A. V. Bilchenko

Pada 9 Jun, dalam rangka Kongres Persatuan Eropah untuk Kajian Hipertensi (ESH), draf Cadangan ESH / ESC baharu untuk rawatan hipertensi (AH) telah dibentangkan, yang akan mengubah pendekatan kepada rawatan pesakit hipertensi.

Definisi dan klasifikasi hipertensi

Pakar ESH / ESC memutuskan untuk membiarkan cadangan sebelumnya tidak berubah dan mengklasifikasikan tekanan darah (BP), bergantung pada tahap yang direkodkan semasa pengukuran "pejabat" (iaitu, diukur oleh doktor di temujanji klinik), kepada "optimum", "normal "," Normal tinggi "dan 3 darjah hipertensi (kelas cadangan I, tahap bukti C). Dalam kes ini, hipertensi ditakrifkan sebagai peningkatan tekanan darah sistolik "pejabat" (SBP) ≥140 mm Hg. Seni. dan / atau tekanan darah diastolik (DBP) ≥90 mm Hg. Seni.

Walau bagaimanapun, memandangkan kepentingan pengukuran tekanan darah "luar pejabat" dan perbezaan tahap tekanan darah pada pesakit dengan kaedah pengukuran yang berbeza, Garis Panduan ESH / ESC untuk rawatan hipertensi (2018) termasuk klasifikasi tahap tekanan darah rujukan untuk mengklasifikasikan hipertensi apabila menggunakan pengukuran kendiri "rumah" dan pemantauan tekanan darah ambulatori (AMAD) (Jadual 1).

Pengenalan klasifikasi ini memungkinkan untuk mendiagnosis hipertensi berdasarkan pengukuran tekanan darah di luar pejabat, serta pelbagai bentuk klinikal hipertensi, terutamanya "hipertensi bertopeng" dan "normotensi bertopeng" (hipertensi kot putih).

Diagnostik

Untuk mendiagnosis hipertensi, doktor disyorkan untuk mengukur semula tekanan darah di pejabat mengikut kaedah yang tidak mengalami perubahan, atau menilai pengukuran tekanan darah di luar pejabat (ukuran sendiri di rumah atau AMAD) jika ia adalah boleh dilaksanakan dari segi organisasi dan ekonomi. Oleh itu, walaupun pengukuran "pejabat" disyorkan untuk menyaring hipertensi, kaedah pengukuran BP di luar pejabat boleh digunakan untuk membuat diagnosis. Adalah disyorkan untuk menjalankan dalam situasi klinikal tertentu pengukuran tekanan darah di luar pejabat (ukuran sendiri di rumah dan / atau AMP) (Jadual 2).

Di samping itu, AMAD disyorkan untuk menilai tahap tekanan darah pada waktu malam dan tahap penurunannya (pada pesakit apnea tidur, diabetes mellitus (DM), penyakit buah pinggang kronik (CKD), bentuk hipertensi endokrin, gangguan peraturan autonomi, dan lain-lain.).

Apabila melakukan pemeriksaan berulang pengukuran tekanan darah "pejabat", bergantung pada hasil yang diperoleh, Garis Panduan ESH / ESC untuk rawatan hipertensi (2018) mencadangkan algoritma diagnostik menggunakan kaedah lain untuk mengukur tekanan darah (Rajah 1).

Tidak dapat diselesaikan, dari sudut pandangan pakar ESH / ESC, masih menjadi persoalan mengenai kaedah mana untuk mengukur tekanan darah untuk digunakan pada pesakit dengan fibrilasi atrium kekal. Juga tiada data daripada kajian perbandingan besar yang menunjukkan bahawa sebarang kaedah pengukuran tekanan darah di luar pejabat mempunyai kelebihan dalam meramalkan kejadian kardiovaskular yang besar berbanding dengan pengukuran "pejabat" semasa memantau tekanan darah semasa terapi.

Penilaian risiko kardiovaskular dan pengurangannya

Metodologi untuk menilai jumlah risiko CV tidak berubah dan lebih lengkap dibentangkan dalam Garis Panduan ESC untuk Pencegahan Penyakit Kardiovaskular (2016). Adalah dicadangkan untuk menggunakan skala penilaian risiko Eropah SCORE untuk menilai risiko pada pesakit dengan hipertensi gred 1. Walau bagaimanapun, ia menunjukkan bahawa kehadiran faktor risiko yang tidak diambil kira oleh skala SCORE boleh memberi kesan yang ketara kepada jumlah risiko CV dalam pesakit hipertensi.

Bilangan faktor risiko termasuk yang baru, seperti paras asid urik, menopaus awal pada wanita, faktor psikososial dan sosio-ekonomi, kadar jantung berehat (HR)> 80 denyutan / min (Jadual 3).

Juga, penilaian risiko CV dalam pesakit hipertensi dipengaruhi oleh kehadiran kerosakan organ sasaran (TOM) dan penyakit CV yang didiagnosis, diabetes mellitus atau penyakit buah pinggang. Tiada perubahan ketara dalam cadangan ESH / ESC (2018) mengenai pengesanan POM dalam pesakit hipertensi.

Seperti sebelum ini, ujian asas ditawarkan: kajian elektrokardiografi (ECG) dalam 12 petunjuk standard, penentuan nisbah albumin / kreatinin dalam air kencing, pengiraan kadar penapisan glomerular oleh tahap kreatinin plasma, fundoskopi dan beberapa kaedah tambahan untuk pengesanan yang lebih terperinci POM, khususnya ekokardiografi untuk menilai hipertrofi ventrikel kiri (LVH), ultrasonografi untuk menilai ketebalan kompleks intima-media arteri karotid, dsb.

Perlu diingati tentang sensitiviti kaedah ECG yang sangat rendah untuk mengesan LVH. Jadi, apabila menggunakan indeks Sokolov-Lyon, sensitiviti hanya 11%. Ini bermakna sejumlah besar keputusan negatif palsu dalam pengesanan LVH, jika, dengan keputusan ujian ECG negatif, ekokardiografi tidak dilakukan dengan pengiraan indeks jisim miokardium.

Klasifikasi peringkat hipertensi dicadangkan, dengan mengambil kira tahap tekanan darah, kehadiran POM, penyakit bersamaan dan jumlah risiko CV (Jadual 4).

Klasifikasi ini membolehkan pesakit dinilai bukan sahaja oleh tahap tekanan darah, tetapi terutamanya oleh jumlah risiko CV beliau.

Adalah ditegaskan bahawa pada pesakit dengan tahap risiko sederhana dan lebih tinggi, pengurangan tekanan darah sahaja tidak mencukupi. Mandatori bagi mereka adalah pelantikan statin, yang juga mengurangkan risiko infarksi miokardium sebanyak satu pertiga dan risiko strok sebanyak satu perempat dengan kawalan tekanan darah yang dicapai. Ia juga diperhatikan bahawa faedah yang sama telah dicapai dengan statin pada pesakit dengan risiko yang lebih rendah. Cadangan ini dengan ketara memperluaskan petunjuk untuk penggunaan statin pada pesakit dengan hipertensi.

Sebaliknya, petunjuk untuk penggunaan ubat antiplatelet (terutamanya dos rendah asid acetylsalicylic) adalah terhad kepada profilaksis sekunder. Penggunaannya disyorkan hanya untuk pesakit dengan penyakit CV yang didiagnosis dan tidak disyorkan untuk pesakit hipertensi tanpa penyakit CV, tanpa mengira jumlah risiko.

Permulaan terapi

Pendekatan untuk memulakan terapi pada pesakit hipertensi telah mengalami perubahan ketara. Kehadiran risiko CV yang sangat tinggi dalam pesakit memerlukan permulaan farmakoterapi segera walaupun dengan tekanan darah normal yang tinggi (Rajah 2).

Permulaan farmakoterapi juga disyorkan untuk pesakit tua yang berumur lebih dari 65 tahun, tetapi tidak melebihi 90. Walau bagaimanapun, pemansuhan farmakoterapi dengan ubat antihipertensi tidak disyorkan apabila pesakit mencapai umur 90 tahun, jika mereka bertolak ansur dengan baik.

Sasaran tekanan darah

Perubahan dalam tahap tekanan darah sasaran telah dibincangkan secara aktif sejak 5 tahun yang lalu dan sebenarnya telah dimulakan semasa penyediaan Cadangan Jawatankuasa Bersama AS mengenai Pencegahan, Diagnosis dan Rawatan Tekanan Darah Tinggi (JNC 8), yang diterbitkan pada tahun 2014. . Pakar-pakar yang menyediakan Garis Panduan JNC 8 membuat kesimpulan bahawa kajian pemerhatian telah menunjukkan peningkatan dalam risiko kardiovaskular walaupun pada SBP ≥115 mmHg. Art., dan dalam ujian rawak menggunakan ubat antihipertensi, sebenarnya, manfaatnya terbukti hanya daripada mengurangkan SBP kepada nilai ≤150 mm Hg. Seni. ...

Untuk menangani isu ini, kajian SPRINT telah dimulakan, di mana 9361 pesakit CV berisiko tinggi dengan SBP ≥130 mm Hg telah rawak. Seni. tanpa SD. Pesakit dibahagikan kepada dua kumpulan, di mana satu daripadanya SBP dikurangkan kepada nilai<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй – ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

Akibatnya, bilangan acara CV utama adalah 25% kurang dalam kumpulan rawatan rapi. Penemuan SPRINT memberikan bukti untuk garis panduan AS yang disemak 2017 yang menetapkan sasaran untuk penurunan tekanan darah sistolik.<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >10% dalam tempoh 10 tahun akan datang.

Pakar ESH / ESC menekankan bahawa dalam kajian SPRINT, tekanan darah diukur menggunakan kaedah yang berbeza daripada kaedah pengukuran tradisional, iaitu: pengukuran dilakukan di temujanji klinik, tetapi pesakit sendiri mengukur tekanan darah dengan alat automatik.

Dengan kaedah pengukuran ini, paras tekanan darah lebih rendah berbanding dengan pengukuran tekanan darah "pejabat" oleh doktor kira-kira 5-15 mm Hg. Art., yang harus dipertimbangkan semasa mentafsir data daripada kajian SPRINT. Malah, tahap BP yang dicapai dalam kumpulan rawatan rapi dalam kajian SPRINT sepadan dengan kira-kira tahap SBP 130-140 mm Hg. Seni. di "pejabat" pengukuran tekanan darah di doktor.

Di samping itu, pengarang Garis Panduan ESH / ESC untuk Pengurusan Hipertensi (2018) merujuk kepada analisis meta yang besar dan dijalankan dengan baik yang menunjukkan manfaat ketara daripada pengurangan 10 mmHg dalam SBP. Seni. dengan SBP awal 130-139 mm Hg. Seni. (Jadual 5).

Keputusan yang sama diperolehi dalam meta-analisis yang lain, yang, sebagai tambahan, menunjukkan faedah yang ketara untuk menurunkan DBP.<80 мм рт. ст. .

Berdasarkan kajian ini, Garis Panduan ESH / ESC untuk Rawatan Hipertensi (2018) menetapkan tahap sasaran pengurangan SBP untuk semua pesakit hipertensi.<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

Walau bagaimanapun, pakar Eropah selanjutnya mencadangkan algoritma untuk mencapai tahap tekanan darah sasaran, mengikut mana, sekiranya mencapai tekanan darah sistolik<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

Di samping itu, tahap sasaran DBP ditetapkan.<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

Membahagikan pesakit kepada kumpulan membuat beberapa pelarasan kepada tahap sasaran SBP. Jadi, pada pesakit berumur 65 tahun ke atas, adalah disyorkan untuk mencapai tahap sasaran SBP dari 130 hingga<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

Juga, kawalan ketat disyorkan untuk mencapai sasaran SBP.<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

Pada pesakit CKD, kawalan tekanan darah yang kurang ketat disyorkan, dengan sasaran SBP dari 130 hingga<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

Mencapai kawalan tekanan darah pada pesakit masih mencabar. Dalam kebanyakan kes di Eropah, tekanan darah dikawal dalam kurang daripada 50% pesakit. Dengan mengambil kira tahap tekanan darah sasaran baharu, ketidakberkesanan monoterapi dalam kebanyakan kes dan penurunan pematuhan pesakit terhadap rawatan mengikut kadar bilangan pil yang diambil, algoritma berikut untuk mencapai kawalan tekanan darah telah dicadangkan (Rajah 3). ).

1. AH boleh didiagnosis berdasarkan bukan sahaja "pejabat", tetapi juga "di luar pejabat" pengukuran tekanan darah.
2. Permulaan farmakoterapi pada tekanan darah normal tinggi pada pesakit dengan risiko CV yang sangat tinggi, serta pada pesakit dengan hipertensi gred 1 dan risiko CV rendah, jika perubahan gaya hidup tidak membawa kepada kawalan tekanan darah. Permulaan farmakoterapi pada pesakit tua jika mereka bertolak ansur dengan baik.
3. Menetapkan tahap sasaran SBP<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. Algoritma baharu untuk mencapai kawalan tekanan darah pada pesakit.

kesusasteraan

1. Williams, Mancia, et al. Garis Panduan ESH / ESC 2018 untuk pengurusan hipertensi arteri. Jurnal Jantung Eropah. 2018, dalam akhbar.
2. Piepoli M. F., Hoes A. W., Agewall S., Albus C., Brotons C., Catapano A. L., Cooney M. T., Corra U., Cosyns B., Deaton C., Graham I. ., Hall MS, Hobbs F. DR, Lochen ML, Lollgen H., Marques-Vidal P., Perk J., Prescott E., Redon J., Richter DJ, Sattar N. , Smulders Y., Tiberi M., van der Worp HB, van Dis I., Verschuren W. MM, Binno S. Kumpulan Dokumen Saintifik ESC. Garis Panduan Eropah 2016 tentang pencegahan penyakit kardiovaskular dalam amalan klinikal: Pasukan Petugas Bersama Keenam Persatuan Kardiologi Eropah dan Masyarakat Lain mengenai Pencegahan Penyakit Kardiovaskular dalam Amalan Klinikal (dibentuk oleh wakil 10 persatuan dan pakar yang dijemput). Dibangunkan dengan sumbangan khas Persatuan Eropah untuk Pencegahan & Pemulihan Kardiovaskular (EACPR). Jurnal Jantung Eropah. 2016. 1 Ogos; 37 (29): 2315-2381.
3. Garis Panduan Berasaskan Bukti 2014 untuk Pengurusan Tekanan Darah Tinggi Orang Dewasa Laporan Daripada Ahli Panel Yang Dilantik ke Jawatankuasa Bersama Kebangsaan Kelapan (JNC 8) JAMA. 2014; 311 (5): 507-520.
4. Kumpulan Penyelidik SPRINT. N. Inggeris. J.Med. 2015; 373: 2103-2116.
5. Whelton P. K., Carey R. M., Aronow W. S., Casey D. E. Jr., Collins K. J., Dennison Himmelfarb C., DePalma SM, Gidding S., Jamerson K. A., Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P., Ovbiagele B., Smith SC Jr. , Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams K. A. Sr., Williamson J. D., Wright J. T. Jr. Garis Panduan ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA 2017 untuk Pencegahan, Pengesanan, Penilaian dan Pengurusan Tekanan Darah Tinggi pada Dewasa 2017: Laporan American College of Cardiology / American Pasukan Petugas Persatuan Jantung mengenai Garis Panduan Amalan Klinikal. Hipertensi. 2018 Jun;
   71 (6): e13-e115.
6. Ettehad D., Emdin C. A., Kiran A., Anderson S. G., Callender T., Emberson J., Chalmers J., Rodgers A., Rahimi K. Penurunan tekanan darah untuk pencegahan penyakit kardiovaskular dan kematian: kajian sistematik dan meta- analisis. Lancet. 2016. 5 Mac; 387 (10022): 957-967.
7. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Kesan penurunan tekanan darah pada kejadian hasil dalam hipertensi: 7. Kesan lebih banyak berbanding. penurunan tekanan darah yang kurang intensif dan tahap tekanan darah yang berbeza dicapai - gambaran keseluruhan dikemas kini dan analisis meta bagi percubaan rawak. J. Hipertensi. 2016. Apr; 34 (4): 613-22

Pada masa ini, hipertensi arteri adalah faktor risiko utama untuk perkembangan penyakit seperti infarksi miokardium dan strok, yang terutamanya menentukan kadar kematian yang tinggi di Persekutuan Rusia. Walaupun fakta bahawa kira-kira 85% pesakit sedar tentang penyakit mereka, hanya 68% mengambil ubat, hanya 25% dirawat dengan berkesan, dan hanya 20% pesakit mengawal angka tekanan darah sasaran. Inilah yang menyumbang kepada kelaziman penyakit yang meluas. Pada tahun 2018, Pertubuhan Kesihatan Sedunia merancang untuk menyemak tanda aras tekanan darah dan pematuhan mereka dengan keterukan hipertensi: jika kini tahap pertama hipertensi bermula dari 140-159 dan 90-99 mm Hg, WHO mengesyorkan mengurangkan nilai ini kepada 130 -139 dan 85-89 mm Hg

Definisi

Hipertensi adalah penyakit kronik sistem kardiovaskular, gejala utamanya adalah hipertensi arteri sistematik, yang tidak dikaitkan dengan kehadiran proses patologi dalam organ lain. Nilai ambang normal tekanan darah 120 - 129 dan / atau 80 - 84 mm Hg, juga pada masa ini membezakan konsep hipertensi pejabat - mengukur tekanan darah di rumah dengan penunjuk 130 dan 85 mm Hg.

Dalam mekanisme peningkatan tekanan darah, dua kumpulan penyebab dan faktor dibezakan: neurogenik dan humoral. Pengaruh neurogenik melalui sistem saraf simpatetik, mempengaruhi nada arteriol, dan humoral dikaitkan dengan peningkatan pelepasan bahan aktif biologi yang mempunyai kesan penekan.

Pengelasan

Klasifikasi tekanan darah yang dibentangkan pada masa ini digunakan untuk orang yang berumur lebih dari 18 tahun:

• Tekanan darah optimum adalah kurang daripada 120 dan 80 mm Hg.
• Tekanan darah normal 120 - 129 dan / atau 80 - 84 mm Hg.
• Tekanan darah normal tinggi 130 - 139 dan / atau 85 - 89 mm Hg
• 1 darjah AH HELL 140 - 159 dan / atau 90 - 99 mm Hg
• 2 darjah AH HELL 160 - 179 dan / atau 100 - 109 mm Hg.
• 3 darjah AH HELL lebih daripada 180 dan / atau 110 mm Hg.
• Tekanan darah hipertensi sistolik terpencil lebih daripada 140 dan kurang daripada 90 mm Hg.

Dalam situasi di mana tekanan sistolik dan diastolik tidak tergolong dalam kategori yang sama, darjah ditetapkan pada nilai yang lebih tinggi. Hipertensi arteri simtomatik (sekunder) juga dibezakan.

