Delirium er en vedvarende tro som har oppstått på patologiske grunner, som ikke er utsatt for påvirkning av rimelige argumenter eller bevis for det motsatte, og er ikke en innpodet mening som kan assimileres av en person som et resultat av passende oppdragelse, utdanning, påvirkning av tradisjoner og kulturmiljø.

Denne definisjonen tar sikte på å skille vrangforestillinger om psykisk lidelse fra andre typer vedvarende tro som kan oppstå hos friske mennesker. Vanligvis (men ikke alltid) er vrangforestillinger en falsk tro. Kriteriet for delirium er at det hviler på et utilstrekkelig grunnlag, det vil si at denne troen ikke er et resultat av normale prosesser med logisk tenkning. Styrken til overbevisning er slik at den ikke kan rokkes selv ved tilsynelatende ugjendrivelige bevis på det motsatte. For eksempel vil en pasient med en vrangforestilling om at hans forfølgere lurte i neste hus ikke gi opp denne oppfatningen selv når han med egne øyne ser at huset er tomt; mot alle odds vil han opprettholde sin overbevisning, for eksempel forutsatt at forfølgerne forlot bygningen før den ble undersøkt. Det bør imidlertid bemerkes at normale mennesker med ideer av ikke-vrangforestillinger noen ganger forblir døve for fornuftens argumenter, et eksempel på dette er den vanlige troen til mennesker med felles religiøse eller etniske røtter. Dermed er det usannsynlig at en person som er oppdratt i tradisjonen med å tro på spiritisme, endrer troen sin under påvirkning av sterke bevis på det motsatte, og overbeviser for alle hvis verdenssyn ikke er assosiert med slik tro.

Selv om vanligvis, som allerede nevnt, Gal idé er en falsk tro, kan det under eksepsjonelle omstendigheter vise seg å være sant eller bli det senere. Et klassisk eksempel er sykelig sjalusi (se s. 243). En mann kan utvikle vrangforestillinger om sjalusi overfor sin kone i fravær av dokumenterte bevis på at hun er utro. Selv om kona er virkelig utro på dette tidspunktet, er troen fortsatt vrangforestillinger hvis det ikke er rimelig grunnlag for det. Poenget som bør understrekes er at det ikke er falskheten til en tro som bestemmer dens vrangforestillinger, men naturen til de mentale prosessene som førte til denne troen. I mellomtiden er det kjent at i klinisk praksis er snublesteinen tendensen til å betrakte en tro som falsk bare fordi den virker merkelig, i stedet for å sjekke fakta eller finne ut hvordan pasienten kom til en slik oppfatning. For eksempel har tilsynelatende utrolige historier om forfølgelse av naboer eller forsøk fra en ektefelle på å forgifte en pasient noen ganger reell grunnlag, og som et resultat kan det fastslås at de tilsvarende konklusjonene er et resultat av normale prosesser med logisk tenkning og at de er faktisk sanne.

I definisjonen av vrangforestillinger understrekes det at et karakteristisk trekk ved en vrangforestilling er dens stabilitet. Men overbevisningen er kanskje ikke like sterk før (eller etter) vrangforestillingene er fullt utviklet. Noen ganger oppstår vrangforestillinger i en persons sinn som allerede er fullstendig dannet, og pasienten helt fra begynnelsen er helt overbevist om sannheten deres, i andre tilfeller utvikler de seg mer gradvis. På samme måte kan pasienten, mens han blir frisk, gå gjennom et stadium med økende tvil om sine vrangforestillinger før de til slutt forkaster dem som falske. Begrepet brukes noen ganger for å referere til dette fenomenet Delirium Som for eksempel i Statusundersøkelsen (se side 13). Det er tilrådelig å bruke dette begrepet bare hvis det er kjent at enten den delvise vrangforestillingen ble innledet av fullstendig vrangforestilling, eller at den deretter utviklet seg til fullstendig vrangforestilling (retrospektiv tilnærming). Delvise vrangforestillinger kan oppdages tidlig. Men når dette symptomet oppdages, er det ikke verdt å trekke visse konklusjoner angående diagnosen bare på dette grunnlaget. En grundig undersøkelse bør gjøres for å se etter andre tegn på psykiske lidelser. Til tross for at pasienten kan være helt trygg på sannheten om den vrangforestillingen, påvirker ikke denne troen nødvendigvis alle hans følelser og handlinger. Denne separasjonen av tro fra følelser og handlinger er kjent som dobbel orientering, Mest vanlig hos kroniske schizofrene ^ En slik pasient tror for eksempel at han er medlem av kongefamilien, men bor samtidig stille i et hus for utskrevet fra et sykehus psykisk syk. Det er nødvendig å skille delirium fra Overvurderte ideer Som først ble beskrevet av Wernicke (1900). Overvurdert idé- det er en isolert, altoppslukende tro av en annen karakter enn vrangforestillinger og tvangstanker; det dominerer noen ganger pasientens liv i mange år og kan påvirke hans handlinger. Røttene til troen som opptar pasientens tanker kan forstås ved å analysere detaljene i livet hans. For eksempel kan en person hvis mor og søster har dødd etter hverandre av kreft gi etter for troen på at kreft er smittsomt. Selv om det ikke alltid er lett å skille mellom vrangforestillinger og en overvurdert idé, fører det i praksis sjelden til alvorlige problemer, siden diagnosen psykisk sykdom avhenger av mer enn tilstedeværelsen eller fraværet av et enkelt symptom. (For mer informasjon om overvurderte ideer, se McKenna 1984.)

Det finnes mange typer vrangforestillinger, som er beskrevet nedenfor. I neste avsnitt vil leseren bli hjulpet av tabell. 1.3.

Primære, sekundære og induserte vrangforestillinger

Primære, eller autoktone, vrangforestillinger- dette er en vrangforestilling som plutselig oppstår med full overbevisning om sannheten av innholdet, men uten noen mentale hendelser som førte til det. For eksempel kan en schizofren pasient plutselig utvikle en fullstendig overbevisning om at kjønnet hans endrer seg, selv om han aldri hadde tenkt på noe lignende før, og dette ble ikke innledet av noen ideer eller hendelser som kunne ha foranlediget en slik konklusjon. på en logisk måte. . En tro dukker plutselig opp i sinnet, fullt utformet og i en absolutt overbevisende form. Antagelig er det et direkte uttrykk for den patologiske prosessen som er årsaken til psykiske lidelser – det primære symptomet. Ikke alle primære vrangforestillinger starter med en idé; vrangforestillinger (se s.21) eller vrangforestillinger (se s.21) kan også oppstå plutselig og uten at noen tidligere hendelser forklarer dem. Selvfølgelig er det vanskelig for en pasient å huske den nøyaktige sekvensen av slike uvanlige, ofte smertefulle mentale fenomener, og derfor er det ikke alltid mulig å fastslå med fullstendig sikkerhet hvilken av dem som er primær. Uerfarne leger har en tendens til å diagnostisere primære vrangforestillinger for lett uten å ta hensyn til etterforskningen av tidligere hendelser. Primært delirium er av stor betydning ved diagnostisering av schizofreni, og det er svært viktig å ikke registrere det før det er full tillit til dets tilstedeværelse. Sekundært delirium Kan betraktes som et derivat av tidligere patologisk erfaring. Erfaringer av flere typer kan forårsake en lignende effekt, spesielt (for eksempel en pasient som hører stemmer, kommer på dette grunnlaget til den overbevisning at han blir forfulgt), humør (en person i dyp depresjon kan tro at folk anser ham som ubetydelig ); i noen tilfeller utvikler vrangforestillinger seg som en konsekvens av en tidligere vrangforestilling: for eksempel kan en person med en vrangforestilling om fattigdom frykte at han på grunn av tap av penger vil bli sendt i fengsel, fordi han ikke vil være i stand til å betale gjeld. Det ser ut til at de sekundære vrangforestillingene i noen tilfeller utfører en integrerende funksjon, noe som gjør de første følelsene mer forståelige for pasienten, som i det første av disse eksemplene. Noen ganger ser det imidlertid ut til at det har motsatt effekt, og øker følelsen av forfølgelse eller fiasko, som i det tredje eksemplet. Akkumuleringen av sekundære vrangforestillinger kan være årsaken til dannelsen av et forvirrende vrangforestillingssystem der hver ide kan anses å stamme fra den forrige. Når et komplekst sett med sammenhengende ideer av denne typen dannes, blir det noen ganger definert som systematisk vrangforestilling.

Induserte vrangforestillinger oppstår under visse omstendigheter. Som regel anser andre pasientens vrangforestillinger som falske og argumenterer med ham og prøver å korrigere dem. Men det hender at en person som bor sammen med pasienten begynner å dele sin vrangforestillinger. Denne tilstanden er kjent som indusert vrangforestilling, eller Galskap sammen (Folic EN Deux) ... Så lenge paret forblir sammen, er den andre personens vrangforestillinger like sterke som partnerens, men de har en tendens til å avta raskt når paret er fra hverandre.

Tabell 1.3. Beskrivelse av delirium

1. Ved utholdenhet (grad av overbevisning): fullstendig delvis 2. Av forekomstens natur: primær sekundær 3. Andre vrangforestillinger: vrangforestillingstilstand vrangforestillingsoppfatning retrospektive vrangforestillinger (vrangforestillingsminne) 4. Innhold: forfølgende (paranoid) storhetsforhold ( ekspansiv) skyldfølelse og av lav verdi nihilistisk hypokondrisk religiøs sjalusi seksuell eller kjærlighetskontroll vrangforestillinger

vrangforestillinger om å eie dine egne tanker vrangforestillinger om å overføre (kringkaste, kringkaste) tanker

(I den hjemlige tradisjonen regnes disse tre symptomene som den idémessige komponenten i syndromet mental automatisme) 5. Ifølge andre tegn: indusert delirium

Vrangforestillinger, persepsjon og minner (retrospektive vrangforestillinger)

Vanligvis, når en pasient først utvikler delirium, har han også en viss følelsesmessig reaksjon, og han oppfatter miljøet på en ny måte. For eksempel vil en person som tror at en gruppe mennesker kommer til å drepe ham, sannsynligvis føle frykt. Naturligvis, i denne tilstanden, kan han tolke refleksjonen av bilen sett i bilens bakspeil som bevis på at han blir overvåket.

I de fleste tilfeller oppstår først delirium, og deretter tilsettes resten av komponentene. Noen ganger observeres den omvendte rekkefølgen: først endres stemningen - ofte kommer dette til uttrykk i utseendet på en følelse av angst, ledsaget av en forvarsel (det ser ut til at noe forferdelig er i ferd med å skje), og deretter følger delirium. På tysk kalles en slik stemningsendring WaJinstimmung, Som vanligvis oversettes som Villfarende stemning. Sistnevnte begrep kan ikke anses som tilfredsstillende, fordi vi faktisk snakker om stemningen som delirium oppstår fra. I noen tilfeller manifesteres endringen som har skjedd i det faktum at kjente gjenstander for persepsjon plutselig, uten grunn, dukker opp foran pasienten som om de bærer en ny mening. For eksempel kan et uvanlig arrangement av gjenstander på en kollegas skrivebord tolkes som et tegn på at pasienten er utvalgt av Gud til et spesielt oppdrag. Det beskrevne fenomenet kalles Vrangforestillinger; Dette begrepet er også uheldig, siden det ikke er persepsjon som er unormal, men en falsk mening som er knyttet til et normalt persepsjonsobjekt.

Til tross for at begge vilkårene langt fra oppfyller kravene, er det ikke noe generelt akseptert alternativ til dem, så du må ty til dem hvis du på en eller annen måte må utpeke en bestemt stat. Imidlertid er det generelt best å ganske enkelt beskrive hva pasienten opplever og registrere rekkefølgen ideer, påvirkning og tolkning av sensasjoner har endret seg i. Med en tilsvarende lidelse ser pasienten en kjent person, men mener at han ble erstattet av en bedrager som er en eksakt kopi av nåtiden. Dette symptomet blir noen ganger referert til i en fransk term. Villusjon De Sosies(dobbel), men dette er selvfølgelig tull, ikke en illusjon. Symptomet kan vedvare så lenge og vedvarende at til og med syndromet (Capgras) er beskrevet, hvor dette symptomet er det viktigste karakteristiske trekk (se s. 247). Det er også en feil tolkning av opplevelsen, motsatt karakter, når pasienten innrømmer tilstedeværelsen av ulike utseende hos flere mennesker, men mener at bak alle disse ansiktene skjuler det seg en og samme sminkeforfølger. Denne patologien kalles (Fregoli). En mer detaljert beskrivelse av det er gitt nedenfor på side 247.

Noen vrangforestillinger refererer til tidligere hendelser i stedet for nåværende hendelser; i dette tilfellet snakker de om Vrangforestillinger(retrospektivt delirium). For eksempel kan en pasient som er overbevist om en konspirasjon for å forgifte ham, tillegge minnet om en episode med oppkast ny mening etter å ha spist lenge før vrangforestillingssystemet begynte. Denne opplevelsen må skilles fra det nøyaktige minnet om en vrangforestilling som ble dannet på den tiden. Begrepet "vrangforestillingsminne" er utilfredsstillende fordi det ikke er hukommelsen som er vrangforestillinger, men tolkningen.

