Innhold:
Tallrike kliniske studier viser at utviklingen av denne sykdommen mest sannsynlig er basert på brudd på det komplekse programmet for tarmfunksjonsregulering under påvirkning av følgende faktorer:
- stress, kronisk overarbeid;
- arvelig disposisjon;
- forbruk av visse matvarer;
- endringer i sammensetningen av tarmmikrofloraen.
IBS og stress
Forholdet mellom stress og utvikling av irritabel tarmsyndrom er bevist av mange observasjoner som har vist en betydelig økning i hyppigheten og alvorlighetsgraden av sykdommen hos mennesker som er utsatt for sterke følelsesmessige opplevelser (tap av slektninger eller venner, ugunstig familiemiljø) eller kronisk overarbeid på jobb.
IBS og ernæring
Mange mennesker med irritabel tarmsyndrom rapporterer om økt magesmerter eller økt diaré etter å ha spist melk, egg, frokostblandinger (spesielt hveteprodukter), nøtter, soyaprodukter og rødt kjøtt (storfekjøtt, svinekjøtt).
|
Hvis du merker at magesmerter og diaré intensiveres når du spiser dette eller det produktet og forsvinner helt etter at det er utelukket fra dietten, må du fortelle legen din om det. I et slikt tilfelle kan det være fullt mulig at du ikke lider av IBS, men snarere intoleranse for visse matvarer. Før du går til en lege, prøv å begrense eller fullstendig eliminere forbruket av et produkt som fremkaller angrep av sykdom hos deg og se hvordan tilstanden din endres etter det. Hvis du merker at symptomene på sykdommen forsterkes etter å ha spist melk - les anbefalingene våre i artikkelen . Hvis du merker at symptomene på sykdommen forsterkes etter å ha spist frokostblandinger (alle melprodukter), kan du studere anbefalingene våre i artikkelen . |
Irritabel tarmsyndrom Symptomer og tegn
Hovedsymptomet på irritabel tarm er plutselige og tilbakevendende anfall av magesmerter eller ubehag. Mange beskriver magesmerter i IBS som "kutting", "vridning", "kramper", som ligner smerten som oppstår ved matforgiftning eller diaré, eller som en følelse av at det haster med å få avføring (gå på do på et bad stor vei). Etter avføring forsvinner magesmerter helt eller blir mye svakere.
Noen mennesker med IBS utvikler diaré samtidig med et angrep av magesmerter, mens andre tvert imot har forstoppelse. I denne forbindelse skiller du mellom formen for irritabel tarmsyndrom med overvekt av forstoppelse, en form med overvekt av diaré eller en blandet form, der anfall av diaré veksler med anfall av forstoppelse.
Angrep på magesmerter + forstoppelse (eller diaré) kan forekomme flere ganger i uken eller oftere (opptil flere ganger om dagen). Den totale varigheten av en sykdomsperiode kan være flere måneder eller år.
Til tross for at symptomene på irritabel tarm (spesielt anfall av alvorlige magesmerter og diaré) kan forårsake betydelige ulemper, går mindre enn en tredjedel av pasientene med disse symptomene til legen, og vurderer symptomene på sykdommen som en manifestasjon av matforgiftning, fordøyelsesbesvær, et personlig trekk ved fordøyelseskanalen eller tegn på sykdommer i andre indre organer.
Hos mennesker med IBS kan symptomer på funksjonell dyspepsi ofte være tilstede: magesmerter eller ubehag, oppblåsthet, hyppig rapning, som ofte oppfattes som symptomer på gastritt eller magesår (se. Bevisbaserte pasientretningslinjer for halsbrann og magesmerter).
|
Symptomer på irritabel tarmsyndrom kan ikke skilles helt fra tegn på noen farlige sykdommer i tarmen og andre indre organer ( , tarminfeksjoner), som krever akutt legehjelp og spesialbehandling. Hvis du aldri har søkt medisinsk hjelp for symptomene dine og bare antar at de kan være symptomer på IBS, siden de ligner veldig på symptomene beskrevet ovenfor, må du besøke en lege for en undersøkelse. Rådfør deg med lege hvis:
|
Tester og undersøkelser for å identifisere irritabel tarm
Som nevnt ovenfor er irritabel tarm syndrom preget av fravær av synlige smertefulle endringer i fordøyelsesorganene, og derfor er det for øyeblikket ingen tester som kan bekrefte denne sykdommen nøyaktig. Diagnosen stilles vanligvis på grunnlag av symptomer og effektiviteten av behandlingsforsøk.
Hvis en lege mistenker at en person kan ha IBS, kan de bestille en rekke tester og tester for å utelukke andre mulige årsaker til sykdommen. Spesielt kan legen foreskrive:
- Generell blodanalyse;
- C-reaktivt protein (CRP, CRP);
- Tester for cøliaki (se. ).
Avhengig av resultatene fra de ovennevnte testene eller hvis noen tegn er påvist som kan indikere andre sykdommer (se ovenfor Når bør du oppsøke lege?), kan legen foreskrive ytterligere undersøkelser:
Siden irritabel tarm syndrom er en funksjonell sykdom (det vil si som nevnt ovenfor, forekommer det hos mennesker som ikke har noen alvorlige endringer i strukturen til indre organer), verken EGD eller irrigoskopi, eller koloskopi, eller andre undersøkelser, som brukes vanligvis til å identifisere sykdommer i mage og tarm, ikke "finne" årsaken til sykdommen.
Denne tilsynelatende "unyttigheten" av undersøkelser oppfattes ekstremt negativt av noen mennesker som er sikre på at symptomene deres er forbundet med en alvorlig sykdom og blir opprørt når de finner ut at årsaken til sykdommen ikke er funnet etter neste undersøkelse. Faktisk bør negative testresultater, i dette tilfellet, oppfattes som et positivt fenomen, siden dette betyr at ingen alvorlige og farlige sykdommer ble oppdaget.
