Kroniske obstruktive lungesykdommer (KOLS). Forverring av COBL. Hvilke symptomer er ledsaget av forverring og hvordan behandles det? Lunge KOLS symptomer og behandling

Lungeobstruksjon er en progressiv sykdom i bronkopulmonalsystemet, der luften i luftveiene strømmer feil. Dette skyldes unormal betennelse i lungevevet som respons på ytre stimuli.

Dette er en ikke-smittsom sykdom, den er ikke assosiert med aktiviteten til pneumokokker. Sykdommen er vanlig; ifølge WHO lider 600 millioner mennesker over hele verden av lungeobstruksjon. Dødelighetsstatistikk indikerer at 3 millioner mennesker dør av sykdommen hvert år. Med utviklingen av megabyer vokser dette tallet stadig. Forskere tror at om 15-20 år vil dødeligheten dobles.

Problemet med utbredelsen og uhelbredelsen av sykdommen ligger i mangelen på tidlig diagnose. En person legger ikke vekt på de første tegnene på obstruksjon - hoste om morgenen og kortpustethet, som vises raskere enn hos jevnaldrende når de utfører samme fysiske aktivitet. Derfor søker pasienter medisinsk hjelp på et stadium når det er umulig å stoppe den patologiske destruktive prosessen.

Risikofaktorer og mekanisme for sykdomsutvikling

Hvem er i faresonen for lungeobstruksjon og hva er risikofaktorene for sykdommen? Røyking kommer først. Nikotin øker flere ganger sannsynligheten for lungeobstruksjon.

Yrkesmessige risikofaktorer spiller en stor rolle i utviklingen av sykdommen. Yrker der en person konstant er i kontakt med industristøv (malm, sement, kjemikalier):

• gruvearbeidere;
• utbyggere;
• papirmasse prosessindustrien arbeidere;
• jernbanearbeidere;
• metallurger;
• arbeidere som foredler korn og bomull.

Atmosfæriske partikler som kan tjene som en utløser for utviklingen av sykdommen er avgasser, industriutslipp og industriavfall.

Arvelig disposisjon spiller også en rolle i forekomsten av lungeobstruksjon. Interne risikofaktorer inkluderer overfølsomhet av luftveisvev og lungevekst.

Lungene produserer spesielle enzymer - protease og antiprotease. De regulerer den fysiologiske balansen av metabolske prosesser og opprettholder tonen i åndedrettsorganene. Når det er systematisk og langvarig eksponering for luftforurensninger (skadelige luftpartikler), blir denne balansen forstyrret.

Som et resultat blir skjelettfunksjonen til lungene svekket. Dette betyr at alveolene (lungecellene) kollapser og mister sin anatomiske struktur. Tallrike bullae (vesikkellignende formasjoner) dannes i lungene. Dermed avtar antallet alveoler gradvis og gassutvekslingshastigheten i organet avtar. Folk begynner å føle alvorlig kortpustethet.

Den inflammatoriske prosessen i lungene er en respons på patogene aerosolpartikler og progressiv luftstrømbegrensning.

Stadier av utvikling av lungeobstruksjon:

• vevsbetennelse;
• patologi av små bronkier;
• ødeleggelse av parenkym (lungevev);
• begrensning av luftstrømhastighet.

Symptomer på lungeobstruksjon

Obstruktive luftveissykdommer er preget av tre hovedsymptomer: kortpustethet, hoste og oppspyttproduksjon.

De første symptomene på sykdommen er forbundet med pusteproblemer. Personen mangler luft. Det er vanskelig for ham å klatre flere etasjer. Å gå til butikken tar lengre tid, en person stopper hele tiden for å trekke pusten. Det blir vanskelig å forlate huset.

System for utvikling av progressiv dyspné:

• første tegn på kortpustethet;
• pustevansker under moderat fysisk aktivitet;
• gradvis begrensning av belastninger;
• betydelig reduksjon i fysisk aktivitet;
• kortpustethet når du går sakte;
• avslag på fysisk aktivitet;
• konstant kortpustethet.

Pasienter med lungeobstruksjon utvikler en kronisk hoste. Det er assosiert med delvis obstruksjon av bronkiene. Hosten kan være konstant, daglig eller intermitterende, med opp- og nedturer. Vanligvis er symptomet verre om morgenen og kan oppstå i løpet av dagen. Om natten plager ikke hoste en person.

Kortpustetheten er progressiv og vedvarende (daglig) og blir bare verre over tid. Det øker også med fysisk aktivitet og luftveissykdommer.

Med lungeobstruksjon opplever pasienter sputumutslipp. Avhengig av stadium og avansert stadium av sykdommen, kan slimet være sparsomt, gjennomsiktig eller rikelig, purulent.

Sykdommen fører til kronisk respirasjonssvikt - lungesystemets manglende evne til å gi høykvalitets gassutveksling. Metning (oksygenmetning av arterielt blod) overstiger ikke 88%, mens normen er 95-100%. Dette er en livstruende tilstand. I de siste stadiene av sykdommen kan en person oppleve apné om natten - kvelning, stoppe lungeventilasjon i mer enn 10 sekunder, i gjennomsnitt varer det et halvt minutt. I ekstremt alvorlige tilfeller varer pustestans 2-3 minutter.

På dagtid føler en person seg veldig sliten, døsighet og ustabilitet i hjertet.

Lungeobstruksjon fører til tidlig tap av arbeidsevne og reduksjon i forventet levealder; en person får funksjonshemming.

Obstruktive endringer i lungene hos barn

Obstruksjon av lungene hos barn utvikler seg som et resultat av luftveissykdommer, misdannelser i lungesystemet, kroniske patologier i luftveiene. Den arvelige faktoren er av ikke liten betydning. Risikoen for å utvikle patologi øker i en familie der foreldre konstant røyker.

Obstruksjon hos barn er fundamentalt forskjellig fra obstruksjon hos voksne. Blokkering og ødeleggelse av luftveiene er en konsekvens av en av de nosologiske formene (en spesifikk uavhengig sykdom):

1. Kronisk bronkitt. Barnet har en våt hoste, tungpustethet i forskjellige størrelser og forverringer opptil 3 ganger i året. Sykdommen er en konsekvens av en inflammatorisk prosess i lungene. Initial obstruksjon oppstår på grunn av overflødig slim og slim.
2. Bronkitt astma. Til tross for at bronkial astma og kronisk lungeobstruksjon er forskjellige sykdommer, er de sammenkoblet hos barn. Astmatikere er i fare for å utvikle obstruksjon.
3. Bronkopulmonal dysplasi. Dette er en kronisk patologi hos barn i løpet av de to første leveårene. Risikogruppen inkluderer premature og lav fødselsvekt som har hatt akutt luftveisvirusinfeksjon umiddelbart etter fødselen. Hos slike spedbarn påvirkes bronkiolene og alveolene, og funksjonaliteten til lungene er svekket. Respirasjonssvikt og oksygenavhengighet oppstår gradvis. Grove vevsforandringer oppstår (fibrose, cyster), og bronkiene blir deformerte.
4. Interstitielle lungesykdommer. Dette er en kronisk overfølsomhet av lungevev til allergifremkallende midler. Utvikles ved innånding av organisk støv. Det uttrykkes ved diffus skade på parenkymet og alveolene. Symptomer: hoste, tungpustethet, kortpustethet, dårlig ventilasjon.
5. Utslette bronkiolitt. Dette er en sykdom i de små bronkiene, som er preget av innsnevring eller fullstendig blokkering av bronkiolene. Slik hindring hos et barn manifesterer seg hovedsakelig i det første leveåret.. Årsaken er ARVI, adenoviral infeksjon. Tegn: ikke-produktiv, alvorlig, tilbakevendende hoste, kortpustethet, svak pust.

Diagnose av lungeobstruksjon

Når en person oppsøker lege, samles en anamnese (subjektive data). Differensielle symptomer og markører for lungeobstruksjon:

• kronisk svakhet, redusert livskvalitet;
• ustabil pust under søvn, høy snorking;
• vektøkning;
• økning i omkretsen av kragesonen (nakke);
• blodtrykket er høyere enn normalt;
• pulmonal hypertensjon (økt pulmonal vaskulær motstand).

Den obligatoriske undersøkelsen inkluderer en generell blodprøve for å utelukke en svulst, purulent bronkitt, lungebetennelse og anemi.

En generell urinprøve bidrar til å utelukke purulent bronkitt, som avslører amyloidose, en forstyrrelse i proteinmetabolismen.

En generell sputumanalyse gjøres sjelden, da den ikke er informativ.

Pasienter gjennomgår peak flowmetri, en funksjonell diagnostisk metode som evaluerer ekspiratorisk flow. Slik bestemmes graden av luftveisobstruksjon.

Alle pasienter gjennomgår spirometri - en funksjonell studie av ekstern respirasjon. Vurder hastigheten og volumet av pusten. Diagnose utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et spirometer.

Under undersøkelsen er det viktig å utelukke bronkial astma, tuberkulose, bronchiolitis obliterans og bronchiectasis.

Behandling av sykdommen

Målene for behandling av lungeobstruksjon er mangefasetterte og inkluderer følgende trinn:

• forbedring av respirasjonsfunksjonen til lungene;
• konstant overvåking av symptomer;
• øke motstanden mot fysisk aktivitet;
• forebygging og behandling av eksaserbasjoner og komplikasjoner;
• stoppe utviklingen av sykdommen;
• minimere bivirkninger av terapi;
• forbedre livskvaliteten;

Den eneste måten å stoppe den raske ødeleggelsen av lungene dine er å slutte helt å røyke.

I medisinsk praksis er det utviklet spesielle programmer for å bekjempe nikotinavhengighet hos røykere. Hvis en person røyker mer enn 10 sigaretter om dagen, blir han foreskrevet et kurs med medikamentell behandling - kort - opptil 3 måneder, lang - opptil et år.

Nikotinerstatningsbehandling er kontraindisert ved følgende interne patologier:

• alvorlig arytmi, angina pectoris, hjerteinfarkt;
• sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, hjerneslag;
• sår og erosjoner i mage-tarmkanalen.

Pasienter er foreskrevet bronkodilatatorterapi. Grunnbehandling inkluderer bronkodilatatorer for å åpne opp luftveiene. Legemidlene foreskrives både intravenøst ​​og inhalasjon. Ved inhalering trenger medisinen øyeblikkelig inn i den berørte lungen, har rask effekt og reduserer risikoen for å utvikle negative konsekvenser og bivirkninger.

Under innånding må du puste rolig, varigheten av prosedyren er i gjennomsnitt 20 minutter. Når du puster dypt, er det fare for å utvikle alvorlig hoste og kvelning.

Effektive bronkodilatatorer:

• metylxantiner – teofyllin, koffein;
• antikolinergika - Atrovent, Berodual, Spiriva;
• b2-agonister - Fenoterol, Salbutamol, Formoterol.

For å øke overlevelsen foreskrives pasienter med respirasjonssvikt oksygenbehandling (minst 15 timer per dag).

For å tynne slimet, forbedre fjerningen fra luftveiene og utvide bronkiene, er et kompleks av medisiner foreskrevet:

• Guaifenesin;
• bromheksin;
• Salbutamol.

For å konsolidere behandlingen krever obstruktiv lungebetennelse rehabiliteringstiltak. Pasienten må trene fysisk hver dag for å øke styrke og utholdenhet. Anbefalte idretter er å gå fra 10 til 45 minutter daglig, trimsykkel, løfte manualer. Ernæring spiller en viktig rolle. Det skal være rasjonelt, kaloririkt og inneholde mye protein. En integrert del av rehabiliteringen av pasienter er psykoterapi.

Kroniske luftveissykdommer forverres ofte i kalde, fuktige perioder av året. Forverring skjer også i nærvær av dårlige vaner og dårlige miljøforhold. Disse plagene rammer hovedsakelig personer med svakt immunforsvar, barn og eldre. KOLS: hva er det og hvordan behandles det? Kronisk obstruktiv lungesykdom er en farlig patologi. Hun minner seg selv med jevne mellomrom mellom remisjonene. Bli bedre kjent med den inflammatoriske prosessen og dens funksjoner.

