Kliniske retningslinjer for behandling av bronkitt. Målinger utføres med en spesiell enhet

C for å velge den optimale taktikken for å håndtere pasienter med forverring av kronisk bronkitt (CB), er det tilrådelig å skille ut den s.k. "Smittefarlig" og "Ikke-smittsom" forverring av kronisk bronkitt som krever en passende terapeutisk tilnærming. Infeksiøs forverring av kronisk bronkitt kan defineres som en episode med respirasjonsdekompensasjon som ikke er forbundet med objektivt dokumenterte andre årsaker, og primært med lungebetennelse.

Diagnose av smittsom forverring av kronisk bronkitt inkluderer bruk av følgende kliniske, radiologiske, laboratorie-, instrumentelle og andre metoder for pasientundersøkelse:

Klinisk studie av pasienten;

Studie av bronkial åpenhet (i henhold til FEV 1);

Røntgen thorax (ekskluder lungebetennelse);

Cytologisk undersøkelse av sputum (teller antall nevrofiler, epitelceller, makrofager);

Gramfarging av sputum;

Laboratorietester (leukocytose, nøytrofilt skifte, økt ESR);

Sputum bakteriologisk undersøkelse.

Disse metodene gjør det mulig på den ene siden å utelukke syndromlignende sykdommer (lungebetennelse, svulster, etc.), og på den annen side å bestemme alvorlighetsgraden og typen forverring av kronisk bronkitt.

Kliniske symptomer på forverring av kronisk bronkitt

Økt hoste;

En økning i mengden sputum som skilles ut;

Endringer i arten av sputum (økt purulent sputum);

Økt kortpustethet;

Styrking av de kliniske tegnene på bronkial obstruksjon;

Dekompensasjon av samtidige patologier (hjertesvikt, arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, etc.);

Feber.

Hvert av disse tegnene kan isoleres eller kombineres med hverandre, samt ha en annen alvorlighetsgrad, som karakteriserer alvorlighetsgraden av forverringen og gjør det mulig å foreløpig foreslå det etiologiske spekteret av patogener. Ifølge noen rapporter er det en sammenheng mellom isolerte mikroorganismer og indikatorer på bronkial åpenhet hos pasienter med forverring av kronisk bronkitt. Når graden av bronkial obstruksjon øker, øker andelen gram-negative mikroorganismer med en reduksjon i gram-positive mikroorganismer i sputum hos pasienter med forverring av kronisk bronkitt.

Avhengig av antall eksisterende symptomer, skilles forskjellige typer forverring av kronisk bronkitt, som får en viktig prognostisk verdi og kan bestemme taktikken for å behandle pasienter med forverring av kronisk bronkitt (tabell 1).

Ved infeksiøs forverring av kronisk bronkitt er empirisk antibiotikabehandling (AT) hovedbehandlingsmetoden. Det er bevist at AT bidrar til en raskere lindring av symptomer på forverring av kronisk bronkitt, utryddelse av etiologisk signifikante mikroorganismer, en økning i varigheten av remisjon og en reduksjon i kostnader forbundet med påfølgende forverring av kronisk bronkitt.

Valget av et antibakterielt medikament for forverring av kronisk bronkitt

Når du velger et antibakterielt medikament, er det nødvendig å vurdere:

Klinisk situasjon;

Aktiviteten til stoffet mot de viktigste (mest sannsynlig i denne situasjonen) patogener av en smittsom forverring av sykdommen;

Tar i betraktning sannsynligheten for antibiotikaresistens i denne situasjonen;

Farmakokinetikken til stoffet (penetrering i sputum og bronkial sekret, halveringstid, etc.);

Mangel på interaksjon med andre medisiner;

Optimal doseringsregime;

minimale bivirkninger;

Kostnadsindikatorer.

En av retningslinjene for empirisk antibiotikabehandling (AT) av CB er den kliniske situasjonen, d.v.s. variant av forverring av CP, alvorlighetsgrad av forverring, tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av bronkial obstruksjon, ulike faktorer for dårlig respons på AT, etc. Ved å ta hensyn til de ovennevnte faktorene kan vi tentativt anta den etiologiske betydningen av denne eller den mikroorganismen i utviklingen av forverring av kronisk bronkitt.

Den kliniske situasjonen lar oss også vurdere sannsynligheten for antibiotikaresistens av mikroorganismer hos en bestemt pasient (penicillinresistens av pneumokokker, produkter H. influenzae(laktamase), som kan være en av retningslinjene ved valg av initialt antibiotikum.

Risikofaktorer for penicillinresistens hos pneumokokker

Alder opp til 7 år og over 60 år;

Klinisk signifikante komorbiditeter (hjertesvikt, diabetes mellitus, kronisk alkoholisme, lever- og nyresykdom);

Hyppig og langvarig tidligere antibiotikabehandling;

Hyppige sykehusinnleggelser og opphold på sykehjem (internatskoler).

Antibiotikumets optimale farmakokinetiske egenskaper

God penetrasjon i sputum og bronkial sekret;

God biotilgjengelighet av stoffet;

Lang halveringstid av stoffet;

Mangel på interaksjon med andre medisiner.

Blant de hyppigst foreskrevne aminopenicilliner for forverring av kronisk bronkial astma, besittes den optimale biotilgjengeligheten av amoxicillin, produsert av JSC "Sintez" under varemerket Amosin® , JSC "Sintez", Kurgan, som i denne forbindelse har fordeler fremfor ampicillin, som har en ganske lav biotilgjengelighet. Når det tas oralt, amoxicillin ( Amosin® ) har høy aktivitet mot de viktigste mikroorganismene, etiologisk assosiert med forverring av kronisk bronkitt ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Legemidlet er tilgjengelig i 0,25, 0,5 g nr. 10 og i kapsler 0,25 nr. 20.

En randomisert dobbeltblind og dobbel placebokontrollert studie sammenlignet effekten og sikkerheten til amoxicillin ved en dose på 1 g 2 ganger daglig (gruppe 1) og 0,5 g 3 ganger daglig (gruppe 2) hos 395 pasienter med forverring av kroniske bronkitt. Behandlingsvarigheten var 10 dager. Klinisk effekt ble vurdert 3-5 dager, 12-15 dager og 28-35 dager etter avsluttet behandling. Blant ITT-populasjonen (som ikke fullfører studien) var den kliniske effekten hos pasienter i gruppe 1 og 2 henholdsvis 86,6 % og 85,6 %. Samtidig, i PP-populasjonen (studiefullføring i henhold til protokollen) - henholdsvis 89,1% og 92,6%. Klinisk tilbakefall i ITT- og RR-populasjonene ble observert hos 14,2 % og 13,4 % i gruppe 1 og 12,6 % og 13,7 % i gruppe 2. Statistisk behandling av dataene bekreftet den sammenlignbare effekten av begge behandlingsregimene. Bakteriologisk effekt i gruppe 1 og 2 blant ITT-populasjonen ble observert hos 76,2 % og 73,7 %.

Amoxicillin ( Amosin® ) tolereres godt, bortsett fra i tilfeller av overfølsomhet overfor betalaktamantibiotika. I tillegg har det praktisk talt ingen klinisk signifikant interaksjon med andre medisiner foreskrevet til pasienter med kronisk bronkitt, både i forbindelse med forverring og i forbindelse med samtidig patologi.

Risikofaktorer for dårlig respons på antistoffer under forverring av kronisk bronkitt

Eldre og senil alder;

Alvorlige brudd på bronkial åpenhet;

Utvikling av akutt respirasjonssvikt;

Samtidig patologi;

Hyppige tidligere forverringer av kronisk bronkitt (mer enn 4 ganger i året);

Arten av patogenet (antibiotika-resistente stammer, Ps. aeruginosa).

De viktigste alternativene for forverring av CP og AT taktikk

Enkel kronisk bronkitt:

Pasientenes alder er under 65 år;

Hyppigheten av eksacerbasjoner er mindre enn 4 per år;

FEV 1 mer enn 50 % av skyldig;

De viktigste etiologisk signifikante mikroorganismene: St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(mulig resistens mot b-laktamer).

Førstelinje antibiotika:

Aminopenicilliner (amoxicillin ( Amosin® )) 0,5 g x 3 ganger inne, ampicillin 1,0 g x 4 ganger om dagen inne). Sammenlignende egenskaper for ampicillin og amoxicillin ( Amosin® ) er presentert i tabell 2.

Makrolider (azitromycin (Azithromycin - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g per dag den første dagen, deretter 0,25 g per dag i 5 dager, klaritromycin 0,5 g x 2 ganger om dagen inne ...

Tetracykliner (doksycyklin 0,1 g 2 ganger daglig) kan brukes i områder med lav pneumokokkresistens.

Alternative antibiotika:

Beskyttede penicilliner (amoksicillin/klavulansyre 0,625 g hver 8. time oralt, ampicillin/sulbaktam (Sultasin®, JSC Sintez, Kurgan) 3 g x 4 ganger daglig),

Respiratoriske fluorokinoloner (sparfloksacin 0,4 g en gang daglig, levofloxacin 0,5 g en gang daglig, moksifloksacin 0,4 g en gang daglig).

Komplisert kronisk bronkitt:

Alder over 65;

Hyppigheten av eksacerbasjoner er mer enn 4 ganger i året;

Økning i volum og purulens av sputum under eksacerbasjoner;

FEV 1 mindre enn 50 % av skyldig;

Mer uttalte eksacerbasjonssymptomer;

De viktigste etiologisk signifikante mikroorganismene: det samme som i gruppe 1 + St. aureus+ gramnegativ flora ( K. pneumoniae), hyppig resistens mot b-laktamer.

Førstelinje antibiotika:

Beskyttede penicilliner (amoksicillin/klavulansyre 0,625 g hver 8. time oralt, ampicillin/sulbaktam 3 g x 4 ganger daglig i.v.);
Cefalosporiner av 1-2 generasjoner (cefazolin 2 g x 3 ganger daglig iv, cefuroksim 0,75 g x 3 ganger daglig i / v;
"Respiratoriske" fluorokinoloner med antipneumokokkaktivitet (sparfloxacin 0,4 g en gang daglig, moxifloxacin 0,4 g per dag oralt, levofloxacin 0,5 g per dag oralt).

Alternative antibiotika:

Cefalosporiner av 3. generasjon (cefotaxim 2 g x 3 ganger daglig i.v., ceftriakson 2 g en gang daglig i.v.).

Kronisk suppurativ bronkitt:

Enhver alder;

Konstant utslipp av purulent sputum;

Hyppige komorbiditeter;

Hyppig tilstedeværelse av bronkiektasi;

FEV 1 mindre enn 50 %;

Alvorlige eksacerbasjonssymptomer, ofte med utvikling av akutt respirasjonssvikt;

De viktigste etiologisk signifikante mikroorganismene: det samme som i gruppe 2 + Enterobactericae, P. aeruginosa.

