Klassifisering av komplekse maksillofaciale apparater. Apparater som brukes i maxillofacial ortopedi Klassifisering av apparater som brukes til behandling av brudd

Behandling av skader på maxillofacial-området utføres ved hjelp av konservative, kirurgiske og kombinerte metoder.

Hovedmetoden for konservativ behandling er ortopediske enheter. Med deres hjelp løser de problemer med fiksering, reposisjonering av fragmenter, dannelse av bløtvev og erstatning av defekter i maxillofacial-området. I samsvar med disse oppgavene (funksjonene) er enheter delt inn i fiksering, redusering, forming, erstatning og kombinert. I tilfeller der en enhet utfører flere funksjoner, kalles de kombinert.

Basert på festestedet er enhetene delt inn i intraoral (unimaxillær, bimaxillær og intermaxillær), ekstraoral, intra-ekstraoral (maxillær, mandibulær).

I henhold til design- og produksjonsmetoden kan ortopediske enheter deles inn i standard og individuell (ikke-laboratorie- og laboratorieproduksjon).

Festeenheter

Det er mange design av festeenheter (skjema 4). De er hovedmidlene for konservativ behandling av skader på maxillofacial-området. De fleste av dem brukes i behandling av kjevebrudd og bare noen få - ved beintransplantasjon.

Opplegg 4
Klassifisering av festeanordninger

For primær helbredelse av beinbrudd er det nødvendig å sikre funksjonell stabilitet av fragmentene. Styrken på fikseringen avhenger av utformingen av enheten og dens fikseringsevne. Med tanke på den ortopediske enheten som et bioteknisk system, kan den deles inn i to hoveddeler: splinting og faktisk fiksering. Sistnevnte sikrer forbindelsen av hele strukturen til enheten med beinet. For eksempel er splintdelen av en tanntrådskinne (fig. 237) representert av en wire bøyd til formen av en tannbue, og en ligaturtråd for å feste wirebuen til tennene. Selve festedelen av strukturen er tennene, som gir forbindelse mellom skinnedelen og beinet. Åpenbart vil fikseringsevnen til denne utformingen avhenge av stabiliteten til forbindelsene mellom tannen og beinet, avstanden til tennene i forhold til bruddlinjen, tettheten av forbindelsen av trådbuen til tennene, plasseringen av buen på tennene (ved skjærekanten eller tyggeflaten på tennene, ved ekvator, ved halstennene).

Med tannmobilitet og alvorlig atrofi av det alveolære beinet, er det ikke mulig å sikre pålitelig stabilitet av fragmenter ved bruk av tannskinner på grunn av ufullkommenhet i selve fikseringsdelen av enhetens design.

I slike tilfeller er bruk av periodontale skinner indikert, der fikseringsevnen til strukturen forbedres ved å øke kontaktområdet til skinnedelen i form av dekning av tannkjøttet og alveolær prosess (fig. 238) . Ved fullstendig tap av tenner er den intraalveolære delen (holderen) av enheten fraværende; skinnen er plassert på de alveolære prosessene i form av en bunnplate. Ved å koble bunnplatene til øvre og nedre kjever oppnås en monoblokk (fig. 239). Imidlertid er fikseringsevnen til slike enheter ekstremt lav.

Fra et biomekanisk synspunkt er den mest optimale designen en loddet trådskinne. Den er festet til ringer eller til fulle kunstige metallkroner (fig. 240). Den gode festeevnen til dette dekket forklares av den pålitelige, nesten ubevegelige tilkoblingen av alle strukturelle elementer. Skinnebuen er loddet til en ring eller til en metallkrone, som festes til støttetennene ved hjelp av fosfatsement. Når du ligerer tenner med en aluminiumtrådbue, kan en slik pålitelig forbindelse ikke oppnås. Etter hvert som skinnen brukes, svekkes spenningen i ligaturen, og styrken på forbindelsen til skinnebuen avtar. Ligaturen irriterer gingivalpapillen. I tillegg akkumuleres og råtner matrester, noe som forstyrrer munnhygienen og fører til periodontal sykdom. Disse endringene kan være en av årsakene til komplikasjoner som oppstår under ortopedisk behandling av kjevebrudd. Loddede samleskinner har ikke disse ulempene.

Med introduksjonen av hurtigherdende plaster dukket det opp mange forskjellige utforminger av tannskinner (Fig. 241). Når det gjelder deres fikseringsevne, er de imidlertid dårligere enn loddede skinner i en veldig viktig parameter - kvaliteten på forbindelsen mellom splintdelen av enheten og støttetennene. Et gap gjenstår mellom overflaten av tannen og plasten, som er en beholder for matrester og mikrober. Langvarig bruk av slike dekk er kontraindisert.

Ris. 241. Dekk laget av hurtigherdende plast.

Utformingen av tannskinner blir stadig forbedret. Ved å introdusere aktuatorløkker i en splintende aluminiumtrådbue, prøver de å skape kompresjon av fragmenter i behandlingen av underkjevebrudd.

Den reelle muligheten for immobilisering med etablering av kompresjon av fragmenter med en tannskinne dukket opp med introduksjonen av legeringer med en "formminne"-effekt. En tannskinne på ringer eller kroner laget av tråd med termomekanisk "minne" tillater ikke bare å styrke fragmentene, men også å opprettholde konstant trykk mellom endene av fragmentene (fig. 242).

Ris. 242. Tannskinne laget av legering med "formminne",
a - generell oversikt over dekket; b - festeanordninger; c - loop gir komprimering av fragmenter.

Festeanordninger som brukes i osteoplastiske operasjoner er en tannstruktur som består av et system av sveisede kroner, koblende låsebøssinger og stenger (fig. 243).

Ekstraorale apparater består av en hakeslynge (gips, plast, standard eller spesialtilpasset) og en hodehette (gasbind, gips, standard striper av belte eller bånd). Hakeseilet er koblet til hodehetten ved hjelp av en bandasje eller elastisk trekkraft (fig. 244).

Intraorale apparater består av en intraoral del med ekstraorale spaker og en hodehette, som er forbundet med hverandre ved hjelp av elastisk trekkraft eller stive festeanordninger (fig. 245).

Ris. 245. Design inne i det ekstraorale apparatet.

Øvingsapparater

Det er ett-trinns og gradvis reposisjon. Ett-trinns reposisjonering utføres manuelt, og gradvis reposisjonering utføres ved hjelp av maskinvare.

I tilfeller hvor det ikke er mulig å sammenligne fragmentene manuelt, brukes reduksjonsanordninger. Mekanismen for deres handling er basert på prinsippene om trekkraft, press på fordrevne fragmenter. Reduksjonsenheter kan være mekaniske eller funksjonelle. Mekanisk fungerende reduksjonsanordninger består av 2 deler - støttende og virkende. Støttedelene er kroner, munnbeskyttere, ringer, bunnplater og en hodehette.

Den aktive delen av apparatet er enheter som utvikler visse krefter: gummiringer, en elastisk brakett, skruer. I et funksjonelt fungerende reduksjonsapparat brukes kraften av muskelkontraksjon til å reposisjonere fragmenter, som overføres gjennom ledeplan til fragmentene, og forskyver dem i ønsket retning. Et klassisk eksempel på en slik enhet er Vankevich-skinnen (fig. 246). Med kjevene lukket fungerer den også som en fikseringsanordning for brudd i underkjevene med tannløse fragmenter.

Ris. 246. Shina Vankevich.
a - utsikt over modellen av overkjeven; b - reposisjonering og fiksering av fragmenter ved skade på den tannløse underkjeven.

Formingsapparat

Disse enhetene er designet for midlertidig å opprettholde ansiktsformen, skape en stiv støtte, forhindre cicatricial endringer i bløtvev og deres konsekvenser (forskyvning av fragmenter på grunn av strammekrefter, deformasjon av protesesengen, etc.). Formingsanordninger brukes før og under rekonstruktive kirurgiske inngrep.

Utformingen av enhetene kan være svært variert avhengig av skadeområdet og dets anatomiske og fysiologiske egenskaper. Ved utformingen av formingsapparatet kan man skille formdelen og festeanordningene (fig. 247).

Ris. 247. Formingsapparat (ifølge A.I. Betelman). Festedelen er festet på de øvre tennene, og den dannende delen er plassert mellom fragmentene av underkjeven.

Erstatningsutstyr (proteser)

Proteser som brukes i maxillofacial ortopedi kan deles inn i dentoalveolære, maxillære, ansikts- og kombinert. Ved reseksjon av kjevene brukes proteser, som kalles post-reseksjon. Det er umiddelbare, umiddelbare og fjernproteser. Det er legitimt å dele proteser inn i kirurgiske og postoperative.

Tannproteser er uløselig forbundet med maxillofacial proteser. Fremskritt innen klinisk praksis, materialvitenskap og teknologi for produksjon av proteser har en positiv innvirkning på utviklingen av kjeveproteser. For eksempel har metoder for å gjenopprette tanndefekter med solidstøpte spennproteser funnet anvendelse i design av reseksjonsproteser og proteser som gjenoppretter dentoalveolære defekter (fig. 248).

Erstatningsenheter inkluderer også ortopediske enheter som brukes for ganedefekter. Dette er først og fremst en beskyttende plate - brukt til plastisk kirurgi i ganen; obturatorer - brukes til medfødte og ervervede ganedefekter.

Kombinerte enheter

For reposisjonering, fiksering, forming og utskifting anbefales et enkelt design som pålitelig kan løse alle problemer. Et eksempel på et slikt design er et apparat bestående av loddede kroner med spaker, festelåseinnretninger og en formingsplate (fig. 249).

Ris. 249. Kombinert handlingsenhet.

Tannproteser, dentoalveolære og kjeveproteser, i tillegg til deres erstatningsfunksjon, fungerer ofte som et formingsapparat.

Resultatene av ortopedisk behandling av maxillofacial skader avhenger i stor grad av påliteligheten av fiksering av enhetene.

Når du løser dette problemet, bør du følge følgende regler:

Maksimer bruken av bevarte naturlige tenner som støtte, koble dem til blokker ved å bruke kjente teknikker for splinting av tenner;
utnytte retensjonsegenskapene til de alveolære prosessene, beinfragmenter, bløtvev, hud, brusk som begrenser defekten (for eksempel den kutan-bruske delen av nedre nesepassasje og en del av den bløte ganen, bevart selv med total reseksjoner av overkjeven, tjener som en god støtte for å styrke protesen);
bruke kirurgiske metoder for å styrke proteser og enheter i fravær av forhold for deres fiksering på en konservativ måte;
bruk hodet og overkroppen som støtte for ortopediske enheter hvis mulighetene for intraoral fiksering er uttømt;
bruk eksterne støtter (for eksempel et system for trekkraft av overkjeven gjennom blokker med pasienten i horisontal posisjon på sengen).

Låser, ringer, kroner, teleskopkroner, munnbeskyttere, ligaturbinding, fjærer, magneter, brilleinnfatninger, slyngeformede bandasjer og korsetter kan brukes som festeanordninger for kjeveapparat. Riktig valg og bruk av disse enhetene tilstrekkelig til kliniske situasjoner gjør det mulig for oss å oppnå suksess i ortopedisk behandling av skader i maxillofacial-området.

Ortopedisk tannbehandling
Redigert av korresponderende medlem av det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, professor V.N. Kopeikin, professor M.Z. Mirgazizov

Etter fikseringsmetode:

Avtakbar.
Fikset.
Kombinert.

Skinner utenfor laboratoriet for behandling av brudd.

Tigerstedt ståldekk(foreslått i 1916).

1. Glatt dekkbrakett. (EN)

2. Dekkbrakett med avstandsstykke

3. Dekk med krokløkker.

4. Dekk med krokløkker og skråplan.

Teknikk for å lage en Tigerstedt-skinne.

består av en aluminiumsbue 1,5-2mm. Den festes til tennene ved hjelp av en ligatur; bronse-aluminiumstråd brukes som en ligatur.

Dekk Zbarzha.

Brukes til å behandle brudd i overkjeven (fremre).

Den består av 1,5 mm aluminiumstråd, 75-80 cm lang Skinnen er tilpasset tannsett og festet til tennene med bronse-aluminium ligatur. Hele strukturen er festet til et hodegipsstøp.

Shina Vasilyeva.V.S.

Standard beltedekk i rustfritt stål med krokløkker. Den festes til tennene ved hjelp av ligaturer.

Shina Gordashnikova

Universal tannskinne i plast med soppformede prosesser.

Sheena Marey.

For behandling av brudd i nedre del. Tennene bindes sammen i par med en nylonligatur, ligaturen klippes slik at endene blir stående, 4-5 mm lange. Selvherdende plast legges inn i et forhåndspreparert aluminiumsspor (laget av folie), smøres fra innsiden med vaselin, og sporet presses mot den vestibulære overflaten av tennene. Endene av ligaturene går inn i plasten, og takket være dem er skinnen festet til tennene.

Vasiliev G.A. foreslått å tre fiskesnøret inn i plastperler og plassere dem på den vestibulære overflaten av tennene, noe som sikrer en mer stiv fiksering av skinnen på tennene.

Weber dekk.

Brukes ved lineære brudd uten forskyvning, og til etterbehandling av brudd, med tilstrekkelig antall tenner på fragmentene med tilstrekkelig høyde på tannkronene.

