Onkologi ONKOLOGI er vitenskapen om svulster. Dens hovedoppgaver i vår tid er studiet av etiologien og patogenesen av ondartede svulster, forebygging av kreft, organisering og utvikling av metoder for tidlig og rettidig diagnose, forbedring av kirurgisk, stråling, medisinsk, kombinert og komplekse metoder behandling og rehabilitering.
BIOLOGISKE EGENSKAPER TIL TUMORER A. Godartet - gunstig kurs, består av modne celler, vokser sakte, har en kapsel, fjerner grenser, utvider vev uten å ødelegge, kommer ikke tilbake, metastaserer ikke. Men... de kan bli ondartede! B. Ondartet - ugunstig forløp, tumorceller har en rekke funksjoner som skiller dem fra normale celler.
Egenskaper ved ondartede svulster 1. Autonomi - ukontrollert vekst, relativ uavhengighet fra reguleringsmekanismer. Hormonavhengige svulster er underlagt kontrollpåvirkning av hormoner. 2. Anaplasi (mer presist, kataplasi) eller vedvarende dedifferensiering av tumorceller - tap av evnen til å danne spesifikke strukturer og produsere spesifikke stoffer.
Anaplasi av tumorceller Anaplasi er assosiert med A) Celleatypi: variasjon i størrelse og form på celler, størrelse og antall organeller, kjerner, DNA-innhold, kromosomer - former og tall. B) Atypisme av strukturer - vevsatypi. C) Funksjonell anaplasi - fullstendig eller delvis tap av tumorcellenes evne til å produsere spesifikke produkter (for eksempel: hormoner, sekreter, fibre). Assosiert med funksjonell anaplasi er a) Biokjemisk anaplasi - tap av biokjemiske komponenter. b) Immunologisk anaplasi - tap av antigene komponenter. U forskjellige svulster Graden av anaplasi varierer.
Egenskaper ved ondartede svulster 3. Infiltrativ, eller invasiv, vekst - tumorcellenes evne til å vokse og ødelegge omkringliggende sunt vev. a) svulster med en overveiende infiltrativ veksttype (endofytisk), b) svulster med minimal infiltrasjon og ekspansiv vekst (eksofytisk) og c) med en blandet veksttype.
Egenskaper ved ondartede svulster 4. Metastase - en metode for spredning av kreftceller ved separasjon fra hovedfokuset og overføring gjennom blodet, lymfesystemet og mekanisk. Årsak: tap av kreftcellenes evne til å feste seg (klemme seg sammen). 5. Gjentakelse. 6. Progresjon av svulster - etter hvert som de vokser, øker tegnene på svulster (invasivitet, metastaser osv.)!
ETIOPATOGENESE AV Maligne svulster Embryonal teori om Conheim - Ribbert. Virchows teori om irritasjon. Spemanns «arrangør»-teori. Teorien om biologisk unndragelse. "Mutasjon og transformasjon av celler." Fischer-Wasels teori. "Utvikling av en svulst på et forberedt sted". Teori om kjemisk karsinogenese. Virogenetisk teori om opprinnelsen til svulster. Polyetiologisk teori.
Polyetiologisk teori N. A. Velyaminov, N. N. Petrov - forekomsten av ondartede svulster kan være forårsaket av flere etiologiske faktorer: kjemiske midler, fysiske faktorer (stråling, ultrafiolett stråling) og virus. N. N. Petrov: "En svulst er en dystrofisk proliferativ reaksjon av kroppen på forskjellige skadelige faktorer, ekstern og intern, som vedvarende forstyrrer sammensetningen og strukturen til vev og celler og endrer deres metabolisme."
Polyetiologisk teori N. N. Blokhin: "Så, ondartet vekst er en flertrinnsprosess, inkludert minst tre stadier av initiering, promotering og progresjon. Den er basert på en celle som har eksogene virale eller cellulære onkogener. Kreftfremkallende påvirkninger fører til høy ekspresjon forskjellig gener, den andre fasen begynner - promotering, etterfulgt av progresjon tumorvekst.
KLASSIFISERING AV TUMORER 1. Godartede svulster. 2. Ondartede svulster. 3. Tumorlignende sykdommer (dishormonal hyperplasi (mastopati) og foci av overdreven regenerering, misdannelser; hulromscyster med vegg og flytende innhold, hyperregenerative polypper, kondylomer.
Epiteltumorer Benign Papilloma Adenoma Lokalt destruktiv Basalioma Ondartet (kreft) 1. Differensiert plateepitelkarsinom Adenocarcinoma Differensiering i henhold til de dannede strukturene: alveolar, tubulær, cribriform, solid, etc. I henhold til forholdet mellom parenkym, medullær kreft: scirrhus. 2. Udifferensiert havrecelle, rundcelle, storcelle, polymorf celle, etc.
II. BINDEVEVSTUMORER Godartede Lokalt destruktive a) desmoid b) dermatofibrom c) noen typer lipomer Fibrom Myxoma Lipoma Kondroma Osteom Leiomyoma Rhabdomyom Ondartet (sarkom) fibrosarkom, lipo-, chondroosteo-leiomyosar, Ecomwingasar
III. TUMORER FRA ENDOTEL OG MESOTHELIUM Godartet hemangiom lymfangiom Lokalisert mesotheliom ondartet hemangiosarkom (hemangioendothelioma) lymfangiosarkom Synoviom (synovial sarkom) Diffust mesotheliom
1 U. TUMORE FRA HEMAPOIETISK VEV (HEMOBLASTOSER) Systemiske sykdommer Leukemi svulster a) akutte b) kroniske hematosarkomer Lymfogranulomatose, lymfosarkom, plasmacytom Uklassifiserte maligne lymfomer
U. TUMORER FRA NERVESYSTEMET Benign Neurofibrom Neurolemmyoma (neurinom) Ganglioneuroma Oligodendroglioma Astrocytoma Meningioma
U. TUMORER FRA NERVESYSTEMET Ondartet nevrofibrosarkom Nevrofibrosarkom Ganglioneuroblastom Sympatogonom Astroblastom Medulloblastoma Glioblastoma multiforme, (spongioblastom) Epindymoblastom Meningeal sarkom
I 1. TUMORER FRA ARIDSYSTEMET (APUDOMA) 1. Adenomer i de endokrine kjertlene (hypofysen, pinealkjertelen, bukspyttkjertelen - insulinom). 2. Karsinoider: a) hormonelt aktive, b) hormonelt inaktive. 3. Paragangliomer: a) kromaffin (feokromacytom) b) ikke-kromaffin (kjemodektom). 4. Småcellet lungekreft, medullær kreft skjoldbruskkjertelen. 5. Thymoma. 6. Melanom.
OPP. TUMORER FRA EMBRYONALE RESTER. Godartet teratom Dermoid cyste Ondartet teratoblastom nefroblastom (Wilms svulst)
Tumorer i USA. TROFOBASTISKE TUMORE Benigne Hydatiforme føflekker Ondartet korionepiteliom 1 X. BLANDET TUMORE X. HAMARTOMAS (betingede svulster) Overflødig vev som er karakteristisk for det berørte organet.
Epidemiologi ondartede sykdommer Studerer egenskapene til spredningen og årsakene til menneskelige sykdommer ved ondartede svulster, geografiske og mineralogiske trekk ved habitatet, husholdningstradisjoner, dårlige vaner, profesjonelle faktorer, hygieniske levekår for en person. Det har vært en tendens til en økning i andelen dødelighet av ondartede svulster. Økningen i sykelighet og dødelighet fra ondartede svulster avhenger av: - en økning i gjennomsnittlig levealder; - obduksjoner utføres oftere; - en reell økning i forekomst - kreft i lunge, tykktarm, bryst, leukemi.
Epidemiologi ved maligne sykdommer Forekomsten av lungekreft øker overalt. Magekreft er vanlig i Japan, Kina, Russland, Island, Chile; mye sjeldnere - i USA, de baltiske statene, Indonesia, Thailand. Spiserørskreft - forekomsten er økt på kysten av Polhavet, i republikkene Sentral-Asia og Kasakhstan, Buryatia. Oral cancer - i Asia, India. Hudkreft - inn sørlige land. Brystkreft - redusert i Japan, økt i europeiske land.
Precancerøse tilstander (precancerøse). 1. Precancerøse tilstander, eller sykdommer, fakultativ precancer (kroniske inflammatoriske sykdommer). 2. Pretumorforandringer - obligatorisk pre-kreft, dette er et morfologisk konsept - dysplasi, pre-kreft som sykdom. Obligatorisk precancer: familiær intestinal polypose, xeroderma pigmentosum i huden, Bowens dermatose, adenomatøs polypp i magen, noen typer mastopati. Precancerøse sykdommer i magen - polypose, sår, atrofisk-hyperplastisk gastritt; spiserør - øsofagitt, polypper, leukoplaki; livmor - cervikal erosjon, ektropion.
Forebygging av kreft Primær forebygging er forebygging av forekomst av forstadier til kreftforandringer. Gjennomføre helseforbedrende aktiviteter: a) på nasjonalt plan: bekjempe jord-, luft-, vannforurensning, hygienetiltak om eliminering av forurensning; b) opprettholde personlig hygiene, kosthold, matkvalitet, normal livsstil, gi opp dårlige vaner.
Forebygging av kreft Sekundær forebygging Forebygging av kreft i nærvær av precancerøse forandringer, behandling av kroniske, precancerøse, godartede sykdommer. Tertiær forebygging Forebygging av tumorvekst og spredning; forebygging av tilbakefall og metastaser etter behandling, urtemedisin, kjemoterapi, strålebehandling, kirurgi m.m.
ORGANISERING AV ONCALE TJENESTER I RUSSLAND Direktoratet for helsedepartementet, onkologiske institutter, onkologiske dispensarer, onkologiske avdelinger, onkologiske rom. Onkologisk dispensasjon Organisasjons- og metodologisk kontor (avdeling), klinikk, sykehus. Røntgentjeneste Laboratorium Endoskopisk Kirurgisk, radiologisk, cellegiftavdelinger. Diagnostisering, behandling, rehabilitering av pasienter, registrering, observasjon, og medisinsk undersøkelse gjennomføres.
kliniske grupper av kreftpasienter 1 -a - med mistanke om en ondartet svulst, undersøkelse innen 10 dager; 1-b - precancerøse sykdommer - behandles i det generelle medisinske nettverket når det gjelder sekundær forebygging; P - pasienter med ondartede svulster (stadier 1, P, III) er gjenstand for behandling; P-a - radikal behandling; Sh - nesten friske mennesker helbredet for kreft. Med forbehold om observasjon etter 3, 6 måneder, årlig - tertiær forebygging, rehabilitering; 1 U - pasienter med avansert sykdom (stadium 1 U). Gjenstand for symptomatisk og palliativ behandling.
