Atypisk lungebetennelse (torso). Detaljert beskrivelse og detaljerte anbefalinger for behandling av atypisk lungebetennelse Vanlige typer atypisk lungebetennelse er bl.a.

R.3.t.11. Luftveisinfeksjoner.

1. Influensa. Typer, patogen, smittekilde, smitteveier, hovedsymptomer, komplikasjoner, materiale for laboratorieforskning. Gi omsorg, forebygge luftveisinfeksjoner og lærerens rolle.

2. Sår hals, patogen, smittekilde, smitteveier, hovedsymptomer, klassifisering, komplikasjoner. Bistand, forebygging

3.Atypisk lungebetennelse (alvorlig akutt respiratorisk syndrom) - årsaker til forekomst og spredning, overføringsveier, manifestasjoner, komplikasjoner, forebygging.

Influensa

En akutt luftveissykdom, som kjennetegnes ved alvorlig generell forgiftning og skade på de øvre luftveiene.

Etiologi. Influensaviruset ble oppdaget i 1933. Det fikk navnet influensavirus type A, og i 1940 ble det oppdaget type B og deretter type C. Influensavirus type B og C finnes bare hos mennesker.

Inkubasjonstiden for influensa kan variere fra flere timer til 3 dager, vanligvis 1-2 dager. Alvorlighetsgraden av sykdommen varierer fra milde til alvorlige hypertoksiske former. En typisk influensainfeksjon begynner vanligvis med en kraftig økning i kroppstemperaturen (opptil 38 ° C - 40 ° C), som er ledsaget av de vanlige symptomene på forgiftning: frysninger, muskelsmerter, hodepine og en følelse av tretthet. Som regel er det ingen utslipp fra nesen, tvert imot er det en uttalt følelse av tørrhet i nesen og halsen. Vanligvis vises en tørr, anspent hoste, ledsaget av smerter i brystet. Med et jevnt forløp vedvarer disse symptomene i 3-5 dager, og pasienten kommer seg, men i flere dager vedvarer en følelse av alvorlig tretthet, spesielt hos eldre pasienter. Ved alvorlige former for influensa, vaskulær kollaps, cerebralt ødem, hemorragisk syndrom, tilsettes sekundære bakterielle komplikasjoner. Kliniske funn under en objektiv undersøkelse er ikke uttalt - bare hyperemi og hevelse av slimhinnen i svelget, blekhet i huden, injisert sclera.

For influensa er det etiotropisk behandling (oseltamivir, rimantadin, zanamivir, amixin, reaferon), symptomatisk behandling og spesifikk forebygging - vaksinasjon.

Type A-virus er isolert fra mennesker, dyr og fugler. Influensa A-virus som infiserer fugler kalles "fugleinfluensavirus." Fugleinfluensavirus A (H5N1) overføres vanligvis ikke direkte til mennesker fra fugler og sirkulerer ikke blant mennesker. Menneskelig infeksjon ble først rapportert i Hong Kong i 1997 under et utbrudd av influensa hos fjørfe.

Influensaviruset kommer først og fremst inn i de øvre luftveiene eller øyets bindehinne av luftbårne dråper, samt direkte gjennom kontakt med en infisert person eller indirekte gjennom kontakt med en forurenset overflate. For influensa A/H5N1 er inkubasjonstiden opptil 8 dager. Sykdommen manifesterer seg høy feber(over 38 C), diaré, oppkast, mage- og pleurasmerter, nese- og gingivalblødninger er også karakteristiske, noen ganger til og med i fravær av respiratoriske manifestasjoner. I motsetning til influensa, som er forårsaket av et "vanlig" virus, er konjunktivitt relativt sjelden. Lesjoner i nedre luftveier, som forekommer hos de fleste pasienter, vises allerede i de tidlige stadiene av sykdommen. I gjennomsnitt, på den 6. dagen, vises kortpustethet, sputumproduksjon og inspiratorisk crepitus høres. Nesten alle pasienter får diagnosen lungebetennelse.

Det er to klasser med medisiner som er effektive mot influensa A/H5N1 - M2 proteinkanalblokkere (amantadin og rimantadin) og neuraminidasehemmere (oseltamivirfosfat og zanamivir). Under utbrudd av fugleinfluensa ble de fleste pasienter foreskrevet bredspektrede antibiotika og antivirale legemidler (noen ganger i kombinasjon med glukokortikosteroider).

Forebygging fugleinfluensa: kirurgiske masker for pasienter og de som er i kontakt med dem; overholdelse av regler for personlig hygiene ( hyppig vask hender); forbud mot massebegivenheter;

Svineinfluensavirus A (H1N1) er en ny modifikasjon av det tidligere utbredte influensa A-viruset, en blanding av menneske- og svineinfluensavirus.

Klinikk. Vanligvis utvikler sykdommen seg akutt, manifestert av en temperaturøkning på 38-40 °C, hodepine, rødhet i nasofarynxslimhinnen, nesetetthet, muskelsmerter, hoste, svakhet, etc. alvorlige former sykdommer er mulige komplikasjoner: betennelse i lungene, midten og indre øre, hjerne, hjertemuskler og andre organer.

Behandling.Sengeleie. På forhøyet temperatur kroppen er foreskrevet febernedsettende, hostestillende, etc. tidlige stadier sykdommer, anti-influensa gamma globulin er mest effektivt. Svineinfluensa er godt behandlet med alfa- og gamma-interferoner (beta-interferon med svineinfluensa ikke effektive), Tamiflu og Ingaverin.

I forebygging influensa, er den ledende rollen gitt til å øke motstanden mot infeksjoner ved å immunisere kroppen med en levende vaksine, isolere smittebærere fra friske mennesker (karantene), og begrense kontakter med mennesker under trusselen om en epidemi.

Angina

Angina - en akutt infeksjonssykdom preget hovedsakelig av betennelse i mandlene.

Etiologi.Årsakene til sår hals kan være kokker, basiller, spiroketter, sopp, virus og andre mikrober. Imidlertid er de viktigste årsakene til denne sykdommen beta-hemolytiske streptokokker og stafylokokker.

Smittekilde- pasienter med betennelse i mandlene og andre akutte luftveissykdommer i øvre luftveier, skarlagensfeber, samt rekonvalesentasjoner etter disse sykdommene. Det er endogene og eksogene faktorer for infeksjon av mandlene.

Smitteveier. Eksogen infeksjon av mandlene er mulig på to måter: luftbåren og fordøyelseskanal. Luftbåren infeksjon oppstår ved kontakt med en pasient, ernæringsinfeksjon oppstår ved inntak av rå melk og andre produkter forurenset med mikrober. Endogen infeksjon oppstår når det er foci i kroppen kronisk infeksjon(autoinfeksjon) og forårsaker utvikling av tilbakevendende tonsillitt, som ofte betraktes som en forverring av kronisk tonsillitt.

Det er etablert en direkte sammenheng mellom økningen i forekomsten av sår hals hos voksne og skarlagensfeber hos barn. Økningen av disse sykdommene i høst-vinterperioden er kjent.

Klinisk bilde. Inkubasjonstiden er 1-2 dager. Sykdommen begynner plutselig. Samtidig dukker det opp generell ubehag, frysninger, smerter ved svelging, tørrhet og råhet i halsen, hodepine, vondt i ledd og korsrygg. Kroppstemperaturen stiger til 38-40 °C, feber varer opptil 3-5 dager. Det er en økning og rødhet av de palatinske mandlene med utseendet av presis purulent plakk på overflaten (katarral og follikulær tonsillitt) eller purulent plakk i lakunaene (fordypningene) av mandlene ( lacunar betennelse i mandlene). Andre regionale lymfeknuter kan være forstørrede og smertefulle.

Ved undersøkelse av blod observeres leukocytose opptil 20 tusen i 1 mm 3 blod med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, ESR på 2-3 sykdomsdagen når 50 mm per time.

Sykdommen varer vanligvis i 7-8 dager og ender med bedring.

Klassifisering av betennelse i mandlene. I medisin er det tre typer sår hals: catarrhal, lacunar og follikulær. I litteraturen kan man også finne slike klassifikasjoner som katarral, lacunar, follikulær, fibrinøs tonsillitt, herpetisk, flegmonøs (intratonsillær abscess), ulcerøs-nekrotisk (gangrenøs), blandede former.

