En av de vanlige typene arytmisk patologi er ventrikulære ekstrasystoler, når impulser ikke dannes i sinusknuten, men i forskjellige (ektopiske) deler av ledningssystemet til høyre eller venstre ventrikkel.
Dette fører til ekstraordinære sammentrekninger i hele hjertet eller dets individuelle deler, i dette tilfellet ventriklene.
Når ventrikulære ekstrasystoler oppstår, er hjertet for tidlig opphisset, det slår sterkt eller omvendt fryser. Hjertevolumet reduseres, koronar og cerebral blodstrøm bremses. Dette kan føre til angina, atrieflimmer eller død.
- All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en veiledning til handling!
- Kan gi deg en NØYAKTIG DIAGNOSE bare LEGE!
- Vi ber deg vennligst IKKE selvmedisinere, men avtale time med en spesialist!
- Helse til deg og dine kjære!
Ekstrasystoler kan ha forskjellig natur og symptomer, men de farligste er ventrikulære.
Avhengig av dannelsestidspunktet, arten og antall ekstrasystoler, er de delt inn i 5 klasser:
Den mest typiske forekomsten av patologi er i voksen alder; vanligvis finnes ekstrasystoler hos 70 % av pasientene som har hjerteplager. Sykdommen er et tegn på at strukturelle og funksjonelle endringer er tilstede i myokard, men ofte oppdages ikke hjerteskade ved bruk av standard instrumentelle metoder.
Hvis høyre ventrikkel ekstrasystole eller venstre ventrikkel ekstrasystole oppstår på bakgrunn av en annen hjertepatologi, bør pasienter først og fremst ty til forebygging av den underliggende sykdommen og føre en sunn livsstil, dette vil ikke tillate arytmiene å utvikle seg.
Forekomsten av et patologisk fokus for eksitasjon i det ventrikulære myokardiet med dannelse av for tidlig sammentrekning av hjertet kalles ventrikulær ekstrasystol. De kan ofte forekomme hos friske mennesker (5 % av tilfellene).
Faktorene som forårsaket utviklingen av sykdommen kan være av fysiologisk og patologisk opprinnelse. En økning i tonen i det sympatiske binyresystemet fører til en økning i forekomsten av ekstrasystoler. Fysiologiske faktorer som påvirker denne tonen inkluderer inntak av kaffe, te, alkohol, stress og nikotinavhengighet. Det er en rekke sykdommer som fører til dannelsen av ekstrasystole:
- hjerteiskemi;
- myokarditt;
- kardiomyopati;
- hjertefeil;
- perikarditt;
- hypertonisk sykdom;
- osteokondrose av cervical ryggraden;
- prolaps av mitralklaffene;
- kardiopsykoneurose.
Det er en viss sammenheng mellom pasientens alder, tid på døgnet og hyppigheten av ekstrasystoler. Derfor er ventrikkeltypen oftere til stede hos personer over 45 år. Avhengighet av circadian biorytmer manifesteres i registrering av ekstraordinære hjertesammentrekninger, mer i morgentimene.
Ventrikulær ekstrasystol truer pasientens liv. Dannelsen øker risikoen for plutselig hjertestans eller ventrikkelflimmer.
Klassifikasjoner
Det er mange klassifiseringer av ventrikulære ekstrasystoler. Hver av dem er basert på et eller annet kriterium. Etter å ha bestemt om patologien tilhører en eller annen type, vil legen bestemme farenivået og behandlingsmetoden.
Hvilke undergrupper er ventrikulære arytmier med ekstraordinære systoler vanligvis delt inn i:
- i henhold til formen for rytmeforstyrrelse (mono-, polymorf, gruppe);
- etter antall kilder (mono-, polytopisk);
- avhengig av hyppigheten av forekomsten (sjelden, sjelden, moderat sjelden, hyppig, svært hyppig);
- ved stabilitet (stabil, ustabil);
- fra tidspunktet for opptreden (tidlig, sent, interpolert);
- i henhold til mønsteret av forkortelser (uordnet, ordnet);
- klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler i henhold til Lown og Bigger.
Ordnede ventrikulære ekstrasystoler danner et spesielt utviklingsmønster, som bestemmer navnet deres. Bigemeny er en ekstraordinær sammentrekning av ventriklene, registrert annenhver normal hjertesyklus, trigemeny - hver tredje, quadrigymeny - hver fjerde.
I det medisinske miljøet er den vanligste klassifiseringen av ventrikulær ekstrasystol i henhold til Lown.
Den siste modifikasjonen var i 1975, men den har fortsatt ikke mistet sin relevans og inneholder følgende klasser:
- 0 (ingen arytmi);
- 1 (ekstrasystoler mindre enn 30/time, fra én kilde og én form);
- 2 (én kilde og form, 30 eller flere ekstrasystoler per time);
- 3 (multifokale ekstrasystoler);
- 4a (parrede ekstrasystoler fra ett fokus);
- 4b (polymorfe ekstrasystoler ledsaget av andre arytmier - ventrikkelflimmer/fladder, takykardi-paroksysme);
- 5 (tidlige ekstrasystoler "type R på T").
Mekanismen for utvikling av ekstrasystoler kan variere. Det er to hoved - gjensidige og automatiske. Gjensidige arytmier oppstår når en ond sirkel av intraventrikulær eksitasjon dannes, den såkalte "re-entry"-mekanismen. Dens essens ligger i forstyrrelsen av passasjen av et normalt signal, som er assosiert med tilstedeværelsen av minst to baner for impulsen. I dette tilfellet er signalet for en av dem forsinket, noe som forårsaker dannelsen av en ekstraordinær sammentrekning. Denne mekanismen spiller en rolle i dannelsen av slike arytmier som paroksysme av ventrikkeltakykardi og ekstrasystoler, Wolff-Parkinson-White syndrom, atrie/ventrikkelflimmer. Et ektopisk fokus for eksitasjon kan oppstå med økt automatisme av pacemakercellene i hjertet. Arytmier med en slik utviklingsmekanisme kalles automatisk.
Biggers klassifisering sørger for dannelse av grupper av pasienter i henhold til graden av økning i risikoen for komplikasjoner. 
Det inkluderer følgende ekstrasystoli:
- ondartet;
- potensielt ondartet;
- godartet.
Med godartede ekstrasystoler er risikoen for komplikasjoner ekstremt lav. Dessuten har slike pasienter ingen tegn på patologi i det kardiovaskulære systemet i anamnese og under undersøkelse (normal venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon, ingen hypertrofi eller cicatricial endringer i myokard). Frekvensen av ventrikulære ekstrasystoler overstiger ikke 10 per time og det er ikke noe klinisk bilde av paroksysmal ventrikkeltakykardi.
En potensielt ondartet sykdom er preget av en moderat eller lav risiko for plutselig død. Undersøkelsen avdekker strukturelle endringer i hjertet i kompensasjonsstadiet. Ultralyd av hjertet avslører en reduksjon i LV ejeksjonsfraksjon (30-55%) og tilstedeværelse av arr eller myokardhypertrofi. Pasienter klager over en følelse av avbrudd i hjertets arbeid, ledsaget av kortvarige episoder med ventrikulær takykardi (opptil 30 sekunder).
Ondartede ekstrasystoler er de hvis manifestasjon forårsaker en forstyrrelse i pasientens generelle velvære (hjertebank, besvimelse, tegn på hjertestans). Pasienter viser en kritisk reduksjon i ejeksjonsfraksjon - mindre enn 30 %. Vedvarende ventrikulær takykardi er også notert.
De farligste ventrikulære ecstasystolene inkluderer 3 graderinger i Lown-klassifiseringen - 4a, 4b og 5 klasser.