Nasihat! Diagnosis boleh dibuat hanya selepas dua pengukuran tekanan pada setiap lengan dengan selang 5 minit, dengan pengecualian faktor yang meningkatkan tekanan darah, sekurang-kurangnya 30 minit sebelum kajian.

Perlu diingatkan bahawa parameter tekanan darah tinggi agak sewenang-wenangnya, kerana terdapat hubungan langsung antara tahap tekanan darah dan risiko penyakit kardiovaskular, bermula dengan penunjuk 115 dan 75 mm Hg. Untuk menilai tahap tekanan pada setiap lengan, sekurang-kurangnya dua ukuran dengan rehat 1 minit diperlukan. Apabila terdapat perbezaan dalam penunjuk lebih daripada 5 mm Hg. pengukuran tambahan diperlukan. Keputusan akhir adalah minimum daripada tiga. Untuk penentuan keputusan yang betul, perlu mematuhi syarat-syarat tertentu penentuan, iaitu:

1. Kecualikan kopi, teh, alkohol sejam sebelum kajian;
2. Berhenti merokok dalam masa 30 minit;
3. Pembatalan ubat - simpatomimetik, termasuk titisan mata dan hidung;
4. Kurang tekanan fizikal dan emosi.

Tekanan darah diukur selepas berehat lima minit. Pesakit duduk di atas kerusi dalam kedudukan yang selesa, kaki tidak bersilang, tangan berada di paras jantung dan terletak di atas meja dalam keadaan santai.

Diagnostik

Pemeriksaan dan diagnosis pembezaan untuk hipertensi arteri termasuk kajian berikut:

• Pengumpulan maklumat tentang sejarah penyakit semasa dan aduan pesakit. Dapatkan maklumat tentang gejala kerosakan pada organ sasaran dan kecenderungan keturunan;
• Pengukuran semula tekanan darah - diagnosis dibuat pada tekanan darah tinggi selepas dua pengukuran pada dua lawatan berbeza.
• Pemeriksaan fizikal merangkumi antropometri - ukuran lilitan pinggang, tinggi, berat badan, pengiraan indeks jisim badan. Juga, auskultasi jantung dan arteri besar dilakukan, nadi dikira pada arteri radial untuk mengesan aritmia.
• Penyelidikan makmal. Pada peringkat pertama, analisis berikut dijalankan: analisis darah dan air kencing am, glukosa puasa, jumlah kolesterol, lipoprotein ketumpatan tinggi dan rendah, trigliserida, Kalium, Natrium. Mengikut petunjuk pada peringkat kedua, pengukuran pelepasan kreatinin, kadar penapisan glomerular, tahap asid urik, protein dalam air kencing (microalbuminuria), air kencing mengikut Nechiporenko, ALT, AST, ujian toleransi glukosa oral dijalankan.
• Diagnostik instrumental termasuk elektrokardiografi dengan ujian tekanan ujian, ekokardiografi untuk menjelaskan parameter morfologi kerosakan miokardium, pengimbasan dupleks arteri brachiocephalic, penentuan halaju gelombang nadi, indeks buku lali-brachial, ultrasound buah pinggang, pemeriksaan fundus, dada X -ray, pemantauan tekanan darah 24 jam , penilaian risiko kardiovaskular umum menggunakan skala khusus.

Rawatan

Matlamat utama terapi konservatif adalah untuk meminimumkan risiko komplikasi dan kerosakan organ sasaran sebanyak mungkin. Untuk tujuan ini, penunjuk tekanan darah dikurangkan kepada nilai normal, faktor risiko eksogen diperbetulkan, perjalanan dan perkembangan kerosakan organ sasaran dicegah atau diperlahankan, dan penyakit bersamaan yang sedia ada diperbetulkan.

Langkah-langkah ini disyorkan untuk semua pesakit, dengan itu menyediakan pencegahan utama pada pesakit dengan tekanan darah normal tinggi dan mengurangkan keperluan untuk terapi ubat pada pesakit dengan hipertensi arteri. Garis panduan klinikal untuk perubahan gaya hidup adalah berdasarkan aspek utama berikut:

• Sekatan harian terhadap pengambilan garam meja adalah sehingga 3-5 gram sehari.
• Keengganan untuk mengambil minuman beralkohol (dos maksimum alkohol seminggu ialah 140g untuk lelaki dan 80g untuk wanita).
• Normalisasi diet dan tingkah laku makan: makanan pecahan 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil dengan nisbah rasional protein, lemak dan karbohidrat.
• Penurunan indeks jisim badan kepada angka fisiologi.
• Peningkatan aktiviti fizikal.
• Berhenti menghisap produk tembakau.

Rawatan dadah

Pemilihan ubat antihipertensi dijalankan secara individu. Dalam rawatan hipertensi moden, 5 kumpulan ubat digunakan:

1. Perencat enzim penukar adenosin (ACE). Memperlahankan perkembangan dan perkembangan organ sasaran, contohnya, hipertrofi ventrikel kiri miokardium, proteinuria, mengurangkan mikroalbuminuria dan melambatkan penurunan fungsi penapisan buah pinggang;
2. Penyekat reseptor Angiotensin 2. Ia paling berkesan pada pesakit dengan peningkatan aktiviti sistem renin-angiotensin-aldesteron. Bilangan kesan sampingan dikurangkan berbanding dengan perencat ACE, tetapi kesannya lebih ringan dan kurang ketara;
3. Penyekat saluran kalsium. Mereka melambatkan aliran kalsium intraselular dalam saluran periferal, dengan itu mengurangkan sensitiviti saluran kepada amina. Terdapat dua kumpulan CCB: dihydroperidines dan nondihydroperidines. Yang pertama mempunyai kesan selektif yang jelas pada otot licin vaskular, tidak menyebabkan penurunan dalam fungsi kontraktil miokardium. Non-dihydroperidines mempunyai kesan inotropik dan dromotropik pada otot jantung;
4. Penyekat beta - mengurangkan kekerapan dan kekuatan kontraksi jantung, serta rembesan renin, dengan itu melemahkan beban pada jantung;
5. Diuretik Mereka mengurangkan jumlah darah yang beredar dan aliran darah volumetrik minit, yang merendahkan prabeban pada jantung dan mengurangkan keterukan hipertensi arteri.

Setiap kumpulan ubat ini mempunyai petunjuk dan kontraindikasi sendiri, boleh digunakan sebagai monoterapi, dan sebagai sebahagian daripada rawatan ubat yang kompleks.

Penting! Jangan cuba menggabungkan ubat sendiri, kerana ini boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan. Untuk mengenal pasti punca penyakit dengan betul dan menetapkan ubat, berjumpa dengan doktor anda.

Gabungan yang paling rasional ialah perencat ACE + diuretik; Penyekat beta + diuretik; antagonis kalsium + penyekat beta.

Gabungan tidak rasional yang membawa kepada peningkatan kesan sampingan ubat termasuk gabungan ubat kelas yang sama, serta kombinasi berikut: ACE inhibitor + Potassium-sparing diuretic; penyekat beta + antagonis kalsium bukan dihydroperidine.

Dalam sesetengah kes, ubat kumpulan lain boleh ditetapkan dengan kehadiran patologi somatik, contohnya, agen antiplatelet, antikoagulan dan statin.

Dalam sesetengah kes, rawatan pembedahan mungkin disyorkan, jika komponen utama terapi tidak berkesan atau dalam kes lanjut dengan kerosakan pada organ sasaran. Adalah disyorkan untuk melakukan denervasi radiofrekuensi arteri buah pinggang, yang membawa kepada penurunan yang stabil dalam tekanan darah pejabat.

Kesimpulan

Oleh itu, hipertensi arteri adalah salah satu daripada keadaan patologi yang paling biasa di kalangan penduduk. Terdapat keperluan untuk memantau angka tekanan darah secara berkala, serta kerap melawat ahli terapi dan, jika terdapat risiko hipertensi atau hipertensi yang sudah terbentuk, ikut cadangan doktor yang hadir untuk mengambil ubat dan memantau tekanan darah, serta seperti dipantau oleh pakar kardiologi.

Rakan-rakan yang dihormati!
Sijil peserta seminar, yang akan dihasilkan jika anda berjaya menyelesaikan tugas ujian, akan menunjukkan tarikh kalendar penyertaan dalam talian anda dalam seminar.

Seminar "Hipertensi arteri pada 2016: pendekatan moden untuk klasifikasi, diagnosis dan rawatan"

menjalankan: Universiti Perubatan Republikan

Tarikh:

Hipertensi arteri (AH) adalah faktor risiko kardiovaskular yang boleh diubah suai yang paling penting. Secara amnya diakui bahawa tekanan darah tinggi (BP) dikaitkan dengan peningkatan risiko infarksi miokardium dan strok serebrum yang membawa maut dan tidak maut, serta dengan perkembangan penyakit buah pinggang kronik yang dipercepatkan.

Laporan ini membincangkan secara ringkas pemahaman semasa tentang klasifikasi, diagnosis, dan rawatan hipertensi. Untuk ini, kami menggunakan beberapa bahan yang diterbitkan pada 2013-2014. dokumen, termasuk: 1) Cadangan Persatuan Hipertensi Eropah dan Persatuan Kardiologi Eropah (ESH / ESC) untuk rawatan hipertensi, 2013; 2) Persatuan Hipertensi Amerika dan Persatuan Hipertensi Antarabangsa (ASH / ISH) Garis Panduan Klinikal untuk Rawatan Hipertensi, 2013); 3) Syor Kelapan Jawatankuasa Kebangsaan Bersama AS mengenai Pengurusan Tekanan Darah Tinggi pada Orang Dewasa (JNC-8).

Definisi. Istilah AG menunjukkan keadaan di mana terdapat peningkatan berterusan dalam tahap tekanan darah: tekanan darah sistolik ≥ 140 mm Hg. dan / atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mm Hg. Klasifikasi tahap tekanan darah dan darjah hipertensi dibentangkan dalam jadual 1.

Jadual 1. Klasifikasi tahap tekanan darah (mm Hg) dan darjah hipertensi

memperuntukkan hipertensi primer (istilah "AG penting" juga digunakan, kami mempunyai sebutan yang diterima umum "penyakit hipertonik" ), di mana peningkatan tekanan darah tidak dikaitkan secara langsung dengan sebarang kerosakan organ, dan hipertensi sekunder (atau "simptomatik") , di mana AH dikaitkan dengan lesi pelbagai organ / tisu (Jadual 2).

Di antara semua orang dengan hipertensi, bahagian pesakit dengan hipertensi penting adalah kira-kira 90%; bahagian semua hipertensi bergejala yang disenaraikan dalam Jadual 2 dalam jumlah keseluruhan kira-kira 10%. Antara hipertensi bergejala, yang paling biasa adalah buah pinggang (sehingga separuh daripada kes hipertensi bergejala).

Jadual 2. Klasifikasi hipertensi mengikut etiologi

Hipertensi primer (hipertensi penting, hipertensi penting)
Hipertensi sekunder (simptomatik):
Buah pinggang: 1. Renoparenchymal 2. Renovaskular 3. AH dalam tumor penghasil renin 4. Hipertensi Renoprivna (selepas nefrektomi)	Endokrin: Adrenal (untuk gangguan pada lapisan kortikal - Sindrom Cushing, untuk gangguan pada lapisan medula - pheochromocytoma) Tiroid (dengan hiper atau hipotiroidisme) Hipertensi dengan akromegali, hiperparatiroidisme, karsinoid Hipertensi semasa mengambil ubat hormon eksogen (estrogen, glukokortikoid dan mineralokortikoid, simpatomimetik)
AH dalam koarktasio aorta	Hipertensi akibat kehamilan
Hipertensi yang dikaitkan dengan punca neurologi (untuk lesi keradangan dan tumor sistem saraf pusat)	Hipertensi akibat peningkatan output jantung (contohnya, hipertensi sistolik terpencil dengan peningkatan kekakuan dinding aorta pada orang tua, hipertensi dengan kekurangan injap aorta, hipertensi dengan fistula arteriovenous)

Klasifikasi hipertensi mengikut tahap risiko kardiovaskular

Standard sekarang menyerlahkan (dan menunjukkan apabila merumuskan diagnosis) darjah risiko kardiovaskular tambahan dalam hipertensi (Jadual 3); Untuk ini, adalah kebiasaan untuk mengambil kira kehadiran faktor risiko kardiovaskular, lesi organ sasaran dan penyakit bersamaan dalam pesakit bersama dengan hipertensi (Jadual 4).

Jadual 3. Tahap risiko kardiovaskular tambahan dalam hipertensi

AG + (FR, POM, SZ)	Normal -120-129 / 80-84 mm Hg	Normal tinggi - 130-139 / 85-89	AG 1 darjah - 140-159 / 90-99	AG 2 darjah - 160-179 / 100-109	gred AH 3 - ≥180 / ≥110
	Purata risiko dalam populasi	Purata risiko dalam populasi	Risiko tambahan yang rendah		risiko tambahan
	Risiko tambahan yang rendah	Risiko tambahan yang rendah	Risiko tambahan sederhana	Risiko tambahan sederhana
≥3 FR atau SD, POM	Risiko tambahan sederhana	Risiko tambahan yang tinggi	Risiko tambahan yang tinggi	Risiko tambahan yang tinggi	Risiko tambahan yang sangat tinggi
	Risiko tambahan yang sangat tinggi	Risiko tambahan yang sangat tinggi	Risiko tambahan yang sangat tinggi	Risiko tambahan yang sangat tinggi	Risiko tambahan yang sangat tinggi

Nota: RF - faktor risiko, POM - kerosakan organ sasaran, СЗ - penyakit bersamaan, DM - diabetes mellitus (lihat Jadual 4). Menurut Kriteria Framingham, istilah risiko "rendah", "sederhana", "tinggi" dan "sangat tinggi" bermaksud peluang 10 tahun untuk mengalami komplikasi kardiovaskular (maut dan tidak membawa maut)<15%, 15-20%, 20-30% и >30%, masing-masing.

Jadual 4. Faktor risiko kardiovaskular, kerosakan organ sasaran dan komorbiditi dalam hipertensi

Faktor risiko kardiovaskular: Umur (M ≥ 55, W ≥ 65 tahun) Merokok Dislipidemia (jumlah kolesterol> 4.9 mmol / L atau kolesterol LDL> 3.0 mmol / L atau kolesterol HDL<1,0 (М) и <1,2 ммоль/л (Ж) или ТГ >1.7 mmol / L) Glukosa plasma puasa ≥ daripada 2 dimensi 5.6-6.9 mmol / L Toleransi glukosa terjejas Obesiti (indeks jisim badan ≥ 30 kg / m2) Obesiti perut (lilit pinggang ≥102 sm (M) dan ≥88 sm (W) Penyakit kardiovaskular pada saudara di bawah 55 (M) / 65 (F)

Kerosakan organ sasaran: Tekanan darah nadi tinggi pada orang tua (≥ 60 mm Hg) Hipertrofi LV - mengikut ECG * (indeks Sokolov-Lyon> 3.5 mV atau produk Cornell> 2440 mm x ms) atau mengikut data ekokardiogram ** (indeks jisim miokardium LV ≥ 115 g / m2 (M) / ≥ 95 g / m 2 (W)) Penebalan dinding arteri karotid (ketebalan kompleks intima-media> 0.9mm) atau plak Halaju gelombang nadi *** (pada karotid - arteri femoral)> 10 m / s Indeks buku lali-brachial ****< 0,9 Kadar penapisan glomerular (GFR) 30-60 ml / min / 1.73m 2 Mikroalbuminuria 30-300 mg / hari atau mg / ml

Penyakit yang menyertai: Strok yang ditangguhkan, serangan iskemia sementara · Iskemia jantung Kegagalan jantung kronik dengan pengurangan fungsi sistolik ventrikel kiri, serta dengan pecahan ejeksi yang utuh Penyakit buah pinggang kronik (GFR<30 мл/мин/1,73м 2 ; протеинурия >300 mg / hari) Penyakit arteri periferal simptomatik Retinopati yang teruk (pendarahan, eksudat, edema)

kencing manis: · Diagnostik: hemoglobin terglikosilasi ≥ 7.0% atau glukosa plasma berpuasa (tidak makan selama ≥ 8 jam) 2 kali ≥7.0 mmol / L atau glukosa 2 jam selepas beban glukosa (75 g glukosa) ≥11.1 mmol / L

Nota: CS - kolesterol; LDL - lipoprotein ketumpatan rendah; HDL - lipoprotein ketumpatan tinggi; TG - trigliserida; ECG - elektrokardiogram; LV - ventrikel kiri; GFR ialah kadar penapisan glomerular.

* - ECG - diagnosis hipertrofi LV ... Indeks Sokolov-Lyon: SV1 + (RV5 atau RV6); Produk Cornell pada lelaki: (RavL + SV3) x QRS (ms), pada wanita: (RavL + SV3 +8) x QRS (ms).

** –Diagnosis ekokardiografi hipertrofi LV. Untuk ini, formula American Society of Echocardiography - ASE kini digunakan secara meluas, di mana jisim miokardium LV adalah (LVMM) = 0.8 x (1.04 x (LV ECD + LVWD + LVWD) 3 - (LV EDS) 3)) + 0.6 , di mana LV ED ialah saiz akhir diastolik LV; TZSLZH - ketebalan dinding posterior LV dalam diastole; TMZhP - ketebalan septum interventricular dalam diastole. Untuk mengira indeks LVMM, nilai LVMM yang diperoleh menggunakan formula ini ialah dibahagikan dengan luas permukaan badan pesakit (jadual menunjukkan nilai normal indeks LVMM untuk pilihan pengiraan ini). Sesetengah pakar menganggap lebih boleh diterima untuk mengindeks LVMM bukan pada kawasan permukaan badan, tetapi pada ketinggian pesakit ke tahap 2.7 (ketinggian 2.7) atau pertumbuhan ke tahap 1.7 (ketinggian 1.7) - untuk meningkatkan pengenalan hipertrofi LV dalam badan individu berlebihan berat badan atau obes.

*** – Halaju gelombang nadi dinilai menggunakan rakaman mekanikal atau Doppler bagi gelombang nadi pada arteri karotid dan femoral.

**** –Indeks buku lali-brachial - nisbah tekanan darah sistolik pada buku lali (cuff - pada kaki distal) kepada tekanan darah sistolik di bahu.

Rajah 1 menunjukkan variasi skala SCORE yang disyorkan oleh pakar Eropah untuk menilai tahap risiko kardiovaskular bagi negara yang mempunyai tahap populasi yang tinggi pada risiko sedemikian (termasuk Kazakhstan). Untuk penggunaan skala yang betul, anda harus mencari sel yang sepadan dengan penunjuk jantina, umur, tekanan darah sistolik dan jumlah kolesterol yang dimiliki oleh pesakit tertentu. Nombor dalam kotak mewakili anggaran 10 tahun risiko kematian akibat kardiovaskular (dinyatakan sebagai peratusan). Mengikut skala SCORE, kategori berikut untuk risiko kematian 10 tahun akibat kardiovaskular dibezakan: sangat tinggi (≥ 10%), tinggi (5-9%), sederhana (1-4%) dan rendah (0% ).

