Hvordan behandle purulente sår. Purulent sår

Temaets relevans. Historie om sårbehandling og sårinfeksjon går århundrer tilbake. Selv forhistoriske mennesker behandlet forskjellige sår og skader som ble mottatt under jakt og under militære sammenstøt. S.S. Girgolav skrev i monografien "Gunshot Wound": "Det er usannsynlig at det for noe annet formål i medisinsk praksis har blitt foreslått et større antall individuelle midler og deres kombinasjoner, så vel som hele metoder og systemer enn for behandling av sår. ." Som et resultat av den vitenskapelige og teknologiske revolusjonen de siste 30-40 årene er det oppnådd nye kraftige kjemoterapimedisiner, antibiotika, immunterapeutiske midler og stoffer som akselererer sårrensing og regenerering. Selve sårbehandlingsteknikken har forbedret seg betydelig. Nye tekniske muligheter har dukket opp for å opprettholde asepsis under kirurgi og sårbehandling. Operasjonsrom og garderober med steril luft dukket opp. Det er blitt mulig å skape et miljø rundt såret som er gunstig for dets tilheling. På grunn av det faktum at sår og sårinfeksjoner ofte oppstår i praksisen til en lege av enhver spesialitet, virker problemet med å bruke moderne metoder for behandling av sår relevant.

Hensikten med leksjonen

Eleven skal vite : morfologi og patogenese av sårprosessen, mikrobiologi av sår, tilstanden til lokal og generell immunitet under sårinfeksjon, klinikk av sårprosessen, lokal og generell behandling av purulente sår, fysiske metoder for å forbedre resultatene av behandling av purulente sår.

Eleven skal kunne basert på en klinisk undersøkelse, bestemme stadiet av sårprosessen, utarbeide en behandlingsalgoritme avhengig av stadiet av betennelse, utføre sekundær kirurgisk behandling, utføre bandasjer hos pasienter med forskjellige stadier av sårprosessen, være i stand til å velge medisiner for behandling av et purulent sår i ulike stadier sårprosess. Søke om ulike metoder smertelindring, velg metoden for drenering, sår, bestemme tidspunktet for suturering.

Purulent (uspesifikk) infeksjon - inflammatoriske sykdommer av ulik lokalisering og natur forårsaket av pyogen mikrobiell flora; okkuperer en av de viktigste stedene i kirurgi og bestemmer essensen av mange sykdommer og postoperative komplikasjoner.

Faktorer som bestemmer begynnelsen av utviklingen, funksjonene i forløpet og utfallet av sykdommer assosiert med infeksjon i kirurgi er:

1 Tilstanden til de immunbiologiske kreftene til makroorganismen. Når kroppens forsvar er høyt, kan til og med inntreden av svært virulent flora i den passere sporløst, og omvendt, når potensialet deres er lavt, kan til og med saprofytter begynne å oppføre seg aggressivt og forårsake en alvorlig purulent prosess.

2 Mengde, virulens, medikamentresistens og andre biologiske egenskaper mikrober som har penetrert det indre miljøet i menneskekroppen. Jo høyere dose og jo høyere virulens av mikrobene som har kommet inn i kroppen, jo større er sannsynligheten for å utvikle sykdommen.

3 Anatomiske og fysiologiske trekk ved fokus for mikroflora introduksjon Mikroorganismer møter betydelig motstand i områder av kroppen med god blodsirkulasjon. Således, på hodet og ansiktet, der det er et tett nettverk av blodkar, utvikles purulente prosesser sjeldnere enn i andre områder. Lokal immunitet spiller en viktig rolle i å forhindre utvikling av betennelse, som er mest uttalt på steder med konstant kontakt med infeksjon. For eksempel er inflammatoriske prosesser i perinealområdet mindre vanlige enn i andre områder, og regenereringsprosesser utvikler seg raskere her. Det kritiske nivået der den inflammatoriske prosessen utvikler seg, anses å være 10 5 mikrober per 1 g vev. Sammen med dette tar det tid for mikrober som har kommet inn i såret å tilpasse seg et nytt biologisk miljø. Inkubasjonsperioden er omtrent 6-12 timer, dens varighet avhenger av de biologiske egenskapene til mikro- og makroorganismen. I denne forbindelse antas det at primær kirurgisk behandling er mest hensiktsmessig i disse periodene.

4 Status for generell og lokal blodsirkulasjon.

I tillegg tilrettelegges utviklingen av den inflammatoriske prosessen av forstyrrelser i blod- og lymfestrømmen, tilstedeværelsen av nekrose, blødninger og en rekke andre faktorer.

5 Graden av allergi hos pasienten.

Den immunbiologiske tilstanden til kroppen, som bestemmes av begreper som reaktivitet og resistens, er viktig i utviklingen av betennelse.

Kroppens reaktivitet, avhengig av graden av manifestasjon, kan være normergisk, hyperergisk, hypergisk og anergisk.

Normergisk reaktivitet er preget av en adekvat respons fra kroppen på kilden til irritasjon, spesielt på et smittestoff. Hyperergisk reaktivitet manifesteres av en ublu patologisk, noen ganger tanogen reaksjon av kroppen i noen tilfeller til en liten stimulus. Klassisk eksempel er Arthus-fenomenet i patofysiologi, og kliniske eksempler inkluderer anafylaktisk sjokk, ondartet hypertermi og andre hypererge reaksjoner, noen ganger til de mest ufarlige, ved første øyekast, faktorer (å ta en analgintablett, et antibiotikum, et bistikk, vepsestikk, etc. ).

Hypo- og spesielt anergisk reaktivitet, manifestert ved en lett reaksjon eller fravær selv i nærvær av en alvorlig inflammatorisk prosess, indikerer vanligvis en alvorlig tilstand hos pasienten og er en prognostisk ugunstig faktor. Eksempler på slik reaktivitet inkluderer normal og lav kroppstemperatur, redusert leukocytose i nærvær av en alvorlig purulent prosess og sepsis.

Kroppens motstand (motstand eller stabilitet) mot infeksjon kan være normal, økt eller redusert.

Kroppens normale motstand mot et smittestoff kommer til uttrykk ved en adekvat respons som i styrke tilsvarer stimulansen.

Økt motstand, i motsetning til hyperergisk reaktivitet, er en positiv tilegnelse av kroppen, som lett takler den inflammatoriske prosessen selv i tilfelle en virulent infeksjon.

Redusert kroppsmotstand under purulent kirurgisk infeksjon bestemmer i stor grad det alvorlige sykdomsforløpet med generalisering av prosessen, og derfor bør terapeutisk innsats være rettet mot å øke kroppens forsvar.

Motstand, eller motstand, kan være spesifikk eller ikke-spesifikk. Spesifikk resistens er forårsaket av immunitet på grunn av tilstedeværelsen av antistoffer mot et spesifikt mikrobielt antigen, og uspesifikk resistens bestemmes av aktiviteten til fagocytose, nivået av lysozym, komplement og andre beskyttelsesmekanismer som er designet for å beskytte kroppen mot mikrobiell aggresjon, uavhengig av artssammensetningen til mikrofloraen.

Klassifisering av kirurgisk infeksjon

Avhengig av typen mikroflora

1 akutt kirurgisk infeksjon: purulent, putrefaktiv, anaerob, spesifikk (tetanus, miltbrann og så videre.).

2 kronisk kirurgisk infeksjon:

Uspesifikk (pyogen);

Spesifikk (tuberkulose, syfilis, actinomycosis, etc.).

Sammen med dette er det akutte og kronisk infeksjon Det anbefales å dele inn i generelt og lokalt.

I henhold til plasseringen av lesjonenpurulente inflammatoriske sykdommer skilles ut:

Hud og underhud, muskler.

Kjertelorganer.

Lymfe- og sirkulasjonssystemer.

Integument av hodeskallen, hjernen og dens innhold

Brystvegg, pleura, lunger.

Mediastinum.

Peritoneum og abdominale organer.

Bekkenet og dets organer.

Bein og ledd.

Etter etiologi:

Stafylokokker.

Streptokokker.

Pneumokokker;

Kolibacillær.

Pseudomonas aeruginosa.