GENERELLE PRINSIPPER FOR TUMORDIAGNOSE Tidlig diagnose - viktig tilstand effektiviteten av behandlingen av enhver sykdom. Onkologisk årvåkenhet: kunnskap om symptomene på ondartede svulster i de tidlige stadiene; - kunnskap om precancerøse sykdommer og deres behandling; - kunnskap om prinsippene for organisering av onkologisk behandling bør sendes til riktig institusjon; - grundig undersøkelse hver pasient for å utelukke kreft; - V vanskelige saker- å ta opp mistanke om kreft.
DIAGNOSTIKK Tidlig, rettidig, sen Klager og anamnese, arvelighet. Objektiv undersøkelse - lymfesystem, paraneoplastiske tilstander. Laboratoriemetoder forskning. Røntgenmetoder: R-skopi, grafi, tomografi, computertomografi, NMR. Ultralydundersøkelse. Radioisotopdiagnostikk. Endoskopiske metoder. Morfologisk: cytologi, histologi. Undersøkelse av sputum og væsker; resultater av punkteringsbiopsi, incisional, excisional, trephine biopsi; Studie av kirurgisk materiale. Diagnostiske operasjoner. Tidlig diagnose - medisinske undersøkelser.
STADIER I TUMORPROSESSEN I - Liten svulst begrenset til 1-2 lag, uten metastaser. II - Tumor i organet + metastaser i de regionale lymfeknuter av første orden. III - Svulster som sprer seg til omkringliggende organer og vev + metastaser av I - P orden. IE - Tumor med fjernmetastaser.
Internasjonal klassifisering T – (T 0, Tis, T 1, T 2, T 3, T 4) - tumor, N 1, 2, 3, 4 - metastaser i regionale lymfeknuter, M+ - fjernmetastaser, P 1, 2 , 3, 4 - dybde av tumorspiring, G 1, 2, 3 - grad, grad av malignitet. Dermed bør den onkologiske diagnosen høres slik ut: Kreft i magekroppen, ulcerøs infiltrativ form, stadium III, histologisk: moderat differensiert adenokarsinom, T 3, N 1, M O, P 4, G 2.
Generelle prinsipper og metoder for behandling av ondartede svulster. Hver behandlingsmetode har sine egne indikasjoner og kontraindikasjoner. Indikasjoner: lokal - tumorstørrelse og omfang, grad av anaplasi; generell - kroppens tilstand (samtidige sykdommer, alder, kroppens fysiske tilstand); immunitetstilstand, funksjoner i pasientens hormonelle profil, metabolske prosesser. Behandling kan være: radikal, betinget radikal, palliativ, symptomatisk. Radikalitet bestemmes klinisk - etter behandling, biologisk - etter 5 år.
Kirurgisk behandling Kirurgiske sykdommer: kreft i spiserør, mage, nyre, tykktarm. For kirurgisk behandling: elektrokirurgi, kryokirurgi, laser. Prinsipper for kirurgi: ablastisk, antiblastisk, sonal, hylster. Svulsten + metastaser fjernes samlet. Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling: Onkologisk rekkefølge - i henhold til utbredelsen av prosessen. Generell rekkefølge - i henhold til samtidige sykdommer. Operabilitet, resectability. Operasjoner av natur: radikale, betinget radikale, palliative, symptomatiske. Operasjoner etter volum: vanlig (enkel), kombinert, utvidet.
GENERELLE PRINSIPPER FOR STRÅLETERAPI 1. Fjernmetoder for stråleterapi. A) Statisk og mobil gammaterapi (RAY, Rokus, Agat). B) Stråling - proton, elektron, nøytron; stråling fra akseleratorer: betatron, lineære akseleratorer, nøytronakseleratorer. 2. Kontaktbestrålingsmetoder: intrakavitær, interstitiell, strålekirurgi, applikasjon, nærfokus strålebehandling, selektiv isotopakkumuleringsmetode, intraoperativ. 3. Kombinerte metoder 4. Røntgenterapi: statisk, mobil.
STRÅLINGSDOSERING Ulike metoder: A) små fraksjoner 2 Gy. - 5 ganger i uken, B) i store fraksjoner på 5 - 10 - 20 Gy. innen 1-5 dager. Totaldosen er 50 - 70 Gy. Varierende strålefølsomhet av svulsten. Høy hematopoietiske og lymfoide svulster, småcellet karsinom lunge, skjoldbruskkjertelen. Radiosensitiv - plateepitelkarsinom hud, spiserør, munnhule, svelg. Medium - vaskulære, bindevevssvulster. Lav - adenokarsinom, lymfosarkom, kondrosarkom, osteosarkom. Svært lav - rabdomyosarcoma, leiomyosarcoma, melanom.
LEGEMIDDELMETODER FOR BEHANDLING AV Maligne svulster Følgende kan behandles med kjemoterapi: testikkelseminom, hudkreft, eggstokkreft, multippelt myelom, lymfogranulomatose, Wilms-svulst, lymfosarkom. Behandling: livmor chorionepithelioma, ondartet Burkett lymfom, akutt leukemi hos barn (spesielt lymfoblastiske). For andre svulster - en midlertidig effekt, gjentatte kurs, i kombinasjon med hormoner og andre kjemoterapimedisiner - polykjemoterapi.
Antitumormedisiner Omtrent 40 antitumormedisiner brukes. Kloretylaminer og etyleniminer (alkylerende medikamenter): embiquin, novembiquin, dopan, klorbutyl, cyklofosfamid, sarkolysin, prospidin, tiofosfamid, benzotef, etc. (Aktiv CH 2 gruppe - alkyl kombineres med nukleinsyrer og celleproteiner, skader det).
Antitumormedisiner P. Antimetabolitter: metotreksat, 5 fluorouracil, ftorafur, cytosin arabinosid, 6 - merkaptopurin (forstyrrer DNA-syntesen i tumorceller og fører til deres død). Sh. Antitumorantibiotika: aurantin, daktinomycin, bruneomycin, rubomycin, karminomycin, bleomycin, mitamicin-C, adriamycin (forårsaker forstyrrelse av DNA- og RNA-syntese).
Antitumormedisiner 1 U. Urtemedisiner: kolhamin, vinblastin, vinkristin (mitotiske giftstoffer - blokker cellemitose). U. Andre antitumormedisiner: nitrosometylurea, natulan, kloditan, myelosan; platinapreparater: cisplatin, CCNU, BCNU, platidiam og andre. I 1. Hormonelle legemidler (androgener, østrogener, kortikosteroider, progestiner).
Behandling av svulster Kombinert behandling: stråling + kirurgi, kirurgi + stråling. Kompleks: kirurgisk + kjemoterapi + hormonell, kirurgisk + stråling + kjemoterapi, kirurgisk + kjemoterapi + hormonell. INDIKASJONER For en felles prosess. For svært invasive svulster. For hormonavhengige svulster. Kombinert behandling: 2 eller 3 typer av samme type terapi: a) polykjemoterapi, b) stråling: ekstern + kontakt - brukes før operasjon eller etter operasjon eller under operasjon.
VTE OG REHABILITERING AV KREFTPASIENTER 1 Klinisk gruppe – gitt 1. funksjonshemmingsgruppe og symptomatisk behandling: smertestillende, hjertemedisiner, etc.; Palliativ kjemoterapi og urtemedisin kan utføres. III klinisk gruppe - etter behandling sykefravær i 4 - 6 -12 måneder avhengig av sykdom, behandlingsmetode, operasjonsvolum etc. Kontrollundersøkelse etter 3 -6 -12 måneder.
REHABILITERING AV KREFTPASIENTER Funksjonshemmingsgruppe - avhengig av helsetilstand, volumet av det fjernede organet, tilstedeværelsen av metastaser, og arbeidets art. Hvis det ikke er mistanke om metastaser, rehabilitering: plastisk kirurgi, proteser, Spa-behandling. Unngå termiske prosedyrer, massasje av berørte organer etc. Til dette benyttes rehabiliteringsavdelinger; Det er nødvendig å involvere psykologer i arbeidet med disse pasientene. Deontologi i onkologi
tumorcellemotilitet,
svekke intercellulære interaksjoner,
virkninger av lytiske enzymer
type kroppsreaksjon.
Metastase skjer i 3 stadier:
Separasjon av tumorceller fra primærsvulsten og penetrering i lymfe- og blodkar
Bevegelse av tumorceller og deres emboli gjennom blodårene
Retensjon, engraftment og vekst i lymfeknuter og fjerne organer
Lymfogene
Hematogen
Implantasjon
Ikke-epiteliale svulster (sarkomer) er preget av en hematogen rute .
Navnet på godartede svulster består av to deler:
Den første delen indikerer kilden til svulsten (celler, vev, organ),
Den andre delen er suffikset "oma" (svulst).
lipoma - en svulst i fettvev,
fibroider - fra muskelvev,
osteom - fra beinvev,
kondroma - laget av bruskvev.
bronkial adenom,
skjoldbruskkjerteladenom,
fibroider i underarmen.
Ondartede svulster er fordelt i henhold til hovedtypene av vev:
epitelial,
bindevev,
muskuløs
nevrogen.
FORKREFTSSYKDOMMER
Basert på en rekke kliniske observasjoner har det kommet frem læren om preblastomatose (V. Dubreuil, 1986; P. Menetrier, 1908; I. Orth, 1911), forskjellige aspekter av disse ble diskutert på en rekke kongresser. Postulatene til denne doktrinen er
"kreft oppstår aldri i et tidligere sunt organ" (Borrmann R, 1926)
"Hver kreft har sin egen precancer" (Shabad L.M., 1967)
For tiden regnes ulike endringer i organer og vev som precancer. Obligatoriske hudkreftformer inkluderer xeroderma pigmentosum, Bowens sykdom, aktinisk keratose og kutant horn. Bakgrunn (eller valgfri) precancers skilles ut: tuberkulose, syfilis, åreknuter, fistler på grunn av osteomyelitt, arr etter brannskader eller mekaniske skader). Pigmenterte nevi er viktige i opprinnelsen til ondartede melanomer. Forstadier til munnslimhinnen inkluderer leukoplakier, kroniske sår, sprekker, skleroserende glossitt, polert og vorteaktig tunge, papillitt, papillomer, erytroplasi, kroniske inflammatoriske prosesser, cyster, lupus, syfilis, lichen planus, Bowens granulom, ulike svulster, cyster, arr og fistler.
