Kan livmorfibroider behandles? Hva er livmorfibromer (symptomer og behandling) Tre myomer i livmoren hva skal man gjøre

En hormonavhengig svulst som ofte oppstår hos kvinner i fertil alder kalles livmorfibromer (myom). Levende symptomer og tegn på livmorfibroider vises som regel på senere stadier av utviklingen, og i de tidlige stadiene utvikler denne sykdommen seg asymptomatisk, og det er vanligvis ingen klager fra pasienter.

Hva er det - fibroider?

Myom (fibromyom, leiomyoma) er en kvinnesykdom, som er en godartet svulst som dannes på veggene eller i livmorhulen fra bindevev. Myom utvikler seg med et økt nivå av kvinnelige kjønnshormoner - østrogener, på grunn av dette er det klassifisert som hormonavhengig. Svulsten varierer fra en liten knute til en veldig stor størrelse (som veier ca. 1 kg). Når den er stor, kan den lett gjenkjennes ved palpasjon. Symptomene på sykdommen vises ofte ikke umiddelbart; med avansert sykdom er fibromer vanskeligere å behandle og det er større sannsynlighet for komplikasjoner. Selv om sykdommen har tegn på svulster, er den forskjellig fra den, så det vil være mer riktig å klassifisere myom som svulstlignende formasjoner.

Denne neoplasmen kan forårsake mye problemer (til tross for at det er en godartet sykdom) - livmorblødning og komplikasjoner under graviditeten kan oppstå, og det er derfor behandling er obligatorisk.

Ledende klinikker i Israel

Merk! Oftest er lokaliseringen av en slik neoplasma livmorkroppen, men dens plassering er også mulig i livmorhalsen. Hvis sykdommen utvikler seg i muskelvev, anses den som typisk, og oppstår den i nakken eller leddbåndene, anses den som atypisk.

Størrelsen på neoplasma varierer fra flere millimeter til flere centimeter, ofte flere fibroider (når flere svulster dannes samtidig).

På grunn av det faktum at svulsten er en hormonavhengig svulst, kan veksten stoppe med overgangsalderen, og størrelsen kan reduseres; noen ganger går den helt over og forsvinner ganske enkelt.

Huske! Selv om denne sykdommen er godartet og ganske sjelden degenererer til en ondartet form, kan tumorvekst føre til alvorlige forstyrrelser i funksjonen til pasientens reproduktive organ.

Oftest skjer dannelse i livmoren, men kan finnes i brystkjertlene, skjeden, noen ganger kan det dannes i fordøyelsesorganene: mage, spiserør, tarm, nyrer, det er også diagnostisert i blæren, på huden, på tvers skjelettmuskulatur og hjertemuskulatur. Fibromer kan påvirke hjernen, bein, lemmer - leggben, ben, armer og andre organer.

Hvem er i faresonen

Denne sykdommen er diagnostisert hos nesten 25 % av kvinner i fertil alder, hvorav i 3 % av tilfellene denne formasjonen først oppdages under en rutineundersøkelse, det kan merkes. Denne sykdommen kan også oppstå hos unge og eldre kvinner som ikke har en fødsel, etter fødsel, under graviditet, overgangsalder og etter gynekologiske operasjoner. Men kvinner som har født har mye lavere risiko for å få myom.

Forekomsten av sykdommen blant alle kvinner i en alder av 35 når 35-45% av tilfellene. Toppen av sykdommen inntreffer ved 35-50 års alder.

Huske! Myom er på 2. plass blant gynekologiske sykdommer. Hvis diagnosefrekvensen i reproduktiv alder er omtrent 20%, når den i premenopausal alder 35% av tilfellene.

Klassifisering av sykdommen og utviklingsstadiet

Uterine fibroider er klassifisert etter antall noder, i henhold til dette kan det være:

• flere;
• enkelt.

I samsvar med størrelsen bestemmes svulster:

• stor;
• gjennomsnitt;
• små myomatøse neoplasmer.

Avhengig av størrelsen på nodene, sammenlignes de med stadiene av graviditeten og skilles ut:

• små fibromer (5-6 uker);
• middels størrelse (7-11 uker);
• stor (mer enn 12 uker).

Avhengig av størrelsen og plasseringen av nodene, skilles følgende varianter ut:

Basert på plasseringen i forhold til myometrium (muskulært lag), er neoplasma delt inn i følgende typer:

• interstitiell fibroid. Det er plassert i midten av det muskulære laget av livmorveggen - det vokser inn i livmoren (60% av alle tilfeller), vanligvis av stor størrelse;
• submukosal (submukosal). Denne arten vokser mot endometriet. Når noden er lokalisert for det meste i myometrium, kalles den intermuskulær med centripetal vekst. En slik neoplasma kan være pedunkulert eller til og med bredbasert, pedunkulerte svulster kan "falle ut" av livmorhalskanalen, bli infisert og vri seg;
• subserøs (subperitoneal). Noden hennes ligger nær bukhinnen, under slimhinnen i det ytre laget av livmoren. Denne typen kan deles inn i følgende typer:

1. type 0 – ser ut som: en knute på en bred base – 0-A, på et ben – 0-B;
2. Type 1 - en stor andel av noden er lokalisert i den serøse membranen;
3. Type 2 - en stor andel er lokalisert i tykkelsen av myometrium;

• diffuse. Den viser seg ikke som en bestemt type svulst, men har en diffust uformet karakter.

Hvis vi vurderer svulsten etter sted, kan den være lokalisert i området:

Hvis vi vurderer dannelsesstadiene, får vi tre stadier av morfogenese:

• utvikling av knoppen (aktivt vekstområde) i myometrium;
• utvikling av en udifferensiert svulst;
• utvikling og modning av en svulst med differensierte celler.

Tumorvekst foregår ikke alltid på samme måte, så de skiller:

• enkle myomer, når svulsten vokser sakte og er liten, ofte singel, med milde symptomer;
• Denne arten vokser raskt og har kliniske manifestasjoner. Det regnes som flere livmorfibroider eller enkelt store.

Basert på vekstens natur kan neoplasmen deles inn i:

• ekte;
• falsk.

Hva kommer det fra?

Det er mange årsaker til sykdommen:

• hormonelle forstyrrelser (skarp reduksjon eller økning i mengden progesteron eller østrogener);
• Sexlivet er uregelmessig (spesielt etter 25 år). På grunn av mangelen på seksuell misnøye dominerer stagnasjon av blodstrømmen i bekkenområdet, og dette provoserer dannelsen av fibroider;
• tilstedeværelsen av kronisk betennelse;
• genetisk predisposisjon;
• sen fødsel (eller ingen fødsel i det hele tatt);
• mekanisk skade (traumatisk fødsel, abort, konsekvenser av gynekologiske operasjoner, etc.);
• ulike påkjenninger, hardt fysisk arbeid;
• ulike patologier - endokrine sykdommer (skjoldbruskkjertelproblemer, diabetes).

Vi kan notere indirekte årsaker til myom, for eksempel røyking, fysisk inaktivitet, samt ytre faktorer, som dårlig miljø og dårlig ernæring. For å forhindre utseende av fibroider, er det nødvendig å eliminere disse provoserende faktorene.

Veksthastigheten til noder avhenger av ulike faktorer:

Huske! Myom begynner å utvikle seg på grunn av en mutasjon av en celle; dens påfølgende utvikling og deling påvirkes av endringer i hormonelle nivåer, ubalanse mellom østrogen og progesteron.

Symptomer på sykdommen

De tidlige stadiene av sykdommen er oftest asymptomatiske.

Senere begynner følgende tegn å dukke opp:

Men tilstedeværelsen av alle disse tegnene er ikke nok til å diagnostisere fibroider; for å bekrefte mistanken om tilstedeværelsen av denne neoplasmen og utelukke dens feilaktige diagnose, må du gjennomgå en grundig undersøkelse og gjøre en ultralyd. Noen av disse tegnene kan indikere andre, farligere sykdommer (livmorkreft, eggstokkreft, endometriose).

Noen tegn på myom kan indikere lokaliseringen:

Lokalisering av fibromer	Symptomer
Submukosal	menstruasjonsuregelmessigheter oppstår;
	tung og langvarig menstruasjon og livmorblødning vises, noe som forårsaker anemi;
	det er ikke noe smertesyndrom, men når den myomatøse noden fra submucosa kommer inn i livmorhulen, kan det oppstå kramper, veldig sterke smerter.
Intramural	ledsaget av syklusforstyrrelser;
	smerter i bekkenområdet.
Subserosal	vanligvis uten symptomer;
	smerte er mindre, forekommer sjelden - i korsryggen, ryggen, nedre ryggrad;
	Det kan være urinproblemer og forstoppelse.

Svangerskap

Vanligvis, med små noder i de tidlige stadiene av svangerskapet, bør det ikke oppstå problemer; et unntak oppstår når fibromer dannes nær placenta. Svulsten produserer stoffer som provoserer sammentrekninger av livmoren og svangerskapet kan avbrytes. Hvis dette skjer på et senere tidspunkt, er risikoen for for tidlig fødsel høy. Ofte, på grunn av kompresjon av svulsten, kan fosteret utvikle deformasjon av hodeskallen eller torticollis, og tilførselen av tilstrekkelig næringsstoffer og oksygen til fosteret blir forstyrret.

Hvis neoplasmen under svangerskapet ikke har en negativ innvirkning på utviklingen av fosteret, kan fødselen bli komplisert av feilpresentasjon av fosteret. I dette tilfellet anbefales et keisersnitt, hvor svulsten også fjernes.

Mulige komplikasjoner under fødsel kan også omfatte:

• tidlig ruptur av fostervann (ettersom tonen i det muskulære laget av livmoren økes);
• det er høy risiko for kraftig blødning etter fødselen;
• det er stor sannsynlighet for for tidlig morkakeavbrudd (hvis svulsten er plassert bak den).

Ønsker du å motta et estimat for behandling?

*Kun etter mottak av data om pasientens sykdom, vil en representant for klinikken kunne beregne et nøyaktig estimat for behandlingen.

Livmorfibroider diagnostiseres hos omtrent 8% av gravide kvinner; hos de fleste av dem øker ikke størrelsen på svulsten under graviditeten, eller tvert imot, avtar.

Viktig! Når fibroider er lokalisert i nærheten av embryoet, øker sannsynligheten for spontanabort flere ganger.

Komplikasjoner av sykdommen

Livmorfibroider kan utgjøre en trussel mot en kvinnes helse på grunn av utviklingen av komplikasjoner av sykdommen:

• spontanabort eller infertilitet;
• blødning etter fødsel;
• degenerasjon av en svulst til ondartet onkologi;
• dannelse av en submukosal node;
• nekrose av myomatøs node;
• posthemorragisk anemi;
• hyperplastiske prosesser i endometriet.

Diagnose av sykdommen

På grunn av at symptomene på sykdommen ligner på en rekke andre sykdommer, kreves det en rekke diagnostiske tiltak for riktig diagnose.

Diagnostiske metoder inkluderer:

Hvordan behandle

Hvis størrelsen på svulsten er liten, ligger svulsten dypt i livmormusklene eller subserøs, og den vokser ikke, så velges konservativ behandling.

Følgende grupper av legemidler er foreskrevet:

• androgenderivater (gestrinon), som forstyrrer dannelsen av eggstokkhormoner, forhindrer tumorvekst i fremtiden;
• gestans (norkolut, utrozhestan), de stopper veksten av endometrium uten å påvirke fibroid;
• gonadotrope hormonagonister (zoladex, buserelin) – reduserer størrelsen på myom og dets symptomer.

Kirurgisk fjerning er foreskrevet for store svulster, hvis det er blødning, smerte, en tendens til rask vekst, spontanabort eller infertilitet.

Følgende typer kirurgisk medisinsk intervensjon brukes:

Behandlingstaktikker velges under hensyntagen til plasseringen av svulsten, dens type, pasientens alder og hennes helsetilstand. Selv om fibromer ikke er en farlig sykdom, er selvmedisinering hjemme full av komplikasjoner.

Ernæring for livmorfibroider

Det er ingen spesiell diett for denne sykdommen, men det anbefales å følge noen generelle ernæringsanbefalinger:

• det må være balansert, inkludere en tilstrekkelig mengde vitaminer og mikroelementer;
• Du bør spise 5 ganger om dagen, ikke overspise og ikke ta lange pauser mellom måltidene;
• Unngå matlagingsmetoder som steking og røyking. Erstatt dem med stuing, koking, baking;
• Fet kjøtt, smult, pølser, fete oster, smør og søtsaker bør utelukkes fra kostholdet;
• Kostholdet ditt bør inneholde mer grønnsaker, frukt, urter, mørkt brød og fisk.

Tradisjonelle behandlingsmetoder

Bruk av ulike folkemedisiner er kun mulig med tillatelse fra en lege og i forbindelse med hovedbehandlingen

Du kan også bruke tamponger dynket i havtornolje. Behandlingsforløpet er to uker.

En infusjon av bor livmor tilberedes som følger: hell 50 g urt i 0,5 liter vodka og la stå på et mørkt sted i 10 dager, rist regelmessig. Etter dette, ta en teskje en gang om dagen i 10 dager, en spiseskje i de neste 10 dagene, ta en pause og gjenta kurset.

Sykdomsprognose

Hvis myom oppdages tidlig og behandles riktig, er prognosen gunstig. Etter organbevarende kirurgi kan graviditet oppstå. Hvis myom vokser raskt, kan radikal kirurgi med fullstendig fjerning av livmoren være nødvendig.

Sykdomsforebygging

Forebyggende tiltak koker ned til:

• regelmessig samleie med en partner;
• tar vitaminer og mikroelementer;
• aktiv livsstil;
• forebyggende årlige undersøkelser.

Hvis diagnosen er bekreftet og du er diagnostisert med livmorfibromer, bør følgende anbefalinger følges:

• unngå å løfte tunge gjenstander;
• eliminere stress;
• øke mengden frukt, grønnsaker og sjømat i kostholdet;
• gå oftere;
• nekte å delta i idretter som legger store belastninger på bekkenområdet;
• ikke bli utsatt for termisk påvirkning - sol deg, besøk badstuer, bad.

Video om emnet

Min erfaring med behandling av livmorfibroider.

Det første jeg pleier å si til pasienter som er diagnostisert med livmorfibromer er: "Ikke bekymre deg, alt vil bli bra," og dette er ikke slu, ikke et ønske om å gi falskt håp, men en oppriktig positiv uttalelse. Akk, vi må innrømme at vårt gynekologiske samfunn har gjort et "monster" ut av denne sykdommen, ved å kle myom i forskjellige skremmende former og bruke behandlingsmetoder på det som er helt uforholdsmessige når det gjelder aggressivitet.

Hvis du allerede har støtt på dette problemet, har du sannsynligvis lagt merke til at det ikke er noe generelt akseptert konsept angående denne sykdommen: å behandle? observere? bli gravid? operere? Leger motsier hverandre i sine konklusjoner, den medisinske litteraturen er full av generelle formuleringer, hvorfra det er umulig å forstå hva du skal gjøre i din situasjon. Vet du hvorfor? Fordi diagnosen "livmorfibromer" kombinerer et veldig bredt spekter av tilstander som krever maksimal spesifikasjon for å effektivt hjelpe deg. Enkelt sagt inneholder uttrykket "livmorfibromer" ikke mer informasjon enn ordet "problem". Denne situasjonen lar forskjellige leger vise dette "problemet" fra den vinkelen de ser det fra selv eller slik de ønsker å se det, mens de ofte ikke helt forstår essensen av selve "problemet". Nedenfor vil vi snakke om hvorfor dette skjer.

For eksempel, for gynekologiske kirurger, er livmorfibroider hovedsubstratet for deres aktivitet. Samtidig kan ikke-opererende gynekologer observere myomet i lang tid i begynnelsen, ved å bruke fra tid til annen forskjellige medisiner som er utilstrekkelig effektive, og deretter bare overføre pasienten til hendene på en kirurg. Ofte i alle disse handlingene er det ikke bare en forståelse av sykdommens natur, egenskapene til dens forløp, men også en klar visjon om den spesifikke situasjonen.

For ikke å være redd og for å temme et farlig rovdyr, studerer en person dets natur, vurderer dets vaner, legger merke til atferdstrekk, og bare på denne måten forsvinner frykt og angst, og til gjengjeld vises forutsigbarhet i atferd og evne til å kontrollere situasjonen. Hvis du ikke kjenner alle disse nyansene, bestemmer frykt alt. Du har sikkert sett hvor rolig en trener går inn i en tigers bur, ikke viker seg for hver bevegelse, men hvordan du ville reagert på dyrets plutselig hevet labb. Forskjellen er at treneren ikke bare vet hva tigerens bevegelser betyr, men kan også forutsi oppførselen ved å sanse dens natur. Akk, det er frykt og uvitenhet som ofte bestemmer behandlingstaktikker, som ofte er for aggressive eller utilstrekkelige – faktisk er det dette du må forholde deg til.

Jeg vil prøve å fortelle deg om livmorfibromer slik at du forstår arten av denne sykdommen, innser dens sanne betydning spesifikt for kroppen din, slik at du har din egen intuitive forståelse av hvordan du kan hjelpe til med å takle denne sykdommen i ditt spesielle tilfelle.

Hva er myomer i livmoren?

Så, livmorfibroider er en kronisk sykdom i livmoren, preget av utseendet til noder som består av modifiserte glatte muskelceller. Denne sykdommen er begrenset i tid til en kvinnes reproduktive periode, det vil si at fibromer ikke oppstår før menstruasjonsstart og gjennomgår omvendt utvikling etter overgangsalderen. Vær oppmerksom på at jeg skrev at dette er en sykdom i livmoren, ikke reproduksjonssystemet som helhet. Faktum er at hver node er dannet av en defekt som oppstår i en celle i livmorslimhinnen, og er ikke en konsekvens av hormonelle forstyrrelser, slik det er skrevet i de fleste av våre lærebøker. Veksten av en formasjon fra en celle som har fått en defekt er karakteristisk for en svulst; livmorfibromer anses fortsatt som en godartet svulst, men de oppfyller ikke alle kriteriene for en svulstprosess, derfor har myomer i de siste tiårene i økende grad blitt kalt en svulstlignende sykdom.

En av de viktigste forskjellene mellom livmorfibroider og en godartet svulst er at den ikke har risiko for å bli en ondartet neoplasma. Den sjeldneste ondartede svulsten, leiomyosarkom, utvikler seg uavhengig, og ikke gjennom transformasjon fra livmorfibroider. Dette er hvordan vi kaster av oss en av de mest forferdelige maskene av fibroider - "malignitetsmasken", på grunn av hvilket et gigantisk antall kvinner uberettiget mistet livmoren. Faktisk er tallene skremmende: i gjennomsnitt, i vårt land, fjernes rundt 800 tusen livmorer per år, i USA - 600 tusen, og i alle disse tilfellene på grunn av tilstedeværelsen av livmorfibroider.