Anaerob, ikke-klostridial.

Blandet osv.

Hvis den inflammatoriske prosessen er forårsaket av ett patogen, oppstår en monoinfeksjon, mens av flere patogener oppstår en polyinfeksjon. Det skal bemerkes at den inflammatoriske prosessen forårsaket av en monoinfeksjon, som regel, er lettere enn en polyinfeksiøs prosess.

Ta hensyn til strukturen til patologien:

Smittsomme kirurgiske sykdommer.

Infeksiøse komplikasjoner av kirurgiske sykdommer.

Postoperative infeksjonskomplikasjoner;

Smittsomme komplikasjoner av lukkede og åpne skader

Sykelighet og dødelighet

Kirurgisk infeksjon opptar en av hovedplassene i kirurgisk klinikk. Hyppighet av sår smittsomme komplikasjoner i forskjellige operasjonsområder når 14-20%. Omtrent 40 % av dødsfallene etter operasjonen er forårsaket av purulente-septiske komplikasjoner.

I følge materialene fra den all-russiske kirurgerkongressen (Krasnodar, 1995) har frekvensen av purulente komplikasjoner ved hjertekirurgi (opptil 26%), urologi (opptil 30%) og traumatologi (opptil 40%) økt kraftig. Dødelighet med slike purulente komplikasjoner, ifølge noen forfattere, når 30-60%.

Akutt purulent infeksjon er en akutt inflammatorisk prosess av forskjellig lokalisering og natur, forårsaket av pyogen mikroflora. For utviklingen må tre elementer være til stede:

Patogener av purulent kirurgisk infeksjon

Purulente inflammatoriske sykdommer er av smittsom natur; de er forårsaket av ulike typer patogener: gram-positive og gram-negative, aerob og anaerob, sporedannende og ikke-sporedannende, samt patogene sopp. Under visse forhold som er gunstige for utviklingen av mikroorganismer, kan den inflammatoriske prosessen være forårsaket av opportunistiske mikrober: Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, saprophytes – Proteus vulgaris. Sykdommen kan være forårsaket av ett patogen (monoinfeksjon) eller flere (blandet infeksjon). Gruppen av mikrober som forårsaket den inflammatoriske prosessen kalles en mikrobiell assosiasjon. Mikroorganismer kan trenge inn i såret, inn i området med vevsskade fra det ytre miljø (eksogen infeksjon) eller fra foci av mikrofloraakkumulering i selve menneskekroppen (endogen infeksjon).

Inngangsporter for infeksjon

I utviklingen av den purulente prosessen er rutene for introduksjon og spredning av patogener viktige.

Det kan oppstå skader på epidermis eller slimhinneepitel, som mikrober kan trenge gjennom mekanisk skade, eksponering for kjemikalier og andre traumatiske faktorer. Størrelsen på skaden er relativ. Tvert imot utgjør mikrotraumer ofte en spesiell fare, som består i at de ikke forårsaker betydelige subjektive opplevelser, ofte går ubemerket hen og ikke behandles.

Gjennom en defekt i epitelet kommer mikrober inn i de intercellulære gapene, lymfekarene og bæres av lymfestrømmen inn i det underliggende vevet.

Mikroorganismereaksjon

Den videre spredningen og utviklingen av den inflammatoriske prosessen avhenger av antallet og virulensen til de invaderende mikrobene, så vel som av kroppens immunbiologiske krefter. Virulensen til mikrober skyldes deres evne til å skille ut giftstoffer (hemolysin, leukocidin, nekrotoksin, etc.), enzymer (plasmokoagulase, proteolytiske enzymer, etc.) og andre biologisk aktive stoffer.

Basert på ovenstående er det klart at betennelsesformen avhenger av den komplekse interaksjonen av etiologiske, lokale og generelle biologiske faktorer, og endring, eksudasjon eller spredning kan dominere på stedet.

Klinisk bilde og diagnose

Kombinasjonen av de ovennevnte faktorene bestemmer i stor grad arten av manifestasjonen av den lokale og generelle reaksjonen i kroppen, det vil si sykdomsforløpet.

Naturen til lokale manifestasjoner Sykdommen er bestemt av patofysiologiske og patomorfologiske endringer i vev som utvikler seg på betennelsesstedet.

Spesielt på stedet for introduksjonen av mikrober utvikler reaktiv hyperemi som en beskyttende reaksjon, som er basert på akkumulering av vasoaktive stoffer og metabolitter i vevet, og en endring i pH til den sure siden. Som et resultat av dette akselererer blodstrømmen, blodstrømmen øker, metabolismen øker, henholdsvis reaktiv hyperemi har en sanogen effekt og mange terapeutiske effekter er designet for å oppnå det. Sammen med eller etter dette øker permeabiliteten av blodkar i lesjonen, eksudasjon og hevelse av vev øker på grunn av ekstravasering av plasmakomponenten i blodet. Dette fører til en nedgang i blodstrømmen i kapillærene, stase formede elementer, dannelsen av mikrotrombi, som forårsaker forstyrrelse av vevmetabolismen, vevshypoksi, utvikling av nekrose og kongestiv hyperemi, klinisk manifestert av cyanose i huden, venøs stase.

Leukocytter, makrofager og andre dannede elementer migrerer til det berørte området, og gir fagocytose og proteolyse av ikke-levedyktig vev av proteolytiske enzymer fra mikrober, døde leukocytter og vev. Dette fører til smelting og avvisning av dødt vev med dannelse av et purulent fokus, utvikling av granulasjonsvev rundt det og dannelse av en pyogen kapsel.

I tillegg til progresjonen av prosessen i henhold til scenarioet ovenfor, kan fokuset på betennelse også gjennomgå omvendt utvikling, dvs. ha et abortkurs. I denne forbindelse, i det kliniske løpet av den inflammatoriske prosessen, skilles to stadier av utviklingen av det lokale fokuset: serøs-infiltrativ og purulent-nekrotisk. Den første fasen er reversibel og er gjenstand for konservativ terapi, den andre er irreversibel og krever kirurgisk behandling.

Typiske lokale kliniske manifestasjoner av betennelse er:

Ruber(rødhet),

Kalor(lokal varme)

Svulst(opphovning),

Dolor(smerte),

Funksjonlaesa(dysfunksjon).

Med utviklingen av purulente sykdommer er det mulig utvikling av lokale komplikasjoner: betennelse lymfekar(lymfanitt) og noder (lymfadenitt), tromboflebitt.

Dannelsen av nekrose er assosiert med aktiviteten til mikroorganismer, så vel som med nedsatt mikrosirkulasjon på grunn av den inflammatoriske prosessen. I dette tilfellet vises svarte områder i betennelsesområdet.

Lymfangitt er en sekundær betennelse i lymfekarene. Med stamlymfanitt observeres hyperemi i form av separate striper som går fra betennelseskilden til sonen med regionale lymfeknuter - til aksillær fossa eller lyskefold. Ved palpasjon noteres smertefulle komprimeringer i form av tråder, "snorer" langs lymfekarene.

Lymfadenitt er en betennelse i lymfeknuter som oppstår som en komplikasjon av ulike purulente betennelsessykdommer og spesifikke infeksjoner. Lymfadenitt begynner med smerte og forstørrelse av lymfeknuter. Etter hvert som prosessen skrider frem og periadenitt utvikler seg, blir lymfeknutene, som smelter sammen med hverandre og omkringliggende vev, ubevegelige. Prosessen kan gå til destruktiv form opp til utviklingen av adenoflegmon.

Tromboflebitt er en betennelse i venene som blod strømmer bort fra betennelsesområdet. Denne typen tromboflebitt kalles stigende. Vanligvis snakker vi om overfladiske årer. Klinisk bestemmes et smertefullt infiltrat langs venen, som har form av en tourniquet eller rulle. Huden over den er hyperemisk og kan være litt hevet.

Sammen med lokale symptomer er en kirurgisk infeksjon også preget av en generell reaksjon av kroppen, spesielt i tilfelle utviklingen av en alvorlig inflammatorisk prosess, som manifesteres av en rekke symptomkomplekser, uttrykt i varierende grad. Blant dem bør vi fremheve de generelle symptomene på toksisose, manifestert av svakhet, hodepine, verkende ledd, bein, muskler, svakhet, apati, samt utvikling av feber, økt varmeproduksjon og nedsatt termoregulering.