I noen tilfeller diagnostiserer leger bare IBS på grunnlag av data hentet fra avhør av pasienten og hans generelle undersøkelse. Som noen moderne studier har vist, er en slik tilnærming til diagnosen IBS ofte berettiget, siden det i overveldende flertall av tilfellene er tilstedeværelse av symptomer som er karakteristiske for irritabel tarmsyndrom hos pasienten og fravær av andre symptomer som kan indikere tilstedeværelse av en alvorlig sykdom, gjør det mulig å etablere en diagnose med stor nøyaktighet. IBS og redde pasienten fra å måtte gjennomgå mange og ubehagelige undersøkelser.
Irritabel tarmsyndrom behandling
Behandling av irritabel tarmsyndrom inkluderer flere viktige trinn:
- Forstå arten av sykdommen
- Kosthold og livsstilsendringer
- Medisiner for å kontrollere symptomene på sykdommen
Forstå arten av sykdommen
Som nevnt ovenfor tilhører ikke irritabel tarmsyndrom gruppen av farlige sykdommer og utgjør ingen alvorlig trussel mot menneskeliv.
Bevissthet om sykdommens godartede natur er et viktig skritt mot bedring. Å forstå at magesmerter eller diaré ikke er forbundet med pankreatitt, tarmkreft eller andre farlige sykdommer i indre organer, lindrer ofte IBS -forløpet, da dette eliminerer frykten for en alvorlig og uhelbredelig sykdom.
er et verdensomspennende problem som påvirker alle raser og aldre, så vel som begge kjønn. Individuelle symptomer på irritabel tarm syndrom (IBS) er så utbredt i samfunnet at de kan betraktes som en del av menneskelig eksistens. Nesten hver person opplever intestinal ubehag og avføring lidelser for en viss tid. Imidlertid dannes ikke alle disse symptomene som en vedvarende smertefull tilstand. Men hvis irritabel tarm syndrom (IBS) som en sykdom har utviklet seg, fører det ikke til dødelighet, men det er praktisk talt ikke fullstendig helbredet og følger individet gjennom hele livet.
Den eksakte forekomsten av irritabel tarmsyndrom (IBS) er ikke kjent, men det antas at den gjennomsnittlige prevalensen i vestlige land er omtrent 10-20% av den totale befolkningen. Irritabel tarmsyndrom (IBS) er den vanligste årsaken til tarmforstyrrelser i samfunnet, og tvinger pasienter til å gå til fastlege for tarmklager og er en av de vanligste diagnosene fra gastroenterologer.
Problemets omfang i utviklede land kan bedømmes fra bare ett land - USA, hvor pasienter med irritabel tarmsyndrom (IBS) foretar 2,4-3,5 millioner besøk til leger i årevis (først og fremst hos familieleger og gastroenterologer) og mottar ca. 2,2 millioner avtaler. I USA er diagnosen irritabel tarmsyndrom (IBS) den vanligste diagnosen i gastroenterologisk praksis (ca. 28% av alle pasientene) og en av de hyppigste diagnosene i poliklinikken til en fastlege (ca. 12% av alle første besøk).
Bare 1-2% av alle pasienter med irritabel tarmsyndrom (IBS) henvises til en spesialisert gastroenterolog, men de utgjør 30-50% av alle polikliniske pasienter som er konsultert av gastroenterologer i Europa og USA. De utgjør også en betydelig andel av pasientene i urologiske og gynekologiske klinikker, som er forbundet med den utbredte forekomsten av ekstraintestinale manifestasjoner av irritabel tarmsyndrom (IBS).
Det skal bemerkes at i forhold til irritabel tarm syndrom (IBS), som mange andre sykdommer, er det en regel eller fenomen om "isfjell". Dette betyr at hvis i gjennomsnitt ca 20-28% av pasientene med irritabel tarmsyndrom (IBS) går til familieleger, så går bare 1-2% til spesialister i gastroenterologi. Omtrent 70-80% av pasientene med irritabel tarm (IBS) søker ikke medisinsk råd i det hele tatt og faller ut av synsfeltet til spesialister.
IBS-lignende symptomer observeres i alle aldersgrupper, og symptomdebut har ingenting å gjøre med ung alder. Høyeste forekomst av irritabel tarm syndrom (IBS) oppstår i en alder av 45-65 år. I eldre aldersgrupper er forekomsten av irritabel tarmsyndrom (IBS) synkende. I vestlige land lider kvinner oftere av irritabel tarm (IBS) enn menn (1,3-2,6: 1 forhold), og i alle aldersgrupper.
Definisjon og klassifisering.
Irritabel tarm syndrom (IBS) tilhører en gruppe klinisk avgrensede tilstander kjent som funksjonelle gastrointestinale lidelser. De er tradisjonelt definert som "funksjonelle" fordi de eksisterende kliniske manifestasjonene ikke kan forklares med strukturelle eller biokjemiske endringer.
Klassisk irritabelt tarmsyndrom (IBS) karakteriseres som en kronisk tilstand med en rekke symptomer, blant annet magesmerter eller ubehag ledsaget av forstoppelse og / eller diaré. Tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av symptomer varierer ofte ikke bare blant forskjellige pasienter, men også over tid hos den samme pasienten.
I henhold til de romerske kriteriene, Irritabel tarmsyndrom (IBS) er et kompleks av funksjonelle tarmlidelser som varer mer enn 3 måneder de siste 6 månedene. og inkluderer magesmerter eller ubehag i magen som lindres eller løses etter avføring og er ledsaget av endringer i avføringens frekvens eller konsistens, der nøye undersøkelse av pasienten ikke identifiserer noen organisk årsak til tarmdysfunksjon.
