Ondartet syfilis. Syfilis: tegn, manifestasjoner av alle stadier, diagnose, hvordan behandle. Typer hudmanifestasjoner og utslett av syfilis

Sekundær periode. Denne perioden begynner fra det øyeblikket det første generaliserte utslettet vises (i gjennomsnitt 2,5 måneder etter infeksjon) og varer i de fleste tilfeller i 2–4 år. Varigheten av den sekundære perioden er individuell og bestemmes av egenskapene til pasientens immunsystem. I den sekundære perioden er bølgen av syfilisforløpet mest uttalt, det vil si veksling av manifeste og latente perioder av sykdommen.

Intensiteten av humoral immunitet på dette tidspunktet er også maksimal, noe som forårsaker dannelse av immunkomplekser, utvikling av betennelse og massiv død av vevstreponemas. Døden av noen patogener under påvirkning av antistoffer er ledsaget av en gradvis kur av sekundære syfilider innen 1,5–2 måneder. Sykdommen går inn i et latent stadium, hvis varighet kan variere, men er i gjennomsnitt 2,5–3 måneder.

Det første tilbakefallet skjer ca. 6 måneder etter infeksjon. Immunsystemet reagerer igjen på neste spredning av patogener ved å øke syntesen av antistoffer, noe som fører til kurering av syfilider og overgangen av sykdommen til et latent stadium. Det bølgende forløpet av syfilis skyldes særegenhetene ved forholdet mellom Treponema pallidum og pasientens immunsystem.

Tertiær periode. Denne perioden utvikler seg hos pasienter som ikke har fått noen eller utilstrekkelig behandling, vanligvis 2–4 år etter infeksjon.

I de senere stadier av syfilis begynner cellulære immunreaksjoner å spille en ledende rolle i patogenesen av sykdommen. Disse prosessene skjer uten en tilstrekkelig uttalt humoral bakgrunn, siden intensiteten av den humorale responsen avtar når antall treponemer i kroppen minker.

Ondartet forløp av syfilis. Ondartet syfilis i hver periode har sine egne egenskaper.

I primærperioden observeres ulcerøs sjankre, utsatt for nekrose (gangrenisering) og perifer vekst (fagedenisme), det er ingen reaksjon av lymfesystemet, hele perioden kan forkortes til 3-4 uker.

I den sekundære perioden har utslett en tendens til å sår, og papulopustulære syfilider observeres. Allmenntilstanden til pasientene er forstyrret, feber og symptomer på forgiftning kommer til uttrykk. Manifeste lesjoner i nervesystemet og indre organer er vanlige. Noen ganger er det et kontinuerlig tilbakefall, uten latente perioder.

Tertiære syfilider ved ondartet syfilis kan oppstå tidlig: et år etter infeksjon (galopperende sykdomsforløp). Serologiske reaksjoner hos pasienter med ondartet syfilis er ofte negative, men kan bli positive etter behandlingsstart.

I det klassiske syfilisforløpet er det: tre kliniske perioder: primær, sekundær og tertiær, som suksessivt erstatter hverandre. Første kliniske tegn sykdommer - sjankre, eller primær sklerose - vises etter 3-4 uker. etter infeksjon på stedet der treponemes kom inn i menneskekroppen. Chancre er oftest lokalisert på kjønnsorganene, selv om andre lokaliseringer ofte er notert, inkludert oral og anal.

Inkubasjonstid

Tiden fra infeksjonsøyeblikket til opptreden av Treponema pallidum av primær sklerose på introduksjonsstedet kalles inkubasjonstid. Det er noen ganger forkortet til 8-15 dager eller utvidet til 108-190 dager. Forkortelsen er notert med en bipolar plassering av sjankeren. Kroppen er mettet med treponemes raskere enn de to fociene, noe som akselererer generaliseringen av infeksjonen og utviklingen av immunologiske endringer i kroppen. En forlengelse av inkubasjonstiden skjer dersom pasienten får antibiotika for interkurrente sykdommer i inkubasjonstiden. Den generelt aksepterte varigheten er 3-4 uker. Forkorting av inkubasjonsperioden til 10-11 dager og forlengelse til 60-92 dager forekommer hos ikke mer enn 2% av pasientene. I følge V. A. Rakhmanov (1967) var inkubasjonstiden mindre enn 3 uker hos 14 % av pasientene, hos 86 % var den mer enn 3 uker, og hos 15 % var den 41-50 dager. Derfor, i henhold til Instruksjoner for behandling og forebygging av syfilis, godkjent av helsedepartementet i Republikken Hviterussland (1995), pasienter med akutt gonoré med uidentifiserte smittekilder, som har fast bosted og arbeidssted, er gjenstand for en grundig klinisk og serologisk undersøkelse og observasjon (etter behandling) av gonoré) i 6 måneder, og hvis det er umulig å etablere for dem er langtidsoppfølging gjenstand for forebyggende antisyfilitisk behandling i mengden av en behandlingskur med penicillin på sykehus.

Primær syfilis

Fra det øyeblikket hard chancre dukker opp, primær periode med syfilis(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), som fortsetter til flere syfilittiske utslett vises på huden og slimhinnene. Denne perioden varer 6-8 uker 5-8 dager etter utbruddet av sjankre begynner regionale lymfeknuter å forstørre ( spesifikk bubo, eller regional skleradenitt), og etter 3-4 uker observeres en økning i alle lymfeknuter - spesifikk polyadenitt. Nylig har fravær av regional skleradenitt blitt registrert hos 4,4-21 % av pasientene. (Fournier fant det ikke hos 0,06 % av pasientene. Ricor skrev: «Det er ingen sjanger uten en bubo.») Tredje symptom primær syfilis - syfilitisk lymfangitt(forekommer sjeldnere, for tiden registrert hos 20 % av mennene).

I den primære perioden med syfilis, spesielt mot slutten (før forekomsten av sekundært friskt syfilisutslett), opplever pasienter ofte ubehag, søvnløshet, hodepine, tap av appetitt, økt irritabilitet, beinsmerter (spesielt om natten), noen ganger en økning i temperatur til 38-39 °C.

Primær periode med syfilis delt på primær seronegativ når standard seroreaksjoner fortsatt er negative, og primær seropositiv, når standard seroreaksjoner blir positive, som oppstår omtrent 3-4 uker etter utbruddet av primær syfilom. Det antas at hvis til og med en av reaksjonene (for eksempel Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) er positiv 3, 2 eller til og med 1 gang, blir pasienten i dette tilfellet diagnostisert med primær seropositiv syfilis.

Sekundær syfilis

Sekundær periode med syfilis(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) oppstår 6-8 uker etter opptreden av sjankre, eller 9-10 uker etter infeksjon, og karakteriseres klinisk hovedsakelig av lesjoner på hud og slimhinner i form roseoløse, papulære, pustuløse utslett. I dette tilfellet påvirkes indre organer (lever, nyrer), nerve- og skjelettsystemer. Utslett i den sekundære perioden, etter å ha eksistert i flere uker, forsvinner spontant, og etterlater ingen arr, og en latent periode av sykdommen begynner. I fravær av behandling, etter en tid observeres det tilbakefall av sykdommen(retur) - utslett karakteristisk for den sekundære perioden vises igjen på huden og slimhinnene. Dette stadiet av syfilis kalles sekundært tilbakefall(Syfilis II recidiva). Etter dette kan en latent periode av sykdommen begynne igjen. Med sekundær tilbakevendende syfilis blir utslettet mindre med hver påfølgende tilbakevending av sykdommen, og utslettet i seg selv er mer falmet, store, monomorfe, asymmetriske og har en tendens til å bli gruppert (i form av sirkler, buer, ovaler, girlander). Den sekundære perioden med syfilis varer i gjennomsnitt 3-4 år uten behandling.

Tertiær syfilis

Hvis pasienten ikke blir behandlet eller ikke behandles tilstrekkelig, kan det oppstå etter 3-4 år (vanligvis senere). tertiær periode med syfilis(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). I dette tilfellet er dannelsen av tuberkulære og nodulære syfilider karakteristisk. Morfologiske elementer dannes på hud, slimhinner, subkutant fett, bein, indre organer og nervesystemet. Ved desintegrering kan tuberkler og tannkjøtt forårsake ødeleggende endringer i de berørte organene og vevet. Forløpet av syfilis i denne perioden er karakterisert bølgedannelse, når fasene av aktive manifestasjoner erstattes av faser med skjulte, eller latente, manifestasjoner av infeksjon. Tertiær syfilis kan vare i mange år. Ved forekomst av tertiære syfilider spiller traumer (fysisk, psykologisk), kronisk infeksjon, rus (alkoholisme) og alvorlige somatiske sykdommer (malaria, tuberkulose, etc.) en viktig rolle.

Tilbakefall av tertiær syfilis er sjeldne og oppstår etter en lang latent periode. Det antas at antallet Treponema pallidum i organer og vev gradvis avtar gjennom årene. Dette forklarer sjeldenheten av tilbakefall og deres begrensede natur, samt den lave smitteevnen til pasienter med tertiær syfilis.

Samtidig har eksperimentelle studier fastslått at Treponema pallidum, lokalisert i de tertiære elementene, beholder sin patogenitet fullstendig. Seroreaksjoner hos 25-35 % av pasientene er negative.

Hos noen pasienter (ubehandlet eller utilstrekkelig behandlet) fører sykdommen, utenom tertiærperioden eller kombinert med den, til skade på indre organer, muskel- og skjelettsystemet og til alvorlige inflammatoriske og degenerative forandringer i sentralnervesystemet (tabes dorsalis, progressiv lammelse). De utvikler seg vanligvis etter en lang latent periode. Deres patogenes er ennå ikke fullt ut studert. Lesjoner i nervesystemet er ganske ofte kombinert med syfilitiske lesjoner av indre organer (hjerte, aorta, lever). Mye sjeldnere kombineres progressiv lammelse og tabes dorsalis med tertiære syfilider i hud og slimhinner.

Atypiske former for syfilis

I tillegg til det beskrevne klassiske syfilisforløpet er det mye mindre vanlig atypiske manifestasjoner.

Syfilis uten sjankre. Utviklingen av syfilitisk infeksjon uten dannelse av primær syfilom oppstår når Treponema pallidum trenger inn i menneskekroppen og omgår huden og slimhinnene. Dette kan skje med dype kutt, injeksjoner eller når patogenet introduseres direkte i blodet (transfusjonssyfilis). 2-2,5 måneder etter infeksjon manifesterer sykdommen seg med symptomer på sekundærperioden. De er ofte innledet av prodromale fenomener (feber, hodepine, smerter i bein og ledd). Det videre sykdomsforløpet er normalt.

Ondartet syfilis. Det særegne ved utviklingen og forløpet av syfilitisk infeksjon i denne formen er i de fleste tilfeller forbundet med svekkelse og utmattelse av kroppen, med en reduksjon i dens reaktivitet. Klinisk kjennetegnes ondartet syfilis ved sin alvorlighetsgrad og alvorlighetsgrad. Primært syfilom hos noen pasienter har en tendens til å vokse perifert. Primærperioden er ofte forkortet. I løpet av den sekundære perioden, på bakgrunn av generelle alvorlige symptomer og høy kroppstemperatur, dannes pustulære syfilider, hovedsakelig ekthyma og rupier, på huden. Utfellingen av nye grunnstoffer skjer kontinuerlig, uten latente intervaller. I tillegg til huden kan prosessen involvere slimhinner (dype sårdannelser), bein, testikler (orkitt) og andre organer og vev. Indre organer og nervesystemet påvirkes sjelden, men den patologiske prosessen som utvikler seg i dem er vanskelig. Endringer i lymfeknutene er ofte fraværende, og standard seroreaksjoner er negative. Utbrudd av sykdommen kan trekke ut i mange måneder.

Syfilis latent, uspesifisert. Syfilis diagnostiseres ofte bare på grunnlag av positive serologiske reaksjoner i fravær av kliniske manifestasjoner og anamnestiske data. Seksuelle partnere (ektefeller) til slike pasienter, til tross for konstante og langvarige seksuelle kontakter, forblir oftest sunne og uinfiserte. Denne tilstanden kalles latent syfilis, uspesifisert.

I praksis er det tilfeller når pasienter med syfilis først oppdaget i tertiærperioden i mangel av indikasjoner på det tidligere. Det er observasjoner når personer med en "ren" venerologisk historie, som på grunn av arbeidets art gjennomgår konstante og langvarige medisinske undersøkelser med serologisk testing av blod for syfilis, uventet blir diagnostisert med sene former for sykdommen i løpet av neste undersøkelse, inkludert tabes dorsalis og vaskulær syfilis. Lignende observasjoner bekrefter mulighet for et initialt asymptomatisk sykdomsforløp.

I følge M.V. Milich (1972, 1980), etter at patogenet kommer inn i kroppen, kan det oppstå en lang periode med asymptomatisk syfilis. I dette tilfellet, etter infeksjon, ser det ut til at pasienten omgår de tidlige aktive formene av sykdommen. Det antas at i disse tilfellene blir treponemer som kom inn i kroppen til en seksuell partner fra en pasient med en aktiv form for syfilis, på grunn av noen ugunstige forhold, umiddelbart forvandlet til L-former, som bestemmer fraværet av en klinikk og negativitet av serotester. Under gunstige forhold reverseres L-former til sin opprinnelige tilstand og forårsaker utvikling av sene former for syfilis. Slike pasienter identifiseres ved en tilfeldighet under en seroundersøkelse og diagnostiseres som syke latent uspesifisert syfilis. 70-90% av dem nekter aktiv syfilis tidligere. Hos 71 % av pasientene med sen medfødt syfilis ble tidligere manifestasjoner av tidlig medfødt syfilis ikke identifisert, noe som indikerer muligheten for et langt asymptomatisk infeksjonsforløp med medfødt syfilis.

M.V. Milich (1972) mener at det er mulig tre varianter av forløpet av ervervet syfilis:

vanlig scenekurs;
langsiktig asymptomatisk;
tilfeller av selvhelbredelse.

Det er nødvendig å merke seg evnen til Treponema pallidum overføres under svangerskapet fra mor til foster gjennom morkaken.

===================================

Syfilis er forårsaket av en bakterie kalt Treponema pallidum.

Smitte skjer oftest ved seksuell kontakt, noe sjeldnere - ved blodoverføring eller under svangerskapet, når bakterien faller fra mor til barn. Bakterier kan komme inn i kroppen gjennom små kutt eller skrubbsår på hud eller slimhinner. Syfilis er smittsom i dets primære og sekundære stadier, og noen ganger i den tidlige latente perioden.

Syfilis spres ikke ved å dele toaletter, badekar, klær eller redskaper, gjennom dørhåndtak og svømmebasseng.

Hvordan overføres syfilis?

Hovedmetoden for overføring av syfilis er seksuell. Sykdommen overføres gjennom ubeskyttet seksuell kontakt med en bærer av treponema.

Årsaken til infeksjon kan ikke bare være vaginal, men også anal og oral-vaginal kontakt. Den andre overføringsveien for syfilis - husholdning - har blitt mindre vanlig i den moderne verden.

I teorien kan du bli smittet ved å dele personlige hygieneartikler, sengetøy og yttertøy med en syk person. Imidlertid er slike tilfeller av infeksjon ekstremt sjeldne, siden hovedårsaken til sykdommen er ekstremt ustabil for miljøforhold.

Tegn

På stedet der mikroorganismen har penetrert menneskekroppen, vises primær syfilom - den såkalte sjankreen. Det ser ut som en liten (opptil en centimeter i diameter) smertefri erosjon av en oval eller rund form med litt hevede kanter.
Det kan finnes hos menn på forhuden eller i området rundt penishodet, hos kvinner på kjønnsleppene majora og minora, i livmorhalsen, så vel som nær anus og på slimhinnen i endetarmen, sjeldnere på magen, kjønnsorganet og lårene. Det er også ikke-genitale lokaliseringer - på fingrene (vanligvis blant gynekologer og laboratorieassistenter), så vel som på leppene, tungen, mandlene (en spesiell form er sjankre-amygdalitt).
En uke etter syfiloid vises det neste symptomet på sykdommen - regional lymfadenitt. Når sjankre er lokalisert i kjønnsområdet, under uendret hud i lyskeområdet, vises smertefrie mobile formasjoner, som ligner en bønne eller en hasselnøtt i størrelse, form og konsistens. Dette er forstørrede lymfeknuter. Hvis primær syfilom er lokalisert på fingrene, vil lymfadenitt vises i området av albuen, hvis slimhinnene i munnhulen er påvirket - submandibulær og hake, sjeldnere - cervical og occipital. Men hvis sjankreen er lokalisert i endetarmen eller på livmorhalsen, går lymfadenitt ubemerket - lymfeknutene i bekkenhulen forstørres.
Det tredje symptomet, typisk for primær syfilis, finnes oftere hos menn: en smertefri ledning vises på ryggen og ved roten av penis, noen ganger med små fortykkelser, smertefri å ta på. Slik ser syfilitisk lymfadenitt ut.

Noen ganger forårsaker utseendet av uvanlig erosjon angst hos pasienten, han konsulterer en lege og får passende behandling. Noen ganger går det primære elementet ubemerket (for eksempel når det er lokalisert i livmorhalsen).

Men det er ikke så sjeldent at et smertefritt lite sår ikke blir en grunn til å kontakte lege. De ignorerer det, og noen ganger smører de det med strålende grønt eller kaliumpermanganat, og etter en måned puster de lettet ut - såret forsvinner.

Dette betyr at stadium av primær syfilis har passert og blir erstattet av sekundær syfilis.

Hvis den ikke behandles, utvikles tertiær syfilis hos 30 % av personer med sekundær syfilis. Tertiær syfilis dreper en fjerdedel av de smittede. Det er ekstremt viktig å gjenkjenne tegnene på syfilis hos kvinner og menn i det minste på dette stadiet.

Tegn på tertiær syfilis:

Hos menn diagnostiseres tertiær syfilis gjennom utseendet av tuberkler og tannkjøtt. Tuberklene er ganske små i størrelse og det dannes ganske mange av dem på kroppen. Gummaer er sjeldne, ganske store og ligger dypt i vevet. Inne i disse formasjonene er det ikke et så stort antall treponemes, så risikoen for å infisere en annen person er mye lavere enn med sekundær syfilis.
I tertiær form er de første tegnene på syfilis hos kvinner tuberkler og tannkjøtt som hos menn. Både tuberkler og tannkjøtt blir til slutt til sår, som vil etterlate arr etter tilheling. Disse arrene har en skadelig effekt på tilstanden til organer og vev, og deformerer dem alvorlig. Gradvis svekkes organfunksjonene, noe som til slutt kan føre til døden. Hvis syfilisinfeksjon oppsto fra en partner gjennom seksuell kontakt, vil utslettet primært være i kjønnsområdet (på skjeden osv.).
Hos barn påvirker tertiær syfilis huden, indre organer og nervesystemet med spesielle tuberkler - syfilider. Syfilider dannes på grunn av utviklingen av økt følsomhet i barnets kropp for treponemes, som finnes i overskudd i barnets kropp.

Tertiær syfilis kan vare i flere tiår. Pasienten kan lide av utvikling av mental sinnssykdom, døvhet, synstap og lammelse av ulike indre organer. Et av de viktigste tegnene på tertiær syfilis er betydelige endringer i pasientens psyke.

Kvinner som har hatt syfilis er interessert i spørsmålet om en sunn graviditet er mulig etter denne sykdommen. Leger kan imidlertid ikke gi et definitivt svar, siden alt vil avhenge av stadiet og aktualiteten for behandling av syfilis. Tidlig påvisning av syfilis og rask behandling garanterer fravær av komplikasjoner i fremtiden. En gynekolog vil hjelpe med å bestemme det sikre tidspunktet for å bli gravid.

Når syfilis oppdages på stadium av tertiær utvikling (begynnelsen av skade på indre organer), vil legen insistere på å avslutte graviditeten for å unngå alvorlige konsekvenser for barnet. I dette tilfellet er et gunstig resultat utelukket.

Etter infeksjon med syfilis kan det ta litt tid før de første tegn på sykdommen viser seg. Som regel varer inkubasjonsperioden fra 2 til 6 uker, avhengig av plasseringen av inngangsporten til infeksjonen, hvor mange patogener som har kommet inn i kroppen, tilstanden til immunsystemet, samtidige sykdommer og en rekke andre faktorer.

I gjennomsnitt kan de første tegnene på syfilis merkes etter 3-4 uker, men noen ganger kan denne perioden vare opptil 6 måneder.
.

I de aller fleste tilfeller er sykdomsutbruddet indikert av utseendet til primær syfilis - sjankre. Dette er et lite, smertefritt sår av en rund eller oval form, med en tett base.

Det kan være rødlig eller fargen på rått kjøtt, med glatt bunn og litt hevede kanter. Størrelsen varierer fra noen få millimeter til 2-3 centimeter.

Oftest er diameteren omtrent en millimeter.
.

Syfilis er en seksuelt overførbar sykdom som oppstår på samme måte hos begge kjønn. De eneste forskjellene er at primær syfilis oftere diagnostiseres hos menn, og den sekundære og latente formen diagnostiseres oftere hos kvinner.

Hos menn

Før du begynner behandling for syfilis, er det verdt å vite hvordan syfilis manifesterer seg. Så det viktigste tegnet på syfilis hos en pasient manifesterer seg i form av en hard, tett sjankre og en betydelig økning i størrelsen på lymfeknutene.

Hos menn påvirker syfilis oftest penis og pungen - det er på de ytre kjønnsorganene at sykdommen først og fremst manifesterer seg i form av negative symptomer. Hos kvinner rammer sykdommen oftest kjønnsleppene, skjeden og slimhinnene.

Hvis seksuelle partnere praktiserer oral eller analsex, oppstår infeksjon og påfølgende skade på omkretsen av anus, munnhule, slimhinner i svelget og hud i bryst- og nakkeområdet.

Sykdomsforløpet er langsiktig, hvis det ikke behandles i tide, er det preget av en bølgelignende manifestasjon av negative symptomer, en endring i både den aktive formen av patologien og det latente forløpet.

