- 1. ALGORITMER FOR STRÅLEFORSKNINGSMETODER Prof. B.N.Sapranov Izhevsk State Medical Academy Kurs for strålediagnostikk og stråleterapifag
- - Standard ... "target =" _blank "> 2. NIVÅER AV STRÅLEFORSKNINGSALGORITHMER
- - Standard radiografi
- - Ultralyd for generell bruk
- - Lineær tomografi
- TV-fluoroskopi
- - Alle metoder på nivå I
- - Spesiell. Røntgenteknikker
- - Spesiell. ultralydteknikker, inkludert dopplerografi
- - Mammografi
- - Osteodensitometri
- - Angiografi
- - CT
- - Radionuklidmetoder
- - Alle metoder på nivå I og II
- - MR
- - KJÆLEDYR
- - Immunoscintigrafi
- Informasjonsinnhold ... "target =" _blank "> 3. Prinsipper for valg av visualiseringsmetode
- Informativitet
- Laveste eksponering
- Minimum kostnad
- Radiolog kvalifikasjoner
- Sykdommer ... "target =" _blank "> 4. Hodepinesyndrom Hovedårsaker
- Sykdommer i sentralnervesystemet
- CEP-avvik
- Hypertonisk sykdom
- Vertebrobasilar insuffisiens
- Nivå I Skull X-ray
- Vurder Intrakraniell Intrakraniell hypertensjon forkalkning
- Røntgen av livmorhalsen
- ryggrad
- Nivå II CT, MR CT, MR CT
- 6. Intrakranielle forkalkninger MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 8. Lateral synostose og spondylolyse C6-C7
- KYSTETS ORGANER MeduMed.Org - Honey ... "target =" _blank "> 9.
- KYSTETS ORGANER
- Akutt lungebetennelse
- Akutt pleuritt ... "mål =" _blank "> 10.
- Akutt lungebetennelse
- Akutt pleuritt
- Spontan pneumotoraks
- TELA
- Akutt abdomen (appendisitt, kolecystitt)
- Bensystempatologi
- 11. Algoritme for radiologisk undersøkelse for syndromet akutte brystsmerter ved ekstrakardial lokalisering NORMA PAT.KOSTI? PAT.ESOPHOPHAGUS? PNEUMOTHORAX? TELA? MEDIASTINUM? PLEURISY? PRITS.SNIMOK KONTRASTKONTROLL - FORSINKET LIN.TOMOGR. FORSKNING GRAFISK SKUDD SPL Lv. II CT CT APG SCYNTIGRAFI AV SKELETTET MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 12. Akutt pleuritt
- 13. Akutt lungebetennelse MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 14. Lungeinfarkt MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 15. Liten pneumothorax MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 16. Ribbefrakturer ved myelomatose
- 17. Akutte brystsmerter ved hjertelokalisering (først av alt er det nødvendig å utelukke AMI) Hovedårsaker
- Aortadisserende aneurisme
- TELA
- Akutt perikarditt
- Akutt pleuritt
- Refluksøsofagitt
- Krenkelse av diafragmabrokk
- Akutt abdomen (perforering av magesår, kolecystitt).
- 18. Algoritme for stråleundersøkelse for akutte brystsmerter ved hjertelokalisering
- Nivå I ultralyd (sonografi)
- 19. Coronarosclerosis MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 20. Diafragmabrokk MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- Hovedårsaker
- 1) iskemisk hjertesykdom
- 2) Kardiomyopati
- 3) Tørr perikarditt
- 4) Stenose av aortaåpningen
- 5) Sykdommer i lungene og diafragma
- 6) Refluksøsofagitt
- 7) Aksial hiatus brokk
- 8) Avspenning av mellomgulvet
- 9) Interkostal nevralgi
- 22. Algoritme for stråleundersøkelse for kroniske smerter i hjertet
- Nivå I Røntgen thorax, ultralyd
- Ingen endringer Endringer i lungene Hjerte aortaaneurisme
- Ultralyd av magen Se skjemaer Røntgen. gr. cl. forsinket Lv. II EDI av spiserøret, Doppler av magen ACG, Aortografi Koronar angiograf. CT-skanning med kontrast.
- Nivå III
- MR
- 23. Lungehypostase MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 24. Aneurisme i venstre ventrikkel MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 25. Aortaaneurisme MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 26. Kardiomegali
- 27. Aortastenose
- 28. Konstriktiv perikarditt MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 29. Avspenning av mellomgulvet
- Hovedårsaker
- 1) KOLS<..." target="_blank">30. Kortpustethet
- Hovedårsaker
- 1) KOLS
- 2) Luftveisobstruksjon (intrabronkiale svulster, mediastinal lymfadenopati)
- 3) TELA
- 4) Hjertesykdom
- 5) Diffuse interstitielle fokale lungesykdommer (toksisk og allergisk alveolitt, fibroserende alveolitt, pneumokoniose, multiple metastaser)
- 6) Primær pulmonal hypertensjon
- 7) Anemi
- 8) fedme
- Nivå ... "target =" _blank "> 31. Algoritme for stråleundersøkelse for kortpustethet
- Nivå I RØNTGEN BRYST
- 32. Lungeemfysem
- 33. Wegeners granulomatose
- 34. Primær pulmonal hypertensjon
- 35. Fremmedlegeme i bronkien
- 36. Eksogen alveolitt
- 37. Sklerodermi MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 38. Sklerodermi
- 39. Beryllium lungesykdom
- 40. Sarkoidose i lungene MeduMed.Org - Medisin - Vårt kall
- 41. TELA MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 42. Mediastinal lymfadenopati MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- Hovedårsaker
- Hovedårsaker
- 1) Lungetuberkulose
- 2) KOLS (kronisk bronkitt, bronkiektasi)
- 3) Sentral lungekreft
- 4) Kompresjon av luftrøret og hovedbronkiene (svulstlymfadenopatier, viral bronkoadenitt)
- 5) Lungeanomalier
- Nivå I Røntgen thorax Diagnosen er klar Diagnosen er ikke klar Lineær tomografi Funksjonell røntgen (Sokolovs test)
- Nivå II CT, APG
- 45. Hematogen spredt lungetuberkulose
- 46. Bronkiektasi
- 47. Bronkiektasi
- 48. Broncholithiasis MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 49. Kronisk bronkitt I st. MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 50. Kronisk bronkitt III grad.
