Hva betyr ekg. Elektrokardiogram: tolkning av resultater og indikasjoner for implementering. Normal sinusrytme

Elektrokardiografi er en metode for grafisk å registrere potensialforskjellen i hjertets elektriske felt som oppstår under dets aktivitet. Registrering utføres ved hjelp av et apparat - en elektrokardiograf. Den består av en forsterker som er i stand til å fange opp svært lave spenningsstrømmer; et galvanometer som måler størrelsen på spenningen; strømforsyningssystemer; opptaksenhet; elektroder og ledninger som forbinder pasienten med enheten. Bølgeformen som registreres kalles et elektrokardiogram (EKG). Registrering av potensialforskjellen til hjertets elektriske felt fra to punkter på kroppsoverflaten kalles abduksjon. Som regel registreres EKG i tolv avledninger: tre - bipolare (tre standardledninger) og ni - unipolare (tre unipolare forsterkede avledninger fra lemmer og 6 unipolare brystavledninger). Med bipolare ledninger er to elektroder koblet til elektrokardiografen, med unipolare ledninger kombineres en elektrode (likegyldig), og den andre (trim, aktiv) plasseres på det valgte punktet på kroppen. Hvis den aktive elektroden er plassert på en lem, kalles abduksjonen unipolar, forsterket fra lem; hvis denne elektroden er plassert på brystet - unipolar brystledning.

For å registrere EKG i standardledninger (I, II og III), påføres tøyservietter fuktet med saltvann på lemmene, hvorpå metallplater med elektroder er plassert. En elektrode med en rød ledning og en preget ring er plassert til høyre, den andre - med en gul ledning og to pregede ringer - på venstre underarm, og den tredje - med en grønn ledning og tre pregede ringer - på venstre shin . For å registrere ledninger kobles to elektroder etter tur til elektrokardiografen. For å registrere I-tildelingen kobles elektrodene til høyre og venstre hånd, II-ledningene er elektrodene til høyre hånd og venstre ben, III-tildelingen er elektrodene til venstre hånd og venstre ben. Ledningsbytte gjøres ved å vri på knappen. I tillegg til de vanlige, fjernes unipolare forsterkede ledninger fra lemmene. Hvis den aktive elektroden er plassert på høyre hånd, er ledningen utpekt som aVR eller uP, hvis på venstre hånd - aVL eller uL, og hvis på venstre ben - aVF eller uN.

Ris. 1. Plasseringen av elektrodene ved registrering av de fremre brystelektrodene (angitt med tallene som tilsvarer deres serie 1-nummer). De vertikale stripene som krysser tallene tilsvarer de anatomiske linjene: 1 - høyre sternal; 2 - venstre sternal; 3 - venstre peri-sternal; 4-venstre midtklavikulær; 5-venstre fremre aksillær; 6 - venstre midtre aksillær.

Ved registrering av unipolare brystkabler plasseres den aktive elektroden på brystet. EKG registreres i følgende seks posisjoner av elektroden: 1) ved høyre kant av brystbenet i IV-interkostalrommet; 2) ved venstre kant av brystbenet i IV-interkostalrommet; 3) på venstre peristernal linje mellom IV og V interkostalrom; 4) langs midtklavikulærlinjen i V-interkostalrommet; 5) langs den fremre aksillærlinjen i V-interkostalrommet og 6) langs den midtre aksillærlinjen i V-interkostalrommet (fig. 1). Unipolare brystledninger er betegnet med den latinske bokstaven V eller med russerne - GO. Mindre vanlig registreres bipolare brystkabler, der en elektrode var plassert på brystet og den andre på høyre arm eller venstre ben. Hvis den andre elektroden var plassert på høyre arm, ble brystledningene utpekt med latinske bokstaver CR eller russisk - GP; når den andre elektroden var plassert på venstre ben, ble brystledningene betegnet med de latinske bokstavene CF eller de russiske bokstavene - GN.

EKG til friske mennesker varierer. Det avhenger av alder, kroppsbygning osv. Imidlertid er det normalt alltid mulig å skille visse tenner og intervaller på den, noe som gjenspeiler sekvensen av eksitasjon av hjertemuskelen (fig. 2). I henhold til tilgjengelig tidsstempel (på fotografisk papir er avstanden mellom to vertikale striper 0,05 sekunder, på millimeterpapir med en hastighet på 50 mm / s er 1 mm lik 0,02 sekunder, med en hastighet på 25 mm / s - 0,04 sekunder. ) kan du beregne varigheten av bølgene og intervallene (segmentene) til EKG. Høyden på tennene sammenlignes med standardmerket (når en 1 mV-puls påføres enheten, skal den registrerte linjen avvike fra utgangsposisjonen med 1 cm). Eksitering av myokard begynner med atriene, og en atriell P-bølge vises på EKG. Normalt er den liten: 1-2 mm i høyden og 0,08-0,1 sekunder i varighet. Avstanden fra begynnelsen av P-bølgen til Q-bølgen (P-Q-intervall) tilsvarer forplantningstiden for eksitasjon fra atriene til ventriklene og er lik 0,12-0,2 sek. Under eksitasjonen av ventriklene registreres QRS-komplekset, og størrelsen på tennene i forskjellige ledninger uttrykkes annerledes: QRS-kompleksets varighet er 0,06-0,1 sek. Avstanden fra S-bølgen til begynnelsen av T-bølgen er S-T-segmentet, normalt plassert på samme nivå med P-Q-intervallet, og dets forskyvning bør ikke overstige 1 mm. Ved ekstinksjon av eksitasjon i ventriklene registreres en T-bølge Intervallet fra begynnelsen av Q-bølgen til slutten av T-bølgen reflekterer prosessen med eksitasjon av ventriklene (elektrisk systole). Varigheten avhenger av hjertefrekvensen: når rytmen øker, forkortes den, og når den avtar, forlenges den (i gjennomsnitt er den 0,24-0,55 sekunder). Hjertefrekvensen er enkel å beregne ut fra EKG, og vite hvor lenge en hjertesyklus varer (avstanden mellom to R-bølger) og hvor mange slike sykluser som er inneholdt i et minutt. T-P-intervallet tilsvarer hjertets diastole, apparatet registrerer på dette tidspunktet en rett (såkalt isoelektrisk) linje. Noen ganger etter T-bølgen registreres en U-bølge, hvis opprinnelse ikke er helt klart.

Ris. 2. Elektrokardiogram av en frisk person.

I patologi kan størrelsen på tennene, deres varighet og retning, samt varigheten og plasseringen av EKG-intervaller (segmenter), variere betydelig, noe som gir opphav til bruk av elektrokardiografi ved diagnostisering av mange hjertesykdommer. Ved hjelp av elektrokardiografi diagnostiseres ulike brudd på hjerterytmen (se), inflammatoriske og dystrofiske lesjoner i myokardiet reflekteres på EKG. En spesielt viktig rolle spilles av elektrokardiografi i diagnosen koronar insuffisiens og hjerteinfarkt.

EKG kan bestemme ikke bare tilstedeværelsen av et hjerteinfarkt, men også finne ut hvilken vegg av hjertet som er berørt. I de siste årene, for å studere den potensielle forskjellen i hjertets elektriske felt, har metoden for teleelektrokardiografi (radioelektrokardiografi), basert på prinsippet om trådløs overføring av hjertets elektriske felt ved hjelp av en radiosender, blitt brukt. Denne metoden lar deg registrere et EKG under fysisk aktivitet, i bevegelse (for idrettsutøvere, piloter, astronauter).

Elektrokardiografi (gresk kardia - hjerte, grafo - skriving, nedskrivning) er en metode for å registrere elektriske fenomener som oppstår i hjertet under sammentrekningen.

Historien om elektrofysiologi, og dermed elektrokardiografi, begynner med opplevelsen til L. Galvani, som i 1791 oppdaget elektriske fenomener i musklene til dyr. Matteucci (S. Matteucci, 1843) etablerte tilstedeværelsen av elektriske fenomener i det utskårne hjertet. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) beviste at både nervene og musklene den eksiterte delen er elektronegativ i forhold til den i hvile. Kelliker og Müller (A. Kolliker, N. Müller, 1855), som påførte et nevromuskulært froskpreparat på det sammentrekkende hjertet, bestående av en isjiasnerve koblet til gastrocnemius-muskelen, fikk en dobbel sammentrekning under sammentrekningen av hjertet: en ved begynnelsen av systolen og den andre (ikke-konstant) ved begynnelsen av diastolen. Dermed ble den elektromotoriske kraften (EMF) til et nakent hjerte registrert for første gang. Waller (A. D. Waller, 1887) var den første som registrerte hjertets EMF fra overflaten av menneskekroppen ved hjelp av et kapillærelektrometer. Waller mente at menneskekroppen er en leder som omgir kilden til EMF - hjertet; forskjellige punkter i menneskekroppen har potensialer av ulik størrelse (fig. 1). Registreringen av hjertets EMF oppnådd med et kapillærelektrometer reproduserte imidlertid ikke svingningene nøyaktig.

Ris. 1. Diagram over fordelingen av isopotensielle linjer på overflaten av menneskekroppen, forårsaket av hjertets elektromotoriske kraft. Tallene indikerer verdiene til potensialene.

