Traumatologi og ortopedi. Behandlingsmetoder i traumatologi og ortopedi Kirurgiske behandlingsmetoder i traumatologi

Behandlingsmetoder i traumatologi og ortopedi Når du yter medisinsk behandling og behandler ofre, er det nødvendig å utføre følgende oppgaver: bevare pasientens liv, gjenopprette integriteten til det skadede beinet, funksjonen til det skadede lemmet og pasientens tidligere ytelse I dette tilfellet må følgende prinsipper for behandling av pasienter overholdes: 1. Gi nødhjelp. 2. Reposisjonering av fragmenter bør utføres med tilstrekkelig smertelindring. 3. Ved frakturer med forskjøvne fragmenter bør reposisjonering utføres ved bruk av konservative eller kirurgiske metoder (som indikert). 4. Før konsolidering skjer, må fragmentene være stasjonære. 5. Restorativ behandling bør starte så tidlig som mulig og bidra til rask gjenoppretting av funksjonen til det skadede organet og ytelsen til offeret.

For å utføre disse oppgavene og implementere behandlingsprinsippene, må alle kjente og tilgjengelige behandlingsmetoder brukes.

I ortopedisk og traumatologisk praksis brukes både konservative og kirurgiske metoder. Hver av metodene oppført nedenfor brukes i alle klinikker i henhold til indikasjoner. Samtidig foretrekkes de metodene som er mest rasjonelle i en gitt situasjon. Valget av behandlingsmetode avhenger først og fremst av den vitenskapelige retningen til skolen til en gitt medisinsk institusjon.En konservativ behandlingsmetode i moderne traumatologi og ortopedi er representert av fikserings- og forlengelsesmetoden.

Fikseringsmetoden for behandling innebærer bruk av gips og andre materialer for å skape hvile for det skadede (syke) lemsegmentet. I dette tilfellet har bandasjen ingen effekt på beinfragmenter, men fikser bare det skadede segmentet eller delen av lemmen. Etter reduksjon av hevelsen av segmentet innesluttet i en gips kan det derfor oppstå sekundær forskyvning av fragmenter.Denne metoden brukes ved frakturer uten forskyvning av fragmenter, etter samtidig manuell omplassering av fragmenter, med omfattende skade på bløtvev, og noen ganger etter operasjoner på deler av muskel- og skjelettsystemet.

Gipsavstøpninger kan enten være i form av skinner (fig. 1.) eller i form av sirkulære bandasjer (fig. 2). Hvis det brukes sirkulær gips i den tidlige posttraumatiske perioden, bør pasienten overlates til videre behandling og observasjon på en spesialisert medisinsk avdeling inntil hevelsen i det skadde lemsegmentet avtar eller helt forsvinner. Dersom gipsskinne benyttes til behandling, kan pasienten gjennomføre videre behandling poliklinisk.

Sirkulære gipsavstøpninger er kontraindisert i følgende tilfeller: med betydelig hevelse av det skadede segmentet, dets tvilsomme levedyktighet, forårsaket av skade på de store karene, med omfattende skade på bløtvev Hvis, i tilfelle periartikulære eller intraartikulære skader, en sirkulær gips er absolutt nødvendig, i disse tilfellene kuttes bandasjen over leddet eller et "spor" kuttes ut for å redusere kompresjon av skadet vev ved hevelse.

Når du fester et skadet segment med en gipsavstøpning, må følgende regler overholdes: fest det skadede segmentet sammen med tilstøtende skjøter. Gipsavstøpningen skal feste det skadede segmentet sikkert og ikke føre til ytterligere traumer på bløtvevet. For å gjøre dette, før påføring av gipsavstøpningen, er de benete fremspringene dekket med et lag bomullsull. Gipsavstøpningen må følge konturene av segmentet som skal festes. For å observere et lem i en gips, er det nødvendig å gjøre tærne eller hendene tilgjengelige for inspeksjon.

I tilfeller der tegn på sirkulasjons- eller følsomhetsproblemer vises, må den sirkulære bandasjen kuttes eller fjernes, og erstatte den med en skinne. For å redusere hevelse av det skadde lemmet er det nødvendig å lage en forhøyet stilling Etter at hevelsen har gitt seg (dag 5–7 i den posttraumatiske perioden) må pasienten gjennomgå en røntgenundersøkelse av bruddet gjennom et plaster støpt for å identifisere mulig sekundær forskyvning av fragmentene i tide.

Hvis, etter at hevelsen har avtatt, blir gipsen løs og ikke fikserer det skadede segmentet sikkert, bør en slik bandasje kuttes, komprimeres og forsterkes ytterligere med gipsbandasjer. Fikseringsmetoden for behandling er relativt enkel og lar deg raskt gjenopprette offerets motoriske aktivitet.Men langvarig fiksering av lemmen med en bandasje og tilhørende fysisk inaktivitet fører til muskelsvinn og utvikling av kontrakturer i leddene til den skadede segment av lemmen.

Dette krever forlengelse av perioden med rehabiliteringsbehandling. I tillegg, hvis en sirkulær gipsgips påføres feil, er kompresjon av bløtvevet mulig, noe som kan føre til trykksår eller alvorlig iskemi i det skadede lemsegmentet med mulig utvikling av koldbrann. Forlengelsesmetode for behandling.For traumatiske skader i ekstremitetene er metoden for konstant skjeletttrekk mye brukt i vårt land.

