Langsiktig kompresjonssyndrom (krasjsyndrom). Crash syndrom, eller kroppskompresjon: førstehjelpsalgoritme Førstehjelp for langvarig kompresjon

Langvarig kompartmentsyndrom- symptomer og behandling

Hva er kompartmentsyndrom? Vi vil diskutere årsaker, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. Nikolenko V.A., en traumatolog med 10 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Langsiktig kompresjonssyndrom(crash syndrome, CDS) er en livstruende tilstand som oppstår på grunn av langvarig kompresjon av en hvilken som helst del av kroppen og dens påfølgende frigjøring, forårsaker traumatisk sjokk og fører ofte til døden.

To forhold bidrar til forekomsten av dette syndromet:

Disse faktorene fører til det faktum at etter utgivelsen av en komprimert kroppsdel går skaden utover skaden og lokal traumatisk reaksjon.

I kompresjonssonen dannes giftige produkter (fritt myoglobin, kreatinin, kalium, fosfor), som ikke "vaskes ut" av væsken som har samlet seg på grunn av en mekanisk hindring for sirkulasjonen av dens strøm. I denne forbindelse, etter å ha eliminert årsaken til kompresjonen, oppstår en systemisk reaksjon av kroppen - produktene av ødelagt vev kommer inn i blodstrømmen. Slik blir kroppen forgiftet - toksemi.

En spesiell form for krasjsyndrom er posisjonskompresjonssyndrom (PCS). I denne situasjonen er det ingen ekstern traumatisk faktor, men vevskompresjon skjer fra en unaturlig og langvarig kroppsstilling. Oftest er SPS karakteristisk for en person i en tilstand av alvorlig forgiftning: depresjon av bevissthet og smertefølsomhet, kombinert med en langvarig immobil stilling, fører til kritisk iskemi (redusert blodtilførsel i et eget område av kroppen). Dette betyr ikke i det hele tatt at for å oppnå posisjonskompresjon, må en person "hvile" en arm eller et ben i timevis. Vevsnekrose kan være forårsaket av maksimal fleksjon av leddet i tilstrekkelig lang tid, noe som fører til kompresjon av karbunten og forstyrrelse av blodtilførselen til vevet. Samtidige skift i homeostase (selvregulering av kroppen), karakteristisk for biokjemien av rus, følger med det beskrevne posisjonelle syndromet.

Posisjonell kompresjon skiller seg fra ekte SDS i økningen i toksemi og den sjeldne forekomsten av irreversibel organskade.

Spesielt og minst ødeleggende er nevrologisk symptom. Det forekommer ganske sjelden og er en egen komponent av krasjsyndrom. Dette symptomet manifesterer seg i form av skade eller forstyrrelse av en bestemt nerve (nevropati). I dette tilfellet er det ingen underliggende kronisk nevrologisk sykdom eller skade. Denne tilstanden er reversibel.

Hvis du merker lignende symptomer, kontakt legen din. Ikke selvmedisiner - det er farlig for helsen din!

Symptomer på kompartmentsyndrom

Symptomene på krasjsyndrom er omfattende og varierte. Den består av lokale (lokale) og generelle manifestasjoner, hvorav alle i seg selv er en alvorlig skade.

Under den første undersøkelsen av pasienten kan lokale symptomer tolkes feil på grunn av at skaden ikke er åpenbar: de berørte vevene i de tidlige stadiene ser sunnere ut enn de faktisk er. Nekrotiske (døende) soner vises tydelig først etter noen dager, og deres avgrensning kan fortsette i fremtiden.

Omfanget av lokale forstyrrelser blir tydelig allerede på komplikasjonsstadiet. Dette faktum krever en spesiell taktikk fra kirurgen - en sekundær revisjon (undersøkelse) av offeret.

Lokale symptomer er først og fremst representert av skader som oppstår i hverdagen, men deres massivitet er mer betydelig. SDS er preget av kombinerte og kombinerte skader og polytraumer. Disse inkluderer åpne og lukkede brudd, omfattende sår, løs hud med vev, klemskader, traumatiske amputasjoner av lemmer, torsjonsskader (rotasjon av beinet rundt sin akse).

Ved krasjsyndrom oppstår store områder med ødeleggelse (ødeleggelse), organdestruktive og irreversible skader. I tillegg til skjeletttraumer og bløtvevsskader, er SDS ofte ledsaget av neurotrauma (skade på nervesystemet), thorax (brystskader) og abdominale (intraabdominale) skader. Offerets tilstand kan forverres av fortsatt blødning på skadestedet og smittsomme komplikasjoner som oppsto tidligere.

Lokal skade utløser en generell prosess som sjokk. Dens utseende i DFS skyldes flere skader, langvarige smerteimpulser og mangel på blodtilførsel til det komprimerte kroppssegmentet.

Sjokk i krasjsyndrom er multikomponent: mekanismen for langvarig kompresjon fører til utvikling av slike typer stress i kroppen som hypovolemisk (reduksjon i sirkulerende blodvolum), smittsom-toksisk og traumatisk. Spesielt farlig i tilfelle av SDS er de giftige komponentene av sjokk, som er preget av plutselighet: i store mengder, etter utgivelsen av en komprimert del av kroppen, kommer de umiddelbart inn i blodstrømmen. Kombinasjonen av alvorlig lokal skade og den toksiske effekten av eget vev bestemmer sykdomsforløpet og kan føre til dødelig utgang.