En nøyaktig registrering av hjertets EMF fra overflaten av menneskekroppen - et elektrokardiogram (EKG) - ble laget av W. Einthoven (1903) ved hjelp av et strenggalvanometer, bygget på prinsippet om enheter for mottak av transatlantiske telegrammer.

I henhold til moderne konsepter er celler av eksiterbare vev, spesielt myokardceller, dekket med en semipermeabel membran (membran), permeabel for kaliumioner og ugjennomtrengelig for anioner. Positivt ladede kaliumioner, som er i overkant i cellene sammenlignet med miljøet deres, holdes tilbake på den ytre overflaten av membranen av negativt ladede anioner plassert på dens indre overflate, som er ugjennomtrengelig for dem.

Dermed vises et dobbelt elektrisk lag på skallet til en levende celle - skallet er polarisert, og dets ytre overflate er positivt ladet i forhold til det negativt ladede indre innholdet.

Denne tverrpotensialforskjellen er hvilepotensialet. Hvis mikroelektroder påføres ytre og indre sider av den polariserte membranen, oppstår det en strøm i den ytre kretsen. Registrering av den resulterende potensialforskjellen gir en monofasekurve. Når eksitasjon oppstår, mister membranen til det eksiterte området sin semipermeabilitet, depolariserer og overflaten blir elektronegativ. Registrering av to mikroelektroder av potensialene til de ytre og indre skallene til den depolariserte membranen gir også en monofase-kurve.

På grunn av potensialforskjellen mellom overflaten av det eksiterte depolariserte området og overflaten til det polariserte i hvile, oppstår det en aksjonsstrøm - aksjonspotensialet. Når spenningen dekker hele muskelfiberen, blir overflaten elektronegativ. Opphør av eksitasjon forårsaker en bølge av repolarisering, og hvilepotensialet til muskelfiberen gjenopprettes (fig. 2).

Ris. 2. Skjematisk fremstilling av cellepolarisering, depolarisering og repolarisering.

Hvis cellen er i ro (1), noteres elektrostatisk likevekt på begge sider av cellemembranen, som består i at celleoverflaten er elektropositiv (+) i forhold til dens indre side (-).

Begeistringsbølgen (2) forstyrrer øyeblikkelig denne balansen, og celleoverflaten blir elektronegativ med hensyn til sin indre side; dette fenomenet kalles depolarisering eller, mer korrekt, inversjonspolarisering. Etter at spenningen har gått gjennom hele muskelfiberen, blir den fullstendig depolarisert (3); hele overflaten har det samme negative potensialet. Denne nye likevekten varer ikke lenge, siden eksitasjonsbølgen etterfølges av en repolariseringsbølge (4), som gjenoppretter polarisasjonen til den stillestående tilstanden (5).

Prosessen med eksitasjon i et normalt menneskelig hjerte - depolarisering - fortsetter som følger. Oppstår i sinusknuten som ligger i høyre atrium, forplanter eksitasjonsbølgen seg med en hastighet på 800-1000 mm per 1 sek. radialt langs muskelbuntene, først av høyre, og deretter av venstre atrium. Varigheten av dekning ved eksitasjon av begge atriene er 0,08-0,11 sek.

De første 0,02 - 0,03 sek. bare høyre atrium er begeistret, deretter 0,04 - 0,06 sekunder - både atria og de siste 0,02 - 0,03 sekunder - kun venstre atrium.

Når man når den atrioventrikulære noden, avtar spredningen av eksitasjon. Deretter, med en høy og gradvis økende hastighet (fra 1400 til 4000 mm per 1 sek.), rettes den langs bunten av His, dens ben, deres grener og forgreninger og når endene av ledningssystemet. Etter å ha nådd det kontraktile myokardiet, sprer eksitasjon med en betydelig redusert hastighet (300-400 mm per 1 sek.) seg gjennom begge ventriklene. Siden de perifere grenene av ledningssystemet er spredt hovedsakelig under endokardiet, blir den indre overflaten av hjertemuskelen først og fremst opphisset. Det videre forløpet av ventrikulær eksitasjon er ikke assosiert med muskelfibrenes anatomiske plassering, men er rettet fra den indre overflaten av hjertet til den ytre. Tidspunktet for utbruddet av eksitasjon i muskelbuntene på overflaten av hjertet (subepicardial) bestemmes av to faktorer: tidspunktet for eksitasjon av grenene av ledningssystemet som er nærmest disse buntene og tykkelsen på muskelen lag som skiller de subepikardiale muskelbuntene fra de perifere grenene av ledningssystemet.

Først av alt er interventrikulær septum og høyre papillærmuskel begeistret. I høyre ventrikkel dekker spenning først overflaten av den sentrale delen, siden muskelveggen på dette stedet er tynn og muskellagene er i nær kontakt med de perifere grenene til høyre ben av ledningssystemet. I venstre ventrikkel blir apex først og fremst begeistret, siden veggen som skiller den fra de perifere forgreningene til venstre ben er tynn. For forskjellige punkter på overflaten av høyre og venstre ventrikkel i et normalt hjerte, skjer eksitasjonsperioden på et strengt definert tidspunkt, og de fleste fibrene på overflaten av den tynnveggede høyre ventrikkelen og bare et lite antall fibre på overflaten av venstre ventrikkel er opphisset først og fremst på grunn av deres nærhet til de perifere grenene av ledningssystemet (fig. 3).

Ris. 3. Skjematisk fremstilling av normal eksitasjon av interventrikulær septum og ytre vegger av ventriklene (ifølge Sodi-Pallares et al.). Eksitering av ventriklene begynner på venstre side av skilleveggen i dens midtre del (0,00-0,01 sek.) Og kan deretter nå bunnen av høyre papillærmuskel (0,02 sek.). Etter det blir de subendokardiale muskellagene i ytterveggen til venstre (0,03 sek.) og høyre (0.04 sek.) Ventrikler begeistret. Sistnevnte er opphisset av de basale delene av de ytre veggene av ventriklene (0,05-0,09 sek.).

Prosessen med avslutning av eksitasjonen av muskelfibrene i hjertet - repolarisering - kan ikke betraktes som fullstendig studert. Prosessen med repolarisering av atriene faller for det meste sammen med prosessen med depolarisering av ventriklene og delvis med prosessen med deres repolarisering.

Prosessen med repolarisering av ventriklene er mye langsommere og i en litt annen sekvens enn prosessen med depolarisering. Dette forklares av det faktum at varigheten av eksitasjon av muskelbunter av de overfladiske lagene av myokardiet er kortere enn varigheten av eksitasjon av subendokardiale fibre og papillære muskler. Registrering av prosessen med depolarisering og repolarisering av atriene og ventriklene fra overflaten av menneskekroppen og gir en karakteristisk kurve - et EKG, som reflekterer den elektriske systolen til hjertet.

Registreringen av hjertets EMF utføres for tiden med litt andre metoder enn det som ble registrert av Einthoven. Einthoven registrerte strømmen som følge av forbindelsen mellom to punkter på overflaten av menneskekroppen. Moderne enheter - elektrokardiografer - registrerer direkte spenningen forårsaket av hjertets elektromotoriske kraft.

Spenningen forårsaket av hjertet, lik 1-2 mV, forsterkes av radiorør, halvledere eller et katodestrålerør til 3-6 V, avhengig av forsterker og opptaksapparat.

Følsomheten til målesystemet settes slik at en potensialforskjell på 1 mV gir et avvik på 1 cm Opptaket gjøres på fotopapir eller film eller direkte på papir (blekkskriving, termisk opptak, blekkstråleopptak). De mest nøyaktige resultatene oppnås ved å ta opp på fotografisk papir eller film og blekkskriveropptak.

For å forklare den særegne formen til EKG, har forskjellige teorier om dets tilblivelse blitt foreslått.

AF Samoilov vurderte EKG som et resultat av interaksjon av to monofasekurver.

Tatt i betraktning at når to mikroelektroder registrerer de ytre og indre overflatene av membranen i tilstander av hvile, eksitasjon og skade, oppnås en monofasekurve, mener M.T.Udelnov at monofasekurven reflekterer hovedformen for den bioelektriske aktiviteten til myokardiet. Den algebraiske summen av de to monofasekurvene gir EKG.

Patologiske EKG-forandringer er forårsaket av forskyvninger i monofasekurver. Denne teorien om opprinnelsen til EKG kalles differensial.

Den ytre overflaten av cellemembranen under eksitasjonsperioden kan skjematisk representeres som bestående av to poler: negativ og positiv.

Umiddelbart før eksitasjonsbølgen, hvor som helst hvor den forplantes, er celleoverflaten elektropositiv (polarisasjonstilstand i hvile), og umiddelbart etter eksitasjonsbølgen er celleoverflaten elektronegativ (depolarisasjonstilstand; fig. 4). Disse elektriske ladningene av motsatte fortegn, gruppert i par på den ene og den andre siden av hvert sted dekket av eksitasjonsbølgen, danner elektriske dipoler (a). Repolarisering skaper også et utallig antall dipoler, men i motsetning til de ovennevnte dipolene, er den negative polen foran og den positive polen er bak med hensyn til bølgeutbredelsesretningen (b). Hvis depolarisering eller repolarisering er fullført, har overflaten til alle cellene det samme potensialet (negativt eller positivt); dipolene er helt fraværende (se fig. 2, 3 og 5).

