Behandling av kinnflegmon. Hva er phlegmons og abscesser i maxillofacial-området: årsaker til forekomst i over- og underkjeven, typer, behandling. Kursets art, komplikasjoner

Phlegmon av maxillofacial-området i tannlegen er en akutt inflammatorisk prosess av purulent natur, som sprer seg til bløtvev og påvirker blodkar og organer underveis. Hovedårsaken til utviklingen av patologi er sykdommer i tenner og tannkjøtt av akutt eller kronisk natur. En purulent abscess i ansikt, kjeve eller nakke er svært farlig og krever umiddelbar kirurgisk inngrep.

Fører til

Drivkraften for begynnelsen av utviklingen av den patologiske prosessen er aktiveringen av patogene bakterier, som, når de kommer inn i vevene, forårsaker betennelse. Oftest er utseendet på akutt diffus betennelse i fettvev provosert av:

stafylkokker;
streptokokker;
Pseudomonas aeruginosa;
dental spiroket;
coli.

I de fleste tilfeller er floraen blandet, dominert av anaerobe mikroorganismer som ikke krever oksygen. Hvis patogene bakterier trenger gjennom tennene, kalles flegmon odontogen.

På grunn av de strukturelle egenskapene til lymfe- og sirkulasjonssystemene, er subkutant fettvev spesielt utsatt for utvikling av inflammatoriske prosesser. Tilstedeværelsen av allergiske sykdommer øker risikoen for å utvikle abscesser i maxillofacial området.

Symptomer

Tannleger skiller flegmoner basert på topografiske og anatomiske egenskaper. Basert på dette er smittsomme infiltrater konvensjonelt delt inn i to hovedtyper:

lokalisert i overkjeven;
plassert ved siden av underkjeven.

Også flegmon i maxillofacial-området kan utvikle seg i de øvre og nedre delene av munnhulen, i området av tungen og nakken. Oftest oppstår de kliniske manifestasjonene av sykdommen på grunn av tilstedeværelsen av en syk tann; sjeldnere tjener lymfeknutene som infeksjonskilden.

Det raske sykdomsforløpet fører til en rask temperaturøkning, og pulsering merkes på stedet for betennelse. Pasienten opplever hodepine, frysninger, og huden blir blek. Pasientens generelle helse forverres raskt.

Med grunn lokalisering av det inflammatoriske infiltratet blir ansiktet asymmetrisk. På grunn av hevelse blir huden i betennelsesområdet anspent og en karakteristisk glans vises. Hvis suppuration oppstår nær peripharyngeal området, oppstår problemer med å spise, det blir vanskelig for en person å svelge spytt og det er vanskelig å puste.

Følgende symptomer er karakteristiske for flegmon:

hevelse og begrenset mobilitet av tungen, opphopning av grå eller brun plakk på den;
forstyrrelse av tale- og tyggeapparatet;
pustevansker, økt salivasjon;
forgiftning av kroppen forårsaket av massedød av mikroorganismer med frigjøring av giftstoffer;
en skarp ubehagelig lukt fra munnhulen på grunn av aktivering av patogener av putrefaktive prosesser;
spredning av hevelse til nærliggende vev;
sårhet å ta på;
forhøyet kroppstemperatur.

Klassifisering

I medisin er denne sykdommen klassifisert i henhold til mange egenskaper. Cellulitt kan være anaerob, purulent eller putrefaktiv. Også odontogent infiltrat er delt i henhold til typen patogen som provoserte betennelse i hypodermis.

I henhold til utviklingsmekanismen kan sykdommen oppstå:

uavhengig, som regel, er betennelse lokalisert i området av øvre og nedre ekstremiteter;
på grunn av kirurgiske komplikasjoner;
når huden er skadet i visse områder av kroppen.

I tillegg er det en topografisk-anatomisk klassifisering som indikerer området for lokalisering av flegmon (nakke, kinn, øyelokk, bane, tåresekk). Noen ganger utvikler Fourniers koldbrann.

I henhold til alvorlighetsgrad er sykdommen delt inn i 3 grupper:

mild tilstand (betennelse påvirker ett anatomisk område);
moderat tilstand (infeksjon sprer seg til nærliggende områder);
en tilstand av alvorlig alvorlighetsgrad (den infeksjons-inflammatoriske prosessen dekker hele maxillofacial-området med en overgang til nakken).

Cellulitt i overkjeven: beskrivelse og behandlingsmetoder

Betennelse i hypodermis i overkjeveområdet utgjør en spesiell fare for menneskers helse. Nærheten til store blodårer øker risikoen for infeksjon i kavernøse bihuler og hjernehinner.

Sykdommen utvikler seg raskt, noe som ofte fører til så alvorlige konsekvenser som hjernehinnebetennelse og trombose i den hule sinus i hjernens dura mater. Til å begynne med manifesterer sykdommen seg som hevelse i overleppen, etterfulgt av en overgang til den maksillære delen av skallen.

På grunn av hevelse med flegmon i kjeven, glattes nasolabialfolden ut (se bilde). Hudområdene som ligger under den infraorbitale margin av banen er skarpt hyperemiske og smertefulle. Berøring av det såre stedet forårsaker sterke smerter. I dette tilfellet kan pasienten åpne munnen, denne funksjonen er ikke svekket. Når du banker på en problematisk tann, oppstår moderate smerter. Foldene i slimhinnene i munnhulen jevnes ut.

Slike symptomer tyder på kirurgisk inngrep. Det inflammatoriske fokuset til maxillary phlegmon åpnes og drenering utføres. Såret behandles med Vishnevsky-salve.

Cellulitt i de zygomatiske områdene

Drivkraften for utviklingen av odontogen abscess i den zygomatiske regionen er de øvre tennene påvirket av karies. Noen ganger oppstår vevsinfeksjon på grunn av insektbitt, dannelse av byller og suppuration av hematomer. Symptomene på denne sykdommen ligner på andre flegmoner i maxillofacial-området.

Pasientens kinnbein svulmer, etterfulgt av progresjon til infraorbitalregionen. Huden blir rødlig og det betente området blir smertefullt. Pasienten kan åpne og lukke munnen fritt.

