Sentralt virkende legemidler for hypertensjon. Hvilke grupper av legemidler brukes i behandlingen av høyt blodtrykk. Diuretika for hypertensjon

Svaret på dette spørsmålet er enkelt:

Punkt én: for å forstå dette problemet meningsfullt, må du oppgradere fra medisinsk skole. Etter dette kan man teoretisk anta at medikament A hos pasient X med en "bukett" av sykdommer vil fungere bedre enn medikament B hos pasient Y med en annen "bukett", men:

Punkt to: for hver pasient er styrken av effekten av ethvert medikament og nivået av bivirkninger uforutsigbare og alle teoretiske diskusjoner om dette emnet er meningsløse.

Punkt tre: legemidler innenfor samme klasse, underlagt terapeutiske doser, har vanligvis omtrent samme effekt, men i noen tilfeller - se punkt to.

Punkt fire: til spørsmålet "hva er bedre - vannmelon eller svinebrusk?" forskjellige mennesker vil svare forskjellig (Det er ingen kamerater etter smak). Dessuten vil forskjellige leger svare forskjellig på spørsmål om medisiner.

Hvor gode er de nyeste (nye, moderne) medisinene for hypertensjon?

Jeg publiserer datoene for registrering i Russland av de "nyeste" medisinene for hypertensjon:

Edarbi (Azilsartan) – februar 2014

Rasilez (Aliskiren) - mai 2008

Vurder graden av "nyhet" selv.

Dessverre er ikke alle nye legemidler for hypertensjon (representanter for ARB (ARB) og PIR-klassene) sterkere enn enalapril, oppfunnet for mer enn 30 år siden; bevisgrunnlaget (antall studier på pasienter) for nye legemidler er mindre og prisen er høyere. Derfor kan jeg ikke anbefale "de nyeste legemidlene for hypertensjon" bare fordi de er de nyeste.

Gjentatte ganger måtte pasienter som ønsket å starte behandling med «noe nytt» tilbake til eldre legemidler på grunn av ineffektiviteten til de nye.

Hvor kan jeg kjøpe medisin mot hypertensjon billig?

Det er et enkelt svar på dette spørsmålet: se etter et nettsted - en apoteksøkemotor i din by (region). For å gjøre dette, skriv inn Yandex eller Google uttrykket "apotekreferanse" og navnet på byen din.

Det er en veldig god søkemotor for Moskva, aptekamos.ru.

Skriv inn navnet på medisinen i søkefeltet, velg doseringen av stoffet og ditt bosted - og siden viser adresser, telefonnumre, priser og mulighet for hjemlevering.

Er det mulig å erstatte medikament A med legemiddel B? Hva kan erstatte medikament C?

Disse spørsmålene blir veldig ofte stilt til søkemotorer, så jeg lanserte et spesielt nettsted analogs-medicines.rf, og begynte å fylle det ut med hjertemedisiner.

En kort referanseside som kun inneholder navnene på narkotika og deres klasser er på denne siden. Kom inn!

Hvis det ikke er noen eksakt erstatning for stoffet (eller stoffet har blitt seponert), kan du prøve en av "klassekameratene" UNDER KONTROLL AV EN LEGE. Les avsnittet "Klasser av legemidler for hypertensjon."

Hva er forskjellen mellom medikament A og legemiddel B?

For å svare på dette spørsmålet, gå først til medikamentanalogsiden (her) og finn ut (eller enda bedre, skriv ned) hvilke aktive ingredienser fra hvilke klasser begge legemidlene inneholder. Ofte ligger svaret på overflaten (for eksempel legges et vanndrivende middel ganske enkelt til en av de to).

Hvis stoffene tilhører forskjellige klasser, les beskrivelsene av disse klassene.

Og for å absolutt nøyaktig og tilstrekkelig forstå sammenligningen av hvert par medikamenter, må du fortsatt oppgradere fra medisinsk skole.

Introduksjon

Skrivingen av denne artikkelen ble diktert av to hensyn.

Den første er forekomsten av hypertensjon (den vanligste hjertepatologien - derav mange spørsmål om behandling).

Det andre er det faktum at instruksjoner for medisiner er tilgjengelige på Internett. Til tross for det store antallet advarsler om umuligheten av å forskrive legemidler selv, tvinger pasientens kraftige forskningstanker ham til å lese informasjon om legemidlene og trekke sine egne, ikke alltid korrekte, konklusjoner. Det er umulig å stoppe denne prosessen, så jeg skisserte mitt syn på problemet.

DENNE ARTIKKELEN ER EKSKLUSIVT ment for INFORMASJON MED KLASSER AV ANTIHYPERTENSIVE MEDIKAKER, OG KAN IKKE VIRKE SOM EN VEILEDNING FOR DIN UAVHENGIGE FORESKRIVELSE AV BEHANDLING!

FORESKRIVELSE OG KORREKSJON AV BEHANDLING FOR HYPERTENSJON BØR KUN UTFØRES UNDER PERSONLIG KONTROLL AV EN LEGE!!!

Det er mange anbefalinger på Internett for å begrense forbruket av bordsalt (natriumklorid) for hypertensjon. Studier har vist at selv en ganske streng begrensning av bordsaltinntaket fører til en reduksjon i blodtrykkstallene med ikke mer enn 4-6 enheter, så jeg personlig er ganske skeptisk til slike anbefalinger.

Ja, ved alvorlig hypertensjon er alle midler gode, når hypertensjon kombineres med hjertesvikt er saltrestriksjon også helt nødvendig, men ved lav og ikke-alvorlig hypertensjon kan det være synd å se på pasienter som forgifter sine lever ved å begrense saltinntaket.

Jeg tror at for pasienter med "gjennomsnittlig" hypertensjon, vil anbefalingen "ikke spis pickles (eller analoger) i tre-liters krukker" være tilstrekkelig.

Hvis ikke-medikamentell behandling er ineffektiv eller utilstrekkelig effektiv, foreskrives farmakologisk terapi.

Hva er strategien for å velge antihypertensiv behandling?

Når en pasient med hypertensjon først konsulterer en lege, gjennomgår han en viss mengde forskning, avhengig av utstyret til klinikken og pasientens økonomiske evner.

En ganske fullstendig eksamen inkluderer:

• Laboratoriemetoder:
  • Generell blodanalyse.
  • En generell urinanalyse for å utelukke en nyreopprinnelse til hypertensjon.
  • Blodsukker, glykosylert hemoglobin for screening for diabetes mellitus.
  • Kreatinin, blodurea for å vurdere nyrefunksjonen.
  • Totalt kolesterol, høy og lav tetthet lipoprotein kolesterol, triglyserider for å vurdere graden av den aterosklerotiske prosessen.
  • AST, ALT for å vurdere leverfunksjonen dersom det er mulig behov for å forskrive kolesterolsenkende legemidler (statiner).
  • Gratis T3, gratis T4 og TSH for å vurdere skjoldbruskkjertelens funksjon.
  • Det er lurt å se på urinsyre – gikt og hypertensjon går ofte sammen.
• Maskinvaremetoder:
  • ABPM (24-timers blodtrykksovervåking) for å vurdere daglige svingninger.
  • Ekkokardiografi (ultralyd av hjertet) for å vurdere tykkelsen på venstre ventrikkel myokard (om det er hypertrofi eller ikke).
  • Dupleksskanning av nakkekar (ofte kalt MAG eller BCA) for å vurdere tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av aterosklerose.
• Spesialistkonsultasjoner:
  • En øyelege (for å vurdere tilstanden til funduskarene, som ofte er påvirket av hypertensjon).
  • Endokrinolog-ernæringsfysiolog (ved økt vekt på pasienten og abnormiteter i tester for skjoldbruskhormoner).
• Selvundersøkelse:
  • SCAD (Self-Control of Blood Pressure) - måling og registrering av blodtrykk og pulstall på begge hender (eller på den hvor trykket er høyere) morgen og kveld i sittende stilling etter 5 minutters rolig sittestilling. Resultatene av SCAD-registreringen presenteres for legen etter 1-2 uker.

Resultatene oppnådd under undersøkelsen kan påvirke legens behandlingstaktikk.

Nå om algoritmen for valg av medikamentell behandling (farmakoterapi).

Adekvat behandling bør føre til en reduksjon i trykket til den såkalte målverdier (140/90 mm Hg, for diabetes mellitus - 130/80). Hvis tallene er høyere, er behandlingen feil. TILSTEDEVÆRELSEN AV HYPERTENSJONSKRISER ER OGSÅ BEVIS PÅ UTIKKELIG BEHANDLING.

Medikamentell behandling for hypertensjon MÅ FORTSETTE LIFE, så beslutningen om å starte den må være strengt begrunnet.

For lave blodtrykkstall (150-160), foreskriver en kompetent lege vanligvis først ett medikament i en liten dose, pasienten drar i 1-2 uker for å registrere SCAD. Hvis målnivåer er etablert under innledende behandling, fortsetter pasienten å ta behandling i lang tid, og den eneste grunnen til å møte en lege er en økning i blodtrykket over målet, noe som krever justering av behandlingen.

ALLE PÅSTÅELSER OM TILLEGG TIL NARIKASJONER OG NØDVENDIGHETEN AV Å ERSTATTE DEM GJENNOMFØRT PGA DEN LANGE TIDENE ER FIKTIONELLE. EGNEDE stoffer har blitt tatt i årevis, og de eneste grunnene til å endre et medikament er intoleranse og ineffektivitet.

Hvis pasientens blodtrykk forblir over målnivået til tross for den foreskrevne behandlingen, kan legen øke dosen eller legge til et andre og, i alvorlige tilfeller, et tredje og til og med et fjerde legemiddel.

Originallegemidler eller generiske legemidler (generika) - hvordan ta et valg?

Før jeg går videre til historien om stoffene, vil jeg komme inn på en svært viktig sak som i betydelig grad påvirker lommeboken til hver pasient.

Opprettelsen av nye medikamenter krever mye penger - for tiden brukes minst en MILLIARD dollar på utvikling av ett medikament. I denne forbindelse har utviklingsselskapet, i henhold til internasjonal lov, en såkalt patentbeskyttelsesperiode (fra 5 til 12 år), hvor andre produsenter ikke har rett til å bringe kopier av det nye stoffet til markedet. I løpet av denne perioden har utviklingsselskapet en sjanse til å returnere pengene investert i utvikling og få maksimal fortjeneste.

Hvis et nytt legemiddel viser seg å være effektivt og etterspurt, ved patentbeskyttelsesperiodens utløp, får andre farmasøytiske selskaper full rett til å produsere kopier, såkalte generika (eller generika). Og de bruker denne retten aktivt.

Følgelig kopierer de ikke legemidler som skaper liten interesse blant pasientene. Jeg foretrekker å ikke bruke "gamle" originalmedisiner som ikke har noen kopier. Som Winnie the Pooh sa, dette er "lzhzh" av en grunn.

Ofte tilbyr generiske produsenter et bredere spekter av doser enn produsenter av det originale legemidlet (for eksempel Enap produsert av KRKA). Dette tiltrekker i tillegg potensielle forbrukere (få mennesker liker prosedyren med å knuse tabletter).

Generiske legemidler er billigere enn originale legemidler, men siden de produseres av selskaper med MINDRE økonomiske ressurser, kan produksjonsteknologiene til generiske fabrikker godt være mindre effektive.

Likevel gjør selskaper som produserer generiske legemidler det ganske bra i markedene, og jo fattigere landet er, desto større er andelen generiske legemidler i det totale farmasøytiske markedet.

Statistikk viser at i Russland når andelen generiske legemidler i det farmasøytiske markedet opptil 95%. Dette tallet i andre land: Canada - mer enn 60%, Italia - 60%, England - mer enn 50%, Frankrike - ca 50%, Tyskland og Japan - 30% hver, USA - mindre enn 15%.