Ris. 4. Skjematisk representasjon av elektriske dipoler under depolarisering (a) og repolarisering (b), som oppstår fra begge sider av eksitasjonsbølgen og repolarisasjonsbølgen som et resultat av en endring i det elektriske potensialet på overflaten av myokardfibre.

Ris. 5. Diagram av en likesidet trekant i henhold til Einthoven, Faro og Wart.

Muskelfiber er en liten bipolar generator som produserer en liten (elementær) EMF - en elementær dipol.

I hvert øyeblikk av hjertesystole oppstår depolarisering og repolarisering av et stort antall myokardfibre lokalisert i forskjellige deler av hjertet. Summen av de dannede elementære dipolene skaper den tilsvarende verdien av hjertets EMF i hvert øyeblikk av systole. Dermed representerer hjertet så å si én total dipol, som endrer størrelse og retning i løpet av hjertesyklusen, men ikke endrer plasseringen av sentrum. Potensialet på forskjellige punkter på overflaten av menneskekroppen har en annen verdi avhengig av plasseringen av den totale dipolen. Tegnet på potensialet avhenger av hvilken side av linjen vinkelrett på dipolens akse og trukket gjennom midten, det gitte punktet er plassert: på siden av den positive polen har potensialet et +-tegn, og på motsatt side side - et - tegn.

Mesteparten av tiden er hjertet opphisset, har overflaten av høyre kroppshalvdel, høyre arm, hode og nakke et negativt potensial, mens overflaten på venstre kroppshalvdel, både ben og venstre arm er positiv (fig. . 1). Dette er en skjematisk forklaring av opprinnelsen til EKG i henhold til dipolteorien.

Hjertets EMF under elektrisk systole endrer ikke bare verdien, men også retningen; derfor er det en vektormengde. Vektoren er avbildet som et segment av en rett linje av en viss lengde, hvis størrelse, med visse data fra opptaksapparatet, indikerer den absolutte verdien av vektoren.

Pilen på slutten av vektoren indikerer retningen til hjertets EMF.

EMF-vektorene til individuelle hjertefibre som dukket opp samtidig, summeres i henhold til vektoraddisjonsregelen.

Den totale (integral) vektoren av to vektorer som er plassert parallelt og rettet i én retning er lik i absolutt verdi med summen av dens konstituerende vektorer og er rettet i samme retning.

Den totale vektoren til to vektorer av samme størrelse, plassert parallelt og rettet i motsatte retninger, er lik 0. Den totale vektoren av to vektorer rettet i en vinkel til hverandre er lik diagonalen til parallellogrammet bygget fra dets konstituerende vektorer . Hvis begge vektorene danner en spiss vinkel, er deres totale vektor rettet mot dens konstituerende vektorer og er større enn noen av dem. Hvis begge vektorene danner en stump vinkel og derfor er rettet i motsatte retninger, er deres totale vektor rettet mot den største vektoren og er kortere enn den. Vektoranalyse av EKG består i å bestemme den romlige retningen og verdien av hjertets totale EMF til enhver tid når det eksiteres av EKG-tennene.

Hjerte- og karsykdommer er en av de viktigste dødsårsakene blant befolkningen over hele verden. I løpet av de siste tiårene har denne indikatoren falt betydelig på grunn av fremveksten av mer moderne metoder for undersøkelse, behandling og, selvfølgelig, nye medisiner.

Elektrokardiografi (EKG) er en metode for å registrere den elektriske aktiviteten til hjertet, en av de første forskningsmetodene, som i lang tid forble praktisk talt den eneste innen dette feltet av medisin. For omtrent et århundre siden, i 1924, mottok Willem Einthoven Nobelprisen i medisin, han designet et apparat som EKG ble registrert med, navnga tennene og identifiserte elektrokardiografiske tegn på visse hjertesykdommer.

Med fremveksten av mer moderne utvikling mister mange forskningsmetoder sin relevans, men dette gjelder ikke elektrokardiografi. Selv med bruken av bildebehandlingsteknikker (CT, etc.) fortsetter EKG i flere tiår å være den vanligste, meget informative og noen steder den eneste tilgjengelige metoden for å undersøke hjertet. I løpet av århundret av dens eksistens, har verken selve enheten eller metoden for bruken endret seg vesentlig.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Et EKG kan foreskrives til en person med henblikk på en forebyggende undersøkelse, samt hvis det er mistanke om hjertesykdom.

Elektrokardiografi er en unik undersøkelsesmetode som bidrar til å stille en diagnose eller blir et utgangspunkt for å lage en plan for videre undersøkelse av en pasient. I alle fall begynner diagnosen og behandlingen av enhver hjertesykdom med et EKG.

EKG er en absolutt trygg og smertefri undersøkelsesmetode for mennesker i alle aldre; det er ingen kontraindikasjoner for konvensjonell elektrokardiografi. Studiet tar bare noen få minutter og krever ingen spesiell opplæring.

Men det er så mange indikasjoner for elektrokardiografi at det rett og slett er umulig å liste dem alle. De viktigste er som følger:

generell undersøkelse under profylaktisk medisinsk undersøkelse eller medisinsk kommisjon;
vurdering av tilstanden til hjertet ved forskjellige sykdommer (åreforkalkning, lungesykdom, etc.);
differensialdiagnose for brystsmerter og (ofte har en ikke-kardial årsak);
mistanke om, samt kontroll av forløpet av denne sykdommen;
diagnostikk av hjertearytmier (daglig EKG-overvåking av Holter);
brudd på elektrolyttmetabolismen (hyper- eller hypokalemi, etc.);
medikamentoverdose (for eksempel hjerteglykosider eller antiarytmiske legemidler);
diagnostikk av ekstrakardiale sykdommer (lungeemboli) etc.

Hovedfordelen med EKG er at studien kan utføres utenfor sykehuset, mange ambulanser er utstyrt med elektrokardiografer. Dette gjør det mulig for legen å oppdage hjerteinfarkt hjemme hos pasienten helt i begynnelsen, når skaden på hjertemuskelen så vidt begynner og er delvis reversibel. Tross alt begynner behandling i slike tilfeller selv under transporten av pasienten til sykehuset.

Selv i tilfeller der ambulansen ikke er utstyrt med denne enheten og ambulanselegen ikke er i stand til å utføre en studie på prehospitalt stadium, vil den første diagnostiske metoden på legevakten til en medisinsk institusjon være et EKG.

EKG-tolkning hos voksne

I de fleste tilfeller jobber kardiologer, terapeuter, akuttleger med elektrokardiogrammer, men en spesialist på dette feltet er en funksjonell diagnostikklege. Dekoding av et EKG er en vanskelig oppgave som ligger utenfor makten til en person som ikke har de riktige kvalifikasjonene.

Vanligvis, på EKG til en sunn person, kan fem bølger skilles, registrert i en bestemt sekvens: P, Q, R, S og T, noen ganger registreres en U-bølge (naturen er ikke nøyaktig kjent i dag). Hver av dem gjenspeiler den elektriske aktiviteten til myokardiet i forskjellige deler av hjertet.

Ved registrering av EKG registreres vanligvis flere komplekser, tilsvarende hjertesammentrekninger. Hos en sunn person er alle tennene i disse kompleksene plassert i samme avstand. Forskjellen i intervallene mellom kompleksene er en indikasjon på.

I dette tilfellet kan Holter-EKG-overvåking være nødvendig for å fastslå formen på arytmien nøyaktig. Ved hjelp av en spesiell liten bærbar enhet registreres kardiogrammet kontinuerlig i 1-7 dager, hvoretter den resulterende posten behandles ved hjelp av et dataprogram.

Den første P-bølgen reflekterer prosessen med depolarisering (dekning av eksitasjon) av atriene. Ved sin bredde, amplitude og form kan legen mistenke hypertrofi av disse hjertekamrene, svekket ledning av impulsen gjennom dem, tyder på at pasienten har organdefekter og andre patologier.
QRS-komplekset gjenspeiler prosessen med dekning av hjertets ventrikler. Deformasjon av den komplekse formen, en kraftig reduksjon eller økning i dens amplitude, forsvinningen av en av tennene kan indikere en rekke sykdommer: hjerteinfarkt (ved hjelp av et EKG kan du fastslå lokalisering og alder), arr, ledningsforstyrrelser ( blokade av bunten til hans bunt), etc.
Den siste T-bølgen bestemmes av repolarisering av ventriklene (relativt sett, ved avslapning), deformasjonen av dette elementet kan indikere elektrolyttforstyrrelser, iskemiske endringer og andre hjertepatologier.

Områder av EKG som forbinder forskjellige tenner kalles "segmenter". Normalt ligger de på isolinen, eller deres avvik er ikke signifikant. Det er intervaller mellom tennene (for eksempel PQ eller QT), som gjenspeiler reisetiden til en elektrisk impuls gjennom delene av hjertet; hos en frisk person har de en viss varighet. Forlengelsen eller forkortelsen av disse intervallene er også et betydelig diagnostisk tegn. Bare en kvalifisert lege kan se og evaluere alle endringer på EKG.