Kliniske manifestasjoner
Hos de fleste pasienter, i fravær av skade på det kardiovaskulære og nervesystemet, oppstår ekstrasystole skjult. Det er ingen spesifikke klager knyttet til sykdommen. Det uttalte kliniske bildet er vanligvis representert av følgende symptomer:
- svakhet;
- irritabilitet
- svimmelhet/hodepine;
- følelse av ubehag i brystet (smerte, prikking, tyngde);
- hjertesynkende følelse
- et dytt i brystet med hyppige ekstrasystoler;
- arytmisk puls;
- følelse av pulsering i venene i nakken;
- dyspné.
Tilstedeværelsen av samtidig hjertepatologi forverrer sykdomsforløpet.
Diagnostikk
Diagnosen er basert på resultatene av innsamling av klager, historien om pasientens utvikling og liv, data fra en omfattende undersøkelse og tilleggsstudier. Ved å vurdere pasientens tilstand, legger legen hensyn til økt pulsering av nakkevenene, endringer i pulsbølgen og auskultatorisk mønster av hjertelyder. Et standard sett med laboratorietester er foreskrevet (generell blod- og urinanalyse, blodsukker og biokjemisk blodprøve), samt en analyse av skjoldbrusk- og hypofysehormoner.
For å få en nøyaktig diagnose er det obligatoriske kriteriet resultatet av en EKG og daglig Holter-overvåking. Ved hjelp av disse metodene er det mulig å nøyaktig bestemme kilden til det patologiske fokuset, frekvensen av ekstrasystoler, antallet og forholdet til belastningen. Ekko-CG utføres for å identifisere venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon og tilstedeværelse/fravær av strukturelle endringer i hjertet. Hvis det er vanskelig å diagnostisere sykdommen, kan MR, CT og angiografi foreskrives.
Behandling
Hvis det ikke er noen pasientklager, med et godartet ekstrasystolforløp, er det kun indisert å overvåke tilstanden til det kardiovaskulære systemet. Slike pasienter anbefales å gjennomgå undersøkelse 2 ganger i året med obligatorisk EKG-registrering. Taktikken for pasientbehandling avhenger av antall ekstrasystoler per dag, sykdomsforløpet og tilstedeværelsen av samtidig patologi. Doseringen av legemidler velges individuelt av den behandlende legen.
Antiarytmiske legemidler er delt inn i 5 klasser:
- 1a - Na + kanalblokkere ("Prokainamid", "Disopyramid");
- 1c - aktivatorer av K + kanaler ("Difenin", "Lidocaine");
- 1c - Na + kanalblokkere ("Flecainide", "Propafenone");
- 2 - betablokkere ("Metaprolol", "Propranolol");
- 3 - K + kanalblokkere ("Amiodarone", "Ibutilide");
- 4 - Ca 2+ kanalblokkere ("Diltiazem", "Verapamil");
- 5 – Andre legemidler med antiarytmiske effekter (hjerteglykosider, kalsium, magnesiumpreparater).
For ventrikulær ekstrasystol er klasse 2-medisiner mye brukt. De bidrar til å redusere symptomer på arytmi og har også en positiv effekt på pasientenes livskvalitet.
Vitenskapelige studier har vist at beta-adrenerge blokkere forbedrer prognosen for risikoen for hjertedød hos pasienter med kardiovaskulær patologi.
Vedvarende ventrikulær ekstrasystol ifølge Lown, som ikke er mottakelig for medikamentell behandling, krever kirurgisk inngrep. For å lykkes med operasjonen er det nødvendig å nøyaktig kjenne kilden til patologisk aktivitet. Når det er bestemt, gjennomgår pasienter implantasjon av kardioverter-defibrillatorer eller radiofrekvenskateterablasjon.
Du kan også være interessert i:
For tidlige enkelt hjerteslag forekommer både hos friske mennesker og pasienter med hjertesykdom. Behandling av ekstrasystole med legemidler er ikke alltid nødvendig; ofte fører det bare til en bedring av pasientens velvære, uten å påvirke sykdomsforløpet og prognosen. I hvert tilfelle avgjøres spørsmålet om behandling for hjerterytmeforstyrrelser av legen etter en individuell undersøkelse av pasienten.
📌 Les i denne artikkelen
Diagnose av patologi
Den klassiske metoden for å gjenkjenne arytmier er elektrokardiografi. Avhengig av kilden til den patologiske impulsen som forårsaker for tidlig sammentrekning av hjertet, er det supraventrikulære (supraventrikulære) og. De supraventrikulære inkluderer atriale, ekstrasystoler fra A-V-krysset, samt den mye sjeldnere sinus. En av typene ventrikulære ekstrasystoler er stammen.
For supraventrikulær ekstrasystol foreskrives medikamentell behandling dersom rytmeforstyrrelsen er dårlig tolerert.
Mange kardiologer foretrekker å bruke langtidsvirkende selektive betablokkere i dette tilfellet. Disse stoffene har praktisk talt ingen effekt på karbohydratmetabolismen, blodårene og bronkiene. De virker gjennom hele dagen, slik at du kan ta dem en gang om dagen. De mest populære medikamentene er metoprolol, nebivolol eller bisoprolol. I tillegg til dem kan en billig, men ganske effektiv foreskrives.
I tillegg, hvis det er frykt for døden eller dårlig toleranse for avbrudd, kan valerian, Novo-passit, Afobazol, Grandaxin, Paroxetine foreskrives.
Hvis ventrikulær ekstrasystol
Et lite antall ventrikulære ekstrasystoler er ikke helsefarlige. Hvis de ikke er ledsaget av alvorlig hjertesykdom, er legemidler for behandling av ventrikulær ekstrasystole ikke foreskrevet. Antiarytmika brukes til hyppig ventrikulær ekstrasystol.
Mest for behandling av svært hyppig ventrikulær ekstrasystol, brukes kirurgi - (kauterisering) av fokuset på patologiske impulser. Imidlertid kan medisiner også foreskrives, først og fremst klasse IC og klasse III:
- propafenon;
- allapinin;
- sotalol.
Klasse IC-medisiner er kontraindisert etter hjerteinfarkt, så vel som ved tilstander ledsaget av utvidelse av venstre ventrikkelhule, fortykkelse av veggene, redusert ejeksjonsfraksjon eller tegn på hjertesvikt.
Nyttig video
For informasjon om hvilke behandlingsmetoder for ekstrasystoler som brukes for tiden, se denne videoen:
De viktigste legemidlene for behandling av ekstrasystole
Bisoprolol (Concor) brukes oftest for å eliminere den supraventrikulære formen for arytmi. Det er en betablokker som undertrykker følsomhet 
tilsvarende hjertereseptorer.
Beta-reseptorer er også lokalisert i blodårer og bronkier, men bisoprolol er et selektivt middel som selektivt virker kun på myokard.
Hvis sykdommen er godt kontrollert, kan den brukes selv hos pasienter med astma eller diabetes.
For å oppnå effekten brukes bisoprolol en gang daglig. I tillegg til å undertrykke arytmi, bremser den pulsen og forhindrer angina-anfall. Det senker blodtrykket godt.
Medisinen skal ikke brukes hos pasienter med ødem og kortpustethet i hvile (sirkulatorisk insuffisiens av klasse III - IV), med en puls i hvile mindre enn 50 - 60. Det er kontraindisert i atrioventrikulær blokk II - III grad, da det kan øke alvorlighetsgraden. Du bør ikke ta det hvis det "øvre" trykket er mindre enn 100 mmHg. Kunst. Det er heller ikke foreskrevet til barn under 18 år.