Rajah 1. Penilaian Risiko Koronari Sistematik (SCORE), menilai risiko 10 tahun kematian akibat penyakit kardiovaskular bergantung pada jantina, umur, merokok, tekanan darah dan jumlah paras kolesterol serum (pilihan yang disyorkan oleh pakar ESC untuk negara, dengan tahap yang tinggi risiko kardiovaskular dalam populasi, termasuk untuk Kazakhstan) - sesuai untuk penduduk umum tanpa penyakit jantung dan diabetes mellitus, berumur ≥ 40 tahun *

Nota: Kolesterol - jumlah kolesterol; * - terdapat versi skala yang lebih kompleks, yang juga mengambil kira tahap kolesterol LDL dan kolesterol HDL; semua pilihan skala dan kalkulator elektronik tersedia dalam talian - lihat www.escardio.org

Epidemiologi

Hipertensi adalah salah satu penyakit kronik yang paling biasa. Hipertensi adalah penyakit kronik yang paling biasa dalam amalan doktor penjagaan primer (pengamal am - doktor keluarga). Hipertensi berlaku pada kira-kira satu pertiga daripada populasi kebanyakan negara maju dan membangun. Apabila menganalisis struktur AH mengikut tahap tekanan darah, kira-kira 1/2 mempunyai AH 1 darjah, 1/3 - 2 darjah dan 1/6 - 3 darjah. Kelaziman hipertensi meningkat dengan usia; sekurang-kurangnya 60% orang berumur> 60-65 tahun mempunyai tekanan darah tinggi atau sedang menerima terapi antihipertensi. Di kalangan orang berumur 55-65 tahun, kemungkinan mendapat hipertensi, menurut kajian Framingham, adalah lebih daripada 90%.

Pertubuhan Kesihatan Sedunia menganggap hipertensi sebagai punca kematian yang paling penting yang boleh dicegah di dunia .

AH dikaitkan dengan peningkatan kematian kardiovaskular dan peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular dalam semua kumpulan umur; dalam kalangan warga tua, tahap risiko ini mempunyai hubungan langsung dengan tahap tekanan darah sistolik (SBP) dan hubungan songsang dengan tahap tekanan darah diastolik (DBP).

Terdapat juga hubungan bebas antara kehadiran hipertensi, di satu pihak, dan risiko kegagalan jantung, lesi arteri periferal, dan penurunan fungsi buah pinggang, di pihak yang lain.

Menurut data epidemiologi, di negara Barat, kira-kira 50% pesakit hipertensi tidak menyedari tekanan darah tinggi mereka (iaitu mereka belum didiagnosis dengan hipertensi); dalam kalangan penghidap hipertensi, hanya kira-kira 10% mempunyai kawalan tekanan darah dalam nilai sasaran.

Hipertensi sistolik terpencil (ISAG) pada orang tua

Sebilangan pakar dunia menganggapnya sebagai keadaan patologi berasingan yang wujud pada orang tua, yang dikaitkan dengan penurunan pematuhan dinding arteri; dengan ISAG meningkatkan SBP dan menurunkan DBP (Jadual 1). Peningkatan SBP adalah faktor patofisiologi penting yang menyumbang kepada perkembangan hipertrofi ventrikel kiri; penurunan dalam DBP boleh menyebabkan kemerosotan dalam aliran darah koronari. Kelaziman ISAG meningkat dengan usia; pada orang tua, ia adalah bentuk hipertensi yang paling biasa (sehingga 80-90% daripada semua kes hipertensi).

Pada orang tua kehadiran ISAH dikaitkan dengan peningkatan yang lebih ketara dalam tahap risiko kardiovaskular daripada kehadiran hipertensi sistolik-diastolik (dengan nilai setanding SBP).

Untuk menilai tahap risiko kardiovaskular tambahan dalam ISAH, tahap SBP yang sama, penetapan faktor risiko yang sama, kerosakan organ sasaran dan penyakit bersamaan harus digunakan seperti hipertensi sistolik-diastolik (Jadual 1, 3, 4). Perlu diingat bahawa terutamanya tahap rendah DBP (60-70 mmHg dan ke bawah) dikaitkan dengan peningkatan risiko tambahan .

"Kot putih AG" ("AG di pejabat doktor", "AG pejabat")

Diagnosis jika tekanan darah yang diukur di pejabat doktor ialah ≥140 / 90 mmHg. dalam sekurang-kurangnya 3 kes, dengan nilai normal tekanan darah di rumah dan mengikut data pemantauan pesakit luar tekanan darah (AMAD - lihat "Diagnosis hipertensi"). Hipertensi kot putih lebih kerap berlaku pada orang tua dan wanita. Adalah dipercayai bahawa risiko kardiovaskular dalam pesakit ini adalah lebih rendah daripada pesakit dengan hipertensi berterusan (iaitu, dengan tahap tekanan darah yang lebih tinggi daripada biasa apabila diukur di rumah dan dengan AMP), tetapi mungkin lebih tinggi daripada individu normotensif. Individu sedemikian dinasihatkan untuk membuat perubahan gaya hidup, dan dalam kes risiko kardiovaskular yang tinggi dan / atau kerosakan organ sasaran, terapi ubat (lihat bahagian "Rawatan hipertensi").

Diagnosis hipertensi

Tahap BP dicirikan oleh kebolehubahan spontan pada siang hari, serta untuk jangka masa yang lebih lama (minggu-bulan).

Diagnosis hipertensi biasanya harus berdasarkan pengukuran tekanan darah berulang. dilakukan dalam pelbagai keadaan; pernyataan standard AG disediakan mengikut data sekurang-kurangnya 2-3 lawatan ke doktor (semasa setiap lawatan, tekanan darah mesti ditingkatkan untuk sekurang-kurangnya 2 pengukuran) .

Jika pada lawatan pertama ke doktor, tekanan darah hanya meningkat secara sederhana , maka penilaian semula tekanan darah perlu dilakukan selepas tempoh yang agak lama - selepas beberapa bulan (jika paras tekanan darah sepadan dengan gred 1 hipertensi - Jadual 1 dan tiada lesi organ sasaran).

Bila, jika pada lawatan pertama tahap tekanan darah meningkat dengan lebih ketara (sepadan dengan darjah ke-2 AH - Jadual 1) , atau jika terdapat kemungkinan lesi organ sasaran yang berkaitan dengan hipertensi, atau jika tahap risiko kardiovaskular tambahan adalah tinggi, maka penilaian semula tekanan darah perlu dilakukan selepas selang masa yang agak singkat (minggu-hari); jika tahap tekanan darah pada lawatan pertama sepadan dengan gred 3 hipertensi jika terdapat simptomologi hipertensi yang jelas, tahap risiko kardiovaskular tambahan adalah tinggi, maka diagnosis hipertensi boleh berdasarkan data yang diperoleh semasa lawatan tunggal ke doktor.

Pengukuran tekanan darah

Pengukuran tekanan darah disyorkan sebagai standard. sphygmomanometer merkuri atau manometer aneroid (yang terakhir telah menjadi meluas kerana trend ke arah penghapusan merkuri daripada penggunaan meluas). Tidak kira jenisnya, peranti untuk mengukur tekanan darah mestilah boleh diservis , penunjuk mereka harus diperiksa secara berkala (jika dibandingkan dengan data peranti lain, biasanya sphygmomanometers merkuri).

Ia juga boleh digunakan peranti separa automatik untuk mengukur tekanan darah ; ketepatan kerja mereka harus ditetapkan mengikut protokol standard; bacaan tekanan darah hendaklah diperiksa secara berkala terhadap data daripada sphygmomanometers merkuri.

Apabila mengukur tekanan darah, anda harus mematuhi peraturan berikut: · Berikan pesakit peluang untuk duduk selama 3-5 minit dalam persekitaran yang tenang sebelum mengukur tekanan darah. Kaki pesakit sepatutnya kurang berat. Dalam kedudukan duduk, sekurang-kurangnya dua pengukuran tekanan darah mesti diambil, dengan rehat antara mereka berlangsung selama 1-2 minit. Jika nilai yang diperolehi sangat berbeza (> 10 mm Hg) - ukur tekanan darah buat kali ketiga. Nilai purata ukuran perlu diambil kira. · Bagi individu yang mengalami aritmia (cth, fibrilasi atrium), BP perlu diukur beberapa kali untuk meningkatkan ketepatan anggaran BP. · Biasanya cuff udara saiz standard (12-13 cm lebar x 35 cm panjang) harus digunakan. Walau bagaimanapun, apabila mengukur tekanan darah pada orang yang mempunyai lilitan bahu yang lebih besar (> 32 cm) atau lebih kecil daripada biasa, perlu menggunakan manset yang lebih panjang atau lebih kecil, masing-masing. · Tanpa mengira kedudukan badan pesakit, manometer harus terletak pada paras jantung. · Apabila menggunakan kaedah pengukuran auskultasi, I (kemunculan pertama bunyi ketukan yang jelas) dan V (kehilangan bunyi ketukan) Nada Korotkoff digunakan untuk menilai tekanan darah sistolik dan diastolik, masing-masing. · Pada lawatan pertama pesakit, tekanan darah perlu diukur pada kedua-dua lengan. Semakin tinggi nilai yang diperolehi perlu diambil kira. · * Jika perbezaan paras tekanan darah pada kedua-dua lengan ialah> 20 mm Hg, maka anda perlu mengukur tekanan darah pada kedua-dua lengan itu semula. Sambil mengekalkan perbezaan nilai tekanan darah> 20 mm Hg. semasa pengukuran semula, pengukuran tekanan darah seterusnya hendaklah diambil pada lengan di mana paras tekanan darah lebih tinggi. · Pada orang tua, pada pesakit diabetes mellitus, serta dalam situasi lain di mana hipotensi ortostatik boleh diandaikan, tekanan darah perlu diukur 1 dan 3 minit selepas berdiri (dengan berhati-hati!). Kehadiran hipotensi ortostatik (ditakrifkan sebagai penurunan tekanan darah sistolik sebanyak ≥ 20 mm Hg atau dalam tekanan darah diastolik sebanyak ≥ 10 mm Hg 3 minit selepas berdiri) telah ditunjukkan sebagai faktor risiko kardiovaskular yang bebas. · Selepas pengukuran kedua tekanan darah, kadar nadi perlu dianggarkan (dengan palpasi, dalam masa 30 saat).

Pemantauan tekanan darah ambulatori ( AMAD) berbanding dengan kawalan tekanan darah konvensional. AMAD membolehkan anda mengelakkan kemungkinan ketidaktepatan pengukuran yang berkaitan dengan pelanggaran metodologinya, kerosakan pada radas, dan kebimbangan pesakit. Kaedah ini juga menyediakan keupayaan untuk mendapatkan pelbagai ukuran tekanan darah dalam tempoh 24 jam tanpa menjejaskan status emosi pesakit. Ia dianggap lebih boleh dihasilkan daripada ukuran episod. Data AMAD kurang terjejas oleh "kesan kot putih".

Paras tekanan darah yang direkodkan dengan AMAD biasanya lebih rendah daripada yang dikesan apabila diukur di pejabat doktor (Jadual 6, 7).

Jadual 6. Penentuan hipertensi mengikut ukuran tekanan darah di pejabat doktor dan di luar pejabat doktor.

Petunjuk untuk AMAD termasuk: 1) diagnosis hipertensi yang tidak jelas, andaian kehadiran "kesan kot putih"; 2) keperluan untuk menilai tindak balas tekanan darah terhadap rawatan, terutamanya jika data pengukuran di pejabat doktor secara konsisten melebihi tahap tekanan darah sasaran; 3) kebolehubahan yang ketara dalam data yang diperoleh apabila mengukur tekanan darah di pejabat doktor; 4) andaian kehadiran rintangan hipertensi terhadap rawatan; 5) andaian kehadiran episod hipotensi.

Jadual 7. Prinsip AMAD

· AMAD adalah salah satu kaedah penyelidikan yang paling penting bagi mereka yang dijangka menghidap hipertensi (untuk diagnosisnya), serta mereka yang telah didiagnosis dengan hipertensi (untuk menilai ciri hipertensi dan taktik rawatan). · AMAD membolehkan anda mengelakkan kemungkinan ketidaktepatan pengukuran yang berkaitan dengan pelanggaran metodologinya, kerosakan peranti, kebimbangan pesakit; dianggap lebih boleh dihasilkan daripada ukuran episod; kurang terjejas oleh "kesan kot putih". · AMAD dilakukan menggunakan peranti mudah alih. Cuff biasanya diletakkan di atas bahu lengan bukan dominan. Tempoh AMAD ialah 24-25 jam (merangkumi tempoh terjaga dan tidur) · Paras tekanan darah awal yang diukur oleh peranti AMAD seharusnya tidak berbeza daripada yang diukur sebelum ini dengan manometer konvensional lebih daripada 5 mm Hg. Jika tidak, manset AMAD hendaklah ditanggalkan dan dipakai semula. · Pesakit diarahkan untuk mematuhi rutin aktiviti biasa, tetapi menahan diri daripada melakukan senaman yang berlebihan. Semasa tempoh suntikan udara ke dalam manset, disyorkan untuk menahan diri dari pergerakan dan perbualan, untuk memastikan bahu sekeras mungkin dan pada tahap jantung. · Semasa AMAD, pesakit harus menyimpan diari di mana untuk menggambarkan masa mengambil ubat, makan, bangun dan tidur, dan juga mencatat sebarang gejala yang mungkin dikaitkan dengan perubahan tekanan darah. Dengan AMAD, pengukuran tekanan darah biasanya diambil setiap 15 minit pada waktu siang dan setiap 30 minit pada waktu malam (pilihan lain mungkin, sebagai contoh, setiap 20 minit, tanpa mengira waktu siang). Jurang yang ketara dalam pengukuran harus dielakkan. Dengan analisis komputer, sekurang-kurangnya 70% daripada semua ukuran mestilah berkualiti yang mencukupi. · Apabila mentafsir keputusan AMAD, pertama sekali, data purata harian, purata harian dan purata tekanan darah malam perlu diambil kira. Data pengukuran tekanan darah untuk jangka masa yang lebih singkat, serta penunjuk yang lebih kompleks (nisbah, indeks), adalah kurang penting. · Adalah penting untuk menilai nisbah purata tekanan darah malam / purata harian. Biasanya, tekanan darah menurun pada waktu malam; orang yang mengalami penurunan ("mencelup") ditetapkan sebagai "mencelup" (dengan tahap nisbah ini dalam julat 0.8-0.9). Mereka yang tidak menunjukkan penurunan fisiologi tekanan darah pada waktu malam (dengan nisbah> 1.0 atau, pada tahap yang lebih rendah, 0.9-1.0), menunjukkan insiden komplikasi kardiovaskular yang lebih tinggi berbanding dengan mereka yang mengalami penurunan tekanan darah setiap malam yang mencukupi. Sesetengah pengarang juga membezakan kategori orang yang mengalami penurunan tekanan darah malam yang berlebihan (nisbah ≤ 0.8), namun, kepentingan prognostik fenomena ini perlu dijelaskan.

Pemantauan tekanan darah di rumah (MADD): kelebihan dan konsep moden (jadual 8) . Kaedah ini menjadi semakin biasa, terutamanya dengan pengembangan penggunaan peranti separa automatik untuk mengukur tekanan darah.

Jadual 8. Prinsip MADD

· Data yang diperoleh dengan MADD adalah sangat penting untuk diagnosis hipertensi (Jadual 6), penilaian ciri dan prognosisnya. Oleh itu, keputusan MADD berkorelasi lebih baik dengan kerosakan organ sasaran, serta dengan prognosis kardiovaskular, daripada paras tekanan darah yang diperoleh apabila diukur di pejabat doktor. Data menunjukkan bahawa dengan prestasi MADD yang betul, keputusannya mempunyai nilai ramalan tinggi yang sama dengan data AMAD. · BP perlu diukur setiap hari sekurang-kurangnya 3-4 hari berturut-turut (sebaik-baiknya dalam 7 hari berturut-turut) - pada waktu pagi dan petang. Tekanan darah diukur di dalam bilik yang tenang, selepas 5 minit berehat, dalam kedudukan duduk pesakit (belakang dan bahu di mana tekanan darah diukur mesti disokong). · 2 pengukuran tekanan darah dilakukan dengan rehat antara mereka selama 1-2 minit. · Catatkan keputusan dalam bentuk piawai sejurus selepas pengukuran. · Keputusan MADD ialah data purata semua ukuran, kecuali bacaan yang diperoleh pada hari pertama. · Terpulang kepada doktor untuk mentafsir keputusan MADD. · Kebanyakan pesakit dengan hipertensi (tanpa ketiadaan gangguan kognitif dan batasan fizikal) harus dilatih dalam kaedah pemantauan sendiri tekanan darah. Pemantauan diri terhadap tekanan darah mungkin tidak ditunjukkan pada orang yang mempunyai kebimbangan yang berlebihan dan fobia (di mana AMAD lebih disukai), dengan lilitan bahu yang sangat besar, dengan ketidakteraturan nadi yang ketara (contohnya, dengan fibrilasi atrium), dengan sangat peningkatan ketara dalam ketegaran dinding vaskular (semua tersedia untuk untuk mengukur tekanan darah, peranti semiautomatik mudah alih menggunakan kaedah oscillometric, yang boleh menyebabkan herotan keputusan pada pesakit tersebut).

Pemeriksaan pesakit hipertensi

Pemeriksaan pesakit hipertensi (termasuk pengumpulan anamnesis - jadual 9, bahagian 1 dan 2; penyelidikan objektif - jadual 10; serta kajian makmal dan instrumental - jadual 11) hendaklah bertujuan untuk mencari:

• faktor yang memprovokasi hipertensi;
• kerosakan organ sasaran;
• data mengenai kehadiran hipertensi simptomatik;
• manifestasi klinikal komplikasi kardiovaskular (kegagalan jantung kronik, komplikasi vaskular serebrovaskular dan periferal, dll.);
• komorbiditi / keadaan (diabetes mellitus, fibrilasi atrium, gangguan fungsi kognitif, kerap jatuh, tidak stabil ketika berjalan, dsb.) yang boleh menjejaskan pilihan taktik rawatan.

