Nyresvikt ved hypertensjon. Lavt blodtrykk ved nyresvikt. Med nyretrykk, f.eks

For sitering: Kutyrina I.M. Behandling av nyrehypertensjon // BC. 2000. Nr. 3. S. 124

Avdeling for nefrologi og hemodialyse, Moscow Medical Academy DEM. Sechenov

I henhold til den moderne klassifiseringen av arteriell hypertensjon, er nyrehypertensjon (PH) vanligvis forstått som arteriell hypertensjon (AH), patogenetisk assosiert med nyresykdom. Dette er den største gruppen blant sekundær hypertensjon når det gjelder antall pasienter, som utgjør omtrent 5 % av alle pasienter med hypertensjon. Selv med fortsatt intakt nyrefunksjon, observeres PG 2-4 ganger oftere enn i den generelle befolkningen. Ved nyresvikt øker frekvensen, og når 85-70% i stadium av nyresvikt i sluttstadiet; Bare de pasientene som lider av saltsvinnende nyresykdommer forblir normotensive.

Et komplekst system av forhold eksisterer mellom systemisk hypertensjon og nyrene. Dette problemet har blitt diskutert av forskere i mer enn 150 år, og arbeidet til verdens ledende nefrologer og kardiologer er viet til det. Blant dem er R. Bright, F. Volhard, E. M. Tareev, A. L. Myasnikov, H. Goldblatt, B. Brenner, G. London og mange andre. I følge moderne konsepter er forholdet mellom nyrene og hypertensjon representert som en ond sirkel, der nyrene både er årsaken til utviklingen av hypertensjon og målorganet for dens effekt. Det er nå bevist at hypertensjon ikke bare skader nyrene, men også akselererer utviklingen av nyresvikt. Denne situasjonen bestemte behovet for permanent behandling av hypertensjon med blodtrykksnivåer over 140/90 mm Hg, og reduserte disse verdiene til 120/80 mm Hg. for å bremse utviklingen av nyresvikt.

Av spesiell betydning for nefrologiske pasienter er den strenge restriksjonen på natriuminntaket. Tatt i betraktning natriums rolle i patogenesen av hypertensjon, samt nedsatt natriumtransport i nefronet som er iboende i nyrepatologi, med en reduksjon i dets utskillelse og en økning i det totale natriuminnholdet i kroppen, daglig saltinntak ved nefrogen hypertensjon bør begrenses til 5 g / dag. Siden natriuminnholdet i ferdige matvarer (brød, pølser, hermetikk, etc.) er ganske høyt, er det nødvendig å begrense tilleggsbruken av salt i matlaging (WHO, 1996; H.E. deWardener, 1985). En viss utvidelse av saltkuren er kun tillatt ved konstant inntak av soluretika (tiazid og loop-diuretika).

Saltrestriksjonen bør være mindre alvorlig hos pasienter med polycystisk nyresykdom, saltsvinnende pyelonefritt, i noen varianter av forløpet av kronisk nyresvikt, når natriumreabsorpsjon i dem er svekket og natriumretensjon i nyretubuli på grunn av skade på nyretubuli. kroppen blir ikke observert. I disse situasjonene bestemmes pasientens saltkur på grunnlag av daglig elektrolyttutskillelse og mengden sirkulerende blodvolum. I nærvær av hypovolemi og/eller med økt natriumutskillelse i urin, bør saltinntaket ikke begrenses.

Mye oppmerksomhet rettes for tiden mot taktikken for antihypertensiv terapi. Spørsmålene om hastigheten på blodtrykksnedgangen, nivået som det opprinnelig forhøyede blodtrykket skal reduseres til, samt behovet for konstant hypotensiv behandling av "mild" hypertensjon (diastolisk blodtrykk 95-105 mm Hg) diskuteres.

Basert på observasjonene som er utført, anses det foreløpig som bevist at:

- ett-trinns maksimal reduksjon i forhøyet blodtrykk bør ikke overstige 25 % av det opprinnelige nivået, for ikke å svekke nyrefunksjonen;

— hos pasienter med nyrepatologi og hypertensjonssyndrom, bør antihypertensiv terapi være rettet mot fullstendig normalisering av blodtrykket, selv til tross for en midlertidig reduksjon i renal depuration funksjon. Denne taktikken er utviklet for å eliminere systemisk hypertensjon og dermed intraglomerulær hypertensjon som de viktigste ikke-immune faktorene i utviklingen av nyresvikt og forutsetter ytterligere forbedring av nyrefunksjonene;

— "Mild" hypertensjon hos nefrologiske pasienter krever konstant antihypertensiv behandling for å normalisere intrarenal hemodynamikk og bremse utviklingen av nyresvikt.

Grunnleggende prinsipper for behandling av nyrehypertensjon

Et trekk ved behandlingen av hypertensjon ved kronisk nyresykdom er behovet for å kombinere antihypertensiv terapi og patogenetisk terapi av den underliggende sykdommen. Midlene for patogenetisk terapi av nyresykdommer (glukokortikosteroider, ciklosporin A, natriumheparin, dipyridamol, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - NSAIDs) kan i seg selv ha en annen effekt på blodtrykket, og kombinasjonen deres med antihypertensiva kan redusere til null eller forsterke antihypertensiv effekt av sistnevnte.

Basert på egen erfaring med langtidsbehandling av nefrogen hypertensjon, mener vi det hypertensivt syndrom er en kontraindikasjon for utnevnelse av høye doser av glukokortikosteroider, unntatt i tilfeller av raskt progressiv glomerulonefritt. Hos pasienter med "moderat" nefrogen hypertensjon, kan glukokortikosteroider øke den hvis de, når de administreres, ikke utvikler en uttalt diuretisk og natriuretisk effekt, som vanligvis observeres hos pasienter med en initial uttalt natriumretensjon og hypervolemi.

NSAIDs er hemmere av prostaglandinsyntese. Våre studier har vist at NSAIDs kan ha antidiuretiske og antinatriuretiske effekter og øke blodtrykket, noe som begrenser deres bruk i behandlingen av pasienter med nefrogen hypertensjon. Forskrivning av NSAIDs samtidig med antihypertensiva kan enten nøytralisere effekten av sistnevnte, eller redusere deres effektivitet betydelig (I.M. Kutyrina et al., 1987; I.E. Tareeva et al., 1988).

I motsetning til disse stoffene heparinnatrium har en vanndrivende, natriuretisk og hypotensiv effekt. Legemidlet forsterker den antihypertensive effekten av andre legemidler. Vår erfaring viser at samtidig administrering av natriumheparin og antihypertensiva krever forsiktighet, da det kan føre til en kraftig reduksjon i blodtrykket. I disse tilfellene er natriumheparinbehandling tilrådelig å starte med en liten dose (15-17,5 tusen enheter / dag) og øke den gradvis under kontroll av blodtrykket. I nærvær av alvorlig nyresvikt (glomerulær filtrasjonshastighet mindre enn 35 ml / min), bør natriumheparin i kombinasjon med antihypertensiva brukes med stor forsiktighet.

For behandling av nefrogen hypertensjon, mest det er å foretrekke å bruke antihypertensiva som:

... påvirke de patogenetiske mekanismene for utvikling av arteriell hypertensjon;

Ikke reduser blodtilførselen til nyrene og ikke hemmer nyrefunksjonen;

Kan korrigere intraglomerulær hypertensjon;

De forårsaker ikke metabolske forstyrrelser og gir minimale bivirkninger.

For tiden, for behandling av pasienter med nefrogen arteriell hypertensjon 5 klasser av antihypertensiva brukes:

... angiotensin-konverterende enzymhemmere;

Kalsiumantagonister;

B blokkere;

Diuretika

En blokkere.

Legemidlene til den sentrale virkningsmekanismen (rauwolfia-medisiner, klonidin) er av sekundær betydning og brukes for tiden kun til strenge indikasjoner.

Av de ovennevnte 5 klassene med legemidler som er foreslått for behandling av nefrogen arteriell hypertensjon, inkluderer førstevalgsmedisiner angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hemmere og kalsiumkanalblokkere (kalsiumantagonister). Disse to gruppene av legemidler oppfyller alle kravene til antihypertensive legemidler beregnet for behandling av nefrogen arteriell hypertensjon og, som er spesielt viktig, har begge nefroprotektive egenskaper.

Angiotensin-konverterende enzymhemmere

ACE-hemmere er en klasse av antihypertensive legemidler, grunnlaget for den farmakologiske virkningen av disse er hemming av ACE (aka kininase II).

De fysiologiske effektene av ACE er todelt. På den ene siden omdanner det angiotensin I til angiotensin II, som er en av de mest potente vasokonstriktorene. På den annen side, som kininase II, ødelegger den kininer - vasodilaterende vevshormoner. Følgelig blokkerer farmakologisk hemming av dette enzymet den systemiske og organsyntese av angiotensin II og akkumulerer kininer i sirkulasjonen og vevet.

Klinisk manifesteres disse effektene:

. en uttalt hypotensiv effekt, som er basert på en reduksjon i total og lokal perifer nyremotstand;

. korreksjon av intraglomerulær hemodynamikk på grunn av utvidelsen av den utstrømmende nyrearteriolen - hovedstedet for påføring av lokal nyreangiotensin II.

I de siste årene har den renobeskyttende rollen til ACE-hemmere blitt diskutert aktivt, som er assosiert med eliminering av effekten av angiotensin, som bestemmer den raske sklerose i nyrene, dvs. med en blokkering av veksten av mesangiale celler, deres produksjon av kollagen og epidermal vekstfaktor i nyretubuli (Opie L.H., 1992).

Bord Tabell 1 viser de vanligste ACE-hemmere og deres doser.

Avhengig av tidspunktet for eliminering fra kroppen, frigjør de første generasjons ACE-hemmere (kaptopril med en halveringstid på mindre enn 2 timer og en varighet av den hemodynamiske effekten på 4-5 timer) og andre generasjons ACE-hemmere med en halveringstid på 11-14 timer og varigheten av den hemodynamiske effekten på mer enn 24 timer For å opprettholde den optimale konsentrasjonen av legemidler i blodet i løpet av dagen, trenger du 4 ganger inntak av kaptopril og en enkelt (noen ganger dobbelt) inntak av andre ACE-hemmere.

Effekter på nyrene og komplikasjoner

Effekten av alle ACE-hemmere på nyrene er nesten den samme. Vår erfaring med langtidsbruk av ACE-hemmere (kaptopril, enalapril, ramipril) hos nefrologiske pasienter med nyrehypertensjon indikerer at med initialt bevart nyrefunksjon og ved langvarig bruk (måneder, år), øker ACE-hemmere nyreblodstrømmen, endres ikke. , eller redusere nivået av kreatinin i blodet, noe som øker den glomerulære filtrasjonshastigheten (GFR). På de tidligste stadier av behandling med ACE-hemmere (1. uke) er en svak økning i nivået av blodkreatinin og kalium i blodet mulig, men i løpet av de neste dagene vil det normalisere seg av seg selv uten å seponere stoffet (IM Kutyrina et al., 1995). Risikofaktorer for stabil nedgang i nyrefunksjonen er eldre og senile pasienter. Dosen av ACE-hemmere i denne aldersgruppen bør reduseres.

Krever spesiell oppmerksomhet til seg selv behandling med ACE-hemmere hos pasienter med nyresvikt. Hos de aller fleste pasienter har langtidsbehandling med ACE-hemmere, justert for grad av nyresvikt, en gunstig effekt på nyrefunksjonen - kreatininemi avtar, GFR øker, og begynnelse av nyresvikt i sluttstadiet avtar.