Flere klassifikasjoner av irritabel tarm syndrom (IBS) brukes for tiden. Den mest brukte kliniske klassifiseringen av irritabel tarmsyndrom (IBS), foreslått i 1992 av F. Weber og R. McCallum, som er basert på kliniske trekk og overvekt av ethvert klinisk symptom.
Klinisk klassifisering av irritabel tarmsyndrom (IBS) (F. Weber og R. McCallum, 1992)
- IBS -variant med overvekt av magesmerter og flatulens
- IBS -variant med overvekt av diaré
- IBS -variant med overvekt av forstoppelse
Irritabel tarmsyndrom (IBS) kan manifestere seg i mange former, fra mild (mild) til alvorlig. Det er også en tilsvarende klassifisering av irritabel tarmsyndrom (IBS), avhengig av alvorlighetsgraden av forløpet og alvorlighetsgraden av symptomene.
Spekteret av kliniske manifestasjoner av irritabel tarmsyndrom (IBS avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen)
Pasienter med mild irritabel tarm (IBS) - den vanligste typen, med mildere symptomer, sjelden eller periodisk, forbundet med tydelig gjenkjennelige stressfaktorer som er direkte relatert til endret tarmfysiologi. Med andre ord kan disse pasientene på forhånd forutsi når symptomene blir verre, for eksempel etter å ha spist, under menstruasjon eller psykologisk stress. Disse pasientene har ikke psykososiale vansker eller tilhørende psykiatriske diagnoser. De kontrollerer situasjonen og opprettholder en god livsstil; de går ofte ikke til legene.
Påmoderat (moderat) form for irritabel tarm (IBS), som er mindre vanlig, vises symptomene med jevne mellomrom, men i en mer akutt form og oftere, fratar pasientene deres arbeidsevne og tvinger dem til å oppsøke lege og sykemelde seg.
Alvorlig irritabel tarm syndrom (IBS) ikke så vanlig. Slike pasienter har konstant eller ofte tilbakevendende smerte, noe som ikke samsvarer med den endrede fysiologien i mage -tarmkanalen. Selv om psykososiale vansker (angst, depresjon, somatisering) er vanlige hos pasienter, gjenkjenner de dem kanskje ikke. I stedet har pasienter en tendens til å fokusere på fysiske symptomer og søker diagnostisk evaluering og behandling for et "ekte" medisinsk problem. Derfor er disse pasientene ikke lett enige om å ta antidepressiva eller psykologisk behandling. Som et resultat søker de ofte medisinsk hjelp, gjennomgår ofte alle slags analyser og undersøkelser, og bruker noen ganger å bruke medisiner. Alt dette kan føre til sosial isolasjon og tap av jobber, noe som igjen kan forverre depressive symptomer.
Etiologi og patogenese av irritabel tarmsyndrom (IBS).
De eksakte årsakene og patogenesen til irritabel tarmsyndrom (IBS) er ikke fullt ut forstått og forstått, siden det ikke er noen spesifikke strukturelle og / eller biokjemiske markører i denne sykdommen. For å forstå sykdommens natur, er det nødvendig å undersøke mange organer og systemer i kroppen. Imidlertid har teknologiske fremskritt som direkte eller indirekte kan studere tarmfunksjonen gjort det mulig å bedre forstå mekanismene som ligger til grunn for utviklingen av irritabel tarmsyndrom (IBS) og andre funksjonelle lidelser.
Patofysiologien til irritabel tarmsyndrom (IBS) er kompleks. I sin patogenese kan motilitetsforstyrrelser, nedsatt visceral følsomhet, dysregulering av sentralnervesystemet og psykopatologiske abnormiteter, post-smittsom betennelse og immun dysfunksjon, matallergi og matintoleranse, og andre eksterne og interne triggerfaktorer spille en rolle. Hos noen pasienter er det ikke mulig å etablere den eksakte patofysiologiske mekanismen for irritabel tarmsyndrom (IBS).
Patofysiologiske mekanismer iirritabel tarm-syndrom (IBS).
- Brudd på tarmens motoriske aktivitet
- Visceral følelse / nedsatt oppfatning
- Dysregulering / overfølsomhet i sentralnervesystemet
- Psykopatologiske lidelser
- Post-smittsom tarmbetennelse og neuroimmun modulering av tarmfunksjoner
- Matallergi og matintoleranse
- Eksterne og interne utløsende faktorer (stress, dårlige vaner, antibiotika, arvelighet, malabsorpsjon av gallsyrer, hormonell ubalanse, ubalanse i tarmmikroflora, etc.)
Kliniske symptomer og syndromer av IBS.
Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en kombinasjon av symptomer som leger kjenner igjen når de tar en historie. Disse symptomene er forårsaket av intestinal dysfunksjon og er, som de sier, "funksjonelle". Disse inkluderer magesmerter, nedsatt tarmfunksjon og andre symptomer, uttrykt i varierende grad, som oppblåsthet, synlig forstørrelse, en følelse av ufullstendig avføring og slim i avføringen. Tarmens kaotiske funksjon er typisk - noen ganger forstoppelse, noen ganger diaré, noen ganger kombinasjonen og vekslingen i løpet av en dag.
Ubehag i magen og smerter (magesmerter) hos pasienter med irritabel tarmsyndrom (IBS) kan det ha forskjellige former. Smerten kan være stikkende, spastisk, skarp eller vond. Ofte kan smerter ta en uttalt intensitet, og etterligne bildet av et "skarpt underliv". Ubehag beskrives som en følelse av tyngde ("stein") i et område av magen. Vanligvis endres ikke smertens eller ubehagets natur over tid. Eventuelle endringer av denne typen bør betraktes som et mulig tegn på utvikling av en samtidig sykdom. Tidligere ble det antatt at smerter i IBS hovedsakelig er lokalisert i nedre venstre mage og er forårsaket av en krampe i sigmoid kolon, men denne hypotesen er ikke bekreftet. Smerter kan lokaliseres i nesten alle områder av magen, på grunn av kolonens plassering.