Kreft i underleppen er innledet av langsiktige atrofiske, dystrofiske og hypertrofiske endringer i den røde kanten. Skjoldbruskkjertelkreft kan oppstå fra eksisterende adenomer, tyreoiditt og Hashimotos struma. Forut for brystkreft kommer mastopati, ulike former for fibroadenomatose, intraduktale papillomer og cystadenopapillomer. Kronisk bronkitt røykere, kronisk lungebetennelse, kroniske suppurative prosesser, pneumosklerose, arr av tuberkuløs etiologi kan bidra til forekomsten av lungekreft.
Øsofagitt, cicatricial strikturer, magesår, papillomer, godartede svulster, divertikler, kardiospasmer, brokk bidrar til forekomsten av spiserørskreft. avbrekk, diafragma og medfødt kort spiserør. Precancerøse sykdommer i magen inkluderer kronisk atrofisk gastritt, kroniske sår, polypper, pernisiøs anemi, intestinal metaplasi, Ménétriers sykdom, tilstand etter gastrisk reseksjon. Tykktarm og endetarmskreft kan oppstå på bakgrunn av kronisk ulcerøs kolitt, anorektal fistel, divertikler og polypose.
Pasienter med de ovennevnte sykdommene bør være under medisinsk tilsyn. Ved mistanke om utvikling av en ondartet svulst, er en biopsi av patologisk endret vev indisert. Forebygging av en ondartet svulst i disse tilfellene er rettidig behandling inkludert kirurgi.
KLASSIFISERING AV TUMORER ETTER STEG I TNM-SYSTEMET
Klassifisering av svulster etter stadium er et forsøk på å forene primærpasienter med ondartede neoplasmer på samme sted i homogene grupper i henhold til det kliniske sykdomsforløpet, prognose og tilnærming til behandlingstaktikk.
Klinisk erfaring har vist at den viktigste faktoren som påvirker sykdomsforløpet og utfallet av sykdommen er omfanget av svulstens prevalens på diagnosetidspunktet.
For tiden vedtatt av en spesialkomité fra International Union Against Cancer, American Joint Committee on Cancer og Federation of Gynecologists and Obstetricians systemTNM. Denne klassifiseringen gjelder svulster på forskjellige steder, uavhengig av planlagt behandling, og kan suppleres med data hentet fra Kirurgisk inngrep og patohistologisk undersøkelse.
Klassifiseringen bruker tre symboler:
T- spredning av primærsvulsten,
N- tilstanden til regionale og juxtaregionale lymfeknuter,
M– tilstedeværelse eller fravær av fjernmetastaser.
Tallene lagt til hvert av tegnene (T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N 0, N 1, N 2, N 3, M 0, M 1) indikerer for T - dimensjoner og (eller ) lokal spredning av primærtumoren, for N varierende grad av involvering av regionale eller juxtaregionale lymfeknuter (N 4).
Symbol X betyr umuligheten av å bestemme størrelsen og lokal spredning av svulsten (T X), tilstand av regionale lymfeknuter (N X), tilstedeværelse eller fravær av fjernmetastaser (M X).
For hvert sted er det gitt to parallelle klassifikasjoner: klinisk TNM og postkirurgisk eller patohistologisk pTNM.
Klinisk klassifisering er basert på data fra kliniske, radiologiske, endoskopiske, radionuklid-, ultralyd- og andre typer studier utført før behandling.
Postkirurgisk eller patohistologisk pTNM tar hensyn til resultatene av studien av den postoperative prøven. Bruk av morfologiske data, grad av tumordifferensiering, invasjon av lymfekar og -årer og lymfeknuter er gitt.
Symbol " MED” bærer informasjon om graden av klassifiseringspålitelighet:
C 1 – kun klinisk utprøving,
C 2 - spesielle diagnostiske prosedyrer,
C 3 – kirurgisk forsøk,
C 4 – data innhentet ved å studere den kirurgiske prøven oppnådd etter radikal kirurgi,
C 5 – data fra en seksjonsstudie.
Pålitelighetssymbolet er plassert sist i hver kategori (T 2 C 2 N 2 C 2 M 0 C 1)
Omfang av svulst på tidspunktet for diagnose er delt inn i 4 stadier
Trinn I
Svulst ikke mer enn 3 cm i originalvev
Det er ingen regionale metastaser
Ingen fjernmetastaser
Tumor fra 3 til 5 cm uten å strekke seg utover orgelet
Tilstedeværelse av enkelt fordrevne regionale metastaser
Ingen fjernmetastaser
Svulst større enn 5 cm som strekker seg utover organet
Multiple fordrevne regionale metastaser
Ingen fjernmetastaser
Svulsten sprer seg til naboorganer
Tilstedeværelse av fjerntliggende lymfogene eller hematogene metastaser
HISTOLOGISKE DIAGNOSEMETODER
Bare tidlig oppdagelse ondartet svulst kan føre til vellykket behandling syk. Stor verdi Det har " kreftberedskap” av en lege som undersøker en pasient. Dette konseptet ble formulert av grunnleggerne av onkologi P. A. Herzen, N. N. Petrov, A. I. Savitsky, B. E. Peterson.
“Onkologisk årvåkenhet" inkluderer:
kunnskap symptomer på ondartede svulster i de tidlige stadiene;
kunnskap precancerøse sykdommer og deres behandling;
kunnskap organisering av onkologisk behandling, nettverk av medisinske institusjoner og rask henvisning av en pasient med en oppdaget eller mistenkt svulst til den tiltenkte destinasjonen;
grundig undersøkelse hver pasient som konsulterer en lege av enhver spesialitet for å identifisere en mulig onkologisk sykdom;
vane i vanskelige diagnostiske tilfeller, tenk på muligheten for et atypisk eller komplisert forløp av en ondartet svulst.
Pasienten bør intervjues systematisk, i henhold til en spesifikk plan, ved å gå fra organ til organ. Avslørende patologiske symptomer tvinger legen til å endre og utdype undersøkelsen mot de berørte organene.
De identifiserte symptomene kan være manifestasjoner av tilbakefall eller metastaser av en tidligere fjernet svulst, som må tas i betraktning ved innsamling av anamnese.
Hvis det er en synlig svulst, er det nødvendig å finne ut egenskapene til veksten. Ondartede svulster er preget av rask vekst, en progressiv økning i størrelse, noen ganger krampaktig. Fraværet av endringer i tumorstørrelse over en lang periode utelukker ikke en ondartet natur.
Mistanke om mulig tilgjengelighet En ondartet svulst kan oppstå når karakteren av sensasjoner som har vært tilstede i en lang periode endres. I de fleste tilfeller lar en grundig analyse av symptomene oss oppdage mild smerte i projeksjonen av det berørte organet, som er konstant eller periodisk i naturen.
Fraværet av smerte i den første perioden med tumorutvikling øker perioden før pasienten konsulterer lege betydelig. Sterke smerter er i de fleste tilfeller bevis på en avansert svulst med invasjon av nervestammer.
Veksten av svulster inn i lumen av hule og rørformede organer er ledsaget av en inflammatorisk reaksjon, som igjen fører til økt produksjon av sekret eller ekskrementer. Pasienter utvikler patologisk utflod
salivasjon,
hoste med oppspytt
slim inn krakk.
Mange leger mener at en ondartet svulst nødvendigvis er ledsaget av kakeksi. Faktisk er betydelig vekttap typisk bare for svulster Fordøyelsessystemet. Med sarkomer og svulster av andre lokaliseringer skiller pasienter seg ikke i utseende fra friske mennesker i lang tid.
Den inflammatoriske prosessen som følger med mange svulster, kombinert med nedbrytning av tumorvev, forårsaker ofte feber. Temperaturkurven kan være konstant, intermitterende, lavgradig eller ubestemt.
Når du samler anamnese, er det nødvendig å ta hensyn til paraneoplastiske syndromer, delt i:
hud,
nevrologiske,
vaskulær,
bein,
nyre
homolog.
Nevrologiske symptomer kan forekomme ved paraneoplastisk hyperkalsemi. Pasienter opplever myoneuropati, polynevritt, symptomer på myasthenia gravis og parese.
Objektiv undersøkelse av pasienten omfatter inspeksjon, palpasjon, auskultasjon og endoskopi.
Ved undersøkelse vær oppmerksom på det generelle utseendet til pasienten, hudfarge, hevelser i nakken og ansiktet, ansiktsasymmetri, gangart, posisjonen til individuelle deler av kroppen, defekter i ansiktet og lemmer.
Legen må undersøke hele området av pasientens hud og munnslimhinne. Samtidig utføres palpasjon av tumorsoner med visuelle lokaliseringer: nakke, skjoldbruskkjertel, brystkjertler. Når man undersøker kroppen, er det en tilbaketrekking av brystet, et fremspring i projeksjonen av nyren og synlig peristaltikk i magen eller tarmene.
Digital undersøkelse av endetarm, prostatakjertel og kvinnelige kjønnsorganer (parallell undersøkelse hos gynekolog) har stor betydning ved diagnostisering av svulster.
Tumorer er preget av " pluss vevssyndrom" Størrelsen på svulsten bestemmes i millimeter og centimeter. Når du beskriver en svulst, er det nødvendig å indikere dens form, konsistens og mobilitet.
Alle områder med palpable lymfeknuter bør undersøkes. Metastatiske noder er vanligvis forstørrede, tette, ofte klumpete, adherent til omkringliggende vev og smertefri.
Det er viktig å huske at det er mulig å oppdage regional eller fjern lymfeknutepåvirkning uten en identifiserbar primærtumor.
Perkusjon og auskultasjon utfyller de ovennevnte forskningsmetodene.
Når du diagnostiserer svulster, er det nødvendig å svare på følgende spørsmål:
Lokalisering av primærsvulsten
identifikasjon av det berørte organet
lokalisering og grenser for svulsten
Anatomisk type tumorvekst
eksofytisk
endofytisk
blandet
Histologisk struktur av svulsten
svulstens histologiske identitet
grad av differensiering av cellulære elementer
Sykdomsstadium
størrelsen på primærsvulsten
kjennetegn ved regionale lymfeknuter
egenskaper ved fjerne lymfeknuter og organer (ekskludering av fjernmetastaser).