Den består av en trådramme (0,8 mm) med broer i området premolarer og molarer. Rammen er forsterket med en voksbase (bunnens nedre kant når ikke overgangsfolden på 3 mm) Voksen erstattes med plast, og endene på hopperne fjernes.

Vankevich modifiserte Weber-skinnen, foreslo å produsere den for høykvalitetsområdet, la til skråplan for behandling av lavnivåbrudd med forskjøvne fragmenter.Denne skinnen brukes i kombinasjon med en hakeslynge.

Vankevich-apparatet.

Vankevich modifiserte skinnen og foreslo å lage den for overkjeven ved å legge til skråplan til den for behandling av brudd i underkjeven med forskjøvne fragmenter.

Loddet Limberg ringbuss.

Den brukes når det er utilstrekkelig antall tenner og når kronen på tennene er lav.

Den består av stemplede kroner eller ringer (vanligvis for hjørnetenner og første premolarer) og en vestibulær bue (tråd 1,2-1,5 mm). Buer er loddet med kroner. Ved vertikal forskyvning av fragmenter lages en skinne for begge kjever med krokløkker.

Klassifisering av maxillofacial enheter

n Etter funksjon:

1). Fiksering

2). Reparerer

4). Formativ

5). Erstatter

n Ved festepunktet:

1). Inne i det muntlige

2). Ekstra muntlig

3). Kombinert

n I henhold til medisinsk verdi:

1). Grunnleggende

2). Auxiliary

n Etter sted:

1). Enkeltkjeft

2). Bimaksillær

n Etter design

1). Avtakbar

2). Fikset

3). Standard

4). Individuell

Bøyde ståldekk.

For tiden er følgende typer bøyde trådsamleskinner best kjent: 1) glatt koplingsskinnebrakett med én kjeve; 2) en-kjeve forbindelsesskinne med en avstandsbøye; 3) en skinne med krokløkker for intermaxillær fiksering;

4) enkeltkjeveskinne med skråplan; 5) enkjeveskinne med støtteplan. Enkeltkjeve glatt koblingsskinnebrakett. En enkel-kjeve glatt koblingsskinneklemme brukes i tilfeller der det er mulig å holde fragmenter fast i riktig posisjon ved å bruke en-kjevefiksering.

For å bruke denne skinneskinnen er det nødvendig å ha et tilstrekkelig antall stabile tenner på hvert fragment. For å lage en jevn koblingsskinne brukes aluminiumstråd 2 mm tykk og 15-20 cm lang.

Skinnen bøyes slik at den dekker jekslene som ligger i enden av tannbuen fra distale og linguale sider med kroker. Kroken skal være buet slik at den følger formen til tannens ekvator. Hvis den ytterste tannen ikke kan dekkes med en krok (den er påvirket av karies eller har lav krone), bøyes en pigg, går inn i mellomrommene mellom de to ytre tennene og skjerpes med en fil i form av en trekantet pyramide. Tappen skal ikke dekke mer enn halvparten av den distale siden av den nest siste tannen, og kanten skal være buet mot okklusalflaten. Deretter bøyes skinnen langs tannbuen på en slik måte at den er inntil hver tann på ett punkt på dens vestibulære overflate. Skinnen skal være plassert på tannkransen på tannkronen, dvs. mellom ekvator og tannkjøttkanten, plassert i en avstand på 1-1,5 mm fra tannkjøttkanten. Teknikken for å feste skinnen til tennene er som følger: bøye en krok eller pigg på den ene siden, si venstre side, før ledningen inn i munnhulen, stikk piggen eller kroken inn i plassen som er tildelt den, og merk punkt på ledningen som er ved siden av tennene.

Tråden gripes med stegjernstang på det markerte punktet, fjernes fra munnhulen og skinnen bøyes med en finger mot tennene som ennå ikke er inntil den. Deretter prøver de på skinnen i munnen, tar igjen tak i den med tang og bøyer skinnen med fingrene mot tennene som ennå ikke er inntil den.

Dette gjøres til skinnen er inntil tennene på venstre side. Det er vanskeligere å tilpasse skinnen til den andre, dvs. høyre, siden, siden den andre enden av ledningen kommer inn i munnen med vanskeligheter. I disse tilfellene går du frem som følger. Bøy først skinnen slik at den passer inn i munnen og hviler omtrent på tennene på høyre side.

I dette tilfellet klippes den høyre enden av ledningen av slik at skinnen bare er 2-3 cm lengre enn tannsettet. Deretter monteres en skinne på hver tann på høyre side på den måten som er beskrevet, og en krok bøyes fra 2-3 cm overflødig tråd. En viktig regel å huske er at du må bøye ledningen med fingrene og holde den med en tang.

Når dekket er helt bøyd, bind det med en trådligatur. Skinnen skal bindes til så mange stabile tenner som mulig, helst til alle tenner. Før du binder skinnene, renses munnen for matrester,

blodpropp, tørk tennene og slimhinnen med en bomullspinne med en 3% løsning av hydrogenperoksid, og skyll deretter med en løsning av kaliumpermanganat. Tannstein, som forstyrrer passasjen av ligaturer gjennom mellomrommene, fjernes også, og skinnen bindes til tennene.

For å styrke skinnen, ta et stykke trådligatur 140-160 cm langt og tørk av det med en vattpinne med alkohol, dette fjerner samtidig krøller og gir ligaturen en jevn retning. Så skjærer de den i biter 6-7 cm lange for fortennene og 14-15 cm for sidetennene.

Hvert segment er bøyd i form av en hårnål, med den ene enden lengre enn den andre, og hårnålen får en halvsirkelformet form. Skinnen er bundet til tennene med en enkelt knute skrå ligatur. For dette formål føres begge endene av pinnen fra siden av munnhulen gjennom hullene mellom måltannen og to tilstøtende, slik at ledningen dekker tannen på begge sider. Den ene enden skal gå inn i vestibylen av munnen over trådskinnen, den andre - under skinnen. Ta tak i begge endene fra den vestibulære siden med tang, vri dem med klokken, klipp av overflødig ligatur slik at endene ikke er mer enn 3-4 mm lange, og bøy dem oppover på underkjeven over skinnen og på den øvre kjeven nedover - under skinnen. For å enkelt føre ligaturen gjennom det mellomrom, er det nødvendig at posisjonen til stiften først er i vertikal retning.

Når endene allerede har kommet inn i mellomrommene, må du gi hårnålen en horisontal posisjon. Du bør ikke presse ligaturen med kraft; i disse tilfellene bøyer den seg og går ikke i riktig retning. Deretter trekker de begge ender fra vestibulærsiden og vrir dem med klokken.

Lese:

A- og b-adrenerge agonister. Klassifisering. Farmakologiske effekter. Applikasjon. Bivirkninger.
II. Klassifisering av klinikken for pediatrisk maxillofacial kirurgi ved det hviterussiske statlige medisinske universitetet.
Abort. Klassifisering. Diagnostikk. Behandling. Forebygging.
AMENORRE. ETIOLOGI, KLASSIFISERING, KLINIKK, DIAGNOSE, BEHANDLING.
Anatomisk og fysiologisk informasjon om endetarmen. Klassifisering av sykdommer. Metoder for å undersøke pasienter.
Anatomisk og fysiologisk informasjon om skjoldbruskkjertelen. Klassifisering av sykdommer. Metoder for å studere skjoldbruskkjertelen. Forebygging.
Anemi. Definisjon. Klassifisering. Jernmangelanemi. Etiologi. Klinisk bilde. Diagnostikk. Behandling. Forebygging. Funksjoner ved å ta jerntilskudd hos barn.

Ledningsskinne av aluminium.

Metalltråd

loddet buss på

ringer (krone- Dekk nah) Dekk fra Weber stivner raskt-

kålsuppeplast. Feste tannapparater for osteoplastiske operasjoner

Monoblokk: Havnebuss, Lemberg

Hakeslynge

Fra hodet

Bøyd wire aluminium intraoral skinne med hodehette for behandling av maxillære frakturer. Loddet wire samleskinne med stive stenger og hodehette.

Tannskinne

med ekstraorale stenger og med hodehette

(Fig. 237) er representert av en tråd bøyd til formen av en tannbue, og en ligaturtråd for å feste trådbuen til tennene. Selve festedelen av strukturen er tennene, som gir forbindelse mellom skinnedelen og beinet. Åpenbart vil fikseringsevnen til denne utformingen avhenge av stabiliteten til forbindelsene mellom tannen og beinet, avstanden til tennene i forhold til bruddlinjen, tettheten av feste av trådbuen til tennene, plasseringen av tennene. buen på tennene (ved skjærekanten eller tyggeflaten på tennene , ved ekvator, ved halsen på tennene).

Med tannmobilitet og alvorlig atrofi av det alveolære beinet, er det ikke mulig å sikre pålitelig stabilitet av fragmenter med tannskinner på grunn av ufullkommenhet i den faktiske festedelen av enhetens design.

I slike tilfeller er bruk av dentogingivale skinner indikert, hvor fikseringsevnen til strukturen forbedres ved å øke kontaktområdet til skinnedelen i form av dekning av tannkjøttet og alveolær prosess (fig. 238) . Ved fullstendig tap av tenner er den intraalveolære delen (holderen) av enheten fraværende; skinnen er plassert på de alveolære prosessene i form av en bunnplate. Ved å koble bunnplatene til øvre og nedre kjever oppnås en monoblokk (fig. 239). Imidlertid er fikseringsevnen til slike enheter ekstremt lav.

Fra et biomekanisk synspunkt er det mest optimale designet en tanntrådskinne. Hun

Ris. 237. Komponenter av en tannskinne,

a - splintdel (trådbue med ligatur); b - selve fikseringsdelen (tannrøtter og periodontium).

Ris. 238. Tannkjøttskinne, a - generelt syn; b - metallramme av dekket.

festet til ringer eller fulle kunstige metallkroner (fig. 240). Den gode festeevnen til denne skinnen forklares av den pålitelige, nesten ubevegelige tilkoblingen av alle strukturelle elementer. Skinnebuen er loddet til en ring eller til en metallkrone, som festes til støttetennene ved hjelp av fosfatsement. Når du ligerer tenner med en aluminiumtrådbue, kan en slik pålitelig forbindelse ikke oppnås. Som du bruker den

Ris. 239. Supragingival skinne (monoblokk).

Ris. 240. Loddet buss.

Ris. 241. Dekk laget av hurtigherdende plast.

Med skinnen svekkes spenningen i ligaturen, styrken på forbindelsen til skinnebuen avtar. Ligaturen irriterer gingivalpapillen. I tillegg akkumuleres og råtner matrester, noe som forstyrrer munnhygienen og fører til periodontal sykdom. Disse endringene kan være en av årsakene til komplikasjoner som oppstår under ortopedisk behandling av kjevebrudd. Loddede samleskinner har ikke disse ulempene.

Utformingen av tannskinner blir stadig forbedret. Ved å introdusere aktuatorløkker i en splintende aluminiumtrådbue, prøver de å skape kompresjon av fragmenter i behandlingen av underkjevebrudd.

Festeanordninger som brukes i osteoplastiske operasjoner er en tannstruktur som består av et system av sveisede kroner, koblende låsebøssinger og stenger (fig. 243).

Ekstraorale apparater består av en hakeslynge (gips, plast, standard eller individuell) og en hodehette (gaze, gips, standard stripe

Ris. 242. Tannskinne laget av legering med "formminne",

a - generell oversikt over dekket; b - festeanordninger; c - loop gir komprimering av fragmenter.

Ris. 243. Fikseringsanordning som brukes til beintransplantasjon

iske operasjoner. Ris. 244. Hakeslynge.

belte- eller båndjuice). Hakeseilet er koblet til hodehetten ved hjelp av en bandasje eller elastisk trekkraft (fig. 244).

Intraorale apparater består av en intraoral del med ekstraorale spaker og en hodehette, som er forbundet med hverandre ved hjelp av elastisk trekkraft eller stive festeanordninger (fig. 245).

Ris. 245. Design av innsiden - ekstraoralt apparat.

Øvingsapparater

Det er ett-trinns og gradvis reposisjon. Engangsreposisjonering utføres manuelt, og gradvis reposisjonering utføres ved hjelp av maskinvare.

I tilfeller hvor det ikke er mulig å sammenligne fragmentene manuelt, brukes reduksjonsanordninger. Mekanismen for deres handling er basert på prinsippene om trekkraft og trykk på fordrevne fragmenter. Reduksjonsenheter kan være mekaniske eller funksjonelle. Mekanisk fungerende reduksjonsanordninger består av 2 deler - støttende og virkende. Støttedelene er kroner, aligners, ringer, bunnplater og en hodehette.

Formingsapparat

Ris. 246. Sheena Vankevich.

a - utsikt over modellen av overkjeven; b - reposisjonering og fiksering av fragmenter ved skade på den tannløse underkjeven.

Erstatningsutstyr (proteser)

Proteser som brukes i maxillofacial ortopedi kan deles inn i dentoalveolære, maxillære, ansikts- og kombinert. Ved reseksjon av kjevene brukes proteser, som kalles post-reseksjon. Det er umiddelbare, umiddelbare og fjerne proteser. Det er legitimt å dele proteser inn i kirurgiske og postoperative.

Ris. 247. Formingsapparat (ifølge A.I. Betelman). Festedelen er festet på de øvre tennene, og den dannende delen er plassert mellom fragmentene av underkjeven.

