De viktigste prestasjonene til moderne kirurgi. Moderne problemer med vitenskap og utdanning Generell og abdominal kirurgi

Introduksjon

Kapittel 1. Løsning av hovedproblemene innen kirurgi før perioden med store oppdagelser

1 Hovedstadiene i utviklingen av kirurgi

2 Asepsis og antisepsis i antikken

3 Anestesiologi i oldtiden

4 Blodoverføring (empiriske og anatomiske og fysiologiske utviklingsperioder)

Kapittel 2. Løse hovedproblemene innen kirurgi, fra perioden med store oppdagelser (XIX-XX århundrer)

1 Asepsis og antisepsis på 1800-tallet. Moderne asepsis

2 Anestesiologi

2.1 Anestesiologiens fødsel

3 Blodoverføring

Konklusjon

Bibliografi

Introduksjon

Forskningens relevans.

Relevansen til det valgte emnet ligger i det faktum at kirurgiens historie ikke er begrenset til studiet av bare fortiden. Utviklingen av kirurgi som vitenskap fortsetter til i dag, men

historien om hovedproblemene ved kirurgi er en egen, mest interessant del som fortjener mye oppmerksomhet. Kirurgiens historie kan skrives i mange bind i form av en spennende thriller, der noen ganger komiske situasjoner sameksisterer med tragiske hendelser, og det var sikkert flere triste, tragiske fakta i utviklingen av kirurgi. Medisinens historie er en egen spesialitet som undervises på universiteter. Men det er rett og slett umulig å begynne å bli kjent med kirurgi og dens hovedproblemer, som asepsis og antiseptika, anestesiologi og blodoverføring, uten å nevne deres historie og utvikling. Derfor fokuserer dette kursarbeidet på de viktigste grunnleggende funnene og hendelsene som i betydelig grad påvirket den videre utviklingen av kirurgi og all medisin.

Fremveksten av kirurgi dateres tilbake til begynnelsen av det menneskelige samfunn. Etter å ha begynt å jakte og jobbe, ble en person møtt med behovet for å helbrede sår, lindre smerte, fjerne fremmedlegemer, stoppe blødninger og andre kirurgiske prosedyrer. Kirurgi er den eldste medisinske spesialiteten. Samtidig er den evig ung, siden den er utenkelig uten bruk av de siste prestasjonene fra menneskelig tanke, utviklingen av vitenskap og teknologi.

Målet med arbeidet.

Hensikten med arbeidet var å vurdere hovedproblemstillingene innen kirurgi: asepsis og antiseptika, anestesiologi, blodoverføring. For å nå dette målet måtte vi løse følgende oppgaver:

bli kjent med den flere hundre år gamle historien om hovedproblemene ved kirurgi

analysere hovedproblemene med asepsis og antisepsis, fra antikken

vurdere så viktige spørsmål innen kirurgi som anestesiologi og anestesi, samt deres historie

sørge for at en prosess som blodoverføring har spilt en av hovedrollene i kirurgi fra nyere tid til i dag.

Kapittel 1. Løsning av hovedproblemene innen kirurgi før perioden med store oppdagelser

.1 Hovedstadier i utviklingen av kirurgi

Utviklingen av kirurgi kan representeres i form av en klassisk spiral, som hver sving er assosiert med visse store prestasjoner av store tenkere og utøvere av medisin. Operasjonens historie består av 4 hovedperioder:

■ Empirisk periode, som dekker tiden fra det 6.–7. årtusen f.Kr. til slutten av 1500-tallet e.Kr.

■ Anatomisk periode - fra slutten av 1500-tallet til slutten av 1800-tallet.

■ Perioden med store funn på slutten av 1800-tallet - begynnelsen av 1900-tallet.

■ Fysiologisk periode - kirurgi på 1900-tallet.

1.2 Asepsis og antisepsis i antikken

Betydningen av antisepsis og asepsis i utviklingen av kirurgi kan ikke overvurderes. Det var de som gjorde det mulig å utvide omfanget av kirurgiske inngrep og trenge kirurgi inn i alle områder av menneskekroppen. Før introduksjonen av asepsis og antisepsismetoder nådde postoperativ dødelighet 80%: pasienter døde av purulente, putrefaktive og gangrenøse prosesser

I fremveksten og utviklingen av asepsis og antisepsis kan fem stadier skilles:

■ empirisk periode (perioden for anvendelse av visse vitenskapelig udokumenterte metoder),

■ Dolister-antiseptika fra 1800-tallet,

■ Lister antiseptisk,

■ fremveksten av asepsis,

■ moderne asepsis og antiseptika.

EMPIRISKE PERIODE

Den første, som vi nå kaller "antiseptiske metoder"finnes i mange beskrivelser av legers arbeid i antikken. Her er bare noen få eksempler.

■ Gamle kirurger anså det som obligatorisk å fjerne et fremmedlegeme fra et sår.

■ Hebraisk historie: Moselovene forbød å berøre et sår med hendene.

■ Hippokrates forkynte prinsippet om renslighet av en leges hender, snakket om behovet for å klippe negler korte; brukte regnvann og vin til å behandle sår; barbert hår fra det kirurgiske feltet; snakket om behovet for rent dressingsmateriale.

Imidlertid begynte målrettede, meningsfulle handlinger fra kirurger for å forhindre purulente komplikasjoner mye senere - først på midten av 1800-tallet.

1.3 Anestesiologi i oldtiden

Kirurgi og smerte har vært i konstant utvikling siden de første trinnene i utviklingen av medisinen. "side ved side".Ifølge den berømte kirurgen A. Velpo var det umulig å utføre en kirurgisk operasjon uten smerte, generell anestesi ble ansett som umulig. I middelalderen avviste den katolske kirken fullstendig ideen om å eliminere smerte som anti-Gud, og gi bort smerte som en straff sendt av Gud for å sone for synder. Fram til midten av 1800-tallet kunne ikke kirurger takle smerter under operasjonen, noe som i betydelig grad hemmet utviklingen av kirurgi.

Moderne medisinske historikere mener at de første anestesimetodene oppsto ved begynnelsen av menneskelig utvikling. Selvfølgelig, da var det vanlig å handle enkelt og grovt: for eksempel frem til 1700-tallet fikk pasienten generell anestesi i form av et kraftig slag mot hodet med en batong; etter at han mistet bevisstheten, kunne legen starte operasjonen.

I Kina og India var opium ukjent i lang tid, men de fantastiske egenskapene til marihuana ble oppdaget der ganske tidlig. I det 2. århundre e.Kr. Under operasjoner ga den berømte kinesiske legen Hua Tuo pasientene en blanding av vin og hamp i pulverform, som han fant opp, som bedøvelse.

Sivilisasjonen i det gamle Egypt etterlot det eldste skriftlige beviset på et forsøk på å bruke anestesi under kirurgiske inngrep. Ebers-papyrusen (5. århundre f.Kr.) rapporterer bruk av smertestillende midler før operasjonen: mandrake, belladonna, opium og alkohol. Med små variasjoner ble de samme stoffene brukt alene eller i forskjellige kombinasjoner i antikkens Hellas, Roma, Kina og India.

I Egypt og Syria visste de fantastisk ved å klemme karene i nakken og brukte dette under omskjæringsoperasjoner. En dristig metode for generell anestesi ved blodatting ble prøvd før utbruddet av dyp besvimelse på grunn av anemi i hjernen. Aurelio Saverino fra Napoli (1580-1639) anbefalte rent empirisk å gni med snø i 15 minutter for å oppnå lokalbedøvelse. før operasjonen.

I mellomtiden, i Amerika, som ennå ikke hadde blitt oppdaget av Columbus, brukte lokale indianere aktivt kokain fra bladene til kokaplanten som bedøvelse. Det er pålitelig kjent at inkaene i de høye Andesfjellene brukte koka til lokalbedøvelse: en lokal healer tygget bladene og dryppet deretter saftrikt spytt på pasientens sår for å lindre smerten.

Da folk lærte å produsere sterk alkohol, ble anestesi mer tilgjengelig. Mange hærer begynte å ta med seg forsyninger av alkohol på kampanjer for å gi det som smertestillende middel til sårede soldater. Det er ingen hemmelighet at denne anestesimetoden fortsatt brukes i kritiske situasjoner (på fotturer, under katastrofer) når det ikke er mulig å bruke moderne medisiner.

I sjeldne tilfeller prøvde leger å bruke forslagskraften som anestesi, for eksempel ved å sette pasienter i hypnotisk søvn.

Larrey, sjefskirurg for Napoleon-hæren, (1766-1842) amputerte lemmer fra soldater på slagmarken uten smerte, ved en temperatur på -29 grader Celsius. På begynnelsen av 1800-tallet brukte den japanske legen Hanaoka et medikament bestående av en blanding av urter som inneholdt belladonna, hyoscyamin og akonitin for smertelindring. Under slik anestesi var det mulig å amputere lemmer, brystkjertler og utføre operasjoner i ansiktet. 1800-tallet var århundret for den industrielle revolusjonen og forvandlingen av den føydale formasjonen til en kapitalistisk. Det var et århundre med store vitenskapelige oppdagelser. Ideen om smertelindring tilhører ikke en person. Davy, mens han studerte lystgass, oppdaget at det hadde en særegen lattereffekt, så han kalte det "lattergass" og foreslo at det kunne brukes til å lindre smerte under kirurgiske operasjoner. Han var imidlertid kjemiker, og legene var ennå ikke klare for en slik oppdagelse. Engelskmannen Henry Hickman (1800-1830) var den første som forsto at oppgaven med anestesi ikke bare er å lindre smerte, men også å forhindre andre skadelige effekter av operasjonen. I sine eksperimenter studerte Hickman både de smertestillende egenskapene til ulike stoffer og effekten på pust, blodsirkulasjon og sårheling. Han brukte kunstig lungeventilasjon (ALV) med spesiell belg for å gjenopprette pusten, og elektrisk strøm for å gjenopprette hjertefunksjonen. Imidlertid ble forslagene hans avvist av hans samtidige. I en tilstand av dyp depresjon døde Hickman i en alder av 30.

Like tragisk er skjebnen til Horace Wells, som i 1844 opplevde effekten av lystgass på seg selv. Han utførte 15 vellykkede anestesiprosedyrer for tanntrekking. Imidlertid førte mangelen på kunnskap om klinikken og virkningsmekanismene til anestesi, samt vanlig uflaks, til at den offisielle demonstrasjonen av denne metoden mislyktes. Lystgass-anestesi ble miskreditert i mange år - et typisk eksempel på hvordan analfabeter og udugelig bruk av en verdifull metode bringer skade, ikke fordel. Wells begikk selvmord i 1848.

2 år tidligere enn Wells brukte Long anestesi for å fjerne en hodesvulst, men han skjønte ikke viktigheten av oppdagelsen og rapporterte om det bare 10 år senere. Derfor er det rimelig å betrakte dagen for oppdagelsen av anestesi som 16. oktober 1846, da en annen tannlege fra Philadelphia, Thomas Morton, offentlig demonstrerte eterbedøvelse ved fjerning av en kjevesvulst og overbeviste de tilstedeværende om at smertefrie kirurgiske operasjoner var mulig. Denne dagen regnes som anestesilegens dag.

1.4 Blodoverføring

Historien om blodoverføring går århundrer tilbake. Folk har lenge satt pris på betydningen av blod for kroppens liv, og de første tankene om å bruke blod til medisinske formål dukket opp lenge før vår tidsregning. I gamle tider ble blod sett på som kilden til vitalitet og med dens hjelp søkte de helbredelse fra alvorlige sykdommer. Betydelig blodtap var dødsårsaken, som gjentatte ganger ble bekreftet under kriger og naturkatastrofer. Alt dette bidro til fremveksten av ideen om å flytte blod fra en organisme til en annen.

Hele blodtransfusjonshistorien er preget av bølgende utvikling med raske opp- og nedturer. Det kan deles inn i tre hovedperioder:

■ empirisk,

■ anatomiske og fysiologiske,

■ vitenskapelig.

EMPIRISKE PERIODE

Den empiriske perioden i blodtransfusjonshistorien var den lengste i varighet og den fattigste på fakta som dekker historien om bruk av blod til terapeutiske formål. Det er bevis på at selv under de gamle egyptiske krigene ble saueflokker jaget etter tropper for å bruke blodet deres i behandlingen av sårede soldater. I skriftene til gamle greske poeter er det informasjon om bruk av blod for å behandle pasienter. Hippokrates skrev om nytten av å blande saften til syke mennesker med blodet til friske mennesker. Han anbefalte å drikke blod fra friske mennesker til de med epilepsi og psykisk syke. Romerske patrisiere drakk det friske blodet fra døde gladiatorer direkte på arenaene til det romerske sirkuset med det formål å forynge.

Den første omtalen av blodoverføring er i verkene til Libavius, publisert i 1615, hvor han beskriver prosedyren for å overføre blod fra person til person ved å forbinde karene deres med sølvrør, men det er ingen bevis for at en slik blodoverføring ble utført for å hvem som helst.