ACE-hemmere har evnen til å korrigere intrarenal hemodynamikk, redusere intrarenal hypertensjon og hyperfiltrering. I våre observasjoner ble korrigering av intrarenal hemodynamikk under påvirkning av enalapril oppnådd hos 77 % av pasientene.

ACE-hemmere har en uttalt antiproteinurisk egenskap. Den maksimale antiproteinuriske effekten utvikler seg mot bakgrunnen av en diett med lite salt. Økt forbruk av bordsalt fører til tap av antiproteinuriske egenskaper til ACE-hemmere (de Jong R.E. et al., 1992).

ACE-hemmere er en relativt sikker gruppe medikamenter, bivirkninger ved bruk av dem er sjeldne.

De viktigste komplikasjonene er hoste og hypotensjon. Hoste kan oppstå i ulike perioder med medikamentell behandling – både tidligst og 20-24 måneder etter behandlingsstart. Mekanismen for hoste er assosiert med aktivering av kininer og prostaglandiner. Årsaken til kansellering av legemidler ved hoste er en betydelig forringelse av pasientens livskvalitet. Etter seponering av legemidler forsvinner hosten i løpet av få dager.

En mer alvorlig komplikasjon ved behandling med ACE-hemmere er utviklingen av hypotensjon. Risikoen for hypotensjon er høy hos pasienter med kongestiv hjertesvikt, spesielt i høy alder, med ondartet vysokoreninhypertensjon, renovaskulær hypertensjon. Et viktig poeng for klinikeren er evnen til å forutsi utviklingen av hypotensjon under bruk av ACE-hemmere. For dette formålet vurderes den hypotensive effekten av den første lille dosen av legemidlet (12,5-25 mg kaptopril; 2,5 mg enalapril; 1,25 mg ramipril). En uttalt hypotensiv reaksjon på denne dosen kan forutsi utviklingen av hypotensjon ved langvarig behandling med legemidler. I fravær av en uttalt hypotensiv reaksjon, reduseres risikoen for å utvikle hypotensjon med videre behandling betydelig.

Ganske hyppige komplikasjoner ved behandling med ACE-hemmere er hodepine, svimmelhet. Disse komplikasjonene krever vanligvis ikke medikamentabstinens.

I nefrologisk praksis er bruk av ACE-hemmere kontraindisert ved:

. tilstedeværelsen av nyrearteriestenose i begge nyrene;

. tilstedeværelsen av nyrearteriestenose av en enslig nyre (inkludert en transplantert nyre);

. kombinasjon av nyrepatologi med alvorlig hjertesvikt;

. alvorlig kronisk nyresvikt, langtidsbehandling med diuretika.

Utnevnelsen av ACE-hemmere i disse tilfellene kan kompliseres av en økning i nivået av kreatinin i blodet, en reduksjon i glomerulær filtrasjon, opp til utvikling av akutt nyresvikt.

ACE-hemmere er kontraindisert under graviditet, siden bruk i II og III trimester kan føre til føtal hypotensjon, misdannelser og underernæring.

Kalsiumantagonister

Mekanismen for den hypotensive virkningen av kalsiumantagonister (AA) er assosiert med ekspansjon av arterioler og en reduksjon i den økte totale perifere motstanden (OPS) på grunn av hemming av inngangen til Ca 2+ -ioner i cellen. Legemidlers evne til å blokkere den vasokonstriktoreffekten av endotelhormonet endotelin er også bevist.

Når det gjelder hypotensiv aktivitet er alle grupper av prototypemedisiner likeverdige, dvs. effekten nifedipin v dose på 30-60 mg / dag er sammenlignbar med effekten verapamil v en dose på 240-480 mg / dag og diltiazem i en dose på 240-360 mg / dag.

På 80-tallet dukket opp AK av andre generasjon. Deres viktigste fordeler er lang virkningstid, god toleranse og vevsspesifisitet. Bord 2 viser de vanligste legemidlene i denne gruppen.

Når det gjelder hypotensiv aktivitet, er AK en gruppe svært effektive legemidler. Fordelene i forhold til andre antihypertensive legemidler er deres uttalte antisklerotiske (legemidler påvirker ikke lipoproteinspekteret i blodet) og antiaggregerende egenskaper. Disse egenskapene gjør dem til det foretrukne stoffet for behandling av eldre.

Effekter på nyrene

AK har en gunstig effekt på nyrefunksjonen: de øker nyreblodstrømmen og forårsaker natriurese. Effekten av legemidler på GFR og intrarenal hypertensjon er mindre tydelig. Det er bevis for at verapamil og diltiazem reduserer intraglomerulær hypertensjon, mens nifedipin enten ikke påvirker det eller øker det intraglomerulære trykket (P. Weidmann et al., 1995). I denne forbindelse for behandling av nefrogen hypertensjon fra medisiner fra AK-gruppen, foretrekkes verapamil og diltiazem og deres derivater.

Alle AK er preget av en nefroprotektiv effekt, som bestemmes av en reduksjon i nyrehypertrofi, hemming av metabolisme og proliferasjon av mesangium og følgelig en nedgang i progresjonshastigheten for nyresvikt (R. Mene., 1997).

Bivirkninger

Bivirkninger er vanligvis forbundet med inntak av en korttidsvirkende dihydropyridingruppe AK. I denne gruppen medikamenter er virkningsperioden begrenset til 4-6 timer, halveringstiden varierer fra 1,5 til 4-5 timer Innen kort tid varierer konsentrasjonen av nifedipin i blodet over et bredt område - fra 65-100 til 5-10 ng/ml. Dårlig farmakokinetisk profil med en "topp" økning i konsentrasjonen av legemidlet i blodet, noe som fører til en kortvarig reduksjon i blodtrykket og en rekke nevrohumorale reaksjoner, som frigjøring av katekolaminer, bestemmer tilstedeværelsen av hovedbivirkningen reaksjoner når du tar medisiner - takykardi, arytmier, "stjele"-syndrom med forverring av angina pectoris, rødhet i ansiktet og andre symptomer på hyperkatekolaminemi, som er ugunstige for funksjonen til både hjertet og nyrene.

Langtidsvirkende og kontinuerlig frigjøring av nifedipin gir en konstant konsentrasjon av legemidlet i blodet i lang tid, på grunn av dette er det fritt for de ovennevnte bireaksjonene og kan anbefales for behandling av nefrogen hypertensjon.

På grunn av den kardiodepressive effekten av verapamil kan det forårsake bradykardi, atrioventrikulær blokade og, i sjeldne tilfeller (ved bruk av store doser), atrioventrikulær dissosiasjon. Forstoppelse er vanlig når du tar verapamil.

Selv om AA-er ikke forårsaker negative metabolske effekter, er sikkerheten ved bruk tidlig i svangerskapet ennå ikke fastslått.

Mottak av AK er kontraindisert ved initial hypotensjon, sick sinus syndrome. Verapamil er kontraindisert ved atrioventrikulære ledningsforstyrrelser, sick sinus syndrome, alvorlig hjertesvikt.

Blokkere b-adrenerge reseptorer

B-adrenerge reseptorblokkere er en del av spekteret av legemidler for behandling av PG.

Mekanismen for den antihypertensive virkningen av b-blokkere er assosiert med en reduksjon i hjertevolum, hemming av reninsekresjon av nyrene, en reduksjon i OPS, en reduksjon i frigjøring av noradrenalin fra endene av postganglionære sympatiske nervefibre, en reduksjon i frigjøringen av noradrenalin. i venøs strømning til hjertet og i volumet av sirkulerende blod.

Bord 3 viser de vanligste legemidlene i denne gruppen.

Det finnes ikke-selektive b-blokkere, blokkering og b 1 - og b 2 -adrenerge reseptorer, kardioselektiv, blokkerer hovedsakelig b 1 -adrenerge reseptorer. Noen av disse stoffene (oksprenolol, pindolol, talinolol) har sympatomimetisk aktivitet, som gjør det mulig å bruke dem ved hjertesvikt, bradykardi, bronkial astma.

Handlingens varighet skilles b-blokkere kort (propranolol, oksprenolol, metoprolol), midten (pindolol) og lang (atenolol, betaxolol, nadolol) handlinger.

En betydelig fordel med denne gruppen medikamenter er deres antianginale egenskaper, muligheten for å forhindre utvikling av hjerteinfarkt, redusere eller bremse utviklingen av myokardhypertrofi.

Effekter på nyrene av b-blokkere

β-blokkere hemmer ikke nyreblodtilførselen eller reduserer nyrefunksjonen. Ved langtidsbehandling med b-blokkere forblir GFR, diurese og natriumutskillelse innenfor baseline-verdiene. Ved behandling med høye doser medikamenter blokkeres renin-angiotensin-systemet og hyperkalemi kan utvikles.

Bivirkninger

Ved behandling med b-blokkere kan alvorlig sinusbradykardi (hjertefrekvens mindre enn 50 på 1 min) observeres; arteriell hypotensjon; økt venstre ventrikkelsvikt; atrioventrikulær blokk av varierende grad; forverring av bronkial astma eller annen kronisk obstruktiv lungesykdom; utvikling av hypoglykemi, spesielt hos pasienter med et labilt forløp av diabetes mellitus; forverring av claudicatio intermittens og Raynauds syndrom; høyt kolesterol; i sjeldne tilfeller - seksuell dysfunksjon.

b-blokkere er kontraindisert ved alvorlig bradykardi, sick sinus syndrome, atrioventrikulær blokk II og III grad, bronkial astma og alvorlige bronkoobstruktive sykdommer.

Diuretika

Diuretika er legemidler spesielt utviklet for å fjerne natrium og vann fra kroppen. Essensen av virkningen av alle vanndrivende legemidler reduseres til blokkering av natriumreabsorpsjon og en konsekvent reduksjon i vannreabsorpsjon under passasjen av natrium gjennom nefronet.

Den antihypertensive effekten av natriuretika er basert på en reduksjon i volumet av sirkulerende blod og hjertevolum på grunn av tap av en del av utskiftbart natrium og en reduksjon i OPS på grunn av en endring i den ioniske sammensetningen av arterioleveggene (natriumfrigjøring) og en reduksjon i deres følsomhet for pressor vasoaktive hormoner. I tillegg, når man utfører kombinert terapi med antihypertensiva, kan diuretika blokkere den natriumbevarende effekten av hovedantihypertensiva, potensere den hypotensive effekten og samtidig tillate å utvide saltkuren litt, noe som gjør dietten mer akseptabel for pasienter.

For behandling av PH hos pasienter med intakt nyrefunksjon er diuretika som virker i området av de distale tubuli mest brukt - gruppen tiaziddiuretika (hydroklortiazid) og tiazidlignende diuretika (indapamid).

Små doser brukes til å behandle hypertensjon hydroklortiazid — 12,5-25 mg en gang daglig. Legemidlet skilles ut uendret gjennom nyrene. Hypotiazid har evnen til å redusere GFR, og derfor er bruken kontraindisert ved nyresvikt - med et blodkreatininnivå på mer enn 2,5 mg%.

Indapamid — et nytt antihypertensivt middel av diuretikaserien. På grunn av sine lipofile egenskaper konsentreres indapamid selektivt i karveggen og har en lang halveringstid på 18 timer.

Den antihypertensive dosen av legemidlet er 2,5 mg inda-pamid en gang daglig.

For behandling av PH hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon og diabetes mellitus, brukes diuretika som virker i området av Henle-sløyfen - løkkediuretika. Av loop-diuretika i klinisk praksis er de vanligste furosemid, etakrynsyre, bumetanid.

