Medisinsk behandling for atrieflimmer. Grunnleggende om akutthjelp for atrieflimmer. Akutthjelp ved atrieflimmer

Hvis symptomer på atrieflimmer oppstår, gis akutthjelp innen de neste 48 timene. Jo raskere tiltak blir iverksatt, jo bedre. Nødvendig og rettidig lindring bidrar til å unngå ytterligere komplikasjoner i form av trombose og dens konsekvenser. Til og med døden er mulig.

en kort beskrivelse av

Atrieflimmer uttrykkes ved den elektriske aktiviteten til atriene med en økning i frekvensen av impulser fra 200 til 700 per minutt. Dette konseptet inkluderer forstyrrelse av hjerteaktivitet av to mekanismer:

Atrieflimmer.

De kombineres på grunn av lignende kliniske tegn som vises hos pasienten samtidig. Ved flutter øker atriesammentrekningene betydelig, men det er ingen forstyrrelse i ventrikulære sammentrekninger. Et karakteristisk trekk ved fibrillering er mangel på koordinering av atriesammentrekninger, noe som forårsaker en unormal rytme av ventrikulære sammentrekninger.

Oftest er det som menes med atrieflimmer. Denne forstyrrelsen av hjertemuskelen kan oppstå i følgende former:

Paroksysmal (forbigående).
Vedvarende.
Konstant (kronisk).

Årsaker, symptomer og konsekvenser

De første symptomene som vises er den paroksysmale formen. Anfallet varer ikke mer enn syv dager, ofte innen 24 timer. Det slutter like plutselig som det begynner. I fremtiden kan dette bli permanent. Hos noen pasienter er etableringen av en kronisk form mulig etter flere angrep av flimring, mens hos andre observeres bare kortsiktige manifestasjoner gjennom hele livet. Tidspunktet for overgangen til sykdommen fra en form til en annen avhenger av tilstanden til hjertemuskelen og egenskapene til kroppen som helhet.

Et tegn på paroksysmal arytmi er et merkbart sjokk i hjerteområdet, som blir til et raskt hjerteslag. Dette er ledsaget av svakhet, kortpustethet, blodstrøm fra huden, indre skjelving og overdreven svette. Hvis pasienten samtidig har en forstyrrelse i hjernens blodsirkulasjon, er et kortsiktig bevissthetstap mulig. I tillegg kan kvalme, svette og flatulens forekomme. Førstegangsarytmien krever ikke medikamentkorreksjon; den er kortvarig. Symptomer kan oppstå i hvile, men er oftest forårsaket av triggere som røyking, stress og overdreven fysisk aktivitet.

I tillegg til faktorene som gir impulser til utbruddet av et angrep, er det sykdommer som bidrar til forverring av hjertemuskelen og øker sannsynligheten for arytmi:

Hjertesykdommer.
Endringer i mengden kalium, magnesium, kalsium i blodet.
Forstyrrelse i nervesystemet.
Nedsatt funksjonalitet av skjoldbruskkjertelen.
Effekt av giftstoffer (alkohol, nikotin, narkotika).

Det er ikke alltid mulig for en lege å nøyaktig bestemme hva som forårsaker utviklingen av sykdommen.

Paroksysme i seg selv er ikke farlig, men kan gi alvorlige konsekvenser. For det første kan dette være tromboemboliske komplikasjoner. Med flimmer stagnerer blod i atriene på grunn av deres ineffektive sammentrekning. Dette provoserer dannelsen av blodpropp, som kan bryte av og reise gjennom blodet inn i arteriene. En blokkert arterie kan forårsake hjerteinfarkt i organet den forsyner. Oftest reiser blodpropp til hjernens kar, blokkerer blodstrømmen og forårsaker iskemiske slag. For pasienter med atrieflimmer er det ekstremt viktig å ta medisiner som hindrer dannelse av blodpropp.

I tillegg til tromboemboli kan kronisk hjertesvikt forekomme. Dette skjer på grunn av overbelastning av hjertet på grunn av dets ineffektive funksjon. Hjertets kamre strekkes, blodtrykket synker, noe som forårsaker sirkulasjonsproblemer.

Hvorfor oppsøke lege

Det er nødvendig å lindre symptomene på atrieflimmer beskrevet ovenfor så raskt som mulig, innen maksimalt to dager. Hjelp gis av en lege ved intravenøst å administrere de mest effektive medisinene novocainamid eller cordarone, så det er bedre å ringe en lege hjem. Andre legemidler kan brukes etter legens skjønn, som gir en mindre uttalt effekt. Hvis den første dosen av stoffet ikke har ønsket effekt, kan leger bruke elektrisk kardioversjon. Hjerterytmen gjenopprettes ved å påføre en pulserende elektrisk utladning til hjerteområdet. Indikasjoner for bruk av en slik prosedyre kan også være:

Forekomsten av akutt koronarsyndrom.
Intoleranse mot antiarytmiske legemidler eller kontraindikasjoner for bruken av dem.
Manifestasjonen av arytmi mot bakgrunnen av uttalt og progressiv hjertesvikt.
Effektiv bruk av cardioversion tidligere.

