ICD 10 patologisk blødning i livmoren. Kraftig, hyppig og uregelmessig menstruasjon (dysfunksjonell livmorblødning). Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

DYSFUNKSJONELL LITERINBLØDNING honning.
Dysfunksjonell uterin blødning (DUB) er blødning på grunn av patologi for endokrin regulering, ikke assosiert med organiske årsaker, som oftest forekommer i forbindelse med anovulatoriske sykluser (90 % DUB). Forutsatt at det har gått minst 2 år siden menarche, anses vanlige menstruasjonssykluser med kraftige blødninger som varer mer enn 10 dager som DUB; menstruasjonssyklus mindre enn 21 dager og uregelmessig menstruasjonssyklus. Som regel er DUB ledsaget av anemi.
Frekvens - 14-18% av alle gynekologiske sykdommer. Overveiende alder: 50 % av tilfellene er over 45 år (premenopausale og menopausale perioder), 20 % er ungdom (menarche).

Etiologi

Spotting i midten av syklusen er en konsekvens av redusert østrogenproduksjon etter eggløsning
Hyppig menstruasjon er en konsekvens av forkortning av follikkelfasen på grunn av utilstrekkelig tilbakemelding fra hypothalamus-hypofysesystemet
Forkorting av lutealfasen - premenstruell spotting eller polymenoré på grunn av en for tidlig reduksjon i progesteronsekresjon; resultatet av insuffisiens av funksjonene til corpus luteum
Forlenget aktivitet av corpus luteum er en konsekvens av konstant produksjon av progesteron, noe som fører til forlengelse av syklusen eller langvarig blødning
Anovulation - overskytende produksjon av østrogen, ikke assosiert med menstruasjonssyklusen, ikke ledsaget av syklisk produksjon av LH eller sekresjon av progesteron fra corpus luteum
Andre årsaker er livmorskader, leiomyom, karsinom, vaginale infeksjoner, fremmedlegemer, ektopisk graviditet, hydatidiform føflekk, endokrine lidelser (spesielt skjoldbrusk dysfunksjon), bloddyskrasi. Patomorfologi. Avhenger av årsaken til DMC. Patohistologisk undersøkelse av endometriepreparater er obligatorisk.

Klinisk bilde

Uterin blødning, uregelmessig, ofte smertefri, mengden blodtap varierer.
Karakteristisk fravær:
Manifestasjoner av systemiske sykdommer
Forstyrrelser i urinsystemet og mage-tarmkanalen
Langtidsbruk av aspirin (acetylsalisylsyre) eller antikoagulantia
Bruk av hormonelle legemidler
Skjoldbruskkjertelsykdommer
Galaktoré
Graviditet (spesielt ektopisk)
Tegn på ondartede neoplasmer i kjønnsorganene.

Laboratorieforskning

Nødvendig ved mistanke om andre endokrine eller hematologiske lidelser, samt hos premenopausale pasienter
De inkluderer vurdering av skjoldbruskkjertelens funksjon, generell blodprøve, bestemmelse av PT og PTT, humant koriongonadotropin (for å utelukke graviditet eller hydatidiform føflekk), diagnose av hirsutisme, bestemmelse av prolaktinkonsentrasjon (i tilfelle hypofysedysfunksjon).

Spesialstudier

Spesielle tester for å bestemme tilstedeværelsen av eggløsning og tidspunktet
Måler basaltemperatur for å oppdage anovulasjon
Definisjon av pupillfenomenet
Definisjon av bregnefenomenet
Symptom på livmorhalsslimspenning
Pap-utstryk
Ultralyd for å oppdage en ovariecyste eller livmorsvulst
Transvaginal ultralyd - ved mistanke om graviditet, unormal utvikling av kjønnsorganene, polycystiske eggstokker
Endometriebiopsi
Hos alle pasienter over 35 år:
For overvekt
For diabetes
For arteriell hypertensjon
Curettage av livmorhulen - med høy risiko for endometriehyperplasi eller karsinom. Hvis det er mistanke om endometritt, atypisk hyperplasi og karsinom, er det å foretrekke å utføre curettage av livmorhulen fremfor en endometriebiopsi.

Differensialdiagnose

Leversykdommer
Hematologiske sykdommer (von Willebrands sykdom, leukemi, trombocytopeni)
Iatrogene årsaker (skade, infeksjon)
Intrauterine enheter
Tar medikamenter (orale prevensjonsmidler, anabole steroider, glukokortikoider, antikolinerge legemidler, legemidler i digitalisgruppen, antikoagulantia)
Graviditet (ektopisk), spontanabort
Skjoldbruskkjertelsykdommer
Skader
Livmorkreft
Leiomyom i livmoren.

Behandling:

Modus. Poliklinisk; sykehusinnleggelse for alvorlig blødning og hemodynamisk ustabilitet.

Kirurgi

Nødtilstander (rikelig blødning, alvorlige hemodynamiske forstyrrelser)
Curettage av livmorhulen under DUB under reproduktive og menopausale perioder
Fjerning av livmoren er kun indisert i nærvær av samtidig patologi.
Tilstander som ikke krever akutthjelp - curettage av livmorhulen er indisert hvis medikamentell behandling er ineffektiv.

Medikamentell behandling

Valgfrie stoffer
I nødssituasjoner (alvorlig blødning; hemodynamisk ustabilitet)
Konjugerte østrogener 25 mg IV hver 4. time, maksimalt 6 doser tillatt
Etter blødningsstopp - medroksy-progesteronacetat 10 mg/dag i 10-13 dager eller orale kombinerte prevensjonsmidler som inneholder 35 mg etinyløstradiol eller tilsvarende
Korreksjon av anemi - erstatningsterapi med jernpreparater.
For tilstander som ikke krever akuttbehandling
Østrogenhemostase - follikulin 10 000-20 000 enheter eller etinyløstradiol 0,05-0,1 mg, eller østron 1-2 ml 0,1% oppløsning intramuskulært hver 3-4 timer - 4-5 injeksjoner per dag. Deretter reduseres dosen gradvis over 5-7 dager (til 10 000 enheter follikulin) og fortsettes i 10-15 dager, og deretter administreres 10 mg progesteron over 6-8 dager.
Progesteronhemostase (kontraindisert ved moderat og alvorlig anemi) - medroksyprogesteron 10 mg/dag i 6-8 dager eller 20 mg/dag i 3 dager
Orale prevensjonsmidler - den første dagen, 1 tablett hver 1. time til blødningen stopper (ikke mer enn 6 tabletter), reduser deretter daglig med 1 tablett/dag. Fortsett å ta 1 tablett/dag til dag 21, hvoretter du slutter å ta den, og provoserer dermed en menstruasjonslignende reaksjon.
Alternativt medikament
Progesteron i stedet for medroxy-lrogesteron
100 mg oljeoppløsning av progesteron IM - for nødstopp av blødning; ikke brukt i syklisk terapi
Vaginale stikkpiller bør ikke brukes, pga Det er vanskelig å dosere medikamenter i dette tilfellet
Danazol - 200-400 mg/dag. Kan forårsake maskulinisering; brukes hovedsakelig hos pasienter med kommende hysterektomi.
Kontraindikasjoner

Behandling

utføres kun etter utelukkelse av andre årsaker til livmorblødning
Blind resept av hormonbehandling anbefales ikke.

Forebyggende tiltak

. Hvis blødningen fortsetter etter behandling, er ytterligere undersøkelse nødvendig. Østrogener er ikke indisert i perimenopausal periode og ved mistanke om endometriekreft. Ved juvenil DUB er curettage nødvendig for å utelukke endometriekreft, og ved menopausal DUB foreskrives ikke hormoner før resultatene av histologisk undersøkelse er oppnådd.
Observasjon av pasienten. Alle kvinner som får østrogener for DUB bør føre dagbok for å registrere unormale blødninger og overvåke behandlingens effektivitet.

Komplikasjoner

Anemi
Adenokarsinom i livmoren med langvarig uberettiget østrogenbehandling. Forløp og prognose
Varierer avhengig av årsaken til DUB
Hos unge kvinner er effektiv medikamentell behandling av DUB uten kirurgisk inngrep mulig. DUB må skilles fra ektopisk graviditet eller hydatidiform føflekk.
Se også, Dysmenoré-forkortelse. DUB - dysfunksjonell uterinblødning ICD N93.8 Annen spesifisert unormal blødning fra livmor og skjede

Liste over sykdommer. 2012 .

