Ikke-obstruktiv pyelonefritt er mer vanlig hos. Hvorfor er pyelonefritt farlig? - "Moskva-legen. Typer behandling for obstruktiv pyelonefritt

Obstruktiv pyelonefritt er en betennelse i nyrebekkenet (pyelitt) og vev (nefritt) som oppstår på bakgrunn av nedsatt urinutstrømning på grunn av obstruksjon av urinsystemet. Hovedårsaken er urinveisinfeksjoner. Bakteriell invasjon hindrer strømmen av urin og øker sannsynligheten for nyrestein. Lidelsen rammer en eller to nyrer. På grunn av anatomiske egenskaper oppstår problemet mye oftere hos kvinner enn hos menn. I artikkelen vil vi analysere hva det er - obstruktiv pyelonefritt. I International Classification of Diseases, 10. revisjon (ICD-10), er patologi betegnet med kode N11.1.

Akutt obstruktiv pyelonefritt er en smittsom lesjon i urinsystemet, som oppstår på grunn av blokkering av utstrømningen av urin av en stein eller fremmedlegeme. Diagnosen av en kronisk sykdom stilles på grunnlag av avbildningsmetoder - ultralyd (ultralyd) og computertomografi (CT).

Vesikoureteral refluks (forkortelse: VUR) er en medfødt tilstand assosiert med ureteralklaffinsuffisiens og forekommer ved kronisk ikke-obstruktiv pyelonefritt. VUR er tilstede hos 25-35 % av personer med symptomatiske urinveisinfeksjoner og nyrearr. Diagnosen VUR stilles ofte på grunnlag av radiografiske funn oppnådd under evaluering av tilbakevendende infeksjonspatologi.

Ikke-obstruktiv akutt pyelonefritt er en inflammatorisk prosess i nyrevevet og bekkenet, som ikke er forårsaket av en hindring for utstrømning av urin. Hovedårsaken er medfødte anomalier i urinsystemet.

Årsaker og patogenese

Obstruktiv nyrebetennelse er vanligvis forårsaket av urinveisinfeksjoner og nyrestein. Selv konstant bruk av katetre fører ofte til tilbakevendende blærebetennelse og kronisk pyelonefritt.

Bakterier fra blæren stiger gjennom urinlederne inn i nyrene ved akutt pyelitt. Dette fører til dannelse av arr som følge av stadig forekommende inflammatoriske prosesser.

Det er viktig å vite! Nyreabscesser er ansamlinger av puss som er omgitt av en bindevevskapsel; De fleste pasienter lider av høy feber, frysninger og smerter i nyreområdet. Vannlating kan være smertefullt, og urinen kan være purulent og blodig.

Faktorer som påvirker utviklingen av pyelonefritt:

pasientens kjønn og hans eller hennes seksuelle aktivitet;
svangerskap;
kronisk underernæring (hypovitaminose A, C, D og B);
arvelig disposisjon;
virale og bakterielle infeksjoner;
nevrogen blæredysfunksjon.

Kronisk pyelonefritt er assosiert med progressiv arrdannelse i nyrevevet, noe som kan føre til organsvikt i sluttstadiet. I noen tilfeller kan arr dannes in utero hos pasienter med nyredysplasi. Noen ganger kan normal vekst føre til spontan oppløsning av VUR og pyelonefritt ved 7 års alder.

Mer om symptomer

Akutt obstruktiv og ikke-obstruktiv pyelonefritt forårsaker uspesifikke symptomer: fra smerte til helt asymptomatiske manifestasjoner. Noen ganger oppstår feber som ikke varer mer enn 2-3 dager.

Kliniske symptomer:

smerte i siden til venstre eller høyre;
frysninger;
kroppstemperatur over 40 grader Celsius;
kvalme og oppkast.

I sjeldne tilfeller observeres hematuri, dysuri eller anuri. Hos svekkede pasienter (diabetikere, HIV-infiserte) utvikles sepsis - en systemisk infeksjon.

Sykdomsformer og typer

I henhold til det kliniske forløpet skilles latent, hypertensiv, asymptomatisk og anemisk pyelonefritt. Basert på etiologi skilles primære og sekundære former av sykdommen. Det er også en klassifisering basert på morfologi og invasjonsvei.

Potensielle komplikasjoner

Utidig behandling kan forverre forløpet av pyelonefritt og føre til arteriell hypertensjon eller nyresvikt. Det er viktig å starte behandlingen tidlig for å forhindre mulig irreversibel organskade.

Komplikasjoner av kronisk pyelonefritt:

Det er viktig å vite! Akutt nyresvikt er den alvorligste komplikasjonen av obstruktiv (kalkulær) pyelonefritt, som kan føre til at pasienten dør på kort tid. Hvis noen av symptomene ovenfor oppstår, bør du søke råd fra en kvalifisert lege for å forhindre permanente vevsendringer.

Metoder for påvisning av patologi

Først utføres en fysisk undersøkelse og en anamnese (sykehistorie) tas. Karakteristiske nyrearr er ofte tilstede hos pasienter under den første undersøkelsen, og nye kan dannes hos 3-5 % av pasientene. Arrutvikling er omvendt relatert til hastigheten som smalspektret antibiotikabehandling er foreskrevet. Tilstedeværelsen av nye arr indikerer ofte utbruddet av systemiske infeksjoner.

Det er viktig å vite! Personer med kronisk pyelonefritt har ikke lov til å bli med i hæren.

Laboratoriediagnostikk

Laboratorieurinprøver kan oppdage pyuri. Det anbefales å utføre en bakteriologisk analyse av urin, som hjelper til med å oppdage gramnegative patogener - Escherichia coli og Proteus. Et negativt resultat av en mikrobiell undersøkelse utelukker ikke diagnosen kronisk pyelonefritt. Hvis albuminuri er til stede, indikerer dette komplikasjoner. Serumkreatinin og urinsyrekonsentrasjoner øker.

Nyrehistologi viser fokal glomerulosklerose med avansert refluksnefropati. En gravid kvinne og et lite barn kan trenge ytterligere undersøkelser for å utelukke sekundære komplikasjoner.

Instrumentell eksamen

Urogram hjelper til med å etablere pyelonefritt med høy nøyaktighet, da det avslører utvidelse av nyrebegeret og arr. Noen ganger oppdages også utvidelse av urinlederen og en reduksjon i størrelsen på nyrene.

Røntgenundersøkelse med succimer (chemet) er mer følsom enn intravenøs pyelografi for å identifisere nyrearr. Den diagnostiske prosedyren er foreskrevet av mange pediatriske spesialister fordi den er enkel å utføre og kan oppdage patologi.

Computertomografi er den foretrukne prosedyren for å diagnostisere obstruktiv pyelonefritt. Ultralydbilder av nyrene kan vise steiner, men ultralyd er ikke følsomt for å oppdage refluksnefropati.

Behandlingsmuligheter og prognose for pasienter

Pasienter er foreskrevet medisinsk terapi med antibiotika. Det anbefales å fortsette behandlingen frem til puberteten eller til reflukssykdommen er helt borte. Regelen i disse tilfellene er spontan remisjon; Det er ikke nødvendig å behandle slike personer med kirurgi. Data fra Birmingham Reflux-studien viste at konservative og kirurgiske behandlinger for VUR er like effektive.

Indikasjoner for kirurgisk inngrep:

neglisjering av konservativ behandlingsregime;
sepsis;
nyre-ureteral refluks.

Kirurgi anbefales til alle barn over 12 måneder med sklerotiske vevsforandringer og tilbakestrømning av urin. Pasienter i alderen 1–4 år med høyresidig VUR og ingen arrdannelse kan få antibiotikaprofylakse.

Nyreskader kan reduseres ved å begrense diettprotein. Å senke blodtrykket med medisiner bidrar til å bremse utviklingen av nyresvikt; Kalsiumkanalblokkere (CCB) og angiotensinreseptorantagonister er spesielt nyttige ved hypertensjon.