Hva er KOLS

Formuleringen ser slik ut: kronisk obstruktiv luftveissykdom, som er preget av delvis irreversibel restriksjon av luft inn i luftveiene. Hva er KOLS? Den kombinerer kronisk bronkitt og emfysem. I følge medisinsk statistikk lider 10% av befolkningen på planeten vår over 40 år av manifestasjoner av KOLS. Obstruktiv lungesykdom er klassifisert som bronkitt/emfysematøs type. KOLS-kode i henhold til ICD 10 (internasjonal klassifisering av sykdommer):

• 43 Emfysem;
• 44 En annen kronisk obstruktiv sykdom.

Etiologi av sykdommen (årsaker til utseende):

• hovedkilden til patologi er aktiv/passiv røyking;
• forurenset atmosfære av befolkede områder;
• genetisk disposisjon for sykdommen;
• spesifikasjoner for yrket eller bostedet (innånding av støv, kjemiske røyk, forurenset luft over lang tid);
• et stort antall smittsomme sykdommer i luftveiene.

KOLS: hva er det og hvordan behandles det? La oss snakke om symptomene på patologien. De viktigste tegnene på den inflammatoriske prosessen inkluderer:

• gjentatt tilbakefall av akutt bronkitt;
• hyppige daglige hosteanfall;
• konstant utslipp av sputum;
• KOLS er preget av økt temperatur;
• kortpustethet, som øker over tid (på tidspunktet for akutt luftveisvirusinfeksjon eller under fysisk anstrengelse).

Klassifisering av KOLS

KOLS er delt inn i stadier (grader) avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og dens symptomer:

• det første milde stadiet har ingen tegn, gjør seg praktisk talt ikke kjent;
• stadium av moderat alvorlighetsgrad av sykdommen er preget av kortpustethet med liten fysisk anstrengelse, hoste med eller uten sputum kan vises om morgenen;
• KOLS stadium 3 er en alvorlig form for kronisk patologi, ledsaget av hyppig kortpustethet og anfall av våt hoste;
• det fjerde stadiet er det mest alvorlige fordi det utgjør en åpen trussel mot livet (pustebesvær i hvile, konstant hoste, plutselig vekttap).

Patogenese

KOLS: hva er det og hvordan behandles patologien? La oss snakke om patogenesen til en farlig inflammatorisk sykdom. Hvis sykdommen oppstår, begynner irreversibel obstruksjon å utvikle seg - fibrøs degenerasjon, herding av bronkialveggen. Dette er resultatet av langvarig betennelse, som er ikke-allergisk i naturen. De viktigste manifestasjonene av KOLS er hoste med oppspytt og tiltagende kortpustethet.

Levetid

Mange mennesker er bekymret for spørsmålet: hvor lenge lever folk med KOLS? Det er umulig å komme seg helt. Sykdommen utvikler seg sakte men sikkert. Det er "fryst" ved hjelp av medisiner, forebygging og tradisjonelle medisinoppskrifter. Positive prognoser for kronisk obstruktiv sykdom avhenger av graden av patologi:

1. Når sykdommen oppdages i det første, innledende stadiet, lar omfattende behandling av pasienten opprettholde en standard forventet levealder;
2. Andregrads KOLS har ikke så god prognose. Pasienten er foreskrevet konstant bruk av medisiner, noe som begrenser normale livsaktiviteter.
3. Den tredje fasen er 7-10 år av livet. Hvis obstruktiv lungesykdom forverres eller ytterligere sykdommer oppstår, inntreffer døden i 30 % av tilfellene.
4. Den siste graden av kronisk irreversibel patologi har følgende prognose: hos 50% av pasientene er forventet levealder ikke mer enn et år.

Diagnostikk

Diagnosen KOLS er formulert basert på totalen av data om den inflammatoriske sykdommen, resultatene av en undersøkelse ved hjelp av bildediagnostikkmetoder og en fysisk undersøkelse. Differensialdiagnose stilles ved hjertesvikt, bronkial astma, bronkiektasi. Noen ganger er astma og kronisk lungesykdom forvirret. Bronkial dyspné har en annen historie og gir en sjanse for fullstendig bedring av pasienten, noe som ikke kan sies om KOLS.

Diagnose av en kronisk sykdom utføres av fastlege og lungelege. Det gjennomføres en detaljert undersøkelse av pasienten, banking, auskultasjon (analyse av lydfenomener), og pust over lungene høres. Den primære testen for å oppdage KOLS inkluderer testing med en bronkodilatator for å sikre fravær av bronkial astma, og den sekundære testen inkluderer røntgen. Diagnosen kronisk obstruksjon bekreftes ved hjelp av spirometri, en test som viser hvor mye luft en pasient puster ut og puster inn.

Behandling hjemme

Hvordan behandle KOLS? Leger sier at denne typen kronisk lungepatologi ikke kan kureres fullstendig. Utviklingen av sykdommen stoppes av rettidig foreskrevet terapi. I de fleste tilfeller hjelper det å forbedre tilstanden. Få oppnår fullstendig gjenoppretting av normal funksjon av luftveiene (lungetransplantasjon er indisert ved alvorlig KOLS). Etter bekreftelse av medisinsk rapport elimineres lungesykdom med medisiner i kombinasjon med folkemedisiner.

Narkotika

De viktigste "legene" i tilfelle av respiratorisk patologi anses å være bronkodilatatorer for KOLS. For en kompleks prosess er andre medisiner også foreskrevet. Et omtrentlig behandlingsforløp ser slik ut:

1. Beta2-agonister. Langtidsvirkende legemidler - "Formoterol", "Salmeterol"; kort - salbutamol, terbutalin.
2. Metylxanthiner: Aminofyllin, Teofyllin.
3. Bronkodilatatorer: tiotropiumbromid, oxitropiumbromid.
4. Glukokortikosteroider. Systemisk: Metylprednisolon. Innånding: Flutikason, Budesonid.
5. Pasienter med alvorlig og ekstremt alvorlig KOLS foreskrives inhalasjonsmedisiner med bronkodilatatorer og glukokortikosteroider.

Folkemidler

1. Ta 200 g lindeblomst, samme mengde kamille og 100 g linfrø. Vi tørker urtene, hakker dem og tilfører dem. For ett glass kokende vann legg 1 ss. l. samling Ta 1 gang per dag i 2-3 måneder.
2. Mal 100 g salvie og 200 g brennesle til pulver. Hell kokt vann over blandingen av urter og la stå i en time. Vi drikker et halvt glass to ganger om dagen i 2 måneder.
3. Samling for å fjerne sputum fra kroppen under obstruktiv betennelse. Vi trenger 300 g linfrø, 100 g anisbær, kamille, marshmallow, lakrisrot. Hell kokende vann over blandingen og la stå i 30 minutter. Sil og drikk et halvt glass hver dag.

Pusteøvelser for KOLS

Spesielle pusteøvelser gjør deres "midd" i behandlingen av KOLS:

1. Startposisjon: ligg på ryggen. Når vi puster ut, trekker vi bena mot oss selv, bøyer dem i knærne og tar dem med hendene. Vi puster ut luften til slutten, inhalerer med membranen, går tilbake til startposisjonen.
2. Fyll en krukke med vann og sett inn et cocktailsugerrør. Vi tar inn så mye luft som mulig når vi puster inn, og puster den sakte ut i røret. Vi utfører øvelsen i minst 10 minutter.
3. Vi teller til tre, puster ut mer luft (trekker inn magen). Ved "fire" slapper vi av magemusklene og inhalerer gjennom mellomgulvet. Så trekker vi kraftig sammen magemusklene og renser halsen.

Forebygging av KOLS

Forebyggende tiltak for KOLS krever overholdelse av følgende faktorer:

• det er nødvendig å slutte å bruke tobakksprodukter (en veldig effektiv, velprøvd metode for rehabilitering);
• Influensavaksinering hjelper til med å unngå en ny forverring av obstruktiv lungesykdom (det er bedre å vaksinere seg før vinteren);
• revaksinering mot lungebetennelse reduserer risikoen for forverring av sykdommen (indisert hvert 5. år);
• Det er tilrådelig å bytte arbeidssted eller bosted dersom de har en helseskadelig effekt, noe som øker utviklingen av KOLS.

Komplikasjoner

Som enhver annen inflammatorisk prosess, fører obstruktiv lungesykdom noen ganger til en rekke komplikasjoner, for eksempel:

• lungebetennelse (lungebetennelse);
• respirasjonssvikt;
• pulmonal hypertensjon (økt trykk i lungearterien);
• irreversibel hjertesvikt;
• tromboemboli (blokkering av blodkar med blodpropp);
• bronkiektasi (utvikling av funksjonell underlegenhet av bronkiene);
• cor pulmonale syndrom (økt trykk i lungearterien, som fører til fortykkelse av høyre hjerte);
• atrieflimmer (hjerterytmeforstyrrelse).

Video: KOLS sykdom

Kronisk obstruktiv lungesykdom er en av de mest alvorlige patologiene. Når det først er oppdaget, vil KOLS og dens omfattende behandling tillate pasienten å føle seg mye bedre. Fra videoen vil det bli klart hva KOLS er, hvordan symptomene ser ut og hva som forårsaker sykdommen. Spesialisten vil snakke om terapeutiske og forebyggende tiltak for inflammatoriske sykdommer.

Merk følgende! Informasjonen som presenteres i artikkelen er kun til informasjonsformål. Materialene i artikkelen oppfordrer ikke til selvbehandling. Bare en kvalifisert lege kan stille en diagnose og gi behandlingsanbefalinger basert på de individuelle egenskapene til en bestemt pasient.

Fant du en feil i teksten? Velg det, trykk Ctrl + Enter, så fikser vi alt!

Diskutere

Hva er KOLS og hvordan behandles det

Kronisk obstruktiv lungesykdom(KOLS) er en kronisk betennelsessykdom som forekommer hos personer over 35 år under påvirkning av ulike faktorer av miljøpåvirkning (risikofaktorer),

den viktigste er tobakksrøyking, som oppstår med overveiende skade på de distale luftveiene og lungeparenkym, dannelse av emfysem, karakterisert ved en delvis reversibel begrensning av luftstrømhastigheten, indusert av en betennelsesreaksjon som skiller seg fra betennelse ved bronkial astma og eksisterer uavhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.
Sykdommen utvikler seg hos disponerte individer og viser seg ved hoste, sputumproduksjon og økende kortpustethet, og har en stadig progredierende karakter med utfall i kronisk respirasjonssvikt og kronisk lungehjertesykdom.

ICD-10
J44.0 Kronisk obstruktiv lungesykdom med akutt luftveisinfeksjon i nedre luftveier
J44.1 Kronisk obstruktiv lungesykdom med eksacerbasjon, uspesifisert
J44.8 Annen spesifisert kronisk obstruktiv lungesykdom
J44.9 Kronisk obstruktiv lungesykdom, uspesifisert.

EKSEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOSE

EKSEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOSE
■ Nosologi - KOLS.
■ Alvorlighet (stadium av sykdommen):
✧mildt forløp (stadium I);
✧ moderat kurs (trinn II);
✧alvorlig kurs (stadium III);
✧ekstremt alvorlig forløp (stadium IV).
■ Klinisk form (ved alvorlig sykdom): bronkitt, emfysematøs, blandet (emfysematøs-bronkitt).
■ Progresjonsfase: eksacerbasjon, avtagende forverring, stabilt forløp. Det er to typer flyt:
✧ med hyppige eksaserbasjoner (3 eller flere eksaserbasjoner per år);
✧ med sjeldne eksaserbasjoner.
■ Komplikasjoner:
✧ kronisk respirasjonssvikt;
✧akutt respirasjonssvikt på bakgrunn av kronisk;
✧pneumotoraks;
✧ lungebetennelse;
✧ tromboembolisme;
✧ hvis bronkiektasi er til stede, angi plasseringen;
✧ lungehjerte;
✧grad av sirkulasjonssvikt.
■ Hvis det er en mulig kombinasjon med bronkial astma, gi en detaljert diagnose.
■ Spesifiser indeksen til personen som røyker (i enheter av "pakning/år").
Kronisk obstruktiv lungesykdom, alvorlig forløp, bronkitt, eksacerbasjonsfase, respirasjonssvikt av 3. grad. Kronisk lungesykdom, hjertesvikt av 2. grad.

