Tegning av strukturen til det autonome nervesystemet. Hva er det autonome nervesystemet? Hva er funksjonene til det autonome nervesystemet

Det autonome (autonome, viscerale) nervesystemet er en integrert del av det menneskelige nervesystemet. Dens hovedfunksjon er å sikre funksjonen til indre organer. Den består av to avdelinger, sympatisk og parasympatisk, som gir motsatte effekter på menneskelige organer. Arbeidet til det autonome nervesystemet er svært komplekst og relativt autonomt, nesten ikke underlagt menneskelig vilje. La oss se nærmere på strukturen og funksjonene til de sympatiske og parasympatiske divisjonene i det autonome nervesystemet.

Konseptet om det autonome nervesystemet

Det autonome nervesystemet består av nerveceller og deres prosesser. Som det normale menneskelige nervesystemet har det autonome nervesystemet to divisjoner:

• sentral;
• perifert.

Den sentrale delen utøver kontroll over funksjonene til indre organer, dette er ledelsesavdelingen. Det er ingen klar inndeling i deler som er motsatte i deres innflytelsessfære. Han er alltid med på jobb, hele døgnet.

Den perifere delen av det autonome nervesystemet er representert ved de sympatiske og parasympatiske divisjonene. Strukturene til sistnevnte finnes i nesten alle indre organer. Avdelinger jobber samtidig, men avhengig av hva som for øyeblikket kreves av kroppen, viser en av dem seg å være dominerende. Det er påvirkningene fra de sympatiske og parasympatiske avdelingene i flere retninger som lar menneskekroppen tilpasse seg stadig skiftende miljøforhold.

Funksjoner til det autonome nervesystemet:

• opprettholde et konstant indre miljø (homeostase);
• sikre all fysisk og mental aktivitet i kroppen.

Har du noen fysisk aktivitet på vei? Ved hjelp av det autonome nervesystemet vil blodtrykk og hjerteaktivitet sikre tilstrekkelig minuttvolum av blodsirkulasjonen. Er du på ferie og har hyppige hjertesammentrekninger? Det viscerale (autonome) nervesystemet vil føre til at hjertet slår saktere.

Hva er det autonome nervesystemet og hvor er "det" plassert?

Sentralavdeling

Denne delen av det autonome nervesystemet representerer ulike strukturer i hjernen. Det viser seg at det er spredt over hele hjernen. I den sentrale seksjonen skilles segmentelle og suprasegmentelle strukturer. Alle formasjoner som tilhører den suprasegmentale avdelingen er forent under navnet hypothalamus-limbisk-retikulært kompleks.

Hypothalamus

Hypothalamus er en struktur av hjernen som ligger i den nedre delen, ved basen. Dette kan ikke sies å være et område med klare anatomiske grenser. Hypothalamus passerer jevnt inn i hjernevevet i andre deler av hjernen.

Generelt består hypothalamus av en klynge av grupper av nerveceller, kjerner. Totalt 32 par kjerner ble studert. Det dannes nerveimpulser i hypothalamus, som når andre hjernestrukturer gjennom ulike veier. Disse impulsene kontrollerer blodsirkulasjonen, pusten og fordøyelsen. Hypothalamus inneholder sentre for regulering av vann-saltmetabolisme, kroppstemperatur, svette, sult og metthet, følelser og seksuell lyst.

I tillegg til nerveimpulser dannes det stoffer med en hormonlignende struktur i hypothalamus: frigjørende faktorer. Ved hjelp av disse stoffene reguleres aktiviteten til brystkjertlene (amming), binyrene, gonader, livmor, skjoldbruskkjertelen, vekst, fettnedbrytning og graden av hudfarge (pigmentering). Alt dette er mulig takket være den nære forbindelsen til hypothalamus med hypofysen, det viktigste endokrine organet i menneskekroppen.

Dermed er hypothalamus funksjonelt forbundet med alle deler av nerve- og endokrine systemer.

Konvensjonelt skilles to soner i hypothalamus: trofotropisk og ergotropisk. Aktiviteten til den trofotropiske sonen er rettet mot å opprettholde konstansen til det indre miljøet. Det er assosiert med en hvileperiode, støtter prosessene for syntese og utnyttelse av metabolske produkter. Den utøver sin viktigste påvirkning gjennom den parasympatiske inndelingen av det autonome nervesystemet. Stimulering av dette området av hypothalamus er ledsaget av økt svette, spyttutskillelse, senking av hjertefrekvens, redusert blodtrykk, vasodilatasjon og økt tarmmotilitet. Den trofotropiske sonen ligger i de fremre delene av hypothalamus. Den ergotropiske sonen er ansvarlig for kroppens tilpasningsevne til endrede forhold, sikrer tilpasning og realiseres gjennom den sympatiske inndelingen av det autonome nervesystemet. Samtidig øker blodtrykket, hjerterytmen og pusten akselereres, pupillene utvides, blodsukkeret øker, tarmmotiliteten avtar, og vannlating og avføring hemmes. Den ergotropiske sonen okkuperer de bakre delene av hypothalamus.

Det limbiske systemet

Denne strukturen inkluderer en del av tinninglappen cortex, hippocampus, amygdala, olfactory bulb, olfactory tract, olfactory tubercle, retikulær formasjon, cingulate gyrus, fornix og papillære kropper. Det limbiske systemet er involvert i dannelsen av følelser, hukommelse, tenkning, sikrer spising og seksuell atferd, og regulerer søvn-våkne-syklusen.

For å realisere alle disse påvirkningene er deltakelsen av mange nerveceller nødvendig. Det fungerende systemet er svært komplekst. For at en viss modell av menneskelig atferd skal dannes, er det nødvendig å integrere mange sensasjoner fra periferien, og overføre eksitasjon samtidig til forskjellige strukturer i hjernen, som om det sirkulerer nerveimpulser. For eksempel, for at et barn skal huske navnene på årstidene, er gjentatt aktivering av strukturer som hippocampus, fornix og papillære kropper nødvendig.

Retikulær formasjon

Denne delen av det autonome nervesystemet kalles det retikulære systemet fordi det, som et nettverk, sammenvever alle strukturene i hjernen. Denne diffuse plasseringen lar den delta i reguleringen av alle prosesser i kroppen. Den retikulære formasjonen holder hjernebarken i god form, i konstant beredskap. Dette sikrer umiddelbar aktivering av de ønskede områdene i hjernebarken. Dette er spesielt viktig for prosessene med persepsjon, hukommelse, oppmerksomhet og læring.

Individuelle strukturer av retikulær formasjon er ansvarlige for spesifikke funksjoner i kroppen. For eksempel er det et respirasjonssenter, som ligger i medulla oblongata. Hvis det er påvirket av en eller annen grunn, blir uavhengig pust umulig. I analogi er det sentre for hjerteaktivitet, svelging, oppkast, hoste og så videre. Funksjonen til den retikulære formasjonen er også basert på tilstedeværelsen av en rekke forbindelser mellom nerveceller.

Generelt er alle strukturer i den sentrale delen av det autonome nervesystemet sammenkoblet gjennom multineuronforbindelser. Bare deres koordinerte aktivitet lar de vitale funksjonene til det autonome nervesystemet realiseres.

Segmentelle strukturer

Denne delen av den sentrale delen av det viscerale nervesystemet har en klar inndeling i sympatiske og parasympatiske strukturer. Sympatiske strukturer er lokalisert i thoracolumbar regionen, og parasympatiske strukturer er lokalisert i hjernen og sakral ryggmarg.

Sympatisk avdeling

Sympatiske sentre er lokalisert i laterale horn i følgende segmenter av ryggmargen: C8, alle thorax (12), L1, L2. Nevroner i dette området er involvert i innerveringen av glatte muskler i indre organer, indre muskler i øyet (regulering av pupillstørrelse), kjertler (tåre, spytt, svette, bronkial, fordøyelseskanal), blod og lymfekar.

Parasympatisk avdeling

Inneholder følgende strukturer i hjernen:

• tilbehørskjernen til oculomotorisk nerve (kjerne til Yakubovich og Perlia): kontroll av pupillstørrelse;
• tårekjernen: regulerer følgelig tåresekresjon;
• overlegne og underordnede spyttkjerner: gir spyttproduksjon;
• dorsal kjerne av vagusnerven: gir parasympatiske påvirkninger på indre organer (bronkier, hjerte, mage, tarm, lever, bukspyttkjertel).

Den sakrale seksjonen er representert av nevroner av de laterale hornene til segmentene S2-S4: de regulerer vannlating og avføring, blodstrøm til karene i kjønnsorganene.

Perifer avdeling

Denne delen er representert av nerveceller og fibre som ligger utenfor ryggmargen og hjernen. Denne delen av det viscerale nervesystemet følger karene, vever rundt veggen deres, og er en del av de perifere nervene og plexusene (relatert til det normale nervesystemet). Periferavdelingen har også en klar inndeling i den sympatiske og parasympatiske delen. Den perifere avdelingen sørger for overføring av informasjon fra de sentrale strukturene i det viscerale nervesystemet til de innerverte organene, det vil si at den gjennomfører det som er "planlagt" i det sentrale autonome nervesystemet.

Sympatisk avdeling

Representert av den sympatiske stammen, plassert på begge sider av ryggraden. Den sympatiske stammen er to rader (høyre og venstre) av nerveganglier. Nodene er koblet til hverandre i form av broer, som beveger seg mellom deler av den ene siden og den andre. Det vil si at stammen ser ut som en kjede av nerveklumper. På enden av ryggraden forenes to sympatiske stammer til en uparet coccygeal ganglion. Totalt er det 4 seksjoner av den sympatiske stammen: cervical (3 noder), thorax (9-12 noder), lumbal (2-7 noder), sakral (4 noder og pluss en coccygeal).

Cellelegemene til nevroner er lokalisert i området til den sympatiske stammen. Fibre fra nervecellene til sidehornene i den sympatiske delen av den sentrale delen av det autonome nervesystemet nærmer seg disse nevronene. Impulsen kan slå på nevronene i den sympatiske stammen, eller den kan passere og slå på mellomliggende noder av nerveceller plassert enten langs ryggraden eller langs aorta. Deretter danner fibrene i nervecellene, etter bytte, vev i nodene. I nakkeområdet er det plexus rundt halspulsårene, i brysthulen er det hjerte- og lungeplexusene, i bukhulen er det solar (cøliaki), mesenteric superior, mesenteric inferior, abdominal aorta, superior og inferior hypogastric. . Disse store plexusene er delt inn i mindre, hvorfra autonome fibre beveger seg til de innerverte organene.

Parasympatisk avdeling

Representert av nerveganglier og fibre. Det særegne ved strukturen til denne avdelingen er at nerveknutene der impulsbryterne forekommer, er plassert rett ved siden av organet eller til og med i dets strukturer. Det vil si at fibrene som kommer fra de "siste" nevronene i den parasympatiske avdelingen til de innerverte strukturene er veldig korte.

Fra de sentrale parasympatiske sentrene som ligger i hjernen går impulser som en del av kranienervene (henholdsvis oculomotorisk, ansikts- og trigeminus-, glossopharyngeal og vagus). Siden vagusnerven er involvert i innerveringen av indre organer, når fibrene svelget, strupehodet, spiserøret, magen, luftrøret, bronkiene, hjertet, leveren, bukspyttkjertelen og tarmene. Det viser seg at de fleste indre organer mottar parasympatiske impulser fra forgreningssystemet til bare én nerve: vagus.

Fra de sakrale delene av den parasympatiske delen av det sentrale viscerale nervesystemet går nervetråder som en del av de bekkensplanchniske nervene og når bekkenorganene (blære, urinrør, endetarm, sædblærer, prostatakjertel, livmor, vagina, en del av tarm). I organveggene blir impulsen byttet i nervegangliene, og korte nervegrener er i direkte kontakt med det innerverte området.

Metasympatisk inndeling

Det skiller seg ut som en separat eksisterende avdeling av det autonome nervesystemet. Det oppdages hovedsakelig i veggene til indre organer som har evnen til å trekke seg sammen (hjerte, tarm, urinleder og andre). Den består av mikronoder og fibre som danner en nerveplexus i tykkelsen av organet. Strukturene til det metasympatiske autonome nervesystemet kan reagere på både sympatiske og parasympatiske påvirkninger. Men i tillegg er deres evne til å jobbe selvstendig bevist. Det antas at den peristaltiske bølgen i tarmen er et resultat av funksjonen til det metasympatiske autonome nervesystemet, og de sympatiske og parasympatiske divisjonene regulerer bare kraften til peristaltikk.

Hvordan fungerer de sympatiske og parasympatiske delingene?

Funksjonen til det autonome nervesystemet er basert på refleksbuen. En refleksbue er en kjede av nevroner der en nerveimpuls beveger seg i en bestemt retning. Dette kan representeres skjematisk som følger. I periferien fanger nerveenden (reseptoren) opp eventuell irritasjon fra det ytre miljø (for eksempel kulde), og overfører informasjon om irritasjonen til sentralnervesystemet (inkludert det autonome) langs nervefiberen. Etter å ha analysert den mottatte informasjonen, tar det autonome systemet en beslutning om responshandlingene som denne irritasjonen krever (du må varme opp slik at det ikke er kaldt). Fra de suprasegmentale delene av det viscerale nervesystemet overføres "beslutningen" (impulsen) til segmentdelene i hjernen og ryggmargen. Fra nevronene i de sentrale delene av den sympatiske eller parasympatiske delen beveger impulsen seg til perifere strukturer - den sympatiske stammen eller nerveknutene som ligger i nærheten av organer. Og fra disse formasjonene når impulsen langs nervefibrene det umiddelbare organet - implementeren (i tilfelle av en følelse av kulde oppstår en sammentrekning av glatte muskler i huden - "gåsehud", "gåsehud", kroppen prøver å varme opp). Hele det autonome nervesystemet fungerer etter dette prinsippet.

Loven om motsetninger

Å sikre eksistensen av menneskekroppen krever evnen til å tilpasse seg. Ulike situasjoner kan kreve motsatte handlinger. For eksempel, når det er varmt må du kjøle deg ned (svette øker), og når det er kaldt må du varme opp (svette er blokkert). De sympatiske og parasympatiske delene av det autonome nervesystemet har motsatte effekter på organer og vev; evnen til å "slå på" eller "slå av" en eller annen påvirkning gjør at en person kan overleve. Hvilke effekter forårsaker aktivering av de sympatiske og parasympatiske delingene i det autonome nervesystemet? La oss finne det ut.

Sympatisk innervasjon gir:

Parasympatisk innervasjon virker som følger:

• innsnevring av pupillen, innsnevring av palpebral fissur, "retraksjon" av øyeeplet;
• økt salivasjon, det er mye spytt og det er flytende;
• reduksjon i hjertefrekvens;
• redusert blodtrykk;
• innsnevring av bronkiene, økt slim i bronkiene;
• redusert pustefrekvens;
• økt peristaltikk opp til tarmspasmer;
• økt sekresjon av fordøyelseskjertlene;
• forårsaker ereksjon av penis og klitoris.

Det finnes unntak fra det generelle mønsteret. Det er strukturer i menneskekroppen som kun har sympatisk innervasjon. Dette er veggene i blodårene, svettekjertlene og binyremargen. Parasympatiske påvirkninger gjelder ikke for dem.

Vanligvis, i kroppen til en sunn person, er påvirkningene fra begge avdelinger i en tilstand av optimal balanse. Det kan være en liten overvekt av en av dem, som også er en variant av normen. Den funksjonelle overvekten av eksitabilitet i den sympatiske avdelingen kalles sympatikotoni, og den parasympatiske avdelingen kalles vagotoni. Noen perioder med menneskelig alder er ledsaget av en økning eller reduksjon i aktiviteten til begge avdelingene (for eksempel øker aktiviteten i ungdomsårene og avtar i alderdommen). Hvis det er en dominerende rolle for den sympatiske avdelingen, manifesteres dette av gnisten i øynene, brede pupiller, en tendens til høyt blodtrykk, forstoppelse, overdreven angst og initiativ. Den vagotoniske effekten manifesteres av trange pupiller, en tendens til lavt blodtrykk og besvimelse, ubesluttsomhet og overflødig kroppsvekt.

Av det ovenstående blir det således klart at det autonome nervesystemet med sine motsatt rettede seksjoner sikrer menneskeliv. Dessuten fungerer alle strukturer i harmoni og koordinering. Aktiviteten til de sympatiske og parasympatiske avdelingene styres ikke av menneskelig tenkning. Dette er akkurat tilfelle når naturen viste seg å være smartere enn mennesket. Vi har muligheten til å engasjere oss i profesjonelle aktiviteter, tenke, skape, gi oss tid til små svakheter, være trygg på at vår egen kropp ikke vil svikte oss. Indre organer vil fungere selv når vi hviler. Og alt dette er takket være det autonome nervesystemet.

Pedagogisk film "Det autonome nervesystemet"

13.1. GENERELLE BESTEMMELSER

Det autonome nervesystemet kan betraktes som et kompleks av strukturer som utgjør de perifere og sentrale delene av nervesystemet, å gi regulering av funksjonene til organer og vev, rettet mot å opprettholde en relativ konstanthet av det indre miljøet i kroppen (homeostase). I tillegg er det autonome nervesystemet involvert i implementeringen av adaptive-trofiske påvirkninger, samt ulike former for fysisk og mental aktivitet.

Strukturene til det autonome nervesystemet som utgjør hjernen og ryggmargen utgjør dens sentrale seksjon, resten er perifere. I den sentrale delen er det vanlig å skille suprasegmentelle og segmentelle vegetative strukturer. Suprasegmental inkluderer områder av hjernebarken (hovedsakelig lokalisert mediobasalt), samt noen formasjoner av diencephalon, først og fremst hypothalamus. Segmentelle strukturer av den sentrale delen av det autonome nervesystemet lokalisert i hjernestammen og ryggmargen. I det perifere nervesystemet dens vegetative del er representert av vegetative noder, stammer og plexuser, afferente og efferente fibre, samt vegetative celler og fibre lokalisert i strukturer som vanligvis betraktes som dyr (spinalgangler, nervestammer, etc.), selv om de faktisk har en blandet karakter.

Blant de suprasegmentale vegetative formasjonene er den hypotalamiske delen av diencephalon av spesiell betydning, hvis funksjon i stor grad styres av andre hjernestrukturer, inkludert hjernebarken. Hypothalamus sikrer integrering av funksjonene til dyret (somatisk) og det fylogenetisk mer eldgamle autonome nervesystemet.

Det autonome nervesystemet er også kjent som autonome på grunn av sin visse, om enn relative, autonomi, eller visceral på grunn av det faktum at gjennom det utføres reguleringen av funksjonene til indre organer.

13.2. UTGAVETS HISTORIE

Den første informasjonen om strukturene og funksjonene til vegetative strukturer er assosiert med navnet Galen (ca. 130-c. 200), siden det var han som studerte kranialnervene

du beskrev vagusnerven og borderlinestammen, som han kalte sympatisk. I boken «Structure of the Human Body» av A. Vesalius (1514-1564), utgitt i 1543, er et bilde av disse formasjonene gitt og gangliene til den sympatiske stammen beskrevet.