Førstelinje antibiotika:

3. generasjons cefalosporiner (cefotaxim 2 g x 3 ganger daglig iv, ceftazidim 2 g x 2-3 ganger daglig i/v, ceftriakson 2 g en gang daglig i/v);
Respiratoriske fluorokinoloner (levofloksacin 0,5 g en gang daglig, moksifloksacin 0,4 g en gang daglig).

Alternative antibiotika:

"Gram-negative" fluorokinoloner (ciprofloksacin 0,5 g x 2 ganger oralt eller 400 mg i/v x 2 ganger daglig);

4-generasjons cefalosporiner (cefepime 2 g x 2 ganger daglig i.v.);

Antipseudomonale penicilliner (piperacillin 2,5 g x 3 ganger daglig i.v., ticarcillin / clavulansyre 3,2 g x 3 ganger daglig i.v.);

Meropenem 0,5 g x 3 ganger daglig i.v.

I de fleste tilfeller av eksaserbasjoner av CB bør antibiotika gis gjennom munnen. Indikasjoner for parenteral bruk av antibiotika er :

Fra mage-tarmkanalen;

Alvorlig forverring av CB-sykdom;

Behovet for mekanisk ventilasjon;

Lav biotilgjengelighet av et oralt antibiotikum;

Incompliance av pasienter.

Varigheten av AT ved forverring av kronisk bronkitt er 5-7 dager. Det er bevist at 5-dagers behandlingsforløp ikke er mindre effektive enn langvarig bruk av antibiotika.

I tilfeller der det ikke er noen effekt fra bruk av førstelinjeantibiotika, utføres en bakteriologisk undersøkelse av sputum eller BALF og alternative medisiner foreskrives, tatt i betraktning følsomheten til det identifiserte patogenet.

Når man vurderer effektiviteten av AT-forverringer av kronisk bronkitt, er hovedkriteriene :

Umiddelbar klinisk effekt (rate av regresjon av kliniske symptomer på forverring, dynamikk av indikatorer på bronkial åpenhet;

Bakteriologisk effektivitet (oppnåelse og tidspunkt for utryddelse av en etiologisk signifikant mikroorganisme);

Langtidseffekt (varighet av remisjon, hyppighet og alvorlighetsgrad av påfølgende eksaserbasjoner, sykehusinnleggelse, behov for antibiotika);

Farmakoøkonomisk effekt, tatt i betraktning indikatoren for legemiddelkostnad / behandlingseffektivitet.

Tabell 3 oppsummerer hovedkarakteristikkene til orale antibiotika som brukes til å behandle forverringer av kronisk bronkitt.

Litteratur:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotisk behandling ved forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom. Ann. Turnuskandidat. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidioticinel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. Chest Dis. 1991; 45; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. En meta-analyse. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Antibiotika er assosiert med lavere tilbakefallsrater hos polikliniske pasienter med akutte forverringer av KOLS. Chest, 2000, 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Randomisert, dobbeltblind, dobbeltdummy studie som sammenligner effektiviteten og sikkerheten til amoxycillin 1g bd med amoxycillin 500 mg tds i behandling av akutte forverringer av kronisk bronkitt JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M., et al. Kort-kurs cefuroxim axetil terapi i behandling av akutte forverringer av kronisk bronkitt. Int J Clin Practice 1998; 52: 289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Fem-dagers diritromycinbehandling er like effektiv som 7-dagers erytromycinbehandling for akutte forverringer av kronisk bronkitt. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.

8. Hoepelman I.M., Møllers M.J., van Schie M.H., et al. En kort (3-dagers) grove azitromycin-tabletter versus en 10-dagers kur med amoksycillin-klavulansyre (ko-amoksiklav) ved behandling av voksne med nedre luftveisinfeksjoner og effekt på langtidsresultat. Int J Antimicrob Agents 1997; 9: 141-6.)

9. R.G. Masterton, C.J. Burley,. Randomisert, dobbeltblind studie som sammenligner 5- og 7-dagers regimer av oralt levofloxacin hos pasienter med akutt forverring av kronisk bronkitt International Journal of Antimicrobial Agents 2001; 18: 503-13.)

10. Wilson R, Kubin R, Ballin I, et al. Femdagers moxifloxacin-behandling sammenlignet med 7-dagers klaritromycinbehandling for behandling av akutte forverringer av kronisk bronkitt. J Antimicrob Chemother 1999; 44: 501-13)

		Rowe B.H., Spooner C.H., Duchrame F.M. et al. Kortikosteroider for
	forebygge tilbakefall etter akutte forverringer av astma // The Cochrane
	Bibliotek. - Oxford: Update Software, 2000. - Utgave 3. Søkedato 1997;
	primære kilder Cochrane Airways Review Group Register of Trials, Asth-
	ma, og Wheeze RCT Register.
		Higgenbottam T.W., Britton J., Lawrence D. På vegne av Pulmi-
	cort Respules versus orale steroider: En prospektiv klinisk studie i akutt ast-
	ma (prospekter). Voksen studieteam. Sammenligning av forstøvet budesonid og
	prednisolon ved alvorlig astmaforverring hos voksne // Biodrugs. - 2000. -
	Vol. 14. - S. 247–254.
		Nahum A., Tuxen D.T. Behandling av astma i intensivavdelingen
	enhet // Evidensbasert astmabehandling / Eds J.M. FitzGerald et al. -
	Hamilton: Decker, 2000. S. 245-261.
		Behbehani N.A., Al-Mane F.D., Yachkova Y. et al. Myopati følger-
	mekanisk ventilasjon for akutt alvorlig astma: rollen til muskelavslapping
	maur og kortikosteroider // Bryst. - 1999. - Vol. 115. - S. 1627-1631.
		Georgopoulos D., Burchardi H. Ventilatoriske strategier hos voksne pasienter
	med status asthmaticus // Eur. Respir. man. - 1998. - Vol. 3, N 8. -

		Keenan S.P., Brake D. En bevisbasert tilnærming til ikke-invasiv
	ventilasjon ved akutt respirasjonssvikt // Krit. Care Clin. - 1998. - Vol. fjorten. -

		Rowe B.H., Bretzlaff J.A., Bourdon C. et al. Magnesiumsulfat for
	behandling av akutte astmatiske forverringer av akutt astma i nødstilfelle
	avdeling // The Cochrane Library. - Oxford: Update Software, 2000. -

	Register over forsøk, oversiktsartikler, lærebøker, eksperter, primærforfattere av
	inkluderte studier og håndsøkte referanser.
		Nannini L.J., Pendino J.C., Corna R.A. et al. Magnesiumsulfat som en
	vehikel for forstøvet salbutamol ved akutt astma // Am. J. Med. - 2000. -
	Vol. 108. - S. 193-197.
	Vol. 108. - S. 193-197.
		Boonyavoroakui C., Thakkinstian A., Charoenpan P. Intravenøs mag-
bronkial	nesiumsulfat ved akutt alvorlig astma // Respirologi. - 2000. - Vol. 5. -
bronkial	36. USP Terapi Astma. The United States Pharmacopoeia Conven-

		Picado C. Klassifisering av alvorlig astmaforverring; et forslag //
	Eur. Respir. J. - 1996. - Vol. 9. - P. 1775-1778.
		Grant I. Alvorlig akutt eller akutt alvorlig astma // BMJ. - 1983. -
	Vol. 287 .-- S. 87.
Forverring	tion, Inc., 1997.
Forverring		Neville E., Gribbin H., Harisson B.D.W. Akutt alvorlig astma // Respir.

	Med. - 1991. - Vol. 85. - S. 163–474.

	Atopisk dermatitt / Ed. A.G. Chuchalin. - M .: Atmosfære, 2002.

AKUTT BRONKITT

Akutt bronkitt (OB) er en overveiende smittsom betennelsessykdom i bronkiene, manifestert ved hoste (tørr eller med oppspytt) og varer i ikke mer enn 3 uker.

ICD-10: J20 Akutt bronkitt. Forkortelse: OM - akutt bronkitt.

Epidemiologi

Epidemiologien til akutt bronkitt (OB) er direkte relatert til epidemiologien til influensa og andre luftveisvirussykdommer. Typiske toppforekomster er vanligvis slutten av desember og begynnelsen av mars. Spesielle studier om epidemiologien til OB i Russland er ikke utført.

Profylakse

1 . Følg med på overholdelse av reglene for personlig hygiene A: Hyppig håndvask minimerer øye-hånd, nese-hånd kontakt. Begrunnelse: De fleste virus overføres via denne kontaktruten. Evidens: Spesifikke studier av disse forebyggende tiltakene i barnehage for barn

og voksne har vist sin høye effektivitet.

2. Årlig profylakse mot influensa reduserer forekomsten av

forekomst av BEGGE.

Indikasjoner for årlig influensavaksinasjon: alle personer over 50 år personer med kroniske sykdommer, uavhengig av alder; i lukkede grupper; barn og ungdom som får langvarig aspirinbehandling; kvinner i andre og tredje

trimester av svangerskapet under influensaepidemiperioden.
trimester av svangerskapet under influensaepidemiperioden.
Bevis på effektivitet
Mange multisenter randomiserte studier
forskning har vist effektiviteten av vaksinasjonskampanjer. Til og med
rate med 50 %, og sykehusinnleggelse med 40 %.
hos eldre svekkede pasienter, når immunogenisitet og effekt
effektiviteten til vaksinen reduseres, vaksinasjon reduserer dødeligheten

Vaksinasjon av middelaldrende mennesker reduserer antall influensaepisoder og relatert funksjonshemming.

Vaksinasjon av medisinsk personell fører til nedgang i dødeligheten blant eldre pasienter.

3 . Rusmiddelforebygging antivirale legemidler under epidemien reduserer hyppigheten og alvorlighetsgraden av influensa C.

Indikasjoner for legemiddelprofylakse

I en påvist epidemiperiode, hos ikke-immuniserte personer med høy risiko for influensa - tar rimantadin (100 mg 2 ganger daglig per os) eller amantadin (100 mg 2 ganger daglig per os).

Hos eldre og pasienter med nyreinsuffisiens reduseres dosen av amantadin til 100 mg per dag på grunn av mulig nevrotoksisitet.

Effektivitet . Forebygging er effektiv hos 80 % av individene. Screening: ingen data.

Klassifisering

Det er ingen generelt akseptert klassifisering. I analogi med andre akutte luftveissykdommer kan etiologiske og funksjonelle klassifiseringstegn skilles.

Etiologi (tabell 1). Vanligvis er det 2 hovedtyper av OB: viral og bakteriell, men andre (mer sjeldne) etiologiske varianter (toksisk, forbrenning) er også mulig; de er sjelden observert isolert, er vanligvis en del av systemisk involvering, og vurderes innenfor de respektive sykdommene.