Se hva "UTERIN DYSFUNCTIONAL BLEEDING" er i andre ordbøker:

dysfunksjonell livmorblødning- (h. uterina dysfunctionalis) K. m. for forstyrrelser i menstruasjonssyklusen forårsaket av nedsatt hormonregulering ... Stor medisinsk ordbok

Uterin blødning– Forespørselen om Blødning fra de kvinnelige kjønnsorganene omdirigeres hit. Uterin blødning ICD 10 N92 N93 Uterin blødning varierer i etiologi og arten av blodutslipp fra uterus. Blødning kan være forårsaket av forskjellige... ... Wikipedia

Blødning fra de kvinnelige kjønnsorganene– Forespørselen om Blødning fra de kvinnelige kjønnsorganene omdirigeres hit. Uterin blødning ICD 10 N92 N93 Uterin blødning varierer i etiologi og arten av blodutslipp fra uterus. Blødning kan være forårsaket av forskjellige... ... Wikipedia

Honning. Hyperplasi er en økning i antall celler i ethvert vev (unntatt tumor) eller organ, noe som resulterer i en økning i volumet til en gitt anatomisk formasjon eller organ. Det finnes flere typer kjertelproliferasjon med forskjellige... ... Liste over sykdommer

DKMK- dysfunksjonell menopausal livmorblødning... Ordbok for russiske forkortelser

Honning. Perimenopausal-perioden er en periode i en kvinnes liv, preget av den naturlige aldersrelaterte nedgangen i funksjonene til det reproduktive systemet. Inkluderer premenopausal periode, menopause og 2 år av postmenopausal periode. Begrepene overgangsalder, klimakteri... Katalog over sykdommer - dysfunksjonell menopausal livmorblødning honning. Ordbok: S. Fadeev. Ordbok for forkortelser av det moderne russiske språket. St. Petersburg: Politekhnika, 1997. 527 s.... Ordbok over forkortelser og forkortelser

Dysfunksjonell livmorblødning (DUB, unormal uterinblødning) er regulatorisk blødning forårsaket av dysfunksjon av en av leddene i den nevrohumorale reguleringen av menstruasjonsfunksjonen. Dette er patologisk blødning fra kjønnsorganene, ikke assosiert med organisk skade på organer som er involvert i menstruasjonssyklusen. Det er nødvendig å ta hensyn til den relative karakteren til denne definisjonen, til dens visse betingelser. For det første er det helt akseptabelt å tro at organiske årsaker til livmorblødning ikke kan identifiseres med eksisterende diagnostiske metoder, og for det andre kan endometrielle lesjoner observert med DUB ikke annet enn å betraktes som organiske.

ICD-10 kode

N93 Annen unormal blødning fra livmor og skjede

Årsaker til dysfunksjonell livmorblødning

Dysfunksjonell uterinblødning er den vanligste betegnelsen på patologisk livmorblødning.

Hovedårsaken er økt østrogenproduksjon og redusert progesteronproduksjon. Økt produksjon av østrogen kan føre til endometriehyperplasi. I dette tilfellet blir endometriet kastet ujevnt, noe som fører til enten kraftig eller langvarig blødning. Endometriehyperplasi, spesielt atypisk adenomatøs hyperplasi, disponerer for utvikling av endometriekreft.

Hos de fleste kvinner er dysfunksjonell livmorblødning anovulatorisk. Anovulation er vanligvis sekundær, for eksempel ved polycystisk ovariesyndrom, eller har en idiopatisk opprinnelse; Noen ganger kan hypotyreose være årsaken til anovulasjon. Hos noen kvinner kan dysfunksjonell uterinblødning være anovulatorisk til tross for normale gonadotropinnivåer; Årsakene til slike blødninger er idiopatiske. Omtrent 20 % av kvinner med endometriose opplever dysfunksjonell livmorblødning av ukjent opprinnelse.

Symptomer på dysfunksjonell livmorblødning

Blødning kan forekomme hyppigere enn vanlig menstruasjon (mindre enn 21 dager - polymenoré). Forlengelse av selve menstruasjonen eller økt blodtap (> 7 dager eller > 80 ml) kalles menoragi eller hypermenoré, forekomsten av hyppige, uregelmessige blødninger i intervallet mellom menstruasjonen kalles metrorragi.

Dysfunksjonell livmorblødning, avhengig av tidspunktet for forekomsten, er delt inn i juvenil, reproduktiv periode og menopausal. Dysfunksjonell livmorblødning kan være ovulatorisk eller anovulatorisk.

Ovulatorisk blødning er preget av bevaring av en to-fase syklus, men med forstyrrelse av den rytmiske produksjonen av eggstokkhormoner i henhold til typen:

Forkorting av follikkelfasen. De oppstår oftere i puberteten og overgangsalderen. I løpet av reproduksjonsperioden kan de være forårsaket av inflammatoriske sykdommer, sekundære endokrine lidelser og vegetativ nevrose. I dette tilfellet reduseres intervallet mellom menstruasjonen til 2-3 uker, menstruasjonen oppstår i henhold til typen hyperpolymenoré.

Når man studerer TFD av eggstokkene, begynner en økning i rektal temperatur (RT) over 37 ° C på den 8-10 dagen av syklusen, cytologiske utstryk indikerer en forkorting av den første fasen, en histologisk undersøkelse av endometrium gir et bilde av sekretoriske transformasjoner av dens type svikt i 2. fase.

Terapi er først og fremst rettet mot å eliminere den underliggende sykdommen. Symptomatisk behandling er hemostatisk (vicasol, dicynon, syntocinon, kalsiumtilskudd, rutin, askorbinsyre). I tilfelle av kraftig blødning, orale prevensjonsmidler (ikke-ovlon, ovidon) i henhold til et prevensjonsmiddel (eller initialt hemostatisk - opptil 3-5 tabletter per dag) - 2-3 sykluser.

Forkorting av lutealfasen oftere preget av utseendet på vanligvis små blodige utflod før og etter menstruasjon.

I henhold til TFD av eggstokkene observeres en økning i rektal temperatur etter eggløsning bare i 2-7 dager; Cytologisk og histologisk avsløres insuffisiens av sekretoriske transformasjoner av endometrium.

Behandlingen består i å foreskrive corpus luteum legemidler - gestagener (progesteron, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, noretisteron, norkolut).

Forlengelse av lutealfasen (persistens av corpus luteum). Oppstår når hypofysefunksjonen er svekket og er ofte forbundet med hyperprolaktinemi. Klinisk kan det komme til uttrykk i en liten forsinkelse i menstruasjonen etterfulgt av hyperpolymenoré (meno-, menometroragi).

TFD: forlengelse av økningen i rektal temperatur etter eggløsning til 14 dager eller mer; histologisk undersøkelse av skraping fra livmoren - utilstrekkelig sekretorisk transformasjon av endometrium, skraping er ofte moderat.

Behandlingen starter med curettage av livmorslimhinnen, noe som fører til stopp av blødning (avbrudd av den nåværende syklusen). I fremtiden - patogenetisk terapi med dopaminagonister (parlodel), gestagener eller orale prevensjonsmidler.

Anovulatorisk blødning

Anovulatorisk dysfunksjonell livmorblødning, karakterisert ved fravær av eggløsning, er mer vanlig. Syklusen er enfaset, uten dannelse av et funksjonelt aktivt corpus luteum, eller det er ingen syklisitet.

Under pubertet, amming og premenopause kan ofte forekommende anovulatoriske sykluser ikke være ledsaget av patologisk blødning og krever ikke patogenetisk terapi.

Avhengig av nivået av østrogen produsert av eggstokkene, skilles anovulatoriske sykluser ut:

Med utilstrekkelig modning av follikkelen, som deretter gjennomgår omvendt utvikling (atresi). Det er preget av en utvidet syklus etterfulgt av lett, langvarig blødning; forekommer ofte hos unge.
Langvarig persistens av follikkelen (Schroeder hemorragisk metropati). Den modne follikkelen har ikke eggløsning, fortsetter å produsere østrogener i økte mengder, og corpus luteum dannes ikke.

Sykdommen er preget av ofte kraftige, langvarige blødninger i opptil tre måneder, som kan innledes med en forsinkelse i menstruasjonen på opptil 2-3 måneder. Det forekommer oftere hos kvinner etter 30 års alder med samtidige hyperplastiske prosesser i målorganene i det reproduktive systemet eller i tidlig premenopause. Ledsaget av anemi, hypotensjon, dysfunksjon av nerve- og kardiovaskulærsystemet.

Differensialdiagnose: RT - enfaset, kolpocytologi - redusert eller økt østrogen påvirkning, E 2-nivå i blodserum - multidireksjonell, progesteron - kraftig redusert. Ultralyd - lineær eller kraftig fortykket (mer enn 10 mm) heterogent endometrium. Histologisk undersøkelse avslører at endometriet tilsvarer begynnelsen av follikkelfasen av syklusen eller dens uttalte spredning uten sekretoriske transformasjoner. Graden av endometrieproliferasjon varierer fra kjertelhyperplasi og endometriepolypper til atypisk hyperplasi (strukturell eller cellulær). Alvorlig cellulær atypi regnes som pre-invasiv endometriekreft (klinisk stadium 0). Alle pasienter med dysfunksjonell livmorblødning i reproduktiv alder lider av infertilitet.

Diagnose av dysfunksjonell livmorblødning

Diagnosen dysfunksjonell uterinblødning er en eksklusjonsdiagnose og kan mistenkes hos pasienter med uforklarlig blødning fra kjønnsorganene. Dysfunksjonell livmorblødning må skilles fra lidelser som forårsaker slike blødninger: graviditet eller graviditetsrelaterte lidelser (f.eks. ektopisk graviditet, spontanabort), anatomiske gynekologiske lidelser (f.eks. fibromer, kreft, polypper), fremmedlegemer i skjeden, inflammatoriske prosesser (for eksempel cervicitt) eller forstyrrelser i det hemostatiske systemet. Hvis pasienter opplever ovulatorisk blødning, bør anatomiske endringer utelukkes.