I klinisk praksis er vrangforestillinger gruppert etter hovedtemaene deres. Denne grupperingen er nyttig fordi det er en viss overlapping mellom visse emner og store former for psykiske lidelser. Det er imidlertid viktig å huske på at det er mange unntak som ikke passer innenfor de generaliserte assosiasjonene nevnt nedenfor.

Ringer ofte Paranoid Selv om denne definisjonen strengt tatt har en bredere betydning. Begrepet "paranoid" finnes i gamle greske tekster med betydningen "galskap", og Hippokrates brukte det for å beskrive feberaktig delirium. Mye senere ble dette begrepet brukt på vrangforestillinger om storhet, sjalusi, forfølgelse, så vel som erotiske og religiøse. Definisjonen av "paranoid" i sin "vide betydning brukes fortsatt i dag i forhold til symptomer, syndromer og personlighetstyper, mens den fortsatt er nyttig (se kapittel 10). Forfølgende vrangforestillinger er vanligvis rettet mot et individ eller hele organisasjoner som pasienten mener prøver å skade ham, svekke hans rykte, drive ham til vanvidd eller forgifte ham. Slike ideer, selv om de er typiske, spiller ikke en betydelig rolle i diagnosen, siden de observeres ved organiske tilstander, schizofreni og alvorlige affektive lidelser. Pasientens holdning til delirium kan imidlertid ha en diagnostisk verdi: det er karakteristisk at ved alvorlig depressiv lidelse er pasienten tilbøyelig til å akseptere forfølgernes påståtte aktiviteter som berettiget, på grunn av sin egen skyld og verdiløshet, mens den schizofrene, som en regel, aktivt motstår, protesterer, uttrykker sitt sinne. Når man vurderer slike ideer, er det viktig å huske at selv tilsynelatende utrolige historier om forfølgelse noen ganger støttes av fakta, og at det i visse kulturelle miljøer anses som normalt å tro på hekseri og tilskrive svikt andres list.

Vrangforestillingsforhold det kommer til uttrykk i det faktum at gjenstander, hendelser, mennesker får spesiell betydning for pasienten: for eksempel en avisartikkel lest eller en kommentar fra en TV-skjerm blir oppfattet som adressert til ham personlig; et radiospill om homofile "spesielt kringkastes" for å informere pasienten om at alle vet om hans homofile. Holdningsvrangforestillinger kan også være handlingsorienterte eller andres gester, som ifølge pasienten har noe informasjon om ham: for eksempel hvis en person tar på håret hans, er dette et hint om at pasienten blir til en kvinne. Selv om holdningsideer oftest er forbundet med forfølgelse, kan pasienten i noen tilfeller gi sine observasjoner en annen mening, og tro at de er ment å vitne om hans storhet eller å roe ham ned.

Vrangforestillinger om storhet, eller ekspansive vrangforestillinger,– Dette er en hypertrofi tro på deres egen betydning. Pasienten kan betrakte seg selv som rik, utstyrt med ekstraordinære evner, eller generelt sett en eksepsjonell person. Slike ideer finner sted i mani og schizofreni.

Delirium av skyld og liten verdi oftest sett ved depresjon, så begrepet depressive vrangforestillinger brukes noen ganger. Typisk for denne formen for villfarelse er ideen om at et mindre brudd på loven som pasienten har begått i fortiden snart vil bli avslørt og han vil bli vanæret, eller at hans syndighet vil bringe Guds straff over familien hans.

Nihilistisk Delirium er strengt tatt en tro på at en person eller et objekt ikke eksisterer, men dens betydning utvides og inkluderer pasientens pessimistiske tanker om at karrieren er over, at han ikke har penger, at han snart vil dø, eller at verden er dømt. Nihilistiske vrangforestillinger er assosiert med ekstreme depressive stemninger. Ofte er det ledsaget av passende tanker om forstyrrelser i kroppens funksjon (for eksempel at tarmen angivelig er tilstoppet med råtnende masser). Det klassiske kliniske bildet kalles Cotard syndrom etter den franske psykiateren som beskrev det (Cotard 1882). Dette vilkåret er nærmere omtalt i kap. åtte.

Hypokondrisk delirium består i troen på tilstedeværelsen av sykdommen. Pasienten, til tross for medisinske bevis på det motsatte, fortsetter hardnakket å betrakte seg selv som syk. Slike vrangforestillinger er mer sannsynlig å utvikle seg hos eldre mennesker, noe som gjenspeiler den økende bekymringen for helse som er iboende i denne alderen og mennesker med normal psyke. Andre vrangforestillinger kan være relatert til kreft eller seksuelt overførbare sykdommer, eller utseendet til kroppsdeler, spesielt formen på nesen. Pasienter med vrangforestillinger av sistnevnte type insisterer ofte på plastisk kirurgi (se underavsnittet om kroppsdysmorfisk lidelse, kapittel 12).

Religiøst tull det vil si at vrangforestillinger om religiøst innhold var mye mer vanlig på 1800-tallet enn i dag (Klaf, Hamilton 1961), noe som tilsynelatende reflekterer den mer betydningsfulle rollen religion spilte i vanlige menneskers liv tidligere. Hvis uvanlige og sterke religiøse overbevisninger møter medlemmer av religiøse minoriteter, anbefales det at du først snakker med et annet medlem av gruppen før du bestemmer deg for om disse ideene (for eksempel tydelig ekstreme vurderinger om Guds straff for mindre synder) er patologiske.

Delirium av sjalusi mer vanlig hos menn. Ikke alle tanker forårsaket av sjalusi er vrangforestillinger: mindre intense manifestasjoner av sjalusi er typiske nok; i tillegg kan enkelte tvangstanker også være forbundet med tvil om ektefellens troskap. Men hvis disse troene er vrangforestillinger, så er de spesielt viktige fordi de kan føre til farlig aggressiv oppførsel mot noen som er mistenkt for å være utro. Spesiell oppmerksomhet er nødvendig hvis pasienten "spionerer" på ektefellen, undersøker klærne hennes, prøver å finne "spor av sæd", eller roter i vesken hennes på jakt etter bokstaver. En person som lider av vrangforestillinger om sjalusi vil ikke være fornøyd med mangelen på bevis som støtter sin tro; han vil holde ut i søket. Disse viktige spørsmålene diskuteres videre i kap. ti.

Seksuell eller kjærlighetsvillfarelse er sjelden, for det meste kvinner er mottakelige for det. Vrangforestillinger knyttet til samleie er ofte sekundære til somatiske hallusinasjoner som føles i kjønnsorganene. En kvinne med et forelsket delirium tror at hun har en lidenskap for en mann som er utilgjengelig under vanlige omstendigheter, og som har en høyere sosial posisjon, som hun aldri har snakket med. Erotiske vrangforestillinger er den vanligste egenskapen Clerambault syndrom Som er omtalt i kap. ti.

Vrangforestillinger om kontroll uttrykt i at pasienten er overbevist om at hans handlinger, motiver eller tanker styres av noen eller noe utenfra. Siden dette symptomet gir sterke grunner til å mistenke schizofreni, er det viktig å ikke registrere det før det er klart etablert. Det er en vanlig feil å diagnostisere kontrollvrangforestillinger i deres fravær. Noen ganger forveksles dette symptomet med opplevelsen til en pasient som hører hallusinatoriske stemmer som gir kommandoer og frivillig adlyder dem. I andre tilfeller oppstår en misforståelse på grunn av at pasienten misforstår spørsmålet, og tror at han blir spurt om de religiøse holdningene til det guddommelige forsynet som styrer menneskelige handlinger. En pasient med vrangforestillinger om kontroll er overbevist om at atferden, handlingene og enhver bevegelse til individet er styrt av en eller annen form for ekstern påvirkning - for eksempel tar fingrene hans passende posisjon for korsets tegn, ikke fordi han selv ønsket å korset seg, men fordi de ble tvunget av en ekstern kraft ...

Vrangforestillinger om tankekontroll kjennetegnet ved at pasienten mister tilliten, naturlig for enhver frisk person, til at tankene hans tilhører ham selv, at dette er rent personlige opplevelser som kan bli kjent for andre mennesker bare hvis de ytres høyt eller oppdages av et ansiktsuttrykk, gest eller handling. Mangelen på en følelse av eierskap til tankene dine kan manifestere seg på forskjellige måter. Pasienter med Delirium av å hekke andres tanker De er overbevist om at noen av tankene deres ikke tilhører dem, men er innebygd i deres bevissthet av en ytre kraft. En slik opplevelse er forskjellig fra opplevelsen til en pasient med tvangstanker, som kan plages av ubehagelige tanker, men aldri tviler på at de er generert av hans egen hjerne. Som Lewis (1957) sa, tvangstanker "produseres hjemme, men personen er ikke lenger mesteren." En pasient med en vrangforestilling om hekkende tanker innrømmer ikke at tanker har oppstått i hans eget sinn. Pasient med Delirium for å ta bort tanker Jeg er sikker på at tankene er hentet fra sinnet hans. Et slikt delirium følger vanligvis med hukommelsessvikt: pasienten, som føler et brudd i tankestrømmen, forklarer dette med det faktum at de "manglende" tankene ble tatt bort av en ekstern makt, hvis rolle ofte er tildelt de påståtte forfølgerne. På Overfør delirium(åpenhet) av tanker til pasienten det ser ut til at hans uuttalte tanker blir kjent for andre mennesker ved overføring ved hjelp av radiobølger, telepati eller på annen måte. Noen pasienter opplever også at andre kan høre tankene deres. Denne troen er ofte forbundet med hallusinatoriske stemmer som ser ut til å snakke høyt om pasientens tanker. (Gedankenlautwerderi). De tre siste symptomene (I russisk psykiatri tilhører de syndromet mental automatisme) finnes i schizofreni mye oftere enn ved noen annen lidelse.

Årsaker til delirium

På bakgrunn av den åpenbare mangelen på kunnskap om kriteriene for normal tro og om prosessene som ligger til grunn for deres dannelse, virker det ikke overraskende at vi nesten er fullstendig uvitende om årsakene til vrangforestillinger. Mangelen på slik informasjon forhindret imidlertid ikke konstruksjonen av flere teorier, hovedsakelig viet til vrangforestillinger om forfølgelse.

En av de mest kjente teoriene ble utviklet av Freud. Hovedideene ble fremsatt av ham i et verk som opprinnelig ble publisert i 1911: «Studien av mange tilfeller førte meg, som andre forskere, til den oppfatning at forholdet mellom pasienten og hans forfølger kan reduseres til en enkel formel. Det viser seg at personen som deliriet tilskriver slik makt og innflytelse, er identisk med en som spilte en like viktig rolle i følelseslivet til pasienten før sykdommen hans, eller med en lett gjenkjennelig erstatning. Intensiteten til følelsen projiseres på bildet av en ytre kraft, mens kvaliteten er reversert. Personen som nå er hatet og fryktet som en forfølger, var en gang elsket og respektert. Hovedformålet med den vrangforestillinger forfølgelsen av pasienten er å rettferdiggjøre en endring i hans følelsesmessige holdning." Freud oppsummerte deretter synspunktet sitt og hevdet at det er resultatet av denne sekvensen: «Jeg er ikke jeg elsker Hans - meg Hat Ham fordi han følger meg ”; erotomania følger serien «I don't love Hans-Jeg elsker Henne fordi Hun elsker meg", Og delirium av sjalusi - sekvensen "dette er ikke JEG ER Elsket denne mannen er Hun Elsker ham ”(Freud 1958, s. 63-64, opprinnelig utheving).

Så, ifølge denne hypotesen, antas det at pasienter som opplever vrangforestillinger om forfølgelse undertrykte homoseksuelle impulser. Inntil nå har forsøk på å verifisere denne versjonen ikke gitt overbevisende bevis til fordel for den (se: Arthur 1964). Noen forfattere var imidlertid enige i den grunnleggende ideen om at en projeksjonsmekanisme er involvert i forfølgelsesvrangforestillinger.

Eksistensiell analyse av vrangforestillinger har blitt utført gjentatte ganger. I hvert tilfelle beskrives opplevelsen av vrangforestillingspasienter i detalj, og viktigheten av at vrangforestillingen påvirker hele vesenet understrekes, det vil si at det ikke bare er et eget symptom.

Conrad (1958), ved å bruke gestaltpsykologiens tilnærming, beskrev vrangforestillinger og delte dem inn i fire stadier. I samsvar med konseptet hans, fører en vrangforestillingsstemning, som han kaller tre (frykt og ærefrykt), gjennom en vrangforestilling, som forfatteren bruker begrepet "alofeni" (utseendet til en vrangforestilling, opplevelse), til pasientens forsøk på å oppdage betydningen av denne opplevelsen ved å revidere sin visjon verden. Disse anstrengelsene brytes ned i sluttfasen ("apokalypse"), når tegn på tankeforstyrrelse og atferdssymptomer vises. Men selv om denne typen sekvens kan observeres hos noen pasienter, er den absolutt ikke konstant. Læringsteori forsøker å forklare vrangforestillinger som en form for unngåelse av ekstremt ubehagelige følelser. For eksempel antydet Dollard og Miller (1950) at vrangforestillinger er en internalisert tolkning av hendelser som unngår følelser av skyld eller skam. Denne ideen er like lite støttet av bevis som alle andre teorier om dannelsen av vrangforestillinger. Lesere som ønsker å lære mer om dette emnet bør referere til Arthur (1964).