Oppblåsthet på grunn av flatulens, som pasienten ofte beskriver som en følelse av metthet eller forstørrelse, er også en karakteristisk klage hos en pasient med irritabel tarmsyndrom (IBS). Svært ofte, med irritabel tarm syndrom (IBS), er oppblåsthet ledsaget av smerte. Når man undersøker en pasient, er det nødvendig å finne ut hva slags flatulens som er - lokal eller diffus, om den alltid er lokalisert på ett sted. Ofte når flatulens en slik grad at det forårsaker en økning i magen.
Intestinal dysfunksjon ved irritabel tarmsyndrom (IBS):
- Endringer i avføringsfrekvens (økning eller reduksjon) "Urgent" avføring
- Endringer i avføringskonsistens (vannaktig til klumpete)
- Ubehag eller vanskeligheter med avføring
- Utskillelse av slim i avføringen
- Tenesmus
- Fekal inkontinens
Forstoppelse er også et vanlig symptom på irritabel tarmsyndrom (IBS). Selve begrepet "forstoppelse" betyr frekvensen av avføring mindre enn 3 ganger i uken. Imidlertid tilfeller der tarmbevegelsens frekvens endres (for eksempel fra 1 gang per dag til 1 gang per 2 dager), avføringens konsistens (fra normal konsistens til hard), eller det er en følelse av ufullstendig tømming av tarmen etter avføring bør også tilskrives forstoppelse.
Diaré, samt forstoppelse, er et karakteristisk symptom på irritabel tarmsyndrom (IBS). Imidlertid er irritabel tarmsyndrom (IBS), der diaré er det ledende symptomet, mindre vanlig enn irritabel tarmsyndrom (IBS) med overvekt av forstoppelse. Dette skjemaet er vanskeligere å håndtere klinisk og kan føre til sosial funksjonshemming. Det er ingen presis definisjon av diaré (så vel som forstoppelse). Naturligvis er løs avføring og økt tarmbevegelse relatert. Imidlertid har mange pasienter normal avføring om morgenen og deretter rennende avføring flere ganger i løpet av dagen. Hos andre pasienter kan diaré anta ekstremt uttalte former, som manifesterer seg i form av hyppig trang til å avføre med frigjøring av normal avføring, lite eller ingen slim. Således er en forsiktig historietaking også ekstremt viktig for differensialdiagnosen fra organiske årsaker til diaré.
Utskillelse av slim i avføringen forekommer ganske ofte, hovedsakelig hos pasienter med overvekt av forstoppelse. Noen pasienter tolker imidlertid slim som løs avføring og foreslår diaré. Endoskopisk økt slimutskillelse kan påvises i rectosigmoid -regionen. Som regel ledsages det ikke av betennelse, men noen ganger kombineres det med pseudomelanose i tykktarmen. Patofysiologien til dette symptomet er uklar, men det kan være forbundet med bruk av avføringsmidler og post-smittsomt irritabel tarmsyndrom (IBS).
Følelse av ufullstendig avføring kan kombineres med noen av de ovennevnte endringene i avføring. V hvis dette symptomet er tilstede i lang tid, bør endoskopisk undersøkelse og defekogram utføres for å utelukke anatomisk og / eller funksjonell obstruksjon av anorektalregionen assosiert med prolaps, rectocele eller spastisk bekkenbunnssyndrom.
Øvre gastroenterologiske symptomer på irritabel tarmsyndrom (IBS) (kvalme, klumpfølelse, halsbrann, brystsmerter)
Ikke gastroenterologisk(ekstraintestinale) symptomer på irritabel tarmsyndrom (IBS).
- Dårlig smak i munnen, økt vannlating, nocturia, gynekologiske problemer, etc.
- Psykologiske lidelser (angst, fobier, somatisering, paranoia, etc.)
Hos pasienter med irritabel tarmsyndrom (IBS) og andre funksjonelle gastrointestinale lidelser (mer enn 50% av pasientene) bestemmes ikke bare symptomer på "irritabel tarm", men også symptomer på "irritabel kropp". Dette fenomenet er kjent som somatisering. Samtidig rapporterer pasienter ofte et helt spekter av ekstraintestinale symptomer som ved første øyekast ikke er relatert til tarmen.
De vanligste ekstraintestinale manifestasjonene av irritabel tarmsyndrom (IBS), ifølge Whormell et al. (1986), er: dyspareuni, dysuri, dyspepsi, ryggsmerter, tretthet, migrene, bronkial hyperreaktivitet.
Selv om irritabel tarm syndrom (IBS) ikke er en livstruende tilstand, varer det vanligvis i mange år og kan svekke livskvaliteten betydelig. Forløpet av irritabel tarmsyndrom (IBS) er uforutsigbart og kan bestå av vekslende perioder med forverring og remisjon, eller det kan komme til uttrykk i symptomer på lang sikt. Det kliniske bildet varierer avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen hos hver enkelt pasient, som ofte bestemmer stadiet av diagnose og medisinsk behandling.
Diagnostikk og diagnostiske kriterier for irritabel tarmsyndrom (IBS).
I motsetning til "organiske" sykdommer som magesår, er det ingen strukturelle endringer i irritabel tarmsyndrom (IBS) for å forklare den underliggende lidelsen og stille en diagnose. Symptomene på irritabel tarmsyndrom (IBS) har ennå ikke en klar og avgrenset patofysiologisk forklaring. Til tross for at tarmen ikke fungerer, kan eksisterende teknologier ikke måle disse abnormitetene nøyaktig, og det er ingen enkelt test som lar en lege umiddelbart diagnostisere Irritable Bowel Syndrome (IBS).