Før prosedyren forberedes pasienten i flere dager ved å stoppe diuretika og hjerteglykosider, og i tillegg foreskrives intravenøse injeksjoner av kalium, insulin og glukose i blandinger.

Mens man tar tiltak for å gjenopprette hjerterytmen, kan det være nødvendig å bruke antikoagulantia for å kontrollere blodpropp, fordi den farligste konsekvensen av et angrep er påfølgende trombedannelse.

Etter at takyarytmien er eliminert, foreskrives medisiner for å forhindre at lignende tilfeller oppstår i fremtiden. I kroniske former er konstant bruk av adrenalinblokkere, digoksin, kalsium og warfarin nødvendig. Legemidler er foreskrevet for å opprettholde en normal hjerterytme, regulere blodtrykket, redusere frekvensen av hjertesammentrekninger, forhindre dannelse av blodpropp og gi næring til muskler. Det er viktig å identifisere årsaken til sykdommen så nøyaktig som mulig og eliminere den.

Kirurgisk inngrep i hjertet for atrieflimmer utføres sjelden, medisiner og minimalt invasive metoder (elektrisk kardioversjon, ulike typer ødeleggelser) er vanligvis tilstrekkelig. Men likevel skjer slik forstyrrelse i følgende former:

Åpen hjertekirurgi (transcisjon eller fjerning av patologiske deler av ledningssystemet utføres, på grunn av hvilken takyarytmi stoppes).
Installasjon av en elektrisk pacemaker (kunstig pacemaker).
Implantasjon av en cardioverter-defibrillator.

Forebygging og tradisjonell medisin

Det viktigste for å forhindre atrieflimmer er å opprettholde en sunn livsstil og unngå stress.

Fraværet av nikotin og alkohol vil være nøkkelen til suksess. Det er nødvendig å huske på fysisk aktivitet, gå, gjøre øvelser. Det er veldig viktig å unngå overspising, det irriterer vagusnerven. Noe som igjen hemmer funksjonene til sinusknuten, hvor hjerteimpulser oppstår.

Å følge en diett vil bidra til å mette hjertemuskelen med bare de nødvendige stoffene. Fjern animalsk fett fra kostholdet ditt, fyll dietten med sjømat, fisk, frukt, grønnsaker, nøtter og vegetabilsk fett. Ved å motta alle nødvendige komponenter vil hjertet ditt tjene trofast gjennom hele livet, og du vil spare mye penger på behandling.

Du kan bruke alternative medisinmetoder, som starter med stimulering av punkter på kroppen som er ansvarlige for hjertets funksjon og slutter med urtemedisiner som kan finnes i ethvert apotek. Det er bedre å veksle dem hver 1,5-2 måned for å unngå avhengighet. Urter som hjelper til med å normalisere blodtrykket og hjertefrekvensen inkluderer mynte, hagtorn, moderurt, valerian og sitronmelisse. Det er nødvendig å utføre urtemedisin kun etter samråd med den behandlende legen for å unngå allergiske reaksjoner og forverring av tilstanden.

Naturlig juice fra gulrøtter, rødbeter og reddiker, bakte poteter og tørket frukt, spesielt tørkede aprikoser og fiken, støtter helsen best. Å inkludere disse matvarene i kostholdet ditt vil eliminere behovet for å ta flere vitaminer.

Rettidig assistanse og kompetent behandling vil hjelpe pasienten med å bli kvitt en så kompleks sykdom.

Atrieflimmer, eller atrieflimmer (AF), er en hjerterytmeforstyrrelse karakterisert ved uregelmessige sammentrekninger av atriene og ventriklene, som hos mange mennesker er paroksysmal. Slike pasienter føler ofte utviklingen av paroksysme (anfall). I dette tilfellet vil det være nyttig for dem og deres pårørende å vite hvordan de skal gi førstehjelp for atrieflimmer.

Det er ganske vanskelig å uavhengig gjenkjenne utviklingen av det første angrepet av atrieflimmer i livet ditt. For de fleste paroksysmale rytmeforstyrrelser er imidlertid prinsippene for førstehjelp de samme. Derfor vil artikkelen vår være nyttig å lese for alle mennesker som lider av paroksysmale hjerterytmeforstyrrelser (supraventrikulær eller ventrikulær takykardi).

Primærdiagnose av hjerterytmeforstyrrelser

Essensen av denne hjerterytmeforstyrrelsen er helt uregelmessige hjerteslag, som kan oppdages uavhengig under den første diagnosen. Under et anfall av atrieflimmer blir pulsen vanligvis diagnostisert som hyppig (i gjennomsnitt mer enn 100 per minutt) og uregelmessig. Dette kan bestemmes ved å kjenne på pulsbølgene på håndleddet, eller ved å måle blodtrykket ved hjelp av en mekanisk eller halvautomatisk blodtrykksmåler.