Furosemid har en kraftig natriuretisk effekt. Parallelt med tapet av natrium ved bruk av furosemid øker utskillelsen av kalium, magnesium og kalsium fra kroppen. Virkningsperioden til stoffet er kort - 6 timer, den vanndrivende effekten er doseavhengig. Legemidlet har evnen til å øke GFR, derfor er det indisert for behandling av pasienter med nyresvikt.

Furosemid er foreskrevet med 40-120 mg / dag gjennom munnen, intramuskulært eller intravenøst opp til 250 mg / dag.

Bivirkninger av diuretika

Blant bivirkningene av alle vanndrivende legemidler er hypokalemi (mer uttalt med tiaziddiuretika) av størst betydning. Korreksjon av hypokalemi er spesielt viktig hos pasienter med hypertensjon, siden kalium i seg selv bidrar til å senke blodtrykket. Når kaliuminnholdet synker til et nivå under 3,5 mmol/l, bør kaliumholdige preparater tilsettes. Andre bivirkninger inkluderer hyperglykemi (tiazider, furosemid), hyperurikemi (mer uttalt ved bruk av tiaziddiuretika), utvikling av gastrointestinal dysfunksjon, impotens.

a-blokkere

Av denne gruppen antihypertensiva er prazosin og nå sist et nytt medikament, doxazosin, de mest utbredte.

Prazosin — selektiv antagonist av postsynaptiske reseptorer. Den antihypertensive effekten av stoffet er assosiert med en direkte reduksjon i OPS. Prazosin utvider venesengen, reduserer forbelastningen, noe som gjør bruken hos pasienter med hjertesvikt berettiget.

Den hypotensive effekten av prazosin når det tas oralt oppstår etter 1 / 2-3 timer og varer i 6-8 timer. Halveringstiden til stoffet er 3 timer. Legemidlet utskilles gjennom mage-tarmkanalen, derfor dosejustering for nyre feil er ikke nødvendig.

Den initiale terapeutiske dosen av prazosin 0,5-1 mg / dag i 1-2 uker øker til 3-20 mg per dag (i 2-3 doser). Vedlikeholdsdosen av stoffet er 5-7,5 mg / dag.

Prazosin har en gunstig effekt på nyrefunksjonen - det øker nyreblodstrømmen, mengden glomerulær filtrasjon. Legemidlet har hypolipidemiske egenskaper, har liten effekt på elektrolyttmetabolismen. Ovennevnte egenskaper gjør det tilrådelig å foreskrive stoffet for kronisk nyresvikt.

Postural hypotensjon, svimmelhet, døsighet, munntørrhet, impotens ble notert som bivirkninger.

Doxazosin strukturelt lik prazosin, men preget av langsiktig virkning. Legemidlet reduserer OPS betydelig. Den store fordelen med doxazosin er dens gunstige effekt på metabolismen. Doxazosin har uttalte antiaterogene egenskaper - det senker kolesterol, lav og svært lav tetthet lipoprotein nivåer, og øker høy tetthet lipoprotein nivåer. Samtidig ble dens negative effekt på karbohydratmetabolismen ikke avslørt. Disse egenskapene gjør doxazosin valg av legemiddel for behandling av hypertensjon hos pasienter med diabetes mellitus.

Doxazosin, som prazosin, har en gunstig effekt på nyrefunksjonen, som bestemmer bruken hos pasienter med PH i nyresviktstadiet.

Når du tar stoffet, oppstår toppkonsentrasjonen i blodet etter 2-4 timer; halveringstiden varierer fra 16 til 22 timer.

Terapeutiske doser av stoffet er 1-16 mg en gang daglig.

Bivirkninger inkluderer svimmelhet, kvalme og hodepine.

Konklusjon

Avslutningsvis bør det understrekes at det presenterte utvalg av legemidler for behandling av PH, brukt som monoterapi og i kombinasjon, sikrer streng kontroll av PH, hemming av utviklingen av nyresvikt og en reduksjon i risikoen for hjerte- og vaskulære komplikasjoner. Altså tett kontroll av systemisk blodtrykk (gjennomsnittlig dynamisk blodtrykk 92 mm Hg, dvs. normale blodtrykksverdier), ifølge en multisenterstudie MDRD, forsinket utbruddet av nyresvikt med 1,2 år, og kontroll av systemisk blodtrykk med ACE-hemmere sparte pasienter for nesten 5 år av livet uten dialyse (Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).
Litteratur

1. Ritz E. (Ritz E.) Arteriell hypertensjon ved nyresykdom. Moderne nefrologi. M., 1997; 103-14.

1. Ritz E. (Ritz E.) Arteriell hypertensjon ved nyresykdom. Moderne nefrologi. M., 1997; 103-14.
2. Brenner B., Mackenzie H. Nephronmasse som risikofaktor for progresjon av nyresykdom. Nyre Int. 1997; 52 (Suppl. 63): 124-7.

3. Locatelli F., Carbarns I., Maschio G. et al. Langsiktig progresjon av kronisk nyresvikt i AIPRI Extension Study // Kidney Intern. 1997; 52 (Suppl. 63): S63-S66.

4. Kutyrina I.M., Nikishova T.A., Tareeva I.E. Hypotensiv og vanndrivende effekt av heparin hos pasienter med glomerulonefritt. Ter. bue. 1985; 6: 78-81.

5. Tareeva I.E., Kutyrina I.M. Behandling av nefrogen hypertensjon. Kile. honning. 1985; 6:20-7.

6. Mene P. Kalsiumkanalblokkere: hva de kan og hva de ikke kan gjøre. Nephrol-skivetransplantasjon. 1997; 12:25-8.

Kronisk nyresvikt er en progressiv sykdom som utvikler seg sakte, men svekker nyrefunksjonen. Med utviklingen av denne sykdommen dør nefronene fullstendig av eller erstattes av bindevev, som forhindrer nyrene i å rense blodet fullstendig, fjerne overflødig væske og salt fra kroppen. Som et resultat av nyresvikt blir elektrolytt-, syre-base-, vann-, nitrogenbalansen forstyrret, noe som påvirker ytelsen til alle organer, og i tilfelle termisk nyresvikt fører det til døden. Diagnose av denne sykdommen utføres i mer enn en måned, hvor de identifiserte bruddene blir registrert.

Symptomer

Tegn på kronisk nyresvikt gjenspeiles i pasientens utseende:

blekhet observeres;
huden tørker og klør, dens elastisitet reduseres;
gradvis blir huden og slimhinnene gule;
blåmerker og blødninger vises uten åpenbar grunn;
ødem vises;

I tillegg til ytre tegn påvises også andre symptomer på kronisk nyresvikt:

redusert muskeltonus, hukommelse;
søvnløshet og døsighet utvikler seg i løpet av dagen;
lemmer er kalde, prikking føles;
motoriske evner blir gradvis svekket;
volumet av urin øker i de tidlige stadiene av sykdommen og reduseres kraftig eller forsvinner helt med utviklingen av sykdommen;
konstant følelse av tørste og tørr munn;
hjerteslag;
muskellammelse vises;
pusten er forstyrret;
bein mykner, øker risikoen for brudd.

Som et resultat av utviklingen av denne patologien, når SPK-indeksen er under 40 ml / min, er det fare for ødeleggelse av tynn- og tykktarmen, oppblåsthet, smerte og løs avføring (enterokolitt utvikler seg). Lukten fra munnen blir ammoniakkholdig.

Hjertet takler det ikke, blodtrykket stiger, hjertemuskulaturen påvirkes. Forstyrrelser i det kardiovaskulære systemets arbeid manifesteres i form av kjedelig smerte i hjertets region, hjerterytmeforstyrrelser, kortpustethet og ødem i bena. Hvis du ikke tar de riktige medisinene, kan pasienten dø av akutt hjertesvikt.

Erytropoietinmangel fører til en nedgang i hematopoiesen, så anemi utvikler seg og den tilhørende sløvheten og trettheten.

Lungene er allerede påvirket i de sene stadiene av kronisk nyresvikt. Interstitielt ødem utvikler seg, og en reduksjon i immunitet fører til bakteriell betennelse.

Hos pasienter med denne lidelsen avtar appetitten, følelsen av kvalme, oppkast vises, slimhinnene i munnen og spyttkjertlene blir betent. Erosjoner og sår oppstår i mage og tarm, og forårsaker blødninger.

Fører til

Enhver nyresykdom kan være årsaken til CRF hvis den ikke behandles. Sykdommen forårsaker nefrosklerose og en reduksjon i nyrenes normale funksjon. Pasienter med kroniske sykdommer som glomerulonefritt, pyelonefritt, tubulointerstitiell nefritis, hydronephrosis, nefrolithiasis, tuberkulose, polycystisk sykdom og nyrekreft bør overvåkes nøye for helse. Vi må imidlertid ikke glemme andre faktorer som også provoserer kronisk nyresvikt:

kardiovaskulære patologier;
avbrudd i arbeidet til det endokrine systemet;
systemiske sykdommer;
patologier i urinveiene.

Årsakene til kronisk nyresvikt er forskjellige, så det er nødvendig å gjennomføre en lang og omfattende undersøkelse, og vurdere nyreskade.

Stadier av kronisk nyresvikt

Samtidig med utskifting av en del av nyrenes glomeruli med arrvev, provoserer kronisk nyresvikt funksjonelle endringer i andre organer. Siden denne prosessen er gradvis, er det flere stadier av kronisk nyresvikt. Når filtrering i glomerulus av nyren avtar, utvikles patologiske endringer i kroppen. Normalt er dette tallet 100-120 ml / min. I laboratorietester bestemmes det av nivået av kreatinin i blodet.

I det første stadiet av sykdommen synker GFR til 90 ml / min, noe som noen ganger anses som normen. Dette skjer på bakgrunn av nyreskade.

I det andre stadiet utvikler nyreskaden seg, og filtrasjonshastigheten synker til grensene på 89-60 ml / min, som er normen for eldre mennesker.

Det tredje stadiet er preget av et fall i SPK til 60-30 ml / min, men nyreskader er fortsatt svakt uttrykt og har ikke levende symptomer. En reduksjon i røde blodlegemer og anemi kan observeres, generell svakhet utvikler seg, ytelsen reduseres, huden og slimhinnene blir bleke, neglene er sprø, håret faller av og appetitten avtar. På dette stadiet av sykdommen har nesten 50 % av pasientene en økning i diastolisk (lavere) trykk.

Det fjerde eller konservative stadiet av kronisk nyresvikt kan kontrolleres med medisiner. GFR-nivået holdes innenfor området 29-15 ml/min. Trangen til å urinere om natten blir hyppigere, ettersom urinvolumet øker betydelig, og hypertensjon utvikles.

Den siste femte fasen av CRF kalles terminal. Glomerulær filtrering faller under 15 ml / min, urinvolumet synker, og i starttilstanden forsvinner det helt. På grunn av brudd på vann-elektrolyttbalansen, oppstår forgiftning av kroppen med nitrogenholdige slagger. Hjertet og nervesystemet er de første som lider. Bare bloddialyse kan redde en pasient på terminalstadiet. Hvis du ikke har en nyretransplantasjon eller gjør hemodialyse i tide, vil pasienten dø.

Etablering av diagnose

Diagnose av kronisk nyresvikt er en langvarig prosess. Det er nødvendig å overvåke pasientens tilstand i tre måneder og registrere de identifiserte bruddene i organarbeidet. Nyresvikt er preget av to typer endringer:

Brudd på strukturen til nyrene og deres funksjoner. Slike endringer oppdages i løpet av laboratorietester eller ved hjelp av instrumentell diagnostikk. Den glomerulære filtrasjonshastigheten avtar ikke alltid, men kan holde seg innenfor normalområdet.
Endring i nivået av SFK under 60 ml/min med eller uten nyreskade. Denne filtreringshastigheten indikerer døden til nesten halvparten av nyrenefronene.