Ved avkoding av EKG er hver millimeter viktig, noen ganger er til og med en halv millimeter avgjørende for valg av behandlingstaktikk. Svært ofte kan en erfaren lege stille en nøyaktig diagnose ved hjelp av et elektrokardiogram uten å bruke ytterligere forskningsmetoder, og i noen tilfeller er dens informative verdi overlegen dataene fra andre typer forskning. Faktisk er dette en screeningsmetode for undersøkelse innen kardiologi, som gjør det mulig å oppdage eller i det minste mistenke hjertesykdom i de tidlige stadiene. Derfor vil elektrokardiogrammet forbli en av de mest populære diagnostiske metodene i medisin i mange år fremover.

Hvilken lege du skal kontakte

For henvisning til EKG må du kontakte en terapeut eller kardiolog. Analysen av kardiogrammet og konklusjonen på det er gitt av legen for funksjonell diagnostikk. Selve EKG-rapporten er ikke en diagnose og bør vurderes av klinikeren sammen med andre pasientdata.

Grunnleggende om elektrokardiografi i pedagogisk video:

Videokurs "EKG under alles makt", leksjon 1:

Videokurs "EKG er innenfor makten til alle", leksjon 2.

Et elektrokardiogram (EKG) er en instrumentell diagnostisk metode som bestemmer patologiske prosesser i hjertet ved å registrere elektriske hjerteimpulser. Et grafisk bilde av aktiviteten til hjertemusklene under den elektriske impulseffekten gjør det mulig for kardiologen å identifisere tilstedeværelsen eller utviklingen av hjertepatologier i tide.

Indikatorer for EKG-dekoding bidrar til å bestemme med stor sikkerhet:

Frekvensen og rytmen til hjerteslag;
Rettidig diagnostisere akutte eller kroniske prosesser i hjertemuskelen;
Forstyrrelser i hjertets ledningssystem og dets uavhengige rytmiske sammentrekninger;
Se hypertrofiske endringer i sine avdelinger;
For å identifisere brudd på vann-elektrolyttbalansen og ikke-kardiale patologier (cor pulmonale) i hele kroppen.

Behovet for en elektrokardiografisk undersøkelse skyldes manifestasjonen av visse symptomer:

tilstedeværelsen av synkrone eller periodiske bilyd;
synkope tegn (besvimelse, kortvarig tap av bevissthet);
angrep av krampeanfall;
paraksysmale arytmier;
manifestasjoner av iskemisk hjertesykdom (iskemi) eller infarkttilstander;
utseendet av smerte i hjertet, kortpustethet, plutselig svakhet, cyanose i huden hos pasienter med hjertesykdommer.

En EKG-studie brukes til å diagnostisere systemiske sykdommer, for å overvåke pasienter under anestesi eller før operasjon. Før den profylaktiske medisinske undersøkelsen av pasienter som har passert 45-årsgrensen.

En EKG-undersøkelse er obligatorisk for personer som gjennomgår en medisinsk kommisjon (piloter, sjåfører, maskinister, etc.) eller de som er knyttet til farlig produksjon.

Menneskekroppen har en høy elektrisk ledningsevne, som gjør det mulig å lese den potensielle energien til hjertet fra overflaten. Elektroder koblet til ulike deler av kroppen hjelper til med dette. I prosessen med eksitasjon av hjertemuskelen med elektriske impulser, er det en oscillasjon av spenningsforskjellen mellom visse abduksjonspunkter, som registreres av elektroder plassert på kroppen - på brystet og lemmer.

En viss bevegelse og størrelse på spenning i løpet av systole og diastole (sammentrekning og avslapning) av hjertemuskelen endres, spenningen svinger, og dette er festet på kartpapirbåndet med en buet linje - tenner, bule og konkavitet. Elektroder plassert på lemmene (standard ledninger) skaper signaler og danner toppen av trekantede tenner.

De seks brystavledningene viser hjerteaktivitet i horisontal posisjon, fra V1 til V6.

På lemmene:

Avledning (I) - viser spenningsnivået i mellomkretsen til elektrodene plassert på venstre og høyre håndledd (I = LR + PR).
(II) - fikser på båndet den elektriske aktiviteten i kretsen - ankelen på venstre ben + håndleddet på høyre hånd).
Bly (III) - karakteriserer spenningen i kjeden av faste elektroder til venstre håndledd og venstre ankel (LR + LN).

Sett om nødvendig ytterligere ledninger, forsterket - "aVR", "aVF" og "aVL".

Dekodings-EKG-diagram, foto

De generelle prinsippene for dekoding av hjertekardiogrammet er basert på avlesningene av elementene i kardiografikurven på kartbåndet.

Tennene og bulene på diagrammet er merket med store bokstaver i det latinske alfabetet - "P", "Q", "R", "S", "T"

Konveksitet (tann eller konkavitet) "P" viser funksjonen til atriene (deres eksitasjon), og hele komplekset av den oppadrettede bølgen - "QRS", den største forplantningen av impulsen langs hjerteventriklene.
"T"-bulen karakteriserer restaureringen av den potensielle energien til myokardiet (det midterste laget av hjertemuskelen).
Ved dekoding av et EKG hos voksne, rettes spesiell oppmerksomhet til avstanden (segmentet) mellom tilstøtende høyder - "PQ" og "ST", som gjenspeiler forsinkelsen av elektriske impulser mellom hjerteventriklene og atriet, og "TR"-segmentet - avslapning av hjertemuskelen i intervallet (diastole) ...
Intervallene på den kardiografiske linjen inkluderer både forhøyninger og segmenter. For eksempel - "P-Q" eller "Q-T".

Hvert element i grafikken indikerer visse prosesser som foregår i hjertet. Det er i henhold til indikatorene til disse elementene (lengde, høyde, bredde), plassering i forhold til isolinen, funksjoner, i henhold til forskjellige steder på kroppen til elektrodene (ledninger), legen kan identifisere de berørte områdene av myokardiet, basert på indikasjonene på de dynamiske aspektene ved energien til hjertemuskelen.

EKG-dekoding - normen hos voksne, bord

Analysen av EKG-dekodingsresultatet utføres ved å evaluere dataene i en bestemt sekvens:

Bestemmelse av hjertefrekvensindikatorer. Med samme intervall mellom "R"-tennene tilsvarer indikatorene normen.
Pulsen beregnes. Det bestemmes enkelt - EKG-opptakstiden er delt på antall celler i intervallet mellom "R"-bølgene. Med et godt kardiogram av hjertet, bør frekvensen av sammentrekninger av hjertemuskelen være innenfor grensene som ikke overstiger 90 slag / min. Et sunt hjerte bør ha en sinusrytme, det bestemmes hovedsakelig av høyden "P", som gjenspeiler eksitasjonen av atriene. For bølgebevegelse er denne normindikatoren 0,25 mV med en varighet på 100 ms.
Normen for størrelsen på dybden til "Q"-bølgen bør ikke være mer enn 0,25% av svingningene i "R" -høyden og bredden på 30 ms.
Oscillasjonsbreddegraden "R" for høyden, under normal hjertefunksjon, kan vises med et bredt område i området fra 0,5-2,5 mV. Og aktiveringstiden for eksitasjon over sonen til høyre hjertekammer - V1-V2 er lik 30 ms. Over sonen til venstre kamera - V5 og V6, tilsvarer det 50 ms.
I henhold til den maksimale lengden på "S"-bølgen, kan dens størrelse i normen med den største ledningen ikke krysse terskelen på 2,5 mV.
Amplituden av svingninger "T" av høyden, som reflekterer de regenerative cellulære prosessene til det innledende potensialet i myokardiet, bør være lik ⅔ svingninger av "R"-bølgen. Det normale intervallet (bredden) "T" for høyden kan variere (100-250) ms.
Den normale bredden på ventrikulær eksitasjonskomplekset (QRS) er 100 ms. Det måles ved intervallet til begynnelsen av "Q" og slutten av "S"-bølgene. Den normale amplituden til varigheten av "R" og "S" bølgene bestemmes av hjertets elektriske aktivitet. Maksimal varighet bør være innenfor 2,6 mV.

EKG-dekoding hos voksne er normen i tabellen
Indeks	Betydning
QRS	0,06-0,1 s
P	0,07-0,11 s
Q	0,03 s
T	0,12-0,28 s
PO	0,12-0,2 s
Puls	60-80 slag ett minutt

EKG-tolkning hos barn, normen for indikatorer

Elektrokardiogrammet hos barn, som praksis viser, er ikke mye forskjellig fra indikatorene på normen hos voksne pasienter. Men visse fysiologiske aldersrelaterte funksjoner kan endre noen indikatorer. Spesielt hjertefrekvensen. Hos små barn, opptil 3 år, kan de variere fra 100 til 110 kutt/minutt. Men allerede i puberteten er det likestilt med voksenindikatorer (60-90).

Normalt, ved dekoding av hjertets EKG hos barn, varierer passasjen av elektriske impulser gjennom delene av hjertet (i høydeområdet P, QRS, T) 120-200 ms.