Hos mer enn 10 % av pasientene, spesielt de med hjertesvikt, forårsaker stoffet en hjertefrekvens som er lavere enn 50 slag per minutt. Hos 1 - 10 % av pasientene oppstår svimmelhet og hodepine, som forsvinner ved konstant bruk av medisinen. I samme prosentandel av tilfellene er det en reduksjon i trykk, økt kortpustethet eller hevelse, en følelse av kalde føtter, kvalme, oppkast, tarmbevegelser og tretthet.
Sotalol blokkerer også beta-reseptorer i hjertet og virker på kaliumreseptorer. Dette nødvendiggjør bruk for å forebygge alvorlige ventrikulære arytmier. Det brukes til hyppig supraventrikulær ekstrasystole, 1 gang per dag.
Kontraindikasjoner Sotalol har de samme bivirkningene som bisoprolol, men det legger også til lang QT-syndrom og allergisk rhinitt.
Mens du tar dette stoffet, opplever 1 - 10% av pasientene følgende uønskede effekter:
- svimmelhet, hodepine, svakhet, irritabilitet;
- senke eller øke hjertefrekvensen, økt kortpustethet eller hevelse, redusert blodtrykk;
- brystsmerter;
- kvalme, oppkast, diaré.
Cordarone er vanligvis foreskrevet for hyppig supraventrikulær eller ventrikulær ekstrasystol som ikke kan behandles med andre legemidler.
For å utvikle effekten må du hele tiden ta stoffet i minst en uke, og deretter vanligvis ta 2-dagers pauser.
Legemidlet har lignende kontraindikasjoner til bisoprolol, pluss:
- jodintoleranse og skjoldbrusk sykdom;
- mangel på kalium og magnesium i blodet;
- langt QT-syndrom;
- graviditet, amming, barndom;
- interstitielle lungesykdommer.
Mer enn 10 % av pasientene som bruker Cordarone opplever kvalme, oppkast, ubehag i magen og økt følsomhet for sollys.
Hos 1 - 10 % av pasientene kan følgende ubehagelige effekter oppstå:
- langsom hjertefrekvens;
- leverskade;
- lungesykdommer, slik som lungebetennelse;
- hypotyreose;
- misfarging av huden i en gråaktig eller blåaktig farge;
- muskelskjelvinger og søvnforstyrrelser;
- reduksjon i blodtrykket.
For ekstrasystole brukes antiarytmiske legemidler avhengig av kilden til ekstraordinære sammentrekninger (i henhold til EKG-data):
- supraventrikulær - Verapamil, Metoprolol;
- ventrikulær – Lidokain, Difenin.
Når du foreskriver behandling, tas tilstedeværelsen av hjerte- og sirkulasjonssykdommer i betraktning:
- blodstagnasjon, hjertesvikt - Cordarone, SotaHexal;
- lavt blodtrykk - Lidocaine, Allaforte, Celanide;
- angina pectoris, tidligere hjerteinfarkt - Isoptin, Amiodarone, Atenolol;
- hypertensjon - Anaprilin, Verapamil.
Disse medisinene er ikke nødvendig i alle tilfeller av påvisning av ekstrasystoler, siden i fravær av hjertesykdom er de begrenset til livsstilsendringer (8-timers søvn, røykeslutt, alkohol, koffein). Indikasjoner for å ta antiarytmika er:
- opplevelser av pasienten i form av et slag mot hjertet, avbrudd, frysing, sterk og rask hjerterytme etter en pause;
- generell svakhet, angst, hetetokter, kortpustethet;
- sirkulasjonsforstyrrelser (oftere med bigeminia - ett normalt slag og ekstrasystole) - hodepine, svimmelhet, angrep av bevissthetstap, taleforstyrrelser, bevegelser og følsomhet i lemmer;
- led av alvorlig arytmi, utført gjenopplivning (ekstrasystoler kan provosere flimmer);
- komplekse former for rytmeforstyrrelser (for eksempel med QT-forlengelse).
Tabletter for hjerte-ekstrasystole
Forskrivning av tabletter for hjerte-ekstrasystole utføres avhengig av EKG-data og blodprøver, siden dette ikke er en egen sykdom, men bare et symptom. Hvis undersøkelsen ikke avslører sykdommer i det kardiovaskulære systemet, anbefales følgende medisiner:
- beroligende effekt - Valerian, Novo-Passit;
- forbedre metabolismen i hjertemuskelen - Riboxin, Kratal, Preductal, Actovegin, Mildronate;
- som inneholder kalium og magnesium - Asparkam, Magnicum, Kalipoz prolongatum;
- omega-3 fettsyrer – Omacor, Doppelherz Omega 3.
Hvis hypertensjon, angina pectoris, betennelse (myokarditt, endokarditt) oppdages, bør all innsats rettes mot å behandle den underliggende sykdommen. Etter hvert som tilstanden til myokard og blodårer forbedres, vil også ekstrasystoler forsvinne.
Rytmeforstyrrelser kan også være forårsaket av:
- hoste;
- mangel på kalium;
- osteokondrose;
- skade på fordøyelsessystemet;
- dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen, reproduktive kjertler, binyrene;
- tar medisiner;
- røyking, alkoholisme.
Derfor avhenger suksessen med å behandle denne formen for arytmi av å identifisere og eliminere hovedårsaken.
Se videoen om årsakene til arytmi:
Medisiner for supraventrikulær ekstrasystol
Supraventrikulær ekstrasystole behandles med betablokkere for:
- rask hjertefrekvens (takykardi);
- anfall av angina pectoris, tidligere hjerteinfarkt;
- rytmeforstyrrelser på grunn av stress, panikkanfall, tyreotoksikose, binyresykdommer.
- Anaprilin 30 mg,
- Atenolol 25-50 mg,
- Betaloc 50 mg,
- Bisoprolol 5 mg,
- Nebil 5 mg.
Om nødvendig kan dosen økes med 2 ganger eller en kombinasjon av en betablokker og Sotalol, Amiodarone kan foreskrives. Hvis pasienten har bronkial astma eller Prinzmetals angina, anbefales Isoptin eller Diacordin. Hvis ekstrasystoler oppstår i hvile, brukes Zelenin- og Belloid-dråper om natten. Teopek har fungert bra i lave doser – 50 mg etter lunsj og før sengetid.
Hvis supraventrikulær arytmi vises på bakgrunn av myokardsykdommer, er det risiko for sirkulasjonsforstyrrelser, da brukes Propanorm og Etatsizin. Hos de fleste pasienter uten hjerteskade kan betydelig lindring oppnås med beroligende midler og antidepressiva.
Hva du skal ta for ventrikulær ekstrasystol
For ekstrasystoler som oppstår i ventriklene, ta beroligende midler, antiarytmika eller en kombinasjon av 2 medisiner. I asymptomatiske tilfeller er ingen medisinering nødvendig. For enkeltstående ekstrasystoler anbefales kosthold, livsstilsendringer, fysisk aktivitet, beroligende midler og betablokkere.
Valgt medikament
Det valgte stoffet for ventrikulær ekstrasystol er ofte et beroligende middel. Det kan være av planteopprinnelse - ekstrakt av valerian, hagtorn, motherwort, Fitosed, Persen, Novo-Passit. For nevroser og vegetativ-vaskulær dystoni med kriseforløp brukes også syntetiske stoffer - Afobazol, Clonazepam eller Bellataminal.
Hvordan behandle singel
- en diett rik på matvarer med kalium - tørkede aprikoser, bakte poteter, sopp, nøtter, belgfrukter, tørket frukt, tang;
- slutte å røyke, misbruk av kaffe, diuretika, avføringsmidler, alkohol;
- dosert fysisk aktivitet - svømming, turgåing, lett løping (i fravær av kontraindikasjoner);
- beroligende - peon tinktur, Corvalol phyto, Valocordin.
