Perkutan transhepatisk kolangiografi. Perkutan transhepatisk kolangiografi (PCCHG) Unormal

Medisinsk behandling
Ved tilstander med biliær hypertensjon ved kolangitt er den uavhengige verdien av medikamentell behandling relativt liten. Det er tilrådelig å vurdere det bare som en intensiv kortsiktig forberedelse av pasienten for akutt dekompresjon av gallegangene. Når tilstanden er truet, bør intensivbehandling kombineres med umiddelbar dekompresjon.
- Smerteterapi.
  Skopolamin IV eller IM 20 mg 4 r/dag eller metamizolnatrium (Analgin, Baralgin M) 2,5 g 4 r/dag eller pentazocin IV eller IM 30 mg 4 r/dag dag eller petidin i/i - 25-150 mg/dag.
- Antibakteriell terapi.
  Det inkluderer utnevnelse av cefalosporiner, samt ureidopenicilliner, som om nødvendig foreskrives med aminoglyazider.
  
  Cefotaxime (Claforan, Cefotaxime por.d/in.) IM 2 g 2p/dag eller ceftriaxon (Rocefin , Ceftriaxone por.d/in.) IM 2g 2r/dag + piperacillin PO eller IM 100-300 mg/kg/dag eller azlocillin po eller im 12–15 g/dag +/- tobramycin im 3–5 mg/kg/dag eller metronidazol (400 ml/dag eller Hemodez 200 ml/dag eller 10–20 % Albuminløsning 100 ml/dag.

Kirurgiske behandlinger
Det er nødvendig med akutt dekompresjon av gallegangene. Dekompresjon forstås som et kirurgisk inngrep rettet mot å skape forhold for en normal utstrømning av galle ved ekstern eller intern drenering av gallegangene. Kirurgisk behandling brukes også for å fjerne gallestein, som en av hovedårsakene til kolangitt.

Metoder for dekompresjon av galleveiene:
- Endoskopisk papillosfinkterotomi.
- Innføring av en endoprotese i den felles gallegangen.
- Perkutan transhepatisk kolangiostomi.
Etter operasjon for kronisk kolangitt er det tilrådelig å gjenta kurs med antibiotikabehandling og utføre tubazh med et koleretisk formål.

Behandlingstaktikk
Taktikken for å håndtere pasienter med kolangitt gir betydelige vanskeligheter, som skyldes tilstedeværelsen av en purulent prosess, obstruktiv gulsott og akutt destruktiv kolecystitt. Hvert av disse øyeblikkene krever en tidlig løsning, men pasienter med obstruktiv gulsott tolererer ikke langsiktige og traumatiske kirurgiske inngrep.

Derfor er det først og fremst tilrådelig å sikre en tilstrekkelig utstrømning av galle, som samtidig reduserer de kliniske manifestasjonene av kolangitt, forgiftning.

Den andre fasen er en radikal intervensjon rettet mot å eliminere årsaken til kolangitt.

For å dekomprimere galleveiene utføres endoskopisk papillosfinkterotomi etter foreløpig retrograd kolangiografi. Med gjenværende koledokale steiner etter papillosfinkterotomi, noteres noen ganger utslipp av kalksten fra galleveiene, kolangitt-fenomenene stopper og spørsmålet om behovet for en ny operasjon forsvinner.

Videre behandling av pasienter
Alle pasienter med kolangitt, inkludert etter operasjonen, anbefales diettbehandling, som utelukker krydret og fet mat, røkt kjøtt, krydder. Mat bør inneholde mange vitaminer, vegetabilsk fett.

Sanatorium-resortbehandling i sanatorier med gastroenterologisk profil er vist.

søkeresultater

Funnet resultater: 1327 (1,26 sek)

Fri tilgang

Begrenset tilgang

Lisensfornyelse blir spesifisert

Formålet med studien er å forbedre resultatene av preoperativ diagnose av Mirizzi syndrom Materiale og metoder. Fra 2006 til 2015 var 23 pasienter med Mirizzi syndrom under observasjon. Verifikasjon av kolecystolitiasis, tilstanden til galleblæreveggen og graden av dilatasjon av galleveiene ble vurdert sonografisk. Biliær dekompresjon ble utført ved hjelp av perkutan transhepatisk kolangiostomi, utført under kombinert ultralyd- og røntgenkontroll ved bruk av Seldinger-teknikk med selvlåsende pigtail 8 F-dren Antegrad kolangiografi ble brukt som metode for direkte visualisering av gallegangene. Resultater. Preoperativt ble diagnosen verifisert hos 18 (78,3 %) pasienter basert på resultatene av ultralyd og antegrad kolangiografi. Ved type I av Mirizzi syndrom (pre-fistuløs form) ble en ikke-standard kombinasjon av ultralydsymptomer oppdaget: i nærvær av tegn på en "høy" ekstrahepatisk blokk av galleutstrømning (området av leverportalen og sammenløp av leverkanalene), ble faktisk intravesikal gallehypertensjon registrert. Fraværet av pericholedocheal lymfadenopati og fokale lesjoner av hepatisk parenkym i hilarområdet bekreftet den godartede naturen til den "høye" galleutstrømningsblokken. Type II Mirizzi syndrom (fistelform) ble karakterisert ved tilstedeværelsen av megacholedocholithiasis i kombinasjon med fravær av intravesikal biliær hypertensjon. Antegrad kolangiografi i kombinasjon med intraduktale diagnostiske manipulasjoner med katetre og ledere og, i noen tilfeller, med kolecystografi, gjorde det mulig å differensiere typene av Mirizzi syndrom. Mirizzis syndrom var et intraoperativt funn i 5 tilfeller. En antegrad minimalt invasiv tilnærming til galletreet ble brukt hos pasienter med høy operasjons- og bedøvelsesrisiko for påfølgende røntgenkirurgiske inngrep (litotripsi, ballongdilatasjon av hovedduodenalpapillen, dislokasjon av tannstein inn i duodenum).

<...> <...> <...> <...>

Erfaring med å bruke minimalt invasive og laserteknologier for intervensjoner på gallegangene hos pasienter med kolelithiasis presenteres. Denne gruppen inkluderte 414 pasienter med ulike former for akutt kolecystitt og koledokolithiasis komplisert av obstruktiv gulsott. Minimalt invasive endobiliære dreneringsintervensjoner gjør det mulig å raskt stoppe en akutt prosess og forberede en pasient på et planlagt kirurgisk inngrep, mens laserteknologi reduserer antall komplikasjoner og forbedrer pasientresultatene

<...> <...> <...> <...>

Mål. For å forbedre resultatene av minimalt invasiv behandling av intrahepatisk kolangiolitiasis Materiale og metoder. 37 tilfeller av intrahepatisk kolangiolitiasis ble analysert. Hos 12 av dem ble intrahepatisk kolangiolithiasis isolert på bakgrunn av innsnevringen av den biliodigestive anastomosen. I 25 tilfeller ble multippel koledokoklangiolithiasis diagnostisert. Perkutan transhepatisk pneumatisk kontaktlitotripsi ble brukt, steiner ble flyttet fra de intrahepatiske kanalene gjennom den biliodigestive anastomosen gjenopprettet ved ballongdilatasjon inn i abduktor-tykktarmen eller den utvidede majorpapillen inn i tolvfingertarmen. Hos 25 pasienter med koledokoklangiolithiasis ble antegrade og retrograde intervensjoner kombinert - sekvensielt eller i rendezvous-format. Resultater. Av de 25 pasientene med koledokolangiolitiasis ble 12 åpent operert etter eliminering av obstruktiv gulsott - koledokolitotomi, intrahepatisk litoekstraksjon og koledochoduodenostomi ble utført. Kolangiostomi ble holdt etter operasjonen for å kontrollere fullstendigheten av litoekstraksjonen. I 4 tilfeller ble gjenværende steiner fjernet gjennom den gjennom koledochoduodenoanastomose. Hos 13 pasienter med høy grad av operasjons- og anestesirisiko viste perkutan litotripsi og litotripsi seg å være den eneste akseptable måten å eliminere kolelitiasis. Alle tilfeller av intrahepatisk kolangiolithiasis mot bakgrunn av striktur av biliodigestive anastomose ble løst ved røntgenkirurgi etter ballongdilatasjon av anastomosen. Det ble observert komplikasjoner hos 5 (13,5 %) pasienter. Det var ingen dødelige utfall. Konklusjon. Antegrade perkutane intervensjoner for intrahepatisk kolangiolitiasis kan betraktes som en førstelinjemetode. De gjør det mulig å oppnå kontrollert og forutsigbar tilstrekkelig biliær dekompresjon og skaper betingelser for påfølgende trinnvis behandling av sykdommen. Antegrade intervensjoner kan være de definitive behandlingsmetodene eller integrert i en individuell kolelithiasis behandlingsalgoritme sammen med endoskopiske metoder og tradisjonell kirurgisk intervensjon.

Antegrade perkutane intervensjoner for intrahepatisk kolangiolitiasis kan betraktes som<...>Antegrade intervensjoner kan være definitive behandlinger eller integrert i en individualisert<...> <...> <...>Erfaring med 100 vellykkede antegrad transhepatisk kontaktkoledokolitotripsi i endoskopisk behandling

For tiden er behandlingen av svulster i de proksimale leverkanalene (Klatskin-svulster) fortsatt en vanskelig oppgave for klinikere på grunn av det faktum at pasienter legges inn på sykehuset i de sene stadiene av sykdommen. Obstruktiv gulsottsyndrom er den vanligste manifestasjonen av sykdommen. For det formål preoperativ forberedelse av potensielt resekterbare svulster og som en palliativ behandling for en uhelbredelig tumorprosess, er det foreslått ulike metoder for dekompresjon av galleveiene for å løse obstruktiv gulsott, men en analyse av litteraturdata har vist at spørsmålet om valg av metode forblir åpen i dag.