Frekvensen for ventrikulær eksitasjon (QRS) bestemmes av bredden på intervallet mellom "Q" og "S" bølgene og bør ikke overskride grensene på 60-100 ms.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot størrelsen (eksitasjonsaktiviteten) til høyre ventrikkel (V1-V2). Hos barn er denne indikatoren høyere enn i venstre ventrikkel. Med alderen går indikatorene tilbake til det normale.

Ganske ofte, på EKG hos babyer, er det fortykkelser, spaltninger eller hakk på "R"-bakkene. Et slikt symptom i kardiogrammet til voksne indikerer takykardi og bradykardi, og hos barn er det en ganske vanlig tilstand.

Men det er indikasjoner på et dårlig kardiogram. hjerter, som indikerer tilstedeværelsen eller progresjonen av patologiske prosesser i hjertet. Mye avhenger av den individuelle prestasjonen til barnet. I tillegg forekommer avbrudd eller senking av normal hjertefrekvens hos barn med brystsmerter, svimmelhet og hyppige tegn på ustabilt blodtrykk eller nedsatt koordinasjon.

Hvis en EKG-undersøkelse av barnet er diagnostisert med et overskudd av hjertefrekvensen på mer enn 110 slag/min. – Dette er et alarmerende signal som indikerer utvikling av takykardi.

Det er nødvendig å umiddelbart redusere barnets fysiske aktivitet og beskytte ham mot nervøs overeksitasjon. Hos barn kan slike symptomer være forbigående, men hvis du ikke tar grep, vil takykardi utvikle seg til et permanent problem.

EKG-eksempel - Atrieflimmer

Et elektrokardiogram er den rimeligste, vanlige måten å stille en diagnose på, selv i sammenheng med akuttintervensjon i situasjonen til et ambulanseteam.

Nå har hver kardiolog i feltteamet en bærbar og lett elektrokardiograf som er i stand til å lese informasjon ved å registrere elektriske impulser fra hjertemuskelen - myokard i sammentrekningsøyeblikket på opptakeren.

Selv et barn kan tyde EKG, gitt det faktum at pasienten forstår de grunnleggende kanonene til hjertet. Disse tennene på teipen er toppen (responsen) av hjertet på sammentrekning. Jo oftere de er, jo raskere trekker myokard seg sammen, jo færre de er, jo langsommere skjer hjerterytmen, og faktisk overføringen av en nerveimpuls. Dette er imidlertid bare en generell idé.

For å stille en korrekt diagnose er det nødvendig å ta hensyn til tidsintervallene mellom sammentrekningene, høyden på toppverdien, pasientens alder, tilstedeværelse eller fravær av forverrende faktorer, etc.

Et EKG av hjertet for diabetikere, som i tillegg til diabetes mellitus har sene kardiovaskulære komplikasjoner, gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen og gripe inn i tide for å forsinke videre utvikling av sykdommen, noe som kan føre til alvorlig sykdom. konsekvenser i form av hjerteinfarkt, lungeemboli o.l.

Hvis den gravide hadde et dårlig elektrokardiogram, er gjentatte studier foreskrevet med mulig daglig overvåking.

Det er imidlertid verdt å vurdere det faktum at verdiene på båndet hos en gravid kvinne vil være noe annerledes, siden i prosessen med fostervekst oppstår en naturlig forskyvning av indre organer, som forskyves av den ekspanderende livmoren. Hjertet deres tar en annen posisjon i brystområdet, derfor oppstår en forskyvning av den elektriske aksen.

I tillegg, jo lengre perioden er, jo større belastning opplever hjertet, som er tvunget til å jobbe hardere for å tilfredsstille behovene til to fullverdige organismer.

Du bør imidlertid ikke bekymre deg så mye hvis legen, basert på resultatene, rapporterte samme takykardi, siden det er den som oftest kan være falsk, provosert enten bevisst eller ubevisst av pasienten selv. Derfor er det ekstremt viktig å forberede seg på denne studien.

For å bestå analysen riktig, er det nødvendig å forstå at enhver spenning, spenning og erfaring uunngåelig vil påvirke resultatene. Derfor er det viktig å forberede seg på forhånd.

Uakseptabelt

Drikker alkohol eller andre sterke drikker (inkludert energidrikker, etc.)

Overspising (best gjøres på tom mage eller ta en lett matbit før du går ut)

Røyking

Bruk av medikamenter som stimulerer eller undertrykker hjerteaktivitet, eller drikker (som kaffe)

Fysisk aktivitet

Understreke

Det er ikke uvanlig at en pasient kommer for sent til behandlingsrommet til avtalt tid, begynner å føle seg veldig bekymret eller febrilsk skynder seg til det ettertraktede kontoret og glemmer alt i verden. Som et resultat ble bladet hans flekkete med hyppige skarpe tenner, og legen anbefalte selvfølgelig pasienten å gjennomgå undersøkelsen på nytt. Men for ikke å skape unødvendige problemer, prøv å roe deg ned maksimalt allerede før du går inn på kardiologikontoret. Dessuten vil ingenting forferdelig skje med deg der.

Når pasienten er invitert, er det nødvendig å kle av seg til midjen bak skjermen (kvinner tar av seg BH-en) og legge seg på sofaen. I enkelte behandlingsrom kreves det, avhengig av presumptiv diagnose, også å frigjøre kroppen under overkroppen ned til undertøyet.

Etter det påfører sykepleieren en spesiell gel på bortføringsstedene, som elektroder er festet til, hvorfra flerfargede ledninger strekkes til leseapparatet.

Takket være spesielle elektroder, som sykepleieren plasserer på bestemte punkter, fanges den minste hjerteimpuls opp, som registreres ved hjelp av en opptaker.

Etter hver sammentrekning, kalt depolarisering, vises en bølge på båndet, og i overgangsøyeblikket til en rolig tilstand - repolarisering, forlater opptakeren en rett linje.

I løpet av få minutter vil sykepleieren ta et kardiogram.

Selve båndet gis som regel ikke til pasienter, men sendes direkte til kardiologen som tyder det. Med notater og dekrypteringer sendes båndet til behandlende lege eller overføres til registeret slik at pasienten selv kan hente resultatene.

Men selv om du tar opp kardiogramtapen, kan du nesten ikke forstå hva som vises der. Derfor vil vi prøve å åpne sløret til hemmelighold, slik at du i det minste i den minste grad kan sette pris på potensialet i ditt hjerte.

EKG-dekoding

Selv på et blankt ark av denne typen funksjonell diagnostikk er det noen notater som hjelper legen med avkoding. Opptakeren reflekterer overføringen av en impuls som passerer gjennom alle deler av hjertet over en viss tidsperiode.

For å forstå disse skriblerier, må du vite i hvilken rekkefølge og nøyaktig hvordan impulsen overføres.

Pulsen, som passerer gjennom forskjellige deler av hjertet, vises på båndet i form av en graf, som konvensjonelt viser merker i form av latinske bokstaver: P, Q, R, S, T

La oss se hva de betyr.

P-verdi

Det elektriske potensialet, som går utover sinusknuten, overfører eksitasjon primært til høyre atrium, der sinusknuten befinner seg.

Akkurat i dette øyeblikket vil leseapparatet registrere en endring i form av en topp av eksitasjon av høyre atrium. Deretter, langs det ledende systemet - Bachmann interatrial bunt, passerer det inn i venstre atrium. Dens aktivitet skjer i det øyeblikket det høyre atriumet allerede er fullt dekket av spenning.

På båndet vises begge disse prosessene som den totale verdien av eksitasjon av både høyre og venstre atria og er registrert som topp P.

Med andre ord, topp P er sinuseksitasjon som beveger seg langs banene fra høyre til venstre atria.

Intervall P - Q

Samtidig med eksitasjonen av atriene, passerer impulsen som har gått utover sinusknuten langs den nedre grenen av Bachmann-bunten og går inn i atrioventrikulærkrysset, som ellers kalles atrioventrikulærkrysset.

Det er her impulsen naturlig blir forsinket. Derfor vises en rett linje på båndet, som kalles isoelektrisk.

Ved vurdering av intervallet spiller tiden som impulsen passerer denne forbindelsen og påfølgende avdelinger en rolle.

Tellingen utføres på sekunder.

Kompleks Q, R, S

Etter impulsen, som passerer langs banene i form av en bunt av His- og Purkinje-fibre, når ventriklene. Hele denne prosessen presenteres på båndet i form av et QRS-kompleks.

Hjertets ventrikler er alltid begeistret i en viss sekvens og impulsen går denne veien i en viss tid, noe som også spiller en viktig rolle.

Til å begynne med dekker eksitasjonen skilleveggen mellom ventriklene. Dette tar omtrent 0,03 sekunder. En Q-bølge vises i diagrammet, som strekker seg like under grunnlinjen.

Etter impulsen for 0,05. sek. når toppen av hjertet og områdene ved siden av det. En høy R-bølge dannes på båndet.

Deretter beveger den seg til bunnen av hjertet, som reflekteres i form av en fallende S-bølge.Det tar 0,02 sekunder.

