Funksjoner av manifestasjonen av symptomer på polypøs rhinosinusitt. Akutt rhinosinusitt medisinsk historie Den mest informative metoden for å diagnostisere polypøs rhinosinusitt

Polypøs rhinosinusitt er en patologi der spesifikke vekster av slimlaget oppstår i nesegangene og bihulene. Rhinosinusitt er en inflammatorisk prosess i de paranasale bihulene, derfor er polyposis-typen av patologi en betennelse som oppsto som et resultat av dannelsen av polypper.

Polypper er godartede vekster som kan ha forskjellige former (vanligvis runde eller ovale) og størrelser. Disse formasjonene er alltid lokalisert i lumen av passasjene og bihulene. Hovedårsaken til forekomsten av polypper er kroppens kompenserende funksjon. Nemlig når slimhinnen blir betent, forringes strukturen og kvaliteten betydelig. Den blir tynnere, mister sin elastisitet og følgelig reduseres mobiliteten. I lys av dette begynner kroppen å kompensere for denne tilstanden og vokser ytterligere vev. Men denne prosessen er patologisk, ikke naturlig, så vevet er defekt - komprimert, med et infiltrat inni.

Denne patologien er en komplikasjon av akutt rhinosinusitt på grunn av feil behandling eller mangel på det. Det vil si at denne prosessen er kronisk.

Symptomer

Symptomene på denne typen rhinosinusitt ligner på andre typer bihulebetennelse. Vanlige funksjoner inkluderer:

• neseutslipp;
• smerte i området av betente paranasale bihuler;
• intens hodepine.

Polypøs rhinosinusitt er preget av nedsatt luktesans og konstant nesetetthet, noe som gjør nesepusten vanskelig. I tillegg, hvis polypper er tilstede, vil vasokonstriktordråper være ineffektive. Det vil si at de ikke vil fjerne overbelastning, siden det oppstår på grunn av mekanisk blokkering av lumen i nesegangene.

Hvis det ikke er riktig behandling, vil kronisk polypøs rhinosinusitt manifestere seg med følgende symptomer:

• stemmeendringer, nasalitet vises;
• purulent neseutslipp som vises med jevne mellomrom;
• konstant følelse av tyngde i ansiktet;
• nedsatt luktesans;
• tåreflåd;
• kroppstemperaturen stiger fra tid til annen;
• hodepine, hvis manifestasjon krever umiddelbar bruk av smertestillende midler. Men selv etter deres handling vil det være pulsering i ansiktsområdet.

Forverringer av kronisk polypøs rhinosinusitt manifesteres av symptomer på en akutt prosess. I dette tilfellet dominerer tegn på rus - økt kroppstemperatur, generell ubehag, hodepine.

Det bemerkes at hevelse i øyelokk, nese og kinn, nedsatt hørselsfunksjon og hoste også kan forekomme, siden slim vil strømme ned i nasopharynx og irritere halsen.

Fører til

De eksakte årsakene til kronisk polypøs rhinosinusitt er ikke fastslått til dags dato. Det er mulig å merke seg faktorene som provoserer forekomsten av denne patologien. Kronisk bihulebetennelse med purulente prosesser og ubehandlet akutt rhinosinusitt provoserer utseendet til polypper.

Allergiske manifestasjoner i form av rhinitt og soppinfeksjoner kan også provosere veksten av polypper.

Andre årsaker til patologi kan være:

• arvelig faktor;
• cystisk fibrose;
• brudd på metabolske prosesser;
• virale patologier;
• HIV og andre patologier som forårsaker immunsvikt.

Oftest oppstår polypøs rhinosinusitt på grunn av infeksjon i nasopharynx og paranasale bihuler. Den viral-bakterielle naturen til rennende nese, som forekommer ofte og ikke mottar nødvendig behandling, provoserer overgangen av sykdommen til en kronisk form. Den konstante inflammatoriske prosessen fører til deformasjon av slimlaget og dets videre vekst.

Også en årsaksfaktor i den kroniske inflammatoriske prosessen i nesegangene og paranasale bihulene er de anatomiske egenskapene til strukturen til neseseptumet. For eksempel fører en avviket septum i de øvre delene av nesen til regelmessige mekaniske traumer i slimhinnen. Dette fører til hyperplasi.

Polypose er også provosert av cyster i paranasale bihuler og choanal defekter.

Hvis polyppene har nådd store størrelser og blokkerer passasjen fra de paranasale bihulene, utføres ikke deres naturlige rengjøring, det vil si at sekresjonen som samles der, ikke kommer ut. Dette fører til kronisk betennelse og ytterligere polyppvekst.

Polypøs rhinosinusitt oppstår på grunn av penetrering av patogener som streptokokker, stafylokokker, klamydia, pseudomonas, Candida-sopp, etc. inn i kroppen.

Diagnostikk

Hvis du opplever symptomer som er karakteristiske for polypøs rhinosinusitt, bør du søke medisinsk hjelp. Samtidig vil legen undersøke pasienten, studere hans sykehistorie, det er viktig å palpere kinnene, pannen og nesen.

Instrumentelle diagnostiske metoder inkluderer:

• endoskopisk undersøkelse;
• røntgen;
• datatomografi eller magnetisk resonansavbildning;

Endoskopi er en test der en lege kan vurdere tilstanden til neseslimhinnen. Med rhinosinusitt kan tilstedeværelsen av ødem, rødhet i slimhinnen og tilstedeværelsen av purulent utslipp diagnostiseres. Du kan også se utvekster av slimhinnen. Informasjon overføres til monitoren. Disse tegnene indikerer ofte polypøs purulent rhinosinusitt.

Røntgen er også en informativ studie; den kan brukes til å bestemme i hvilke bihuler den inflammatoriske prosessen er lokalisert og hvor mange polypper som er dannet i dem.

CT og MR er nye metoder for instrumentell diagnostikk; med deres hjelp kan du nøyaktig stille en diagnose og bestemme årsaksfaktoren til patologien.

I tillegg utføres laboratorietester - generell og biokjemisk analyse av blod og urin.

Behandling

Terapeutiske tiltak for polypøs rhinosinusitt kan være medisinske og kirurgiske. Men det er viktig å forstå årsaken til denne patologien. Det vil si hvorfor veksten av polypper ble aktivert.

Konservativ behandling

Medikamentell behandling inkluderer:

• Steroid antiinflammatoriske legemidler. De er foreskrevet i form av aktuelle preparater, vanligvis spray.
• Antihistaminer. De hjelper til med å lindre hevelse og redusere eksponering for allergenet.
• Antibakterielle legemidler er foreskrevet hvis rhinosinusitt er av bakteriell natur og bihulene er suppurerende.
• Mastcellemembranstabilisatorer har også anti-allergene effekter.
• Immunstimulerende midler. Disse stoffene er ofte foreskrevet for polypøs rhinosinusitt, siden polypper dannes når immuniteten reduseres. Sammen med disse stoffene er antioksidanter og medisiner foreskrevet for å rense kroppen for giftstoffer.

Målet med medikamentell behandling av polypøs rhinosinusitt er å stoppe spredningen av slimhinnehyperplasi og oppkomsten av nye polypper. For å gjøre dette, beregner legen de nødvendige dosene av hormonelle legemidler.

Hvis medikamentell behandling er feil, vil de dukke opp igjen etter at polyppene er fjernet kirurgisk.

Glukokortikoider foreskrives før kirurgi for å minimere hevelse i paranasale bihuler og nesepassasjer, og de forhindrer også dannelsen av bronkial obstruksjon. Det er svært viktig at disse medikamentene reduserer blodtilførselen til disse områdene av slimhinnen, og traumene til slimhinnen vil være mye mindre.

Kirurgi

Kirurgisk behandling er nødvendig for polypøs rhinosinusitt. Dette er den eneste måten å fjerne dem helt.. Dette stadiet er viktig, siden først etter dette kan den normale prosessen med nasal pusting gjenopprettes. Fjerning av polypper skjer på flere måter:

• laser;
• elektrisk støt;
• barbermaskinmetode (ved hjelp av et endoskop);
• spesiell løkke.

Endoskopisk kirurgi eller barberingsmetode er en moderne metode som brukes oftest i dag. I dette tilfellet bruker legen et spesielt sett med instrumenter og barbermaskiner. Dette muliggjør samtidig fjerning av polypper og korreksjoner av en annen karakter, siden legen kan observere hele prosessen på skjermen.

Kirurgisk behandling kan brukes til flere hovedformål. Blant dem, fjerning av formasjoner; om nødvendig korrigering av deformiteter i nesegangene, korrigering av anastomoser (størrelsen deres endres, etmoide bihuler åpnes). Blant anomaliene under operasjonen kan deformasjon av neseseptum, hypertrofiske områder av slimhinnen i neseturbinatene, etc. elimineres.

Kirurgisk behandling for polypøs rhinosinusitt er en polyptiv intervensjon som hjelper til med å gjenopprette nesepusten, men den kan bare kureres fullstendig med konservativ behandling. Etter operasjonen er også tilgangen til de paranasale bihulene for kortikosteroider forbedret.

Fjerning av polypper med laser er en minimalt invasiv prosedyre der kirurgisk inngrep er minimal, og traumer i slimhinnen også minimal. Medisinske instrumenter brukes ikke, noe som betyr at sannsynligheten for infeksjon er redusert til null. En positiv faktor ved fjerning av polypper er rask blodpropp, siden laseren kan forsegle skadede kar.

Når du fjerner polypper med laser, skades ikke sunt vev. Siden laserstrålen er presist rettet mot det polypøse vevet og det lages en blodløs sutur.

Den postoperative perioden er svært viktig for pasienten, og det er nødvendig å følge legens anbefalinger nøye for å forhindre komplikasjoner og tilbakefall. Etter operasjonen får pasienten umiddelbart en tamponade.. Dette er nødvendig for å stoppe blødningen, men varigheten bør ikke overstige 1 dag.

En forutsetning etter operasjonen er å ta kortikosteroidbehandling. Det bør ikke stoppes brått; dosen reduseres gradvis. Etter operasjonen foreskrives medisiner ofte i form av spray, siden tilgangen til nesegangene og bihulene allerede er gratis.

Legen foreskriver regelmessig skylling av paranasale bihuler i 3-4 uker. For denne prosedyren brukes saltoppløsning. Under disse manipulasjonene vil bihulene bli tømt for blodpropp og slim, siden deres opphopning kan føre til en inflammatorisk prosess.

Undersøkelser av otolaryngolog i de to første ukene etter operasjonen utføres en gang hver fjerde dag.. I dette tilfellet vil legen tømme nesegangene og fjerne skorpene som samles der.

Etter fjerning av polypper, må en person deretter være oppmerksom på helsen hans. Eventuelle sykdommer i de øvre luftveiene bør behandles umiddelbart, da obstruksjon kan bli en komplikasjon og polypøs rhinosinusitt gjentar seg.

Rhinosinusitis er en sykdom karakterisert ved betennelse i neseslimhinnen og paranasale bihuler. Oftere utvikler patologien seg hos personer i alderen 45 til 70 år, men progresjon av rhinosinusitt hos barn er mulig. Det er verdt å merke seg at blant det rettferdige kjønn er forekomsten flere ganger høyere enn blant menn.

Etter hvert som den inflammatoriske prosessen utvikler seg, svulmer og tykner slimhinnen. Som et resultat overlapper anastomosen mellom disse anatomiske elementene, og det dannes et spesifikt lukket hulrom, hvor slim eller purulent ekssudat gradvis akkumuleres. Dette er hvordan rhinosinusitt oppstår. Varigheten av den akutte formen av sykdommen er omtrent en måned, den kroniske formen er omtrent 12 uker.

