Manisk-depressivt syndrom (lidelse): årsaker, tegn, diagnose, hvordan behandles. Manisk psykose: hva det er, tegn og behandlingsmetoder Manifestasjon av manisk depressiv psykose

Manisk-depressiv psykose (MDP) refererer til alvorlig psykisk lidelse som oppstår med en rekkefølge av to faser av sykdommen - manisk og depressiv. Mellom dem er det en periode med mental "normalitet" (lysintervall).

Innholdsfortegnelse:

Årsaker til manisk-depressiv psykose

Utbruddet av utviklingen av sykdommen kan spores oftest i en alder av 25-30 år. I forhold til vanlige psykiske lidelser er nivået av MDP ca. 10-15%. Det er 0,7 til 0,86 tilfeller av sykdommen per 1000 innbyggere. Blant kvinner forekommer patologi 2-3 ganger oftere enn hos menn.

Merk:årsakene til manisk-depressiv psykose er fortsatt under utredning. Et klart mønster for overføring av sykdommen ved arv ble notert.

Perioden med uttalte kliniske manifestasjoner av patologi er innledet av personlighetstrekk - cyklotymiske aksentueringer. Mistenkelighet, angst, stress og en rekke sykdommer (smittsomme, indre) kan fungere som en trigger for utvikling av symptomer og plager ved manisk-depressiv psykose.

Mekanismen for utviklingen av sykdommen forklares av resultatet av nevropsykiske sammenbrudd med dannelsen av foci i hjernebarken, samt problemer i strukturene til thalamusformasjonene i hjernen. Dysregulering av noradrenalin-serotoninreaksjoner, forårsaket av mangel på disse stoffene, spiller en rolle.

V.P. Protopopov.

Hvordan manifesterer manisk-depressiv psykose?

Symptomer på manisk-depressiv psykose avhenger av sykdomsfasen. Sykdommen kan manifestere seg i en manisk og depressiv form.

Den maniske fasen kan fortsette i den klassiske versjonen og med noen funksjoner.

I de mest typiske tilfellene er det ledsaget av følgende symptomer:

utilstrekkelig gledelig, opphøyet og forbedret humør;
kraftig akselerert, uproduktiv tenkning;
utilstrekkelig oppførsel, aktivitet, mobilitet, manifestasjoner av motorisk eksitasjon.

Begynnelsen av denne fasen i manisk-depressiv psykose ser ut som et normalt utbrudd av energi. Pasientene er aktive, snakker mye, prøver å ta på seg mange ting samtidig. Humøret deres er oppegående, altfor optimistisk. Minnet skjerpes. Pasienter snakker og husker mye. I alle hendelsene som finner sted, ser de et eksepsjonelt positivt, selv der det ikke er noe.

Eksitasjonen øker gradvis. Tiden som er tildelt for søvn reduseres, pasientene føler seg ikke slitne.

Gradvis blir tenkning overfladisk, mennesker som lider av psykose kan ikke fokusere oppmerksomheten på det viktigste, de blir konstant distrahert og hopper fra emne til emne. I samtalen deres noteres uferdige setninger og fraser - "språket er foran tankene." Pasienter må hele tiden gå tilbake til det usagte temaet.

Pasientenes ansikter blir rosa, ansiktsuttrykk er for livlige, aktive håndbevegelser observeres. Det er latter, økt og utilstrekkelig lekenhet, de som lider av manisk-depressiv psykose snakker høyt, skriker, puster støyende.

Aktiviteten er uproduktiv. Pasienter "griper" samtidig et stort antall tilfeller, men ingen av dem blir brakt til en naturlig slutt, de blir konstant distrahert. Hypermobilitet kombineres ofte med sang, dans, hopping.

I denne fasen av manisk-depressiv psykose søker pasienter aktiv kommunikasjon, griper inn i alle saker, gir råd og lærer andre og kritiserer. De viser en uttalt revurdering av sine ferdigheter, kunnskaper og evner, som noen ganger er helt fraværende. Samtidig reduseres selvkritikken kraftig.

Økte seksuelle og matinstinkter. Pasienter vil hele tiden spise, seksuelle motiver vises tydelig i oppførselen deres. På denne bakgrunn stifter de lett og naturlig mange bekjentskaper. Kvinner begynner å bruke mye kosmetikk for å tiltrekke seg oppmerksomhet.

I noen atypiske tilfeller oppstår den maniske fasen av psykose med:

uproduktiv mani- der det ikke er noen aktive handlinger og tenkning ikke akselereres;
solmani– atferd domineres av en overlykkelig stemning;
sint mani- sinne, irritabilitet, misnøye med andre kommer i forgrunnen;
manisk stupor- manifestasjon av morsom, akselerert tenkning er kombinert med motorisk passivitet.

I den depressive fasen er det tre hovedtegn:

smertefullt deprimert humør;
kraftig redusert tankegang;
motorisk retardasjon opp til fullstendig immobilisering.

De første symptomene på denne fasen av manisk-depressiv psykose er ledsaget av søvnforstyrrelser, hyppige nattlige oppvåkninger og manglende evne til å sovne. Appetitten avtar gradvis, en tilstand av svakhet utvikler seg, forstoppelse, smerter i brystet vises. Stemningen er konstant deprimert, pasientenes ansikt er apatisk, trist. Depresjonen er på vei oppover. Alt nåtid, fortid og fremtid presenteres i svarte og håpløse farger. Noen pasienter med manisk-depressiv psykose har ideer om selvanklager, pasienter prøver å gjemme seg på utilgjengelige steder, opplever smertefulle opplevelser. Tenketempoet avtar dramatisk, interessesirkelen smalner, symptomer på "mental tyggegummi" vises, pasienter gjentar de samme ideene, der selvironiske tanker skiller seg ut. Lider av manisk-depressiv psykose, begynner de å huske alle handlingene sine og gi dem ideer om mindreverdighet. Noen anser seg selv uverdige til mat, søvn, respekt. Det virker for dem som om leger kaster bort tiden sin på dem, og urimelig foreskriver dem medisiner, som uverdige til behandling.

Merk:noen ganger er det nødvendig å overføre slike pasienter til tvangsfôring.

De fleste pasienter opplever muskelsvakhet, tyngde i hele kroppen, de beveger seg med store vanskeligheter.

Med en mer kompensert form for manisk-depressiv psykose, leter pasienter uavhengig etter det mest skitne arbeidet. Gradvis fører ideene om selvanklage noen pasienter til selvmordstanker, som de fullt ut kan omsette til virkelighet.

Mest uttalt om morgenen, før daggry. Om kvelden avtar intensiteten av symptomene hennes. Pasienter sitter stort sett på usynlige steder, ligger på senger, liker å gå under sengen, fordi de anser seg som uverdige til å være i normal stilling. De kvier seg for å ta kontakt, de svarer monotont, med en nedgang, uten videre.

På ansiktene er det et avtrykk av dyp sorg med en karakteristisk rynke på pannen. Munnvikene senkes ned, øynene er matte, inaktive.

Alternativer for den depressive fasen:

astenisk depresjon– Pasienter med denne typen manisk-depressive psykoser domineres av ideer om egen sjelløshet i forhold til pårørende, de anser seg selv som uverdige foreldre, ektemenn, koner osv.
engstelig depresjon- fortsetter med manifestasjonen av en ekstrem grad av angst, frykt, bringe pasienter til. I denne tilstanden kan pasienter falle i stupor.

Hos nesten alle pasienter i den depressive fasen oppstår Protopopov-triaden - hjertebank, utvidede pupiller.

Symptomer på lidelsermanisk-depressiv psykosefra indre organer:

tørr hud og slimhinner;
mangel på appetitt;
hos kvinner, forstyrrelser i den månedlige syklusen.

I noen tilfeller er TIR manifestert av dominerende klager på vedvarende smerte, ubehag i kroppen. Pasienter beskriver de mest allsidige plagene fra nesten alle organer og deler av kroppen.

Merk:noen pasienter prøver å dempe klager for å ty til alkohol.

Den depressive fasen kan vare 5-6 måneder. Pasienter kan ikke jobbe i denne perioden.

Syklotymi er en mild form for manisk-depressiv psykose.

Det finnes både en egen form for sykdommen og en lettere versjon av TIR.