Førstegenerasjons cefalosporin- og penicillinantibiotika er de foretrukne legemidlene i urologi på grunn av deres høye effektivitet mot gramnegative mikrober. Hos spedbarn brukes hovedsakelig en rekke bredspektrede penicilliner. Hos pasienter i alderen seks måneder kan behandlingen endres til imidazolidindion i form av natriumsalt. Ungdom og voksne kan behandles med co-trimoksazol.

Det er forbudt å endre allerede foreskrevet antibiotikabehandling for å forhindre utvikling av resistens. Birmingham-studien viste tydelig at medisinsk-kirurgiske metoder var like effektive for å forhindre nyreskade fra obstruktiv pyelonefritt. De fleste barn med kronisk betennelse blir spontant friske av VUR. Omtrent 2 % opplever nyresvikt, mens 5-6 % har langtidskomplikasjoner, inkludert hypertensjon. Hvis konsekvenser utvikler seg på grunn av feil behandling, må du konsultere en lege.

Det er viktig å vite! Hypertensjon bidrar til akselerert tap av nyrefunksjon hos personer med kronisk pyelonefritt. Refluksnefropati er den vanligste årsaken til høyt blodtrykk hos barn og forekommer i 10-20 % av tilfellene.

Kostholdsanbefalinger avhenger av den underliggende årsaken til pyelonefritt. Rask og fullstendig behandling av blærebetennelse og andre infeksjoner bidrar til å forhindre nyrebetennelse. Terapi for vesikoureteral refluks eller obstruktiv uropati forhindrer også utviklingen av sykdommen. I noen tilfeller av tilbakevendende blærebetennelse hjelper bruk av antibiotika til å eliminere urosepsis.

De fleste tilfeller av pyelonefritt går over uten komplikasjoner. Noen ganger kan behandlingen være langvarig og aggressiv. Målet er å unngå sepsis og nyresvikt. Barn og voksne må ta optimale mengder væske samt vitamintilskudd. Dehydrering øker sannsynligheten for tilbakefall i løpet av de neste 2 årene.

Hvis det oppstår feber, frysninger, svimmelhet og nattesvette, bør du konsultere legen din. Hvis du har symptomer på forverring av pyelonefritt, bør du oppsøke lege for å forhindre komplikasjoner. Rettidig oppstart av terapi øker pasientens sjanser for fullstendig bedring.

Du kan også være interessert

Forekomsten av tilbakefall av kronisk pyelonefritt

I kontakt med

Klassekamerater

Obstruktiv pyelonefritt er en ekstremt farlig smittsom nyresykdom som utvikler seg mot bakgrunnen av en akutt forstyrrelse av utstrømningen av urin gjennom oppsamlingssystemet og den raske spredningen av bakteriell mikroflora. Denne sykdommen er ganske vanlig. Obstruktiv og ikke-obstruktiv pyelonefritt kan utvikle seg hos både barn og voksne. Personer med svekket immunforsvar er mest utsatt for denne sykdommen.

Toppforekomsten oppstår vanligvis om våren og høsten, når det er en økning i antall tilfeller av ARVI og influensa. På bakgrunn av disse luftveisinfeksjonene er menneskelig immunitet betydelig redusert, slik at bakterier, som alltid er tilstede på slimhinnene i kjønnsorganet, kan formere seg og forårsake inflammatorisk skade på nyrene. Det er mange andre faktorer som i betydelig grad bidrar til utseendet til denne patologiske tilstanden.

Mange ulike faktorer som bidrar til vanskeligheter med utstrømning av urin skaper betingelser for utvikling av denne infeksjonssykdommen. Stagnerende prosesser fører til en økning i antall bakterier som provoserer inflammatorisk vevsskade. Ofte oppstår pyelonefritt mot bakgrunnen av medfødte anomalier i nyrene og urinveiene. Vanligvis begynner slike patologier å manifestere seg som betennelse i tidlig barndom.

Urolithiasis disponerer også ofte for utvikling av pyelonefritt, og deretter obstruksjon. Steiner som dannes i nyrene kan, under visse omstendigheter, synke ned i urinlederen, noe som helt eller delvis blokkerer urinstrømmen. Hos menn utvikler pyelonefritt seg ofte mot bakgrunnen av prostataadenom eller kreft. Hos kvinner kan graviditet være en provoserende faktor for slik nyreskade, siden en forstørret livmor bidrar til å endre posisjonen til dette sammenkoblede organet, og noen ganger forårsaker kompresjon av urinlederne. I tillegg er det faktorer som bidrar til forekomsten av kronisk obstruktiv pyelonefritt, inkludert:

diabetes;
skjoldbrusk sykdommer;
langvarig bruk av antibiotika;
hypotermi.

Tidligere operasjoner i urinveiene kan skape forutsetninger for utvikling av slik skade på nyrevev. I tillegg kan nyreskader bidra til utseendet av obstruktiv pyelonefritt. En reduksjon i immunitet av enhver etiologi kan provosere utviklingen av denne patologiske tilstanden.

I de fleste tilfeller manifesterer denne sykdommen seg akutt. Det er en rask økning i kroppstemperaturen til +40 °C. Hovedsymptomet på denne lidelsen anses å være nyrekolikk - akutt smerte i korsryggen. På grunn av inflammatorisk skade på nyrevevet observeres vanligvis problemer med vannlating. Pasienter klager over frysninger og økt svette. Som regel øker generell svakhet raskt. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan følgende symptomer vises:

sterk tørst;
kaste opp;
kvalme;
følelse av tørt blod;
hodepine.

Intensiteten av tegnene på denne patologiske tilstanden øker vanligvis over 3–4 dager. Dette kommer av at det bygges opp giftstoffer i kroppen, som på grunn av nedsatt nyrefunksjon ikke kan skilles ut i urinen. For å unngå utvikling av alvorlige komplikasjoner, er det nødvendig å konsultere en lege ved de første symptomene. Hvis behandlingen ikke startes i tide, blir denne sykdommen kronisk, preget av vekslende perioder med tilbakefall og remisjon. Dette utfallet anses som ekstremt ugunstig, da det deretter fører til nyresvikt.

Diagnostikk

Det første trinnet er å undersøke pasienten, samle anamnese og evaluere eksisterende symptomer. Selv dette kan være nok til at en spesialist mistenker utviklingen av obstruktiv pyelonefritt. Vanligvis tester som:

Generell og biokjemisk analyse av blod og urin;
bakteriekultur av urin;
urografi;
angiografi;
nefroscintigrafi;
radiografi.

Nefrologen bestemmer uavhengig hvilke studier som kreves for å stille en diagnose. Selvmedisinering kan utgjøre en alvorlig helserisiko. Etter en omfattende diagnose kan legen foreskrive de nødvendige medisinene for å undertrykke den inflammatoriske prosessen.

Behandling av obstruktiv pyelonefritt

I den akutte perioden kreves kompleks terapi for å unngå at sykdommen blir kronisk. Først av alt er en diett foreskrevet - tabell nr. 7a. Du må drikke minst 2–2,5 liter væske per dag. Dette vil tillate deg å raskt eliminere patogen mikroflora og undertrykke den inflammatoriske prosessen. For å lindre smerte og forbedre lokal blodsirkulasjon, kan legen anbefale termiske prosedyrer.

Det kreves blant annet målrettet medikamentell behandling. I de første dagene av den akutte perioden med obstruktiv pyelonefritt er det ekstremt sterke smerter. For å eliminere det, kan nefrologen foreskrive antispasmodika. Målrettet antibiotikabehandling er nødvendig for å undertrykke infeksjon.

Vanligvis, for obstruktiv pyelonefritt, medikamenter som:

Benzylpenicillin;
oksacillin;
ampicillin;
Ampicillin natriumsalt;
streptomycin;
tetracyklin;
Metacyklin;
Morfocyklin;
Tetraolean;
Olethetrin;
Gentamicin;
Cefaloridin.

Forløpet med antibiotikabehandling bør være minst 4 uker. Den bør ikke avbrytes, da dette kan bidra til at sykdommen blir kronisk. Slike legemidler administreres vanligvis intravenøst eller intramuskulært. I tillegg er medisiner foreskrevet for å senke kroppstemperaturen. Vitaminkomplekser som bidrar til å forbedre immuniteten kan også foreskrives. Men dersom konservative behandlingsmetoder ikke gir signifikant effekt, kan kirurgi være indisert. Vanligvis er slik terapi nødvendig i nærvær av steiner og forskjellige abnormiteter i urinveiene.