	Tabell 1 . Etiologi av akutt bronkitt

	Årsaksmidler	Spesifikke egenskaper



	Influensa A-virus	Store epidemier 1 gang på 3 år, spennende
		hele land; den vanligste årsaken klinisk
		alvorlig influensa; alvorlig sykdomsforløp og
		høy dødelighet under epidemier
		høy dødelighet under epidemier

	Influensa B-virus	Epidemier 1 gang på 5 år, pandemier sjeldnere og sjeldnere
		alvorlig forløp enn ved influensa A-virusinfeksjon

	Parainfluensa (type 1-3)
		i slekt
		i slekt
	Adenovirus	Enkelte tilfeller, epidemiologisk ikke

	Slutten av bordet. 1



Pneumokokker	Hos middelaldrende eller eldre mennesker
	En uventet start
	Tegn på skade i øvre luftveier

Mykoplasma	Hos personer over 30 år
	Tegn på skade i øvre luftveier på
	tidlige stadier
	Tørrhoste
Bordetella pertussis	Langvarig hoste
	Røykere og pasienter med kronisk bronkitt

Moraxella catarrhalis	Kronisk bronkitt og personer med immunsvikt

Funksjonell klassifisering OB, med tanke på alvorlighetsgraden av sykdommen, har ikke blitt utviklet, siden ukomplisert OB vanligvis forløper stereotypt og ikke krever differensiering i form av en klassifisering etter alvorlighetsgrad.

Diagnostikk

Diagnosen "akutt bronkitt" stilles i nærvær av en akutt hoste som ikke varer mer enn 3 uker (uavhengig av tilstedeværelse av sputum), i fravær av tegn på lungebetennelse og kroniske lungesykdommer som kan forårsake hoste.

Diagnose er klinisk og diagnose er ved ekskludering.

Årsaken til det kliniske syndromet ved OB er forskjellige smittestoffer (først og fremst virus). De samme midlene kan forårsake andre kliniske syndromer som oppstår samtidig med OB. Nedenfor er oppsummeringsdataene (tabell 2) som karakteriserer hovedsymptomene hos pasienter med OB.

Oppgitt i tabell. 2 forskjellige kliniske symptomer på OB antyder behovet for nøye differensialdiagnose av hostende pasienter.

Mulige årsaker til langvarig hoste forbundet med sykdommen -

luftveisorganer: bronkial astma kronisk bronkitt

kroniske infeksjonssykdommer i lungene, spesielt tuberkulose bihulebetennelse postnasal drypp syndrom gastroøsofageal refluks sarkoidose hoste på grunn av bindevevssykdommer og deres behandling asbestose, silikose

Farmer's lung bivirkning av legemidler (ACE-hemmere,

Akutt bronkitt

Tabell 2 . Forekomsten av kliniske tegn på akutt bronkitt hos voksne pasienter

		Frekvens (%)

	Klager og anamnese



Utskillelse av sputum


Sår hals
Svakhet

Hodepine

Slimstrøm fra nesen til de øvre luftveiene





	Piping

	Purulent neseutslipp
	Muskelsmerte
	Feber

	Svette

	Sinus smerte

	Smertefull pust

	Brystsmerter

	Vanskeligheter med å svelge
	Hevelse i svelget

	Fysisk undersøkelse

	Rødhet i svelget

	Cervikal lymfadenopati

	Fjern pipende pust


	Sinus følsomhet for palpasjon
	Purulent neseutslipp

	Ørestopp

	Hevelse av mandlene

	Kroppstemperatur > 37,8 ° C
	Kroppstemperatur > 37,8 ° C

	Lang utløpsdato

	Dempning av pustelyder

	Våt hvesing
	Våt hvesing
	Hevelse av mandlene

β-blokkere, nitrofuraner) lungekreft pleuritt

hjertefeil.

Moderne standardmetoder (kliniske, radiologiske

ical, functional, laboratory) gjør det ganske enkelt å utføre differensialdiagnostikk.

Langvarig hoste hos pasienter med arteriell hypertensjon og hjertesykdom

■ ACE-hemmere. Hvis pasienten tar en ACE-hemmer, er det svært sannsynlig at det er dette stoffet som forårsaker hosten. Et alternativ er valg av en annen ACE-hemmer eller bytte til angiotensin II-reseptorantagonister, som vanligvis ikke forårsaker hoste.

■ β-blokkere(inkludert selektiv) kan også forårsake hoste, spesielt hos pasienter som er utsatt for atopiske reaksjoner eller med hyperreaktivitet av bronkialtreet.

■ Hjertefeil... Det er nødvendig å undersøke pasienten for hjertesvikt. Det første tegnet på mild hjertesvikt er hoste om natten. I dette tilfellet er det første trinnet å ta et røntgenbilde av thorax.

Langvarig hoste hos pasienter med bindevevssykdommer

■ Fibroserende alveolitt- en av de mulige årsakene til hoste (noen ganger i kombinasjon med revmatoid artritt eller sklerodermi). Det første trinnet er å ta røntgen av thorax. Et typisk funn er lungefibrose, men i de tidlige stadiene kan den være radiologisk usynlig, selv om diffusjonskapasiteten til lungene, som reflekterer utvekslingen av oksygen i alveolene, allerede kan være redusert, og med dynamisk spirometri kan restriktive endringer oppdages. .

■ Påvirkning av narkotika. Hoste kan være forårsaket av medikamenteksponering (bivirkning av gullmedisiner, sulfasalazin, penicillamin, metotreksat).

Langvarig hoste hos røykere. De mest sannsynlige årsakene er langvarig akutt bronkitt eller kronisk bronkitt. Det er nødvendig å huske på muligheten for kreft hos middelaldrende pasienter, spesielt hos de over 50 år. Det er nødvendig å finne ut om pasienten har hemoptyse.

Akutt bronkitt

Langvarig hoste hos personer fra visse yrker

Asbestose. Det er alltid nødvendig å huske på muligheten for asbestose dersom pasienten har jobbet med asbest Først utføres røntgen av thorax og spirometri (de oppdager restriktive forandringer) Ved mistanke om asbest bør du rådføre deg med spesialister.

Bondens lunge. Farmer's lung (overfølsom lungebetennelse på grunn av eksponering for muggent høy) eller bronkial astma kan mistenkes hos landbruksarbeidere Først er det nødvendig med røntgen av thorax, måling av PSV hjemme, spirometri (inkludert test med bronkodilatatorer) rådfør deg med spesialister.

Yrkesrelatert bronkial astma starter med hoste kan utvikle seg hos personer fra ulike yrker knyttet til eksponering for kjemiske midler, løsemidler (isocyanater, formaldehyd, akrylforbindelser, etc.) i bilverksteder, renserier, i produksjon av plast, tannlegelaboratorier, tannlegekontorer, osv. osv.

Langvarig hoste hos pasienter med atopi, allergier eller overfølsomhet overfor acetylsalisylsyre

Den mest sannsynlige diagnosen er bronkial astma.

De vanligste symptomene er forbigående kortpustethet og slimproduksjon.

Primære studier: måling av PSV hjemme spirometri og test med bronkodilatatorer, hvis mulig - bestemmelse av hyperreaktivitet av bronkialtreet (provokasjon med inhalert histamin eller metakolinhydroklorid), vurdering av effekten av inhalert GCS.

Langvarig hoste og feber med purulent oppspytt

Det er nødvendig å mistenke tuberkulose, og hos pasienter med lungesykdommer - muligheten for å utvikle en atypisk lungeinfeksjon forårsaket av atypiske mykobakterier. Vaskulitt kan begynne med slike manifestasjoner (for eksempel periarteritis nodosa, Wegeners granulomatose). Det er også nødvendig å huske på eosinofil lungebetennelse.

Primærstudier: røntgenutstryk av thorax og sputumkultur, fullstendig blodtelling, bestemmelse av innholdet av C-reaktivt protein i blodserum (kan øke ved vaskulitt).

Andre årsaker til langvarig hoste

■ Sarcoidose. Kronisk hoste kan være den eneste manifestasjonen av pulmonal sarkoidose. Primære undersøkelser inkluderer: røntgen av thorax (portallymfeknutehyperplasi, parenkymale infiltrater) serum ACE-nivåer.

■ Nitrofuraner (subakutt lungereaksjon på nitrofuraner): spør pasienten om de har tatt nitrofuraner for å forhindre urinveisinfeksjoner ved subakutte tilfeller av eosinofili.

■ Pleuritt. Hoste kan være den eneste manifestasjonen av pleuritt. For å identifisere etiologien bør utføres: en grundig objektiv undersøkelse, punktering og biopsi av pleura.

■ Gastroøsofageal refluks- en vanlig årsak til kronisk hoste, som forekommer hos 40 % av hostende personer. Mange av disse pasientene klager over reflukssymptomer (halsbrann eller sur smak i munnen). Imidlertid viser 40 % av personer med gastroøsofageal reflukshoste ikke reflukssymptomer.

■ Postnasal drypp syndrom(postnasal drypp syndrom - lekkasje av neseslim inn i luftveiene). Diagnosen postnasal drypp kan mistenkes hos pasienter som beskriver en følelse av slim som strømmer ned i halsen fra nesegangene eller et hyppig behov for å "tømme" halsen ved å hoste. Hos de fleste pasienter er neseutslipp slimete eller mukopurulent. Med den allergiske naturen til postnasal drypp, er eosinofiler vanligvis funnet i nesesekresjonen. Postnasal drypp kan forårsake generell nedkjøling, allergisk og vasomotorisk rhinitt, bihulebetennelse, irriterende miljøfaktorer og medikamenter (for eksempel ACE-hemmere).

Differensialdiagnose

De viktigste i differensialdiagnosen av OB er lungebetennelse, bronkial astma, akutt og kronisk bihulebetennelse.

■ Lungebetennelse. Det er grunnleggende viktig å skille OB fra pneumatisk

	monia, siden det er dette trinnet som bestemmer formålet med informasjonen

	intensiv antibiotikabehandling. Under (tabell 3) føre
	symptomene observert hos hostende pasienter er gitt med en indikasjon
	deres diagnostiske verdi for lungebetennelse.
	■ Bronkitt astma... I tilfeller der bronkial astma er
	■ Bronkitt astma... I tilfeller der bronkial astma er
	årsaken til hoste, pasienter har vanligvis episoder av
	pust. Uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av plystring
Kroppstemperatur over 37,8 ° С
Hjertefrekvens > 100 per minutt

Respirasjonsfrekvens > 25 per minutt

Tørr hvesing

Våt hvesing



Egofoni

Pleurafriksjonslyd

Sløvhet av perkusjon

pust, hos pasienter med bronkial astma, når man undersøker funksjonen til ekstern respirasjon, er reversibel bronkial obstruksjon funnet i tester med β2 -agonister eller i en test med metakolin. Imidlertid kan 33 % av testene med β2-agonister og 22 % med metakolin være falskt positive. Hvis det er mistanke om falske positive resultater av funksjonstesting, er den beste måten å diagnostisere bronkial astma på å gjennomføre en prøvebehandling i en uke ved hjelp av β2-agonister, som i nærvær av bronkial astma bør stoppe eller redusere alvorlighetsgraden av hoste betydelig. .