Syklotomi fortsetter med faser:

Hvordan fungerer TIR?

Det er tre former for sykdomsforløpet:

sirkulær- periodisk veksling av faser av mani og depresjon med et lysintervall (pause);
alternerende- en fase erstattes umiddelbart med en annen uten et lysgap;
unipolar- de samme fasene av depresjon eller mani går på rad.

Merk:vanligvis varer faser i 3-5 måneder, og lysintervaller kan vare flere måneder eller år.

Manisk-depressiv psykose i ulike perioder av livet

Hos barn kan sykdomsutbruddet gå ubemerket hen, spesielt hvis den maniske fasen dominerer. Ungdomspasienter ser hyperaktive, muntre, lekne ut, noe som ikke umiddelbart lar oss legge merke til usunne egenskaper i oppførselen deres på bakgrunn av jevnaldrende.

Når det gjelder den depressive fasen, er barn passive og konstant trøtte, og klager over helsen. Med disse problemene kommer de raskt til legen.

I ungdomsårene er den maniske fasen dominert av symptomer på svada, uhøflighet i forhold, og det er en desinhibering av instinkter.

Et av trekkene ved manisk-depressiv psykose i barne- og ungdomsårene er den korte varigheten av fasene (gjennomsnittlig 10-15 dager). Med alderen øker varigheten deres.

Behandling av manisk-depressiv psykose

Terapeutiske tiltak bygges avhengig av sykdomsfasen. Alvorlige kliniske symptomer og tilstedeværelse av plager krever behandling av manisk-depressiv psykose på sykehus. Fordi pasienter er deprimerte kan skade helsen eller begå selvmord.

Vanskeligheten med psykoterapeutisk arbeid ligger i at pasienter i depresjonsfasen praktisk talt ikke tar kontakt. Et viktig behandlingspunkt i denne perioden er riktig valg antidepressiva. Gruppen av disse stoffene er mangfoldig, og legen foreskriver dem, styrt av sin egen erfaring. Vanligvis snakker vi om trisykliske antidepressiva.

Med dominans i status av sløvhet velges antidepressiva med analeptiske egenskaper. Engstelig depresjon krever bruk av medikamenter med en uttalt beroligende effekt.

I mangel av appetitt suppleres behandlingen av manisk-depressiv psykose med gjenopprettende medisiner

I den maniske fasen foreskrives antipsykotika med uttalte beroligende egenskaper.

Ved cyklotymi er det å foretrekke å bruke mildere beroligende midler og antipsykotika i små doser.

Merk:ganske nylig ble litiumsaltpreparater foreskrevet i alle faser av MDP-behandling, for tiden brukes ikke denne metoden av alle leger.

Etter å ha forlatt de patologiske fasene bør pasienter inkluderes i ulike aktiviteter så tidlig som mulig, dette er svært viktig for å opprettholde sosialiseringen.

Det utføres forklaringsarbeid med pårørende til pasienter om behovet for å skape et normalt psykologisk klima hjemme; en pasient med symptomer på manisk-depressiv psykose i lysintervaller skal ikke føle seg som en usunn person.

Det bør bemerkes at sammenlignet med andre psykiske lidelser, beholder pasienter med manisk-depressiv psykose sin intelligens og ytelse uten forringelse.

Interessant! Fra et rettslig synspunkt anses en forbrytelse begått i TIR-forverringsfasen ikke underlagt straffansvar, og i pausefasen - straffbart. Naturligvis, i enhver stat som lider av psykose er ikke underlagt militærtjeneste. I alvorlige tilfeller tildeles funksjonshemming.

Enhver person er tilbøyelig til å utvikle lavt eller høyt humør. Men hvis en person ikke har gode grunner for dette, selve stemningen enten faller eller stiger, personen kan ikke kontrollere prosessene, da kan vi snakke om en patologisk forandring i humøret - manisk-depressiv psykose (eller bipolar lidelse). Årsakene ligger i mange områder av en persons liv, tegnene er delt inn i to varianter av motsatte faser som krever behandling.

Ofte skjønner ikke en person hva som skjer med ham. Han kan bare se hvordan humøret hans enten blir eksitabelt eller passivt, søvnen oppstår enten raskt (døsighet), så forsvinner helt (søvnløshet), det vil si energi, så er den borte. Derfor er det her kun pårørende som kan ta initiativet for å hjelpe en person til å komme seg etter sykdommen. Selv om alt ved første øyekast kan virke normalt, går faktisk de to fasene - mani og depresjon - gradvis frem og utdypes.

Hvis den manisk-depressive lidelsen ikke er uttalt, snakker vi om syklotomi.

Hva er manisk-depressiv psykose?

Manisk-depressiv psykose er en psykisk lidelse der en person opplever plutselige humørsvingninger. Dessuten er disse følelsene motsatte av hverandre. Under den maniske fasen opplever en person en økning i energi, et umotivert muntert humør. Under den depressive fasen faller en person inn i en deprimert tilstand uten god grunn.

I milde former blir manisk-depressiv lidelse ikke engang lagt merke til av en person. Slike mennesker er ikke innlagt på sykehus, de bor blant vanlige mennesker. Imidlertid kan faren ligge i utslettshandlingene til pasienten, som kan begå en ulovlig krenkelse i fasen av mani eller begå selvmord under depresjon.

Manisk-depressiv psykose er ikke en sykdom som gjør folk syke. Alle minst en gang i livet falt i en depressiv tilstand, deretter i en økt oppløfting. På grunn av dette kan en person ikke kalles syk. Ved manisk-depressiv psykose ser imidlertid humørsvingninger ut til å skje av seg selv. Selvfølgelig er det eksterne faktorer som bidrar til dette.

Eksperter sier at en person bør være genetisk disponert for plutselige humørsvingninger. Imidlertid kan denne lidelsen ikke manifestere seg, med mindre eksterne faktorer bidrar til dette:

Fødsel.
Avskjed med en kjær.
Tap av en jobb du elsker. etc.

Manisk-depressiv psykose kan utvikles hos en person gjennom konstant eksponering for negative faktorer. Du kan bli mentalt unormal hvis en person konstant utsettes for visse ytre omstendigheter eller menneskelig påvirkning, der han enten er i eufori eller faller inn i en depressiv tilstand.

Manisk-depressiv psykose kan manifestere seg i ulike former:

Først er det to faser av mani med remisjon, og deretter setter depresjon inn.
Først kommer, og så mani, hvorpå fasene gjentas.
Det er ingen perioder med normalt humør mellom interfasene.
Mellom separate interfaser er det remisjoner, og i andre tilfeller er de fraværende.
Psykose kan manifestere seg i bare én fase (depresjon eller mani), og den andre fasen oppstår i en kort periode, hvoretter den raskt går over.

Årsaker til manisk-depressiv psykose

Mens spesialistene på stedet for psykiatrisk hjelp, kan nettstedet ikke gi en fullstendig liste over alle årsakene som forårsaker manisk-depressiv psykose. Blant de kjente faktorene er imidlertid følgende:

En genetisk defekt som overføres fra forelder til barn. Denne årsaken forklarer 70-80 % av alle episoder.
Personlige kvaliteter. Det bemerkes at manisk-depressiv lidelse forekommer hos personer med utviklet ansvarsfølelse, stabilitet og orden.
Misbruk av narkotika og alkohol.
Kopi av foreldrenes oppførsel. Det er ikke nødvendig å bli født inn i en familie med psykisk syke. Manisk-depressiv psykose kan være et resultat av å kopiere adferden til foreldre som oppfører seg på en eller annen måte.
Påvirkning av stress og psykiske traumer.

Sykdommen utvikler seg likt hos menn og kvinner. Menn er mer sannsynlig å lide av bipolar lidelse, mens kvinner er mer sannsynlig å lide av unipolar lidelse. Predisponerende faktorer for utvikling av manisk-depressiv lidelse hos kvinner er fødsel og graviditet. Hvis en kvinne etter fødsel innen 2 uker har psykiske lidelser, øker sjansen for bipolar psykose med 4 ganger.