ANATOMISK-FYSIOLOGISK PERIODE

Begynnelsen av den anatomiske og fysiologiske perioden i blodoverføringens historie er assosiert med oppdagelsen av blodsirkulasjonslovene av William Harvey i 1628. Fra det øyeblikket, takket være en korrekt forståelse av prinsippene for blodbevegelse i en levende organisme, fikk infusjonen av medisinske løsninger og blodtransfusjon et anatomisk og fysiologisk grunnlag.

I 1666 transfuserte den fremragende engelske anatomen og fysiologen R. Lower blod fra en hund til en annen ved hjelp av sølvrør, noe som fungerte som en drivkraft for bruken av denne manipulasjonen hos mennesker. R. Lower har prioritet til de første eksperimentene på intravenøs infusjon av medisinske løsninger. Han sprøytet vin, øl og melk inn i blodårene til hundene. De gode resultatene oppnådd fra blodoverføringer og administrering av visse væsker gjorde at Lower kunne anbefale bruk hos mennesker.

Forsøk på å utføre blodoverføringer ble gjenopptatt først på slutten av 1700-tallet. Og i 1819 utførte den engelske fysiologen og fødselslegen J. Blendel den første menneske-til-menneske blodoverføringen og foreslo et blodoverføringsapparat, som han brukte til å behandle blødende kvinner i fødsel. Totalt utførte han og studentene 11 blodoverføringer, og blodet til transfusjon ble tatt fra pasientenes pårørende. Allerede den gang la Blendel merke til at pasienter i noen tilfeller opplever reaksjoner under blodoverføring, og kom til at dersom de oppstår, bør transfusjonen stoppes umiddelbart. Ved infusjon av blod brukte Blendel noe som ligner på en moderne biologisk prøve.

Matvey Pekan og S.F. Khotovitsky regnes som pionerene innen russisk medisinsk vitenskap innen transfusiologi. På slutten av 1700- og begynnelsen av 1800-tallet beskrev de i detalj teknikken for blodoverføring og effekten av transfundert blod på pasientens kropp.

I 1830 foreslo Moskva-kjemikeren Herman intravenøs infusjon av surgjort vann for å behandle kolera. I England administrerte legen Latta i 1832, under en koleraepidemi, en intravenøs infusjon av en løsning av bordsalt. Disse hendelsene markerte begynnelsen på bruken av bloderstatningsløsninger.

kirurgi asepsis anestesiologi blodoverføring

Kapittel 2. Løse hovedproblemene innen kirurgi, fra perioden med store oppdagelser (XIX-XX århundrer)

.1 Asepsis og antisepsis

.1.1 Dolister antiseptisk. Lister antiseptisk. Fremveksten av asepsis

PRE-LISTER ANTISEPTIKK PÅ 1800-TURET

På midten av 1800-tallet, selv før arbeidet til J. Lister, begynte en rekke kirurger å bruke metoder for å ødelegge infeksjon i arbeidet. En spesiell rolle i utviklingen av antiseptika i denne perioden ble spilt av I. Semmelweis og N.I. Pirogov.

a) I. Semmelweis

Den ungarske fødselslegen Ignaz Semmelweis foreslo i 1847 muligheten for at kvinner skulle utvikle barselsfeber (endometritt med septiske komplikasjoner) på grunn av introduksjonen av kadaverisk gift av studenter og leger under vaginal undersøkelse (studenter og leger studerte også i det anatomiske teateret).

Semmelweis foreslo å behandle hender med blekemiddel før en intern studie og oppnådde fenomenale resultater: i begynnelsen av 1847 var dødeligheten etter fødsel på grunn av sepsis 18,3 %, i andre halvdel av året falt den til 3 %, og neste år til 1,3 % . Semmelweis ble imidlertid ikke støttet, og forfølgelsen og ydmykelsen som han opplevde førte til at fødselslegen ble plassert på et psykiatrisk sykehus, og deretter, av en trist skjebneironi, døde han i 1865 av sepsis, på grunn av panaritium, som utviklet seg etter et sår på fingeren, tiden det tar å utføre en av operasjonene.

b) N.I. Pirogov

N.I. Pirogov laget ikke omfattende arbeid for å bekjempe infeksjon. Men han var et halvt skritt unna å lage doktrinen om antiseptika. Tilbake i 1844 skrev Pirogov: "Tiden er ikke langt unna oss når en nøye studie av traumatiske og sykehusmiasmer vil gi kirurgi en annen retning" (miasma-- forurensning, Gresk).N.I. Pirogov respekterte verkene til J. Semmelweis, og selv før Lister brukte han i noen tilfeller antiseptiske stoffer (sølvnitrat, blekemiddel, alkohol av tartar og kamfer, sinksulfat) for å behandle sår.

Verk av I. Semmelweis, N.I. Pirogov og andre kunne ikke gjøre en revolusjon innen vitenskapen. En slik revolusjon kunne bare oppnås ved hjelp av en metode basert på bakteriologi. Fremveksten av Listers antiseptika ble utvilsomt lettet av arbeidet til Louis Pasteur om mikroorganismers rolle i prosessene med gjæring og forfall (1863).

ANTISEPTIKA LISTER

På 60-tallet På 1800-tallet i Glasgow kom den engelske kirurgen Joseph Lister, kjent med verkene til Louis Pasteur, til den konklusjon at mikroorganismer kommer inn i såret fra luften og fra kirurgens hender. I 1865, overbevist om den antiseptiske effekten av karbolsyre, som den parisiske farmasøyten Lemaire begynte å bruke i 1860, brukte han en bandasje med løsningen ved behandlingen av et åpent brudd og sprayet karbolsyre i luften på operasjonssalen. I 1867 i bladet "Lancet"Lister publiserte en artikkel "Om en ny metode for å behandle brudd og sår med notater om årsakene til suppuration",som skisserte det grunnleggende om den antiseptiske metoden han foreslo. Senere forbedret Lister teknikken, og i sin fulle form inkluderte den en hel rekke aktiviteter.

Antiseptiske tiltak ifølge Lister:

■ spraying av karbolsyre inn i operasjonsstueluften;

■ behandling av instrumenter, sutur og bandasjemateriale, samt kirurgens hender med en 2-3% løsning av karbolsyre;

■ behandling av det kirurgiske feltet med samme løsning;

■ bruk av en spesiell bandasje: etter operasjonen ble såret dekket med en flerlagsbandasje, hvis lag ble impregnert med karbolsyre i kombinasjon med andre stoffer.

Dermed var fordelen til J. Lister for det første at han ikke bare brukte de antiseptiske egenskapene til karbolsyre, men skapte en komplett metode for å bekjempe infeksjon. Derfor var det Lister som gikk inn i kirurgiens historie som grunnleggeren av antiseptika.

Listers metode ble støttet av en rekke store kirurger på den tiden. N.I. spilte en spesiell rolle i spredningen av Lister-antiseptika i Russland. Pirogov, P.P. Pelekhin og I.I. Burtsev.

N.I. Pirogov brukte de helbredende egenskapene til karbolsyre i behandlingen av sår, støttet, som han skrev "antiseptika i form av injeksjoner".

Pavel Petrovich Pelekhin, etter et internship i Europa, hvor han ble kjent med verkene til Lister, begynte å ivrig forkynne antiseptika i Russland. Han ble forfatteren av den første artikkelen om antiseptiske spørsmål i Russland. Det må sies at slike verk har eksistert før, men de ble ikke publisert på lenge på grunn av konservatismen til redaktørene av kirurgiske tidsskrifter.

Ivan Ivanovich Burtsev er den første kirurgen i Russland som publiserte resultatene av sin egen bruk av den antiseptiske metoden i Russland i 1870 og trekker forsiktige, men positive konklusjoner. I. I. Burtsev jobbet ved Orenburg sykehus på den tiden, og ble senere professor ved Militærmedisinsk akademi i St. Petersburg.

Det skal bemerkes at Listers antiseptika, sammen med ivrige støttespillere, også hadde mange uforsonlige motstandere. Dette skyldtes at J. Lister "mislykket"valgte et antiseptisk stoff. Toksisiteten til karbolsyre og dens irriterende effekt på huden til både pasienten og kirurgens hender tvang noen ganger kirurger til å tvile på verdien av selve metoden.

Den berømte kirurgen Theodor Billroth kalte ironisk nok den antiseptiske metoden "oppføring".Kirurger begynte å forlate denne arbeidsmetoden, siden bruken av den drepte ikke så mye mikrober som levende vev. J. Lister skrev selv i 1876: "Et antiseptisk middel i seg selv, siden det er en gift, har en skadelig effekt på vevet."Listers antisepsis ble gradvis erstattet av asepsis.

OPPSTÅELSEN AV ASEPIS

Fremskritt innen mikrobiologi og arbeidene til L. Pasteur og R. Koch fremmer en rekke nye prinsipper som grunnlag for forebygging av kirurgiske infeksjoner. Den viktigste var å hindre bakterier fra å forurense kirurgens hender og gjenstander i kontakt med såret. Dermed inkluderte kirurgi rensing av kirurgens hender, sterilisering av instrumenter, bandasjer, lin, etc.

Utviklingen av den aseptiske metoden er først og fremst forbundet med navnene på to forskere: E. Bergman og hans student K. Schimmelbusch. Navnet på sistnevnte er udødeliggjort av navnet på bixen - en boks som fortsatt brukes til sterilisering - Schimmelbusch bixen.

På X International Congress of Surgeons i Berlin i 1890 fikk prinsippene for asepsis ved behandling av sår universell anerkjennelse. På denne kongressen demonstrerte E. Bergman pasienter operert under aseptiske forhold, uten bruk av Lister-antiseptika. Her ble det grunnleggende postulatet om asepsis offisielt vedtatt: "Alt som kommer i kontakt med såret må være sterilt."

For å sterilisere bandasjemateriale ble det først og fremst brukt høy temperatur. R. Koch (1881) og E. Esmarch foreslo en metode for sterilisering med rennende damp. På samme tid, i Russland L.L. Heidenreich var den første i verden som beviste at dampsterilisering under høyt trykk er det mest perfekte, og i 1884 foreslo han å bruke en autoklav for sterilisering.

I samme 1884 A.P. Dobroslavin, en professor ved det militære medisinske akademiet i St. Petersburg, foreslo en saltovn for sterilisering, det aktive middelet som var dampen fra en saltvannsoppløsning som kokte ved 108C. Sterilt materiale krevde spesielle lagringsforhold og et rent miljø. Dermed ble strukturen til operasjonsrom og omkledningsrom gradvis dannet. Her får de russiske kirurgene M.S. Subbotin og L.L. Levshin mye ære, som i hovedsak skapte prototypen til moderne operasjonsrom. N.V. Sklifosovsky var den første som foreslo å skille operasjonsrom for operasjoner med ulike nivåer av smittsom forurensning.

Etter det ovenstående, og med kjennskap til den nåværende tingenes tilstand, virker uttalelsen til den berømte kirurgen Volkmann (1887) veldig merkelig: "Bevæpnet med en antiseptisk metode er jeg klar til å utføre en operasjon i en jernbanelatrine,"men det understreker nok en gang den enorme historiske betydningen av Listers antisepsis.

Resultatene av asepsis var så tilfredsstillende at bruken av antiseptika begynte å bli ansett som unødvendig, og ikke tilsvarer nivået av vitenskapelig kunnskap. Men denne misforståelsen ble snart overvunnet.

MODERNE ASEPSIS OG ANTISEPTIKA

Høy temperatur, som er hovedmetoden for asepsis, kunne ikke brukes til å behandle levende vev eller behandle infiserte sår.

Takket være suksessene til kjemi for behandling av purulente sår og infeksjonsprosesser, har en rekke nye antiseptiske midler blitt foreslått som er mye mindre toksiske for vev og kropp til pasienten enn karbolsyre. Lignende stoffer begynte å bli brukt til å behandle kirurgiske instrumenter og gjenstander rundt pasienten. Dermed ble asepsis gradvis tett sammenvevd med antiseptika, og nå er kirurgi rett og slett utenkelig uten enheten mellom disse to disiplinene.

Som et resultat av spredningen av aseptiske og antiseptiske metoder ble den samme Theodor Billroth, som nylig hadde ledd av Listers antiseptika, i 1891. sa: "Nå, med rene hender og god samvittighet, kan en uerfaren kirurg oppnå bedre resultater enn før den mest kjente professoren i kirurgi."Og dette er ikke langt fra sannheten. Nå kan den mest vanlige kirurgen hjelpe en pasient mye mer enn Pirogov, Billroth og andre, nettopp fordi han kjenner metodene for asepsis og antisepsis. Følgende tall er veiledende: før introduksjonen av asepsis og antisepsis var postoperativ dødelighet i Russland i 1857 25%, og i 1895 - 2,1%.

I moderne asepsis og antiseptika er termiske steriliseringsmetoder, ultralyd, ultrafiolett og røntgenstråler mye brukt; det er et helt arsenal av forskjellige kjemiske antiseptika, antibiotika fra flere generasjoner, samt et stort antall andre metoder for å bekjempe infeksjoner.

