Krenkelse av integriteten til tykktarmen: brudd. Tarmskader: årsaker, symptomer, diagnose, behandling Er det mulig å skade tarmen ved å løfte vekter?

Endetarmen er den mest terminale delen av menneskets fordøyelseskanal. La oss se nærmere på hvorfor rektalruptur oppstår, hvilke symptomer denne tilstanden kan ha, og mye mer.

Oftest er rektalruptur forårsaket av følgende årsaker:

1. Brudd i bekkenbenet.
2. Feil administrasjon av et klyster (brudd på teknikken for å utføre denne manipulasjonen) fører til at tarmen, dens og til og med lukkemuskelen er alvorlig skadet.
3. Vanskelig fødsel, som er ledsaget av ruptur av perineum og rektum.
4. Skuddsår.
5. Innføring av et fremmedlegeme i tarmen.
6. Et fall på perineum, som førte til brudd.
7. Ukonvensjonelle sexaktiviteter.
8. Lukket (stump) skade på nedre del av magen. I dette tilfellet må selve slaget være sterkt nok til å provosere øyeblikkelig ruptur av tarmen og indre blødninger.

Viktig! Oftest kan en lukket stump mageskade oppstå ved fall fra høyde, en ulykke eller et direkte slag mot magen.

1. Ruptur av endetarmsveggen på grunn av plutselige tunge løft klassifiseres som en spontan skade. Det utvikler seg når trykket i en persons bukhule øker og er ubehandlet.
2. Passasje av fekale steiner kan skade ikke bare indre organer, men også selve endetarmen.
3. Utilsiktet svelging av fremmedlegemer.

Viktig! Det er skade på endetarmen av fremmedlegemer som ofte forårsaker brudd hos små barn. Av denne grunn bør barn ikke få leke med leker som har små deler.

Symptomer og manifestasjoner av patologi

Vanligvis er tarmruptur ledsaget av følgende symptomer:

1. Smerte. Med en slik skade vil en person lide av alvorlig smerte, som er lokalisert i nedre del av magen og anus. Smertens natur er hovedsakelig kramper og verkende. det kan være mer enn bare et gap.
2. Kvalme og oppkast.
3. Alvorlig indre blødning.
4. Økt kroppstemperatur.
5. Svakhet.
6. Frysninger.
7. Utseendet til blod i avføringen. Dette symptomet er også karakteristisk for en sykdom som f.eks.
8. Smerter under avføring.
9. Passasje av gasser.
10. Utslipp av avføring gjennom skjeden.

Viktig! Hvis minst to av symptomene ovenfor vises, bør du ringe en lege, siden mangel på rettidig medisinsk behandling kan føre til alvorlige komplikasjoner i en persons tilstand.

Diagnostikk

Før du starter behandlingen, må legene bestemme omfanget av skaden på tarmen. For å gjøre dette må pasienten gjennomgå følgende diagnostiske prosedyrer:

1. Ultralyd av bukhulen.
2. Laparoskopi.
3. Røntgen med kontrast.

Avhengig av typen og kompleksiteten til skaden, vil pasienten bli foreskrevet passende behandling.

Behandling

Den mest effektive behandlingen for rektalruptur er kirurgi. Samtidig kan leger redde en person fra infeksjon og kilden til en sprukket tarm.

Hvis skaden er ganske omfattende, utføres suturering eller fullstendig reseksjon av tarmen. Hovedoppgaven i dette tilfellet er å sikre normal patency i tarmen og stoppe blødning.

Etter operasjonen er pasienten foreskrevet medikamentell behandling. Den inkluderer følgende:

1. Tar antibiotika.
2. Tar smertestillende.
3. Ved høye temperaturer er febernedsettende medisiner (Ibuprofen) foreskrevet.

I tillegg må pasienten i løpet av de to første ukene følge en streng diett, nemlig:

Unngå å spise følgende produkter:

• salt;
• fett;
• stek;
• røkt;
• vanskelig fordøyelig mat (bønner, søtsaker, brød).

Grunnlaget for kostholdet bør være kokte eller dampede retter (grøt, fisk, magert kjøtt, tørket fruktbuljong, stuvede grønnsaker).

Forebygging

For å beskytte deg mot mulig rektalruptur, bør du følge disse tipsene:

1. Unngå brå løfting av overvekt og fysisk overbelastning.
2. Kontroller avføringen og, hvis forstoppelse oppstår, løs dette problemet, siden det noen ganger også kan provosere utseendet til en sprekk i endetarmen - et av problemene som endetarmen er mottakelig for.
3. Du må spise et balansert kosthold.

Når de første ubehagelige symptomene vises, kontakt lege så snart som mulig for ikke å forverre tilstanden din.

Anton Palaznikov

Gastroenterolog, terapeut

Arbeidserfaring mer enn 7 år.

Profesjonelle ferdigheter: diagnostisering og behandling av sykdommer i mage-tarmkanalen og gallesystemet.

Patologi assosiert med ruptur av tarmveggene er en farlig tilstand som krever øyeblikkelig legehjelp. Et lignende fenomen kan oppstå både i tykktarmen og tynntarmen. I ICD 10 er denne patologien tildelt kode S 36 - mageskader.

I medisinsk praksis oppstår ofte rektalruptur, det vil si at skade lokalisert i den siste delen av tykktarmen er en farlig lesjon i veggen, som ofte ender med døden.

Rupturer i tynntarmen er også en vanlig form for patologi. Dette skyldes at tynntarmen er lang og relativt ubeskyttet. I tillegg kan tarmen briste i sigmoideum, tolvfingertarmen og andre seksjoner.