Men la oss gå tilbake til den defekte cellen som fibroidknuten begynner å vokse fra. En forsker definerte denne prosessen som følger: han kalte delingen av fibroid-forløpercellen "graviditet av en celle i en ikke-gravid livmor." Faktisk får cellen de samme egenskapene som cellene i livmoren under graviditeten, når de aktivt deler seg, noe som øker størrelsen på livmoren. Det er lite plass til nydannede celler; i tillegg blir deres system av forhold til hverandre forstyrret, så celledelinger fortykker ikke bare livmorveggen, men danner en sfærisk struktur.

Veksten av nodeknoppen stimuleres av kjønnshormoner, og dette er åpenbart, siden cellene i livmormuskelen i utgangspunktet er følsomme for hormoner, siden de må deles under graviditeten, og denne egenskapen bevares i den defekte cellen. Det finnes to typer kvinnelige kjønnshormoner - østrogener og progesteron. Disse to hormonene jobber sammen - østrogener forbereder celler, noe som gjør dem følsomme for progesteron, som har sin hovedeffekt. Glatt muskelcelledeling utløses av progesteron. Siden vår defekte celle så å si er "gravid", har den økt følsomheten nettopp for progesteron, som stimulerer delingen. Faktisk, på grunn av dette, deler livmorfibroidceller seg aktivt i den andre fasen av syklusen og under graviditeten - det vil si når nivået av progesteron øker betydelig.

Tiden er inne for å rive av den andre "masken" fra denne sykdommen - livmorfibromer vises ikke på grunn av "ubalanse av kjønnshormoner med en overvekt av østrogener", men vokser fra en defekt celle som har bestemt at den er "gravid" ,” som igjen gjør den overfølsom for progesteron.

En misforståelse av arten av denne sykdommen har ført til den utbredte "behandlingen" av livmorfibroider med stoffet Duphaston - i hovedsak rent progesteron. Det har blitt antydet at progesteron undertrykker effekten av østrogener, som stimulerer fibroidvekst. Som et resultat vokste nodene under denne "behandlingen", og videre, på grunn av ineffektiviteten til medikamentell behandling, ble pasienten lagt inn på kirurgens bord. Den relativt nylige opptredenen av stoffet Esmya (en progesteronreseptorblokker), et medikament som berøver fibroider effekten av kun progesteron, noe som fører til reduksjon i noder, burde i hovedsak ha brakt Duphastons apologeter til fornuft, men ting er fortsatt der, og jeg fortsetter å se dette stoffet i resepter.

Jeg tror at spørsmålet er forlengst - hva forårsaker en defekt i cellen, som får den til å dele seg og danne en fibroid node? Akk, dette er ukjent. Det er flere teorier, men de virker ikke overbevisende nok. En av dem antyder at cellene blir defekte under fosterutviklingen, siden de glatte muskelcellene i livmoren har en lang ustabil periode frem til 38. svangerskapsuke, og ulike faktorer kan påvirke den negativt. Cellene som har fått defekten på denne måten aktiveres etter menstruasjonsstart og gir opphav til vekst av fibroide noder.

Ifølge en annen teori begynner livmormuskelceller normalt å dele seg i løpet av den andre fasen av syklusen, som forberedelse til en eventuell graviditet. Hvis graviditet ikke oppstår, må de nydannede cellene dø, vitenskapelig kalles dette fenomenet "apoptose". Noen celler kan ikke dø og forbli i en tilstand av aktiv deling. Kanskje noen av dem fortsatt dør i påfølgende sykluser, men noen forblir og gir opphav til dannelsen av noder. Det antas at inflammatoriske sykdommer i livmoren, livmorkirurgi, abort og curettage kan bidra til denne prosessen. Flere menstruasjonssykluser, som et resultat av et lite antall graviditeter eller sene førstefødsler, betraktes også som en skadelig faktor som kan akkumulere livmorfibroide forløperceller.

Begynnelsen av dannelsen av en myomatøs node betyr ikke at prosessen har startet og aktiv progressiv vekst vil fortsette. Skjebnen til rudimentet kan være annerledes. En node kan begynne å vokse og stoppe, for eksempel ved en størrelse på 2-3 mm og deretter forsvinne helt, andre kan vokse opp til 10-15 mm og heller ikke vokse på flere år, og deretter øke med 30-40% og igjen opprettholde en stabil størrelse i lang tid. Det er noder som begynner å vokse og gjør det ganske raskt - opptil flere centimeter per måned. Voksende noder kan nå 20 cm eller enda mer. Det kan være en knute i livmoren, men oftere er det flere myomer.

Separat er det verdt å beskrive den "suicidale" oppførselen til nodene. På et tidspunkt under vekstprosessen blir blodstrømmen gjennom karene som mater fibroiden forstyrret, og som et resultat "dør den". Lokal nekrose utvikles i noden, noe som slett ikke er farlig for det omkringliggende vevet. Nedenfor vil vi vurdere en av behandlingsmetodene der en lignende mekanisme for "selvmord" av noder brukes som grunnlag for den terapeutiske effekten. Som et resultat slutter noden ikke bare å vokse, men reduseres også i størrelse med gjennomsnittlig 50%, fibroidcellene erstattes av bindevev, og en tett forkalket kapsel dannes rundt noden. Ofte, under prosessen med degenerasjon, dannes forfallshulrom fylt med væske i noden; en slik node kan ikke lenger vokse på grunn av celledeling, men på grunn av opphopning av væske i disse hulrommene, men dette fenomenet er ganske sjeldent.

Oftest oppstår spontan død av noder etter fødsel. Mest sannsynlig er dette forklart av det faktum at i tredje trimester av svangerskapet leder livmoren hovedblodstrømmen til fosteret og frarøver livmorveggen og fibroidene som vokser i den betydelig. Dette fører dem til døden. Ofte, 6 måneder etter fødselen, viser kontrollultralyd noder redusert med gjennomsnittlig 50 % uten blodstrøm, omgitt av en forkalket kapsel.

Ut fra de beskrevne "vanene", kan myomer i livmoren utvise et bredt spekter av atferd, og det er nesten umulig å forutsi hvilket scenario den vil velge. Forsøk på å bruke alvorlighetsgraden av blodstrømmen i nodene som et kriterium for å forutsi vekstrate har ikke vært vellykket; Jeg har møtt mange noder med aktiv blodtilførsel, hvis størrelse ikke endret seg fra år til år. Dette kan forklares med at blodårer kan passere gjennom noden i transitt uten å tilføre blod til vevet, spesielt hvis dette vevet tidligere har gjennomgått degenerative forandringer og hovedsakelig er representert av tette bindevevsfibre.

Nå som du forstår at noen noder kan dø av seg selv, og kunstig opphør av blodtilførselen til noden er grunnlaget for en av metodene for behandling av livmorfibroider (mer om dette nedenfor), kan du forestille deg hvor absurd situasjonen ser ut der en pasient havner på sykehuset med diagnosen «livmorfibromer, nedsatt blodtilførsel til knuten», og hun får terapi rettet mot å gjenopprette blodtilførselen, det vil si «redde myomet», i stedet for å bare bedøve pasienten (prosessen er ledsaget av smerte og noen ganger feber) og lar nodene dø helt. Nå er det tristeste at dette er en utbredt praksis; dessverre, slike handlinger er foreskrevet i kliniske anbefalinger. Spør hvorfor? Fordi det ikke er noen forståelse av sykdommens natur, essensen av prosessene som skjer i nodene og frykten for oppfunnet komplikasjoner. Noen leger og dessverre en betydelig del mener at nekrose i knutepunktet kan føre til betennelse i livmoren og bukhinnebetennelse, noe som er grunnleggende feil.

Uforutsigbarheten til fibroid atferd er viktig å vurdere når man vurderer en spesifikk klinisk situasjon. Uansett hva leger forteller deg, er det umulig å forutsi fra en ultralyd hvordan fibromer vil oppføre seg i fremtiden, og fra en serie ultralyder over tid er det bare mulig å merke en tendens til vekst, men i noen tilfeller, til tross for tidligere vekst , kan ytterligere progresjon av sykdommen ikke forekomme være.

Nå som du vet hvordan knuter kan oppføre seg, er det på tide å bli bedre kjent med dem og finne ut hvordan de er og hvordan de kan påvirke en kvinnes livskvalitet.

Klassifisering av livmorfibroider

Myomatøse noder er klassifisert etter plassering og vekstretning. Nedenfor vil jeg liste opp navnene på nodene, og på bildet kan du forstå hvordan de er plassert i livmoren.

• og intramurale noder er lokalisert strengt i veggen av livmoren
• subserøse noder vokser utenfor livmoren
• submukosale noder vokser inn i livmorhulen
• livmorhalsknuter (isthmus) er lokalisert enten i livmorhalsen eller i isthmusregionen
• interligamentøse noder er lokalisert i det brede leddbåndet i livmoren

Nodene kan ha en mellomposisjon; slike noder kalles for eksempel "intramural-subserøs". Avhengig av retningen noden vokser i, skilles "sentripetal vekst" og "sentrifugal", det vil si at i det første tilfellet vokser noden mot livmorhulen, i den andre - mot livmorens ytre slimhinne.

Submukosale og subserøse noder er videre klassifisert avhengig av hvor mye de trenger inn i livmorhulen eller stikker utover. Alt er enkelt her: type 0 - noden er helt i livmorhulen eller utenfor (type 0 subserøs node kalles også en pedunculated node); Type 1 - noden er 50% plassert i hulrommet eller utenfor livmoren, resten i livmorveggen; Type 2 - alt er det samme, bare noden stikker ut 30%

Strukturelt kan uterine fibroide noder i stor grad bestå av modifiserte glatte muskelceller eller inneholde mye fibrøst vev, noe som er typisk for eldre noder eller noder med nedsatt blodtilførsel. Slike noder kalles også "livmorfibromer".

Husk, helt i begynnelsen skrev jeg det første jeg fortalte pasienter med livmorfibroider: "Ikke bekymre deg!" Faktisk er denne sykdommen i de fleste tilfeller ikke farlig i det hele tatt. Hos 60% av kvinnene manifesterer fibroider seg ikke på noen måte, det vil si at sykdommen er asymptomatisk. Generelt er livmorfibroider en av de vanligste gynekologiske sykdommene; myomatøse noder finnes hos mer enn 87% av kvinnene, det vil si hos nesten alle representanter for det rettferdige kjønn, men symptomene oppdages bare hos 30-35%. Hva skjer med resten av myomene? Som regel er dette små noder, hvorav noen dør etter graviditet og fødsel, andre vokser enten ikke eller vokser sakte i løpet av kvinnens reproduktive periode, uten å nå en klinisk signifikant størrelse. Etter overgangsalderen slutter nodene å vokse og blir mindre. Det vil si at fibroid noder kan følge en kvinne gjennom hele hennes reproduktive periode uten å forårsake noen problemer.

Hvordan manifesterer livmorfibroid seg?

Den vanligste plagen forbundet med livmorfibroider er tunge, ofte langvarige menstruasjoner, som fører til anemi. Blødning under menstruasjon er typisk for submukosale noder, det vil si noder som deformerer livmorhulen og store intramurale noder, så vel som i situasjoner der mange noder på forskjellige steder forstørrer livmoren betydelig. Å forstå årsaken til tunge menstruasjoner i denne sykdommen er ganske enkel: nodene forstyrrer prosessen med sammentrekning av livmoren under menstruasjon, noe som er nødvendig for å stoppe blødning, og hvis livmoren er forstørret i størrelse, er den faktiske størrelsen på livmorhulen øker i tillegg, det vil si mengden endometrium som avvises.

Ikke alle kvinner er i stand til å vurdere volumet av blodtapet deres under menstruasjon. Jeg hører ofte setningen: «Jeg har hatt tunge menstruasjoner hele livet, og nå er de like» eller «Jeg vil ikke si at mensen er tunge», men samtidig kan tester vise et bilde av alvorlig anemi, det vil si alvorlig blodtap blir rett og slett ikke lagt merke til av kvinner. Derfor kan et objektivt kriterium for å øke mengden av menstruasjon bare være en generell blodprøve, en analyse for jern og ferritin (indikativt gjenspeiler tilstedeværelsen av jern i vev - depot).

Gradvis utvikling av anemi er veldig lumsk. Siden det ikke er noen kontrasterende opplevelser, kan det hende at en kvinne ikke legger merke til hvordan trettheten øker, hukommelsen reduseres, søvnen blir forstyrret, håret begynner å falle ut og hudtilstanden forverres. Ofte henvender pasienter seg til terapeuter for første gang med disse plagene, og det er disse legene som sender dem til en gynekolog, hvor det viser seg at det er myomer i livmoren. Jeg hadde pasienter med hemoglobin 48 (med et normalområde på 120 til 140), som førte en nesten normal livsstil og ikke viste generelle plager, bortsett fra mild svakhet og kraftig menstruasjon, og som kanskje ikke ville ha nådd gynekologen selv hvis de var ikke hastesendt til undersøkelse hos allmennlege. Kvinner merker ofte hvor dramatisk helsesituasjonen er først etter behandling for livmorfibromer, når normale hemoglobinnivåer er gjenopprettet og menstruasjonen blir normal i volum. Ofte under kontrollundersøkelser hører jeg setningen: "Hvordan la jeg ikke merke til dette før, fordi jeg ikke levde, men bare eksisterte, det virket som om det var slik det skulle være - konstant sliten, sint og blek, men nå har alt bli fantastisk."

Når du tar i betraktning det som ble diskutert ovenfor, forstår du hvorfor i noen tilfeller verken kvinnen selv eller legen kan pålitelig vurdere overfloden av menstruasjon. Dette er viktig, siden faktum om tilstedeværelse eller fravær av klager er viktig for å velge behandlingstaktikk for fibroider. Asymptomatiske fibromer krever ikke umiddelbar behandling, vi vil snakke om dette nedenfor, men "asymptomatitet" må bevises med objektive metoder. For eksempel kommer en 42 år gammel pasient med flere livmorfibroider til meg og sier at hun ikke har noen klager, og etter siste ultralyd å dømme vokser ikke nodene. Menstruasjonens karakter er beskrevet som "alltid rikelig og nå den samme som den har vært hele livet." Her kan du slippe pasienten løs i ytterligere 6 måneder under observasjon, dog viser en blodprøve at hemoglobin er redusert til 80. Ved dybdespørring avsløres også plager om svakhet, ubehag og hårtap: «men hvem er' t trøtt nå?» svarer pasienten. Denne situasjonen kan åpenbart ikke observeres videre, og det er indikasjoner for behandling av livmorfibromer, ikke anemi. Ja, her kan du ofte finne en ganske vanlig situasjon når en pasient, på egen hånd eller etter råd fra en lege, begynner å ta jerntilskudd uten å eliminere månedlig blodtap. Samtidig, i blodprøver, gjenopprettes jern- og hemoglobinnivået, men vevsdepoter er det vanligvis ikke. Det vil si at pasienten i det uendelige blåser opp det punkterte dekket i stedet for å tette hullet som luften slipper ut gjennom. Det er klart, så snart luft slutter å strømme inn i dekket, vil det umiddelbart tømmes, og det samme skjer med kroppen.

Dermed kan det første og viktigste symptomet på livmorfibroider - kraftig menstruasjon - ikke bli lagt merke til av pasienten selv, og krever derfor objektive bevis - en vurdering av hemoglobinnivået. Her må vi komme med en liten bemerkning - en nedgang i hemoglobinnivået kan være forårsaket av andre årsaker (ernæring, blødninger fra mage-tarmkanalen, svulster osv.), så hvis du er sikker på at du faktisk har lett menstruasjon, er livmoren små, nodene er overveiende subserøse, det er ingen deformasjon av livmorhulen, og hemoglobin er redusert - du må se etter årsaken andre steder, og du har ingen indikasjoner for behandling av livmorfibromer.

Det neste vanlige symptomet er trykk på blæren, sjeldnere på endetarmen og mageforstørrelse. Livmoren er anatomisk plassert mellom blæren og endetarmen. Åpenbart, når det øker, spesielt når volumetriske formasjoner dannes på overflaten, kan dette ikke annet enn å påvirke arbeidet til naboorganer. For at slike symptomer skal vises, må livmoren øke betydelig i størrelse. I tillegg til størrelsen på livmoren, er manifestasjonen av disse symptomene også påvirket av størrelsen på bekkenet og posisjonen til livmoren i bekkenet. Det er derfor, hos noen pasienter, kompresjonssymptomer vises ganske tidlig, allerede med en liten økning i livmoren, mens hos andre kan livmoren nå navlen, og vannlatingen vil forbli normal.

Selve forstørrelsen av magen bestemmes i større grad av pasientens konstitusjon og tykkelsen på det subkutane fettvevet på den fremre bukveggen. Hos overvektige pasienter kan det hende at en forstørret livmor ikke vises på overflaten av magen i lang tid.

Trykk på blæren fører til økt vannlating. Det er viktig å huske at et slikt symptom også kan oppstå med andre gynekologiske sykdommer, for eksempel med prolaps av den fremre skjedeveggen. Siden indikasjonene for behandling av livmorfibroider avhenger av tilstedeværelse eller fravær av klager, er det nødvendig å evaluere hva som nøyaktig fører til vannlatingsproblemer. For eksempel kan en pasient ha et lite, asymptomatisk livmorfibroid som ikke krever behandling, og hyppig vannlating er forårsaket av prolaps av skjedeveggen. I dette tilfellet kan det ikke være noen indikasjoner for behandling av livmorfibroider.

Magesmerter er også et symptom på myomer i livmoren, men dette er et veldig uspesifikt symptom. Faktisk kan noen noder skade fra tid til annen, spesielt hvis degenerative prosesser utvikler seg i dem, men i de aller fleste tilfeller forårsaker ikke livmorfibroider smerte.

Separat er det verdt å fremheve effekten av livmorfibroider på unnfangelse og graviditet. La meg merke med en gang at ikke alle myomer påvirker muligheten for graviditet og dets videre forløp. Omtrent 10 % av alle svangerskap skjer med myomer i livmoren uten komplikasjoner. Derfor bør du ikke bli umiddelbart skremt hvis du har fått diagnosen dette og du bare gikk til legen for å forberede deg på graviditet. Faktisk hender det ofte at myom først oppdages nettopp når man besøker en gynekolog på denne måten. La oss se nærmere på nøyaktig hvordan fibromer kan forstyrre graviditet.