Tegn på manisk-depressiv psykose

Manisk-depressiv psykose er preget av tegn som endrer seg dramatisk i en eller annen fase. Som nevnt ovenfor har sykdommen flere former for sin manifestasjon:

Unipolar (monopolar) depressiv - når en person står overfor bare én fase av psykose - depresjon.
Monopolar manisk - når en person opplever bare et fall inn i det maniske stadiet.
Utpreget bipolar lidelse - når en person faller inn i en fase av mani, deretter inn i en fase med depresjon "i henhold til alle regler" og uten forvrengninger.
Bipolar lidelse med depresjon - når en person opplever begge fasene av sykdommen, men depresjon er dominerende. Fasen med mani generelt kan forløpe tregt eller ikke forstyrre personen.
Bipolar lidelse med en overvekt av mani - når en person forblir i den maniske fasen oftere og i lengre tid, og det depressive stadiet fortsetter lett og uten store bekymringer.

En korrekt intermitterende sykdom kalles psykose, hvor depresjon og mani erstatter hverandre, mens det mellom dem er perioder med pause - når en person vender tilbake til en normal følelsesmessig tilstand. Imidlertid er det også en feil intermitterende sykdom, når depresjon etter depresjon kan komme igjen, og etter mani - mani, og først da vil fasen bytte til den motsatte.

Manisk-depressiv psykose har sine egne manifestasjonssymptomer, som erstatter hverandre. En fase kan vare fra noen måneder til et par år, for så å gå videre til en annen fase. Dessuten er den depressive fasen forskjellig i sin varighet enn den maniske fasen, og regnes også som den farligste, siden det er i en tilstand av depresjon at en person avskjærer alle sosiale bånd, tenker på selvmord, lukker seg, og ytelsen reduseres.

Den maniske fasen kjennetegnes ved følgende symptomer:

I det første hypomane stadiet:

Aktiv ordrik tale.
Økt appetitt.
Distraherbarhet.
Humørøkning.
Noe søvnløshet.
Munterhet.

På stadiet av alvorlig mani:

Sterk verbal spenning.
Manglende evne til å konsentrere seg, hoppe fra emne til emne.
Utbrudd av sinne, forsvinner raskt.
Minimum behov for hvile.
Motorisk spenning.
Megalomani.

Under det maniske rampage-stadiet:

Tilfeldige rykkende bevegelser.
Briljans av alle symptomer på mani.
Usammenhengende tale.

På stadiet av motorisk sedasjon:

tale spenning.
Humørøkning.
Redusert motorisk opphisselse.

Reaktivt stadium:

Nedsatt humør i noen tilfeller.
Gradvis tilbake til det normale.

Det hender at den maniske fasen bare er preget av det første (hypomane) stadiet. I den depressive manifestasjonsfasen noteres følgende stadier av symptomutvikling:

På den innledende fasen:

Svekkelse av muskeltonus.
Vanskelig å sovne.
Redusert ytelse.
Forverring av humør.

På stadiet av økende depresjon:

Søvnløshet.
Sakte tale.
Nedsatt humør.
Nedsatt appetitt.
Betydelig forringelse av ytelsen.
Hemming av bevegelser.

På stadiet av alvorlig depresjon:

Stille og treg tale.
Nekter å spise.
Selvpisking.
Følelser av angst og tristhet.
Langvarig opphold i en stilling.
Tanker om selvmord.
Enstavelsessvar.

På det reaktive stadiet:

Nedsatt muskeltonus.
Restaurering av alle funksjoner.

En depressiv tilstand kan suppleres med vokale hallusinasjoner som vil overbevise en person om håpløsheten i situasjonen hans.

Hvordan behandle manisk-depressiv psykose?

Man kan behandle manisk-depressiv psykose sammen med en lege som først identifiserer lidelsen og skiller den fra hjernelesjoner. Dette kan gjøres ved å gjennomgå radiografi, elektroencefalografi, MR av hjernen.

Behandling av psykose utføres i en stasjonær modus i flere retninger samtidig:

Tar medisiner: antidepressiva og beroligende midler (Levomepromazin, Klorpromazin, Litiumsalter, Haloperedol). Du trenger medisiner for å stabilisere humøret ditt.
Bruken av omega-3-flerumettede fettsyrer, som bidrar til å forbedre humøret og eliminere tilbakefall. De finnes i spinat, camelina, linfrø og sennepsoljer, fet sjøfisk, tang.
Psykoterapi, der en person læres å kontrollere sine emosjonelle tilstander. Familieterapi er mulig.
Transkraniell magnetisk stimulering - virkningen på hjernen med magnetiske impulser av ikke-invasiv karakter.

Det er nødvendig å bli behandlet ikke bare i øyeblikkene av forverring av fasene, men også under pausen - når en person føler seg bra. Hvis det er ytterligere lidelser, forverring av helsen, foreskrives medisiner for å eliminere dem.

Utfall

Manisk depressiv lidelse kan betraktes som en normal humørsvingning, når en person er i godt humør, deretter i dårlig humør. Er det verdt det å begynne å ta medisiner på grunn av dette? Det bør forstås at hver person opplever denne tilstanden på sin egen måte. Det er mennesker som har lært seg å håndtere humørsvingningene etter beste evne.

For eksempel, i løpet av manifasen, begynner en person vanligvis å komme opp med mange ideer. Han blir veldig kreativ. Hvis du i tillegg til ord også gjør innsats, kan du skape noe nytt på scenen med en stor mengde energi, forvandle livet ditt.

Under depresjonsstadiet er det viktig å gi deg selv hvile. Siden en person føler behov for å trekke seg, kan du bruke denne tiden til å tenke på livet ditt, planlegge ytterligere handlinger, slappe av og få styrke.

Manisk-depressiv psykose viser seg i ulike former. Og her er det viktig å ikke bli et gissel for humøret ditt. Vanligvis analyserer en person ikke hva som bidrar til utseendet til humøret hans, men bare reagerer og handler på følelser. Men hvis du forstår tilstanden din, kan du til og med ta kontroll over en patologisk lidelse.

Irritabilitet, angst er kanskje ikke bare konsekvensene av en hard arbeidsuke eller noen tilbakeslag i ditt personlige liv. Det er kanskje ikke bare nerveproblemer, slik mange foretrekker å tro. Hvis en person i lang tid uten vesentlig grunn føler psykisk ubehag og merker merkelige endringer i atferd, bør du søke hjelp fra en kvalifisert psykolog. Muligens psykose.

To konsepter - en essens

I ulike kilder og diverse medisinsk litteratur om psykiske lidelser kan man komme over to begreper som ved første øyekast kan virke helt motsatte i betydningen. Disse er manisk-depressiv psykose (MDP) og bipolar affektiv lidelse (BAD). Til tross for forskjellen i definisjoner uttrykker de det samme, de snakker om den samme psykiske lidelsen.

Faktum er at fra 1896 til 1993 ble en psykisk lidelse, uttrykt i en regelmessig endring av maniske og depressive faser, kalt manisk-depressiv lidelse. I 1993, i forbindelse med revisjonen av International Classification of Diseases (ICD) av det medisinske verdenssamfunnet, ble MDP erstattet med en annen forkortelse - BAR, som for tiden brukes i psykiatrien. Dette ble gjort av to grunner. For det første er ikke alltid bipolar lidelse ledsaget av psykose. For det andre skremte definisjonen av TIR ikke bare pasientene selv, men støtet også andre mennesker fra dem.

Statistisk data

Manisk-depressiv psykose er en psykisk lidelse som forekommer hos omtrent 1,5 % av jordens innbyggere. Dessuten er den bipolare typen sykdom mer vanlig hos kvinner, og den monopolare hos menn. Omtrent 15 % av pasientene som behandles på psykiatriske sykehus lider av manisk-depressiv psykose.

I halvparten av tilfellene diagnostiseres sykdommen hos pasienter i alderen 25 til 44 år, i en tredjedel av tilfellene - hos pasienter eldre enn 45 år, og hos eldre er det et skifte mot den depressive fasen. Ganske sjelden bekreftes diagnosen MDP hos personer under 20 år, siden i denne perioden av livet er en rask endring av humør med en overvekt av pessimistiske tendenser normen, siden psyken til en tenåring er i ferd med å dannes .

TIR-karakteristikk

Manisk-depressiv psykose er en psykisk lidelse der to faser – manisk og depressiv – veksler med hverandre. Under den maniske fasen av lidelsen opplever pasienten en enorm bølge av energi, han føler seg bra, han søker å lede overskuddsenergien inn i hovedstrømmen av nye hobbyer og hobbyer.