Derfor står pasienten overfor to spørsmål angående generiske legemidler:

• Hva skal jeg kjøpe - originalt legemiddel eller generisk?
• Hvis et valg blir tatt til fordel for en generisk, hvilken produsent bør du velge?

• Hvis du har økonomisk mulighet til å kjøpe det originale stoffet, er det bedre å kjøpe det originale.
• Hvis du har et valg mellom flere generika, er det bedre å kjøpe et legemiddel fra en kjent, "gammel" og europeisk produsent enn fra en ukjent, ny og asiatisk.
• Legemidler som koster mindre enn 50-100 rubler, fungerer som regel ekstremt dårlig.

Og den siste anbefalingen. Ved behandling av alvorlige former for hypertensjon, når 3-4 legemidler kombineres, er det vanligvis umulig å ta billige generika, siden legen er avhengig av at stoffet virker, som faktisk ikke har noen effekt. Legen kan kombinere og øke doser uten effekt, og noen ganger er det bare å erstatte en lavkvalitets generisk med et godt medikament eliminerer alle spørsmål.

Når jeg snakker om et stoff, vil jeg først angi dets internasjonale navn, deretter det opprinnelige merkenavnet, deretter navnene på pålitelige generika. Fraværet av et generisk navn på listen indikerer min manglende erfaring med det eller min motvilje mot å anbefale det til allmennheten av en eller annen grunn.

Hvilke klasser av hypertensjonsmedisiner finnes?

Det er 7 klasser av medikamenter:

Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEI)

Dette er medisiner som på en gang revolusjonerte behandlingen av hypertensjon.

I 1975 ble captopril (Capoten) syntetisert, som fortsatt brukes til å lindre kriser (bruken i permanent behandling av hypertensjon er uønsket på grunn av stoffets korte virkningsperiode).

I 1980 syntetiserte Merck enalapril (Renitec), som fortsatt er et av de mest foreskrevne legemidlene i verden, til tross for det intensive arbeidet til farmasøytiske selskaper for å lage nye legemidler. For tiden produserer mer enn 30 fabrikker analoger av enalapril, og dette indikerer dens gode egenskaper (dårlige medisiner kopieres ikke).

Resten av stoffene i gruppen skiller seg ikke vesentlig fra hverandre, så jeg vil fortelle deg litt om enalapril og gi navnene til andre representanter for klassen.

Dessverre er den pålitelige varigheten av enalapril mindre enn 24 timer, så det er bedre å ta det 2 ganger om dagen - morgen og kveld.

Essensen av virkningen av de tre første gruppene av legemidler - ACEI, ARA og PIR - er å blokkere produksjonen av en av de kraftigste vasokonstriktorstoffene i kroppen - angiotensin 2. Alle legemidler i disse gruppene reduserer systolisk og diastolisk trykk uten at påvirker pulsen.

Den vanligste bivirkningen av ACE-hemmere er utseendet til en tørr hoste en måned eller mer etter behandlingsstart. Hvis en hoste vises, må stoffet erstattes. Vanligvis bytter de til representanter for den nyere og dyrere ARA-gruppen (ARA).

Full effekt av bruk av ACE-hemmere oppnås ved slutten av den første - andre uken med bruk, så alle tidligere blodtrykkstall gjenspeiler ikke graden av stoffets effekt.

Alle representanter for ACE-hemmere med priser og utgivelsesskjemaer.

Angiotensinreseptorantagonister (blokkere) (sartaner eller ARB eller ARB)

Denne klassen av legemidler ble laget for pasienter som hadde hoste som en bivirkning av ACE-hemmere.

Foreløpig hevder ingen av selskapene som lager ARB at effekten av disse legemidlene er større enn effekten av ACE-hemmere. Dette bekreftes av resultatene fra store studier. Derfor ser jeg personlig på forskrivning av en ARB som det første stoffet, uten forsøk på å foreskrive en ACE-hemmer, som et tegn på en positiv vurdering fra legen av tykkelsen på pasientens lommebok. Prisene for en måneds bruk for ingen av de originale sartanene har ennå falt betydelig under tusen rubler.

ARB når sin fulle effekt ved slutten av den andre til fjerde uken med bruk, så effekten av stoffet kan først vurderes etter to eller flere uker.

Klasserepresentanter:

• Losartan (Cozaar (50mg), Lozap (12,5mg, 50mg, 100mg), Lorista (12,5mg, 25mg, 50mg, 100mg), Vasotens (50mg, 100mg))
• Eprosartan (Teveten (600mg))
• Valsartan (Diovan (40mg, 80mg, 160mg), Valsacor, Valz (40mg, 80mg, 160mg), Nortivan (80mg), Valsafors (80mg, 160mg))
• Irbesartan (Aprovel (150mg, 300mg))
• Candesartan (Atacand (80mg, 160mg, 320mg))
• Telmisartan (Micardis (40 mg, 80 mg))
• Olmesartan (Cardosal (10mg, 20mg, 40mg))
• Azilsartan (Edarbi (40mg, 80mg))

Direkte reninhemmere (DRI)

Denne klassen består så langt av bare en representant, og til og med produsenten innrømmer at den ikke kan brukes som det eneste middelet for behandling av hypertensjon, men bare i kombinasjon med andre legemidler. Kombinert med den høye prisen (minst halvannet tusen rubler for en måneds bruk), anser jeg ikke dette stoffet som veldig attraktivt for pasienten.

• Aliskiren (Rasilez (150mg, 300mg))

For utviklingen av denne klassen medikamenter mottok skaperne Nobelprisen - en første for "industrielle" forskere. Hovedeffekten av betablokkere er en reduksjon i hjertefrekvens og blodtrykk. Derfor brukes de hovedsakelig hos hypertensive pasienter med rask puls og når hypertensjon kombineres med angina pectoris. I tillegg har betablokkere en god antiarytmisk effekt, så bruken er berettiget ved samtidige ekstrasystoler og takyarytmier.

Bruk av betablokkere hos unge menn er uønsket, siden alle representanter for denne klassen påvirker styrken negativt (heldigvis ikke hos alle pasienter).

I merknadene for alle BB-er vises bronkial astma og diabetes mellitus som kontraindikasjoner, men erfaring viser at pasienter med astma og diabetes ganske ofte «kommer godt overens» med betablokkere.

Gamle representanter for klassen (propranolol (obzidan, anaprilin), atenolol) er uegnet for behandling av hypertensjon på grunn av deres korte virkningsvarighet.

Jeg lister ikke opp korttidsvirkende former for metoprolol her av samme grunn.

Representanter for betablokkerklassen:

• Metoprolol (Betaloc ZOK (25mg, 50mg, 100mg), Egilok retard (100mg, 200mg), Vasocardin retard (200mg), Metocard retard (200mg))
• Bisoprolol (Concor (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Coronal (5 mg, 10 mg), Biol (5 mg, 10 mg), Bisogamma (5 mg, 10 mg), Cordinorm (5 mg, 10 mg), Niperten (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Biprol (5mg, 10mg), Bidop (5mg, 10mg), Aritel (5mg, 10mg))
• Nebivolol (Nebilet (5mg), Binelol (5mg))
• Betaxolol (Locren (20mg))
• Carvedilol (Carvetrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Coriol (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Talliton (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Dilatrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Akridiol (12,5 mg, 25 mg))

Pulsdempende kalsiumantagonister (PCA)

De ligner i virkning på betablokkere (de reduserer pulsen, senker blodtrykket), bare mekanismen er annerledes. Bruk av denne gruppen for bronkial astma er offisielt tillatt.

Jeg presenterer bare de "langvarige" formene til gruppens representanter.

• Verapamil (Isoptin SR (240mg), Verogalid ER (240mg))
• Diltiazem (Altiazem RR (180 mg))

Kalsiumantagonister dihydropyridin (ACD)

ACD-æraen begynte med et stoff som er kjent for alle, men moderne anbefalinger anbefaler ikke bruken, for å si det mildt, selv under hypertensive kriser.

Du må bestemt slutte å ta dette legemidlet: nifedipin (adalat, cordaflex, cordafen, cordipin, corinfar, nifecard, fenigidin).

Mer moderne dihydropyridinksiumantagonister har tatt sin plass i arsenalet av antihypertensiva. De øker pulsen betydelig mindre (i motsetning til nifedipin), reduserer blodtrykket godt og brukes en gang daglig.

Det er bevis for at langvarig bruk av legemidler i denne gruppen har en forebyggende effekt mot Alzheimers sykdom.

Når det gjelder antall fabrikker som produserer det, er amlodipin sammenlignbart med "kongen" av ACE-hemmeren enalapril. Jeg gjentar, dårlige stoffer kopieres ikke, bare veldig billige kopier kan ikke kjøpes.

I begynnelsen av å ta medikamenter i denne gruppen kan det oppstå hevelser i bena og hendene, men dette går vanligvis over i løpet av en uke. Hvis det ikke virker, seponeres stoffet eller erstattes med en "vanskelig" form av Es Cordi Cor, som nesten ikke har noen effekt.

Faktum er at "vanlig" amlodipin fra de fleste produsenter inneholder en blanding av "høyre" og "venstre" molekyler (de skiller seg fra hverandre, som høyre og venstre hånd - de består av de samme elementene, men er organisert annerledes). Den "høyre" versjonen av molekylet gir de fleste bivirkningene, mens den "venstre" versjonen gir den viktigste terapeutiske effekten. Produksjonsselskapet Es Cordi Core etterlot bare det nyttige "venstre" molekylet i medisinen, så dosen av stoffet i en tablett er halvert, og det er færre bivirkninger.

Grupperepresentanter:

• Amlodipin (Norvasc (5mg, 10mg), Normodipin (5mg, 10mg), Tenox (5mg, 10mg), Cordi Cor (5mg, 10mg), Es Cordi Cor (2,5mg, 5mg), Cardilopin (5mg, 10mg), Kalchek ( 5mg, 10mg), Amlotop (5mg, 10mg), Omelar cardio (5mg, 10mg), Amlovas (5mg))
• Felodipin (Plendil (2,5mg, 5mg, 10mg), Felodip (2,5mg, 5mg, 10mg))
• Nimodipin (Nimotop (30mg))
• Lacidipin (Latsipil (2mg, 4mg), Sakur (2mg, 4mg))
• Lerkanidipin (Lerkamen (20mg))

Sentralt virkende medikamenter (anvendelsespunkt - hjerne)

Historien til denne gruppen begynte med klonidin, som "regjerte" til epoken med ACE-hemmere. Klonidin reduserte blodtrykket kraftig (i tilfelle overdose, til punktet av koma), som senere ble aktivt brukt av den kriminelle delen av landets befolkning (klonidintyverier). Klonidin forårsaket også forferdelig munntørrhet, men dette måtte tolereres siden andre medikamenter på den tiden var svakere. Heldigvis er den strålende historien til klonidin slutt, og den kan kun kjøpes på resept i et svært lite antall apotek.

Senere medisiner i denne gruppen er blottet for bivirkningene av klonidin, men deres "kraft" er betydelig lavere.

De brukes vanligvis som en del av kompleks terapi hos pasienter som er lett irriterte og om kvelden for nattlige kriser.

Dopegit brukes også til å behandle hypertensjon hos gravide kvinner, siden de fleste klasser av legemidler (ACE-hemmere, sartans, betablokkere) har en negativ effekt på fosteret og ikke kan brukes under graviditet.

• Moxonidin (Physiotens (0,2 mg, 0,4 mg), Moxonitex (0,4 mg), Moxogamma (0,2 mg, 0,3 mg, 0,4 mg))
• Rilmenidin (Albarel (1 mg)
• Methyldopa (Dopegyt (250 mg)

Diuretika (diuretika)

På midten av 1900-tallet ble diuretika mye brukt i behandlingen av hypertensjon, men tiden har avslørt deres mangler (enhver vanndrivende "vasker ut" nyttige stoffer fra kroppen over tid og har vist seg å forårsake nye tilfeller av diabetes, åreforkalkning , og gikt).