Ris. 248. Protese basert på en solid støpt ramme med multi-link spenner.

a - ganedefekt; b - solid støpt ramme; c - generelt syn på protesen.

Kombinerte enheter

For reposisjonering, fiksering, dannelse og utskifting er en enkelt design tilrådelig, i stand til pålitelig å løse alle problemer. Et eksempel på et slikt design er en enhet som består av loddede kroner med spaker, festelåseinnretninger og en formingsplate (fig. 249).

Tannproteser, dentoalveolære og kjeveproteser, i tillegg til deres erstatningsfunksjon, fungerer ofte som et formingsapparat. Resultatene av ortopedisk behandling av maxillofacial skader avhenger i stor grad av påliteligheten av fiksering av enheten.

Når du løser dette problemet, bør du følge følgende regler:

Bruk bevarte naturlige tenner som støtte så mye som mulig, og koble dem til blokker ved å bruke kjente teknikker for splinting av tenner;

Gjør maksimal bruk av retensjonsegenskapene til de alveolære prosessene, beinfragmenter, bløtvev, hud, brusk som begrenser defekten (for eksempel den kutan-bruske delen av nedre nesepassasje og en del av den myke ganen, bevart selv etter total reseksjoner av overkjeven, tjener som en god støtte for å styrke protesen );

Bruk kirurgiske metoder for å styrke proteser og enheter i fravær av forhold for deres fiksering på en konservativ måte;

Bruk hodet og overkroppen som støtte for ortopediske apparater hvis mulighetene for intraoral fiksering er uttømt;

Bruk eksterne støtter (for eksempel et trekksystem for overkjeven gjennom blokker med pasienten i horisontal posisjon på sengen).

Låser, ringer, kroner, teleskopkroner, munnbeskyttere, ligaturbinding, fjærer, magneter, brilleinnfatninger, slyngeformede bandasjer og korsetter kan brukes som festeanordninger for kjeveapparat. Riktig valg og bruk av disse enhetene tilstrekkelig for kliniske situasjoner gjør at vi kan oppnå suksess i ortopedisk behandling av skader i maxillofacial området.

ORTOPEDISKE BEHANDLINGSMETODER FOR SKADER I MAXILLOFACIAL OMRÅDET

Dislokasjoner og brudd på tenner

Dislokasjoner tann Tannluksasjon er forskyvning av en tann som følge av akutt traume. Tannluksasjon er ledsaget av ruptur av periodontium, sirkulært leddbånd og tannkjøtt. Det er komplette, ufullstendige og påvirkede dislokasjoner. Historien inneholder alltid indikasjoner på den spesifikke årsaken som forårsaket tannlukningen: transport, husholdning, sport, arbeidsrelatert skade, tannintervensjoner. Det kliniske bildet av en dislokasjon er preget av hevelse av bløtvev, noen ganger ruptur rundt tannen, forskyvning, mobilitet av tannen, forstyrrelse av okklusale forhold.

Diagnose av tanndislokasjon utføres på grunnlag av undersøkelse, forskyvning av tenner, palpasjon og røntgenundersøkelse.

Behandling for fullstendig dislokasjon kombineres (tannreplantasjon etterfulgt av fiksering), og for ufullstendig dislokasjon

Ris. 249. Kombinert handlingsenhet.

konservative. I ferske tilfeller av ufullstendig dislokasjon justeres tannen med fingrene og forsterkes i alveolen, fikser den med en tannskinne. Som et resultat av utidig reduksjon av en dislokasjon eller subluksasjon, forblir tannen i feil posisjon (rotasjon rundt en akse, palatoglossal, vestibulær stilling). I slike tilfeller er det nødvendig med kjeveortopedisk intervensjon.

Tannbrudd. De tidligere nevnte faktorene kan også forårsake tannbrudd. I tillegg skaper emaljehypoplasi og tannkaries ofte forhold for tannbrudd. Rotbrudd kan oppstå fra korrosjon av metallstifter.

Klinisk diagnose inkluderer: anamnese, undersøkelse av bløtvevet i leppene og kinnene, tenner, manuell undersøkelse av tennene, alveolære prosesser. For å avklare diagnosen og utarbeide en behandlingsplan er det nødvendig å gjennomføre røntgenstudier av alveolarprosessen og elektroodondiagnose.

Brudd på tenner oppstår i området av kronen, roten, kronen og roten; mikrofrakturer av sement skilles når deler av sement med festede perforerende (Sharpey) fibre løsner fra tannroten i roten. De vanligste bruddene på tannkronen er innenfor emaljen, emaljen og dentinet med eksponering av pulpa. Bruddlinjen kan være tverrgående, skrå og langsgående. Hvis bruddlinjen er tverrgående eller skrå, passerer nærmere skjære- eller tyggeflaten, går fragmentet vanligvis tapt. I disse tilfellene er restaurering av tannen ved hjelp av proteser med innlegg og kunstige kroner indikert. Når du åpner pulpa, utføres ortopediske tiltak etter passende terapeutisk forberedelse av tannen.

For brudd på tannhalsen, som ofte oppstår som følge av cervikal karies, ofte forbundet med en kunstig krone som ikke tett dekker tannhalsen, fjerning av den ødelagte delen og restaurering ved hjelp av en kjernestift og en kunstig krone er angitt.

Et rotbrudd er klinisk manifestert ved tannmobilitet og smerte ved biting. Bruddlinjen er godt synlig på tannrøntgenbilder. Noen ganger, for å spore bruddlinjen langs hele dens lengde, er det nødvendig å ha røntgenbilder tatt i forskjellige projeksjoner.

Hovedmetoden for å behandle rotbrudd er å styrke tannen ved hjelp av en tannskinne. Heling av tannbrudd skjer gjennom 1 1/2-2 måneder Det finnes 4 typer bruddtilheling (Fig. 250).

Type A: fragmenter er tett sidestilt med hverandre, tilheling ender med mineralisering av tannrotvevet.

Type B: helbredelse skjer med dannelsen av pseudartrose. Spalten langs bruddlinjen er fylt med bindevev. Røntgenbildet viser et ukalket bånd mellom fragmentene.

> Fig. 250. Typer tilheling av tannrotbrudd (ifølge Pindborg). Forklaring i teksten.

Type C: bindevev og beinvev vokser mellom fragmentene. Røntgenbildet viser beinet mellom fragmentene.

Type D: rommet mellom fragmentene er fylt med granulasjonsvev: enten fra den betente massen eller fra tannkjøttvevet. Typen av helbredelse avhenger av plasseringen av fragmentene, immobilisering av tennene og pulpa levedyktighet.

Brudd i alveolarryggen

De vanligste bruddene i den alveolære prosessen i overkjeven er hovedsakelig lokalisert i området til de fremre tennene. Årsakene deres inkluderer trafikkulykker, sammenstøt og fall.

Diagnostisering av brudd er ikke veldig vanskelig. Gjenkjennelse av dental alveolære skader utføres på grunnlag av anamnese, undersøkelse, palpasjon og røntgenundersøkelse.

Under en klinisk undersøkelse av pasienten, bør det huskes at brudd i den alveolære prosessen kan kombineres med skade på leppene, kinnene, dislokasjon og brudd på tenner som ligger i det ødelagte området.

Palpasjon og perkusjon av hver tann, som bestemmer dens posisjon og stabilitet, gjør det mulig å gjenkjenne skade. For å bestemme skade på den nevrovaskulære tannbunten, brukes elektroodondiagnose. Den endelige konklusjonen om bruddets art kan gjøres på grunnlag av røntgendata. Det er viktig å etablere retningen for forskyvning av fragmentet. Fragmenter kan forskyves vertikalt, i palatin-lingual, vestibulær retning, som avhenger av slagets retning.

Ris. 251. Forskyvning av et fragment av den alveolære prosessen til palatalsiden (a) og en palatalplate med skrue og trådbue (b) for reposisjonering og fiksering av fragmentet.

Behandling av alveolære prosessfrakturer er hovedsakelig konservativ. Det inkluderer reposisjonering av fragmentet, fiksering av det og behandling av skader på bløtvev og tenner.

Reposisjonering av fragmentet i tilfelle friske brudd kan utføres manuelt, i tilfelle gamle brudd - ved metoden for blodig reposisjon eller ved hjelp av ortopediske enheter. Når den frakturerte alveolære prosessen med tenner forskyves til palatalsiden, kan reposisjonering utføres ved hjelp av en palatal frigjøringsplate med skrue (fig. 251). Virkningsmekanismen til enheten er den gradvise bevegelsen av fragmentet på grunn av skruens pressekraft. Det samme problemet kan løses ved å bruke et kjeveortopedisk apparat ved å strekke fragmentet til trådbuen. På lignende måte er det mulig å reposisjonere et vertikalt forskjøvet fragment.

Hvis fragmentet forskyves til vestibulærsiden, kan reposisjonering utføres ved hjelp av et kjeveortopedisk apparat, spesielt en vestibulær glidebue festet på jekslene (fig. 252).

Fiksering av fragmentet kan utføres med hvilken som helst tannskinne: bøyd, wire, loddet ledning på kroner eller ringer, laget av hurtigherdende plast.

Brudd i kroppen i overkjeven

Ikke-skuddbrudd i overkjeven er beskrevet i lærebøker om kirurgisk tannbehandling. Kliniske egenskaper og behandlingsprinsipper er gitt i henhold til Le Fort-klassifiseringen, basert på lokalisering av frakturer langs linjer som tilsvarer svake punkter. De viktigste kliniske symptomene på brudd er vist i fig. 253.

. Ris. 252. Forskyvning av fragmentet til vestibulær side og reposisjonering ved hjelp av et kjeveortopedisk apparat (diagram).

| a - brudd og forskyvning av den alveolære prosessen; b - sagittalt gap mellom fortennene som følge av forskyvning av fragmentet; c - generell oversikt over apparatet, styrket

t tannråte; d - utforming av apparatet (ringer, bue, gummiringer); d - fragmentet er installert i riktig posisjon.

Ortopedisk behandling av brudd i overkjeven inkluderer

Det innebærer å reposisjonere overkjeven og immobilisere den med intra-orale enheter.

På I den første typen (Le Fort I), når det er mulig å manuelt installere overkjeven i riktig posisjon, kan intra-ekstraorale enheter støttet på hodet brukes til å immobilisere fragmenter: en solid bøyd trådskinne (ifølge Ya .M. Zbarzhu), dentogingival skinne med ekstraorale spaker, loddet skinne med ekstraorale spaker. Valget av design for den intraorale delen av apparatet avhenger av tilstedeværelsen av tenner og tilstanden til periodontiet. Hvis det er et stort antall stabile tenner, kan den intraorale delen av apparatet lages i form av en wire tannskinne, og i tilfelle av flere manglende tenner eller mobilitet av eksisterende tenner - i form av en dentogingival skinne. I de tannløse områdene av tannsettet er det tenner

Tannkjøttskinnen vil utelukkende bestå av plast

Base med avtrykk av antagonisttenner (fig. 254). Ved flere eller fullstendig fravær av tenner, er kirurgiske behandlingsmetoder indisert.

Ortopedisk behandling av et Le Fort type II-brudd utføres på lignende måte dersom bruddet ikke ble forskjøvet.

Ved behandling av brudd i overkjeven med bakre forskyvning

| di det er behov for å strekke den anteriort. I slike tilfeller

Ris. 253. Typer av brudd i overkjeven og deres kliniske symptomer.

I noen tilfeller består utformingen av apparatet av en intraoral del, et gipshode støpt med en metallstang plassert foran pasientens ansikt. Den frie enden av stangen er buet i form av en krok i nivå med fortennene. Den intraorale delen av apparatet kan enten være i form av en dental (bøyd, loddet) trådskinne, eller i form av en dentogingival skinne, men uansett utforming dannes det en krokløkke i den fremre delen av skinnen. , i området av fortennene, for å koble den intraorale skinnen med en stang som kommer fra pannebåndet.

Den ekstraorale støttedelen av apparatet kan være plassert ikke bare på hodet, men også på overkroppen (fig. 255).

Ortopedisk behandling av Le Fort II, spesielt Le Fort III, brudd i overkjeven bør utføres veldig nøye, med hensyn til pasientens generelle tilstand. Samtidig er det nødvendig å huske prioriteringen av behandlingstiltak i henhold til vitale indikasjoner.

Ris. 254. Behandling av Le Fort-brudd.

a - diagram av bruddet; b - dentogingival skinne med ekstraorale spaker; c - skinne festet til skallen.

Ris. 255. Ekstraoralt apparat for trekkraft av overkjeven.

18-3384 431

Brudd i underkjeven

Av alle beinene i ansiktshodeskallen er underkjeven oftest skadet (opptil 75-78%). Blant årsakene kommer trafikkulykker først, etterfulgt av skader i hjemmet, industri og idrett.

Det kliniske bildet av brudd i underkjeven, i tillegg til generelle symptomer (nedsatt funksjon, smerter, ansiktsdeformasjon, okklusjonsforstyrrelse, mobilitet av kjeven på et uvanlig sted, etc.), har en rekke funksjoner avhengig av type brudd, mekanismen for forskyvning av fragmenter og tilstanden til tennene. Ved diagnostisering av brudd i underkjeven er det viktig å identifisere tegn som indikerer muligheten for å velge en eller annen metode for immobilisering: konservativ, kirurgisk, kombinert (tabell 18).

