Lavgradig feber ICD 10. Feber av ukjent opprinnelse - beskrivelse, årsaker, symptomer (tegn), diagnose, behandling. Mekanismer for feber

En økning i kroppstemperatur er et viktig symptom på mange sykdommer, men i noen tilfeller er det ikke mulig å fastslå feberens eksakte opphav.

Trenger å vite det Feber av ukjent opprinnelse ifølge ICD 10 har kode R50. Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, tiende revisjon, brukes av leger for å formalisere medisinsk dokumentasjon. Feber av ukjent opprinnelse anses som alvorlig patologisk tilstand, som krever rettidig diagnose og riktig behandling Derfor, hvis det er en langvarig økning i kroppstemperaturen, bør du konsultere en lege og gjennomgå en omfattende undersøkelse.

Klinisk bilde og trekk ved sykdommen

Oftest er årsaken til feber en infeksjon eller inflammatorisk prosess i menneskekroppen. Men med feber av ukjent opprinnelse (FUO), er høy temperatur ofte det eneste symptomet, pasienten bekymrer seg ikke lenger. Det er viktig å forstå det temperaturøkning er ikke uten grunn, så vi bør gjennomføre en serie tilleggsforskning og overvåke pasienten over tid for å etablere en nøyaktig diagnose.

Lavgradig feber av ukjent etiologi kan utvikle seg mot bakgrunnen av følgende sykdommer:

  • smittsomme sykdommer med et atypisk eller latent forløp;
  • utvikling av ondartede neoplasmer;
  • systemiske sykdommer bindevev;
  • patologier i sentralnervesystemet.

En økning i kroppstemperatur kan være den eneste manifestasjonen av de ovennevnte patologiene på tidlige stadier. En diagnose kan stilles og feberkode R50 kan brukes dersom en temperatur over 38 grader er observert i 3 uker eller mer, og konvensjonelle metoder studier har ikke vært i stand til å fastslå den eksakte årsaken til hypertermi.

Differensialdiagnose

I ICD 10 er feber av ukjent opprinnelse i seksjonen av generelle symptomer og tegn, noe som betyr at det kan forekomme i en rekke sykdommer av ulik etiologi. Legens oppgave er å utelukke både vanlige og sjeldne årsaker hypertermi.

Hypertermisk syndrom er en kraftig økning i kroppstemperatur over 37 grader og er hos barn ofte ledsaget av kramper av varierende intensitet: fra milde ufrivillige bevegelser til alvorlige kramper. Denne prosessen er forbundet med problemer i termoreguleringen av menneskekroppen, som en avdeling i hjernen, hypothalamus, er ansvarlig for.

Normalt bør en persons kroppstemperatur være i området fra 35,9 til 37,2 °C. Denne indikatoren er individuell for alle. Det øker på grunn av immunsystemets arbeid, som motstår som svar på en bakteriell eller virusinfeksjon. Noen ganger reagerer kroppen med et termisk sjokk i en lang periode, og årsaken kan ikke finnes ut. Dette fenomenet i medisin kalles "hypertermisk syndrom" eller feber av ukjent opprinnelse (ICD 10-kode - R50).

Det særegne ved symptomet er vanskeligheten med å bestemme etiologien. Forhøyet temperatur kan vare i 20 eller flere dager, med ulike typer medisinske undersøkelser og tester gir kanskje ikke de forventede resultatene.

Årsaker og symptomer

Oftest observeres hypertermi hos barn med skade på kroppen virusinfeksjoner eller når kroppen overopphetes (når omsorgsfulle foreldre overdriver det med å kle på barnet). Hos voksne kan hypertermisk syndrom være forårsaket av hjerneslag, ulike blødninger og svulstdannelse. Feber kan også være forårsaket av:

  • svikt i arbeidet Indre organer og systemer;
  • bruk av enzymet monoaminoksidase (MOA) kan forårsake overdreven varmeakkumulering i kroppen;
  • kroppens respons på mikrobielle antigener;
  • overføring av anestesi;
  • restaurering av organfunksjoner etter klinisk død.

Ofte er hypertermisk syndrom ledsaget av hallusinasjoner og vrangforestillinger. I en annen alvorlighetsgrad, blekhet i huden eller vedtak av et marmormønster på grunn av vaskulær spasme, uregelmessig hjerterytme, kortpustethet, frysninger, rask pust (på grunn av oksygenmangel).

Hos voksne pasienter kan feber manifestere seg med de ovennevnte manifestasjonene mot bakgrunnen av forverring kronisk sykdom. Under påvirkning av anestesi kan hypertermi og kramper oppstå 1-1,5 timer etter starten av anestesiinjeksjonen og er ledsaget av en økning i blodtrykk, takykardi og en jevn økning i muskeltonus.

Pasienter i tidlig barndom opplever et brudd på varmeoverføring med en økning i temperaturen til 41 o C og er ledsaget av rask hjerterytme og pustevansker, blekhet i huden, redusert urinproduksjon, agitasjon, forstyrrelse av syre-basebalansen, kramper, og blodpropp inne i karene.

Farlige manifestasjoner av hypertermisk syndrom er dehydrering, cerebralt ødem og utvikling av Ombredanne syndrom.

Sistnevnte utvikler seg hos barn under ett år en tid (fra 10 timer til 3 dager) etter Kirurgisk inngrep. Årsaken til ondartet termoreguleringsforstyrrelse er effekten av anestetika på barnets kropp (spesielt på hypothalamus) i kombinasjon med vevstraumer, noe som fører til akkumulering av pyrogener.

Hos eldre barn utvikles termoreguleringsforstyrrelser på grunn av:

For symptomer på hypertermisk syndrom er det nødvendig å gi pasienten alle forhold som bidrar til å senke kroppstemperaturen og lindre tilstanden. Parallelt med bestemmelsen, tilkall lege. For å finne ut årsaken til hypertermisk syndrom, er en grundig diagnose av hele organismen nødvendig og tilstrekkelig behandling sykdommer.

Typer

Det er to hovedtyper av feber hos barn:

Rosa eller rød

Denne typen er preget av en rosa fargetone på huden og en jevn varm kropp. I denne situasjonen er det nødvendig å avkjøle pasienten (kle av seg, tørk av med et serviett eller et håndkle dyppet i kaldt vann). Gi deretter pasienten rikelig med varme væsker og gi et febernedsettende middel.

Eksperter anser denne typen feber for å være prognostisk gunstig.

Hvit

Denne typen feber er preget av blek hud og asymmetrisk hypertermi, der kroppen er varm, men ekstremitetene forblir kalde. Den hvite fargen på kroppen indikerer tilstedeværelsen av vaskulær spasme. I denne tilstanden er det nødvendig å sørge for at kroppen varmes opp ved å drikke mye varmt vann og pakke det inn. Etter blodårer utvider seg, feberen blir rød.

Hvit feber er en patologisk manifestasjon av sykdommen som krever akutthjelp.

ICD 10. KLASSE XVIII. SYMPTOMER, TEGN OG AVVIK FRA NORMEN, IDENTIFISERT UNDER KLINISKE OG LABORATORIESTUDIER, IKKE KLASSIFISERT ANNET (R50-R99)

VANLIGE SYMPTOMER OG TEGN (R50-R69)

R50 Feber av ukjent opprinnelse

Utelukker: feber av ukjent opprinnelse (under) (kl):
fødsel ( O75.2)
nyfødt ( P81,9)
barselsfeber NOS ( O86,4)

R50,0 Feber med frysninger. Feber med strenghet
R50,8 Vedvarende feber
R50,9 Feberen er ustabil. Hypertermi NOS. Pyreksi NOS
Ekskluderer: ondartet hypertermi på grunn av anestesi ( T88.3)

R51 Hodepine

Ansiktssmerter
Ekskludert: atypiske smerter i ansiktet ( G50.1)
migrene og andre hodepinesyndromer ( G43-G44)
nevralgi trigeminusnerven (G50.0)

R52 Smerter ikke klassifisert annet sted

Inkludert: smerte som ikke kan tilskrives noe spesifikt organ eller del av kroppen
Ekskludert: kronisk smerte personlighetssyndrom ( F62.8)
hodepine ( R51)
smerte i):
mage ( R10. -)
tilbake ( M54.9)
brystkjertel ( N64,4)
bryst ( R07.1-R07.4)
øre ( H92,0)
bekkenområdet ( H57.1)
felles ( M25,5)
lemmer ( M79,6)
korsryggen ( M54,5)
bekken og perineal områder ( R10,2)
psykogen ( F45.4)
skulder ( M75,8)
ryggraden ( M54. -)
hals ( R07,0)
Språk ( K14.6)
tannlege ( K08.8)
nyrekolikk ( N23)
R52,0 Akutt smerte
R52,1 Konstant, ulindret smerte
R52,2 Andre konstante smerter
R52,9 Uspesifisert smerte. Generalisert smerte NOS

R53 Uvelhet og tretthet

Asteni NOS
Svakhet:
NOS
kronisk
nevrotisk
Generell fysisk utmattelse
Sløvhet
Utmattelse
Ekskludert: svakhet:
medfødt ( P96,9)
senil ( R54)
utmattelse og tretthet (på grunn av) (med):
nervøs demobilisering ( F43.0)
overdreven spenning ( T73.3)
farer ( T73.2)
termiske effekter ( T67. -)
nevrasteni ( F48.0)
graviditet ( O26,8)
senil asteni ( R54)
tretthetssyndrom ( F48.0)
etter å ha lidd av en virussykdom ( G93.3)

R54 Alderdom

Senil alder)
Høy alder) uten omtale av psykose
Senil:
asteni
svakhet
Ekskludert: senil psykose ( F03)

R55 Besvimelse [synkope] og kollaps

Kort tap av bevissthet og syn
Tap av bevissthet
Ekskludert: nevrosirkulatorisk asteni ( F45.3)
ortostatisk hypotensjon ( I95.1)
nevrogen ( G90.3)
sjokk:
NOS ( R57,9)
kardiogene ( R57,0)
kompliserer eller følger med:
abort, ektopisk eller molar graviditet ( O00 -O07 , O08.3 )
arbeid og levering ( O75.1)
postoperativ ( T81.1)
Stokes-Adams angrep ( I45,9)
besvimelse:
sinokarotid ( G90.0)
termisk ( T67.1)
psykogen ( F48.8)
bevisstløs tilstand NOS ( R40,2)

R56 Kramper, ikke klassifisert annet sted

Ekskludert: kramper og paroksysmale angrep (med):
dissosiativ ( F44.5)
epilepsi ( G40-G41)
nyfødt ( P90)

R56,0 Kramper med feber
R56,8 Andre og uspesifiserte anfall. Paroksysmalt anfall (motorisk) NOS. Anfall (konvulsiv) NOS

R57 Støt, ikke klassifisert annet sted

Ekskluderer: sjokk (forårsaket av):
anestesi ( T88.2)
anafylaktisk (på grunn av):
NOS ( T78.2)
uønsket reaksjon på matvarer (T78.0)
Myse ( T80.5)
kompliserende eller ledsagende abort, ektopisk eller molar graviditet ( 000-O07, O08.3)
eksponering for elektrisk strøm ( T75.4)
som et resultat av lynnedslag ( T75.0)
obstetrisk ( O75.1)
postoperativ ( T81.1)
mental ( F43.0)
septisk ( A41.9)
traumatisk ( T79.4)
toksisk sjokk syndrom ( A48.3)

R57,0 Kardiogent sjokk
R57,1 Hypovolemisk sjokk
R57,8 Andre typer sjokk. Endotoksisk sjokk
R57,9 Uspesifisert sjokk. Perifer sirkulasjonssvikt NOS

R58 Blødning, ikke klassifisert annet sted

Blødning NOS

R59 Forstørrede lymfeknuter

Inkludert: hovne kjertler
Ekskludert: lymfadenitt:
NOS ( I88,9)
krydret ( L04. -)
kronisk ( I88.1)
mesenterisk (akutt) (kronisk) ( I88,0)

R59,0 Lokalisert forstørrelse av lymfeknuter
R59,1 Generalisert forstørrelse av lymfeknuter. Lymfadenopati NOS

Ekskluderer: humant immunsviktvirus [HIV] sykdom som manifesterer seg som vedvarende generalisert lymfadenopati ( B23.1)
R59,9 Forstørrede lymfeknuter, uspesifisert

R60 Ødem, ikke klassifisert annet sted

Ekskluderer: ascites ( R18)
hydrops fetalis NOS ( P83.2)
hydrothorax ( J94.8)
ødem:
angioødem ( T78.3)
cerebral ( G93.6)
assosiert med fødselstraumer ( P11.0)
under graviditet ( O12,0)
arvelig ( Q82.0)
strupehode ( J38.4)
i tilfelle underernæring ( E40-E46)
nasopharynx ( J39.2)
nyfødt ( P83.3)
halser ( J39.2)
lunge ( J81)

R60,0 Lokalisert hevelse
R60,1 Generalisert ødem
R60,9 Uspesifisert ødem. Væskeretensjon NOS