Asepsis - Dette er en metode for kirurgisk arbeid som hindrer bakterier i å komme inn i såret ved å ødelegge dem på alle gjenstander som kommer i kontakt med det.Grunnloven for asepsis er "alt som kommer i kontakt med såret må være fritt for bakterier, dvs. sterilt."

Antiseptika - Dette er et enkelt behandlings- og profylaktisk kompleks av tiltak som tar sikte på å redusere antall mikrober i såret, redusere deres levedyktighet, faren for penetrering i omkringliggende vev og andre miljøer i kroppen, samt å fjerne rus, øke den immun-biologiske aktiviteten til den syke organismen og dens reaktivitet.

Moderne kirurgisk antisepsis er uløselig knyttet til asepsis og er kombinert med det til ett felles system. Avhengig av handlingsprinsippet skilles mekaniske, fysiske, kjemiske, biologiske og blandede antiseptika.

2.2 Anestesiologi

Smertelindring og forebygging av uønskede effekter av kirurgi oppnås ved bruk av lokalbedøvelse (smertelindring med bevaring av bevissthet) eller bedøvelse (smertelindring med midlertidig avstengning av bevissthet og reflekser).

Anestesiologi - Dette er vitenskapen om smertelindring og metoder for å beskytte pasientens kropp mot de ekstreme effektene av kirurgiske traumer (smerte).

Generell anestesi, eller anestesi , - en tilstand preget av en midlertidig avstengning av bevisstheten, alle typer følsomhet (inkludert smerte), noen reflekser og avspenning av skjelettmuskulaturen på grunn av virkningen av narkotiske stoffer på sentralnervesystemet.

Avhengig av administreringsveien for narkotiske stoffer i kroppen, skilles inhalasjons- og ikke-inhalasjonsanestesi.

Teorier om anestesi. Foreløpig er det ingen teori om anestesi som klart definerer mekanismen for den narkotiske virkningen av anestetiske stoffer. Blant de eksisterende teoriene er følgende av størst betydning.

Lipidteorien ble foreslått av G. Meyer (1899) og C. Overton (1901), som assosierte virkningen av narkotiske stoffer med deres evne til å løse opp fettlignende stoffer i membranene til nervecellene og dermed forstyrre deres aktivitet, noe som fører til en narkotisk effekt. Den narkotiske kraften til anestetika er direkte avhengig av deres evne til å løse opp fett.

I følge adsorpsjonteoriene til Traube (1904) og O. Warburg (1914), akkumulerer stoffet på overflaten av cellemembraner i sentralnervesystemet, og endrer derved de fysisk-kjemiske egenskapene til cellene, og deres funksjon smelter, noe som forårsaker en tilstand av anestesi,

I følge teorien hemming av oksidative prosesserVerworn (1912), det narkotiske stoffet blokkerer enzymer som regulerer redoksprosesser i hjernevevsceller.

I følge koagulasjonteoriene til Bernard (1875), Bancroft og Richter (1931), forårsaker narkotiske stoffer reversibel koagulering av protoplasmaet til nerveceller, som mister evnen til å opphisse, noe som fører til forekomsten av narkotisk søvn.

Essensen fysiologiskteorier om anestesi f.Kr. Galkin (1953), basert på læren til I.M. Sechenova, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky, kommer ned til å forklare narkotisk søvn fra synspunktet om hemming av sentralnervesystemet som oppstår under påvirkning av narkotiske stoffer. Den retikulære dannelsen av hjernen er mest følsom for virkningen av anestesimidlet (PA Anokhin).

Mål for anestesiologi

I løpet av årene den har eksistert har smertebehandling kommet langt fra anvendte ferdigheter for å sikre smertefrie operasjoner til en vitenskap som kontrollerer og regulerer kroppens vitale funksjoner under operasjons- og postoperative perioder.

I moderne forhold er en anestesilege både en rådgivende lege og en primærlege. Arbeidet til en anestesilege kan betraktes som rådgivende fordi svært lite tid (minutter eller timer) vanligvis tildeles for å oppnå hovedmålet med anestesi - å sikre sikkerheten til pasientens komfort under operasjonen. Siden anestesilegen er ansvarlig for alle "ikke-kirurgiske" aspekter av pasientens tilstand i den perioperative perioden, er han også primærlege. "Captain of the ship"-konseptet, der kirurgen er ansvarlig for alle aspekter av perioperativ pasientbehandling, inkludert anestesi, er ikke lenger gyldig. Kirurgen og anestesilegen må handle samarbeidende og effektivt, og begge er ansvarlige overfor pasienten i stedet for hverandre. Pasienter kan velge sine egne anestesileger, men deres valg er vanligvis begrenset av det medisinske personalet på sykehuset, kirurgens preferanser (hvis noen), eller anestesilegene som er på vakt på en bestemt dag.

2.2.1 Anestesiologiens fødsel

a) Fødselsdato for anestesiologi

I 1846 viste den amerikanske kjemikeren Jackson og tannlegen Morton at innånding av eterdamp slår av bevisstheten og fører til tap av smertefølsomhet, og de foreslo å bruke eter for tannekstraksjon.

I oktober 1846, på et sykehus i Boston, fikk 20 år gamle Gilbert Abbott, en pasient ved Harvard University, fjernet en svulst i submandibulærområdet under anestesi (!) av professor John Warren ved Harvard University. Tannlege William Morton narkotiserte pasienten med eter. Denne dagen regnes som fødselsdatoen til moderne anestesiologi, og 16. oktober feires årlig som anestesilegedag.

b) Første anestesi i Russland

I februar 1847 ble den første operasjonen i Russland under eterbedøvelse utført av professor F.I. Inozemtsev. A.M. spilte også en stor rolle i utviklingen av anestesiologi i Russland. Filamofitsky og N.I. Pirogov.

N.I. Pirogov brukte anestesi på slagmarken, studerte forskjellige metoder for å introdusere eter (i luftrøret, i blodet, i mage-tarmkanalen), og ble forfatteren av rektal anestesi. Han eier ordene: "Essential steam er et virkelig flott middel, som i en viss henseende kan gi en helt ny retning for utviklingen av all kirurgi."(1847).

UTVIKLING AV NARKOSE

a) Innføring av nye stoffer for inhalasjonsanestesi

I 1947 brukte professor J. Simpson ved Edinburgh University kloroformbedøvelse.

I 1895 begynte man å bruke kloretylbedøvelse. I 1922 dukket etylen og acetylen opp.

I 1956 gikk fluorotan inn i anestesiologisk praksis, og i 1959 metoksyfluran.

For tiden er halotan, isofluran og enfluran mye brukt til inhalasjonsanestesi.

b) Funn av legemidler for intravenøs anestesi

I 1902 var V.K. Kravkov den første som brukte intravenøs anestesi med hedonal. I 1926 ble hedonal erstattet av avertin.

I 1927 ble Pernok-tone, det første barbituriske stoffet, brukt til intravenøs anestesi for første gang.

I 1934 ble natriumtiopental oppdaget, et barbiturat som fortsatt er mye brukt i anestesiologi.

På 60-tallet natriumhydroksybutyrat og ketamin dukket opp, som også fortsatt brukes i dag.

De siste årene har det dukket opp et stort antall nye medikamenter for intravenøs anestesi (Brietal, propanidid, diprivan).

c) Forekomsten av endotrakeal anestesi

En viktig prestasjon innen anestesiologi var bruken av curare-lignende stoffer for muskelavslapping, som er assosiert med navnet til G. Griffiths (1942). Under operasjoner begynte man å bruke kunstig kontrollert åndedrett, hvor hovedfortjenesten tilhører R. McIntosh. Han ble også arrangør av den første avdelingen for anestesiologi ved Oxford University i 1937. Opprettelsen av enheter for kunstig ventilasjon av lungene og innføringen av muskelavslappende midler i praksis bidro til den utbredte bruken av endotrakeal anestesi - den viktigste moderne smertemetoden lindring under store traumatiske operasjoner.

Siden 1946 begynte endotrakeal anestesi å bli vellykket brukt i Russland, og allerede i 1948 en monografi av M.S. Grigoriev og M.N. Anichkova "Intratrakeal anestesi ved thoraxkirurgi."

LOKALANESTESIENS HISTORIE

Oppdagelse av den russiske vitenskapsmannen V.K. Anrep i 1879 fungerte de lokalbedøvende egenskapene til kokain og introduksjonen i praksis av det mindre giftige novokainet (A. Eingorn, 1905) som begynnelsen på utviklingen av lokalbedøvelse.

Et stort bidrag til læren om lokalbedøvelse ble gitt av den russiske kirurgen A.V. Vishnevsky (1874-1948).

Anestesiologien har gjennomgått en så rivende utvikling på litt over hundre år.

2.3 Blodoverføring

Donasjon

Hele historien om blodoverføring er uløselig knyttet til utviklingen av donasjon. Donorblod er hovedkilden for produksjon av blodkomponenter og -produkter En donor (fra latin dono - gi) kan være enhver frisk person i alderen 18 til 60 år som frivillig takket ja til å gi blod.

Den fysiologiske dosen av blod anses å være 400 ml, men for donorer i alderen 18 til 20 år, samt for de som gir blod for første gang, tas som regel halvparten av denne dosen. Begrepet "fysiologisk dose" er forklart: uten helseskade. Dette blodvolumet gjenopprettes i kroppen innen 30-35 dager.

Donorers helsestatus bestemmes under undersøkelse Fullstendig sikkerhet for donor er transfusiologiens første lov. Før du gir blod, bestemmes hemoglobininnholdet i det. En hemoglobinverdi under 130 g/l hos menn og 120 g/l hos kvinner er en kontraindikasjon for blodprøvetaking.

Blodinnsamling utføres ved blodoverføringsstasjoner (BTS) og i blodoverføringsavdelinger (BTD) i medisinske institusjoner.

Den vitenskapelige perioden i historien til blodoverføring og bloderstattende medisiner er assosiert med den videre utviklingen av medisinsk vitenskap, fremveksten av læren om immunitet, fremveksten av immunhematologi, hvis emne var den antigene strukturen til menneskelig blod, og dens betydning i fysiologi og klinisk praksis.

De viktigste hendelsene i denne perioden:

■ 1901 - oppdagelsen av tre menneskelige blodgrupper (A, B, C) av den wienske bakteriologen Karl Landsteiner. Han delte alle mennesker inn i tre grupper etter evnen til blodserumet og de røde blodcellene deres til å produsere fenomenet isohemagglutinasjon (erytrocyttliming).

■ 1902 - Landsteiners ansatte A. Decastello og A. Sturli fant personer hvis blodtype var forskjellig fra de røde blodcellene og seraene til de tre nevnte gruppene. De så på denne gruppen som et avvik fra Landsteiners opplegg.

g. - Den tsjekkiske vitenskapsmannen J. Jansky beviste at den nye blodgruppen er uavhengig og at alle mennesker, i henhold til blodets immunologiske egenskaper, ikke er delt inn i tre, men i fire grupper, og betegnet dem med romertall (I, II , III og IV).

■ 1910-1915 - oppdagelse av en metode for stabilisering av blod. I verkene til V.A. Yurevich og N.K. Rosengart (1910), Justen (1914), Levison (1915), Agote (1915) utviklet en metode for å stabilisere blodet med natriumcitrat, som binder kalsiumioner og dermed forhindrer blodpropp. Dette var den viktigste begivenheten i blodoverføringens historie, da det gjorde det mulig å bevare og lagre donert blod.

■ 1919 - V.N. Shamov, N.N. Elansky og I.R. Petrov mottok det første standardserumet for å bestemme blodgruppen og utførte den første blodtransfusjonen, under hensyntagen til de isohemagglutinerende egenskapene til giveren og mottakeren.

■ 1926 - verdens første institutt for blodoverføring (nå Central Institute of Hematology and Blood Transfusion) ble opprettet i Moskva. Etter dette begynte lignende institutter å åpne i mange byer, blodoverføringsstasjoner dukket opp og et sammenhengende blodtjenestesystem og donasjonssystem ble opprettet, som sikret opprettelsen av en blodbank (lager), dens grundige medisinske undersøkelse og en garanti for sikkerhet for begge giveren og mottakeren.

■ 1940 - oppdagelse av K. Landsteiner og A. Wiener av Rh-faktoren, det nest viktigste antigene systemet, som spiller en viktig rolle i immunhematologi. Nesten fra dette øyeblikket begynte den antigene sammensetningen av menneskelig blod å bli intensivt studert i alle land. I tillegg til de allerede kjente erytrocyttantigener, ble blodplateantigener oppdaget i 1953, leukocyttantigener i 1954, og antigene forskjeller i blodglobuliner ble oppdaget i 1956.

I andre halvdel av 1900-tallet begynte man å utvikle metoder for å konservere blod, og målrettede legemidler oppnådd ved å fraksjonere blod og plasma ble introdusert i praksis.