Behandling av kronisk obstruktiv pyelonefritt er noe vanskelig. Det innebærer å opprettholde normal nyrefunksjon og lindre alle symptomer under en forverring. Denne sykdommen krever spesiell oppmerksomhet og hyppige kurs med antibiotikabehandling og støttende behandling.

Akutt pyelonefritt– uspesifikk inflammatorisk skade på det interstitielle vevet i nyrene og pyelocalicealsystemet. Det kliniske bildet av akutt pyelonefritt er preget av høy feber med frysninger og svette, hodepine, myalgi, artralgi, generell ubehag, korsryggsmerter, endringer i urin som leukocyturi og pyuri. Diagnose av akutt pyelonefritt inkluderer mikroskopisk og bakteriologisk undersøkelse av urin, ultralyd av nyrene; om nødvendig ekskresjonsurografi, radioisotopstudier, tomografi. Ved akutt pyelonefritt foreskrives en diett, rikelig med væske, antibiotika, nitrofuraner og antispasmodika. For obstruktiv pyelonefritt er nefrostomi indisert; for purulente-destruktive prosesser - nyre-dekapsulering eller nefrektomi.

Akutt pyelonefritt

Akutt pyelonefritt i urologi er den vanligste nyresykdommen. Akutt pyelonefritt forekommer ofte i barndommen, når belastningen på nyrene er veldig intens, og deres morfo-funksjonelle utvikling er fortsatt ufullstendig. Hos voksne er akutt pyelonefritt mer vanlig hos kvinner under 40 år.

Akutt pyelonefritt kan være primær (ikke-obstruktiv) og sekundær (obstruktiv). Primær pyelonefritt oppstår på bakgrunn av normal urinutstrømning fra nyrene; sekundær pyelonefritt er assosiert med nedsatt åpenhet i de øvre urinveiene på grunn av ekstern kompresjon eller obstruksjon. Avhengig av arten av de inflammatoriske endringene, kan akutt pyelonefritt være serøs eller purulent-destruktiv (apostematøs pyelonefritt, abscess eller karbunkel i nyrene). I alvorlige tilfeller kan akutt pyelonefritt kompliseres av nekrotiserende papillitt - papillær nekrose. Akutt pyelonefritt kan involvere en eller begge nyrene.

Årsaker til akutt pyelonefritt

Akutt pyelonefritt utvikler seg med endogen eller eksogen penetrasjon av patogene mikroorganismer inn i nyrene. Oftere er akutt pyelonefritt forårsaket av Escherichia coli (i 50 % av tilfellene), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, og mindre vanlig av stafylokokker eller streptokokker.

Ved primær akutt pyelonefritt kan infeksjonen komme hematogent inn i nyrene fra primære foci av betennelse i kjønnsorganene (med adnexitis, cystitt, prostatitt, etc.) eller fra fjerne organer (med betennelse i mandlene, karies, bihulebetennelse, furunkulose, bronkitt, kolecystitt, etc. .). Mindre vanlig forekommer infeksjon gjennom en stigende mekanisme, langs veggen eller lumen av urinlederen (med vesikoureteral refluks).

Sekundær akutt pyelonefritt er assosiert med nedsatt urinpassasje på bakgrunn av ureterale strikturer, ureteral steinobstruksjon, strikturer og urethralklaffer, prostataadenom, prostatakreft, phimosis og nevrogen blære. Predisponerende faktorer for utvikling av akutt pyelonefritt er hypotermi, dehydrering, hypovitaminose, tretthet, luftveisinfeksjoner, graviditet og diabetes.

Betennelse ved akutt pyelonefritt er assosiert ikke bare med mikrobiell invasjon, men også med inntreden av innholdet i bekkenet i det interstitielle vevet, som er forårsaket av omvendt strøm av urin, dvs. fornisk refluks. Ved akutt pyelonefritt er nyrene fullblods og lett forstørret. Slimhinnen i nyrebekkenet er hoven, betent, sårdannelse; Det kan være inflammatorisk ekssudat i bekkenet. Deretter kan det dannes mange sår eller abscesser i medulla og cortex i nyren; noen ganger er purulent-destruktiv smelting av nyreparenkymet notert.

Stadier av akutt pyelonefritt

Stadiene av akutt pyelonefritt tilsvarer de morfologiske endringene som oppstår i nyrene.

Den innledende fasen av serøs betennelse er preget av utvidelse og spenning av nyrene, hevelse av det perinefrie vevet og perivaskulær infiltrasjon av det interstitielle vevet. Med rettidig passende behandling gjennomgår dette stadiet av akutt pyelonefritt omvendt utvikling; ellers går den inn i stadiet med purulent-destruktiv betennelse.

I stadiet av akutt purulent pyelonefritt skilles fasene av apostematøs pyelonefritt, karbunkel og nyreabscess. Apostematøs (pustulær) pyelonefritt oppstår med dannelse av flere små pustler som måler 1-2 mm i nyrebarken. Ved fusjon av pustler kan det dannes et lokalt suppurativt fokus - en renal karbunkel, som ikke har en tendens til progressiv abscessdannelse. Karbunkler varierer i størrelse fra 0,3 til 2 cm og kan være enkelt eller flere. Når purulent smelting av parenkymet oppstår i områder der pustler eller karbunkler smelter sammen, dannes en nyreabscess. Faren for en nyreabscess ligger i muligheten for at den dannede abscessen tømmes inn i det perinefrie vevet med utvikling av purulent paranefritt eller retroperitoneal flegmon.

Med et gunstig resultat av akutt pyelonefritt, løses infiltrative foci gradvis, og erstattes av bindevev, som er ledsaget av dannelsen av arretraksjoner på overflaten av nyren. Arrene er i utgangspunktet mørkerøde, deretter hvitgrå i fargen og kileformede, og når bekkenet når de kuttes.

Forløpet av akutt pyelonefritt er preget av lokale symptomer og tegn på en uttalt generell smittsom prosess, som varierer avhengig av stadium og form av sykdommen. Serøs pyelonefritt forekommer mer rolig; Med purulent pyelonefritt utvikles uttalte kliniske manifestasjoner. Ved akutt ikke-obstruktiv pyelonefritt dominerer generelle symptomer på infeksjon; med obstruktiv pyelonefritt - lokale symptomer.

Det kliniske bildet av akutt ikke-obstruktiv pyelonefritt utvikler seg med lynets hastighet (fra flere timer til en dag). Uvelhet, svakhet, enorme frysninger med en betydelig økning i temperaturen til 39-40 ° C, og kraftig svette vises. Hodepine, takykardi, artralgi, myalgi, kvalme, forstoppelse eller diaré og flatulens forverrer helsen din betydelig.

Lokale symptomer på akutt pyelonefritt inkluderer smerter i korsryggen, som sprer seg langs urinlederen til hofteområdet, noen ganger til magen og ryggen. Arten av smerten kan være konstant kjedelig eller intens. Vannlating er vanligvis ikke svekket; daglig diurese avtar på grunn av rikelig tap av væske gjennom svette. Pasienter kan merke uklar urin og en uvanlig lukt.

Sekundær akutt pyelonefritt forårsaket av urinveisobstruksjon manifesterer seg vanligvis med nyrekolikk. På høyden av et smertefullt angrep oppstår feber med frysninger, hodepine, oppkast og tørste. Etter kraftig svetting faller temperaturen kritisk til subnormale eller normale nivåer, som er ledsaget av en viss forbedring i velvære. Imidlertid, hvis faktoren for urinveisobstruksjon ikke elimineres i løpet av de kommende timene, vil angrepet av kolikk og feber gjenta seg igjen.

Purulente former for akutt pyelonefritt forekommer med vedvarende smerter i korsryggen, hektisk feber, frysninger, skarpe spenninger i musklene i bukveggen og korsryggen. På bakgrunn av alvorlig forgiftning kan forvirring og delirium oppstå.