R61 Hyperhidrose

R61,0 Lokalisert hyperhidrose
R61,1 Generalisert hyperhidrose
R61,9 Hyperhidrose, uspesifisert. Overdreven svetting. Nattesvette

R62 Mangel på forventet normal fysiologisk utvikling

Ekskluderer: forsinket pubertet ( E30.0)

R62,0 Forsinkede utviklingsstadier. Forsinkelse i ferdigheter som passer til stadiet av fysiologisk utvikling
Evneforsinkelse:
snakke

R62,8 Andre typer forsinkelser i forventet normal fysiologisk utvikling
Feil:
vektøkning
vekst
Infantilisme NOS. Utilstrekkelig vekst. Forsinket fysisk utvikling
Utelukker: utviklingsforsinkelse som følge av sykdom forårsaket av HIV ( B22.2)
forsinket fysisk utvikling på grunn av underernæring ( E45)
R62,9 Mangel på forventet normal fysiologisk utvikling, uspesifisert

R63 Symptomer og tegn relatert til mat- og væskeinntak

Ekskluderer: bulimi NOS ( F50.2)
spiseforstyrrelser av ikke-organisk opprinnelse ( F50. -)
underernæring ( E40-E46)

R63,0 Anoreksi. Tap av Appetit
Ekskludert: anorexia nervosa ( F50,0)
psykogent tap av appetitt ( F50,8)
R63,1 Polydipsi. Overdreven tørste
R63,2 Polyfagi. Overdreven appetitt. Overspising NOS
R63,3 Vanskeligheter med å mate og introdusere mat. Fôringsproblemer NOS
Ekskludert: problemer med å mate en nyfødt ( P92. -)
spiseforstyrrelse i spedbarn og barndom av ikke-organisk opprinnelse ( F98.2)
R63,4 Unormalt vekttap
R63,5 Unormal vektøkning
Ekskludert: overdreven vektøkning under graviditet ( O26,0)
fedme ( E66. -)
R63,8 Andre symptomer og tegn knyttet til mat- og væskeinntak

R64 Cachexia

Ekskludert: sløsingssyndrom som følge av sykdom forårsaket av HIV ( B22.2)
ondartet kakeksi ( C80)
ernæringsmessig galskap ( E41)

R68 Andre generelle symptomer og tegn

R68,0 Hypotermi ikke assosiert med lav temperatur miljø
Ekskluderer: hypotermi (forårsaket av):
NOS (tilfeldig) ( T68)
anestesi ( T88.5)
lav omgivelsestemperatur ( T68)
nyfødt ( P80. -)
R68,1 Uspesifikke symptomer, karakteristisk for spedbarn. Overdreven babygråt. Spent barn
Ekskludert: neonatal cerebral eksitabilitet ( P91.3)
tenner syndrom ( K00.7)
R68,2 Munntørrhet, uspesifisert
Utelukker: munntørrhet forårsaket av:
dehydrering ( E86)
[Sjögrens] sicca syndrom ( M35.0)
redusert sekresjon spyttkjertler (K11.7)
R68,3 Fingre i formen trommestikker. Klubbspiker
Ekskludert: dette er en medfødt tilstand ( Q68.1)
R68,8 Andre spesifiserte generelle symptomer og tegn

R69 Ukjente og uspesifiserte årsaker til sykdom

Sårhet NOS. Udiagnostisert sykdom uten å spesifisere plasseringen eller det berørte systemet

AVVIK FRA NORMALT ANERKJENT UNDER BLODSTUDIER
I MANGEL AV EN ETABLERT DIAGNOSE (R70-R79)

Ekskludert: avvik fra normen (hvis):
O28. -)
koagulasjon ( D65D68)
lipider ( E78. -)
blodplater ( D69. -)
leukocytter klassifisert andre steder ( D70-D72)
avvik fra normen identifisert under diagnostiske blodprøver, klassifisert i andre overskrifter - se Alfabetisk indeks
hemoragiske og hematologiske lidelser hos fosteret og nyfødte ( P50-P61)

R70 Akselerert erytrocyttsedimentering og unormale plasmaviskositeter [blod]

R70,0 Akselerert erytrocyttsedimentering
R70,1 Plasma [blod] viskositetsavvik

R71 Unormalt røde blodlegemer

Unormalt røde blodlegemer:
morfologisk NOS
volumetrisk NOS
Anisocytose. Poikilocytose
Ekskludert: anemi ( D50-D64)
polycytemi:
godartet (familiær) ( D75,0)
nyfødt ( P61.1)
sekundær ( D75.1)
sant ( D45)

R72 Abnormitet av leukocytter, ikke klassifisert annet sted

Unormal leukocyttdifferensiering NOS
Ekskludert: leukocytose ( D72,8)

R73 Økt blodsukker

Ekskludert: diabetes (E10-E14)
under graviditet, fødsel og etter fødsel
periode ( O24. -)
neonatale lidelser ( P70,0-P70.2)
post-kirurgisk hypoinsulinemi ( E89.1)

R73,0 Avvik i resultatene av glukosetoleransetesten
Diabetes:
kjemisk
latent
Nedsatt glukosetoleranse. Prediabetes
R73,9 Hyperglykemi, uspesifisert

R74 Avvik fra normale nivåer av enzymer i serum

R74,0 Uspesifikk økning i transaminase- eller melkesyrehydrogenasenivåer
R74,8 Andre uspesifikke abnormiteter i serumenzymnivåer
Unormalt nivå:
sur fosfatase
alkalisk fosfatase
amylase
lipaser [triacylglycerol lipaser]
R74,9 Unormale nivåer av uspesifiserte enzymer i serum

R75 Laboratoriepåvisning av humant immunsviktvirus [HIV]

Inkonklusive test for HIV påvist hos barn
Ekskludert: asymptomatisk infeksjonsstatus forårsaket av et virus
human immunsvikt [HIV] ( Z21)
sykdom forårsaket av humant immunsviktvirus [HIV] ( B20-B24)

R76 Andre abnormiteter oppdaget ved immunologisk undersøkelse av serum

R76,0 Høy antistofftiter
Ekskludert: isoimmunisering under graviditet ( O36,0-O36.1)
effekt på fosteret eller nyfødt ( P55. -)
R76,1 Unormal reaksjon på en tuberkulintest. Unormale Mantoux-testresultater
R76,2 Falsk-positiv serologisk test for syfilis. Falsk positiv reaksjon Wasserman
R76,8 Andre spesifiserte avvik fra normen identifisert under immunologisk undersøkelse av serum
Høyt nivå av immunoglobuliner NOS
R76,9 Abnormitet oppdaget ved immunologisk undersøkelse av serum, uspesifisert

R77 Andre abnormiteter ved plasmaproteiner

Ekskludert: endringer i plasmaproteinmetabolismen ( E88.0)

R77,0 Unormalt albumin
R77,1 Avvik fra normen for globulin. Hyperglobulinemi NOS
R77,2 Unormalt alfa-fetoprotein
R77,8 Andre spesifiserte plasmaproteinavvik
R77,9 Plasmaproteinavvik, uspesifisert

K78 Påvisning av legemidler og andre stoffer som normalt ikke finnes i blodet

Ekskludert: psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser forbundet med bruk psykoaktive stoffer
(F10-F19)

R78,0 Påvisning av alkohol i blodet
Hvis det er nødvendig å avklare alkoholkonsentrasjonen, bruk en tilleggskode ytre årsaker (Y90. -)
R78,1 Påvisning av opiater i blodet
R78,2 Påvisning av kokain i blodet
R78,3 Påvisning av et hallusinogen i blodet
R78,4 Påvisning av andre stoffer i blodet
R78,5 Påvisning av psykotrope stoffer i blodet
R78,6 Påvisning av et steroidmiddel i blodet
R78,7 Påvisning av abnormiteter i innholdet av tungmetaller i blodet
R78,8 Påvisning av andre spesifiserte stoffer som normalt ikke finnes i blodet
Påvisning av unormale litiumnivåer i blodet
R78,9 Påvisning av et uspesifisert stoff som normalt ikke finnes i blodet

R79 Annen unormal blodkjemi

Ekskludert: forstyrrelser av vann-salt- eller syre-basebalansen ( E86-E87)
asymptomatisk hyperurikemi ( E79.0)
hyperglykemi NOS ( R73,9)
hypoglykemi NOS ( E16.2)
neonatal ( P70.3-P70,4)
spesifikke indikatorer som indikerer brudd:
aminosyremetabolisme ( E70-E72)
karbohydratmetabolisme ( E73-E74)
lipidmetabolisme ( E75. -)

R79,0 Avvik fra normale nivåer av mineraler i blodet
Avvik fra innholdsnormen:
kobolt
kobber
kjertel
magnesium
mineraler NEC
sink
Ekskludert: avvik fra standard litiuminnhold ( R78,8)
forstyrrelser i mineralmetabolismen ( E83. -)
neonatal hypomagnesemi ( P71.2)
ernæringsrelatert mineralmangel ( E58-E61)
R79,8 Andre spesifiserte avvik fra normen i blodets kjemiske sammensetning. Ubalanse i blodgass
R79,9 Avvik fra normen for den kjemiske sammensetningen av blodet, uspesifisert

AVVIK FRA NORMALT AVSLUTTET UNDER URINSTUDIE
I MANGEL AV EN ETABLERT DIAGNOSE (R80-R82)

O28. -)
abnormiteter identifisert under diagnostiske urinprøver, klassifisert andre steder
- se Alfabetisk indeks
spesifikke indikatorer som indikerer et brudd:
aminosyremetabolisme ( E70-E72)
karbohydratmetabolisme ( E73-E74)

R80 Isolert proteinuri

Albuminuri NOS
Bence Jones proteinuri
Proteinuri NOS
Ekskludert: proteinuri:
under graviditet ( O12.1)
isolert med en spesifisert morfologisk lesjon ( N06. -)
ortostatisk ( N39.2)
vedvarende ( N39.1)

R81 Glykosuri

Ekskluderer: renal glykosuri ( E74.8)

R82 Andre abnormiteter avdekket ved urinundersøkelse

Ekskluderer: hematuri ( R31)

R82,0 Hiluria
Ekskluderer: filarial chyluria ( B74. -)
R82,1 Myoglobinuri
R82,2 Gallepigmenter i urin
R82,3 Hemoglobinuri
Ekskludert: hemoglobinuri:
på grunn av hemolyse fra eksterne årsaker NEC ( D59,6)
paroksysmal nattlig [Marchiafava-Micheli] ( D59,5)
R82,4 Acetonuri. Ketonuri
R82,5 Økt innhold i urin medisiner, medisiner og biologiske stoffer
Forhøyede nivåer i urin:
katekolaminer
indolyleddiksyre
17-ketosteroider
steroider
R82,6 Unormale nivåer av stoffer i urinen som kommer inn i kroppen primært for ikke-medisinske formål
Unormale nivåer av tungmetaller i urinen
R82,7 Avvik fra normen identifisert under mikrobiologisk undersøkelse av urin
Positiv kulturforskning
R82,8 Avvik fra normen identifisert under cytologisk og histologisk undersøkelse av urin
R82,9 Andre og uspesifiserte abnormiteter oppdaget ved urinundersøkelse
Celler og gips i urinen. Krystalluri. Melanuri

AVVIK FRA NORMALT IDENTIFISERT VED STUDERING AV ANDRE VÆSKER, STOFFER OG VEV I KROPPEN, I NÅR EN ETABLERT DIAGNOSE (R83-R89)

Ekskludert: avvik fra normen identifisert av:
prenatal undersøkelse av mor ( O28. -)
forskning:
blod, i fravær etablert diagnose (R70-R79)
urin, i fravær av en etablert diagnose ( R80-R82)
avvik fra normen identifisert under diagnostiske tester
studier klassifisert andre steder
- se Alfabetisk indeks

Nedenfor er klassifiseringen etter det fjerde tegnet som brukes i overskriftene ( R83-R89):

0 Unormale enzymnivåer
.1 Unormale hormonnivåer
.2 Unormalt innhold av andre legemidler, medikamenter og biologiske stoffer
.3 Unormale nivåer av stoffer inntatt primært for ikke-medisinske formål
.4 Avvik fra normen identifisert under immunologiske studier
.5 Avvik fra normen identifisert under mikrobiologiske studier
Positive kulturresultater
.6 Avvik fra normen identifisert under cytologiske studier
Avvik fra normen identifisert under utstryksundersøkelse
Pap test
.7 Avvik fra normen identifisert under histologiske studier
.8 Andre avvik fra normen. Avvik fra normen identifisert under kromosomstudier
.9 Uspesifiserte avvik fra normen

R83 Avvik identifisert under undersøkelse av cerebrospinalvæske

K84 Avvik fra normen identifisert under studiet av preparater fra luftveiene og brystet

  • bronkial vask
  • neseutslipp
  • pleuravæske
  • sputum
  • svelgprøver

Utelukker: blodig oppspytt ( R04.2)

R85 Avvik fra normen identifisert under studiet av preparater fra fordøyelsesorganene og bukhulen