Patogenese av langsiktig kompartmentsyndrom

Menneskekroppen har kompenserende evner- kroppens reaksjon på skade, der funksjonene til det berørte området av kroppen utføres av et annet organ. På bakgrunn av en persons lange opphold under forhold hypovolemi(nedgang i sirkulerende blodvolum), intens smerte, tvungen posisjon og medfølgende skader på indre organer, slike kroppsevner er på grensen eller tørker helt ut.

Brudd på volumet av røde blodlegemer i blodet og strømmen av plasma inn i det interstitielle rommet forårsaker iskemi, bremser blodstrømmen og øker kapillærpermeabiliteten. Svette av plasma inn i vevet og det interstitielle rommet fører også til akkumulering av myoglobin (et protein som skaper oksygenreserver i musklene). Et blodtrykksfall opprettholder hypoperfusjon (utilstrekkelig blodtilførsel), plasmatap og økt vevsødem.

Under hele kompresjonstiden påvirker vevsnedbrytningsprodukter som kommer inn i blodet nyrene. Etter at offeret er løslatt, er det en kraftig økning i frigjøringen av giftige stoffer og en massiv "utvasking" av vevsavfall (ødelagte celler) i blodet. Frigjort fra kompresjonsblokken, fortsetter blodstrømmen, og fyller uunngåelig det sirkulerende blodvolumet med de resulterende autotoksinene. Dette fører til utseendet akutt nyresvikt, som resulterer i umiddelbare autoimmune reaksjoner: temperaturkriser, generaliserte forstyrrelser i humoral regulering (metabolske prosesser).

Nyresvikt utvikler seg på grunn av blokkering av nyretubuli av myoglobin av ødelagte muskler og opphør av den vitale prosessen med reabsorpsjon (reabsorpsjon av vann). Dette forverres sterkt av ioniske forstyrrelser. Vevsnedbrytningsprodukter som i tillegg kommer inn i blodet, har en ukontrollerbar effekt på diameteren til lumen i blodårene. Som et resultat smalner karene, inkludert i nyrenes filtrasjon glomeruli, noe som fører til trombose og fullstendig opphør av filtrering.

I forbindelse med akutt nyresvikt forverres den resulterende dekompensasjonen av økende ioneubalanse (hyperkalemi). Dette fører til grove brudd på kroppens selvregulering og "forsuring" av indre miljøer - acidose.

Fenomenet gjensidig forverring (hypovolemi + smerteimpulser + toksemi) utfolder seg nå for fullt. Symptomene blir maksimalt uttalt, fallende og økende, og sannsynligheten for at de elimineres av kroppens krefter blir umulig.

De beskrevne lidelsene er ledsaget av en kollaps av hemodynamikk (blodbevegelse gjennom karene) på grunn av blodtap og refleks hypotensjon (senking av blodtrykket). Dette fører til en trinnvis økning i alvorlighetsgrad og dannelsen av en ond sirkel. Det er mulig å avbryte patologiske prosesser i tilfelle langvarig kompresjonssyndrom bare med medisinsk intervensjon - rettidig, koordinert og kompetent.

Klassifisering og stadier av utvikling av langsiktig kompartmentsyndrom

Klassifiseringen av krasjsyndrom er basert på alvorlighetsgraden av den kliniske manifestasjonen, som avhenger av området og varigheten av kompresjonen.

VTS-skjemaer:

På grunn av kunnskapen om patogenesen av krasjsyndrom og kunnskapen om prognosen for hver form for SDS, er denne klassifiseringen generelt akseptert og forblir uendret i lang tid. Og selv om den er ganske forenklet og ikke tar hensyn til detaljene i lokal skade, beviser denne systematiseringen sin betydning i fordelingen av pasientstrømmer under katastrofeforhold, og øker dermed effektiviteten til medisinsk behandling.

i henhold til den dominerende kliniske komponenten av sjokk;
i henhold til bildet av toksinemia;
i henhold til forholdet mellom lokal skade, skader på indre organer og alvorlighetsgraden av den giftig-sjokkogene komponenten.

Disse skalaene er imidlertid til liten nytte for raskt å vurdere tilstanden til pasienter, da de bremser bistanden gjennom laboratorie- og instrumentstudier.

Før du diagnostiserer og analyserer det kliniske bildet, er det viktig å vurdere hvilket stadium en bestemt DDS tilhører:

Tidlig periode- varer mindre enn tre dager fra det øyeblikket pasienten fjernes fra under de komprimerende gjenstandene. Dette stadiet er preget av utviklingen av komplikasjoner som er karakteristiske for sjokk, med tillegg av akutt nyresvikt.
Midlertidig periode- varer i 3-12 dager. Det kliniske bildet av akutt nyresvikt utvikler seg fullstendig og når terminalstadiet. Det generelle kliniske bildet uttrykkes ved åpenbare avgrensningssoner og skadevolum.
Sen periode- varer fra 12 dager til 1-2 måneder. Det er en periode med oppreisning (gjenoppretting): ingen brudd på vitale funksjoner har skjedd, kroppen mobiliserer kompenserende evner. Varigheten av perioden opptil to måneder er vilkårlig - varigheten avhenger av hvilke strukturer som er skadet og hvor alvorlig de er skadet, samt hvor tilstrekkelig behandlingen gis.

