Hjernen er kroppens aller helligste. Arbeidet hans foregår innen ultrasvake elektriske utladninger og ultraraske pulser.

Analyse av auditive fremkalte potensialer er uunnværlig når man søker etter årsaker og hørsel hos barn, fordi gjøre det mulig å bestemme på hvilket stadium av lydsignaloverføring feilen oppstår: enten er det en perifer lidelse eller en lesjon i sentralnervesystemet.

Fremkalte potensialer til den auditive analysatoren er inkludert i standarden for undersøkelse av spedbarn for tidlig diagnose av utviklingsforstyrrelser.

Hvis visuelle og auditive fremkalte potensialer kun gjaldt deler av hjernen og hjernestammen, fremkalte somatosensoriske reaksjoner i de perifere delene av sentralnervesystemet.

En stimulerende impuls langs dens vei irriterer mange nervesentre og gjør det mulig å diagnostisere deres funksjon. Denne metoden er i stand til å gi et generelt bilde av forstyrrelser i sentralnervesystemet.

SSEP er foreskrevet for å avklare diagnosen og alvorlighetsgraden av sykdommen; å overvåke effektiviteten av behandlingen; lage en prognose for utviklingen av sykdommen.

Oftest velges to nervesentre for stimulering: på armen og på benet:

Median nerve ved håndleddsleddet, mottar en impuls, sender den til et punkt over brachialis plexus (den første opptakselektroden er plassert her); etterfulgt av et punkt over den syvende cervical vertebra (2. elektrode); frontal region; symmetriske punkter på begge sider av kronen projiserer kontrollsentrene til høyre og venstre hånd i hjernebarken. Responsen til de registrerte nervesentrene på grafen vil bli indikert med symbolene: N9 (brachial plexus respons) → N11 (cervikal ryggmarg) → N29 – P25 (cerebral cortex).
Tibial nerve ved ankelleddet→lumbalcolumna →cervikal ryggrad →frontal del →vertex (projeksjon av sentrum av cortex som kontrollerer underekstremitetene). Dette er den andre SSEP-veien.

De tilsvarende reaksjonene er isolert ved hjelp av summeringsmetoden og gjennomsnittsberegning fra det totale EEG-bildet basert på 500 - 1000 elektriske impulser.

En reduksjon i amplituden til SSEP-komponenter indikerer patologi til nervesentrene på dette stedet eller under nivået; en økning i den latente perioden indikerer skade på nervefibrene som overfører impulsen (demyeliniserende prosess); fraværet av en reaksjon i hjernebarken i nærvær av SSEP-komponenter i de perifere sentrene av nervesystemet diagnostiserer hjernedød.

Avslutningsvis bør det bemerkes at metoden med fremkalte potensialer primært bør virke for tidlig diagnostisering av barnesykdommer og utviklingsforstyrrelser, når riktig behandling kan redusere negative fenomener til et minimum. Derfor er det nyttig for foreldre å vite om dens evner og ta den i bruk i kampen for barnas helse.

Studie av ledning langs sansebanene i sentralnervesystemet, ryggmargen og hjernens respons på elektrisk stimulering av perifere nerver. Somatosensoriske fremkalte potensialer (SSEPs) brukes i diagnostisering av ulike demyeliniserende, degenerative og vaskulære lesjoner i sentralnervesystemet. I tillegg til hjernelesjoner kan SSEP brukes som tilleggsmetode ved diagnostisering av plexopatier og radikulopatier, og brukes som bekreftende test for diabetisk polynevropati mv.

De mest valgte nervene for stimulering er mediannerven (øvre lemmer) og tibialnerven (nedre lemmer). Hvis det er spesielle indikasjoner, kan stimulering av andre perifere nerver utføres.

