Risiko for tykktarmskreft Tykktarmskreft: prevalens, symptomer, screening og diagnose. Tykktarmskreft: prognose

Begrepet "tykktarmskreft" skjuler en veldig farlig sykdom, som oftest påvirker epitelvevet som forer vegger og endetarm.

Lokaliseringen av ondartede neoplasmer er indikert av selve navnet på sykdommen, dannet ved sammensmeltning av de latinske betegnelsene til disse delene av tyktarmen: "kolon" er tykktarmen, og "endetarm" er endetarmen.

Begrepet sykdom

Maligne neoplasmer, betegnet med begrepet "tykktarmskreft", representerer en ganske stor og veldig heterogen gruppe av svulster som er preget av ulik lokalisering, form og histologisk struktur av vev.

  • ... Dette er den viktigste (minst 50% av tilfellene) metastaser av kreftceller, på grunn av særegenheter ved blodtilførselen til leveren, som mottar det meste av blodet fra portalvenen, matet av de indre organene. En pasient med levermetastaser har høy grad av utmattelse, konstant kvalme og oppkast, alvorlig gulhet og kløe i huden, tilstedeværelse (væskeansamling i magen) og sterke magesmerter.
  • I bukhinnen - en film av bindevev som dekker overflaten av alle indre organer og foring veggene i bukhulen. Kreftceller som har vokst gjennom veggene i den berørte tarmen danner først foci i visse områder av bukhinnen, og etter å ha fanget den helt, spredte de seg til naboorganer dekket med den.
  • ... En pasient med metastaser i lungene lider av kortpustethet, smerter i lungene, vedvarende hoste, ledsaget av hemoptyse.

Screening og diagnostikk

Screeningstester for kolorektal kreft utføres ved hjelp av:

  • Fingerundersøkelse av endetarmen. Denne enkleste metoden gjør det mulig å oppdage opptil 70% av karsinomer lokalisert i den.
  • ... Bruken av et stivt sigmoidoskop gjør det mulig å undersøke tilstanden til endene i endetarmen og den distale delen av sigmoide tykktarmen. Hvis mistenkelige neoplasmer blir funnet, utføres en biopsi av vevet.
  • Irrigoskopi er en prosedyre som består i å utføre et bariumklyster og tvinge luft til å utvide lumen i tarmen som undersøkes. Røntgen tatt under denne undersøkelsen kan påvise polypper og ondartede neoplasmer.
  • Fibrokolonoskopi. Bruken av et fleksibelt fibrokolonoskop utstyrt med et fiberoptisk system gjør det mulig å undersøke tilstanden til tykktarmen langs hele lengden. Å være den mest nøyaktige og kostbare forskningsteknikken, utføres fibrokolonoskopi i siste fase av pasientundersøkelsen.

I tillegg til de ovennevnte undersøkelsesmetodene, som anses som grunnleggende, brukes en rekke i forhold til pasienten:

  • angiografi;
  • laparoskopi;
  • test for tilgjengelighet.

Svulstmarkører

Ved tykktarmskreft er to tumormarkører oftest funnet i blodserumet til en syk person:

  • som har prognostisk verdi. Et nivå høyere enn 37 ng / ml indikerer at risikoen for død hos opererte pasienter med et slikt resultat er 4 ganger høyere enn hos pasienter med lavere eller negativ indikator.
  • (kreft embryonalt antigen). Som regel er et økt nivå av CEA notert med en allerede avansert sykdom og et høyt nivå - med metastase av svulsten til leveren.

Behandlingsstadier og alternativer

  • Lokaliseringsstedet for en kolorektal svulst i stadium I, som opptar en mindre del av omkretsen av den berørte tarmen, er dens slimhinne og submukosa. Det er ingen lymfeknute -metastaser.
  • Ondartet neoplasma i stadium IIa opptar omtrent halvparten av tarmlumen og er begrenset til grensene til veggene. Regionale lymfeknuter påvirkes ikke.
  • En svulst som har nådd trinn IIb og vokst gjennom hele tykkelsen på tarmveggen begynner å metastasere til de nærmeste regionale lymfeknuter.
  • En ondartet svulst i stadium III opptar mer enn halvparten av tarmlumen og gir flere metastaser til.
  • Fase IV -svulst kalles metastatisk tykktarmskreft og er preget av betydelig størrelse og fjern metastase.

Bære ut:

  • Ved kirurgisk inngrep, som består i fjerning av en ondartet neoplasma (under en kolektomi eller hemikolektomi operasjon) og de berørte lymfeknuter (lymfadenektomi operasjon). Operasjoner kan være åpne, det vil si utført ved å kutte bukveggen og laparoskopisk - utført gjennom mikro -snitt (ved bruk av manipulatorer og miniatyrvideosystemer).
  • Metoden er bruk av medisiner som kan stoppe delingen av kreftceller. Kjemoterapi for tykktarmskreft i tarmen kan gå foran kirurgi, den brukes ofte i den postoperative perioden. Hvis svulsten ikke kan brukes, er cellegift fortsatt den eneste behandlingen som kan forbedre pasientens livskvalitet.
  • En metode som bruker kraften til røntgenstråler for å drepe kreftceller. Strålebehandling brukes både som en uavhengig behandlingsmetode og i kombinasjon med cellegift.

Prognose

Prognosen for tykktarmskreft er i direkte proporsjon med stadiet der en ondartet neoplasma ble oppdaget.

  • Behandling av svulster fanget helt i begynnelsen av formasjonen ender med en femårig overlevelsesrate på 95% av pasientene.
  • Kolorektal kreft stadium III, metastasert til lymfeknuter, er preget av en femårig overlevelse på 45% av pasientene.
  • En ondartet tarmsvulst fjernet i stadium IV gir en overlevelsessjanse for mindre enn 5% av pasientene.

Forebygging

Primær forebygging av tykktarmskreft innebærer:

  • Et balansert kosthold som inneholder en stor mengde frukt, grønnsaker og matvarer med mye fiber.
  • Begrenset forbruk av rødt kjøtt og animalsk fett.
  • Slutt med alkohol og røyk.
  • Aktiv livsstil.
  • Kroppsvektskontroll.

Sekundær forebygging rettet mot tidlig oppdagelse består av screening av risikopasienter og i aldersgruppen over femti år.

Hvordan starte behandlingen av metastatisk tykktarmskreft, vil følgende video fortelle:

Den vurderte onkopatologien rangerer på tredjeplass når det gjelder utbredelse av kreft i verden. I tillegg er dødeligheten av denne sykdommen, spesielt i vestlige land, ganske høy. For å rette opp denne situasjonen, anbefaler eksperter screening for tykktarmskreft for mennesker med middels og høyt risikonivå.

Denne prosedyren innebærer to hovedstrategier: fekal undersøkelse og endoskopiske teknikker. Slike aktiviteter bidrar til å identifisere forstadier til forstadier til praktisk talt friske mennesker.


Tarmkreft og tykktarmskreft tester indikasjoner - Hvem bør få kolorektal screening nå?

Denne prosedyren er indisert for personer med høy risiko for å utvikle tykktarmskreft.

Disse inkluderer:

  1. Pasienter som har informasjon om tilstedeværelsen i sykehistorien.
  2. De som har gjennomgått fullskala operasjon for kreft i tynne / tykktarmen.
  3. Familiehistorie med kolorektale neoplasmer (svulster, adenomatøse polypper) hos 1. linje-slektninger hvis den angitte onkopatologien ble diagnostisert hos dem før de krysset den 60-årige milepælen. Den økte risikogruppen inkluderer også personer som har blitt diagnostisert med CRC hos to eller flere pårørende, uavhengig av alder.
  4. Inflammatorisk tarmsykdom: Crohns sykdom og ulcerøs kolitt.
  5. Arvelige syndromer. Først og fremst gjelder dette:
    - Familiær adenomatøs polypose.
    - Peutz-Jeghers syndrom. I tillegg til polypose i mage -tarmkanalen, diagnostiseres også pigmentering av hud og slimhinner.
    - Arvelig ikke-polypose tykktarmskreft.
    - Syndrom av flere hamartomer. Disse neoplasmaene er godartede, og de kan lokaliseres i mage -tarmkanalen, skjoldbruskkjertelen, hjernen, organene i urin- og reproduksjonssystemet.

