1. Har du noen gang hatt følelsen av at du bør unngå å drikke alkohol?

2. Har du noen gang følt deg irritert hvis noen rundt deg (venner, slektninger) fortalte deg om behovet for å unngå (redusere) inntak av alkoholholdige drikkevarer?

3. Har du noen gang følt deg skyldig for å ha drukket alkohol?

4. Har du noen gang hatt lyst til å drikke alkohol morgenen etter en episode med drikking?

Hvis av de fire spørsmålene som ble stilt, svarte tenåringer på alle eller ett negativt, så er det ingen grunn til bekymring. Hvis du svarte ja på 2 eller flere svar, kan du mistenke en tendens til misbruk av alkohol eller eksisterende alkoholisme, noe som betyr at du umiddelbart må iverksette tiltak for å redusere alkoholforbruket eller konsultere en narkolog for å avklare graden av avhengighet av alkohol.

I vårt arbeid vil vi fokusere på valg av et slikt forebyggende tiltak som treningsøkter. Dette er en form for spesielt organisert kommunikasjon, hvis effekt er basert på aktive metoder for gruppearbeid. Ikke bare lærere og ansatte i psykologtjenesten kan gjennomføre slike timer. Forfatteren av oppgaven, som fungerte som helsearbeider, gjennomførte en lignende opplæring i gruppen «Healthy City» med tenåringer 16-18 år. Vi presenterer det for din oppmerksomhet:

Leksjon - trening nr. 2.

Emne: "Hjelp til ungdom med å organisere forebygging av spredning av alkoholisme"

Hensikt og mål med leksjonen: introdusere elevene til begrepet forebygging og andre grunnleggende begreper; gi pålitelig informasjon om utbredelsen av alkoholavhengighet i verden, Russland og finne ut mulighetene til unge mennesker i å organisere forebyggende arbeid med spredning av alkoholisme og statens rolle i å løse dette problemet.

Tidspunkt for leksjonen - trening: 90 minutter eller mer.

Materialer som trengs til timen: merker, A-4 papir, farget papir, saks, limblyant, tape, tusj, oppgaver.

Plassering av leksjonen- et auditorium designet for klasser på 20 - 25 personer, som kan sitte i en halvsirkel, et brett eller en fri vegg for plakater

Timeplan: 1. Helsearbeideren introduserer mål og mål for opplæringen 2. Velkommen til deltakerne 3. Forventninger 4. Inndeling i små grupper på ikke mer enn 5 personer 5. Oppvarming. Gjennomføring av en aktivatorøvelse 6. Arbeid i små grupper med grunnleggende konsepter 7. Gjennomføring av en aktivatorøvelse 8. Idemyldring om temaet "Er det et problem med alkoholisme blant tenåringer og unge voksne?" 10. Brainstorming om emnet "Søker etter måter å løse dette problemet" 11. Fullføring av arbeidet

Gjennomføring av en treningsøkt

1. Helsearbeideren forteller om målene med opplæringen.

2. Hilsen deltakerne. For å skape en arbeidsatmosfære og godt humør, kan du utføre følgende øvelse: hver deltaker uttaler navnet på naboen som sitter til høyre (navnet er skrevet på merket) med et kompliment som begynner med den første bokstaven i hans Navn. For eksempel: Irina er usedvanlig smart, Timur er talentfull, Kirill er kjekk, Vera er nydelig

3. Forventninger. Deltakerne får utdelt ark der de skriver ned forventningene til opplæringen. To store papirark henges på tavlen (veggen), det ene sier «forventning», det andre sier «oppfyllelse». Gutta fester papirlappene sine med forventningene sine til det første arket. På slutten av leksjonen har hver deltaker mulighet til å flytte papirlappene til «fullført»-kolonnen.

4. Del inn i små grupper på ikke mer enn 5 personer. Tilretteleggeren velger ett av alternativene for å dele inn i grupper beskrevet ovenfor (se opplæring nr. 1).

5. Varm opp. Å utføre en øvelse - en aktivator for samhold, evnen til å jobbe i et team. Hver gruppe får i oppgave å spille scenen uten ord. Oppgavene kan være følgende: spille scener av en katt som fanger fisk i et akvarium; mislykket fiske; hvordan å dampe i et badehus; hvordan de spenner en hest og andre. Gruppen spiller ut scenen, deltakerne ser på og gjetter hva som ble spilt. Det er svært viktig at alle gruppemedlemmene tar del i spillet.

6. Arbeid i små grupper. Gruppene får i oppgave å svare på spørsmålene: hva er forebygging, livskvalitet, sunn livsstil og dens komponenter, personlighet og miljø. Deltakerne jobber med disse spørsmålene. Så kommer diskusjonen. Det anbefales at hovedkonseptene skrives ut på tavlen eller en på forhånd utarbeidet plakat. Helsearbeideren understreker at forebygging ikke bare er en advarsel, «mothandling», men er en aktiv progressiv prosess for å skape forhold og utvikle personlige egenskaper som understøtter menneskers velvære. Fokuser på nivåer og typer forebygging, samt tilgjengelighet og rekkefølge av forebyggingsprogrammer, med hensyn til målgruppen.

7. Gjennomføring av en aktivatorøvelse. "Gruppetegning": Hver gruppe får tildelt et område på tavlen der gruppemedlemmer skal tegne et "portrett" av dyret. På lederens kommando løper et av gruppemedlemmene til brettet, og bare en del av dyret trekkes (for eksempel: øre, hale, pote, ører osv.). Deretter løper de neste deltakerne osv., og tegner ferdig figuren til dyret.

8. Brainstorming. Grupper jobber med spørsmålet: "Er det et problem med alkoholisme blant tenåringer og unge voksne?" Hver gruppe får tildelt et område på tavlen eller plakaten der elevene skriver ned problemet, hva det er og hva som får alkoholavhengigheten til å spre seg. Det pågår en diskusjon. Programlederen konkluderer med at problemet eksisterer og må løses.

9. Brainstorming «Søker etter måter å løse dette problemet på». To grupper får oppgaven: hvilke løsninger er mulige for å redusere spredningen av alkoholisme blant tenåringer og unge, de to andre får statens rolle i å løse dette problemet. Deltakerne skriver ned måter å løse dette problemet på og diskuterer.

Hva er løsningene: reduksjon i salg; økning i alkoholpriser; øke alderen for salg av alkoholholdige drikkevarer (fra 21 år); introduksjon av alkoholforebyggende leksjoner i skolens læreplaner; holde helsedager og helsemaraton i utdanningsinstitusjoner og i byen; en økning i idrettsplasser og muligheten for å trene i idrettsseksjoner - som et alternativ til røyking og drikking av alkohol; lage mote for en sunn livsstil; dannelse av en sunn livsstil, fra barnehagen;

En helsearbeider invitert til å gjennomføre en forebyggende samtale konkluderer: bare gjennom felles innsats fra ungdom og stat er det mulig å redusere spredningen av alkoholisme blant ungdom og unge.

10. Avstengning. Deltakerne går til arkene "venter" og "fullfører" (se avsnitt 3). Og de har muligheten til å flytte bladene til den "fullførte" kolonnen. Helsearbeideren oppsummerer arbeidet og trekker konklusjoner. Det er tilrådelig å motta tilbakemelding ved å stille spørsmålene "Hva likte du?", "Hva likte du ikke?", "Var dine forventninger oppfylt?" Hvordan har deltakerne det for tiden? De sier farvel og ønsker hverandre alt godt, og viktigst av alt - ikke drikk eller røyk!

I klinisk praksis
psykodiagnostikk utfører følgende
hovedmål:
beskrivelse av pasientens personlighet og oppførsel;
klassifisering av kliniske og psykologiske data;
vurdering og måling av klinisk og psykologisk
variabler;
atferdsprognose, identifisering av prediktorer og determinanter
psykoterapi og terapeutisk allianse;
planlegging og strukturering av psykoterapeutisk,
korrigerende og rehabiliterende tiltak;
velge type og metode for psykologisk intervensjon;
overvåke endringer og vurdere effektiviteten av terapi;
psykodiagnostikk som faktisk psykologisk
innblanding.

Mål for psykodiagnostikk i en medikamentell behandlingsklinikk

Studie av bruk av overflateaktive stoffer - natur, frekvens,
massivitet osv.
Studiet av individuelle mentale funksjoner, inkludert
dynamikk – minne, oppmerksomhet, tenkning.
Studie av personlighet og personlig rom, inkludert
studie av det indre bildet av sykdommen og dens forventede
konsekvenser, pasientens holdning til sykdommen, behandling,
referansemiljø, til ens yrke, til situasjonen på
arbeid og personlig situasjon, bestemme sonen
konfliktopplevelser, måter å løse på
konflikter og mekanismer for psykologisk kompensasjon og
etc.

For tiden finnes det mange testinstrumenter for narkotikavurdering i verden, og det er en tendens til økt bruk.

For tiden i verden er det mange
testinstrumenter for legemiddelvurdering og
Det er en tendens til økt bruk av dem.
USA – Nasjonalt forskningsinstitutt
Alkoholmisbruk og alkoholisme (NIAAA)
godkjenner bruk av 89 testmetoder for
arbeider med ruspasienter.
Europa – Europeisk overvåkingssenter
narkotika og narkotikaavhengighet (EONN) leder
data om 250 testmetoder, hvorav 150
ble valgt ut for den europeiske databasen
investeringsbank (etter å ha vurdert deres
egenskaper og vitenskapelige fordeler).