Anamnese og generell undersøkelse fokuserer på å oppdage tegn på betennelse og svulst. For kvinner i reproduktiv alder kreves en graviditetstest. I nærvær av kraftig blødning bestemmes hematokrit og hemoglobin. Slik undersøkes TSH-nivået. For å identifisere anatomiske endringer utføres transvaginal ultrasonografi. For å bestemme anovulatorisk eller ovulatorisk blødning, er det nødvendig å bestemme nivået av progesteron i blodserumet; Hvis progesteronnivået er 3 ng/ml eller mer (9,75 nmol/l) under lutealfasen, antas blødningen å være ovulatorisk. For å utelukke endometriehyperplasi eller kreft, er det nødvendig å utføre en endometriebiopsi hos kvinner over 35 år, med fedme, med polycystisk ovariesyndrom, med ovulatorisk blødning, uregelmessig menstruasjon som tyder på tilstedeværelse av kronisk anovulatorisk blødning, med endometrie. tykkelse mer enn 4 mm, med tvilsomme ultralyddata. Hos kvinner i fravær av de ovennevnte situasjonene og med en endometrietykkelse på mindre enn 4 mm, inkludert pasienter med en uregelmessig menstruasjonssyklus og en forkortet anovulasjonsperiode, er ytterligere undersøkelse ikke nødvendig. Hos pasienter med atypisk adenomatøs hyperplasi er det nødvendig å utføre hysteroskopi og separat diagnostisk curettage.

Hvis pasienter har kontraindikasjoner for administrasjon av østrogener eller hvis normal menstruasjon ikke gjenopptas etter 3 måneders behandling med p-piller og graviditet ikke er ønsket, foreskrives progestin (for eksempel medroksyprogesteron 510 mg 1 gang per dag oralt i 10 -14 dager i hver måned). Hvis pasienten ønsker å bli gravid og blødningen ikke er kraftig, foreskrives klomifen 50 mg oralt for å indusere eggløsning fra 5. til 9. dag i menstruasjonssyklusen.

Hvis dysfunksjonell livmorblødning ikke reagerer på hormonbehandling, er det nødvendig utføre hysteroskopi med separat diagnostisk curettage. En hysterektomi eller endometrieablasjon kan utføres.

Endometrial fjerning er et alternativ for pasienter som ønsker å unngå hysterektomi eller som ikke er kandidater for større operasjoner.

I nærvær av atypisk adenomatøs endometriehyperplasi foreskrives medroxyprogesteronacetat 20-40 mg oralt en gang daglig i 36 måneder. Hvis en gjentatt intrauterin biopsi avslører en bedring i endometriets tilstand på grunn av hyperplasi, foreskrives syklisk medroksyprogesteronacetat (5-10 mg oralt en gang daglig i 10-14 dager i hver måned). Ved ønske om graviditet kan klomifensitrat foreskrives. Hvis en biopsi avslører manglende effekt fra behandling av hyperplasi eller progresjon av atypisk hyperplasi er notert, er en hysterektomi nødvendig. For godartet cystisk eller adenomatøs endometriehyperplasi er det nødvendig å foreskrive syklisk medroxyprogesteronacetat; Biopsien gjentas ca. 3 måneder senere.

Mkb 10

Behandling

Dysfunksjonell livmorblødning (DUB)

Kontakt oss Personvernerklæring Wikipedia Beskrivelse Ansvarsfraskrivelse Utviklere Cookie-avtale Mobilversjon. Terapeutisk taktikk for livmorblødning i reproduksjonsperioden bestemmes av de histologiske resultatene av utskrapingene som er tatt.

OMTRENTLIG VARIGHET AV FUNKSJON

Ventetaktikk og konservativ hemostase, spesielt hormonelle, er feil. Noen ganger utføres kryodestruksjon av endometriet eller kirurgisk fjerning av livmoren - supravaginal amputasjon av livmoren og hysterektomi.

BlØDNING I BARNAS ALDER.

For eventuelle uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen (tung menstruasjon med blodpropp etter utelatt menstruasjon eller i løpet av neste menstruasjon, kontinuerlig blødning i mer enn 7 dager), bør du oppsøke lege.

ANOVULATORISK UTIRINBLØDNING - forekommer mye oftere. Forekommer i 2 aldersperioder:

generell informasjon

Det er 2 store grupper av livmorblødninger:

Observasjon av pasienten. Alle kvinner som får østrogener for DUB bør føre dagbok for å registrere unormale blødninger og overvåke behandlingens effektivitet.

mental og fysisk tretthet

Pasienter som gjennomgikk separat diagnostisk curettage og ble diagnostisert med GPE basert på resultatene av histologisk undersøkelse, foreskrives hormonbehandling. Prinsippene for hormonbehandling for GPE er den sentrale antigonadotropiske effekten av stoffet, som et resultat av at syntesen og frigjøringen av gonadotropiner og, som et resultat, ovariesteroider reduseres. Når du velger medisiner, er det nødvendig å ta hensyn til: den histologiske strukturen til endometriet, pasientens alder, kontraindikasjoner og tolerabilitet av stoffet, tilstedeværelsen av samtidige metabolske forstyrrelser, østrogenitale og gynekologiske patologier. Hos pasienter under 35 år anbefales det å bruke monofasiske p-piller som inneholder 0,03 mg av østrogenkomponenten i et forlenget regime i 6 måneder. Etter slik terapi gjenopprettes ovulatoriske menstruasjonssykluser ved hjelp av en rebound-effekt.

Valget av hemostatisk terapimetode bestemmes av pasientens generelle tilstand og mengden blodtap. Estriol stikkpiller - 0,5 mg. Dette kommer til uttrykk i utviklingen av polypose eller glandulær cystisk hyperplasi. Under påvirkning av en påfølgende nedgang i konsentrasjonen av østrogen i kroppen, blir det hyperplastiske endometriumet avvist i lang tid, som er ledsaget av asyklisk blødning.

· Hormonbehandling.

Reduksjon. DUB - dysfunksjonell livmorblødning.

Komplikasjoner. Anemi. Adenokarsinom i livmoren med langvarig uberettiget østrogenbehandling.

Langvarig eksponering for østrogener under follikulær atresi eller deres økte produksjon under follikkelpersistens fører til endometrieproliferasjon. Uterine og vaginale effekter av uimotsagt ultralavdose transdermal østradiol. Legemidlene foreskrives i en dose på 4 tabletter den første dagen, avhengig av blødningsintensiteten, og reduserer dosen med 1-2 tabletter hver tredje dag til blødningen stopper, hvoretter p-pillen fortsettes i 21 dager.

Klinikk for ovulatorisk uterinblødning: det kan ikke være noen reell blødning som fører til anemi, men det vil være flekker før menstruasjon, flekker etter menstruasjon, og det kan være flekker midt i syklusen. Pasienter vil også lide av spontanabort, og noen av dem vil lide av infertilitet.

De resterende 10 % skjer i fertile år. Med anovulatorisk blødning observeres følgende lidelser i en kvinnes kropp:

· undersøkelse ved hjelp av funksjonelle diagnostiske tester.

Som regel begynner blødningen i 70-80% av tilfellene etter en forsinkelse. Hos 20 % kan menstruasjonen begynne i tide, men ikke slutte i tide. Hovedklagen er blødning på grunn av forsinkelse.

Cameron J. et al. // Obstetr. en gynekol. - 1990. - Vol. 76. - S. 85–88.

For å utelukke patologien som forårsaket livmorblødning, er det bedre å utføre hysteroskopi to ganger: Etter curettage, når man undersøker livmorhulen, kan områder med endometriose og små submukøse livmormyomapolypper identifiseres. I sjeldne tilfeller er årsaken til livmorblødning en hormonelt aktiv eggstokksvulst. Kjernemagnetisk ultralyd eller datatomografi kan oppdage denne patologien.

1. Eggløsning. Avhengig av endringene i eggstokkene, skilles følgende 3 typer DUB: a. Forkorte den første fasen av syklusen; b. Forkorte den andre fasen av syklusen; for å forlenge den andre fasen av syklusen.

· i ungdomsalder 20-25 %

21.09.2017 — 13:49

Grunnlaget for behandlingen er hormonbehandling. Det er 3 mål:

Under påvirkning av en påfølgende nedgang i konsentrasjonen av østrogen i kroppen, blir det hyperplastiske endometriumet avvist i lang tid, som er ledsaget av asyklisk blødning.

Symptomatisk hemostatisk terapi - fibrinolysehemmere (tranexamsyre), NSAIDs (diklofenak, naproxen), angioprotektive og mikrosirkulasjonsforbedrende legemidler (etamzilat) - forårsaker ikke fullstendig hemostase. Disse stoffene reduserer bare blodtap og regnes som tilleggsmedisiner. Som et andre trinn anbefales det å forhindre tilbakevendende blødninger hos pasienter som har gjennomgått hormonell hemostase. De foretrukne stoffene for dette hos unge kvinner er monofasiske p-piller (Marvelon ©, Zhanin ©, Yarina ©, etc.). Hvis en kvinne ikke planlegger en graviditet i løpet av de kommende årene, anbefales det etter 6–8 måneder å introdusere Mirena © - et intrauterint hormonfrigjøringssystem som pålitelig beskytter endometriet fra proliferative prosesser i 5 år.

BlØDNING I KLIMAKTERISK ALDER.

Patomorfologi. Avhenger av årsaken til DMC. Patohistologisk undersøkelse av endometriepreparater er obligatorisk.