Den maniske fasen, som varer ganske kort tid (ca. 3 ganger kortere enn den depressive), etterfølges av en "lett" periode (pause) - en periode med mental stabilitet. I løpet av pausen er pasienten ikke forskjellig fra en mentalt sunn person. Imidlertid er den påfølgende dannelsen av den depressive fasen av manisk-depressiv psykose uunngåelig, som er preget av et deprimert humør, en reduksjon i interesse for alt som virket attraktivt, en løsrivelse fra omverdenen og fremveksten av selvmordstanker.

Årsaker til sykdommen

Som med mange andre psykiske sykdommer, er ikke årsakene til og utviklingen av TIR fullt ut forstått. Det finnes en rekke studier som viser at denne sykdommen overføres fra mor til barn. Derfor er tilstedeværelsen av visse gener og arvelig disposisjon viktig for utbruddet av sykdommen. En betydelig rolle i utviklingen av TIR spilles også av forstyrrelser i det endokrine systemet, nemlig en ubalanse i mengden hormoner.

Ofte oppstår en lignende ubalanse hos kvinner under menstruasjon, etter fødsel, i overgangsalderen. Det er grunnen til at manisk-depressiv psykose hos kvinner observeres oftere enn hos menn. Medisinsk statistikk viser også at kvinner diagnostisert med depresjon etter fødsel er mer utsatt for utbruddet og utviklingen av TIR.

Blant de mulige årsakene til utviklingen av en psykisk lidelse er selve pasientens personlighet, dens nøkkeltrekk. Mer enn andre er personer med en melankolsk eller statotymisk personlighetstype mottakelige for forekomsten av TIR. Deres kjennetegn er en mobil psyke, som kommer til uttrykk i overfølsomhet, angst, mistenksomhet, tretthet, et usunt ønske om orden, samt ensomhet.

Diagnose av lidelsen

I de fleste tilfeller er bipolar manisk-depressiv lidelse ekstremt lett å forveksle med andre psykiske lidelser, som angstlidelse eller noen typer depresjon. Derfor tar det en psykiater litt tid å diagnostisere MDP med sikkerhet. Observasjoner og undersøkelser fortsetter minst inntil pasienten har en klart identifisert manisk og depressiv fase, blandede tilstander.

Anamnesen samles inn ved hjelp av tester for emosjonalitet, angst og spørreskjemaer. Samtalen gjennomføres ikke bare med pasienten, men også med hans pårørende. Hensikten med samtalen er å vurdere det kliniske bildet og sykdomsforløpet. Differensialdiagnose lar pasienten utelukke psykiske lidelser som har symptomer og tegn som ligner på manisk-depressiv psykose (schizofreni, nevroser og psykoser, andre affektive lidelser).

Diagnostikk omfatter også undersøkelser som ultralyd, MR, tomografi, ulike blodprøver. De er nødvendige for å utelukke fysiske patologier og andre biologiske endringer i kroppen som kan provosere forekomsten av mentale abnormiteter. Dette er for eksempel funksjonsfeil i det endokrine systemet, kreftsvulster og ulike infeksjoner.

Depressiv fase av TIR

Den depressive fasen varer vanligvis lenger enn den maniske fasen og karakteriseres først og fremst av en triade av symptomer: deprimert og pessimistisk humør, langsom tenkning og retardasjon av bevegelse og tale. I den depressive fasen observeres ofte humørsvingninger, fra deprimert om morgenen til positive om kvelden.

Et av hovedtegnene på manisk-depressiv psykose i denne fasen er et kraftig vekttap (opptil 15 kg) på grunn av mangel på appetitt - maten virker blid og smakløs for pasienten. Søvnen blir også forstyrret - den blir intermitterende, overfladisk. Personen kan lide av søvnløshet.

Med en økning i depressive stemninger forsterkes symptomene og negative manifestasjonene av sykdommen. Hos kvinner kan et tegn på manisk-depressiv psykose i denne fasen til og med være en midlertidig opphør av menstruasjonen. Imidlertid består forverringen av symptomene snarere i å bremse pasientens tale- og tankeprosess. Ord er vanskelig å finne og forbinde med hverandre. En person trekker seg inn i seg selv, gir avkall på omverdenen og eventuelle kontakter.

Samtidig fører ensomhetstilstanden til fremveksten av et så farlig kompleks av symptomer på manisk-depressiv psykose som apati, lengsel og ekstremt deprimert humør. Det kan føre til at det dannes selvmordstanker i pasientens hode. I den depressive fasen trenger en person med diagnosen TIR profesjonell medisinsk hjelp og støtte fra sine nærmeste.

Manisk fase TIR

I motsetning til den depressive fasen, er triaden av symptomer på den maniske fasen direkte motsatt i naturen. Dette er et forhøyet humør, voldelig mental aktivitet og bevegelseshastighet, tale.

Den maniske fasen begynner med at pasienten føler en bølge av styrke og energi, et ønske om å gjøre noe så fort som mulig, å realisere seg selv i noe. Samtidig har en person nye interesser, hobbyer, og bekjentskapskretsen utvides. Et av symptomene på manisk-depressiv psykose i denne fasen er en følelse av overflod av energi. Pasienten er uendelig glad og munter, trenger ikke søvn (søvn kan vare 3-4 timer), legger optimistiske planer for fremtiden. I den maniske fasen glemmer pasienten midlertidig tidligere klager og feil, men husker navn på filmer og bøker som er tapt i minnet, adresser og navn, telefonnumre. Under den maniske fasen øker effektiviteten til korttidshukommelsen - en person husker nesten alt som skjer med ham på et gitt tidspunkt.

Til tross for de tilsynelatende produktive manifestasjonene av den maniske fasen ved første øyekast, spiller de ikke i hendene på pasienten i det hele tatt. Så for eksempel et stormende ønske om å realisere seg selv i noe nytt og et uhemmet ønske om kraftig aktivitet ender vanligvis ikke i noe godt. Pasienter i den maniske fasen ser sjelden gjennom ting. Dessuten kan hypertrofiert selvtillit og lykke fra utsiden i denne perioden presse en person til utslett og farlige handlinger for ham. Dette er store innsatser i gambling, ukontrollert bruk av økonomiske ressurser, promiskuitet og til og med å begå en forbrytelse for å få nye sensasjoner og følelser.

De negative manifestasjonene av den maniske fasen er vanligvis synlige umiddelbart for det blotte øye. Symptomer og tegn på manisk-depressiv psykose i denne fasen inkluderer også ekstremt rask tale med svelging av ord, energiske ansiktsuttrykk og feiende bevegelser. Selv preferanser i klær kan endre seg - det blir mer fengende, lyse farger. Under det klimatiske stadiet av den maniske fasen blir pasienten ustabil, overflødig energi blir til ekstrem aggressivitet og irritabilitet. Han er ikke i stand til å kommunisere med andre mennesker, talen hans kan ligne den såkalte verbale okroshka, som i schizofreni, når setninger er delt inn i flere logisk ikke-relaterte deler.

Behandling av manisk-depressiv psykose

Hovedmålet til en psykiater i behandlingen av en pasient diagnostisert med MDP er å oppnå en periode med stabil remisjon. Det er preget av delvis eller nesten fullstendig lindring av symptomene på den underliggende lidelsen. For å oppnå dette målet er det nødvendig både å bruke spesielle preparater (farmakoterapi) og å vende seg til spesielle systemer for psykologisk påvirkning på pasienten (psykoterapi). Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen kan selve behandlingen foregå både poliklinisk og på sykehus.

Farmakoterapi.

Siden manisk-depressiv psykose er en ganske alvorlig psykisk lidelse, er behandlingen ikke mulig uten medisiner. Den viktigste og mest brukte gruppen av legemidler under behandling av pasienter med bipolar lidelse er en gruppe humørstabilisatorer, hvis hovedoppgave er å stabilisere pasientens humør. Normotimika er delt inn i flere undergrupper, blant hvilke de som brukes for det meste i form av salter skiller seg ut.