En hyppig komplikasjon av denne patologien er purulent betennelse i orbitalområdet. Menneskekroppen sliter med alvorlig rus, kroppstemperaturen stiger, og den lider av hodepine. Det hovne øyelokket får en blåaktig fargetone.

Hvis den inflammatoriske prosessen påvirker synsnerven, vil personen oppleve følgende symptomer:

diplopi;
synsskarphet reduseres;
de ytre slimhinnene i øyet svulmer opp;
øyet stikker ut på den berørte siden;
en komprimert nerve fører til tap av synet.

Patologien behandles utelukkende ved kirurgi. Legen trenger inn til betennelseskilden ved å åpne vevsabscessen. Deretter utføres aktiv drenering. Infiserte områder vaskes med antiseptiske løsninger.

Skade på pterygopalatine fossa

Flegmoner av pterygopalatine og infratemporal fossae kan utvikle seg i hodet av underkjeven eller i området av den mediale pterygoidmuskelen. Infiserte visdomstenner er en vanlig årsak til patologi. Noen ganger oppstår betennelse etter fjerning av 7. og 8. molarer, når et hematom oppstår på grunn av feil administrering av anestesi.

Når et infeksiøst infiltrat dukker opp, opplever pasienten stivhet i bevegelsene ved åpning av munnen. Det blir vondt for ham å svelge. Lepper og hake mister delvis følsomhet; Slimhinnene i munnhulen blir røde, hovne og smertefulle.

Cellulitt behandles kirurgisk. Legen gjør et snitt i munnslimhinnen og åpner ved hjelp av tilleggsinstrumenter tilgang til den infratemporale og pterygopalatine fossa. Etter å ha fjernet puss, dreneres såret.

Kinn

En bukkal abscess kan være overfladisk eller dyp. Den vanligste årsaken til betennelse er tennene i over- og underkjeven, skadet av karies.

Med denne sykdommen opplever en person bankende smerte i det betente området; smerte intensiveres når du åpner munnen. Kinnet svulmer på grunn av opphopning av væske i det patologiske fokuset. Huden er hyperemisk og anspent; det er vanskelig for pasienten å åpne munnen.

Den eneste måten å lindre betennelse og fjerne puss er kirurgi. Etter operasjonen dreneres såret. Vasking med antiseptika utføres 3 ganger om dagen eller oftere.

Flegmon i underkjevene

Odontogen flegmon i den submandibulære regionen fører ofte til alvorlige konsekvenser. Ofte sprer betennelsen seg til vevet i nakken, noe som ofte forårsaker astmaanfall hos pasienter.

Patologi er igjen forårsaket av ubehandlede molarer i underkjeven. I følge statistikk er mandibulær abscess mer vanlig hos personer over 25 år. Som regel har slike pasienter redusert immunitet.

Sykdommen begynner med utseendet av hevelse i tannkjøttet og vevet i underkjeven og utvikler seg raskt. Personen klarer ikke å åpne munnen vidt og kan ikke bevege kjeven. Å spise, svelge væsker og spille lyder er ledsaget av uutholdelige smerter. Huden får en lilla fargetone.

Behandlingen utføres av en kirurg, han åpner det purulente fokuset og lager et 6 cm snitt. Deretter legges drenering og antiseptisk behandling utføres.

Gulvet i munnen

Infeksjonen trenger inn i bløtvevet på grunn av kariske prosesser i tennene, brannskader eller sår i slimhinnene i munnbunnen. Flegmon i munnbunnen fører til en generell forverring av pasientens helse. Han føler smerte når han svelger og snakker. I tillegg dukker det opp pusteproblemer. På grunn av uutholdelige smerter blir en person tvunget til å innta en sittestilling med hodet vippet fremover. Med flegmon i munnbunnen er slimhinnene hyperemiske, tungen er dekket med et karakteristisk belegg, og en ubehagelig lukt vises fra munnen. På grunn av hevelse i vevet, stiger tungen og talen blir slørete.

Kroppstemperaturen med oral flegmon kan stige over 40 grader. Blodprøver viser en kraftig økning i antall leukocytter.

Hvis den ikke behandles, kan infeksjonen spre seg til submandibulære, parotis-tygge- og bukkalområder, og kan også påvirke perifaryngealrommet og mediastinum. Ofte fører denne patologien til utvikling av sepsis.

Oral flegmon krever en integrert tilnærming til behandling. Det iverksettes tiltak for å redusere virulensen til infeksjonsfokuset og regulere immunologiske reaksjoner. Kirurgen fjerner den forårsakende tannen, utfører drenering og antiseptisk behandling av det infiserte vevet i munnbunnen.

Nakke

Cervikale abscesser har et uforutsigbart forløp. Sykdommen fører ofte til alvorlige, livstruende komplikasjoner. Patologi utvikler seg mot bakgrunn av faryngitt, laryngitt, kronisk karies, etc.

Overfladisk flegmon (se på bildet) utgjør ingen spesiell fare og er lett å behandle. Oftest er det smittsomme infiltratet lokalisert i haken og submandibulære regionen.

Den infeksjons-inflammatoriske prosessen fører til forgiftning av kroppen: en økning i kroppstemperatur, hodepine, svakhet og ubehag. Blodprøver indikerer forhøyet antall hvite blodlegemer.

Hvis flegmon i maksillofacialområdet ikke behandles i tide, kan infeksjonen spre seg til andre vev: store ansiktsårer, hjernehinner, etc. Behandlingen er utelukkende kirurgisk.

Topografisk anatomi. Den bukkale regionen tilsvarer plasseringen av bukkalmuskelen ( m. buccinatorius), fyller rommet mellom øvre og nedre kjeve. Den bukkale regionen er begrenset foran av m. risorius, bak - den fremre kanten av tyggemuskelen ( m. masseter), over - ved kanten av zygomatisk bue, under - ved kanten av underkjeven. Kinnen består av:

1) hud;
2) subkutant fett med den subkutane muskelen i nakken innenfor grensene til underkjeven og m. risorius på grensen til den infraorbitale regionen; i samme lag passerer den eksterne maksillære arterien med den fremre ansiktsvenen;
3) aponeurose (fascia buccalis), som er en fortsettelse av den parotid-tygge fascia;
4) løst fettvev med en fettklump på kinnet som ligger under aponeurosen, lymfeknuter, nerver, kanal i spyttkjertelen (stenonkanalen);
5) bukkal muskel;
6) under slimete vevet;
7) munnslimhinne.