Kontraindikasjoner mot koloskopi inkludert i kolorektal screeningprogram - hvem vil ikke få denne studien?

Fremgangsmåten det gjelder gjelder bare friske mennesker. Hvis pasienten allerede har fått diagnosen tarmlidelse, trenger han ikke kolorektal screening.

Dermed er screeningskoloskopi ikke nødvendig for personer diagnostisert med følgende patologiske tilstander:

  1. Perioden for å føde et barn.
  2. Allergiske reaksjoner eller dårlig toleranse for bedøvelsesmidler.
  3. Gastrointestinale patologier, der pasienten har et kraftig, urimelig vekttap de siste seks månedene, tilstedeværelsen av blod i avføringen i henhold til de utførte testene, samt jernmangelanemi.
  4. Sykdommer i blodet som er forbundet med koagulering.
  5. Diagnostisering av samtidige plager hos en pasient, der koloskopi utgjør en fare for helse og til og med liv. Slike sykdommer inkluderer:
    - Diabetes mellitus, som er ledsaget av vaskulære eksacerbasjoner.
    - Alkoholmisbruk.
    - Alvorlig funksjonsfeil i hjerte og / eller lever.
    - Brudd på cerebral sirkulasjon, mot hvilken oksygen sult av GM utvikler seg.

I tillegg er det ikke foreskrevet en koloskopi hvis en fekal okkult blodprøve ble utført i løpet av året, eller følgende diagnostiske tiltak ble tatt:

  • Irrigoskopi og / eller sigmoidoskopi - innen 5 år.
  • Koloskopi - over 10 år.

Hvor ofte trenger du å ta testen for

Begynnelsen av screeningen, hvis vi snakker om en arvelig faktor, vil bli bestemt av pasientens alder selv, samt alderen til pårørende som har blitt diagnostisert med denne eller den tarmpatologien:

  1. Etter 40 år foreskrive en koloskopi, som deretter gjentas hvert 5. år ved diagnostisering av tykktarmskreft hos pasientens foreldre, brødre / søstre, barn til de fyller 60 år. Det samme prinsippet gjelder for saken hvis den spesifiserte onkopatologien ble diagnostisert hos to eller flere slektninger av første grad, uavhengig av alder. Legen kan også beordre en pasient til å gjennomgå screening 10 år tidligere enn alderen da kolorektal kreft / adenomatøse polypper ble oppdaget hos den første nærmeste slektningen.
  2. Etter å ha blitt 10-12 år gammel sigmoidoskopi anbefales årlig ved diagnostisering - eller med økt risiko for å utvikle - familiær adenomatøs polypose.
  3. Fra 20 år, bør koloskopi utføres hvert annet år hvis det er økt risiko for forekomst eller når genetisk / klinisk diagnose av arvelig tykktarmskreft ikke-polypose. Det er også tillatt å starte screening 10 år tidligere enn alderen da den aktuelle typen onkopatologi ble diagnostisert hos den aller første slektningen.
  4. Etter å ha krysset den 50-årige milepælen i mangel av en forverrende familiehistorie og andre faktorer som kan føre til en økning i risikoen for å utvikle tykktarmskreft, utføres koloskopi en gang i livet. Hvis det er kontraindikasjoner til denne prosedyren, blir valget gjort til fordel for fleksibel sigmoidoskopi (1 gang gjennom livet, hvis ingen degenerative endringer ble oppdaget under undersøkelsen). Hvis sigmoidoskopi også er uønsket, gjennomgår denne gruppen pasienter en årlig fekal okkult blodprøve.
  5. Hvert 1-2 år i spesialiserte medisinske sentre utføres koloskopi for pasienter diagnostisert med Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt. Det anbefales å starte screening 8-10 år etter utviklingen av disse patologiene.

Hyppigheten av screeningskoloskopi hos pasienter med kolorektale polypper vil avhenge av typen neoplasma:

  • Hvert 10. år ved påvisning av en hyperplastisk polypp. Det anbefales å starte screening 3-6 år etter polypektomi. Et unntak er en historie med hyperplastisk polyposesyndrom - screening i slike situasjoner utføres mye oftere.
  • Hvert 5-10 år når du oppdager maksimalt to rørformede adenomer, hvis parameter ikke overstiger 10 mm, og som har en lav grad av dysplasi. Hyppigheten av koloskopi bestemmes av legen basert på tidligere diagnostiske resultater. Den første screeningen bør utføres senest 3 år etter at adenomet er fjernet.
  • Hvert femte år i nærvær av 3 til 10 adenomer, eller i nærvær av en stor adenomatøs polypp (fra 1 cm i diameter). I dette tilfellet utføres den første koloskopien senest 3 år etter kirurgisk fjerning av alle adenomer.
  • Hvert 3. år hvis det oppdages mer enn 10 kolorektale polypper. I dette tilfellet må pasienten gjennomgå genetisk testing for familiær adenomatøs polypose!

Ved tykktarmsreseksjon for behandling av tykktarmskreft, utføres den første koloskopien innen et år etter den kirurgiske prosedyren.

Med tilfredsstillende resultater av studien utføres den påfølgende koloskopien etter 3 år og deretter hvert 5. år. Hvis det oppdages patologiske endringer i screeningsprosessen, reduseres dette intervallet.

Faser av kolorektal screening - alle tester, analyser og diagnostiske tiltak for å oppdage kreft i endetarmen og tykktarmen

Screeningstester for forebygging av tykktarmskreft inkluderer:

Krakkundersøkelse

  1. Bestemmelse av okkult blod i avføring. Det gjør det mulig å identifisere spesifisert onkopatologi hos asymptomatiske pasienter. Webers guaiac -test brukes ofte. Påliteligheten til resultatene av denne testen øker når den utføres hvert 1-2 år i en lengre periode. Men dette er hele ulempen: ikke alle mennesker er enige om aktivt å delta i gjentatte analyser i lang tid, gitt øyeblikket man må forberede seg til undersøkelsen. I tillegg kan denne testen gi både falske positive og falske negative resultater. I det første tilfellet blir pasienter sendt for en svært invasiv koloskopi, som til slutt viser seg å være unødvendig. En alternativ guaiac test er fekal blod immunokjemisk metode (FIT). Den positive siden av slike tester er at det ikke er nødvendig å følge en diett når du forbereder deg til en undersøkelse. I likhet med den forrige analysen, bør FIT gjentas hvert år, og for større informasjonsinnhold bør det kombineres med instrumental diagnostiske metoder.
  2. Krakkanalyse for DNA -innhold.

  • Fleksibel sigmoidoskopi. Studieområdet er 60 cm, fra anus til tykktarmen. Med sin hjelp kan legen undersøke venstre del av tykktarmen, endetarmen, og om nødvendig ta en prøve av det patologiske elementet for laboratorieforskning. Forberedelsen til denne manipulasjonen er enkel, og den varer mindre enn en koloskopi.
  • Koloskopi. Det er gullstandarden for deteksjon av tykktarmskreft. En slik prosedyre krever imidlertid grundig og langvarig forberedelse, og risikoen for komplikasjoner etter den er mye høyere enn ved fleksibel sigmoidoskopi.

Strålingsteknikker

  1. Dobbelt kontrast irrigoskopi (IDK). De griper til det når det er umulig å bruke mer informative metoder for å undersøke tykktarmen. Ulempen med denne prosedyren er det store antallet falske positive resultater: tarmartefakter kan identifiseres som adenomer. I halvparten av tilfellene er det imidlertid mulig å påvise store polypper gjennom den aktuelle manipulasjonen.
  2. Computertomografi -kolonografi (CTC). Gir muligheten til å få to- og tredimensjonale bilder av tyktarmens lumen. Denne screeningsprosedyren er ufølsom for flate lesjoner. Effektiviteten reduseres også i nærvær av flere polypper i tykktarmen, som er forskjellige i parametrene. Det er heller ikke det beste prospektet for pasienten å motta en viss dose ioniserende stråling under CPC. For å minimere radioaktiv stråling studerer europeiske land muligheten for å bruke magnetisk resonanskolonografi.