I 1732 identifiserte J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) tre grupper av nerver, hvis grener, som utøver en vennlig innflytelse på hverandre ("sympati"), strekker seg til de indre organene. Begrepet "autonomt nervesystem" for å betegne nervestrukturene som regulerer funksjonen til indre organer ble introdusert i 1807 av den tyske legen I. Reill I. Den franske anatomen og fysiologen M.F. Bicha (Bicha M.F., 1771-1802) mente at sympatiske noder spredt i forskjellige deler av kroppen virker uavhengig (autonomt) og fra hver av dem er det grener som forbinder dem med hverandre og sikrer deres innflytelse på de indre organene. I 1800 fridde han også inndeling av nervesystemet i vegetativ (plante) og dyr (dyr). I 1852 beviste den franske fysiologen Claude Bernard (1813-1878) at irritasjon av den cervikale sympatiske nervestammen fører til vasodilatasjon, og beskrev dermed den vasomotoriske funksjonen til de sympatiske nervene. Han fastslo også at en injeksjon av bunnen av den fjerde ventrikkelen i hjernen ("sukkerinjeksjon") endrer tilstanden til karbohydratmetabolismen i kroppen.

På slutten av 1800-tallet. Den engelske fysiologen J. Langley (Langley J.N., 1852-1925) laget begrepet "autonome nervesystem" bemerker at ordet "autonom" uten tvil indikerer en større grad av uavhengighet fra sentralnervesystemet enn det som faktisk er tilfelle. Basert på morfologiske forskjeller, samt tegn på funksjonell antagonisme av individuelle vegetative strukturer, identifiserte J. Langley medfølende Og parasympatisk deler av det autonome nervesystemet. Han beviste også at det i sentralnervesystemet er sentre for det parasympatiske nervesystemet i mellomhjernen og medulla oblongata, så vel som i de sakrale segmentene av ryggmargen. I 1898 etablerte J. Langley i den perifere delen av det autonome nervesystemet (på vei fra strukturene i sentralnervesystemet til arbeidsorganet) tilstedeværelsen av synaptiske enheter lokalisert i de vegetative nodene, der de efferente nerveimpulsene byttes fra nevron til nevron. Han bemerket at den perifere delen av det autonome nervesystemet inneholder preganglioniske og postganglioniske nervefibre og beskrev ganske nøyaktig den generelle strukturen til det autonome (autonome) nervesystemet.

I 1901 foreslo T. Elliott kjemisk overføring av nerveimpulser i de vegetative nodene, og i 1921, i ferd med eksperimentelle studier, ble denne posisjonen bekreftet av den østerrikske fysiologen O. Loewi (Loewi O., 1873-1961) og , la dermed grunnlaget for læren om mediatorer (nevrotransmittere). I 1930, den amerikanske fysiologen W. Cannon(Cannon W., 1871-1945), som studerer rollen til den humorale faktoren og autonome mekanismer for å opprettholde den relative konstantheten til det indre miljøet i kroppen, laget begrepet"homeostase" og i 1939 fastslo han at hvis bevegelsen av nerveimpulser avbrytes i en funksjonell serie av nevroner i en av leddene, forårsaker den resulterende generelle eller delvise denerveringen av påfølgende ledd i kjeden en økning i følsomheten til alle reseptorer lokalisert i dem til den eksitatoriske eller hemmende virkningen

kjemiske stoffer (inkludert medisiner) med egenskaper som ligner de tilsvarende mediatorene (Kanon-Rosenbluth-loven).

Rollen til den tyske fysiologen E. Hering (Hering E., 1834-1918), som oppdaget sinokarotisrefleksene, og husfysiologen L.A., i kunnskapen om funksjonene til det autonome nervesystemet, er betydelig. Orbeli (1882-1958), som skapte teorien om adaptiv-trofisk påvirkning av det sympatiske nervesystemet. Mange kliniske nevrologer, inkludert våre landsmenn M.I., bidro til utvidelsen av ideer om de kliniske manifestasjonene av skade på det autonome nervesystemet. Astvatsaturov, G.I. Markelov, N.M. Itsenko, I.I. Rusetsky, A.M. Grinstein, N.I. Grasjtsjenkov, N.S. Chetverikov, A.M. Wayne.

13.3. STRUKTUR OG FUNKSJONER TIL DET AUTONOMIKE NERVESYSTEMET

Tatt i betraktning særegenhetene ved strukturen og funksjonen til den segmentelle delen av det autonome nervesystemet, skilles det hovedsakelig ut sympatiske og parasympatiske skiller (Fig. 13.1). Den første av dem gir hovedsakelig katabolske prosesser, den andre - anabole. Sammensatt av de sympatiske og parasympatiske divisjonene i det autonome nervesystemet inkluderer både afferente og efferente, samt interkalære strukturer. Allerede på grunnlag av disse dataene er det mulig å skissere et opplegg for å konstruere en autonom refleks.

13.3.1. Buen til den autonome refleksen (konstruksjonsprinsipper)

Tilstedeværelsen av afferente og efferente deler av det autonome nervesystemet, så vel som assosiative (interkalære) formasjoner mellom dem, sikrer dannelsen av autonome reflekser, hvis buer er lukket på spinal- eller cerebralt nivå. Deres afferent lenke er representert av reseptorer (hovedsakelig kjemoreseptorer) lokalisert i nesten alle organer og vev, så vel som av vegetative fibre som strekker seg fra dem - dendrittene til de første sensitive autonome nevronene, som sikrer ledning av autonome impulser i en sentripetal retning til kroppene av disse nevronene lokalisert i ryggraden, hjerneganglia eller deres analoger lokalisert i kranialnervene. Deretter kommer autonome impulser, som følger aksonene til de første sensoriske nevronene gjennom de dorsale spinalrøttene, inn i ryggmargen eller hjernen og ender ved de interkalære (assosiative) nevronene som er en del av de segmentelle autonome sentrene til ryggmargen eller hjernestammen. assosiasjonsnevroner, i sin tur har de mange vertikale og horisontale intersegmentelle forbindelser og er under kontroll av suprasegmentale vegetative strukturer.

Efferent del av buen av autonome reflekser består av preganglioniske fibre, som er aksoner av celler i de autonome sentrene (kjernene) i den segmentelle delen av sentralnervesystemet (hjernestammen, spinal).

Ris. 13.1.Autonome nervesystem.

1 - cerebral cortex; 2 - hypothalamus; 3 - ciliær node; 4 - pterygopalatin node; 5 - submandibulære og sublinguale noder; 6 - øreknute; 7 - overlegen cervikal sympatisk node; 8 - stor splanchnisk nerve; 9 - intern node; 10 - cøliaki plexus; 11 - cøliaki noder; 12 - liten intern

nerve; 13, 14 - superior mesenterisk plexus; 15 - inferior mesenteric plexus; 16 - aortaplexus; 17 - bekkennerven; 18 - hypogastrisk plexus; 19 - ciliær muskel, 20 - sphincter av pupillen; 21 - pupilldilatator; 22 - tårekjertel; 23 - kjertler i neseslimhinnen; 24 - submandibulær kjertel; 25 - sublingual kjertel; 26 - parotis kjertel; 27 - hjerte; 28 - skjoldbruskkjertelen; 29 - strupehodet; 30 - muskler i luftrøret og bronkiene; 31 - lunge; 32 - mage; 33 - lever; 34 - bukspyttkjertelen; 35 - binyrene; 36 - milt; 37 - nyre; 38 - tykktarm; 39 - tynntarm; 40 - blære detrusor; 41 - sphincter av blæren; 42 - gonader; 43 - kjønnsorganer.

hjernen), som forlater hjernen som en del av de fremre spinalrøttene og når visse perifere autonome ganglier. Her blir vegetative impulser byttet til nevroner hvis kropper er lokalisert i ganglier og deretter langs postganglioniske fibre, som er aksonene til disse nevronene, til de innerverte organene og vevet.

13.3.2. Afferente strukturer i det autonome nervesystemet

Det morfologiske substratet til den afferente delen av den perifere delen av det autonome nervesystemet har ingen grunnleggende forskjeller fra den afferente delen av den perifere delen av dyrets nervesystem. Kroppene til de første sensoriske autonome nevronene er lokalisert i de samme spinalgangliene eller deres analoger i gangliene til kranienervene, som også inneholder de første nevronene i dyrenes sensoriske veier. Følgelig er disse nodene dyrevegetative (somato-vegetative) formasjoner, som kan betraktes som et av faktaene som indikerer den uklare avgrensningen av grensene mellom dyrets og autonome strukturer i nervesystemet.

Kroppene til de andre og påfølgende sensoriske autonome nevronene er lokalisert i ryggmargen eller i hjernestammen; deres prosesser har kontakter med mange strukturer i sentralnervesystemet, spesielt med kjernene i diencephalon, først og fremst thalamus og hypothalamus, så vel som med andre deler av hjernen inkludert i det limbiske systemet retikulært kompleks. I den afferente delen av det autonome nervesystemet kan man merke seg en overflod av reseptorer (interoreceptors, visceroreceptors) lokalisert i nesten alle organer og vev.

13.3.3. Efferente strukturer i det autonome nervesystemet

Hvis strukturen til den afferente delen av de autonome og animalske delene av nervesystemet kan være svært lik, er den efferente delen av det autonome nervesystemet preget av svært betydelige morfologiske trekk, mens de ikke er identiske i sine parasympatiske og sympatiske deler. .

13.3.3.1. Strukturen til den efferente delen av den parasympatiske delingen av det autonome nervesystemet

Den sentrale inndelingen av det parasympatiske nervesystemet er delt inn i tre deler: mesencephalic, bulbar og sakral.

Mesencefalisk del sminke par parasympatiske kjerner til Yakubovich-Westphal-Edinger, relatert til systemet med oculomotoriske nerver. Perifer del mesencefalisk deling av det perifere nervesystemet består av aksoner av denne kjernen, utgjør den parasympatiske delen av den oculomotoriske nerven, som penetrerer gjennom den øvre orbitale fissuren inn i orbitalhulen, med preganglioniske parasympatiske fibre inkludert i den å nå lokalisert i banens vev ciliær node (ganglion ciliare), hvor nerveimpulser skifter fra nevron til nevron. De postganglioniske parasympatiske fibrene som kommer ut av den, deltar i dannelsen av korte ciliære nerver (nn. ciliares breves) og ender i de glatte musklene som innerveres av dem: i muskelen som trekker sammen pupillen (m. sphincter pupille), og i ciliarmuskelen. (m. ciliaris ), reduksjon av disse gir rom for linsen.

TIL bulbar del Det parasympatiske nervesystemet inkluderer tre par parasympatiske kjerner - overlegen spytt, inferior spytt og dorsal. Aksonene til cellene til disse kjernene utgjør de parasympatiske delene av den intermediære nerven til Wriesberg (løper en del av veien som en del av ansiktsnerven), glossopharyngeal og vagus nerver. Disse parasympatiske strukturene til disse kranialnervene består av preganglioniske fibre, som ende i de vegetative nodene. I systemet til de mellomliggende og glossofaryngeale nervene Dette pterygopalatin (f.eks. pterygopalatum),øre (g. oticum), sublinguale og submandibulære noder(f.eks. sublingualis Og g. submandibularis). Kommer fra disse parasympatiske nodene postganglionisk nervøs fibre nå innervert av dem tårekjertel, spyttkjertler og slimkjertler i nese- og munnhulen.

Aksoner av den dorsale parasympatiske kjernen til vagusnerven kommer ut fra medulla oblongata i dens sammensetning, og etterlater, Dermed, kraniehulen gjennom halshulen. Etter dette ender de i en rekke autonome noder i vagusnervesystemet. Allerede på nivå med halsforamen, hvor to noder av denne nerven (overordnet og underordnet), en del av de preganglioniske fibrene ender i dem. Deretter forsvinner postganglioniske fibre fra det overordnede ganglion og dannes meningeal grener, involvert i innerveringen av dura mater, og auricular gren; avviker fra den nedre ganglion av vagusnerven svelggren. Deretter skilles andre nerver fra stammen til vagusnerven. preganglioniske fibre som danner den hjertedepressive nerven og delvis den tilbakevendende larynxnerven; i brysthulen oppstår de fra vagusnerven luftrør, bronkial og esophageal grener, i bukhulen - fremre og bakre mage og cøliaki. Preganglioniske fibre som innerverer de indre organene ender i de parasympatiske periorganet og intraorganet (intramurale) noder,

lokalisert i veggene til indre organer eller i umiddelbar nærhet til dem. Postganglioniske fibre som oppstår fra disse nodene gi parasympatisk innervering av thorax- og abdominale organer. Den spennende parasympatiske påvirkningen på disse organene har en langsommere effekt.

langsom hjertefrekvens, innsnevring av bronkiallumen, økt peristaltikk i spiserøret, mage og tarm, økt sekresjon av mage- og tolvfingertarmsaft, etc.

Sakral del det parasympatiske nervesystemet utgjør ansamlinger av parasympatiske celler i den grå substansen i segmentene S II - S IV i ryggmargen. Aksonene til disse cellene forlater ryggmargen som en del av de fremre røttene, passerer deretter langs de fremre grenene til de sakrale spinalnervene og skilles fra dem i form pudendale nerver (nn. pudendi), som deltar i dannelsen Nedre hypogastrisk plexus Og går tom i intraorgan parasympatiske noder i bekkenet. Organene som disse nodene befinner seg i, innerveres av postganglioniske fibre som strekker seg fra dem.

13.3.3.2. Strukturen til den efferente delen av den sympatiske divisjonen av det autonome nervesystemet

Den sentrale delen av det sympatiske autonome nervesystemet er representert av celler i de laterale hornene i ryggmargen på nivået fra VIII cervical til III-IV lumbale segmenter. Disse autonome cellene danner til sammen det spinale sympatiske senteret, eller columna intermedia (autonomica).

Komponenter av det spinale sympatiske senteret Jacobson-celler (liten, multipolar) assosiert med høyere vegetative sentre, inkludert i systemet til det limbisk-retikulære komplekset, som igjen har forbindelser med hjernebarken og påvirkes av impulser som kommer fra cortex. Aksonene til sympatiske Jacobson-celler kommer ut fra ryggmargen som en del av de fremre spinalrøttene. Deretter passerer de intervertebrale foramen som en del av spinalnervene, de faller inn i deres hvite forbindelsesgrener (rami communicantes albi). Hver hvit forbindelsesgren går inn i en av de paravertebrale (paravertebrale) nodene som er en del av den sympatiske stammen på grensen. Her ender en del av fibrene til den hvite forbindelsesgrenen og danner synaptisk kontakter med de sympatiske cellene til disse nodene, den andre delen av fibrene passerer gjennom den paravertebrale noden i transitt og når cellene til andre noder i grensens sympatiske trunk eller prevertebrale (prevertebrale) sympatiske ganglier.

Nodene til den sympatiske stammen (paravertebrale noder) er plassert i en kjede på begge sider av ryggraden, med internodale forbindelsesgrener som passerer mellom dem (rami communicantes interganglionares), og dermed dannes grense sympatiske stammer (trunci sympathici dexter et sinister), bestående av en kjede av 17-22 sympatiske noder, mellom hvilke det er tverrgående forbindelser (tracti transversalis). De borderline sympatiske stammene strekker seg fra bunnen av hodeskallen til halebenet og har 4 seksjoner: cervikal, thorax, lumbal og sakral.

Noen av cellene som er fratatt myelinskjeden til aksoner lokalisert i nodene til grensens sympatiske stamme danner grå forbindelsesgrener (rami communicantes grisei) og går deretter inn i strukturene til det perifere nervesystemet: som en del av den fremre grenen av spinalnerven, nerveplexus og perifere nerver, nærmer den seg forskjellige vev og gir deres sympatiske innervasjon. Denne delen utfører spesielt

sympatisk innervering av pilomotoriske muskler, samt svette og talgkjertler. En annen del av de postganglioniske fibrene i den sympatiske stammen danner plexuser som sprer seg langs blodårene. Den tredje delen av de postganglioniske fibrene, sammen med de preganglioniske fibrene som passerer gangliene til den sympatiske stammen, danner sympatiske nerver, som hovedsakelig går til de indre organene. Underveis ender de preganglioniske fibrene som er inkludert i deres sammensetning i de prevertebrale sympatiske gangliene, hvorfra også postganglioniske fibre som er involvert i innervering av organer og vev, avgår. Cervikal sympatisk trunk:

1) Cervikale sympatiske noder - topp, midt og bunn. Øvre cervikal knute (gangl. cervicale superius) lokalisert nær occipitalbenet på nivå med de tre første nakkevirvlene langs den dorsomediale overflaten av den indre halspulsåren. Midt cervikal node (gangl. cervicale medium) ustabil, lokalisert på nivå med IV-VI nakkevirvlene, foran arteria subclavia, medialt til 1. ribbein. Nedre cervikal knute (gangl. cervicale inferior) hos 75-80% av menneskene smelter den sammen med den første (sjeldnere med den andre) thoraxnoden, og en stor dannes cervicothoracal node (gangl. cervicothoracicum), eller så kalt stjerneknute (gangl. stellatum).

På det cervikale nivået av ryggmargen er det ingen laterale horn og vegetative celler; derfor er de preganglioniske fibrene som går til de cervikale gangliene aksoner av sympatiske celler, hvis kropper er lokalisert i de laterale hornene til de fire eller fem øvre thorax. segmenter; de går inn i cervicothoracal (stellat) node. Noen av disse aksonene ender i denne noden, og nerveimpulsene som beveger seg langs dem, byttes her til neste nevron. Den andre delen passerer gjennom noden til den sympatiske stammen i transitt, og impulsene som reiser langs dem, byttes til neste sympatiske nevron i øvre midtre eller øvre cervikale sympatiske node.

Postganglioniske fibre som strekker seg fra de cervikale nodene til den sympatiske stammen avgir grener som gir sympatisk innervering til organene og vevet i nakken og hodet. Postganglioniske fibre som stammer fra den øvre cervikale ganglion danner plexusene til halspulsårene, kontrollere tonen i karveggen til disse arteriene og deres grener, samt gir sympatisk innervasjon til svettekjertlene, glatt muskulatur som utvider pupillen (m. dilatator pupillae), den dype platen i muskelen som løfter øvre øyelokk (lamina profunda m. levator palpebrae superioris), og orbitalmuskelen (m. orbitalis) ). Grener involvert i innervasjon avviker også fra plexus i halspulsårene tåre- og spyttkjertler, hårsekker, skjoldbruskkjertelarterien, samt de som innerverer strupehodet og svelget, som er involvert i dannelsen av den øvre hjertenerven, som er en del av hjertet plexus.

Fra aksonene til nevroner som ligger i den midtre cervikale sympatiske noden, den midtre hjertenerve, involvert i dannelsen av hjerteplexus.