Komplikasjoner av kompartmentsyndrom

Alvorlighetsgraden av krasjsyndrom og sannsynligheten for utfallet avhenger av komplikasjonene som oppstår. De viktigste komplikasjonene til DFS inkluderer:

Kronologien av komplikasjoner spiller en ledende rolle i langsiktig kompartmentsyndrom, og forklarer mange kliniske mønstre.

På grunn av alvorlighetsgraden av skaden oppstår gunstige forhold for utvikling av "intensive separasjonsproblemer":

distress syndrom (respirasjonssvikt);
fett, luft og tromboemboli (blokkering);
disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom;
nosokomial lungebetennelse.

Disse komplikasjonene oppstår ikke alltid med SDS, men deres manifestasjon forårsaker ofte døden til en stor prosentandel av ofrene.

Også med DDS oppstår lokale komplikasjoner av sår:

sårinfeksjon med tillegg av anaerob flora;
ødeleggelse (ødeleggelse) av den anatomiske strukturen: alvorlige og dårlig drenerte omfattende skalperte sår, flere "lommer", avløsninger, iskemiske foci.

Den lokale statusen til sår i langsiktig kompartmentsyndrom forårsaker alltid bekymring og har en ugunstig prognose, selv med tilstanden til fullstendig og rettidig kirurgisk behandling. Heling av sår, åpne brudd og skader på indre organer skjer med betydelige vanskeligheter på grunn av det medfølgende sjokket. Fenomenet gjensidig belastning kommer tydelig til uttrykk.

Diagnose av langvarig kompartmentsyndrom

Diagnosen SDS er kompleks, det vil si at den kan etableres ved å legge til og kombinere komponentene i skaden, under hensyntagen til dens mekanisme. Diagnose av krasjsyndrom er forebyggende - det er av advarende karakter. Legen, under hensyntagen til omstendighetene og betingelsene for skaden, bestemmer SDS som forventet diagnose.

Til tross for alvorlighetsgraden og variasjonen av kliniske manifestasjoner, kan DFS utgjøre en utfordring for mange erfarne spesialister. Dette skyldes den sjeldne forekomsten av syndromet i fredstid.

Diagnose blir svært vanskelig hvis skadehistorien er ukjent. I dette tilfellet er den eneste riktige taktiske avgjørelsen for kirurgen en forsiktig tilnærming. Det manifesterer seg i antakelsen om SDS i fravær av kontakt med pasienten, med polytrauma av ukjent varighet, alvorlige segmentskader med en komprimerende natur av skaden. Infiserte sår, tegn på kompresjon av ekstremitetene og en uoverensstemmelse mellom lokale manifestasjoner av skade og pasientens generelle tilstand kan også indikere sannsynligheten for krasjsyndrom.

For å detaljere diagnosen brukes generelt aksepterte forskningsopplegg: avklaring av klager, anamnese, skademekanisme, med fokus på kompresjonens varighet og aktiviteter før frigjøring fra kompresjon.

Når man samler en livshistorie, blir det tatt hensyn til tidligere nyresykdommer: glomerulonefritt, pyelonefritt, kronisk nyresvikt, samt nefrektomi (fjerning av en nyre eller deler av denne).

Ved vurdering av objektiv status er det indisert en nøye undersøkelse av pasienten for å vurdere alvorlighetsgraden av skaden. Klar bevissthet, ubetydelighet av klager, pasientens aktive stilling bør ikke villede legen, siden det er mulig at undersøkelsen utføres i løpet av den "lette" perioden, når kroppen er subkompensert og symptomene ikke vises.

Objektive parametere vurderes: arterielt og sentralt venetrykk, hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, metning, diurese (urinvolum). Laboratoriescreening utføres.

Parametrene for biokjemiske tester og "nyre"-markører er veiledende: konsentrasjon av kreatinin, blodurea, kreatininclearance. Tidlige informative indikatorer vil være blodioniske skift.

Inspeksjon av sår og skader som følge av vevskompresjon utføres primært. Det er en terapeutisk og diagnostisk prosedyre som lar oss avklare dybden og omfanget av vevsdestruksjon.

For å utelukke spesialiserte skader er smale spesialister involvert: urologer, nevrokirurger, abdominale kirurger, gynekologer.

For diagnose brukes også radiografi, datatomografi og magnetisk resonansavbildning (valgfritt). Pasienter er gjenstand for kontinuerlig overvåking selv om tilstanden deres var stabil på tidspunktet for innleggelsen.

Behandling av kompartmentsyndrom

De grunnleggende punktene i behandlingen av krasjsyndrom er knyttet til løslatelse og evakuering av offeret. Riktigheten av legens handlinger på skadestedet avgjør i stor grad suksessen til døgnbehandling.