EPIDEMIOLOGI

EPIDEMIOLOGI
■ Prevalensen av KOLS-symptomer varierer sterkt etter røykestatus, alder, yrke, miljø, land eller region, og i mindre grad etter kjønn og rase.
■ KOLS er på 6. plass blant de ledende dødsårsakene i verden, på 5. plass i utviklede land i Europa, på 4. plass i USA. I følge WHOs prognoser vil KOLS i 2020 rangere 5. blant alle dødsårsaker etter hjerneslag, hjerteinfarkt, diabetes og skader. Dødeligheten de siste 20 årene har økt blant menn fra 73,0 til 82,6 per 100 tusen innbyggere og blant kvinner fra 20,1 til 56,7 per 100 tusen innbyggere. Den globale røykeprevalensen forventes å fortsette å stige, noe som fører til at dødsfall fra KOLS dobles innen 2030.

KLASSIFISERING

KLASSIFISERING
Et fellestrekk ved alle stadier av KOLS er en post-bronkodilatator reduksjon i forholdet mellom FEV1 og tvungen vitalkapasitet på mindre enn 70 %, noe som karakteriserer begrensningen av ekspiratorisk luftstrøm. Det skilletegnet som gjør det mulig å vurdere det milde (stadium I), moderate (stadium II), alvorlige (stadium III) og ekstremt alvorlige (stadium IV) sykdomsforløpet er verdien av postbronkodilatatoren FEV1.
Den anbefalte klassifiseringen av KOLS i henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen skiller 4 stadier. Alle verdier av FEV1 og tvungen vitalkapasitet i KOLS-klassifiseringen refererer til postbronkodilasjon. Hvis dynamisk overvåking av tilstanden til ekstern respirasjonsfunksjon ikke er tilgjengelig, kan sykdomsstadiet bestemmes basert på en analyse av kliniske symptomer.
■ Stadium I - mild KOLS. På dette stadiet kan det hende at pasienten ikke legger merke til at lungefunksjonen hans er svekket. Obstruktive lidelser - forholdet mellom FEV1 og tvungen vitalkapasitet i lungene er mindre enn 70 %, FEV1 er mer enn 80 % av de nødvendige verdiene. Vanligvis, men ikke alltid, kronisk hoste og sputumproduksjon.
■ Stadium II - moderat KOLS. Dette er stadiet der pasienter søker legehjelp på grunn av kortpustethet og forverring av sykdommen. Det er preget av en økning i obstruktive lidelser (FEV1 er mer enn 50%, men mindre enn 80% av de forventede verdiene, forholdet mellom FEV1 og den tvungne vitale kapasiteten til lungene er mindre enn 70%). Det er en økning i symptomer med kortpustethet som vises under fysisk aktivitet.
■ Stadium III - alvorlig KOLS. Det er preget av en ytterligere økning i luftstrømbegrensningen (forholdet mellom FEV1 og den tvungne vitale kapasiteten til lungene er mindre enn 70 %, FEV1 er mer enn 30 %, men mindre enn 50 % av de nødvendige verdiene), en økning i kortpustethet og hyppige eksaserbasjoner.
■ Stadium IV - ekstremt alvorlig KOLS. På dette stadiet blir livskvaliteten markant dårligere, og forverringer kan være livstruende. Sykdommen blir invalidiserende. Det er preget av ekstremt alvorlig bronkial obstruksjon (forholdet mellom FEV1 og den tvungne vitale kapasiteten til lungene er mindre enn 70 %, FEV1 er mindre enn 30 % av de forventede verdiene, eller FEV1 er mindre enn 50 % av de forventede verdiene ​i nærvær av respirasjonssvikt). Respirasjonssvikt: paO2 mindre enn 8,0 kPa (60 mm Hg) eller oksygenmetning mindre enn 88 % i kombinasjon (eller uten) paCO2 mer enn 6,0 kPa (45 mm Hg). På dette stadiet er utviklingen av cor pulmonale mulig.

FASER AV KOLS

FASER AV KRONISK OBSTRUKTIV LUNGESYKDOM
I følge kliniske tegn er det to hovedfaser av KOLS: stabil og forverring av sykdommen.
■ En tilstand anses som stabil når sykdomsprogresjonen bare kan oppdages med langvarig dynamisk observasjon av pasienten, og alvorlighetsgraden av symptomene ikke endres signifikant i løpet av uker eller måneder.
■ Forverring - forverring av pasientens tilstand, manifestert ved en økning i symptomer og funksjonelle forstyrrelser og varer i minst 5 dager. Eksacerbasjoner kan begynne gradvis, gradvis, eller kan karakteriseres av en rask forverring av pasientens tilstand med utvikling av akutt respirasjons- og høyre ventrikkelsvikt.
Hovedsymptomet på forverring av KOLS er økt kortpustethet, som vanligvis er ledsaget av utseendet eller intensiveringen av fjern hvesing, en følelse av tetthet i brystet, en reduksjon i treningstoleranse, en økning i intensiteten av hoste og mengden. av sputum, en endring i farge og viskositet. Samtidig forverres indikatorer på funksjonen til ekstern respirasjon og blodgasser betydelig: hastighetsindikatorer (FEV1, etc.) reduseres, hypoksemi og til og med hyperkapni kan forekomme.
To typer forverring kan skilles: forverring, preget av et inflammatorisk syndrom (økning i kroppstemperatur, økning i mengden og viskositeten av sputum, purulent natur av sistnevnte), og forverring, manifestert av en økning i kortpustethet, økt ekstrapulmonale manifestasjoner av KOLS (svakhet, tretthet, hodepine, dårlig søvn, depresjon). Jo alvorligere KOLS, jo mer alvorlig forverring. Avhengig av intensiteten av symptomene og respons på behandlingen, er det 3 alvorlighetsgrader av forverring.
■ Mild - lett økning i symptomer, lindret ved økende bronkodilatatorbehandling.
■ Moderat - krever medisinsk intervensjon og kan behandles poliklinisk.
■ Alvorlig - krever definitivt sykehusbehandling og manifestert av økte symptomer ikke bare på den underliggende sykdommen, men også utseende eller forverring av komplikasjoner.
Alvorlighetsgraden av forverringen tilsvarer vanligvis alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av sykdommen i løpet av dens stabile forløp. Hos pasienter med mild eller moderat KOLS (grad I–II) kjennetegnes således en forverring vanligvis av økt kortpustethet, hoste og økt sputumvolum, noe som gjør at pasienter kan behandles poliklinisk. Tvert imot, hos pasienter med alvorlig KOLS (grad III) er eksacerbasjoner ofte ledsaget av utvikling av akutt respirasjonssvikt, som krever intensivbehandling i sykehus.
I noen tilfeller er det nødvendig å skille (i tillegg til alvorlig) svært alvorlig og ekstremt alvorlig forverring av KOLS. I disse situasjonene blir det tatt hensyn til hjelpemusklers deltakelse i pustehandlingen, paradoksale bevegelser i brystet, utseende eller forverring av sentral cyanose og perifert ødem.

KLINISKE FORMER FOR KOLS

KLINISKE FORMER FOR KRONISK OBSTRUKTIV LUNGESYKDOM
Hos pasienter med moderat og alvorlig sykdom kan to kliniske former for KOLS skilles: emfysematøs (panacinær emfysem, «rosa puffer») og bronkitt (centroacinær emfysem, «blå puffere»). Hovedforskjellene deres er gitt i tabellen. 2-11.
Tabell 2-11. Kliniske kjennetegn ved KOLS i moderate og alvorlige tilfeller
Identifikasjon av to former for KOLS har prognostisk betydning. Således, i emfysematøs form, oppstår dekompensasjon av cor pulmonale på senere stadier sammenlignet med bronkittformen av KOLS. En kombinasjon av disse to formene av sykdommen er ofte observert.
Følsomheten til fysiske (objektive) metoder for å undersøke pasienter ved diagnostisering av KOLS og ved å bestemme graden av alvorlighetsgraden er lav. De gir retningslinjer for den videre retningen av diagnostisk forskning ved bruk av instrumentelle og laboratoriemetoder.

DIAGNOSTIKK

DIAGNOSTIKK
■ KOLS bør mistenkes hos alle pasienter som har hoste og oppspyttproduksjon og/eller kortpustethet og som har risikofaktorer for å utvikle sykdommen.
■ Kronisk hoste og sputumproduksjon går ofte lenge før luftstrømbegrensning, noe som fører til kortpustethet.
■ Hvis noen av symptomene ovenfor er tilstede, bør spirometri utføres.
■ Disse tegnene er ikke diagnostiske individuelt, men tilstedeværelsen av flere av dem øker sannsynligheten for å ha kols.

KLAGER
Alvorlighetsgraden av plagene avhenger av stadium og fase av sykdommen.
■ Hoste (det er nødvendig å fastslå hyppigheten av dens forekomst og intensitet) er det tidligste symptomet, som manifesterer seg ved 40–50 år av livet. Hosten observeres daglig eller er intermitterende. Oftest observert på dagtid, sjelden om natten.
■ Sputum (det er nødvendig å bestemme arten og mengden). Sputum frigjøres som regel i små mengder om morgenen (sjelden mer enn 50 ml/dag) og er slimete. Den purulente naturen til sputum og en økning i mengden er tegn på forverring av sykdommen. Utseendet av blod i sputumet fortjener spesiell oppmerksomhet, noe som gir grunn til å mistenke en annen årsak til hoste (lungekreft, tuberkulose og bronkiektasi), selv om blodstriper i sputum kan oppstå hos en pasient med KOLS som følge av en vedvarende hacking hoste.
■ Kortpustethet (det er nødvendig å vurdere alvorlighetsgraden og forholdet til fysisk aktivitet). Dyspné, et kardinalt tegn på KOLS, er grunnen til at flertallet av pasientene oppsøker lege. Ganske ofte stilles diagnosen KOLS på dette stadiet av sykdommen. Kortpustethet, kjent under fysisk aktivitet, oppstår i gjennomsnitt 10 år senere enn hoste (ekstremt sjelden kan sykdomsutbruddet begynne med kortpustethet). Når lungefunksjonen reduseres, blir kortpustethet mer alvorlig. Dyspné ved KOLS er karakterisert ved: progresjon (konstant økning), utholdenhet (hver dag), intensivering med fysisk aktivitet, økning ved luftveisinfeksjoner.
I tillegg til hovedplagene kan pasienten være plaget av morgenhodepine og døsighet på dagtid, søvnløshet om natten (en konsekvens av hypoksi og hyperkapni), vekttap og vekttap. Disse tegnene refererer til ekstrapulmonale manifestasjoner av KOLS.