Samtidig startet et intensivt arbeid med å lage bloderstatninger. Det er oppnådd preparater som er svært effektive i sine erstatningsfunksjoner og mangler antigene egenskaper. Takket være fremskrittene innen kjemisk vitenskap ble det mulig å syntetisere forbindelser som modellerer individuelle komponenter av plasma og blodceller, og spørsmålet oppsto om å lage kunstig blod og plasma. Med utviklingen av transfusiologi utvikles og brukes nye metoder for å regulere kroppsfunksjoner under kirurgiske inngrep, sjokk, blodtap og i den postoperative perioden i klinikken.

Moderne transfusiologi har mange effektive metoder for å korrigere sammensetningen og funksjonen til blod og kan påvirke funksjonene til pasientens ulike organer og systemer.

Konklusjon

Etter å ha grundig undersøkt hovedproblemene ved kirurgi, ble vi kjent med:

) Historien om asepsis og antisepsis, anestesiologi og blodoverføring, fra antikken til det 20. århundre

) Begreper som «asepsis» og «antiseptika». Tross alt, uten å vite betydningen av disse ordene, er det ekstremt vanskelig å vurdere historien.

Vi har også sett på:

) Løsning av hovedproblematikken innen anestesiologi og anestesi til forskjellige tider

Og lærte også:

) At hele blodtransfusjonshistorien er uløselig knyttet til utviklingen av donasjon, og donorblod er hovedkilden for produksjon av blodkomponenter og produkter

Og vi analyserte det:

)Historien om bloddonasjon og transfusjon begynte med så viktige oppdagelser som

blodtyper

Rh blodfaktor

metoder for å forhindre blodpropp

Avslutningsvis kan vi konkludere med at:

Asepsis og antiseptika, anestesiologi og læren om blodoverføring ble de tre pilarene som kirurgi utviklet seg på i en ny kapasitet. Etter å ha kjennskap til essensen av patologiske prosesser, begynte kirurger å korrigere de svekkede funksjonene til forskjellige organer. Samtidig har risikoen for å utvikle dødelige komplikasjoner, men viktigst av alt, dødeligheten sunket betydelig.

Bibliografi:

1. Generell kirurgi. Gostishchev V.K. (2002)

Generell kirurgi. Petrov S.V. (1999)

Generell kirurgi. Redigert av G.P. Rychagova, P.V. Garelika, Yu.B. Martova (2002)

Asepsis og antiseptika. Metodeutvikling for studenter. Tyumen State Medical Academy (2007). Førsteamanuensis V.N. Gorbatsjov, ass. Chernov I.A., doktor i medisinske vitenskaper Tsiryatieva S.B.

5. Klinisk anestesiologi. J. Edward Morgan. Oversettelse fra engelsk redigert av PAMH-akademiker A.A. Bunyatyan, Ph.D. honning. Sciences A.M. Tseitlina (2003)

6. Magasinet "Vær sunn". Artikkel "Historie om anestesi: opium, vodka, kokain." (10/16/2008) Forfatter - Alexey Mikhailovsky

Lignende arbeider til - Løse hovedproblemene innen kirurgi, fra perioden med store oppdagelser (XIX-XX århundrer)

Verdensstatistikk viser at antallet plastiske operasjoner som utføres årlig øker med ca. 15. Ved å bruke eksemplet fra tidligere år, ble det avslørt at ca. 20 millioner mennesker henvender seg til estetisk kirurgi per år, det vil si at det utføres ca. 55 000 inngrep hver dag ca. verden. I dag retter folk opp en rekke "defekter": de retter nesen, gjør ørene mindre og større, pumper ut fett med lasere og bruker det som et foryngende materiale. De injiserer seg selv med ulike vitamincocktailer for rask og sikker foryngelse. Plastisk kirurgi hjelper kvinner med å gjenvinne vakre bryster, gjøre dem fyldigere, noen til og med redusere dem når de har mange helseproblemer på grunn av vekten.

Sannheten om plastisk kirurgi i utlandet

Og, i motsetning til det post-sovjetiske rommet, har plastisk kirurgi i utlandet lenge blitt en helt vanlig forekomst. For eksempel, i USA er slike inngrep dekket av forsikring, og det er grunnen til at nesten annenhver person der allerede har lagt seg under kniven minst én gang i en alder av tretti. Og i Brasil, generelt, er et "gavekort" for estetisk korreksjon den beste gaven fra foreldre for datterens voksende alder.

Sannheten om plastisk kirurgi - det er generelt ikke vanlig å snakke om det høyt

Og bare i vårt land anses det fortsatt som dårlig oppførsel å diskutere slike inngrep, og i tilfelle mistanke om slike, er det vanlig å nekte for det. Som bekreftelse: våre pasienter, i motsetning til europeiske, når de velger "penetrasjonsruter", foretrekker de som, selv om de er mer farlige og traumatiske, er mindre merkbare. Samtidig, i Vesten, vil pasienten velge et "enklere" intervensjonsalternativ, uten engang å bry seg om fremtidige spor. Han vil tenke sikkerhet og helse før estetikk. Så, for eksempel, hvis pasienten vår, når han bestemmer seg for tilgangstype for å installere en brystprotese, velger armhulen (hvor arret vil være helt usynlig), selv til tross for det store antallet mulige komplikasjoner og høy sykelighet, vil den europeiske kvinnen vil, uten engang å tenke, foretrekke et snitt under areola, fordi en slik operasjon utføres mye raskere og innebærer mindre risiko.

Problemene med plastisk kirurgi er sterkt overdrevet

På bakgrunn av et slikt mystikk begynte det å dannes utallige stereotyper, myter og formodninger blant folket, som for det meste ikke har noe med virkeligheten å gjøre. Og media våre, kanskje uten å være klar over det, satte bare bensin på bålet hele denne tiden, og dekket bare mislykkede saker. Faktisk er det ikke flere av dem enn ved konvensjonell kirurgi - et sted rundt 9. Og problemet er som oftest mangelen på profesjonalitet hos plastikkirurgen, og dessverre er det ganske mange av dem her.

Inkompetanse hos spesialister er et problem innen plastisk kirurgi

Derfor, hvis du har blitt fast i din intensjon om å gjennomgå denne typen operasjon, må du velge en klinikk og en kirurg med alt ansvaret som ligger i deg.

For å hjelpe deg med å unngå plastiske kirurgiske problemer knyttet til kirurgens inkompetanse, er nedenfor en liste over spørsmål som vil hjelpe deg med å evaluere samtalepartneren din under din første konsultasjon:

• har spesialisten riktig utdanning og den høyeste kategorien (be om å presentere sertifikater, vitnemål, vitnemål osv.);
• sjekk din erfaring med plastisk kirurgi (en profesjonell kirurg bør ha mer enn 10 års erfaring, men vær forsiktig: det er usannsynlig at han i løpet av denne perioden fysisk ville ha klart å utføre 10 - 30 tusen intervensjoner);
• be om en portefølje (du kan til og med ta tallene til tidligere pasienter);
• finn ut om alle mulige risikoer og komplikasjoner etter operasjonen, la kirurgen komme med foreløpige spådommer (han kan gjøre disse) slik at du kan finne ut om tilnærmingen hans passer deg;
• Sørg for å finne ut for det første hvordan den juridiske avtalen mellom partene er utarbeidet, og for det andre hvem som har ansvaret ved bivirkninger.

Hvis verken tonen, oppførselen eller dokumentene som presenteres vekker mistanke, reduseres risikoen for plastiske kirurgiske problemer merkbart. De eneste risikoene som gjenstår er de som er karakteristiske for all kirurgi, og de er først og fremst forbundet med utilstrekkelig kunnskap om menneskekroppen på dette stadiet av medisinsk utvikling.

Moderne plastisk kirurgi: sikkerhetsproblemet er løst med overgangen til høyteknologi

Generelt har moderne estetisk kirurgi allerede beveget seg langt bort fra de tidligere konservative teknikkene med sine dype snitt, langtidsrehabilitering, uforutsigbarhet av resultater og synlige arr. I dag er plastisk kirurgi minimalt invasiv. For å utføre manipulasjon i det subkutane rommet, ser ikke kirurgen engang mot skalpellen. Hvis han er en profesjonell, vil han ha ultratynne instrumenter i arsenalet sitt, fleksible og utstyrt med mikroskopiske kameraer som penetrerer det øvre vevet og etterlater nesten ingen spor, og sender til personalet et supernøyaktig bilde på høyoppløselige skjermer på nettet. På denne måten kan de observere oppførselen til vev under operasjonen. I tillegg, som praksis viser, med innføringen av slike teknikker, har et annet vanlig problem med plastisk kirurgi merkbart redusert - risikoen for vevsskade under operasjonen.

I dag er det ikke nødvendig med langvarig rehabilitering - etter de fleste intervensjoner kommer pasienten hjem innen 2 dager, og kan sees offentlig 5 dager etter utskrivning. Og enda et viktig poeng: dagens intervensjoner krever ikke engang generell anestesi, og er begrenset til lokalbedøvelse, noe som også reduserer risikoen for de tidligere problemene med plastisk kirurgi.

Generelt er det tilvirkbarhet og minimalt invasivitet som er kjennetegnene for moderne plastisk kirurgi, og problemene man møter her under klassiske intervensjoner har stort sett mistet sin relevans med overgangen til høyteknologi.

Et uløst problem med plastisk kirurgi er tilstedeværelsen av en rekke kontraindikasjoner

Det eneste er at i dag, som før, er plastisk kirurgi fortsatt kontraindisert for:

• sukkersyke;
• under graviditet og amming;
• i perioden med forverring av kroniske sykdommer;
• i tilfelle blodproppforstyrrelser;
• for smittsomme sykdommer;
• for sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
• onkologiske sykdommer.

Alle disse faktorene er forresten identifisert lenge før selve operasjonen. Ved første konsultasjon skal kirurgen sende pasienten til en undersøkelse, som inkluderer følgende tester:

• generell blodanalyse;
• biokjemisk analyse;
• blod for koagulogram;
• tester for HIV og andre infeksjoner;
• kardiologs konklusjon basert på EKG;
• gynekologs rapport.

Og bare basert på resultatene av disse testene, tar kirurgen en beslutning om å utføre eller nekte operasjonen.

V.V. Klyuchevsky, K.A. Gural

MODERNE PROBLEMER MED SKADEKIRURGI

Yaroslavl State Medical Academy (Yaroslavl) Tomsk Medical University (Tomsk)

Sosiopolitiske kriser på grunn av forverring av sosiale forhold, økonomisk resesjon og befolkningsmigrasjon er vanligvis ledsaget av en økning i antall ofre. Pågående lokale kriger og konflikter i ulike regioner i det tidligere CIS har ført til ukontrollerte befolkningsbevegelser av politiske, nasjonale og andre årsaker. I tillegg forverrer store naturkatastrofer, menneskeskapte katastrofer, urbanisering og økningen i antall kjøretøy dette problemet. Yaroslavl opplever akutt alle de ovennevnte sosiale faktorene, siden den har en fordelaktig geografisk plassering. Yaroslavl, som er en investeringsattraktiv region, et stort turist- og industrisenter, et knutepunkt mellom jernbane, vann, vei og lufttransport, som et speil, reflekterer hele spekteret av problemer som har oppstått de siste tiårene.

Byen Yaroslavl med en befolkning på 680 tusen mennesker har 470 ortopediske og traumatologiske senger, hvorav 400 er utplassert i den kommunale helseinstitusjonen KB SMP oppkalt etter.

N.V. Solovyova. Faktisk er dette et enkelt klinisk ortopedisk og traumatologisk senter for byen og regionen, som gir all nødvendig hjelp til ofrene døgnet rundt og hver dag. Befolkningen i andre byer og distrikter i regionen (700 tusen) betjenes i 5 inter-distrikts traumatologiske og 9 generelle kirurgiske avdelinger på regionale sykehus, hvorav to har 20 traumesenger hver. I Yaroslavl, på grunnlag av teoretisk forskning og praktisk utvikling av avdelingen for traumatologi, ortopedi og militærkirurgi ved Yaroslavl State Medical Academy (avdelingsleder, doktor i medisinske vitenskaper, professor V.V. Klyuchevsky, sjeftraumatolog i regionen) med den administrative støtten fra hovedhelseavdelingen i Yaroslavl-regionen og Helseavdelingen i byen Yaroslavl har utviklet og driver et medisinsk rutesystem - gir flertrinns sentralisert behandling til traumepasienter. Den medisinske ruten til en traumepasient er en dynamisk vurdering av tilstanden til offeret og effektiviteten av den medisinske behandlingen som tilbys ham i stadiene av evakuering med henvisning til medisinske institusjoner og tjenester med en liste over diagnostiske og terapeutiske tiltak.

Når du karakteriserer systemet for å gi omsorg til traumepasienter, er det nødvendig å merke seg følgende stadier:

1. Stadium av selv- og gjensidig hjelp. På dette stadiet gis medisinsk behandling av selv-

mulig offer og/eller styrker til andre på stedet. Omfanget av bistand inkluderer å sikre resten av offeret og/eller lem, utføre immobilisering ved bruk av tilgjengelige midler; tar smertestillende midler; påføring av en aseptisk, trykk-, holdebandasje eller tourniquet; ringer en ambulanse. Som regel er det ikke mulig å ta hensyn til antall ofre, men en rekke ofre kommer til senteret på grunn av utviklingen av senkomplikasjoner etter det "lyse intervallet". Vanligvis oppstår denne situasjonen i tilfelle innledende positiv dynamikk. Egenskapene til skaden viser seg etter en tid som komplikasjoner, ofte av inflammatorisk karakter. Slike ofre sendes til traumesenteret allerede fra rehabiliteringsstadiet for å gi dem spesialisert omsorg. Resultatene av behandlingen tas i betraktning og analyseres av koblingene til kontrollstadiet.