Primær syfilis begynner fra øyeblikket da primær syfilom, sjankre, vises på stedet for introduksjon av bleke spiroketter. En chancre er en enkelt, rundformet erosjon eller sår, som har klare, glatte kanter og en skinnende blårød bunn, smertefri og ikke-betent. Sjankeren øker ikke i størrelse, har lite serøst innhold eller er dekket med en film eller skorpe; et tett, smertefritt infiltrat kjennes ved basen. Hard chancre reagerer ikke på lokal antiseptisk terapi.

Dannelsen av en smertefri hard sjankre på kjønnsleppene hos kvinner eller glanspenis hos menn er det første tegn på syfilis. Den har en tett bunn, glatte kanter og en brunrød bunn.

I løpet av inkubasjonsperioden er det ingen kliniske tegn på sykdommen; de primære tegnene på syfilis er preget av sjankre, de sekundære (som varer i 3-5 år) er flekker på huden. Det tertiære aktive stadiet av sykdommen er det mest alvorlige, og hvis det ikke behandles umiddelbart, fører det til døden. Pasientens beinvev blir ødelagt, nesen kollapser og lemmene deformeres.

Primære tegn

Nesten alle endringer som skjer i kroppen i primær- og sekundærstadiet er reversible, selv om de påvirker indre organer. Men hvis behandlingen er forsinket, kan sykdommen utvikle seg til et sent stadium, hvor alle dens manifestasjoner blir et alvorlig problem og kan føre til pasientens død.

Reversible manifestasjoner

Disse inkluderer symptomer på primær syfilis - sjankre, så vel som en del av den sekundære - flekkete og nodulære utslett, skallethet, Venus' halskjede. Alle disse manifestasjonene - uavhengig av plasseringen - forsvinner normalt etter behandling og etterlater oftest ingen spor. Vi kan til og med kurere hjernehinnebetennelse av tidlig neurosyfilis.

Irreversible manifestasjoner

Disse inkluderer purulente manifestasjoner av sekundær syfilis, så vel som alle symptomene på tertiær syfilis. Purulente lesjoner varierer i størrelse og dybde - fra små pustler til store sår.

Når sårene forsvinner, etterlater de arr av samme størrelse. Tuberkler og tannkjøtt er farligere formasjoner. Når de blir ødelagt, skader de det omkringliggende vevet, skjemmer pasienten og kan til og med gjøre ham ufør.

Hva annet kan eller kan syfilis gjøre i offerets kropp? La oss prøve å "filtrere" myter fra virkelige fakta.

Påvirker syfilis håret?

Ja, det overrasker, men ikke alltid. Hår lider som regel i det andre året av sykdommen, når gjentatte utslett utvikler seg.

Hårskader viser seg i flere typer skallethet. Den mest typiske er "finfokal" skallethet - i form av små områder (foci) med en rund eller uregelmessig form på den occipitale eller parietal-temporale regionen.

Håret i disse områdene faller imidlertid ikke helt ut, og det generelle bildet ligner "møllspist pels."
.

Den andre typen skallethet på grunn av syfilis er "diffus" skallethet, det vil si jevn skade på hele hodebunnen. Dette symptomet oppstår ikke bare med syfilis, men også med mange andre sykdommer (pyodermi i hodebunnen, systemisk lupus erythematosus, seboré og andre).

Det er også kombinerte varianter av skallethet, inkludert diffuse og finfokale typer på samme tid.

I tillegg er utslett i hodebunnen ofte dekket med en fet skorpe og ligner veldig på seboré.

Alle hårforandringer forårsaket av syfilis er midlertidige og forsvinner raskt etter behandling.

Kan øyenbryn eller øyevipper påvirkes av syfilis?

Ja de kan. Øyenbryn og øyevipper, samt hår på hodet, kan falle ut i løpet av sekundærperioden. Veksten deres gjenopprettes gradvis, men den oppstår ujevnt. Som et resultat danner forskjellige lengder av hår en trinnvis linje. Dette fenomenet i medisin kalles "Pincus-symptomet."

Er tennene påvirket av syfilis?

– Tannskader er ikke typisk for syfilis, men kan oppstå hvis en person har hatt det siden fødselen. Den unormale tilstanden til tennene ved medfødt syfilis manifesteres ved deformasjon av de fremre fortennene: tyggekantene blir tynnere og danner et semilunar hakk. Slike tenner kalles Hutchinson-tenner, og kombineres vanligvis med medfødt blindhet og døvhet.

Kan akne være et symptom på syfilis?

De kan. En av formene for utslett i sekundærperioden manifesterer seg i form av pustler, som minner veldig om vanlig ungdommelig akne. De kalles akne pustulære syfilider. Slike "kviser" er vanligvis plassert på pannen, nakken, ryggen og skuldrene.

De er ganske vanskelige å skille fra vanlig akne.

Du bør mistenke syfilis hvis:

utslettene samsvarer ikke med eierens alder - dvs. Dette er ikke ungdommelig utslett;
de oppstår og forsvinner med jevne mellomrom (tilbakefall av sekundær syfilis);
pasienten viser ofte andre smittsomme sykdommer - pustulære syfilider vises som regel hos personer med svekket immunitet.

Er det utflod fra kjønnsorganene med syfilis?

De klassiske første manifestasjonene av sykdommen er utseendet av sjankre (primært syfilom) og forstørrede lymfeknuter.

En chancre er et sår eller lesjon av rund eller oval form med klare kanter. Den er vanligvis rød i fargen (fargen på rått kjøtt) og skiller ut en serøs væske, noe som gir den et "lakkert" utseende.

Utslipp av sjankre under syfilis inneholder mange patogener av syfilis, og de kan oppdages der selv i en periode hvor en blodprøve ikke viser tilstedeværelsen av patogenet i kroppen. Basen av primær syfilom er hard, kantene er litt hevet ("fatformet").

Chancroid forårsaker vanligvis ikke smerte eller andre plagsomme symptomer.

Inkubasjonstid

Før du velger riktig behandling for syfilis, er det verdt å vite på hvilket stadium av sykdommen sykdommen utvikler seg. Selve sykdommen har 4 stadier - la oss se på dem mer detaljert. Behandling av sykdommen er ganske mulig i hvert av dens stadier, med unntak av det siste, når alle organer og systemer er påvirket og ikke kan gjenopprettes - den eneste forskjellen er varigheten og intensiteten av kurset.

Symptomer på syfilis under inkubasjonen, latent periode manifesterer seg ikke som sådan - i dette tilfellet diagnostiseres sykdommen ikke av dens ytre manifestasjoner, men basert på resultatene av tester utført ved hjelp av PCR-teknikken. Varigheten av inkubasjonsperioden er 2-4 uker, hvoretter sykdommen går over til stadium av primær syfilis.

Primært stadium av syfilis og dens symptomer

Hver person bør vite hvordan sykdommen manifesterer seg - jo før den blir diagnostisert, jo raskere behandling for syfilis startes, jo bedre er sjansene for en vellykket utvinning.

Hvordan manifesterer syfilis seg hos menn? Før du beskriver tegn på sykdommen, er det verdt å snakke om inkubasjonsperioden. Det varer omtrent tre uker. Men det er også tilfeller der denne perioden øker fra omtrent et par måneder til tre. Det kan også vises etter åtte dager uten å vise noen spesielle symptomer som indikerer alvorlighetsgraden av sykdommen.

Hvor lang tid tar det før syfilis vises hos menn? Når du vurderer problemet, bør det bemerkes at når en person i løpet av inkubasjonsperioden brukte antibiotika av noe slag, kan manifestasjonen av symptomer trekke ut i en lengre periode. Dette skjer også når en mann har et kjønnssår.

Inkubasjonstiden er ikke mindre farlig for andre og seksuelle partnere enn en uttalt sykdom.

Forløpet av syfilis er langsiktig, bølgelignende, med vekslende perioder med aktive og latente manifestasjoner av sykdommen. I utviklingen av syfilis skilles perioder som er forskjellige i settet med syfilider - ulike former for hudutslett og erosjoner som vises som svar på innføringen av bleke spiroketter i kroppen.

En person med syfilis er uvitende om sykdommen sin, selv om han allerede er smittsom. Inkubasjonstiden kan forkortes (opptil flere dager) og forlenges (opptil flere måneder).

Forlengelse oppstår når du tar medisiner som noe inaktiverer de forårsakende midlene til syfilis.

I gjennomsnitt er det 4-5 uker, i noen tilfeller er inkubasjonstiden for syfilis kortere, noen ganger lengre (opptil 3-4 måneder). Det er vanligvis asymptomatisk.

Inkubasjonstiden kan øke dersom pasienten har tatt antibiotika på grunn av andre infeksjonssykdommer. I løpet av inkubasjonsperioden vil testresultater vise et negativt resultat.

Tiden mellom infeksjon og utseendet av de første tegnene på syfilis avhenger av personens immunitet og på hvilken metode bakteriene ble overført. Som regel skjer dette etter en måned, men manifestasjoner kan dukke opp tidligere eller senere, eller være helt fraværende.

Det aller første synlige symptomet på syfilis er et sår, som vises på stedet der de syfilittiske bakteriene har invadert. Samtidig blir lymfeknuten som ligger i nærheten betent, og bak den - lymfekaret. For leger skiller dette stadiet seg i primærperioden.

Etter 6-7 uker går såret bort, men betennelsen sprer seg til alle lymfeknuter, og det kommer utslett. Slik begynner sekundærperioden. Den varer fra 2 til 4 år.

Hard sjankre på kjønnsorganene

I løpet av denne tiden veksler perioder med aktive manifestasjoner av syfilis med et latent forløp uten symptomer. Utslett av ulike typer og former vises og forsvinner flere ganger på pasientens ansikt og kropp, alle lymfeknuter blir betent, og noen indre organer påvirkes. Hvis disse manifestasjonene fortsatt ignoreres og personen ikke mottar behandling, fortsetter syfilis til sluttstadiet - tertiær.

Syfilis kan beskrives som en systemisk sykdom som påvirker hele kroppen. Dens ytre manifestasjoner ligner ofte på andre sykdommer, derfor, for en nøyaktig diagnose, i tillegg til å studere det kliniske bildet, er det nødvendig å utføre laboratorietester av huden for å identifisere tilstedeværelsen av det forårsakende middelet til syfilis, og ta en blodprøve for Wasserman-reaksjonen.

Nøyaktig hvilke tegn på syfilis som vil vises hos en bestemt pasient avhenger av mange faktorer. Immunsystemets tilstand, alder, livsstil og andre individuelle egenskaper har betydning.

Syfilis forekommer i tre kliniske perioder:

primærperiode
sekundær
og tertiær, som innledes av en praktisk talt asymptomatisk periode på ca. 3 uker.

Tredje trinn

I dag kan hver person som er smittet med Treponema pallidum raskt og effektivt få adekvat og effektiv behandling. Bare noen få går gjennom alle stadier av syfilis. Uten behandling lever en person i forferdelig smerte i 10 eller til og med 20 år, hvoretter han dør. Nedenfor er en kort beskrivelse av stadiene av syfilis. Stadium av inkubasjonsperioden

Artistnavnet	Tidsmessige grenser	Beskrivelse av symptomer
Inkubasjonstid	Fra smitteøyeblikket til 189 dager.	I løpet av denne perioden er det objektivt sett ingen manifestasjoner i pasientens kropp. Hvis infeksjonen kommer flere steder i kroppen samtidig, forkorter dette inkubasjonstiden til 1-2 uker. Hvis en smittet person tar antibiotika, for eksempel for influensa eller for sår hals, kan inkubasjonsperioden vare til og med seks måneder. Slutten av denne perioden skjer med utseendet av det første symptomet - sjankre og betennelse i lymfeknutene. Hvis patogenet kommer direkte inn i blodet, vises ikke stadium av primær syfilis, og sykdommen går direkte til sekundærstadiet.

Stadium av primær syfilis

Medfødt syfilis

Hvis infeksjon oppstår under fosterutvikling fra en infisert mor, snakker de om medfødt syfilis. Dette er en av de farligste og mest alvorlige formene, fordi de fleste tilfeller ender i barnets død før fødselen eller umiddelbart etter den. Men i noen tilfeller overlever han og er født allerede smittet med syfilis.

Symptomer kan oppstå umiddelbart etter fødselen eller i spedbarnsalderen (tidlig syfilis) eller år senere, i en alder av 10-15 år. Men oftere enn ikke blir barn født med tegn på infeksjon. Det er vanskelig å forutsi på forhånd hvilke systemer som vil bli berørt.

Karakteristiske tegn er lav fødselsvekt, nedsunket neserygg, stort hode, løs og blek hud, tynne lemmer, dystrofi, patologier i karsystemet, samt en rekke karakteristiske endringer i lever, nyrer, lunger og endokrine kjertler. .

Symptomene på denne sykdommen er ekstremt varierte og kan påvirke nesten alle organsystemer.

Neonatal syfilis i svangerskapet resulterer i fosterdød hos 40 % av infiserte gravide kvinner (dødfødsel eller død like etter fødselen), så alle gravide bør testes for syfilis ved sitt første prenatale besøk.

Diagnosen gjentas vanligvis i tredje trimester av svangerskapet. Hvis infiserte barn blir født og overlever, risikerer de alvorlige problemer, inkludert utviklingsforsinkelser.

Heldigvis kan syfilis under graviditet behandles.

Syfilis kan overføres under graviditet, fra en smittet mor til barnet hennes ved 10-16 uker. Hyppige komplikasjoner er spontanaborter og fosterdød før fødsel. Ut fra tidskriterier og symptomer deles medfødt syfilis inn i tidlig og sen.

Tidlig medfødt syfilis

Barn med tydelig undervekt, med rynkete og slapp hud, ligner små gamle mennesker. Deformasjon av hodeskallen og dens ansiktsdel ("Olympisk panne") er ofte kombinert med vatter i hjernen og hjernehinnebetennelse.

Keratitt er tilstede - betennelse i hornhinnen i øynene, tap av øyevipper og øyenbryn er synlig. Hos barn i alderen 1-2 år utvikles et syfilitisk utslett, lokalisert rundt kjønnsorganene, anus, i ansiktet og slimhinnene i halsen, munnen og nesen.

Det helbredende utslettet danner arr: arr som ser ut som hvite stråler rundt munnen er et tegn på medfødt slow.

Syfilitisk pemphigus er et utslett av vesikler observert hos en nyfødt flere timer eller dager etter fødselen. Det er lokalisert på håndflatene, huden på føttene, på foldene på underarmene - fra hendene til albuene, på overkroppen.

Sekundær syfilis

Dette stadiet utvikler seg 2,5-3 måneder fra infeksjonsøyeblikket og varer fra to til fire år. Det er preget av bølgelignende utslett som går over av seg selv etter en måned eller to, og etterlater ingen merker på huden. Pasienten er ikke plaget av kløe eller feber, Oftest oppstår utslettet

roseola - i form av avrundede rosa flekker;
papulær - rosa og deretter blårøde knuter, som ligner linser eller erter i form og størrelse;
pustular - pustler som ligger på en tett base, som kan sår og bli dekket med en tett skorpe, og når helbredelse ofte etterlater et arr.
Ulike elementer av utslettet, som papler og pustler, kan vises samtidig, men enhver type utslett inneholder et stort antall spiroketter og er svært smittsomt. Den første bølgen av utslett (sekundær frisk syfilis) er vanligvis den lyseste, mest tallrike, ledsaget av generalisert lymfadenitt. Senere utslett (sekundær tilbakevendende syfilis) er blekere, ofte asymmetrisk, lokalisert i form av buer, kranser på steder utsatt for irritasjon (lyskefolder, slimhinner i munnen og kjønnsorganene).

I tillegg, med sekundær syfilis kan det være:

Hårtap (alopecia). Det kan være fokus - når skallete flekker på størrelse med en krone dukker opp i tinningene og bakhodet, er det sjeldnere øyevipper og øyenbryn, skjegg påvirkes, eller det kan være diffust når hårtap oppstår jevnt over hele hodet.
Syfilitisk leukoderma. Hvitaktige flekker opp til en centimeter store, bedre synlige i sidebelysning, vises oftest i nakkeområdet, sjeldnere på ryggen, korsryggen, magen og lemmer.

I motsetning til utslett forsvinner ikke disse manifestasjonene av sekundær syfilis spontant.

Akk, hvis de slående manifestasjonene av sekundær fersk syfilis ikke tvang pasienten til å søke hjelp (og folket vårt er ofte klare til å behandle slike "allergier" på egen hånd), så går mindre uttalte tilbakefall ubemerket enda mer. Og så, 3-5 år fra infeksjonsøyeblikket, begynner den tertiære perioden med syfilis - men dette er et emne for en annen artikkel.

Dermed forårsaker ikke den bleke spiroketten eieren noen spesielle problemer i form av smerte, kløe eller rus, og utslett, spesielt de som har en tendens til å gå over av seg selv, blir dessverre ikke en grunn for alle til å oppsøke lege. hjelp.

I mellomtiden er slike pasienter smittsomme, og infeksjonen kan ikke overføres ved seksuell kontakt. Felles servise, sengetøy, et håndkle - og nå er det primære elementet å se på det nye infisert med forvirring.

Syfilis i dag er et ekstremt viktig problem for medisin, siden denne sykdommen har en innvirkning på den sosiale sfæren og kan føre til manglende evne til å få barn, funksjonshemming, psykiske lidelser og pasientdød.

I noen tid etter arrdannelse av den primære sjankre er det ingen kliniske manifestasjoner. Etter 2-3 måneder vises sekundære syfilider, denne gangen i hele kroppen. De er ganske rikelig, varierte i form og kan være plassert på alle deler av kroppen, inkludert håndflatene og føttene.

Det er vanskelig å si nøyaktig hva slags utslett som vil vises. Disse kan ganske enkelt være rødlige eller rosa flekker (roseola), papler (knuter) eller pustler (bobler med væske), eller pustler.

Sjeldne, men karakteristiske symptomer på sekundær syfilis er halskjedet og diademet til Venus - en syfiliskjede på halsen eller langs hodebunnen.

Noen ganger dukker det opp områder med alopecia – hårtap. Oftest påvirkes hodebunnen, sjeldnere - øyevipper, øyenbryn, armhuler og lyskeområder.

Kliniske manifestasjoner av sekundær syfilis er ikke konstante. Noen uker etter utseendet blir den blek til den forsvinner helt. Dette oppfattes ofte som at sykdommen forsvinner, men dette er kun midlertidig lindring. Hvor lenge det varer avhenger av mange faktorer.

Syfilis har vanligvis et tilbakefallsforløp. Asymptomatiske perioder erstattes av åpenbare manifestasjoner av sykdommen. Utslettet vises og forsvinner. Tilbakefall er preget av mer falmet utslett lokalisert i områder som er utsatt for mekanisk irritasjon.

Andre kliniske tegn kan også vises - hodepine, svakhet, lett feber, ledd- og muskelsmerter.

Det er vanskelig å si hvor lenge sekundærstadiet av sykdommen vil vare. Uten behandling kan det vare fra 2-3 til tiår.

På dette stadiet er pasienten mest smittsom. Utslipp fra utslett, spesielt gråtende, inneholder et stort antall patogener. Det er i dette tilfellet at det er en mulighet for innenlandsk infeksjon av personer som bor i samme hus.

Bilder av slike manifestasjoner av sykdommen vil ikke fremkalle positive følelser hos noen. Sekundærstadiet oppstår omtrent i den åttende uken etter at den første sjankeren dukker opp og forsvinner. Hvis ingenting gjøres nå, kan sekundærperioden vare i rundt fem år.

- forhøyet temperatur;

- hodepine;

- redusert appetitt;

- svimmelhet;

- økt tretthet og ubehag;

- tilstedeværelse av rennende nese og hoste, som ligner på forkjølelse;

Sekundær syfilis begynner 2-4 måneder etter infeksjon og kan vare fra 2 til 5 år. Karakterisert av generalisering av infeksjon.

På dette stadiet er alle systemer og organer til pasienten påvirket: ledd, bein, nervesystem, hematopoietiske organer, fordøyelse, syn, hørsel. Det kliniske symptomet på sekundær syfilis er utslett på hud og slimhinner, som er utbredt (sekundære syfilider).

Utslettet kan være ledsaget av kroppssmerter, hodepine, feber og kan føles som en forkjølelse.

Hyppigheten av tilbakefall og varigheten av latente perioder med sekundær syfilis varierer og avhenger av kroppens immunologiske reaksjoner som respons på spredningen av bleke spiroketter.

Syfilider i sekundærperioden forsvinner uten arr og har en rekke former - roseola, papler, pustler.

Syfilitiske roseolas er små runde flekker med rosa (blekrosa) farge som ikke stiger over overflaten av huden og epitelet i slimhinnene, som ikke skreller og ikke forårsaker kløe; når de presses på, blir de bleke og forsvinner for en kort tid. Roseola-utslett med sekundær syfilis er observert hos 75-80% av pasientene. Dannelsen av roseola er forårsaket av forstyrrelser i blodårene, de er lokalisert i hele kroppen, hovedsakelig på overkropp og lemmer, i ansiktet - oftest i pannen.

Den sekundære perioden begynner omtrent 5-9 uker etter dannelsen av sjankre, og varer 3-5 år. De viktigste symptomene på syfilis på dette stadiet er hudmanifestasjoner (utslett), som vises med syfilitisk bakteriemi; kondylomer lata, leukodermi og skallethet, negleskader, syfilitisk betennelse i mandlene.

Generalisert lymfadenitt er tilstede: nodene er tette, smertefrie, huden over dem har normal temperatur ("kald" syfilitisk lymfadenitt). De fleste pasienter merker ingen spesielle avvik i helsen, men en temperaturøkning til 37-37,50, rennende nese og sår hals er mulig.

På grunn av disse manifestasjonene kan utbruddet av sekundær syfilis forveksles med en vanlig forkjølelse, men på dette tidspunktet påvirker syfilisen alle kroppens systemer.

De viktigste tegnene på utslett (sekundær fersk syfilis):

Formasjonene er tette, kantene er klare;
Formen er vanlig, rund;
Ikke utsatt for fusjon;
Flasser ikke av i midten;
Plassert på synlige slimhinner og gjennom hele kroppens overflate, selv på håndflatene og sålene;
Ingen kløe eller smerte;
De forsvinner uten behandling og etterlater ikke arr på hud eller slimhinner.