- 51. Sentral lungekreft MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 52. Hypoplasi av venstre lungearterie MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- Hovedårsakene ... "target =" _blank "> 53. Hemoptyse og lungeblødning
- Hovedårsaker
- 1) Lungesvulster (sentral kreft, bronkial adenom)
- 2) PE, lungeinfarkt
- 3) Croupous pneumoni
- 4) Lungetuberkulose
- 5) Lungeanomalier (ABA, åreknuter)
- 6) Aspergillose
- 7) hemosiderose (medfødt, hjertesykdom)
- 54. Algoritme for stråleundersøkelse for hemoptyse og lungeblødning
- Nivå I røntgenkilde for brystkasse installert Ikke installert Periferutstyr TELA? Forsinket øyeblikksbilde
- Nivå II CT APG
- 55. Tuberkuløst hulrom MeduMed.Org - Medisin - Vårt kall
- 56. Aspergillose i lungene MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 57. Åreknuter i lungene MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 58. Perifer kreft i forfallsfasen
- 59. Organer i bukhulen MeduMed.Org - Medisin - Vårt kall
- Hovedårsaker
- 1) ... "mål =" _blank "> 60. Skarp mage
- Hovedårsaker
- 1) Perforering av et hult organ
- 2) Tarmobstruksjon
- 3) Akutt blindtarmbetennelse
- 4) Kolelithiasis
- 5) Akutt pankreatitt
- 6) Abdominal abscess
- 7) Nyrekolikk
- 61. Algoritme for stråleundersøkelse ved akutt abdominal syndrom
- Nivå I Vanlig røntgen av magen, ultralyd Bildet er klart Bildet er ikke klart
- Laterogram
- Nivå II røntgenkontraststudie, CT
- 62. Hulorganperforering MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 63. Tarmobstruksjon MeduMed.Org - Medisin - Vårt yrke
- 64. Høyresidig subfrenisk abscess MeduMed.Org - Medisin - Vårt kall
- 65. Akutt blindtarmbetennelse
- 66. Trombose av mesenteriske kar
- <..." target="_blank">43. Kronisk hoste
Metoder for strålingsundersøkelse av brystorganene: ü ü ü ü ü Fluoroskopi; røntgen; Longitudinell tomografi; Bronkografi; CT skann; Magnetisk resonansavbildning; Angiopulmonografi; Radionuklidforskning; Ultralydundersøkelse av hjerte- og pleurahulene.
Fluoroskopi Mål: å bestemme graden av forskyvning av skygger under pasientens pust; ü å vurdere endringer i gjennomsiktigheten av lungebakgrunnen under innånding og utånding, noe som gjør det mulig å bedømme elastisiteten til lungevevet; ü dynamisk kontroll over den patologiske prosessen og væskenivået i pleurahulen; ü med det formål å punktere biopsi av formasjoner i brysthulen. ü
Radiografiprojeksjoner: Ø Rett bak Ø Side venstre Ø Side høyre Ø Skrå Ø Rett fremre Ø Sikt
Radiografi Et bilde av lungene i en direkte fremre projeksjon Formålet med studien: å studere lungenes tilstand ved mistanke om sykdom eller skade Legging for røntgen: bildet er tatt i pasientens stilling stående ( eller sitter, avhengig av tilstanden) på et spesielt vertikalt stativ; pasienten presses tett med brystet til kassetten, lett bøyd fremover.
Radiografi Et bilde av lungene i lateral projeksjon Det er laget i venstre eller høyre projeksjon. Pasienten monteres slik at han presses mot kassetten med den undersøkte siden. Hendene løftes opp og krysses over hodet.
Longitudinell tomografi Mål: 1. Å bestemme arten, nøyaktig lokalisering og prevalens av den patologiske prosessen i lungeparenkymet; 2. For å studere tilstanden til trakeobronkialtreet, inkludert, i de fleste tilfeller, og segmentale bronkier; 3. For å avklare arten av nederlaget til lymfeknutene til røttene og mediastinum i forskjellige patologiske tilstander.
Bronkografi Teknikken for røntgenundersøkelse av kontrasterende store og mellomstore bronkier langs hele lengden etter foreløpig anestesi
Bronkografi Plan for studiet av et bronkogram: For hver bronchus, ta hensyn til: a) posisjon, b) form, c) bredde på lumen, d) art av fylling, e) opprinnelsesvinkel og art av forgrening, f) konturer, g) lokalisering og art av avvik fra det normale bildet ... Når det gjelder bronkiene som ikke er fylt med et kontrastmiddel, er det tatt hensyn til posisjonen, formen og omrisset av stumpen deres, tilstanden til lungevevet som omgir bronkien.
X-ray computertomografi Egenskaper ved CT-bilder: ú Fravær av superposisjon; ú Lateral orientering av laget; ú Høy kontrastoppløsning ú Bestemmelse av absorpsjonskoeffisient; ú Ulike typer bildebehandling.
Magnetisk resonansavbildning En metode basert på de paramagnetiske egenskapene til vev. Indikasjoner: - volumetriske prosesser i mediastinum; -vurdering av tilstanden til lymfeknutene; -patologiske endringer i store kar; -bestemmelse av invasjonen av lungesvulster i mediastinum, store kar og perikard. Restriksjoner: -forkalkninger; -vurdering av lungeparenkymet.
Pulmonal angiografi er en metode for røntgenundersøkelse av lungekar etter kontrast til vannløselig jodholdig ikke-ionisk RCS Variasjoner av metoder: üAngiopulmonografi; üSelektiv angiografi av en lunge eller dens lapp (segment); üAngiografi av bronkialarterier; üThorax aortografi.
Radionuklidundersøkelse Indikasjoner: ú Mistanke om lungeemboli; ú mistanke om lungeinfarkt; ú Områder med redusert eller ingen blodstrøm identifiseres i form av soner med lavintensiv stråling.
Ultralydundersøkelse Indikasjoner: ü for å studere hjertet og store kar; ü å vurdere væskestrukturer, primært pleural effusjon; ü for punkteringsdrenering av innkapslede formasjoner i pleurahulen Ultralydundersøkelse er ikke den foretrukne metoden for å vurdere væskemengden i pleurahulen (!), men lar deg kun lokalisere den nøyaktig og gi dens egenskaper. Ultralydstrålen trenger ikke gjennom luftfylte alveoler
Normal anatomi av lungene Lungene er et parenkymalt organ dekket av den viscerale pleura. Tildel: 3 lapper i høyre lunge; 2 lapper i venstre lunge.