Avvik fra normen identifisert under studien:
peritoneal væske
spytt
Ekskludert: avføringsforandringer ( R19,5)

R86 Avvik fra normen identifisert under studiet av preparater fra de mannlige kjønnsorganene

Avvik fra normen identifisert under studien:
prostatasekret
sæd og sædvæske
Unormal sperm
Ekskludert: azoospermi ( N46)
oligospermi ( N46)

K87 Avvik fra normen identifisert under studiet av preparater fra kvinnelige kjønnsorganer

Avvik fra normen identifisert under studien:
sekret og utstryk fra:
livmorhalsen
vagina
vulva
Ekskludert: karsinom in situ ( D05-D07.3)
dysplasi:
livmorhals ( N87. -)
vagina ( N89.0-N89,3)
vulva ( N90,0-N90,3)

K89 Avvik fra normen identifisert under studiet av preparater fra andre organer, systemer og vev

Avvik fra normen identifisert under studien:
utflod fra brystvorten
leddvæsken
sårutslipp

AVVIK FRA NORMALT IDENTIFISERT VED FÅR DIAGNOSTISKE TILFELLER
BILDER OG FORSKNING I MANGEL AV EN ETABLERT DIAGNOSE (R90-R94)

Inkludert: uspesifikke avvik fra normen identifisert (av):
aksial tomografi [CAT-skanning]
magnetisk resonansavbildning [MRI]
positronemisjonstomografi (PET)
termografi
ultralyd [ekkogram] undersøkelse
røntgenundersøkelse
Ekskludert: avvik fra normen identifisert under prenatal undersøkelse av moren ( O28. -)
avvik fra normen identifisert under diagnostiske studier, klassifisert i andre overskrifter
- se Alfabetisk indeks

R90 Abnormiteter identifisert under bildediagnostikk under undersøkelse av sentralnervesystemet

R90,0 Intrakraniell plassopptakende lesjon
R90,8 Andre abnormiteter identifisert ved innhenting av diagnostiske bilder under studiet av sentralen nervesystemet. Endret ekkoencefalogram

R91 Abnormiteter oppdaget under bildediagnostikk under lungeundersøkelse

Myntlesjon NOS
Lungekonsolidering NOS

R92 Abnormaliteter oppdaget under bildediagnostikk under brystundersøkelse

K93 Avvik fra normen identifisert ved innhenting av et diagnostisk bilde under undersøkelse av andre organer og områder av kroppen

R93,0 Avvik fra normen identifisert ved innhenting av et diagnostisk bilde under undersøkelse av skallen og hodet, ikke klassifisert annet sted
Ekskludert: intrakraniell plassopptakende lesjon ( R90,0)
R93,1 Avvik fra normen som er identifisert ved å få et diagnostisk bilde under studiet av hjertet og koronar sirkulasjon
Endret:
ekkokardiogram NOS
hjerteskygge
R93,2 Abnormaliteter identifisert under bildediagnostikk under leverundersøkelse og galleveier. Mangel på galleblæren kontrast
R93,3
fordøyelseskanalen
R93,4 Avvik fra normen identifisert ved å få et diagnostisk bilde under en undersøkelse av urinorganene
Fyllingsfeil:
Blære
nyrer
urinleder
Ekskluderer: nyrehypertrofi ( N28,8)
R93,5 Abnormiteter identifisert under bildediagnostikk under undersøkelse av andre områder av magen, inkludert retroperitoneum
R93,6 Avvik fra normen identifisert ved å få et diagnostisk bilde under undersøkelsen av ekstremitetene
Ekskludert: endringer i hud og subkutant vev ( R93,8)
R93,7 Avvik fra normen identifisert ved å få et diagnostisk bilde under studiet av andre avdelinger
muskel- og skjelettsystemet
Ekskludert: endringer identifisert ved å få et diagnostisk bilde av hodeskallen ( R93,0)
R93,8 Avvik fra normen som er identifisert ved å få et diagnostisk bilde under studiet av andre spesifiserte kroppsstrukturer. Endringer i hud og subkutant vev identifisert under radiologisk undersøkelse
Mediastinalt skifte

K94 Avvik fra normen identifisert under funksjonsstudier

Inkludert: unormale resultater:
radioisotopforskning
scintigrafi

R94,0 Avvik fra normen identifisert under funksjonelle studier av sentralnervesystemet
Endret elektroencefalogram [EEG]
R94,1 Avvik fra normen identifisert under funksjonelle studier av det perifere nervesystemet og
individuelle organer følelser
Endret:
elektromyogram [EMG]
elektrookulogram [EOG]
elektroretinogram [ERG]
respons på nervestimulering
visuelt stimulus-fremkalt potensial
[PZR]
R94,2 Avvik fra normen identifisert under funksjonelle tester av lungene
Redusert:
ventilasjonskapasiteten til lungene
vital kapasitet
R94,3 Avvik fra normen identifisert under funksjonsstudier av det kardiovaskulære systemet
Endret(e):
elektrokardiogram (EKG)
indikatorer for elektrofysiologiske intrakardiale studier
fotokardiogram
vektorkardiogram
R94,4 Avvik fra normen identifisert under studiet av nyrefunksjonen. Unormale nyrefunksjonstestresultater
R94,5 Abnormiteter oppdaget under leverfunksjonstester
R94,6 Avvik fra normen identifisert under studiet av skjoldbruskkjertelens funksjon
R94,7 Avvik fra normen identifisert under studiet av funksjonen til andre endokrine kjertler
Ekskludert: unormale resultater av en glukosetoleransetest ( R73,0)
R94,8 Avvik fra normen identifisert under funksjonelle studier av andre organer og systemer
Endring:
basal metabolsk hastighet
resultater fra blærefunksjonstest
funksjoner av miltfunksjonstestresultater

UNØYAKTIG MERKT OG UKJENTE DØDSÅRSAK (R95-R99)

Unntatt: fosterdød pga ukjent årsak (P95)
obstetrisk død NOS ( O95)

R95 Plutselig død av et spedbarn

R96 Annen plutselig død av ukjent årsak

Ekskludert: plutselig hjertedød som beskrevet ( I46.1)
plutselig død spedbarn (R95)

R96,0 Umiddelbar død
R96,1 Død som inntreffer mindre enn 24 timer etter symptomdebut og har ingen annen forklaring
Død som er kjent for ikke å ha vært voldelig eller øyeblikkelig og som årsaken ikke kan fastslås
Død uten tegn til sykdom

R98 Død uten vitner

Funn av et lik under omstendigheter som ikke gjør det mulig å fastslå dødsårsaken. Funn av et lik

Lavgradig feber (ICD-10-kode – R50) er en svak økning i kroppstemperaturen, som varer i minst flere uker. Temperaturen stiger innenfor 37-37,9 grader. Når mikrober kommer inn i menneskekroppen, reagerer den med en økning i temperatur og ulike symptomer, avhengig av progredierende sykdom.

Mennesker kan spesielt ofte støte på denne typen problemer om vinteren, i perioden da infeksjoner blir mer aktive. Mikroorganismer prøver å komme inn i menneskekroppen, men uten hell, skyver de vekk fra immunbarrieren. Og denne typen kollisjon kan provosere en liten temperaturøkning, med andre ord en langvarig lavgradig feber.

Temperatur kl Smittsomme sykdommer observert i maksimalt 7-10 dager hos pasienten. Hvis indikatorene er forsinket i lang tid, er det nødvendig å konsultere en lege, fordi bare han kan bestemme tilstedeværelsen av alvorlige smittsomme eller ikke-smittsomme sykdommer som forekommer i kroppen.

Etter å ha kontaktet en spesialist angående langvarig overskridelse av temperaturen sammenlignet med kliniske manifestasjoner sykdom, vil den mest effektive behandlingen bli foreskrevet. Hvis temperaturen synker, betyr det at behandlingen er valgt riktig, og den lavgradige feberen går bort. Hvis temperaturen ikke synker, er det nødvendig å justere pasientens behandling.

Langvarig lavgradig feber er en lett forhøyet kroppstemperatur som varer i måneder og noen ganger år. Det observeres hos mennesker i alle aldre, fra ett år gamle barn til eldre. Hos kvinner oppstår dette problemet tre ganger oftere enn hos menn, og toppen av forverringen skjer mellom tjue og førti år.

Lavgradig feber hos barn oppstår på lignende måte, men det kan imidlertid ikke ha kliniske manifestasjoner.

Etiologi

Langvarig feber kan ha forskjellige årsaker:

  • endring hormonelle nivåer under graviditet;
  • mangel på fysisk aktivitet;
  • svekket immunsystem;
  • termoneurose;
  • tilstedeværelsen av infeksjoner i kroppen;
  • kreftsykdommer;
  • tilstedeværelsen av autoimmune sykdommer;
  • Tilgjengelighet ;
  • Tilgjengelighet ;
  • Tilgjengelighet ;
  • inflammatoriske prosesser i kroppen;
  • sykdommer endokrine systemer s;
  • langvarig bruk medisiner;
  • tarmsykdommer;
  • psykogen faktor;

Den vanligste årsaken til lavgradig feber er inflammatorisk prosess i kroppen forårsaket av en rekke infeksjonssykdommer:

Med hypertermi av denne typen er det ytterligere klager på helse, men når du tar febernedsettende medisiner blir det mye lettere.

Lavgradig feber av smittsom natur manifesterer seg med forverring av følgende kroniske patologier i organismen:

  • betennelse i livmor vedheng;
  • ikke-helbredende sår hos eldre mennesker, hos personer med.

Post-infeksiøs lavgradig feber kan vare i en måned etter at sykdommen er helbredet.

En økning i temperatur på grunn av toksoplasmose, som kan pådras fra katter, er også et vanlig problem. Noen produkter (kjøtt, egg) som ikke har gjennomgått varmebehandling kan også bli en smittekilde.

Tilstedeværelsen av ondartede neoplasmer i kroppen forårsaker også lavgradig feber på grunn av inntreden i blodet av endogene pyrogener - proteiner som provoserer en økning i menneskelig kroppstemperatur.

På grunn av kroppen, med treg hepatitt B, C, er det også notert en febril tilstand.

Det har vært tilfeller av økt kroppstemperatur når du tar en viss gruppe medikamenter:

  • tyroksinpreparater;
  • antibiotika;
  • neuroleptika;
  • antihistaminer;
  • antidepressiva;
  • antiparkinson;
  • narkotiske smertestillende midler.

Lavgradig feber med VSD kan forekomme hos barn, ungdom og voksne på grunn av en arvelig faktor eller skader mottatt under fødsel.

Klassifisering

Avhengig av endringen i temperaturkurven, skilles følgende former for sykdommen:

  • intermitterende feber (vekslende reduksjon og økning i kroppstemperatur med mer enn 1 grad over flere dager);
  • tilbakevendende feber (temperatursvingninger på mer enn 1 grad over 24 timer);
  • vedvarende feber (økt temperatur i lang tid og med mindre enn en grad);
  • bølgende feber (vekslende konstant og remitterende feber med normal temperatur).

Lavgradig feber av ukjent opprinnelse kan deles inn i følgende typer:

  • klassisk – en form for sykdommen som er vanskelig å diagnostisere;
  • sykehus - manifesterer seg innen 24 timer fra øyeblikket av sykehusinnleggelse;
  • en økning i temperatur på grunn av en reduksjon i innholdet av enzymer i blodet som er ansvarlige for immunsystemet;
  • – forbundet feber (mykobakteriose).

Behandlingen må utføres under tilsyn av leger som kan diagnostisere sykdommen og foreskrive den mest effektive behandlingen.

Symptomer

Langvarig lavgradig feber er preget av følgende symptomer:

  • mangel på appetitt;
  • svakhet;
  • forstyrrelse av mage-tarmkanalen;
  • rødhet i huden;
  • rask pust;
  • økt svetting;
  • ubalansert følelsesmessig tilstand.

derimot hovedsymptom- Tilgjengelighet forhøyet temperatur over lang tid.

Diagnostikk

Et rettidig besøk til en kvalifisert spesialist reduserer risikoen for mulige komplikasjoner av problemet.

Under avtalen skal legen:

  • analysere det kliniske bildet av pasienten;
  • finne ut pasientens klager;
  • sjekk med pasienten om tilstedeværelsen kroniske sykdommer;
  • finne ut om kirurgiske inngrep ble utført og på hvilke organer;
  • gjennomføre en generell undersøkelse av pasienten (undersøkelse av hud, slimhinner, lymfeknuter);
  • Auskulter hjertemuskelen og lungene.

For å fastslå årsaken til temperaturen, må pasienter også gjennomgå tester som:

Konsultasjoner med spesialister på forskjellige felt vil være nødvendig (for å bekrefte eller tilbakevise tilstedeværelsen av visse sykdommer), nemlig:

  • nevrolog;
  • hematolog;
  • onkolog;
  • spesialist på infeksjonssykdommer;
  • revmatolog;
  • phtisiatrician.

Hvis legen ikke har nok forskningsresultater, utføres en tilleggsundersøkelse og analyse av en amidopyrintest, det vil si samtidig måling av temperatur i både armhuler og i endetarmen.