Jadual 9. Ciri-ciri mengambil anamnesis pada pesakit hipertensi (bahagian 1)

Menentukan tempoh masa yang pesakit tahu tentang peningkatan tekanan darah (termasuk mengikut data pengukuran sendiri)

Cari kemungkinan penyebab hipertensi bergejala: 1. Sejarah keluarga CKD (cth, penyakit buah pinggang polikistik) 2. Data anamnesis mengenai kehadiran CKD (termasuk episod disuria, hematuria kasar), mengenai penyalahgunaan analgesik, NSAID 3. Mengambil ubat-ubatan yang boleh meningkatkan tekanan darah (kontraseptif oral, titisan hidung vasokonstriktor, glukokortikoid dan mineralokortikoid, NSAID, erythropoietin, cyclosporin) 4. Mengambil amfetamin, kafein, likuoris (licorice) 5. Episod berpeluh, sakit kepala, kebimbangan, berdebar-debar (pheochromocytoma) 6. Episod kelemahan otot dan sawan (hiperaldosteronisme) 7. Gejala yang menunjukkan disfungsi tiroid

Penilaian faktor risiko kardiovaskular: 1. Individu atau keluarga mempunyai sejarah hipertensi, penyakit kardiovaskular, dislipidemia, diabetes mellitus (poliuria, paras glukosa, ubat antihiperglisemik) 2. Merokok 3. Tabiat diet (garam meja, cecair) 4. Berat badan, dinamik terkini. Obesiti 5. Jumlah aktiviti fizikal 6. Berdengkur, gangguan pernafasan semasa tidur (termasuk dari kata-kata pasangan) 7. Berat lahir rendah 8. Bagi wanita - preeklampsia yang ditangguhkan semasa mengandung

Catatan: NSAID - ubat anti-radang bukan steroid

Jadual 9. Ciri-ciri mengambil anamnesis pada pesakit hipertensi (bahagian 2)

Data Kerosakan Organ Sasaran dan penyakit kardiovaskular: 1. Otak dan mata: sakit kepala, pening, gangguan penglihatan, gangguan pergerakan, gangguan deria, serangan iskemia sementara / strok, prosedur revaskularisasi karotid. 2. hati: sakit dada, sesak nafas, edema, pengsan, berdebar-debar, gangguan irama (terutamanya fibrilasi atrium), infarksi miokardium, prosedur revaskularisasi koronari. 3. buah pinggang: dahaga, poliuria, nokturia, makrohematuria. 4. Arteri periferi: kesejukan pada bahagian kaki, klaudikasio terputus-putus, jarak berjalan kaki yang tidak menyakitkan, prosedur revaskularisasi periferal yang ditangguhkan. 5. Berdengkur / penyakit paru-paru kronik / apnea tidur. 6. Disfungsi kognitif.

Data mengenai rawatan hipertensi: 1. Ubat antihipertensi pada masa ini. 2. Ubat antihipertensi pada masa lalu. 3. Data tentang pematuhan dan ketidakpatuhan terhadap rawatan. 4. Keberkesanan dan kesan sampingan ubat.

Jadual 10. Ciri-ciri penyelidikan objektif pada pesakit hipertensi
(cari hipertensi bergejala, kerosakan organ sasaran, obesiti)

Cari hipertensi bergejala: 1. Pengenalpastian ciri khas untuk sindrom Cushing semasa peperiksaan. 2. Tanda kulit neurofibromatosis (pheochromocytoma). 3. Palpasi buah pinggang yang membesar (polikistik). 4. Pada auskultasi abdomen - murmur di atas unjuran arteri buah pinggang (hipertensi renovaskular). 5. Pada auskultasi jantung dan unjuran kapal besar - bunyi ciri coarctation aorta, luka-luka lain aorta (pembedahan, aneurisme), luka-luka arteri pada bahagian atas. 6. Melemahkan nadi dan menurunkan tekanan pada arteri femoral berbanding dengan arteri brachial (pembekuan aorta, lesi lain aorta (pembedahan, aneurisma), lesi arteri pada bahagian bawah kaki). 7. Perbezaan ketara dalam paras tekanan darah diukur pada arteri brachial kanan dan kiri -> 20 mm Hg. tekanan darah sistolik dan / atau> 10 mm Hg. tekanan darah diastolik (coarctation aorta, stenosis arteri subclavian).

Cari lesi organ sasaran: 1. Otak: gangguan pergerakan, gangguan sensitiviti. 2. Retina: gangguan dalam fundus. 3. hati: kadar denyutan jantung, impuls apikal, had kekusaman jantung relatif, bunyi jantung ke-3 dan ke-4, murmur, gangguan irama, berdehit dalam paru-paru, edema periferal. 4. Arteri periferi: ketiadaan, penurunan atau asimetri nadi, kaki sejuk, perubahan kulit iskemia. 5. Arteri karotid: murmur sistolik.

Penilaian obesiti: 1. Tinggi dan berat. 2. Pengiraan indeks jisim badan: berat / tinggi 2 (kg / m 2). 3. Lilitan pinggang diukur dalam kedudukan berdiri di tengah-tengah antara tepi bawah gerbang kosta dan puncak iliac.

Jadual 11. Kajian makmal dan instrumental dalam hipertensi

Peperiksaan rutin:
1. Kiraan darah lengkap 2. Glukosa plasma berpuasa 3. Jumlah kolesterol, lipoprotein ketumpatan rendah dan tinggi serum 4. Serum trigliserida	5. Serum natrium dan kalium 6. Serum asid urik 7. Kreatinin serum, pengiraan kadar penapisan glomerular 8. Analisis air kencing, ujian untuk mikroalbuminuria 9. ECG 12-plumbum
Kajian tambahan (dengan mengambil kira data daripada anamnesis, penyelidikan objektif dan hasil penyelidikan rutin):
1. Hemoglobin glikosilasi (jika glukosa plasma adalah> 5.6 mmol / L dan pada orang yang menghidap diabetes mellitus) 2. Air kencing natrium dan kalium 3. AMAD dan MADD 4. Ekokardiografi 5. Pemantauan ECG Holter 6. Ujian senaman untuk mengesan iskemia koronari	7. Pemeriksaan ultrabunyi pada arteri karotid 8. Pemeriksaan ultrabunyi pada arteri periferal, organ perut 9. Anggaran kelajuan perambatan gelombang nadi 10. Penentuan indeks buku lali-brachial 11. Pemeriksaan fundus
Penyelidikan dijalankan dalam keadaan bantuan khusus:
1. Carian lanjut untuk lesi otak, jantung, buah pinggang dan vaskular (dengan hipertensi yang tahan dan rumit) 2. Cari punca hipertensi bergejala, yang diandaikan dengan mengambil kira data daripada anamnesis, penyelidikan objektif dan peperiksaan terdahulu

Rawatan hipertensi

Kesan berfaedah kawalan tekanan darah dalam tahap sasaran pada orang dengan hipertensi (mengikut RCT dan analisis meta).

Penurunan dalam kematian kardiovaskular dan kejadian komplikasi kardiovaskular telah ditunjukkan, serta kesan yang kurang ketara pada kematian keseluruhan. Terdapat juga penurunan yang jelas dalam risiko mengalami kegagalan jantung kronik.

Pengurangan risiko strok dengan terapi antihipertensi adalah lebih ketara daripada pengurangan risiko komplikasi koronari. Oleh itu, penurunan tekanan darah diastolik hanya 5-6 mm Hg. membawa kepada penurunan risiko strok dalam tempoh 5 tahun sebanyak kira-kira 40%, dan penyakit jantung koronari sebanyak kira-kira 15%.

Semakin ketara tahap pengurangan tekanan darah (dalam tahap sasaran), semakin tinggi kesan yang menguntungkan pada prognosis.

Kesan berfaedah yang disenaraikan juga ditunjukkan pada orang tua, termasuk. dengan hipertensi sistolik terpencil. Kesan yang menggalakkan telah diperhatikan pada pesakit kumpulan etnik yang berbeza (dalam populasi berkulit putih, hitam, Asia, dll.).

Matlamat rawatan hipertensi. Matlamat utama rawatan hipertensi adalah mengurangkan risiko kardiovaskular, mengurangkan risiko mendapat CHF dan kegagalan buah pinggang kronik ... Kesan berfaedah rawatan mesti ditimbang dengan risiko yang berkaitan dengan kemungkinan komplikasi rawatan. Dalam taktik rawatan, adalah penting untuk menyediakan langkah yang bertujuan untuk membetulkan faktor risiko kardiovaskular yang berpotensi boleh diperbetulkan yang dikenal pasti dalam pesakit, termasuk merokok, dislipidemia, obesiti perut, dan diabetes mellitus.

Tahap tekanan darah sasaran yang disyorkan oleh pakar dari Eropah dan Amerika Syarikat dalam perjalanan terapi antihipertensi dibentangkan dalam jadual. 12. Bagi kategori pesakit tua dengan hipertensi, adalah penting untuk diingat bahawa paras tekanan darah mereka biasanya berbeza dengan lebih ketara; bahawa mereka lebih cenderung untuk mengalami episod hipotensi (termasuk ortostatik, hipotensi postur). Pilihan tahap tekanan darah sasaran untuk pesakit tertentu haruslah individu.

Jadual 12. Sasaran tahap tekanan darah untuk pesakit hipertensi

	Sasaran tekanan darah,
Hipertensi yang tidak rumit
Hipertensi dalam kombinasi dengan penyakit arteri koronari (termasuk postinfarction)
Hipertensi selepas strok
Hipertensi dalam kombinasi dengan lesi arteri periferal
AH dalam kombinasi dengan CKD (dengan proteinuria< 0,15 г/л)
AH dalam kombinasi dengan CKD (dengan proteinuria ≥ 0.15 g / l)
Hipertensi dalam kombinasi dengan diabetes mellitus jenis 1 dan 2
Hipertensi pada wanita hamil
AH pada pesakit berumur 65 tahun ke atas	Sistolik 140 - 150
Hipertensi pada orang tua yang lemah	Atas budi bicara doktor

Catatan. * - pada tahap rendah "asas bukti".

Rawatan bukan farmakologi

Perubahan gaya hidup berikut membantu menurunkan tekanan darah dan mengurangkan risiko kardiovaskular:

• Menurunkan Berat Badan untuk Pesakit Obes (jika indeks jisim badan lebih daripada 30 kg / m 2). Telah ditunjukkan bahawa pada pesakit sedemikian penurunan berat badan yang berterusan sebanyak 1 kg disertai dengan penurunan tekanan darah sistolik sebanyak 1.5-3 mm Hg, tekanan darah diastolik sebanyak 1-2 mm Hg.
• Senaman luar biasa (untuk pesakit hemodinamik yang stabil - sekurang-kurangnya 150 (atau lebih baik - sekurang-kurangnya 300) minit seminggu; dalam kebanyakan pesakit, berjalan cukup cepat selama 30-45 minit setiap hari atau sekurang-kurangnya 5 kali seminggu). Beban isometrik (contohnya, mengangkat berat) menyumbang kepada peningkatan tekanan darah, adalah wajar untuk mengecualikannya.
• Mengurangkan penggunaan garam meja ... Telah ditunjukkan bahawa penurunan dalam pengambilan garam kepada 5.0 g / hari (jumlah ini terkandung dalam 1/2 sudu teh) dikaitkan dengan penurunan tekanan darah sistolik sebanyak 4-6 mm Hg, tekanan darah diastolik - sebanyak 2-3 mm Hg.... Penurunan tekanan darah akibat penurunan pengambilan garam lebih ketara pada orang tua. Sebagai langkah yang agak berkesan (yang membantu mengurangkan pengambilan garam sebanyak kira-kira 30%), cadangan untuk mengeluarkan shaker garam dari meja boleh digunakan.
• Mengurangkan pengambilan alkohol.
• Mengurangkan pengambilan lemak tepu anda (lemak haiwan).
• Meningkatkan pengambilan buah-buahan dan sayur-sayuran segar (secara keseluruhan, lebih baik kira-kira 300 g / hari),
• Berhenti merokok .

Rawatan farmakologi

Rawatan farmakologi (Jadual 13) diperlukan oleh kebanyakan pesakit dengan hipertensi , matlamat utama rawatan ini adalah untuk meningkatkan prognosis kardiovaskular.

Jadual 13. Soalan am rawatan farmakologi dalam hipertensi

Terapi ubat untuk hipertensi (dalam kombinasi dengan pendekatan terapeutik bukan ubat) dengan pengekalan tahap tekanan darah yang berterusan dalam nilai sasaran menyumbang kepada peningkatan yang ketara. meningkatkan kardiovaskular (dengan penurunan risiko mendapat strok serebrum yang membawa maut dan tidak membawa maut serta infarksi miokardium), dan prognosis buah pinggang (dengan penurunan dalam kadar perkembangan lesi buah pinggang).

Rawatan (bukan ubat dan ubat) harus dimulakan seawal mungkin dan dijalankan secara berterusan, biasanya sepanjang hayat. Konsep "rawatan kursus" tidak boleh digunakan untuk terapi antihipertensi.

· Warga emas pesakit hipertensi dinasihatkan untuk memulakan terapi ubat antihipertensi pada tahap tekanan darah sistolik ≥ 160 mm Hg. (Saya / A). Ubat antihipertensi boleh diberikan kepada warga tua di bawah umur 80 tahun dan paras tekanan darah sistolik dalam julat 140-159 mmHg jika diterima dengan baik (IIb/C) Terapi antihipertensi tidak disyorkan sehingga bukti lanjut tersedia. orang yang mempunyai tekanan darah normal tinggi - 130-139 / 85-89 mm Hg (III / A). Pengesyoran ini terutamanya terpakai kepada individu yang tidak mempunyai lesi kardiovaskular bersamaan.

Dalam rawatan pesakit dengan hipertensi, yang paling biasa digunakan 5 kelas ubat antihipertensi : diuretik, penyekat saluran kalsium, perencat ACE, sartans, penyekat beta. Untuk kelas ubat ini, terdapat kajian besar yang menunjukkan kesan baiknya terhadap prognosis. Kelas ubat antihipertensi lain (dirujuk sebagai "baris kedua") juga boleh digunakan.

Berleluasa adalah (membantu meningkatkan keberkesanan dan keselamatan rawatan). Penggunaan yang wajar ubat gabungan tetap (meningkatkan "kepatuhan" pesakit).

Ubat antihipertensi lebih disukai tindakan lanjutan ( termasuk. melambatkan bentuk).

Selepas pelantikan terapi antihipertensi, doktor harus memeriksa pesakit. selewat-lewatnya 2 minggu ... Dalam kes penurunan tekanan darah yang tidak mencukupi, anda harus meningkatkan dos ubat, atau menukar ubat, atau tambahan menetapkan ubat dari kelas farmakologi yang berbeza. Pada masa hadapan, pesakit harus periksa secara berkala (setiap 1 hingga 2 minggu) sehingga kawalan tekanan darah yang memuaskan dicapai ... Selepas penstabilan tekanan darah, pesakit perlu diperiksa setiap 3-6 bulan (dengan keadaan kesihatan yang memuaskan).

Ditunjukkan, itu penggunaan ubat antihipertensi pada pesakit hipertensi di bawah umur 80 dan ≥80 tahun disertai dengan peningkatan prognosis kardiovaskular. Rawatan farmakologi hipertensi yang mencukupi tidak menjejaskan fungsi kognitif pada pesakit tua, tidak meningkatkan risiko mengalami demensia; lebih-lebih lagi, ia berkemungkinan mengurangkan risiko ini.

Rawatan mesti bermula dengan dos yang kecil , yang boleh ditingkatkan secara beransur-ansur jika perlu. Pilihan ubat dengan tempoh tindakan harian .

Jadual 14-17 menunjukkan klasifikasi kelas berbeza ubat antihipertensi; tempat sartans dibincangkan dengan lebih terperinci di bawah.

Jadual 14. Diuretik dalam rawatan hipertensi (diadaptasi daripada ISH / ASH, 2013)

nama	Dos (mg / hari)		Kepelbagaian penerimaan
Tiazid:
Hydrochlorothiazide *
Bendroflumethiazide
seperti thiazide:
Indapamide
Klortalidon
Metolazon
Loopback:
Furosemide	20 mg 1 p / hari	40 mg 2 r / hari #
Torasemid
Bumetanide
Penjimatan kalium:
Spironolakton **
Eplerenone **
Amilorida
Triamteren

Nota: * - sebahagian daripada gabungan tetap telmisartan dengan hydrochlorothiazide; ** - rujuk kepada antagonis reseptor mineralocorticoid (antagonis aldosteron); # - dengan fungsi buah pinggang yang berkurangan, dos yang lebih tinggi mungkin diperlukan.

Jadual 15. Penyekat saluran kalsium (antagonis kalsium) dalam hipertensi (diadaptasi daripada ISH / ASH, 2013)

nama	Dos (mg / hari)		Kepelbagaian penerimaan
Dihydropyridine:
Amlodipine *
Isradipin	2.5 2 rubel / hari	5-10 2 r / hari
Lacidipine
Lercanidipine
Nifedipine tindakan lanjutan
Nitrendipine
Felodipine
Bukan dihydropyridine (degupan jantung ** - mengurangkan):
Verapamil
Diltiazem

Nota: * - sebahagian daripada gabungan tetap telmisartan dengan amlodipine;
** - HR - kadar denyutan jantung.

Jadual 16. Perencat ACE dalam hipertensi (diadaptasi daripada ISH / ASH, 2013)

Jadual 17. Penyekat β dalam hipertensi (diadaptasi daripada ISH / ASH, 2013)

nama	Dos (mg / hari)		Kepelbagaian penerimaan
Atenolol *
Betaxolol
Bisoprolol
Carvedilol	3.125 2 r / s	6.25-25 2 r / d
Labetalol
Metoprolol succinate
Metoprolol tartrat		50-100 2 r / s
Nebivolol
Propranolol		40-160 2 r / s

Catatan: * - Pada masa ini terdapat kecenderungan yang jelas untuk mengurangkan penggunaan atenolol dalam rawatan hipertensi dan penyakit jantung koronari.

Tempat sartans (antagonis reseptor angiotensinII)

dalam rawatan hipertensi

Dalam Syor Pakar ESC / ESH - 2013, ASH / ISH - 2013 dan JNC-8 - 2014 sartans dianggap sebagai salah satu kelas utama ubat antihipertensi yang paling biasa digunakan. Lebih jauh ke bawah teks, dan juga dalam Jadual 18-19, data asas untuk kelas ubat ini dibentangkan dalam Syor Dunia yang sedang kita bincangkan.

Jadual 18 menunjukkan dos dan kekerapan penggunaan sartans dalam hipertensi.

Jadual 18. Sartans dalam rawatan hipertensi (diadaptasi daripada ISH / ASH, 2013)

Beberapa ciri farmakologi sartans dibentangkan dalam jadual 19.

Jadual 19. Beberapa ciri farmakologi sartans (diadaptasi daripada Kaplan NM, Victor RG, 2010)

Dadah *	Separuh hayat, h	Metabolit aktif	Kesan pengambilan makanan terhadap penyerapan	Cara perkumuhan	Tambahan harta benda
Azizartan				Buah pinggang - 42%, hati - 55%
Valsartan				Buah pinggang - 30%, hati - 70%
Irbesartan				Buah pinggang - 20%, hati - 80%	Agonis reseptor PPARγ lemah **
Candesartan				Buah pinggang - 60%, hati - 40%
Losartan				Buah pinggang - 60%, hati - 40%	Urikosurik
Olmesartan				Buah pinggang - 10%, hati -90%
Telmisartan				Buah pinggang - 2%, hati - 98%	Agonis reseptor PPARγ **
Eprosartan				Buah pinggang - 30%, hati - 70%	Bersimpati

Nota: * - untuk semua sartans terdapat kombinasi tetap dengan diuretik seperti thiazide / thiazide; ** - kesan pada reseptor-γ yang diaktifkan proliferator peroksisom lebih kuat dalam telmisartan, kurang ketara dalam irbesartan - ia memberikan kesan berfaedah tambahan pada metabolisme glukosa dan lipid.