Den funksjonelle enheten til lungene er ACINUS ü Størrelsen på acinus er opptil 1,5 mm. ü Inkluderer alveolære sekker, terminal bronkiole, arteriole, 2 venøse grener, lymfekar og nerver. ü En gruppe acini er en lobule.
Ikke-parenkymal komponent 1. Bronkialgrener 2. Lungevener 3. Lymfekar 4. Nerver 5. Forbindelseslag mellom lobulene, rundt bronkiene og blodårene 6. Visceral pleura
Røntgenbilde av brystorganene Dette er summen av skygger: - mykt vev i brystveggen - beinskjelett - lunger - mediastinum - diafragma
Bløtvev Muskler - Pectoralis major-muskelen i nivå med 4 m / ribben går skrått oppover og utover og strekker seg utover kanten av lungefeltet - Sternocleidomastoideusmuskelen, gir en reduksjon i gjennomsiktigheten av lungefeltet i medialdelen over kragebenet og går inn i den supraklavikulære hudfolden - Melkekjertler og skygger av brystvortene, gir en mørkning av lungefeltene i nivå med 4-7 ribbein hos kvinner og menn
Benskjelett Ribbene begrenser lungefeltene Over - nedre kant av bakre del 2 ribber Fra sidene - skyggene av de kryssende kystbuene I projeksjonen av lungefeltene er 11 par av de bakre delene av ribbeina synlige, går oppover, så nedover og utover. Frontlinjen går fra utsiden og fra toppen til innsiden og ned. Bruskdelen av ribben er synlig når den er forkalket
Benskjelett Skygge av kragebenet Projisert på de øvre delene av lungefeltene. Hvis pasienten er riktig plassert, er de indre endene symmetrisk adskilt fra skyggen av håndtaket på brystbenet og ryggraden og er plassert i nivå med det tredje mellomvirvelrommet.
Beinskjelett Skygge av brystbenet Ikke synlig i frontal projeksjon eller delvis av fasettene av håndtaket til brystbenet fra medianskyggen. Skyggene til skulderbladene Når de er riktig lagt, projiseres deres større masse utenfor lungefeltene.
Diafragma Begrenser lungefeltene nedenfra I den sentrale delen står den høyt, til periferien går den bratt nedover og danner costo-diafragmatiske vinkler. Høyre kuppel - fremre seksjon 6 ribber Venstre kuppel - 6 interkostalrom og avhenger av tilstanden til bukorganene
Segmentell struktur av lungene Høyre interlobar hovedspor begynner bak nivået av 2-3 brystvirvler og projiseres i området av det første interkostale rommet over skyggen av hodet til høyre rot, går skrått utover og nedover mot bakre deler av ribbeina og når 5 ribber på den laterale ytre kontur av brystet, går ned fortil langs den fremre enden av 4 ribber til mellomgulvet (krysser nesten i midten). Fra det viktigste skrå interlobar sporet til høyre på nivået av det 5. ribben, begynner det midtre sporet ved den ytre konturen av brystet, går strengt horisontalt til medianskyggen, krysser den fremre enden av den 4. ribben langs midtklavikulærlinjen og når midten av skyggen av den arterielle delen av roten.
Segmentell struktur av lungene Den bakre grensen til venstre skrå interlobar sulcus er plassert høyere, projisert mot slutten av 1. ribbein, går utover mer skrått nedover og, krysser den fremre enden av det 6. ribbeinet, nærmer seg området av venstre kardiofren vinkel.
Ytterligere lapper Andelen av azygos-venen (lobus venae azygos) Forekommer i 3 - 5 % av tilfellene, med unormal plassering av azygos-venen. Hvis pleuraen i azygos-venen er komprimert, er den tydelig synlig på det direkte røntgenbildet til høyre i den mediale delen av den øvre lappen. Den linguale lappen er analog med den midtre lappen i høyre lunge.
Ytterligere lapper Det finnes også andre tilleggslapper: Ø perikardial Ø baklapp Ytterligere lapper ventileres av sonale eller segmentale bronkier, hvor antallet ikke økes. T. O. med ytterligere interlobare riller forblir mengden av lungevev, bronkier og blodkar normal.
Skyggen av lungene på røntgenogrammet kalles lungefeltene. Bildet består av den normale lungebakgrunnen og det normale lungemønsteret. Det er viktig å huske at lungefeltene på røntgenogrammet er mindre enn den sanne størrelsen på lungen. , noen av dem er blokkert av mellomgulvet, subfreniske organer og mediastinum.
Lungebakgrunn Dette er graden av sverting av film i lungefeltene. Viser tettheten av lungevev, dets luft og blodtilførsel.
Pulmonal tegning Substrat - kar i lungesirkulasjonen. I ung alder er resten av elementene i lungestroma normalt ikke synlige. Etter 30 år vises parede strimler av fortykkede bronkialvegger, hvorav antallet øker med alderen. Dette er aldersnormen. Lange lineære skygger av karene kommer fra lungeroten, er vifteformede, blir tynnere og forsvinner før de når periferien 2 -2. 5 cm ü Korte lineære eller trabekulære skygger - liten vaskulatur ü Loopede formasjoner - projeksjonsoverlegg av trabekulære skygger ü Små intense fokale skygger er kar i et tverrgående (tangensielt) snitt. ü
Lungens røtter Det anatomiske substratet er lungearterien og store bronkier. Bildet av en normal rot er preget av tilstedeværelsen av struktur, det vil si evnen til å skille mellom dens individuelle elementer.
Kjennetegn på roten 1. 2. 3. 4. Plassering av roten på nivå med 2-4 interkostalrom; Dimensjoner diameter = 2,5 cm (1: 1 lungearterie: intermediær bronkus); Den ytre konturen av lungearterien er konveks, tilbaketrukket; Struktur - bronkus, arterie, vene.
Roten til høyre lunge. Basen av hodet er bronkien i øvre lapp. Kroppen er stammen til lungearterien, den mellomliggende bronkien. Hale - bronko-vaskulære ben på nivå med det fjerde interkostale rommet.
Roten til venstre lunge. Den ligger 1,5-1 cm høyere enn høyre lunge. Skyggen av mediastinum er lagt over den. Hodet er venstre lungearterie og bronchovaskulære ben. Hale - fartøyer som går til pyramiden.
Mediastinum Inntar en asymmetrisk posisjon: 2/3 - i venstre brysthule, 1/3 - i høyre. Høyre kontur: § høyre atriebue; § den stigende delen av aorta; § skjæringspunkt - atriovasal vinkel.