Derfor er det i moderne litteratur bare 2 indikasjoner for bruk av diuretika:

• Behandling av hypertensjon hos eldre pasienter (over 70 år).
• Som et tredje eller fjerde legemiddel når effekten av to eller tre allerede foreskrevet er utilstrekkelig.

Ved behandling av hypertensjon brukes vanligvis bare to legemidler, oftest som en del av "fabrikk" (faste) kombinasjonstabletter.

Forskrivning av hurtigvirkende diuretika (furosemid, torasemid (Diuver)) er ekstremt uønsket. Veroshpiron brukes til å behandle alvorlige tilfeller av hypertensjon og kun under streng tilsyn av en lege.

• Hydroklortiazid (Hypotiazid (25mg, 100mg)) - veldig mye brukt i kombinasjonsmedisiner
• Indapamid (kaliumsparende) - (Arifon retard (1,5 mg), Ravel SR (1,5 mg), Indapamide MV (1,5 mg), Indap (2,5 mg), Ionic retard (1,5 mg), Acripamide retard (1, 5 mg))

Innhold

Høyt blodtrykk over lang tid kalles hypertensjon (eller hypertensjon). I 90% av tilfellene blir arteriell essensiell hypertensjon diagnostisert. I andre tilfeller oppstår sekundær arteriell hypertensjon. Behandling av hypertensjon krever et spesielt regime og en spesifikk kombinasjon av legemidler, dette garanterer effektiviteten av behandlingen i forskjellige stadier av sykdommen.

Hva er hypertensjon

Et normalt blodtrykk er 120/70 (± 10 millimeter kvikksølv). Tallet 120 tilsvarer systolisk trykk (trykket av blod på veggene i arteriene under hjertekontraksjon). Tallet 70 er diastolisk trykk (blodtrykk på veggene i arteriene under avslapping av hjertet). Med langvarig avvik fra normen, diagnostiseres visse stadier av hypertensjon:

Hypertensjon er en svært vanlig patologi. Årsakene til dens forekomst er fortsatt uklare. Essensiell hypertensjon refererer til en sykdom med ukjent etiologi. Sekundær hypertensjon, som forekommer hos 10% av pasientene, inkluderer:

• nyre;
• endokrine;
• hemodynamisk;
• nevrologisk;
• stressende;
• hypertensjon hos gravide kvinner;
• bruk av kosttilskudd;
• tar prevensjonsmedisiner.

Menneskekroppen har et system som regulerer blodtrykket. Når blodtrykket øker på veggene til store blodårer, aktiveres reseptorene som er plassert i dem. De overfører nerveimpulser til hjernen. Kontrollsenteret for vaskulær aktivitet er lokalisert i medulla oblongata. Reaksjonen er utvidelse av blodkar og en reduksjon i trykk. Når trykket synker, utfører systemet motsatte handlinger.

En økning i blodtrykket kan skyldes mange årsaker:

• fedme, overvekt;
• nyre dysfunksjon;
• skjoldbrusk dysfunksjon;
• diabetes mellitus og andre kroniske sykdommer;
• magnesiummangel;
• onkologiske sykdommer i binyrene, hypofysen;
• psykisk stress;
• arvelighet;
• kvikksølv, blyforgiftning og andre årsaker.

Eksisterende teorier om årsakene til sykdommen har ikke noe vitenskapelig grunnlag. Pasienter som står overfor dette problemet er tvunget til å stadig ty til medisiner for å lindre deres fysiske tilstand. Behandling for hypertensjon er rettet mot å redusere og stabilisere blodtrykket, men eliminerer ikke grunnårsaken.

Symptomer er forskjellige på forskjellige stadier av sykdommen. En person kan ikke føle de primære manifestasjonene av patologi i lang tid. Anfall av kvalme, svimmelhet og svakhet er assosiert med overarbeid. Videre observert: støy i hodet, nummenhet i lemmer, nedsatt ytelse, hukommelsessvikt. Med en langvarig økning i trykket blir hodepine en konstant følgesvenn. I det siste stadiet av hypertensjon kan farlige komplikasjoner oppstå: hjerteinfarkt, iskemisk slag, skade på blodkar, nyrer og blodpropp.

Behandling av arteriell hypertensjon

Alle behandlingsmetoder som er rettet mot å behandle arteriell hypertensjon kan deles inn i grupper: medisinsk, ikke-medisinsk, folkemessig, kompleks. Enhver av de valgte behandlingsmetodene er ikke bare rettet mot å normalisere trykknivåer i arteriene. Dette er terapeutiske tiltak som forhindrer irreversible endringer i muskelvevet i hjertet og arteriene, er designet for å beskytte målorganer, og inkluderer eliminering av risikofaktorer som bidrar til utviklingen av den patologiske tilstanden.

Prinsipper for behandling av hypertensjon

Med de første manifestasjonene av sykdommen og for å forhindre den, må du følge de generelle prinsippene for behandling, som vil bidra til å korrigere tilstanden og unngå forverring:

• redusere forbruket av bordsalt, bør det ikke overstige 5 g per dag (under alvorlige forhold, fullstendig avsalting);
• korrigering av kroppsvekt i nærvær av ekstra kilo, fedme;
• mulig fysisk aktivitet;
• slutte å røyke, drikke alkoholholdige og styrkende drikker;
• bruk av beroligende urtepreparater og urtepreparater for overdreven emosjonell eksitabilitet;
• begrense påvirkningen av stressfaktorer;
• nattesøvn 7, og helst 8 timer;
• spise mat rik på kalium.

Standard for behandling

Hvis arteriell hypertensjon blir diagnostisert, er nøkkelen til vellykket stabilisering av pasientens tilstand konstant medisinsk tilsyn. Selvadministrering av tabletter for å senke blodtrykket er uakseptabelt. Det er nødvendig å vite styrken og virkningsmekanismen til stoffet. Når mild eller borderline hypertensjon oppstår, er standardbehandling begrenset til å redusere mengden salt i kosten.

For alvorlige former for hypertensjon er medikamentell behandling foreskrevet. Sterke medikamenter er Atenolol og Furosemid. Atenolol er et medikament fra gruppen av b-selektive adrenerge blokkere, hvis effektivitet har blitt testet over tid. Dette middelet er relativt trygt for pasienter med bronkial astma, kronisk bronkitt og andre lungesykdommer. Legemidlet er effektivt forutsatt at salt er fullstendig ekskludert fra kostholdet. Furosemid er et bevist vanndrivende middel. Dosen av medisiner bestemmes av legen.

Medikamentell behandling av hypertensjon

Terapeutiske tiltak for behandling av hypertensjon er foreskrevet under hensyntagen til laboratorietestdata, de individuelle egenskapene til pasientens tilstand og utviklingsstadiet av sykdommen. Bruk av antihypertensive medisiner er berettiget i tilfeller av langvarige forstyrrelser i blodtrykket og ikke-medikamentelle terapimetoder har ikke gitt resultater.

Behandlingsregimer

For å unngå komplikasjoner med funksjonen til hjertet og andre organer, er medisiner foreskrevet for å redusere blodtrykket, under hensyntagen til pulsindikatorer:

Form for hypertensjon	Klinisk bilde	Medisiner
Med høy puls	Puls – 80 slag per minutt, svette, ekstrasystole, hvit dermografi	b-blokkere (eller reserpin), hypotiazid (eller triampur)
Med lav puls	Hevelse i ansiktet, hendene, manifestasjoner av bradykardi	Tiaziddiuretika i tre bruksområder: enkelt, intermitterende, kontinuerlig.
Ingen endring i hjertefrekvens	Uten uttalt ødem, takykardi, kardialgi	Angiotensin-konverterende enzymblokkere, tiaziddiuretika, b-blokkere
Alvorlig kurs	Diastolisk trykk over 115 mmHg	Optimal kombinasjon av 3-4 legemidler

Moderne medisiner for behandling av hypertensjon

Mange pasienter får foreskrevet medisiner for å behandle hypertensjon som må brukes kontinuerlig. Valg og bruk av medisiner må tas på største alvor. Med feil terapi utvikles komplikasjoner: det er høy risiko for hjerteinfarkt og hjertesvikt. Alle legemidler som brukes i behandlingsregimer kan deles inn i grupper:

	Virkningsmekanismen	Legemiddelnavn
Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEI)	Blokkering av enzymet som omdanner angiotensin I til angiotensin II	Enap, Prerstarium, Lisinopril
Angiotensin II-reseptorhemmere (sartaner)	Indirekte reduksjon av vasospasme på grunn av effekter på renin-angiotensin-aldosteron-systemet	Losartan, Telmisartan, Eprosartan
B-blokkere	Har en vasodilaterende effekt	Atenolol, Concor, Obzidan
Kalsiumkanalblokkere	Blokker overføringen av kalsium inn i cellen, reduser energireservene til cellen	Nifedipin, Amlodipin, Cinnarizin
Tiaziddiuretika (diuretika)	Fjerner overflødig væske og salt, forhindrer hevelse	Hydroklortiazid, Indapamid
Imidazolinreseptoragonister (AIR)	På grunn av forbindelsen mellom disse stoffene og reseptorer i hjernen og nyrene, reduseres reabsorpsjonen av vann og salt og aktiviteten til det renin-angitensive systemet.	Albarel, Moxonidine,

Kombinasjoner av antihypertensiva

Virkningsmekanismen til antihypertensive legemidler for å senke blodtrykket er forskjellig, så medikamentell behandling av hypertensjon innebærer bruk av kombinasjoner av medisiner. Dette er effektivt for komplikasjoner av hypertensjon, skade på andre organer og nyresvikt. Omtrent 80 % av pasientene trenger kompleks terapi. Effektive kombinasjoner er:

• ACE-hemmer og kalsiumkanalblokker;
• ACE-hemmer og vanndrivende middel;
• kalsiumantagonist og vanndrivende middel;
• alfablokker og betablokker;
• dihydropyridin kalsiumantagonist og betablokker.

Irrasjonelle kombinasjoner av antihypertensiva

Kombinasjoner av medisiner må gjøres riktig. Legemidler for hypertensjon i følgende kombinasjon har ikke ønsket terapeutisk effekt:

• dihydropyridin-antagonist og ikke-dihydropyridin-kalsiumblokker;
• betablokker og ACE-hemmer;
• en alfablokker i kombinasjon med andre antihypertensiva (unntatt betablokkere).

Ikke-medikamentell behandling

Det er bedre å forhindre sykdom enn å behandle den. Ved første opptreden av stigninger i blodtrykket er det verdt å revurdere livsstilen din for å forhindre utvikling av ondartet hypertensjon. Ikke-medikamentell behandling, til tross for sin enkelhet, er rettet mot å forhindre utvikling av hjerte- og karsykdommer. Dette settet med tiltak er sentralt for å stabilisere tilstanden til de pasientene som er på langvarig medikamentell behandling.

Livsstilsendring

Halvparten av pasientene diagnostisert med de første stadiene av hypertensjon klarer å stabilisere tilstanden ved de første manifestasjonene etter å ha tilpasset livsstilen. Streng overholdelse av en daglig rutine, tilstrekkelig tid til hvile og nattesøvn, balansert ernæring, fysisk aktivitet og å bli kvitt dårlige vaner bidrar til å redusere blodtrykket.

Medisinsk ernæring

Kaloriinnholdet i en hypertensiv meny bør ikke overstige 2500 kcal. Den daglige dietten inkluderer 5 måltider. Siste dose 2 timer før du legger deg. Maten dampes, kokes, bakes og tilberedes uten å tilsette salt. Den daglige væskemengden er ca 1,5 liter. Forholdet mellom proteiner, karbohydrater, fett er 1:4:1. Kostholdet bør inneholde mat rik på kalium, magnesium og vitamin B, C og P.

De tillatte produktene inkluderer:

• rug og kli brød, kjeks;
• magre supper;
• kjøttsupper ikke mer enn 3 ganger i uken;
• magert kjøtt, fisk;
• grønnsaksgryter;
• grøt;
• meieriprodukter;
• frukt gryteretter;
• sjømat;
• naturlig juice, svak te med melk.