Behandling

Det er nødvendig å starte behandlingen av CRF med en diett. Du må redusere mengden konsumerte proteiner til 60 g per dag og gi preferanse til vegetabilske proteiner. Biff, egg og mager fisk anbefales for stadier 3-5 av kronisk nyresvikt, men den totale mengden proteiner reduseres til 30-40 g. Pasienter med denne sykdommen må gi opp hvitt brød, ris, sopp og belgfrukter, redusere svart brød, poteter, dadler i kosten, rosiner, bananer, persille. Den totale mengden av all væske som forbrukes bør ikke overstige 2-2,5 liter per dag.

Sammen med dietten kan legen foreskrive legemidler som erstatter aminosyrer. Saltmengden reduseres kun når hypertensjon og ødem oppstår.

I tillegg foreskrives uremi-senkende legemidler. Den enkleste enterosorbenten er aktivert kull. Produksjonen av røde blodlegemer stimuleres ved administrering av Erytropoietin, og ulike jernpreparater utfyller terapien.

Hvis kronisk nyresvikt er ledsaget av utvikling av sekundære infeksjoner, bør antibiotika, antivirale eller antifungale midler tas.

Legemidlene Tiklopedin, Clopidogrel og Aspirin forbedrer blodpropp, og Enalapril og Lisinopril hjelper mot høyt blodtrykk.

Pasienter med kronisk nyresvikt foreskrives kalsiumkarbonat for å gjenopprette fosfor, og vitamin D-preparater foreskrives for kalsiummangel.

For å opprettholde vann-elektrolyttbalansen er det nødvendig å redusere mengden vann og salt som forbrukes. Også for disse formålene brukes medisiner med sitrater og bikarbonater.

På terminalstadiet av kronisk nyresvikt er hemodialyse nødvendig, tilkobling til en "kunstig nyre". For barn begynner dialyse når SPK-nivået er under 15 ml / min, og ved diabetes mellitus - mindre enn 10 ml / min.

Men hemodialyse har kontraindikasjoner: den kan ikke utføres med blodproppforstyrrelser, tilstedeværelsen av en svulst med metastaser, en aktiv infeksjonssykdom og psykiske lidelser.

Kronisk nyresvikt (CRF) er en kronisk sykdom der nyrenes normale funksjon er svekket.

Nyrene er to bønneformede organer som ligger på sidene av ryggraden under ribbeina. Hovedfunksjonen til nyrene er å filtrere og rense blodet fra avfallsprodukter fra metabolismen, som omdannes til urin.

Dessuten utfører nyrene følgende funksjoner:

bidra til å regulere blodtrykket;
delta i mineralmetabolisme, som igjen bidrar til normal funksjon av hjertet og musklene;
gjør vitamin D til en aktiv form som er nødvendig for sunne bein;
syntetiserer et stoff som kalles erytropoietin, som stimulerer produksjonen av røde blodceller (erytrocytter).

Ved kronisk nyresvikt er alle disse funksjonene svekket. Den vanligste årsaken til kronisk nyresvikt er andre sykdommer som øker belastningen på nyrene.

Vanligvis er CRF asymptomatisk til sent. På et tidligere stadium kan dens eksistens gjettes ved blod- og urinprøver. De viktigste symptomene på kronisk nyresvikt i det sene stadiet: tretthet, hevelse i armer, ben og ansikt, kortpustethet.

Kronisk nyresvikt diagnostiseres oftest med blod- og urinprøver. For personer i risikogruppen bør disse testene gjøres hvert år. Predisposisjonen for kronisk nyresvikt sier:

høyt blodtrykk (hypertensjon);
tilfeller av kronisk nyresvikt i familien.

CRF er en vanlig sykdom som oftest utvikler seg med alderen. Jo eldre du blir, jo mer sannsynlig er det at nyrene dine ikke fungerer. I følge noen estimater har omtrent én av fem menn og én av fire kvinner mellom 65 og 74 år en viss grad av CRF.

Personer med CRF har økt risiko for hjerneslag og hjerteinfarkt som følge av nedsatt blodsirkulasjon. Sluttstadiet av CRF er nyresvikt. I dette tilfellet, for å opprettholde vitale funksjoner, er det nødvendig med et kunstig nyreapparat, hvor pasienter regelmessig gjennomgår dialyse (blodrensing).

Til tross for at det er umulig å fullstendig kurere nyresvikt og gjenopprette nyrefunksjonen, er det ved hjelp av medisiner mulig å bremse utviklingen av sykdommen, i lang tid eller til og med permanent utsette dens terminale fase. Derfor er diagnosen kronisk nyresvikt ikke en setning, men en grunn til å ta helsen på alvor og ta sykdommen under kontroll.

Symptomer på kronisk nyresvikt

De fleste med CRF har ingen symptomer, siden kroppen kompenserer for selv en betydelig reduksjon i nyrefunksjonen i lang tid. Uttalte kliniske tegn på nyresvikt utvikler seg bare i de siste stadiene av sykdommen.

Nyrene har med andre ord et stort kompenserende potensial og kan jobbe mer enn vi trenger for å støtte livsprosesser. Ofte kan til og med én fungerende nyre håndtere alt nødvendig arbeid. Derfor påvirker ikke en gradvis nedgang i nyrefunksjonen helsen over lang tid.

Mindre nyreproblemer oppdages vanligvis ved rutinemessige blod- eller urinprøver. I dette tilfellet vil du bli tilbudt regelmessige undersøkelser for å følge nøye med på endringer i nyrenes tilstand. Behandlingen vil fokusere på å lindre symptomer og forhindre ytterligere nyreskade. Hvis nyrefunksjonen til tross for behandling fortsetter å avta, vises karakteristiske symptomer:

tap av vekt og appetitt;
hevelse i ankler, føtter eller hender (på grunn av væskeretensjon);
dyspné;
blod eller protein i urin (oppdaget under tester);
økt behov for å urinere, spesielt om natten;
kløende hud;
muskel kramper;
høyt blodtrykk (hypertensjon);
kvalme;

Lignende symptomer kan oppstå med andre sykdommer. Mange av disse kan unngås ved å starte behandlingen tidlig, før symptomene viser seg. Hvis du har noen av tegnene som er oppført ovenfor, bestill en avtale med legen din.

Årsaker til kronisk nyresvikt

Oftest er nyresvikt forbundet med en annen sykdom eller tilstand som legger mer belastning på nyrene. Høyt blodtrykk (hypertensjon) og diabetes mellitus er de vanligste årsakene til nyresvikt. I følge noen rapporter er litt over en fjerdedel av alle tilfeller av nyresvikt forbundet med høyt blodtrykk. Diabetes er årsaken til sykdommen i omtrent en tredjedel av tilfellene.

Blodtrykk er trykket som blodet legger på karene i arteriene hver gang hjertet slår. For høyt trykk kan skade organer, føre til hjertesykdom, hjerneslag og nedsatt nyrefunksjon.

I omtrent 90 % av tilfellene er årsaken til høyt blodtrykk fortsatt ukjent, men det er en sammenheng mellom tilstanden og en persons generelle helse, kosthold og livsstil. Kjente risikofaktorer for høyt blodtrykk inkluderer følgende:

alder (jo eldre du blir, jo høyere er risikoen for å utvikle høyt blodtrykk);
tilfeller av høyt blodtrykk i familien (det er grunn til å tro at sykdommen er arvelig);
fedme;
stillesittende livsstil;
røyking;
alkoholmisbruk;
høyt saltinntak;
høyt fettinntak;
understreke.

Høyt trykk gir mye stress på de små blodårene i nyrene, noe som forstyrrer rensingen av blodet.

Diabetes mellitus er en tilstand der kroppen ikke produserer nok insulin (type 1 diabetes) eller ikke bruker det effektivt (type 2 diabetes). Insulin er nødvendig for å regulere blodsukkernivået, og forhindre at nivåene stiger for høyt etter måltider eller faller for lavt mellom måltidene.

Hvis diabetes ikke overvåkes, kan det bygge seg opp for mye glukose i blodet. Glukose kan skade små filtre i nyrene, og forstyrre nyrenes evne til å filtrere avfallsprodukter og væsker. Det anslås at 20–40 % av personer med type 1 diabetes utvikler nyresvikt ved 50 års alder. Omtrent 30 % av personer med type 2 diabetes har også tegn på nyresvikt.

Det første tegnet på nyresvikt hos diabetikere er utseendet av små mengder protein i urinen. Derfor vil terapeuten din be deg om å ta en urinanalyse hvert år slik at nyresvikt kan diagnostiseres så tidlig som mulig.

Mindre vanlig blir andre sykdommer årsaken til CRF:

glomerulonefritt (betennelse i nyrene);
pyelonefritt (nyreinfeksjon);
polycystisk nyresykdom (en arvelig sykdom der begge nyrene er forstørret på grunn av den gradvise veksten av massen av cyster - bobler med væske);
brudd på den normale dannelsen av nyrene under intrauterin utvikling;
systemisk lupus erythematosus (en lidelse i immunsystemet der kroppen angriper nyrene som om det var fremmed vev);
langvarig regelmessig bruk av legemidler, for eksempel (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), inkludert aspirin og ibuprofen;
obstruksjon av urinveiene, for eksempel på grunn av nyrestein eller prostatasykdom.

Diagnose av kronisk nyresvikt

Hvis du har risiko for å utvikle kronisk nyresvikt, bør du regelmessig screenes for denne sykdommen. En årlig undersøkelse anbefales for følgende grupper:

personer med høyt blodtrykk (hypertensjon);
personer med diabetes;
personer som regelmessig tar medikamenter som kan skade nyrene (nefrotoksiske legemidler), for eksempel: litium, kalsineurinhemmere, smertestillende midler, inkludert ibuprofen, etc.;
personer med kardiovaskulær sykdom (som koronarsykdom) eller hjerneslag;
personer med sykdommer i urinsystemet, for eksempel nyrestein eller en forstørret prostatakjertel;
personer hvis nære slektninger hadde kronisk nyresvikt i det femte stadiet (for mer detaljer om stadiene, se nedenfor) eller arvelig nyresvikt;
personer med systemiske bindevevssykdommer (som påvirker mange organer), slik som systemisk lupus erythematosus
Personer med blod i urinen (hematuri) eller protein i urinen (proteinuri), årsaken til dette er ikke identifisert.

Sjekk med fastlegen din om du må screenes for CRF. Oftest oppdages nyresvikt når en rutinemessig blod- eller urinprøve viser at nyrene ikke fungerer som de skal. Hvis dette skjer, gjentas testen vanligvis for å bekrefte diagnosen.

Beregning av glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) er en effektiv måte å vurdere nyrefunksjonen på. GFR bestemmer hvor mange milliliter (ml) flytende metabolske produkter nyrene dine kan filtrere fra blodet ditt per minutt (målt i ml/min). Et friskt nyrepar skal kunne filtrere mer enn 90 ml/min.

Det er vanskelig å måle GFR direkte, så beregningen gjøres ved hjelp av en formel. Resultatet kalles beregnet GFR eller eGFR. For å beregne eGFR, tas en blodprøve og nivået av et stoffskifteprodukt kalt kreatinin måles og din alder, kjønn og etnisitet tas i betraktning. Resultatet er lik prosentandelen av normal nyrefunksjon. For eksempel betyr en eGFR på 50 ml/min 50 % av normal nyrefunksjon. viser hvordan nyrene gjør jobben sin.

