Fra denne artikkelen vil du lære om revmatoid artritt: hva det er, årsaker, symptomer, behandling, diagnose. Prognosen for utvinning, er det mulig å kurere sykdommen.
Artikkelpubliseringsdato: 13.06.2019
Dato for artikkeloppdatering: 18/01/2020
Hva er det, revmatoid artritt? Dette er navnet på en systemisk autoimmun sykdom der leddene og indre organer lider.
De første manifestasjonene av sykdommen:
- morgenstivhet i hendene (føles som stramme hansker);
- symmetrisk betennelse i leddene i armer og ben, slik som knærne (70% av tilfellene): det vil si, manifestert umiddelbart på begge lemmer.
Leddene svulmer, temperaturen stiger. På grunn av den skarpe, kjedelige smerten er det problematisk å gjøre bevegelser.
Til å begynne med går sykdommen i bølger - eksacerbasjoner erstattes av ganske lange perioder med remisjoner (stadier av et asymptomatisk forløp), men gradvis går den over i et utvidet stadium: på dette stadiet forårsaker konstant betennelse i vevet en jevn deformitet av lemmer (fingrene bøyes til sidene, opp, tar en uvanlig form).
Forandringer i fingrene med sykdommen En person går ned i vekt, mister muskelmasse. Han har sykdommer i indre organer:
- Perikarditt er en betennelse i perikardiet, den serøse (ytre) membranen som omgir hjertet.
- Pleuritt er betennelse i pleura, membranen som omgir lungene.
- Vaskulitt er en betennelse i den indre veggen av blodårene.
- Nevropati er skade på nervefibre.
- Ankylose - vevene i leddene vokser sammen og forbenes.
Revmatoid artritt i diagnosen oppdages ganske ofte:
- forekomsten av patologi hos menn er 4-13 personer per 100 000 innbyggere;
- hos kvinner - 13-36 personer av 100 000 personer.
Utbruddet av sykdommen oppstår vanligvis mellom 35 og 45 år. Det kan imidlertid vises i alle andre aldre.
Dette er en av de vanskeligste når det gjelder behandling av kroniske sykdommer. Det er uhelbredelig og utvikler seg gjennom hele livet. Omtrent 35-40 % av pasientene mister arbeidsevnen i løpet av de første 5 årene.
Med symptomer på sykdommen henvender de seg til en revmatolog.
Data om revmatoid artritt. Klikk på bildet for å forstørre Årsaker til patologi
Årsakene til sykdommen er ukjente. Det antas imidlertid at en spesiell rolle i det faktum at de beskyttende kreftene til immunitet er rettet mot ødeleggelsen av deres eget bindevev spilles av:
- arvelighet;
- tilstedeværelsen av HLA-antigenet (en spesiell kjede av proteiner, et antigen som ligner antigenene til smittsomme patogener i strukturen);
- immunproblemer.
| Triggerfaktorer kan være | Faktorer som øker risikoen for å utvikle sykdommen |
|---|---|
|
Hypotermi og overoppheting |
Kjønn (hos menn diagnostiseres sykdommen 3-5 ganger sjeldnere) |
|
tidligere infeksjoner |
|
|
Tar visse medisiner (cytostatika) |
|
|
alvorlig forgiftning |
|
|
Forstyrrelser i de endokrine kjertlene |
Typer av revmatoid artritt
Det er flere former for revmatoid artritt (RA for kort):
Fire etapper
| Scene | Karakteristiske diagnostiske tegn |
|---|---|
|
Veldig tidlig (varer opptil 6 måneder) |
Periartikulært vev tykner, små foci av osteoporose vises på røntgen Pasienten har forstørrede lymfeknuter, periodisk stiger temperaturen, svakhet, tretthet vises |
|
Tidlig (6 måneder til 1 år) |
På røntgenbildet - osteoporose, en reduksjon i gapene mellom leddene, enkle cyster i beinene (hule formasjoner) Leddene blir betent og gjør vondt (for det meste små), subkutane knuter vises i albueområdet, noe som indikerer tilstedeværelse av skade på indre organer |
|
Utplassert (etter 1 år) |
På røntgenbilder - osteoporose, cyster i beinvev, ledderosjon, en klart synlig reduksjon i gapene mellom leddene Alle symptomer er lyse, leddene er deformerte, ekstraartikulære |
|
Sent (etter 2 år) |
Hva er avansert revmatoid artritt? Diagnostiske tegn - osteoporose, erosjon og utvekster langs kanten av leddene (torner), vevsforbening (ankylose) Leddene er merkbart deformert, deres funksjoner er svekket, pasienten kan ikke tjene seg selv I noen alvorlige tilfeller går leddgikt tilbake i bakgrunnen, sykdommer i indre organer kommer i forgrunnen |
Sykdomsstadier. Klikk på bildet for å forstørre Karakteristiske symptomer
De første tegnene er betennelse og morgenstivhet i leddene.
Først av alt lider de små leddene i lemmene (prosessen er symmetrisk). Personen har en følelse av at han tilbrakte natten i et tett korsett eller tok på seg stramme hansker. Etter en halv time eller en time forsvinner denne følelsen, pasienten "går rundt."
Smerter i betente ledd av en slik styrke og intensitet at det kan sammenlignes med tannpine. Det er umulig å berøre leddene, eventuelle bevegelser øker ubehaget sterkt, så pasienten blir tvunget til å ta de mest komfortable stillingene.
Slike symptomer på revmatoid artritt avtar ikke over lang tid (uker).
I de senere stadier av sykdommen oppstår alvorlig deformitet av leddene. Det er vanskelig for en person å gjøre noen handlinger (for eksempel er det vanskelig eller umulig å holde en kopp, skje og andre små gjenstander i hendene for å bruke dem).
Flere grader av funksjonelle forstyrrelser (arbeid av ledd, lemmer) ved RA:
- Alt fungerer bra, en person kan utføre profesjonelle oppgaver og tjene seg selv.
- Funksjonene er delvis bevart, pasienten kan ta vare på seg selv, men er ikke i stand til å utføre faglige oppgaver.
- En person er i stand til selvbetjening, andre aktiviteter er utenfor hans makt.
- Tap av alle funksjoner, funksjonshemming.
Det er 2 store grupper av tegn på revmatoid artritt:
- Systemiske symptomer - indikerer problemer med indre organer.
- Artikulært syndrom - indikerer skade på leddene.
1. Ekstraartikulære manifestasjoner
Systemiske symptomer på RA følger ofte med den seropositive formen:
- Muskler reduseres merkbart i volum, mister styrke, blir slappe (atrofi), noen steder blir betent og vondt (fokal myositt).
- Huden blir tynnere, blir tørr. Et av de karakteristiske tegnene er små subkutane knuter i albueområdet (fra 0,5 til 2 cm i størrelse), de er ubevegelige, smertefrie og oppstår under en forverring. Hvordan behandle revmatoid artritt, mer presist, dens hudmanifestasjoner? Det er meningsløst å behandle revmatoidknuter, vanligvis med begynnelsen av remisjon forsvinner de av seg selv.
- Områder med døende celler vises under neglene, selve platene smuldrer og deformeres.
- Tegn på vaskulitt er små presise blødninger på huden, indre blødninger.
- Hos 60 % blir lymfeknutene betente, såre og kraftig forstørret (lymfadenitt).
Med nederlaget til de serøse membranene i de indre organene utvikles pleuritt og perikarditt. I noen former for RA er milten forstørret.
Pasienter kan lide av amyloidose (stoffskifteforstyrrelser), nyresvikt, fordøyelsessykdommer, nevritt (skade på nervestammene til perifere nerver med sanseforstyrrelser).
Pasienter med RA går raskt ned i vekt, føler tretthet. De utvikler nevropsykisk svakhet (asteni) og anemi. Mangel på hemoglobin, røde blodlegemer (anemi) er et av de indirekte diagnostiske symptomene på revmatoid artritt (behandling er nødvendig).
Symptomer på revmatoid artritt. Klikk på bildet for å forstørre 2. Artikulært syndrom RA
Felles tegn på revmatoid artritt:
- I 70% av tilfellene, i den innledende fasen av sykdommen, påvirkes små ledd, sjeldnere - betennelse i store ledd. Vanligvis påvirkes leddene symmetrisk.
- Ved hver eksacerbasjon blir nye ledd involvert i prosessen.
- Sykdommen utvikler seg gradvis, først smertefull hevelse, stivhet vises, temperaturen stiger (opptil 37,5 grader).
- Noen ganger er sykdomsutbruddet plutselig og veldig akutt, betennelse i leddene oppstår på bakgrunn av skarpe temperatursvingninger, ledsaget av skade på indre organer.
- En person opplever kjedelig smerte (øker til uutholdelig når han prøver å bevege seg), hevelse vises, og temperaturen i leddene stiger.
I motsetning til revmatoid artritt, som ligner RA i symptomer, vedvarer artikulære tegn i lang tid. Med revmatisme passerer de uten spor innen 2-4 uker, behandlingen av revmatoid artritt krever tid og krefter.
Funksjonene til leddene er begrenset (først på grunn av smerte, deretter på grunn av feil fusjon og ossifikasjon av vev). Over tid svekkes musklene og leddbåndene rundt det betente leddet.
Dette fører til dannelsen:
- Dislokasjoner og forskyvninger.
- Kontraktur (fiksering av leddet i en viss stilling på grunn av feil smeltet vev).
- Hammerformede fingre.
- Deformiteter av lemmer og ledd.
Klikk på bildet for å forstørre I de senere stadiene vokser vevet i de deformerte leddene sammen og forbenes, noe som gjør dem helt immobile (ankylose).
Mulige komplikasjoner av sykdommen
- Hjerteinfarkt - hjertemuskelens død på grunn av nedsatt blodtilførsel;
- hjertefeil;
- innsnevring av aorta i ventilområdet, noe som skaper problemer for blodutstrømning fra venstre ventrikkel;
- nyresvikt - et brudd på nyrene;
- amyloidose - et brudd på proteinmetabolismen;
- polyserosit - betennelse i flere serøse membraner (omgir organet fra utsiden) av forskjellige indre organer;
- dannelsen av bronkopleurale fistler (en direkte kanal mellom bronkialtreet og pleurahulen).
Diagnostikk
Pasienten henvises til konsultasjon hos revmatolog når:
- smertefull hevelse i flere ledd (minst 3);
- deres symmetriske lesjon;
- klager på morgenstivhet som varer i lang tid (mer enn 6 uker);
- subkutane knuter;
- endringer på røntgenbildet (osteoporose, erosjon og cyster i leddflatene).
Diagnostiske symptomer på revmatoid artritt på røntgen:
Klikk på bildet for å forstørre Om nødvendig, avklar diagnosen:
- En MR er foreskrevet (metoden lar deg bestemme tilstanden til det periartikulære vevet).
- En punktering gjøres (leddvæsken fjernes, hvor spesifikke celler (ragocytter), leukocytter kan bli funnet).
Viskositeten til leddvæsken synker ved RA. Endringer i synovialmembranen (membranen som omgir leddet) som er karakteristisk for revmatoid artritt, er også funnet:
- spredning av synovial villi;
- aktiv deling og vekst av et lag med overfladiske celler;
- fibrin (protein) korn;
- foci av døde celler.
Laboratoriediagnostikk er en hel rekke studier, hvorav de mest informative er blodprøver for:
- Revmatoid faktor (positiv for seropositiv, negativ for seronegativ artritt). Tilstedeværelsen av RF kompliserer behandlingen av revmatoid artritt.
- C-reaktivt protein (CRP) (dets økte verdi indikerer tilstedeværelsen av betennelse).
- Titeren av antistoffer mot citrullinpeptid (ACCP er økt ved autoimmune sykdommer). ACCP er et spesifikt protein som vokser i blodet ved revmatoid artritt (en autoimmun leddsykdom).
- Leukocytter (senket kun ved Feltys syndrom, i andre tilfeller - over det normale).
- Hemoglobin (redusert, så vel som røde blodlegemer).
- ESR økt (erytrocyttsedimentasjonshastighet).
- Antall T-lymfocytter (redusert).
Hos 75 % av pasientene vises revmatoidfaktor et år etter sykdomsutbruddet.
Behandlingsmetoder
Sykdommen er uhelbredelig. Kampen med ham fortsetter hele livet. Symptomer og behandling er nært beslektet.
Hovedmålene med terapi, i tillegg til å eliminere alvorlige symptomer:
- for å oppnå en stabil og lang remisjon;
- hemme aktiviteten til autoimmune reaksjoner;
- forhindre eller bremse utbruddet av RA-komplikasjoner.
For å gjøre dette foreskrives pasienten medisiner som raskt lindrer de mest uttalte symptomene på RA:
- hormoner (deksametason, prednisolon, hydrokortison);
- anti-inflammatoriske NSAIDs: Ibuprofen, Piroxicam, Diklofenak;
- grunnleggende preparater som må tas i årevis (med deres hjelp begrenser de utviklingen av sykdommen): cytostatika (Remicade, Cyclophosphamid, Methotrexate), gullpreparater (Auranofin, Aurothiomalate)
Fysioterapi
Med revmatoid artritt utføres behandlingen ikke bare med medisiner, men også med fysioterapeutiske metoder.
De hjelper til med å akselerere vevsheling, opprettholde muskeltonus og opprettholde leddmobilitet.
Hvilke metoder er effektive:
- Fonoforese og elektroforese med medisiner (under påvirkning av et elektrisk felt eller ultralyd forbedres hudens permeabilitet, og medisinske stoffer kommer inn i det berørte området).
- Elektrisk muskelstimulering (stimulering av muskler ved elektrisk strøm).
- Balneoterapi (bad med mineralvann).
- Gjørmekur.
- Fysioterapiøvelser.
Et obligatorisk stadium er sanatorium-resortbehandling.
Eksempler på treningsterapiøvelser for hender med revmatoid artritt Medisinsk terapi
Hvordan behandle revmatoid artritt? For å lindre alvorlige symptomer, er pasienten foreskrevet:
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - Ibuprofen, Ortofen, Indometacin, Nimesulid.
- Hormonelle antiinflammatoriske legemidler i injeksjoner i leddet - Hydrokortison, Metipred.
Klikk på bildet for å forstørre Som grunnleggende medisiner for RA er følgende effektive:
| Legemiddelnavn | Handlingsspekter |
|---|---|
|
Cytostatika, immundempende midler (metotreksat, azatioprin) |
Påvirke delingen av immunceller og aktiviteten til immunprosessen, begrense den |
|
Antiinflammatoriske, immundempende, antimikrobielle legemidler (D-penicillamin, Sulfasalazin) |
Påvirke aktiviteten til immunprosessen og redusere alvorlighetsgraden av inflammatoriske prosesser |
|
Preparater av gull (Krizanol) |
Har cytostatiske egenskaper; de er foreskrevet for alvorlig sykdom, så vel som for kontraindikasjoner for å ta Metotreksat |
|
Kinolinderivater (Delagil) |
Lindre betennelse, påvirke aktiviteten til immunprosesser |
Klikk på bildet for å forstørre Nylig, i behandlingen av RA, bruker de:
- Nye medisiner er biologiske midler som nøytraliserer stoffer som er ansvarlige for utviklingen av autoimmune reaksjoner (Infliximab).
- Nye teknikker - stamceller sprøytes inn i leddet, og gjenoppretter skadede overflater.
Konservativ behandling av revmatoid artritt med medisiner er langsiktig. Noen medikamenter har blitt tatt i årevis.
Kirurgisk behandling (ledderstatning) utføres for artrose.
Folkemidler for leddgikt
Langvarig bruk av urtemedisiner i henhold til folkeoppskrifter er ganske effektiv og bidrar til å begrense utviklingen av sykdommen.
Oppskrifter på hjemmemedisin:
- Infusjon av lavrushka (Laurus nobilis). Mal noen laurbærblader (slik at du får 1 ss råvarer), hell 450 ml kokende vann, la stå i termos over natten. Sil om morgenen, drikk 1/3 av et glass 3 ganger om dagen før måltider (30 minutter). Fortsett behandlingen for revmatoid artritt i 14 dager. Etter samme pause kan du gjenta den.
- Løvetanninfusjon. Skyll og hakk løvetannrøtter. 1 ts hell den ferdige blandingen med et glass kokende vann, la det brygge i 1 time under lokk. Når du er klar, del i 4 deler, drikk i løpet av dagen 30 minutter før måltider. Ta midlet i 6 til 12 måneder.
Før du starter behandling med folkemedisiner, sørg for å konsultere legen din.
Til venstre - en infusjon av lavrushka, til høyre - en infusjon av løvetann. Klikk på bildet for å forstørre Forebygging
Forverring av leddgikt kan forebygges ved å følge visse prinsipper for et sunt kosthold.
Det er ingen spesifikk diett for RA, men å bytte til plantebasert mat, kokte frokostblandinger (som ris) og grønnsaker bidrar til å redusere antallet oppblussinger.