- betablokkere - Atenolol, Anaprilin.
Hyppig ekstrasystole
For behandling av hyppig ventrikulær ekstrasystol brukes følgende:
Det er mulig å redusere risikoen for komplikasjoner under ventrikulær ekstrasystole hos pasienter med hjertesykdom med medisiner som påvirker:
- blodpropp - Cardiomagnyl, Plavix;
- kolesterolnivå - Vasilip, Zocor;
- blodtrykk – Prestarium, Enalapril;
- metabolske prosesser i hjertemuskelen - Preduktal, Espa-lipon.
Hvordan lindre et angrep: førstehjelp for ekstrasystole
For å lindre et angrep av ekstrasystoli, bruk følgende førstehjelpstiltak:
- sitte pasienten i en komfortabel stilling;
- sikre tilførsel av frisk luft;
- gi vann med 20 dråper av en beroligende tinktur (morurt, hagtorn, mynte, valerian, peon) eller Corvalol å drikke;
- Plasser en Validol-tablett under tungen.
Hvis angrepet er ledsaget av panikk, skjelving i hendene, sterk og rask hjerterytme, hjelper det å puste inn i en papirpose eller tett lukkede håndflater (det skal ikke være noe gap mellom dem og ansiktet).
Behandling av hjerte-ekstrasystole med legemidler
Medisiner for behandling av hjerte-ekstrasystole er foreskrevet for hyppige, farlige former, dårlig toleranse for arytmi, hjertesykdommer, og de vanligste medisinene er Anaprilin, Corvalol, Isoptin.
Anaprilin
Anaprilin under ekstrasystole bidrar til å redusere effekten av adrenalin og andre stresshormoner på hjertet. Det er effektivt for rytmeforstyrrelser som oppstår under følelsesmessig stress og tung fysisk anstrengelse.
Den negative effekten av stoffet manifesterer seg i ekstrasystoler som vises etter måltider, om natten og i hvile. Dosen velges individuelt, men det anbefales ikke å bremse pulsen til 50 slag per minutt, og for eldre pasienter er den nedre grensen 55.
Corvalol
Corvalol under ekstrasystole virker på grunn av en generell beroligende effekt; det har ikke en spesifikk antiarytmisk effekt på hjertet. Reaksjonen på stressfaktorer avtar, hjertefrekvensen normaliseres (med initial takykardi). Legemidlet kan bare foreskrives til pasienter uten myokardsykdommer - med nevroser, vegetativ-vaskulær dystoni. Bruk er kontraindisert hos pasienter med:
- skade på nyrene, leveren;
- lavt blodtrykk;
- alvorlige angrep av angina pectoris;
- hjerteinfarkt;
- hjertefeil.
Isoptin
Medisinen er foreskrevet for ekstrasystoler, høyt blodtrykk og rask puls. Det er indisert for pasienter som ikke kan bruke betablokkere (bronkial astma, svingninger i blodsukker ved diabetes, tendens til allergiske reaksjoner). Det kan anbefales for pasienter med angina i hvile og anstrengelse (variant) med resistens mot nitrater.
Er det mulig å kurere ekstrasystole fullstendig?
Siden ekstrasystoler har en grunn til utseendet, kan de kureres fullstendig hvis det oppdages og elimineres. Legemidler for arytmi kan ikke helt eliminere arytmi, men bare eliminere manifestasjonene for bruksperioden.
Det er viktig å ta hensyn til at uten unntak har alle medisiner som normaliserer frekvensen av hjertesammentrekninger alvorlige bivirkninger. Derfor brukes de kun i henhold til strenge indikasjoner og i doser foreskrevet av en kardiolog. Under behandlingen er EKG-overvåking viktig.
Hvordan bli kvitt ekstrasystole for alltid
For å bli kvitt ekstrasystole for alltid, må pasienter uten hjertesykdom:
- gjøre livsstilsendringer - sov minst 8 timer, slutt å jobbe om natten og skiftarbeid og røyking;
- unngå fysisk, mental og følelsesmessig overbelastning;
- slutte å drikke kaffe, energidrikker og alkohol;
- redusere bruken av medisiner som kan forstyrre hjerterytmen (vasokonstriktor nesedråper ved konstant bruk, tonika, psykotrope stoffer, kaliumfjernende diuretika, avføringsmidler);
- fullføre et fullstendig behandlingsforløp for sykdommen som forårsaket ekstrasystolen;
- Minst 2 ganger i året er en fullstendig undersøkelse av kardiolog nødvendig, og om nødvendig undersøkelse av nevrolog eller endokrinolog.
Prognose
Supraventrikulære ekstrasystoler er ikke livstruende. Imidlertid kan de være de første symptomene på problemer i myokard eller andre organer. Derfor, hvis supraventrikulær ekstrasystole oppdages, er konsultasjon med en kardiolog nødvendig, og om nødvendig ytterligere undersøkelse.
Dersom antallet ventrikulære premature sammentrekninger ifølge daglig overvåking er 25 % eller mer av det totale antall hjerteslag, vil en slik belastning til slutt føre til en svekkelse av hjertemuskelen. I dette tilfellet er medikamentell behandling foreskrevet for å forhindre hjertesvikt selv i fravær av alvorlig hjertesykdom.
Forebygging
En pasient med supraventrikulær ekstrasystol må innse hvor viktig en sunn livsstil er for ham. Han må få informasjon om skiftende faktorer
fremtidig risiko for hjertesykdom:
- opphør av alkoholmisbruk og røyking;
- regelmessig moderat fysisk aktivitet;
- kontroll, hvis noen;
- vekt normalisering;
- eliminering av snorking og søvnapné;
- gjenopprette balansen mellom hormoner og salter i blodet.
Hvis en pasient med supraventrikulær ekstrasystol regelmessig tar antiarytmika, bør han besøke en kardiolog 2 ganger i året. Under besøket gir legen henvisning til EKG, generell blodprøve og biokjemi. En gang i året bør du gjennomgå daglig EKG-overvåking og kontroll av skjoldbruskkjertelhormoner.
Hver pasient med ventrikulære ekstrasystoler bør observeres av en kardiolog. De eneste unntakene er de pasientene hvor hyppig ekstrasystole ble fullstendig eliminert ved bruk av radiofrekvensablasjon.
Hvis pasienten ikke har hjertesykdom og ikke får medisiner, er det fortsatt nødvendig å besøke en lege, siden denne rytmeforstyrrelsen kan være et tidlig symptom på hjertesykdom.
I tillegg kreves det besøk for pasienter som får antiarytmika. Alle disse menneskene bør ses av en kardiolog to ganger i året.
Når ekstrasystole oppstår, er det ikke alltid nødvendig å behandle det. Det er vanligvis ikke helsefarlig. Ofte er det nok å normalisere søvn, ernæring, eliminere stress, gi opp koffein og dårlige vaner, og rytmeforstyrrelsen vil stoppe. Legemidler som brukes til å behandle ekstrasystoler har en rekke alvorlige kontraindikasjoner og uønskede effekter. De kan bare tas etter undersøkelse og som foreskrevet av en lege.
Les også
Supraventrikulær og ventrikulær ekstrasystol er et brudd på hjerterytmen. Det er flere varianter av manifestasjon og former: vanlig, sjelden, bigeminy, polytopisk, monomorf, polymorf, idiopatisk. Hva er tegn på sykdom? Hvordan gjennomføres behandlingen?
Fra denne artikkelen vil du lære: hva ventrikulær ekstrasystol er, dets symptomer, typer, metoder for diagnose og behandling.