RAVE- objektivt usann, på grunn av smertefulle årsaker, en dom som oppstår hos en pasient uten tilstrekkelige ytre grunner, som ikke lar seg fraråde og alltid involverer pasientens personlighet. B. er et av de vanligste symptomene på psykiske lidelser og observeres ved de fleste psykoser (schizofreni, manisk-depressiv psykose, involusjonelle, organiske og vaskulære psykoser, infeksjons- og ruspsykoser).

I motsetning til feilvurderinger blir ikke B. korrigert når han fraråder eller forklarer. B. er motstander av selv de mest overbevisende argumentene.

Vrangforestillinger (storhet, forfølgelse, selvironiskhet, hypokondriske, etc.) forblir generelt uendret i århundrer. Tidens innflytelse, det kulturelle nivået, de premorbide karakteristiske egenskapene til pasienten gjenspeiles hovedsakelig bare i det spesifikke innholdet til B.

Når det gjelder innhold, er B. delt inn i tre grupper: delirium av storhet, dens varianter - B. rikdom, høy opprinnelse, oppfinnelse, reformisme, geni, kjærlighet B.; delirium av forfølgelse, dens varianter - B. av spesiell betydning, holdning, forfølgelse, eksponering, forgiftning, anklage, ran, sjalusi; delirium av selvfornedrelse, dens varianter - B. syndighet, selvanklage, skyldfølelse, hypokondrisk, nihilistisk. B.s systematisering kun etter innhold reflekterer imidlertid ikke fullt ut dens kliniske betydning.

Former for delirium i henhold til psykopatologisk struktur og utviklingsegenskaper

I henhold til den psykopatologiske strukturen og utviklingsmønstrene er B. delt inn i tre grupper: primær, sensorisk (figurativ) og affektiv.

Primære vrangforestillinger

Primært delirium ifølge Snell (L. Snell, 1865), primordialt delirium ifølge Griesinger (W. Griesinger, 1872), sant delirium ifølge Gruhle (H. Gruhle, 1951), intellektuell monomani ifølge Eskirol (JE Es-quirol, 1838) ofte i begynnelsen av sykdommen er det eneste tegn på en psykisk lidelse og tilsvarer vanligvis en begrenset generalisering av sykdomsprosessen med dens langsomme progressive utvikling. Primær B. er fortolkende, dens utgangspunkt er fakta i den ytre verden - andres synspunkter, smil, gester (eksogene tolkninger) eller indre sensasjoner (endogene tolkninger). I dens utvikling skilles tre perioder ut: 1) inkubasjon, 2) manifest og systematisering, 3) terminal.

I løpet av inkubasjonstiden er det kun forkynnerne til B. som noteres: mistillit, ulike antakelser og gjetninger, arroganse, revurdering av egen personlighet, hemmelige forhåpninger. B. dannes sakte, noen ganger over flere år. Pasienten er misfornøyd med sin stilling, «han er neglisjert». Slektninger behandler ham ikke så varmt, de hilste ham uvennlig. Mistanker, varsler, fordommer bygges opp gradvis.

Selv en ubetydelig tilfeldig hendelse eller naturfenomen kan tjene som en avgjørende drivkraft for perioden for B.s manifestasjon; hemmelige forbindelser «ryddes opp» med lynets hastighet, fortiden og fremtiden «avsløres». I noen tilfeller er «innsikt» forbundet med falske minner.

På systematiseringsstadiet utvides sirkelen av objekter for vrangforestillinger, et vrangforestillingssystem dannes, pasienten "vet" hvem som forfølger ham, for hvilket formål og med hvilke midler (systematisert B.). Systematisert B. vedvarer ofte i mange år - kronisk B. Det kan modifiseres på grunn av tillegg av affektive lidelser, hallusinasjoner, fenomener med mental automatisme - B. innflytelse, ideer om storhet. I løpet av denne perioden blir pasientene ukommunikative, talen deres er full av symbolske uttrykk, hint og forbehold. Brevet inneholder uvanlige, ofte nyskapte ord (neologismer), separate ord og uttrykk er spesielt vektlagt. Dannelsen av nye vrangforestillinger blir suspendert før eller siden. Men når et vrangforestillingssystem først er bygget, forblir det intakt i lang tid.

I den terminale perioden kan det oppstå forfall hos B. Dette kan være assosiert med demping av den smertefulle prosessen eller med opptreden av tegn på demens. Den emosjonelle fargeleggingen av vrangforestillinger blekner, B.s konstruksjon forenkles, og overbevisningen om virkeligheten til tidligere vrangforestillinger forsvinner. B. regresserer, blir fragmentert og forsvinner. I andre tilfeller, selv om vrangforestillinger forblir, mister pasienten gradvis sin vrangforestillingsaktivitet, tolkninger blekner og blir stereotype. B. har mindre og mindre innflytelse på handlingene til pasienten, går i bakgrunnen.

B. med lavprogressiv utvikling av en smertefull prosess eller i de innledende stadiene er preget av en rekke trekk som er karakteristiske for overvurderte ideer - overvurdert B. ifølge Birnbaum (K. Birnbaum, 1915).

Disse funksjonene inkluderer: affektiv spenning og dominerende karakter (nesten fullstendig absorpsjon, besettelse av vrangforestillinger) med ensidig, emosjonelt mettet (katatimny) behandling av alle inntrykk av den omgivende virkeligheten - catatim B., samt trekk ved temaet til vrangforestillinger. Innholdet i patologiske ideer er ikke klart absurd, men gjenspeiler naturen til "relasjoner", som vi ofte må møtes med i vanlige livssituasjoner.

Med mer alvorlig skade på mental aktivitet (progressivt utviklende vrangforestillingspsykoser), dannes et komplekst vrangforestillingssystem, blottet for den tidligere affektive fargen. B.s innhold, hvor ideene om forfølgelse og forgiftning råder, fratas selv en ytre forbindelse med virkeligheten.

Det første innholdet i ideen om forfølgelse er uttømt av trusselen mot pasientens sosiale status (plagiat, tyveri av oppfinnelser med spionasjeformål, ærekrenkende rykter, forsøk på å provosere og inngå kompromisser for å frata et sted). Som påpekt av Yu. V. Kannabikh (1911), har pasienten på det første stadiet en følelse av sosial selvoppholdelsesdrift, og på det andre oppstår en følelse av fysisk selvoppholdelsesdrift. Det er frykt for at maten er forgiftet, at giften helles i pannene. Da er det frykt for å forgifte atmosfæren ved hjelp av for eksempel bakterier, gasser osv. «Fiender» ligger og venter på pasienten når de forlater huset, prøver å sette i gang en ulykke eller bilulykke. Pasienten er våken, unngår å møte og kommunisere med imaginære forfølgere. Noen ganger prøver han å gjemme seg for dem, skifter bosted, jobbe (migrasjon) - den såkalte. passive forfølgere. Deretter er en overgang til aktivt forsvar mulig: pasienten selv angriper sine "fiender" (aktive forfølgere), noe som noen ganger fører til aggresjonshandlinger. Ulike voldshandlinger og alvorlige forbrytelser observeres oftest med B. forfølgelse, hypokonder B. og B. sjalusi.

Hos B. krever og søker pasientene på alle mulige måter beskyttelse av sine egne interesser, realisering av sine ønsker og ambisjoner, mens de viser aktivitet, noen ganger når de til vrangforestillinger. Hvis kravet manifesterer seg i form av rettssaker - B. rettssaker (eller B. kverulanter), har pasientene endeløse rettssaker, saksøker, fordømmer fiendene sine; gå til pressen, skrive endeløse klager, ta opp "styringen" av andres saker eller utvikle ulike prosjekter, tilby sitt eget system for oppdragelse av barn, nye prinsipper for transportkommunikasjon, etc. - B. reformere.

Under B. oppfinnelser forlater pasienter, som streber etter å oppnå sitt mål (opprettelsen av nye flygende maskiner, evighetsbevegelsesmaskiner, helbredende midler, etc.), alle andre tilfeller; uavhengig av tid, utfører de et uendelig antall eksperimenter og eksperimenter, sitter oppe sent på kvelden over planene og designene deres.

Når B.s tema er ideene om sjalusi – B. sjalusi, oppdager pasientene flere og flere tegn på ektefellens utroskap (for forsiktig toalett av kona, for mye bulk på puten – det var to hoder osv.) . Noen sjekker i hemmelighet hvem kona møter, om hun er hjemme etter timer, krever en tilståelse av forræderi, fraværet av fakta tilskrives elskernes sofistikerte konspirasjon.

Hos amorøse B. "merker" pasienter hvordan personer av det motsatte kjønn blir røde i deres nærvær, blir opphisset, puster tungt, det vil si at de avslører ubetingede tegn på lyst og vedvarende søker et møte med sine utvalgte.

Med hypokondrisk B., pasienter, trygge på at de har denne eller den sykdommen, sammenligner hele tiden "fakta", spesifiserer detaljer som med ubestridelig pålitelighet vitner om at de, til tross for legenes tvil, er syke med en alvorlig sykdom. For å bekjempe den angivelig eksisterende sykdommen opprettes en spesiell diett, og selvmedisineringsmetoder utvikles.

En av de vanligste alternativene for hypokondrisk B. er B. av et fysisk handikap - dysmorfofobi. Pasienter mener at de har en skammelig defekt (ansikt eller andre deler av kroppen) som tiltrekker seg alles oppmerksomhet. En slags forskjell

nyheten til hypokonder B. er også B. av besettelse, når pasienten har en overbevisning om tilstedeværelsen av en skapning i kroppen.

I tilfelle av sensitiv B., tror pasientens relasjoner at alle rundt dem, som vet om deres skjulte "laster", fordømmer, forakter og håner dem.

Primær tolkning B. observeres oftest i schizofreni med en kontinuerlig progressiv karakter av utviklingen av prosessen, paranoia, og også i noen former for langvarige alkoholiske psykoser (alkoholisk B. av sjalusi).

Sensuelt (figurativt) delirium

Sensuell (figurativ) vrangforestilling (i litteraturen er den definert som sekundær), i motsetning til tolkende vrangforestilling, utvikler seg helt fra begynnelsen innenfor rammen av et komplekst syndrom sammen med andre symptomer på en psykisk lidelse - med hallusinasjoner (hallusinatorisk B.) , affektive lidelser, falske opplevelser, nedsatt bevissthet.

Sensuell B. har ofte karakter av akutt B., har i de fleste tilfeller en visuelt-figurativ karakter; det er ikke noe isolert vrangforestillingssystem, pasientenes uttalelser er ikke et produkt av intellektuell bearbeiding, av en sekvensiell serie av ideer. Vrangforestillinger er foranderlige, noen ganger fragmentariske. Pasienter prøver ikke å finne forklaringer på dem, i noen tilfeller er de rent ekte, i andre har de en fantastisk karakter.

B.s dannelse innledes i en rekke tilfeller av en tilstand av vag angst, vag frykt, ledsaget av en følelse av indre spenning, - en vrangforestillingsstemning: "noe er i ferd med å skje." På høyden av denne tilstanden er en plutselig fremvekst av vrangforestillinger (som forstår betydningen av undertrykkende usikkerhet), ledsaget av en følelse av lettelse, mulig - B.s krystallisering ifølge Balinsky. I andre tilfeller får frykt gradvis en mer konkret karakter, alt blir «klarere» og «sikrere», etableringen av «forbindelser uten grunn» begynner. Vrangforestillinger oppstår. Pasienten begynner å merke at alt har med ham å gjøre, og «alle kaster småstein i hagen hans». Noen ting er satt spesielt for ham, noen gjenstander er satt opp for ham, de ler av ham - B. relasjoner. Til slutt begynner alt som skjer rundt (endringer i situasjonen osv.) å bli oppfattet som noe rigget, alt settes opp, det spilles en slags komedie – B. iscenesatt.

Med den økende forverringen av tilstanden begynner alt rundt å få en spesiell og ganske bestemt betydning. Askebegeret på skrivebordet gjør at livet må visne bort; fem appelsiner i en vase - bevis på at pasienten er det femte hjulet i vognen (B.-verdier). Ansiktsuttrykk, gester, tale, fysisk berøring har en spesiell betydning. Assosiasjoner, som en annen mening oppfattes med, kan oppstå på en rekke måter: ved mening, ved analogi, derimot, ved ytre likhet, etc. I dette tilfellet er ustabiliteten til en ny "mening" karakteristisk. En annen betydning av de omkringliggende fenomenene, objektene og handlingene ligger ikke fast på lenge. Etter en viss tid kan de miste sin egenart for pasienten.