Klassifisering av psykodiagnostiske metoder kan skje på ulike måter, avhengig av klassifiseringsgrunnlaget.

Hvis det brukes kliniske grunner for klassifisering,
da kan psykodiagnostiske verktøy deles
på følgende måte:
1. Screeningverktøy.
2. Diagnoseverktøy.
3. Verktøy for å vurdere problemer knyttet til
bruk av overflateaktive stoffer.
4. Verktøy for å vurdere komorbid psykisk helse
lidelser
5. Verktøy for å vurdere motivasjon og emosjonell
kjennetegn.

Narkotikascreening

Metoder for kort og rask identifisering av personer,
antagelig bruker overflateaktive stoffer med
risiko for din egen helse.
Psykometrisk. Laboratorium.
Preklinisk diagnostikk.

Test "2 spørsmål"

M. G. Cyr, S. A. Wartman (1988) foreslo å inkludere i samlingen
informasjon ved sammenstilling av en sykehistorie to
screeningsspørsmål:
"Har du noen gang hatt problemer pga
drinker?
Hvis svaret er JA, er det andre spørsmålet:
"Når var siste gang du tok en drink?"
Ifølge forfatterne avslørte deres metode følsomhet
70,2 %, hvis svaret er «ja» på det første spørsmålet, og hvis
kombinert med et spørsmål ved svar: «under siste
dager" nådde følsomheten 91,5 % ved identifisering
problematisk drikking.

CAGE spørreskjema

Ved undersøkelse av pasienter innlagt til
psykiatrisk klinikk, ved å bruke CAGE-testen det var
95 % av pasientene med alkoholisme er identifisert (Steinweg
D.L., Worth H., 1993).
Noen forskere vurderer diagnostikk
verdien av CAGE-testen selv med ett positivt svar
med 62 % og anser det som enkelt, sensitivt og
spesifikk screeningtest for å oppdage
alkoholmisbruk (Moret V. et al. 1993).
Den største fordelen med testen er dens enkelhet og
tilgjengelighet for bruk, enkel implementering,
utvetydigheten av den mottatte informasjonen og dens evaluering (Liskow
B. med telling. 1995).

CAGE spørreskjema

Navnet på spørreskjemaet består av de første bokstavene i engelske søkeord
følgende fire spørsmål (Kutt, irritert, skyldig, øyeåpner).
Før du stiller spørsmål direkte, må du spørre
tillatelse til å snakke om pasientens alkoholbruk og sikre
at han/hun drikker alkohol (For eksempel: Har du noe imot at vi
La oss snakke om å drikke alkohol? Drikker du alkohol?).
Fortsett undersøkelsen hvis pasienten er enig og drikker alkohol.
1. Har du noen gang følt at du trenger å drikke mindre? (Ikke egentlig)
(Kutte ned)
2. Du blir irritert over folk som dømmer eller vurderer deg negativt.
alkohol inntak? (ja/nei) (irritert)
3. Har du noen gang følt deg skyldig i din
drikker alkohol? (ja/nei) (skyldig)
4. Har du noen gang hatt lyst til å drikke om morgenen så snart du
våknet for å roe nervene og muntre opp? (ja/nei) (øyeåpner).

CAGE spørreskjema

Svarvurdering: 0 poeng (nei) eller 1 poeng (ja).
Totalt 2 poeng eller mer betyr
har problemer med å drikke alkohol.
Endring av CAGEAID-testen (CAGE-spørsmål tilpasset til å inkludere
Narkotika) inkluderer i tillegg følgende spørsmål:
Har du drukket alkohol det siste året?
Har du brukt narkotika i
I fjor?
Når drakk du sist alkohol og/eller psykoaktive stoffer?
en gang?
Har det noen gang skjedd i din familie eller i noen av dine
pårørende, alkoholavhengighet eller
psykoaktive stoffer?

10. Standard dose alkohol

1 krus
lys
1
Kunst. dose
=
øl
330 ml,
festning
~5%
1 glass
vodka,
konjakk,
whisky
40 ml,
festning
~40%
1 glass servise
skyldfølelse
140 ml, styrke
~12%
eller befestet
skyldfølelse
90 ml, styrke
~18%
1 glass
likør,
tinkturer eller
likører
70 ml,
festning
~25%For friske menn under 65 år –
ikke mer enn 4 standarddoser om gangen og ikke mer enn 14
standarddoser per uke.
For friske kvinner og friske menn over 65 år -
ikke mer enn 3 standarddoser om gangen og ikke mer enn
7 standarddoser per uke.
Anbefales ikke for grupper av pasienter med økt
sårbarhet for påvirkning av alkohol, samt pasienter som
De tar også medisiner for pasienter med helsestatus
kan bli forverret av alkohol.

12. REVISJONSspørreskjema (Babor et al., 2001)

AUDIT-spørreskjemaet ble utviklet som et enkelt screeningsverktøy
alkoholmisbruk, alkoholavhengighet og skadelig
konsekvenser av alkoholforbruk.
Fordeler med dette spørreskjemaet:
internasjonal standardisering (det eneste spørreskjemaet
som brukes til screening, designet for
internasjonal søknad);
lar deg identifisere farlige og skadelige konsekvenser
alkoholmisbruk, samt eventuell avhengighet av
alkohol;
relativt kort, rask og allsidig;
beregnet på primærhelsepersonell;
har som mål å vurdere nylig alkoholbruk.

13. REVISJON spørreskjema

Sett ring rundt tallet som stemmer best med pasientens svar.
1. Hvor ofte drikker du drikker som inneholder alkohol?
(0) Aldri
(1) En gang i måneden eller mindre
(2) 2-4 ganger i måneden
(3)3-4 ganger i uken
(4) 4 eller flere ganger per uke
2. Hvor mye alkohol drikker du?
vanligvis den dagen du drikker? (angi mengde
standard doser)
(0) 1 eller 2 (1) 3 eller 4 (2) 5 eller 6 (3) 7 eller 8 (4) 10 eller mer

14. REVISJON spørreskjema

3. Hvor ofte drikker du seks eller flere drinker på en gang?
(0) Aldri
(1) Mindre enn en gang i måneden
(2) Månedlig
(3) Ukentlig

4. Hvor mange ganger i løpet av det siste året har du funnet ut at du ikke kunne
Slutte å drikke hvis du allerede har begynt?
(0) Aldri
(1) Mindre enn en gang i måneden
(2) Månedlig
(3) Ukentlig
(4) Daglig eller nesten daglig

15. REVISJON spørreskjema

5. Hvor mange ganger i løpet av det siste året har du ikke vært i stand til det
gjøre det du vanligvis bør gjøre?
(0) Aldri
(1) Mindre enn en gang i måneden
(2) Månedlig
(3) Ukentlig
(4) Daglig eller nesten daglig
6. Hvor mange ganger i løpet av det siste året trengte du å drikke om morgenen?
å tvinge deg selv til å gjøre noe etter å ha drukket mye
dagen før?
(0) Aldri
(1) Mindre enn en gang i måneden
(2) Månedlig
(3) Ukentlig
(4) Daglig eller nesten daglig

16. REVISJON spørreskjema

7. Hvor mange ganger det siste året har du følt deg skyldig eller
anger etter å ha drukket?
(0) Aldri
(1) Mindre enn en gang i måneden
(2) Månedlig
(3) Ukentlig
(4) Daglig eller nesten daglig
8. Hvor mange ganger i løpet av det siste året har du ikke klart å huske hva
var det i går fordi du var full?
(0) Aldri
(1) Mindre enn en gang i måneden
(2) Månedlig
(3) Ukentlig
(4) Daglig eller nesten daglig

17. REVISJON spørreskjema

9. Har du eller noen andre blitt skadet på grunn av din
drikker alkohol?
(0) Nei
(2) Ja, men ikke i fjor
(4) Ja, i fjor
10. Har noen av dine slektninger eller leger gitt uttrykk for eller
andre helsearbeidere er bekymret for drikkingen din
eller ble du bedt om å redusere forbruket?
0) Nei
(2) Ja, men ikke i fjor
(4) Ja, i fjor

18. REVISJON spørreskjema

Resultatet, lik 8 poeng for menn og 7 poeng for kvinner, indikerer
sannsynlig problematisk alkoholbruk. Resultat 13 poeng og
høyere betyr sannsynligvis alkoholmisbruk.
Risikonivå
Første grad -
ubetydelig risiko
eller edruelighet
Andre grad -
moderat risiko
ugunstig
konsekvenser
Tredje grad -
høy risiko for skade
for god helse
Fjerde grad -
høy sannsynlighet
alkoholiker
avhengigheter
Mengde
REVISJONspoeng
Nødvendig
hjelp
1-7
-
8-15
Kort
anbefaling
16-19
Kort
konsultasjon med
overvåkning
20 eller mer
Retning til
spesialist på rusmiddelavhengighet

19. CRAFFT Spørreskjema

Screening spørreskjema for å identifisere
ungdom med risiko for å utvikle seg
avhengighet av overflateaktive stoffer.
Spør tenåringen din om tillatelse før du starter undersøkelsen.
snakk om bruk av overflateaktive stoffer (for eksempel: "er du/er du ok,
hvis vi snakker om alkohol- og narkotikabruk?") og
gi garantier for konfidensialitet av informasjonen om hvilke
Du vil lære (for eksempel: "Jeg vil stille noen spørsmål og håpe
til dine/dine oppriktige svar - alt vil forbli mellom oss og ikke
vil være kjent for foreldre eller lærere"). Bruk
henvender seg til «deg» eller «deg» avhengig av situasjonen.