I tilfelle av en alvorlig purulent prosess, reagerer nesten alle kroppssystemer, i en eller annen grad, på tilstedeværelsen av smittsom toksisose.

Spesielt fra sentralnervesystemets side noteres spenning, eufori, dårlig søvn, hallusinasjoner og psykose, som kan erstattes av bevissthetsdepresjon, utmattelse og delirium.

Fra det kardiovaskulære systemet, takykardi, hypotensjon, en reduksjon i sentralt venetrykk eller dets økning med utvikling av hjertesvikt, en reduksjon i blodvolum, utvidelse av hjertets grenser, matte toner, utseende av systolisk bilyd, endringer i EKG på grunn av myokarddystrofi observeres;

Mage-tarmkanalens reaksjon på forgiftning manifesteres ved nedsatt eller tap av appetitt, kvalme, i noen tilfeller motvilje mot mat og oppkast, diaré eller forstoppelse, gulsott i huden, økt størrelse på leveren og forstyrrelse av dens grunnleggende funksjoner.

Urinsystemet reagerer på purulent forgiftning med oligurin, proteinuri, sylindruri, mikrohematuri, og i noen tilfeller oppstår anuri og akutt nyresvikt.

Fra det hematopoietiske systemet er det en utvidelse av milten og lymfeknuter, deres sårhet, spesielt regionale noder, utvikling av leukocytose med en forskyvning av formelen til venstre til juvenile former, nøytrofilose og giftig granularitet av nøytrofiler, økt ESR, hypokrom anemi med anisocytose og poikilocytose, hypoproteinemi, hovedsakelig på grunn av hypoalbuminemi med en reduksjon i albumin-globulin-koeffisienten, azotemi med en økning i nivået av gjenværende nitrogen og kreatinin, hyperbilirubinemi på grunn av dens indirekte fraksjon, fermentemi med utvikling av disseminemi intravaskulær koagulasjon i noen tilfeller syndrom. Utviklingen av multippel organsvikt, selv med tilstrekkelig intensivbehandling, fører ofte til pasientens død.

Endringer i laboratoriedata

Bestemme alvorlighetsgraden av kroppens generelle reaksjon på forekomsten av en lesjon purulent infeksjon er av stor betydning for riktig vurdering av pasientens tilstand, prediksjon av komplikasjoner og valg optimale måter behandling.

leukocytose, forskyvning av leukocyttformelen til venstre, økt ESR.

Endringer i biokjemisk analyse blod:økning i nitrogennivåer (kreatinin, urea), proteiner bestemmes akutt fase(C-reaktivt protein, ceruloplasmin, haptoglobin), endringer i sammensetningen av proteinfraksjoner (økt antall globuliner).

Blodkultur for sterilitet. Produsert på høyden av feber og hjelper med å diagnostisere sepsis.

Endringer i klinisk blodprøve: proteinuri, sylindruri, leukocyturi.

Integrerte indikatorer for nivået av rus: leukocyttindeks og hematologisk indikator for forgiftning, nivå av middels molekyler.

Prinsipper for behandling

Karakter terapeutiske tiltak og deres volum avhenger først og fremst av stadiet av den inflammatoriske prosessen og alvorlighetsgraden av generelle og lokale manifestasjoner av sykdommen.

I det serøs-infiltrative stadiet er pasienten gjenstand for konservativ behandling, og i det purulent-nekrotiske stadiet kirurgisk behandling. I tillegg kan behandlingen være lokal, primært rettet mot kilden til betennelse, og generell, utformet for å redusere forgiftning og dens skadelige effekter på pasientens kropp.

Lokal behandling

Det skal bemerkes at det grunnleggende prinsippet for kirurgisk behandling av en purulent prosess, dannet av Hippokrates: "Hvor det er puss, fjern, hvor det er puss, er det et snitt," og har for tiden ikke mistet sin relevans og praktiske betydning .

Grunnleggende prinsipper for lokal behandling:

Åpner et purulent fokus,

Tilstrekkelig drenering av abscessen,

Lokal antiseptisk effekt,

Immobilisering.

I det serøs-infiltrative stadiet, for å stoppe den inflammatoriske prosessen og lede den mot abortforløpet, brukes et sett med terapeutiske tiltak. Først av alt er det nødvendig å gi hvile til det lokale fokuset og kroppen som helhet, å utføre smertelindring ved hjelp av ikke-narkotiske smertestillende midler, å påføre blokader med en antibiotika-novokainblanding, å bruke antibiotika sammen med sulfonamider, nitrofuraner og andre antiseptika. Bandasjer, bad, kompresser med antiseptika som klorheksidin, dimeksid, dioxidin, furatsilin etc. er indisert lokalt.

Bruken av fysioterapeutiske prosedyrer (UHF, ultrafiolett bestråling, diadynamiske strømmer, parafin, ozokeritt, etc.), som forbedrer reaktiv hyperemi, forbedrer mikrosirkulasjonen, metabolske prosesser i vev og gir en betydelig terapeutisk effekt.

I det purulent-nekrotiske stadiet er hovedmålet med lokal behandling å begrense progresjonen av prosessen, akselerere frigjøringen av lesjonen fra purulent-nekrotisk innhold og forbedre sårhelingsprosessen. For å gjøre dette er det nødvendig å ty til rettidig kirurgisk behandling, hvor det purulente fokuset åpnes, nekktomi utføres og tilstrekkelig drenering av det purulente såret sikres. Det er nødvendig å skille mellom aktiv og passiv sårdrenering. Aktiv drenering utføres ved hjelp av rørformede avløp plassert i såret og koblet til vakuumkilder (vannstråle eller elektrisk sug, sentralisert vakuumsystem, enheter for autonom sårtømming, etc.). Sammen med dette kan kontinuerlig eller fraksjonert skylling av såret brukes. For passiv drenering brukes tamponger med antiseptika og hypertonisk løsning bordsalt, hydrofile salver, samt rørformede dreneringer, gummistrimler, sigarservietter, karbonservietter og andre midler.

For antiseptiske formål brukes bruk av proteolytiske enzymer, ultralydkavitasjon av det purulente hulrommet, høyenergilaserstråling, plasmajet og andre metoder. Etter å ha renset såret for purulente-nekrotiske masser, anbefales bruk av biostimulerende salver (metyluracil, natriumuspinat) for å stimulere regenerering og akselerere sårheling. havtornolje, solcoseryl. "Repa-ref-2", etc.), sårbandasjer, fysioterapi, lav intensitet laserstråling(helium-neon, halvleder, etc.), påføring av sekundære suturer.

Generell behandling

Generell behandling av en pasient med en inflammatorisk prosess bør begynne fra det øyeblikket han er innlagt på sykehuset. Først utføres preoperativ forberedelse, etter operasjonen - postoperativ behandling, og dens intensitet og volum er større, jo mer uttalt rusen er.

Vanlige behandlinger for kirurgisk infeksjon kan deles inn i fire typer:

Antibakteriell terapi,

Avrusningsterapi,

Immunkorreksjon,

Symptomatisk behandling.

Antibakteriell terapi.

Antibakteriell terapi utføres under hensyntagen til typen og følsomheten til mikrofloraen.

Metoder for administrering av antibiotika.

Det er overfladisk antibiotikabehandling (vasking av sår), intrakavitær (innføring i brystet, bukhulen, inn i leddhulen) og dyp antibiotikabehandling: intramuskulær, intravenøs, intraarteriell og endolymfatisk administrering, så vel som oral vei. Overfladisk og intrakavitær terpaia er lokale behandlinger.

Doser av antibiotika bør være maksimal terapeutisk for å forhindre utvikling av mikroflora-resistens mot dem. Behandlingsforløpet bør ikke være mer enn 8-10 dager, og hvis det er nødvendig å fortsette det, er forskrivning av et annet medikament med en annen virkningsmekanisme på den mikrobielle cellen indisert. I dette tilfellet må et medikament mot anticandidiasis (nystatin, levorin, etc.) introduseres i behandlingskomplekset.