Hvordan behandle revmatoid artritt med diett? Noen revmatologer anbefaler å eliminere allergifremkallende matvarer (for eksempel tomater, auberginer) fra kostholdet, mens andre anbefaler å introdusere mer vitaminer og animalsk protein i kostholdet.
Protein er viktig for RA. Det bidrar til å redusere muskeltap. Imidlertid bør preferanse gis til magert kjøtt og sjøfisk, samt kokt eller bakt mat.
- regelmessig observert av en lege (undersøkelse og undersøkelse 1-2 ganger i året);
- redusere fysisk aktivitet (unntatt treningsterapiøvelser), plukke opp en spaserstokk, ortopediske seler, komfortable sko.
Diverse ortopediske knestøtter Prognose for sykdommen
Revmatoid artritt er ikke fullstendig helbredelig. Patologi er ofte forverret og utvikler seg raskt, komplisert av sykdommer i indre organer.
Prognosen avhenger av stadiet der leddgikt ble diagnostisert (det er lettere å stoppe tidlig for å unngå komplikasjoner).
Faktorer som forverrer prognosen:
- ekstraartikulære manifestasjoner;
- medikamentresistens.
Behandling for revmatoid artritt er livslang.
Patologi fører til uførhet hos 35-40 % av pasientene 5 år etter sykdomsdebut, som er årsaken til reduksjonen i forventet levealder med 3-15 år.
Dødsårsaken i en sykdom er ofte en infeksjon som utvikler seg på bakgrunn av utilstrekkelig immunitetsaktivitet (på grunn av inntak av grunnleggende medisiner), nyresvikt, amyloidose (brudd på proteinmetabolismen med avsetning av proteinkomplekser i de indre organene - amyloider) eller sykdommer i det kardiovaskulære systemet.
Primære kilder til informasjon, vitenskapelig materiale om emnet
- Revmatiske sykdommer. Veiledning til indremedisin. Nasonov V. A., Bunchuk N. V., Medicine, 1997, s. 363–373.
- Håndbok i indremedisin. Harrison T.R.-seksjonen "Klinisk immunologi og revmatologi".
Hvilke ledd påvirkes ved revmatoid artritt
Revmatoid artritt er en farlig sykdom med et bredt skadeområde, inkludert ikke bare leddene, men også hovedsystemene i menneskelivet, og det er derfor det kalles systemisk. Derfor er det ekstremt viktig å gjenkjenne de tidligste symptomene. De første tegnene på patologi er fortsatt reversible, men kronisk patologi er mye vanskeligere å behandle, og det kan føre til ødeleggelse av ledd og andre organer og til en ugunstig prognose. Hvordan behandle revmatoid artritt - det er dette sidene i denne artikkelen er viet til.
I=""> Årsaker til revmatoid artritt
I følge klassikerne i medisin skilles følgende mulige årsaker til sykdommen:
- Autoimmune prosesser, hvis mekanisme aktiveres under påvirkning av genetiske faktorer
- smittsomme faktorer:
- Dette kan være virus av følgende sykdommer:
- meslinger, kusma, akutt virusinfeksjon
- hepatitt B
- herpes, Eppstein-Barr-virus
- helvetesild
- retroviral infeksjon som fører til ondartede svulster i lymfe- og sirkulasjonssystemet
Stadier av revmatoid artritt
Sykdommen manifesterer seg sjelden i alle dens flere symptomer samtidig.
- I det første stadiet er det lokal hevelse og smerte nær leddet, og temperaturen på overflaten av huden kan også øke.
- I løpet av en og en halv måned er disse symptomene reversible og behandles enkelt med antiinflammatoriske legemidler.
På bildet - stadiene av revmatoid artritt:
I-3="">Symptomer på sykdom
Det er noe til felles, uavhengig av årsaken til leddgikt, er tilstedeværelsen av spesifikke antistoffer i blodet, kalt revmatoid faktor.
For å stille en diagnose er det å gi blod til en revmatisk test den første forutsetningen.
Men i seg selv betyr ikke revmatoidfaktoren tilstedeværelsen av leddgikt, siden den kan finnes i noen smittsomme sykdommer, kroniske leverpatologier og til og med hos friske mennesker.
Revmatoid artritt har i tillegg til endringer i blodprøven sine egne kliniske symptomer.
De kan deles inn i tre grupper:
Generelle symptomer
- Tretthet, tretthet og svakhet
- Influensalignende symptomer, inkludert feber og leddsmerter
- Tørrhet i slimhinnen i øyne og munn
- Depresjon og mangel på matlyst
- Kaldsvette
Leddsymptomer
- Nattesmerter og i morgentimene
- Dannelsen av knuter på leddene i henhold til den symmetriske typen:
- Revmatoid artritt påvirker først de små leddene i begge hender eller føtter og går deretter videre til de større.
- Følgende leddtyper er først og fremst påvirket:
- andre og tredje metacarpophalangeal
- proksimal interfalangeal
- kne
- håndledd
- albue
- ankel
På bildet - revmatoid artritt i foten:
I-6="">Ekstraartikulære symptomer
Revmatoid artritt genererer bare et stort antall av alle slags symptomer og syndromer. Formene for dens kliniske manifestasjon er forskjellige. Denne inflammatoriske sykdommen i leddene påvirker:
- På kardiovaskulære og respiratoriske systemer, forårsaker:
- Perikarditt, aterosklerose, vaskulitt, hjerte- og respirasjonssvikt, pleuritt, pneumofibrose
På bildet - overflaten av huden med et nettmønster i revmatoid artritt:
I-7="">Typer av revmatoid artritt
Revmatoid artritt refererer i to tredjedeler av tilfellene til polyartritt, det vil si at det påvirker mange ledd. Mye sjeldnere er flere eller ett ledd rammet av sykdommen.
Symptomer på sykdommen kan være blandede eller referere til en bestemt gruppe pasienter:
- Hvis både ledd og organer er påvirket, kalles en slik sykdom artikulær-visceral
- Hvis sykdommen oppstår før fylte 16 år, kalles slik leddgikt juvenil leddgikt.
- Kombinasjonen av flere tegn på en gang kalles et syndrom..
Syndromer ved revmatoid artritt
- Stills syndrom:
- Juvenil revmatoid artritt seronegativ type med erytematøst utslett, forhøyede leukocytter, ESR og forstørrede lymfeknuter
På bildet - Feltys syndrom:
I-9="">Sykdomsdiagnose
Å stille en nøyaktig diagnose er vanskelig, siden revmatoid artritt ligner så mange sykdommer i sine symptomer.:
- Revmatisme
- Gikt
- Infeksiøs leddgikt (gonokokk, syfilitisk, klamydia)
- Reaktiv (Reiters syndrom)
- Lyme sykdom (borreliose)
Av grunnleggende betydning for diagnosen er:
- Biokjemisk og generell blodprøve:
- med beregning av erytrocyttsedimentasjonsrate (ESR) og blodplater
- bestemmelse av antistofftiter mot det sykliske peptidet ACCP (revmatoid faktor)
Diagnose lar deg lage en foreløpig prognose for sykdommen.
Uønskede tegn
Ugunstige tegn er:
- Jevn involvering i prosessen med nye ledd ved hvert nye angrep
- Vekst av ESR og antistofftitere
- Pasientens manglende respons på grunnleggende legemidler
- Tidlig og rask ødeleggelse av leddene, synlig på røntgen
På bildet - et røntgenbilde av det berørte leddet:
I-11="">Behandling av revmatoid artritt
Hvis en injeksjon oppdages under diagnosen, er antibakteriell behandling utbredt.
I-12="">NSAID- og GCS-valg
Hvis symptomer på artikulære manifestasjoner dominerer, velges et passende ikke-steroid antiinflammatorisk legemiddel (NSAID) eller glukokortikosteroider (GCS).
- Selvfølgelig kan du velge aspirin, og diklofenak, og ibuprofen, relatert til hemmere av COX-1 (cyklooksykenase, som syntetiserer prostaglandiner, som forårsaker betennelse).
- Men varigheten av leddgiktbehandlingen tilsier behovet for å ta medisiner av denne serien som er mindre skadelige for mage-tarmkanalen, som inkluderer COX-2-hemmere:
- Movalis (meloksikam), nimesulid, celecoxib
Grunnleggende forberedelser
NSAIDs og kortikosteroider kan hjelpe med tidlig stadium av revmatoid artritt. De tjener også til å lindre smerteanfall. Men ved kronisk leddgikt trengs andre, ikke-symptomatiske midler.
I dag har revmatologer endret noe på det tidligere behandlingsregimet – gått fra en gradvis økning i doser av basislegemidler til et kraftig aggressivt slag mot sykdommen umiddelbart etter at diagnosen avslørte revmatoid artritt. På noen måter ligner denne ordningen på kjemoterapi for onkologi.
En slik hardhendt behandling er berettiget når konsekvensene av sykdommen er verre enn komplikasjonene fra medikamenter..
Følgende legemidler brukes:
Sulfasalazin, penicillamin, leflunomid, aminokinol, etc.
I-14="">Kompleks terapi
Hvordan kurere revmatoid artritt?
Behandlingsregimet er individuelt for hver pasient. Tross alt er det en rekke symptomer:
- For eksempel kan innholdet av leukocytter eller nøytrofiler i blodet enten økes eller reduseres.
- Både voldelige ekstraartikulære manifestasjoner i form av feber, myotrofi, svette er mulig, så vel som deres fravær på bakgrunn av leddsmerter.
- Fravær eller tilstedeværelse av viscerale symptomer
Imidlertid er hovedtråden for behandling:
- Bruk av NSAIDs og kortikosteroider ved forverring av smerte og betennelse
- Mottak av grunnleggende medisinske preparater:
- Metotreksat, sulfasalazin, D-penicillamin
Kirurgi
Kirurgisk behandling av revmatoid artritt brukes bare hvis det er nødvendig å fjerne et fullstendig ødelagt ledd eller å helbrede det.
Operasjonen blir spesielt relevant i tilfelle ustabilitet i livmorhalsen, truer ryggmargen.
Den viktigste kirurgiske metoden er artrodese, det vil si kunstig ankylose av ryggvirvlene.
Ytterligere tiltak
I tillegg, for å bekjempe revmatoid artritt, trenger du:
- Fysioterapi (elektro- og fonoforese)
- Fysioterapi
- Forebygging av osteoporose:
- tar kalsiumpreparater med regulering av dette elementet i kroppen: i kombinasjon med vitamin D
- mat som inneholder meieriprodukter (ost, cottage cheese, rømme) og nøtter
Virkningen av graviditet på sykdomsforløpet
Selvfølgelig, for en ung kvinne, ser en så formidabel sykdom ut som en tragedie, fordi behandling med grunnleggende medisiner kan føre til infertilitet og er utrygg for helsen til kvinnen selv. Likevel er ønsket om å få et barn sterkere. Hvordan sameksisterer revmatoid artritt og graviditet?
https://www.youtube.com/embed/3kIh75hBLxE?feature="oembed="">
Leddene som vanligvis rammes av revmatoid artritt er leddene i håndleddet, hendene, føttene og anklene. Sykdommen kan ramme albue-, skulder-, hofte-, kne-, nakke- og kjeveledd.
Ledd på begge sider av kroppen er vanligvis påvirket, slik som leddene på begge hender. Leddene i hender og føtter er oftest påvirket.
Det er også ekstraartikulære tegn og symptomer ved revmatoid artritt. I motsetning til slitasjegikt, som bare påvirker bein og muskler, kan revmatoid artritt påvirke hele kroppen, inkludert organer som hjerte, blodårer, lunger og øyne. Revmatoid artritt gir forandringer i mange ledd samtidig, mens artrose vanligvis gir forandringer i bare ett eller noen få ledd, selv om flere ledd kan være rammet samtidig.
Små støt kalt revmatoidknuter dannes under huden på albuer, hender, knær, tær og bakhodet. Disse knutene, vanligvis smertefrie, varierer i størrelse fra en ert til en valnøtt.
"Hvilke ledd påvirkes ved revmatoid artritt" og andre artikler fra leddgiktseksjonen
Revmatoid artritt er en kronisk systemisk bindevevssykdom som først og fremst rammer leddene. Dette er en av de alvorligste sykdommene, som rammer rundt 1 % av verdens befolkning.
tegn
Revmatoid artritt rammer først og fremst de små leddene. Vanligvis begynner sykdommen med betennelse i de metakarpofalangeale leddene (plassert ved foten av fingeren) i pekefingeren og langfingeren og betennelse i håndleddsleddene. Dessuten er betennelsen symmetrisk, det vil si at den utvikler seg umiddelbart på begge hender. Leddene hovner opp og gjør vondt. Dessuten forsterkes smerten om natten, om morgenen og frem til kl. 12.00 lider en person av uutholdelig smerte. Pasienter selv sammenligner ofte denne smerten med tannpine. Men fra en oppvarming eller rett etter en kraftig aktivitet, avtar smerten vanligvis. Dette er forskjellen mellom revmatoid artritt og artrose, hvor smerte øker ved fysisk aktivitet. Midt på dagen avtar smertene og utpå kvelden er de nesten usynlige.
Nesten samtidig med nederlaget til leddene i hendene, blir leddene i føttene også betent. Leddene ved bunnen av fingrene er hovedsakelig påvirket.
Smerter og hevelse kan vare i flere måneder.
Etter en tid, fra flere uker til flere måneder, blir større ledd betent - ankel, kne, albue, skulder. Men hos eldre i alderen 65-70 år kan sykdommen begynne med skader på store ledd, og først da slutter betennelse i de små.
Et annet karakteristisk symptom på revmatoid artritt er morgenstivhet. Det kan vise seg som en følelse av en stiv kropp, og en følelse av stramme hansker på hendene. Noen pasienter føler at kroppen deres er kledd i et korsett om morgenen. I milde former av sykdommen varer denne stivheten omtrent to timer etter oppvåkning, i alvorlige former kan stivheten vare hele første halvdel av dagen.
Leddeformitet, som utvikler seg i de senere stadier av sykdommen, påvirker livskvaliteten i stor grad. Det hender at hendene er festet i en unaturlig stilling og avviker utover. Dette er en ulnar deformitet, den utvikler seg 1-5 år etter sykdomsutbruddet. Og det hender at mobiliteten til håndleddsleddene avtar. I dette tilfellet må pasientene gjøre store anstrengelser for å rette ut eller bøye armen ved håndleddet. Senere avtar også mobiliteten til andre forbindelser.
Kneledd kan ikke bare deformeres. Ganske ofte samler det seg væske i leddhulen. Dette kalles en Baker's cyste. Denne cysten strekker leddkapselen, og i alvorlige tilfeller river den til og med i stykker. Deretter helles væsken i det myke vevet i underbenet. Samtidig utvikles hevelse i underbenet, og skarpe smerter vises i benet.
Det hender at ikke bare leddene påvirkes, men også ryggraden. Dessuten er livmorhalsregionen hovedsakelig påvirket. I dette tilfellet klager pasienter over nakkesmerter.
I alvorlige tilfeller kan cricoarytenoidleddet bli påvirket. Da blir stemmen til den lidende grov, kortpustethet og dysfagi vises. Med nederlaget til dette leddet blir pasienten stadig mer syk med bronkitt.
Med revmatoid artritt klager pasienter over konstant svakhet, tap av appetitt, vekttap opp til kakeksi (ekstrem utmattelse), forverret søvn. Temperaturen stiger til subfebrile tall, denne tilstanden er ledsaget av frysninger. I noen tilfeller er det imidlertid mulig å øke temperaturen til 39°C. Revmatoidknuter dannes ofte på huden - tette avrundede formasjoner på størrelse med en ert. Oftest er de plassert under albuene, på hendene, på føttene. Det er vanligvis ikke mange knuter. De kan forsvinne og dukke opp igjen, eller de kan forbli på plass i mange år. Det er ingen skade fra dem, men de ødelegger utseendet til pasienten. Men i noen tilfeller kan revmatoidknuter være lokalisert i lungene (Kaplans syndrom).
Revmatoid knuter er en ekstraartikulær manifestasjon av revmatisme, det er mulig ikke bare på huden. Det kardiovaskulære systemet kan bli påvirket, i så fall utvikler vaskulitt, perikarditt og tidlig åreforkalkning. Nyrene kan bli påvirket, i så fall utvikles amyloidose og, sjelden, nefritt. Det kan være ubehagelige komplikasjoner fra blodet - anemi, trombocytose, nøytropeni. Hvis øynene er påvirket, utvikles keratokonjunktivitt, episkleritt eller skleritt. Muskler og nervesystemet kan også bli påvirket.
Beskrivelse
Revmatoid artritt er en ganske alvorlig sykdom som gjør en funksjonsfri person til en hjelpeløs funksjonshemmet på få år. Denne sykdommen har pågått i mange år. Noen lider av det hele livet.