I prosessen med å gjenkjenne akutt pyelonefritt er fysiske undersøkelsesdata viktige. Ved palpering av lumbalområdet og hypokondrium vurderes nyrestørrelse, konsistens, overflatestruktur, mobilitet og smerte. Ved akutt pyelonefritt er nyrene vanligvis forstørret, musklene i korsryggen og magen er spente, å trykke på XII-ribben med kanten av håndflaten er smertefullt, Pasternatskys symptom er positivt. Ved akutt pyelonefritt hos menn er en rektal undersøkelse av prostata og palpasjon av pungen nødvendig, hos kvinner - en vaginal undersøkelse.

I urinen av akutt pyelonefritt noteres total bakteriuri, mindre proteinuri, leukocyturi, og i tilfelle sekundær skade - erytrocyturi. Bakteriell kultur av urin lar deg bestemme typen patogen og dens følsomhet for antimikrobielle stoffer. Blodetall er preget av anemi, leukocytose, økt ESR, toksisk granularitet av nøytrofiler.

Ultralyd av nyrene ved akutt pyelonefritt brukes ikke bare for diagnose, men også for dynamisk overvåking av behandlingsprosessen. Verdien av ekkoskopidata ligger i muligheten for å visualisere destruktive foci i parenkymet, tilstanden til det perirenale vevet og identifisere årsaken til obstruksjon av de øvre urinveiene. Nøyaktig identifisering av destruktive foci, årsaker og nivå av obstruksjon ved akutt purulent pyelonefritt er mulig ved å bruke MR eller CT-skanning av nyrene.

Under undersøkelsesurografi rettes oppmerksomheten mot en økning i størrelsen på nyrene, en svulmende kontur på grunn av en abscess eller karbunkel, og uskarpe konturer av perinefrit vev.

Ved hjelp av ekskretorisk urografi bestemmes begrenset mobilitet av nyrene under pusting, som er et karakteristisk tegn på akutt pyelonefritt. Ved alvorlig tilstand hos pasienten eller nyresvikt utføres retrograd pyeloureterografi.

Selektiv nyreangiografi og radionuklid nefroscintigrafi ved akutt pyelonefritt brukes hovedsakelig for å avklare diagnosen som hjelpemetoder. Differensialdiagnose av akutt pyelonefritt utføres med blindtarmbetennelse, kolecystitt, kolangitt, adnexitt.

Behandling av akutt pyelonefritt

Hvis akutt pyelonefritt oppdages, blir pasienten innlagt på sykehus; behandling utføres under tilsyn av en nefrolog. Terapeutiske taktikker for ikke-obstruktiv og obstruktiv akutt pyelonefritt, serøse og purulente-destruktive former er forskjellige. Generelle tiltak inkluderer å foreskrive sengeleie, drikke rikelig med væske (opptil 2–2,5 liter per dag), frukt- og melkekost og lett fordøyelig proteinmat.

Ved primær akutt pyelonefritt begynner patogenetisk terapi umiddelbart, basert på antibiotika som er aktive mot gram-negativ flora - cefalosporiner, aminoglykosider, fluorokinoloner. Når du velger et antimikrobielt medikament, tas også resultatene av antibiogrammet i betraktning. I tillegg er NSAIDs, nitrofuraner, immunkorrektorer, avgiftningsterapi, UVOC og fysioterapi (SMV-terapi, elektroforese, UHF) foreskrevet.

Når akutt obstruktiv pyelonefritt oppdages, er det første prioriterte tiltaket dekompresjon - restaurering av urodynamikk i den berørte nyren. For dette formål foretas kateterisering av bekkenet med et ureteralt kateter eller en kateterstent, og i noen tilfeller punkteringsplassering av en perkutan nefrostomi.

I nærvær av purulente-destruktive foci tyr de til dekapsulering av nyrene og påleggelse av en nefrostomi, ved hjelp av hvilken en reduksjon i intrarenalt trykk, ødem i det interstitielle vevet og utvidelse av lumen i nyrekarene er oppnådd. Hvis dannede abscesser oppdages, åpnes de. Ved total skade på nyreparenkymet og umuligheten av organbevarende taktikk, utføres nefrektomi.

Prognose og forebygging av akutt pyelonefritt

Rettidig adekvat behandling kan oppnå helbredelse av akutt pyelonefritt hos de fleste pasienter innen 2-3 uker. I en tredjedel av tilfellene er det en overgang av akutt pyelonefritt til en kronisk form (kronisk pyelonefritt), etterfulgt av sklerose i nyrene og utvikling av nefrogen arteriell hypertensjon.

Komplikasjoner av akutt pyelonefritt kan omfatte paranefritt, retroperitonitt, urosepsis, nyresvikt, bakteriotoksisk sjokk, interstitiell lungebetennelse og meningitt. Alvorlige septiske komplikasjoner forverrer prognosen og forårsaker ofte død.

Forebygging av akutt pyelonefritt er sanitæren av foci av kronisk betennelse, som kan tjene som kilder til potensiell hematogen introduksjon av patogener i nyrene; eliminere årsakene til mulig urinveisobstruksjon; opprettholde hygiene av genitourinære organer for å forhindre spredning av infeksjoner; overholdelse av aseptiske og antiseptiske forhold når du utfører urologiske manipulasjoner.

Akutt pyelonefritt er en betennelsessykdom som påvirker det mellomliggende vevet i nyrene, bekkene og bekkenet. Sykdommen kan være forårsaket av smittsomme og ikke-smittsomme årsaker.

Urologer sier at pyelonefritt av forskjellige etiologier er en av de vanligste sykdommene, og denne patologien diagnostiseres oftest hos barn (på grunn av et umodent urinsystem) og hos kvinner (på grunn av de strukturelle egenskapene til det genitourinære systemet, som gjør det lettere for at infeksjoner kommer inn i nyrene).

Akutt pyelonefritt: hva er det og hvordan skiller det seg fra en kronisk inflammatorisk prosess?

Den akutte inflammatoriske prosessen i pyelocaliceal-systemet skiller seg fra kronisk pyelonefritt i følgende funksjoner i kurset:

ved akutt pyelonefritt utvikler den inflammatoriske prosessen seg raskt, mens ved kronisk pyelonefritt utvikler sykdommen seg langsommere;
kliniske tegn på sykdommen i akutt form er uttalt, men ved kronisk nyrebetennelse er symptomene uskarpe eller helt fraværende;
en akutt inflammatorisk prosess med riktig og rettidig behandling ender med pasientens fullstendige gjenoppretting eller overgang til en kronisk form, mens kronisk pyelonefritt er preget av hyppige tilbakefall;
kronisk inflammatorisk prosess i nyrene er vanskeligere å reagere på antibakteriell terapi, siden mikroorganismer er resistente mot de fleste medisiner.

Den inflammatoriske prosessen i sin akutte form påvirker bare 1 nyre eller begge samtidig.

Symptomer på akutt pyelonefritt

Symptomer på akutt pyelonefritt hos kvinner, barn og menn avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, tilstedeværelsen av andre sykdommer og scenen.

Følgende stadier av den inflammatoriske prosessen i nyrene skilles:

Stadium av serøs betennelse– karakterisert ved en økning i størrelsen på det berørte organet (en nyre eller begge), hevelse i perinefrit vev.
Stadium av purulent betennelse:

aposematøs betennelse;
nyre karbunkel;
nyreabscess.

Stadiet med purulent betennelse i nyrene er preget av dannelsen av pustler i cortex, som, i mangel av adekvat terapi, smelter sammen med hverandre og danner en karbunkel. Det kan være flere slike karbunkler, de smelter sammen med hverandre, pus smelter nyrevevet, noe som resulterer i utviklingen av en organabscess.

Viktig! Hvis pasienten på stadiet av serøs betennelse er riktig diagnostisert og gitt adekvat behandling, vil pyelonefritt lykkes forsvinne innen 14-20 dager og påvirker ikke pasientens ytelse og fremtidige liv.