<...> <...> <...>

nr. 5 [Bulletin for radiologi og radiologi, 2016]

Tidsskriftet er det offisielle tidsskriftet til Russian Association of Radiologists (RAR). Historien til det eldste medisinske tidsskriftet i Russland begynner i 1920. Tidsskriftet, som for tiden er viet spørsmålene om strålediagnostikk og stråleterapi, står ved opprinnelsen til utviklingen av russisk radiologi og radiologi. Tidsskriftet gjenspeiler slike metoder for medisinsk avbildning som tradisjonell røntgendiagnostikk, røntgendata- og magnetisk resonansavbildning, ultralyd- og radionukliddiagnostikk, angiografi og røntgenkirurgi. Tidsskriftet dekker de mest presserende spørsmålene om medisinsk bildediagnostikk innen kardiologi, nevrologi, onkologi, strålingsdiagnostikk av sykdommer i muskel- og skjelettsystemet, åndedrettsorganer, mage-tarmkanalen og det lille bekkenet. En stor plass er okkupert av vitenskapelige artikler og anmeldelser om radiobiologi, dosimetri og strålevern. Tradisjonelt er problemene med røntgenkirurgi og røntgenendovaskulære metoder for diagnose og behandling innen ulike medisinske felt bredt dekket.

Som en metode for direkte visualisering av gallegangene ble antegrad kolangiografi brukt.<...>Antegrad kolangiografi i kombinasjon med intraduktale diagnostiske manipulasjoner med katetre<...>Hos disse pasientene, i henhold til data fra PTCS og antegrad kolangiografi, ble koledokolithiasis verifisert, som<...>Bare i ett tilfelle, ifølge ultralyddata og resultatene av antegrad kolangiografi, en falsk-positiv<...>palpasjon med et leder- eller manipulasjonskateter, i tillegg, med dynamisk antegrad kolangiografi

Forhåndsvisning: Bulletin of Radiology and Radiology nr. 5 2016.pdf (0,2 Mb)

nr. 1 [Moskva kirurgisk tidsskrift, 2015]

Hovedmålet med tidsskriftet er å informere det medisinske samfunnet om de siste prestasjonene til innovative teknologier innen teori og praksis innen moderne kirurgi, gynekologi, urologi, proktologi, traumatologi og ortopedi, og plastisk kirurgi. Publikasjonen er først og fremst ment for allmennkirurger som under forholdene i små byer, byer og landlige bygder ikke bare skal løse rene kirurgiske oppgaver, men også være urolog, traumatolog, gynekolog, kort sagt en "generell" kirurg i vid forstand av disse ordene.

både dekompresjon av gallegangene, og forbedre den diagnostiske prosessen, spesielt for å produsere antegrade<...>Etter ekstern drenering av gallegangene ble pasientene pålagt å gjennomgå antegrade<...>kolangiografi ved å introdusere et kontrastmiddel i den transhepatiske dreneringen (omnipack 67%), noe som gjorde det mulig å avklare<...>Antegrad kolangiogram: i begge tilfeller er gallegangene utvidet, skygger i lumen av hepaticocholedochus<...>I den postoperative perioden, uten feil, gjennomgikk pasientene kolangiografi gjennom en ekstern

Forhåndsvisning: Moscow Surgical Journal nr. 1 2015.pdf (0,5 Mb)

№4 [Praktisk onkologi, 2015]

Tidsskriftet dekker problemstillinger innen epidemiologi, etiologi, diagnose, forebygging og behandling av noen av de vanligste svulstene. Forfatterne er progressive onkologer som utvikler moderne onkologisk vitenskap og har seriøs praktisk erfaring i behandling av onkologiske sykdommer. Hver utgave av tidsskriftet dekker et spesifikt emne, der både spesialiserte artikler og forelesninger, kliniske observasjoner og litteraturgjennomganger innen vitenskapelig og praktisk forskning innen klinisk og eksperimentell onkologi er publisert, samt materialer fra originale artikler som inneholder resultatene av avhandlinger for doktorgrad og medisinsk vitenskapskandidat.Vitenskaper

ANTEGRADE RØNTGEN-ENDOBILIÆRE INTERVENSJONER Svulster i biliopancreatoduodenal sone fra 75 til 95 % (<...>Den punktering antegrade kolangiografien som ligger til grunn for hver av endobiliærteknikkene gjør det mulig å bestemme<...>utføre de nødvendige terapeutiske tiltakene, hvis innhold og funksjoner er basert på resultatene av kolangiografi<...>Kolangiostomi gir mulighet for antegrad ytelse av: – intraduktal tang eller børstebiopsi<...>I størst grad er antegrad kolangiostomi etterspurt i onkologisk praksis, hvor en rekke

Forhåndsvisning: Practical Oncology №4 2015.pdf (0,4 Mb)

Formål: å studere effekten av intraduktal fotodynamisk terapi på varigheten og livskvaliteten til inoperable pasienter med hilar kolangiokarsinom (Klatskins tumor) Materiale og metoder. I 2008–2015 Det ble utført 118 økter (fra 1 til 10, median 2,0) med intraduktal fotodynamisk terapi hos 39 pasienter med Klatskin-tumor (type IV ifølge Bismuth) i alderen 34–75 år som ikke var gjenstand for kirurgisk behandling. Alle pasientene hadde fra 1 til 4 perkutane transhepatiske kolangiostomidrener. Vi brukte andregenerasjons fotosensibilisatorer (radaklorin, fotolon, fotoditazin) administrert 2–4 timer før lasereksponering. Trinnvis bestråling av de berørte kanalene ble utført ved hjelp av en fleksibel lysleder introdusert under røntgen-fjernsynskontroll i henhold til den opprinnelige metoden utviklet i klinikken. Laserbestråling ble utført i en pulsert modus, stråledosen ble valgt individuelt avhengig av volumet av kanalskade. Tumordiagnostikk og dynamisk kontroll ble utført ved bruk av morfologisk undersøkelse, kolangiografi og MR. Resultater. Oppfølgingsperioden var 2–47 måneder. Det var ingen postoperativ dødelighet. 3 pasienter utviklet komplikasjoner som krevde minimalt invasive intervensjoner - leverabscesser (n = 1) og galleblærempyem (n = 2). Intraduktal fotodynamisk terapi reduserte frekvensen av eksaserbasjoner av kolangitt og forbedret livskvaliteten. Median overlevelse var 16 måneder (2-47 måneder) fra første økt med intraduktal fotodynamisk terapi og 31 måneder (5-69 måneder) fra diagnosetidspunktet. Ett-, to-, tre-, fire- og femårs aktuarmessig overlevelse fra diagnoseøyeblikket var 88, 68, 39, 14,8 og 5 %. Konklusjon. Intraduktal fotodynamisk terapi ser ut til å være en lovende måte å øke varigheten og forbedre livskvaliteten til inoperable pasienter.

Tumordiagnostikk og dynamisk kontroll ble utført ved bruk av morfologisk undersøkelse, kolangiografi<...>endret seg ikke signifikant, men en økning i evakueringshastigheten av kontrastmidlet ble notert under antegrad<...> <...>antagelsen er basert på indirekte tegn - en økning i hastigheten på evakuering av kontrastmidlet under antegrad<...>kolangiografi, delvis rekanalisering av gallegangene i tykkelsen av hilusinfiltratet under kontrollen

Vi analyserte behandlingsdataene til 285 pasienter med RPDD, hvor sykdommen ble komplisert av utviklingen av brystkreft, for perioden fra 2001 til 2014. Perkutan transhepatisk drenering av de intrahepatiske gallegangene (PTCHD) ble utført under ultralyd- og røntgenkontroll.

<...> <...> <...>

Totalt ble 158 pasienter med MF forårsaket av Klatskins svulst behandlet ved avdelingen, som utgjorde 24 % av alle pasienter med MF av tumoropprinnelse. Totalt 224 PE-er ble utført hos disse pasientene; varigheten av MF varierte fra 3 til 80 dager; serumbilirubinnivå - fra 25 til 600 µmol/l; det var 52 pasienter med kolangitt.

Vi utførte ikke diagnostisk kolangiografi på tidspunktet for drenering på grunn av det lave informasjonsinnholdet.<...>hos 100 % av pasientene ble PTIVJP utført, siden det på dreneringstidspunktet er umulig å produsere en fullverdig antegrad<...>kolangiografi, som igjen tvinger deg til å utføre grove, "blinde", manipulasjoner i obstruksjonssonen<...>På 3. stadium ble antegrad stenting av choledochus med et selvekspanderende nett kun utført hos pasienter med NVBD.

Den analyserte perioden er 2001–2014. I denne perioden ble 254 pasienter med inoperabel prostatakreft (T2-4 N1 M0-1 (HEP)) behandlet på avdelingen, hos 230 pasienter ble sykdommen komplisert av utvikling av brystkreft. Alle pasienter med MG gjennomgikk PTJP.

nr. 1 [Annals of Surgical Hepatology, 2013]

kolangiografi.<...>Antegrad kolecystocholangiogram.<...>Antegrad kolangiografi ble utført fra en separat tilgang (fig. 1), perkutan ekstern drenering<...>Ultralydresultater ble bekreftet ved MR-kolangiografi.<...>Nålen ble injisert med kontrastmiddel, og kolangiografi ble utført.