I dermatologi er det tatt i bruk spesielle navn for de morfologiske elementene i utslettet som kan forbli uendret eller transformere i en viss rekkefølge. Den første på listen er en flekk (makula), som kan gå inn i stadium av en tuberkel (papula), en vesikkel (vesikkel), som åpner med dannelse av erosjon eller blir til en abscess (pustula), og når prosessen sprer seg dypere, inn i et sår.

Alle de ovennevnte elementene forsvinner sporløst, i motsetning til erosjoner (etter helbredelse dannes det først en flekk) og sår (utfallet er arrdannelse). Dermed er det mulig å finne ut fra spormerker på huden hva det primære morfologiske elementet var, eller å forutsi utviklingen og utfallet av eksisterende hudmanifestasjoner.

For sekundær fersk syfilis er de første tegnene mange presise blødninger i hud og slimhinner; rikelig med utslett i form av avrundede rosa flekker (roseolae), symmetriske og lyse, tilfeldig plassert - roseola-utslett. Etter 8-10 uker blir flekkene bleke og forsvinner uten behandling, og frisk syfilis blir til sekundær latent syfilis, som oppstår med eksacerbasjoner og remisjoner.

Det akutte stadiet (tilbakevendende syfilis) er preget av fortrinnsvis lokalisering av utslettelementene på huden av ekstensoroverflatene på armer og ben, i foldene (lyskeområder, under brystkjertlene, mellom baken) og på slimhinnene .

Det er betydelig færre flekker, fargen deres er mer falmet. Flekkene er kombinert med et papulært og pustulært utslett, som oftere observeres hos svekkede pasienter.

Under remisjon forsvinner alle hudmanifestasjoner. I tilbakefallsperioden er pasienter spesielt smittsomme, selv gjennom husholdningskontakter.

Utslettet ved sekundær akutt syfilis er polymorf: det består av flekker, papler og pustler på samme tid. Elementene er gruppert og slått sammen, og danner ringer, girlander og halvbuer, som kalles linseformede syfilider.

Etter at de forsvinner, gjenstår pigmentering. På dette stadiet er det vanskelig for en lekmann å diagnostisere syfilis basert på ytre symptomer, siden sekundær tilbakevendende syfilis kan ligne på nesten hvilken som helst hudsykdom.

Lentikulært utslett med sekundær tilbakevendende syfilis

Pustulært (pustulært) utslett med sekundær syfilis

Du kan finne ut hvordan syfilis ser ut først etter at inkubasjonsperioden har gått. Sykdommen har totalt fire stadier, som hver har sine egne symptomer.

Den lange inkubasjonsperioden varer i 2-6 uker, men noen ganger kan sykdommen ikke utvikle seg i årevis, spesielt hvis pasienten tok antibiotika eller ble behandlet for smittsom forkjølelse. På dette tidspunktet vil ikke laboratorietester gi et pålitelig resultat.

Det er ikke så mange funksjoner som avhenger av en persons kjønn. Kjønnsforskjeller kan skyldes:

over tid for deteksjon;
med risiko for infeksjon;
egenskaper ved selve sykdommen;
med komplikasjoner;
samt med ulik sosial betydning av sykdommen i hvert kjønn.

Hvor lang tid det tar før syfilis vises avhenger ikke av kjønn, men av egenskapene til en bestemt persons kropp. Men sykdommen diagnostiseres ofte hos kvinner senere - allerede i sekundærperioden, ca 3 måneder eller mer etter infeksjon. Dette skyldes det faktum at utseendet av sjankre i skjeden eller livmorhalsen vanligvis går ubemerket hen.

Det antas også at kvinner har høyere risiko for å bli smittet. Hvis det er mikroskader på huden og slimhinnene, øker sannsynligheten for sykdomsoverføring flere ganger. Den mest traumatiske av alle typer seksuell kontakt er anal. Kvinner i analkontakt opptrer oftere i en passiv rolle. Men det bør tas hensyn til at homofile menn også er i fare. Les mer om smitteveier og smittefare i spesialmaterialet.

Vi vil vurdere funksjonene ved kurset, komplikasjoner og sosial betydning for hvert kjønn separat.

Hvordan diagnostiseres syfilis?

I prosessen med å diagnostisere en så alvorlig sykdom, bør du ikke diagnostisere deg selv, selv om dens karakteristiske symptomer og tegn er tydelig uttrykt. Saken er at utslett, fortykkelse og forstørrelse av lymfeknuter også kan manifestere seg i andre sykdommer som et karakteristisk tegn.

Det er av denne grunn at leger diagnostiserer selve sykdommen ved å visuelt undersøke pasienten, identifisere karakteristiske symptomer på kroppen og ved å utføre laboratorietester.

I prosessen med en omfattende diagnose av sykdommen gjennomgår pasienten:

Undersøkelse av hudlege og venerolog. Det er disse spesialistene som undersøker pasienten, hans kjønnsorganer og lymfeknuter, hud, samler inn anamnese og henviser ham til laboratorietester.
Påvisning av treponema i indre innhold, tannkjøttvæske og sjankre ved bruk av PCR, direkte reaksjon på immunfluorescens og mørkfeltsmikroskopi.

I tillegg utfører leger forskjellige tester:

ikke-treponemal - i dette tilfellet oppdages tilstedeværelsen av antistoffer mot viruset, samt vevsfosfolipider som blir ødelagt av det, i blodet i laboratoriet. Dette Wasserman-reaksjon, VDRL og andre.

treponemal, når tilstedeværelse eller fravær av antistoffer mot et slikt patogen som treponema pallidum er diagnostisert i blodet. Dette er RIF, RPGA, ELISA, forskning på immunblottingnivå.

I tillegg foreskriver leger også instrumentelle undersøkelsesmetoder for å søke etter tannkjøtt - dette er forskning ved hjelp av ultralyd, MR, CT og røntgen.

Mulige konsekvenser

Patologi hos begge kjønn og alle aldre er forbundet med alvorlige konsekvenser:

svikt eller deformasjon av indre organer;
indre blødninger;
irreversible endringer i utseende;
død.

I noen tilfeller kan syfilis oppstå etter behandling: på grunn av re-infeksjon eller skruppelløs terapi.

De vanligste konsekvensene av en avansert form for syfilis er:

Hjernen påvirkes, og dette bidrar til progresjon av lammelser i både øvre og nedre ekstremiteter. Psykiske lidelser kan også observeres. Noen ganger utvikler demens seg og kan ikke behandles.
Når ryggmargen er skadet, blir gange svekket og orienteringen i rommet går tapt. Det mest alvorlige tilfellet er når pasienten ikke kan bevege seg i det hele tatt.
Sirkulasjonssystemet er påvirket, først og fremst store kar.

Konsekvensene av behandlet syfilis inkluderer vanligvis nedsatt immunitet, problemer med det endokrine systemet og kromosomale lesjoner av varierende alvorlighetsgrad. I tillegg, etter behandling av treponema pallidum, forblir en sporreaksjon i blodet, som kanskje ikke forsvinner før slutten av livet.

Hvis syfilis ikke oppdages og behandles, kan den utvikle seg til det tertiære (sene) stadiet, som er det mest ødeleggende.

Senfasekomplikasjoner inkluderer:

Gummaer, store sår inne i kroppen eller på huden. Noen av disse tannkjøttene "forsvinner" uten å etterlate spor; i stedet for resten dannes syfilis-sår, noe som fører til mykgjøring og ødeleggelse av vev, inkludert beinene i hodeskallen. Det viser seg at personen rett og slett råtner levende.
Lesjoner i nervesystemet (latent, akutt generalisert, subakutt (basal) meningitt, syfilitisk hydrocephalus, tidlig meningovaskulær syfilis, meningomyelitt, neuritt, tabes ryggmarg, lammelse, etc.);
Nevrosyfilis, som påvirker hjernen eller membranen som dekker hjernen.

Hvis Treponema-infeksjon oppstår under graviditet, kan konsekvensene av infeksjonen vises hos et barn som får Treponema pallidum gjennom mors morkake.

Syfilis oppstår under dekke av mange andre sykdommer - og dette er en annen fare for denne infeksjonen. På hvert stadium – også sent – kan en snikende kjønnssykdom late som om den er noe annet.

Her er en liste over sykdommer som ligner mest på syfilis. Men merk: den er ikke komplett i det hele tatt. Differensialdiagnose av syfilis (det vil si måter å skille den fra andre sykdommer) er en vanskelig oppgave. For dette formålet blir pasienten intervjuet i detalj, en grundig undersøkelse utføres, og viktigst av alt er laboratorietester foreskrevet.

Det er umulig å uavhengig stille en diagnose fra fotografier eller beskrivelser av manifestasjoner. Ved mistanke bør du kontakte kjønnslege - i vår tid kan dette gjøres anonymt.

	Kjennetegn ved sykdommen
Chancroid	utad lik sin solide "bror", men er forårsaket av et annet seksuelt overførbart patogen. En ganske sjelden sykdom.
Kjønnsherpes	ligner på små multiple chancre. Men samtidig observeres nesten alltid kløe, noe som ikke forekommer med syfilittiske sår.
Lymphogranuloma venereum	lignende manifestasjoner som chancroid, men mye mindre vanlig enn syfilis
Furunkel	når en sekundær infeksjon oppstår, svulmer sjankeren og kan se ut som en vanlig byll
Genitale traumer	eksternt ser ut som et sår og ligner et syfilitisk sår hvis det er lokalisert i hudfolder	Bartholinitt hos kvinner	manifesterer seg i form av hevelse og rødhet i kjønnsleppene. I motsetning til primær syfilis - smertefullt	Balanopostitt eller phimosis hos menn	manifestasjoner ligner på sår og utslett som vises på forhuden. Dette tilfellet skiller seg fra primær syfilis i sitt smertefrie forløp.	Vanlig panaritium	I motsetning til de fleste manifestasjoner av primær syfilis, er chancre-felon smertefull og svært vanskelig å skille fra vanlig forbryter	Angina	preget av et ensidig smertefritt forløp

	Kjennetegn ved sykdommen
Utbredt utslett over hele kroppen	allergiske og smittsomme prosesser (infeksiøs mononukleose, meslinger, røde hunder, skarlagensfeber og andre)
Psoriasis	utbredt skjellende plakk i hele kroppen, en autoimmun arvelig (ikke-smittsom) sykdom
Lav planus	svært lik psoriasis, også en ikke-smittsom sykdom
Kondylomer lata	ligner kjønnsvorter (virussykdom) og hemoroider
Pustulære syfilitiske lesjoner	ligner vanlig akne eller pyodermi	Alopecia eller skallethet	multifaktoriell sykdom, ofte arvelig (i sistnevnte tilfelle utvikler den seg med alderen, gradvis og kommer seg ikke av seg selv)	Angina	manifestasjon av syfilis med skade på mandlene (bilateral skade)	Aftøs stomatitt	skade på munnslimhinnen med utvikling av små sår kan være en manifestasjon av sekundær syfilis	Syltetøy i hjørnene	har en bakteriell, viral eller soppårsak til utseende, og er også et element i sekundær syfilis	Heshet i stemmen	en klassisk manifestasjon av laryngitt, kan vises med sekundær syfilis når stemmebåndene er påvirket

Behandling av syfilis

På grunn av skade på immunsystemet kan sykdommen skade en kvinnes helse. Derfor må diagnose og behandling skje umiddelbart. Avhengig av stadium av sykdommen, bestemmes et behandlingsregime.

Stadium av syfilis	Behandlingsregime
Hoved	Pasienten er foreskrevet injeksjoner av et medikament fra penicillingruppen. Ytterligere midler for å bekjempe patogenet er antihistaminer. Varigheten av behandlingen bestemmes av legen (i gjennomsnitt 16 dager)
Sekundær	Varigheten av injeksjoner øker. I fravær av positive resultater etter Penicillin, Ceftriaxone, Doxycycline anbefales
Tertiær	Tertiær syfilis innebærer bruk av penicillingruppen av legemidler, i tillegg til Biyoquinol

Merk følgende! Selvmedisinering for mistenkt syfilis er strengt forbudt. Å ta selvforskrevne antibiotika vil bare dempe symptomene, men vil ikke ha en skadelig effekt på patogenet.

Video - Konsekvenser, komplikasjoner og forebygging av syfilis

Moderne behandling med effektive medisiner lar oss snakke om rettidig kur av pasienten, men bare hvis sykdommen ikke har utviklet seg til siste fase av forløpet, når mange organer, bein og ledd er ødelagt og skadet, som ikke kan gjenopprettes.

Behandling av patologi bør utelukkende utføres av en kvalifisert venerolog på et medisinsk sykehus, basert på resultatene av en undersøkelse, en undersøkelse av pasienten og resultatene av laboratorie- og instrumentstudier.

Så å behandle syfilis hjemme, ved å bruke dine egne og folkemetoder og oppskrifter, er uakseptabelt. Det er verdt å huske at denne sykdommen ikke bare er en akutt respiratorisk virusinfeksjon, som kan kureres med varm te med bringebær - det er en veldig alvorlig smittsom periode som ødelegger kroppen fra innsiden.

Ved den første mistanken eller symptomene på sykdommen, kontakt lege umiddelbart, gjennomgå en undersøkelse og et foreskrevet behandlingsforløp.

Behandling for syfilis begynner etter at en pålitelig diagnose er stilt, som bekreftes av laboratorietester. Behandling av syfilis velges individuelt, utføres omfattende, utvinning må bestemmes i et laboratorium.

Moderne metoder for behandling av syfilis, som venerologi har i dag, lar oss snakke om en gunstig prognose for behandling, underlagt korrekt og rettidig terapi som tilsvarer stadium og kliniske manifestasjoner av sykdommen.

Men bare en kjønnslege kan velge en terapi som er rasjonell og tilstrekkelig med tanke på volum og tid. Selvmedisinering av syfilis er uakseptabelt.

Ubehandlet syfilis blir en latent, kronisk form, og pasienten forblir epidemiologisk farlig.

Behandlingen av syfilis er basert på bruk av penicillin-antibiotika, som den bleke spiroketten er svært følsom for. Hvis pasienten har allergiske reaksjoner på penicillinderivater, anbefales erytromycin, tetracykliner og cefalosporiner som et alternativ.

Ved sen syfilis foreskrives i tillegg jod- og vismutpreparater, immunterapi, biogene stimulanser og fysioterapi.

Det er viktig å etablere seksuelle kontakter til en pasient med syfilis, og sørge for å utføre forebyggende behandling av mulig infiserte seksualpartnere. Ved slutten av behandlingen forblir alle tidligere pasienter med syfilis under dispensarobservasjon hos en lege til resultatet av et kompleks av serologiske reaksjoner er helt negativt.

Hovedmetoden for behandling av syfilis er antibakteriell terapi. For øyeblikket, som før, brukes penicillinantibiotika (korte og langtidsvirkende penicilliner eller holdbare penicillinmedisiner).

I tilfelle at denne typen behandling er ineffektiv, eller pasienten har en individuell intoleranse for denne gruppen medikamenter, foreskrives han legemidler fra reservegruppen (makrolider, fluorokinoloner, azitromyciner, tetracykliner, streptomyciner, etc.).

) Det skal bemerkes at i det tidlige stadiet av syfilis er antibakteriell behandling mest effektiv og fører til fullstendig helbredelse.
.

I løpet av behandlingen kan den behandlende legen justere behandlingsregimet og om nødvendig foreskrive en ny antibiotikakur.

Et viktig kriterium for en pasients kur er utførelsen av serologiske kontrolltester.

Parallelt med antibakteriell terapi foreskrives pasienten immunstimulerende terapi. Uspesifikk behandling er også obligatorisk (vitaminterapi, injeksjoner av biogene sentralstimulerende midler, pyroterapi og ultrafiolett bestråling).

Under behandlingen er all seksuell kontakt forbudt, da dette kan føre til infeksjon av seksualpartneren eller re-infeksjon av pasienten.

Merk: hvis uplanlagt samleie skjer uten bruk av personlig verneutstyr (eller med at kondomets integritet blir skadet under samleie), anbefaler eksperter å ta en forebyggende injeksjon, som nesten 100% forhindrer utviklingen av syfilis.

Antibiotika er bærebjelken i behandlingen av syfilis. Treponema pallidum er ekstremt følsom for penicillin.

Ett terapeutisk kurs (2-2,5 måneder) i den innledende fasen av sykdommen er ganske nok til å bli kvitt infeksjonen fullstendig. Hvis pasienten er intolerant overfor penicillin, foreskrives erytromycin, tetracyklin osv. Som en tilleggsterapi for syfilis er det indisert å ta vitaminer og immunmodulerende legemidler.

Med en avansert form av sykdommen kan behandlingsperioden vare et år eller mer. Etter forventet bedring må pasienten gjennomgå en ny undersøkelse av kroppen og gjennomgå noen tester for å bedømme suksessen til terapien.

Det skal huskes at menneskekroppen ikke er i stand til å utvikle immunitet mot syfilis, som for eksempel vannkopper, derfor er gjeninfeksjon med denne infeksjonen mulig, selv etter fullstendig bedring.

Behandling av syfilis utføres under hensyntagen til de kliniske stadiene av sykdommen og pasientens mottakelighet for legemidler. Seronegativ tidlig syfilis er lettere å behandle; i sene versjoner av sykdommen er selv den mest moderne terapien ikke i stand til å eliminere konsekvensene av syfilis - arr, organdysfunksjon, beindeformiteter og forstyrrelser i nervesystemet.

Det er to hovedmetoder for behandling av syfilis: kontinuerlig (permanent) og intermitterende (kurs). Under prosessen kreves kontrolltester av urin og blod, pasientenes velvære og organsystemenes funksjon overvåkes. Preferanse gis til kompleks terapi, som inkluderer:

Antibiotika (spesifikk behandling for syfilis);
Generell styrking (immunomodulatorer, proteolytiske enzymer, vitamin-mineralkomplekser);
Symptomatiske legemidler (smertestillende, betennelsesdempende, hepatobeskyttere).

Foreskriv en diett med økt andel komplette proteiner og begrenset mengde fett, og reduser fysisk aktivitet. Seksuell kontakt, røyking og alkohol er forbudt.

Psykologiske traumer, stress og søvnløshet påvirker behandlingen av syfilis negativt.

Hos kvinner og menn bør behandling av syfilis være omfattende og individuell. Dette er en av de farligste seksuelt overførbare sykdommene, som fører til alvorlige konsekvenser hvis den ikke behandles riktig, så under ingen omstendigheter bør du selvmedisinere hjemme.

Grunnlaget for behandling av syfilis er antibiotika, takket være hvilken effektiviteten av behandlingen er nær 100%. Pasienten kan behandles poliklinisk, under tilsyn av lege som foreskriver omfattende og individuell behandling.

I dag brukes penicillinderivater i tilstrekkelige doser (benzylpenicillin) til antisyfilitisk terapi. For tidlig seponering av behandlingen er uakseptabelt; det er nødvendig å fullføre hele behandlingsforløpet.

Etter den behandlende legens skjønn kan behandling komplementær til antibiotika foreskrives - immunmodulatorer, probiotika, vitaminer, fysioterapi, etc. Under behandlingen er enhver seksuell omgang og alkohol strengt kontraindisert for en mann eller kvinne.

Etter fullført behandling er det nødvendig å gjennomgå kontrolltester. Dette kan være kvantitative ikke-treponemal blodprøver (for eksempel RW med kardiolipinantigen).

Følge opp

Etter at du er behandlet for syfilis, vil legen din be deg om å:

ta blodprøver regelmessig for å sikre at kroppen reagerer positivt på den vanlige dosen av penicillin;
unngå seksuell kontakt til behandlingen er fullført og blodprøver viser at infeksjonen er fullstendig helbredet;
informere partnerne dine om sykdommen slik at de også gjennomgår diagnose og om nødvendig behandling;
testes for HIV-infeksjon.

Diagnostikk

Når infisert med syfilis, faller årsakene alltid i bakgrunnen. Det viktigste i en slik situasjon er å korrekt diagnostisere stadium, type og form av sykdommen.

For den mest nøyaktige diagnosen syfilis, blir en smittet person som regel bedt om å gjennomgå en serie treponemal eller serologiske tester, på grunnlag av hvilke legen får et fullstendig bilde av sykdommen og utvikler et optimalt behandlingsregime.

Hvordan teste for syfilis? Når en pasient kommer inn med en mistenkt infeksjon, vil legen følge en spesifikk handlingsplan. I utgangspunktet vil legen utføre en visuell undersøkelse av pasienten for å analysere de eksterne kliniske manifestasjonene av syfilis i kroppen.

For å gjøre dette palperes lymfeknutene, munnhulen, slimhinnene i kjønnsorganene, håret og nasopharynx undersøkes. Hvis det ikke oppdages symptomer, da syfilis viser seg på hud og slimhinner, fullføres undersøkelsen og pasienten sendes til laboratoriet for testing.

Tester er av typen treponemal og ikke-treponemal, avhengig av sykdomsstadiet og hvor lang tid det tar før syfilis vises etter infeksjon. Treponemal-tester er mindre effektive i de sekundære og tertiære stadiene av sykdommen, siden de først og fremst er basert på påvisning av spirochete-bakterier i blodet.

Ikke-treponemal-tester avslører tilstedeværelsen i kroppen til en infisert person av antistoffer som reagerer på spiroketten som sprer infeksjonen og frigjøres i patologisk store mengder.

Treponema pallidum-bakterier kan også identifiseres og oppdages ved mikrobiologisk testing basert på et utstryk fra sjankeren til en infisert person. Som regel inneholder ulcerøse lesjoner på huden et stort antall skadelige mikroorganismer, som er lette å se med en viss metode for farging og undersøkelse på et mørkt glass.

Merk at analyser av de primære manifestasjonene av syfilis utføres på grunnlag av utstryk tatt direkte fra overflaten av sårene. Det er sårene som inneholder et stort antall farlige bakterier, som så lett kan identifiseres under et mikroskop.