Stadier av kronisk nyresvikt

I løpet av nyresvikt er det vanlig å skille mellom fem stadier. Klassifiseringen er basert på den glomerulære filtrasjonshastigheten. Jo høyere stadium, jo mer alvorlig kronisk nyresvikt. Disse fem stadiene er beskrevet nedenfor:

det første stadiet: normal glomerulær filtrasjonshastighet (over 90), men andre tester indikerer nyreskade;
det andre stadiet: en liten reduksjon i den glomerulære filtrasjonshastigheten til 60–89, det er tegn på nyreskade;

tredje trinn (delt i trinn 3a og 3b). På stadium 3a avtar den glomerulære filtrasjonshastigheten litt (45–59), og på stadium 3b - moderat (30–44); i fremtiden må tester tas hver sjette måned;
det fjerde stadiet: en sterk reduksjon i den glomerulære filtrasjonshastigheten (15–29); på dette tidspunktet kan du begynne å oppleve symptomer på kronisk nyresvikt, tester må tas hver tredje måned;
det femte stadiet: nyrene sluttet praktisk talt å fungere (den glomerulære filtrasjonshastigheten er under 15), nyrene svikter; prøver skal tas hver sjette uke.

Imidlertid kan GFR-resultater svinge, så en enkelt endring i glomerulære filtrasjonshastigheter er ikke alltid veiledende. Diagnosen kronisk nyresvikt bekreftes bare hvis eGFR-resultatene er konsekvent under det normale i tre måneder på rad.

Andre metoder for diagnostisering av kronisk nyresvikt

En rekke andre metoder brukes også for å vurdere omfanget av nyreskade. De er beskrevet nedenfor:

Urinprøver – viser om det er blod eller protein i urinen. Noen urinprøver kan fås umiddelbart, mens andre må vente flere dager.
Nyreskanning, som ultralyd (ultralyd), magnetisk resonansavbildning (MRI) eller computertomografi (CT), viser om det er en urinveisobstruksjon. Ved avansert nyresvikt krymper nyrene og blir ujevne.
Nyrebiopsi - ta en liten prøve av nyrevev for å evaluere skade på vevsceller under et mikroskop.

Behandling av kronisk nyresvikt

Selv om kronisk nyresvikt ikke kan kureres fullstendig, kan behandling bidra til å lindre symptomene, bremse eller stoppe utviklingen av sykdommen og redusere risikoen for komplikasjoner.

Helsepersonell bør tilby følgende tjenester for behandling og forebygging av nyresvikt:

identifisere personer som er utsatt for nyresvikt, spesielt personer med høyt blodtrykk eller diabetes, og start behandling så tidlig som mulig for å holde nyrene i gang;
gjennomføre undersøkelser og gjenta dem for å redusere risikoen for forverring av sykdommen;
gi folk detaljert informasjon om selvhjelpstiltak for denne sykdommen;
gi informasjon om sykdomsforløpet og behandlingsalternativer;
tilby spesialisttjenester i behandling av nyresykdom;
henvise pasienter til dialyse eller nyretransplantasjon etter behov.

Du må justere behandlingen regelmessig, under tilsyn av legen din. Kanskje du bør føre en dagbok der du vil registrere testresultatene dine, hvordan du føler deg og behandlingen du får for øyeblikket.

Behandlingsalternativer vil avhenge av stadiet av kronisk nyresvikt (CRF) og den underliggende årsaken. De første stadiene av sykdommen behandles poliklinisk (i klinikken). Periodisk anbefalt innleggelse på sykehus (1-2 ganger i året) for komplekse forskningsmetoder og behandlingskorreksjon. Behandlingen er vanligvis overvåket av en terapeut som om nødvendig vil henvise deg til en nefrolog - spesialist i nyresykdom.

Behandling inkluderer livsstilsendringer og, i noen tilfeller, medisiner for å kontrollere blodtrykket og senke kolesterolnivået. Dette bør bidra til å forhindre ytterligere skade på nyrene og blodsirkulasjonen.

Hvis du har stadium 4 eller 5 CRF, gjøres behandlingen på sykehus (sykehus). I tillegg til behandlingene nevnt ovenfor, kan du også bli foreskrevet medisiner for å eliminere eller lindre symptomene på CRF. Nyresvikt oppstår når nyrene praktisk talt har sluttet å virke og sykdommen har blitt livstruende. Omtrent 1 % av personer med stadium 3 CRF utvikler nyresvikt. På dette stadiet er sykdommen allerede livstruende.

Hvis nyrene ikke lenger fungerer godt, finnes det flere behandlingsalternativer. De viktigste er: dialyse - en metode for blodrensing ved bruk av et kunstig nyreapparat og nyretransplantasjon fra en donor. Det finnes andre behandlingsmetoder som ikke krever kirurgi - såkalt støttende terapi.

For å normalisere blodtrykket og holde nyresvikt under kontroll, er det viktig å gjøre livsstilsendringer:

slutte å røyke;
Spis et sunt, balansert kosthold med lavt fettinnhold
Begrens saltinntaket til 6 gram per dag;
ikke ta medisiner uten en leges anbefaling, mange av dem blir giftige mot bakgrunnen av redusert nyrefunksjon;
ikke overskrid den tillatte dosen av alkoholforbruk: menn bør ikke drikke mer enn tre til fire porsjoner (75-100 gram i form av vodka) alkohol per dag, og kvinner, ikke mer enn to eller tre (50-75 gram i vilkår for vodka) porsjoner per dag);
gå ned i vekt hvis du er overvektig eller overvektig;
Tren regelmessig, minst 30 minutter om dagen, fem dager i uken.

Høyt blodtrykk medisiner

En måte å redusere nyreskade på er å normalisere blodtrykket. Hvis det å gå ned i vekt, kutte ned på saltet og gjøre andre livsstilsendringer ikke vil bidra til å senke blodtrykket, kan det hende du må ta medisiner.

Det finnes mange forskjellige typer blodtrykksmedisiner. Legemidler kalt angiotensinkonverterende enzymhemmere (ACE-hemmere) brukes spesifikt for å senke blodtrykket hos personer med CRF. I tillegg til å senke blodtrykket i kroppen og stress på blodårene, gir disse medikamentene ekstra beskyttelse for nyrene. Disse stoffene inkluderer følgende:

ramipril;
enalapril;
lisinopril;
perindopril.

Bivirkninger av angiotensin-konverterende enzym (ACE-hemmere)-hemmere inkluderer:

vedvarende tørr hoste;
svimmelhet;
tretthet eller svakhet;
hodepine.

De fleste bivirkningene bør forsvinne innen noen få dager, men noen fortsetter å oppleve tørr hoste. Hvis du lider av bivirkningene av angiotensin-konverterende enzymhemmere, kan du bli foreskrevet medisiner fra en gruppe som kalles angiotensin II-reseptorblokkere i stedet. Denne gruppen medikamenter inkluderer kandesartan, eprosartan, irbesartan og losartan. Disse stoffene har vanligvis ingen bivirkninger, men de kan forårsake svimmelhet.

Både angiotensin-konverterende enzymhemmere og angiotensin-II-reseptorblokkere kan forårsake nedsatt nyrefunksjon og økte kaliumnivåer i blodet, så det vil være nødvendig med blodprøver etter behandlingsstart og når dosen endres.

Aspirin eller statiner for kronisk nyresvikt

Studier har vist at personer med CRF er mer utsatt for kardiovaskulær sykdom, inkludert hjerteinfarkt og hjerneslag, siden noen av risikofaktorene for CRF sammenfaller med de for hjerteinfarkt og hjerneslag, inkludert høyt blodtrykk og høyt kolesterol i blodet (aterosklerose). Du kan bli foreskrevet lavdose aspirin eller statiner for å redusere risikoen for hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Statiner er en type medisin som brukes til å senke kolesterolnivået i blodet. Kolesterol fører til at arteriene smalner, noe som kan hindre blod i å nå hjertet (som fører til hjerteinfarkt) eller hjernen (som fører til hjerneslag). Statiner blokkerer virkningen av et enzym kalt HMG-CoA-reduktase, som brukes til å lage kolesterol i leveren.

Noen ganger kan statiner forårsake mindre bivirkninger, inkludert følgende:

forstoppelse;
diaré;
hodepine;
magesmerter.

Bivirkninger av statiner inkluderer også muskelsmerter og svakhet. Hvis du opplever noen av disse symptomene, kontakt fastlegen din. Det kan hende du må ta en blodprøve eller endre behandlingen.

Hvordan redusere hevelse (væskeopphopning)

Hvis du har nyresvikt, må du kanskje redusere det daglige inntaket av vann og salt. Fordi nyrene dine ikke klarer å skille ut overflødig væske like raskt som før, kan overflødig væske samle seg i form av ødem. Når du teller mengden vann som drikkes per dag, ikke glem væsken i maten (supper, yoghurt, frukt, etc.). Du kan rådføre deg med din lege eller ernæringsfysiolog om dette.

Ved nyresvikt akkumuleres væske ikke bare under huden på bena, armene og ansiktet, ødem kan også utvikles i indre organer, for eksempel lungene. Du kan bli foreskrevet et vanndrivende middel, for eksempel furosemid, for å hjelpe til med å skylle ut overflødig væske fra kroppen din. Hvis ødem ikke oppstår, er det ikke nødvendig å begrense væsken, med mindre annet er anbefalt av legen din. I noen tilfeller kan væskebegrensning til og med gjøre vondt.

Behandling av anemi ved nyresvikt

Mange mennesker med stadium 3, 4 og 5 CRF utvikler anemi. Anemi er en tilstand der det ikke er nok røde blodceller (røde blodlegemer) i blodet. Symptomer på anemi:

utmattelse;
utmattelse;
å føle kortpustethet (pustebesvær);
kardiopalmus.

Anemi kan være forårsaket av en rekke forhold, og legen din vil sjekke for å utelukke andre mulige årsaker.

Jerntilskudd er foreskrevet for de fleste med anemi, da jern er nødvendig for produksjonen av røde blodlegemer. For å fylle opp jernlagrene kan du ta den som en tablett, for eksempel ta en jernsulfattablett en gang daglig, eller injisere den intravenøst fra tid til annen. Hvis dette ikke er nok til å behandle anemi, kan du få foreskrevet erytropoietin, et hormon som stimulerer produksjonen av røde blodlegemer i kroppen. Erytropoietin administreres intravenøst eller subkutant.

Korrigering av fosforbalansen

I det fjerde eller femte stadiet av CRF kan fosfor bygge seg opp i kroppen din fordi nyrene dine ikke klarer å kvitte seg med det på egen hånd. Fosfor er et grunnstoff som sammen med kalsium er essensielt for bein. Vi får fosfor fra mat, hovedsakelig meieriprodukter. Overflødig fosfor filtreres vanligvis ut av nyrene. Hvis det er for mye fosfor i kroppen, forstyrres kalsiumbalansen, noe som kan føre til svekkede bein og tilstoppede arterier.

Hvis fosformetabolismen er forstyrret, er det nødvendig å redusere inntaket med mat. Mat rik på fosfor inkluderer rødt kjøtt, meieriprodukter og fisk. Snakk med legen din eller ernæringsfysiolog om hvor mye fosfor du kan konsumere. Hvis fosforinnholdet i kroppen din er normalt, trenger du ikke redusere inntaket. Sjekk alltid med legen din før du endrer kostholdet ditt.

