Perkutan fotoperasjon. Fotoperasjon. Intervensjonsmetoder - åpen og perkutan kirurgi

Relevans. Behovet for å korrigere deformiteter i forfoten bestemmes både av den høye forekomsten av denne gruppen patologier og av de økende kravene til moderne pasienter til livskvalitet. Ifølge forskjellige forfattere lider omtrent 40% av unge kvinner på et eller annet tidspunkt i livet av problemer forårsaket av særegenheter ved føttestrukturen. I aldersgruppen over 60 år er det forskjellig art og alvorlighetsgrad av fotdeformiteter hos omtrent 60% av kvinnene. Ortopeder har jobbet med kirurgisk behandling av deformiteter i den fremre delen av føttene i mer enn ett århundre. Hundrevis av teknikker har blitt foreslått, hvorav mange er i bruk. Med samme form og grad av deformasjon kan kirurger bruke vesentlig forskjellige intervensjonsmetoder. Ulike faktorer kan påvirke valget av den ortopediske kirurgens operasjonsmetode: legens tekniske og teoretiske opplæring, tilhørighet til en bestemt skole, tradisjonene til den medisinske institusjonen, det tekniske utstyret på sykehuset, etc. Denne tvetydigheten i valget indikerer blant annet mangelen på en enhetlig tilnærming til å løse problemene med deformiteter i den fremre delen av foten. Dette bevises også av et stort antall utilfredsstillende utfall av operasjoner.

En karakteristisk trend innen moderne kirurgi er ønsket om å redusere traumer ved kirurgiske inngrep. Perkutan fotkirurgi er den grenen av ortopedi som best oppfyller prinsippene for minimal invasivitet.

Målet med studien er å forbedre resultatene av kirurgisk behandling av statiske deformiteter i forfoten ved å introdusere og modernisere perkutane rekonstruktive operasjoner.

Materialer og metoder.

Grunnlaget for perkutan fotoperasjon ble lagt på 60 -tallet i forrige århundre. I utgangspunktet handlet det om fjerning av hælsporer med bor og små kuttere. Senere ble det utviklet perkutane teknikker for å utføre operasjoner for statiske deformiteter i føttene (først og fremst for metatarsalgi). Det teoretiske grunnlaget for perkutan kirurgi er blant annet basert på posisjonene uttrykt på 60-70-tallet av flere forfattere om at med korrekt utførte distale osteotomier i laterale metatarsale bein kan fragmentene deres ikke fikses. I dette tilfellet finner hodene til mellomfotsbeinene, under påvirkning av tidlig lasting, sin "ideelle" posisjon. På slutten av 80 -tallet og begynnelsen av 90 -tallet utviklet den amerikanske fotterapeuten Stephen Isham en detaljert teknikk for perkutane operasjoner for hallux valgus, skreddersykdom og andre patologiske tilstander i føttene. I dag er Stephen Isham anerkjent som pioner innen perkutan fotkirurgi.

Perkutane fotoperasjoner utføres gjennom små (opptil 1 cm) snitt eller punkteringer i huden. Følgende verktøy kreves for å utføre en standardoperasjon:

• smale skalpeller av typen Beaver, som har en trekantet sliping og gir tilgang til beinene, danner et rom for arbeid med kuttere, samt utførelse av teno-, ligamento-, kapselotomier;
• lavhastighets blyantstype mikrobor, som gjør det mulig å arbeide med en hastighet på opptil 4000 o / min, noe som unngår beinforbrenning;
• mikrokuttere for å utføre eksostosektomi, korrigerende osteotomier (det finnes flere typer mikrokuttere, forskjellig i lengde, diameter, form, skjæreflatens utforming);
• rasp og skjeer for fjerning av beinflis, utjevning av beinflis;
• en bildeomformer av typen C-arm (ideelt sett en mini C-arm).

Her er en grov liste over patologiske tilstander i forfoten som kan behandles med perkutane teknikker:

• valgus deformitet av 1 tå (hallux valgus);
• hammerlignende deformitet av tærne;
• metatarsalgi;
• Mortons sykdom;
• varus deformitet av 5. tå (quintus varus supraadductus);
• skreddersy sykdom;
• Hallux interfalangeus hyperextensus;
• Hallux valgus interfalangeus;
• klinodaktisk;
• interdigital eksostose.

Som ved tradisjonell kirurgi, er det ved et perkutan inngrep et bestemt sett med kirurgiske handlinger, hvor en eller annen kombinasjon lar deg løse de tildelte oppgavene. Samtidig bør tilnærmingen til behandlingen differensieres og bestemmes ikke bare av deformitetens type og alvorlighetsgrad, men også av pasientens klager, hans ønsker, alder, benkvalitet, bløtvevstilstand, etc.