Postganglionfibre som stammer fra den nedre cervikale sympatiske ganglion eller dannet i forbindelse med dens fusjon med den øvre thoracale ganglion av cervicothoracic eller stellate ganglion danner den sympatiske plexus i vertebralarterien, også kjent som spinal nerve. Denne plexusen omgir vertebralarterien, passerer med den gjennom benkanalen dannet av åpningene i de tverrgående prosessene til C VI-C II-virvlene og går inn i kraniehulen gjennom foramen magnum.

2) Den thoracale delen av den paravertebrale sympatiske stammen består av 9-12 noder. Hver av dem har en hvit forbindelsesgren. Grå kommuniserende grener går til alle interkostale nerver. Viscerale grener fra de fire første nodene er rettet til hjertet, lungene, pleura, hvor de sammen med grenene til vagusnerven danner de tilsvarende plexusene. Det dannes grener fra 6-9 noder større splanchnic nerve, som går inn i bukhulen og går inn cøliaki, være en del av cøliaki (solar) plexus-komplekset (plexus coeliacus). Grenene til de siste 2-3 nodene til den sympatiske stammen dannes mindre splanchnic nerve, noen av grenene som forgrener seg i binyrene og nyrene.

3) Den lumbale delen av den paravertebrale sympatiske stammen består av 2-7 noder. Hvite forbindelsesgrener passer kun til de første 2-3 nodene. De grå kommuniserende grenene strekker seg fra alle lumbale sympatiske ganglier til spinalnervene, og de viscerale stammene danner abdominal aortaplexus.

4) Sakral del Den paravertebrale sympatiske stammen består av fire par sakrale og ett par coccygeale ganglier. Alle disse gangliene er koblet til de sakrale spinalnervene og avgir grener til organene og nevrovaskulære plexusene i bekkenet.

Prevertebrale sympatiske ganglier preget av inkonstans i form og størrelse. Deres ansamlinger og tilhørende vegetative fibre danner plexuser. Topografisk skilles de prevertebrale plexusene i nakken, thorax-, buk- og bekkenhulene. I brysthulen er de største hjerteplexus, og i bukhulen er de største cøliaki (solar), aorta, mesenteriske og hypogastriske plexus.

Av de perifere nervene er median- og isjiasnerven, samt tibialnerven, rikest på sympatiske fibre. Deres skade, vanligvis traumatisk, oftere enn skade på andre perifere nerver forårsaker forekomsten av kausalgi. Smerten ved kausalgi er brennende, ekstremt smertefull, vanskelig å lokalisere, og har en tendens til å spre seg langt utover sonen som er innervert av den berørte nerven, der det for øvrig vanligvis er alvorlig hyperpati. Pasienter med kausalgi er preget av en viss lindring av tilstanden og en reduksjon i smerte når innervasjonssonen er fuktet (våt fillesymptom).

Den sympatiske innerveringen av vevet i stammen og lemmene, så vel som indre organer, er segmentell i naturen, i dette tilfellet tilsvarer ikke sonene til segmentene metamerer som er karakteristiske for somatisk spinal innervasjon. Sympatiske segmenter (celler i sidehornene i ryggmargen som utgjør det spinale sympatiske senteret) fra C VIII til Th III gir sympatisk innervering til vevet i hodet og nakken, segmentene Th IV - Th VII - vev i skulderbeltet og arm, segmenter Th VIII Th IX - torsoen; de lavest plasserte segmentene, som inneholder laterale horn, Th X - Th III, gir sympatisk innervering til organene i bekkenbeltet og bena.

Sympatisk innervering av indre organer er gitt av autonome fibre koblet til visse segmenter av ryggmargen. Smerter som oppstår fra skade på indre organer kan stråle til områdene av dermatomene som tilsvarer disse segmentene (Zakharyin-Ged-soner) . Slike refererte smerter, eller hyperestesi, oppstår som en viscerosensorisk refleks (fig. 13.2).

Ris. 13.2.Soner med reflektert smerte (Zakharyin-Ged-soner) på overkroppen ved sykdommer i indre organer er en viscerosensorisk refleks.

Vegetative celler er små i størrelse, fibrene deres er pulpløse eller har en veldig tynn myelinskjede, og tilhører gruppene B og C. I denne forbindelse er overføringshastigheten av nerveimpulser i vegetative fibre relativt lav.

13.3.4. Metasympatisk deling av det autonome nervesystemet

I tillegg til de parasympatiske og sympatiske divisjonene, skiller fysiologer den metasympatiske divisjonen av det autonome nervesystemet. Dette begrepet refererer til et kompleks av mikroganglioniske formasjoner lokalisert i veggene til indre organer som har motorisk aktivitet (hjerte, tarm, urinledere, etc.) og sikrer deres autonomi. Funksjonen til nervegangliene er å overføre sentrale (sympatiske, parasympatiske) påvirkninger til vevet, og i tillegg sikrer de integrering av informasjon som kommer langs lokale refleksbuer. Metasympatiske strukturer er uavhengige formasjoner som er i stand til å fungere med fullstendig desentralisering. Flere (5-7) av de nærliggende nodene knyttet til dem er kombinert til en enkelt funksjonell modul, hvis hovedenheter er oscillatorceller som sikrer autonomi til systemet, interneuroner, motoriske nevroner og sensoriske celler. Individuelle funksjonelle moduler danner en plexus, takket være hvilken for eksempel en peristaltisk bølge er organisert i tarmen.

Funksjonene til den metasympatiske delingen av det autonome nervesystemet er ikke direkte avhengig av aktiviteten til den sympatiske eller parasympatiske

nervesystemet, men kan modifiseres under deres påvirkning. For eksempel øker aktivering av den parasympatiske påvirkningen tarmmotiliteten, og den sympatiske påvirkningen svekker den.

13.3.5. Suprasegmentale vegetative strukturer

Strengt tatt er irritasjon av enhver del av hjernen ledsaget av en slags vegetativ respons, men i dens supratentoriale strukturer er det ingen kompakte territorier som kan klassifiseres som spesialiserte vegetative formasjoner. Det finnes imidlertid suprasegmentale vegetative strukturer av storhjernen og diencephalon, ha den mest betydningsfulle, primært integrerende, innflytelse på tilstanden til vegetativ innervasjon av organer og vev.

Disse strukturene inkluderer det limbisk-retikulære komplekset, først og fremst hypothalamus, der det er vanlig å skille den fremre - trofotropisk og bak - ergotropisk avdelinger. Strukturer av det limbisk-retikulære komplekset har mange direkte og tilbakemeldingsforbindelser med den nye cortex (neocortex) i hjernehalvdelene, som kontrollerer og til en viss grad korrigerer deres funksjonstilstand.

Hypothalamus og andre deler av det limbisk-retikulære komplekset har en global regulatorisk effekt på segmentdelene av det autonome nervesystemet, skape en relativ balanse mellom aktivitetene til sympatiske og parasympatiske strukturer, rettet mot å opprettholde en tilstand av homeostase i kroppen. I tillegg er hypothalamusregionen i hjernen, amygdalakomplekset, den gamle og eldgamle cortex i de mediobasale områdene i hjernehalvdelene, hippocampus gyrus og andre deler av det limbisk-retikulære komplekset. utføre integrasjon mellom autonome strukturer, det endokrine systemet og den emosjonelle sfæren, påvirke dannelsen av motivasjoner, følelser, hukommelse og atferd.

Patologi av suprasegmentale formasjoner kan føre til multisystemreaksjoner, der autonome lidelser bare er en komponent i et komplekst klinisk bilde.

13.3.6. Formidlere og deres innflytelse på tilstanden til vegetative strukturer

Ledningen av impulser gjennom synaptiske apparater i både det sentrale og perifere nervesystemet utføres takket være mediatorer, eller nevrotransmittere. I sentralnervesystemet er mediatorer mange og deres natur er ikke studert i alle synaptiske forbindelser. Mediatorene av perifere nervestrukturer, spesielt de som er relatert til det autonome nervesystemet, har blitt bedre studert. Det skal også bemerkes at i den afferente (sentripetale, følsomme) delen av det perifere nervesystemet, som hovedsakelig består av pseudounipolare celler med deres prosesser, er det ingen synaptiske apparater. I de efferente strukturene (tabell 13.1) til den dyre (somatiske) delen av det perifere nervesystemet er det kun nervøse

Opplegg 13.1.Sympatisk apparat og mediatorer av det perifere nervesystemet CNS - sentralnervesystemet; PNS - perifert nervesystem; PS - parasympatiske strukturer i sentralnervesystemet; C - sympatiske strukturer i sentralnervesystemet; a - somatisk motorfiber; b - preganglioniske autonome fibre; c - postganglioniske autonome fibre; CIRCLE - synaptiske enheter; mediatorer: ACh - acetylkolin; NA - noradrenalin.

muskelsynapser. Mediatoren som sørger for ledning av nerveimpulser gjennom disse synapsene er acetylkolin-H (ACh-H), syntetisert i perifere motoriske nevroner lokalisert i strukturene til sentralnervesystemet, og kommer derfra langs deres aksoner med en aksostrøm inn i synaptiske vesikler lokalisert nær den presynaptiske membranen.

Den efferente perifere delen av det autonome nervesystemet består av preganglioniske fibre som kommer ut fra sentralnervesystemet (hjernestammen, ryggmargen), samt autonome ganglier, der impulser blir skiftet gjennom det synaptiske apparatet fra preganglioniske fibre til celler lokalisert i ganglier. Deretter når impulser langs aksonene som strekker seg fra disse cellene (postganglioniske fibre) en synapse, som sikrer veksling av impulsen fra disse fibrene til det innerverte vevet.

Dermed, alle vegetative impulser på vei fra sentralnervesystemet til det innerverte vevet passerer gjennom synapseapparatet to ganger. Den første av synapsene er lokalisert i det parasympatiske eller sympatiske gangliet; vekslingen av impulsen her i begge tilfeller er gitt av den samme senderen som i dyrenes nevromuskulære synapse - acetylkolin-N (ACH-N). Den andre, parasympatiske og sympatiske, synapser der impulser skifter fra den postganglioniske fiberen til den innerverte strukturen er ikke identiske i den frigjorte senderen. For parasympatisk avdeling er det acetylkolin-M (AC-M), for sympatisk avdeling er det hovedsakelig noradrenalin (NA). Dette er av betydelig betydning, siden det ved hjelp av visse medisiner er mulig å påvirke ledningen av nerveimpulser i overgangssonen gjennom synapsen. Slike legemidler inkluderer H- og M-cholinomimetika og H- og M-antikolinergika, samt adrenerge agonister og adrenerge blokkere. Når du foreskriver disse legemidlene, er det nødvendig å ta hensyn til deres effekt på synaptiske strukturer og forutsi hva slags reaksjon på administrering av hver av dem som bør forventes.

Effekten av et farmasøytisk medikament kan påvirke funksjonen til synapser som tilhører ulike deler av nervesystemet dersom nevrotransmisjon i dem leveres av en mediator som er identisk eller lignende i kjemisk struktur. Introduksjonen av ganglionblokkere, som er H-antikolinergika, har således en blokkerende effekt på ledningen av impulser fra den preganglioniske fiberen til cellen som ligger i gangliet i både de sympatiske og parasympatiske gangliene, og kan også undertrykke ledningen av nerve. impulser gjennom de nevromuskulære synapsene til dyredelen av det perifere nervesystemet.

I noen tilfeller er det mulig å påvirke ledningen av impulser gjennom en synapse ved hjelp av midler som på annen måte påvirker ledningsevnen til synaptiske apparater. Dermed utøves den kolinomimetiske effekten ikke bare ved bruk av kolinomimetika, spesielt acetylkolin, som for øvrig raskt går i oppløsning og derfor sjelden brukes i klinisk praksis, men også av antikolinesterasemedisiner fra gruppen av kolinesterasehemmere (prozerin, galantamin, calemin, etc.), som fører til beskyttelse mot rask ødeleggelse av ACh-molekyler som kommer inn i synaptisk spalte.

Strukturene til det autonome nervesystemet er preget av evnen til å reagere aktivt på mange kjemiske og humorale stimuli. Denne omstendigheten bestemmer labiliteten til vegetative funksjoner med de minste endringer i den kjemiske sammensetningen av vev, spesielt blod, under påvirkning av endringer i endogene og eksogene påvirkninger. Den lar deg også aktivt påvirke den autonome balansen ved å introdusere visse farmakologiske midler i kroppen som forbedrer eller blokkerer ledningen av autonome impulser gjennom det synaptiske apparatet.

Det autonome nervesystemet påvirker kroppens vitalitet (Tabell 13.1). Den regulerer tilstanden til kardiovaskulære, respiratoriske, fordøyelses-, genitourinære og endokrine systemer, væskemedier og glatte muskler. På samme tid, det vegetative systemet utfører en tilpasnings-trofisk funksjon, regulerer kroppens energiressurser, gir Dermed alle typer fysiske og mentale aktiviteter, forbereder organer og vev, inkludert nervevev og tverrstripete muskler, for optimalt aktivitetsnivå og vellykket utførelse av deres iboende funksjoner.

Tabell 13.1.Funksjoner av sympatiske og parasympatiske avdelinger i det autonome nervesystemet

Slutt på tabellen. 13-1

* For de fleste svettekjertler, noen blodårer og skjelettmuskler er den sympatiske transmitteren acetylkolin. Binyremargen innerveres av kolinerge sympatiske nevroner.

I perioder med fare og intenst arbeid blir det autonome nervesystemet pålagt å tilfredsstille kroppens økende energibehov og gjør dette ved å øke aktiviteten til metabolske prosesser, øke lungeventilasjonen, overføre kardiovaskulære og respiratoriske systemer til en mer intens modus , endring av hormonbalansen, etc.

13.3.7. Studie av autonome funksjoner

Informasjon om autonome lidelser og deres lokalisering kan bidra til å løse problemet med arten og plasseringen av den patologiske prosessen. Noen ganger er det spesielt viktig å identifisere tegn på autonom ubalanse.

Endringer i funksjonene til hypothalamus og andre suprasegmentale strukturer i det autonome nervesystemet fører til generaliserte autonome lidelser. Skader på de autonome kjernene i hjernestammen og ryggmargen, samt de perifere delene av det autonome nervesystemet, er vanligvis ledsaget av utvikling av segmentelle autonome lidelser i en mer eller mindre begrenset del av kroppen.

Når du undersøker det autonome nervesystemet, bør du være oppmerksom på pasientens kroppsbygning, tilstanden til huden hans (hyperemi, blekhet, svette, fett, hyperkeratose, etc.), dens vedheng (skallethet, gråning; skjørhet, matthet, fortykkelse, deformasjon). av negler); alvorlighetsgraden av det subkutane fettlaget, dets fordeling; tilstanden til elevene (deformasjon, diameter); tåreflåd; salivasjon; funksjon av bekkenorganene (trengende urin, urininkontinens, urinretensjon, diaré, forstoppelse). Det er nødvendig å få en ide om pasientens karakter, hans rådende humør, velvære, ytelse, grad av emosjonalitet, evne til å tilpasse seg endringer i ytre temperatur.

turer. Det er nødvendig å få informasjon om tilstanden til pasientens somatiske status (frekvens, labilitet, pulsrytme, blodtrykk, hodepine, dens natur, historie med migreneanfall, funksjoner i luftveiene, fordøyelsessystemet og andre systemer), tilstanden til endokrine system, termometriresultater, laboratorieparametre . Vær oppmerksom på tilstedeværelsen av allergiske manifestasjoner hos pasienten (urticaria, bronkial astma, angioødem, essensiell kløe, etc.), angiotrofoneurose, akroangiopati, sympatalgi, manifestasjoner av "sjøsyke" når du bruker transport, "bjørnesyke".

En nevrologisk undersøkelse kan avdekke anisokoria, utvidelse eller innsnevring av pupillene som ikke samsvarer med tilgjengelig belysning, nedsatt reaksjon av pupillene på lys, konvergens, akkommodasjon, total senehyperrefleksi med mulig utvidelse av refleksiogene soner, generell motorisk reaksjon, endringer i lokal og refleksdermografi.

Lokal dermografi er forårsaket av lett stripeirritasjon av huden med en butt gjenstand, for eksempel håndtaket på en hammer, eller den avrundede enden av en glassstang. Normalt, med mild irritasjon av huden, vises en hvit stripe på den etter noen sekunder. Hvis hudirritasjonen er mer intens, er den resulterende stripen på huden rød. I det første tilfellet er lokal dermografisme hvit, i det andre er lokal dermografisme rød.

Hvis både svak og mer intens hudirritasjon forårsaker utseendet av lokal hvit dermografi, kan vi snakke om økt vaskulær tone i huden. Hvis, selv med minimale linjeirritasjoner av huden, oppstår lokal rød dermografiisme, men hvit dermografiisme ikke kan oppnås, indikerer dette en redusert tone av hudkar, primært prekapillærer og kapillærer. Med en uttalt reduksjon i tonen fører stripeirritasjon av huden ikke bare til utseendet av lokal rød dermografi, men også til penetrasjon av plasma gjennom veggene i blodårene. Da er forekomsten av ødematøs eller urticarial eller forhøyet dermografi mulig (dermographismus elevatus).

Refleks eller smerte dermografi forårsaket av stripeirritasjon av huden med spissen av en nål eller nål. Dens refleksbue lukkes i segmentapparatet til ryggmargen. Som svar på smertefull stimulering vises normalt en rød stripe 1-2 mm bred med smale hvite kanter på huden, som varer i flere minutter.

Hvis ryggmargen er skadet, så i områder av huden, hvis autonome innervering skal gis av de berørte segmentene, og i de nedre delene av kroppen, er det ingen refleksdermografi. Denne omstendigheten kan bidra til å klargjøre den øvre grensen for det patologiske fokuset i ryggmargen. Refleksdermografisme forsvinner i områder innervert av de berørte strukturene i det perifere nervesystemet.

Tilstanden kan også ha en viss aktuell diagnostisk verdi pilomotorisk (muskel-hår) refleks. Det kan være forårsaket av smertefull eller kald irritasjon av huden i trapezius-muskelen (overlegen pilomotorisk refleks) eller i seteregionen (inferior pilomotorisk refleks). Responsen i dette tilfellet er utseendet til en utbredt pilomotorisk reaksjon i form av "gåsehud" på den tilsvarende halvdelen av kroppen. Reaksjonens hastighet og intensitet indikerer graden

eksitabilitet av den sympatiske delingen av det autonome nervesystemet. Buen til pilomotorrefleksen lukkes i sidehornene i ryggmargen. Med tverrgående lesjoner i ryggmargen, som forårsaker den overlegne pilomotorrefleksen, kan det bemerkes at den pilomotoriske reaksjonen observeres ikke lavere enn nivået av dermatomet som tilsvarer den øvre polen til det patologiske fokuset. Når den underordnede pilomotorrefleksen fremkalles, vises gåsehud i den nedre delen av kroppen, og sprer seg oppover til den nedre polen til det patologiske fokuset i ryggmargen.