Akutt sår hals(tonsillitt) utvikler seg over 3-4 dager og er preget av tilstedeværelsen av patologiske utslett på mandlene og svelgets slimhinne.
Kronisk betennelse i mandlene, i motsetning til akutt, forårsaker ikke karakteristiske endringer i mandlene. Dens viktigste manifestasjoner er feber, rus, svimmelhet; hos barn er bevissthetstap, kvalme og avføring mulig. Det kan være forstørrelse og rødhet i mandlene og palatinbuene. Ofte stilles ikke diagnosen kronisk tonsillitt; sykdommen oppstår under dekke av ARVI.

Katarral sår hals. Sykdommen er relativt sjelden, begynner akutt, forårsaker tørrhet, svie i halsen, og etter en stund er det smerter ved svelging. Kroppstemperaturen stiger litt. Mandlene forstørres, palatinbuene blir røde, og et hvitaktig belegg blir synlig på overflaten av mandlene. Barn utvikler alvorlig svakhet, apati, hodepine og rus øker. I gjennomsnitt forsvinner disse symptomene i løpet av 3-5 dager. Det bør huskes at hva yngre barn, jo mer uttalt er hans kliniske manifestasjoner.

Follikulær betennelse i mandlene. Sykdommen utvikler seg relativt raskt; fra sykdomsutbruddet til debut av kliniske manifestasjoner tar det fra flere timer til en dag. Sykdommen begynner med en økning i kroppstemperaturen til 38-39 grader Celsius. Samtidig med temperaturøkningen vises sterke smerter i halsen ved svelging, smerte kan også stråle ut til øret og økt spyttutskillelse observeres. Hos barn, sammen med alle disse symptomene, kan oppkast, meningeale symptomer og tap av bevissthet vises. De cervikale lymfeknutene forstørres og blir smertefulle. Ved undersøkelse er mange gulaktige eller gråaktige prikker synlige på mandlene, som stiger over overflaten av organet. På den 2-3. sykdomsdagen åpner de seg, og etterlater seg ganske raskt helbredende erosjoner. Når disse pustlene åpnes, normaliseres kroppstemperaturen ofte. Gjenoppretting skjer på dag 5-7 fra en økning i kroppstemperaturen.

Lacunar betennelse i mandlene. Det begynner akutt, med en økning i kroppstemperaturen til 38-39 grader Celsius. Av kliniske manifestasjoner lik follikulær sår hals, men alle symptomene er mer uttalt. Mandlene er nesten fullstendig dekket med et gulaktig belegg; etter 2-5 dager skiller belegget seg, men temperaturen synker ikke. Inntil de cervikale og submandibulære nodene går tilbake til normal størrelse, forblir barnet svakt, beruset og har høy feber. Med et gunstig kurs slutter sykdommen om 5-7 dager. Hvis det oppstår komplikasjoner, kan tiden til restitusjon øke betydelig.

Komplikasjoner. En komplikasjon av sår hals er betennelse bihuler nese, paratonsillar abscess. Det vises vanligvis 2-3 dager etter forsvinningen ytre tegn betennelse i mandlene. Kroppstemperaturen stiger plutselig til 39-40 ° C, alvorlig smerte i halsen vises, ikke forbundet med svelging, hevelse i nakken, svelging og til og med pust blir vanskelig. En slik pasient krever akutt kirurgisk inngrep og fjerning av puss.

Alvorlige komplikasjoner inkluderer myokarditt, revmatisme, nefritt og andre sykdommer.

Diagnose etablert på grunnlag av det karakteristiske kliniske bildet og laboratorieforskning, der årsaken til sykdommen og dens følsomhet for medikamenter bestemmes.

Behandling. Pasienter er foreskrevet streng sengeleie og isolert fra friske mennesker. Det er nødvendig å gi pasienten separate servise, håndklær og andre pleieartikler. Det anbefales å drikke rikelig med væske (te med sitron, fruktjuice, Borjomi, etc.) og et skånsomt kosthold forsterket med meieriprodukter og grønnsaker.

Etter å ha identifisert årsaken til sykdommen, foreskrives spesifikk etiotropisk behandling med antibiotika (benzylpenicillin, oksacillin, ampicillin, ampiox, tseporin, etc.), antihistaminer (klaritin, histalong, etc.) og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i løpet av sykdommen.

Lokal behandling innebærer å skylle svelget med løsninger av hydrogenperoksid (0,5%), kaliumpermanganat (0,1%), furatsilin (0,02%), infusjoner av kamille, salvie, behandling av mandlene med aerosoler "Livian", "Oxycort", "Oxycyclosol".

Forebygging betennelse i mandlene innebærer de samme tiltakene som forebygging av andre luftbårne infeksjoner. Mye oppmerksomhet rettes mot å forbedre helsen til det ytre miljøet - eliminere støv og røyk i luften. Til individuell forebygging rettidig behandling er viktig kronisk betennelse i mandlene, herding av kroppen.

Atypisk lungebetennelse (SARS)

- begrepet brukes for å referere til lungesykdommer forårsaket av atypiske patogener - mykoplasma, klamydia, virus, legionella. Det mer nøyaktige navnet på denne sykdommen er "alvorlig akutt respiratorisk syndrom" (SARS).

Virus kan også være årsaken til atypisk lungebetennelse.
Atypisk lungebetennelse har en inkubasjonstid på omtrent tre eller seks dager, sjeldnere er det ti dager.
I de tidlige stadiene blir denne sykdommen praktisk talt ikke diagnostisert, så pasienter søker ofte hjelp fra spesialister sent.

Symptomer på denne alvorlige sykdommen er hypertermi, tørr hoste, rask og vanskelig pust. Andre symptomer dukker også opp, som f.eks hodepine, frysninger, muskelsmerter, tap av matlyst, diaré, tørr hud. Tegn på generell rus dominerer, så høye at de overskygger pulmonale manifestasjoner. Fluorografi gir et bilde av lungebetennelse Atypisk lungebetennelse kan oppstå enten praktisk talt asymptomatisk eller med utvikling av alvorlige komplikasjoner som er livstruende. Studier har vist at ofre for denne alvorlige sykdommen oftest blir unge mennesker med god helse. Sykdomsforløpet avhenger ikke av pasientens kjønn.

Mycoplasma lungebetennelse
Oftest er årsaken til mycoplasma lungebetennelse en type mikrobe M.pneumoniae (Pneumonia mycoplasma).
Forekomsten av mykoplasma-lungebetennelse er høy hos barn og ungdom (opptil 30-40 % av alle tilfeller av lungebetennelse) og ganske lav hos voksne (2-3%). I skoler og barnehager kan det forekomme utbrudd av mykoplasma lungebetennelsesepidemier.
Symptomer på lungebetennelse forårsaket av mycoplasmas er: feber, frysninger og svakhet i begynnelsen av sykdommen, rennende nese, sår hals (denne utbruddet kan ligne på en vanlig forkjølelse), deretter oppstår kortpustethet (et direkte tegn på lungebetennelse). Mycoplasma lungebetennelse er ikke preget av brystsmerter eller hemoptyse. I 20-30% av tilfellene er mykoplasma lungebetennelse bilateral.
Diagnose av mykoplasma lungebetennelse: Røntgenundersøkelse av lungene avslører "uskarpe skygger" (lyse områder uten klare grenser). For nøyaktig å etablere diagnosen mycoplasma lungebetennelse, utføres immunologiske og mikrobiologiske studier.

Chlamydial lungebetennelse
Årsakene til klamydiapneumoni (lungebetennelse) er ulike typer klamydia (hovedsakelig Chlamydophila pneumoniae). I tillegg til lungebetennelse kan disse mikrobene forårsake akutt bronkitt og rhinitt.
Forekomsten av klamydiapneumoni når 10 % hos barn og ungdom. Hos voksne er denne typen lungebetennelse mye mindre vanlig.
Symptomene på klamydial lungebetennelse ligner på mykoplasma lungebetennelse. Ofte begynner denne sykdommen med utseendet av en rennende nese, vedvarende tørr hoste, sår hals, heshet og rødhet i slimhinnen i halsen. Disse egenskapene ved sykdommen er viktige å ta hensyn til av både legespesialister og foreldre. Det er ekstremt viktig å mistenke lungebetennelse i tide (for å skille det fra en enkel forkjølelse) og oppsøke lege for tilstrekkelig behandling. Sykdommen viser seg da som symptomer på lungeskade: kortpustethet, langvarig feber.
Diagnose av lungebetennelse forårsaket av klamydia: oftest Røntgenundersøkelse lungene viser liten fokal lungebetennelse (mange små skygger). For å etablere en nøyaktig diagnose, som i tilfelle av mykoplasma lungebetennelse, utføres mikrobiologiske og immunologiske studier.

