Algoritma diagnostik radiasi untuk kecederaan dada. Kaedah penyelidikan dada. Trauma tulang pada sinar-x. Patah tulang rusuk

Kaedah pemeriksaan radiasi organ dada: ü ü ü ü ü Fluoroskopi; X-ray; Tomografi membujur; Bronkografi; Imbasan CT; Pengimejan resonans magnetik; Angiopulmonografi; Penyelidikan radionuklida; Pemeriksaan ultrabunyi jantung dan rongga pleura.

Objektif Fluoroskopi: untuk menentukan tahap anjakan bayang-bayang semasa pernafasan pesakit; ü untuk menilai perubahan ketelusan latar belakang paru semasa menghirup dan menghembuskan nafas, yang memungkinkan untuk menilai keanjalan tisu paru-paru; ü kawalan dinamik terhadap proses patologi dan tahap cecair dalam rongga pleura; ü untuk tujuan tusukan biopsi formasi di rongga dada. ü

Unjuran Radiografi: Ø Lurus posterior Ø Kiri lateral Ø Lintang kanan Ø Miring terior Anterior lurus ight Pandangan

Radiografi Gambar paru-paru dalam unjuran anterior langsung Tujuan kajian: mengkaji keadaan paru-paru sekiranya disyaki ada penyakit atau kerosakan pada mereka. Meletakkan gambar: gambar diambil dalam keadaan berdiri pesakit ( atau duduk, bergantung pada keadaan) pada pendirian menegak khas; pesakit ditekan rapat dengan dadanya ke kaset, sedikit membongkok ke hadapan.

Radiografi gambar sinar-X paru-paru dalam unjuran lateral Ia dilakukan dalam unjuran kiri atau kanan. Pesakit dipasang sehingga dia menekan kaset dengan bahagian yang diperiksa. Tangan diangkat ke atas dan disilangkan di atas kepala.

Objektif tomografi membujur: 1. Menentukan sifat, penyetempatan tepat dan kelaziman proses patologi pada parenkim paru; 2. Untuk mengkaji keadaan pokok tracheobronchial, termasuk, dalam kebanyakan kes, dan bronkus segmental; 3. Untuk menjelaskan sifat kekalahan kelenjar getah bening akar dan mediastinum dalam pelbagai keadaan patologi.

Bronkografi Teknik pemeriksaan sinar-X terhadap bronkus besar dan sederhana yang kontras sepanjang keseluruhannya selepas anestesia awal

Rancangan Bronkografi untuk kajian bronkogram: Untuk setiap bronkus, ambil kira: a) kedudukan, b) bentuk, c) lebar lumen, d) sifat pengisian, e) sudut asal dan sifat bercabang, f) kontur, g) penyetempatan dan sifat penyimpangan dari gambar biasa ... Mengenai bronkus, yang tidak diisi dengan agen kontras, mempertimbangkan kedudukan, bentuk dan garis besar tunggul mereka, keadaan tisu paru-paru yang mengelilingi bronkus.

Tomografi yang dikira sinar-X Ciri-ciri gambar CT: ú Ketiadaan superposisi; Orientasi lapisan lapisan; resolution Resolusi kontras tinggi ú Penentuan pekali penyerapan; ú Pelbagai jenis pemprosesan gambar.

Pencitraan resonans magnetik Kaedah berdasarkan sifat paramagnetik tisu. Petunjuk: - proses volumetrik di mediastinum; - penilaian keadaan kelenjar getah bening; -perubahan patologi pada kapal besar; -penentuan pencerobohan tumor paru-paru ke mediastinum, kapal besar dan perikardium. Sekatan: -kalsifikasi; - penilaian parenchyma paru.

Angiografi paru adalah kaedah pemeriksaan sinar-X pada saluran paru-paru setelah kontrasnya dengan RCS bukan ionik yang mengandungi iodin larut dalam air.Varieti kaedah: üAngiopulmonografi; ü Angiografi terpilih satu paru-paru atau lobus (segmen); üAngiografi arteri bronkial; ü Aortografi toraks.

Pemeriksaan radionuklida Petunjuk: ú Kecurigaan emboli paru; disyaki infark paru; Kawasan dengan aliran darah yang berkurang atau tidak dikenal pasti dalam bentuk zon dengan sinaran intensiti rendah.

Petunjuk pemeriksaan ultrabunyi: ü untuk mengkaji jantung dan kapal besar; ü untuk menilai struktur bendalir, terutamanya efusi pleura; ü untuk penyaliran tusukan formasi yang dienkapsulasi dalam pemeriksaan rongga pleura Ultrasound bukanlah kaedah pilihan dalam menilai jumlah cecair di rongga pleura (!), tetapi hanya membolehkan anda melokalisasikannya dengan tepat dan memberikan ciri-cirinya. Sinar ultrabunyi tidak menembusi alveoli yang dipenuhi udara

Anatomi normal paru-paru Paru-paru adalah organ parenkim berpasangan yang ditutup dengan pleura viseral. Peruntukkan: 3 lobus di paru-paru kanan; 2 lobus di paru-paru kiri.

Unit fungsi paru-paru adalah ACINUS ü Saiz acinus hingga 1.5 mm. ü Merangkumi kantung alveolar, bronkiol terminal, arteriol, 2 cabang vena, saluran limfa dan saraf. ü Sekumpulan acini adalah lobule.

Komponen bukan parenkim 1. Cabang bronkus 2. Pembuluh darah paru-paru 3. Pembuluh limfa 4. Saraf 5. Menghubungkan lapisan antara lobula, sekitar bronkus dan saluran darah 6. pleura viseral

Gambar sinar-X organ dada Ini adalah penjumlahan bayang-bayang: - tisu lembut dinding dada - kerangka tulang - paru-paru - mediastinum - diafragma

Otot tisu lembut - Otot utama pectoralis pada tahap 4 m / tulang rusuk melintang ke atas dan ke luar dan meluas di luar pinggir medan paru - Otot Sternocleidomastoid, memberikan penurunan ketelusan medan paru di bahagian medial di atas klavikula dan masuk ke lipatan kulit supraklavikular - Kelenjar susu dan bayangan puting, memberi kegelapan pada medan paru pada tahap 4-7 tulang rusuk pada wanita dan lelaki

Tulang tulang rusuk tulang menghadkan medan paru-paru Di atas - pinggir bawah bahagian bawah tulang rusuk 2 Dari sisi - bayang-bayang lengkungan kos bersilang Dalam unjuran medan paru, 11 pasang bahagian posterior tulang rusuk kelihatan, pergi ke atas, kemudian ke bawah dan ke luar. Garisan depan berjalan dari luar dan dari atas ke bahagian dalam dan bawah. Bahagian tulang rusuk tulang rawan kelihatan apabila dikalsifikasi

Skeleton tulang Bayangan klavikula Diproyeksikan ke bahagian atas medan paru. Sekiranya pesakit berada di kedudukan yang betul, ujung dalam jaraknya secara simetri dari bayangan pemegang sternum dan tulang belakang dan terletak pada tahap ruang intervertebral ke-3.

Skeleton tulang Bayangan sternum Tidak kelihatan pada unjuran frontal atau sebahagian dari aspek pegangan sternum dari bayangan median. Bayangan bilah bahu Apabila diletakkan dengan betul, jisimnya yang lebih besar diproyeksikan di luar medan paru.

Diafragma Mengehadkan medan paru-paru dari bawah Di bahagian tengahnya berdiri tinggi, ke pinggir ia turun dengan curam ke bawah dan membentuk sudut koso-diafragmatik. Kubah kanan - bahagian anterior 6 tulang rusuk Kubah kiri - 6 ruang interkostal dan bergantung kepada keadaan organ perut

Struktur segmen paru Alur interlobar utama kanan bermula di belakang tahap 2-3 vertebra toraks dan diproyeksikan di kawasan ruang interkostal pertama di atas bayang-bayang kepala akar kanan, bergerak secara serong ke luar dan ke bawah ke arah posterior bahagian tulang rusuk dan mencapai 5 tulang rusuk pada kontur luar lateral dada, turun anterior sepanjang hujung anterior 4 tulang rusuk ke diafragma (melintang hampir di tengah). Dari alur interlobar serong utama ke kanan pada tahap tulang rusuk ke-5, alur tengah bermula pada kontur luar dada, melintang dengan ketat secara mendatar ke bayangan median, melintasi hujung anterior rusuk ke-4 di sepanjang garis pertengahan klavikular dan mencapai bahagian tengah bayangan bahagian arteri akar.