Dermed er QRS et helt ventrikkelkompleks med en total varighet på 0,10 sek.

Intervall S - T

Siden myokardceller ikke kan begeistres over lang tid, kommer det et øyeblikk med nedgang, når impulsen forsvinner. På dette tidspunktet er prosessen med å gjenopprette den opprinnelige tilstanden som rådde før spenningen startet.

Denne prosessen registreres også på EKG.

Forresten, i denne saken, spilles den første rollen av omfordelingen av natrium- og kaliumioner, hvis bevegelse gir denne impulsen. Alt dette kalles vanligvis i ett ord - prosessen med repolarisering.

Vi skal ikke gå inn på detaljer, men bare legge merke til at denne overgangen fra arousal til ekstinksjon er synlig i intervallet fra S til T bølge.

EKG-norm

Dette er hovedbetegnelsene, ser på hvilke man kan bedømme hastigheten og intensiteten til hjertemuskelen. Men for å få et mer fullstendig bilde, er det nødvendig å redusere alle dataene til en enkelt standard for EKG-normen. Derfor er alle enheter konfigurert på en slik måte at opptakeren først trekker kontrollsignaler på båndet, og først etter det begynner den å fange opp elektriske vibrasjoner fra elektrodene som er koblet til personen.

Vanligvis er et slikt signal lik høyde med 10 mm og 1 millivolt (mV). Dette er den samme kalibreringen, kontrollpunktet.

Alle målinger av tennene gjøres i den andre ledningen. Det er merket på båndet med romertallet II. R-bølgen må samsvare med kontrollpunktet, og allerede fra det, beregnes normen for de gjenværende tennene:

høyde T 1/2 (0,5 mV)
dybde S - 1/3 (0,3 mV)
høyde P - 1/3 (0,3 mV)
dybde Q - 1/4 (0,2 mV)

Avstanden mellom tennene og intervallene beregnes i sekunder. Ideelt sett ser man på bredden på P-bølgen, som er 0,10 sekunder, og den påfølgende lengden på bølgene og intervallene er lik 0,02 sekunder hver gang.

Dermed er bredden på P-bølgen 0,10 ± 0,02 sek. I løpet av denne tiden vil impulsen dekke begge atriene med spenning; P - Q: 0,10 ± 0,02 sek; QRS: 0,10 ± 0,02 sek; å fullføre en full sirkel (spenning som går fra sinusknuten gjennom den atrioventrikulære forbindelsen til atriene, ventriklene) på 0,30 ± 0,02 sek.

La oss se på noen få normale EKGer for forskjellige aldre (barn, voksen mann og kvinne)

Det er veldig viktig å ta hensyn til pasientens alder, hans generelle plager og tilstand, samt aktuelle helseproblemer, siden selv den minste forkjølelse kan påvirke resultatene.

Dessuten, hvis en person går inn for sport, blir hjertet hans "vant" til å jobbe i en annen modus, noe som påvirker de endelige resultatene. En erfaren lege tar alltid hensyn til alle faktorene som er involvert.

EKG-norm for en tenåring (11 år gammel). For en voksen vil ikke dette være normen.

EKG-norm for en ung mann (alder 20 - 30 år).

EKG-analyse vurderes i retning av den elektriske aksen, hvor Q-R-S-intervallet er av størst betydning. Enhver kardiolog ser også på avstanden mellom tennene og høyden deres.

Beskrivelsen av det resulterende diagrammet er laget i henhold til en bestemt mal:

Hjertefrekvensen vurderes med måling av hjertefrekvensen (puls) ved normen: rytmen er sinus, hjertefrekvensen er 60 - 90 slag per minutt.
Beregning av intervaller: Q-T med en hastighet på 390 - 440 ms.

Dette er nødvendig for å estimere varigheten av sammentrekningsfasen (kalt systoler). I dette tilfellet tyr de til å bruke Bazett-formelen. Et utvidet intervall indikerer koronarsykdom, åreforkalkning, myokarditt, etc. Et kort intervall kan være assosiert med hyperkalsemi.

Vurdering av hjertets elektriske akse (EOS)

Denne parameteren beregnes fra isolinen, under hensyntagen til høyden på tennene. Ved normal hjertefrekvens skal R-bølgen alltid være høyere enn S. Hvis aksen avviker til høyre, og S er høyere enn R, så er dette bevis på brudd i høyre ventrikkel, med avvik til venstre i II og III ledninger - venstre ventrikkel hypertrofi.

Vurdering av Q - R - S komplekset

Normalt skal intervallet ikke overstige 120 ms. Hvis intervallet er forvrengt, kan dette indikere ulike blokkeringer i ledningsbanene (ben i buntene til His) eller et brudd på ledning i andre områder. I henhold til disse indikatorene kan hypertrofi av venstre eller høyre ventrikkel påvises.

Beholdning av S - T-segmentet

Den kan brukes til å bedømme hjertemuskelens beredskap til å trekke seg sammen etter fullstendig depolarisering. Dette segmentet skal være lengre enn Q-R-S-komplekset.

Hva betyr romertall på et EKG

Hvert punkt som elektrodene er koblet til har sin egen betydning. Den fanger opp elektriske vibrasjoner og opptakeren reflekterer dem på båndet. For å lese dataene riktig, er det viktig å plassere elektrodene riktig i et bestemt område.

For eksempel:

potensialforskjellen mellom to punkter med høyre og venstre hånd registreres i den første ledelsen og er merket med I
den andre ledningen er ansvarlig for potensialforskjellen mellom høyre arm og venstre ben - II
tredje mellom venstre arm og venstre ben - III

Hvis vi mentalt forbinder alle disse punktene, får vi en trekant oppkalt etter grunnleggeren av elektrokardiografi Einthoven.

For ikke å forveksle dem med hverandre, har alle elektrodene ledninger i forskjellige farger: rød er festet til venstre hånd, gul til høyre, grønn til venstre ben, svart til høyre ben, den fungerer som en jording.

Dette arrangementet omtales som en bipolar ledning. Det er den vanligste, men det finnes også enpolede kretser.

En slik enpolet elektrode er betegnet med bokstaven V. Opptakselektroden installert på høyre hånd er betegnet med tegnet VR, på venstre hånd, henholdsvis VL. På beinet - VF (mat - bein). Signalet fra disse punktene er svakere, derfor forsterkes det vanligvis, det er et merke "a" på båndet.

Brystledningene er også litt forskjellige. Elektrodene festes direkte til brystveggen. Å motta impulser fra disse punktene er det sterkeste, mest tydelige. De krever ikke forsterkning. Her er elektrodene plassert strengt i henhold til avtalt standard:

betegnelse	elektrodefestepunkt
V1	i 4. interkostalrom i høyre kant av brystbenet
V2	i 4. interkostalrom i venstre kant av brystbenet
V3	midt mellom V2 og V4
V4
V5	i det 5. interkostalrommet på midtklavikulærlinjen
V6	i skjæringspunktet mellom det horisontale nivået av det 5. interkostalrommet og den midtre aksillære linjen
V7	i skjæringspunktet mellom det horisontale nivået av det 5. interkostale rommet og den bakre aksillærlinjen
V8	i skjæringspunktet mellom det horisontale nivået av det 5. interkostale rommet og den midtre skapularlinjen
V9	i skjæringspunktet mellom det horisontale nivået av det 5. interkostale rommet og den paravertebrale linjen

I en standardstudie brukes 12 avledninger.

Hvordan identifisere patologier i hjertets arbeid

Når du svarer på dette spørsmålet, legger legen hensyn til personens diagram og kan i henhold til de grunnleggende betegnelsene foreslå hvilken avdeling som begynte å mislykkes.

Vi vil vise all informasjon i form av en tabell.

betegnelse	myokardavdelingen
Jeg	fremre vegg av hjertet
II	sammendragskartlegging I og III
III	bakre vegg av hjertet
aVR	høyre sidevegg av hjertet
aVL	venstre antero-laterale vegg av hjertet
aVF	postero-inferior vegg av hjertet
V1 og V2	høyre ventrikkel
V3	interventrikulær septum
V4	toppen av hjertet
V5	anterolateral vegg av venstre ventrikkel
V6	lateral vegg av venstre ventrikkel

Med tanke på alt det ovennevnte, kan du lære hvordan du dekrypterer båndet i det minste med de enkleste parameterne. Selv om mange alvorlige avvik i hjertets arbeid vil være synlige for det blotte øye selv med dette settet med kunnskap.

For klarhets skyld vil vi beskrive flere av de mest skuffende diagnosene slik at du enkelt visuelt kan sammenligne normen og avvik fra den.

Hjerteinfarkt

Ut fra dette EKG å dømme vil diagnosen være skuffende. Her, av det positive, er det bare varigheten av Q-R-S-intervallet, som er normalt.

I avledninger V2 - V6 ser vi en ST-høyde.

Dette er resultatet akutt transmural iskemi(AMI) av fremre vegg av venstre ventrikkel. Q-bølger sees i de fremre ledningene.

På dette båndet ser vi et brudd på ledningsevnen. Men selv med dette faktum, er det bemerket akutt antero-septalt hjerteinfarkt mot bakgrunn av blokade av høyre buntgren.