Sensuell B. kan helt fra begynnelsen tilegne seg en fantastisk karakter med stor polymorfisme og variasjon av innhold og en storslått religiøs-mystisk, erotisk, fabelaktig eller kosmisk plot - B. fantastisk, B. fantasi. Pasienter sier at enestående horisonter har åpnet seg for dem, de lever i henhold til lovene i en ny æra, de skal til planeten Mars, hvor de er planlagt å møte en rekke fremragende personligheter. I hjertet av figurative, uvanlige i sin fantastiskhet og fabelaktighet, er vrangforestillinger ofte basert på falske minner - konfabulerende B. For det vrangforestillingsplottet i disse tilfellene, et bredt utvalg av konstant skiftende "fakta" og "hendelser" "huskes" av pasienter er karakteristisk.

Allerede i de innledende stadiene av B.s dannelse kan det observeres falske gjenkjennelser. Pasienter begynner å legge merke til endringen, det sære ved alt rundt dem. Gjenstander, personer, hendelser som finner sted virker på en eller annen måte mystiske. Den uvanlige skjønnheten i landskapet, de "skjeve" skiltene på husene, den for raske endringen av forbipasserende er slående. Det er noe unaturlig i alt rundt dem, folk ser ut til å ha blitt byttet ut.

Når den såkalte. illusjoner av dobbeltmennesker [Capgras (J. Capgras, 1909)] ser det ut til at pasientene rundt dem ikke er ekte mennesker, men deres motparter, ytre like de menneskene de utgir seg for å være for. I noen tilfeller avslører slektninger og venner egenskapene til ukjenthet, med deres gester og handlinger som er uvanlige for dem, ligner de fremmede (et symptom på en negativ dobbel). I andre tilfeller, blant de som ikke er kjent med ansiktsuttrykk, gangarter og oppførsel, begynner de å gjenkjenne tidligere kjente personer - et symptom på en positiv dobbel (se Capgra-symptom).

Med en ytterligere komplikasjon av symptomene forbundet med en forverring av pasientens tilstand, observeres B. intermetamorphosis, hvormed det ikke lenger er snakk om å endre utseende, ikke om å transformere en person til en annen, men om fullstendig både fysisk og åndelig reinkarnasjon. (metamorfose), som er flertall.

Uavhengig av den spesifikke historien B. i sentrum av alle hendelser som hovedpersonen er pasientens personlighet. Han styrer hele "kampen", stopper og gjenopptar den etter eget ønske. Dette finnes allerede hos antagonistisk B. (Manichean delirium), hvis innhold er kampen mellom velvillige og fiendtlige krefter til pasienten. Karakterene til begge sider (forfølgere og beskyttere) er svært forskjellige: naboer, ansatte, hærer og regjeringer i forskjellige stater, gud eller djevel. Resultatet av kampen får ofte nasjonal eller global betydning (forebygging av en atomkatastrofe, sammenbrudd av hele sosiale systemer).

Under ekspansiv B. kommer ideene om storhet frem og er fantastiske, blottet for enhver logisk forklaring. Pasienter er overbevist om sin kraft, høye hensikt og spesielle oppdrag. De har framsynsgaven, geniale evner, det er ingen hindringer for implementeringen av ideene deres. De kaller seg udødelige, «tildeler» høye titler og ordrer til slektninger eller venner.

Sensuell (figurativ) B. observeres oftest ved schizofreni, hovedsakelig med paroksysmalt og paroksysmalt progressivt forløp, med organisk, infeksiøs, alkoholisk og epileptisk psykose, med progressiv lammelse.

Affektivt (holotimny) delirium

Affektive (holotimny) vrangforestillinger i innhold tilsvarer vanligvis den dominerende affekten. Samtidig kan imidlertid ikke vrangforestillinger sees på som en forståelig reaksjon på den underliggende affektive tilstanden, for eksempel som et forsøk på å forklare pasientens melankoli. Affektive B. er på nivå med andre, irreduserbare symptomer på depresjon (vital melankoli, idémessig og motorisk hemming, etc.) og mani.

Oftest med depressive B. er det ideer om syndighet, skyldfølelse, selvironiskhet (B. selvanklage). B.s tema er i de fleste tilfeller anger for angivelig begått av pasienten alvorlige forbrytelser. Innholdet i vrangforestillinger inkluderer ofte reelle, men gamle og tapte betydningsfakta (onani, utroskap, embete og annen uredelighet). Pasienter snakker hele tiden om sine uopprettelige feil, anklager seg selv for simulering: de er ikke syke, de lurte legene og må eskorteres fra sykehuset til fengselet. Noen, tvert imot, venter spent på gjengjeldelse for det de har gjort – arrestasjon, tortur, henrettelse.

Anklagen om å begå innbilte forbrytelser kan også komme fra andre - B. domfellelse. I alt som skjer ser pasientene indikasjoner på sin skyldfølelse, umoralske oppførsel i fortiden; noen mener at den fiendtlige holdningen til de rundt dem er velfortjent, andre er overbevist om at anklagene er falske og anser seg ikke som skyldige.

Med en forverring av tilstanden, ledsaget av komplikasjonen av det kliniske bildet av depresjon, er B.s fremvekst av fornektelse mulig (se. Kotards syndrom).

B. fornektelse, som er nært knyttet til B. skyldfølelse, kan være fantastisk. Samtidig kan ideene om udødelighet og enormhet forholde seg til både personligheten til pasienten og alt rundt ham.

Affektive B. forekommer oftest innenfor rammen av angrep eller faser av endogene psykoser (manisk-depressiv psykose, periodisk schizofreni, involusjonsdepresjon), og observeres også ved reaktive og vaskulære depresjoner.

Psykogene vrangforestillinger

En spesiell plass i henhold til utviklingslovene og det kliniske bildet er okkupert av psykogent betingede vrangforestillinger. Oftest snakker vi om B. forfølgelse og B. er i slekt med meg. B. i disse tilfellene er figurativ, følelsesmessig mettet, ledsaget av påvirkning av frykt eller engstelig stemning, ofte observeres også hallusinatoriske lidelser. B.s innhold gjenspeiler i direkte eller negativ form en traumatisk situasjon. - B. uskyld og B. benådning. I noen tilfeller er dette en trussel mot fysisk eksistens, represalier, i andre - moralsk og etisk skade, pårørendes skjebne. Utviklingen av psykogen B. kan bæres både akutt og langvarig! karakter. Den mest akutte tilstanden observeres med den såkalte. jernbaneparanoider, paranoider i det ytre miljø (S. G. Zhislin), i opprinnelsen til, sammen med den uvanlige ytre situasjonen, faktoren overarbeid og langvarig søvnmangel er av stor betydning. Ideer om forfølgelse i disse tilfellene utvikler seg veldig raskt, innen noen få timer - akutt B. Pasienter begynner å legge merke til mistenkelige personer som ser på dem, kommer til å rane, kaste dem ut av bilen og drepe dem. Alt som skjer rundt – i vogna, på stasjonen – er direkte relatert til den forestående konspirasjonen. For å redde livene sine prøver pasienter å hoppe ut på veien til toget, begynner å slåss med imaginære forfølgere, i frykt for den forestående represalien, begår de selvmordsforsøk.

Svært nær i mekanismene for B.s fremvekst i et fremmedspråklig miljø og B. døv. II i begge tilfeller er det en patologisk tolkning av det utilgjengelige (enten på grunn av uvitenhet eller på grunn av døvhet) av andres tale, og etter dette, ettersom angst og frykt øker, deres ansiktsuttrykk, gester og til slutt alt pågående arrangementer.

Hos pårørende og hos personer som er i direkte langvarig kommunikasjon med psykisk syke, inkludert under forhold med relativ sosial isolasjon, er forekomsten av indusert B. (fremkalt av B.) mulig. En slik B., hvis emne vanligvis er nært knyttet til fenomenene og hendelsene i hverdagen, ligner i innhold på psykosen til induktoren, og kopierer den i noen tilfeller nesten fullstendig. Vanligvis blir en person indusert (folie a deux - galskap sammen), sjeldnere to - tre - fire; et større antall medskyldige (medforhandlere) er sjeldne.

Psykopatologisk struktur av vrangforestillinger avhengig av pasientens alder

For barndommen (B. er vanligvis observert hos barn eldre enn 10 år) er figurativ B. karakteristisk. Tolkning B. forekommer i rudimentære former. Karakteristisk er B. av fantastisk innhold, samt infantile reformistiske planer og ideer om oppfinnelser som ikke skiller seg mye fra vrangforestillinger. Typiske er også vrangforestillinger om hypokondrisk innhold, ideer om holdninger til foreldre, som deretter utvikler seg til B. «fremmede foreldre», og vrangforestillingsdysmorfofobi som fortsetter med senestopatier (se), som oftere observeres hos jenter.

I en senere alder er det enten fortolkende B. som råder (oftest observeres vrangforestillinger om sjalusi og forfølgelse), eller B. med overvekt av fabrikasjon - konfabulerende B.-pasienter finnes i hverdagen, - B. liten skala. Den ledende plassen i innholdet av vrangforestillinger om forfølgelse er tatt av ideen om å forårsake moralsk (gnur, sladder, mobbing, fornærmelser) og materiell skade (skade på eiendom, tyveri). I dette tilfellet er mangfoldet og den ekstreme detaljeringen av vrangforestillinger knyttet til plasseringen og utseendet til gjenstandene rundt pasienten (B. skade) karakteristisk. Vrangforestillinger med karakter av reform og oppfinnelse i en senere alder er sjeldne. Ideer om storhet og selvrevaluering er vanligvis konfabulerende i naturen.

Patogenese

B. er et psykopatologisk symptom, som ved enkelte sykdommer (schizofreni, paranoia) har en bestemt sammenheng med den såkalte. prepsykotiske personlighetstrekk. Med B. forfølgelse og dens varianter, kjennetegnes slike trekk som nærhet, årvåkenhet, liten eller selektiv sosialitet, bitterhet, lunefullhet, krangel; tendens til uenighet, dom for urettferdig behandling. Ekspansive former for biologi (reformisme, kverulanse, etc.) observeres oftere hos individer som kjennetegnes ved aktivitet, utholdenhet, besluttsomhet, rettferdighet, økt intoleranse for urettferdighet, et ønske om uavhengighet og en følelse av overlegenhet over andre. Sensitive B.-relasjoner forekommer oftest hos individer som er sårbare, usikre, utsatt for introspeksjon og samtidig ambisiøse, med økt selvfølelse.

Sammen med personlige egenskaper, er dannelsen av en sensitiv B. holdninger, litigious B., vrangforestillinger om sjalusi, og noen andre former for fortolkende primær B. også tilrettelagt av tilstedeværelsen av en bestemt situasjon og langsiktige traumatiske opplevelser som er tett relatert til det. Ved dannelse av sensitive B. er relasjonene viktige såkalte. nøkkelerfaringer [Kretschmer (E. Kretschmer)]; de er basert på følelsen av skam over sin egen underlegenhet.

Utgangspunktet for utviklingen av psykogen B., i tillegg til den personlige faktoren, er visse intense og akutt oppståtte livskonflikter, spesielt situasjonen med mental isolasjon (å være i et fremmed, fiendtlig miljø, forverret av manglende evne til å kommunisere med andre på grunn av manglende kunnskap om språket, fengsling osv.).

Forekomsten av hypokondriske vrangforestillinger og vrangforestillinger av fysisk påvirkning er assosiert med patologien for funksjonen til de iiteroceptive systemene (L.A. Orbeli, V.A. Gilyarovsky).

I samsvar med studiene til I.P. Pavlov og hans skole, kan grunnlaget for patofysiologiske mekanismer til B. være fasetilstander, patologisk treghet i den irritable prosessen og forstyrrelser i forholdet mellom signalsystemer.

Prognose

Prognosen avhenger av utviklingsmønstrene til den underliggende sykdommen. B., observert med et kontinuerlig progressivt forløp av prosessen, er motstandsdyktig, er motstandsdyktig mot de fleste terapeutiske tiltak, i de fleste tilfeller har den en tendens til å bli ytterligere systematisert og komplisert på grunn av tillegg av ideer om storhet og hallusinatoriske lidelser.

Ved akutt vrangforestillingspsykose, som fortsetter både innenfor rammen av paroksysmal schizofreni og eksogene, organiske og andre sykdommer, er fullstendig forsvinning av B. mulig. Men i en rekke tilfeller, med omvendt utvikling av psykose, kan gjenværende vrangforestillingssymptomer vedvare, noe som fører til dannelsen av gjenværende B. Det tidligere system B er bevart ..., overbevisning om realiteten av tidligere forfølgelse. Pasienter gir en rasjonell forklaring på sin tidligere vrangforestillinger, men samtidig ser de ikke lenger trusselen fra andre, de er motvillige til å huske sin tidligere frykt, de sier at «forfølgerne» lot dem være i fred. Residual B., observert i remisjoner hos pasienter med schizofreni, dannes i nærvær av uttalte personlighetsendringer, og kan vedvare i lang tid. Residual B., som forblir som et monosymptom etter eksogen psykose, tilstander av dempet bevissthet, er figurativ, ustabil, forsvinner i noen tilfeller plutselig.