Mediastinum Venstre kontur: 1 bue - den synkende delen av aortabuen, den øvre konturen er plassert under 1. 5-2 cm fra sternoclavicular leddet; 2 bue - stammen til lungearterien; 3 bue - venstre atrial vedheng; 4 buer - venstre ventrikkel.
Algoritme for å studere røntgen av thorax. celler 1. Vurdering av kvalitet 2. 3. 4. Bestemmelse av riktigheten av pasientens stilling. Anatomisk røntgenorientering (form og størrelse på brystet, topografi av brysthuleorganene). Studie av bløtvev og beinskjelett (symmetri, form, struktur)
Algoritme for å studere røntgen av brystorganene Sammenligning av gjennomsiktigheten til høyre og venstre lunge. 6. Analyse av lungemønsteret. 7. Vurdering av røttene til lungene. 8. Plassering av diafragma. 9. Tilstanden til de kostofrene bihulene. 10. Studie av mediastinumorganene. 5.
Arbeidet brukte illustrasjoner og materialer fra Moskva humanitære medisinske og odontologiske fakultet, samt materialer funnet på Internett.
Metoder for røntgenstudier av lungene. Stråleundersøkelse av lungene spiller en viktig rolle i moderne klinisk praksis. I hovedsak utføres røntgenundersøkelser.
Den primære metoden for stråleundersøkelse av lungene er røntgen av thorax. Røntgen thorax er selvfølgelig indisert ved klinisk mistanke om lungesykdom, brysttraume og polytraume hos pasienter med uklar årsak til feber og kreft.
Røntgen er ren og synlig. Generelle bilder bør som regel utføres i to projeksjoner - direkte og lateral (med den undersøkte siden til kassetten). På vanlige røntgenbilder av thorax vil både fremre og bakre ribben, krageben, skulderblad, ryggrad og brystben alltid være synlige, uavhengig av projeksjonen av bildet (fig. 3.1 og 3.2). Dette er det som skiller det vanlige røntgenbildet fra tomogrammet.
Tomografi. Denne teknikken er neste trinn i røntgenundersøkelse (fig. 3.3). Longitudinell direkte tomografi brukes oftere. Midtsnittet er laget på halve tykkelsen av brystet; midten av anteroposterior diameter (fra rygg til sternum) hos en voksen er 9-12 cm.
Den fremre skiven er 2 cm nærmere fra medianen til fronten, og den bakre skiven er 2 cm posterior til medianen. På median tomogrammet vil det ikke være skygger av verken fremre eller bakre ribbe, på fremre tomogram er de fremre delene av ribbeina godt visualisert, og på bakre tomogram tvert imot de bakre delene av ribbeina. Vanligvis, ved disse grunnleggende tegnene, kan de topografiske delene av lungene lettest identifiseres. Longitudinell tomografi brukes til:
- detaljering av topografi, form, størrelse, struktur av patologiske formasjoner av strupehodet, luftrøret og bronkiene, lungerøtter, lungekar, lymfeknuter, pleura og mediastinum;
- studere strukturen av patologisk dannelse i lungeparenkymet (tilstedeværelse og særegenhet ved ødeleggelse, forkalkning);
- avklaring av forbindelsen til den patologiske formasjonen med lungeroten, med karene i mediastinum, brystveggen;
- påvisning av en patologisk prosess med utilstrekkelig informative røntgenbilder;
- Evaluering av effektiviteten av behandlingen.
CT. Computertomografi gir diagnostisk informasjon som er uoppnåelig med andre metoder (Figur 3.4).
CT brukes til:
- identifikasjon av patologiske endringer skjult av pleural ekssudat;
- vurdering av små fokale spredninger og diffuse interstitielle lungelesjoner;
- differensiering av faste og flytende formasjoner i lungene;
- påvisning av fokale lesjoner opp til 15 mm i størrelse;
- identifikasjon av større foci av lesjon med en ugunstig plassering for diagnose eller en svak økning i tetthet;
- visualisering av patologiske formasjoner av mediastinum;
- vurdering av intratorakale lymfeknuter. Med CT visualiseres lymfeknutene til lungerøttene fra 10 mm (med konvensjonell tomografi - minst 20 mm). Hvis størrelsen er mindre enn 1 cm, anses de som normale; fra 1 til 1,5 cm - som mistenkelig; større - som definitivt patologiske;
- løsninger på de samme problemene som med konvensjonell tomografi og med dens uninformativeness;
- ved mulig kirurgisk eller strålebehandling.
Fluoroskopi. Transillumination av brystorganene som primærstudie utføres ikke. Dens fordel er i sanntidsbildeinnsamling, vurdering av bevegelsen av bryststrukturer, multi-akse undersøkelse, som gir tilstrekkelig romlig orientering og valg av optimal projeksjon for observasjonsbilder. I tillegg, under kontroll av fluoroskopi, utføres punkteringer og andre manipulasjoner på organene i brystet. Fluoroskopi utføres ved hjelp av en EOC.
Fluorografi. Som screeningmetode for lungeavbildning suppleres fluorografi med fullformat radiografi i uklare tilfeller, ved fravær av positiv dynamikk i 10-14 dager eller ved alle tilfeller av identifiserte patologiske forandringer og med negative data som avviker fra det kliniske bildet. Hos barn brukes ikke fluorografi på grunn av høyere strålingseksponering enn med radiografi.
Bronkografi. Metoden for kontraststudie av bronkialtreet kalles bronkografi. Kontrastmidlet for bronkografi er oftest iodolipol - en organisk forbindelse av jod og vegetabilsk olje med et jodinnhold på opptil 40 % (iodolipol). Innføringen av et kontrastmiddel i trakeobronkialtreet utføres på forskjellige måter. De mest utbredte metodene er bruk av katetre - transnasal kateterisering av bronkiene under lokalbedøvelse og subanestetisk bronkografi. Etter introduksjonen av et kontrastmiddel i det trakeobronkiale treet, tas seriebilder, under hensyntagen til kontrastsekvensen til bronkialsystemet.
Som et resultat av utviklingen av fiberoptisk bronkoskopi har den diagnostiske verdien av bronkografi gått ned. For de fleste pasienter oppstår behovet for bronkografi kun i tilfeller hvor bronkoskopi ikke gir tilfredsstillende resultat.