Fysisk trening

Sterk fysisk aktivitet er nødvendig for hypertensjon. Det er verdt å gi preferanse til isotoniske øvelser. De akselererer blodsirkulasjonen, aktiverer lungefunksjonen og senker blodtrykket. Dette er gymnastikk rettet mot de store musklene i lemmene. Turgåing, sykling, svømming og lett jogging er nyttig. Det ideelle alternativet er å trene på et treningsstudio hjemme. Det optimale treningsopplegget er 3-5 ganger i uken.

etnovitenskap

Blant oppskriftene til tradisjonell medisin er det de enkleste rettsmidler som tar sikte på å stabilisere blodtrykket. De mest effektive av dem er:

• Linfrø. Tre spiseskjeer frø per dag (kan knuses i en foodprosessor) som tilsetning til salater og hovedretter normaliserer fettmetabolismen, forhindrer vaskulær åreforkalkning og stabiliserer blodtrykket.
• Røde kongler. En alkoholtinktur er laget av dette plantematerialet. Furukongler (samlet i juni-juli) helles i en liters krukke, fylles med vodka eller alkohol og la stå i 2-3 uker. Ta 3 ganger om dagen før måltider, 1 teskje.
• Hvitløk. Finhakk to fedd hvitløk, tilsett et glass kokt vann og la det trekke i 12 timer. Infusjonen drikkes og en ny tilberedes. Behandlingsforløpet er 1 måned, infusjonen konsumeres morgen og kveld.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Hypertensjon i alvorlige former er farlig på grunn av komplikasjoner, så i noen tilfeller er sykehusinnleggelse nødvendig:

1. En hypertensiv krise ble diagnostisert. Dette fører til en kraftig forverring av pasientens allmenntilstand, utgjør en trussel mot hans liv, og det er høy risiko for å utvikle hjerteinfarkt eller hjerneslag. Det anbefales akutt sykehusinnleggelse.
2. Hyppige stigninger i blodtrykket forekommer, årsaken til disse er uklar og krever en omfattende undersøkelse av pasienten og identifisering av diagnosen. Protokollen for sykehusinnleggelse gir ikke rom for slike tilfeller, men det er høy risiko for forverring av samtidige sykdommer.
3. I tillegg til høyt blodtrykk er pasienten mistenkt for å ha hjertesykdom, for eksempel angina.

Høyt blodtrykk er en grunn til å ringe ambulanse. Akuttleger tar effektive terapeutiske tiltak, som et resultat av at blodtrykk og hjertefunksjonsindikatorer går tilbake til det normale. I dette tilfellet er det ingen indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienten; da kan han behandles poliklinisk for å stabilisere tilstanden hans. I andre tilfeller, hvis bedring ikke kan oppnås, blir han innlagt på sykehus.

Behandling av hypertensjon med moderne medisiner i henhold til ordninger og folkemedisiner

Anonym 192

Jeg ble diagnostisert med stadium 2 arteriell hypertensjon i fjor. Først ble behandlingsregimet endret, hovedmedisinen var den samme - blodtrykkssenkende piller, men doseringen ble endret. 5 mg er optimalt, så jeg tar det hver morgen, en tablett er nok for å holde blodtrykket normalt. Vel, jeg kjøper urter på apoteket, lager myntete, tilsetter det i te... Hvis du tar vare på helsen din, er det fullt mulig å stabilisere blodtrykket.

3 dager Svar

Hypertensjon (HTN) er en økning i blodtrykket (BP) over 140/80 miHg.

Det er essensiell og symptomatisk hypertensjon. Essensiell hypertensjon, ofte kalt essensiell hypertensjon (HTN), utgjør omtrent 90 % av alle tilfeller av arteriell hypertensjon. Med essensiell hypertensjon kan den spesifikke årsaken til økningen i blodtrykket som regel ikke identifiseres. I utviklingen av denne formen for sykdommen, tilhører en hovedrolle aktiveringen av sympatho-binyrene, renin-angiotensin og kalekriein-kinin-systemene. Årsakene til slik aktivering kan være arvelig disposisjon, psyko-emosjonelt stress, overvekt, fysisk inaktivitet, etc. Hypertensjon kalles symptomatisk eller sekundær hvis årsaken til økt trykk er sykdom eller skade på organer (nyrer, endokrine lidelser, medfødte og ervervede hjerte- og kardefekter). Behandling av denne formen for hypertensjon begynner med å eliminere årsaken som forårsaket økningen i blodtrykket. Hypertensjon er ikke farlig i seg selv - trusselen utgjøres av komplikasjoner av hypertensjon - hemorragisk slag, hjertesvikt, nefrosklerose, koronar hjertesykdom.

Terapi av pasienter med hypertensjon har to oppgaver:

1. redusere blodtrykket under 140/90 mm Hg. Kunst.

2. forhindre eller bremse utviklingen av komplikasjoner;

For tiden brukes et stort antall grupper av medikamenter til å behandle hypertensjon:

1. β-blokkere;

2. ACE-hemmere;

5. diuretika,

4. blokkere av langsomme kalsiumkanaler;

5. a-blokkere;

6. AT1-anigiotensinreseptorblokkere;

7. agonister av I1-imidazodinreseptorer;

8. agonister av sentrale α 2 -adrenerge reseptorer

9. vasodilatorer

10. andre grupper av legemidler som senker blodtrykket.

Til tross for de mange farmakologiske gruppene spiller imidlertid de fire første hovedrollen i behandlingen av hypertensjon.

β-ADRENOBLOKKERE.

(for en detaljert beskrivelse av gruppen, se forelesningen β-blokkere)

β-blokkere tilhører førstelinjemedikamenter av antihypertensiva, bruken av dem er spesielt viktig hos pasienter med økt aktivitet av sympathoadrenal-systemet; β-blokkere har flere mekanismer som fører til en vedvarende reduksjon i blodtrykket:

En reduksjon i hjertevolum med 15-20% på grunn av en svekkelse av myokardial kontraktilitet og en reduksjon i hjertefrekvens,

Redusert aktivitet i det vasomotoriske senteret,

Redusert reninsekresjon

Nedgang i total perifer vaskulær motstand (denne effekten kommer til uttrykk i legemidler med vasodilaterende aktivitet)

Ved behandling av hypertensjon bør β-blokkere med vasodilaterende egenskaper (karvedilol og nebivolol) og kardioselektive legemidler (atenolol, betaxolop, bisoprolol) foretrekkes. Førstnevnte anbefales brukt på grunn av økt perifer vaskulær motstand hos de fleste pasienter. Sistnevnte, i mindre grad enn ikke-selektive legemidler, påvirker vaskulær tonus negativt. I tillegg er kardioselektive blokkere tryggere når de foreskrives til pasienter med bronkial astma. For hypertensjon er det tilrådelig å bruke langtidsvirkende legemidler (betaxolol, talinolol retard, nadolol, atenolol). For det første er det mer praktisk for pasienter å ta medisiner en gang om dagen. For det andre har bruken av korttidsvirkende medisiner ulemper: svingninger i aktiviteten til sympathoadrenal-systemet i samsvar med endringer i konsentrasjonen av stoffet i kroppen i løpet av dagen, og hvis stoffet plutselig avbrytes, "rekyl"-syndromet kan utvikle seg - en kraftig økning i blodtrykket. En stabil hypotensiv effekt av β-blokkere utvikles 3-4 uker etter oppstart av stoffet. Den er stabil og avhenger ikke av pasientens fysiske aktivitet og psyko-emosjonelle tilstand. β-blokkere reduserer venstre ventrikkelhypertrofi og forbedrer myokardial kontraktilitet.

Den hypotensive effekten av β-blokkere forsterkes når de kombineres med diuretika, kalsiumantagonister, α-blokkere og ACE-hemmere.

α - ADRENO BLOKKERE.

Klassifiseringen av α-adrenerge reseptorblokkere er basert på deres selektivitet i forhold til forskjellige α-adrenerge reseptorer:

1. Ikke-selektive α-adrenoblottingmidler: dihydrogenerte ergotalkaloider, tropafen, fentolamin;

2. Selektive α-blokkere: prozosin, doxazosin, terazosin.

For tiden brukes selektive α-blokkere for hypertensjon. Legemidler som blokkerer α-adrenerge reseptorer reduserer systemisk vaskulær motstand, forårsaker reversert utvikling av venstre ventrikkelhypertrofi og forbedrer lipidsammensetningen i blodet. Tilstedeværelsen av et stort antall α-adrenerge reseptorer i de glatte musklene i prostatakjertelen og blærehalsen tillater bruk av medikamenter hos pasienter med prostataadenom for å forbedre vannlatingen.

Prazosin er en selektiv korttidsvirkende α 1-blokker. Når det tas oralt, absorberes det raskt fra mage-tarmkanalen. Biotilgjengeligheten av prazosin er 60 %. Mer enn 90 % av prazosin er bundet til plasmaproteiner. Maksimal konsentrasjon i blodet bestemmes etter 2-3 timer. Halveringstiden til prazosin er 3-4 timer. Den latente perioden av stoffet er 30-60 minutter, virkningsvarigheten er 4-6 timer. Det metaboliseres i leveren. 90 % av prazosin og dets metabolitter skilles ut gjennom tarmene, resten gjennom nyrene. Legemidlet tas 2-3 ganger om dagen, den daglige dosen er 3-20 mg. Prazosin er preget av en "første dose" -effekt - en kraftig reduksjon i blodtrykket etter å ha tatt den første dosen av stoffet, så behandlingen begynner med små doser av stoffet (0,5-1 mg). Legemidlet forårsaker postural hypotensjon, svakhet, døsighet, svimmelhet og hodepine.

Doxazosin er en langtidsvirkende α-blokker. Legemidlet har en gunstig effekt på blodlipidprofilen og forårsaker ikke "første dose"-effekten. Doxazosin absorberes nesten fullstendig fra mage-tarmkanalen. Mat bremser absorpsjonen av stoffet med omtrent 1 time. Biotilgjengeligheten av doksazosium er 65-70%. Maksimal konsentrasjon i blodet bestemmes 2-3,5 timer etter inntak av stoffet. Halveringstid 16-22 timer. Handlingsvarighet - 18-36 timer. Doxazosin er foreskrevet en gang daglig.

Fentolamin er en ikke-selektiv α-blokker. Det brukes hovedsakelig i behandlingen av hypertensive kriser assosiert med hyperkatekolemi, for eksempel hos pasienter med feokromocytom. I tillegg brukes fentolamin til diagnostiske formål ved mistanke om feokromocytom.

BLOKKEREα- og β-ADRENORESCEPTORER.

Labetalol (trandate) er en β-adrenerg blokker, som samtidig har en α 1 -adrenerg blokkerende effekt. Labetalol som α-adrenerg blokker er 2-7 ganger mindre aktiv enn fentolamin, og som β-adrenerg blokker er den 5-18 ganger mindre aktiv enn anaprilin. stoffet har en hypotensiv effekt, hovedsakelig på grunn av en reduksjon i perifer vaskulær motstand. Labetalol har liten effekt på hjertevolum og hjertefrekvens. Hovedindikasjonen for bruk av stoffet er hypertensiv krise.

DIURETIKKER

Diuretika har vært brukt mot hypertensjon i lang tid, men i begynnelsen ble de brukt som hjelpemidler. Nå kan mange medikamenter brukes til langvarig monoterapi av hypertensjon.

Tatt i betraktning den negative betydningen av å øke konsentrasjonen av natriumioner i plasma og vaskulær vegg i patogenesen av hypertensjon, tilhører hovedrollen i behandlingen saluretiske legemidler - legemidler hvis mekanisme er assosiert med hemming av natrium- og klorreabsorpsjon. Disse inkluderer benzotiadiazinderivater og heterosykliske forbindelser. Sistnevnte kalles ofte tiazidlignende diuretika.