Diagnostiske tiltak for syfilis inkluderer en grundig undersøkelse av pasienten, ta en anamnese og utføre kliniske studier:

Påvisning og identifisering av årsaken til syfilis ved mikroskopi av serøs utslipp fra hudutslett. Men i fravær av tegn på huden og slimhinnene og i nærvær av et "tørt" utslett, er bruken av denne metoden umulig.
Serologiske tester (uspesifikke, spesifikke) utføres med serum, blodplasma og cerebrospinalvæske - den mest pålitelige metoden for å diagnostisere syfilis.

Diagnosen syfilis vil direkte avhenge av stadiet den er på. Det vil være basert på pasientens symptomer og de oppnådde testene.

Når det gjelder primærstadiet, er harde sjankre og lymfeknuter gjenstand for undersøkelse. På neste stadium undersøkes de berørte områdene av huden og papler i slimhinnene.

Generelt brukes bakteriologiske, immunologiske, serologiske og andre forskningsmetoder for å diagnostisere infeksjon. Det bør tas i betraktning at i visse stadier av sykdommen kan testresultater for syfilis være negative i nærvær av sykdommen, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere infeksjonen.

For å bekrefte diagnosen utføres en spesifikk Wasserman-reaksjon, men den gir ofte falske testresultater. Derfor, for å diagnostisere syfilis, er det nødvendig å bruke flere typer tester samtidig - RIF, ELISA, RIBT, RPGA, mikroskopimetode, PCR-analyse.

Legen vet hvordan man gjenkjenner syfilis i forskjellige aktive og kroniske stadier. Ved mistanke om sykdom bør du kontakte en hudlege.

Under den første undersøkelsen undersøkes sjankre og lymfeknuter, under den andre undersøkelsen undersøkes berørte områder av huden og papler i slimhinnene. For å diagnostisere syfilis brukes bakteriologiske, immunologiske, positive serologiske og andre tester.

For å bekrefte utføres en spesifikk Wasserman-reaksjon som avslører et 100 % resultat av infeksjon. Falsk-positive reaksjoner på syfilider kan ikke utelukkes.

Mulige komplikasjoner

Forløpet av syfilis er preget av en destruktiv natur, siden det påvirker mange indre organer og systemer. I tillegg, i mangel av rettidig behandling, kan syfilis føre til de farligste komplikasjonene - død. Hvis en kvinne blir smittet med treponema pallidum, men nekter behandling eller inkubasjonsperioden blir forlenget av en eller annen grunn, er følgende komplikasjoner høyst sannsynlig:

utviklingen av neurosyphilis (hjerneskade) fører til ødeleggelse av nervesystemet og fullstendig (noen ganger delvis) synstap;
det avanserte stadiet av sykdommen fører til skade på ledd og bein;
med neurosyphilis, utvikling av meningitt;
lammelse;
infeksjon av fosteret under svangerskapet.

Forsiktig! Hvis Treponema pallidum ikke blokkeres i tide, kan tertiær syfilis føre til irreversible prosesser (ulcerøse formasjoner på indre organer) og til slutt død.

Gravide mødre og nyfødte

Mødre smittet med syfilis er i fare for spontanabort og for tidlig fødsel. Det er også en risiko for at en mor med syfilis overfører sykdommen til fosteret. Denne typen sykdom er kjent som medfødt syfilis (diskutert ovenfor).

Hvis et barn har medfødt syfilis og det ikke blir oppdaget, kan barnet utvikle syfilis på sent stadium. Dette kan føre til problemer med:

skjelett;
tenner;
øyne;
ører;
hjerne.

Nevrologiske problemer

Syfilis kan forårsake en rekke problemer med nervesystemet, inkludert:

slag ;
meningitt;
hørselstap;
tap av smerte og temperaturfølelser;
seksuell dysfunksjon hos menn (impotens);
urininkontinens hos kvinner og hos menn;
plutselige, lynende smerter.

Kardiovaskulære problemer

Disse kan inkludere en aneurisme og betennelse i aorta - kroppens hovedpulsåre - og andre blodårer. Syfilis kan også skade hjerteklaffene.

HIV-infeksjon

Forebygging av syfilis

Til dags dato har leger og forskere ennå ikke oppfunnet spesielle vaksiner som er effektive for å forhindre syfilis. Hvis pasienten tidligere har hatt denne seksuelt overførbare infeksjonen, kan han bli smittet og få den igjen. Som et resultat vil bare forebyggende tiltak bidra til å unngå infeksjon og dermed forhindre skade på de indre organene og systemene i kroppen.

Først av alt er det verdt å utelukke promiskuøse seksuelle forhold med en uprøvd partner, spesielt uten kondom. Hvis du har hatt slik sex, må du umiddelbart behandle kjønnsorganene dine med et antiseptisk middel og oppsøke lege for en forebyggende undersøkelse og undersøkelse.

Å ha syfilis en gang betyr ikke at en person er beskyttet mot det. Når det er herdet, kan du endre det igjen.

Det er nok å forstå at ikke alle vet at han for tiden er bærer av infeksjonen, og hvis pasienten har et vanlig sexliv, anbefaler leger regelmessige undersøkelser av høyt spesialiserte leger, tester for kjønnssykdommer, og identifiserer dermed sykdommen tidlig. trinn strømmer.

Etter behandling må pasienter gjennomgå klinisk observasjon (for hver form for syfilis er det en tilsvarende periode bestemt av instruksjonene). Slike metoder gir klar kontroll over vellykket implementering av antisyfilitisk terapi.

Uten svikt må alle seksuelle kontakter og husholdningskontakter til pasienten identifiseres, undersøkes og desinfiseres for å hindre muligheten for smittespredning blant befolkningen.
.

Under hele den kliniske observasjonsperioden er pasienter som har hatt syfilis pålagt å avstå fra samleie, og de har også forbud mot å være blodgivere.

Offentlige forebyggende tiltak anses å være:

Årlig medisinsk undersøkelse av befolkningen (over 14 år) inkludert bloddonasjon for brystkreft.
Regelmessig screening for syfilis hos personer i faresonen (narkomane, homofile og prostituerte).
Undersøkelse av gravide for å forebygge medfødt syfilis.

Gravide som tidligere har hatt syfilis og allerede er slettet fra registeret foreskrives forebyggende tilleggsbehandling.

Innleggsvisninger: 1 143

Definisjon. Syfilis (Syfilis, Lues)- en generell infeksjonssykdom forårsaket av Treponema pallidum og som påvirker alle menneskelige organer og vev, hvorav de vanligste er hud og slimhinner.

29.1. HISTORIE OM Å STUDERE SYFILIS

Ordet "syfilis" dukket først opp i diktet til den fremragende italienske vitenskapsmannen, legen, filosofen og poeten fra Verona, Girolamo Fracastoro (Girolamo Fracastoro)"Syfilis, eller den franske sykdommen" (Syphilis sive morbo Gillico), utgitt i Venezia i 1530. Etter diktets helt, hyrden Syphilus, straffet av gudene med en sykdom i kjønnsorganene for sitt vennskap med en gris (Sys- gris, Philos- kjærlig), fikk sykdommen navnet "syfilis". I følge en annen versjon kommer det fra navnet til Niobes sønn Syphilus, nevnt av Ovid.

Den første offisielle omtale av syfilis regnes for å være den spanske legen og poeten Gisper. Årsakene til syfilisepidemien som feide gjennom slutten av 1400-tallet. og begynnelsen av 1500-tallet. mange europeiske land er ikke godt forstått. Noen forfattere (de såkalte amerikanistene) tror at syfilis dukket opp i Europa først etter oppdagelsen av Amerika, mens andre (europeere) mener at denne sykdommen har eksistert i Europa siden antikken.

I følge tilhengere av versjonen av den "amerikanske" opprinnelsen til syfilis, på tidspunktet for syfilisepidemien i Europa, kjente ikke legene til denne sykdommen. De anser et av de viktigste bevisene for å være beskrivelsen av den spanske legen Dias de Isla (1537) av en epidemi av en «ny sykdom» i Barcelona; han indikerte at han behandlet folk fra mannskapet til Christopher Columbus. Infeksjonen til sjømennene skal ha skjedd fra lokale innbyggere på øya Haiti, og sistnevnte ble smittet fra lamaer mens de drev med bestialitet (spirochetose hos lamaer har vært kjent og bevist i lang tid). I havnebyene i Spania begynte det for første gang å bli registrert tilfeller av syfilis etter Columbus sin ekspedisjon. Smitten spredte seg deretter over hele Europa, tilrettelagt av leiesoldattroppene (landsknechts) til den franske kongen Charles VIII, som, etter at troppene hans kom inn i Roma, beleiret Napoli. I følge samtidige, i Roma, hvor det var opptil 14 000 spanske prostituerte, henga Landsknechts seg til «ubegrenset utskeielser». På grunn av det "forferdelige

sykdom" som rammet hæren, ble kongen tvunget til å oppheve beleiringen av Napoli og løslate soldatene; med sistnevnte spredte infeksjonen seg til mange europeiske land, noe som forårsaket en epidemi, og ifølge noen kilder, en pandemi av syfilis. Derfor, ifølge denne teorien, er fødestedet til syfilis Amerika (øya Haiti).

I følge forsvarere av versjonen av eksistensen av syfilis blant folkene i Europa siden antikken, kan abscesser og sår i munnen og strupehodet, alopecia, betennelse i øynene, kondylomer i kjønnsområdet, beskrevet av Hippokrates, gjenkjennes som en manifestasjon av syfilis. Årsakssammenhengen mellom lesjoner i nesen og sykdommer i kjønnsorganene er nevnt i avhandlingene til Dioscarides, Galen, Paul av Aegina, Celsus m.fl. Plutarch og Archigenes observerte beinlesjoner som minner om de med syfilis. Aretaeus og Avicenna gir beskrivelser av sår i den myke ganen og tungen, noen lesjoner som ligner på primær syfilom, kondylomer lata og pustulære syfilider.

Ved begynnelsen av 1500-tallet. syfilis ble kjent over nesten hele det europeiske kontinentet. Spredningen ble tilrettelagt av de sosiale endringene fra den begynnende kapitalismens epoke: veksten av byer, utviklingen av handelsforbindelser, lange kriger og massebevegelser av befolkningen. Syfilis spredte seg raskt langs handelsruter til sjøen og utover Europa. I denne perioden var sykdommen spesielt alvorlig. Fracastoro påpekte destruktive endringer i hud, slimhinner, bein, uttalt hos pasienter, utmattelse, phagedenic multiple og dype langsiktige ikke-helende sår, svulster i ansikt og ekstremiteter, og en deprimert tilstand. "Denne alvorlige sykdommen påvirker og ødelegger kjøtt, knekker og råtner bein, river og ødelegger nerver" (Díaz Isla).

Syfilis spredte seg over hele Europa, som nevnt ovenfor, sammen med kriger, og fulgte hærer som en forferdelig skygge. Derfor, i navnet til denne sykdommen, investerte folket sin negative holdning til folkene i nabolandet, hvor, som det ble antatt, denne sykdommen kom fra. Dermed ble syfilis kalt en sykdom av spansk og fransk, italiensk og portugisisk, tysk og tyrkisk, polsk, til og med en sykdom fra Kina, en sykdom fra Liu Kiu-øyene, samt sykdommen i St. Job, St. Maine, Mobius, etc. Bare navnet "syfilis" "påvirket ikke nasjonal stolthet og helgener og forble i praksis til i dag.

Det mest moderne synspunktet på opprinnelsen til syfilis er representert av de såkalte "afrikanistene". I følge deres teori er årsakene til tropiske treponematoser og årsaken til veneral syfilis varianter av samme treponema. Opprinnelig oppsto treponematose som yaws (tropisk syfilis) blant primitive mennesker som bodde i Sentral-Afrika. Den videre utviklingen av treponematoser er nært knyttet til utviklingen av det menneskelige samfunn. Da de første menneskelige bosetningene dukket opp i områder med et tørt og kjøligere klima, oppsto treponematose i form av bejel, og med fremkomsten av byer, da muligheten for direkte overføring av patogenet gjennom husholdningsmidler var begrenset, ble treponematose forvandlet til venerisk syfilis.

Dermed er det for tiden ikke noe enkelt synspunkt på opprinnelsen til syfilis. I denne forbindelse er meningen til M.V. Milich interessant, som mener at syfilis dukket opp på jorden nesten samtidig med mennesker, og forskjellige teorier om opprinnelsen tvinger bare en til å ta hensyn til den historiske informasjonen som er tilgjengelig om dette problemet.

29.2. ETIOLOGI

Årsaken til syfilis er Treponema pallidum (Treponema pallidum tilhører bestillingen Spirochaetales)- en svakt flekker spiralformet mikroorganisme med 8-14 vanlige krøller, identiske i form og størrelse, som bevares under alle bevegelser av Treponema pallidum og selv når den kommer mellom tette partikler (erytrocytter, støvpartikler, etc.). Det er fire typer bevegelse av Treponema pallidum:

1) translasjonell (forover og bakover);

2) rotasjon;

3) fleksjon, inkludert vugging, pendelformet og piskformet (under påvirkning av de første injeksjonene av penicillin);

4) kontraktil (bølget, krampaktig). Noen ganger korketrekkerformet (helix-formet)

bevegelsen er forårsaket av en kombinasjon av de tre første.

Treponema pallidum formerer seg ved tverrdeling i to eller flere deler. Under ugunstige forhold (eksponering for antistoffer, antibiotika etc.) dannes L-former og cyster, og sistnevnte kan igjen danne spiralformer under passende forhold.

Treponema pallidum er lite motstandsdyktig mot ulike ytre påvirkninger. Den optimale temperaturen for dem er 37 °C. Ved 40-42 °C dør de i løpet av 3-6 timer, og ved 55 °C - på 15 minutter. Utenfor menneskekroppen, i biologiske substrater, forblir treponemene levedyktige i kort tid (til de tørker ut). Antiseptiske midler forårsaker raskt dens død.

29.3. FORHOLD OG Smitteveier

Infeksjon med syfilis skjer ved kontakt – ofte direkte, sjeldnere indirekte. Direkte kontakt manifesteres vanligvis ved samleie, noen ganger ved kyssing. Leger bør huske muligheten for yrkesinfeksjon gjennom direkte kontakt med en pasient under hans undersøkelse og behandlingsprosedyrer.

Indirekte kontakt skjer gjennom ulike gjenstander som er forurenset med smittefarlig materiale (skjeer, krus, sigarettsneiper, medisinske instrumenter som hovedsakelig brukes i gynekologisk og tannlegepraksis).

Alle manifestasjoner av syfilis på hud og slimhinner kalles syfilider. Syfilider som er helt eller delvis blottet for epitel er smittsomt for en frisk person. I disse tilfellene vises treponema pallidum på overflaten av huden eller slimhinnen. Under visse forhold kan melk fra en ammende mor, sæd, utslipp fra livmorhalskanalen og blod, inkludert menstruasjonsblod, være smittsomt. Noen ganger er blekt treponema funnet hos pasienter med syfilis i elementene i hudutslett av visse dermatoser, for eksempel i innholdet av herpesblærer og dermatittblærer.

Stratum corneum er ugjennomtrengelig for treponema pallidum, derfor oppstår infeksjon med syfilis gjennom huden bare når dens integritet er krenket, som kan være usynlig for øyet, mikroskopisk.

29.4. GENERELL PATOLOGI

Treponema pallidum, som trenger inn i huden eller slimhinnen, sprer seg ganske raskt utover inokulasjonsstedet. I forsøket finnes de i lymfeknuter, blod, hjernevev etter noen timer og til og med

minutter etter infeksjon. Hos mennesker er personlig profylakse utført med lokale treponemocidale midler kun berettiget innen 2-6 timer. Spredningen av blek treponema i kroppen skjer gjennom lymfe- og blodårene, men fordi de er fakultative anaerobe, reproduserer de seg bare i lymfen, som inneholder 200 ganger mindre oksygen enn arterielt blod, og 100 ganger mindre enn venøst blod.

Syfilisforløpet er langt. Det skiller flere perioder: inkubasjon, primær, sekundær og tertiær.

Inkubasjonstid - dette er perioden fra infeksjonsøyeblikket til de første symptomene på sykdommen vises. Varigheten for syfilis er omtrent en måned. I høy alder og hos svekkede pasienter varer det lenger, når et stort antall Treponema pallidums introduseres i flere "infeksjonsporter" er det kortere. En betydelig forlengelse av inkubasjonsperioden (opptil 6 måneder) oppstår som et resultat av bruk av antibiotika som virker på Treponema pallidum for eventuelle samtidige sykdommer i doser som er utilstrekkelige til å eliminere dem. En lignende forlengelse av inkubasjonen observeres i tilfelle antibiotikainntak av infeksjonskilden. I sjeldne tilfeller forkortes inkubasjonstiden til 10 dager.

I løpet av inkubasjonsperioden trenger Treponema pallidum, som formerer seg i lymfevevet, gjennom blodet, så direkte transfusjon av slikt blod kan forårsake utvikling av syfilis hos mottakeren. I sitrert blod dør Treponema pallidums innen fem dager etter konservering.

Det skal bemerkes at allerede i de første dagene etter infeksjon kan treponema pallidum bli funnet i de perineurale lymferommene, og det er grunnen til at de sannsynligvis vil bevege seg langs nervefibrene med påfølgende tidlig penetrasjon i sentralnervesystemet.

Ved slutten av inkubasjonsperioden er infeksjonen derfor generelt utbredt.

Primærperiode Syfilis begynner med utseendet av en slags erosjon eller sår på stedet for inokulering av blek treponema, som kalles primær syfilom, eller sjankre. Det andre symptomet som er karakteristisk for primærperioden er regional lymfadenitt (medfølgende bubo), som dannes innen 5-7 (opptil 10) dager etter dannelsen.

ringer chancre. Varigheten av primærperioden er ca. 7 uker. Dens første halvdel er preget av negative resultater av Wasserman-reaksjonen og kalles primær seronegativ syfilis. Etter 3-4 uker blir reaksjonen positiv, og syfilis blir seropositiv. Samtidig utvikler polyadenitt - en økning i alle perifere lymfeknuter. De vanligste lesjonene er de bakre cervikale og cubitale gangliene; Skader på peripapillære noder er nesten patognomonisk, men det er sjelden.

1-2 uker før slutten av primærperioden når antallet bleke treponema som multipliserer i lymfen et maksimum, og de trenger i massevis gjennom den thoraxlymfekanalen inn i venen subclavia og forårsaker septikemi. Hos noen pasienter er septikemi ledsaget av feber, hodepine, verkende bein og ledd. Disse fenomenene betraktes som prodromale, dvs. de går foran hele det kliniske bildet av sykdommen. Det syfilitiske prodromet er preget av et avvik mellom temperaturen og den generelle tilstanden til pasientene: ved høye temperaturer føles de ganske tilfredsstillende. Spredning av Treponema pallidum i store mengder i hele kroppen fører til utbredt utslett på hud og slimhinner, samt skade på indre organer (lever, nyrer), nervesystem, bein og ledd. Disse symptomene markerer begynnelsen på den sekundære perioden med syfilis.

Det bør understrekes at primærperioden ikke slutter med oppløsningen av sjankre, men når sekundære syfilider oppstår. Derfor, hos noen pasienter, er helingen av hard sjankre, spesielt ulcerøs sjankre, fullført allerede i sekundærperioden, mens hos andre klarer erosiv sjankre å løse seg selv i midten av primærperioden: 3-4 uker etter utseendet. .

I noen tilfeller kan manifestasjoner av primær syfilis være fraværende, og 10-11 uker etter infeksjon utvikler sekundær syfilis umiddelbart. Dette skyldes at blekt treponema kommer direkte inn i blodet, utenom huden eller slimhinnen - under blodoverføring, som et resultat av kutt eller injeksjon. Denne typen syfilis kalles halshugget syfilis.

Sekundær periode Syfilis manifesterer seg som makulære, papulære og pustulære syfilider. Dens varighet er for tiden 3-5 år. Sekundær periode

Det er en veksling av aktive kliniske manifestasjoner (frisk og tilbakevendende syfilis) med perioder med latent (latent) syfilis. Initiale utslett assosiert med generalisert spredning av Treponema pallidum er utbredt og tilsvarer sekundær fersk syfilis. Dens varighet er 4-6 uker. Påfølgende utbrudd av sykdommen, som utvikler seg på et uspesifisert tidspunkt og ledsaget av begrensede hudlesjoner, karakteriserer sekundær tilbakevendende syfilis. Sekundær latent syfilis oppdages kun ved hjelp av spesifikke serologiske reaksjoner.

Årsaken til utviklingen av tilbakefall er spredning av Treponema pallidum fra lymfeknutene, hvor de vedvarer og formerer seg i løpet av den latente perioden med syfilis. Utseendet til syfilider i visse områder av integumentært epitel forenkles av ulike eksogene faktorer som skader huden (solbrenthet, tatovering, kopping) eller slimhinner (kariestenner, røyking). Oftest lider huden på kjønnsorganene og analområdet som er utsatt for friksjon.

Ofte er differensialdiagnosen av fersk og tilbakevendende syfilis svært vanskelig. Dette skyldes to forhold. I tilfeller der en pasient med fersk sekundær syfilis har et utbredt utslett, som for eksempel består av roseolas på stammen og papler i analområdet, vil førstnevnte forsvinne tidligere enn sistnevnte, og ved undersøkelsestidspunktet kan hudlesjonene være begrenset (i anus), dvs. karakteristisk for tilbakevendende syfilis. Den andre omstendigheten er at fersk syfilis nå noen ganger viser seg veldig sparsomt og dermed simulerer tilbakefall.

I sekundærperioden er det også lesjoner av indre organer, hovedsakelig lever, nyrer, muskel- og skjelettsystemet (periostitt, leddgikt) og nervesystemet (meningitt).

Tertiær periode utvikler seg hos omtrent 50 % av pasientene med syfilis og er preget av dannelse av tannkjøtt og tuberkler. Vanligvis ble tertiær syfilis observert i gjennomsnitt 15 år etter infeksjon. Imidlertid, ifølge moderne data, utvikler det seg oftest i det 3-5 år av sykdommen. Noen ganger kan det oppstå i løpet av det første året etter flere tilbakefall av sekundærperioden, etter hverandre ("galopperende syfilis"). Smittsomheten til tertiære syfilider er lav.