Eksempel. Pasient G., 42 år gammel. I.B. nr. 12970.

Den 12. juli 2001 oppsøkte han traumesenteret om et purulent sår på fremre overflate av brystkassen i projeksjonen av det sjette ribben nær brystlinjen til venstre. Ved innleggelsen var tilstanden tilfredsstillende. Huden er av normal farge, slimete, blek, rosa. Ps - 92 slag/min. Blodtrykk - 140/75 mm Hg. Art., respirasjonsfrekvens - 20 per 1 min., T - 37,3 °C. På den fremre overflaten av brystet i projeksjonen av VI-ribben nær brystbenslinjen til venstre er det et stikksår på 2,5 x 0,8 cm med hyperemi av huden rundt, et belegg av fibrin og serøs-fibrinøs utflod fra såret seg selv. Auskultasjon: pusten er symmetrisk på begge sider, hard. Hjertelyder dempes, rytmen bevares. Toppslaget blir ikke oppdaget. Det er en økning i volumet av de overfladiske venene i nakken. Det ble utført en datatomografisk skanning av brystorganene - flytende blod og blodpropper ble påvist i perikardhulen. En venstresidig torakotomi og revisjon av perikard ble utført. Etter fjerning av clots, blødning fra såret i høyre ventrikkel. Hjertesåret ble sydd og pleurahulen ble drenert. Sting påføres i lag. Den postoperative perioden ble komplisert av venstresidig lungebetennelse og pleuritt. 22 dager etter operasjonen ble han skrevet ut til poliklinisk behandling i tilfredsstillende tilstand.

2. Førstehjelpsstadiet. På dette stadiet (uten å berøre diagnostiske problemer, som skal være så raskt og nøyaktig som mulig og rettet mot å identifisere de dominerende skadene), undersøkes offeret som regel av en lege eller ambulansepersonell fra linjeteamet som ankom åstedet for hendelsen

ambulanse eller spesialisert - gjenoppliving, sjeldnere av ambulansepersonell fra FAPs eller helsesentre på fabrikker, en lege ved en klinikk eller akuttmottak, og i et sentralt distriktssykehus - en vakthavende kirurg eller traumatolog.

På førstehjelpsstadiet utføres tilgjengelige terapeutiske tiltak - korrekt påføring av en bandasje, hvis mulig, midlertidig stopp av blødning; påføring eller reposisjonering av en tourniquet (angir tidspunktet for påføring av tourniquet i den medfølgende notatet); gi en fysiologisk gunstig posisjon og utføre transportimmobilisering av det skadede segmentet med serviceskinner; administrering av analgetika, analeptika, glukokortikoider, punktering eller kateterisering av en vene og etablering av infusjon av bloderstatninger og transport til stadiet av kvalifisert eller spesialisert medisinsk behandling.

3. Stadium av kvalifisert omsorg - utført i hele regionen av 5 interdistrikts traumatologiske og 9 allmennkirurgiske avdelinger ved distriktssykehus. I byen - vakttjenesten til MUZ KB SMP oppkalt etter. N.V. Solovyov, som om nødvendig gir spesialisert hjelp. Med kvalifisert bistand mener vi hele omfanget av gjenopplivnings- og sjokkbeskyttende tiltak. Omfanget av assistanse på dette stadiet inkluderer konservative og kirurgiske teknikker (endelig stopp av ekstern og intern blødning; eliminering av hjertetamponade, hemo- og pneumothorax; påføring av midlertidige vaskulære shunts for å redde et lem hvis det er umulig å utføre en sutur; primær stabilisering av brudd på lange rørformede bein og bekkenben med stanganordninger, dekompresjonell hjernekirurgi).

Et viktig kjennetegn ved forholdene i byen Yaroslavl og regionen er støtten fra de ansatte i MUZ KB SMP oppkalt etter. N.V. Solovyov av medisinsk personell på stadiet av første medisinsk hjelp og kvalifisert assistanse i helsevesenet i byen og regionen. Denne støtten gis i form av konsultasjoner, telefon- eller radiotelefonisk diskusjon av det kliniske tilfellet av den medisinske arbeideren som yter assistanse og traumatologer eller gjenopplivningsmenn ved traumesenteret. I tillegg til en konsultasjonssamtale legges det i vanskelige saker til et terapeutisk og rådgivende besøk. Aktualiteten til lege- og rådgivningsbesøk sikres av luftambulansetjenesten. Essensen av denne hendelsen er som følger: som et resultat av en konsultativ diskusjon mellom legen og traumatologen til MUZ KB SMP oppkalt etter. N.V. Solovyov, det tas en beslutning om behovet for en undersøkelse på stedet av offeret og terapeutiske og diagnostiske tiltak av en lege ved traumesenteret for å bestemme det videre handlingsprogrammet.

En traumesenterspesialist (vanligvis en traumatolog), som er på vakt hjemme i luftambulansesystemet, går til stadiet for kvalifisert assistanse ved helseinstitusjonen hvor offeret befinner seg. Etter å ha undersøkt pasienten og avklart diagnosen, utvikles påfølgende terapeutiske og kirurgiske taktikker. Hvis det er akutte indikasjoner, utføres kirurgisk behandling av pasienten på stedet. I komplekse kliniske tilfeller (trochanteriske frakturer, brudd i ryggraden, acetabulum, ledd, fot) avtales behandlingstiltak og tidspunktet og medisinsk og teknisk støtte for å overføre offeret til en av avdelingene i den kommunale helseinstitusjonen KB SMP. etter. N.V. Solovyov, hvor han vil motta spesialisert hjelp. Forbedring av kvaliteten på operasjoner utført av kirurger og traumatologer på stadiet av kvalifisert behandling er tilrettelagt ved regelmessig og systematisk opplæring av spesialister fra alle medisinske institusjoner i regionen som gir akutt traumebehandling i syklusene til PUD FUV, utført ved Institutt for traumatologi, Ortopedi og militær kirurgi av YSMA.

4. Stadium av spesialisert bistand. Under forholdene i byen Yaroslavl gis assistanse på stadiet av kvalifisert og spesialisert omsorg av vakttjenesten og ansatte ved ni traumeavdelinger i MUZ KB SMP oppkalt etter. N.V. Solovyov (heretter kalt traumesenteret). For å gi spesialisert omsorg har den medisinske institusjonen alle nødvendige funksjonsenheter (3 operasjonsenheter for akutte, planlagte og mikrokirurgiske inngrep; røntgenavdeling; laboratorieavdeling, inkludert et ekspressdiagnostisk laboratorium; funksjonell diagnostisk avdeling; ultralyd, endoskopi, datatomografi rom), som gjør det mulig raskt å bestemme den ledende skaden, formulere en diagnose, utvikle taktikk og gi hele omfanget av akuttkirurgisk behandling til ofrene, uavhengig av tilstedeværelsen og arten av skadene. I traumesenteret ytes det daglig akutthjelp av vakthavende team bestående av teamleder, 2 traumatologer, 1 nevrokirurg, 1 anestesilege, 1 resuscitator, 1 terapeut og 1 kardiolog. Mikrokirurgisk assistanse gis daglig fra kl. 08.00 til 15.00 av avdelingens ansatte. Deretter fra 15.00 til 21.00 tildeles en vakthavende som er lokalisert på mikrokirurgisk avdeling, og fra 21.00 til 8.00 neste dag er en annen lege ved avdelingen på vakt hjemme (levering tid 20 minutter). Et særtrekk er at lederen for traumeteamet er en «polyvalent» kirurg. Han er oppnevnt blant de mest erfarne legene i traumesenteret. Som regel er dette en generell kirurg som har spesialisert seg på traumatologi og har tilstrekkelig erfaring med å gi omsorg til ofre.

pasienter med polytraume, eller en traumatolog med spesialisering og erfaring som allmennkirurg. I tillegg skal lederen for traumeteamet kunne utføre dekompresjonsoperasjoner på hjernen og ryggmargen og beherske vaskulær suturteknikk. Ved samtidig innleggelse av flere fornærmede er alle vakthavende traumatologer og kirurger fra andre tjenester med på å yte bistand under tilsyn av leder for traumeteamet. I tillegg, for å styrke teamet, om nødvendig, har det muligheten til å tiltrekke seg ansatte fra sykehuset, avdelingen for traumatologi, ortopedi og militær kirurgi ved YSMA og bysykehus.

5. Rehabiliteringsstadiet. Pasienter behandlet ved MUZ KB SMP oppkalt etter. N.V. Solovyov, så vel som i andre helsetjenester i byen og regionen, blir ikke stående uten støtte fra traumatologer på rehabiliteringsstadiet. Rehabiliteringsterapi og rehabiliteringskurs gjennomføres på grunnlag av byens rehabiliteringssenter og sanatorium "Bolshie Soli". De fleste traumepasienter gjennomgår imidlertid rehabiliteringsbehandling i samfunnsklinikker. Til tross for dette kan enhver pasient få råd fra en traumatolog, en av legene ved traumesenteret, som gjennomfører daglige polikliniske besøk. I tillegg kan enhver pasient motta råd fra personalet ved avdelingen for traumatologi, ortopedi og militærkirurgi ved YSMA og ledende spesialister ved traumesenteret på alle ukedager, unntatt søndag.

6. Kontrollstadium. Kontroll over kvaliteten på behandlingen og riktigheten av medisinsk dokumentasjon utføres som følger: for det første utføres den første interne kontrollen av medisinsk dokumentasjon etter avsluttet behandlingsforløp av avdelingslederen. Deretter kontrolleres den medisinske dokumentasjonen av nestleder overlege for kirurgisk arbeid og undersøkelse. I tillegg, på daglige medisinske konferanser om morgenen, er det en diskusjon av volumet og effektiviteten av assistanse gitt til ofre som er innlagt i løpet av de siste 24 timene, og en diskusjon om intensivpasienter. Det er ukentlig diskusjon og planlegging av kirurgiske inngrep som må utføres for innlagte pasienter med behov. Det er en ukentlig diskusjon av utskrevne pasienter med obligatorisk analyse av utførte kirurgiske prosedyrer og ved komplikasjoner. Ved ineffektiv behandling og død er traumatologene som har gitt bistand til pasienten pålagt å delta på en rettsmedisinsk undersøkelse av liket. Ved dissekeringsbordet deltar de i å vurdere volumet og arten av skaden, i post mortem diagnose og fastslå dødsårsakene, og bestemme effektiviteten av behandlingen som gis.

hjelp. Kliniske og anatomiske konferanser avholdes basert på medisinsk dokumentasjon fra tidligere stadier og materiale fra rettsmedisinske studier, hvis formål er å revurdere fakta rundt saken som analyseres. En re-evaluering av skademekanismen, klinisk bilde, volum og art av diagnostiske og terapeutiske tiltak utført på hvert trinn utføres; analyse av vanskeligheter, mulige feil og komplikasjoner; og etter å ha avslørt årsakene til det ugunstige resultatet, diskuteres forslag til forbedring av kvaliteten på omsorgen for ofre. For det andre sjekker ekspertavdelinger i forsikringsselskaper (etter vårt lands overgang til markedsøkonomi) medisinsk dokumentasjon etter at pasienten har fullført et døgnbehandlingsforløp, kommer med kommentarer og noen ganger ilegger straffer når defekter oppdages. For det tredje utføres kontrollen av tjenesten til sjefspesialister i byen og regionen. For det fjerde den rettsmedisinske undersøkelsestjenesten. Alle avdøde ofre blir ført til det regionale rettsmedisinske kontoret. Basert på materialet fra rettsmedisinsk forskning, løses kliniske, anatomiske og prosedyremessige problemer.

Eksempel. Pasient T., 43 år gammel. I.B. nr. 11162. Innlagt på traumesenteret på grunn av mislykket leddgikt i venstre kneledd, ett år etter reseksjon av kneleddet for purulent leddgikt og leddgikt utført i følge Ilizarov. Ved å bestemme årsaken til ikke-foreningen, ble det funnet at etter 2 måneder. etter artrodese ble CDA fjernet av en lege ved klinikken (tidlig fjerning). Saken ble diskutert på en legekonferanse.

Bruken av et system for å gi flertrinns sentralisert omsorg til traumepasienter lar oss gi spesialisert omsorg til alle traumepasienter i nød i Yaroslavl. Erfaringen med en slik organisering av traumeomsorg som har eksistert i 36 år har bekreftet dens gjennomførbarhet og avslørt dens mangler.