Når du måler trykk med et automatisk tonometer, viser de fleste enheter en målefeilmelding eller viser et arytmiikon på skjermen. Dette betyr imidlertid ikke at atrieflimmer har oppstått; automatiske tonometre reagerer på denne måten på enhver rytmeforstyrrelse som forstyrrer korrekt måling av trykk.

Noen pasienter føler ikke at de opplever en episode med rask, uregelmessig hjerterytme. Hvis den normale hjerterytmen ikke gjenopprettes, utvikler slike pasienter etter noen dager symptomer og karakteristiske tegn på hjertesvikt:

kortpustethet når du ligger ned, manglende evne til å sove normalt, følelse av tetthet; pasienten går ut på gaten eller balkongen, setter seg ned, i denne posisjonen blir det lettere for ham;
svakhet, svimmelhet;
hevelse i føttene og bena, plutselig "stramming" av sko, utseendet av elastiske merker fra sokker på huden.

Med slike symptomer må du ringe en ambulanse eller lege hjemme. Det ankommende ambulanseteamet vil registrere et EKG, som vil vise de karakteristiske tegnene på atrieflimmer (atrieflimmer).

Faren for atrieflimmeranfall for hjertet

Faren for angrep avhenger direkte av formen for atrieflimmer. Hvis angrepene kan stoppes, det vil si at de kan elimineres, må dette gjøres. Selvfølgelig er det bedre å velge en behandling slik at paroksysmer oppstår så sjelden som mulig. Men gradvis, i de fleste tilfeller, blir den paroksysmale (anfallslignende) formen for atrieflimmer permanent. I dette tilfellet er en annen behandling nødvendig - rettet mot å bremse pulsen og forhindre blodpropp.

Når et anfall (paroksysme) av atrieflimmer utvikler seg, har pasienten økt sannsynlighet for tromboemboliske komplikasjoner, primært hjerneslag, samt hjerteinfarkt.

Dette er fordi det plutselige utbruddet av kaotiske hjerteslag forstyrrer den normale blodstrømmen inn i hjertet og får blodplater til å avsettes på dets indre vegger. Disse cellene danner blodpropper, som bryter av og reiser til store arterier, som hjernen.

Jo raskere angrepet stoppes, jo mindre er risikoen for komplikasjoner ved atrieflimmer.

Former for atrieflimmer

Atrieflimmer (atrieflimmer) kan forekomme i flere varianter (former):

paroksysmal form: vanligvis har pasienten en normal sinusrytme, men med jevne mellomrom "bryter den sammen" og et angrep av uregelmessig hjerterytme utvikler seg, vanligvis raskt;
vedvarende form: pasientens vanlige rytme er atrieflimmer, men noen ganger på grunn av ukjente årsaker blir hans normale hjerteslag gjenopprettet i noen tid;
permanent form: bare et uregelmessig hjerteslag registreres, sinusrytmen gjenopprettes ikke.

Og også, avhengig av gjennomsnittlig pulsfrekvens, skilles tachysystoliske, normo- og bradysystoliske former for atrieflimmer.

Takysystolisk form - en økning i gjennomsnittlig hjertefrekvens på mer enn 100 per minutt.

Normosystolisk form med hjertefrekvens fra 60 til 100 slag,

Bradysystolisk form er en reduksjon i hjertefrekvens på mindre enn 50 - 60 per minutt.

I det paroksysmale forløpet av MA har angrep vanligvis høy hjertefrekvens.

Generelle regler for førstehjelp

Reglene for å gi førstehjelp for behandling av paroksysme av atrieflimmer utføres forskjellig avhengig av flere egenskaper ved angrepet:

blodtrykksnivå;
kortpustethet i hvile;
varigheten av angrepet;
puls;
primær eller gjentatt paroksisme.

Avhengig av dette prøver legevakten enten å gjenopprette sinusrytmen eller redusere hjertefrekvensen, samtidig som de forhindrer dannelsen av blodpropp. Til dette formål brukes medisiner, og om nødvendig og betingelser eksisterer, brukes elektropulsterapi.

Hva du kan og ikke kan gjøre hjemme under et angrep

Hvis et anfall av uregelmessig hjerterytme utvikler seg, må du umiddelbart ringe en ambulanse.

Før det medisinske teamet kommer, kan du:

gi pasienten en halvsittende stilling;
løsne stramme klær;
gi frisk luft tilgang til rommet;
inviter pasienten til å puste med magen, tørk ansiktet med et lommetørkle dyppet i kaldt vann;
gi 20 - 30 dråper Corvalol i et halvt glass vann;
Forbered deg på teamets ankomst: organiser møtet, klargjør medisinske dokumenter, tidligere EKG, tenk på transport av pasienten til ambulansen (et slikt behov kan oppstå, men ambulansepersonellets plikter inkluderer ikke å bære pasienten);
berolige pasienten, be ham ringe legene.