Forhåndsvisning: Annals of Surgical Hepatology nr. 1 2013.pdf (0,3 Mb)

Erfaringen med å behandle 756 pasienter med kompliserte former for kolelitiasis ved bruk av moderne minimalt invasive og laserteknologier presenteres. Hovedgruppen (414 pasienter) inkluderte pasienter som mottok den utviklede behandlingsalgoritmen basert på bruk av minimalt invasive perkutane intervensjoner på første behandlingsstadium og eksponering for laserstråling av varierende intensitet på andre stadie av behandlingen. De resterende 342 pasientene ble behandlet med tradisjonell metode uten bruk av laserteknologi. Bruken av den utviklede behandlingsalgoritmen gjør det mulig å redusere antall komplikasjoner, redusere oppholdstiden for pasienter på sykehuset og redusere postoperativ dødelighet.

utføre dekompresjon av gallegangene, og forbedre den diagnostiske prosessen, spesielt produsere antegrade<...> <...> <...>

Mål. For å forbedre resultatene av minimalt invasiv behandling av "små" gallegangskader ved kolecystektomi Materiale og metoder. Vi analyserte resultatene av undersøkelse og minimalt invasiv behandling av 24 pasienter med «små» intraoperative galleveisskader under kolecystektomi (type A ifølge Strasberg, 1995), som var til observasjon i 2010–2016. Opphopning av galle i galleblæren ble påvist i 16 tilfeller, ekstern gallelekkasje gjennom drenasjen - i 8 tilfeller Alle 16 pasienter med subhepatisk bilom i galleblæresengen ble drenert under ultralydkontroll med en selvfikserende 8 Fr grisehaledrenasje etterfulgt av fistelografi. Fire pasienter med ekstern gallelekkasje gjennom sikkerhetsavløpet gjennomgikk endoskopisk retrograd pankreatikocholangiografi, som avslørte svikt i cystisk kanalstump, og endoskopisk papillosfinkterotomi, som gjenopprettet passasjen av galle inn i tolvfingertarmen. I 4 tilfeller var det første trinnet perkutan transhepatisk drenering av den udilate felles gallegangen, som ble det siste trinnet i behandlingen av gallefistler hos 2 pasienter. Antegrad ballongdilatasjon av den store duodenalpapillen ble utført i ytterligere 2 tilfeller. Resultater. Ekstern drenering av galleakkumulering ble den siste behandlingsmetoden hos 5 pasienter. I 11 tilfeller, i henhold til resultatene av retrograd kolangiografi, ble det påvist gjenværende koledokolithiasis og stenose av den store duodenalpapillen, noe som krevde endoskopisk papillosfinkterotomi. Hos 9 (37,5 %) pasienter var bruk av midlertidig ekstern drenering isolert eller i kombinasjon med antegrad dilatasjon av den store duodenalpapillen tilstrekkelig til å eliminere «små» gallegangskader. Ved utførelse av perkutan transhepatisk kolangiostomi av udilerte kanaler og perkutan drenering av subhepatiske bilomer, ble det ikke observert komplikasjoner. Etter endoskopisk papillosfinkterotomi utviklet det seg i 3 av 15 tilfeller et klinisk bilde av akutt pankreatitt etter manipulasjon, som ble eliminert konservativt. Antegrad ballongdilatasjon av hovedduodenalpapillen hos 1 pasient ble ledsaget av forbigående amylasemi uten kliniske manifestasjoner av akutt pankreatitt. Konklusjon. Biliær hypertensjon, som er årsaken til gallelekkasje med "små" gallegangskader, er forbigående i 37,5 % av tilfellene og kan elimineres ved perkutan drenering av subhepatisk bilom og/eller midlertidig kolangiostomi, og, om nødvendig, deres kombinasjon med ballongdilatasjon av den store duodenalpapillen.

<...> <...>foretrekker å utføre en kontraststudie av det duktale systemet ved hjelp av endoskopisk retrograd kolangiografi<...> <...>Kolangiogrammer. a - antegrad transhepatisk punkteringskolangiografi med ekstern gallestrøm

SAMMENLIGNENDE ANALYSE AV EFFEKTIVITETEN AV TRADISJONELLE OG MINIMALT INNVASIVE METODER FOR BEHANDLING AV PASIENTER MED BENIGN KOLESTASIS KOMPLISERT AV MEKANISK GUTSULT [Elektronisk ressurs] / Struchkov, Kurmanyev, Ann.-40pp.-0.-0.-0. -45 https://site/efd/390800

Å gjennomføre en komparativ analyse av effektiviteten av tradisjonelle og et kompleks av minimalt invasive metoder for behandling av pasienter med godartet kolestase komplisert av obstruktiv gulsott.

<...> <...>kolangiografi.<...> <...>

Artikkelen presenterer en sjelden klinisk observasjon av biliær papillomatose, som forårsaket innsnevring av de ekstrahepatiske gallegangene og obstruktiv gulsott. Differensialdiagnosen av sykdommen, funksjonene ved røntgen-endobiliære intervensjoner er dekket i detalj, en tidligere ikke beskrevet behandlingsmetode er foreslått, som består i kombinert systemisk og intraduktal bruk av det innenlandske antitumormedisinen fra gruppen av alkyleringsmidler - prospidin. Takket være denne terapeutiske tilnærmingen var det mulig å redde pasienten fra striktur, fjerne kolangiostomi-dren og oppnå gunstige langsiktige resultater.

har en vinkelbøyning, sonen for sammenløpet av lobarkanalene er ikke tydelig differensiert (piler); c – kolangiografimodus<...>intrahepatiske galleveier uten tegn på biliær hypertensjon, samt områder med konfluens i henhold til antegrade<...>kolangiografi (fig. 3).<...>Ved kontrollkolangiografi etter 3 uker - fri flyt av kontrastmiddelet inn i tolvfingertarmen<...>betydelig vekttap, galleveiskonfluens striktur type vismut IV på MR og kolangiografi

Samling av tester på kirurgiske sykdommer for studenter på 3-6 kurs ved medisinske universiteter

<...>a) undersøkelsesradiografi av bukhulen; b) IV kolangiografi; c) retrograd kolangiografi; G)<...>a - ultralyd; b - IV kolangiografi; c - retrograd kolangiografi; d - antegrad punkteringskolangiografi<...>; e - operasjonell kolangiografi. 10.<...>kolangiografi; d - retrograd kolangiografi; e - punktering perkutan kolangiografi. femten.

Forhåndsvisning: Samling av tester på kirurgiske sykdommer for studenter på 3-6 kurs ved medisinske universiteter.pdf (0,8 Mb)

nr. 9 [Klinisk medisin, 2015]

Grunnlagt i 1920. Ansvarlig redaktør for tidsskriftet: Simonenko Vladimir Borisovich - Doktor i medisinske vitenskaper, professor, korresponderende medlem av det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, æret vitenskapsmann, generalmajor for medisinsk tjeneste, leder for medisinsk utdanning og Scientific Clinical Center oppkalt etter. P. V. Mandryka. Tidsskriftet dekker hovedproblemene innen klinisk medisin, og tar hensyn til diagnose, patogenese, forebygging, behandling og klinikk av sykdommer. Den publiserer original forskning som gjenspeiler den vitenskapelige utviklingen av innenlandsk medisin, samt anmeldelser av den nåværende tilstanden til teoretisk og praktisk medisin i Russland og i utlandet. En spesiell seksjon er viet til materiell publisert for å hjelpe utøveren. Tidsskriftet dekker aktuelle spørsmål om sosial hygiene, etiske og filosofiske problemer innen medisin. Skriver ut anmeldelser av publiserte monografier, manualer, lærebøker innen ulike grener av medisin; informerer med jevne mellomrom om arbeidet til konferanser, kongresser og vitenskapelige samfunn, dekker spørsmål om medisinens historie, samt opplæring og avansert opplæring av medisinsk personell.

intervensjoner ble utført i 79,6 % av tilfellene av Klatskin-svulster og inkluderte tumorrekanalisering med antegrad<...>anastomose for dekompresjon av det anastomotiske området og postoperativ kontrollkolangiografi<...>og høyresidig hemihepatektomi: en reduksjon i frekvensen av leks ble notert; preferanse gis til perkutan antegrad<...>Deretter utføres antegrad kolangiografi for å bestemme stedet for obstruksjon, etterfulgt av installasjon

Forhåndsvisning: Klinisk medisin nr. 9 2015.pdf (11,5 Mb)

Samling av prøver om kirurgiske sykdommer til avsluttende eksamen ved Det odontologiske fakultet

Testene er beregnet for bruk ved avsluttende eksamen i kirurgiske sykdommer ved Det odontologiske fakultet ved KemGMA

<...> <...> <...>

Forhåndsvisning: Samling av prøver om kirurgiske sykdommer til avsluttende eksamen ved Det odontologiske fakultet.pdf (0,4 Mb)

Eksamensprøver i kirurgi

Eksamenstester for løpet av kirurgiske sykdommer er satt sammen i samsvar med den russiske føderasjonens statsstandard for høyere utdanning for studenter ved Kemerovo State Medical Academy. Testene inkluderer oppgaver om de viktigste kirurgiske sykdommene studert i henhold til 4. og 5. års programmene ved Fakultet for medisin og forebygging og er ment for endelig kontroll av studentenes kunnskap.

diagnose av cholecystolithiasis er: a) intravenøs cholecystocholangiografi; b) retrograd og perkutan antegrad<...>kolangiografi; c) ultralyd; d) CT og MR; e) hepatobiliær skanning. 39.<...>væskeansamlinger i det parapankreatiske rommet er: a) laparoskopi; b) retrograd kolangiografi<...>Appendektomi anses å være mindre traumatisk: a) antegrad; b) retrograd; c) under generell anestesi; G)

Forhåndsvisning: Undersøkelsesprøver i kirurgi.pdf (0,5 Mb)

Pedagogiske prøver om kirurgiske sykdommer for 3. års studenter ved Det odontologiske fakultet

Testene er beregnet på klasseroms- og utenomfaglig opplæring av tannlegestudenter i faget «kirurgiske sykdommer».

Appendektomi anses å være mindre traumatisk: a) antegrad; b) retrograd; c) under generell anestesi; G)<...>diagnose av cholecystolithiasis er: a) intravenøs cholecystocholangiografi; b) retrograd og perkutan antegrad<...>kolangiografi; c) ultralyd; d) CT og MR; e) hepatobiliær skanning. åtte.<...>væskeansamlinger i det parapankreatiske rommet er: a) laparoskopi; b) retrograd kolangiografi

Forhåndsvisning: Pedagogiske prøver om kirurgiske sykdommer for 3. års studenter ved Det odontologiske fakultet. Kemerovo KemGMA, 2004. - 50 s..pdf (0,7 Mb)

nr. 4 [Annals of Surgical Hepatology, 2016]

Tidsskriftet er beregnet på et bredt spekter av kirurger og leger av relaterte spesialiteter, som på grunn av sin virksomhet står overfor kirurgiske sykdommer i lever, bukspyttkjertel og galleveier. Tidsskriftet publiserer tilpassede oppsummerende artikler om aktuelle problemstillinger innen kirurgisk hepatologi skrevet av ledende eksperter fra CIS-landene og langt i utlandet, oversiktsartikler, originalartikler, individuelle "cases from practice", samt artikler som inneholder data fra eksperimentelle studier. Ved valg av artikler legger redaksjonen spesiell oppmerksomhet til foreningen av presentasjonen av materialet og de anvendte metodene for statistisk databehandling, som er en av de nødvendige betingelsene for moderne forskning. På sidene i journalen holdes det diskusjoner om de mest uløste problemene med hepatogiliær kirurgi. Under diskusjonene uttrykker mange fremtredende spesialister fra CIS-landene sin mening. Redaksjonen anser diskusjonene som interessante og nyttige og planlegger å videreføre denne praksisen. Tidsskriftet publiserer rapporter og vedtak fra konferanser og sammendrag av artikler fra utenlandske tidsskrifter. Et bredt spekter av problemstillinger som dekkes, dybden og klarheten i presentasjonen av materialet gjør tidsskriftet attraktivt både for spesialister med erfaring innen hepatobiliær kirurgi og for nybegynnere.