Den første fasen av syklusen er forkortet - den må forlenges - vi foreskriver østrogener.

2. Det er ingen andre fase av syklusen (ingen frigjøring av progesteron).

1. Stopp blødningen

Modus. Poliklinisk; sykehusinnleggelse for alvorlig blødning og hemodynamisk ustabilitet.

Dysfunksjonell livmorblødning

· diagnostisk, det vil si at utskrapingen sendes til histologisk undersøkelse, som gir mulighet for en differensialdiagnose med lidelser under svangerskapet.

Hvis det oppstår tilbakevendende blødninger, utføres hormonell og ikke-hormonell hemostase. I fremtiden, for å korrigere den identifiserte dysfunksjonen, er hormonbehandling foreskrevet for å bidra til å regulere menstruasjonsfunksjonen og forhindre gjentakelse av livmorblødning. Uspesifikk behandling av livmorblødning inkluderer normalisering av den nevropsykiske tilstanden, behandling av alle underliggende sykdommer og fjerning av rus.

· ved overgangsalder 60 %

Hvis du ikke er lege:

Robertson S. et al. Endometrium / Glasse S. et al. - London, 2002. - S. 416–430.

Juvenile blødninger: stoppe det gjøres vanligvis ved hjelp av hormonelle legemidler (hormonell hemostase). Brukt:

Fører til utvikling av anemi. Alvorlig climacteric syndrom. Blodig utflod stopper vanligvis 5-6 dager etter avsluttet medisinering. Dysfunksjonell livmorblødning er anovulatorisk blødning forårsaket av nedsatt ovariefunksjon.

ICD-10. N92.3 Ovulatorisk blødning. N92.4 Kraftig blødning i premenopausal perioden. N93 Annen unormal blødning fra livmor og skjede. N95.0 Postmenopausal blødning.

3. Prosessen med follikkelmodning er forstyrret, som kan ha 2 topper: follikkelatresi og follikkelpersistens.

Hvis funksjonssvikt og livmorblødning utvikler seg, bør ytterligere tiltak rettes mot å gjenopprette regelmessigheten i menstruasjonssyklusen og forhindre gjentatte blødninger. For dette formål er forskrivning av orale østrogen-progestin-prevensjonsmidler indisert i henhold til følgende skjema: Rene gestagenmedisiner Norkolut, Duphaston er foreskrevet for livmorblødning fra den th til den th dagen av menstruasjonssyklusen i 4 - 6 måneder. Bruk av hormonelle prevensjonsmidler reduserer ikke bare hyppigheten av aborter og forekomsten av hormonelle ubalanser, men forhindrer også den påfølgende utviklingen av anovulatoriske former for infertilitet, endometrieadenokarsinom og brystkreft.

· Du kan bruke to-fase hormonelle p-piller (bisekurin): den første dagen 5 tabletter, den andre dagen - 4 tabletter, etc. 1 tablett gis inntil 21 dager, deretter følger en menstruasjonslignende reaksjon.

DIAGNOSTIKK.

Når follikkelen vedvarer, øker ikke LH, og follikkelen sprekker ikke, men follikkelen fortsetter å eksistere (vedvarer). Dette betyr at det vil være uttalt hyperøstrogenisme i kroppen.

3. rehabilitering av pasienter

· Kirurgisk inngrep.

Histologisk undersøkelse av endometrium

KIRURGI

· Hormonbehandling brukes for å forhindre blødning. I ungdomsalder er follikulær atresi mer vanlig, derfor reduseres østrogenkonsentrasjonen. I dette tilfellet er det bedre å foreskrive hormonerstatningsterapi - østrogen i første del av syklusen, progesteron i andre halvdel. Hvis østrogenmetning er tilstrekkelig, kan du begrense deg til progesteron eller humant koriongonadotropin.

Lessey B. et al. Molecul. Reprod. Dev. - 2000. - 62. - S. 446–455.

Varigheten og intensiteten av livmorblødninger påvirkes av hemostasefaktorer: blodplateaggregering, fibrinolytisk aktivitet og vaskulær spastisitet. som brytes i DMC.

Funksjoner ved diagnosen menopausal livmorblødning ligger i behovet for å skille dem fra menstruasjon, som i denne alderen blir uregelmessig og oppstår som metrorrhagia.

· psykogene faktorer og stress

Dysfunksjonell livmorblødning

Eksempel: Diagnosen er en forkortelse av 2. fase av syklusen, den må forlenges, vi foreskriver gestagener progesteron.

Dysfunksjonell livmorblødning

Sammendrag om medisin

Prognosen for helse og liv er gunstig.

Medikamentell behandling. Valgfrie medikamenter.. Ved akutte tilstander (alvorlig blødning; hemodynamisk ustabilitet)... Konjugerte østrogener 25 mg IV hver 4. time tillates maksimalt 6 doser... Etter blødningsstopp - medroxyprogesteron 10 mg/dag i 10-13 dager eller orale kombinerte prevensjonsmidler som inneholder 35 mg etinyløstradiol (etinyløstradiol + cyproteron) ... Korreksjon av anemi - jernerstatningsterapi .. For tilstander som ikke krever akuttbehandling ... Østrogenhemostase - etinyløstradiol 0,05-0 ,1 mg. Deretter reduseres dosen gradvis over 5-7 dager og administreres videre i 10-15 dager, og deretter administreres 10 mg progesteron over 6-8 dager... Progesteronhemostase (kontraindisert ved moderat og alvorlig anemi) - medroksyprogesteron i henhold til 10 mg/dag i 6-8 dager eller 20 mg/dag i 3 dager, noretisteron 1 tablett hver 1-2 time... Orale prevensjonsmidler - den første dagen, 1 tablett hver 1-2 time til blødningen stopper ( ikke mer 6 tabletter), reduser deretter daglig med 1 tablett per dag. Fortsett å ta 1 tablett per dag til dag 21, hvoretter det stoppes, noe som provoserer en menstruasjonslignende reaksjon. Alternativt medikament... Progesteron i stedet for medroxyprogesteron... 100 mg progesteron IM - for akutt blødningskontroll; ikke brukt i syklisk terapi... Vaginale stikkpiller bør ikke brukes, pga Det er vanskelig å dosere medikamenter i dette tilfellet... Danazol - 200-400 mg/dag. Kan forårsake maskulinisering; brukes hovedsakelig hos pasienter med kommende hysterektomi. Kontraindikasjoner. Behandling utføres kun etter utelukkelse av andre årsaker til livmorblødning. Blind resept av hormonbehandling anbefales ikke.

Follikkelutholdenhet . I løpet av den første fasen av syklusen modnes follikkelen til modenhet og er klar for eggløsning. På dette tidspunktet øker mengden LH, noe som bestemmer eggløsningen.

Dysfunksjonell livmorblødning(DUB) - blødning på grunn av patologi av endokrin regulering, ikke assosiert med organiske årsaker, som oftest forekommer i forbindelse med anovulatoriske sykluser (90% DMB). DUB inkluderer uregelmessige menstruasjonssykluser med kraftige blødninger etter utelatt menstruasjon. Som regel er DUB ledsaget av anemi. DUB i ungdomsårene (juvenil) er oftest forårsaket av follikulær atresi, dvs. De er hypoøstrogene, mye sjeldnere kan de være hyperøstrogene hvis folliklene vedvarer. Blødning oppstår etter at menstruasjonen er forsinket i forskjellige perioder og er ledsaget av anemi. Menopausal blødning er i de fleste tilfeller også anovulatorisk, men i de fleste tilfeller er det forårsaket av vedvarende av en moden follikkel, dvs. er hyperøstrogent. I anovulatoriske sykluser innledes blødning med en forsinkelse av menstruasjonen av varierende varighet.

Denne urtemedisinen er foreskrevet 30 dråper eller 1 tablett 2 ganger daglig. Østrogener er ikke indisert i perimenopausal periode og ved mistanke om endometriekreft. Tabell 4 Opplegg for kombinert monofasisk terapi i kontinuerlig modus Navn på legemiddel. En dag etter slutten av administreringen av progesteron oppstår en menstruasjonslignende reaksjon.

03.11.2017 — 13:23

Follikulær atresi . Follikkelen når ikke sin endelige utvikling, men gjennomgår krymping i stadier av en liten modningsfollikkel. Vanligvis i disse tilfellene utvikler eggstokken en i stedet for to follikler. De erstattes av de neste 2 folliklene, som da også blir atretiske. I dette tilfellet er det heller ingen eggløsning, det vil også være østrogen, men ikke veldig uttalt.

30.10.2017 — 21:13

· terapeutisk, det vil si at all hyperplastisk slimhinne fjernes fra livmoren

Den endelige diagnosen stilles etter curettage av livmorhulen. Differensialdiagnose utføres med ekstragenital patologi, spesielt med systemiske blodsykdommer (Werlhofs sykdom) - i ungdomsalder. I fertil alder - med graviditetspatologi (begynnende spontanabort, ektopisk graviditet). I overgangsalder bør det være onkologisk årvåkenhet!

Klinisk observasjon, gjenoppretting av ovulatoriske menstruasjonssykluser eller regulering av menstruasjonssyklusen ved å ta p-piller, gestagener i II-fasen av syklusen, introduksjon av det intrauterine hormonelle levonorgestrel-frigjørende systemet Mirena ©.