Diagnose

B. må skilles fra vrangforestillinger (ustabile, foranderlige, noen ganger usannsynlige eller fantastiske vrangforestillinger), hvis innhold endres avhengig av ytre øyeblikk, andres samtaler, spørsmål fra legen. B. skiller seg også fra en overvurdert idé. Med en overvurdert idé inntas den sentrale plassen av betydningsfulle hendelser som virkelig ga opphav til dens fremvekst, mens det hos B. er snakk om smertefull tolkning av virkelige fenomener.

Behandling

Hovedmetoden for terapi for sykdommer ledsaget av B. er behandling med psykotrope stoffer. Valget av nevroleptika bestemmes av strukturen til B. Med primærtolkende B. med en uttalt systematisering er medikamenter med selektiv virkning (triftazin, haloperidol) mest effektive. Med sensuell og affektiv B. vises også neuroleptika med et bredt spekter av virkning (klorpromazin, frenolon, melleril).

Behandling av vrangforestillinger utføres i de fleste tilfeller på sykehus, etterfulgt av poliklinisk støttende terapi.

Poliklinisk behandling kan utføres i tilfeller hvor B. ikke er ledsaget av aggressive tendenser, er redusert (rest B.), eller helt fra begynnelsen manifesterer seg i rudimentære former, uten helt å bestemme pasientens atferd.

Bibliografi: Ackerman VI Mechanisms of schizophrenic primary delirium, Irkutsk, 1936, bibliogr.; Vel og med - l og S. G. N. Sketches of clinical psychiatry, M., 1965, bibliogr.; Kamenev Ε. N. Schizofreni, klinikk og mekanismer ved schizofren delirium, M., 1957, bibliogr.; Smulevich AB ischirina MG The problem of paranoia, M., 1972, bibliogr.; Snezhnevsky A. V. Generell psykopatologi, Valdai, 1970; Huber G. Wahn, Fortschr. Neurol. Psychiat., S. 429, 1964; K ca 1 1 e K. Der Wah-nkranke im Lichte alter und neuer Psycho-pathologie, Stuttgart, 1957; K ran z H. Das Thema des Wahns im Wandel der Zeit, Fortschr. Neurol. Psychiat, S. 58, 1955; S e r i-eux P. et Capgras J. Les folies raisonnantes, P., 1909.

A.B.Smulevich.

Delirium er en slutning som er falsk og ikke sann, som oppstår i forbindelse med sykdommer. I motsetning til feilvurderinger, hos friske mennesker, er vrangforestillinger ulogiske, absurde, fantastiske og vedvarende.

Delirium er ikke det eneste tegnet på psykisk sykdom; ganske ofte kan det kombineres med hallusinasjoner, og provosere hallusinatoriske vrangforestillinger. Det skjer med tankeforstyrrelser og med persepsjonsforstyrrelser.

En vrangforestillingstilstand er preget av mental forvirring, nedsatt tankesammenheng, skyet bevissthet, der en person ikke kan konsentrere seg og ser hallusinasjoner. Han er fordypet i seg selv, fiksert på én idé og er ikke i stand til å svare på spørsmål eller føre en samtale.

For de fleste varer vrangforestillingstilstanden i en ganske kort periode. Men hvis pasienten før utbruddet av delirium ikke var forskjellig i spesiell mental og fysisk helse, kan en akutt vrangforestilling vare i flere uker. Hvis sykdommen ikke behandles, blir den kronisk.

Selv etter behandling kan restene av vrangforestillinger forbli hos en person for livet, for eksempel delirium av sjalusi ved kronisk alkoholisme.

Forskjellen mellom en vrangforestillingstilstand og demens

Ved somatiske sykdommer er en vrangforestillingstilstand en konsekvens av organiske lesjoner på grunn av traumer, rus, lesjoner i karsystemet eller hjernen. Delirium kan også oppstå på bakgrunn av feber, medisiner eller medikamenter. Dette fenomenet er midlertidig og reversibelt.

Ved psykiske lidelser er delirium en alvorlig lidelse. Demens eller demens er et sammenbrudd av mentale funksjoner, der vrangforestillingen er irreversibel og praktisk talt ikke reagerer på medikamentell behandling og utvikler seg.

Dessuten utvikler demens, i motsetning til delirium, sakte. I de tidlige stadiene av demens er det ingen problemer med å konsentrere seg, noe som også er et kjennetegn.

Demens er medfødt, årsaken til det er intrauterin skade på fosteret, fødselstraumer, genetisk betingede sykdommer, eller ervervet på grunn av tumortraumer.

Årsaker til delirium

Årsaken til delirium er en kombinasjon av visse faktorer som fører til at hjernens arbeid blir forstyrret. Det er flere av dem:

Psykologisk eller miljømessig faktor. I dette tilfellet kan utløseren for delirium være stress, alkohol eller narkotikamisbruk. Det inkluderer også å ta visse medisiner, problemer med hørsel og syn.
Biologisk faktor. Årsaken til delirium i dette tilfellet er en ubalanse av nevrotransmittere i hjernen.
Genetisk faktor. Sykdommen kan være arvelig. Hvis et familiemedlem lider av vrangforestillinger eller schizofreni, er det en mulighet for at sykdommen vil manifestere seg i neste generasjon.

Tegn på vrangforestillinger

Vrangforestillinger er et viktig og karakteristisk tegn på psykisk lidelse. Dette er misoppfatninger som ikke kan rettes opp uten bruk av rusmidler. Personer med sykdommen egner seg ikke til overtalelse. Innholdet i vrangforestillinger kan være annerledes.

Tegn på vrangforestillinger er:

Utseendet til usannsynlige, uforståelige for andre, men samtidig meningsfulle utsagn. De legger betydning og mystikk til de mest verdslige temaene.
Oppførselen til en person i familiekretsen endres, han kan være tilbaketrukket og fiendtlig eller grunnløst munter og optimistisk.
Det er ubegrunnet frykt for livet ditt eller livet og helsen til dine slektninger.
Pasienten kan bli engstelig og redd, begynne å lukke dører eller forsiktig gardinvinduer.
En person kan aktivt begynne å skrive klager til ulike myndigheter.
Kan nekte mat eller sjekke maten grundig før inntak.

Vrangforestillingssyndromer

Vrangforestillingssyndromer er psykiske lidelser som er preget av fremveksten av vrangforestillinger. De er forskjellige i form av vrangforestillinger og den karakteristiske kombinasjonen av symptomer på psykiske lidelser. En form for vrangforestillingssyndrom kan utvikle seg til en annen.

Paranoid syndrom

Paranoid syndrom er vrangforestillinger. Den utvikler seg sakte, utvider seg gradvis og involverer nye hendelser og personer i delirium, mens den bruker et komplekst bevissystem. Delirium i dette tilfellet er systematisert og forskjellig i innhold. Pasienten kan i lang tid og i detalj snakke om en viktig idé.

Med paranoid syndrom er det ingen hallusinasjoner og pseudo-hallusinasjoner. Det er umerkelig visse brudd i oppførselen til pasienter, inntil det øyeblikket det kommer til en vrangforestilling. I denne forbindelse er de ikke kritiske og legger lett til kategorien fiender de personene som prøver å overbevise dem.

Stemningen hos slike pasienter er oppegående og optimistisk, men kan raskt endre seg og bli sint. I denne tilstanden kan en person utføre sosialt farlige handlinger.

Kandinsky-Clerambeau syndrom

Paranoid syndrom oppstår ved schizofreni. I dette tilfellet utvikler pasienten en vrangforestilling av forfølgelse, fysisk påvirkning med hallusinasjoner og fenomener med mental automatisme. Den vanligste ideen er forfølgelse fra en mektig organisasjon. Vanligvis tror pasienter at deres tanker, handlinger, drømmer blir overvåket (ideatorisk automatisme), og de ønsker selv å bli ødelagt.

Ifølge dem har forfølgerne spesielle mekanismer som opererer på atomenergi eller elektromagnetiske bølger. Pasienter hevder at noen kontrollerer arbeidet til sine indre organer og tvinger kroppen til å utføre forskjellige bevegelser (mental automatisme).

Pasientenes tenkning blir forstyrret, de slutter å jobbe og gjør sitt beste for å «beskytte» seg mot forfølgerne. De kan begå sosialt farlige handlinger, og kan også være farlige for seg selv. I en forverret tilstand av vrangforestillinger kan pasienten begå selvmord.

Parafrenisk syndrom

Med parafrenisk syndrom er storhetsvrangforestillinger kombinert med vrangforestillinger om forfølgelse. En slik lidelse oppstår ved schizofreni, ulike typer psykoser. I dette tilfellet anser pasienten seg selv som en viktig person, som verdenshistoriens gang avhenger av (Napolene, presidenten eller hans slektning, en direkte etterkommer av kongen eller keiseren).

Han forteller om store arrangementer han deltok i, mens vrangforestillingene om forfølgelse kan vedvare. Kritikk fra slike mennesker er helt fraværende.

Akutt paranoid

Denne typen vrangforestillinger oppstår med ulike psykiske lidelser. Det kan oppstå ved schizofreni, alkohol- eller rusforgiftning. I dette tilfellet råder det figurative, sensuelle deliriet av forfølgelse, som er ledsaget av en følelse av frykt og angst.

Før utviklingen av syndromet dukker det opp en periode med uforklarlig angst og varsel om problemer. Pasienten begynner å tenke at de vil rane eller drepe ham. Tilstanden kan være ledsaget av illusjoner og hallusinasjoner.

Ideer om vrangforestillinger avhenger av det ytre miljøet og handlinger bestemmes av frykt. Pasienter kan plutselig stikke av fra lokalene, søke beskyttelse hos politiet. Vanligvis har disse menneskene forstyrret søvn og appetitt.

Med organisk hjerneskade forverres vrangforestillingssyndrom om natten og om kvelden, derfor trenger pasienter i denne perioden økt tilsyn. I denne tilstanden er pasienten farlig for andre og for seg selv, han kan begå selvmord. Med schizofreni påvirker ikke tidspunktet på dagen pasientens tilstand.

Typer vrangforestillinger

Primære vrangforestillinger

Primære eller autoktone vrangforestillinger oppstår brått, før dette er det ingen psykiske sjokk. Pasienten er helt overbevist om ideen sin, selv om det ikke var den minste forutsetning for at den dukket opp. Det kan også være en stemning eller oppfatning av en vrangforestilling.

Tegn på primær vrangforestilling:

Dens komplette formasjon.
Plutselighet.
En absolutt overbevisende form.

Sekundært delirium

Sekundært delirium, sensuelt eller fantasifullt, er en konsekvens av den patologiske opplevelsen som fant sted. Kan oppstå etter en tidligere manifestert vrangforestilling, depressiv stemning eller hallusinasjon. Med et stort antall gale ideer kan et komplekst system dannes. En vrangforestilling trekker en annen. Dette er en systematisk vrangforestilling.

Tegn på sekundært delirium:

Vrangforestillinger er fragmentariske og inkonsekvente.
Tilstedeværelsen av hallusinasjoner og illusjoner.
Vises på bakgrunn av mentalt sjokk eller andre vrangforestillinger.

Sekundært delirium med en spesiell patogenese

Sekundært delirium med en spesiell patogenese (sensitiv, katatimisk) er en ikke-schizofren paranoid psykose som oppstår som følge av langvarige og alvorlige opplevelser, inkludert fornærmelse av selvtillit og ydmykelse. Pasientens bevissthet er affektivt innsnevret og selvkritikk er fraværende.

Med denne typen delirium oppstår ikke personlighetsforstyrrelse og det er en gunstig prognose.

Indusert delirium

Indusert vrangforestilling eller galskap sammen er preget av det faktum at vrangforestillinger er kollektive. En elsket, i lang tid og uten hell prøver å overbevise de besatt av vrangforestillinger, og over tid begynner han å tro på dem og adoptere. Etter at paret er separert, forsvinner manifestasjonene av sykdommen hos en sunn person.

Induserte vrangforestillinger forekommer ofte i sekter. Hvis en person som lider av en sykdom, en sterk og autoritativ person, har taleevnen, vil svakere eller mentalt tilbakestående mennesker bukke under for hans innflytelse.

Delirium av fantasi

Vrangforestillinger i dette tilfellet er usannsynlige, blottet for logikk, konsistens og system. For forekomsten av en slik tilstand, må en person som lider av en sykdom ha tegn på psykopati, tilbaketrukket, svak i karakter eller psykisk utviklingshemmet.

Temaer av delirium

Det er mange temaer for vrangforestillinger, og de kan flyte fra en form til en annen.