Struktur segmen paru-paru Sempadan posterior sulcus interlobar serong kiri lebih tinggi, diunjurkan ke hujung tulang rusuk ke-1, keluar ke arah lebih miring ke bawah dan, melintasi hujung anterior tulang rusuk ke-6, menghampiri kawasan kiri sudut kardiophrenik.

Lobus tambahan Bahagian vena azygos (lobus venae azygos) Berlaku dalam 3 - 5% kes, dengan lokasi urat azygos yang tidak normal. Sekiranya pleura lobus vena azygos dipadatkan, maka jelas kelihatan pada radiograf langsung di sebelah kanan di bahagian medial lobus atas. Lobus lidah adalah serupa dengan lobus tengah paru-paru kanan.

Lobus tambahan Terdapat juga lobus tambahan lain: Ø perikardial Ø lobus posterior Lobus tambahan berventilasi oleh bronkus zonal atau segmental, yang jumlahnya tidak meningkat. T. O. dengan alur interlobar tambahan, jumlah tisu paru-paru, bronkus dan saluran darah tetap normal.

Bayangan paru-paru pada roentgenogram disebut medan paru-paru. Imejnya terdiri daripada latar belakang paru normal dan corak paru normal. Penting untuk diingat bahawa medan paru pada roentgenogram lebih kecil daripada ukuran sebenar paru-paru , sebahagian daripadanya disekat oleh diafragma, organ subphrenic dan mediastinum.

Latar belakang paru-paru Ini adalah tahap penghitaman filem dalam bidang paru-paru. Memaparkan ketumpatan tisu paru-paru, udara dan pengisian darahnya.

Substrat lukisan pulmonari - saluran peredaran paru. Pada usia muda, selebihnya unsur stroma paru-paru biasanya tidak dapat dilihat. Selepas 30 tahun, jalur berpasangan dinding bronkus menebal muncul, jumlahnya bertambah seiring bertambahnya usia. Ini adalah norma usia. Bayangan linier panjang kapal berasal dari akar paru-paru, berbentuk kipas, menjadi lebih nipis dan hilang sebelum mencapai pinggir 2 -2. 5 cm ü Bayangan lurus pendek atau trabecular - rangkaian vaskular kecil ü Formasi gelung - overlay unjuran bayang-bayang trabekul ü Bayangan fokus kecil yang kecil adalah kapal di bahagian melintang (tangensial). ü

Akar paru-paru Substrat anatomi adalah arteri pulmonari dan bronkus besar. Gambaran akar normal dicirikan oleh adanya struktur, iaitu kemampuan untuk membezakan antara unsur-unsurnya.

Ciri-ciri akar 1. 2. 3. 4. Kedudukan akar pada tahap ruang interkostal 2-4; Ukuran dimensi = 2.5 cm (arteri pulmonari 1: 1: bronkus perantaraan); Kontur luar arteri pulmonari adalah cembung, ditarik; Struktur - bronkus, arteri, urat.

Akar paru-paru kanan Bahagian bawah kepala adalah bronkus lobus atas. Tubuh adalah batang arteri pulmonari, bronkus perantaraan. Ekor adalah kaki bronkus-vaskular pada tahap ruang interkostal ke-4.

Akar paru-paru kiri terletak di atas sebelah kanan dengan jarak 1.5-1 cm. Bayangan mediastinum ditumpangkan di atasnya. Kepala adalah arteri pulmonari kiri dan kaki bronkovaskular. Ekor - kapal yang menuju ke piramid.

Mediastinum Menduduki kedudukan tidak simetri: 2/3 - di rongga dada kiri, 1/3 - di sebelah kanan. Kontur kanan: § lengkungan atrium kanan; § bahagian aorta yang menaik; § titik persimpangan - sudut atriovasal.

Kontur Kiri Mediastinum: 1 lengkungan - bahagian menurun lengkungan aorta, kontur atas terletak di bawah 1. 5-2 cm dari sendi sternoklavikular; 2 lengkungan - batang arteri pulmonari; 3 arka - lampiran atrium kiri; 4 arka - ventrikel kiri.

Algoritma untuk mengkaji sinar-X organ-organ dada. sel 1. Penilaian kualiti 2. 3. 4. Penentuan ketepatan kedudukan pesakit. Orientasi anatomi sinar-X (bentuk dan ukuran dada, topografi organ-organ rongga dada). Kajian tisu lembut dan kerangka tulang (simetri, bentuk, struktur)

Algoritma untuk mengkaji sinar-X organ dada Perbandingan ketelusan paru-paru kanan dan kiri. 6. Analisis corak pulmonari. 7. Penilaian akar paru-paru. 8. Kedudukan diafragma. 9. Keadaan sinus kostofrenia. 10. Kajian organ mediastinal. lima.

Karya itu menggunakan ilustrasi dan bahan Fakulti Perubatan dan Pergigian Kemanusiaan Moscow, serta bahan yang terdapat di Internet.

Klasifikasi kecederaan tertutup dan kecederaan dada: Kecederaan tertutup. I. Tanpa kerosakan pada organ dalaman. 1. Tiada kerosakan tulang. 2. Dengan kerosakan pada tulang (tanpa paradoks atau dengan pergerakan dada yang paradoks). II. Dengan kerosakan pada organ dalaman. 1. Tiada kerosakan tulang. 2. Dengan kerosakan pada tulang (tanpa pergerakan dada yang paradoks atau paradoks)

Luka I. Luka yang tidak dapat ditembusi (buta dan melalui). 1. Tanpa kerosakan pada organ dalaman: a) tanpa kerosakan pada tulang; b) dengan kerosakan pada tulang. 2. Dengan kerosakan pada organ dalaman: a) tanpa hemotoraks, dengan hemotoraks kecil dan sederhana; b) dengan hemotoraks besar. II. Luka menembusi (melalui, buta). 1. Dengan kecederaan pada pleura dan paru-paru (tanpa hemotoraks, dengan hemotoraks kecil, sederhana dan besar): a) tanpa pneumotoraks terbuka; b) dengan pneumotoraks terbuka; c) dengan pneumotoraks valvular. 2. Dengan kecederaan pada mediastinum anterior: a) tanpa kerosakan pada organ; b) dengan kerosakan pada jantung; c) dengan kerosakan kapal besar. 3. Dengan kecederaan pada bahagian posterior mediastinum: a) tanpa kerosakan pada organ; b) dengan kerosakan pada trakea; c) dengan kerosakan pada esofagus; d) dengan kerosakan pada aorta; e) dengan kerosakan pada organ mediastinal dalam pelbagai kombinasi.

Kaedah sinar-X adalah salah satu kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis kerosakan pada organ rongga dada dan dada. Dengan pemeriksaan sinar-X yang dinamik, biasanya dapat menilai objektif proses patologi secara objektif, mengenali komplikasi tepat pada masanya dan menentukan keberkesanan terapi. Hampir semua pesakit dengan trauma dada memerlukan pemeriksaan sinar-X primer dan berulang, yang biasanya dilakukan berulang kali. Dari sudut pandang praktikal, disarankan untuk membahagikan pesakit dengan trauma dada kepada tiga kumpulan: 1) pesakit dengan kecederaan parah yang ditunjukkan untuk campur tangan pembedahan segera; 2) pesakit dengan kecederaan parah yang memerlukan langkah-langkah resusitasi tanpa campur tangan pembedahan; 3) pesakit dengan kecederaan sederhana dan cedera ringan, yang tidak memerlukan operasi segera dan pemulihan. Mangsa kumpulan pertama diperiksa secara langsung di ruang operasi di meja operasi sinar-X. Pemeriksaan sinar-X pesakit kumpulan kedua dilakukan di unit rawatan intensif di gurney, tandu atau di tempat tidur. Pemeriksaan sinar-X pada dada dilakukan dalam dua unjuran saling tegak lurus, menggunakan lampiran dan alat yang memungkinkan pemeriksaan poliposisi tanpa mengubah kedudukan pesakit. Sebagai tambahan kepada radiografi biasa dan fluoroskopi, dalam proses memeriksa mangsa, kaedah khas pemeriksaan sinar-X digunakan. Sekiranya terdapat kecurigaan kerosakan pada bronkus besar dan komplikasi seperti fistula bronkus, rongga tersembunyi, dan lain-lain, mereka sering menggunakan broncho- dan fistulografi. Kajian angiografi paru, aortografi dan radionuklida (gamma scintigraphy) dapat digunakan untuk mengenal pasti kerosakan pada aorta, dan juga untuk menilai peredaran paru. Maklumat berharga mengenai keadaan organ rongga dada dapat diperoleh dengan menggunakan tomografi yang dikira.