Legionella lungebetennelse
Det er pålitelig kjent at kilden til årsaken til legionærs lungebetennelse ("legionærsykdom") Legionella pneumophila er klimaanlegg. Derfor er denne typen lungebetennelse oftest funnet hos personer som jobber eller bor i store bygninger med klimaanlegg. Denne typen atypisk lungebetennelse (i motsetning til de to første beskrevet ovenfor) forekommer praktisk talt ikke hos barn.
Symptomene på Legionella lungebetennelse er som følger: sykdommen begynner med svakhet, tap av appetitt og hodepine. En rennende nese, hoste eller sår hals er praktisk talt fraværende ved utbruddet av sykdommen. I noen tilfeller kan legionærlungebetennelse begynne med diaré (diaré). I de påfølgende sykdomsdagene oppstår hoste, sår hals, brystsmerter og oppspytt med blodspor (i ca. 30 % av tilfellene).
Diagnose av Legionella lungebetennelse består av å observere symptomer på sykdommen, positive data om å jobbe eller bo i et rom med klimaanlegg, et røntgenbilde (ensidig uskarpt, langvarige skygger), samt å identifisere Legionella ved hjelp av immunologisk diagnostikk metoder.

Behandling av atypisk lungebetennelse
Å begynne behandling for atypisk lungebetennelse krever en foreløpig diagnose av atypisk lungebetennelse. Moderne taktikk Behandling av atypisk lungebetennelse innebærer forskrivning av antibiotika fra gruppen makrolider (erytromycin, azitromycin, klaritromycin), tetracykliner (tetracyklin, doksycyklin) og fluorokinoloner (lefofloxacin). For behandling av atypisk lungebetennelse hos barn og gravide, brukes kun makrolider.

Relatert informasjon.

Som er inkludert i gruppen inflammatoriske sykdommer, provosert av atypiske smittsomme patogener og har et ukarakteristisk klinisk bilde. Begrepet "atypisk lungebetennelse" ble først brukt i medisin på 30-tallet av forrige århundre. Datidens leger brukte det til å referere til lungebetennelse forårsaket av ikke-kokkemikroorganismer.

ICD 10-kode – A 48.1, J 15.7, J 16.0. Det finnes flere varianter av denne sykdommen, hvor patogenene og det kliniske bildet er forskjellig fra hverandre. Den vanligste varianten er en patologi forårsaket av klamydia, som kalles atypisk klamydiapneumoni. På begynnelsen av dette århundret ble en epidemi av en lignende sykdom forårsaket av et koronavirus, som resulterte i døden til 10% av alle pasienter, og det var mer enn 8000 av dem.

Patogener

Klamydia kan bo i Menneskekroppen i mange år, og samtidig ikke vist seg på noen måte. Men når gunstige forhold oppstår, øker veksten av den patogene kolonien, noe som provoserer utviklingen av inflammatoriske prosesser i alle organer, inkludert lungene. Som regel er gunstige forhold for utvikling av klamydia en nedgang i immunforsvar organisme, som kan forårsake en rekke årsaker. Du kan bli smittet enten gjennom luftbårne dråper eller gjennom husholdningskontakt.

I den innledende fasen av sykdommen hos voksne og barn ligner sykdommen en luftveissykdom, som er ledsaget av en økning i kroppstemperatur og forgiftningssymptomer.

Karakteristisk tegn - paroksysmal hoste med purulent oppspytt. Sykdomsforløpet er langvarig, resultatet er vanligvis gunstig. På begynnelsen av dette århundret ble en epidemi av en lignende sykdom forårsaket av et koronavirus; som et resultat døde 10% av alle pasienter, og det var mer enn 8000 mennesker.

Mykoplasma er en annen mikroorganisme som også ganske ofte kan forårsake utvikling av atypisk lungebetennelse. Lungebetennelse forårsaket av mykoplasma har et mildere forløp og symptomene er ikke like lyse. Men hvis pasientens immunitet er betydelig redusert, utvikler sykdommen seg lysende og kan provosere ganske alvorlige tilstander. Inkubasjonstiden for sykdommen er 21 dager, tegn på sykdommen vises innen en uke etter at infeksjonen kommer inn i blodet.

Symptomer inkluderer feber, hvesing og brystsmerter.

En annen mikroorganisme som kan forårsake atypisk lungebetennelse er legionella. Denne formen for sykdommen er ganske alvorlig og diagnostiseres oftere hos eldre mennesker. Infeksjon kan oppstå i på offentlige steder, siden Legionella er en gramnegativ anaerob som lever i vannforsyninger. Tegn: russymptomer, magesmerter, oppkast, kramper. Hvis tilfellet er svært alvorlig, kan det være sterke smerter i den berørte lungen, samt blodig oppspytt. Hvis behandlingen ikke startes i tide, utvikler pasienten toksisk sjokk og respirasjonssvikt.

Koronavirus kan også gi lungebetennelse, men dette regnes som en egen gruppe sykdommer. Infeksjon skjer gjennom luftbårne dråper, men husholdningsinfeksjon forekommer også. Du må vite at under gunstige forhold kan denne mikroorganismen forbli levedyktig i opptil 6 timer. Tegn: hodepine, feber, fordøyelsesproblemer. Så kommer kortpustethet og trykk i brystet.

Det er en rekke faktorer som bidrar til å redusere kroppens forsvar, og derfor skaper gunstige forhold ikke bare for introduksjonen, men også for reproduksjon av alle mikroorganismer som kan forårsake atypisk lungebetennelse:

• langvarig stress;
• røyking og andre dårlige vaner;
• ulike kroniske patologier;
• nyresvikt i kronisk form;
• tar antibakterielle midler, etc.

Klinisk bilde hos voksne

De viktigste tegnene på atypisk lungebetennelse er:

• tilstedeværelse av sputum;
• glatte manifestasjoner på radiografi;
• mild eller ikke i det hele tatt uttrykt leukocytose;
• tilstedeværelse av hodepine;
• svært høy temperatur;
• Muskelsmerte;
• alvorlig svakhet;
• forgiftningssymptomer;
• ineffektivitet av å ta antibiotika og sulfonamider.

Som nevnt ovenfor, er lungebetennelse forårsaket av forskjellige patogener forskjellige i manifestasjoner og har karakteristiske trekk.

Atypisk hos barn og voksne begynner med symptomer på frysninger, feber opp til 37 ºС, rennende nese og mild sår hals. Deretter begynner hoste og kortpustethet å dukke opp.

VIKTIG! Oftest har mykloplasma lungebetennelse et gunstig resultat, men i alvorlige tilfeller Lever, nyrer, ledd og hjertemuskel kan bli påvirket.

Chlamydial lungebetennelse begynner uten symptomer på feber - det er bare sår hals og rennende nese. Etter en tid stiger temperaturen til kritiske nivåer, ledd og muskler begynner å verke, en tørr hoste åpner seg og kortpustethet vises. Komplikasjoner av sykdommen kan omfatte bronkial astma eller obstruktiv bronkitt kronisk forløp.

Legionærsykdom eller lungebetennelse, som er forårsaket av legionella, utvikler seg veldig raskt. Et par dager etter infeksjonen stiger temperaturen til kritiske nivåer og det oppstår hoste. Etter en dag utvikles kortpustethet, sputum med pus vises, og i noen tilfeller hemoptyse. Diaré og oppkast er vanlig.

Når det gjelder SARS forårsaket av koronaviruset, er inkubasjonstiden omtrent en uke, hvoretter feber, hodepine og Muskelsmerte, oppkast, diaré. Etter noen dager utvikles hoste og kortpustethet. I alvorlige tilfeller oppstår alvorlig cyanose, redusert blodtrykk, unormal hjerterytme og distress syndrom. I dette tilfellet vises pasienten kunstig ventilasjon lungene.