Avrusningsterapi.

For å avgifte kroppen, er det første trinnet å infusjonsbehandling, hvis hastighet og volum bestemmes under kontroll av det sentrale venetrykket. Som infusjonsmedier, først og fremst i fravær av hemodynamiske forstyrrelser, brukes glukose-krystalloidløsninger (5% eller 10% glukoseløsning, isotonisk natriumkloridløsning, Ringer-Locke-løsninger, disol, trisol, acesol, etc.) med hjelp. hvorav I tillegg til å normalisere elektrolyttbalansen og metabolske forstyrrelser, oppnås hemodilusjon og hyperhydrering av kroppen, noe som fører til en reduksjon i konsentrasjonen av giftstoffer (fortynningsprinsipp). På denne bakgrunn, i fravær av nyredysfunksjon, kan en stor avgiftningsrolle spille tvungen diurese oppnås ved å administrere diuretika (furosemid, Lasix, etc.). Volumet av infusjonsterapi, spesielt hos unge mennesker, kan nå 5-7 liter per dag, avhengig av tilstrekkelig diurese (utskillelsesprinsipp).

Det samme målet (avgifting) forenkles av binding og nøytralisering av giftstoffer, for hvilke proteasehemmere (contrical, trasylol, tsalol, gordox, etc.), antihistaminer, sorbenter (aktivert karbon, biospesifikke sorbenter, etc.), hemodez kan være brukt. neocompensan, polyder, etc. (bindingsprinsipp). Intravenøs laserterapi, oksybaroterapi, reinfusjon av ultrafiolett bestrålt eget blod (RUFOSC) etc. har en indirekte avgiftningseffekt.

Metoder for ekstrakorporal avgiftning.

Sorpsjonsmetoder fremme fjerning av hydrofile og hydrofobe albuminbundne stoffer med middels og høy molekylvekt.

Hovedtyper: hemosorpsjon, plasmasorpsjon, lymfosorpsjon.

Utvinningsmetoder er basert på å fjerne alle typer giftige stoffer fra kroppen sammen med blodkomponenter. Hovedmetoden er plasmaferese.

Drenering av thorax lymfekanal lar deg fjerne lymfe fra kroppen, som er mye mer giftig enn blod i mange purulente sykdommer.

Elektrokjemisk oksidasjon av blod. Metoden er basert på bruk av en aktiv oksygenbærer.

Kvanteterapimetoder. Kvantebestråling av blod forårsaker dannelse av frie radikaler, funksjonelle endringer i mange plasmaproteiner, endrer ladningen og formen til blodceller, og fremmer frigjøring av biologisk aktive stoffer. Disse inkluderer også omfattende autohemoterapi ved bruk av ozon og infrarød laser.

Immunkorreksjon.

Immunkorrigerende terapi er delt inn i:

- Immunstimulering(immunaktivering), som skjer spesifikk– en spesifikk klon av celler stimuleres, og uspesifikke– øker den generelle styrkingen av immunforsvaret. Vaksiner, serum, legemidler av bakteriell opprinnelse (bronchomunal, ribomunil), pyrogenal, prodigiosan og andre brukes som immunstimulerende midler.

- Immunmodulering – medisinske, ikke-medisinske (UV-bestråling, laser, magnetfelt) eller andre effekter rettet mot å gjenopprette endrede deler av immunsystemet, og ikke påvirke normalt fungerende celler og fullstendig opptredende reaksjoner. Immunmodulatorer er delt inn i syntetiske og naturlig opprinnelse(thymus, benmarg og urtepreparater).

- Immunpotensering – påvirke immunsystemet for å aktivere immunologiske mekanismer gjennom immunpotenserende midler og ikke-immunologiske reguleringsmekanismer. Preparater av planteopprinnelse (kamille, sitronmelisse, salvie, eukalyptus), samt medisiner av syntetisk opprinnelse (diucifon, levamisol).

Immunsuppresjon – en type immunterapi rettet mot å undertrykke aktiviteten til immunforsvar. Brukes i behandling av autoimmune, lymfoproliferative sykdommer og ved organ- og vevstransplantasjon.

Skader kan oppstå i alle aldre. Som barn faller vi ofte og... Som voksne klarer vi heller ikke å unngå ulike skader på din egen kropp. Såret kan til og med være internt - etter operasjon, for eksempel. Men vi er alle vant til at sår gror av seg selv og forsvinner snart. Men hva skjer hvis helingsprosessen ikke finner sted?

Hva er dette - suppuration?

Kombinasjonen av tre komponenter gir suppuration. Hva det er? Suppuration er en tilstand der puss dannes og samler seg i bløtvevet. Hvilke tre komponenter fører til dette? Åpent sår, forurensning og infeksjon. Penetrasjon ulike infeksjoner gjennom et åpent sår fører til utvikling av erysipelas, abscesser, phlegmon, lymfadenitt, lymfanitt, purulent tromboflebitt, og noen ganger en generell infeksjon av purulent natur.

Suppuration er en sekundær sykdom. Primærdannelse utvikler seg som en opphopning av blodpropp i sårbunnen. I dette tilfellet er betennelse en naturlig prosess, som bør avta etter 5 dager og begynne å helbrede. I dette tilfellet trenger bakterier passivt inn og aktiviteten deres er ubetydelig. Kroppen takler infeksjonen, ødelegger den, hvoretter såret leges. Imidlertid fortsetter den massive tilstrømningen av mikroorganismer til det andre stadiet - betennelse. Dette skjer vanligvis innen 2 dager.

I henhold til formene for suppurasjon er de delt inn i:

Akutt - manifestasjon av alle hovedsymptomene;
Kronisk.

I henhold til patogenet er de delt inn i typer:

Bakteriell (smittsom);
Viral;
Purulent.

Faser av sårprosessen

Det hele starter med hydreringsfasen av sårprosessen. Den består av økt blodstrøm, ekssudatdannelse, inflammatorisk ødem, leukocyttinfiltrasjon, samt sirkulær stagnasjon. Oksidasjon av såret skjer for å forberede det ytterligere for tilheling. Såret renses og frigjøres fra dødt vev og celler, bakterier og deres avfallsstoffer og giftstoffer. Helingsprosessen akselereres på grunn av dannelsen av melkesyre i såret.
Dehydreringsfasen av sårprosessen er preget av en reduksjon i betennelse, en reduksjon i hevelse, blodutstrømning og eliminering av ekssudat.
Regenereringsfasen involverer dannelsen av granulasjonsvev og dets modning for å danne et arr. På dette stadiet presses bakteriene ut. Hvis dette vevet blir ødelagt, har bakterier mulighet til å trenge inn i såret, noe som fører til suppuration.

Dermed fremhever vi stadiene av en purulent infisert sårprosess:

Infeksjon og betennelse;
Granulering og restaurering;
Modning;
Epitelisering.

Kroppens rike ønske om å bli kvitt infeksjonen, som har trengt inn i store mengder, fører til akkumulering av døde leukocytter i såret - dette er puss. Suppuration er bivirkning fra kroppens kamp mot bakterier. Kroppen fortsetter å kvitte seg med puss, noe som fører til en ekstra inflammatorisk prosess.

Basert på formasjonene som oppstår på stedet for såret, er de delt inn i typer:

Pustulær - dannelsen av pustler som er synlige gjennom huden, deres brudd og frigjøring av ekssudat til utsiden.
Abscess - dannelsen av en abscess dypt under huden. Kan forårsake koldbrann, som fører til amputasjon av en kroppsdel.

Fører til

Årsakene til sårsuppurasjon er infeksjoner som trenger inn i vevet. Hvordan kommer de dit? Enten gjennom et åpent sår, for eksempel, ble en person skadet - et åpent sår ble dannet, eller under en operasjon, midt i det. Imidlertid er det tilfeller av infeksjon når en blodpropp allerede har dannet seg, lukker såret, men personen (eller legene) utfører ingen antiseptiske og aseptiske prosedyrer. Fraværet av noen behandling av såret fører til dets suppuration hvis vi snakker om dyp eller massiv penetrasjon.