Under screening får pasienten ingen diagnose, men bare avgjort om han tilhører en risikogruppe for disse sykdommene, om han må gjennomgå grundige studier eller for en stund kan han ikke gjøre det.

Tykktarmskreft forekommer hovedsakelig hos eldre, med en årlig forekomst på 1 million tilfeller og en årlig dødsrate på mer enn 500 000. Det absolutte antallet tilfeller av tykktarmskreft i verden anslås å øke i løpet av de neste to tiårene som en utviklet som så vel som utviklingsland.

Tykktarms- og endetarmskreft er nummer to på dødeligheten av ondartede neoplasmer. Oftest oppstår tykktarmskreft fra adenomer i tykktarmen, og i noen tilfeller hos pasienter med genetisk bestemte polyposesyndromer eller inflammatoriske tarmsykdommer. Begrepet "polypp" refererer til tilstedeværelsen av et diskret vevsområde som stikker ut i tarmlumen. Under koloskopi som en del av screening, er adenomatøse polypper funnet hos 18-36% av pasientene.

Metoder for screening av kolorektal kreft
De to viktigste klassene av screeningstester som for tiden brukes er:
  1. Avføringstest: for okkult blod eller DNA
  2. Direkte bildeteknikk: endoskopiske tester (koloskopi eller sigmoidoskopi) eller computertomografi av tarmen (CT -kolonografi)
Tykktarmskreft kan være en kilde til blod og andre vevskomponenter som oppdages i avføringen før kliniske symptomer vises. Dette gjør det mulig å utføre avføringstester (copro -tester) som kan hjelpe tidlig med å oppdage kreft og screening for tykktarmskreft hos asymptomatiske pasienter. Den mest brukte metoden for disse formålene er bestemmelse av okkult blod i avføringen. Slike studier reduserer kolorektal kreftdødelighet med 15-45%, avhengig av hvilken type test som brukes og frekvensen av studien.

Av kopotestene er de mest utbredte biokjemiske: guaiak og benzidin (gFOBT-guaiak fekal okkult blodprøve) og enzymbundet immunosorbent (iFOBT-immunokjemisk fekal okkult blodprøve). Immunanalysetester, i motsetning til biokjemiske, stiller ikke vesentlige krav til forberedelsen av pasienten og har bedre nøyaktighet.

Fleksibel sigmoidoskopi (eller sigmoidoskopi) lar deg undersøke tarmens indre overflate direkte i en avstand på opptil 60 cm fra anus. Den kan brukes til å oppdage kolorektale polypper og svulster, hvor polypper kan fjernes eller vevsprøver tas for histologisk undersøkelse. Fordelen med fleksibel sigmoidoskopi er at den er mindre tidkrevende enn koloskopi, og forberedelse til tarmundersøkelse er også enklere og raskere. Koloskopi lar deg identifisere og fjerne polypper, for å utføre en biopsi av en svulst i tykktarmen. Både spesifisiteten og sensitiviteten til koloskopi for påvisning av polypper og neoplasmer er høy (minst 95% for store polypper, se nedenfor). I henhold til resultatene av koloskopier utført etter hverandre, savnes adenomer med en diameter på mindre enn 5 mm av forskere i 15-25% av tilfellene, og adenomer med en diameter på 10 mm eller mer bare i 0-6% av saker.

CT -kolonografi er en type computertomografi (CT) -skanning som brukes til å produsere bilder av innsiden av tykktarmen og endetarmen. Krever tarmforberedelse.

Til tross for den høye spesifisiteten, har evnen til å visualisere og ta en biopsi, fibrokolonoskopi som en screeningmetode en rekke ulemper - stor kompleksitet, høye kostnader og, viktigst av alt, utilstrekkelig sensitivitet. Derfor, i utviklingen av de første stadiene av screeningsprogrammer, skiftes vekta nå mot kopotester, hvor det sentrale stedet er opptatt av metoder for å påvise okkult blod i avføring.

En rekke forskere anser noen andre avføringstester som lover for screening og diagnose i de tidlige stadiene av tykktarmskreft:

  • fTu M2PK -tester - tester for tilstedeværelse av en tumorform av M2 -pyruvatkinase i avføring

  • fekal laktoferrin
US Preventive Services Task Force Retningslinjer for screening av tykktarmskreft
Den oppdaterte arbeidsgruppen for forebyggende tjenester fra 2016 i USA anbefaler screening av tykktarmskreft for personer mellom 50 og 85 år som ikke har symptomer på tykktarmskreft. Disse retningslinjene gjelder ikke personer med høy risiko for tykktarmskreft, som inkluderer pasienter med en relevant familiehistorie, inflammatorisk tarmsykdom eller en historie med tykktarmspolypper. Anbefalinger for personer i aldersgruppene 50 til 75 og 76 til 85 er forskjellige. USPSTF anbefaler ikke rutinemessig screening for tykktarmskreft hos pasienter 86 år eller eldre.


For personer fra 50 til 75 år som ikke er i fare, anbefales følgende screeningtester (valgfritt):

Avføring studier:

  • guaiac okkult blodprøve (gFOBT) - nødvendig frekvens: en gang i året
  • immunokjemisk test for okkult blod (FIT) - en gang i året
  • bestemmelse av genetiske tumormarkører i avføring (FIT -DNA) - hvert tredje år
Avbildningsmetoder:
  • koloskopi - hvert 10. år
  • intestinal computertomografi - hvert 5. år
  • rektomanoskopi (fleksibel sigmoidoskopi) - hvert 5. år
  • rektomanoskopi og fekal okkult blodimmunokjemisk test (FIT) - rektomanoskopi en gang hvert tiende år og FIT en gang i året.
Screening for tykktarmskreft hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom
Risikoen hos pasienter med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom er økt og avhenger av sykdommens aktivitet, forekomsten av den inflammatoriske prosessen og varigheten av sykdommen. Følgende screenings- og observasjonsintervaller anbefales:
  • Isolert venstresidig kolitt:
    • start av screening: 15 år etter sykdomsutbruddet
    • observasjonsintervall: 1-2 år
  • Pancolith:
    • start av screening: 8 år etter sykdomsutbruddet
    • observasjonsintervall: 1-2 år
  • Udefinert forekomst av lesjon:
    • start av screening: 8-10 år etter sykdomsutbruddet
    • observasjonsintervall: 1-2 år
Litteratur
  1. Screening av tykktarmskreft. En praktisk guide fra World Gastroenterological Society (WGO) og International Union for Prevention of Digestive Cancer. WGO, 2008.
  2. Screening for tykktarmskreft. Task Force for forebyggende tjenester i USA. Anbefalingserklæring. JAMA. 2016; 315 (23): 2564-2575. doi: 10.1001 / jama.2016.5989. Publisert online 15. juni 2016. Rettet 2. august 2016.
  3. Chissov V.I., Sergeeva N.S., Zenkina EV, Marshutina N.V. Utvikling av kopotester i aktiv påvisning av tykktarmskreft / RGHGC. - 2012. - T.22. - Nr. 6. - S. 44-52.
  4. Ivashkin V.T., Mayev IV, Trukhmanov A.S. En guide til instrumentell forskning og intervensjoner i gastroenterologi. - M.: GEOTAR-Media, 2015.- 560 s.
  5. Observasjon (screening) av pasienter etter ektomi av kolon adenomer.
  6. Mikhailova E.I., Filipenko N.V. Fekal laktoferin i diagnosen kolorektal kreft / kirurgi nyheter. T. 19, nr. 2, 2011.
På stedet i seksjonen "Litteratur" er det en underavdeling "Metoder for forskning og diagnostikk", som inneholder arbeider om problemene med laboratorie- og instrumental diagnostikk av sykdommer i fordøyelseskanalen.