Behandling

Behandling er rettet mot å eliminere den underliggende faktoren som provoserte lavgradig feber.

  • overholdelse av poliklinisk regime;
  • drikke mye væske;
  • unngå hypotermi;
  • ikke drikk kalde drikker;
  • opprettholde moderat fysisk aktivitet;
  • opprettholde riktig ernæring.

Også, hvis temperaturen øker betydelig, foreskriver klinikeren antiinflammatoriske legemidler, for eksempel:

  • Antigrippin;
  • TeraFlu;
  • Maksimum;
  • Fervex.

Pasientene vil tjene på å bruke tid frisk luft, hydroterapi, fysioterapi. Ifølge indikasjoner, hvis lavgradig feber er forårsaket av nervøsitet, kan beroligende midler foreskrives.

Forebygging

For å forhindre langvarig lavgradig feber, anbefales det:

  • unngå ;
  • organisere en daglig rutine;
  • holde seg til riktig ernæring;
  • utføre moderat fysisk aktivitet (trening);
  • sove 8 timer om dagen;
  • Unngå overoppheting og hypotermi av kroppen.

Et rettidig besøk til en spesialist ved de første manifestasjonene av sykdommen vil være mest effektivt tiltak forebygging.

Er alt i artikkelen riktig fra et medisinsk synspunkt?

Svar kun hvis du har dokumentert medisinsk kunnskap

"I morgen, som i dag, vil det være syke mennesker, i morgen, som i dag, vil det være behov for leger, akkurat som i dag, vil legen beholde sin prestegrad, og med det sitt forferdelige, stadig økende ansvar."

"Feber er nyttig, akkurat som ild er nyttig når den varmer og ikke brenner."

F. Vismont

Etter at den tyske klinikeren C.R.A. Wunderlich påpekte viktigheten av å måle kroppstemperatur; termometri ble en av få enkle metoder for å objektivere og kvantifisere sykdommen.

Kroppstemperatur- dette er en balanse mellom dannelsen av varme i kroppen (som et resultat av metabolske prosesser) og frigjøring av varme gjennom kroppens overflate, spesielt gjennom huden (90-95%), så vel som gjennom lungene , med avføring og urin.

Termometri utføres vanligvis i en tidligere tørr armhule i 5-10 minutter minst 2 ganger om dagen kl. 07.00 og kl. 17.00 (normen er 36-37 °C). Om nødvendig måles kroppstemperatur hver 1-3 time i løpet av dagen. Temperaturen kan også måles i lyskefolden, i munnhulen (norm - 37,2 °C), rektalt (norm - 37,7 °C).

Når kroppstemperaturen stiger, observeres en dominerende eksitasjon av det sympatiske nervesystemet (ergotropisk restrukturering), og når den synker, observeres det parasympatiske nervesystemet (trofotropisk restrukturering). Avvik i hjertefrekvens i forhold til temperatur brukes som et hjelpediagnostisk tegn.

Hvis de samsvarer normalt, er en temperaturøkning på 1 °C ledsaget av en økning i hjertefrekvensen med 10-12 slag per minutt (Liebermeisters regel).

Følgende grader av økning i kroppstemperatur bør skilles:

1. Subnormal (observert hos gamle mennesker og sterkt svekkede personer) - 35-36 °C.

2. Normal - 36-37 °C.

3. Subfebril - 37-38 °C.

4. Moderat forhøyet - 38-39 °C.

5. Høy - 39-40 °C.

6. For høy - over 40 °C, som spesielt inkluderer hyperpyretisk (over 41 °C), som er et ugunstig prognostisk tegn.

I noen tilfeller er høy kroppstemperatur ledsaget av en relativt lav hjertefrekvens. Dette fenomenet kalles relativ bradykardi og er karakteristisk for salmonellose, klamydiainfeksjoner, rickettsiale infeksjoner, legionærsykdom, medikamentfeber og malingering.

1.1. FEBER

Hver person minst en gang i året lider av en sykdom som er ledsaget av en økning i kroppstemperaturen.

Legens oppgave i denne situasjonen kommer ned til å bestemme årsaken til feberen og om nødvendig foreskrive adekvat behandling.

Den tidligste og mest kort definisjon feber ble gitt av en romersk lege fra det 2. århundre e.Kr. e. Galenus av Pergamon, som var den personlige legen til keiserne M. Aurelius og Comodos, kalte det en «unaturlig hete».

Moderne definisjon av feber:

Feber er en økning i kroppstemperatur over 38 C som følge av eksponering for pyrogene irritanter, ledsaget av forstyrrelse av aktiviteten til alle kroppssystemer. Avhengig av daglige svingninger i kroppstemperatur, skilles 6 typer feber.

1. Konstant (febris continua)- daglige svingninger ikke overstiger 1 °C; karakteristisk for tyfoidfeber, salmonellose, yersiniose, lungebetennelse.

2. Avføringsmiddel, eller remitterende febris remitterer- daglige temperatursvingninger varierer fra 1 °C til 2 °C, men kroppstemperaturen når ikke normal; karakteristisk for purulente sykdommer, bronkopneumoni, tuberkulose.

3. Intermitterende eller intermitterende (febris intermittens)- perioder med økt temperatur veksler riktig med perioder med normalitet; typisk for malaria.

4. Uttømmende, eller hektisk (febris hectica)- daglige svingninger er 2-4 °C og er ledsaget av svekkende svette; forekommer ved alvorlig tuberkulose, sepsis og purulente sykdommer.

5. Omvendt type, eller pervertert (febris inversus)- når morgenkroppstemperaturen er høyere enn kvelden; observert ved tuberkulose og septiske tilstander.

6. Feil (febris irregularis)- uregelmessige, varierte daglige svingninger i temperaturkurven uten noe mønster; forekommer ved mange sykdommer, som influensa, pleuritt, etc.

I tillegg, i henhold til karakteren til temperaturkurven, skilles 2 former for feber.

1. Kan returneres (febris gjentar seg)- karakterisert ved en regelmessig veksling av perioder med høy feber opp til 39-40 ° C og feberfrie perioder som varer opptil 2-7 dager, typisk for tilbakevendende feber.

2. Bølgete (febris undulans)- preget av en gradvis økning i temperatur til høye nivåer og en gradvis nedgang til subfebrile eller normale nivåer; forekommer med brucellose, lymfogranulomatose.

Feber er klassifisert etter varighet som følger.

1. Lynrask - fra flere timer til 2 dager.

2. Akutt - fra 2 til 15 dager.

3. Subakutt fra 15 dager til 1,5 måneder.

4. Kronisk - over 1,5 måneder.

Under feberen skilles følgende perioder ut.

1. Temperaturstigningstrinn (stadion incrementi).

2. Maksimalt stigetrinn (stadion fastidium).

3. Temperaturreduksjonstrinn (stadion decrementi), hvor 2 alternativer er mulige:

Kritisk fall i kroppstemperatur (krise) - en rask reduksjon i temperatur over flere timer (med alvorlig lungebetennelse, malaria);

Lytisk fall (lysis) - en gradvis nedgang i temperaturen over flere dager (med tyfoidfeber, skarlagensfeber, gunstig lungebetennelse).

Hypertermi

Ikke hver økning i kroppstemperatur er feber. Det kan være forårsaket av normal reaktivitet eller fysiologiske prosesser (fysisk aktivitet, overspising, emosjonelt og mentalt stress), en ubalanse mellom varmeproduksjon og varmeoverføring. Denne økningen i kroppstemperatur kalles hypertermi.

Hypertermi kan være forårsaket av utilstrekkelig restrukturering av termoregulering på bakgrunn av nedsatt mikrosirkulasjon og metabolisme (heteslag, tyreotoksikose, menopausale "hetetokter"), forgiftning med visse giftstoffer, ved bruk medisiner(koffein, efedrin, hypoosmolare løsninger). Med termisk og solstikk i tillegg til reflekseffekter fra perifere reseptorer, er en direkte påvirkning av termisk stråling på temperaturen i hjernebarken mulig, med påfølgende forstyrrelse av sentralnervesystemets regulatoriske funksjon.

Mekanismer for feber

Den umiddelbare årsaken til feber er pyrogener. De kan komme inn i kroppen fra utsiden - eksogene (smittsomme og ikke-smittsomme) eller dannes inne i den - endogene (cellulært vev). Alle pyrogene stoffer er

biologisk aktive strukturer som kan forårsake en restrukturering av nivået av regulering av temperaturhomeostase, noe som fører til utvikling av feber.

Pyrogener er delt inn i primære ( etiologiske faktorer) og sekundære (patogenetiske faktorer).

Primære pyrogener inkluderer cellemembranendotoksiner (lipopolysakkarider, proteinstoffer) av ulike gram-positive og gram-negative bakterier, ulike antigener av mikrobiell og ikke-mikrobiell opprinnelse, eksotoksiner utskilt av mikroorganismer. De kan dannes under mekanisk skade på kroppsvev (blåmerker), nekrose, for eksempel under hjerteinfarkt (MI), aseptisk betennelse, hemolyse, og bare sette i gang feber. Under påvirkning av primære pyrogener dannes endogene pyrogener i kroppen - cytokiner, som er lavmolekylære proteiner involvert i immunologiske reaksjoner. Oftest er dette monokiner - interleukin-1 (IL-1) og lymfokiner - interleukin-6 (IL-6), tumornekrosefaktor (TNF), ciliær nevrotrofisk faktor (CNTF) og α-interferon (Interferon-α, IFN- α). Økt syntese av cytokiner skjer under påvirkning av produkter utskilt av mikrober og sopp, samt av kroppsceller når de er infisert med virus, under betennelse og vevsnedbrytning.

Under påvirkning av endogene pyrogener aktiveres fosfolipaser, noe som resulterer i syntese av arakidonsyre. Prostaglandiner E 2 (PgE 2) dannet av det øker temperaturinnstillingen til hypothalamus, og virker gjennom syklisk 3", 5"-adenosinmonofosfat

Huske! Den antipyretiske effekten av acetylsalisylsyre og andre NSAIDs skyldes undertrykkelse av cyklooksygenaseaktivitet og hemming av prostaglandinsyntese.

Biologisk betydning av feber

Feber, som en del av kroppens inflammatoriske respons på infeksjon, er i stor grad beskyttende i naturen. Under dens påvirkning øker syntesen av interferoner og TNF, den bakteriedrepende kapasiteten til polynukleære celler og reaksjonen av lymfocytter til mitogen øker, og nivået av jern og sink i blodet reduseres.

Cytokiner øker proteinsyntesen akutt fase betennelse, stimulere leukocytose. Generelt sett stimulerer effekten av temperatur immunresponsen fra lymfocytter - T-hjelper type 1 (Th-1), nødvendig for tilstrekkelig produksjon av immunoglobuliner G (IgG), antistoffer og immunminneceller. Mange bakterier og virus mister helt eller delvis sin evne til å formere seg når kroppstemperaturen stiger.

Men med en økning i kroppstemperaturen til 40 ° C og over, forsvinner den beskyttende funksjonen til feber og den motsatte effekten oppstår: stoffskiftehastigheten, O 2 -forbruket og CO 2 -frigjøringen øker, væsketapet øker, og ytterligere stress skapes på hjertet og lungene.

Feber av ukjent opprinnelse

For en lokal lege er det nødvendig å ha god forståelse for hva feber av ukjent opprinnelse (FUO) er og hva langvarig lavgradig feber er.

I samsvar med ICD-10 er LDL kodet R50 og inkluderer:

1) feber med frysninger, rigor;

2) vedvarende feber;

3) ustabil feber.

I henhold til definisjonen av R.G. Petesdorf og P.B. Beeson, feber av ukjent opprinnelse (feber av ukjent opprinnelse) er gjentatte økninger i kroppstemperatur over 38,3 ° C i mer enn 3 uker, hvis årsaken forblir uklar etter en ukes lang undersøkelse på et sykehus.

Tabell 1.

1.2. SUBFEBRALITET

En økning i kroppstemperatur til 38 °C kalles lavgradig feber.

Kronisk lavgradig feber forstås som en "urimelig" økning i kroppstemperaturen som varer i mer enn 2 uker og er ofte pasientens eneste klage.

I 1926 ble en hel kongress av terapeuter i vårt land viet årsakene til langvarig lavgradig feber. På den tiden hevdet de fleste forskere kategorisk at en økning i temperaturen bare kunne være forårsaket av infeksjon. Det faktum at langvarig lavgradig feber ikke bare kan være et symptom på en sykdom, men også ha en uavhengig betydning, etablerte medisinen ikke umiddelbart. Det var en tid da legene insisterte på at det bare var en ildsted kronisk infeksjon kan forårsake en vedvarende temperaturøkning. Pasientene ble lagt i seng i flere måneder. Eller et annet synspunkt: årsaken til lavgradig feber er en infeksjon som hekker i tennene. Medisinhistorien beskriver et merkelig tilfelle der alle tennene til en tenåringsjentes ble fjernet, men hennes lavgradige feber gikk aldri bort.