Foreløpig og mest effektiv hjelp avhenger av stadiet av SDS. Og selv om den generelle behandlingen av krasjsyndrom er kompleks, avhenger den prioriterte behandlingsmetoden også av stadiet av denne tilstanden.

Umiddelbart etter påvisning gis offeret analgetika, inkludert narkotiske midler, antihistaminer, beroligende midler og vaskulære medisiner proksimalt, det vil si nærmere området for kompresjon av lemmen, og en tourniquet påføres også. Uten å fjerne tourniqueten, blir det skadede segmentet bandasjert med en elastisk bandasje, immobilisert og avkjølt. Etter at denne innledende mengden medisinsk behandling er fullført, kan tourniqueten fjernes.

Deretter renses sårene og påføres aseptiske bandasjer. Permanent venetilgang (perifert) etableres, og løsninger infunderes. På bakgrunn av pågående analgesi (lindring av smertesymptomer), transporteres pasienten til sykehuset under kontroll av hemodynamiske parametere (blodbevegelse gjennom karene). Behandling er effektiv på en intensivavdeling. Punktering og kateterisering av sentralvenen, fortsettelse av infusjons-transfusjonsterapi (innføring av nødvendige biokjemiske væsker) med transfusjon av fersk frossen plasma, krystalloid og høymolekylære løsninger er indisert. Plasmaferese, hemodialyse (rensing av blod utenfor kroppen), oksygenbehandling, hyperbar oksygenering (behandling med høyt trykk oksygen).

Basert på indikasjonene utføres også symptomatisk behandling. Kontinuerlig overvåking av diurese, hjertefrekvens, puls og sentralt venetrykk utføres. Kontroller den ioniske sammensetningen av blodet.

Effektiviteten av generelle tiltak avhenger direkte av lokal kirurgisk behandling. Det finnes ingen universelle ordninger for behandling av sår og håndtering av offeret. Aktiv forebygging av kompartmentsyndrom (hevelse og kompresjon av muskler i fascieskjeder) utføres, inkludert tidlig implementering av subkutan fasciotomi.

Det kan være vanskelig å vurdere vevs levedyktighet under primær kirurgisk behandling: mangelen på avgrensning mellom friske og skadede områder, grense- og mosaikkperfusjonsforstyrrelser (blodfrigjøring gjennom kroppsvev) hindrer kirurger i å ta radikale handlinger.

I tvilstilfeller er amputasjon av lemmet med disseksjon av de fleste fasciale skjedene, ekstra tilgang for adekvat undersøkelse, drenering, påføring av forsinkede suturer eller pakking av såret indisert.

Det kliniske bildet av lokal skade er dårlig i den første perioden med DFS. Derfor er det behov for en sekundær undersøkelse av såret eller revisjon av lemmen etter 24-28 timer.Slik taktikk gjør det mulig å rense (rense) de fremvoksende fociene for nekrose mot bakgrunnen av sekundær kapillær trombose, vurdere levedyktigheten av vevene og segmentet som helhet, og justere operasjonsplanen.

Prognose. Forebygging

Prognosen for DFS avhenger av kompresjonens varighet og området med komprimert vev. Antall dødsfall og prosentandelen av uførhet reduseres forutsigbart avhengig av kvaliteten på medisinsk behandling, erfaringen til det kirurgiske teamet, utstyret til sykehuset og evnene til intensivavdelingen.

Kunnskap om patogenesen og stadiene av krasjsyndrom lar legen velge en prioritert behandlingsmetode i henhold til situasjonen. I et betydelig antall tilfeller, med unntak av alvorlige former for syndromet, fører dette til funksjonelt gunstige utfall.

Jordskred, jordskjelv, trafikkulykker, eksplosjoner - disse hendelsene kan forårsake utvikling av krasjsyndrom. Dette syndromet utvikler seg som et resultat av langvarig kompresjon av stammen og lemmer. Det er et brudd på blodsirkulasjonen, oksygen sult av vev. En person opplever en reduksjon i blodtrykk, vaskulære spasmer og sløvhet. Etter utgivelsen bestemmes krasjsyndrom av svak puls, blåaktig hud og dårlig følsomhet.

Førstehjelp ved langvarig kompartmentsyndrom innebærer å sikre fri tilgang til oksygen og å roe offeret. Du kan gi ham vann og smertestillende. En person blir ikke plutselig frigjort fra pressfaktorer. En tourniquet brukes først i det berørte området slik at frigjøringen skjer gradvis. Syndromet kan være mildt, moderat, alvorlig eller svært alvorlig avhengig av kompresjonstidspunktet.

Langvarig kompresjon av lemmer og overkropp fører til nedsatt blodsirkulasjon i disse områdene. Blod strømmer ikke, oksygen sult av vev utvikler seg, celler dør. Nekrotiske områder frigjør forfallsprodukter - hovedsakelig gift. Dehydrering forverrer tilstanden. Problemet blir mer akutt jo lengre tid som går før hjelpen kommer. Når blodstrømmen gjenopptas, utvikles hjerte-, lunge- og nyresvikt raskt. Selv uten skade på indre organer, brudd eller andre tilknyttede skader, har et gunstig resultat med et stort område med bløtvevsskade en tendens til null.