Opptakselektroder er plassert langs de stigende somatosensoriske banene - på nivåene til de perifere nerveplexusene, ryggmargen og hjernen. Antall elektroder og registreringsnivåer bestemmes av den kliniske oppgaven. Omtrent 500-1000 stimuli er gitt, og responsene er gjennomsnittet. Resultatet er en sekvens av oscillasjoner som reflekterer passasjen av nerveimpulser langs stigende veier, opp til den sensorimotoriske cortex. Tiden og amplituden til hver komponent måles og sammenlignes deretter med standardverdier.

SSEP-komponenter er utpekt i henhold til polaritet (N og P - negativ eller positiv), samt en normativ latensverdi - tiden som kreves for impulser å forplante seg fra stimuleringspunktet til opptaksstedet. For eksempel er N9 et negativt potensial som kan registreres i plexus brachialis 9 millisekunder etter ankomst av impulser som respons på stimulering av medianusnerven i håndleddet.

Fraværet eller signifikant reduksjon i amplituden til EP-komponenten indikerer tilstedeværelsen av en patologisk prosess på eller under nivået av dens generering. En økning i latens indikerer en nedgang i ledning, muligens forårsaket av en demyeliniserende prosess.

SSEP fra øvre ekstremiteter (median nerve)

Elektrisk stimulering av mediannerven utføres i håndleddsområdet, med en frekvens på 5-7 Hz, intensiteten er litt over motorterskelen. Registrering gjøres ved Erbs punkt (over plexus brachialis), CVII i cervical regionen (over den syvende vertebra), Fz i frontal regionen, C3 og C4 (projeksjonssone av den somatosensoriske cortex til venstre og høyre). På de tilsvarende sporene er komponentene N9 (brachial plexus respons), N11-N13 (cervikale segmenter av ryggmargen), N20-P25 (kortikalt projeksjonsområde på armen) identifisert.

SSEP fra nedre ekstremiteter (nerven tibial)

Tibialnerven i ankelleddet på nivå med indre malleol stimuleres med en frekvens på 3-5 Hz. Stimuleringsintensiteten er halvannen ganger motorterskelen. Opptakselektroder er plassert over korsryggen (LIII) og cervikal (CVII) ryggraden (LIII), Fz i frontalregionen og Cz i toppunktet (sonen av den kortikale projeksjonen av benet). Denne montasjen registrerer sekvensielle responser fra den lumbale ryggmargen LP (ca. 10-13 ms), den cervikale CP og til slutt den kortikale P37-N45-komponenten. Her er et av alternativene for plassering av elektrodene.

I praksis, avhengig av diagnoseoppgaven, kan legen endre installasjonen og bruke ekstra elektroder.

Somatosensoriske potensialer er afferente responser fra ulike strukturer i det sensorimotoriske systemet som respons på elektrisk stimulering av perifere nerver. Dawson ga et stort bidrag til introduksjonen av fremkalte potensialer ved å studere SSEPs under stimulering av ulnarnerven. SSEP-er er delt inn i lang latens og kort latens som svar på stimulering av nervene i øvre eller nedre ekstremiteter. I klinisk praksis brukes SSEP-er med kort latens (SSEP) oftere. Hvis de nødvendige tekniske og metodiske betingelsene er oppfylt ved registrering av SSEP-er, er det mulig å få klare svar fra alle nivåer av den somatosensoriske banen og cortex, som er ganske tilstrekkelig informasjon om skade på både hjerne- og ryggmargsbanene, og sensorimotorisk cortex. Den stimulerende elektroden er oftest installert på projeksjonen av n.medianus, n.ulnaris, n.tibialis, n.perineus.