Mansjett, lim og andre trekkmetoder brukes som hjelpemidler Hensikten med metoden er å gradvis redusere fragmentene ved hjelp av vekter og holde dem i riktig posisjon inntil dannelsen av en primær callus (4 - 6 uker). Metoden brukes i tilfeller hvor ett-trinns manuell reduksjon ikke kan utføres. For noen typer og steder av brudd er det den viktigste (brudd i diafysen i skulderen, femur, tibia). Langvarig sengeleie.

Som en integrert del av denne metoden for behandling av brudd, tillater den ikke at den brukes mye hos eldre og senile mennesker. Hos barn, på grunn av de eksisterende sonene med epifysevekst i de rørformede beinene, er bruken av skjeletttrekk med store belastninger svært begrenset. Noen pediatriske traumatologer anbefaler å bruke denne metoden bare fra ungdomsårene.For behandling ved bruk av metoden med konstant skjeletttrekk, er det nødvendig å føre en Kirschner-tråd gjennom et bestemt punkt, avhengig av bruddets plassering.

Pinnen utføres under lokalbedøvelse. Hovedpunktene for tappene er for den øvre lem, for brudd i skulderblad og skulder - olecranon, for underekstremitet, for brudd i bekken og lårben - dens suprakondylære region eller tibial tuberositet. Ved brudd i tibia føres tappen gjennom den supramalleolære regionen, og ved skader i ankelleddet og underbenet i nedre tredjedel av diafysen, gjennom hælbenet.

Etter å ha ført nålen gjennom beinet, er den sikret i en brakett av en spesiell design, og deretter installeres den første reduksjonsbelastningen gjennom et system av blokker: for skulderbrudd - 2-4 kg, hofte - 15% av offerets vekt , for tibiabrudd - 10%, og for frakturer bekken - med 2-3 kg. mer enn for hoftebrudd. En individuell reduksjonsvekt velges basert på et kontrollrøntgenbilde 24-48 timer etter behandlingsstart Etter endring av belastningen langs aksen til det skadede segmentet eller forskyvning av retningen til de laterale reduksjonsløkkene, røntgenkontroll av bruddstedet kreves etter 1-2 dager.

Ved behandling ved hjelp av metoden for konstant skjeletttrekk, må det skadede lemet innta en viss tvungen posisjon.Så ved brudd på skulderbladet bør armen innta følgende posisjon: i skulderleddet - abduksjon til en vinkel på 90 , i albuen - fleksjon på 90 (fig. 3). Underarmen skal være i midtstilling mellom pronasjon og supinasjon og festet med adhesiv trekkraft med en belastning langs underarmens akse opp til 1 kg. Ved skulderbrudd er håndens stilling nesten den samme, bare i skulderleddet er hånden i bøyningsposisjon til en vinkel på 90°. For brudd i underekstremiteten plasseres benet på en Beler-skinne, hvis utforming muliggjør jevn avslapning av antagonistmuskler.

Varigheten av sengeleie avhenger av bruddets plassering.For brudd i skulderblad, skulder og tibia fortsetter behandlingen i 4 uker, og for brudd i bekken og hofte - 6 uker.

Et pålitelig klinisk kriterium for tilstrekkeligheten av behandling ved bruk av metoden for konstant skjeletttrekk er forsvinningen av patologisk mobilitet på bruddstedet, som må bekreftes røntgen. Etter dette bytter de til fikseringsmetoden for behandling. Metoden for konstant skjeletttrekk lar deg unngå muskelsvinn av det skadede lemmet, raskt begynne gjenopprettende behandling, trekkraft lar deg sikre immobiliteten til beinfragmenter samtidig som leddmobilitet og muskel opprettholdes funksjon. Lemmen er ikke komprimert av bandasjen, blodsirkulasjonen er ikke svekket, noe som akselererer dannelsen av callus, forhindrer atrofi, dannelse av liggesår og andre komplikasjoner.

Det syke lemmet er tilgjengelig for undersøkelse, og bevegelser starter fra de første dagene av behandlingen.Uleiligheten med metoden er at pasienten tvinges til å være "sengeliggende", metoden krever langvarig sengeleie og spesiell omsorg for pasienten. øke lengden på sykehusopphold.

Mulige komplikasjoner av metoden inkluderer inflammatoriske prosesser med varierende dybde på stedet for trekktrådene. Ekstrafokal kompresjon-distraksjonsmetode for behandling. Dette er hva dens grunnlegger, professor G. A. Ilizarov kalte den. Han foreslo også et apparat av sin egen design, som består av metallringer med forskjellige diametre og teleskopiske stenger for å forbinde disse ringene.

Essensen av denne semioperative - semi-konservative behandlingsmetoden er at beinene i det skadede området ikke blir forstyrret. Noen ganger er bruddstedet ikke engang eksponert. Over og under bruddet er to par ledninger plassert (det samme som for skjeletttrekk, bare med større diameter) i innbyrdes vinkelrette plan. Deretter, parvis, festes disse strikkepinnene i ringer, som er forbundet med hverandre med stenger, oftest i serie.Enheten, som består av 4 ringer (to hver på de sentrale og perifere fragmentene), lar deg redusere fragmenter og skape tilstrekkelig kompresjon i bruddsonen for pålitelig helbredelse av eksisterende skade.

Med falske ledd skaper de først tilstrekkelig kompresjon for å tillate ødeleggelse av bløtvev i området av den patologiske prosessen, og begynner deretter å gradvis fjerne ringene til apparatet fra hverandre - distraksjon, og oppnå "gjenoppliving" av reparerende osteogenese på stedet for det falske leddet, oppnår fullstendig konsolidering og gjenoppretting av beinkontinuitet.