Basert på dette vet vi om eksistensen av irritabel tarmsyndrom (IBS) bare fra beskrivelsen av pasientens symptomer. Derfor er legens kunst å tolke de eksisterende symptomene korrekt og diagnostisere på grunnlag av deres analyse irritabel tarmsyndrom (IBS).Som du vet, er det for øyeblikket ingen spesifikk diagnostisk test for IBS.
Primær diagnoseIrritabel tarmsyndrom (IBS)etablert anamnestisk basert på de romerske kriteriene i fravær av symptomer på organisk patologi eller biokjemiske abnormiteter som kan varsle legen og kreve ytterligere forskning... Når han konsulterer en pasient med symptomer som er i samsvar med irritabel tarmsyndrom (IBS), bestemmer legen mulige diagnoser og evaluerer deretter symptomene og tegnene på sykdommen for å bekrefte eller motbevise denne antagelsen. Tidligere diagnoser blir også tatt i betraktning. Avhengig av alder og hovedsymptomer blir pasienten deretter tildelt visse studier.
Inndelingen i undertyper (IBS med diaré, IBS med forstoppelse, IBS-blandet type, IBS-ubestemt type) er ikke basert på frekvens, men på avføringskonsistens (i henhold til Bristol-skalaen). Derfor, for korrekt tolkning av avføringsavvik ved irritabelt tarmsyndrom (IBS), er det nødvendig med en grundig historikk og en vurdering av utseendet på avføring i henhold til Bristol -skalaen nedenfor. Den første og andre typen avføring er typisk for forstoppelse, og den sjette og syvende for diaré.
Rom III -kriterier for diagnose av irritabel tarmsyndrom (IBS).
I minst 3 måneder de siste 6 månedene har tilbakevendende magesmerter eller ubehag forbundet med to eller flere symptomer:
- Bedre etter avføring;
og / eller
- Starten er forbundet med en endring i avføringsfrekvensen;
og / eller
- Starten er forbundet med en endring i avføringens form
Følgende tegn, som forekommer mer enn 25% av tiden på dagen, bekrefter diagnosen IBS:
- Endringer i avføringsfrekvensen - forstoppelse (avføring mindre enn 3 ganger i uken) eller diaré (avføring oftere 3 ganger om dagen);
- Endringer i avføringens konsistens (fast eller omvendt flytende, vannaktig);
- Brudd på avføringsprosessen (overdreven belastning, plutselig avføringstrang, følelse av ufullstendig tømming av tarmene);
- Utskillelse av slim i avføringen;
- Oppblåsthet, flatulens
- Følelse av metthet og buldrende i magen.
Irritabel tarmsyndrom (IBS) - diagnose av eksklusjon, det krever først og fremst ekskludering av organisk patologi (uspesifikk kolitt ( NNC , Crohns sykdom ), smittsom kolitt, tarmkreft , helminthisk invasjon, cøliaki , bukspyttkjertelinsuffisiens, metabolske og endokrine lidelser) under endoskopisk (koloskopi, kapselendoskopi) og røntgenundersøkelser av mage-tarmkanalen, ultralyd i bukhulen, liten bekken og skjoldbruskkjertel, biokjemiske og enzymkoblede immunosorbentanalyser, gjentatte fekale analyser.
I tillegg til å klargjøre og detaljere de kliniske kriteriene for diagnosen, Den internasjonale arbeidsgruppen for studie av funksjonell GI -patologi, bør det tas særlig hensyn til kriteriene for å ekskludere diagnosen. irritabel tarm syndrom (IBS), de såkalte symptomene på "angst" eller "røde flagg" av IBS.
Symptomer på rødt flagg som utelukker en diagnose av irritabel tarmsyndrom (IBS)
Et klinisk tilfelle av irritabel tarmsyndrom ved bruk av kapselendoskopi i undersøkelsen
Pasient I., 26 år gammel, gjennomgikk undersøkelse ved proktologisk avdeling ved Kiev regionale kliniske sykehus med diagnose ved henvisning Irritabel tarm-syndrom .
Fra anamnese: har vært syk i 1,5 år, da magesmerter begynte å forstyrre, hyppig løs avføring opptil 5-6 ganger om dagen. Utbruddet av sykdommen var forbundet med hyppige flyreiser til jobb. Ble undersøkt i løpet av de siste 3 månedene (FEGDS, koloskopi, sigmoidoskopi, irrigografi, avføringskultur, generelle kliniske laboratorietester). Ifølge dataene fra de ovennevnte parakliniske studiene hos en pasient med atrofisk gastritt, ble ingen organisk patologi i tykktarmen avslørt. Ble behandlet kl gastroenterolog for gastritt og irritabel tarm syndrom, mottok antidiarrheal midler, skumdempere, fulgte en diett, men ingen klinisk effekt ble observert. For å klargjøre diagnosen, anbefales det å gjennomføre en studie kapselendoskopi... Data innhentet under kapselendoskopi: esophageal mucosa endres ikke. Mageslimhinnen er moderat hyperemisk, atrofisk. Slimhinnen i jejunum er blekrosa, fløyelsaktig bevares med en enkelt endret slimhinne, 0,2 cm erosjon med hypertrofiert slimhinne. Slimhinnen i ileum er blekrosa, noen ganger rosa, fløyelsaktig er dårlig uttrykt, det vaskulære mønsteret forbedres.
Pasienten gjennomgikk en ny koloskopi med en biopsi av terminal ileum. Morfologisk undersøkelse av biopsiprøven diagnostisert Crohns sykdom ... Foreskrevet et kurs i grunnleggende konservativ terapi (mesalazin, desensibiliserende og vitaminterapi).