Pertussis er en uvanlig, men epidemiologisk viktig årsak til akutt hoste. Pertussis karakteriseres av: hoste som varer i minst 2 uker, hosteparoksysmer med et karakteristisk inspiratorisk "gråt" og påfølgende oppkast uten annen åpenbar grunn. I diagnosen kikhoste

laboratoriepåvist kikhoste.

Voksne vaksinert mot kikhoste i barndommen viser ofte ikke klassisk kikhosteinfeksjon.

Tilstedeværelsen av anamnestiske og kliniske data om kontakter med barn som ikke er vaksinert (av organisatoriske eller religiøse årsaker) mot kikhoste.

Identifiser risikogrupper blant de som er i kontakt med smittestoffer for adekvat diagnose.

Til tross for vaksinering i ungdomsårene og barndommen, er kikhoste fortsatt en epidemisk fare på grunn av suboptimal immunisering hos noen barn og

ungdom og på grunn av den gradvise (innen 8-10 år etter immunisering) reduksjon i pertussis-immunitet.

Nedenfor (tabell 4) er de viktigste differensialdiagnostiske tegnene på akutt bronkitt.

Tabell 4. Differensialdiagnose av akutt bronkitt

Sykdom	De viktigste tegnene

Alvorlig betennelse i luftveiene kronisk obstruktiv bronkitt utvikler seg som et resultat av utidig eller uriktig behandling akutt stadium av sykdommen.

Sykdommen er ledsaget av strukturelle endringer og nedsatt luftveisfunksjon av bronkiene.

På et tidlig stadium av den kroniske prosessen er endringer mottagelig for fullstendig utvinning.

I avanserte tilfeller blir den patologiske prosessen irreversibel.

- diffus betennelse i bronkialtreet, preget av vedvarende ødem i slimhinnen og økt produksjon av sputum.

Akkumulerer inne i bronkialgangene, og sputum blokkerer luftveien.

Den akutte formen av sykdommen utvikler seg som et resultat av utilstrekkelig behandling av ARVI eller med langvarig eksponering for bronkiene av forurenset luft.

Ineffektiv behandling av akutt obstruktiv bronkitt provoserer overgangen til en kronisk form.

I følge ICD 10 hører kronisk bronkitt til obstruktive lungesykdommer, derfor har den samme kode J44 med KOLS.

WHO-eksperter anser formen for bronkitt for å være kronisk hvis sykdommen varer mer enn 2 måneder med en forverring mer enn 2 ganger i året.

Stadier av utviklingen av den kroniske formen

Sykdommen i utviklingen går gjennom flere stadier:

Resultatet av konstant fylling av luftveiene med sputum er strukturelle endringer i luftveiene.

Serøse kjertler som produserer bronkial sekret er hypertrofiert. På det siste stadiet utvikler syndromet "skallet bronkus", forårsaket av den fullstendige døden av bronkialcilia.

Forstyrrelse av gassutveksling i lungene som følge av blokkering av bronkialkanalene fører gradvis til utvikling av pneumosklerose.

Klassifisering

Utviklingen av sykdommen er klassifisert etter alvorlighetsgraden. Klassifiseringen er basert på volumet av den dannede inspirasjonen - FEV:

lett: FEV 70% av normen for et sunt luftveier;
gjennomsnitt: fra 50 til 69 %;
tung: 50 % eller mindre.

Av arten av sputum dannet i bronkiene, er sykdommen delt inn i følgende typer:

Catarrhal- den mildeste formen med diffus betennelse.
Katarral-purulent- betennelse er ledsaget av dannelsen av puss.
Purulent obstruktiv- pasienten har purulent oppspytt.

I de senere stadiene påvirker den inflammatoriske prosessen det dype vevet i bronkiene og lungene, strukturelle endringer i vevet blir irreversible, og sykdommen utvikler seg til KOLS.

Inflammasjon forårsaker

Sykehistorien inkluderer primære og sekundære årsaker. De primære tjener som en drivkraft for betennelse, de sekundære bidrar til utviklingen av sykdommen:

Primære årsaker:

Sekundære årsaker som bidrar til utvikling av betennelse under påvirkning av irriterende stoffer, er assosiert med tilstanden til menneskers helse og forholdene i livet hans.

De disponerende faktorene som akselererer utviklingen av sykdommen er:

tendens til allergiske reaksjoner;
svekket immunitet;
genetisk predisposisjon;
hyppige forkjølelser;
lever under ugunstige klimatiske forhold.

Videokonsultasjon: Årsaker til obstruktiv bronkitt.

Dr. Komarovsky vil liste opp årsakene til obstruktiv bronkitt. Anbefalinger, konklusjoner, råd.

Symptomer

Hovedtegnet på utviklingen av sykdommen er sakte progressiv obstruksjon med gradvis økende respirasjonssvikt.

Den patologiske prosessen når sitt høydepunkt med omtrent 40-50 år.

På dette tidspunktet gir innsnevringen av bronkiene seg ikke lenger til de vanlige effektene av bronkodilatatorer.

COB fortsetter med periodiske eksaserbasjoner og remisjoner. Symptomer under en eksacerbasjon:

hodepine;
hoste med purulent slimete sputum;
frysninger, feber;
kvalme, svimmelhet.

Under remisjon observeres følgende kliniske manifestasjoner:

I de senere stadiene av COB vises visuelle tegn som er merkbare selv for en lekmann:

bevegelse av åndedrettsmusklene;
hevelse av venene i nakken;
hovent bryst;
blå hud;
horisontalt arrangement av kanter.

Oksygensult forårsaker skade på andre organer og utvikling av samtidige symptomer:

Trykkstøt, hjerterytmeforstyrrelser, blåhet i leppene med skade på det kardiovaskulære systemet;
Smerter i korsryggen, hevelse i bena med skade på urinsystemet;
Bevissthetsforstyrrelser, fravær, hukommelsestap, hallusinasjoner, forringelse av synet er bevis på skade på sentralnervesystemet;
Tap av appetitt, smerte i den epigastriske regionen i strid med mage-tarmkanalen.

VIKTIG! Kronisk hypoksi fører til en ytterligere forverring av kroppens tilstand, kroniske sykdommer i leveren, nyrene og sirkulasjonssystemet utvikler seg gradvis.

Diagnostikk

COB diagnostiseres og behandles av lokale terapeuter eller lungeleger.

Diagnosen er basert på undersøkelsen av pasienten og analysen av klager om kroppens tilstand.

Hovedmetoden for å stille en første diagnose er lytte til lungene med spesielle instrumenter.

Tegn som støtter diagnosen:

lyden når du banker på lungene er bokset;
hard pust ved begynnelsen av sykdommen, plystring i lungene når betennelse utvikler seg;
symmetrisk stemmeskjelving i de tidlige stadiene, svekkelse av stemmen - i de senere.

For å bekrefte diagnosen foreskriver legen følgende studier:

inhalasjonstester - inhalering av en bronkodilatator for å fastslå reversibiliteten til obstruksjonen;
blodprøve for syre-base-balanse og gasssammensetning;
røntgen av brystet;
spirometri - måling av lungevolum ved å planlegge inspirasjon og utløp;
bronkografi;

For å vurdere graden gjennomføres en studie av funksjonen til ekstern respirasjon - FVD.

Før undersøkelsen får røykende pasienter tilbud om å gi opp den dårlige vanen for en dag, pasienten har også forbud mot å drikke kaffe, sterk te og alkohol og unngå fysisk aktivitet.

30 minutter før prosedyren skal pasienten være i en tilstand av fullstendig fysisk og psykologisk hvile.

Målinger utføres med en spesiell enhet - et spirometer.

Pasienten blir satt i en stol med armlener og får etter et dypt pust tilbud om å puste ut i enheten.

En reduksjon i indikatorer med hver utånding indikerer tilstedeværelsen av kronisk obstruktiv bronkitt.

Behandling

Behandlingen av COB er kompleks, den består av å ta medisiner, fysioterapiprosedyrer og pusteøvelser.

Mild til moderat sykdom behandles poliklinisk.

Pasienten får sykemelding for en periode på 15 til 30 dager. Det alvorlige stadiet av eksacerbasjon krever sykehusinnleggelse av pasienten.

Medisinering

Hovedgruppen av medisiner for behandling av COB er bronkodilatatorer:

Ipratropiumbromid, "Salmeterol", "Formoterol" - preparater for innånding som gjenoppretter slimhinnen;
"Fenoterol" ("Salbutamol", "Terbutalin") brukes i perioder med forverring for å lindre betennelse.

En viktig del av terapien er bruk av slimløsende midler.... Komponentene i stoffene tynn slim, fremmer regenerering av slimhinneceller.

De mest populære stoffene i denne gruppen er:

"Karbocistein";
"Fluimucil";
"Lazolvan";
bromheksin;
"Herbion".

I det akutte stadiet fjernes betennelse med antibiotika av makrolid-, cefalosporin- eller penicillingruppene.

I noen tilfeller er pasienter foreskrevet antivirale medisiner: Acyclovir, Cernilton, Arbidol.

For å opprettholde immunitet inkluderer det medisinske komplekset immunmodulatorer: "Immunal", "Imudon", "Bronchomunal", "IRS-19", "Echinatsin".

VIKTIG! I løpet av remisjonsperioden har salt luft en gunstig effekt på tilstanden til respirasjonssystemet til pasienter. Derfor anbefales pasienter med bronkitt å gå til kysten årlig, samt prosedyrer i saltkamre (haloterapi).

Fysioterapi

Fysioterapiprosedyrer ved behandling av bronkitt er rettet mot å stimulere sputumutslipp og korrigere respirasjonsfunksjonen.

Følgende teknikker brukes:

Settet med prosedyrer og varigheten av kurset avhenger av sykdomsstadiet og pasientens generelle tilstand.

Tradisjonelle metoder

Tradisjonelle metoder for behandling av kronisk bronkitt utfyller inntaket av medisiner, bidrar til å akselerere utvinningen.

I følge pasientanmeldelser er følgende folkemedisiner mest effektive:

Profylakse

Hovedbetingelsene for å forhindre utvikling av kronisk obstruktiv bronkitt er rettidig behandling av akutte luftveisinfeksjoner og akutte former av sykdommen, samt å minimere risikofaktorer for negative effekter på luftveiene.

Å slutte å røyke, herding, opprettholde en sunn livsstil, balansert ernæring - dette er grunnlaget for forebygging av sykdom.