De høyre brystledningene demonterer S-T-løftet og positive T-bølger.

Rimt er sinus. Her er høye regulære R-bølger, patologi av Q-bølger i de postero-laterale regionene.

Avviket er synlig ST i I, aVL, V6. Alt dette indikerer et posterior-lateralt hjerteinfarkt med iskemisk hjertesykdom (CHD).

Derfor er tegnene på hjerteinfarkt på EKG:

høy T-bølge
stigning eller depresjon av S-T-segmentet
unormal Q-bølge eller mangel på sådan

Tegn på myokardhypertrofi

Ventrikler

For det meste er hypertrofi karakteristisk for de menneskene hvis hjerte har opplevd ekstra stress i lang tid som følge av for eksempel fedme, graviditet, enhver annen sykdom som negativt påvirker den ikke-vaskulære aktiviteten til hele organismen som helhet eller individuelle organer (spesielt lungene, nyrene).

Et hypertrofiert myokard er preget av flere tegn, hvorav ett er en økning i tiden for indre avvik.

Hva betyr det?

Eksitasjon vil måtte bruke mer tid på å passere hjerteregionene.

Det samme gjelder vektoren, som også er større, lengre.

Hvis du ser etter disse tegnene på båndet, vil R-bølgen være høyere i amplitude enn normalt.

Et karakteristisk symptom er iskemi, som er en konsekvens av utilstrekkelig blodtilførsel.

En blodstrøm går gjennom kranspulsårene til hjertet, som med en økning i tykkelsen på myokard støter på en hindring på veien og bremser. Brudd på blodtilførselen forårsaker iskemi i de subendokardiale lagene i hjertet.

Basert på dette blir den naturlige, normale funksjonen til banene forstyrret. Utilstrekkelig ledning fører til forstyrrelser i eksitasjonen av ventriklene.

Etter det starter en kjedereaksjon, fordi arbeidet til andre avdelinger avhenger av arbeidet til en avdeling. Hvis det er hypertrofi av en av ventriklene i ansiktet, øker massen på grunn av veksten av kardiomyocytter - dette er celler som er involvert i overføringen av en nerveimpuls. Derfor vil vektoren være større enn vektoren til en sunn ventrikkel. På elektrokardiogrambåndet vil det være merkbart at vektoren vil avbøyes mot lokalisering av hypertrofi med en forskyvning av hjertets elektriske akse.

Hovedtegnene inkluderer en endring i den tredje brystavledningen (V3), som er noe sånt som en omlasting, overgangssone.

Hva slags sone er dette?

Den inkluderer høyden på R-bølgen og dybden S, som er like i absolutt verdi. Men når den elektriske aksen endres som følge av hypertrofi, vil forholdet deres endres.

La oss vurdere konkrete eksempler

I sinusrytme er venstre ventrikkelhypertrofi med karakteristiske høye T-bølger i brystavledningene godt synlig.

Det er uspesifikk ST-depresjon i den nedre laterale regionen.

EOS (elektrisk hjerteakse) avbøyes til venstre med en fremre hemiblokk og forlengelse av QT-intervallet.

Høye T-bølger indikerer at en person har, i tillegg til hypertrofi, også hyperkalemi mest sannsynlig utviklet på bakgrunn av nyresvikt og som er karakteristisk for mange pasienter som har vært syke i mange år.

I tillegg indikerer et lengre QT-intervall med ST-depresjon hypokalsemi, som utvikler seg i de siste stadiene (med kronisk nyresvikt).

Dette EKG er for en eldre person som har alvorlige nyreproblemer. Han er på randen.

Atria

Som du allerede vet, vises den totale verdien av atriell eksitasjon på kardiogrammet av P-bølgen. Ved feil i dette systemet øker bredden og / eller høyden på toppen.

Ved høyre atriehypertrofi (RAP) vil P være høyere enn normalt, men ikke bredere, siden toppen av PP-eksitasjonen slutter før eksitasjonen av den venstre. I noen tilfeller blir toppen skarpere.

Med HLP er det en økning i bredden (mer enn 0,12 sekunder) og høyden på toppen (dobbel pukkel vises).

Disse tegnene indikerer nedsatt ledning av impulsen, som kalles intraatriell blokade.

Blokader

Blokkeringer forstås som eventuelle feil i hjertets ledende system.

Litt tidligere så vi på banen til impulsen fra sinusknuten gjennom banene til atriene, samtidig som sinusimpulsen suser langs den nedre grenen av Bachmann-bunten og når det atrioventrikulære krysset, passerer langs det gjennomgår en naturlig forsinkelse. Deretter kommer den inn i ledningssystemet til ventriklene, presentert i form av bunter av His.

Avhengig av nivået som feilen oppstod på, skilles det ut et brudd:

intraatriell ledning (sinusimpulsblokkade i atriene)
atrioventrikulær
intraventrikulært

Intraventrikulær ledning

Dette systemet presenteres i form av stammen til His, delt inn i to grener - venstre og høyre ben.

Høyre pedikel "forsyner" høyre ventrikkel, inne i hvilken den forgrener seg til mange små nettverk. Vises i form av en bred bunt med grener inne i ventrikkelmuskulaturen.

Venstre ben er delt inn i fremre og bakre grener, som "tilslutter" de fremre og bakre veggene i venstre ventrikkel. Begge disse grenene danner et nettverk av mindre grener i LV-muskelen. De kalles Purkinje-fibre.

Høyre grenblokk

Impulsforløpet dekker først banen gjennom eksitasjonen av interventrikulær septum, og deretter er den første ublokkerte LV involvert i prosessen, gjennom sitt vanlige forløp, og etter det vil den høyre bli eksitert, som impulsen når langs en forvrengt bane gjennom Purkinje-fibrene.

Selvfølgelig vil alt dette påvirke strukturen og formen til QRS-komplekset i de høyre brystledningene V1 og V2. I dette tilfellet, på EKG, vil vi se de todelte toppunktene til komplekset, lik bokstaven "M", der R er eksitasjonen av det interventrikulære septumet, og den andre R1 er den faktiske eksitasjonen av bukspyttkjertelen. S vil som før stå for LV-eksitasjon.

På dette båndet ser vi en ufullstendig blokade av PNPG og AB blokade av 1. grad, det er også p ulcerøse endringer i den bakre diafragmaregionen.

Dermed er tegnene på en høyre grenblokk som følger:

forlengelse av QRS-komplekset i standardledning II i mer enn 0,12 sek.
en økning i tiden for intern avbøyning av RV (i grafen ovenfor er denne parameteren presentert som J, som er mer enn 0,02 sek. i høyre brystavledninger V1, V2)
deformasjon og splitting av komplekset i to "pukler"
negativ T-bølge

Venstre grenblokk

Forløpet av eksitasjon er likt, impulsen når LV gjennom rundkjøringsstiene (den passerer ikke langs venstre pedikel av His-bunten, men gjennom nettverket av Purkinje-fibre fra RV).

De karakteristiske egenskapene til dette fenomenet på EKG:

utvidelse av det ventrikulære QRS-komplekset (mer enn 0,12 sek)
en økning i tiden for internt avvik i den blokkerte LV (J er mer enn 0,05 sek)
deformasjon og bifurkasjon av komplekset i ledninger V5, V6
negativ T-bølge (-TV5, -TV6)

Blokade (ufullstendig) av venstre buntgren

Det er verdt å være oppmerksom på at S-bølgen vil bli "atrofieret", dvs. han vil ikke kunne nå isolinen.

Atrioventrikulær blokk

Det er flere grader:

I - bremsing av ledning er karakteristisk (hjertefrekvens er normal innen 60 - 90; alle P-bølger er assosiert med QRS-komplekset; P-Q-intervall er mer enn normalt 0,12 sek.)
II - ufullstendig, delt inn i tre alternativer: Mobitz 1 (pulsen reduseres; ikke alle P-bølger er assosiert med QRS-komplekset; P - Q-intervallet endres; periode 4: 3, 5: 4 osv. vises), Mobitz 2 (også de fleste, men P - Q-intervallet er konstant; periode 2: 1, 3: 1), høygradig (betydelig redusert hjertefrekvens; periode: 4: 1, 5: 1; 6: 1)
III - komplett, delt inn i to alternativer: proksimal og distal

Vel, vi vil gå inn i detaljer, men bare merke oss det viktigste:

tidspunktet for passasje gjennom det atrioventrikulære krysset er normalt 0,10 ± 0,02. Totalt, ikke mer enn 0,12 sek.
reflektert i intervallet P - Q
her oppstår en fysiologisk impulsforsinkelse, som er viktig for normal hemodynamikk

AV-blokk II grad Mobitz II

Slike brudd fører til funksjonsfeil i intraventrikulær ledning. Vanligvis har personer med denne tapen kortpustethet, svimmelhet eller tretthet raskt. Generelt er ikke dette så skummelt og er veldig vanlig selv blant relativt friske mennesker som egentlig ikke klager på helsen.

Rytmeforstyrrelse

Tegn på arytmi er vanligvis synlige for det blotte øye.