Revmatoid artritt er kjent for å være en autoimmun sykdom. Av en eller annen grunn dannes et stort antall immunkomplekser i kroppen, som sirkulerer i blodet, kommer inn i leddene med det, og forårsaker deres betennelse, som senere fører til ødeleggelse. I tillegg kan disse immunkompleksene angripe andre organer og vev, noe som fører til ekstraartikulære manifestasjoner av revmatoid artritt. Revmatoidknuter dannes av en akkumulering av immunceller, lymfocytter, rundt et lite område med dødt vev, men det er ikke kjent hva som tiltrakk disse cellene der, og hva som kom først - vevsnekrose eller en opphopning av immunceller. Og hva som bidrar til aktivering av lymfocytter er ukjent. Det er hypoteser om at virus, bakterier, allergier, skader, arv og mange andre faktorer er skyld i utviklingen av denne sykdommen. Det er også mulig utbruddet av sykdommen etter alvorlig stress.
Det er mange former for revmatoid artritt:
- akutt polyartritt , hvor leddene i hender og føtter hovedsakelig er påvirket, er revmatoid faktor (autoantistoffer mot klasse G-immunoglobuliner) ofte funnet i blodet;
- akutt monoartritt hvor store ledd er påvirket;
- symmetrisk polyartritt , som er preget av en gradvis økning i smerte og stivhet i de små leddene i armer og ben;
- monoartritt i kne- eller skulderledd , der kne- eller albueleddene først påvirkes, og deretter blir de små leddene i føttene eller hendene raskt påvirket;
- polyartritt - en sykdom som hovedsakelig rammer unge mennesker, som i tillegg til smerter i leddene, feber, forstørrelse av leveren og milten er karakteristiske;
- palindromisk revmatisme - flere tilbakevendende angrep av akutt symmetrisk polyartritt i hendene, som varer flere timer eller dager og ender i fullstendig bedring;
- generalisert myalgi begynner med stivhet, depresjon, karpaltunnelsyndrom, muskelsmerter og leddlesjoner senere.
Det er også spesielle kliniske former for revmatoid artritt:
- voksen Stills sykdom, som er preget av tilbakevendende feber, leddgikt, hudutslett;
- Feltys syndrom, som er preget av forstørrelse av lever og milt, leddskade, hyperpigmentering av huden på bena, lungeskader, Sjögrens syndrom og hyppige infeksjonskomplikasjoner.
Revmatoid artritt utvikler osteoporose. Og avhengig av tilstanden til beinene, skilles 4 stadier av denne sykdommen ut:
- Stage I, initial, som bare er preget av periartikulær osteoporose;
- Stadium II hvor leddrommet smalner, men osteoporose påvirker beinene bare nær leddet;
- Stage III, som er preget av alle tegn på det andre stadiet og beinerosjon;
- Stage IV kombinerer tegn på den tredje og ankylose (fullstendig immobilitet av leddet på grunn av endringer i det) av bein.
Det er mulig å finne ut hvilket stadium av sykdommen pasienten har ved hjelp av en røntgenundersøkelse.
Revmatisme fortsetter vanligvis i bølger, med eksacerbasjoner og remisjoner. I mindre enn 10% av tilfellene med denne sykdommen er det spontan langvarig remisjon . I 15 % av tilfellene er det intermitterende flyt , der spontane eller behandlingsinduserte remisjoner veksler med eksacerbasjoner, hvor tidligere upåvirkede ledd fanges opp. I ca 60% av tilfellene, sykdomsforløpet progressive . Samtidig er nye ledd hele tiden involvert i den patologiske prosessen, og ekstraartikulære manifestasjoner er også karakteristiske for dette kurset. I de resterende tilfellene, sykdomsforløpet raskt fremdrift . Dette kurset er preget av den raske utviklingen av sykdommen med alvorlige ekstraartikulære manifestasjoner.
Diagnostikk
Diagnosen stilles av en revmatolog. Det kan imidlertid hende du må konsultere en nevrolog og en øyelege. Vanligvis vil en allmennlege henvise en pasient til revmatolog dersom pasientens karakteristiske symptomer varer mer enn 6 uker, mer enn tre ledd er betent eller morgenstivhet varer i mer enn 30 minutter.
For å stille en korrekt diagnose er det nødvendig å gjøre en generell og biokjemisk blodprøve, for å gjennomføre en studie av revmatoide faktorer i blodet. Følgende studier er også foreskrevet:
Behandling
Revmatoid artritt behandles med legemidler som undertrykker immunsystemet. Hvis stoffet ikke har effekt på tre måneder, endres det. Dette er grunnleggende terapi. Hormonpreparater brukes også for å lindre betennelser i form av salver, kremer og tabletter. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kan også brukes til å lindre betennelse.
Forebygging av osteoporose er også av stor betydning. Til dette brukes spesielle preparater og en diett med mye kalsium.
Arbeidet til immunsystemet kan også stimuleres av fysiske metoder:
- plasmaforese, der plasma med en stor mengde revmatoidfaktorer fjernes og donorplasma administreres til pasienten;
- lymfocytoforese, hvor lymfocytter og monocytter fjernes fra blodet ved hjelp av en sentrifuge, noe som reduserer blodreaktivitet og graden av betennelse;
- bestråling av lymfoid vev, hvor lymfeknuter, milt, thymus sekvensielt bestråles;
- drenering av thoraxlymfekanalen, hvor lymfen sentrifugeres, mens cellesedimentet separeres, og den flytende delen av lymfen føres tilbake til lymfegangen.
Fysioterapi er mye brukt for å behandle revmatoid artritt. På et tidlig stadium er laserterapi indisert, men et kurs på mer enn 15 prosedyrer anbefales ikke. Også i de tidlige stadiene er ultrafiolett bestråling og elektroforese med dimetylsulfoksid indikert. Kryoterapi brukes ofte for å redusere smerte.
På senere stadier brukes fonoforese med hydrokortison, pulserende strømmer og magnetoterapi.
For å gjenopprette funksjonene til leddene, er treningsterapi indisert.
Forebygging
Forebygging av revmatoid artritt er delt inn i primær og sekundær. Primærforebygging er tiltak rettet mot å forebygge sykdom. Det består i rettidig behandling av smittsomme sykdommer, samt hygiene av infeksjonsfoci, for eksempel kariske tenner. Det er viktig å styrke kroppen, herde, drive med sport og føre en aktiv livsstil, og om nødvendig ta vitaminer.
Sekundær forebygging er å forhindre eksacerbasjoner og komplikasjoner hos de som lider av revmatoid artritt. Det inkluderer fysioterapiøvelser, rettidig inntak av nødvendige medisiner. Det er også viktig å følge dietten. Det er nødvendig å begrense forbruket av fett, sukker, salt, spise mer grønnsaker og frukt, meieriprodukter, frokostblandinger.
Hele sannheten om: revmatoid artritt i leddene og annen interessant informasjon om behandlingen.
Revmatoid artritt er en systemisk sykdom av ukjent etiologi med en utbredt lesjon av bindevevet, hovedsakelig i leddene, med erosive forandringer i disse, med et kronisk, ofte tilbakefallende og progressivt forløp. Utløsermekanismen kan være et smittsomt fokus, en forkjølelse, en skade.
Den patologiske prosessen fører til fullstendig ødeleggelse av leddvevet, til grove deformiteter og utvikling av ankylose, noe som fører til tap av leddfunksjon og funksjonshemming.
I alvorlige tilfeller kan også indre organer (hjerte, nyrer, lunger, blodårer, muskler etc.) påvirkes, noe som forverrer prognosen for revmatoid artritt betydelig. Symptomer, diagnose og behandlingsmetoder som vi vil analysere i detalj i denne artikkelen.
Forekomsten av revmatoid artritt blant den voksne befolkningen i ulike klimatiske og geografiske soner er i gjennomsnitt 0,6–1,3 %. Den årlige forekomsten det siste tiåret holder seg på nivået 0,02 %.
En økning i revmatoid artritt med alderen ble notert, flere kvinner enn menn blir syke. Blant personer yngre enn 35 år er forekomsten av sykdommen 0,38%, i en alder av 55 år og eldre - 1,4%. Høy forekomst av sykdommen ble funnet hos slektninger til pasienter i første grad av slektskap (3,5 %), spesielt hos kvinner (5,1 %).
Hva er det: årsaker
Hvorfor oppstår revmatoid artritt og hva er det? Leddgikt revmatoid refererer til autoimmune sykdommer, det vil si sykdommer som oppstår når immunsystemets normale funksjon blir forstyrret. Som med de fleste autoimmune patologier, er den eksakte årsaken til sykdommen ikke identifisert.
Det antas at provoserende faktorer for utbruddet av sykdommen er:
- Genetisk disposisjon - hos nære slektninger til pasienter med revmatoid artritt utvikler denne sykdommen seg mye oftere.
- Infeksjoner - ofte oppstår leddgikt etter meslinger, herpesinfeksjon, hepatitt B, kusma.
- Negative faktorer i det ytre og indre miljøet - hypotermi, eksponering for giftige produkter, inkludert yrkesmessige farer, stress, samt graviditet, amming, overgangsalder.
Under påvirkning av disse faktorene begynner cellene i immunsystemet å angripe cellene i leddet, noe som forårsaker betennelse i dem. Som et resultat av denne prosessen blir leddene hovne, varme og smertefulle å ta på. Celler i immunsystemet forårsaker også skade på blodkar, noe som forklarer de såkalte ekstraartikulære symptomene på revmatoid artritt.
Juvenil revmatoid artritt
Juvenil revmatoid artritt (Stills sykdom) er en inflammatorisk sykdom i leddene, den er preget av et progressivt forløp med en ganske rask involvering av indre organer i prosessen. For hver 100 000 barn forekommer denne sykdommen hos 5-15 personer.
Det er en lidelse hos barn under 16 år og kan vare i mange år. Utseendet til sykdommen kan være et resultat av ulike påvirkninger - virale og bakterielle effekter, avkjøling, medisiner, økt følsomhet for visse miljøfaktorer og mange andre.
Første tegn
Revmatoid artritt kan begynne akutt og subakutt, med den siste varianten av debuten observert i de fleste tilfeller.
De første tegnene på RA:
- kronisk utmattelse;
- vedvarende muskelsvakhet;
- vekttap;
- utseendet av smerte i musklene uten åpenbar grunn;
- plutselige og årsakløse hopp i temperatur til subfebrilt nivå (37-38ºС);
- økt svetting.
Som regel ignoreres slike manifestasjoner av sykdommen, deretter utvikles artikulært syndrom og ekstraartikulære manifestasjoner av sykdommen.
Symptomer på revmatoid artritt: leddskade
Når det gjelder revmatoid artritt, blir det gitt spesiell oppmerksomhet til slike symptomer når man studerer pasientens klager:
- Smerter i leddene, deres natur (verkende, gnagende), intensitet (sterk, moderat, svak), varighet (periodisk, konstant), forbindelse med bevegelse;
- Morgenstivhet i leddene, dens varighet;
- Utseendet til leddene (hevelse, rødhet, deformiteter);
- Vedvarende begrensning av leddmobilitet.
Hos en pasient med revmatoid artritt kan andre symptomer også noteres:
- Hyperemi av huden over betente ledd;
- Atrofi av tilstøtende muskler;
- Med subluksasjoner i de proksimale interfalangeale leddene, ser hånden ut som en "svanehals", med subluksasjoner i de metacarpophalangeale leddene - "walrus flippers".
Ved palpasjon kan du finne: en økning i hudtemperatur over overflaten av leddene; sårhet i de berørte leddene; symptom på "lateral kompresjon"; muskelatrofi og hudfortykning; subkutane formasjoner i leddområdet, oftere enn albuene, de såkalte revmatoidknuter; et symptom på balloting av patella for å bestemme tilstedeværelsen av væske i kneleddet.
Avhengig av kliniske data og laboratoriedata er det 3 grader av forverring av RA:
- Lav (smerte i leddene vurderes av pasienten ikke mer enn 3 poeng på en 10-punkts skala, morgenstivhet varer 30-60 minutter, ESR 15-30 mm/time, CRP - 2 pluss);
- Gjennomsnittlig (smerte - 4-6 poeng, stivhet i leddene opptil 12 timer etter søvn, ESR - 30-45 mm / t, CRP - 3 plusser);
- Høy (smerte - 6-10 poeng, stivhet observeres hele dagen, ESR - mer enn 45 mm / t, CRP - 4 pluss).
Ved RA rammes primært perifere ledd, men vi må ikke glemme at dette er en systemisk sykdom, og eventuelle organer og vev hvor bindevev er tilstede kan trekkes inn i den patologiske prosessen.
Ekstraartikulære symptomer ved revmatoid artritt
Utviklingen av ekstraartikulære (systemiske) manifestasjoner er mer typisk for den seropositive formen for revmatoid artritt med alvorlig langtidsforløp.
- Skader på musklene manifesteres av atrofi, en reduksjon i muskelstyrke og tonus og fokal myositt.
- Hudlesjoner manifesteres ved tørrhet, tynning av huden, subkutane blødninger og småfokal nekrose.
- Brudd på blodtilførselen til negleplatene fører til deres skjørhet, striper og degenerasjon.
- Tilstedeværelsen av revmatoidknuter - subkutant lokaliserte bindevevsknuter med en diameter på 0,5-2 cm Karakterisert av en avrundet form, tett tekstur, mobilitet, smerteløshet, sjeldnere - immobilitet på grunn av adhesjon med aponeurose.
Tilstedeværelsen av revmatoid vaskulitt, som forekommer i 10-20% av tilfellene.
Det mest alvorlige forløpet av revmatoid artritt er preget av former som oppstår med lymfadenopati, lesjoner i mage-tarmkanalen (enetritt, kolitt, amyloidose i endetarmsslimhinnen), nervesystemet (nevropati, polynevritt, funksjonelle autonome lidelser), involvering av luftveiene. (pleuritt, diffus fibrose, pneumonitt, fibroserende alveolitt, bronkiolitt), nyrer (glomerulonefritt, amyloidose), øyne.
På den delen av hovedkarene og hjertet ved revmatoid artritt, endokarditt, perikarditt, myokarditt, arteritt i koronarkarene, kan granulomatøs aortitt forekomme.
Komplikasjoner
- patologier i det kardiovaskulære systemet;
- dysfunksjon av nervesystemet;
- blodsykdommer;
- skade på luftveiene;
- nyresykdom;
- skade på leddene og muskel- og skjelettsystemet;
- hudlesjoner;
- øyesykdommer;
- dysfunksjon i mage-tarmkanalen;
- psykiske lidelser;
- andre patologier.
Hvordan skille RA fra andre sykdommer?
I motsetning til revmatisme, ved revmatoid artritt er betennelsen vedvarende - smerte og hevelse i leddene kan vare i årevis. Denne typen leddgikt skiller seg fra artrose ved at smerten ikke øker med anstrengelse, men tvert imot avtar etter aktive bevegelser.
Diagnostikk
American Rheumatological Association Diagnose Criteria for Reumatoid Arthritis (1987). Tilstedeværelsen av minst 4 av følgende tegn kan indikere tilstedeværelsen av sykdommen:
- morgenstivhet i mer enn 1 time;
- leddgikt av 3 eller flere ledd;
- leddgikt i leddene i hendene;
- symmetrisk leddgikt;
- revmatoid knuter;
- positiv revmatoid faktor;
- radiologiske endringer.
En blodprøve viser tilstedeværelsen av betennelse i kroppen: utseendet til spesifikke inflammatoriske proteiner - seromukoid, fibrinogen, C-reaktivt protein og revmatoid faktor.
Diagnosen revmatoid artritt er bare mulig ved å vurdere totalen av symptomer, radiologiske tegn og laboratoriediagnostiske resultater. Med et positivt resultat er behandling foreskrevet.
Behandling av revmatoid artritt
I tilfelle av en nøyaktig diagnose av revmatoid artritt, innebærer systemisk behandling bruk av visse grupper av medikamenter:
- ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer;
- grunnleggende forberedelser;
- hormonelle stoffer (glukokortikoider);
- biologiske midler.
På det nåværende stadiet av utviklingen av medisin er følgende mål satt for behandling av revmatoid artritt:
- reduksjon og om mulig eliminering av symptomene på sykdommen,
- forebygging av ødeleggelse av leddvev, forstyrrelse av dets funksjoner, utvikling av deformiteter og adhesjoner (ankylose),
- oppnå en stabil og langsiktig forbedring av pasientens tilstand,
- økning i levetid,
- forbedring av livskvaliteten.
Behandlingen består av et kompleks av metoder for medikamentell terapi, fysioterapi, klinisk ernæring, kirurgisk behandling, spa-behandling og påfølgende rehabilitering.
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
Denne gruppen medikamenter er ikke inkludert i den grunnleggende behandlingen av revmatoid artritt, siden den ikke påvirker den destruktive prosessen i leddene. Imidlertid er legemidler fra denne gruppen foreskrevet for å redusere smerte og eliminere stivhet.
i leddene.
Oftest brukt:
- diklofenak;
- ibuprofen;
- nimesil;
- movalis;
- indometacin;
De er foreskrevet i perioden med forverring av smerte og alvorlig stivhet. Med forsiktighet er foreskrevet til pasienter med gastritt.