Etiologi

I de fleste kliniske situasjoner ble rhinosinusitt innledet av en akutt luftveisinfeksjon (, adenovirus eller), som ikke ble fullstendig behandlet. Som en konsekvens førte dette til forstyrrelse av mucociliær clearance og funksjonen til cilia som bærer det produserte slimet utenfor nesen. Sekresjonen stagnerer, og patogene mikroorganismer begynner å aktivt formere seg i den. Dette er hovedårsaken til utviklingen av sykdommen.

Årsakene til rhinosinusitt:

• bakterielle midler, slik som, etc.;
• sopp fra slekten Candida eller Aspergillus;
• muggsopp.

Årsaker til utviklingen av sykdommen:

• redusert kroppsreaktivitet;
• virale infeksjoner;
• sopppatologier;
• patologier av bakteriell natur;
• langsiktig forbruk av visse grupper av legemidler;
• belastet arv;
• mekaniske skader på nesen av varierende alvorlighetsgrad;
• nasal polypose hos voksne.

Varianter

Klinikere bruker en klassifisering basert på etiologi, forløp, alvorlighetsgrad og lokalisering av betennelse.

Etter etiologi:

• blandet;
• viral;
• bakteriell;
• sopp.

Ved lokalisering av betennelse:

• ensidig;
• dobbelsidet

Med flyten:

• krydret;
• kronisk;
• tilbakevendende.

I henhold til alvorlighetsgraden av patologien:

• lett form;
• middels tung;
• tung.

Symptomer

Uavhengig av form for rhinosinusitt, identifiserer klinikere vanlige symptomer som indikerer utviklingen av sykdommen hos en voksen eller et barn. Disse inkluderer:

• hodepine av varierende grad av intensitet;
• hevelse i slimhinnen;
• tette ører;
• smerte ved plasseringen av de berørte paranasale bihulene;
• ubehag;
• svakhet;
• Sekreter av en annen natur (slim, puss) frigjøres fra nesehulen;
• slim kan renne ned i nasopharynx.

Akutt form

Akutt rhinosinusitt er preget av et uttalt klinisk bilde. Noen dager etter utbruddet av sykdomsprogresjonen opplever en person hevelse i den delen av ansiktet på den berørte siden, paroksysmal smerte i hodet og redusert ytelse. Hvis symptomene på denne formen ikke avtar innen 7 dager, indikerer dette tillegg av en bakteriell infeksjon. I dette tilfellet er det nødvendig å transportere pasienten til sykehuset så snart som mulig og administrere antibakteriell terapi.

Symptomer på akutt rhinosinusitt:

• svakhet i hele kroppen;
• redusert luktesans opp til fullstendig fravær;
• hypertermi;
• hodepine av ulik grad av intensitet. Karakteren er paroksysmal;
• nasalitet;
• slim renner ned bak i halsen.

Typiske symptomer på rhinosinusitt (avhengig av de berørte bihulene):

• akutt er preget av sterke smerter og tyngde fra den berørte bihulen. Smerter har en tendens til å intensivere når du snur eller vipper hodet;
• i akutte tilfeller noteres utseendet av smertefulle opplevelser i frontalområdet;
• når det første symptomet er utseendet av nasal lyd;
• når en person opplever sterk hodepine.

Grader av akutt rhinosinusitt:

• lys. I dette tilfellet er symptomene ikke uttalt. Hypertermi opp til 37,5–38 grader er notert. Hvis en røntgenundersøkelse utføres i dette øyeblikket, vil bildet vise at det ikke er noe patologisk ekssudat (slimete eller purulent) i bihulene;
• gjennomsnitt. Temperaturen stiger til 38,5 grader. Ved palpering av de berørte bihulene oppstår smerte. Smerten kan stråle til ørene eller tennene. Pasienten utvikler også hodepine;
• tung. Alvorlig hypertermi. Ved palpering av de berørte bihulene vises sterke smerter. Hevelse i kinnområdet er visuelt notert.

Kronisk form

Hovedårsaker:

• ufullstendig behandlet akutt rhinosinusitt;
• alkoholmisbruk;
• røyking;
• allergi;
• tilstedeværelsen av tannsykdommer.

Hovedsymptomer på patologien:

• hodepine;
• redusert luktesans;
• purulent ekssudat slippes ut fra nesen;
• nesetetthet;
• økt tåredannelse;
• nasalitet;
• hypertermi;
• tyngde i ansiktet fra lokalisering av betennelse.

Polypøs rhinosinusitt

Progresjonen av polypøs rhinosinusitt er mer vanlig hos personer hvis kroppsreaktivitet er betydelig redusert. Det er også verdt å merke seg det faktum at i løpet av forskjellige studier har forskere funnet ut at risikoen for å utvikle patologi er høyere hos pasienter som har en redusert konsentrasjon av immunglobulin G.

Mekanismen for utvikling av polypøs rhinosinusitt er som følger:

• under påvirkning av virale midler, allergener og aggressive kjemikalier. stoffer, slimhinnen svulmer;
• Gradvis blir epitelvevet tykkere, og spesifikke vekster - polypper - dannes på dem.

I dette tilfellet er det bare en behandling - kirurgi. Men det er verdt å merke seg umiddelbart at kirurgisk inngrep oftest forårsaker en forverring av sykdommen og kan provosere anfall av kvelning. Men det er fortsatt nødvendig å utføre det for å gjøre nesepusten lettere for pasienten.

Purulent rhinosinusitt

Årsaken til utviklingen av purulent rhinosinusitt hos voksne og barn er den patogene aktiviteten til bakterielle midler i epitelet i nesen og bihulene. Dette skyldes vanligvis traumer i nesen. Den eneste riktige behandlingsmetoden er antibakteriell terapi. For å bekrefte diagnosen nøyaktig, bør innholdet i bihulene dyrkes på næringsmedier for å identifisere den sanne årsaken til sykdommen (stafylokokker, streptokokker, etc.). Det kliniske bildet av denne typen sykdom er svært uttalt. Følgende symptomer vises:

• hypertermi til høye tall;
• alvorlig forgiftningssyndrom;
• alvorlig tannpine;
• redusert appetitt;
• søvnforstyrrelse;
• hevelse og smerte fra lokalisering av betennelse;
• utslipp av purulent ekssudat;
• smerter i periartikulære ledd.

Denne formen for patologi er den farligste, fordi den ofte er komplisert av abscesser. Behandling av sykdommen utføres utelukkende på sykehus, slik at leger hele tiden kan overvåke pasientens tilstand og forhindre progresjon av farlige komplikasjoner. Terapi inkluderer antibakterielle legemidler, immunmodulatorer, mukolytika og antihistaminer.

Allergisk form

Patologien utvikler seg etter eksponering av menneskekroppen for forskjellige allergener. Symptomene på sykdommen er som følger:

• rødhet i øynene;
• manifestasjon av utslett elementer på huden;
• klare slimutslipp fra nesen.

Katarral form

Catarrhal rhinosinusitis er en sykdom, hvis karakteristiske trekk er betennelse i epitelvevet i nesen og bihulene uten sekresjon. Vi kan si at dette er en viral rennende nese, siden den oppstår mot bakgrunnen.

Symptomer:

• russyndrom;
• søvnforstyrrelse;
• tap av lukt;
• økt tåredannelse;
• pasienten bemerker at det er en følelse av brenning og tørrhet i nesehulen;
• de paranasale bihulene svulmer opp;
• hypertermi.

Catarrhal rhinosinusitt er en veldig farlig form, siden uten rettidig og tilstrekkelig behandling kan det kompliseres av patologier i de øvre luftveiene, meningitt eller hjerneabscess.

Vasomotorisk rhinosinusitt

Vasomotorisk rhinosinusitt begynner å utvikle seg mot bakgrunnen av en forkjølelse. Lesjonen kan være enten unilateral eller bilateral. Voksne og barn opplever følgende symptomer:

• rennende nese med flytende ekssudat. Når vasomotorisk rhinosinusitt utvikler seg, endrer ekssudatet sin karakter - det blir grønt;
• hypertermi til høye tall;
• russyndrom;
• søvnforstyrrelse;
• svakhet.

Denne prosessen kan ikke startes, siden den kan bli kronisk uten tilstrekkelig behandling. Behandlingen bør begynne så snart de første tegnene på slik rhinosinusitt vises hos barn og voksne, for ikke å måtte punktere bihulene flere ganger i fremtiden.

Diagnostikk

En otolaryngolog diagnostiserer og behandler sykdommen. Standard diagnoseplan inkluderer:

• intervjue pasienten og vurdere symptomer;
• palpasjon av kinnben og panne (for å oppdage smerte);
• rhinoskopi;
• otoskopi;
• faryngoskopi;
• mikrobiologisk undersøkelse av neseeksudat;
• radiografi;

Terapeutiske tiltak

Behandlingen utføres på sykehus og under tilsyn av den behandlende legen. Selvmedisinering er uakseptabelt, da det kan provosere utviklingen av farlige komplikasjoner. Leger tyr til både konservative og kirurgiske behandlingsmetoder. Valget av teknikk avhenger av alvorlighetsgraden av patologien og egenskapene til pasientens kropp.

Medikamentell behandling:

• antibiotika;
• spray med antibakterielle komponenter;
• antihistaminer;
• kortikosteroider;
• nesedråper med vasokonstriktor og dekongestantkomponenter;
• immunmodulatorer;
• mukolytika;
• antipyretika;
• smertestillende.

Kirurgiske behandlingsmetoder:

• punktering av de berørte paranasale bihulene;
• fjerning av sinusinnhold ved hjelp av et YAMIK-kateter.

Er alt i artikkelen riktig fra et medisinsk synspunkt?

Svar kun hvis du har dokumentert medisinsk kunnskap

Nesepolypper er myke, smertefrie vekster som oppstår i slimhinnen i nesegangene og bihulene. Utseendet til slike vekster oppstår på bakgrunn av langvarig betennelse med kronisk rhinosinusitt hos 25-30% av pasientene, men det kan også være andre årsaker, inkludert allergisk rhinitt og astma.

Oftest vokser polypper i ethmoid sinus og stikker ut i den midtre turbinatet. Hvis det påvises avgrensede foci i nesehulene, oppstår en mistanke om onkologi, siden dette ikke er typisk for rhinosinusitt. Et annet viktig trekk ved sykdommen er skade på bihulene på begge sider.

Det er bemerkelsesverdig at sykdommen hovedsakelig forekommer hos middelaldrende mennesker (40-60 år), litt oftere hos menn. Polypøs rhinosinusitt hos barn og unge under 20 år er en svært sjelden forekomst, så oppdagelsen av polypper bør være alarmerende, fordi de kan være assosiert med andre sykdommer, for eksempel encephalocele eller cystisk fibrose.

Typer og former for polypøs rhinosinusitt

Klassifisering av polypøs rhinosinusitt utføres basert på hvilken sinus formasjonene vises i. I mer enn 92% av tilfellene påvirker polypper sinus ethmoid. Denne typen polypøs rhinosinusitt kalles etmoidal.

Bare 6% er i sinus maxillary, og de resterende 2% er i frontal og sphenoid sinus. I motsetning til etmoidtypen, er maxillære polypper nesten alltid ensidige og større i størrelse.

Avhengig av etiologien skilles følgende typer polypøs rhinosinusitt:

• bakteriell (oppstod mot bakgrunnen av kronisk purulent betennelse);
• allergisk;
• sopp.

