Dispensære observasjonsgrupper for barn med tuberkulose. Dispensærobservasjon. Hvordan skjer overgangen?

Tuberkulosedispensasjonsgrupper hjelper til med å overvåke en syk person på forskjellige stadier av patologien. Hvis en person har fått påvist en slik sykdom, er han uansett registrert hos et anti-tuberkuloseambulatorium. I en slik institusjon registreres pasienten enten til fullstendig lindring fra sykdommen eller til slutten av livet, avhengig av forløpets art.

Terapi i anti-tuberkuloseambulatoriet er helt frivillig, gratis, gitt over statsbudsjettet. Det eneste unntaket er en åpen form for sykdommen, medisinsk undersøkelse av en person som er nødvendig ved rettskjennelse.

En anti-tuberkuloseambulatorium er en medisinsk institusjon som har døgn- og poliklinikkavdelinger, samt en fysioterapiavdeling. Diagnose av tuberkulose utføres i spesielle rom som inneholder en røntgenmaskin, enheter for mikrobiologisk og klinisk forskning, samt endoskopi. Noen antituberkuloseinstitusjoner har et sanatorium.

Hovedmålet med medisinsk undersøkelse av pasienter med tuberkulose er rettidig identifisering av de første, tydelig uttrykte symptomene for rettidig behandling. Så snart sykdommen er helbredet, fjernes personen fra registeret. Hvis sykdomsforløpet er komplisert og endringene som oppstår er irreversible, er det nødvendig å registrere det gjennom hele livet.

Etter å ha registrert seg, blir en person tildelt en bestemt gruppe, som lar ham oppnå følgende mål:

foreskrive den mest effektive behandlingen basert på konsultasjonsplanen og undersøkelsesresultatene;
bestemme en komfortabel rehabiliteringsperiode for en restituert person.

Gruppen for dispensasjonsregistrering for tuberkulose bestemmes under hensyntagen til sykdommens form og alvorlighetsgraden av forløpet. Det er i samsvar med slike data at legen vil være i stand til å bestemme den mest effektive tilnærmingen til å behandle pasienten, og dermed lette sykdomsforløpet.

Grupper

Å dele inn syke mennesker i bestemte grupper letter deres rettidig avregistrering. Så vi kan skille 7 grupper:

0 gruppe. Denne observasjonsgruppen er tildelt personer med uspesifisert sykdomsaktivitet. Det er gruppe 0A og gruppe 0B. I det første tilfellet er det behov for å avklare aktiviteten til tuberkulose, og i det andre er det nødvendig med ytterligere undersøkelser for å bekrefte diagnosen.

1 gruppe. Dette inkluderer personer som har en aktiv form for sykdommen. Denne gruppen er også delt inn i flere typer:

I-A: diagnose av tuberkulose for første gang;
I-B: forverring av en allerede identifisert prosess i lungene;
I-B: Tidligere behandlingsavbrudd.

Gruppe 2: Denne gruppen for registrering av tuberkuloseprosessen er tildelt personer som har et avtagende aktivt sykdomsforløp. Gruppe II-A inkluderer individer som er mottakelige for klinisk kur med intensiv behandling, og gruppe II-B inkluderer de som lider av en avansert form av patologien, men som trenger anti-tilbakefall og gjenopprettende behandling.

3. gruppe. Den tredje gruppen kan omfatte pasienter som allerede er helbredet for en slik lungesykdom.

4. gruppe. Denne gruppen er tilordnet personer som er i kontakt med pasienter med en åpen form av sykdommen.

5 gruppe. Dette inkluderer personer som har ekstrapulmonal tuberkulose eller som allerede er kurert for det.

6 gruppe. Tildelt barn og unge som har økt risiko for sykdom som følge av legemiddeladministrasjon.

7 gruppe. Denne gruppen er tildelt personer hvis tuberkulose allerede er kurert, men det er økt risiko for tilbakefall.

I følge tradisjonen, for å identifisere tegn på utvikling av en slik lungesykdom, gjennomføres en regelmessig medisinsk undersøkelse til barnet når voksen alder, som innebærer å diagnostisere organet ved hjelp av røntgenutstyr.

I de fleste tilfeller blir barn smittet av denne infeksjonen fra syke voksne som de har kontakt med. I dette tilfellet blir barnet registrert på TB-ambulatoriet og tilordnet en bestemt gruppe (vanligvis 4 eller 6).

Hvor ofte blir de testet for tuberkulose?

Gjennomføring av diagnostiske tiltak er obligatorisk for de personer som har hyppig kontakt med smittede. Som regel er dette slektninger som barnet bor hos. Systematisk diagnose av tuberkulose er også nødvendig for personer som utvikler humant immunsviktvirus (HIV) eller en hvilken som helst ondartet prosess i kroppen.

Slike individer har økt risiko for å utvikle både lungetuberkulose og enhver annen sykdom av smittsom natur. Det tas også blodprøver for de personer som nylig er løslatt fra fengsel, personer uten fast bosted, de som ruser eller misbruker alkohol.

Diagnostiske tiltak er obligatoriske for nyfødte barn født fra en syk mor. Den mest effektive forebyggende metoden i dette tilfellet er rettidig vaksinasjon av barnet, noe som bidrar til å beskytte ham mot utviklingen av patologi i de neste 10 årene. I de påfølgende årene får han kontrollinjeksjoner av Mantoux for å identifisere eller tilbakevise den patologiske reaksjonen.