20. CRAFFT Spørreskjema

Del A.
Spør først om tenåringen din har noen nyere erfaring
bruk av overflateaktive stoffer (for eksempel i løpet av det siste året
Drakk du alkohol - mer enn et par slurker?
Hamp/marihuana eller hasj? Noen andre stoffer
for rus, endring av bevissthet?). Merk svarene:
Alkohol __
Marihuana, hamp, hasj __
Andre overflateaktive stoffer __ (hvilke nøyaktig)

21. CRAFFT Spørreskjema

Hvis en tenåring nekter for å bruke psykoaktive stoffer for
i fjor, still ham det første spørsmålet fra del B.C
Hvis svaret er negativt, takk ham for hans deltakelse og
Ros ønsket om å føre en sunn livsstil. Når
positiv respons uttrykke bekymring og
anbefaler å unngå slike situasjoner.
Hvis en tenåring har erfaring med bruk av overflateaktive stoffer over en periode på
i fjor, takk for hans oppriktige svar
(for eksempel: takk for at du fortalte meg om dette) og
gå til spørsmål i del B.

22. CRAFFT Spørreskjema

Del B.
1.(C) Har du noen gang kjørt i en bil som ble kjørt av en person
påvirket av alkohol eller narkotika (inkludert deg)?
2.(R) Har du noen gang brukt alkohol eller narkotika for å
slappe av, føle deg bedre, ikke bare passe inn
selskap (for selskap)?
3.(A) Har du noen gang brukt narkotika eller alkohol i
alene?
4.(F) Har du noen gang hatt hukommelsestap mens du har drukket alkohol?
eller narkotika?
5.(F) Har din/dine bekjente, slektninger eller venner noen gang sagt,
at du/dere bør slutte med alkohol eller narkotika?
6.(T) Har du noen gang havnet i trøbbel for å ha drukket alkohol?
eller narkotika?

23. CRAFFT Spørreskjema

For hvert positivt svar på spørsmålene i del B telles 1 poeng.
0 eller 1 poeng – ingen høy risiko for avhengighet ble oppdaget.
Takk tenåringen din for svarene og påpek viktigheten av å avstå fra
tar overflateaktive stoffer i ungdomsårene. Oppmuntre tenåringen din til å kontakte
Du dersom du har problemer med bruk av overflateaktive stoffer.
2 eller flere poeng – høy risiko for å utvikle avhengighet. Å evaluere
situasjon, inviter tenåringen din til å snakke om det mer detaljert:
Be ham/henne fortelle ham/henne nøyaktig hvilke overflateaktive stoffer og hvor ofte han/hun
bruker.
Spør om mulige livsproblemer knyttet til bruk
Overflateaktivt middel
Spør om forsøk på å stoppe/redusere rusbruk.
Takk tenåringen din for svarene deres (for eksempel «Takk for at du deler».
meg med dette"). Diskuter med ham/henne eventuelle endringer i hans/hennes bruk av overflateaktive stoffer
anser det som mulig for seg selv. Anbefaler å avstå fra å ta
Overflateaktivt middel Gjør en avtale for ditt neste besøk.

Problemet med vanedannende, avhengig atferd i den moderne verden er ekstremt vanlig.

Dette skyldes ønsket til en person som opplever konstant stress om å komme vekk fra et ubehagelig miljø ved å konsumere alkohol, psykoaktive stoffer eller fordype seg i gambling eller nettspill.

Det er mange universelle og spesifikke kriterier og metoder for å diagnostisere avhengighet som brukes for å identifisere avhengighet.

I tillegg til de vanlige formene for avhengighet i form av narkotikaavhengighet, rusmisbruk og alkoholisme, har «avhengighet» av Internett, sosiale nettverk og TV blitt et betydelig problem de siste årene.

Siden en betydelig del av arbeidsaktiviteten i vår tid er knyttet til bruk av avansert teknologi, er et viktig poeng differensialdiagnosen av avhengighet som sådan og tvungen langvarig kontakt med Internett eller datamaskin.

Hvorfor trenger du avhengighetsdiagnostikk?

En integrert del av en sunn, sosialt tilfredsstillende personlighet er fraværet av alle typer avhengighet.

Dette er spesielt viktig for personer hvis faglige aktiviteter innebærer betydelig psykisk stress eller kontakt med psykoaktive stoffer.

Alle slags avhengighetsdiagnostiske teknikker brukes i forhold til:

Medisinske arbeidere;
Intern sikkerhetsarbeidere;
Militært personell;
Ansatte ved beredskapsenheter (beredskapsdepartementet, brannmenn, etc.);
Ansatte i kjemiske og farmasøytiske laboratorier;
Operatører og distributører innen luftfart, energi og gruveindustri;
Luftfart ansatte;
Høytliggende arbeidere, kranførere, elektrikere;
Enhver person hvis arbeid involverer radioaktive isotoper.

Samtidig kan metoder for å diagnostisere avhengighet være svært mangfoldige og variere for ulike spesialiteter. For de fleste som ønsker å jobbe innenfor et bestemt felt er det nok å diagnostisere alkoholavhengighet og. Identifisering av avhengighet til Internett og sosiale nettverk er mer individuell og utføres basert på ønsker fra pasienten og hans pårørende.

Metoder og kriterier for diagnostisering av avhengighet

De mest brukte er ulike tester for å oppdage avhengighet av alkohol og narkotika.

Som regel presenteres disse studiene i form av et spørreskjema med svaralternativer og lar deg bestemme alvorlighetsgraden av avhengighet.

Mye sjeldnere, oftere under forsøk, brukes laboratoriediagnostiske metoder.

Funksjoner ved diagnostisering av avhengighet av datamaskiner og virtuelt rom inkluderer umuligheten av å utføre laboratorie- eller instrumentelle studier.

Dataavhengighet

For å identifisere slike lidelser brukes ulike testspørreskjemaer både for pasienten selv og for hans pårørende, den såkalte. psykologisk diagnose av avhengighet, gjennom en ærlig samtale med en spesialist.

München alkoholisme test

Det er et av de mest vanlige og enkle spørreskjemaene som gjør det mulig å identifisere masseundersøkelser av befolkningen.

Testen refererer til psykologiske diagnostiske metoder og består av en rekke spørsmål som forsøkspersonene skal svare selvstendig.

Ved å analysere resultatene fra München-testen er det mulig å identifisere både innledende og avanserte former for alkoholisme i store grupper av befolkningen. En av de viktige ulempene med en slik studie er dens lave spesifisitet.

Kun 60–70 % av pasientene med positive testresultater får bekreftet alkoholavhengighet ved påfølgende undersøkelse. I denne forbindelse kan ikke München-testen være den endelige grunnen til å diagnostisere alkoholisme, men bør tjene som en grunn for en mer detaljert og dyptgående diagnose.

Denne studien lar oss identifisere en gruppe pasienter med høy risiko for å utvikle avhengighet av alkoholholdige drikker, som er et viktig kriterium for å diagnostisere avhengighet hos ungdom og unge voksne.

Differensialdiagnose

Når en person bruker alkohol, psykoaktive eller narkotiske stoffer, er differensialdiagnose med en annen patologi nesten aldri nødvendig.

Et lignende problem oppstår når følgende former for avhengighet identifiseres:

Pyromania;
Kleptomani;
Bulimi;
Nymfomani, satyriasis eller andre forstyrrelser av seksuell lyst.

Disse formene for lidelser er svært ofte symptomer på psykiske lidelser (schizofreni, mental retardasjon, affektive lidelser, etc.), organisk skade på sentralnervesystemet. De kombineres ofte med andre typer avhengighet.

Et viktig poeng er differensialdiagnosen av internettavhengighet med mentale eller psykologiske problemer (depressive tilstander, komplekser, etc.) og en tvungen livsstil (for eksempel programmerere eller bloggere). Metoder for å diagnostisere internettavhengighet er basert på å gjennomføre en rekke testspørreskjemaer og analysere dem i forhold til en spesifikk pasient.

CAGE-test for alkoholisme

Det er en av hovedscreeningstestene for å identifisere alkoholavhengighet og minner litt om München-testen. CAGE-testen egner seg både for å diagnostisere avhengighet av alkohol og for å identifisere alkoholisme i seg selv. Den består av fire spørsmål som kan besvares "Ja" eller "Nei". Takket være analysen av resultatene er det mulig ikke bare å bedømme volumet av alkohol som konsumeres, men også å anta pasientens motvilje mot å svare sannferdig på spørsmål.

I likhet med München-testen kan ikke CAGE-testen være den eneste og siste måten å oppdage avhengighet av alkohol. Selv med et positivt resultat er ytterligere undersøkelsesmetoder nødvendig.

Andre typer tester

I tillegg til spesifikke tester for visse typer avhengighet, finnes det universelle kriterier for diagnostisering av avhengighet.

Hvis minst tre av dem er til stede, kan vi snakke om tilstedeværelsen av avhengighet:

Bruk av et stoff/medikament i store mengder og lenger enn opprinnelig planlagt;
Forsøk på å slutte å bruke er mislykkede. Suget etter et stoff eller stoff er konstant;
For å skaffe stoffet brukes mye tid og krefter, noen ganger begås ulovlige handlinger;
Behovet for å begynne å jobbe eller en trussel mot livet forhindrer ikke narkotikabruk;
Det sosiale livet blir mindre viktig i forhold til ønsket om å bruke stoffet;
Stoffet tas selv når helsetilstanden forverres;
For å oppnå rus- eller alkoholforgiftning kreves større doser;
Utvikling i fravær av stoffforbruk (gjelder ikke cannabisderivater og hallusinogener);
Stoffet brukes for å redusere symptomene på abstinenssyndrom (gjelder ikke cannabisderivater og hallusinogener).