SEPEP under stimulering av de øvre lemmer. Når n.medianus stimuleres, passerer signalet langs afferente baner gjennom plexus brachialis (først bytting i ganglia), deretter inn i ryggmargens dorsale horn på nivået C5-C7, gjennom medulla oblongata inn i Gol- Burdach-kjerner (andre veksling), og gjennom spinothalamus veien til thalamus, hvor signalet etter veksling går videre til den primære sensorimotoriske cortex (Brodmann-felt 1-2). SSEP under stimulering av overekstremitetene brukes klinisk i diagnostisering og prognose av sykdommer som multippel sklerose, ulike traumatiske lesjoner i plexus brachialis, brachialis nerveganglion, skader i cervikal ryggmarg på grunn av ryggmargsskader, hjernesvulster, karsykdommer , vurdering av sensoriske sensoriske forstyrrelser hos hysteriske pasienter , vurdering og prognose av komatøse tilstander for å bestemme alvorlighetsgraden av hjerneskade og hjernedød.

Registreringsbetingelser. Aktive opptakselektroder er installert på C3-C4 i henhold til det internasjonale "10-20%" systemet, på nivå med halsen i projeksjonen mellom C6-C7 ryggvirvlene, i området av den midtre delen av kragebenet kl. Erbs poeng. Referanseelektroden er plassert i pannen i punktet Fz. Vanligvis brukes koppelektroder, og på operasjonsstuen eller intensivavdelingen brukes nåleelektroder. Før påføring av koppelektrodene behandles huden med en slipepasta og deretter påføres en ledende pasta mellom huden og elektroden.

Den stimulerende elektroden er plassert i området av håndleddsleddet, i n.medianus-projeksjonen er jordingselektroden litt høyere enn den stimulerende. Det brukes en strøm på 4-20 mA, med en pulsvarighet på 0,1-0,2 ms. Gradvis økende strømintensiteten justeres stimuleringsterskelen til en motorisk respons fra tommelen. Stimuleringsfrekvens 4-7 per sekund. Frekvenspassfiltre fra 10-30 Hz til 2-3 kHz. Analyseepoke 50 ms. Antall gjennomsnitt er 200-1000. Signalavvisningsfaktoren lar deg få de reneste responsene på kort tid og forbedre signal-til-støy-forholdet. Det er to serier med svar som skal registreres.

Svaralternativer. Etter verifisering analyseres følgende komponenter for CSSEP: N10 – nivået av impulsoverføring i fibrene i plexus brachialis; N11 - reflekterer passasjen av det afferente signalet på nivået av C6-C7 ryggvirvlene langs de bakre hornene i ryggmargen; N13 er assosiert med passasje av en impuls gjennom Gaul-Burdach-kjernene i medulla oblongata. N19 - eksternt feltpotensial, reflekterer aktiviteten til nevrogeneratorer av thalamus; N19-P23 – thalamo-kortikale veier (registrert fra den kontralaterale siden), P23-responser generert i den postsentrale gyrusen til den kontralaterale halvkulen (fig. 1).

Den negative komponenten N30 genereres i den presentrale frontale regionen og registreres i den fronto-sentrale regionen av den kontralaterale halvkulen. Den positive P45-komponenten registreres i den ipsilaterale halvkule av dens sentrale region og genereres i regionen til den sentrale sulcus. Den negative komponenten N60 registreres kontralateralt og har samme generasjonskilder som P45.

SSEP-parametere påvirkes av faktorer som høyde og alder, samt kjønnet til personen som studeres.

Følgende responsindikatorer måles og vurderes:

1. Temporale karakteristikker av responser ved Erbs punkt (N10), komponentene N11 og N13 i ipsi- og kontralateral abduksjon.

2. Latent tid for komponentene N19 og P23.

3. P23 amplitude (mellom toppene N19-P23).

4. Hastigheten til impulsoverføring langs de afferente sensorimotoriske perifere banene, beregnet ved å dele avstanden fra stimuleringspunktet til Erbs punkt med tiden det tar for impulsen å nå Erbs punkt.

5. Forskjellen mellom N13-latens og N10-latens.

6. Sentral ledningstid – ledningstid fra Gol-Burdach-kjernene N13 til thalamus N19-N20 (lemniscal pathway to cortex).

7. Tidspunktet for ledning av afferente nerveimpulser fra plexus brachialis til den primære sensoriske cortex er forskjellen mellom komponentene N19-N10.