Personer med svake luftveier bør ta hensyn til leve- og arbeidsforhold.

Det anbefales å gjøre daglig våtrengjøring i rommet for å gjennomføre ventilasjon.

Oppretthold optimale fuktighetsnivåer.

Hvis betennelse i bronkiene er provosert av miljøet eller arbeidsforholdene, er det verdt å endre bosted og arbeidssted.

Professor L.I. Butleren
MMA oppkalt etter I.M. Sechenov

For å velge den optimale håndteringstaktikken for pasienter med forverring av kronisk bronkitt (CB), er det tilrådelig å skille ut den s.k. "Smittefarlig" og "Ikke-smittsom" forverring av kronisk bronkitt som krever en passende terapeutisk tilnærming. Infeksiøs forverring av kronisk bronkitt kan defineres som en episode med respirasjonsdekompensasjon som ikke er forbundet med objektivt dokumenterte andre årsaker, og primært med lungebetennelse.

Diagnostikk av infeksiøs forverring av kronisk bronkitt inkluderer bruk av følgende kliniske, radiologiske, laboratorie-, instrumentelle og andre metoder for pasientundersøkelse:

- klinisk studie av pasienten;

- studie av bronkial åpenhet (i henhold til FEV 1);

- røntgen av thorax (ekskluder lungebetennelse);

- cytologisk undersøkelse av sputum (teller antall nevrofiler, epitelceller, makrofager);

- Gramfarging av sputum;

- laboratorietester (leukocytose, nøytrofilt skifte, økt ESR);

- bakteriologisk undersøkelse av sputum.

Disse metodene tillater på den ene siden å utelukke syndrom-lignende sykdommer (lungebetennelse, svulster, etc.), og på den annen side å bestemme alvorlighetsgraden og typen forverring av kronisk bronkitt.

Kliniske symptomer på forverring av kronisk bronkitt

- en økning i mengden sputum separert;

- en endring i sputumets natur (en økning i sputumpurulens);

- økte kliniske tegn på bronkial obstruksjon;

- dekompensasjon av samtidige patologier (hjertesvikt, arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, etc.);

Valget av et antibakterielt medikament for forverring av kronisk bronkitt

Når du velger et antibakterielt medikament, er det nødvendig å vurdere:

- stoffets aktivitet mot de viktigste (mest sannsynlig i denne situasjonen) patogener av en smittsom forverring av sykdommen;

- tar hensyn til sannsynligheten for antibiotikaresistens i denne situasjonen;

- farmakokinetikken til stoffet (penetrering i sputum og bronkial sekret, halveringstid, etc.);

- mangel på interaksjon med andre medisiner;

- optimal doseringsregime;

- minimale bivirkninger;

Risikofaktorer for penicillinresistens hos pneumokokker

- Alder opptil 7 år og over 60 år;

- klinisk signifikant samtidig patologi (hjertesvikt, diabetes mellitus, kronisk alkoholisme, lever- og nyresykdom);

- hyppig og langvarig tidligere antibiotikabehandling;

- hyppige sykehusinnleggelser og opphold på omsorgssteder (internatskoler).

Antibiotikumets optimale farmakokinetiske egenskaper

- God penetrasjon i sputum og bronkial sekret;

- god biotilgjengelighet av stoffet;

- lang halveringstid av stoffet;

- mangel på interaksjon med andre legemidler.

Blant de hyppigst foreskrevne aminopenicilliner for forverring av kronisk bronkial astma, besittes den optimale biotilgjengeligheten av amoxicillin, produsert av JSC "Sintez" under varemerket Amosin® , JSC "Sintez", Kurgan, som i denne forbindelse har fordeler fremfor ampicillin, som har en ganske lav biotilgjengelighet. Når det tas oralt, amoxicillin ( Amosin® ) har høy aktivitet mot de viktigste mikroorganismene, etiologisk assosiert med forverring av kronisk bronkitt ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Legemidlet er tilgjengelig i 0,25, 0,5 g nr. 10 og i kapsler 0,25 nr. 20.

En randomisert dobbeltblind og dobbel placebokontrollert studie sammenlignet effekten og sikkerheten til amoxicillin ved en dose på 1 g 2 ganger daglig (gruppe 1) og 0,5 g 3 ganger daglig (gruppe 2) hos 395 pasienter med forverring av kroniske bronkitt. Behandlingsvarigheten var 10 dager. Klinisk effekt ble vurdert 3–5 dager, 12–15 dager og 28–35 dager etter avsluttet behandling. Blant ITT-populasjonen (som ikke fullfører studien) var den kliniske effekten hos pasienter i gruppe 1 og 2 henholdsvis 86,6 % og 85,6 %. Samtidig, i PP-populasjonen (studiefullføring i henhold til protokollen) - henholdsvis 89,1% og 92,6%. Klinisk tilbakefall i ITT- og RR-populasjonene ble observert hos 14,2 % og 13,4 % i gruppe 1 og 12,6 % og 13,7 % i gruppe 2. Statistisk behandling av dataene bekreftet den sammenlignbare effekten av begge behandlingsregimene. Bakteriologisk effekt i gruppe 1 og 2 blant ITT-populasjonen ble observert hos 76,2 % og 73,7 %.

Amoxicillin ( Amosin® ) tolereres godt, bortsett fra i tilfeller av overfølsomhet overfor betalaktamantibiotika. I tillegg har det praktisk talt ingen klinisk signifikant interaksjon med andre medisiner foreskrevet til pasienter med kronisk bronkitt, både i forbindelse med forverring og i forbindelse med samtidig patologi.

Risikofaktorer for dårlig respons på antistoffer under forverring av kronisk bronkitt

- Eldre og senil alder;

- alvorlige brudd på bronkial åpenhet;

- utvikling av akutt respirasjonssvikt;

- hyppige tidligere forverringer av kronisk bronkitt (mer enn 4 ganger i året);

- patogenets natur (antibiotikaresistente stammer, Ps. aeruginosa).

De viktigste alternativene for forverring av CP og AT taktikk

Enkel kronisk bronkitt:

- alderen på pasientene er under 65 år;

- hyppigheten av eksacerbasjoner er mindre enn 4 per år;

- FEV 1 mer enn 50 % av skyldig;

- de viktigste etiologisk signifikante mikroorganismene: St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(mulig resistens mot b-laktamer).

Førstelinje antibiotika:

Aminopenicilliner (amoxicillin ( Amosin® )) 0,5 g x 3 ganger inne, ampicillin 1,0 g x 4 ganger om dagen inne). Sammenlignende egenskaper for ampicillin og amoxicillin ( Amosin® ) er presentert i tabell 2.

Makrolider (azitromycin (Azithromycin - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g per dag den første dagen, deretter 0,25 g per dag i 5 dager, klaritromycin 0,5 g x 2 ganger om dagen inne ...

Tetracykliner (doksycyklin 0,1 g 2 ganger daglig) kan brukes i områder med lav pneumokokkresistens.

Beskyttede penicilliner (amoksicillin/klavulansyre 0,625 g hver 8. time oralt, ampicillin/sulbaktam (Sultasin®, JSC Sintez, Kurgan) 3 g x 4 ganger daglig),

Respiratoriske fluorokinoloner (sparfloksacin 0,4 g en gang daglig, levofloxacin 0,5 g en gang daglig, moksifloksacin 0,4 g en gang daglig).

Komplisert kronisk bronkitt:

- alder over 65;

- hyppigheten av eksacerbasjoner er mer enn 4 ganger i året;

- en økning i volumet og purulensen av sputum under eksacerbasjoner;

- FEV 1 mindre enn 50 % av skyldig;

- mer uttalte symptomer på forverring;

- de viktigste etiologisk signifikante mikroorganismene: de samme som i gruppe 1+ St. aureus+ gramnegativ flora ( K. pneumoniae), hyppig resistens mot b-laktamer.

Førstelinje antibiotika:

· Beskyttede penicilliner (amoksicillin/klavulansyre 0,625 g hver 8. time oralt, ampicillin/sulbaktam 3 g x 4 ganger daglig i.v.);

· Cefalosporiner av 1-2 generasjoner (cefazolin 2 g x 3 ganger daglig i/v, cefuroksim 0,75 g x 3 ganger daglig i/v;

· "Respiratoriske" fluorokinoloner med antipneumokokkaktivitet (sparfloxacin 0,4 g en gang daglig, moxifloxacin 0,4 g per dag oralt, levofloxacin 0,5 g per dag oralt).

Cefalosporiner av 3. generasjon (cefotaxim 2 g x 3 ganger daglig i.v., ceftriakson 2 g en gang daglig i.v.).

Kronisk suppurativ bronkitt:

- konstant utslipp av purulent sputum;

- hyppig samtidig patologi;

- hyppig tilstedeværelse av bronkiektasi;

- alvorlige symptomer på forverring, ofte med utvikling av akutt respirasjonssvikt;

- de viktigste etiologisk signifikante mikroorganismene: de samme som i gruppe 2+ Enterobactericae, P. aeruginosa.

Førstelinje antibiotika:

· Cefalosporiner av 3. generasjon (cefotaxim 2 g x 3 ganger daglig i/v, ceftazidim 2 g x 2-3 ganger daglig i/v, ceftriakson 2 g en gang daglig i/v);

Respiratoriske fluorokinoloner (levofloksacin 0,5 g en gang daglig, moksifloksacin 0,4 g en gang daglig).

"Gram-negative" fluorokinoloner (ciprofloksacin 0,5 g x 2 ganger oralt eller 400 mg i/v x 2 ganger daglig);

4-generasjons cefalosporiner (cefepime 2 g x 2 ganger daglig i.v.);

Antipseudomonale penicilliner (piperacillin 2,5 g x 3 ganger daglig i.v., ticarcillin / clavulansyre 3,2 g x 3 ganger daglig i.v.);

Meropenem 0,5 g x 3 ganger daglig i.v.

I de fleste tilfeller av eksaserbasjoner av CB bør antibiotika gis gjennom munnen. Indikasjoner for parenteral bruk av antibiotika er :

- lidelser i mage-tarmkanalen;

- alvorlig forverring av kronisk bronkitt;

- behovet for mekanisk ventilasjon;

- lav biotilgjengelighet av et oralt antibiotikum;

Varigheten av AT ved forverring av kronisk bronkitt er 5-7 dager. Det er bevist at 5-dagers behandlingsforløp ikke er mindre effektive enn mer langvarig bruk av antibiotika.

Når du vurderer effektiviteten av AT for forverring av kronisk bronkitt, er hovedkriteriene:

- direkte klinisk effekt (rate av regresjon av kliniske symptomer på forverring, dynamikk av indikatorer på bronkial åpenhet;

- bakteriologisk effektivitet (oppnåelse og tidspunkt for utryddelse av en etiologisk signifikant mikroorganisme);

- langtidseffekt (varighet av remisjon, hyppighet og alvorlighetsgrad av påfølgende eksaserbasjoner, sykehusinnleggelse, behov for antibiotika);

- farmakoøkonomisk effekt, tatt i betraktning indikatoren for legemiddelkostnad / behandlingseffektivitet.