Diagnostikk utføres etter de samme kriteriene, med justeringen at i stedet for mengden av forbrukte stoffer, vurderes tiden brukt i disse aktivitetene.

Konklusjon

Kriterier og metoder for å diagnostisere avhengighet tillater ikke bare å bestemme tilstedeværelsen av avhengighet i forhold til noe, men også å bestemme alvorlighetsgraden av avhengighet.

Et viktig poeng er differensialdiagnosen av avhengighet med psykiske lidelser, identifisere tendenser til visse avhengigheter.

Yakut Scientific Center SB RAMS

Nordforum

Helsedepartementet i Republikken Sakha (Yakutia)

Yakut Republican Narcological Dispensary

MU "poliklinikk nr. 1 i Yakutsk"

Primærlegens rolle

i forebygging av alkoholisme

Metodehåndbok for leger i det allmennmedisinske nettverket

år 2009

Utgaven ble utarbeidet av en seniorforsker ved Yakut Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences N.P. Matveeva, en ekspert ved Northern Forum på behandling og forebygging av alkoholisme, doktor i klinisk psykologi, professor Bernard Segal, pc. Alaska, USA med støtte fra komiteen for familie- og barndomsspørsmål under presidenten for republikken Sakha (Yakutia). Ved utarbeidelsen av denne utgaven, materiale fra WHOs regionale kontor, European Series No. 64, og den republikanske konferansen med internasjonal deltakelse «Tidlig påvisning av alkoholavhengighet. Diagnostiske algoritmer", 2006, Yakutsk.

Manualen skisserer en metode for å identifisere personer med kronisk alkoholforgiftning (CAI) på primærhelsenivå. Det er fastslått at diagnostisering av tilstanden til CAI ikke krever obligatorisk deltakelse fra en narkolog eller en dokumentert medikamentavhengighetshistorie og er tilgjengelig for en lege av enhver spesialitet. Metoden for å identifisere tilstanden til CAI er basert på bruk av et sett med svært sensitive standardiserte spørreskjemaer og kan brukes av spesialister i primærhelsetjenesten.

Håndboken ble utviklet ved State Institution Yaroslavl Scientific Center of the Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences (direktør - Doctor of Medical Sciences, Professor M.I. Tomsky).

Anmeldere: Ch. Lege, MU “Polyclinic No. 1”, Ph.D., A.V. Everstova.

Leder for avdelingen for lisensiering og kvalitetskontroll av medisinsk behandling i republikken Sakha (Yakutia), Ph.D., L.D. Neustroeva

Godkjent av overlege ved Statens institusjon YARND P.S. Tumusov

JEG. Introduksjon

Alkoholisering av befolkningen, kliniske trekk og patogenesen av kronisk alkoholisme har nå nådd et nivå som utgjør en reell trussel mot helsen til den russiske befolkningen. Prosenten av alkoholforbruk i vårt land er en av de høyeste i verden, noe som har en spesielt negativ innvirkning på alle aspekter av samfunnet. I republikken Sakha (Yakutia) bør problemet med alkoholisme betraktes som ganske akutt. Det har vært en økning i detaljsalget av alkoholholdige drikkevarer og øl når det gjelder absolutt alkohol, tatt i betraktning uformell per innbygger i 2007. 8,23l. mot 8,14 i 2006, da det kritiske nivået ifølge WHO er 8 liter.

Faktorene som bestemmer intensiteten av alkoholsituasjonen er det høye nivået av alkoholforbruk og overvekten av sterke drikker i den generelle strukturen til alkoholholdige drikker som konsumeres.

En objektiv indikator på alvorlighetsgraden av den epidemiologiske situasjonen i forhold til kronisk alkoholisme er forekomsten av akutt alkoholisk psykose, hvis frekvens har økt konstant de siste årene.

Alkoholforbruk har negative sosiale, økonomiske, medisinske, psykologiske, faglige og familiemessige konsekvenser. I følge WHOs estimater inntar sykdommer forårsaket av alkohol (ikke nødvendigvis på grunn av alkoholisme) tredjeplassen globalt. Det er praktisk talt ikke noe organsystem som er i stand til å motvirke effekten av alkoholforbruk.

I denne forbindelse er det en særlig presserende oppgave å gi tilstrekkelig medisinsk behandling til pasienter som lider av alkoholavhengighet på nivå med primærhelsetjenesten - lokale leger. Det er viktig å umiddelbart gjenkjenne alvorlige somatiske manifestasjoner av kronisk alkoholforgiftning og iverksette tiltak for å forhindre funksjonshemming og dødelighet hos pasienter.

Spesielt utførte undersøkelser i vårt land har vist at av det totale antall leverte pasienter ytes akuttmedisinsk behandling på somatiske sykehus i 16,35 tilfeller til personer med alkoholforgiftning. I 70,2 % av tilfellene hos pasienter med somatisk patologi ble sistnevnte komplisert av alkoholforgiftning. Alle disse pasientene fikk imidlertid ikke spesialisert medikamentell behandling. Det ble vist at hos 81,8 % av pasientene ble alkoholforgiftning kombinert med skader, brannskader, forgiftning og hypotermi. Rusavhengighetsforstyrrelser generelt ble etablert hos 1,4 %: komplisert abstinenssyndrom - hos 0,7 %, alkoholisk koma - 0,2 %, ukomplisert abstinenssyndrom - 0,2 %, andre tilstander - 0,3 % av tilfellene. Av det totale antallet sykehuspasienter trenger de i 14,8% av tilfellene akuttmedisinsk behandling, som i hovedsak ikke gis til dem, på grunn av dette desorganiserer de ofte arbeidet til det generelle sykehuset (Zinkovsky A.K., Rudnev I.E., Vinogradov R.N. ., 1997). I følge V.N. Kozyrev (1997) hadde nesten halvparten av pasientene levert med ambulanse til somatopsykiatriske avdelinger og 48 % av multidisiplinære pasienter som ble diagnostisert med psykiske lidelser ikke tidligere blitt behandlet av en psykiater.

Det antas at hos 25-35 % av middelaldrende menn er mild eller moderat hypertensjon forårsaket av regelmessig alkoholforbruk. Det er også kjent at alkoholisk hjerteskade oppstår ved kardialgi og endringer i repolarisering på EKG (pseudo-iskemisk form), rytmeforstyrrelser (feriehjertesyndrom) og alvorlig hjertesvikt.

Overvekten av den "nordlige" typen alkoholisme i vår republikk og egenskapene til alkoholmarkedet (forbruk av hovedsakelig sterke alkoholholdige drikker), et stort antall forfalskede vin- og vodkaprodukter av innenlandsk og importert produksjon antyder at alkohol har blitt en av de ledende etiologiske faktorene i utvikling og potensering av ulike somatiske sykdommer.

^ II. Indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk av metoden identifisere tilstanden til kronisk alkoholforgiftning ved hjelp av et sett med tester

2.1. Indikasjoner for bruk av standardiserte spørreskjemaer “CAGE”, AUDIT, LeGo, PAS.

Alkoholrelatert somatisk patologi

Mangel på effektivitet av terapi

Plutselig forverring av tilstanden, spesielt etter ferier

2.2. Kontraindikasjoner

Pasienten nekter å delta i undersøkelsen.

III. Logistikk av metoden

3.1. Testene ble brukt til tidlig diagnose av helseplager som følge av skjult alkoholmisbruk og for å vurdere forekomsten av alkoholrelatert patologi i indre organer.

Testene møtte følgende krav for screening:

Kvalifisering av spørsmål;

Ikke behov for obligatorisk blodprøvetaking;

Økonomisk tilgjengelighet;

Enkel å reprodusere og rask å evaluere de oppnådde resultatene;

3.2. Laboratorie- og instrumentell bekreftelse av tilstanden til kronisk alkoholforgiftning.

Den mest informative metoden for objektiv laboratoriediagnose av kronisk alkoholforgiftning er bestemmelse av flere biokjemiske parametere, spesielt aktiviteten til alkoholdehydrogenase ADH og gamma-glutamyltransferase GGT.

^ IV. Beskrivelse av metoden

Anerkjennelse av tilstanden til kronisk alkoholforgiftning kan utføres i det generelle medisinske nettverket i polikliniske avdelinger som en del av screening (masseundersøkelser), samt ved oppnevning av en lokal terapeut eller spesialister. Ved mistanke om alkoholrelatert somatisk patologi kan pasienten henvises til spesielle instrumentelle og biokjemiske forskningsmetoder og undersøkes av psykiater-narkolog, klinisk psykolog ved klinikken. Når de gjenkjenner tilstanden til CAI, kan leger bruke et sett med standardiserte spørreskjemaer.

4.1 En av de veltestede metodene i verden (primært i USA) og ganske informativ er "CAGE"-testen. Det er enkelt å fylle ut av pasienter og vurderes enkelt og raskt av lege. "CAGE"-testen har en fordel i forhold til andre tester med lignende formål, for eksempel: "Brief MAST (Brief Michigan Alcoholism Screening Test"), "TWEAK" (Toleranse, Bekymring, Eye-open, Amnesia, Cut down), "AUDIT " (Alcohol Use Disorders Identification Test), "CIDI-ICD-10" (Composite International Diagnostic Interview-International Classification Disease-10), etc. Den tar i størst grad hensyn til særegenhetene ved den "russiske mentaliteten" og nasjonale kjennetegn holdninger til alkohol.