Angiopulmonografi er en teknikk for kontraststudie av karene i lungesirkulasjonen. Selektiv pulmonal angiografi brukes oftere, som består i innføring av et røntgengjennomtrengelig kateter i cubitalvenen, etterfulgt av dets passasje gjennom høyre hjertehulrom, selektivt til venstre eller høyre stamme av lungearterien. Den neste fasen av studien er introduksjonen av 15-20 ml av en 70% vandig løsning av et kontrastmiddel under trykk og ta seriebilder. Indikasjonene for denne metoden er sykdommer i lungekarene: emboli, arteriovenøse aneurismer, åreknuter, etc.
Radionuklidstudier av luftveiene. Metoder for radionukliddiagnostikk er rettet mot å studere tre hovedfysiologiske prosesser som danner grunnlaget for ekstern respirasjon: alveolær ventilasjon, alveolær-kapillær diffusjon og kapillær blodstrøm (perfusjon) av lungearteriesystemet. Foreløpig har ikke praktisk medisin mer informative metoder for å registrere regional blodstrøm og ventilasjon i lungene.
For å utføre denne typen forskning brukes to hovedtyper av RFP: radioaktive gasser og radioaktive partikler.
Regional ventilasjon. Bruk en radioaktiv gass 133 Xе (T½ biol. - 1 min, T½ fysisk. - 5,27 dager, -, β-stråling). Studiet av alveolær ventilasjon og kapillær blodstrøm ved bruk av 133 Xe utføres på multi-detektor scintillasjonsenheter eller et gammakamera.
Radiospirografi (radiopneumografi)
Ved intratrakeal administrering av 133 Xe sprer det seg gjennom ulike soner i lungene, i henhold til ventilasjonsnivået i disse sonene. Patologiske prosesser i lungene, som fører til lokal eller diffus ventilasjonssvikt, reduserer mengden gass som kommer inn i de berørte områdene. Dette tas opp med radiodiagnoseutstyr. Ekstern registrering av xenon-stråling gjør det mulig å få en grafisk oversikt over nivået av ventilasjon og blodstrøm i et gitt område av lungen.
Pasienten inhalerer 133 Xe, ved begynnelsen av et platå tar han et dypt pust og puster ut (så mye som mulig). Umiddelbart etter utvasking utføres 2. trinn: en isotonisk løsning av NaCl injiseres intravenøst med 133 Xe oppløst i den, som diffunderer inn i alveolene og puster ut.
For å vurdere regional ventilasjon bestemmes følgende indikatorer:
- vital kapasitet til lungene (VC), i %;
- total lungekapasitet (OEL); v %,
- gjenværende lungevolum (RO);
Er halveringstiden til indikatoren.
For å vurdere arteriell blodstrøm, bestem:
- amplitudehøyde;
- indikator halvtid.
Intrapulmonal dynamikk av 133 Xе avhenger av graden av deltakelse av alveolene i ekstern respirasjon og av permeabiliteten til alveolær-kapillærmembranen.
Høyden på amplituden er direkte proporsjonal med mengden radionuklid og følgelig til massen av blod.
For tiden brukes Tekhnegaz oftere til å studere ventilasjonsfunksjonen til lungene, som er en nanopartikkel (5-30 nm i diameter og 3 nm tykk), bestående av 99m Tc, omgitt av et karbonskall, som er plassert i en inert gass argon. "Technegaz" injiseres i lungene ved inhalering (fig. 3.5.).
Perfusjonslungescintigrafi. Det brukes til å studere lungeblodstrømmen, vanligvis med det formål å diagnostisere lungeemboli. Brukt RFP - 99m Tc - et makroaggregat av humant serum. Prinsippet for metoden er å midlertidig blokkere en liten del av lungekapillærene. Noen timer etter injeksjonen blir proteinpartiklene ødelagt av blodenzymer og makrofager. Brudd på kapillær blodstrøm er ledsaget av endringer i normal akkumulering av RP i lungene.
PET er den beste måten å oppdage forekomsten av lungekreft. Studien er utført med RP - 18-fluordeoksyglukose. Anvendelsen av metoden er begrenset av dens høye kostnad.
Magnetisk resonansavbildning ved diagnostisering av luftveissykdommer
Bruken av MR er hovedsakelig begrenset til visualisering av patologiske formasjoner av mediastinum og røttene til lungene, lesjoner i brystveggen, identifisering og karakterisering av sykdommer i store kar i brysthulen, spesielt aorta. Den kliniske betydningen av MR av lungeparenkymet er liten.
Ultralydundersøkelse ved diagnostisering av luftveissykdommer. Denne metoden er av begrenset verdi ved diagnostisering av de fleste sykdommer i brystorganene (med unntak av sykdommer i det kardiovaskulære systemet). Med dens hjelp kan du få informasjon om formasjonene i kontakt med brystet eller innelukket i det, om pleurahulen (flytende og tette formasjoner) og mellomgulvet (om bevegelse og form), samt om formasjoner lokalisert i visse deler av mediastinum (for eksempel om thymuskjertel).
3021 0
Røntgenundersøkelse av fornærmede ved den minste mistanke om brysttraume bør anses som obligatorisk. Det er praktisk talt ingen kontraindikasjoner for bruk av denne metoden. Selv sjokk kan ikke være en grunn til å nekte en akutt røntgenundersøkelse, utført samtidig med antisjokktiltak.
Hovedmetoden som bestemmer taktikken for behandling og videre undersøkelse av offeret er røntgen av thorax. I tilfeller som krever akutt kirurgisk inngrep, er studien som regel begrenset til å utføre røntgenbilder i to projeksjoner. Til dette formål brukes en mobil enhet på intensivavdelingen, og en stasjonær enhet brukes i røntgendiagnoserommet. Produksjonen av røntgenbilder forenkles i stor grad ved bruk av en spesiell tralle, hvis dekk består av et røntgenkontrastmateriale og en skummadrass som løfter pasientens kropp.
Panoramabilder på en slik båre utføres uten å endre posisjonen til pasienten, bare røntgenapparatrøret og kassetten beveger seg. I dette tilfellet kan røntgenbilder utført i lateroposisjon ha stor diagnostisk verdi, noe som må gjøres dersom pasientens tilstand tillater det.
Ved massive pleurale effusjoner, hematomer, mediastinum, bronkialrupturer vises bruk av overeksponerte brystbilder, som utføres med en samtidig spenningsøkning til 80-90 kV og en eksponering som er omtrent dobbelt så stor som i konvensjonelle undersøkelsesbilder. På slike røntgenbilder er det som regel mulig å spore lumen i luftrøret og hovedbronkiene. Ved en akutt røntgenundersøkelse kan overeksponerte bilder delvis erstatte tomografi.