Ved å bruke et apparat av sin egen design foreslo Ilizarov å forlenge lemmene (fig. 4). Fordelene med denne behandlingsmetoden er åpenbare: å oppnå reposisjon ved hjelp av en lukket metode, evnen til å "håndtere" fragmenter, skape dosert immobilitet i området hvor beinintegriteten er skadet, et kort opphold for pasienten på sykehuset, ikke behov for lang tid -termin sengeleie, etc. Denne metoden er uunnværlig for åpne frakturer, for frakturer med store defekter i integumentvevet, for findelte, kompliserte frakturer.

Mangelen på fiksering av leddene ved siden av bruddet gjør det mulig å foreskrive terapeutiske øvelser tidlig, noe som resulterer i en betydelig kortere rehabiliteringsperiode. Selvfølgelig kan tilstedeværelsen av skade på integriteten til integumentære vev på stedene der ledningene settes inn bidra til forekomsten av purulente inflammatoriske komplikasjoner.Men med riktig pleie av huden nær ledningene til enheten, kan frekvensen av slike komplikasjoner er ubetydelig. Kirurgisk behandlingsmetode. Essensen av metoden er at ideell reposisjonering av fragmenter oppnås på en åpen måte, og deres pålitelige fiksering utføres med metallstrukturer av forskjellige typer. Det er en feil å tro at benvevsregenerering forbedres etter metallosteosyntese. "Osteogenesehastigheten" er en konstant verdi, og tilstedeværelsen av et fremmedlegeme, som er en metallfiksator, i bruddsonen kan ikke bidra til den raskeste helbredelsen av bruddet. Imidlertid inkluderer fordelene med metoden dens pålitelighet, selv om å åpne stedet for beinskade kan føre til ganske alvorlige lokale komplikasjoner.

Indikasjoner for kirurgisk behandling inkluderer åpne brudd, brudd komplisert av skade på de store karene og nervene, avulsjonsbrudd med dannelse av betydelig diastase mellom fragmentene.

Operasjonen er indisert for interposisjon av bløtvev og fragmenter i bruddsonen, penetrering av muskler og fascia mellom fragmentene, som forstyrrer dannelsen av callus, for irreduserbar (for eksempel et isolert brudd i tibia) og uhemmet brudd (for et skrått bruddplan, spiralformede brudd), og for mislykket lukket manuell reduksjon av fragmenter.

Altså dersom det ikke er effekt av bruk av konservative behandlingsmetoder De siste årene har indikasjonene for kirurgisk behandling av brudd blitt noe utvidet. En relativ indikasjon for kirurgi er således tilstedeværelsen av tverrgående diafysefrakturer, utilstrekkelig nøyaktig reduksjon ved behandling med skjeletttrekk osv. For enkelte bruddsteder er operasjonsmetoden den viktigste, som for eksempel ved lårhalsbrudd.

I noen land er indikasjonen for kirurgi tilstedeværelsen av et brudd med forskyvning av fragmenter Ulike metallstrukturer brukes til osteosyntese. De siste årene har ekstern osteosyntese ved bruk av kompresjonsplater med skruer blitt utbredt (fig. 5). Metoden gjør det mulig å pålitelig fikse fragmenter for hele konsolideringsperioden og fullstendig forlate ekstern fiksering av det skadede lem i den postoperative perioden.

Dette reduserer restitusjonstiden betydelig for ofrene. Det skal bemerkes at antallet komplikasjoner er betydelig høyere hos opererte pasienter enn hos de som fikk konservative behandlingsmetoder. Derfor, i den preoperative perioden, bør offeret undersøkes nøye for å identifisere kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep, inkludert den generelle alvorlige tilstanden til pasienten på grunn av samtidig traume.

I disse tilfellene utføres foreløpig behandling av brudd på bakgrunn av adekvat behandling av den dominerende skaden. Det samme gjøres med pasienter hvis tidlige posttraumatiske periode ble komplisert av sjokk. Samtidig bringes pasienten ut av sjokk og først etter dette er det mulig å gjennomføre åpen reposisjon av bruddet og metallosteosyntese.Hvis den alvorlige tilstanden til offeret skyldes pågående arteriell blødning, så er det i disse tilfellene. er nødvendig for pålitelig å stoppe blødningen i såret, oppnå stabil stabilisering av blodtrykket, og bare i dette tilfellet fortsette operasjonen.

De opererer ikke pasienter med alvorlige former for dekompensasjon av kronisk samtidig patologi, hvis det er tegn på betennelse på stedet for det tiltenkte snittet. Operasjonen er ikke indisert for pasienter med brudd i underekstremitetene dersom de ikke gikk før skaden.Det skal imidlertid bemerkes at prestasjonene til moderne anestesiologi gjør det mulig å operere pasienter som ved første øyekast virket inoperable på grunn av samtidig patologi.

Derfor reduseres kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av brudd hvert år. Dermed har ulike behandlingsmetoder rett til å eksistere og brukes. Det viktigste er å velge den optimale behandlingsmetoden med minimal risiko for pasientens helse Liste over referanser 1. Lebedev V.V. Okhotsky V.P. Kanshin N.N. Akutthjelp ved kombinerte traumatiske skader.