Diagnostiske tiltak

Diagnose av atypisk lungebetennelse er basert på følgende:

1. Generell undersøkelse av pasient - vurdering av tilstand hud, bryst, lymfeknuter, lytte til lungene for tungpustethet.
2. Samle klager – lytte til forstyrrende symptomer.
3. Ta en anamnese - mykoplasma lungebetennelse utvikler seg i nære grupper, klamydia - oftest etter kontakt med fugler, legionella - kontakt med ventilasjon, vannforsyning eller klimaanlegg, kan koronavirus antas dersom pasienten nylig har returnert fra andre land hvor det er utbrudd av denne sykdommen.
4. Fullstendig blodtelling – ESR akselerert, leukocytttelling økt, hemoglobin og røde blodlegemer redusert.
5. Røntgen av brystområdet.

Laboratorieundersøkelse av sputum - det er ikke mulig å direkte dyrke patogenene til atypisk lungebetennelse i sputum, fordi de er lokalisert i kroppens celler og ikke skilles ut med sputum. Derfor, for å oppdage dem, er følgende metoder nødvendige:

• serologisk analyse;
• PCR-analyse;
• inokulering av nesepinner og sputum på spesifikke næringsmedier.

Behandling av sykdommen

Hvis du opplever smerter i brystet, hoste eller økt kroppstemperatur, bør du oppsøke fastlege (terapeut). Ved mistanke om atypisk lungebetennelse kan en spesialist henvise pasienten til infeksjonsspesialist og lungelege. Den atypiske formen for lungebetennelse behandles på sykehus. Hvis det oppstår komplikasjoner, vil du trenge hjelp av en anestesilege-resuscitator og konsultasjon med en nevrolog. Etter bedring fra en kritisk situasjon kan en fysioterapeut hjelpe med behandling.

Grunnlaget for behandling atypisk form Sykdommen behandles med antibakteriell terapi. er valgt under hensyntagen til følsomheten til patogenet som provoserte utviklingen av sykdommen.

Som regel er tablettformer av legemidler foreskrevet, i alvorlige tilfeller kan injeksjon eller dryppadministrasjon av legemidlet brukes.

Liste over hovedmedisiner foreskrevet for atypisk lungebetennelse:

• tetracyklin;
• doksycyklin;
• erytromycin;
• Levoflosacin;
• streptomycin;
• klaritromycin;
• Gentamicin;
• Zanamivor;
• Ribavirin;
• Oseltamivir.

VIKTIG! I tilfelle av en viral form for atypisk lungebetennelse, velges et kraftig antiviralt middel.

Ytterligere behandlingsmetoder er foreskrevet:

• Ibuprofen eller andre febernedsettende legemidler;
• sengeleie;
• drikke mye vann;
• oksygenbehandling.

For behandling av barn er legemidler fra makrodidgruppen foreskrevet:

• midecamycin;
• azitromycin;
• Siramycin;
• Roxithromycin;
• Klaritromycin.

Hvis disse midlene ikke har en positiv effekt, erstattes de med:

• doksycyklin;
• Co-Trimoxazole;
• Viramycin.

VIKTIG! Ineffektiviteten til antibiotika erkjennes på den tredje behandlingsdag uten bedring av symptomene.

I tillegg til antibakterielle midler er følgende foreskrevet:

• bronkodilatatorer, slimløsende midler, mukolytika;
• i nærvær av respirasjonssvikt- oksygenbehandling;
• infusjons- og avgiftningsterapi;
• smertestillende og febernedsettende midler;
• vitaminer og immunmodulatorer.

Ikke-medikamentelle metoder brukes:

• massasje;
• pusteøvelser;
• fysioterapi.

Komplekset av oppgitte formål kan utvides eller reduseres avhengig av hvor omfattende patologisk prosess, barnets alder og tilstedeværelsen av komplikasjoner bør også tas i betraktning.

For vellykket utvinning av kroppen etter enhver form for lungebetennelse, anbefales det å opprettholde et optimalt regime. Maten skal være beriket, kaloririk og skånsom fra et mekanisk og kjemisk synspunkt. En varm drikke er veldig nyttig - melk med honning og brus, tranebærjuice, te med bringebær og mer. Hvis det ikke er symptomer på hjertesvikt, er anbefalt væskevolum per dag 2,5-3 liter.

VIKTIG! Overvåk tarmens funksjon - forstoppelse og flatulens er ekstremt uønsket.

Rommet hvor pasienten befinner seg bør ventileres ofte, luften skal være frisk og ren. Sengeleie må observeres gjennom hele feberperioden, men det er kontraindisert å ligge stille i sengen.

Det anbefales å med jevne mellomrom endre kroppsstilling, sette seg ned og hoste opp slim. Det er bedre å samle sputum i en beholder med et tettsittende lokk; hvis det oppstår hemoptyse, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Treningsterapiklasser er kun indisert etter at temperaturen synker til normale nivåer eller stopper ved lave nivåer.

Massasje og fysioterapeutiske prosedyrer er inkludert i komplekset av rehabiliteringstiltak. Disse prosedyrene bør foreskrives av en lege, basert på sykdomsforløpet og pasientens alder. Spot og koppingsmassasje. Som fysioterapi anbefales pasienten å bruke gjørme, parafin el ozokeritt-applikasjoner, akupunktur, akupunktur, elektroakupunktur, etc. Spesielle instruksjoner: Ved forhøyede temperaturer, respirasjons- og hjertesvikt er akupunktur kontraindisert.

Behandling av sykdommen anbefales til fullstendig helbredelse, eliminering av ikke bare klinisk, men også laboratorie radiologiske tegn inflammatorisk prosess. Etter utskrivning fra sykehuset anbefales det å fortsette behandlingen i dispensarer og sanatorier som spesialiserer seg på behandling av sykdommer i bronkopulmonalsystemet.

For å behandle lungebetennelse brukes oftest antibakterielle legemidler, som i betydelig grad forstyrrer balansen mellom normal mikroflora i kroppen. Dette fenomenet kan kompliseres av fordøyelsesproblemer og utvikling av soppinfeksjoner. For å normalisere balansen i mikrofloraen, anbefales det å konsumere kefir og yoghurt, som inneholder levende bakterier.

Prognosen for rasjonell og rettidig terapi er vanligvis gunstig. Gjenoppretting skjer oftest en måned etter sykdomsutbruddet.

Angående forebyggende tiltak, de forholder seg til det generelle sanitære og hygieniske prinsippet - bekjempelse av støv i lokalene, god ernæring, slutte å røyke osv. Det er svært viktig å umiddelbart behandle foci av infeksjoner som utvikler seg i kroppen, samt gi tilstrekkelig terapeutisk behandling sykdommer som påvirker bronkopulmonalsystemet.

Nyttig video

Les mer om lungebetennelse i videoen nedenfor:

Konklusjon og konklusjoner

Lungebetennelse har alltid vært vurdert farlig sykdom, og selv nå, i antibiotikaalderen, har ikke sykdommen blitt mindre farlig. I tillegg krever fremveksten av nye former for sykdommen utvikling av nye tilnærminger til behandling, siden det i de fleste tilfeller er bevist antibakterielle legemidler nye former for bleking er ganske stabile. Lungebetennelse er fortsatt ekstremt alvorlig og farlig sykdom, som krever rettidig konsultasjon med lege og adekvat behandling.

(1 rangeringer, gjennomsnitt: 1,00 av 5)

Nå har massehysteriet om SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome)-epidemien, eller atypisk lungebetennelse, praktisk talt forsvunnet. Verdens helseorganisasjon (WHO) mener at epidemien av denne sykdommen er over. Det kan imidlertid være for tidlig å roe seg ned.

SARS oppsto uventet og spredte seg raskt over hele verden. Det var vedvarende rykter i pressen om at sykdommens "globale natur" var sterkt overdrevet for å glede visse kretser for å distrahere opinionen fra problemene med en annen krig. Men la oss ikke glemme at for det første var årsaken til denne sykdommen, selv om den ikke var veldig eksotisk, ukjent for vitenskapen før i fjor. For det andre ble dødsfall fortsatt observert, og ikke isolerte.

Hva skjedde, hvor kom dette nye angrepet på menneskeheten fra? Generelt sett går WHO-advarselen om muligheten for fremveksten av nye, ukjente for vitenskapen, infeksjoner og retur av gamle, som alle har glemt, i oppfyllelse. Så SARS testet beredskapen til det globale helsevesenet til å bli angrepet av ukjente patogener.

Atypisk lungebetennelse, eller som leger i Russland kaller det, alvorlig akutt respiratorisk syndrom (SARS), dukket først opp i den kinesiske provinsen Guangdong i midten av november 2002 og ble opprinnelig beskrevet av Dr. Carlo Urbani i Hong Kong. La oss huske hvordan det hele begynte.