CT, MR og MRCG, perkutan transhepatisk kolangiografi (PTCG) er også informativ.<...>kolangiografi gjennom perkutan transhepatisk drenering; BDA er indikert med tre piler, tilbakevendende<...>I tillegg tillater funksjonene til biliær blokade oppdaget under primær kolangiografi rettet<...>Den direkte effekten av CPBD ble bedømt av resultatene av kolangiografi: hastigheten på tømming av gallegangene<...>Antegrade endobiliære intervensjoner i onkologi. M., 2005. 175 s. 2.

Forhåndsvisning: Annals of Surgical Hepatology nr. 4 2016.pdf (0,3 Mb)

nr. 1 [Annals of Surgical Hepatology, 2019]

Under aspirasjon ble galleproduksjonen kontrollert, og kolangiografi ble utført (fig. 3).<...>Denne informasjonen kan fås ved hjelp av perkutan transhepatisk kolangiografi (PTCG).<...>På antegrad kolangiografi, gallestrengtur "+1, +2" ifølge H.<...>Resultater Antegrade kolangiografi ble brukt som den endelige klargjørende radiologiske metoden.<...>I følge resultatene av antegrad kolangiografi, 29 pasienter med gallestrenginger lokalisert i

Forhåndsvisning: Annals of Surgical Hepatology nr. 1 2019.pdf (0,5 Mb)

nr. 5 [Annals of Surgery, 2012]

opp til 1600 ml galle ble utskilt per dag, 250–300 ml ble utskilt gjennom abdominal drenering. 12. februar 2007 ved kontrollkolangiografi<...>Ved kontroll antegrad kolangiografi 13. april 2007, etter administrering av kontrastmiddel gjennom

Forhåndsvisning: Annals of Surgery nr. 5 2012.pdf (0,2 Mb)

nr. 4 [Annals of Surgery, 2015]

Grunnlagt i 1996. Et tverrfaglig tidsskrift som publiserer moderne prestasjoner innen nesten alle seksjoner av kirurgiske spesialiteter, inkludert generell og privat kirurgi, problemstillinger om undervisning i historie, samt informasjon om de største vitenskapelige og praktiske sentrene for innenlandsk og utenlandsk kirurgi. De faste overskriftene til tidsskriftet er følgende: "Vitenskapelige sentre og skoler", "Anmeldelser", "Forelesninger", "Arkiv for kirurgi", "Hvordan det gjøres", "Nye kirurgiske teknologier", "For en ung spesialist", "Operasjonshistorie".

i tillegg til tradisjonell koledokolitotomi, metoder for endoskopisk retrograd og antegrad<...>direkte metoder for kontrastering av galleveiene - endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), antegrad<...>kolangiografi.<...>retrograd måte eller med en høy grad av alvorlighetsgrad av pasientens tilstand, for dekompresjonsformål, brukte de antegrad<...>Bruken av minimalt invasive antegrade behandlingsmetoder gjør det mulig å utføre dekompresjon i 100% av tilfellene

Forhåndsvisning: Annals of Surgery nr. 4 2015.pdf (11,3 Mb)

nr. 3 [Annals of Surgical Hepatology, 2016]

I dette tilfellet ble ikke antegrad dilatasjon brukt.<...>En antegrad ballongrevisjon av den distale CBD ble også utført.<...>kolangiografi, delvis rekanalisering av gallegangene i tykkelsen av hilusinfiltratet (fig. 4), som<...>kolangiografi, delvis rekanalisering av gallegangene i tykkelsen av hilusinfiltratet under kontrollen<...>Et forsøk på MR-kolangiografi på grunn av pasientens urolige oppførsel (aldersrelatert encefalopati) mislyktes

Forhåndsvisning: Annals of Surgical Hepatology nr. 3 2016.pdf (0,3 Mb)

nr. 1 [Russian Journal of Oncology, 2018]

Grunnlagt i 1996. Sjefredaktør for tidsskriftet - Lazarev Alexander Fedorovich - Doktor i medisinske vitenskaper, professor, direktør for Altai-grenen til Federal State Budgetary Institution "Russian Cancer Research Center oppkalt etter N.N. N.N. Blokhin» fra helsedepartementet i Russland. I original- og oversiktsartikler dekker tidsskriftet moderne vitenskapelige prestasjoner innen klinisk og eksperimentell onkologi, praktiske problemer med diagnostikk, kombinert og kompleks behandling av ondartede neoplasmer, spørsmål om vitenskapelig organisering av antikreftkontroll, erfaring med praktiske onkologiske institusjoner. Publiserer data om gjennomføring av vitenskapelige prestasjoner i praksis og erfaringsutveksling. Den informerer om vitenskapens tilstand i utlandet, publiserer artikler, anmeldelser som oppsummerer vitenskapelige data om de viktigste teoretiske og praktiske problemene, onkologiens historie og en kronikk.

Funksjonelle grunner inkluderer åpenheten til BSDK, vurdert av resultatene av antegrad kolangiografi

Forhåndsvisning: Russian Journal of Oncology nr. 1 2018.pdf (1,0 Mb)

nr. 3 [Lasermedisin, 2015]

Laser Medicine har blitt publisert kontinuerlig siden 1997. Det eneste spesialiserte innenlandske tidsskriftet adressert til et bredt spekter av spesialister innen lasermedisin - utøvere, forskere og utstyrsutviklere. Den dekker tilstanden og utviklingen av moderne laserteknologier innen medisin. Skriver ut resultatene av original forskning og utvikling, notater fra praktisk erfaring, anmeldelser, nyheter fra fagmiljøet (informasjon om planlagte og tidligere vitenskapelige og praktiske konferanser og seminarer, minneverdige datoer og jubileer for fremtredende spesialister innen lasermedisin, etc. ), publiserer materiale fra store konferanser om lasermedisin. Artikler som sendes inn til redaksjonen gjennomgår obligatorisk gjennomgang. Ansvarlig redaktør - Valentin Ivanovich Kozlov, doktor i medisinske vitenskaper, professor, æret vitenskapsarbeider i den russiske føderasjonen. Tidsskriftet er inkludert i List of Higher Attestation Commission

shunts, er blodstrømmen gjennom koronararteriene, som først og fremst bestemmes av tilstanden til antegraden<...>koronararterier på mikrovaskulært nivå (fig. 3, 4) i disse tilfellene, opphør av antegrad<...>. 19, nei. 3 Etter ekstern drenering av gallegangene gjennomgikk pasienter uten feil antegrad<...>kolangiografi ved å introdusere et kontrastmiddel (omnipack 67%) i den transhepatiske dreneringen, noe som gjorde det mulig å bestemme<...>Antegrad kolangiogram: i begge tilfeller er gallegangene utvidet, skygger i lumen av hepaticocholedochus

Forhåndsvisning: Lasermedisin №3 2015.pdf (0,3 Mb)

nr. 3 [Annals of Surgical Hepatology, 2017]

fordel med MR kolangiografi.<...>Ytterligere 6 pasienter gjennomgikk perkutan transhepatisk kolangiografi.<...>Ved kontroll retrograd kolangiografi Fig. en.<...>Antegrad kolangiografi etter punktering av intrahepatiske galleveier under ultralydkontroll avslørt<...>Antegrad kolangiogram.

Forhåndsvisning: Annals of Surgical Hepatology nr. 3 2017.pdf (0,2 Mb)

nr. 1 [Annals of Surgical Hepatology, 2017]

I 11 tilfeller, i henhold til resultatene av retrograd kolangiografi, ble gjenværende koledokolithiasis oppdaget,<...>Tegn på gallelekkasje krever MR-kolangiografi eller direkte kontraststudier<...>Med antegrad kolangiografi gjennom en transhepatisk kolangiostomi, en gratis<...>Kolangiogrammer. a - antegrad transhepatisk punkteringskolangiografi med ekstern gallestrøm<...>Saypol var den første som rapporterte at han utførte perkutan kolangiografi.

Forhåndsvisning: Annals of Surgical Hepatology nr. 1 2017.pdf (0,3 Mb)

nr. 3 [Annals of Surgical Hepatology, 2011]

MR og MR-kolangiopankreatikografi (MRCP), MSCT, og invasiv - ERCP, perkutan transhepatisk kolangiografi<...>(ChCHG), intraoperativ kolangiografi (IOCHG).<...>Antegrade metoder for dekompresjon Antegrade metoder for dekompresjon av gallegangene: gallegangene: evolusjon<...>Under forhold med kontrollert biliær dekompresjon ved bruk av dynamisk antegrad kolangiografi<...>Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTCHG) er en metode for direkte kontrastering av galleveiene

Forhåndsvisning: Annals of Surgical Hepatology nr. 3 2011.pdf (0,3 Mb)

nr. 1 [Annals of Surgical Hepatology, 2011]

Magnetisk resonans kolangiografi ble utført hos 18 pasienter.<...>Dobbeltballongkolangiografi ble utført hos 9 (75 %) pasienter.<...>Antegrad kolangiografi avslørte såkalt megacholedocholithiasis hos 46 (54,8 %) pasienter.<...>Antegrad kolangiogram.<...>Antegrad kolangiogram.

Forhåndsvisning: Annals of Surgical Hepatology nr. 1 2011.pdf (0,3 Mb)

nr. 1 [Annals of Surgical Hepatology, 2015]

<...> <...> <...>De siste 20 årene har Simpsons kateter blitt brukt til antegrad biopsi, men på grunn av den store diameteren<...>kolangiografi (fig. 3).

Forhåndsvisning: Annals of Surgical Hepatology nr. 1 2015.pdf (0,3 Mb)

nr. 3 [Bulletin of Surgical Gastroenterology, 2010]

Vitenskapelig og praktisk medisinsk tidsskrift. Tidsskriftet er beregnet på det generelle kirurgiske miljøet og spesialister innen relaterte felt.