Ikke-obstruktiv akutt pyelonefritt: symptomer

Med utviklingen av den inflammatoriske prosessen utvikler pasienten følgende tegn på akutt pyelonefritt:

utbruddet er akutt, symptomene utvikler seg raskt - noen ganger innen noen få timer, men oftere innen 1-2 dager;
økning i kroppstemperatur til 39,5-40,0 grader;
svakhet og ubehag;
kvalme, oppkast noen ganger;
økt svette, takykardi, alvorlig hodepine, noen ganger økt blodtrykk;
kjedelig smerte i lumbalområdet på den ene siden eller begge, avhengig av omfanget av den inflammatoriske prosessen - smerte kan utstråle til perineum, rygg, mage;
svak reduksjon i daglig diurese, oliguri - dette syndromet er forårsaket av økt svette;
uklar urin med en ubehagelig lukt;
dysuriske symptomer hos kvinner er som regel fraværende; barnet kan klage over en følelse av ufullstendig tømming av blæren.

Sekundær akutt pyelonefritt: symptomer

Sekundær akutt pyelonefritt utvikler seg i de fleste tilfeller på bakgrunn av eksisterende urinveissykdommer. Symptomer skyldes ofte obstruksjon av urinstrømmen og urinveisobstruksjon.

Pasienten har:

akutte smerter i korsryggen, lik nyrekolikk, ofte assosiert med urinveisobstruksjon;
økning i kroppstemperatur opp til 39,0 grader, feber;
økt tørst;
kvalme og oppkast.

Viktig! Hvis årsakene til obstruksjon identifiseres og denne faktoren elimineres, normaliseres pasientens tilstand, alle tegn på pyelonefritt forsvinner. Hvis årsaken ikke er etablert, noen timer etter at akuttklinikken avtar, kommer alle symptomene tilbake igjen med hevn.

Purulent akutt pyelonefritt: symptomer

Tegn på akutt pyelonefritt med purulent skade på nyreparenkymet er som følger:

vedvarende uutholdelig kjedelig smerte i korsryggen som stråler til rygg, mage, lår;
feber av hektisk type (kroppstemperaturen endres opp til 3-4 grader, forekommer flere ganger om dagen) - det vil si fra 40,0 grader synker temperaturen til 37,0 og stiger igjen til 40,0, og så videre 2-3 ganger om dagen;
alvorlig forgiftning av kroppen - kvalme, oppkast, svakhet, hodepine;
urin skilles ut i en liten mengde, overskyet med en sterk ubehagelig lukt.

Årsaker til utviklingen av sykdommen

Hovedårsaken til utviklingen av pyelonefritt er penetrasjon av patologiske mikroorganismer inn i nyreparenkymet. De vanligste årsakene til den akutte inflammatoriske prosessen er Escherichia coli, stafylokokker, streptokokker, Pseudomonas aeruginosa og amøbe proteus. Litt mindre vanlig er pyelonefritt forårsaket av virus og sopp.

Ifølge statistikk, under undersøkelsen av en pasient, identifiseres ofte flere assosierte bakterier som provoserer utviklingen av betennelse. Tegn på akutt pyelonefritt oppstår hvis smittestoffet har trengt inn i nyrene og begynte å aktivt formere seg og frigjøre giftige stoffer.

Dette skjer på to måter:

Hematogen– infeksjonen kommer inn i nyrene gjennom blodet fra andre indre organer der den inflammatoriske prosessen oppstår. Oftest lettes dette av ubehandlet blærebetennelse, uretritt, adnexitt og prostatitt. Fjerne årsaker til utviklingen av sykdommen er ubehandlet bihulebetennelse, bihulebetennelse, betennelse i mandlene, bronkitt og til og med avansert tannkaries.
Urinogent (eller stigende)– denne penetrasjonsveien for patogenet inn i nyrene er den vanligste. Infeksjonen kommer inn i nyrene fra de nedre delene av urinveiene (urinrør, blære, urinledere).

Predisponerende faktorer for utvikling av akutt pyelonefritt er:

trost hos kvinner eller intestinal dysbiose;
hormonell ubalanse - kvinner opplever ofte pyelonefritt i andre halvdel av svangerskapet og i overgangsalderen;
østrogenmangel i kvinnekroppen, noe som fører til ubalanse i syre-basebalansen i skjeden;
et aktivt sexliv og hyppige endringer av seksuelle partnere - dette forårsaker betennelse i urinrøret og blæren, hvorfra infeksjonen lett sprer seg til nyrene;
seksuelt overførbare sykdommer, inkludert skjulte;
diabetes;
generell hypotermi av kroppen;
immunsvikttilstander - hypovitaminose, tidligere kurs med strålebehandling, dårlig ubalansert kosthold;
urolithiasis sykdom;
prostataadenom hos menn.

Viktig! Risikoen for å utvikle akutt pyelonefritt øker hvis en person har flere disponerende faktorer.

Prognose og mulige komplikasjoner av sykdommen

Med riktig terapi skjer pasientens utvinning etter 3-4 uker. Hvis pasienten ikke tar hensyn til symptomene og behandlingen av pyelonefritt ikke ble utført eller utbruddet var for sent, fører den progressive patologiske prosessen i nyrene ofte til livstruende komplikasjoner:

Pyelonefritt er en uspesifikk inflammatorisk prosess som påvirker det tubulære systemet i nyrene. Og selv om denne sykdommen kan påvirke en person av alle kjønn og alder, fra små spedbarn til svært eldre, er denne sykdommen oftest diagnostisert hos kvinner. I følge statistikk, av 100 personer som ble diagnostisert med pyelonefritt, er 75 representanter for det rettferdige kjønn. Og det er grunner til dette.

Hvorfor er det mer sannsynlig at kvinner opplever pyelonefritt?

Akutt og kronisk sykdomsforløp forekommer fem ganger oftere hos kvinner enn hos menn. Dette skyldes det anatomiske trekk ved strukturen til det genitourinære systemet. Urinrøret hos kvinner dannes annerledes enn hos menn. Ulike typer infeksjoner trenger mye lettere og oftere inn i den kvinnelige blæren, og det er grunnen til at det er en så høy prosentandel av pyelonefritt hos kvinner og jenter. I de fleste tilfeller er pyelonefritt preget av en såkalt "stigende" infeksjon, der patogene bakterier fra urinveiene, som beveger seg oppover, trenger inn i nyrene og begynner "arbeidet" der. Noen ganger gjør ikke utviklingen av pyelonefritt seg selv, og pasienten har ikke noe ubehag, og hennes generelle helse forverres ikke. Det skjer ofte at en kvinne lærer om en patologisk prosess i kroppen flere år etter sykdomsutbruddet. Det er derfor det er veldig viktig å kjenne symptomene på pyelonefritt for å gjennomgå undersøkelse så tidlig som mulig og, hvis bekymringer bekreftes, for å starte omfattende og effektiv behandling.

Symptomer på utvikling av pyelonefritt hos kvinner

Det finnes mange typer og undertyper av denne nyresykdommen, men kort og generelt kan vi si at pyelonefritt er delt inn i to hovedtyper: akutt og kronisk. Hver av disse to typer sykdom har sine egne årsaker og, selvfølgelig, symptomer.

Akutt pyelonefritt og dens symptomer

Det akutte forløpet av pyelonefritt deles igjen i obstruktiv og ikke-obstruktiv pyelonefritt. Ikke-obstruktiv pyelonefritt er preget av en overvekt av generelle symptomer på infeksjon i kroppen. Obstruktiv pyelonefritt har mer uttalte lokale symptomer.

Akutt ikke-obstruktiv pyelonefritt

Kan utvikles med lynets hastighet (3-24 timer). Pasienten overvinnes av generell ubehag, alvorlig svakhet og frysninger i kroppen. Kroppstemperaturen stiger kraftig til kritiske nivåer på 40 grader. Jeg har hodepine. Feilfunksjoner i det kardiovaskulære systemets funksjon blir ofte observert, og takykardi (rask hjerterytme) vises. Mulige forstyrrelser i mage-tarmkanalens funksjon i form av forstoppelse, diaré og økt gassdannelse. Lokale symptomer på ikke-obstruktiv pyelonefritt er preget av smerter i korsryggen, som sprer seg, avhengig av urinlederens forløp, til lårområdet, sjeldnere til mage og rygg. Smerten kan enten være konstant kjedelig eller skarp og intens. I de fleste tilfeller er prosessen med vannlating ikke svekket, men den totale daglige urinmengden kan reduseres betydelig. Dette skyldes intens svetting, som ikke kan forebygges med en betydelig økning i kroppstemperaturen.