Det er også 2 former for polyppvekst: diffus (bilateral skade på nese og bihuler) og ensom (skade på en sinus).

Hva forårsaker polypøs rhinosinusitt?

Polypose rhinosinusitt er ofte assosiert med astma, søvnapné, kronisk og allergisk rhinitt og bihulebetennelse, men de cellulære og molekylære mekanismene som bidrar til utviklingen av sykdommen er ikke fullt ut forstått.

Det antas at en viktig rolle i patogenesen av sykdommen spilles av:

• defekter i sinonasale epitelcellebarriere;
• økt eksponering for patogene og koloniserte bakterier;
• Dysregulering av det menneskelige immunsystemet.

Under sunne forhold danner epitelcellene som utgjør neseslimhinnen en fysisk barriere for å beskytte mennesker mot inhalerte patogener og partikler og spiller også en viktig rolle i slimhinnerensing. Med polypøs rhinosinusitt finnes defekter i sinonasale epitelbarriere, noe som fører til en økning i vevspermeabilitet, en reduksjon i deres motstand og til slutt til degenerative endringer i cellene i epidermis.

Hvorfor epitelbarrieredefekten oppstår er fortsatt uklart. Blant antakelsene er genetiske egenskaper, redusert antimikrobiell beskyttelse, fysisk traume og påvirkning av bakterier som Pseudomonas aeruginosa og stafylokokker.

Andre risikofaktorer som bidrar til dannelsen av polypper inkluderer:

• Kartageners syndrom;
• Youngs syndrom;
• abnormiteter i strukturen av nesen;
• eosinofil granulomatose med polyangitt;
• cystisk fibrose.

Ytterligere forskning er nødvendig for å fastslå årsakene til polypøs rhinosinusitt. De kan hjelpe til med å finne nye tilnærminger til forebygging og behandling av denne ØNH-sykdommen.

Symptomer og tegn på polypøs rhinosinusitt

Symptomer på polyposis rhinosinusitis inkluderer fremre eller bakre rhinoré, tett nese, hyposmi og ansiktstrykk eller smerter som varer mer enn 12 uker. Neseutslipp er vanligvis tykt, slimete eller mucopurulent, ikke rikelig. De kan strømme ned i halsen, forårsake ubehag og en nasal stemme. Hodepine kan være tilstede.

Disse manifestasjonene er ikke spesifikke, siden det samme bildet er observert med vanlig kronisk rhinosinusitt. Studier har imidlertid vist at pasienter med nesepolypper har mer alvorlige symptomer.

Viktig! Tegn som nysing, kløe og rennende øyne indikerer en allergisk opprinnelse til sykdommen.

For bedre å skille mellom kronisk rhinosinusitt med og uten polypper, har flere studier sammenlignet symptomer blant ulike pasienter. Leger har funnet at neseobstruksjon, utflod og hyposmi/anosmi oftere er assosiert med polypose rhinosinusitis, mens ansiktssmerter og trykk er mer vanlig i den ikke-polypose kroniske formen.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan symptomene være milde eller alvorlige. I avanserte tilfeller blokkerer polypper nesepassasjen fullstendig og forstyrrer pusten.

Diagnose av sykdommen

En foreløpig diagnose kan stilles av de karakteristiske symptomene på polypøs rhinosinusitt, så vel som konvensjonell rhinoskopi. Men ofte kan det ikke skilles fra vanlig kronisk betennelse, så det er nødvendig å bruke ytterligere undersøkelsesmetoder, og også ta hensyn til pasientens historie med astma eller rhinitt.

Diagnose av polypøs rhinosinusitt er basert på computertomografi (CT) eller nasal endoskopi. Disse teknikkene gjør det mulig å svært nøyaktig bestemme tilstedeværelsen av polypper, deres plassering og størrelse. En CT-skanning bruker røntgenstråler og en skanner for å produsere lag-for-lag bilder av bløtvev og bein som utgjør strukturene i nesen. Endoskopi lar deg undersøke nesegangene og bihulene fra innsiden. Til dette formålet brukes en sonde med kamera, som overfører et bilde til en dataskjerm.

Før behandlingsstart kan det i tillegg utføres en cytomorfologisk undersøkelse av utstryk fra slimhinnen, og i sjeldne tilfeller en polyppbiopsi for histologisk undersøkelse. Denne analysen bidrar til å utelukke mer alvorlige patologier som kreft, papilloma eller sopp.

Hvordan og med hva skal man behandle polypøs rhinosinusitt hos voksne og barn?

Behandlingsmuligheter for polyposis rhinosinusitt er fortsatt begrenset.

• antiinflammatoriske legemidler. Intranasale kortikosteroider reduserer betennelse og størrelsen på nesepolyppen, samt tilhørende symptomer (inkludert allergisymptomer), og forbedrer pasientenes livskvalitet. Behandlingsforløpet med slike legemidler er 3-6 måneder. Deretter oppstår remisjon. De er også foreskrevet til pasienter før og etter operasjonen.

Antiinflammatoriske tabletter (Prednisolon) kan brukes, men dette bør gjøres med forsiktighet, tatt i betraktning alvorlige systemiske bivirkninger.

Liste over anti-inflammatoriske nesesprayer:

1. "Nasonex" (aktiv ingrediens - mometason);
2. "Avamys" (flutikason);
3. "Beconase" (beklometason);
4. "Dimista" (inneholder en kombinasjon av et kortikosteroid og et antiallergisk middel).

• avsvellende midler. For å bekjempe tett nese og rennende nese kan du bruke vasokonstriktor-dråper eller spray (Nazol, DlyaNos, Rinazolin, Otrivin, Galazolin osv.), men det er viktig å huske at de ikke kurerer sykdommen, men gir kun kortvarig lettelse.

Det finnes også kombinasjonsmedisiner egnet for behandling av polyposis rhinosinusitis. Spray for eksempel "". Den inneholder kortikosteroidet deksametason, 2 antibiotika og en vasokonstriktor - fenylefrin. På grunn av dette har "Polydex" anti-inflammatoriske, anti-ødematøse og antibakterielle effekter.

En annen god metode for å lindre symptomene på polypøs rhinosinusitt er irrigasjon, det vil si å skylle nesehulen. For dette formålet anbefales det å bruke apotek eller hjemmelagde saltløsninger. De fukter perfekt og renser slimhinnen. Prosedyren utføres best ved hjelp av spesielle enheter: "Dolphin", "AquaMaris", etc. Fordelene med spyler er brukervennlighet, sikkerhet og tilgjengelighet. De er nyttige å utføre før og etter operasjonen.

Antibiotika kan være nyttige i behandlingen av infeksiøse forverringer av purulent polyposis rhinosinusitis, men de har ingen klinisk effekt (dvs. krymping av polypper). Som regel foreskrives antibiotika oralt i et kurs på 4-12 uker.

I alvorlige tilfeller, når pasienten ikke reagerer på kortikosteroider, praktiseres terapi med målrettede legemidler: Omalizumab, Mepolizumab. De påvirker reseptorer som forårsaker betennelse og slår dem av.

Viktig! Behandle allergier og astma hvis du har allergisk rhinosinusitt;

Kirurgi

I avanserte tilfeller eller når medikamentell behandling ikke hjelper, brukes kirurgi. Leger anbefaler kirurgi senest 12 måneder etter bekreftelse av diagnosen, siden senere fjerning av polypper er forbundet med økt behov for ytterligere postoperativ terapi. Risikoen for tilbakefall av polypper øker også.

For polypøs rhinosinusitt er endoskopisk kirurgi indisert, hvor polyppene fjernes, samt den omkringliggende betente slimhinnen. I tillegg elimineres alle anomalier: krumning av neseseptum, hypertrofi av neseturbinater, etc. Dette eliminerer ikke bare hindringene forårsaket av polyppene selv, men muliggjør mer effektiv bruk av medisiner som saltvannsvann og steroider. Operasjonen varer fra 45 minutter til 1 time og kan utføres under generell eller lokal anestesi.

Merk! Polypøs rhinosinusitt har en høy grad av tilbakefall, som oppstår selv etter kirurgisk behandling.

Antiinflammatoriske medisiner og neseskylling bør fortsettes etter operasjonen. I noen tilfeller er en antibiotikakur foreskrevet. Da må du med jevne mellomrom besøke en lege og bli undersøkt.

Interessant! I mange moderne sentre plasseres en stent som inneholder et kortikosteroid etter operasjonen. Legemidlet frigjøres innen 30 dager, noe som øker effektiviteten av operasjonen og reduserer risikoen for tilbakefall.

Også, i tillegg til standard kirurgi, brukes laser nå. Det fjerner raskt og smertefritt alle patologiske vekster.

Behandling av polypøs rhinosinusitt hjemme

Blant de tradisjonelle metodene for behandling av nesepolypper kan du finne følgende oppskrifter:

• drypp fersk celandine juice i nesen (2-3 ganger om dagen) i 2 uker på rad;
• rør 50 ml kokt vann, 2 g mumiyo (i tabletter) og 1 ts. glyserin. Bløtlegg en bomullspinne i denne løsningen og sett den inn i neseboret i 10-15 minutter;
• smør sinusområdene med maihonning en gang om dagen i en måned;
• skyll nesen med avkok av kjerringrokk;
• legg en gasbind fuktet i propolissalve i neseborene.

Husk at folkemidlene ikke erstatter medikamentell behandling, men bare utfyller den!

Hvorfor er polypøs rhinosinusitt farlig?

Nesepolypper kan forårsake komplikasjoner fordi de blokkerer luftstrømmen og drenering av væske fra bihulene, og på grunn av den kroniske betennelsen som ligger til grunn for deres utvikling.

Mulige konsekvenser inkluderer:

• obstruktiv søvnapné. I denne potensielt alvorlige tilstanden slutter du ofte å puste mens du sover;
• astma utbrudd;
• bihulebetennelse. Nesepolypper kan gjøre deg mer utsatt for bihulebetennelser som gjentar seg ofte eller blir kroniske;
• deformasjon av nesen (oppstår når størrelsen på polyppen øker);
• beinødeleggelse.

En bakteriell infeksjon kan også komme inn i hjernen og forårsake andre alvorlige komplikasjoner, men dette er sjeldent.

Sykdomsforebygging

Du kan redusere sjansene for å utvikle nesepolypper, så vel som sannsynligheten for tilbakefall, ved å praktisere følgende forebyggingstips:

• Unngå innånding av irriterende stoffer (aerosoler, tobakksrøyk, kjemiske røyk, støv).
• Vask hendene regelmessig og grundig. Dette er en av de beste måtene å beskytte mot bakterielle og virusinfeksjoner;
• fukte hjemmet ditt. Bruk en luftfukter hvis luften i hjemmet er for tørr. Dette kan bidra til å fukte luftveiene, forbedre strømmen av slim fra bihulene og bidra til å forhindre blokkeringer og betennelser;
• skyll nesen med saltvann eller saltvann. Dette kan forbedre slimflyten og fjerne allergener og andre irriterende stoffer.

Informativ video:

Lærer – assistent Chernysh A.V.

Sykdomshistorie

Pasient: Shalagin Viktor Ivanovich, 12. oktober 1957

Opptaksdato: 19.05.04.

Tilknyttet: Avviket neseseptum.

Kuratorer: student IV/ 17

Gomel, 2004.

Fullt navn: Shalagin Viktor Ivanovich

Alder: 10/12/1957)

Hjemmeadresse: Chechersk, st. Bonde 10-66

Opptaksdato: 19.05.04.