Perkutan kirurgi for hallux valgus på en tå i en betydelig prosentandel av tilfellene kan bestå av følgende stadier:

• Eksostosektomi av hodet til det første metatarsale beinet: eksostosen fjernes ved å utsette den for kutterens sideoverflate. Benflis, knust til en grøtaktig tilstand, fjernes ved å klemme gjennom sårhullet, i tillegg til å bruke en rasp eller skje.
• Den andre fasen er en distal kileformet osteotomi av det første metatarsale beinet ifølge Reverdin-Aishim. Denne fasen er ikke permanent. Det utføres gjennom samme tilnærming som eksostosektomi i tilfeller der forkortelse av det første metatarsale beinet er nødvendig, samt i nærvær av en tilbøyelighet til lateralsiden av den distale leddflaten. Størrelsen på kilen som skal fjernes kan styres av formen og størrelsen på kutteren.
• Det neste permanente operasjonsstadiet er lateral frigjøring av det første metatarsophalangeal -leddet. Den består i å kutte senen til adduktormuskelen fra basen av hovedfalangen på 1 finger, samt i delvis lateral kapselotomi.
• Osteotomi av basen av hovedfalangen på 1 finger. Det ble først beskrevet av Akin for mange tiår siden. Det utføres gjennom en punktering av huden på dorsum-indre overflaten av bunnen av 1 tå. Bevaring av det ytre kortikale laget under saging med en kutter øker stabiliteten til falangfragmenter betydelig etter osteotomi. På samme tid utføres en komplett osteotomi i noen tilfeller. For eksempel, eliminere om nødvendig pronasjon av 1 finger eller oppnå forkortelse. I nærvær av et eksternt avvik på grunn av deformasjon av selve hovedfalangen, skifter osteotomien til den midterste tredjedelen eller kan utføres på nivået med den distale tredjedelen av falangen med Hallux valgus interfalangeus.

Behovet for intervensjon på sidestrålene under operasjonen for Hallux valgus bestemmes av et spesifikt klinisk og radiologisk bilde. Selv i fravær av kliniske manifestasjoner i form av hammerlignende deformitet av fingrene eller hyperkeratose under hodene på laterale metatarsale bein, i tilfeller der røntgenbilder viser brudd på metatarsalformelen i form av en betydelig overvekt av lengder på laterale metatarsale bein, for å forhindre utvikling av forbigående metatarsalgi, subcapital osteotomi av ett, to eller tre metatarsale bein.

Perkutan kirurgi for Hallux valgus er mest effektiv for mild til moderat deformitet (i henhold til våre observasjoner - opptil en vinkel på 14-15º mellom det første og det andre metatarsale beinet).

Deformasjon av 5. stråle. I vårt arbeid står vi oftest overfor skreddersykdommen. Det er tre hovedtyper av struktur (eller posisjon) til det femde metatarsale beinet som bidrar til utviklingen av skreddersykdom:

• 5 metatarsal bein med en forstørret lateral del av hodet;
• 5 metatarsal bein i posisjonen med overdreven utvendig avvik;
• 5 metatarsal med økt lateral krumning av diafysen, noe som fører til lateral avvik i hodet.

Valget av type perkutan kirurgisk inngrep for skreddersykdom bestemmes av varianten av strukturen til det 5. metatarsale beinet, samt tilstedeværelsen og graden av avvik innad i den femte tåen:

• Exostosectomy: en punktering av huden utføres på plantar-lateral overflate av foten like proksimalt til hodet på det femde metatarsale beinet. Skalpellen danner et arbeidsrom, hvoretter den utstående delen av hodet elimineres av kutteren. Med det første av de ovennevnte alternativene for strukturen til det 5. metatarsale beinet, kan eksostosektomi være tilstrekkelig for å oppnå ønsket effekt.
• Distal lineær osteotomi av det 5. metatarsale beinet. Det utføres med det formål å forskyve hodet medialt. Osteotomilinjen skal gå på skrå fra distal-lateral til proksimal-medial. Etter at osteotomien er fullført, blir hodet forskjøvet av fingertrykk.

Varus og adductovarus deformiteter av 5. tå. Perkutan kirurgisk inngrep kan bestå av en tenotomi av ekstensoren til den 5. fingeren og en medial kapsulotomi av den femte metatarsofalangeale leddet, samt en osteotomi av basen av hovedfalangen.

Metatarsalgia er et kollektivt begrep som ikke er en definisjon av en spesifikk patologi. Det kan være mange årsaker til smerter i forfoten, men innenfor rammen av dette arbeidet er vi interessert i metatarsalgi forårsaket av strukturen eller plasseringen av metatarsale bein.

Det er to hovedtyper av mekanisk sentral metatarsalgi:

• forbundet med den lave plasseringen av hodene til ett eller flere sentrale metatarsale bein i forhold til andre - statisk metatarsalgi.
• assosiert med større lengde på ett eller flere metatarsale bein i forhold til de andre - push (eller fremdrift) metatarsalgi.