Grunnleggende forberedelser
I kombinasjon med hormoner bidrar de til å redusere aktiviteten til revmatoid artritt. De vanligste medikamentene for behandling for tiden er:
- preparater av gull;
- metotreksat;
- leflunomid;
- penicillamin;
- sulfasalazin.
Det er også reservemedisiner: cyklofosfamid, azatioprin, cyklosporin - de brukes når hovedstoffene ikke ga ønsket effekt.
Biologiske midler
Monoklonale antistoffer mot visse cytokiner sikrer nøytralisering av tumornekrosefaktor, som i tilfelle av revmatoid artritt provoserer skade på eget vev.
Det er også studier som tyder på bruk av lymfsom behandling for revmatoid artritt. Dette vil unngå skade på synovialmembranene av T-lymfocytter, som er feilaktig "rettet" til leddene av immunsystemet.
Glukokortikoider
Dette er hormonelle legemidler:
- prednisolon;
- deksametason;
- metylprednisolon;
- triamcinolol;
De er foreskrevet både i nærvær av systemiske manifestasjoner av sykdommen, og i deres fravær. I dag, ved behandling av revmatoid artritt, praktiseres behandling med både små og store doser hormoner (pulsterapi). Kortikosteroider er gode for smertelindring.
metotreksat for revmatoid artritt
I følge anmeldelser er metotreksat for revmatoid artritt aktivt foreskrevet i Russland og europeiske land. Dette er et stoff som hemmer cellene i immunsystemet, forhindrer forekomsten av inflammatoriske prosesser i leddene og forverring av sykdomsforløpet. Nå brukes den veldig mye.
Legemidlet har flere bivirkninger, derfor brukes det under nøye tilsyn av den behandlende legen, i løpet av behandlingen må pasienten regelmessig ta blodprøver. Til tross for dette er metotreksat for revmatoid artritt den mest hensiktsmessige løsningen, i noen tilfeller er det rett og slett uerstattelig.
Prisen på stoffet varierer avhengig av utgivelsesformen i området fra 200 til 1000 rubler.
Fysioterapi
Først etter at den akutte formen av sykdommen er fjernet, går blodprøver og temperatur tilbake til det normale - du kan bruke massasje og andre metoder for fysioterapi for revmatoid artritt. Faktum er at fysioterapi har en stimulerende effekt og kan forsterke den inflammatoriske prosessen.
Disse metodene forbedrer blodtilførselen til leddene, øker deres mobilitet og reduserer deformitet. Fonoforese, diatermi, UHF, ozocerite og parafin, infrarød bestråling, terapeutisk gjørme, balneoterapi i feriesteder brukes. Vi vil ikke dvele ved disse metodene i detalj.
Operasjon
Kirurgi kan rette opp helsesituasjonen i relativt tidlige stadier av sykdommen dersom ett stort ledd (kne eller håndledd) er konstant betent. Under denne operasjonen (synovektomi) fjernes leddet i leddet, noe som resulterer i langsiktig lindring av symptomene.
Leddprotesekirurgi utføres for pasienter med mer alvorlig leddskade. De mest vellykkede er hofte- og kneoperasjoner.
Kirurgisk intervensjon forfølger følgende mål:
- lindre smerte
- rette deformiteter
- forbedre funksjonstilstanden til leddene.
Revmatoid artritt er først og fremst et medisinsk problem. Derfor er kirurgi foreskrevet for de som er under tilsyn av en erfaren revmatolog eller lege.
Ernæring
Reglene for dietten er som følger:
- inkludert nok frukt og grønnsaker;
- redusere belastningen på nyrene, leveren og magen;
- utelukkelse av produkter som forårsaker allergi;
- erstatte kjøtt med meieriprodukter og vegetabilske produkter;
- inntak av mat med høyt kalsiuminnhold;
- vegring av mat som forårsaker overvekt.
Revmatoid artritt behandling med folkemedisiner
Behandling med folkemedisiner innebærer bruk av medisinplanter med smertestillende og antiinflammatoriske egenskaper.
- For å lindre smerter ved revmatoid artritt bør du ta like hylleblomster, persillerot, brennesleblad og pilbark. Mal alt, og brygg deretter 1 ss av samlingen med 1 glass kokende vann, kok deretter i 5-7 minutter på lav varme, avkjøl og sil. Ta to glass avkok, morgen og kveld.
- Blomstene som samles inn under blomstringen av kastanjen, helles med vodka av høy kvalitet (for to deler av blomstene må du ta en del vodka). Blandingen infunderes i to uker på et mørkt sted, filtreres og etter det er tinkturen klar til bruk. Du må ta tinktur 5 dråper tre ganger om dagen en time før måltider.
- I hundre gram alkohol løses 50 gram kamferolje og tilsettes 50 gram sennepspulver. Protein fra to egg piskes separat og tilsettes blandingen. Den resulterende salven gnis inn i det berørte leddet og lindrer smertesymptomer godt.
- Burdock vil bidra til å lindre leddsmerter. Det kan brukes i form av tinkturer. Vi maler bladene til planten i en kjøttkvern og fyller den med vodka (500 ml vodka for 500 g blader). Rist blandingen og sett i kjøleskapet. Om natten bruker vi gasbind rikelig gjennomvåt i denne løsningen på det såre stedet. Smerter etter noen kompresser. Behandling av revmatoid artritt med folkemedisiner kan også utføres ved å bruke wraps om natten med hele burdockblader.
Hjemme kan du lage kompresser, gni hjemmelagde salver og tilberede avkok. Det er viktig å følge riktig ernæringsstil, som bidrar til å gjenopprette stoffskiftet i kroppen.
Forebygging
Forebygging av sykdommen og dens forverringer er først og fremst rettet mot å eliminere risikofaktorer (stress, røyking, giftstoffer), normalisere kroppsvekten og opprettholde et balansert kosthold.
Overholdelse av disse reglene vil bidra til å unngå funksjonshemming og forhindre rask progresjon av RA.
Prognose
Revmatoid artritt reduserer forventet levealder med gjennomsnittlig 3 til 12 år. En studie fra 2005 av Mayo Clinic fant at de med revmatoid artritt hadde dobbelt så stor sannsynlighet for å ha hjertesykdom, uavhengig av andre risikofaktorer som diabetes, alkoholisme, høyt kolesterol og fedme.
Mekanismen som øker risikoen for hjertesykdom er ukjent; tilstedeværelsen av kronisk betennelse anses som en betydelig faktor. Kanskje kan bruk av nye biologiske legemidler øke forventet levealder og redusere risiko for det kardiovaskulære systemet, samt bremse utviklingen av åreforkalkning.
Begrensede studier viser en reduksjon i risikoen for hjerte- og karsykdommer, mens det er en økning i totalkolesterolnivået med uendret aterogen indeks.
Leddsykdom er et av de vanligste helseproblemene hos personer over 50 år i dag. Revmatoid artritt i kneet, hvis symptomer og behandling er kjent for leger, er en autoimmun patologi som påvirker selv barn, i motsetning til andre leddsykdommer. Med en sykdom begynner kroppens immunsystem å oppfatte leddcellene som patologiske og bekjemper dem, og det er grunnen til at det oppstår betennelse. Kneleddene påvirkes i de fleste tilfeller symmetrisk.
Provoserende faktorer
Revmatoid artritt oppstår hos mennesker på grunn av en funksjonsfeil i immunsystemet.
Følgende faktorer kan gi drivkraft til utviklingen av patologi:
- alvorlig allergisk reaksjon - forårsaker spesielt ofte et problem hos barn;
- alvorlige metabolske forstyrrelser;
- alvorlige infeksjonssykdommer;
- traumatiske lesjoner i leddene, der det var alvorlig betennelse;
- alvorlig form for psoriasis;
- alvorlige purulente prosesser i kroppen;
- systemiske autoimmune sykdommer.
Uansett hva som forårsaker patologien, har den et kronisk forløp, og all terapi er kun rettet mot å eliminere symptomene og redusere utviklingen av sykdommen. I følge statistikk er patologi mer vanlig hos kvinner enn hos menn, og det vises først i ung alder. Sykdommen hos kvinner er spesielt vanskelig og fører til alvorlige komplikasjoner.
Symptomer på revmatoid artritt hos kvinner og menn
Revmatoid artritt hos kvinner har mer intense symptomer enn hos menn. Det er ganske vanskelig å forveksle en patologi med symptomene på en annen sykdom, og derfor kan en lege, selv før han utfører tester, stille en foreløpig diagnose ganske enkelt. Sykdommen har en tendens til å påvirke leddene symmetrisk, og derfor, etter at kneleddet har begynt å kollapse på den ene siden, utvikler patologien seg i det andre kneet. Det kan også utvikle lidelser i begge knærne samtidig.
De viktigste tegnene på patologi:
- om morgenen noteres stivhet i det syke leddet, som forsvinner helt etter 2-3 timers aktivitet;
- knesmerter etter hard trening. Med en sterk ødeleggelse av leddvevet, vises smerte med uttalt intensitet fra andre halvdel av natten, og når en topp om morgenen vedvarer til lunsj. Om kvelden forsvinner smerten;
- alvorlig svakhet i det syke leddet - forstyrrer normal drift og forhindrer full bevegelse;
- hevelse av lymfeknuter - først lokalisert så nært kneet som mulig, og deretter regionalt;
- en økning i temperaturen til ubetydelige indikatorer på tidspunktet for en forverring av sykdommen og dens fullstendige normalisering i perioder med remisjon;
- forringelse av søvnkvaliteten på grunn av smerte;
- endring i smakspreferanser.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, forsterkes symptomene, og i øyeblikk av forverring forverres pasientens tilstand alvorlig. Gradvis er andre ledd, så vel som det kardiovaskulære systemet, involvert i den patologiske prosessen. Denne prosessen er spesielt rask hvis det ikke er noen terapi.
Med den avanserte formen av sykdommen er alle manifestasjoner av patologien delt inn i lokale og generelle.
Behandlingsretning
Terapi for sykdommen er rettet mot fire hovedmål, uten hvilke det er umulig å fjerne forverringen og starte vedlikeholdsbehandling.
- Fjerning av betennelse. Inntil tilstanden er startet, brukes ikke-steroide legemidler. Hvis de er ineffektive, kan det være nødvendig med hormonelle midler for å lindre betennelse.
- Redusert belastning på leddet. For dette brukes knebeskyttere, som i tillegg også fikserer kneet, og forhindrer ledddeformasjon på bakgrunn av patologiske endringer.
- Fjerning av ødem og gjenoppretting av mobilitet av det syke leddet. I tillegg til medisiner og fysioterapi brukes fysioterapiøvelser til dette.
- Restaurering av skadet vev og en reduksjon i aktiviteten til et patologisk endret immunsystem.
Selv om en av behandlingsstadiene hoppes over, er det umulig å gjenopprette den normale tilstanden til pasienten.
Hvordan behandles revmatoid artritt i kneet?
Behandling av sykdommen er kompleks. Det utføres konstant for å opprettholde en tilfredsstillende tilstand av kneleddet og forhindre progresjon av patologi.
Terapien inkluderer følgende elementer:
DET ER VIKTIG Å VITE! SMERTER I LEDENE anbefalt av leger!* >>
- iført en spesiell skinne eller andre ortopediske enheter som støtter leddet;
- fysioterapiøvelser, hvor komplekset velges individuelt;
- bruk av fysioterapiprosedyrer, inkludert terapeutiske bad;
- vanlige massasjekurs;
- tar medisiner.
Hva slags terapeutiske tiltak vil bli utført, bestemmer den behandlende legen, avhengig av hvor alvorlig skaden på leddet oppstår.
Moderne medisiner
Ved behandling av sykdommen er 4 typer medisiner foreskrevet:
- ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
- smertestillende;
- kondroprotektorer - foreskrive den siste generasjonen av legemidler som har en minimal belastning på magen og er mest effektive i forhold til syke ledd;
- glukokortikosteroidmedisiner.
Hvis bakterieskader i leddene også slutter seg til betennelsen, gjennomføres et kurs med antibiotikabehandling.
I alvorlige tilfeller, ty til kirurgisk inngrep. Beslutningen om hvordan terapien skal utføres tas av legen, avhengig av graden av skade. Hvert tilfelle er individuelt, og derfor foregår terapien til hver pasient i henhold til en spesiell ordning.
De viktigste medisinene som brukes til å behandle patologi er vist i tabellen.
DET ER VIKTIG Å VITE! Den eneste måten BEHANDLING AV ARTROSE OG ARTRITT anbefalt av leger!* >>
Spesifikke legemidler vil bli foreskrevet av legen avhengig av pasientens generelle tilstand og om det er andre kroniske sykdommer. Immunsuppressiva kan også brukes - medisiner for å redusere aktiviteten til immunitet, noe som bidrar til å redusere intensiteten av angrepet av leukocytter på leddceller. Slike medisiner brukes ekstremt forsiktig for ikke å forårsake et alvorlig fall i immunitet, noe som utgjør en alvorlig trussel mot kroppen som helhet.
Massasje under behandlingen
Massasje for revmatoid artritt er nødvendig for å forbedre blodsirkulasjonen og vevsnæringen. Prosedyren bidrar også til å normalisere utstrømningen av lymfe og lindre hevelse. I utgangspunktet utføres et massasjekurs av en spesialist etter fjerning av akutt betennelse. Videre anbefales pasienten å utføre regelmessig selvmassasje med bruk av salver og kremer for leddene. Det skal gjøres i en sirkulær bevegelse, startende fra sideflatene av kneet, deretter under det, og deretter langs den ytre delen av kneet.
Benet under prosedyren skal være i horisontal stilling slik at det ikke er stagnasjon av blod og lymfe. Massasje bør gjøres daglig før du legger deg, og om mulig om morgenen. Slik behandling er kontraindisert hvis det er åpne sår i kneområdet, brusken er alvorlig deformert, og sykdommen er i en tilstand av forverring. Massasje for revmatoid artritt gir resultater kun dersom det gjøres på kurs.
Øvelser for å behandle revmatoid artritt i kneet
Terapeutisk trening bidrar til å forhindre deformitet av leddene og utviklingen på kort tid av en alvorlig forverring av deres mobilitet. Riktig valgt sett med øvelser forhindrer forverring av sykdommen. I tillegg til terapeutiske øvelser er svømming nyttig, noe som har en gunstig effekt på alle metabolske prosesser i kroppen.
Gymnastikk for revmatoid artritt i kneleddet utføres strengt i henhold til medisinske indikasjoner. Pasienter har forbud mot å innføre nye øvelser etter eget skjønn uten samtykke fra legen for å forhindre forverring av tilstanden. Det er også umulig å utføre treningsterapi hvis det er brudd i arbeidet til det kardiovaskulære systemet. En rekke kroniske patologier i indre organer er også en kontraindikasjon for terapeutiske øvelser.
DET ER VIKTIG Å VITE! Den eneste måten å bli kvitt SMERTER I LEDENE anbefalt av leger!* >>
Når du utfører treningsterapi, bør en rekke regler følges.
- Belastningen økes gradvis. Til å begynne med utføres øvelsene med minimal påvirkning, som gradvis øker.
- Det skal ikke være akutte smerter under trening.
- Ubehagelige opplevelser i et sårt kne etter gymnastikk kan ikke vare mer enn 15 minutter. Hvis de varer lenger, indikerer dette en overdreven belastning under klasser eller feil valgte øvelser. Denne situasjonen bør rapporteres til behandlende lege umiddelbart.
- Trening for revmatoid artritt bør gjøres til samme tid hver dag. Du kan hoppe over gymnastikk bare av medisinske årsaker, og for kvinner - på dagene med menstruasjon og premenstruelt syndrom.
I perioden med remisjon av sykdommen, bør belastningen under gymnastikk med revmatoid artritt være maksimal.
Folkemetoder for behandling
Folkemidler kan brukes parallelt med hovedbehandlingen for å lindre symptomer. Som hovedterapi for revmatoide lesjoner i kneleddet kan slike midler ikke brukes. De vil ikke gi det riktige resultatet og vil ikke stoppe utviklingen av sykdommen, men samtidig vil de smøre symptomene i en periode, på grunn av hvilken rettidig og riktig behandling vil bli forsinket. Som et resultat vil revmatoid artritt fortsette å utvikle seg, og det kardiovaskulære systemet vil bli involvert i den patologiske prosessen.
Følgende oppskrifter regnes som de beste folkemidlene.
- Rå potetkompress for smertelindring. Et slikt middel hjelper med en forverring av sykdommen, for en rekke pasienter som fullstendig erstatter analgetika. For prosedyre 2 vaskes store poteter av bakken og rives. Videre, etter å ha plassert i et dørslag, dyppes massen i kokende vann i 3 sekunder, og etter å ha latt den renne litt, spres den på gasbind foldet 4 ganger. Poteter dekkes med et lag gasbind og påføres på kneet. Ovenfra er den dekket med polyetylen og isolert med et ullskjerf. Det er nødvendig å gjøre en slik komprimering hele natten i minst 7 dager på rad.