Tabell a 18. Diagnostisk verdi av kliniske tegn på mandibulære frakturer for valg av immobiliseringsmetode

Tilstedeværelsen av stabile tenner på kjevefragmenter; deres lette forskyvning; lokalisering av bruddet i området av vinkelen, ramus, kondylær prosess uten forskyvning av fragmenter indikerer muligheten for å bruke en konservativ metode for immo-

bilisering. I andre tilfeller er det indikasjoner for bruk av kirurgiske og kombinerte metoder for fiksering av fragmenter.

Klinisk diagnose av mandibulære frakturer suppleres med radiografi. Basert på røntgenbilder oppnådd i fremre og laterale projeksjoner, bestemmes graden av forskyvning av fragmenter, tilstedeværelsen av fragmenter og plasseringen av tannen i bruddgapet.

For brudd i kondylprosessen gir TMJ-tomografi verdifull informasjon. Den mest informative er computertomografi, som lar deg reprodusere den detaljerte strukturen til beinene i artikulærområdet og nøyaktig identifisere den relative plasseringen av fragmenter.

Hovedmålet med å behandle brudd i underkjeven er å gjenopprette dens anatomiske integritet og funksjon. Det er kjent at den beste terapeutiske effekten observeres med tidlig forbindelse til funksjonen til det skadede organet. Denne tilnærmingen innebærer behandling av brudd under forhold

Via funksjonen til underkjeven, som oppnås ved pålitelig (stiv) fiksering av fragmenter med en enkeltkjeveskinne, rettidig overgang fra intermaxillær til enkeltkjevefiksering og tidlige terapeutiske øvelser.

Med intermaxillær fiksering, på grunn av langvarig immobilitet i underkjeven, oppstår funksjonelle forstyrrelser i temporomandibulær ledd. Avhengig av tidspunktet for intermaxillær fiksering, etter fjerning av skinnene, observeres delvis eller fullstendig begrensning av bevegelser i underkjeven (kontraktur). Enkeltkjevefiksering av fragmenter har ikke disse ulempene. Dessuten har funksjonen til underkjeven en gunstig effekt på tilheling av brudd, og reduserer dermed behandlingstiden for pasienter.

Beskrivelsen av fordelene med enkeltkjevefiksering gjør dem ikke til den eneste metoden for fiksering av fragmenter av underkjeven. Det er visse kontraindikasjoner for dem: for eksempel for brudd i underkjeven i området av vinkelen, når bruddlinjen passerer gjennom festepunktene til tyggemusklene. I slike tilfeller er intermaxillær fiksering indikert, ellers kan kontraktur oppstå på grunn av reflekssmertefull sammentrekning av tyggemusklene.

Samtidig, når du bruker intermaxillær fiksering av mandibular fragmenter, er rettidig overgang til en enkelt-maxillær skinne viktig. Tidspunktet for overgangen avhenger av typen brudd, arten av forskyvningen av fragmenter og intensiteten av reparative prosesser og varierer fra 10-12 til 20-30 dager.

Valget av design av en ortopedisk enhet i hvert enkelt tilfelle avhenger av typen brudd, dets kliniske egenskaper, eller bestemmes av sekvensen av terapeutiske intervensjoner. For eksempel med en median brudd på kroppen til den nedre

Ris. 256. Median brudd i underkjeven (a) og fiksering av fragmenter ved hjelp av en tannskinne med en enkelt kjeve (b).

kjever med tilstrekkelig antall stabile tenner på fragmentene gjennomgår manuell reposisjon og fikserer fragmentene ved hjelp av en enkeltkjeve tannskinne. Den enkleste utformingen er en bøyd trådskinne i form av en glatt brakett, festet til tennene med ligaturtråd (fig. 256). Med et ensidig lateralt brudd på kroppen i underkjeven,

Når en typisk forskyvning av fragmenter oppstår: oppover den lille under påvirkning av tyggemusklene, mediale pterygoideus, temporale muskler og nedover den store som følge av trekkraften i de digastriske, genihyoidmusklene, må utformingen av fikseringsapparatet være sterk. Det må motstå trekket fra disse musklene, og sikre immobiliteten til fragmentene under funksjonen til underkjeven.

Dette problemet løses ganske tilfredsstillende ved bruk av en enkeltkjeve loddet trådskinne på kroner eller ringer (fig. 257).

Ved et bilateralt lateralt brudd, når tre fragmenter dannes, er det fare for asfyksi på grunn av tilbaketrekking av tungen, som beveger seg ned igjen sammen med det midterste fragmentet; presserende reposisjonering og fiksering av fragmentene er nødvendig.

Når du yter førstehjelp, bør du huske behovet for å strekke tungen og fikse den i fremre posisjon med en vanlig pinne (fig. 258).

Av de mulige alternativene for immobilisering av fragmenter i denne typen mandibularfrakturer, er den optimale intermaxillær fiksering ved bruk av tannskinner: loddede trådskinner med krokløkker, bøyde aluminiumsskinner med krokløkker, standard tapeskinner Vasilye-

Ris. 258. Dobbelt brudd i underkjeven.

a - bakre forskyvning av midtfragmentet; b - tilbaketrekking av tungen; c - strekke tungen og fikse den i fremre stilling med en pinne.

Ris. 259. En enhet med et hengslet intermaxillær ledd for behandling av brudd i området med vinkelen til underkjeven. Forklaring i teksten. "

va, dekk med tåklatter laget av hurtigherdende plast. Deres valg avhenger av spesifikke forhold, tilgjengelighet av materiale, teknologiske evner og andre faktorer.

Brudd i området av vinkelen, rami av kjeven og kondylær prosess med liten forskyvning av fragmenter kan også behandles med de listede enhetene som gir intermaxillær fiksering. I tillegg til dem brukes andre til å behandle brudd på den angitte lokaliseringen.

enheter - med en hengslet intermaxillær forbindelse (fig. 259). Denne utformingen eliminerer den horisontale forskyvningen av et stort fragment under vertikale bevegelser av underkjeven.

Behandling av flere brudd i underkjeven utføres ved hjelp av en kombinert metode (operativ og konservativ). Essensen av ortopediske tiltak ligger i reposisjonering av fragmenter, oppbevaring av individuelle fragmenter i samsvar med de okklusale forholdene til tannen. Reposisjonering av hvert fragment utføres separat og først etter dette fikseres fragmentene med en enkelt skinne. Fragmentær reduksjon kan utføres ved bruk av tannskinner. Til dette formålet lages skinner med krokløkker for hvert fragment og en skinne for den øvre tannraden. Deretter, ved hjelp av en gummistang, flyttes fragmentene til riktig posisjon. Etter matching kobles de sammen med en enkelt ledningsbuss og hele blokken er festet til toppbussen

av tannsettet i henhold til typen intermaxillær fiksering.

Ortopedisk behandling av brudd i underkjeven med en beindefekt utføres ved å bruke alle hovedmetodene for behandling av maxillofacial ortopedi: reposisjonering, fiksering, dannelse og erstatning. Deres sekvensielle bruk hos samme pasient kan utføres med forskjellige enheter eller med en enhet - en kombinert multippel handling.

Ved bruk av ortopediske apparater som yter

Ris. 260. Brudd i underkjeven med en beindefekt (a) og et munnbeskytter-stangapparat (b) for behandling.

en eller to funksjoner (reposisjon, reduksjon og fiksering), er det behov for å erstatte en enhet med en annen, noe som kompliserer behandlingsprosessen betydelig. Derfor er det tilrådelig å bruke kombinerte enheter. For brudd i underkjeven med beindefekt, når det er tilstrekkelig antall stabile tenner på fragmentene, brukes et munnbeskyttelsesapparat (fig. 260). Det muliggjør sekvensiell reposisjonering av fragmenter, fiksering av dem og dannelse av bløtvev. Utformingen av apparatet er kjent (I.M. Oksman), ved hjelp av hvilket det er mulig å gjennomføre både reposisjonering og fiksering av fragmenter, og erstatning av en benvevsdefekt (fig. 261). Samtidig betyr ikke dette i det hele tatt at enheter med én eller to funksjoner har mistet sin betydning fullstendig.

Ved et lateralt brudd på underkjevens kropp med en beindefekt og i nærvær av støttende tenner på fragmentene, kan problemene med reposisjonering og fiksering løses med hell ved hjelp av Kurlyandsky-apparatet (fig. 262).

Behandling av brudd i underkjeven med en benvevsdefekt i fravær av muligheten for å konstruere tannstøttede enheter utføres kirurgisk eller på en kombinert måte. Blant ortopediske enheter har Vankevich-skinnen fått bred anerkjennelse.

I de fleste tilfeller er resultatene av frakturbehandling gunstige. Ved ikke-skuddbrudd gror fragmentene etter 4-5 uker, selv om bruddgapet kan bestemmes radiologisk selv etter 2 måneder. For å oppnå et slikt gunstig resultat må tre hovedbetingelser være oppfylt:

1) nøyaktig anatomisk sammenligning av fragmenter; 2) mekanisk stabilitet av forbindelsen av fragmenter; 3) bevaring av blodtilførsel til faste fragmenter og funksjon av underkjeven.

Fig.261. Enheten er kombinert - Fig. 262. Reduserende og fiktive sekvensielle sprøyteapparater,

(ifølge I.M. Oksman). Forklaring i teksten.

Hvis selv en av disse forholdene brytes, kan resultatet av behandlingen være ugunstig i form av fusjon av fragmenter i feil posisjon eller fullstendig ikke-forening med dannelsen av et falskt ledd i underkjeven.

Langvarig intermaxillær fiksering av fragmenter og andre årsaker kan føre til kontraktur av underkjeven.

Feil legede kjevebrudd

Hovedårsaken til feil helbredelse av kjevebrudd er et brudd på prinsippene for behandling, spesielt feil sammenligning av fragmenter eller deres utilfredsstillende fiksering, som et resultat av at sekundær forskyvning av fragmentene oppstår og deres helbredelse i feil posisjon.

Det morfologiske bildet av helbredelse av feil sidestilte og dårlig fikserte fragmenter har sine egne egenskaper. I denne tilstanden av brudd er cellulær aktivitet betydelig høyere; forening oppnås på grunn av en stor tilstrømning av fibroblaster som vises i vevet rundt bruddet. Det resulterende fibrøse vevet forbenes sakte og fibroblastene forvandles til osteoblaster. På grunn av forskyvningen av fragmenter blir den relative posisjonen til det kortikale laget forstyrret. Dets restaurering som et enkelt lag går langsommere, siden en betydelig del av vevet resorberes og det meste av det omdannes fra beinet.

Ved feilhelbredte brudd er det rimelig å forvente en dypere og mer langvarig restrukturering i tannsystemet, siden belastningsretningen på kjevebeina endres, trykk og trekkraft fordeler seg ulikt. Først av alt gjennomgår svampete bein restrukturering. Atrofi av underbelastet og hypertrofi av nylig belastede bentverrstenger forekommer. Som et resultat av en slik omstrukturering får beinvev en ny arkitektur, tilpasset nye funksjonelle forhold. Omstrukturering skjer også i området med periodontale vev. Ofte kan en funksjonell belastning som endres i retning og størrelse føre til destruktive prosesser i periodontiet.

Når kjevebrudd gror feil, er det en risiko for å utvikle TMJ-patologi på grunn av funksjonell overbelastning av elementene.

Feilhelbredte brudd manifesteres klinisk ved deformasjon av kjevene og forstyrrelse av de okklusale forholdene til tannsett.

Ved feil helbredede brudd med vertikal forskyvning av fragmenter, observeres tegn på et fremre eller lateralt åpent bitt. Fragmenter forskjøvet i horisontalplanet i tverrretningen forårsaker lukking av tannen som et kryssbitt eller et mønster av palatal (lingual) forskyvning av en gruppe tenner.

Relativt mindre okklusale lidelser kan korrigeres med proteser. Vertikale avvik kan utjevnes med både faste og avtagbare proteser: metallkroner, aligners, avtagbare proteser med støpt okklusalt overlegg. Ved tverrgående brudd på okklusjon og et lite antall gjenværende tenner,

Ris. 263. Avtakbar protese med duplisert tannsett.

endre en avtagbar protese med et duplisert tannsett (fig. 263). Lukningen av tennene sikres av kunstige tenner, og naturlige tenner tjener kun som støtte for protesen.

Ortodontiske metoder kan også brukes for å eliminere okklusale lidelser. Maskinvare, maskinvare og kirurgiske metoder for å korrigere bittdeformiteter kan gi høy positiv effekt ved behandling av feil tilhelede kjevebrudd.

Falske ledd

Årsakene som fører til dannelsen av falske ledd er delt inn i generelle og lokale. Vanlige inkluderer: underernæring, vitaminmangel, alvorlige, langvarige sykdommer (tuberkulose, systemiske blodsykdommer, endokrine lidelser, etc.). Under disse forholdene reduseres kroppens kompenserende-adaptive reaksjoner og reparerende regenerering av beinvev hemmes.

Blant de lokale årsakene er de mest sannsynlige brudd på behandlingsteknikken, interposisjon av bløtvev, benvevsdefekt og komplikasjoner av et brudd på grunn av kronisk betennelse i beinet.