Tabell 3 oppsummerer hovedkarakteristikkene til orale antibiotika som brukes til å behandle forverringer av kronisk bronkitt.

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotisk behandling ved forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom. Ann. Turnuskandidat. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidioticinel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. Chest Dis. 1991; 45; 138–48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. En metaanalyse. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Antibiotika er assosiert med lavere tilbakefallsrater hos polikliniske pasienter med akutte forverringer av KOLS. Chest, 2000, 117, 1345-1352

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M., et al. Kort-kurs cefuroxim axetil terapi i behandling av akutte forverringer av kronisk bronkitt. Int J Clin Practice 1998; 52: 289-97.),

8. Hoepelman I.M., Møllers M.J., van Schie M.H., et al. En kort (3-dagers) grove azitromycin-tabletter versus en 10-dagers kur med amoksycillin-klavulansyre (ko-amoksiklav) ved behandling av voksne med infeksjoner i nedre luftveier og effekt på langsiktig resultat. Int J Antimicrob Agents 1997; 9: 141-6.)

Bronkitt er en spesifikk sykdom som skyldes betennelse i bronkialmembranen forårsaket av virus (luftveier, adenovirus), bakterier, infeksjoner, allergener og andre fysisk-kjemiske faktorer. Sykdommen kan være kronisk eller akutt. I det første tilfellet observeres skade på bronkialtreet, som er en diffus endring i luftveiene under påvirkning av irriterende stoffer (endringer i slimhinnen, skadelige midler, sklerotiske endringer i bronkienes vegger, dysfunksjon av dette organet, etc.). Akutt bronkitt er preget av akutt betennelse i bronkialmembranen, som et resultat av en smittsom eller viral lesjon, hypotermi eller nedsatt immunitet. Ofte er denne sykdommen forårsaket av sopp og kjemiske faktorer (maling og lakk, løsninger, etc.).

Denne lidelsen forekommer hos pasienter i alle aldre, men oftest faller toppforekomsten på alderen til befolkningen i arbeidsfør alder fra 30-50 år. I følge WHOs anbefalinger stilles diagnosen kronisk bronkitt etter at pasienten klager over en alvorlig hoste som varer i 18 måneder eller mer. Denne formen for sykdommen fører ofte til en endring i sammensetningen av lungesekretet, som beholdes i bronkiene i lang tid.

Behandling av den kroniske formen av sykdommen begynner med utnevnelsen av mukolytika, under hensyntagen til det særegne ved deres handling:

Preparater som påvirker vedheft. Denne gruppen inkluderer "Lazolvan", "Ambraxol" "Bromhexin". Sammensetningen av disse stoffene inkluderer stoffet mucoltin, som fremmer rask utslipp av slim fra bronkiene. Avhengig av intensiteten og varigheten av hosten, foreskrives mukolytika i en daglig dose på 70-85 mg. Å ta disse medisinene er indisert i fravær av sputum eller når en liten mengde av det har passert, uten kortpustethet og bakterielle komplikasjoner.
Medisiner med antioksidantegenskaper - "Bromheksinbromid" og askorbinsyre. Foreskrevet 4-5 inhalasjoner per dag, etter behandlingsforløpet, utføres forsterkende terapi med mukolytika i tabletter "Bromhexin" eller "Mukaltin". De bidrar til flytendegjøring av slim, og påvirker også dens elastisitet og viskositet. Doseringen velges rent individuelt av den behandlende legen.
Medisiner som påvirker syntesen av slim (som inneholder karbocistein i sammensetningen).

Behandlingsstandarder

Behandling av kronisk bronkitt skjer i henhold til symptomene:

Behandling: mukolytika i tabletter "Bromhexin", "Mucoltin"; innånding "Bromhexie bromide" 1 ampulle + askorbinsyre 2 g (3-4 ganger om dagen).

Voldsom hoste, forårsaker åreknuter i nakken og hevelse i ansiktet.

Behandling: oksygenbehandling, diuretika, mukolytika.

Behandling: under en smittsom forverring - makrolidantibiotika (Clarithromycin, Azithromycin, Erythromycin); etter forverring avtar - antiseptiske legemidler i inhalasjon i kombinasjon med immunterapi med vaksiner "Bronchwax", Ribumunil "," Bronchomunal ".

Behandling: mukolytika "Bromhexin", "Lazolvan"; i tilfelle forverring - inhalering gjennom en forstøver med mukolytika i kombinasjon med kortikosteroider enteralt; hvis konservativ behandling er ineffektiv - bronkoskopi.

Behandling: utnevnelse av antikoagulantia, i avanserte tilfeller - blodutsetting av 250-300 ml blod til analyseresultatene normaliseres.

Sykdommen i akutt form oppstår som et resultat av betennelse i bronkial slimhinne med en smittsom eller viral lesjon. Behandling av en forverret form hos voksne utføres på dagsykehus eller hjemme, og for små barn på poliklinisk basis. Med viral etologi foreskrives antivirale legemidler: "Interferon" (i inhalering: 1 ampulle fortynnes med renset vann), "Interferon-alpha-2a", "Rimantadin" (på den første dagen, 0,3 g, de neste dagene til gjenoppretting 0,1 g) tas oralt. Etter bedring utføres terapi for å styrke immunsystemet med vitamin C.

Ved akutt sykdom med tillegg av en infeksjon, foreskrives antibakteriell terapi (antibiotika intramuskulært eller i tabletter) "Cefuroxime" 250 mg per dag, "Ampicillin" 0,5 mg to ganger daglig, "Erytromycin 250 mg tre ganger daglig. " Ved innånding av giftige damper eller syrer er inhalering av askorbinsyre 5 % fortynnet med renset vann indikert. Også vist er sengeleie og rikelig varm (ikke varm!) drikke, sennepsplaster, bokser og varmende salver. Ved feber er administrering av acetylsalisylsyre 250 mg eller "paracetomol" 500 mg indisert. tre ganger om dagen. Det er mulig å utføre terapi med sennepsplaster først etter at temperaturen har falt.

Bronkitt er en av de vanligste sykdommene. Både akutte og kroniske tilfeller er på toppen av respirasjonspatologien. Derfor krever de diagnose og behandling av høy kvalitet. Som en oppsummering av erfaringene til ledende spesialister, på regionalt og internasjonalt nivå, utarbeides passende kliniske retningslinjer for bronkitt. Overholdelse av omsorgsstandarder er et viktig aspekt ved evidensbasert medisin som optimerer diagnostiske og behandlingsintervensjoner.

Årsaker og mekanismer

Ikke en eneste anbefaling er komplett uten å vurdere årsakene til patologien. Det er kjent at bronkitt er av smittsom og inflammatorisk natur. De hyppigste årsakene til den akutte prosessen er virale partikler (influensa, parainfluensa, respiratorisk syncytial, adeno-, korona- og rhinovirus), og ikke bakterier, som tidligere antatt. Utenom sesongutbrudd er det mulig å etablere en viss rolle for andre mikrober: kikhoste, mykoplasma og klamydia. Men pneumokokker, moraxella og Haemophilus influenzae kan kun forårsake akutt bronkitt hos pasienter som har gjennomgått luftveisoperasjoner, inkludert trakeostomi.

Infeksjon spiller en avgjørende rolle i utviklingen av kronisk betennelse. Men bronkitt har samtidig en sekundær opprinnelse, som oppstår på bakgrunn av et brudd på lokale beskyttelsesprosesser. Eksacerbasjoner provoseres hovedsakelig av bakteriefloraen, og det langvarige forløpet av bronkitt skyldes følgende faktorer:

Røyking.
Yrkesmessige farer.
Luftforurensing.
Hyppig forkjølelse.

Hvis det ved akutt betennelse er hevelse i slimhinnen og økt produksjon av slim, så er den sentrale koblingen i den kroniske prosessen brudd på slimhinneclearance, sekretoriske og beskyttende mekanismer. Et langt patologiforløp fører ofte til obstruktive endringer, når det på grunn av fortykning (infiltrasjon) av slimhinnen, sputumstagnasjon, bronkospasme og trakeobronkial dyskinesi skapes hindringer for normal passasje av luft gjennom luftveiene. Dette fører til funksjonssvikt med videre utvikling av lungeemfysem.

Bronkitt er provosert av smittsomme midler (virus og bakterier), og det kroniske forløpet erverver under påvirkning av faktorer som krenker de beskyttende egenskapene til respiratorisk epitel.

Symptomer

Analysen av klinisk informasjon vil tillate å foreslå patologi i det innledende stadiet. Legen vurderer historien (klager, sykdomsutbrudd og sykdomsforløp) og gjennomfører en fysisk undersøkelse (undersøkelse, auskultasjon, perkusjon). Så han får en ide om symptomene, på grunnlag av det gjør han en foreløpig konklusjon.

Akutt bronkitt oppstår alene eller mot bakgrunn av ARVI (oftest). I det siste tilfellet er det viktig å være oppmerksom på katarralt syndrom med rennende nese, sår hals, sår hals og feber med rus. Men ganske snart er det tegn på bronkialskade:

Intens hoste.
Utslipp av snaut slimete sputum.
Ekspiratorisk dyspné (hovedsakelig pustevansker).

Til og med brystsmerter kan dukke opp, hvis natur er assosiert med muskeloverbelastning under en hackende hoste. Kortpustethet vises bare når små bronkier er påvirket. Perkusjonslyd, som stemmeskjelving, endres ikke. Auskultasjon avslører hard pust og tørr hvesing (summing, plystring), som blir fuktig i perioden med oppløsning av akutt betennelse.

Hvis hosten fortsetter i mer enn 3 måneder, er det all grunn til å mistenke kronisk bronkitt. Det er ledsaget av utslipp av sputum (slimet eller purulent), sjeldnere er det uproduktivt. Til å begynne med observeres dette bare om morgenen, men deretter fører enhver økning i respirasjonsfrekvensen til oppspytt av den akkumulerte sekresjonen. Dyspné med langvarig ekspirasjon slutter seg når obstruktive lidelser oppstår.

I forverringsstadiet observeres en økning i kroppstemperatur, svette, svakhet, volumet av sputum øker og purulensen øker, og intensiteten av hoste øker. Hyppigheten av kronisk bronkitt er ganske uttalt, betennelse er spesielt aktivert i høst-vinterperioden og med skarpe endringer i værforholdene. Funksjonen til ekstern respirasjon er individuell for hver pasient: hos noen forblir den på et akseptabelt nivå i lang tid (ikke-obstruktiv bronkitt), mens hos andre oppstår kortpustethet med ventilasjonsforstyrrelser tidlig, som vedvarer i perioder med remisjon.