Myomer i livmoren og graviditet

Så, livmoren har et hulrom der graviditet oppstår. Selvfølgelig, hvis en fibroid node er lokalisert i livmorhulen eller deformerer den, vil graviditet enten ikke forekomme eller det er en høy risiko for avbrudd, siden den voksende noden (og noder vokser under graviditeten under påvirkning av progesteron) vil redusere plass der fosteret vil utvikle seg. Noder ved grensen til livmorhulen kan skape et spesielt problem - hvis morkaken utvikler seg på dette bestemte stedet, vil den underliggende noden ikke gi muligheten til å sikre full blodtilførsel, noe som vil påvirke ernæringen til fosteret.

Således er tilstedeværelsen av noder i livmorhulen som deformerer livmorhulen eller er utsatt for (???) hulrommet en indikasjon for behandling av livmorfibroider.

En annen situasjon er at nodene er plassert langt fra livmorhulen, disse er intramurale, intramurale-subserøse og subserøse - i dette tilfellet er størrelsen på noden og deres antall viktige. Store noder 6-8 cm eller mer i vekstprosessen kan "rane" fosteret og trekke blodstrømmen fra livmorens arterier mot seg selv. Følgelig er det i slike tilfeller alvorlig risiko for spontanabort. Subserøse noder på en tynn base er assosiert med en annen risiko - under graviditet kan benet på noden vri seg, noe som vil forårsake nekrose av noden. Denne nekrosen er allerede farlig og det vil være behov for akutt kirurgisk behandling, noe som ikke er særlig ønskelig under graviditet.

Jeg vil forklare forskjellen mellom de to mekanismene for node nekrose. La meg minne deg på at jeg nevnte tidligere at nekrose i en node er et gunstig fenomen, som fører til døden til en node uten trussel om komplikasjoner. "Ikke-farlig nekrose" oppstår som et resultat av opphør av blodtilførselen til knuten gjennom arteriene inne i selve knuten, med andre ord fra innsiden, det vil si at ernæringen til kun patologisk vev blir forstyrret, mens de omkringliggende friskt vev påvirkes ikke. Når knutebenet er vridd, klemmes også arteriene som forsyner benets ytre vegg, den serøse membranen, og i dette tilfellet sprer nekrose seg til den, men dette er allerede farlig for utvikling av peritonitt og separasjon av noden.

I dette tilfellet, hvilke noder er ikke farlige for graviditet? Små intramurale og intramurale-subserøse noder opp til 4-5 cm, subserøse noder på en bred base av liten størrelse. Cervical og isthmus noder påvirker heller ikke graviditet. Selvfølgelig er det viktig å vurdere ikke bare størrelsen og plasseringen av noder, men også antallet. Mange små noder sammen kan skape et problem for svangerskapet.

Oppførselen til livmorfibroider under graviditet bør beskrives separat. Helt fra begynnelsen vil nodene begynne å vokse og i gjennomsnitt under hele svangerskapet kan de øke med 25%. Vær derfor ikke skremt hvis en ultralyd indikerer at noder vokser - dette er normalt. Nærmere fødsel bremser veksten av nodene, mangelen på blodtilførsel påvirker dem, den er nesten fullstendig rettet mot fosteret. Tilstedeværelsen av myom betyr ikke i det hele tatt at du vil ha indikasjoner for keisersnitt, i de aller fleste tilfeller forstyrrer ikke livmorfibromer fødsel gjennom vaginal kjønnsorganer. Hvis du derimot har obstetriske indikasjoner for keisersnitt, er det ikke tilrådelig å fjerne nodene under denne operasjonen. På den ene siden kompliserer dette selve operasjonen, øker blodtapet og er forbundet med større risiko. På den annen side etterlater fjerning av noder ytterligere arr på livmoren og er forbundet med risiko for tilbakefall, det vil si utseendet av nye myomer med en frekvens på 7-14% per år. Som jeg skrev ovenfor, etter å ha gått gjennom graviditeten, "dør de fleste nodene", etter å ha mistet blodtilførselen, så problemet med livmorfibroider kan løses ved selve graviditeten, uten ytterligere traumer i livmoren og risikoen for dannelsen av nye noder.

Dette er faktisk alle manifestasjonene av livmorfibroider som kan påvirke en kvinnes livskvalitet og forstyrre reproduktiv funksjon. Før du nærmer deg den viktige delen - metoder for å behandle denne sykdommen, er det nødvendig å vurdere spørsmålet om metoder for diagnostisering av livmorfibroider. Diagnostisering av livmorfibromer forårsaker som regel ingen vanskeligheter, men det er nyanser som fortjener spesiell oppmerksomhet.

Diagnose av livmorfibroider

Den enkleste, men samtidig den mest uinformative måten å diagnostisere livmorfibroider på er undersøkelse på en stol. I dette tilfellet kjenner legen livmoren gjennom den fremre bukveggen og kan oppdage at den er forstørret, overflaten er klumpete og individuelle noder kan palperes. Basert på en slik undersøkelse kan vi bare si at det er et myom og det forstørrer livmoren i henhold til et visst stadium av svangerskapet.

Ja, det er nettopp ved dette betingede kriteriet at denne sykdommen først blir diagnostisert. Dette kriteriet er veldig subjektivt, ikke bare fordi legen kanskje ikke estimerer størrelsen nøyaktig med hendene, men også av en rekke andre grunner. Livmoren kan ha en annen posisjon i bekkenet, og hvis den for eksempel er høyt plassert, kan størrelsen estimeres til å være større enn den faktisk er. Med overdreven avsetning av subkutant fett på magen kan palpasjon av livmoren være vanskelig. Nodene er kanskje ikke plassert symmetrisk på livmoren, for eksempel på sidene, noe som gjør det vanskelig å identifisere en nøyaktig samsvar med den betingede graviditetsperioden.

Hvis nodene er små og ikke øker den totale størrelsen på livmoren, kan en undersøkelse på en stol være helt uinformativ. Til tross for at denne diagnostiske metoden generelt kan betraktes som utdatert, siden den praktisk talt ikke har noen spesifikk informasjon, brukes den fortsatt aktivt. Dessuten brukes fortsatt klassifiseringen av livmorfibroider i henhold til svangerskapsalder for å bestemme indikasjoner for kirurgisk behandling. Dermed er en forstørrelse av livmoren, tilsvarende en svangerskapsalder på mer enn 12 uker, en indikasjon for fjerning. Selvfølgelig, under moderne forhold er en slik tilnærming helt uakseptabel.

Gullstandarden for diagnostisering av livmorfibroider er ultralyd. Mulighetene til denne metoden er ganske tilstrekkelige. Jeg tror at det ikke gir noen mening å beskrive prosessen med å utføre en ultralyd, men beskrivelsen av resultatene fortjener spesiell oppmerksomhet. Som regel angir protokollen størrelsen på livmoren og beskriver nodene separat, og indikerer deres plassering og størrelse, men det er ekstremt sjelden å finne en grafisk representasjon av nodene i livmorveggene. Slik topografi er av enorm betydning når du velger en metode for behandling av livmorfibromer eller vurderer muligheten for graviditet.

For eksempel skriver en lege "på den fremre veggen er det en intramural-subserøs node som måler 5 cm," men denne beskrivelsen kan tilsvare et veldig bredt utvalg av lokaliseringer, som kan påvirke vurderingen av situasjonen og videre taktikk. Selv en veldig detaljert beskrivelse kan ikke erstatte et grafisk diagram over plasseringen av noder. Jeg supplerer alltid ultralydprotokollen med en lignende tegning, og dette gir en klar forståelse av problemet ikke bare for meg, men også for pasienten selv. Diagrammet viser umiddelbart hvordan livmoren endres, hvor mye og nøyaktig hvor hulrommet er deformert, hvor dypt nodene ligger i livmorveggen. Ofte, når han ser på tegningen, forstår pasienten selv at for eksempel kirurgisk fjerning av alle noder, foreslått for henne av en annen lege, vil forårsake alvorlig skade på livmoren, og mest sannsynlig vil ikke alle noder bli fjernet. Uten slik grafikk var ultralydrapporten bare tekst som kunne tolkes på alle måter. Slik åpenhet er noen ganger ikke gunstig for noen leger, siden det lar dem trekke konklusjoner som er praktiske og fordelaktige for dem, så jeg oppfordrer deg til å alltid be legen som utfører ultralyden om å lage en tegning av nodene dine som indikerer deres nøyaktige plassering.

Hvis størrelsen på livmoren er stor nok og den ikke kan vurderes fullt ut med ultralyd, kommer MR til unnsetning. Denne metoden er veldig informativ; det er ingen begrensninger på størrelsen på livmoren for den. MR kan brukes som den mest nøyaktige diagnostiske metoden i alle tilfeller av livmorfibromer, men i de fleste tilfeller er dette en overflødig metode, ultralyd er ganske tilstrekkelig. MR er fortsatt en hjelpemetode.

Generelt er ultralyd og MR tilstrekkelig for å evaluere myom fullt ut. Det skal bemerkes at ingen av disse metodene lar oss mistenke tilstedeværelsen av en ondartet svulst - leiomyosarcoma (den sjeldneste bløtvevssvulsten). Derfor er forskjellige indikasjoner på noen "spesifikke tegn" på malignitet som du kan finne i tekstene til protokollene, ikke annet enn legens fantasi. Du kan bli fortalt om tilstedeværelsen av "blodstrøm med lav motstand", noen funksjoner i beskrivelsen av noden - alt dette er ikke spesifikke tegn på en ondartet prosess når det gjelder livmorfibroider. Det er gjentatte ganger bevist at det er umulig å diagnostisere leiomyosarkom ved hjelp av ultralyd og MR; diagnosen kan kun etableres ved histologisk undersøkelse av den fjernede knuten.

Ofte, etter at en diagnose av livmorfibroider er stilt, anbefaler legen en diagnostisk curettage. Det er ikke behov for denne prosedyren som en del av diagnosen av denne sykdommen. Diagnostisk curettage vil kun bli indikert hvis det under en ultralyd ble identifisert tegn på patologi i endometrium (livmorslimhinnen), nemlig: polypp, hyperplasi. For å evaluere dette livmorvevet brukes curettage, siden fibroid vev ikke kan oppnås ved curettage, bortsett fra i tilfeller hvor noden vokser inn i livmorhulen. Derfor er en slik resept i fravær av endometrial patologi stort sett formell, blind overholdelse av anbefalinger akseptert for lenge siden, da holdningen til livmorfibroider var ekstremt mistenkelig.

Å utføre hysteroskopi (undersøkelse av livmorhulen med miniatyrkamera) er i de aller fleste tilfeller også overflødig og er kun viktig i nærvær av submukosale knuter (som vokser inn i livmorhulen), men i dette tilfellet kombineres hysteroskopi med påfølgende reseksjon av noden, hvis dette er mulig.

Hva er ikke nødvendig for å diagnostisere livmorfibromer? Hormontester er ikke nødvendig, dette er en helt unødvendig undersøkelse, siden den ikke gir noen tilleggsinformasjon. Jeg håper du husker at livmorfibromer ikke er en konsekvens av en forstyrrelse i "hormonbakgrunnen", men vokser fra en defekt celle. Slike resepter blir fortsatt laget av leger som har gamle ideer om arten av denne sykdommen.

Det er ikke laget en eneste tumormarkør for livmorfibroider; de markørene som pasienter ofte blir bedt om å gjøre har ingenting med denne sykdommen å gjøre. Oftest er dette CA125 og REA. Dette er ganske uspesifikke markører som er mer relevante for eggstokkene, men det er viktig å huske at CA125-nivåer kan bli forhøyet ved endometriose og spesielt adenomyose (endometriose i livmoren). Adenomyose følger ofte med livmorfibroider, eller den nodulære formen av denne sykdommen forveksles med livmorfibroider. Derfor, hvis du, som en del av en undersøkelse for uterine fibromer, ble foreskrevet en test for CA125, og den viste seg å være forhøyet, så er det ingen grunn til bekymring, dette har ingenting å gjøre med myom, men kan indirekte indikere tilstedeværelse av adenomyose, spesielt hvis testen ble tatt umiddelbart etter slutten av menstruasjonen.

Screening for infeksjoner kan utføres uavhengig av tilstedeværelse av livmorfibromer, men tilstedeværelsen av disse infeksjonene påvirker ikke på noen måte utviklingen av myom og vil ikke påvirke videre behandlingstaktikk.

Hvis vi snakker om laboratoriediagnostikk, er det først og fremst nødvendig å ta en generell blodprøve og vurdere nivået av jern og ferritin. Disse dataene er viktigere for å vurdere tilstanden til en pasient med livmorfibromer enn hormonverdier eller tilstedeværelsen av infeksjoner (selvfølgelig, hvis de oppdages, er behandling obligatorisk). La meg minne deg på at det er indikatorene for hemoglobin og jern som vil bidra til å objektivt vurdere tilstedeværelsen av blodtap som hovedsymptomet på denne sykdommen.

La oss oppsummere: i de aller fleste tilfeller er ultralyd tilstrekkelig for å diagnostisere livmorfibroider. For svært store livmorstørrelser komplementerer ultralyd MR. Som et resultat bør du ha i hendene ikke bare en protokoll med en detaljert beskrivelse av nodene, men også en tegning med deres nøyaktige plassering i livmoren. Fra laboratoriediagnostikk er en generell blodprøve og vurdering av jern- og ferritinnivåer tilstrekkelig. Når du har et slikt sett, kan du gå til legen for å velge en behandlingsmetode.

Prinsipper for behandling av livmorfibroider

Behandling for livmorfibromer er ikke nødvendig i alle tilfeller, det vil si at du har myomer i livmoren betyr ikke at du nødvendigvis trenger å ta eller fjerne noe. I behandlingen av denne sykdommen kan 5 oppgaver skilles:

Vær oppmerksom på, og dette er veldig viktig, "livmorfibromer" i seg selv er ikke et eget mål i behandlingen av denne sykdommen. Når du går til legen, må du sette oppgaven til ikke å kurere deg for livmorfibromer, men å løse en av de 5 oppgavene som er oppført ovenfor. Misforståelse av dette prinsippet fører til at myom ofte behandles enten for aggressivt eller i tilfeller hvor det ikke er indikasjoner for dette.

Før jeg beskriver de nåværende behandlingsmetodene for livmorfibroider, vil jeg liste opp de metodene som ikke er effektive mot denne sykdommen.

Her er listen deres:

1. Igler
2. Urter (urtemedisin)
3. Homeopati
4. Akupunktur
5. Osteopati
6. Fysioterapi (radonbad, etc.)
7. kosttilskudd

Selvfølgelig kan du ha hørt fra venner eller lest at disse metodene hjalp noen med å bli kvitt livmorfibromer, men la oss se på hva vi kan snakke om i dette tilfellet.

Livmorfibroider er ikke en hoste, hudutslett eller halthet, det vil si at denne sykdommen ikke manifesterer seg på noen måte. Som vi sa ovenfor, er livmorfibroider et ekstremt generelt konsept; dette begrepet kan skjule enhver deformasjon: en liten knute, eller en livmor forstørret med knuter til størrelsen på en fulltids graviditet. Hva kan pasienten ha som bekrefter diagnosen? Dette er en ultralydprotokoll, ofte uten fotografier og en gynekologs rapport, sjeldnere MR-data. Hvor objektive er disse dataene? Med unntak av MR kan alt annet være veldig forskjellig fra den virkelige situasjonen.

Pasienter kommer ofte til meg med ultralydrapporter utført av forskjellige leger på forskjellige klinikker. Beskrivelser av livmor og noder i disse protokollene kan variere betydelig. Etter det tar du en ultralyd selv og det ser ut til at du ser på en annen person, og ikke den hvis protokoller du nettopp har lest. I noen tilfeller blir foci av adenomyose forvekslet med noder, i noen tilfeller måles ikke størrelsen på en node nøyaktig, og noen noder savnes helt.

Jeg forteller alltid pasienter at en fibroid node ikke har en eksakt geometrisk form - det er verken en sirkel eller en firkant. Formen på fibroider ligner mest på en potet. Jo mer bisarre formen er, desto vanskeligere er det for forskjellige leger å gjøre de samme målingene, det vil si å velge samme seksjon og også plassere målemarkører. Dette er nettopp anbefalingen for å få utført ultralyd av samme spesialist og gjerne på samme apparat, siden apparattypen også gjør sine egne justeringer av størrelsen.

Når du hører en historie fra serien "Jeg kurerte fibroider med igler, urter eller homeopati," ikke skynd deg å blindt tro på den, ligger sannheten, som de sier, i detaljene. Hva var det egentlig fortelleren kurerte? Hvor mange noder hadde hun, hvilken størrelse, plassering, hvor mye ble de redusert, hvordan endret symptomene seg og hadde hun dem, hvem og hvordan kontrollerte regresjonen av nodene osv.? I løpet av mange år med behandling av livmorfibroider, har jeg sett pasienter som angivelig "kurerte" noe ved hjelp av ukonvensjonelle metoder. Noen hadde i utgangspunktet ikke myom (heldigvis hadde de ultralydbilder), for andre var kontrollmålingene tydelig unøyaktige osv. La meg minne deg på at noen noder kanskje ikke vokser på lenge, noen kan til og med dø av seg selv, og disse naturlige prosessene bør ikke tilskrives behandlingen som utføres.

Det er selvsagt også en placeboeffekt, som utgjør opptil 14-18 %, så med sterk tro på at behandlingen gjennomføres kan man oppnå et visst resultat, men fibromer forsvinner aldri helt. Myom er et tett, nydannet vev, så det maksimale som kan skje med det som et resultat av behandling er døden av alle cellene og deres erstatning med bindevev, mens størrelsen på noden kan reduseres med opptil 80%, men det kan ikke forsvinne helt.

Hver gang du kommer over en annen "unik behandlingsmetode" eller du blir lovet effekten av noen igler eller urter, husk at behandling av livmorfibroider bare er nødvendig i 30-35% av tilfellene, det kan hende at nodene ikke vokser på lenge og dø av seg selv, så Det er mulig du ikke er indisert for noen behandling i det hele tatt, og du blir rett og slett tvunget til unødvendige utgifter og handlinger.

I tillegg til helt ineffektive behandlingsmetoder, er det de som generelt ikke har en uttalt eller varig effekt på livmorfibroider. Dette er hormonelle prevensjonsmidler, Mirena intrauterine system, GnRH-agonister, FUS-ablasjon.