Det morfologiske bildet av bruddtilheling som ender i dannelsen av en pseudartrose skiller seg kraftig fra det som er observert med fullstendig helbredelse av brudd. Med pseudartrose avsløres tydelig tegn som indikerer lav reparativ regenerering av benvev: fravær av et tilstrekkelig antall osteogene elementer i frakturområdet, tilstanden av iskemi, spredning av arrvev, etc. (Diagram 5).

Det kliniske bildet av en pseudartrose er preget av deformasjon av underkjevebenet og svekket lukking av tennene, cicatricial endringer i bløtvevet i området av pseudarthrose.

Allerede i Hippokrates og Celsus er det instruksjoner for å fikse fragmenter av kjeven når den er skadet. Hippokrates brukte et ganske primitivt apparat bestående av to belter: det ene festet den skadede underkjeven i anteroposterior retning, det andre fra haken til hodet. Celsus brukte en hårsnor for å styrke fragmentene av underkjeven ved at tennene sto på begge sider av bruddlinjen. På slutten av 1700-tallet foreslo Ryutenik og i 1806 E. O. Mukhin en "submandibulær skinne" for å fikse fragmenter av underkjeven. En stiv hakeslynge med gips for behandling av brudd i underkjeven ble først brukt av grunnleggeren av militær feltkirurgi, den store russiske kirurgen N. I. Pirogov. Han foreslo også en sippekopp for å mate de sårede med kjeveskader.

Under den fransk-prøyssiske krigen (1870-1871) ble plateskinner i form av en base festet til tennene i over- og underkjeven, med biteruller laget av gummi og metall (tinn), der det var et hull i den fremre regionen for å spise, ble utbredt ( Gunning-Port-enheter). Sistnevnte ble brukt til å sikre fragmenter av den tannløse underkjeven. I tillegg til disse enhetene fikk pasientene en stiv hakeslynge for å støtte kjevefragmenter og feste den til hodet. Disse enhetene, ganske komplekse i design, kunne lages individuelt basert på avtrykk av over- og underkjeven til en såret person i spesielle tannproteselaboratorier og ble derfor hovedsakelig brukt i bakre medisinske institusjoner. På slutten av 1800-tallet var militær feltskinne ikke lenger tilgjengelig og assistanse for kjeve- og ansiktssår ble gitt veldig sent.

I første halvdel av 1800-tallet ble det foreslått en metode for å sikre fragmenter av underkjeven ved hjelp av en beinsutur (Rogers). Bensuturer for brudd i underkjeven ble også brukt under den russisk-japanske krigen. På den tiden rettferdiggjorde imidlertid ikke beinsuturen seg selv på grunn av kompleksiteten i bruken, og viktigst av alt, påfølgende komplikasjoner assosiert med mangel på antibiotika (utvikling av osteomyelitt i kjeven, gjentatt forskyvning av fragmenter og bittdeformasjon). For tiden er beinsuturen blitt forbedret og er mye brukt.

Den fremtredende kirurgen Yu. K. Shimanovsky (1857), som avviste beinsuturen, kombinerte et gipsgips i hakeområdet med en intraoral "stavskinne" for å immobilisere kjevefragmenter. Ytterligere forbedring av hakeslyngen ble utført av russiske kirurger: A. A. Balzamanov foreslo en metallslynge, og I. G. Karpinsky - en gummislynge.

Neste trinn i utviklingen av metoder for fiksering av kjevefragmenter er tannskinner. De bidro til utviklingen av metoder for tidlig immobilisering av kjevefragmenter i militærmedisinske institusjoner i frontlinjen. Siden 90-tallet av forrige århundre har russiske kirurger og tannleger (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin, etc.) brukt tannskinner for å fikse kjevefragmenter.

Trådskinner fant utbredt bruk under første verdenskrig og tok en sterk plass, og erstattet senere plateskinner i behandlingen av skuddsår i kjevene. I Russland ble dekk av aluminiumtråd introdusert i praksis under første verdenskrig av S. S. Tigerstedt (1916). Takket være mykheten til aluminium kan trådbuen enkelt bøyes til en tannbue i form av en enkelt- og dobbeltkjeveskinne med intermaxillær fiksering av kjevefragmenter ved hjelp av gummiringer. Disse dekkene viste seg å være rasjonelle i en militær feltsituasjon. De krever ikke spesielt tannutstyr eller støttepersonell, derfor har de fått universell anerkjennelse og brukes for tiden med mindre modifikasjoner.

Under første verdenskrig var sanitærtjenesten i den russiske hæren dårlig organisert, og tjenesten til de sårede i kjeveområdet led spesielt. Dermed ankom de sårede sent til kjevesykehuset i Moskva organisert av G.I. Vilga i 1915, noen ganger 2-6 måneder etter skaden, uten skikkelig festing av kjevefragmenter. Som et resultat ble behandlingsperioden forlenget og det oppsto vedvarende misdannelser med nedsatt funksjon av tyggeapparatet.

Etter den store sosialistiske oktoberrevolusjonen ble alle mangler i organiseringen av sanitærtjenesten gradvis eliminert. For tiden er det opprettet gode kjevesykehus og klinikker i Sovjetunionen. Det er utviklet en sammenhengende doktrine for å organisere sanitærtjenesten i den sovjetiske hæren på stadier av medisinsk evakuering av sårede, inkludert i kjeveområdet.

Under den store patriotiske krigen forbedret sovjetiske tannleger kvaliteten på behandlingen for de som ble såret i maxillofacial-området betydelig. Medisinsk hjelp ble gitt dem i alle stadier av evakueringen, med start fra militærområdet. Spesialiserte sykehus eller kjeveavdelinger ble etablert i hær- og frontlinjeområder. De samme spesialiserte sykehusene ble utplassert i bakre områder for de sårede som trengte lengre behandling. Samtidig med forbedringen av organiseringen av sanitærtjenester ble metoder for ortopedisk behandling av kjevebrudd betydelig forbedret. Alt dette spilte en stor rolle i utfallet av behandling av maxillofacial sår. Således, ifølge D. A. Entin og V. D. Kabakov, var antallet fullstendig helbredede sårede med skade i ansikt og kjeve 85,1 %, og med isolert skade på bløtvev i ansiktet - 95,5 %, mens i første verdenskrig (1914) -1918) 41 % av de sårede i kjeveområdet ble utskrevet fra hæren på grunn av funksjonshemming.

Klassifisering av kjevebrudd

Noen forfattere baserer klassifiseringen av kjevebrudd på bruddets lokalisering langs linjene som tilsvarer stedene med svakest benmotstand, og bruddlinjenes forhold til ansiktsskjelett og hodeskalle.

I. G. Lukomsky deler brudd i overkjeven inn i tre grupper avhengig av plasseringen og alvorlighetsgraden av klinisk behandling:

1) brudd i den alveolære prosessen;

2) suborbital fraktur på nivået av nesen og maksillære bihuler;

3) et orbitalt, eller subbasalt, brudd i nivå med nesebein, bane og hovedbein i skallen.

Ved lokalisering tilsvarer denne klassifiseringen de sonene hvor brudd i overkjeven oftest forekommer. De mest alvorlige tilfellene er brudd i overkjeven, ledsaget av brudd, separasjon av nesebeinene og bunnen av hodeskallen. Disse bruddene er noen ganger forseglet med død. Det skal påpekes at brudd i overkjeven ikke bare forekommer på typiske steder. Svært ofte kombineres en type brudd med en annen.

D. A. Entin deler neohyestrelfrakturer i underkjeven i henhold til deres plassering i median, mental (lateral), kantet (kantet) og cervikal (cervikal). Et isolert brudd i koronoidprosessen er relativt sjelden. (Fig. 226).

D. A. Entin og B. D. Kabakov anbefaler en mer detaljert klassifisering av kjevebrudd, bestående av to hovedgrupper: skuddskader og ikke-skuddskader. På sin side er skuddskader delt inn i fire grupper:

1) av arten av skaden (gjennom, blind, tangentiell, enkel, multippel, penetrerende og ikke penetrerende inn i munn- og nesehulen, isolert med og uten skade på palatinprosessen og kombinert);

2) av arten av bruddet (lineær, splintret, perforert, med forskyvning, uten forskyvning av fragmenter, med og uten beindefekt, ensidig, bilateral og kombinert;

3) ved lokalisering (innenfor og utenfor tannsett);

4) etter type sårvåpen (kule, fragmentering).

Ris. 226 Lokalisering av typiske brudd i underkjeven.

Foreløpig inkluderer denne klassifiseringen alle ansiktsskader og har følgende form.

Jeg . Skuddskader

Etter type skadet vev

1. Bløtvevsskader.

2. Sår med beinskade:

A. Underkjeve

B. Overkjeve.

B. Begge kjever.

G. Zygomatisk bein.

D. Skade på flere bein i ansiktsskjelettet

II. Ikke-skuddskader og skader

III.Brannskader

IV. Frostskader

I henhold til skadens art

1. Gjennom.

2. Blind.

3. Tangenter.

A. Isolert:

a) uten skade på ansiktsorganer (tunge, spyttkjertler og etc.);

b) med skade på ansiktsorganer

B. Kombinert (samtidige skader på andre områder av kroppen).

B. Singler.

G. Multippel.

D. Trenge inn i munn- og nesehulen

E. Ikke-penetrerende

Etter type sårvåpen

1. Kule.

2. Fragmentering.

3.Stråling.

Klassifisering av ortopediske enheter som brukes til å behandle kjevebrudd

Festing av kjevefragmenter gjøres ved hjelp av forskjellige enheter. Det er tilrådelig å dele alle ortopediske enheter i grupper i henhold til funksjon, fikseringsområde, terapeutisk verdi og design.

Inndeling av enheter etter funksjon. Enheter er delt inn i korrigerende (reduserende), fiksering, føring, forming, utskifting og kombinert.

Regulerende (reduserende) enheter kalles, som letter reposisjonering av beinfragmenter: stram eller strekk dem til de er installert i riktig posisjon. Disse inkluderer aluminiumtrådskinner med elastisk trekkraft, elastiske wirebraketter, enheter med ekstraorale kontrollspaker, enheter for kjeveinntrekking for kontrakturer, etc.

Guidene er hovedsakelig enheter med et skråplan, et glidende hengsel, som gir en viss retning til beinfragmentet i kjeven.

Enheter (pigger) som holder deler av et organ (for eksempel kjeven) i en bestemt posisjon kalles fiksatorer. Disse inkluderer en glatt wire brakett, ekstraorale anordninger for å fikse fragmenter av overkjeven, ekstraorale og intraorale anordninger for å fikse fragmenter av underkjeven under beintransplantasjon, etc.

Formative enheter kalles, som støtter plastmateriale (hud, slimhinne) eller lager en seng for en protese i den postoperative perioden.

Erstatningsenheter inkluderer, erstatte defekter i tannsettet dannet etter tanntrekking, fyllingsfeil i kjevene og deler av ansiktet som oppsto etter skade eller operasjon. De kalles også proteser.

Kombinerte enheter inkluderer, som har flere formål, for eksempel å fikse kjevefragmenter og danne en proteseseng eller erstatte en kjevebeindefekt og samtidig danne en hudflik.

Inndeling av enheter i henhold til fikseringsstedet. Noen forfattere deler inn apparater for behandling av kjeveskader i intraoralt, ekstraoralt og intra-ekstraoralt. Intraoral inkluderer enheter festet til tennene eller tilstøtende overflaten av munnslimhinnen, ekstraoral - ved siden av overflaten av integumentære vev utenfor munnhulen (hakeslynge med pannebånd eller ekstraoralt bein og intraossøse pigger for å sikre kjevefragmenter), intraoralt -ekstraorale - enheter, hvor den ene delen er festet inne og den andre utenfor munnhulen.

I sin tur er intraorale skinner delt inn i enkeltkjeve- og dobbeltkjeveskinner. De førstnevnte, uavhengig av deres funksjon, er bare plassert innenfor en kjeve og forstyrrer ikke bevegelsene til underkjeven. Dobbelkjeveapparater påføres samtidig på over- og underkjeven. Bruken deres er designet for å fikse begge kjevene med lukkede tenner.

Inndeling av enheter i henhold til terapeutisk formål. Basert på deres terapeutiske formål er ortopediske enheter delt inn i primære og hjelpemidler.

De viktigste er fiksering og korrigering av skinner, brukt til skader og deformasjoner av kjevene og har en uavhengig terapeutisk verdi. Disse inkluderer erstatningsenheter som kompenserer for feil i tannsett, kjeve og deler av ansiktet, siden de fleste av dem bidrar til å gjenopprette organfunksjonen (tygging, tale, etc.).

Hjelpeenheter er enheter som tjener til å lykkes med å utføre hudplastiske eller osteoplastiske operasjoner. I disse tilfellene vil hovedtypen medisinsk behandling være kirurgisk inngrep, og den hjelpemiddel vil være ortopedisk (fikseringsanordninger for beintransplantasjon, formingsanordninger for ansiktsplastikk, beskyttende palatalplastikk for ganeplastikk, etc.).

Inndeling av enheter etter design.

Ved design er ortopediske enheter og skinner delt inn i standard og individuell.

Den første inkluderer hakeslyngen, som brukes som et midlertidig tiltak for å lette transporten av pasienten. Individuelle dekk kan ha enkel eller kompleks design. De første (wire) bøyes rett foran pasienten og festes til tennene.