M Medisin, 1980 2. Lisitsyn K.M. Militær feltkirurgi. M 1982 3. Operativ ortopedi. M 1983 4. Nikitin G.D. Flere brudd og tilhørende skader. L Medicine, 1983 5. Epifanov V.A. Operativ traumatologi og rehabilitering av pasienter. M 1983 6. Kaplan A.V. Makhson N.E. og andre Purulent traumatologi av bein og ledd. M 1985 7. Kolontai Yu.Yu Panchenko M.K Andruson M.V Vasiliev S.F. Åpne håndskader. Kiev, Helse, 1993

Hva skal vi gjøre med det mottatte materialet:

Hvis dette materialet var nyttig for deg, kan du lagre det på siden din på sosiale nettverk:

Traumatologi og ortopedi– to nært beslektede områder av medisin som studerer, behandler og forebygger patologier i muskel- og skjelettsystemet. Disse områdene er basert på den ene siden på en dyp og helhetlig forståelse av strukturen og funksjonen til muskel- og skjelettsystemet, på den andre siden på de siste fremskrittene innen teknologiske prosesser, som har muliggjort tidligere uoppnåelige resultater i behandling av skader. , dets konsekvenser og ikke-traumatiske skader i muskel- og skjelettsystemet. Ortopedi og traumatologi er assosiert med thoraxkirurgi, revmatologi, nevrologi, podologi og katastrofemedisin.

Den medisinske betydningen av disse fagområdene har økt de siste årene på grunn av utbredelsen av muskel- og skjelettsykdommer. Forekomsten av lesjoner i muskel- og skjelettsystemet i Russland de siste 5 årene har økt med 21%, inkludert blant barn og ungdom - med henholdsvis 22% og 47%. Sykdommer behandlet av traumatologer og ortopeder reduserer livskvaliteten kraftig: de svekker bevegelsen, svekker arbeidsevnen og egenomsorgen og svekker pasienter med kroniske smerter. Traumatologi refererer til akutte typer medisinsk behandling; dens betydning kan neppe overvurderes i tilfelle ulike nødsituasjoner, menneskeskapte katastrofer, ulykker, eksplosjoner, etc.

Spesialister innen traumatologi og ortopedi i Moskva behandler beinbrudd, traumatiske dislokasjoner, leddsykdommer og skader, skader på muskler og sener i ekstremitetene, multiple kombinerte skader, idrettsskader og deres konsekvenser, ledderstatning, behandling av fotdeformiteter, ryggrad kirurgi og mye mer. etc. Leger behandler også brannskader og frostskader, bløtvevssår og arr. Hvis pasienten ikke kan komme til klinikken personlig, gir ortopeder og traumatologer konsultasjoner til pasienter hjemme.

Hjelp innen ortopedi og traumatologi i Moskva tilbys av spesialiserte avdelinger ved store klinikker, spesialiserte medisinske sentre, akuttmottak i offentlige og private medisinske institusjoner. Omfanget av diagnostiske og terapeutiske tiltak bestemmes av typen og nivået til en spesifikk enhet. Det obligatoriske minimum av poliklinisk behandling inkluderer røntgen, påføring av plaster og plastbandasjer, reposisjonering av små benbrudd, reduksjon av dislokasjoner og postoperativ kirurgisk behandling av overfladiske sår. Traumeavdelinger i Moskva utfører klassiske operasjoner, utfører høyteknologiske kirurgiske inngrep ved bruk av minimalt invasive og endoskopiske teknologier, og utfører også effektiv rehabilitering i den postoperative perioden.

Spesialister stiller en diagnose, velger behandlingstaktikk og utfører terapeutiske tiltak basert på anamnestiske data (sykehistorie, skadeomstendigheter), resultatene av en ekstern undersøkelse, instrumentelle data (radiografi, CT, MR, artroskopi) og laboratorie (kliniske tester) forskningsmetoder, konklusjonene fra andre spesialister. Både konservative og kirurgiske behandlingsmetoder er mye brukt på dette området.

De siste tiårene har det vært en tendens til å utvide indikasjonene for kirurgiske inngrep ved behandling av traumatiske skader. Konservativ terapi i traumatologi kombineres med åpne manipulasjoner, som lokalbedøvelse, leddpunktering, innsetting av nåler etc. Lokalbehandling i traumatologi suppleres med generell terapi. På traumatologiske avdelinger i Moskva foreskrives pasienter smertestillende midler, for åpne skader - antibiotikakurs, og for alvorlig patologi gis blodoverføringer og infusjonsterapi.

Den utbredte bruken av kirurgiske teknikker gjør det mulig å redusere behandlingstiden, oppnå tidlig aktivering av pasienter, forbedre langsiktige behandlingsresultater og redusere pasientens ubehag. Et slående eksempel er erstatning av skjeletttrekk, der pasienten ble tvunget til å forbli på sykehuset i liggende stilling i fire eller flere uker, med intraossøs, ekstraossøs eller transossøs osteosyntese. Noen dager etter operasjonen kan pasienten reise seg, begynner å bevege seg aktivt, og etter at suturene er fjernet, blir han som regel skrevet ut til poliklinisk behandling.

Aktiv bruk av kirurgiske metoder har blitt mulig takket være moderne materialer og nye maskinvareteknikker. Pinner, plater og negler for ekstraossøs og intraossøs osteosyntese er intakte i forhold til omkringliggende vev, noe som reduserer forekomsten av komplikasjoner etter operasjoner. Bruk av moderne skånsomme kirurgiske teknikker (artroskopi, etc.) gjør det mulig å minimere vevsskader under operasjonen, noe som også reduserer antall komplikasjoner og forkorter rehabiliteringsperioden betydelig etter kirurgiske inngrep.