Skader i tarmen er identifisert som årsak.

• Opphopning av fekale steiner i mage-tarmkanalen. Denne faktoren er karakteristisk for endetarmen.
• Den plutselige utviklingen av patologi under påvirkning av overdreven stress på veggene - arbeid, tunge løft, vanskelige avføringer som krever intens dytting, vektløfting.
• Tilstedeværelsen i mageregionen av forskjellige fremmedlegemer som har en endogen mekanisk effekt på veggene. Oftere oppstår denne situasjonen i barndommen og ungdomsårene.
• Skrå slag mot mageområdet. I en slik situasjon blir mesenteriet skadet, som et resultat av at tarmene blir revet av.
• Gjennomføring av farlig kirurgisk inngrep eller ukvalifiserte medisinske handlinger. I denne situasjonen er bruddet en komplikasjon av eksogen mekanisk påvirkning.
• Alvorlig tarmobstruksjon. Denne patologien forårsaker mange komplikasjoner og krever kvalifisert behandling.
• Lukket intens skade på magen, magen, forårsaket av fall, slag eller ulykke. Avhengig av graden av nødstilfelle, kan tilknyttede skader variere i natur og alvorlighetsgrad.
• Endetarmen er skadet under ukonvensjonell samleie eller feil administrasjon av et rensende klyster.
• Utvikling av godartede og ondartede neoplasmer i fordøyelsessystemets organer.

Tarmer

Viktig! Det er umulig å uavhengig bestemme årsakene til bruddet; en slik skade krever nødstilfelle kvalifisert hjelp. .

Årsaker til tykktarmsruptur

En ruptur i tykktarmen kan oppstå på grunn av flere faktorer:

• Fall fra stor høyde som følge av uforsiktighet eller selvmordsforsøk.
• Skadet av en eksplosjonsbølge.
• Nederlag som et resultat av å hoppe flatt i vann fra stor høyde.
• Ruptur på grunn av idrettsskade.

En erfaren spesialist vil enkelt kunne avgjøre om en pasient har analfissurer og foreskrive riktig behandling. Først av alt er det nødvendig å utelukke en rektal fistel, som, i motsetning til analfissurer, ikke er ledsaget av spasmer og så intens smerte. Fistler er også preget av purulent utslipp fra anus.

Ved avtalen palperer legen endetarmsslimhinnen, som er ledsaget av smerter når den kommer i kontakt med en sprekk. Spesialisten intervjuer pasienten for å få et fullstendig bilde av tegnene på sykdommen.

Diagnosen stilles etter følgende prosedyrer:

• ekstern undersøkelse, som gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av en analfissur;
• digital undersøkelse av tykktarmen, hvor legen palperer tarmveggene og bestemmer sphincter spasmer;
• sigmoidoskopi, ved hjelp av hvilken det er mulig å nøye undersøke tarmslimhinnen i en avstand på 30 cm fra anus;
• anoskopi, der det siste området av tykktarmen undersøkes.

Hvis det er mistanke om rektalruptur, tar legen først og fremst hensyn til smertefulle opplevelser, hvis manifestasjoner og intensitet bestemmes på flere måter.

I de fleste tilfeller velges den kirurgiske metoden som behandling for alvorlige skader i endetarmen, som ikke bare skal omfatte kirurgi, men også preoperativ forberedelse og postoperative metoder for antibakteriell og stimulerende terapi.

Omfanget av kirurgisk inngrep avhenger direkte av arten og alvorlighetsgraden av eksisterende skader og av pasientens generelle tilstand. Åpne sår krever kirurgisk behandling. Metoden for å suturere sår brukes bare i tilfeller av sprekker som er punktert eller kuttet og ikke komplisert av symptomer på peritonitt.

Tykktarmsreseksjon ty til når det er omfattende sår eller fullstendige rupturer av tarmslyngen, ledsaget av vaskulær skade.

Ekstraperitoneale skader renses først og sys deretter i flere lag. Hvis en ruptur av tykktarmen er ledsaget av skade på sphincteren, påføres en avlastende kolostomi, såret og den distale delen av tarmen renses.

Hvis det blir funnet mindre sprekker hos et barn, kan konservative metoder brukes til behandling, som består i bruk av en spesiell diett rettet mot å bekjempe eksisterende avføringsforstyrrelser. I de fleste tilfeller er denne tilnærmingen tilstrekkelig.

Fører til

Hva er perforering? Hvorfor dannes det?

Tarmperforering oppstår når organets vegg er svekket og utsatt for ytre negative påvirkninger. Denne sykdommen er spesielt vanlig i nærvær av inflammatoriske sykdommer.

Årsaker til perforering:

1. Betennelse. Akutt eller kronisk betennelse i tarmkanalen, Crohns sykdom eller gastritt, kan ikke bare provosere svekkelse av veggene, men også føre til obstruksjon. I et slikt tilfelle kan perforering ikke lenger utelukkes.

Obstruksjon: Permanent lammelse av tarmmuskulaturen fører til innsnevring av lumen. Matavfall samler seg på dette stedet og transporteres ikke videre. Ansamlingen av avfall kan bli så stor at tarmveggene ikke lenger kan støtte det og det oppstår en brudd.

Divertikulitt. Divertikler ervervet etter fødselen er vanligvis ufarlige, men tilstanden bør ikke oppstå hvis den medfødte anomalien vedvarer. Men i noen tilfeller begynner de å bli betent, noe som fører til nedsatt svelging og bevegelse av mat gjennom tarmen. Som et resultat akkumuleres det på ett sted, som i fremtiden truer dannelsen av et brudd.