Anamnese
Når du snakker med en pasient, må du huske at sykdommen begynner å utvikle seg lenge før alvorlige symptomer. KOLS fortsetter i lang tid uten signifikante kliniske symptomer: i det minste presenterer ikke pasienter aktive plager over lang tid. Det er tilrådelig å avklare hva pasienten selv forbinder med utviklingen av symptomer på sykdommen og deres økning. Når du studerer anamnesen, er det tilrådelig å etablere frekvensen, varigheten og egenskapene til de viktigste manifestasjonene av eksacerbasjoner og evaluere effektiviteten av tidligere utførte behandlingstiltak. Finn ut om det er en arvelig disposisjon for kols og andre lungesykdommer.
I tilfeller der pasienten undervurderer tilstanden sin, og legen under en samtale med ham ikke kan fastslå sykdommens art og alvorlighetsgrad, bør spesielle spørreskjemaer brukes.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kjennetegnes KOLS av et jevnt progressivt forløp.
RISIKOFAKTORANALYSE
Ved avhør av pasienten er det nødvendig å ta hensyn til analysen av risikofaktorer for hver enkelt pasient. Spør i detalj om pasientens barndom, klargjør egenskapene til klimatiske og levekår og arbeidsforhold. De viktigste risikofaktorene er røyking, langvarig eksponering for yrkesirriterende stoffer, luftforurensning i atmosfæren og husholdningene og genetisk disposisjon. Ofte kan risikofaktorer kombineres.
■ Røyking (både aktiv og passiv). KOLS utvikler seg hos omtrent 15 % av menn og kvinner som røyker og hos omtrent 7 % av tidligere røykere.
✧Hvis pasienten røyker eller har røykt, er det nødvendig å studere røykehistorien (erfaringen) og beregne røykeindeksen, uttrykt i "pakning/år":
Antall røykte sigaretter (dager) Røykelengde (år)/20
Røykeindeksen på mer enn 10 (pakning/år) er en pålitelig risikofaktor for KOLS.
Røykerindeks over 25 (pakning/år) er en storrøyker.
✧Det er en annen formel for å beregne IR-indeksen: antall sigaretter som røykes i løpet av dagen multipliseres med antall måneder per år som en person røyker med denne intensiteten. Hvis resultatet overstiger 120, må pasienten anses å ha en risikofaktor for KOLS, og over 200 - som storrøyker.
■ Langtidseksponering for yrkesirriterende stoffer (støv, kjemiske forurensninger, damper av syrer og alkalier). Utviklingen av sykdommen og stadiet av den patologiske prosessen påvirkes direkte av lengden på arbeidet, støvets natur og dets konsentrasjon i innåndingsluften. Maksimal tillatt konsentrasjon for lavt giftig støv er 4–6 mg/m3. Yrkeserfaring når de første symptomene på KOLS viser seg er i gjennomsnitt 10–15 år. KOLS utvikler seg hos omtrent 4,5–24,5 % av personer som jobber under farlige og ugunstige arbeidsforhold.
■ Atmosfærisk og husholdningsluftforurensning. De vanligste og farligste forurensningene er forbrenningsprodukter av diesel, bileksos (svoveldioksid, nitrogen og karbondioksid, bly, karbonmonoksid, benzopyren), industriavfall – svart sot, røyk osv. Jordpartikler kommer også inn i atmosfæren. luft i store mengder støv (silisium, kadmium, asbest, kull) under gravearbeid og flerkomponentstøv under bygging av ulike objekter. Rollen til utendørs luftforurensning i utviklingen av KOLS er fortsatt uklar, men er trolig liten sammenlignet med røyking.
■ Spesiell betydning i utviklingen av KOLS legges til forstyrrelser i hjemmets økologi: økte nivåer av nitrogendioksid, akkumulering av forbrenningsprodukter av organisk brensel i boliger uten tilstrekkelig ventilasjon, etc. Hjemmets luftforurensning fra forbrenningsprodukter av organiske stoffer. brensel i varmeapparater, røyk fra matlaging i utilstrekkelig ventilerte områder anses som en betydelig risikofaktor for utvikling av KOLS.
■ Smittsomme sykdommer i luftveiene. Nylig har luftveisinfeksjoner (spesielt bronchiolitis obliterans) i barndommen fått stor betydning for utviklingen av KOLS. Rollen til disse tilstandene i patogenesen av KOLS fortjener videre studier.
■ Genetisk disposisjon. Utviklingen av KOLS hos ikke-røykere under 40 år er først og fremst assosiert med en mangel på:
✧ 1-antitrypsin - grunnlaget for kroppens antiproteaseaktivitet og hovedhemmeren av nøytrofil elastase. I tillegg til medfødt mangel på 1-antitrypsin, kan arvelige defekter være involvert i utvikling og progresjon av KOLS;
✧ 1-antikymotrypsin;
✧ 2-makroglobulin, vitamin D-bindende protein, cytokrom P4501A1 osv. Dette kan trolig forklare utviklingen av KOLS ikke hos enhver røyker.
■ Sykdommen kan øke betydelig i sine manifestasjoner når flere risikofaktorer kombineres hos samme pasient.
Når man samler informasjon fra en pasient med KOLS, bør man være oppmerksom på å studere faktorene som provoserer forverring av sykdommen: bronkopulmonal infeksjon, økt eksponering for eksogene skadelige faktorer, utilstrekkelig fysisk aktivitet, etc., og også evaluere hyppigheten av eksaserbasjoner og sykehusinnleggelser for KOLS. Det er nødvendig å avklare tilstedeværelsen av samtidige sykdommer (patologi i det kardiovaskulære systemet, mage-tarmkanalen), som forekommer hos mer enn 90% av pasientene med KOLS og påvirker alvorlighetsgraden av sykdommen og arten av kompleks medikamentell behandling. Det er nødvendig å finne ut effektiviteten og toleransen til tidligere foreskrevet terapi, og regelmessigheten av dens implementering av pasienten.

FYSISK EKSAMEN

FYSISK EKSAMEN
Resultatene oppnådd fra en objektiv undersøkelse av pasienten (vurdering av objektiv status) avhenger av alvorlighetsgraden av bronkial obstruksjon, alvorlighetsgraden av emfysem og manifestasjonen av pulmonal hyperinflasjon (overdistensjon av lungene), tilstedeværelsen av komplikasjoner som respirasjonssvikt og kronisk lungehjertesykdom, og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Fravær av kliniske symptomer utelukker imidlertid ikke at pasienten har KOLS.
■ Undersøkelse av pasienten:
✧Vurdering av pasientens utseende, hans oppførsel, åndedrettssystemets reaksjon på en samtale, bevegelse rundt på kontoret. Leppene trekkes sammen i et "rør", tvungen posisjon - tegn på alvorlig KOLS.
✧Vurdering av hudfarge bestemmes av en kombinasjon av hypoksi, hyperkapni og erytrocytose. Sentral grå cyanose er vanligvis en manifestasjon av hypoksemi. Akrocyanose oppdaget samtidig er vanligvis en konsekvens av hjertesvikt.
✧Inspeksjon av brystet: dets form [deformasjon, "tønneformet", inaktiv under pusting, paradoksal retraksjon (tilbaketrekking) av de nedre interkostalrommene under inspirasjon (Hoovers tegn)] og deltakelse i pustehandlingen av hjelpemusklene til bryst- og magemusklene; betydelig utvidelse av brystet i nedre seksjoner er tegn på alvorlig KOLS.
■ Slagverk av brystet: en boksete perkusjonslyd og hengende nedre lungekanter er tegn på emfysem.
■ Auskultatorisk bilde
✧Hard eller svekket vesikulær pust i kombinasjon med lav diafragma bekrefter tilstedeværelsen av lungeemfysem.
✧Tørr hvesing, økende med tvungen utånding, i kombinasjon med økt utånding - obstruksjonssyndrom.

LABORATORIE OG INSTRUMENTELLE STUDIER

LABORATORIE OG INSTRUMENTELLE STUDIER
Den viktigste metoden for å diagnostisere KOLS på stadiet av laboratorie- og instrumentundersøkelse er studiet av ekstern åndedrettsfunksjon. Denne metoden er nødvendig ikke bare for å stille en diagnose, men også for å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen, velge individuell terapi, vurdere effektiviteten av implementeringen, avklare prognosen for sykdomsforløpet og gjennomføre en undersøkelse av arbeidskapasiteten.

STUDIE AV EKSTERN ÅNDNINGSFUNKSJON

STUDIE AV EKSTERN ÅNDNINGSFUNKSJON
Pasienter med kronisk produktiv hoste bør gjennomgå lungefunksjonstesting primært for å oppdage luftstrømsbegrensning, selv om de ikke har kortpustethet.
■ Spirografi. Reduksjon av lumen i bronkialtreet, manifestert ved kronisk luftstrømsbegrensning, er den viktigste dokumenterte faktoren ved diagnostisering av KOLS.
Hovedkriteriet for å si at en pasient har kronisk luftstrømsbegrensning eller kronisk obstruksjon er en reduksjon i forholdet mellom postbronkodilatator FEV1 og tvungen vitalkapasitet i lungene til mindre enn 70 % av riktig verdi, og denne endringen registreres fra kl. stadium I av sykdommen (lungeforløp av KOLS). Bronkial obstruksjon anses som kronisk hvis den forekommer minst 3 ganger i løpet av ett år, til tross for behandling.
Delvis reversibel bronkial obstruksjon, karakteristisk for KOLS, bestemmes hos pasienter under en bronkodilatasjonstest. En økning i FEV1 på mindre enn 12 % av den predikerte verdien og mindre enn 200 ml er gjenkjent som en markør for en negativ bronkodilatasjonsrespons. Dersom et slikt resultat oppnås, er bronkial obstruksjon dokumentert som dårlig reversibel og indikerer KOLS.
■ Peak flowmetri. Å bestemme volumet av peak ekspiratorisk flow er den enkleste og raskeste metoden for å vurdere tilstanden til bronkial åpenhet, men har lav sensitivitet, og utføres av en allmennlege eller allmennlege. Maksimale ekspiratoriske strømningsverdier kan holde seg innenfor normale grenser i lang tid hos pasienter med KOLS. Daglig peak flowmetri er indisert for å utelukke bronkial astma hvis diagnosen fortsatt er uklar.
Peak flowmetri kan brukes til å identifisere en gruppe som er i fare for å utvikle KOLS som screeningsmetode og for å fastslå den negative effekten av ulike forurensninger.
Ved KOLS er bestemmelse av topp ekspiratorisk flow en nødvendig kontrollmetode under en forverring av sykdommen og spesielt under rehabiliteringsstadiet. For å vurdere effektiviteten av behandlingen, bør legen anbefale at pasienten overvåker maksimal ekspiratorisk strømning ved hjelp av peak flowmetri.

RØNTGENSTUDIER

RØNTGENSTUDIER
■ Røntgen thorax. En innledende røntgenundersøkelse for å utelukke andre sykdommer (lungekreft, tuberkulose, etc.) ledsaget av kliniske symptomer som ligner på KOLS, utføres poliklinisk med veiledning av allmennlege eller allmennlege. Ved mild KOLS oppdages vanligvis ikke signifikante radiologiske forandringer.
Dersom en diagnose av KOLS etableres under en forverring, utføres en røntgenundersøkelse for å utelukke lungebetennelse, spontan pneumothorax, pleural effusjon mv.
Røntgen av brystorganene gjør det mulig å oppdage emfysem (en økning i lungevolum er indikert av en flat membran og en smal skygge av hjertet på et direkte røntgenbilde, utflating av diafragmakonturen og en økning i det retrosternale rommet på et lateralt røntgenbilde). Bekreftelse på tilstedeværelsen av emfysem kan være tilstedeværelsen av bullae på et røntgenbilde, definert som radiolucente rom som er mer enn 1 cm i diameter med en veldig tynn bueformet kant.
■ CT thorax er nødvendig når symptomene ikke står i forhold til spirometriske data; for å klargjøre endringer oppdaget under røntgen av thorax; å vurdere indikasjoner for kirurgisk behandling. CT, spesielt høyoppløselig CT (1 til 2 mm pitch), har høyere sensitivitet og spesifisitet for diagnostisering av emfysem enn standard røntgen av thorax.