Tegn på syndromet

Det kliniske bildet kan deles inn i to stadier - før personen blir frigjort fra ruinene, fjernes den komprimerende gjenstanden, og etter at disse faktorene er eliminert.

I den første fasen utvikles traumatisk sjokk. Tap av blod fra sår eller plasma på grunn av hevelse og muskelknusing fører til en reduksjon i den totale mengden sirkulerende blod, og senker blodtrykket. Alvorlige, langvarige smerter og panikk øker stress. Kroppen begynner å kjempe. For å øke trykket skiller de endokrine kjertlene ut kortisol, adrenalin og andre vasokonstriktorer.

På den ene siden bidrar dette til å øke blodtrykket, men det er en ulempe - spasmer av blodårer som allerede er tette med blodpropp. Blodsirkulasjonen endres, med prioritet til hjernen, hjertet og lungene. Alle perifere organer og vev lider, inkludert nyrene, opp til anuri. Kroppen takler ikke skaden, en økning i mengden endorfiner reduserer blodtrykket ytterligere, og det utvikles likegyldighet og sløvhet.

Etter å ha eliminert de komprimerende faktorene, utvikles symptomer på en sykdom som kalles krasjsyndrom, traumatisk rabdomyolyse og Bywaters syndrom. Lokalt i det berørte området observeres et blåaktig utseende av huden, pulsen er vanskelig å palpere, og i alvorlige tilfeller er helt fraværende. Deretter vises bobler med væske, følsomheten er svekket. Generelt viser kroppen tegn på alvorlig forgiftning.

Førstehjelp

Prosedyren for å gi førstehjelp til ofre for langvarig kompartmentsyndrom har to faser.

Fase 1 innebærer å utføre visse handlinger. Før redningsmannskaper som må frigjøre offeret kommer, er det nødvendig, hvis mulig, å sjekke offerets luftveier og sørge for at det er oksygentilgang. Forsikre, moralsk støtte personen, si at hjelpen er nær. Du bør se etter synlige skader og ta på magen. En hard mage indikerer skade på indre organer. Hvis magen er myk, er det ingen brudd. I dette tilfellet kan og bør du gi offeret rikelig med væske. Du kan gi ham vann, hvis du har spesielle rehydreringsprodukter i førstehjelpsutstyret ditt, er det bedre å mate ham med dem.

Hvis du har brus, salt og vann, bland dem (1 ts per liter vann). Denne løsningen er effektiv mot dehydrering. Det knuste lemmet må avkjøles for å bremse prosessen med celleødeleggelse. For å gjøre dette kan du bruke kalde vannflasker, is eller snø i den kalde årstiden. Smertestillende og medikamenter for å støtte funksjonen til det kardiovaskulære systemet er tillatt. Hver person kan yte akutt førstehjelp.

Begynnelsen av tiltak for å frigjøre det komprimerende objektet markerer overgangen til den andre fasen av bistand for SDS. Det virker logisk at jo raskere du frigjør offeret, jo raskere vil lindring komme. Dette er ikke en helt korrekt antagelse. Rask utløsning i dette tilfellet er ensbetydende med drap, siden det er etter at kompresjonen er fjernet at rusprosesser starter som påvirker hjertet, lungene og nyrene. For å forhindre dette er det nødvendig å bruke en tourniquet over det berørte området. I henhold til reglene skal det vedlegges en lapp til turneringspressen som angir tidspunktet for søknaden.

Hovedoppgaven er å gradvis frigjøre lemmen fra den komprimerende gjenstanden og påføre en bandasje. Når vi yter assistanse, legger på en bandasje for krasjsyndrom, erstatter vi en kompresjon med en annen. Derfor er det bedre å bruke en elastisk bandasje, siden en gasbind ikke vil skape det nødvendige trykket. Hvis det ikke er skade på arteriene etter ligering, bør tourniqueten fjernes. Deretter immobiliseres lemmen, det vil si festet med en skinne. Administrering av potente analgetika og lokal avkjøling er indisert. Pasienten er klar for transport til et medisinsk anlegg, noe som anbefales å gjøres så raskt som mulig.

Et kompleks av korrekt, fullstendig og rettidig førstehjelp for dette syndromet, koordinerte handlinger fra redningsmenn og leger som profesjonelt utfører stadier av primærhelsetjenesten, øker sannsynligheten for et vellykket resultat med 40%. Grunnprinsippet for førstehjelp: komprimerende gjenstander erstattes med komprimerende bandasjer.

Grader og stadier av syndromet

Alvorlighetsgraden bestemmes av to kriterier:

vekten av pressen som utøver trykk;
eksponeringsperiode.

Følgende stadier av syndromet skilles:

mild (kompresjonstid - opptil 4 timer, med en liten berørt overflate);
medium (kompresjon av ett lem i 4-6 timer);
alvorlig (kompresjonsvarighet - 6-8 timer, lokalisert til en lem, forstyrrelser i funksjonen til nyrene og hjertet);
svært alvorlig (massiv kroppsskade, kompresjon i 8 timer eller mer, traumatisk sjokk, organsvikt).