Nasi. 1. Peletakan sinar-X tulang rusuk atas dan tengah dalam unjuran posterior langsung Gambar 2 Penempatan sinar-X tulang rusuk bawah dalam unjuran posterior langsung. 3. Penempatan untuk radiografi tulang rusuk dalam unjuran anterior langsung Gambar. 4. Meletakkan radiografi tulang rusuk dalam unjuran lateral.

Nasi. 5. Penempatan untuk radiografi tulang rusuk kanan dalam unjuran serong anterior Gambar. 6. Penempatan untuk radiografi tulang rusuk kiri dalam unjuran serong anterior Gambar. 7. Penempatan untuk radiografi tulang rusuk kiri dalam unjuran serong posterior. 8. Meletakkan sinar-X tulang rusuk semasa bernafas dengan fiksasi dada dengan tali pinggang elastik.

PEMBUNGKUSAN UNTUK X-RAY BREAST Gambar. 9. Meletakkan radiografi sternum pada unjuran serong anterior dengan pesakit berpusing ke sebelah kiri. Nasi. 10. Pas untuk radiografi sternum dalam unjuran serong anterior tanpa memusingkan pesakit Gambar. 11. Penempatan untuk radiografi sternum lateral dalam kedudukan mendatar di sisi

Aras Menumpukan untuk radiografi puncak paru-paru dalam unjuran frontal dan frontal. PAKEJ UNTUK X-RAYS LUNG

Fraktur tulang rusuk Patah tulang rusuk pada dada yang teruk, kecederaan tulang rusuk diperhatikan pada 92%. Sifat kerosakan sangat bergantung pada mekanisme kecederaan: apabila dada dimampatkan ke arah anteroposterior, arah langsung dan serong, patah melintang dan serong lebih biasa, dan patah tulang belakang terkena hentaman. Kecederaan pada tulang rusuk bawah biasanya berlaku dengan kecederaan yang sama pada bahagian dada dan perut atas. Ini sering merosakkan hati dan limpa. Dengan fraktur serong atau melintang tunggal, kerosakan pada paru-paru dan pleura mungkin tidak ada, sementara patah tulang rusuk yang berganda, terutama yang kerap, biasanya disertai dengan kerosakan pada paru-paru dan pleura. Diagnosis sinar-X patah tulang rusuk didasarkan terutamanya pada menentukan garis patah tulang dan perpindahan serpihan. Gejala tidak langsung kerosakan tulang rusuk adalah adanya sepasang hematoma pleura, yang mempunyai bentuk semi-bujur dan terletak di sepanjang permukaan dalam tulang rusuk, pada tahap kerosakan mereka atau sedikit di bawah.

KLASIFIKASI PAKAIAN RIBS Menurut etiologi, patah tulang terbahagi kepada: patah tulang traumatik dan patologi. Fraktur traumatik muncul kerana fakta bahawa kekuatan pendek tetapi kuat diberikan pada tulang. Patah patologi adalah tindakan pelbagai penyakit yang mempengaruhi tulang, memusnahkannya. Titik balik dalam kes ini berlaku secara kebetulan, anda bahkan tidak menyedarinya. 1. Menurut mekanisme kecederaan, patah tulang rusuk dibahagikan kepada: tulang rusuk lurus patah di mana daya trauma diterapkan secara langsung, yang juga merosakkan tisu lembut dada. tidak langsung apabila tulang rusuk patah ditekan ke dalam, berlaku perpindahan sudut serpihan. Sekiranya daya luaran bertindak pada tulang rusuk lebih dekat ke tulang belakang, maka ia menyebabkan patah jenis ricih: serpihan pusat tetap di tempatnya, dan serpihan bergerak dan panjang periferi dialihkan ke nutria. fraktur avulsion tulang rusuk (dari IX ke bawah) dicirikan oleh anjakan besar serpihan yang terkoyak dari tulang rusuk. 2. Pengelasan fraktur bergantung kepada kerosakan pada kulit: 1. Fraktur terbuka: - Terbuka primer - Terbuka sekunder 2. Fraktur tertutup: - Tidak lengkap - Selesai

3. Dengan sifat kerosakan, patah tulang rusuk dibahagikan kepada: - patah tulang rusuk terpencil tanpa melekatkan kecederaan lain pada kerangka, - patah tulang rusuk, yang digabungkan dengan kecederaan organ dada dan patah bahagian lain kerangka, - patah tulang rusuk kecil, yang digabungkan dengan kecederaan bahagian badan yang lain. 4. Oleh sifat fraktur, patah tulang dibezakan: Transversal Miring Longitudinal Helical berbentuk T berbentuk H berbentuk Marginal Tooth berbentuk gigi -Compression-Impacted extra-artikular dan intra-artikular, membezakan diaphyseal dan metaphyseal (extra-artikular) dari patah tulang epiphyseal (intra-artikular) pada tulang tubular panjang

6. Jenis anjakan bergantung kepada faktor anjakan: Primer (berlaku pada masa patah tulang di bawah pengaruh daya traumatik). Sekunder (berlaku di bawah pengaruh pengecutan otot selepas patah tulang). 7. Bergantung pada orientasi spasial serpihan, perpindahan dibezakan: - sepanjang panjang; - sepanjang lebar atau lateral, apabila serpihan dipindahkan jauh dari paksi longitudinal anggota badan; Aksial atau sudut, apabila serpihan menjadi sudut satu sama lain.-Di sekitar pinggiran, ketika serpihan distal mundur, i.e. berpusing di sekitar paksi membujur anggota badan; Perpindahan sudut tulang dalam segmen dengan dua tulang panjang (lengan bawah, kaki bawah) juga disebut perpindahan paksi. 8. Klasifikasi patah tulang mengikut keadaan klinikal: - Stabil - Tidak stabil Dengan patah tulang yang stabil, garis fraktur melintang diperhatikan. Dengan patah tulang yang tidak stabil (serong, heliks), anjakan sekunder muncul (kerana peningkatan penarikan otot selepas trauma).

Gejala patah tulang rusuk 1. Mangsa mengadu sakit teruk di bahagian tulang rusuk yang patah; 2. Kesakitan di kawasan tulang rusuk yang cedera meningkat dengan pergerakan badan dan pernafasan; 3. Mangsa mengalami sakit dada ketika batuk; 4. Pesakit mengambil posisi duduk paksa, kerana dalam kes ini rasa sakit berkurang; 5. Semasa memeriksa pesakit, anda dapat melihat bahawa pernafasannya cetek dan di bahagian lesi terdapat kelewatan bahagian dada yang cedera semasa bernafas; 6. Pada palpasi di kawasan tulang rusuk yang patah, kesakitan tajam dan pergerakan patologi dari serpihan tulang rusuk ditentukan; 7. Penciptaan serpihan tulang ditentukan, yang dapat menghasilkan sejenis "keperitan"; 8. Dengan banyak patah tulang rusuk pada mangsa, anda dapat melihat ubah bentuk dada yang kelihatan; 9. Sekiranya tulang rusuk pesakit patah di bahagian dada anterior dan lateral akibat trauma, maka dalam hal ini gambaran klinikal lebih jelas dan gejala kegagalan pernafasan muncul; 10. Dengan patah tulang rusuk berganda, keadaan umum mangsa bertambah buruk, pernafasan menjadi cetek, degupan jantung menjadi lebih kerap; 11. Di kawasan tulang rusuk pesakit yang patah, pendarahan subkutan dan edema tisu dapat diperhatikan; 12. Pada sebilangan pesakit, di kawasan patah tulang rusuk, emfisema subkutan diperhatikan dan pada palpasi, krepitus udara ditentukan, yang berbeza dari krepitus tulang dengan bunyi "sedikit berderit" 13. Sekiranya kecederaan paru-paru berlaku sebagai akibat patah tulang rusuk, mangsa mungkin mengalami hemoptisis;