BLODSTUDIER

BLODSTUDIER
■ Studie av blodgasssammensetning. Blodgassprøver utføres ikke på polikliniske pasienter.
I en klinikk kan digital oksymetri og øreoksymetri være valget for å undersøke pasienter for å bestemme blodmetningen. Pulsoksymetri brukes til å måle og overvåke oksygenmetning, men den registrerer bare oksygeneringsnivåer og overvåker ikke endringer i paCO2. Hvis oksygenmetningen er mindre enn 92 %, er en blodgasstest indikert.
Pulsoksymetri er indisert for å bestemme behovet for oksygenbehandling (hvis det er cyanose, eller cor pulmonale, eller FEV1 er mindre enn 50 % av normale verdier).
■ Klinisk blodprøve. Nøytrofil leukocytose med båndskifte er tegn på forverring av sykdommen. Med utviklingen av hypoksemi hos pasienter med en dominerende bronkitttype KOLS, dannes polycytemisk syndrom (økt antall røde blodlegemer, høyt hemoglobinnivå, lavt ESR, økt hematokrit med mer enn 47 % hos kvinner og mer enn 52 % hos menn, økt blodviskositet). Identifisert anemi kan være årsaken til kortpustethet eller en forverrende faktor.
Sputumundersøkelse utføres ikke poliklinisk.

ANDRE STUDIER

ANDRE STUDIER
■ EKG. Oppdager tegn på hypertrofi av høyre hjerte, det er mulig å oppdage hjerterytmeforstyrrelser. Lar deg utelukke hjerteopprinnelsen til luftveissymptomer.
■ EchoCG. EchoCG lar deg evaluere og identifisere tegn på pulmonal hypertensjon, dysfunksjon av høyre og venstre hjerte og bestemme alvorlighetsgraden av pulmonal hypertensjon.

SAMMENDRAG
Så, en KOLS-pasient - hvem er han?
■ Røyker
■ middelaldrende eller eldre
■ kortpustet
■ å ha en kronisk hoste med slim, spesielt om morgenen
■ klager over regelmessige forverringer av bronkitt
■ har delvis reversibel obstruksjon.
Ved formulering av diagnosen KOLS er alvorlighetsgraden av sykdommen indikert: mild (stadium I), moderat (stadium II), alvorlig (stadium III) og ekstremt alvorlig (stadium IV), forverring eller stabilt sykdomsforløp; tilstedeværelsen av komplikasjoner (cor pulmonale, respirasjonssvikt, sirkulasjonssvikt). Indikerer risikofaktorer og røykeindeksen. Ved alvorlig sykdom anbefales det å angi den kliniske formen for KOLS (emfysematøs, bronkitt, blandet).
Hvis det er vanskeligheter med å diagnostisere KOLS, bestemme klinisk form hos pasienter med alvorlig sykdom, tolke tilleggsundersøkelsesdata, inkl. spirografi anbefales konsultasjon med lungelege.

DIFFERENSIALDIAGNOSTIKK

DIFFERENSIALDIAGNOSTIKK
BRONKITT ASTMA
■ Hovedsykdommen som KOLS må differensieres med er bronkial astma. De viktigste differensialdiagnostiske kriteriene for KOLS og bronkial astma er gitt i tabell. 2-12. Omtrent 10 % av KOLS-pasientene har også bronkial astma. Dersom det er vanskelig å gjennomføre differensialdiagnose med bronkialastma, henvises pasienten til konsultasjon til lungelege.
Tabell 2-12. Hovedkriterier for differensialdiagnose av KOLS og bronkial astma

* Bronkial astma kan begynne i middelalderen og i alderdommen.
** Allergisk rhinitt, konjunktivitt, atopisk dermatitt, urticaria.
*** Type betennelse i luftveiene bestemmes oftest ved cytologisk undersøkelse av sputum og væske hentet fra bronkoalveolar lavage.
Omtrent 10 % av KOLS-pasientene har også bronkial astma.
ANDRE SYKDOMMER
I en rekke kliniske situasjoner er det nødvendig å stille en differensialdiagnose av KOLS med følgende sykdommer.
■ Hjertesvikt. Piping i nedre deler av lungene ved auskultasjon. Betydelig reduksjon i venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon. Utvidelse av hjertet. Røntgenbildet viser utvidelse av hjertets konturer, overbelastning (opp til lungeødem). Ved studier av lungefunksjon bestemmes forstyrrelser av restriktiv type uten begrensning av luftstrømmen. Konsultasjon med kardiolog.
■ Bronkiektasi. Store mengder purulent sputum. Ofte assosiert med bakteriell infeksjon. Grove fuktige raser i forskjellige størrelser på auskultasjon. "Trommestikker". En røntgen- eller CT-skanning viser utvidelse av bronkiene og fortykkelse av veggene. Ved mistanke, kontakt en lungelege
■ Tuberkulose. Starter i alle aldre. Røntgen viser lungeinfiltrasjon eller fokale lesjoner. Ved mistanke, kontakt en lege.
■ Bronchiolitis obliterans. Utvikling i ung alder. Det er ikke etablert noen sammenheng med røyking. Kontakt med damper, røyk. CT-skanning avslører områder med lav tetthet under utånding. Ofte revmatoid artritt. Ved mistanke, kontakt en lungelege.
Konsultasjon med en otorhinolaryngolog for å utelukke patologi i de øvre luftveiene.

BEHANDLING
BEHANDLINGSMÅL
■ Forebygging av sykdomsprogresjon.
■ Lindring av symptomer.
■ Økt toleranse for fysisk aktivitet.
■ Forbedring av livskvalitet.
■ Forebygging og behandling av komplikasjoner.
■ Forebygging av eksaserbasjoner.
■ Redusert dødelighet.

INDIKASJONER FOR SYKEHUS

INDIKASJONER FOR SYKEHUS
Se underavsnittet "Indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienter med forverring av KOLS" i avsnittet "Medikamentell behandling".

HOVEDBEHANDLINGSOMRÅDER

HOVEDBEHANDLINGSOMRÅDER
■ Redusere påvirkning av risikofaktorer.
■ Utdanningsprogrammer.
■ Behandling av KOLS når tilstanden er stabil.
■ Behandling av forverring av sykdommen.

REDUSERE PÅVIRKNINGEN AV RISIKOFAKTORER

REDUSERE PÅVIRKNINGEN AV RISIKOFAKTORER
RØYKING
Å slutte å røyke er det første obligatoriske trinnet i KOLS-behandlingsprogrammet.
Pasienten må være tydelig klar over skadevirkningene av tobakksrøyk på luftveiene. Røykeslutt er den mest effektive og kostnadseffektive måten å redusere risikoen for å utvikle KOLS og forhindre progresjon av sykdommen.
Bare to metoder har bevist effektivitet - nikotinerstatningsterapi og samtaler med leger og medisinsk personell. Tobakksavhinneholder 3 programmer.
Korte kurer med behandling av tobakksavhengighet er mer effektive. Selv en tre minutters samtale med en røyker kan oppmuntre ham til å slutte å røyke, og en slik samtale bør holdes med hver røyker ved hver legetime. Mer intensive strategier øker sannsynligheten for å slutte å røyke.
Til dags dato er det ingen medikamentell behandling som kan bremse forverringen av lungefunksjonen dersom pasienten fortsetter å røyke. Hos disse pasientene forårsaker legemidler kun subjektiv bedring og lindrer symptomer ved alvorlige eksaserbasjoner.
INDUSTRIELLE FARER, ATMOSFÆRISKE OG HJEMME FORURENSNINGER
Å redusere risikoen for uheldige effekter av luft- og husholdningsforurensninger krever både individuelle forebyggende tiltak og offentlige og hygieniske tiltak. Primære forebyggende tiltak består i å eliminere eller redusere påvirkningen av ulike sykdomsfremkallende stoffer på arbeidsplassen. Sekundær forebygging er ikke mindre viktig – epidemiologisk kontroll og tidlig oppdagelse av KOLS.
Det er nødvendig å overvåke og ta hensyn til mottakelighet og individuelle egenskaper til hver pasient i familiehistorien, påvirkningen av industrielle og husholdnings forurensninger. Pasienter med KOLS og de med høy risiko bør unngå kraftig trening under episoder med økt luftforurensning. Ved bruk av fast brensel er tilstrekkelig ventilasjon nødvendig. Bruk av luftrensere og luftfiltre rettet mot å beskytte mot forurensninger fra husholdningskilder eller innkommende atmosfærisk luft har ingen påvist positiv helseeffekt.

BEHANDLING AV KOLS I STABIL TILSTAND

BEHANDLING AV KRONISK OBSTRUKTIV LUNGESYKDOM I STABIL TILSTAND
IKKE MEDIKELIG BEHANDLING
OKSYGENTERAPI
Effektiviteten av medikamentell behandling hos pasienter med KOLS avtar med økende alvorlighetsgrad av sykdommen, og ved ekstremt alvorlig KOLS er den ganske lav. Hovedårsaken til død hos pasienter med KOLS er akutt respirasjonssvikt. Korreksjon av hypoksemi med oksygen er den mest patofysiologisk baserte metoden for behandling av alvorlig respirasjonssvikt. Bruken av oksygen hos pasienter med kronisk hypoksemi må være konstant, langsiktig og som regel utføres hjemme, derfor kalles denne formen for terapi langsiktig oksygenbehandling. Langvarig oksygenbehandling er den eneste behandlingen som kan redusere dødeligheten hos pasienter med KOLS.
Langtids oksygenbehandling er indisert for pasienter med alvorlig KOLS. Før man foreskriver langvarig oksygenbehandling til pasienter, er det også nødvendig å sikre at mulighetene for medikamentell behandling er uttømt og maksimal mulig behandling ikke fører til en økning i O2 over grenseverdiene.
Dessverre har langvarig oksygenbehandling hjemme for pasienter med KOLS ennå ikke blitt en praksis i russisk helsevesen.
For å bestemme indikasjonene for langvarig oksygenbehandling henvises en pasient med alvorlig KOLS til konsultasjon hos lungelege.

DRUGSTERAPI

DRUGSTERAPI
Medikamentell behandling brukes til å forebygge og kontrollere symptomer på sykdommen, forbedre lungefunksjonen, redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av eksaserbasjoner, forbedre allmenntilstanden og øke treningstoleransen. Ingen av de tilgjengelige behandlingene for KOLS påvirker langvarig nedgang i lungefunksjonen.

HOVEDMEDISINER

HOVEDMEDISINER
Bærebjelken i symptomatisk behandling av KOLS er bronkodilatatorer. Alle kategorier av bronkodilatatorer øker treningstoleransen selv i fravær av endringer i FEV1. Inhalasjonsterapi er foretrukket.
For alle stadier av KOLS er det nødvendig: ekskludering av risikofaktorer, årlig vaksinasjon med influensavaksine og korttidsvirkende bronkodilatatorer etter behov. Vanligvis brukes korttidsvirkende bronkodilatatorer etter 4–6 timer. Regelmessig bruk av korttidsvirkende β2-agonister som monoterapi for KOLS anbefales ikke.
Korttidsvirkende bronkodilatatorer brukes hos pasienter med KOLS som empirisk terapi for å redusere alvorlighetsgraden av symptomene og begrense fysisk aktivitet.
Langtidsvirkende bronkodilatatorer eller deres kombinasjon med korttidsvirkende β2-agonister og korttidsvirkende antikolinergika foreskrives til pasienter som forblir symptomatiske til tross for monoterapi med korttidsvirkende bronkodilatatorer.
■ Ved mild (stadium I) KOLS og fravær av kliniske manifestasjoner av sykdommen, trenger ikke pasienten vanlig medikamentell behandling.
■ For pasienter med intermitterende symptomer på sykdommen er inhalerte β2-agonister eller korttidsvirkende M-antikolinergika indisert, som brukes etter behov.
■ Hvis inhalerte bronkodilatatorer ikke er tilgjengelige, kan langtidsvirkende teofyllin anbefales.
■ Ved mistanke om bronkial astma, utføres prøvebehandling med inhalerte glukokortikoider.
■ Ved moderat, alvorlig og ekstremt alvorlig (stadium II–IV) KOLS anses antikolinerge legemidler som førstevalg.
■ Korttidsvirkende M-antikolinerg (ipratropiumbromid) har en lengre varig bronkodilaterende effekt sammenlignet med korttidsvirkende β2-agonister.
■ Xanthiner er effektive mot KOLS, men gitt deres potensielle toksisitet er de «andrelinje»-medisiner. Xanthiner kan legges til vanlig inhalert bronkodilatatorbehandling for mer alvorlig sykdom.
■ Ved stabil KOLS er en kombinasjon av antikolinerge legemidler med korttidsvirkende β2-agonister eller langtidsvirkende β2-agonister mer effektiv enn begge legemidlene alene. Nebulisatorbehandling med bronkodilatatorer utføres for pasienter med alvorlig og ekstremt alvorlig KOLS (trinn III og IV av sykdommen), spesielt hvis de har notert bedring etter behandling under forverring av sykdommen. For å klargjøre indikasjonene for nebulisatorbehandling, er det nødvendig å overvåke den maksimale ekspiratoriske strømningshastigheten i løpet av 2 ukers behandling og fortsette behandlingen selv om den maksimale ekspiratoriske strømningshastigheten forbedres.
■ Den terapeutiske effekten av glukokortikoider ved KOLS er mye mindre uttalt enn ved bronkial astma.
Regelmessig (pågående) behandling med inhalerte glukokortikoider er indisert for pasienter med stadium III (alvorlig) og stadium IV (ekstremt alvorlig) KOLS med gjentatte forverringer av sykdommen som krever antibiotika eller orale glukokortikoider minst en gang i året.
■ Systemiske glukokortikoider anbefales ikke for stabil KOLS.
■ Dersom bruken av inhalerte glukokortikoider av økonomiske årsaker er begrenset, kan en kur med systemiske glukokortikoider foreskrives (ikke lenger enn 2 uker) og henvises til konsultasjon til lungelege.