Forhold	Pasienten er bekymret for noe i seg selv, og han er overbevist om at andre merker det og opplever lignende følelser.
Forfølgere	Forfølgelsesmani. Pasienten er sikker på at en person eller gruppe forfølger ham med sikte på å drepe, rane osv.
Skyldfølelse	Pasienten er sikker på at andre fordømmer ham for det han angivelig har begått, en upålitelig handling.
Metabolsk	En person er sikker på at miljøet endrer seg og ikke samsvarer med virkeligheten, og gjenstander og mennesker blir reinkarnert.
Høy opprinnelse	Pasienten er sikker på at han er en etterkommer av mennesker med høy opprinnelse, og anser foreldrene hans som falske.
Arkaisk	Innholdet i dette tullet er assosiert med representasjonen av fortid: inkvisisjonen, hekseri, etc.
Positiv dobbel	Pasienter gjenkjenner fremmede som pårørende.
Negativ dobbel	Folk som lider av denne villfarelsen ser fremmede i slektningene sine.
Religiøs	Pasienten anser seg selv som en profet og er overbevist om at han kan utføre forskjellige mirakler.
Delirium av oppfinnelsen	En person gjennomfører fantastiske prosjekter uten å ha spesialutdanning. For eksempel finner han opp en evighetsmaskin.
Vrangforestillinger om tankekontroll	En person er sikker på at tankene hans ikke tilhører ham, og at de blir trukket ut av sinnet hans.
Storhet	Megalomani. Pasienten overvurderer i stor grad sin betydning, popularitet, rikdom, geni, eller anser seg selv som allmektig.
Hypokondrisk	Overdrive frykt for helsen din. Pasienten er trygg på at han har en alvorlig sykdom.
Hallusinerende	Det manifesterer seg i form av intense hallusinasjoner, oftest auditive.
Apokalyptisk	Pasienten tror at verden snart vil gå under i en global katastrofe.
Dermatozoisk	Pasienten tror at insekter lever på eller under huden hans.
Konfabulerende	Pasienten har fantastiske falske minner.
Mystisk	Det kan være av religiøst og mystisk innhold.
Utarming	Pasienten mener at de ønsker å frata ham materielle verdier.
Dobler	Pasienten er sikker på at han har flere dobbeltpersoner som begår upassende handlinger og vanære ham.
Nihilistisk	Den er preget av negative ideer om ens egen personlighet eller verden rundt den.
Onanere	Det virker for pasienten som om alle vet om hans selvtilfredshet, de ler og tipser ham om det.
Antagonistisk	En person tror at han er i sentrum av kampen mellom godt og ondt.
Mislykket	Der det er separate og spredte ideer som forsvinner veldig raskt.
Etter mine egne tanker	Det virker for pasienten som om hans egne tanker høres for høyt ut, og innholdet blir kjent for andre mennesker.
Tvangstanker	En person forestiller seg at noen fantastiske skapninger bor inne i ham.
Unnskyldninger	Denne vrangforestillingen oppstår hos personer som tilbringer lang tid i fengsel. Det ser ut til at de bør benådes, revurdere tiltalen og endre straffen.
Retrospektiv	Pasienten har falske vurderinger om eventuelle hendelser før sykdommen.
Skader	Personen er overbevist om at eiendommen hans er bevisst skadet og plyndret.
Underlegenhet	Pasienten tror at en liten lovbrudd begått i fortiden vil bli kjent for alle, og derfor vil han og hans kjære bli fordømt og straffet for dette.
Elsker delirium	De fleste kvinner er utsatt for dette. Pasienten tror at en kjent mann er hemmelig forelsket i ham, som han ikke har møtt i virkeligheten.
Seksuell	Vrangforestillinger knyttet til samleie, somatiske hallusinasjoner følt i kjønnsorganene.
Kontroll	Pasienten er overbevist om at hans liv, handlinger, tanker og handlinger styres utenfra. Noen ganger kan han høre hallusinatoriske stemmer og adlyde dem.
Overføring	Pasienten tror at hans uuttalte tanker blir kjent for andre mennesker ved hjelp av telepati eller radiobølger.
Forgiftning	Pasienten er overbevist om at de ønsker å forgifte ham ved å tilsette eller sprøyte gift.
Sjalusi	Pasienten er overbevist om at partneren er seksuelt utro.
Gunstig effekt	Det virker for pasienten som om han blir påvirket utenfra med mål om å berike ham med kunnskap, erfaring eller omskolering.
Beskyttelse	Personen er sikker på at han blir forberedt på et ansvarlig oppdrag.
Querulisme	Kjemp for din egen eller andres, angivelig nedtrampede verdighet. Tildeling av et oppdrag for å bekjempe imaginære feil.
Dramatiseringer	Pasienten tror at alle rundt skuespillerne og spiller sine roller i henhold til deres manus.

Årsaker til en vrangforestillingstilstand

Risikosonen for vrangforestillinger inkluderer følgende faktorer:

Eldre alder.
Langvarig søvnløshet.
Alvorlige sykdommer.
Sykdommer i hørselen eller synet.
Sykehusinnleggelse.
Operasjonelle inngrep.
Alvorlige brannskader.
Demens.
Hukommelsessvikt.
Mangel på vitaminer.

Endring i kroppstemperatur

Endringer i kroppstemperatur inkluderer feber eller hypotermi. På høyden av feber, forvirring av bevissthet, en endring i mental aktivitet kan noen ganger observeres. Det er en følelse av manglende evne til å kontrollere bevissthet, mangel på oppfinnsomhet. I dette tilfellet ses ofte mengder av mennesker, arrangementer, parader, lyden av musikk eller sanger. Spesielt ofte kan denne tilstanden oppstå hos små barn.

Med hypotermi og en reduksjon i kroppstemperatur på mindre enn tretti grader, forstyrres mental aktivitet, en person kontrollerer ikke seg selv og er ikke i stand til å hjelpe seg selv. Tilstanden kan være ledsaget av et sprukket delirium.

Forstyrrelser i sirkulasjonssystemet

Vrangforestillinger i dette tilfellet kan oppstå med patologier som:

Arytmi.
Hjerteinfarkt.
Slag.
Hjerteinfarkt.
Hjertefeil.

I dette tilfellet oppstår ofte deliriske lidelser, som kan være ledsaget av eufori, eller følelser av frykt og angst. I de tidlige periodene av et hjerteinfarkt kan det oppstå illusorisk-hallusinatoriske lidelser, depresjon, angst og tap av selvtillit. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, dukker det opp vrangforestillinger.

Angrep av angina pectoris er ledsaget av frykt, angst, hypokondri, frykt for døden.

Forstyrrelser i nervesystemet

Vrangforestillingssymptomer kan oppstå med forstyrrelser i nervesystemets funksjon, nemlig:

Infeksjoner.
Hodeskade.
Konvulsive anfall.

I noen tilfeller kan hodeskader eller anfall utløse vrangforestillinger. Oftere enn ikke er det ledende symptomet på denne psykosen forfølgelsesvrangforestillinger.

Slike symptomer kan oppstå, både umiddelbart etter en skade eller et epileptisk anfall, og i form av langsiktige konsekvenser.

Ved infeksjoner og forgiftninger utvikles hovedsakelig vrangforestillinger om forfølgelse.

Medisiner og stoffer

Ulike kjemikalier og medisiner kan utløse vrangforestillinger. Hver av dem har sin egen virkningsmekanisme:

Alkohol. Det påvirker sentralnervesystemet, som et resultat av at sekundært delirium utvikler seg. Dette manifesteres oftest i perioden med å stoppe bruken av alkoholholdige drikker. I den akutte perioden lider alkoholikere av vrangforestillinger om sjalusi og forfølgelse, som kan vedvare i fremtiden.
Narkotika. En alvorlig vrangforestillingstilstand, i motsetning til alkoholisk, oppstår etter å ha tatt narkotika. Det er vanligvis ledsaget av hallusinasjoner, en holdningsendring. Ofte i dette tilfellet er det et religiøst delirium eller vrangforestilling om deres egne tanker.
Medisiner: antiarytmika, antidepressiva, antihistaminer, antikonvulsiva. Og også barbiturater, betablokkere, glykosider, digatalisa, lithobid, penicillin, fenotiaziner, steroider, diuretika. Delirium og vrangforestillinger kan oppstå ved en overdose eller langvarig og ukontrollert medisinering. I dette tilfellet kan paranoid syndrom utvikle seg.

Salter i kroppen

Overskudd eller mangel på kalsium, magnesium eller natrium har en negativ effekt på menneskekroppen. I dette tilfellet oppstår brudd i sirkulasjonssystemet. Konsekvensen av dette er hypokondriske eller nihilistiske vrangforestillinger.

Andre årsaker til delirium

Nyresvikt.
Leversvikt.
Cyanidforgiftning.
Mangel på oksygen i blodet.
Lavt blodsukker.
Forstyrrelse av funksjonene til kjertlene.

I disse tilfellene oppstår en skumringstilstand, ledsaget av revet delirium og hallusinose. Pasienten forstår ikke godt talen adressert til ham, kan ikke konsentrere oppmerksomheten. Den neste fasen er tap av bevissthet og koma.

Diagnostikk og differensialdiagnostikk

For å diagnostisere sykdommen, må legen gjennomføre en undersøkelse og identifisere:

Tilstedeværelsen av sykdommer og skader.
Eliminer bruken av narkotiske eller legemidler.
Bestem tidspunktet og endringshastigheten i den mentale tilstanden.

Differensialdiagnose

Dette er en metode som lar deg utelukke mulige sykdommer hos en pasient som ikke er egnet for noen symptomer eller faktorer, og for å etablere riktig diagnose. I differensialdiagnosen av vrangforestillinger er det nødvendig å identifisere forskjellene mellom organiske sykdommer fra schizofreni og psykogene og affektive psykoser.

Schizofreni kan være preget av et bredt spekter av manifestasjoner, og det er visse vanskeligheter med å stille diagnosen. Hovedkriteriene er typiske lidelser der personlighetsendring skjer. Det bør begrenses fra atrofiske prosesser, affektive psykoser og organiske sykdommer og fra funksjonelle psykogene lidelser.

Personlighetsfeil og produktive symptomer ved organiske sykdommer er forskjellig fra schizofrene. Ved affektive lidelser er det ingen personlighetsfeil, som ved schizofreni.

Analyser og studier som utføres for å diagnostisere sykdommen

Delirium er vanligvis et symptom på en sykdom, og for å finne ut årsaken, må du utføre spesielle tester:

Generell analyse av blod og urin (for å utelukke smittsomme sykdommer)
Bestem nivået av kalsium, kalium, natrium.
Bestem pasientens blodsukkernivå.

Hvis du mistenker en viss sykdom, utføres spesielle studier:

Tomografi. Hjelper med å eliminere tilstedeværelsen av svulster.
Elektrokardiogram. Det utføres for hjertesykdom.
Encefalogram. Det utføres med tegn på anfall.

I noen tilfeller utføres tester for nyre-, lever- og skjoldbruskkjertelfunksjon og en spinalkran.

Behandling

Behandling av en vrangforestilling utføres i flere stadier:

Aktiv terapi. Den begynner å utføres fra det øyeblikket pasienten eller hans pårørende søker om hjelp, før en stabil remisjon oppstår.
Stabiliseringsstadiet. Samtidig dannes maksimal remisjon, og pasienten går tilbake til det tidligere nivået av psykologisk arbeid og sosial tilpasning.
Forebyggende stadium. Det er rettet mot å forhindre utvikling av anfall og tilbakefall av sykdommen.

Psykososial terapi for vrangforestillinger

Individuell psykoterapi. Hjelper pasienten å korrigere forvrengt tenkning.
Kognitiv atferdsterapi. Hjelper pasienten å gjenkjenne og endre tankegangen.
Familieterapi. Hjelper familie og venner av pasienten til å kommunisere effektivt med en person som lider av vrangforestillinger.

Medikamentell behandling

Hvis årsaken til delirium er organisk hjerneskade på grunn av forgiftning eller skade, er det først og fremst foreskrevet medisiner for å behandle den underliggende sykdommen. En lege med spesialisert spesialisering er engasjert i behandlingen av den underliggende sykdommen.

For behandling av psykiske lidelser, spesielt vrangforestillinger og vrangforestillinger, brukes antipsykotiske legemidler. Det aller første antipsykotikumet er Aminazin og dets derivater. Disse stoffene blokkerer dopaminreseptorer i hjernen. Det er en teori om at det er de som er provokatørene av delirium. Best av alt, stoffet Triftazin fjerner den vrangforestillingskomponenten.

Disse medikamentene har mange bivirkninger og kan forårsake neurolepsi i ca. 25 % av tilfellene. For å korrigere denne bivirkningen, bruk stoffet Cycladol. Ondartet neurolepsi kan være dødelig.

Atypiske antipsykotika er nye generasjons legemidler som blokkerer, i tillegg til dopaminreseptorer, og serotonin. Disse medisinene inkluderer Azaleptin, Azaleptol, Haloperidol, Truxal.

I fremtiden blir pasienten foreskrevet beroligende midler, hovedsakelig benzodiazepinderivater: Phenazepam, Gidazepam. Det brukes også beroligende midler: Sedasen, Deprim.

Etter behandling med antipsykotika forblir en grov defekt i form av en reduksjon i intelligens, følelsesmessig kulde. Doseringen av legemidler og behandlingsforløpet bør foreskrives av en lege.