Det er lav subfebrilitet (opptil 37,1 °C) og høy (opptil 38,0 °C).

Det anbefales å gruppere sykdommer preget av lavgradig feber som følger:

1. Sykdommer ledsaget av inflammatoriske endringer. 1.1. Infeksiøs-inflammatorisk lavgradig feber.

1.1.1. Lavsymptomatiske (asymptomatiske) foci av kronisk infeksjon:

Tonsillogene;

Odontogent;

Otogene;

Lokalisert i nasopharynx;

Urogenital;

Lokalisert i galleblære;

bronkogent;

Endokardial, etc.

1.1.2. Vanskelig å oppdage former for tuberkulose:

I mesenteriske lymfeknuter;

I bronkopulmonale lymfeknuter;

Andre ekstrapulmonale former for tuberkulose (urogenital, bein).

1.1.3. Vanskeligere å oppdage former for sjeldnere, spesifikke infeksjoner:

Noen former for brucellose;

Noen former for toksoplasmose;

Noen former for infeksiøs mononukleose, inkludert former som forekommer med granulomatøs hepatitt.

1.2. Lavgradig feber av patoimmuninflammatorisk natur (forekommer i sykdommer som midlertidig manifesterer seg bare som lavgradig feber med en klar patoimmun komponent av patogenesen):

Kronisk hepatitt av enhver art;

Inflammatoriske tarmsykdommer (uspesifikk ulcerøs kolitt (UC), Crohns sykdom);

Systemiske bindevevssykdommer;

Juvenil form for revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt.

1.3. Lavgradig feber som en paraneoplastisk reaksjon:

For lymfogranulomatose og andre lymfomer;

ondartede neoplasmer ethvert uspesifisert sted (nyrer, tarmer, kjønnsorganer osv.).

2. Sykdommer, som regel ikke ledsaget av endringer i blodindikatorer for betennelse [e(ESR), fibrinogen, α2-globuliner, C-reaktivt protein (CRP)]:

Nevrosirkulatorisk dystoni (NCD);

Post-infeksiøs termoneurose;

Hypothalamisk syndrom med nedsatt termoregulering;

Hypertyreose;

Lavgradig feber av ikke-smittsom opprinnelse i enkelte indre sykdommer;

For kronisk jernmangelanemi, ikke-mangelanemi;

magesår mage og tolvfingertarmen;

Falsk lavgradig feber: det refererer hovedsakelig til tilfeller av simulering hos pasienter med hysteri, psykopati; For å identifisere sistnevnte bør du være oppmerksom på avviket mellom kroppstemperatur og puls; normal rektaltemperatur er typisk.

3. Fysiologisk lavgradig feber:

Premenstruell;

Konstitusjonelle.

1.3. FORSKJELLIG DIAGNOSTIKK AV FEVERTILSTANDEN

Differensialdiagnose av febertilstander er et av de vanskeligste områdene innen medisinen. Utvalget av disse sykdommene er ganske omfattende og inkluderer sykdommer som faller inn under kompetansen til en terapeut, infeksjonsspesialist, kirurg, onkolog, gynekolog og andre spesialister, men først og fremst henvender disse pasientene seg til sin lokale lege.

Bevis for gyldigheten av lavgradig feber

I tilfeller der det er mistanke om malingering, er det tilrådelig å måle pasientens kroppstemperatur i nærvær medisinsk personell i begge armhulene, med samtidig beregning av hjertefrekvens og respirasjonsfrekvens (RR) i brystet.

Hvis lavgradig feber er en pålitelig faktor, bør diagnosen begynne med en vurdering av epidemiologiske og kliniske egenskaper.

pasientegenskaper. Det er mange årsaker til lavgradig feber, så undersøkelsesretningen for hver pasient kan bare skisseres i et spesifikt klinisk tilfelle.

Hvis dette prinsippet følges strengt, viser tilsynelatende komplekse diagnostiske problemer seg å være lett løses og føre til etablering av enkle diagnoser.

Først er det nødvendig å samle en fullstendig sykehistorie, inkludert informasjon om tidligere sykdommer, samt sosiale og faglige faktorer.

Det er svært viktig å få informasjon om reiser, personlige hobbyer, kontakter med dyr, samt tidligere kirurgiske inngrep og bruk av eventuelle stoffer, inkludert alkohol.

Huske! Spørsmål som må avklares hos en pasient med lavgradig feber ved innsamling av anamnese:

1. Hva er kroppstemperaturen?

2. Var økningen i kroppstemperatur ledsaget av symptomer på forgiftning?

3. Varighet av økning i kroppstemperatur.

4. Epidemiologisk historie:

- pasientens miljø, kontakt med smittsomme pasienter;

- opphold i utlandet, retur fra reise;

- tider med epidemier og utbrudd av virusinfeksjoner;

- kontakt med dyr.

5. Favoritthobbyer.

6. Bakgrunnssykdommer.

7. Kirurgiske inngrep.

8. Tidligere bruk av medisiner.

En fysisk undersøkelse utføres deretter nøye. En generell undersøkelse, palpasjon, perkusjon, auskultasjon og undersøkelse av organer og systemer utføres. Tilstedeværelsen av utslett er ofte en markør for infeksjonssykdommer, som krever raskest respons fra terapeuten (tabell 2).

Et variert utslett uten klare tidsmessige egenskaper (som urticaria, ledsaget av kløe) når du tar medisiner er mulig tegn medikamentallergi. Som regel, når stoffet seponeres, oppstår forbedring.

Tabell 2. Differensialdiagnose av utslett

Lokalisering og art av utslettet

Dag for opptreden

Klinisk bilde

Sykdom

Sammenflytende erytem med avskalling Et utbredt, blekende erytem som begynner i ansiktet og sprer seg til stammen og ekstremitetene. Karakteristisk blekhet av den nasolabiale trekanten. Huden føles som sandpapir

Anemi. Hodepine. Tungen dekkes først med et hvitt belegg, og blir deretter rød. På den 2. uken av sykdommen - peeling

Skarlagensfeber

Starter fra hodebunnen, ansiktet, brystet, ryggen. Liten papulær, deretter vesikulopapulær. Alle elementer kan være tilstede samtidig

Vannkopper

Makulopapulært utslett, hovedsakelig lokalisert i ansikt, nakke, rygg, baken og lemmer. Utslettet forsvinner raskt (Forchheimers tegn)

Felles

lymfadenopati.

Røde hunder

Makulopapulær, lett hevet. Utslettet sprer seg ned fra hårfestet i hodebunnen til ansikt, bryst, overkropp og lemmer

2. dag med tilskudd til 6. dag

Belsky-Filatov-Koplik flekker på slimhinnen i kinnene. Konjunktivitt. Katarrale fenomener. Svakhet

Små-papulær (meslinger-lignende) karakter av utslettet: småflekkete, roseoløse, papulær petekial. Elementer av utslettet varer 1-3 dager og forsvinner uten spor. Det er vanligvis ingen nye utslett

Lymfadenopati. Faryngitt.

Hepatosplenomegali

Infeksiøs mononukleose

Utslettet er roseola, som raskt blir til petechial. Den flekkete naturen til sengetøyet er typen "stjernehimmel". Begynner på kroppens sideflater, deretter på bøyeflatene på lemmene, sjelden i ansiktet

Rus. Splenomegali. "Kanin" øyne

Tyfus

Rosa flekker og papler med en diameter på 4 mm, blir bleke når de trykkes. Oppstår først og fremst på magen, brystet

Hodepine. Myalgi. Magesmerter. Hepatosplenomegali. Bradykardi. Blek. Fortykket, belagt tunge, knallrød rundt kantene

tyfus Paratyfus

Huske! Konsultasjon med en spesialist i disse tilfellene er obligatorisk.

Også ved undersøkelse er tilstanden til svelgmandlene viktig (tabell 3).

Huske! Når endringer i mandlene oppdages for første gang, er en test for Leflers basill (utstryk fra nesen og svelgets slimhinne) obligatorisk.

Endringer i følgende organer og systemer er også mulig.

Skjøter- hevelse og smerte (bursitt, leddgikt, osteomyelitt).

Brystkjertel- palpasjonsdeteksjon av svulst, smerte, utflod fra brystvortene.

Lungene- det høres fuktige raser (mulig med lungebetennelse), svekket pust (pleuritt).

Hjerte- bilyd ved auskultasjon (mulig bakteriell endokarditt, myokarditt, atriemyksom).

Mage- det er viktig å identifisere ved palpasjon en økning i abdominale organer, smerte og påvisning av tumorlignende formasjoner.

Urogenital sone: hos kvinner - patologisk utslipp fra livmorhalsen; hos menn - utflod fra urinrøret.

Rektum- patologiske urenheter i avføringen, tilleggsformasjoner, tilstedeværelse av blod under digital undersøkelse.

Nevrologisk undersøkelse kan avdekke tegn på infeksjon i sentralnervesystemet (CNS), som meningismus eller fokale nevrologiske endringer.

Laboratorie- og instrumentdiagnostikk

Laboratorie- og instrumentdiagnostikk er presentert i tabell. 4.

Huske! Den første diagnosen er ikke noe mer enn en vitenskapelig hypotese som må bekreftes eller ekskluderes ved hjelp av ytterligere forskningsmetoder.

Tabell 3. Differensialdiagnose av mandellesjoner hos febrile pasienter

Arten av endringer i mandlene

Diagnose

Pågående hendelser

Forstørret, hyperemisk, ingen plakk

Katarral sår hals

Kontroll i flere dager. Utelukk lacunar og follikulær tonsillitt

Forstørret, hyperemisk, med gråhvite flekker på overflaten - hovne follikler

Follikulær betennelse i mandlene. Adenoviral infeksjon (hvis kombinert med karakteristisk granularitet i den bakre svelgveggen)

Konsultasjon med otolaryngolog

Forstørret, hyperemisk, plakk i hullene, lett fjernet med en slikkepott

Lacunar betennelse i mandlene

Konsultasjon med otolaryngolog

Hvitaktige plakk som sprer seg til drøvelen, bakveggen i svelget, er vanskelig å skrape av, etter at de er fjernet er det blødende overflater, en ubehagelig søtlig lukt

Difteri

Halsprøve for patogen. Sykehusinnleggelse i infeksjonsavdelingen til en medisinsk institusjon

Det er plakk på de endrede mandlene, men de fjernes lett

Skarlagensfeber

Administrering av antitoksisk antiscarlatinoseserum. Antibiotisk terapi. Sykehusinnleggelse i infeksjonsavdelingen til en medisinsk institusjon

Forstørret, med et gulaktig belegg

Infeksiøs mononukleose

Fra slutten av 1. uke var det en positiv Paul-Bunnell-reaksjon. Sykehusinnleggelse i infeksjonsavdelingen til en medisinsk institusjon

Sårdannelser har et skittent belegg

Utseendet til primær affekt ved syfilis

Konsultasjon med otolaryngolog. Henvisning til hud- og kjønnssykdomsklinikken. Halsprøve. Blod på RW

Sårdannelser

Akutt leukemi

En klinisk blodprøve er nødvendig

Tabell 4. Laboratorie- og instrumentstudier ved febertilstander

Obligatoriske studier

Ytterligere forskning

laboratorium

ikke-invasiv instrumentell

invasiv instrumentell

Generell blodprøve med leukocytttelling

Serologiske reaksjoner på viral hepatitt

Radiografi bihuler nese

Hudbiopsi

Biokjemiske indikatorer på lever- og nyrefunksjoner

Serologiske reaksjoner på infeksjoner forårsaket av Epstein-Barr-viruset

Computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen

Leverbiopsi

Blodkultur (3x)

Bestemmelse av antinukleære antistoffer (ANA)

Ekkokardiografi

Trefinbiopsi

ileal

Serologiske reaksjoner på syfilis

Bestemmelse av revmatoid faktor, LE-celler, C-reaktivt protein

Dopplerundersøkelse av venene i underekstremitetene

Lymfeknutebiopsi

Myseproteinelektroforese

Serologiske reaksjoner på infeksjoner forårsaket av CMP-viruset

Ventilasjon-perfusjon lungescintigrafi

Lumbal punktering

Intradermal Mantoux-test

Serologiske reaksjoner på infeksjoner forårsaket av HIV

Røntgenkontraststudie øvre seksjoner mage-tarmkanalen (GIT)

og irrigoskopi

Diagnostisk laparoskopi

Fluorografi av brystorganene

Elektrokardiogram (EKG)

Generell urinanalyse

Frysing av en serumprøve

Serologiske reaksjoner

Wright-Heddleson

CT og MR bukhulen og bekken

Utskillelsesurografi

Vanlig radiografi og benscintigrafi

Studere

perikardial,

pleura,

artikulær

askitisk

væsker

Stadier av differensialdiagnostisk søk ​​i samsvar med nosologi

Kronisk betennelse i mandlene forårsaker relativt sjelden lavgradig feber. Klager kan være fraværende eller reduseres bare til en følelse av klossethet, fremmedlegeme i halsen. Nevrologisk smerte er mulig, utstrålende til nakke og øre. Sløvhet og redusert ytelse er også notert. Lavgradig feber oppdages vanligvis om kvelden.