Røntgenstudier(mammografi, parietografi, tomografi, laterografi, angiografi, irrigoskopi, pneumopelviografi, hysterosalpingografi, lymfografi, infusjon og retrograd pyelografi, cystografi, pneumoencefalografi, myelografi, flebografi, pneumomyografi, CT, NMR, etc.).
Radionukliddiagnostikk(statisk og dynamisk scintiografi;
Ultralyddiagnostikk
Endoskopiske studier(esophagogastroduodenoskopi, sigmoidoskopi, fibrokolonoskopi, fibrolaryngobronkoskopi, kalposkopi, hysteroskopi, cystoskopi, mediastinoskopi, torakoskopi, laparoskopi)
Diagnostiske operasjoner
Tumorbiopsi
En biopsi lar deg bestemme:
Arten av den patologiske prosessen
Histologisk identitet av svulsten og graden av dens differensiering
Godartet eller ondartet svulst
Distribusjonsgrenser svulstprosess(radikaliteten til antitumorbehandling)
Insisjonsbiopsi er den vanligste. Det utføres ved hjelp av en skalpell eller en spesiell punch. Materialet oppnås ved grensen til normalt og patologisk vev.
Eksisjonsbiopsi utføres i nærvær av små svulster, ved å fullstendig fjerne dem i en enkelt blokk i sunt vev.
Aspirasjonsbiopsi er delt inn i to metoder. I den første brukes tynne nåler og utstryk tilberedes fra det aspirerte materialet for cytologisk undersøkelse. Den andre metoden bruker nåler med stor diameter for å få en kjerne av vev for en rutinebiopsi.
BEHANDLING AV TUMORER
I onkologi er det et skille følgende typer behandling: radikal, palliativ og symptomatisk.
Radikal behandling rettet mot fullstendig eliminering av alle foci av tumorvekst.
Palliativ omsorg består av direkte eller indirekte påvirkning på foci av tumorvekst for å endre deres masse og forsinke veksten.
Symptomatisk terapi er rettet mot å eliminere eller redusere smertefulle manifestasjoner av den underliggende sykdommen og dens komplikasjoner (eller komplikasjoner av antitumorbehandling) for pasienten.
For tiden, for behandling av ondartede svulster, brukes vanligvis en kombinasjon av metoder sekvensielt eller samtidig. Spesielle termer brukes for å angi behandlingsalternativer – kombinert, kompleks og kombinert behandling.
Kombinert behandling innebærer bruk av to eller flere ulike metoder har samme fokus (kirurgisk behandling, strålebehandling, kryodestruksjon, laserterapi, lokal kjemoterapi, regional kjemoterapi, lokal mikrobølgeterapi).
Kompleks behandlingsjon inkluderer metoder for lokal-regional og generell eksponering (systemisk kjemoterapi, hormonbehandling, immunterapi, generell hypertermi).
Kombinert behandling– dette er bruken innenfor én metode av ulike metoder for implementering eller bruk av antitumormedisiner som er forskjellige i virkningsmekanismen under kjemoterapi (polykjemoterapi, ekstern Y-terapi, interstitiell terapi, etc.).
Utvikling terapeutisk taktikk og dens praktiske implementering hos pasienter krever forening av spesialister i forskjellige typer antitumorbehandling - kirurger, radiologer, kjemoterapeuter, morfologer, gynekologer, etc.
Kirurgisk metode er hovedmetoden for behandling av kreftpasienter.
Tilstedeværelsen av en svulst hos en pasient er en indikasjon for kirurgisk behandling.
Godartede svulster fjernes i sunt vev.
Ved kirurgisk behandling av ondartede svulster bør man følge reglene utviklet over mange år.
Når du utfører kirurgiske inngrep, er det nødvendig å strengt observere ablastikk og antiblastik.
Ablastika– dette er fjerning av en svulst i friskt vev i samsvar med prinsippene for anatomisk sonering og foring. En anatomisk sone i onkologi er et biologisk integrert vevsområde dannet av et organ eller en del av det og relatert til det av regionale lymfeknuter og anatomiske strukturer som ligger langs spredningsveien til tumorprosessen.
Sak begrenset til kryssene i bukhinnen og fascialarkene, lag av fettvev.
Svulsten fjernes en bloc innenfor anatomisk sone i en komplett sak med ligering av inngående og utgående kar utenfor saken.
Antiblastik– dette er et sett med tiltak som forhindrer delaminering og etterlater seg levedyktige tumorelementer i såret.
Antiblastik inkluderer:
Preoperativ strålebehandling.
Påkledning flotte fartøyer før organmobilisering starter.
Anvendelse av elektrokirurgi for vevsdisseksjon og hemostase.
Ligering av rørformede organer distalt og proksimalt til svulsten.
Gjentatt håndvask gjennom hele operasjonen.
Flere skift av sengetøy.
Engangsbruk av klips, kluter og kuler
Kryogene effekter - ødeleggelse av svulstfokus ved frysing.
Bruk av laserskalpeller.
Absolutte lesninger:
Fravær av tumorvekst inn i organer som ikke er gjenstand for reseksjon og fravær av metastaser utenfor den regionale lymfatiske barrieren.
Tilstedeværelse av komplikasjoner livstruende pasient:
blør
asfyksi.
hindring.
andre komplikasjoner, hvis eliminering gjør det mulig å lindre pasientens tilstand og forlenge livet
Det etableres før operasjonen brukbarhet– evnen til å operere denne pasienten.
Resektabilitet– dette er muligheten for å fjerne en svulst som er installert under operasjonen.
Kirurgiske inngrep i onkologi er delt inn i diagnostisk og terapeutisk .
En diagnostisk operasjon kan gå over til en terapeutisk operasjon etter at en diagnose er etablert eller avklart.
Terapeutiske operasjoner kan være radikale, betinget radikale og palliative.
Radikal kirurgi fra et biologisk synspunkt kan vurderes etter 5-10 år. Fra et klinisk synspunkt bestemmes radikalitet ved fjerning av den primære svulsten i sunt vev sammen med regionale lymfeknuter. Disse operasjonene utføres ofte i stadier I-II av tumorsykdom.
Betinget radikale operasjoner utført kl Trinn III sykdommer når det med betydelig spredning av svulsten ser ut til at alle påviste svulstfoci er fjernet.
Radikale og betinget radikale operasjoner er delt inn i standard, utvidet og kombinert.
Typiske operasjoner– involvere fjerning av det berørte organet eller deler av det i en blokk med regionale lymfeknuter.
Avanserte operasjoner– gi ytterligere fjerning av ekstraregionale stadier av lymfogen metastase til standardoperasjonen.
Palliative operasjoner utført i nærvær av fjernmetastaser. Disse kirurgiske inngrepene er delt inn i to typer:
operasjoner som eliminerer komplikasjoner, men som ikke involverer svulstfjerning (gastrostomi, gastroenterostomi, kolostomi, etc.)
palliative reseksjoner gir omfanget av en standard intervensjon i nærvær av fjernmetastaser og muligheten for påfølgende effektiv kjemoterapi.
ORGANISERING AV ONKOLOGISK OMLEGG.
Onkologisk tjeneste– et statlig system av institusjoner hvis aktiviteter er rettet mot rettidig oppdagelse, forebygging og behandling av kreft.
Grunnlaget for organisering av virksomheten til onkologitjenesten er dispensasjonsprinsippet.
Den viktigste strukturelle enheten i onkologinettverket er onkologisk klinikk, som gir:
kvalifisert spesialisert bistand,
dispenserobservasjon av kreftpasienter i regionen,
organisatorisk og metodisk ledelse av behandlings- og forebyggingsinstitusjoner på onkologiske spørsmål,
spesialisering og videreutdanning av leger og pleiepersonell i diagnostisering og behandling av pasienter med ondartede svulster.
Onkologiske avdelinger og kontorer er organisert som en del av poliklinikker og poliklinikker ved by- og sentrale distriktssykehus. Målene for disse strukturelle inndelinger er:
organisering av anti-kreftaktiviteter,
sikkerhet rettidig behandling, registrering og oppfølging av kreftpasienter.
Det er praktisk talt ingen ondartede svulster hvis progresjon ikke kunne begynne mange år etter avsluttet antitumorbehandling. Imidlertid må utøvere overholde visse tidsperioder for å evaluere resultatene av behandlingen.
Den vanligste terminen er 5 år. For sakte-debuterende svulster (brystkreft, livmorhals- og livmorkreft) kan perioden økes til 10 år, og for raskt innsettende svulster (bukspyttkjertelkreft, spiserørskreft) tvert imot reduseres til 3 år.
KLINISKE GRUPPER UNDER DISPENSAROBSERVASJON.
Gruppe 1a– pasienter med en sykdom som er mistenkelig for ondartet neoplasma. Disse pasientene er gjenstand for dybdeundersøkelse og så snart diagnosen er stilt, blir de tatt ut av registeret eller overført til en annen gruppe.
Gruppe 1b– pasienter med precancerøse sykdommer.
Gruppe II– pasienter med ondartede neoplasmer som, som et resultat av bruk av moderne behandlingsmetoder, har reelle utsikter til fullstendig helbredelse eller langvarig remisjon. En undergruppe er identifisert.
IIEN– gjenstand for radikal behandling rettet mot fullstendig helbredelse.
Gruppe III– praktisk talt frisk som et resultat av radikal behandling (kirurgisk, stråling, kombinert, kompleks) av en ondartet svulst i fravær av tilbakefall og metastaser.
Gruppe IV– pasienter med vanlige former for ondartet neoplasma som det er umulig å utføre for radikal behandling, men samtidig er kombinert kirurgisk, kompleks, kjemohormonell og annen palliativ eller symptomatisk behandling indisert eller planlagt.
FOREDRAG 37
PLASTISK OG REKOSTRUKTIV KIRURGI
INTRODUKSJON
I medisin er det situasjoner når organer og vev påvirket av en patologisk prosess eller skadet mister sin funksjon. I dette tilfellet den eneste måten å behandle
pasienten er erstatning av skadede organer eller vev med friske
.
Rekonstruktiv eller plastisk kirurgi – en gren av kirurgi som omhandler korrigering og gjenoppretting av form og funksjon av vev og organer i medfødte eller ervervede defekter.