Hvis det er risikofaktorer, er tromboemboliske komplikasjoner mulig, spesielt i det første behandlingsåret. Antitumorhormonmidler og hormonantagonister. Obstetrikk og gynekologi Klinisk og instrumentell diagnostikk Laboratoriediagnostikk Kirurgisk behandling Urtemedisin Prevensjon Syndromer Patologi hos barn og unge Infertilitet Menstruasjonssyklusforstyrrelser Endokrine lidelser Genitourinære infeksjoner Inflammatoriske sykdommer Ikke-inflammatoriske sykdommer Hyperplastiske sykdommer ne Emgopgykvinner Kvinner Sykdomssykdommer Fistler Breaster.

Den nåværende versjonen av siden er ennå ikke verifisert av erfarne deltakere og kan avvike betydelig fra versjonen som ble bekreftet 30. september; 1 redigering krever bekreftelse. Forespørselen om blødning fra de kvinnelige kjønnsorganene omdirigeres hit. Uterin blødning ICD N 92 Symptomer alfabetisk Gynekologiske sykdommer. Uferdige artikler om gynekologi. Navneområder Artikkeldiskusjon.

29.09.2017 — 05:19

Den mest effektive forebyggingen av dysfunksjonell livmorblødning og tilbakefall av GPE hos kvinner over 35 år som ikke er interessert i graviditet, er bruken av en spiral - Mirena © intrauterint hormonfrigjørende system, som frigjør levonorgestrel fra et spesielt reservoar med maksimal konsentrasjon i endometrium og minimum i blodet. Som et resultat av den lokale virkningen av stoffet oppstår endometrieatrofi.

· Symptomatisk terapi.

· ved fravær av anemi - progesteron i startdoser (30 mg 3 dager på rad). Dette er den såkalte hormonelle curettage: etter noen dager begynner slimhinnen å bli avvist, og du må være forberedt på dette.

Smetnik V.P. Tumilovich L.G. I boken. Ikke-operativ gynekologi. - M. MIA, 2003. - s. 145–152.

ICD DMC-kode for overgangsalder

Testosteron brukes til å undertrykke syklusen. Rehabilitering i denne alderen består av at det ved precancer er nødvendig å ta opp spørsmålet om kirurgisk behandling. Det samme spørsmålet bør stilles dersom det ikke er effekt av hormonbehandling.

ICD 10 unormal livmorblødning

FØLGE OPP

Forløp og prognose. Varier avhengig av årsaken til DUB. Hos unge kvinner er effektiv medikamentell behandling av DUB uten kirurgisk inngrep mulig.

Dysfunksjonell livmorblødning - beskrivelse, årsaker, symptomer (tegn), diagnose, behandling.

BIBLIOGRAFI

DIAGNOSTIKK:

Symptomer (tegn)

Således, med anovulatorisk blødning i eggstokkene, kan det være endringer i typen follikulær atresi, i typen follikkelpersistens, som regel, i begge tilfeller er en periode med forsinket menstruasjon karakteristisk.

Statistisk data. 14-18 % av alle gynekologiske sykdommer. I 50 % av tilfellene er pasientene over 45 år (premenopausale og menopausale perioder), i 20 % er de ungdom (menarche).

2. Anovulatorisk livmorblødning.

Vitaminterapi, ml donorblodtransfusjoner, fysioterapi, elektrisk stimulering av livmorhalsen, galvanisk krage ifølge Sherbak og diatermi av brystkjertlene er foreskrevet.

06.10.2017 — 02:13

I det hyperplastiske endometrium oppstår vaskulær spredning. De blir sprø og mottakelige for østrogene påvirkninger. Og nivået av østrogen er ikke konstant, det enten øker eller synker. Som svar på en reduksjon i blodøstrogener dannes trombose og nekrose i det hyperplastiske endometrium, noe som fører til avvisning. Men faktum er at et slikt hyperplastisk endometrium aldri kan bli fullstendig avvist, og langt mindre godta et befruktet egg.

Mote P. et al. //Menneskelig reprod. - 2000. - Vol. 15. - Suppl. 3. - S. 48–56.

· Histologisk undersøkelse av myometrium vil vise patoproliferasjon i begge tilfeller.

4. Gjennom hele syklusperioden frigjøres bare østrogener, noe som forårsaker ikke proliferative, men hyperplastiske prosesser på nivået av reseptororganer (kjertel endometriehyperplasi og endometrial polypose)

Kirurgi. Nødtilstander (rikelig blødning, alvorlige hemodynamiske forstyrrelser).. Curettage av veggene i livmorhulen under DUB av reproduktive og menopausale perioder.. Fjerning av livmoren er kun indisert i nærvær av samtidig patologi. Tilstander som ikke krever akutthjelp - curettage av livmorhulen er indisert hvis medikamentell behandling er ineffektiv.

PROGNOSE

BEHANDLING består i å gjenopprette syklusen basert på eksisterende lidelser.

Fører til

Laboratorieforskning. Nødvendig ved mistanke om andre endokrine eller hematologiske lidelser, samt hos premenopausale pasienter. Inkluderer vurdering av skjoldbruskkjertelfunksjon, CBC, bestemmelse av PT og PTT, CHT (for å utelukke graviditet eller hydatidiform føflekk), diagnose av hirsutisme, bestemmelse av prolaktinkonsentrasjon (ved hypofysedysfunksjon), ultralyd, laparoskopi.

18.10.2017 — 09:09

INFORMASJON TIL PASIENTEN

Før puberteten, under graviditet og rett etter fødsel er det ingen menstruasjon i overgangsalderen. Materiale fra Wikipedia - det frie leksikonet.

Differensialdiagnose. Leversykdommer. Hematologiske sykdommer (von Willebrands sykdom, leukemi, trombocytopeni). Iatrogene årsaker (f.eks. traumer). Intrauterine enheter. Tar medikamenter (orale prevensjonsmidler, anabole steroider, GCs, antikolinerge legemidler, digitalisgruppemedisiner, antikoagulantia). Ektopisk graviditet.. Spontan abort. Skjoldbruskkjertelsykdommer. Livmorkreft. Uterin leiomyom, endometriose. Bobledrift. Svulster i eggstokkene.

Cameron J. et al. Kliniske lidelser i "endometrium og menstr. Syklus". - Oxford University. Press, 1998.

Hvis disse lidelsene ikke behandles, utvikles adenokarsinom i endometriet etter 7-14 år.

Kort beskrivelse

Det må sies at eggløsningsblødning er sjelden og følger som regel med inflammatoriske limprosesser i bekkenet.

Pasienter med dysfunksjonell uterinblødning bør overvåkes av en gynekolog. Mekanisme for utvikling av DUB Dysfunksjonell livmorblødning utvikler seg som et resultat av forstyrrelse av den hormonelle reguleringen av ovariefunksjonen av hypothalamus-hypofysen. Dysfunksjonell livmorblødning - behandling i Moskva. Transabdominal ultralyd av bekkenorganene. Transvaginal ultralyd av bekkenorganene. Kultur av flora med antibiogram hos kvinner. Histologi av biopsi av kvinnelige kjønnsorganer. Behandlingsplan basert på undersøkelsesresultater. Siste nyheter Trening fremmer friske celler Forskere har syntetisert et antistoff for å bekjempe Zika-viruset Tarmbetennelse i barndommen øker risikoen for kreft Det er funnet en måte å stoppe veksten av hjernesvulster PTSD og stress øker risikoen for lupus Kreftpasienter får ikke riktig behandling for hjerteinfarkt.

· Funksjonelle diagnostiske tester (monofasisk basaltemperatur både med follikulær atresi og med persistens; pupillsymptom med persistens ++++, med atresi + ,++; hormonell kolpocytologi vil i begge tilfeller indikere østrogen påvirkning, karyopyknotisk indeks med atresifollikkel vil være lav, og med utholdenhet - høy.

Manukhin I.B. Tumilovich L.G. Gevorkyan M.A. Kliniske forelesninger om gynekologisk endokrinologi. - M.: GeotarMedia, 2006. - s. 113–141.

· klager og sykehistorie til pasienten

Hillard P. Novaks gynekologi. - 2002. - utg. 13. - Kap. 13. - S. 372.

FOREDRAG nr. 3 OM GYNEKOLOGI: DYSFUNKSJONELL LITERINBLØDNING (DUB).

Rehabilitering - det er nødvendig å redusere belastningen og gi mulighet for mer hvile.

DMK utviklingsmekanisme

De Cherry A. Polan M. // Obstetrics and Gynecol. - 1983. - Vol. 6. - S. 392–397.

1. Mangel på eggløsning.

For kvinner i sen reproduktiv alder (etter 35 år) med tilbakevendende dysfunksjonelle livmorblødninger og kontraindikasjoner for å ta østrogenholdige p-piller, anbefales bruk av antigonadotrope legemidler: gestrinon 2,5 mg 2 ganger i uken i 6 måneder, danazol 400 mg per dag i 6 måneder. De mest effektive av dem er buserelin, goserelin, triptorelin, som er foreskrevet parenteralt en gang hver 28. dag, 6 injeksjoner. Kvinner bør advares om at menopausale symptomer vises under behandlingen: hetetokter, svette, hjertebank og andre, som opphører etter seponering av stoffet.