Ved å nå ungdomsårene kan et barn gjennomgå en fluorografisk undersøkelse, som vil avsløre lungesykdom. Men ikke desto mindre vil denne diagnostiske metoden ikke gi en 100% garanti for påliteligheten av utviklingen av tuberkulose. Ytterligere tester inkluderer blodprøver og røntgenbilder.

Som nevnt ovenfor har personer som misbruker rusmidler en høy sjanse for å utvikle lungesykdom. Hvis en av disse har en aktiv form for tuberkulose, er terapi obligatorisk. Ved latent patologi bestemmes behovet for behandling av legen.

Hvis det er høy risiko for at sykdommen går over fra et latent forløp til et aktivt, er det nødvendig med spesifikk behandling; i fravær er kun medisinsk tilsyn tilstrekkelig. Personer med immunsviktvirus (HIV) kan vurderes i faresonen. For dem bør terapi begynne så tidlig som mulig, umiddelbart etter at de første tegnene på sykdommen er identifisert. Ellers kan overgangen av sykdommen til et aktivt kurs ikke unngås.

Behandling av sykdommen

Umiddelbart etter at pasienten er registrert starter hensiktsmessig behandling, som bør være omfattende. De grunnleggende prinsippene for behandling av sykdommen hos voksne og barn kan kalles:

Overholdelse av et hygienisk regime, nemlig kosthold, arbeid og hvile.
Etiotropisk behandling, som sikrer ødeleggelse av de forårsakende midlene til sykdommen - mykobakterier. Som regel er antibiotika og syntetiske kjemoterapimedisiner foreskrevet for dette formålet.
Symptomatisk behandling rettet mot å eliminere og redusere intensiteten av symptomene på sykdommen. For eksempel er det nødvendig å ta febernedsettende midler for å redusere feber, sovemedisiner er nødvendig for å normalisere søvnen, etc.
Kirurgisk inngrep, som er foreskrevet i avanserte tilfeller og når konservativ behandling er ineffektiv.
Fysioterapi brukes som en ekstra metode for behandling av tuberkulose.

Du kan bedømme hvor effektiv behandlingen av en sykdom er i et bestemt tilfelle ved å bruke følgende kriterier:

Hvorvidt frigjøringen av bakterier har stoppet eller ikke, noe som kan bestemmes ved å gjennomføre mikroskopiske undersøkelser (ifølge mange utenlandske leger er det bare dette kriteriet som kan bekrefte eller tilbakevise helbredelsen av sykdommen; andre diagnostiske tiltak er ikke nødvendige).
Om symptomene på den inflammatoriske prosessen har forsvunnet eller ikke.
Er det forsvinning av aktive lesjoner på lungen, som kan sees på røntgenbildet.
Kan en person gjøre de vanlige tingene han kunne gjøre før utbruddet av tuberkulose?

Hvis konservativ behandling ikke gir ønsket utvinning, er kirurgisk inngrep foreskrevet, som også er nødvendig i følgende tilfeller:

hvis mykobakterier er resistente mot kjemoterapimedisiner;
hvis det oppstår irreversible morfologiske endringer i lungene;
hvis det oppstår negative konsekvenser av sykdommen som kan forårsake død (dette inkluderer lungeblødning, suppurasjon, steindannelse, hemoptyse, etc.).

For å unngå kirurgiske inngrep og livstruende konsekvenser, er det viktig å konsultere en spesialist ved de første symptomene på tuberkulose.

Personer med mistanke om tuberkulose som etter å ha gjennomgått en standard
diagnostisk algoritme i organisasjoner i primærhelsenettverket, fjern eller bekrefte
Det er ikke mulig å oppdage prosessens aktivitet i lungene eller andre organer
mulig. Dette kan være nylig identifiserte og gjentatte tilfeller med tvil.
telial aktivitet og ikke registrert ved VET;

Barn som trenger avklaring av arten av tuberkulinfølsomhet
ty og i differensialdiagnostikk, ikke registrert på apoteket
i antituberkuloseinstitusjoner.

Personer i gruppe 0 har forbud mot å bruke medisiner mot tuberkulose.Observasjonsperiode - 4 måneder

Etter en fastsatt observasjonsperiode og ingen tegn til aktiv tuberkulose, fjernes pasienten fra dispensasjonsregisteret. Når aktiv tuberkulose er etablert, overføres pasienten til gruppe I. Barn med etablert post-infeksjonsallergi mot tuberkulin overføres til gruppe III.

Den første gruppen (I) - personer med aktive former for tuberkulose enhver lokalisering med tank-

therio-utskillelse og uten det.

Undergrupper:

Jeg En gruppe - nye tilfeller av tuberkulose

Gruppe I B - gjentatte tuberkulosetilfeller (overført fra gruppe I A med utfall "behandlingssvikt" og pasienter registrert for ny behandling) Gruppe I B - tilfeller av medikamentresistent tuberkulose som mottar

Behandling med antituberkulosemedisiner fra hoved- eller reservegruppen (overført fra gruppe I A og I B) gruppe I D:

Tilfeller av medikamentresistent og bakterielt utskilt tuberkulose
etter en andre behandlingskur med PTP av hoved- eller reserverad, som
behandling i standardregimer er ikke mulig (kategori
ria IV)

Pasienter med ineffektiv behandling med andrelinjemedisiner

Pasienter med ineffektiv behandling med førstelinjemedikamenter, men foreskrevet
Bruk av andrelinjemedisiner er kontraindisert for dem.