Ved undersøkelse oppdages hyperemi og fortykkelse av palatinbuene, forstørrelse av mandlene, og i skleroserende form av kronisk tonsillitt - atrofi av mandlene. Mandlene er løse. Lakunene utvides. Purulente plugger oppdages.

Det er nødvendig å overvåke pasienten i 3-5 dager, og hvis det er en klage på sår hals ved svelging, kan dette være stadiet av follikulær eller lakunær tonsillitt. Dersom forløpet er ukomplisert (mandelabscess) forutsettes samarbeid mellom otolaryngolog og poliklinisk terapeut.

Influensa karakterisert akutt debut. Feber når et maksimum (39-40 °C) på 1. sykdomsdag, med ukomplisert influensa varer den vanligvis fra 1 til 5 dager. I klinikken er forgiftningssyndrom, trakeitt, katarrale symptomer tydelig uttrykt, og hemorragisk syndrom er mulig.

Adenovirusinfeksjon ledsaget av en økning i kroppstemperatur med lette frysninger. Feber kan vedvare i 1-3 uker. Temperaturkurven er konstant og har noen ganger 2 bølger. Karakterisert av konjunktivitt, lymfadenopati og et langt, bølgende sykdomsforløp.

Influensa og adenovirusinfeksjon(i fravær av komplikasjoner) behandles i poliklinisk setting lokal terapeut.

odontogen fokal infeksjon ofte registreres lavgradig feber i morgen tid(opptil 11-12 timer), siden om natten skapes de mest gunstige forholdene for absorpsjon av giftstoffer i blodet. Det er vanlig å føle seg uvel etter en natts søvn. Om kvelden er kroppstemperaturen ofte normal.

Odontogen kronisk bihulebetennelse kan være ledsaget av svakhet, ubehag, lavgradig feber, hodepine som oppstår om kvelden, noen ganger er det ensidig. Merket

pustevansker, ubehag i nasopharynx og strupehode. Det er 1- eller 2-sidig mukopurulent eller purulent rhinitt med utflod som har en ubehagelig lukt. Odontogen bihulebetennelse er ofte ledsaget av tannpine.

Ved undersøkelse er det noen ganger hevelse i kinnet og øyelokket, palpasjon av sinus maxillaris på den berørte siden er smertefull. For å avklare diagnosen anbefales fluoroskopi av de paranasale bihulene (mørkning på den berørte siden), ultralyd(ultralyd), konsultasjon med otolaryngolog for å avklare diagnosen og velge videre behandlingstaktikk.

Lavgradig feber kan være ledsaget av kronisk periodontitt, ofte apikale. Det er smerter ved trykk på den syke tannen, hyperemi og hevelse i tannkjøttslimhinnen rundt den syke tannen, og smerter ved palpasjon. Lavgradig feber er ofte observert med suppuration av tanncyster, som er 3 ganger oftere lokalisert på overkjeven. Ganske ofte er suppuration av en tanncyste kombinert med bihulebetennelse.

En tannlegeundersøkelse er nødvendig. Røntgenbilder av over- og underkjeven tas.

Når du er inne pågående kronisk mellomørebetennelse det er konstant eller periodisk utslipp fra det ytre øre kanal, og når adhesjoner dannes mellom trommehinnen og medialveggen i trommehulen, oppstår hørselstap. Det er også svimmelhet og hodepine. Periodisk lavgradig feber er mulig, spesielt ved komplikasjoner.

Bør utelukkes ved lavgradig feber kronisk urogenital infeksjon, spesielt kronisk salpingoforitt, pyelonefritt, prostatitt.

Kronisk salpingooforitt- en av de vanligste inflammatoriske sykdommene hos kvinner. Ofte er årsaken til denne sykdommen smittsomme og seksuelt overførbare sykdommer som involverer urogenitalkanalen: klamydia, gonoré, mykoplasmainfeksjon, urogenital herpes. En forverring av prosessen skjer under påvirkning av hypotermi, under menstruasjon eller overarbeid.

Pasienter klager over smerter, svak smerte nedre del av magen, økt kroppstemperatur, hyppige humørsvingninger, nedsatt arbeidsevne.

Med kronisk salpingooforitt utvikles vedvarende tubal infertilitet.

For diagnostikk konsultasjon med gynekolog er nødvendig for videre undersøkelse og behandling.

Kronisk pyelonefritt- en relativt vanlig årsak til at pasienter besøker klinikken. Hos kvinner, frekvens av denne sykdommen mye høyere enn for menn. Opptil 30 % av kvinnene opplever infeksjoner minst én gang i livet urin vei(UTI).

Påliteligheten til diagnosen avhenger av riktig metode for å samle urin og hastigheten på dens levering til laboratoriet.

Kronisk pyelonefritt utvikler seg ofte gradvis, gradvis.

Klager kan være fraværende eller av generell karakter (svakhet, økt tretthet), lavgradig feber, frysninger kan oppstå, smerter i korsryggen, urinforstyrrelser, endringer i urinens farge og karakter (polyuri, nokturi) kan forekomme. ; Økningen i blodtrykk (BP) er først forbigående i naturen, blir deretter stabil og betydelig uttalt.

Diagnose ikke-obstruktiv (primær) akutt pyelonefritt forårsaker vanligvis ikke problemer. Endoskopiske (kromocystoskopi) og instrumentelle (ultralyd, intravenøs urografi, CT) forskningsmetoder er av stor diagnostisk betydning (i tillegg til generell urinanalyse og urinanalyse ifølge Nechiporenko). Denne pasientgruppen bør observeres av fastlege og urolog ved klinikken.

Kronisk kolecystitt Det er flere ganger mer vanlig hos kvinner, spesielt med fedme, så vel som i nærvær av andre disponerende faktorer (tidligere viral hepatitt, kolelithiasis (GSD), sjelden, uregelmessig diett, akolisk gastritt).

Et smertefritt (latent) kurs ledsaget av lavgradig feber kan ikke utelukkes, men dette alternativet er ganske sjeldent. Vanligvis er det smerter i høyre hypokondrium, hvis natur i stor grad bestemmes av dyskinesien som følger med kolecystitt. Hvis pericholecystitt utvikler seg, kan smerten være permanent. De intensiveres med rask gange, løping, risting. Dyspeptiske symptomer (kvalme, bitterhet i munnen, raping), astenisk eller asthenovegetativt syndrom er vanlige.

Noen ganger oppstår artralgi og tilbakevendende urticaria, forårsaket av mikrobiell sensibilisering med påfølgende økning i følsomhet for eksogene faktorer.

En objektiv undersøkelse avslører typisk smerte i høyre hypokondrium ved palpasjon. Symptomer forbundet med direkte irritasjon av blæren ved banking eller risting (Kera, Obraztsov-Murphy, Grekov-Ortner) er positive selv i remisjonsfasen.

Laboratoriediagnostiske metoder: en generell blodprøve er ikke veldig informativ. Akuttfaseindikatorer i en biokjemisk blodprøve, en økning i glykoproteiner i galle (del B) under duodenal intubasjon kan indikere aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i galleblæren. Duodenal intubasjon, kultur av cystisk galle (såding er mer avgjørende coli, Proteus, Enterococcus) biokjemiske studier av cystisk galle, kolecystografi, ultralyd kan bekrefte diagnosen.

Ved mild forverring av kronisk kolecystitt er poliklinisk behandling tillatt.

Kronisk bronkitt. Med denne sykdommen bør spesiell oppmerksomhet rettes mot risikofaktorer: luftforurensning, røyking, yrkesmessige farer, arv.

Pasienter klager over økt kroppstemperatur, kortpustethet, hoste med hvesing og sputumutslipp. En objektiv undersøkelse (deltakelse av hjelpemuskler i pusten, takypné, hard pust med tegn på svekkelse, tørre raser ved slutten av ekspirasjonen) og fluorografi av brystorganene hjelper til med diagnosen.

Feber med lungebetennelse er ledsaget av hoste, rus, pleurasmerter, fysiske tegn på komprimering av lungevevet (forkortning av perkusjonslyd, bronkial pusting, bronkofoni, vokal tremor, lokal fuktig, finboblering, crepitus). Den endelige diagnosen stilles etter klinisk analyse blod, sputum, funksjonsprøver ytre åndedrett(FVD), røntgen av thorax, bestemmelse av blodgasssammensetning.

I ukompliserte tilfeller kan lungebetennelse og forverring av kronisk bronkitt behandles poliklinisk.

Lavgradig feber kan være en manifestasjon revmatisme(revmatisk feber). Primær revmatisk karditt forekommer hovedsakelig i barne- og ungdomsårene.

Epidemiologiske data tas i betraktning (pasientens streptokokkmiljø, sykdommens forhold til tidligere tonsillitt eller annet

streptokokkinfeksjon). En tid etter en slik infeksjon (den latente perioden varer i 1-3 uker), oppstår umotivert tretthet, lavgradig feber, svette, leddsymptomer (artralgi, sjeldnere leddgikt) og myalgi. Lavgradig feber observeres oftere i subakutt, langvarig, kontinuerlig tilbakefallende revmatisme, med aktivitet i stadier I-II.

For å diagnostisere revmatisme er det viktigst å identifisere tegn på nåværende revmatisk karditt. Andre tegn på den revmatiske prosessen (chorea, vaskulitt, pleuritt, iritt, subkutane revmatiske knuter, ringformet erytem, ​​etc.) er nå sjeldne, hovedsakelig hos unge pasienter og i stadium III. aktivitet når temperaturen når febernivåer.

I Perifert blod leukocytose observeres med et skifte av formelen til venstre, en økning i ESR. Karakterisert av utseendet av CRP, en økning i nivået av sialinsyrer, fibrinogen og 2- og 7-globuliner, ceruloplasmin (> 0,25 g/l), seromukoid (> 0,16 g/l), samt en økning i antistreptohyaluronidase (ASH) titere, antistreptokinase (ASA) - mer enn 1:300, antistreptokokkantistoffer, anti-O-streptolysin (ASL-O) - mer enn 1:250.

Et sett med metoder brukes også for å avklare arten av hjerteskade (EKG, røntgen av thorax, ekkokardiografi, studie av myokardial kontraktil funksjon).

Døgnbehandling med påfølgende observasjon av kliniker er nødvendig.

Infektiv endokarditt (IE) begynte å bli møtt i de praktiske aktivitetene til en klinikklege mye oftere enn før, og diagnosevanskene har ikke blitt mindre i det hele tatt.

Ved det første besøket til en lege og selv etter langvarig observasjon i 2-3 måneder, blir denne sykdommen sjelden gjenkjent. I de aller fleste tilfeller stilles riktig diagnose sent, når det oppstår uttalte endringer i det kardiovaskulære systemet. Denne omstendigheten kan også skyldes det faktum at betydelige endringer i denne sykdommen har blitt observert de siste årene.

Det er tilrådelig å behandle sykdommen på et sykehus, men det må diagnostiseres i tide på en klinikk.

Sykdommen kan begynne plutselig og utvikle seg gradvis. Det tidligste og ledende symptomet er en økning i kroppstemperatur, som tvinger pasienten til å konsultere en lege.

Feber kan være av svært variert karakter og variere i varighet. Det varer i dager, uker, har en bølgelignende eller konstant karakter, hos noen pasienter øker den bare på et bestemt tidspunkt på dagen, forblir normalt til andre tider, spesielt i timene med vanlig måling (morgen og kveld). Derfor, ved mistanke om IE, bør legen anbefale at pasienten utfører termometri 3-4 ganger daglig i flere dager.

Tidlig og spesielt tilfeldig forskrivning av antibiotika kan ikke bare skjule det kliniske bildet av sykdommen, men også være årsaken til å få en negativ blodkultur.

Hvis den forhøyede temperaturen vedvarer i 7-10 dager, anbefales det at du tidligere har utelukket lungebetennelse og andre inflammatoriske prosesser ledsaget av en økning i kroppstemperaturen, undersøker pasienten nøye og sørg for å utføre en bakteriologisk blodprøve.

Ved mistanke om IE, er det tilrådelig å ta blod til bloddyrking så tidlig som mulig. tidlige datoer fra sykdomsøyeblikket mange ganger før pasienten behandles med antibiotika.

Manifestasjoner av sykdommen som frysninger eller frysninger er observert hos nesten alle pasienter med primær IE. Det bør bemerkes økt svette i hodet, nakken og øvre halvdel av kroppen. Svette som oppstår når temperaturen synker, lindrer ikke pasientens tilstand. Arbeidskapasiteten reduseres, appetitten forverres, kroppsvekten reduseres.

Hos slike pasienter er det nødvendig å finne ut om de har gjennomgått noe kirurgisk inngrep kort tid før den nåværende sykdomsutbruddet, hvor en infeksjon kunne ha blitt introdusert; tilstedeværelsen av vaskulitt, splenomegali, redusert hemoglobin, vedvarende økning i ESR.