<...>før behandling, en transformasjon av avslapningstiden til fundus i magen, en økning i volumet av antegrad<...>kolangiografi, som et resultat av at 89 pasienter med diagnostisert koledokolithiasis gjennomgikk<...>Antegrad lavage OK ble utført gjennom appendikostomi.<...>En av de mulige måtene å løse problemene ovenfor er den antegrade papillære teknikken 2222 0000

Forhåndsvisning: Bulletin of Surgical Hepatology nr. 3 2010.pdf (0,3 Mb)

№2 [Eurasisk tidsskrift for onkologi, 2016]

The Eurasian Oncological Journal, som et trykt organ for Association of Directors of Centres and Institutes of Oncology and X-Ray Radiology i CIS og eurasiske land, er ment å hjelpe til med dannelsen av et enkelt informasjonsrom, samt tjene som en plattform for erfaringsutveksling mellom onkologer fra forskjellige land, som bidrar til utviklingen av medisinsk vitenskap generelt.

Utført radikal antegrad modulær pankreas splenektomi (n=5), pankreatoduodenal reseksjon<...>Vi utførte ikke diagnostisk kolangiografi på tidspunktet for drenering på grunn av det lave informasjonsinnholdet.<...>hos 100 % av pasientene ble PTIVJP utført, siden det på dreneringstidspunktet er umulig å produsere en fullverdig antegrad<...>kolangiografi, som igjen tvinger deg til å utføre grove, "blinde", manipulasjoner i obstruksjonssonen<...>På 3. stadium ble antegrad stenting av choledochus med et selvekspanderende nett kun utført hos pasienter med NVBD.

Forhåndsvisning: Eurasian Journal of Oncology №2 2016.pdf (2,2 Mb)

Mål. Forbedring av effektiviteten av røntgenkirurgisk behandling av "ferske" gallegangskader Materiale og metoder. Antegrade røntgenkirurgiske inngrep på gallegangene på grunn av deres iatrogene skade under kolecystektomi eller gastrisk reseksjon ble utført hos 12 pasienter. Traumer i kanalene ble diagnostisert inntil 5 dager etter primæroperasjonen. I alle tilfeller ble ekstern drenering av gallegangene først utført under kontroll av ultralyd og røntgen-tv med 8 Fr drenering, inkludert 3 pasienter med ikke-utvidede galleveier. Resultater. Biliodigestive anastomose med midlertidig konservering i den postoperative perioden av röntgen-kirurgisk drenasje ble dannet hos 5 pasienter med fullstendig skjæring av de ekstrahepatiske gallegangene 1,5–3 måneder etter röntgen-kirurgisk gallegang. I 5 tilfeller ble det utført antegrad røntgenkirurgisk restaurering av felles gallegang på ekstern-intern drenasje. I 2 tilfeller ble det etter antegrad ekstern drenering av gallegangene utført retrograd endobiliær stenting med plaststent. Det var ingen dødelige utfall. Oppfølgingsperioden varierte fra 3 måneder til 8,5 år. Konklusjon. Med "friske" (opptil 5 dager) skader på gallegangene og tilstrekkelig erfaring fra kirurgen, utføres den rekonstruktive operasjonen med bevaring av den preoperativt installerte perkutane dreneringen, noe som gjør det mulig å forhindre svikt i den biliodigestive anastomosen i den tidlige postoperative perioden. I mangel av en teknisk eller midlertidig mulighet for tidlig rekonstruktiv kirurgi, bør perkutan transhepatisk drenasje omdannes til en ekstern-intern. Ekstern-intern drenasje i kombinasjon med retrograd endoskopisk midlertidig stenting eller uten det ser ut til å være den foretrukne metoden ved behandling av marginale skader i de ekstrahepatiske gallegangene. Med iatrogen skjæring av den ekstrahepatiske gallegangen er gjenoppretting av kontinuiteten til felles gallegang ved antegrad røntgenkirurgisk metode også teknisk mulig i form av forlenget ekstern-intern drenering.

Antegrade røntgenkirurgiske inngrep på gallegangene på grunn av deres iatrogene skade<...>Antegrad røntgenkirurgisk restaurering av felles gallegang ble utført i 5 tilfeller.<...>veier i endoskopisk retrograd pankreatokolecystografi (ERCP), perkutan transhepatisk kolangiografi<...>, fistelografi, ultralyd, magnetisk resonans kolangiografi, kolescin tygrafi.<...>Fem pasienter gjennomgikk antegrad røntgenkirurgisk reparasjon av den vanlige gallegangen (CBD).

Formål: korrigering av komplikasjoner ved perkutane transhepatiske endobiliære intervensjoner hos pasienter med periampullære svulster med obstruktiv gulsott ved bruk av minimalt invasive metoder Materiale og metoder. Resultatene av behandlingen av 453 pasienter med periampullære svulster komplisert av obstruktiv gulsott ble analysert. Pasientene ble differensiert avhengig av stadiet av leversvikt. Alle pasientene gjennomgikk perkutan transhepatisk kolangiostomi for å eliminere obstruktiv gulsott. Resultater. De beste resultatene ble oppnådd hos pasienter med kompensert leversvikt. Det var ingen dødelige utfall i denne pasientgruppen, 2 (0,44 %) pasienter hadde hemmobili, som ble stoppet konservativt. Med sub- og dekompensert leversvikt var det størst antall komplikasjoner: hemmobili i 4 (0,88 %) tilfeller, migrasjon av kolangiostomi - hos 5 (1,1 %), progressiv leversvikt - hos 12 (2,6 %). Settet med tiltak som ble utviklet gjorde det mulig å forbedre resultatene av behandlingen, redusere det totale antallet komplikasjoner til 12,6 % og dødeligheten til 0,4 %. Konklusjon. Bruk av konservativ terapi i kombinasjon med minimalt invasive intervensjoner rettet mot å korrigere komplikasjoner kan forbedre de langsiktige resultatene av transhepatiske intervensjoner.

Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTCH) ble utført under lokalbedøvelse på en ECORAY-maskin under<...>Disse pasientene gjennomgikk kontrollkolangiografi på røntgenoperasjonsrommet med en dosert kontrastinjeksjon<...>Den tidligere installerte kolangiostomi ble fjernet etter kontrollkolangiografi på dag 4–5 etter rekolagiostomi.<...>Taktikk for antegrad biliær dekompresjon ved obstruktiv gulsott av tumoropprinnelse.<...>Taktikk for antegrad biliær dekompresjon ved obstruktiv gulsott av tumoropprinnelse.

Forelesningen skisserer kort og tydelig kirurgens moderne taktikk i en slik komplikasjon av kolelithiasis som koledokolitiasis. En algoritme for handlinger for ulike varianter av sykdomsforløpet presenteres. Foredraget er så nært som mulig praktiske kirurgers behov

Reddick og Olsen publiserte den første beskrivelsen av laparoskopisk kolangiografi.<...>Magnetisk resonans kolangiografi er en ikke-invasiv prosedyre som gir utmerket visualisering av leveren,<...>. Intraoperativ laparoskopisk ultralyd. kolangiografi er den mest kjente visualiseringsmetoden<...>En annen grunn er muligheten for å utføre kolangiografi gjennom den T-formede dreneringen på slutten av operasjonen.<...>Antegrad - sphincterotomi utføres gjennom koledokotomiåpningen. 2.

Relevans og mål. Artikkelen er viet det faktiske problemet med diagnostikk og behandling av pasienter med obstruktiv gulsott av ulik opprinnelse. Hensikten med arbeidet er å utvikle og introdusere i klinisk praksis en diagnostisk og behandlingsalgoritme for pasienter med obstruktiv gulsott av ulike etiologier ved bruk av moderne minimalt invasive teknologier Materiale og metoder. Erfaring med diagnostikk og behandling av 124 pasienter med obstruktiv gulsott ble analysert. Pasienter i eldre og senil alder dominerte (75,8 %). Avhengig av nivået av blokkering som ble oppdaget, ble pasientene delt inn i to grupper: 44 pasienter med høy blokk av hepaticocholedochus og 80 personer med lav blokk av koledochus. Resultater. Den akkumulerte erfaringen i behandling av pasienter med obstruktiv gulsott gjorde det mulig å utvikle og implementere en behandlings- og diagnostisk algoritme ved å bruke minimalt invasive metoder for dekompresjon av gallesystemet - endoskopisk og perkutan. Konklusjon. Den foreslåtte diagnose- og behandlingsalgoritmen har betydelig redusert dødeligheten hos pasienter med obstruktiv gulsott fra 15-30 % til 2,4 %.

kirurgisk behandling var tilstrekkelig dekompresjon av galleveiene ved bruk av minimalt invasive teknologier (antegrad<...>På den andre eller tredje dagen gjennomgikk alle pasienter i denne gruppen kolangiografi, som sammen med eksisterende<...>Etter antegrade metoder for drenering av galleveiene oppsto komplikasjoner i seks tilfeller:<...>Resten av pasientene i den andre gruppen etter PTCS gjennomgikk kolangiografi for å avklare diagnosen, under<...>Antegrade metoder for dekompresjon av gallegangene: evolusjon og kontroversielle spørsmål / Yu. V. Kulezneva, S.