I sjeldne tilfeller oppstår suppuration uten infeksjon. Dette er en reaksjon fra kroppen som reagerer negativt på de medikamentene og bandasjene som påføres såret.

Personer som har redusert immunitet er i faresonen. Dette er ofte observert i nærvær av infeksjonssykdommer eller ved seksuelt overførbare sykdommer.

Symptomer og tegn på sårsuppurasjon

Symptomer på sårsuppuration manifesterer seg i forekomsten av en inflammatorisk prosess, som er preget av følgende tegn:

Vaskulær dilatasjon av arterioler og kapillærer.
Eksudativ dannelse.
Cellulære endringer i egenskapene til fagocytter og leukocytter.
Metabolsk og lymfogen reaksjon: vevsnekrose, acidose, hypoksi.

Med abscess suppuration observeres karakteristiske symptomer:

Smerte, som er et av hovedsymptomene på abscess suppuration. Det går ikke bort på flere dager;
Ripple;
Følelse av fylde;
En økning i lokal og deretter generell temperatur, vanligvis om kvelden;
Vedvarende betennelse rundt såret, rødhet og hevelse vedvarer;
Du kan observere puss inne i såret, blod og skittent grått vev;
Det er fare for smittespredning.

Suppuration hos barn

Suppuration hos barn oppstår ofte på grunn av foreldres neglisjering av sår som oppstår hos barnet bokstavelig talt hver dag. Hvis såret ikke blir behandlet, kan det feste seg. Her er de medfølgende faktorene den svake styrken til immunsystemet, som ennå ikke er utviklet hos barn.

Suppuration hos voksne

Hos voksne oppstår suppuration ofte på grunn av motvilje mot å behandle sår, sier de, det vil leges av seg selv. Hvis vi snakker om et lite sår, så kan det kanskje klare seg selv. Men med dype sår er det fortsatt nødvendig å utføre primær behandling og kle på såret for å hindre at infeksjoner kommer inn.

Diagnostikk

Diagnose av suppuration skjer gjennom en generell undersøkelse, hvor alle hovedtegnene er synlige. I tillegg utføres prosedyrer for å vurdere tilstanden til såret:

Den viktigste prosedyren for å vurdere tilstanden til et sår er en blodprøve.
Analyse av utskilt puss.
Analyse av sårvev.

Behandling

Behandling purulent betennelse Såret avhenger av det berørte området og alvorlighetsgraden. Små sår kan leges på egen hånd hjemme. Hvordan behandles de?

Vasking av såret varmt vann og såpe.
Spesielle helbredende salver.
Antibiotika og antiseptika.
Lage bandasjer som hindrer infeksjon i å komme inn i såret.
Bruke kompresser for å trekke ut puss fra såret.
Ikke plukk av en skorpe med mindre den løsner lett fra huden.

Når såret nettopp har dukket opp, bør du gi nødhjelp. Dette kan gjøres hjemme hvis såret er grunt. Hvordan kan du hjelpe deg selv?

Vask såret med varmt vann, hydrogenperoksid eller kaliumpermanganat.
For å stoppe blødningen må du dekke såret med gasbind dynket i varmt vann og binde det tett.
Det er bedre å smøre såret borsyre eller alkohol, rivanolsalve.
Hvis svulsten ikke avtar, bruk sinksalve.
Svart- eller rugbrød, saltet og omdannet til fruktkjøtt, vil hjelpe mot koldbrann. Påfør blandingen på såret i et tykt lag.
For å forhindre at blødning og infeksjon kommer inn i et friskt sår, er det bedre å holde såret med fingeren i noen minutter, og deretter påføre et tykt lag gasbind dynket i kaldt vann.
For raskt å koagulere blodet påføres en varm stein eller jern på såret.
For dype kutt og kraftige blødninger på armer eller ben, må du opprette en unaturlig stilling for å redusere blodstrømmen. Løft armene eller bena opp.
Du kan rense og helbrede såret med aloe juice. Akkumulert blod på såret kan fjernes med surkål.

Hvilke medisiner bør du ha i medisinskapet hjemme?

Jod regnes som den viktigste medisinen som bør være i enhver persons medisinskap;
Petrolatum;
terpentin vann;
Zelenka;
glyserol;
Streptocide pulver eller salve, som påføres et friskt sår til det suppurates;
Lanolin salve.

Sykehusinnleggelse utføres når en person ikke kan takle spredningen av suppuration på egen hånd. Infeksjonen har spredt seg til nærliggende vev, rødheten sprer seg, såret heler ikke - dette er hovedtegnene på at du må ringe en ambulanse. Mens den kommer, må du påføre gasbind dynket i varmt vann på det berørte området.

På kirurgisk avdeling åpnes såret og puss fjernes. Det berørte området behandles med antiseptika. Ved infeksjon gis antibiotika og vitaminer. Forresten, det er bra å inkludere grønnsaker og frukt i pasientens meny, som støtter og styrker immunforsvaret.

Livsprognose

Hvor lenge lever de med suppuration? Prognosen for livet kan være trøstende, spesielt hvis du går videre til å eliminere den purulente formasjonen i tide. Imidlertid kan avanserte former for sykdommen føre til spredning, blodforgiftning og til og med død. Dette skjer bokstavelig talt i løpet av noen måneder.

Hvis selv en minimal mengde hvitt, gult eller grønt stoff vises i såret, er dette puss. Det kan være sparsomt eller tykt, men det er like farlig for mennesker. Et slikt festende sår er mye vanskeligere å kurere enn en vanlig skade, og behandlingen tar mye lengre tid.

Selv med en liten ripe kommer mange bakterier inn i det åpne såret, og forårsaker en inflammatorisk prosess i det skadede vevet. Varigheten og intensiteten av denne prosessen avhenger direkte av hvor raskt og riktig såret ble behandlet og desinfisert. Å behandle såret i en fart, med skitne hender eller bruke usterile materialer vil ikke bare hjelpe, men vil også forverre situasjonen.

I tillegg til ukvalifisert eller utidig førstehjelp, fører mikropartikler av fremmedlegemer som kommer inn i den: jord, tre, rust, etc., til utseendet av puss i såret. Det er ikke den direkte årsaken til suppuration, men det kompliserer behandlingen betydelig hvis offerets kropp er svekket på grunn av kroniske sykdommer, først og fremst diabetes, og ikke er i stand til uavhengig å bekjempe spredningen av infeksjon. I dette tilfellet, selv med små sår for å forhindre spredning av den inflammatoriske prosessen, i påbudt, bindende antibiotika må brukes.

Det bør også tas i betraktning at et stort, men grunt sår har større sjanse for å bli infisert enn en liten skade på de dype lagene av bløtvev, men sistnevnte er mye vanskeligere å kurere hvis det suppurates.

2 Klargjøring av verktøy og materialer

Purulent sår kan vises på alle deler av kroppen vår: armer, ben, overkropp og til og med ansikt. Behandling av purulente sår har en rekke funksjoner, uten hvilke det er en veldig stor sjanse for ikke å hjelpe offeret så mye som å gjøre skade. Før du behandler et purulent sår, må du forberede alle nødvendige verktøy og materialer:

pinsett;
saks;
flere par sterile hansker;
steril bandasje;
gasbind servietter;
lapp;
beholder med hydrogenperoksid eller furatsilinløsning;
kaliumpermanganatløsning;
Vishnevsky salve.

Hovedoppgavene som må utføres ved behandling av et sår er å fjerne dødt vev og rense det fra akkumulert puss. For at det behandlede såret skal gro raskere, er det svært viktig å forhindre at nye skadelige bakterier kommer inn i det. Derfor, før du begynner å behandle og fjerne pus, må du sørge for at alle materialer er sterile, og umiddelbart før du starter behandlingen, sterilisere instrumentene. Det er ikke engang verdt å nevne at hendene bør vaskes grundig med såpe.

Når du løser opp purulente sår, må du bruke kirurgiske hansker, og etter at du har fjernet bandasjen, må du bytte hanskene: det var sannsynligvis bakterier på overflaten, og de bør ikke komme inn i det åpne såret.