- Komprimerer med 9% eddik. Dette tiltaket lar deg lindre smerte og redusere hevelse i leddet. For behandling løses en spiseskje eddik i 2 kopper kokende vann, og etter å ha fuktet en klut i løsningen, påfør den på det såre stedet. Deretter pakkes kneet i henhold til alle kompressens regler. Du kan la en slik eddikkrem stå i 6-8 timer.
- Burdock blader. Dette verktøyet lar deg fjerne hevelse og redusere smerte. Hvis det ikke er noen burdock for hånden, kan du til samme formål bruke bladene av coltsfoot eller kål. For behandling er bladene litt krøllete i hendene eller gjennomboret flere steder med en nål. Etter det påføres de på kneet og festes med en bandasje. Deretter er benet pakket inn i ullstoff. Det er nødvendig å skifte bladene festet til kneet en gang hver 6. time.
- Honning komprimerer. Dette middelet hjelper til med å bekjempe betennelse. For behandling før du legger deg, er det nødvendig å smøre det såre kneet med honning i et tynt lag. Etter at kneet må pakkes inn med matfilm og isoleres. Behandlingen utføres i minst 15 dager på rad.
Hvis revmatoid artritt oppstår, må pasienten gjennomgå et fullstendig behandlingsforløp, som inkluderer ulike metoder, inkludert treningsterapi. I fremtiden er det nødvendig med kontinuerlig vedlikeholdsbehandling. Uten det er det umulig å forhindre videre utvikling av patologi på kort tid. Selv med behandling vil sykdommen gradvis utvikle seg og til slutt føre til uførhet. Knær ved autoimmune leddsykdommer er ofte affisert, og derfor er støttende terapi godt utviklet.
Revmatoid artritt er en autoimmun sykdom som påvirker bindevevet og inkluderer systemiske komplikasjoner. Først av alt påvirkes leddene - sykdommen er preget av symmetrisk polyartritt av små ledd. Ekstraartikulære symptomer inkluderer skade på muskler, hjerte, lunger, lever, mage-tarmkanalen, etc. Revmatoid artritt er alvorlig og forårsaker funksjonshemming hos 70 % av pasientene.
Årsaker og tilstander til sykdommen
Den eksakte årsaken til revmatoid artritt er ikke fastslått. Moderne forskere er tilbøyelige til to hovedhypoteser for utviklingen av sykdommen:
- genetisk predisposisjon- hvis revmatoid artritt ble diagnostisert hos foreldre, øker sannsynligheten for at den skal oppstå hos barn. Regelen om genetisk disposisjon uttales hos eneggede tvillinger. Nyere studier har identifisert visse histokompatibilitetsantigener som koder for funksjonsfeil i kroppens immunrespons. Hos pasienter med revmatoid artritt er disse antigenene tilstede og kan arves.
- Viralt patogen- ifølge klinikere har de aller fleste pasienter høye titere av antistoffer mot Epstein-Barr-viruset i blodet. Det er viktig å merke seg likheten mellom visse fragmenter av viruset og en del avn. Det antas også at sykdommen kan være forårsaket av herpes, røde hunder, papilloma B19 osv. virus.
- Bakterielle midler– Nyere studier har vist at inntreden av bakterier i kroppen er ledsaget av en immunrespons mot de såkalte «stress»-proteinene syntetisert av mikrober. Det antas at disse komponentene er i stand til å utløse en kompleks patogenetisk mekanisme som fører til dannelsen av revmatoid faktor.
- Utløser komponenter av sykdommen- dette er tilstander som bidrar til utløsning av en patologisk reaksjon. Hos friske mennesker forårsaker ikke triggere sykdom, men hvis en person er disponert, utløser de patogenese. Disse inkluderer:
- hyppig hypotermi;
- røyking og alkohol;
- leddskader;
- hormonelle endringer;
- understreke;
- skadelig økologi.
I følge statistikk utvikler sykdommen:
- hos kvinner oftere enn hos menn;
- over 45 år;
- med hyppige sykdommer i luftveiene, leddgikt, anomalier i utviklingen av muskel- og skjelettsystemet;
- med belastet arv;
- i nærvær av antigener ovenfor.
Sykdommens utbrudd og forløp
Patogenesen til revmatoid artritt er en svært kompleks autoimmun prosess. I vår artikkel vil vi analysere bare nøkkelpunktene som lar den vanlige leser forstå mekanismen for utvikling av patologi. Sykdommen er basert på en patologisk reaksjon av immunsystemet, som angriper friske celler i bindevevet, og feilaktig gjenkjenner dem som fremmede. Denne autoimmune prosessen går gjennom flere stadier:
- Synoviocytter lokalisert i bindevevet produserer en stor mengde inflammatoriske stoffer (cytokiner) og aktiverer spesielle celler i immunsystemet - T-hjelpere av den første typen.
- T-hjelpere skiller ut gamma-interferon, som aktiverer andre immunceller - makrofager og monocytter. Sistnevnte produserer også spesialiserte inflammatoriske stoffer:
- tumornekrosefaktor - fremmer frigjøring av den flytende delen av blodet til området med betennelse, danner ødem og betennelse.
- IL-1 - bidrar til utvikling av osteoporose i leddområdet og økning i kroppstemperatur.
- IL-6 - aktiverer leverceller som produserer en stor mengde C-reaktivt protein, og bidrar også til omdannelsen av B-lymfocytter til plasmaceller.
- IL-8 - øker konsentrasjonen av nøytrofiler i leddvæsken.
- Plasmaceller produserer modifiserte immunglobuliner M og G, som angriper bindevevet, og når de interagerer med uendrede immunglobuliner G, skader mikrovaskulaturen i leddet.
- Frigjøringen av endotelvekstfaktor fører til ytterligere dannelse av kapillærer i bindevevet, samt et spesialisert vev kalt pannus. Dette vevet har tegn på en svulst og er i stand til å vokse i leddhulen og forårsake deformasjon.
Klassifisering av revmatoid artritt
For å formulere riktig diagnose må legen kjenne til klassifiseringen av sykdommen. Klinikere bruker International Classification of Diseases of the 10th revisjon (ICD-10), som er mer praktisk for en kompetent diagnose. For en pasient er denne klassifiseringen for komplisert, så vi vil analysere variantene av revmatoid artritt i henhold til følgende kriterier:
- I følge artikulært syndrom:
- monoartritt- ett ledd er involvert;
- oligoartritt- betennelse i to ledd;
- polyartritt- Involvering av 3 eller flere ledd.
- I henhold til radiologiske stadier:
- først- fortykkelse av brusken og veggene i leddposen, små områder med osteoporose;
- sekund- dannelse av foci av erosjon på brusk, innsnevring av leddrommet, utvikling av en omfattende sone med osteoporose;
- tredje- deformasjon og periodiske dislokasjoner i de berørte leddene;
- fjerde- fullstendig forsvinning av leddrommet, det kan være tegn på beinfusjon.
- I følge det kliniske bildet:
- lav aktivitet- morgenstivhet i leddene opptil 30 minutter, i løpet av dagen lett smerte, moderat hevelse i leddene, e(ESR) opptil 30 mm / t, analyse for C-reaktivt protein (CRP) +;
- gjennomsnittlig aktivitet- stivhet i første halvdel av dagen, moderat smerte (mulig uten belastning), sterk hevelse over det berørte området. ESR opptil 40 mm/time, CRP ++, forhøyede nivåer av inflammatoriske blodenzymer;
- høy aktivitet- stivhet i leddene varer hele dagen, komplikasjoner som skade på indre organer, ESR mer enn 40 mm/t CRP +++, en uttalt overvekt av inflammatoriske enzymer slutter seg til.
- I henhold til utviklingen av sykdommen:
- veldig tidlig stadium- patologi utvikler seg innen seks måneder;
- tidlig stadie- klinikken for revmatoid artritt er preget av en varighet av symptomer fra 6 til 12 måneder;
- utvidet stadium- sykdommen fortsetter i mer enn 12 måneder uten uttalt ødeleggelse av leddene;
- sent stadium- patologiske prosesser varer mer enn 2 år med alvorlig deformitet av leddene.
- Ved å begrense fysisk aktivitet:
- første grad– opprettholde arbeidsevnen og den vanlige livsstilen;
- andre grad- periodisk tap fra den vanlige livsstilen;
- Tredje grad- manglende evne til å jobbe.
- fjerde grad– Mangel på selvbetjening, funksjonshemming.
- I følge laboratorietester for revmatoid faktor:
- seropositiv- i henhold til resultatene av analysene blir revmatoidfaktoren oppdaget;
- seronegativ- Ingen revmatoid faktor.
Det er viktig å nevne flere alternativer fra ICD-10:
- Ungdom (ungdom)- er en kronisk revmatoid artritt som oppstår hos barn med en dominerende leddlesjon.
- Revmatoid bursitt- betennelse i leddkapslene. Skulderleddene er hovedsakelig påvirket.
- Felty syndrom- en komplikasjon der en forstørret milt og en reduksjon i granulocytter i blodet slutter seg til det kliniske bildet.
Symptomer på revmatoid artritt
Forløpet og utviklingen av sykdommen uttrykkes av artikulære og ekstraartikulære manifestasjoner. Den artikulære lesjonen utvikler seg først og representerer en inflammatorisk polyartritt. Ekstraartikulære tegn, eller komplikasjoner av den underliggende sykdommen, er involvert i patologien senere, preget av flere lesjoner (hud, muskler, indre organer, fundus, lymfeknuter).
Hvilke ledd påvirkes ved revmatoid artritt?
Leddgikt er preget av lesjoner av samme type ledd på høyre og venstre side - for eksempel leddgikt i kneleddene på høyre og venstre side. Det er viktig å merke seg at ledd av liten kaliber er overveiende påvirket.
Utbruddet av sykdommen er vanligvis innledet av:
- skarpe endringer i klima - vår eller høst;
- overført ARVI, lungebetennelse, etc.;
- stress eller psyko-emosjonell overbelastning;
- traume;
- hormonelle endringer i kroppen - pubertet, graviditet eller overgangsalder.
Ved spørsmål fra legen til pasienten avsløres ofte den såkalte prodromalperioden eller perioden med forløpere, som vises flere uker før sykdomsutbruddet. Denne perioden tilsvarer:
- generell svakhet, tap av styrke;
- periodisk mangel på appetitt, vekttap;
- små temperaturøkninger og svette;
- lett leddsmerter og morgenstivhet.
Smertesymptomet i leddene oppstår på grunn av konsentrasjonen av betennelsesstoffer i bindevevet.
Begynnelsen av utviklingen er vanligvis subakutt eller latent, der symptomene er milde, og sykdommen utvikler seg gradvis - klager over smerter i leddene vises ikke umiddelbart. Gradvis øker smerten, og tvinger en person til å oppsøke lege. Noen ganger begynner sykdommen akutt, ledsaget av sterke leddsmerter, morgenstivhet og feber.
Over det berørte leddet kan du finne:
- hevelse og rødhet;
- smertereaksjon ved berøring;
- en økning i lokal temperatur.
Det er også stivhet i leddet. Senere avtar mobiliteten, noe som til slutt fører til fullstendig mangel på mobilitet med påfølgende deformitet av leddet. De vanligste målene for revmatoid angrep er ledd i hender og føtter, albuer, knær og skuldre. Mindre ofte involvert i patologien til hofte, sacroiliac og ankel. Eksklusjonsleddene ved revmatoid artritt er det distale interfalangeale (plassert like over negleplaten), det proksimale interfalangeale leddet på lillefingeren og det metacarpophalangeale leddet i tommelen (plassert ved basen).
Revmatoid lesjon i leddene i hånden
Hensikten med revmatoide lesjoner er:
- metacarpophalangeal ledd 2 til 5 er ledd nær bunnen av fingrene;
- proksimale interfalangeale ledd fra 1 til 4 fingre;
- alle ledd i håndleddet og carpometacarpal ledd - en serie små ledd i området til selve håndflaten.
Som regel er de små leddene som er oppført ovenfor de første som blir påvirket. Sårhet fører til at pasienten ikke klarer å knytte hånden inn i en knyttneve, og fingrene hovner kraftig. Etter noen måneder begynner de intermetakarpale musklene å atrofiere, noe som fører til tilbaketrekking av huden på håndflaten og baksiden av hånden. Det er deformasjoner og subluksasjoner av de metacarpophalangeale leddene, som et resultat av at fingrene bøyes med et avvik mot lillefingeren. Selve lillefingeren buer mindre enn de andre fingrene. Klinikere omtaler denne deformiteten som en "majors finne". Deretter er det en krumning av fingrene i henhold til "svanehals"-prinsippet - de proksimale interfalangeale leddene til fingrene er bøyd, og de distale er for ubøyde.
Noen ganger oppstår deformasjoner med fleksjon av metacarpophalangeal og forlengelse av nedre interfalangeale ledd (knappløkke). Alle disse endringene forstyrrer funksjonene til børsten i stor grad.
Til syvende og sist kan patologiske endringer i hånden føre til:
- til forkortelse av fingrene, fusjon av phalanges med hverandre og fullstendig tap av mobilitet;
- tenosiviitt - betennelse i bøyesenene i fingrene, så vel som deres synovialkanaler.
Resultatet av tenosivitt er hevelse i fingeren og sterke smerter. Med kompresjon av grenene til mediannerven, som passerer nær de berørte leddene, er tap av følsomhet fra fingrene 1 til 3 mulig. Ved langvarig kompresjon kan smerte spre seg til hele underarmen opp til albuen.
Skader på andre ledd i overekstremiteten
Senere angriper sykdommen håndledd, albue og skulderledd.
Deformasjon av disse leddene i revmatoid artritt manifesterer seg etter utvikling av betennelse og er irreversibel.
- Radiokarpal revmatoid artritt fører til sårhet, hevelse i det berørte området, begrenset fleksjon og abduksjon av hånden. Håndleddsartritt er ofte komplisert av synovitt og mediannerve-nevralgi.
- Albueleddet er dannet av leddene til tre bein - ulna og radius av underarmen, samt humerus. Derfor kan leddgikt påvirke alle tre leddene som danner det komplekse albueleddet. Lokal leddgikt er ledsaget av sterke smerter under fleksjon og ekstensjon - kontraktur kan utvikles i en mellomstilling. Ved alvorlig betennelse er det umulig å utføre rotasjonsbevegelser (supinasjon og pronasjon).
- Leddgikt i skulderleddet er preget av spredning av betennelse til senen synovial poser, kragebeinet, muskelramme. Hevelse, sårhet og begrenset bevegelse utvikles gradvis.
- Betennelse kan gå til aksillære lymfeknuter. På grunn av det faktum at skulderleddet bare har ett leddbånd og styrkes på grunn av muskeltonus, fører myalgi, som blir til atrofi, til vanlige skuldersubluksasjoner.
Skader på leddene i foten
Det andre målet for revmatoid artritt etter skade på hånden er foten. Oftest utvikles betennelse i de metatarsophalangeale leddene på 2-4 fingre og er ledsaget av smerter når man går, står på tå og hopper. Ødem i fotens dorsaloverflate, hammertådeformitet av fingrene, subluksasjoner av de listede leddene, valgusdeformitet av stortåen noteres visuelt.
Senere slutter betennelse i synovialposene og synovitt til leddgikten, noe som fører til kompresjon av plantarnervene. Skadede effekter på nervene fører til tap av følelse i foten, smerter som kan stige opp til kneleddet.
Annen leddgikt i underekstremiteten
- Revmatoid artritt i kneet er preget av smerte og hevelse i knærne. Smerten forverres av fleksjonsbevegelser, under knebøy, når du går i trapper. Ofte, med alvorlig ødem, noteres væskeavstemning når du berører den anterolaterale regionen av kneet. Sterke smerter kan føre til utvikling av kontraktur i semi-fleksjonsposisjon, samt til fremspring av leddkapselen i de bakre seksjonene (Bakers cyste). Langvarig artralgi i kneleddet danner en atrofi av den fremre gruppen av lårmuskler.
Temporomandibulær leddskade
Det temporomandibulære leddet er kombinert - dets funksjonalitet er ledsaget av synkrone bevegelser i begge kapslene. Leddgikt er alltid bare ledsaget av bilateral sårhet. Morgenstivhet forårsaker spesielt ubehag for pasienten - på grunn av vanskeligheten med å åpne munnen og smerte under tygging, er spising mye vanskeligere. Dette fører til vekttap, nervøsitet. I alvorlige tilfeller kan nærliggende anatomiske strukturer være involvert i den inflammatoriske prosessen:
- tygge og temporale muskler;
- nærliggende cellulære rom;
- parotid spyttkjertel;
- grener av trigeminus- og ansiktsnervene.
Skade på leddene i ryggraden
Vertebrale ledd er ekstremt sjelden involvert i det kliniske bildet av revmatoid artritt. Leddgikt av forbindelsen av hodet med de første cervikale ryggvirvlene (atlanto-occipital ledd), tilkoblinger av den første og andre cervical vertebrae (median og lateral atlanto-aksiale ledd) utvikles vanligvis. Klinisk er betennelse manifestert av smerter i øvre nakke, preget av manglende evne til smertefritt å snu hodet til siden.