Artikkelpubliseringsdato: 19.12.2016
Artikkel oppdatert dato: 25.05.2019
Med ventrikulær ekstrasystol (dette er en av typene) oppstår utidige sammentrekninger av hjertets ventrikler - ellers kalles slike sammentrekninger ekstrasystoler. Dette fenomenet indikerer ikke alltid noen sykdom; ekstrasystole forekommer noen ganger hos helt friske mennesker.
Hvis ekstrasystolen ikke er ledsaget av noen patologier, ikke forårsaker ulemper for pasienten og bare er synlig, er ingen spesiell behandling nødvendig. Hvis ventrikulær ekstrasystole er forårsaket av hjertedysfunksjon, vil du trenge ytterligere undersøkelse av en kardiolog eller arytmolog, som vil foreskrive medisiner eller kirurgi.
Denne patologien kan kureres fullstendig (hvis behandling er nødvendig) hvis kirurgisk korreksjon av defekten som forårsaket den utføres - eller en varig forbedring av velvære kan oppnås ved hjelp av medisiner.
Årsaker til ventrikulær ekstrasystol
Årsakene til dette fenomenet kan deles inn i to grupper:
- organisk - dette er patologier i det kardiovaskulære systemet;
- funksjonell – stress, røyking, overdreven kaffeforbruk, etc.
1. Organiske årsaker
Forekomsten av ventrikulær ekstrasystol er mulig med følgende sykdommer:
- Iskemi (nedsatt blodtilførsel) i hjertet;
- kardiosklerose;
- dystrofiske endringer i hjertemuskelen;
- myokarditt, endokarditt, perikarditt;
- hjerteinfarkt og komplikasjoner etter infarkt;
- medfødte hjertefeil (patent ductus arteriosus, koarktasjon av aorta, ventrikulære septumdefekter og andre);
- tilstedeværelsen av ekstra ledningsbunter i hjertet (bunt av Kent i WPW syndrom, bunt av James i CLC syndrom);
- arteriell hypertensjon.
Også utidige sammentrekninger av ventriklene oppstår med en overdose av hjerteglykosider, så kontakt alltid lege før du bruker dem.
Sykdommer som forårsaker ventrikulær ekstrasystole er farlige og krever rettidig behandling. Hvis EKG-en din viste utidige sammentrekninger av ventriklene, må du gjennomgå ytterligere undersøkelser for å sjekke om du har hjertepatologiene som er oppført ovenfor.
2. Funksjonelle årsaker
Disse inkluderer stress, røyking, drikking av alkohol, ulovlige stoffer, store mengder energidrikker, kaffe eller sterk te.
Funksjonell ventrikulær ekstrasystol krever vanligvis ikke behandling - det er nok å eliminere årsaken og gjennomgå en ny hjerteundersøkelse om et par måneder.
3. Idiopatisk form for ekstrasystol
I denne tilstanden opplever en helt frisk person ventrikulære ekstrasystoler, årsaken til disse er ikke klar. I dette tilfellet er pasienten vanligvis ikke plaget av noen symptomer, så behandlingen utføres ikke.
Klassifisering og alvorlighetsgrad
Til å begynne med inviterer vi deg til å gjøre deg kjent med hvilke typer ventrikulære ekstrasystoler som finnes:
Tre forskere (Lown, Wolf og Ryan) foreslo følgende klassifisering av ventrikulær ekstrasystol (fra mildest til mest alvorlig):
- 1 type Opptil 30 enkeltventrikulære ekstrasystoler per time (opptil 720 enheter per dag med en Holter-studie). Oftest er slik ekstrasystol funksjonell eller idiopatisk i naturen og indikerer ingen sykdommer.
- Type 2 Mer enn 30 utidige sammentrekninger per time. Det kan indikere, eller kan være funksjonelt. I seg selv er slik ekstrasystol ikke særlig farlig.
- Type 3 Polymorfe ventrikulære ekstrasystoler. Kan indikere tilstedeværelsen av ytterligere ledningsbunter i hjertet.
- 4A type. Sammenkoblede ekstrasystoler. Oftere er de ikke funksjonelle, men organiske.
- 4B type. Gruppe ekstrasystoler (ustabile). Denne formen oppstår på grunn av kardiovaskulære sykdommer. Farlig for å utvikle komplikasjoner.
- Type 5 Tidlige gruppe ventrikulære ekstrasystoler (synlig på kardiogrammet i første 4/5 av T-bølgen). Dette er den farligste formen for ventrikulær ekstrasystol, da den ofte forårsaker livstruende former for arytmier.
Klassifisering av ventrikulær ekstrasystol Symptomer på ventrikulær ekstrasystol
Sjeldne enkeltstående ekstrasystoler av funksjonell eller idiopatisk karakter er vanligvis kun synlige på et EKG eller med en 24-timers test. De viser ingen symptomer, og pasienten mistenker ikke engang deres tilstedeværelse.
Noen ganger klager pasienter med funksjonell ventrikulær ekstrasystol over:
- en følelse som om hjertet stopper (dette skyldes det faktum at en ekstrasystole kan bli etterfulgt av en utvidet diastole (pause) i ventriklene);
- følelse av skjelvinger i brystet.
Umiddelbart etter eksponering for en negativ faktor (stress, røyking, alkohol, etc.) på det kardiovaskulære systemet, kan følgende tegn vises:
- svimmelhet,
- blekhet,
- svette,
- føles som om det ikke er nok luft.
Organisk ventrikulær ekstrasystole, som krever behandling, manifesteres av symptomer på den underliggende sykdommen som forårsaket dem. Skiltene som er oppført i de tidligere listene er også observert. Disse er ofte ledsaget av angrep av kompressive brystsmerter.
Angrep av ustabil paroksysmal takykardi manifesteres av følgende symptomer:
- alvorlig svimmelhet,
- tilstand før besvimelse,
- besvimelse,
- "fading" av hjertet,
- sterke hjerteslag.
Hvis behandling for sykdommen som forårsaket denne typen ventrikulær ekstrasystole ikke settes i gang i tide, kan livstruende komplikasjoner oppstå.
Diagnostikk
Oftest oppdages ventrikulær ekstrasystole ved en forebyggende medisinsk undersøkelse under et EKG. Men noen ganger, hvis symptomene er uttalt, kommer pasientene selv til kardiologen med klager på hjertet. For å stille en nøyaktig diagnose, samt bestemme den primære sykdommen som forårsaket den ventrikulære ekstrasystolen, vil det være nødvendig å gjennomgå flere prosedyrer.
Innledende undersøkelse
Hvis pasienten selv kommer med klager, vil legen intervjue ham for å finne ut hvor alvorlige symptomene er. Hvis symptomene er paroksysmale, må kardiologen vite hvor ofte de oppstår.
Legen vil også umiddelbart måle blodtrykket og pulsen. Samtidig kan han allerede merke at hjertet slår uregelmessig.
Etter den første undersøkelsen foreskriver legen umiddelbart et EKG. Basert på resultatene foreskriver kardiologen alle andre diagnostiske prosedyrer.
Elektrokardiografi
Ved hjelp av et kardiogram bestemmer leger umiddelbart tilstedeværelsen av ventrikulære ekstrasystoler.
I et kardiogram manifesterer ventrikulær ekstrasystol seg som følger:
- tilstedeværelse av ekstraordinære ventrikulære QRS-komplekser;
- ekstrasystoliske QRS-komplekser deformeres og utvides;
- det er ingen P-bølge før den ventrikulære ekstrasystolen;
- etter ekstrasystolen er det en pause.