Giftig megakolon. Denne tilstanden er preget av en kraftig økning i organstørrelse på grunn av rask celleproliferasjon.

Tarmsår og svulster er en stor risiko og svekker tarmveggen og forårsaker perforering.

Drift. Kirurgiske prosedyrer øker risikoen for tarmperforering. Kirurgi på dette organet kan forårsake små sprekker, som, hvis de ikke behandles riktig, fører til store rifter. Koloskopi og sigmoidoskopi er ekstremt sjeldne årsaker til denne tilstanden, men bør ikke utelukkes.

Tarmperforering kan være forårsaket av ytre påvirkninger. For eksempel hvis en person falt fra en høyde, fikk punkteringer, kutt eller rifter i magen, eller var involvert i en bilulykke.

Rektalruptur hos nyfødte oppstår oftest på grunn av en forsinkelse i utviklingen av visse systemer og oksygenmangel hos fosteret i mors liv. Det vil si at perforering av tykktarmen kan være medfødt.

Arvelige faktorer spiller også en viktig rolle. I 40 % av tilfellene utvikler spedbarn denne tilstanden hvis en av foreldrene har det.

Predisponerende risikofaktorer

Det er viktig å merke seg at tilstedeværelsen av en risikofaktor ikke betyr at en person vil 100% få denne tilstanden. Disse forholdene øker bare sannsynligheten for tarmperforering

Les også: Avføringsdråper Slabilen bruksanvisning

Risikofaktorer:

• regelmessig bruk av steroider, aspirin eller antiinflammatoriske legemidler;
• blindtarmbetennelse;
• stumpe traumer i bukhulen.

Fravær av risikofaktorer betyr heller ikke at pasienten ikke blir syk. Det er alltid nødvendig å diskutere deres effekt på tarmen, og hva dette kan bety med legen din.

Typeklassifisering av skader

Når det oppstår blåmerker eller kontusjoner i tynntarmen:

• hematomansamlinger i magerommet;
• blodige ansamlinger under tarmslimhinnen.

Ved skjulte skader og sår kan følgende bli skadet:

• serøst epitel;
• slimete;
• hele organet, helt ned til lumen.

Noen typer skader.

Skader på tynntarmen kan være:

• ende til ende;
• fragmentert;
• krysset;
• monofokal, det vil si med skade på ett sted;
• polyfokal, det vil si med skade flere steder;
• lokalisert-isolert;
• flere;
• ledsaget;
• kombinert.

Tynntarmen kan briste helt eller delvis:

• på tvers;
• i lengderetningen.

Tarmslynger kan rives av fra den tverrgående tykktarmen:

• med sirkulasjonsforstyrrelser;
• uten problemer med blodtilførsel i sløyfen med tarmen.

Det er 3 grupper basert på graden av tarmskade:

1. Mindre skader som ekskoriasjon, sprekker, rifter i vegger eller slimhinner. I disse tilfellene er behandling ikke nødvendig, sårene gror raskt.
2. Moderate skader, for eksempel ekstraperitoneal vevsdisseksjon, tarmskade uten skade på bukvev.
3. Alvorlige skader med forstyrrelse av integriteten til bukvevet og tilstøtende organer. Ofte komplisert av infeksjon i peritonealrommet og/eller opphopning av løst fibrøst bindevev mellom organer.

Gå tilbake til innholdet

Sykdomsforebygging

For å forhindre utviklingen av en så smertefull sykdom, anbefaler leger å følge noen få enkle regler:

1. Hygieniske tiltak. Etter toalettbesøk bør du vaske analområdet med kaldt vann.
2. Riktig næring. Unngå å spise bearbeidet mat, hurtigmat og overdrevent fet mat. Unngå krydret og stekt mat. Du bør ikke misbruke alkohol.
3. Riktig toalettbesøk. Det anbefales sterkt ikke å sitte lenge på toalettet. Hvis prosessen med avføring ikke har skjedd etter 2-3 minutter, utsett denne hendelsen. Reis deg opp, gå rundt og prøv igjen om noen minutter.
4. Tøm tarmene i tide. Gå på toalettet ved første trang. Ikke utsett prosessen med avføring.
5. Spill sport. Anbefalt: turgåing, løping, yoga, svømming. Dette rådet er spesielt viktig for de menneskene som er tvunget til å sitte over lengre tid.

Husk at du kan overvinne nesten enhver sykdom hvis du konsulterer en lege i tide og fullt ut overholder behandlingen som er foreskrevet av ham.

Endetarmssykdom hos kvinner og menn er et av de vanligste og mest sensitive temaene som er aktuelle i dag. Kanskje er dette fordi mange er flaue over å søke hjelp fra en spesialist.

Den mest forferdelige sykdommen som kan påvirke endetarmen er kreft. Som andre typer svulster er den preget av et asymptomatisk forløp.

Derfor er det ekstremt nødvendig å være oppmerksom på eventuelle endringer i endetarmen.

Behandlingsmetoder

Kirurgi er nødvendig.

For enhver type skade på tynntarmen og tilstøtende mageorganer er tidlig kirurgisk inngrep en passende måte å eliminere problemet. I de fleste tilfeller kommer pasienter med tarmskader til legen i en tilstand av dypt sjokk. Før operasjonen tar legen en rekke nødvendige tiltak:

• antisjokkbehandling;
• diagnostisering av patologi og dens årsaker.

Operasjonen, hovedsakelig midtlinje laparotomi, utføres under endotrakeal anestesi ved bruk av avslappende midler. Når du undersøker bukhulen etter snittet:

• drener det skadede området av blod ved hjelp av et elektrisk sug;
• finne kilden til blodtap og stoppe det;
• Om nødvendig fjernes innholdet i tynntarmen ved hjelp av et elektrisk sug.