Det bør huskes at resultatene fra studiet av refleksdermografi og pilomotoriske reflekser bare gir veiledende informasjon om emnet for det patologiske fokuset i ryggmargen. Avklaring av lokalisering av patologisk fokus kan nødvendiggjøre en mer fullstendig nevrologisk undersøkelse og ofte ytterligere undersøkelsesmetoder (myelografi, MR-skanning).

Identifikasjon av lokale svetteforstyrrelser kan være av en viss betydning for lokal diagnose. Til dette formål brukes jodstivelse noen ganger. Minors prøve. Pasientens kropp smøres med en løsning av jod i lakserolje og alkohol (iodi puri 16,0; olei risini 100,0; spiriti aetylici 900,0). Etter at huden tørker, pulveriseres den med stivelse. Da brukes en av metodene, som vanligvis gir økt svetting, mens de svette områdene i huden mørkner, siden svetten som kommer frem fremmer reaksjonen av stivelse med jod. For å provosere svetting brukes tre indikatorer som påvirker forskjellige deler av det autonome nervesystemet - forskjellige deler av den efferente delen av svetterefleksbuen. Å ta 1 g aspirin fører til økt svetting, og forårsaker stimulering av svettesenteret på nivå med hypothalamus. Oppvarming av pasienten i et lett bad påvirker hovedsakelig spinal svettesentre. Subkutan administrering av 1 ml av en 1% løsning av pilokarpin provoserer svette, stimulerer de perifere endene av postganglioniske autonome fibre lokalisert i selve svettekjertlene.

For å bestemme graden av eksitabilitet av det nevromuskulære synaptiske apparatet i hjertet, kan ortostatiske og klinostatiske tester utføres. Ortostatisk refleks oppstår når motivet beveger seg fra en horisontal til en vertikal posisjon. Før testen og innen det første minuttet etter at pasienten beveger seg til en vertikal posisjon, måles pulsen hans. Normalt øker pulsen med 10-12 slag per minutt. Klinostatisk test kontrolleres når pasienten beveger seg fra vertikal til horisontal stilling. Pulsen måles også før testen og i løpet av det første minuttet etter at pasienten inntar en horisontal posisjon. Normalt setter pulsen ned med 10-12 slag per minutt.

Lewis-test (triade) - et kompleks av sekvensielt utviklende vaskulære reaksjoner på intradermal injeksjon av to dråper av en surgjort 0,01 % histaminløsning. Følgende reaksjoner oppstår vanligvis på injeksjonsstedet: 1) en rød prikk (begrenset erytem) vises på grunn av lokal utvidelse av kapillærene; 2) snart vises det på toppen av en hvit papule (blemme), som oppstår som et resultat av økt permeabilitet av hudens blodkar; 3) hudhyperemi utvikler seg rundt papelen på grunn av utvidelse av arterioler. Spredningen av erytem utover papelen kan være fraværende ved huddenervering, mens den i løpet av de første dagene etter brudd på den perifere nerven kan være bevart og forsvinne over tid.

fenomenet degenerative endringer i nerven. Den ytre røde ringen som omgir papelen er vanligvis fraværende ved Riley-Day syndrom (familiær dysautonomi). Testen kan også brukes til å bestemme vaskulær permeabilitet og identifisere vegetative asymmetrier. Det ble beskrevet av den engelske kardiologen Th. Lewis (1871-1945).

Under den kliniske undersøkelsen av pasienter kan andre metoder for å studere det autonome nervesystemet brukes, inkludert studiet av hudtemperatur, hudfølsomhet for ultrafiolett stråling, hudhydrofilitet, hudfarmakologiske tester med legemidler som adrenalin, acetylkolin og noen andre vegetotrope legemidler , studiet av elektrodermal motstand, Danini-Aschner okulokardrefleks, kapillaroskopi, pletysmografi, autonome plexusreflekser (cervikal, epigastrisk), etc. Metodikken for implementeringen er beskrevet i spesial- og referansemanualer.

Å studere tilstanden til autonome funksjoner kan gi viktig informasjon om tilstedeværelsen av en funksjonell eller organisk lesjon i nervesystemet hos en pasient, noe som ofte bidrar til å løse problemet med aktuell og nosologisk diagnose.

Identifisering av autonome asymmetrier som går utover fysiologiske fluktuasjoner kan betraktes som et tegn på diencefalisk patologi. Lokale endringer i autonom innervasjon kan bidra til den aktuelle diagnosen av visse sykdommer i ryggmargen og det perifere nervesystemet. Sårhet og vegetative forstyrrelser i Zakharyin-Ged-sonene, som gjenspeiles i naturen, kan indikere patologien til et eller annet indre organ. Tegn på økt eksitabilitet av det autonome nervesystemet og autonom labilitet kan være objektiv bekreftelse på tilstedeværelse av nevrose eller en nevroselignende tilstand hos pasienten. Identifikasjonen deres spiller noen ganger en veldig viktig rolle i det profesjonelle utvalget av personer som skal jobbe med visse spesialiteter.

Resultatene av å studere tilstanden til det autonome nervesystemet gjør det til en viss grad mulig å bedømme den mentale statusen til en person, først og fremst hans emosjonelle sfære. Slik forskning ligger til grunn for disiplinen som kombinerer fysiologi og psykologi og er kjent som psykofysiologi, bekrefter forholdet mellom mental aktivitet og tilstanden til det autonome nervesystemet.

13.3.8. Noen kliniske fenomener avhengig av tilstanden til de sentrale og perifere strukturene i det autonome nervesystemet

Funksjonene til alle organer og vev og følgelig kardiovaskulære, respiratoriske, genitourinære systemer, fordøyelseskanalen og sensoriske organer avhenger av tilstanden til det autonome nervesystemet. Det påvirker også funksjonaliteten til muskel- og skjelettsystemet, regulerer metabolske prosesser, og sikrer den relative konstantheten til det indre miljøet i kroppen og dens levedyktighet. Irritasjon eller hemming av funksjonene til individuelle autonome strukturer fører til autonome

ubalanse, som i en eller annen grad påvirker en persons tilstand, hans helse og livskvaliteten. I denne forbindelse er det bare verdt å understreke det eksepsjonelle mangfoldet av kliniske manifestasjoner forårsaket av autonom dysfunksjon, og trekke oppmerksomhet til det faktum at representanter for nesten alle kliniske disipliner er bekymret for problemene som oppstår i forbindelse med dette.

Deretter har vi mulighet til å dvele kun ved noen kliniske fenomener som avhenger av tilstanden til det autonome nervesystemet, som en nevrolog må forholde seg til i det daglige arbeidet (se også kapittel 22, 30, 31).

13.3.9. Akutt autonom dysfunksjon, manifestert ved utryddelse av autonome reaksjoner

Autonom ubalanse er vanligvis ledsaget av kliniske manifestasjoner, hvis art avhenger av dens egenskaper. Akutt autonom dysfunksjon (pandysautonomi) på grunn av hemming av autonome funksjoner er forårsaket av et akutt brudd på autonom regulering, manifestert totalt, i alle vev og organer. I løpet av denne multisystemsvikten, som vanligvis er assosiert med immunforstyrrelser i perifere myelinfibre, oppstår immobilitet og areflexia av pupillene, tørre slimhinner, ortostatisk hypotensjon, hjertefrekvensen reduseres, tarmmotiliteten forstyrres, og blærehypotensjon oppstår. . Mentale funksjoner, muskeltilstanden, inkludert oculomotoriske muskler, koordinering av bevegelser og følsomhet forblir intakt. Det kan være en endring i sukkerkurven i henhold til diabetikertypen, og en økning i proteininnholdet i CSF. Akutt autonom dysfunksjon kan gradvis gå tilbake etter en tid, og i de fleste tilfeller oppstår bedring.

13.3.10. Kronisk autonom dysfunksjon

Kronisk autonom dysfunksjon oppstår under lengre perioder med sengeleie eller under tilstander med vektløshet. Det manifesterer seg hovedsakelig som svimmelhet og koordinasjonsforstyrrelser, som gradvis, i løpet av flere dager, reduseres ved tilbakevending til normal modus. Krenkelse av autonome funksjoner kan være forårsaket av en overdose av visse medisiner. Således fører en overdose av antihypertensiva til ortostatisk hypotensjon; ved bruk av legemidler som påvirker termoreguleringen oppstår endringer i vasomotoriske reaksjoner og svette.

Noen sykdommer kan forårsake sekundære autonome lidelser. Derfor er diabetes mellitus og amyloidose preget av manifestasjoner av nevropati, der alvorlig ortostatisk hypotensjon, endringer i pupillreaksjoner, impotens og blæredysfunksjon er mulig. Med tetanus oppstår arteriell hypertensjon, takykardi og hyperhidrose.

13.3.11. Termoreguleringsforstyrrelser

Termoregulering kan representeres som et kybernetisk selvstyrende system, mens det termoregulatoriske senteret, som gir et sett med fysiologiske reaksjoner av kroppen rettet mot å opprettholde en relativ konstant kroppstemperatur, er lokalisert i hypothalamus og tilstøtende områder av diencephalon. Informasjon strømmer til den fra termoreseptorer lokalisert i forskjellige organer og vev. Termoreguleringssenteret regulerer på sin side prosessene med varmeproduksjon og varmeoverføring i kroppen gjennom nerveforbindelser, hormoner og andre biologisk aktive stoffer. Ved termoreguleringsforstyrrelse (i dyreforsøk, når hjernestammen er gjennomskåret), blir kroppstemperaturen altfor avhengig av omgivelsestemperaturen (poikilotermi).

Tilstanden til kroppstemperaturen påvirkes av endringer i varmeproduksjon og varmeoverføring på grunn av ulike årsaker. Hvis kroppstemperaturen stiger til 39°C, opplever pasienter vanligvis ubehag, døsighet, svakhet, hodepine og muskelsmerter. Ved temperaturer over 41,1°C opplever barn ofte anfall. Hvis temperaturen stiger til 42,2 °C eller høyere, kan det oppstå irreversible endringer i hjernevevet, tilsynelatende på grunn av proteindenaturering. Temperaturer over 45,6 ° C er uforenlige med livet. Når temperaturen synker til 32,8 °C, svekkes bevisstheten, ved 28,5 °C begynner atrieflimmer, og enda større hypotermi forårsaker flimmer i hjertets ventrikler.

Når funksjonen til det termoregulatoriske senteret i det preoptiske området av hypothalamus er svekket (vaskulære lidelser, oftere blødninger, encefalitt, svulster), endogen sentral hypertermi. Det er preget av endringer i daglige svingninger i kroppstemperatur, opphør av svette, mangel på respons når du tar febernedsettende medisiner, nedsatt termoregulering, spesielt alvorlighetsgraden av en reduksjon i kroppstemperatur som svar på avkjøling.

I tillegg til hypertermi forårsaket av dysfunksjon av termoreguleringssenteret, økt varmeproduksjon kan være forbundet med andre årsaker. Hun mulig, spesielt, med tyrotoksikose (kroppstemperaturen kan være 0,5-1,1? C høyere enn normalt), økt aktivering av binyremargen, menstruasjon, overgangsalder og andre tilstander ledsaget av endokrin ubalanse. Hypertermi kan også være forårsaket av ekstrem fysisk anstrengelse. For eksempel, når du løper en maratondistanse, stiger kroppstemperaturen noen ganger til 39-41°C. Grunnen til hypertermi kan også føre til redusert varmeoverføring. På grunn av dette hypertermi er mulig med medfødt fravær av svettekjertler, iktyose, utbredte hudforbrenninger, samt å ta medisiner som reduserer svette (M-antikolinergika, MAO-hemmere, fenotiaziner, amfetaminer, LSD, noen hormoner, spesielt progesteron, syntetiske nukleotider).

Smittestoffer er den vanligste eksogene årsaken til hypertermi. (bakterier og deres endotoksiner, virus, spiroketter, gjær). Det antas at alle eksogene pyrogener påvirker termoregulatoriske strukturer gjennom et mellomliggende stoff - endogent pyrogen (EP), identisk med interleukin-1, som produseres av monocytter og makrofager.

Endogent pyrogen i hypothalamus stimulerer syntesen av prostaglandiner E, som endrer mekanismene for varmeproduksjon og varmeoverføring ved å forbedre syntesen av syklisk adenosinmonofosfat. Endogent pyrogen, inneholdt i astrocytter i hjernen, kan frigjøres under hjerneblødning, traumatisk hjerneskade, forårsaker en økning i kroppstemperatur, dette kan aktivere nevroner som er ansvarlige for slow-wave søvn. Sistnevnte omstendighet forklarer sløvhet og døsighet under hypertermi, som kan betraktes som en av de beskyttende reaksjonene. For infeksjonsprosesser eller akutt betennelse hypertermi spiller en viktig rolle i utviklingen av immunresponser, som kan være beskyttende, men noen ganger også føre til en økning i patologiske manifestasjoner.

Permanent ikke-smittsom hypertermi (psykogen feber, vanlig hypertermi) - permanent lavgradig feber (37-38? C) i flere uker, sjeldnere - flere måneder og til og med år. Temperaturen stiger monotont og har ikke en døgnrytme, er ledsaget av en reduksjon eller opphør av svette og manglende respons på febernedsettende medisiner (amidopyrin, etc.), brudd på tilpasning til ekstern kjøling. Karakteristisk tilfredsstillende toleranse for hypertermi, opprettholde arbeidsevnen. Permanent ikke-smittsom hypertermi forekommer oftest hos barn og unge kvinner i perioder med følelsesmessig stress og vanligvis sett på som et av tegnene på autonomt dystonisyndrom. Men spesielt hos eldre mennesker kan det også være en konsekvens av organisk skade på hypothalamus (svulst, vaskulære lidelser, spesielt blødninger, encefalitt). En variant av psykogen feber kan tilsynelatende vurderes Hines-Bennick syndrom (beskrevet av Hines-Bannick M.), som oppstår som en konsekvens av vegetativ ubalanse, manifestert ved generell svakhet (asteni), permanent hypertermi, alvorlig hyperhidrose og gåsehud. Kan utløses av psykiske traumer.

Temperaturkriser (paroksysmal ikke-infeksiøs hypertermi) - plutselige temperaturøkninger til 39-41°C, ledsaget av en kuldelignende tilstand, en følelse av indre spenninger, ansiktshyperemi, takykardi. Den forhøyede temperaturen vedvarer i flere timer, hvoretter en lytisk reduksjon vanligvis oppstår, ledsaget av generell svakhet og svakhet, notert i flere timer. Kriser kan oppstå på bakgrunn av normal kroppstemperatur eller langvarig lavgradig feber (permanent-paroksysmal hypertermi). Hos dem er endringer i blodet, spesielt dens leukocyttformel, ukarakteristiske. Temperaturkriser er en av de mulige manifestasjonene av vegetativ dystoni og dysfunksjon av termoreguleringssenteret, del av hypotalamiske strukturer.

Ondartet hypertermi - en gruppe arvelige forhold preget av en kraftig økning i kroppstemperatur til 39-42°C som svar på administrering av inhalasjonsanestetika, samt muskelavslappende midler, spesielt ditilin, samtidig er det utilstrekkelig muskelavslapping, utseendet til fascikulasjoner som svar på administrering av ditilin. Tonen i tyggemusklene øker ofte, det skapes vanskeligheter for intubasjon, som kan være en grunn til å øke dosen av et muskelavslappende middel og (eller) bedøvelsesmiddel, fører til utvikling av takykardi og i 75 % av tilfellene til generalisert muskelstivhet (stiv form for reaksjon). På denne bakgrunn kan det bemerkes høy aktivitet

kreatinfosfokinase (CPK) Og myoglobinuri, det utvikles alvorlige luftveis- og metabolske symptomer acidose og hyperkalemi, kan forekomme ventrikkelflimmer, redusert blodtrykk, vises marmor cyanose, oppstår trussel om død.

Risikoen for å utvikle ondartet hypertermi under inhalasjonsanestesi er spesielt høy hos pasienter som lider av Duchenne-myopati, sentralkjernemyopati, Thomsens myotoni, kondrodystrofisk myotoni (Schwartz-Jampels syndrom). Det antas at ondartet hypertermi er assosiert med akkumulering av kalsium i sarkoplasmaet til muskelfibre. Tendens til ondartet hypertermi arves i de fleste tilfeller på en autosomal dominant måte med forskjellig penetrans av det patologiske genet. Det er også ondartet hypertermi, arvelig i henhold til den recessive typen (Kings syndrom).

Laboratorietester ved malign hypertermi viser tegn på respiratorisk og metabolsk acidose, hyperkalemi og hypermagnesemi, økte nivåer av laktat og pyruvat i blodet. Senkomplikasjoner av ondartet hypertermi inkluderer massiv hevelse av skjelettmuskulatur, lungeødem, disseminert intravaskulær koagulasjon og akutt nyresvikt.

Nevroleptisk malign hypertermi sammen med høy kroppstemperatur manifesteres det av takykardi, arytmi, blodtrykksustabilitet, svette, cyanose, takypné, mens vann-elektrolytt-ubalanse oppstår med en økning i konsentrasjonen av kalium i plasma, acidose, myoglobinemi, myoglobinuri, økt aktivitet av CPK, AST, ALT, vises tegn på DIC-syndrom. Muskelkontrakturer vises og øker, og koma utvikler seg. Lungebetennelse og oliguri tilsettes. I patogenesen er rollen som svekket termoregulering og desinhibering av dopaminsystemet i den tubero-infundibulære regionen av hypothalamus viktig. Døden inntreffer oftest etter 5-8 dager. En obduksjon avslører akutte dystrofiske endringer i hjernen og parenkymale organer. Syndrom utvikler seg som et resultat av langtidsbehandling med nevroleptika, den kan imidlertid utvikle seg hos pasienter med schizofreni som ikke har tatt antipsykotika, og sjelden hos pasienter med parkinsonisme som har tatt L-DOPA-medisiner i lang tid.

Chill syndrom - en nesten konstant følelse av kjølighet i hele kroppen eller i dens individuelle deler: i hodet, ryggen, etc., vanligvis kombinert med senestopatier og manifestasjoner av hypokondrisk syndrom, noen ganger med fobier. Pasienter er redde for kaldt vær, trekk og har vanligvis for varme klær. Kroppstemperaturen deres er normal; i noen tilfeller oppdages permanent hypertermi. Sett som en av manifestasjonene av autonom dystoni med en overvekt av aktiviteten til den parasympatiske divisjonen av det autonome nervesystemet.

For behandling av pasienter med ikke-infeksiøs hypertermi anbefales det å bruke beta- eller alfablokkere (fentolamin 25 mg 2-3 ganger daglig, pyrroksan 15 mg 3 ganger daglig), generell gjenopprettende behandling. For vedvarende bradykardi og spastisk dyskinesi foreskrives belladonna-preparater (bellataminal, belloid, etc.). Pasienten bør slutte å røyke og alkoholmisbruk.