I nødssituasjoner, for eksempel under en hypertensiv krise, brukes sterkere medisiner - "loop" diuretika: furosemid og etakrynsyre. Kaliumsparende diuretika spiller en støttende rolle og foreskrives vanligvis sammen med tiazid og loop-diuretika for å redusere kaliumtapet.

Den første reduksjonen i blodtrykket ved bruk av saluretiske diuretika er assosiert med en økning i natriumutskillelse, en reduksjon i plasmavolum og en reduksjon i hjertevolum. Etter to måneder avtar den vanndrivende effekten og hjertevolum normaliseres. Dette skyldes en kompenserende økning i konsentrasjonen av renin og aldosteron, som forhindrer væsketap. Den hypotensive effekten av diuretika på dette stadiet forklares av en reduksjon i perifer vaskulær motstand, mest sannsynlig på grunn av en reduksjon i konsentrasjonen av natriumioner i vaskulære glatte muskelceller. Diuretika reduserer både systolisk og diastolisk trykk og har en liten effekt på hjertevolum.

Hydroklortiazid (hypotiazid, esidrex)- et diuretikum av middels styrke og varighet, en typisk representant for tiaziddiuretika. Legemidlet øker først og fremst utskillelsen av natrium, klor og sekundært vann, hovedsakelig i den innledende delen av nefronets distale tubuli. Hydroklortiazid absorberes godt fra mage-tarmkanalen. Den latente perioden av stoffet er 1-2 timer, maksimal effekt utvikles etter 4 timer, virkningsvarigheten er 6-12 timer. 95 % av hydroklortiazid skilles ut uendret i urinen.

Legemidlet er foreskrevet under eller etter måltider, 25-100 mg/dag i 1-2 doser i første halvdel av dagen. Ved langvarig bruk av stoffet er utviklingen av hypokalemi, hyponatremi, hypomagnesemi, hypokloremisk alkalose og hyperurikemi mulig. Hydroklortiazid kan forårsake svakhet, leukocytopeni og hudutslett.

Indapamid (arifon) Det har ikke bare en vanndrivende effekt, men også en direkte vasodilaterende effekt på de systemiske og renale arteriene. Nedgangen i blodtrykket ved bruk av stoffet forklares ikke bare av en reduksjon i natriumkonsentrasjon, men også av en reduksjon i total perifer motstand på grunn av en reduksjon i følsomheten til vaskulærveggen for noradrenalin og angiotensin II, en økning i syntese av prostaglandiner (E 2), og en svak anti-kalsium effekt av stoffet. Ved langvarig bruk hos pasienter med moderat hypertensjon og nedsatt nyrefunksjon, øker indapamid den glomerulære filtrasjonshastigheten. Legemidlet absorberes godt fra mage-tarmkanalen, maksimal konsentrasjon i blodet bestemmes etter 2 timer. I blodet er stoffet 75 % proteinbundet og kan reversibelt binde seg til røde blodlegemer. Halveringstiden til indapamid er omtrent 14 timer. 70 % av det skilles ut gjennom nyrene, resten gjennom tarmene. Indapamid i en dose på 2,5 mg 1 gang daglig har en forlenget hypotensiv effekt. Bivirkninger ved bruk av indapamid er observert hos 5-10 % av pasientene. Kvalme, diaré, hudutslett og svakhet kan forekomme.

Furosemid (Lasix)- et sterkt, korttidsvirkende vanndrivende middel. Furosemid forstyrrer reabsorpsjonen av natrium- og klorioner i den stigende sløyfen til Henle. Den latente perioden for furosemid når det administreres enteralt er 30 minutter, når det administreres intravenøst ​​- 5 minutter. Effekten av stoffet når det tas oralt varer 4 timer, når det administreres intravenøst ​​- 1-2 timer. Intravenøs administrering av legemidlet i en dose på opptil 240 mg/dag brukes til å lindre en hypertensiv krise. Bivirkninger: hypokalemi, hyponatremi, hypokloremisk alkalose, svimmelhet, muskelsvakhet, kramper.

Etakrynsyre er lik furosemid i farmakodynamiske og farmakokinetiske parametere.

Spironolakton er et kaliumsparende vanndrivende middel med en steroidstruktur. Legemidlet er en aldosteronantagonist og virker på nivået til de distale sammenviklede tubuli og samlekanaler. Det har en svak og inkonsekvent hypotensiv effekt, som manifesterer seg 2-3 uker etter at stoffet er foreskrevet. Indikasjonen for bruk av stoffet er hypertensjon med adrenal aldosterom. Bivirkninger: kvalme, oppkast, svimmelhet, gynekomasti, hos kvinner - menstruasjonsuregelmessigheter.

ANGIOTENSIN KONVERTERENDE FAKTOR INHIBITORER (ACEI).

Renin-angiotensin-systemet er av spesiell betydning ved utvikling og progresjon av arteriell hypertensjon og hjertesvikt. Funksjonen til renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS) er å regulere væske- og elektrolyttbalanse, blodtrykk og blodvolum. Hovedkomponentene i RAAS er angiotensinogen, angiotensin I, angiotensin II. Renin, angiotensin-konverterende enzym, samt angiotensinase, et enzym som ødelegger angiotensin II, deltar i aktiveringen og inaktiveringen av disse komponentene.

I sekresjonen av renin spilles hovedrollen av cellene i det juxtaglomerulære (JG) apparatet i veggen til de afferente arteriolene i glomeruli i nyrene. Reninsekresjon oppstår som respons på et blodtrykksfall i nyrekarene under 85 mm eller på en økning i β 1 -sympatisk aktivitet. Reninsekresjon hemmes av angiotensin II og vasopressin. Renin omdanner α-globulin - angiotensinogen (syntetisert i leveren) til angiotensin I. Et annet enzym, angiotensin-konverterende enzym (ACE), omdanner angiotensin I til angiotensin II. Effekten av angiotensin II på målceller utføres gjennom angioteisinreseptorer (AT). Informasjon overføres intracellulært av regulatoriske G-proteiner. De hemmer adenylatcyklase eller aktiverer fosfolipase C eller åpner kalsiumkanaler i cellemembranen. Disse prosessene forårsaker ulike cellulære effekter av målorganer. Først av alt gjelder dette endringer i tonen til glatte muskelceller i vaskulære vegger. Aktivering av RAAS fører til vasokonstriksjon som et resultat av den direkte effekten av AP på vaskulære glatte muskelceller og sekundært som et resultat av aldosteronavhengig natriumretensjon. Den resulterende økningen i blodvolum øker preload og hjertevolum.

Studiet av RAAS har ført til dannelsen av ACE-hemmere, som har en terapeutisk effekt ved ulike patologier, først og fremst hypertensjon og hjertesvikt.

Mekanismen for den hypotensive effekten av ACE-hemmere:

1. Medikamentene reduserer ved å hemme ACE-aktivitet dannelsen eller frigjøringen av vasokonstriktorstoffer som påvirker natriumretensjon som angiotensin II, aldosteron, noradrenalin og vasopressin.

2. Legemidlene øker innholdet i vev og blod av slike vasorelaksanter som bradykinin, prostaglandiner E 2 og I 1, endotelavslapningsfaktor, atrialt natriuretisk hormon.

3. Redusert natriumretensjon som følge av redusert aldosteronsekresjon og økt nyreblodstrøm.

ACE-hemmere gir relativt sjelden bivirkninger. I tillegg til allergiske reaksjoner, er den mest kjente utseendet til en tørr hoste. Det er en antagelse om at årsaken til dette kan være overdreven frigjøring av bradykinin i bronkial slimhinne. Hoste er notert hos 8 % av pasientene som tar ACE-hemmere i lang tid.

Fra gruppen av angiotensin-konverterende enzymhemmere brukes kaptopril, enalaprilmaleat, lisinopril, som er en metabolitt av enaprilin, og ramipril i klinisk praksis.

Det finnes korttidsvirkende legemidler (kaptopril) og langtidsvirkende (mer enn 24 timer) legemidler (enalapril, lnzinopril, ramipril).

Captopril (Capoten) reduserer blodtrykket ved ethvert innledende reninnivå, men i større grad ved forhøyede nivåer. Captopril bidrar til å øke serumkaliumnivået. Kaptopril absorberes raskt fra mage-tarmkanalen. Å spise reduserer biotilgjengeligheten med 35-40%. Bare 25-30% av stoffet binder seg til plasmaproteiner. Dens maksimale konsentrasjon i blodet oppnås innen 1 time. Halveringstiden for fri kaptopril er 1 time, og i kombinasjon med metabolitten er den 4 timer Legemidlet foreskrives oralt, starter med en dose på 25 mg 2-3 ganger om dagen. De vanligste bivirkningene er hoste, hudutslett og tap av smak. Etter avsluttet behandling forsvinner disse symptomene.

Enaladrilmaleat (Renitec) når det tas oralt hydrolyseres og omdannes til den aktive formen - enalaprilat. Dens biotilgjengelighet er omtrent 40%. Etter oral administrering hos friske mennesker og pasienter med arteriell hypertensjon oppdages stoffet i blodet etter 1 time og konsentrasjonen når maksimalt etter 6 timer Halveringstiden er 4 timer I blodet er enalaprilmaleat 50 % proteinbundet og skilles ut i urinen. Legemidlet er foreskrevet for arteriell hypertensjon og hjertesvikt i en dose på 5-10 mg 2 ganger daglig. Bivirkninger forekommer svært sjelden.

1-ANGIOTENSIN RESEPTOR BLOKKERE (AT1)

For å behandle hypertensjon brukes angiotensinreseptor 1 (AT1) blokkere. De viktigste kardiovaskulære og nevroendokrine effektene av AT1-reseptorblokkere:

Systemisk arteriell vasodilatasjon (reduksjon i blodtrykk, reduksjon i total perifer vaskulær motstand og etterbelastning på venstre ventrikkel);

Koronar vasodilatasjon (økt koronar blodstrøm), forbedring av regional blodsirkulasjon i nyrene, hjernen, skjelettmuskulaturen og andre organer;

Reversering av venstre ventrikkelhypertrofi (kardiobeskyttelse);

Økt natriurese og diurese, kaliumretensjon i kroppen (kaliumsparende effekt);

Redusert aldosteronsekresjon,

Redusert funksjonell aktivitet av symlatico-binyresystemet.

I følge virkningsmekanismen ligner AT1-reseptorblokkere på mange måter ACE-hemmere. Derfor er de farmakologiske effektene av AT1-blokkere og ACE-hemmere generelt like, men førstnevnte, som er mer selektive RAAS-hemmere, har mindre sannsynlighet for å gi bivirkninger.

Losartan er den første ikke-peptid AT1-reseptorblokkeren. Etter oral administrering absorberes losartan fra mage-tarmkanalen, konsentrasjonen av stoffet i blodplasma når et maksimum innen 30-60 minutter. Den antihypertensive effekten av stoffet vedvarer i 24 timer, noe som forklares av tilstedeværelsen av en aktiv metabolitt, som blokkerer AT1-reseptorer 10-40 ganger kraftigere enn losartan. I tillegg har metabolitten lengre halveringstid i blodplasma - fra 4 til 9 timer Den anbefalte dosen losartan for behandling av arteriell hypertensjon er 50-100 mg / dag i en dose. Kontraindikasjoner for forskrivning av AT1-reseptorblokkere er: individuell intoleranse mot stoffet, graviditet, amming.

Langsomme kalsiumkanalblokkere

Den hypotensive effekten av kalsiumantagonister er assosiert med en reduksjon i innholdet av fritt kalsium i cytoplasmaet til cellene på grunn av forstyrrelse av kalsiuminngangen i cellen gjennom spenningsavhengige langsomme kalsiumkanaler. Dette fører til avslapning av vaskulære glatte muskelceller (reduksjon av total perifer motstand) og en reduksjon i den kontraktile aktiviteten til kardiomyocytter. Ved behandling av hypertensjon brukes langtidsvirkende legemidler, fordi de forårsaker ikke refleksstimulering av det sympatiske nervesystemet. Slike legemidler inkluderer amlodipin, mibefradil og retardformer av verapamil, diltiazem, nifedipin.