De primære fociene for flegmonøs betennelse i kinnet kan være subkutant fett, bukkale og supramandibulære lymfeknuter og submukosalt vev. Fettputen på kinnet er også viktig ( corpus adiposum buccae, s. bulba Bichati), som er nært forbundet med vevene som omgir den, både direkte og gjennom lymfe- og blodårene som flettes sammen. Dens betennelse med den påfølgende utviklingen av en flegmonøs prosess kan forløpe ganske voldsomt, siden denne fettklumpen er forbundet med grenene til den infratemporale og temporale fossa og delvis til det pterygomaxillære rommet.

Klinikk. Inflammatoriske prosesser som oppstår i kinnet observeres i form av både begrensede abscesser og diffuse flegmoner. Cellulitt i kinnet er preget av ansiktsasymmetri som et resultat av betydelig hevelse i det berørte kinnet. Huden på kinnet er anspent, skinnende, hyperemisk, hoven (merker forblir fra fingertrykk). På grunn av hevelse i nedre øyelokk er palpebralfissuren innsnevret, øyet er halvt lukket. Nasolabialsporet er glattet, overleppen på den tilsvarende siden, som med infraorbital phlegmon, er hoven og gir inntrykk av å være halvlammet. Munnåpningen er relativt fri. Slimhinnen i kinnet er mer eller mindre hoven (fig. 118, 118a).

Med utviklingen av den inflammatoriske prosessen under slimhinnen i kinnet, er de beskrevne ytre fenomenene mindre uttalt. Men slimhinnen i kinnet og øvre fornix i vestibylen i munnhulen er hyperemisk eller til og med cyanotisk, betydelig hoven og buler ut mot munnhulen; det er tannmerker på den.

På grunn av overflod av løst vev, lymfatiske og venøse kar i bukkalområdet, er inflammatoriske prosesser her ledsaget av betydelig hevelse, noe som noen ganger gjør det vanskelig å bestemme kilden til fluktuasjon ved sykdomsutbruddet. I disse tilfellene bør bimanuell palpasjon brukes. Punktering med en tykk sprøytenål hjelper også. Men oftere observeres tydelige tegn på eksudatakkumulering i et bestemt område med åpenbare svingninger.

Forløpet av kinnflegmon avhenger av plasseringen av hovedfokuset. Adenoflegmoner utvikler seg vanligvis tregt, gradvis, og passerer gjennom adenittstadiet.

Betennelse i selve kinnvevet, selv om det kommer til uttrykk i dannelsen av en stor inflammatorisk svulst i halve ansiktet, oppstår ofte ved moderat temperatur og i en tilfredsstillende tilstand hos pasienten. Cellulitt forløper helt annerledes når fettklumpen på kinnet er involvert i lidelsen. Den generelle tilstanden til pasienter i disse tilfellene er vanligvis alvorlig. Hevelsen strekker seg til tinningen og øvre øyelokk; øyet er lukket. Temperatur innenfor 39°.

Infeksjonen kan trenge både gjennom huden hvis integriteten er skadet, og fra munnhulen. Med ansiktsbyller kan vevet i kinnet være involvert i prosessen langs lengden. Mange slike komplikasjoner var et resultat av skudd og andre sår i kinnene. Odontogene og generelt tanninfeksjoner inntar en fremtredende plass. Flegmon i dette området kan utvikle seg som et resultat av skade på slimhinnen i kinnet med skarpe kanter av ødelagte tenner, utilsiktet biting av slimhinnen mens du spiser, skade fra tannbor og andre instrumenter når de glir under operasjonen i munnen , skade fra alle slags fremmedlegemer (bein, hos barn, leker og etc.), som en komplikasjon av ulcerøs stomatitt, etc.

Behandling. Kirurgisk intervensjon består i å åpne flegmonen, under hensyntagen til de anatomiske og topografiske egenskapene til bukkalområdet - plasseringen av karene, grenene av ansiktsnerven og Stenons kanal (fig. 119). Innsnitt fra munnhulen oppnår målet sitt først når prosessen er konsentrert direkte mellom slimhinnen og muskelen. Snittene dreneres.

Etter å ha åpnet den putrefaktive flegmonen, blir betydelige områder med dødt vev avvist.

Hver dag blir minst en person i alvorlig tilstand innlagt på sykehus i kjevekirurgiske avdelinger på bysykehus med diagnosen flegmon i kjeveområdet. Er denne sykdommen helsefarlig og hva går foran utviklingen?

Periandibulær flegmon er en akutt, purulent, diffus betennelse i det subkutane fettet i nakken, munngulvet, kjevene og ansiktet, forårsaket av penetrasjon av patogen mikroflora fra de berørte områdene. Utvikler seg oftest som en komplikasjon av sykdommer i munnhulen: eller, eller ved infeksjon på grunn av skader eller ØNH-sykdommer.

Sykdommen utvikler seg under påvirkning av en rekke mikroorganismer som, når de kommer inn i vevet, forårsaker utviklingen av en patologisk prosess:

Oftest er floraen blandet, med en overvekt av anaerobe mikroorganismer som ikke krever oksygen. Hvis mikroorganismer kommer inn gjennom tannvev, kalles den patologiske prosessen odontogen.

De strukturelle egenskapene til lymfe- og sirkulasjonssystemene disponerer for utvikling av purulente sykdommer i det subkutane fettet. Ved allergiske sykdommer som høysnue, eksem og atopisk dermatitt øker sannsynligheten for å utvikle flegmon.

Det er 5 hovedkilder til infeksjon som forårsaker utvikling av flegmon i pterygomaxillary-rommet:

og berørte røtter;
betente periodontale vev;
inflammatoriske prosesser i munnhulen: , ;
betennelse i ØNH-organene.

Patogenesen til denne sykdommen er forårsaket av inntrengning av en virulent mikroorganisme, som frigjør giftstoffer og forårsaker utvikling av betennelse med karakteristiske tegn: rødhet, smerte, hevelse, feber, dysfunksjon i kjeveleddet.