Hvis det å begrense fosfor i kostholdet ditt ikke bidrar til å redusere fosfornivået i kroppen din nok, kan du bli foreskrevet et spesielt fosfatbindemiddel. Dette stoffet binder fosfor i magen og hindrer kroppen i å absorbere det. For at stoffet skal virke, må det tas rett før måltider. Det mest brukte fosfatbindemidlet er kalsiumkarbonat, men det finnes andre legemidler som kan fungere bedre for deg.

Bivirkninger av fosfatbindere er sjeldne, men kan omfatte:

kvalme;
magesmerter;
forstoppelse;
diaré;
flatulens;
hudutslett;
kløende hud.

Vitamin d

I nyrene omdannes vitamin D til sin aktive form, som er involvert i metabolismen og er avgjørende for beinhelsen. Hos personer med nyresvikt kan vitamin D-nivået reduseres betydelig. Du kan bli foreskrevet et vitamin D-tilskudd kalt alfacalcidol eller kalsitriol for å fylle opp vitamin D-lagrene og forhindre beinskader.

Nyresviktbehandling - dialyse eller transplantasjon

Mange mennesker med nyresvikt klarer å kontrollere nyrene med rusmidler gjennom hele livet. Men hos et lite antall mennesker utvikler sykdommen seg til et stadium hvor nyrene helt slutter å fungere, noe som kan være livstruende. I denne situasjonen må man velge mellom dialyse (blodrensing ved hjelp av et kunstig nyreapparat) eller en donornyretransplantasjon. Det er også medikamentell vedlikeholdsterapi (polliativ).

Polliativ terapi er foreskrevet i tilfelle kontraindikasjoner eller umulighet for dialyse og transplantasjon, så vel som ved avslag på disse metodene av pasienten.

Målet med pollativ behandling er å forlenge livet så mye som mulig og eliminere symptomene på sykdommen. Støttende terapi består i å ta medisiner, veiledning og omsorg for den syke.

Mange velger støttende omsorg av følgende grunner:

de ønsker ikke å oppleve ulempen med dialyse og nyretransplantasjoner;
dialyse er farlig fordi det er en annen alvorlig sykdom;
de var på dialyse, men bestemte seg for å stoppe det;
de er på dialyse, men har en annen uhelbredelig sykdom som vil forkorte livet deres.

Hvis du velger støttende behandling, vil legen din fortelle deg:

medisiner som vil holde nyrene i arbeid så lenge som mulig;
legemidler som reduserer alvorlighetsgraden av symptomene: kortpustethet, anemi, tap av appetitt eller kløe;
konsultasjon med psykolog.

Forebygging av kronisk nyresvikt

I de fleste tilfeller kan ikke kronisk nyresvikt (CRF) forhindres fullstendig, men det er tiltak du kan ta for å redusere risikoen for å utvikle sykdommen.

Hvis du har en kronisk medisinsk tilstand, som diabetes, som potensielt kan føre til kronisk nyresvikt, må du behandle manifestasjonene og unngå forverringer. For eksempel krever diabetes mellitus nøye overvåking av blodsukkeret og regelmessige nyreundersøkelser. Følg alle instruksjonene til legen din og ikke gå glipp av noen avtaler relatert til din medisinske tilstand.

Røyking øker risikoen for hjertesykdom, inkludert hjerteinfarkt og slag, og kan forverre eksisterende nyreproblemer. Å slutte å røyke vil forbedre din generelle helse og redusere risikoen for å utvikle andre alvorlige sykdommer som lungekreft og hjertesykdom.

For å forhindre kronisk nyresvikt, må du spise riktig. Dette vil bidra til å senke kolesterolnivået i blodet og opprettholde normalt blodtrykk. Det anbefales at du inkluderer rikelig med frisk frukt og grønnsaker (minst fem porsjoner per dag) i kostholdet ditt, samt hele korn. Begrens saltinntaket til 6 gram per dag. For mye salt øker blodtrykket. En teskje salt er omtrent lik 6 g.

Unngå mat som er rik på mettet fett da de øker kolesterolnivået:

kjøtt paier;
pølser og fett kjøtt;
indisk mat;
animalske oljer;
smult;
rømme;
harde oster;
kaker og bakverk;
matvarer som inneholder kokosnøtt eller palmeolje.

Å spise mat rik på umettet fett kan bidra til å senke kolesterolnivået:

oljete fisk;
avokado;
nøtter og korn;
solsikkeolje;
rapsolje;
oliven olje.

Alkoholmisbruk øker blodtrykket og kolesterolnivået i blodet, noe som kan øke risikoen for CRF. Grenser for alkoholforbruk:

3-4 porsjoner alkohol per dag for menn;
2-3 porsjoner alkohol per dag for kvinner.

En porsjon alkohol tilsvarer omtrent 250 ml av et middels sterkt lett øl, et lite glass vin eller 25 ml brennevin.

Regelmessig fysisk aktivitet skal bidra til å senke blodtrykket og risikoen for å utvikle CRF. Det anbefales at du bruker minst 150 minutter (to og en halv time) til moderat intensitet aerobic trening (som sykling eller rask gange) hver uke.

Hvis du trenger smertestillende midler, følg bruksanvisningen.

Å leve med kronisk nyresvikt

Diagnosen nyresvikt kan være en vanskelig test for deg og dine kjære, men det er ikke en setning, men bare en unnskyldning for å ta vare på helsen og ta sykdommen under kontroll.

Skader på nyrene dine kan ikke repareres, men det betyr ikke at du nødvendigvis blir verre. Nyresvikt forekommer hos mindre enn 1 % av personer med stadium III nyresvikt. Ved å følge en sunn livsstil og en leges råd om behandling av høyt blodtrykk og andre tilstander, kan du håndtere symptomene dine og holde nyrene i drift på et konstant nivå.

slutte å røyke;
opprettholde normalt blodtrykk;
redusere mengden kolesterol i kostholdet ditt;
personer med diabetes bør overvåke blodsukkernivået.

Å ta vare på din egen helse er en integrert del av hverdagen. Du er ansvarlig for din helse og velvære. Det er veldig viktig at nære mennesker støtter deg i dette. Det er også nødvendig å etablere et tillitsfullt forhold til en lege som vil hjelpe deg gjennom hele sykdommen: gjennomgå regelmessige undersøkelser, ta tester og følg behandlingsanbefalingene.

Behovet for konstant selvkontroll tvinger mennesker med kroniske sykdommer til å radikalt endre livsstil og opprettholde streng disiplin. Det gir til tider en stor fordel: det forlenger livet, hjelper til med å takle angst og smerte, depresjon og tretthet, lar deg oppnå høyere livskvalitet og opprettholde aktivitet og selvstendighet i lang tid.

Gitt at nyresvikt er en kronisk tilstand, vil du regelmessig se spesialistene som behandler deg. Et godt forhold til disse fagpersonene gir deg muligheten til fritt å diskutere dine symptomer og bekymringer med dem. Jo mer de vet, jo bedre kan de hjelpe deg.

Alle med en kronisk tilstand som nyresvikt anbefales å ta en influensasprøyte hver høst. Det anbefales også å være vaksinert mot pneumokokker. Denne vaksinen gis én gang og beskytter mot en alvorlig lungeinfeksjon kalt pneumokokk-lungebetennelse.

Regelmessig mosjon og sunn mat anbefales for alle, ikke bare personer med nyresykdom. Dette vil bidra til å forhindre mange sykdommer, inkludert hjertesykdom og noen former for kreft. Å trene regelmessig kan bidra til å lindre stress og redusere tretthet. Prøv å spise et balansert kosthold med en rekke matvarer slik at kroppen din får i seg alle næringsstoffene den trenger. Se kostholdseksperten din for å avgjøre om du trenger en spesiell diett. Hans anbefalinger vil avhenge av hvor godt nyrene dine fungerer.

En tilstand som nyresvikt kan være vanskelig for deg, din familie og venner. Det kan være vanskelig for deg å diskutere diagnosen din, selv med dine nærmeste. Ved å lære mer om sykdommen din, kan du og familien din bedre forstå hva du kan forvente og føle at du har kontroll over sykdommen din, at livet ditt ikke bør dreie seg om nyresvikt og behandling av den.

Vær åpen når du uttrykker følelsene dine, fortell dine kjære hvordan de kan hjelpe deg. Og fortell dem gjerne at du må være alene en stund hvis du virkelig trenger det.

Den behandlende legen vil fortelle deg i detalj om funksjonene til sykdommen og hvordan du skal håndtere den. Kanskje du bør oppsøke en terapeut eller psykolog som kan hjelpe deg med å justere holdningen din til sykdommen. Noen ganger er det nyttig å snakke med personer med samme tilstand. Dette er tilgjengelig på internettfora og lokale støttegrupper.

Sosiale rettigheter for pasienter med nyresvikt

I de tidlige stadiene av kronisk nyresvikt har folk en tendens til å kunne jobbe og trenger ikke dyre behandlinger. På tidspunktet for forverring av sykdommen har de krav på betalt uføreattest, som utstedes på generelt grunnlag.

Hvis du jobber under farlige forhold (tung fysisk aktivitet, arbeid ved et transportbånd, i stående stilling, med endringer i lufttemperatur, høy luftfuktighet, røyk osv.), samt overtid, bør legen sende deg til en medisinsk og sosial eksamen (ITU). Ved avgjørelse av eksamen kan du bli overført til en lettere jobb.

Med utviklingen av komplikasjoner av nyresvikt, så vel som med en forverring av tilstanden, sender legen også de nødvendige dokumentene til ITU for registrering av funksjonshemming. En funksjonshemming kvalifiserer deg til gratis rusmidler, fordeler og visse andre fordeler.

Hvis tilstanden din krever dialyse eller nyretransplantasjon, bør disse tjenestene tilbys gratis. Les mer om reglene for mottak av høyteknologisk legehjelp.

Sex og graviditet med nyresvikt

Symptomene på nyresvikt og stress forårsaket av sykdommen kan påvirke sexlivet ditt. Noen familier vokser sterkere etter diagnosen, mens andre vokser fra hverandre. Både menn og kvinner kan oppleve vansker med kroppsoppfatning og selvfølelse, noe som kan påvirke relasjoner.

I de tidlige stadiene påvirker ikke nyresvikt evnen til å bli gravid hos verken menn eller kvinner. På et senere stadium kan kronisk nyresvikt påvirke en kvinnes menstruasjon, noe som reduserer sannsynligheten for unnfangelse. Hos menn med avansert nyresvikt kan antallet sædceller i sædvæsken reduseres. Nyresvikt utelukker imidlertid ikke muligheten for graviditet. Derfor er det ekstremt viktig å bruke prevensjon.

Hvile og forsikring for kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt eller en nyretransplantasjon bør ikke hindre deg i å reise, men det er en rekke begrensninger. Skal du i dialyse er det viktig å finne ut før du reiser om du får brukt kunstnyremaskinen i tide mens du er på ferie. I mange regioner av landet er muligheten til å reise for dialysepasienter begrenset på grunn av mangel på utstyr for behandling. Reiser du til utlandet er det som regel lettere å ordne behandling i løpet av kort tid, da sykehus i andre land er bedre rustet.

Før du reiser, er det verdt å tegne sykeforsikring. Personer med nyresykdom må oppgi sin medisinske tilstand når de fyller ut en standard søknad om forsikring. Dette kan begrense noen av tjenestene hun dekker.

Kontraindikasjoner til medisiner for nyresvikt

Visse medisiner kan potensielt skade nyrene. Før du tar reseptfri medisin, sjekk med fastlegen din. Risikoen for at visse reseptfrie medisiner kan skade deg øker når:

du har avansert nyresvikt (stadium fire eller fem, nyrefunksjon mindre enn 30 % normal);
du har tidlig eller midtstadium nyresvikt (trinn 3, nyrene dine fungerer mellom 30 % og 60 % av normalen) og du er en eldre person med en annen alvorlig medisinsk tilstand, for eksempel koronarsykdom.