Tabell 1 og 2 viser amplitude-tidskarakteristikkene til hovedkomponentene i SSEP hos friske mennesker.

Tabell 1.

Midlertidige verdier av SSEP under median nervestimulering er normale (ms).

	Menn		Kvinner
	Gjennomsnittlig verdi	Øvre normalgrense	Gjennomsnittlig verdi	Øvre normalgrense
N10	9,8	11,0	9,5	10,5
N10-N13	3,5	4,4	3,2	4,0
N10-N19	9,3	10,5	9,0	10,1
N13-N19	5,7	7,2	5,6	7,0

tabell 2

Amplitudeverdiene til SSEP under stimulering av mediannerven er normale (µV).

	Menn og kvinner
	Gjennomsnittlig verdi	Nedre normalgrense
N10	4,8	1,0
N13	2,9	0,8
N19-P23	3,2	0,8

Hovedkriteriene for avvik fra normen for SSEP under stimulering av de øvre lemmer er følgende endringer:

1. Tilstedeværelsen av amplitude-tidsasymmetri av responser under stimulering av høyre og venstre hender.

2. Fravær av komponentene N10, N13, N19, P23, som kan indikere skade på responsgenereringsprosesser eller forstyrrelse av den sensorimotoriske impulsen i en bestemt del av den somatosensoriske banen. For eksempel kan fraværet av N19-P23-komponenten indikere skade på cortex eller subkortikale strukturer. Det er nødvendig å skille sanne forstyrrelser i ledningen av det somatosensoriske signalet fra tekniske feil ved registrering av SSEP-er.

3. De absolutte verdiene av latenser avhenger av individets individuelle egenskaper, for eksempel på vekst og temperatur, og følgelig må dette tas i betraktning når man analyserer de oppnådde resultatene.

4. Tilstedeværelsen av en økning i interpeak latenser sammenlignet med normative indikatorer kan vurderes som patologisk og indikere en forsinkelse i ledningen av den sensorimotoriske impulsen på et visst nivå. I fig. 2. det er en økning i latensen av komponentene N19, P23 og sentral ledningstid hos en pasient med traumatisk lesjon i midthjernen.

SEPEP under stimulering av underekstremitetene. Oftest i klinisk praksis brukes n.tibialis-stimulering for å oppnå de mest stabile og klare responsene.

Registreringsbetingelser. En stimulerende elektrode med elektrisk ledende pasta er festet på den indre overflaten av ankelen. Jordelektroden er plassert proksimalt til den stimulerende elektroden. Under to-kanals registrering av responser, er opptakselektrodene installert: aktive i projeksjonen L3 og referanse L1, aktiv hodebunnselektrode Cz og referanse Fz. Stimuleringsterskelen velges inntil muskelresponsen er fleksjon av foten. Stimuleringsfrekvens 2-4 per sekund. ved en strøm på 5-30 mA og en pulsvarighet på 0,2-0,5 ms, er antall gjennomsnitt opp til 700-1500, avhengig av renheten til de mottatte svarene. 70-100ms-epoken analyseres

Følgende SSEP-komponenter verifiseres og analyseres: N18, N22 – topper som reflekterer passasjen av signalet på nivået av ryggmargen som respons på perifer stimulering, P31 og P34 – komponenter av subkortikal opprinnelse, P37 og N45 – komponenter av kortikal opprinnelse , som reflekterer aktivering av den primære somatosensoriske cortex av benprojeksjonen (fig. 3).

Parametrene for CVEP-responser under stimulering av underekstremitetene påvirkes av høyden, alderen til personen, kroppstemperaturen og en rekke andre faktorer. Søvn, anestesi og nedsatt bevissthet påvirker hovedsakelig de sene komponentene av SSEP. I tillegg til hovedtopplatensene vurderes interpeaklatensene N22-P37 - ledningstiden fra LIII til primær somatosensorisk cortex. Ledningstiden fra LIII til hjernestammen og mellom hjernestammen og cortex (henholdsvis N22-P31 og P31-P37) vurderes også.