I tillegg til litiumpreparater kan psykiateren, avhengig av pasientens symptomer, foreskrive antiepileptika som virker beroligende. Disse er valproinsyre, "Karbamazepin", "Lamotrigin". Ved bipolar lidelse er bruken av humørstabilisatorer alltid ledsaget av nevroleptika, som har en antipsykotisk effekt. De hemmer overføringen av nerveimpulser i de hjernesystemene der dopamin fungerer som en nevrotransmitter. Antipsykotika brukes hovedsakelig i den maniske fasen.

Det er ganske problematisk å behandle pasienter i TIR uten å ta antidepressiva i kombinasjon med stemningsstabilisatorer. De brukes til å lindre pasientens tilstand under den depressive fasen av manisk-depressiv psykose hos menn og kvinner. Disse psykotrope stoffene, som påvirker mengden av serotonin og dopamin i kroppen, lindrer følelsesmessig stress og forhindrer utvikling av melankoli og apati.

Psykoterapi.

Denne typen psykologisk hjelp, som psykoterapi, består i regelmessige møter med den behandlende legen, der pasienten lærer å leve med sin sykdom, som en vanlig person. Ulike treninger, gruppemøter med andre pasienter som lider av en lignende lidelse, hjelper en person ikke bare å bedre forstå sykdommen sin, men også å lære om spesielle ferdigheter for å kontrollere og lindre de negative symptomene på lidelsen.

En spesiell rolle i prosessen med psykoterapi spilles av prinsippet om "familieintervensjon", som består i familiens ledende rolle for å oppnå pasientens psykologiske komfort. Under behandlingen er det ekstremt viktig å etablere en atmosfære av komfort og ro hjemme, for å unngå krangel og konflikter, da de skader pasientens psyke. Familien hans og han selv må venne seg til ideen om uunngåeligheten av manifestasjoner av lidelsen i fremtiden og uunngåeligheten av å ta medisiner.

Værmelding og liv med TIR

Dessverre er prognosen for sykdommen i de fleste tilfeller ikke gunstig. Hos 90% av pasientene, etter et utbrudd av de første manifestasjonene av MDP, kommer affektive episoder igjen. Dessuten går nesten halvparten av personer som lider av denne diagnosen i lang tid til uførhet. Hos nesten en tredjedel av pasientene er lidelsen preget av en overgang fra en manisk fase til en depressiv fase, uten "lyse hull".

Til tross for fremtidens tilsynelatende håpløshet med en TIR-diagnose, er det fullt mulig for en person å leve med ham et vanlig normalt liv. Den systematiske bruken av normotimika og andre psykotrope stoffer lar deg forsinke begynnelsen av den negative fasen, og øke varigheten av "lysperioden". Pasienten er i stand til å jobbe, lære nye ting, engasjere seg i noe, føre en aktiv livsstil, gjennomgå poliklinisk behandling fra tid til annen.

Mange kjente personligheter, skuespillere, musikere og bare mennesker, på en eller annen måte knyttet til kreativitet, har blitt diagnostisert med MDP. Dette er kjente sangere og skuespillere i vår tid: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Dessuten er dette fremragende og verdenskjente artister, musikere, historiske personer: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven og kanskje til og med Napoleon Bonaparte selv. Dermed er diagnosen TIR ikke en setning; det er fullt mulig ikke bare å eksistere med det, men også å leve med det.

Generell konklusjon

Manisk-depressiv psykose er en psykisk lidelse der depressive og maniske faser avløser hverandre, ispedd den såkalte lysperioden – en periode med remisjon. Den maniske fasen er preget av et overskudd av styrke og energi hos pasienten, et urimelig høyt humør og et ukontrollerbart handlingsbehov. Den depressive fasen er tvert imot preget av et deprimert humør, apati, melankoli, retardasjon av tale og bevegelser.

Kvinner får MDP oftere enn menn. Dette skyldes forstyrrelser i det endokrine systemet og en endring i mengden hormoner i kroppen under menstruasjon, overgangsalder, etter fødsel. Så for eksempel er et av symptomene på manisk-depressiv psykose hos kvinner en midlertidig opphør av menstruasjonen. Behandling av sykdommen utføres på to måter: ved å ta psykotrope stoffer og gjennomføre psykoterapi. Prognosen for lidelsen er dessverre ugunstig: etter behandlingen kan nesten alle pasienter oppleve nye affektive anfall. Men med behørig oppmerksomhet på problemet, kan du leve et fullt og aktivt liv.

TIR er en alvorlig psykisk sykdom forårsaket av patologiske fysiologiske endringer i kroppen, kun på grunn av indre faktorer, vitenskapelig beskrevet i 1854 av franske forskere som «sirkulær psykose» og «galskap i to former». Den klassiske versjonen er to uttalte faser av affekt: mani (hypomani) og depresjon, og perioder med relativ helse mellom dem (mellomfaser, pauser).

Navnet manisk-depressiv psykose har eksistert siden 1896, og i 1993 ble det anerkjent som traumatisk og bærer på et slags sykdomsscenario, og det riktige ble anbefalt - bipolar affektiv lidelse (BAD). Problemet innebærer tilstedeværelsen av to poler, og, med en, bærer det tvungne navnet: "bipolar lidelse i den unipolare formen."

Hver av oss kan oppleve humørsvingninger, perioder med nedgang eller årsakløs lykke. MDP er en patologisk form med et langt forløp av disse periodene, som er preget av ekstrem polaritet. Ved en manisk-depressiv psykose kan ingen årsaker til glede bringe pasienten ut av depresjon, og negative ting – fra en inspirert og gledesfylt tilstand (manisk fase). Dessuten kan hvert stadium vare en uke, måneder eller år, ispedd perioder med absolutt kritisk holdning til seg selv, med en fullstendig gjenoppretting av personlige egenskaper.

DÅRLIG diagnostiseres ikke i barndommen, ofte sameksisterende med hyperaktivitet, aldersrelaterte kriser eller utviklingsforsinkelser, som manifesterer seg i ungdomsårene. Ofte i barndommen passerer fasen av mani som et manifest av ulydighet og fornektelse av atferdsnormene.

Det avsløres av alder i et omtrentlig forhold:

i ungdomsårene - 16-25 år er det stor sannsynlighet for depresjon, med selvmordsrisiko;
25-40 år - de fleste - ca 50% av pasientene med TIR, opptil 30 år er oftere preget av bi- (dvs. depresjon pluss mani), etter - monopolaritet (kun en affekt fase);
etter 40-50 år - ca 25% av sykdommene, forløp med vekt på depressive episoder.

Det ble funnet at bipolaritet av psykose er mer vanlig hos menn, monopolaritet - hos kvinner.

Risikogruppen inkluderer kvinner som har opplevd fødselsdepresjon i sin tid, eller dette er en forsinket første episode av sykdommen. Det er også en sammenheng mellom de første fasene av sykdommen og menstruasjons- og overgangsalderen.

Årsaker

Årsakene til manisk-depressiv psykose er interne, ikke-somatiske (det vil si ikke assosiert med sykdommer i kroppen). Ikke-arvelige genetiske og nevrokjemiske forutsetninger spores, muligens fremprovosert av mekaniske inngrep og følelsesmessige påkjenninger, og ikke nødvendigvis traumatiske. Ofte er en episode med depresjon som ser tilfeldig ut (isolert) den første varsleren om den påfølgende utviklingen av det kliniske bildet av MDP.

I følge de siste dataene er mennesker like utsatt for sykdommen, uavhengig av etnisk, sosial og kjønnstilhørighet. Inntil nylig ble kvinner antatt å ha dobbelt så høy risiko for sykdommen.

I følge psykiatrien er 1 av 2000 mennesker utsatt for manisk-depressiv psykose i Russland, som er 15 % av hele strømmen av psykiske pasienter. I følge utenlandsk statistikk: opptil 8 personer av tusen er mottakelige for sykdommen i en eller annen grad.

Det er ingen enkelt tilnærming til studiet av BAD, selv i klassifiseringen er det forskjellige spektre med identifisering av nye typer patologi, som et resultat er det ingen klarhet i grensene for diagnosen og vanskeligheter med å vurdere prevalensen.