Ved undersøkelse kan du se tegn som tyder på kronisk respirasjonssvikt: utvidelse av brystet, blekhet i huden med akrocyanose, fortykkelse av fingrenes terminale falanger ("trommestikker"), forandringer i negler ("klokkebriller"). Utviklingen av cor pulmonale kan være indikert ved hevelse i bena og føttene, hevelse i livmorhalsen. Slagverk ved enkel kronisk bronkitt gir ikke noe, og obstruktive endringer kan antas av boksskyggen til lyden som oppnås. Det auskultatoriske bildet er preget av hard pust og diffus tørr tungpust.

Det er mulig å anta bronkitt ved kliniske tegn, som oppdages under avhør, undersøkelse og ved bruk av andre fysiske metoder (perkusjon, auskultasjon).

Ytterligere diagnostikk

Kliniske retningslinjer inneholder en liste over diagnostiske tiltak som det er mulig å bekrefte legens antagelse med, bestemme arten av patologien og dens årsak, og identifisere samtidige lidelser i pasientens kropp. På individuell basis kan følgende studier foreskrives:

Generell blodanalyse.
Blodbiokjemi (akuttfaseindikatorer, gasssammensetning, syre-basebalanse).
Serologiske tester (antistoffer mot patogener).
Analyse av skyllinger fra nasopharynx og sputum (cytologi, kultur, PCR).
Røntgen av brystet.
Spirografi og pneumotakometri.
Bronkoskopi og bronkografi.
Elektrokardiografi.

Studiet av funksjonen til ekstern respirasjon spiller en nøkkelrolle i å bestemme brudd på bronkial ledning i en kronisk prosess. I dette tilfellet vurderes to hovedindikatorer: Tiffno-indeksen (forholdet mellom det tvungne ekspirasjonsvolumet på 1 sekund og lungenes vitale kapasitet) og den maksimale ekspiratoriske strømningshastigheten. Radiografisk, med enkel bronkitt, kan bare en økning i lungemønsteret sees, men langvarig obstruksjon er ledsaget av utvikling av emfysem med en økning i gjennomsiktigheten av feltene og en lav stående av mellomgulvet.

Behandling

Etter å ha diagnostisert bronkitt, starter legen umiddelbart behandlingen. De gjenspeiles også i kliniske retningslinjer og standarder som veileder spesialister når de foreskriver visse metoder. Medikamentell behandling er sentral ved akutt og kronisk betennelse. I det første tilfellet brukes følgende medisiner:

Antiviral (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
Expektoranter (acetylcystein, ambroxol).
Antipyretisk (paracetamol, ibuprofen).
Hostestillende midler (okseladin, glaucin).

Den siste gruppen medikamenter kan bare brukes med en intens hackende hoste som ikke kan stoppes på andre måter. Og det bør huskes at de ikke skal hemme mucociliær clearance og kombineres med medisiner som øker slimsekresjonen. Antibiotika brukes kun i tilfeller der den bakterielle opprinnelsen til sykdommen er klart bevist eller det er risiko for å utvikle lungebetennelse. I anbefalingene etter bronkitt er det en indikasjon på vitaminterapi, immunotropiske midler, avvisning av dårlige vaner og herding.

Akutt bronkitt behandles med medisiner som påvirker smittestoffet, sykdomsmekanismene og individuelle symptomer.

Behandling av kronisk patologi involverer forskjellige tilnærminger i perioden med forverring og remisjon. Den første retningen skyldes behovet for å rense luftveiene fra infeksjon og innebærer utnevnelse av slike medisiner:

Antibiotika (penicilliner, cefalosporiner, fluorokinoloner, makrolider).
Mukolytika (bromheksin, acetylcystein).
Antihistaminer (loratadin, cetirizin).
Bronkodilatatorer (salbutamol, fenoterol, ipratropiumbromid, aminofyllin).

Medisiner som eliminerer bronkospasme spiller en viktig rolle ikke bare i forverring, men også som en grunnleggende terapi for kronisk betennelse. Men i sistnevnte tilfelle foretrekkes langvarige former (salmeterol, formoterol, tiotropiumbromid) og kombinasjonsmedisiner (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Ved alvorlig obstruktiv bronkitt tilsettes teofylliner. I samme pasientpopulasjon er inhalerte kortikosteroider som flutikason, beklometason eller budesonid indisert. Som bronkodilatatorer brukes de til langsiktig (grunnleggende) terapi.

Tilstedeværelsen av respirasjonssvikt krever oksygenbehandling. Utvalget av anbefalte tiltak inkluderer også influensavaksinasjon for å forhindre forverring. En viktig plass i rehabiliteringsprogrammet inntas av individuelt utvalgte pusteøvelser, et kaloririkt og forsterket kosthold. Og utseendet til enkelt emfysematøse bullae kan tyde på at de fjernes kirurgisk, noe som har en gunstig effekt på ventilasjonsparametrene og pasientens tilstand.

Bronkitt er en svært vanlig luftveislidelse. Det fortsetter i en akutt eller kronisk form, men hver av dem har sine egne egenskaper. Metoder for diagnostisering av bronkial betennelse og metoder for behandling reflekteres i internasjonale og regionale anbefalinger som veileder legen. Sistnevnte ble opprettet for å forbedre kvaliteten på medisinsk behandling, og noen har til og med blitt introdusert i praksis på lovgivende nivå i form av passende standarder.

Retningslinjer for kronisk obstruktiv bronkitt for leger - terapeuter

Definisjon: Kronisk obstruktiv bronkitt (COB) er en sykdom karakterisert ved kronisk diffus betennelse i bronkiene, som fører til en progressiv svekkelse av obstruktiv lungeventilasjon og gassutveksling og manifestert av hoste, kortpustethet og oppspyttproduksjon som ikke er forbundet med skade på andre organer og systemer. .

Kronisk obstruktiv bronkitt og lungeemfysem omtales som kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)

Kronisk obstruktiv bronkitt er preget av progressiv luftveisobstruksjon og økt bronkokonstriksjon som respons på uspesifikke stimuli. Hindring i COB lagres fra irreversible og reversible komponenter . Irreversibel komponenten bestemmes av ødeleggelsen av den elastiske kollagenbasen i lungene og fibrose, en endring i formen og utslettet av bronkiolene. Vendbar komponenten dannes på grunn av betennelse ved sammentrekning av de glatte musklene i bronkiene og hypersekresjon av slim.

Det er tre kjente ubetingede risikofaktorer for å utvikle en kokeplate:

Alvorlig medfødt alfa-1-antitrypsin-mangel,

Det økte nivået av støv og gasser i luften forbundet med yrkesmessige farer og en ugunstig miljøtilstand.

Det er mange sannsynlige faktorer: passiv røyking, luftveisvirusinfeksjoner, sosioøkonomiske faktorer, levekår, alkoholforbruk, alder, kjønn, familie og genetiske faktorer, hyperreaktivitet i luftveiene.

Diagnostikk av koketoppen.

Diagnosen COB er basert på identifisering av de viktigste kliniske tegnene på sykdommen, tatt i betraktning de disponerende risikofaktorene og

utelukkelse av lungesykdommer med lignende symptomer.

De fleste av pasientene er storrøykere. Anamnese har ofte luftveissykdommer, hovedsakelig om vinteren.

De viktigste symptomene på sykdommen som tvinger pasienten til å oppsøke lege er økende kortpustethet, ledsaget av hoste, noen ganger med sputumproduksjon og hvesing.

Dyspné - kan variere i et meget bredt spekter: fra en følelse av mangel på luft under standard fysisk aktivitet til alvorlig respirasjonssvikt. Kortpustethet utvikler seg vanligvis gradvis. For pasienter med COB er kortpustethet hovedårsaken til forringelse av livskvaliteten.

Hoste - overveldende produktiv. Mengden og kvaliteten på sputum som skilles ut kan variere avhengig av alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. En stor mengde sputum er imidlertid ikke typisk for COP.

Diagnostisk relevans objektiv undersøkelse med COP er ubetydelig. Fysiske endringer avhenger av graden av luftveisobstruksjon, alvorlighetsgraden av lungeemfysem. De klassiske tegnene er hvesing med en enkelt innånding eller tvungen utpust, noe som indikerer en innsnevring av luftveiene. Imidlertid gjenspeiler disse tegnene ikke alvorlighetsgraden av sykdommen, og deres fravær utelukker ikke tilstedeværelsen av COB hos pasienten. Andre tegn som svekkelse av pusten, begrensning av brystekskursjon, deltakelse av ekstra muskler i pustehandlingen, sentral cyanose viser heller ikke graden av luftveisobstruksjon.

Jevn progresjon av sykdommen - det viktigste tegnet på COP. Alvorlighetsgraden av kliniske tegn hos pasienter med COB øker stadig. Redebestemmelsen av FEV 1 brukes til å bestemme sykdomsprogresjon. Reduksjon i FEV1 med mer enn 50 ml. per år bevis på sykdomsprogresjon.

Livskvaliteten - en integrert indikator som bestemmer tilpasningen av pasienten til tilstedeværelsen av sykdommen og evnen til å utføre de vanlige funksjonene for pasienten knyttet til hans sosioøkonomiske situasjon (på jobb og hjemme). For å bestemme livskvaliteten brukes spesielle spørreskjemaer.

Bronkitt er en sykdom som betyr betennelse i bronkial slimhinne, som er forårsaket av ulike interne og eksterne faktorer som påvirker en person. Sykdommen har flere former og grader selvfølgelig, avhengig av hvilken legen bestemmer hvilke anbefalinger for bronkitt å gi pasienten for full utvinning.

Akutt bronkitt

Akutt patologi i medisin er definert som en begrenset inflammatorisk prosess som oppstår i luftveiene. Hovedsymptomet på sykdommen er hoste. Akutt bronkitt varer i opptil 3 uker. Men når den utsettes for spesifikke faktorer, kan en langvarig hoste vare i opptil 6 uker. I det internasjonale dokumentet ICD-10 er patologi merket under koden J20 - J22. De viktigste årsakene til akutt bronkitt er beskrevet her, og de viktigste anbefalingene for leger presenteres.

Klassifisering

Årsakene til bronkial patologi i akutt form er assosiert med årsakene til influensa, virussykdommer. Luftveissykdommer og bronkitt er ofte registrert i høst-vinterperioden. Virus er 80 % av alle sykdomsfremkallende faktorer. Viral infeksjon oppdages og bekreftes av kliniske studier. Det har blitt fastslått at akutt bronkitt oftest er forårsaket av følgende virus:

rhinosyncytial;
koronavirus;
rhinovirus;
adenovirus;
parainfluensa;
influensastammene A og B.

En annen vanlig faktor som forårsaker sykdommen er bakteriell infeksjon. Årsakene til sykdommen er: klamydia, pneumokokker, mykoplasma, haemophilus influenzae.