Når du oppdager et angrep av MA før ambulansens ankomst, kan du ikke:

gi pasienten medisiner før ambulansen kommer, inkludert nitroglyserin;
masser øyeeplene eller området av halspulsårene;
kaste bort tid på å måle blodtrykk uten å forberede ankomsten av medisinsk personell;
samle ting for sykehusinnleggelse (dette vil være tiden mens legen undersøker pasienten, lindrer angrepet osv.; sykehusinnleggelse er ikke alltid nødvendig);
bekymring og panikk.

Hvordan stoppe et angrep av MA på egen hånd (en pille i lommen)

Noen pasienter hvis diagnose "paroksysmal atrieflimmer" har blitt etablert i lang tid, og angrep forekommer mindre enn en gang i måneden, kan lære å stoppe slike paroksysmer uavhengig. Denne taktikken kalles "pille i lommen."

Det brukes til intellektuelt intakte pasienter som kan vurdere tilstanden deres. "Pillen i lommen"-strategien bør ikke brukes hvis neste anfall av arytmi forårsaket nye symptomer:

brystsmerter;
svimmelhet;
svakhet i lemmer;
ansiktsasymmetri og så videre.

I slike tilfeller bør du ikke stoppe paroksysmen på egenhånd, siden disse symptomene kan være et tegn på utvikling av hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Hvis paroksysmal fibrillering fortsetter som vanlig, kan pasienten ta legemidlet propanorm i en dosering på 450–600 mg.

Pasienten bør konsultere sin kardiolog på forhånd om i hvilke tilfeller og i hvilken dose å ta dette legemidlet. Det er bedre hvis den første dosen av propanorm tas på et sykehus, under tilsyn av medisinske fagfolk.

Algoritme for akutthjelp for atrieflimmer

Akutthjelp under et anfall av atrieflimmer (AF) gis av et lineært ambulanseteam, eller sjeldnere av et hjerteteam. I alle fall anbefales det først å administrere et "blodfortynnende" medikament, for eksempel heparin, deretter vil handlingsalgoritmen avhenge av den generelle helsetilstanden og alvorlighetsgraden av angrepet.

Etter å ha vurdert pasientens tilstand, kan ambulanseleger bruke en av tre behandlingstaktikker:

Antiarytmiske legemidler

Hjerteglykosider

Elektropulsterapi

Antiarytmika (forsiktig taktikk)

Normalisering av hjertefrekvens uten å stoppe et angrep – Dette er en "forsiktig taktikk" som brukes når pasientens tilstand er ustabil - lavt blodtrykk, et anfall som varer mer enn 48 timer, en førstegangsepisode med atrieflimmer, kortpustethet i hvile, feber. Avhengig av hjertefrekvensen gis pasienten antiarytmika og om nødvendig antisjokkmedisiner, og sykehusinnleggelse foreslås. Hvis pulsen er fra 60 til 100, kan pasienten ikke bli innlagt på sykehus; i dette tilfellet, samme eller neste dag, får han besøk av en lokal terapeut (han blir tilkalt av ambulanseteamet).

Hjerteglykosider (medikamentell behandling)

For å lindre et angrep, brukes hjerteglykosider, samt ett av 2 antiarytmika, først og fremst disse:

Cordarone;
Sotalol.

Det er også tilrådelig å gi beroligende og beroligende midler. Novokainamid brukes nå sjelden for å lindre et angrep av atrieflimmer på grunn av bivirkningene. Hvis paroksysmen stoppes, forblir pasienten vanligvis hjemme.

Elektropulsterapi (akuttbehandling)

Elektrisk pulsterapi for paroksysmal AF er en type akuttbehandling som brukes av akutte hjerteteam for akutte indikasjoner, for eksempel arytmisk sjokk. I denne tilstanden, på grunn av en plutselig rytmeforstyrrelse, reduseres hjertets kontraktilitet kraftig, noe som fører til en betydelig reduksjon i trykk og oksygensult i hjernen. I denne tilstanden er transport av pasienten til sykehus livstruende, så leger bruker elektropulsbehandling. Metoden innebærer å påføre en eller flere elektriske utladninger til hjerteområdet, og gjenopprette normal hjerterytme. Før dette får pasienten intravenøse smertestillende og beroligende midler.

Konklusjon (kardiologs mening)

Paroksysmalt atrieflimmer, eller atrieflimmer, er en farlig tilstand som kan forårsake hjerneslag.

Derfor vil jeg avslutningsvis si at ethvert angrep må stoppes, og i fremtiden bør det velges behandling som tar sikte på å forhindre slike paroksysmer.

American College of Cardiology, Heart Association og European Society of Cardiology, for forebygging og behandling av pasienter med atrieflimmer.