Ifølge epidemiologiske studier har det de siste tiårene vært en katastrofal økning i forekomsten av befolkningen av tykktarmskreft (CRC) i verden: opptil 1 million slike pasienter registreres årlig, hvorav opptil 500 tusen mennesker dør i løpet av året. I dag, i de fleste land i Europa, Asia og USA, er tykktarmskreft først blant maligne svulster i mage -tarmkanalen, den nest vanligste ondartede svulsten hos menn (etter bronkopulmonær kreft) og den tredje hos kvinner (etter bronkopulmonær kreft og brystkreft) ... I dødelighetsstrukturen er kolorektal kreft nummer to blant maligne svulster i alle lokaliseringer.

En onkologisk pasient kommer ifølge praksis til onkologer-koloproktologer med avanserte stadier av sykdommen, som et resultat av at opptil 50% av slike pasienter dør i det første året av diagnosen av sykdommen. Den første spesialisten en pasient med en kreftsykdom eller en svulst i mage -tarmkanalen gjelder for, er en terapeut eller gastroenterolog, deretter en endoskopist og først deretter en onkolog; for kreft i endetarmen og tykktarmen - henholdsvis en kirurg eller koloproktolog, endoskopist og onkolog.

Flertallet (over 60%) av pasientene med tykktarmskreft er innlagt på onkologiske, kirurgiske og koloproktologiske sykehus, ofte på bakgrunn av slike alvorlige komplikasjoner som tarmobstruksjon, parakarsinøse infiltrater, abscesser, blødninger og perforering av tykktarmsveggen. Dette forverrer ikke bare de umiddelbare og langsiktige resultatene av kirurgisk behandling betydelig, men forårsaker også en økning i andelen pasienter med stomi. Selv på spesialiserte sykehus ender hver 3. eller 3. tykktarmsoperasjon med dannelse av stomier; 12-20% av pasientene er ubrukelige.

På grunn av sen diagnose av sykdommen, er dødeligheten for pasienter med tykktarmskreft i løpet av året 41,8%, av endetarmen - 32,9%. Dessverre, i det overveldende flertallet av tilfellene, oppdages sykdommen i stadier III-IV, noe som ikke tillater sparsomme radikale inngrep, spesielt transanale mikrokirurgiske reseksjoner. Den 5-årige overlevelsesraten er 83% når svulsten er lokalisert i tarmveggen, 64% når svulsten sprer seg til hele tykkelsen av tarmveggen. I nærvær av metastaser i lymfeknuter er dette tallet i gjennomsnitt 38%, og i nærvær av fjerne metastaser (oftest i leveren) overstiger det ikke 3%.

En viktig reserve for å redusere forekomsten og forekomsten av kreft i mage-tarmkanalen, dens rettidige diagnose og behandling på tidlige stadier er dannelsen av leger i grupper med risiko for å utvikle svulster (pasienter med pre-tumor sykdommer, ugunstige når det gjelder onkologi, belastet familiehistorie, etc.) og aktiv observasjon for slike pasienter.

Forkreftsykdommer i tykktarmen inkluderer:

Polypper: diffus familiær polypose, adenomatøse polypper;
- uspesifikk ulcerøs kolitt;
- Crohns sykdom;
- divertikulose;
- andre godartede og inflammatoriske sykdommer i endetarmen.

Forkreftsykdommer er en slags skillelinje mellom terapi, gastroenterologi og onkologi. Med tanke på at progresjonen og veksten av en svulst gjennom stadiet av dysplasi - kreft in situ - til metastaseringsstadiet skjer innen et år, bør dette terapeutiske og diagnostiske vinduet aktivt brukes av allmennleger for primær og sekundær forebygging av kreft i denne lokalisering. I denne forbindelse blir rettidig undersøkelse av tykktarmen hos praktisk talt friske mennesker relevant for å oppdage asymptomatiske sykdommer (polypper, tidlig tykktarmskreft, etc.).

Antall tilfeller og dødsfall fra tykktarmskreft kan reduseres betydelig på grunn av full screening - testing av asymptomatiske pasienter med forstadier til kreft eller tykktarmskreft i de tidlige stadiene. Det vanligste funnet under screening er adenomatøse polypper, forekomsten av som ifølge screeningskoloskopi er 18-36%.

Digital rektalundersøkelse - årlig hos personer over 40 år;
- fekal okkult blodprøve - årlig hos personer ≥ 50 år;
- fibrokolonoskopi - hvert 3-5 år hos mennesker over 50 år (i vårt land, med tanke på den radioøkologiske situasjonen - hvert annet år).

Risikoen for å utvikle tykktarmskreft avhenger av en rekke faktorer:

Tilstedeværelsen av kroniske inflammatoriske tarmsykdommer, adenomatøse polypper, kreft av annen lokalisering, etc.;
- familiehistorie (som har en eller to førstelinje slektninger med tykktarmskreft eller familiær diffus tarmpolypose);
- alder over 50 år (mer enn 90% av pasientene med tykktarmskreft er personer i denne aldersgruppen, middels risiko).

Et forebyggende koloproktologisk program bør omfatte aktiv påvisning av asymptomatiske polypper og tykktarmskreft på et tidlig stadium, tilstrekkelig og rettidig kirurgisk behandling. Effektiv overvåking av de identifiserte pasientene gjør det mulig å forhindre forekomst av neoplasmer i tykktarmen hos 94,4% av pasientene, for å forhindre progresjon av onkologisk patologi i 94,7-99,5% av tilfellene.

Alder er en viktig risikofaktor for tykktarmskreft hos både menn og kvinner. Etter 50 år øker forekomsten av tykktarmskreft fra 8 til 160 eller flere tilfeller per 100 000 innbyggere. Antall adenomatøse tykktarmspolypper hos personer i alderen 50-75 år øker med 20-25%. Dermed har personer over 50 år, selv om de er symptomfrie, en moderat risiko for tykktarmskreft. Den andre kategorien - en gruppe med økt risiko for tykktarmskreft (20%) - består av mennesker med genetisk og familiær disposisjon, som lider av kroniske inflammatoriske tarmsykdommer og diffus familiær polypose.

Gruppen med høy risiko for tykktarmskreft ble bestemt i samsvar med Amsterdam-kriteriene (tilstedeværelse av ondartede svulster i to generasjoner, tilstedeværelse av kreft hos en førstefamilie under 50 år). I dette tilfellet bestemmes screeningen for tykktarmskreft av legen før screeningen starter for å velge omfanget av tester og hyppigheten av deres oppførsel.

Lagdeling av risikofaktorer for tykktarmskreft:

  1. Har pasienten tidligere hatt adenomatøse polypper eller tykktarmskreft?
  2. Har pasienten kronisk inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, etc.), som disponerer for utvikling av tykktarmskreft?
  3. Er det en familiehistorie med tykktarmskreft eller tykktarm adenomatøs polypp? I så fall, hvor ofte blant førstegrads slektninger og i hvilken alder ble kreft eller polypp først diagnostisert?

Et positivt svar på noen av disse spørsmålene bør betraktes som en risikofaktor for utvikling av tykktarmskreft.

Screening for tykktarmskreft er en omfattende undersøkelse og inkluderer en test for okkult blod i avføring, sigmoidoskopi, koloskopi, røntgenkontraststudier, identifisering av skadet DNA i avføring, etc. lenke, pasientens beredskap til å utføre screeningstester, aktualitet deres implementering og nødvendig behandling, den påfølgende aktive overvåking av pasienter, etc.

Årsaken til sen diagnose av kreft i denne lokaliseringen og sykehusinnleggelsen av pasienter ligger i fravær av et statlig program for forebygging og tidlig diagnose av kroniske tarmsykdommer (tykktarmspolypper, tykktarmskreft, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, etc. ), så vel som i en nedgang i tilgjengeligheten av befolkningen, spesielt innbyggere i landlige områder, spesialiserte typer medisinsk behandling, inkludert proktologisk og onkologisk.

Det brede informasjonsinnholdet til kirurger, terapeuter, gastroenterologer, koloproktologer om de moderne kravene for screening av tykktarmskreft bidrar til rettidig diagnose og behandling av denne patologien i begynnelsen og en reduksjon i forekomsten av tykktarmskreft i befolkningen.

Dermed vil foreningen av innsatsen til hovedleddene innen helsevesenet og godkjenning av målrettede regjeringsprogrammer bidra til å løse problemet med vellykket forebygging og behandling av tykktarmskreft, som fortsatt er relevant og krever umiddelbar handling.