Hormonelle prevensjonsmidler behandler ikke livmorfibroider, det vil si at de ikke engang er i stand til å forårsake en reduksjon i størrelsen. Det er bevis på at inntak av prevensjonsmidler kan redusere sannsynligheten for fibroiddannelse med 27 %, det vil si at prevensjonsmidler kan ha en forebyggende, men ikke en terapeutisk rolle. I tillegg kan prevensjonsmidler kontrollere manifestasjonen av de viktigste symptomene på livmorfibroider - kraftig menstruasjon. Mens du tar dem, blir menstruasjonen sparsommere, og i langvarig modus, enda mindre hyppig. Samtidig kan slik symptomatisk behandling ikke ha noen effekt på veksten av noder: de kan gradvis øke eller ikke vokse, det er umulig å forutsi denne prosessen, derfor er det å unngå tunge perioder mens du tar p-piller et midlertidig tiltak, som smertelindring for en brukket arm.

Situasjonen er veldig lik med Mirena intrauterine system. Denne spiralen inneholder en kapsel med det hormonelle stoffet "levonorgestrel", som gradvis frigjøres i livmorhulen i løpet av 5 og et halvt år. Dette fører til fortynning av endometriet, som gir en prevensjonseffekt, faktisk er dette en av hensiktene med denne spiralen. Mirena kan ikke påvirke veksten av noder, men det kan effektivt bekjempe menstruasjonsblødninger, som p-piller, som i hovedsak er et symptomatisk middel. Det er viktig å forstå at hvis du har blitt utstyrt med denne spiralen og den kraftige menstruasjonen din går over i sparsom, langvarig utflod (dette skjer ofte på bakgrunn av dens bakgrunn), betyr ikke dette at du ved neste ultralyd ikke vil bli fortalt at nodene og livmoren har vokst, og du må gjøre noe. Samtidig, husk at livmorfibroider i seg selv kanskje ikke vokser på lenge, dette er nettopp det som forklarer den "terapeutiske effekten" av Mirena, som du kanskje har hørt eller lest om.

GnRH-agonister kan være kjent for deg som Buserelin, Zoladex, Diferelin, Lucrin-depot, etc., i lang tid var de nesten den eneste medikamentelle behandlingen for livmorfibroider. Disse stoffene skaper en midlertidig overgangsalder i en kvinnes kropp, hvor på grunn av opphør av eggstokkfunksjonen og følgelig en reduksjon i nivået av alle kjønnshormoner, reduseres livmoren og fibroide noder i blodet. Problemet er at dette fenomenet er forbigående, kunstig å skape overgangsalder i mer enn 6 måneder er farlig på grunn av risikoen for ødeleggelse av beinvev, og det kan være vanskelig for en kvinne å tolerere slik behandling. Så snart menstruasjonssyklusen er gjenopprettet etter avsluttet behandling, går størrelsen på livmoren og nodene tilbake til sine opprinnelige verdier, og begynner ofte til og med å vokse mer aktivt enn før. Det viser seg at det ikke er noen vits, som i eventyret "12 måneder", å arrangere våren midt på vinteren, siden dette fortsatt er et midlertidig tiltak. Tidligere, etter slik behandling, prøvde de å foreskrive prevensjonsmidler eller installere Mirena-spiralen for å stabilisere de oppnådde resultatene, men effekten var ikke god nok.

For å gå tilbake til analogien med eventyret "12 måneder", begynte midlertidig overgangsalder å bare brukes til et bestemt formål - rett før operasjoner for å fjerne myomatøse noder. Redusert størrelse på livmor og noder gjør det lettere å operere, blodtap under operasjonen reduseres, og tiden det tar å utføre den reduseres også. Dermed er det helt meningsløst å bare foreskrive GnRH-agonister uten påfølgende kirurgisk behandling, siden det oppnådde resultatet vil være midlertidig.

FUS-ablasjon er en metode det ble satt svært store forhåpninger til da den først dukket opp. Dens essens er at under MR-kontroll utføres en fjern smelting av noden med en fokusert stråle av ultralydbølger. Det vil si at det ble mulig å fysisk påvirke en svulst uten å komme inn i bukhulen, i det vesentlige uten kontakt. Ultralydbølger passerer umerkelig gjennom alle lag av den fremre bukveggen og oppvarmer patologisk vev lokalt til høy temperatur, noe som får dem til å smelte. Hva kan være bedre? Dette var imidlertid bare førsteinntrykket. Ved videre studier av metoden viste det seg at nodene ikke er like følsomme for slike effekter, det vil si at myomene må ha en spesiell struktur, og også være lokalisert kun i visse deler av livmoren, for eksempel bør det ikke være eventuelle arr på fremre bukvegg osv. I løpet av en økt med prosedyren er det mulig å smelte bare en node, men selve prosessen er ganske lang, og tar omtrent 4 timer. Og viktigst av alt, denne metoden fører bare til en midlertidig reduksjon i størrelsen på noden - den sentrale delen av fibroid smelter ikke til nivået av sunt vev, og rundt noden gjenstår det noe som en "brødskorpe med smule fjernet," men dette er nok til at noden først krympe, begynte å vokse igjen. Det viser seg at for å bruke FUS-ablasjon, er ganske mange forhold nødvendige:

1. ikke alle noder er følsomme for ultralyd,
2. Bare én node kan smeltes om gangen, og dette er en ganske langvarig prosess
3. Til syvende og sist oppnås en midlertidig effekt - noden vokser igjen.

Derfor ble FUS-ablasjon gradvis forlatt, og nå er det praktisk talt ingen artikler om dette emnet i den utenlandske vitenskapelige litteraturen. I vårt land tilbyr flere store føderale sentre fortsatt FUS-ablasjon, de utsteder til og med kvoter for det, men mitt råd til deg er at du ikke bør kaste bort tid på denne behandlingsmetoden, dessverre, i de aller fleste tilfeller må du løse problemet med livmorfibroider igjen.

Vel, vi har sett på alle metodene for behandling av livmorfibroider, som etter min mening ikke er verdt å kaste bort tid, krefter og penger på. Hvordan kan denne sykdommen kureres under moderne forhold? Faktisk er det bare tre metoder for behandling av livmorfibroider som effektivt kan løse problemet i alle tilfeller.

1. Kirurgisk behandling - myomektomi
2. Uterin arterie embolisering
3. Esmya er et medikament som blokkerer progesteronreseptorer i vev

Det er disse tre behandlingsmetodene som kan løse alle 5 problemene ved behandling av livmorfibromer, som jeg beskrev ovenfor.

Essensen av disse tre behandlingsmetodene kan representeres som følger: vi kan kutte ut fibroidknutene, frata dem blodtilførselen, noe som vil føre til deres død, og kvitte dem fra påvirkningen av hovedhormonet som stimulerer deres vekst - progesteron .

Før vi vurderer disse behandlingsmetodene individuelt, la oss formulere konseptet med behandling av livmorfibroider

Uterin fibroid behandlingskonsept

1. Myomer i livmoren krever ikke behandling i alle tilfeller, men bare hvis det er indisert
2. Behandling av livmorfibroider bør ikke være mer alvorlig enn manifestasjonene av selve sykdommen
3. Behandling av livmorfibromer bør utelukkende være organbevarende, unntatt i sjeldne tilfeller
4. Behandling av livmorfibromer skal gi effekt så lenge som mulig
5. Behandling av livmorfibroider bør bevare den reproduktive funksjonen til en kvinne, hvis hun er interessert i dette, selv teoretisk

Ved å bruke dette konseptet kan du i hver spesifikke kliniske situasjon velge hvilken av de tre behandlingsmetodene som vil være mest effektive og sikre. Når vi begrenser utvalget av mulige behandlingsmetoder til tre, og baserer valget av behandlingsmetode på "behandlingskonseptet", så oppstår muligheten for en objektiv tilnærming, det vil si ikke basert på legens personlige preferanser og hans evner. .

La oss nå karakterisere disse tre metodene for behandling av livmorfibroider.

Kirurgisk behandling av myomer i livmoren

Essensen av kirurgisk behandling av livmorfibroider er å fjerne noden eller nodene ved hjelp av ulike tilnærminger. Det er en laparotomitilnærming, hvor den fremre bukveggen kuttes og operasjonen utføres manuelt. Laparoskopisk myomektomi innebærer å utføre operasjonen med spesielle manipulatorer satt inn gjennom små hull i magen under kontroll av et miniatyrkamera. Hysteroresektoskopi er en metode for å fjerne noder fra livmorhulen, hvor et tynt instrument føres inn i hulrommet gjennom livmorhalsen og knutepunktet kuttes av lag for lag, også under kontroll av et videokamera.

Fjerning av uterin fibroid noder gjennom et stort snitt på fremre bukvegg har vært praktisert i mer enn 100 år, og laparoskopisk teknikk har vært praktisert i mer enn 20 år. Teknikken for slike operasjoner har blitt raffinert og gjør det mulig å fjerne nesten et hvilket som helst antall noder fra livmoren. Problemet med blodtap under slike operasjoner løses ved å midlertidig blokkere arteriene som leverer blod til livmoren; spesielle midler brukes for å redusere sannsynligheten for dannelse av adhesjoner.

Enkelt sagt kan du alltid finne en kirurg som vil påta seg å fjerne alle noder fra livmoren din ved å bruke hvilken som helst tilgang og lagre organet ditt. Det er mange kirurger i Russland som har perfeksjonert ferdighetene sine i laparoskopiske operasjoner til et slikt nivå at de kan fjerne dusinvis av noder fra livmoren under forhold med midlertidig opphør av blodtilførselen, noe som reduserer risikoen for blodtap. Det er enda flere kirurger som er i stand til å fjerne alle noder ved hjelp av laparotomi. Det vil si at tilbudet i dette betingede "markedet" overstiger etterspørselen betydelig. Derfor, når legen begynner å overbevise deg om at det er umulig å fjerne nodene, er det ingen garanti for å bevare livmoren, det er høy risiko for blødning - kanskje vi snakker om evnene til denne spesielle legen, og ikke medisin generelt, så du bør ikke legge vekt på dette. Jeg gjentar nok en gang - du kan finne en talentfull kirurg med "to klikk", siden de oftest er aktivt representert på Internett. Selvfølgelig opererer ingen av disse flotte kirurgene gratis, og oftest til og med til en høy pris, men å finne den beste legen for prisen vil ikke være vanskelig.

La oss nå finne ut hva spesifikke problemoperasjoner løser. Denne metoden fjerner fullstendig alle noder fra livmoren, det vil si at den raskt løser problemet. Videre, for å gjøre det klarere, vil jeg begynne å trekke en parallell til den militære operasjonen for å erobre den okkuperte byen. I dette tilfellet er kirurgisk fjerning av nodene et angrep ved bruk av tungt militærutstyr, som et resultat av at fiendene blir beseiret, men byen er utsatt for tilsvarende skade. Hvis alle fiendene var i en bygning i periferien av byen, er dette ganske akseptable tap, og hvis de ble spredt over hele byen, er dette allerede betydelig ødeleggelse. Men hvem fordømmer vinnerne på slutten av kampen? Først feirer de seieren, og først da vurderer de prisen.

Dette bildet gjenspeiler perfekt konsekvensene av å fjerne noder fra livmoren. Ved kontrollultralyden etter utskrivning er det faktisk ingen noder i livmoren og alt virker greit. Hvis vi snakket om en overfladisk node, så er det det, men hvis 10-15-20 noder fjernes fra livmoren, hvor mange arr vil det være på en slik livmor? Selv om de var perfekt sydd og sikre styrken av livmorveggen, forteller kirurgen deg at risikoen for tilbakefall av nodevekst er ganske høy - 7-14% per år. At jo flere knuter som fjernes, jo høyere er risikoen for tilbakefall, siden det er skaden i livmormuskelen som skal stimulere veksten av myom.

Operasjoner på bekkenorganene, selv til tross for profylakse, er ledsaget av dannelse av adhesjoner, som kan forstyrre eggledernes åpenhet, føre til infertilitet og/eller øke risikoen for ektopisk graviditet. Ja, dette skjer ikke så ofte, mye avhenger av kroppens limberedskap, noe som er umulig å forutsi, men slike konsekvenser av fjerning av node bør også diskuteres, vurdere nytte-risiko-forholdet.

Vil de fortelle deg før operasjonen at ethvert kirurgisk inngrep har mange risikoer? Det er anestesikomplikasjoner, risiko for skade på naboorganer, peritonitt, tarmobstruksjon, intraabdominal blødning, lungeemboli, etc. Dette er ikke skrekkhistorier, men hverdagen til et kirurgisk sykehus, til og med et som kun omhandler elektiv kirurgi. På ethvert sykehus beregnes prosentandelen av postoperative komplikasjoner årlig, og alle kirurger vet om det. Kanskje er det ikke for ingenting at erfarne kirurger sier «en god operasjon er den som ikke fant sted»?

Du lurer kanskje på hvorfor jeg presenterte den kirurgiske behandlingsmetoden i slike svarte farger, mens jeg satte den på første plass blant metodene for behandling av livmorfibroider? Jeg ville bare at pasienter skulle kunne objektivt vurdere metoden som tilbys dem, og ikke en attraktiv innpakning avskåret på alle sider.

Husk at i konseptet med å behandle myomer i livmor, skrev jeg at "behandling av sykdommen ikke bør være mer alvorlig enn selve sykdommen, og effekten av behandlingen skal vare lenge." Kirurgisk behandling fungerer ikke alltid etter disse to kriteriene. Her er to klare kliniske eksempler som kan illustrere poenget mitt.

1. Pasienten planlegger svangerskap, og det ble funnet at hun har en subserøs knute på en tynn base som måler 5-6 cm Hun har ingen klager, men risikoen for akuttoperasjoner under svangerskapet er høy. Hun gjennomgår laparoskopisk fjerning av denne noden - en kort, ganske lett tolerert intervensjon, hvoretter hun kan bli gravid om 2-3 måneder. I dette tilfellet er risikoen for komplikasjoner under graviditeten korrelert med risikoen for kirurgisk inngrep, og en langtidseffekt er ikke nødvendig, siden pasienten er i ferd med å bli gravid.
2. Pasienten planlegger en graviditet i fremtiden, hun har blitt diagnostisert med flere livmorfibromer og klager over litt kraftigere menstruasjoner. Hun får fjernet alle noder, som er en alvorlig, langvarig operasjon med høy risiko for komplikasjoner. I de kommende årene etter operasjonen kan pasienten ikke bli gravid, men kontrollultralyder avslører vekst av nye knuter. I dette tilfellet var valget av operasjon som behandlingsmetode, etter konseptet, feil. Selve operasjonen var vanskeligere enn litt tunge perioder, og effekten av behandlingen varte ikke lenge.

Med tanke på "behandlingskonseptet for livmorfibromer", vil det ikke være vanskelig for deg å vurdere behandlingen som tilbys deg med tanke på dens samsvar med alle punkter. Den kirurgiske behandlingsmetoden har sin egen unike nisje, som vi vil snakke om nedenfor; jeg er imot den ensidige ideen om dens uunnværlighet i enhver situasjon som pasienten har å gjøre med.

En erfaren gynekolog kirurg, trygg på sin ferdighet, som ser en livmor med fibroider, er klar til å gå i kamp: en ung nuliparous kvinne vil bli tilbudt en myomektomi, en kvinne nærmere overgangsalder vil bli tilbudt fjerning av livmoren, siden det ikke er nødvendig, og andre sykdommer kan utvikle seg i den. Noen kan bli nektet operasjon hvis det ikke er noen spesielle plager eller knutene er små. Her er et tydelig eksempel på ensidig anvendelse av metoden, uten å ta hensyn til prinsippene for konseptet, som i stor grad ikke er rettet mot å løse problemet "her og nå", og da vil ikke gresset vokse, men på behandling av livmorfibromer gjennom hele reproduktive perioden til en kvinne.

Angående kirurgi tror jeg forklaringen er gitt i detalj og det er ingen vits i å beskrive metodene for å fjerne noder. Det viktigste er klart at, avhengig av kirurgens ferdigheter, kan et hvilket som helst antall noder fjernes fra enhver livmor. Kirurgi er et kraftig verktøy, som ikke bør brukes i alle tilfeller, siden dens ødeleggende effekt også påvirker sunt livmorvev (arr, adhesjoner) og i tillegg er denne effekten kortvarig.

Tiden er inne for å berøre den vanskeligste metoden for behandling av livmorfibroider, ifølge gynekologer, - embolisering av livmorarteriene.

Uterin arterie embolisering

Ja, faktisk er dette akkurat den første egenskapen jeg ønsker å gi til denne effektive, relativt enkle, man kan til og med si elegante behandlingsmetoden, hvis utseende har forårsaket stor bekymring i den gynekologiske verdenen, som allerede faller sovende fra mangelen på revolusjonære endringer. Den største bekymringen var ikke selve metoden, som hadde vært kjent i mange tiår, den spesielle holdningen skyldtes en helt annen omstendighet, men det er best å snakke om dette helt fra begynnelsen.

Siden antikken har en farlig komplikasjon av fødsel vært kjent - postpartum atonisk blødning som oppstår etter separasjonen av morkaken. Blødningen er veldig sterk og det er ekstremt vanskelig å stoppe - livmoren trekker seg ikke sammen, og blodet strømmer fra de utvidede karene i en bekk. For å redde kvinner handlet de etter prinsippet "det er bedre å leve uten livmor enn å dø med livmor" og utførte akutt hysterektomi, som noen ganger reddet fødende kvinner, men ikke alltid. På slutten av 1800- og begynnelsen av 1900-tallet, for å stoppe slike blødninger, begynte livmorarteriene, så vel som andre arterier som forsynte livmoren med blod, å bli avbundet. Dette viste seg ikke bare å være en effektiv metode, men bevarte også muligheten for kvinner til å få barn i fremtiden.

Dermed har det vist seg at ligering av livmoren og andre arterier i livmoren ikke er farlig, ikke påvirker menstruasjons- og reproduksjonsfunksjonen, og kan rutinemessig brukes til å stoppe blødninger. På slutten av 70-tallet begynte en ny medisinsk spesialitet aktivt å utvikle seg - endovaskulær kirurgi. Denne operasjonsretningen lar deg sette inn et tynt kateter i vaskulærsengen gjennom en punktering av en hvilken som helst stor arterie og utføre kontrastering av det vaskulære nettverket. Du har sikkert hørt om koronar angiografi - en metode der tilstanden til hjertekarene studeres, og det er dette endovaskulære kirurger gjør. I tillegg til å bare studere det vaskulære nettverket, kan forskjellige handlinger utføres gjennom det innsatte kateteret, for eksempel i samme hjerte - stenting, det vil si utvide lumen i et innsnevret kar. Den omvendte prosessen er "embolisering", der, ved hjelp av spesielle emboli (partikler), lukkes lumen til patologisk overgrodde kar som mater neoplasma. Følgelig stopper embolisering lett blødning ved å tette lumen til blødende kar.