Det er en forsinkelse i dannelsen av bløtvev begrenset av det nøytrofile skaftet, og massiv død av leukocytter med forekomst av purulent betennelse.

Kliniske trekk og symptomer

Sykdommen begynner raskt med en kort periode med advarselstegn. Til å begynne med merker pasienter hodepine, økt tretthet og svakhet.

Med phlegmon av maxillofacial-området er den patologiske prosessen ikke begrenset til sunt vev, noe som forårsaker utvikling av forgiftning av kroppen. Russyndrom er preget av en temperaturøkning til 38,5-40 C, hodepine, kvalme og oppkast.

Deretter dannes tett diffus hevelse, ledsaget av skarp uutholdelig smerte. På stedet for betennelse dannes en skarp asymmetri i ansiktet, avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, er pusteprosessen vanskelig med dannelsen av kortpustethet.

Huden over det betente området er hyperemisk med et karakteristisk symptom på fluktuasjoner: når du trykker på betennelsesområdet, merkes væskesvingninger. Under måltider øker spyttproduksjonen.

Moderne klassifisering

For tiden er den mest moderne den topografisk-anatomiske klassifiseringen, som tar hensyn til at maxillofacial phlegmon kan lokaliseres:

i området av overkjeven;
på underkjeven;
i området av munnbunnen;
på bløtvevet i tungen og nakken.

Basert på årsaken til deres forekomst, skilles odontogen (dental provoserende faktor) og ikke-odontogen flegmon.

I henhold til alvorlighetsgraden av tilstanden er pasientene delt inn i 3 grupper:

lys alvorlighetsgrad - den patologiske prosessen er lokalisert innenfor ett anatomisk område;
gjennomsnitt alvorlighetsgrad - patologi er lokalisert i flere anatomiske områder;
tung alvorlighetsgrad - prosessen involverer hele maxillofacial området og nakken.

Kjeveregion

Cellulitt i overkjeven er den farligste for helsen og livet til en syk person; spesielt farlig er betennelse i infraorbitalregionen og øyebanen. Dette skyldes anatomisk plassering av blodårene og muligheten for infeksjon med videre utvikling av betennelse i hulehulene og hjernehinnene.

Alt dette fører til progresjon av patologi og utvikling av hjernehinnebetennelse og trombose i den hule sinus i hjernen. Sykdommen begynner vanligvis med hevelse i overleppen, som deretter sprer seg til overkjeven.

Den nasolabiale folden over leppen glattes. Huden i den infraorbitale regionen er kraftig hyperemisk, og når du prøver å brette den, vises skarp smerte. Åpningen av munnen er ikke svekket; når tannen bankes, noe som forårsaket den patologiske prosessen, vises moderat smerte, foldene i munnhulen jevnes ut.

Behandling av maksillær flegmon utføres kun ved kirurgisk inngrep ved å åpne lesjonen og utføre aktiv drenering med påføring av Vishnevsky-salve.

Zygomatisk region og øyehuler

Utviklingen av flegmon i den zygomatiske regionen er også forårsaket av kariske tenner i overkjeven. Det er også mulig at infeksjon kan oppstå på grunn av suppuration av hematomer, insektbitt eller utvikling av byller.

Symptomene skiller seg ikke fra phlegmons av annen lokalisering: hevelse i kinnbenet vises med mulig spredning til orbitalområdet, huden blir rød, smerte utvikler seg, munnåpningen er ikke svekket.

Purulent betennelse lokalisert i banen utvikler seg oftest som en forverring av kronisk bihulebetennelse. Ifølge prosessen, en av de mest alvorlige patologiene. Karakterisert av alvorlig rus, hodepine, høy feber. Ledsaget av intens smerte i orbitalområdet.

Alvorlig hevelse og blåaktig farge på øyelokkene vises. Hvis synsnerven er involvert, kan ulike synshemminger oppstå:

Hovedmetoden for behandling er kirurgisk åpning for å penetrere det inflammatoriske fokuset, utføre aktiv drenering ved hjelp av et vinylkloridrør og vask med antiseptiske løsninger for å forhindre spredning av mikroorganismer og fjerne purulent ekssudat fra fokuset.

Lokalisering i pterygopalatine fossa

Når den er lokalisert i pterygopalatine fossa, er hovedkilden til sykdommen karieste tenner i overkjeven, spesielt den andre og tredje molarene. Kurset er ekstremt alvorlig:

Smertefulle opplevelser er uttalt. Oftest forekommer bestråling i de temporale, parietale og infraorbitale regionene.
Temperaturen stiger til 39C og en kraftig hodepine vises. Mangel på behandling har en skadelig effekt på pasientens allmenntilstand.
Hevelse i de temporale, zygomatiske og infraorbitale områdene vises.
Å åpne munnen og tygge mat er vanskelig.

Behandling er kun kirurgisk, pasienten legges inn på avdeling for kjevekirurgi. Operasjonen utføres raskt for å forhindre utvikling av komplikasjoner. Aktiv drenering av det inflammatoriske fokuset og skylling med antiseptiske løsninger er obligatorisk.

Buccal region

Phlegmon av bløtvevet i kinnet i henhold til dens anatomiske plassering er:

overfladisk;
dyp.

Årsaken, som i alle tilfellene beskrevet ovenfor, er kariske prosesser i molarene og premolarene i over- og underkjeven. Symptomer som er karakteristiske for denne patologien:

bankende smerte som har en tendens til å intensivere når du åpner munnen;
hevelse i kinnet, et uttalt symptom på svingninger;
huden til den betente lesjonen er hyperemisk og anspent;
Å åpne munnen er vanskelig.

Behandling er kun kirurgisk med aktiv drenering av lesjonen og skylling med antiseptiske løsninger minst 3 ganger om dagen.

Flegmon i underkjevene

Blant alle anatomiske områder utgjøres den største faren av flegmon som utvikler seg i submandibulæren (se bildet nedenfor), pterygomandibulær og perifaryngeal plass, noe som fører til utvikling av alvorlige komplikasjoner: asfyksi, flegmon i nakken.