Begge tilstandene fører til økt press på hodene på de sentrale metatarsale beinene, noe som kan manifestere seg som smerte eller hyperkeratose. I tilfelle metatarsalgi ikke ledsages av deformitet i fingrene, består kirurgisk behandling som regel i å utføre perkutane subkapital osteotomier i de sentrale metatarsale beinene. Osteotomi utføres gjennom dorsale hudpunksjoner på nivået til de tilsvarende metatarsofalangeale leddene. Antallet og rekkefølgen på de kryssede beinene bestemmes som følger: hvis hyperkeratose er plassert under hodet på det andre metatarsale beinet, krysses 2-3 metatarsale bein. I alle andre tilfeller utføres osteotomi av 2., 3. og 4. metatarsale bein. Det er etter subcapital osteotomier i de sentrale metatarsale beinene at en full tidlig belastning på foten er viktig for å oppnå det beste resultatet, slik at hodene på metatarsale bein kan "finne" sin optimale posisjon.

Deformer i langfingrene kan kombineres med hallux valgus eller være en uavhengig patologi. Klinisk er problemet ikke mindre viktig enn Hallux valgus. I praksis må vi ofte håndtere en situasjon der det er utseendet eller progresjonen av deformiteten til langfingrene som tvinger pasienten til å operere i nærvær av en langvarig grov hallux valgus deformitet på 1 tå. Oftest møter vi en gruppe misdannelser av langfingrene i sagittalplanet, tradisjonelt kombinert i litteraturen under navnet "hammerlignende". Innenfor rammen av dette generelle konseptet skilles involvering av ulike ledd i prosessen:

• hammer deformasjon;
• svanehals eller kloaktig deformitet;
• hammerlignende deformasjon.

Perkutan hammeroperasjon kan utføres på bløtvev og bein.

Bløtvevsoperasjoner:

• Forlengelse av extensor tenotomi. Den vanligste manipulasjonen med hammerlignende deformitet av fingrene, utført i nesten alle former og stadier. Et unntak er hammeraktig deformitet. Senene kuttes gjennom en dorsal hudpunksjon på nivået av metatarsophalangeal-leddene, der det er forstuvninger mellom sener som forhindrer betydelig migrasjon av senens proksimale ender. En stund etter operasjonen settes endene på de transekterte senene inn igjen.
• Dorsal kapsulotomi av metatarsofalangeale ledd. Som regel oppstår behovet for det i nærvær av en dislokert finger, selv om eliminering av dislokasjonen til baksiden av hovedfalangen ikke nødvendigvis bør være målet for operasjonen. Vanligvis vises smerter i metatarsophalangeal-leddet under utviklingen av forskyvningen og varer 1,5-2 måneder. Oftest kommer pasienten til operasjonen med allerede fraværende smerter forårsaket av dislokasjon i metatarsophalangeal -leddet, det vil si med klager over smerter under hodet på det tilsvarende metatarsalbenet eller på toppen av fingerdeformiteten i projeksjonen av hodet av hovedfalangen.
• Flexor tenotomi. Ideelt sett bør extensor tenotomi utføres i alle tilfeller for å opprettholde sen-muskelbalanse og forhindre progresjon av fleksjonskontraktur av fingrene. Likevel er en differensiert tilnærming nødvendig og mulig i denne saken. For eksempel, i tilfelle av en mild eller moderat hammerlignende eller kloaktig deformitet i fravær av en fast kontraktur av de interfalangeale leddene, er det tilstrekkelig å bare utføre extensor tenotomi.

Beinoperasjoner:

• Osteotomi av hovedfalangen. Det utføres med en kutter på nivået til den proksimale eller midtre tredjedelen av falangen gjennom plantarpunksjonen i huden. Lar deg både endre aksen til falangen og forkorte den.
• Osteotomi av mellomfalangen. Det kan utføres både gjennom plantar og laterale tilnærminger. Hovedindikasjonene er en fast deformasjon av fingeren eller behovet for betydelig forkortelse.

I dette arbeidet dveler vi ikke ved mer sjeldne deformiteter av forfoten. Teknikkene som brukes for å eliminere dem ligner de som er beskrevet ovenfor.

Konsolideringsprosessen etter å ha utført perkutane osteotomier har sine egne egenskaper. Ganske ofte vises radiologiske tegn på fusjon senere enn etter tradisjonelle operasjoner. I de aller fleste tilfeller manifesterer dette seg ikke klinisk. Røntgenbildet på visse stadier kan beskrives som en pseudartrose, eller til og med som en defekt. Samtidig skjer konsolidering i nesten 100% av tilfellene.

Noen få ord om anestesi og den postoperative perioden. Oftest utføres operasjoner på føttene våre under ledningsbedøvelse på ankelleddet. For anestesi bruker vi en blanding av 1-2% lidokainoppløsning med naropin eller marcaine (i like deler). Lidokain begynner å virke raskere. Virkningen av marcaine eller naropin utvikler seg saktere, men varer opptil 8-10 timer etter operasjonen. I løpet av denne tiden begynner pasienten å gå i postoperative sko med full belastning på føttene.