ULØSTE PROBLEMER

Endringer i økonomiske formasjoner, endringer i leve- og arbeidsforhold og lagdeling av samfunnet har avslørt sosialt ubeskyttede grupper av befolkningen og deklassifiserte elementer. Lav sosial tilpasning av befolkningen har ført til umotivert grusomhet og til oppgjør som involverer skader (ofte mens de er beruset). I en tilstand av alkoholisk rus i MUZ KB SMP oppkalt etter. N.V. Solovyov, Yaroslavl i 2001 ble 14 704 personer av 19 589 levert, i 2002 - 12 862 av 19 772 og i 2003 - 13 102 av 19 679 (tabell 1).

Det er fortsatt en økning i akuttinnleggelse av traumepasienter, med en liten nedgang i antall sykehusbesøk for akutthjelp.

Det bør bemerkes handlingene til leger og paramedikere i førstehjelpsstadiet, inkludert traumesenteret til MUZ KB SMP oppkalt etter. N.V. Solovyov, som uten skikkelig spesialisert opplæring i traumatologi eller erfaring sender pasienter som ikke trenger sykehusinnleggelse til traumesenteret, noe som gjenspeiles i tabell 2.

Som det fremgår av dataene ovenfor, gjenstår en stor mengde poliklinisk behandling på stadier av kvalifisert og spesialisert omsorg, som under de nye økonomiske forholdene er en uakseptabel luksus.

Hovedårsaken til avslag i sykehusbehandling er etter vår mening manglende evne til å stille en klar diagnose på de tidlige stadiene av medisinske ruter på grunn av utilstrekkelig opplæring av medisinsk personell for ekstreme situasjoner og alvorlig alkoholforgiftning av ofrene, noe som tvinger dem til å bli undersøkt og dynamisk overvåket på stadier av kvalifisert og spesialisert bistand. For det andre fører utilstrekkelighet i pasientenes tilstand knyttet til rus til at et stort antall ofre nekter sykehusinnleggelse og får ytterligere assistanse på bosted eller uten tillatelse.

forlate og gå til sykehuset bare hvis det oppstår komplikasjoner.

Det neste problemet ved førstehjelp til traumeofre i byen og regionen er at diagnosen mildt sjokk ofte ikke stilles med normalt eller lett forhøyet systolisk trykk for frakturer i trochanterisk sone hos eldre og eldre; for tibiafrakturer, polytrauma, spesielt i kombinasjon med TBI; for skader og skader i brystet, samt brudd i bekkenbenet.

Eksempel. Pasient E., 54 år gammel. I.B. nr. 12480. Hun ble innlagt på traumesenteret 26. desember 2001, 40 minutter etter ulykken (hun ble påkjørt av en lastebil). Diagnose: Road polytrauma. CCI. Hjernerystelse. Åpent brudd på høyre lårben. Rissing av høyre lår. Ruptur av akromioklavikulærleddet. Alkoholforgiftning (diagnosen sjokk ble ikke stilt!). Ved innleggelse var bevisstheten bevart, allmenntilstanden ble vurdert til moderat til alvorlig. Samtidig holdt blodtrykket seg på nivået 130/80 mm Hg. Art., Ps-88 slag/min. Ved innleggelse under gjenoppliving under spinalbedøvelse ble det utført PSO av såret, og en stav CDA ble påført låret. Den 10. januar 2002, etter at såret var grodd i tilfredsstillende tilstand, ble det utført ekstern osteosyntese av høyre hofte med benautoplastikk.

Tabell 1

Appell til MUZ KB SMP oppkalt etter. N.V. Solovyov, Yaroslavl

2001 2002 2003

Totalt antall innlagte pasienter 19205 19772 19744

Innlagt på sykehus i ruset tilstand (totalt) 14 704 (76,6 %) 12 862 (80,2 %) 13 102 (66,4 %)

Innlagt på sykehus av akutte årsaker på grunn av skade (totalt) 15729 15609 15499

Innlagt akutt for traumer 5118 5143 5372

Besøkte traumeavdelinger, men ble ikke innlagt (poliklinisk) 10611 10464 10127

tabell 2

Noen resultater av handlingene til leger og ambulansepersonell i førstehjelpsstadiet

2001 2002 2003

Ikke innlagt på sykehus 10611 10464 10127

Av disse sendes med ambulanse 5725 5750 5745

Av disse sendt av legevakten 2098 1851 1876

Av disse, henvist av andre helseinstitusjoner 1703 1679 1698

Uten retning 1085 1184 878

Tabell 3

Hovedårsaker til avslag på sykehusinnleggelse

2001 2002 2003

Poliklinisk behandling 10611 10464 10127

Ingen avlesninger 6581 6396 6122

Nektet sykehusinnleggelse eller dro uten tillatelse 3754 3690 3764

Henvist til andre helseinstitusjoner 276 378 241

Utskrevet i tilfredsstillende stand til oppfølgingsbehandling 23.01.2002.

Eksempel. Pasient E., 18 år gammel. I.B. nr. 13944. Hun ble innlagt på traumesenteret 18. desember 2001 med diagnosen kombinert traume (polytraume). TBI. Hjernerystelse. Forslått hodesår. Stikksår i brystet på begge sider. Høyresidig pneumothorax. Innskårne sår på både skuldre og lår. Flammeforbrenning i ansikt, hals, bryst av I-III grad, med et totalt areal på 7%. (Diagnosen sjokk ble ikke stilt!). Ved innleggelsen ble allmenntilstanden vurdert som alvorlig. Samtidig holdt blodtrykket seg på nivået 150/100 mm Hg. Art., Ps -98 slag/min. Den 18. desember 2002, på bakgrunn av intensiv terapi, ble det utført PSO av sår i hode, bryst, begge hofter, skuldre, thoracocentese til høyre i 2. interkostalrom og drenering av pleurahulen. Etter behandling ble hun 30. desember 2002 utskrevet i tilfredsstillende tilstand.

Dessverre utføres transportimmobilisering for hoftebrudd fortsatt feil, noe som utvilsomt forverrer pasientens tilstand under transport. Av de 675 slike pasientene levert til MUZ KB SMP oppkalt etter. N.V. Solovyov i Yaroslavl i løpet av de siste 12 årene ble Diterichs-skinnen bare brukt i 3,5 % av tilfellene. Både på stadiene av første medisinsk og kvalifisert behandling, og på stadiet av spesialisert omsorg, er det ikke gitt behørig oppmerksomhet til diagnose og behandling av "mildt sjokk" og betydelig blodtap i polytrauma, åpne og lukkede frakturer. Lett sjokk bør diagnostiseres hos alle pasienter med polytraume; med brudd på lårbenet, og hos eldre og eldre med trochanteriske frakturer; for brudd i benbenet, hvis det ikke er tilstrekkelig transportimmobilisering; for brudd i bekkenet og ryggraden; med mulig blodtap på mer enn 1 liter. Alle disse pasientene bør gjennomgå tidlig stabilisering av frakturer og antisjokkbehandling i 2 til 4 dager. På traumesykehus i Central District Hospital har primær terapeutisk immobilisering (stavanordninger) og minimalt invasiv nedsenkings-osteosyntese for brudd i hofte, bekken og spesielt for polytraumer ennå ikke funnet riktig bruk i perioden med utvinning etter sjokk. Vi mener at bruken av tradisjonell skjeletttrekk for disse formålene ikke er berettiget, siden den ikke immobiliserer beinfragmenter, noe som bidrar til utviklingen av komplikasjoner i den akutte perioden.

Eksempel. Pasient B., I.B. nr. 13408. Innlagt på traumesenteret ved overføring fra Pereslavl Central District Hospital

04.12.2002 kl 20 med diagnose: Road polytrauma. CCI. Hjernerystelse. Brudd i midtre tredjedel av høyre lårben. Tilstand etter skjeletttrekk. Fra anamnesen: veiskade den 3. desember 2002 rundt klokken 08.30, han husker ikke omstendighetene - han sovnet ved rattet. Han ble ført til Pereslavl Central District Hospital omtrent 2 timer etter skaden (benet hans ble fanget i en ødelagt bil). Ved innleggelse ble pasientens tilstand vurdert som tilfredsstillende, bevisst, adekvat. Blodtrykk 140/90 mm Hg. art., Ps - 96 slag/min. Ved innleggelse ble det utført novokainblokkering av bruddstedet,

Demper skjeletttrekk ble etablert, infusjonsterapi ble utført i et volum på 800 ml. 12 timer etter innleggelse dukket kortpustet opp til 30 per minutt, temperaturen steg til 38,5 ° C, pulsen økte til 130 slag/min, blodtrykk - 100/70 mm Hg. Art., vannlating gjennom kateteret i henhold til infusjonsvolumet. Det ble utført blodlaparoskopi, det ble ikke påvist tarminnhold. Røntgenbilder av hodeskalleben og brystorganer avslørte ingen traumatiske forandringer. Det er ingen tegn på hjertekontusjon på EKG. Til tross for oppstart og pågående intensiv terapi, fortsatte pasientens tilstand å forverres. Forvirring og sløvhet dukket opp. Etter en telefonkonsultasjon dro spesialister fra traumesenteret til stedet i en intensivbil. Ved vurdering av situasjonen etter undersøkelse av offeret og på grunn av mangel på nødvendig materiell grunnlag for videre terapi, ble pasienten overført til Yaroslavl traumesenter på bakgrunn av intensiv terapi og adekvat transportimmobilisering (Diterichs splint). Reisetiden er 2 timer.

Ved opptak til MUZ KB SMP oppkalt etter. N.V. Solovyov, 36 timer etter skaden er pasientens tilstand alvorlig, Ps - 108 slag/min., BP - 110/70 mm Hg. Art., kortpustethet opptil 28 per 1 min. DSV-en ble installert på nytt. Utført mot bakgrunn av gjenopplivning og respirasjonsstøtte (i BiPAP-modus, Dreiger-apparat) CT-skanning av hjernen (moderat diffust hjerneødem), brystorganer (moderat utvidelse av store lungekar ble notert, ingen områder med hypoventilasjon ble identifisert). Generell blodprøve: Er - 2,49 x 106; Hb - 64; Ht - 0,2; L -18,0 x 103; N - 2; P - 14; C - 68; L - 16; ESR - 57; blodpropp tid i henhold til Sukharev - 5"25"; pH

7.352; PCO2 - 50 mmHg; PO2 - 29,2І mmHg; HCO3a

27,7 mm/L; HCO3s - 24,7 mm/L; tCO2 - 29,2 mm/L; BE (vt) - 1,6 mm/L; BE (vv) - 0,6 mm/L; PO2 -

29,2 mmHgi; O2SAT-51,6%; Na - 161,6 T mm/L; K

4,2 mm/L; Ca - 1,09 mm/L.

Den 5. desember 2002 oppstod psykomotorisk agitasjon. Etter konsultasjonen under ledelse av prof. V.V. Klyuchevsky Den 5. desember 2002 ble det utført en operasjon: åpen retrograd intraossøs osteosyntese av høyre hofte med en rektangulær stang. EKG -

05.12.02 EOS normal. Sinustakykardi -109 slag/min. Belastningen på venstre ventrikkel øker (hypertrofien er sannsynlig). Nedsatt ernæring av venstre ventrikkel myokard. Tidlig repolariseringssyndrom. Rotasjon av hjertet mot klokken rundt lengdeaksen. 06.12.02 i forhold til

Den 12/05/02 var tegn på nedsatt ernæring av myokard i fremre deler av venstre ventrikkel noe mer uttalt. Ellers er tilstanden den samme;

6. desember 2002 ble det utført en trakeostomi. Deretter, på bakgrunn av intensiv terapi, ble pasientens tilstand gradvis forbedret, og 21. desember 2002 ble han fullstendig overført til spontan pusting. 30. desember 2002 ble pasienten skrevet ut i tilfredsstillende tilstand for poliklinisk oppfølgingsbehandling.

Dette eksemplet viser ineffektiviteten til skjeletttrekk ved polytrauma og

muligheten for tidlig osteosyntese på bakgrunn av utviklet fettembolisyndrom. Men bare på et spesialisert sykehus! Vi tror at tidlig intraossøs osteosyntese hos pasienter i en tilstand av mild sjokk (samtidig som høye og stabile hemodynamiske parametere opprettholdes) er en lovende retning for forebygging av tidlige komplikasjoner.

Eksempel. Pasient M., 32 år gammel. I.B. nr. 2920. Innlagt på traumesenteret 13. mars 2003, 25 minutter senere. etter en arbeidsskade med diagnose lukket ukomplisert brudd på høyre lårben i grensen til øvre og midtre tredjedel. Slitasje av huden i pannen til høyre. Forslått sår på høyre legg i midtre tredjedel. Sjokk. Ved innleggelsen var tilstanden tilfredsstillende. Ps - 72 slag/min., BP - 140/90 mm Hg. Kunst. Ved antisjokkbehandling gjennomgikk pasienten intraossøs osteosyntese med rektangulær stav 2 timer etter innleggelse. Han ble utskrevet i tilfredsstillende tilstand 24. mars 2003 til poliklinisk behandling.