13.3.12. Rivelidelser

Tårekjertlenes sekretoriske funksjon sikres hovedsakelig ved påvirkning på dem av impulser som kommer fra den parasympatiske tårekjernen, som ligger i pons nær kjernen til ansiktsnerven og mottar stimulerende impulser fra strukturene til det limbisk-retikulære komplekset. Fra den parasympatiske tårekjernen går impulser langs den intermediære nerven og dens gren - den større petrosalnerven - til den parasympatiske pterygopalatine ganglion. Aksonene til cellene som ligger i dette gangliet utgjør tårekjertelen, som innerverer de sekretoriske cellene i tårekjertelen. Sympatiske impulser passerer til tårekjertelen fra de cervikale sympatiske gangliene langs fibrene i carotis plexus og forårsaker hovedsakelig vasokonstriksjon i tårekjertlene. I løpet av dagen produserer den menneskelige tårekjertelen omtrent 1,2 ml tårevæske. Tåreproduksjonen skjer hovedsakelig i perioder med våkenhet og undertrykkes under søvn.

Nedsatt tåreproduksjon kan være i form av tørre øyne på grunn av utilstrekkelig produksjon av tårevæske i tårekjertlene. Overdreven tåredannelse (epiphora) er ofte forbundet med et brudd på utløpet av tårer inn i nesehulen gjennom nasolacrimal-kanalen.

Tørrhet (xeroftalmi, alacrimia) øyne kan være en konsekvens av skade på selve tårekjertlene eller en forstyrrelse av deres parasympatiske innervasjon. Nedsatt sekresjon av tårevæske - et av de karakteristiske tegnene på Sjögrens tørre slimhinnesyndrom (H.S. Sjøgren), medfødt Riley-Day-dysautonomi, akutt forbigående total dysautonomi, Mikulicz syndrom. Unilateral xeroftalmi er mer vanlig når ansiktsnerven er skadet proksimalt til opprinnelsen til grenen - den større petrosalnerven. Et typisk bilde av xerophthalmia, ofte komplisert av betennelse i øyeeplets vev, er noen ganger observert hos pasienter som ble operert for neuroma i kranialnerven VIII, hvor fibrene i ansiktsnerven som ble deformert av svulsten ble kuttet.

Prosoplegia på grunn av nevropati i ansiktsnerven, hvor denne nerven er skadet under opprinnelsen til den større petrosalnerven, oppstår vanligvis tåreflåd, som følge av parese av orbicularis oculi-muskelen, det nedre øyelokket og, i forbindelse med dette, et brudd på den naturlige utstrømningen av tårevæske gjennom nasolacrimal-kanalen. Den samme grunnen ligger til grunn for senil tåreflåd, assosiert med en reduksjon i tonus i orbicularis oculi-muskelen, samt vasomotorisk rhinitt, konjunktivitt, som fører til hevelse av veggen i nasolacrimal-kanalen. Paroksysmal overdreven tåredannelse på grunn av hevelse av veggene i nasolacrimal-kanalen under et smertefullt angrep oppstår under klyngesmerter og angrep av vegetativ prosopalgi. Lacrimation kan være en refleks, utløst av irritasjon av innervasjonssonen til den første grenen av trigeminusnerven. med kald epiphora (river i kulden) vitamin A-mangel, alvorlig eksophthalmos. Økt riving mens du spiser karakteristisk for "krokodilletårer"-syndromet, beskrevet i 1928 av F.A. Bogarde. Dette syndromet kan være medfødt eller oppstår i gjenopprettingsstadiet av ansiktsnevropati. Ved parkinsonisme kan lacrimation være en av manifestasjonene av den generelle aktiveringen av kolinerge mekanismer, samt en konsekvens av hypomimi og sjelden blinking, noe som svekker evnen til utstrømning av tårevæske gjennom nasolacrimal-kanalen.

Behandling av pasienter med tåreforstyrrelser avhenger av årsakene som forårsaker dem. Med xerophthalmia er det nødvendig å overvåke øyets tilstand og iverksette tiltak som tar sikte på å opprettholde fuktigheten og forhindre infeksjon, instillere oljeløsninger, albucid, etc. i øynene. Nylig begynte de å bruke kunstig tårevæske.

13.3.13. Spyttforstyrrelser

Tørr munn (hyposalivasjon, xerostomi) Og overdreven salivasjon (hypersalivasjon, sialoré) kan skyldes ulike årsaker. Hypo- og hypersalivasjon kan være permanent eller paroksysmal,

om natten er produksjonen av spytt mindre; når du spiser og selv ved synet av maten og lukten av den, øker mengden spytt som skilles ut. Vanligvis produseres det fra 0,5 til 2 liter spytt per dag. Under påvirkning av parasympatiske impulser produserer spyttkjertlene rikelig med flytende spytt, mens aktivering av sympatisk innervasjon fører til produksjon av tykkere spytt.

Hypersalivasjonvanlig ved parkinsonisme, bulbart og pseudobulbart syndrom, cerebral parese; i disse patologiske tilstandene det kan være forårsaket av både hyperproduksjon av spytt og forstyrrelser ved svelging, sistnevnte omstendighet fører vanligvis til spontan flyt av spytt fra munnen selv i tilfeller av sekresjon i normale mengder. Hypersalivasjon kan være en konsekvens av ulcerøs stomatitt, helminthic infestation, toksikose hos gravide kvinner, i noen tilfeller anses det som psykogent.

Årsak til vedvarende hyposalivasjon (xerostomi) er Sjögrens syndrom(tørrsyndrom), der xeroftalmi (tørre øyne), tørr konjunktiva, neseslimhinne, dysfunksjon av andre slimhinner og hevelse i området av spyttkjertlene samtidig oppstår. Hyposalivasjon er et tegn på glossodyni, stomalgi, total dysautonomi, hun kan oppstår med diabetes mellitus, sykdommer i mage-tarmkanalen, faste, under påvirkning av visse medisiner (nitrazepam, litiumpreparater, antikolinergika, antidepressiva, antihistaminer, diuretika, etc.), under strålebehandling. Munntørrhet oppstår vanligvis når du er spent på grunn av overvekt av sympatiske reaksjoner, er det mulig i en deprimert tilstand.

Hvis salivasjon er svekket, er det ønskelig å avklare årsaken og deretter utføre mulig patogenetisk terapi. Antikolinergika kan brukes som et symptomatisk middel for hypersalivasjon, for xerostomi - bromheksin (1 tablett 3-4 ganger daglig), pilokarpin (kapsler 5 mg sublingualt 1 gang daglig), nikotinsyre, vitamin A-preparater. Som erstatningsbehandling kunstig spytt brukes.

13.3.14. Svetteforstyrrelser

Svette er en av faktorene som påvirker termoregulering, og er i viss avhengighet av tilstanden til termoreguleringssenteret, som er en del av hypothalamus og utøver globalt

påvirkning på svettekjertlene, som basert på de morfologiske egenskapene, plasseringen og den kjemiske sammensetningen av svetten de skiller ut, er differensiert til merokrin og apokrin, mens sistnevntes rolle i forekomsten av hyperhidrose er ubetydelig.

Således består termoreguleringssystemet hovedsakelig av visse strukturer av hypothalamus (preoptisk sone i hypothalamus-regionen) (Guyton A., 1981), deres forbindelser med integumentære og merokrine svettekjertler som ligger i huden. Den hypotalamiske delen av hjernen, gjennom det autonome nervesystemet, sørger for regulering av varmeoverføring, kontrollerer tilstanden til hudens vaskulære tone og utskillelsen av svettekjertler,

Dessuten har de fleste svettekjertler sympatisk innervasjon, men mediatoren for de postganglioniske sympatiske fibrene som nærmer seg dem er acetylkolin. Det er ingen adrenerge reseptorer i den postsynaptiske membranen til de merokrine svettekjertlene, men noen kolinerge reseptorer kan også reagere på adrenalin og noradrenalin som sirkulerer i blodet. Det er generelt akseptert at bare svettekjertlene i håndflatene og sålene har dobbel kolinerg og adrenerg innervasjon. Dette forklarer deres økte svette under følelsesmessig stress.

Økt svette kan være en normal reaksjon på ytre stimuli (termisk eksponering, fysisk aktivitet, spenning). Samtidig kan overdreven, stabil, lokalisert eller generalisert hyperhidrose være en konsekvens av enkelte organiske nevrologiske, endokrine, onkologiske, generelle somatiske og infeksjonssykdommer. I tilfeller av patologisk hyperhidrose er de patofysiologiske mekanismene forskjellige og bestemmes av egenskapene til den underliggende sykdommen.

Lokal patologisk hyperhidrose observert relativt sjelden. I de fleste tilfeller er dette den såkalte idiopatisk hyperhidrose, der overdreven svette observeres hovedsakelig på håndflatene, sålene og armhulene. Det vises fra 15-30 år, oftere hos kvinner. Over tid kan overdreven svetting gradvis stoppe eller bli kronisk. Denne formen for lokal hyperhidrose er vanligvis kombinert med andre tegn på vegetativ labilitet, og observeres ofte hos pasientens slektninger.

Lokal hyperhidrose inkluderer også hyperhidrose assosiert med inntak av mat eller varme drikker, spesielt kaffe og krydret mat. Svette vises først og fremst på pannen og overleppen. Mekanismen for denne formen for hyperhidrose er ikke avklart. Årsaken til lokal hyperhidrose i en av formene er mer klar vegetativ prosopalgi - Baillarger-Frey syndrom, beskrevet på fransk mi doktorer - i 1847 J. Baillarger (1809-1890) og i 1923 L. Frey (auriculotemporal syndrom), som følge av skade på den auriculotemporale nerven på grunn av betennelse i spyttkjertelen. Obligatorisk pro- fenomenet et angrep i denne sykdommen er hudhyperemi og økt svette i den parotid-temporale regionen. Forekomsten av angrep er vanligvis provosert av å spise varm mat, generell overoppheting, røyking, fysisk arbeid og følelsesmessig stress. Bailhardt-Frey syndrom kan også forekomme hos nyfødte hvis ansiktsnerve ble skadet under tangfødsel.

Cord Tympani syndrom preget av økt svette i hakeområdet, vanligvis som svar på en smakssensasjon. Det oppstår etter operasjoner på den submandibulære kjertelen.

Generalisert hyperhidrose forekommer mye oftere enn lokalt. Fysiologisk dens mekanismer er forskjellige. Her er noen av tilstandene som forårsaker hyperhidrose.

1. Termoregulatorisk svette, som oppstår i hele kroppen som svar på økt omgivelsestemperatur.

2. Generalisert overdreven svetting kan være en konsekvens av psykogent stress, en manifestasjon av sinne og spesielt frykt, hyperhidrose er en av de objektive manifestasjonene av intens smerte som pasienten føler. Men under emosjonelle reaksjoner kan svette forekomme i begrensede områder: ansikt, håndflater, føtter, armhuler.

3. Smittsomme sykdommer og inflammatoriske prosesser der pyrogene stoffer vises i blodet, noe som fører til dannelsen av en triade: hypertermi, frysninger, hyperhidrose. Nyansene i utviklingen og forløpsegenskapene til komponentene i denne triaden avhenger ofte av egenskapene til infeksjonen og immunsystemets tilstand.

4. Endringer i nivået av metabolisme i visse endokrine lidelser: akromegali, tyrotoksikose, diabetes mellitus, hypoglykemi, menopausalt syndrom, feokromocytom, hypertermi av forskjellig opprinnelse.

5. Onkologiske sykdommer (først og fremst kreft, lymfom, Hodgkins sykdom), der produkter av metabolisme og tumorforfall kommer inn i blodet, noe som gir en pyrogen effekt.

Patologiske endringer i svette er mulig med hjernelesjoner ledsaget av dysfunksjon i dens hypotalamiske region. Svetteforstyrrelser kan provoseres av akutte cerebrovaskulære ulykker, encefalitt og plassopptakende patologiske prosesser i kraniehulen. Ved Parkinsonisme observeres ofte hyperhidrose i ansiktet. Hyperhidrose av sentral opprinnelse er karakteristisk for familiær dysautonomi (Riley-Day syndrom).

Svettetilstanden påvirkes av mange medisiner (aspirin, insulin, noen smertestillende midler, kolinomimetika og antikolinesterasemedisiner - prozerin, calemin, etc.). Hyperhidrose kan utløses av alkohol, narkotika, og kan være en av manifestasjonene av abstinenssymptomer eller abstinensreaksjoner. Patologisk svetting er en av manifestasjonene av forgiftning med organofosforstoffer (OPS).

Opptar en spesiell plass essensiell form for hyperhidrose, der morfologien til svettekjertlene og sammensetningen av svette ikke endres. Etiologien til denne tilstanden er ukjent; farmakologisk blokade av svettekjertelaktivitet gir ikke tilstrekkelig suksess.

Ved behandling av pasienter med hyperhidrose kan M-antikolinergika (cyklodol, akineton, etc.), små doser klonidin, Sonapax og betablokkere anbefales. Topisk påførte astringerende midler er mer effektive: løsninger av kaliumpermanganat, aluminiumsalter, formalin, garvesyre.

Anhidrose(ingen svette) kan være en konsekvens av sympatektomi. Ryggmargsskade er vanligvis ledsaget av anhidrose på stammen og ekstremiteter under lesjonen. Med fullstendig Horners syndrom sammen med hovedtegnene (miose, pseudoptose, endoftalmos) i ansiktet på den berørte siden, kan hudhyperemi, dilatasjon av konjunktivalkar og anhidrose vanligvis noteres. Anhidrose kan oppdages i området innervert av skadede perifere nerver. Anhidrose på stammen

og underekstremiteter kan det være en konsekvens av diabetes mellitus, i slike tilfeller tåler ikke pasienter varme godt. De kan oppleve økt svette i ansiktet, hodet og nakken.

13.3.15. Alopecia

Nevrotisk alopecia (Michelsons alopecia) - skallethet som oppstår som følge av nevrotrofiske lidelser ved sykdommer i hjernen, først og fremst strukturene i den diencefaliske delen av hjernen. Behandling for denne formen for den nevrotrofiske prosessen er ikke utviklet. Alopecia kan være en konsekvens av røntgen eller radioaktiv stråling.

13.3.16. Kvalme og oppkast

Kvalme(kvalme)- en særegen smertefull følelse i halsen, i den epigastriske regionen av en forestående trang til å kaste opp, tegn på begynnende antiperistalsis. Det oppstår på grunn av eksitasjon av den parasympatiske delen av det autonome nervesystemet, for eksempel på grunn av overdreven irritasjon av det vestibulære apparatet eller vagusnerven. Ledsaget av blekhet, hyperhidrose, rikelig salivasjon, og ofte bradykardi og arteriell hypotensjon.

Kaste opp(oppkast, brekninger)- en kompleks reflekshandling, manifestert ved ufrivillig utstøting, utbrudd av innholdet i fordøyelseskanalen (hovedsakelig magen) gjennom munnen, sjeldnere gjennom nesen. Det kan være forårsaket av direkte irritasjon av oppkastsenteret - kjemoreseptorsonen som ligger i tegmentum av medulla oblongata (hjerneoppkast). En slik irriterende faktor kan være en fokal patologisk prosess (svulst, cysticercosis, blødning, etc.), samt hypoksi, de toksiske effektene av anestetika, opiater, etc.). Hjerneoppkast forekommer oftere på grunn av økt intrakranielt trykk, det vises ofte om morgenen på tom mage, vanligvis uten forvarsel og har en sprutende karakter. Årsaken til cerebral brekninger kan være hjernebetennelse, hjernehinnebetennelse, hjerneskade, hjernesvulst, akutt cerebrovaskulær ulykke, cerebralt ødem, hydrocephalus (alle dens former bortsett fra stedfortredende eller erstatning).

Psykogen oppkast - mulig manifestasjon av en nevrotisk reaksjon, nevrose, psykiske lidelser.

Ofte Årsaken til oppkast er forskjellige faktorer som sekundært irriterer reseptorene til vagusnerven på forskjellige nivåer: i mellomgulvet, organer i fordøyelseskanalen. I sistnevnte tilfelle består den afferente delen av refleksbuen hovedsakelig av den viktigste, følsomme delen av vagusnerven, og den efferente delen består av de motoriske delene av trigeminus-, glossopharyngeal- og vagusnervene. Oppkast kan også forekomme en konsekvens av overeksitasjon av det vestibulære apparatet (sjøsyke, Menières sykdom, etc.).

Oppkastet består av påfølgende sammentrekninger av ulike muskelgrupper (membran, mage, pylorus, etc.), mens epiglottis går ned, strupehodet og den bløte ganen stiger, noe som fører til isolasjon (ikke alltid tilstrekkelig) av luftveiene fra oppkast .

vekt. Oppkast kan være en beskyttende reaksjon av fordøyelsessystemet til inntreden eller dannelse av giftige stoffer i det. Ved alvorlig allmenntilstand hos pasienten kan oppkast forårsake aspirasjon av luftveiene; gjentatte oppkast er en av årsakene til dehydrering.

13.3.17. Hikke

Hikke(singultus)- ufrivillig myoklonisk sammentrekning av åndedrettsmuskulaturen, simulerer en fast innånding, mens plutselig luftveiene og luftstrømmen som passerer gjennom dem blokkeres av epiglottis og en karakteristisk lyd oppstår. Hos friske mennesker kan hikke være en konsekvens av irritasjon av mellomgulvet forårsaket av overspising eller drikking av kalde drikker. I slike tilfeller er hikken isolert og kortvarig. Vedvarende hikke kan være en konsekvens av irritasjon av de nedre delene av hjernestammen på grunn av cerebrovaskulære ulykker, en subtentoriell svulst eller traumatisk skade på hjernestammen, økende intrakraniell hypertensjon og er i slike tilfeller et tegn som signaliserer en trussel mot pasientens liv. Irritasjon av spinalnerven C IV, samt phrenic nerve av en svulst i skjoldbruskkjertelen, spiserøret, mediastinum, lungene, arteriovenøs misdannelse, lymfom i nakken, etc., kan også være farlig Gastrointestinale sykdommer, pankreatitt, subfrenisk abscess, og rus kan også forårsake hikke alkohol, barbiturater, narkotiske stoffer. Gjentatte hikke er også mulig som en av manifestasjonene av en nevrotisk reaksjon.

13.3.18. Forstyrrelser i innervasjonen av det kardiovaskulære systemet

Forstyrrelser i innervasjonen av hjertemuskelen påvirker tilstanden til generell hemodynamikk. Fraværet av sympatiske påvirkninger på hjertemuskelen begrenser økningen i hjertets slagvolum, og utilstrekkelig påvirkning av vagusnerven fører til utseendet av takykardi i hvile, mens ulike typer arytmi, lipothymia og synkope er mulig. . Forstyrrelse av innervasjonen av hjertet hos pasienter med diabetes mellitus fører til lignende fenomener. Generelle autonome lidelser kan være ledsaget av angrep av ortostatisk blodtrykksfall som oppstår ved plutselige bevegelser når pasienten prøver å raskt innta en vertikal stilling. Vegetativ-vaskulær dystoni kan også manifesteres ved pulslabilitet, endringer i hjerteaktivitetens rytme og en tendens til angiospastiske reaksjoner, spesielt vaskulær hodepine, en variant av disse er ulike former for migrene.