Den viktigste metoden for plastisk kirurgi er plastisk kirurgi, som involverer bevegelse (transplantasjon, transplantasjon) av organer og vev eller implantasjon av materialer som erstatter dem.
IRKUTSK STATLIG MEDISINSK UNIVERSITET
HELSE- OG SAMFUNNSUTVIKLINGSDEPARTEMENTET I RF
KLINISKE FOREDRAG OM ONKOLOGI
Redigert av prof. V.G. Laletina og prof. A.V.Shcherbatykh
IRKUTSK, 2009
BBK 54,5 ya73
Anmeldere:
Hode Onkologisk avdeling
Russian State Medical Universitetet Dr. honning. Sciences, professor Peterson S.B.
Hode Institutt for klinisk onkologi og stråleterapi med et postgraduate-kurs ved Krasnoyarsk State Medical University, æresdoktor i den russiske føderasjonen, doktor i medisinske vitenskaper, professor Dykhno Yu.A.
KLINISKE FOREDRAG OM ONKOLOGI/ utg. prof. V.G.Laletina og prof. A.V. Shcherbatykh. – Irkutsk: Irkut. stat honning. univ., 2009. – 149 s.
Kliniske forelesninger om onkologi er ment som læremiddel for studenter ved alle høyere medisinske fakulteter utdanningsinstitusjoner. Denne publikasjonen dekker de viktigste nosologiske formene svulst sykdommer onkologiske kursprogrammer, fakultet og sykehuskirurgi, organisering av onkologisk tjeneste i Irkutsk-regionen, Russland, etc.
Disse forelesningene er ikke repetisjoner. individuelle kapitler lærebøker om onkologi, fordi de blant annet inneholder informasjon fra monografier, tidsskriftartikler, vedtak fra kirurgiske konferanser og kongresser de siste årene. Derfor presenteres egne seksjoner for hver nosologisk form i forelesningene mer detaljert, noe som vil hjelpe studentene med å forberede seg til praktiske klasser, eksamener og, til praktisk arbeid i fremtiden.
Forelesningene kan være nyttige for praktikanter, kirurgiske og onkologbeboere og leger.
Silketrykk. Betingelser-red. l. 14,85. Betinget stekeovn l. 13.5. Opplag 1000 eksemplarer.
REDAKSJON OG PUBLISERING AVDELING ved Irkutsk State University
664003, Irkutsk, f. Gagarina, 36; tlf. (3952) 24–14–36.
Forelesning 1. Organisering av kreftomsorgen i Russland |
||
og Irkutsk-regionen (V.G. Laletin).………………………………….….4 |
||
Forelesning 2. Diagnostisering av onkologiske sykdommer (V.G. Laletin, |
||
L. I. Galchenko, A. I. Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin, |
||
L.Yu. Kislitsina)... |
..........................................……………………………..8 |
|
Forelesning 3. Generelle prinsipper for behandling av maligne |
||
svulster (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko)…………24 |
||
Forelesning 4. Hudkreft og melanom (V.G. Laletin, K.G. Shishkin)………….40 |
||
Forelesning 5 Skjoldbruskkreft (V.V. Dvornichenko, |
||
M.V. Mirochnik)………………………………………………………...57 |
||
Forelesning 6. Brystkreft (S.M. Kuznetsov, O.A. Tyukavin)………64 |
||
Forelesning 7. Lungekreft (A.A. Meng)………………………………………………………………..77 |
||
Forelesning 8. Spiserørskreft (A.A. Meng)...………………………………………...82 |
||
Forelesning 9. Magekreft (V.G. Laletin, A.V. Belonogov)...............................................86 |
||
Forelesning 10. Tykktarmskreft (V.G. Laletin)……………………….92 |
||
Forelesning 11. Endetarmskreft (S.M. Kuznetsov, A.A. Bolshesjapov)...98 |
||
Forelesning 12. Leverkreft (S.V.Sokolova, K.A.Korneev)…………………111 |
||
Forelesning 13. Bukspyttkjertelkreft (S.V. Sokolova)................................. |
||
Forelesning 14. Bensvulster (V.G. Laletin, A.B. Kozhevnikov)…………126 |
||
Forelesning 15. Ondartede svulster i bløtvev (V.G. Laletin, |
||
A.B. Kozhevnikov)................................................ .......... |
................................ |
|
Forelesning 16. Lymfomer (V.G. Laletin, D.A. Bogomolov)................................. |
||
Litteratur………………………………………………………………………..148 |
||
Grunnlegger av russisk onkologi, akademiker N.N. Petrov
(1876–1964)
ORGANISASJON AV ONKOLOGISK OLEIE I RUSSLAND OG IRKUTSK REGIONEN
V.G.Laletin
Den ledende institusjonen på problemet med "maligne neoplasmer" er Moscow Scientific Research Oncology Institute oppkalt etter. P.A. Herzen. Blant de ansatte er mer enn 40 leger og 100 vitenskapskandidater. Instituttet er ledende innen utvikling av organbevarende, kombinert og kompleks behandling av ondartede neoplasmer. Han gir metodisk veiledning til arbeidet til regionale og regionale onkologiske klinikker.
Innen Academy of Medical Sciences (AMS) er det ledende det russiske onkologiske forskningssenteret oppkalt etter. N.N. Blokhin fra det russiske akademiet for medisinske vitenskaper (RAMS). Dette er en av de største medisinske institusjonene i verden, og sysselsetter rundt 3000 personer, hvorav mer enn 700 forskere. Senteret omfatter fire institutter: Forskningsinstituttet for klinisk onkologi, Forskningsinstituttet for barneonkologi og hematologi, Forskningsinstituttet for karsinogenese, Forskningsinstituttet for eksperimentell diagnostikk og svulsterterapi. Senteret har 5 avdelinger for onkologi. Det pågår et omfattende vitenskapelig samarbeid med internasjonale organisasjoner innen onkologi.
I St. Petersburg er det et onkologisk forskningsinstitutt oppkalt etter. N.N. Petrova og hans stab representerer alle områder innen klinisk og eksperimentell onkologi.
En annen største onkologiinstitusjon i Russland er Rostov Oncology Research Institute.
Siden 1979 har Oncology Research Institute ved Tomsk Scientific Center i den sibirske grenen av det russiske akademiet for medisinske vitenskaper vært i drift i den sibirske regionen. Instituttets ansatte teller mer enn 400 personer, hvorav mer enn 50 er leger i medisinske vitenskaper. Instituttets forskere studerte kreftforekomsten i Sibir og Fjernøsten. For første gang i klinisk praksis introduserte de metoden for intraoperativ bestråling ved bruk av en liten betatron. For første gang i landet
et nøytronterapisenter ble opprettet for behandling av kreftpasienter på en syklotron ved Tomsk Institute of Nuclear Physics. Prestasjonene til Tomsk-onkologer i behandlingen av hode- og nakkesvulster, svulster i muskel- og skjelettsystemet, etc. er velkjente.
Onkologiens historie, rik på navnene til bemerkelsesverdige forskere, er beskrevet i detalj i de relevante manualene, spesielt i læreboken til Sh.H. Gantsev - "Oncology" (2004) og i læreboken av V.I. Chissov og S.L. Daryalova "Onkologi" (2007).
Studenter som studerer ved ISMU trenger naturligvis informasjon om onkologiske institusjoner i Irkutsk-regionen, om organiseringen av onkologisk omsorg i regionen der de skal jobbe. Det er ikke noe slikt materiale i lærebøker, så vi fyller dette gapet når det er mulig.
Strukturen til den onkologiske tjenesten i Irkutsk-regionen
Tatt i betraktning utbredelsen av ondartede neoplasmer og behovet for anti-kreftkontroll, ble en regjeringsresolusjon vedtatt i 1945
USSR "Om organiseringen av den statlige onkologiske tjenesten i USSR." I samsvar med dette dekretet begynte det å opprettes onkologiske avdelinger og dispensarer i landet. Ved å bruke eksemplet med Irkutsk Oncology Center kan man spore utviklingen deres. I 1945 i Irkutsk på grunnlag av fakultetet kirurgisk klinikk 30 senger ble tildelt kreftpasienter og det ble installert et røntgenterapiapparat RUM - 17. I 1956 utvidet basen til Irkutsk Oncology Dispensary til 75 senger. I 1967, etter ferdigstillelse av byggingen av et nytt bygg, ble det opprettet spesialiserte avdelinger ved den regionale onkologiske klinikken.
I For øyeblikket er Irkutsk Regional Oncology Center en spesialisert medisinsk institusjon, som er et metodisk organisasjonssenter for å gi medisinsk behandling til kreftpasienter i Irkutsk-regionen. Apoteket driver en klinikk for 400 besøk per skift. Polikliniske besøk utføres av onkologer - en thoraxkirurg, urolog, gynekolog, mammolog, proktolog, kjemoterapeut, leger for behandling av svulster i hode og nakke, bløtvev og bein, etc.
Det er også et klinisk og biokjemisk laboratorium, en røntgenavdeling med et datatomografirom, endoskopi- og endokirurgirom, cytologiske laboratorier, ultralydrom og et organisasjons- og metodisk rom.
I Sykehuset har følgende avdelinger - thorax, koloproktologi, gynekologisk onkologi, hode-hals tumoravdeling, urologi - hver med 40 senger. Radiologisk avdeling har 60 senger, cellegiftavdelingen har 45 senger, og mammologisk avdeling har 30 senger.
Siden 2006, onkologiske klinikker Angarsk, Bratsk, Usolye-Sibirsky er grener av Irkutsk Oncology Dispensary. Totalt er det utplassert mer enn 900 senger i regionen for behandling av pasienter med ondartede neoplasmer, hvorav 520 er
V Irkutsk. Onkologiske klinikker er bemannet av erfarne spesialister og utstyrt med moderne utstyr.
Strukturen til onkologitjenesten i Irkutsk-regionen er presentert i tabell 1-1.
I 2008 et nytt bygg ble byggetøstsibirsk kreftsenter. Hovedmålene til onkologisk klinikk er:
1. Gi spesialisert bistand.
2. Klinisk undersøkelse av kreftpasienter.
3. Organisatorisk og metodisk bistand medisinske institusjoner generell profil på spørsmål tidlig diagnose ondartede svulster.