Støttende pleie, pleiehjelp

Om nødvendig trenger pasienten hjelp i hverdagssituasjoner, han må hjelpe ham med å ta mat, lære ham å navigere i tid og rom. For å gjøre dette må du henge en kalender og en klokke i rommet der den er plassert. Det er verdt å minne pasienten på hvor han er og hvordan han kom hit.

Hvis behandlingen foregår i en spesialisert institusjon, må du ta med pasientens eiendeler hjemmefra slik at han kan føle seg roligere. Pasienten får muligheten til å utføre enkle manipulasjoner selv, for eksempel påkledning, vask.

Du må kommunisere med en person som har opplevd en vrangforestillingstilstand veldig rolig, nok en gang, uten å provosere konfliktsituasjoner.

Vrangforestillingssyndrom (lidelse) er et psykopatologisk kompleks av symptomer, som er preget av tilstedeværelsen av vrangforestillinger som kommer i forgrunnen. Det omtales som patologier i tenkningens innhold. Delirium er ikke et spesifikt symptom på noen sykdom. Det kan oppstå med en rekke mentale avvik, så det er viktig å avklare dens natur (schizofreni, organisk eller schizofren lidelse, etc.).

Definisjon

Vrangforestillinger (nonsens) er falske vurderinger eller slutninger som oppstår som følge av en smertefull prosess og tar pasientens bevissthet i besittelse, som ikke kan frarådes (korreksjon).

De er ikke sanne. Pasienten er fast overbevist om riktigheten av sin vurdering, til tross for motstridende bevis (fra pasientens side er det ingen kritikk). Dette er et potensielt problem for personen selv, siden han ikke vil søke medisinsk hjelp på egen hånd.

Kriteriene for vrangforestillinger er følgende egenskaper:

det er alltid et symptom på en sykdom;
vrangforestillinger samsvarer ikke med virkeligheten, dette kan bevises;
ikke egner seg til overtalelse (korreksjon) og kritisk selvrefleksjon (selvkritikk);
de bestemmer pasientens oppførsel (hans handlinger), dominerer fullstendig hele psyken (logikk, instinkter, reflekser), okkuperer hele bevisstheten.

Du bør ikke ta noen falsk dom fra en person for delirium, siden tillit og utholdenhet i den uttrykte tanken kan være en manifestasjon av verdensbildet.

Overbevisninger dannes, i motsetning til vrangforestillinger, gjennom hele livet og er nært knyttet til erfaring og oppdragelse. Ved å gi pasientene klare argumenter, bevis, bevis rettet mot å benekte riktigheten av tankene deres, ser legen at de regnes som pasienter.

Vrangforestillinger og overvurderte ideer bør ikke forveksles, noe som er spesielt viktig i situasjoner der de er det eneste symptomet på en psykisk lidelse. Når et reelt problem i sinnet til en mentalt sunn person får en overdrevent stor (prioritert) verdi, snakker de i dette tilfellet om en overvurdert idé.

Klassifisering

Det er mange klassifiseringer av vrangforestillinger.

I henhold til dannelsesmekanismen er de delt inn i:

1. Primær - forbundet med tolkning og konstruksjon av en steg-for-steg-logikk som er forståelig bare for pasienten selv. Det er en uavhengig lidelse i tankesfæren, som ikke tilhører andre symptomer på mentale patologier.
2. Sekundær - forbundet med dannelsen av helhetlige bilder, for eksempel under påvirkning av hallusinasjoner eller endret humør. Det oppstår som et resultat av et brudd på andre områder av psyken.
3. Indusert. Det manifesterer seg i det faktum at mottakeren (frisk person) reproduserer vrangforestillingssystemet til induktoren (pasienten). Denne situasjonen oppstår som følge av kommunikasjon med en nær slektning som lider av en psykisk lidelse.

Delirium i henhold til graden av systematisering er delt inn i fragmentarisk (fragmentarisk) og systematisert. Den andre indikerer den kroniske karakteren av forløpet av psykisk sykdom. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, begynner fasen med desintegrasjon av vrangforestillingssystemet. Skarpt oppstående tanker er alltid blottet for harmoni. Det skiller seg fra kroniske usystematiske ideer lyse følelsesmessige opplevelser, tilstedeværelsen iscenesette forhold, justeringer, begeistring, følelser av endring.

Akutt delirium reagerer godt på behandlingen. Det er vanligvis mulig å oppnå remisjon eller restitusjon av høy kvalitet. Behandlingen utføres ved å foreskrive antipsykotika (Paliperidon, Ziprasidon, etc.)

Følgende varianter av vrangforestillinger kjennetegnes etter innhold:

Variasjon	Innslag med eksempler
Vrangforestillinger om holdninger og meninger	Det virker for pasienten som om de rundt ham ser annerledes på ham, og antyder hans spesielle hensikt med sin oppførsel. En person er i sentrum av oppmerksomheten og tolker fenomenene i miljøet som tidligere ikke var viktige for ham som viktige
Forfølge ideer	Pasienten forsikrer at han blir overvåket. Finner mye bevis (skjult maskinvare), og merker gradvis at kretsen av mistenkte utvides. En transitiv vrangforestilling om forfølgelse er også mulig når en person selv begynner å følge imaginære personligheter ved å bruke aggresjon mot dem.
Ideer om storhet	Pasienten er overbevist om at han har makt i form av eksepsjonell energi eller styrke, takket være enorm rikdom, guddommelig opprinnelse, prestasjoner innen vitenskap, politikk, kunst, verdien av reformene som er foreslått for ham
Sjalusi ideer	Personen er overbevist om utroskap, selv om argumentene er absurde. For eksempel hevder en pasient at partneren har seksuell omgang gjennom veggen med en annen
Elsker delirium	Den består i den subjektive troen på at han/hun er gjenstand for kjærlighet til en filmstjerne, politiker eller lege, ofte en gynekolog. Den spesifiserte personen blir ofte forfulgt og tvunget til gjensidige følelser.
Ideer om selvbebreidelse og skyld	Pasienten er overbevist om at han er skyldig på grunn av sine handlinger foran samfunnet og sine kjære, han vil møte rettssak og henrettelse. De er vanligvis dannet på bakgrunn av et deprimert humør
Hypokondrisk delirium	En person tolker hans somatiske sensasjoner, senestopati, parestesi som en manifestasjon av en uhelbredelig sykdom (HIV, kreft). Krever undersøkelser, venter på hans bortgang
Nihilistisk tull (Kotars tull)	Pasienten forsikrer at innsiden har "råtnet", og at lignende prosesser finner sted i den omkringliggende virkeligheten - hele verden er på forskjellige stadier av forfall eller er død
Iscenesettelse av delirium	Den består i ideen om at alle hendelsene i omverdenen er spesialtilpasset, som i et teater. Pasienter og ansatte på avdelingen er faktisk forkledde spesialtjenester, oppførselen til pasienten er iscenesatt, som vises på TV
Dobbel vrangforestilling	Uttrykt i troen på tilstedeværelsen av en negativ eller positiv dobbel (i motsetning til personlighetstrekk), som er på betydelig avstand og kan assosieres med pasienten med symbolske eller hallusinatoriske konstruksjoner
Manikisk delirium	Mennesket er overbevist om at hele verden og han selv er arenaen for kampen mellom det gode og det onde – Gud og djevelen. Dette systemet er i stand til å bli bekreftet av gjensidig utelukkende pseudo-hallusinasjoner, det vil si stemmer som argumenterer med hverandre for besittelse av pasientens sjel.
Dysmorfisk delirium	Pasienten, vanligvis en tenåring, er overbevist om at han har endret ansiktsform, det er en anomali i kroppen (oftest kjønnsorganene), insisterer aktivt på kirurgisk behandling
Delirium av besettelse	En person føler seg forvandlet til et slags dyr. For eksempel en vampyr, en bjørn (symptom på Lokis), en ulv (lycanthropy) eller en livløs gjenstand

Historien om delirium

I psykiatrien er det et slikt konsept som plottet av delirium. Det angir innholdet eller handlingen i en tanke. Plottet av delirium til hver person er unikt og uforlignelig, på mange måter samsvarer innholdet med ideene som er populære på dette tidspunktet i samfunnet. Tanken oppleves følelsesmessig av pasienten, han er i stand til å oppleve frykt, sinne, lengsel, glede osv.

I henhold til en eller annen dominerende følelse er det 3 grupper av plott:

Forfølgelsesdelirium (forfølgelse). Ulike varianter av disse ideene er assosiert med utbredelsen av frykt og angst hos pasienter, som ofte bestemmer deres aggressive oppførsel og i dette tilfellet er en indikasjon på ufrivillig sykehusinnleggelse.
Depressive vrangforestillinger. Det er et uttrykk for dype følelsesmessige opplevelser – depresjon, lengsel, skuffelse, skam, håpløshet.
Delirium av storhet. De ulike alternativene er vanligvis ledsaget av en gledelig, optimistisk eller selvtilfreds, rolig stemning. Pasienter i dette tilfellet er tolerante overfor de begrensende omstendighetene, ikke utsatt for aggresjon og velvillige.

Ofte har en pasient en kombinasjon av flere plott:

Analoger av vrangforestillinger hos barn

Ekvivalentene til vrangforestillinger hos barn er overvurdert frykt og vrangforestillinger.

Barnet snakker om en oppfunnet verden og er sikker på at den virkelig eksisterer, og erstatter virkeligheten. Den inneholder gode og onde karakterer, kjærlighet og aggresjon. Fantasy, som vrangforestillinger, blir ikke kritisert, men veldig foranderlig.

Overvurdert frykt kommer til uttrykk i frykt i forhold til objekter som ikke selv har en slik fobisk komponent. Et eksempel er en situasjon når et barn er redd for hjørnene i et rom, et vindu, en radiator eller en del av foreldrenes kropp.

Stadier av dannelsen av vrangforestillingssyndrom

I prosessen med dannelsen av et vrangforestillingssyndrom går flere stadier av utviklingen gjennom. De er som følger:

1. Affektivt stadium. Det manifesteres ved tilstedeværelsen av en vrangforestillingsstemning (vag angst). Det kommer til uttrykk i en følelse av vag indre angst, mistenksomhet, årvåkenhet, tillit til at farlige endringer finner sted rundt omkring. Så dukker det opp en vrangforestilling (spesiell betydning). Det er en vurdering av miljøet når, sammen med den vanlige ideen om et virkelig eksisterende objekt, dukker det opp en uvirkelig, logisk urelatert idé med karakteren av et spesielt forhold til pasienten.
2. Stadium av reseptorskiftet. Vrangforestillinger erstattes av vrangforestillinger (innsikt, tolkning). Det er preget av det faktum at pasienten begynner å oppfatte fakta, hendelser, andres ord i en forvrengt plan, men kobler ikke sine smertefulle konklusjoner til et enkelt system.
3. Stadium av tolkning. På dette stadiet formes betraktningene til et system av ideer ("krystallisering av delirium"). Denne prosessen kalles vrangforestillingsbevissthet.
4. Stadium av oppløsning av systemet. Den siste fasen av eksistensen av vrangforestillingssyndrom. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir pasientens likegyldighet og ro mer og mer merkbar, som gradvis mister interessen for sine "forfølgere".

Skille også andre stadier av utviklingen av vrangforestillingssyndrom, foreslått av K. Konrad. Disse inkluderer følgende:

Det er vanlig å skille mellom primære og sekundære former for delirium. Vrangforestillinger kalles primære vrangforestillinger, som dukker opp i pasientens sinn på den mest direkte måten, uten noen mellomliggende tilfeller, uten sammenheng med andre psykiske lidelser. K. Jaspers understreker, "vi kan ikke utsette slike vrangforestillinger ... for psykologisk reduksjon: i fenomenologiske termer har de en viss endelighet".

Primære vrangforestillinger noen ganger er det definert som en intuitiv vrangforestilling, siden det er en viss likhet mellom opplevelsen hans og intuisjonshandlingene. Denne likheten mener vi er veldig overfladisk, begge fenomenene er i hovedsak motsatte av hverandre. Faktisk er handlinger av intuisjon, og disse er vanligvis handlinger av kreativitet, den latente fortsettelsen av bevisste intellektuelle anstrengelser. I kreativitetsprosessen transformeres strukturene til kreativ tenkning, først og fremst, som noen forskere foreslår, strukturene til overbevisstheten. Det er vanskelig å forestille seg at løsninger på de mest komplekse problemene og høye ideene ble født i den infernalske underbevisstheten. Vrangforestillinger, tvert imot, er et resultat av regresjon av tenkning, og derfor et resultat av sammenbruddet av høyere intellektuelle autoriteter, spesielt overbevissthet. Vrangforestillinger som utvikler seg i forbindelse med andre psykiske lidelser kalles sekundære vrangforestillinger.