Listet nedenfor er de viktigste medisinene som personer med CRF kan ta, samt medisiner som bør unngås. Spør legen din for mer informasjon.

Paracetamol er trygt og den beste medisinen mot hodepine, men unngå medisiner som må løses opp i vann da de inneholder mye natrium. Hvis nyrene dine er mindre enn 50 % fungerer, ikke bruk aspirin, ibuprofen eller lignende medisiner som diklofenak. Disse stoffene kan svekke funksjonen til skadede nyrer. Aspirin i en liten dose (75-150 mg per dag) kan tas som anvist av en lege for forebygging av vaskulær sykdom. Du bør heller ikke ta ibuprofen hvis du nylig har hatt en nyretransplantasjon og tar medisiner for å forhindre nyreavstøtning.

Mange hoste- og forkjølelsesmedisiner inneholder en blanding av ingredienser, så les etiketten nøye. Noen legemidler inneholder paracetamol, mens andre inneholder en høy dose aspirin, som du bør unngå. Mange forkjølelsesmedisiner inneholder medisiner mot nesetetthet som ikke bør brukes hvis du har høyt blodtrykk. Den beste måten å bli kvitt nesetetthet er dampinnånding med mentol eller eukalyptus. For å bli kvitt hosten, prøv en vanlig hostesirup eller en blanding av glyserin, honning og sitron for å berolige halsen.

Hvis du har muskel- eller leddsmerter, er det best å bruke aktuelle medisiner (som påføres huden). Ikke ta piller som inneholder ibuprofen eller lignende legemidler som diklofenak hvis nyrene dine er mindre enn 50 % i arbeid. Ibuprofen i form av en gel eller en spray er å foretrekke fremfor tabletter, men det er heller ikke helt trygt, siden en liten mengde av stoffet trenger inn i huden og kommer inn i blodet.

Nyresvikt: dialyse eller nyretransplantasjon?

Omtrent 1 % av personer med stadium 3 CRF utvikler nyresvikt. Det har en enorm innvirkning på livet ditt og livene til dine kjære. Personer som er diagnostisert med nyresvikt har en tendens til å gå gjennom sjokk, sorg og fornektelse før de kommer til enighet med diagnosen.

Hvis du har kronisk nyresvikt, må du bestemme deg for om du skal starte dialyse (rensing av blod med en kunstig nyremaskin) eller få en nyretransplantasjon. Du kan velge bort begge alternativene og velge støttende behandling.

For folk som ønsker å komme seg etter nyresvikt, er en nyretransplantasjon det beste valget. Men bare 10-15 % av de trengende har en slik mulighet. Dette skyldes to årsaker: kontraindikasjoner av helsemessige årsaker (for eksempel en alvorlig allmenntilstand eller tilstedeværelse av en annen potensielt dødelig sykdom) og mangel på donororganer i vårt land.

Eldre mennesker med sakte progredierende CRF og andre alvorlige sykdommer nekter ofte dialyse. I disse tilfellene foreskrives støttende terapi for å opprettholde nyrefunksjonen, opprettholde en høy livskvalitet så lenge som mulig.

Dialyse utført på sykehus. Den består i å filtrere blod fra unødvendige metabolske produkter og overflødig vann. Det er ikke like effektivt som en menneskelig nyre, så personer med nyresvikt må vanligvis begrense inntaket av væske og visse matvarer. Dialyse krever også tilleggsmedisiner som jerntilskudd, fosfatbindere og antihypertensiva (for høyt blodtrykk). Det er to typer dialyse: peritonealdialyse og hemodialyse.

Bukhulen har en membran - bukhinnen, som kan brukes som et filter for å fjerne metabolske produkter og vann. Velger du peritonealdialyse, legges et rør (kateter) i magen. Dette vil tillate deg å selvinfundere og pumpe ut dialysevæske fra magen. Du trenger ikke å gå til sykehuset for behandling, men du må bruke 1-2 timer om dagen til å pumpe og pumpe væsker. Prosedyren kan utføres på to måter: enten skifter du væsken fire ganger om dagen (som tar en halvtime), eller så kobler du deg til en enhet som pumper og pumper ut væske fra deg om natten.

Hemodialyse renser kroppen din for avfallsstoffer og overflødig væske som samler seg i den hvis nyrene slutter å virke. Blodet ditt renses i et filter som kalles en dialysator. Det er egentlig en kunstig nyre. Hele prosedyren tar omtrent fire timer og bør vanligvis gjøres tre ganger i uken. Hemodialyse utføres på sykehus (i hemodialysesentre).

Det er viktig at store mengder blod passerer gjennom maskinen under hemodialyse. For å gjøre dette er det nødvendig å utføre en viss prosedyre for å få tilgang til tilstrekkelig store blodkar. For å gjøre dette må pasienter som har valgt hemodialyse gjennomgå en liten operasjon for å koble en av de dype arteriene med en overfladisk vene (fistel). Operasjonen utføres på dagkirurgisk sykehus minst seks uker før dialysestart, da det vil ta tid før fistelen dannes.

Noen ganger kan dialyse være nødvendig selv før fistelen dannes. I dette tilfellet finner man en midlertidig løsning, som regel bruk av et dialysekateter i plast. Et kateter er et kirurgisk rør satt inn i kroppen for å frakte væske. Alle disse problemene vil bli diskutert i detalj med deg før du tar noen avgjørelse.

Nyretransplantasjon er den beste behandlingen for kronisk nyresvikt. En nyre for transplantasjon kan fås fra en død eller levende donor, for tiden er overlevelsesraten etter prosedyren svært høy. Fem år etter transplantasjonen fungerer fortsatt 90 % av de donerte nyrene, og mange nyrer har fungert bra i mer enn 20 år. Men i vårt land er det et stort underskudd av donororganer, så ikke mer enn 10-15% av pasienter med behov for transplantasjon kan vente på operasjonen.

Den største risikoen for kirurgi er organavstøtning, når immunsystemet angriper donornyren og forveksler det med et fremmedlegeme. For å forhindre dette brukes sterke medikamenter for å undertrykke immunforsvaret. Disse stoffene må tas regelmessig og strengt i henhold til instruksjonene. De er generelt godt akseptert av kroppen, men kan forårsake bivirkninger, inkludert en større mottakelighet for infeksjoner og enkelte typer kreft. Derfor, etter transplantasjon blir pasienter regelmessig undersøkt ved en spesialisert transplantasjonsklinikk.

Hvor skal man henvende seg ved kronisk nyresvikt?

Ved hjelp av NaPopravku-tjenesten kan du finne en nefrolog for diagnostisering og behandling av nyresvikt, samt gjøre deg kjent med informasjon om de spesialiserte klinikkene som er tilgjengelige i byen som arbeider med nyreproblemer.

På vår nettside kan du finne alle dialyseklinikker, samt velge nefrologisk klinikk for innleggelse.

Lokalisering og oversettelse utarbeidet av Napopravku.ru. NHS Choices ga det originale innholdet gratis. Den er tilgjengelig fra www.nhs.uk. NHS Choices har ikke gjennomgått, og tar ikke noe ansvar for, lokaliseringen eller oversettelsen av det originale innholdet

Merknad om opphavsrett: «Department of Health originalt innhold 2019»

Alt materiale på nettstedet er kontrollert av leger. Men selv den mest pålitelige artikkelen tillater ikke å ta hensyn til alle funksjonene til sykdommen hos en bestemt person. Derfor kan ikke informasjonen som legges ut på nettsiden vår erstatte et legebesøk, men bare supplere den. Artiklene er kun utarbeidet for informasjonsformål og er av anbefalende karakter.

Stabilt høyt blodtrykk på bakgrunn av ulike nyresykdommer er en farlig tilstand for både helse og liv, og krever øyeblikkelig legehjelp. Tidlig diagnose av nyrehypertensjon og bestemmelse av det optimale rettidige behandlingsforløpet vil bidra til å unngå mange negative konsekvenser.

Renal hypertensjon (nyretrykk, renal hypertensjon) tilhører gruppen symptomatisk (sekundær) hypertensjon. Denne typen arteriell hypertensjon utvikler seg som et resultat av visse nyresykdommer. Det er viktig å diagnostisere sykdommen riktig og ta alle nødvendige medisinske tiltak i tide for å forhindre komplikasjoner.

Utbredelsen av sykdommen

Nyrehypertensjon diagnostiseres i omtrent 5-10 tilfeller av hver 100 hos pasienter med tegn på stabil hypertensjon.

Karakteristiske tegn

Som en annen type sykdom, er denne patologien ledsaget av en betydelig økning i blodtrykket (fra 140/90 mm Hg)

Ytterligere tegn:

Konsekvent høyt diastolisk blodtrykk.
Ingen aldersbegrensninger.
Høy risiko for å få ondartet hypertensjon.
Vanskeligheter med behandling.

Renal hypertensjon. Sykdomsklassifiseringsprinsipper

For praktisk bruk i medisin er det utviklet en praktisk klassifisering av sykdommen.

Referanse. Siden hypertensjon er en svært mangfoldig patologi, er det vanlig å bruke klassifikasjonene av sykdommen, der en eller en gruppe eksisterende kriterier tas i betraktning. Diagnostisering av en bestemt type sykdom er en topp prioritet. Uten slike handlinger er valget av riktig korrekt taktikk for terapi og utpeking av forebyggende tiltak generelt ikke mulig. Derfor bestemmer leger typen hypertensjon av årsakene som forårsaket sykdommen, i henhold til egenskapene til kurset, spesifikke indikatorer på blodtrykk, mulig skade på målorganet, tilstedeværelsen av hypertensive kriser, samt diagnosen primær eller essensiell hypertensjon, som er tildelt en egen gruppe.

Det er umulig å uavhengig fastslå typen sykdom! Å kontakte en spesialist og bestå komplekse komplekse undersøkelser er obligatorisk for alle pasienter.

Behandling med hjemmemetoder i tilfelle en manifestasjon av en økning i blodtrykket (episodisk, og enda mer - en vanlig) er uakseptabel!

Renal hypertensjon. Sykdomsklassifiseringsprinsipper

Renoparenkymal hypertensjon gruppe

Sykdommen dannes som en komplikasjon av visse typer funksjonelle nyrelidelser. Vi snakker om ensidig eller bilateral diffus skade på vevet til dette viktige organet.

En liste over nedsatt nyrefunksjon som kan forårsake nyrehypertensjon:

Betennelse i enkelte områder av nyrevevet.
Polycystisk nyresykdom, så vel som andre medfødte former for deres anomalier.
Diabetisk glomerulosklerose som en alvorlig form for mikroangiopati.
Farlig betennelse med lokalisering i det glomerulære nyreapparatet.
Infeksiøs lesjon (av tuberkuløs natur).
Noen diffuse patologier som oppstår som glomerulonefritt.

I noen tilfeller er årsaken til den parenkymale typen hypertensjon også:

inflammatoriske prosesser i urinlederne eller i urinrøret;
steiner (i nyrene og urinveiene);
autoimmun skade på nyrenes glomeruli;
mekaniske hindringer (på grunn av tilstedeværelsen av neoplasmer, cyster og adhesjoner hos pasienter).

Renovaskulær hypertensjonsgruppe

Patologi dannes på grunn av visse lesjoner i en eller to nyrearterier. Sykdommen anses som sjelden. Statistikk bekrefter bare ett tilfelle av renovaskulær hypertensjon av hundre manifestasjoner av arteriell hypertensjon.