Vi kan snakke om disposisjonen for bipolar lidelse hos mennesker i et melankolsk lager med følelsesmessig ustabilitet, med frykt for å bryte reglene, ansvarlige, konservative og samvittighetsfulle. Manisk-depressiv pedanteri kan observeres med en fargesterk nevrotisk reaksjon på øyeblikk som er ubetydelige for lekmannen.

Kompleksiteten ved å svare på spørsmålet om hvorfor folk utvikler bipolar lidelse forverres av komplekse symptomer, mangelen på en enhetlig tilnærming og den menneskelige psyken vil forbli et mysterium i lang tid fremover.

Klinisk bilde

Forløpet av manisk-depressiv psykose kan finne sted i henhold til forskjellige scenarier, forskjellig i frekvens og intensitet av perioder med mani, depresjon og pause, ledsaget av blandede tilstander.

Unipolaritet:
- periodisk mani;
- periodisk depresjon. Den vanligste typen. Ikke alle klassifiserere refererer til MDS.
Korrekt-intermitterende type - faser av depresjon erstatter mani gjennom perioder med pauser. Etter unipolare depresjoner er det det mest karakteristiske for strømmene av manisk-depressivt syndrom.
Uregelmessig intermitterende type - en tilfeldig endring av faser, kan man gjenta igjen, med overholdelse av pause.
Dobbeltsyn - faseendring: mani-depresjon eller depresjon-mani, interfase - mellom par, ikke mellom.
Sirkulær - endring av perioder av sykdommen uten pauser.

Varigheten av mani er vanligvis fra en og en halv uke til 4 måneder, depresjon - lengre, blandede tilstander forekommer.

Hovedsymptomer

Symptomer på den maniske fasen

Forløpet av manisk-depressiv psykose begynner ofte med en manisk fase, generelt preget av økt humør, mental og motorisk aktivitet.

Stadier av mani:

Hypomani - slettet mani: energi, økt humør, akselerasjon av taletempo, hukommelse, oppmerksomhet, appetitt, fysisk aktivitet kan forbedres, søvnbehovet reduseres.
Uttrykt mani - pasienten lytter ikke til andre, er distrahert, et hopp i ideer er mulig, sinne, kommunikasjon er vanskelig. Tale og motorisk aktivitet er intens og ikke-konstruktiv. Fremveksten av gale prosjekter på bakgrunn av realiseringen av allmakt. På dette stadiet sover du opptil 3 timer.
Manisk vanvidd - ekstrem forverring av symptomer: hemmet motorisk aktivitet, tale som ikke er relatert, inneholder fragmenter av tanker, kommunikasjon er umulig.
Motorisk sedasjon er et symptom med bevaring av aktiv taleaktivitet og humør, hvis manifestasjoner også gradvis har en tendens til å bli normale.
Reaktiv - indikatorer kommer tilbake til det normale. Ofte er det hukommelsestap i perioder med stadier av alvorlig og raseri.

Passasjen av den maniske fasen kan bare begrenses av den første fasen - hypomani.

Stadiets alvorlighetsgrad og alvorlighetsgrad bestemmes av vurderingsskalaen til Youngs mani.

Symptomer på den depressive fasen

Generelt er den depressive fasen mer karakteristisk for det kliniske bildet av MDS. Deprimert humør, hemmet tenkning og fysisk aktivitet, med morgenforverring og positiv dynamikk om kvelden.

Hennes stadier:

Innledende - en gradvis nedgang i aktivitet, effektivitet, vitalitet, tretthet vises, søvn blir overfladisk.
Økende - det er angst, fysisk og mental utmattelse, søvnløshet, en nedgang i talehastigheten, tap av interesse for mat.
Stadiet med alvorlig depresjon er et ekstremt uttrykk for psykotiske symptomer - depresjon, frykt, angst, stupor, selvpisking, delirium, anoreksi, selvmordstanker, stemmer - hallusinasjoner er mulig.
Reaktiv - den siste fasen av depresjon, normalisering av kroppsfunksjoner. Hvis det begynner med gjenoppretting av motorisk aktivitet, med et vedvarende deprimert humør, forverres risikoen for selvmord.

Depresjon kan være atypisk, ledsaget av døsighet og økt appetitt. Følelser av uvirkelighet av hva som skjer kan dukke opp, somatiske tegn kan vises - gastrointestinale lidelser og vannlating. Etter et angrep av depresjon observeres tegn på asteni i noen tid.

Graden av depresjon måles ved hjelp av Depression Self-Questionnaire og Zang-skalaen.

Hva er farlig manisk-depressiv psykose

Diagnosen manisk-depressiv psykose omfatter mani, som varer i ca. 4 måneder, som i gjennomsnitt utgjør 6 måneders depresjon, og i disse periodene kan pasienten falle ut av livet.

Forverringsfasen er ikke bare skadelig for de som lider av denne lidelsen.

I en tilstand av mani begår pasienten, drevet av ukontrollerbare følelser, ofte utslett som fører til de mest katastrofale konsekvensene - lån tatt, turer til den andre siden av verden, tap av leiligheter, promiskuitet.

Ved depresjon ødelegger en person, som et resultat av skyldfølelse, ofte etter manier og dekonstruktiv atferd, etablerte forhold, inkludert familie, og mister evnen til å jobbe. Selvmordstendenser er mulige. På denne tiden er undersøkelser av kontroll og pasientbehandling akutte.

Negative personlighetsendringer traumatiserer mennesker som blir tvunget til å leve med pasienten under krisen. Pasienten kan forårsake uopprettelig skade på seg selv og sine kjære i en lidenskapstilstand.

Helsetilstanden til en person som har gjennomgått en negativ fase av sykdommen kan vare hele livet, det vil si at en forverring kanskje ikke skjer. Men i dette tilfellet er det vanlig å snakke om en lang interfase, og ikke om en sunn person med en ubehagelig episode i livet.

En person som er utsatt for slike tilstander, må være forberedt på slike manifestasjoner av sykdommen, og ved de første av symptomene, ta tiltak - begynn behandling av manisk-depressiv psykose eller dens korreksjon.

Ved brudd på loven anses BAD som psykisk lidelse kun som en formildende omstendighet i sykdomsfasen. Under ettergivelse oppfordres overtrederen til å svare i henhold til loven.

Diagnostikk

For diagnostisering av manisk depressiv psykose brukes en differensiell metode, med tanke på spekteret av nevropsykiatriske sykdommer og ikke bare: schizofreni, oligofreni, depresjonsvarianter, nevroser, psykoser, sosiale lidelser, somatiske sykdommer. Separerer blant annet symptomer fremkalt av alkohol eller medisinske og narkotiske stoffer.

Screening og studie av alvorlighetsgraden av fasene skjer som følge av bruk av spørreskjema - egenvurderingsprøver.

Behandling med en rettidig diagnose er ganske effektiv, spesielt gitt etter (eller under) den første fasen av MDS. For en korrekt diagnose er det nødvendig med minst én periode med maniske (hypomane) egenskaper; som et resultat blir bipolar lidelse ofte diagnostisert bare 10 år etter den første episoden.

Vanskeligheter med å diagnostisere lidelsen forverres av relativiteten til patologien, subjektiviteten til eventuelle spørreskjemaer, den hyppige samtidigheten av andre psykiske problemer, det individuelle sykdomsforløpet og inkonsistensen i forskningsdata. Forskningsdata kan ikke være objektive på grunn av det enorme antallet medikamenter som TIR-pasienter blir tvunget til å ta.

En feildiagnose og feilmedisinering kan provosere frem en rask endring i sykluser, forkorte interfaser eller på annen måte forverre sykdomsforløpet, og føre til uførhet.

Behandling og forebygging

Målet med TIR-behandling er å oppnå pause og normalisere psyke og helse. I perioder med forebygging og i tilstanden til den maniske fasen brukes normotimika - legemidler som stabiliserer humøret: litiumpreparater, antikonvulsiva, antipsykotika.

Effektiviteten til legemidler er individuell, kombinasjonene deres kan være utålelige, provosere forverring, antifase eller forkorte perioder med helse. Behandling av manisk-depressiv psykose innebærer konstant inntak av en kombinasjon av medikamenter, foreskrives og justeres utelukkende av lege og er under nøye oppsyn.