EN METODE FOR ENDOSKOPISK KORREKSJON I STRIKTUR AV HEPATICOJUNOANASTOMOSE GJENNOM DEN "BLINDE ENDEN" AV TYVTARMSLØYKKEN ISOLERT AV METODE RU [Elektronisk ressurs] / Rybachkov [et al.] // Russlands Friendship of the Peoples Bulletin. Serie: Medisin.- 2013 .- Nr. 1 .- S. 72-78 .- Tilgangsmodus: https://site/efd/404704

Resultatene av rekonstruktive operasjoner utført for cicatricial strikturer i gallegangene kan ikke kalles tilfredsstillende. I 12-30% av tilfellene er arrdannelse av biliodigestive anastomosis (BDA) notert. En original teknikk for endoskopisk korreksjon av BDA gjennom den "blinde enden" av en Roux-en-isolert løkke i tynntarmen presenteres.

undersøkelser, ultralyd av abdominale organer, magnetisk resonans tomocholangiografi (MRI kolangiografi<...>Undersøkelse (ultralyd av bukhulen, MR-kolangiografi) viste tegn på HEA-stenose, forstørrelse<...>I følge MR-kolangiografi ble syndromet til den "frakoblede" venstre leverlappen diagnostisert.<...>undersøkelse av aerobilitet og fravær av utvidelse av de intrahepatiske gallegangene (i henhold til ultralyd og MR kolangiografi<...>Antegrade endobiliære intervensjoner ved obstruktiv gulsottsyndrom // Annals of Surgical Hepatology

Iatrogene skader i gallegangene er alvorlige komplikasjoner av operasjoner som har hjemsøkt kirurger gjennom historien til utviklingen av galleveiskirurgi. Forekomsten av spesifikke komplikasjoner ved kolecystektomi har økt dramatisk med introduksjonen av video-laparoskopiske operasjoner i praksis. Ifølge noen forfattere oppstår gallegangskader 3-4 ganger oftere etter laparoskopiske operasjoner sammenlignet med komplikasjoner etter tradisjonell kolecystektomi, og i vanskelige situasjoner (Mirizzi syndrom, unormal utvikling av kanalene) når prosentandelen av komplikasjoner opp til 23. Dette omstendighet er assosiert med en rekke faktorer : uerfarenhet av spesialister, mangel på moderne teknisk utstyr på operasjonsstuer, utseendet på komplikasjoner som er spesifikke for laparoskopiske operasjoner (klippfeil, klipping av kanalen, elektrisk skade på kanalene).

Endoskopisk, ved hjelp av en kurv, ble en antegrad leder ført ned i tolvfingertarmens lumen.<...>Under kolangiografi kommer ikke kontrastmidlet fra høyre lobarkanal inn i lumen til AKI.<...>Under operasjonen på den antegrade lederen fra høyre lobarkanal ved hjelp av manipulasjon<...>av det skadede området av gallegangene er gitt ved hjelp av ekstern-intern drenering, utført antegrad<...>Iatrogen skade på den vanlige leverkanalen med en plaststent satt inn retrograd antegrad

RISIKOFAKTORER FOR INEFFEKTIV FUNKSJON AV UDEKKET BILIALSTENT VED HØY MLIGNANT BILIALOBSTRUKSJON [Elektronisk ressurs] / I.P. Parfenov [et al.] // Moscow Surgical Journal.- 2018 .- nr. 5 .- S. 12-15 .- doi: 10.17238/issn2072-3180.2018.5.12-15 .- Tilgangsmodus: https://nettsted/ efd /674077

Målet med denne retrospektive, enkeltsenterstudien var å identifisere risikofaktorer som bidrar til ineffektiv galledrenasje under antegrad stenting med avdekkede selvekspanderende stenter av TBW. I den kirurgiske klinikken til Botkin-sykehuset (Moskva) for perioden fra 2009 til 2017. stenting ble utført hos 54 pasienter med TBE. Gjennomsnittsalderen var 73,2±5,3 år; gjennomsnittlig nivå av bilirubinemi – 294,2±10,1 µmol/l; TWBO nivå: Vismut II - 11, Vismut III - 43; komorbid bakgrunn: samtidig kolangitt - 9 (16,7%); samtidig cirrhose - 7 (12,9%). 28 hadde side-ved-side stenting, 15 Y-stenting, 11 vanlige leverkanalstenting med en enkelt stent. Årsakene til VCD var: hilar kolangiokarsinom 23 (42,6 %), intrahepatisk kolangiokarsinom 16 (29,6 %), galleblærekreft 9 (16,7 %), metastatisk kreft 6 (11,1 %). Univariat analyse avdekket signifikante faktorer som bidro til ineffektiv drenering, i form av nivået av bilirubinemi før stenting (p = 0,028), komorbid kolangitt (p = 0,036), Y-stenting (p = 0,032) og enkeltstenting (p = 0,047) . Alder, kjønn, kjønn og type vismutklassifisering var ikke signifikante faktorer som påvirket ineffektiv drenering.

enkeltsenterstudie: for å identifisere risikofaktorer som bidrar til ineffektiv drenering av galleveiene i antegrad<...>Studien evaluerte faktorene som bidrar til ineffektiv drenering av galleveiene i antegrad<...>enkeltsenterstudie For å identifisere risikofaktorer som bidrar til ineffektiv drenering av galleveiene i antegrad<...>Kontrollkolangiografi med vannløselig kontrast ble utført for å vurdere tidspunktet for kontrastevakuering.<...>Konklusjon Evaluering av resultatene av antegrad gallestenting med ubelagt selvekspanderende

nr. 2 [Annals of Surgical Hepatology, 2019]

På midten av 60-tallet. Chiba-nålen ble laget, den første perkutane transhepatiske kolangiografien ble utført<...>Valget av endobiliær intervensjon var basert på resultatene av kolangiografi.<...>Basert på resultatene av gjentatt kolangiografi ble antall kalksten i gallegangene, deres størrelse og lokalisering spesifisert.<...>Choledocholithiasis og hepaticolithiasis, BDA striktur: a - tilstand etter PTCS og kolangiografi, calculi er indisert<...>Ultralydresultater ble bekreftet ved MR-kolangiografi.

Forhåndsvisning: Annals of Surgical Hepatology nr. 2 2019.pdf (0,5 Mb)

Mål. Forbedring av effektiviteten av røntgenkirurgisk behandling av postoperative komplikasjoner (eksterne galle- og duodenalfistler, abdominale ansamlinger av galle) Materiale og metoder. Perkutan transhepatisk kolangiostomi for udilerte galleveier ble utført hos 11 pasienter. Behovet for ekstern gallegang skyldtes svikt i tolvfingertarmen hos 5 pasienter etter reseksjonsintervensjoner på magen, tilstedeværelse av en ekstern gallefistel etter kirurgi i galleblæren og ekstrahepatiske galleveier hos 3 pasienter, og alvorlig pankreasnekrose i 3 saker. Resultater. Ekstern biliær utskillelse gjorde det mulig å eliminere duodenale fistler konservativt hos 5 pasienter, gallefistler hos 3 pasienter med iatrogen skade på felles gallegang. I 3 tilfeller utførte kolangiostomi-drenasje ekstern gallegang hos pasienter med alvorlig pankreasnekrose. To komplikasjoner av antegrad kolangiostomi - subkapsulær leverhematom og portobiliær fistel ble effektivt eliminert ved minimalt invasive metoder: perkutan drenering av hematomet og separasjon av portobiliærfistelen ved å fylle den intrahepatiske kanalen ble utført. Konklusjon. Antegrad kolangiostomi i tilstander med ikke-utvidede galleganger skiller seg fra den tradisjonelle, involverer ofte foreløpig kontrastering av gallegangene med en hvilken som helst tilgjengelig metode og krever streng overholdelse av teknologi.

To komplikasjoner av antegrad kolangiostomi, subkapsulært hematom og portobiliær fistel, var<...>Antegrad kolangiostomi ved tilstander med ikke-utvidede galleveier skiller seg fra den tradisjonelle, ofte<...>Komplikasjoner etter antegrad kolangiostomi utviklet seg hos 2 pasienter.<...>I 1 tilfelle ble antegrad intervensjon komplisert av dannelsen av et utbredt subkapsulært hematom.<...>røntgenbilde, som fører et 5Fr manipulasjonskateter langs den hydrofile ledetråden for påfølgende kolangiografi

nr. 4 [Annals of Surgical Hepatology, 2015]

Kolangiografi avslørte dilatasjon av de intrahepatiske gallegangene 6–8 mm, okklusjon av AKI ved hilum<...>Ifølge fistulo cholangiography i oktober, tegn på 2.<...>Med magnetisk resonanskolangiografi utvides CBD til 1,1 cm, jevnt i midtre og nedre tredjedeler.<...>Hovedmetoden for intraoperativ diagnose av kanalskade var kolangiografi, som tillot<...>, fistelografi, ultralyd, magnetisk resonans kolangiografi, kolescin tygrafi.

Forhåndsvisning: Annals of Surgical Hepatology nr. 4 2015.pdf (0,2 Mb)

Saypol var den første som rapporterte at han utførte perkutan kolangiografi.<...>Hvis det var umulig å utføre det, palliativ stenting av gallegangene (antegrad eller<...>Ved installasjon av en stent i gallegangene ble de brukt som standardalternativer for antegrad stenting,<...>Antegrade stentingalternativer: a – standard; b - Y-formet; c - T-formet. a b c Opphavsrett<...>Kombinert bruk av retrograde og antegrade tilnærminger ved kompleks koledokolithiasis.

Ondartede sykdommer i hepatopancreatoduodenal sone okkuperer for tiden en av de ledende stedene blant årsakene til funksjonshemming og dødelighet. En formidabel komplikasjon av svulster i hepatopancreatoduodenal sone er obstruktiv gulsott, som utvikler seg hos 30–80% av pasientene med ondartede neoplasmer av denne lokaliseringen. De aller fleste pasienter (opptil 90 %) gjennomgår ulike palliative kirurgiske inngrep rettet mot dekompresjon av gallegangene. Minimalt invasive perkutane røntgen-endobiliære og endoskopiske manipulasjoner blir i økende grad den siste behandlingsmetoden i denne kategorien pasienter.

I 5 tilfeller, på grunn av tekniske vanskeligheter, en original teknikk for antegrad endobiliær<...>Etter kontrollkolangiografi ble den fjernet på dag 2–5.<...>Antegrade endobiliære intervensjoner i onkologi. Årsaker, forebygging og behandling av komplikasjoner.