Siden vaskulær tilgang er enkel og rask, begynte endovaskulære kirurger aktivt å hjelpe fødselsleger med å bekjempe blødninger etter fødselen, og senere begynte gynekologiske kirurger å bruke tjenestene deres, og ba dem utføre embolisering av livmorarteriene før operasjoner for fjerning av node for å redusere blodtap. Alt ville ha forblitt fredelig og ryddig, men en uforutsett omstendighet skjedde, som, som ofte skjer i medisinen, fungerte som en oppdagelse.

En av pasientene til den franske legen Jacques Henri Ravin, etter embolisering av livmorarteriene, nektet midlertidig operasjonen, og da hun noen måneder senere kom til legen igjen, fortalte hun at blødningen som plaget henne var borte. , og under en ultralyd viste det seg at størrelsen på livmor og noder - reduserte. Dette førte legen til ideen om at UAE kunne bli en selvforsynt metode for å behandle livmorfibroider uten behov for påfølgende operasjon.

For å fortsette sine eksperimenter publiserte Jacques Henri Ravina i 1994 den første rapporten i Lancet-tidsskriftet om effektiv bruk av livmorarterieembolisering hos 36 pasienter med livmorfibromer, og konkluderte med at denne metoden ikke bare kan være et hjelpemiddel, men også en uavhengig metode for behandling av livmorfibroider. Som de sier, det var her det hele begynte.

For å vurdere omfanget av trusselen som UAE-metoden har kommet til å utgjøre for gynekologer, er det nødvendig å påpeke at operasjoner for livmorfibromer opptar hovedplassen blant alle operasjoner utført i gynekologi, som er omtrent 80%. Derfor ble utseendet til en metode for å behandle denne sykdommen i hendene på en representant for en annen medisinsk spesialitet møtt med fiendtlighet. Hele situasjonen så provoserende ut - metoden som "tjente" kirurgene "erklærte" plutselig sin uavhengighet, selvforsyning og, viktigst av alt, viste unødvendigheten av påfølgende kirurgisk inngrep. Det var her alle ble fornærmet.

Hvis ingen tidligere tok særlig hensyn til embolisering av livmorarteriene, gjorde de det og gjorde det som et klyster før operasjoner, nå angrep de denne metoden som om det var deres verste fiende. Den som hadde nok fantasi: gynekologer forestilte seg nekrose av livmor og noder som hadde falt av i bukhulen, og husket den mulige tilstedeværelsen av en forbindelse mellom livmorarterien og eggstokkarterien, begynte å skremme pasienter med tidlig overgangsalder og irreversibel infertilitet. I det øyeblikket, på en magisk måte, glemte plutselig hele det gynekologiske samfunnet som aktivt kritiserte metoden at de i mer enn hundre år nådeløst har bundet livmor- og eggstokkarteriene under blødning, noe som bevarer ikke bare kvinnens organ, men også hennes menstruasjon og menstruasjon. reproduktive funksjoner. Tilsynelatende var og eksisterer monopolet på kvinnelige reproduktive organer over alt annet.

Den utbredte populariseringen av metoden ble ikke hjulpet selv av det faktum at UAE ble utført på Condoleezza Rise, daværende USAs utenriksminister, i 2004, det vil si at denne prosedyren ble valgt som den sikreste og mest effektive sammenlignet med tradisjonell kirurgi. Selvfølgelig er UAE da og nå ikke en marginal behandlingsmetode, for øyeblikket brukes denne teknikken rutinemessig over hele verden sammen med alle de andre, det er bare at noen gynekologer på en eller annen måte er motvillige til å informere pasienter om dens eksistens. Oftest finner kvinner selv informasjon om UAE på Internett og spør aktivt om det fra legene sine. I mellomtiden fortsetter misnøyen med eksistensen av en konkurransedyktig behandlingsmetode i hendene på leger fra en annen spesialitet - mer sivilisert i Amerika og noen europeiske land og helt uintelligent, spesielt i vårt land.

Hovedproblemet med livmorarterieembolisering er at det utelukkende utføres av endovaskulære kirurger og ikke av gynekologer. Hvis embolisering av livmorarteriene var i hendene på gynekologer, ville det ikke være noe problem. Det er mye lettere å gjøre en UAE på 10-15 minutter enn å tilbringe 1,5-2 timer på operasjonssalen under ganske mye stress. For at en gynekolog skal utføre denne prosedyren, er det nødvendig å skaffe seg en ny spesialitet, som tar 2-3 år fra jobb - en bragd som ingen ennå har våget å påta seg.

Tatt i betraktning alt det ovennevnte, er det klart at pasienter med livmorfibromer i hovedsak har blitt gisler av interessekonflikten til leger av to spesialiteter, faktisk er dette grunnen til, i de aller fleste tilfeller, pasienter lærer om UAE fra Internett, og ikke ved konsultasjon med lege.

Hva er livmorarterieembolisering?

Essensen av teknikken er å stoppe blodstrømmen gjennom begge livmorarteriene, noe som fører til døden av alle myomatøse knuter i livmoren uten unntak, mens livmoren ikke lider på noen måte. Når neoplasmen slutter å bli forsynt med blod, utvikles nekrose i den, som et resultat av at det patologiske vevet erstattes av bindevev og "tørker ut", som er ledsaget av en reduksjon i størrelsen.

Det forferdelige ordet "nekrose" bør ikke forårsake noen alarm. Dette er en utelukkende lokal prosess som ikke går utover neoplasmaens grenser. Programmet for slik "nekrose" er innebygd i kroppen som en grunnleggende funksjon som slås på i rett øyeblikk. Hele prosessen går gjennom påfølgende stadier og ender med "forsegling" av det gjenværende vevet med en forkalket kapsel. Så, for eksempel, etter kurert tuberkulose, forblir "Ghons foci" i lungene - små forkalkninger oppdaget ved røntgen.

Det viktigste spørsmålet er hvorfor, etter opphør av blodtilførselen gjennom livmorarteriene, dør bare fibroide noder, og ikke hele livmoren? Faktum er at livmoren, i tillegg til livmorarteriene, har flere kilder til blodtilførsel, men fibroider har det ikke. Det er denne "sårbarheten" til fibroider som gjør at denne metoden kan eksistere.

Forresten slutter ikke livmorarteriene permanent å levere blod til livmoren; etter en måned vokser nye kar fra livmorarterien, forbi de blokkerte, og alt blir som før.

Det er ekstremt vanskelig å forårsake livmornekrose; for å gjøre dette, i tillegg til de livmorene, er det nødvendig å blokkere flere arterier, noe som aldri skjer under UAE-prosedyren. La meg minne deg på at gynekologer har ligert livmorarteriene rolig. i mer enn hundre år for å stoppe blødningen, og dette fører ikke til utvikling av livmornekrose.

Det andre viktige spørsmålet er hvorfor nodene som vokser utenfor livmoren etter embolisering ikke "faller av" inn i bukhulen. Jeg har allerede berørt dette spørsmålet ovenfor, men det er verdt å gjenta her. Blodtilførselen til livmorens ytre slimhinne, en slags pakke som livmoren er plassert i, er ikke forbundet med livmorblodstrømmen, derfor påvirkes ikke blodtilførselen på noen måte under emboliseringsprosessen. Prosessen med nekrose av overfladiske noder skjer inne i denne pakken, så som et resultat blir nodene ganske enkelt mindre, og tvert imot er de tettere festet til livmoren - membranen trekker seg sammen og presser dem mot den. Nå, hvis vi gikk inn i bukhulen og knyttet knutebenet fra utsiden, i dette tilfellet ville den faktisk etter en stund "falle av" inn i bukhulen.

En helt annen skjebne venter noder som vokser i livmorhulen eller deformerer den. Etter embolisering beveger slike noder seg helt inn i livmorhulen og der begynner de å smelte. Noden begynner gradvis å strømme ut av kjønnsorganet i form av uvanlig utslipp, som kan være ledsaget av en økning i temperaturen. Til syvende og sist kommer det ut, det vil si at det ikke lenger finnes i livmoren. Denne prosessen kalles "fødsel" eller "utvisning" av en node.

Noder plassert i livmorveggene og utsiden kan ikke gå hvor som helst. De forblir i livmoren som mindre, avrundede formasjoner omgitt av en forkalket kapsel. I struktur er de ikke lenger fibroider, de er rett og slett bindevev.

Leger vurderer ofte resultatet av livmorarterieembolisering og sier at nodene i livmoren din, selv om de har krympet, forblir og må fjernes. Dette er en grunnleggende misforståelse av prosessen. For det første er dette ikke lenger livmorfibroid, dette er det som er igjen av det - ikke levende vev, men forseglet i en kapsel. For det andre, la meg minne deg på at bare det faktum å ha livmorfibroider ikke er målet med å behandle denne sykdommen. Hvis noden ikke forstyrrer pasientens liv, graviditet og ikke vokser, er det ikke nødvendig å berøre den. Bare i et lite antall tilfeller fjerner vi noder etter UAE; som regel er dette i utgangspunktet enorme noder, som selv etter krymping fortsetter å forbli store og plage pasienten.

Hvor mye prosent kan forresten noden minke som følge av EMA?

Det avhenger av sammensetningen. Dersom myomet inneholder mange kar og hovedsakelig består av muskelfibre, kan regresjonen nå 80 %. Som regel er dette små, aktivt voksende noder opp til 8-10 cm.. Den motsatte situasjonen er en node med enkeltkar, stort sett sammensatt av tett bindevev - en slik node kan krympe med 10-15%. Oftere er dette store, gamle noder, men det kan også være små noder, som, som jeg skrev ovenfor, uavhengig kan miste blodtilførselen og dø. Det antas at nodene i gjennomsnitt reduseres med 40-60% av sin opprinnelige størrelse, og dette er nok. Det totale volumet av livmoren reduseres med 50-60%.

Hvordan fungerer EMA?

Prosedyren krever ikke generell anestesi og er generelt helt smertefri. I øvre tredjedel av høyre lår, rett under lyskefolden, utføres en punktering av lårbensarterien under lokalbedøvelse. Et kateter settes inn i arterien, som føres inn i venstre livmorarterie under kontroll av en røntgenmaskin. Deretter injiseres et kontrastmiddel, som lar deg se det patologiske vaskulære nettverket. Etter dette introduseres en suspensjon av mikrokuler, 800-900 mikron i størrelse, gjennom kateteret, som blokkerer lumen av karene. Disse kulene kalles "emboli", de består av en spesiell polymer som er fullstendig inert, det vil si at den ikke kommer i kontakt med omkringliggende vev. Hovedmålet deres er å blokkere lumen av karene og stoppe blodtilførselen til fibroidknutene. Etter å ha fullført embolisering av venstre livmorarterie, installeres kateteret i den høyre - og de samme trinnene gjentas der. På slutten av prosedyren fjernes kateteret og stikkstedet lukkes med en liten "forsegling". I de fleste tilfeller tar livmorarterieembolisering 10-15 minutter, og røntgentiden er ikke mer enn 2-3 minutter, mens stråledosen er mindre enn ved vanlig røntgen thorax.

De oftest stilte spørsmålene fra pasienter er emboli. Det er ikke klart hva som skjer med dem i fremtiden, om de kan havne et feil sted eller flytte. Jeg svarer umiddelbart på alle spørsmål. Emboli er helt ufarlige for kroppen, de har ingen toksiske effekter og forårsaker ikke engang en betennelsesreaksjon. De forblir for alltid i livmoren i strukturen til det som er igjen av nodene, og der er de forseglet med bindevev og kan ikke bevege seg noe sted. Emboli er heller ikke i stand til å komme et sted på feil sted, siden de flyr strengt inn i livmorarterien med en blodstrøm under et trykk på 120 mm Hg. Jeg gir ofte dette eksemplet: et kateter kan sammenlignes med en påfyllingsslange på en bensinstasjon installert i bensintanken til en bil, åpenbart, i dette tilfellet kan du ikke fylle nabobilen med bensin, fordi for å gjøre dette, på en minimum må du fjerne slangen og flytte den til denne nabobilen. Bevegelsen av emboli mot blodstrømmen er umulig, det er som å sette en båt ut i en stormfull fjellelv; det er åpenbart at den ikke vil være i stand til å svømme mot strømmen. Når diameteren på karet blir mindre enn størrelsen på embolus, kiler den seg tett inn i lumen og blir sittende fast i den for alltid. Å stoppe blodstrømmen starter prosessen med trombedannelse og karet er forseglet med en trombe, som, la meg berolige deg, ikke vil bevege seg noe sted, siden det er en embolus på den ene siden og blodtrykk på den andre. Blodpropp er farlig i venene, siden i denne delen av vaskulærsystemet går blodets bevegelse nøyaktig til hjertet og lumen i karene reduseres ikke, som i arteriene, men tvert imot øker. Allergiske reaksjoner på emboli forekommer ikke. Generelt er det totale volumet av emboli introdusert under UAE ikke mer enn en klype, og i andre medisinske situasjoner er titanplater, pinner, implantater installert i menneskekroppen, og dette påvirker ikke helsen på noen måte. La oss oppsummere: emboli er trygge, når de injiseres kommer de akkurat dit de skal, kan ikke bevege seg, forblir i kroppen for alltid, og dette har ingen effekt på den.

La oss gå tilbake til UAE-prosedyren - etter å ha lukket punkteringshullet med en spesiell fylling, limes et vanlig plaster til huden, og pasienten overføres til avdelingen. Etter punkteringen kan ikke høyre ben bøyes i 2,5 timer, og du kan stå opp etter 4 timer. Etter slutten av UAE vises som regel smerter i nedre del av magen, noe som krever forsiktig anestesi. For dette formålet er det utviklet en spesiell ordning: å ta smertestillende midler begynner på forhånd, og det brukes medisiner som påvirker alle mekanismer for smertedannelse. Med denne tilnærmingen er smerte etter UAE moderat og forårsaker ikke følelsesmessig ubehag. Oftest varer smertene de første 6-9 timene etter avsluttet prosedyre, men det kan også bli forsinket.

Dagen etter embolisering av livmorarteriene begynner en spesiell periode, som kalles "post-embolisk syndrom." Den er basert på kroppens reaksjon på å utvikle nekrose i nodene, det vil si på økende rus. Jeg karakteriserer "post-embolisk syndrom" som en mild influensa ledsaget av smertefulle, knappe menstruasjoner. Faktisk er dette hva som skjer: temperaturen stiger til 38-39 grader, underlivet verker og det er liten blødning fra kjønnsorganene. Denne tilstanden varer aktivt i 3-4 dager, og deretter begynner progressiv utvinning, og som regel kommer pasienten helt tilbake innen 7-8 dager etter UAE. I løpet av den neste måneden kan moderate smerter i nedre del av magen, en økning i temperatur til subfebrile nivåer og en reduksjon i toleranse for fysisk aktivitet fortsatt vedvare. Oftest kommer pasienter som har gjennomgått UAE tilbake til jobb innen en uke etter prosedyren.

Komplikasjoner av livmorarterieembolisering

Selvfølgelig er alle pasienter bekymret for spørsmålet om komplikasjoner av livmorarterieembolisering, spesielt gitt antall skremmende myter som denne metoden har tilegnet seg gjennom årene av sin eksistens i vårt land.

La oss først igjen forkaste de mest latterlige skrekkhistoriene som jeg allerede skrev om ovenfor: nekrose av livmoren etter UAE er umulig, noder fra livmoren faller ikke av, bukhinnebetennelse og sepsis skjer ikke, og ingen klatrer på veggen fra helvete smerte.

Ærlig talt, den vanligste komplikasjonen til UAE under moderne forhold kan betraktes som et blåmerke ved punkteringsstedet til lårbensarterien, og det er alt. Alle andre komplikasjoner er generelle medisinske, det vil si for eksempel en allergisk reaksjon på et medikament eller et trykkfall som svar på lokalbedøvelse med lidokain.

Det er mye kontrovers rundt risikoen for skade på eggstokkene under UAE, noe som fører til tidlig overgangsalder, samt muligheten for skade på endometrium (slimhinnen i livmoren), som kan føre til infertilitet. Jeg fremhevet spesifikt disse to spørsmålene i en blokk, siden det er på grunnlag av disse hypotetiske komplikasjonene at mange gynekologer ikke anbefaler UAE til kvinner som planlegger en graviditet.

La oss starte med et lettfattelig problem: endometrial skade. Ja, faktisk er skade på endometriet mulig hvis embolisering av livmorarteriene utføres med svært små emboli som måler 300-500 mikron; la meg minne deg på at vi bruker emboli 800-900 mikron. Små emboli kan komme inn i de tynne spiralarteriene i livmoren som leverer blod til endometriet og skade det. Størrelsen på emboli er ekstremt viktig for trygge UAE, men denne informasjonen blir ofte ikke kommunisert til pasientene. I mange tilfeller, når jeg konsulterte pasienter som hadde gjennomgått UAE på andre klinikker, ble det verken i utdraget eller i ord oppgitt hvilket medikament som ble brukt til embolisering.

Den andre situasjonen der det er fare for skade på endometriet er de såkalte "marginale noder". Ikke se etter dette begrepet noe annet sted; Jeg introduserte det basert på 15 års erfaring med å observere pasienter som gjennomgikk UAE. Den marginale noden er en intramural eller intermuskulær node som nærmer seg livmorhulen og til og med litt deformerer den. I medisinske termer kan det kalles intramuralt med centripetal vekst, men dette navnet gjenspeiler ikke helt essensen. Hvis knutepunktet langs en av veggene ligger tett inntil endometriet, er det en risiko for at endometriet i dette området kan bli skadet under embolisering, selv ved store embolier. Dette skjer ikke alltid, jeg kan ikke gi den nøyaktige prosentandelen, siden jeg ikke forsket, men i de tilfellene dette skjedde, vil jeg umiddelbart si at dette er isolerte tilfeller, nodene hadde akkurat denne posisjonen. Hvis en kvinne planlegger en graviditet og har en slik node, bør risikoen for endometrieskade minimeres, så jeg anbefaler ikke UAE i slike tilfeller. For slike noder viste terapi med Esmya seg å være effektiv, men mer om det senere. Hvis pasienten ikke lenger planlegger en graviditet, er ikke UAE med denne typen noder en kontraindikasjon; faktisk anbefales det til og med.