Sekundære vrangforestillinger I følge K. Jaspers er de forståelig nok et resultat av tidligere påvirkninger, fra sjokk, ydmykelser, fra erfaringer som vekker skyldfølelser, fra bedrag av persepsjon og sensasjoner, fra opplevelsen av fremmedgjøring av den oppfattede verden i en tilstand av endret bevissthet. . Slike vrangforestillinger, konkluderer han, "kaller vi vrangforestillinger." Likevel kan slikt tull, hevder vi, være ekte, og ikke i det hele tatt symptomatisk, komplementært eller psykologisk forståelig. Faktisk kan skyldfølelsen i depresjon, som enhver annen opplevelse, godt forvandles til delirium under én uunnværlig betingelse, nemlig: hvis vrangforestillingsmekanismen er slått på. Den psykologiske klarheten til denne eller den opplevelsen i seg selv er på ingen måte et avgjørende kriterium som utelukker delirium. Det er verdt, mener vi, å understreke at avgjørelsen av spørsmålet om det foreligger vrangforestillinger eller ikke er et spørsmål om tilstrekkeligheten av klinisk og psykopatologisk forskning. K. Jaspers kommer i konflikt med seg selv når han illustrerer primært delirium med kliniske observasjoner. Hos pasientene hans er slikt delirium kombinert med "falske opplevelser", "gjorte" opplevelser, "bedrag av hukommelsen", "visjoner".

Hovedsakelig klinisk viktig er problemet med å skille mellom ulike varianter av primære vrangforestillinger.

K. Jaspers skiller mellom tre kliniske varianter av primære vrangforestillinger:

Vrangforestillinger- direkte opplevelse av en annen "mening av ting". Mennesker i militæruniform blir for eksempel av pasienten oppfattet som fiendtlige soldater; en mann i brun jakke - en oppstanden erkebiskop, en fremmed som går forbi - en elsket pasient, etc. Til den vrangforestillinger inkluderer K. Jaspers også vrangforestillinger (med en vrangforestilling som er forståelig for pasienten), samt vrangforestillinger om mening (med en for pasienten uforståelig betydning).

Vrangforestillinger- minner med en annen, vrangforestillinger. Vrangforestillinger kan dukke opp i pasientens sinn og «i form av plutselige tanker» i forbindelse med ekte så vel som falske minner. Så, pasienten forstår plutselig - "hvordan sløret falt fra øynene hans", - "hvorfor de siste årene har livet mitt gått slik." Eller pasienten blir plutselig truffet av: «Jeg kan være konge». Før det "husket" han at keiseren stirret direkte på ham under paraden.

Vrangforestillinger av bevissthetstilstander- dette er

"Ny kunnskap", noen ganger realisert uten å bli innledet av noen,
"Sanseopplevelse" eller "slike rene bevissthetstilstander" som "invaderer" virkelige inntrykk.

Så en jente leser Bibelen og føler seg plutselig som Maria. Eller, til slutt, det er en plutselig tilsynelatende tillit til at «det var en brann i en annen by», en selvtillit som trekker ut «betydninger fra indre visjoner». Forskjellen mellom de to siste formene for primær vrangforestilling er hovedsakelig, tror vi, terminologisk.

K. Schneider (1962) inntar et lignende standpunkt. Han skiller mellom "vrangforestillinger", og kombinerer med dette begrepet vrangforestillinger og vrangforestillinger, og vrangforestillinger, og sistnevnte refererer han til symptomer av første rang innen schizofreni.

K. Schneider og andre forfattere (spesielt Huber, Gross, 1977), prøver å skille mellom ekte vrangforestillinger og vrangforestillinger, og påpeker at sistnevnte er psykologisk deduserbare, mottagelige for følelse og ikke assosieres med hypotetisk cerebral-organisk skade.

La oss imidlertid ta hensyn til den andre siden av problemet. De nevnte variantene av primære vrangforestillinger samsvarer klart med de tilsvarende nivåene av tenkning: vrangforestillinger - med visuell-figurativ tenkning, vrangforestillinger - med figurativ tenkning, vrangforestillinger av bevissthet - med abstrakt tenkning. Dette betyr at vrangforestillinger også kan oppstå på nivå med visuell-aktiv tenkning. Derfor er det ikke tre, men fire varianter av primære vrangforestillinger. La oss presentere dem i en sekvens som gjenspeiler en reduksjon i alvorlighetsgraden av skaden manifestert av vrangforestillinger (basert på antakelsen om at ontogenetisk senere tankestrukturer i utgangspunktet påvirkes av sykdommen).

Vrangforestillinger- formålsløse, umotiverte og upassende handlinger som pasienten utfører med objekter som for øyeblikket befinner seg i hans synsfelt. Dette er tull på nivå med visuell-aktiv eller sansemotorisk tenkning. Egenskapene til vrangforestillinger er identiske med katatoniske handlinger, slik OV Kerbikov beskrev dem (for detaljer, se kapittelet om tankeforstyrrelser). Vi bemerker bare her at vrangforestillinger vanligvis utføres med objekter av sosial hensikt og i sammenheng med sosiale relasjoner.

Vrangforestillinger- ulike typer sensuelle delirium, hvis innhold er begrenset av rammen av visuelle situasjoner. Delirium manifesteres av kombinasjonen av falskt innhold med reelle inntrykk av en bestemt spesifikk og øyeblikkelig situasjon. For eksempel er dette vrangforestillinger om holdning, vrangforestillinger om mening, vrangforestillinger om dobbeltrom, vrangforestillinger av spesiell betydning, vrangforestillinger om iscenesettelse. Vrangforestillinger kan ikke være ledsaget av perseptuelle vrangforestillinger. Hvis det oppstår misfarelser av persepsjon, er innholdet identisk med innholdet av delirium. Når situasjonen endrer seg, forsvinner delirium i noen tilfeller umiddelbart. Dette er vanligvis en introspektiv vrangforestilling. Delirium oppstår på nivå med visuell-figurativ tenkning.

Vrangforestillinger- figurativt delirium i form av imaginære minner med vrangforestillinger, samt ekte minner og ideer om nåtid og fremtid med vrangforestillinger. Vrangforestillinger er ikke begrenset til den nåværende situasjonen og nåtiden. Intra-, pro- og retrospektive typer vrangforestillinger observeres. En endring i miljøet har ikke vesentlig effekt på delirium dersom dagens situasjon ikke er representert i det på noen måte. Delirium oppstår på nivået av figurativ tenkning.

Hermeneutisk delirium(tolkende delirium, vrangforestilling om tolkning) - en falsk forståelse av betydningen av nåværende, tidligere og fremtidig erfaring. Feiltolkningen kan gjelde ikke bare ytre inntrykk ("eksogene tolkninger"), men også kroppslige sansninger ("endogene tolkninger"). Karakterisert av tendensiøs tenkning, "skjev logikk", en spesiell ressurssterkhet i resonnementet, samt evnen til å bygge komplekse, systematiserte og ekstremt plausible vrangforestillinger som vedvarer i lang tid. Dette ses vanligvis med paranoid syndrom. Delirium oppstår på nivået av abstrakt tenkning.

Teoretisk sett kan primære vrangforestillinger oppstå samtidig på forskjellige nivåer av tenkning, siden disse nivåene henger sammen. For eksempel, på bakgrunn av vrangforestillinger om tolkning, kan det oppstå vrangforestillinger om persepsjon. Ikke desto mindre er vrangforestillinger på ett nivå av tenkning vanligvis dominerende. Dette betyr at opptreden av persepsjonsvrangforestillinger hos en pasient med tolkningsvrangforestillinger skyver sistnevnte i bakgrunnen. Dette spørsmålet er imidlertid uklart.

Sekundært delirium er representert av følgende alternativer.

Delirium av fantasi- delirium i form av figurative representasjoner av imaginære hendelser i nåtid eller fremtidig tid. Den får ofte en fantastisk karakter.
Konfabulerende tull - figurativt delirium i form av minner om fortidens imaginære hendelser. Den får ofte en fantastisk karakter.
Hallusinatorisk delirium- figurativt delirium, hvis innhold er assosiert med bedrag av persepsjon. Noen ganger er selve oppfatningens bedrag gjenstand for vrangforestillinger. I dette tilfellet oppstår et mangefasettert delirium: en type vrangforestilling er figurativ og sekundær, innholdet presenteres i perseptuelle bedrag, en annen type vrangforestillinger er primær og fortolkende.
Holotimisk delirium- sensuelle, figurative eller fortolkende delirium, hvis innhold er konsonant med en sykelig stemning. Det skal bemerkes at affekten bare bestemmer innholdet, ikke faktumet om vrangforestillinger. Dette betyr at med depresjon, som mani, kan primære vrangforestillinger oppstå.
Indusert delirium- figurativt eller fortolkende delirium som oppstår hos en pasient kalt en kodelerant eller mottaker på grunn av påvirkningen på ham av vrangforestillingene til en annen pasient som er en induser.

Et synonym for begrepet er uttrykket symbiontisk psykose. Forholdet mellom kodelienten og induktoren kan være forskjellig, så det finnes forskjellige varianter av induserte vrangforestillinger. Med indusert delirium, en sunn, men mulig og avhengig av en vrangforestillingspasient, deler et individ sistnevntes vrangforestillinger, men utvikler dem ikke aktivt. I dette tilfellet snakker vi om en vrangforestillingstilstand, men under visse forhold (sykdom og inkludering av vrangforestillingsmekanismer), kan ekte delirium oppstå med innholdet av slike i induktoren. Dissosiasjon av induktoren og kodeleranten fører til eliminering av det foreslåtte deliriet. I den rapporterte psykosen motstår mottakeren i utgangspunktet å akseptere induserens vrangforestillinger. En tid senere (uker, måneder) tilegner han seg tullet til induktoren, og utvikler det deretter uavhengig. Med andre ord kan slikt tull være sant.

Med en samtidig psykose påvirker vrangforestillingspasienter hverandre, og hver av dem supplerer innholdet i vrangforestillingen hans med vrangforestillingene til en partner. Det er ikke nok grunn til å snakke i denne saken om fremveksten av en ny vrangforestilling som supplerer eller kompliserer den eksisterende. Hvis det er flere enn to medarbeidere med samtidig psykose og de utgjør en gruppe som posisjonerer seg overfor andre mennesker, snakker de om konform psykose. Antall co-dealers med indusert delirium kan være stort - hundrevis og tusenvis av pasienter. I slike tilfeller snakker de om en psykisk epidemi eller massepsykose.

Illustrert konforme vrangforestillinger er for eksempel en mystisk, kommersiell eller psykoterapeutisk sekt, men i dette tilfellet lider en bestemt person vanligvis av delirium, dens grunnlegger, og tilhengerne av sekten er bærere av indusert vrangforestilling. En spesifikk variant av indusert psykose er Maines syndrom - dette er indusert vrangforestilling blant kvinnelige ansatte på psykiatriske sykehus, rollen som induktorer spilles av vrangforestillingspasienter som disse kvinnene er i konstant kontakt med. Katestetiske vrangforestillinger er tolkende vrangforestillinger assosiert med smertefulle kroppslige opplevelser, spesielt senestopatier. Oftest observeres vrangforestillinger, men i noen tilfeller oppstår reell vrangforestilling.

Gjenværende delirium- delirium som vedvarer en stund etter at pasienten kommer ut av en akutt psykotisk tilstand med forvirring.

Innkapslet delirium- fasen av vrangforestillingseksistens, når pasienten tilegner seg evnen til å kontrollere sin egen vrangforestillingsadferd, uten å innse faktumet av vrangforestillingen. Det kan sies annerledes: dette er en tilstand av splittet bevissthet hos en pasient som vurderer virkeligheten på to måter: adekvat og vrangforestilling, samtidig som han får muligheten til å se konsekvensene av vrangforestillinger og oppføre seg normalt.

Overvurdert delirium- delirium som oppstår fra overvurderte ideer.

Avslutningsvis merker vi oss følgende. Beskrivelsen av vrangforestillinger indikerer definitivt at ikke bare ulike nivåer av tenkning er involvert i vrangforestillingsstrukturen, men også noen former for sistnevnte. Når det gjelder den realistiske vrangforestillingen, er til og med spor av den vanligvis ikke bevart i vrangforestillingen. Mye mindre realistisk tenkning lider utenfor vrangforestillingen, dette er lett å se hvis du undersøker pasientens tenkning. Vrangforestillinger og fantastiske vrangforestillinger er typiske eksempler på smertefull autistisk tenkning, ikke begrenset av rammen av virkelighet, rom og tid ... deltakelse av egosentrisk tenkning i dannelsen av vrangforestillinger.

Vrangforestillinger oppstår med ulike sykdommer. Ved schizofreni observeres nesten alle former og typer vrangforestillinger, men spesielt ofte er dette forfølgende typer primære vrangforestillinger. Primære og hallusinatoriske forfølgelsesvrangforestillinger karakteriserer noen akutte og kroniske ruspsykoser. Ulike typer vrangforestillinger er beskrevet ved akutte og kroniske epileptiske psykoser. Delirium av sjalusi er typisk for alkoholisk paranoia. Innenfor rammen av schizoaffektiv psykose utvikles ofte holotimiske typer delirium. Isolasjonen av uavhengige vrangforestillinger er omstridt av mange forskere.