Fluoroskopi
Det er ikke mulig å skanne brystet ved alvorlige brysttraumer på en intensivavdeling som ikke er utstyrt med mobilt røntgen-tv-vedlegg. Men gjennomlysningen av organene i brystet og bukhulen til pasienten, som er i en relativt tilfredsstillende tilstand, supplerer dataene som er oppnådd i analysen av røntgenbilder betydelig.Gjennomlysningen bør være polyposisjonell, siden jo flere rotasjonsakser og endringer i pasientens posisjon radiologen bruker, jo flere anatomiske og funksjonelle trekk oppdager han i organet som studeres. For å identifisere små defekter i mellomgulvet er det mer rasjonelt å belyse pasienten i Trendelenburg-posisjonen. Å ta noen slurker av et vannløselig kontrastmiddel avslører lettelsen av det fortrengte organet.
Bruken av en elektron-optisk bildeforsterker under overføring utvider ikke bare metodens diagnostiske evner, men reduserer også strålingseksponeringen. Den for tiden brukte røntgen-fjernsynet, røntgen-kinematografi og videoopptak er svært lovende i akutt røntgendiagnostikk.
Elektroradiografi skiller seg fra konvensjonell radiografi ved hjelp av enheten til røntgendetektoren og metoden for å oppdage det latente bildet. Tiden det tar å få et elektro-roentgenogram på papir tar 2-3 minutter.
En slik hastighet på innhenting av informasjon er en utvilsom fordel med metoden, spesielt i tilfeller som krever akutt kirurgisk inngrep. I tillegg, på brystets elektro-roentgenograms av pasienter med brysttraume, avsløres endringer i det myke vevet i brystveggen, ribbeinfrakturer, strukturen til lungemønsteret mye bedre enn på vanlige roentgenograms. Forhåpentligvis vil denne svært lovende metoden snart finne bred anvendelse i akutt thoraxkirurgi.
Tomografi av lungene i akutt røntgendiagnostikk er ikke utbredt. Oppgavene som er tillagt radiologen under en akuttundersøkelse kan med hell løses ved hjelp av overeksponert røntgen av thorax. Dette utelukker imidlertid ikke bruken av tomografi for å studere strukturen til lungeformasjoner i prosessen med dynamisk observasjon av en pasient med lungeskade. Metoden for lag-for-lag radiografi er spesielt verdifull ved diagnostisering av intrapulmonale hematomer, mediastinale hematomer.
For å bestemme strukturen til den patologiske skyggen, brukes tomografi i to standardprojeksjoner. Når du studerer store bronkier, velges tomografiprojeksjonen basert på deres anatomiske plassering. Når du bruker et tomografisk vedlegg til den innenlandske røntgenmaskinen RUM-10, utføres tomogrammer av lungevevet med en smørevinkel på 30%.
Bronkografi for akutt røntgendiagnostikk av store bronkialrupturer kan ikke anbefales som en belastende og utrygg metode for pasienten.
Siden ventilasjon og hemodynamikk er svekket ved traumatisk skade på lungene, er det svært lovende å bruke, i tillegg til røntgenbilder, perfusjonsradioisotopskanning, som gjør det mulig å mer fullstendig avsløre graden og essensen av vaskulære lidelser i lungen.
Perfusjonsskanningsmetoden er basert på det midlertidige obturacinet i kapillærleiet i lungen med et 13P-merket humant serumalbumin makroaggregat. Partikler av et radionuklid, som dveler i kapillærene, gjør det mulig å reprodusere et grafisk, plant bilde av lungene. Verdien av metoden ligger i dens enkelhet og klarhet. I henhold til den mottatte informasjonen kan skanning sammenlignes med angiografi.
Skanning utføres etter intravenøs administrering av 250-300 μCi av albuminmakroaggregatet merket med 131I i 4-5 ml isotonisk steril natriumkloridløsning. Radionuklidet injiseres oftere i ulnarvenen til en pasient som ligger i ryggleie ved et dypt pust. Den horisontale posisjonen til testpersonen gir en jevnere fordeling av stoffet i lungene. Scanogrammer produseres på hvilken som helst av de tilgjengelige skannerne, eller på et gamma-scintillasjonskamera.
Scanogrammer bør oppnås i fremre, bakre, høyre og venstre laterale projeksjoner, noe som gjør det mulig å avklare lokaliseringen og prevalensen av den patologiske prosessen. Innen radioisotopstudien skal lungen utvides fullstendig (hvis det var pneumothorax), pleurahulen er tørket, det vil si at praktisk talt skanning av lungene med traumer er mulig bare den 5-6 dagen etter at pasienten er blitt utført. innlagt på sykehuset.
Bruken av ultralyd ekkolokalisering i diagnostisering av traumatiske skader i brystet er svært lovende, hensiktsmessigheten av å kombinere som med røntgenundersøkelsesmetoder er indikert av A.P. Kuzmichev og M.K. Shcherbatenko (1975). Visse erfaringer med bruk av ultralyd ekkolokalisering (apparat UDA-724 med en endimensjonal puls ultralydsensor med en frekvens på 1,76 MHz) for diagnostisering av brystskader ble samlet på begynnelsen av 70-tallet [Durok DI et al., 1972; Shelyakhovsky MV, etc., 1972]. Men dessverre har han ennå ikke fått bred anerkjennelse fra praktiske kirurger.
Ultralydundersøkelse er ikke belastende for pasienten – den utføres direkte ved sengekanten eller på legevakten. Det gjør det mulig å skille tilstedeværelsen av blod i pleurahulen fra lungebetennelse, atelektase, så vel som fra pleurale overlegg av inflammatorisk natur. Hvis du bruker røntgenundersøkelse er det umulig å oppdage tilstedeværelsen av væske i pleurahulen med et volum på opptil 200 ml (og i fravær av luft, til og med opptil 500 ml), så ved bruk av ultralyd er det mulig å oppdage væske med en lagtykkelse på 5 mm. Dimensjonene til den ekkofrie sonen tilsvarer tykkelsen på væskelaget i pleurahulen.