Tertiærperioden er preget av mer alvorlig skade på indre organer (kardiovaskulært system, lever etc.), nervesystem, bein og ledd. Ulike skader spiller en provoserende rolle i utviklingen av beingummi og artropati. Tertiær syfilis karakteriseres, som sekundær, ved alternerende kliniske tilbakefall (aktiv tertiær syfilis) med remisjoner (latent tertiær syfilis). Årsaken til utviklingen av tertiære syfilider er tilsynelatende ikke den hematogene spredningen av Treponema pallidum, men deres lokale aktivering. Denne posisjonen støttes for det første av det faktum at blod i tertiærperioden er smittsomt i ekstremt sjeldne tilfeller, og for det andre av tuberkulær syfilids tendens til å vokse langs periferien.

Skjult syfilis. Ofte blir diagnosen syfilis først etablert bare ved tilfeldig oppdagede positive serologiske reaksjoner. Hvis det ikke er mulig å finne ut av arten av det forrige kliniske bildet, er det store vanskeligheter å løse spørsmålet om hvilken periode denne latente syfilisen tilhører. Dette kan være den primære perioden (sjankeren og den medfølgende buboen har allerede løst seg, men sekundære syfilider har ennå ikke dukket opp), den latente perioden som erstattet sekundær frisk eller tilbakevendende syfilis, den latente perioden med tertiær syfilis.

Siden periodisering av latent syfilis ikke alltid er mulig, deles den inn i tidlig, sen og udifferensiert (uspesifisert). Tidlig latent syfilis refererer til den primære perioden og begynnelsen av den sekundære (med en infeksjonsvarighet på opptil 2 år), sent - til slutten av den sekundære perioden og tertiær.

Diagnosen tidlig latent syfilis er etablert i henhold til følgende kriterier: tilstedeværelsen av aktive manifestasjoner av syfilis i partneren, en høy titer av reagins i Wassermann-reaksjonen, anamnestiske data om selvmedisinering eller behandling av gonoré, relativt rask negativitet av serologiske reaksjoner etter behandling for syfilis.

Funksjoner av syfilisforløpet. Den første funksjonen er den naturlige vekslingen av aktive og latente manifestasjoner av syfilis, den andre er endringen i dets kliniske bilde med skiftende perioder. Disse funksjonene skyldes utviklingen i kroppen til en pasient med syfilis av spesifikke immunreaksjoner - immunitet og allergier. Veksling av aktive og latente perioder med syfilis, som karakteriserer den første

Det særegne ved kurset bestemmes av immunitetens tilstand. Immunitet for syfilis er smittsom, ikke-steril i naturen: den eksisterer bare i nærvær av infeksjon i kroppen, dens intensitet avhenger av antall bleke treponemaer, og etter eliminering forsvinner immuniteten. Utviklingen av smittsom immunitet i syfilis begynner på 8-14 dagen etter dannelsen av sjankre. Med spredningen av Treponema pallidum, som fører til utseendet av sekundære syfilider, øker spenningen i immunsystemet og når til slutt sitt maksimum, noe som sikrer deres død. Syfilider går over og en latent periode begynner. Samtidig avtar spenningen i immunsystemet, som et resultat av at treponema pallidum, som forblir i en latent periode på stedet for tidligere syfilider og i lymfeknutene, blir aktiv, multipliserer og forårsaker utvikling av tilbakefall. Spenningen i immunsystemet øker igjen, og hele syfilissyklusen gjentas. Over tid reduseres antallet bleke treponemer i kroppen, slik at bølgene av immunitet øker gradvis blir mindre, det vil si at intensiteten av den humorale responsen avtar.

Dermed spilles den ledende rollen i patogenesen av syfilis når den utvikler seg av cellulære immunreaksjoner.

Sammen med det beskrevne trinnvise syfilisforløpet observeres noen ganger et langt asymptomatisk forløp, som slutter etter mange år med utvikling av syfilis i indre organer eller nervesystemet. I noen tilfeller blir slik syfilis diagnostisert ved et uhell i den sene latente perioden ("ukjent syfilis"). Muligheten for et langt asymptomatisk forløp av denne sykdommen skyldes tilsynelatende de treponemostatiske (undertrykker den vitale aktiviteten til treponemes) egenskapene til normale immobilisiner som finnes i blodserumet til en rekke friske mennesker. Det bør huskes at immobilisinene i serumet til pasienter med syfilis skiller seg fra normale immobilisiner. Den første er spesifikke immunantistoffer, den andre er normale serumglobulinproteiner.

Årsaken til transformasjonen av det kliniske bildet av syfilis ved endring av menstruasjonen (det andre trekk ved syfilisforløpet) ble tidligere ansett for å være endringer i de biologiske egenskapene til bleke treponemas. Imidlertid ble det senere bevist at inokulering av blekt treponema, tatt fra chancre, inn i huden til en pasient med sekundær syfilis forårsaker utvikling av papler og inokulum

sjon inn i huden til en pasient med tertiær syfilis - utvikling av en tuberkel. På den annen side er resultatet av infeksjon av en sunn person fra en pasient med sekundær eller tertiær syfilis dannelsen av hard sjankre. Dermed avhenger arten av det kliniske bildet av syfilis i en gitt periode ikke av egenskapene til Treponema pallidum, men av reaktiviteten til pasientens kropp. Dens spesifikke manifestasjon er en allergisk reaksjon (forsinket overfølsomhet), som gradvis, men jevnt intensiverer.

Til å begynne med reagerer kroppen på introduksjonen av bleke treponemer ved å danne et perivaskulært infiltrat, hovedsakelig bestående av lymfocytter og plasmaceller. Når allergien øker, endres den cellulære reaksjonen på Treponema pallidum, og som et resultat endres det kliniske bildet av syfilis.

Sekundære syfilider er karakterisert ved et infiltrat bestående av lymfocytter, plasmaceller og histiocytter. I tertiærperioden, når sensibilisering mot Treponema pallidum når sin største alvorlighetsgrad, utvikles et typisk infeksiøst granulom (nekrose i midten av infiltratet bestående av lymfocytter, plasma, epiteloide og gigantiske celler), hvis kliniske manifestasjoner er tuberkel og gumma.

I tilfeller hvor immunreaksjoner er undertrykt (hos personer som er sterkt svekket av sult, utmattet av kroniske sykdommer), kan såkalt ondartet syfilis utvikle seg. Det er preget av destruktive ulcerative-kortikale syfilider (rupees, ekthyma); gjentatte utslett av papulopus-tulous, ulcerøs-kortikale og andre sekundære syfilider over mange måneder uten latente intervaller (derav et av synonymene til ondartet syfilis - galopperende syfilis); langvarig feber, vekttap (pernisiøs syfilis). Det kan være en forkortning av primærperioden, fravær eller svak reaksjon av lymfeknutene.

Reinfeksjon og superinfeksjon ved syfilis. Reinfeksjon og superinfeksjon betyr re-infeksjon. Forskjellen mellom dem er at reinfeksjon utvikler seg som følge av re-infeksjon av en tidligere syk person med syfilis, og superinfeksjon utvikler seg som følge av re-infeksjon av en pasient med syfilis. Reinfeksjon er mulig på grunn av forsvinningen av immunitet etter at syfilis er kurert.

Superinfeksjon utvikler seg ekstremt sjelden, siden den forhindres av pasientens smittsomme immunitet. Det er bare mulig i inkubasjonsperioden og i de to første ukene av primærperioden, når spenningen av immunitet fortsatt er ubetydelig; i tertiærperioden og med sen medfødt syfilis, siden det er så få infeksjonsfokus at de ikke er i stand til å opprettholde immunitet, og til slutt når immuniteten blir forstyrret som følge av utilstrekkelig behandling, noe som fører til undertrykkelse av de antigene egenskapene av Treponema pallidum, så vel som et resultat av dårlig ernæring, alkoholisme og andre svekkende kroniske sykdommer.

Reinfeksjon og superinfeksjon må skilles fra tilbakefall av syfilis. Bevis på re-infeksjon er for det første identifiseringen av en ny infeksjonskilde og for det andre det klassiske forløpet til en ny generasjon syfilis, som starter med dannelsen etter en passende inkubasjonsperiode av en hard chancre (på et annet sted, i motsetning til den første) og regional lymfadenitt, og i tilfelle reinfeksjon - og positivitet av tidligere negative serologiske reaksjoner med en økning i reagin-titer. For å bevise reinfeksjon kreves det også ytterligere data som indikerer at den første diagnosen syfilis var pålitelig, pasienten fikk full behandling, og serologiske reaksjoner i blodet og cerebrospinalvæsken var helt negative.

I noen tilfeller kan reinfeksjon etableres basert på et mindre antall kriterier, ikke bare i den primære, men også i den sekundære, inkludert latente, periode, men dette bør tilnærmes veldig nøye.

29,5. KLASSIFISERING AV SYFILIS

Det er medfødt syfilis, tidlig syfilis, sen syfilis, samt andre og uspesifiserte former.

Siden denne klassifiseringen hovedsakelig er beregnet på å behandle og analysere statistiske indikatorer, la oss vurdere det kliniske bildet av syfilis i henhold til tradisjonelle ideer om forløpet.

29.6. KLINISK BILDE AV PRIMÆRPERIODEN AV SYPHILIS

Chancroid er preget av: smerteløshet, en jevn, jevn bunn av såret fargen på rått kjøtt eller ødelagt smult, fravær av inflammatoriske fenomener, tilstedeværelsen av en komprimering ved bunnen i form av en tallerken eller en knute med brusketetthet . Hard chancre har vanligvis en diameter på 10-20 mm, men det finnes såkalte dvergsanger - 2-5 mm og kjempesanger - 40-50 mm (se farge inkl., fig. 37). Kjempesanger er vanligvis lokalisert på kjønnsorganet, magen, pungen, indre lår og hake. Noen trekk ved chancres er notert avhengig av plasseringen: på frenulum av penis får de en langstrakt form og blør lett under ereksjon, på sidene av frenulum er de dårlig synlige og har praktisk talt ingen komprimering; Sjankeren i urinrørsåpningen er alltid hard og blør lett; Når sjankren er lokalisert i urinrøret, observeres mild smerte, spesielt ved palpasjon. Hos kvinner er sjankrene i området for åpningen av urinrøret alltid tette, mens komprimeringen i vulvo-vaginalfolden ikke er uttalt (se farge inkl. fig. 38).

I sjeldne tilfeller oppstår sjankre-amygdalitt, preget av fortykkelse og forstørrelse av palatin-mandelen uten dannelse av erosjon eller sår og ledsaget av smerte og svelgevansker. Sjanser i tannkjøttet, hard og myk gane og svelg er ekstremt sjeldne. Av de ekstragenitale sjankreene fortjener sjankreene i hendene oppmerksomhet; de observeres oftere hos menn, hovedsakelig på høyre hånd. En sjankre-forbryter er isolert (se farge inkl., Fig. 39), fingeren virker blårød, hoven, kølleformet, hoven, pasienter opplever skarpe, "skytende" smerter, på dorsalflaten av falangen er det et sår med bunndekket nekrotisk-purulent utflod. Chancres rundt anus ser ut som sprekker. Chancres i endetarmen kommer til uttrykk ved smerter i endetarmen kort tid før avføring og en tid etter det, samt avføringens glassaktige natur.

Spesielle varianter av sjankre inkluderer også:

1) "forbrenning" (forbrenningsform), som er en erosjon utsatt for uttalt perifer vekst med

svak komprimering ved basen; ettersom erosjonen vokser, mister grensene sine korrekte konturer, bunnen blir rød og granulær;

2) Vollmanns balanitt - en sjelden type primær syfilom, preget av mange små, delvis sammenslående, skarpt avgrensede erosjoner uten merkbar komprimering ved bunnen av glanspenis eller på de ytre kjønnsleppene;

3) herpetiform chancre, som minner om genital herpes.

Regional skleradenitt, som Ricor uttrykker det, "er en trofast følgesvenn av sjankre, følger den alltid og følger den som en skygge." Scleradenitis utvikler seg på 5-7 dagen etter utseendet av chancroid og er preget av fravær av smerte og betennelse, treaktig tetthet. Vanligvis forstørres en gruppe lymfeknuter med en gang, men en av dem skiller seg ut som større.

Hard chancroid av kjønnsorganene er ledsaget av inguinal lymfadenitt (for tiden forekommer ikke inguinal lymfadenitt hos alle pasienter), men når chancreen er lokalisert på livmorhalsen (så vel som i endetarmen), reagerer bekkenlymfeknutene, derfor kan den medfølgende buboen ikke bestemmes i disse tilfellene med konvensjonelle forskningsmetoder lykkes.

Noen ganger observeres komplisert hard chancre (hos pasienter som lider av alkoholisme, tuberkulose, malaria, hypovitaminose C og andre sykdommer som svekker kroppen). På grunn av tillegg av streptokokker, stafylokokker, difteroide eller andre infeksjoner, utvikles hyperemi og hevelse i huden rundt sjankreen, utslippet blir purulent, og smerte vises. På menns kjønnsorganer manifesterer dette seg i form av balanitt og balanopostitt (betennelse i glans og forhud på penis). Ved hevelse i forhuden kan det utvikles phimosis (se farge inkl. Fig. 40), og penishodet kan ikke eksponeres. Med hevelse i forhuden som ligger bak det blottlagte hodet, oppstår noen ganger parafimose (se farge inkl., fig. 41). Resultatet kan være koldbrann i hodet. Den mest alvorlige komplikasjonen, som hovedsakelig utvikler seg når en fusospiril infeksjon er assosiert, er gangrenisering av sjankre, manifestert ved dannelsen av en skitten grå eller svart skorpe på overflaten og er vanligvis ledsaget av feber, frysninger, hodepine, generelt

svakhet (gangrenøs chancroid). Når sårskorpen blir avvist, dannes det et stort sår. I noen tilfeller er det et langsiktig progressivt forløp av gangrenøse prosessen med spredning utover chancreen (phagedenic chancroid).

Med komplisert sjankre blir regionale lymfeknuter smertefulle, og huden over dem kan bli inflammatorisk.

På slutten av primærperioden utvikler polyadenitt.

Differensialdiagnose hard chancre utføres med følgende sykdommer: balanitt og balanopostitt, genital herpes, scabies ectyma, chancriform pyoderma, gonokokk- og trichomonas-sår, myk chancroid, tuberkuløst sår, difterisår, akutt vulvart sår, fiksert toksisk hud i huden, venere toksisk hud. kreft. Differensialdiagnose er basert på egenskapene til det kliniske bildet, sykehistorie, påvisning av Treponema pallidum og resultatene av serologiske tester.

29.7. KLINISK BILDE AV SEKUNDÆR

SYFILISPERIODE

Kliniske manifestasjoner av den sekundære perioden med syfilis er hovedsakelig preget av skade på huden og synlige slimhinner og i mindre grad endringer i indre organer, muskel- og skjelettsystemet og nervesystemet. Manifestasjoner av sekundær syfilis på huden inkluderer makulære, papulære og pustulære syfilider, samt syfilitisk alopeci og pigmentsyfilid. Alle sekundære syfilider deler følgende generelle symptomer.

1. Unik farge. Bare helt i begynnelsen har de en lys rosa farge. Deretter får fargen deres en stillestående eller brunaktig fargetone og blir falmet ("kjedelig", i det figurative uttrykket til franske syfilidologer).

2. Fokus. Elementer av syfilitisk utslett smelter vanligvis ikke med hverandre, men forblir atskilt fra hverandre.

3. Polymorfisme. Det er ofte et samtidig utbrudd av forskjellige sekundære syfilider, for eksempel makulært og papulært eller papulært og pustulært (ekte polymorfisme), eller det er en variasjon av utslettet på grunn av elementer

være på forskjellige utviklingsstadier (evolusjonær eller falsk polymorfisme).

4. Godartet kurs. Som regel forsvinner sekundære syfilider, unntatt sjeldne tilfeller av ondartet syfilis, uten å etterlate arr eller andre permanente spor; deres utslett er ikke ledsaget av forstyrrelser i den generelle tilstanden og subjektive lidelser, spesielt kløe, et vanlig symptom på ulike hudsykdommer.

5. Fravær av akutte betennelsesfenomener.

6. Rask forsvinning av de fleste syfilider under påvirkning av spesifikk terapi.

7. Ekstremt høy infeksjonsevne av erosive og sårformede sekundære syfilider.

Det første utslettet i sekundærperioden (sekundær frisk syfilis) er preget av en overflod av utslett, symmetri og liten størrelse på elementene. Med sekundær tilbakevendende syfilis er utslett ofte begrenset til individuelle områder av huden, har en tendens til å gruppere seg, danne buer, ringer, kranser, antall elementer avtar med hvert påfølgende tilbakefall.

Flekk syfilid (syfilitisk roseola, se farge inkl., Fig. 42) er en hyperemisk flekk, hvis farge varierer fra knapt merkbar rosa (ferskenfarge) til fyldig rød, morbilliform, men som oftest er den blekrosa, "falnet". På grunn av evolusjonær polymorfisme kan roseola ha en annen rosa nyanse hos samme pasient. Når det påføres trykk forsvinner roseola helt, men når trykket stopper dukker det opp igjen. Diaskopi av roseola, som har eksistert i omtrent 1,5 uker, avslører en brunaktig farge forårsaket av nedbrytning av røde blodceller og dannelse av hemosiderin. Omrissene til roseola er runde eller ovale, utydelige, som om de er fint revet. Flekkene er plassert isolert fra hverandre, fokalt, og er ikke utsatt for sammenslåing og avskalling. Roseola skiller seg ikke fra den omkringliggende huden i verken lindring eller konsistens; det er ingen peeling selv under oppløsning (noe som skiller den fra de inflammatoriske elementene i de fleste andre dermatoser). Størrelsen på roseola varierer fra 2 til 10-15 mm. Roseola blir mer uttalt når menneskekroppen avkjøles med luft, så vel som i begynnelsen av behandlingen av pasienten med penicillin (i dette tilfellet kan roseola vises på steder der de ikke var tilstede før injeksjonen) og når pasienten er gitt 3-5 ml av en 1 % løsning.

tyv av nikotinsyre ("tenningsreaksjon"). Tilbakevendende roseola vises fra 4-6 måneder fra infeksjonsøyeblikket til 1-3 år. På kjønnsorganene er det sjelden observert og er knapt merkbart. Differensialdiagnose av roseola syfilid utføres med følgende dermatoser: macula toxicoderma, pityriasis rosea, "marmorert" hud, pityriasis versicolor, flekker fra squashbitt, røde hunder, meslinger.

Papulær syfilid presentert av papler med tett konsistens, plassert separat, noen ganger gruppert eller ringformet. Fargen deres varierer fra myk rosa til brunrød (kobber) og blårød. Papler er ikke ledsaget av noen subjektive fornemmelser, men å trykke på dem med en knappprobe eller en fyrstikk forårsaker akutte smerter (Jadassohns symptom). I løpet av oppløsningsperioden av paplene observeres kortvarig peeling, hvoretter en kåt krone (Biettas krage) som omgir dem forblir. Papulære syfilider varer i 1-2 måneder, forsvinner gradvis og etterlater brunaktig pigmentering.

Avhengig av størrelsen på paplene skilles linseformede, miliære og nummulære syfilider.

1. Lentikulær (linseformet) papulær syfilid (Syphilis papulosa lenticularis)- den vanligste typen papulær syfilid, som forekommer både i den sekundære friske og i den sekundære tilbakevendende perioden med syfilis. En linseformet papule er en rundformet knute med en avkortet topp ("platå"), med en diameter på 0,3 til 0,5 cm, rød i fargen. Overflaten på papelen er glatt, skinnende først, deretter dekket med tynne gjennomsiktige skjell, karakteristisk peeling av typen "Biette krage", med skjellene som rammer inn papelen langs omkretsen som en delikat frynser. Med sekundær fersk syfilis oppstår et stort antall papler på hvilken som helst del av kroppen, ofte på pannen (corona veneris). På ansiktet, i nærvær av seboré, er de dekket med fete skalaer (papulae seborrhoicae). Med sekundær tilbakevendende syfilis grupperes papler og danner fancy girlandere, buer, ringer (syfilis papulosa gyrata, syfilis papulosa orbicularis).

Differensialdiagnose av lentikulær syfilid utføres med følgende dermatoser: guttate parapsoriasis, lichen planus, vulgær psoriasis, papulo-nekrotisk tuberkulose i huden.

2. Miliær papulær syfilid (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) preget av papler 1-2 mm i diameter, lokalisert ved munningen av de pilosebaceous folliklene. Knutene har en rund eller kjegleformet form, en tett konsistens, og er dekket med skjell eller kåte pigger. Fargen på paplene er blekrosa, de skiller seg svakt ut mot bakgrunnen av sunn hud. Utslettet er lokalisert på stammen og lemmer (ekstensorflater). Ofte, etter oppløsning, gjenstår et arr, spesielt hos personer med redusert kroppsmotstand. Noen pasienter er plaget av kløe; Elementer løses veldig sakte, selv under påvirkning av behandling. Miliær syfilid regnes som en sjelden manifestasjon av sekundær syfilis.

Differensialdiagnose må utføres med lavscrofuls og trichophytider.

3. Monetoid (nummulær) papulær syfilid (Syphilis papulosa nummularis, discoides) fremstår som noe flate halvkuleformede dermale papler 2-2,5 cm store Fargen på paplene er brunaktig eller blårød, avrundet i konturene. Myntformede papler vises vanligvis i lite antall hos pasienter med sekundær residiverende syfilis, ofte gruppert med andre sekundære syfilider (oftest med linseformede, sjeldnere med roseoløse og pustuløse syfilider). Når myntformede papler oppløses, gjenstår uttalt pigmentering. Det er tilfeller når det er mange små papler rundt en myntformet papule, som ligner et eksploderende skall - sprengningssyfilid, corymbiform syfilid (syfilis papulosa co-rimbiphormis). Enda mindre vanlig er den såkalte kokardesyfiliden. (syfilis papulosa en cocarde), hvor en stor myntformet papule er plassert i midten av den ringformede papelen eller er omgitt av en kant av infiltrat fra sammensmeltede små papulelementer. I dette tilfellet forblir en liten stripe med normal hud mellom den sentrale papelen og kanten av infiltratet, noe som resulterer i et morfologisk element som ligner en kokarde.