Eksempel. Pasient E., 19 år gammel. I.B. nr. 6516. Levert traumesenteret 12. juni 2002, etter 1 time 30 minutter. etter skaden i tilfredsstillende stand. Ved opptak: Ps - 81 slag/min; Blodtrykk - 120/80 mm Hg. Kunst. Diagnosen ble stilt: Lukket brudd i bekkenbenet. Brudd i kjønns- og ischialbenene i bekkenet på begge sider. Brudd i laterale massene av korsbenet til høyre. Ruptur av skjedeslimhinnen. Sjokk. Skade i hjemmet. Ved innleggelse, på bakgrunn av intensiv anti-sjokkterapi, ble en CDA påført bekkenbenet og kolposkopi. Den 18. juni 2002, etter stabilisering av pasientens tilstand, ble det utført en operasjon: Demontering av CDA. Ekstern osteosyntese av kjønnsbeinene. 3. juli 2002 ble pasienten skrevet ut i tilfredsstillende tilstand for poliklinisk oppfølgingsbehandling.

Som det fremgår av eksemplene som er gitt, lar tidlig stabilisering av frakturer en unngå komplikasjoner av den akutte perioden med en traumatisk sykdom. Hvis blodtrykket er normalt, stilles det en sjokkdiagnose. Vi tror at perioden med primær stabilisering av hemodynamiske parametere etter skade er en manifestasjon av sjokk i stadiet med latent dekompensasjon.

MÅTER Å LØSE PROBLEMER

Vi mener at for å effektivt kunne bekjempe negative fenomener i akuttkirurgi, er det nødvendig med en mer dyptgående studie av problemet med mild sjokk i akuttkirurgi, som utvilsomt inkluderer traumatologi. For å sikre kontinuitet i behandlingen av traumepasienter og spesielt med polytraumer, må kirurger for Distriktssykehuset Sentral utdannes gjennom en toårig praksisperiode, med ett år viet opplæring i sykehus og generell kirurgi og først deretter det andre i traume og nevrokirurgi . Et slikt system med opplæring av spesialister vil gjøre det mulig å bygge en logisk omsorgskjede for akutte traumer.

Vi ser på traumatisk sjokk som en trinnvis og faset prosess, preget av dysfunksjon av alle organer og systemer i kroppen som respons på alvorlig skade. Basert på denne definisjonen, for å optimalisere tilbudet av akutthjelp til ofre på et tverrfaglig sykehus, bruker vi under medisinsk triage følgende klassifisering av den akutte perioden med en traumatisk sykdom - traumatisk sjokk. I henhold til klassifiseringen, med en viss grad av konvensjon, skiller vi 4 grader og en fase med latent dekompensasjon av den torpide fasen av traumatisk sjokk.

Alvorlighetsgrad av traumatisk sjokk:

A) Stadium av kompensasjon av vitale funksjoner (ekstrem tilstand). Ekstreme tilstander er "tilstander i kroppen som oppstår under påvirkning av sterke (ekstraordinære) patogene påvirkninger og er preget av ekstreme spenninger i kroppens beskyttende reaksjoner."

Mildt sjokk

a) TS 0 - fase av latent dekompensasjon - (sannsynligvis - en periode med primær stabilisering eller latent sjokk eller pre-sjokk) - når det er lokale primære lidelser, er det ingen kliniske manifestasjoner, men delvis utvikling av et organ utenfor området av det primære fokuset på hyposirkulatorisk og hypoperfusjonssyndrom har allerede oppstått

Blodtrykket er mer enn 100 mm Hg. Art., puls mindre enn 100 slag/min., allmenntilstand er tilfredsstillende; Når det primære fokuset er eliminert (stabilisering av bruddet) og adekvat terapi, oppstår ikke utdyping av skjoldbruskkjertelen.

b) HS I grad - en periode med kompensert reversibelt sjokk - faktisk mildt sjokk - når det er en tendens til å undertrykke sentral hemodynamikk, er det ikke uttalte kliniske manifestasjoner - systolisk blodtrykk er mindre enn eller lik 100, men mer enn 90 mm Hg. Art., puls er mindre enn 100, men utviklingen av organ, utenfor det berørte området, har allerede oppstått hyposirkulatorisk og hypoperfusjonssyndrom, og et generelt hyposirkulatorisk og hypoperfusjonssyndrom utvikler seg; Når det primære fokuset er eliminert (stabilisering av bruddet) og adekvat infusjonsbehandling, oppstår ikke utdyping av TB. Å foreskrive adekvat terapi i fasen med latent dekompensasjon og perioden med kompensert reversibelt sjokk er forebygging av utviklingen av mulige tidlige komplikasjoner av en traumatisk sykdom. Hele spekteret av beinoperasjoner kan utføres.

c) Stadium av dekompensering av vitale funksjoner (kritisk tilstand) - ekstrem grad - brudd på "autoregulering av funksjoner og kompenserende mekanismer, som krever kunstig erstatning eller støtte av vitale funksjoner."

Moderat sjokk

HS II grad - en periode med dekompensert reversibelt sjokk - når kliniske forstyrrelser i sentral hemodynamikk forverres (lokale uløste primære lidelser, og/

eller ineffektivitet av behandlingen bidro til utviklingen av generelt hyposirkulatorisk og hypoperfusjonssyndrom, men utviklingen av lokalt acirkulasjons- og aperfusjonssyndrom med utvikling av vevsnekrose forekom ikke) - blodtrykket er mindre enn 90, men mer enn 70 mm Hg. Art., pulsen er mer enn 100, med eliminering av det primære fokuset og adekvat terapi, oppstår ikke utdyping av TS. Det er mulig å utføre hele komplekset av stabiliserende beinoperasjoner mot bakgrunnen av adekvat terapi.

Alvorlig sjokk

TS III grad - en periode med dekompensert betinget reversibelt sjokk, det er mer uttalte kliniske lidelser (lokale uløste primære lidelser, og/eller ineffektivitet av behandlingen tillot utviklingen av et generelt hyposirkulatorisk og hypoperfusjonssyndrom, utvikling av et acirculatory syndrom i ett organ med utviklingen av nekrose -otiske prosesser mot bakgrunnen av organ- og organismehyposirkulasjons- og hypoperfusjonssyndrom), når blodtrykket er mindre enn 70, men mer enn 50 mm Hg. Art., puls mer enn 120 slag/min., på bakgrunn av infusjonsterapi, kan hemodynamikken stabiliseres innen 12 timer. Fra denne perioden utvikler multippel organsvikt. Stabilisering av brudd utføres som et gjenopplivningshjelpemiddel - ved bruk av minimalt invasive metoder (stabilisering av bekkenben, store bein med stanganordninger), mot bakgrunnen av adekvat terapi.

d) Stadiet med tap av vitale funksjoner (terminaltilstand), som er definert som en tilstand som inntar en mellomposisjon mellom liv og død.

Terminal sjokk

TS IV grad - dekompensert irreversibelt sjokk. Det er mer uttalte kliniske lidelser. Lokale uløste primære lidelser og/eller ineffektivitet av behandlingen (komplikasjoner i senere stadier av traumatisk sykdom) tillot utviklingen av generelt hyposirkulatorisk og hypoperfusjonssyndrom, og utvikling av lokalt sirkulasjons- og aperfusjonssyndrom i mer enn ett organ) når blodtrykket er under 50 , puls mer enn 120 i halspulsårene, grunn eller periodisk pust, fraværende eller tvilsom bevissthet. Under infusjonsbehandling kan hemodynamikken ikke stabiliseres. Stabilisering av frakturer utføres ved hjelp av minimalt invasive metoder, eller offeret forblir i transportimmobilisering.

Eksempel. Pasient A., 19 år gammel. I.B. nr. 3226. Innlagt i terminal tilstand 7. juli 2001 med diagnosen veipolytraume. TBI. Brudd i bunnen av hodeskallen gjennom den fremre kraniale fossa. Hjernekontusjon. Brudd i underkjeven. Finmalt fraktur av venstre lårben i midtre tredjedel. IV grad sjokk. Pasienten blir ført til det preoperative rommet på en båre av EMS-teamet. Blodtrykket er ikke bestemt. Ps - 130 per minutt på halspulsårene.

Pusten er periodisk. På bakgrunn av gjenopplivningstiltak og mekanisk ventilasjon, stabilisering av lårbensbruddet med en stanganordning (10 minutter fra sykehusinnleggelsesøyeblikket), hvoretter offeret ble overført til en sykehusbåre. Etter 15 dager

Osteosyntese av lårbenet med en plate, etter 23 dager - osteosyntese av underkjeven. 7. september 2001 (62 dager etter skaden) ble han utskrevet i tilfredsstillende stand.

Stage V TS - agony - puls og blodtrykk bestemmes ikke, agonal pust, alvorlig generell hyposirkulasjon, organsirkulasjon eller hypoperfusjon, men cellulær metabolisme er bevart.

TS VI grad - klinisk død - cellulær metabolisme opprettholdes for en eller annen gang.

Vi tror at bredere implementering av klassifiseringen ovenfor vil tillate tidligere bruk av anti-sjokkterapi med et kompleks av gjenopplivningstiltak, noe som vil redusere antall komplikasjoner av den akutte perioden med traumatisk sykdom.

Alt det ovennevnte indikerer behovet for å lage et system av algoritmer for behandling av traumepasienter på alle stadier av omsorgen med deres økonomiske begrunnelse. For å effektivt bekjempe sjokk, er det nødvendig å ettermontere ambulanser med vakuumdrakter og Dieterichs-dekk. Introduser integrerende systemer for diagnostisering av ekstreme tilstander i klinisk praksis bredere. Det er nødvendig å differensiere bistandsvolumet avhengig av stadiet, basert på personellets kvalifikasjoner, og gi finansiering avhengig av bistandsvolumet. For å kontrollere driften av dette systemet er det nødvendig med kvalitetsstandarder for levering av medisinske tjenester, basert på hvilke kirurgen kan bestemme hvilket behandlingsstadium et bestemt offer tilsvarer.

LITTERATUR

1. Klyuchevsky V.V. Traumatisk sjokk. Langvarig crush syndrom. Fettemboli / V.V. Klyuchevsky, K.A. Gural // I boken: Surgery of injuries: A guide for paramedics, surgeons and traumatologists of district hospitals / V.V. Klyuchevsky. - Ed. 2. - Rybinsk: Publishing House OJSC "Rybinsk Printing House", 2004. -

2. Klyuchevsky V.V. Moderne problemer med russisk traumatologi / V.V. Klyuchevsky, K.A. Gural, Yu.A. Filimendikov // Moderne problemer innen russisk traumatologi og ortopedi: Lør. vitenskapelig tr. - Voronezh, 2004. - s. 26-28.

3. Sarkisov D.S. Generell menneskelig patologi / D.S. Sarkisov, M.A. Paltsev, N.K. Khitrov. - M., 1997. - S. 269.

4. Zilber A.P. Kritisk omsorgsmedisin / A.P. Zilber. - Petrozavodsk: Petrozavodsk University Publishing House, 1995. - Bok. 1. - 358 s.

9884 0

I dag har verden, og med den kirurgi, gått inn i det 3. årtusen, hvor bare science fiction-forfattere turte å lete ganske nylig. En enorm mengde kunnskap, erfaring, ferdigheter og håndverk har blitt samlet. Åpningsutsiktene er virkelig ubegrensede. Men de vil bare bli en realitet når vi ikke bare kan sette pris på kirurgenes seire og prestasjoner, men også forstå problemene, vanskelighetene og hindringene, både arvet fra forrige årtusen, og de som er skapt av raskt flyvende tid. Å bestemme de viktigste måtene å overvinne dem på, den rettidige løsningen av nye, noen ganger uventede og svært komplekse oppgaver som kirurger står overfor, forårsaket av den ikke-lineære utviklingen av samfunnet og vitenskapen, er forholdene uten hvilke videre fremgang av vår spesialitet er umulig.

Moderne kirurgi har nådd uante høyder, og rask spesialisering har i stor grad bidratt til dette. Det er ingen tilfeldighet at de beste resultatene av komplekse operasjoner på hjerte, blodårer, lunger og lever ble oppnådd i store, høyt spesialiserte sentre. I mellomtiden bestemmes det generelle kirurgiske nivået ikke av de individuelle, viktigste prestasjonene til spesialiserte akademiske institusjoner, men av kvaliteten på arbeidet i distrikts- og regionsykehusene til praktiske kirurger, som var og forblir universelle kirurger.

En annen grunn til gjennombruddet oppnådd i behandlingen av komplekse sykdommer er den aktive utbredte introduksjonen av moderne teknologier som raskt endrer kirurgiens ansikt. Dette gjelder både diagnostikk og behandling av pasienter. Revolusjonen innen datateknologi og utformingen av videosystemer, som skjedde i de siste 20 årene av forrige århundre, gjorde det mulig å lage svært informative diagnostiske metoder og fundamentalt forbedre teknologien for å utføre mange operasjoner. Standard røntgen, endoskopiske undersøkelser og ultralyd ble henvist til kategorien rutineteknikker. De er erstattet av datateknologier som gjør det mulig å få tredimensjonale, tredimensjonale, såkalte 3D-bilder av organer og vev. Det er blitt mulig å utføre intraoperativ optisk vevsbiopsi med en oppløsning som nærmer seg histologisk oppløsning. Fremveksten av nye diagnostiske teknikker går parallelt med integreringen av eksisterende, og øker informasjonsinnholdet deres med en størrelsesorden.