Hovedkilden til slik purulent betennelse er karieslesjoner i mandibulære visdomstennene. Oftest utvikler den patologiske prosessen hos personer med svekket immunitet etter 25 år.

Pasienter klager over hevelse i underkjeven. Det er ingen mulighet til å gjøre noen bevegelse med kjeven. De viktigste plagene er smerter ved bevegelse, spising, snakking og svelging. Huden i dette området er rød.

Behandlingen utføres ved bred åpning av lesjonen gjennom et snitt på opptil 6 cm Huden og alle påfølgende lag dissekeres lag for lag. Deretter installeres drenering, oftest et vinylkloridrør, og deretter vasket med antiseptika.

Skade på munnbunnen

Munngulvet er mye mindre sannsynlig å bli et sted for utvikling av purulent betennelse i det subkutane fettet. Den vanligste årsaken til utviklingen av flegmon i denne lokaliseringen er karieste tenner og andre betennelser i munnhulen, som f.eks.

Kliniske manifestasjoner er svært forskjellige. En spesiell funksjon er den nære plasseringen av strupehodet, som et resultat av at utviklingen av mekanisk kvelning er mulig på grunn av utviklingen av ødem. Derfor er en person i sittende stilling med hodet vippet fremover.

Pasientens tilstand er moderat eller alvorlig på grunn av følgende symptomer:

temperaturøkning;
hevelse i haken og underkjeven;
tungen dekket;

Behandlingen er utelukkende kirurgisk og har ingen spesielle egenskaper.

Halsområdet

Cellulitt i nakken utvikler seg som en komplikasjon til de fleste tannsykdommer. Et saktegående infiltrat bestemmes.

Pasienten klager over svakhet, sterk feber, heshet og pustevansker. Hvis flegmon er lokalisert i spiserøret, kan det oppstå problemer med å spise.

Behandlingen er kun kirurgisk, med mange snitt på overflaten av nakken og installasjon av flere avløp. Det er nødvendig å konstant vaske lesjonen minst 4 ganger om dagen.

Forebygging består av tidlig behandling og... Besøk til tannlegen bør være minst en gang i året.

Ved de første symptomene på sykdommen, må du umiddelbart kontakte en maxillofacial kirurg for rettidig behandling.

Abscess og flegmon i bukkalområdet. Grensene til bukkalområdet er: den overlegne-inferiøre kanten av det zygomatiske beinet; foran - linjen som forbinder den zygomaticomaxillære suturen med munnviken; under - den nedre kanten av underkjeven; bak - den fremre kanten av tyggemuskelen. Gjennom Bishas fettklump kommuniserer den bukkale regionen med mange cellulære rom (pterygomaxillary, dyp parotid-tyggeregion, infratemporal, temporal og pterygopalatine fossa, infraorbital region).

I bukkalområdet er det bukkale lymfeknuter, som mottar lymfe fra huden på kinnet, nesen og øyelokkene. Med betennelse i lymfeknutene kan lymfadenitt, periadenitt og adenoflegmon oppstå.

De viktigste kildene til infeksjon i bukkalområdet er patologiske prosesser som oppstår i premolarene og molarene i øvre og nedre kjever. Den inflammatoriske prosessen kan spre seg til kinnet fra de infraorbitale, parotis-tyggeområdene og den infratemporale fossa.

Det er overfladiske abscesser og phlegmons i dette området, som er lokalisert mellom bukkal aponeurose og bukkal muskel, så vel som dype, plassert mellom submucosal laget og bukkal muskel.

Sykdommen begynner med bankende smerter i dette området, som forsterkes når man åpner munnen. Med overfladisk lokaliserte inflammatoriske prosesser observeres uttalt infiltrasjon, som sprer seg til hele kinnet og til og med øyelokkene, som et resultat av at palpebralfissuren smalner eller lukkes helt. Huden over infiltratet er anspent, hyperemisk, folder seg ikke, og fluktuasjoner oppdages ofte. Smerter i hvile er moderate, det er begrenset munnåpning. Med dyp lokalisering av den inflammatoriske prosessen (under bukkalmuskelen), er symptomene på betennelse fra huden mindre uttalt. I vestibylen av munnhulen palperes et smertefullt infiltrat, det er hyperemi og hevelse i slimhinnen i kinnet, glatthet av overgangsfoldene og vanskeligheter med å åpne munnen. I følge N.A. Gruzdev er en forvarsel om generalisering av infeksjon involveringen av Bisha-fettklumpen i den inflammatoriske prosessen. I dette tilfellet er det en kraftig forverring av den generelle tilstanden til pasientens kropp og en økning i kliniske symptomer.

Overfladisk plasserte abscesser og phlegmons åpnes ved hjelp av ekstern tilgang. Et hudsnitt gjøres over midten av infiltratet eller nær dens nedre kant parallelt med forløpet av grenene til ansiktsnerven, i den submandibulære regionen eller langs nasolabialfolden. Dype abscesser og phlegmons i kinnet åpnes fra siden i munnhulens vestibyle langs linjen for lukking av tennene eller parallelt med løpet av utskillelseskanalen til parotis. Lengden på snittet bør ikke være mindre enn lengden på infiltratet. Drenering av såret utføres med elastisk perforert rørformet drenering (fra siden av munnhulen), etterfulgt av vask (2-3 ganger om dagen) med antiseptiske løsninger. Ekstraorale purulente sår på kinnet dreneres med dobbel rørformet drenering og lesjonen vaskes aktivt.

Abscesser og flegmoner som ligger nær underkjeven

Munngulvet og submentalt vevsrom er topografisk sett et av de mest komplekse områdene i ansiktet. Fettvevet her er lokalisert i tre lag: det første - subkutane, som den subkutane muskelen kan inkluderes i, er plassert mellom huden og det ytre laget av sin egen fascia, det andre - mellom sin egen fascia og mylohyoid-muskelen ( den såkalte nedre etasje i munnbunnen) og den tredje - over mylohyoidmuskelen, begrenset av slimhinnen i munnbunnen og musklene i tungeroten (fig. 2).