Fraktur sternum ditunjukkan oleh gejala berikut: 1. Rasa sakit di tempat kecederaan, gejala sakit semakin meningkat ketika bernafas. 2. Pernafasan yang cetek dan berat, untuk menghilangkan rasa sakit di sternum. 3. Kemunculan kesakitan akut ketika batuk. 4. Mangsa cuba mengambil posisi bengkok untuk melemahkan ketegangan otot, yang menimbulkan rasa sakit. 5. Melegakan kesakitan pada posisi duduk. 6. Pembentukan edema di kawasan patah tulang. 7. Di bawah kulit, pecah kapilari dapat dilihat, hematoma terbentuk. 8. Kecederaan seperti ini sering disertai oleh patah tulang rusuk berganda, yang mengaburkan gambaran klinikal dan merupakan gejala utama diagnosis. 9. Fraktur sternum dengan anjakan secara visual ditunjukkan dengan lekukan ke bahagian dalam dada. 10. Adalah mungkin untuk merasakan serpihan sternum pada palpasi dan melihat pergerakan mereka semasa bernafas. 11. Perpindahan teruk pada patah tulang adalah simptom diagnostik pada gangguan jantung. Sebagai peraturan, disfungsi ventrikel kanan adalah jangka pendek dan tidak memerlukan pemantauan jantung jangka panjang. 12. Perpindahan teruk dari sternum yang patah, digabungkan dengan tulang rusuk yang patah, boleh merosakkan paru-paru dan pleura, yang menyebabkan pengisian dada dengan darah atau udara.

Fraktur kunci Klasifikasi: patah tulang tengah ketiga fraktur ketiga distal ketiga medial ketiga Gambar sinis: 1. Rasa sakit yang tajam di tempat patah tulang, pesakit mengambil kedudukan paksa yang khas, menyokong lengan di sisi kecederaan . 2. Kepala dipusingkan dan dimiringkan ke arah kecederaan. 3. Gelang bahu diturunkan dan dipindahkan ke anterior. 4. Bahagian tengah skapula dan sudut bawahnya memanjang dari dada. 5. Bahu diturunkan, ditekan ke badan dan dipusingkan ke dalam. 6. Fossa poklyuchichny dilicinkan. Di kawasan klavikula, pembengkakan dapat dilihat disebabkan oleh serpihan pusat yang menonjol. 7. Palpasi menunjukkan pelanggaran kesinambungan tulang, adalah mungkin (tetapi tidak diinginkan!) Untuk menentukan mobiliti patologi dan krepitus. 8. Fraktur klavikula sering disertai dengan perpindahan serpihan. 9. Serpihan pusat di bawah tindakan otot sternocleidomastoid dipindahkan ke atas dan ke belakang. 10. Periferal - ke bawah, anterior dan menengah.

Fraktur skapula Bergantung pada lokasi kecederaan, jenis patah tulang skapula berikut dibezakan: sumbu; rongga glenoid; leher; proses coracoid; proses akromial; sudut atas dan bawah; keretakan longitudinal, melintang, pelbagai serpihan; berlubang (dengan luka peluru).

Kerosakan paru-paru Penyumbatan paru-paru: bayangan seperti awan yang bersifat fokus-infiltratif muncul di paru-paru, ukuran, bilangan dan lokasinya bergantung pada mekanisme dan keparahan kecederaan. Dengan kesan yang agak dilokalisasi, disertai dengan kerosakan pada tulang rusuk, infiltrat tunggal dengan diameter 23 hingga 56 cm paling sering dikesan pada radiografi, yang terletak di kawasan penerapan daya traumatik, biasanya pada tahap tulang rusuk kerosakan. Dengan kecederaan yang meluas (jatuh dari ketinggian, kemalangan kereta) dengan tahap keparahan sederhana, sebagai peraturan, beberapa bayangan infiltratif dengan diameter 0,53 cm dikesan, yang kebanyakannya terletak di bahagian pinggir paru-paru. Dalam kes-kes prognostik yang teruk dan tidak baik, bayangan intensif besar muncul, menangkap sebahagian besar lobus atau keseluruhan paru-paru, dan pada masa yang sama bayang-bayang fokus kecil, tersebar di seluruh permukaan paru-paru. Ciri bayangan patologi sekiranya berlaku kecederaan adalah ketidakcocokan sempadannya dengan batas lobus dan segmen.

Dengan pendarahan peribronkial dan perivaskular, radiografi menunjukkan simptom-simptom ciri pneumonia akut dan interstitial. Terdapat peningkatan dan kehilangan kejelasan gambar pola paru, pemadatan dinding bronkus dan penyusupan tisu interstisial. Perubahan patologi dilokalisasi di bahagian bawah dan atas paru-paru, terutamanya di bahagian kecederaan. Kadang-kadang bayang-bayang sifat fokus-penyusupan secara serentak dinyatakan. X-ray dada 1 jam selepas kecederaan tertutup. Penyetempatan paru kanan di kawasan patah tulang rusuk ke-8. Di sebelah kanan sepanjang garis skapular, terdapat bayangan bulat yang bersifat infiltratif.

X-ray dada frontal anterior 11 jam selepas kecederaan dada tertutup yang teruk. Penyebaran paru-paru kanan yang meluas. Penurunan pneumatisasi seluruh paru-paru kanan kerana penggabungan bayang-bayang yang bersifat fokus-infiltratif. Keretakan bahagian posterior pada tulang rusuk 8-10.

X-ray dada dalam unjuran posterior langsung dilakukan 2 hari selepas kecederaan dada tertutup yang teruk. Keretakan tulang rusuk berganda. Paru-paru lebam dan pecah. Di sebelah kiri, di medan paru-paru tengah, terdapat bayangan kuat bentuk bulat dengan kontur bergelombang yang jelas.

Pengelasan pneumotoraks: Mengikut asal 1. Traumatik. 2. Spontan. primer (atau idiopatik) sekunder (simptomatik) berulang 3. Buatan Mengikut isipadu udara yang terdapat di rongga pleura dan tahap keruntuhan paru-paru: 1. Terhad (separa, separa). 2. Penuh (jumlah). Dengan pengedaran: 1. Satu sisi. 2. Dua hala. Dengan adanya komplikasi: 1. Komplikasi (pleurisy, pendarahan, emfisema mediastinum dan subkutan). 2. Tidak rumit. Dengan berkomunikasi dengan persekitaran luaran: 1. Tutup. 2. Buka. 3. Tegang (injap).

Gambaran klinikal pneumotoraks Gambaran klinikal bergantung kepada mekanisme penyakit ini, tahap keruntuhan paru-paru dan penyebabnya. Penyakit ini bermula dengan teruk setelah melakukan senaman fizikal, batuk sesuai atau tanpa sebab yang jelas dengan rasa sakit yang tajam di dada, memancar ke leher, anggota badan atas, kadang-kadang ke bahagian atas perut, diperburuk oleh pernafasan, batuk atau pergerakan dada, sukar bernafas , batuk kering. Pesakit bernafas dengan kerap dan cetek, terdapat sesak nafas yang teruk, merasakan "kekurangan udara". Pucat atau sianosis (sianosis) kulit, terutama wajah, muncul. Dengan pneumotoraks terbuka, pesakit terletak di sisi kecederaan, menekan luka dengan erat. Semasa memeriksa luka, terdengar bunyi sedutan udara. Darah berbuih mungkin keluar dari luka. Pergerakan dada tidak simetri.