Holterundersøkelse
Hvis patologiske endringer er synlige på EKG, foreskriver legen daglig EKG-overvåking. Det hjelper å finne ut hvor ofte pasienten opplever ekstraordinære sammentrekninger av ventriklene, enten det er parede eller gruppe ekstrasystoler.
Etter en Holter-undersøkelse kan legen allerede avgjøre om pasienten vil trenge behandling og om ekstrasystole er livstruende.
Ultralyd av hjertet
Det utføres for å finne ut hvilken sykdom som provoserte den ventrikulære ekstrasystolen. Den kan brukes til å identifisere dystrofiske endringer i myokard, iskemi, medfødte og ervervede hjertefeil.
Koronar angiografi
Denne prosedyren lar deg vurdere tilstanden til koronarkarene, som leverer oksygen og næringsstoffer til myokardiet. Angiografi er foreskrevet hvis ultralyd avslører tegn på koronar hjertesykdom (CHD). Ved å undersøke koronarårene kan du finne ut nøyaktig hva som forårsaket den iskemiske hjertesykdommen.
Blodanalyse
Det utføres for å finne ut nivået av kolesterol i blodet og utelukke eller bekrefte aterosklerose, som kan provosere iskemi.
EPI – elektrofysiologisk studie
Det utføres hvis kardiogrammet viser tegn på WPW eller CLC-syndrom. Lar deg nøyaktig bestemme tilstedeværelsen av en ekstra ledningsbunt i hjertet.
Terapi for ventrikulær ekstrasystol
Behandling av utidige sammentrekninger av ventriklene består i å bli kvitt årsaken som provoserte dem, samt å stoppe angrep av alvorlig ventrikulær arytmi, hvis noen.
Behandling av den funksjonelle formen for ekstrasystole
Hvis ventrikulær ekstrasystole er funksjonell i naturen, kan du bli kvitt den på følgende måter:
- slutte med dårlige vaner;
- ta medisiner for å lindre nervøs spenning (valerian, beroligende midler eller beroligende midler, avhengig av alvorlighetsgraden av angst);
- justere kostholdet ditt (gi opp kaffe, sterk te, energidrikker);
- observere en søvn- og hvileplan, delta i fysioterapi.
Behandling av organisk form
Behandling av den organiske formen for type 4 sykdom innebærer å ta medisiner som hjelper å bli kvitt angrep av ventrikulær arytmi. Legen foreskriver Sotalol, Amiodarone eller andre lignende medisiner.
Antiarytmiske legemidler For patologier av type 4 og 5 kan legen også bestemme at det er nødvendig å implantere en cardioverter-defibrillator. Dette er en spesiell enhet som korrigerer hjerterytmen og stopper ventrikkelflimmer hvis det oppstår.
Behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket den ventrikulære ekstrasystolen er også nødvendig. Ofte brukes ulike kirurgiske inngrep til dette.
Kirurgisk behandling av årsakene til ventrikulær ekstrasystol
Konsekvenser av ventrikulær ekstrasystol
Ventrikulær ekstrasystol type 1, i henhold til klassifiseringen gitt ovenfor i artikkelen, er ikke livstruende og forårsaker vanligvis ingen komplikasjoner. Ved type 2 ventrikulær ekstrasystol kan det utvikles komplikasjoner, men risikoen er relativt lav.
Hvis pasienten har polymorfe ekstrasystoler, parede ekstrasystoler, ustabil paroksysmal takykardi eller tidlig gruppe ekstrasystoler, er det høy risiko for livstruende konsekvenser:
| Konsekvens | Beskrivelse |
|---|---|
| Stabil ventrikkeltakykardi | Det er preget av langvarige (mer enn et halvt minutt) angrep av gruppe ventrikulære ekstrasystoler. Dette provoserer igjen konsekvensene vist senere i denne tabellen. |
| Ventrikkelfladder | Ventrikulær sammentrekning med en frekvens på 220 til 300 slag per minutt. |
| Ventrikkelflimmer (flimmer) | Kaotiske sammentrekninger av ventriklene, hvis frekvens når 450 slag per minutt. De fibrillerende ventriklene klarer ikke å pumpe blod, så pasienten mister vanligvis bevisstheten på grunn av mangel på oksygen til hjernen. Denne tilstanden, hvis den ikke behandles, kan forårsake død. |
| Asystole () | Det kan oppstå på bakgrunn av et angrep av ventrikulær arytmi eller plutselig. Ofte fører asystoli uunngåelig til døden, siden leger ikke alltid er i stand til å utføre gjenopplivning innen få minutter etter hjertestans. |
For å unngå livstruende konsekvenser, ikke utsett oppstart av behandling hvis du får diagnosen ventrikulær ekstrasystoli.
Prognose for patologi
Med ventrikulær ekstrasystol av type 1 og 2 er prognosen gunstig. Sykdommen har praktisk talt ingen effekt på pasientens livskvalitet og forårsaker ikke alvorlige konsekvenser.
Ved ventrikulær ekstrasystol av type 3 og høyere er prognosen relativt gunstig. Med rettidig oppdagelse av sykdommen og initiering av terapi kan du fullstendig kvitte deg med symptomer og forhindre komplikasjoner.
Sammentrekning av hjertets ventrikler, sammen med atriene, utføres ved å lede elektriske impulser gjennom ledningssystemet, som inkluderer sinoatriale og atrioventrikulære noder, His-bunten og Purkinje-fibrene. Fibrene overfører signaler til muskelcellene i ventriklene, som direkte sender ut blod fra hjertet til store kar (aorta og lungearterien). I et normalt fungerende hjerte trekker atriene seg sammen synkront med ventriklene, og gir riktig rytme av sammentrekninger med en frekvens på 60 - 80 slag per minutt.
Hvis det oppstår en patologisk prosess i hjertemuskelen i ventriklene (betennelse, nekrose, arrdannelse), kan dette skape elektrisk inhomogenitet (heterogenitet) av muskelcellene i ventriklene. En mekanisme for gjeninntreden av eksitasjonsbølgen utvikler seg, det vil si at hvis det er en slags blokkering i impulsbanen, elektrisk nøytralt arrvev, for eksempel, kan ikke impulsen omgå det, og re-stimulering av muskelen celler lokalisert opp til nivået av blokken oppstår. Dermed oppstår et heterotopisk (plassert på feil sted) eksitasjonsfokus i ventriklene, som forårsaker deres ekstraordinære sammentrekning, kalt ekstrasystole. Ekstrasystole kan forekomme i atriene, atrioventrikulært (atrial-ventrikulært) kryss og i ventriklene. Det siste alternativet kalles ventrikulær ekstrasystol.
Ventrikulær ekstrasystol er en av rytmeforstyrrelsene preget av for tidlige, ekstraordinære sammentrekninger av ventriklene. Følgende typer skilles:
1. Etter frekvens:
- sjeldne (mindre enn 5 per minutt),
- middels frekvens (6 – 15 per minutt),
- hyppig (mer enn 15 per minutt).
2. Basert på tettheten av plassering på kardiogrammet, skilles enkelt og parede (to sammentrekninger på rad) ekstrasystoler.
3. Ved lokalisering - høyre - og venstre ventrikkel ekstrasystoler, som kan skilles på et EKG, men denne inndelingen er ikke spesielt viktig.