Vi har sortert ut endometriet, jeg håper nå du har objektive svar på den ubegrunnede trusselen fra leger, spesielt reproduksjonsspesialister, om at etter UAE vokser ikke endometriet hos alle pasienter. Tiden er inne for å avklare spørsmålet om skade på eggstokkene.

Det er kjent at det største antallet pasienter med livmorfibromer er kvinner over 40 år, og gjennomsnittlig overgangsalder i vårt land er 45 år. Flere år før overgangsalderen kan det oppstå perioder med uregelmessig menstruasjon, noe som gjenspeiler utmattelsen av eggstokkene før de slutter å virke helt. Tilstedeværelsen av livmorfibroider, som ofte fører til kraftig, langvarig menstruasjonsblødning, kan skjule premenopausale endringer bak disse symptomene, det vil si i fravær av denne sykdommen, vil prosessen med eggstokknedgang være mer merkbar - det vil være sjeldne, sparsommelige menstruasjon. Dette er en av forklaringene på de tilfellene da pasienten bemerket at etter hennes UAE begynte hun overgangsalderen, det vil si at det mest sannsynlig var en naturlig begynnelse av overgangsalderen, som ikke kunne begynne på grunn av tilstedeværelsen av livmorfibroider.

Her er noen andre viktige funn fra forskningen: AMH-nivåer (anti-Mullerian hormon, som gjenspeiler gjenværende ovariereserve) endres ikke etter UAE. I alle tilfeller ble begynnelsen av overgangsalderen utelukkende observert hos kvinner over 45 år og ikke et eneste tilfelle ble observert hos kvinner under 40 år. Forekomsten av overgangsalder etter UAE hos kvinner over 45 år er gjennomsnittlig 3-5 %. Samtidig er det midlertidige, de kalles også "forbigående" menstruasjonsuregelmessigheter som oppstår etter embolisering av livmorarteriene. Klinisk er denne tilstanden veldig lik "menopause" (ingen menstruasjon, hetetokter), men denne tilstanden går over i løpet av noen få måneder, og årsaken til dens forekomst er fortsatt ukjent.

For å være ærlig er det fortsatt ingen presis forståelse av mekanismen for utvikling av overgangsalder etter embolisering av livmorarteriene. Denne komplikasjonen forekommer så sjelden at det er vanskelig å finne i det minste et eller annet mønster som forener alle disse tilfellene. Over 15 år i min praksis, skjedde overgangsalder assosiert med UAE hos ikke mer enn 20-25 pasienter, og i løpet av denne tiden ble mer enn 6000 prosedyrer utført.

Den enkleste måten å forklare forekomsten av overgangsalder på er ved skade på eggstokkene ved emboli, som kan komme inn i blodet under embolisering gjennom koblingen av livmor- og eggstokkarteriene, som forekommer i forskjellige former hos noen pasienter. Det er imidlertid en studie som har vist at selv målrettet embolisering av ovariearteriene (i noen tilstander) ikke fører til forstyrrelse av deres funksjon.

Dessverre var det ingen enkel forklaring. Den ekstreme sjeldenheten av denne komplikasjonen bør ikke være en begrensende faktor når man skal bestemme seg for valg av livmorarterieembolisering som metode for behandling av uterine fibroider i tilfeller der det er alle indikasjoner for denne metoden. Det faktum at utviklingen av overgangsalder etter UAE er ekstremt sjelden og utelukkende forekommer hos kvinner over 45 år tillater trygg bruk av UAE hos kvinner som planlegger graviditet.

Her er faktisk alle de viktigste komplikasjonene forbundet med embolisering av livmorarteriene. Enig, hvis du forstår metoden og essensen av mulige komplikasjoner i detalj, slutter denne metoden å være "skummel og uforutsigbar", som den ses gjennom øynene til individuelle leger. Prøv alltid å ignorere legenes emosjonelle taler om de "forferdelige konsekvensene" forbundet med offisielt anerkjente behandlingsmetoder over hele verden. Jeg blir alltid overrasket når jeg hører på en annen pasients historie om UAE, som gynekologen fortalte henne. "Forstår du i det minste hva du skal gjøre: forferdelig uutholdelig smerte, et organ som råtner inni deg, for tidlig overgangsalder, du vil fortsatt komme til oss for å få fjernet livmoren din, hvis vi i det hele tatt kan redde deg." Personlig er det vanskelig for meg å forestille meg hvordan en hvilken som helst klinikk som utfører UAE kunne operere, forutsatt at ordene som ble sagt av denne legen er minst halvt sanne. Slik ser de for seg dette «hemmelige fangehullet», hvor pasienter tortureres, og deretter skrives ut hjem, slik at de så kan reddes, på grensen til liv og død, av de gynekologene som finner på alt dette.

Medikamentell behandling av livmorfibroider. Esmiya stoff

Vi har den siste behandlingsmetoden for livmorfibroider - stoffet Esmya. La meg minne deg på at hovedhormonet som stimulerer veksten av livmorfibroider er progesteron. Det viste seg at hvis fibroid er fratatt påvirkningen av dette hormonet, slutter det ikke bare å vokse, men reduseres også i størrelse. For å utføre sin effekt må hormonet binde seg til et spesielt sted i cellen som kalles en reseptor. Dette kan sammenlignes med en nøkkel og et nøkkelhull. Hvis vi setter inn en fyrstikk i dette hullet, vil ikke nøkkelen kunne åpne låsen. Det finnes også et medikament som blokkerer reseptorer, spesielt progesteron, og hindrer det i å oppnå sin effekt. Esmya er nettopp en slik progesteronreseptorblokker; den har ingen andre effekter.

Det er klart, hvis det er mange reseptorer for progesteron i knuten, så vil Esmya være veldig effektivt, og myom kan reduseres med opptil 60-70 %, men hvis det er veldig få reseptorer i knuten, så kan det ikke være noen regresjon kl. alle. Det største antallet reseptorer bør teoretisk sett være i små, friske, aktivt voksende noder, og minst i gamle fibrøse noder som hovedsakelig består av bindevev. I tillegg, jo nærmere nodene er livmorhulen, jo mer sannsynlig er det at det vil være flere reseptorer i motsetning til subserøse noder. Alt dette bestemmer indikasjonene for å foreskrive dette stoffet.

Det er tankeløst å foreskrive Esmia til alle, det vil si for et hvilket som helst antall, størrelse og plassering av noder. Faktisk, på grunn av dette, har dette stoffet et ganske dårlig rykte, å dømme etter anmeldelser på Internett. Mange skriver at det ikke var effekt av å ta stoffet og de anbefaler ikke å ta det.

Jeg tror at Esmya er optimal i to tilfeller: med nylig identifiserte små noder (opptil 2-3 cm) hos unge kvinner, i dette tilfellet kan stoffet ikke bare redusere størrelsen, men også forhindre deres videre vekst i en lang periode, og også med tilstedeværelsen av små "kantnoder", som jeg skrev om ovenfor, og vurderte dem som en kontraindikasjon for UAE. Esmya-terapi i dette tilfellet lar deg redusere noden og eliminere deformasjonen av hulrommet før en planlagt graviditet. Det finnes ingen eksakte data på hvor lenge effekten av slik terapi varer, men noen studier viser at nodene ikke vokser på flere år. Vi kan anta at Esmia ikke bare er i stand til å krympe en node, men også "forbløffe" den over en lang periode. Men i motsetning til EMA-effekten dør ikke noden helt, det vil si at den senere kan begynne å vokse igjen.

Esmya er et tablettmedisin, tatt kontinuerlig, 1 tablett per dag i 12 uker. Mens du tar det, stopper menstruasjonen, men ikke fordi du går gjennom overgangsalderen, men fordi mekanismen som forårsaker menstruasjonen er slått av. Det er grunnen til at noen pasienter på slutten av å ta stoffet utvikler endometriehyperplasi (fortykkelse av livmorslimhinnen), som går over av seg selv etter den første menstruasjonen. En annen viktig avklaring som ofte bekymrer pasienter er at Esmya ikke er et hormonelt medikament, tvert imot stopper det effekten på kroppen av et av kjønnshormonene (progesteron), som produseres innen 10-12 dager i andre fase av syklusen, det vil si ingen "hormonelle" Dette stoffet forårsaker ikke konsekvensene som kvinner er så redde for.

Etter de første 12 ukene vurderes behandlingsresultatet. Hvis noden eller nodene har gått ned, bør et nytt behandlingsforløp utføres, som foreskrives 2 måneder etter slutten av den forrige. Kurs gjennomføres til en progressiv reduksjon i noder observeres, men ikke mer enn 4 kurs.

Om hysterektomi.

Jeg tror du la merke til at når jeg beskrev kirurgiske behandlingsmetoder, skrev jeg ikke noe om fjerning av livmoren og indikerte ikke denne metoden blant de som ble brukt til å behandle uterine fibroider. Paradoksalt nok er fjerning av livmoren i vårt land hovedmetoden for å behandle denne sykdommen; mer enn 800 tusen livmor fjernes per år på grunn av fibroider, og slike tall har ikke endret seg på mange tiår.

Det er fortsatt et mysterium for meg hvordan det skjedde at hver gynekolog fra Kaliningrad til Vladivostok, med de sjeldneste unntakene, kan denne setningen utenat: "Kvinne, hvorfor trenger du en livmor, hvorfor klamrer du deg så mye til den, du" skal ikke føde lenger. Livmoren er rett og slett en beholder for frukten, et organ som bare trengs for svangerskap, og nå har du en pose med noder - fjern den og vær ferdig med den. Hvorfor bærer du rundt på dette?" Ikke en eneste lærebok i gynekologi, ikke en eneste forelesning ved universitetet inneholder slike "anbefalinger". Denne forferdelige "folkloren" blir tilsynelatende videreført fra munn til munn, som en slags hemmelig kunnskap, og det virker umulig å avbryte en slik tradisjon.

Det finnes ikke noe organ i medisinen som leger behandler så avvisende og monofunksjonelt. "Hvis du ikke skal føde lenger, kutt det ut av skade..." Jeg vil virkelig spørre gynekologer som følger denne logikken: har du din egen medisin? Hvis du følger denne logikken, bør mammologer fortelle kvinner: "Hvis du ikke kommer til å amme lenger, kutt av brystene, forresten, risikoen for brystkreft er mye høyere enn for livmorkreft."

Interessant nok har individuelle gynekologer alltid uttalt seg mot en slik uberettiget radikalisme, men stemmene deres har aldri blitt hørt. M.A. Aleksandrov gir i sin bok "Surgical treatment of uterine fibroids" i 1956 mye bevis på at fjerning av livmoren er en lemlestende operasjon for en kvinne, og man må alltid strebe etter å bevare organet; i disse årene brukte han aktivt fjerningen av noder hos et hvilket som helst antall kvinner, til tross for alder og tilstedeværelse av reproduktive planer. Jeg snakker ikke engang om Pirogovs berømte setning: "Amputasjon er det siste, det er en dødsdom for medlemmet vi er kalt til å redde." Det vil si at for mer enn hundre år siden forsto store leger at en radikal tilnærming til behandling av denne sykdommen var helt uakseptabel.

Det er to viktige aspekter ved å fjerne livmoren som legene av en eller annen grunn ikke snakker om. For det første, selve operasjonen. Jeg kan bare ikke forstå hvordan du så lett kan foreslå at en pasient skal gjennomgå kirurgi, som om det ikke var noe mer enn en massasjeøkt? Å fjerne livmoren, selv laparoskopisk, er en alvorlig risiko. Det er anestesikomplikasjoner, mulig skade på tarmen og store kar under innføring av trokarer i bukhulen, og under fjerning av livmoren dissekeres mange vev, blodårer og nerver. Hovedstadiene av intervensjonen utføres i området av blæren og urinlederne, som krysser livmorarterien på amputasjonsstedet. Uansett hvor nøye operasjonen utføres i den postoperative perioden, er det risiko for intraabdominal blødning som følge av sutursvikt, intestinal obstruksjon, peritonitt, lungeemboli (en svært farlig komplikasjon der en blodpropp bryter av og kommer inn i lungearterien). Er alle disse risikoene sammenlignbare med det faktum at pasienten ganske enkelt kan klage over kraftig menstruasjon eller vekst av fibroide noder?

For det andre, konsekvensene av hysterektomi. Jeg har pasienter som, når de kommer til en avtale, kategorisk sier: «Enhver behandlingsmetode bortsett fra fjerning av livmoren, jeg så hva som skjedde med min mor (søster, nabovenn) da hun fikk fjernet livmoren, jeg vil ikke overleve dette." Faktisk, etter fjerning av livmoren med eller uten vedheng, utvikler "posthysterektomisyndrom" i 20-80% av tilfellene - en tilstand som minner om det alvorlige forløpet av menopausalt syndrom. Pasienten oppleverdepresjon, klager over alvorlig tretthet, nedsatt ytelse, sløvhet, alvorlig svakhet, økt tårefullhet, "hetetokter". Hos 25 % av pasientene utvikles en følelse av angst, ledsaget av en umotivert frykt for plutselig død. Det kan være en følelse av frykt, frykt for familiesammenbrudd, vurdering av seg selv som en mindreverdig seksualpartner. Ofte er det angrep av hjertebank i hvile, frysninger, frysninger, følelse av nummenhet og kryping, "hetetokter", søvnforstyrrelser, vestibulopati, økt svetting, tendens til ødem, økt blodtrykk.

De forsinkede konsekvensene av hysterektomi er ikke mindre farlige. Som vist av studier utført på mer enn 700 tusen kvinner som hadde en hysterektomi med og uten vedheng, øker risikoen for hjerte- og karsykdommer - hjerteinfarkt og slag - etter et år. Her er litt mer statistikk.5 år etter fjerning av livmoren har 55–69 % av kvinnene operert i alderen 39–46 år en hormonprofil som tilsvarer postmenopausal, det vil si at disse pasientene opplever fysiologisk overgangsalder utløst av organfjerning 4 år tidligere enn i den generelle befolkningen.

Jeg tror etter alt beskrevet, er det ikke nødvendig å forklare hvorfor jeg ikke inkluderte hysterektomi i listen over metoder for behandling av livmorfibroider. Husker du prinsippene for behandling av denne sykdommen som jeg formulerte ovenfor? "Behandling av en sykdom bør ikke være mer alvorlig enn selve sykdommen." Fjerning av livmoren er en alvorlig lemlestende operasjon, som er helt uforlignelig med manifestasjonene av myom og dens betydning for kroppen.

Selvfølgelig, hvis du "mareritt" pasienter, skremmer dem med onkologi, forferdelige blødninger og skjuler eller nedverdiger andre mulige behandlingsmetoder, kan du overtale enhver kvinne til å få livmoren fjernet, men denne tilnærmingen har ingenting med medisin å gjøre. Dette er den typen "medisinsk behandling" som de fleste pasienter med livmorfibromer mottar - skremt, feilinformert, blindt tro på legen, de går ydmykt til operasjonsbordet og tenker at dette er en fordel for dem. Det er skummelt å forestille seg at det hver arbeidsdag utføres titusenvis av unødvendige operasjoner på gynekologiske avdelinger over hele landet, som i de fleste tilfeller ikke forbedrer helsen, men tvert imot skaper mange nye problemer.

Nok en gang vil jeg gjenta at i de aller fleste tilfeller kan myomer i livmoren kureres med kun de tre behandlingsmetodene jeg snakket om. Fjerning av livmoren er kun nødvendig i tilfeller der sykdommen er svært avansert, livmorstørrelsen når gigantiske proporsjoner, mer enn 22-25 uker med graviditet, eller det er samtidig patologi. Vet du hvordan det viser seg at pasienter vokser livmoren til en slik størrelse? Det er bare det at fra år til år går de til gynekolog og de får ikke tilbud om annet enn fjerning av livmoren, og de kan ikke si seg enig i dette. Jeg har mange slike pasienter, og historien deres er alltid den samme - de foreslo bare å fjerne den, jeg var ikke enig, så jeg tok den opp og ventet på at en alternativ metode skulle dukke opp. Og vi klarer å hjelpe dem ved å utføre embolisering av livmorarteriene, noe som er effektivt i slike situasjoner.

Hvordan kurere livmorfibroider?

Jeg håper at du med denne delen av historien allerede har forstått naturen til livmorfibroider, dens manifestasjoner, dens betydning for kroppen og de viktigste fordelene og ulempene ved forskjellige behandlingsmetoder. Det er på tide å sette alt sammen og forstå hvordan du skal takle denne sykdommen i ditt spesielle tilfelle.

La meg minne deg om hovedprinsippet for behandling - vi behandler ikke livmorfibroider, vi prøver å takle dens ubehagelige manifestasjoner, hvis noen. Med andre ord, bare det faktum å ha livmorfibroider er ikke en indikasjon for behandling.

Først må du bestemme hvilke av oppgavene med å behandle livmorfibroider som kan tilskrives ditt tilfelle. Jeg skal sitere dem her igjen:

1. Eliminer kraftig menstruasjon og følgelig blodtap, noe som fører til jernmangelanemi
2. Avlast trykket på blæren eller endetarmen
3. Stopp den progressive veksten av noder
4. Sikre muligheten for graviditet og graviditet
5. Sikre muligheten for hormonbehandling

La oss nå se på hvilken av de tre behandlingsmetodene som gjelder for hvert problem.

Eliminering av kraftig menstruasjon

Den optimale behandlingsmetoden er livmorarterieembolisering. Denne metoden er 96-98% effektiv. Kirurgisk behandling vil være betydelig dårligere enn livmorarterieembolisering når det gjelder grad av risiko og virkningsvarighet. Unntaket er enkle submukosale noder opp til 3-4 cm i diameter, uten tilstedeværelse av andre noder i livmorveggene. I en slik situasjon bør de fjernes ved hysteroresektoskopi - dette er raskt og ikke-traumatisk.

Avlaster trykket på tilstøtende organer

I dette tilfellet analyserer vi situasjonen - hva fører til press? Hvis det er en enkelt node på den fremre eller bakre veggen, kan den fjernes kirurgisk eller en UAE kan utføres. Hvis livmoren, forstørret med mange noder, trykker på naboorganer, bare UAE, la meg minne deg på, anser vi ikke fjerning av livmoren som en metode for å behandle denne sykdommen i det hele tatt.

Stoppe progressiv vekst

Når det gjelder dette problemet, vil vi vurdere tre situasjoner. Pasienten er en ung jente, omtrent 20-25 år gammel, hvor en ultralyd avslørte en liten node på opptil 2 cm eller flere små noder. Med høy grad av sannsynlighet vil disse nodene vokse ytterligere, og denne prosessen må stoppes. Tidligere ble prevensjonsmidler foreskrevet for dette formålet, nå er det optimalt å gjennomføre et terapikurs med Esmya, dette vil ikke bare redusere dem, men også sikre ingen vekst i flere år. Hvis det første kurset viser seg å være effektivt, kan du gjenta flere, men ikke mer enn 4 med et intervall på 2 måneder.