Secara radiografi, pneumotoraks ditunjukkan: 1) unjuran anteroposterior - garis tipis dari pleura viseral (kira-kira 1 mm); 2) anjakan bayangan mediastinum; 3) pengumpulan cecair kecil dalam sinus costophrenic; 4) laterogram (snapshot dalam kedudukan lateral) - jalur pencerahan secara paracostally dengan paru-paru yang dimampatkan jatuh ke mediastinum; 5) beberapa ahli radiografi profesional mengesyorkan x-ray dada jika terdapat kecurigaan pengumpulan udara di rongga pleura pada ketinggian inspirasi, dan juga pada bahagian akhir masa tamat; 6) pendalaman sinus costophrenic dari sisi lesi (tanda "alur dalam"). 41 Pneumothorax Pada gambar sinar-X, pneumothorax tegang ditentukan oleh gejala berikut: ketiadaan corak pulmonari terhadap latar belakang bayangan gelap separuh dada; anjakan mediastinum ke arah yang bertentangan dengan patologi; menurunkan kubah diafragma ke bawah dari sisi lesi.

Emfisema tisu lembut payudara Tanda pecah paru-paru yang kerap dan boleh dipercayai dengan kecederaan dada tertutup. Pemeriksaan sinar-X pada tisu lembut dada menunjukkan corak "bulu" khas: dengan latar belakang pencerahan membujur dan bulat, kumpulan individu serat otot dapat dilihat dengan jelas. Radiografi dada dalam unjuran frontal dilakukan 24 jam selepas kecederaan dada tertutup yang teruk. Pecah paru kanan. Pneumotoraks sisi kanan. Emfisema intermuskular dan subkutan. Tiub saliran di rongga pleura.

Emfisema Mediastinal Dengan adanya pneumothorax, emfisema mediastinal dapat berkembang akibat kerosakan pada pleura mediastinal dan kostum. Apabila paru-paru pecah, udara dapat meresap ke dalam tisu penghubung septa interlobular dan kemudian melalui akar paru-paru ke dalam tisu mediastinum. Gas di mediastinum dapat muncul sebagai akibat kerosakan pada trakea, bronkus, esofagus, dan juga campur tangan pembedahan. X-ray: kehadiran gas di mediastinum. Gas didefinisikan dalam bentuk pencerahan seperti pita, terletak selari dengan sternum. Terhadap latar belakang garis-garis ini, daun pleura mediastinum yang dipindahkan, serta kontur organ-organ mediastinal, sering terlihat dengan jelas.

Hemothorax Hemothorax klasifikasi: Menurut etiologi: 1. Traumatik 2. Patologi 3. Iatrogenik Dengan mengambil kira jumlah pendarahan intrapleural, hemothorax boleh: kecil - kehilangan darah hingga 500 ml, pengumpulan darah di sinus; sederhana - isipadu hingga 1.5 liter, paras darah ke pinggir bawah tulang rusuk IV; subtotal - kehilangan darah hingga 2 liter, tahap darah ke pinggir bawah tulang rusuk II; jumlah - jumlah kehilangan darah melebihi 2 liter, secara radiografi dicirikan oleh kegelapan total rongga pleura di sisi lesi. Dengan tempoh pendarahan: Dengan pendarahan berterusan. Dengan pendarahan berhenti. Mengikut kehadiran gumpalan dalam rongga pleura: Tergumpal. Tidak terkumpul.

Penyampaian klinikal hemotoraks hemotoraks Minor mungkin tidak disertai dengan aduan khas pada pesakit. Dengan perkusi, ada bunyi pemendekan pada garis Damoiseau. Semasa mendengar - kelemahan pergerakan pernafasan di bahagian bawah paru-paru posterior. Dengan hemotoraks yang teruk, terdapat tanda-tanda pendarahan dalaman akut: kulit pucat; penampilan berpeluh sejuk; berdebar-debar jantung; menurunkan tekanan darah. Gejala kegagalan pernafasan akut secara beransur-ansur meningkat. Semasa pemeriksaan perkusi, bunyi kusam diperhatikan di bahagian tengah dan bawah paru-paru. Semasa mendengar, penghentian atau kelemahan pernafasan yang mendadak dapat dilihat. Pesakit mengadu rasa berat di dada, kekurangan udara dan ketidakupayaan untuk menarik nafas penuh.

Kaedah kajian sinar-X paru-paru. Pemeriksaan radiasi paru-paru memainkan peranan penting dalam amalan klinikal moden. Pemeriksaan sinar-X terutamanya dilakukan.

Kaedah utama pemeriksaan radiasi paru-paru adalah x-ray dada. X-ray dada, tentu saja, ditunjukkan untuk kecurigaan klinikal penyakit paru-paru, trauma dada dan polytrauma, pada pasien dengan penyebab demam, dan barah yang tidak jelas.

Radiografi adalah tinjauan dan penglihatan. Gambar umum, sebagai peraturan, harus dilakukan dalam dua unjuran - langsung dan lateral (dengan sisi yang diperiksa ke kaset). Pada radiografi dada biasa, kedua-dua tulang rusuk anterior dan posterior, klavikula, skapula, tulang belakang dan sternum akan selalu kelihatan, tanpa mengira unjuran gambar (Gambar 3.1 dan 3.2). Inilah yang membezakan radiografi biasa dengan tomogram.

Tomografi. Teknik ini adalah langkah seterusnya dalam pemeriksaan sinar-X (Gambar 3.3). Tomografi langsung membujur digunakan lebih kerap. Potongan tengah dibuat pada separuh ketebalan dada; tengah diameter anteroposterior (dari belakang ke sternum) pada orang dewasa ialah 9-12 cm.

Potongan anterior terletak 2 cm lebih dekat dari median ke depan, dan irisan posterior adalah 2 cm posterior ke median. Pada tomogram median, bayang-bayang salah satu tulang rusuk anterior atau posterior tidak akan dapat dikesan, pada tomogram anterior, bahagian anterior tulang rusuk dapat dilihat dengan baik, dan pada tomogram posterior, sebaliknya, bahagian posterior tulang rusuk . Biasanya, dengan ciri-ciri asas ini, bahagian topografi paru-paru dapat dikenal pasti dengan paling mudah. Tomografi membujur digunakan untuk:

- memperincikan topografi, bentuk, ukuran, struktur pembentukan patologi laring, trakea dan bronkus, akar paru-paru, saluran paru, kelenjar getah bening, pleura dan mediastinum;

- mengkaji struktur pembentukan patologi dalam parenkim paru (kehadiran dan keanehan pemusnahan, kalsifikasi);

- penjelasan mengenai hubungan pembentukan patologi dengan akar paru-paru, dengan saluran mediastinum, dinding dada;

- pengesanan proses patologi dengan radiografi tidak cukup maklumat;

- menilai keberkesanan rawatan.

CT. Tomografi yang dikira memberikan maklumat diagnostik yang tidak dapat dicapai dengan kaedah lain (Rajah 3.4).

CT digunakan untuk:

- mendedahkan perubahan patologi yang disembunyikan oleh eksudat pleura;

- penilaian penyebaran fokus kecil dan luka paru-paru interstisial yang meresap;

- pembezaan pembentukan pepejal dan cecair di paru-paru;

- pengesanan lesi fokus hingga 15 mm;

- mengenal pasti fokus lesi yang lebih besar dengan lokasi yang tidak baik untuk diagnosis atau peningkatan kepadatan yang lemah;

- visualisasi pembentukan patologi mediastinum;

- penilaian kelenjar getah bening intrathoracic. Dengan CT, kelenjar getah bening akar paru-paru divisualisasikan, bermula pada 10 mm (dengan tomografi konvensional - sekurang-kurangnya 20 mm). Sekiranya ukurannya kurang dari 1 cm, mereka dianggap normal; dari 1 hingga 1.5 cm - kerana mencurigakan; yang lebih besar - semestinya patologi;

- menyelesaikan masalah yang sama dengan tomografi konvensional dan dengan ketidaksesuaiannya;

- sekiranya berlaku rawatan pembedahan atau radiasi.

Fluoroskopi. Transiluminasi organ dada sebagai kajian utama tidak dijalankan. Kelebihannya adalah dalam pemerolehan gambar masa nyata, penilaian pergerakan struktur dada, pemeriksaan pelbagai paksi, yang memberikan orientasi spasial yang mencukupi dan pilihan unjuran optimum untuk melihat gambar. Di samping itu, di bawah kawalan fluoroskopi, tusukan dan manipulasi lain dilakukan pada organ dada. Fluoroskopi dilakukan menggunakan EOC.