For enfotskirurgi blir pasienter vanligvis utskrevet på operasjonsdagen. Ved inngrep på begge føttene - umiddelbart etter operasjonen eller dagen etter.

Den første polikliniske undersøkelsen utføres 7 dager etter operasjonen. I dette tilfellet fjernes stingene (hvis de ble pålagt), festebindingen endres. Deretter endres bandasjen to ganger til med et intervall på 1 uke. 4 uker etter operasjonen tar pasienten av seg bandasjen på egen hånd og starter aktiv fysioterapi. Samtidig stopper det å gå i rehabiliteringssko.

Resultater.

I perioden fra 6 til 24 måneder ble resultatene av 102 perkutane kirurgiske inngrep på forfoten analysert. Operasjoner på en fot ble utført på 26 pasienter, på to - 38. Totalt ble 64 pasienter operert, hvorav det var 6 menn. Gjennomsnittsalderen på pasientene var 48 år (fra 19 til 83). Evaluering av behandlingsresultater ble utført i henhold til Kitaoka -skalaen, ifølge hvilken gode og gode resultater ble oppnådd 84%, tilfredsstillende - 15%. Det er bare ett utilfredsstillende resultat, notert på stadiet for å mestre metoden og skyldes en teknisk feil. I tillegg til Kitaoka -poengsummen, ble alle føttene fotografert før operasjonen, ved første dressing, 3 og 6 måneder etter operasjonen. Dette gjorde det mulig å objektivt vurdere det estetiske resultatet av operasjonen, dynamikken i ødemreduksjon, å merke forsvinning eller vedvarende hyperkeratose. Etter operasjoner for komplekse deformiteter av føttene, ble ødemet som regel observert med to måneder. Etter operasjoner bare på den første strålen utviklet ofte ødem i den postoperative perioden seg ikke i det hele tatt. Behovet for å ta smertestillende midler i den postoperative perioden ble bestemt av terskelen for sensitivitet for hver pasient, men som regel oversteg det ikke 1-2 ganger inntak av 400 mg ibuprofen eller en lignende dose av et annet ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel i løpet av de første 3-5 dagene etter operasjonen. Mange pasienter brukte ikke smertestillende medisiner. En overfladisk og en dyp suppuration ble observert etter operasjon på begge føttene hos en 19 år gammel pasient som hadde et alvorlig brudd på dietten den første uken etter operasjonen. Overfladisk suppuration ble stoppet av konservative tiltak, dyp - ved sanering av kirurgi. Det gode resultatet av rekonstruktive operasjoner gikk ikke tapt. Etter operasjon på en fot var det i de fleste tilfeller mulig å gå tilbake til normale daglige aktiviteter etter 1 til 2 uker; etter to operasjoner på hallux valgus - etter 2-3 uker; etter operasjoner på begge føtter for komplekse deformiteter - 3-6 uker etter intervensjonen.

Konklusjoner.

Basert på analysen av resultatene som er oppnådd, kan følgende fordeler og fordeler ved metoden for perkutan forfotkirurgi skilles:

• mindre ømhet;
• korte rehabiliteringsperioder;
• estetiske fordeler (bare punkterte arr)
• lavere behandlingskostnad;
• ikke behov for interne klemmer;
• ikke behov for immobilisering av gips eller ortotikk;
• mindre risiko for komplikasjoner;
• muligheten for gjentatte (om nødvendig) operasjoner i fremtiden (inkludert på en åpen måte).

Ulempene med metoden inkluderer umuligheten av å korrigere alvorlig varusdeformitet av det første metatarsalbenet (mer enn 15-18º) uten bruk av interne fiksatorer, samt noen andre komponenter i deformiteten (for eksempel posisjonen til sesamoidet bein).

Avslutningsvis bør det bemerkes at perkutane operasjoner på føttene er teknisk komplekse inngrep. Læringskurven er estimert av forskjellige forfattere til å være mellom 30 og 50 operasjoner. Det er mulig å redusere antall komplikasjoner og utilfredsstillende resultater knyttet til treningsperioden ved å jobbe med dummies og kadavermateriale, samt ved å kombinere tradisjonelle og perkutane teknikker med en gradvis økning i antall og kompleksitet av perkutane komponenter i operasjonen.

Perkutan fotoperasjon i Spania er en minimalt invasiv metode som brukes av de beste Spania... Er å korrigere den endrede posisjonen til bein og bløtvev føtter gjennom et minimalt snitt på 2-3 mm i lengde (i stedet for et stort snitt, vanligvis 6 cm, laget med klassisk åpen kirurgi).

Hva er de viktigste misdannelsene i føttene?

Den vanligste deformiteten til foten som kan kreve perkutan fotoperasjon er hallux valgus (bunion).

Hest fot - ledsaget av vedvarende plantarfleksjon. Aktiv dorsifleksjon i en vinkel på 90 grader eller mindre er umulig eller vanskelig. I alvorlige tilfeller fot det er umulig å bringe til normal stilling selv ved passiv bøyning.