Når du begynner å løsne bandasjen, må du huske på at puss som dannes i såret har gjennomvåt de nedre lagene av bandasjen, og "limt" den til kroppen. Derfor, når du fjerner bandasjen, må du definitivt fukte bandasjen flere ganger med furatsilin eller hydrogenperoksid, ellers, riv av bandasjen, åpne såret på nytt.

Etter å ha fjernet bandasjen, må du fukte en gasbind i hydrogenperoksid og forsiktig, men så grundig som mulig, tørk huden rundt såret med den for å beskytte det skadede området mot å komme inn igjen i bakterier. Såret må også behandles 3-4 ganger, alternerende hydrogenperoksid og en 1% løsning av kaliumpermanganat.

Etter å ha fullført behandlingen, må du legge en gasbind med Vishnevsky-salve påført såret og forsiktig bandasjere det. I stedet for Vishnevsky-salve kan du bruke tetracyklin- eller synthomycinsalve til behandling.

3 Fjerne puss fra vanskelig tilgjengelige steder

Hvordan man behandler åpne purulente sår er mer eller mindre klart for alle. Men det er ofte situasjoner når pus samler seg på vanskelig tilgjengelige steder: under huden eller under neglen. Dette skjer når vi driver en splint inn i en finger: i dette tilfellet er skaden på huden minimal, og purulente bakterier kommer inn i bløtvevet.

Oftest skjer en slik plage med fingrene, og for de som liker å gå barbeint overalt, faller også føttene inn i risikosonen. Den pågående inflammatoriske prosessen og dannelsen av puss er bevist av pulserende, uopphørlig smerte i det skadede området, som kraftig intensiveres når du prøver å flytte det. I dette tilfellet er den eneste riktige løsningen å prøve å fremskynde modningen av puss så mye som mulig for deretter å fjerne den.

For å fremskynde modningen av puss på hånden, må du fikse den skadde hånden for å beskytte den mot akutt smerte på grunn av utilsiktet bevegelse og forhindre spredning av infeksjon. Vishnevsky-salve eller ichthyol-salve påføres det skadede området av huden. Under modningen av pus, for å hjelpe kroppen med å bekjempe infeksjonen, er det tilrådelig å bruke antibiotika, men dette kan bare gjøres etter å ha konsultert en lege.

Du kan fremskynde modningen av pus med improviserte midler - løk eller hvitløk. Slike rettsmidler tilberedes ganske enkelt: bak en mellomstor løk i ovnen, kutt den og påfør kuttet på det såre området, fest det med en bandasje. En slik bandasje er nok i 3-4 timer, hvoretter pæren skiftes.

På alvorlig betennelse Det er bedre å bruke hvitløk. Den bakes også i ovnen, males deretter i en morter og blandes med revet vaskesåpe. En kake dannes av denne blandingen, som påføres det syke området og pakkes inn med en bandasje. Denne kompressen må også skiftes etter 3-4 timer.

Hvis pus samler seg under neglen, vil denne oppskriften hjelpe med å bli kvitt den. Kamille, syrinblader, salvie og plantain blandes i like proporsjoner, litt natron tilsettes til den resulterende blandingen, helles deretter med vann og settes i brann. Etter at vannet har kokt opp, fjern fra varmen og la avkjøles til romtemperatur. Etter dette helles alt innholdet i en passende beholder og den såre armen eller benet senkes der i 10 minutter.

Hvis det er mulig å løfte neglen enda litt, så for at puss skal komme ut så raskt som mulig, trenger du bare å trykke på puten til den såre fingeren og klemme ut puss. Du må trykke så mye du orker, så pakk et plantainblad eller et stykke aloe på den såre fingeren og la det stå i 12 timer. Vanligvis må denne prosedyren gjentas 3-4 ganger til puss kommer helt ut under neglen.

4 Behandling med folkemedisiner

Det er mulig å behandle et purulent sår med folkemedisiner bare i tilfeller der lesjonene er overfladiske og små. I alle andre tilfeller er slik behandling tillatt som tillegg tradisjonell behandling, men ikke et alternativ til det.

Hvis antibiotika brukes under behandlingen, er behandling med folkemedisiner bare mulig med kunnskap og godkjenning fra den behandlende legen.

Det er ikke verdt å ta risiko, siden det er ukjent hvordan antibiotika vil oppføre seg når de brukes med produkter som ikke er testet for kompatibilitet med dem.

I tillegg til løken og hvitløken som allerede er nevnt, kan andre oppskrifter brukes. Oftest brukes dampende bad og kompresser som trekker ut puss for å fremskynde modningen og frigjøringen av puss. For et bad må du løse opp knust vaskesåpe i varmt vann og dyppe det skadede området av kroppen i den resulterende løsningen i 25-30 minutter. Hele denne tiden må du hele tiden tilsette kokende vann for å holde vannet varmt.

Etter å ha dampet såret, må du påføre en velling hakket løk på det og bandasjere det i 3-4 timer. Prosedyren gjentas 3-4 ganger om dagen. Behandling av såret med aloe juice eller lotioner fra det vil effektivt hjelpe puss til å modnes og komme ut. Hvis du ikke har aloe for hånden, kan du bruke nyknuste drueblader til en lotion. Friske jordbærblader trekker også effektivt ut puss, men de må skiftes hvert 10.-15. minutt, så de brukes hovedsakelig for å bli kvitt små byller når det ikke er behov for å bandasjere såret.

Ved store purulente sår er det nødvendig å konsultere en kirurg for å fjerne puss. Vi må ikke glemme at i slike sår er ikke bare bløtvev skadet, men også blodkar. Å prøve å rense et slikt sår selv er ekstremt uønsket, for hvis selv en minimal mengde puss forblir i såret, kan betennelsesprosessen begynne med fornyet kraft, som involverer nytt vev. Dette kan gi delvis uførhet, og i noen tilfeller føre til blodforgiftning.

– Dette er skade på huden og underliggende vev med dannelse av et purulent fokus. Patologien manifesteres av betydelig hevelse, hyperemi av omkringliggende vev og intens smerte. Smerten kan trekke, sprekke og frata deg søvn. Dødt vev og ansamlinger av puss er synlige i såret. Generell forgiftning er observert, ledsaget av feber, frysninger, hodepine, svakhet og kvalme. Behandlingen er kompleks og inkluderer vask og drenering av sår (om nødvendig åpnes purulente lekkasjer), terapeutiske bandasjer, antibiotikabehandling, avgiftningsterapi, immunkorrigerende terapi og stimulering av restitusjonsprosesser.

ICD-10

T79.3 Posttraumatisk sårinfeksjon, ikke klassifisert andre steder

Generell informasjon

Et purulent sår er en vevsdefekt, hvis lumen inneholder purulent ekssudat, og tegn på betennelse oppdages langs kantene. Purulente sår er den vanligste komplikasjonen av rene sår, både tilfeldige og kirurgiske. I følge ulike kilder, til tross for streng overholdelse av sterilitet under operasjoner, varierer antall suppurasjoner i den postoperative perioden fra 2-3 til 30%. De forårsakende midlene til den purulente prosessen i tilfeldige og kirurgiske sår er oftest de såkalte pyogene mikrober (stafylokokker, streptokokker, etc.). Behandlingen av tidligere ubehandlede purulente sår utføres av kirurger; behandlingen av tilfeldige sår som har rast etter PSO utføres av ortopediske traumatologer. Behandling av festende operasjonssår er ansvaret til spesialistene som utførte operasjonen: kirurger, traumatologer, karkirurger, thoraxkirurger, nevrokirurger, etc.

Fører til

Sår i hode- og nakkeområdet gror best. Noe oftere oppstår suppurasjon med sår i seteregionen, rygg, bryst og mage, og enda oftere med skade på øvre og nedre ekstremiteter. Fotsår leges verst. God immunitet reduserer sannsynligheten for å utvikle purulente sår med mindre bakteriell inseminasjon. Med betydelig inseminering og en tilfredsstillende tilstand av immunsystemet skjer suppurasjon raskere, men prosessen er vanligvis lokalisert og ender med raskere bedring. Immunforstyrrelser forårsaker mer treg og langvarig tilheling av purulente sår. Sannsynligheten for infeksjonsspredning og komplikasjoner øker.