La oss nå forestille oss en annen situasjon - også fibromer, som funnet på ultralyd (det er ingen symptomer), men nodene er allerede større (fra 3-4 cm eller mer). Hvis pasienten er ung (under 30 år), er behandling allerede nødvendig, og her vil det være optimalt å bruke UAE, siden effektiviteten til Esmya vil være utilstrekkelig i de aller fleste tilfeller. I dette tilfellet vil vi ikke gjennomføre dynamisk overvåking for å vurdere vekstdynamikk, siden overgangsalderen hos slike pasienter fortsatt er veldig langt unna, og nodene vil definitivt vokse. Hvis pasienten planlegger å bli gravid en gang i fremtiden, har UAE igjen en fordel fremfor kirurgisk behandling, da det ikke innebærer risiko for tilbakefall. Hvis en slik pasient for eksempel får fjernet nodene i en alder av 28 år, i 33-34 års alderen, når hun bestemmer seg for å bli gravid, vil hun med stor sannsynlighet måtte løse problemet med livmorfibromer igjen .

Det er verdt å behandle situasjonen med asymptomatiske noder hos kvinner i sen reproduktiv alder, for eksempel over 40 år, litt annerledes, men alt er betinget. I dette tilfellet er det mulig å gjennomføre dynamisk overvåking for å vurdere om nodene vokser eller ikke. Ultralyd utføres en gang hver 6. måned. Hvis veksten av noder er fraværende eller ubetydelig, 5-7 mm per seks måneder, er det mulig å ikke gjøre noe, men samtidig overvåke hemoglobinnivået for ikke å gå glipp av objektive tegn på blodtap, som pasienten selv kan ikke vurdere. I en situasjon der det er en betydelig vekst av noder i to påfølgende målinger, kan vi snakke om tilstedeværelsen av en veksttrend, og dette vil allerede være en indikasjon for behandling og den optimale metoden i dette tilfellet vil være embolisering av livmorarteriene.

Sikre muligheten for graviditet og graviditet

Hvis du er helt overbevist (etter å ha mottatt flere konsultasjoner) at hvis du har myom som din, er graviditet og graviditet vanskelig eller farlig, må du bestemme hvilken metode som vil være ikke-traumatisk og effektiv for deg. Å løse dette problemet er det vanskeligste, alle tre behandlingsmetodene kan brukes, det viktigste er å forstå hvilken du skal velge for deg.

La oss se på forskjellige situasjoner avhengig av problemet som fibroidknuten skaper.

1. Kantplassering av noden- en node langs endometrium deformerer hulrommet litt (intramuralt med centripetal vekst). På det første stadiet, et forsøk på terapi med Esmiya, hvis fibroidene er godt redusert, gjenta kursene til det er effekt, men ikke mer enn 4 ganger. Hvis noden ikke krymper, er kirurgisk fjerning av noden nødvendig. Embolisering av livmorarteriene i en slik lokalisering bør vurderes på siste plass, bare hvis det er tekniske vanskeligheter med å fjerne en slik node eller hvis det er mange andre.
2. Submukosal node type 1 og 0- La meg minne om at dette er en situasjon når knuten er enten helt eller 50 % lokalisert i livmorhulen. Hvis en slik node er enkel eller kombinert med flere små noder på et annet sted, er det optimalt å utføre hysteroresektoskopi. Hvis knuten i hulrommet er større enn 5 cm og/eller det er andre store knuter som ligger dypt i livmorveggen, er det optimalt å gjennomføre embolisering av livmorarteriene. Som et resultat av denne prosedyren vil noden komme ut av livmorhulen på egen hånd (født), og nodene i livmorveggene vil irreversibelt avta i størrelse
3. Enkelt pedunkulert node (subserøs på en tynn base)– La meg minne om at en slik knute kan være farlig på grunn av vridningen av det tynne benet under graviditeten. Det er optimalt å fjerne en slik node kirurgisk ved hjelp av laparoskopisk tilgang. Hvis en slik node kombineres med andre noder i livmoren dypt i veggen, bør embolisering av livmorarteriene foretrekkes.
4. Store noder dypt i livmorveggen- kirurgisk behandling kan gi mer traumer i livmoren på grunn av dannelse av store arr og risiko for sammenvoksninger. I denne situasjonen vil livmorarterieembolisering ha en fordel. La meg minne deg på at hovedproblemet med store noder er effekten av å "stjele" blod fra det utviklende fosteret på grunn av det faktum at karene til livmorfibroider har lavere vaskulær motstand og blod fortrinnsvis suser dit. Etter embolisering vil den reduserte og blodløse noden ikke lenger true utviklingen av graviditet.
5. Flere livmorfibroider- i dette tilfellet anbefales bare embolisering av livmorarteriene, siden når alle noder fjernes fra livmoren, vil overflaten ligne en fotball. Hvis livmoren i utgangspunktet er veldig stor, og i tillegg til mange knuter i veggene, er det også individuelle store knuter (15-18-20 cm), etter embolisering av livmorarteriene kan det være nødvendig med kirurgisk fjerning av en stor knute, siden deres reduksjon etter UAE, som regel, ikke er mer 10-15%

For å dra nytte av disse anbefalingene, må du først ha foran øynene et diagram over plasseringen av knutepunktene dine i livmoren og fortrinnsvis en MR av bekkenet. Bare hvis du har disse dataene kan du gå til konsultasjoner og be om råd. Uten dette vil ingen konsultasjon være helt gjennomsiktig og forståelig for deg. Når du har et diagram over nodene foran øynene dine, kan du selv finne hvilken av de 5 situasjonene som tilsvarer ditt tilfelle, og allerede substansielt diskutere med legen en plan for å løse det. Ikke glem at legen under en konsultasjon kan tilby deg hva han kan gjøre selv eller hva klinikken har, så få alltid to konsultasjoner - en kirurg og en spesialist innen livmorarterieembolisering.

Sikre muligheten for hormonbehandling

I dette tilfellet er alt ganske enkelt. Det er situasjoner når en pasient med livmorfibroider, i fravær av symptomer og uten tegn på vekst, begynner overgangsalderen med karakteristiske manifestasjoner av menopausalt syndrom. For å korrigere det foreskrives hormonerstatningsterapi, mot bakgrunnen som nodene begynner å vokse. I dette tilfellet er det mulig å ikke avbryte terapi, men å utføre embolisering av livmorarteriene; som et resultat vil nodene "dø" og vil ikke svare på behandlingen.

Det er vel alt som kan skrives om behandling av myomer i livmoren. Det viktigste er å huske de 5 oppgavene og konseptet med å behandle denne sykdommen, som jeg siterte ovenfor, alltid ha et plandiagram av nodene dine foran øynene og ikke glem å konsultere en spesialist i livmorarterieembolisering separat, siden bare han har tilstrekkelig erfaring til å gi en objektiv mening.

Konklusjon

Jeg håper virkelig at du etter å ha lest denne teksten, så å si, "følte" denne sykdommen, ble kvitt unødvendig frykt og bekymringer, og du har den klarheten som pasienter så mangler i det moderne kaoset av motstridende medisinsk informasjon. Jeg prøvde å gi deg nøkkelen til å forstå din spesifikke situasjon og foreslo logiske løsninger. Nå gjenstår det bare å lage et nøyaktig diagram av nodene og finne en lege som kan snakke samme språk med deg. Til slutt vil jeg svare på det vanligste spørsmålet som pasienter stiller meg - er det mulig å forhindre at fibromer i det hele tatt dukker opp? Akk, nei, men hvis hver kvinne fra en alder av 20 gjør det til en regel å gjennomgå en ultralydsskanning en gang i året uten noen klager, vil problemet med livmorfibroider praktisk talt forsvinne. Husk at alle store noder var små i begynnelsen, og veksten deres kan lett bremses, for eksempel med stoffet Esmya, uten å vente på sykdomsstadiet når behandlingen blir mer alvorlig.

• Hva er livmorfibroid
• Risikogruppe for myomer i livmoren
• Typer fibroider
• Diagnose av livmorfibroider
• Konsekvenser av vekst av livmorfibroider
• Behandling av myom

Myomer i livmoren er en av de vanligste "kvinnelige" diagnosene. Hvor farlig er fibroid? Hvorfor oppstår det? Hvordan gjenkjenne det? Hvordan behandle? Er graviditet mulig? Elena Lvovna SHAMOVA, en fødselslege-gynekolog ved AVICENNA Medical Center of the Mother and Child Group of Companies, medlem av Russian Association of Gynecologists-Endocrinologists og International Menopause Society, forteller historien.

Hva er livmorfibroid

Til tross for fibroids formidable glans, er de ikke "pre-kreft". Dette er alltid en godartet svulst, bestående av "ekstra" livmorceller.

Ekspertkommentar

Livmorfibroider er en godartet svulst som utvikler seg fra muskelcellene i livmoren. En svulst utvikler seg fra en enkelt celle, som, som et resultat av mutasjoner, får evnen til å vokse uregulert. Livmorfibroider er den vanligste godartede svulsten blant kvinner i de fleste land i verden. Det finnes hos 30-35 % av kvinner under 45 år, oftere etter 35 år.

Risikogruppe for myomer i livmoren

Hvorfor dette skjer er ikke helt kjent. Denne sykdommen regnes som hormonavhengig; den er assosiert med økt innhold av østrogen (med samtidig mangel på progesteron), som stimulerer veksten av visse muskelgrupper i livmoren. Østrogener produseres ikke bare av eggstokkene, men også av fettvev, så risikogruppen er overvektige kvinner. Det er av denne grunn at fibromer sjelden forekommer hos unge jenter og kvinner etter overgangsalderen.

Ekspertkommentar:

Risikofaktorer for å utvikle myom inkluderer:

tidlig begynnelse av menstruasjon (før 10 år),

fravær av fødsel,

alder etter 40 år,

fedme,

afrikansk amerikansk rase,

tar medisiner (tamoxifen).

Det er bevis på en arvelig disposisjon for utvikling av myom.

Typer fibroider

Størrelsene på slike formasjoner kan variere sterkt: fra flere millimeter til titalls centimeter. Ofte dannes flere små noder samtidig - flere fibroider.

” Leger anslår ofte størrelsen på myom i analogi med størrelsen på livmoren under svangerskapet: 4 uker, 12 uker, 15 uker... Den triste ironien med denne skalaen er at myom ofte forårsaker infertilitet.

Ekspertkommentar

Myomer i livmoren er delt inn etter deres plassering i ulike deler av livmoren og etter svulstens vekst i forhold til livmorens muskellag.

Formen på livmoren ligner en pære med et hult senter; hvis svulsten vokser i muskelveggen, er det en intramural (intravegg) fibroid; den stikker ut til overflaten - subserøs; vokser mot midten og buler inn i hulrommet - submukøs .

Diagnose av livmorfibroider

Sykdommen oppstår ofte uten symptomer. Derfor oppdages fibromer som regel uventet - under en undersøkelse av en gynekolog eller under en ultralydsskanning foreskrevet av en helt annen grunn.

Imidlertid kan fibromer i noen tilfeller være ledsaget av følgende symptomer:

Svært tung og langvarig menstruasjon;

Hyppig urinering;

Tendens til forstoppelse;

Smerter i nedre del av magen

Vanskeligheter med å bli gravid.

Ekspertkommentar

I mer enn 70% av tilfellene manifesterer ikke fibromer seg på noen måte. Sykdommen kan oftest mistenkes ved endringer i mengden og varigheten av menstruasjonen. Med store noder kan funksjonen til organer ved siden av livmoren bli forstyrret: hyppig vannlatingstrang, forstyrrelser i avføringen, smerter i korsbenet og nedre del av magen.

” Oftest diagnostiseres sykdommen ved ultralydundersøkelse av bekkenorganene. I vanskelige situasjoner brukes magnetisk resonansavbildning av bekkenorganene, og, hvis indikert, brukes multislice datatomografi.

Submukosale fibroider kan oppdages under en studie angående infertilitet - hysterosalpingografi (en røntgen med innføring av et røntgenkontrastmiddel i livmorhulen og rørene) og når man undersøker livmorhulen ved hjelp av en spesiell enhet - et hysteroskop.

Konsekvenser av vekst av livmorfibroider

Denne sykdommen er uforutsigbar: mange kvinner lever med livmorfibroider i mange år og er ikke engang klar over problemer i kroppen. Men det skjer også annerledes. Sykdommen er ledsaget av ganske alvorlige risikoer:

fibroider kan provosere alvorlig livmorblødning;

hvis fibroidene er «pedunkulert», er det en risiko for at myomene vrir seg og dør, etterfulgt av betennelse. Denne tilstanden er svært alvorlig og krever øyeblikkelig legehjelp;

Myom er ofte ledsaget av infertilitet, vanskeligheter med graviditet og komplisert fødsel.

Ekspertkommentar

Hos 70 % av pasientene med myom oppstår livmorblødninger som krever kirurgisk behandling. Konstante smerter i nedre del av magen og korsbenet kan være plagsomt. Svulsten kan også forårsake infertilitet og ulike komplikasjoner under svangerskapet. Uterine fibroid noder kan imitere eller maskere ondartede svulster.

Behandling av myom

Hvis fibromer ikke forårsaker problemer, vil den eneste behandlingen være regelmessige undersøkelser. I noen tilfeller er hormonelle medisiner foreskrevet for å bremse veksten av svulster. Men hvis graviditet er planlagt, svulsten er stor (mer enn "12 uker"), eller farlige symptomer vises, anbefaler leger kirurgiske behandlinger.

Et av de mest presserende problemene for moderne kvinner har blitt en sykdom som myom.

I denne artikkelen kan du finne ut hva det er, hvordan du behandler det, og om det er farlig. På et tilgjengelig språk vil alt om livmorfibromer hos kvinner bli beskrevet i detalj: symptomer og behandling, klassifisering, årsaker, komplikasjoner og konsekvenser.

Merk følgende: På slutten av artikkelen vil det bli gitt bilder av formasjonene i levende form, så det anbefales ikke å se dem for påvirkelige og lett inspirerte mennesker! Videoer av faktiske operasjoner vil også bli gitt.

Først, la oss se på definisjonen av sykdommen og dens varianter.

Hva er fibroid

Livmorfibroider er en sykdom i det kvinnelige reproduksjonssystemet, som er preget av dannelse og vekst av en godartet svulst i livmoren, nemlig i muskellaget. Oftest er denne sykdommen funnet hos kvinner 30-40 år eller eldre. Men det er flere og flere tilfeller der denne diagnosen stilles i yngre alder, også hos jomfruer 20-25 år.

Myomknuter kan lokaliseres inne i livmorkroppen; dette lokaliseringsalternativet finnes i 95 % av tilfellene, og i livmorhalsen hos 5 % av pasientene. Hvis svulsten utvikles fra bindevev, kalles den fibrom, og hvis den utvikles fra muskelvev, kalles den leiomyom.

Veksthastigheten til svulsten avhenger av hormonelle nivåer, så en av behandlingsmetodene er hormonbehandling, men et mer effektivt alternativ for å eliminere problemet er kirurgi.

Slags

Avhengig av plasseringen i forhold til myometrium, vil klassifiseringen av fibromer være som følger:

• intermuskulær (interstitiell, intramural) - noden er plassert inne i muskellaget;
• subperitoneal (subserøs) - noden ligger nær bukhinnen under slimhinnen i det ytre laget av livmoren;
• submucosal (submucosal) - noden er lokalisert i livmorhulen under det indre slimlaget;
• interligamentøs (intraligamentær) - svulsten er lokalisert mellom de brede livmorbåndene.

Det finnes forskjellige typer knuter, de kan være på et ben eller på en flat base. Avhengig av antall noder kan fibroider være enkelt eller flere, men oftest medfører utseendet til en node utseendet til andre neoplasmer.

Etter størrelse

Gynekologer angir størrelsen på myom i centimeter, som betyr størrelsen på selve noden, eller i uker. Hvis diagnosen sier "fibromer ved 13 uker", betyr det at livmoren med myomknuten har økt til den størrelsen som er typisk for graviditet ved 13 uker. Basert på disse kriteriene kan svulsten klassifiseres i 3 typer:

• små størrelser– opptil 2 cm (4 uker);
• gjennomsnitt– 2-6 cm (10-11 uker);
• store størrelser– mer enn 6 cm (12 eller flere uker).

Hvorfor er myomer i livmoren farlige?

Enhver svulst utgjør en fare for menneskekroppen, siden det er en unormal neoplasma for den.

I de innledende stadiene forstår noen kvinner fortsatt ikke helt hvorfor en godartet svulst er farlig, men når den vokser, begynner de å føle kompresjon av organene i bekkenet. I nærvær av fibromer blir blodsirkulasjonen i naboorganer forstyrret, siden formasjonen selv får sitt eget vaskulære nettverk. I tillegg kan fibromer være et tegn på endokrine sykdommer, som igjen kan gi ytterligere helseproblemer.

Hva vil skje hvis den ikke blir behandlet?

Mange kvinner som har fått diagnosen myom er interessert i hva som vil skje hvis det ikke blir behandlet. La oss liste opp alle konsekvensene av en likegyldig holdning til denne sykdommen:

• tilbakevendende spontanaborter, hypoksi, føtal underernæring;
• infertilitet;
• livmorblødning, som provoserer utviklingen av anemi;
• neoplasmen kan utvikle seg til sarkom, hvorfra kvinnen til slutt kan dø;
• rask økning i tumorstørrelse;
• torsjon av benet til den myomatøse noden med forstyrrelse av ernæringen i den;
• redusert livmortonus, noe som fører til blodtap etter fødselen;
• hyperplastiske prosesser av ulike typer;
• hydronefrose eller pyelonefritt.

Hva provoserer utseendet til formasjon

Moderne medisin har ennå ikke etablert den eksakte årsaken til at fibromer vises, men det er en rekke faktorer som kan øke sannsynligheten for utvikling:

• genetisk predisposisjon;
• hormonell ubalanse;
• hyperplastiske prosesser i endometriet;
• graviditet, fødsel og abort;
• smittsomme og inflammatoriske sykdommer i reproduksjonssystemet;
• kronisk stress;
• diabetes mellitus og sykdommer i det endokrine systemet, problemer med overvekt;
• kroniske sykdommer i indre organer og systemer, hypertensjon;
• lav fysisk aktivitet;
• uregelmessig sexliv og mangel på orgasmer.