Den komplekse topografiske strukturen til gulvet i munnhulen er årsaken ikke bare til det alvorlige kliniske forløpet av flegmon i dette området, men også for vanskelighetene med behandlingen. Disse omstendighetene kompliseres ytterligere av det faktum at musklene i munnbunnen er intimt sammenvevd med musklene i tungeroten og danner et komplekst muskel-fascial-cellulært kompleks, hvis fasciale enhet er hyoidbenet. Kompleksiteten til strukturen til dette området forverres ytterligere av plasseringen av de submandibulære og sublinguale spyttkjertlene og nærheten til de innledende delene av luftveiene og fordøyelsessystemet (fig. 3).

Abscesser og phlegmons i hakeområdet oppstå på grunn av sykdommer i de sentrale tennene i underkjeven eller spredning av infeksjon på grunn av pustulære sykdommer i huden.

Det kliniske forløpet til en abscess eller flegmon er ikke alvorlig, aktuell diagnose er enkel: ansiktet er kraftig forlenget på grunn av en hengende "dobbelthake", munnen åpner seg fritt, tungen er i normal stilling, huden i det submentale området blir raskt involvert i infiltratet, og hyperemi oppstår. Infiltratet kan fritt falle ned til halsen, siden hyoidbenet ikke hindrer spredning av infeksjon gjennom det overfladiske cellerommet. Det er heller ingen median sutur av halsen i dette laget, så infiltratet kan fritt spre seg til begge sider. Når man når brystbenets manubrium, trenger ikke abscessen inn i mediastinum, men sprer seg gjennom det subkutane vevet til den fremre overflaten av brystet.

Ved kirurgisk åpning av en flegmon i det overfladiske vevslaget i den submentale regionen, gjøres snittet avhengig av omfanget av prosessen: hvis abscessen er lokalisert nærmere haken, kan et snitt gjøres langs midtlinjen eller et bueformet snitt langs den nedre kanten av abscessen, som om den blokkerer veien til dens videre spredning. Hvis den nedre grensen til abscessen bestemmes nærmere projeksjonen av hyoidbenet, er det mest rimelige og kosmetisk begrunnet et horisontalt snitt langs den øvre cervikalfolden.

På den fremre overflaten av halsen og brystet er det mest rasjonelt å lage horisontale snitt langs den nedre kanten av abscessen.

Cellulitt og abscesser i bukkalområdet. Den bukkale regionen er innelukket mellom lattermuskelen, selve tyggemuskelen, kanten av zygomatisk bue og kanten av underkjeven. Infeksjonen trenger inn i dette området fra øvre eller nedre store molarer, sjeldnere med spredning av purulent ekssudat fra subperiosteale abscesser i dette området, oftere som et resultat av spredning av puss fra infratemporal, pterygopalatine og temporal fossae. Den spesifiserte spredningen av infeksjon forenkles av kommunikasjonen av de listede cellulære områdene gjennom fettklumpen på kinnet.

Langs disse samme cellulære banene kan den purulente prosessen spre seg i motsatt retning, når for eksempel fettvevet i kinnet er infisert gjennom en skadet slimhinne eller ved hematogen rute med ulcerøs stomatitt, dannes det først en kinabscess, som raskt sprer seg og blir til diffus flegmon.

En varsel om generalisering av infeksjon er involveringen av Bishas fettklump i den inflammatoriske prosessen. Samtidig, på bakgrunn av et tregt sykdomsforløp, oppstår en forverring av tilstanden, både lokal og generell, noe som forklares av det relativt store volumet av fettklumpen, og viktigst av alt, av den raske absorpsjonen av giftstoffer fra alle interesserte cellulære rom.

Andre lokale symptomer på involvering av en fettklump i prosessen er en rask økning i hevelse i kinnet, øyelokk og utseende en dag senere eller enda tidligere av en opprinnelig smertefri puteformet hevelse i tinningområdet over zygomatisk bue. Ved palpasjon bestemmes en "falsk fluktuasjon", muskelkontraktur øker på grunn av inkludering av begge pterygoide muskler i prosessen.

Kirurgisk behandling av en abscess, og spesielt av flegmon i kinnet, er ikke enkel, til tross for den tilsynelatende tilgjengeligheten til abscessen. Dette forklares av det faktum at ekssudat kan lokaliseres i forskjellige lag av dette området. Hvis det er lett hevelse på utsiden av kinnet, og det observeres en skarp utbuling av slimhinnen i munnhulen, indikerer dette plasseringen av abscessen mellom det submukosale laget og munnmuskelen. Med denne lokaliseringen kan disseksjon med hell utføres gjennom slimhinnen. Med en dominerende utadspredning av ødem og relativt lite involvering av slimhinnen i prosessen, er abscessen lokalisert mellom bukkal aponeurose og bukkal muskel. Vellykket behandling av en abscess kan oppnås ved å åpne enten fra huden langs den nedre kanten av den inflammatoriske bulen, eller fra munnhulen, men med drenering av abscesshulen gjennom et rør.

Ved sen kontakt med en kirurg sprer prosessen seg som regel til alle vevslag av denne lokaliseringen og abscessen må ofte åpnes både gjennom slimhinnen og gjennom huden ved hjelp av typen motåpning.

Abscesser og flegmon i den submandibulære trekanten.

De anatomiske grensene til den submandibulære trekanten er den nedre kanten av underkjevens kropp, den fremre og bakre magen til den digastriske muskelen, den øvre veggen er mylohyoidmuskelen, dekket med et dypt lag av sin egen fascia, den nedre veggen er det overfladiske laget av sin egen fascia i nakken. Vevet som fyller dette rommet inneholder den submandibulære spyttkjertelen, ansiktsarterie, fremre ansiktsvene og lymfeknuter.

Det submandibulære cellerommet langs kanalen til den submandibulære spyttkjertelen og dens ekstra lapp, plassert langs Whartons kanal, kommuniserer med det submentale cellulære rommet.

I den submandibulære trekanten trenger infeksjonen inn fra betennelsesområdet når utbruddet av visdomstenner er vanskelig, så vel som fra de periapikale lesjonene i de nedre molarene og premolarene. Det kliniske forløpet er moderat, men når abscessen sprer seg til tilstøtende cellulære rom, forverres alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Inflammatorisk kontraktur av I-II grad, svelging er noe smertefullt, den inflammatoriske reaksjonen i området av munnbunnen er nesten uoppdagelig.