Innen ortopedi og traumatologi er det vanskelig å overvurdere betydningen av en integrert tilnærming til pasientbehandling. Fysioterapi, fysioterapi, manuell terapi og massasje brukes til behandling og rehabilitering av pasienter. Disse teknikkene er av særlig betydning og er inkludert i det obligatoriske rehabiliteringsprogrammet for pasienter med skader i bein og ledd. I voksen- og pediatrisk ortopedi brukes ulike ortopediske enheter aktivt (korsetter, bandasjer, innleggssåler, ortoser, ortopediske sko, etc.). Langvarig bruk av utstyr kan forbedre pasientens tilstand, redusere smerte, stoppe utviklingen av sykdommen eller oppnå betydelig bedring.

Det er verdt å merke seg rollen til pediatrisk ortopedi i korrigering av medfødte og ervervede patologiske endringer i muskel- og skjelettsystemet hos barn. Barnets kropp har enorme kompenserende evner; den vokser og utvikler seg, så i barndommen, med et riktig utvalgt behandlingsregime, blir det ofte mulig å eliminere eller betydelig redusere patologiske endringer i muskel- og skjelettsystemet. I ortopedi for barn og voksne brukes ofte langtidsbehandlingsteknikker som varer i måneder og til og med år. Suksessen til terapi i slike tilfeller avhenger i stor grad av pasienten, hans humør og vilje til å følge alle legens instruksjoner.

Valget av behandlingsmetoder i Moskva traumatologi og ortopediklinikker bestemmes av typen patologi, medisinsk historie, pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og andre omstendigheter. Legen utarbeider en behandlingsplan som tar hensyn til alle faktorer. Under behandlingen kan spesialisten justere og supplere terapiregimet for å oppnå best resultat.

Avsnittet "Traumatologi og ortopedi" på sidene til nettstedet "Skjønnhet og medisin" inneholder informasjon om klinikker i Moskva som tilbyr spesialiserte tjenester. Moderne fremskritt innen disse områdene av praktisk medisin gjør det mulig å aktivere pasienten og returnere ham til hverdags- og arbeidsaktiviteter på kortest mulig tid.

Når du yter medisinsk behandling og behandler ofre, må følgende gjøres: oppgaver: for å redde pasientens liv, gjenopprette integriteten til det skadede beinet, funksjonen til det skadede lemmet og pasientens tidligere ytelse. I dette tilfellet må følgende prinsipper for pasientbehandling følges:

1. Yte nødhjelp.

2. Reposisjonering av fragmenter bør utføres med tilstrekkelig smertelindring.

3. Ved frakturer med forskjøvne fragmenter bør reposisjonering utføres ved bruk av konservative eller kirurgiske metoder (som indikert).

4. Før konsolidering skjer, må fragmentene være stasjonære.

5. Restorativ behandling bør starte så tidlig som mulig og bidra til rask gjenoppretting av funksjonen til det skadede organet og ytelsen til offeret.

For å utføre disse oppgavene og implementere prinsippene for behandling, må alle kjente og tilgjengelige brukes behandlingsmetoder.

En konservativ behandlingsmetode i moderne traumatologi og ortopedi er representert ved fikserings- og forlengelsesmetoden.

Fiksering Behandlingsmetoden innebærer bruk av gips og andre materialer for å skape hvile for det skadede (syke) lemsegmentet. I dette tilfellet har bandasjen ingen effekt på beinfragmenter, men fikser bare det skadede segmentet eller delen av lemmen. Derfor, etter å ha redusert hevelsen av segmentet innelukket i en gipsavstøpning, kan sekundær forskyvning av fragmentene forekomme.

Denne metoden brukes for brudd uten forskyvning av fragmenter, etter samtidig manuell reposisjonering av fragmenter, med omfattende skader på bløtvev, og noen ganger etter operasjoner på deler av muskel- og skjelettsystemet.

Sirkulære gipsavstøpninger kontraindisert i følgende tilfeller: med betydelig hevelse av det skadede segmentet, dets tvilsomme levedyktighet, forårsaket av skade på hovedledningen

kar, med omfattende skade på bløtvev. Hvis, ved periartikulære eller intraartikulære skader, en sirkulær gips er absolutt nødvendig, så kuttes i disse tilfellene bandasjen over leddet eller et "spor" kuttes ut for å redusere kompresjon av det skadede vevet ved hevelse .

Når du fester det skadede segmentet med gips, må følgende overholdes: regler: fest det skadede segmentet sammen med tilstøtende skjøter. Gipset skal feste det skadede segmentet sikkert og ikke føre til ytterligere bløtvevsskade. For å gjøre dette, før påføring av gips, er benfremspringene dekket med et lag med bomullsull. Gipsavstøpningen må følge konturene av segmentet som skal festes. For å observere et lem i en gips, er det nødvendig å gjøre tærne eller hendene tilgjengelige for inspeksjon. I tilfeller der tegn på sirkulasjons- eller følsomhetsproblemer vises, må den sirkulære bandasjen kuttes eller fjernes, og erstatte den med en skinne. For å redusere hevelse av det skadede lemmet, er det nødvendig å opprette en forhøyet stilling. Etter at ødemet avtar (dag 5–7 i den posttraumatiske perioden), må pasienten gjennomgå en røntgenundersøkelse av bruddet gjennom gips for å identifisere mulig sekundær forskyvning av fragmentene i tide. Hvis, etter at hevelsen har avtatt, blir gipsen løs og ikke fikserer det skadede segmentet sikkert, bør en slik bandasje kuttes, komprimeres og forsterkes ytterligere med gipsbandasjer.

Fikseringsmetoden for behandling er relativt enkel og lar deg raskt gjenopprette offerets motoriske aktivitet. Langvarig fiksering av lemmet med bandasje og tilhørende fysisk inaktivitet fører imidlertid til muskelsvinn og utvikling av leddkontrakturer i det skadede segmentet av lemmet. Dette krever forlengelse av perioden med rehabiliteringsbehandling. I tillegg, hvis en sirkulær gipsgips påføres feil, er kompresjon av bløtvevet mulig, noe som kan føre til trykksår eller alvorlig iskemi i det skadede lemsegmentet med mulig utvikling av koldbrann.