Calcaneal fot - preget av vedvarende dorsifleksjon. Ved alvorlige deformasjoner, baksiden føtter berører forsiden av underbenet.

Hul (stiv, supinert) fot - ledsaget av en økning i krumningen til den langsgående delen av buen. I alvorlige tilfeller hviler pasienten bare på hodene på mellomfotsbeinene og kalkhulen, mens de midterste delene føtter ikke komme i kontakt med overflaten.

Flat (myk, uttalet) fot - preget av utflating av den tverrgående eller langsgående delen av buen. Med langsgående flate føtter hviler foten på overflaten ikke med ytterkanten, som normalt, men med hele sålen. Tverrgående flate føtter ledsages av en utvidelse av de fremre seksjonene og en økning i avstanden mellom hodene på mellomfotsbeina.

I praksis, med fotbehandling i Spania, det er en kombinasjon av flere typer deformasjon føtter... Sammen med tilstanden til bein, ledd, sener og leddbånd kan størrelsen og typen deformitet påvirkes av patologiske endringer i de overliggende seksjonene, spesielt ankelleddet.

Hva er fordelene med perkutan fotoperasjon i Spania?

1. Operasjon under lokalbedøvelse.
2. Evnen til å gå gjenopprettes umiddelbart etter operasjonen. Pasienten kommer inn og ut av operasjonsstuen uavhengig.
3. Mangel på sykehusinnleggelsesperiode. Operasjonen utføres poliklinisk.
4. Reduksjon av postoperativ smerte på grunn av at bløtvev er minimalt traumatisert. I 95% av tilfellene tar pasientene ikke smertestillende medisiner.
5. Du trenger ikke spiker og skruer for å fikse bein.
6. Gips er ikke nødvendig i den postoperative perioden, bare en gasbind og spesielle sko brukes.
7. Denne metoden lar deg gå tilbake til jobb umiddelbart etter operasjonen.
8. På grunn av det lille snittet reduseres risikoen for komplikasjoner, og et relativt mindre arr gjenstår.
9. Materielle fordeler: sykehusoppholdet er bare noen få timer.

Perkutan fotoperasjon i Spania - Medical Service BCN organiserer behandling i Spania, velger de beste klinikkene, spesialistene og følger med avtaler.

I litteraturen kan du finne en beskrivelse av mer enn 400 metoder for kirurgisk behandling av hallus valgus. Tidligere har ortopediske kirurger behandlet hallux valgus ved kirurgisk å fjerne hodene på leddene, noe som resulterer i alvorlig dysfunksjon av foten. Derfor foretrekker leger i dag å gjøre mindre traumatiske operasjoner.

Faktum! Hva er hallux valgus? Først får Hallux Valgus bare storetå til å bøye seg. Som et resultat øker belastningen på hodene til mellomfotbeinene 2-4 hos en person, noe som fører til hammerlignende deformasjon av II-V-fingrene. Rettidig kirurgisk behandling bidrar til å unngå dette ubehagelige fenomenet.

Typer fotoperasjoner

Operasjoner som utføres med hallux valgus kan grovt deles inn i minimalt invasiv og rekonstruktiv. Førstnevnte er mindre traumatiske, men er bare effektive for eksostose og initial deformitet. Minimalt invasive kirurgiske inngrep utføres gjennom to eller tre punkteringer 3-4 mm i størrelse.

Arr etter inngrep.

Rekonstruktive inngrep hjelper til med å takle alvorlig hallux valgus, ledsaget av en endring i posisjonen til bein i foten. Slike operasjoner er mer invasive og innebærer mer traumer. De utføres gjennom et 2-4 cm langt snitt på fotens mediale overflate. Under operasjonen gjenoppretter legen normalposisjonen til mellomfotsbeina og fikser I metatarsal-kileleddet i riktig posisjon.

Tabell 1. Typer operasjoner.

Minimal invasiv intervensjon.

Nysgjerrig! Under minimalt invasive operasjoner bruker kirurgen mikroinstrumenter for å utføre komplekse manipulasjoner med leddbånd og leddkapsel. Om nødvendig arkiverer han bein med mikrokuttere, som vagt ligner tanninstrumenter.

Navn på kirurgisk tekniker

I de første stadiene av sykdommen prøver leger å utføre minimalt invasive operasjoner. Etter dem blir pasienten raskt frisk og etter 3-4 uker går han tilbake til sin vanlige livsstil. Med avansert hallux valgus er det behov for mer komplekse kirurgiske inngrep.

La oss se hvilke av dem som oftest brukes i moderne ortopedi.

Operasjon McBride

Den mest populære blant alle kirurgiske inngrep på fotens bløtvev. Essensen ligger i bevegelsen av senen m. adduktor halluserer til hodet på I metatarsalbenet. Dette gjør at bein i metatarsus kan bringes nærmere hverandre og gjenopprette den normale muskelsenebalansen i foten.