Sartans, seperti perencat ACE, menentang sistem renin-angiotensin. Mereka menurunkan tekanan darah dengan menyekat tindakan angiotensin II pada reseptor AT1nya, dan dengan itu menyekat tindakan vasoconstrictor reseptor ini.

Sartans boleh diterima dengan baik. Mereka tidak menyebabkan perkembangan batuk; apabila menggunakannya, angioedema jarang berlaku; kesan dan faedahnya adalah serupa dengan perencat ACE. Oleh itu, sebagai peraturan, penggunaannya adalah lebih baik daripada penggunaan perencat ACE. Seperti perencat ACE, sartans boleh meningkatkan tahap kreatinin serum sehingga 30%, terutamanya disebabkan oleh penurunan tekanan dalam glomeruli buah pinggang dan penurunan kadar penapisan glomerular. Perubahan ini, biasanya berfungsi, boleh diterbalikkan (sementara) dan tidak dikaitkan dengan penurunan jangka panjang dalam fungsi buah pinggang (dianggap tidak berbahaya).

Sartans tidak mempunyai kesan sampingan yang bergantung kepada dos, yang membenarkan penggunaan dos sederhana atau maksimum yang diluluskan pada peringkat awal rawatan (iaitu, tidak memerlukan titrasi).

Sartans mempunyai kesan berfaedah yang sama pada prognosis kardiovaskular dan buah pinggang seperti perencat ACE.

Seperti perencat ACE, sartans mempunyai kesan antihipertensi (dan organoprotektif) yang lebih ketara pada pesakit berkulit putih dan Asia; kurang ketara pada pesakit kulit hitam, bagaimanapun, apabila sartans digunakan dalam kombinasi dengan mana-mana penyekat saluran kalsium atau diuretik, kesan rawatan menjadi bebas daripada kaum.

Terdapat cadangan sebulat suara untuk tidak menggunakan gabungan sartans dengan perencat ACE; setiap ubat ini mempunyai kesan pelindung reno yang bermanfaat, tetapi dalam kombinasi, ia boleh memberi kesan negatif pada prognosis buah pinggang.

Pada permulaan penggunaan sartans pada orang yang sudah mengambil diuretik, mungkin berguna untuk melangkau diuretik untuk mengelakkan penurunan tekanan darah secara tiba-tiba.

Sartans tidak boleh digunakan pada wanita hamil, terutamanya semasa trimester ke-2 dan ke-3, kerana ia boleh menjejaskan perkembangan normal janin.

Kemungkinan Telmisartan

(termasuk gabungan tetap

dengan hydrochlorothiazide dan dengan amlodipine).

Telmisartan adalah salah satu wakil kelas sartan yang paling dikaji dan berkesan, ia dicirikan oleh kesan antihipertensi yang kuat dan stabil, kehadiran kompleks kesan metabolik organoprotektif dan bermanfaat, tahap "asas bukti" yang tinggi untuk kesan positif. pada prognosis kardiovaskular, serebrovaskular dan buah pinggang, yang diperolehi dalam ujian terkawal rawak terbesar. Pencirian telmisartan yang lebih terperinci dibentangkan dalam jadual 20.

Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kehadiran dua varian kombinasi tetap telmisartan asal - gabungan dengan hydrochlorothiazide (tablet 40 / 12.5 mg dan tablet 80.12.5 mg - Jadual 20) dan gabungan dengan amlodipine (80/5 mg). tablet dan 80/10 mg - Jadual 21). Memandangkan keutamaan kini diberikan kepada terapi antihipertensi gabungan (lihat di bawah), penggunaannya boleh dianggap sebagai salah satu komponen penting dalam pengurusan harian hipertensi.

Jadual 20. Ciri umum telmisartan dan gabungan tetap telmisartan dengan hydrochlorothiazide - 1 bahagian

· Telmisartan (tablet 80 mg), gabungan tetap telmisartan dengan hydrochlorothiazide dibentangkan, masing-masing, 40 dan 12.5 mg setiap tablet, serta 80 dan 12.5 mg setiap tablet. Telmisartan adalah wakil salah satu daripada 5 kelas utama ubat antihipertensi. Ia juga digunakan dalam rawatan pesakit dengan penyakit arteri koronari kronik, diabetes mellitus, penyakit buah pinggang kronik. · Merupakan salah satu wakil kelas Sartan yang paling banyak dipelajari. Mempunyai "asas bukti" yang berwibawa mengenai kesan positif terhadap prognosis kardiovaskular, serebrovaskular dan buah pinggang (program ONTARGET / TRANSCEND / PROFESS, dll.). · Kesan metabolik positif telmisartan telah terbukti (dengan penurunan rintangan insulin, penurunan paras glisemik, hemoglobin glikosilasi, kolesterol lipoprotein ketumpatan rendah, trigliserida). Ini membolehkan ia digunakan secara meluas pada penghidap diabetes mellitus, pradiabetes, sindrom metabolik, obesiti. · Terdapat data keselamatan yang meluas untuk telmisartan. Ia tidak menyebabkan batuk (tidak seperti perencat ACE). Pada tahap yang sama seperti perencat ACE, ia mengurangkan risiko mendapat infarksi miokardium pada orang yang mempunyai peningkatan risiko kardiovaskular. Tidak meningkatkan risiko mendapat kanser. Ubat ini tidak digunakan pada wanita hamil atau menyusu. Ia tidak boleh digabungkan dengan perencat ACE.

Telmisartan secara selektif menghalang pengikatan angiotensin II (AII) kepada reseptor jenis 1 untuknya (AT1) pada sel sasaran. Ini menyekat semua kesan AII yang diketahui pada reseptor ini (termasuk vasokonstriktor, perembesan aldosteron, dsb.). · Apabila digunakan, tahap aldosteron plasma, protein C-reaktif dan sitokin pro-radang dikurangkan. · Separuh hayat adalah yang paling ketara berbanding dengan sartans lain, ia berkisar antara 20 hingga 30 jam. Kepekatan maksimum dalam plasma dicapai dalam masa 1 jam selepas pentadbiran, kesan antihipertensi yang berbeza - selepas 3 jam Ia dimetabolismekan dalam hati; dalam hal ini, ia sangat selamat dengan fungsi buah pinggang yang berkurangan. · Penggunaan - tanpa mengira pengambilan makanan. Dos awal ialah 20-40 mg / hari untuk 1 dos, jika perlu - sehingga 80 mg / hari. Bagi orang yang mengalami penurunan fungsi hati, dos harian adalah tidak lebih daripada 40 mg.

Jadual 20. Ciri umum telmisartan dan gabungan tetap telmisartan dengan hydrochlorothiazide - bahagian 2

· Kesan Antihipertensi Telmisartan dipelajari dengan baik. Ditunjukkan: 1) peratusan tinggi "responder" apabila menggunakan dos 80 mg / hari - dengan pencapaian nilai sasaran tekanan darah, mengikut pemantauan harian, di kalangan orang yang mempunyai hipertensi secara umum - sehingga 69-81 %; 2) kelancaran dan kestabilan pengurangan tekanan darah, mencapai maksimum kesan ini selepas kira-kira 8-10 minggu dari permulaan penggunaan; 3) pemeliharaan tindakan antihipertensi selama 24 jam dengan dos tunggal pada siang hari; 4) perlindungan yang sangat baik terhadap peningkatan tekanan darah pada waktu awal pagi (yang sering menjadi punca langsung perkembangan komplikasi kardiovaskular pada orang yang mempunyai hipertensi); 5) ketiadaan tachyphylaxis (penurunan keterukan tindakan antihipertensi) dengan penggunaan berbulan-bulan; 5) ketiadaan "sindrom penarikan"; 6) peningkatan ketara tambahan dalam kesan antihipertensi apabila digabungkan dengan hydrochlorothiazide; 7) toleransi seperti plasebo. Diberikan bukti pelbagai tindakan pelindung organo telmisartan : 1) regresi hipertrofi ventrikel kiri; 2) penurunan kekakuan arteri dan penurunan disfungsi endothelial; 3) pengurangan mikroalbuminuria dan proteinuria pada pesakit hipertensi dan diabetes mellitus jenis 2. Keberkesanan yang terbukti, toleransi yang sangat baik, perlindungan organo dan pematuhan pesakit yang tinggi terhadap motivasi rawatan kemungkinan menggunakan ubat telmisartan dan gabungan tetap telmisartan dengan hydrochlorothiazide dalam kontinjen terluas pesakit dengan hipertensi ... Penggunaan ubat-ubatan ini adalah wajar pada orang yang mempunyai hipertensi, tanpa mengira jantina dan umur, termasuk kedua-dua pesakit dengan hipertensi tanpa komplikasi dan mereka yang mempunyai gabungan hipertensi dengan sindrom metabolik, hiperlipidemia, obesiti, diabetes mellitus (jenis 1 atau 2), iskemia kronik. penyakit jantung, penyakit buah pinggang kronik (kedua-dua diabetes dan bukan diabetes), serta pesakit selepas strok dengan hipertensi.

Jadual 21. Ciri-ciri gabungan tetap asal telmisartan (80 mg) dan amlodipine (5 mg atau 10 mg) - 1 bahagian

Ciri-ciri umum: · Setiap komponen gabungan ini adalah wakil daripada salah satu kelas ubat antihipertensi yang paling biasa digunakan: telmisartan, antagonis reseptor angiotensin II; amlodipine adalah penyekat saluran kalsium. Gabungan sartan dengan penyekat saluran kalsium dibenarkan dari sudut patofisiologi dan klinikal (contohnya, pengukuhan bersama kesan antihipertensi, mengurangkan risiko edema sebagai tindak balas kepada amlodipine ). Gabungan dalam Pengesyoran semasa (2013-2014) ini dianggap sebagai salah satu yang paling disukai ... Gabungan sedemikian telah berjaya digunakan dalam kajian utama

Ciri-ciri komponen gabungan tetap telmisartan dan amlodipine: Ciri-ciri terperinci Telmisartan diberikan dalam jadual 20 · Amlodipine - Penyekat saluran kalsium dihydropyridine generasi ke-3, salah satu ubat antihipertensi dan antiangina yang paling ditetapkan di dunia. · Tidak mempunyai kesan buruk pada spektrum lipid dan glikemia. · Mempunyai yang paling lama di antara ubat-ubatan dalam kelas separuh hayatnya (30-50 jam), yang memberikannya: 1) permulaan tindakan yang beransur-ansur dan lancar; 2) kesan antihipertensi dan antiangina jangka panjang dan stabil; 3) kemungkinan mengambilnya sekali sehari; 4) pematuhan tinggi pesakit terhadap rawatan; 5) tiada risiko peningkatan tekanan darah dan peningkatan angina pectoris jika pesakit secara tidak sengaja terlepas pengambilan ubat. Kepekatan plasma maksimum dicapai 6-12 jam selepas pengambilan (akibatnya kesan antihipertensi dan antiangina yang berbeza berkembang dalam masa 6 jam selepas dos pertama). Keseimbangan kepekatan yang stabil berlaku dalam 7-8 hari dari permulaan pentadbiran (kesan klinikal ubat pada permulaan terapi, hari demi hari, secara beransur-ansur boleh meningkat dan stabil dalam 7-8 hari). · Penerimaan tetamu tanpa mengira hidangan. · Ubat ini memberikan vasodilatasi koronari, disahkan dalam kajian utama (kesan antiangina yang ketara - CAPE II, kesan antiatherosclerotic yang berbeza (CEGAH, NORMALIZE); prognosis yang lebih baik dalam penyakit arteri koronari kronik (CEGAH, CAMELOT). Dalam beberapa kajian yang bereputasi, amlodipine telah menunjukkan kesan antihipertensi yang berbeza, peningkatan dalam profil tekanan darah harian, kesan yang menggalakkan pada prognosis dalam hipertensi (termasuk buah pinggang dan serebrovaskular) dan toleransi yang sangat baik (ALLHAT, VALUE, ASCOT).

Jadual 21. Ciri-ciri gabungan tetap asal telmisartan (80 mg) dan amlodipine (5 mg atau 10 mg) - bahagian 2

Kemungkinan menggunakan gabungan tetap telmisartan dan amlodipine untuk hipertensi: · Boleh digunakan secara meluas dalam rawatan hipertensi: 1) tanpa mengira jantina dan umur; 2) sebagai terapi awal atau dalam kes keberkesanan rejimen antihipertensi sebelumnya yang tidak mencukupi; 3) sebagai satu-satunya pendekatan antihipertensi atau sebagai sebahagian daripada gabungan multikomponen. · Ia digunakan dalam kategori pesakit hipertensi berikut: Ø dengan hipertensi penting yang tidak rumit (hipertensi); Ø dengan hipertensi pada orang tua (termasuk mereka yang mempunyai hipertensi sistolik terpencil, serta pesakit dengan pelbagai keadaan bersamaan); Ø dalam hipertensi pada pesakit dengan penyakit jantung iskemik kronik (kedua-duanya dengan kehadiran sindrom angina dan ketiadaannya; tanpa mengira infarksi miokardium dan prosedur revaskularisasi koronari; dalam kombinasi dengan pendekatan terapeutik standard lain - statin, antitrombotik); Ø dengan hipertensi pada penghidap diabetes mellitus, sindrom metabolik, hiperlipidemia, obesiti; Ø untuk hipertensi dalam kombinasi dengan penyakit buah pinggang kronik - CKD (serta pendekatan renoprotektif; ia digunakan sehingga CKD peringkat 5 termasuk; pada orang dengan CKD peringkat 3-5, pengurangan dos tidak diperlukan); Ø dengan hipertensi pada pesakit dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik; Ø dengan hipertensi dalam pesakit selepas strok, pada orang yang mempunyai penyakit vaskular periferi. · Penggunaan biasa: 1 tablet sekali sehari, tanpa mengira pengambilan makanan. Berhati-hati diperlukan pada orang yang mempunyai fungsi hati yang berkurangan. · Ubat tidak boleh digunakan jika mengandung atau menyusu.

Pilihan taktik rawatan:

monoterapi atau gabungan terapi antihipertensi?

Rajah 2 dan 3 menunjukkan pendekatan kepada pilihan taktik rawatan untuk hipertensi, disyorkan, masing-masing, oleh pakar dari Eropah, 2013 dan Amerika Syarikat, 2013.

Rajah 2. Pendekatan kepada pilihan terapi monoterapi atau kombinasi dalam hipertensi ESC-ESH, 2013

Rajah 3. Pendekatan kepada pilihan taktik rawatan dalam hipertensi, Amerika Syarikat, 2013

Catatan: TD - diuretik thiazide; CHF - kegagalan jantung kronik; DM - diabetes mellitus; CKD ialah penyakit buah pinggang kronik.

Ramai pesakit sudah pada peringkat awal rawatan boleh ditetapkan gabungan terapi antihipertensi dua ubat. Rajah 4 menunjukkan kombinasi ubat antihipertensi yang disyorkan oleh pakar ESC-ESH pada tahun 2013. Jika perlu, gunakan terapi antihipertensi tiga kali ganda (biasanya penyekat saluran kalsium + diuretik thiazide + perencat ACE / sartan). Ia tidak disyorkan untuk menggabungkan perencat ACE dengan sartan.

Jika pesakit mempunyai tahap risiko kardiovaskular tambahan yang tinggi atau sangat tinggi, strategi rawatan harus termasuk statin (contohnya, atorvastatin pada dos 10 mg / hari, dengan kehadiran penyakit arteri koronari bersamaan, dos harus lebih tinggi) dan aspirin (75-100 mg / hari, selepas mencapai kawalan tekanan darah, selepas makan pada waktu petang) - jika bertolak ansur dan tanpa kontraindikasi, untuk kegunaan berterusan. Tujuan utama preskripsi statin dan aspirin dalam kes ini adalah untuk mengurangkan risiko komplikasi kardiovaskular.

Rajah 4. Gabungan ubat antihipertensi

Catatan: Gabungan ditunjukkan garis pepejal hijau (huruf "a" ) diutamakan (rasional); dengan garis putus-putus hijau (huruf " b ») - juga rasional, tetapi dengan beberapa sekatan; hitam berselang-seli (huruf "c") - mungkin, tetapi kurang dipelajari; garis merah (huruf " d ») gabungan tidak disyorkan ditandakan.

Kesimpulan. Merumuskan keputusan yang dibentangkan, boleh diperhatikan bahawa: 1) apabila memilih strategi rawatan pada pesakit hipertensi, pengamal am, doktor keluarga dan pakar kardiologi harus memberi tumpuan kepada tahap tekanan darah sasaran yang dibentangkan dalam Cadangan dunia baru, serta pendekatan kepada pilihan kelas ubat antihipertensi tertentu; 2) antara kelas ubat antihipertensi, sartans patut mendapat perhatian yang lebih (daripada kebiasaannya untuk kebanyakan doktor yang mengamalkan) - ubat yang sangat berkesan dan selamat dengan kesan organoprotektif serba boleh yang menggalakkan dan kesan positif terhadap prognosis; 3) telmisartan (sama ada bersendirian atau sebagai gabungan tetap dengan hydrochlorothiazide atau amlodipine) mungkin merupakan pilihan antihipertensi yang baik agen antihipertensi dalam kebanyakan pesakit dengan hipertensi .

Singkatan konvensional:

AH - hipertensi arteri

BP - tekanan darah

ACE - enzim penukar angiotensin

CCB - penyekat saluran kalsium

β-AB - penyekat β

ABPM - Pemantauan tekanan darah 24 jam

GFR - kadar penapisan glomerular

CKD, penyakit buah pinggang kronik

BIBLIOGRAFI:

1. Sirenko Yu.N. Hipertensi dan hipertensi arteri / Yu. N. Sirenko. - Donetsk: Zaslavsky Publishing House, 2011 .-- 352 p.
2. Garis Panduan AHA / ACC mengenai pengurusan gaya hidup untuk mengurangkan risiko kardiovaskular [Sumber elektronik] / R.H. Eckel, J.M. Jakicic, J.D. Ard // Peredaran. - 2013 .-- 46 p. - Mod akses jurnal: http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437740.48606.d1. penuh.pdf.
3. Campos-Outcalt D. Garis panduan pencegahan penyakit kardiovaskular baharu: apa yang anda perlu tahu / D. Campos-Outcalt // J. Fam. berlatih. - 2014. - Jld. 63, no. - H. 89-93.
4. Garis panduan amalan klinikal untuk pengurusan hipertensi dalam komuniti: kenyataan oleh Persatuan Hipertensi Amerika dan Persatuan Hipertensi Antarabangsa [Sumber elektronik] / M.A. Weber, E.L. Schiffrin, W.B. Putih // J. Clin. Hipertensi. - 2013. - Mod akses jurnal: http://www.ash-us.org/documents/ASH_ISH-Guidelinespdf.
5. Garis Panduan ESH / ESC untuk pengurusan hipertensi arteri. Pasukan Petugas untuk pengurusan hipertensi arteri Persatuan Hipertensi Eropah (ESH) dan Persatuan Kardiologi Eropah (ESC) / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz // J. Hypertens. - 2013. - Jld. 31. - P.1281-1357.
6. Garis panduan Berasaskan Bukti untuk pengurusan tekanan darah tinggi pada orang dewasa: Laporan Daripada Ahli Panel Dilantik ke Jawatankuasa Kebangsaan Bersama Kelapan (JNC 8) [Sumber elektronik] / R.А. James, S. Oparil, B.L. Carter // Amer. Med. keldai. - 2014. - Mod akses kepada jurnal: http: //circ.ahajournals.org/content/124/18/2020.full.
7. Ruilope L. M. Pematuhan jangka panjang kepada terapi: petunjuk untuk mencegah akibat hipertensi / L. M. Ruilope // Eur. Hati J. - 2013. - Jld.34. - P.2931-2932.