Insulinbehandling og elektrosjokk, hvis bivirkning er hukommelsestap, ble mye brukt på 1900-tallet, er ekstremt upopulære, som umenneskelige, og anses som en behandlingsmetode i ekstreme tilfeller når andre midler ikke har fungert. Vel, frem til 1900 ble depresjon behandlet med heroin.

Psykoterapi

Manifestasjoner av bipolar lidelse kan jevnes ut. Livsverdier kan midlertidig endre seg på den mest radikale måten, og etterlate en person bare en misforståelse av oppførselen hans og angre på en spesifikk livsepisode der han rotet til ved.

Hvis slike ting gjentas og det er perioder med depresjon, er det på tide å tenke: hvordan hjelpe deg selv hvis du har bipolar affektiv lidelse?

Et besøk til en psykiater er nødvendig, ikke tro at du umiddelbart får en farlig diagnose. Det er en antagelse om psykisk helse, men du og dine kjære kan trenge hjelp.

Psykoterapi vil hjelpe deg å akseptere diagnosen din uten å føle deg mindreverdig, forstå deg selv og tilgi feil. Takket være medikamentstøtte og psykoterapi kan du leve et fullt liv, justere din mentale helse etter å ha studert fallgruvene ved sykdommen din.

Symptomer og behandling

Hva er manisk-depressiv psykose? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen til Dr. Bachilo E.V., en psykiater med en erfaring på 9 år.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Affektiv galskap- kronisk sykdom i den affektive sfæren. Denne lidelsen er for tiden referert til som bipolar affektiv lidelse (BAD). Denne sykdommen forstyrrer den sosiale og profesjonelle funksjonen til en person betydelig, så pasienter trenger hjelp fra spesialister.

Denne sykdommen er preget av tilstedeværelsen av maniske, depressive og blandede episoder. Men i perioder med remisjon (forbedring av sykdomsforløpet), forsvinner symptomene på de ovennevnte fasene nesten helt. Slike perioder med fravær av manifestasjoner av sykdommen kalles pauser.

Prevalensen av BAD er i gjennomsnitt 1 %. Også, ifølge noen data, lider i gjennomsnitt 1 pasient per 5-10 tusen mennesker av denne lidelsen. Sykdommen begynner relativt sent. Gjennomsnittsalderen for pasienter med BAD er 35-40 år. Kvinner blir oftere syke enn menn (omtrent i forholdet 3:2). Det er imidlertid verdt å merke seg at bipolare former av sykdommen er mer vanlig i ung alder (opptil ca. 25 år), og unipolar (forekomsten av enten manisk eller depressiv psykose) - i en eldre alder (30 år). Det finnes ingen eksakte data om forekomsten av lidelsen i barndommen.

Årsakene til utviklingen av BAD er ikke nøyaktig fastslått til dags dato. Den vanligste genetiske teorien om opprinnelsen til sykdommen.

Det antas at sykdommen har en kompleks etiologi. Dette er bevist av resultatene fra genetiske, biologiske studier, studiet av nevroendokrine strukturer, samt en rekke psykososiale teorier. Det ble bemerket at i førstelinjes slektninger er det en "akkumulering" av antall tilfeller av BAD og.

Sykdommen kan oppstå uten åpenbar grunn eller etter noen provoserende faktor (for eksempel etter smittsomme, så vel som psykiske lidelser forbundet med psykologiske traumer).

En økt risiko for å utvikle bipolar lidelse er assosiert med visse personlighetstrekk, som inkluderer:

Hvis du opplever lignende symptomer, kontakt legen din. Ikke selvmedisiner - det er farlig for helsen din!

Symptomer på manisk-depressiv psykose

Som nevnt ovenfor er sykdommen preget av fasisitet. BAD kan bare manifestere seg som en manisk fase, bare som en depressiv fase, eller bare som hypomaniske manifestasjoner. Antall faser, samt endring av dem, er individuelt for hver pasient. De kan vare fra flere uker til 1,5-2 år. Intermisjoner ("lysintervaller") har også forskjellig varighet: de kan være ganske korte eller vare opptil 3-7 år. Opphør av angrepet fører til en nesten fullstendig gjenoppretting av mentalt velvære.

Med BAD er det ingen dannelse av en defekt (som med), samt eventuelle andre uttalte personlighetsendringer, selv ved et langt sykdomsforløp og hyppig forekomst og endring av faser.

Vurder de viktigste manifestasjonene av bipolar affektiv lidelse.

Depressiv episode av bipolar lidelse

Den depressive fasen er preget av følgende særegenheter:

forekomsten av endogen depresjon, som er preget av den biologiske naturen til smertefulle lidelser som involverer ikke bare mentale, men også somatiske, endokrine og generelle metabolske prosesser;
redusert humørbakgrunn, senking av tenkning og motorisk taleaktivitet (depressiv triade);
daglige humørsvingninger - verre om morgenen (pasienter våkner om morgenen med en følelse av melankoli, angst, likegyldighet) og noe bedre om kvelden (det er lite aktivitet);
tap av appetitt, perversjon av smaksfølsomhet (mat ser ut til å ha "mistet smak"), pasienter går ned i vekt, menstruasjon kan forsvinne hos kvinner;
mulig psykomotorisk retardasjon;
tilstedeværelsen av lengsel, som ofte føles som en fysisk følelse av tyngde bak brystbenet (prekordial lengsel);
redusere eller fullstendig undertrykkelse av libido og morsinstinkt;
forekomsten av en "atypisk variant" av depresjon er sannsynlig: appetitten øker, hypersomni oppstår (våkneintervallene blir kortere, og søvnperioden er lengre);
ganske ofte er det en somatisk triade (Protopopovs triade): takykardi (rask hjerterytme), mydriasis (utvidet pupill) og forstoppelse;
manifestasjonen av ulike psykotiske symptomer og syndromer - vrangforestillinger (vrangforestillinger om synd, forarmelse, selvanklager) og hallusinasjoner (hørselshallusinasjoner i form av "stemmer" som anklager eller fornærmer pasienten). De indikerte symptomene kan oppstå avhengig av den emosjonelle tilstanden (for det meste er det en følelse av skyld, synd, skade, forestående katastrofe, etc.), mens det utmerker seg med et nøytralt tema (det vil si at det er inkongruent med affekt).

Det er følgende varianter av forløpet av den depressive fasen:

enkel depresjon - manifestert ved tilstedeværelsen av en depressiv triade og fortsetter uten hallusinasjoner og vrangforestillinger;
hypokondrisk depresjon - hypokondrisk delirium oppstår, som har en affektiv farge;
vrangforestillingsdepresjon - manifesterer seg i form av "Cotards syndrom", som inkluderer depressive symptomer, angst, vrangforestillinger av nihilistisk fantastisk innhold, har et bredt, grandiost omfang;
agitert depresjon - ledsaget av nervøs spenning;
anestetisk depresjon (eller "smertefull ufølsomhet") - pasienten "mister" evnen til noen følelser.

Det bør bemerkes separat at ved bipolar lidelse (spesielt i den depressive fasen) er det et ganske høyt nivå av suicidal aktivitet hos pasienter. Så ifølge noen data er frekvensen av parasuicider ved bipolar lidelse opptil 25-50%. Selvmordstendenser (samt selvmordsintensjoner og -forsøk) er en viktig faktor for å avgjøre behovet for at en pasient skal legges inn på sykehus.

Manisk episode av BAD

Manisk syndrom kan ha ulik grad av alvorlighetsgrad: fra mild mani (hypomani) til alvorlig med manifestasjon av psykotiske symptomer. Med hypomani er det et forhøyet humør, formell kritikk av ens tilstand (eller dens fravær), og det er ingen uttalt sosial mistilpasning. I noen tilfeller kan hypomani være produktivt for pasienten.

En manisk episode er preget av: symptomer:

tilstedeværelsen av en manisk triade (økt bakgrunn av humør, akselerasjon av tenkning, økt talemotorisk aktivitet), i motsetning til triaden av et depressivt syndrom.
pasienter blir aktive, føler "en sterk bølge av energi", alt ser ut til å være "på skulderen", de starter mange ting samtidig, men fullfører dem ikke, produktiviteten nærmer seg null, de bytter ofte under en samtale , de kan ikke fokusere på noe en, det er mulig å hele tiden endre seg fra høy latter til skriking, og omvendt;
tenkning akselereres, noe som kommer til uttrykk i fremveksten av et stort antall tanker (assosiasjoner) per tidsenhet, pasienter noen ganger "følger ikke med" med tankene sine.