ANDRE MEDISINER

ANDRE MEDISINER
Vaksiner
■ For å forhindre forverring av KOLS under epidemiske utbrudd av influensa, anbefales det å bruke vaksiner som inneholder drepte eller inaktiverte virus, administrert én gang i oktober – første halvdel av november årlig.
■ Influensavaksinen kan redusere alvorlighetsgrad og dødelighet hos pasienter med KOLS med 50 %. En pneumokokkvaksine som inneholder 23 virulente serotyper brukes også, men det er utilstrekkelig data om dens effektivitet ved KOLS. Imidlertid anses pasienter med KOLS å ha høy risiko for å utvikle pneumokokksykdom, ifølge komiteen for vaksinasjonspraksis, og inkluderes i målgruppen for vaksinasjon.
Mukolytiske midler
■ Slimhinneaktive legemidler mot KOLS foreskrives kun til pasienter med viskøst oppspytt. For å redusere hyppigheten av eksacerbasjoner og alvorlighetsgraden av eksacerbasjonssymptomer hos denne kategorien pasienter, anbefales det å foreskrive N-acetylcystein i en daglig dose på 600–1200 mg i 3 til 6 måneder.
I tabellen 2-13 viser behandlingsopplegget for pasienter avhengig av alvorlighetsgraden av KOLS.
Tabell 2-13. Behandlingsregime for ulike stadier av KOLS uten forverring

REHABILITERING

REHABILITERING
For pasienter med KOLS i alle stadier av prosessen, er fysiske treningsprogrammer svært effektive, og øker treningstoleransen og reduserer kortpustethet og tretthet. Ideelle kandidater for inkludering i rehabiliteringsprogrammer er pasienter med alvorlig og ekstremt alvorlig KOLS, d.v.s. pasienter hvis sykdom pålegger alvorlige restriksjoner på det vanlige nivået av funksjonell aktivitet.
Påviste effekter av lungerehabilitering inkluderer:
■ forbedring av fysisk ytelse;
■ redusere intensiteten av dyspné;
■ forbedre livskvaliteten;
■ reduksjon i antall sykehusinnleggelser og dager på sykehus;
■ redusere alvorlighetsgraden av depresjon og angst forbundet med KOLS;
■ bedring i pasientens tilstand etter at et lungerehabiliteringsprogram er forlenget;
■ forbedre pasientens overlevelse;
■ trening av pustemusklene gir en positiv effekt, spesielt i kombinasjon med generelle treningsøvelser.
Psykososiale intervensjoner har positive effekter.

FYSISK TRENING

FYSISK TRENING
Den "ideelle" varigheten av treningsprogrammene er ikke nøyaktig fastslått; den optimale treningsperioden anses å være 8 uker.
Varigheten av en fysisk trening (avhengig av pasientens tilstand) varierer fra 10 til 45 minutter, treningsfrekvensen er fra 1 til 5 ganger i uken. Intensiteten på belastningen settes under hensyntagen til pasientens subjektive opplevelser. Fysisk trening inkluderer nødvendigvis øvelser for å utvikle styrke og utholdenhet i underekstremitetene (målt gange, sykkelergometer); i tillegg kan de inkludere øvelser som øker styrken til musklene i øvre skulderbelte (løfte manualer 0,2–1,4 kg, manuell ergometer).

VURDERING OG KORREKSJON AV NÆRINGSSTATUS

VURDERING OG KORREKSJON AV NÆRINGSSTATUS
Vekttap og redusert muskelmasse er et vanlig problem hos pasienter med KOLS. Tapet av muskelmasse, så vel som en endring i forholdet mellom muskelfibertyper, er nært forbundet med en reduksjon i styrken og utholdenheten til skjelett- og åndedrettsmuskulaturen til pasienter. En nedgang i kroppsmasseindeks er en uavhengig risikofaktor for dødelighet hos pasienter med KOLS.
Den mest rasjonelle dietten er hyppig inntak av små porsjoner mat, siden med en begrenset ventilasjonsreserve kan den vanlige mengden mat føre til en merkbar økning i dyspné på grunn av forskyvning av mellomgulvet. Den optimale måten å rette opp ernæringsmangel på er en kombinasjon av tilleggsernæring med fysisk trening, som har en uspesifikk anabol effekt.

HÅNDTERING AV PASIENTER MED KOLS KOMPLISERT AV UTVIKLING AV HJERTE-LUNGE

HÅNDTERING AV PASIENTER MED KRONISK OBSTRUKTIV LUNGESYKDOM KOMPLISERT AV UTVIKLING AV LUNNEHJERTE
Kronisk cor pulmonale refererer til endringer i høyre ventrikkel, hypertrofi, dilatasjon og dysfunksjon som oppstår som følge av pulmonal hypertensjon, som utvikles som følge av en rekke lungesykdommer, og som ikke er assosiert med en primær lesjon i venstre atrium eller medfødte hjertefeil. Utviklingen av pulmonal hypertensjon og cor pulmonale er et naturlig resultat av langvarig KOLS.
Pasienter med bronkitttypen KOLS er preget av tidligere utvikling av cor pulmonale enn pasienter med emfysematøs type. Kliniske manifestasjoner av progressiv respirasjonssvikt hos pasienter med bronkitttypen observeres oftere i alderdommen.
Målet med behandling av KOLS-pasienter med kronisk cor pulmonale er å forhindre ytterligere økning i pulmonal hypertensjon. De viktigste oppgavene for å nå dette målet bør vurderes for å forbedre oksygentransport og redusere hypoksemi.
Kompleks terapi av kronisk lungehjertesykdom inkluderer først og fremst behandlingen av selve KOLS og korrigering av respirasjons- og hjertesvikt. Behandling og forebygging av eksaserbasjoner av KOLS er de viktigste komponentene i kompleks terapi for kronisk lungehjertesykdom. Anbefalinger basert på prinsippene for evidensbasert medisin for behandling av kronisk lungehjertesykdom og kols mangler fortsatt.

BEHANDLING AV PASIENTER MED AKUTT KOLS

BEHANDLING AV PASIENTER MED OPNÅELSE AV KRONISK OBSTRUKTIV Lungesykdom
Risikofaktorer for forverring av KOLS:
■ infeksjon: viral (Rhinovirus spp., influensa); bakteriell (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp.);
■ skadelige miljøfaktorer;
■ forurenset luft;
■ langsiktig oksygenbehandling;
■ ineffektiv lungeredning.
Tilbakefall av forverring av KOLS forekommer i 21–40 % av tilfellene.
Risikofaktorer for tilbakevendende eksaserbasjoner av KOLS inkluderer:
■ lave FEV1-verdier,
■ økt behov for bronkodilatatorer og glukokortikoider,
■ tidligere eksaserbasjoner av KOLS (mer enn tre de siste 2 årene),
■ tidligere administrert antibakteriell terapi (hovedsakelig ampicillin),
■ tilstedeværelsen av samtidige sykdommer (hjertesvikt, koronar insuffisiens, nyre- og/eller leversvikt).
Ved behandling av pasienter med forverring av KOLS, må legen vurdere følgende omstendigheter: alvorlighetsgraden av KOLS, tilstedeværelsen av samtidig patologi og alvorlighetsgraden av tidligere eksaserbasjoner.
Diagnose av forverring av KOLS er basert på visse kliniske og diagnostiske kriterier (tabell 2-14).
Tabell 2-14. Kliniske tegn og omfang av diagnostisk undersøkelse for forverring av KOLS i poliklinisk setting

* Samtidige sykdommer som forverrer forverring av KOLS (koronararteriesykdom, hjertesvikt, diabetes mellitus, nyre- og/eller leversvikt).

BEHANDLING AV AKUTT KOLS I poliklinisk setting

BEHANDLING AV PRESTASJONER AV KRONISK OBSTRUKTIV LUNGESYKDOM I EN poliklinisk tilstand
Ved en mild forverring av sykdommen er det behov for å øke dosen og/eller hyppigheten av å ta bronkodilatatorer.
■ Hvis det ikke er brukt tidligere, tilsettes antikolinerge legemidler. Preferanse gis til inhalerte kombinerte bronkodilatatorer (antikolinerge medikamenter + korttidsvirkende β2-agonister).
■ Hvis det er umulig (av ulike grunner) å bruke inhalerte former for legemidler, samt hvis effektiviteten er utilstrekkelig, kan teofyllin foreskrives.
■ Ved bakterielle eksaserbasjoner av KOLS (økt hoste med purulent oppspytt, økt kroppstemperatur, svakhet og ubehag) er bruk av amoksicillin eller makrolider (azitromycin, klaritromycin) indisert.
■ Ved moderat forverring (økt hoste, kortpustethet, økt mengde purulent oppspytt, økt kroppstemperatur, svakhet og ubehag), sammen med økt bronkodilatatorbehandling, foreskrives antibakterielle legemidler (tabell 2-15).
Tabell 2-15. Antibakteriell terapi for forverring av KOLS i poliklinisk setting

■ Systemiske glukokortikoider forskrives parallelt med bronkodilatatorbehandling med en daglig dose på 0,5 mg/(kg dag), men ikke mindre enn 30 mg prednisolon per dag eller et annet systemisk glukokortikoid i en ekvivalent dose i 10 dager, etterfulgt av seponering.

INDIKASJONER FOR SYKEHUS

INDIKASJONER FOR SYKEHUS
■ Økt alvorlighetsgrad av kliniske manifestasjoner (f.eks. plutselig utvikling av dyspné i hvile).
■ Initialt alvorlig KOLS.
■ Oppkomsten av nye symptomer som karakteriserer alvorlighetsgraden av respirasjons- og hjertesvikt (cyanose, perifert ødem).
■ Mangel på positiv dynamikk fra poliklinisk behandling eller forverring av pasientens tilstand under behandling.
■ Alvorlige samtidige sykdommer.
■ Ny forekomst av hjertearytmi.
■ Behov for differensialdiagnostikk ved andre sykdommer.
■ Høyere alder på pasienten med belastet somatisk status.
■ Umulighet for behandling hjemme.

OMTRENTLIG VARIGHET AV MIDLERTIDIG FUNKSJON

OMTRENTLIG VARIGHET AV MIDLERTIDIG FUNKSJON
9–16 dager for eksacerbasjon, avhengig av alvorlighetsgrad.