Pasienter med absolutt intoleranse for steroider.

Pasienter med alvorlige tilfeller av dekompensasjon av funksjonene til indre organer.

Pasienter i gruppe IA, 1B og IB foreskrives standard kjemoterapiregimer i henhold til behandlingskategorier. Kirurgisk behandling utføres i henhold til indikasjoner. Observasjonsperiode bestemmes av varigheten av hele behandlingsforløpet. Hvis behandlingsresultatet er "helbredt" eller "behandlingen fullført", bør pasienter overføres til gruppe II i dispensasjonsregistreringen.

Hvis behandlingsresultatet er "Brennelse av regimet", avgjøres spørsmålet om fortsatt behandling for CVCC individuelt.

Gruppe I-pasienter behandles ikke med anti-tuberkulosemedisiner. I henhold til indikasjoner utføres symptomatisk (patogenetisk) terapi, inkludert kollapsterapi og kirurgiske behandlingsmetoder.

Aktiviteten til en lege på en klinikk er en kombinasjon av terapeutisk og forebyggende arbeid. Dette inkluderer også helseutdanning, vaksinasjoner og medisinske undersøkelser. Hva sistnevnte inkluderer, hvilke grupper av pasienter som identifiseres i løpet av den (generell og grupper av dispensarregistrering av tuberkulosepasienter), vil vi analysere videre.

Hva er medisinsk undersøkelse?

Dispensær arbeidsmetode for en spesialist, klinisk undersøkelse er dynamisk aktiv overvåking av helsetilstanden til pasienter. Metoden er først og fremst rettet mot å bedre helse, øke arbeidsevnen til innbyggerne, sikre riktig fysisk utvikling hos barn og forebygge sykdommer. Sistnevnte oppnås ved et helt kompleks av terapeutiske, forebyggende og helseforbedrende handlinger.

Hvem er inkludert ine? Både friske mennesker og de som lider av visse sykdommer og patologier. Hvor mange der det i denne kategorien? Følgelig er det to - syke og friske. La oss se på dem separat.

Frisk gruppe

Observerte personer hvis helsetilstand, på grunn av visse fysiologiske egenskaper, krever systematisk overvåking av en spesialist. Som regel er dette mindreårige (barn og tenåringer), vordende mødre.
Personer som systematisk utsettes for skadelige faktorer i arbeid og produksjon.
Den såkalte dekreterte kontingenten. Dette inkluderer de som er ansatt i næringsmiddelindustrien, ansatte i person- og kollektivtransport, ansatte i barneorganisasjoner, medisinske, offentlige, forebyggende institusjoner mv.
Spesiell kontingent. For eksempel ofre for en ulykke ved et atomkraftverk.
Deltakere, funksjonshemmede fra den store patriotiske krigen og personer tilsvarende dem.

Denne kontingenten er som følger:

Påvisning av sykdommer og patologier på et tidlig stadium.
Bevare helsen og arbeidsevnen (hvis relevant) til en innbygger.
Forebygging av utvikling av sykdommer gjennom rettidig behandling og forebygging.

Gruppe "syk"

Denne gruppen av dispensasjonsregistreringer vil omfatte følgende borgere:

Rekonvalesentasjoner etter en rekke akutte sykdommer.
Lider av kroniske sykdommer.
Personer med genetiske, medfødte sykdommer, visse utviklingsfeil.

Målene for medisinsk undersøkelse av disse innbyggerne er som følger:

Tidlig oppdagelse av patologier og rettidig eliminering av årsaker som kan føre til deres progresjon.
Forebygging av eksacerbasjoner, komplikasjoner, tilbakefall av sykdommen.
Opprettholde full levetid, tilbake til arbeidskapasitet.
Å gi omfattende kvalifisert medisinsk behandling som en måte å redusere terskelen for sykelighet, funksjonshemming og dødelighet.
Gjennomføre rehabiliterings- og helseaktiviteter.

Hovedoppgavene for medisinsk undersøkelse

La oss gå videre fra dispensarregistreringsgruppene til selve arrangementet. Dens hovedoppgaver er følgende:

Identifisering av risikogrupper for å utvikle en bestemt sykdom. Dette oppnås ved å gjennomføre forebyggende medisinske undersøkelser, som vi vil diskutere videre.
Aktiv overvåking av risikogrupper, forbedring av helsen til disse individene.
Dynamisk observasjon av dispensarregistreringsgrupper.
Undersøkelse, behandling, rehabilitering etter ønske fra pasientene selv.
Opprettelse av automatiserte systemer og databaser som hjelper til med å opprettholde full oversikt over grupper.

Medisinsk forebyggende undersøkelser

Disse aktivitetene er rettet mot følgende:

Registrering, undersøkelse av pasienter, utvelgelse av kontingent for enkelte grupper av dispensasjonsregistrering.
Gjennomføring av folketelling i området av en medisinsk arbeider.
En undersøkelse for å vurdere tilstanden til en borgers velvære og helse, for å bestemme risikoen for å utvikle en farlig sykdom eller patologi.