4. I henhold til arten av plasseringen av kilden til eksitasjon
- monotopiske ekstrasystoler som kommer fra samme fokus
- polytopisk, som kommer fra foci lokalisert i forskjellige deler av det ventrikulære myokardiet
5. I henhold til formen på ventrikkelkompleksene
- monomorfe ekstrasystoler, som har samme form gjennom hele registreringen av ett kardiogram
- polymorf, med forskjellige former
6. Etter rytme
- periodiske (allorhytmiske) ekstrasystoler - ekstraordinær sammentrekning av ventriklene oppstår med periodisitet, for eksempel "faller ut" hvert andre normalkompleks, i stedet for det oppstår en ekstrasystol - bigemeny, hver tredje - trigeminy, hver fjerde - quadrimeny
- ikke-periodiske (sporadiske) ekstrasystoler forekommer uregelmessig, uavhengig av den ledende hjerterytmen.
7. Avhengig av resultatene av 24-timers overvåking, klassifiseres ekstrasystoler i henhold til kriteriene utviklet av Laun og Wolf. Det er fem klasser av ekstrasystoler:
- 0 klasse – ekstrasystoler ble ikke registrert på dagtid
- Klasse 1 - sjelden, opptil 30 per time, monomorfe, monotopiske ekstrasystoler er notert
- Klasse 2 - hyppige, mer enn 30 per time, enkeltstående, monomorfe, monotopiske ekstrasystoler
- Klasse 3 - enkelt polytopiske ekstrasystoler registreres
- 4A klasse – sammenkoblede polytopiske ekstrasystoler
- Klasse 4B - volley ekstrasystoler (mer enn tre på rad samtidig) og jogging ventrikulær takykardi
- Klasse 5 - tidlige og veldig tidlige ekstrasystoler, type "R på T" i henhold til EKG, som forekommer i den tidlige, innledende fasen av ventrikulær diastol, når muskelvevsavslapping observeres. Slike ekstrasystoler kan føre til ventrikkelflimmer og asystoli (hjertestans).
Denne klassifiseringen er viktig i prognostiske termer, siden klassene 0 - 1 ikke utgjør en trussel mot liv og helse, og klassene 2 - 5 oppstår som regel på bakgrunn av organiske lesjoner i hjertet og har en tendens til en ondartet selvfølgelig, det vil si at de kan føre til plutselig hjertestans.
Årsaker til ventrikulær ekstrasystol
Ventrikulær ekstrasystol kan utvikles under følgende forhold og sykdommer:
1. Funksjonelle årsaker. Ofte registreres forekomsten av enkeltstående sjeldne ekstrasystoler på EKG hos friske personer uten hjertesykdom. Dette kan være forårsaket av følelsesmessig stress, vegetativ-vaskulær dystoni, kaffedrikking, energidrikker i store mengder og røyking av et stort antall sigaretter.
2. Organisk hjerteskade. Denne gruppen av årsaker inkluderer:
- koronar hjertesykdom, mer enn 60 % av ventrikulære ekstrasystoler er forårsaket av denne sykdommen
- akutt hjerteinfarkt
- kardiosklerose etter infarkt
- post-infarkt venstre ventrikkel aneurisme
- kardiomyopati
- myokarddystrofi
- myokarditt
- postmyokardial kardiosklerose
- medfødte og ervervede hjertefeil
- mindre anomalier i hjerteutviklingen, spesielt mitralklaffprolaps
- perikarditt
- arteriell hypertensjon
- kronisk hjertesvikt
3. Giftig effekt på hjertemuskelen. Det utvikler seg når kroppen er beruset av alkohol, narkotika, narkotika - hjerteglykosider, legemidler som brukes til behandling av bronkial astma (aminofyllin, salbutamol, berodual), klasse 1 C antiarytmika (propafenon, etmozin). Ekstrasystol kan også utvikles med tyreotoksikose, når kroppen er beruset av skjoldbruskkjertelhormoner og deres kardiotoksiske effekt.
Symptomer på ventrikulær ekstrasystol
Noen ganger føles ikke ekstrasystolen i det hele tatt av pasienten. Men i de fleste tilfeller er den viktigste manifestasjonen av sykdommen en følelse av forstyrrelser i hjertets funksjon. Pasienter beskriver en slags "saltomortale", "velting" av hjertet, etterfulgt av en følelse av hjertestans forårsaket av en kompenserende pause etter en ekstrasystole, deretter kanskje en følelse av et trykk i hjerterytmen forårsaket av økt sammentrekning av ventrikulært myokard etter pausen. I tilfeller av hyppige ekstrasystoler eller episoder med ventrikkeltakykardi, kan en følelse av rask hjerterytme oppstå. Noen ganger er slike manifestasjoner ledsaget av svakhet, svimmelhet, svette og angst. Ved hyppige ekstrasystoler er bevissthetstap mulig.
Klager som er dårlig tolerert av pasienten, som oppstår plutselig eller for første gang i livet, krever akutt legehjelp, så det er nødvendig å ringe en ambulanse, spesielt hvis pulsen er mer enn hundre slag per minutt.
I nærvær av organiske skader på hjertet, blir symptomene på ekstrasystol i seg selv supplert med manifestasjoner av den underliggende sykdommen - smerter i hjertet med iskemisk hjertesykdom, kortpustethet og ødem med hjertesvikt, etc.
Hvis ventrikkelflimmer utvikler seg, oppstår klinisk død.
Diagnose av ekstrasystole
Følgende metoder brukes for å diagnostisere ventrikulær ekstrasystole:
1. Intervju og klinisk undersøkelse av pasienten.
- vurdering av klager og anamnese (sykdommens historie) lar oss foreslå en diagnose, spesielt hvis det er indikasjon på organisk hjertepatologi hos pasienten. Hyppigheten av forekomst av hjertesvikt, subjektive opplevelser og forholdet til arbeidsbelastning bestemmes.
Auskultasjon (lytting) av brystorganene. Når du lytter til hjertet, kan svekkede hjertelyder og patologisk bilyd oppdages (med hjertefeil, hypertrofisk kardiomyopati).
Ved palpering av pulsen registreres en uregelmessig puls med forskjellige amplituder - før ekstrasystolen setter sammentrekningen av hjertet en liten amplitude for pulsbølgen, etter ekstrasystolen - en stor amplitude på grunn av en økning i blodfyllingen av ventrikkelen under kompensasjonspausen.
Tonometri (måling av blodtrykk). Blodtrykket kan reduseres hos friske personer med tegn på vegetativ-vaskulær dystoni, hos pasienter med utvidet kardiomyopati, i senere stadier av hjertesvikt eller med aortaklaffdefekter, og kan også være forhøyet eller forbli normal.
2. Laboratorieundersøkelsesmetoder. Generelle blod- og urinprøver, biokjemiske blodprøver, hormonelle studier, immunologiske og revmatologiske tester foreskrives, om nødvendig, for å kontrollere nivået av kolesterol i blodet, for å utelukke endokrin patologi, autoimmune sykdommer eller revmatisme, som fører til utvikling av ervervet hjerte defekter.
3. Instrumentelle undersøkelsesmetoder.
– Et EKG lar deg ikke alltid registrere ekstrasystoler når vi snakker om friske mennesker uten organisk hjertepatologi. Ofte registreres ekstrasystoler ved et uhell under en rutineundersøkelse uten klager på hjerteslagavbrudd.
EKG - tegn på ekstrasystoler: utvidet, deformert ventrikulært QRS-kompleks, som vises for tidlig; det er ingen P-bølge foran den, som reflekterer atriesammentrekning; komplekset varer lenger enn 0,12 s, hvoretter en fullstendig kompenserende pause observeres, på grunn av den elektriske ikke-eksitabiliteten til ventriklene etter ekstrasystolen.
Ekstrasystoler på EKG i henhold til type trigemeny.
I tilfeller av tilstedeværelse av en underliggende sykdom, avslører EKG tegn på myokardiskemi, venstre ventrikkelaneurisme, hypertrofi av venstre ventrikkel eller andre hjertekamre og andre lidelser.