Hipertensi arteri adalah faktor risiko utama untuk perkembangan penyakit kardiovaskular, serebrovaskular dan buah pinggang. Hipertensi arteri, cadangan klinikal akan disediakan dalam artikel ini

Hipertensi arteri adalah faktor risiko utama untuk perkembangan penyakit kardiovaskular, serebrovaskular dan buah pinggang. Hipertensi arteri, garis panduan klinikal - kami akan menyediakan dalam artikel ini.

Definisi hipertensi arteri

Hipertensi arteri adalah sindrom peningkatan tekanan darah sistolik (SBP) ≥ 140 mm Hg dan / atau tekanan darah diastolik (DBP) ≥ 90 mm Hg.

Ambang tekanan darah (BP) ini adalah berdasarkan keputusan ujian terkawal rawak yang telah menunjukkan kebolehlaksanaan dan faedah rawatan yang bertujuan untuk menurunkan tahap tekanan darah ini pada pesakit dengan "hipertensi penting" dan "hipertensi arteri bergejala".

Istilah "hipertensi" (HD), yang dicadangkan oleh G.F. Lang pada tahun 1948, sepadan dengan istilah "hipertensi penting" (hipertensi) yang digunakan di luar negara.

Hipertensi biasanya difahami sebagai penyakit kronik di mana peningkatan tekanan darah tidak dikaitkan dengan pengenalpastian punca yang jelas yang membawa kepada perkembangan bentuk sekunder hipertensi arteri (AH).

Hipertensi berlaku di kalangan semua bentuk hipertensi arteri, kelazimannya melebihi 90%. Disebabkan fakta bahawa HD ialah penyakit yang mempunyai pelbagai variasi perjalanannya dalam kesusasteraan, bukannya istilah "hipertensi penting", istilah "hipertensi arteri (hipertensi)" digunakan.

Etiologi dan patogenesis hipertensi

Patogenesis hipertensi tidak difahami sepenuhnya. Asas hemodinamik untuk peningkatan tekanan darah adalah peningkatan nada arteriol akibat hiperaktivasi sistem saraf simpatetik.

Dalam peraturan nada vaskular, pada masa ini, kepentingan yang besar dilampirkan kepada mediator keseronokan saraf, baik dalam sistem saraf pusat dan dalam semua pautan dalam penghantaran impuls saraf ke pinggir, iaitu, ke kapal.

Katekolamin (terutamanya norepinephrine) dan serotonin adalah kepentingan utama. Pengumpulan mereka dalam sistem saraf pusat adalah faktor penting mengekalkan keadaan peningkatan pengujaan pusat vaskular pengawalseliaan yang lebih tinggi, yang disertai dengan peningkatan nada bahagian bersimpati sistem saraf. Impuls dari pusat bersimpati dihantar melalui mekanisme yang kompleks.

Sekurang-kurangnya tiga laluan ditunjukkan:

1. Oleh serabut saraf simpatik.
2. Dengan menghantar pengujaan sepanjang gentian saraf preganglionik ke kelenjar adrenal, diikuti dengan pembebasan katekolamin.
3. Dengan merangsang kelenjar pituitari dan hipotalamus, diikuti dengan pembebasan vasopressin ke dalam darah.

Selepas itu, sebagai tambahan kepada mekanisme neurogenik, mekanisme lain yang meningkatkan tekanan darah, khususnya humoral, boleh juga (berurutan) diaktifkan. Oleh itu, dalam hipertensi, dua kumpulan faktor boleh dibezakan:

• neurogenik, menjejaskan melalui sistem saraf simpatetik kesan langsung pada nada arteriol,
• humoral, dikaitkan dengan peningkatan pelepasan katekolamin dan beberapa bahan aktif biologi lain (renin, hormon korteks adrenal, dll.), juga menyebabkan kesan penekan.

Apabila mempertimbangkan patogenesis hipertensi, ia juga perlu mengambil kira pelanggaran (melemahkan) mekanisme yang mempunyai kesan depressor (baroreseptor depressor, sistem depressor humoral buah pinggang, angiotensinase, dll.). Pelanggaran nisbah aktiviti sistem pressor dan depressor membawa kepada perkembangan hipertensi arteri.

Epidemiologi hipertensi arteri

Hipertensi arteri (hipertensi) adalah faktor risiko utama untuk perkembangan kardiovaskular (infarksi miokardium, strok, penyakit jantung koronari (IHD), kegagalan jantung kronik), serebrovaskular (strok iskemia atau hemorrhagic, serangan iskemia sementara) dan penyakit buah pinggang (buah pinggang kronik). penyakit).

Penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, yang dibentangkan dalam statistik rasmi sebagai penyakit sistem peredaran darah (CVD), adalah punca utama kematian di Persekutuan Rusia; mereka menyumbang lebih daripada 55% kematian daripada jumlah kematian daripada semua sebab.

Dalam masyarakat moden, terdapat kelaziman hipertensi yang ketara, menyumbang 30-45% di kalangan populasi dewasa, menurut kajian asing, dan kira-kira 40%, menurut kajian Rusia.

Dalam populasi Rusia, prevalens AH di kalangan lelaki adalah lebih tinggi sedikit, di beberapa wilayah ia mencapai 47%, manakala di kalangan wanita prevalens AH adalah kira-kira 40%.

Pengekodan ICD 10

• Penyakit yang dicirikan oleh tekanan darah tinggi (I10-I15)
• I10 - Hipertensi penting (utama).
• I11 – Penyakit jantung hipertensi (hipertensi dengan kerosakan jantung yang utama)
• I12 - Penyakit hipertensi dengan penglibatan buah pinggang yang dominan
• I13 - Penyakit hipertensi dengan kerosakan buah pinggang yang utama
• I15 - Hipertensi sekunder.

Hipertensi sekunder

Pengelasan

Klasifikasi tahap tekanan darah pada orang yang berumur lebih dari 18 tahun dibentangkan dalam Jadual 1.

Jadual 1 - Klasifikasi tahap tekanan darah (mm Hg)

Kategori tekanan darah	TAMAN		DBP
Optimum	< 120	dan	< 80
Biasalah	120 - 129	dan / atau	80 - 84
Normal tinggi	130 - 139	dan / atau	85 - 89
AH ijazah pertama	140 - 159	dan / atau	90 - 99
AH darjah 2	160 - 179	dan / atau	100 - 109
AG darjah 3	> 180	dan / atau	> 110
Hipertensi sistolik terpencil (ISAG)	> 140	dan	< 90

Catatan. * - ISAG hendaklah dikelaskan kepada 1, 2, 3 st. mengikut tahap tekanan darah sistolik.

Jika nilai SBP dan DBP jatuh ke dalam kategori yang berbeza, maka tahap hipertensi dinilai mengikut kategori yang lebih tinggi. Keputusan pemantauan 24 jam tekanan darah (ABPM) dan tekanan darah (SCP) boleh membantu dalam diagnosis hipertensi, tetapi tidak menggantikan pengukuran berulang tekanan darah di hospital (pejabat atau tekanan darah klinikal). Kriteria diagnosis hipertensi berdasarkan keputusan ABPM, SCAD dan pengukuran tekanan darah yang dibuat oleh doktor adalah berbeza. Data dibentangkan dalam jadual

2. Perhatian khusus harus diberikan kepada nilai ambang tekanan darah di mana hipertensi didiagnosis semasa SCAD: SBP> 135 mm Hg. dan / atau DBP> 85 mm Hg.

Jadual 2 - Tahap tekanan darah ambang (mm Hg) untuk diagnosis hipertensi arteri mengikut pelbagai kaedah pengukuran

kategori	SBP (mm Hg)		DBP (mmHg)
Pejabat AD	>140	dan / atau	>90
Tekanan darah pesakit luar
Siang hari (terjaga)	>135	dan / atau	>85
Malam (tidur)	>120	dan / atau	>70
Setiap hari	>130	dan / atau	>80
SCUD	>135	dan / atau	>85

Kriteria untuk tekanan darah tinggi sebahagian besarnya adalah sewenang-wenangnya, kerana terdapat hubungan langsung antara tekanan darah dan risiko penyakit kardiovaskular (CVD). Hubungan ini bermula dari nilai yang agak rendah - 110-115 mm Hg. Seni. untuk SBP dan 7075 mm Hg. Seni. untuk DBP.

Pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun, tahap SBP adalah peramal yang lebih baik untuk komplikasi kardiovaskular (CVC) daripada DBP, manakala pada pesakit muda, sebaliknya. Pada orang tua dan nyanyuk, peningkatan tekanan nadi (perbezaan antara SBP dan DBP) mempunyai nilai ramalan tambahan.

Pada orang yang mempunyai tahap tekanan darah normal yang tinggi pada temujanji doktor, adalah dinasihatkan untuk menjalankan SCAD dan / atau ABP untuk menjelaskan tahap tekanan darah (dalam keadaan aktiviti harian), serta pemantauan tekanan darah yang dinamik.

Diagnostik

Diagnosis dan pemeriksaan AH termasuk langkah-langkah berikut:

• penjelasan aduan dan pengumpulan anamnesis;
• pengukuran berulang tekanan darah;
• pemeriksaan fizikal;
• kaedah penyelidikan makmal dan instrumental: lebih mudah pada peringkat pertama dan kompleks - pada peringkat kedua peperiksaan (mengikut petunjuk).

Penentuan tahap dan kestabilan peningkatan tekanan darah disyorkan untuk dijalankan secara klinikal (pejabat) pengukuran tekanan darah (jadual 1) pada pesakit yang baru didiagnosis peningkatan tekanan darah.

Sejarah hipertensi arteri

Komen: pengumpulan anamnesis termasuk pengumpulan maklumat tentang kehadiran RF, simptom subklinikal MOM, sejarah CVD, CVD, CKD dan hipertensi sekunder, serta pengalaman terdahulu dalam rawatan hipertensi.

Pemeriksaan fizikal

Pesakit dengan hipertensi bertujuan untuk mengenal pasti RF, tanda-tanda bentuk sekunder hipertensi dan lesi organ. Ketinggian, berat badan diukur dengan pengiraan indeks jisim badan (BMI) dalam kg/m2 (ditentukan dengan membahagikan berat badan dalam kilogram dengan tinggi dalam meter kuasa dua) dan lilitan pinggang, yang diukur dalam kedudukan berdiri ( pesakit hanya perlu memakai seluar dalam, titik pengukur adalah titik tengah jarak antara puncak puncak iliac dan pinggir sisi bawah rusuk), pita pengukur hendaklah dipegang secara mendatar.

• analisis umum darah dan air kencing;
• kajian glukosa dalam plasma darah (pada perut kosong);
• kajian jumlah kolesterol (TC), kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi (kolesterol HDL), kolesterol lipoprotein ketumpatan rendah (kolesterol LDL), trigliserida (TG);
• kajian kalium, natrium dalam serum darah;

Kaedah pemantauan sendiri tekanan darah - penunjuk tekanan darah yang diperolehi semasa SCAD boleh menjadi tambahan yang berharga kepada tekanan darah klinikal dalam mendiagnosis hipertensi dan memantau keberkesanan rawatan, tetapi mereka mencadangkan penggunaan piawaian lain (Jadual 2).

Nilai tekanan darah yang diperolehi dengan kaedah SCAD berkorelasi lebih rapat dengan MEM dan prognosis penyakit daripada tekanan darah klinikal, dan nilai ramalannya adalah setanding dengan kaedah pemantauan tekanan darah 24 jam selepas menyesuaikan diri untuk jantina dan umur.

Kaedah SCAD telah terbukti meningkatkan kepatuhan pesakit terhadap rawatan. Had penggunaan kaedah SCAD ialah kes-kes apabila pesakit cenderung untuk menggunakan keputusan yang diperolehi untuk pembetulan diri terapi.

Perlu diingat bahawa ia tidak dapat memberikan maklumat tentang tahap tekanan darah semasa aktiviti siang hari "setiap hari" (sebenar), terutamanya di kalangan penduduk yang bekerja, dan pada waktu malam. Untuk SCAD, tonometer tradisional dengan tolok dail boleh digunakan, serta peranti automatik dan separa automatik untuk kegunaan rumah yang telah lulus pensijilan.

Untuk menilai tahap tekanan darah dalam situasi kemerosotan mendadak dalam kesejahteraan pesakit di luar keadaan pegun (dalam perjalanan, di tempat kerja, dll.), Adalah mungkin untuk mengesyorkan penggunaan meter tekanan darah pergelangan tangan automatik, tetapi dengan peraturan yang sama untuk mengukur tekanan darah (2-3 kali pengukuran, kedudukan tangan pada tahap jantung dll.). Perlu diingat bahawa BP yang diukur di pergelangan tangan mungkin sedikit di bawah paras BP di bahu.

Kaedah pemantauan tekanan darah 24 jam mempunyai beberapa kelebihan khusus:

Hanya kaedah ABPM yang memungkinkan untuk menentukan irama sirkadian tekanan darah, hipotensi malam atau hipertensi, dinamik tekanan darah pada waktu awal pagi, keseragaman dan kecukupan kesan antihipertensi ubat.

Hanya peranti yang telah berjaya lulus ujian klinikal mengikut protokol antarabangsa yang mengesahkan ketepatan pengukuran boleh disyorkan. Apabila mentafsir data ABPM, perhatian utama harus diberikan kepada nilai purata tekanan darah untuk siang, malam dan siang; indeks harian (perbezaan antara tekanan darah pada siang hari dan pada waktu malam); nilai tekanan darah pada waktu pagi; kebolehubahan tekanan darah, pada waktu siang dan malam (std) dan penunjuk beban tekanan (peratusan peningkatan nilai tekanan darah pada waktu siang dan malam).

Petunjuk klinikal untuk penggunaan ABPM dan SCAD untuk tujuan diagnostik:

1. Disyaki hipertensi kot putih.
2. Pesakit dengan hipertensi gred 1 mengikut tekanan darah klinikal.
3. Tekanan darah klinikal tinggi pada individu tanpa POM dan pada individu yang mempunyai risiko kardiovaskular keseluruhan yang rendah.
4. Disyaki "bertopeng" AG.
5. Tekanan darah klinikal normal tinggi.
6. Tekanan darah klinikal normal pada individu dengan POM dan pada individu yang mempunyai risiko kardiovaskular keseluruhan yang tinggi.
7. Mendedahkan "hipertensi kot putih" pada pesakit hipertensi.
8. Turun naik yang ketara dalam tekanan darah klinikal semasa lawatan yang sama atau berbeza kepada doktor.
9. Vegetatif, ortostatik, postprandial, hipotensi dadah; hipotensi semasa tidur siang.
10. Peningkatan tekanan darah klinikal atau disyaki preeklampsia pada wanita hamil.
11. Pengenalpastian hipertensi refraktori benar dan palsu.

Petunjuk khusus untuk ABPM:

1. Percanggahan yang ketara antara tahap tekanan darah klinikal dan data SCAD.
2. Penilaian irama sirkadian tekanan darah.
3. Kecurigaan hipertensi pada waktu malam atau tiada penurunan tekanan darah pada waktu malam, sebagai contoh, pada pesakit dengan apnea tidur, CKD, atau diabetes.
4. Penilaian kebolehubahan tekanan darah.

Kaedah CT atau MRI pada pesakit hipertensi disyorkan untuk mengenal pasti komplikasi hipertensi (infarksi serebrum tanpa gejala, infarksi lacunar, pendarahan mikro dan lesi bahan putih dalam ensefalopati discirculatory, serangan iskemia / strok sementara).

Penilaian jumlah (jumlah) risiko kardiovaskular

Dalam pesakit hipertensi tanpa gejala tanpa penyakit kardiovaskular, CKD, dan diabetes, stratifikasi risiko menggunakan model Penilaian risiko koronari Sistemik (SCORE) disyorkan.

Komen: Pengenalpastian kerosakan organ sasaran disyorkan kerana terdapat bukti bahawa kerosakan organ sasaran adalah peramal kematian kardiovaskular tanpa SCORE.

Jadual 3 - Stratifikasi risiko pada pesakit dengan hipertensi arteri

Faktor risiko lain kerosakan organ sasaran tanpa gejala atau penyakit yang berkaitan		Tekanan darah (mmHg)
	AG 1 darjah SBP 140-159 atau DBP 90-99	AH gred 2 SBP 160-179 atau DBP 100-109	AH gred 3 SBP> 180 atau DBP> 110
Tiada faktor risiko lain	Risiko rendah	Risiko purata	Berisiko tinggi
1-2 faktor risiko	Risiko purata	Berisiko tinggi	Berisiko tinggi
3 atau lebih faktor risiko	Berisiko tinggi	Berisiko tinggi	Berisiko tinggi
POM subklinikal, CKD 3 sudu besar. atau SD	Berisiko tinggi	Berisiko tinggi	Sangat berisiko tinggi
CVD, CVD, CKD> 4 sudu besar. atau diabetes dengan POM atau faktor risiko	Sangat berisiko tinggi	Sangat berisiko tinggi	Sangat berisiko tinggi

Catatan... BP - tekanan darah, AH - hipertensi arteri, CKD - ​​penyakit buah pinggang kronik, DM - diabetes mellitus; DBP - tekanan darah diastolik, SBP - tekanan darah sistolik.