Foreløpig diagnose: Chr. polypøs bihulebetennelse

Klinisk diagnose: Forverring av kronisk polypøs-purulent polysinusitt

Pasient: Shalagin Viktor Ivanovich, 47 år gammel. , ved undersøkelse, klager over problemer med å puste gjennom nesen, moderat purulent utflod fra nesen, generell svakhet og ubehag.

SYKDOMMENS HISTORIE.

Observanden anser seg selv som syk i omtrent 10 år. 05/11/04. det oppsto en kraftig rennende nese med rikelig slimutflod, pustevansker, hoste og det ble observert en økning i kroppstemperaturen til 37,9 0 C. Pasienten selvbehandlet forkjølelsen med aspirin, ampiox, som gjorde at pasienten kunne senke temperaturen, men rennende nese og hoste gjensto fortsatt. 19. mai dukket det opp smerter i området av den høyre superciliære ryggen, problemer med nesepuste vedvarte, moderat slim-purulent neseutslipp dukket opp, kroppstemperaturen forble forhøyet, og dro derfor til klinikken, hvor det ble stilt en diagnose: forverring av kronisk purulent polypøs bihulebetennelse og henvist til behandling til ØNH-klinikken. I ØNH-avdelingen ble kompleks terapi utført, hvoretter pasientens tilstand ble bedre: smerten ble mindre uttalt, temperaturen sank.

PASIENTENS LIVSHISTORIE.

Ifølge forsøkspersonen har han lidd av kronisk bihulebetennelse i 10 år. Pasienten noterer konstante problemer med nasal puste, ensartet på begge sider. Ingen behandling ble gitt.

Blant sykdommene han har lidd, noterer han seg også forkjølelse, i en alder av 6 år led han av høyresidig fokal lungebetennelse.

Operasjonen ble utført for 7 år siden for å fjerne nesepolypper.

Jeg røyker ikke. Nekter alkoholisme.

Det er ingen allergiske reaksjoner notert, den allergiske historien er ikke belastet.

Han benekter tilstedeværelsen av tuberkulose, hepatitt, psykiske og seksuelt overførbare sykdommer hos seg selv og hans slektninger.

PASIENTENS NÅværende TILSTAND.

Den generelle tilstanden til pasienten er tilfredsstillende, bevisstheten er klar, posisjonen er aktiv. Ansiktsuttrykket er rolig, uten smertefulle manifestasjoner. Bevisstheten er klar og svarer tilstrekkelig på spørsmål. Nivået på mental utvikling tilsvarer alder. Ingen taleforstyrrelser er observert. Synet er normalt, øynene uten patologiske endringer eller utflod.

Fysikken er riktig, normostenisk. Høyde 174 centimeter, vekt 68 kilo. Det subkutane fettlaget er moderat utviklet, tykkelsen på folden under skulderbladet er 1 centimeter. Hevelse, pastiness, smerte ved palpasjon og crepitus er fraværende.

Huden er blekrosa. Depigmentering, hudutslett, blødninger, sår, sår, liggesår, arr, riper er fraværende. Kroppstemperaturen føles jevn i alle deler av kroppen. Det er ingen synlige svulster. Fuktighetsinnholdet i huden er moderat, det er ingen peeling. Elastisiteten til huden og vevsturgoren er bevart. Negler og hår er uendret. Hodebunnen er ren.

Formen på nakken er normal, konturene er jevne. Skjoldbruskkjertelen er ikke visuelt detekterbar.

Pustefrekvensen er 16 per minutt, åndedrettsbevegelsene er rytmiske, av middels dybde, begge halvdelene av brystet er jevnt involvert i pustehandlingen. Den dominerende typen pust er blandet.

Med komparativ perkusjon over hele overflaten av lungene bestemmes en klar lungelyd. Ved auskultasjon av lungene på begge sider oppdages vesikulær pust, laryngo-trakeal pusting høres i den øvre delen av det interscapulare rommet til nivå med IV thorax vertebra. Uønskede luftveislyder: hvesing, krepitasjon, pleural friksjonsstøy høres ikke.

Hjerteimpulsen, fremspring i prekordialregionen, retrosternal og epigastrisk pulsering blir ikke detektert visuelt. Ved palpering av de radiale arteriene er pulsen tilfredsstillende fylling, lik i begge armer, synkron, ensartet, rytmisk, med en frekvens på 70 per minutt, normal spenning, karveggen utenfor pulsbølgen er ikke palpabel. Det er ingen pulsunderskudd.

Blodtrykket er 120/80 millimeter kvikksølv. Ved palpasjon av hjerteområdet bestemmes en apikal impuls: lav, moderat styrke, 1,5 centimeter bred, lokalisert i det femte interkostalrommet 1,5 centimeter medialt fra midtklavikulærlinjen og faller i tid med pulsen på den radiale arterien. Konfigurasjon og konturer av hjertet uten patologi.

Under auskultasjon tilsvarer antall hjerteslag pulsen. Hjertelyder er klare: ikke delt, ingen ekstra toner; ren: ingen støy i det hele tatt 5 lyttepunkter. Det er ingen perikardial friksjonsgnidning.

Ved undersøkelse er magen av normal størrelse, regelmessig form, symmetrisk og deltar jevnt i pustehandlingen. Synlig peristaltikk, herniale fremspring og utvidelse av saphenous vener i magen er ikke bestemt. Overfladisk palpasjon av magen er smertefri, musklene er ikke spente. Ved auskultasjon av magen høres svake lyder av tarmperistaltikk i form av periodisk stille rumling og væsketransfusjon.

Leveren er ikke følbar i liggende og stående stilling. Perkusjon av den nedre kanten av leveren langs midtklavikulærlinjen 1 cm under kanten av kystbuen.

Ytterligere patologiske formasjoner i bukhulen er ikke palpable. Tegn på akkumulering av fri væske i bukhulen bestemmes ikke av perkusjonsmetoder.

Korsryggen var uendret ved undersøkelse. Nyrene er ikke følbare i liggende eller stående stilling. Penetrerende palpasjon i projeksjonen av nyrene og urinlederne, samt banking på korsryggen i området av XII-ribben er smertefri på begge sider. Ved auskultasjon er det ingen lyder over nyrearteriene.

INSPEKSJON AV ENT ORGANER.

Nese og paranasale bihuler: det er ingen ytre endringer i formen på den ytre nesen, områdene med projeksjon av veggene i frontale og maksillære bihuler på ansiktet endres ikke. Neseskilleveggen er buet til venstre, i brusk- og benseksjonene. Ved palpasjon av de fremre og nedre veggene til frontale bihuler til høyre, de fremre veggene til maksillære bihuler, noteres moderat smerte, palpasjon av de fremre og nedre veggene i frontale bihuler til venstre, utgangsstedene til I og II grener av trigeminusnerven er smertefri, det er ingen hevelse.

Ved testing med bomullsull på høyre og venstre side er nesepusten moderat vanskelig, luktesansen moderat redusert (hypogosmi). Med fremre rhinoskopi er nesens vestibyle fri, neseseptumet er buet, neseslimhinnen er moderat hyperemisk, hoven og fuktig; skjell er ikke forstørret; utflod i nesegangene er slimete-purulent i naturen.

Ved palpasjon palperes de submandibulære lymfeknutene som enkeltstående, 4-5 millimeter i diameter, runde i form, tett elastiske i konsistensen, mobile, smertefrie. Huden over dem endres ikke. Cervikale, subclavia, aksillære og inguinale lymfeknuter er ikke palpable.

Munnhule. Munnen åpner seg fritt, slimhinnene i munnhulen og svelget er rene og fuktige. Det er ingen patologiske endringer i slimhinnene. Tungen er fuktig, ikke belagt, smaksløkene kommer godt til uttrykk. Tannkjøttet er sterkt, uten overlapping, blør ikke, og sitter tett til tannhalsen. Tennene er motstandsdyktige mot å løsne, det er ingen kariske forandringer i tennene.

Svelg. Orofarynx. Palatinebuene er godt konturerte, rosa i fargen, palatinemandlene er innenfor palatinebuene, lakunaene er ikke utvidet, det er ikke noe patologisk innhold i lakunaene. Overflaten på mandlene er glatt. Den bakre veggen av svelget er fuktig, rosa, og de lymfoide granulene er hypertrofierte. Farynxrefleksen er bevart.

Nasopharynx. Under bakre rhinoskopi er nasopharyngeal hvelv fylt med mukopurulent innhold, slimhinnen i nasopharynx er moderat hyperemisk, hoven, fuktig, choanae er fylt med mucopurulent utflod. Åpningene til hørselsrørene er godt differensierte og frie.

Laryngopharynx. Den linguale mandlen er ikke forstørret, de bakre og laterale veggene i svelget er rosa, fuktige, pæreformede bihuler åpner godt under fonasjon, fri, slimhinnen deres er rosa.

Larynx. De dype cervikale, prelaryngeale og pretrakeale lymfeknutene er ikke forstørret. Strupestrupen er av vanlig form, passivt mobil, symptomet på bruskknusing er uttalt. Under laryngoskopi er slimhinnen i epiglottis, områdene av arytenoidbruskene, det interarytenoide rommet og de vestibulære foldene rosa, fuktige med en glatt overflate, vokalfoldene er perlegrå, epiglottis er utplassert i form av et kronblad , stemmefoldene er symmetrisk bevegelige under fonasjon, helt tett, ved inhalering er glottis bred, det subglottiske rommet er fritt. Stemmen er klangfull, pusten er fri.

Ører. Høyre øre. Auricleen er regelmessig: formet; palpasjon av mastoidprosessen, auricle og tragus er smertefri. Den ytre hørselskanalen er bred og inneholder en moderat mengde voks. Trommehinnen (Mt) er grå i fargen med en perleskinnende fargetone.

Venstre øre. Auricleen har vanlig form, palpasjon av mastoidprosessen, auricle og tragus er smertefri. Den ytre hørselskanalen er bred og inneholder en moderat mengde voks. Trommehinnen (Mt) er grå i fargen med en perleskinnende fargetone.

Opplegg for forskning og registrering av resultater

funksjonell studie av auditiv analysator.

Forklaring: AD – høyre øre; AS – venstre øre; Med. w. – subjektiv støy; w. R. – hvisket tale; R. R. - Snakker; f. R. – fraseologisk tale; B - luftledningsevne; K - beinledningsevne; N – normal varighet av stemmegaffelen; R – Rinne test; W – Weber-test; Sch – Schwabach test, F – Federici test.

Generell blodanalyse

RBC 5,04 WBC 8,2 10 9 /l

HGB 147 g/l eosinofiler 1

HCT 38.5 Band 2

MCV 58.5 Segmentert 69

MCH 32.4 Lymfocytter 28

MCHC 55.4 Monocytter 12

PLT 165 10 9 Blodpropp 4"

PDW-CV 15,7 ESR 8 mm

Blodkjemi

Glukose 4,9 mmol/l

3. Generell urinanalyse

Farge – lys gul Sediment:

Reaksjon – lett sur Enkelt epitelceller i p/z

Mengde – 110,0 Leukocytter – 1-2 per celle

Egenvekt – ikke bestemt

4. Et røntgenbilde av de paranasale bihulene avslører homogen intens mørkfarging av begge maksillære bihulene. Begge maksillære bihulene er subtotalt mørkere. Cellene i etmoide bein er delvis visualisert bare i de øvre delene. De frontale bihulene er heterogent mørkere, mer så på venstre side, hovedsakelig på grunn av parietale forandringer. Nesehulen er heterogent intenst mørklagt. Neseskilleveggen er buet S-formet.