Følgende parametere for SSEP-svar blir målt og vurdert:

1. Tidsmessige egenskaper til komponentene N18-N22, som gjenspeiler aksjonspotensialet i LIII-projeksjonen.

2. Tidskarakteristikker til komponentene P37-N45.

3. Interpeak latenser N22-P37, ledningstid fra korsryggen (stedet hvor røttene kommer ut) til den primære sensorimotoriske cortex.

4. Vurdering av ledning av nerveimpulser separat mellom korsryggen og hjernestammen og hjernestammen og cortex, henholdsvis N22-P31, P31-P37.

De viktigste avvikene fra normen er følgende endringer i SSEP:

1. Fravær av hovedkomponentene som er konsekvent registrert hos friske personer N18, P31, P37. Fraværet av P37-komponenten kan indikere skade på de kortikale eller subkortikale strukturene til den somatosensoriske banen. Fraværet av andre komponenter kan indikere dysfunksjon av både selve generatoren og de stigende banene.

2. Økning i interpeak-latens N22-P37. En økning på mer enn 2-3 ms sammenlignet med normale verdier indikerer en forsinkelse i ledning mellom de tilsvarende strukturene og vurderes som patologisk. I fig. 4. viser en økning i interpeak latens ved multippel sklerose.

3. Verdiene av latenser og amplituder, så vel som konfigurasjonen av hovedkomponentene, kan ikke tjene som et pålitelig kriterium for avvik fra normen, siden de påvirkes av faktorer som vekst. En mer pålitelig indikator er inter-peak latenser.

4. Asymmetri ved stimulering av høyre og venstre side er en viktig diagnostisk indikator.

I klinikken brukes KSSEP til stimulering av underekstremitetene: ved multippel sklerose, ryggmargsskader (teknikken kan brukes til å vurdere skadenivå og -omfang), vurdering av tilstanden til sensorisk cortex, vurdering av svekkelser av sensoriske funksjoner hos hysteriske pasienter, for nevropatier, ved prognose og vurdering koma og hjernedød. Ved multippel sklerose kan man observere en økning i latensene til hovedkomponentene i SSEP, interpeak latenser og en reduksjon i amplitudekarakteristikker med 60 % eller mer. Ved stimulering av underekstremitetene er SSEP-forandringer mer uttalte, noe som kan forklares med at nerveimpulsen passerer over en større avstand enn ved stimulering av overekstremiteter og med større sannsynlighet for å oppdage patologiske endringer.

Ved traumatisk ryggmargsskade avhenger alvorlighetsgraden av SSEP-endringer av alvorlighetsgraden av skaden. Ved delvis forstyrrelse har endringer i SSEP karakter av milde forstyrrelser i form av endringer i responsens konfigurasjon, endringer i tidlige komponenter. Ved fullstendig avbrudd av banene forsvinner SSEP-komponentene fra de høyereliggende seksjonene.

Ved nevropatier, ved bruk av SSEP under stimulering av underekstremitetene, er det mulig å bestemme årsaken til sykdommen, for eksempel cauda equina syndrom, spinal klonus, kompresjonssyndrom, etc. SSEP-teknikken for cerebrale lesjoner har viktig klinisk betydning. Mange forfattere, basert på resultatene fra en rekke studier, anser det som tilrådelig å forske etter 2-3 uker eller 8-12 uker med iskemisk hjerneslag. Hos pasienter med reversible nevrologiske symptomer på grunn av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser i carotis og vertebrobasilar områder oppdages kun små avvik fra normale SSEP-verdier, og hos pasienter som ved videre observasjon har mer uttalte konsekvenser av sykdommen, viste senere studier. mer betydelige endringer i SSEP.