I løpet av sykdommen observeres følgende stadier:

De tre første dagene regnes som et tidlig stadium. Det er ledsaget av symptomer som smerte, utvikling av traumatisk sjokk, hevelse av skadet vev, utseende av blemmer med serøst innhold og nedsatt følsomhet.
Intermediær betinget begynner på 4. dag og kan vare til 20.. Den avgjørende perioden hvor hevelsen øker, svikt i indre organer og acidose er mulig. Pasientens tilstand er alvorlig og ustabil.
Utvinningsstadiet begynner med normalisering av nyrefunksjonen. Det er en langvarig sykdom, en stor, sakte helbredende såroverflate, nekrose kan føre til utvikling av sepsis.

Jordskjelv, orkaner, flom i fjellområder og store transportulykker forårsaker kollaps av strukturer eller trær. En person som har falt under en steinsprut og blir knust av en vekt, opplever det såkalte krasjsyndromet.

Crash-syndrom er giftig forgiftning av avfallsstoffer fra egen kropp i en skadet del av kroppen som er under press fra en tung gjenstand. Hvis en person har falt under en steinsprut og er knust, er det nødvendig å frigjøre ham så snart som mulig for å bevare helsen og livet. Jo raskere førstehjelp gis ved langvarig kompartmentsyndrom , jo større sjanse har en person for å unngå alvorlige komplikasjoner eller død.

Hovedårsakene til krasjsyndrom er massivt tap av plasma på grunn av frigjøring gjennom skadede kar, som et resultat av at ødem og trombose av små kar utvikles; forstyrrelse av metabolske prosesser i skadet vev, forgiftning av kroppen med forfallsprodukter; sterk smerte.

I tilfelle krasjsyndrom, må du prøve å frigjøre offeret fra ruinene så raskt som mulig og ta ham til et medisinsk anlegg.

Det viktigste kliniske bildet av SDS, langsiktig kompresjonssyndrom forårsaket av en blokkering, ligner vanligvis på mekaniske skader i kroppen: brudd, blødninger, hematomer, ødem.

Hva du skal være oppmerksom på

Når du yter hjelp, må en ikke-spesialist være oppmerksom på følgende tegn og forhold til offeret:

feber og frysninger (kan indikere en urinveisinfeksjon);
redusert blodtrykk, redusert hjertefrekvens (med kardiovaskulær svikt);
tap av bevissthet, sjokk.

Med slike symptomer må du prøve å frigjøre offeret fra ruinene så raskt som mulig, gi førstehjelp og ta ham til et medisinsk anlegg for å starte intensiv terapi. Med sterk, langvarig kompresjon, ved slutten av den første uken er det en økning i symptomer på forgiftning:

slapphet og sløvhet utvikler seg;
kvalme oppkast;
motorisk rastløshet øker;
depresjon, psykose, frykt;
delirium kan begynne.

Hodeskader krever spesiell forsiktighet når du kommer ut av ruinene.

Grader av krasjsyndrom

Enkel grad

Gjennomsnittlig grad

Alvorlig grad

Komprimering av små områder, kort tid, ikke mer enn 4 timer.

Ingen svekkelse av nyrene eller det kardiovaskulære systemet.

Kompresjon av det myke vevet i begge ekstremiteter i ikke mer enn 6 timer.

Mild nyreskade.

Symptomer på skade på det kardiovaskulære systemet er ikke uttalt.

Komprimering i mer enn 6-7 timer.

Symptomer på nyresvikt,

Forstyrrelse av sirkulasjonssystemet.

Oppstår ved større ulykker eller på steder hvor det er vanskelig for ambulanseteamet å nå.

Komprimering i mer enn 8 timer.

Fører ofte til alvorlige komplikasjoner: hjerteinfarkt, sepsis, død

Alvorlighetsgraden av lesjonen avhenger også av:

fra lokalisering: kompresjon av hodet, thoraxregionen, magen, bekkenorganene, lemmer;
tilhørende patologier: skader på indre organer, brudd, kroniske patologier, skade på nerver og store blodkar.

Førstehjelp: algoritme - instruksjoner

Førstehjelp avhenger av tilstanden til offeret, kompleksiteten til skadene og varigheten av knusing av lemmer eller hele kroppen under ruinene. Grunnleggende handlinger til en redningsmann i tilfelle krasjsyndrom:

Handling	Beskrivelse
	Fjern offeret under ruinene.
	Tøm munnen og luftveiene for fremmedlegemer.
	Flytt til det sikreste stedet, dekk til med et varmt teppe.
	Rekkefølgen av assistanse avhenger av graden av skader og deres plassering (ekstremiteter, hode) til offeret. Undersøk hodet for skade på hodeskallen og kompresjon av hjernen.
	Legg offeret på bakken og legg en pute rundt halsen for å redusere hodebevegelsen. Rullen kan rulles ut av klær.
	Utfør eventuelt gjenopplivningstiltak.
	Når du gjenoppretter hjertefunksjon og pust, behandle sår og skrubbsår på hodet.
	Når du behandler sår på hodet, kan du ikke fjerne fastsittende fremmedlegemer eller fragmenter av hodeskallebein fra dem, for ikke å skade hjernen. Det er nok å bruke en ren bandasje og ta offeret til sykehuset eller ringe en ambulanse så raskt som mulig
	Inspiser sår og dekk til skrubbsår med sterile servietter, bandasjer (for eksempel fra en sjåførs førstehjelpsskrin), rene servietter, lommetørklær eller et stykke tøy.
	Hvis offeret begynner å oppleve alvorlig hevelse i vevet, er det nødvendig å knappe opp, kutte og rive klærne på dette stedet for å forhindre ytterligere kompresjon av kroppen.
	Hvis mulig, bruk kaldt på det berørte området av kroppen for å redusere hevelse.
	Hvis det er blødning, bruk en hemostatisk turniquet eller en hjemmelaget vri.
	Sørg for å skrive et notat om tidspunktet når tourniqueten brukes. Hvis du ikke har papir eller blyant, kan du skrive på klærne med blod. Videre medisinsk behandling på sykehuset vil avhenge av denne informasjonen.
	Leger anbefaler å bruke en tourniquet på skadde lemmer over kompresjonspunktet, selv om det ikke er noen blødning, selv før personen er frigjort fra ruinene, spesielt hvis det har gått betydelig tid siden skaden.
	Viktig informasjon: Påføring av en tourniquet vil forhindre en plutselig strøm av kalium fra blodplasmaet til myokardiet (hjertemuskelen), som kan forhindre kollaps, en dødelig arytmi. Hvis offeret utvikler koldbrann eller lemmet er nesten helt tapt, blir tourniqueten på plass i lang tid, eller fjernes bare i et medisinsk anlegg.
	Immobiliser (immobiliser det skadede lemmet) med tilgjengelig materiale eller bind det til et sunt lem.
	Gi offeret rikelig med væske for raskt å fjerne giftstoffer fra kroppen.
	Gi et smertestillende middel (Analgin, Baralgin, Ketanov).
	Hvis hjertet og pusten stopper, må det iverksettes akutte gjenopplivningstiltak: kunstig åndedrett og brystkompresjoner - gjør 15 brystkompresjoner for annenhver pust.

Videoen til denne artikkelen er en illustrasjon av leger som kort forteller og viser hvordan de skal oppføre seg med offeret, hvordan de skal gi nødhjelp på riktig måte.

Hva skjer etterpå

Ytterligere assistanse gis av profesjonelle redningsmenn, ambulanse- eller luftambulansepersonell og sykehusleger. Hovedhjelpen gitt av en sykehuslege:

infusjonsterapi, hemodialyse;
plasmaforese, hemosorpsjon;
psykologisk korreksjon.

I noen tilfeller utføres kirurgisk behandling som involverer fjerning av nekrotisk vevsområder eller amputasjon av de berørte lemmer.

Umiddelbar førstehjelp for langvarig kompresjonssyndrom er en garanti for gjenoppretting av helse, evnen til å unngå amputasjon og redde liv. Spesielt raskt, først og fremst, er det nødvendig å gi hjelp til barn som har lidd av langvarig kompresjon, fordi de tåler smerte mer alvorlig, blir raskere hypotermiske og er mer skadet.

Som et resultat av eksponering av en persons myke vev for tunge gjenstander i flere timer, begynner langsiktig kompresjonssyndrom å utvikle seg. I medisinsk praksis har denne tilstanden flere definisjoner: krasjsyndrom, traumatisk toksikose, posisjonssyndrom eller kompresjonssyndrom.

Langsiktig kompresjonssyndrom, som førstehjelp er av største betydning, vises hos personer som har vært i området med jordskjelv, steinsprut, kollaps og bilulykker.

Posisjonell kompresjon skilles også ut, som utvikler seg på grunn av en persons langvarige opphold under påvirkning av en kompresjonsfaktor eller tyngdekraften til hans egen kropp i en tilstand av søvn eller bevisstløshet. Oftest oppstår denne tilstanden som et resultat av å ta alkohol eller narkotika, når en person ikke kan kontrollere farenivået.

Et karakteristisk trekk ved SDS er utviklingen av patologiske endringer etter fjerning av alvorlighetsgrad fra pasientens kropp. I dette øyeblikket begynner aktiv gjenoppretting av den stoppede blodstrømmen, der vevsnedbrytningsprodukter allerede har samlet seg.

Klinikk og dens manifestasjoner

Ved langvarig kompresjonssyndrom er hovedkriteriet for utvikling av patologi massiv skade på muskelvev, som oppstår av følgende grunner:

Skade og påfølgende celledød på grunn av selve den traumatiske faktoren;
Mangel på blodstrøm gjennom den komprimerte muskelen;
Cellehypoksi som følge av hemorragisk sjokk.

Merk!

I øyeblikket av kompresjon av muskelen er det ikke noe krasjsyndrom. Deres manifestasjoner begynner etter at den skadde er løslatt fra under tunge gjenstander.

Innsnevrede eller knuste kar og muskler, der deres forfallsprodukter har samlet seg, åpner seg. Alle giftige stoffer strømmer gjennom blodet. Etter å ha nådd nyrene blokkerer et spesielt muskelprotein (myoglobin) organets tubuli, og forhindrer at urin produseres.