4. Systematisk analyse av morbiditet og dødelighet fra ondartede neoplasmer i det tilsvarende territoriet.
Det primære leddet i strukturen til onkologisk tjeneste er onkologisk kontor. Hovedoppgavene til onkologikontoret er:
1. Organisering av tidlig diagnose av ondartede neoplasmer.
2. Medisinsk undersøkelse av kreftpasienter og personer fra høyrisikogrupper.
3. Rehabilitering av kreftpasienter.
4. Gi medisinsk behandling til pasienter etter anbefaling fra onkologiske institusjoner. Undersøkelsesrom er en av formene for forebyggende undersøkelser
befolkning.
1. Undersøkelsesrommet er organisert i poliklinikk.
2. Kontoret ligger i eget rom og utstyrt med spesialutstyr.
3. Jobber på et gjennomsnittlig kontor medisinsk arbeider, som har gjennomgått spesialutdanning i onkologi.
4. Forebyggende undersøkelse av kvinner inkluderer undersøkelse av hud og synlige slimhinner, undersøkelse og palpasjon av skjoldbruskkjertelen og brystkjertlene, abdomen, perifere lymfeknuter, spekulumundersøkelse av livmorhalsen og skjeden, bimanuell undersøkelse av livmor og vedheng, digital undersøkelse av rektum for kvinner over 40 år og tilstedeværelse av plager. Det hadde alle kvinner som tok kontakt med kontoret
vattpinner tas fra livmorhalskanalen og livmorhalsen og sendes til cytologisk |
||||
laboratorium. |
||||
Forebyggende undersøkelse for menn inkluderer |
undersøkelse av huden og synlig |
|||
slimhinner, undersøkelse og palpasjon av skjoldbruskkjertelen, brystkjertlene, |
||||
abdomen, perifere lymfeknuter, ytre kjønnsorganer, digitale |
||||
undersøkelse av endetarmen og prostatakjertelen. |
||||
Tabell 1 |
||||
Usolye-Sibirskoye |
Brodergren |
|||
25 thorax |
40 avdelingsplasser |
|||
45kirurgisk |
palliativ |
|||
20kjemoterapi- |
||||
petic |
radiologisk |
|||
45 radiologisk |
65 - kirurgisk |
|||
40 gynekolo- |
25 kjemoterapi- |
|||
gisk |
petic |
|||
40 – klinisk |
||||
diagnostisk |
||||
avdeling |
||||
Organisatorisk og metodisk |
||||
Onkologiske rom |
Undersøkelsesrom |
|||
Nøkkelindikatorer for kreftomsorg i Irkutsk-regionen |
||||
Ondartede neoplasmer opptar tredjeplass i strukturen av dødsårsaker |
||||
befolkningen i Irkutsk-regionen, noe som gjenspeiles i indikatorer for forventet levealder. |
||||
Forekomsten av ondartede neoplasmer i Irkutsk-regionen for |
||||
i løpet av de siste fem årene har økt med 25,3 % og utgjorde 351 personer i 2007 |
||||
befolkning (tabell 1-2). Blant |
8823 nye tilfeller av ondartede neoplasmer, |
|||
identifisert i Irkutsk-regionen i 2007, tilhører hovedrollen lungekreft, hudkreft med melanom og brystkreft. De neste stedene i strukturen av kreftforekomst er okkupert av ondartede neoplasmer i magen og tykktarmen, lymfatisk og hematopoetisk vev, nyre, livmorhals, livmorkropp og bukspyttkjertel. Samtidig er andelen pasienter identifisert i stadier 3 - 4 av sykdommen fortsatt høy. 1,5 % av regionens befolkning, hver 65. innbygger i regionen lider av ondartede neoplasmer. 18 336 pasienter eller 47,1 % (RF - 49,4 %) av alle registrerte kreftpasienter ble registrert i 5 år eller mer. Disse tallene kan være betydelig høyere hvis sykdommer ble oppdaget i tide.
Tabell 1-2 Hovedindikatorer for kreftomsorg i Irkutsk-regionen
Forekomst per 100 000 |
|||||||
befolkning |
|||||||
Generell omsorgssvikt |
|||||||
Dødelighet til å begynne med |
|||||||
Dødelighet per 100 000 |
|||||||
befolkning |
|||||||
Analysen viser at årsakene til omsorgssvikt i 50% av tilfellene var utidig behandling, i 40% - medisinske feil, og bare i 10% - et skjult kurs.
For første gang henvender pasienter seg vanligvis til det generelle medisinske nettverket. Derfor er det viktig at enhver allmennlege har en onkologisk årvåkenhet, noe som forutsetter kjennskap til kreftklinikken av hovedlokaliseringene.
I Siden 1976 har ISMU drevet et onkologikurs med utgangspunkt i den regionale onkologiske klinikken (ledet av professor V.G. Laletin). Kurspersonalet utfører medisinsk og vitenskapelig arbeid og underviser i onkologi i medisinsk, medisinsk-profylaktiske og pediatriske fakulteter, utdanne praktikanter og beboere.
I I 1998 ble Institutt for onkologi åpnet ved Irkutsk State Institute of Medical Sciences (ledet av Doctor of Medical Sciences V.V. Dvornichenko). Ansatte ved denne avdelingen gir etterutdanning i onkologi til leger ikke bare i Irkutsk-regionen, men også i den sibirske regionen.
Dvornichenko Victoria Vladimirovna, overlege ved Irkutsk Oncology Center, sjef onkolog i Sibir føderalt distrikt, doktor i medisinske vitenskaper, professor, leder for avdelingen for onkologi, Irkutsk State University of Institution.
DIAGNOSTIKK AV ONKOLOGISKE SYKDOMMER V.G.Laletin, L.I. Galchenko, A.I. Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin,
L.Yu. Kislitsina
Grunnleggende prinsipper for kreftdiagnostikk
Diagnostikk er grunnlaget for medisinsk kunst. Det velkjente ordtaket fra tyske leger er "en diagnose stilles før behandling!"; utsagnet "hvem som diagnostiserer godt, behandler godt" er også sant. Selvfølgelig kan noen sykdommer leges av seg selv eller med feil behandling. Men dette gjelder ikke ondartede neoplasmer. Hos dem er rettidig diagnose viktig, fortrinnsvis i trinn 1-2, når det i de fleste tilfeller er mulig å utføre behandling med et gunstig resultat.
Det er nødvendig å merke seg den høye prevalensen og mangfoldet av onkologiske sykdommer. Prinsippene for diagnosen deres er i stor grad sammenfallende med de som har utviklet seg i allmennmedisinsk praksis, og spesielt, er beskrevet av personalet ved Institutt for sykehusterapi ved IGMU i boken "Algorithm of Clinical Thinking", utgitt i 2000 i Irkutsk under redaktørskap av prof. T.P. Sizykh.
Trinn 1 – undersøkelse, innsamling av klager, symptomer i henhold til prinsippet "fra topp til tå" (M.Ya. Mudrov).
Fase 2 - fysisk undersøkelse.
Trinn 3 – gjennomføring av laboratorium og instrumentelle metoder.
I dette tilfellet er aksepterte eksamensstandarder tatt i betraktning. Ved kreft utføres en morfologisk verifisering av svulsten og et stadium etableres i henhold til TNM-systemet.
Algoritmen for å diagnostisere ondartede neoplasmer er presentert i tabell 3. Under aktiv deteksjon - screening, eller når pasienten tar kontakt etter utseendet
symptomer på sykdommen, bør en detaljert historie samles, ta hensyn til selv tilsynelatende mindre klager. Selv avansert kreft kan være asymptomatisk. Finn ut dårlige vaner, som røyking, dens varighet, intensitet. Arbeidsfarer notert: - stråling, kontakt med kjemikalier, etc. En livshistorie, informasjon om tidligere og samtidige sykdommer, og arten av operasjonene som er utført samles inn. Deretter begynner de en objektiv undersøkelse "fra topp til tå", inspeksjon, palpasjon og perkusjon.
Anamnese og objektiv undersøkelse bør være rettet mot å identifisere tumorfenomener: obstruksjon, ødeleggelse, kompresjon, rus, tumordannelse. Obstruksjon oppstår når åpenheten til rørformede organer er svekket og, som et symptom, ofte følger med kreft i spiserøret, galleveier, bronkier, etc.
Ødeleggelse oppstår når svulsten går i oppløsning og manifesteres ved blødning. Kompresjon er forårsaket av at svulstvevet klemmer blodet og lymfekar, samt nervestammer, forårsaker hevelse i lemmer og smerte. Den mediastinale formen for lungekreft er kjent, der den kliniske manifestasjonen av en svulst som metastaserer til mediastinum er ødem og hevelse i venene i hodet og nakken. Forgiftning med svulstnedbrytningsprodukter kan forårsake anemi og feber. Hos 10-15 % av kreftpasientene kan ikke hovedfokuset identifiseres, og sykdommen viser seg som metastaser. Og likevel er det første tegnet på en ondartet neoplasma oftest
er selve svulsten, bestemt enten visuelt, eller palpasjon, eller under instrumentelle forskningsmetoder.
Laboratorieforskning. Tumormarkører
Endringer Perifert blod er oftere observert i avanserte stadier av ondartede svulster: anemi, ESR-akselerasjon over 30 mm/time, leukopeni eller leukocytose, lymfopeni, trombocytopeni eller trombocytose. Disse endringene er uspesifikke, det samme er biokjemiske endringer. Ved kreft i bukspyttkjertelen er det en økning i lipase og amylase, alkalisk fosfatase. Til dags dato er det ingen enkelt laboratorietest som indikerer tilstedeværelsen av en ondartet svulst i kroppen.
Samtidig er det slått fast at ondartede celler kan skille ut spesifikke avfallsstoffer til kroppsvæskene. I 1848 beskrev Bence-Jones en uvanlig utfellingsreaksjon i urinen til pasienter med myelomatose. Dette skyldtes at svulsten frigjorde immunoglobulin-lette kjeder. Bence-Jones myelomproteiner er spesifikke monoklonale antistoffer.
I 1848 gjorde biologiske metoder det mulig å oppdage feokromocytom ved nivået av katekolaminer i blodet, og korionepiteliom ved utskillelse av humant koriongonadotropin. Noe senere lærte de å bestemme blodserotonin og dets metabolitter i urin ved karsinoid syndrom.