Typer medisinske undersøkelser

Forebyggende medisinske undersøkelser i vårt land kommer i tre typer:

Innledende. Enkeltpersoner gjennomgår dem før de starter på studier eller arbeid. Målet er å bestemme en borgers faglige egnethet for en bestemt jobb og å identifisere kontraindikasjoner for denne aktiviteten.
Periodisk. De er allerede gjennomført på en systematisk, planlagt måte. Spesielt er en slik medisinsk undersøkelse obligatorisk for arbeidere i bedrifter med farlige og skadelige arbeidsforhold, gravide kvinner, barn og ungdom, skolebarn, studenter ved videregående og høyere utdanningsinstitusjoner, personer utsatt for radioaktiv stråling, deltakere, funksjonshemmede i de store Patriotisk krig og de som tilsvarer dem når det gjelder innbyggernes lov.
Målrettet. Hovedoppgaven er tidlig, rettidig oppdagelse av farlig patologi. De utføres i tuberkuloseklinikker, onkologiske sentre, etc.

Grunnleggende former for medisinske undersøkelser

Det er to kategorier her:

Individuell. De er relevante når en borger søker til en medisinsk institusjon for å få et sanatorium-resortkort, for et sertifikat, i forbindelse med en eller annen sykdom. Dette inkluderer også å kalle enkelte personer av legen til klinikken for legeundersøkelse, undersøke de som er under behandling på sykehus, ha kontakt med smittefarlige pasienter mv.
Gigantisk. Som regel vil de bli utført blant organiserte grupper av mennesker - skoleklasser med barn og ungdom, studentgrupper, unge menn i pre-vernepliktig alder, arbeidere og ansatte i visse bedrifter, organisasjoner og institusjoner. De er omfattende og kan kombinere målrettede og periodiske medisinske undersøkelser.

Befolkningshelsegrupper

Basert på resultatene av en forebyggende medisinsk undersøkelse, blir en borger tildelt en av tre observasjonsgrupper:

D1 - friske borgere. Dette er personer hvor det ikke ble påvist alvorlige sykdommer verken ved undersøkelsen eller i anamnesen (sykehistorien). Innbyggere som ikke har noen klager på helsen sin.
D2 - praktisk talt sunt. Hvem hører hjemme her? Personer som har en historie med kroniske sykdommer som ikke har vært ledsaget av eksacerbasjoner på flere år. De som har en borderline tilstand og er klassifisert som i faresonen for enhver sykdom eller patologi. Også de som har hatt en akutt infeksjon eller har vært syke ofte og over lengre tid.
D3 - kroniske pasienter. I tillegg skilles tre kategorier av borgere ut. Den første er med et dekompensert sykdomsforløp, med vedvarende patologiske dysfunksjoner, som fører til funksjonshemming og irreversibelt tap av arbeidsevne. Den andre er med subkompensert utvikling av sykdommen, hyppige periodiske eksacerbasjoner og langvarig tap av arbeidsevne. Den tredje - med et kompensert sykdomsforløp, sjeldne eksacerbasjoner, kortsiktig tap av arbeidsevne.

Grupper av dispensasjonsregistrering av pasienter med tuberkulose

Det vil være en annen gradering enn den generelle. Følgende grupper skilles ut i tuberkulosedispensaren:

Null. Diagnostisk for barn. For voksne med tuberkulose av tvilsom aktivitet.
Først. Nydiagnostisert sykdom. Tilbakefall av tuberkulose.
Sekund. Kroniske former, kronisk progresjon av prosessen.
Tredje. De personene som har blitt klinisk kurert for tuberkulose.
Fjerde. Personer som lever permanent med en bakterieutskiller.
Femte. Pasienter som har
Sjette. Barn som ikke er vaksinert med BCG og infisert med MBT. Barn som har komplikasjoner etter vaksinasjon.
Syvende. Pasienter med sarkoidose.

La oss se på hver av gruppene mer detaljert.

Null gruppe

Barn som trenger å avklare arten av følsomhet for tuberkulin, bestemme aktiviteten til tuberkuløse endringer, etiologien til forgiftning, skade på vitale systemer.
Voksne med tuberkuløse forandringer i et tvilsomt mildt stadium.

Første gruppe

Delt inn i flere underkategorier:

1A - dispensarregistreringsgruppe. Tuberkuloseforgiftning hos barn, nydiagnostisert tuberkulose hos voksne.
1B - gruppe pasienter med tilbakevendende tuberkulose.
1B - gruppe pasienter med nylig diagnostisert men ineffektivt behandlet tuberkulose

Andre gruppe

2A - en gruppe pasienter overført fra gruppe 1 på grunn av umuligheten av fullstendig utvinning fra sykdommen innen 2 år. De viste ikke alvorlige forandringer som er karakteristiske for en kronisk sykdom.
Gruppe 2B av pasienter overført fra kategori 1 på grunn av ineffektiv behandling. Denne gruppen har allerede utviklet alvorlige kroniske endringer i luftveiene.

Tredje gruppe

Nok en gang vil leger skille to ekstra kategorier av pasienter:

3A - dispensarregistreringsgruppe. Dette er personer som har fått diagnosen store restforandringer, så vel som små, men med en rekke skjerpende faktorer.
3B - en gruppe pasienter med mindre endringer som ikke er ledsaget av noen forverrende faktorer.