Akutt obstruktiv pyelonefritt

Begynner alltid med nyrekolikk. Sammen med dette begynner feber med kraftige frysninger og hodepine av skarp skytekarakter. Oppkast og diaré forekommer ofte. Den syke kvinnen er konstant tørst. Kroppstemperaturen stiger raskt og kritisk. Kraftig svette reduserer imidlertid temperaturen raskt til normale eller nesten normale nivåer. På dette stadiet forbedres den generelle helsen noe. Dette er lumskheten til sykdommen: pasienten bestemmer seg for at alt har gått tilbake til det normale og har ikke hastverk med å søke hjelp fra en spesialist. Men samtidig, hvis du ikke får kvalifisert hjelp, kan slike angrep gjenta seg mange ganger.

Kronisk pyelonefritt og dens symptomer

Diagnose av kronisk pyelonefritt hos kvinner er komplisert av det faktum at sykdommen i de aller fleste tilfeller ikke manifesterer seg på noen måte. Dette er imidlertid bare ved første øyekast. Men hvis du lytter mer nøye til kroppen din, er det fullt mulig å mistenke et problem i tide. Det er noen indirekte symptomer som indikerer treg utvikling av kronisk pyelonefritt. Symptomer på kronisk pyelonefritt inkluderer:

ubehag i korsryggen generell ubehag episodisk kvalme lette endringer i blæretømmingsregimet plutselige endringer i kroppstemperatur

Dette er indirekte symptomer på kronisk pyelonefritt. Men i sjeldne tilfeller observeres smerte og en brennende følelse direkte i selve nyren. Periodiske økninger i kroppstemperatur indikerer at en alvorlig, ofte irreversibel betennelsesprosess har startet i nyrene. Symptomene på kronisk pyelonefritt er ganske brede og samtidig vage. I enkelttilfeller kan pasienten vise symptomer som er karakteristiske for sykdommer som bukhinnebetennelse og kolecystitt.

Akutt pyelonefritt er en akutt uspesifikk infeksiøs betennelse i pyelocalicealsystemet og den tubulointerstitielle sonen i nyrene. Det er ensidig og bilateral, ikke-obstruktiv (primær) og obstruktiv (sekundær), serøs og purulent akutt pyelonefritt (AP).

I utviklingen av AP spilles hovedrollen av gramnegativ tarmmikroflora (E. coli, enterokokker, Proteus). Senil (senil) AP er ofte forårsaket av Pseudomonas aeruginosa. Et sjeldnere og mer patogen patogen av AP er plasmakoagulerende stafylokokker.

Nefropatogenisiteten til disse bakteriene er assosiert med fenomenet adhesjon, som forhindrer utlekking av mikrober fra oppsamlingssystemet, så vel som med fenomenet fysiologisk obstruksjon forårsaket av frigjøring av endotoksin fra disse patogenene, noe som reduserer normal tonus og peristaltikk. av urinveiene.

Urinogen introduksjon av infeksjon lettes også av urodynamiske forstyrrelser i vesikoureteral refluks (VUR), ryggmargslesjoner, prostataadenom, en rekke gynekologiske sykdommer, nefrolithiasis, anomalier i nyreutviklingen og graviditet. Hematogene og lymfogene infeksjonsveier i AP er også mulig.

Det er fastslått at gunstige forhold for utvikling av infeksjon i interstitium skapes av hypoksi i nyrevevet, som oppstår med nefroptose, hypertensjon, aterosklerose og nefrosklerose, elektrolyttforstyrrelser (hypokalemi), misbruk av ikke-narkotiske analgetika og karbohydrater metabolismeforstyrrelser (diabetes mellitus).

Morfologisk, med serøs AP, oppdages fokal nøytrofil infiltrasjon av medulla i nyrene og pyramidene, uttalt interstitielt ødem i stroma og perivaskulær infiltrasjon.

Med hematogen spredning av infeksjon i nyrene i form av infiserte emboli lokalisert i karene, dannes pustler i det kortikale laget (apostematøs nefritt, renal karbunkel), purulent paranefritt og nekrose av nyrepapillene. På grunn av akutt okklusjon av urinveiene dannes bekken-renal refluks, som et resultat av at urin mettet med endotoksiner trenger inn i blodet, noe som fører til bakteriemisk sjokk med disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom, urosepsis. Bakteremisk sjokk, hvor dødeligheten når 20%, utvikler seg hos hver tiende pasient med obstruktiv AP, spesielt ofte med senil og svangerskapspyelonefritt.

Klinisk bilde av akutt pyelonefritt

Ved ulike former for AP observeres karakteristiske symptomer.

Ikke-obstruktiv form for akutt pyelonefritt

manifestert av en akutt økning i kroppstemperatur (opptil 38-39°C) med frysninger, kjedelig smerte i korsryggen, hodepine, kvalme, myalgi. Karakterisert av dysuri og utslipp av uklar urin med en ubehagelig lukt. Ved undersøkelse: normalt blodtrykk, nøytrofil leukocytose, pyuri, bakteriuri, moderat (mindre enn 1 g/l) proteinuri.

Obstruktiv form for akutt pyelonefritt

debuterer vanligvis på høyden av nyrekolikk. Smertene blir intense, sprekker, det er voldsomme frysninger med feber på 39-40°C (et tegn på bekken-renal refluks), og rusen øker. Et skarpt positivt Pasternatsky-symptom og økende nøytrofil leukocytose oppdages. Urinalyse kan være normal ved fullstendig obstruksjon, noe som bekreftes ved kromocystoskopi.

Purulent akutt pyelonefritt

karakterisert ved gjentatte (3-4 ganger daglig) frysninger med kraftig svette, alvorlig forgiftning og leukocytose (opp til leukemoidnivåer), lokale smerter og muskelspenninger under bimanuell palpasjon av lumbalområdet. Det skal imidlertid understrekes at senil purulent AP ofte opptrer ureaktivt, uten høy feber og sterke smerter, men generell rus og alvorlige komplikasjoner oppstår spesielt raskt.

Farlige komplikasjoner av purulent AP er utseendet av massiv makrohematuri med sekundær nyrekolikk og tilstedeværelsen av nekrotisk vev i urinen (nekrotiserende papillitt), plutselig utvikling av dyp kollaps med tegn på disseminert intravaskulær koagulasjon, en økning i azotemi og gulsott (bakteremisk) sjokk).

Diagnose av akutt pyelonefritt

ikke-obstruktiv AP forårsaker vanligvis ikke vanskeligheter (lumbodyni, dysuri, pyuri). Ved obstruktiv purulent AP, når endringer i urin kan være fraværende, utføres differensialdiagnose med akutt kirurgisk (appendisitt, akutt kolecystitt, bukspyttkjertelnekrose), smittsom (tyfusfeber, brucellose, lobar lungebetennelse, subakutt infeksiøs endokarditt) og onkologisk (hemoblastose, lymfogranulomatose) sykdommer. Spesielt vanskelig er diagnosen apostematøs nefritt, hvor nyresvikt opptrer sent (ved 2-3 uker med høy feber). De resulterende metastatiske abscessene og tilhørende leverskade (gulsott, hyperfermentemi) maskerer hovedfokuset i nyrene og fører ofte til døden (fra purulent meningitt, abscess lungebetennelse) selv før utbruddet av uremi.

Endoskopiske (kromocystoskopi) og instrumentelle (intravenøs urografi, ekkografi, computerradiografi) metoder er viktige ved diagnostisering. Et purulent fokus i nyren kan påvises ved statisk nefroscintigrafi med gallium eller merkede autoleukocytter. Hvis et fokus som er mistenkelig for en abscess identifiseres i tilfeller som er vanskelig å diagnostisere, utføres en aspirasjonsbiopsi av dette området av nyren under kontroll av sektoriell ultralydskanning.