Atrieflimmer er en alvorlig hjerterytmeforstyrrelse som oppstår ved visse sykdommer i det kardiovaskulære systemet og er ledsaget av hyppige, heterogene og uregelmessige sammentrekninger av atriemyokard. Atrieflimmer kan følge med hjertefeil.

Atrieflimmer: akutthjelp

Dersom en pasient utvikler symptomer (avbrudd i hjertefunksjonen, svimmelhet, svakhet, hjertesmerter, rytmeforstyrrelser, besvimelse), må det gis førstehjelp. Først av alt, må du ringe en ambulanse. Etter dette, roe ned pasienten. Du må løsne de stramme klærne hans; hvis pasienten er plaget av kortpustethet, må du gi ham en halvsittende stilling. Det bør huskes at noen mennesker (spesielt eldre) ofte har hjertemedisiner med seg (validol, corvalol, valocardine, valerian). Hvis et anfall av atrieflimmer oppstår hos en person på et overfylt sted, spør hvem som har medisinen og gi den til pasienten.

Den tachysystoliske formen for atrieflimmer, der hjertefrekvensen øker betydelig (mer enn 100 slag per minutt), er farligere, siden hjertet opplever betydelig oksygenmangel og overbelastning.

Atrieflimmer (akutthjelp) i sykehusmiljø (medisinsk behandling) er basert på å stoppe et atrieflimmeranfall. Pasienten administreres intravenøst to legemidler: prokainamid (1 g) og ajmalin (gilurytmal) (100 mg). Langsom administrering av legemidler stopper angrepet etter en stund. Noen ganger gis pasienten intravenøs injeksjon av rhythmylen (100 - 150 mg). I tillegg er pasienten foreskrevet medisiner fra gruppen av hjerteglykosider: digoksin (500 mg) eller verapamil (isoptin, finoptin) 5-10 mg.

Ved plutselige hemodynamiske forstyrrelser (skarpt fall i arterielt blodtrykk, lungeødem, sjokk) foreskrives pasienten elektrisk pulsbehandling, som også kalles kardioversjon. Hovedmålet med elektropulsterapi er å gjenopprette normal sinusrytme. I dette tilfellet utføres behandlingen ved å påføre elektriske strømpulser med en energi på 50 -100 J. En impuls dannes mellom to elektroder, som overføres til pasientens bryst. Elektropulsbehandling utføres ved bruk av spesialutstyr (defibrillator, elektrokardiograf, ventilator, luftkanaler, etc.)

Video: hjelp med arytmi

Vare mindre enn 48 timer:
amiodaron 300 mg i en 5 % glukoseløsning intravenøst over 20-120 minutter. Hvis effekten oppstår i løpet av denne tiden, administrer ytterligere 900 mg per dag;
hvis det ikke er effekt, drypper propafenon 1,5-2 mg/kg IV over 10-20 minutter. eller novokainamid 10 % - 10 ml i 20 ml saltvannsoppløsning intravenøst i en strøm over 10 minutter.

På den første dagen av paroksysme av atrieflimmer en god effekt oppnås ved å bruke novocainamid i en dose på 5-10 ml av en 10% løsning intravenøst i en strøm i 4-5 minutter. Effektiviteten når 90 % (på den andre dagen kun 33 %).

Med paroksysmal atrieflimmer varer mer enn 48 timer, er det ikke tilrådelig å raskt gjenopprette rytmen på grunn av den høye risikoen for normalisering av tromboemboli. Utsett problemet før planlagt terapi.

Behandling av paroksysme av atrieflimmer du kan starte med utnevnelse av hjerteglykosider (hvis det ikke er digitalis-forgiftning) - digoksin 0,05 mg, eller strophanthin 0,25 mg IV i en strøm over 4-5 minutter, mot bakgrunnen av en infusjon av kalium - en glukose-insulinblanding hvor det er ønskelig å inkludere 10-30 ml av en 25% løsning av magnesiumsulfat. Glykosider kan administreres direkte i infusjonsblandingen; opptil 1,5 mg digoksin kan administreres på bare 12 timer. Digoksin har en dobbel effekt: - det reduserer hastigheten på AV-ledning, og reduserer dermed hjertefrekvensen (som i seg selv reduserer trusselen om dekompensasjon), og kan direkte stoppe atrieflimmer. Kalium- og magnesiumioner, som har en stabiliserende effekt på myokardiet, hjelper til med å stoppe atrieflimmer, og forhindrer også utviklingen av digitalisarytmier. Effekten oppnås i 2/3 av tilfellene av paroksysmer av atrieflimmer.

Suksess er fortsatt oppnådd oftere med introduksjonen av prokainamid på 20-30 minutter. etter administrering av glykosider og kaliumpreparater. Terapi utføres under hensyntagen til bivirkninger (den akutte toksiske effekten av novokainamid kan elimineres ved å injisere 100 ml 5% natriumbikarbonatløsning).