Det finnes forskjellige typer mani. For eksempel forekommer den maniske triaden beskrevet ovenfor i klassisk (lykkelig) mani. Slike pasienter er preget av overdreven munterhet, økt distraherbarhet, overfladiskhet av dommer og uberettiget optimisme. Talen er slørete, noen ganger til det punktet av fullstendig usammenheng.

Blandet BAR-episode

Denne episoden er preget av sameksistensen av maniske (eller hypomane) og depressive symptomer som varer i minst to uker eller ganske raskt (i løpet av noen timer) erstatter hverandre. Det skal bemerkes at pasientens lidelser kan komme betydelig til uttrykk, noe som kan føre til faglig og sosial mistilpasning.

Følgende manifestasjoner av en blandet episode forekommer:

selvmordstanker;
appetittforstyrrelser;
de ulike psykotiske egenskapene som er oppført ovenfor;

Blandede tilstander av BAR kan fortsette på forskjellige måter:

Patogenesen til manisk-depressiv psykose

Til tross for et stort antall studier på bipolar lidelse, er patogenesen av denne lidelsen ikke helt klar. Det finnes et stort antall teorier og hypoteser om opprinnelsen til sykdommen. Til dags dato er det kjent at forekomsten av depresjon er assosiert med et brudd på utvekslingen av en rekke monoaminer og biorytmer (søvn-våkne-sykluser), samt med dysfunksjon av de hemmende systemene i hjernebarken. Blant annet er det bevis på deltakelsen av noradrenalin, serotonin, dopamin, acetylkolin og GABA i patogenesen av utviklingen av depressive tilstander.

Årsakene til de maniske fasene av BAD ligger i økt tonus i det sympatiske nervesystemet, hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen og hypofysen.

I figuren nedenfor kan du se kardinalforskjellen i hjerneaktivitet under den maniske (A) og depressive (B) fasen av bipolar lidelse. Lyse (hvite) soner indikerer de mest aktive delene av hjernen, og henholdsvis blå, omvendt.

Klassifisering og utviklingsstadier av manisk-depressiv psykose

For tiden er det flere typer bipolar affektiv lidelse:

bipolar kurs - i strukturen av sykdommen er det maniske og depressive faser, mellom hvilke det er "lyse hull" (mellombrudd);
monopolar (unipolar) forløp - enten maniske eller depressive faser forekommer i sykdomsstrukturen. Den vanligste typen flyt oppstår når kun en uttalt depressiv fase er tilstede;
kontinuerlig - faser etterfølger hverandre uten perioder med pause.

I følge DSM-klassifiseringen (American Classification of Mental Disorders) er det også:

Komplikasjoner av manisk-depressiv psykose

Mangel på nødvendig behandling kan føre til farlige konsekvenser:

Diagnose av manisk-depressiv psykose

Ovennevnte symptomer er diagnostisk viktige for å stille en diagnose.

Diagnose av BAD utføres i henhold til den tiende revisjonen av International Classification of Diseases (ICD-10). Så, i henhold til ICD-10, skilles følgende diagnostiske enheter ut:

bipolar lidelse med en aktuell episode av hypomani;
bipolar lidelse med en pågående episode av mani, men ingen psykotiske symptomer;
bipolar lidelse med en pågående episode av mani og psykotiske symptomer;
bipolar lidelse med en pågående episode av mild eller moderat depresjon;
bipolar lidelse med en pågående episode av alvorlig depresjon, men ingen psykotiske symptomer;
bipolar lidelse med en pågående episode med alvorlig depresjon med psykotiske symptomer;
BAR med en aktuell blandet episode;
bipolar lidelse i nåværende remisjon;
Andre BARer;
BAR, uspesifisert.

Samtidig er det nødvendig å ta hensyn til en rekke kliniske tegn som kan indikere en bipolar affektiv lidelse:

tilstedeværelsen av enhver organisk patologi i sentralnervesystemet (svulster, tidligere skader eller operasjoner på hjernen, etc.);
tilstedeværelsen av patologi i det endokrine systemet;
stoffmisbruk;
fraværet av klart definerte fullverdige pauser / remisjoner gjennom sykdomsforløpet;
manglende kritikk av den overførte staten i perioder med ettergivelse.

Bipolar affektiv lidelse må skilles fra en rekke tilstander. Hvis det er psykotiske lidelser i sykdomsstrukturen, er det nødvendig å skille bipolar lidelse fra schizofreni og schizoaffektive lidelser. Type II bipolar lidelse må skilles fra tilbakevendende depresjon. Du bør også skille BAD fra personlighetsforstyrrelser, samt ulike avhengigheter. Hvis sykdommen utviklet seg i ungdomsårene, er det nødvendig å skille bipolar lidelse fra hyperkinetiske lidelser. Hvis sykdommen utviklet seg i en senere alder - med affektive lidelser som er forbundet med organiske sykdommer i hjernen.

Behandling av manisk-depressiv psykose

Bipolar affektiv lidelse bør behandles av en kvalifisert psykiater. Psykologer (kliniske psykologer) i dette tilfellet vil ikke kunne kurere denne sykdommen.

cupping terapi - rettet mot å eliminere eksisterende symptomer og minimere bivirkninger;
vedlikeholdsterapi - bevarer effekten oppnådd på stadiet for å stoppe sykdommen;
anti-tilbakefallsterapi - forhindrer tilbakefall (utseende av affektive faser).

For behandling av bipolar lidelse brukes medisiner fra forskjellige grupper: litiumpreparater, antiepileptika ( valproater, karbamazepin, lamotrigin), nevroleptika ( quetiapin, olanzapin), antidepressiva og beroligende midler.

Det skal bemerkes at DÅRLIG terapi utføres i lang tid - fra seks måneder eller mer.

Psykososial støtte og psykoterapeutiske tiltak kan i betydelig grad hjelpe i behandlingen av bipolar lidelse. De kan imidlertid ikke erstatte medikamentell behandling. Til dags dato finnes det spesialutviklede teknikker for behandling av ARB som kan redusere mellommenneskelige konflikter, samt noe "jevne ut" sykliske endringer i ulike miljøfaktorer (for eksempel dagslys, etc.).

Ulike psykoedukative programmer gjennomføres for å øke pasientens bevissthet om sykdommen, dens natur, forløp, prognose, samt moderne terapimetoder. Dette bidrar til å etablere et bedre forhold mellom legen og pasienten, overholdelse av terapiregimet, etc. I noen institusjoner avholdes ulike psykoedukative seminarer, hvor ovennevnte problemstillinger diskuteres i detalj.

Det er studier og observasjoner som viser effektiviteten av bruk av kognitiv atferdsterapi i forbindelse med medikamentell behandling. Individuelle, gruppe- eller familieformer for psykoterapi brukes for å redusere risikoen for tilbakefall.

I dag finnes det kort for selvregistrering av humørsvingninger, samt et selvkontrollark. Disse skjemaene hjelper til med å raskt spore endringer i humør og rettidig justere terapi og konsultere en lege.

Separat bør det sies om utviklingen av BAD under graviditet. Denne lidelsen er ikke en absolutt kontraindikasjon for graviditet og fødsel. Den farligste er postpartumperioden, der ulike symptomer kan utvikle seg. Spørsmålet om bruk av medikamentell behandling under graviditet avgjøres individuelt i hvert enkelt tilfelle. Det er nødvendig å vurdere risiko/nytte ved bruk av legemidler, nøye veie fordeler og ulemper. Psykoterapeutisk støtte for gravide kan også hjelpe i behandlingen av ARB. Hvis mulig, bør legemidler unngås i løpet av første trimester av svangerskapet.

Prognose. Forebygging

Prognosen for bipolar affektiv lidelse avhenger av type sykdomsforløp, hyppigheten av faseendringer, alvorlighetsgraden av psykotiske symptomer, samt pasientens overholdelse av terapi og kontroll av tilstanden hans. Så i tilfelle av velvalgt terapi og bruk av ytterligere psykososiale metoder, er det mulig å oppnå langsiktige pauser, pasienter tilpasser seg godt sosialt og profesjonelt.