Hos pasienter med ortostatisk hypotensjon er en kraftig reduksjon i blodtrykket mulig under påvirkning av mange medisiner: antihypertensiva, trisykliske antidepressiva, fenotiaziner, vasodilatorer, diuretika, insulin. Det denerverte menneskelige hjertet fungerer i samsvar med Frank-Starling-regelen: kraften til sammentrekning av myokardfibre er proporsjonal med startverdien av strekningen deres.

13.3.19. Forstyrrelse av sympatisk innervasjon av de glatte musklene i øyet (Bernard-Horners syndrom)

Bernard-Horners syndrom, eller Horners syndrom. Sympatisk innervering av de glatte musklene i øyet og dets vedheng er gitt av nerveimpulser som kommer fra kjernestrukturene i den bakre delen av den hypotalamiske delen av hjernen, som langs nedadgående baner passerer gjennom stammen og cervikal ryggmargen og ender i Jacobson celler, som dannes i de laterale hornene til C VIII-D I segmentene ryggmargen Budge-Weller ciliospinalsenter. Fra den, langs aksonene til Jacobson-celler, som passerer gjennom de tilsvarende fremre røttene, spinalnervene og hvite kommuniserende grener, går de inn i den cervikale delen av den paravertebrale sympatiske kjeden, og når den overordnede cervikale sympatiske ganglion. Deretter fortsetter impulsene sin reise langs postganglioniske fibre, som deltar i dannelsen av sympatisk plexus i de vanlige og indre halspulsårene, og når den cavernøse sinus. Herfra trenger de sammen med den oftalmiske arterien inn i bane og innervere følgende glatte muskler: dilatator pupillemuskel, orbital muskel og bruskmuskel i øvre øyelokk (m. dilatator pupillae, m. orbitalis Og m. tarsalis superior).

Forstyrrelse av innerveringen av disse musklene, som oppstår når noen del av banen til sympatiske impulser som kommer til dem fra den bakre delen av hypothalamus er skadet, fører til deres parese eller lammelse. I denne forbindelse, på siden av den patologiske prosessen, Horners syndrom eller Claude Bernard-Horner, manifesterer seg innsnevring av pupillen (paralytisk miose), lett enoftalmos og såkalt pseudoptose (senking av øvre øyelokk), som forårsaker en viss innsnevring av palpebralfissuren (Fig. 13.3). På grunn av bevaringen av den parasympatiske innerveringen av pupillens lukkemuskel på siden av Horners syndrom forblir pupillens reaksjon på lys intakt.

På grunn av forstyrrelse av vasokonstriktorreaksjoner på den homolaterale halvdelen av ansiktet Horners syndrom er vanligvis ledsaget av hyperemi i bindehinnen og huden; heterokromi i iris og svekket svette er også mulig. Endringer i svette i ansiktet kan bidra til å avklare temaet skade på sympatiske strukturer ved Horners syndrom. Med postganglionisk lokalisering av prosessen, er svekket svette i ansiktet begrenset til den ene siden av nesen og det paramediane området av pannen. Hvis svette forstyrres på hele ansiktshalvdelen, er skaden på de sympatiske strukturene preganglionisk.

Siden ptose av øvre øyelokk og innsnevring av pupillen kan ha forskjellig opprinnelse, for å sikre at det i dette tilfellet er manifestasjoner av Horners syndrom, kan du sjekke pupillenes reaksjon på instillasjon av en M-antikolinerg løsning i begge øyne. Etter dette, med Horners syndrom, vil uttalt anisocoria vises, siden på siden av manifestasjonene av dette syndromet vil pupillutvidelse være fraværende eller vises litt.

Dermed indikerer Horners syndrom et brudd på den sympatiske innerveringen av de glatte musklene i øyet og den tilsvarende halvdelen av ansiktet. Det kan være en konsekvens av skade på kjernene i den bakre delen av hypothalamus, den sentrale sympatiske banen i nivå med hjernestammen eller cervikal ryggmarg, ciliospinalsenteret, preganglioniske fibre som strekker seg fra den,

Ris. 13.3.Sympatisk innervering av øyet.

a - diagram av veier: 1 - vegetative celler i hypothalamus; 2 - oftalmisk arterie; 3 - indre halspulsåren; 4, 5 - midtre og øvre noder av den paravertebrale sympatiske kjeden; 6 - stjerneknute; 7 - kroppen til det sympatiske nevronet i ciliospinalsenteret av ryggmargen; b - utseende av pasienten med et brudd på den sympatiske innervasjonen av venstre øye (Bernard-Horner syndrom).

den øvre cervikale ganglion og de postganglioniske sympatiske fibrene som kommer fra den, og danner den sympatiske plexus til den eksterne halspulsåren og dens grener. Horners syndrom kan være forårsaket av lesjoner i hypothalamus, hjernestamme, cervikal ryggmarg, sympatiske strukturer i nakken, plexus i den ytre halspulsåren og dens grener. Slike lesjoner kan være forårsaket av traumer i disse strukturene i sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet, en volumetrisk patologisk prosess, cerebrovaskulære sykdommer og noen ganger demyelinisering ved multippel sklerose. En onkologisk prosess ledsaget av utviklingen av Horners syndrom kan være kreft i øvre lungelapp, som vokser inn i pleura (pancoast cancer).

13.3.20. Innervering av blæren og dens lidelser

Av stor praktisk betydning er identifiseringen av dysfunksjoner i blæren, som oppstår i forbindelse med en forstyrrelse av dens innervasjon, som hovedsakelig leveres av det autonome nervesystemet (fig. 13.4).

Afferente somatosensoriske fibre stammer fra proprioseptorene i blæren, som reagerer på dens strekking. Nerveimpulsene som oppstår i disse reseptorene trenger gjennom spinalnervene S II - S IV

Ris. 13.4.Innervasjon av blæren [ifølge Müller].

1 - parasentral lobule; 2 - hypothalamus; 3 - øvre lumbal ryggmarg; 4 - nedre sakral ryggmarg; 5 - blære; 6 - genital nerve; 7 - hypogastrisk nerve; 8 - bekkennerven; 9 - plexus av blæren; 10 - blære detrusor; 11 - indre sphincter av blæren; 12 - ekstern lukkemuskel av blæren.

inn i de bakre ledningene av ryggmargen, gå deretter inn i den retikulære formasjonen av hjernestammen og videre - inn i de parasentrale lobulene i hjernehalvdelene, Dessuten, underveis, går en del av disse impulsene til motsatt side.

Takket være informasjonen som går gjennom de angitte perifere, spinale og cerebrale strukturene til de parasentrale lobulene, realiseres strekking av blæren når den er fylt, og tilstedeværelsen av ufullstendig over-

Krysset av disse afferente banene fører til det faktum at med den kortikale lokaliseringen av det patologiske fokuset, oppstår et brudd på kontrollen av bekkenfunksjonene vanligvis bare når begge parasentrale lobulene er påvirket (for eksempel med falx meningiom).

Efferent innervering av blæren utføres hovedsakelig på grunn av de parasentrale lobulene, den retikulære dannelsen av hjernestammen og spinale autonome sentre: sympatiske (nevroner av sidehornene til segmentene Th XI - L II) og parasympatisk, lokalisert på nivået av ryggmargssegmentene S II - S IV. Bevisst regulering av vannlating utføres hovedsakelig på grunn av nerveimpulser som kommer fra den motoriske sonen i hjernebarken og den retikulære dannelsen av stammen til de motoriske nevronene til de fremre hornene i segmentene S III - S IV. Det er klart at for å sikre nervøs regulering av blæren, er det nødvendig å bevare banene som forbinder disse strukturene i hjernen og ryggmargen med hverandre, så vel som formasjonene av det perifere nervesystemet som gir innervering til blæren.

Preganglioniske fibre som kommer fra det lumbale sympatiske sentrum av bekkenorganene (L 1 - L 2) passerer som en del av de presakrale og hypogastriske nervene, når de i transitt gjennom kaudale seksjoner av de sympatiske paravertebrale stammene og langs de lumbale splanchnic nervene (nn. splanchnici lumbales) når de nodene til mesenteric plexus inferior (plexus mesentericus inferior). Postganglioniske fibre som kommer fra disse nodene deltar i dannelsen av nerveplexusene i blæren og gir innervering primært til dens indre lukkemuskel. På grunn av sympatisk stimulering av blæren trekker den indre lukkemuskelen seg sammen av glatte muskler; i dette tilfellet, når blæren fylles, strekker muskelen i veggen - muskelen som skyver urin ut (m. detrusor vesicae). Alt dette sikrer urinretensjon, som forenkles av den samtidige sammentrekning av den ytre tverrstripet lukkemuskel av blæren, som har somatisk innervasjon. Henne utføres av pudendalnervene (nn. pudendi), bestående av aksoner av motoriske nevroner lokalisert i de fremre hornene til S III S IV-segmentene i ryggmargen. Efferente impulser til bekkenbunnsmuskulaturen og motproprioseptive afferente signaler fra disse musklene passerer også gjennom pudendalnervene.

Parasympatisk innervering av bekkenorganene utføres av preganglioniske fibre som kommer fra det parasympatiske senteret av blæren, lokalisert i den sakrale delen av ryggmargen (S I -S III). De deltar i dannelsen av bekkenplexus og når de intramurale (plassert i blæreveggen) ganglia. Parasympatisk stimulering forårsaker sammentrekning av den glatte muskelen som danner blærens kropp (m. detrusor vesicae) og en samtidig avslapning av dens glatte lukkemuskel, samt økt tarmmotilitet, som skaper forhold for tømming av blæren. Ufrivillig spontan eller provosert sammentrekning av blære detrusor (detrusor overaktivitet) fører til urininkontinens. Detrusor-overaktivitet kan være nevrogen (for eksempel ved multippel sklerose) eller idiopatisk (i fravær av en identifisert årsak).

Urinretensjon (retentio urinae) oftere oppstår som et resultat av skade på ryggmargen over plasseringen av spinal sympatiske autonome sentre (Th XI -L II), ansvarlig for innervering av blæren.

Urinretensjon er forårsaket av dyssynergi i detrusor og blæresfinkter (sammentrekning av indre lukkemuskel og avslapping av detrusor). Så

skjer for eksempel med traumatisk skade på ryggmargen, intravertebral svulst, multippel sklerose. I slike tilfeller blir blæren full og bunnen kan stige til nivå med navlen og oppover. Urinretensjon er også mulig på grunn av skade på den parasympatiske refleksbuen, som lukker seg i de sakrale segmentene av ryggmargen og gir innervering til blærens detrusor. Årsaken til parese eller detrusorlammelse kan enten være en lesjon på dette nivået av ryggmargen eller en forstyrrelse i funksjonen til strukturene til det perifere nervesystemet som utgjør refleksbuen. I tilfeller med vedvarende urinretensjon må pasienter vanligvis tømme blæren gjennom et kateter. Sammen med urinretensjon oppstår vanligvis nevropatisk fekal retensjon. (retencia alvi).

Delvis skade på ryggmargen over nivået til de autonome spinalsentrene som er ansvarlige for innerveringen av blæren kan føre til forstyrrelse av frivillig kontroll av vannlating og forekomst av s.k. tvingende trang til å urinere, der pasienten, føler trangen, ikke klarer å holde på urinen. En stor rolle er sannsynligvis en forstyrrelse i innerveringen av den ytre lukkemuskelen i blæren, som normalt kan kontrolleres til en viss grad av viljestyrke. Slike manifestasjoner av blæredysfunksjon er mulig, spesielt med bilateral skade på de mediale strukturene til sidestrengene hos pasienter med en intramedullær svulst eller multippel sklerose.

En patologisk prosess som påvirker ryggmargen på nivå med plasseringen av de sympatiske autonome sentrene i blæren (celler i sidehornene til Th I -L II-segmentene i ryggmargen) fører til lammelse av blærens indre lukkemuskel, mens tonen i fremspringet økes, i forbindelse med dette er det en konstant utslipp av urin i dråper - ekte urininkontinens (incontinentia urinae vera) Siden det produseres av nyrene, er blæren praktisk talt tom. Ekte urininkontinens kan være forårsaket av spinalslag, ryggmargsskade eller spinal svulst på nivået av disse lumbale segmentene. Ekte urininkontinens kan også være assosiert med skade på strukturene i det perifere nervesystemet involvert i innerveringen av blæren, spesielt med diabetes mellitus eller primær amyloidose.

Når urinretensjon oppstår på grunn av skade på strukturene i det sentrale eller perifere nervesystemet, akkumuleres det i den overstrakte blæren og kan skape så høyt trykk i den at under påvirkning av den, de indre og ytre lukkemusklene i blæren, som er i en tilstand av spastisk sammentrekning, er strukket. I denne forbindelse frigjøres urinen konstant gjennom urinrøret i dråper eller periodisk i små porsjoner mens blæren forblir full - paradoksal urininkontinens (incontinentia urinae paradoxa), som kan etableres ved å identifisere ved visuell undersøkelse, samt ved palpasjon og perkusjon av nedre del av magen, fremspringet av bunnen av blæren over pubis (noen ganger til navlen).

Med skade på det parasympatiske ryggmargssenteret (segmenter av ryggmargen S I -S III) og de tilsvarende røttene til cauda equina, kan det utvikles svakhet og samtidig svekkelse av følsomheten til muskelen som presser urinen. (m. detrusor vesicae), dette forårsaker urinretensjon.

Men i slike tilfeller er det over tid mulig å gjenopprette reflekstømming av blæren; den begynner å fungere i en "autonom" modus (autonom blære).

Å avklare arten av blæredysfunksjon kan bidra til å bestemme de aktuelle og nosologiske diagnosene av den underliggende sykdommen. For å avklare egenskapene til blærefunksjonsforstyrrelser, sammen med en grundig nevrologisk undersøkelse, hvis indisert, utføres radiografi av øvre urinveier, blære og urinrør ved bruk av røntgentette løsninger. Resultatene av urologiske undersøkelser, spesielt cystoskopi og cystometri (bestemmelse av trykket i blæren under fylling med væske eller gass), kan bidra til å avklare diagnosen. I noen tilfeller kan elektromyografi av de periurethrale tverrstripete musklene være informative.

Autonome nervesystem

Noen generelle prinsipper for organisering av sensoriske og motoriske systemer vil være svært nyttige for oss når vi studerer systemer for intern regulering. Alle tre avdelingene av det autonome nervesystemet har "sensoriske" og "motoriske" komponenter. Mens førstnevnte registrerer indikatorer for det indre miljøet, øker eller hemmer sistnevnte aktiviteten til de strukturene som utfører selve reguleringsprosessen.

Intramuskulære reseptorer, sammen med reseptorer lokalisert i sener og noen andre steder, reagerer på trykk og strekk. Sammen utgjør de en spesiell type indre sansesystem som hjelper til med å kontrollere bevegelsene våre.

Reseptorer involvert i homeostase fungerer på en annen måte: de merker endringer i blodkjemi eller trykksvingninger i det vaskulære systemet og i hule indre organer som fordøyelseskanalen og blæren. Disse sansesystemene, som samler informasjon om det indre miljøet, er svært like i organisasjonen som systemer som oppfatter signaler fra kroppens overflate. Deres reseptornevroner danner de første synaptiske bryterne i ryggmargen. Langs de motoriske banene til det autonome systemet går kommandoer til organene som direkte regulerer det indre miljøet. Disse banene begynner med spesielle autonome preganglioniske nevroner i ryggmargen. Denne organiseringen minner litt om organiseringen av det motoriske systemets spinalnivå.

Hovedfokuset i dette kapittelet vil være på de motoriske komponentene i det autonome systemet som innerverer musklene i hjertet, blodårene og tarmene, og forårsaker deres sammentrekning eller avslapning. De samme fibrene innerverer kjertlene, og forårsaker sekresjonsprosessen.

Det autonome nervesystemet består av to store deler - medfølende Og parasympatisk. Begge divisjonene deler et strukturelt trekk som vi ikke har møtt før: nevronene som kontrollerer musklene i de indre organene og kjertlene ligger utenfor sentralnervesystemet, og danner små innkapslede celleklynger som kalles ganglier. I det autonome nervesystemet er det således en ekstra kobling mellom ryggmargen og sluttarbeidsorganet (effektor).

Autonome nevroner i ryggmargen integrerer sensorisk informasjon fra indre organer og andre kilder. På dette grunnlaget regulerer de deretter aktiviteten til autonome ganglieneuroner. Forbindelsene mellom gangliene og ryggmargen kalles preganglioniske fibre. Nevrotransmitteren som brukes til å overføre impulser fra ryggmargen til ganglieneuroner i både sympatiske og parasympatiske avdelinger er nesten alltid acetylkolin, den samme transmitteren som ryggmargsmotorneuronene direkte kontrollerer skjelettmuskulaturen. Som i fibrene som innerverer skjelettmuskulaturen, kan virkningen av acetylkolin forsterkes i nærvær av nikotin og blokkeres av curare. Aksoner som kommer fra nevroner i de autonome gangliene, eller postganglioniske fibre, gå deretter til målorganene og danner mange grener der.

Ris. 63.De sympatiske og parasympatiske inndelingene av det autonome nervesystemet, organene de innerverer, og deres effekter på hvert organ.

De sympatiske og parasympatiske inndelingene i det autonome nervesystemet skiller seg fra hverandre 1) i nivåene der preganglioniske fibre kommer ut av ryggmargen; 2) i henhold til nærheten av gangliene til målorganene; 3) av nevrotransmitter, som brukes av postganglioniske nevroner for å regulere funksjonene til disse målorganene. Vi vil nå vurdere disse funksjonene.

Sympatisk nervesystem

I det sympatiske systemet kommer preganglioniske fibre ut fra bryst Og korsryggen deler av ryggmargen. Dens ganglier er lokalisert ganske nær ryggmargen, og svært lange postganglionære fibre strekker seg fra dem til målorganene (se fig. 63). Hovedsenderen av de sympatiske nervene er noradrenalin, en av katekolaminene, som også fungerer som en mediator i sentralnervesystemet.

For å forstå hvilke organer det sympatiske nervesystemet påvirker, er det lettest å forestille seg hva som skjer med et opphisset dyr som er klar for en kamp-eller-flukt-respons. Pupillene utvides for å slippe inn mer lys; Hjertefrekvensen øker og hver sammentrekning blir kraftigere, noe som fører til økt generell blodstrøm. Blod strømmer fra huden og indre organer til muskler og hjerne. Motiliteten til mage-tarmsystemet svekkes, fordøyelsesprosessene bremses. Musklene langs luftveiene som fører til lungene slapper av, slik at pustehastigheten øker og gassutvekslingen øker. Lever og fettceller frigjør mer glukose og fettsyrer, høyenergidrivstoff, til blodet, og bukspyttkjertelen blir bedt om å produsere mindre insulin. Dette gjør at hjernen kan motta en større andel av glukosen som sirkulerer i blodet, siden hjernen, i motsetning til andre organer, ikke trenger insulin for å utnytte blodsukkeret. Formidleren av det sympatiske nervesystemet, som utfører alle disse endringene, er noradrenalin.