7–14 dager avhengig av alvorlighetsgraden av posthemoragisk anemi.

· bekkenbetennelsesprosesser

Burlev V.A. // Problemer med reproduksjon. - 2004. - Nr. 6. -S. 51–57.

· Hvis det er anemi, er det nødvendig å stoppe blødningen på en slik måte at den menstruasjonslignende reaksjonen forsinkes, og vie den vunne tiden til å behandle anemien. I dette tilfellet begynner de med innføring av østrogener, noe som forårsaker regenerering av slimhinnen. Mikrofollin på 1. dag 5 tabletter eller follikulin første dag 2 ml. Etter 14 dager introduserer vi progesteron for å indusere en menstruasjonslignende reaksjon.

Først og fremst må det være onkologisk årvåkenhet. Hemostase utføres ved separat curettage av livmorhulen og livmorhalskanalen, som forfølger terapeutiske og diagnostiske formål. Hvis vi får endringer som atypisk hyperplasi (precancer), må vi umiddelbart ta opp spørsmålet om kirurgisk behandling (amputasjon av livmoren).

Stoppe blødninger i denne alderen utføres ved curettage av livmorhulen, som har 2 mål:

2. forebygging av blødning (regulering av menstruasjonssyklusen)

Årsaker til DMK:

Hysterektomi som en metode for behandling av dysfunksjonell livmorblødning i reproduktiv alder brukes ekstremt sjelden, som regel når dysfunksjonell livmorblødning er kombinert med myom eller intern endometriose, med kontraindikasjoner for hormonbehandling.

Terapi for dysfunksjonell livmorblødning i overgangsalderen er rettet mot å undertrykke hormonelle og duphaston funksjoner i behandlingen av overgangsalder. Stopping av blødning under livmorblødning i overgangsalderen gjøres utelukkende kirurgisk - gjennom terapeutisk og diagnostisk curettage og hysteroskopi.

Forebygging av dysfunksjonell livmorblødning bør begynne på stadiet av intrauterin utvikling av fosteret. I barne- og ungdomsårene er det viktig å ta hensyn til generelle styrkende og generelle helsetiltak, forebygging eller rettidig behandling av sykdommer, spesielt reproduksjonssystemet, og forebygging av aborter.

Metoder for å diagnostisere livmorblødning er felles for de forskjellige typene og bestemmes av legen individuelt.

Klinisk kirurgisk behandling anbefales for alle pasienter over 30 år, uavhengig av blødningsintensiteten. Under kontroll av hysteroskopi utføres separat curettage av veggene i livmorhulen. Hysteroskopi tillater ikke bare å fullstendig fjerne det hyperplastiske endometrium (det blødende substratet), men også å identifisere samtidige patologier (polypper, submukøs myom, intern endometriose).

Som et resultat dannes ikke corpus luteum, og sekretorisk transformasjon av endometrium forekommer ikke. Det er dysfunksjonelle livmorblødninger i ungdomsårene. reproduktive år og menopausale år aldersperioder.

Hvis histologisk undersøkelse avslører bare en hyperplastisk prosess, er hormonbehandling foreskrevet. Her kan du følge to veier: enten vedlikeholde og regulere syklusen, eller undertrykke den.

BEHANDLING bør ta hensyn til etiologien, patogenesen og prinsippet om at menstruasjonsfunksjonen er en funksjon av hele organismen. På den annen side bør behandlingen være strengt individuell. Inneholder:

12.10.2017 — 16:27

Informasjonen publisert på nettstedet er kun til informasjonsformål og erstatter ikke kvalifisert medisinsk behandling. Sørg for å konsultere legen din! Ved bruk av materialer fra siden er den aktive referansen obligatorisk.

24.10.2017 — 00:11

Nicas G. et al. //Menneskelig reprod. -Vol. 14, Suppl. 2 - S. 99–106.

I ungdomsårene brukes livmorkuretasje kun i ekstreme tilfeller, hovedsakelig alvorlige livmorblødninger av helsemessige årsaker. Klinisk kirurgisk behandling anbefales for alle pasienter over 30 år, uavhengig av blødningsintensiteten. Barneinfeksjoner som vannkopper, meslinger, kusma, kikhoste og røde hunder spiller også en provoserende rolle i utviklingen av livmorblødning i ungdomsperioden. Akutte luftveisinfeksjoner, kronisk betennelse i mandlene, komplisert graviditet og fødsel hos mor, etc. Preferanse for dette stoffet fremfor andre tradisjonelle midler bør gis i tilfeller av alvorlig asteni, tilstedeværelse av seksuell dysfunksjon hos postmenopausale kvinner, så vel som ved små tilfeller MM og en historie med endometriehyperplastiske prosesser.

· dysfunksjon av de endokrine kjertlene.

Dette tilrettelegges av psykoterapeutiske teknikker, vitaminer og beroligende midler. For anemi er jerntilskudd foreskrevet. Uterin blødning av reproduktiv alder kan forekomme gjentatte ganger på grunn av feil valgt hormonbehandling eller en spesifikk årsak. Med alderen avtar mengden av gonadotropiner som skilles ut av hypofysen, frigjøringen deres blir uregelmessig, noe som forårsaker forstyrrelse av ovariesyklusen av follikulogenese, eggløsning og utvikling av corpus luteum. Progesteronmangel fører til utvikling av hyperøstrogenisme og hyperplastisk vekst av endometrium.

Spesialstudier. Spesielle tester for å bestemme tilstedeværelsen av eggløsning og dens varighet.. Måling av basaltemperatur for å oppdage anovulasjon.. Bestemme “pupill”-fenomenet.. Bestemme “bregne”-fenomenet.. Symptom på cervikal slimspenning.. Papanicolaou-utstryk. Ultralyd for å oppdage en ovariecyste eller livmorsvulst. Transvaginal ultralyd - hvis det er mistanke om graviditet, unormal utvikling av kjønnsorganene, polycystiske eggstokker. Endometriebiopsi.. Hos alle pasienter over 35 år.. For fedme.. For diabetes.. For arteriell hypertensjon. Curettage av livmorhulen - med høy risiko for endometriehyperplasi eller karsinom. Hvis det er mistanke om endometritt, atypisk hyperplasi og karsinom, er det å foretrekke å utføre curettage av livmorhulen fremfor en endometriebiopsi.

21.10.2017 — 08:06

Klinisk bilde. Uterin blødning, uregelmessig, ofte smertefri, mengden blodtap varierer. Karakterisert ved fravær av: .. manifestasjoner av systemiske sykdommer .. dysfunksjoner i urinsystemet og mage-tarmkanalen .. langvarig bruk av acetylsalisylsyre eller antikoagulantia .. bruk av hormonelle legemidler .. skjoldbruskkjertelsykdommer .. galaktoré .. graviditet ( spesielt ektopisk) .. tegn på ondartede kjønnsorganer.

Diagnostikk

Denne siden ble sist redigert 20. juni på Tekst tilgjengelig under en Creative Commons Attribution-ShareAlike-lisens; I noen tilfeller kan tilleggsbetingelser gjelde.

Før puberteten. Under graviditet og rett etter fødsel er det ingen menstruasjon i overgangsalderen. Ytterligere forebygging av livmorblødning inkluderer å ta progestinmedisiner i lave doser: Logest, Silest, Novinet, Duphaston, Norkolut. Administrasjonen deres begynner én dag etter diagnostisk kuretasje av livmoren og fortsetter i 21 dager, 1 tablett per dag. Ordbok for forkortelser av det moderne russiske språket.

DUB er blødning som ikke er assosiert med verken organiske endringer i kjønnsorganene eller systemiske sykdommer som fører til forstyrrelse av blodkoagulasjonssystemet. Dermed er DUB basert på en forstyrrelse i rytmen og produksjonen av gonadotrope hormoner og ovariehormoner. DUB er alltid ledsaget av morfologiske endringer i livmoren. I den generelle strukturen til gynekologiske sykdommer utgjør DMK 15-20%. Menstruasjonsfunksjonen reguleres av hjernebarken, suprahypotalamusstrukturer, hypothalamus, hypofysen, eggstokkene og livmoren. Dette er et komplekst system med dobbel tilbakemelding; for at det skal fungere normalt, er koordinert arbeid med alle lenker nødvendig.

· akutte og kroniske forgiftninger og yrkesmessige farer

For å opprettholde syklusen foreskrives et langtidsvirkende stoff 17-hydroksyprogesteron kapronat (17-OPK), 12,5% løsning. Det foreskrives syklisk på dag 17-19 av syklusen, 1-2 ml, i 6-12 måneder. En kvinne går gradvis inn i overgangsalderen.

Etiologi. Spotting i midten av syklusen er en konsekvens av redusert østrogenproduksjon etter eggløsning. Hyppig menstruasjon er en konsekvens av forkorting av follikkelfasen, forårsaket av utilstrekkelig tilbakemelding fra hypothalamus-hypofysesystemet. Forkorting av lutealfasen - premenstruell spotting eller polymenoré på grunn av en for tidlig reduksjon i progesteronsekresjon; resultatet av insuffisiens av funksjonene til corpus luteum. Forlenget aktivitet av corpus luteum er en konsekvens av den konstante produksjonen av progesteron, noe som fører til forlengelse av syklusen eller langvarig blødning. Anovulation er overskuddsproduksjon av østrogen, ikke assosiert med menstruasjonssyklusen, ikke ledsaget av syklisk produksjon av LH eller sekresjon av progesteron fra corpus luteum.