Påvisning av deler av tarmen med brudd på integritet utføres ved en grundig undersøkelse av hver av dens seksjoner. Referansepunktet er hevelse på grunn av utbruddet av betennelse og fibrinavsetning. Området av tåren er dekket med en stor mengde gasbind. Tarmslyngen skal føres ut på bukveggen, og deretter bør inspeksjonen av tarmen og nærliggende organer fortsette for å fastslå skadeomfanget.

Åpne sår fører flere steder til skade på tarmen. I dette tilfellet blir vev revet i par, og nærliggende organer er skadet. Derfor bør undersøkelsen være så grundig som mulig. Etter å ha undersøkt tarmene, settes store tamponger inn i venstre og høyre sidekanal, samt i det lille bekkenet for å suge ut ekssudatet og beskytte bukhinnen mot infeksjon. Generelle taktiske prinsipper i tarmkirurgi:

• stoppe blødning;
• forebygging og eliminering av infeksjon i bukhinnen, som sprer seg når tarminnholdet trenger inn i hulrommet;
• normalisering av tarmens åpenhet;
• vasking med saltvann NaCl-løsning med furatsillin;
• drenering av bukhulen;
• installasjon av avløp for administrering av antibakterielle legemidler (for å ta forebyggende tiltak for peritonitt).

Typer operasjoner:

• Suturering av tarmruptur med eksisjon av ødelagt vev og skadede kanter med tvilsom levedyktighet.
• Reseksjon av en del av tarmen ved et stort antall sår, storskala rupturer av tarmveggen eller separasjon av deler av tarmen fra duplisering av bukhinnen.

Valget av type og omfang av den kirurgiske metoden, så vel som dens fasing, bestemmes av typen og omfanget av eksisterende skader og pasientens generelle velvære.

Dødelighet fra tynntarmskade avhenger av rettidig oppdagelse av skader. Peritonitt, som utvikler seg som følge av sen innleggelse av pasienten med sen operasjon, er hovedårsaken til døden. Død er også mulig på grunn av svikt i suturene i tarmanastomose, når skade på tynntarmen er kombinert med alvorlig skade på andre organer i bukhinnen og muskel-skjelettsystemet.

pishchevarenie.ru

Behandlingsmetoder for tykktarmsrupturer

Ved behandling av tarmskader er det oftest nødvendig med kirurgisk behandling. Det inkluderer ikke bare operasjonen, men også forberedelsen før den utføres. Etter operasjonen tyr de også til antibakteriell behandling og stimulerende terapimetoder. Nivået på kirurgisk inngrep bestemmes basert på den generelle tilstanden til pasienten og alvorlighetsgraden av hans sykdom. Åpne skader kan ikke kureres uten kirurgi. Sår sys i nærvær av kutt- eller punkteringssprekker uten symptomer på peritoneal betennelse. Fjerning av en del av et organ ty til i tilfeller av omfattende dysfunksjon av organet eller fullstendig ruptur av tarmsløyfen, ledsaget av vaskulær skade.

Ekstraabdominale skader gjennomgår først sanering, deretter sys de i flere lag. Hvis lukkemuskelen blir skadet ved ruptur av tarmen, påføres en avlastende kolostomi, deretter utsettes såret og det distale tarmområdet for sanitet. Hvis det oppdages små sprekker, brukes konservative behandlingsmetoder ved bruk av diett. Så leger sliter med avføringsforstyrrelser. Oftest er denne metoden tilstrekkelig for å oppnå et effektivt resultat.

Behandling

Den mest effektive behandlingen for rektalruptur er kirurgi. Samtidig kan leger redde en person fra infeksjon og kilden til en sprukket tarm.

Et gunstig resultat av operasjonen påvirkes av pasientens preoperative forberedelse, rettet mot å stabilisere allmenntilstanden. Før operasjonen bør blodsirkulasjonen og pusten normaliseres, rus reduseres og metabolske prosesser justeres.

For å unngå oligemi brukes drypp intravenøs infusjon av saltløsninger, og vaskulær insuffisiens nøytraliseres ved dryppadministrasjon av 30-50 mg prednisolon.

Hvis vi snakker om akuttkirurgi i nærvær av andre alvorlige skader, utføres slike manipulasjoner parallelt med kirurgisk inngrep. Arten av intervensjonene avhenger av graden av skade, samtidige skader på nærliggende organer og utføres ved bruk av generell anestesi.

Manipulasjonen krever bred tilgang, som ofte gjør det mulig å se mindre skader som ikke ble lagt merke til før, men krever behandling. Denne tilgangen er et midtlinjesnitt, gjennom hvilket bukhulen dreneres, og deretter utføres et valg av manipulasjoner.

Les også: Behandling av intestinal erosjon med folkemedisiner

Tarmveggene peritoniseres hvis det oppdages mindre hematomer, og hvis det er betydelig skade eller mikroperforering av veggene, sys hullet. For parede hull som ligger i en avstand på 10 cm eller mer fra hverandre, er det indikert å sy dem sammen med utskjæring av ujevne kanter.

Hvis det er gjennomgående hull i tykktarmen lokalisert nær hverandre og integriteten til mesenteriet, utføres en kilereseksjon av tarmen. Ellers, hvis det er mange hull, er de plassert nær hverandre og mesenteriet rives av, tyr de til reseksjon av tykktarmen med ende-til-ende anastomose.