Den 11. februar 2003 rapporterte det kinesiske helsedepartementet til WHO 305 tilfeller av akutt respiratorisk syndrom av ukjent etiologi som ble oppdaget i 6 kommuner i Guangdong-provinsen (Sør-Kina) mellom 16. november og 9. februar. Sykdommen var preget av umiddelbar overføring til medisinsk personell og pårørende som var i direkte kontakt med pasienten. 5 dødsfall ble også rapportert.

26. februar ble en 47 år gammel mann som reiste til hjemlandet Hong Kong alvorlig syk og ble innlagt på sykehus i Hanoi, Vietnam. Legene som behandlet ham ble umiddelbart syke selv. Mannen døde 13. mars etter å ha blitt overført til en isolasjonsavdeling på et infeksjonssykehus i Hong Kong.

I løpet av de siste ti dagene av februar ble det registrert et utbrudd av en lignende sykdom blant arbeidere ved et annet sykehus i Hong Kong. Dette utbruddet har vært knyttet til en pasient som også reiste fra Sør-Kina.

Den 12. mars erklærte WHO et globalt varsel og etablerte verdensomspennende overvåking av alle mistenkte pasienter, spesielt fra epidemiologisk vanskeligstilte områder.

Innen de andre ti dagene av mars hadde WHO allerede mottatt data om 264 mistenkelige pasienter fra 11 land. Distribusjonsområdet inkluderte Hong Kong, Guangdong-provinsen (Kina), Hanoi (Vietnam) og Singapore.

Flere lokale utbrudd av sykdommen ble funnet i Taiwan og Toronto (Canada). Opprinnelig var tilfellene i disse landene reisende som kom fra Kina.

Ifølge WHO er pasienter med atypisk lungebetennelse registrert i 33 land. Det totale antallet sykdommer per 24. juni 2003 var 8458, hvorav 807 døde. Det største antallet syke og døde var i Kina, Singapore og Canada.

Allerede i andre halvdel av mars anbefalte Center for Disease Control and Prevention (USA) alle om mulig å utsette reiser til epidemiutsatte områder. Det er utviklet en mekanisme for å overvåke alle ankomster fra disse regionene for potensielle bærere av det farlige viruset. WHO har gitt sine anbefalinger for forebygging og kontroll av SARS-tilfeller. Organisasjonens nettsted (www.who.int) publiserer for tiden individuelle anbefalinger for noen av landene som gir størst bekymring.

For eksempel anbefaler WHO at hvis en syk passasjer blir funnet om bord på et fly, skip eller tog, isolere ham, hvis mulig, fra andre passasjerer, gi ham en beskyttelsesmaske og behandle ham som om han er kjent for å være syk med SARS : tildele et individuelt toalett og informere de epidemiologiske tjenestene om destinasjonen om tilstedeværelsen av en slik passasjer. Alle personer som sitter ved siden av den syke, samt to rader foran og bak ham, regnes som kontaktpersoner og må gjennom karantene eller legeundersøkelse. Men hvis det oppdages tegn på en luftveissykdom hos et besetningsmedlem, anses alle passasjerer som kontakter.

Klassifisering og morfologi av patogenet

Etter kunngjøringen av en «global alarm» i forbindelse med spredningen av SARS, var 13 laboratorier i 9 land involvert i arbeidet med å fastslå patogenets natur og utvikle diagnostiske tester. All informasjon om spredningen av sykdommen, så vel som resultatene av forskning, ble umiddelbart lagt ut på Internett.

Det ble raskt fastslått at det nye patogenet lett ble isolert fra biopsiprøver av lungene til pasienter, så vel som fra sputum, og formerte seg godt i cellekultur av aper.

Ved hjelp av elektronmikroskopi, molekylærbiologiske og serologiske metoder, etablerte forskere arten av det forårsakende middelet til sykdommen på rekordtid. Allerede 16. april 2003 kunngjorde WHO at det etiologiske agensen til SARS var et nytt patogen - SARS-CoV-viruset, som tilhører koronavirusfamilien (tabell 1). SARS-CoV var imidlertid ikke identisk med noen av de kjente stammene av denne familien. Å infisere aper med dette viruset fikk dem til å utvikle SARS.

Koronaviruset ble isolert fra nese og svelg, og ingen andre smittestoffer var nødvendig for fremveksten og utviklingen av atypisk lungebetennelse. Dette beviste at SARS-CoV faktisk er det etiologiske middelet til denne sykdommen. Koronavirus ble oppdaget hos mer enn 50 % av pasientene.

Imidlertid ble det snart klart at resultatene som ble oppnådd av Canadian National Microbiology Laboratory og Hong Kong-gruppen av forskere ikke stemte med hverandre. I følge data fra Hong Kong ble SARS-CoV påvist hos 90 % av pasientene og mistenkte med SARS-sykdom, mens det var fraværende i kontrollgruppen (friske personer). Ingen av prøvene av luftveissekret fra pasienter med andre luftveissykdommer inneholdt koronavirus, og ingen av de 200 blodprøvene fra givere inneholdt antistoffer mot det.

I følge den kanadiske gruppen ble SARS-relatert koronavirus oppdaget hos omtrent 20 % av friske mennesker som ble testet fordi... de kom til Canada fra infiserte områder i Asia. Dette avviket har stilt spørsmål ved spesifisiteten og påliteligheten til de diagnostiske testene som er brukt.

Medlem av koronavirusfamilien ( Coronaviridae) inkluderer slekten Coronaviruses ( Koronavirus) og slekten Torovirus ( Torovirus). Slekten koronavirus er store, innkapslede, enkeltstrengede RNA-virus med positiv sans som forårsaker mange vanlige sykdommer hos mennesker og dyr. De har en rund eller oval form, med en diameter fra 50 til 220 nm. Virioner har en superkapsid med pigger 12–24 nm lange, bestående av en tynn stilk og en rund spiss. Virionets generelle form ligner en krone - derav det generiske navnet på disse virusene.

I kjernen av virionet er det et nukleokapsid med enkelttrådet RNA. Virionet inneholder tre grupper av proteiner: RNA-assosierte proteiner, matriseproteiner og glykosylerte superkapsidproteiner, som sikrer festing av partikkelen til vertscellemembranen.

Inntil SARS-viruset ble oppdaget, ble representanter for denne slekten ansett som ganske ufarlige årsaker til forkjølelse i de øvre luftveiene (ARI) - de forårsaket 13–15% av akutte luftveisinfeksjoner.

Patofysiologien til koronavirusinfeksjoner ble testet på frivillige. Innføringen av slike virus i nesen forårsaket bare forkjølelse hos en liten gruppe personer, selv om utviklingen av viruset i epitelceller ble observert hos nesten alle. Infeksjonen var treg, titeren av antistoffer i serumet økte raskt, og testpersonen ble frisk. Bare en liten andel av de "uheldige" ble syke når de ble smittet på nytt.

Slekten av koronavirus inkluderer 14 arter, som hver infiserer en bestemt vert. Representanter for slekten kan deles inn i tre serologiske undergrupper (tabell 1). Innenfor hver serogruppe er virus klassifisert i henhold til deres naturlige verter, nukleotidsekvenser og serologiske forhold.

Tabell 1. Serotyper og verter av koronavirus

Serologisk undergruppe
	Menneskelig koronavirus 229E (HcoV-229E) Porcint epidemisk diarévirus (TGEV) Porcin akutt luftveisvirusinfeksjon (PRCoV) Canine coronavirus (CcoV) Feline enterisk koronavirus (FECoV) Feline infeksiøs peritonittvirus (FIPV) Kaninkoronavirus (RbCoV)	Menneskelig Griser Griser Hunder Katter Katter Kaniner
	Menneskelig koronavirus OC43 (HcoV-OC43) Mus hepatittvirus (MHV) Rottesialodacryoadenittvirus (SDAV) Porcint hemagglutinerende encefalomyelittvirus (HEV) Bovint koronavirus (BcoV) Tyrkia koronavirus (TcoV)	Menneskelig Mus Rotter Griser Stor kveg Kalkuner
	Kylling smittsom bronkittvirus (IBV) Tyrkia koronavirus (TcoV)	Kylling Kalkuner

Koronavirus har det største genomet av alle RNA-virus, og rekombinasjon har ofte blitt påvist i dem. For tiden er de komplette genomsekvensene til koronavirusene HcoV-229E, MHV, BcoV og IBV dechiffrert. Størrelsen på deres RNA varierer fra 27 tusen til 32 tusen nukleotidpar. Sekvensering av det genetiske materialet til koronavirus isolert fra SARS-pasienter viste at viruset kan mutere raskt.