^ Test "CAGE"

Svar på spørsmålene på den måten du forstår dem. Hvis svaret er bekreftende - "Ja", hvis svaret er negativt - "Nei".

1.Har du noen gang følt at du burde kutte ned på drikkingen? Ikke egentlig

2. Følte du deg irritert hvis noen rundt deg (venner, slektninger) fortalte deg om behovet for å redusere drikkingen? Ikke egentlig.

3. Har du opplevd skyldfølelse knyttet til å drikke alkohol? Ikke egentlig

4. Hadde du et ønske om å drikke alkohol så snart du våknet etter å ha drukket alkoholholdige drikker?

^ Ja Nei

Testresultat:

Et positivt svar på ett av de fire spørsmålene (selv om det er det siste fjerde) gir ikke grunnlag for konkrete konklusjoner;

Positive svar på to spørsmål indikerer bruk av alkoholholdige drikker (episodisk drikking;

Positive svar på tre spørsmål tyder på systematisk bruk av alkohol (huslig drukkenskap);

Positive svar på alle fire spørsmålene indikerer nesten helt sikkert at systematisk alkoholbruk nærmer seg en avhengighetstilstand (alkoholisme). Vi anbefaler deg å kontakte spesialister.

4.2. Andre testmetoder hjelper til med å sjekke oppriktigheten til respondenten i tilfelle av alle fire negative svar i henhold til "CAGE" og med rimelig mistanke om tilstedeværelse av CAI. Spesielt kan tilstedeværelsen av CAI bedømmes ved å bestemme alvorlighetsgraden av den alkoholiske tilstanden etter forgiftning. Denne tilstanden er kjent i farmakologi og toksikologi som "ettervirkning" eller, i dette tilfellet, som "post-intoxication alcohol syndrome" (PAS). Ved å bruke "PAS"-spørreskjemaet utviklet av Ogurtsov P.P., Pokrovsky A.B., Uspensky A.E., kan du dermed få tilleggsinformasjon om ikke bare alkoholforbruk generelt, men også alvorlighetsgraden av den patologiske reaksjonen på denne bruken (PAS) for et spesifikt individ (Tabell 2).

^ PAS spørreskjema

Fra symptomene nedenfor, merk de du har lagt merke til eller følt. dagen etter inntak drikker som inneholder alkohol i mengder som forårsaker ett eller flere av følgende symptomer.

Tilstedeværelsen av disse skal markeres med et plusstegn (+), og fraværet med et minustegn (-). Hvis du ikke kan gi et sikkert svar, la kolonnen stå tom.

^ Tabell 2 Du bør svare på spørsmålene selv, uten å konsultere andre.

№	Symptomer	Kode i henhold til ICD-10
1	Angst og uro	R45,1
2	Blekhet (kald og fuktig hud)	R23,1
3	Smerter i hjerteområdet	R07.2
4	Hyperemi (overdreven rødhet i ansiktet)	R23,2
5	Hodepine	R51
6	Svimmelhet	R42
7	Skjelvende fingre	R25,1
8	Ønske om å drikke alkohol
9	Gulhet i huden
10	Endringer i hudens følsomhet (opp ned)
11	Unormal avføring (diaré, forstoppelse)
12.	Uvelhet og tretthet	R53
13	Nervøs spenning	R45,0
14.	Neseblod	R04.1
15.	Besvimelsestilstander	R55
16.	Dyspné
17	Hevelse i bena	R60,9
18	Hevelse i ansiktet	R60,9
19	Mangel på matlyst	R63,0
20	Følelse av hjerteslag	R00,2
21	Avbrudd i hjertefunksjonen	R00,2
22	Økt salivasjon
23	Trenger å røyke
24	Må ta medisin
25	Tap av hukommelse om hva som skjedde dagen før
26	Irritabilitet og sinne	R45,4
27	Oppkast og kvalme	R11
28	Oppkast blodig
29	Nedsatt sexlyst
30	Tørr i munnen
31	Hudutslett	R23,3
32	Overdreven appetitt	R63,2
33	Overdreven tørste	R63,1
34	Overdreven svette (nattsvette)	R1,9
35	Ustø gange	R26,0

Når du bruker "PAS"-spørreskjemaet, er kriteriet for CAI tilstedeværelsen av et stort antall positive svar om symptomene på alkoholtilstand etter rus (15 eller flere symptomer).

4.3. For mer detaljert informasjon om nylig alkoholforbruk har WHO utviklet Identifikasjonstest for alkoholskadelig bruk (AUDIT)(Tabell 3). Hvis legen, etter å ha utført tidligere spørreskjemaer, tviler på oppriktigheten av pasientens svar, kan han gjennomføre en undersøkelse ved å bruke REVIDERE. Det grunnleggende screeningsverktøyet består av ti enkle spørsmål (se spørreskjema).

Hvert element scores ved å velge den responskategorien som er nærmest pasientens respons.

^ Høye poengsummer svar på de tre første spørsmålene i fravær av økt poengsum for alle andre spørsmål antas tilstedeværelse av farlig alkohol inntak.

^ Økte poeng svar på spørsmål 4-6 innebærer tilstedeværelse av alkoholavhengighet.

Høy ba alle svar på spørsmål 7-10 forutsetter skadelig alkohol inntak.

Tabell 3. REVISJON Spørreskjema

^ Sett ring rundt tallet som stemmer best med pasientens svar.
1. Hvor ofte drikker du drikker som inneholder alkohol?
(0) Aldri	(1) En gang hver måned eller mindre	(2) 2-4 ganger i uken	(3) 3-4 ganger i uken	(4) 4 eller flere ganger i uken
2.* Hvor mange drinker som inneholder alkohol drikker du vanligvis per dag når du drikker? (angi antall standarddoser)
(0) 1 eller 2	(1) 3 eller 4	(2) 5 eller 6	(3) 7 eller 8	(4) 10 eller flere
3. Hvor ofte drikker du seks eller flere drinker på en gang?
(0) Aldri	(1) Mindre enn en gang i måneden	(2) Månedlig	(3) Ukentlig	(4) Daglig eller nesten
4. Hvor mange ganger i løpet av det siste året har du oppdaget at du ikke kan slutte å drikke når du først har begynt?
(0) Aldri	(1) Mindre enn en gang i måneden	(2) Månedlig	(3) Ukentlig	(4) Daglig eller nesten
5. Hvor mange ganger i løpet av det siste året har du ikke vært i stand til å gjøre det du vanligvis burde gjøre på grunn av drikking?
(0) Aldri	(1) Mindre enn en gang i måneden	(2) Månedlig	(3) Ukentlig	(4) Daglig eller nesten
6. Hvor mange ganger i løpet av det siste året trengte du å drikke om morgenen for å tvinge deg selv til å gjøre noe etter å ha drukket mye i går?
(0) Aldri	(1) Mindre enn en gang i måneden	(2) Månedlig	(3) Ukentlig	(4) Daglig eller nesten
7. Hvor mange ganger det siste året har du følt deg skyldig eller anger etter å ha drukket?
(0) Aldri	(1) Mindre enn en gang i måneden	(2) Månedlig	(3) Ukentlig	(4) Daglig eller nesten
8. Hvor mange ganger det siste året har du ikke klart å huske hva som skjedde i går fordi du var full?
(0) Aldri	(1) Mindre enn en gang i måneden	(2) Månedlig	(3) Ukentlig	(4) Daglig eller nesten
9. Har du eller noen andre blitt skadet på grunn av drikking?
(0) Nei	(2) Ja, men ikke i fjor		(4) Ja, i fjor
10. Har noen av dine slektninger eller leger eller andre helsearbeidere uttrykt bekymring for drikkingen din eller foreslått at du reduserer forbruket?
(0) Nei	(2) Ja, men ikke i fjor		(4) Ja, i fjor
* Ved bestemmelse av responskategorien ble det antatt at én "dose" inneholder 10 g ren alkohol (30-35 g vodka). Skriv ned summen av alle svarene ______________________________

^ 4.4 Påvisning av kronisk alkoholforgiftning

ved objektive fysiske tegn

Et objektivt kriterium for tilstanden til CAI kan være tilstedeværelsen av et kompleks av fysiske symptomer som oppstår med systematisk massivt forbruk av alkohol og gjenspeiler dets organiske konsekvenser.

Den modifiserte O.B. har blitt testet i internasjonal praksis. Zharkov, P.P. Ogurtsov, V.S. Moiseev test "LeGo Grid" (P.M. LeGo, 1976), inkludert objektive fysiske tegn på CAI. Fysiske tegn på CAI bestemmes lett ved ekstern undersøkelse og enkel undersøkelse

Modifisert LeGo Grid Test (P.M. LeGo, 1976)

Overvekt
Undervektig
Forbigående arteriell hypertensjon
Tremor
Polynevropati
Muskelatrofi
Hyperhidrose
Gynekomasti
Forstørrede parotidkjertler
Belagt tunge
Å ha en tatovering
Dupuytrens kontraktur
Venøs overbelastning av konjunktiva
Ansiktshyperemi med utvidelse av hudkapillærnettverket
Hepatomegali
Telangiectasia
Palmar erytem
Spor etter skader, brannskader, benbrudd, frostskader.