De andre, mer komplekse (plate, hette, etc.) kan produseres i et proteselaboratorium.

I noen tilfeller, helt fra begynnelsen av behandlingen, brukes permanente enheter - avtagbare og ikke-avtakbare skinner (proteser), som i utgangspunktet tjener til å sikre kjevefragmenter og forblir i munnen som en protese etter fusjon av fragmentene.

Ortopediske enheter består av to deler - støttende og handlende.

Støttedelene er kroner, munnbeskyttere, ringer, trådbuer, avtakbare plater, hodehetter, etc.

Den aktive delen av apparatet er gummiringer, ligaturer, elastiske braketter osv. Den aktive delen av apparatet kan være kontinuerlig i drift (gummistang) og intermitterende, fungerende etter aktivering (skrue, skråplan). Trekk og fiksering av beinfragmenter kan også utføres ved å påføre trekkraft direkte på kjevebenet (det såkalte skjeletttrekket), og støttedelen er et hodestøpt med en metallstang. Trekningen av beinfragmentet utføres ved hjelp av en elastisk trekkraft, festet i den ene enden til kjevefragmentet ved hjelp av en trådligatur, og i den andre til metallstangen til gipshodet.

FØRSTE SPESIALISERT HJELP FOR KJEVEFRAKTURER (IMMOBILISERING AV FRAGMENT)

I krigstid, ved behandling av pasienter som er såret i kjeveområdet, er transportskinner og noen ganger ligaturbandasjer mye brukt. Av transportdekkene er det mest komfortable den stive hakeslyngen. Den består av et pannebånd med sidestøtter, en hakeslynge i plast og gummistenger (2-3 på hver side).

En stiv hakeslynge brukes ved brudd i under- og overkjeven. Ved brudd på overkjevens kropp og intakt underkjeve og ved tilstedeværelse av tenner i begge kjever, er bruk av hakeslynge indisert. Slyngen er festet til pannebåndet med gummibånd med betydelig trekkraft, som overføres til øvre tannsett og letter reduksjonen av fragmentet.

Ved sønderdelte brudd i underkjeven, bør gummibånd som forbinder hakeslyngen med hodebåndet ikke påføres tett for å unngå betydelig forskyvning av fragmentene.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya foreslo, i stedet for den standard stive hakeslyngen, en slynge som så ut som en bred stripe av tett materiale, hvor gummibiter ble sydd på begge sider. Å bruke en myk seil er enklere enn en hard seil, og i noen tilfeller er det mer praktisk for pasienten.

Ya. M. Zbarzh anbefalte en standard skinne for å sikre fragmenter av overkjeven. Dens skinne består av en intraoral del i vnds av en dobbel trådbue laget av rustfritt stål, som dekker tannsettet til overkjeven på begge sider, og ekstraorale spaker som strekker seg utover, rettet bakover mot auriklene. De ekstraorale armene til skinnen er koblet til hodebåndet ved hjelp av metallstenger (fig. 227). Diameteren på ledningen til den indre buen er 1-2 mm, på de ekstraorale stengene - 3,2 mm. Dimensjoner

Ris. 227. Standard Zbarzh-skinner for immobilisering av fragmenter av overkjeven.

a - bar-bue; b - pannebånd; c - koblingsstenger; e - koblingsklemmer.

trådbuen reguleres ved forlengelse og forkorting av dens palatale del. Skinnen brukes kun i tilfeller hvor manuell reduksjon av fragmenter av overkjeven er mulig. M. 3. Mirgazizov foreslo en lignende enhet for en standard skinne for å sikre fragmenter av overkjeven, men bare ved bruk av et palatalplan laget av plast. Sistnevnte korrigeres ved hjelp av hurtigherdende plast.

Ligaturbinding av tenner

Ris. 228. Intermaxillær binding av tenner.

1 - ifølge Ivy; 2 - ifølge Geikin; .3—men Vilga.

En av de enkleste måtene å immobilisere kjevefragmenter, som ikke krever mye tid, er ligaturbinding av tenner. Bronse-aluminiumstråd 0,5 mm tykk brukes som ligatur. Det er flere måter å påføre trådligaturer (ifølge Ivy, Vilga, Geikin, Limberg, etc.) (Fig. 228). Ligaturbinding er kun en midlertidig immobilisering av kjevefragmenter (i 2-5 dager) og kombineres med påføring av en hakeslynge.

Påføring av trådskinne

Immobilisering av kjevefragmenter ved bruk av skinner er mer rasjonelt. Det er enkle spesialbehandlinger og komplekse. Den første er å bruke ståldekk. De brukes som regel i det militære området, siden produksjonen ikke krever et proteselaboratorium. Kompleks ortopedisk behandling er mulig i de institusjonene hvor det er et utstyrt tannlaboratorium.

Før splinting utføres ledningsanestesi, og deretter behandles munnhulen med desinfiserende løsninger (hydrogenperoksid, kaliumpermanganat, furatsilin, kloramin, etc.). Trådskinnen skal være buet langs den vestibulære siden av tannsettet slik at den fester seg til hver tann minst på ett punkt, uten å påføre tannkjøttslimhinnen.

Trådstenger har en rekke former (fig. 229). Det er en glatt trådskinne og en trådskinne med avstandsstykke tilsvarende størrelsen på tanndefekten. For intermaksillær trekkraft brukes trådbuer med krokløkker på begge kjever for A.I. Stepanov og P.I. For fremstilling av en trådskinne med krokløkker anbefales det å bruke en glatt trådskinne og forhåndsforberedte bevegelige kroker av messing for intermaxillær trekkraft, som er installert på den nødvendige delen av dekket.

Metode for å påføre ligaturer

For å feste skinnen brukes trådligaturer - biter av bronse-aluminiumstråd 7 cm lange og 0,4-0,6 mm tykke. Den vanligste metoden er å føre ligaturer gjennom mellomrom. Ligaturen er bøyd til en hårnålsform med ender av forskjellige lengder. Endene settes inn med en pinsett fra den linguale siden inn i to tilstøtende mellomrom og bringes ut fra vestibylen (den ene under skinnen, den andre over skinnen). Her tvinnes endene av ligaturene, overflødig spiral kuttes av og brettes mellom tennene slik at de ikke skader slimhinnen i tannkjøttet. For å spare tid kan du først plassere en ligatur mellom tennene, bøye den ene enden ned og den andre opp, deretter plassere en skinne mellom dem og feste den med ligaturer.

Indikasjoner for bruk av bøyde ståldekk

En glatt bue laget av aluminiumtråd er indikert for brudd i den alveolære prosessen i over- og underkjeven, medianbrudd i underkjeven, samt brudd på andre steder, men innenfor tannsett uten vertikal forskyvning av fragmenter. Hvis en del av tennene mangler, brukes en glatt skinne med retensjonsløkke - en bue med avstandsstykke.

Vertikal forskyvning av fragmenter elimineres med trådskinner med hekteløkker og intermaxillær trekkraft ved bruk av gummiringer. Hvis det utføres samtidig reduksjon av kjevefragmenter, festes trådslammet umiddelbart til tennene til begge fragmentene. I tilfelle av stive og forskjøvede fragmenter og umuligheten av deres umiddelbare reduksjon, festes trådskinnen først med ligaturer til kun ett fragment (langt), og den andre enden av skinnen festes med ligaturer kun til tennene til det andre fragmentet. etter gjenoppretting av normal lukking av tannsettet. En gummipakning er plassert mellom tennene til det korte fragmentet og deres antagonister for å fremskynde bittkorreksjon.

For et brudd i underkjeven bak tannsettet, er den foretrukne metoden bruk av wire pigger med intermaxillær trekkraft. Hvis fragmentet av underkjeven er forskjøvet i to plan (vertikalt og horisontalt), er intermaxillær trekkraft indikert. Ved brudd i underkjeven i området av hjørnet med horisontal forskyvning av et langt fragment mot bruddet, er det tilrådelig å bruke en skinne med glidende hengsel (fig. 229, e). Det utmerker seg ved det faktum at det sikrer kjevefragmenter, eliminerer deres horisontale forskyvning og tillater fri bevegelse i temporomandibulære ledd.

Med et bilateralt brudd i underkjeven, beveger det midtre fragmentet seg som regel nedover, og noen ganger også bakover under påvirkning av muskeltrekk. I dette tilfellet skifter de laterale fragmentene ofte mot hverandre. I slike tilfeller er det praktisk å immobilisere kjevefragmenter i to trinn. På det første trinnet separeres sidefragmentene og festes ved hjelp av en trådbue med korrekt lukking av tannen, på andre trinn trekkes det midtre fragmentet oppover ved hjelp av intermaksillær trekkraft. Etter å ha plassert det midterste fragmentet i riktig biteposisjon, er det festet til en vanlig skinne.

Ved brudd i underkjeven med ett tannløst fragment, er sistnevnte sikret ved hjelp av en bøyd pigg laget av aluminiumtråd med en løkke og en foring. Den frie enden av aluminiumsskinnen er festet til tennene til det andre kjevefragmentet med trådligaturer.

Ris. 229. Wire dekk ifølge Tigerstedt.

a — glatt splint-bue; b - glatt dekk med avstandsstykke; c— dekk c. kroker; g - en tappe med kroker og et skråplan; d — skinne med kroker og intermaxillær trekkraft; e - gummiringer.

For brudd i den tannløse underkjeven, hvis pasienten har proteser, kan de brukes som skinner for midlertidig immobilisering av kjevefragmenter samtidig som en hakeslynge påføres. For å sikre matinntak skjæres alle 4 fortennene ut i den nedre protesen og pasienten mates fra en sippekopp gjennom hullet som dannes.

Behandling av alveolære benbrudd

Ris. 231. Behandling av alveolære prosessfrakturer.

a - med en forskyvning innover; b - med et bakre skift; c - med vertikal forskyvning.

Ved brudd i den alveolære prosessen i over- eller underkjeven, er fragmentet vanligvis sikret med en trådskinne, oftest glatt og enkeltkjeft. Ved behandling av et ikke-skuddbrudd i den alveolære prosessen, reduseres fragmentet vanligvis samtidig under novokainbedøvelse. Fragmentet er sikret ved hjelp av en glatt aluminiumtrådbue med en tykkelse på 1,5-2 mm.

Ved brudd i fremre del av alveolprosessen med fragmentet forskjøvet bakover, festes trådbuen med ligaturer til sidetennene på begge sider, hvoretter fragmentet trekkes forover med gummiringer (fig. 231, b). ).

Ved brudd på den laterale delen av den alveolære prosessen med dens forskyvning til lingualsiden, brukes en fjærende ståltråd med en tykkelse på 1,2-1,5 mm (fig. 231, a). Buen festes først med ligaturer til tennene på den friske siden, deretter trekkes fragmentet med ligaturer til den frie enden av buen. Når fragmentet er vertikalt forskjøvet, brukes en aluminiumtrådbue med krokløkker og gummiringer (fig. 231, c).

Ved skuddskade på alveolprosessen med fragmentering av tenner, fjernes sistnevnte og tanndefekten erstattes med en protese.

Ved brudd i palatinprosessen med skade på slimhinnen, festes fragmentet og klaffen av slimhinnen med en aluminiumsstift med støtteløkker rettet tilbake til skadestedet. Slimhinneklaffen kan også festes ved hjelp av en celluloid eller plastplate.

Ortopedisk behandling av brudd i overkjeven

Festeskinner festet til hodebåndet med elastisk trekkraft forårsaker ofte forskyvning av fragmenter av overkjeven og bittdeformasjon, noe som er spesielt viktig å huske i tilfelle sønderdelte brudd i overkjeven med beindefekter. Av disse grunner er det foreslått trådfesteskinner uten gummitrekk.

Ya. M. Zbarzh anbefaler to alternativer for å bøye skinner laget av aluminiumtråd for å fikse fragmenter av overkjeven. I det første alternativet, ta et stykke aluminiumstråd 60 cm lang, dens enderhver 15 cm lang bøyes mot hverandre, så er disse endene vridd i form av spiraler (fig. 232). For at spiralene skal være ensartede, må følgende betingelser være oppfylt:

1) under vridning må vinkelen dannet av ledningens lange akser være konstant og ikke mer enn 45°;

2) en prosess skal ha retningen på svingene med klokken, den andre, tvert imot, mot klokken. Dannelsen av vridde prosesser anses som fullført når den midtre delen av ledningen mellom de siste svingene er lik avstanden mellom premolarene. Denne delen blir da den fremre delen av tannskinnen.

I det andre alternativet tar de et stykke aluminiumstråd av samme lengde som i forrige tilfelle, og bøyer det slik at den intraorale delen av skinnen og restene av den ekstraorale delen er umiddelbart synlige (fig. 232, b). , hvoretter de begynner å vri de ekstraorale stengene, som, som i det første alternativet, bøyes over kinnene mot ørene og festes til pannebåndet ved hjelp av forbindende, vertikalt forlengende stenger. De nedre endene av koblingsstengene er bøyd oppover i form av en krok og forbundet med en ligaturtråd til forlengelsen av skinnen, og de øvre endene av koblingsstengene er forsterket med gips på hodebandasjen, som gir lm. større stabilitet.