UTDANNING AV PASIENTEN

UTDANNING AV PASIENTEN
Pasientutdanning for å motivere til røykeslutt har størst potensiell innvirkning på forløpet av KOLS.
For pasienter med KOLS er det nødvendig å forstå sykdommens natur, risikofaktorene som fører til sykdomsforløpet, og forståelse for egen rolle og legens rolle for å oppnå optimale behandlingsresultater. Opplæringen skal være skreddersydd til den enkelte pasients behov og miljø, interaktiv, rettet mot å forbedre livskvaliteten, lett å gjennomføre, praktisk og hensiktsmessig til det intellektuelle og sosiale nivået til pasienten og deres omsorgspersoner.
Det anbefales å inkludere følgende komponenter i treningsprogrammer: røykeslutt; informasjon om KOLS; grunnleggende tilnærminger til terapi, spesifikke behandlingsproblemer [spesielt riktig bruk av inhalerte legemidler; selvledelsesferdigheter (peak flowmetry) og beslutningstaking under en eksacerbasjon]. Pasientopplæringsprogrammer bør inkludere distribusjon av trykt materiale, undervisningsøkter og seminarer (både gi informasjon om sykdommen og lære pasienter spesifikke ferdigheter).

UTDANNINGSPROGRAMMER

UTDANNINGSPROGRAMMER
For KOLS-pasienter spiller utdanning en viktig rolle. Å utdanne pasienter til å oppmuntre dem til å slutte å røyke har den største potensielle innvirkningen på forløpet av KOLS. Opplæring bør gis om alle aspekter av behandlingen av sykdommen og kan være i forskjellige former: konsultasjoner med en lege eller annen medisinsk fagperson, hjemmeprogrammer, utenforklasser, fullverdige lungerehabiliteringsprogrammer.
■ Pasienter må forstå sykdommens natur, risikofaktorer som fører til progresjon, forstå sin egen rolle og legens rolle for å oppnå optimale behandlingsresultater.
■ Utdanning skal være skreddersydd til den enkelte pasients behov og miljø, interaktiv, enkel å implementere, praktisk og passende til det intellektuelle og sosiale nivået til pasienten og de som har omsorg for ham, og rettet mot å forbedre livskvaliteten.
■ Det anbefales å inkludere følgende komponenter i treningsprogrammer: røykeslutt; grunnleggende informasjon om KOLS; generelle tilnærminger til terapi, spesifikke behandlingsproblemer; selvledelsesevner og beslutningstaking under en eksacerbasjon.
■ Det finnes ulike typer utdanningsprogrammer, alt fra enkel distribusjon av trykt materiale til undervisningstimer og seminarer rettet mot å gi informasjon om sykdommen og lære pasienter spesifikke ferdigheter.
■ Trening er mest effektiv når den gjennomføres i små grupper.
■ Kostnadseffektiviteten til KOLS-utdanningsprogrammer avhenger i stor grad av lokale faktorer som bestemmer pleiekostnadene.

PROGNOSE
Fortsatt røyking bidrar vanligvis til progresjon av luftveisobstruksjon, noe som fører til tidlig funksjonshemming og redusert forventet levealder. Etter røykeslutt avtar nedgangen i FEV1 og sykdomsprogresjon. For å lindre tilstanden er mange pasienter tvunget til å ta medikamenter i gradvis økende doser resten av livet, og også bruke tilleggsmedisiner under eksaserbasjoner.

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en dødelig sykdom. Antall dødsfall per år over hele verden når 6 % av det totale antallet dødsfall.

Denne sykdommen, som oppstår som et resultat av langvarig skade på lungene, anses for tiden som uhelbredelig; terapi kan bare redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av eksaserbasjoner og redusere dødsfallsnivået.
KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom) er en sykdom der luftstrømmen i luftveiene er begrenset, delvis reversibel. Denne obstruksjonen utvikler seg kontinuerlig, reduserer lungefunksjonen og fører til kronisk respirasjonssvikt.

I kontakt med

Klassekamerater

Hvem har KOLS

KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom) utvikles hovedsakelig hos personer med mange års røykerefaring. Sykdommen er utbredt over hele verden, blant menn og kvinner. Den høyeste dødeligheten er i land med lav levestandard.

Opprinnelsen til sykdommen

Med mange år med irritasjon av lungene av skadelige gasser og mikroorganismer, utvikles gradvis kronisk betennelse. Som et resultat oppstår innsnevring av bronkiene og ødeleggelse av alveolene i lungene. Deretter påvirkes alle luftveier, vev og blodkar i lungene, noe som fører til irreversible patologier som forårsaker mangel på oksygen i kroppen. KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom) utvikler seg sakte og utvikler seg jevnt over mange år.

Hvis den ikke behandles, fører KOLS til uførhet og deretter død.

Hovedårsakene til sykdommen

• Røyking er hovedårsaken, og forårsaker opptil 90% av tilfellene av sykdommen;
• yrkesmessige faktorer - arbeid i farlige industrier, innånding av støv som inneholder silisium og kadmium (gruvearbeidere, byggherrer, jernbanearbeidere, arbeidere i metallurgiske, papirmasse og papir-, korn- og bomullsforedlingsbedrifter);
• arvelige faktorer - sjelden medfødt α1-antitrypsin-mangel.

• Hoste– det tidligste og ofte undervurderte symptomet. Først er hosten periodisk, deretter blir den daglig, i sjeldne tilfeller vises den bare om natten;
• – vises i de tidlige stadiene av sykdommen i form av en liten mengde slim, vanligvis om morgenen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir sputum purulent og stadig mer rikelig;
• dyspné– oppdages bare 10 år etter sykdomsdebut. Først vises det bare under alvorlig fysisk anstrengelse. Videre utvikles en følelse av mangel på luft med mindre kroppsbevegelser, og senere oppstår alvorlig progressiv respirasjonssvikt.

Sykdommen er klassifisert etter alvorlighetsgrad:

Mild – med lett uttalt svekkelse av lungefunksjonen. En lett hoste vises. På dette stadiet er sykdommen svært sjelden diagnostisert.

Moderat alvorlighetsgrad - obstruktive lidelser i lungene øker. Kortpustethet vises under trening. laster Sykdommen diagnostiseres når pasienter er tilstede på grunn av eksacerbasjoner og kortpustethet.

Alvorlig - det er en betydelig begrensning av luftstrømmen. Hyppige eksacerbasjoner begynner, kortpustethet øker.

Ekstremt alvorlig - med alvorlig bronkial obstruksjon. Helsetilstanden forverres sterkt, eksacerbasjoner blir truende, og funksjonshemming utvikler seg.

Diagnostiske metoder

Anamnesesamling - med analyse av risikofaktorer. For røykere vurderes røykerindeksen (SI): antall sigaretter som røykes daglig multipliseres med antall år med røyking og divideres med 20. En SI på mer enn 10 indikerer utvikling av KOLS.
Spirometri - for å vurdere lungefunksjonen. Viser mengden luft under inn- og utånding og hastigheten på luft inn og ut.

En test med en bronkodilatator - viser sannsynligheten for reversibilitet av prosessen med bronkial innsnevring.

Røntgenundersøkelse - bestemmer alvorlighetsgraden av lungeforandringer. Det samme gjennomføres.

Sputumanalyse - for å identifisere mikrober under eksacerbasjon og velge antibiotika.

Differensialdiagnose

Røntgenfunn brukes også for å skille fra tuberkulose, samt sputumanalyse og bronkoskopi.

Hvordan behandle sykdommen

Generelle regler

• Røyking må stoppes for alltid. Hvis du fortsetter å røyke, vil ingen behandling for KOLS være effektiv;
• bruk av personlig verneutstyr for luftveiene, redusere, hvis mulig, mengden av skadelige faktorer i arbeidsområdet;
• rasjonell, næringsrik ernæring;
• reduksjon til normal kroppsvekt;
• regelmessig fysisk trening (pusteøvelser, svømming, turgåing).

Behandling med legemidler

Målet er å redusere hyppigheten av eksacerbasjoner og alvorlighetsgraden av symptomene, og forhindre utvikling av komplikasjoner. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker omfanget av behandlingen bare. Hovedmedisiner i behandlingen av KOLS:

• Bronkodilatatorer er de viktigste legemidlene som stimulerer bronkodilatasjon (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Administreres fortrinnsvis i form av inhalasjoner. Korttidsvirkende legemidler brukes etter behov, langtidsvirkende legemidler brukes konstant;
• glukokortikoider i form av inhalasjoner - brukes ved alvorlige grader av sykdommen, for eksacerbasjoner (prednisolon). Ved alvorlig respirasjonssvikt stoppes angrep med glukokortikoider i form av tabletter og injeksjoner;
• vaksiner – vaksinasjon mot influensa kan redusere dødeligheten i halvparten av tilfellene. Det utføres en gang i oktober - begynnelsen av november;
• mukolytika – tynn slim og letter fjerning av det (karbocystein, ambroksol, trypsin, chymotrypsin). Brukes kun hos pasienter med tyktflytende oppspytt;
• antibiotika - brukes kun under forverring av sykdommen (penicilliner, cefalosporiner, fluorokinoloner kan brukes). Tabletter, injeksjoner, inhalasjoner brukes;
• antioksidanter – i stand til å redusere frekvensen og varigheten av eksaserbasjoner, brukt i kurs på opptil seks måneder (N-acetylcystein).

Kirurgi

• Bullectomy - fjerning kan redusere kortpustethet og forbedre lungefunksjonen;
• Å redusere lungevolum gjennom kirurgi er for tiden under utredning. Operasjonen forbedrer pasientens fysiske tilstand og reduserer dødeligheten;
• Lungetransplantasjon – forbedrer effektivt livskvaliteten, lungefunksjonen og den fysiske ytelsen til pasienten. Søknaden hemmes av problemet med donorvalg og de høye kostnadene ved operasjonen.

Oksygenbehandling

Oksygenbehandling utføres for å korrigere respirasjonssvikt: kortsiktig - for eksacerbasjoner, langsiktig - for fjerde grad av KOLS. Hvis forløpet er stabilt, foreskrives kontinuerlig langvarig oksygenbehandling (minst 15 timer daglig).

Oksygenbehandling er aldri foreskrevet til pasienter som fortsetter å røyke eller lider av alkoholisme.

Behandling med folkemedisiner

Urteinfusjoner. De tilberedes ved å brygge en skje av samlingen med et glass kokende vann, og hver tas i 2 måneder:

√ 1 del salvie, 2 deler hver kamille og malva;

√ 1 del linfrø, 2 deler hver eukalyptus, lindblomster, kamille;

√ 1 del hver av kamille, malva, søtkløver, anisbær, lakris og marshmallowrøtter, 3 deler linfrø.

• Reddikinfusjon. Riv svart reddik og mellomstore rødbeter, bland og hell avkjølt kokende vann over dem. La stå i 3 timer. Drikk 50 ml tre ganger om dagen i en måned.
• Brennesle. Mal neslerøttene til en pasta og bland med sukker i forholdet 2:3, la stå i 6 timer. Sirupen fjerner slim, lindrer betennelser og lindrer hoste.
• Melk:

√ Brygg en skje cetraria (islandsk mose) med et glass melk og drikk hele dagen;

√ Kok 6 hakkede løk og et hvitløkhode i en liter melk i 10 minutter. Drikk et halvt glass etter måltider. Dette burde enhver mor vite!

Holder hosteanfall deg våken om natten? Du kan ha trakeitt. Du kan lære mer om denne sykdommen

Sekundær

• fysisk aktivitet, regelmessig og dosert, rettet mot åndedrettsmusklene;
• årlig vaksinasjon med influensa- og pneumokokkvaksiner;
• konstant inntak av foreskrevne medisiner og regelmessige undersøkelser med en pulmonolog;
• riktig bruk av inhalatorer.

Prognose

KOLS har en betinget ugunstig prognose. Sykdommen utvikler seg sakte, men konstant, noe som fører til uførhet. Behandling, selv den mest aktive, kan bare bremse denne prosessen, men ikke eliminere patologien. I de fleste tilfeller er behandlingen livslang, med stadig økende medisindoser.