Ekstraartikulære manifestasjoner av revmatoid artritt (komplikasjoner)
Disse lesjonene oppstår over et langt sykdomsforløp, hovedsakelig hos seropositive pasienter. Klinikere tilskriver disse patologiene til komplikasjoner av revmatoid artritt, siden de utvikler seg med en systemisk effekt på kroppen.
DET ER VIKTIG Å VITE! Den eneste måten BEHANDLING AV ARTROSE OG ARTRITT anbefalt av leger!* >>
Muskelskade
Myopati ved revmatoid artritt begynner med nederlaget for tre grupper av håndmuskler:
- heving av tommelen;
- heving av lillefingeren;
- mellomliggende muskler.
Senere stiger myopatien og fanger opp ryggmuskelgruppen i underarmen. På underekstremiteten angriper sykdommen de fremre musklene i låret og setemusklene. Myopati er preget av smerte under muskelsammentrekning, noe som forverrer bevegelsesprosesser.
Hudforandringer
Ved et langt forløp med revmatoid artritt blir huden tørr og tynnere, det kommer utallige blødninger på huden over hele kroppen. Spikerplatene blir sprøere, med tverrstriper. Under neglene eller i nærheten av dem er små soner med bløtvevsdød notert.
Revmatoid knuter
Dette er små tette formasjoner som ligger under huden. Vanligvis er de mobile og smertefrie, løst forbundet med det omkringliggende vevet. De er vanligvis plassert på baksiden av albueleddet, ekstensorsiden av underarmen og bakhodet. Noen ganger finnes de i myokard, hjerteklaffer, mellom membranene i hjernen eller ryggmargen, i lungevevet. De dannes vanligvis i perioder med eksacerbasjoner, og under remisjon kan de forsvinne helt eller reduseres betydelig. Det er en så alvorlig komplikasjon som revmatoid nodulose - tilstedeværelsen av knuter spredt over hele kroppen med flere hevelser i leddene, tilstedeværelsen av cyster og et forhøyet nivå av revmatoid faktor i blodet.
Skade på lymfeknuter
En slik komplikasjon oppdages under en forverring og er preget av en økning i en rekke lymfeknuter, vanligvis nær de berørte leddene:
- med leddgikt i leddene i overekstremiteten, noteres en økning i albuen, aksillære og cervikale noder;
- temporomandibulær artritt er ledsaget av en økning i submandibulære og cervikale lymfeknuter;
- leddgikt i leddene i underekstremiteten fører til midlertidig hypertrofi av lyskelymfeknutene.
Ofte er lymfadenopati ledsaget av en forstørret milt.
Skader på mage, tarm og lever
- Nederlaget i magen er preget av undertrykkelse av syntesen av magesaft, dannelsen av en rekke erosjoner og sår. Resultatet av slike komplikasjoner er kjedelige trekksmerter i epigastrium, dannelse av plakk på slimhinnen i tungen og en nedgang i appetitten.
- Revmatoid artritt kan kompliseres av betennelse i tynn- og tykktarmen - enteritt og kolitt. Skader i tarmen fører til akutte og kroniske smerter, oppblåsthet, avføringsforstyrrelser, kvalme og oppkast.
- Noen ganger øker leveren, dens grenser utvides.
Lungekomplikasjoner
Nederlaget til lungene i revmatoid artritt skjer vanligvis parallelt med nederlaget til deres membran - pleura. Nederlaget til pleura er preget av inflammatoriske endringer - pleuritt.
Pleuritt kan være tørr eller eksudativ. I det første tilfellet forårsaker friksjonen av tørr, betent pleura under pusten alvorlig ubehag for pasienten. Eksudativ pleuritt er preget av effusjon av den flytende delen av blodet inn i pleurahulen, etterfulgt av kompresjon av lungen, noe som fører til kortpustethet, en følelse av tyngde på den berørte siden. Nederlaget til lungene manifesteres ved utvikling av pneumonitt og fibroserende alveolitt. Et karakteristisk trekk ved komplikasjoner i lungene og pleura er den svake effektiviteten av antibiotika og den raske effekten av bruk av antiinflammatoriske legemidler.
Hjertekomplikasjoner
Hjerteskade ved revmatoid artritt manifesterer seg i form av følgende sykdommer:
- Betennelse i muskelmembranen - myokarditt.
- Nederlaget til det ytre skallet i form av perikarditt.
- Dannelsen av ervervede misdannelser av hjertet i tilfelle skade på den indre slimhinnen i hjertet - endokarditt.
- Nederlaget til de perikardiale karene - aorta (aortitt) og koronararteriene (koronar arteritt).
Betennelsesendringer i hjertet og blodårene manifesteres ved klager på kortpustethet og brystsmerter. En mer nøyaktig diagnose stilles av en kardiolog etter å ha bestått den aktuelle undersøkelsen.
Nyrekomplikasjoner
Nyreskade ved revmatoid artritt utføres med involvering av det glomerulære apparatet i den inflammatoriske prosessen, noe som resulterer i utvikling av revmatoid glomerulonefritt, nyreamyloidose. Som et resultat av nyrekomplikasjoner kan det utvikles anemi ved revmatoid artritt, som dannes når sykdommen blir kronisk.
Skade på synsorganet
Øyeskade ved revmatoid artritt er svært sjelden og manifesteres ved betennelse i det ytre skallet av øyeeplet - sclera. Inflammatoriske endringer er preget av sterke smerter, kapillær utvidelse, og noen ganger dannelsen av små revmatoidknuter. Med kombinerte patologier er utviklingen av tørr konjunktivitt mulig, der lukkingen av øyelokket er ledsaget av en sterk smertefølelse.
Komplikasjoner fra nervesystemet
Skader på nervesystemet er preget av følgende symptomer:
- Hyppig hodepine og svimmelhet indikerer et brudd på blodtilførselen til hjernen og encefalopati.
- En reaksjon på en endring i temperatur, økt svette og en endring i diurese indikerer skade på det autonome nervesystemet.
- Svakhet i de berørte lemmer, bevegelsesvansker taler til fordel for iskemisk nevropati.
- Sysmerter i ekstremitetene og parastesier oppstår når de tilsvarende nervene er i klem og ved nevralgi.
Andre komplikasjoner
Hvis revmatoid artritt utvikler seg over lengre tid, kan det være tilknyttede komplikasjoner - som betennelse i pleura og perikard, flere blødninger på de indre organene.
Etablering av diagnose
Artikulære lesjoner oppstår i de senere stadier av sykdommen. Siden i begynnelsen av sykdommen artikulært syndrom ikke manifesterer seg, er diagnosen revmatoid artritt i de tidlige stadiene svært vanskelig.
DET ER VIKTIG Å VITE! Den eneste måten å bli kvitt SMERTER I LEDENE anbefalt av leger!* >>
Det er visse kriterier for diagnosen revmatoid artritt:
- morgenstivhet i leddene i minst en time;
- leddgikt av tre eller flere ledd;
- skade på leddene på hånden;
- symmetrisk involvering av leddene i det kliniske bildet;
- tilstedeværelsen av revmatoide knuter;
- tilstedeværelsen av revmatoid faktor;
- artikulær røntgenbilde.
Diagnose av revmatoid artritt er positiv når fire av symptomene ovenfor oppdages. Det er viktig å merke seg at de fire første symptomene skal vedvare i én til to måneder. Uomtvistelige bevis på revmatoid artritt er synkron mindre polyartritt. For å identifisere kriteriene beskrevet ovenfor, samt ytterligere diagnostiske parametere, brukes laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.
Laboratoriemetoder
- Fullstendig blodtelling - med høy aktivitet av prosessen kan anemi utvikles (nedgang i hemoglobin, leukocytter). En økning i ESR ved revmatoid artritt er et indirekte tegn på utviklingen av sykdommen.
- En biokjemisk blodprøve er informativ for å bestemme graden av betennelsesaktivitet og identifisere komplikasjoner. Først og fremst trekkes oppmerksomheten mot en økning i C-reaktivt protein, fibrinogen, seromukoid, sialinsyrer, haptoglobin, globuliner og en reduksjon i albuminnivåer.
- Immunologisk analyse av blod er en av de informative metodene. Til fordel for revmatoid artritt er bevist ved tilstedeværelsen av revmatoid faktor, kryoglobuliner. Ofte finnes antikeratin-antistoffer, LE-celler og sirkulerende immunkomplekser i blodet.
Instrumentelle forskningsmetoder
Instrumentell diagnostikk innebærer bruk av metoder som lar deg visuelt bestemme leddgikt. De vanligste metodene inkluderer: røntgenundersøkelse, magnetisk resonansavbildning, undersøkelse av leddvæske etterfulgt av en biopsi.
Røntgenundersøkelse
Denne typen studier er den mest informative, fordi den lar deg identifisere betennelse og deformitet i leddene. De viktigste radiografiske egenskapene til revmatoid artritt er:
- spredt eller fokal osteoporose;
- reduksjon av leddrommet;
- utseendet av erosjon på leddflatene.
Radiologiske stadier av revmatoid artritt settes av legen avhengig av de listede kriteriene.
Magnetisk resonansavbildning (MR)
MR for revmatoid artritt er et alternativ til røntgenundersøkelse. MR er basert på bruk av magnetiske bølger. Hvis røntgenundersøkelsen viser beinstrukturer i detalj, blir bløtvev perfekt visualisert med MR.
Synovialvæskeundersøkelse og biopsi
Synovialvæske - produsert av cellene i leddkapselen for å redusere friksjon under bevegelse. Takket være leddvæsken er friksjonskoeffisienten i leddene 0,01. Leddvæske gjenspeiler alle patologiske forandringer i leddet, så å ta den til analyse utfyller de diagnostiske kriteriene betydelig. En biopsi av leddkapselen med tilstedeværelse av fibrin og inflammatoriske elementer vil etterlate diagnosen revmatoid artritt uten tvil.
Hovedkarakteristika for leddvæske
Differensialdiagnose
Differensialdiagnose er en grundig analyse av resultatene av undersøkelsen for å sile ut upassende diagnoser med lignende symptomer. Differensialdiagnose av revmatoid artritt utføres med reaktiv artritt og slitasjegikt.
- Reaktiv leddgikt- dette er en lesjon i leddene etter å ha lidd av sykdommer med smittsom etiologi.
- Artrose- et sett med sykdommer av ulike etiologier med skade på leddene med deres påfølgende deformasjon.
De viktigste forskjellene mellom disse tre typer sykdommer er vist i tabellen nedenfor.
Differensielle forskjeller mellom revmatoid artritt, reaktiv artritt og slitasjegikt:
| Alder | noen | 20-40 år gammel | over 40 år gammel |
| smerte symptom | sterk | sterk | gjennomsnitt |
| morgenstivhet | sterk | gjennomsnitt | Kan ikke være |
| Symmetri av lesjonen | tilstede | er fraværende | er fraværende |
| Leddgikt | fast | i perioder med forverring | svak eller fraværende |
| Leddskader | liten polyartritt | stor på underekstremiteten | noen |
| Sykdomsforløpet | utvikler seg | mottagelig for terapi | utvikler seg sakte |
| Muskelatrofi | tilstede | er fraværende | er fraværende |
| Tilknytning til infeksjon | er fraværende | tilstede | er fraværende |
| ESR | økt kraftig | økt | endres ikke |
| Revmatoid faktor | positivt | negativ | negativ |
| HLA B27 antigen | negativ | positivt | negativ |
Behandling
Behandlingen av revmatoid artritt er en kompleks og kompleks prosess som krever en ansvarlig tilnærming fra både den behandlende legen og pasienten. I følge moderne forskning er det umulig å kurere sykdommen, terapi er bare rettet mot å lindre symptomer og bremse utviklingen av leddskade. Behandlingen inkluderer medikamentell terapi og fysioterapi. Forebygging av sykdommen inkluderer fysioterapi og spabehandling. Som et tillegg er behandling med folkemedisiner mulig, men bare under tilsyn av den behandlende legen.
Medikamentell behandling
Medikamentell behandling inkluderer symptomatisk behandling - nødvendig for å lindre smerte og grunnleggende terapi - hvis formål er å opprettholde integriteten til muskel- og skjelettsystemet og forhindre komplikasjoner.
Lindre smerter og betennelser i leddene
Medikamentene som velges er ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs) og hormonelle smertestillende midler - glukokortikoider. Symptomatisk terapi lindrer i stor grad pasientens lidelse, men kurerer ikke den underliggende sykdommen; når den avbrytes, kommer symptomene gradvis tilbake.
NSAIDs for revmatoid artritt er foreskrevet i følgende rekkefølge:
- selektive NSAIDs- ha et minimum av bivirkninger og virke lenge. Disse stoffene er tillatt å ta i lang tid - fra flere måneder til flere år. Fra denne gruppen er de mest populære medisinene: Meloxicam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoksib.
- ikke-selektive NSAIDs- utnevnes når den selektive gruppen er ineffektiv. Disse medikamentene har rask effekt, men har uttalte bivirkninger – spesielt fra mage-tarmkanalen. Ettersom effektiviteten og toksiske effekter øker, deles de inn i første og andre trinn. Legemidler i første fase er Diklofenak, Ibuprofen, Ketoprofen. Den andre fasen er representert av Indometacin, Ketorolac og Piroxicam Symptomatisk terapi
Merk følgende! Hvis det ikke er positiv effekt i maksimalt en uke, bør du kontakte legen din for å erstatte stoffet.
Glukokortikoider ved revmatoid artritt har de en sterk smertestillende effekt. De er hormonelle medisiner, så overdosen deres kan forårsake følgende bivirkninger:
DET ER VIKTIG Å VITE! Den eneste måten BEHANDLING AV ARTROSE OG ARTRITT anbefalt av leger!* >>
- hormonelle forstyrrelser;
- hyperfunksjon av binyrebarken;
- pankreatitt, diabetes mellitus;
- nedsatt immunitet, hyppig SARS;
- trombose og blødning;
- utseendet til ødem;
- lidelser i mage-tarmkanalen;
- andre lidelser: kløe på slimhinnene i luftveiene, sykdommer i sanseorganene.
Medisinene som velges er: medrol, diprospan, prednisolon, metylprednisolon, triamcinolol, deksametason, betametason.
Grunnleggende terapi
Den grunnleggende terapien for revmatoid artritt inkluderer en gruppe medikamenter med langtidseffekt, som reduserer de destruktive endringene i bindevevet betydelig.
Cytostatika- disse legemidlene brukes hovedsakelig innen onkologi, men er det beste middelet for grunnleggende terapi for revmatoid artritt. Mekanismen for deres handling er rettet mot å hemme veksten av pannus og bremse ødeleggelsen i leddene.
De mest populære cytostatika:
- Metotreksat;
- arava;
- Remicade.
Biologiske stoffer– deres handling er rettet mot å binde tumornekrosefaktoren, som spiller en nøkkelrolle i patogenesen av revmatoid artritt. Et viktig poeng er at disse legemidlene foreskrives separat fra hverandre på grunn av den høye sannsynligheten for alvorlige bivirkninger.
Valgfrie legemidler inkluderer:
- Anakinra;
- Actemra;
- rituximab;
- etanercept;
- Humira;
- Orence.
Kondrobeskyttere- er foreskrevet for å gjenopprette bruskvev og øke motstanden mot autoimmune angrep av revmatoid artritt.
Disse inkluderer:
- Teraflex;
- Artra;
- Alflutop;
- Hyaluron.
Andre medisiner av grunnleggende terapi - ulike grupper av medisiner som er rettet mot å styrke immunsystemet:
- Sulfasalazin;
- bicilin-3;
- Penicillamin;
- Cycloferon;
- Delagil.
Fysioterapi
Fysioterapi er et sett med metoder basert på den terapeutiske effekten på menneskekroppen av naturlige og kunstig skapte faktorer. De mest populære metodene for fysioterapi for revmatoid artritt er massasje, elektroforese, akupunktur og kryoterapi.
Massasje
Massasje for revmatoid artritt brukes bare i perioder med remisjon, hvor smerten reduseres betydelig, hevelsen avtar og pasientens generelle velvære normaliseres. Massasje utføres av en spesialist på de berørte leddene og omkringliggende bløtvev.
Nyttige egenskaper ved massasje:
- forbedrer blodsirkulasjonen og vevstrofisme;
- fremmer absorpsjonen av ekssudat i sirkulasjonssystemet og reduserer hevelse;
- forhindrer lokale atrofiske endringer i musklene;
- forhindrer avsetning av kalsiumsalter i leddene;
- normaliserer bevegelse i leddet, reduserer stivhet om morgenen;
- forhindrer ledddeformiteter.
elektroforese
Dette er en teknikk basert på bruk av medikamenter og de kombinerte effektene av galvanisering. Elektroforese ved revmatoid artritt har en sterk smertestillende effekt, da den brukes i kombinasjon med glukokortikoider. Fordelen med metoden sammenlignet med vanlig medisin er at bivirkninger minimeres, og effektiviteten forlenges betydelig.