Lang latens somatosensoriske fremkalte potensialer. DSSEP-er gjør det mulig å vurdere prosessene med å behandle sensorimotorisk informasjon ikke bare i primærbarken, men også i sekundærbarken. Teknikken er spesielt informativ når man vurderer prosesser knyttet til bevissthetsnivået, tilstedeværelsen av smerte av sentral opprinnelse, etc.

Registreringsbetingelser. Aktive opptakselektroder er installert ved Cz, referanseelektroden plasseres i pannen ved punktet Fz. Den stimulerende elektroden er plassert i området av håndleddsleddet, i n.medianus-projeksjonen er jordingselektroden litt høyere enn den stimulerende. Det brukes en strøm på 4-20 mA, med en pulsvarighet på 0,1-0,2 ms. Frekvensen ved stimulering med enkeltimpulser er 1-2 per sekund, når stimulert i serie - 1 serie per sekund. 5-10 pulser med et interstimulusintervall på 1-5 ms. Frekvenspassfiltre fra 0,3-0,5 til 100-200 Hz. Analyseepoken er minst 500 ms. Antall gjennomsnittlige enkeltsvar er 100-200. For å tolke og analysere dataene som er oppnådd riktig, er det nødvendig å registrere to serier med svar.

Svaralternativer. I DSSEP er den mest stabile komponenten P250 med en latens på 230-280 ms (fig. 5), etter verifikasjon som amplituden og latensen bestemmes.

En endring i amplitude-tidskarakteristikkene til DSSEP hos pasienter med kroniske smertesyndromer av ulik opprinnelse ble vist i form av en økning i amplitude og en reduksjon i latent tid. I tilfeller av bevissthetsforstyrrelser kan det hende at P250-komponenten ikke registreres eller kan registreres med en betydelig økning i latent tid.

Medisinsk forskning: oppslagsbok Mikhail Borisovich Ingerleib

Fremkalte potensialer

Essensen av metoden: fremkalte potensialer(EP) er en metode for å studere den bioelektriske aktiviteten til nervevev, som i hovedsak er en modifikasjon av EEG. VPs utføres ved hjelp av visuell og lydstimulering av hjernen, elektrisk stimulering av perifere nerver (trigeminal, median, ulnar, peroneal, etc.) og det autonome nervesystemet. Fremkalte potensialer gjør det mulig å vurdere tilstanden til syns- og hørselsnervebanene, dype følsomhetsbaner (vibrasjonsfølsomhet, trykkfølelse, muskel-artikulær sensasjon), og studere funksjonen til det autonome nervesystemet.

Indikasjoner for studien: studere visuelt fremkalte potensialer indisert for mistanke om patologi i synsnerven (svulst, betennelse, etc.).

Det er ekstremt viktig å identifisere slike skader på synsnerven som retrobulbar neuritt, som er et nøkkelsymptom for tidlig diagnose av multippel sklerose. VP brukes til å vurdere og forutsi synshemming ved temporal arteritt, hypertensjon og diabetes mellitus.

Auditivt fremkalte potensialer brukes til å diagnostisere skade på hørselsveien når det er mistanke om en svulst, inflammatorisk lesjon eller demyelinisering av hørselsnerven. Hos pasienter med klager på hørselstap, svimmelhet, tinnitus og koordinasjonsproblemer, gjør det mulig å bestemme arten og nivået av skade på den auditive og vestibulære analysatoren.

Somatosensorisk fremkalte potensialer brukes til å studere tilstanden til banene i hjernen og ryggmargen som er ansvarlige for dyp følsomhet (somatosensorisk analysator). De gjør det mulig å identifisere patologien til dyp følsomhet hos pasienter med følsomhetsforstyrrelser (smerte, taktil, vibrasjon, etc.), en følelse av nummenhet i lemmer, ustø gange og svimmelhet. Dette er viktig ved diagnostisering av polynevropati, demyeliniserende sykdommer, amyotrofisk lateral sklerose, funikulær myelose, Strumpels sykdom og ulike ryggmargslesjoner.