Dahmon M. et al. //Journ. Klinisk endokrin og metabolsk. - 1999. - Vol. 89. - S. 1737–1743.

når antistofftiteren øker med 2 eller flere ganger ved undersøkelse av blodserum fra aborterte dyr. For syke kalver, for å øke den terapeutiske effektiviteten, tilsettes dibiomycin til serumet med en hastighet på 10 tusen enheter per kg dyrevekt. Dersom gården ikke har mulighet til å tilberede myse, [...]
Viktig. Hvis du mistenker gonoré, er det ekstremt farlig å selvmedisinere. Bare en lege kan riktig diagnostisere og velge adekvat behandling. De vanligste komplikasjonene ved gonoré er infertilitet og impotens. I nærvær av en blandet infeksjon av gonoré-klamydia. ordningene utvides ved å legge til nettbrett […]
(ifølge studier av McConcl D. J. 1991; Lorincz A. T. 1992; Bosch E X. et al. 2002; Kozlova V. I. Puhner A. F. 2003; Syrjanen S. 2003; Shakhova N. M. et al. 2006;) For behandling av influensa og ARVI foreskrives barn i alderen 6 år og eldre 1 tablett 3 ganger daglig de første 2 dagene, 1 tablett i løpet av de neste 2 dagene […]
Terapeutiske tiltak er rettet mot å korrigere pasientens hormonelle nivåer og er representert av følgende medisiner: Hvis en kvinne føler spenning og smerte i brystene før menstruasjon, bør du ikke vente på mer uttalte symptomer; du bør umiddelbart konsultere en mammolog. Før du nominerer [...]
Med ekstrem forsiktighet kan stoffet brukes samtidig med xantinoksidasehemmere. zidovudin. diuretika. samt akutt leversvikt. 1 tablett Groprinosin inneholder: Groprinosin mot papillomer eller kjønnsvorter brukes i kombinasjon med […]
spedalskhet; Interaksjon Ingaron: bruksanvisning 2 dråper i hver nesegang etter toalettbesøk i nesegangene 5 ganger daglig i 5 - 7 dager. Bivirkninger Den gjennomsnittlige kostnaden for stoffet Ingaron i apotekene i Moskva varierer fra 290 til 5160 rubler, avhengig av dosering og antall flasker i […]
gjennom kyssing (berøre ansiktet til huden i ansiktet), Hvordan bestemme en infeksjon på kroppen? Det skal bemerkes at den såkalte herpes simplex er av 2 typer - Herpes: behandling, foto langvarig eksponering for solen. Herpes er en smittsom sykdom forårsaket av et virus. blant kvinner […]
2 ss. l. knuste tørre blader, hell 2 kopper kokende vann og la stå i 10 timer på et varmt sted. Drikk 100 g 4 ganger om dagen. Kvinnen ble diagnostisert med livmorfibromer og var allerede i ferd med å forberede seg på operasjon da hun ble anbefalt et folkemedisin for behandling av myom. Hun tilberedte den nødvendige blandingen og ble behandlet i tre uker, deretter […]
Et viktig kriterium for effektiviteten av behandlingen er løsningen av de kliniske manifestasjonene av sykdommen. Innhold Nyere pressenyheter indikerer at å ta Azithromycin mot klamydia er assosiert med økt risiko for plutselig død. Azitromycin er et mye brukt antibiotikum. Leger […]
Symptomer på herpes kan deles inn i 5 stadier: sepsis skjoldbrusk sykdom I 99 prosent av tilfellene er utslett på leppene forårsaket av herpes simplex virus type 1. Den er til stede i en eller annen tilstand i kroppen til 2/3 av planetens innbyggere, men bare hos noen mennesker går den inn i den aktive fasen, […]

Dysfunksjonell livmorblødning(DMK) — blør på grunn av patologi av endokrin regulering, ikke assosiert med organiske årsaker, som oftest forekommer i forbindelse med anovulatoriske sykluser (90% av DMC). DUB inkluderer uregelmessige menstruasjonssykluser med kraftige blødninger etter utelatt menstruasjon. Som regel er DUB ledsaget av anemi. DUB i ungdomsårene (juvenil) er oftest forårsaket av follikulær atresi, det vil si at de er hypoøstrogene, mye sjeldnere kan de være hyperøstrogene hvis folliklene vedvarer. Blør oppstår etter at menstruasjonen er forsinket i forskjellige perioder og er ledsaget av anemi. Menopausal blødning er i de fleste tilfeller også anovulatorisk, men i de fleste tilfeller er det forårsaket av vedvaring av en moden follikkel, dvs. den er hyperøstrogen. I anovulatoriske sykluser innledes blødning med en forsinkelse av menstruasjonen av varierende varighet.

Kode i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10:

N92. 3 - Ovulatorisk blødning
N92. 4 - Kraftig blødning i premenopausal perioden
N93- Andre unormale blødninger fra livmor og skjede
N95. 0 - Postmenopausal blødning

Statistisk data

14-18 % av alle gynekologiske sykdommer. I 50 % av tilfellene er pasientene over 45 år (premenopausale og menopausale perioder), i 20 % er de ungdom (menarche).

Dysfunksjonell livmorblødning: Årsaker

Etiologi

Spotting i midten av syklusen er en konsekvens av redusert østrogenproduksjon etter eggløsning. Hyppig menstruasjon er en konsekvens av forkorting av follikkelfasen, forårsaket av utilstrekkelig tilbakemelding fra hypothalamus-hypofysesystemet. Forkorting av lutealfasen - premenstruell spotting eller polymenoré på grunn av en for tidlig reduksjon i progesteronsekresjon; resultatet av insuffisiens av funksjonene til corpus luteum. Forlenget aktivitet av corpus luteum er en konsekvens av den konstante produksjonen av progesteron, noe som fører til forlengelse av syklusen eller langvarig blødning. Anovulation er overskuddsproduksjon av østrogen, ikke assosiert med menstruasjonssyklusen, ikke ledsaget av syklisk produksjon av LH eller sekresjon av progesteron fra corpus luteum.

Patomorfologi

Avhenger av årsaken til DMC. Patohistologisk undersøkelse av endometriepreparater er obligatorisk.

Dysfunksjonell livmorblødning: tegn, symptomer

Klinisk bilde

Kongelig blør, uregelmessig, ofte smertefri, mengden blodtap varierer. Karakteristisk fravær: . manifestasjoner av systemiske sykdommer. dysfunksjoner i urinsystemet og mage-tarmkanalen. langvarig bruk av acetylsalisylsyre eller antikoagulantia. bruk av hormonelle legemidler. skjoldbruskkjertelsykdommer. galaktoré. graviditet (spesielt ektopisk). tegn på ondartede neoplasmer i kjønnsorganene.

Dysfunksjonell livmorblødning: Diagnose

Laboratorieforskning

Nødvendig ved mistanke om andre endokrine eller hematologiske lidelser, samt hos premenopausale pasienter. Inkluderer vurdering av skjoldbruskkjertelfunksjon, CBC, bestemmelse av PT og PTT, CHT (for å utelukke graviditet eller hydatidiform føflekk), diagnose av hirsutisme, bestemmelse av prolaktinkonsentrasjon (ved hypofysedysfunksjon), ultralyd, laparoskopi.

Spesialstudier

Spesielle tester for å bestemme tilstedeværelsen av eggløsning og tidspunktet. Måler basaltemperatur for å oppdage anovulasjon. Definisjon av fenomenet "elev". Definisjon av "bregne"-fenomenet. Symptom på livmorhalsslimspenning. Pap-utstryk. Ultralyd for å oppdage en ovariecyste eller livmorsvulst. Transvaginal ultralyd - hvis det er mistanke om graviditet, unormal utvikling av kjønnsorganene, polycystiske eggstokker. Endometriebiopsi. Alle pasienter er over 35 år. For fedme. Med diabetes. For arteriell hypertensjon. Curettage av livmorhulen - med høy risiko for endometriehyperplasi eller karsinom. Hvis det er mistanke om endometritt, atypisk hyperplasi og karsinom, er det å foretrekke å utføre curettage av livmorhulen fremfor en endometriebiopsi.

Differensialdiagnose

Leversykdommer. Hematologiske sykdommer (von Willebrands sykdom, leukemi, trombocytopeni). Iatrogene årsaker (f.eks. traumer). Intrauterine enheter. Tar medikamenter (orale prevensjonsmidler, anabole steroider, GCs, antikolinerge legemidler, digitalisgruppemedisiner, antikoagulantia). Svangerskap utenfor livmoren. Spontanabort. Skjoldbruskkjertelsykdommer. Livmorkreft. Uterin leiomyom, endometriose. Bobledrift. Svulster i eggstokkene.

Dysfunksjonell livmorblødning: Behandlingsmetoder

Behandling

Modus

Poliklinisk; sykehusinnleggelse for alvorlig blødning og hemodynamisk ustabilitet.