Pasienten skal være innlagt på sykehus, og ved utskrivning fra sykehuset skal pasientene være konstant overvåket av lokal terapeut eller kardiolog ved klinikken.

Hvis pasienten lider hjertesykdom med arytmi, utseendet til et febrilt syndrom kan være en manifestasjon av tromboemboli av små grener lungearterien. Årsaken er oftest kronisk tromboflebitt, den postoperative perioden (spesielt med langvarig sengeleie).

Pasienter klager over brystsmerter og alvorlig kortpustethet.

Undersøkelsesplanen bør inneholde: kliniske og biokjemiske blodprøver, EKG, ekkokardiografi, daglig Holter-EKG-overvåking, røntgen av thorax, angiografi av lungesirkulasjonen, radioisotopskanning av lungene.

Myokarditt. Historien til slike pasienter indikerer tidligere infeksjoner. Pasienter klager over smerter i hjerteområdet, kortpustethet, svakhet og adynami. Ved fysisk undersøkelse trekkes oppmerksomheten mot en systolisk bilyd over hjertets apex og en økning i størrelsen. Det er nødvendig å utføre kliniske og biokjemiske blodprøver, undersøke akutte faseparametre, EKG, EchoCG. Slike pasienter legges inn på et kardiologisk sykehus for videre undersøkelse og behandling, etterfulgt av observasjon av lokal lege og kardiolog.

Hvis et forsøk på å assosiere lavgradig feber med foci av uspesifikk kronisk infeksjon ikke førte til en spesifikk diagnostisk løsning, er det nødvendig å ekskludere tuberkulose, spesielt med en belastet (selv minimal) historie i denne forbindelse. De siste årene har forekomsten av denne infeksjonen økt kraftig over hele verden. En økning i kroppstemperatur under tuberkulose kan observeres i lang tid, uten å lokalisere prosessen i noe organ.

Pasienter klager over nedsatt ytelse, svette og hodepine. Forløpet av prosessen er preget av monotoni og monotoni, velvære forbedres i sommertid. Oftest påvirker mykobakterier lungene. Først er hosten tørr eller produserer en liten mengde sputum. Denne tilstanden blir ofte sett på som en vanlig akutt luftveissykdom.

Hovedmetodene for å oppdage lungetuberkulose er mikroskopisk undersøkelse av sputum og røntgen av thorax av pasienter, Perquet-Mantoux-reaksjonen og undersøkelse av skyllevann under bronkoskopi.

Mage-tarmkanalen er sjelden påvirket av tuberkulose, men ekstrem polymorfisme er notert (oftere er tarmene involvert i prosessen). Palpasjon av magen er smertefull i høyre iliaca-region og nær navlen; hvis de mesenteriske lymfeknutene er forstørret, kan de palperes. I dette tilfellet er undersøkelsesradiografi og ultralyd av bukorganene nødvendig, hvor de vil oppdage

Forkalkede lymfeknuter og forkalkninger vises; laparoskopi, diagnostisk laparotomi.

Du bør spesielt huske på muligheten for tuberkulose som påvirker det genitourinære systemet. Tuberkulose i livmor vedheng påvirker vanligvis egglederne. Eggstokkene påvirkes sjelden. Perifokale adhesive endringer og pelvioperitonitt er karakteristiske. Som regel inneholder historien informasjon om tuberkulose, som ofte oppsto med symptomer på pleuritt og peritonitt. Karakterisert av menstruasjonsdysfunksjon, algomenoré og infertilitet. Slike pasienter bør konsulteres av en lege.

brucellose Den epidemiologiske historien tas i betraktning: kontakt med dyr (sau, geiter), inntak av rått kjøtt og melk, deltakelse i bearbeiding av råvarer av animalsk opprinnelse, samt sykdommens vinter-vår sesongvariasjon. Karakterisert av en langvarig økning i kroppstemperatur, ledsaget av frysninger og kraftig svette, god toleranse for feber, leddsmerter, symptomer på bronkitt, lungebetennelse.

En generell blodprøve avslører normocytose og leukopeni, lymfocytose. På den 5. dagen oppstår en positiv Wright-Heddleson agglutinasjonsreaksjon; en titer på 1:200 anses som diagnostisk.

En pasient med malaria har en historie med opphold i endemiske områder og utilstrekkelig profylakse. Infeksjon er sjelden under blodoverføringer. På 1. sykedag (spesielt med tropisk malaria) feber kan være konstant eller uregelmessig. Da blir det paroksysmalt, med en viss periodisitet. Gulsott oppstår på grunn av hemolytisk syndrom. Etter flere feberanfall noteres hepatosplenomegali.

En generell klinisk blodprøve avslører tegn på hemolytisk anemi, nøytrofili, og en biokjemisk blodprøve avslører en økning i indirekte bilirubin. Studien av blodplasmodiummalaria i en tykk dråpe og et tynt utstryk med Romanovsky-Giemsa-farging utføres gjentatte ganger, både i feberperioden og uten det.

Kliniske manifestasjoner av toksoplasmose er preget av polymorfisme. I tyfusform, på den 4.-7. sykdomsdagen, vises et makulopapulært utslett i hele kroppen. Lymfadenopati og hepatosplenomegali oppdages ofte. Sykdommen er alvorlig. Med encefalitt

I denne formen er det kliniske bildet dominert av lesjoner i sentralnervesystemet (encefalitt, meningitt). Konsultasjon med infeksjonsspesialist og innleggelse på infeksjonssykehus er indisert.

Infeksiøs mononukleose forårsaket av Epstein-Barr-viruset. Det manifesteres av økt kroppstemperatur, betennelse i svelgmandlene, forstørrede lymfeknuter og utseendet av atypiske mononukleære celler og heterofile antistoffer i blodet. Inkubasjonstiden hos ungdom er 4-6 uker. Den prodromale perioden, hvor tretthet, ubehag og myalgi observeres, kan vare fra 1 til 2 uker. Deretter feber, sår hals, forstørrede lymfeknuter (bakre cervical og occipital noder er oftest påvirket), splenomegali (i en periode på opptil 2-3 uker). Lymfeknutene er symmetriske, smertefulle og bevegelige. Hos 5 % av pasientene utvikles et makulopapulært utslett på torso og armer. Hvis det er mistanke om infeksiøs mononukleose, er en serologisk test nødvendig: bestemmelse av heterofile antistoffer mot klasse M immunoglobuliner (IgM), titer av spesifikke antistoffer mot Epstein-Barr-viruset.

Kronisk viral hepatitt. I sjeldne tilfeller kan denne sykdommen oppstå med hypertermi som det ledende symptomet, noen ganger uten betydelig utvidelse av leveren.

Dyspepsi (dårlig appetitt, kvalme, oppkast, kjedelige smerter i leveren, epigastrisk region), artralgi (leddsmerter, verkende smerter i bein og muskler), asthenovegetative (nedsatt ytelse, svakhet, hodepine, søvnforstyrrelser) og katarrale syndromer, hudkløe er mulig.

Diagnosen stilles ut fra funksjonstester lever, blodprøve, urinprøve, påvisning av australsk antigen (HBsAg), leverskanning, i tvilsomme tilfeller utføres laparoskopi og leverbiopsi.

Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt (UC), som er en nekrotiserende betennelse i slimhinnen i endetarmen og tykktarmen av ukjent etiologi, rammer mennesker i alle aldre, men oftere kvinner (1,5 ganger) 20-40 år.

Pasienter klager over gjentatt løs avføring blandet med puss, blod og noen ganger slim opptil 20 eller flere ganger om dagen, tenesmus og kramper i hele magen. Vanligvis intensiveres smerten før avføring og avtar etter avføring. Å spise øker også smerten. Nesten alle pasienter med forkjølelse

klage over svakhet, vekttap, bli følsom og sutrete. Blek og tørr hud, slimhinner, en kraftig nedgang hudturgor, takykardi, arteriell hypotensjon, redusert diurese, hepatosplenomegali. Tykktarmen er smertefull ved palpasjon og rumler. Forekomsten av erythema nodosum er karakteristisk. Iritis, konjunktivitt og blefaritt kan forekomme.

For diagnose er det nødvendig å utføre en generell blodprøve, som bestemmer tegn på jernmangel eller B 12-mangelanemi, leukocytose med en forskyvning av formelen til venstre; biokjemisk blodprøve (hjelper med å fastslå graden av forstyrrelse av protein- og elektrolyttmetabolisme, lever- og nyreskade); skatologisk undersøkelse (reflekterer graden av den inflammatoriske-destruktive prosessen, en skarp positiv Triboulet-test er mulig, løselige proteiner i avføringen bestemmes); bakteriologisk undersøkelse av avføring (for å utelukke dysenteri og andre tarminfeksjoner). Hvis antidysenterisk terapi er ineffektiv, er det nødvendig å utføre endoskopi og mikroskopi av en biopsi av slimhinnen.

Crohns sykdom er en kronisk progressiv granulomatøs betennelse i tarmen. Oftere påvirker den patologiske prosessen tynntarmen. Selve manifestasjonene av intestinale lesjoner inkluderer følgende klager: magesmerter, diaré, malabsorpsjonssyndrom, skade på det anorektale området (fistler, sprekker, abscesser). Ekstraintestinale tegn inkluderer feber, anemi, vekttap, leddgikt, erythema nodosum, atrofisk stomatitt og øyeskade.

Eksamensalgoritmen inkluderer:

Generell klinisk blodprøve (anemi, leukocytose, økt

Biokjemisk blodprøve, som gjenspeiler forstyrrelser i protein-, fett- og elektrolyttmetabolismen (hypoalbuminemi, hypolipidemi, hypoglykemi, hypokalsemi);

Avføringsanalyse (mikroskopi, kjemisk og bakteriologisk undersøkelse);

Koloskopi;

Biopsier.

Sykehusinnleggelse til gastroenterologisk avdeling er indisert. I prosessen med differensialdiagnostisk søk, bør man ikke glemme systemisk bindevevssykdom - revmato-

id leddgikt (RA). Et typisk leddsyndrom kan innledes i flere måneder av en prodromal periode med karakteristiske migrerende leddsmerter (vanligvis i små ledd), periodisk økning kroppstemperatur, generelle symptomer (nedsatt kroppsvekt, nedsatt ytelse, appetitt).

Diagnosen er basert på en nøye studie av sykehistorien, klager, objektive analysedata, laboratorietester (tilstedeværelse av akutte fasereaksjoner), bestemmelse av revmatoid faktor (RF), radiografi av de berørte leddene (et tidlig pålitelig tegn - osteoporose av epifyser av bein), ultralyd, EKG.

Pasienter med mistanke om RA kan undersøkes fullstendig i klinikken. Ved poliklinisk behandling frigjøres pasienten fra arbeid til den aktive betennelsesprosessen avtar (ca. 1-2 måneder).

Pasienter som søkte for første gang med mistanke om RA med høy aktivitetsgrad bør legges inn på en spesialisert avdeling.

Isolert feber kan være utbruddet av systemisk lupus erythematosus. Hvis en ung kvinne utvikler feber som er følsom for febernedsettende og fullstendig resistent mot antibiotika, spesielt i kombinasjon med leukopeni, er en blodprøve for tilstedeværelse av lupus erythematosus-celler alltid nødvendig (Lupus Erythematosus-celler- LE-celler), antistoffer mot deoksyribonukleinsyre (DNA), antinukleær faktor.

Periarteritis nodosa noen ganger begynner det også med en isolert vedvarende feber. Men denne perioden er som regel kort, og systemiske lesjoner oppdages tidligere enn ved andre diffuse bindevevssykdommer.

Idiopatisk ankyloserende spondylitt(Bechterews sykdom) - kronisk systemisk inflammatorisk sykdom ledd, hovedsakelig ryggraden, med begrenset bevegelighet på grunn av ankylose intervertebrale ledd, dannelse av syndesmofytter og forkalkning av spinale leddbånd. Hjertet, nyrene og øynene kan være involvert. Det er etablert en arvelig disposisjon.

I den innledende fasen av klager om verkende smerte i lumbosacral regionen, som følge av langvarig opphold i den ene siden

zheniya, oftere om natten, spesielt om morgenen. Det er et brudd på holdning og gang, som endres: pasienten beveger seg, sprer bena bredt og gjør gyngende bevegelser med hodet.

Diagnostisk bekreftes denne sykdommen basert på endringer i blodet - anemi, en økning i ESR, en økning i α2-globuliner, CRP, en økning i sirkulerende immunkomplekser (CIC) og immunglobuliner G (IgG). Fluoroskopi avslører sacroiliitis, ankylose i sakroiliakalleddet og skade på mellomvirvelleddene.

ondartede neoplasmer i noen tilfeller produseres endogene pyrogener i ganske store mengder, selv med små tumorstørrelser. Den hypertermiske effekten kan være praktisk talt den eneste kliniske manifestasjonen av sykdommen.

Gruppen av såkalte febersvulster inkluderer hypernefroma, lymfom, magekreft og akutt leukemi. Ofte oppstår febrilt syndrom med metastaser av ulike svulster til beinene. Feber kan også være assosiert med nedbrytning av en raskt voksende svulst, men i disse tilfellene er det tydelige lokale symptomer. Cytostatika kan stoppe produksjonen av endogene tumorpyrogener.