Bakre forskyvning av et fragment av overkjeven kan forårsake asfyksi på grunn av lukking av lumen i svelget. For å forhindre denne komplikasjonen er det nødvendig å trekke fragmentet foran. Trekk og fiksering av fragmentet utføres ved hjelp av en ekstraoral metode. For å gjøre dette lages et hodebånd, og i den fremre seksjonen er en tinnplate med en loddet spak laget av ståltråd 3-4 mm tykk pusset eller 3-4 vridde plaster langs midtlinjen

Fig. 232. Sekvens for produksjon av tråddekk fra aluminiumtråd (ifølge Zbarzh).

a—første alternativ; b - andre alternativ; e - feste av solid bøyde aluminiumstråderdekk ved hjelp av koblingsstenger.

aluminiumstråder, innstøpt med en krokløkke mot munnspalten. En brakett laget av aluminiumstråd med krokløkker påføres tennene i overkjeven, eller en supragingival platespiss med krokløkker brukes i området for fortennene. Ved hjelp av en elastisk stang (gummiring) trekkes fragmentet av overkjeven til spaken på hodebåndet.

Ved sideforskyvning av et fragment av overkjeven, gipses en metallstang på motsatt side av forskyvningen av fragmentet til sideflaten av gipshodet. Trekk utføres ved elastisk trekkraft, som ved bakre forskyvning av overkjeven. Fragmentet trekkes ut under bittkontroll. Ved vertikal forskyvning suppleres apparatet med trekkraft i vertikalplanet ved hjelp av horisontale ekstraorale spaker, en supragingival plateskinne og gummibånd (fig. 233). Plateskinnen lages individuelt etter inntrykket av overkjeven. Fra avtrykksmaterialer

Ris. 233. Lamellær supragingival skinne for sikring av fragmenter av overkjeven. a - type ferdig dekk; b - skinnen er festet til kjeven og til pannebåndet.

Det er bedre å bruke alginat. Basert på den resulterende gipsmodellen begynner de å modellere lamellskinnen. Den skal dekke tennene og slimhinnen i tannkjøttet både fra palatalsiden og fra munnhulens vestibyle. Tygge- og skjæreflatene på tennene forblir eksponerte Tetraedriske hylser er sveiset til sideflaten av apparatet på begge sider, som tjener som bøssinger for ekstraorale spaker. Spaker kan lages på forhånd. De har tetraedriske ender som tilsvarer bøssingene som de glir inn i anteroposterior retning. I området med hoggtennene danner spakene en kurve rundt munnvikene, og når de kommer ut, går de mot aurikkelen. En løkkeformet ledning er loddet til de ytre og nedre overflatene av spakene for å feste gummiringene. Spaker skal være laget av ståltråd 3-4 mm tykk. De ytre endene deres er festet til pannebåndet ved hjelp av gummiringer.

En lignende skinne kan også brukes til å behandle kombinerte brudd i over- og underkjeven. I slike tilfeller sveises krokløkker bøyd oppover i rett vinkel til platetappen til overkjeven. Fiksering av kjevefragmenter utføres i to trinn. På det første trinnet festes fragmenter av overkjeven til hodet ved hjelp av en skinne med ekstraorale spaker koblet til gipsavstøpningen med gummistenger (fikseringen må være stabil). På det andre trinnet trekkes fragmenter av underkjeven til overkjeveskinnen ved hjelp av en aluminiumtrådskinne med krokløkker, festet til underkjeven.

Ortopedisk behandling av mandibulære frakturer

Ortopedisk behandling av brudd i underkjeven, midtlinjen eller nær midtlinjen, i nærvær av tenner på begge fragmentene, utføres ved hjelp av en glatt aluminiumsbuetråd. Som regel skal trådligaturer som går rundt tennene festes til skinnen med kjevene lukket under kontroll av bittet. Langtidsbehandling av underkjevebrudd med trådskinner med intermaxillær trekkraft kan føre til dannelse av arrsnorer og forekomst av ekstraartikulære kontrakturer av kjevene på grunn av langvarig inaktivitet av kjeveleddene. I denne forbindelse oppsto det et behov for funksjonell behandling av skader i kjeveområdet, og ga fysiologisk snarere enn mekanisk hvile. Dette problemet kan løses ved å gå tilbake til den ufortjent glemte enkjeveskinnen, for å fikse kjevefragmenter med apparater som bevarer bevegelse i kjeveleddene. Enkeltkjevefiksering av fragmenter sikrer tidlig bruk av maxillofacial gymnastikkteknikker som en terapeutisk faktor. Dette komplekset dannet grunnlaget for behandling av skuddskader i underkjeven og ble kalt den funksjonelle metoden. Selvfølgelig kan behandlingen av noen pasienter uten mer eller mindre betydelig skade på slimhinnen i munnhulen og det periorale området, pasienter med lineære frakturer, med lukkede brudd i underkjevegrenen fullføres med intermaxillær fiksering av fragmenter uten skadelig konsekvenser.

Ved brudd i underkjeven i vinkelområdet, på festestedet for tyggemusklene, er intermaxillær fiksering av fragmenter også nødvendig på grunn av muligheten for refleksmuskelkontraktur. Ved sønderdelte frakturer, skade på slimhinnen, munnhulen og ansiktsintegumentet, frakturer ledsaget av en beindefekt, etc., trenger de sårede enkelt-maksillær fiksering av fragmenter, som gjør det mulig å opprettholde bevegelse i kjeveleddene.

A. Ya. Katz foreslo et reguleringsapparat av originalt design med ekstraorale spaker for behandling av brudd med en defekt i hakeregionen. Enheten består av ringer forsterket med sement på tennene til kjevefragmentet, ovale ermer loddet til ringenes munnoverflate, og spaker som har sitt utspring i ermene og stikker ut fra munnhulen. Ved hjelp av de utstikkende delene av spaken er det mulig å ganske vellykket justere kjevefragmenter i et hvilket som helst plan og installere dem i riktig posisjon (se fig. 234).

Ris. 234. Reduksjonsanordninger forreduksjon av fragmenter av underkjeven.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelgorn; g—Pornoia og dogme; d — kappa-stang apparat.

Blant andre enkeltkjeveanordninger for behandling av brudd i underkjeven, bør fjærbraketten laget av rustfritt stål av Pomerantseva-Urbaiskaya bemerkes. Denne forfatteren anbefaler Shelhorn-metoden for å påføre ligaturer (fig. 234) for å regulere bevegelsen av kjevefragmenter i vertikal retning. Ved en betydelig defekt i underkjevens kropp og et lite antall tenner på kjevefragmentene, foreslår A. L. Grozovsky å bruke et kappa-stav-reduksjonsapparat (fig. 234, e). De bevarte tennene er dekket med kroner, til hvilke stenger i form av halvbuer er loddet. I de frie endene av stengene er det hull som skruer og muttere settes inn i, med hvilke kjevefragmentenes posisjon justeres og festes.

Vi foreslo et fjærapparat, som er en modifikasjon av Katz-apparatet for omplassering av fragmenter av underkjeven med en defekt i hakeområdet. Dette er en enhet med kombinert og sekvensiell handling: først redusere, deretter fikse, forme og erstatte. Den består av munnbeskyttere av metall, med doble rør loddet til den bukkale overflaten, og fjærende spaker i rustfritt stål 1,5-2 mm tykke. Den ene enden av spaken ender med to stenger og settes inn i rørene, den andre stikker ut fra munnhulen og tjener til å regulere bevegelsen av kjevefragmenter. Etter å ha plassert kjevefragmentene i riktig posisjon, erstatter du de ekstraorale spakene som er festet i munnbeskyttelsesrørene med en vestibulær klemme eller et formingsapparat (fig. 235).

Munnbeskytteren har utvilsomt noen fordeler fremfor stålskinner. Fordelene er at den, som er enkjeve, ikke begrenser bevegelser i kjeveleddene. Ved hjelp av denne enheten er det mulig å oppnå stabil immobilisering av kjevefragmenter og samtidig stabilisering av tennene til den skadede kjeven (sistnevnte er spesielt viktig når det er et lite antall tenner og deres mobilitet). Det brukes et munnbeskyttelsesapparat uten trådligaturer; tannkjøttet er ikke skadet. Dens ulemper inkluderer behovet for konstant overvåking, siden sementen i alignerne kan bli reabsorbert og kjevefragmenter kan forskyves. For å overvåke tilstanden til sement på tyggeoverflaten Munnbeskytterne lager hull ("vinduer"). Av denne grunn bør disse pasientene ikke transporteres, siden desementering av munnbeskyttelsene langs ruten vil føre til forstyrrelse av immobiliseringen av kjevefragmenter. Munnbeskyttere har funnet bredere bruk i pediatrisk praksis for kjevebrudd.

Ris. 235. Reduksjonsapparat (ifølge Oksman).

a—reduserende; 6 - fiksering; c - dannende og erstattende.

M. M. Vankevich foreslo en lamellskinne som dekker den palatale og vestibulære overflaten av slimhinnen i overkjeven. Fra den palatale overflaten av skinnen strekker to skråplan seg nedover til den tunge overflaten av de nedre jekslene. Når kjevene lukkes, skyver disse planene fra hverandre fragmentene av underkjeven, forskjøvet i lingual retning, og fester dem i riktig posisjon (fig. 236). Vankevich-dekket ble modifisert av A.I. Stepanov. I stedet for palatalplaten introduserte han en bue, og frigjorde dermed en del av den harde ganen.

Ris. 236. Plateskinne laget av plast for å sikre fragmenter av underkjeven.

a - ifølge Vankevich; b - ifølge Stepanov.

For et brudd i underkjeven i vinkelområdet, så vel som for andre brudd med forskyvning av fragmenter til den linguale siden, brukes ofte skinner med et skråplan, og blant dem en plate supragingival skinne med en skråplan (fig. 237, a, b). Det skal imidlertid bemerkes at en supragingival skinne med et skråplan kun kan være nyttig med en liten horisontal forskyvning av kjevefragmentet, når planet avviker fra bukkaloverflaten til maksillærtennene med 10-15°. Hvis det er et stort avvik i skinnens plan fra tennene i overkjeven, vil skråplanet, og med det fragmentet av underkjeven (bli presset nedover. Dermed vil den horisontale forskyvningen bli komplisert av den vertikale 1. For å eliminere muligheten for denne posisjonen, 3. Ya. Shur anbefaler å utstyre et ortopedisk apparat med fjærende skråplan.

Ris. 237. Tannskinne for underkjeven.

a - generelt syn; b - dekk med et skråplan; c — ortopediske enheter med glidende hengsler (ifølge Schroeder); g - ståltrådsdekk med glidende hengsel (ifølge Pomerantseva-Urbanskaya).

Alle beskrevne fikserings- og reguleringsanordninger opprettholder mobiliteten til underkjeven i de temporomandibulære leddene.

Behandling av brudd i underkjevens kropp med tannløse fragmenter

Fiksering av fragmenter av den tannløse underkjeven er mulig ved bruk av kirurgiske metoder: beinsutur, intraossøse pinner, ekstraorale benskinner.

Ved brudd i underkjeven bak tannsettet i området med en vinkel eller gren med en vertikal forskyvning av et langt fragment eller en forskyvning fremover og mot bruddet, bør intermaxillær fiksering med skråtrekk brukes i den første periode. I fremtiden, for å eliminere horisontal forskyvning (forskyvning mot bruddet), oppnås tilfredsstillende resultater ved å bruke Pomerantseva-Urbanskaya leddskinne.

Noen forfattere (Schroeder, Brun, Gofrat, etc.) anbefaler standardskinner med glidende hengsel, festet til tennene ved hjelp av munnbeskyttelse (Fig. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya foreslo en forenklet design av et glidende hengsel laget av rustfri ledning 1,5-2 mm tykk (fig. 237, d).

Bruken av skinner med glidende hengsel for brudd i underkjeven i området av vinkelen og ramus forhindrer forskyvning av fragmenter, forekomsten av ansiktsasymmetrideformasjoner og er også forebygging av kjevekontrakturer, fordi denne metoden for splinting bevarer kjevens vertikale bevegelser og kan enkelt kombineres med terapeutiske øvelser. Et kort fragment av en gren i et brudd i underkjeven i området av vinkelen styrkes av skjeletttrekk ved hjelp av elastisk trekkraft til hodet gipsstøp med en stang bak øret, samt en trådligatur rundt vinkelen av kjeven.

Ved brudd i underkjeven med ett tannløst fragment, utføres trekkraft av det lange fragmentet og festing av det korte ved hjelp av en wirebrakett med krokløkker, festet til tennene til det lange fragmentet med en flukt til alveolaren prosess av det tannløse fragmentet (fig. 238). Intermaxillær fiksering eliminerer forskyvning av det lange fragmentet, og peloten hindrer det tannløse fragmentet i å bevege seg oppover og til siden. Det er ingen nedadgående forskyvning av det korte fragmentet, siden det holdes av musklene som løfter underkjeven. Dekket kan være laget av elastisk wire, og piloten kan være laget av plast.

Ris. 238. Skjeletttrekk i underkjeven i fravær av tenner.

For brudd i kroppen til den tannløse underkjeven er den enkleste metoden for midlertidig fiksering bruk av pasientens proteser og fiksering av underkjeven ved hjelp av en stiv hakeslynge. I deres fravær kan midlertidig immobilisering utføres ved hjelp av en blokk med biterygger laget av termoplastisk masse med baser laget av samme materiale. Etterfølgende behandling utføres kirurgisk.