Jadual 4 - Faktor risiko yang mempengaruhi prognosis digunakan untuk menyusun jumlah risiko kardiovaskular

Faktor-faktor risiko	Ciri
Lantai	lelaki
umur	> 55 tahun untuk lelaki,> 65 tahun untuk wanita
Merokok	YA
Metabolisme lipid	dislipidemia (setiap penunjuk metabolisme lipid yang dibentangkan diambil kira)
Jumlah kolesterol> 4.9 mmol / L (190 mg / dL) dan / atau Kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah> 3.0 mmol / L (115 mg / dL)	> 4.9 mmol / L (190 mg / dL) dan / atau> 3.0 mmol / L (115 mg / dL) dan / atau
Kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi	pada lelaki -<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин - <1,2 ммоль/л (46 мг/дл)
Trigliserida	> 1.7 mmol / L (150 mg / dL
Glukosa plasma puasa	5.6-6.9 mmol / L (101-125 mg / dL)
Toleransi glukosa terjejas	7.8 - 11.0 mmol / l
Obesiti	indeks jisim badan> 30 kg / m2
Obesiti perut	ukur lilit pinggang: untuk lelaki -> 102 cm untuk wanita> 88 cm (untuk orang berbangsa Eropah)
Sejarah keluarga penyakit kardiovaskular awal	pada lelaki -<55 лет у женщин - <65 лет
Kerosakan organ sasaran subklinikal
Tekanan nadi (dalam individu tua dan usia nyanyuk)	> 60 mm Hg
Tanda-tanda elektrokardiografi LVH	Indeks Sokolov-Layon SV1 + RV5-6> 35 mm; Eksponen Cornell (RAVL + SV3)

	untuk lelaki> 28 mm; untuk wanita> 20 mm, (RAVL + SV3), Produk Cornell (RAVL + SV3) mm x QRS ms> 2440 mm x ms
Tanda-tanda ekokardiografi LVH	Indeks LVMM: pada lelaki -> 115 g / m2, pada wanita -> 95 g / m2 (luas permukaan badan) *
Penebalan dinding arteri karotid	kompleks intima-media> 0.9 mm) atau plak masuk brachiocephalic / buah pinggang / ilio-femoral arteri
Halaju gelombang nadi ("karotid-femoral")	> 10 m / s
Indeks tekanan sistolik buku lali-brachial	<0,9 **
Penyakit buah pinggang yang kronik	3 peringkat dengan eGFR 30-60 ml / min / 1.73 m2 (formula MDRD) *** atau pelepasan kreatinin yang rendah<60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)**** или рСКФ 30-60 мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI)*****
Mikroalbuminuria	(30-300 mg / L) atau nisbah albumin kepada kreatinin (30-300 mg / g; 3.4-34 mg / mmol) (sebaik-baiknya dalam air kencing pagi)
kencing manis
Glukosa plasma puasa dan / atau HbA1c dan / atau Glukosa plasma selepas bersenam	> 7.0 mmol / L (126 mg / dL) dengan dua pengukuran berturut-turut dan / atau > 7% (53 mmol \ mol) > 11.1 mmol / L (198 mg / dL)
Penyakit kardiovaskular, serebrovaskular atau buah pinggang
Penyakit serebrovaskular:	strok iskemia, pendarahan serebrum, serangan iskemia sementara
	infarksi miokardium, angina pectoris, revaskularisasi koronari dengan campur tangan koronari perkutaneus atau cantuman pintasan arteri koronari
Kegagalan jantung	2-3 peringkat mengikut Vasilenko-Strazhesko

Rumusan diagnosis

Apabila merumuskan diagnosis, kehadiran RF, POM, CVD, CVD, CKD, risiko kardiovaskular harus dicerminkan sepenuh mungkin. Tahap peningkatan tekanan darah mesti ditunjukkan pada pesakit dengan hipertensi yang baru didiagnosis. Sekiranya pesakit sakit, maka diagnosis menunjukkan tahap hipertensi pada masa kemasukan. Ia juga perlu untuk menunjukkan peringkat penyakit.

Menurut klasifikasi tiga peringkat HD, peringkat I HD membayangkan ketiadaan POM, peringkat II HD - kehadiran perubahan pada bahagian satu atau lebih organ sasaran. Diagnosis hipertensi peringkat ditubuhkan dengan kehadiran CVD, CVD, CKD.

Jadual 5 - Taktik pengurusan pesakit bergantung kepada jumlah risiko kardiovaskular

Faktor-faktor risiko		(mmHg.)
	AG ijazah pertama 140159 / 90-99	AG ijazah ke-2 160179 / 100-109	AH darjah 3> 180/110
Tiada faktor risiko	Perubahan gaya hidup selama beberapa bulan Jika hipertensi berterusan, tetapkan terapi ubat		Perubahan imej kehidupan Tugaskan ubat-ubatan terapi
1-2 faktor risiko	Perubahan gaya hidup dalam masa beberapa minggu Jika hipertensi berterusan, tetapkan terapi ubat	Perubahan imej kehidupan Tugaskan ubat-ubatan terapi	Perubahan imej kehidupan Tugaskan ubat-ubatan terapi
3 atau lebih faktor risiko	Perubahan imej kehidupan Tugaskan ubat-ubatan terapi	Perubahan imej kehidupan Tugaskan ubat-ubatan terapi	Perubahan imej kehidupan Tugaskan ubat-ubatan terapi

Rawatan hipertensi arteri

Matlamat terapi

Matlamat utama merawat pesakit hipertensi adalah untuk meminimumkan risiko mendapat komplikasi hipertensi: CVD, CVD, dan CKD yang membawa maut dan tidak maut.

Untuk mencapai matlamat ini, adalah perlu untuk menurunkan tekanan darah ke tahap sasaran, membetulkan semua RF yang boleh diubah suai (merokok, dislipidemia, hiperglisemia, obesiti, dll.), mencegah / memperlahankan kadar perkembangan dan / atau mengurangkan keterukan (regresi) POM, serta rawatan penyakit kardiovaskular, serebrovaskular dan buah pinggang yang sedia ada (jadual 5).

Aspek yang paling penting bagi pesakit hipertensi adalah memutuskan sama ada untuk menetapkan terapi antihipertensi. Petunjuk untuk pelantikan AGT ditentukan secara individu berdasarkan nilai jumlah (jumlah) CVR (Jadual 5).

Aktiviti perubahan gaya hidup

Intervensi gaya hidup disyorkan untuk semua pesakit hipertensi. Kaedah rawatan hipertensi bukan ubat membantu menurunkan tekanan darah, mengurangkan keperluan untuk antihistamin dan meningkatkan keberkesanannya, membenarkan pembetulan RF, untuk menjalankan pencegahan utama hipertensi pada pesakit dengan tekanan darah normal tinggi dan mereka yang mempunyai RF.

Komen: Terdapat bukti kukuh untuk hubungan antara pengambilan garam dan tekanan darah. Pengambilan garam yang berlebihan mungkin memainkan peranan dalam perkembangan hipertensi refraktori. Pengambilan garam standard di banyak negara adalah dari 9 hingga 12 g / hari (80% daripada garam yang digunakan adalah apa yang dipanggil "garam tersembunyi"), penurunan penggunaannya kepada 5 g / hari pada pesakit hipertensi membawa kepada penurunan. dalam SBP sebanyak 4-5 mm Hg ... Seni.

Kesan sekatan natrium lebih ketara pada pesakit tua dan nyanyuk, pada pesakit diabetes, MS dan CKD. Sekatan garam boleh menyebabkan pengurangan bilangan antihistamin yang diambil dan dosnya.

1. Pesakit dinasihatkan untuk mengurangkan pengambilan minuman beralkohol.
2. Pesakit dinasihatkan untuk menukar diet mereka.
3. Pesakit dinasihatkan untuk menormalkan berat badan.
4. Peningkatan aktiviti fizikal disyorkan untuk pesakit.
5. Berhenti merokok disyorkan untuk pesakit.

Diagnostik dan rawatan bentuk sekunder hipertensi arteri (hipertensi)

Hipertensi sekunder (symptomatic) adalah penyakit di mana punca peningkatan tekanan darah adalah kerosakan kepada pelbagai organ atau sistem, dan hipertensi hanyalah salah satu daripada gejala penyakit. Hipertensi sekunder dikesan dalam 5-25% pesakit dengan hipertensi. Untuk diagnosis bentuk sekunder hipertensi, pemeriksaan terperinci pesakit adalah asasnya penting, bermula dengan: penyoalan, pemeriksaan, diagnostik makmal, hingga melakukan kaedah instrumental yang kompleks.

Pembedahan

Jika terapi ubat gagal, prosedur invasif seperti denervasi buah pinggang dan rangsangan baroreseptor disyorkan.

Hipertensi atau hipertensi arteri lain dengan ketara meningkatkan kemungkinan strok, serangan jantung, penyakit vaskular dan penyakit buah pinggang kronik. Disebabkan morbiditi, kematian dan kos kepada masyarakat, mencegah dan merawat hipertensi adalah masalah kesihatan awam yang penting. Mujurlah, kemajuan dan penyelidikan terkini dalam bidang ini telah membawa kepada pemahaman yang lebih baik tentang patofisiologi hipertensi dan pembangunan rawatan farmakologi dan intervensi baru untuk penyakit biasa ini.

Mekanisme pembangunan

Mengapa hipertensi berlaku masih tidak jelas. Mekanisme perkembangannya mempunyai banyak faktor dan sangat kompleks. Ia melibatkan pelbagai bahan kimia, kereaktifan dan nada vaskular, kelikatan darah, kerja jantung dan sistem saraf. Kecenderungan genetik terhadap perkembangan hipertensi diandaikan. Salah satu hipotesis moden ialah konsep gangguan imun dalam badan. Sel-sel imun menyusup ke organ sasaran (salur, buah pinggang) dan menyebabkan gangguan kekal dalam kerja mereka. Ini telah diperhatikan, khususnya, pada orang yang dijangkiti HIV dan pada pesakit yang telah mengambil imunosupresan untuk masa yang lama.

Pada mulanya, hipertensi arteri labil biasanya terbentuk. Ia disertai dengan ketidakstabilan angka tekanan, peningkatan kerja jantung, peningkatan nada vaskular. Ini adalah peringkat pertama penyakit ini. Pada masa ini, hipertensi diastolik sering direkodkan - peningkatan hanya pada angka tekanan yang lebih rendah. Ini adalah perkara biasa pada wanita muda yang berlebihan berat badan dan dikaitkan dengan edema dinding vaskular dan peningkatan rintangan periferi.

Selepas itu, peningkatan tekanan menjadi kekal, aorta, jantung, buah pinggang, retina dan otak terjejas. Tahap kedua penyakit bermula. Peringkat ketiga dicirikan oleh perkembangan komplikasi dari organ yang terjejas - infarksi miokardium, kegagalan buah pinggang, gangguan penglihatan, strok dan keadaan serius yang lain. Oleh itu, walaupun hipertensi arteri labil memerlukan pengesanan dan rawatan tepat pada masanya.

Perkembangan hipertensi biasanya kelihatan seperti ini:

• hipertensi arteri sementara (sementara, hanya dengan tekanan atau gangguan hormon) pada orang berumur 10-30 tahun, disertai dengan peningkatan dalam pengeluaran darah dari jantung;
• hipertensi arteri awal, selalunya labil pada orang di bawah umur 40 tahun, di mana sudah ada peningkatan rintangan terhadap aliran darah saluran kecil;
• penyakit dengan kerosakan pada organ sasaran pada orang berumur 30-50 tahun;
• penyertaan komplikasi pada orang tua; pada masa ini, selepas serangan jantung, otot jantung menjadi lemah, kerja jantung dan output jantung berkurangan, dan tekanan darah sering menurun - keadaan ini dipanggil "hipertensi tanpa kepala" dan merupakan tanda kegagalan jantung.

Perkembangan penyakit ini berkait rapat dengan gangguan hormon dalam badan, terutamanya dalam sistem "renin - angiotensin - aldosteron", yang bertanggungjawab untuk jumlah air dalam badan dan nada vaskular.

Punca penyakit

Hipertensi penting, yang menyumbang sehingga 95% daripada semua kes hipertensi, timbul di bawah pengaruh faktor luaran yang tidak menguntungkan dalam kombinasi dengan kecenderungan genetik. Walau bagaimanapun, keabnormalan genetik khusus yang bertanggungjawab untuk perkembangan penyakit ini belum dikenalpasti. Sudah tentu, terdapat pengecualian apabila pelanggaran dalam kerja satu gen membawa kepada perkembangan patologi - ini adalah sindrom Liddle, beberapa jenis patologi adrenal.

Hipertensi arteri sekunder boleh menjadi gejala pelbagai penyakit.

Penyebab buah pinggang menyumbang sehingga 6% daripada semua kes hipertensi dan termasuk kerosakan pada tisu (parenkim) dan saluran buah pinggang. Hipertensi arteri renoparenchymal boleh berlaku dengan penyakit berikut:

• polikistik;
• penyakit buah pinggang yang kronik;
• Sindrom Liddle;
• mampatan saluran kencing dengan batu atau tumor;
• tumor yang merembeskan renin, vasokonstriktor yang kuat.

Hipertensi renovaskular dikaitkan dengan kerosakan pada saluran yang memberi makan kepada buah pinggang:

• koarktasio aorta;
• vaskulitis;
• penyempitan arteri buah pinggang;
• kolagenosis.

Hipertensi arteri endokrin adalah kurang biasa - sehingga 2% daripada kes. Ia boleh disebabkan oleh ubat-ubatan tertentu, seperti steroid anabolik, kontraseptif oral, prednison, atau ubat anti-radang bukan steroid. Alkohol, kokain, kafein, nikotin dan persediaan akar likuoris juga meningkatkan tekanan darah.

Peningkatan tekanan disertai oleh banyak penyakit kelenjar adrenal: pheochromocytoma, peningkatan pengeluaran aldosteron, dan lain-lain.

Terdapat sekumpulan hipertensi yang dikaitkan dengan tumor otak, poliomielitis, atau tekanan intrakranial yang tinggi.

Akhir sekali, jangan lupa tentang punca penyakit yang lebih jarang ini:

• hipertiroidisme dan hipotiroidisme;
• hiperkalsemia;
• hiperparatiroidisme;
• akromegali;
• sindrom apnea tidur obstruktif;
• hipertensi semasa mengandung.

Apnea tidur obstruktif adalah punca biasa tekanan darah tinggi. Secara klinikal, ia menunjukkan dirinya sebagai pemberhentian pernafasan secara berkala semasa tidur akibat dengkuran dan kemunculan halangan pada saluran pernafasan. Kira-kira separuh daripada pesakit ini mempunyai tekanan darah tinggi. Rawatan sindrom ini boleh menormalkan parameter hemodinamik dan meningkatkan prognosis pada pesakit.

Definisi dan klasifikasi

Jenis tekanan darah - sistolik (berkembang di dalam kapal pada masa sistole, iaitu penguncupan jantung) dan diastolik (kekal di dalam katil vaskular kerana nadanya semasa kelonggaran miokardium).

Sistem penggredan adalah penting untuk menentukan keagresifan rawatan atau campur tangan terapeutik.

Hipertensi arteri adalah peningkatan tekanan sehingga 140/90 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi. Kedua-dua nombor ini sering meningkat, yang dipanggil hipertensi sistolik-diastolik.

Di samping itu, tekanan darah dalam hipertensi mungkin normal pada orang yang menggunakan ubat antihipertensi kronik. Diagnosis dalam kes ini adalah jelas berdasarkan sejarah penyakit.

Prehipertensi diperkatakan pada tahap tekanan sehingga 139/89 mm Hg. Seni.

Tahap hipertensi arteri:

• pertama: sehingga 159/99 mm Hg. Seni .;
• kedua: dari 160 / dari 100 mm Hg. Seni.

Pembahagian ini pada tahap tertentu sewenang-wenangnya, kerana penunjuk tekanan berbeza dalam pesakit yang sama di bawah keadaan yang berbeza.

Klasifikasi yang ditunjukkan adalah berdasarkan purata 2 atau lebih nilai yang diperoleh pada setiap 2 atau lebih lawatan selepas pemeriksaan awal dengan doktor. Bacaan rendah yang luar biasa juga harus dinilai untuk kaitan klinikal, kerana mereka bukan sahaja boleh memburukkan kesejahteraan pesakit, tetapi juga menjadi tanda patologi yang serius.

Klasifikasi hipertensi arteri: ia boleh menjadi primer, dibangunkan kerana sebab genetik. Pada masa yang sama, punca sebenar penyakit itu masih tidak diketahui. Hipertensi sekunder disebabkan oleh pelbagai penyakit organ lain. Hipertensi arteri penting (tanpa sebab yang jelas) diperhatikan dalam 95% daripada semua kes pada orang dewasa dan dipanggil hipertensi penting. Pada kanak-kanak, hipertensi sekunder berlaku, yang merupakan salah satu tanda beberapa penyakit lain.

Hipertensi arteri yang teruk, tidak boleh dirawat, sering dikaitkan dengan bentuk sekunder yang tidak dikenali, contohnya, dengan hiperaldosteronisme primer. Bentuk yang tidak terkawal didiagnosis apabila tiga ubat antihipertensi yang berbeza digabungkan, termasuk diuretik, dan tekanan darah tidak mencapai normal.

Tanda-tanda klinikal

Gejala hipertensi arteri selalunya hanya objektif, iaitu, pesakit tidak merasakan sebarang aduan sehingga dia mengalami kerosakan pada organ sasaran. Ini adalah penyakit berbahaya, kerana pada peringkat II - III, apabila jantung, buah pinggang, otak, fundus sudah terjejas, hampir mustahil untuk membalikkan proses ini.

Apakah tanda-tanda yang perlu anda perhatikan dan dapatkan nasihat doktor, atau sekurang-kurangnya mula mengukur tekanan darah anda sendiri dengan tonometer dan tuliskannya dalam diari kawalan diri anda:

• sakit membosankan di sebelah kiri dada;
• gangguan irama jantung;
• sakit belakang;
• pening berkala dan tinnitus;
• kemerosotan penglihatan, rupa bintik-bintik, "lalat" di hadapan mata;
• sesak nafas semasa melakukan senaman;
• sianosis tangan dan kaki;
• bengkak atau bengkak kaki;
• serangan tercekik atau hemoptisis.

Bahagian penting dalam memerangi hipertensi adalah pemeriksaan klinikal yang tepat pada masanya, yang setiap orang boleh menjalani secara percuma di kliniknya. Terdapat juga Pusat Kesihatan di seluruh negara, di mana doktor akan memberitahu anda tentang penyakit itu dan menjalankan diagnosis awalnya.

Krisis hipertensi dan bahayanya

Dengan krisis hipertensi, tekanan meningkat kepada 190/110 mm Hg. Seni. dan banyak lagi. Hipertensi arteri sedemikian boleh menyebabkan kerosakan pada organ dalaman dan pelbagai komplikasi:

• neurologi: ensefalopati hipertensi, kemalangan vaskular serebrum, infarksi serebrum, pendarahan subarachnoid, pendarahan intrakranial;
• kardiovaskular: iskemia / infarksi miokardium, edema pulmonari akut, pembedahan aorta, angina pektoris tidak stabil;
• lain-lain: kegagalan buah pinggang akut, retinopati dengan kehilangan penglihatan, eklampsia pada wanita hamil, anemia hemolitik mikroangiopatik.

Krisis hipertensi memerlukan perhatian perubatan segera.