20.05.04. Indikasjoner for operasjon: pasienten har kliniske og radiologiske symptomer på forverring av kronisk sykdom. bihulebetennelse er en indikasjon for punktering av maksillære bihuler. Pasientens samtykke ble innhentet.

Operasjon. Under lokalbedøvelse Sol. Lidocaini 10%, punktering av begge intrakranielle ledd ble utført, og en stor mengde purulent innhold ble oppnådd. En 0,25 cefazolinløsning ble injisert i sinus.

Under forverring av kronisk For bihulebetennelse brukes vasokonstriktorer, fysioterapi og generell antibakteriell terapi lokalt (ved forhøyet kroppstemperatur og forgiftning av kroppen). I fravær av en tilstrekkelig rask effekt utføres en sinuspunktur i løpet av en dag eller to, med skylling og administrering av antibiotika og andre antiinflammatoriske legemidler (dioksin, ectericide, peloidin, etc.) i bihulen Hos barn, spesielt yngre barn, med akutt purulent bihulebetennelse, er det bedre å unngå bihulepunkteringer på grunn av det lille volumet. Et bredt utvalg av vasokonstriktor-dråper brukes i nesen, som vil sikre åpning av sinus-anastomosen med nesen og bedre drenering av innholdet. Disse stoffene inkluderer naftyzin, galazolin, otrivin, 1-3% efedrinløsning, etc. Infusjonen gjøres 3 ganger om dagen, 5 dråper i hver halvdel av nesen eller i den ene halvdelen (i en ensidig prosess).

I de aller første dagene av sykdommen er UHF eller mikrobølgeovn (mikrobølge) behandling indisert for området av maksillære bihuler daglig, i totalt 8-12 økter. En varm kompress på kinnet har god effekt, spesielt hos barn. Antibakteriell terapi utføres ofte med penicillin - 0000 enheter per dag) eller penicillinmedisiner (ampicillin, oksacillin), men andre antibiotika (erytromycin, tetracyklin, etc.) og sulfonamidmedisiner (streptocid, sulfadimezin, etc.) gir vanligvis en god terapeutisk effekt. Blant de generelle rettsmidlene er bruk av paracetamol i perioder med forhøyet temperatur og vitaminterapi indisert. Pasienten trenger sengeleie, og i alvorlige tilfeller døgnbehandling. Behandling av kronisk polysinusitt bør begynne med å eliminere, hvis mulig, årsakene til sykdommen; deretter går bruken av konservativ terapi som regel foran radikale kirurgiske inngrep. Det bør huskes at radikal bihulekirurgi ikke vil føre til en kur hvis årsaken til sykdommen ikke elimineres. For eksempel: i tilfeller der betennelse i maksillær sinus er ledsaget av en polypøs prosess i nesehulen i fravær av polypper i sinus, fjernes først polyppene fra nesen, og deretter utføres konservativ behandling av bihulebetennelse. Hensiktsmessigheten av denne taktikken forklares av det faktum at bare en blokkering av sinusutløpet og til og med bare en forverring av dreneringsfunksjonen, som skjer med nasal polypose, er en tilstrekkelig grunn til å forårsake og opprettholde den inflammatoriske prosessen i sinus. Ulike former for kronisk polysinusitt krever en individuell terapeutisk tilnærming. Som regel, utenom en forverring, er generell antibakteriell terapi ikke indisert; under en forverring er den foreskrevet i henhold til følsomheten til mikrofloraen i kombinasjon med andre terapeutiske tiltak.

I tilfelle av kronisk mukopurulent polysinusitt, bør behandlingen begynne med bruk av konservative metoder, blant hvilke den mest effektive er punktering av sinus med skylling med en av desinfiserende løsningene (en løsning av furacillin eller kaliumpermanganat, dioksid, etc.) og innføring i sinus av en antibiotikaløsning som mikrofloraen er følsom for. Sammen med antibiotikaløsningen injiseres en løsning av enzymer med proteolytisk effekt (trypsin, chymotrypsin) i sinus. Til denne løsningen kan du legge til 2 ml hydrokortisonsuspensjon eller prednisonolløsning, hvis det ikke er kontraindikasjoner for bruk av disse eller andre kortikosteroidmedisiner som brukes. Det er spesielt nødvendig å overvåke pasientens toleranse for antibiotika. Punktering utføres vanligvis annenhver dag, og hvis det er en liten mengde puss - etter 2-3 dager.

Ved polypose, purulent-polypose og parietal-hyperplastiske former for polysinusitt er radikal kirurgisk inngrep vanligvis nødvendig, hvoretter konservativ terapi er indisert for å forhindre tilbakefall av polypose. Det inkluderer endonasal kalsiumkloridelektroforese, periodisk bruk av astringerende midler, og, hvis tegn på allergi oppdages, antiallergisk behandling. Alle pasienter med kronisk polysinusitt må tas under dispenserobservasjon.

Sol. Naphazolini 0,1 % - 10,0

D.S. 5 dråper 3 ganger daglig i hver halvdel av nesen.

2. Sol. Ampicillini 0,5

D.t.d. nr. 30 i ampull.

D.S. 4 ganger om dagen IM

D.S. 1 tablett 3 ganger om dagen

4. Skylling av høytrykksvæsken

5. UHF-terapi på området av maksillære bihuler 1 gang per dag, 12 økter.

Endonasal kvartsrør nr. 5

Komplekse inhalasjoner med furacillin gjennom nesen nr. 7

For å fortsette nedlastingen må du samle bildet:

Sykdomshistorie

Kronisk allergisk rhinosinusitt, ødematøst stadium, smittsom-allergisk form i akutt fase

Moscow Medical Academy oppkalt etter. I. M. Sechenova

Avdeling for øre-, nese- og halssykdommer

Arbeidssted, yrke: jordmor på klinikk, nå handel.

Ved innleggelse på sykehuset klaget pasienten over:

Konstant overbelastning av begge halvdeler av nesen, i kulde - serøs utslipp fra nesen; stikkende hodepine i øyenbrynsområdet, en følelse av "hjelm" på hodet, ikke lindret av smertestillende midler (NSAIDs), smerte forsterkes om ettermiddagen (på ettermiddagen) og med en luftveisinfeksjon varer anfallet flere dager (opp til 5 dager); konstant verkende smerte i begge ørene, "stopping" av ørene når du blåser nesen; hørselstap (mer i venstre øre), oppstår og går over spontant, uten sammenheng med andre symptomer.

Hun anser seg selv som syk siden april 2000, da hun led av en akutt luftveissykdom ledsaget av rennende nese. Jeg dro til klinikken, hvor jeg ble foreskrevet naftyzin 2-3 ganger om dagen (jeg bruker det fortsatt), protargol og collargol. Behandlingen var uten effekt, rennende nese vedvarte, pasienten fortsatte å bruke naftyzin. I juni 2000 led hun av alvorlig stress, og fra juli og utover begynte hun å få hodepine og lavgradig feber: 37,3 om morgenen, 37,6 om kvelden, en gang i måneden steg temperaturen til 38 grader. Jeg dro til klinikken, hvor antibiotika ble foreskrevet - sumamed, tsifran, fortum i ukentlige kurs. På denne bakgrunnen vedvarte den rennende nesen, temperaturen ble normal innen en uke etter antibiotikabehandlingen, hvoretter den steg til sitt opprinnelige nivå. I november ble hun innlagt på Burdenko militærsykehus, hvor et kurs med skylling av paranasale bihuler med en furatsilinløsning ble gjennomført i 10 dager uten noen positiv dynamikk. I desember 2000 Øresmerter begynte, og i januar 2001 la pasienten en varm kompress på øret med kamferolje og mistet bevisstheten. Hun ble brakt til nevrologisk (vegetologisk) avdeling ved sykehus nr. 33, hvor pasientens tilstand ble vurdert som en "nervelidelse" og antidepressiva ble foreskrevet. Mens hun tok antidepressiva, bemerket pasienten en bedring i tilstanden hennes, men en rennende nese, hodepine og øresmerter vedvarte, synet ble dårligere og det oppsto en svak diplopi, hørselen ble dårligere (oppfatningen av stille lyder ble svekket, spesielt i venstre øre). og derfor ble hun henvist til innleggelse på ØNH-avdelingen. 27. mars 2001 ble hun innlagt på ØNH-klinikken oppkalt etter MMA. DEM. Sechenov for diagnose og behandling.

Hun ble født som en fullbåren baby i 1963 i Moskva. Hun vokste og utviklet seg normalt. Hun lå ikke bak jevnaldrende i fysisk og mental utvikling.

ØNH sykdommer: Som barn led jeg ofte av forkjølelse og sår hals (i snitt 4 ganger i året). Kronisk betennelse i mandlene. Med jevne mellomrom plages heshet i stemmen, til et punkt av afoni, og smerte med en "tom" hals. Tidligere sykdommer: meslinger, kusma, vannkopper, lobar lungebetennelse i 1999, hepatitt A, kronisk kolecystitt, kronisk pankreatitt.

Traumatisk hjerneskade i januar 2001.

Drift: 1991 gjennomgikk en operasjon for brystfibroadenom; i 1998 hadde hun en ektopisk graviditet.

Gynekologisk historie: menarche i en alder av 14, ble syklusen etablert umiddelbart - 5 dager hver 30. dag, tung, smertefull. Svangerskap - 4: 2 fødsler. - presserende fødsel, graviditet uten komplikasjoner, sønn; 1995 - tidlig toksikose og nefropati i svangerskapet, akutt vaginal fødsel, datter; 1982 - medisinsk abort; 1998 - svangerskap utenfor livmoren. Det er ingen endringer i syklusen etter graviditet.

Profesjonell historie: videregående spesialisert utdanning, jobbet som jordmor på en klinikk, jobber nå i handelssektoren, konstaterer hyppig stress.

Dårlige vaner: røyker fra 25 år (i 13 år), drikker alkohol ikke mer enn en gang i måneden, vin, tåler dårlig alkohol (hodepine forsterkes).

min bestefar har endetarmskreft;

Sønnen min har kronisk bihulebetennelse.

Allergihistorie: allergi i form av hudutslett mot penicillin.

Han benekter kontakt med tuberkulosepasienter og benekter enhver historie med seksuelt overførbare sykdommer.

Pasientens tilstand er tilfredsstillende, stillingen er aktiv, kroppstypen er astenisk.

Hud – Synlige områder er gulrosa i fargen, rene, elastiske.

Slimhinner- fuktig, rosa, lett icterus i sclera, tungen er ikke dekket med et hvitt belegg.

Subkutant fettvev er moderat utviklet, det er ingen ødem.

Lymfesystem - ved palpasjon bestemmes de submandibulære, fremre cervikale og popliteale lymfeknutene, størrelsen på en ert, smertefri, myk elastisk konsistens, ikke smeltet til hverandre og omkringliggende vev;

Muskel- og skjelettsystemet – muskeltonen endres ikke; ledd er ikke endret, aktive og passive bevegelser er fulle.

Organer og systemer.

Å puste gjennom nesen er gratis, det er ingen tørrhet. Gjennomsiktig, sparsom slimutflod fra nesen...

Pusterytmen er riktig. Respirasjonsfrekvens (RR) - 16/min. Pustetype: abdominal.

Hjertefrekvens - 68 per minutt. Rytmen av sammentrekninger er riktig.