Fylogenetisk analyse utført av ulike forskere basert på sammenligning av nukleotidsekvenser av deler av viruspolymerasegenet gjorde det mulig å konstruere et fylogenetisk tre av koronavirus (fig. 1).

Ris. 1. Fylogenetisk tre av koronavirus.
Treet viser tre hovedantigene grupper i koronavirusslekten.
Lengdene på grenene er proporsjonale med antall nukleotidsubstitusjoner mellom stammer

Sammenligning av de komplette genomene til koronavirus lar oss ikke identifisere genomet nærmest SARS-viruset, selv om største antall likheter er observert mellom SARS og bovint coronavirus type 2. Generelt viste graden av homologi med alle koronavirus seg å være deprimerende lav.

Det er kjent at såkalte "bovine" virus som regel også viser seg å være virus fra små gnagere og til og med katter som bor i nærheten av kyr. Derfor har hypotesen om den kattelige naturen til SARS-patogenet rett til å eksistere.

Som man kan se av bildet, er SARS-CoV-viruset atskilt fra de tre hovedgruppene av koronavirus. Dette viruset ser ikke ut til å være et resultat av en mutasjon luftveisvirus menneskelig eller rekombinasjon av kjente dyrevirus. Dette viruset er sannsynligvis en enzootisk av noen dyrearter som levde lykkelig i genetisk isolasjon til det uventet oppdaget at det kan reprodusere seg godt hos mennesker.

Utseende SARS-CoV i og utenfor vertscellen (elektroniske fotografier) ​​er presentert i figur 2–4. Størrelsen på virale partikler er 50 nm uten en konvolutt og 100 nm med en konvolutt.

Ris. 2. SARS-virus (negativ kontrast); linjal – 100 nm

Ris. 3. SARS-virioner utenfor cellen. Pilen markerer den klassiske prøven med et skall; linjal – 100 nm

Ris. 4. Klynger (vesikler) som inneholder SARS-virus; en enkelt pil indikerer et enkelt virus utenfor vesikkelen; linjal – 100 nm

Klinisk bilde av atypisk lungebetennelse

Leger og biologer har allerede samlet inn tilstrekkelig mengde materiale å presentere klinisk bilde SARS.

Flertallet av registrerte pasienter med SARS er voksne i alderen 25–70 år. Flere tilfeller av sykdommen er rapportert hos barn under 15 år. Inkubasjonstiden er vanligvis 2–7 dager, men i noen tilfeller kan den nå 10 dager. Kliniske tegn i begynnelsen uspesifikke sykdommer, karakteristisk for de fleste forkjølelser. Den prodromale perioden (perioden for opptreden av symptomer-beløpere av sykdommen) er i de aller fleste tilfeller preget av høy temperatur(over 38 °C), ledsaget av frysninger, muskelsmerter og hodepine. Det er vanligvis ingen utslett, nevrologiske eller gastrointestinale tegn, men i noen tilfeller er det rapportert om diaré under den første feberperioden.

Etter 3–7 dager begynner utviklingsstadiet av sykdommen, assosiert med skade på nedre luftveier, utseendet på en karakteristisk tørrhoste og kortpustethet, som kan være ledsaget av progressiv hypoksemi. På dette stadiet er pasientene delt inn i to grupper. Flertallet (80–90 %) opplever bedring i løpet av de neste 6–7 dagene. En andre, mindre gruppe (10–20 %) har en mer alvorlig form for atypisk lungebetennelse: mange pasienter utvikler akutt respiratorisk distress-syndrom og krever intubasjon og mekanisk ventilasjon. Dødeligheten i den andre gruppen er høy og kan være assosiert med tilstedeværelsen av andre sykdommer hos pasienter.

Røntgen thorax hos mange pasienter avslører ingen forandringer i organene under prodromal- og respirasjonsfasen. Hos en betydelig andel av pasientene er imidlertid respirasjonsfasen preget av bilaterale endringer i form av interstitielle infiltrater, som utvikler seg til mer generaliserte formasjoner. Disse infiltratene gir røntgenstråler et spesifikt bilde av lungene, flekkete med flekker (dette bildet kan noen ganger observeres allerede på 3.–4. dag av sykdommen).

I de tidlige stadiene av sykdommen reduseres ofte det absolutte antallet lymfocytter. På toppen av respirasjonsfasen opplever omtrent halvparten av pasientene leukopeni og trombocytopeni. Samtidig med utviklingen av hovedsymptomene på sykdommen er det en økning i nivået av kreatinfosfokinase (opptil 3000 IE/l), levertransaminase (2-6 ganger), laktatdehydrogenase (87%), hypokalsemi (60) %) og lymfocytopeni (54 %) er observert. Nyresvikt oppdages ikke hos de fleste pasienter.

En patologisk studie av pasienter som døde av SARS i den kinesiske provinsen Guangdong, Hong Kong og Singapore viste diffus skade på alveolene hos nesten alle pasienter som ble undersøkt. Cytologisk analyse avslører flere kjerner, cytomegali, nukleomegali, fravær av kromatin og en utstående nukleolus. Selv om slike endringer i celler er dødelige, er de ikke spesifikke for denne sykdommen.

I tillegg til diffuse alveolære skader, observeres separasjon av bronkialepitelet, celletap av villus og plateepitelmetaplasi (endring i vevstype). Noen forskere bemerket også intraalveolære blødninger, hemofagocytose, inflammatorisk nekrose i de minste luftveiene, dvs. symptomer på lungebetennelse.

Akutt betennelse lungene kan være forårsaket både direkte av viral skade på epitelet og endotelet i alveolveggen, og av reaksjonen av celler til introduksjonen av viruset, ledsaget av frigjøring av inflammatoriske mediatorproteiner - cytokiner, interleukiner og tumornekrosefaktor.

Alvorlighetsgraden av SARS kan variere fra moderat til dødelig. I følge WHO er gjennomsnittlig dødelighet av denne sykdommen 15 %. Hos pasienter over 40 år er sannsynligheten for å utvikle en alvorlig form av sykdommen høyere og dødeligheten er opptil 50 %.

I følge hypotesen til forskere fra University of Hong Kong, er den høye dødeligheten ved SARS assosiert med en overreaksjon immunforsvar pasient, som også observeres ved noen andre sykdommer. I Hong Kong prøvde de til og med å bruke immundempende midler for å behandle SARS-pasienter.

Inntil nylig ble det antatt at den eneste mekanismen for overføring av SARS-CoV var luftbåren. WHO annonserte imidlertid nylig at viruset kan overleve på overflater i minst en dag. Dette betyr at svevestøv og kontaktmekanismer for menneskelig infeksjon også er mulig, noe som i stor grad kompliserer legenes oppgave for å forhindre spredning av epidemien og øker kravene til desinfeksjon ved gjennomføring av forebyggende tiltak.

SARS sammenlignes ofte med influensa når det gjelder dødelighet av komplikasjoner, sykdomsforløpet, likheten mellom noen symptomer og epidemi. Imidlertid er det mye mer smittsomt enn noen forkjølelse, inkludert influensa. Når det gjelder smittsomhet (smittsomhet), kan det sammenlignes med meslinger eller vannkopper: alt som trengs er en syk person for å besøke en skole, konferansesal eller institutt, og innen to uker vil vi ha et utbrudd av infeksjon med et stort antall syke mennesker. Denne faktoren (sammen med 15 % dødelighet) er fortsatt en av de mest alvorlige og presserende problemene som krever raskest mulig løsning på spørsmål om terapi og forebygging.

Behandling av atypisk lungebetennelse

Terapi

For tiden effektive metoder Det er ingen kamp mot SARS. Etiologisk terapi (som for de aller fleste virusinfeksjoner) er ikke utviklet. WHO anbefaler bruk av antibiotika fra første sykdomsdager for å hindre utvikling av bakterielle infeksjoner. I praksis ble bredspektrede antibiotika foretrukket: b-laktamer, fluorokinoloner, cefalosporiner, tetracykliner.