Sår i tilfeller av skade på tykktarmen sys vanligvis med en dobbeltrads avbrutt sutur for å danne en avlastende dobbeltløpet kolostomi. Etter dette blir et gassutløpsrør pakket inn i et serviett med Vishnevsky-salve satt inn i tarmen, og det ischiorektale rommet vannes med løsninger av antibiotika og antiseptika.

Et gunstig utfall av operasjonen avhenger av hvor raskt offeret ble ført til et medisinsk anlegg.

Behandling av mindre skader i tykktarmens vegger utføres gjennom medikamentell behandling. Hvis slik terapi ikke gir positive resultater, er kirurgi foreskrevet. Slike handlinger inkluderer ikke bare kirurgisk inngrep, men også rehabiliteringsbehandling.

Tarmtraume er hovedindikasjonen for kirurgisk inngrep. Operasjonen utføres uavhengig av hvor bruddet oppsto.

Under det kirurgiske inngrepet syr legen vevet sammen med spesielle tråder, som ikke trenger å fjernes senere. Under operasjonen gjør spesialisten alt for å bevare tarmveggene.

Ved behandling av analfissurer fokuseres det på å oppnå resultater når det gjelder å normalisere avføring, redusere smerte, helbrede det berørte området, og også redusere den økte sphinctertonen i dette tilfellet. Det benyttes to behandlingsalternativer, kirurgisk behandling og ikke-kirurgisk behandling.

Restitusjonsstadiet etter en pause og diett

Etter å ha identifisert årsaken til skaden og eliminert den, forblir pasienten på sykehuset under tilsyn av leger i ytterligere en til to uker. I løpet av denne tiden råder legen deg til å holde deg i sengen, unngå tung fysisk aktivitet og tunge løft.

Hovedoppgaven til gjenopprettingsstadiet er å etablere peristaltikk av tarmkanalen, så du må følge en streng diett.

Kostholdet kan inkludere purert mat i form av grønnsakssupper, frokostblandinger og magert kjøtt. Du bør også konsumere fermenterte melkeprodukter. Det er strengt forbudt å spise fet, krydret, stekt, røkt mat.

Etter sykehuset tillater ikke legen meg å ta varme bad. Det mest ideelle alternativet er en varm dusj. Du bør utføre en lett massasje hver dag. Dette innebærer å massere mageområdet med lette og strykende bevegelser.

Medikamentell behandling tilbys også. Pasienten er foreskrevet antibakterielle midler. Dette vil unngå komplikasjoner som betennelse og rus.

Noen spesialister bruker en uvanlig metode for raskt å gjenopprette tarmkanalen etter operasjonen i form av akupunktur. Manipulasjon med nåler bidrar til å gjenopprette funksjonen til nervesystemet og normalisere søvnen.

Ved ekstraabdominale patologier utføres sanitet ved bruk av antiseptika og desinfeksjonsmidler. Hvis det observeres sprekker i analområdet, utføres konservativ terapi. Det innebærer bruk av stikkpiller, salver og tabletter for oral administrering.

Hvis forstoppelse observeres, er pasienten foreskrevet for å ta milde avføringsmidler. Dette inkluderer stikkpiller eller tabletter av planteopprinnelse i form av glyserin, tindved stikkpiller, Duphalac sirup, Fitolax, Gutallax. Det anbefales også å spise svisker, rosiner, kokte rødbeter, bakte epler og aprikoser.

Klinikk og diagnostikk

Symptomene på skader i tynntarmen er varierte og bestemmes av arten, plasseringen, alvorlighetsgraden av skaden, kompatibilitet med skader på tilstøtende mageorganer og kroppsområder (hodeskalle, ryggrad, bryst, bekken). Symptomene forverres over tid, og blir mer alvorlige.

Et av tegnene er ønsket om å være i fosterstilling.

Generelle symptomer:

• Ønsket til offeret om å hele tiden ligge i fosterstilling, siden smertesyndromet intensiveres i andre stillinger.
• I løpet av de første 2 timene vises tegn på akutt abdomensyndrom, peritonitt med diffus smerte og muskeldeflasjon av bukveggen.
• Munnen blir tørr og tungen er belagt.
• Oppkast med blod når skaden involverer den proksimale tykktarmen.
• Umiddelbart reduseres pulsen, for så å øke med et samtidig blodtrykksfall.
• Feber, feber med manifestasjoner av leukocytose.

Hvis skade på tarmen er ledsaget av hematomer i veggene, blåmerker eller små rupturer av dens avdelinger uten alvorlig blødning, vises smertesjokk og andre symptomer bare med selve skaden. Deretter begynner en "lett" periode uten alvorlige symptomer, som varer opptil flere timer. Alvorlighetsgraden av den resulterende tarmskaden bestemmer retningen til dynamikken, som kan ta en positiv retning. Negative symptomer vises oftere, som følger med forverringen av patologien.

Når magen er skadet i en lukket type, i løpet av de første 60-120 minuttene, vises tegn som er karakteristiske for blåmerker av hule og/eller organer med ett parenkym gradvis. Over tid øker symptomene på sakte utviklende peritonitt. I dette tilfellet er det vanskelig å diagnostisere separasjonen av tarmen fra peritoneal duplisering, som ikke alltid er ledsaget av blødning inn i bukhinnen.

Over tid, etter et "lyst" asymptomatisk intervall, utvikler peritoneale tegn gradvis, og varer opptil 7 dager. Nekrotiserende vev dannes hvis blodsirkulasjonen forstyrres på grunn av rupturer av peritoneal duplisering, hematomer vises og vaskulær trombose sprer seg i tarmen.