Ved diagnostisering av thoraxskader spiller diagnostiske punkteringer en viktig rolle. Ved hjelp av denne enkle og alltid tilgjengelige metoden er det mulig å oppdage akkumulering av blod i pleurahulene, for å avsløre tilstedeværelsen av pneumothorax, etc. Denne metoden er praktisk talt sikker, selvfølgelig, underlagt velkjente regler. Spesielt bør de nedre interkostalrommene ikke velges som et punkteringssted for brystveggen. Dette er full av fare for skade på lever, mage eller milt. Ved å punktere selv det øvre nivået av væsken og skape et vakuum i pleurahulen ved aspirasjon, er det mulig å avklare pneumothoraxens og chylothoraxens natur.
Punktering av perikardhulen gjør det mulig å bekrefte tilstedeværelsen av hemopericardium og forhindrer hjertetamponade, noe som gir kirurgen dyrebare minutter for å utføre operasjonen.
Bronkoskopi er av stor verdi for å gjenkjenne skader i hovedluftveiene. Det gjør det ikke bare mulig å fastslå lokaliseringen og arten av rupturen av luftrøret og bronkiene, men gjør det også i noen tilfeller mulig å bestemme fra hvilken side lungens integritet er krenket, for å identifisere årsaken til obstruksjonen av luftveiene, etc. Men setter pris på alle fordelene med denne metoden, aldri bør man ikke glemme farene forbundet med bruken av den i alvorlige lukkede brystskader.
I tilfeller av spenningspneumothorax og mediastinalt emfysem, kan bronkoskopi kun utføres etter eliminering av respirasjonssvikt ved god drenering av pleurahulen og mediastinum.
Thorakoskopi gir viss informasjon for brysttraumer. Med en lukket brystskade oppstår indikasjoner for thorakoskopi i tilfelle av hemopneumothorax med kompresjon av lungen med mer enn en tredjedel, og i tilfelle penetrerende sår - hvis det er mistanke om skade på hjertet, store kar, mellomgulv, samt å bestemme alvorlighetsgraden av lungeskade [Kutepov SM, 1977]. Thorakoskop har rett- og sideoptikk. Hvis det er ment å inspisere mediastinum eller lungeroten, er det mer praktisk å bruke direkte optikk, med total pneumothorax er det mer hensiktsmessig å bruke lateral optikk [Chervinsky AA, Selivanov VP, 1968].
Studien utføres under lokalbedøvelse i et omkledningsrom eller operasjonsrom, strengt i henhold til reglene for asepsis. Hylsen til torakoskopet settes inn i fjerde til sjette: interkostalrommet langs den fremre eller midtre aksillære linjen; gjennom det laterale utløpet av hylsen kan blod og luft aspireres fra pleurahulen, noe som er spesielt viktig ved spenningspneumothorax. Ved brystskader settes vanligvis thorakoskopet gjennom såret. GI Lukomsky og Yu. E. Berezov (1967) anbefaler følgende undersøkelsesteknikk.
Etter introduksjonen av thoracoskopet i pleurahulen, roteres det rundt aksen i vertikal stilling, noe som lar deg undersøke det omkringliggende rommet, finne ut årsaken til gassboblen, fastslå tilstedeværelsen eller fraværet av patologiske formasjoner i nærhet til torakoskopet. Med omfattende pneumothorax kan du undersøke nesten hele pleurahulen og organene som ligger i den. Først undersøkes den øvre pleurahulen.
For dette formålet føres thoracoskopet i en stor vinkel i brystveggen til toppen av lungen, hele tiden som beskriver halvsirkler, og optikken skal rettes oppover. Deretter undersøkes de fremre, nedre og bakre mellomrommene mellom lungene og brystveggen, og lungens posisjon i forhold til diafragma etableres. Deretter, ved å rette optikken nedover og medialt, begynner de å undersøke fra topp til bunn mot diafragma. Etter det, undersøk den nedre kanten av lungen ved mellomgulvet og selve mellomgulvet. Deretter følger de opp den andre kanten av lungen mot apex.
Det sier seg selv at ved en spesialisert thoraxavdeling ved undersøkelse av et offer med alvorlig brystskade, i tillegg til de opplistede grunnleggende metodene og midlene for ekspressdiagnostikk, kan en rekke andre, mer komplekse metoder og virkemidler benyttes, antall som øker stadig. Men som vi allerede har bemerket mer enn én gang, er det langt fra alltid mulig å bruke dette arsenalet av midler selv delvis. Alvorlighetsgraden av offerets tilstand tvinger kirurgen, uten å kaste bort et minutt, til å etablere en aktuell diagnose av skade allerede på operasjonsbordet.
E.A. Wagner
De siste årene har et betydelig antall ofre med brysttraumer vært innlagt på sykehuset påvirket av alkohol eller narkotika. Bevissthetssvekkelse hos ofre med alvorlig rus kan skape en illusjon om en mer alvorlig tilstand.
Symptomer på en brystskade
Ved å analysere alvorlighetsgraden av offerets tilstand, må man være oppmerksom på den mentale statusen. Ved skjerpende kan offeret skape mistanke om en mer alvorlig tilstand i fravær av en slik, og omvendt kan en tilstand av eufori gi inntrykk av en tilfredsstillende tilstand ved indre skader. For å bekrefte eller utelukke alkohol- eller rusforgiftning er det nødvendig å gjennomføre en blodprøve, urinprøve for alkohol eller andre stoffer som kan påvirke bevissthetstilstanden.
Tvunget horisontal stilling, svakhet, svimmelhet, blekhet, svakhet kan indikere hypovolemi. Tvunget halvsittende og sittende stilling, økt smerte ved flytting til horisontal stilling, mangel på luft indikerer en sannsynlig penetrerende skade og hemopneumothorax. Cyanose i ansiktet, spenninger, utbuling av livmorhalsårene, svak puls, takykardi i nærvær av sår i projeksjonen av hjertet snakker om et mulig hemoperikardium og utvikle hemotamponade. Alvorlig blekhet, fuktig hud, svakhet, takykardi indikerer hypotensjon på grunn av indre blødninger.
Svekkelse av pusten ved auskultasjon indikerer tilstedeværelsen av luft eller blod i pleurahulen. Bokslyden med perkusjon indikerer pneumothorax, forkortningen av perkusjonslyden indikerer fri væske. Jo større volumet av patologisk innhold i pleurahulen er, jo mer komprimeres lungen, jo mer henger den skadede halvdelen av brystet etter under pusten.
Dyspné i hvile (respirasjonsfrekvens > 22-25 per minutt) med brystskade er et tegn på utvikling av respirasjonssvikt, som oftere er forbundet med spenningspneumotoraks.