Fjerde gruppe

Følgende kategorier av personer skilles ut her:

De som er i kontakt med bakteriefrigjørende dyr eller dyr med tuberkulose.
Kontaktet med en person eller dyr som lider av tuberkulose.
Barn og ungdom som har vært i kontakt med en pasient med aktiv tuberkulose uten å isolere bakterier.

Femte gruppe

Former for ekstrapulmonal tuberkulose:

Null gruppe. En sykdom med tvilsom aktivitet.
5A - gruppe pasienter med nylig diagnostisert sykdom, tilbakefall av helbredet sykdom.
5B - en gruppe mennesker med en kronisk eller progressiv sykdom.
5B - en gruppe pasienter som har en historie med en klinisk kurert sykdom som etterlot seg store eller mindre endringer.

Sjette gruppe

Barn og ungdom under observasjon faller inn i tre kategorier:

6A - gruppe pasienter med det såkalte tuberkulintestavviket.
6B - gruppe pasienter med en hyperergisk reaksjon, progresjon av tuberkulinfølsomhet.
6B - en gruppe personer som ikke ble vaksinert med BCG i tide og som fikk komplikasjoner etter vaksinasjon.

Syvende gruppe

7A - gruppe pasienter med aktiv sarkoidose.
7B - gruppe pasienter med tilbakefall av sykdommen.
7B - gruppe pasienter med klinisk kurert sykdom.

Nå er du kjent med apotekregistreringsgrupper som en del av forebyggende medisinske undersøkelser. Vi analyserte også graderingen av pasienter registrert ved tuberkuloseambulatoriet.