Når de palperes og undersøkes, er arteriene i hodet og lemmene myke, med elastiske tynne vegger. Pulsen er rytmisk, avslappet, godt fylt, blodtrykk = 90/60 mm Hg. Ingen patologi av store kar ble påvist.

Appetitten er god. Avføring er regelmessig. Munnslimhinnen er rosa; tungen er våt og rosa; dens form er ikke endret. Tennene krever hygiene.

Vannlating er gratis, smertefri, 4-5 ganger om dagen, ingen trang om natten, ingen inkontinens.

Skjoldbruskkjertelen er ikke palpabel; Tørste og tørr hud ble ikke oppdaget.

Søvnen blir ikke forstyrret. Bevisstheten er klar, den tar lett kontakt. Riktig orientert i rom, tid og selv.

1. Nese og paranasale bihuler: Ved ekstern undersøkelse er neseryggen rett langs midtlinjen, palpasjon avslørte ikke crepitus eller forskyvning av benstrukturer. Ved palpasjon av den ytre nesen, området av de paranasale bihulene og utgangspunktene til grenene til V-paret av kraniale nerver, noteres ingen smerte. Huden i neseområdet er ren; når man undersøker vestibylen til nesen, er den indre overflaten av nesevingene, med hår plassert på overflaten, og en del av septum synlig. Ingen inflammatoriske prosesser ble påvist på huden i neseområdet eller i nesevestibylen. Nasal pusting er noe vanskelig på begge sider. Det er ingen klager på nedsatt luktfunksjon i nesen.

Fremre rhinoskopi: Den indre overflaten av nesevingene er uendret på begge sider. Septum i bakre (ben) seksjon er litt avviket til venstre. Slimhinnen i nasal concha og septum er hyperemisk og noe hoven, og derfor er nesegangene litt innsnevret. I den midtre nesekjøttet er en hvitaktig stripe (slim-purulent utflod) synlig på begge sider.

2. Svelg. Ved undersøkelse av munnhulen: slimhinnen er blekrosa, ren, fuktig, tungen har normal størrelse og form, ikke hoven, mobil, ingen plakk, ingen tannmerker. Tennene krever hygiene, sekundær partiell odontia (ingen molarer på begge sider på under- og overkjeven).

Oral del av svelget (faryngoskopi): den myke ganen har en normal form, blekrosa i fargen, drøvelen er i midtlinjen, mobil under fonasjon, rosa i fargen. Slimhinnen i palatinbuene er litt hyperemisk i området av de frie kantene til de fremre buene. De palatine mandlene er redusert i størrelse, ovale i form, myk-elastisk konsistens, blekrosa i fargen, med gjennomskinnelige gulaktige prikker (bildet av en "stjernehimmel"), det er ingen "plugger"; når de trykkes med en slikkepott på området av de fremre buene, gjennomsiktig sliminnhold dukker opp fra lakunaene.

Det er ingen raid. Slimhinnen i den bakre veggen av svelget er rosa, glatt, karene er noe utvidet. De submandibulære og fremre cervikale lymfeknutene er palpable, på størrelse med en ert, tett elastisk konsistens, smertefri, ikke smeltet til huden og omkringliggende vev.

Nesesvelget (posterior rhinoskopi):

Kuppelen til nesedelen av svelget endres ikke, den bakre delen av neseseptumet langs midtlinjen, choanae av samme form, er fri. Slimhinnen i nesegangene og turbinatene er noe hoven og hyperemisk. Det er også noe hevelse i området ved munnene til hørselsrørene. Faryngeal-mandelen er ikke hypertrofiert, blekrosa i fargen.

Laryngeal del av svelget (hypofaryngoskopi):

Den linguale mandlen er ikke endret, de pyriforme bihulene er frie. Epiglottis er noe hyperemisk. Slimhinnen har normal farge.

Ved undersøkelse: strupehodet er symmetrisk, huden over strupehodet har normal farge. Ved palpasjon er det smertefritt, bruskene i strupehodet er ikke deformert, de beveger seg uten anstrengelse uten smerte, men crepitus er notert.

Indirekte laryngoskopi. De arytenoidbruskene, interarytenoidrommet, epiglottis og aryepiglottiske folder er ikke deformert. Integriteten til slimhinnen er ikke kompromittert. Slimhinnen er rosa. De vestibulære foldene er ikke endret eller deformert. Stemmefoldene er hvite, symmetriske, bevegelige og helt tett under fonasjon.

Høyre øre (AD): aurikelen er ikke deformert, det er ingen hyperemi eller hevelse i huden. Ved palpering av spissen og plattformen til mastoidprosessen, det postaurikulære området og tragusområdet, samt når du trekker i øret, noteres ingen smerte. Den ytre hørselskanalen er moderat bred, veggene endres ikke, huden har normal farge, det er ingen utslipp, det er en liten mengde svovelsmøremiddel. Trommehinnen er perlegrå i fargen; ved undersøkelse er identifikasjonspunkter tydelig synlige, lyskjeglen er innsnevret - i form av en stripe. Åpenheten til hørselsrøret er god.

Venstre øre (AS): aurikelen er ikke deformert, det er ingen hyperemi eller hevelse i huden. Ved palpering av apex og plattform av mastoidprosessen, det postaurikulære området og tragusområdet, samt når du trekker i øret, noteres ingen smerte. Den ytre hørselskanalen er moderat innsnevret, veggene endres ikke eksternt, huden har normal farge, det er ingen utslipp, det er en liten mengde svovelholdig smøremiddel. Trommehinnen er grå i fargen, uten perforeringer eller arrforandringer. Ved undersøkelse er identifiseringspunkter tydelig identifisert: lyskjeglen, håndtaket, den korte prosessen med malleus, navlen. Åpenhet til hørselsrøret er god (Valsalva-manøveren er positiv).

Høyre øre (AD) venstre øre (AS)

mer enn 6 m Hvisket tale mer enn 6 m

> 20m Tale >20m

Konklusjon om tilstanden til lydanalysatoren: konduktivt hørselstap til høyre, skade på lydmottaksapparatet til venstre (redusert varighet av signalhørbarhet).

5. Studie av den vestibulære analysatoren.

Det er ingen svimmelhet, kvalme, oppkast eller ubalanse. Spontan nystagmus til venstre når man ser til venstre og rett (II grad), horisontal, småskala. Det er ingen spontan avvik i hendene. Utfører finger-nese- og finger-finger tester riktig og går ikke glipp av. Hun er stabil i Romberg-posisjonen. Det er ingen adiadokokinese. Rette og flanke gangarter er ikke endret eller svekket. Fisteltest negativ

Konklusjon: det er ingen patologi fra den vestibulære analysatoren.

VII. Data fra ytterligere forskningsmetoder:

Fullstendig blodtelling 13.04.2001: 12

· Fargeindeks - 1,05

· Blodplater i tusenvis

(stenger 4 %, segmentert –58 %)

Resultater av serologisk forskning 14. mars 2001: HBs, HCV – negativ; RW – negativ; Anti-HIV - negativ

Generell urinprøve 21.03.2001:

Egenvekt -1020

Epiteliale polymorfe celler - få

Leukocytter – 2-3 per synsfelt.

Biokjemisk blodprøve 04/02/2001:

Tomoscintigrafi av hode-/halsbein 04/06/2001: På TSGram-serien i ortogonale snitt er inkluderingen av indikatoren i beinstrukturene tydelig visualisert. Ingen foci av patologisk hyperfiksering ble identifisert.

I tillegg ble det utført scintigrafi av stammebeina: fordelingen av indikatoren var lateralt symmetrisk, ingen foci av hyperfiksering ble identifisert.

P.S. På TSG av hodeskallen noteres asymmetri av sphenoidbenet, men akkumuleringen av indikatoren i høyre og venstre del avviker ikke med mer enn 15-20%. Ingen bevis for tilstedeværelse av en beinsvulst ble oppnådd. Variant av struktur(?).MR-tomografi av hjernen. 04/10/2001:

En serie med T1- og T2-vektede tomogrammer av hjernen fikk bilder av sub- og suprektorielle strukturer. Medianformasjonene er ikke forskjøvet. Ventriklene har normal form og størrelse. Ingen fokale endringer i hjernesubstansen ble identifisert. Det subaraknoideale rommet er ikke utvidet. Hypofysen er ikke forstørret i størrelse. Stengelstrukturer uten funksjoner. Hovedsinus har en asymmetrisk struktur; i projeksjonen til høyre bestemmes et ovalt område (assosiert med hovedbeinet) som måler 17*10 mm, med et signal som er karakteristisk for fettvev. De maksillære og frontale bihulene er luftige.

Konklusjon: et lite område av fettvev i projeksjonen av hovedsinus til høyre.

Audiometri - bilateral sensorineuralt hørselstap.

Konsultasjon med otoneurolog 30.03.2001: Tilstand etter TBI, sensorineuralt hørselstap (i utvidet frekvensområde). Ingen otoneurologiske lidelser ble påvist.

Konsultasjon med allergilege 04/05/2001:

I følge dataene fra scarification og intradermale tester ble atopi avvist (tester med husholdnings-, pollen- og epidermalallergener var negative).

Konsultasjon med øyelege 04/05/2001:

Bilde av tette optiske plater.

Hovedsykdom: Kronisk allergisk rhinosinusitt, ødematøst stadium, infeksjonsallergisk form i akuttfasen;

Samtidig sykdom: kronisk bilateral allergisk bihulebetennelse og etmoiditt, ødematøs form;

Komplikasjon av den underliggende sykdommen: Eustachitt;

Samtidige sykdommer: Bilateralt sensorineuralt hørselstap, akutt (posttraumatisk?)

Diagnosen "kronisk infeksiøs-allergisk rhinosinusitt, ødematøs form" ble gjort på grunnlag av:

· Klager på konstant serøs neseutslipp siden april 2000;

· Anamnesedata - utslippet dukket opp etter å ha lidd av en akutt luftveisinfeksjon, den smittsomme prosessen forverrer sykdomsforløpet betydelig, og også at pasienten har en viss allergisk bakgrunn (allergi mot penicillin);

· Objektive undersøkelsesdata - undersøkelse: hoven neseslimhinne, fremre rhinoskopi: i midten av kjøttet er det en stripe av hvitaktig sekret;

Kronisk allergisk rhinosinusitt må skilles fra kronisk hypertrofisk og katarral rhinosinusitt:

1. Kronisk catarrhal rhinosinusitt: denne diagnosen støttes av negative allergitester (men med deres hjelp kan bare opptil 15 % av allergener identifiseres) og langvarig bruk av lokale vasokonstriktormedisiner ("naftyzin"), som bidrar til overgangen fra akutt rhinitt til kronisk katarrhal på grunn av ukorrigerbar paralytisk dilatasjon av blodkar i nesehulen. Men i dette tilfellet må vi ikke glemme at kronisitet kan oppstå som følge av sensibilisering for nesedråper. Med catarrhal rhinitt er bihulene og mellomøret også ganske ofte involvert i prosessen. Katarrhal rhinitt er imidlertid preget av labilitet av symptomer, vekslende involvering av nesehalvdelene, samt avhengigheten av lokalisering av symptomer på hodets stilling. I dette tilfellet var rennende nese konstant til stede i begge halvdeler av nesen, og det var ingen periodisitet i lokaliseringen av den "tette" nesen.

For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å studere nasale sekreter, bestemme konsentrasjonen av eosinofiler i den og gjennomføre provoserende endonasale allergitester.