I foci av sykdommen som den viktigste antiviralt medikament Ribavirin er mye brukt til å behandle SARS, noen ganger i kombinasjon med steroidmedisiner. Men i noen tilfeller førte bruken av dette stoffet til en forverring av pasientens tilstand.

I Canada for behandling av pasienter med symptomer forkjølelse kombinasjonsbehandling ble foreskrevet, inkludert bredspektret antibiotika. Hvis pasienten besøkte områder der atypisk lungebetennelse spredte seg, ble de i tillegg foreskrevet antiviral terapi basert på ribavirin. Legene mener at bruk av interferon i de tre første dagene av sykdommen kan redusere alvorlighetsgraden, men dette krever ytterligere bekreftelse.

Problemet med å finne et bestemt stoff er fortsatt åpent. Å studere stadiene av reproduksjon av dette patogenet kan foreslå måter å løse det på (fig. 5).

Ris. 5. Stadier av koronavirusreplikasjon som kan påvirkes av antivirale legemidler og vaksiner (forklaringer i teksten)

Et av de spesifikke målene for nye medisiner kan være S-glykoproteinet, som kroner fremspringene til koronavirus-skallet og er ansvarlig for å binde viruset til cellereseptorer. Konformasjonsendringer av dette proteinet etter binding til reseptoren sikrer penetrasjon av viruset inn i cellen. Forbindelser som blokkerer bindingen av glykoprotein S til reseptoren eller hemmer dens konformasjonsendringer bør være effektive mot SARS.

Et stort molekyl av viral DNA-polymerase er ikke aktivt umiddelbart etter syntese i cellen og må gå gjennom et modningsstadium, der virale proteaser spalter visse fragmenter fra den. Proteasehemmere, som blokkerer lignende prosesser i utviklingen av andre virus, blir nå testet for bruk mot koronavirus.

RNA av koronavirusgenomet replikeres diskret. Kanskje vil korte strekninger med RNA kunne stoppe denne prosessen, pga de blokkerer uttrykket av DNA-sekvenser som er komplementære til dem. Det viktigste er å finne en basesekvens spesifikk for SARS-viruset som ikke finnes i vertskroppen.

Spesifikke stadier av virusreproduksjon er også interaksjonen mellom RNA og virale proteiner under selvmontering av virion og prosessen med eksocytose, gjennom hvilken virus forlater cellen.

Vaksine

Hos dyr forårsaker koronavirus et bredt spekter av sykdommer som utgjør en betydelig trussel mot landbruket. Disse virusene er ganske godt kjente, og viktigst av alt er det utviklet vaksiner for å forhindre utvikling av koronavirussykdommer hos dyr. Men gitt SARS-virusets fylogeni, er det usannsynlig at noen av dem vil være effektive mot SARS-viruset.

Når man lager en vaksine som kun inneholder virale proteiner, kan man støte på problemet med å skape generell immunitet (tilveiebrakt av IgG), men et fullstendig fravær av lokal immunitet (på grunn av produksjonen av sekretorisk IgA i lungenes epitelceller). Til tross for dette er mange dyrevaksiner laget av virale proteiner. Vaksinen inneholder også Hjelpestoffer– hjelpestoffer som provoserer en økt immunrespons. For mennesker er denne teknikken ennå ikke anvendelig, siden en sikker adjuvans som ikke forårsaker noen alvorlige bivirkninger (inkludert autoimmune reaksjoner) ennå ikke er oppdaget.

Vaksiner som inneholder en levende, svekket stamme av viruset administreres intranasalt, noe som har den utvilsomme effekten å utvikle lokal immunitet. Genene, hvis eliminering vil gjøre den farlige SARS-CoV til et ufarlig vaksinevirus, er allerede oppdaget (de ligner på de ikke-strukturelle genene som er kuttet ut fra kattekoronaviruset når man lager en vaksine for katter). Men her oppstår et helt logisk spørsmål: hva skal man gjøre med rekombinasjon? Siden genutveksling ennå ikke er avskaffet, er sjansen for å utvikle en ny sykdom ved bruk av vaksine med levende virus dessverre ikke liten.

Spørsmålet om SARS-CoV-mutasjonshastigheten forblir åpen, siden det er forskjellige data. Imidlertid er dyrekoronavirus generelt preget av en høy mutasjonsrate. Dette betyr at nye stammer kan oppstå umiddelbart etter opprettelsen av en vaksine, som skjedde med kyllingkoronaviruset som forårsaket bronkitt (nå påvirker det nyrene).

Så langt ser det mest lovende ut til å være opprettelsen av en kunstig vaksine basert på et mindre farlig levende virus (for eksempel et adenovirus) som en genetisk konstruert vektor som bærer karakteristiske SARS-gener. På lokal applikasjon En slik vaksine må utvikle korrekt lokal immunitet, og samtidig er det ingen mulighet for skadelig rekombinasjon. Problemet så langt er at de resulterende vaksinene er grundig testet for sikkerhet, fordi WHO-kravene er svært strenge.

Fortsettelse følger

(Basert på materiale fra russisk og utenlandsk presse)

Atypisk lungebetennelse er et vanlig navn for en gruppe infeksjonssykdommer forårsaket av patogene mikroorganismer: mykoplasma, legionella og virus. Sykdomsforløpet er karakterisert lokal lesjonøvre og nedre luftveier.

Årsaker til sykdommer

Karakteristiske symptomer på atypisk lungebetennelse:

• generell ubehag;
• frysninger, feber;
• forhøyet temperatur;
• muskler og hodepine;
• hoste.

I vanskelige tilfeller kan lungehjertesvikt og død utvikles.

For å etablere en nøyaktig diagnose kreves epidemiologiske historiedata, identifikasjon av patogenet og røntgen av thorax. Behandling av atypisk lungebetennelse utføres medisinsk ved bruk av antimikrobielle og antivirale legemidler.

De viktigste årsakene til sykdommen:

• mykoplasmose - infeksjon i nedre luftveier;
• klamydiainfeksjon forårsaket av bakterier av slekten Chlamydia og Chlamydophila;
• Legionellainfeksjon forårsaket av utvikling av Legionella-mikroorganismer;
• infeksjon med virus av gruppe A og B;
• forårsakende middel av tularemi;
• Hantavirus. Hantavirus lungesyndrom.
• Koronavirus. Akutt virussykdom med skade på øvre og nedre luftveier (hos barn).

Vanlige tegn på patogener er resistens mot betalaktamantibiotika: penicilliner, cefalosporiner, karbapenemer, monobaktamer. Infeksjoner overføres av luftbårne dråper. Inkubasjonstid for sykdommer: 3–10 dager.

Typer sykdom

Basert på det forårsakende middelet kan følgende former for lungebetennelse skilles:

• mykoplasma;
• Q feber;
• klamydial;
• akutt respiratorisk syndrom;

Det er registrert i 20 % av sykdomstilfellene hos barn og 3 % hos voksne.

Epidemiologiske foci oppstår på steder med størst konsentrasjon og konstant tilstedeværelse av mennesker: verksteder, kontorlokaler, barnehager, skoler, etc.

Atypisk mykoplasma lungebetennelse

Respiratorisk mykoplasmose er en betennelse i øvre eller nedre luftveier, manifestert som nasofaryngitt, trakeitt, bronkitt og atypisk lungebetennelse. Sykdommen, ikke belastet av komplikasjoner, forekommer i mild eller moderat form. Etter endt utdanning inkubasjonstid(7–14 dager), starter en prodromal periode, ledsaget av økt tørrhet i de øvre luftveiene, sår hals og tørr hoste. Temperaturen stiger ikke over 38 °C. I 1/3 av tilfellene diagnostiseres bilateral lungebetennelse.

Komplikasjoner av mycoplasma lungebetennelse:

• bronkitt;
• bronkiolitt;
• pneumosklerose.

Funksjoner ved atypisk mycoplasma lungebetennelse:

• Uoverensstemmelse mellom undersøkelsesdataene og resultatene av røntgenanalysen.
• Ineffektivitet av behandling med penicilliner og cefalosporiner.

Endringer i de viktigste respirasjonslydene oppstår på dag 3–5 og er ledsaget av svekkelse av pusten og fravær av fuktige raser.

Installere nøyaktig diagnose sykdommer er mulige ved å bruke 2-projeksjonsradiografi av lungene og laboratoriemetoder:

• radioimmunoassay;
• ELISA, RSK, etc.