Tilstedeværelsen av noen av de oppførte fysiske tegnene hos eldre pasienter bør vurderes med ekstrem forsiktighet på grunn av den vanligvis uunngåelige aldersrelaterte akkumuleringen av somatoneurologiske problemer, hvis manifestasjon kan være de fleste av de oppførte tegnene. For eksempel oppstår Dupuytrens kontraktur, polynevropati, økt eller redusert kroppsvekt, hepatomegali, arteriell hypertensjon ved diabetes mellitus og skjelving ved parkinsonisme.

En kombinasjon av flere av dem (7 eller flere) indikerer regelmessig alkoholforbruk og testen anses som positiv for tilstanden CAI.

Ved å kombinere CAGE, PAS-testene og et sett med fysiske markører for alkoholmisbruk, er det mulig å identifisere 92 % av personer som utsetter seg for CAI. Spesifisiteten til screeningtestkomplekset er 95 %.

^ 4.5. Instrumentelle og biokjemiske metoder for å avklare tilstanden til CAI

Verdenserfaring viser at et kort spørreskjema og en grunnleggende medisinsk undersøkelse er bedre diagnostiske verktøy enn biologiske markører. Den ekstra bruken av en eller to laboratorietester øker imidlertid sannsynligheten for å gjenkjenne CAI. Disse inkluderer først og fremst en økning i aktiviteten til gamma-glutamyl transpeptidase (GGT).

GGT-aktivitet > 85 U/L

Slike biologiske markører for CAI fortjener oppmerksomhet som en samtidig økning i aktiviteten til transaminaser (med en rask økning i aktiviteten til asparagintransaminase), alkalisk fosfatase, kreatinfosfokinase, laktatdehydrogenase; hyperurikemi, økte nivåer av lipoproteiner med høy tetthet, trombocytopeni.

Det er umulig å trekke noen konklusjon angående alkoholmisbruk basert på ett laboratorieskilt. Objektive patologiske tegn på CAI, identifisert ved hjelp av instrumentelle metoder, kan være ytterligere bekreftelse på alkoholmisbruk eller bli en grunn til å avklare pasientens alkohol-"portrett".

^ Mulige komplikasjoner ved bruk av metoden og måter å forhindre dem på.

Pasienter aksepterer kanskje ikke visse problemer knyttet til livsstilen deres og er rent personlige. Pasienter kan hevde at deres rettigheter blir krenket.

Forebygging: skriftlig samtykke fra pasienten kreves før undersøkelsen gjennomføres.

^ Effektivitet ved bruk av metoden Klinisk observasjon

Begynnelsen på gjennomføringen av pilotprosjektet "Optimalisering av medikamentell behandling i primærhelsetjenesten" i republikken var avholdelsen av et rundebord for leger ved den kommunale institusjonen "poliklinikk nr. 1" som en del av seminaret "Tidlig oppdagelse av alkoholavhengighet. Diagnostiske algoritmer”, som fant sted i Yakutsk i september 2006 med deltagelse av en ekspert fra Northern Forum på behandling av alkoholisme, doktor i klinisk psykologi, professor, Mr. Bernard Segal (Anchorage, USA). I 2007 snakket ansatte ved YSC SB RAMS med klinikkspesialister om metoder for å identifisere kronisk alkoholforgiftningssyndrom og rollen til en primærlege i gjennomføringen av dette prosjektet. Det ble inngått en trepartsavtale mellom Yaroslavl Scientific Center of the Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences, den kommunale institusjonen "Polykinikk nr. 1", og State Institution Yarnd om gjennomføringen av pilotprosjektet "Optimalisering av medikamentell behandling i primæromsorg".

Denne studien ble utført for å vurdere evnene til primærhelsetjenesten i forebygging av alkoholisme blant befolkningen i Yakutsk.

For å nå dette målet ble følgende oppgaver lagt frem:

1. Gjennomfør en omfattende undersøkelse av pasienter som går på klinikk nr. 1 i Yakutsk fra 1. januar til 1. februar 2008.

2. Å analysere graden av henvisning av personer med kronisk alkoholforgiftning til det allmennmedisinske nettverket.

3. Identifiser de viktigste "diagnosemarkørene" for behandling av pasienter med tegn på kronisk alkoholforgiftning.

Materialer og metoder:

Fra 1. januar til 1. februar 2008 på grunnlag av det kommunale sykehuset "Polyclinic No. 1" i Yakutsk, i henhold til den godkjente tidsplanen, mottok leger i narkologisk dispensary pasienter henvist av klinikkens spesialister (nevrolog, terapeut, kardiolog, kirurg, gastroenterolog). Før prosjektet har legene lyttet til informasjon om bruk av metoder, tester og skalaer. I nyttårsferien jobbet vi med screeningmetoden, som viste høy deteksjonsrate. I de påfølgende dagene mottok narkologer pasienter på et eget kontor etter henvisning fra spesialister. Terapeuter og spesialister henviste pasienter til narkologer basert på resultatene av testing ved bruk av "Cage"-spørreskjemaet, samt på objektive fysiske tegn på kronisk alkoholforgiftning. Objektive fysiske tegn på CAI ble vurdert ved hjelp av leGo Grid-skalaen, som var tilgjengelig for hver enkelt lege. Kriteriene for å henvise pasienter til en narkolog var 2 eller flere eller ett positivt svar på det fjerde spørsmålet i «Cage»-spørreskjemaet. Undersøkelsen er utført av sykepleiere.

Forskningsresultatene ble behandlet ved hjelp av den statistiske programvarepakken SPSS11.5. Resultatene presenteres i formen M±m, der M er gjennomsnittet, m er feilen til gjennomsnittet. For å vurdere signifikans ble Studentens t-test brukt. Forskjeller ble ansett som statistisk signifikante på s
Resultater: Totalt 92 pasienter med tegn på kronisk alkoholforgiftning ble identifisert, inkludert 69 ved mottak (hvorav 15 kvinner, 54 menn), ved utrykninger 23 pasienter i alderen 18 til 71 år, hvorav kun frivillig innrømmer alkohol misbruk hver tredje. Forholdet mellom menn og kvinner var 1:3,5 (dette tallet for republikken Sakha (Yakutia) og den russiske føderasjonen er 1:4).

I gruppen menn var gjennomsnittsalderen 43,1±1,95 år.

Blant pasienter med CAI som ble undersøkt på mottaket, var de hyppigst behandlede pasientene de med akutte luftveissykdommer (ARI), hjerte- og karsykdommer (CVD), uidentifisert leddgikt og andre sykdommer i muskel- og skjelettsystemet (MSD), sykdommer i mage-tarmkanalen (GIT). ). ) og ulike skader, forstyrrelser i sentralnervesystemet (symptomatisk epilepsi og nevrosirkulatorisk dystoni (NCD)). Se figur 1.

Av mennene som søkte var andelen alkoholmisbrukere 13 % (7 personer), gjennomsnittsalderen var 26 år. Samtidig tok menn ofte kontakt med NCD (3 personer - 43,3 %, like ofte søkte de om akutte luftveissykdommer (ARI) og til undersøkelse - 14,2 % hver, 2 personer - 29 % søkte om uspesifisert leddgikt).

Diagnosen stadium I kronisk alkoholisme ble gitt til 8 menn (14,8%), gjennomsnittsalderen var 28 år. Skader og sykdommer i mage-tarmkanalen er lagt til årsakene til besøk av denne kategorien mennesker.

Kronisk alkoholisme stadium II ble identifisert blant 72,2% av mennene (39 personer), gjennomsnittsalderen var 48 år. Under samtalen viste det seg at 6 menn tidligere var behandlet anonymt, 1 var registrert på rusbehandlingsklinikk. Ovennevnte somatiske patologier ble forbundet med lidelser i det kardiovaskulære systemet og tok en ledende plass. Se figur 2.

Visse vanskeligheter ble observert ved intervju av kvinner. Forsøkspersonene skjulte ofte sin sanne tilstand, benektet alkoholmisbruk og ga falske svar på spørsmål. Gjennomsnittsalderen for kvinner var 47,13 ± 3,5 år. Blant hele gruppen ble kvinner oftest kontaktet for akutte luftveissykdommer, undersøkelser, sykdommer i hjerte- og karsystemet, mage-tarmkanalen, muskel- og skjelettsystemet og ulike skader. Se figur 3.

Kronisk alkoholisme av stadium I ble funnet hos 2 (13,3%) kvinner, stadium II - 3 personer (20%), 10 (66,7%) av de undersøkte ble diagnostisert med alkoholmisbruk. Blant kvinner med den andre fasen av alkoholisme ble patologi i mage-tarmkanalen betydelig oftere observert - 66,7%, p = 0,042. Tidligere søkte 2 personer (13,3%) anonymt om spesialisert hjelp; kvinner fikk henvisninger til poliklinisk avdeling i YRND.

Som et resultat av analysen er det derfor mulig å bestemme årsakene til at personer med CAI henvender seg til det generelle medisinske nettverket:

En ung mann, omtrent 26 år gammel, som misbruker alkohol, får akutte luftveisinfeksjoner, NCD og uspesifisert leddgikt.
Kronisk alkoholisme stadium I kan identifiseres blant menn 28-30 år med ulike skader, som har fått akutte luftveissykdommer og leddsykdommer.
En mann med stadium II av kronisk alkoholisme er en person i arbeidsfør alder, gjennomsnittsalder 48 år, som søker behandling for sykdommer i det kardiovaskulære systemet og mage-tarmkanalen, skader, nevrosirkulatorisk dystoni, leddgikt og akutte luftveissykdommer.