Utvidelse behandlingsmetode . For traumatiske skader i ekstremitetene er metoden for konstant skjeletttrekk mye brukt i vårt land. Mansjett, lim og andre metoder for trekkraft brukes som hjelpemidler.

Hensikten med metoden– gradvis reduksjon av fragmenter ved hjelp av vekter og hold dem i riktig posisjon til dannelsen av primær callus (4 – 6 uker).

Metoden brukes i tilfeller hvor ett-trinns manuell reduksjon ikke kan utføres. For noen typer og steder av brudd er det den viktigste (brudd i diafysen i skulderen, femur, tibia). Langvarig sengeleie. Som en integrert del av denne metoden for behandling av brudd, tillater den ikke at den brukes mye hos eldre og senile mennesker. Hos barn, på grunn av de eksisterende sonene med epifysevekst i de rørformede beinene, er bruken av skjeletttrekk med store belastninger svært begrenset. Noen pediatriske traumatologer anbefaler å bruke denne metoden bare fra ungdomsårene.

For behandling ved bruk av den permanente skjeletttrekkmetoden, er det nødvendig å føre en Kirschner-tråd gjennom et bestemt punkt avhengig av bruddets plassering. Nålen utføres under lokalbedøvelse. Hovedpunktene for å lede pinnene er for den øvre lem; for brudd i scapula og skulder - olecranon; for underekstremiteten, for brudd i bekkenet og femur - dens suprakondylære region eller tibial tuberositet. Ved brudd i tibia føres tappen gjennom den supramalleolære regionen, og ved skader i ankelleddet og underbenet i nedre tredjedel av diafysen, gjennom hælbenet.

Etter å ha ført nålen gjennom beinet, er den sikret i en brakett av en spesiell design, og deretter installeres den første reduksjonsbelastningen gjennom et system av blokker: for skulderbrudd - 2-4 kg, hofte - 15% av offerets vekt , for tibiabrudd - 10%, og for frakturer bekken - med 2-3 kg. mer enn for hoftebrudd. En individuell vektreduksjon velges basert på kontrollrøntgenbilde 24-48 timer etter behandlingsstart. Etter endring av belastningen langs aksen til det skadede segmentet eller skifting av retningen til de laterale reduksjonsløkkene, er røntgenovervåking av bruddstedet nødvendig etter 1-2 dager.

Når det behandles med konstant skjeletttrekk, må det skadde lemmet innta en viss tvungen posisjon. Så, i tilfelle brudd på scapula, bør hånden ta følgende posisjon: i skulderleddet - abduksjon til en vinkel på 90°, i albueleddet - fleksjon på 90° (fig. 3). Underarmen skal være i midtstilling mellom pronasjon og supinasjon og festet med adhesiv trekkraft med en belastning langs underarmens akse opp til 1 kg. Ved skulderbrudd er håndens stilling nesten den samme, bare i skulderleddet er hånden i bøyningsposisjon til en vinkel på 90°. For brudd i underekstremiteten plasseres benet på en Beler-skinne, hvis utforming muliggjør jevn avslapning av antagonistmuskler.

Varigheten av sengeleie avhenger av plasseringen av bruddet. For brudd i scapula, skulder og tibia fortsetter behandlingen således i 4 uker, og for brudd i bekken og hofte - 6 uker. Et pålitelig klinisk kriterium for tilstrekkeligheten av behandling ved bruk av metoden for konstant skjeletttrekk er forsvinningen av patologisk mobilitet på bruddstedet, som må bekreftes røntgen. Etter dette bytter de til fikseringsmetoden for behandling.

Metoden for konstant skjeletttrekk lar deg unngå muskelsvinn av det skadde lemmet, raskt begynne gjenopprettende behandling, trekkraft lar deg sikre immobiliteten til beinfragmenter mens du opprettholder leddmobilitet og muskelfunksjon. Lemmen er ikke komprimert av bandasjen, blodsirkulasjonen er ikke svekket, noe som akselererer dannelsen av callus,
forhindrer atrofi, dannelse av liggesår og andre komplikasjoner. Det berørte lemmet er tilgjengelig for inspeksjon, og bevegelser begynner fra de første dagene av behandlingen.
Ulempen med metoden er at pasienten tvinges til å være sengeliggende, metoden krever langvarig sengeleie og spesiell omsorg for pasienten, noe som øker lengden på sykehusoppholdet.

Mulige komplikasjoner av metoden inkluderer inflammatoriske prosesser med varierende dybde på stedet for trekktrådene.

Ekstrafokal kompresjon-distraksjon behandlingsmetode. Dette er hva grunnleggeren, professor G. A. Ilizarov, kalte det. Han foreslo også et apparat av sin egen design, som består av metallringer med forskjellige diametre og teleskopiske stenger for å forbinde disse ringene. Essensen av denne semioperative - semi-konservative behandlingsmetoden er at beinene i det skadede området ikke blir forstyrret. Noen ganger er bruddstedet ikke engang eksponert. Over og under bruddet er to par ledninger plassert (det samme som for skjeletttrekk, bare med større diameter) i innbyrdes vinkelrette plan. Deretter, parvis, festes disse strikkepinnene i ringer, som er forbundet med hverandre med stenger, oftest i serie. Enheten, som består av 4 ringer (to hver på de sentrale og perifere fragmentene), lar deg redusere fragmenter og skape tilstrekkelig kompresjon i bruddsonen for pålitelig helbredelse av eksisterende skade. Med falske ledd skaper de først tilstrekkelig kompresjon for å tillate ødeleggelse av bløtvev i området av den patologiske prosessen, og begynner deretter å gradvis fjerne ringene til apparatet fra hverandre - distraksjon, og oppnå "gjenoppliving" av reparerende osteogenese på stedet for det falske leddet, oppnår fullstendig konsolidering og gjenoppretting av beinkontinuitet. Ved å bruke et apparat av sin egen design foreslo Ilizarov å forlenge lemmene (fig. 4).