Screening av tykktarmskreft innebærer:

Fekal okkult blodprøve

Allerede i de tidlige prekliniske stadiene av utviklingen av tykktarmskreft kan blod og andre elementer i tykktarmsvevet detekteres i tarmens innhold, som kan fastslås ved å undersøke avføring for okkult blod. Som det fremgår av resultatene av de gjennomførte randomiserte forsøkene, kan bruken av denne studien som en screeningsstudie forbedre diagnosen sykdom i de tidlige stadiene, redusere dødeligheten med 15-45%, avhengig av hvilken type studie som er utført og frekvensen av sin oppførsel.

For tiden er en av de mest effektive metodene for å diagnostisere kreft og forstadier til kreft en rask immunokromatografisk ekspresstest (ICA -test). Fordelene inkluderer mangel på behovet for å forberede pasienten på forskning eller overholdelse av et bestemt kosthold, identifisering av bare intakt humant hemoglobin, noe som utelukker muligheten for falske positive reaksjoner, høy følsomhet (mer enn 95%) og spesifisitet. ICA -metoden - CITO TEST FOB - er rask, enkel å bruke, svært sensitiv, krever ikke spesialutstyr og reagenser, utdannet medisinsk personell og betydelige materialkostnader (kostnaden tilsvarer 4-5 amerikanske dollar).

Bestemmelse av skadet DNA i avføring

Kolorektal karsinogenese ledsages av en rekke ervervede genetiske mutasjoner som kan forårsake endringer i den normale slimhinnen i tykktarmen opp til uhelbredelige stadier av kreft. I dag er det mulig å trekke ut menneskelig DNA fra avføring og teste det for genetisk og annen skade. Studiene som er utført bekrefter sensitiviteten til denne metoden ved 91% for kreft og 82% for tykktarm adenomer med en spesifisitet på 93%. I fremtiden bør en rask utvikling av denne screeningmetoden forventes.

Sigmoskopisk undersøkelse

Bruken av sigmoidoskopi kan redusere dødeligheten av tykktarmskreft lokalisert innen rekkevidde av et sigmoidoskop med to tredjedeler. Fleksibel sigmoidoskopi kan brukes til å visuelt inspisere innsiden av tykktarmen opptil 60 cm fra anus. Denne teknikken tillater ikke bare påvisning av kolorektale polypper og kreft, men brukes også til å fjerne polypper og ta biopsier for patologisk undersøkelse. Fordelene med fleksibel sigmoidoskopi inkluderer muligheten til å bli utført av en ikke-endoskopist; prosedyren tar mindre tid enn en koloskopi; forberedelse av tykktarmen er enklere og raskere; ikke behov for sedasjon. Case-control studier har vist at screening sigmoidoskopi reduserer kolorektal kreftdødelighet med 60-70%. Pasient truende komplikasjoner forekommer i 1 tilfelle i 10 000 studier.

Koloskopisk undersøkelse

Dette er en av de mest informative metodene for å undersøke tykktarmen, som ikke bare gjør det mulig å identifisere polypper, ta en biopsi fra en hvilken som helst del av tykktarmen eller i området av den påviste neoplasma, men også for å utføre kirurgi - polypektomi i noen del av tykktarmen. Det er bevis på at screening av koloskopi kan redusere forekomsten av tykktarmskreft, spesielt hos pasienter med adenomatøse polypper, og redusere dødeligheten hos pasienter med tykktarmskreft. Implementeringens kompleksitet, høye kostnader og ulemper for pasienten begrenser imidlertid bruken av koloskopisk undersøkelse som screening. Et 5-års intervall mellom screeningsstudier for personer med en gjennomsnittlig risiko for å utvikle tykktarmskreft (hvis den forrige studien var negativ) er berettiget, siden gjennomsnittlig tid for utvikling av en adenomatøs polypp med transformasjon til kreft er minst 7-10 år. Men i vårt land, gitt den radioøkologiske situasjonen, bør denne perioden reduseres til 2-3 år. ved påvisning av dysplasi i slimhinnen og svulster i tykktarmen, gir en kromoendoskopisk studie med metylenblått eller indigokarmin betydelig hjelp.

Virtuell koloskopi

Spiral computertomografi etterfulgt av databehandling gir et tredimensjonalt bilde av tykktarmen med høy oppløsning. Studien er ikke-invasiv og ledsages ikke av utvikling av alvorlige komplikasjoner. Det utføres etter standard forberedelse av tykktarmen og luftinnblåsing i det, noe som er upraktisk for pasienten og ledsages av stråleeksponering. Siden denne metoden ikke kan visualisere flate adenomer, er dens økonomiske gjennomførbarhet (kostnaden for prosedyren tilsvarer $ 80-100) utilstrekkelig til å klassifisere den som en mye brukt screeningstest.

Irrigoskopisk (irrigografisk) undersøkelse

Foreløpig er det ingen randomiserte studier som bekrefter en reduksjon i dødelighet eller forekomst av tykktarmskreft som et resultat av screening av vanningsstudier hos personer med en gjennomsnittlig risiko for å utvikle sykdommen.

G.I. VAKTARENE 1, E.I. POZHARITSKAYA 1, I.G. FEDOROV 1,2
1 Institutt for sykehusterapi nr. 2 ved Det medisinske fakultet ved State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Russian National Research Medical University. N.I. Pirogov "fra Helsedepartementet i Russland;
2 City Clinical Hospital nr. 12 fra Moskva helsedepartement

Den korte gjennomgangen er viet til ulike aspekter ved screening for tykktarmskreft, med sikte på å identifisere dens tidlige former i risikogrupper.

Rutinemessig screening for å oppdage og forhindre tykktarmskreft (CRC) er en integrert del av forebyggende medisin.

Hensikten med CRC -screening: rettidig undersøkelse av menn og kvinner som har stor sannsynlighet for å få adenomatøse polypper eller kreft, og hos de med et positivt screeningsresultat - rettidig kirurgisk behandling.

Omtrent 800 tusen tilfeller av tykktarmskreft registreres i verden hvert år, og 440 tusen mennesker dør av denne sykdommen. De høyeste prisene er registrert i økonomisk utviklede land, de laveste - i Afrika og Asia, med unntak av Japan (skiller seg ikke fra europeiske CRC -indikatorer).

Ifølge Russian Cancer Research Center. N.N. Blokhin, blant onkologiske sykdommer i Russland, er CRC på tredjeplass: hos menn - etter kreft i lungene og magen, hos kvinner - etter kreft i brystkjertlene og magen. Tykktarmskreft forekommer oftest i St. Petersburg (22,5% og 17,7% blant menn og kvinner), i Moskva og Magadan -regionen; endetarmskreft - hos menn i Karelenia, Novgorod -regionen, i St. Petersburg og hos kvinner - i Chukotka autonome Okrug-, Perm- og Sakhalin -regioner.

Omtrent 85% av CRC -tilfellene forekommer i alderen over 55 år, maksimal forekomst er observert hos pasienter over 70 år. Til tross for nylige innovasjoner, diagnostisk utstyr, nye cellegiftmedisiner og teknikker, overstiger femårs overlevelse ikke 40%. En slik økning i forekomsten av tykktarmskreft er sannsynligvis forbundet med en aldrende befolkning, en økning i befolkningen både i utviklede og med begrensede økonomiske ressurser.

Det er funnet at risikoen for å utvikle CRC hos mennesker er omtrent 6%, og risikoen for død fra CRC er omtrent 2,6%. En pasient som dør av CRC lever i gjennomsnitt 13 år mindre enn en person som tilhører en "betinget" sunn befolkning.

Det er flere kjente risikofaktorer for utvikling av CRC, men det er viktig å merke seg at 75% av CRC -tilfellene forekommer hos pasienter uten predisponerende faktorer. En person i 50 -årene har 5% sjanse for å pådra seg tykktarmskreft i resten av livet, og 2,5% sjanse for å dø av den.