Som et resultat av undersøkelsen, vurderte 80 % av lokale terapeuter som deltok i dette prosjektet innovasjonen høyt ved å bruke et 5-punktssystem. Samtidig bekreftet 100 % behovet for å identifisere alkoholrelatert patologi i det generelle medisinske nettverket og den obligatoriske deltakelsen fra en psykiater-narkolog for å identifisere disse tilstandene. Hovedproblemet når de henviste pasienter til narkologer, bemerket legene pasientenes uenighet, så vel som legenes arbeidsmengde, og mangelen på ekstra tid til å gjennomføre undersøkelser. Legene bemerket at det er tilrådelig å tildele 0,5 ganger lønnen til en psykiater-narkolog til bemanningstabellen til klinikken for å fortsette arbeidet med tidlig oppdagelse av alkoholavhengighet blant befolkningen og forbedre narkotikasituasjonen i byen. Alle prosjektdeltakerne viste aktivitet, interesse og beredskap for videre samarbeid.

Konklusjoner:

I vår republikk, gitt mangelen på psykiatere og narkologer, kan identifisering av personer med CAI utføres på grunnlag av byklinikker og sentrale distriktssykehus, etter å ha trent spesialister i primærhelsetjenesten i bruk av tester og intervjuer.
Undersøkelsen kan gjennomføres av pleiepersonell.
Når du utfører differensialdiagnose, er det nødvendig å ta hensyn til alkoholrelatert somatisk patologi:

- blant de som søker behandling for leddgikt kodet M 13.9 i henhold til ICD-10 og osteokondrose, kan det være pasienter med alkoholisk polynevropati;

Uspesifisert epilepsi kodet G 40.9 i henhold til ICD-10 er ofte årsaken til alkoholmisbruk;

Arteriell hypertensjon, forverring av allmenntilstanden under behandling, spesielt på "post-ferie" dager, kan være årsaken til alkoholoverskudd. I den forbindelse trenger denne pasientkategorien konsultasjon med narkolog.

Basert på det foregående, bør det bemerkes at primærhelsetjenesten har et enormt potensial for å forebygge alkoholisme og dets uønskede konsekvenser.

I mange land anses primærhelsetjenestene å være en pålitelig informasjonskilde, og over halvparten av befolkningen i undersøkelsessvar indikerer at fastlegen er den viktigste kilden til råd om alkoholrelaterte spørsmål. Som et resultat er det en økende forventning blant publikum om at primærhelsetjenesten vil gi støtte og råd om livsstilsspørsmål.

Tallrike studier i europeiske land har vist effektiviteten til primærhelsetjenestene for å forebygge alkoholisme. Effektiviteten av undersøkelsen for å identifisere tilstanden til CAI avhenger av riktig innledende intervju med legen i det generelle medisinske nettverket.

En kort samtale med pasienten, der sammenhengen mellom hans somatiske plager og objektive tegn på CAI blir forklart, viser seg noen ganger å være effektiv og tilstrekkelig. Hvis det ikke er noen bedring i tilstanden og det er objektive tegn på en pågående tilstand av CAI, må det gjøres en innsats for å møte hans slektninger eller personer i hans myndighet for å overbevise ham om å umiddelbart søke hjelp med narkotikabehandling. Etter avhør, under undersøkelsen, blir den pårørende bedt om å gå, og pasienten kan gi ytterligere informasjon, forbli alene med legen, men når legen kommer med anbefalinger, er det tilrådelig å invitere personene som følger pasienten igjen slik at de vet hva legens anbefalinger og resepter.

For å etablere psykoterapeutisk kontakt med pasienten og identifisere hans personlige egenskaper, er det lurt å begynne samtalen med å innhente informasjon om familiebelastninger, førskole- og skoleperioder i livet, militærtjeneste, familiens levekår, yrkesaktiviteter, tidligere sykdommer, interesser og tilbøyeligheter. av pasienten, karaktertrekk og annen informasjon som utgjør en generell livshistorie.

Det er nødvendig å dyktig identifisere dannelsen av de viktigste symptomene og syndromene av alkoholisme. Pasienter gir som regel korrekt informasjon om økende doser alkoholholdige drikker, bytte til å drikke sterkere drikker og tap av den beskyttende gag-refleksen, men kan forbli tause om skandaler i familien, brudd på offentlig orden og arbeidsdisiplin. Pasienter er motvillige til å avsløre så viktige symptomer på alkoholisme som et smertefullt sug etter alkohol og tap av kvantitativ kontroll over inntak av alkoholholdige drikker. Derfor er det tilrådelig å finne ut tilstedeværelsen av disse symptomene ved indirekte spørsmål, for eksempel hvilken dose alkoholholdige drikker som får deg til å ønske å drikke mer, siden det viser seg å være utilstrekkelig. Et veldig viktig spørsmål handler om tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av den primære patologiske trangen til alkohol: om økt irritabilitet, humørstabilitet, en følelse av vag rastløshet, angst oppstår i perioder med avholdenhet fra alkohol og om disse tilstandene elimineres eller lindres etter å ha drukket alkohol. .

Pasienter som vet at behovet for bakrus er bevis på avanserte former for alkoholisme, benekter det bevisst. Derfor, når pasienten blir spurt direkte, "head-on", spørsmålet "Når begynte du å få bakrus?", svarer pasienten at han ikke får bakrus i det hele tatt. Det er tilrådelig å nærme seg spørsmålet om bakrus gradvis: spør pasienten hvordan tilstanden hans er neste dag etter å ha drukket, om det er generell ubehag, hodepine, kvalme, dårlig smak i munnen, deprimert humør, angst, hjertebank, svette, skjelving hender, etc. .og hvordan det eliminerer disse ubehagelige følelsene. På dette spørsmålet svarer pasienten vanligvis at han er bakrus med "et glass øl eller et glass vodka." Noen, som innser at legen ønsker å tvinge dem til å innrømme å ha bakrus, nekter aktivt bakrus, dette indikerer et forsøk fra pasienten på å skjule behovet for bakrus.

Siden abstinenssyndrom er det viktigste tegnet på kronisk alkoholisme, bør alvorlighetsgraden og tilstedeværelsen av somato-vegetative, nevrologiske og psykiske lidelser (søvnforstyrrelser, følelser av frykt, angst, perseptuelle forstyrrelser osv.) avklares. er nødvendig å forklare pasienten hvordan hver form manifesterer seg drukkenskap slik at han korrekt vurderer tilstanden hans. Ofte prøver pasienter å skjule overstadig drikking. De nekter også bruk av surrogater (köln, polsk, etc.), salg av ting, tilfeller når de drakk lønnen sin. Svarene på disse spørsmålene bør avklares når man snakker med pårørende. Også i nærvær av pårørende avsløres pasientens karakteristiske egenskaper - frekkhet, likegyldig holdning til familien, sinne, tendens til affektive utbrudd osv. Det avsløres hvordan alkoholmisbruk påvirker relasjoner i familien, på jobb, tilstedeværelsen av familie- og arbeidskonflikter. Når han avklarer alle disse omstendighetene, bør legen ikke handle fra posisjonen til en "moralist" som fordømmer pasienten, men vise deltakelse i hans skjebne og skjebnen til hans familie. Etter intervju med pasienten gjennomføres en objektiv undersøkelse av pasienten.

Primærhelsepersonell skal kunne tilby klienter alternative måter å lindre stress, kronisk nervøs utmattelse, depresjon og nevrotiske tilstander på, og for dette trenger de psykiatrisk kompetanse og kontakter med psykiatere, psykologer og sosialarbeidere.

^ ENKEL RÅD– Det er nødvendig å gi bestemte, men vennlige råd for å redusere alkoholforbruket. Pasienten må beroliges med at du ikke anser ham som alkoholiker, men hvis han fortsetter å drikke i samme mengde, har han økt risiko for helseskader og arbeidsrelaterte og personlige problemer.

Hvilke typer skader som kan oppstå ved overforbruk kan læres opp til pasienten. Dette inkluderer:

bakrus, irritabilitet;
høyt blodtrykk, hodepine;
mageproblemer, leversykdommer;
angst og depresjon, søvnproblemer, manglende evne til å konsentrere seg;
seksuelle vansker;
overvektig;
forringelse av arbeidsytelsen;
skader som følge av ulykker;
økonomiske vanskeligheter.

Positive årsaker til å redusere forbruket kan påpekes. Disse inkluderer: redusert risiko for ulykker, redusert blodtrykk og leversykdom, mulig vekttap, forbedret konsentrasjonsevne, klart hode, færre hodepine, dyp søvn, mindre tretthet, mindre krangler med familie og venner, mer behagelig sex, en ny følelse. av kontroll over livet ditt og følelsen av form, ekstra penger. Og skal du ha barn, så er det større sjanse for suksess for både menn og kvinner.

Etter samtale og avtale om tilleggsundersøkelser henvises pasienten til psykiater-narkolog.

^ 6.2. STRATEGIER. Kort motiverende intervju med pasienten

Denne tilnærmingen inkluderer et sett med åtte strategier, som hver tar 5-15 minutter å fullføre:

^ 1. Introduksjonsstrategi: livsstil, stress og alkoholforbruk.

2. Innledende strategi: helse og alkoholforbruk.

3. Typisk dag (uke), forbruksanledning.

4. Bra og ikke så bra.

5. Gi informasjon.

^ 6. Fremtid og nåtid.

7. Undersøk bekymringer.

8. Hjelp til å ta beslutninger.

Etter hvert som leverandøren beveger seg nedover på listen over strategier, øker pasientens endringsberedskap. Mens strategiene øverst i diagrammet kan brukes med alle pasienter, kan strategiene nederst i diagrammet kun brukes med et lite antall pasienter som bestemmer seg for å endre.