Når eksitabiliteten er forstyrret, endres responstiden til myokardiet på en impuls, noe som skaper karakteristiske grafer på båndet. Dessuten bør det forstås at rytmen kanskje ikke er konstant i alle hjertedeler, tatt i betraktning det faktum at det for eksempel er en form for blokade som hemmer overføringen av en impuls og forvrenger signaler.

Så for eksempel indikerer følgende kardiogram atriell takykardi, og den under indikerer ventrikulær takykardi med en frekvens på 170 slag per minutt (LV).

Sinusrytme med en karakteristisk sekvens og frekvens er korrekt. Dens egenskaper er som følger:

frekvens av P-bølger i området 60-90 / min
P-P-intervallet er det samme

P-bølgen er positiv i standard avledning II
P-bølgen er negativ i bly-aVR

Enhver arytmi indikerer at hjertet fungerer i en annen modus, som ikke kan kalles vanlig, vanlig og optimal. Det viktigste for å bestemme riktigheten av rytmen er jevnheten i intervallet til P-P-bølgene. Sinusrytmen er riktig når denne betingelsen er oppfylt.

Hvis det er en liten forskjell i intervallene (selv 0,04 sekunder, ikke over 0,12 sekunder), vil legen allerede indikere avviket.

Rytmen er sinus, uregelmessig, siden P-P-intervallene avviker med ikke mer enn 0,12 sek.

Hvis intervallene er mer enn 0,12 sekunder, indikerer dette en arytmi. Det inkluderer:

ekstrasystole (mest vanlig)
paroksysmal takykardi
flimre
flagre osv.

Arytmi har sitt eget fokus for lokalisering, når det oppstår en rytmeforstyrrelse på kardiogrammet i visse deler av hjertet (i atriet, ventriklene).

Det mest slående tegnet på atrieflutter er høyfrekvente impulser (250 - 370 slag per minutt). De er så sterke at de overlapper frekvensen til sinuspulsene. P-bølger vil være fraværende på EKG. På deres plass på avledning aVF vil skarpe, sagtannede "tenner" med lav amplitude (ikke mer enn 0,2 mV) være synlige.

Holter EKG

Denne metoden er ellers forkortet til HM ECG.

Hva det er?

Dens fordel er at det er mulig å utføre daglig overvåking av hjertemuskelens arbeid. Selve leseren (opptakeren) er kompakt. Den brukes som en bærbar enhet som er i stand til å fange opp signalene som kommer langs elektrodene på et magnetbånd i lang tid.

På et konvensjonelt stasjonært apparat er det ganske vanskelig å legge merke til noen periodisk forekommende bølger og funksjonsfeil i arbeidet med myokardiet (gitt den asymptomatiske naturen), og Holter-metoden brukes for å sikre at diagnosen er korrekt.

Pasienten inviteres til uavhengig, etter medisinske instruksjoner, å føre en detaljert dagbok, siden noen patologier kan manifestere seg på et bestemt tidspunkt (hjertet "kolitt" bare om kveldene og selv da ikke alltid, om morgenen "trykker" noe på hjertet).

Mens han observerer, registrerer en person alt som skjer med ham, for eksempel: når han var i ro (sov), overarbeidet, løp, økte tempoet, jobbet fysisk eller mentalt, var nervøs, bekymret. Samtidig er det også viktig å lytte til deg selv og prøve å beskrive så tydelig som mulig alle dine følelser, symptomer som følger med visse handlinger, hendelser.

Datainnsamlingstiden varer vanligvis ikke lenger enn en dag. For en slik 24-timers EKG-overvåking kan du få et klarere bilde og stille diagnosen. Men noen ganger kan datainnsamlingstiden økes opp til flere dager. Alt avhenger av personens velvære og kvaliteten, fullstendigheten av tidligere laboratorietester.

Vanligvis er grunnlaget for utnevnelsen av denne typen analyse smertefrie symptomer på koronar hjertesykdom, latent hypertensjon, når leger har mistanker, tvil om eventuelle diagnostiske data. I tillegg kan de foreskrive det når de foreskriver nye legemidler til pasienten som påvirker arbeidet til myokardiet, som brukes i behandling av iskemi, eller hvis det er en kunstig pacemaker, etc. Dette gjøres også for å vurdere pasientens tilstand, for å vurdere effektiviteten av den foreskrevne behandlingen, og så videre.

Slik forbereder du deg til XM EKG

Vanligvis er det ikke noe vanskelig i denne prosessen. Det skal imidlertid forstås at enheten kan påvirkes av andre enheter, spesielt de som sender ut elektromagnetiske bølger.

Interaksjon med noe metall er heller ikke ønskelig (ringer, øredobber, metallspenner osv. bør fjernes). Enheten må beskyttes mot fuktighet (fullstendig hygiene av kroppen under dusjen eller å ta et bad er uakseptabelt).

Syntetiske stoffer har også en negativ effekt på resultatene, da de kan skape statisk spenning (de er elektrifisert). Enhver slik "sprut" fra klær, sengetepper og andre ting vil forvrenge dataene. Erstatt dem med naturlige: bomull, lin.

Apparatet er ekstremt sårbart og følsomt for magneter, ikke stå i nærheten av en mikrobølgeovn eller induksjonstopp, unngå å være i nærheten av høyspentledninger (selv om du kjører gjennom et lite veistykke som det går høyspentledninger over i bilen din ).

Hvordan samles dataene inn?

Vanligvis får pasienten en henvisning, og til avtalt tid kommer han til sykehuset, hvor legen etter et teoretisk introduksjonskurs installerer elektroder på visse deler av kroppen, som er forbundet med ledninger til en kompakt opptaker.

Selve opptakeren er en liten enhet som fanger opp eventuelle elektromagnetiske svingninger og lagrer dem. Den er festet til beltet og gjemmer seg under klærne.

Menn må noen ganger barbere seg på forhånd noen deler av kroppen som elektrodene er festet på (for eksempel for å "frigjøre" brystet fra håret).

Etter alle forberedelsene og installasjonen av utstyret, kan pasienten fortsette sin vanlige virksomhet. Han bør integreres i sitt daglige liv som om ingenting hadde skjedd, men ikke glemme å ta notater (det er ekstremt viktig å indikere tidspunktet for manifestasjonen av visse symptomer og hendelser).

Etter utløpet av perioden spesifisert av legen, returnerer "emnet" til sykehuset. Elektrodene fjernes fra den og leseapparatet tas bort.

Kardiologen, ved hjelp av et spesielt program, vil behandle dataene fra opptakeren, som som regel enkelt synkroniseres med en PC og vil være i stand til å lage en spesifikk oversikt over alle oppnådde resultater.

En slik metode for funksjonell diagnostikk som EKG er mye mer effektiv, siden takket være den kan selv de minste patologiske endringene i hjertets arbeid bli lagt merke til, og den er mye brukt i medisinsk praksis for å identifisere sykdommer som er liv- truende for pasienter, for eksempel hjerteinfarkt.

Det er spesielt viktig for diabetikere med sene kardiovaskulære komplikasjoner som utvikler seg mot bakgrunnen av diabetes mellitus å gjennomgå det med jevne mellomrom minst en gang i året.

Hvis du finner en feil, velg et tekststykke og trykk Ctrl + Enter.

For å bestemme diagnosen er en av de mest uerstattelige hjelpene til en lege et kardiogram. Det kan bidra til å identifisere viktige hjertesykdommer som hjerteinfarkt eller arytmier. Og samtidig er det billig og tilgjengelig for alle, og konstruksjonsmetoden er basert på en nøye studie av den bioelektriske aktiviteten til hjertemusklene. Nå skal vi lære hvem som helst å lese et kardiogram.

1. Når du tar opp et EKG er det viktig å unngå alle typer forstyrrelser og pekestrømmer, minivolten bør ikke overstige ti millimeter
2. Hjertefrekvens bestemmes av frekvensen av hjertesammentrekninger og deres regelmessighet, konduktans og kilden til eksitasjon bestemmes. Dette bestemmes ved å sammenligne lengdene på R-R-intervallene. Hvis hjertefrekvensen er riktig, beregnes den ved å dele 60 på det andre R-R-intervallet.

3. Hjertets algebraiske akse beregnes ved å bestemme summen av amplitudene til QRS-bølgene på alle punkter av lemabduksjonen.
4. Studer nøye atriearret P. Mål langs isolinen fra toppen av tannen dens amplitude, den bør ikke være mer enn tjuefem millimeter. Mål avstanden fra begynnelse til slutt, hvis personen er frisk vil den ikke overstige 0,1 sekund.
5. PQ-intervallet er et mål på hastigheten på impulslevering fra atriet til ventriklene. Intervallet skal være mellom 0,12 og 0,1 sekunder. Du må også analysere det ventrikulære QRS-komplekset ved å måle amplituden til komplekset og varigheten til hver av tennene.

6. Analyser T-bølgen. Den gjenspeiler avslapningsfasen til hjertemuskelen. Det er nødvendig å bestemme dens polaritet, amplitude og form. Når en person er frisk, er denne tannen positiv og har samme polaritet som tannen som er ansvarlig for ventrikkelkomplekset. Formen skal være forsiktig stigende og ha et bratt nedadgående kne.