Akupunktur og kryoterapi
Akupunktur er en fysioterapeutisk prosedyre basert på reflekseffekten av nåler på visse områder som ligger nær store nerver. Kryoterapi er basert på eksponering for det berørte området med kald luft, ca -180 grader Celsius. Akupunktur og kryoterapi for revmatoid artritt er distraherende prosedyrer og brukes som et tillegg til hovedmetodene, for å lindre smertesymptomer.
Tradisjonell medisin og revmatoid artritt
Saltbad, tinkturer og avkok basert på blader og medisinske urter brukes som folkebehandlingsmetoder. For saltbad ved revmatoid artritt brukes hav- eller bordsalt, magnesiumsulfat, kaliumbromid. Å ta saltbad bidrar til å normalisere blodsirkulasjonen, forbedrer lokal metabolisme og reduserer hevelse i omkringliggende vev.
Også ofte brukt til behandling:
- Laurbærblad for revmatoid artritt - 1 teskje bladpulver brygges med kokende vann og kokes i 10 minutter. Ta en tredjedel av et glass 3 ganger om dagen før måltider.
- Mumiyo for revmatoid artritt brukes sammen med honning - rør 50 g mumiyo og 100 g honning og ta 1 ts 30 minutter før frokost.
- Gelatin, ingefær og tomater har også nyttige egenskaper for revmatoid artritt. Tilstedeværelsen av disse produktene i kosten har en generell styrkende effekt på kroppen og spesielt på bruskvevet.
Forebygging
Forebygging av revmatoid artritt er delt inn i primær og sekundær. Primærforebygging innebærer å forhindre sykdomsutbruddet hos en frisk person, og sekundærforebygging er rettet mot å forhindre utvikling av tilbakefall og komplikasjoner hos personer som lider av revmatoid artritt.
Primær forebygging inkluderer:
- diagnose og behandling av infeksjonssykdommer;
- påvisning av kronisk infeksjon i kroppen;
- styrker immuniteten og opprettholder en sunn livsstil.
Sekundær forebygging innebærer:
- streng overholdelse av legens anbefalinger for å ta medisiner, delta på fysioterapiprosedyrer og diett;
- spa-behandling i perioder med remisjon;
- konstant treningsterapi.
Videoopptak
Hva er revmatoid artritt er en sykdom som forårsaker betennelse og smerte i leddene, noe som fører til brudd på deres normale mobilitet. I løpet av utviklingen av sykdommen ødelegges den synoviale membranen som forer leddkapselen, deretter går prosessen til det intraartikulære vevet, noe som resulterer i ankylose (fullstendig immobilitet av leddet). I de innledende stadiene av patologien kan symptomene på revmatoid artritt ligne polyartritt, men i sin etiologi skiller sykdommen seg fra andre sykdommer i beinapparatet som har lignende symptomer. At dette er en uavhengig sykdom bekreftes også av tilstedeværelsen av en egen kode for revmatoid artritt i henhold til ICD 10. Revmatoid artritt i leddene rammer både barn og voksne, men det forekommer fire ganger oftere hos kvinner enn hos menn. Det var ingen signifikante forskjeller i symptomer og sykdomsforløp etter kjønn – både hos dem og hos andre utvikler sykdommen seg på samme måte, det samme kan sies om behandlingsmetodene.
Hvordan ser revmatoid artritt ut?
Årsaker og tegn på revmatoid artritt
Revmatoid artritt er en kronisk artikulær patologi som forårsaker erosive-destruktive prosesser i bindevevet og intraartikulært vev i beinapparatet, som er irreversibelt. I følge ICD 10 (den tiende versjonen av International Classification of Diseases) skilles følgende typer patologi:
- M05 er en seropositiv form der revmatoid faktor er tilstede i pasientens blod. Utviklingen av sykdommen skjer gradvis;
- M06 er en seronegativ art, som forekommer i omtrent 20% av tilfellene når tilstedeværelsen av revmatoid faktor ikke observeres, og sykdommen utvikler seg ganske raskt;
- M08 - den såkalte juvenil eller juvenil revmatoid artritt.
Revmatoid artritt i leddene er diagnostisert i omtrent to prosent av befolkningen i europeiske land, inkludert Russland. Oftest rammer sykdommen fingrene og tærne fra små ledd, håndledd, albue, skulder, ankel og kne fra store. Skader på hofteledd og ryggrad ved revmatoid artritt forekommer mye sjeldnere - dette kjennetegner vanligvis det siste stadiet av sykdommen.
Hovedårsaken til revmatoid artritt er en funksjonsfeil i immunsystemet. Kroppen kjemper mot sine egne celler som om de var fremmede. Derfor tilhører kronisk revmatoid artritt en gruppe autoimmune sykdommer der immunsystemet ødelegger vev i stedet for å beskytte dem. I dette tilfellet er leddene intet unntak.
Drivkraften for utviklingen av revmatoid artritt kan være:
- Allergisk reaksjon;
- Overført smittsom sykdom - røde hunder, herpes, ulike typer hepatitt og andre patologier;
- Kirurgisk inngrep.
Risikofaktorer er også hardt fysisk arbeid og alvorlig hypotermi. Immunsystemet er tvunget til å intensivere sin aktivitet kraftig, og som et resultat av hardt arbeid slutter immunsystemet å skille mellom seg selv og noen andre.
Årsaker til revmatoid artritt
Immunstatusen avtar og begynner å vakle i alderdommen, noe som er forårsaket av naturlige årsaker. Dette kan også være en av årsakene til revmatoid artritt. Derfor manifesterer revmatoid artritt seg hos voksne, eller rettere sagt, eldre, mye oftere enn hos barn og unge. Det er viktig å skille revmatoid artritt fra andre leddsykdommer så tidlig som mulig, siden det viktigste at revmatoid artritt er farlig i fravær av rettidig behandling er utviklingen av alvorlige komplikasjoner og skader på indre organer (hjerte og nyrer). De første symptomene på revmatoid artritt, som gjør det mulig å mistenke utviklingen av denne spesielle patologien, inkluderer eksperter:
- Utviklingen av den patologiske prosessen begynner vanligvis med små ledd på tærne. Smerten forverres ved å trykke på fingertuppene. I fremtiden sprer betennelsen seg til store ledd. Et av de karakteristiske tegnene på patologi er symmetrien til lesjonen, dvs. parede ledd gjør vondt på samme tid: begge knær eller begge ankler;
- Om morgenen er det en sterk stivhet i bevegelser: før du går ut av sengen, tar det mye tid å utvikle leddene;
- Klager fra pasienter om smertesymptomer, hvis alvorlighetsgrad avhenger av stadiet av revmatoid artritt og de individuelle egenskapene til pasientens kropp - terskelen for følsomhet for smerte er forskjellig for alle mennesker. Smertens natur er verkende, angrepene er av moderat styrke, men av betydelig varighet, og sliter ut pasienten med sin konstanthet. Smertene topper seg om natten og om morgenen. Om ettermiddagen kan den avta til den forsvinner helt, men kommer tilbake om kvelden;
- Et kløende utslett vises på overflaten av huden i området med syke ledd, rullende knuter dannes under huden - runde smertefrie forseglinger fra 2-3 mm til 2-3 cm i diameter, som kan forsvinne og dukke opp igjen;
- Periodisk er det en febertilstand og en relativt liten økning i kroppstemperatur, ikke på grunn av noen ytre årsaker;
Symptomer på revmatoid artritt
Alle disse symptomene kan tilskrives systemiske manifestasjoner av revmatoid artritt. Også det tidlige stadiet av revmatoid artritt er preget av tegn på generell forgiftning av kroppen: vekttap, svakhet, sløvhet, svette, muskelsmerter, og det er grunnen til at pasienter ofte forveksler sykdommen med patologier av smittsom natur.
Etter å ha funnet ett eller flere tegn på revmatoid artritt, må en person kontakte en spesialist så snart som mulig og gjennomgå en detaljert undersøkelse. Jo raskere pasienten begynner den systematiske behandlingen av leddgikt, desto høyere er sjansene for å oppnå, om ikke gjenoppretting (som allerede nevnt, degenerative prosesser er irreversible), deretter en langsiktig stabil remisjon, som gjør det mulig å unngå utviklingen. av komplikasjoner og leve et normalt liv.
Diagnose og klassifisering
En fullstendig diagnose av revmatoid artritt er bare mulig ved bruk av et kompleks av diagnostiske teknikker. For å stille en primær diagnose av revmatoid artritt, hjelper legen den eksterne undersøkelsen og avhør av pasienten, studiet av anamnese (tidligere sykdommer) til pasienten selv og hans nærmeste familie, siden sykdommen ganske ofte er arvelig, og påvirker representanter for samme slekt.
For å avklare diagnosen utføres følgende studier:
- Generelle og biokjemiske blodprøver;
- Røntgen.
Blodprøver for revmatoid artritt viser en reduksjon i hemoglobinnivået, en reduksjon i antall røde blodceller og blodplater, en økning i ery(ESR). Konsentrasjonen i blodet av det såkalte C-reaktive proteinet og gammaglobulin øker. Alle disse tegnene indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i kroppen.
Metoder for diagnostisering av revmatoid artritt
Det faktum at leddgikt ble dens årsak bekrefter utvetydig tilstedeværelsen av revmatoid faktor i blodet, som er et spesielt stoff som bidrar til ødeleggelse av leddvev. Det produseres av kroppen som svar på en forespørsel fra immunsystemet, som feilaktig oppfatter leddceller som fremmede. Graden av konsentrasjon av dette stoffet indikerer utviklingsstadiet av sykdommen: jo dypere de patologiske prosessene er, desto høyere er nivået av denne indikatoren.
Men med en seronegativ variasjon av revmatoid artritt, kan revmatoid faktor i blodet være fraværende. Derfor tilhører det avgjørende ordet for å etablere diagnosen fluoroskopi, som gir legen muligheten til å få en visuell representasjon av prosessene som skjer i de berørte leddene. Klassifiseringen av revmatoid artritt etter stadier er også basert på røntgendata.
Diagnose av den første fasen av revmatoid artritt tillater:
- tynning av beinet;
- Fortykning og komprimering av bløtvev;
- Tegn på periartikulær osteoporose;
- Cyster som ser ut som en klaring av beinvevet på bildet.
Et karakteristisk trekk ved den første fasen er graden av aktivitet av revmatoid artritt. Sykdommen kan utvikle seg sakte, og starter i ungdomsårene eller til og med i barndommen (den såkalte juvenil revmatoid artritten), men utvikles med full kraft først i voksen alder. Men et annet alternativ er også mulig, der sykdommen tar en rask start umiddelbart etter utbruddet.
På det andre stadiet begynner utviklingen av beinerosjon. Til å begynne med er det lokalisert nær brusklaget, og fanger gradvis de dypere lagene. Deformasjonen av selve brusken på dette stadiet er ikke synlig, men det er endringer i bløtvevet og det innledende stadiet av atrofi av musklene festet til de berørte delene av beinapparatet, noe som kan tilskrives ekstraartikulære manifestasjoner av leddgikt. Ødem vises i området av synovialposen, leddene svulmer, pasienter klager over smerte og smerter.
Progresjonen av beinerosjon signaliserer tilnærmingen til det tredje stadiet, der ledddeformasjonen blir tydelig synlig på bildet, synovialvevet blir tettere, noe som fører til begrenset mobilitet. Muskelatrofi utvikler seg. Akselerert forkalkning begynner - avsetning av salter på overflaten av leddet. Forkalkninger har ulik tetthet i ulike deler av beinet.
Det fjerde eller avanserte stadiet av revmatoid artritt er preget av alvorlig osteoporose. Artikulært syndrom ved revmatoid artritt i fjerde stadium fører til innsnevring/fusjon av interartikulære gap, bendeformitet, multippel erosjon og cyster. I denne formen er krumningen av beinene tydelig synlig ikke bare i røntgen, men også i det vanlige bildet av revmatoid artritt.
Merk følgende!
Spontan remisjon av revmatoid artritt er mulig uten bruk av medikamenter. Men de aller fleste pasienter trenger ikke for alvor å regne med selvhelbredelse – sykdommen krever vedvarende systematisk behandling.
Terapeutiske metoder for revmatoid artritt
Starter behandlingen av revmatoid artritt i leddene, innebærer moderne medisin bruk for dette formålet av medisiner fra den såkalte grunnleggende gruppen, som virker på hovedårsakene til sykdommen.
Tradisjonell terapi
Grunnterapi inkluderer medisiner i fem grupper:
- Salter av gull;
- Immundempende midler;
- Antimalaria;
- Sulfonamider;
- D-penicillamin.
Konvensjonell terapi for revmatoid artritt
Auroterapi (gullterapi) er mest effektiv ved akutt revmatoid artritt. Ved å bli brukt på et tidlig stadium kan de bremse utviklingen av sykdommen betydelig, så de brukes ofte i behandling av barn og ungdom. Gullsalter har også en positiv effekt på samtidige plager: de undertrykker utviklingen av soppmikroflora og Helicobacteria - de skyldige i utviklingen av gastritt og magesår. De kan brukes i behandlingen av pasienter med onkopatologi.
En komplikasjon av auroterapi er gylden dermatitt - hudutslett i form av flekker og vesikler, hvis utseende er ledsaget av alvorlig kløe. I de fleste tilfeller, etter seponering av stoffet, forsvinner de raskt, men noen ganger forsvinner de ikke i flere måneder. Derfor, når du tar gullpreparater, må du nøye overvåke kroppens tilstand.
Immundempende midler, eller cytostatika, reduserer nivået av immunrespons, og bidrar til å redusere dens ødeleggende kraft i kampen mot sin egen kropp. Mange pasienter er redde for ordet "immunsuppressiv", i frykt for å være helt uten immunbeskyttelse, slik som skjer innen onkologi. Men dosene av legemidler for revmatoid artritt er uforlignelige med de som brukes i kreftbehandling, så de kan ikke føre til en lignende effekt.
Antimalariamedisiner ble aktivt brukt i behandlingen av revmatoid artritt i midten av forrige århundre, da de fleste moderne farmakologiske legemidler mot denne sykdommen ikke var i arsenalet av medisin. Nå brukes de mye sjeldnere, og bare med trege former, når det fortsatt ikke er behov for intensivbehandling.
Sulfonamider virker ikke like raskt som immundempende midler, som inntar førsteplassen i "hitparaden" av antireumatoide medisiner. God toleranse, et minimum av bivirkninger og lav pris taler til deres fordel.
D-penicillamin har uønskede bivirkninger i halvparten av tilfellene av seropositiv revmatoid artritt og opptil en tredjedel ved seronegativ revmatoid artritt. Men hvis legen ikke har noe valg. han bruker dette stoffet som en siste utvei for revmatoid artritt når ingen av de andre har virket.
Folkemidler
Mange pasienter, sammen med farmakologiske, bruker behandling av revmatoid artritt med folkemedisiner. Urtehealere anbefaler følgende oppskrifter:
Omslag av syke ledd med friske blader av burdock, følfot eller kål lindrer leddsmerter og reduserer betennelse;
Flytende salve har de samme egenskapene, som kan tilberedes fra eggeplommen fra et rå kyllingegg (helst hjemmelaget), tilsett en teskje terpentin og eplecidereddik og bland grundig. Det er bedre å smøre leddene med det om kvelden, før du legger deg;
En annen oppskrift på en helbredende balsam inkluderer to glass ferskpresset svart reddikjuice, et halvt glass vodka og et ufullstendig glass honning (legg til ingrediensene etter tur, bland grundig). Tilsett en spiseskje bordsalt til den resulterende blandingen og bland også til den er helt oppløst. Produktet må oppbevares i kjøleskapet, hell i små porsjoner etter behov og varmes opp i vannbad. Etter å ha gnidd balsamen inn i leddene, må de dekkes varmt.
Folkemidler brukes som et supplement til tradisjonell medikamentell terapi, men erstatter den ikke. De kan bare påføres overflaten av huden hvis det ikke er noen mikrotraumer på den - skraper, skrubbsår, riper.
Tradisjonelle behandlinger for revmatoid artritt
Eksperter i forebygging av revmatoid artritt deler inn i:
- Primær - bidrar til å forhindre utvikling av sykdommen;
- Sekundær - hjelper til med å unngå eksacerbasjoner.
Primær forebygging innebærer å minimere trusselen om smittsom forkjølelse, rettidig rehabilitering av foci av kronisk betennelse og infeksjon (karies, bihulebetennelse, etc.), styrking av immunitet, herding, en sunn livsstil, god ernæring. avvisning av dårlige vaner. For å forhindre forverringer bør du også unngå infeksjonssykdommer, begrense fysisk aktivitet, forhindre hypotermi, følge en diett ved å redusere forbruket av matvarer som pasta og hvitt brød, søtsaker og kaffe.