Provoserende faktorer

Du bør være forsiktig med:

aterosklerotiske lesjoner lokalisert i nyrekarene (de hyppigste manifestasjonene i denne gruppen av patologier);
fibromuskulær hyperplasi av nyrearteriene;
abnormiteter i nyrearteriene;
mekanisk klemming

Gruppe av blandet nyrehypertensjon

Som den direkte årsaken til utviklingen av denne typen sykdom, diagnostiserer leger ofte:

nefroptose;
svulster;
cyster;
medfødte anomalier i selve nyrene eller kar i dette organet.

Patologi manifesterer seg som en negativ synergistisk effekt fra en kombinasjon av skade på vev og kar i nyrene.

Gruppe av blandet nyrehypertensjon

Betingelser for utvikling av nyretrykk

Ved å studere utviklingsprosessen for ulike typer nyrehypertensjon, har forskere identifisert tre hovedfaktorer som påvirker, disse er:

utilstrekkelig utskillelse av natriumioner fra nyrene, noe som fører til vannretensjon;
prosessen med å undertrykke depressorsystemet til nyrene;
aktivering av hormonsystemet som regulerer blodtrykk og blodvolum i karene.

Patogenese av nyrehypertensjon

Problemer oppstår når renal blodstrøm er betydelig redusert og glomerulær filtrasjonseffektivitet er redusert. Dette er mulig på grunn av det faktum at diffuse endringer i parenkymet oppstår eller nyrenes blodårer påvirkes.

Hvordan reagerer nyrene på prosessen med redusert blodstrøm i dem?

Det er en økning i nivået av reabsorpsjon (prosess med reabsorpsjon) av natrium, som da blir årsaken til den samme prosessen i forhold til væske.
Men patologiske prosesser er ikke begrenset til natrium og vannretensjon. Ekstracellulær væske begynner å bygge seg opp i volum og kompensatorisk hypervolemi (en tilstand der blodvolumet øker på grunn av plasma).
En ytterligere utviklingsplan inkluderer en økning i mengden natrium i veggene i blodårene, som derfor svulmer opp, samtidig som de viser økt følsomhet for angiotensin og aldosteron (hormoner, regulatorer av vann-saltmetabolismen).

Hvorfor øker blodtrykket i noen nyrepatologier?

Det bør også nevnes om aktivering av hormonsystemet, som blir et viktig ledd i utviklingen av nyrehypertensjon.

Nyrene skiller ut et spesielt enzym kalt renin. Dette enzymet fremmer transformasjonen av angiotensinogen til angiotensin I, hvorfra det igjen dannes angiotensin II, som trekker sammen blodårene og øker blodtrykket. ...

Utvikling av renal hypertensjon

Konsekvenser

Algoritmen beskrevet ovenfor for å øke blodtrykket er ledsaget av en gradvis reduksjon i nyrenes kompenserende evner, som tidligere var rettet mot å senke blodtrykket om nødvendig. For dette ble frigjøringen av prostaglandiner (hormonlignende stoffer) og CCS (kallikrein-kinin-systemet) aktivert.

Basert på det foregående kan en viktig konklusjon trekkes - nyrehypertensjon utvikler seg i henhold til prinsippet om en ond sirkel. Samtidig fører en rekke patogene faktorer til nyrehypertensjon med en vedvarende økning i blodtrykket.

Renal hypertensjon. Symptomer

Når man diagnostiserer nyrehypertensjon, bør man ta hensyn til spesifikasjonene til slike samtidige sykdommer som:

pyelonefritt;
glomerulonefritt;
diabetes.

Legg også merke til en rekke vanlige pasientklager som:

smerte og ubehag i korsryggen;
problemer med vannlating, økt urinvolum;
periodisk og kortvarig økning i kroppstemperatur;
en stabil følelse av tørst;
følelse av konstant svakhet, tap av styrke;
hevelse i ansiktet;
makrohematuri (synlig blod i urinen);
rask tretthet.

I nærvær av nyrehypertensjon i urinen finner man ofte pasienter (under laboratorietester):

bakteriuri;
proteinuri;
mikrohematuri.

Typiske trekk ved det kliniske bildet av nyrehypertensjon

Det kliniske bildet avhenger av:

fra spesifikke indikatorer for blodtrykk;
funksjonell evne til nyrene;
tilstedeværelse eller fravær av samtidige sykdommer og komplikasjoner som påvirker hjertet, blodårene, hjernen, etc.

Renal hypertensjon er alltid ledsaget av en konstant økning i blodtrykket (med dominansen av en økning i diastolisk trykk).

Pasienter bør være alvorlig på vakt mot utvikling av malignt hypertensivt syndrom, ledsaget av spasmer av arterioler og en økning i total perifer vaskulær motstand.

Nyrehypertensjon og dens diagnose

Diagnosen er basert på å ta hensyn til symptomer på samtidige sykdommer og komplikasjoner. For formålet med differensiell analyse, utføres laboratorieforskningsmetoder nødvendigvis.

Nyrehypertensjon og dens diagnose

Pasienten kan foreskrives:

OAM (generell urinanalyse);
urinanalyse i henhold til Nechiporenko;
urinanalyse i henhold til Zimnitsy;
Ultralyd av nyrene;
bakterioskopi av urinsediment;
ekskretorisk urografi (røntgenmetode);
skanning av nyreområdet;
radioisotoprenografi (røntgenundersøkelse ved bruk av en radioisotopmarkør);
nyrebiopsi.

Konklusjonen er trukket av en lege basert på resultatene av en pasientundersøkelse (samling av anamnese), hans eksterne undersøkelse og alle laboratorie- og instrumentstudier.

Renal hypertensjon behandling

Behandlingsforløpet av nyrehypertensjon må nødvendigvis inkludere en rekke medisinske tiltak for å normalisere blodtrykket. Samtidig utføres patogenetisk terapi (oppgaven er å korrigere de nedsatte funksjonene til organer) av den underliggende patologien.

En av hovedbetingelsene for effektiv behandling av nefrologiske pasienter er et saltfritt kosthold.

Hva betyr dette i praksis?

Mengden salt i kosten bør holdes på et minimum. Og for noen nyresykdommer anbefales en fullstendig avvisning av salt.

Merk følgende! Pasienten bør ikke innta mer salt enn den tillatte dosen på fem gram per dag. Husk at natrium også finnes i de fleste matvarer, inkludert melprodukter, pølseprodukter og hermetikk, så du må i det hele tatt slutte å salte maten du har laget.

Renal hypertensjon behandling

Når er en tolerant saltkur tillatt?

En liten økning i natriuminntaket er tillatt for de pasientene som er foreskrevet som legemiddel soluretika (tiazid og loop-diuretika).

Det er ikke nødvendig å sterkt begrense saltinntaket hos pasienter med symptomer:

polycystisk nyresykdom;
saltsvinnende pyelonefritt;
noen former for kronisk nyresvikt, i fravær av en natriumutskillelsesbarriere.

Diuretika (diuretika)

Terapeutisk effekt	Legemiddelnavn
Høy	Furosemid, Trifas, Uregit, Lasix
Gjennomsnitt	Hypotiazid, Cyclomethiazide, Oksodolin, Hygroton
Ikke uttalt	Veroshpiron, Triamteren, Diakarb
Langsiktig (opptil 4 dager)	Eplerenone, Veroshpiron, Chlorthalidon
Gjennomsnittlig varighet (opptil en halv dag)	Diakarb, klopamid, triamteren, hypotiazid, indapamid
Kort effekt (opptil 6-8 timer)	Manit, Furosemid, Lasix, Torasemid, Etakrynsyre
Raskt resultat (på en halvtime)	Furosemid, torasemid, etakrynsyre, triamteren
Gjennomsnittlig varighet (halvannen til to timer etter administrering)	Diakarb, Amilorid
Sakte jevn effekt (innen to dager etter inntak)	Verospiron, Eplerenone

Klassifisering av moderne diuretika (diuretika) i henhold til egenskapene til den terapeutiske effekten

Merk. For å bestemme det individuelle saltregimet bestemmes den daglige frigjøringen av elektrolytter. Det er også nødvendig å registrere de volumetriske indikatorene for blodsirkulasjonen.

Tre grunnleggende regler for behandling av nyrehypertensjon

Studier utført i utviklingen av en rekke teknikker for å senke blodtrykket ved nyrehypertensjon har vist:

En kraftig reduksjon i blodtrykket er uakseptabelt på grunn av den betydelige risikoen for nedsatt nyrefunksjon. Startnivået bør ikke senkes mer enn ett kvarter av gangen.
Behandling av hypertensive pasienter med nyrepatologier bør primært være rettet mot å senke blodtrykket til et akseptabelt nivå, selv mot bakgrunnen av en midlertidig reduksjon i nyreytelsen. Det er viktig å eliminere de systemiske forholdene for hypertensjon og ikke-immune faktorer som forverrer dynamikken i utviklingen av nyresvikt. Den andre fasen av behandlingen er medisinsk behandling rettet mot å forbedre nyrefunksjonene.
Arteriell hypertensjon i mild form antyder behovet for stabil antihypertensiv terapi, som er rettet mot å skape positiv hemodynamikk og skape barrierer for utvikling av nyresvikt.

Pasienten kan bli foreskrevet en kur med tiaziddiuretika, i kombinasjon med en rekke adrenerge blokkere.

For å bekjempe nefrogen arteriell hypertensjon er bruk av flere forskjellige antihypertensiva tillatt.

Patologi behandles:

angiotensin-konverterende enzymhemmere;
kalsiumantagonister;
b-blokkere;
diuretika;
a-blokkere.

Medisiner for å senke blodtrykket ved nyresvikt

Behandlingsprosessen må følge prinsippene:

kontinuitet;
lang varighet i tid;
kostholdsrestriksjoner (spesielle dietter).

Å bestemme alvorlighetsgraden av nyresvikt er en viktig faktor

Før du foreskriver spesifikke legemidler, er det viktig å bestemme hvor uttalt nyresvikt er (nivået av glomerulær filtrasjon undersøkes).

Varighet av medisinering

Pasienten er bestemt for langvarig bruk av en bestemt type antihypertensiva (for eksempel dopegit). Dette stoffet påvirker hjernestrukturene som regulerer blodtrykket.

Varighet av medisinering

Sluttstadium nyresvikt. Funksjoner ved terapi

Kronisk hemodialyse er nødvendig. Prosedyren er kombinert med antihypertensiv behandling, som er basert på bruk av spesielle medisiner.

Viktig. Med ineffektiviteten til konservativ behandling og utviklingen av nyresvikt, er den eneste utveien donornyretransplantasjon.

Forebyggende tiltak for nyrehypertensjon

For å forhindre nyrearteriell genese, er det viktig å følge enkle, men effektive forholdsregler:

systematisk måle blodtrykket;
ved første tegn på hypertensjon, søk legehjelp;
begrense saltinntaket;
sørg for at fedme ikke utvikler seg;
gi opp alle dårlige vaner;
lede en sunn livsstil;
unngå hypotermi;
være tilstrekkelig oppmerksomhet til sport og trening.

Forebyggende tiltak for nyrehypertensjon

konklusjoner

Arteriell hypertensjon regnes som en snikende sykdom som kan forårsake ulike komplikasjoner. I kombinasjon med skade på nyrevevet eller blodårene blir det dødelig. Nøye overholdelse av forebyggende tiltak og konsultasjon med medisinske spesialister vil bidra til å redusere risikoen for patologi. Alt bør gjøres for å forhindre utbruddet av nyrehypertensjon, i stedet for å bekjempe konsekvensene.