I tillegg til de bemerkede cellulære rommene, sprer abscessen seg ofte inn i det perifaryngeale rommet og til halsen.

Kirurgisk åpning av flegmonen i den submandibulære trekanten utføres med et snitt på siden av huden med en avstand på 2 cm fra kanten av underkjeven Ved å dissekere huden, subkutan vev, subkutan muskel og det ytre laget av fascia av nakken, abscessen åpnes, en digital inspeksjon utføres for å forene alle eksisterende lekkasjer og utløpere av abscessen til ett felles hulrom.

For å unngå skade på ansiktsarterien og den fremre ansiktsvenen når du dissekerer vev under operasjonen, bør du ikke nærme deg beinet i underkjeven med en skalpell, over kanten av hvilken disse karene sprer seg langs fremre linje. grensen til selve tyggemuskelen. Og generelt, for å forhindre uventet skade på blodkar under åpningen av flegmon av enhver lokalisering, må operasjonen utføres, og overholde alle reglene for klassisk kirurgi: lag-for-lag disseksjon av vev, under hensyntagen til særegenhetene av den kirurgiske anatomien til dette området, obligatorisk separasjon av sårkantene med kroker, ligering av blodårer under operasjonen, forebygging av innsnevring av såret når du utdyper.

Hvis kantene på såret er tilstrekkelig gapende, kan drenering av abscessen i submandibulærområdet gjøres med to gummislanger, rundt hvilke det på 1. dag kan settes løst inn en gasbind fuktet med en hypertonisk natriumkloridløsning.

Flegmon i det pterygomaxillary rommet. De anatomiske grensene til det pterygomaxillære rommet er: grenen av underkjeven, den mediale pterygoidmuskelen; ovenfor - den laterale pterygoide muskelen, dekket med interpterygoid fascia; foran - den pterygomaxillære suturen, som bukkalmuskelen er festet til; bak, passerer fiberen i pterygomaxillary space inn i fiberen i maxillary fossa, hvor spyttkjertelen er plassert.

I tillegg til maksillær fossa er det kommunikasjon med perifaryngealrommet, infratemporal og pterygopalatine fossae, fettputen på kinnet, og gjennom det semilunare hakket med masseteric space.

Det pterygomaxillære rommet er et smalt gap der betydelig ekssudatspenning kan skapes, derfor før spredning av puss til tilstøtende cellulære rom, er de ledende symptomene på sykdommen inflammatorisk kontraktur av II-III-graden som et resultat av involvering av den mediale pterygoid muskel i den inflammatoriske prosessen og intens konstant smerte som en konsekvens av kompresjonseksudat og infiltrat av den nedre alveolære nerven som passerer her. Endringer i nerven kan være så dype at noen ganger oppstår parestesi i den tilsvarende halvdelen av leppen og haken (Vincents symptom), noe som kompliserer differensialdiagnosen av flegmon og osteomyelitt i underkjeven.

I de første dagene av sykdommen er det helt ingen objektive ytre endringer i ansiktet, siden mellom abscessen og det overfladiske vevet er det en gren av underkjeven. Saltpunktet, som ligger på den indre overflaten av vinkelen på underkjeven i området for feste av senen til den mediale pterygoide muskelen til beinet, bidrar til å klargjøre diagnosen. Når prosessen har utviklet seg, kan hevelse merkes på dette stedet.

Det andre patognomoniske symptomet er pastiness, og noen ganger hevelse og hyperemi i området av den pterygomaxillære folden (fig. 4).

Kirurgisk åpning av phlegmon av pterygo-maxillary space utføres fra huden i underkjeveområdet med et snitt som grenser til vinkelen på underkjeven, 2 cm unna kanten av beinet En del av senen til den mediale pterygoiden muskel kuttes av med en skalpell, og kantene på inngangen til cellerommet skyves skarpt fra hverandre med en hemostatisk klemme. Purulent ekssudat kommer ut under musklene under trykk, og et gummiutløsningsrør settes inn i hulrommet.

Flegmon i det perifaryngeale rommet. De anatomiske grensene til det perifaryngeale rommet er: den indre veggen - sideveggen til svelget; ytterveggen er den indre pterygoidmuskelen og den interpterygoide fascia, foran kommer begge sideveggene sammen og smelter sammen i en spiss vinkel med den pterygomaxillære suturen; den bakre grensen er dannet av de laterale sporene av prevertebral fascia, som går til veggen av svelget. Musklene som strekker seg fra styloidprosessen (riolan fascicle), dekket med pharyngeal aponeurosis, danner Jonesque diafragma, som deler det perifaryngeale cellerommet i fremre og bakre seksjoner.

Dermed er denne aponeurosen en barriere som forhindrer penetrasjon av puss fra den fremre delen av rommet inn i den bakre delen, hvor den nevrovaskulære bunten i nakken passerer.

Hvis abscessen bryter gjennom inn i den bakre delen av rommet, er det en direkte trussel om at den sprer seg nedover fiberen rundt karene og nervene opp til fremre mediastinum. Den fremre delen av det perifaryngeale rommet har fri kommunikasjon med flere omkringliggende cellulære formasjoner: de infratemporale og premaxillære fossae, det pterygomaxillære rommet, den øvre delen av gulvet i munnhulen og tungeroten langs musklene styloglossus og stylohyoid; sengen av parotis kjertel med dens svelgspore, gjennom den ovale åpningen i det indre laget av fascialskjeden, kommer også direkte ut i den fremre delen av perifaryngealrommet (fig. 5, 6, 7).

Det store antallet kommunikasjoner mellom parafaryngealt vev og omkringliggende vevsrom er årsaken til dets hyppige inkludering i området av den purulente prosessen, mens primære flegmoner sjelden forekommer her.

Det kliniske forløpet av flegmon i det perifaryngeale rommet helt i begynnelsen er ikke alvorlig, siden dens indre vegg er bøyelig, på grunn av hvilken spenningen i ekssudatet er ubetydelig, inflammatorisk kontraktur av I-II-graden. Når puss sprer seg ned til bunnen av munnen og til halsen, øker alvorlighetsgraden av tilstanden raskt på grunn av økt smerte og svelgevansker. Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand forverres ved involvering av bunnen av epiglottis i prosessen, som er ledsaget av utseendet på tegn på pustevansker.