Det er viktig å nøye følge legenes resepter angående søvn, arbeid og hvile, og heller ikke å bryte tidsplanen for å ta medisinene som er foreskrevet av dem. Under slike forhold er sjansene for en langvarig remisjon, som lar pasienten opprettholde arbeidskapasitet og vanlig livsstil, ganske høye.
Revmatoid artritt rammer først og fremst de små leddene. Vanligvis begynner sykdommen med betennelse i de metakarpofalangeale leddene (plassert ved foten av fingeren) i pekefingeren og langfingeren og betennelse i håndleddsleddene. Dessuten er betennelsen symmetrisk, det vil si at den utvikler seg umiddelbart på begge hender. Leddene hovner opp og gjør vondt. Dessuten forsterkes smerten om natten, om morgenen og frem til kl. 12.00 lider en person av uutholdelig smerte. Pasienter selv sammenligner ofte denne smerten med tannpine. Men fra en oppvarming eller rett etter en kraftig aktivitet, avtar smerten vanligvis. Dette er forskjellen mellom revmatoid artritt og artrose, hvor smerte øker ved fysisk aktivitet. Midt på dagen avtar smertene og utpå kvelden er de nesten usynlige.
Nesten samtidig med nederlaget til leddene i hendene, blir leddene i føttene også betent. Leddene ved bunnen av fingrene er hovedsakelig påvirket.
Smerter og hevelse kan vare i flere måneder.
Etter en tid, fra flere uker til flere måneder, blir større ledd betent - ankel, kne, albue, skulder. Men hos eldre i alderen 65-70 år kan sykdommen begynne med skader på store ledd, og først da slutter betennelse i de små.
Et annet karakteristisk symptom på revmatoid artritt er morgenstivhet. Det kan vise seg som en følelse av en stiv kropp, og en følelse av stramme hansker på hendene. Noen pasienter føler at kroppen deres er kledd i et korsett om morgenen. I milde former av sykdommen varer denne stivheten omtrent to timer etter oppvåkning, i alvorlige former kan stivheten vare hele første halvdel av dagen.
Leddeformitet, som utvikler seg i de senere stadier av sykdommen, påvirker livskvaliteten i stor grad. Det hender at hendene er festet i en unaturlig stilling og avviker utover. Dette er en ulnar deformitet, den utvikler seg 1-5 år etter sykdomsutbruddet. Og det hender at mobiliteten til håndleddsleddene avtar. I dette tilfellet må pasientene gjøre store anstrengelser for å rette ut eller bøye armen ved håndleddet. Senere avtar også mobiliteten til andre forbindelser.
Kneledd kan ikke bare deformeres. Ganske ofte samler det seg væske i leddhulen. Dette kalles en Baker's cyste. Denne cysten strekker leddkapselen, og i alvorlige tilfeller river den til og med i stykker. Deretter helles væsken i det myke vevet i underbenet. Samtidig utvikles hevelse i underbenet, og skarpe smerter vises i benet.
Det hender at ikke bare leddene påvirkes, men også ryggraden. Dessuten er livmorhalsregionen hovedsakelig påvirket. I dette tilfellet klager pasienter over nakkesmerter.
I alvorlige tilfeller kan cricoarytenoidleddet bli påvirket. Da blir stemmen til den lidende grov, kortpustethet og dysfagi vises. Med nederlaget til dette leddet blir pasienten stadig mer syk med bronkitt.
Med revmatoid artritt klager pasienter over konstant svakhet, tap av appetitt, vekttap opp til kakeksi (ekstrem utmattelse), forverret søvn. Temperaturen stiger til subfebrile tall, denne tilstanden er ledsaget av frysninger. Men i noen tilfeller kan temperaturen stige til 39°C. Revmatoidknuter dannes ofte på huden - tette avrundede formasjoner på størrelse med en ert. Oftest er de plassert under albuene, på hendene, på føttene. Det er vanligvis ikke mange knuter. De kan forsvinne og dukke opp igjen, eller de kan forbli på plass i mange år. Det er ingen skade fra dem, men de ødelegger utseendet til pasienten. Men i noen tilfeller kan revmatoidknuter være lokalisert i lungene (Kaplans syndrom).
Revmatoid knuter er en ekstraartikulær manifestasjon av revmatisme, det er mulig ikke bare på huden. Det kardiovaskulære systemet kan bli påvirket, i så fall utvikler vaskulitt, perikarditt og tidlig åreforkalkning. Nyrene kan bli påvirket, i så fall utvikles amyloidose og, sjelden, nefritt. Det kan være ubehagelige komplikasjoner fra blodet - anemi, trombocytose, nøytropeni. Når øynene er påvirket, utvikler keratokonjunktivitt, episkleritt eller skleritt. Muskler og nervesystemet kan også bli påvirket.
Beskrivelse
Revmatoid artritt er en ganske alvorlig sykdom som gjør en funksjonsfri person til en hjelpeløs funksjonshemmet på få år. Denne sykdommen har pågått i mange år. Noen lider av det hele livet.
Revmatoid artritt er kjent for å være en autoimmun sykdom. Av en eller annen grunn dannes et stort antall immunkomplekser i kroppen, som sirkulerer i blodet, kommer inn i leddene med det, og forårsaker betennelse, som senere fører til ødeleggelse. I tillegg kan disse immunkompleksene angripe andre organer og vev, noe som fører til ekstraartikulære manifestasjoner av revmatoid artritt. Revmatoidknuter dannes av en akkumulering av immunceller, lymfocytter, rundt et lite område med dødt vev, men det er ikke kjent hva som tiltrakk disse cellene der, og hva som kom først - vevsnekrose eller en opphopning av immunceller. Og hva som bidrar til aktivering av lymfocytter er ukjent. Det er hypoteser om at virus, bakterier, allergier, skader, arv og mange andre faktorer er skyld i utviklingen av denne sykdommen. Det er også mulig utbruddet av sykdommen etter alvorlig stress.
Det er mange former for revmatoid artritt:
- akutt polyartritt , hvor leddene i hender og føtter hovedsakelig er påvirket, er revmatoid faktor (autoantistoffer mot klasse G-immunoglobuliner) ofte funnet i blodet;
- akutt monoartritt hvor store ledd er påvirket;
- symmetrisk polyartritt , som er preget av en gradvis økning i smerte og stivhet i de små leddene i armer og ben;
- monoartritt i kne- eller skulderledd , der kne- eller albueleddene først påvirkes, og deretter blir de små leddene i føttene eller hendene raskt påvirket;
- polyartritt - en sykdom som hovedsakelig rammer unge mennesker, som i tillegg til smerter i leddene er preget av feber, forstørret lever og milt;
- palindromisk revmatisme - flere tilbakevendende angrep av akutt symmetrisk polyartritt i hendene, som varer flere timer eller dager og ender i fullstendig bedring;
- generalisert myalgi begynner med stivhet, depresjon, karpaltunnelsyndrom, muskelsmerter og leddlesjoner senere.
Det er også spesielle kliniske former for revmatoid artritt:
- voksen Stills sykdom, som er preget av tilbakevendende feber, leddgikt, hudutslett;
- Feltys syndrom, som er preget av forstørrelse av lever og milt, leddskade, hyperpigmentering av huden på bena, lungeskader, Sjögrens syndrom og hyppige infeksjonskomplikasjoner.
Revmatoid artritt utvikler osteoporose. Og avhengig av tilstanden til beinene, skilles 4 stadier av denne sykdommen ut:
- Stage I, initial, som bare er preget av periartikulær osteoporose;
- Stadium II hvor leddrommet smalner, men osteoporose påvirker beinene bare nær leddet;
- Stage III, som er preget av alle tegn på det andre stadiet og beinerosjon;
- Stage IV kombinerer tegn på den tredje og ankylose (fullstendig immobilitet av leddet på grunn av endringer i det) av bein.
Det er mulig å finne ut hvilket stadium av sykdommen pasienten har ved hjelp av en røntgenundersøkelse.
Revmatisme fortsetter vanligvis i bølger, med eksacerbasjoner og remisjoner. I mindre enn 10% av tilfellene med denne sykdommen er det spontan langvarig remisjon . I 15 % av tilfellene er det intermitterende flyt , der spontane eller behandlingsinduserte remisjoner veksler med eksacerbasjoner, hvor tidligere upåvirkede ledd fanges opp. I ca 60% av tilfellene, sykdomsforløpet progressive . Samtidig er nye ledd hele tiden involvert i den patologiske prosessen, og ekstraartikulære manifestasjoner er også karakteristiske for dette kurset. I de resterende tilfellene, sykdomsforløpet raskt fremdrift . Dette kurset er preget av den raske utviklingen av sykdommen med alvorlige ekstraartikulære manifestasjoner.
Diagnostikk
Diagnosen stilles av en revmatolog. Det kan imidlertid hende du må konsultere en nevrolog og en øyelege. Vanligvis vil en allmennlege henvise en pasient til revmatolog dersom pasientens karakteristiske symptomer varer mer enn 6 uker, mer enn tre ledd er betent eller morgenstivhet varer i mer enn 30 minutter.
For å stille en korrekt diagnose er det nødvendig å gjøre en generell og biokjemisk blodprøve, for å gjennomføre en studie av revmatoide faktorer i blodet. Følgende studier er også foreskrevet:
- radiografi av hånd, fot, lunger;
- densitometri av ryggraden og lårbenet.
Behandling
Revmatoid artritt behandles med legemidler som undertrykker immunsystemet. Hvis stoffet ikke har effekt på tre måneder, endres det. Dette er grunnleggende terapi. Hormonpreparater brukes også for å lindre betennelser i form av salver, kremer og tabletter. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kan også brukes til å lindre betennelse.
Forebygging av osteoporose er også av stor betydning. Til dette brukes spesielle preparater og en diett med mye kalsium.
Arbeidet til immunsystemet kan også stimuleres av fysiske metoder:
- plasmaforese, der plasma med en stor mengde revmatoidfaktorer fjernes og donorplasma administreres til pasienten;
- lymfocytoforese, hvor lymfocytter og monocytter fjernes fra blodet ved hjelp av en sentrifuge, noe som reduserer blodreaktivitet og graden av betennelse;
- bestråling av lymfoid vev, hvor lymfeknuter, milt, thymus sekvensielt bestråles;
- drenering av thoraxlymfekanalen, hvor lymfen sentrifugeres, mens cellesedimentet separeres, og den flytende delen av lymfen føres tilbake til lymfegangen.
Fysioterapi er mye brukt for å behandle revmatoid artritt. På et tidlig stadium er laserterapi indisert, men et kurs på mer enn 15 prosedyrer anbefales ikke. Også i de tidlige stadiene er ultrafiolett bestråling og elektroforese med dimetylsulfoksid indikert. Kryoterapi brukes ofte for å redusere smerte.
På senere stadier brukes fonoforese med hydrokortison, pulserende strømmer og magnetoterapi.
For å gjenopprette funksjonene til leddene, er treningsterapi indisert.
Forebygging
Forebygging av revmatoid artritt er delt inn i primær og sekundær. Primærforebygging er tiltak rettet mot å forebygge sykdom. Det består i rettidig behandling av smittsomme sykdommer, samt hygiene av infeksjonsfoci, for eksempel kariske tenner. Det er viktig å styrke kroppen, herde, drive med sport og føre en aktiv livsstil, og om nødvendig ta vitaminer.
Sekundær forebygging er å forhindre eksacerbasjoner og komplikasjoner hos de som lider av revmatoid artritt. Det inkluderer fysioterapiøvelser, rettidig inntak av nødvendige medisiner. Det er også viktig å følge dietten. Det er nødvendig å begrense forbruket av fett, sukker, salt, spise mer grønnsaker og frukt, meieriprodukter, frokostblandinger.
I dag regnes revmatoid artritt som en autoimmun sykdom som hovedsakelig rammer de små leddene i hendene. Over tid fører denne patologien til deformasjon av beinvevet og dysfunksjon i hånden.
I følge statistikk forekommer patologi hos 0,8% av befolkningen, mens det er mye oftere diagnostisert hos kvinner. Det er også en økning i antall saker i alderskategorien etter 50 år.
Hva er årsakene til denne sykdommen?
De eksakte årsakene til revmatoid artritt er fortsatt ikke kjent. En rolle i utviklingen av patologien til noen infeksjoner antas: mykoplasma, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, rubellavirus. Infeksjonen forårsaker kronisk skade på leddet i leddet. Deretter fører dette til dannelsen av nye antigener på dens indre overflate, den såkalte autoimmune betennelsen utvikler seg.
Det neste stadiet i utviklingen av sykdommen er den direkte skaden på selve leddene med karakteristiske tegn.
Hva er klinikken for revmatoid artritt?
Utbruddet av sykdommen har som regel ingen spesifikke symptomer. Pasienten kan oppleve generell svakhet, tretthet, subfebril temperatur, smerter i små og store ledd i flere måneder. Svært sjelden, i 10% av tilfellene, er det en rask oppstart av sykdommen med høy feber, hovne lymfeknuter.
Det neste stadiet i utviklingen av sykdommen er den direkte skaden på selve leddene med karakteristiske tegn:
1. Smerter som blir verre med bevegelse
2. Hevelse og sårhet i vev rundt leddet
3. Stivhet i leddene, spesielt om morgenen, i minst en time
4. Lokal temperaturøkning, spesielt for store fuger
Hvilke ledd påvirkes ved revmatoid artritt?
I utgangspunktet er det lokalisering på hendene. Dessuten er lesjonen alltid selektiv, de proksimale interfalangeale og metacarpophalangeale leddene er mye oftere involvert. Men den inflammatoriske prosessen i de distale interfalangeale leddene observeres mye sjeldnere.
I tillegg kan andre ledd i de øvre ekstremiteter påvirkes parallelt: håndledd, albue. På underekstremitetene er disse oftest kne-, ankel- og metatarsale ledd.
Det neste stadiet i utviklingen av revmatoid artritt er utseendet av deformiteter av de berørte områdene av lemmer. På hendene avviker de til den radielle siden, og fingrene til albuen, den såkalte Z-formede deformasjonen. Den er preget av begrenset bevegelighet av tommelen, noe som gjør det umulig for pasienten å ta tak i små gjenstander.
Mange pasienter har også ekstraartikulære manifestasjoner av sykdommen. Disse inkluderer: skade på hjerte, lunger, pleura, utvikling av muskelatrofi, revmatoidknuter. Revmatoidknuter er små smertefrie forseglinger plassert rundt det berørte leddet og forårsaker ikke bekymring for hovedpasienten.
Metoder for å diagnostisere sykdommen
I dag er den diagnostiske metoden den første undersøkelsen av pasienten og identifiseringen av karakteristiske kliniske tegn på sykdommen. Av tilleggsstudiene er følgende brukt:
1. Radiografi av leddene
2. MR av hendene
3. Påvisning av forhøyede titere av revmatoid faktor under biokjemisk undersøkelse
4. Antistoffer mot syklisk sitrullinert peptid, det er den mest spesifikke indikatoren på revmatoid artritt.
Behandling av revmatoid artritt
Den første gruppen av legemidler som brukes til å behandle revmatoid artritt er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). De eliminerer raskt betennelse i leddene, lindrer smerte, men stopper dessverre ikke utviklingen av sykdommer.
Den andre gruppen er glukokortikoidhormoner. De brukes i små doser, fraksjonert. Et positivt poeng i bruken er at de bremser utviklingen av sykdommen, spesielt dannelsen av beinødeleggelse. Det finnes også metoder for intraartikulær administrering.
Det brukes også legemidler som påvirker immunstadiene av betennelse i leddene. Disse inkluderer immundempende midler, cytostatika, gullpreparater, sulfasalazin og andre. Du må ta dem i lang tid, mange av dem har en rekke alvorlige bivirkninger.
Behandling av revmatoid artritt er rettet mot å minimere symptomer: redusere betennelse og smerte, gjenopprette leddfunksjonen og forhindre skade og deformitet. Når man velger hvordan man skal behandle sykdommer, fokuserer en revmatolog på graden av aktivitet av prosessen, plasseringen av de berørte lesjonene, den generelle helsetilstanden og pasientens alder. Behandling av revmatisk sykdom skal forhindre komplikasjoner fra hjerte, øyne, blodårer, hud, så det er viktig å oppsøke lege i tide.
Av de nylig foreslåtte behandlingsmetodene brukes metoder for ekstrakorporal hemokorreksjon. Dette er teknologier for autoplasma kryomodifisering og cellemasseinkubasjon med immunmodulatorer. Essensen deres er å ta blod fra en pasient og trekke ut autoimmune komplekser fra den. Det behandlede blodplasmaet returneres deretter til pasienten.
I hvert enkelt tilfelle av revmatoid artritt utføres en hel rekke terapeutiske tiltak. Det avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, utviklingsstadiet, tilstedeværelsen av samtidige lesjoner i de indre organene. Bare en spesialist revmatolog vil være i stand til å foreskrive et behandlingsregime som kan redusere manifestasjonene av sykdommen og dens progresjon.
Laster inn...