Alvorlige somatiske sykdommer påvirker generell tilstand kroppen og, som et resultat, på sannsynligheten for suppuration og hastigheten på sårheling. Imidlertid spesielt sterk Negativ påvirkning På grunn av vaskulære og metabolske forstyrrelser har diabetes mellitus effekt. Hos pasienter som lider av denne sykdommen, kan purulente sår oppstå selv med mindre skader og mindre bakteriell inseminering. Hos slike pasienter observeres dårlig tilheling og en uttalt tendens til spredning av prosessen. Hos friske unge mennesker i gjennomsnitt fester sår sjeldnere enn hos eldre mennesker, og hos tynne mennesker - sjeldnere enn hos overvektige. Sannsynligheten for sårsuppurasjon øker om sommeren, spesielt i varmt og fuktig vær, så det anbefales å utføre elektive operasjoner i den kalde årstiden.

Symptomer på purulente sår

Lokale og generelle symptomer på patologi skilles. Lokale symptomer inkluderer vevsdefekter med tilstedeværelse av purulent ekssudat, samt klassiske tegn på betennelse: smerte, lokal feber, lokal hyperemi, hevelse i omkringliggende vev og dysfunksjon. Smerter fra et purulent sår kan være trykkende eller sprengende. Når utstrømning er vanskelig (på grunn av dannelse av en skorpe, dannelse av striper, spredning av en purulent prosess), akkumulering av puss og økt trykk i det betente området, blir smerten veldig intens, rykninger og fratar ofte pasienter sove. Huden rundt såret er varm. I de innledende stadiene, under dannelsen av pus, observeres rødhet i huden. Hvis såret vedvarer i lang tid, kan rødheten gi plass til en lilla eller lilla-blåaktig farge på huden.

To typer ødem kan skilles på stedet for lesjonen. Kantene på såret er varme og inflammatoriske. Sammenfaller med sonen for hyperemi, forårsaket av nedsatt blodstrøm. Distalt for såret - kuldereaktivt. Det er ingen hyperemi i dette området, og hevelse i bløtvevet er forårsaket av nedsatt lymfeutstrømning på grunn av kompresjon av lymfeknuter i betennelsesområdet. Dysfunksjon av det berørte området er assosiert med hevelse og smerte; alvorlighetsgraden av lidelsen avhenger av størrelsen og plasseringen av det purulente såret, samt av volumet og fasen av betennelse.

Hovedsymptomet på et purulent sår er pus - en væske som inneholder bakterier, vevsavfall, globuliner, albuminer, enzymer av leukocytter og mikrobiell opprinnelse, fett, kolesterol, DNA-blandinger og døde leukocytter. Fargen og konsistensen til puss avhenger av typen patogen. Staphylococcus er preget av tykt gult eller hvitt puss, streptokokker er flytende grønnaktig eller gulaktig, og coli– flytende brun-gul, for anaerobe mikrober – brun, illeluktende, for Pseudomonas aeruginosa – gulaktig, skimrende blågrønn på bandasjen (pus får denne nyansen ved kontakt med oksygen i det ytre miljø). Mengden av puss kan variere betydelig. Områder med nekrotisk vev og granulering kan finnes under puss.

Giftstoffer kommer inn i pasientens kropp fra såret, noe som forårsaker utseendet på symptomer på generell forgiftning. Karakterisert av feber, tap av matlyst, svette, svakhet, frysninger, hodepine. Blodprøver avslører en akselerasjon av ESR og leukocytose med et skifte til venstre. En urinprøve avslører protein. I alvorlige tilfeller mulige økte nivåer av urea, kreatinin og bilirubin i blodet, anemi, leukopeni, dysproteinemi og hypoproteinemi. Klinisk, med alvorlig forgiftning, kan alvorlig svakhet og bevissthetsforstyrrelser, opp til koma, observeres.

Avhengig av den dominerende prosessen, skiller de neste trinn purulent prosess: dannelse av et purulent fokus, rensing og regenerering, helbredelse. Alle purulente sår leges av sekundær intensjon.

Komplikasjoner

Med purulente sår er en rekke komplikasjoner mulig. Lymfanitt (betennelse i lymfekarene lokalisert proksimalt til såret) vises som røde striper rettet fra såret til de regionale lymfeknutene. Med lymfadenitt (betennelse i lymfeknuter), forstørres regionale lymfeknuter og blir smertefulle. Tromboflebitt (betennelse i venene) er ledsaget av utseendet av smertefulle røde tråder langs de saphenøse venene. Med kontaktspredning av pus er utviklingen av purulente lekkasjer, periostitt, osteomyelitt, purulent leddgikt, abscess og phlegmon mulig. Det meste alvorlig komplikasjon purulente sår er sepsis.

Hvis tilheling ikke skjer, kan det purulente såret utvikle seg til kronisk form. Utenlandske eksperter anser sår uten en tendens til å gro innen 4 uker eller mer som kroniske. Slike sår inkluderer liggesår, trofiske sår, tilfeldige eller kirurgiske langsiktige ikke-helende sår.

Diagnostikk

På grunn av tilstedeværelsen av åpenbare lokale tegn, er det ikke vanskelig å diagnostisere purulente sår. For å utelukke involvering av underliggende anatomiske strukturer, kan radiografi, MR eller CT av det berørte segmentet utføres. I generell analyse blodtegn på betennelse bestemmes. For å bestemme typen og følsomheten til patogenet, inokuleres utslippet på næringsmedier.

Behandling av purulente sår

Behandlingstaktikk avhenger av fasen av sårprosessen. På stadiet av dannelsen av et purulent fokus er hovedoppgaven til kirurger å rense såret, begrense betennelse, bekjempe patogene mikroorganismer og avgifte (hvis indikert). På det andre trinnet tas det tiltak for å stimulere regenerering, det er mulig å påføre tidlige sekundære suturer eller utføre hudtransplantasjon. På stadiet av sårlukking stimuleres epiteldannelse.

Hvis det er puss, utføres kirurgisk behandling, som inkluderer å dissekere kantene av såret eller huden over lesjonen, fjerne puss, undersøke såret for å identifisere lekkasjer og om nødvendig åpne disse lekkasjene, fjerne nekrotisk vev (nekrektomi), stoppe blødning, vask og drenering av såret. Suturer påføres ikke purulente sår; påføring av sjeldne suturer er kun tillatt når du organiserer gjennomstrømningsdrenering. Sammen med tradisjonelle metoder behandlinger for purulente sår brukes moderne teknikker: vakuumterapi, lokal ozonterapi, hyperbar oksygenering, laserbehandling, ultralydbehandling, kryoterapi, behandling med en pulserende stråle av antiseptisk middel, innføring av sorbenter i såret, etc.

I henhold til indikasjoner utføres avgiftning: tvungen diurese, infusjonsterapi, ekstrakorporeal hemokorreksjon, etc. Alle de ovennevnte tiltakene, både tradisjonelle og moderne, utføres på bakgrunn av rasjonell antibiotikaterapi og immunkorreksjon. Avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen, kan antibiotika foreskrives oralt, intramuskulært eller intravenøst. De første dagene brukes bredspektrede legemidler. Etter å ha bestemt patogenet, erstattes antibiotikaen under hensyntagen til følsomheten til mikroorganismene.

Etter rensing av det purulente såret, tas det tiltak for å gjenopprette de anatomiske forholdene og lukke såret (tidlige og sene sekundære suturer, hudtransplantasjon). Sekundære suturer er indisert i fravær av puss, nekrotisk vev og alvorlig betennelse i omkringliggende vev. I dette tilfellet er det nødvendig at kantene på såret kan sammenlignes uten spenning. Hvis det er en vevsdefekt og det er umulig å sammenligne kantene på såret, utføres hudtransplantasjon ved bruk av øy- og merkemetodene, plast med motklaffer, plast med fri hudklaff, eller plast med hudklaff på kar. pedicle.