2. Kronisk hypertrofisk rhinitt: ved begge sykdommene kan serøs slimete utflod fra nesen, "tett" nese og innsnevring av nesegangene under rhinoskopi observeres. Men i dette tilfellet er innsnevringen av nesegangene en konsekvens av hypertrofi av neseturbinatene (i motsetning til det opprinnelige tilfellet, da innsnevringen av passasjene var en konsekvens av hevelse i slimhinnen i nesehulen), mens det ikke er noen reaksjon av slimhinnen på bruk av vasokonstriktorer (som motsier anamnesen), og radikalt kan årsakene bare elimineres kirurgisk.

Den ødematøse formen for allergisk rhinosinusitt må sammenlignes og differensieres med den polypøse formen for allergisk rhinosinusitt:

3. I dette tilfellet, objektivt og på fotografier, avslørte ikke tilleggsundersøkelse av bihulene noen patologiske forandringer i bihulene, som ikke ville ha skjedd i polyposeformen, men med mindre endringer og en liten mengde sekresjon kan det være i ødematøs form av allergisk rhinosinusitt. Hvis vi tar hensyn til levetiden til prosessen, kan vi forvente dens raske overgang til polyposeformen i fravær av adekvat terapi.

Det er også nødvendig å skille mellom hvilke bihuler allergisk katarral betennelse oppstår. Differensialdiagnosen av ulike former for bihulebetennelse er ganske vanskelig, siden smertesyndromet ofte kan være det samme i forskjellige former, noe som kan forklares ved bestråling av impulser langs grenene til trigeminusnerven.

4. Bihulebetennelse og sphenoiditt. I dette tilfellet er bevisene for sphenoiditt: Ovchinnikovs symptom - trykkende smerte som en "hjelm", identifisering av noen abnormiteter i strukturen til sinus under en MR-undersøkelse, som også kan være en faktor som støtter den kroniske prosessen som bilateral synshemming, diplopi (men synshemming kunne ha utviklet seg både på grunn av en hodeskade og som følge av etmoiditt (som er usannsynlig på grunn av lesjonens bilaterale natur på bakgrunn av et mildt klinisk bilde). ved bakre rhinoskopi ble det ikke notert tilstedeværelse av sekret på bakre vegg av svelget, men en sekretstripe i den midtre nesegangen, hvor munningen av sinus maxillaris er lokalisert Det kan også anses som diagnostisk viktig at smerte intensiveres om ettermiddagen (på dagtid, i vertikal stilling, blir utstrømningen fra sinus maksillær forstyrret), spesielt siden smerten, som har karakter av å omslutte hodet, ikke har en dominerende lokalisering på baksiden av For mer nøyaktig differensiering er det nødvendig å utføre en Wolfkovich-test for å oppdage årsaken til synshemming, og sondering eller punktering av hovedsinus, noe som er ganske vanskelig og krever spesiell opplæring og utstyr.

5. Etmoiditt og frontal bihulebetennelse. Lokaliseringen av smerte i disse formene for bihulebetennelse er veldig lik - med etmoiditt er smerten lokalisert i området av neseryggen, neseroten med bestråling til pannen, som mest nøyaktig gjenspeiler naturen til smerten beskrevet av pasienten; med frontal bihulebetennelse kan smerten også lokaliseres i området av nesen, pannen og med katarral betennelse, som vi mener i dette tilfellet, vil det åpenbart ikke være smerte ved palpasjon og perkusjon av frontal sinusområdet. Radiologisk er begge bihulene intakte, d.v.s. i nærvær av en inflammatorisk prosess i dem, kan det bare påvirke overflaten av slimhinnen som forer bihulene og ikke føre til noen radiologiske fenomener. Begge bihulene åpner seg inn i den midtre øregangen. Imidlertid er det mer sannsynlig at skade på synsnerven oppstår ved utvikling av etmoiditt, hvis vi antar at visuelle symptomer er forårsaket av skade på bihulene. For å sikre at diagnosen ikke er i tvil, er det nødvendig å undersøke tilstanden til alle paranasale bihuler mer nøye.

6. Til slutt er det nødvendig å skille mellom eustachitt og catarrhal (sekretorisk) otitt: fokus på plager - det er ingen karakteristisk tinnitus, følelse av væsketransfusjon, det er en følelse av "stopphet" i øret, otoskopisk er bildet mer typisk for eustachitt - tilbaketrekking av trommehinnen, merkbar ved en reduksjon i lyskjegle til bredden av stripen. I følge resultatene av ytterligere forskningsmetoder, tilsvarer bildet av konduktivt hørselstap oppnådd i studiet av lydledningsevne (selv tatt i betraktning det faktum at Webers eksperiment gjenspeiler skade på lydmottaksapparatet) et type "A" tympanogram, som kan antas ved å stille en diagnose av eustachitt.

Det er nødvendig å observere riktig arbeids- og hvileregime, følge en hypoallergen diett og overvåke rensligheten av luften i bo- og arbeidsområder. Anbefales også:

1. Uspesifikk hyposensibiliserende terapi - akolade, topikale steroider (fleksonase, aldecin) som en patogenetisk behandling av rhinosinusitt, for å redusere hevelse og forbedre ventilasjon av bihulene og trommehulen.

2. Anemisering av neseslimhinnen for å forbedre utstrømningen fra de paranasale bihulene og åpenheten til hørselsrøret (efedrin, sanorin, galazolin).

3. Aerosolinnånding av antiseptika med hydrokortison for å skape deres økte konsentrasjon i slimhinnen, med sikte på lokal hyposensibilisering, samt å forhindre bakteriell infeksjon, som kan oppstå mot bakgrunn av avskalling av epitelet og en reduksjon i lokal motstand pga. til den immundempende effekten av glukokortikoider.

4. Å ta immunmodulerende legemidler som reduserer ubalansen i immunsystemet, som er årsaken til enhver allergisk reaksjon, samt å ta et antikoagulant og blodplatehemmende midler (klokkespill, trental) for å forhindre brudd på blodets aggregerte tilstand i det ødematøse stadiet (i dette tilfellet observeres en viss fortykkelse av blodet). Denne kombinasjonen kan også brukes som en anti-tilbakefallsbehandling, som gjør det mulig å normalisere immunstatus og mikrosirkulasjon.

5. Inntak av vitamin B (for å forbedre metabolske prosesser i vev) og C (for å redusere permeabiliteten til karveggen) som generelle oppvarmingsmidler, samt vit. E - antioksidanter.

6. Bruk av fysioterapeutiske prosedyrer (UHF, Sollux, endonasal elektroforese av medisinske stoffer), samt akupunktur for å undertrykke de refleksigene sonene i neseslimhinnen.

7. For å forbedre hørselen er kompleks behandling indisert: hyposensibilisering, vitaminterapi, medisiner som forbedrer blodstrømmen (trental, cavinton, stugeron), antikolinesterase-medisiner (galantamin, proserin), akupunktur som forbedrer pasientens generelle tilstand.

Liste over brukt litteratur:

· Arefieva N.A. "Patogenese, klinisk bilde og behandling av ulike former for rhinitt og rhinosinusitt med tilbakevendende forløp" - abstrakt M., 1990

· Evdoschenko E. A. "Om etiologi og behandling av akutt rhinitt og rhinosinusitis", Journal of Ear, Nose and Throat Diseases nr. 4, 1980

· Bykova V.P. "Noen spørsmål om patogenesen ved kronisk rhinosinusitis", Archives of Pathology, vol. 35, nr. 2, 1973

· "Nye metoder for diagnose, behandling, forebygging av øresykdommer og deres komplikasjoner" - samling, Tashkent, 1986

1. Zeveleva, Medvetkova "Om spørsmålet om sammenhengen mellom kronisk rhinitt og konduktivt hørselstap"

Akutt purulent pansinusitt, forverring - medisinsk historie

Altai State Medical University

Avdelingsleder: Prof. doktor i medisinske vitenskaper Khrustaleva E.V.

Lærer: Nesterenko T.G.

Kurator: student 408 gr. Tashtamyshev V.N.

Klinisk diagnose: Akutt purulent pansinusitt, eksacerbasjon

Etternavn, fornavn, patronym: xxxxxxxx

Fødselsdato: xxxxxxxx

Bosted: xxxxxxxxxxxxxxxxxxx 7.

Kvitteringsdato: xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.

Dato for tilsyn: xxxxxxxxxxxxxxxxx.

Diagnose: Akutt purulent pansinusitt, forverring.

Ved innleggelse: tett nese, nedsatt nesepust, nasal tale. for konstant smerte i hodeområdet, av moderat intensitet (mer uttalt til venstre), som ikke endres med endringer i kroppsposisjon, for hevelse av bløtvev i venstre superciliærbue - smertefullt ved palpasjon, for rikelig mukopurulent utflod, luktfri fra nesehulen, for økt kroppstemperatur opp til grader. For generell svakhet, ubehag, nedsatt ytelse og appetitt.

Forsøkspersonen regner seg som syk omtrent fra 9. mai 2008, da det oppsto rennende nese, hoste, hodepine og det ble observert en økning i kroppstemperaturen til 37,9 0 C. Pasienten selvbehandlet forkjølelsen med aspirin, antigripin, som gjorde at pasienten kunne behandle forkjølelsen selv. for å redusere temperaturen, men rennende nese ble igjen. Den 05/12/08 dukket det opp rikelig slimutslipp fra nesehulen, problemer med nesepuste, smerte dukket opp i området av venstre superciliærrygg, hvoretter en følelse av tyngde dukket opp i projeksjonen av maksillære bihuler. 14.05.08 mucopurulent utflod fra nesen dukket opp, tyngde i venstre superciliære region, en økning i intensiteten av hodepinen, mer uttalt til venstre. 15.05.08 henvendte seg til ØNH-lege ved Ny regionklinikk, hvor det ble tatt røntgen av paranasale bihuler. 16.05.08 ble innlagt i AKB for døgnbehandling, og det ble foretatt en punktering av bihulene overkjeven. Vanskeligheter med nasal puste vedvarte, spesielt til høyre? nese, moderat slimete-purulent utflod dukket opp fra høyre? nese, kroppstemperatur forble forhøyet, og gikk derfor til ungdomsklinikk, hvor det ble stilt diagnose: forverring av kronisk purulent polypøs bihulebetennelse og henvist til behandling til ØNH-klinikk. En operasjon ble utført i ØNH-avdelingen, hvoretter pasientens tilstand ble bedre: smerten ble mindre uttalt, temperaturen sank.

Kolosev A.Yu. født i Altai-territoriet, Barnaul. Han vokste og utviklet seg i samsvar med sin alder. Merker hyppige forkjølelser både i barndommen og nå. Han benekter tilstedeværelsen av tuberkulose, hepatitt, psykiske og seksuelt overførbare sykdommer hos seg selv og hans slektninger. Det var ingen blodoverføringer. Allergihistorie og arv er ikke belastet. Nekter skader eller kroniske sykdommer. Dårlige vaner: røyking. Tidligere sykdommer: I 1999. Akutt purulent bihulebetennelse til venstre, akutte luftveisinfeksjoner, ARVI.

Ekstern undersøkelse: Formen på nesen er ikke endret, symmetrisk, i området for projeksjonen av frontale bihuler på ansiktet er det hevelse av bløtvevet i venstre brynbue, mild smerte observeres ved palpasjon . Ørekreft er uendret, symmetrisk. Regionale lymfeknuter er ikke palpable. Utgangsstedet til grenene til ansikts- og trigeminusnervene er uten funksjoner.

Undersøkelse av nese og paranasale bihuler: nesepust er vanskelig i begge nesegangene. Luktfunksjonen er redusert.