Medisinsk forskning gir bevis for at bronkial betennelse i den akutte perioden er den femte vanligste sykdommen som begynner med hoste. Klinikken har blitt tilstrekkelig studert, noe som lar deg diagnostisere sykdommen riktig og gi anbefalinger for behandling av akutt bronkitt.

Årsaker og klinisk bilde

Når en infeksjon påvirker menneskekroppen, kan sykdommen utvikle seg som en primær og sekundær patologi. Dens forekomst påvirkes av følgende årsaksfaktorer:

bor eller arbeider under miljømessig ugunstige forhold;
skade på slimhinnen på grunn av penetrasjon av en viral eller bakteriell infeksjon;
allergiske reaksjoner når allergener kommer inn i luftveiene;
eksponering for kjemikalier eller damper på bronkial slimhinne.

I internasjonale kliniske protokoller om pulmonologi er det kliniske hovedbildet av akutt bronkitt hos pasienter bestemt. Selvfølgelig manifesterer bronkitt i hver syk person seg på forskjellige måter, men det er grunnleggende symptomer som legen bestemmer bronkitt.

Temperaturøkningen er muligens dramatisk. Avhengig av hvilket patogen som påvirker menneskekroppen, vil hypertermi manifestere seg plutselig, gradvis, i lang tid, i løpet av kort tid, og så videre.

Hoste. I de første dagene av sykdommen er det en tørr, rivende hoste. Etter 3-5 dager blir det fuktet, tilstanden til den syke forbedres. Dette er hovedsymptomet på sykdommen. Sammen med hosten begynner sputum å renne, fjerner patologiske mikroorganismer fra bronkiene, og frigjør de innsnevrede luftveiene.
Generell rus. Pasienten føler seg uvel, svetter mye og har noen ganger feber. Hodepine oppstår ofte ved akutt bronkitt.
Piping. Når de første synlige symptomene på sykdommen oppstår, gjør tilstedeværelsen av hvesing det mulig å klassifisere patologien. Ved auskultasjon vil en persons pust være vanskelig, med tungpustethet i området med bronkier med stor kaliber.

Viktig: Bare en lege kan lytte til hvesing, basert på dataene, stille en passende diagnose.

Diagnostikk

Det er en liste over grunnleggende diagnostiske tester for å bestemme tilstedeværelsen av akutt bronkitt på en laboratoriemåte. Det er ikke nødvendig å bestå alle de anbefalte studiene, noen av dem er i tillegg for å skille diagnosen.

Generell blodprøve. Obligatorisk for pasienter over 75 år, siden det i denne alderen er risiko for å utvikle respirasjonssvikt. Det anbefales å gjøre det når hosten ikke stopper innen 3 uker, det er mistanke om lungebetennelse, og temperaturen stiger konstant. Analysen bidrar til å stille en nøyaktig differensialdiagnose.
Fluorografi. Utnevnt til å bekrefte diagnosen. Indikasjonene er de samme som for blodprøven.
Sputumanalyse. Lar deg bestemme hvilke bakterier som er i bakteriesekresjonen. Såing gir klarhet om utnevnelsen av en bestemt gruppe antibiotika.

Mikroskopisk undersøkelse av sputum med Gram.
Spirografi. Det er foreskrevet ved mistanke om bronkial astma.
Radiografi. Viser mønsteret til bronkiene, slik at du nøyaktig kan bestemme formen på sykdommen.
EKG. Lar deg diagnostisere endringer i hjertemuskelens arbeid som følge av en langvarig inflammatorisk prosess i bronkiene.

Kliniske anbefalinger for behandling av bronkitt hos barn og voksne avhenger av dataene fra en fysisk undersøkelse: målinger av kroppstemperatur, tilstedeværelsen av diffus tørr hvesing. En generell blodprøve kan vise en økt verdi avten, en lett leukocytose.

For å stille en korrekt diagnose er det nødvendig å utelukke tilstedeværelsen av patologier i mage-tarmkanalen og ENT-organer.

I nærvær av symptomer som hoste (men ingen økt pust, kortpustethet, astmaanfall), rennende nese eller tett nese, hypertermi, stilles diagnosen - akutt bronkitt. Hos voksne og barn er anbefalingene for behandling av bronkitt som følger:

Medikamentfri behandling. Anbefalinger om hvordan man behandler bronkitt med ikke-medikamentelle midler kan fås fra en kompetent spesialist. For en bedre sputumutslipp, for å redusere manifestasjonen av rus, er det nødvendig å opprettholde hydrering daglig - drikk opptil 3 liter fruktdrikker, vann, te. Gi pasienten sengeleie, renslighet og fuktighet. Unngå tilstedeværelsen av faktorer som irriterer bronkiene - røyk, støv, veldig fuktig og kald luft, sterk lukt.

tegn på bronkitt

Antibiotika Umiddelbart etter utbruddet av symptomer på patologi, er antibiotikabehandling ikke foreskrevet. Selv om sputumet er grønt, er ikke dette grunnen til denne behandlingen. Det bør være gode grunner for å forskrive antibiotika: dersom det ikke er effekt av behandling, med hypertermi og rus i mer enn 7 dager, pasienter over 65 år med disse symptomene. For behandling er antibakterielle legemidler foreskrevet som er aktive i ødeleggelsen av pneumokokker, mykoplasma, klamydia, Haemophilus influenzae. Ofte velges legemidlene fra aminopenicillingruppen. Men hvis pasienten er allergisk mot denne gruppen, foreskrives en kombinasjon av beskyttede aminopenicilliner, makrolider eller cefalosporiner av 2. og 3. generasjon. I gjennomsnitt gis legemidlene i 5-7 dager samtidig.
Mukoaktive legemidler. Disse er tynnende, slimløsende medikamenter med mukolytisk eller refleksvirkning. Ofte er det Ambroxol, Acetylcysteine, Carbocisteine, Bizolvon. Urtepreparater har en reflekseffekt, for eksempel Pectolvan, Gerbion, Pertussin, og så videre.

Bronkodilatatorer. De er foreskrevet spesielt for unge pasienter når obstruktiv bronkitt er diagnostisert hos barn. Bronkodilatoriske legemidler er effektive i bronkial hyperreaktivitet. Medisiner fra flere grupper: beta-2-antagonister, antikolinergika, hormonelle legemidler. Blant dem brukes Salbutamol, Berodual, Ipratropiumbromid aktivt.
Antivirale midler. De praktiske gjelder ikke. Kanskje bruk av Ingavirin, neuraminidasehemmere.
Hostestillende medikamenter. De brukes i de første dagene av sykdommen, når det ikke er sputumsekresjon, følger en tørr, hackende hoste personen. Når hosten er blitt våt, er samtidig bruk av hostestillende middel og slimhinner forbudt.

Kronisk bronkitt

Kronisk bronkitt hos barn og voksne utvikler seg gradvis. Det er ledsaget av endringer i strukturen til bronkialtreet, mens slimhinnen i luftveiene og bronkialveggene gjennomgår endringer. Kronisk bronkitt vurderes, som varer mer enn 3 måneder i 2 år. For å stille en diagnose må du utelukke en rekke andre sykdommer som kan forårsake langvarig hoste.

Risikogrupper

Utviklingen av kronisk bronkitt skyldes konstante negative ytre påvirkninger. Vanlige årsaker til manifestasjonen av sykdommen er:

passiv og aktiv røyking;
ozon;
luftforurensing;
effekten av kjemikalier på bronkial slimhinne;
hyppige luftveisinfeksjoner i barndommen.

Symptomer vises først som ved akutt bronkitt, men så kompliseres sykdomsforløpet av kortpustethet, en endring i ansiktsfargen, negler. Ansiktet og neglene gjennomgår også endringer i de senere stadier av sykdommen.

Diagnose av patologi

Siden denne typen lidelse ofte diagnostiseres som tilstedeværelse av kronisk bronkitt hos barn, vil behandlingen være effektiv hvis anbefalingene følges. For å bestemme differensialdiagnosen utføres følgende:

auskultasjon - i kronisk patologi lytter legen til tørr hvesing;
generell blodprøve - det er ingen åpenbare endringer i leukoformelen;
sputum undersøkelse - pus er funnet i sputum;
spirografi - funksjonene til lungenes vitale kapasitet, FEV-reduksjon;
Røntgen - bildet viser tydelig forbedrede tegninger av lungene, organemfysem er tvilsomt;
urinanalyse - med langvarig bronkial patologi kan den inflammatoriske prosessen påvirke funksjonen til nyrene, deres funksjoner vurderes etter analysen.

I tillegg kan de foreskrive undersøkelser av mage-tarmkanalen, ØNH-organer. Doktor i medisinske vitenskaper A. Myasnikov (intervju av 2017) snakker ofte om behovet før man undersøker andre organer når det gjelder behandling av bronkitt. Surhet, bihulebetennelse og andre årsaker kan føre til at en pasient hoster i flere måneder, men analfabet behandling fører ikke til bedring.

Kronisk bronkitt kan forveksles med obstruktivt syndrom, astma, bronkiolitt, fremmedlegeme, lungebetennelse. Derfor er det så viktig å bestå eksamen i tide.

Behandlingsprinsipper

Hvis babyer ofte har bronkitt, og de også er utsatt for allergiske reaksjoner, er det fare for at en akutt form av sykdommen går over til en kronisk. Kronisk betennelse i bronkiene er ekstremt vanskelig å behandle, spesielt hos små barn og røykere. Eventuelle irriterende faktorer må fjernes for å sette i gang terapeutiske intervensjoner.

Hovedprinsippene for behandling er:

reduksjon i intensiteten av symptomene på sykdommen;
forebygging av eksacerbasjoner;
maksimal støtte for lungefunksjon;
økende menneskelig aktivitet, livskvalitet.

Expectorants. Behandling av beskyttelsesapparatet til slimlaget i bronkiene er gjenoppretting av aktiviteten til cilia for bevegelse av patologisk slim gjennom luftveiene utover. Forebygging av bakterielle komplikasjoner. De bruker urtepreparater som stimulerer utskillelsen av slim, samt kunstige slimhinner som tynner ut og fjerner slim.
Antibiotika De er foreskrevet for forverring av det kroniske sykdomsforløpet. Ofte foreskrevet makrolider av de siste generasjonene, generasjonen av amoxicillin og klavulansyre, i kombinasjon med mukolytika. Behandling med cefalosporiner og fluorokinoloner er mulig, avhengig av testresultatene.
Bronkodilatatorer. Legemidler som utvider det smale lumen i bronkiene. De brukes hovedsakelig ved innånding. Hormonelle midler er ofte foreskrevet for raskt å stoppe den patologiske prosessen.

Hvis pasienten ikke føler seg bedre, blir han innlagt på sykehus. Med effektiv behandling bør alle symptomer forsvinne.