Isoptin Den brukes hovedsakelig bare for å redusere hjertefrekvensen, siden dens stoppeffekt ikke overstiger 10 %).
Hos friske mennesker, begeistret, med ustabil nevrovegetativ regulering, korte anfall av atrieflimmer forsvinner spontant. Det kan anbefales å ta 40 mg anaprilin (obzidan) under tungen og gjenta samme dose etter 1,5-2 timer; beroligende midler.

Alkoholgiftig opprinnelse, intravenøse infusjoner av kaliumklorid har høy antiarytmisk aktivitet: 20 ml av en 4% løsning av kaliumklorid i 150 ml av en 5% glukoseløsning administreres med en hastighet på 20-30 dråper per minutt; hos 2/3 av pasientene er 1-3 slike infusjoner tilstrekkelig (Uzilevskaya R.A., Grishkin Yu.N., 1982). For alvorlig takykardi, tilsett 0,25 mg digoksin. Du kan ta 40 mg anaprilin (obsidan) internt.

Med paroksysme av atrieflimmer hos eldre pasienter med organiske hjertelesjoner (mitralstenose, kardiosklerose etter infarkt), begynner behandlingen med langsom intravenøs administrering av 0,5 ml av en 0,05 % oppløsning av strophanthin eller 1 ml av en 0,025 % digoksinoppløsning, med mindre selvfølgelig pasienter er i en tilstand av digitalisforgiftning. Hvis det ikke er noen effekt etter 30 minutter. 5 til 10 ml av en 10 % løsning av novokainamid administreres intravenøst til effekten oppnås (eller til den totale dosen når 1 g). Hvis det ikke er noen effekt av medikamentell behandling, eller pasientens tilstand forverres, brukes elektropulsbehandling.

Ved konstant form for atrieflimmer akutthjelp er kun nødvendig når den refraktære perioden til AV-knuten av en eller annen grunn reduseres og hjertefrekvensen øker. Reduserende terapi med bruk av hjerteglykosider, isoptin og kaliumpreparater er indisert. Spørsmålet om å gjenopprette rytmen løses som planlagt (det må huskes at med atrieflimmer, over tid, dannes det ofte blodpropp i hulrommene i atriene, og gjenoppretting av rytmen kan føre til en dødelig emboli).

- Gå tilbake til seksjonens innholdsfortegnelse " "

Atrieflimmer er en type arytmi der atriene trekker seg sammen med en frekvens på 350-700 per minutt, men bare en del av impulsene når ventriklene, noe som skaper forutsetningene for deres ukoordinerte aktivitet og uttrykkes i pulsuregelmessighet.

Atrieflimmer regnes som en av de vanligste typene hjerterytmeforstyrrelser. Det forekommer overalt, hovedsakelig blant modne og eldre mennesker, og med årene øker sannsynligheten for arytmi bare. Patologi er ikke bare av stor sosiomedisinsk betydning på grunn av høy risiko for alvorlige komplikasjoner og død, men også økonomisk, siden det krever betydelige materielle kostnader for forebygging og behandling.

I følge statistikk utgjør atrieflimmer opptil 2% av alle hjertearytmier, og antallet pasienter vokser stadig på grunn av den generelle aldring av planetens befolkning. Ved 80-årsalderen når prevalensen av atrieflimmer 8 %, og hos menn manifesterer patologien seg tidligere og oftere enn hos kvinner.

Atrieflimmer kompliserer svært ofte kronisk hjertesvikt, som igjen rammer de fleste med koronarsykdom. Minst en fjerdedel av pasientene med kronisk sirkulasjonssvikt har allerede en etablert diagnose med atrieflimmer. Den kombinerte effekten av disse sykdommene forårsaker gjensidig forverring av forløpet, progresjon og alvorlig prognose.

Et annet vanlig navn for atrieflimmer er atrieflimmer, det er mer vanlig blant pasienter, men legespesialister bruker det også aktivt. Den akkumulerte erfaringen med å behandle denne patologien tillater ikke bare å eliminere arytmi, men også for å umiddelbart forhindre paroksysmer av atrieflimmer og deres komplikasjoner.

ordnet dannelse av impulser i sinusknuten, som utløser hjertekontraksjon normalt (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimmer (høyre)

Diagnose og EKG-tegn på atrieflimmer

Hvis det er mistanke om ventrikkelflimmer, selv om angrepet bare skjedde i henhold til pasientens ord, og hadde stoppet ved undersøkelsestidspunktet, det må foretas en grundig undersøkelse. For å gjøre dette, spør legen i detalj om arten av klager og symptomer, tidspunktet for deres utseende og forbindelse med stress, og finner ut om pasienten lider av noen annen hjerte- eller annen patologi.

Undersøkelser for mistenkt ventrikkelflimmer kan utføres på poliklinisk basis, selv om ambulansen i tilfelle primær paroksysme vil foretrekke å ta pasienten til sykehuset etter å ha tatt et kardiogram, som vil bekrefte tilstedeværelsen av arytmi.