Fluorografi. Sebagai kaedah pemeriksaan untuk pencitraan paru-paru, fluorografi dilengkapi dengan radiografi format penuh dalam kes yang tidak jelas, tanpa adanya dinamika positif selama 10-14 hari atau dalam semua kes perubahan patologi yang dikenal pasti dan dengan data negatif yang menyimpang dari gambaran klinikal. Pada kanak-kanak, fluorografi tidak digunakan kerana pendedahan radiasi lebih tinggi daripada radiografi.

Bronkografi. Kaedah kajian kontras pokok bronkial disebut bronkografi. Ejen kontras untuk bronkografi selalunya iodolipol - sebatian organik iodin dan minyak sayuran dengan kandungan iodin hingga 40% (iodolipol). Pengenalan agen kontras ke dalam pohon tracheobronchial dilakukan dengan cara yang berbeza. Kaedah yang paling meluas adalah menggunakan kateter - kateterisasi transnasal bronkus di bawah anestesia tempatan dan bronkografi di bawah anestesia. Selepas pengenalan agen kontras ke dalam pohon tracheobronchial, gambar bersiri diambil dengan mengambil kira urutan kontras sistem bronkus.

Hasil daripada perkembangan bronkoskopi serat optik, nilai diagnostik bronkografi telah menurun. Bagi kebanyakan pesakit, keperluan untuk bronkografi hanya timbul sekiranya bronkoskopi tidak memberikan hasil yang memuaskan.

Angiopulmonografi adalah teknik untuk kajian kontras pembuluh darah peredaran paru. Angiografi paru selektif lebih kerap digunakan, yang terdiri daripada pengenalan kateter radiopaque ke dalam vena cubital, diikuti dengan jalannya melalui rongga jantung kanan, secara selektif ke kiri atau kanan batang arteri pulmonari. Peringkat seterusnya kajian adalah pengenalan 15-20 ml larutan berair 70% agen kontras di bawah tekanan dan mengambil gambar bersiri. Petunjuk untuk kaedah ini adalah penyakit saluran paru: emboli, aneurisma arteriovenous, urat varikos, dll.

Kajian radionuklida sistem pernafasan. Kaedah diagnostik radionuklida bertujuan untuk mengkaji tiga proses fisiologi utama yang menjadi asas pernafasan luaran: pengudaraan alveolar, penyebaran alveolar-kapilari dan aliran darah kapilari (perfusi) sistem arteri pulmonari. Pada masa ini, perubatan praktikal tidak mempunyai kaedah yang lebih bermaklumat untuk mendaftarkan aliran darah dan pengudaraan di paru-paru.

Untuk menjalankan penyelidikan seperti ini, dua jenis utama RFP digunakan: gas radioaktif dan zarah radioaktif.

Pengudaraan serantau. Gunakan gas radioaktif 133 Xе (T½ biol. - 1 min, T½ fizikal. - 5,27 hari, -, β-radiasi). Kajian mengenai pengudaraan alveolar dan aliran darah kapilari menggunakan 133 Xe dilakukan pada alat scintillation multi-detector atau kamera gamma.

Radiospirografi (radio-pneumografi)

Dengan pemberian intratracheal 133 Xe, ia menyebar ke pelbagai zon paru-paru, sesuai dengan tahap pengudaraan zon ini. Proses patologi di paru-paru, yang menyebabkan gangguan pengudaraan tempatan atau meresap, mengurangkan jumlah gas yang memasuki kawasan yang terjejas. Ini dirakam menggunakan peralatan diagnostik radio. Pendaftaran luaran radiasi xenon memungkinkan untuk memperoleh catatan grafik mengenai tahap pengudaraan dan aliran darah di mana-mana kawasan paru-paru.

Pesakit menghirup 133 Xe, pada awal dataran tinggi, dia menarik nafas dalam-dalam dan menghembuskan nafas (sebanyak mungkin). Segera setelah mencuci, tahap 2 dijalankan: larutan isotonik NaCl disuntikkan secara intravena dengan 133 Xe dilarutkan di dalamnya, yang meresap ke dalam alveoli dan dihembuskan.

Untuk menilai pengudaraan serantau, petunjuk berikut ditentukan:

- keupayaan vital paru-paru (VC), dalam%;

- jumlah kapasiti paru-paru (OEL); dalam%,

- sisa paru-paru (RO);

Adakah jangka hayat penunjuk.

Untuk menilai aliran darah arteri, tentukan:

- ketinggian amplitud;

- penunjuk separuh masa.

Dinamika intrapulmonari 133 Xe bergantung pada tahap penyertaan alveoli dalam pernafasan luaran dan pada kebolehtelapan membran alveolar-kapilari.

Ketinggian amplitudnya berkadar langsung dengan jumlah radionuklida dan, akibatnya, dengan jisim darah.

Pada masa ini, Tekhnegaz lebih sering digunakan untuk mengkaji fungsi pengudaraan paru-paru, yang merupakan partikel nanopart (berdiameter 5-30 nm dan tebal 3 nm) yang terdiri dari 99m Tc yang dikelilingi oleh shell karbon, yang ditempatkan dalam gas inert argon. "Technegaz" disuntik ke paru-paru melalui penyedutan (Gamb. 3.5.).

Skintigrafi paru-paru wangi. Ini digunakan untuk mengkaji aliran darah paru, biasanya untuk tujuan mendiagnosis emboli paru. RFP terpakai - 99m Tc - agregat makro serum manusia. Prinsip kaedahnya adalah untuk sementara menyekat sebahagian kecil kapilari pulmonari. Beberapa jam selepas suntikan, zarah protein dihancurkan oleh enzim darah dan makrofag. Pelanggaran aliran darah kapilari disertai dengan perubahan pengumpulan normal RP di paru-paru.

PET adalah kaedah terbaik untuk mengesan prevalensi barah paru-paru. Kajian ini dijalankan dengan RP - 18-fluorodeoxyglucose. Penggunaan kaedah ini dibatasi oleh kosnya yang tinggi.

Pencitraan resonans magnetik dalam diagnosis penyakit pernafasan

Penggunaan MRI terutamanya terhad kepada visualisasi formasi patologi mediastinum dan akar paru-paru, lesi dinding dada, pengenalpastian dan pencirian penyakit saluran besar rongga dada, terutama aorta. Kepentingan klinikal MRI parenchyma paru adalah kecil.

Pemeriksaan ultrabunyi dalam diagnosis penyakit pernafasan. Kaedah ini mempunyai nilai terhad dalam diagnosis kebanyakan penyakit organ dada (kecuali penyakit sistem kardiovaskular). Dengan pertolongannya, anda boleh mendapatkan maklumat mengenai formasi yang bersentuhan dengan dada atau tertutup di dalamnya, mengenai rongga pleura (pembentukan cecair dan padat) dan diafragma (mengenai pergerakan dan bentuk), serta mengenai formasi yang terdapat di bahagian tertentu mediastinum (contohnya, mengenai kelenjar timus).

Kaedah pemeriksaan dada yang ada membolehkan doktor membuat diagnosis tepat pada waktunya dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Pemeriksaan sinar-X dada di bidang frontal biasanya dilakukan kepada semua orang yang menderita penyakit pernafasan, tetapi kadang-kadang ia dilengkapi dengan gambar lateral. X-ray dada memberikan gambaran yang baik mengenai kontur jantung dan saluran darah utama, membantu mengenal pasti penyakit paru-paru, organ bersebelahan, dan dinding dada, termasuk tulang rusuk. Ujian ini dapat mendiagnosis radang paru-paru, tumor paru-paru, paru-paru yang runtuh dengan pneumotoraks, cairan pleura dan emfisema. Walaupun x-ray dada jarang membantu dalam menentukan punca sebenar penyakit, ia membolehkan doktor menentukan apakah ujian tambahan yang diperlukan untuk menjelaskan diagnosis.

Tomografi yang dikira (CT) dada memberikan data yang lebih tepat. Dalam imbasan CT, satu siri sinar-X diambil dan dianalisis oleh komputer. Kadang-kadang, semasa CT, agen kontras disuntik secara intravena atau melalui mulut, yang membantu menjelaskan struktur beberapa struktur di dada.