Papler, lokalisert i foldene mellom baken, kjønnsleppene, mellom penis og pungen, er utsatt for irriterende virkninger av svette og friksjon, på grunn av hvilke de vokser langs periferien, og stratum corneum som dekker dem blir maserert og avvist ( eroderende, gråtende papler). Deretter utvikles vegetativt vev fra bunnen av de erosive paplene.

tioner (vegetative papler), og til slutt smelter de sammen med hverandre og danner en kontinuerlig plakk, hvis overflate ligner blomkål - condylomas lata (se farge inkl., fig. 43).

Palmar og plantar syfilider, som har blitt mer vanlig det siste tiåret, har et unikt klinisk bilde. I disse tilfellene er paplene bare synlige gjennom huden i form av rødbrune, og etter oppløsning - gulaktige, klart definerte flekker, omgitt av en Biettes krage. Noen ganger observeres kåte papler på håndflatene og sålene, som minner veldig om hard hud, skarpt avgrenset fra sunn hud.

Pustulære syfilider representerer en sjelden manifestasjon av sekundær syfilis. Ifølge ulike forfattere varierer frekvensen av pustulære syfilider fra 2 til 10%, og de forekommer hos svekkede pasienter. Følgende kliniske manifestasjoner av pustulære syfilider skilles: akne (akne syphilitica), impetiginous (impetigo syphilitica), kopper (varicella syphilitica, se farge på, fig. 44), syfilitisk ekthyma (ecthyma syphiliticum, se farge på, fig. 45), syfilitisk rupi (rupia syphilitica).

Ved differensialdiagnose med dermatoser, som pustulære syfilider er like, er et viktig kriterium tilstedeværelsen av en klart avgrenset rygg av kobberrødt infiltrat langs periferien av de pustulære elementene.

Syfilitisk alopecia (se farge inkl., Fig. 46) kan være småfokale og diffuse (sistnevnte er for tiden mer vanlig), viser seg ved 3-5 måneder etter sykdommen. Liten fokal alopecia utvikler seg som et resultat av direkte skade på hårsekken av Treponema pallidum, diffus alopecia - som et resultat av rus.

Huden med liten fokal alopecia er ikke betent og skreller ikke av, follikkelapparatet er bevart. For det meste på tinningene og bakhodet finnes mange skallede flekker med en gjennomsnittlig størrelse på 1,5 cm, som ikke øker i størrelse og ikke smelter sammen. Håret i de berørte områdene ligner møllspist pels.

Ved diffus alopecia noteres jevn hårfortynning.

Differensialdiagnose av syfilitisk alopecia må utføres med alopecia av forskjellig opprinnelse, samt med soppinfeksjoner i hodebunnen.

Pigmentær syfilid (syfilitisk leukoderma,

se farge på, fig. 47) utvikler seg 3-6 måneder etter infeksjon, sjeldnere i andre halvdel av sykdommen og er som regel lokalisert på baksiden og sideflatene av nakken. Først vises hyperpigmentering av huden, deretter vises lyse flekker mot bakgrunnen. De er runde, omtrent like store, skreller ikke, forårsaker ingen subjektive opplevelser, vokser ikke langs periferien og smelter ikke sammen. Noen ganger er flekkene så nær hverandre at de lager et mesh, blondemønster.

Syfilitisk leukodermi er oftere observert hos kvinner, ofte kombinert med alopecia, men i motsetning til det varer det i mange måneder og er vanskelig å behandle. Leukoderma regnes som en manifestasjon av syfilis assosiert med skade på nervesystemet og forårsaket av trofiske lidelser i form av nedsatt pigmentdannelse (hyper- og hypopigmentering). Det bør også understrekes at i nærvær av leukodermi, opplever pasienter som regel også patologiske endringer i cerebrospinalvæsken.

Differensialdiagnose bør utføres med sekundær leukodermi som oppstår etter soleksponering hos pasienter med pityriasis versicolor.

Sekundære syfilider i slimhinnene. Utviklingen av sekundære syfilider i munnslimhinnen tilrettelegges av misbruk av krydret mat, sterke drikker, røyking, samt rikelig mikroflora.

Roseola syfilid er som regel ikke diagnostisert, siden det er nesten umulig å se blek roseola på bakgrunn av den lyse rosa fargen på slimhinnene. Imidlertid kan flekket syfilid manifestere seg i form av syfilitisk betennelse i mandlene, som er preget av lilla-cyanotisk erytem med en skarp kant som slutter ikke langt fra den frie kanten av den myke ganen, og svært små smerter som ikke samsvarer med objektive data.

Syfilitiske papler på slimhinnene blir gradvis fuktet, slik at overflaten deres masererer, svulmer og får en opalfarge, og eroderer deretter. En erosiv (fuktende) papule består av tre soner: i sentrum - erosjon, rundt den - en opalring, og langs periferien - kongestiv-hyperemisk.

Langvarig irritasjon av papler med spytt og mat kan føre til at de vokser perifert og smelter sammen til plakk.

Erosive papler bør skilles fra afte, hvis første element er en liten vesikkel som raskt åpner seg for å danne et skarpt smertefullt sår omgitt av en smal kant av lys hyperemi. Det er ingen infiltrasjon ved basen. Bunnen er dekket med difteritisk plakett.

En ekstremt sjelden forekomst, pustulær syfilid av slimhinnene manifesterer seg i form av en smertefull, deigaktig hevelse av en lys rød farge, som går i oppløsning for å danne et sår.

Syfilitiske lesjoner av indre organer i

i den sekundære perioden kan observeres i ethvert indre organ, men de vanligste er syfilitisk hepatitt, gastritt, nefrosonefritt og myokarditt. I de fleste tilfeller er ikke visceropatier klinisk uttrykt, i tillegg har de ikke patognomoniske tegn, noe som ofte fører til diagnostiske feil.

Syfilitiske lesjoner i bein og ledd i sekundærperioden er de vanligvis begrenset til smerte. Karakterisert av nattsmerter i beina, oftest i de lange rørformede beinene i underekstremitetene, samt artralgi i kne, skulder og andre ledd. Mindre vanlig er periostitt, os-theoperiostitis og hydrarthrose.

Syfilitiske lesjoner i nervesystemet i tidlige former for syfilis manifesterer de seg hovedsakelig i form av skjult, asymmetrisk meningitt, vaskulære lesjoner (tidlig meningovaskulær neurosyfilis) og autonom dysfunksjon.

29.8. KLINISK BILDE AV SYPHILIS-TERTIÆRPERIODEN

Tertiære syfilider i huden. Det morfologiske substratet til tertiære syfilider er et produkt av spesifikk betennelse - infeksiøs granulom. Deres kliniske manifestasjoner i huden - gummøs og tuberkulær syfilid - skiller seg fra hverandre i dybden av utviklingen av den inflammatoriske prosessen: tannkjøtt dannes i det subkutane vevet, og tuberkler dannes i selve huden. Smittsomheten deres er ubetydelig.

Gumma (se farge inkl., Fig. 48) er en tett konsistensknute på størrelse med en valnøtt, ruvende

over nivået av huden, smertefri ved palpering, ikke smeltet sammen med omkringliggende vev. Huden over den er i utgangspunktet uendret, og blir deretter blårød. Den påfølgende utviklingen av gumma kan skje på forskjellige måter.

Oftest mykner den gummiaktige noden i midten og åpnes med frigjøring av flere dråper limlignende ekssudat. Den resulterende defekten øker raskt i størrelse og blir til et typisk tannkjøttsår. Det er smertefritt, skarpt avgrenset fra den omkringliggende normale huden av en rygg av tett, udintegrert gummiaktig infiltrat, kantene er bratte, bunnen er dekket med nekrotiske masser. Et tannkjøttsår varer i måneder, og med sekundær infeksjon og irritasjon hos underernærte pasienter, til og med årevis. Etter at tannkjøttsåret har leget, gjenstår et veldig karakteristisk arr. I midten, på stedet for den tidligere defekten, er den tett og grov; langs periferien, på stedet for løst infiltrasjon - øm, atrofisk. Ofte trekkes den perifere delen sammen av den sentrale delen, og arret får et stjerneformet utseende.

I andre tilfeller løser gummiknuten uten sårdannelse, og et arr dannes i dybden. Samtidig synker huden bare litt. Det tredje mulige resultatet av utviklingen av en gummiknute er dens erstatning med fibrøst vev, impregnering med kalsiumsalter og innkapsling. Knuten får en nesten treaktig tetthet, blir glatt, sfærisk, avtar i størrelse og eksisterer i denne formen i uendelig lang tid.

Gummas er vanligvis single. Oftest utvikler de seg på forsiden av underbenet. Gummous ulcera noen ganger fusjonere med hverandre.

Tuberøs syfilid preget av et utslett i begrensede områder av huden av grupperte tette, blårøde, smertefrie kuler som varierer i størrelse fra små til store erter, som ligger i forskjellige dybder av dermis og ikke smelter sammen med hverandre. Utfallet av utviklingen av tuberkler kan være todelt: de løses enten opp, etterlater cicatricial atrofi, eller blir sår. Sårene er smertefrie, skarpt avgrenset fra den omkringliggende sunne huden av en tett rygg av uoppløst infiltrat, kantene deres er bratte, bunnen er nekrotisk. Deretter kan de bli skorpe. Tilheling av sår ender med arrdannelse. Det er fire typer tuberkulær syfilid: gruppert, serpiginøs, diffus og dverg.

Til gruppert tuberkulær syfilid karakterisert ved et isolert arrangement av tuberkler og dannelsen, i forbindelse med dette, av fokale runde arr, som hver er omgitt av en pigmentkant.

Serpiginøs tuberkulær syfilid Det er preget av ujevn perifer vekst av lesjonen på grunn av utbruddet av nye tuberkler. Siden de også vises mellom de gamle tuberklene, oppstår deres delvise fusjon, på grunn av at det, etter at lesjonen har grodd, dannes et arr, penetrert av strimler av normal hud (mosaikkarr). Ved sårdannelse i tuberkler kan tre soner identifiseres i fokus for serpiginøs syfilid. Den sentrale sonen er et mosaikkarr, etterfulgt av en ulcerativ sone, og langs periferien er det en sone med friske tuberkler. Fokuset til serpiginøs tuberkulær syfilis har store skjellerte konturer.

Diffus tuberkulær syfilid (tuberkulær syfilid med plattform) er sjelden. Det er dannet som et resultat av den tette adhesjonen av tuberklene til hverandre og har utseendet til en kontinuerlig plakk. Etter helbredelse gjenstår et mosaikkarr.

Til dverg tuberkulær syfilid preget av et utslett av gruppert, liten størrelse fra et hirsekorn til et knappenålshode av tuberkler, som skiller seg fra elementene i miliær papulær syfilid bare ved arrene.

Tertiære syfilider i slimhinnene. På slimhinnene (gane, nese, svelg, tunge) manifesterer tertiær syfilis seg enten i form av individuelle gummiknuter eller i form av diffus gummiinfiltrasjon. Prosessen starter vanligvis i underliggende bein og brusk, mye sjeldnere i selve slimhinnen.

Gumma lokalisert på slimhinnene er preget av de samme egenskapene som hudgummier. Deres oppløsning fører ofte til perforering av ganen eller neseseptum. Perforeringer er smertefrie.

Perforering av den harde ganen, som bare observeres ved syfilis, fører til forstyrrelse av fonasjon (stemmen blir nasal) og svelging - mat kommer inn i nesehulen gjennom perforeringen. Ved sårdannelse av diffus gummiaktig infiltrasjon av den harde ganen dannes det flere perforeringer. Takket være dette forblir et "gitterarr" etter helbredelse.

Diffus gummøs infiltrasjon av den myke ganen forårsaker nedsatt fonasjon og svelgevansker, med arrdannelse

fusjon av den myke ganen med den bakre veggen av svelget kan forekomme, noe som fører til en innsnevring av svelget.

Neseskilleveggen er perforert ved grensen til beinet og bruskdelene (tuberkuløs lupus ødelegger kun bruskvev). Betydelig ødeleggelse av neseskilleveggen, spesielt dens ødeleggelse sammen med vomer, forårsaker salen av nesen.

Skader på tungen ved tertiær syfilis viser seg som nodulær glossitt(tungegummi) eller interstitiell skleroserende glossitt(diffus gummiaktig infiltrasjon). I sistnevnte tilfelle øker tungen først i volum, og deretter, som et resultat av arrdannelse, ledsaget av atrofi av muskelfibre, avtar den i størrelse og stivner, noe som fører til en begrensning av mobiliteten og derfor vanskeligheter med å spise og snakker.

Tertiær syfilis av bein og ledd. Beinskade ved tertiær syfilis viser seg i form av osteoperiostitt eller osteomyelitt. Radiografi spiller en ledende rolle i deres diagnose. Oftest er tibia påvirket, sjeldnere - beinene i underarmen, kragebeinet og hodeskallen.

Osteoperiostitt kan være begrenset og diffus. Begrenset osteoperiostitt er en tannkjøtt som i sin utvikling enten forbenes eller desintegrerer og blir til et typisk tannkjøttsår. Diffus osteo-periostitt er en konsekvens av diffus gummiinfiltrasjon; det ender med ossifikasjon med dannelse av diffus kallus.

Ved osteomyelitt forbenes gummaen eller det dannes en sequester i den. På røntgenbildet rundt sequestrum er en sone med osteosklerose tydelig synlig, dvs. en sone med udintegrert gummiinfiltrat. Noen ganger fører sekvestrering til utvikling av et tannkjøttsår.

Skader på leddene i tertiærperioden av syfilis er i noen tilfeller forårsaket av diffus tannkjøttinfiltrasjon av synovialmembranen og leddkapselen (hydrarthrose), i andre er dette ledsaget av utvikling av tannkjøtt i epifysen av beinet (slitasjegikt). De hyppigst berørte leddene er kne-, albue- eller håndleddsledd. Den inflammatoriske prosessen er ledsaget av effusjon inn i leddhulen, noe som fører til en økning i volumet. Det kliniske bildet av hydrarthrose er begrenset til dette, men med slitasjegikt, som et resultat av ødeleggelse av bein og brusk, utvikles også ledddeformasjon. Skille

De essensielle egenskapene til både hydrartrose og slitasjegikt ved tertiær syfilis er nesten fullstendig fravær av smerte og bevaring av leddets motoriske funksjon.

Lesjoner av indre organer i den tertiære perioden av syfilis er preget av utvikling av gumma eller gummøs infiltrasjon, degenerative prosesser og metabolske forstyrrelser.

De vanligste lesjonene er det kardiovaskulære systemet i form av syfilitisk mesaortitt, leveren i form av fokal eller miliær gummihepatitt, nyrene i form av amyloid nefrose, nefrosklerose og tannkjøttprosesser. Lesjoner i lunger, mage og tarm kommer til uttrykk i dannelsen av individuelle gummier eller diffus gummatøs infiltrasjon.

Diagnose av syfilitiske lesjoner av indre organer utføres på grunnlag av andre manifestasjoner av syfilis og serologiske reaksjoner, røntgendata, ofte etter en prøvebehandling.

Syfilis i nervesystemet. De vanligste kliniske formene for sen neurosyfilis er progressiv lammelse, tabes dorsalis og cerebral tannkjøtt.

29.9. KLINISK BILDE AV MEDFØRT SYFILIS

Medfødt syfilis utvikler seg som et resultat av infeksjon av fosteret fra en syk mor. Muligheten for intrauterin infeksjon vises etter dannelsen av morkaken og følgelig placentasirkulasjonen, det vil si ved slutten av den tredje eller begynnelsen av den fjerde måneden av svangerskapet. Patogenesen av medfødt syfilis avhenger i stor grad av immunresponsen til fosteret og, i mindre grad, av den cytodestruktive effekten av Treponema pallidum.

Svangerskapet til kvinner med syfilis ender på forskjellige måter: abort (medisinsk), død av nyfødte (i gjennomsnitt ca. 25%), for tidlig fødsel, fødsel av et barn med aktive manifestasjoner av syfilis og fødsel av en pasient med latent syfilis ( i gjennomsnitt 12%) og til slutt fødselen av et friskt barn (i 10-15% av tilfellene). Dette eller det graviditetsutfallet bestemmes av aktivitetsgraden til den syfilitiske infeksjonen. Den største sannsynligheten for fosterinfeksjon er hos kvinner som blir smittet med syfilis under svangerskapet eller et år før den debuterer.

I følge ICD-10 skilles tidlig medfødt syfilis, som manifesterer seg før fylte to år, og sent, som manifesterer seg to eller flere år etter fødselen av barnet. Tidlig og sen medfødt syfilis kan være symptomatisk og skjult, noe som forstås som fravær av kliniske manifestasjoner med positive serologiske reaksjoner og negative resultater av cerebrospinalvæskeundersøkelse.

I henhold til den innenlandske klassifiseringen er det: føtal syfilis; tidlig medfødt syfilis, som inkluderer syfilis hos spedbarn; og syfilis i tidlig barndom, sen medfødt syfilis, latent medfødt syfilis.

Fostersyfilis ender med hans død den 6.-7. månemåneden av svangerskapet (ikke tidligere enn den 5.). Det døde fosteret fødes først på 3-4. dag, og derfor masereres det i fostervannet.

Medfødt syfilis i spedbarnsalderen (opptil ett år) isolert på grunn av egenskapene til det kliniske bildet. Barn født med aktive manifestasjoner av syfilis er ikke levedyktige og dør raskt. Kliniske manifestasjoner av syfilis på huden som utvikler seg etter fødselen i de første månedene av et barns liv, er klassifisert som sekundære syfilider (de finnes ikke alltid). Men i tillegg til de typiske sekundære syfilidene som er karakteristiske for ervervet syfilis, observeres patognomoniske symptomer med syfilis hos spedbarn. Papulær syfilid kan manifestere seg som diffus papulær infiltrasjon av huden og slimhinner. Huden på håndflatene, sålene og baken tykner, blir mørkerød, anspent og skinnende; Når infiltratet går over, oppstår storplateavskalling. En lignende prosess utvikler seg rundt munnen og haken. Som et resultat av aktive bevegelser av munnen (skriking, suging), dannes dype sprekker som divergerer radielt fra munnåpningen. Når de har leget, forblir lineære arr livet ut (Robinson-Fournier-arr). Diffus papulær infiltrasjon av neseslimhinnen er ledsaget av en rennende nese (spesifikk rhinitt) med dannelsen av purulent-blodige skorper, som betydelig kompliserer nesepusten. I noen tilfeller oppstår ødeleggelse av neseseptum og deformasjon av nesen (salnese). Noen ganger utvikles diffus papulær infiltrasjon i strupehodeslimhinnen, noe som forårsaker heshet, afoni og til og med larynxstenose.

Patognomoniske symptomer på syfilis i spedbarnsalderen inkluderer også syfilitisk pemphigus. Det er preget av dannelsen av blemmer på størrelse med en ert til et kirsebær, fylt med serøst eller serøst-purulent ekssudat, noen ganger blandet med blod, og omgitt av en smal brunrød kant. Boblene vokser nesten ikke langs periferien og smelter ikke sammen med hverandre. Først av alt (og nødvendigvis!) vises de på håndflatene og sålene. Treponema pallidum finnes i innholdet. Samtidig med utbruddet av blemmer utvikler skader på de indre organene, som er ledsaget av den generelle alvorlige tilstanden til det syke barnet. Syfilitisk pemphigus må skilles fra stafylokokkpemphigus (pemphigus hos nyfødte), der håndflatene og sålene forblir upåvirket, blemmene har en uttalt tendens til å vokse perifert og smelte sammen, og den generelle tilstanden forstyrres først etter utseendet av utslettet.

Patognomoniske manifestasjoner av medfødt syfilis i spedbarnsalderen inkluderer osteokondritt, utvikler seg i metafysen ved grensen til brusken til lange rørformede bein, oftest i de øvre ekstremiteter. Som et resultat av nedbrytningen av det spesifikke infiltratet kan epifysen skilles fra diafysen. Den uutholdelige smerten som oppstår lar ikke barnet gjøre selv de minste bevegelsene av det berørte lemmet, noe som kan tyde på lammelse og derfor rettferdiggjør navnet på denne prosessen - "Pseudoparalyse av papegøye".

Det er også forskjellige lesjoner i sentralnervesystemet, så vel som synsorganet, den mest spesifikke for sistnevnte er chorioretinitt.

Medfødt syfilis fra tidlig barndom (fra 1 til 2 år) i sine viktigste kliniske tegn skiller den seg ikke fra sekundær tilbakevendende syfilis.

Foreløpig har ikke alle barn typiske tegn på tidlig medfødt syfilis på huden, og hovedsakelig lesjoner i nervesystemet, bein, synsorganer og indre organer oppdages.

Sen medfødt syfilis (etter 2 år). Det er preget av symptomer på tertiær syfilis og i tillegg spesielle forandringer i en rekke organer og vev. Noen endringer er patognomoniske for medfødt syfilis og er dens ubetingede eller pålitelige tegn, andre kan observeres ikke bare med medfødt syfilis og tjener derfor bare som sannsynlige tegn på det. I tillegg er det dis-

trofeer som følge av spesifikk skade på de endokrine kjertlene.

Blant de ubetingede tegnene skilles Hutchinsons triade ut:

1) Getginsons tenner:øvre midterste fortenner, forskjellig i størrelse, mindre enn normalt, formet som en tønne eller en skrutrekker, avsmalnende mot skjærekanten, halvformet hakk på skjærekanten;

2) parenkymal keratitt, manifestert av tåreflåd, fotofobi, blefarospasme, uklarhet av hornhinnen, noe som fører til nedsatt eller tap av syn;

3) labyrintisk døvhet, forårsaket av betennelse og blødninger i labyrintområdet i kombinasjon med dystrofiske forandringer i hørselsnerven.