I den aktuelle diagnosen phlegmon er undersøkelse av svelgets sidevegg viktig: i motsetning til phlegmon i pterygomaxillærrommet er smerten i denne lokaliseringen mindre intens og det er en uttalt smertefull utbuling av svelgets sidevegg. Slimhinnen er hyperemisk, den myke ganen fortrenges ved infiltrasjon til den friske siden.

Kirurgisk åpning av abscessen i det perifaryngeale rommet i den innledende fasen utføres med et intraoralt snitt som passerer litt innover og bak den pterygomaxillære folden, vevet dissekeres til en dybde på 7-8 mm, og deretter stratifiseres stumpt med en hemostatisk. klemme, som fester seg til den indre overflaten av den mediale pterygoidmuskelen, til pus er oppnådd. En gummilist brukes som drenering.

Når flegmon i det perifaryngeale rommet har spredt seg nedover (under nivået av tannsett i underkjeven), blir intraoral åpning av abscessen ineffektiv, så det er umiddelbart nødvendig å ty til et snitt fra siden av den submandibulære trekanten nærmere vinkel på underkjeven. Etter dissekering av hud, subkutant vev, overfladisk fascia, subkutan muskel og det ytre laget av nakkens egen fascia, oppdages den indre overflaten av den mediale pterygoidmuskelen og vevet stratifiseres stump langs denne inntil puss oppnås. Denne metoden for å åpne sår i maxillofacial-regionen kan kalles universell, siden fra siden av den submandibulære trekanten er det mulig å revidere de pterygomaxillære, perifaryngeale og submasseterielle cellulære rommene, de øvre og nedre delene av gulvet i munnhulen, roten av tungen, den infratemporale, og gjennom den de temporale og pterygopalatine gropene. Allsidigheten til denne metoden ligger også i det faktum at hvis abscessen sprer seg etter åpning til et annet rom, inkludert nakken, kan snittet utvides i riktig retning. For diffus flegmon gjøres snittet alltid under nivået av abscessen til et hvilket som helst cellulært rom i maxillofacial-regionen.

Etter en digital inspeksjon av abscessen og foreningen av alle sporene i ett felles hulrom for drenering, settes et rør og en løs gasbind fuktet med en enzymløsning den første dagen. Tampongen fjernes neste dag, og etterlater 1-2 rør.

Abscesser og flegmoner i det submasseterielle rommet. De anatomiske grensene til submasseterialrommet er: den indre overflaten av selve tyggemuskelen, den ytre overflaten av ramus av underkjeven, kanten av vinkelen til underkjeven, zygomatisk bein og zygomatisk bue. Det submasseterielle rommet kommuniserer med de temporale og retromaxillære fossae, og i den fremre delen med fettputen på kinnet. Disse meldingene er dannet på grunn av ufullstendig fusjon av den parotid-tygge-aponeurose som dekker tyggemuskelen med de fremre og bakre kantene av mandibulær ramus.

Det kliniske forløpet av flegmon i det submasseterielle rommet er vanligvis ikke alvorlig, siden abscessen ikke sprer seg til tilstøtende cellulære rom i lang tid. De ledende symptomene er den karakteristiske avgrensningen av abscessen ved grensene til tyggemuskelen, spesielt langs zygomatisk bue og kanten av vinkelen på underkjeven, inflammatorisk kontraktur av II-III grad. Rommet er lukket, med ubøyelige vegger, derfor dukker det opp sprengende smerte helt fra begynnelsen. Samtidig er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av pus under muskelen bare ved punktering, siden svingninger ikke kan føles ved palpasjon.

Ved kirurgisk åpning av en abscess gjøres snittet parallelt med kanten av kjevevinkelen, 2 cm unna. Huden, underhuden, fascien og underhuden dissekeres. Senefestet til selve tyggemuskelen er avskåret fra beinet i 2 cm, muskelen skrelles sløvt av med en klemme satt inn under den, og abscesshulen dreneres med et gummirør.

Abscesser og flegmoner i området av spyttkjertelen og den retromandibulære fossa. De anatomiske grensene for den retromandibulære fossa er: den bakre kanten av ramus av underkjeven og den mediale pterygoidmuskelen, bakre - mastoidprosessen og sternocleidomastoidmuskelen som strekker seg fra den; den indre grensen består av styloidprosessen og musklene i Riolan-bunten som strekker seg fra den, på toppen er den auditive kanalen, og på utsiden er den parotis-tygge fascia.

Spyttkjertelen i ørespyttkjertelen ligger i den retromaxillære fossa. Den retromandibulære regionen har forbindelser med flere omkringliggende cellulære rom: peripharyngeal, submasseterial, pterygomaxillary og infratemporal fossa.

Infeksjonen trenger inn i det retromaxillære cellulære rommet enten fra de oppførte områdene eller direkte fra området med betennelse i molarene i underkjeven.

Alvorlighetsgraden av det kliniske forløpet av flegmon avhenger av spredningen av abscessen til nærliggende områder, spesielt til det parafaryngeale rommet. I den innledende fasen av sykdommen vises en tett, smertefri hevelse som okkuperer hele fossa. I løpet av denne perioden er phlegmon ikke lett å skille fra kusma. En nøye innsamlet sykehistorie, tilstanden til utskillelseskanalen og naturen til spyttet som frigjøres fra kanalen, hjelper til med å vurdere tilstanden til kjertelen korrekt. Tilstanden til den mediale pterygoidmuskelen er viktig: med kusma er inflammatorisk kontraktur mindre uttalt enn med flegmon.

Kirurgisk åpning av flegmonen utføres med et utvendig vertikalt snitt parallelt med bakkant av underkjevegrenen og avhengig av abscessens utstrekning inkluderes kjevevinkelen. Tøm hulrommet med et gummirør. Når abscessen sprer seg inn i det perifaryngeale rommet, fortsetter snittet nedover, grenser til kjevens vinkel med overgang til den submandibulære trekanten, og etter en grundig digital inspeksjon av hulrommet utføres drenering innen 24 timer.