En stor prestasjon var oppdagelsen av onkofetale antigener av sovjetiske forskere G.I. Abelov og Yu.S. Tatarinov (1963, 1964). Tumormarkører reflekterer ulike aspekter ved den funksjonelle aktiviteten til ondartede celler. Dette er enzymer, tumorassosierte antigener, ektopiske hormoner, noen proteiner, peptider og metabolitter. Det er mer enn 50 av dem, og antallet fortsetter å øke. Egenskapene til noen tumormarkører er presentert i tabell 2.
Tabell 1. Algoritme for diagnostisering av ondartede neoplasmer
SKJERMING
Avslørende
svulst
fenomener
Obturasjon
Ødeleggelse
Komprimering
Rus
Tumorlignende
Endoskopi |
||||||||||
Radioisot |
||||||||||
Biokjemisk |
||||||||||
Intraopera |
||||||||||
diagnostikk |
||||||||||
Svulst
markører PSA, hCG
Cytologisk patomorfologisk
STANDARDER |
FORMULERING AV DIAGNOSE |
|||
MED SCENE |
||||
UNDERSØKELSER |
||||
Onkologi er en vitenskap som studerer problemene med karsinogenese (årsaker og mekanismer for utvikling), diagnose og behandling, forebygging av tumorsykdommer. Onkologi følger nøye med på ondartede neoplasmer på grunn av deres store sosiale og medisinske betydning. Onkologiske sykdommer opptar andreplassen blant dødsårsaker (umiddelbart etter sykdommer i det kardiovaskulære systemet). Hvert år blir rundt 10 millioner mennesker syke av kreft, og halvparten dør av disse sykdommene hvert år. På det nåværende stadiet er førsteplassen i sykelighet og dødelighet okkupert av lungekreft, som har gått forbi magekreft hos menn, og brystkreft hos kvinner. På tredjeplass kommer tykktarmskreft. Av alle ondartede neoplasmer er de aller fleste epiteliale svulster.
Godartede svulster, som navnet tilsier, er ikke like farlige som ondartede. Det er ingen atypi i svulstvevet. Utviklingen av en godartet svulst er basert på prosessene med enkel hyperplasi av cellulære og vevselementer. Veksten av en slik svulst er langsom; svulstmassen vokser ikke inn i det omkringliggende vevet, men skyver dem bare til side. I dette tilfellet dannes ofte en pseudokapsel. En godartet svulst metastaserer aldri, ingen forfallsprosesser forekommer i den, derfor utvikles ikke rus med denne patologien. På grunn av alle funksjonene ovenfor godartet svulst(med sjeldne unntak) fører ikke til døden. Det er noe slikt som en relativt godartet svulst. Dette er en neoplasma som vokser i et begrenset hulrom, som for eksempel kraniehulen. Naturligvis fører svulstvekst til økt intrakranielt trykk, kompresjon av vitale strukturer og følgelig død.
Ondartet neoplasma preget av følgende funksjoner:
1) cellulær og vevsatypi. Tumorceller mister sine tidligere egenskaper og får nye;
2) evnen til autonom, dvs. ukontrollert av organismeregulerende prosesser, vekst;
3) rask infiltrerende vekst, dvs. tumorspiring av omgivende vev;
4) evne til å metastasere.
Det er også en rekke sykdommer som er forløpere og varsler om svulstsykdommer. Dette er de såkalte obligate (en svulst utvikler seg nødvendigvis som følge av sykdommen) og fakultative (en svulst utvikler seg i en stor prosentandel av tilfellene, men ikke nødvendigvis) forstadier. Dette er kroniske inflammatoriske sykdommer (kronisk atrofisk gastritt, bihulebetennelse, fistler, osteomyelitt), tilstander ledsaget av vevsproliferasjon (mastopati, polypper, papillomer, nevi), cervikal erosjon, samt en rekke spesifikke sykdommer.
2. Klassifisering av svulster
Klassifisering etter vev – kilde til tumorvekst.
Epitelial.
1. Godartet:
1) papillomer;
2) polypper;
3) adenomer.
2. Ondartet (kreft):
1) plateepitel;
2) liten celle;
3) slimhinner;
Bindevev.
1. Godartet:
1) fibroider;
2) lipomer;
3) kondromer;
4) osteomer.
2. Ondartede (sarkomer):
1) fibrosarkomer;
2) liposarkom;
3) kondrosarkomer;
4) osteosarkom.
Muskel.
1. Godartede (fibromer):
1) leiomyomer (fra glatt muskelvev);
2) rabdomyomer (fra tverrstripete muskler).
2. Ondartet (myosarkom).
Vaskulær.
1. Godartet (hemangiom):
1) kapillær;
2) huleaktig;
3) forgrenet;
4) lymfangiom.
2. Ondartet (angioblastom).
Nervevev.
1. Godartet:
1) neuromer;
2) gliomer;
3) ganglioneuromer.
2. Ondartet:
1) medulloblastom;
2) ganglioblastom;
3) neuroblastom.
Blodceller.
1. Leukemi:
1) akutt og kronisk;
2) myeloblastisk og lymfoblastisk.
2. Lymfomer.
3. Lymfosarkom.
4. Lymfogranulomatose.
Blandede svulster.
1. Godartet:
1) teratomer;
2) dermoide cyster;
2. Ondartet (teratoblastomer).
Pigmentcelletumorer.
1. Godartet (pigmentert nevi).
2. Ondartet (melanom).
Internasjonal klinisk klassifisering av TNM
Bokstaven T(svulst) I denne klassifiseringen, angir størrelsen og omfanget av den primære lesjonen. Hver tumorplassering har sine egne kriterier, men i alle fall tis (fra lat. Tumor in situ- "kreft in situ") - vokser ikke inn i kjellermembranen, T1 - den minste tumorstørrelsen, T4 - en tumor av betydelig størrelse med invasjon av omkringliggende vev og forfall.
Bokstav N(nodulus) gjenspeiler tilstanden til lymfesystemet. Nx – tilstanden til de regionale lymfeknutene er ukjent, det er ingen fjernmetastaser. N0 – fravær av metastaser til lymfeknutene er verifisert. N1 – enkeltmetastaser til regionale lymfeknuter. N2 – flere lesjoner av regionale lymfeknuter. N3 – metastaser til fjerne lymfeknuter.
Bokstaven M(metastase) reflekterer tilstedeværelsen av fjernmetastaser. Indeks 0 – ingen fjernmetastaser. Indeks 1 indikerer tilstedeværelsen av metastaser.
Det er også spesielle bokstavbetegnelser som plasseres etter patohistologisk undersøkelse (det er umulig å sette dem klinisk).
Bokstaven R(penetrasjon) reflekterer dybden av tumorinvasjon i veggen til et hult organ.
Bokstaven G(generasjon) i denne klassifiseringen reflekterer graden av differensiering av tumorceller. Jo høyere indeks, jo mindre differensiert svulsten og jo dårligere prognose.
Klinisk stadieinndeling av kreft ifølge Trapeznikov
Trinn I. Tumor i organet, fravær av metastaser til regionale lymfeknuter.
Trinn II. Svulsten invaderer ikke omkringliggende vev, men det er enkeltmetastaser til regionale Lymfeknutene.
Trinn III. Svulsten vokser inn i omkringliggende vev og det er metastaser til lymfeknutene. Resektabiliteten av svulsten på dette stadiet er allerede tvilsom. Det er ikke mulig å fjerne tumorceller fullstendig kirurgisk.
Trinn IV. Det er fjerne tumormetastaser. Selv om det antas at kun symptomatisk behandling er mulig på dette stadiet, kan reseksjon av det primære tumorstedet og solitære metastaser utføres.
3. Etiologi, patogenese av svulster. Diagnose av svulstsykdom
For å forklare etiologien til svulster er det fremsatt et stort antall teorier (kjemisk og viral karsinogenese, disembryogenese). Av moderne ideer Ondartet neoplasma oppstår som et resultat av virkningen av en rekke faktorer i både det ytre og indre miljøet i kroppen. Den største verdien av faktorene eksternt miljø ha kjemiske substanser– kreftfremkallende stoffer som kommer inn i menneskekroppen med mat, luft og vann. I alle fall forårsaker kreftfremkallende stoffet skade på cellens genetiske apparat og dens mutasjon. Cellen blir potensielt udødelig. Ved insolvens immunforsvar kroppen fortsetter å reprodusere seg skadet celle og endringer i dens egenskaper (med hver ny generasjon blir celler stadig mer ondartede og autonome). En svært viktig rolle i utviklingen av tumorsykdom spilles av forstyrrelse av cytotoksiske immunreaksjoner. Hver dag dukker det opp rundt 10 tusen potensielt tumorceller i kroppen, som blir ødelagt av drepende lymfocytter.
Etter omtrent 800 delinger av den opprinnelige cellen, får svulsten en klinisk påvisbar størrelse (ca. 1 cm i diameter). Hele perioden av det prekliniske forløpet av en tumorsykdom tar 10-15 år. Fra det øyeblikket en svulst kan oppdages, gjenstår 1,5-2 år til døden (uten behandling).
Atypiske celler kjennetegnes ikke bare av morfologisk, men også av metabolsk atypi. På grunn av forvrengningen av metabolske prosesser, blir tumorvev en felle for kroppens energi og plastiske underlag, frigjør en stor mengde underoksiderte metabolske produkter og fører raskt til utmattelse av pasienten og utvikling av rus. I vevet av en ondartet svulst på grunn av sin hurtig vekst En tilstrekkelig mikrosirkulasjonsseng har ikke tid til å danne seg (karene har ikke tid til å vokse bak svulsten), som et resultat blir metabolske prosesser forstyrret og vevsånding, utvikler nekrobiotiske prosesser, noe som fører til utseendet av foci av tumorforfall, som danner og opprettholder en tilstand av rus.
For å oppdage en onkologisk sykdom i tide, må legen ha en onkologisk årvåkenhet, det vil si under undersøkelsen er det nødvendig å mistenke tilstedeværelsen av en svulst, bare basert på små tegn. Etablering av en diagnose basert på åpenbare kliniske tegn(blør, skarp smerte svulst desintegrasjon, perforering i bukhulen, etc.) er allerede forsinket, siden klinisk manifesterer svulsten seg i stadier II-III. For pasienten er det viktig at neoplasmen oppdages så tidlig som mulig, på stadium I, da er sannsynligheten for at pasienten vil leve i 5 år etter behandling 80-90%. I denne forbindelse blir screeningundersøkelser, som kan gjennomføres ved forebyggende undersøkelser, viktig. Under våre forhold er de tilgjengelige screeningmetodene fluorografisk undersøkelse og visuell påvisning av kreft på ytre steder (hud, munnhule, endetarm, bryst, ytre kjønnsorganer).