Mulige tegn inkluderer følgende:

1) sabel leggen som en konsekvens av fremoverbuing av tibia (diagnosen bør bekreftes ved radiografi);

2) strålende Robinson-Fournier-arr rundt munnåpningen;

3) seteformet hodeskalle, utvikles som et resultat av os-teoperiostitt i frontale og parietale bein og begrenset hydrocephalus;

4) syfilitisk chorioretinitt;

5) tanndeformasjoner(pungformede og tønneformede tenner);

6) syfilitisk gonitt;

7) skade på nervesystemet.

Dystrofier inkluderer fortykkelse av brystenden av kragebenet (ausitidisk symptom), fravær av xiphoid-prosessen, høy (lansett, gotisk) gane, forkortning av småfingrene, etc.

Sammen med symptomene beskrevet ovenfor er sen medfødt syfilis preget av skade på viscerale organer, spesielt lever og milt, kardiovaskulære, nerve- og endokrine systemer.

Diagnostikk Medfødt syfilis utføres på grunnlag av det kliniske bildet, data fra serologiske reaksjoner og undersøkelse av cerebrospinalvæske og mors sykehistorie.

29.10. LABORATORIEDIAGNOSE AV SYFILIS

Laboratoriediagnose av syfilis inkluderer identifisering av Treponema pallidum og gjennomføring av serologiske tester.

Den beste måten å oppdage Treponema pallidum på er mørkfeltsmikroskopmetoden, som tillater

Det gjør det mulig å observere treponema i en levende tilstand med alle funksjonene i dens struktur og bevegelse.

Materiale for forskning samles hovedsakelig fra overflaten av sjankre og erosive papler. De må først rengjøres med saltvannskremer for å fjerne ulike typer forurensninger og tidligere brukte eksterne medisiner. Før oppsamling tørkes overflaten av chancreen (eller annen syfilid) med gasbind, deretter gripes infiltratet med to fingre på venstre hånd (i en gummihanske) og klemmes lett fra sidene, og erosjonen strykes forsiktig med en løkke eller en bomullsdott til vevsvæske kommer til syne (ingen blod). En dråpe av den resulterende væsken overføres med en løkke til et tynt glassglass, tidligere avfettet med en blanding av alkohol og eter, blandet med samme mengde fysiologisk løsning og dekket med et tynt dekkglass. Det forberedte preparatet med levende treponemer mikroskoperes i et mørkt synsfelt. For å få det, er det nødvendig å erstatte kondensatoren i mikroskopet med en spesiell, såkalt paraboloid kondensator, og påføre en dråpe sedertreolje eller destillert vann på dens øvre linse (under lysbildet). I mangel av en paraboloid kondensator, kan du bruke en vanlig kondensator hvis du fester en sirkel med tykt svart papir til den øvre overflaten av den nedre linsen slik at det blir et gap på 2-3 mm langs kanten av linsen. For å forhindre at sirkelen beveger seg, bør du la fire fremspring ligge mot metallrammen til linsen når du skjærer den ut.

Spesielle vanskeligheter oppstår når man skiller patogent treponema og saprofytiske treponemer, som har sine egne særtrekk:

T. refringens, funnet i materiale fra kjønnsorganene, det er mye tykkere, krøllene er grove, brede, ujevne, endene er spisse, gløden er lysere, med en litt gylden fargetone. Bevegelser er sjeldne, uberegnelige;

T. microdentium, oppdaget ved mikroskopi av utstryk fra munnhulen, kortere og tykkere enn Treponema pallidum, færre krøller (4-7), de er noe spisse, kantete, ser lysere ut, fleksjonsbevegelser er sjeldne.

Det må huskes at når man mikroskoperer vevsvæske blandet med blod, kan tolkningen av analysen bli komplisert av fibrintråder, som har en ujevn tykkelse.

vel, betydelig lengde og store krøller. Slike formasjoner beveger seg passivt, avhengig av væskestrømmen. Vi må heller ikke glemme treponemas, som finnes i tropiske sykdommer (G. carateum, T. pertenue).

For å studere faste (tørre) utstryk, er det nødvendig å bruke Romanovsky-Giemsa-farging. I dette tilfellet blir alle spiroketter lilla og bare T. palli-dum får en rosa farge.

Serologisk diagnose av syfilis

Serodiagnose brukes til følgende formål: bekreftelse av den kliniske diagnosen syfilis, diagnose av latent syfilis, overvåking av behandlingens effektivitet, bestemme kuren av pasienter med syfilis.

Både cellulære (makrofager, T-lymfocytter) og humorale mekanismer (syntese av spesifikke Igs) deltar i kroppens immunrespons. Utseendet til anti-syfilitiske antistoffer skjer i samsvar med de generelle mønstrene for immunresponsen: først produseres IgM, ettersom sykdommen utvikler seg, begynner syntesen av IgG å dominere; IgA produseres i relativt små mengder. Spørsmålet om syntesen av IgE og IgD er for tiden ikke tilstrekkelig studert. Spesifikt IgM vises 2-4 uker etter infeksjon og forsvinner hos ubehandlede pasienter etter ca. 6 måneder; i behandling av tidlig syfilis - etter 1-2 måneder, sent - etter 3-6 måneder. IgG vises vanligvis 4 uker etter infeksjon og når vanligvis høyere titernivåer enn IgM. Antistoffer av denne klassen kan vedvare i lang tid selv etter at pasienten er klinisk helbredet.

Den antigene strukturen til Treponema pallidum inkluderer lipoproteinantigener (antistoffer mot dem dannes i kroppen ved slutten av inkubasjonsperioden) og antigener av polysakkarid-natur. Et stort antall stoffer av lipid natur vises i pasientens kropp som et resultat av ødeleggelse av vevsceller, hovedsakelig lipider av mitokondrielle membraner. Tilsynelatende har de samme struktur som lipidantigenene til Treponema pallidum og har egenskapene til autoantigener. Antistoffer mot dem vises i pasientens kropp omtrent 2-3 uker etter dannelsen av sjankre.

I Russland utføres laboratoriediagnose av syfilis i samsvar med ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen? 87 av 26. mars 2001 "Om forbedring av den serologiske diagnosen syfilis." Ordren godkjente metodologiske instruksjoner "Utføre screening og diagnostiske tester for syfilis."

Moderne serodiagnose av syfilis er basert på en kombinasjon av ikke-treponemal og treponemal tester.

Ikke-treponemale tester oppdage tidlige antistoffer mot lipoide antigener, som kardiolipin, kolesterol, lecitin. Ikke-treponemale tester brukes til primær screening, og i en kvantitativ versjon med titerbestemmelse for å overvåke effektiviteten av behandlingen basert på dynamikken i reduksjon i antistofftiter i serum. For å stille en diagnose av syfilis, må et positivt resultat i en ikke-treponemal test bekreftes i en treponemal test.

Ikke-treponemale tester inkluderer mikroutfellingsreaksjonen (RMR) med kardiolipinantigen, som utføres med plasma eller inaktivert blodserum, eller dens analoge RPR/RPR (rask plasmareaksjon) i kvalitative og kvantitative versjoner.

Treponemal tester oppdage spesifikke antistoffer mot artsspesifikke antigener Treponema pallidum. Disse inkluderer immunfluorescensreaksjonen (RIF), immobiliseringsreaksjonen til Treponema pallidum (PIT), den passive hemagglutinasjonsreaksjonen (RPHA) og enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA). De brukes til å bekrefte diagnosen syfilis. ELISA, RPGA og RIF er mer følsomme enn RIT; samtidig forblir ELISA, RPGA, RIF etter lidelse og kurert syfilis positive i mange år, noen ganger livet ut. På grunn av det faktum at ELISA og RPGA er mer høysensitive, spesifikke og reproduserbare metoder, kan de brukes som screening og bekreftende tester.

1. Immunfluorescensreaksjon (RIF).

Prinsippet for reaksjonen er at testserumet behandles med et antigen, som er en blek treponema-stamme av Nichols, hentet fra kaninorkitt, tørket på et glassglass og fiksert med aceton. Etter vask behandles stoffet med selvlysende serum mot humane immunglobuliner. Fluorescerende kompleks (anti-humant immunoglobulin + fluoresceinisotiocyanat) binder seg til mennesker

immunglobulin på overflaten av Treponema pallidum og kan identifiseres ved fluorescensmikroskopi. For serodiagnose av syfilis brukes flere modifikasjoner av RIF:

EN) immunfluorescensreaksjon med absorpsjon (RIF-abs.). Gruppeantistoffer fjernes fra testserumet ved hjelp av kulturelle treponemer ødelagt av ultralyd, noe som dramatisk øker spesifisiteten til reaksjonen. Siden testserumet kun fortynnes 1:5, forblir modifikasjonen svært sensitiv. RIF-abs. blir positiv i begynnelsen av 3. uke etter infeksjon (før opptreden av sjankre eller samtidig med det) og er en metode for tidlig serodiagnose av syfilis. Ofte forblir serumet positivt flere år etter full behandling av tidlig syfilis, og hos pasienter med sen syfilis - i flere tiår.

Indikasjoner for å utføre RIF-abs.:

Eliminering av falske positive resultater av treponemal-tester;

Undersøkelse av personer med kliniske manifestasjoner som er karakteristiske for syfilis, men med negative resultater av ikke-treponemale tester;

b) IgM-RIF-abs-reaksjon. Det ble nevnt ovenfor at hos pasienter med tidlig syfilis vises IgM i de første ukene av sykdommen, som i denne perioden er bærere av serumets spesifikke egenskaper. På senere stadier av sykdommen begynner IgG å dominere. Den samme klassen av immunglobuliner er også ansvarlig for falske positive resultater, siden gruppeantistoffer er et resultat av langvarig immunisering med saprofytiske treponemer (munnhule, kjønnsorganer, etc.). Den separate studien av Ig-klasser er av spesiell interesse i serodiagnose av medfødt syfilis, der anti-treponemal-antistoffer syntetisert i barnets kropp er representert nesten utelukkende av IgM, og IgG hovedsakelig av mors opprinnelse. IgM-RIF-abs-reaksjon. er basert på bruk i den andre fasen av et anti-IgM-konjugat i stedet for anti-humant fluorescerende globulin som inneholder en blanding av immunglobuliner.

Indikasjoner for denne reaksjonen er:

Diagnose av medfødt syfilis (reaksjonen lar deg utelukke IgG av mors opprinnelse, som passerer gjennom morkaken og kan forårsake falske positiver)

resident resultat RIF-abs. hvis barnet ikke har aktiv syfilis); vurdering av resultatene av behandling av tidlig syfilis: med full behandling IgM-RIF-abs. negativt; V) reaksjon 19SIgM-RIF-abs. Denne modifikasjonen av RIF er basert på den foreløpige separasjonen av større 19SIgM-molekyler fra mindre 7SIgG-molekyler i serumet som studeres. Denne separasjonen kan gjøres ved hjelp av gelfiltrering. Forskning i RIF-abs-reaksjonen. serum som bare inneholder 19SIgM-fraksjonen eliminerer mulige feilkilder. Imidlertid er reaksjonsteknikken (spesielt fraksjonering av testserumet) kompleks og tidkrevende, noe som alvorlig begrenser muligheten for praktisk bruk.

2. Immobiliseringsreaksjon av Treponema pallidum (RIBT,

RIT).

Prinsippet for reaksjonen er at når pasientens serum blandes med en suspensjon av levende patogen Treponema pallidum i nærvær av komplement, går motiliteten til Treponema pallidum tapt. Immobilisin-antistoffer påvist i denne reaksjonen klassifiseres som sene antistoffer og når sitt maksimale nivå innen den 10. måneden av sykdommen. Derfor er reaksjonen uegnet for tidlig diagnose. Men med sekundær syfilis er reaksjonen positiv i 95 % av tilfellene. For tertiær syfilis gir RIT positive resultater i 95 til 100 % av tilfellene. Med syfilis av indre organer, sentralnervesystem, medfødt syfilis, nærmer prosentandelen positive RIT-resultater 100. Negativ RIT som følge av full behandling forekommer ikke alltid; reaksjonen kan forbli positiv i mange år. Indikasjoner for reaksjoner er de samme som for RIF-abs. Av alle trep-testene er RIT den mest komplekse og tidkrevende.

3. Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA).

Prinsippet for metoden er at Treponema pallidum-antigener lastes på overflaten av en fastfase-bærer (brønner av polystyren eller akrylpaneler). Deretter tilsettes testserumet i slike brønner. Hvis det er antistoffer mot Treponema pallidum i serumet, dannes et antigen ++ antistoffkompleks, bundet til overflaten av bæreren. På neste trinn helles anti-arter (mot humane immunglobuliner) serum merket med et enzym (peroksidase eller alkalisk fosfatase) i brønnene. Merkede antistoffer (konjugat)

interagere med antigen + antistoffkomplekset, og danner et nytt kompleks. For å oppdage det, helles en løsning av substrat og indikator (tetrametylbenzidin) i brønnene. Under virkningen av enzymet endrer substratet farge, noe som indikerer et positivt resultat av reaksjonen. Når det gjelder sensitivitet og spesifisitet, er metoden nær RIF-abs. Indikasjoner for ELISA er de samme som for RIF-abs. Svaret kan automatiseres.

4. Passiv hemagglutinasjonsreaksjon (RPHA).

Prinsippet for reaksjonen er at formaliniserte røde blodlegemer brukes som et antigen, som treponema pallidum-antigener absorberes på. Når et slikt antigen tilsettes pasientens serum, kleber røde blodlegemer seg sammen - hemagglutinasjon. Spesifisiteten og sensitiviteten til reaksjonen er høyere sammenlignet med andre metoder for å påvise antistoffer mot Treponema pallidum, forutsatt at kvaliteten på antigenet er høy. Reaksjonen blir positiv i 3. uke etter infeksjon og forblir så mange år etter bedring. En mikrometode for denne reaksjonen er utviklet, samt en automatisert mikrohemagglutinasjonsreaksjon.

For ulike typer undersøkelser for syfilis anbefales følgende serologiske diagnostiske metoder:

1) undersøkelse av givere (ELISA eller RPGA er obligatorisk i kombinasjon med MRP, RPR);

2) innledende undersøkelse for mistenkt syfilis (RMP eller RPR i kvalitative og kvantitative versjoner, i tilfelle et positivt resultat, bekreftelse av enhver treponemal test);

3) overvåke effektiviteten av behandlingen (ikke-treponemale tester i en kvantitativ setting).

29.11. GRUNNLEGGENDE PRINSIPPER FOR BEHANDLING AV PASIENTER MED SYFILIS

Spesifikk behandling for en pasient med syfilis er kun foreskrevet etter bekreftelse av den kliniske diagnosen ved laboratoriemetoder. Diagnosen er etablert på grunnlag av passende kliniske manifestasjoner, påvisning av patogenet og resultatene av en serologisk undersøkelse av pasienten. Antisyfilitiske legemidler uten bekreftelse på tilstedeværelsen av en syfilitisk infeksjon er foreskrevet for forebyggende behandling, profylaktisk behandling, så vel som for prøvebehandling.

Forebyggende behandling utføres for å forebygge syfilis for personer som har hatt seksuell og nær husholdningskontakt med pasienter med tidlige stadier av syfilis.

Forebyggende behandling utføres i henhold til indikasjoner for gravide kvinner som er syke eller har hatt syfilis, samt barn født av slike kvinner.

Prøvebehandling kan foreskrives hvis det er mistanke om spesifikke lesjoner i indre organer, nervesystem, sanseorganer eller muskel- og skjelettsystemet i tilfeller der diagnosen ikke kan bekreftes med overbevisende laboratoriedata, og det kliniske bildet ikke utelukker tilstedeværelsen av en syfilitisk infeksjon .

For pasienter med gonoré med ukjente infeksjonskilder anbefales serologisk testing for syfilis.

Cerebrospinalvæskeundersøkelse utføres for diagnostiske formål hos pasienter med kliniske symptomer på skade på nervesystemet; det er også tilrådelig for latente, sene former av sykdommen og for sekundær syfilis med manifestasjoner i form av alopecia og leukodermi. Likvorologisk undersøkelse anbefales også for barn født av mødre som ikke har fått behandling for syfilis.

En konsultasjon med nevrolog gjennomføres hvis det er relevante pasientklager og nevrologiske symptomer er identifisert (parestesi, nummenhet i lemmer, svakhet i bena, ryggsmerter, hodepine, svimmelhet, diplopi, progressiv reduksjon i syn og hørsel, ansiktsasymmetri

og så videre.).

Ved behandling av en pasient med syfilis og gjennomføring av forebyggende behandling ved anamnestiske indikasjoner på penicillinintoleranse, bør en alternativ (backup) behandlingsmetode velges for pasienten.

Ved sjokkallergisk reaksjon på penicillin er det nødvendig å ha et sjokkdempende førstehjelpsutstyr på behandlingsrommet.

Ulike penicillinpreparater brukes som hovedbehandling for syfilis.

I polikliniske omgivelser brukes utenlandske holdbare penicillinmedisiner - extensillin og retarpen, samt deres innenlandske analog - bicillin-1. Dette er en-komponent legemidler som representerer dibenzyletylendiaminsaltet av penicillin. Deres enkeltadministrasjon i en dose på 2,4 millioner enheter sikrer bevaring av treponemal-

cidal konsentrasjon av penicillin i 2-3 uker; injeksjoner av extensillin og retarpen utføres en gang i uken, bicillin-1 - en gang hver 5. dag. Bicillin-3 og bicillin-5 kan også brukes i poliklinisk behandling. Tre-komponent huslig bicillin-3 består av dibenzyletylendiamin, novokain og natriumsalter av penicillin i forholdet 1:1:1. Injeksjoner av dette stoffet i en dose på 1,8 millioner enheter gis 2 ganger i uken. To-komponent bicillin-5 består av dibenzyletylendiamin og novokainsalter av penicillin i forholdet 4: 1. Injeksjoner av dette stoffet i en dose på 1 500 000 enheter gjøres en gang hver 4. dag.

Medisiner av middels varighet - innenlandsk novokainsalt av penicillin og utenlandsk prokain-penicillin - etter administrering i en dose på 0,6-1,2 millioner enheter sikrer at penicillin forblir i kroppen i 12-24 timer. Disse stoffene brukes intramuskulært 1-2 ganger om dagen. Durant og middels varighetsmedisiner administreres intramuskulært, i den øvre ytre kvadranten av baken, i to trinn.

I sykehusmiljøer brukes natriumsaltet av penicillin, som gir en høy initial konsentrasjon av antibiotika i kroppen, men elimineres ganske raskt. Den optimale løsningen med tanke på brukervennlighet og høy effektivitet er administrering av penicillinnatriumsalt i en dose på 1 million enheter 4 ganger om dagen.

Beregningen av penicillinpreparater for behandling av barn utføres i samsvar med barnets kroppsvekt: i en alder av opptil 6 måneder brukes natriumsaltet av penicillin i en hastighet på 100 tusen enheter/kg, etter 6 måneder - 50 tusen enheter/kg. En daglig dose av novokainsalt (prokain penicillin) og en enkelt dose av durant legemidler brukes med en hastighet på 50 tusen enheter/kg kroppsvekt.

I den russiske føderasjonen utføres behandling og forebygging av syfilis strengt i henhold til instruksjonene godkjent av helsedepartementet i den russiske føderasjonen. Gjelder ordren for øyeblikket i landet? 328 av 25. juli 2003, Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen "Om godkjenning av protokollen for behandling av pasienter med syfilis" og metodiske anbefalinger? 98/273, godkjent av Helsedepartementet i desember 1998, der den foreslåtte metoder for behandling og forebygging av syfilis er basert på nye prinsipper og tilnærminger:

1) prioritering av polikliniske behandlingsmetoder;

2) reduksjon av behandlingstid;

3) ekskludering fra det obligatoriske settet med metoder for uspesifikke og immunterapi;

4) en differensiert tilnærming til forskrivning av forskjellige penicillinpreparater (durant, middels varig og løselig) avhengig av sykdomsstadiet;

5) differensiert administrering av ulike penicillinpreparater til gravide kvinner i første og andre halvdel av svangerskapet for å skape optimale muligheter for hygiene av fosteret;

6) ved behandling av nevrosyfilis prioriteres metoder som letter penetrasjonen av antibiotika gjennom blod-hjerne-barrieren;

7) å redusere tiden for klinisk og serologisk kontroll.

Indikasjonen for bruk av ulike metoder for behandling av syfilis med benzylpenicillin og andre grupper av antibiotika er etableringen av en diagnose av syfilis når som helst. Benzylpenicillin-medisiner er de viktigste i behandlingen av alle former for syfilis.

En kontraindikasjon for bruk av penicillinmedisiner for behandling av syfilis kan være deres individuelle intoleranse.

Hvis det er kontraindikasjoner for bruk av penicillinmedisiner, foreskrives alternative legemidler spesifisert i den relevante delen av retningslinjene og desensibiliserende terapi utføres.

Klinisk og serologisk kontroll etter avsluttet behandling

Voksne og barn som mottok forebyggende behandling etter seksuell eller nær husholdningskontakt med pasienter med tidlige stadier av syfilis, er gjenstand for én enkelt klinisk og serologisk undersøkelse 3 måneder etter behandling.

Pasienter med primær seronegativ syfilis er under kontroll i 3 måneder.

Pasienter med tidlige former for syfilis som hadde positive resultater av ikke-treponemale tester før behandling er gjenstand for klinisk og serologisk kontroll til de er helt negative og deretter i ytterligere 6 måneder, hvor det er nødvendig å gjennomføre to undersøkelser. Varigheten av klinisk og serologisk overvåking bør individualiseres avhengig av resultatene av behandlingen.

For pasienter med sene former for syfilis, hvis ikke-treponemale tester ofte forblir positive etter behandling,

gyldig, gis en treårs periode med klinisk og serologisk kontroll. Beslutning om avregistrering eller utvidelse av kontroll fattes individuelt. Under oppfølgingen gjennomføres ikke-treponemal-tester en gang hver 6. måned i løpet av andre og tredje år. Treponemal seroreaksjoner (RIF, ELISA, RPGA, RIT) undersøkes en gang i året.