Dessverre klarer ikke abduktormuskelen i den første tåen å motstå konstant stress. Det er derfor tilbakefallshastigheten etter McBride -kirurgi er ganske høy. Hvis en person ikke eliminerer virkningen av provoserende faktorer, vil han snart utvikle Hallux Valgus igjen. Å bruke ortopediske sko, unngå hæler og hardt fysisk arbeid bidrar til å unngå dette.

Faktum! Ved uttalte deformiteter kompletteres McBride -operasjonen med en osteotomi av I metatarsal bein SCARF.

SERI

Henviser til minimalt invasive operasjoner. Under operasjonen gjennomgår pasienter en tverrgående osteotomi gjennom et 1 cm langt hudsnitt. Etter det forskyves det distale beinfragmentet lateralt og festes med en spesiell ledning.

CHEVRON

Under operasjonen utfører kirurgen V-formet osteotomi... Han sager det første metatarsale beinet i hodeområdet, og forbinder beinfragmentene ved hjelp av spesielle titanskruer. Siden fiksasjonen er veldig sterk, trenger pasienten ikke gipsimmobilisering i den postoperative perioden.

Vær oppmerksom på at Chevron osteotomi bare er effektiv for mindre deformiteter i den første tåen. I dag brukes det mindre og mindre innen ortopedi. I stedet utfører de fleste leger en skjerf -osteotomi.

SKJERF

Scarf Z-Osteotomy er gullstandarden for behandling av hallux valgus. Den lar deg plassere metatarsalhodet i ønsket vinkel. Under operasjonen fjerner leger også deformiteten til leddkapslen og endrer retning på noen sener.

Når skjerf ikke er nok, utfører kirurger en proksimal kile -osteotomi eller artrodese.

Viktig! Hos de fleste pasienter med hallux valgus ser leger etter callus (eksostose). Veksten er lokalisert på den mediale overflaten av hodet på det første metatarsale beinet. Som regel blir den fjernet under alle operasjoner, inkludert minimalt invasive.

Ikke forveksle beinskjæring med osteotomi. Dette er to helt forskjellige manipulasjoner. Formålet med den første er å fjerne en kosmetisk defekt, den andre er å gjenopprette fotens normale funksjonelle tilstand. Husk at fjerning av callus (Schede -kirurgi) ikke vil kurere deg for Hallux Valgus.

Artrodese for hallux valgus

Artrodese er en fullstendig immobilisering av metatarsal-kileleddet ved å koble beinene som danner det. Operasjonen utføres på personer med tverrflatt flat deformitet og Hallux Valgus med hypermobilitet av I metatarsal-kileledd.

Test for å oppdage patologisk mobilitet:

1. med fingrene på en hånd, hold II-V metatarsale bein;
2. med den andre siden, ta metatarsalbenet I og prøv å forskyve det i dorsal-plantarretningen;
3. se hvor mye du klarte å flytte henne;
4. beinforskyvning mer enn en sagittal størrelse på tommelen indikerer hypermobilitet .

Faktum! Artrodese er den mest traumatiske operasjonen som involverer fullstendig fjerning av metatarsal-kileleddet. Det gjøres bare som en siste utvei når andre metoder er ineffektive.

Hammer tå kirurgi

Som du vet, i de senere stadiene, er Hallux Valgus kombinert med hammerlignende deformitet av II-V-fingrene. Det ser lite attraktivt ut og påvirker fotens funksjon negativt. En rekke kirurgiske prosedyrer brukes for å korrigere det.

Disse inkluderer:

• Lukket oppreisning. Essensen i teknikken ligger i tvangskorrigering av defekten på en ikke-kirurgisk måte. Dessverre gir oppreisning liten effekt, og etter at det oppstår tilbakefall ofte.
• Tenotomi eller senetransponering. Operasjoner utføres på leddbåndene i foten. Dyktig kryss eller bevegelse av dem lar deg korrigere hammerlignende deformiteter i fingrene.
• Beinreseksjon. Under operasjonen dissekerer leger basen på midten eller hodet på hovedfalangen. Dette lar deg bli kvitt overflødig benmasse og eliminere deformasjon.
• Weil eller Wilson osteotomi. De ligner skjerf- og Chevron-operasjoner, men utføres på II-V metatarsale bein. Kirurger dissekerer dem, og fikser deretter beinfragmentene med titanskruer.

Ved behandling av hammerdeformitet er osteotomi mest effektivt. Det er nettopp dette som utføres i de mest alvorlige og forsømte tilfellene.

Gjenopprettingsperiode

Pasienter får lov til å stå opp av sengen dagen etter operasjonen. Til å begynne med får de bare gå i skoene til Baruk.

Baruks sko.

I de første dagene etter operasjonen er pasientene under tilsyn av den behandlende legen. De blir skrevet ut fra sykehuset i 2-3 dager. Hvis ikke-absorberbare suturer ble påført en person under operasjonen, fjernes de i 10-14 dager.