Det diagnostiske søket skal utføres i alle retninger.

lymfogranulomatose Og non-Hodgkins lymfomer alvorlighetsgraden av feber avhenger ikke av den morfologiske varianten av sykdommen. Hos unge og middelaldrende mennesker er den abdominale formen for lymfogranulomatose nøye utelukket; ultralyd av abdominale organer og nedre lymfangiografi anbefales.

Ved langvarig lavgradig feber bør man ikke utelukke en sykdom forårsaket av humant immunsviktvirus (HIV), som fortsatt er en dårlig kontrollert infeksjon og i økende grad blir pandemisk i naturen (ettersom antallet personer som bruker narkotika i Russland har økt). På bakgrunn av det er såkalte opportunistiske infeksjoner som oppstår atypisk vanskelig å gjenkjenne. For eksempel er Pneumocystis lungebetennelse den vanligste komplikasjonen av ervervet immunsviktsyndrom (AIDS). Selv med ganske massiv skade på lungene, kan det vise seg som lavgradig feber, en sjelden hoste om morgenen, generell svakhet og moderat kortpustethet.

Vi bør ikke glemme syfilis og andre kjønnssykdommer, forekomsten av disse har tidoblet seg de siste årene.

Hvis lavgradig feber er et pålitelig faktum og en grundig avhør og undersøkelse av pasienten, samt laboratorie- og instrumentmetodene som ble brukt under den første undersøkelsen ikke gir noen overbevisende faktorer til fordel for å fastslå den mulige årsaken, er det tilrådelig å først og fremst inkludere NCD i rekkevidden av differensialdiagnose, tyreotoksikose.

Det viktigste reguleringssenteret vegetative funksjoner kroppen, stedet for interaksjon mellom nerve- og endokrine systemer er hypothalamus. Nervesentrene i hypothalamus regulerer metabolismen, og sikrer homeostase og termoregulering.

Psykovegetativt syndrom (PVS) bedre kjent for våre leger under navnet "vegetativ dystoni". Det er ekstremt vanskelig å skille pasientens somatiske plager forårsaket av organpatologi fra plager forårsaket av autonom dysfunksjon.

1. Aktiv avhør av pasienten lar oss identifisere, sammen med aktuelle plager, lidelser i andre organer og systemer, s.k. multisystem autonome lidelser:

1) fra nervesystemet - ikke-systemisk svimmelhet, en følelse av ustabilitet, en følelse av svimmelhet, svimmelhet, skjelvinger, muskelrykninger, skjelving, parestesi, smertefulle muskelkramper;

2) fra det kardiovaskulære systemet - takykardi, ekstrasystole, ubehag i brystet, kardialgi, arteriell hyper eller hypotensjon, distal akrocyanose, Raynauds fenomen, varme- og kuldebølger;

3) fra luftveiene - en følelse av mangel på luft, kortpustethet, en følelse av kvelning, pustevansker, en "klump" i halsen, en følelse av tap av automatisk pust, gjesping;

4) fra mage-tarmsystemet - kvalme, oppkast, tørr munn, raping, flatulens, rumling, forstoppelse, diaré, magesmerter;

4 hyperhidrose;

6) fra det urogenitale systemet - pollakiuri, cystalgi, kløe og smerte i den anogenitale sonen.

2. Pasientens plager er relatert til:

søvnforstyrrelser (dyssomni);

Irritabilitet i forhold til kjente livssituasjoner (for eksempel økt følsomhet for støy);

Følelse av konstant tretthet;

oppmerksomhetsforstyrrelser;

Endringer i appetitten;

Nevroendokrine lidelser.

3. Fremveksten eller forverringen av intensiteten av pasientklager er assosiert med dynamikken i den nåværende psykogene situasjonen.

4. Reduksjon av klager under påvirkning av psykofarmakologiske medikamenter. PVS rammer oftest kvinner.

Brudd på termoregulering hypotalamisk opprinnelse med utvikling av lavgradig feber, observeres det med svulster, skader, smittsomme og vaskulære prosesser i dette området. Hudens termiske asymmetri er karakteristisk. Den generelle tilstanden til pasienten lider ikke nevneverdig selv i perioder med høy feber. Hypertermiske kriser med en kraftig paroksysmal temperaturøkning er mulig. I dette tilfellet oppstår ofte andre manifestasjoner av hypotalamisk syndrom, for eksempel sympatiske-binyrekriser med økt blodtrykk, takykardi, frysninger, kortpustethet og en følelse av frykt.

For å avklare diagnosen er det nødvendig med en nevrologisk undersøkelse (CT-skanning av hjernen, etc.) med deltakelse av en nevrolog.

Brudd på termoregulering med konstant lavgradig feber, som ikke reagerer på virkningen av smertestillende medisiner, oppstår når tyreotoksikose. Dette er et syndrom forårsaket av virkningen av overskytende skjoldbruskhormoner på målvev.

Pasienter klager over irritabilitet, emosjonell labilitet, søvnløshet, skjelvinger i lemmer, svette, hyppige avføringer, varmeintoleranse, vekttap til tross for normal appetitt, kortpustethet og hjertebank. Nevrologiske symptomer dominerer hos unge, og kardiovaskulære symptomer dominerer hos eldre.

Ved undersøkelse er huden varm, håndflatene varme, håret er tynt, det er skjelving på fingrene og tungespissen. Karakterisert av et stirrende eller redd blikk, øyesymptomer, sinustakyarytmi, atrieflimmer, kardiomegali.

Diagnosen stilles ved: tydelig uttrykte symptomer, laboratorie- og instrumentelle metoder, som blodprøver for skjoldbruskhormoner - trijodtyronin (T3), tetrajodtyronin (T4), thyreoideastimulerende hormon (TSH), ultralyd, MR. Konsultasjon med en endokrinolog er tilrådelig.

Ganske ofte er vedvarende lavgradig feber ledsaget av mange hemolytiske anemier, og jernmangel Og Ved p-mangelanemi.

Diagnoseprogrammet for pasienter med anemi inkluderer en generell klinisk blodprøve, en studie av retikulocytter, mikroskopi av et perifert blodutstryk, bestemmelse av jernreserver i kroppen, benmargspunktur (en reduksjon i antall sideroblaster er viktig), en biokjemisk blodprøve, en generell urinprøve, en avføringsprøve for skjult blod, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), sigmoidoskopi.

Behandling av slike pasienter i polikliniske omgivelser utføres vanligvis av hematologer, og lokale leger følger deres anbefalinger.

magesår (PU) er en kronisk, tilbakevendende sykdom, utsatt for progresjon, som involverer magen eller tolvfingertarmen i den patologiske prosessen (ulcerøse defekter i slimhinnen dannes). PU forekommer hos mennesker i alle aldre.

Pasienter klager over magesmerter, dyspepsi og lavgradig feber.

For diagnose kreves undersøkelser: en generell blodprøve, en generell urinprøve, en avføringsprøve for okkult blod, en studie av magesekresjon, en biokjemisk blodprøve, en endoskopi med biopsi, en røntgenundersøkelse av magen og tolvfingertarmen. En kirurgkonsultasjon er nødvendig.

Noen ganger er lavgradig febersyndrom assosiert med ruspåvirkning og kan være en av manifestasjonene av den s.k. medisinsk sykdom.

Hovedgruppene av legemidler som kan forårsake feber:

Antimikrobielle legemidler (penicilliner, cefalosporiner, tetracykliner, sulfonamider, nitrofuraner, isoniazid, pyrazinamid, amfotericin-B, erytromycin, norfloxacin);

Kardiovaskulære legemidler (α-metyldopa, kinidin, prokainamid, kaptopril, heparin, nifedipin);

Gastrointestinale legemidler (cimetidin, avføringsmidler som inneholder fenolftalein);

Legemidler som virker på sentralnervesystemet (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol);

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ( acetylsalisylsyre, tolmetin);

Cytostatika (bleomycin, asparginase, prokarbazin);

Andre legemidler (antihistaminer, levamisol, jodid, etc.). Rusen er vanligvis ikke uttalt. Karakterisert av god toleranse selv for høy feber. Allergiske utslett vises på huden.

En generell klinisk blodprøve avslører leukocytose, eosinofili, akselerert ESR, og en biokjemisk test avslører dysproteinemi. Det mest overbevisende beviset på stoffets opprinnelse av feber er den raske (vanligvis opptil 48 timer) normaliseringen av kroppstemperaturen etter seponering av stoffet.

Lavgradig feber kan være et symptom premenstruelt syndrom ma. Vanligvis, 7-10 dager før neste menstruasjon, sammen med en økning i nevrovegetative lidelser, noteres en økning i kroppstemperaturen. Med ankomsten av menstruasjon, med forbedring av den generelle tilstanden, går temperaturen tilbake til det normale.

Vedvarende lavgradig feber er ofte observert hos kvinner i overgangsalderen. For patologisk overgangsalder er de mest typiske "hetetokter" med en karakteristisk følelse av varme, som oppstår opptil 20 ganger om dagen. Hodepine, frysninger, artralgi, labilitet av puls og blodtrykk, og tegn på overgangsalder søvnforstyrrelser er også notert.

Følgende plager er typiske: ustabilt humør, melankoli, angst, fobier og sjeldnere - episoder med forhøyet humør med elementer av opphøyelse.

Konsultasjon med en gynekolog-endokrinolog er nødvendig; tester brukes til å vurdere den funksjonelle tilstanden til eggstokkene, nivået gonadotrope hormoner i blod.

TIL fysiologiske subfebrile tilstander Disse inkluderer kortvarige episoder med lavgradig feber, som observeres hos praktisk talt friske individer etter fysisk overbelastning, som følge av overdreven isolasjon. De skaper vanligvis ikke diagnostiske vanskeligheter.

Tendensen til konstant, vanligvis lav, lavgradig feber kan være arvelig og observeres av og til hos praktisk talt friske mennesker – dette er den s.k. konstitusjonelle"vanlig" lavgradig feber. Som regel er det registrert fra barndommen. Personer med denne varianten av lavgradig feber har ingen plager eller endringer i laboratorieparametre.

Dermed er en febril pasient et av de vanskelige diagnostiske problemene i poliklinisk praksis. Det viktigste praktiske aspektet ved dette problemet ser ut til å være beslutningen om å ansette antimikrobiell terapi i situasjoner der årsaken til feber ved pasientens første besøk fortsatt er uklar.

Tatt i betraktning det faktum at feber oftest er av viral opprinnelse, er det i poliklinisk praksis nødvendig å avstå fra å bruke antipyretika i de første dagene av sykdommen, inntil utviklingen av sykdommen er vurdert eller den etiologiske årsaken er bestemt, siden en kunstig reduksjon i kroppstemperatur hemmer en rekke evolusjonært etablerte mekanismer for å kompensere for skade på kroppen , slik som fagocytose, syntese av prostaglandiner, interleukiner, interferon, oksidative prosesser, blodstrøm, tonus og aktivitet av skjelettmuskulaturen hemmes.

Huske! L Feber med kroppstemperatur under 38 °C krever ikke behandling, bortsett fra hos pasienter med høy risiko, alvorlig bakgrunnspatologi eller dens dekompensasjon:

Behandlingsmetoder

Påføringsmåte

Notater

Paracetamol

650 mg hver 3-4 time

Ved leversvikt, reduser dosen

Acetylsalisylsyre

650 mg hver 3-4 time

Kontraindisert hos barn på grunn av risikoen for Reyes syndrom, kan forårsake gastritt, blødning

Ibuprofen

200 mg hver 6. time

Effektiv for feber på grunn av ondartede svulster, kan forårsake gastritt, blødning

Gni med kaldt vann

Av nødvendighet

Å gni med alkohol har ingen fordeler fremfor å tørke med vann.

Kalde wraps

Etter behov for hyperpyreksi

Etter at kroppstemperaturen synker til 39,5 °C, brukes konvensjonelle behandlingsmetoder. Kan forårsake spasmer i hudens blodårer

Huske! Langvarig feber er en indikasjon for sykehusinnleggelse. Hvor en pasient behandles avhenger av den mest sannsynlige diagnosen. Prognosen avhenger av den underliggende sykdommen.

Testspørsmål for kapittel I

1. Gi en moderne definisjon av feber.

2. Definer lavgradig feber.

3. Hvilke spørsmål må avklares hos en pasient med lavgradig feber ved innsamling av anamnese?

4. Definer feber av ukjent opprinnelse.

5. Hva er mekanismen for feber?

6. Hvordan skal vi begynne å vurdere en pasient med feber?

7. Navngi laboratorie- og instrumentstudier ved febertilstander.

8. Hva er de vanligste sykdommene som oppstår med symptomer på feber?

9. Fortell oss om taktikken for å håndtere pasienter med lavgradig feber på en klinikk.

10. Hvordan behandles feber?

11. Hva er indikasjonene for sykehusinnleggelse for feber.

Laster inn...Laster inn...