Trigeminal fremkalte potensialer brukes ved mistanke om trigeminusnevralgi.

Kutant fremkalte potensialer brukes til å studere den funksjonelle tilstanden til det autonome nervesystemet (puls og pust, svette, vaskulær tonus - blodtrykk). En slik studie er indisert for diagnostisering av autonome lidelser, som er tidlige manifestasjoner av vegetativ-vaskulær dystoni, Raynauds sykdom, Parkinsons sykdom, myelopati og syringomyelia.

Utføre forskning: Flate elektroder smurt med gel plasseres på pasientens hode. De er koblet til en enhet som registrerer bioelektrisk aktivitet. Når du utfører forskning visuelle VP-er Pasienten blir bedt om å se på en TV-skjerm som viser bilder eller på blink med sterkt lys. Når man forsker auditiv EP bruk klikk og andre skarpe lyder. Når man forsker somatosensorisk EP- transkutan elektrisk stimulering av perifere nerver. For å studere funksjonen til det autonome nervesystemet utføres elektrisk stimulering av huden.

Kontraindikasjoner, konsekvenser og komplikasjoner: absolutt kontraindikasjon for påføring av elektroder er patologiske prosesser på huden på dette stedet. Relative kontraindikasjoner er tilstedeværelsen av epilepsi, psykiske lidelser, alvorlig angina eller hypertensjon, samt tilstedeværelsen av en pacemaker.

Forberedelser til studiet: på undersøkelsesdagen er det nødvendig å slutte å ta vaskulære medisiner og beroligende midler, da de kan forvrenge resultatene av undersøkelsen.

Avkoding av forskningsresultatene må utføres av en kvalifisert spesialist; den endelige diagnostiske konklusjonen basert på alle data om pasientens tilstand gjøres av klinikeren som henviste pasienten til studien.

Fremkalte potensielle monitorer registrere den elektriske aktiviteten til nervesystemet som respons på stimulering av spesifikke nervebaner. Disse kan være somatosensoriske, visuelle, akustiske fremkalte potensialer i hjernestammen eller motoriske fremkalte potensialer. Fremkalt potensiell registrering gir en minimalt invasiv (eller ikke-invasiv), objektiv og reproduserbar testmetode som utfyller den kliniske nevrologiske undersøkelsen.

Ved barbiturisk koma eller overdose av medikamenter fremkalte potensiell testing lar deg skille effekten av medikamenter fra skade på nervesystemet. Dette er mulig fordi medikamenter har liten effekt på fremkalte potensialer med kort latens, selv i doser som er tilstrekkelige til å produsere et isoelektrisk EEG.

Indikasjoner for fremkalt potensiell overvåking:
Overvåking av nervesystemets integritet intraoperativt, for eksempel under komplekse operasjoner på en deformert ryggrad.
Overvåking for TBI og koma.
Vurdere dybden av anestesi.
Diagnose av demyeliniserende sykdommer.
Diagnose av nevropatier og hjernesvulster.

Klassifisering av fremkalte potensialer

Innkalt potensialer deles inn i type stimulering, lokalisering av stimulering og registrering, amplitude, latent periode mellom stimulus og potensial, og potensiell polaritet (positiv eller negativ).

Stimuleringsmuligheter:
Elektrisk - elektroder plassert i hodebunnen, over ryggraden eller perifere nerver, eller epiduralelektroder plassert intraoperativt.
Magnetisk - brukes til å studere motorfremkalte potensialer, unngå problemer med elektrodekontakt, men er upraktisk å bruke
Visuelt (reversering av sjakkbrettmønster) eller auditivt (klikk).