Side 50 av 56

13.2. Apotekobservasjon for voksne
Kontingenter av voksne som er underlagt dispensasjonsregistrering består av fire grupper:
0 (null) gruppe - personer med uspesifisert aktivitet av tuberkuloseprosessen og som har behov for differensialdiagnose for å etablere en diagnose av tuberkulose av enhver lokalisering;
0A undergruppe - avklaring av aktiviteten til tuberkuloseprosessen. Observasjon i minst tre måneder, et sett med diagnostiske tiltak utføres, og utprøv kjemoterapi hvis indisert;
Undergruppe 0B - differensialdiagnose av tuberkulose og andre sykdommer. Observasjonsperioden er 2 - 3 uker under et sett med diagnostiske tiltak.
Undersøkelsen av gruppe 0 inkluderer røntgen, tomogram, ultralyd (for tuberkulose i kjønnsorganene), bakterioskopi, dyrking før innmelding i gruppen, og deretter minst en gang i måneden. Formålet med regnskap er å stille en diagnose.
Gruppe 1 - pasienter med aktiv tuberkulose av enhver lokalisering;
Undergruppe 1A - pasienter med nydiagnostisert sykdom. Observasjonsperioden er ikke mer enn 24 måneder fra registreringsdatoen;
Undergruppe 1B - med tilbakefall av tuberkulose. Observasjonsperioden er ikke mer enn 9 måneder.
Undergruppe 1B - pasienter som avbrøt behandlingen eller ikke ble undersøkt ved slutten av behandlingsforløpet (resultatet av behandlingen er ukjent).
Begge undergruppene inkluderer pasienter med og uten bakteriell utskillelse.
Hyppigheten av å besøke et apotek under poliklinisk behandling er minst en gang hver 10. dag, etter innleggelse eller sanatoriebehandling - minst en gang i måneden. Gruppen gjennomfører et omfattende grunnbehandlingsforløp. Stråleundersøkelser av pasienter med respiratorisk tuberkulose i løpet av kjemoterapi utføres i den intensive fasen minst en gang annenhver måned, MBT-studier - minst en gang i måneden, og også før beslutningen om å gå til fortsettelsesfasen, i fortsettelsen fase i henhold til indikasjoner ved slutten av 2. måned med kjemoterapi og videre - i henhold til indikasjoner. Stråleundersøkelsesmetoder og MBT-studier gjentas før behandlingsforløpet avsluttes. Etter avsluttet kjemoterapi utføres undersøkelser minst en gang hver 6. måned. Pasienter med ekstrapulmonal tuberkulose undersøkes etter indikasjoner, men minst en gang hver 6. måned. Målet med observasjon i gruppen er å oppnå klinisk helbredelse og overføre 85 % av pasientene til gruppe III etter et effektivt hovedbehandlingsforløp, dog senest 24 måneder fra registreringsdato. Overføring av pasienter til gruppe II - ikke mer enn 10% av antall gruppe I.
Gruppe II - pasienter med aktive former for tuberkulose med et kronisk forløp.
II En undergruppe - pasienter hvor klinisk helbredelse kan oppnås som følge av intensiv behandling. Varigheten av observasjon på dispensatoren er ikke begrenset, individuell kompleks kjemoterapi utføres, besøket til dispensatoren bestemmes av pasientens tilstand og behandlingen som utføres;
Undergruppe II B - pasienter med en avansert prosess, hvis kur ikke kan oppnås med noen metoder og som krever gjenopprettende, symptomatisk behandling og periodisk (hvis indisert) anti-tuberkuloseterapi.
Strålingsundersøkelser av pasienter med respiratorisk tuberkulose i løpet av kjemoterapi utføres i intensivfasen minst en gang hver 2. måned, studier for MBT - minst en gang i måneden; før du bestemmer deg for å gå inn i fortsettelsesfasen; i fortsettelsesfasen, i henhold til indikasjoner, strålingsmetoder og studier på MBT ved slutten av dens 2. måned og deretter - i henhold til indikasjoner. Stråleundersøkelsesmetoder og MBT-studier gjentas før behandlingsforløpet avsluttes. Etter avsluttet kjemoterapi utføres undersøkelser minst en gang hver 6. måned. Pasienter med ekstrapulmonal tuberkulose undersøkes etter indikasjoner, men minst en gang hver 6. måned. Dette inkluderer pasienter overført fra gruppe I. Disse pasientene trenger systematisk observasjon og generelle helseforbedrende og behandlings- og profylaktiske tiltak, siden et gunstig forløp av prosessen ennå ikke er en garanti for helbredelse. Målet med observasjon i PA-gruppen er å oppnå klinisk kur av tuberkulose årlig hos 15 % av pasientene etter overføring til undergruppen. I NB-undergruppen er observasjonsvarigheten ikke begrenset, det utføres medisinske tiltak for å forlenge livet, kirurgisk og sanatoriebehandling utføres etter indikasjoner. Et besøk til apoteket bestemmes av behandlingen som utføres og pasientens tilstand. Strålingsforskningsmetoder og studier på kontoret utføres etter indikasjoner, men minst en gang hver 6. måned. Formålet med registrering i undergruppen er å øke forventet levealder for pasienter og redusere spredning av tuberkulosesmitte.
Gruppe III - personer kurert for tuberkulose av enhver lokalisering med store og små gjenværende endringer eller uten gjenværende endringer. Observasjonsperioden i dispensatoren for personer med store og små gjenværende endringer, i nærvær av skjerpende faktorer, er 3 år; med små gjenværende endringer uten forverrende faktorer - 2 år; uten gjenværende endringer - 1 år. Det gjennomføres en omfattende undersøkelse av pasienter
minst en gang hver 6. måned. Gjennomføring av anti-relaps kjemoterapikurs i henhold til indikasjoner, sanatorium og restorativ behandling. Strålingsmetoder for undersøkelse, undersøkelse av sputum, urin og annet diagnostisk materiale utføres før innmelding i gruppen, og deretter minst en gang hver 6. måned. Ved klinisk velvære, avmelding og overføring til observasjon til klinikker i det allmennmedisinske nettverket, etterfulgt av medisinske undersøkelser 2 ganger i året i 3 år etter avmelding.
Gruppe IV - personer i kontakt med kilder til tuberkuloseinfeksjon.
IV En undergruppe - personer som har husholdnings- og arbeidskontakt med smittekilden. Varigheten av observasjonen bestemmes av pasientens helbredelsesperiode pluss ett år etter opphør av kontakt med det bakteriefrigjørende middelet.
IV B undergruppe - personer som har faglig kontakt med smittekilder.
En omfattende undersøkelse gjennomføres 2 ganger i året. I det første året etter identifisering av infeksjonskilden, gjennomføres et kurs med kjemoprofylakse i 3 - 6 måneder; i henhold til indikasjoner utføres et andre kurs med kjemoprofylakse, generelle styrkende tiltak tas for å forbedre immuniteten, inkludert sanatoriumbehandling, og anti-epidemitiltak i utbruddet. Varigheten av observasjon i 1UB-undergruppen bestemmes av arbeidsperioden i forhold til profesjonell kontakt pluss ett år etter oppsigelsen. En omfattende undersøkelse utføres 2 ganger i året: første gang - røntgen av thorax, blod- og urinprøver, for kvinner i tillegg - en undersøkelse av en gynekolog; andre gang - undersøkelse av en dispensarlege; laboratorium, stråling, instrumentelle forskningsmetoder i henhold til indikasjoner. Det er nødvendig å overvåke overholdelse av sikkerhetstiltak, et årlig kur med gjenopprettende behandling og kjemoprofylakse (som indikert). Stråleforskningsmetoder, tester av sputum, urin og annet diagnostisk materiale benyttes før innmelding i gruppen, og deretter minst en gang hver 6. måned. Den totale forekomsten av kontaktpersoner i basillære foci og personer fra profesjonelle kontakter bør ikke overstige 0,25 % av gjennomsnittlig årlig antall i gruppen.
Grunnleggende konsepter brukt i overvåking av pasienter med tuberkulose. Den aktive tuberkuloseprosessen er forstått som en spesifikk inflammatorisk prosess forårsaket av Mycobacterium tuberculosis (MBT) og bestemt av et kompleks av kliniske, laboratoriemessige og radiologiske tegn.
Konseptet tuberkulose av tvilsom aktivitet refererer til endringer i lungene og andre organer, hvis aktivitet virker uklar.
Det kroniske forløpet av aktive former for tuberkulose er et langsiktig sykdomsforløp, mer enn 2 år, hvor kliniske, radiologiske og bakteriologiske tegn på aktiviteten til tuberkuloseprosessen forblir.
Klinisk kur er forsvinningen av alle tegn på den aktive tuberkuloseprosessen som et resultat av hovedforløpet med kompleks behandling.
En forverring er manifestasjonen av nye tegn på aktivitet av tuberkuloseprosessen etter en periode med bedring eller en økning i tegn på sykdommen under observasjon i gruppe I og II før diagnosen "klinisk kur" stilles.
Tilbakefall forstås som utseendet på tegn på aktiv tuberkulose hos personer som tidligere hadde tuberkulose og ble helbredet for det, observert i den tredje gruppen eller fjernet fra registeret på grunn av bedring.
Kontrollspørsmål
1. Hva er taktikken for å overvåke voksne pasienter i gruppe 0?
2. Hvilke pasientpopulasjoner tilhører gruppe II hos voksne?
3. List opp kriteriene for registrering av voksne pasienter i gruppe I.
4. Hvilke kontingenter tilhører IV-gruppen av barn og unge?
5. Hvilke aktiviteter gjennomføres i gruppe II av barn og unge?