Risikofaktorer for utvikling av CRC inkluderer:

Kronisk inflammatorisk tarmsykdom (IBD): ulcerøs kolitt (UC), Crohns sykdom (CD), kolonpolypper (spesielt familiær polypose);
tykktarmskreft hos nære slektninger under 60 år;
alder (forekomst i en alder av 40 år er 8 tilfeller per 100 tusen av befolkningen, i en alder av 60 - 150 tilfeller per 100 tusen av befolkningen).

Fordi tykktarmskreft ofte gjentar seg, anses pasienter som er behandlet for sykdommen i fare for en annen svulst i tarmen. Nye polypper forekommer i gjennomsnitt hos 50% av disse individene, og i 5% av tilfellene blir de ondartede.

Tildel en lav, middels, høy risiko for å utvikle CRC.

Lavrisikogruppe: personer over 50 år med en negativ familiehistorie. Fekalt okkult blod og digitale tester anbefales årlig; koloskopi - en gang hvert 5. år.

Middels risikogruppe: mennesker i samme alder som har en eller to slektninger med CRC. Det anbefales å utføre screening fra fylte 40 år i henhold til ovennevnte ordning.

Høyrisikogruppe: dette er pasienter med familiær polypose, UC, CD. Koloskopi anbefales årlig fra 12-14 år.

I 2008 anerkjente Verdens helseorganisasjon (WHO) nattbelysning som en pålitelig risikofaktor for utvikling av svulster.

Effekten av melatonin på karsinogenesen av tykktarmen hos rotter, indusert av 1,2-dimetylhydrazin (DMH), ble studert. Som et resultat ble den hemmende effekten av melatonin på tarmkarsinogenese hos rotter avslørt pålitelig, noe som manifesterte seg i en nedgang i frekvens og mangfold av svulster, hovedsakelig i tykktarmen, samt i en reduksjon i graden av invasjon og svulst størrelse, samt en økning i differensiering. Oksidasjonsmekanismer for frie radikaler involvert i karsinogenese påvirkes også av melatonin. I forbindelse med den etablerte deltakelsen av hormonet melatonin i reguleringen av mage -tarmkanalens funksjoner, er det viktig å bestemme nivået av melatonin i tykktarmens egen membran (COTS) i IBD og CRC.

Det kan antas at en av risikofaktorene for utvikling av CRC er nattarbeidsplanen.

Mange epidemiologiske studier bekrefter eksistensen av et bestemt forhold mellom overvekt og sannsynligheten for en neoplastisk prosess i tykktarmen. Fedme kan imidlertid ikke bare være forbundet med en ubalanse mellom mengden kalorier som forbrukes og fysisk aktivitet, men også med særegenhetene ved å utnytte forbrukt energi.

Medisinsk litteratur nevner også ofte de skadelige effektene av stekt og røkt mat på risikoen for CRC. I tillegg har mange epidemiologiske studier vist en sammenheng mellom røyking og en moderat økning i risikoen for CRC.

Kolorektal kreftdiagnostikk

Det finnes en rekke diagnostiske, screeningtester for å identifisere gruppene og graden av risiko for å utvikle tykktarmskreft, samt tidlige former for tykktarmskreft.

Fekal okkult blodprøve er den vanligste testen for å oppdage tykktarmskreft; anbefalt som innledende forskning. Tidlige okkulte blodprøver kan redusere antall kreftpasienter med 33% og kreftdødelighet med 15–20%. Testen oppdager ikke bare kreft, men også adenomatøse polypper, noe som muliggjør en rettidig polypektomi.

Det finnes 2 typer okkulte blodprøver:

Standard guaiac -test for okkult blod i avføring (GTSC) får navnet sitt ved bruk av guaiac -tyggegummi i den. Guaiac -testen lar deg bestemme blodtapet på minst 10 ml / dag. Følsomheten og spesifisiteten til GTSC er ganske variabel og avhenger av versjonen av testsystemet som brukes (Hemoccult, Hemoccult II, Hemoccult SENSA), prøvetakingsteknikken, antall prøver for en test, intervallene i studien, etc. I henhold til til resultatene av forskjellige studier, er sensitiviteten til et enkelt GTSC i forhold til CRC fra 9% til 64,3%. Imidlertid er sensitiviteten til screeningprogrammer basert på vanlig bruk av GTSC mye høyere og når 90%. Spesifisiteten til mindre sensitive testvarianter er høy og utgjør omtrent 98%; men med høy sensitivitet reduseres spesifisiteten til 86–87%;
- den immunokjemiske testen er basert på en reaksjon med antistoffer og har en høy spesifisitet for humant hemoglobin (nemlig globin), krever ikke diettrestriksjoner, men er mye dyrere. Mange studier har vist at sensitiviteten til immunokjemiske tester for påvisning av tykktarmskreft varierte fra 47 til 69%, og spesifisiteten fra 88 til 97%. Spesifisiteten til disse testene for diagnostisering av kreft er høy (opptil 95%).

Falske positive resultater kan skyldes andre gastrointestinale sykdommer, manifestert ved blødning. Pasienter bør instrueres om at det ikke anbefales å ta aspirin, jerntilskudd, vitamin C tre dager før studien.

Falske negative resultater kan skyldes at blødning i tarmen oppstår med jevne mellomrom, og på tidspunktet for prøvetaking av avføring kan det ikke være blod i dem.

Samtidig kan den eneste prøven som ble tatt under apparatundersøkelsen av endetarmen ikke erstatte standard okkult blodprøve, siden følsomheten er 5 ganger lavere. Tre påfølgende fekale prøver viser høy følsomhet for okkult blod.

Fekal DNA -test

En test for å påvise genetiske abnormiteter (somatiske mutasjoner) i fekale prøver kan tilbys for å oppdage tykktarmskreft. Kolorektale epitelceller overføres til avføring og en stabil form for DNA kan ekstraheres fra prøvene og analyseres ved polymerasekjedereaksjon (PCR). Denne prosessen tillater identifisering av mutasjoner i flere gener, inkludert K-RAS, APC, BAT-26, p53.

Data fra små studier har vist at sensitiviteten til denne metoden er 91% for påvisning av tykktarmskreft og 82% for adenomatøse polypper større enn 1 cm i diameter; spesifisiteten i begge tilfeller når omtrent 90%.

Ifølge andre data varierte sensitiviteten til metoden fra 52 til 91% for diagnosen kolorektal kreft og 27–82% for adenomatøse polypper. Noen eksperter inkluderer en fekal DNA -test som en del av forskningsarbeidet for å oppdage tykktarmskreft.

CRC -svulstmarkører

Kreft-embryonalt antigen (CEA)

Denne indikatoren er en av de mest studerte tumormarkørene både praktisk og teoretisk. Det ble først oppdaget av P. Gold og S. Freedman, 1965, i studien av vev i mage -tarmkanalen (GIT) til en person og adenokarsinom i tykktarmen, og deretter ble CEA påvist i blodserumet til pasienter med CRC . Deretter, med forbedring av metoder for å påvise CEA og akkumulering av data, var denne markøren i stand til å isoleres både i forskjellige svulster og i ikke-neoplastiske sykdommer.

N. Uedo et al., 2000, studerte CEA -nivåene i tykktarmskyllinger hos 213 pasienter før rutinemessig endoskopisk undersøkelse og viste at denne enkle testen kan være nyttig i praktisk medisin for å identifisere en gruppe pasienter med høy risiko for å utvikle tykktarmskreft. Bruken av CEA for diagnostiske formål er begrenset av dets lave spesifisitet på grunn av en økning i konsentrasjonen av antigen i blodserumet ved ikke-neoplastiske sykdommer, samt påvirkning av noen eksogene og endogene faktorer på syntesen av denne markøren. Derfor, når man undersøker pasienter med tykktarmssvulster, brukes CA-19-9 som en andre linjemarkør. Dette er spesielt viktig i CEA-negative neoplasmer.

Nylig har forskere vært mye oppmerksom på studiet av ikke bare biokjemiske, men også molekylærbiologiske markører i kolonvasker i CRC.