Atrieflimmer på EKG har en rekke karakteristiske tegn:

Forsvinningen av P-bølgen på grunn av mangel på koordinerte atriesammentrekninger;
f bølger som karakteriserer sammentrekninger av individuelle fibre og har variabel størrelse og form;
RR-intervaller av ulik varighet med uendret ventrikkelkompleks.

For å bekrefte atrieflimmer i minst én ledning, må kardiogrammet være typiske endringer. Hvis angrepet har stoppet på tidspunktet for studien, vil pasienten bli bedt om å gjennomgå 24-timers overvåking.

Ekkokardiografi kan oppdage klaffedefekter, intraatriale tromber og områder med strukturelle endringer i myokardiet. I tillegg til hjertestudier er tester for skjoldbruskhormoner, lever- og nyrefunksjon indisert.

Video: leksjon om EKG for ikke-sinusarytmier, flimmer og flagrer

Prinsipper for behandling av atrieflimmer

Når du planlegger behandling for atrieflimmer, står legen overfor et valg: prøv å returnere riktig rytme eller opprettholde arytmien, men med normal hjertefrekvens. Nyere studier viser at begge behandlingsalternativene er gode, og pulskontroll selv ved arytmi forbedrer overlevelsesraten og reduserer forekomsten av tromboemboli som komplikasjoner.

Behandling av pasienter med atrieflimmer tar sikte på å eliminere de negative symptomene på arytmi og forhindre alvorlige komplikasjoner. Til dags dato har to pasientbehandlingsstrategier blitt tatt i bruk og brukt:

Pulskontroll- gjenoppretting av sinusrytme og medikamentell forebygging av tilbakefall av arytmier;
Pulskontroll(puls) - arytmien forblir, men hjertefrekvensen synker.

Alle personer med etablert arytmidiagnose, uavhengig av valgt strategi, gis antikoagulasjonsbehandling for å hindre trombedannelse i atriene, som har svært høy risiko ved atrieflimmer, både permanent og ved paroksysme. Basert på manifestasjoner av arytmi, alder og samtidig patologi, utarbeides en behandlingsplan individuelt. Dette kan inkludere kardioversjon, medikamentvedlikehold av målpulsen og forebygging av gjentatte episoder med fibrillering og tromboembolisk syndrom er obligatorisk.

Antikoagulant terapi

Atrieflimmer er ledsaget av en ekstremt høy risiko for trombedannelse med emboli i en stor sirkel og manifestasjon av de farligste komplikasjonene, spesielt - embolisk hjerneslag, derfor er det svært viktig å foreskrive antikoagulant terapi - direkte eller indirekte virkning.

Indikasjoner for forskrivning av antikoagulantia er:

Antikoagulantbehandling inkluderer:

Indirekte antikoagulantia - warfarin, Pradaxa - foreskrives langsiktig under kontroll av et koagulogram (INR er vanligvis 2-3);
Antiplate-midler - acetylsalisylsyre (tromboass, aspririn cardio, etc.) i en dose på 325 mg, dipyridamol;
Hepariner med lav molekylvekt brukes i akutte situasjoner, før kardioversjon, og reduserer lengden på sykehusopphold.

Man bør huske på at langvarig bruk av blodfortynnende midler kan forårsake uheldige konsekvenser i form av blødning, derfor foreskrives antikoagulantia med ekstrem forsiktighet til personer med økt risiko for slike komplikasjoner eller redusert koagulerbarhet basert på resultatene av en koagulogram.

EN. Rytmekontrollstrategi

En rytmekontrollstrategi innebærer bruk av farmakologiske midler eller elektrisk kardioversjon for å returnere rytmen til det normale. I den tachysystoliske formen for arytmi, før du gjenoppretter riktig rytme (kardioversjon), er det nødvendig å redusere hjertefrekvensen, for hvilke betablokkere (metoprolol) eller kalsiumantagonister (verapamil) er foreskrevet. I tillegg krever kardioversjon obligatorisk antikoagulantbehandling, fordi selve prosedyren øker risikoen for trombose betydelig.

Elektrisk elkonvertering

prokainamid;
Amiodaron;
Propafenon;
Nibentan.

Prokainamid Det administreres intravenøst, men forårsaker mange bivirkninger - hodepine, svimmelhet, hypotensjon, hallusinasjoner, endringer i leukocyttformelen, som er grunnen til at den er ekskludert fra listen over medisiner for kardioversjon av europeiske spesialister. I Russland og mange andre land brukes prokainamid fortsatt på grunn av de lave kostnadene for stoffet.

Propafenon Tilgjengelig i både løsning og tablettform. Ved vedvarende atrieflimmer og fladder har det ikke ønsket effekt, og er også kontraindisert ved kroniske obstruktive sykdommer i lungesystemet og er ekstremt uønsket til bruk hos personer med myokardiskemi og redusert kontraktilitet i venstre ventrikkel.