Symptomer på tynntarmskader er varierende. Symptomene forbedres eller forverres over tid siden skaden. På grunn av sjokktilstanden og raskt blodtap er det vanskelig å diagnostisere arten og omfanget av skaden. Dette fører til diagnostiske feil og forsinkede operasjoner. For å diagnostisere mulige tarmskader og bestemme alvorlighetsgraden av skader, i tillegg til undersøkelse, er det nødvendig med en rekke ekstra tester:

Ultralyd-ekkodiagnostikk er nødvendig for å visualisere skadeomfanget.

• Digital-rektal undersøkelse for å oppdage sphincter slapphet eller gaping. Metoden kan diagnostisere paralytisk tarmobstruksjon, fremspring av peritonealposen på grunn av ansamlinger og endringer i blod med ekssudat akkumulert i bekkendelen.
• Røntgenundersøkelse for å oppdage fri gass under mellomgulvet, noe som vil indikere et brudd på det hule organet.
• Ultralyd ekkodiagnostikk for å visualisere omfanget av skade, graden av involvering av andre organer og vev i bukhinnen.
• Minimalt invasive undersøkelser, som laparocentese (med prøvetaking av patologisk væske), laparoskopi (undersøkelse av bukhinnen ved hjelp av det optiske systemet til et laparoskop gjennom små hull i huden). Metodene gjør det mulig å oppnå diagnostisk nøyaktighet på opptil 92-99,5 %. Laparoskopi er en ekstrem metode, derfor brukes den i tvilsomme tilfeller for å avklare den foreløpige diagnosen.

Åpne skader er lettere å diagnostisere enn lukkede. For å øke nøyaktigheten av diagnosen og i tvilsomme tilfeller når sårene er "blinde", anbefales det å bruke kontrastrøntgen - vulnerografi.

Tarmskader (91 observasjoner) hos barn oppstår hovedsakelig fra et direkte slag mot magen, ved transportulykker og ved fall fra høyden. Årsaken til intraabdominal ruptur av endetarmen er som regel et fall på en skarp gjenstand med perineum, og hos nyfødte og spedbarn - udugelige medisinske prosedyrer: rektal termometri, innsetting av et gassutløpsrør, klysterspiss. Samtidige skader observeres relativt ofte.

Det er tilrådelig å dele all skade i henhold til arten av bruddene i tre hovedgrupper:

1) blåmerker ledsaget av blødning (hematom) i tarmveggen, skrubbsår og rifter i serøse og muskelmembraner (uten å åpne organets lumen);

2) rupturer som trenger inn i tarmens lumen, med skade i et begrenset område eller langs hele omkretsen (fullstendig ruptur);

3) separasjon av tarmen fra mesenteriet. I tillegg bør skadens plassering (duodenum, tynn- eller tykktarm) tas i betraktning. Hver av disse gruppene har noen trekk ved det kliniske bildet og kirurgisk taktikk.

Det kliniske bildet er mest typisk for penetrerende tarmrupturer. Dette skyldes det faktum at tarminnholdet helles inn i bukhulen og symptomkomplekset av akutt peritonitt utvikler seg raskt. Hos noen barn kan imidlertid intestinal perforering være dekket eller liten i størrelse, noe som fører til en forsinket utvikling av peritoneale fenomener. Hvis skade på tarmen oppstår uten å åpne lumen (blåmerke, separasjon fra mesenteriet), kan symptomer på akutt betennelse i bukhinnen oppstå på et senere tidspunkt og bare i tilfelle nekrose av veggen til den skadede tarmen. Alt dette fører til visse diagnostiske vanskeligheter.

Det tidligste og mest konsistente tegnet på tarmskade er magesmerter. Lokalisering av smerte kan ikke tjene som en klar guide til anatomisk skade på tarmen. De første timene etter skade er barnet vanligvis i sjokktilstand. Allmenntilstanden er alvorlig. Hemodynamiske forstyrrelser er tydelig uttrykt (hyppig puls med svak fylling, redusert blodtrykk). Barnet er blekt, adynamisk, motstår sakte undersøkelser og prøver å velge den mest "fordelaktige" stillingen for seg selv. Noen ganger blir huden blå og ansiktstrekkene skjerpes. I mildere tilfeller skremmer ikke barnets utseende kirurgen. Oppkast følger nesten alltid med tarmskade. Det kan være en gang, men med utvikling av bukhinnebetennelse

oppstår igjen. Kroppstemperaturen er subfebril, men når snart høye nivåer.

De mest verdifulle dataene for diagnose oppnås under undersøkelse, perkusjon og palpasjon av magen. Smerter ved palpering av den fremre bukveggen (i de første timene etter skade over skadestedet, senere, når bukhinnebetennelse har utviklet seg, i hele magen) er et av de tidlige og permanente symptomene på tarmskade. På dette tidspunktet kan du tydelig bestemme spenningen i musklene i den fremre bukveggen

Data hentet fra perkusjon av magen er av mindre betydning enn fra rupturer av parenkymale organer Legen noterer smerte under perkusjon, noen ganger tympanitt over den mest konvekse delen av magen, sjeldnere - sløvhet på skrånende steder. Forsvinningen av levermatthet er ikke et konstant tegn på tarmskade.Shchetkin-Blumberg-symptomet kan bestemmes pålitelig hos eldre barn og bare i tilfeller av utvikling av bukhinnebetennelse.

Når et barn legges inn for sent (etter 6-12 timer), kan klare symptomer på generell bukhinnebetennelse og en progressiv forverring av allmenntilstand identifiseres. Digital rektalundersøkelse hjelper noen ganger med å avklare diagnosen peritonitt (atonisk lukkemuskel, smerter i området av rektal-livmor eller rektal-vesikal fordypning).