Kalsiumkanalblokkere tolereres relativt godt av pasienter. Amlodipin, diltiazem og mibefradil har minimale bivirkninger. Bivirkningene av legemidler bestemmes av den kjemiske strukturen. Ved bruk av verapamil observeres derfor ofte forstoppelse, og det kan utvikle seg alvorlig bradykardi, ledningsforstyrrelser og hjertesvikt. Å ta dihydropyridiner er ofte ledsaget av rødhet i huden, en følelse av varme og hevelse, vanligvis lokalisert på føttene og bena.

Medisiner med en sentral virkningsmekanisme.

Sentralt virkende legemidler reduserer aktiviteten til det vasomotoriske senteret av medulla oblongata.

Klonidin, et imidazolinderivat, er en sentral mimetikk av α2-adreno- og I 1-imidazolinreseptorer. Legemidlet stimulerer reseptorene til kjernene i den ensomme kanalen i medulla oblongata, noe som fører til hemming av nevroner i det vasomotoriske senteret og en reduksjon i sympatisk innervasjon. Den hypotensive effekten av stoffet er en konsekvens av en reduksjon i hjerteaktivitet og generell perifer vaskulær motstand. Klonidin absorberes godt fra mage-tarmkanalen. Når det tas oralt, er den latente perioden av stoffet 30-60 minutter, når det administreres intravenøst ​​- 3-6 minutter. Virkningens varighet varierer fra 2 til 24 timer. Klonidin skilles ut fra kroppen via nyrene hovedsakelig i form av metabolitter. Når stoffet plutselig avbrytes, oppstår et "rekyl"-syndrom - en kraftig økning i blodtrykket. Klonidin har en beroligende og hypnogen effekt, potenserer de sentrale effektene av alkohol, beroligende midler og depressiva. Clofeliv reduserer appetitten, sekresjon av spyttkjertlene og holder på natrium og vann.

Moxonidin (cinth)- selektiv agonist av I 1 -imidazolinreseptorer. Aktivering av imidazolinreseptorer i sentralnervesystemet fører til en reduksjon i aktiviteten til det vasomotoriske senteret og en reduksjon i perifer vaskulær motstand. I tillegg hemmer stoffet renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Legemidlet absorberes godt fra mage-tarmkanalen og har høy biotilgjengelighet (88%). Maksimal konsentrasjon i blodet registreres etter 0,5 -3 timer. 90 % av legemidlet skilles ut av nyrene, hovedsakelig (70 %) uendret. Til tross for sin korte halveringstid (ca. 3 timer), kontrollerer moxodonin blodtrykket gjennom dagen. Legemidlet er foreskrevet 0,2-0,4 mg en gang daglig om morgenen. Moxonidin kan forårsake tretthet, hodepine, svimmelhet og søvnforstyrrelser.

Vasodilatorer.

Vasodilatatorer for behandling av arteriell hypertensjon er representert av legemidler fra to grupper; arteriolar (hydrolazin, disacoid og minocoid) og blandet (natriumnitroprussid og isosorbiddinitrat). Arteriolære vasodilatatorer utvider motstandskar (arterioler til små arterier) og reduserer total perifer motstand. I dette tilfellet er det en refleksøkning i hjerteaktivitet og en økning i hjertevolum. Aktiviteten til det sympathoadrenale systemet øker, etterfulgt av utskillelsen av renin. Legemidlene forårsaker natrium- og vannretensjon. Legemidler med blandet virkning forårsaker også utvidelse av kapasitanskar (venoler, små vener) med en reduksjon i venøs retur av blod til hjertet.

Hydralazin (apressin)- på grunn av det store antallet bivirkninger (takykardi, smerter i hjertet, rødme i ansiktet, hodepine, lupus erythematosus syndrom), brukes det sjelden og kun i form av ferdige kombinasjoner (adelfan). Hydralazin er kontraindisert for magesår og autoimmune prosesser.

Diazoksid (hyperstat)- arteriolær vasodilator - aktivator av kaliumkanaler. Effekten på kaliumkanaler fører til hyperpolarisering av muskelcellemembranen, noe som reduserer inntreden av kalsiumioner i cellene som er nødvendige for å opprettholde vaskulær tonus. Legemidlet brukes intravenøst ​​for hypertensiv krise. Handlingens varighet er ca. 3 timer.

Minoxidil er en arteriolær vasodilator - en aktivator av kaliumkanaler. Legemidlet absorberes godt fra mage-tarmkanalen. Halveringstid er 4 timer. Mnnoxidil brukes oralt 2 ganger daglig.

Natriumnitroprussid (niprid)- blandet vasodilator. Den hypotensive effekten av legemidlet er assosiert med frigjøring av nitrogenoksid fra legemiddelmolekylet, som virker på samme måte som den endogene endotelavslappende faktoren. Dermed er dens virkningsmekanisme lik nitroglyserin. Natriumnitroprussid er foreskrevet intravenøst ​​for hypertensive kriser og akutt venstre ventrikkelsvikt. Bivirkninger: hodepine, angst, takykardi.

Sympatolytika

(se forelesning "Adrenolytika") Sympatolytika inkluderer reserpin og oktadin.

Reserpin er et rauwolfia-alkaloid. Legemidlet forstyrrer avsetningen av noradrenalin i vesikler, noe som fører til ødeleggelse av cytoplasmatisk monoaminoksidase og en reduksjon i konsentrasjonen i åreknuter. Reserpin reduserer innholdet av noradrenalin i hjertet, blodårene, sentralnervesystemet og andre organer. Den hypotensive effekten av reserpin når det administreres oralt, utvikler seg gradvis over flere dager, etter intravenøs administrering av stoffet - innen 2-4 timer. Bivirkninger av reserpin: døsighet, depresjon, magesmerter, diaré, bradykardi, bronkosiasme. Legemidlet forårsaker natrium- og vannretensjon i kroppen.

Ectadin forstyrrer frigjøringen av noradrenalin og forhindrer gjenopptak av nevrotransmitteren ved sympatiske avslutninger. Nedgangen i blodtrykket er forårsaket av en reduksjon i hjertevolum og en reduksjon i total perifer vaskulær motstand. Biotilgjengeligheten av stoffet er 50%. Halveringstid er ca 5 dager. Legemidlet forårsaker postural hypotensjon, natrium- og vannretensjon i kroppen, svimmelhet, svakhet, hevelse i neseslimhinnen og diaré. Sjelden brukt.

(ellers kalt hypertensjon) er en stabil økning i blodtrykket over 140/90, uten noen åpenbar grunn. Det er en av de vanligste sykdommene i verden, spesielt blant våre landsmenn. Vi kan trygt si at etter femti år lider nesten alle borgere i det post-sovjetiske rommet av høyt blodtrykk. Dette forklares av overflødig kroppsvekt, røyking, alkoholmisbruk, konstant stress og andre ugunstige faktorer. Det som er mest ubehagelig i denne situasjonen er at hypertensjon begynner å "bli yngre" - hvert år registreres flere og flere tilfeller av høyt blodtrykk hos personer i yrkesaktiv alder, og antallet kardiovaskulære ulykker (hjerteinfarkt, slag) vokser, som fører til kronisk funksjonshemming med påfølgende funksjonshemming . Dermed blir arteriell hypertensjon et problem, ikke bare medisinsk, men også sosialt.

Nei, det er selvfølgelig tilfeller når en stabil økning i blodtrykkstallene blir en konsekvens av en primær sykdom (for eksempel forårsaket av feokromocytom, en neoplasma som påvirker binyrene og er ledsaget av en høy frigjøring av hormoner i blod som aktiverer sympathoadrenal systemet). Imidlertid er det svært få slike tilfeller (ikke mer enn 5 % av klinisk registrerte tilstander preget av en stabil økning i blodtrykk), og det bør bemerkes at tilnærmingene til behandling av både primær og hypertensjon er omtrent de samme. Den eneste forskjellen er at i det andre tilfellet er det nødvendig å eliminere grunnårsaken til denne sykdommen. Men normaliseringen av blodtrykkstallene utføres etter de samme prinsippene, med de samme medisinene.

I dag behandles hypertensjon med legemidler fra ulike grupper.

Medisiner

Som brukes i behandlingen av arteriell hypertensjon, så vel som deres klassifisering.

Av større betydning for utøvere er den betingede oppdelingen av antihypertensive legemidler i legemidler for rutinemessig bruk og legemidler hvis handling gjør at de kan brukes som nødhjelp ved hypertensive kriser.

Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEI)

Medisiner som tilhører denne gruppen er de første valgene i behandlingen av både primær og sekundær arteriell hypertensjon. Dette er hovedsakelig på grunn av deres beskyttende effekt på blodårene i nyrene. Dette fenomenet forklares av mekanismen for deres biokjemiske virkning - under påvirkning av ACE-hemmere, virkningen av enzymet som omdanner angiotensin 1 til sin aktive form angiotensin 2 (et stoff som fører til en innsnevring av lumen i blodårene, og dermed økende blodtrykk) bremser ned. Naturligvis, hvis denne metabolske prosessen hemmes av medisiner, oppstår heller ikke en økning i blodtrykket.

Representanter for narkotika i denne gruppen er:

Ramizes

1. Enalapril (handelsnavn Berlipril);
2. Lisinopril (handelsnavn - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (handelsnavn - Ramizes, Cardipril);
4. Fosinopril;

Disse stoffene er representanter for denne farmakologiske gruppen, som har funnet den mest utbredte bruken i praktisk medisin.

I tillegg til dem finnes det også en rekke medisiner med lignende effekt som av ulike årsaker ikke har funnet så utbredt bruk.

Det er viktig å merke seg ett poeng til - alle legemidler fra ACE-hemmergruppen er prodrugs (med unntak av Captopril og Lisinopril). Det vil si at dette betyr at en person bruker en inaktiv form av et farmakologisk middel (det såkalte prodrug), og under påvirkning av metabolitter blir stoffet til en aktiv form (blir et medikament), som realiserer sin terapeutiske effekt. Captopril og Lisinopril, tvert imot, faller inn i kroppen og utøver umiddelbart sin terapeutiske effekt, på grunn av det faktum at de allerede er metabolsk aktive former. Naturligvis begynner prodrugs å virke langsommere, men deres kliniske effekt varer lenger. Mens Captopril har en raskere og samtidig kortvarig effekt.

Dermed blir det klart at prodrugs (for eksempel Enalapril eller Cardipril) er foreskrevet for rutinebehandling av arteriell hypertensjon, mens Captopril anbefales for lindring av hypertensive kriser.

Bruk av ACE-hemmere er kontraindisert hos gravide kvinner og under amming.

Betablokkere

Propranolol

Den nest mest brukte gruppen av farmakologiske legemidler. Prinsippet for deres handling er at de blokkerer adrenerge reseptorer, som er ansvarlige for implementeringen av effekten av det sympathoadrenale systemet. Således, under påvirkning av medisiner fra denne farmakologiske gruppen, er det ikke bare en reduksjon i blodtrykket, men også en reduksjon i hjertefrekvensen. Det er vanlig å dele beta-adrenerge blokkere inn i selektive og ikke-selektive. Forskjellen mellom disse to gruppene er at førstnevnte kun virker på beta1 adrenerge reseptorer, mens sistnevnte blokkerer både beta1 og beta2 adrenerge reseptorer. Dette forklarer fenomenet at ved bruk av svært selektive betablokkere, forekommer ikke astmaanfall (dette er spesielt viktig å vurdere ved behandling av hypertensjon hos pasienter som lider av bronkial astma). Det er viktig å merke seg at når selektive betablokkere brukes i høye doser, er deres selektivitet delvis tapt.

Ikke-selektive betablokkere inkluderer Propranolol

Selektiv - Metoprolol, Nebivolol, Carvedilol.