Behandling av akutt pyelonefritt

Den avgjørende faktoren for vellykket behandling er eliminering av hindringer med gjenoppretting av normal urinpassasje. Først etter dette begynner antibiotikabehandling. Ved AP foreskrives antibiotika så tidlig som mulig - før urindyrkingsresultater oppnås. Hvis det ikke er mulig å bestemme urinens pH, velg et medikament (eller en kombinasjon av legemidler) som er effektivt for enhver urinreaksjon. For mild (serøs) AP er oral terapi mulig: kloramfenikol i kombinasjon med furagin, monoterapi med ampicillin eller cefalosporiner. Terapijusteringer gjøres etter at urinkulturresultater er oppnådd. Parenteral administrering av antibiotika startes hvis det ikke er effekt (og ved alvorlig sykdom - den første dagen). En uttalt bakteriedrepende effekt oppnås ved kombinasjon av ampicillin med furagin, karbenicillin med nalidixinsyre, gentamicin med cefalosporiner, spesielt med claforan.

Ved utvikling av bakteriemisk sjokk er intravenøs administrering av polyglucin, hemodez, natriumbikarbonat, pressoraminer (dopamin, mesaton), prednisolon (300-1000 mg/dag) nødvendig. Hvis det er tegn på DIC, foreskrives infusjoner med heparin og reopolyglucin.

Kirurgisk behandling utføres for apostematøs nefritt, purulent paranefritt.

I kontakt med

diabetes;
skjoldbrusk sykdommer;
langvarig bruk av antibiotika;
hypotermi.

Tidligere operasjoner i urinveiene kan skape forutsetninger for utvikling av slik skade på nyrevev. I tillegg kan nyreskader bidra til utseendet av obstruktiv pyelonefritt. En reduksjon i immunitet av enhver etiologi kan provosere utviklingen av denne patologiske tilstanden.

Symptomer

sterk tørst;
kaste opp;
kvalme;
følelse av tørt blod;
hodepine.

Diagnostikk

Generell og biokjemisk analyse av blod og urin;
bakteriekultur av urin;
urografi;
angiografi;
nefroscintigrafi;
radiografi.

Nefrologen bestemmer uavhengig hvilke studier som kreves for å stille en diagnose. Selvmedisinering kan utgjøre en alvorlig helserisiko. Etter en omfattende diagnose kan legen foreskrive de nødvendige medisinene for å undertrykke den inflammatoriske prosessen.

Behandling av obstruktiv pyelonefritt

Vanligvis, for obstruktiv pyelonefritt, medikamenter som:

Benzylpenicillin;
oksacillin;
ampicillin;
Ampicillin natriumsalt;
streptomycin;
tetracyklin;
Metacyklin;
Morfocyklin;
Tetraolean;
Olethetrin;
Gentamicin;
Cefaloridin.

Bilde fra tanz-tanz.ru

Fører til

Primær pyelonefritt er en uspesifikk infeksiøs lesjon av nyrevevet som sprer seg til bekkenet og bekkene.

Følgende typer patogener skilles ut:

E. coli, Protea, Klebsiella, enterokokker - kommer vanligvis fra de nedre delene av genitourinary system;
Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis - føres gjennom blodet;
adenovirus, patogene sopp, herpes simplex-virus er sjeldne årsaker til pyelonefritt.

Hos eldre kvinner oppstår pyelonefritt på grunn av gynekologiske problemer eller fekal inkontinens, hos eldre menn - på grunn av prostataadenom.

Det er også nødvendig å nevne risikofaktorer for utvikling av pyelonefritt. Disse inkluderer følgende omstendigheter:

eldre alder;
hunn;
vesikoureteral refluks;
svangerskap;
diabetes;
immunsvikt sykdommer;
langvarig eller feil plassering av kateteret i blærehulen;
utviklingsmessige anomalier i det genitourinære systemet, forstyrrer normal dannelse og utstrømning av urin.

Symptomer og typer

Nyrene er påvirket på en eller begge sider. Fokale og polymorfe endringer i nyrebekkensystemet er karakteristiske. Hovedklassifiseringen av ikke-obstruktiv pyelonefritt er basert på etiologien til infeksjon og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen.

Akutt ikke-obstruktiv pyelonefritt er en plutselig og raskt utviklende betennelse i nyrevevet.

Sykdomsforløpet er preget av følgende symptomer:

varme;
ensidig eller bilateral smerter i korsryggen;
hyppig trang til å urinere;
uklar urin på grunn av puss.

Alvorlig forgiftning er observert: tørste, kraftig svette, hodepine og muskelsmerter, frysninger, oppkast. Det kan være tegn på dehydrering. Personen nekter å spise og kan ikke sove.

Utvikler seg etter en akutt form av sykdommen, noen ganger lidd i barndommen. Tilbakefall kan utløses av enhver sykdom eller negativ faktor. Det er en økende nedbrytning av nyre-bekkensystemet med gradvis krymping av nyrene.

Klinikken er ikke demonstrativ, det er ingen urinveislidelser. Følgende tegn vil bidra til å mistenke tilstedeværelsen av ikke-obstruktiv kronisk pyelonefritt:

konstant nagende smerte i korsryggen;
ustabil og svak temperaturøkning;
arteriell hypertensjon som er vanskelig å korrigere og kombinere med.

Avhengig av rutene til mikrober som kommer inn i organet, skilles stigende og synkende former for patologi:

Stigende type pyelonefritt - penetrasjon av mikrober fra urinlederne og. Formen er vanlig hos eldre kvinner, gravide og kvinner som nylig har født, og er ofte forårsaket av tilbakestrømning av urin. Urogenitale infeksjoner er også årsaken til ikke-obstruktiv pyelonefritt. Dessverre kan sykdommen også oppstå etter medisinsk intervensjon - kirurgi, cystoskopi.
Synkende form for pyelonefritt - introduksjon av infeksjon gjennom blodet fra et eksisterende septisk fokus i kroppen eller etter eliminering. Dette fenomenet er ofte forårsaket av byller, mastitt, betennelse i mandlene, forbryter.

Med stigende infeksjon oppstår skade på nyrevevet fra dypet av organet; med hematogen penetrasjon begynner prosessen fra overflaten.

Hvilken lege behandler ikke-obstruktiv pyelonefritt?

I utgangspunktet må pasienten kontakte en lokal lege. Etter å ha bestått testene og mistanke om nyresykdom, vil legen gi en henvisning til konsultasjon hos en nefrolog. Hvis det oppstår en kombinert lesjon i urinveiene, vil en urolog gi hjelp.

Diagnostikk

Ikke-obstruktiv pyelonefritt krever laboratorie- og instrumentundersøkelser. I tilfelle av en akutt form av sykdommen, må følgende tiltak tas:

generell blodprøve - leukocytose og økning i ESR;
generell urinanalyse - tilstedeværelsen av leukocytter og bakterier i urinen (ikke med hematogen genese);
bakteriologisk undersøkelse - identifikasjon av patogenet og dets mottakelighet for antimikrobielle midler.

I den kroniske formen for ikke-obstruktiv pyelonefritt avslører en generell urinprøve en blanding av puss, protein og blod i små mengder. På bakgrunn av en langvarig sykdom avtar urinens egenvekt. Utenfor forverring av pyelonefritt er det ingen skarpe endringer i generelle og biokjemiske parametere i blodet.

Jo mer nyreatrofiene er, jo mindre uttalte er laboratorieavvikene.

Smerter i den lumbosakrale regionen forsterkes når du banker inn projeksjonen av organet med kanten av legens håndflate (Pasternatskys symptom). Palpasjon av fremre bukvegg avslører muskelspenninger på samme side. I tillegg er det en betydelig reduksjon i mengden urin som skilles ut.

Spesielle tester utføres - Addis-Kakovsky, Zimnitsky tester - for å avklare diagnosen. Instrumentelle metoder for å diagnostisere ikke-obstruktiv pyelonefritt er nødvendig:

radiografi;
ekskretorisk urografi;
skanning;
angiografi;
radioisotopundersøkelse;
biopsi.

I kontroversielle tilfeller utføres MR av urinsystemet eller kjernemagnetisk resonans.

Hos eldre mennesker er selv den akutte formen for pyelonefritt preget av milde nyresymptomer. Karakteristiske plager er lav temperatur, vonde ryggsmerter og mangel på matlyst. Det er mindre endringer i blod- og urinprøver. Derfor er diagnosen pyelonefritt i denne kategorien pasienter spesielt vanskelig.