Kliniske blodprøver viser vanligvis moderat anemi og leukocytose med et venstreskift i formelen

En kartleggingsradiografi av bukhulen i vertikal stilling (hvis allmenntilstanden tillater det) eller i en senere stilling er av særlig betydning for diagnosen. Fri gass i bukhulen er et absolutt tegn på brudd på et hult organ, men fravær av gass gir ikke rett til å avvise denne diagnosen.

Klinisk bilde ruptur av den retroperitoneale delen av tolvfingertarmen avhenger av skadens art. Hvis skaden på tolvfingertarmen er kombinert med en ruptur av det bakre laget av parietal bukhinnen, trenger innholdet i tarmen raskt inn i bukhulen, og et bilde av akutt peritonitt utvikles.

Et annet forløp observeres i fravær av skade på parietal bukhinnen.I de første timene etter skaden hersker sjokkfenomener, eller i noen tid forblir allmenntilstanden relativt tilfredsstillende. Da begynner barnet å klage over økende smerter i øvre del av magen, til høyre for navlen. Oppkast vises, kroppstemperaturen stiger til subfebrile nivåer. Pulsen er hyppig, svak fylling, blodtrykket synker. Det kliniske bildet av en "akutt abdomen” utvikler seg gradvis. I sjeldne tilfeller kommer symptomene ikke tydelig nok til uttrykk.Kun økende rus og økte magesmerter (på grunn av utvikling av retroperitoneal flegmon) i slike tilfeller gjør at en forsøkslaparotomi kan anses som bevist.

Røntgenundersøkelse (undersøkelsesfotografier av bukhulen) gir ikke nevneverdig hjelp ved diagnosen, siden fri gass vanligvis ikke oppdages. Noen ganger, under skyggen av leveren, nærmere midtlinjen, er det mulig å oppdage en liten flekk uten klare grenser.

Skade på tynntarmen med penetrerende rupturer hos barn er det ledsaget av sjokk, symptomer på peritonitt og noen ganger intraabdominal blødning. Barnet er innlagt på sykehus i alvorlig tilstand som krever umiddelbare gjenopplivningstiltak. Vanligvis fører aktiv antisjokkbehandling til en viss bedring i allmenntilstanden.

Hvis symptomene på sjokk ved innleggelse av barnet er mindre uttalte, så med fullstendige rupturer av tarmen like etter skaden (2 -3 timer) økende symptomer på peritonitt oppdages. Røntgen i slike tilfeller avslører nesten alltid fri gass i bukhulen.

Kontusioner i tynntarmen er ofte asymptomatiske, men eksisterende submukosale hematomer eller vaskulær trombose kan i ettertid føre til nekrose av organveggen, dens perforering og utvikling av peritonitt.

Avskjæringer av tarmrøret fra mesenteriet er ledsaget av et klinisk bilde av intraabdominal blødning og oppdages vanligvis bare under en forsøkslaparotomi. Hvis et barn med en revet tarm ikke får rettidig kirurgisk hjelp, i løpet av de første 1-2 dagene etter skaden, oppstår koldbrann i tarmsløyfen fratatt blodtilførsel, og peritonitt oppstår.

Tykktarmskader har et klinisk bilde som ligner det som er observert hos barn med traumer i tynntarmen.

Det kliniske bildet av intraabdominal ruptur av endetarmen bestemmes i stor grad av skadens art og barnets alder. Eldre pasienter legges inn de første timene etter skade i alvorlig tilstand, med symptomer på sjokk, som oftest er forbundet med tilstedeværelsen av en kombinert skade (brudd, blåmerker, etc.). Barn klager over skarpe smerter i området av perineal såret og nedre del av magen. Allmenntilstanden, som blir noe bedre etter antisjokktiltak, forverres snart, magesmerter forsterkes, oppkast kommer og kroppstemperaturen stiger. Palpasjon av bukveggen er smertefull i nedre del av magen, symptomer på peritoneal irritasjon bestemmes. Fri væske blir vanligvis ikke oppdaget.

Når man undersøker det ytre såret kan man få inntrykk av at det er ubetydelig dypt. Blod frigjort fra anus antyder skade på tarmen. Ved digital undersøkelse av per rektum er diagnosen vanligvis ikke spesifisert, siden rupturen er lokalisert relativt høy, men blodpropp og avføring oppstår bak fingeren. Hvis det er mistanke om intraabdominal skade på endetarmen, er et rensende klyster kontraindisert, siden væsken som administreres kan infisere bukhulen ytterligere.

Røntgenundersøkelse av bukhulen hjelper diagnostisering i tilfeller der vanlige røntgenbilder avslører fri gass under mellomgulvet, men fraværet av dette symptomet tjener ikke som grunnlag for å nekte en mistenkt diagnose av rektalskade, siden perforasjonen i noen tilfeller kan dekkes.

Barn i de første månedene av livet hvis rektalperforasjon oppsto under medisinske prosedyrer, blir vanligvis innlagt på kirurgisk klinikk i ekstremt alvorlig tilstand, som er assosiert med den eksisterende underliggende sykdommen (akutt form for Hirschsprungs sykdom, enterokolitt, sepsis, etc.) og progressive peritonitt. Fra de medfølgende dokumentene og samtalene med det medisinske personalet på fødesykehuset eller barneavdelingen (hvor pasienten ble henvist) ble det vanligvis avslørt at barnets allmenntilstand forverret seg plutselig under klyster eller kort tid etter innsetting av gasslangen. Først var det en skarp angst, etterfulgt av sløvhet. Barnet nektet mors bryst og kastet opp. Kroppstemperaturen økte til 38-39 °C.