Hovedprinsippene for behandling er:

1) å bevare livet til offeret;

2) eliminering av anatomiske forstyrrelser i skjelettet som forstyrrer normal funksjon av organer (hodeskalle, bryst, bekken, ryggrad);

3) gjenoppretting av funksjonen til det skadede kroppssegmentet.

For å behandle sykdommer og skader i muskel- og skjelettsystemet (MSA) brukes konservative, kirurgiske og kombinerte metoder.

Konservative metoder. TIL konservative Metoder inkluderer påføring av gipsavstøpninger, trekkraft og oppretting.

Gipsavstøpninger. Blant de herdende bandasjene er den mest utbredte gips, som er jevnt og tett

fester seg til kroppen, stivner raskt og er lett å fjerne. En riktig påført gips holder de tilhørende fragmentene godt og gir immobilisering (immobilitet) av det skadde lemmet.

Gipsavstøpninger er delt inn i langsgående, sirkulære - blinde og dissekerte (fig. 2), samt brolignende, figurerte, vinduer.

Ved påføring av gips må følgende regler overholdes:

1) for å sikre immobilitet og hvile av det skadde lemmet, er det nødvendig å fikse det ved hjelp av to eller tre ledd;

2) gi lemmet en funksjonelt fordelaktig stilling (for overekstremiteten - skulderabduksjon opp til 60°, fleksjon i skulderleddet inntil 30°, fleksjon i albueleddet opp til 90°, ekstensjon i håndleddsleddet opp til 150 °, fleksjon av fingrene i posisjonen til å holde et teglass; for underekstremiteten - hofteabduksjon opp til 160 °, hoftefleksjon opp til 170 °, knefleksjon opp til 175 °, nøytral fotstilling (90 °);

Ris. 2. Typiske sirkulære bandasjer og skinnebandasjer:

EN- store (“boot”) og små (“boot”) bandasjer for underekstremiteten; b-

hofte; V - thoracobrachial; G - korsett; d - korsett med hodeholder

tele; e-z- skinnebandasjer ifølge Turner, Volkovich, Weinstein

3) ved støping, hold lemmen ubevegelig;

4) for å overvåke tilstanden til det skadde lemmet, la terminalfalangene være åpne;

5) til gipsen er helt tørr, håndter den forsiktig, da den kan gå i stykker.

En sirkulær gips krever nøye observasjon de første 24-48 timene etter påføring, da det kan utvikle seg ødem som kan forårsake kompresjon av lemmet, noe som kan føre til komplikasjoner, inkludert iskemisk kontraktur, lammelse og koldbrann i lemmet.

Trekk. Ved hjelp av konstant trekkraft, som virker i doser og gradvis, overvinnes muskeltilbaketrekking, noe som gjør det mulig å eliminere forskyvning av beinfragmenter, dislokasjoner, kontrakturer, deformasjoner, og gjør det også mulig å holde fragmentene i ønsket posisjon.

For tiden er de vanligste typene trekk lim og skjelett.

Selvklebende trekkraft brukes til visse indikasjoner; det er mindre utbredt enn skjelett. Under denne trekkraften bør vekten av belastningen (selv på hoften) ikke overstige 2 - 5 kg.

For bandasjer brukes strimler av selvklebende gips, lim av forskjellige sammensetninger (cleol og sink-gelatinpasta), og tøybandasjer av forskjellige bredder. Hudirritasjon er mulig. Adhesive traction brukes til behandling av hoftebrudd hos barn under 3 år.

Skjeletttrekk brukes oftere til behandling av skrå, spiralformede og findelte brudd i de lange rørformede beinene i bekkenet, øvre nakkevirvler, bein i ankelleddet og hælbenet. Skjeletttrekk kan utføres i nesten alle aldre (hos barn etter 5 år); det har få kontraindikasjoner.

I vårt daglige liv oppstår ofte ulike skader: fra vanlige dislokasjoner til komplekse brudd. Behandlingen deres, så vel som påfølgende utvinning, krever lang tid, og noen ganger avgjør legenes dyktighet direkte om pasienten kan opprettholde livskvalitet og gå tilbake til aktivt arbeid. "

Vår ortopedi og traumatologiklinikk gir ekspertdiagnostikk og behandling av skader og ortopediske patologier av enhver grad av kompleksitet, inkludert moderne minimalt invasive kirurgiske metoder, ved bruk av de nyeste materialene og teknologiene. Dette sikrer en rask utvinning og gjenoppretting av motoriske funksjoner svekket av skade eller sykdom. Våre ortopeder og traumatologer har alle egenskapene til det kliniske sykehuset på Yauza - et avansert diagnostisk kompleks utstyrt med den nyeste teknologien, et sykehus med en høyteknologisk operasjonsenhet, en poliklinisk avdeling med alle spesialiserte spesialister, som lar oss gi en rask , nøyaktig diagnose, en individuell tilnærming og omfattende effektiv behandling.