CA-19-9 og α-fetoprotein

S.V. Skvortsov et al. gjennomført en sammenlignende studie av tre tumormarkører samtidig (CA-19-9, CEA og alfa-fetoprotein) i blodserumet til 108 pasienter med tykktarmskreft i forskjellige stadier av tumorprosessen, hos 26 pasienter med UC og hos praktisk talt friske mennesker . Forfatterne fant en signifikant forskjell mellom disse indikatorene med lokal CRC og UC (CA-19-9 og CEA), så vel som hos pasienter med lokal og generalisert CRC. Indikatorer på tumormarkører i UC tilsvarte normale verdier. I ingen tilfeller med en begrenset prosess, oversteg nivået av CA-19-9 ikke 1000 U / ml, CEA-20,0 ng / ml. Parametere for alfa-fetoprotein hos pasienter med CRC lå innenfor normative verdier og økte bare med generalisering av tumorprosessen, noe som ikke tillater bruk av denne markøren i diagnosen CRC. Ved bruk av CA-19-9-komplekset og CEA var diagnosefølsomheten 91% og overskred denne indikatoren vesentlig i sammenligning med den diagnostiske sensitiviteten til en enkelt tumormarkør.

CA-125

G. Mavligit et al. fant høye nivåer av CA-125 hos pasienter med CRC-metastaser i leveren med et normalt CEA-nivå. Forfatterne mener at bestemmelsen av CA-125 hos CRC-pasienter med normale CEA-verdier kan være nyttig for å vurdere utbredelsen av tumorprosessen.

Basert på dataene ovenfor, er det dessverre ingen “ideell” tumormarkør med høy spesifisitet og sensitivitet for en bestemt type svulst. Men med samtidig bestemmelse av de undersøkte tumormarkørene, er det mulig med høy pålitelighet (~ 100%) å anta tilstedeværelsen av CRC, for å klargjøre prosessen i prosessen (en økning i nivået av CA-125 med metastatisk lever skader).

Foreløpig er det multi-komplekse systemer, de såkalte. biologiske mikrobrikker, som tillater samtidig å bestemme opptil 6 markører for onkologiske sykdommer, som i høy grad korrelerer med resultatene oppnådd med individuell bestemmelse av hver tumormarkør ved bruk av standard ELISA -testsystemer. Denne metoden for å bestemme tumormarkører er den mest praktiske og kostnadseffektive, noe som gjør det mulig å bruke den i CRC-screening.

Tumor M2-pyruvatkinase (M2-P) er et høyspesifikt tumorprotein, har ikke organspesifisitet og kan være en valgfri markør for diagnostisering av forskjellige svulster. M2-P er en metabolsk markør, den tidligste og tilstrekkelige mengden for bestemmelse kommer inn i blodet. Det er en indikator på aggressiviteten til en ondartet svulst. Sammen med bestemmelsen av andre tumormarkører kan tumor M2-P brukes i CRC-screening.

Tykktarmskreftvevsmarkører

MSI (mikrosatellitt ustabilitet) er en vevsmarkør for CRC. Mikrosatellitter gjentar korte (1–5 nukleotider) DNA -sekvenser. MSI er tap eller tillegg av en slik mikrosatellitt -allelsekvens, som oppstår på grunn av fraværet av DNA -reparasjonsreparasjonsgenet (MMR). MSI er en surrogatmarkør og kan brukes til å bestemme prognosen og effekten av adjuvant behandling for tykktarmskreft. MSI er en positiv prediktiv markør, med en 15% forbedring i CRC -behandlingsresultatene.

P53 er en vevsmarkør for CRC, er et tumorundertrykkende gen og koder for en transkripsjonsfaktor involvert i reguleringen av apoptose, angiogenese og cellesyklusen. Mutasjoner av p53 -genet bestemmes hos omtrent halvparten av pasientene med tykktarmskreft og ser tilsynelatende relativt sent ut i prosessen med onkogenese på stadiet av degenerasjon av dysplastiske polypper til invasiv kreft. Som en signifikant negativ prognostisk faktor spiller p53 også en rolle i utviklingen av tumorresistens mot strålebehandling.

K-RAS er en vevsmarkør for CRC, et onkogen, et guaninbindende protein som er involvert i overføring av signaler som påvirker celleproliferasjon og induksjon av apoptose. K-RAS-mutasjoner bestemmes hos 40-50% av CRC-pasienter og er assosiert med en negativ prognose og resistens mot målrettede legemidler-antistoffer mot epidermal vekstfaktorreseptor (EGFR). Den prognostiske rollen til K-RAS-mutasjonen kan ikke betraktes som fullstendig etablert, siden det er bevis på at bare den spesifikke typen, som finnes hos 10% av pasientene, er forbundet med en negativ prognose.

Endoskopiske metoder for undersøkelse av tykktarmen

Fibrokolonoskopi (FCS) er gullstandarden for kolorektal kreftscreening, den lar deg identifisere og fjerne polypper, for å biopsere en svulst i tykktarmen. Spesifisiteten og sensitiviteten til PCS ved påvisning av polypper og neoplasmer er høy.

I avdelingen for gastroenterologi, Moskva bykliniske sykehus nr. 12 (klinisk base for avdeling for sykehusterapi nr. 2 ved det medisinske fakultet ved Pirogov Russian National Medical University), en retrospektiv analyse av casehistoriene til pasienter undersøkt for perioden 2007-2009 ble gjennomført. med obligatorisk gjennomføring av FCC som hovedkriterium for inkludering i studien.

Den analyserte gruppen inkluderte 652 pasienter fra 40 til 76 år. Eldre (60–76 år) dominerte (58%). Gjennomsnittsalderen for de undersøkte var 57 ± 8,5 år. Av disse: 251 (38,4%) er menn og 401 (61,5%) er kvinner. Indikasjonene for FCS hos disse pasientene var klager over smerter langs tykktarmen (n = 203; 52,4%), anemisk syndrom (n = 265; 40,6%), diaré (n = 33; 8,5%), vekttap (n = 31 ; 8%), forstoppelse (n = 97; 25%), patologiske urenheter i avføringen (n = 23; 5,9%).

Dataene for fysisk undersøkelse, endringer i indikatorer for kliniske og biokjemiske blodprøver ble vurdert. Alle pasientene gjennomgikk scatologisk undersøkelse og analyse av avføring for okkult blod. I 223 (34,2%) tilfeller med FCS ble biopsi av slimhinnen fra forskjellige deler av tykktarmen utført.

Hos 328 (50,6%) pasienter ble det etablert en funksjonell tarmlidelse. Polypolypper ble funnet hos 130 (19,9%) pasienter. Hos 4/130 (1,2%) pasienter, ifølge dataene fra morfologisk undersøkelse, ble malignitet av polypper avslørt. Mindre vanlig diagnostisert divertikulær sykdom i tykktarmen (n = 102; 15,3%), NUC (n = 20; 3,1%), CD (n = 10; 1,5%), pseudomembranøs kolitt (n = 34; 0, fem%). Hos 59/652 (9,1%) pasienter med PKC ble CRC funnet med påfølgende morfologisk verifikasjon.

Resultatene av studien viste en høy frekvens av påvisning av organisk patologi hos de undersøkte pasientene i klinikken vår, og i nesten 10% av dem ble forskjellige stadier av ondartede neoplasmer i tykktarmen diagnostisert. I tillegg, ifølge resultatene av FCC, ble 130 pasienter tilskrevet gruppen med høy risiko for å utvikle tykktarmskreft, noe som tilsier behovet for en årlig undersøkelse av tykktarmen.

I tillegg til standard koloskopi, er det for tiden flere alternativer for avbildning av tykktarmen, slik at det kan oppdage latente lesjoner i tykktarmen, flate lesjoner som ikke kan påvises med konvensjonell PCF. Disse metodene inkluderer: elektronisk kromendoskopi, virtuell koloskopi og MR i tykktarmen.

Elektronisk kromendoskopi er den mest nøyaktige metoden i dag for å påvise flate former for svulster og polypper. Det er en enkel, informativ og krever ikke spesiell utstyrsmetode, som kombinerer kromoskopi og koloskopi, øker de diagnostiske evnene til konvensjonell endoskopisk undersøkelse betydelig for å identifisere latente patologiske morfofunksjonelle endringer i tykktarmsslimhinnen, noe som er spesielt viktig på det prehospitale stadiet av pasientundersøkelse .