Klinisk effektovervåking: liten forbedring etter 7 dager, noe som resulterer i en reduksjon i magesmerter. Etter 2 måneder, normalisering av avføring - 1-2 r / dag, formalisert, uten patologiske urenheter, noterer pasienten en betydelig forbedring i sin generelle tilstand, tilbakeføring av forrige arbeidsevne.
Still et spørsmål til en spesialist
Dessverre konsulterte nesten hver annen person en spesialist med magesymptomer. Det er mange grunner til at lidelser og funksjonsfeil i magesekvensen utvikler seg.
En av de vanligste patologiene er irritabel magesyndrom. Videre i artikkelen vil vi snakke om årsakene til at sykdommen utvikler seg, og også snakke om terapeutiske tiltak som vil redde en person fra denne sykdommen.
Symptomer og behandling av syndromet avhenger av hva som forårsaket utviklingen av sykdommen. Denne sykdommen er lokalisert ikke bare i magen, men dekker også hele fordøyelsessystemet. Som et resultat av at folk ikke kommer til sykehuset i tide, utvikler de alle mulige komplikasjoner, som også har en negativ effekt på de omkringliggende organene. Men det er hovedårsaker som provoserer utviklingen av irritabel magesyndrom:
- Manglende overholdelse av regimet og dietten. Denne listen inkluderer også hyppig bruk av hurtigmat, tørrmat, raske snacks (en slik livsstil ledes ofte av studenter eller skoleelever som egentlig ikke gidder å se hva de spiser).
- Bruk av krydret mat (påvirker mageslimhinnen dårlig, irriterer den og provoserer overdreven sekresjon av magesaft).
- Å spise fet mat. I dette tilfellet er det brudd på arbeidskapasiteten til magen. På grunn av dette stiger også kolesterolnivået i en persons blod.
- Å spise for varm mat. Under et måltid med slike produkter gjennomgår slimhinnen inflammatoriske prosesser og brennes samtidig.
- Å spise kald mat. Mat i denne kategorien kan forårsake alvorlige kramper med smerter.
- Negative vaner hos en person. Disse inkluderer bruk av alkoholholdige drikker (påvirker organet og derved irriterer veggene), røyking.
- Langsiktig kaffekonsum. Koffein kan også forårsake betennelsesreaksjoner i magen;
- Bruk av gamle produkter av lav kvalitet.
- Langvarig depresjon, stress, følelsesmessig stress, arbeidsoverbelastning, emosjonelle lidelser.
Symptomer på irritert mage
Symptomer og behandling av irritert mage avhenger også av graden av forsømmelse av prosessen. Det er flere hovedsymptomer som oftest oppstår hos pasienter med sykdom i mage -tarmkanalen:
- Konstant følelse av kvalme, spesielt etter å ha spist mat. Hvor sterkt dette symptomet manifesterer seg, avhenger av stadiet der sykdommen i den irritable magen er.
- Ubehagelig utbrudd med en råtten lukt. Oftest kan dette også skje etter et måltid (det kan fortsette gjennom hele sykdommen).
- Alvorlig halsbrann etter å ha spist mat.
- Smerte syndrom, som kan oppstå brått eller manifestere seg gradvis og få fart. Noen pasienter sier at de har spist tyngde i magen etter å ha spist. Dette gir pasienten ganske ubehagelige opplevelser.
- Sterk oppkast. Dette har naturligvis en dårlig effekt på pasientens velvære, siden en stor mengde juice blir kastet ut under denne handlingen.
- Irritabel magesyndrom kan også manifestere seg som et kraftig tap av kroppsvekt, noe som kan føre til komplikasjoner og forverring av den generelle tilstanden til pasientens kropp.
- Intoleranse for visse typer mat. Dette er hovedsakelig varme krydder, fete retter, saltet fisk.
Diagnose av sykdommen
Hovedmålet med diagnostiske studier er å stille riktig diagnose for pasienten. Og først etter at du har gått gjennom alle de komplekse studiene, kan du begynne å behandle irritabel magesyndrom. Spesialisten vil gi deg den mest informative diagnostikken. Den mest nøyaktige metoden er røntgendiagnostikk. Skjermen viser tydelig mengden juice som er i magehulen.
Det neste alternativet er å diagnostisere syrekonsentrasjonen i magen. I dette tilfellet utføres lyding. Takket være ham kan du nøyaktig finne ut om økt eller redusert surhetsgrad i kroppen. Diagnosen av sykdommer i fordøyelsessystemet utføres også ved hjelp av sentralstimulerende midler. De har en aktiverende effekt. Takket være denne teknikken kan legen undersøke tilstanden til magen fullt ut, igjen bestemme syrekonsentrasjonen i den, bestemme om tolvfingertarmen har gjennomgått en endring.
Ultralyddiagnostikk. Takket være denne typen undersøkelser vil legen avgjøre om det er avvik fra normen for andre omkringliggende organer.
Irritabel tarmsyndrom behandling
Irritabel magesyndrom behandles oftest på en kompleks måte. For at helsetilstanden skal bli mye bedre, og for å komme seg fra sykdommen så raskt som mulig, må du følge alle instruksjonene fra en lege - en gastroenterolog. Terapien vil være som følger:
- Inkluder bare fersk, kvalitets, godt forberedt mat i kostholdet ditt.
- Fullstendig avvisning av fet og krydret mat.
- Streng overholdelse av et spesielt diett, som vil bli foreskrevet av legen din.
- Tar antidepressiva og muskelavslappende midler. De har en positiv effekt på nervesystemet, og er dermed antidepressiva, noe som bidrar til å gjenopprette pasientens normale psykiske velvære.
- Bruk av antacida. De reduserer produksjonen av magesaft, og reduserer derved de smertefulle opplevelsene som ofte oppstår etter å ha spist mat.
- Mottak av Mezim, aktivert karbon.
- Bruk av spesifikke enzymer.