For fottøy må pasientene bruke ortopediske innleggssåler i minst 3 måneder. Du kan ta på deg hæler bare seks måneder etter operasjonen. Dessuten bør høyden ikke overstige 6 cm.

Stopp driftspris

Kostnaden for kirurgisk behandling avhenger av graden av deformitet, type og kompleksitet av operasjonen, nivået på den medisinske institusjonen og kvalifikasjonene til spesialistene som jobber der. Fjerning av eksostose i Moskva koster fra 40 000 til 50 000 rubler. Prisene for rekonstruktive operasjoner starter på 70 000 rubler. Vær oppmerksom på at prisen ikke inkluderer preoperativ undersøkelse, spesialkonsultasjoner, forbruksvarer og rehabilitering.

Hvis du vil operere i utlandet, vær oppmerksom på Tsjekkia. Behandling der vil koste deg euro inkludert rehabilitering. I Tyskland og Israel vil den samme operasjonen koste mye mer.

• Krumning av fingre, inkludert hallux valgus og hallux varus, hammer og kryssede fingre
• Smertefulle støt ("bein") på beina, som oppsto som følge av henholdsvis hallux valgus eller Taylors deformitet, krumning av 1 eller 5 metatarsophalangeal joint
• Hælspor
• Smertefull liktorn, calluses på og mellom fingrene
• Metatarsophalangeal artrose
• Fasciitt og ligamentitt
• Mortons sykdom
• Flate føtter
• Smerter i føttene, samt smerter i knær, hofter, korsrygg, forårsaket av flate føtter, etc.

Hallux valgus behandling

Kirurgisk behandling av hallux valgus (bokstavelig talt oversatt som "finger avbøyet utover") er en av de mest etterspurte prosedyrene innen ortopedi.

Når tåens normale akse avviker utover som følge av å ha tette, ubehagelige sko, leddgikt, flate føtter, arvelige og ervervede årsaker, begynner den første metatarsofalangeale ledd å stikke ut, det dannes en klump som ofte gnis med sko og blir betent. På grunn av konstant skade når du bruker sko og går, har defekten en tendens til å utvikle seg og forsvinner ikke av seg selv.

Hvis du har dette problemet, anbefaler ortopedene vanligvis å bruke ortopediske sko. Imidlertid tvinger en estetisk defekt, ekstrem ømhet i "beinet", så vel som enkelheten og overkommeligheten til operasjonen for korrigering av hallux valgus flere og flere pasienter til å søke hjelp fra kirurger.

Fordeler med fotkirurgi ved MEDSI:

Fotkirurgi utføres på MEDSI Medical Center på en minimalt invasiv måte, gjennom mini-tilgang, ved bruk av det mest moderne utstyret og instrumentene. Implantater, metallstrukturer og endoproteser er laget av inerte materialer som ikke forårsaker allergiske reaksjoner eller avstøtningsreaksjoner fra kroppen. Takket være små snitt i huden og minimalt med traumer i vevene rundt, skjer utvinning etter operasjon på kort tid. Etter operasjonen er det ikke nødvendig med ekstra pussing, det er nok å bruke ortopediske sko eller innleggssåler.

Ved hjelp av minimalt invasive og toppmoderne kirurgiske inngrep på føttene kan du oppnå:

• Rettelser av flate føtter og dens konsekvenser
• Korreksjoner av medfødte og ervervede (inkludert posttraumatiske) deformiteter i fingrene
• Korreksjoner av medfødte og ervervede (inkludert posttraumatiske) fotdeformiteter

I de siste tiårene har minimalt invasive teknikker utviklet seg stadig mer i fotoperasjoner. Hovedforskjellen mellom denne teknikken og tradisjonell fotoperasjon er dens lave traumer. Alle manipulasjoner på beinene utføres gjennom hud punkteringer, mens effektiviteten av perkutane operasjoner i noen tilfeller ikke er dårligere enn tradisjonell åpen kirurgi. Den største fordelen med denne tilnærmingen er reduksjon av traumatisme, og som en konsekvens en betydelig reduksjon i pasienters restitusjonstid. Den ortopediske kirurgen, traumatologen, doktor i medisinsk vitenskap, forteller om den minimalt invasive teknologien i:

Hvilket sted tar minimalt invasiv fotoperasjon i praksis av russiske spesialister?

I dag bruker et ganske stort antall kirurger standard moderne teknikker. Minimalt invasiv fotkirurgi, derimot, er et smalere spesialiseringsområde, som er forbundet med både mangel på nødvendig utstyr i arsenalet til russiske medisinske institusjoner og mangelen på et opplæringssystem for podiatriske kirurger. besitter ikke bare de mest kvalifiserte spesialistene på dette feltet, men også den mest komplette tekniske basen for å utføre slike operasjoner.