For enkelhets skyld er tuberkulosepasienter delt inn ir, eller kontingenter. Hver gruppe har en spesifikk liste over obligatoriske aktiviteter.

1. Voksne pasienter som er registreringspliktige i PTD er delt inn i følgende grupper.
Gruppe 0 (null) - personer med respiratorisk tuberkulose av tvilsom aktivitet. Røntgenundersøkelse gjennomføres ved innmelding i gruppen, og deretter en gang hver 2. måned. Bakterioskopi og dyrking utføres før innskrivning, deretter en gang hver 2.-3. måned.

Gruppe I - pasienter med aktiv tuberkulose i luftveiene.
- I-A undergruppe - pasienter med nydiagnostisert prosess, eksacerbasjon eller tilbakefall. Det gjennomføres røntgenundersøkelse før innmelding i gruppen, en gang hver 2. måned. inntil bakterieutskillelsen stopper, infiltrasjonen løser seg og hulrommet lukkes, deretter en gang hver 3-4 måned. før overgang til gruppe II. Bakterioskopi og kultur - ved påmelding, en gang i måneden i nærvær av bakteriell utskillelse, og deretter en gang hver 2-3 måned.
- I-B undergruppe - kronisk tuberkuloseprosess som varer mer enn 2 år. Røntgenundersøkelse - under terapeutiske tiltak 1 gang hver 2. måned, under remisjon - 1 gang hver 3.-6. måned. Bakterioskopi og dyrking under behandling - minst en gang hver 2.-3. måned, under remisjon - en gang hver 6. måned.

Gruppe II - pasienter med avtagende aktiv tuberkulose i luftveiene; Røntgenundersøkelse - en gang hver 3. måned, bakterioskopi og dyrking - minst en gang hver 3. måned.

Gruppe III - personer med klinisk kurert respiratorisk tuberkulose. Røntgenundersøkelse - en gang hver 6. måned, bakterioskopi og dyrking - minst en gang hver 6. måned.

Gruppe IV - personer som er i kontakt med bakterieutskillere (inkludert arbeidere ved anti-tuberkuloseinstitusjoner) eller husdyr som er syke av tuberkulose. Fluorografi - minst en gang hver 6. måned. Påvisning av eventuelle endringer i røntgenstråler hos personer som har vært i kontakt med en bakterieutskiller er en indikasjon for computertomografi (CG) av brystorganene. Bakterioskopi og dyrking - ved mistanke om lungetuberkulose.

Gruppe V - pasienter med ekstrapulmonal tuberkulose og personer kurert for det. Røntgen og bakteriologiske undersøkelser utføres som i gruppe IV.

Gruppe VII - personer med gjenværende endringer etter helbredet (inkludert spontan) respiratorisk tuberkulose, med økt risiko for reaktivering. Røntgen og bakteriologiske undersøkelser gjennomføres før innmelding i gruppen, og da minst en gang i året.

2. Ved dispensarobservasjon av barn og ungdom er det også gruppe VI, som inkluderer barn og ungdom med økt risiko for tuberkulose, valgt for observasjon basert på resultatene av tuberkulindiagnostikk.

Det er også trekk ved observasjon i andre grupper.
Det er viktig for en allmennlege å vite at pasienter med aktiv lungetuberkulose observeres i gruppe I og II, og de med ekstrapulmonal tuberkulose observeres i gruppe V-A og V-B. Personer i gruppe I av apotekregistrering med CD (+) angitt i diagnosen utgjør en epidemiologisk fare for andre.

Aktiv tuberkulose er en prosess der M. tuberculosis påvises bakteriologisk hos pasienter eller forandringer typiske for tuberkulose (granulomer) oppdages histologisk, samt kliniske og radiologiske tegn som er karakteristiske for tuberkulose.

Klassifiseringen av tuberkulose i den russiske føderasjonen identifiserer følgende former for denne sykdommen.