Du kan også ty til behandling med folkemedisiner, men det er viktig å huske at bruk av avkok og tinkturer bare er mulig etter anbefaling fra en spesialist.
Mat under sykdom
Bruk av riktig ernæring er grunnlaget for den raskeste restitusjonen. Å spise sunn mat, frisk frukt, spille sport, gå i frisk luft kan påvirke helsen din betydelig. Det er matvarer som er på listen over tabuer for magepatologier. Disse inkluderer: hurtigmat, overdreven fet og krydret mat, krydder. Det er viktig å spise i små porsjoner 5-6 ganger om dagen (dette aktiverer fordøyelsessystemet).
Leger anbefaler å spise fettfattige meieriprodukter, frokostblandinger (bokhvete, semulegryn, ris), nøtter, juice, grønnsakspuré. Hvis du av vane spiste fet, usunn mat, anbefales det å drikke aktivt kull eller pankreatin. Tabellen nedenfor viser matvarer som bør unngås ved irritabel magesyndrom, spesielt på tom mage.
| Produkter: | Årsaken: |
|---|---|
| Bananer: | Bananer bør kastes da de inneholder mye magnesium. Overdreven bruk av bananer på tom mage øker sannsynligheten for ubalanse i kalsium og magnesium i kroppen. |
| Sitrus: | Det er bedre å nekte å bruke dem, siden sitrusfrukter forårsaker en allergisk reaksjon og forverring av gastritt. Sitrusjuice kan bare drikkes etter å ha spist og deretter i små mengder. |
| Rå grønnsaker: | De er ekskludert, siden de inneholder mye syre, som irriterer mageslimhinnen. |
| Kjøtt: | Det er verdt å gi opp kjøttretter om morgenen, siden det vil være vanskelig for kroppen å takle nedbrytningen av en så stor mengde rent protein. |
| Søtsaker: | Det er bedre å gi opp bruken av søte godbiter om morgenen på tom mage, for i begynnelsen av dagen er det veldig vanskelig for magen å takle tilstrekkelig insulinproduksjon, noe som vil føre til en økning i blodsukkernivået . |
| Kaffe: | Denne drikken, full om morgenen på tom mage, irriterer slimhinnene og øker produksjonen av magesekresjoner. |
Irritabel mage er et ganske vanlig syndrom. Derfor, for å unngå alle slags komplikasjoner i fremtiden, må du følge en aktiv livsstil, spise riktig og, ved den minste mistanke om gastrointestinale plager, besøke en medisinsk institusjon for å motta høyt kvalifisert råd og medisinsk behandling.
IBS -symptomer angår 10 - 20% av den voksne befolkningen i økonomisk utviklede og urbaniserte land, kvinner lider av dem oftere enn menn to ganger. IBS gir pasienten mange ulemper daglig, noe som reduserer livskvaliteten betydelig. Men delikatessen i problemet generelt og ved hver av klagene spesielt får pasientene til å skjule symptomene sine for legen.
De fleste pasienter med IBS-symptomer foretrekker å søke hjelp fra apotekere på apotek med en forespørsel om å "gi råd fra magen", siden alle egnede midler er reseptfrie former.
Hva er IBS
Begrepet IBS dukket opp i medisinsk praksis for omtrent tjue år siden, før det opererte leger med diagnosen kronisk spastisk kolitt. Med spredningen av den endoskopiske metoden for tarmundersøkelse ble en stor gruppe pasienter identifisert som presenterte klager som er typiske for spastisk kolitt, men som ikke viste tegn på betennelse i tykktarmsslimhinnen under endoskopi. Det ble konkludert med at pasientene har nedsatt nervøs regulering av tarmmotilitet.
Slike tilstander ble identifisert som et komplekst kompleks av motoriske og sekretoriske dysfunksjoner i tarmen, ledsaget av nevropsyko-emosjonelle dysfunksjoner.
Mekanismen for forekomst av IBS
Utviklingen av IBS er basert på overfølsomhet for pasientens tarmsensoriske reseptorer, som er årsaken til en patologisk respons på en vanlig stimulans. En like viktig rolle spilles av den reduserte terskelen for smertefølsomhet for pasienten.
Personer som opplever konstant stress og lider av konsekvensene av tidligere psyko -emosjonelle traumer, er disponert for forekomst av IBS. Sammenhengen mellom psykovegetative og emosjonelle statuser og tilstanden til pasientens fordøyelsessystem forklares av deres generelle humorale regulering. Hovedrollen her spilles av det biogene aminet serotonin, som regulerer søvn, appetitt, hukommelse, smerteoppfatning, glatt muskeltonus og kalium-natriummetabolisme.
Matforgiftning kan gi opphav til utviklingen av syndromet; en tredjedel av IBS -pasientene har en historie med tarminfeksjon. Studier av tarmmikrofloras innflytelse på pasientens vegetative og psyko-emosjonelle status har vist at E. coli produserer bakterielle nevrotransmittere, glutamat og γ-aminosmørsyre, som er involvert i dannelsen av angst-fobiske tilstander. Rehabilitering av tarmmikroflora normaliserer den nevropsykiske tilstanden til pasienter.
Hovedklager fra IBS
IBS er preget av en kombinasjon av levende og motstridende klager hos pasienten: 
- magesmerter, dysfagi og fordøyelsesbesvær;
- hodepine, søvnforstyrrelser, svakhet, generell ubehag;
- følelse av "klump i halsen" ved svelging;
- vegetative og psykomosjonelle lidelser.
Selvfølgelig er klagene ikke fiktive, men reelle, selv om pasientens objektive status ikke bekrefter dem. IBS er ikke bare preget av mangfoldet og intensiteten av klager, men også av deres forbindelse med eksterne aspekter, spesielt med ernæringsmessige og psykogene faktorer, samt den daglige rytmen til pasientens velvære, nemlig hans forbedring i kveld og fullstendig velvære om natten.