Det er et tilleggssystem som har en enda mer generalisert effekt for mer nøyaktig å sikre alle disse endringene. Binyrene sitter på toppen av nyrene, som to små hetter. I deres indre del - medulla - er det spesielle celler innervert av preganglioniske sympatiske fibre. Under embryonal utvikling dannes disse cellene fra de samme nevrale kamcellene som de sympatiske gangliene dannes fra. Således er medulla en komponent av det sympatiske nervesystemet. Når de aktiveres av preganglioniske fibre, frigjør medullære celler sine egne katekolaminer (noradrenalin og adrenalin) direkte i blodet for levering til målorganer (fig. 64). Sirkulerende hormonmediatorer fungerer som et eksempel på hvordan reguleringen utføres av endokrine organer (se s. 89).

Ris. 64.Når sympatisk nerveaktivitet får binyremargen til å frigjøre katekolaminer, føres disse signalstoffene inn i blodet og påvirker aktiviteten til ulike målvev; dermed sikrer de en koordinert respons fra organer som er fjernt fra hverandre.

Parasympatisk nervesystem

I den parasympatiske divisjonen kommer preganglioniske fibre fra hjernestamme("kranial komponent") og fra de nedre, sakrale segmentene av ryggmargen (se fig. 63 ovenfor). De danner spesielt en veldig viktig nervestamme kalt vagus nerve, hvis tallrike grener utfører all den parasympatiske innerveringen av hjertet, lungene og tarmkanalen. (Vagusnerven videresender også sensorisk informasjon fra disse organene tilbake til sentralnervesystemet.) Preganglioniske parasympatiske aksoner er veldig lange fordi gangliene deres vanligvis er lokalisert nær eller innenfor vevet de innerverer.

En sender brukes ved endene av fibrene i det parasympatiske systemet acetylkolin. Responsen til de tilsvarende målcellene på acetylkolin er ufølsom for effekten av nikotin eller curare. I stedet aktiveres acetylkolinreseptorer av muskarin og blokkeres av atropin.

Overvekten av parasympatisk aktivitet skaper betingelser for "hvile og restaurering" av kroppen. I sin ekstreme manifestasjon ligner det generelle mønsteret av parasympatisk aktivering hviletilstanden som oppstår etter et tilfredsstillende måltid. Økt blodtilførsel til fordøyelseskanalen øker bevegelsen av mat gjennom tarmene og øker utskillelsen av fordøyelsesenzymer. Frekvensen og styrken av hjertesammentrekninger avtar, pupillene smalner, lumen i luftveiene reduseres, og slimdannelsen i dem øker. Blæren trekker seg sammen. Til sammen returnerer disse endringene kroppen til den fredelige tilstanden som gikk forut for kamp-eller-flukt-responsen. (Alt dette er presentert i fig. 63; se også kapittel 6.)

Sammenlignende egenskaper ved delene av det autonome nervesystemet

Det sympatiske systemet, med sine ekstremt lange postganglioniske fibre, er veldig forskjellig fra det parasympatiske systemet, der tvert imot de preganglioniske fibrene er lengre og gangliene er lokalisert nær eller inne i målorganene. Mange indre organer, som lunger, hjerte, spyttkjertler, blære, gonader, mottar innervering fra begge deler av det autonome systemet (de har, som de sier, "dobbel innervasjon"). Andre vev og organer, som muskelarterier, mottar kun sympatisk innervasjon. Generelt kan vi si at de to avdelingene fungerer vekselvis: avhengig av aktiviteten til kroppen og kommandoene fra de høyere vegetative sentrene, dominerer først den ene eller den andre.

Denne karakteriseringen er imidlertid ikke helt korrekt. Begge systemene er konstant i en tilstand av varierende grad av aktivitet. Det faktum at målorganer som hjertet eller iris kan reagere på impulser fra begge deler reflekterer ganske enkelt deres komplementære roller. For eksempel, når du er veldig sint, stiger blodtrykket, noe som eksiterer de tilsvarende reseptorene i halspulsårene. Disse signalene mottas av det integrerende senteret av det kardiovaskulære systemet, som ligger i den nedre delen av hjernestammen og kjent som kjerner i solitærkanalen. Eksitering av dette senteret aktiverer de preganglioniske parasympatiske fibrene i vagusnerven, noe som fører til en reduksjon i frekvensen og styrken av hjertesammentrekninger. Samtidig, under påvirkning av det samme koordinerende vaskulære senteret, undertrykkes sympatisk aktivitet, noe som motvirker økningen i blodtrykket.

Hvor viktig er funksjonen til hver avdeling for adaptive reaksjoner? Overraskende nok kan ikke bare dyr, men også mennesker tolerere nesten fullstendig nedleggelse av det sympatiske nervesystemet uten synlige dårlige konsekvenser. Denne utkoblingen anbefales ved enkelte former for vedvarende hypertensjon.

Men det er ikke så lett å klare seg uten det parasympatiske nervesystemet. Personer som har gjennomgått en slik operasjon og befinner seg utenfor de beskyttende forholdene på et sykehus eller laboratorium, tilpasser seg svært dårlig til miljøet. De kan ikke regulere kroppstemperaturen når de utsettes for varme eller kulde; når de mister blod, blir blodtrykksreguleringen forstyrret, og tretthet utvikler seg raskt ved intens muskelaktivitet.

Diffust nervesystem i tarmen

Nyere forskning har avslørt eksistensen av en tredje viktig inndeling av det autonome nervesystemet - diffust nervesystem i tarmen. Denne avdelingen er ansvarlig for innervasjon og koordinering av fordøyelsesorganene. Dens arbeid er uavhengig av de sympatiske og parasympatiske systemene, men kan modifiseres under deres påvirkning. Dette er en ekstra kobling som forbinder de autonome postganglioniske nervene med kjertlene og musklene i mage-tarmkanalen.

Gangliene i dette systemet innerverer tarmveggene. Aksoner fra disse ganglioncellene forårsaker sammentrekninger av de sirkulære og langsgående musklene som skyver mat gjennom mage-tarmkanalen, en prosess som kalles peristaltikk. Dermed bestemmer disse gangliene egenskapene til lokale peristaltiske bevegelser. Når matmassen er inne i tarmen, strekker den veggene litt, noe som fører til en innsnevring av området som ligger litt høyere langs tarmen og avslapping av området som ligger rett nedenfor. Som et resultat presses matmassen videre. Men under påvirkning av parasympatiske eller sympatiske nerver kan aktiviteten til tarmgangliene endres. Aktivering av det parasympatiske systemet øker peristaltikken, og det sympatiske systemet svekker den.

Mediatoren som begeistrer de glatte musklene i tarmen er acetylkolin. Imidlertid ser de hemmende signalene som fører til avslapning ut til å bli overført av en rekke stoffer, hvorav bare noen få er studert. Blant de intestinale nevrotransmitterne er det minst tre som også virker i sentralnervesystemet: somatostatin(se nedenfor), endorfiner og stoff P (se kapittel 6).

Sentral regulering av funksjonene til det autonome nervesystemet

Sentralnervesystemet utøver mye mindre kontroll over det autonome systemet enn over de sensoriske eller skjelettmotoriske systemene. Områdene i hjernen som er mest assosiert med autonome funksjoner er hypothalamus Og hjernestamme, spesielt den delen av den som ligger rett over ryggmargen - medulla. Det er fra disse områdene hovedveiene til de sympatiske og parasympatiske preganglioniske autonome nevronene på spinalnivå kommer.

Hypothalamus. Hypothalamus er en av regionene i hjernen, hvis generelle struktur og organisering er mer eller mindre lik hos representanter for forskjellige klasser av virveldyr.

Generelt er det generelt akseptert at hypothalamus er fokus for viscerale integrerende funksjoner. Signaler fra de nevrale systemene i hypothalamus går direkte inn i nettverk som eksiterer de preganglioniske delene av de autonome nervebanene. I tillegg utøver denne regionen av hjernen direkte kontroll over hele det endokrine systemet gjennom spesifikke nevroner som regulerer utskillelsen av hormoner fra den fremre hypofysen, og aksonene til andre hypotalamiske nevroner ender i den bakre hypofysen. Her frigjør disse avslutningene mediatorer som sirkulerer i blodet som hormoner: 1) vasopressin, som øker blodtrykket i nødstilfeller når væske eller blodtap oppstår; det reduserer også utskillelsen av vann i urinen (det er derfor vasopressin også kalles antidiuretisk hormon); 2) oksytocin, stimulerer livmorsammentrekninger i det siste stadiet av fødselen.

Selv om det er flere klart avgrensede kjerner blant klynger av hypotalamiske nevroner, er det meste av hypothalamus en samling soner med uskarpe grenser (fig. 65). Imidlertid er det i tre soner ganske uttalte kjerner. Vi vil nå vurdere funksjonene til disse strukturene.

1. Periventrikulær sone direkte ved siden av den tredje cerebrale ventrikkelen, som går gjennom midten av hypothalamus. Cellene i ventrikkelen formidler informasjon til nevronene i den periventrikulære sonen om viktige interne parametere som kan kreve regulering, som temperatur, saltkonsentrasjon, nivåer av hormoner som skilles ut av skjoldbruskkjertelen, binyrene eller gonader i henhold til instruksjoner fra hypofysen kjertel.

2. Medial sone inneholder de fleste veiene som hypothalamus utøver endokrin kontroll gjennom hypofysen. Veldig grovt kan vi si at cellene i den periventrikulære sonen kontrollerer den faktiske utførelsen av kommandoer som gis til hypofysen av cellene i den mediale sonen.

3. Gjennom celler lateral sone Hypothalamus styres av høyere nivåer av hjernebarken og det limbiske systemet. Den mottar også sensorisk informasjon fra sentrene til medulla oblongata, som koordinerer respiratorisk og kardiovaskulær aktivitet. Den laterale sonen er stedet hvor høyere hjernesentre kan gjøre justeringer av hypothalamus' reaksjoner på endringer i det indre miljøet. I cortex, for eksempel, er det en sammenligning av informasjon som kommer fra to kilder – det indre og ytre miljøet. Hvis for eksempel cortex bedømmer at tidspunktet og omstendighetene er upassende for å spise, vil den sensoriske rapporten om lavt blodsukker og tom mage bli lagt til side til et gunstigere øyeblikk.Hypothalamus er mindre sannsynlig å bli ignorert av det limbiske systemet . Snarere kan dette systemet legge til emosjonelle og motiverende overtoner til tolkningen av eksterne sensoriske signaler eller sammenligne representasjonen av miljøet basert på disse signalene med lignende situasjoner som skjedde i fortiden.

Ris. 65. Hypothalamus og hypofysen. De viktigste funksjonelle områdene av hypothalamus er vist skjematisk.

Sammen med de kortikale og limbiske komponentene utfører hypothalamus også mange rutinemessige integrerende handlinger, og over mye lengre tidsperioder enn når man utfører kortsiktige regulatoriske funksjoner. Hypothalamus "vet" på forhånd hvilke behov kroppen vil ha under den normale daglige livsrytmen. For eksempel bringer det det endokrine systemet i full beredskap for handling så snart vi våkner. Den overvåker også den hormonelle aktiviteten til eggstokkene gjennom menstruasjonssyklusen; gjør tiltak for å forberede livmoren på ankomsten av et befruktet egg. Hos trekkfugler og dvalepattedyr koordinerer hypothalamus, med sin evne til å bestemme lengden på dagslyset, kroppens vitale funksjoner under sykluser som varer i flere måneder. (Disse aspektene ved sentralisert regulering av interne funksjoner vil bli diskutert i kapittel 5 og 6.)

Ris. 66.Her er en skjematisk fremstilling av de ulike funksjonene til medulla oblongata. Forbindelsene som kommer fra ulike indre organer til hjernestammen og retikulær formasjon er vist. Sensoriske signaler som kommer fra disse organene regulerer graden av aktivitet og oppmerksomhet som hjernen reagerer på ytre hendelser. Slike signaler utløser også spesifikke atferdsprogrammer ved hjelp av hvilke kroppen tilpasser seg endringer i det indre miljøet.

Medulla. Hypothalamus utgjør mindre enn 5 % av den totale hjernemassen. Denne lille mengden vev inneholder imidlertid sentre som støtter alle kroppsfunksjoner, med unntak av spontane pustebevegelser, regulering av blodtrykk og hjerterytme. Disse sistnevnte funksjonene avhenger av medulla oblongata (se fig. 66). Ved traumatiske hjerneskader oppstår den såkalte "hjernedøden" når alle tegn på elektrisk aktivitet i cortex forsvinner og kontroll av hypothalamus og medulla oblongata går tapt, selv om det ved hjelp av kunstig åndedrett fortsatt er mulig å opprettholde tilstrekkelig metning av det sirkulerende blodet med oksygen.

Fra boken Doping i hundeavl av Gourmand E G

3.2. NERVESYSTEM OG ATFERD Mange systemer i kroppen er involvert i atferdshandlingen. Det realiseres ved hjelp av bevegelsesapparatet, hvis aktivitet er nært knyttet til ulike funksjoner i kroppen (pust, blodsirkulasjon, termoregulering, etc.). Kontroll

Fra boken Fundamentals of Animal Psychology forfatter Fabri Kurt Ernestovich

Nervesystemet Som kjent opptrer nervesystemet først hos lavere flercellede virvelløse dyr. Fremveksten av nervesystemet er den viktigste milepælen i utviklingen av dyreverdenen, og i denne forbindelse er selv primitive flercellede virvelløse dyr kvalitativt

Fra boken Reaksjoner og oppførsel til hunder under ekstreme forhold forfatter Gerd Maria Alexandrovna

Sentralnervesystemet I samsvar med det motoriske apparatets komplekse og svært differensierte organisering er det også en kompleks struktur av sentralnervesystemet til insekter, som vi imidlertid her kun kan karakterisere i de mest generelle termer.

Fra boken Service Dog [Veiledning til opplæring av spesialister i avl av servicehunder] forfatter Krushinsky Leonid Viktorovich

Høyere nervøs aktivitet 20–25 dager før forsøksstart ble det forsøkt å karakterisere hovedtrekkene i nerveprosessene til hver forsøkshund, for hvilke undersøkelser ble utført ved hjelp av tester beskrevet i detalj på s. 90 av denne boken. I kraft av

Fra boken A Brief History of Biology [From Alchemy to Genetics] av Isaac Asimov

9. Nervesystemet Generelle begreper. Nervesystemet er et svært komplekst og unikt kroppssystem i sin struktur og funksjoner. Dens formål er å etablere og regulere forholdet mellom organer og systemer i kroppen, å koble alle kroppens funksjoner i

Fra boken Homøopatisk behandling av katter og hunder av Hamilton Don

Kapittel 10 Nervesystem Hypnose En annen type sykdom som ikke faller inn under Pasteurs teori er sykdommer i nervesystemet. Slike sykdommer har forvirret og skremt menneskeheten i uminnelige tider. Hippokrates nærmet seg dem rasjonelt, men de fleste

Fra boken Biology [Komplett oppslagsbok for forberedelse til Unified State Exam] forfatter Lerner Georgy Isaakovich

Kapittel XIII Nervesystemfunksjoner Nervesystemet til levende vesener har to hovedfunksjoner. Den første er sensorisk persepsjon, gjennom hvilken vi oppfatter og forstår verden rundt oss. Langs de sentripetale sansenerver, impulser fra alle fem organer

Fra boken The Origin of the Brain forfatter Savelyev Sergey Vyacheslavovich

Fra boken Behavior: An Evolutionary Approach forfatter Kurchanov Nikolay Anatolievich

§ 11. Nervesystem hos virvelløse dyr Virvelløse dyr har et diffust ganglionisk nervesystem med utpregede cephalic- og trunkganglier. Trunkgangliene gir lokal kontroll over autonome funksjoner og motorisk aktivitet. De cefaliske gangliene inneholder

Fra forfatterens bok

§ 12. Virveldyrs nervesystem Nervesystemet til virveldyr er bygget på prinsippene om sannsynlighetsutvikling, duplisering, redundans og individuell variabilitet. Dette betyr ikke at det ikke er plass for genetisk bestemmelse av utvikling i virveldyrhjernen eller

Fra forfatterens bok

§ 20. Nervesystem med radiell symmetri Vi finner den enkleste versjonen av nervesystemets struktur hos cnidarians (coelenterates). Som nevnt ovenfor er nervesystemet deres bygget i henhold til den diffuse typen. Celler danner et romlig nettverk som

Fra forfatterens bok

§ 21. Bilateralt nervesystem Tilsynekomsten av bilateral symmetri var et vendepunkt i utviklingen av nervesystemet. Dette betyr ikke at bilateralitet er bedre enn radiell symmetri. Ganske motsatt. Fordi bilateral symmetri gikk tapt i den fjerne fortiden, har vi

Fra forfatterens bok

§ 22. Nervesystem hos leddyr Organiseringen av nervesystemet til leddyr og lignende grupper kan variere betydelig, men innenfor den generelle strukturplanen. Tegningen av nervesystemet til dagsommerfuglen (Lepidoptera) gjenspeiler ganske nøyaktig det typiske arrangementet

Fra forfatterens bok

§ 23. Nervesystemet til bløtdyr Den største morfofunksjonelle kontrasten er representert ved organiseringen av nervesystemet til blæksprutter og muslinger (fig. II-9; II-10, a). Muslinger har sammenkoblede cephalic, viscerale og pedalganglier

Fra forfatterens bok

§ 43. Fuglers nervesystem og sanseorganer Fuglers nervesystem består av sentrale og perifere seksjoner. Hjernen til fugler er større enn noen moderne reptil. Den fyller kraniehulen og har en avrundet form med kort lengde (se fig.

Fra forfatterens bok

7.5. Nervevev Nervevev er representert av to typer celler: nevroner og neuroglia Nevroner er i stand til å oppfatte irritasjon og overføre informasjon i form av elektriske impulser. Basert på disse egenskapene til nevroner ble nervesystemet dannet hos dyr -

Funksjoner av det autonome nervesystemet, dets inndelinger (sympatisk og parasympatisk), plassering av hovedsentrene.

Definisjon

Autonome (eller autonome) nervesystem er en del av det perifere nervesystemet som er ansvarlig for å regulere ubevisste kroppsfunksjoner som hjerteslag, blodstrøm, pust og fordøyelse.

Dette systemet er delt inn i to grener: det parasympatiske og sympatiske systemet. Sentrene til disse systemene er underordnet sentrene til det autonome nervesystemet som ligger i hypothalamus, og den høyeste kontrollen av dette systemet skjer i sentrene til hjernehalvdelene. De holder effekten av de parasympatiske og sympatiske systemene i balanse.

Sympatisk avdeling kontrollerer reaksjoner på nødsituasjoner. Det slapper av blæren, setter fart på hjerterytmen, utvider pupillene, stopper fordøyelsen, reduserer spyttutslipp, øker pusten og utvider bronkiene og bronkiolene. Sentrene til dette systemet er lokalisert i lumbale og thorax deler av ryggmargen.