Tuberkuloseforgiftning hos barn og ungdom
Primært tuberkulosekompleks
Tuberkulose i intrathorax lymfeknuter
Disseminert tuberkulose
Miliær tuberkulose
Fokal lungetuberkulose
Infiltrativ lungetuberkulose
Tilfelle lungebetennelse
Lungetuberkulom
Kavernøs lungetuberkulose
Fibrøs-kavernøs lungetuberkulose
Cirrotisk lungetuberkulose
Tuberkuløs pleuritt (inkludert empyem)
Tuberkulose i bronkiene, luftrøret, øvre luftveier, etc. (nese, munnhule, svelg)
Respiratorisk tuberkulose kombinert med støv yrkesmessige lungesykdommer
Tuberkulose i hjernehinnene og sentralnervesystemet
Tuberkulose i tarmene, peritoneum og mesenteriske lymfeknuter
Tuberkulose i bein og ledd
Tuberkulose i urin- og kjønnsorganer
Tuberkulose i hud og subkutant vev
Tuberkulose i perifere lymfeknuter
Tuberkulose i øyet
Tuberkulose i andre organer

Det anbefales også å merke seg komplikasjoner som er typiske for tuberkulose: hemoptyse og lungeblødning, spontan pneumothorax, pulmonal hjertesvikt (PHF), atelektase, amyloidose, bronkial- eller thoraxfistler, etc. Etter at tuberkulose er kurert, er det vanlig å beskrive gjenværende endringer, delt inn i små og store.

I Russland er det for tiden en overgang til International Classification of Diseases (ICD), 10. revisjon. Tuberkulosedelen i ICD-10 er som følger.

A15 Tuberkulose i luftveiene, bekreftet bakteriologisk og histologisk
A15.0 Lungetuberkulose, bekreftet bakterioskopisk med tilstedeværelse eller fravær av kulturvekst
A15.1 Lungetuberkulose, bekreftet kun ved kulturvekst
A15.2 Lungetuberkulose, histologisk bekreftet
A15.3 Lungetuberkulose, bekreftet med uspesifiserte metoder
A15.4 Tuberkulose i intrathorax lymfeknuter, bekreftet bakteriologisk og histologisk Ekskludert hvis spesifisert som primær
A15.5 Tuberkulose i strupehodet, luftrøret og bronkiene, bekreftet bakteriologisk og histologisk
A15.6 Tuberkuløs pleuritt, bekreftet bakteriologisk og histologisk Tuberkuløs pleuritt ved primær tuberkulose i luftveiene, bekreftet bakteriologisk og histologisk, er utelukket
A15.7 Primær tuberkulose i luftveiene, bekreftet bakteriologisk og histologisk
A15.8 Tuberkulose i andre luftveisorganer, bekreftet bakteriologisk og histologisk
A15.9 Respiratorisk tuberkulose av uspesifisert lokalisering, bekreftet bakteriologisk og histologisk
A16 Tuberkulose i luftveiene, ikke bekreftet bakteriologisk eller histologisk
A16.0 Lungetuberkulose med negative resultater av bakteriologiske og histologiske studier
A16.1 Lungetuberkulose uten bakteriologiske og histologiske studier
A16.2 Lungetuberkulose uten omtale av bakteriologisk eller histologisk bekreftelse
A16.3 Tuberkulose i intrathorax lymfeknuter uten omtale av bakteriologisk eller histologisk bekreftelse Tuberkulose i intrathorax lymfeknuter, spesifisert som primær, er utelukket
A16.4 Tuberkulose i strupehodet, luftrøret og bronkiene uten omtale av bakteriologisk eller histologisk bekreftelse
A16.5 Tuberkuløs pleuritt uten omtale av bakteriologisk eller histologisk bekreftelse Tuberkuløs pleuritt ved primær respiratorisk tuberkulose er utelukket
A16.7 Primær tuberkulose i luftveiene uten omtale av bakteriologisk eller histologisk bekreftelse
A16.8 Tuberkulose i andre luftveisorganer uten omtale av bakteriologisk eller histologisk bekreftelse
A16.9 Tuberkulose i luftveiene med uspesifisert lokalisering uten omtale av bakteriologisk eller histologisk bekreftelse

A17+ Tuberkulose i nervesystemet
A17.0+ Tuberkuløs meningitt (G01*)
A17.1+ Meningeal tuberkulom (G07*)
A17.8+ Tuberkulose i nervesystemet ved andre lokaliseringer
A17.9+ Tuberkulose i nervesystemet, uspesifisert (G99.8*)

A18 Tuberkulose i andre organer
A18.0+ Tuberkulose i bein og ledd
A18.1+ Tuberkulose i genitourinære organer
A18.2 Tuberkuløs perifer lymfadenopati Ekskludert: tuberkulose i lymfeknuter: mesenterisk og retroperitoneal (A18.3); intrathorax (A15.4, A16.3); tuberkuløs trakeobronkial adenopati (A 15.4, A 16.3)
A18.3 Tuberkulose i tarm, peritoneum og mesenteriske lymfeknuter
A18.4 Tuberkulose i hud og subkutant vev Utelukker: lupus erythematosus (L93.-) systemisk lupus erythematosus (M32.-)
A18.5+ Tuberkulose i øyet Lupus vulgaris i øyelokket er utelukket (A 18.4)
A18.6+ Tuberkulose i øret Tuberkuløs mastoiditt utelukket (A18.0+) A18.7+ Tuberkulose i binyrene (E35.1*)
A18.8+ Tuberkulose av andre spesifiserte organer

A19 Miliær tuberkulose Inkluderer: generalisert tuberkulose; spredt tuberkuløs polyserosit
A19.0 Akutt miliær tuberkulose av en spesifisert lokalisering
A19.1 Akutt miliær tuberkulose av multippel lokalisering
A19.2 Akutt miliær tuberkulose av uspesifisert lokalisering
A19.8 Andre former for miliær tuberkulose
A19.9 Miliær tuberkulose av uspesifisert lokalisering