Pasienter med nevrosyfilis, uavhengig av stadium, bør overvåkes i tre år. Resultatene av behandlingen overvåkes ved hjelp av serologiske tester av blodserum på tidspunktet spesifisert ovenfor, samt obligatorisk liquorologisk undersøkelse over tid.

Personer med tidlige former for syfilis som viser sero-resistens er under klinisk og serologisk kontroll i tre år. Barn født av mødre med syfilis, men som ikke selv hadde medfødt syfilis, er underlagt klinisk og serologisk kontroll i 1 år, uavhengig av om de har fått forebyggende behandling eller ikke.

Barn som har fått spesifikk behandling for både tidlig og sen medfødt syfilis er gjenstand for klinisk og serologisk observasjon etter samme prinsipp som voksne som har fått behandling for henholdsvis tidlig eller sent stadium av ervervet syfilis, men i minst ett år.

For barn som har fått behandling for ervervet syfilis, utføres klinisk og serologisk observasjon på samme måte som for voksne.

Hvis et klinisk eller serologisk tilbakefall oppstår, er pasienter gjenstand for undersøkelse av en terapeut, nevrolog, øyelege eller otolaryngolog; Det er tilrådelig å utføre en spinal punktering. Behandling utføres i henhold til metodene gitt for sekundær og latent syfilis over 6 måneder gammel.

Seresistens ved syfilis etter fullstendig behandling er definert som en tilstand der det ikke er noen reagintiterreduksjon med mer enn 4 ganger i ikke-treponemale tester med kardiolipinantigen. I disse tilfellene foreskrives ytterligere behandling ved bruk av passende teknikker.

Hvis, et år etter full behandling, negativitet av ikke-treponemale tester ikke har forekommet, men det er en nedgang i reagin titer med fire eller flere ganger, vil disse tilfellene bli vurdert

De betraktes som forsinket negativitet, og observasjonen fortsettes uten ytterligere behandling.

På slutten av klinisk og serologisk observasjon utføres en fullstendig serologisk og, hvis indisert, klinisk undersøkelse av pasienter (undersøkelse av en terapeut, nevrolog, øyelege, otolaryngolog).

En cerebrospinalvæskeundersøkelse ved avmelding anbefales for pasienter som behandles for nevrosyfilis.

Ved avmelding av barn som har fått behandling for medfødt syfilis anbefales undersøkelse, inkludert konsultasjoner med barnelege, nevrolog, øyelege, otolaryngolog og non-treponemal tester.

Følgende bør tas i betraktning som helbredelseskriterier:

1) nytten av behandlingen som gis og dens overholdelse av gjeldende anbefalinger;

2) kliniske undersøkelsesdata (undersøkelse av hud og slimhinner, hvis indisert, tilstanden til de indre organer og nervesystemet);

3) resultater av dynamisk laboratorieundersøkelse (serologisk og, hvis indisert, liquorologisk) undersøkelse.

Pasienter med syfilis har lov til å jobbe i barneinstitusjoner og offentlige serveringssteder etter utskrivning fra sykehuset, og de som får poliklinisk behandling - etter at alle kliniske manifestasjoner av sykdommen er borte.

Barn som har fått behandling for ervervet syfilis, legges inn i barneinstitusjoner etter at kliniske manifestasjoner er borte.

er en seksuelt overførbar sykdom som har et langt, bølgelignende forløp og rammer alle organer. Det kliniske bildet av sykdommen begynner med utseendet av hard sjankre (primær syfilom) på infeksjonsstedet, utvidelse av regionale og deretter fjerne lymfeknuter. Karakteristisk er utseendet av syfilitiske utslett på hud og slimhinner, som er smertefrie, ikke klør og oppstår uten feber. I fremtiden kan alle indre organer og systemer bli påvirket, noe som fører til irreversible endringer og til og med død. Behandling av syfilis utføres av en venerolog; den er basert på systemisk og rasjonell antibiotikabehandling.

Generell informasjon

(Lues) er en infeksjonssykdom som har et langt, bølgelignende forløp. Når det gjelder omfanget av skade på kroppen, klassifiseres syfilis som en systemisk sykdom, og når det gjelder hovedsmitteveien regnes den som en seksuelt overførbar sykdom. Syfilis påvirker hele kroppen: huden og slimhinnene, det kardiovaskulære systemet, sentralnervesystemet, fordøyelsessystemet og muskel- og skjelettsystemet. Ubehandlet eller dårlig behandlet syfilis kan vare i årevis, vekslende perioder med eksaserbasjoner og latente perioder. I løpet av den aktive perioden manifesterer syfilis seg på huden, slimhinnene og indre organer; i løpet av den latente perioden manifesterer den seg praktisk talt ikke i noe.

Syfilis rangerer først blant alle infeksjonssykdommer (inkludert kjønnssykdommer), når det gjelder forekomst, smittsomhet, grad av helseskade og visse vanskeligheter med diagnose og behandling.

Funksjoner av det forårsakende middelet til syfilis

Årsaken til syfilis er mikroorganismen blek spirochete (treponema - Treponema pallidum). Den bleke spiroketten ser ut som en buet spiral, er i stand til å bevege seg på forskjellige måter (translasjonelt, rotasjonsmessig, fleksibelt og bølget), reproduserer ved tverrdeling og er malt med anilinfargestoffer i en blekrosa farge.

Den bleke spiroketten (treponema) finner optimale forhold i menneskekroppen i lymfekanalen og lymfeknuter, hvor den aktivt formerer seg, og vises i blodet i høye konsentrasjoner på stadium av sekundær syfilis. Mikroben vedvarer i lang tid i et varmt og fuktig miljø (optimal t = 37°C, i vått undertøy i opptil flere dager), og er også motstandsdyktig mot lave temperaturer (i vevet til lik - levedyktig i 1-2 dager). Den bleke spiroketten dør når den tørkes, oppvarmes (55°C - etter 15 minutter, 100°C - øyeblikkelig), når den behandles med desinfeksjonsmidler, løsninger av syrer, alkalier.

En pasient med syfilis er smittsom under enhver sykdomsperiode, spesielt i perioder med primær og sekundær syfilis, ledsaget av manifestasjoner på hud og slimhinner. Syfilis overføres ved kontakt av en frisk person med en syk person gjennom sekret (sperm under samleie, melk - hos ammende kvinner, spytt under et kyss) og blod (gjennom direkte blodoverføring, under operasjoner - fra medisinsk personell, ved hjelp av en delt barberhøvel, en delt sprøyte - fra narkomane). Hovedveien for overføring av syfilis er seksuell (95-98% av tilfellene). Mindre vanlig er en indirekte smittevei i husholdningen - gjennom våte husholdningsartikler og personlige eiendeler (for eksempel fra syke foreldre til barn). Det har vært tilfeller av intrauterin overføring av syfilis til et barn fra en syk mor. En nødvendig betingelse for infeksjon er tilstedeværelsen i pasientens sekret av et tilstrekkelig antall patogene former for bleke spiroketter og et brudd på integriteten til epitelet til slimhinnene og huden til partneren hans (mikrotraumer: sår, riper, skrubbsår).

Perioder med syfilis

Inkubasjonstid

Det begynner fra infeksjonsøyeblikket og varer i gjennomsnitt 3-4 uker. Bleke spiroketter sprer seg gjennom lymfe- og sirkulasjonskanalen gjennom hele kroppen, formerer seg, men kliniske symptomer vises ikke. En person med syfilis er uvitende om sykdommen sin, selv om han allerede er smittsom. Inkubasjonstiden kan forkortes (opptil flere dager) og forlenges (opptil flere måneder). Forlengelse oppstår når du tar medisiner som noe inaktiverer de forårsakende midlene til syfilis.

Primær syfilis

Varer 6-8 uker, preget av utseendet av bleke spiroketter av primær syfilom eller sjankre på penetrasjonsstedet og påfølgende utvidelse av nærliggende lymfeknuter.

Sekundær syfilis

Kan vare fra 2 til 5 år. Indre organer, vev og systemer i kroppen er skadet, generaliserte utslett vises på slimhinner og hud, og skallethet oppstår. Dette stadiet av syfilis oppstår i bølger, med perioder med aktive manifestasjoner etterfulgt av perioder med fravær av symptomer. Det er sekundær frisk, sekundær tilbakevendende og latent syfilis.

Latent (latent) syfilis har ikke hudmanifestasjoner av sykdommen, tegn på spesifikk skade på indre organer og nervesystemet, og bestemmes kun av laboratorietester (positive serologiske reaksjoner).

Tertiær syfilis

Det er nå sjeldent og oppstår i mangel av behandling år etter lesjonen. Karakterisert av irreversibel skade på indre organer og systemer, spesielt sentralnervesystemet. Det er den mest alvorlige perioden med syfilis, som fører til funksjonshemming og død. Det oppdages ved utseendet av tuberkler og noder (gummas) på huden og slimhinnene, som, når de går i oppløsning, skjemmer pasienten. De er delt inn i syfilis i nervesystemet - neurosyphilis og visceral syfilis, der indre organer er skadet (hjerne og ryggmarg, hjerte, lunger, mage, lever, nyrer).

Symptomer på syfilis

Primær syfilis

Chancre kan lokaliseres på hvilken som helst del av huden og slimhinnene (analområdet, munnhulen - lepper, munnviker, mandler; brystkjertel, nedre del av magen, fingrene), men oftest er den lokalisert på kjønnsorganene. Vanligvis hos menn - på hodet, forhuden og skaftet på penis, inne i urinrøret; hos kvinner - på kjønnsleppene, perineum, skjeden, livmorhalsen. Størrelsen på chancreen er omtrent 1 cm, men kan være dverg - på størrelse med et valmuefrø og gigantisk (d = 4-5 cm). Sjankre kan være flere, i tilfelle av mange små lesjoner i hud og slimhinner på infeksjonstidspunktet, noen ganger bipolar (på penis og lepper). Når en sjankre vises på mandlene, oppstår en tilstand som ligner sår hals, der temperaturen ikke stiger og halsen nesten ikke gjør vondt. Smerteløsheten til sjankre lar pasienter ikke legge merke til det og ikke legge vekt på det. Sårhet kjennetegnes ved en spaltelignende sjankre i folden av anus, og en sjankre - forbryter på neglefalanxen til fingrene. I perioden med primær syfilis kan det oppstå komplikasjoner (balanitt, gangrenisering, phimosis) som følge av tillegg av en sekundær infeksjon. Ukomplisert sjankre, avhengig av størrelsen, leges etter 1,5 - 2 måneder, noen ganger før tegn på sekundær syfilis vises.

5-7 dager etter utseendet av sjankre, utvikles ujevn forstørrelse og herding av lymfeknutene nærmest den (vanligvis inguinal). Det kan være ensidig eller bilateralt; nodene er ikke betent, smertefri, har en eggformet form og kan nå størrelsen på et kyllingegg. Mot slutten av perioden med primær syfilis utvikles spesifikk polyadenitt - en forstørrelse av de fleste subkutane lymfeknuter. Pasienter kan oppleve ubehag, hodepine, søvnløshet, feber, artralgi, muskelsmerter, nevrotiske og depressive lidelser. Dette er assosiert med syfilitisk septikemi - spredningen av årsaken til syfilis gjennom sirkulasjons- og lymfesystemet fra lesjonen gjennom hele kroppen. I noen tilfeller skjer denne prosessen uten feber eller ubehag, og pasienten merker ikke overgangen fra primærstadiet av syfilis til sekundærstadiet.

Sekundær syfilis

Sekundær syfilis begynner 2-4 måneder etter infeksjon og kan vare fra 2 til 5 år. Karakterisert av generalisering av infeksjon. På dette stadiet er alle systemer og organer til pasienten påvirket: ledd, bein, nervesystem, hematopoietiske organer, fordøyelse, syn, hørsel. Det kliniske symptomet på sekundær syfilis er utslett på hud og slimhinner, som er utbredt (sekundære syfilider). Utslettet kan være ledsaget av kroppssmerter, hodepine, feber og kan føles som en forkjølelse.

Utslettet vises i paroksysmer: etter å ha vart i 1,5 - 2 måneder, forsvinner det uten behandling (sekundær latent syfilis), og vises deretter igjen. Det første utslettet er preget av overflod og lysstyrke av farger (sekundær frisk syfilis), påfølgende gjentatte utslett er blekere i fargen, mindre rikelig, men større i størrelse og utsatt for sammenslåing (sekundær tilbakevendende syfilis). Hyppigheten av tilbakefall og varigheten av latente perioder med sekundær syfilis varierer og avhenger av kroppens immunologiske reaksjoner som respons på spredningen av bleke spiroketter.

Syfilider i sekundærperioden forsvinner uten arr og har en rekke former - roseola, papler, pustler.

Et papulært utslett er en avrundet nodulær formasjon som stikker ut over overflaten av huden, lys rosa i fargen med en blåaktig fargetone. Papler er plassert på kroppen og forårsaker ingen subjektive opplevelser. Men når du trykker på dem med en knappesonde, vises akutte smerter. Med syfilis danner et utslett av papler med fettete skjell langs kanten av pannen den såkalte "Venuskronen".

Syfilitiske papler kan vokse, smelte sammen med hverandre og danne plakk, og bli våte. Gråtende erosive papler er spesielt smittsomme, og syfilis på dette stadiet kan lett overføres ikke bare gjennom seksuell kontakt, men også gjennom håndtrykk, kyss og bruk av vanlige husholdningsartikler. Pustulært (pustulært) utslett med syfilis ligner på akne eller kyllingutslett, dekket med skorpe eller skjell. Oppstår vanligvis hos pasienter med redusert immunitet.

Det ondartede syfilisforløpet kan utvikle seg hos svekkede pasienter, så vel som hos narkomane, alkoholikere og HIV-smittede mennesker. Ondartet syfilis er preget av sårdannelse av papulopustulære syfilider, kontinuerlige tilbakefall, nedsatt allmenntilstand, feber, rus og vekttap.

Pasienter med sekundær syfilis kan oppleve syfilitisk (erytematøs) tonsillitt (alvorlig rødhet i mandlene, med hvitaktige flekker, ikke ledsaget av ubehag og feber), syfilitiske anfall i leppehjørnene og oral syfilis. Det er en generell mild sykdom som kan ligne symptomene på en vanlig forkjølelse. Karakteristisk for sekundær syfilis er generalisert lymfadenitt uten tegn til betennelse og smerte.

I perioden med sekundær syfilis oppstår forstyrrelser i hudpigmentering (leukoderma) og hårtap (alopecia). Syfilitisk leukodermi manifesterer seg i tap av pigmentering av ulike områder av huden på nakken, brystet, magen, ryggen, korsryggen og armhulene. På halsen, oftere hos kvinner, kan et "Venus-kjede" vises, bestående av små (3-10 mm) misfargede flekker omgitt av mørkere hudområder. Det kan eksistere uten endring i lang tid (flere måneder eller til og med år), til tross for antisyfilitisk behandling. Utviklingen av leukoderma er assosiert med syfilitisk skade på nervesystemet; ved undersøkelse observeres patologiske endringer i cerebrospinalvæsken.

Hårtap er ikke ledsaget av kløe eller flassing; dets natur er:

diffust - hårtap er typisk for normal skallethet, som forekommer i hodebunnen, i den temporale og parietale regionen;
liten fokal - et tydelig symptom på syfilis, hårtap eller tynning i små flekker plassert tilfeldig på hodet, øyevipper, øyenbryn, bart og skjegg;
blandet - både diffuse og småfokale finnes.

Med rettidig behandling av syfilis blir hårlinjen fullstendig gjenopprettet.

Hudmanifestasjoner av sekundær syfilis følger lesjoner i sentralnervesystemet, bein og ledd og indre organer.

Tertiær syfilis

Hvis en pasient med syfilis ikke ble behandlet eller behandlingen var ufullstendig, utvikler han flere år etter infeksjonen symptomer på tertiær syfilis. Alvorlige brudd på organer og systemer forekommer, pasientens utseende er vansiret, han blir deaktivert, og i alvorlige tilfeller er døden sannsynlig. Nylig har forekomsten av tertiær syfilis gått ned på grunn av behandlingen med penicillin, og alvorlige former for funksjonshemming har blitt sjeldne.

Det er tertiær aktiv (hvis det er manifestasjoner) og tertiær latent syfilis. Manifestasjoner av tertiær syfilis er noen få infiltrater (tuberkler og tannkjøtt), utsatt for forfall og destruktive endringer i organer og vev. Infiltrater på hud og slimhinner utvikles uten å endre pasientens generelle tilstand; de inneholder svært få bleke spiroketter og er praktisk talt ikke smittsomme.

Tuberkler og tannkjøtt på slimhinnene i den myke og harde ganen, strupehodet og nesen ulcererer og fører til forstyrrelser i svelging, tale, pust (perforering av den harde ganen, "svikt" i nesen). Gummy syfilider, som sprer seg til bein og ledd, blodårer og indre organer, forårsaker blødninger, perforeringer, arrdeformasjoner og forstyrrer deres funksjoner, noe som kan føre til døden.

Alle stadier av syfilis forårsaker en rekke progressive lesjoner av indre organer og nervesystemet, hvor den alvorligste formen utvikler seg med tertiær (sen) syfilis:

nevrosyfilis (meningitt, meningovaskulitt, syfilitisk nevritt, nevralgi, pareser, epileptiske anfall, tabes dorsalis og progressiv lammelse);
syfilitisk osteoperiostitt, slitasjegikt,
Diagnose av syfilis
Diagnostiske tiltak for syfilis inkluderer en grundig undersøkelse av pasienten, ta en anamnese og utføre kliniske studier:
1. Påvisning og identifisering av årsaken til syfilis ved mikroskopi av serøs utslipp fra hudutslett. Men i fravær av tegn på huden og slimhinnene og i nærvær av et "tørt" utslett, er bruken av denne metoden umulig.
2. Serologiske tester (uspesifikke, spesifikke) utføres med serum, blodplasma og cerebrospinalvæske - den mest pålitelige metoden for å diagnostisere syfilis.
Uspesifikke serologiske reaksjoner er: RPR - rask plasmareagin-reaksjon og RW - Wasserman-reaksjon (komplimentbindingsreaksjon). Tillater bestemmelse av antistoffer mot spirochete pallidum - reagins. Brukes til masseundersøkelser (på klinikker, sykehus). Noen ganger gir de et falskt positivt resultat (positivt i fravær av syfilis), så dette resultatet bekreftes ved å utføre spesifikke tester.
Spesifikke serologiske reaksjoner inkluderer: RIF - immunfluorescensreaksjon, RPHA - passiv hemagglutinasjonsreaksjon, RIBT - immobiliseringsreaksjon av treponemal pallidum, RW med treponemal antigen. Brukes til å bestemme artsspesifikke antistoffer. RIF og RPGA er svært sensitive tester som blir positive ved slutten av inkubasjonsperioden. Brukes ved diagnostisering av latent syfilis og for å gjenkjenne falske positive reaksjoner.
Serologiske reaksjoner blir positive først på slutten av den andre uken av primærperioden, derfor er den primære perioden med syfilis delt inn i to stadier: seronegativ og seropositiv.
Uspesifikke serologiske reaksjoner brukes til å vurdere effektiviteten av behandlingen. Spesifikke serologiske reaksjoner hos en pasient som har hatt syfilis forblir positive hele livet; de brukes ikke til å teste effektiviteten av behandlingen.

Behandling av syfilis
Behandling for syfilis begynner etter at en pålitelig diagnose er stilt, som bekreftes av laboratorietester. Behandling av syfilis velges individuelt, utføres omfattende, utvinning må bestemmes i et laboratorium. Moderne metoder for behandling av syfilis, som venerologi har i dag, lar oss snakke om en gunstig prognose for behandling, underlagt korrekt og rettidig terapi som tilsvarer stadium og kliniske manifestasjoner av sykdommen. Men bare en kjønnslege kan velge en terapi som er rasjonell og tilstrekkelig med tanke på volum og tid. Selvmedisinering av syfilis er uakseptabelt! Ubehandlet syfilis blir en latent, kronisk form, og pasienten forblir epidemiologisk farlig.
Behandlingen av syfilis er basert på bruk av penicillin-antibiotika, som den bleke spiroketten er svært følsom for. Hvis pasienten har allergiske reaksjoner på penicillinderivater, anbefales erytromycin, tetracykliner og cefalosporiner som et alternativ. Ved sen syfilis foreskrives i tillegg jod- og vismutpreparater, immunterapi, biogene stimulanser og fysioterapi.
Det er viktig å etablere seksuelle kontakter til en pasient med syfilis, og sørge for å utføre forebyggende behandling av mulig infiserte seksualpartnere. Ved slutten av behandlingen forblir alle tidligere pasienter med syfilis under dispensarobservasjon hos en lege til resultatet av et kompleks av serologiske reaksjoner er helt negativt.
For å forhindre syfilis utføres undersøkelser blant givere, gravide, arbeidere i barne-, mat- og medisinske institusjoner og pasienter på sykehus; representanter for risikogrupper (narkomane, prostituerte, hjemløse). Blod donert av givere må testes for syfilis og på boks.

Inkubasjonstid

Primær syfilis

Sekundær syfilis

Tertiær syfilis

Atypiske former for syfilis

Hvordan overføres syfilis?

Tegn

Hos menn

Primære tegn

Inkubasjonstid

Primært stadium av syfilis og dens symptomer

Tredje trinn

Medfødt syfilis

Tidlig medfødt syfilis

Sekundær syfilis

Lentikulært utslett med sekundær tilbakevendende syfilis

Pustulært (pustulært) utslett med sekundær syfilis

Hvordan diagnostiseres syfilis?

Mulige konsekvenser

Behandling av syfilis

Video - Konsekvenser, komplikasjoner og forebygging av syfilis

Følge opp

Diagnostikk

Mulige komplikasjoner

Gravide mødre og nyfødte

Nevrologiske problemer

Kardiovaskulære problemer

HIV-infeksjon

Forebygging av syfilis

Generell informasjon

Funksjoner av det forårsakende middelet til syfilis

Perioder med syfilis

Symptomer på syfilis

Primær syfilis

Sekundær syfilis

Tertiær syfilis

Diagnose av syfilis

Behandling av syfilis