Parasympatisk avdeling bidrar til å opprettholde kroppsfunksjoner i normal tilstand og bevarer fysiske ressurser. Den kontrollerer blæren, bremser hjerterytmen, trekker sammen pupillene, stimulerer fordøyelsen, øker spyttutskillelsen, beroliger pusten og trekker sammen bronkiene og bronkiolene. Vagusnerven, som går fra den nedre overflaten av hjernen til bukhulen, er hovednerven i det parasympatiske nervesystemet - den overfører sin innflytelse til kroppens organer. Sentrene til dette systemet er i de sakrale delene av ryggmargen, så vel som i deler av hjernen (medulla oblongata og midthjernen).

Refleksbuer

I det autonome, så vel som i det somatiske nervesystemet, er refleksbuer til stede. Den autonome refleksbuen overfører signaler fra ryggmargen til organene, forbi hjernen - dvs. ubevisst er resultatet av slik overføring en autonom refleks. Et eksempel på en autonom refleks er salivasjon.

Den autonome inndelingen av nervesystemet er den delen av det enhetlige nervesystemet som regulerer metabolismen, funksjonen til indre organer, hjertet, blodårene og eksokrine og indre sekresjonskjertler, og glatt muskulatur. Det bør huskes at funksjonen til å regulere alle vitale funksjoner i kroppen utføres av sentralnervesystemet og spesielt dets høyere avdeling - hjernebarken.

Denne delen av nervesystemet fikk navnet "vegetativ" på grunn av det faktum at den er relatert til arbeidet til de organene som utfører funksjoner som er iboende i planter (fra latin vegitas - plante), det vil si åndedrett, ernæring, utskillelse, reproduksjon, utveksling av stoffer. I tillegg kalles dette systemet noen ganger upassende "autonomt". Dette navnet understreker at selv om det autonome nervesystemet er underordnet hjernebarken, i motsetning til det perifere nervesystemet, er det ikke avhengig av dyrets vilje. Faktisk, hvis bevegelsen av kroppen er under kontroll av dyrets vilje, skjer bevegelsen av de indre organene og kjertlenes arbeid uavhengig av dets vilje.

Funksjonen til det autonome nervesystemet er også basert på refleksbuen. Imidlertid er dens sensitive koblinger ennå ikke studert tilstrekkelig.

Ris. 292. Skjema av strukturen til et segment av det autonome nervesystemet i forbindelse med ryggmargen:

/ - grå og hvit medulla av ryggmargen; 3 - motorfibre; 4 - ventral rot; 5 - preganglionisk fiber av nevronet; 5 - hvit forbindelsesgren; 7 - grenseakselenhet; 8 - borderline sympatisk bagasjerom; 9 - intramurale ganglier i tarmveggen; 10 - sidesøyle av grå medulla; // - følsomme fibre; 12 - dorsal rot av spinal ganglion; 13 - blandet spinal nerve; 14 - grå forbindelsesgren; 15 - postganglionisk fiber av nevronet til karene; 16 - prevertebral ganglion; 17 - postganglinonar fiber av nevronet til innvollene; X - vagus.

Den autonome inndelingen av nervesystemet er delt inn i to deler - sympatisk og parasympatisk. Hvert indre organ er innervert av begge. Imidlertid virker de ofte annerledes på orgelet. Hvis den ene intensiverer orgelets arbeid, bremser den andre tvert imot det. Takket være denne handlingen tilpasser orgelet seg fullstendig til øyeblikkets krav. Således, med en økning i mengden grovfôr, øker tarmmotiliteten, og med en reduksjon i den svekkes den; når belysningen øker, trekker pupillen seg sammen, når den mørkner, utvider den seg osv. Bare når begge tilsynelatende gjensidig utelukkende virkninger opprettholdes, fungerer organet normalt*.

I den autonome delen av nervesystemet (både sympatiske og parasympatiske deler) er det (fig. 292): 1) sentre lokalisert i ulike deler av sentralnervesystemet og representerer en klynge

Ris. 293. Opplegg for det autonome nervesystemet til storfe

(ifølge I.P. Osipov):

A - sentre for den parasympatiske delen av nervesystemet (i den sakrale delen av ryggmargen); B - sentre for den sympatiske delen av nervesystemet (i lumbal-thorax-regionen av ryggmargen); B - ryggmargen; sentre av den parasympatiske delen av nervesystemet i medulla oblongata; G - sentrum av vagusnerven; D - spytt- og tåresentre; E - sentrum av den parasympatiske delen av nervesystemet (i mellomhjernen); 1 - parasympatiske veier til organene i bekkenhulen og den kaudale delen av bukhulen; 2 - borderline sympatisk bagasjerom; 3 - kaudal mesenterisk node; 4 - vertebrale ganglier; 5 - semilunar node (sentrum av solar plexus); 6 - liten splanchnisk nerve; 7 - stor splanchnisk nerve; 8 - vagus nerve; 9 - stjerneknute; 10 - midtre cervical node; 11 - spinal nerve; 12 - vagosympati-kus; 13-kranial cervikal ganglion; 14 - rektum; 15 - vagina og livmor; 16-blære; 17 - eggstokk; 18 - jejunum; 19 - nyre med binyre; 20 - milt; 21 - tolvfingertarmen; 22 - bukspyttkjertelen; 23-mage; 24 - lever; 25 - diafragma; 26 - lunger; 27 - hjerte; 28 - spyttkjertler; 29 - tårekjertel; 30 - sphincter av pupillen.

Lesjon av nervecellelegemer; 2) preganglioniske fibre (4), som er et kompleks av neuritter fra nervecellene nevnt ovenfor; 3) ganglier (7), som preganglionfibre går inn i og hvor de går inn i en synaptisk forbindelse med dendrittene til ganglionceller; 4) postganglioniske fibre (15, /7), som er neuritter av ganglionceller og er rettet mot det innerverte organet; 5) nerveplexuser (fig. 293). Preganglioniske og postganglioniske fibre skiller seg ikke bare topografisk, men også i struktur. Preganglioniske fibre er vanligvis dekket med en myelinskjede og er derfor hvite. Postganglioniske fibre mangler denne kappen, er grå i fargen og leder sakte eksitasjon.

Sympatisk del av det autonome nervesystemet

Den sympatiske delen av det autonome nervesystemet utvikles forskjellig i forskjellige klasser av akkordater. Dermed ble det ikke funnet noen elementer av systemet i lansetten. I syklostomer er det representert av to rader med ganglier segmentelt plassert på sidene av aorta, som ikke er forbundet med hverandre, men er i forbindelse med spinalnervene på den ene siden og med innvollene og hjertet på den andre siden. I de indre organene danner sympatiske grener plexuser som forener gangliene, med ganglionceller. De samme cellene finnes i veggene i dyrekroppen langs de motoriske og sensoriske somatiske nervene. Hos benfisk er sympatiske parede ganglier også lokalisert i hoderegionen. I dette tilfellet er alle stammegangliene på hver side av dyrets kropp koblet til hverandre i to lange sammenkoblede ledninger, og danner to sympatiske kantstammer. Gangliene som utgjør denne stammen forbinder på den ene siden med spinalnervene, på den andre siden med innvollene, og danner plexuser i dem. Fibre som går fra ryggmargen til vertebrale ganglier kalles pre-ganglioniske, og fra gangliene til organene - postganglioniske. De sympatiske stammene på høyre og venstre kant er ikke koblet til hverandre.

Hos høyere virveldyr, starter med haleløse amfibier, er de kaudale, noen ganger sakrale og til og med lumbale delene av den borderline sympatiske stammen mindre utviklet og er delvis eller fullstendig forbundet i kaudaldelen. Det antas at under prosessen med fylogenese hos virveldyr blir individuelle nerveceller kastet ut fra spinalgangliene, som er lokalisert i ryggvirvlenes underkropper og danner de vertebrale sympatiske gangliene. De er også koblet til hverandre, til ryggmargen og til organene som er innervert av dem, og danner plexuser.

Det sympatiske systemet til pattedyr er sammensatt av: 1) sentre, som er kroppene til nerveceller lokalisert i sentralnervesystemet; 2) preganglionære fibre, som er prosesser av cellene i sentrum av det sympatiske nervesystemet, som når 3) tallrike ganglier i det sympatiske nervesystemet, og 4) postganglioniske fibre, som starter fra cellelegemene i gangliene og går til forskjellige organer og vev (Fig. 293-1 -13).

1. Sentrum av den sympatiske delen av det autonome nervesystemet er lokalisert i laterale horn av hele thorax og de to til fire første segmentene av lumbal ryggmarg (B).

2. Gangliene i det sympatiske nervesystemet er svært tallrike og danner et system av høyre og venstre kantsympatiske stammer, plassert på sidene av vertebrallegemene og kalt vertebral (2), og et system av uparrede prevertebrale ganglier som ligger under ryggraden. kolonne, nær abdominal aorta.

I borderline sympatiske trunks skilles cervical, thorax, lumbal, sakral og caudal ganglia. I denne forbindelse, selv om sentrum av den sympatiske delen av det autonome nervesystemet bare er lokalisert i thorax og delvis i lumbal ryggmarg, strekker den sympatiske stammen på grensen seg langs hele dyrekroppen og er delt inn i hodet, livmorhalsen. , thorax, lumbale, sakrale og caudale seksjoner. I den cervikale delen av det sympatiske nervesystemet hos storfe og griser er det tre cervikale ganglier - kranial, mellom og caudal: hesten har ikke en midtre ganglion. I thoraxregionen tilsvarer antallet ganglier i de fleste tilfeller antall ryggvirvler, hvor det første thoraxgangliet ofte smelter sammen med det siste cervikale gangliet og danner stjernegangliet (9). I lumbale, sakrale og kaudale deler av grensens sympatiske trunk er det også parede ganglier (I.P. Osipov).

Systemet med prevertebrale ganglier inkluderer: det uparrede semilunargangliet, i sin tur bestående av en kranial mesenterisk og to cøliakiganglier, smeltet sammen, og en caudal mesenterisk ganglion. Den semilunare ganglion ligger på aorta og dekker med endene bunnen av cøliaki og kraniale mesenteriske arterier, som kommer fra aorta. Den caudale mesenteriske ganglion ligger ved bunnen av den caudale mesenteriske arterien. De er plassert i bukhulen.

3. Preganglioniske sympatiske fibre, som er neuritter av cellene i de laterale hornene i thorax og delvis lumbal ryggmarg, forbinder sentrum av det sympatiske nervesystemet med gangliene. Preganglioniske fibre kommer ut av ryggmargen som en del av den ventrale roten av spinalnerven (fig. 292-5). Når de kommer ut av spinalkanalen sammen med spinalnerven, skiller de seg snart fra den og inngår en symplastisk forbindelse med dendrittene ™™"™"™™"* andre passerer ganske enkelt gjennom dem, på vei tilbake eller fremover til neste ganglion, og ende allerede i det eller gå enda lenger Takket være dette er de vertebrale sympatiske gangliene forbundet med hverandre i grensestammen til det sympatiske nervesystemet, som hos storfe når den syvende kaudale vertebra Siden den kraniale cervikale ganglion ligger ved bunnen av hodet nær atlasvingen og halehalsen i området til den siste nakkevirvelen, så har de anglioniske fibrene som forbinder dem en betydelig lengde. Sammen med vagusnerven danner de n. vagosympaticus.

Til slutt rettes en del av de preganglionære fibrene kaudalt og, etter å ha passert gjennom de siste par thoraxgangliene, den andre nerven splanchnicus major (fig. 293-7) og den lille Gutrenunorstny nerven n. splanchicus minor (6). Den første av disse hos storfe" og griser dannes det" på grunn av nevrittene i cellene i sidehornene til VT XII a v hest av VI-XV thoraxsegmenter, og den andre - på grunn av tre påfølgende ^oGn^ som passerer "t" gjennom diafragma fra bryststripene - abdominal og gå inn i semilunar ganglion De fleste av de preganglionære fibrene til disse nervene ender i semilunar ganglion, men et stort antall av dem sendes tilsynelatende til caudal mesenteric glia, inn i hvilke preganglioniske fibre også inn fra lumbale trakter og p^Y RH. Mindubaeva , er den cervikale delen av borderline sym-PaTIGheadS™gaanglioniske fibre strekker seg fra kranial cervical

Nervesystemet gir bare grå forbindelsesgrener til spinalnervene i området.

Tallrike postganglioniske fibre avgår fra den semilunare ganglion, som før de kommer inn i organet innerverer, forgrener og fletter seg sammen med hverandre, og danner mange plexuser: mage, lever, milt, kranial mesenterisk, nyre og binyre. De fire splanchniske nervene som kommer inn i det semilunare gangliet (høyre og venstre major og høyre og venstre moll) og tallrike postganglioniske nervefibre som kommer ut fra det, divergerer fra semilunargangliet langs radier, som stråler fra solskiven, som ga opphav til å kalle dette del av det sympatiske systemet solar plexus - plexus Solaris (Fig. 293-5).

Fra den kaudale mesenteriske ganglion sendes postganglioniske fibre til den kaudale delen av tarmen, så vel som til organene i bekkenhulen. Disse fibrene danner også en rekke plexuser: den kaudale mesenteriske, indre testikkel (ovarie), danner den hypogastriske nerve med hypogastrisk plexus, genital plexus i penis, vesical, hemorrhoidal og en rekke andre.

Parasympatisk del av det autonome nervesystemet

Den parasympatiske delen av den autonome delen av nervesystemet skiller seg fra den sympatiske delen av den samme delen hovedsakelig ved plasseringen av sentrene, i mindre anatomisk isolasjon, i mange tilfeller i en annen effekt på det samme organet, men rettet mot sikre dens bedre ytelse, samt at dens ganglia enten er svært nær sentrene, eller omvendt, i veldig langt avstand fra dem. Funksjonelt er de forent og sikrer kroppens funksjon i forbindelse med dens ulike forhold.

Den parasympatiske delen av det autonome nervesystemet består av en sentral del, preganglioniske fibre, ganglier og postganglioniske fibre (Fig. 293-L, D, E, F).

Sentrum av det parasympatiske systemet er lokalisert i midthjernen og medulla oblongata, samt i de laterale hornene i den sakrale ryggmargen. I denne forbindelse er den delt inn i hodet og sakraldelen; i dette tilfellet er den første på sin side delt inn i midthjernen og medulla oblongata.

I midthjerneregionen er senteret lokalisert i området til de orale tuberklene i quadrigeminus, hvorfra preganglioniske parasympatiske fibre kommer ut som en del av den oculomotoriske nerven og når den ciliære ganglion. Fra den passerer postganglioniske parasympatiske (og sympatiske) fibre som forbinder dem gjennom andre nerver til øyeeplet og forgrener seg i pupillens sphincter og i ciliærmuskelen, bestående av glatt muskelvev. Sympatiske nerver forårsaker pupillutvidelse; parasympatisk, tvert imot, innsnevrer det (E).

Medulla oblongata i det parasympatiske nervesystemet har flere sentre. I samsvar med dette er fire retninger eller baner notert i den: lacrimal, to spytt og visceral (til innsiden) (D, E).

1. Tårekanalen har et senter nederst i den fjerde hjerneventrikkelen, hvorfra preganglioniske parasympatiske fibre kommer inn i ansiktsnerven og når sphenopalatinganglion, som ligger i fossaen med samme navn. Fra denne noden blir postganglioniske parasympatiske (og sympatiske) fibre som forbinder dem rettet langs andre kranialnerver til tårekjertlene, og delvis til kjertlene i slimhinnen i ganen og nesehulen. 2. Den orale spyttkanalen begynner i bunnen av den fjerde hjerneventrikkelen. De preganglioniske parasympatiske fibrene i denne banen går ut av hodeskallen som en del av ansiktsnerven og går inn i den sublinguale, eller submandibulære, ganglion, lokalisert medialt til den sublinguale spyttkjertelen. Fra denne noden sendes postganglioniske parasympatiske fibre (sammen med sympatiske) til de submandibulære og sublinguale spyttkjertlene på sidene deres. 3. Sentrum av den andre spyttkanalen ligger noe mer aboral enn den første. De preganglioniske parasympatiske fibrene i denne banen, som en del av den glossopharyngeale nerven, når øreganglion, som ligger nær foramen lacerum. Fra aurikulær ganglion går parasympatiske postganglioniske fibre til spyttkjertelen i spyttkjertelen og bukkal- og labialkjertlene. 4. Den viscerale banen, det vil si for innvollene, sikrer den motoriske og sekretoriske aktiviteten til de indre organene i thorax- og bukhulen. Sentrum av denne banen er kjernene til vagusnerven, som ligger i bunnen av den romboide fossa av medulla oblongata. Preganglioniske fibre, som er nevrittene til cellene i disse kjernene, danner hoveddelen av vagusnerven. Imidlertid inneholder den også somatiske (ikke-vegetative) fibre.

Fra kraniehulen går vagusnerven - p. vagus - ut gjennom bakkanten av foramen lacerum og ledes langs halsen gjennom brysthulen inn i bukhulen. Vagusnerven er konvensjonelt delt inn i cervikale, thorax- og abdominale deler. Dens cervikale del (8) er kombinert med den cervikale delen av den sympatiske kantstammen til en felles stamme - vagosympaticus. Brystdelen av vagusnerven skiller seg fra den sympatiske kantstammen, gir fra seg den tilbakevendende nerven (somatiske fibre) til svelget og strupehodet, samt en rekke parasympatiske grener til ulike organer som ligger i brysthulen, og deles inn i dorsal og ventrale grener som går langs spiserøret. Tallrike grener av vagusnerven i brysthulen, kombinert med sympatiske fibre, danner forskjellige plexuser som innerverer spiserøret, hjertet, blodårene, luftrøret, lungene osv. Deretter smelter de dorsale grenene til vagusnerven på høyre og venstre side sammen. inn i en dorsal esophageal trunk, og ventral - inn i den ventrale esophageal trunk, som passerer gjennom mellomgulvet inn i bukhulen. Den abdominale delen av vagusnerven spores anatomisk til solar plexus, og dens fysiologiske virkning strekker seg til alle organer innervert fra solar plexus. De preganglioniske fibrene som utgjør vagus ender i ganglier som ligger inne i veggen til det innerverte organet. På grunn av sin posisjon kalles disse gangliene intramurale. De oppdages kun histologisk. De postganglionære fibrene i vagus er korte og ender nær gangliet, og innerverer kjertelvevet og glatte muskler i organene: mage, lever, bukspyttkjertel, alle tarmene i den lille delen og de fleste av tarmene i den store delen.

I den sakrale (sakrale) delen av den parasympatiske delen av det autonome nervesystemet ligger senteret i sidehornene i den sakrale delen av ryggmargen. De preganglioniske parasympatiske fibrene i dette området går ut med de første tre eller andre til fjerde par av sakrale nerver. Når de kommer ut av ryggmargskanalen, skilles de parasympatiske fibrene fra ryggmargsnervene og danner bekkennerven - n. pelvicus, eller bekkennerven, som innerverer enden av tykktarmen, endetarmen, blæren og kjønnsorganene.