Mål. For å studere indikasjoner og hyppighet av relaparotomi på grunn av biliær peritonitt, årsakene til utviklingen, mulighetene for moderne diagnostikk og behandling av pasienter som var gjenstand for relaparotomi, som opprinnelig ble operert for akutt eller kronisk kolecystitt. Materialer og metoder. En retrospektiv analyse av resultatene av behandlingen av 40 076 pasienter i 2003–2008 ble utført. på 5 forskjellige sykehus. Det ble avdekket 41 tilfeller av galleperitonitt i den postoperative perioden som krevde relaparotomi Resultater og diskusjon. I løpet av den angitte perioden ble det utført 40 076 operasjoner på mageorganene. I 365 tilfeller oppsto komplikasjoner i den postoperative perioden som krevde relaparotomi. Totalt ble det utført 88 relaparotomier etter kolecystektomi. Av disse ble det i 41 tilfeller utført relaparotomi for gallelekkasje (ekstern eller inn i den frie bukhulen), det vil si at gallelekkasje er den nest vanligste komplikasjonen ved galleveiskirurgi. Blant de opererte pasientene var det 841 menn og 6035 kvinner (forhold 1:7). Diagnosen gallelekkasje ble stilt fra 1. til 18. dag. I 56 % (23 tilfeller) ble det observert gallelekkasje etter akutt kolecystektomi, i 44 % (18 tilfeller) etter planlagt kolecystektomi. Hos 44 % (18 tilfeller) ble det observert gallelekkasje fra galleblæren (i 8 tilfeller (45 %) etter planlagt og i 10 (55 %) etter akutt kolecystektomi). I 12,2 % (5 tilfeller) var gallelekkasje fra stumpen av cystisk duct. I 9,8 % (4 tilfeller) var det svikt i suturene i felles gallegang og i 9,8 % (4 tilfeller) var det tap av drenering fra felles gallegang. I 19,5% (8 tilfeller) ble gallegangene skadet, i 2 tilfeller (4,8%) - svikt i den biliodigestive anastomosen. Konklusjon. På det generelle sykehuset utvikler 0,6 % av pasientene som gjennomgår kolecystektomi gallelekkasje i den postoperative perioden, som krever kirurgisk korreksjon.

Ultralyd, abdominal CT, hepatobiliær scintigrafi, perkutan transhepatisk eller endoskopisk kolangiografi<...>rekonstruksjon av galleveiene under relaparotomi, er det tilrådelig å supplere ERCP med transkutan transhepatisk kolangiografi <...>akutte diagnostiske tiltak, hvor ERCP spiller en nøkkelrolle, i noen tilfeller supplert med antegrade<...>transkutan transhepatisk kolangiografi.

Introduksjon. Diagnose og behandling av pasienter med iatrogene gallegangskader (IBD) er fortsatt den mest komplekse og dramatiske delen av hepatogiliær kirurgi. Oftest oppstår PVA med kolecystektomi (CE), utført ved åpen metode i 0,1-1,0% av tilfellene og laparoskopisk - i 0,4-3,5%. I løpet av de siste to tiårene er en økning i antall PSC-er assosiert med den utbredte introduksjonen av endovideokirurgiske teknologier i behandlingen av pasienter med kolelithiasis. I denne forbindelse bemerker mange forskere at naturen til APZHP har endret seg noe. Så hvis med åpen CE er hovedmekanismene for skade kryss, eksisjon og ligering, med laparoskopisk CE legges klipping og diatermisk nekrose av gallekanalveggen til dem.

identifikasjon av anatomiske strukturer i hilum av leveren og neglisjering av intraoperativ kolangiografi<...>diagnose av APZhP Forskningsmetoder Antall pasienter Abs. % MRCP 17 33,3 ERCP 3 5,9 Intraoperativ kolangiografi<...>35 74.5 Fistulografi 12 29.4 Diagnostisk laparoskopi 6 11.8 Perkutan transhepatisk kolangiografi<...>i form av HEA-strikturdannelse (fig. 2, a), som krevde reanastomose i 2 tilfeller og antegrad i 1 tilfelle.<...>Perkutan transhepatisk kolangiografi av pasient I. a - Roux-en-Y striktur av hepaticojejunostomi; b - stenting

I strukturen til ondartede svulster ledsaget av obstruktiv gulsott, de vanligste lesjonene i bukspyttkjertelen (47 %), gallekanalkreft (20 %), samt kreft i tolvfingertarmen (MPD) og galleblærekreft (ca. 15 %). ). Ved tumorinoperabilitet hos eldre og senile pasienter med alvorlig samtidig somatisk patologi, er palliative intervensjoner indisert - perkutan transhepatisk ekstern eller ekstern-intern drenering med mulig påfølgende perkutan transhepatisk stenting av gallegangene. Vi observerte en 75 år gammel pasient med bekreftet MDS-kreft komplisert av obstruktiv gulsott, som gjennomgikk perkutan transhepatisk ekstern-intern drenering av galleveiene i det første stadiet, og perkutan transhepatisk stenting av choledochus i det andre stadiet.

E.V.1,2, Chernykh D.A.3, Kovalev A.V.4, Stratovich D.V.2, Prusov I.A.2 KLINISK TILFALL AV PALLIATIV ANTEGRADE<...>Klinisk tilfelle av palliativ antegrad kirurgisk behandling av kreft i den store duodenale papillaen<...>Magnetisk resonansavbildning (MRI) av bukhulen med kolangiografi: MR-bilde av biliær hypertensjon<...>Bruk av antegrad drenering av galleveiene hos pasienter med uoperable organsvulster

Alternative navn: MR av lever og galleveier, MR av galleveier, MR kolangiografi med kontrastforsterkning. Engelsk: MR Cholangiography, MR av gallegang.

Den diagnostiske verdien av magnetisk resonansavbildning kan ikke overvurderes. Denne metoden brukes også ved undersøkelse av galleveiene, inkludert intra- og ekstrahepatiske galleveier. Relevansen av denne metoden skyldes at feilraten i en rutinemessig klinisk undersøkelse av galleveier og lever er omtrent 30 %.

Fordelen med denne metoden er muligheten til å bruke den til å lage en tredimensjonal rekonstruksjon av hele hepatobiliærtreet, noe som gjør diagnosen mer praktisk og visuell. Metoden er etterspurt hos pasienter som har gjennomgått abdominal kirurgi, som det er umulig å gjennomføre andre, mer invasive studier for.

Indikasjoner

Følgende indikasjoner for MR-kolangiografi kan skilles:

choledocholithiasis;
obstruksjon av gallegangene;
påvisning av anomalier i utviklingen av galleveiene;
postkolecystektomi syndrom (tilstand etter fjerning av galleblæren);
umulighet eller unnlatelse av å utføre endoskopisk

Denne studien kan utføres på stadiet med å forberede pasienter for kirurgi på leveren og bukspyttkjertelen.

Opplæring

Prosedyren utføres på tom mage, det siste måltidet skal være senest kl. 19 dagen før. For presserende indikasjoner kan studien utføres når som helst, selv umiddelbart etter et måltid, men nøyaktigheten i dette tilfellet er redusert.

Metodikk for MRCG

Pasienten legges i tomografen på ryggen. Skanning utføres ved bruk av overflatespoler, siden gallegangene er små. Deretter oppnås et primært topogram uten å holde pusten. Ifølge noen metoder utføres i tillegg en standard MR av bukorganene for å øke informasjonsinnholdet. Skanningen resulterer i T1- og T2-vektede bilder.

Påfølgende skanning utføres i det øyeblikket pasienten holder pusten. Teknologien til "tykke" og "tynne" blokker brukes, som tillater en mer fullstendig vurdering av tilstanden til gallesystemet. Prosedyren tar 40-60 minutter.

Tolking av resultater

Undersøkelsen av bildene utføres av legen i strålediagnostikk. Beskrivelsen gjenspeiler informasjon om tilstanden til de intrahepatiske og ekstrahepatiske kanalene, tilstedeværelsen av anomalier i deres utvikling. Ved hjelp av MRCG er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av steiner i kanalens lumen - små gallesteiner. Innsnevringen av kanalens lumen kan noteres både i nærvær av en hindring både inne i den (gallestein), og som et resultat av en ekstern årsak - en svulst eller levercyste.

Tilleggsinformasjon

Hovedfordelen med MR av galleveiene er at det er en absolutt ikke-invasiv manipulasjon, som gjør det mulig å undersøke disse strukturene med tilstrekkelig nøyaktighet. Når det gjelder nøyaktighet og informasjonsinnhold, er MRCP bare litt dårligere enn endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). I tillegg, med ERCP, er det mulig å umiddelbart utføre en operativ intervensjon, noe som er umulig med MRCP.

En annen fordel med manipulasjonen er at visuelle bilder av galleblæren og gallegangene gjør at kirurger kan planlegge operasjonen mer nøye, noe som reduserer antallet intraoperative feil og postoperative komplikasjoner.

Det skal bemerkes at et alternativ til denne studien er ultralyd av lever og leverstrukturer, mens nøyaktigheten av ultralyd på noen måter til og med overgår MRCG, for ikke å nevne den betydelige forskjellen i kostnad.

Blant ulempene, i tillegg til de høye kostnadene, bør det bemerkes den begrensede bruken av prosedyren hos barn, siden det under skanningen er nødvendig å hele tiden forbli stille, og barn finner det vanskelig å overholde dette kravet. Bevegelse under prosedyren reduserer nøyaktigheten betydelig.

Litteratur:

A.Yu.Vasiliev, V.A.Ratnikov. Magnetisk resonans kolangiografi ved diagnostisering av sykdommer i galleveiene.-M.: OAO "Publishing House" Medicine ", 2006.-200s.

Perkutan transhepatisk kolangiografi er en antegrad kontraststudie av gallegangene ved perkutan blind punktering av leveren for å bekrefte den subhepatiske mekaniske genesen av langvarig intens gulsott.

Perkutan transhepatisk kolangiografi lar deg etablere nivået og foreslå årsaken til nedsatt åpenhet av lever eller felles gallegang, ampulla til hovedpapillen. Årsaken til obturasjon kan være en stein, svulst, helminthic invasjon; det er en kompresjon av kanalene i kreft i bukspyttkjertelen, galleblæren, leveren og tolvfingertarmen, retroperitoneal sarkom. Brudd på strømmen av galle er observert med bukspyttkjertelcyster, capitate pseudotumorøs pankreatitt, cicatricial striktur av kanalen og BSDK, iatrogen skade på lever eller felles gallegang (kryss, ligering) under kolecystektomi og reseksjon av magen duodenal ductus. . Kjente anamnestiske, kliniske og labtegn er ikke absolutt pålitelige. lar deg oppdage steiner i galleblæren og i de ekstrahepatiske gallegangene, utvidelse av kanalene, utvidelse av lever og bukspyttkjertelhode, fokale og diffuse endringer i disse foci. Lignende diagnostisk informasjon er hentet fra CT av øvre del av magen. For undersøkelse for gulsott kan du kontakte Khimki Medical Center.