Virutal koloskopi er en rent diagnostisk prosedyre. For å utføre en biopsi av lesjonene, fjerning av polypper, kreves en konvensjonell FCC.

I tillegg blir en ikke -invasiv metode for undersøkelse av tykktarmen - datamaskinkoloskopi - utbredt, fordelene med ikke -invasivitet av studien og minimal risiko for skade på tykktarmen i sammenligning med FCS; kan utføres hos pasienter der koloskopi er kontraindisert. Følsomheten til denne metoden for diagnose av polypper over 1 cm er 90%, for polypper 0,5–0,9 cm i størrelse - 80% og 67% for polypper opptil 5 mm. Spesifisiteten til metoden avhenger av størrelsen på svulsten. Men det er også en rekke ulemper ved denne manipulasjonen: bruken hos pasienter med alvorlig fedme er begrenset, og nivået av røntgenbestråling bør også tas i betraktning (med en enkelt datamaskinkoloskopi tilsvarer den mottatte strålingsdosen nivået oppnådd av en person i løpet av 20 måneder av det vanlige livet).

Bruken av moderne endoskopisk utstyr for diagnostisering av tidlige degenerative-inflammatoriske endringer i slimhinnen og neoplasier ved bruk av smalspektrum (NBI) og forstørrelse (Zoom) endoskopi, endosonografi og konfokal endoskopi er begrenset i bred klinisk praksis på grunn av økonomiske problemer ( dyrt utstyr) og kompleks tolkning av de oppnådde resultatene.

Konklusjon

FCC må inkluderes i den obligatoriske listen over metoder for undersøkelse av gastroenterologiske pasienter etter 40 år for tidlig å oppdage organisk tarmpatologi, uavhengig av klagenes art, siden mer enn halvparten av pasientene er innlagt på generelle kirurgiske sykehus pga. til utvikling av komplikasjoner (akutt tykktarmsobstruksjon, tumorperforering, peritonitt, etc.).

For tidlig diagnose av tykktarmspatologi er det nødvendig å undersøke for tykktarmskreft allerede på poliklinisk stadium for å identifisere risikogrupper, som det er nødvendig å lage en universell algoritme for å undersøke pasienter basert på bruk av moderne instrumentelle diagnostiske metoder, for å introdusere en sammendragstest for tilstedeværelse av tykktarmskreft ved bruk av biobrikker, inkludert tumormarkører (CA-125, CA-19-9, CEA, M2-pyruvatkinase).

Det er også tilrådelig å utføre en genetisk undersøkelse av pårørende til første linje med pasienter med CRC. I tillegg er det nødvendig å lage et informasjons- og utdanningsprogram for pasienter og deres pårørende, et nettsted, en bulletin, skoler osv., For å utvikle læremidler (anbefalinger) som gjenspeiler aspekter ved tidlig diagnose og forebygging av CRC.

Litteratur
1. Zemlyanoy V.P., Trofimova T.N., Nepomnyashchaya S.L. og andre moderne metoder for diagnose og vurdering av forekomsten av tykktarm og endetarmskreft // Praksis. oncol. - 2005. - Nr. 2. - S. 71-80.
2. Svart R.J., Sharp L., Kendruck S.W. Trends in Cancer Survival in Scotland 1968-1990 // Edinbourgh: National Health Service in Scotland, Information & Statistics Division - 1993.
3. Levi F., Lucchini F., Negri E. et al. Kreftdødelighet i EU, 1988-1997: Fallet kan nærme seg 80 000 dødsfall i året // J. Cancer - 2002. - Vol. 98. - S. 636-637.
4. Burt R.W., Bishop D.T., Lynch H.T. et al. Risiko og overvåking av personer med arvelige faktorer for tykktarmskreft // Bull World Health Organ - 1990. - Vol. 68. - R. 655–665
5. Retningslinjer for medisinsk forebygging // Ed. R.G. Oganova, R.A. Khalfina. - M // GEOTAR -Media - 2007 - s. 464.
6. Anisimov V.N., Arutyunyan A.V., Khavinson V.Kh. Påvirkning av melatonin og epitamamin på aktiviteten til antioksidantforsvarssystemer hos rotter // Dokl. RAS- 1997- T. 352.- S. 831-833.
7. Boyle P., Leon M.E. Epidemiologi av tykktarmskreft // Brit. Med. Okse. - 2002. - Vol. 64. - S. 1-25.
8. Collins J.F., Lieberman D.A., Durbin T.E. i al. Nøyaktigheten av screening for avføringsblod på avføring på en enkelt avføringsprøve oppnådd ved digital rektal undersøkelse: en sammenligning med anbefalt prøvetaking // Ann. Turnuskandidat. Med. - 2005. - Vol. 142. - S. 81–85.
9. Allison J.E., Sakoda L.C., Levin T.R. et al. Screening for kolorektale neoplasmer med nye fekale okkulte blodprøver: oppdatering av ytelsesegenskaper // J. Natl. Kreft Inst. - 2007. - Vol. 99 - R. 1462-1470.
10. Screening av kolorektal kreft World Gastroenterology Organization/International Di-gestive Cancer Alliance Practice Guidelines http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/06_colorectal cancer_screening.pdf.
11. Greenberger N. J., Blumberg R.S., Burakoff R. et al. Nåværende diagnose og behandling // Gastroenterol. Hepatol. Endoskopi. - 2009. - Vol. 22 - s. 263-264.
12. Ahlquist D.A., Skoletsky J.E., Boynton K.A. et al. Screening av kolorektal kreft ved påvisning av endret menneskelig DNA i avføring: gjennomførbarhet av et multitarget -analysepanel // Gastroenterol. - 2000. - Vol. 119.-S. 1219-1227.
13. Gold., Freedman S.O. Spesifikke karsinoembrioniske antigener i menneskelig fordøyelsessystem // 11 J. Exp. Med. - 1965. - Vol. 122. - S. 467-481
14. Uedo N., Isbikawa H., Narahara H. et al. // Kreftoppdagelse. Forrige - 2000. - Vol. 24.-s. 290-294.
15. Skvortsov SV., Khramchenko IM., Kushliksky NE. Tumormarkører ved vurdering av omfanget av tumorprosessen i ondartede neoplasmer i mage -tarmkanalen // Klin. lab. diagnosen. - 1999. - nr. 9. - s.26.
16. Mavligit G. M., Eitrov Z. // Am. J. Clin. Oncol. - 2000. - Vol. 23. - S. 213-215.
17. Savvateeva E.N., Dementyeva E.I. Biologisk mikrochip for samtidig kvantitativ immunologisk analyse av kreftmarkører i humant blodserum // Bul. Ekspert. Biol: månedlig internasjonalt vitenskapelig-teoretisk tidsskrift. - 2009. - Nr. 6. - S. 679-683.
18. Popat S.,. Hubner R.,. Houlston. R.S. Systematisk gjennomgang av mikrosatellitt ustabilitet og. Kolorektal kreftprognose // J. Clin. Oncol. - 2005. - Vol. 86. - S. 609-618.
19. Munro A.J., Lain S., Lane D.P. P53 abnormiteter og utfall ved tykktarmskreft: en systematisk gjennomgang // Br. J. Kreft. - 2005. - Vol. 14. - S. 434-444.
20. Andreyev H. J., Norman A. R., Cunningham D. at al. Kirsten ras -mutasjoner hos pasienter med tykktarmskreft: multisenter "RASCAL" -studien // 1998. - Vol. 69. - S. 675-684.
21. Andreyev H. J., Norman A. R., Cunningham D. at al. Kirsten ras mutasjoner hos pasienter med tykktarmskreft: "RASCAL II" -studien. - 2001. - Vol. 85 .-- S. 692-696.
22. Sonnenberg A., Delco F., Bauerfeind P. Er virtuell koloskopi en kostnadseffektiv løsning for screening for tykktarmskreft? // Am. J. Gastroenterol. - 1999. - Vol. 94. - S. 2268-2274.

Laster inn ...Laster inn ...