Hipertensi kehamilan adalah sebahagian daripada apa yang dipanggil OPG-gestosis. Jika anda tidak mendapatkan bantuan daripada doktor, anda mungkin mengalami preeklampsia dan eklampsia - keadaan yang mengancam nyawa ibu dan janin.

Diagnosis

Diagnosis hipertensi arteri semestinya merangkumi pengukuran tekanan pesakit yang tepat, pengumpulan anamnesis yang disasarkan, pemeriksaan am dan mendapatkan data makmal dan instrumental, termasuk elektrokardiogram 12 saluran. Langkah-langkah ini diperlukan untuk menentukan peruntukan berikut:

• kerosakan pada organ sasaran (jantung, otak, buah pinggang, mata);
• kemungkinan penyebab hipertensi;
• nilai asas untuk penilaian lanjut tentang kesan biokimia terapi.

Berdasarkan gambaran klinikal tertentu atau jika hipertensi sekunder disyaki, kajian lain boleh dilakukan - tahap asid urik dalam darah, mikroalbuminuria (protein dalam air kencing).

• ekokardiografi untuk menentukan keadaan jantung;
• pemeriksaan ultrasound organ dalaman untuk mengecualikan kerosakan pada buah pinggang dan kelenjar adrenal;
• reografi tetrapolar untuk menentukan jenis hemodinamik (rawatan mungkin bergantung pada ini);
• pemantauan tekanan pada pesakit luar untuk menjelaskan turun naik pada waktu siang dan malam;
• pemantauan harian elektrokardiogram, digabungkan dengan penentuan apnea tidur.

Sekiranya perlu, pemeriksaan oleh pakar neurologi, pakar mata, ahli endokrinologi, pakar nefrologi dan pakar lain ditetapkan, diagnosis pembezaan hipertensi sekunder (gejala) dijalankan.

Rawatan hipertensi arteri melibatkan pelarasan gaya hidup sebagai langkah pertama.

Cara hidup

Mengurangkan tekanan darah dan risiko jantung adalah mungkin jika sekurang-kurangnya 2 daripada peraturan berikut dipatuhi:

• pengurangan berat badan (dengan kehilangan 10 kg, tekanan berkurangan sebanyak 5 - 20 mm Hg);
• mengurangkan penggunaan alkohol kepada 30 mg etanol untuk lelaki dan 15 mg etanol untuk wanita dengan berat normal setiap hari;
• pengambilan garam tidak lebih daripada 6 gram sehari;
• pengambilan kalium, kalsium dan magnesium yang mencukupi daripada makanan;
• untuk berhenti merokok;
• Mengurangkan pengambilan lemak tepu (iaitu pepejal, haiwan) dan kolesterol;
• senaman aerobik selama setengah jam sehari hampir setiap hari.

Rawatan dadah

Jika, walaupun semua langkah, hipertensi arteri berterusan, terdapat pelbagai pilihan untuk terapi ubat. Sekiranya tiada kontraindikasi dan hanya selepas berunding dengan doktor, ubat lini pertama biasanya diuretik. Perlu diingat bahawa ubat-ubatan sendiri boleh menyebabkan akibat negatif yang tidak dapat dipulihkan pada pesakit dengan hipertensi.

Sekiranya terdapat risiko atau keadaan tambahan yang telah berkembang, komponen lain termasuk dalam rejimen rawatan: perencat ACE (enalapril dan lain-lain), antagonis kalsium, penyekat beta, penyekat reseptor angiotensin, antagonis aldosteron dalam pelbagai kombinasi. Pemilihan terapi dijalankan secara pesakit luar untuk masa yang lama sehingga kombinasi optimum untuk pesakit ditemui. Ia perlu digunakan secara berterusan.

Maklumat pesakit

Hipertensi adalah penyakit seumur hidup. Tidak mustahil untuk menyingkirkannya, kecuali hipertensi sekunder. Untuk kawalan optimum terhadap penyakit ini, pembaikan diri dan rawatan perubatan yang berterusan diperlukan. Pesakit harus menghadiri Sekolah Tekanan Darah Tinggi kerana pematuhan terhadap rawatan mengurangkan risiko kardiovaskular dan meningkatkan jangka hayat.

Perkara yang perlu diketahui dan dilakukan oleh pesakit hipertensi:

• mengekalkan berat badan normal dan lilitan pinggang;
• sentiasa bersenam;
• makan kurang garam, lemak dan kolesterol;
• mengambil lebih banyak mineral, khususnya kalium, magnesium, kalsium;
• hadkan penggunaan minuman beralkohol;
• berhenti merokok dan penggunaan bahan psikostimulasi.

Pemantauan tekanan darah yang kerap, lawatan doktor dan pembetulan tingkah laku akan membantu pesakit hipertensi mengekalkan kualiti hidup yang tinggi selama bertahun-tahun.

-->

Ciri-ciri hipertensi 3 darjah

1. Apakah 3 darjah hipertensi
2. Kumpulan risiko pesakit dengan hipertensi penting
3. simptom
4. Apa yang perlu dicari
5. Sebab untuk perkembangan hipertensi gred 3

Hipertensi adalah masalah yang agak biasa. Pilihan yang paling berbahaya adalah tahap ke-3 penyakit ini, bagaimanapun, apabila membuat diagnosis, menunjukkan tahap dan tahap risiko.

Orang yang mempunyai tekanan darah tinggi harus memahami apa yang mengancam ini untuk mengambil langkah yang mencukupi dalam masa dan tidak meningkatkan risiko komplikasi yang sudah tinggi. Sebagai contoh, jika diagnosis hipertensi adalah risiko 3, apakah itu, apakah maksud nombor ini?

Mereka bermaksud bahawa pada seseorang yang mempunyai diagnosis sedemikian, risiko mendapat komplikasi akibat hipertensi adalah dari 20 hingga 30%. Jika penunjuk ini melebihi, diagnosis hipertensi gred 3, risiko 4. Kedua-dua diagnosis bermakna keperluan untuk rawatan segera.

Apakah 3 darjah hipertensi

Tahap penyakit ini dianggap teruk. Ia ditentukan oleh penunjuk tekanan darah, yang kelihatan seperti ini:

• Tekanan sistolik 180 atau lebih mm Hg;
• Diastolik - 110 mm Hg dan lebih tinggi.

Pada masa yang sama, paras tekanan darah sentiasa dinaikkan dan hampir sentiasa dipegang pada tahap yang dianggap kritikal.

Kumpulan risiko pesakit dengan hipertensi penting

Secara keseluruhan, adalah kebiasaan untuk membezakan 4 kumpulan tersebut, bergantung pada kemungkinan kerosakan pada jantung, saluran darah dan organ sasaran lain, serta kehadiran faktor yang membebankan:

• 1 risiko - kurang daripada 15%, tiada faktor yang memburukkan;
• 2 risiko - dari 15 hingga 20%, tidak lebih daripada tiga faktor yang memburukkan;
• 3 risiko - 20-30%, lebih daripada tiga faktor yang memburukkan;
• 4 risiko - di atas 30%, faktor yang memburukkan lebih daripada tiga, terdapat kerosakan pada organ sasaran.

Faktor yang memburukkan termasuk merokok, aktiviti fizikal yang tidak mencukupi, berat badan berlebihan, keadaan tekanan kronik, pemakanan yang tidak baik, diabetes mellitus, gangguan endokrin.

Dengan hipertensi gred 3 dengan risiko 3, terdapat ancaman kepada kesihatan. Ramai pesakit berada dalam kumpulan risiko ke-4. Risiko tinggi adalah mungkin walaupun dengan nilai tekanan darah yang lebih rendah, kerana setiap organisma adalah individu dan mempunyai margin keselamatan sendiri.

Sebagai tambahan kepada tahap dan kumpulan risiko, peringkat hipertensi juga ditentukan:

• 1 - tiada perubahan atau kecederaan pada organ sasaran;
• 2 - perubahan dalam beberapa organ sasaran;
• 3 - sebagai tambahan kepada kerosakan pada organ sasaran, ditambah komplikasi: serangan jantung, strok.

simptom

Dengan perkembangan hipertensi sehingga gred 3 dengan risiko 3 dan 4, adalah mustahil untuk tidak melihat gejala, kerana ia kelihatan agak terang. Gejala utama adalah tahap kritikal tekanan darah, yang menyebabkan semua manifestasi penyakit lain.

Manifestasi yang mungkin:

• Pening dan sakit kepala berdenyut;
• Berkelip "lalat" di hadapan mata;
• Kemerosotan umum keadaan;
• Kelemahan pada lengan dan kaki;
• Masalah penglihatan.

Mengapa gejala ini berlaku? Masalah utama hipertensi ialah kerosakan pada tisu vaskular. Tekanan darah tinggi meningkatkan beban pada dinding vaskular.

Sebagai tindak balas kepada ini, lapisan dalam rosak, dan lapisan otot kapal meningkat, yang menyebabkan lumen mereka menyempit. Atas sebab yang sama, saluran darah menjadi tidak begitu elastik, plak kolesterol terbentuk di dindingnya, lumen saluran darah menjadi lebih sempit, dan peredaran darah menjadi lebih sukar.

Secara umum, risiko kesihatan adalah sangat tinggi, dan hipertensi gred 3 dengan risiko 3 mengancam ketidakupayaan secara realistik. Organ sasaran terutamanya terjejas:

• Hati;
• buah pinggang;
• Otak;
• Retina.

Apa yang berlaku dalam hati

Ventrikel kiri jantung mengembang, lapisan otot di dindingnya tumbuh, dan sifat elastik miokardium merosot. Dari masa ke masa, ventrikel kiri tidak dapat menampung sepenuhnya fungsinya, yang mengancam perkembangan kegagalan jantung, jika langkah-langkah yang tepat pada masanya tidak diambil.

Kerosakan buah pinggang

Buah pinggang adalah organ yang banyak dibekalkan dengan darah, jadi mereka sering mengalami tekanan darah tinggi. Kerosakan pada saluran buah pinggang menjejaskan bekalan darah mereka.

Hasilnya adalah kegagalan buah pinggang kronik, kerana proses yang merosakkan dalam saluran membawa kepada perubahan dalam tisu, oleh sebab ini fungsi organ terganggu. Kerosakan buah pinggang mungkin berlaku dengan hipertensi peringkat 2, risiko gred 3.

Dalam kes hipertensi, otak juga mengalami gangguan bekalan darah. Ini disebabkan oleh sklerosis dan penurunan nada pembuluh darah, otak itu sendiri, serta arteri di sepanjang tulang belakang.

Keadaan menjadi lebih teruk jika saluran pesakit sangat berliku-liku, yang sering berlaku di bahagian badan ini, kerana liku-liku menggalakkan pembentukan bekuan darah. Akibatnya, dalam penyakit hipertensi, tanpa bantuan yang tepat pada masanya, otak tidak menerima nutrisi dan oksigen yang mencukupi.

Ingatan pesakit merosot, perhatian berkurangan. Perkembangan ensefalopati, disertai dengan penurunan kecerdasan, adalah mungkin. Ini adalah akibat yang sangat tidak menyenangkan, kerana ia boleh menyebabkan kehilangan prestasi.

Pembentukan bekuan darah dalam saluran yang membekalkan otak meningkatkan kemungkinan strok iskemia, dan pemisahan bekuan darah boleh menyebabkan strok hemoragik. Akibat daripada keadaan sedemikian boleh menjadi malapetaka bagi tubuh.

Kesan pada organ penglihatan

Dalam sesetengah pesakit dengan penyakit hipertensi gred 3 dengan risiko gred 3, kerosakan vaskular retina berlaku. Ini memberi kesan negatif ketajaman penglihatan, ia berkurangan, dan berkelip "lalat" di hadapan mata juga mungkin. Kadang-kadang seseorang merasakan tekanan pada bola mata, dalam keadaan ini dia sentiasa berasa mengantuk, prestasi menurun.

Bahaya lain ialah pendarahan

Salah satu komplikasi yang menggerunkan hipertensi gred 3 dengan risiko 3 adalah pendarahan dalam pelbagai organ. Ini berlaku kerana dua sebab.

1. Pertama, dinding pembuluh darah yang menebal kehilangan keanjalannya sehingga menjadi rapuh.
2. Kedua, pendarahan mungkin berlaku di tapak aneurisme, kerana di sini dinding saluran menjadi lebih nipis daripada limpahan dan mudah pecah.

Pendarahan kecil akibat saluran pecah atau aneurisme membawa kepada pembentukan hematoma; dalam kes pecah besar, hematoma boleh menjadi berskala besar dan merosakkan organ dalaman. Pendarahan yang teruk juga mungkin dan memerlukan rawatan perubatan segera untuk dihentikan.

Terdapat pendapat bahawa seseorang segera merasakan tekanan darah tinggi, tetapi ini tidak selalu berlaku. Setiap satu mempunyai ambang sensitiviti individu sendiri.

Varian yang paling biasa dalam perkembangan hipertensi adalah ketiadaan gejala sehingga permulaan krisis hipertensi. Ini sudah bermakna kehadiran hipertensi tahap ke-2 peringkat ke-3, kerana keadaan ini menunjukkan kerosakan organ.

Tempoh perjalanan asimtomatik penyakit ini boleh agak lama. Sekiranya krisis hipertensi tidak berlaku, maka gejala pertama secara beransur-ansur muncul, yang sering tidak diperhatikan oleh pesakit, mengaitkan segala-galanya dengan keletihan atau tekanan. Tempoh ini mungkin berterusan sehingga perkembangan hipertensi arteri gred 2 dengan risiko 3.

Apa yang perlu dicari

• pening dan sakit kepala yang kerap;
• Rasa sesak di pelipis dan berat di kepala;
• Kebisingan di telinga;
• "Lalat" di hadapan mata;
• Penurunan umum dalam nada4
• Gangguan tidur.

Sekiranya anda tidak memberi perhatian kepada gejala-gejala ini, maka proses itu berterusan, dan peningkatan beban pada kapal secara beransur-ansur merosakkannya, mereka menghadapi kerja lebih teruk dan lebih teruk, risiko meningkat. Penyakit ini berkembang ke peringkat seterusnya dan peringkat seterusnya. Hipertensi arteri gred 3 risiko 3 boleh berkembang dengan cepat.

Akibatnya, gejala yang lebih serius muncul:

• Kerengsaan;
• Mengurangkan ingatan;
• Sesak nafas dengan sedikit senaman;
• Kecacatan penglihatan;
• Gangguan dalam kerja jantung.

Dalam kes hipertensi gred 3, risiko 3 kemungkinan hilang upaya adalah tinggi disebabkan oleh kerosakan vaskular berskala besar.

Sebab untuk perkembangan hipertensi gred 3

Sebab utama perkembangan keadaan serius seperti hipertensi gred 3 adalah kekurangan rawatan atau terapi yang tidak mencukupi. Ini boleh berlaku, baik kerana kesalahan doktor dan pesakit itu sendiri.

Sekiranya doktor tidak berpengalaman atau lalai dan telah membangunkan rejimen rawatan yang tidak sesuai, maka tidak mungkin untuk menurunkan tekanan darah dan menghentikan proses yang merosakkan. Masalah yang sama terletak pada menunggu pesakit yang lalai terhadap diri mereka sendiri dan tidak mengikut preskripsi pakar.

Untuk diagnosis yang betul, anamnesis adalah sangat penting, iaitu, maklumat yang diperoleh semasa peperiksaan, kenalan dengan dokumen dan dari pesakit itu sendiri. Aduan, penunjuk tekanan darah, komplikasi diambil kira. Tekanan darah perlu diukur dengan kerap.

Untuk membuat diagnosis, doktor memerlukan data susulan. Untuk melakukan ini, anda perlu mengukur penunjuk ini dua kali sehari selama dua minggu. Data pengukuran tekanan darah membolehkan anda menilai keadaan kapal.

Langkah diagnostik lain

• Mendengar paru-paru dan bunyi jantung;
• Perkusi berkas vaskular;
• Penentuan konfigurasi jantung;
• Elektrokardiogram;
• Ultrasound jantung, buah pinggang dan organ lain.

Untuk menjelaskan keadaan badan, perlu melakukan ujian:

• Glukosa plasma;
• Analisis umum darah dan air kencing;
• Tahap kreatinin, asid urik, kalium;
• Penentuan pelepasan kreatinin.

Di samping itu, doktor boleh menetapkan pemeriksaan tambahan yang diperlukan oleh pesakit tertentu. Pada pesakit dengan hipertensi tahap 3, gred 3, risiko 3, terdapat faktor tambahan yang memburukkan yang memerlukan perhatian yang lebih berhati-hati.

Rawatan hipertensi 3 risiko peringkat 3 membayangkan kompleks langkah, yang merangkumi terapi dadah, diet dan gaya hidup aktif. Adalah penting untuk meninggalkan tabiat buruk - merokok dan minum alkohol. Faktor-faktor ini memburukkan lagi keadaan saluran darah dan meningkatkan risiko.

Untuk rawatan hipertensi dengan risiko 3 dan 4, rawatan ubat dengan satu ubat tidak akan mencukupi. Gabungan ubat dari kumpulan yang berbeza diperlukan.

Untuk memastikan kestabilan penunjuk tekanan darah, terutamanya ubat pelepasan berpanjangan ditetapkan, yang bertahan sehingga 24 jam. Pemilihan ubat untuk rawatan hipertensi gred 3 dijalankan bukan sahaja berdasarkan penunjuk tekanan darah, tetapi juga pada kehadiran komplikasi dan penyakit lain. Ubat yang ditetapkan tidak sepatutnya mempunyai kesan sampingan yang tidak diingini untuk pesakit tertentu.

Kumpulan utama ubat

• Diuretik;
• perencat ACE;
• penyekat β;
• Penyekat saluran kalsium;
• Penyekat reseptor AT2.

Sebagai tambahan kepada terapi dadah, anda mesti mematuhi diet, bekerja dan berehat, memberi diri anda beban yang boleh dilaksanakan. Hasil rawatan mungkin tidak dirasai serta-merta selepas permulaan. Ia mengambil masa yang lama untuk gejala mula bertambah baik.

Pemakanan yang sesuai untuk hipertensi adalah bahagian penting dalam rawatan.

Kita perlu mengecualikan makanan yang menyumbang kepada peningkatan tekanan dan pengumpulan kolesterol dalam kapal.

Penggunaan garam harus diminimumkan, idealnya tidak lebih daripada setengah sudu teh setiap hari.

Makanan terlarang

• Produk salai;
• jeruk;
• Hidangan pedas;
• kopi;
• Produk separuh siap;
• Teh yang kuat.

Tidak mustahil untuk menyembuhkan hipertensi arteri 3 darjah risiko 3 sepenuhnya, bagaimanapun, adalah mungkin untuk menghentikan proses yang merosakkan dan membantu tubuh pulih. Jangka hayat pesakit dengan hipertensi gred 3 bergantung pada tahap perkembangan penyakit, ketepatan masa dan kualiti rawatan dan pematuhan pesakit dengan cadangan doktor yang hadir.