Den generelle trenden mot ikke-invasive forskningsmetoder er ekstremt verdifull. For det første gjelder dette ultralyddiagnostikk, som kan brukes til å undersøke nesten alle pasienters organer på poliklinisk basis. Hvis angiografi tidligere ble ansett som den "gyldne" standarden for diagnostisering av vaskulære lesjoner, er dette stedet nå godt okkupert av ultralydangioskanning.

Moderne ultralyd, endoskopiske, angiografiske, radionukliddiagnostiske metoder, datamaskin (CT) og magnetisk resonans (MRI) tomografi og andre banebrytende diagnostiske teknologier gir ofte uvurderlig informasjon. Men avhengighet av datateknologi, tall og grafer bør ikke overskygge klinisk tenkning. Det er vanskelig å argumentere med den uforglemmelige Kozma Prutkov, som hevdet at enhver smal spesialist, selv den mest briljante, blir "som gumboil." Bare en vidsynt kliniker som kjenner styrken og svakhetene til alle eksisterende diagnostiske teknikker kan korrekt evaluere og integrere dataene som er oppnådd.

Å kombinere styrken ved spesialisering og integrasjon innen medisin generelt og kirurgi spesielt er en av vår tids primære utfordringer, og dens betydning vil bare øke med inntoget av nye diagnostiske teknologier.

I tillegg er mange forskningsmetoder, i det minste på det nåværende tidspunkt, basert på bruk av svært kostbare enheter og utstyr, og vil i lang tid være privilegiet til et lite antall store kirurgiske sentre. Derfor, både i nær fremtid og i en fjern fremtid, er det nødvendig med et klart prioriteringssystem i opplæringen og praktiske aktiviteter for både kirurger og leger av andre spesialiteter: i første omgang - det kliniske bildet, personen, pasienten, med alle hans fysiske og mentale egenskaper, og først da - selv de mest verdifulle dataene fra instrumentelle og laboratoriemetoder. Ellers vil legen uunngåelig finne seg begravet under et Mont Blanc av tall og indikatorer som vil skjule essensen av den patologiske prosessen og utsiktene for behandling.

Riktig og rettidig diagnose av pasienten er viktig, men fortsatt bare den første fasen av kirurgens arbeid. Hovedsaken er selvfølgelig å redde en person fra denne lidelsen. Det siste tiåret har vært en periode med rask introduksjon av ny teknologi i behandlingen av pasienter. For det første er dette minimalt invasiv kirurgi, som har gjort det mulig å kombinere det mange generasjoner av kirurger har drømt om: radikalisme, kosmetikk, lavt traume og rask rehabilitering. I mange tilfeller er det tilgangen, og ikke intervensjonsvolumet, som bestemmer den generelle toleransen til operasjonen, utvinningshastigheten og perioden for gjenoppretting av arbeidskapasiteten. Minimalt invasiv kirurgi er et vidt begrep. Den kombinerer endoskopiske inngrep utført gjennom naturlige anatomiske åpninger, endokirurgiske inngrep - gjennom punkteringer i brystet eller bukveggen, åpne operasjoner - gjennom små kirurgiske tilnærminger. Minimalt invasive intervensjoner for svulster i lunger, mediastinum, spiserør, tarm, galleveier, mage og brokk utføres i dag i hundrevis av klinikker.

Fordelene med slike inngrep fremfor tradisjonelle er åpenbare i mange tilfeller. Det viktigste spørsmålet er imidlertid formuleringen av indikasjoner for endokirurgiske operasjoner. Det er farlig når endokirurgisk tilgang blir et mål i seg selv. Kirurgen bør ikke gå videre fra overholdelse av metoder og følge motetrender. Valg av behandlingsmetode, og dette er grunnleggende viktig, bør alltid være tilstrekkelig til den eksisterende kliniske situasjonen.

Endovaskulær røntgenkirurgi har enorme muligheter. Allerede nå kan den gjenopprette åpenheten til arterier og vener, behandle hjertefeil, portalhypertensjon og aneurismer, stoppe blødninger, forhindre lungeemboli og mye mer. Lasere har kommet inn i røntgen-endovaskulær kirurgi og brukes aktivt. Mulighetene og andelen av endovasale intervensjoner utført «uten snitt og bedøvelse» vil øke betydelig i fremtiden.

Hva forventes i nær fremtid? Den såkalte intelligente kirurgien, som er basert på bruk av roboter, mikroroboter og teleoperasjonssystemer, har allerede flyttet seg fra science fiction-sfæren til feltet eksperimentell utførelse. Dette gir muligheten til å eksternt utføre en lang rekke operasjoner gjennom minimal nettilgang. Operasjonen er presisjon utført av en mikrorobot kontrollert av en kirurg ved hjelp av et teleoperasjonssystem som genererer et tredimensjonalt databilde som lar legen føle inne i brystet eller bukhulen. Mange operasjoner med robotikk har allerede blitt utført med suksess innen hjertekirurgi, ortopedi og urologi. Samtidig øker den bredeste utvidelsen av teknologiske evner like mye betydningen av kirurgens intelligens, kunnskap og erfaring.

I en lengre fremtid vil tilsynelatende ansiktet til kirurgi og mange kirurgiske operasjoner endre seg fullstendig, og det vil være behov for å utstyre operasjonsrom for vevsteknikk, genetiske og biokjemiske intervensjoner. Transplantasjon av stamceller og autologe skjelettmyoblaster til arrområdet etter infarkt blir allerede eksperimentelt brukt for å forbedre funksjonstilstanden til dette området.

Som regel brukes de mest avanserte, revolusjonerende diagnose- og behandlingsteknologiene til å tilby planlagt kirurgisk behandling. Dette betyr imidlertid ikke at akuttkirurgiens rolle blir mindre. Akuttkirurgi har vært og er fortsatt den vanskeligste delen av vårt yrke. Kirurger vil måtte håndtere akutt blindtarmbetennelse, intestinal obstruksjon, kvalt brokk og skader på alle nivåer av samfunnsutvikling, vitenskap og teknologi. Ved akuttkirurgi er det sjelden tid til komplekse diagnostiske studier, og de mest kritiske taktiske avgjørelsene må tas under forhold med mangel på informasjon og tid. Samtidig kan kompleksiteten til "vanlige" kirurgiske inngrep for destruktive prosesser, peritonitt og blødning betydelig overstige de tekniske problemene ved planlagte rekonstruktive operasjoner. Å behandle en pasient med diffus peritonitt er ofte mye vanskeligere enn å utføre aorta-erstatning eller øsofagoplastikk.

Hva kan forbedre resultatene av behandlingen for denne kategorien pasienter? Skjebnen til et stort antall pasienter er i hendene på klinikkens leger. Med rettidig påvisning og adekvat behandling av pasienter med svulster, kolelithiasis (GSD) og magesår og ukompliserte brokk, vil antallet avanserte former og alvorlige komplikasjoner av disse sykdommene reduseres betydelig. For å fullt ut bruke denne reserven til å forbedre behandlingsresultater, er det nødvendig, på et nytt nivå av kunnskap, organisering og materiell støtte, å gå tilbake til forebygging, rutinemessige massemedisinske undersøkelser, som gjentatte ganger ble latterliggjort for formalisme, og aktiv promotering av medisinsk kunnskap og kirurgiens muligheter i media.

Ved årtusenskiftet var det behov for å ta et nytt blikk på slike generelle kirurgiske problemer som blødning, infeksjon, venøse tromboemboliske komplikasjoner og onkologiske sykdommer. Hva er dette forbundet med? Utviklingen av menneskeheten går ikke strengt tatt i en positiv, progressiv retning. Epidemier av smittsomme sykdommer som truer selve eksistensen av liv på jorden, hører dessverre ikke til en fjern fortid. Dessuten dukker det opp nye, hittil ukjente og dødelige virussykdommer. Deres karakteristiske trekk er muligheten for infeksjon gjennom blod. I denne forbindelse tar kampen mot et så grunnleggende, generisk problem for kirurgi som blødning en helt annen retning.

I dag utgjør transfusjon av blod og dets komponenter en enorm fare for pasienten, siden blodet kan bli infisert med hepatitt og humant immunsviktvirus. Eksisterende testsystemer tillater ikke å oppdage tilstedeværelsen av viruset i de tidlige stadiene av sykdommen. I dag vet vi at det ikke finnes noen absolutt trygg transfusjon. Blodoverføring blir til "russisk rulett", når hver dose plasma eller røde blodceller kan ta livet av en person. Selv transfusjon av gelatinløsninger, tradisjonelt mye brukt som kolloidal bloderstatning, utgjør en økende trussel for spredning av årsaken til overførbar spongiform encefalopati, kalt "kugalskap" i media, som ikke blir ødelagt av vanlig sterilisering regimer.

Under disse forholdene øker behovet for å lage effektive og trygge bloderstatninger som har en gasstransportfunksjon og er i stand til å utføre andre blodfunksjoner kraftig. Sammen med dette utvikles en rekke alternative måter, spesielt knyttet til bruk av pasientens eget blod og opprettelse av individuelle blodbanker. Og selvfølgelig, i blodløse kirurgiske programmer, vil en stor rolle tilhøre effektive fysiske metoder for å stoppe blødning (ved hjelp av en mikrobølgeovn og ultralydkniv, argon-laserkoagulator), samt moderne lokale og systemiske hemostatiske midler.

Mønstrene i forholdet mikroorganisme-menneske krever også nytenkning, først og fremst løsningen av konseptuelle problemstillinger knyttet til et slikt problem som sepsis. Nok en flott N.I. Pirogov gjorde store anstrengelser for å løse problemene med sårinfeksjon og "blodforgiftning." Til tross for alle prestasjonene til klinikere og farmakologer, selv nå, på begynnelsen av det 21. århundre, med en betydelig reduksjon i det totale antallet sårinfeksjonskomplikasjoner, er dødeligheten for sepsis omtrent 40%. Årsaken til dette er valget av ekstremt resistente mikroorganismer, som skjedde under påvirkning av ukontrollert forskrivning av antibiotika, den utbredte bruken av invasive metoder for diagnose og behandling, og påvirkningen av ulike faktorer som forårsaker en reduksjon i immunitet. Hyppigheten av isolering av mikroorganismer, hvis navn tidligere var helt ukjente for klinikere, har økt.

Et annet alvorlig problem som bekymrer traumatologer, ortopeder, gynekologer og urologer like mye som kirurger er postoperative venøse tromboemboliske komplikasjoner. Nå som kirurgenes ferdigheter har økt, på bakgrunn av en generell nedgang i postoperativ dødelighet, er det en alarmerende økning i andelen dødelige lungeemboli. Den økende forekomsten av akutt venøs trombose, som er deres kilde, skyldes den generelle økningen i befolkningens alder, fysisk inaktivitet, fedme, forekomsten av tidligere kroniske venøse sykdommer, medfødte og ervervede forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, kreft , og den økende hyppigheten av komplekse kirurgiske inngrep.

Løsningen på dette problemet bør følge veien til primær forebygging, og forhindre trombotiske lesjoner i venene. For å gjøre dette, sammen med profylaktisk bruk av moderne farmakologiske midler, hvorav de mest effektive er hepariner med lav molekylvekt, er det viktig å vedvarende bruke uspesifikke metoder, først og fremst elastisk kompresjon og tidlig aktivering av pasienter.

Veksten av onkologisk patologi på grunn av miljømessige og demografiske problemer er svært alarmerende. Behandling av svulstprosessen har sine egne prinsipper, mange funksjoner og detaljer. I mellomtiden blir et betydelig antall av disse pasientene akutt innlagt i ikke-kjerneinstitusjoner med alvorlige komplikasjoner i de sene stadier av sykdommen. Kunnskap om de grunnleggende prinsippene for onkologi og evnen til å navigere riktig i en klinisk situasjon er nå nødvendig for en kirurg av enhver profil.

Prosessen med spesialisering i medisin kan ikke stoppes. Imidlertid vil de fleste fremtidige leger ikke komme til å jobbe i store spesialiserte sentre, men i akutt- og regionsykehus, hvor de må mestre et bredt spekter av intervensjoner og bli allmennkirurger. Derfor, sammen med snever spesialisering, vil rollen til medisinsk grunnutdanning og et bredt klinisk syn bare øke. For å hjelpe en pasient er ikke lyst og den mest oppriktige medfølelse nok. Teft og intuisjon, dyktighet og profesjonalitet er alltid basert på kunnskap, som kun kan oppnås gjennom hardt arbeid.

Kirurgi går inn i det nye årtusenet med et verdifullt lager av kunnskap, erfaring, ferdigheter og har et enormt potensial for utvikling. I hvilken grad dette potensialet vil bli realisert avhenger av deg og meg.

Savelyev V.S.
Kirurgiske sykdommer