La oss se nærmere på noen av årsakene til at fibromer er mest sannsynlige:

• overflødig østrogen, mangel på progesteron. Siden fibroider er en hormonavhengig neoplasma, kan de utvikle seg mot bakgrunnen av hormonell ubalanse. Det er ganske naturlig at det oftest diagnostiseres hos kvinner i fertil alder, vanligvis på grunn av ubalanse mellom østrogen og progesteron. Overvekt gjør bare situasjonen verre, siden fettvev også er i stand til å produsere østrogen;
• graviditet, fødsel og abort. Abort, diagnostisk curettage, vanskelig fødsel og spontane aborter øker sannsynligheten for en neoplasma, og vellykket fødsel, spesielt med påfølgende amming, tvert imot, reduserer risikoen;
• kvinnens ernæring. Et ubalansert kosthold og søppelmat kan forstyrre hormonbalansen i kvinnekroppen. Raffinert mat, transfett og fibermangel bidrar til økte konsentrasjoner av kvinnelige kjønnshormoner. Usunn mat kan føre til fedme og, som et resultat, til utvikling av myom. En kvinne trenger å spise mye grønnsaker, frukt, sjømat, frokostblandinger, mindre fett og sukker;
• underlegenhet av intimt liv. På grunn av uregelmessig samleie og mangel på orgasmer, stagnerer venøst ​​blod i bekkenorganene, noe som kan føre til hormonforstyrrelser og svulstutvikling.

Oral prevensjon, mekaniske skader på reproduktive organer og langvarig eksponering for ultrafiolett stråling på en kvinnes kropp kan også provosere utviklingen av myom.

Diagnostikk

En lege kan mistenke tilstedeværelsen av myom under en rutinemessig gynekologisk undersøkelse, siden Størrelsen på livmoren med denne sykdommen vil økes. Diagnose av patologi kan omfatte følgende aktiviteter:

• transvaginal ultralyd av bekkenorganene. Ultralyd kan vurdere størrelsen og formen på svulsten;
• hysteroskopi. Under prosedyren kan legen samtidig utføre en biopsi av det berørte området og sende det resulterende materialet til et histologisk laboratorium;
• laparoskopi. Foreskrevet i tilfelle av kontroversielle situasjoner når det er umulig å skille uterine fibroider fra eggstokksvulster;
• CT og MR. Forskning, selv om den er informativ, er dyr og brukes derfor sjelden.

Hvordan viser en svulst seg?

I de tidlige stadiene kan det hende at sykdommen ikke manifesterer seg i det hele tatt, de første kan vises når størrelsen på noden når 2-6 cm:

• skarpe smerter i nedre del av magen som ikke er forbundet med begynnelsen av menstruasjonen. Arten av smerten er kramper, trekking;
• smertefulle perioder, selv om de ikke hadde denne funksjonen før;
• økt menstruasjonsstrøm;
• kraftig intermenstruell blødning;
• forstyrrelse av regelmessigheten av menstruasjonssyklusen, både forlengelse og forkorting;
• problemer med unnfangelsen.

Symptomene på denne sykdommen avhenger av hvor lenge den har vært, pasientens alder, størrelsen og plasseringen av svulsten, veksthastigheten og tilstedeværelsen av samtidige kroniske sykdommer.

Svært ofte gjør fibromer seg ikke følt på noen måte, de kan bare oppdages ved neste gynekologiske undersøkelse. Ved å palpere magen vil legen finne en forstørret livmor og vil nødvendigvis sende kvinnen til en ultralyd, hvor ekko av myom vil bekrefte den foreløpige diagnosen.

Denne sykdommen har en rekke karakteristiske symptomer, hvis du oppdager dem, bør du snarest konsultere en lege:

• smerte under menstruasjonsperioden, som kjennes i nedre del av magen og stråler til korsryggen og lemmer;
• menstruasjonsuregelmessigheter. Varigheten av syklusen endres, menstruasjonssmerter intensiveres, intensiteten av utflod under regulering øker, blødning begynner i midten av syklusen;
• en kvinne kan ikke bli gravid på lenge.

Hvis den myomatøse noden raskt øker i størrelse eller allerede har et imponerende volum, øker også mageomkretsen, mens kroppsvekten forblir nesten uendret. Det er ubehag og verkende smerter i nedre del av magen, som øker ved psyko-emosjonell og fysisk stress.

Store fibroidknuter kan legge press på naboorganer, og dermed forårsake forstoppelse, hyppige toalettturer og smertefull vannlating.

Hvis benet på den myomatøse knuten er vridd, kan myomets kropp bli nekrotisk; i tillegg kan symptomer på en "akutt mage" vises, som skarpe smerter i nedre bukhinne, rask hjerterytme, kaldsvette og besvimelse. I slike tilfeller utføres akuttfjerning av myom.

Patologi kan påvirke andre organer og systemer, noe som provoserer utseendet til følgende symptomer:

• med hyppig blødning utvikler anemi;
• kan ofte føle seg syk og svimmel;
• smerte bak brystbenet;
• nevroser og nevrotiske tilstander oppstår.

Hvis noen av symptomene ovenfor vises, bør du definitivt søke medisinsk hjelp.

Er det herdbart eller ikke?

Pasienter som ikke tidligere har støtt på gynekologiske problemer, etter å ha lært om diagnosen fibromer, har ikke en nøyaktig ide om hvorvidt patologien kan kureres eller ikke.

Selv om livmorfibroider er en svulstlignende sykdom som har en rekke kjennetegn ved en svulst, har den fortsatt en rekke særtrekk som gjør det mulig å behandle sykdommen ikke bare med kirurgiske metoder, men også med konservative.

Den mest behagelige egenskapen til denne neoplasmen er dens evne til å avta i størrelse og forsvinne helt.

Valget av behandlingsmetode utføres individuelt avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og kroppens egenskaper; kun i ekstreme tilfeller utføres kirurgisk inngrep.

Hvordan behandle livmorfibroider

Det er 2 måter å behandle myom på:

• konservativ behandling, der medisiner og ikke-invasive prosedyrer er foreskrevet;
• kirurgi, hvor operasjonen utføres.

Hva du skal gjøre i hvert enkelt tilfelle kan bare bestemmes av en lege.

Hvordan livmorfibromer behandles vil avhenge av alvorlighetsgraden av patologien, kliniske symptomer, størrelsen på svulsten, pasientens alder og intensjon om å få avkom i fremtiden.

Behandling av fibromer med legemidler vil bare være effektiv under visse forhold:

• med små nodestørrelser, når livmoren ikke overstiger 12 ukers graviditet i størrelse;
• hvis sykdommen er ledsaget av et lite antall symptomer;
• når noden har en bred base og er lokalisert subserosalt eller treghet.

Myom kan behandles i de tidlige stadiene; jo lenger svulsten er tilstede i en kvinnes kropp, jo mindre mulighet er det for å bruke konservatisme i behandlingen. Hvis det er alvorlige kontraindikasjoner for kirurgi, er medikamentell behandling det eneste alternativet.

Behandling uten kirurgi inkluderer følgende sett med tiltak:

• kosthold;
• bruk av immunmodulatorer;
• fytoterapi;
• fysioterapeutiske prosedyrer;
• hormonelle legemidler.

Under medikamentell behandling går en pasient med fibromer gjennom følgende stadier:

• betennelse og infeksjoner elimineres;
• immunsystemet aktiveres ved hjelp av spesielle medisiner;
• kostholdet og den daglige rutinen justeres;
• funksjonen til det endokrine systemet er normalisert;
• det dannes en jevn psykologisk bakgrunn;
• blødning elimineres og anemien forårsaket av den behandles;
• menstruasjonssyklusen er normalisert.

Etter å ha oppdaget et fibroid hos en pasient, bestemmer legen utviklingshastigheten av patologien over et år. Hvis den vokser i løpet av et år til størrelsen på en 4-ukers graviditet, regnes den som raskt voksende og går videre til kirurgisk behandling.

La oss nå se på hver av behandlingsmetodene mer detaljert.

Medisiner

Konservativ behandling utføres ved å bruke følgende grupper av legemidler:

• androgenderivater;
• gestagener;
• kombinerte orale prevensjonsmidler;
• analoger av gonadotropinfrigjørende hormon aGnRH.

En av de innovative medisinene er stoffet Esmya, hvor den viktigste aktive ingrediensen er ulipristalacetat. Denne medisinen, etter 3 måneders behandling hos pasienter som ble foreskrevet kirurgi, reduserer størrelsen på svulsten betydelig og reduserer intensiteten av symptomene, og i 50% av tilfellene er det ikke behov for kirurgi. Tablettene har ingen bivirkninger, og seks måneder etter bruk gjenopptar ikke svulsten sin vekst.

La oss nå se på medisiner fra andre grupper mer detaljert.

Gonadotropin-frigjørende hormonagonister

Disse stoffene setter en kvinne i kunstig overgangsalder ved å undertrykke eggstokkfunksjonen med hormoner. Naturlige gonadotropinfrigjørende hormonagonistmedisiner undertrykker utskillelsen av kjønnshormoner fra hypofysen, som påvirker aktiviteten til eggstokkene. Legemidler i denne gruppen inkluderer:

• Buserelin;
• Triptorelin;
• Leuprorelin;
• Goserelin.

Under påvirkning av rusmidler stopper eggstokkene sin aktivitet, eggløsning skjer ikke, det indre livmorlaget endres ikke og menstruasjonen slutter å komme. Dette er en reversibel prosess; etter seponering av stoffet gjenopptar eggstokkene arbeidet. Behandlingsforløpet er seks måneder. I løpet av denne tiden bør størrelsen på svulsten reduseres med 50 %, og symptomene skal reduseres betydelig.

Disse medisinene har en rekke negative aspekter:

• fibroider kan gjenopprette seg fullt ut i størrelse etter å ha stoppet medisinering;
• Legemidlet bør ikke tas i mer enn seks måneder, da risikoen for å utvikle osteoporose og andre komplikasjoner på grunn av østrogenmangel øker.

Oftest er agonistmedisiner foreskrevet før operasjonen for å redusere størrelsen på svulsten.

Antigonadotropiner

Oftest i denne serien foreskrives Danazol og Nemestran med virkestoffet gestrinon. Disse medisinene reduserer intensiteten av symptomene, men reduserer ikke størrelsen på myom. Når du tar dem, er en rekke bivirkninger mulige:

• hår på ansikt og kropp vokser raskt;
• stemmens klangfarge endres;
• utslett vises.

Disse legemidlene foreskrives oftest når det ikke er noen effekt av hormonbehandling.

Gestagens

Legemidlene i denne serien inkluderer Duphaston, Norkolut og Utrozhestan. De normaliserer veksten av endometrielaget i nærvær av hyperplasi som oppstår på bakgrunn av fibroider. Fibromer behandles dårlig utelukkende med gestagener; de foreskrives bare når neoplasma utvikler seg samtidig med endometriehyperplasi. Behandlingsforløpet er 8 måneder.

Et annet medikament som inneholder et progestin (levonorgestrel) er Mirena intrauterin enhet. Det gis i 5 år og har i tillegg til å blokkere tumorvekst også prevensjonseffekt.

Antiprogestogener

Drift

Medikamentell behandling kan dessverre ikke alltid gi et godt resultat.

Hvis fibromer ikke kan behandles med konservative metoder, er kirurgi indisert. Først, la oss se på tilfellene der kirurgi er foreskrevet for fibroider.

Indikasjoner for operasjon

Operasjonen er foreskrevet under følgende forhold:

• størrelsen på noden overstiger livmoren i den 12. uken av svangerskapet;
• svulsten legger press på nærliggende kar og organer, og forstyrrer deres normale funksjon;
• neoplasma provoserer kraftig blødning;
• det er veldig sterk smerte;
• knutens ben vred seg og dens død begynte;
• en submukosal myomatøs node dukket opp;
• i tillegg til fibromer ble endometriose diagnostisert;
• det er mistanke om ondartede prosesser i neoplasma;
• Hvis svulsten vokser veldig raskt, er kirurgi akutt nødvendig.

Nå vil vi vurdere mer detaljert hvilke typer kirurgiske inngrep og situasjoner der bruken er nødvendig.

Embolisering

Nylig har mange praktiserende kirurger brukt metoden for livmorarterieembolisering. Dette er en minimalt invasiv intervensjon der en embolus injiseres i livmorkaret for å blokkere arteriell lumen. Blodtilførselen til myomatøs node stopper, og vevet dør.

Dette er den mest effektive metoden for pasienter med myom som fortsatt planlegger å få barn i fremtiden.

Hysterektomi

Den mest radikale metoden der organet er fullstendig fjernet. Det er 3 alternativer for nettilgang:

• abdominal- den mest brukte metoden, som involverer supravaginal amputasjon av livmoren eller ekstirpasjon av livmoren. En vanlig negativ konsekvens av eksstirpasjon er urininkontinens. Supravaginal amputasjon er mulig forutsatt at livmorhalsen er sunn og nodene mellom livmorhalsen og livmoren ikke er store;
• laparoskopisk;
• vaginal– brukes til små myomatøse noder.

Før eller under operasjonen bestemmer kirurgen om det er tilrådelig å fjerne livmor og eggstokker. Avgjørelsen tas individuelt i hvert enkelt tilfelle, under hensyntagen til pasientens alder og tilstedeværelse eller fravær av svulster på eggstokkene.

Denne metoden er foreskrevet i følgende tilfeller:

• fibroider er større i størrelse enn 13 uker av svangerskapet;
• medikamentell behandling er ineffektiv;
• svulsten vokser raskt;
• eggstokkene er påvirket av en svulst;
• Akutt blødning begynte.

Myomektomi

Kvinner som er i reproduktiv alder og fortsatt ønsker å få barn, får i utgangspunktet anbefalinger om hvordan man behandler fibromer med medisiner; hvis de ikke hjelper, kan en konservativ myomektomi bli foreskrevet. Under denne intervensjonen skrelles den myomatøse noden av til sunt vev. Intervensjonen utføres laparoskopisk eller abdominalt.

Sikringsablasjon

Dette er en ikke-invasiv metode for behandling av patologi, som utføres under MR-kontroll. Under prosedyren blir cellene i den myomatøse noden oppvarmet av en ultralydpuls til de er fullstendig ødelagt.

Prosessen utføres i flere stadier. I første omgang undersøker legen svulsten og planlegger operasjon ved hjelp av MR. På det andre stadiet, under kontroll av en MR-maskin, begynner legen å varme opp cellene i noden til en viss temperatur med ultralydpulser. Etter at cellene dør, avkjøler spesialisten vevet. Avhengig av størrelsen på svulsten kan det være flere slike økter. Selve prosedyren tar ca 4 timer. En kontroll MR gjøres ved bruk av kontrast.

Siden FUS-ablasjon er en ikke-invasiv teknikk, den har mange positive sider:

• det er ikke behov for anestesi og postoperativ behandling;
• det er ingen komplikasjoner eller bivirkninger, som blødning, feber eller forgiftning;
• både livmoren og kvinnens reproduktive funksjon er bevart;
• rehabilitering skjer raskt;
• ingen tilbakefall;
• metoden er også effektiv i behandlingen av store noder;
• fibromer reduseres i størrelse umiddelbart etter økten;
• Du kan raskt bli kvitt ubehagelige symptomer.

Under prosedyren ligger pasienten urørlig på magen. Hvis det oppstår noe ubehag, informerer hun umiddelbart den behandlende legen. Prosedyren skal ikke forårsake brennende, stikkende eller skytende smerte, så forekomsten av slike symptomer bør umiddelbart rapporteres til det medisinske personalet som utfører behandlingen.

Folkemidler for å hjelpe

Tradisjonelle behandlingsmetoder reduseres bare til bruk av tamponger og douching med urteinfusjoner og avkok hjemme.

Ikke en eneste lignende metode vil bidra til å bli kvitt de underliggende interne årsakene som provoserte utviklingen av fibromer. Bruken av alternative metoder for å behandle denne sykdommen bør diskuteres med legen din.

Forebygging

Hvis du tilhører den rettferdige halvdelen av menneskeheten, kan ingen forebyggende tiltak 100% beskytte deg mot forekomsten av myom. Det eneste som kan være i din makt er å redusere faktorene som provoserer veksten av myom. Det er flere grunnleggende anbefalinger for kvinner som ikke ønsker å møte denne sykdommen:

• gjør årlige besøk til gynekologen regelmessig, det er bedre å besøke en spesialist 2 ganger i året;
• gjør en årlig ultralyd av reproduksjonssystemet;
• ha regelmessig sex og oppnå orgasme;
• for å forhindre aborter, og for å beskytte mot uønsket graviditet, vil bruk av hormonelle prevensjonsmidler hjelpe;
• kontrollere vekten, lede en aktiv livsstil og spille sport;
• ta vitamin- og mineralkomplekser med antioksidanteffekter, som inkluderer vitamin A, E, C, jern, sink, jod, selen.

Noen ord om graviditet

Kvinner i reproduktiv alder som er diagnostisert med myom har alltid en rekke spørsmål angående kompatibiliteten av denne sykdommen med evnen til å få barn. Vi vil gi svar på de mest populære.

Er det mulig å bli gravid?

Du kan bli gravid hvis du har myom i livmoren.

Alt vil avhenge av størrelsen på svulsten og dens plassering. Hvis det ikke hindrer det befruktede egget i å passere gjennom egglederen og få fotfeste i livmorveggen, vil unnfangelse oppstå. Det er viktig at hele prosessen med å føde et barn er under streng medisinsk tilsyn.

I de første 2 trimesterne, på grunn av hormonelle endringer i en kvinnes kropp, kan det oppstå en liten vekst av myomatøs node, men i de siste månedene av svangerskapet vokser ikke fibroid, men gjennomgår bare destruktive endringer.

Hva er risikoen for fosterhelsen?

Fibroider kan forstyrre blodsirkulasjonen og ernæringen av livmorveggene, noe som påvirker myometriumets evne til å trekke seg ordentlig sammen, så tilstedeværelsen av en svulst i livmoren øker risikoen for spontanabort.

For tidlig avbrudd av svangerskapet, spontant eller etter indikasjoner, er hovedtrusselen mot fosteret, men på grunn av tumorvekst kan intrauterin vekstretardasjon, fosterhypoksi, for tidlig eller langvarig fødsel oppstå, som også er en alvorlig risiko for fremtidig avkom.

Foto

Til slutt vil vi gi deg noen bilder av myom slik at du kan forstå hvordan de ser ut i det virkelige liv.

Imponerende mennesker bør ikke se!