Pengimejan resonans magnetik (MRI) juga memberikan gambar terperinci, yang sangat berharga ketika doktor mengesyaki gangguan saluran darah di dada, seperti aneurisma aorta. Tidak seperti CT, MRI tidak menggunakan sinar-X - peranti mencatat ciri-ciri magnet atom.

Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) membuat imej organ dalaman pada monitor kerana pantulan gelombang ultrasonik dari mereka. Ujian ini sering digunakan untuk mencari cecair di ruang pleura (ruang di antara dua lapisan pleura). Ultrasound dapat digunakan sebagai alat kawalan ketika memasukkan jarum untuk menyedut cairan.

Penyelidikan radionuklida paru-paru dengan penggunaan jejak radionuklida jangka pendek membolehkan anda menganalisis pertukaran gas dan aliran darah di paru-paru. Penyelidikan terdiri daripada dua peringkat. Pada yang pertama, seseorang menyedut gas yang mengandungi penanda radionuklida. Ultrasound membolehkan anda melihat bagaimana gas diedarkan di saluran udara dan alveoli. Pada peringkat kedua, bahan radionuklida disuntik ke dalam vena. Dengan bantuan ultrasound, doktor menentukan bagaimana bahan ini diedarkan di saluran darah paru-paru. Ujian ini dapat mengesan pembekuan darah di paru-paru (emboli paru). Penyelidikan radionuklida juga digunakan semasa pemeriksaan pra operasi pesakit dengan tumor paru-paru ganas.

Angiografi memungkinkan untuk menilai bekalan darah di paru-paru dengan tepat. Ejen kontras disuntik ke saluran darah, yang dapat dilihat pada sinar-x. Dengan cara ini, gambar arteri dan urat paru-paru diperolehi. Angiografi paling sering digunakan apabila disyaki embolisme paru. Kajian ini dianggap sebagai rujukan untuk diagnosis atau pengecualian emboli paru.

Tusukan rongga pleura

Semasa menembus rongga pleura dengan jarum suntik, efusi pleura, cairan patologi yang terkumpul di rongga pleura, dihirup dan dikirim untuk dianalisis. Tusukan rongga pleura dilakukan dalam dua kes: apabila diperlukan untuk mengurangkan sesak nafas yang disebabkan oleh meremas paru-paru dengan cecair atau udara yang terkumpul, atau jika anda perlu mengambil cecair untuk kajian diagnostik.

Semasa tusukan, pesakit duduk dengan selesa, bersandar ke depan dan meletakkan tangannya di lengan bawah. Kawasan kulit yang kecil (paling kerap di bahagian dada) dibasmi kuman dan dibius dengan anestetik tempatan. Doktor kemudian memasukkan jarum di antara kedua tulang rusuk dan menarik sejumlah kecil cecair ke dalam picagari. Kadang kala ultrasound digunakan untuk mengawal kemasukan jarum. Cecair yang terkumpul dihantar untuk analisis untuk menentukan komposisi kimianya dan memeriksa bakteria atau sel ganas.

Sekiranya sejumlah besar cecair terkumpul dan menyebabkan sesak nafas, cairan disedut, memungkinkan paru-paru mengembang dan membuat pernafasan lebih mudah. Semasa tusukan, zat dapat disuntik ke rongga pleura yang mencegah pengumpulan cecair yang berlebihan.

Setelah prosedur, sinar-X dada diambil untuk melihat bahagian paru-paru yang sebelumnya dikaburkan oleh cairan dan untuk memastikan bahawa tusukan tidak menyebabkan komplikasi.

Risiko komplikasi semasa dan selepas tusukan pleura tidak dapat diabaikan. Kadang-kadang pesakit mungkin merasa sedikit sakit ketika paru-paru memenuhi udara, mengembang, dan kepingan pleura menggosok satu sama lain. Mungkin juga terdapat pening jangka pendek dan sesak nafas, keruntuhan paru-paru, pendarahan dalaman ke rongga pleura atau pendarahan luaran, pengsan, keradangan, tusukan limpa atau hati, dan (sangat jarang) kemasukan gelembung udara ke dalam aliran darah (embolisme udara).

Biopsi tusukan pleura

Sekiranya tusukan rongga pleura tidak memungkinkan untuk mengetahui penyebab efusi pleura, atau pemeriksaan mikroskopik tisu tumor diperlukan, doktor melakukan biopsi tusukan. Pertama, anestesia tempatan dilakukan, seperti tusukan rongga pleura. Kemudian, dengan menggunakan jarum yang lebih besar, doktor mengeluarkan sepotong kecil pleura. Di makmal, diperiksa tanda-tanda barah atau tuberkulosis. Dalam 85-90% kes, biopsi pleura dapat mendiagnosis penyakit ini dengan tepat. Kemungkinan komplikasi sama dengan tusukan rongga pleura.

Bronkoskopi

Bronkoskopi adalah pemeriksaan visual langsung laring dan saluran udara menggunakan instrumen serat optik (bronkoskop). Bronkoskop mempunyai sumber cahaya di hujung yang membolehkan doktor melihat bronkus.

Bronkoskopi digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapi. Dengan bantuan bronkoskop, anda dapat membuang lendir, darah, nanah dan benda asing, menyuntik ubat ke kawasan paru-paru tertentu, dan mencari sumber pendarahan.

Sekiranya doktor mengesyaki tumor paru-paru ganas, bronkoskopi memberi peluang untuk memeriksa saluran udara dan mengambil sampel tisu dari kawasan yang mencurigakan. Dengan bantuan bronkoskop, anda boleh mengambil dahak untuk dianalisis dan memeriksanya untuk mengetahui adanya mikroorganisma yang menyebabkan radang paru-paru. Mereka sukar diperoleh dan dikenal pasti dengan cara lain. Bronkoskopi sangat diperlukan semasa memeriksa pesakit AIDS dan pesakit dengan gangguan imun yang lain. Ia membantu menilai keadaan laring dan saluran udara selepas terbakar atau menghirup asap.

Seseorang tidak boleh makan atau minum sekurang-kurangnya 4 jam sebelum permulaan prosedur. Obat penenang untuk mengurangkan kegelisahan dan atropin sering diresepkan untuk mengurangkan risiko kekejangan laring dan degupan jantung perlahan yang mungkin berlaku semasa kajian. Saluran tekak dan hidung mati rasa dengan aerosol anestetik, dan kemudian bronkoskop fleksibel dilewatkan melalui lubang hidung ke saluran udara.

Lavage bronchoalveolar adalah prosedur yang dilakukan untuk mengambil bahan untuk analisis dari saluran udara kecil yang tidak dapat diakses semasa bronkoskopi. Selepas bronkoskop dimasukkan ke dalam bronkus kecil, doktor menyuntikkan larutan garam melalui tiub. Kemudian cecair, bersama dengan sel dan bakteria, disedut kembali ke bronkoskop. Pemeriksaan bahan di bawah mikroskop membantu dalam diagnosis jangkitan dan tumor ganas. Menginokulasi cecair ini adalah kaedah terbaik untuk mengenal pasti mikroorganisma. Lavage bronchoalveolar juga digunakan untuk merawat proteinosis alveolar paru dan keadaan lain.

Biopsi paru-paru transbronkial membolehkan anda mendapatkan sekeping tisu paru-paru melalui dinding bronkus. Doktor mengeluarkan sekeping tisu dari kawasan yang mencurigakan dengan menyebarkan instrumen biopsi melalui saluran di bronkoskop dan kemudian melalui dinding saluran udara kecil ke kawasan yang mencurigakan paru-paru. Untuk penyetempatan yang lebih tepat, kadangkala mereka menggunakan kawalan sinar-X. Ini dapat mengurangkan risiko kerosakan dan keruntuhan paru-paru secara tidak sengaja ketika udara memasuki ruang pleura (pneumothorax). Walaupun biopsi paru-paru transbronchial membawa risiko komplikasi, ia memberikan maklumat diagnostik tambahan dan sering membantu mengelakkan pembedahan.

Selepas bronkoskopi, orang itu dipantau selama beberapa jam. Sekiranya biopsi telah diambil, sinar-X dada diambil untuk memastikan tidak ada komplikasi.