Disse medisinene brukes forresten best hvis pasienten har en kombinasjon av hypertensjon og koronar hjertesykdom - begge effektene av betablokkere vil være etterspurt.

Langsomme kalsiumkanalblokkere

En annen farmakologisk gruppe medikamenter som brukes til å behandle arteriell hypertensjon (det som er mest interessant er at i vestlige land brukes disse stoffene kun til behandling av angina pectoris). I likhet med betablokkere reduserer de puls og blodtrykk, men mekanismen for å realisere den terapeutiske effekten er noe annerledes - den realiseres ved å forhindre inntrengning av kalsiumioner til de glatte myocyttene i vaskulærveggen. Typiske representanter for denne farmakologiske gruppen er amlodipin (brukes til rutinebehandling) og (nødmedisin).

Diuretika

Diuretika. Det er flere grupper:

Indapamid

1. Loop diuretika – Furosemid, Torasemid (Trifas – handelsnavn);
2. Tiaziddiuretika - Hydroklortiazid;
3. Tiazidlignende diuretika – Indapamid;
4. Kaliumsparende diuretika – (Spironolakton).

I dag, for hypertensjon, brukes Trifas (fra diuretika) oftest - på grunn av det faktum at det er svært effektivt og etter bruk er det ikke så mange bivirkninger som ved bruk av Furosemid.

De resterende gruppene av vanndrivende legemidler brukes som regel som hjelpemidler på grunn av deres uuttrykte effekt eller generelt, slik at kalium ikke vaskes ut av kroppen (i dette tilfellet er Veroshpiron ideell).

Sartanere

Valsartan

Legemidler som i sin virkning ligner angiotensin-konverterende enzymhemmere, med den eneste forskjellen at de ikke påvirker selve enzymet, men reseptorene for det. De brukes hvis pasienten har hoste etter bruk av ACE-hemmer.

Eksempler på legemidler for behandling av hypertensjon fra denne gruppen er Losartan, Valsartan.

Vi bør ikke glemme det gamle velprøvde middelet - magnesiumsulfat 25% løsning (Magnesia) - et nødmedisin for hypertensiv krise, administrert intramuskulært. Det bør ikke brukes til å behandle hypertensjon konstant, men for en engangsreduksjon i blodtrykket er det et ideelt middel.

konklusjoner

Det finnes mange legemidler for behandling av hypertensjon, og som regel brukes de i kombinasjon (hvis resistent hypertensjon oppstår, brukes ofte en kombinasjon med andrelinjemedisiner).

Egnede grupper av medikamenter velges av den behandlende legen basert på pasientens tilstand, medisinske historie, tilstedeværelsen av samtidig patologi og mange andre faktorer.

Video

27. april 2012

Det er to tilnærminger til behandling av hypertensjon: medikamentell behandling og bruk av ikke-medikamentelle metoder for å redusere blodtrykket.

Ikke-medikamentell behandling for hypertensjon

Hvis du nøye studerer tabellen "Risikostratifisering hos pasienter med arteriell hypertensjon", vil du legge merke til at risikoen for alvorlige komplikasjoner, som hjerteinfarkt, slag, påvirkes ikke bare av graden av økning i blodtrykket, men også av mange andre faktorer, for eksempel røyking, fedme, stillesittende atferd liv.

Derfor er det svært viktig for pasienter som lider av essensiell hypertensjon å endre livsstil: slutte å røyke. begynne å følge en diett, og velg også fysiske aktiviteter som er optimale for pasienten.

Det er nødvendig å forstå at livsstilsendringer forbedrer prognosen for arteriell hypertensjon og andre kardiovaskulære sykdommer ikke mindre enn blodtrykket som ideelt sett kontrolleres med medisiner.

Å slutte å røyke

Dermed er forventet levealder for en røyker i gjennomsnitt 10-13 år mindre enn for ikke-røykere, og de viktigste dødsårsakene er hjerte- og karsykdommer og onkologi.

Når du slutter å røyke, reduseres risikoen for å utvikle eller forverre hjerte- og karsykdommer i løpet av to år til nivået for ikke-røykere.

Kosthold

Å følge et lavkaloridiett med store mengder plantemat (grønnsaker, frukt, grønt) vil redusere vekten til pasientene. Det er kjent at hver 10. kilo overvekt øker blodtrykket med 10 mmHg.

I tillegg vil eliminering av kolesterolholdige matvarer fra mat redusere kolesterolnivået i blodet, hvis høye nivå, som det fremgår av tabellen, også er en av risikofaktorene.

Begrensning av bordsalt til 4-5 gram per dag har vist seg å redusere blodtrykksnivået, siden med en nedgang i saltinnholdet vil også mengden væske i karsengen minke.

I tillegg vil det å gå ned i vekt (spesielt midjeomkrets) og begrense søtsaker redusere risikoen for å utvikle diabetes, noe som betydelig forverrer prognosen for pasienter med arteriell hypertensjon. Men selv hos pasienter med diabetes kan vekttap føre til normalisering av blodsukkeret.

Fysisk trening

Fysisk aktivitet er også svært viktig for pasienter med hypertensjon. Under fysisk aktivitet avtar tonen i det sympatiske nervesystemet: konsentrasjonen av adrenalin og noradrenalin, som har en vasokonstriktiv effekt og øker hjertesammentrekninger, avtar. Og som kjent er det ubalansen i reguleringen av hjertevolum og vaskulær motstand mot blodstrømmen som forårsaker en økning i blodtrykket. I tillegg, med moderat trening, utført 3-4 ganger i uken, trenes kardiovaskulære og respiratoriske systemer: blodtilførsel og oksygentilførsel til hjertet og målorganene forbedres. I tillegg fører fysisk aktivitet kombinert med kosthold til vekttap.

Det er verdt å merke seg at hos pasienter med lav og moderat risiko for kardiovaskulære komplikasjoner, begynner behandling av hypertensjon med utnevnelse av ikke-medikamentell behandling i flere uker eller til og med måneder (med lav risiko), hvis formål er å redusere abdominalt volum ( hos menn under 102, hos kvinner mindre enn 88 cm), samt eliminering av risikofaktorer. Hvis det ikke er dynamikk under slik behandling, tilsettes tablettmedisiner.

Hos pasienter med høy og svært høy risiko i henhold til risikostratifiseringstabellen, bør medikamentell behandling foreskrives allerede i det øyeblikket hypertensjon første gang diagnostiseres.

Medikamentell behandling for hypertensjon.

Ordningen for valg av behandling for pasienter med hypertensjon kan formuleres i flere avhandlinger:

• For pasienter med lav og gjennomsnittlig risiko, begynner behandlingen med forskrivning av ett medikament som senker blodtrykket.
• For pasienter med høy og svært høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner, er det tilrådelig å foreskrive to legemidler i en liten dose.
• Hvis målblodtrykk (minst under 140/90 mmHg, ideelt 120/80 eller lavere) ikke oppnås hos pasienter med lav og moderat risiko, er det nødvendig å enten øke dosen av legemidlet de får eller begynne å gi et legemiddel fra et annet legemiddel grupper i en liten dose. Ved gjentatt svikt er det tilrådelig å behandle med to legemidler fra forskjellige grupper i små doser.
• Hvis målverdiene for blodtrykk ikke oppnås hos pasienter med høy og svært høy risiko, kan du enten øke dosen av pasientens medisiner eller legge til et tredje legemiddel fra en annen gruppe til behandlingen.
• Hvis, når blodtrykket synker til 140/90 eller lavere, pasientens velvære forverres, er det nødvendig å fortsette å ta medisinene i denne dosen til kroppen blir vant til de nye blodtrykkstallene, og deretter fortsette å redusere blodtrykket til målverdiene på 110/70-120 /80 mmHg

Grupper av legemidler for behandling av arteriell hypertensjon:

Valget av legemidler, deres kombinasjoner og dosering bør gjøres av en lege, og det er nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og risikofaktorer hos pasienten.

Listet nedenfor er de seks hovedgruppene av legemidler for behandling av hypertensjon, samt absolutte kontraindikasjoner for legemidler i hver gruppe.

• Angiotensin-konverterende enzymhemmere - ACE-hemmere: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fosicard, Monopril) og andre. Legemidler i denne gruppen er kontraindisert ved høyt blodkalium, graviditet, bilateral stenose (innsnevring) av nyrekar, angioødem.
• Angiotensin-1-reseptorblokkere - ARB: valsartan (Diovan, Valsacor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atacand, Candecor). Kontraindikasjonene er de samme som for ACE-hemmere.
• β-blokkere – β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®) . Legemidler fra denne gruppen kan ikke brukes til pasienter med 2. og 3. grads atrioventrikulær blokk, bronkial astma.
• Kalsiumantagonister - AK. Dihydropyridin: nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvasc®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ikke-dihydropyridin: Verapamil, Diltiazem.

MERK FØLGENDE! Ikke-hydropyridin kalsiumkanalantagonister er kontraindisert ved kronisk hjertesvikt og 2-3 graders atrioventrikulær blokkering.

• Diuretika (diuretika). Tiazid: hydroklortiazid (hypotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Sløyfe: spironolakton (Veroshpiron).

MERK FØLGENDE! Diuretika fra gruppen aldosteronantagonister (Veroshpiron) er kontraindisert ved kronisk nyresvikt og høyt blodkalium.

• Reninhemmere. Dette er en ny gruppe medikamenter som har gitt gode resultater i kliniske studier. Den eneste reninhemmeren som for øyeblikket er registrert i Russland er Aliskiren (Rasilez).

Effektive kombinasjoner av legemidler som senker blodtrykket

Siden pasienter ofte må foreskrives to eller noen ganger flere legemidler som har en hypotensiv (trykksenkende) effekt, er de mest effektive og sikre gruppekombinasjonene gitt nedenfor.

• ACE-hemmer + vanndrivende middel;
• ACEI+AA;
• ARB+diuretikum;
• BRA+AK;
• AA + vanndrivende middel;
• AK dihydropyridin (nifedipin, amlodipin, etc.) + β-AB;
• β-AB + vanndrivende middel:;
• β-AB+α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Irrasjonelle kombinasjoner av antihypertensiva

Bruken av to legemidler fra samme gruppe, samt kombinasjoner av legemidler som er oppført nedenfor, er uakseptabelt, siden legemidler i slike kombinasjoner øker bivirkninger, men ikke forsterker de positive effektene av hverandre.

• ACE-hemmer + kaliumsparende vanndrivende middel (Veroshpiron);
• β-AB + ikke-dihydropyridin AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB+ er et sentralt virkende medikament.

Kombinasjoner av legemidler som ikke finnes i noen av listene tilhører mellomgruppen: deres bruk er mulig, men det må huskes at det er mer effektive kombinasjoner av antihypertensiva.

Likte (0) (0)

nr. 7. Sentralt virkende legemidler for behandling av arteriell hypertensjon

Du leser en serie artikler om antihypertensiva (antihypertensiva). Hvis du ønsker å få et mer helhetlig syn på temaet, vennligst start med begynnelsen: en oversikt over antihypertensiva som virker på nervesystemet.

I medulla oblongata (dette er den nederste delen av hjernen) er det vasomotorisk (vasomotorisk) senter. Den har to avdelinger - pressor Og depressor. som henholdsvis øker og reduserer blodtrykket, virker gjennom nervesentrene til det sympatiske nervesystemet i ryggmargen. Fysiologien til det vasomotoriske senteret og reguleringen av vaskulær tonus er beskrevet mer detaljert her: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(tekst fra en lærebok om normalfysiologi for medisinske universiteter).

Det vasomotoriske senteret er viktig for oss fordi det er en gruppe medikamenter som virker på dets reseptorer og dermed reduserer blodtrykket.

Inndelinger av hjernen.

Klassifisering av sentralt virkende legemidler

For medisiner som virker overveiende på sympatisk aktivitet i hjernen. relatere:

• klonidin (klonidin) ,
• Moxonidin (Physiotens) ,
• metyldopa(kan brukes til gravide kvinner),
• guanfacine ,
• guanabenz .