Stimuleringsområde:
Kortikal
Ryggsøylen over og under området som studeres.
Blandede perifere nerver
Muskler (for motorisk fremkalte potensialer).

Latens av fremkalte potensialer:
Langvarig - hundrevis av millisekunder - undertrykkes av anestesi under operasjonen og er ikke nyttig for å overvåke sedasjon.
Gjennomsnitt - titalls millisekunder - registreres mot bakgrunnen av anestesi og avhenger av dybden.
Kort - millisekunder - blir vanligvis undersøkt under operasjonen fordi det er minst avhengig av bedøvelse og sedasjon.
En økning i latensperiode på mer enn 10 % eller en reduksjon i amplitude på >50 % er et tegn på økt risiko for komplikasjoner.

Polaritet av fremkalte potensialer:
Hver type fremkalt potensial har sine egne bølgeegenskaper. Spesielle topper er markører for medikamenteffekter eller skade

Visual evoked potentials (VEPs)

Visuelle fremkalte potensialer(VEPs) oppstår når hjernebarken reagerer på visuell stimulering med lysglimt eller et omvendt sjakkbrettmønster, registrert i occipital-regionen.
Visuelle fremkalte potensialer (VEPs) registreres under operasjoner på synsnerven, optisk chiasme og bunnen av skallen for å diagnostisere multippel sklerose.
Visual evoked potentials (VEPs) anses generelt for å være mindre pålitelige enn andre typer fremkalte potensialer.

Akustisk fremkalte potensialer i hjernestammen

Stammemetoden tester hørselsledning gjennom øret, kranialnerven VIII inn i de nedre delene av pons, og i rostral retning langs sidesløyfen oppover hjernestammen:
Brukes til manipulasjoner på bakre kraniale fossa.
Akustisk fremkalte potensialer i hjernestammen kan enkelt registreres hos pasienter i koma eller sedasjon og kan være nyttige for å vurdere omfanget av hjernestammeskade i fravær av andre årsaker til bevissthetsdepresjon.

Somatosensorisk fremkalte potensialer

Somatosensorisk fremkalte potensialer registrert fra hjernen eller ryggmargen som respons på stimulering av perifere sensoriske nerver. Den mest brukte nervestimuleringen er median-, ulnar- og bakre tibiale nerver under spinal- eller plexus brachialis-operasjoner.

Alle disse testene bør utføres av erfarne fagfolk og deres tolkning på intensivavdelingen bør utføres i forbindelse med den underliggende sykdommen (f.eks. blindhet eller døvhet, hypotermi, hypoksemi, hypotensjon, hyperkapni og iskemiske nerveforandringer) som kan endre resultatene.

Motorfremkalte potensialer (elektromyografi, EMG)

Dette metode lar deg måle det elektriske potensialet til muskelceller under klipping eller i en tilstand av aktivitet. Motorenhetspotensialet måles ved å sette inn en nåleelektrode i den delen av muskelen som testes. På denne måten bestemmes tilstedeværelsen av peuropati eller myopati.

Bevisste pasienter undersøkes muskel elektrisk potensial i hvile, med liten innsats og med maksimal innsats. Det er nødvendig å undersøke 20 motorenhetspotensialer i minst 10 forskjellige områder.
Umiddelbart etter administrering elektrode det er en kort periode med elektrisk aktivitet på mindre enn 500 μV i amplitude, etterfulgt av en periode med inaktivitet når man undersøker sunne muskler.

Noen ganger er det bakgrunnsaktivitet i de motoriske endeplatene.
Tilstedeværelse av bifasisk flimmer indikerer vanligvis at muskelen er denervert, selv om fibrillering i et av områdene av muskelen kan observeres under normal funksjon.

Fasikulasjoner, hvis ikke forårsaket suxametonium, er alltid et patologisk symptom og indikerer vanligvis skade på cellene i de fremre hornene i ryggmargen, men kan noen ganger oppstå sekundært til skade på nerveroten eller perifer muskelskade.