Medikamentell behandling

Valgfrie stoffer. I nødstilfelle ( blør alvorlig; hemodynamisk ustabilitet). Konjugerte østrogener 25 mg IV hver 4. time, maksimalt 6 doser. Etter blødningsstopp - medroksyprogesteron 10 mg/dag i 10-13 dager eller orale kombinerte prevensjonsmidler som inneholder 35 mg etinyløstradiol (etinyløstradiol + cyproteron). Korreksjon av anemi - erstatningsterapi med jernpreparater. For tilstander som ikke krever akuttbehandling. Østrogen hemostase - etinyløstradiol 0,05-0,1 mg. Deretter reduseres dosen gradvis over 5-7 dager og administreres videre i 10-15 dager, og deretter administreres 10 mg progesteron over 6-8 dager. Progesteronhemostase (kontraindisert ved moderat og alvorlig anemi) - medroksyprogesteron 10 mg/dag i 6-8 dager eller 20 mg/dag i 3 dager, noretisteron 1 tablett hver 1-2 time Orale prevensjonsmidler - 1 tablett første dag etter 1 -2 timer til blødningen stopper (ikke mer enn 6 tabletter), reduser deretter daglig med 1 tablett per dag. Fortsett å ta 1 tablett per dag til dag 21, hvoretter det stoppes, noe som provoserer en menstruasjonslignende reaksjon. Alternativt medikament. Progesteron i stedet for medroxyprogesteron. 100 mg progesteron IM - for akutt blødningskontroll; ikke brukt i syklisk terapi. Vaginale stikkpiller bør ikke brukes, siden dosering av legemidler i dette tilfellet er vanskelig. Danazol - 200-400 mg/dag. Kan forårsake maskulinisering; brukes hovedsakelig hos pasienter med kommende hysterektomi. Kontraindikasjoner. Behandling utføres bare etter utelukkelse av andre årsaker til livmorblødning. Blind resept av hormonbehandling anbefales ikke.

Kirurgi

Nødforhold (rikelig blør, alvorlige hemodynamiske forstyrrelser). Curettage av veggene i livmorhulen under DUB under reproduktive og menopausale perioder. Fjerning av livmoren er kun indisert i nærvær av samtidig patologi. Tilstander som ikke krever akutthjelp - curettage av livmorhulen er indisert hvis medikamentell behandling er ineffektiv.

Observasjon av pasienten. Alle kvinner som får østrogener for DUB bør føre dagbok for å registrere unormale blødninger og overvåke behandlingens effektivitet.

Komplikasjoner

Anemi. Adenokarsinom i livmoren med langvarig uberettiget østrogenbehandling.

Forløp og prognose

Varier avhengig av årsaken til DUB. Hos unge kvinner er effektiv medikamentell behandling av DUB uten kirurgisk inngrep mulig.

Reduksjon

DUB - dysfunksjonell livmor blør.

ICD-10. N92. 3 Ovulatorisk blødning. N92. 4 Kraftig blødning i premenopausal perioden. N93 Annen unormal blødning fra livmor og skjede. N95. 0 Postmenopausal blødning.

Tagger:

Har denne artikkelen hjulpet deg? Ja - 0 Nei - 0 Hvis artikkelen inneholder en feil Klikk her 230 Vurdering:

Klikk her for å legge til en kommentar til: Dysfunksjonell livmorblødning(Sykdommer, beskrivelse, symptomer, tradisjonelle oppskrifter og behandling)

Dysfunksjonell livmorblødning (akseptert forkortelse - DUB) er den viktigste manifestasjonen av ovariedysfunksjonssyndrom. Dysfunksjonell livmorblødning er preget av asyklisitet, langvarige forsinkelser i menstruasjonen (1,5-6 måneder) og langvarig blodtap (mer enn 7 dager). Det er dysfunksjonelle livmorblødninger i juvenile (12-18 år), reproduktive (18-45 år) og menopausale (45-55 år) aldersperioder. Livmorblødning er en av de vanligste hormonelle patologiene i det kvinnelige kjønnsområdet.
Juvenil dysfunksjonell livmorblødning er vanligvis forårsaket av umodenhet av den sykliske funksjonen til hypothalamus-hypofyse-ovarier-livmoravdelingene. I fertil alder er vanlige årsaker til ovariedysfunksjon og livmorblødning inflammatoriske prosesser i reproduksjonssystemet, sykdommer i de endokrine kjertlene, kirurgisk avslutning av svangerskapet, stress, etc., i overgangsalderen - dysregulering av menstruasjonssyklusen på grunn av utryddelse av hormonelle funksjon.
Basert på tilstedeværelse eller fravær av eggløsning, skilles eggløsnings- og anovulatorisk livmorblødning, hvor sistnevnte utgjør omtrent 80 %. Det kliniske bildet av livmorblødning i alle aldre er preget av langvarig blødning, som vises etter en betydelig forsinkelse i menstruasjonen og ledsaget av tegn på anemi: blekhet, svimmelhet, svakhet, hodepine, tretthet og redusert blodtrykk.

Juvenile DMK.

Fører til.

I ungdomsperioden (pubertet) forekommer livmorblødning oftere enn andre gynekologiske patologier - i nesten 20% av tilfellene. Forstyrrelser i dannelsen av hormonell regulering i denne alderen lettes av fysiske og psykiske traumer, dårlige levekår, overarbeid, hypovitaminose, dysfunksjon i binyrebarken og/eller skjoldbruskkjertelen. Barneinfeksjoner (vannkopper, meslinger, kusma, kikhoste, røde hunder), akutte luftveisinfeksjoner, kronisk betennelse i mandlene og komplisert graviditet og fødsel hos mor spiller også en provoserende rolle i utviklingen av juvenil livmorblødning.
anamnesedata (dato for menarche, siste menstruasjon og begynnende blødning).
utvikling av sekundære seksuelle egenskaper, fysisk utvikling, beinalder.
hemoglobinnivå og blodkoagulasjonsfaktorer (fullstendig blodtelling, blodplater, koagulogram, protrombinindeks, koaguleringstid og blødningstid).
indikatorer på hormonnivåer (prolaktin, LH, FSH, østrogen, progesteron, kortisol, testosteron, T3, TSH, T4) i blodserum.
ekspertuttalelse: konsultasjon med en gynekolog, endokrinolog, nevrolog, øyelege.
indikatorer for basal temperatur i perioden mellom menstruasjon (en enfaset menstruasjonssyklus er preget av en monoton basal temperatur).
tilstanden til endometriet og eggstokkene basert på ultralyddata fra bekkenorganene (ved bruk av en rektalsensor hos jomfruer eller en vaginalsensor hos jenter som er seksuelt aktive). Et ekkogram av eggstokkene med juvenil livmorblødning viser en økning i volumet av eggstokkene i løpet av den intermenstruelle perioden.
tilstanden til det regulatoriske hypothalamus-hypofysesystemet i henhold til radiografi av hodeskallen med en sella turcica-projeksjon, ekkoencefalografi, EEG, CT eller MR av hjernen (for å utelukke tumorlesjoner i hypofysen).
Ultralyd av skjoldbruskkjertelen og binyrene med dopplerometri.
Ultralydovervåking av eggløsning (for å visualisere atresi eller persistens av follikkelen, moden follikkel, eggløsning, dannelse av corpus luteum).

DMC av reproduksjonsperioden.

Fører til.

I løpet av reproduksjonsperioden utgjør dysfunksjonell livmorblødning 4-5% av tilfellene av alle gynekologiske sykdommer. Faktorer som forårsaker ovariedysfunksjon og livmorblødning er nevropsykiske reaksjoner (stress, tretthet), klimaendringer, yrkesmessige farer, infeksjoner og rus, aborter og noen medikamenter som forårsaker primære lidelser på nivå med hypothalamus-hypofysesystemet. Forstyrrelser i eggstokkene er forårsaket av infeksiøse og inflammatoriske prosesser som bidrar til fortykning av eggstokkkapselen og en reduksjon i følsomheten til eggstokkvev for gonadotropiner.
Uspesifikk behandling av livmorblødning inkluderer normalisering av den nevropsykiske tilstanden, behandling av alle underliggende sykdommer og fjerning av rus. Dette tilrettelegges av psykoterapeutiske teknikker, vitaminer og beroligende midler. For anemi er jerntilskudd foreskrevet. Uterin blødning av reproduktiv alder kan forekomme gjentatte ganger på grunn av feil valgt hormonbehandling eller en spesifikk årsak.

DMC av overgangsalderen.

Fører til.

Premenopausal livmorblødning forekommer i 15% av tilfellene av gynekologisk patologi hos kvinner i overgangsalderen. Med alderen avtar mengden gonadotropiner som utskilles av hypofysen, frigjøringen deres blir uregelmessig, noe som forårsaker forstyrrelse av eggstokksyklusen (follikulogenese, eggløsning, utvikling av corpus luteum). Progesteronmangel fører til utvikling av hyperøstrogenisme og hyperplastisk vekst av endometrium. Menopausal livmorblødning hos 30% utvikler seg mot bakgrunnen av menopausalt syndrom.
Etter curettage kan undersøkelse av livmorhulen avdekke områder med endometriose, små submukøse myomer og livmorpolypper. I sjeldne tilfeller er årsaken til livmorblødning en hormonelt aktiv eggstokksvulst. Ultralyd, kjernemagnetisk eller datatomografi kan identifisere denne patologien. Metoder for å diagnostisere livmorblødning er felles for de forskjellige typene og bestemmes av legen individuelt.