Det er ingen apotek i Moskva og Hviterussland i søket metyldopa, guanfacin og guanabenza. men de er til salgs klonidin(strengt etter resept) og moksonidin .

Den sentrale virkningskomponenten er også tilstede i serotoninreseptorblokkere. om dem i neste del.

Klonidin (klonidin)

Klonidin (klonidin) hemmer utskillelsen av katekolaminer fra binyrene og stimulerer alfa 2 -adrenerge reseptorer og I 1 -imidazolinreseptorer i det vasomotoriske senteret. Det reduserer blodtrykket (ved å slappe av blodårene) og hjertefrekvensen (pulsen). Clonidin har også hypnotisk og smertestillende effekt .

Ordning for regulering av hjerteaktivitet og blodtrykk.

I kardiologi brukes klonidin hovedsakelig til behandling av hypertensive kriser. Dette stoffet er elsket av kriminelle og... pensjonerte bestemødre. Angripere liker å blande klonidin i alkohol, og når offeret "besvimer" og sover raskt, raner de medreisende ( Drikk aldri alkohol på veien med fremmede!). Dette er en av grunnene til at klonidin (klonidin) har vært tilgjengelig på apotek i lang tid kun etter resept fra lege .

Populariteten til klonidin som et middel for arteriell hypertensjon hos bestemødre som er "klonidinavhengige" (som ikke kan leve uten å ta klonidin, som røykere uten sigarett) skyldes flere årsaker:

1. høy effektivitet legemiddel. Lokale leger foreskriver det for behandling av hypertensive kriser, så vel som av fortvilelse, når andre medikamenter ikke er effektive nok eller pasienten ikke har råd til det, men noe må behandles. Klonidin reduserer blodtrykket selv om andre legemidler er ineffektive. Gradvis utvikler eldre mennesker mental og til og med fysisk avhengighet av dette stoffet.

sovemedisin (beroligende) Effekt. De kan ikke sove uten favorittmedisinen. Beroligende midler er generelt populære blant folk; tidligere skrev jeg i detalj om Corvalol.

anestetisk effekten har også betydning, spesielt i alderdommen, når " alt gjør vondt ».

bredt terapeutisk intervall(dvs. bredt spekter av sikre doser). For eksempel er maksimal daglig dose 1,2-2,4 mg, som er hele 8-16 tabletter á 0,15 mg. Få blodtrykkspiller kan tas i slike mengder ustraffet.

billighet legemiddel. Klonidin er et av de billigste medikamentene, noe som er av største betydning for en fattig pensjonist.

Clonidin anbefales brukt kun for behandling av hypertensive kriser. for regelmessig bruk 2-3 ganger om dagen er det uønsket, siden det er mulig med raske betydelige svingninger i blodtrykksnivået i løpet av dagen, noe som kan være farlig for blodårene. Grunnleggende bivirkninger. munntørrhet, svimmelhet og sløvhet(ikke for sjåfører), utvikling er mulig depresjon(da bør klonidin seponeres).

Ortostatisk hypotensjon (reduksjon i blodtrykk i oppreist kroppsstilling) klonidin ikke forårsaker .

Farligst bivirkning av klonidin - abstinenssyndrom. Bestemødre som er klonidinavhengige tar mange tabletter per dag, noe som bringer det gjennomsnittlige daglige inntaket til høye daglige doser. Men siden stoffet er rent reseptbelagt, er det umulig å lage en seks måneders forsyning av klonidin hjemme. Hvis av en eller annen grunn lokale apotek erfaring avbrudd i tilførselen av klonidin. disse pasientene begynner å oppleve alvorlige abstinenssymptomer. Som en binge. Klonidin, som er fraværende i blodet, hemmer ikke lenger frigjøringen av katekolaminer i blodet og reduserer ikke blodtrykket. Pasientene er bekymret agitasjon, søvnløshet, hodepine, hjertebank og svært høyt blodtrykk. Behandlingen består av administrering av klonidin, alfablokkere og betablokkere.

Huske! Regelmessig å ta klonidin bør ikke stoppes brått. Legemidlet må seponeres gradvis. erstatte α- og β-blokkere.

Moxonidin (Physiotens)

Moxonidin er et moderne, lovende medikament som kort kan kalles " forbedret klonidin" Moxonidin tilhører andre generasjons legemidler som virker på sentralnervesystemet. Legemidlet virker på de samme reseptorene som klonidin (klonidin), men effekten på I 1 er imidazolinreseptorer mye sterkere enn effekten på alfa2-adrenerge reseptorer. På grunn av stimulering av I 1-reseptorer hemmes frigjøringen av katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dopamin), noe som reduserer blodtrykket (blodtrykket). Moxonidin opprettholder et redusert nivå av adrenalin i blodet i lang tid. I noen tilfeller, som med klonidin, kan det i den første timen etter oral administrering, før blodtrykksreduksjon, observeres en økning på 10 %, noe som skyldes stimulering av alfa1- og alfa2-adrenerge reseptorer.

I kliniske studier Moxonidin reduserte systolisk (øvre) trykk med 25-30 mmHg. Kunst. og diastolisk (lavere) trykk med 15-20 mm uten å utvikle medikamentresistens i løpet av 2 års behandling. Effektiviteten av behandlingen var sammenlignbar med en betablokker atenolol og ACE-hemmere kaptopril og enalapril .

Antihypertensiv effekt Moxonidin varer i 24 timer, stoffet tas 1 gang om dagen. Moxonidin øker ikke blodsukker- og lipidnivåene, og effekten avhenger ikke av kroppsvekt, kjønn og alder. Moxonidin redusert LVH ( venstre ventrikkel hypertrofi), som lar hjertet leve lenger.

Den høye antihypertensive aktiviteten til moxonidin gjorde det mulig å bruke det til kompleks behandling av pasienter med CHF (kronisk hjertesvikt) med II-IV funksjonsklasse, men resultatene i MOXCON-studien (1999) var dystre. Etter 4 måneders behandling måtte den kliniske studien avsluttes tidlig på grunn av høy dødelighet i forsøksgruppen sammenlignet med kontrollgruppen (5,3 % vs. 3,1 %). Den totale dødeligheten økte på grunn av en økning i forekomsten av plutselig død, hjertesvikt og akutt hjerteinfarkt.

Moxonidin årsaker færre bivirkninger sammenlignet med klonidin. selv om de er veldig like. Til sammenligning kryss En 6-ukers studie av moxonidin med klonidin ( hver pasient mottok begge sammenlignet medikamenter i tilfeldig rekkefølge) bivirkninger førte til seponering av behandlingen hos 10 % av pasientene som fikk klonidin, og bare hos 1,6 % av pasientene. tar moxonidin. Oftere forstyrret munntørrhet, hodepine, svimmelhet, tretthet eller døsighet .

Abstinenssyndrom ble observert den første dagen etter seponering av stoffet hos 14 % av de som fikk klonidin, og bare hos 6 % av pasientene som fikk moksonidin.

Slik viser det seg:

• klonidin er billig, men har mange bivirkninger,
• moksonidin Det koster betydelig mer, men tas en gang daglig og tolereres bedre. Det kan foreskrives hvis legemidler fra andre grupper ikke er effektive nok eller er kontraindisert.

Konklusjon. dersom økonomisk situasjon tillater det, mellom klonidin Og moksonidin for kontinuerlig bruk er det bedre å velge sistnevnte (en gang om dagen). Clonidin bør kun tas i tilfelle hypertensive kriser; det er ikke et stoff for hver dag.

Behandling av arteriell hypertensjon

Hvilke metoder brukes for å behandle arteriell hypertensjon? I hvilke tilfeller er sykehusinnleggelse nødvendig for hypertensjon?

Ikke-medikamentelle metoder for behandling av arteriell hypertensjon

• Lavkaloridiett (spesielt hvis du er overvektig). Med en reduksjon i overflødig kroppsvekt observeres en reduksjon i blodtrykket.
• Begrens saltinntaket til 4 - 6 g per dag. Dette øker følsomheten for antihypertensiv behandling. Det er "erstatninger" for salt (kaliumsaltpreparater - sanasol).
• Inkludering i kostholdet av matvarer rike på magnesium (belgfrukter, hirse, havregryn).
• Økt fysisk aktivitet (gymnastikk, målt gange).
• Avspenningsterapi, autogen trening, akupunktur, elektrosøvn.
• Eliminering av skadelige stoffer (røyking, drikking av alkohol, bruk av hormonelle prevensjonsmidler).
• Ansettelse av pasienter som tar hensyn til hans sykdom (utelukkelse av nattarbeid, etc.).

Ikke-medikamentell behandling utføres i milde former for arteriell hypertensjon. Hvis det diastoliske trykket forblir 100 mmHg etter 4 uker med slik behandling. Kunst. og høyere, bytt deretter til medikamentell behandling. Hvis diastolisk trykk er under 100 mm Hg. Kunst. deretter fortsettes ikke-medikamentell behandling i opptil 2 måneder.

Hos personer med en komplisert sykehistorie, med venstre ventrikkelhypertrofi, startes medikamentell behandling tidligere eller kombineres med ikke-medikamentell behandling.

Medikamentelle behandlinger for arteriell hypertensjon

Det er mange blodtrykksmedisiner. Når du velger et medikament, tas mange faktorer i betraktning (pasientens kjønn, mulige komplikasjoner).

• For eksempel sentralt virkende legemidler som blokkerer sympatiske påvirkninger (klonidin, dopegit, alfa-metyl-DOPA).
• Kvinner i overgangsalderen, når det er lav reninaktivitet, relativ hyperaldosteronisme og en reduksjon i progesteronnivåer, opplever ofte hypervolumiske tilstander og utvikler "ødematøse" hypertensive kriser. I en slik situasjon er det valgte stoffet et vanndrivende middel (saluretikum).
• Det er kraftige legemidler - ganglionblokkere, som brukes til å lindre en hypertensiv krise eller sammen med andre antihypertensive legemidler i behandlingen av ondartet hypertensjon. Ganglieblokkere bør ikke brukes hos eldre mennesker som er utsatt for ortostatisk hypotensjon. Ved administrering av disse legemidlene må pasienten forbli i horisontal stilling i noen tid.
• Betablokkere gir en hypotensiv effekt ved å redusere hjertevolum og plasmareninaktivitet. Hos unge mennesker er de det foretrukne stoffet.
• Kalsiumantagonister er foreskrevet når hypertensjon er kombinert med koronar hjertesykdom.
• Alfa-adrenerge blokkere.
• Vasodilatorer (f.eks. minoxidil). De brukes i tillegg til hovedterapien.
• Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEI). Disse stoffene brukes til alle former for hypertensjon.

Ved forskrivning av legemidler tas tilstanden til målorganene (hjerte, nyrer, hjerne) i betraktning.

For eksempel er bruk av betablokkere hos pasienter med nyresvikt ikke indisert, siden de svekker nyreblodstrømmen.

Det er ikke nødvendig å strebe etter raskt å redusere blodtrykket, da dette kan føre til en forverring av pasientens velvære. Derfor er stoffet foreskrevet med små doser.

Behandlingsregime for arteriell hypertensjon

Det er et behandlingsregime for arteriell hypertensjon: i det første stadiet brukes betablokkere eller diuretika; i det andre stadiet "betablokkere + diuretika", er det mulig å legge til en ACE-hemmer; ved alvorlig hypertensjon utføres kompleks terapi (muligens kirurgi).

Hypertensiv krise oppstår ofte når behandlingsanbefalingene ikke følges. Under kriser er de mest foreskrevne legemidlene klonidin, nifedipin, kaptopril.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

• Avklaring av arteriell hypertensjon (hvis det er umulig å utføre studier på poliklinisk basis).
• Komplikasjon av arteriell hypertensjon (krise, hjerneslag, etc.).
• Refraktær arteriell hypertensjon som ikke reagerer på antihypertensiv behandling.