Ved behandling av mycoplasma lungebetennelse bruk:

Et stoff	Foto	Pris
		fra 13 gni.
		fra 170 gni.
		fra 104 gni.
		fra 95 gni.

Hovedbehandlingsforløpet varer opptil 7 dager, og deretter, ettersom symptomene svekkes, etableres et ekstra behandlingsforløp.

Fordelingen av mikroorganismer og infeksjonsmetoder av hver type er forskjellige, men alle er i stand til å forårsake infeksjon med hematogen spredning.

Klamydia overføres:

• dråpe-respirasjonsvei;
• seksuelt;
• ved kontakt med infiserte fugler.

Folk lider oftest av klamydiapneumoni:

• barn og ungdom - 5–20%;
• røykende mennesker - 60–90% av det totale antallet smittede;

Inkubasjonsperioden for klamydiapneumoni varer opptil 1 måned. Sykdommen utvikler seg i stadier:

• Skade på nasofarynx med tegn på faryngitt, laryngitt, bihulebetennelse, etc.
• Utvikling av lungebetennelse etter 7–30 dager.

Forskjeller mellom klamydiapneumoni:

• heshet av stemmen;
• smertefulle opplevelser i de paranasale bihulene;
• hodepine.

Feber under aktivering av klamydiainfeksjon er mulig i de første 5-7 dagene, deretter synker temperaturen etter hvert som sykdommen utvikler seg.

Merk følgende! Hovedsymptomet på chlamydia atypisk lungebetennelse er en tørr hoste som varer fra flere uker til flere måneder.

Komplikasjoner etter klamydiapneumoni: mellomørebetennelse, bronkial astma, encefalitt. Sykdommen behandles med antibiotika: tetracykliner og makrolider.

Atypisk legionella-lungebetennelse står for 8–10 % av infeksjonene fra det totale antallet lungebetennelser.

Årsaken til Legionella pneumoni er bakterien Legionella pneumophila, som spres med aerosoler.

Oftest rammer bakterier middelaldrende og eldre mennesker. Utviklingen av sykdommen er provosert av røyking, kronisk nyresykdom og deprimert immunitet.

Forløpet av Legionella lungebetennelse er alvorlig. Sykdommen er definert av følgende symptomer:

• en økning i temperaturen over 1–2 dager til 40 °C;
• feber;
• migrene;
• tørr og deretter våt hoste, noen ganger ledsaget av hemoptyse.

Ytterligere symptomer på atypisk lungebetennelse:

• dyspné;
• Muskelsmerte;
• kvalme;
• kaste opp;
• diaré;
• kardiopalmus.

I noen tilfeller er Legionella lungebetennelse ledsaget av respirasjons- og nyresvikt, som kan føre til døden.

Viktig! Ved diagnostisering av legionella lungebetennelse det er nødvendig å iverksette tiltak for umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienten.

Sykdommen behandles:

• doksycyklin;
• rifampicin.

Den mest effektive kombinasjonen er erytromycin og rifampicin, som øker behandlingen betydelig.

Med riktig terapi skjer gjenoppretting etter 2–3 uker.

Former for atypisk lungebetennelse

Atypiske lungebetennelser er klassifisert i henhold til formen og tidspunktet for forløpet.

Følgende typer sykdommer skilles:

• eller kjemisk lungebetennelse.

Det begynner hjemme eller i løpet av de to første dagene etter sykehusinnleggelse. Sykdomsforløpet er positivt, dødeligheten er 12%.

Utvikles på den tredje dagen av sykehusoppholdet. Denne formen for betennelse er preget av et komplekst forløp og en høy dødelighet på 40–60 %.

Aspirasjon eller kjemisk pneumonitt. Oppstår når en pasient svelger innholdet i orofarynx. Hvis du aspirerer (inhalerer) mageinnhold, er det fare for kjemiske brannskader fra saltsyre.

Atypisk lungebetennelse er også klassifisert som:

• Av patogener, som osv.
• I henhold til alvorlighetsgraden av kurset: fra superalvorlig til mild.
• I henhold til typen inflammatorisk prosess - bilateral eller ensidig.

I tillegg er sykdommen systematisert etter sted som fokal, lobar og total.

Diagnose av atypisk lungebetennelse

Hver type atypisk lungebetennelse tilsvarer en rekke karakteristiske symptomer, forklart av egenskapene til det forårsakende middelet til sykdommen.

Vanlige symptomer inkluderer:

• forhøyet temperatur;
• Muskelsmerte;
• forgiftning av kroppen;
• hodepine;
• anstrengt å puste.

Karakteristiske trekk ved klamydiapneumoni:

• akutt rhinitt;
• faryngitt;
• høy temperatur (opptil 40 °C og over);
• tørrhoste;
• forstørrede lymfeknuter;
• dyspné.

Det komplekse forløpet av klamydiapneumoni kan føre til utvikling av kronisk bronkitt og bronkial astma.

Symptomene på mykoplasma lungebetennelse ligner utviklingen av klamydiainfeksjon, men er ikke like uttalt:

• temperatur opp til 38 °C;
• hoste som kommer i anfall og starter;
• generell svakhet.

Legionella lungebetennelse er den mest alvorlige:

• temperatur over 40 °C;
• tørrhoste;
• kvalme oppkast;
• diaré;
• respirasjonssvikt.

Når diagnosen Legionærs lungebetennelse stilles, trenger pasienten øyeblikkelig sykehusinnleggelse.

Hvordan behandles atypisk lungebetennelse?

Ordning for diagnostisering av atypisk lungebetennelse:

• undersøkelse og intervju av pasienten;
• kompilering av anamnese (sykdomsforløpet);
• generell blodanalyse;
• røntgen av lungene;
• sputumanalyse for tilstedeværelse eller fravær av atypiske mikroformasjoner;
• tar serologiske blodprøver og nasofaryngeale kulturer.

Diagnose av atypisk lungebetennelse er noen ganger full av problemet med å velge medisiner for behandling, siden ikke alle antibiotika er effektive mot patogener.

Antibakterielle legemidler som kreves for bruk:

• Antimikrobielle - makrolid-, tetracyklin-, cefalosporingrupper.
• Antiviralt.

Ytterligere behandling er viktig i behandlingen av atypisk lungebetennelse:

• oksygen;
• intravenøse injeksjoner for å lindre forgiftning;
• bruk av rusmidler til

Generell prosess Behandling av atypisk lungebetennelse består i å ta kjemiske medisiner, antimikrobielle og vedlikeholdsinjeksjoner.

Ved bruk av alvorlig sykdom:

• steroidhormoner (glukokortikoider);
• potent slimløsende midler;
• symptomatiske, lindrende, hurtigvirkende legemidler.

Antibiotika av makrolid- og tetracyklingruppene brukes til å behandle klamydiabetennelse.

For behandling av Legionella lungebetennelse brukes etiotropiske legemidler i 10–14 dager. Hvis det ikke er noen synlige resultater, går de videre til å ta fluorokinoloner, medisiner med et uttalt antimikrobielt fokus.

Prediksjon og forebygging av atypisk lungebetennelse

Prognosen for en pasients utvinning med atypisk lungebetennelse avhenger av mange faktorer, hvorav de viktigste er rettidig konsultasjon med en lege, diagnose og forskrivning av prosedyrer. Dette åpner for maksimalt kortsiktig lokalisere foci av sykdommen. I dette tilfellet er det viktig å bestemme riktig: typen patogen, motstanden til bakterier mot medisiner, tilstanden til pasientens immunsystem. Med systemiske immunforstyrrelser eller patologier i luftveiene, kan sykdommen få tilstanden til en kronisk inflammatorisk prosess. Selvmedisinering eller utsettelse av å ringe en lege kan føre til komplikasjoner og død.

For å forhindre lungebetennelse anbefaler leger:

• opprettholde personlig hygiene;
• styrke immunforsvaret;
• ta profylaktiske antivirale legemidler;
• inkludere vitaminholdige og immunstimulerende matvarer i kostholdet ditt.

Hvis sykdommen blir regional epidemiologisk, anbefaler WHO:

• nekte å besøke forurensede områder;
• etablere streng kontroll over besøkende fra epidemiologisk farlige områder;
• etablere kontroll over kjøretøy og utføre desinfeksjon.

For borgere som er i mulig kontakt med virusbærere, anbefales det å bruke engangsgasbind.