SMOLENSK STATS MEDICINSK AKADEMI

MEDISINSK FAKULTET
AVDELING FOR SYKEHUSKIRURGI

Diskutert på metodisk møte

(Protokoll nr. 3)

METODOLOGISK UTVIKLING
TIL DEN PRAKTISKE LEKSJONEN

Emne: "PURPUS-SÅR OG METODER FOR BEHANDLING DERES »

Metodeutvikling
oppdiktet : Y.I.LOMACHENKO

METODOLOGISK UTVIKLING

(for studenter)

for praktisk opplæring ved Sykehuskirurgisk avdeling

Emne: "Purulente sår og behandlingsmetoder"

Leksjonens varighet: 5 timer

Jeg. Timeplan

	AKTIVITETSSTATER	plassering
	Deltakelse på morgenkonferansen for leger ved sykehusets kirurgiklinikk	Avdelingens konferansesal
	Organisasjonsarrangementer	Studierom
	Undersøkelse bakgrunnskunnskap om dette emnet
	Pasienttilsyn	Avdelinger, garderobe
	Analyse av veiledede pasienter
	Diskusjon av emnet for leksjonen	treningskammer
	Kontroll av materialabsorpsjon
	Test kunnskapskontroll
	Løse situasjonsproblemer
	Bestemme oppgaven for neste leksjon

II. Motivasjon.

Hvert år registreres mer enn 12 millioner pasienter med blåmerker, sår og beinbrudd i øvre og nedre ekstremiteter i landet, noe som svært ofte fører til utvikling av purulente prosesser. I den generelle strukturen av kirurgiske sykdommer observeres kirurgisk infeksjon hos 35-45 % av pasientene og forekommer i form av akutte og kroniske sykdommer eller suppurasjon av posttraumatiske og postoperative sår (A.M. Svetukhin, YL. Amiraslanov, 2003).

Problemet med kirurgisk infeksjon er fortsatt et av de mest presserende innen moderne kirurgi. Dette er relatert til begge høy frekvens sykelighet, og med betydelig materialkostnader, som overfører dette problemet fra kategorien medisinsk til kategorien sosioøkonomisk, dvs. statlige problemer. Problemet har fått særlig betydning på grunn av det økende antallet menneskeskapte katastrofer og naturkatastrofer, militære konflikter og terrorangrep.

På grunn av den store sosioøkonomiske betydningen av løsningen deres, inkluderer prioriterte spørsmål problemer med sykehusinfeksjon, hvis utvikling øker dødeligheten betydelig, lengden på pasientens liggetid på sykehuset og krever betydelige merkostnader for behandling. I dag forekommer sykehusinfeksjoner hos 12 til 22 % av pasientene, hvor dødeligheten overstiger 25 %.

En retrospektiv analyse av årsakene til utviklingen av alvorlige purulente komplikasjoner hos 15 000 pasienter overført fra forskjellige sykehus for behandling til den spesialiserte avdelingen for purulent kirurgi ved A.V. Vishnevsky Institute of Surgery ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper (Moskva) avslørte i mange tilfeller den uberettigede bruken av antibiotika (benzylpenicillin, semisyntetiske penicilliner, cefalosporiner og aminoglykosider av I-II generasjoner), som for tiden er ineffektive, og utdaterte medisiner for lokal behandling av sår (hypertonisk natriumkloridløsning, Vishnevsky-salve, ichthyol salve, streptocidal, tetracyklin, furacillin, gentamicin salver på fettbasis). Som et resultat, riktig antibakteriell effekt, og med lokal behandling av sår oppnås heller ikke de nødvendige smertestillende, osmotiske og anti-ødematøse effektene. Som en rekke studier viser, har strukturen til forårsakende midler av purulente komplikasjoner av sår også endret seg (en betydelig andel står for anaerober og sopp).

Dannelsen av resistens av mikroorganismer mot "gamle" legemidler dikterer behovet for å introdusere nye grupper medisiner med et bredt spekter av aktivitet (ikke bare mot aerober, men også anaerober) og deres bruk i strengt samsvar med fasen av sårprosessen.

III.Læringsmål.

Eleven skal være i stand til (se punkt VII):

Evaluer pasientens klager, identifiser bevis på et komplisert forløp av sårprosessen (økt smerte, utseende av tegn på betennelse, utvikling av en generell reaksjon av kroppen i form av frysninger, økt kroppstemperatur, etc.);

Samle en detaljert historie om sykdommen, med spesiell oppmerksomhet
på etiologiske og patogenetiske øyeblikk av sårdannelse, bakgrunnsforhold (stress, alkohol, medisiner, rusforgiftning, voldelige handlinger, etc.);

Identifisere sykdommer i sykehistorien som påvirker den reparative prosessen og immunstatusen til pasienten;

Vurder livsstil og arbeidsforhold, fastslå deres mulige betydning i utviklingen av patologi;

Utfør en ekstern undersøkelse og tolk informasjonen som mottas (arten av vevsskade, størrelsen på såret, antall skader, deres plassering, tilstedeværelsen av inflammatoriske endringer, risikoen for blødning, tilstanden til regionale lymfeknuter);

Vurder den generelle tilstanden til pasienten, graden av forgiftning av kroppen, arten og omfanget av lesjonen (sårets dybde, forholdet mellom sårkanalen og kroppshulene, tilstedeværelsen av beinskader og Indre organer, tilstedeværelse av inflammatoriske endringer i dybden av såret);

Tolk resultatene bakteriologisk forskning(detaljer det mikrobielle landskapet til såret, vurder dets mikrobielle forurensning, følsomheten til mikrofloraen for antibiotika);

Vurder dynamikken i sårprosessen;

Samle materiale fra såret for mikrobiologisk undersøkelse;

Selvstendig bandasje pasienter med purulente sår og utføre nekktomi;

Foreskriv antibakteriell, immunkorrigerende, avgiftningsbehandling, fysioterapeutiske behandlingsmetoder.

Eleven skal vet:

n sårprosessen er et komplekst sett med lokale og generelle reaksjoner av kroppen som utvikler seg som respons på vevsskade og infeksjon;

n for utvikling av infeksjon i et sår kreves et såkalt "kritisk" nivå av bakteriell forurensning, tilsvarende konsentrasjonen av mikroorganismer - 10 5 -10 6 mikrobielle kropper per 1 gram vev (under visse forhold den "kritiske nivået kan være lavere);

n kirurgisk infeksjon har spesifikke kliniske manifestasjoner avhengig av patogenet eller assosiasjonen av mikroorganismer i såret, som bestemmer en strengt individuell tilnærming til behandling på bakgrunn av anerkjennelsen av ensartede prinsipper for behandling av purulente sår;

n anaerob infeksjon er den mest alvorlige typen kirurgisk infeksjon;

n behandling av purulente sår involverer flerveis terapeutiske effekter som utføres i samsvar med fasen av sårprosessen;

n prinsippene for aktiv kirurgisk behandling av purulente sår inkluderer et sett med tiltak som tar sikte på å minimere varigheten av alle faser av sårprosessen for å bringe den så nær som mulig til et ukomplisert forløp;

n mikrobiologisk undersøkelse av innholdet fra såret er obligatorisk og involverer direkte mikroskopi av naturlig materiale, bakteriekultur og bestemmelse av mikrofloraens følsomhet for antibiotika;

n resultatene av en mikrobiologisk studie gjør det mulig å korrigere behandlingen av et purulent sår;

n moderne legemidler for lokal behandling av sår har en kombinert terapeutisk effekt(antimikrobiell, smertestillende, osmotisk, dekongestant, sårheling, nekrolytisk), og bruk av sårbelegg, på grunn av deres struktur, bidrar til minst traumatiske og smertefrie bandasjer;

n ethvert bandasjeskift må skje under sterile forhold;

n legen som utfører bandasjen må ta spesielle tiltak for å beskytte deg mot infeksjon trenger du latekshansker, øyebeskyttelse og en maske for munn og nese;

n en nøye påført bandasje, som er en synlig fullføring av sårbehandlingen, gir pasienten følelsen av at han blir behandlet og servert med høy kvalitet.

IV-A. Grunnleggende kunnskap.

Patofysiologi av sårprosessen.

Læren om betennelse.

Forelesninger om patologisk fysiologi.

Morfologi av sårprosessen.

Forelesninger om patologisk anatomi.

Mikrobiologi av sår.

Forelesninger om mikrobiologi.

Asepsis og antiseptika.