Hovedmetoden for å diagnostisere årsaken til subhepatisk gulsott er endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Endoskopisk undersøkelse av tolvfingertarmen gjør det mulig å identifisere en stein som er kvalt i papilla papilla, polypper og papillær kreft, peripapillære divertikler og en rekke andre sykdommer. ERCP kan ikke utføres av en rekke årsaker: hvis det er umulig å føre et duodenoskop inn i den nedadgående delen av tolvfingertarmen på grunn av cicatricial og ulcerøs deformitet av pylorus og pære, hvis tarmen er komprimert av en kraftig forstørret bukspyttkjertel, hvis den er umulig å kateterisere papillampulla på grunn av papillitt, alvorlig stenose av papillen, parapapillær divertikulitt. ERCP i noen tilfeller er komplisert av stigende purulent kolangitt, pankreatitt, septikemi.

Oppfinnelsen av ansatte ved Hiba University i Japan av en spesiell fleksibel nål, hvis bruk reduserte risikoen for blødning og gallelekkasje inn i bukhulen betydelig under perkutan transhepatisk kolangiografi. Hiba-nålen med mandrin har en lengde på 15-20 cm, en diameter på 0,7 mm og en kuttevinkel på 30°. Studien kan også utføres ved bruk av stilettkateteret RIS, produsert i Sverige, som er en piercingstilett 24,5 eller 27 cm lang med påmontert eksternt kateter med en diameter på 1,6 mm.

Metode for perkutan transhepatisk kolangiografi

Punkteringen utføres under lokal infiltrasjonsanestesi ved bruk av fremre, laterale og ekstraperitoneal tilgang. Med en fremre tilnærming ligger pasienten på ryggen. Punkteringen utføres litt under høyre kystbue i en avstand på 4-6 cm fra midtlinjen. Nålen er rettet forfra og bak i en vinkel på 45°. Med lateral tilgang i ryggleie utføres punkteringen i 9. interkostalrom langs høyre midtaksillær linje. Nålen er rettet strengt vinkelrett på sagittalplanet. Med posterior tilgang utføres punkteringen i posisjonen til pasienten på magen langs den nedre kanten av XI høyre ribben i en avstand på 8 cm fra spinous prosessen til Th11. Nålen er rettet litt oppover. Nålen trenger gjennom det ekstraperitoneale feltet i leveren, som et resultat av at blødning og gallelekkasje inn i bukhulen er utelukket.

Fra enhver tilgang settes nålen inn i leveren til en dybde på 12 cm. Etter å ha fjernet mandrinen, skaper et vakuum med en sprøyte, forskyves nålen sakte i motsatt retning. Utseendet til galle i sprøyten indikerer at nålen er i den intrahepatiske gallegangen. Ekstraksjonen av nålen stoppes, galle aspireres (opptil 200 ml) for å redusere intraduktal hypertensjon. Etter å ha kontrollert at nålen er i riktig posisjon ved prøveinjeksjon av flere ml vannløselig kontrast, injiseres 30-40 ml kontrast under røntgenkontroll. Fyllingen av gallegangene er festet på røntgenbilder.

Etter at røntgenundersøkelsen er fullført, utføres maksimal aspirasjon av kontrastløsningen og gallen, kanalene skylles med saltvann med heparin, og. Behovet for vask med en antibiotikaløsning skyldes kolangitt, som ofte kompliserer kanalobstruksjon. Ved alvorlig hyperbilirubinemi er det tilrådelig å utføre ekstern fjerning av galle gjennom et røntgentett kateter med en diameter på 3 mm, satt inn i kanalen ved hjelp av en leder.

Sammen med positive anmeldelser av perkutan transhepatisk kolangiografi, er det rapporter om et betydelig antall feil, årsaken til disse er vanskeligheten med blind punktering av lett utvidede galleveier. Nivået av obstruksjon av kanalene påvirker informasjonsinnholdet i studien. Med en blokk i den terminale delen av den felles gallegangen er studien mer avgjørende enn med en blokk av kanaler i leverens porter. Selektiv leverarteriografi bidrar til å avklare årsaken til høy biliær obstruksjon.

Perkutan transhepatisk kolangiografi er en fluoroskopisk undersøkelse av gallegangene etter direkte injeksjon av et jodholdig kontrastmiddel. Bruken av metoden er mest informativ hos pasienter som klager over vedvarende smerter i den epigastriske regionen etter kolecystektomi, samt ved alvorlig gulsott. Ved mistanke om obstruktiv gulsott utføres vanligvis CT eller ultralyd, men bruk av perkutan transhepatisk kolangiografi gir mer detaljert informasjon om obstruksjonens art. Det bør imidlertid tas i betraktning at denne invasive intervensjonen er assosiert med økt risiko for komplikasjoner, spesielt blødning, septikemi, biliær peritonitt, penetrering av et kontrastmiddel inn i bukhulen eller under leverkapselen.

Mål

Bestem årsaken til smerte i den epigastriske regionen etter kolecystektomi.
Skille obstruktiv gulsott fra andre former for gulsott.
Bestem nivået, alvorlighetsgraden og årsaken til mekanisk obstruksjon av galleveiene.

Opplæring

Det bør forklares for pasienten at studien tillater fluoroskopisk vurdering av tilstanden til gallegangene etter direkte injeksjon av et kontrastmiddel i dem.
Pasienten bør avstå fra å spise i 8 timer før studien.
Essensen av studien bør forklares for pasienten og han bør informeres av hvem og hvor den skal utføres.
Pasienten blir advart om at han vil få et avføringsmiddel kvelden før studien, og et klyster vil bli gitt om morgenen før studien.
Pasienten får forklart at han under undersøkelsen vil bli plassert på et skråstilt røntgenbord i ryggleie og deretter snudd på siden.
Pasienten bør advares om at når huden er bedøvet på stikkstedet, vil han føle et stikk, og på tidspunktet for punktering av leverkapselen, en raskt forbigående smerte.
Det bør også advares om at ved introduksjon av et kontrastmiddel vil han ha en følelse av trykk og tyngde i epigastrisk regionen, samt forbigående ryggsmerter til høyre.
Innen 6 timer etter studien er det nødvendig å observere sengeleie.
Det er nødvendig å sikre at pasienten eller hans pårørende gir skriftlig samtykke til studien.
Det er nødvendig å finne ut om pasienten er allergisk mot jod, radiopake midler, produkter med høyt innhold av jod og lokalbedøvelse. Han bør også advares om muligheten for bivirkninger forbundet med innføring av et kontrastmiddel, slik som kvalme, oppkast, hypersalivasjon, rødme i ansiktet, urticaria, svette, anafylaksi (i sjeldne tilfeller). Ved innføring av et kontrastmiddel i galleveiene kan takykardi og feber oppstå.
Før du utfører en studie, er det nødvendig å bestemme blødnings- og koagulasjonstiden, protrombintid og blodplatenivåer. Om nødvendig, før studien, administreres ampicillin profylaktisk intravenøst i en dose på 1 g hver 4.-6. time i 24 timer.
Angste pasienter får foreskrevet beroligende midler før studien.

Prosedyre og ettervern

Etter å ha lagt og festet pasienten på røntgenbordet i ryggleie, behandles den øvre høyre kvadranten av magen og isoleres med sterilt lin, huden, subkutant vev og leverkapselen infiltreres med en lokalbedøvelsesløsning.
Ved slutten av ekspirasjonen holder pasienten pusten, under fluoroskopisk kontroll settes en nål inn i det tiende interkostalrommet langs høyre midtklavikulær linje.
Nålen føres frem mot xiphoid-prosessen og trenger inn i leverparenkymet. Deretter trekkes nålen forsiktig ut, og injiserer et kontrastmiddel for å identifisere gallegangen. Når nålen er i gallegangen fikseres den og gjenværende mengde kontrastmiddel injiseres.
På røntgenskjermen vurderes fyllingsgraden av gallegangene, det tas bilder i pasientens stilling på rygg og side, hvoretter nålen fjernes.
Stikkstedet er dekket med en steril drapering.
De viktigste fysiologiske indikatorene bestemmes til de stabiliserer seg.
For å forhindre blødning får ikke pasienten stå oppreist i minst 6 timer, helst liggende på høyre side.
Sjekk med jevne mellomrom for blødning fra stikkkanalen, samt hevelse og smerte på stikkstedet. Du bør sørge for at det ikke er symptomer på bukhinnebetennelse (frysninger, feber opp til 38,8-39,4 ° C, magesmerter, ømhet i bukveggen, oppblåsthet). Hvis disse symptomene vises, bør du umiddelbart varsle legen din.
Etter studien kan pasienten gå tilbake til sitt vanlige kosthold og kosthold.

Forebyggende tiltak

Perkutan transhepatisk kolangiografi er kontraindisert ved kolangitt, alvorlig ascites, refraktær koagulopati, jodallergi og graviditet på grunn av høy risiko for teratogenisitet.

Vanlig bilde

Normalt er gallegangene ikke utvidede, regelmessige i form, jevnt fylt med et kontrastmiddel.

Avvik fra normen

Hovedforskjellen mellom det radiologiske bildet ved mekanisk og andre typer gulsott er diameteren på gallegangene. Med obstruktiv gulsott er de forstørret, for andre typer gulsott er deres normale diameter karakteristisk. Galleveisobstruksjon kan skyldes både kolelitiasis og kreft i galleveiene, bukspyttkjertelen eller hepatopankreatisk ampulla; i sistnevnte tilfelle, på grunn av svulstens direkte feste til den vanlige gallegangen, bestemmes dens forskyvning eller striktur.

Med normal diameter på gallegangene og tegn på intrahepatisk kolestase, er en leverbiopsi nødvendig, som gjør det mulig å skille mellom hepatitt, cirrhose og levergranulomatose. Hos pasienter med mekanisk obstruksjon av gallegangene kan et dreneringsrør plasseres for perkutan drenering av galle.

Faktorer som påvirker resultatet av studien

Alvorlig fedme eller gass i magen som overlapper bildet av gallegangene (dårlig bildekvalitet).

B.H. Titova

"Perkutan transhepatisk kolangiografi" og andre