Fremre rhinoskopi: slimhinnen i vestibylen til nesehulen er dekket med slimete plakk og er hyperemisk. Neseskilleveggen er buet i øvre del til venstre. Størrelsen på nasal conchae er ikke økt, nesegangene er normale. Neseslimhinnen er hyperemisk.

Bakre rhinoskopi: slimhinnen er hyperemisk, lumen av choanae og de bakre endene av nesegangene er dekket med slimete sekreter. Faryngeale og tubale mandler uten funksjoner.

Oroskopi: munnslimhinnen er ren og uten sår eller plakk. Det er karies som krever sanitær. Språket er rent.

Undersøkelse av orofarynx: slimhinnen er hyperemisk. De palatine mandlene er ikke forstørret. Svelgefunksjonen er ikke svekket.

Undersøkelse av laryngopharynx: valculae er frie, slimhinnen er rosa, fuktig.

Undersøkelse av strupehodet: rosa slimhinne, rosa vestibulære folder, hvitaktige vokalfolder.

Ører: huden på ørene i området av mastoidprosessen endres ikke. Formen på ørene endres ikke. Både palpasjon og perkusjon i området av mastoidprosessen er smertefri. Den ytre hørselskanalen er bred, fri på høyre og venstre side. Trommehinnen til høyre og venstre er gråperlefarget, identifiserende merker er tydelig uttrykt, det er ingen perforeringer.

FORELØPIG DIAGNOSE OG DENS BEGRUNDELSE.

Basert på klager, anamnestiske data og resultatene av en objektiv fysisk undersøkelse, kan det antas at luftveiene er involvert i den patologiske prosessen.

Pasienten klager over tett nese, nedsatt nesepust og nasal tale. for konstant smerte i hodeområdet, av moderat intensitet (mer uttalt til venstre), som ikke endres med endringer i kroppsposisjon, for hevelse av bløtvev i venstre superciliærbue - smertefullt ved palpasjon, for rikelig mukopurulent utflod, luktfri fra nesehulen, for å øke kroppstemperaturen med flere grader. For generell svakhet, ubehag, nedsatt arbeidsevne og appetitt. Basert på livshistorie og sykdom: Akutt purulent bihulebetennelse til venstre, akutte luftveisinfeksjoner, akutte luftveisvirusinfeksjoner. Basert på undersøkelsesdataene: nesepusten er vanskelig i begge nesegangene, i området for projeksjonen av frontale bihuler på ansiktet er det hevelse av bløtvev i venstre superciliærbue, mild smerte observeres ved palpasjon . Fremre rhinoskopi: slimet og membranen i vestibylen til nesehulen er dekket med slimete plakk og er hyperemisk. Neseskilleveggen er buet øverst til venstre. Størrelsen på nasal conchae er ikke økt, nesegangene er normale. Neseslimhinnen er hyperemisk. Bakre rhinoskopi: slimhinnen er hyperemisk, lumen av choanae og de bakre endene av nesegangene er dekket med slimete sekreter.

Basert på ovenstående kan en diagnose stilles: akutt purulent pansinusitt, forverring.

1. Generell blodprøve

2. Generell urinprøve

3. Test for HIV, syfilis

4.Røntgen av bihulene

5. Punktering av maksillære bihuler

7. Computertomografi av paranasale bihuler

8. Bakteriologisk studie av flora, følsomhet for antibiotika.

1. Vasokonstriktorer: halozalin, sanarin, naftyzin.

Rр: Sol. Galasolini 0,1-10ml

D.S. 3-5 dråper i venstre nesebor 2-3 ganger om dagen.

3. Antibakteriell terapi: amoksiklav, benzylpenicillin-natrium.

Rр: Benzylpenicillini-natriiED

S. 1 flaske IM, fortynnet i 1 ml 0,25 % novokainløsning 4 ganger daglig.

4. Antihistaminer: Suprastin, Tavegil

Rp: Tavegili 0,001

S. 1 tablett 2 ganger daglig.

5.Fysioterapi: magnetisk terapi på bihuleområdet, UHF

7. Behandling med metoden for å flytte medisiner

Behandling av alle kroniske infeksjonsfoci. Herding av kroppen og forebygging av infeksjonssykdommer. Tar multivitaminer. Full gjenoppretting av ytelsen er mulig hvis hypotermi unngås. 7

Hvis den foreskrevne behandlingen følges, er prognosen for utvinning gunstig; overgang til kronisk form er mulig.

Prognosen for liv og arbeidsevne er gunstig.

1. N.A. Preobrazhensky, V.P. Gamow. Sykdommer i øre, nese og hals. M.: Medisin 1992.

2. Yu.M. Ovchinnikov. Otorhinolaryngologi M.: Medisin. 1995. S..

3. V.T. Palchun, A.I. Kryukov. Otorhinolaryngologi M.: Litera. 1997.S.

4. Kurs med forelesninger om øre-nese-hals- og øre-nesesykdommer. Prof. G.M. Portenko. TGMA. Øre-neseavdeling med kurs i pediatrisk øre-nese-øre- og øre-nesemedisin. Tver. 2004.

5. Sykdommer i øre, nese og svelg. Ed. V.T.Palchuna. M.: «Medisin». 1991.

Polypøs rhinosinusitt er diagnostisert når polypper dannes og vokser mot bakgrunnen av en inflammatorisk sykdom i slimhinnen i paranasale bihuler. Med polypøs rhinosinusitt kan relaterte sykdommer med purulent utflod utvikle seg samtidig.

Hva er polypper?

Slimhinnen består av myke fibre. Under den inflammatoriske prosessen blir den utarmet, blir flat og ubevegelig. Kroppen merker dette og begynner å bygge et nytt lag med slim i stedet. Men siden en slik funksjon ikke er gitt hos mennesker, vokser et hypertrofiert stykke vev på dette stedet, fylt med infiltrat, formet som en dråpe.

Dette er en polypp. Med sin tilstedeværelse kompliserer det nasal pust og frigjøring av væske fra bihulene. Og siden nesepolypper er et tallrike fenomen, er omfanget av katastrofen veldig stort.

Når nesegangene er fullstendig blokkert, må pasienten kun puste gjennom munnen. Dette er hvordan polypøs rhinosinusitt utvikler seg.

Årsaker til hevelse av slimhinnen i sinus

Slimhinnen svulmer og polypper dannes på grunn av:

• Allergiske sykdommer:
  • Bronkitt astma;
  • eller rhinitt;
  • Høysnue;
  • Etsende pollen fra blomstrende karanteneambrosia, poppel og bjørk er spesielt irriterende for slimhinnen under høysnue;
• Virale infeksjoner;
• Hypertrofisk rhinitt;
• Arvelig disposisjon;
• Allergi mot ikke-steroide legemidler for betennelse: aspirin eller analgin;
• Usystematisk bruk av medisiner;
• Sukkersyke;
• Røyking;
• Fjellklatring og dykking (dykking);
• Immunsvikttilstander;
• Bruk av nasogastrisk sonde.

Symptomer på rhinosinusitt

For polypøs rhinosinusitt:

• tett nese og pustevansker;
• Luktesansen og smakssansen er fullstendig tapt eller redusert;
• Det er ubehag eller et fremmedlegeme i nesen;
• Det er vanskelig å svelge mat i avanserte stadier av polypose;
• Med polyposis-purulent rhinosinusitt forlater grå blodpropper nesen;
• Smerter vises i bihulene nær nesen og i hodeområdet;
• Noen ganger er takykardi en bekymring;
• Ørestopp kan forekomme;
• Søvnen er forstyrret;
• Kronisk tretthet vises.

Diagnostikk

For å bestemme omfanget av skade på de paranasale bihulene, gjennomgår pasienter:

• Undersøkelse av en otolaryngolog;
• Datatomografi eller radiografi;
• Endoskopisk diagnostikk.

Ved hjelp av et neseendoskop kan legen undersøke nesehulen og bestemme form, størrelse og plassering av polypper. Deretter vises informasjonen på skjermen og fotograferes, noe som lar deg spore dynamikken i behandlingen. Det gjennomføres også allergitester (allergitester).

Behandling

Først av alt bør faktorer som stimulerer veksten av polypper elimineres: allergener (naturlige og husholdningsprodukter), ikke-steroide legemidler for betennelse, matvarer som inneholder naturlige salisylater, mattilsetningsstoffer og fargestoffer. Det er nødvendig å behandle smittsomme sykdommer i nesen og bihulene.

Polypøs rhinosinusitt kan behandles med medisiner og kirurgi.

Medikamentell behandling er redusert til bruk av:

Lokale legemidler mot betennelse.

For eksempel intranasal kortikosteroid aldecin og dets analoger nasobek, beconase, rhinoclenil redusere antall mastceller og forhindre frigjøring av inflammatoriske mediatorer.

Dette bidrar til å lindre inflammatoriske og allergiske reaksjoner ved polypøs rhinosinusitt og forbedre nesedrenasjen etter 10–12 timer. Etter tre dagers bruk oppstår en betydelig forbedring i pasientens tilstand.

Antihistaminer.

Oftest utføres behandling med andregenerasjonsmedisiner uten beroligende og kardiotoksiske effekter:

• Loratodin;
• Cetirizin (levocetirizin);
• Fexofenadin.

Legemidlene gir raskt lindring ved å blokkere histamin H1-reseptorer. De hemmer ikke sentralnervesystemet og er ikke vanedannende, forhindrer utviklingen og lindrer allergiske og betennelsesreaksjoner, lindrer hevelse i vev og lindrer spasmer i glatt muskulatur.

Mastcellemembranstabilisatorer (kromoglykater).

Antianafylaktiske og antihistamineffekter utøves for eksempel av stoffet ketotifen. Det er en blokkerer av H1-histaminreseptorer, forhindrer akkumulering av eosinofiler i luftveiene og reduserer eksponering for allergener.

Immunstimulerende midler.

For å gi immunmodulerende, avgiftende og antioksidanteffekter, eliminere hevelse, behandle polypøs rhinosinusitt, helbrede slimhinnen i nesen og bihulene, for eksempel, polyoksidonium eller .

Viktig. Du bør følge alle legens instruksjoner og ikke selvmedisinere, siden hver medisin har sine egne kontraindikasjoner og bivirkninger.

Kirurgisk behandling av polypper inkluderer bruk av:

• Polypotomi ved bruk av polyppløkker;
• Laserpolypotomi i kombinasjon med effekten av ultralyd og en elektrokoagulator på polyppvev for mer fullstendig fjerning av patologisk endrede områder av slimhinnen;
• Den endoskopiske barberingsmetoden er den mest populære metoden for fjerning av polypper.

Beskrivelse av operasjonen med barbermaskinmetoden

Shaver microdebrider inkluderer:

• Et hult rør (tupp) med et blad som roterer inni;
• Et håndtak med en sugebeholderslange koblet til kanalen;
• Endoskop med kamera.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Det overvåkes av et endoskopkamera. Spissen av mikrodebrideren med endoskopkameraet settes inn i nesehulen.

Når undertrykk skapes, suges polypper til enden av arbeidshåndtaket, vevet deres knuses av kniver og suges inn i suget.

Et forstørret bilde av polypper på skjermen lar legen utføre operasjonen effektivt, tydelig og bare i polyppens område, noe som forkorter den postoperative perioden.

Etter å ha fjernet instrumentene fra nesehulen, settes tamponger inn i passasjene. Etter operasjonen er anti-tilbakefallsterapi obligatorisk, som inkluderer de ovennevnte metodene for medikamentell behandling.