Strategi 1 og 2 er introduksjonsstrategier. Strategi 3 og 4 bygger tillit og hjelper leverandøren til å forstå pasientens omstendigheter. Videre avansement på listen avhenger av graden av endringsberedskap. Hvis pasienten åpent uttrykker bekymring for sitt forbruk, kan strategi 7 og 8 brukes. Hvis pasienten ikke er veldig opptatt av sitt forbruk, så strategi 5 og 6.

^ Introduksjonsstrategi: livsstil, stress og alkoholforbruk.

Denne strategien innebærer en generell samtale om pasientens nåværende livsstil og tar deretter opp temaer om alkoholforbruk med et åpent spørsmål: "Hva er rollen til alkohol i ditt daglige liv?"

^ Innledende strategi: helse og alkoholforbruk.

Denne strategien er spesielt nyttig for bruk i allmennpraksis der leverandøren mener at en pasients alkoholforbruk forårsaker problemer. En generell helseundersøkelse etterfølges av et enkelt, åpent spørsmål, som - "Hva er rollen til alkohol i ditt daglige liv?" eller "Hvordan påvirker alkoholforbruket helsen din?"

Typisk dag (uke), forbruksbegivenhet.

Funksjonen til denne strategien er å etablere et tillitsfullt forhold, hjelpe pasienten til å snakke i detalj om sin nåværende oppførsel uten sammenheng med noen patologi, og vurdere mer detaljert graden av endringsberedskap. Fordi leverandøren ikke refererer til noe problem eller bekymring, er denne strategien spesielt nyttig for pasienter som ikke ser ut til å være klare til å vurdere endring.

En typisk dag, uke eller anledning for forbruk bestemmes. Helsearbeideren begynner slik:

- « Kan vi ta de neste 5-10 minuttene og beskrive hele denne dagen (uke, anledning) med forbruk fra start til slutt? Hva skjedde da, hvordan følte du deg og hva er alkoholens rolle i hverdagen din? La oss starte på nytt». Hovedmålet med denne strategien er å veilede pasienten gjennom et hendelsesforløp, med oppmerksomhet på atferd og følelser, med enkle og åpne spørsmål, som vil være helsearbeiderens hovedbidrag til samtalen.

^ Bra og ikke så bra.

Denne strategien bidrar til å etablere tillit, gir informasjon og hjelper til med å vurdere endringsberedskap. Her går vi nærmere å vurdere tvil samtidig som vi unngår ord som problemer eller bekymringer.

Pasienten kan bli spurt - "Hva nytter det å drikke alkohol for deg?" . Så blir han spurt - "Hva synes du ikke er spesielt bra med å drikke alkohol?"

Eller - "Hva misliker du med alkoholforbruket ditt?" Etter å ha svart på disse spørsmålene, bør helsearbeideren oppsummere de gode og dårlige poengene ved å si for eksempel - "Så, å drikke alkohol hjelper deg å slappe av, du liker å drikke med venner og det hjelper deg når du føler deg deprimert. På den annen side merker du at alkohol styrer oppførselen din, og mandag morgen synes du det er vanskelig å gjøre noe arbeid.»

^ Formidling av informasjon.

Å gi informasjon til pasienten er en vanlig oppgave for helsepersonell. Måten informasjon presenteres på kan imidlertid ha en avgjørende innflytelse på hvordan pasienten reagerer og reagerer. Det er tre faser av informasjonsformidling: kommunikasjon av informasjon i på en nøytral, generell måte og utforske pasientens reaksjon ved å bruke åpne spørsmål, som for eksempel - "Hva synes du om det?". Det er nyttig å først spørre pasienten om tillatelse til å dele informasjon ved å bruke spørsmål som - "Si meg, er du interessert i å lære litt mer om effekten av alkohol på helsen?" Informasjon kommuniseres best nøytralt, og refererer til det som vanligvis skjer med mennesker generelt i stedet for til spesifikke individer.

^ Fremtid og nåtid.

Denne strategien kan bare brukes med de pasientene som er minst litt bekymret med forbruket ditt. Ved å fokusere på kontrasten mellom pasientens nåværende omstendigheter og hvordan han eller hun ønsker å være i fremtiden, kan det avdekkes en motsetning som kan være en kraftig motiverende kraft. Nyttig spørsmål - "Hvordan vil du at ting skal endre seg til det bedre i fremtiden?" Helsearbeideren bringer så fokus tilbake til nåtiden med følgende spørsmål: "Hva hindrer deg i å gjøre det du vil nå?" Og "Hvordan påvirker alkoholforbruket ditt deg for øyeblikket?" Dette fører ofte til direkte undersøkelse av bekymringer om alkoholforbruk og til spørsmålet om å endre drikkevaner.

^ Forsker på bekymringer.

Denne strategien er det viktigste slik den definerer arbeidsretningen, hvis formål er å innhente informasjon fra pasienten om hans bekymringer angående alkoholforbruk. Den kan kun brukes med pasienter som har slike bekymringer, og kan dermed ikke brukes med en pasient som ikke har bekymringer.

Etter et innledende spørsmål til pasienten, - "Hvilke bekymringer har du om alkoholforbruket ditt?" , strategien er ganske enkelt å oppsummere den første bekymringen og følge opp med et spørsmål - "Hvilke andre bekymringer har du?" og så videre til alle bekymringer er uttrykt. Denne strategien avsluttes med et sammendrag som fremhever ikke bare disse bekymringene, men også pasientens rapporterte fordeler ved å drikke alkohol. Dette gjøres for å sammenligne de kontrasterende elementene i pasientens tvilsbalanse.

^ Hjelp til å ta beslutninger.

Denne strategien kan bare brukes med pasienter der det er et visst ønske om å ta en beslutning om å endre. Pasienten bør ikke forhastes til å ta en avgjørelse. Først må du forestille deg alternativer for planer for fremtiden i stedet for en enkelt handling. Du kan gi et eksempel på hva andre pasienter gjorde i en lignende situasjon. Helsearbeideren bør understreke at « Du er selv den beste dommeren for hva som er best for deg.» Informasjon skal formidles på en nøytral, generell måte. Manglende beslutning om endring betyr ikke at høringen har mislyktes. Beslutninger om å endre er ofte frustrerte. Pasienten må forstå dette og få beskjed om det fremtidig kontakt vil skje selv om alt ikke går som planlagt. Pasientens forpliktelse til endring er ofte ustabil. Helsepersonell bør forvente dette og sympatisere dersom pasienten er i en vanskelig situasjon.

Denne metoden for å henvende seg til pasienter individuelt når de diskuterer atferdsendring er en ny ferdighet for mange helsepersonell. Og selv om det tar mer tid, er den individuelle tilnærmingsmetoden mer effektiv enn bare råd, og vil dermed være mer nyttig for pasienten på lang sikt.

Dersom det oppdages en alvorlig grad av abstinens og ved alvorlig somatisk patologi som følge av alkoholmisbruk, bør pasienten henvises til spesialisert behandling.

Arbeid for å redusere alkoholforbruket og minimere skade fra konsekvensene av alkoholforbruk bør utføres mer aktivt på primærhelsenivå, og derfor er det nødvendig å trene personalet i det generelle medisinske nettverket i metoder for å identifisere CAI;

Ved å bruke erfaringen med å identifisere personer med alkoholproblemer på primærhelsenivå, er det nødvendig å gjennomføre screeningundersøkelser etter feriedager ved å bruke svært sensitive standardiserte spørreskjemaer blant pasienter som søker til det generelle medisinske nettverket i regionene i republikken;

^ Liste over forkortelser:

KHAI - kronisk alkoholforgiftning

PAS - bakrus-abstinenssyndrom

ADH - alkohol dehydrogenase

ORZ - akutte luftveissykdommer

^ CVD – hjerte- og karsykdommer

Mage-tarmkanalen- mage-tarmkanalen

Å JA - muskel- og skjelettsystemet

NDC- kardiopsykoneurose

Bibliografi

Goodwin D.W. Alkoholisme. M., 2002.

2. Lisitsyn Yu.P. Alkoholisme (medisinske og sosiale aspekter)/Yu.P. Lisitsyn, P.I. Sidorov.-M.: Medisin. 1990.

3. Minko A.I., Linsky I.V. Alkoholsykdom. M., 2004.

4. Ogurtsov P.P., Zhirov I.V. Akutt alkoholpatologi. St. Petersburg: "Nevsky Dialect", 2002.

5. Razvodovsky Yu.E. Estimering av det samlede alkoholforbruket i Hviterussland over 25 år. Problemer med avhengighet. 2008.№1. S.68-75.

6. Razvodovsky Yu.E. Screening av forekomsten av alkoholproblemer blant befolkningen. Problemer med avhengighet. 2008.No.2.P.54-65.

7. Richter G. Alkoholmisbruk og dets medisinske konsekvenser. Pharmamedicum, nr. 3, 1994

8. Friedman L.S., Fleming N.F., Roberts D.G., Hyman S.E. Narcology. M., 1998.

9. Entin G.M., Krylov E.N. Klinikk og terapi av alkoholsykdommer. M., 1994.

Introduksjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 -4
Indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk av metoden. . . 4
Logistikkstøtte av metoden. . . . . . .4
Beskrivelse av metoden. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-10
Mulige komplikasjoner ved bruk av metoden og måter å forhindre dem på... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...10
Effektivitet av å bruke metoden. . . . . . . . . .10-20
Anbefalinger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Liste over forkortelser………………………………………………………...21
Bibliografi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21