Ved undersøkelse på kirurgisk avdeling rettes oppmerksomheten mot barnets adynamiske natur. Magen er hoven, det er hevelse i nedre deler, som strekker seg til pungen hos gutter eller ytre kjønnsorganer hos jenter. Palpasjon av den fremre bukveggen er smertefull; perkusjon avslører tympanitt i alle deler (noen ganger oppdages væske i skrånende områder).

Diagnosen bekreftes ved røntgenundersøkelse - en betydelig mengde fri gass er synlig på undersøkelsesrøntgenbilder. Tarmløkkene er kollapset, på skrånende steder er det mørkning (væskeansamling).

Behandling. En etablert diagnose av tarmskade er en direkte indikasjon for akutt kirurgisk behandling etter kortvarig intensiv forberedelse (gjenoppretting etter sjokk).

I uklare tilfeller utføres aktiv observasjon av barnet i 2-6 timer, og hvis det er umulig å utelukke skade, løses problemet til fordel for en prøvelaparotomi.

Hvis et barn er innlagt i en alvorlig tilstand, med symptomer på sjokk, og en endelig diagnose derfor er umulig, begynner behandlingen med sjokkbekjempende tiltak. Intensiv terapi, som kan være effektiv ved isolerte tarmskader, er en forberedelse til operasjon. Etter at allmenntilstanden bedres, blir diagnosen tydeligere, og barnet gjennomgår en laparotomi.

Anestesi - endotrakeal anestesi med kontrollert pust. Tilstrekkelig blodoverføring er nødvendig, mengden som bør overstige tapene med 0,1-0,3 l (avhengig av alder).

Teknikk for kirurgi for tarmskader. En median øvre laparotomi utføres fra xiphoid-prosessen til navlen. Fraværet av effusjon i bukhulen indikerer ikke fravær av skade på mage-tarmkanalen. I slike tilfeller utføres tilsynet spesielt nøye og konsekvent. Det er nødvendig å være spesielt oppmerksom på den mulige tilstedeværelsen av et retroperitonealt hematom, som er karakteristisk for duodenale rupturer. Denne skaden avslører ofte gallefarging av bukhinnen og lett emfysem.

Gass og blodig væske blandet med tarminnhold frigjort under åpningen av bukhinnen indikerer skade på det hule organet. I slike tilfeller fjernes eksisterende effusjon ved hjelp av et elektrisk sug og tarmene inspiseres. Videre kirurgisk behandling bestemmes av de patologiske endringene som er funnet.

Skader på tolvfingertarmen oppdages ved å snitte inn bukhinnen over hematomet, og dele det blodoppsugede mesenteriet i tykktarmen eller det gastrokoliske ligamentet. Hullet i tarmen sys med en dobbeltrads sutur. Omfattende riving og knusing er ikke indikasjoner på reseksjon av det skadede området.

Rupturer i tynntarmen har vanligvis slimhinnen slått ut i kantene og blør lite. Suturer (to rader) påføres i tverrretningen for å forhindre innsnevring av lumen. Ved sirkulære rupturer, en stor defekt eller flere sår nær hverandre, utføres en tarmreseksjon i friskt vev og en ende-til-ende anastomose.

Separasjoner av tarmslyngen fra mesenteriet og omfattende blødninger inn i organveggen med nedsatt blodtilførsel er også indikasjoner for reseksjon. Feil vurdering av tarmens levedyktighet ved blåmerker kan føre til behov for gjentatte alvorlige operasjoner.

Funne rupturer av tykktarmen sys med trerads suturer. I tilfeller av sirkulær ruptur eller knusing av tarmen, tillater vanligvis ikke den generelle tilstanden til barnet umiddelbar reseksjon. Det er nødvendig å fjerne skadede deler av tarmen, noe som skaper en unaturlig anus.

Ved intraperitoneal skade i endetarmen forskyves tarmsløyfene oppover og til høyre, deretter avgrenses de med servietter og den skadede delen av endetarmen trekkes inn i såret. Sårveggene sys med tre-rads suturer. Bekkenhulen vaskes med en løsning av novokain med antibiotika.

Operasjonen fullføres ved å sy bukhulen tett etter en engangsinfusjon av antibiotika (daglig aldersdose). Ved sen operasjon eller tilstedeværelse av peritonitt settes en brystvortedrenasje inn i bukhulen gjennom en separat punktering for infusjon av antibiotika i den postoperative perioden. Tamponering er indisert ekstremt sjelden - i nærvær av flegmon som har utviklet seg i forbindelse med en sent diagnostisert ruptur av den retroperitoneale delen av tolvfingertarmen. Ved skader på endetarmen gjennom den skadede perineum, sys såret til sistnevnte tett i lag.

Postoperativ behandling krever aktive behandlingstiltak de første 1-3 dagene. For penetrerende rupturer er parenteral ernæring og daglige blod- eller plasmatransfusjoner foreskrevet. Alle barn får antibiotika (gjennom drenering - 3-4 dager, subkutant - 5-7 dager), hjertemedisiner. Forlenget epidural anestesi (4-5 dager) er indisert. For å forhindre lungebetennelse utføres oksygenbehandling og pusteøvelser. Suturene fjernes på 8-9. dag. Hvis kurset er ukomplisert, er det tillatt å gå fra dette tidspunktet. Dietten er vanlig for pasienter som har gjennomgått tarmreseksjon. Alle barn gjennomgår et kurs med anti-inflammatorisk og anti-adhesjon fysioterapi.

Ved fjerning av tykktarmen lukkes den dannede unaturlige bakre passasjen 3-4 uker etter at den generelle tilstanden til barnet er fullstendig normalisert.