De viktigste symptomene på IBS
Når en pasient er diagnostisert, i tillegg til klager, er det nødvendig å identifisere hovedsymptomene på irritabel tarm:
- å ha en stol bare to ganger i uken;
- å ha en stol mer enn tre ganger om dagen;
- tilstedeværelsen av hard eller bønneformet avføring;
- å ha løs eller vannaktig avføring;
- belastning i mer enn 25% av hele varigheten av tarmbevegelser;
- irreversibel trang til å gjøre avføring;
- følelse av misnøye etter å ha fått avføring;
- slim i avføringen;
- oppblåsthet, oppblåsthet, fylde eller gurgling, og en sølende følelse i magen.
Diagnose av IBS
I følge internasjonale anbefalinger, nemlig Roman Criteria II fra 1999, får en pasient diagnosen IBS med fulle rettigheter hvis totalt, over 12 uker i løpet av det siste året, magesmerter og ubehag ble kombinert med to av tre omstendigheter:
- de stoppet etter en vellykket avføring;
- de var avhengig av frekvensen av avføring;
- de endret seg med en endring i avføringens form.
Diagnosen IBS er kvalifisert hvis de listede tegnene og klagene observeres hos pasienten i minst seks måneder. Samtidig identifiseres og elimineres pasienter med “alarmerende” symptomer som feber, umotivert vekttap, hepatomegali eller splenomegali, leukocytose, akselerert ESR, anemi, endringer i biokjemiske analyser, blod i avføring. De og pasienter over 50 år gjennomgår koloskopi og endoskopi av endetarmen for å bekrefte somatisk patologi. 
IBS flyt alternativer
Det er hovedalternativene under IBS:
- med overvekt av smerte og flatulens;
- med dominans av vanlig forstoppelse;
- med overvekt av symptomer på diaré;
- PSRK - post -smittsom RK.
IBS behandlingstaktikk
Behandlingen av irritabel tarm starter etter en fullstendig undersøkelse av pasienten. Suksessen med IBS -terapi avhenger i stor grad av riktig vurdering av pasientens psyko -emosjonelle egenskaper, av vurderingen av hans skala av betydningen av psykososialt stress, av legens evne til å sammenligne pasientens somatiske og psykiske problemer.
Først av alt må pasienten normalisere livsstilen, rasjonalisere diettets regime og natur, det vil si til slutt oppnå maksimal personlig disiplin. Taktikken og omfanget av behandlingen vil bli diktert av varianten av IBS -forløpet som ligger i denne pasienten. Hvordan behandle IBS:
- IBS, som oppstår med en overvekt av smertefulle opplevelser, krever eliminering av grove plantefibre fra pasientens kosthold og bruk av antispasmodika, for eksempel Butylscopolamine, Otilonium bromide eller det velprøvde Mebeverin.
- IBS med en overvekt av klager over forstoppelse krever først og fremst diettendring, spesielt berikelse av dietten med grov ballastmat rik på kostfiber, hyppige måltider og innføring av et større volum væske i pasientens diett enn vanlig . Pasientene blir vist daglig fysisk aktivitet. Med ineffektivitet av helse- og diettiltak er agenter som forbedrer tarmmotiliteten involvert, for eksempel Coordinax.
- IBS med dominans av diaré symptomer krever ekskludering av gassdannende og grov fiberrik mat fra pasientens kosthold. Hvis kosttilskudd er ineffektive, brukes adsorbenter som kalsiumkarbonat, loperamid eller aktivert karbon.
- Når PSRK er bekreftet, brukes Rifaximin, Nitroxoline, 5-NOK, Nevigramon, Furazolidone, Intetrix, Ersefuril til å rense tarmmikrofloraen.
Tilstedeværelsen av depresjon eller hypokondri hos en pasient krever utnevnelse av antidepressiva eller angstdempende midler. I slike tilfeller kombinerer behandlingsforløpet bruk av psykofarmaka og psykoterapisessioner. Alle varianter av forløpet av IBS krever utnevnelse av midler som normaliserer tarmens fordøyelsesfunksjon, nemlig enzymatiske legemidler - Pantcitrate, Lycrease, Creon.
Hvordan behandle en bestemt pasient - legen bestemmer etter en fullstendig undersøkelse, selvmedisinering kan føre til uforutsette komplikasjoner.
Behandling med folkemedisiner
IBS -pasienter bruker vellykket alternative behandlinger, nemlig urtemedisin. Urtemidler har som regel en mangesidig kompleks effekt, som er optimal for behandling av dysfunksjonell patologi.
For å lindre symptomene på IBS hjemme, brukes infusjoner av planter med antispastiske og karminerende egenskaper. Populær blant pasientene er fruktene fra fennikel og dillfrø, fruktene av persille og koriander er etterspurt, mange foretrekker merian- og kamilleblomster, urte beroligende preparater som inneholder valerianrot, sitronmelisse eller kamilleblomster brukes med hell.
Bruken av farmasøytiske urtepreparater for IBS har blitt vist, for eksempel stoffet Iberogast, som har en prokinetisk effekt, det vil si at det effektivt eliminerer spasmer uten å påvirke den generelle tarmmotiliteten, og med en reduksjon i tone og motilitet virker det som tonic. I tillegg har stoffet samtidig uttalte antiinflammatoriske og karminative effekter og har en beroligende effekt.
Prognose
Ingen lege kan garantere full restitusjon for en pasient med IBS, siden syndromet fortsetter med vekslende remisjoner og forverringer, hovedsakelig avhengig av pasientens psyko -emosjonelle tilstand. Plusset er at IBS ikke har en tendens til å utvikle seg, og forutsatt at det er et klart samspill mellom legen og pasienten under behandlingen, er det mulig å oppnå en ganske behagelig livskvalitet for pasienten.
Laster inn ...