Plastdekk

For kjevebrudd kombinert med strålingsskader er bruk av metallskinner kontraindisert, siden metaller, som noen tror, kan bli en kilde til sekundær stråling, og forårsake nekrose av tannkjøttslimhinnen. Det er mer hensiktsmessig å lage dekk av plast. M.R. Marey anbefaler å bruke nylontråd i stedet for ligaturtråd for å feste skinnen, og en skinne for brudd i underkjeven - laget av hurtigherdende plast langs en forhåndslaget aluminiumskanal med bueformet form, som er fylt med nylaget plast , plasserer den på den vestibulære overflaten av tannbuen. Etter at plasten har herdet, fjernes aluminiumsrenna enkelt, og plasten kobles godt til nylontrådene og fikserer kjevefragmentene.

Metode for påføring av plast av G. A. Vasiliev og medarbeidere. En nylontråd med en plastperle på den vestibulære overflaten av tannen påføres hver tann. Dette skaper en mer pålitelig fiksering av ligaturene i skinnen. Deretter påføres en skinne etter metoden beskrevet av M. R. Marey. Hvis intermaksillær fiksering av kjevefragmenter er nødvendig, bores hull i de aktuelle områdene med en sfærisk bor og det settes inn i dem forhåndsforberedte plastpigger, som festes med nylaget hurtigherdende plast (fig. 239). Piggene tjener som et sted for påføring av gummiringer for intermaxillær trekkraft og fiksering av kjevefragmenter.

Ris. 239. Sekvens for produksjon av kjeveskinner av hurtigherdende plast.

a — fiksering av perler; b - bøying av sporet; c - spor; d - en glatt skinne påføres kjeven; d — dekk med krokløkker; e—fiksering av kjeven.

F. L. Gardashnikov foreslo en universal elastisk plast tannskinne (fig. 240) med soppformede stenger for intermaxillær trekkraft. Dekket er forsterket med en bronse-aluminium ligatur.

Ris. 240. Standard dekk laget av elastisk plast (ifølge Gardashnikov)

a - sidevisning; b - sett forfra; c - soppformet prosess.

Ortopedisk behandling av kjevebrudd hos barn

Dental traumer. Blåmerker i ansiktsområdet kan være ledsaget av skade på en tann eller en gruppe tenner. Tanntraumer påvises hos 1,8-2,5 % av undersøkte skolebarn. Traumer til maxillære fortenner er mer vanlig.

Når emaljen til en baby eller permanent tann er ødelagt, slipes de skarpe kantene med et karborundumhode for å unngå skade på slimhinnen i leppen, kinnet og tungen. Hvis integriteten til dentinet er skadet, men uten skade på pulpa, dekkes tannen i 2-3 måneder med en krone festet til kunstig dentin uten å forberede den. I løpet av denne tidenDannelse av erstatningsdentin antas. Deretter erstattes kronen med en tannfarget fylling eller innlegg. Hvis kronen på en tann er brukket og pulpa er skadet, fjernes pulpa. Etter å ha fylt rotkanalen, fullføres behandlingen ved å påføre et innlegg med en pinne eller en plastkrone. Når kronen på en tann brytes av ved halsen, fjernes kronen, og man forsøker å bevare roten for å bruke den til å styrke stifttannen.

Når en tann er brukket i den midtre delen av roten, når det ikke er noen betydelig forskyvning av tannen langs den vertikale aksen, prøver de å redde den. For å gjøre dette, påfør en trådskinne på en gruppe tenner med en ligaturbandasje på den skadede tannen. Hos små barn (under 5 år) er det bedre å fikse ødelagte tenner ved hjelp av en munnbeskyttelse laget avplast. Erfaringene fra hjemmetannleger har vist at et brudd på tannroten noen ganger leges innen l"/g-2 måneder etter splinting. Tannen blir stabil, og dens funksjonelle verdi er fullstendig gjenopprettet. Hvis fargen på tannen endres, vil elektrisk eksitabilitet kraftig avtar, smerte oppstår under perkusjon eller palpasjon i nær den apikale regionen, deretter trepannes kronen på tannen og pulpa fjernes. Corpuskanalen fylles med sement og dermed bevares tannen.

Ved blåmerker med rot som kiler seg inn i en brukket alveol, er det bedre å følge en vent-og-se-tilnærming, og husk at i noen tilfeller blir tannroten skjøvet noe ut på grunn av utviklingen av traumatisk betennelse. I fravær av betennelse, etter helbredelse av socketskaden, ty til ortopedisk behandling.

Hvis et barns permanente tann må fjernes på grunn av en skade, vil den resulterende defekten i tannsettet erstattes med en fast protese med ensidig fiksering eller en glidende avtagbar protese med bilateral fiksering for å unngå bittdeformasjon. Kroner og stifttenner kan tjene som støtter. En defekt i tannsettet kan også erstattes med en avtagbar protese.

Hvis 2 eller 3 fortenner tapes, erstattes defekten med en hengslet og avtagbar protese ifølge Ilina-Markosyan. Hvis individuelle fortenner faller ut på grunn av et blåmerke, men hulene deres er intakte, kan de plantes på nytt, forutsatt at det gis hjelp like etter skaden. Etter gjenplanting fikseres tannen i 4-6 uker med et plastbrett. Det anbefales ikke å plante melketenner på nytt, da de kan forstyrre det normale utbruddet av permanente tenner eller forårsake utvikling av en follikulær cyste.

Behandling av lukserte tenner og brudd i huldeler .

Hos barn under 27 år observeres med blåmerker, forskyvning av tenner eller brudd i sockets og fortennene og forskyvning av tenner til labial- eller lingualsiden. I denne alderen er sikring av tenner ved hjelp av en trådbue og trådligaturer kontraindisert på grunn av ustabiliteten til melketennene og den lille størrelsen på kronene deres. I disse tilfellene bør metoden for valg være å justere tennene manuelt (hvis mulig) og feste dem med en celluloid eller plast munnbeskyttelse. Psykologien til et barn i denne alderen har sine egne egenskaper: han er redd for legens manipulasjoner. Den uvanlige innredningen på kontoret har en negativ effekt på barnet. Barnets forberedelse og en viss forsiktighet i legens oppførsel er nødvendig. Først lærer legen barnet å se på instrumentene (spatel og speil og ortopediske apparater) som om de var leker, og begynner deretter forsiktig med ortopedisk behandling. Metodene for å påføre en trådbue og trådligaturer er grove og smertefulle, så preferanse bør gis til munnbeskyttere, hvis påføring er mye lettere for barnet å tolerere.

Metode for å lage en munnbeskytter Pomerantseva-Urbanskaya .

Etter en forberedende samtale mellom legen og barnet smøres tennene inn med et tynt lag vaselin og et avtrykk tas forsiktig fra den skadede kjeven. På den resulterende gipsmodellen brytes de forskjøvne tennene ved basen, settes i riktig posisjon og limes med sement. På modellen tilberedt på denne måten er det dannet en munnbeskyttelse av voks, som skal dekke de forskjøvne og tilstøtende stabile tennene på begge sider. Voksen erstattes deretter med plast. Når munnbeskyttelsen er klar, justeres tennene manuelt under passende narkose og munnbeskyttelsen festes til dem. I ekstreme tilfeller kan du forsiktig ikke bruke munnbeskyttelsen helt og invitere barnet til å gradvis lukke kjevene, noe som vil bidra til å installere tennene i kontaktene. En munnbeskytter for fiksering av dislokerte tenner forsterkes med kunstig dentin og blir liggende i munnen i 2-4 uker, avhengig av skadens art.

Kjevebrudd hos barn. Kjevebrudd hos barn oppstår som følge av traumer på grunn av at barn er mobile og uforsiktige. Brudd i den alveolære prosessen eller dislokasjon av tenner er mer vanlig, og kjevebrudd er mindre vanlig. Når du velger en behandlingsmetode, er det nødvendig å ta hensyn til noen aldersrelaterte anatomiske og fysiologiske trekk ved tannsystemet knyttet til vekst og utvikling av barnets kropp. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til barnets psykologi for å utvikle de riktige metodene for å nærme seg ham.

Ortopedisk behandling av underkjevebrudd hos barn.

Ved behandling av brudd i den alveolære prosessen eller underkjevens kropp er arten av forskyvningen av benfragmenter og bruddlinjens retning i forhold til tannfolliklene av stor betydning. Heling av et brudd går raskere hvis linjen passerer i en viss avstand fra tannfollikkelen. Hvis sistnevnte er lokalisert på bruddlinjen, kan den bli infisert og komplisere kjevebruddet med osteomyelitt. I fremtiden er dannelsen av en follikulær cyste også mulig. Lignende komplikasjoner kan utvikle seg når et fragment forskyves og dets skarpe kanter er innebygd i follikkelvevet. For å bestemme forholdet mellom bruddlinjen og tannfollikkelen, er det nødvendig å ta røntgenbilder i to retninger - i profil og frontal. For å unngå overlapping av primærtenner med permanente bilder, bør fotografier tas med munnen halvåpen. Ved brudd i underkjeven under 3 år kan du bruke en palatalplate av plast med avtrykk av tyggeflatene til tannsett i over- og underkjeven (skinnebeskyttelse) i kombinasjon med hakeslynge.

Teknikk for å lage en plateformet skinne.

Etter litt psykologisk forberedelse av den lille pasienten, tas et avtrykk fra kjevene (først fra øvre, så fra nedre). Den resulterende modellen av underkjeven sages i to deler på bruddstedet, deretter kombineres de med en gipsmodell av overkjeven i riktig forhold, limes med voks og gipses i en okkluderer. Etter dette tar du en godt oppvarmet halvsirkelformet voksrull og legger den mellom tennene på gipsmodellene for å få et inntrykk av tannsettet. Sistnevnte bør være i en avstand på 6-8 mm fra hverandre. Voksvalsen med platen sjekkes i munnen og om nødvendig korrigeres den. Da er platen laget av plast etter vanlige regler. Denne enheten brukes sammen med en hakeslynge. Barnet bruker det i 4-6 uker til kjevefragmentene gror. Når du mater babyen, kan enheten fjernes midlertidig, og deretter settes på igjen umiddelbart. Mat bør kun gis i flytende form.

Hos barn med kronisk osteomyelitt observeres patologiske brudd i underkjeven. For å forhindre dem, samt forskyvning av kjevefragmenter, spesielt etter sequestrotomi, er splinting indikert. Av det store utvalget av dekk bør Vankevich-dekket som modifisert av Stepanov (se fig. 293, a) foretrekkes, da det er mer hygienisk og lett å transportere.

Avtrykk fra begge kjevene tas før sequestrotomi. Gipsmodeller gipses inn i okklusjonen i sentral okklusjonsposisjon. Skinnens palatale plate er modellert med et skråplan nedover (en eller to avhengig av topografien til det mulige bruddet), mot den linguale overflaten av tyggetennene i underkjeven. Det anbefales å fikse enheten ved hjelp av pilformede spenner.

Ved kjevebrudd mellom 21/2 og 6 år er melketennene allerede dannet i en eller annen grad og tennene er mer stabile. På dette tidspunktet er barnet lettere å overtale. Ortopedisk behandling kan ofte utføres ved bruk av ståltrådsskinner 1-1,3 mm tykke. Skinnene forsterkes med ligaturer til hver tann i hele tannsettets lengde. Ved lave kroner eller tannråte på grunn av karies, brukes munnbeskyttere av plast, som allerede beskrevet ovenfor.

Når du bruker trådligaturer, er det nødvendig å ta hensyn til noen anatomiske trekk ved de primære tennene. Melketenner er kjent for å være korte og har konvekse kroner, spesielt i de bakre tennene. Deres større omkrets er plassert nærmere tannhalsen. Som et resultat sklir trådligaturer på vanlig måte av. I slike tilfeller anbefales spesielle teknikker for påføring av ligaturer: ligaturen vikles rundt tannen rundt halsen og vridd, og danner 1-2 svinger. Endene av ligaturen trekkes deretter over og under ledningen og vridd på vanlig måte.

For kjevebrudd mellom 6 og 12 år, er det nødvendig å ta hensyn til egenskapene til tannbehandlingen i denne perioden (resorpsjon av røttene til melketenner, utbrudd av kronene til permanente tenner med uformede røtter). Medisinsk taktikk avhenger av graden av resorpsjon av melketenner. Når røttene deres er fullstendig absorbert, fjernes de forskjøvede tennene; hvis de er ufullstendige, splintes de, og bevarer dem til de permanente tennene bryter ut. Når røttene til melketenner er ødelagte, fjernes de sistnevnte, og defekten i tannsettet erstattes med en midlertidig avtagbar protese for å unngå bittdeformasjon. For å immobilisere fragmenter av underkjeven, er det tilrådelig å bruke en loddet skinne, og som støttende tenner er det bedre å bruke de sjette tennene som mer stabile og primære hoggtenner, på hvilke kroner eller ringer er påført og forbundet med en trådbue. I noen tilfeller er det indikert å lage en munnbeskyttelse for en gruppe tyggetenner med krokløkker for intermaxillær fiksering av kjevefragmenter. I en alder av 13 år og eldre er splinting vanligvis ikke vanskelig, siden røttene til de permanente tennene allerede er tilstrekkelig dannet.