Amiodaron er tilgjengelig i ampuller, administrert intravenøst og anbefales for bruk i nærvær av organiske lesjoner i hjertemuskelen (for eksempel post-infarktarr), noe som er viktig for de fleste pasienter som lider av kronisk hjertepatologi.

Nibentan er tilgjengelig i form av en løsning for intravenøs infusjon, men kan utelukkende brukes på intensivavdelinger, hvor rytmekontroll er mulig hele dagen etter administrering, siden stoffet kan provosere alvorlige ventrikulære arytmier.

Indikasjoner for farmakologisk kardioversjon er tilfeller når atrieflimmer har oppstått for første gang eller et paroksysme av arytmi oppstår med høy frekvens av hjertekontraksjoner, noe som fører til negative symptomer og hemodynamisk ustabilitet som ikke kan korrigeres med medisiner. Hvis sannsynligheten for påfølgende vedlikehold av sinusrytmen er lav, er det bedre å nekte medikamentkardioversjon.

Farmakologisk kardioversjon gir best resultat dersom den startes senest 48 timer etter utbruddet av arytmianfallet. De viktigste legemidlene for atriearytmi som oppstår på bakgrunn av kongestiv hjertesvikt er amiodaron og dofetilid, som ikke bare er svært effektive, men også trygge, mens bruk av prokainamid, propafenon og andre antiarytmika er uønsket på grunn av mulige bivirkninger.

Det mest effektive stoffet for å gjenopprette rytmen under paroksysmal atrieflimmer er amiodaron. Ifølge forskningsresultater, når det tas i to år av pasienter med kronisk hjertesvikt, reduseres den totale dødeligheten med nesten halvparten, sannsynligheten for plutselig død med 54 % og progresjonen av hjertesvikt med 40 %.

Antiarytmika kan foreskrives i lang tid for å forhindre tilbakevendende arytmier, men i dette tilfellet må den høye risikoen for bivirkninger sammen med den relativt lave effektiviteten tas i betraktning. Spørsmålet om tilrådelig langtidsbehandling avgjøres individuelt, og de foretrukne medisinene er sotalol, amiodaron, propafenon og etacizin.

b. Satskontrollstrategi

Når man velger en strategi for å kontrollere hjertefrekvensen, tyr man ikke til kardioversjon i det hele tatt, men medikamenter som bremser hjertefrekvensen foreskrives - (metoprolol, carvedilol), (verapamil, diltiazem), amiodaron hvis de tidligere gruppene er ineffektive.

Resultatet av den valgte strategien bør være en puls ikke høyere enn 110 per minutt i hvile. Hvis symptomene er alvorlige, opprettholdes hjertefrekvensen på et nivå på opptil 80 slag per minutt i hvile og ikke mer enn 110 under moderat trening. Pulskontroll reduserer manifestasjonene av arytmi, reduserer risikoen for komplikasjoner, men forhindrer ikke progresjonen av patologien.

V. Kateterablasjon

For sjeldne paroksysmer av atrieflimmer, som imidlertid oppstår med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer implanteres, som ikke forhindrer arytmi, men effektivt eliminerer den hvis den oppstår.

Forebygging av tilbakefall av arytmi

Forebygging av gjentatte atrieflimmeranfall er svært viktig, siden i mer enn halvparten av tilfellene kommer arytmien tilbake neste år etter kardioversjon, og sinusrytmen kan opprettholdes hos bare en tredjedel av pasientene.

Formål med forebyggende behandling- ikke bare forhindre gjentatte episoder av arytmi, men også forsinke utviklingen av dens permanente variant, når sannsynligheten for emboli, progresjon av hjertesvikt og plutselig død øker betydelig.

For å forhindre angrep av atrieflimmer anbefales 3 betablokkere - bisoprolol, karvedilol og metoprolol. For å opprettholde riktig rytme er det bedre å foreskrive amiodaron.

Regim for forebygging av gjentatte angrep av atrieflimmer inkluderer også lipidsenkende midler (), som har kardiobeskyttende, anti-iskemiske, antiproliferative og antiinflammatoriske effekter. Hos pasienter med kronisk iskemisk hjertesykdom bidrar statiner til å redusere sannsynligheten for tilbakefall av arytmi.

Lindring av paroksisme Atrieflimmer foretas alltid i tilfelle dens primære forekomst. For å gjøre dette utføres kardioversjon ved hjelp av en av metodene beskrevet ovenfor, og medikamentell behandling med antiarytmika er foreskrevet parallelt med antikoagulantbehandling. Bruk av antikoagulantia er spesielt viktig ved arytmier som varer mer enn to dager.

En av foredragsholderne vil svare på spørsmålet ditt.

Spørsmålene i denne delen er for øyeblikket besvart av: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, terapeut

Du kan takke en spesialist for deres hjelp eller støtte VesselInfo-prosjektet når som helst.