Nylig har en ny mini-røntgenenhet for overvåking av operasjoner-en elektro-optisk omformer (minibildforsterker)-dukket opp i operasjonsenheten. Det er en veldig kompakt røntgenmaskin med en minimal dose stråling. Strålingsnivået er så lavt at kirurger jobber selv uten ekstra beskyttelse. En slik enhet er nødvendig fordi det er ganske problematisk å utføre operasjoner på små bein "blindt" eller under en konvensjonell røntgenenhet. ECSTO -teamet inkluderer spesialister som har blitt opplært og opplært i spesialiserte klinikker i Europa og har lang erfaring med å utføre slike minimalt invasive operasjoner på føttene.

Hva er grunnen til noen spesialisters kritiske holdning til metoden for minimalt invasiv kirurgi?

Det er to grunner til denne holdningen. Først, som jeg sa ovenfor, i fravær av passende utstyr og opplæring, er det umulig å få gode resultater fra entusiasme alene. For det andre spilte uberettigede forsøk på å utvide indikasjonene for slike operasjoner en rolle. Det er viktig å forstå at minimalt invasiv kirurgi alene ikke alltid er mulig. Det kan brukes fullt ut for ikke-løpende deformiteter hos barn og ungdom. Et annet område er løsningen på den rent kosmetiske delen av problemene med føttene eller eliminering av en av komponentene i kompleks patologi. Minimalt invasiv kirurgi kan ofte brukes som et tillegg til hovedstadiene i operasjonen: noen av manipulasjonene utføres ved bruk av standard hudhugg og beinskår, og noen ekstra inngrep - på de små tærne, laterale metatarsale bein, i hælområdet - utføres ved bruk av metoden for minimalt invasiv kirurgi. Som et resultat reduseres den totale invasiviteten til intervensjonen, operasjonens varighet, antall og størrelse på snitt reduseres, og rehabiliteringsperioden blir også forkortet.

Hvilke patologier i foten henvender pasienter oftest til ECSTO, og hvilken av dem kan elimineres ved bruk av minimalt invasiv kirurgi?

Dette er forskjellige typer fotdeformiteter, nesten alltid oppnådd som et resultat av arvelig disposisjon, samt på grunn av bruk av "feil" sko - veldig høye hæler, med smale trekantede tær eller sko med helt flate såler. Pasienter går som regel til legen i siste øyeblikk, når det ikke lenger er mulig å bruke normale sko, og i en slik situasjon er det ikke alltid mulig å løse problemet med en minimalt invasiv operasjon. Hvis du kommer til en spesialist i tide og tidlig, er det fullt mulig å gjøre med minimalt invasive teknikker.

Det skal legges til at minimalinvasiv kirurgi innebærer inngrep ikke bare på bein, men også på bløtvev - sener, ledbånd, leddkapsler. Vi behandler ofte ikke patologien til beinene, men til senemuskulaturen, når musklene av en eller annen grunn trekker for hardt, senene trekkes og tærne forskyves. I en slik situasjon er det noen ganger tilstrekkelig bare å forlenge senene gjennom små punkteringer i huden.

Hva er sannsynligheten for tilbakefall av fotsykdom etter minimalt invasiv kirurgisk behandling?

Hvis pasienten fullt ut overholder det tidlige postoperative regimet, og deretter følger legens anbefalinger, er tilbakefall av misdannelsen utelukket. Ved bare minimalt invasiv intervensjon forlater pasienten vanligvis klinikken på operasjonsdagen, siden han ikke har sterke smerter, uttalt ødem eller postoperativ blødning. Hvis minimal invasiv kirurgi brukes i kombinasjon med en standard intervensjon, må du tilbringe en dag på sykehuset.

Kan det hevdes at perkutan kirurgi er den foretrukne behandlingen for fotdeformiteter ved ECSTO?

Denne metoden foretrekkes hvis den er angitt. Jo større snittet blir gjort av kirurgen, jo mer bløtvev blir skadet, jo mer uttalt er smertesyndromet og postoperativt ødem. I fremtiden kan arrdannelsesprosessen begynne, ledsaget av dannelse av vedheft og utseende av forskjellige medfølgende problemer: kontrakturer av fingrene (redusert bevegelsesområde), svekket følsomhet, blodsirkulasjonsproblemer, trofiske lidelser, etc. Følgelig , jo mindre traumer, desto lavere er sannsynligheten for slike fenomener. Det er også viktig (spesielt for kvinner) at etter operasjonen forblir 2-3 suturer på 3-4 mm hver på føttens hud i stedet for de vanlige sju til ti centimeter. I tillegg er slike inngrep spesielt indikert for aktive pasienter som ikke har råd til tvungen inaktivitet i flere måneder.

Det er viktig for potensielle pasienter å forstå at det i Russland er mange spesialister innen minimalt invasiv fotoperasjon på fingrene på en hånd, og det er hundrevis av kirurger som ønsker å operere ved hjelp av denne teknikken. Når det gjelder helse, bør du ikke friste skjebnen. Det er bedre å henvende seg til spesialister som viser gode resultater.