Ved fortsatt røyking utvikler obstruksjonen seg mye raskere, noe som reduserer forventet levealder betydelig.

Uhelbredelig og dødelig, KOLS oppfordrer ganske enkelt folk til å slutte å røyke for godt. Og for personer i risikogruppen er det bare ett råd - hvis du merker tegn på sykdommen, kontakt en lungelege umiddelbart. Tross alt, jo tidligere sykdommen oppdages, jo lavere er sannsynligheten for for tidlig død.

I kontakt med

Behandling av denne sykdommen er en lang prosess som krever en integrert tilnærming. I milde stadier av KOLS kan medikamentell behandling brukes; i mer avanserte tilstander kreves oksygenbehandling, og hvis ønsket effekt ikke oppnås og pasientens tilstand forverres, brukes kirurgiske teknikker.

Det viktigste punktet i behandling av KOLS er imidlertid livsstilsendringer. Pasienten må gi opp dårlige vaner, overvåke kostholdet hans, regelmessig utføre pusteteknikker og også trene.

Diagnostiske metoder - differensialdiagnose

For å identifisere denne patologien brukes følgende diagnostiske tiltak:

• Undersøkelse av en passende spesialist. Ved hjelp av et phonendoscope vil legen kunne oppdage hvesing i lungene, samt spore arten av respirasjonsprosessen. På dette stadiet finner legen ut forholdene der pasienten jobber og om han har dårlige vaner.
• Spirometri. Den vanligste metoden for å diagnostisere den aktuelle sykdommen, som er preget av sin enkelhet og lave kostnader. Med sin hjelp vurderer legen kvaliteten på passasjen av luftmasser gjennom luftveiene, lungenes vitale kapasitet, tvunget ekspirasjonsvolum og andre indikatorer. I noen tilfeller, før og etter denne prosedyren, utføres inhalering med legemidler som fremmer bronkodilatasjon.
• Kroppspletysmografi. Gjør det mulig å bestemme de lungevolumene som ikke kan måles med spirometri. Under pusting måles mekaniske vibrasjoner i brystet, som deretter sammenlignes med resultatene av spirografi.
• Sputumanalyse. Nødvendig for å studere arten av den inflammatoriske prosessen i bronkiene. I nærvær av eksacerbasjoner endrer sputum konsistens og farge. I tillegg letter denne prosedyren oppdagelsen av kreftvåkenhet.
• Generell blodprøve. I avanserte stadier manifesterer kronisk obstruktiv lungesykdom seg ved en økning i antall røde blodlegemer og hemoglobin. En økning i ESR indikerer utviklingen av eksaserbasjoner.
• Studie av blodgasssammensetning. Relevant ved mistanke om respirasjonssvikt.
• Røntgen av lungene. Det gjør det mulig å utelukke andre sykdommer som i sine manifestasjoner ligner på KOLS. Strukturelle endringer i bronkialveggene og lungevevet vil være godt synlige på røntgen. I noen tilfeller kan en datatomografisk skanning være nødvendig for å stille en nøyaktig diagnose.
• Elektrokardiografi. Pulmonal hypertensjon påvirker funksjonen til høyre ventrikkel negativt, noe som kan forårsake pasientens død. Et EKG gjør det mulig å identifisere endringer i hjertets strukturer og reagere på dem i tide.

Video: Behandling av KOLS – fra tradisjon til fremtid

Fiberoptisk bronkoskopi foreskrevet for å utelukke patologier som i deres symptomatiske bilde ligner på kronisk obstruktiv lungesykdom. Denne teknikken lar deg studere bronkial slimhinne, vurdere tilstanden og samle bronkial sekret for laboratoriestudier.

Konservativ behandling av KOLS - effektive terapeutiske metoder, legemidler

De primære målene ved valg av behandlingstaktikk for denne sykdommen er å forbedre pasientens livskvalitet, minimere risikoen for eksacerbasjoner og begrense utviklingen av bronkial obstruksjon.

1. Minimer oppholdet i rom/områder hvor det er høy konsentrasjon av skadelige stoffer.
2. Opprettholde en sportslivsstil for pasienter diagnostisert med mild KOLS. Det bør legges vekt på løpsgang, svømming og gymnastikk.
3. Regelmessig vaksinasjon mot influensa og pneumokokkinfeksjoner. Den mest passende tiden for injeksjoner er fra oktober til midten av november.
4. Avvisning av dårlige vaner. Dette gjelder først og fremst tobakksrøyking.
5. Tilstrekkelig ernæring beriket med proteiner. Pasienter bør også overvåke kroppsvekten for å unngå fedme.

For å studere alle vanskelighetene med oppførsel i denne patologien, anbefales det å besøke "Skoler for KOLS-pasienter."

Spesialistene som jobber her vil utføre forklarende arbeid angående valg av tilstrekkelig fysisk aktivitet, gjøre dem kjent med tilgjengelige medisiner i kampen mot sykdommen, og undervise.

Hvis pasienten har stadium 2 KOLS eller høyere, blir han foreskrevet en av følgende prosedyrer:

• Oksygenbehandling. Oksygentilførsel (minst 1-2 liter per minutt) utføres i 15 timer.
• Bruk av oksygenmasker, hvis ventilasjonsmodus velges for hver pasient i sykehuset. Den angitte respiratoren skal fungere mens pasienten sover, og de brukes også flere timer i løpet av dagen.
• Perkusjonsdrenering innholdet i bronkiene.
• Pusteøvelser.

Prosedyrene beskrevet ovenfor er viktige å utføre når 3 viktige betingelser er oppfylt:

1. Pasienten får nødvendig medikamentell behandling.
2. Pasienten sluttet helt å røyke.
3. Pasienten har et ønske om å gjennomgå oksygenbehandling.

Medikamentell behandling innebærer å ta følgende legemidler:

• Bronkodilatatorer. Slike midler eliminerer spasmer i bronkiene, fremmer deres utvidelse og sikrer opprettholdelse av deres normale form. I de innledende stadiene av sykdommen foreskrives korttidsvirkende medisiner, hvis virkning varer maksimalt 6 timer. For mer avanserte tilstander tyr de til langtidsvirkende midler - de varer i 12-24 timer.
• Mukolytika. De tynner ut slimet og gjør det lettere å fjerne.
• Anti-inflammatorisk terapi. Det brukes i tilfeller der stoffene beskrevet ovenfor ikke stopper inflammatoriske prosesser i bronkiene. Inkluderer følgende legemidler:
  - Glukokortikosteroider. De brukes ofte ved innånding. Det tar flere måneder før tilstanden blir bedre. Å slutte å ta disse medisinene fører til en forverring av sykdommen. Den viktigste bivirkningen av denne behandlingen er oral candidiasis. Denne komplikasjonen kan unngås hvis du skyller munnen etter hver inhalasjon.
  – Vitaminterapi.
  — Fosfodiesterase-4-hemmere. De bidrar til å minimere risikoen for å utvikle eksacerbasjoner i bronkitttypen av patologi.
• Antibiotisk terapi. Kun indisert for smittsomme eksaserbasjoner.

Video: Kronisk obstruktiv lungesykdom

Kirurgisk behandling av KOLS - typer operasjoner og indikasjoner for deres ytelse

Kirurgiske manipulasjoner for den aktuelle sykdommen utføres i følgende tilfeller:

• Pasientens alder overstiger ikke 75 år.
• Pasienten avstår fra røyking i minst 3 måneder.
• Medikamentell behandling og lungerehabilitering er ikke effektive for å kontrollere alvorlig kortpustethet. Samtidig er hensiktsmessig intensivbehandling for KOLS over lang tid obligatorisk. Hvis pasientens velvære forverres etter alle tiltakene som er tatt, henvises han til konsultasjon hos en thoraxkirurg for å avgjøre om det er tilrådelig med kirurgisk inngrep.
• CT-skanning bekrefter alvorlig lungeemfysem i øvre lapp.
• Det er tegn på hyperinflasjon.
• Det tvungne ekspirasjonsvolumet etter inntak av bronkodilatatorer i det første sekundet er ikke mer enn 45 % av den anslåtte verdien.

Før operasjonen gjennomføres en grundig undersøkelse og intensiv to ukers medikamentell behandling, hvis formål er å redusere betennelse og redusere bronkial obstruksjon.

Algoritme for kirurgi for å redusere lungevolum:

1. Anestesi. De tyr til generell anestesi med kunstig ventilasjon. Den opererte pasienten legges på siden.
2. Reseksjon utføres i 5. eller 6. interkostalrom. Kirurgen utfører en lateral torakotomi.
3. Revisjon av pleurahulen.
4. Maksimal eliminering (ca. 30%) av transformert lungevev. Denne manipulasjonen kalles reduksjonspneumoplastikk.
5. Lag-for-lag suturering av såret.
6. Overfør til spontan pusting.

I tilfelle at det, på bakgrunn av aktiv ødeleggelse av veggene i alveolene, har dannet omfattende bullae (luftrom) i lungene, kan legen foreskrive bullektomi. Denne prosedyren kan løse problemet knyttet til pusteproblemer.

For avanserte former for KOLS, lungetransplantasjon. Essensen av operasjonen er å erstatte den skadede lungen med en frisk, som er tatt fra en avdød donor.

En slik operasjon er full av postoperative komplikasjoner i form av infeksjon eller avvisning av det transplanterte organet.

Generelt, hvis alt går bra, vil pasientens levestandard i fremtiden forbedres betydelig.

Hvordan forebygge komplikasjoner etter behandling for KOLS - bedring etter behandling og operasjon, anbefalinger til pasienter

For å gjenopprette arbeidskapasiteten etter operasjon for å behandle den aktuelle sykdommen, i gjennomsnitt tar det et år.

I løpet av de første 4-5 dagene forblir pasienten med dreneringsrør i det opererte området. I denne perioden er han plaget av hodepine, kortpustethet og tretthet. Disse fenomenene forklares med mangel på oksygen i kroppen. For å fylle på det, bare noen få timer etter operasjonen, blir pasienten foreskrevet et sett med pusteøvelser, treningsterapi og oksygenbehandling.

For å minimere risikoen for infeksjon, foreskriv antibiotikabehandling, og for å lindre smerte bør du ta smertestillende for første gang.

• Veldig viktig i rehabiliteringsperioden pass på vekten din. Ekstra kilo vil legge press på mellomgulvet. Du må spise ofte, men i små porsjoner, med fokus på sunn mat.
• Fysisk aktivitet bør begrenses i starten vandring i frisk luft.
• Dårlige vaner bør forlates for alltid.
• Trenger også unngå hypotermi og beskytt deg så mye som mulig mot forkjølelse.

Video: Hva skal man ikke gjøre med obstruktiv bronkitt? — Dr. Komarovsky

Folkemidler for behandling av KOLS

Ved behandling av den aktuelle patologien brukes tradisjonelle medisinoppskrifter bare som en hjelpemetode for å lindre symptomene på sykdommen.

Lignende behandling kan ikke helt erstatte medikamentell behandling!

For å forbedre sputumutslipp brukes den inhalasjoner med avkok av medisinske urter. Som hovedingrediens kan du velge mynte, oregano, marshmallow, coltsfoot. På Det er forbudt å legge til eterisk olje til det tilberedte avkoket.: Det kan føre til lungebetennelse.

Generelt er det ganske mange tradisjonelle medisinoppskrifter for å bekjempe manifestasjonene av KOLS.

De mest tilgjengelige for allmennheten er følgende:

1. 1 ts. linfrøoljer tatt 3 ganger om dagen 30 minutter før måltider i en måned. Etter en 2-ukers pause, gjenopptas inntak av spesifisert olje.
2. Bland grevling/svinefett (0,5 l), honning (1 l), sjokolade (0,5 kg), aloeblader. Disse komponentene legges i en beholder og varmes opp i et dampbad. Temperaturen bør ikke stige over 37,5 C, ellers vil honning miste sine helbredende egenskaper. Den tilberedte blandingen bør tas før måltider tre ganger om dagen, 1 ss.