Vi samarbeider med ledende spesialister, blant annet fra universitetsklinikker. Basert på vår omfattende praktiske erfaring og kunnskap, jobber vi med suksess med pasienter i alle aldre, ved å bruke en rekke behandlingsmetoder som har vist seg i de beste klinikkene i Europa, USA og Israel.

Arbeidsområder

Generell traumatologi- diagnostisering, konservativ og kirurgisk behandling av eventuelle skader og skader på muskel- og skjelettsystemet (blåmerker, sår, benbrudd, forstuinger, dislokasjoner, andre leddskader osv.) for maksimal restitusjon - anatomisk og funksjonelt skadet vev, bein og ledd.
Vertebrologi, operativ og konservativ- svært effektiv behandling av ulike sykdommer og skader i ryggraden, inkludert alvorlige høyenergiskader, radikulære syndromer, stenose, skoliose og andre.
Behandling av konsekvenser av skader, komplikasjoner etter ortopediske operasjoner- behandling av feil legede brudd, falske ledd, bendeformasjoner, postoperativ osteomyelitt, etc.
Mikrokirurgi- kirurgisk behandling av medfødte og ervervede misdannelser av hånd, fot og konsekvenser av skader.
Barneortopedi og traumatologi- tidlig påvisning av ulike pediatriske ortopediske patologier, rettidig korrigering med mulighet for fullstendig anatomisk og funksjonell restaurering.
Behandling av konsekvenser av skader, komplikasjoner etter ortopediske operasjoner - behandling av feil legede brudd, falske ledd, bendeformasjoner, postoperativ osteomyelitt, etc.
Behandling av tunnelsyndromer, andre sykdommer i hånden og underarmen.
Korrigering av krumning av lemmer, posttraumatiske deformiteter, forlengelse og forkorting, justering av lemmer - et komplekst sett med terapeutiske tiltak som vi bruker for ulik lemlengder, deformiteter, estetiske lidelser, inkludert etter skader. Funksjonene til strålediagnostikk lar deg diagnostisere patologi nøyaktig og overvåke behandlingsprosessen over tid.

For å jobbe i hvert område har Klinikken for traumatologi og ortopedi ved Yauza Clinical Hospital tiltrukket seg de beste spesialistene innen sitt felt, som har unike teknikker og gir konservativ og kirurgisk behandling på høyeste nivå.

Beste praksis og innovasjon

Artroskopi av store ledd- endoskopiske operasjoner på ledd, uten å åpne leddhulen. De forkorter restitusjonsperioden, varigheten av sykehusinnleggelsen og forbedrer resultatet av behandlingen. Artroskopiske operasjoner utføres av ledende spesialister på skulder-, kne-, albue-, håndledd- og ankelledd.
Endoproteser ledd, inkludert subtotal og total - fullstendig eller delvis erstatning av et ødelagt ledd med et kunstig ledd, som lar pasienter forbli aktive og føre en normal livsstil (arten til den valgte operasjonen avhenger av graden av skade på leddet).
Osteosyntese- kirurgisk behandling av frakturer, en operasjon for å koble sammen beinfragmenter og fikse dem for pålitelig fusjon for best mulig å gjenopprette anatomien og funksjonen til skadede bein og ledd. Legen velger den optimale metoden for osteosyntese for hvert enkelt tilfelle og pasient.
Rekonstruktive operasjoner- restaurering av bein som er deformert av ulike årsaker og tilbakefører dem til evnen til å fungere normalt. Inkludert fjerning av kjegler på bena (halius valgus), retting av lemmer, eliminering av misdannelser, etc.
Nevrokirurgiske operasjoner på ryggraden, gjelder også:
- Endoskopisk fjerning av spinal skiveprolaps
- Protetikk av plater, proteser av vertebrale legemer ved bruk av glidebur, vertebroplastikk - styrking av vertebrale legemer gjennom innføring av spesiell beinsement. Kan brukes til kompresjonsfrakturer, osteoporose, spinal svulster og andre patologier.
- Behandling av spinal stenose - ryggmargsdekompresjon med vertebral stabilisering
- Kirurgisk behandling av ryggradsdeformiteter hos voksne (inkludert ankyloserende spondylitt) og barn - retting av den deformerte ryggraden og gjenoppretting av pasientens holdning
- Behandling av konsekvenser av ryggradsskader av alle kategorier av kompleksitet
- Revisjonsoperasjoner for mislykket operert ryggrad
PRP-terapi- en høyteknologisk metode for behandling av skader, ortopediske sykdommer (degenerativ-dystrofisk, kronisk, bursitt, epikondylitt, artrose, etc.) med injeksjoner av eget blodplaterikt blodplasma, stimulerende vevsregenerering (skadede leddbånd, brusk, leddkapsel , etc.). Vi utfører det ved dobbel sentrifugering av blodkomponenter, noe som øker konsentrasjonen av blodplater med 3,5-5,8 ganger (opp til det som kreves for PRP-terapi) sammenlignet med en enkelt sentrifugering (med plasmaløfting).

Kompleks behandling

Sykehus med operasjonsstue

Et sykehus med tre operasjonsstuer utstyrt med høyteknologisk utstyr og komfortable rom med funksjonelle senger som lar deg gi kroppen en behagelig stilling. Pasientene får medisinsk tilsyn 24 timer i døgnet. Individuell TV. Deilig diettmat.

Rehabilitering

I restitusjonsperioden er pasientene under poliklinisk tilsyn av en ortopedisk traumatolog. For rask bedring kan PRP-terapi, manuelle teknikker, massasje osv. brukes.