Undersøkelsen av en kreftpasient skal avsluttes med en patohistologisk undersøkelse av en mistenkelig formasjon. Diagnosen ondartet neoplasma er uholdbar uten morfologisk bekreftelse. Dette må alltid huskes.
4. Behandling av kreft
Behandlingen bør være omfattende og omfatte både konservative tiltak og kirurgisk behandling. Beslutningen om omfanget av fremtidig behandling for en kreftpasient tas av et råd som består av en onkolog, en kirurg, en cellegift, en radiolog og en immunolog.
Kirurgisk behandling kan gå foran eller følge konservative tiltak, men en fullstendig kur for en ondartet neoplasma uten fjerning av den primære lesjonen er tvilsom (unntatt tumorsykdommer i blodet, som behandles konservativt).
Kirurgi for kreft kan være:
1) radikal;
2) symptomatisk;
3) palliativ.
Radikale operasjoner mener fullstendig fjerning patologisk fokus fra kroppen. Dette er mulig ved å følge følgende prinsipper:
1) Ablastikk. Under operasjonen er det nødvendig å strengt observere ablastikk, så vel som asepsis. Ablastisitet av operasjonen er å hindre spredning av tumorceller til friskt vev. For dette formålet resekeres svulsten i sunt vev uten å påvirke svulsten. For å kontrollere ablastisitet etter reseksjon gjennomføres en akuttundersøkelse. cytologisk undersøkelse smøreavtrykk fra overflaten som er igjen etter reseksjon. Hvis tumorceller oppdages, økes omfanget av reseksjon;
2) sonalitet. Dette er fjerning av nærliggende vev og regionale lymfeknuter. Volumet av lymfeknutedisseksjon bestemmes avhengig av omfanget av prosessen, men man må alltid huske at radikal fjerning av lymfeknuter fører til lymfostase etter operasjonen;
3) antiblastik. Dette er ødeleggelse av lokalt spredte tumorceller, som uansett sprer seg med Kirurgisk inngrep. Dette oppnås ved å injisere omkretsen av det patologiske fokuset med antitumormedisiner og regional perfusjon med dem.
Palliativ kirurgi gjennomføres dersom det er umulig å gjennomføre radikal kirurgi i sin helhet. I dette tilfellet fjernes en del av svulstvevet.
Symptomatiske operasjoner utføres for å korrigere nye forstyrrelser i funksjonen til organer og systemer assosiert med tilstedeværelsen av en svulstknute, for eksempel påføring av en enterostomi eller bypass anastomose for en svulst som hindrer mageutløpet. Palliative og symptomatiske operasjoner kan ikke redde pasienten.
Kirurgisk behandling av svulster kombineres vanligvis med andre behandlingsmetoder, som strålebehandling, kjemoterapi, hormonbehandling og immunterapi. Men disse typer behandlinger kan også brukes uavhengig (i hematologi, strålebehandling av hudkreft). Strålebehandling og kjemoterapi kan brukes i den preoperative perioden for å redusere volumet av svulsten, lindre perifokal betennelse og infiltrasjon av omkringliggende vev. Som regel er løpet av preoperativ behandling ikke lang, siden disse metodene har mange bivirkninger og kan føre til komplikasjoner i den postoperative perioden. Hoveddelen av disse terapeutiske tiltakene utføres i den postoperative perioden. Hvis pasienten har II-III stadier prosess kirurgi må nødvendigvis suppleres med systemiske effekter på kroppen (kjemoterapi) for å undertrykke mulige mikrometastaser. Spesielle ordninger er utviklet for å oppnå maksimalt mulig fjerning av tumorceller fra kroppen uten å forårsake en giftig effekt på kroppen. Hormonbehandling brukes til noen svulster i det reproduktive systemet.
Føre til utvikling av kreftforgiftning opp til utvikling av kreftkakeksi (utmattelse).
Evnen til å invadere og metastasere er de karakteristiske egenskapene til ondartede svulster; de er de viktigste dødsårsakene i denne sykdommen.
Metastase er prosessen med overføring (eliminering) av tumorceller fra det primære fokuset til et annet organ, vev, hvor de forårsaker veksten av en sekundær svulst (metastase).
Lymfogen er den vanligste ruten.
Hematogen rute. Assosiert med inntreden av tumorceller i blodårene.
Implantasjonsvei. Assosiert med inntreden av tumorceller i det serøse hulrommet (under spiring av alle lag av organveggen) og derfra til naboorganer.
Skjebnen til en ondartet celle som kommer inn i sirkulasjons- eller lymfesystemet, så vel som i det serøse hulrommet, er imidlertid ikke helt bestemt: det kan gi opphav til vekst av en sekundær svulst, eller det kan bli ødelagt av makrofager.
Residiv er re-utvikling av en svulst i samme område etter kirurgisk fjerning eller ødeleggelse med strålebehandling eller kjemoterapi. Veksten av en svulst etter dens ufullstendige fjerning betraktes ikke som et tilbakefall, men er en manifestasjon av progresjonen av den patologiske prosessen.
FOREDRAG nr. 30. Grunnleggende om kirurgisk onkologi
1. Generelle bestemmelser
Onkologi er en vitenskap som studerer problemene med karsinogenese (årsaker og mekanismer for utvikling), diagnose og behandling og forebygging av tumorsykdommer. Onkologi følger nøye med på ondartede neoplasmer på grunn av deres store sosiale og medisinske betydning.
Onkologiske sykdommer opptar andreplassen blant dødsårsaker (umiddelbart etter sykdommer i det kardiovaskulære systemet). Hvert år blir rundt 10 millioner mennesker syke av kreft, og halvparten dør av disse sykdommene hvert år.
På det nåværende stadiet er førsteplassen i sykelighet og dødelighet okkupert av lungekreft, som har gått forbi magekreft hos menn, og brystkreft hos kvinner. På tredjeplass kommer tykktarmskreft. Av alle ondartede neoplasmer er de aller fleste epiteliale svulster.
Godartede svulster. som navnet tilsier, er de ikke like farlige som ondartede. Det er ingen atypi i svulstvevet. Utviklingen av en godartet svulst er basert på prosessene med enkel hyperplasi av cellulære og vevselementer.
Veksten av en slik svulst er langsom; svulstmassen vokser ikke inn i det omkringliggende vevet, men skyver dem bare til side. I dette tilfellet dannes ofte en pseudokapsel. En godartet svulst metastaserer aldri, ingen forfallsprosesser forekommer i den, derfor utvikles ikke rus med denne patologien.
På grunn av alle de oppførte funksjonene fører en godartet svulst (med sjeldne unntak) ikke til døden. Det er noe slikt som en relativt godartet svulst.
Dette er en neoplasma som vokser i et begrenset hulrom, som for eksempel kraniehulen. Naturligvis fører tumorvekst til økt intrakranielt trykk, kompresjon av vitale strukturer og følgelig død.
1) cellulær og vevsatypi. Tumorceller mister sine tidligere egenskaper og får nye;
2) evnen til autonom, dvs. ukontrollert av organismeregulerende prosesser, vekst;
3) rask infiltrerende vekst, dvs. tumorspiring av omgivende vev;
4) evne til å metastasere.
Det er også en rekke sykdommer som er forløpere og varsler om svulstsykdommer. Dette er de såkalte obligate (en svulst utvikler seg nødvendigvis som følge av sykdommen) og fakultative (en svulst utvikler seg i en stor prosentandel av tilfellene, men ikke nødvendigvis) forstadier.
Dette er kroniske inflammatoriske sykdommer (kronisk atrofisk gastritt, bihulebetennelse, fistler, osteomyelitt), tilstander ledsaget av vevsproliferasjon (mastopati, polypper, papillomer, nevi), cervikal erosjon, samt en rekke spesifikke sykdommer.
2. Klassifisering av svulster
Klassifisering etter vev – kilde til tumorvekst.
2) dermoide cyster;
2. Ondartet (teratoblastomer).
Pigmentcelletumorer.
1. Godartet (pigmentert nevi).
2. Ondartet (melanom).
Internasjonal klinisk klassifisering i henhold til TNM
I denne klassifiseringen angir bokstaven T (svulst) størrelsen og omfanget av den primære lesjonen. For hver tumorlokalisering er det utviklet egne kriterier, men i alle fall vokser ikke tis (fra det latinske Tumor in situ - "kreft på plass") - inn i kjellermembranen, T1 - den minste tumorstørrelsen, T4 - en svulst av betydelig størrelse med invasjon av omkringliggende vev og forfall.
Bokstaven N(nodulus) gjenspeiler tilstanden til lymfesystemet. Nx – tilstanden til de regionale lymfeknutene er ukjent, det er ingen fjernmetastaser. N0 – fravær av metastaser til lymfeknutene er verifisert.
Bokstaven M (metastase) gjenspeiler tilstedeværelsen av fjernmetastaser. Indeks 0 – ingen fjernmetastaser. Indeks 1 indikerer tilstedeværelsen av metastaser.
Det er også spesielle bokstavbetegnelser som plasseres etter patohistologisk undersøkelse (det er umulig å sette dem klinisk).
Bokstaven P (penetrasjon) gjenspeiler dybden av svulstpenetrering inn i veggen til et hult organ.
Bokstaven G(generasjon) i denne klassifiseringen gjenspeiler graden av differensiering av tumorceller. Jo høyere indeks, jo mindre differensiert svulsten og jo dårligere prognose.
Klinisk stadieinndeling av kreft ifølge Trapeznikov
Trinn I. Tumor i organet, fravær av metastaser til regionale lymfeknuter.
Trinn II. Svulsten invaderer ikke omkringliggende vev, men det er enkeltmetastaser til regionale lymfeknuter.
Trinn III. Svulsten vokser inn i omkringliggende vev og det er metastaser til lymfeknutene. Resektabiliteten av svulsten på dette stadiet er allerede tvilsom. Det er ikke mulig å fjerne tumorceller fullstendig kirurgisk.
Trinn IV. Det er fjerne tumormetastaser. Selv om det antas at kun symptomatisk behandling er mulig på dette stadiet, kan reseksjon av det primære tumorstedet og solitære metastaser utføres.
Laster inn...