- ekkokardiografi (ultralyd av hjertet) avslører hovedpatologien, hvis noen - hjertefeil, kardiomyopatier, myokardhypertrofi, soner med redusert eller fraværende sammentrekning under myokardiskemi, ventrikulær aneurisme, etc. Studien evaluerer hjerteytelsesindikatorer (ejeksjonsfraksjon, trykk i hjertekamrene) og størrelsen på atriene og ventriklene.
- Holter EKG-overvåking bør utføres for alle personer med hjertepatologi, spesielt pasienter som har hatt hjerteinfarkt for å registrere ekstrasystole som ikke kjennes subjektivt, hjertebank og hjertesvikt som ikke bekreftes av et enkelt kardiogram, samt for å identifisere andre rytme- og ledningsforstyrrelser. Det er en viktig studie i terapeutisk og prognostisk henseende for pasienter med hyppig ventrikulær ekstrasystole, siden behandling og prognose avhenger av klassen ekstrasystole. Lar deg evaluere arten av ekstrasystole før behandling og overvåke effektiviteten av behandlingen i fremtiden.
Tester med fysisk stress (tredemølletest) bør utføres svært nøye og bare i tilfeller der forekomsten av hjertebank har en klar sammenheng med belastningen, siden denne forbindelsen i de fleste tilfeller indikerer den koronarogene naturen til ekstrasystole (forårsaket av nedsatt åpenhet av koronararterier og myokardiskemi). Hvis det under registrering av et EKG etter å ha gått på en tredemølle bekreftes ekstrasystole med tegn på myokardiskemi, så er det ganske mulig at etter at behandlingen av iskemi har begynt, vil forutsetningene for forekomsten av hyppig ekstrasystole bli eliminert.
Studien bør utføres med forsiktighet, siden belastningen kan provosere ventrikkeltakykardi eller ventrikkelflimmer. Derfor må undersøkelsesrommet ha hjerte- og lungeredningssett.
- koronar angiografi - lar deg utelukke patologi i koronararteriene, forårsaker myokardiskemi og den koronare naturen til ventrikulær ekstrasystol.
Behandling for ventrikulær ekstrasystol
Behandling av ekstrasystole er rettet mot å behandle den underliggende sykdommen som er dens årsak og å stoppe angrep av ekstrasystole. For å bestemme behovet for visse medikamenter, er det utviklet en klassifisering av ekstrasystol avhengig av forløpets godartede natur.
Benign ventrikulær ekstrasystol, som regel, observeres i fravær av organisk skade på hjertet og er preget av tilstedeværelsen av sjeldne eller middels hyppige ekstrasystoler, et asymptomatisk forløp eller milde subjektive manifestasjoner. Risikoen for plutselig hjertedød er ekstremt lav. Terapi i slike tilfeller kan ikke foreskrives. Ved dårlig toleranse av symptomer foreskrives antiarytmiske legemidler.
Potensielt ondartet forløp oppstår under ekstrasystoler på bakgrunn av en underliggende hjertesykdom, preget av hyppige eller middels hyppige ekstrasystoler, fravær eller tilstedeværelse av symptomer, god eller dårlig toleranse. Risikoen for plutselig hjertedød er betydelig, ettersom ikke-vedvarende ventrikkeltakykardi er registrert. Terapi i slike tilfeller er indisert for å lindre symptomer og redusere dødelighet.
Ondartet ventrikulær ekstrasystol Det skiller seg fra potensielt ondartet ved at det i tillegg til hovedsymptomene er en historie med synkope (besvimelse) og/eller hjertestans (overlevd på grunn av gjenopplivning). Risikoen for hjertedød er svært høy, terapi er rettet mot å redusere risikoen.
Hyppig ventrikulær ekstrasystol, som dukker opp for første gang i livet eller allerede forekommer tidligere, men som nå utvikler seg plutselig, er en indikasjon for sykehusinnleggelse og intravenøs administrering av legemidler.
Valget av medisiner for behandling bør utføres nøye av den behandlende legen på en klinikk eller sykehus, med en obligatorisk analyse av mulige kontraindikasjoner og valg av en individuell dose. Behandlingen bør startes med en gradvis økning i dosen; brå seponering av legemidler er uakseptabelt. Behandlingsvarigheten bestemmes individuelt; i tilfeller av et potensielt malignt forløp, bør forsiktig seponering av medikament støttes av Holter EKG-overvåking for å bekrefte effektiviteten av behandlingen. Ved et ondartet forløp fortsetter terapien i lang tid, muligens livet ut.
Antiarytmika har en proarytmisk effekt som bivirkninger, det vil si at de selv kan forårsake rytmeforstyrrelser. Derfor anbefales ikke bruk av dem i ren form; deres felles administrering med betablokkere er berettiget, noe som reduserer risikoen for plutselig hjertedød. Av antiarytmika er det å foretrekke å foreskrive propanorm, etatsizin, allapinin, amiodaron, cordarone, sotalol i kombinasjon med lave doser betablokkere (propranolol, bisoprolol, etc.).
Personer som har fått et akutt hjerteinfarkt og med myokarditt i det akutte stadiet, anbefales å foreskrive amiodaron eller cordarone, siden andre antiarytmika ved akutt patologi i hjertemuskelen kan forårsake andre rytmeforstyrrelser. I tillegg til disse legemidlene, for organiske hjertesykdommer, nitrater (nitroglyserin, cardiket, nitrosorbid), ACE-hemmere (enalapril, lisinopril, perindopril), kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), blodplatehemmere (aspirin), legemidler som forbedrer ernæringen. av hjertemuskelen (panangin) er foreskrevet , Magnerot, vitaminer og antioksidanter – Actovegin, Mexidol).
Behandlingen utføres under EKG-overvåking en gang annenhver til tredje dag under et sykehusopphold og en gang hver 4. til 6. uke i klinikken deretter.
Livsstil med ventrikulær ekstrasystol
Med ventrikulær ekstrasystole, spesielt forårsaket av andre hjertesykdommer, må du hvile mer, tilbringe mer tid i frisk luft, følge en arbeidshvileplan, spise riktig, unngå å drikke kaffe, alkohol og redusere eller eliminere røyking.
Pasienter med en godartet type ventrikulær ekstrasystol trenger ikke begrense fysisk aktivitet. Med den ondartede typen bør betydelig stress og psyko-emosjonelle situasjoner som kan føre til utvikling av et angrep begrenses.
Komplikasjoner
Komplikasjoner med en godartet type ventrikulær ekstrasystol utvikler seg som regel ikke. Formidable komplikasjoner ved den ondartede typen er vedvarende ventrikkeltakykardi, som kan utvikle seg til flagre eller ventrikkelflimmer, og deretter føre til asystoli, det vil si hjertestans og plutselig hjertedød.
Prognose
Med et godartet forløp og fravær av en underliggende hjertesykdom er prognosen gunstig. Med en potensielt ondartet type og i nærvær av organisk skade på hjertet, er prognosen relativt ugunstig og bestemmes ikke bare av egenskapene til ventrikulære ekstrasystoler i henhold til EKG-overvåking (hyppig, gjennomsnittlig, paret, gruppe), men også av arten av den underliggende sykdommen og stadiet av hjertesvikt, i de senere stadier hvor prognosen ikke er gunstig . Ved et ondartet forløp er prognosen ugunstig på grunn av svært høy risiko for plutselig hjertedød.
Å ta antiarytmika i kombinasjon med betablokkere kan forbedre prognosen, siden kombinasjonen av disse legemidlene ikke bare forbedrer livskvaliteten, men reduserer også risikoen for komplikasjoner og død betydelig.
Allmennlege Sazykina O.Yu.
Laster inn...