Thoracoscopy

Thoracoscopy adalah pemeriksaan visual permukaan paru-paru dan rongga pleura melalui instrumen khas (thoracoscope). Thoracoscope juga digunakan untuk mengeluarkan cecair dari ruang pleura.

Prosedur ini biasanya dilakukan di bawah anestesia umum. Pakar bedah membuat tiga sayatan kecil di dinding dada dan memandu torakoskop ke ruang pleura, menyebabkan udara masuk dan paru-paru runtuh. Ini membolehkan doktor memeriksa permukaan paru-paru dan pleura, serta mengambil sampel tisu untuk pemeriksaan mikroskopik dan menyuntik ubat melalui torakoskop yang menghalang pengumpulan cecair di rongga pleura. Setelah mengeluarkan torakoskop, tiub dada dimasukkan untuk mengeluarkan udara yang memasuki ruang pleura semasa pemeriksaan. Akibatnya, paru-paru yang runtuh mengembang lagi.

Selepas intervensi seperti itu, komplikasi yang sama mungkin terjadi dengan tusukan rongga pleura dan tusukan biopsi pleura. Thoracoscopy memerlukan kemasukan ke hospital.

Mediastinoskopi

Mediastinoscopy adalah pemeriksaan visual langsung kawasan dada antara dua paru-paru (mediastinum) melalui instrumen khas (mediastinoscope). Mediastinum mengandungi jantung, trakea, esofagus, timus (timus), dan kelenjar getah bening. Mediastinoskopi hampir selalu digunakan untuk menentukan penyebab kelenjar getah bening yang membengkak atau untuk menilai seberapa banyak tumor paru-paru telah merebak sebelum pembedahan dada (torakotomi).

Mediastinoskopi dilakukan di bilik operasi di bawah anestesia umum. Sayatan kecil dibuat di atas sternum, kemudian instrumen dimasukkan ke dalam dada, yang membolehkan doktor melihat semua organ mediastinum dan, jika perlu, mengambil sampel tisu untuk pemeriksaan diagnostik.

Thoracotomy

Thoracotomy adalah operasi di mana sayatan dibuat di dinding dada. Thorakotomi membolehkan doktor melihat organ dalaman, mengambil tisu untuk ujian makmal, dan melakukan campur tangan perubatan untuk penyakit paru-paru, jantung, atau arteri besar.

Thoracotomy adalah kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis penyakit paru-paru, namun, ini adalah operasi yang serius, oleh itu, ia digunakan dalam kes di mana kaedah diagnostik lain - tusukan pleura, bronkoskopi atau mediastinoskopi - tidak memberikan maklumat yang mencukupi. Di lebih dari 90% pesakit, ini memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit paru-paru, kerana semasa operasi adalah mungkin untuk melihat dan memeriksa kawasan yang terkena dan mengambil sejumlah besar tisu untuk dianalisis.

Thoracotomy memerlukan anestesia umum dan dilakukan di bilik operasi. Sayatan dibuat di dinding dada, rongga pleura dibuka, paru-paru diperiksa, dan sampel tisu paru-paru diambil untuk pemeriksaan mikroskopik. Sekiranya tisu diambil dari kedua paru-paru, sayatan di sternum sering diperlukan. Sekiranya perlu, buang segmen paru-paru, lobus, atau seluruh paru-paru.

Pada akhir operasi, tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura, yang dikeluarkan setelah 24-48 jam.

Sedutan

Sedutan dilakukan apabila perlu untuk mendapatkan lendir dan sel dari trakea dan bronkus besar untuk pemeriksaan mikroskopik atau untuk menentukan kehadiran mikrob patogen dalam dahak, dan juga untuk mengeluarkannya dari saluran pernafasan.

Satu hujung tiub plastik panjang yang fleksibel dilekatkan pada pam penghisap, yang satu lagi disalurkan melalui lubang hidung atau mulut ke dalam trakea. Apabila tiub berada di kedudukan yang diingini, mulakan sedutan dalam pecahan pendek yang berlangsung dari 2 hingga 5 saat. Bagi orang yang mempunyai bukaan buatan di trakea (trakeostomi), tiub dimasukkan terus ke dalam trakea.

Spirometer terdiri daripada hujung, tiub dan alat rakaman. Orang itu menarik nafas dalam-dalam, dan kemudian menghembuskan nafas dengan kuat dan secepat mungkin melalui tiub. Perekam mengukur isipadu udara yang dihirup atau dihembuskan dalam jangka masa tertentu dengan setiap kitaran pernafasan.

Diagnostik sinaran untuk trauma

Diagnostik radiasi memainkan peranan penting dalam pemeriksaan awal pesakit dengan trauma dan dalam menentukan taktik EMF. Kaedah utama diagnostik radiasi yang digunakan pada tahap ini adalah radiografi. Walau bagaimanapun, banyak pusat trauma semakin banyak menggunakan teknik lain * seperti heliks CT, angiografi dan RT untuk membuat diagnosis pasti dan mengesampingkan kecederaan. Peningkatan kaedah diagnostik radiasi memungkinkan untuk meningkatkan ketepatan maklumat yang diterima dan untuk mengurangkan masa pemeriksaan, dan pengembangan kaedah rawatan endopascular telah menciptakan alternatif untuk intervensi pembedahan tradisional untuk kecederaan vaskular tertentu.

Pilihan kaedah diagnostik radiasi adalah individu dan bergantung kepada beberapa faktor, yang disenaraikan di bawah.

Ketersediaan peralatan untuk menjalankan kajian tertentu dan jaraknya dengan tempat penyediaan EM P.
Kualiti dan kepantasan mendapatkan maklumat menggunakan peralatan yang ada.
Ketersediaan pakar dalam diagnostik radiasi dan pengalaman dalam menjalankan penyelidikan kecemasan.
Ketersediaan pakar yang dapat menganalisis maklumat yang diterima.
Keupayaan untuk memindahkan hasil kajian tepat pada masanya kepada pakar lain.
Keupayaan untuk memantau parameter fisiologi asas, mengekalkan fungsi penting, termasuk resusitasi, sekiranya terjadi kemerosotan keadaan pesakit secara tiba-tiba semasa pengangkutan ke lokasi kajian atau semasa kajian itu sendiri.

Faktor utama yang menentukan kemungkinan menjalankan kajian dan tempohnya adalah kestabilan hemodinamik pesakit. Sekiranya berlaku kejutan teruk dan ketidakefektifan tahap pertama EMF, sebarang penyelidikan mungkin tidak selamat. Satu-satunya ujian yang boleh dilakukan ialah imbasan ultrasound di sisi katil untuk mengesan cecair di rongga badan. Sekiranya pesakit dimasukkan ke dalam keadaan terkejut tetapi telah dirawat dengan berkesan, sinar-x dada, pelvis, dan tulang belakang di sebelah katil dapat dilakukan, sementara membawanya ke jabatan lain untuk CT atau MRI adalah berbahaya. Dengan hemodinamik yang stabil pada awalnya sekiranya tidak merosotnya keadaan pesakit pada tahap pertama EMF, jika perlu, CT atau MRI dapat dilakukan. Penggunaan teknik pencitraan yang optimum memerlukan kerjasama dan interaksi yang erat antara pakar bedah trauma, jururawat dan kakitangan penyelidikan. Pakar diagnostik radiasi boleh dan harus membantu pakar bedah-traumatologi memilih pemeriksaan yang diperlukan dan menentukan urutannya untuk menjawab sepenuhnya persoalan yang timbul dalam situasi klinikal tertentu.

DIAGNOSTIK RADIASI UNTUK Cedera Dada

X-ray dada dalam unjuran langsung posterior membolehkan anda mendiagnosis pneumotoraks secara tepat, termasuk ketegangan, pneumomediastinum, pneumopericardium, lebam, -a; m. Kerosakan mekanikal pada badan tanpa melanggar integriti bahagian luar, disertai dengan pecahnya pembuluh kecil dan pendarahan, pelanggaran integriti tisu subkutan, serat otot, dan kadang-kadang dalaman. organ (hati, limpa, dll.).

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip4 "id =" jqeasytooltip4 "tajuk =" jqeasytooltip4 "tajuk (! LANG: Hemothorax">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}