Hoste når brystet er skadet er et tegn på at blod kommer inn i trakeobronkialtreet. I fravær av andre sykdommer der hemoptyse er mulig, er tilstedeværelsen av blod i sputumet til disse ofrene et åpenbart tegn på lungeskade.
Vevsemfysem er et viktig diagnostisk tegn på penetrerende skade. Oftest er det lokalisert rundt brystsåret. Jo mer massivt emfysemet er, desto mer sannsynlig er det å skade lungene eller bronkiene. I en rekke observasjoner med utslettet pleurahule etter eksudative og inflammatoriske sykdommer, etter alvorlig lukket skade eller kirurgi, kan vevsemfysem være det eneste tegnet på en penetrerende skade.
Hos noen pasienter stilles diagnosen penetrerende skade når luft kommer inn gjennom såret.
Det bør skilles mellom enkelt- og bilaterale, enkelt- og multiple brystsår. Tilstedeværelsen av ett sår på hver side omtales som en bilateral brystskade. Å ha mer enn ett sår på den ene siden er et multippelt, ensidig sår.
Lokalisering av sår er av stor betydning ved vurdering av skade. Sår lokalisert fra den parasternale linjen til høyre og til den fremre aksillærlinjen til venstre er potensielt farlige for hjertet, og denne sonen er utpekt som hjerte. Sår lokalisert under linjen som starter i det sjette interkostalrommet langs den midtklavikulære linjen som forbinder med vinkelen på scapula er potensielt farlige fra synspunktet om skade på mellomgulvet, og sonen er utpekt som diafragmatisk. Derfor, for sår lokalisert i diafragmasonen, bør man se etter kliniske ultralydsymptomer på thoracoabdominal skade, og ved skade i hjertesonen utelukke tilstedeværelsen av hemopericardium.
På undersøkelsesstadiet av offeret er det således mulig å identifisere direkte eller indirekte tegn på en penetrerende brystskade, som sammen med en vurdering av alvorlighetsgraden av fysiologiske lidelser kan påvirke valget av kirurgisk taktikk.
Diagnose av brysttraumer
Undersøkelse av stabile pasienter foregår i hovedsak i forholdene på innleggelsesavdelingen. For pasienter innlagt på operasjonsstue uten undersøkelse, utføres diagnostiske undersøkelser på operasjonsbordet. Obligatoriske diagnostiske metoder er en undersøkelsesradiografi av brystet, brystet og magen, elektrokardiografi og studiet av hemoglobin, hematokrit og innholdet av erytrocytter i blodet.
Vanlig radiografi hos pasienter med stabile hemodynamiske parametere bør utføres i et stasjonært røntgenrom i stående stilling i to fremspring: frontal og lateral. Lungefeltene, medianskyggen, skyggen av diafragma vurderes, og beinpatologi er ekskludert. I nærvær av fremmedlegemer i brystet, lar polyposisjonell undersøkelse dem bli nøyaktig lokalisert.
Ved bruk av fluoroskopi vurderes hjertets pulsering. Avsløring av total skyggelegging av lungefeltet eller total kollaps av lungen er en indikasjon for overføring av pasienten til operasjonsstuen. Hvis det er umulig å studere i oppreist stilling, utføres vanlig røntgen i en direkte projeksjon liggende og i en direkte lateroposisjon med den sårede siden opp. Denne forskningsmetoden lar deg identifisere, inkludert et lite volum.
Ultralyd ved diagnose av brysttraume
Ultralyd av bryst og mage er nødvendig for diagnostisering av hemothorax og hemopericardium og tilhørende (thoracoabdominal) skader. Studien er utført etter FAST- og EFAST-metoden (Davis, 2005). For å øke følsomheten til ultralyd i diagnosen hemothorax opp til 100 ml, er det nødvendig å utføre ultralyd både i liggende stilling og i sittende stilling, siden frekvensen av påvisning av liten hemothorax øker betydelig under polyposisjonell undersøkelse. Volumet av væske i pleurahulen vurderes av graden av divergens av arkene i parietal og visceral pleura, bestemt på nivået av den costophrenic sinus langs de bakre aksillære og scapularlinjene.
Det er en korrelasjon mellom volumet av hemothorax og graden av dissosiasjon av pleuralarkene. Fravær av tegn på hydrothorax i en primær ultralydskanning hos et offer med et brystsår utført kort tid etter skaden er en indikasjon for ny undersøkelse innen en time, dersom operasjonen ikke startes innen denne tidsperioden. Hovedhindringen for å utføre en ultralydsskanning er utbredt vevsemfysem.
I tillegg til å oppdage fri væske i pleurahulen, kan ultralyd oppdage intrapulmonale forandringer som følge av skade på lungen.
Hemopericardium er en indikasjon for akutt overføring av offeret til operasjonssalen. Med ultralyd av perikardiet bør man ta hensyn til muligheten for at serøs væske med et volum på opptil 60-80 ml normalt kan inneholdes i hulrommet, som tilsvarer 1-4 mm dissosiasjon av perikardplatene. En annen faktor som bidrar til overdiagnostisering av hemopericardium er dissosiasjonen av perikardlagene og hemopericardium og assosierte (thoracoabdominale) skader.
Computertomografi ved diagnostisering av brysttraume
CT blant alle de listede strålemetodene er den mest nøyaktige diagnosemetoden. Det brukes til å lokalisere fremmedlegemer og avklare skader langs sårkanalen i hemodynamisk stabil
pasienter med skudd- og stikkskader i brystet. Bruken av CT lar oss vurdere volumet av hemo- og pneumothorax, bestemme dybden av sårkanalen i lungen og som et resultat unngå torakotomi og utføre videotorakoskopi hos et betydelig antall ofre. Fordelene med CT er hastighet, evnen til å oppnå objektive kvantitative indikatorer. Følsomheten til spiral-CT for å oppdage hemo- og pneumothorax er 100 %.
Dermed gjør bruken av strålingsdiagnostiske metoder det mulig å identifisere hemopneumothorax og, avhengig av forskningsmetoden, å estimere volumet. Bruken av CT lar deg nøyaktig vurdere alvorlighetsgraden av skader langs sårkanalen. Under hensyntagen til tilstanden til offerets hemodynamikk, resultatene av strålingsdiagnostikk og tiden som har gått fra skadeøyeblikket til innleggelse, tas det en beslutning om metoden for kirurgisk behandling.
Artikkelen er utarbeidet og redigert av: kirurg
Laster inn ...