Behandling

Med rettidig behandling kan den akutte formen for pyelonefritt kureres uten konsekvenser. Kronisk terapi er rettet mot å forebygge tilbakefall og oppnå stabil remisjon.

Konservativ behandling av ikke-obstruktiv pyelonefritt

Bilde fra nettstedet apteka.rozetka.com.ua

Medikamentell behandling av pyelonefritt inkluderer legemidler fra ulike farmakologiske grupper. Først av alt brukes midler som påvirker årsaken til sykdommen - den patogene mikroorganismen. For dette er følgende antimikrobielle midler foreskrevet:

Antibiotika - cefalosporiner (Ceftriaxone), tetracykliner (Vidoccin), aminoglykosider (Gentamicin). Legemidlene brukes avhengig av følsomheten til den isolerte mikroorganismen.
Nitrofuraner - Furadonin.
Sulfonamider - Bactrim Forte.

Det er en rask normalisering av urinprøver, men antibiotikabehandlingen fortsetter i en måned med bytte av medisiner fra ulike grupper.

Som en symptomatisk behandling av ikke-obstruktiv pyelonefritt brukes legemidler fra følgende legemiddelgrupper:

antispasmodika - No-shpa, Papaverine;
diuretika for urinretensjon - Lasix;
avgiftningsmidler - Reopoliglyukin, Hemodez.

For å fremskynde utvinningen foreskrives vitaminer (Milgamma, askorbinsyre). Pasienter må følge et drikkeregime - forbruk av minst 2,5 liter rent vann. Ved avanserte kroniske former avhenger vannvolumet av pasientens tilstand og undersøkelsesresultater.

I løpet av rehabiliteringsperioden er fysioterapi indisert - diatermi i lumbosakralregionen, elektro- og fonoforese ved bruk av antiinflammatoriske medisiner og krampestillende, parafin- og gjørmeapplikasjoner.

For kroniske typer pyelonefritt brukes antimikrobiell terapi regelmessig gjennom året. Aktiv vitaminbehandling anbefales. I sykehusmiljøer utføres blod- eller plasmatransfusjoner i henhold til indikasjoner.

Ved vedvarende remisjon av kronisk pyelonefritt anbefales sanatorium-resortbehandling i spesialiserte sanatorier - Zheleznovodsk, Essentuki.

Kirurgisk behandling av ikke-obstruktiv pyelonefritt

Hvis konservative behandlingstiltak er ineffektive for akutt pyelonefritt, er hjelp fra en kirurg nødvendig. Nyrekapselen dissekeres og nyren dreneres for å fjerne puss.

Operasjoner for den kroniske variasjonen utføres i henhold til strenge indikasjoner, oftest utføres utskjæring av en del av nyren.

Forebygging

For å forhindre akutt pyelonefritt er følgende enkle tiltak viktige:

unngå hypotermi;
ødeleggelse av ethvert smittsomt fokus i kroppen;
rettidig eliminering av betennelse i urinveiene;
et balansert kosthold beriket med vitaminer og mineraler.

Den beste forebyggingen av kronisk pyelonefritt er rettidig behandling av den akutte fasen. For å forhindre tilbakefall, bruk varmeputer, drikk avkok og infusjoner av diuretika, antiinflammatoriske urter og vitaminpreparater.

En årlig undersøkelse av leger med ulike profiler med grunnleggende laboratorietester er nødvendig.

Faren for ikke-obstruktiv pyelonefritt er sannsynligheten for overgang til en kronisk form. Dette fører til dannelsen av kronisk nyresvikt, som kan være dødelig. Det er derfor det er så viktig å oppsøke lege i tide og følge anbefalingene hans.

Nyttig video om ikke-obstruktiv pyelonefritt

Liste over kilder:

Håndbok for en praktiserende lege, red. Denisova I.N., Ulumbekova E.G. Ed. "Medisinsk akademisk bok", 2000
Terapeutens håndbok, red. Astapenko M. G. Ed. "Medisin", 2001

Ikke-obstruktiv pyelonefritt er en type betennelse i nyrevevet, sykdommen er svært vanlig og godt studert.

Det oppstår med karakteristiske symptomer og er i de fleste tilfeller sekundært (fungerer som en komplikasjon). Den har flere flytformer.

Hvis behandlingen er feil valgt eller ikke behandles i tide, kan pyelonefritt forårsake nyresvikt eller septisk sjokk.

generell informasjon

Det er flere varianter, siden denne sykdommen er inflammatorisk i naturen, forekommer den i henhold til flere "scenarier" og i de fleste tilfeller med normal urinutstrømning.

Ikke-obstruktiv pyelonefritt er en type sykdom der diuresen ikke er svekket, det vil si at urinlederne ikke blokkeres eller av patogene bakterier. Det er ingen iskemiske endringer i organene. Blodstrømmen til nyrene er ikke svekket.

Spesifikke prosedyrer vil bidra til å diagnostisere sykdommen:

urin og blod biokjemi analyse;
positiv ;
omfattende urografi.

CT og MR utføres sjelden; oftest er det nok å gjøre en ultralyd for å oppdage strukturelle endringer i organstrukturen eller utføre. Samtidig vurderes tilstanden til pasientens blod og urin; tilstedeværelsen av patogene mikroorganismer i biologiske væsker indikerer en smittsom prosess.

Terapimetoder

Preferanse gis til medikamentell behandling; kirurgiske inngrep blir sjelden ty til, siden utstrømning av urin når ikke-obstruktiv pyelonefritt ikke krenket. Kirurgi er bare nødvendig hvis komplikasjoner utvikles.

Tradisjonelle metoder

Innebærer å ta antibakterielle legemidler. vil bidra til å stoppe den inflammatoriske prosessen.

De kan utnevne:

Antibakteriell terapi kan styrkes med vitaminer og antiinflammatoriske legemidler av planteopprinnelse. Men terapi velges på individuell basis.

Er operasjon nødvendig?

Hvis utstrømningen av urin ikke er svekket, krever ikke sykdommen kirurgisk behandling. Kirurgiske manipulasjoner utføres bare hvis komplikasjoner utvikles (karbunkel, abscess);

Johannesurt.

Det er enkelt å forberede en samling fra disse plantene og ta den daglig. Ingrediensene blandes i like proporsjoner (total vekt 35 g). Blandingen helles med 1 liter kokt vann og legges i vannbad i 15 minutter, deretter filtreres, avkjøles og drikkes 3 glass om dagen.

Hvis ikke, kan du drikke tyttebærjuice med honning, 200 ml daglig om morgenen, fortynne drikken med en skje honning.

Mulige komplikasjoner

Hvis vi snakker om den akutte typen av sykdommen, anses den viktigste å være overgangen av pyelonefritt til en kronisk form. På denne bakgrunn oppstår strukturelle endringer i vev.

Med et langt og ukompensert forløp kan sykdommen også forårsake:

karbunkel eller nyreabscess;
blodsepsis av bakteriologisk art.

Dette er de vanligste komplikasjonene som pyelonefritt kan føre til, men sykdommen fører ofte til skade på nærliggende organer og vev. Betennelse sprer seg til leveren, tarmene og magen. Som betydelig forverrer den generelle tilstanden til kroppen og fører til utseendet av ytterligere symptomer.

Forebygging og prognose

Med rettidig behandling og velvalgt behandling er prognosen gunstig. Hvis det oppstår komplikasjoner, øker sannsynligheten for kirurgiske inngrep.

umiddelbart behandle bakterielle og infeksjonssykdommer;
for en kronisk type kurs, kontakt en nefrolog en gang hver 12. måned;
Hvis det oppstår ubehagelige symptomer, kontakt lege;
styrke immunforsvaret med passende medisiner.

Ikke-obstruktiv pyelonefritt er en vanlig, men farlig sykdom som bør behandles av lege.

Når de første tegnene vises, bør du snarest konsultere en lege og bli testet. Dette vil bidra til å unngå alvorlige komplikasjoner og stoppe utviklingen av den inflammatoriske prosessen.