Noen få timer er nok til at tubulær nekrose oppstår, og irreversible prosesser i nyrene begynner, resultatet av disse vil være.

Først honning assistanse vil avhenge av hvor lenge kroppen blir liggende under ruinene.

Det er 3 stadier av patologiutvikling:

Tidlig (karakteristiske symptomer vises i de første tre dagene);
Middels (manifestasjoner varer i en og en halv måned);
Sen (tidsperiode til fullstendig restitusjon).

Hver av disse periodene har karakteristiske symptomer og trekk ved deres manifestasjon.

Etter riktig gitt akutthjelp for langvarig kompresjonssyndrom i den sene perioden, begynner kroppen å uavhengig avvise dødt vev og gjenopprette funksjonen til alle vitale organer.

I spesielt alvorlige tilfeller er det nødvendig med kirurgisk fjerning av nekrotisk vev.

Spesifikasjonene for omsorg for langvarig kompartmentsyndrom vil avhenge av flere andre faktorer:

Type: knusing eller klemning;
Plassering: bryst, bekken, mageområde, lemmer;
Kombinasjon av skade med komplikasjoner: brudd på integriteten til indre organer, store kar og nerver;
Alvorlighetsgraden og skadeområdet;
Kombinasjon med andre skader: forgiftning, etc.

Når du yter primærhelsetjenesten, er det obligatorisk å bestemme alvorlighetsgraden av skader.

Leger skiller 4 grader:

Lett. Kompresjonen varer ikke mer enn 3-4 timer. Det har den mest gunstige prognosen, siden nyredysfunksjon er ubetydelig.
Gjennomsnitt. Varigheten av eksponering for tyngdekraften er 5-6 timer. Dødsfall er omtrent 30 %;
Tung. Utvikling av nekrose på grunn av 7-8 timers opphold under steinsprut. Det er alltid alvorlige komplikasjoner. Dødeligheten utgjør opptil halvparten av alle tilfeller.
Svært alvorlig grad er preget av kompresjon av store områder av kroppen i mer enn 9 timer. Et fatalt utfall er uunngåelig innen en dag etter frigjøring fra ruinene.

Spesifikt om hastetiltak

Førstehjelp for langvarig kompartmentsyndrom har en rekke karakteristiske trekk.

Merk!

Hovedtrekket er et kategorisk forbud mot å slippe en person fra under en tung gjenstand uten først å bruke en turniquet eller et trykkbandasje.

Påfør over det skadede området og fjern vektene først etter det. Hvis denne regelen brytes, vil de frigjorte giftstoffene umiddelbart begynne å spre seg gjennom den systemiske blodstrømmen, og forårsake irreversibel skade på nyrene og leveren. Da vil det ikke være behov for å gi medisinsk behandling: offeret vil dø.

Hvis lemmene er komprimert, består førstehjelp i å fullstendig immobilisere dem.

Den generelle algoritmen for å gi førstehjelp kommer ned til følgende handlinger:

Fest den skadde delen med en tourniquet eller bandasje over skadestedet;
Gi for å forhindre smertefullt sjokk (hvis mulig, administrer det intramuskulært);
Frigjør offeret fra virkningene av tunge belastninger;
Avkjøl den berørte delen av kroppen;
Åpne sår vil kreve desinfeksjon;
Fjern tourniqueten;
Påfør en trykkbandasje etter samme prinsipp;
Immobilisere lemmen;
Hvis det ikke er tegn til mageskade, gis pasienten varm, sjenerøs væske;
For å forebygge kardiovaskulære lidelser kan prednisolon gis til offeret.

Merk!

Langvarig bruk av en tourniquet er kun tillatt i tilfelle arteriell blødning eller åpenbare tegn på begynnende koldbrann.

Umiddelbart etter handlingene som er tatt, må du skrive et notat som angir det nøyaktige tidspunktet for påføring av enheten.

Ytterligere førstehjelp for langvarig kompresjon gis i et helseinstitusjon, hvor offeret blir tatt på båre.

Langsiktig kompartmentsyndrom (LCS)- en av de alvorligste typene skader som oppstår under ulike ulykker og naturkatastrofer som følge av steinsprut, ødeleggelse av bygninger og jordskred. Det er kjent at etter atomeksplosjonen over Nagasaki hadde rundt 20 % av ofrene mer eller mindre uttalte kliniske tegn på langvarig kompresjon eller knusningssyndrom. Utviklingen av et syndrom som ligner på kompartmentsyndrom observeres etter fjerning av en tourniquet brukt i lang tid. Denne tilstanden kalles krasjsyndrom eller langsiktig kompresjonssyndrom.

Når jeg leste en stor mengde pedagogisk litteratur, la jeg merke til at en turniquet eller vri (analog med en tourniquet) er nevnt overalt. Jeg anbefaler fortsatt ikke å bruke en tourniquet. Dette skriver vår paramedic Elena Bednarskaya, som har lang erfaring; og forstå alle vanskelighetene med å jobbe med en tourniquet, for en person som er uforberedt, eller enda verre, som tror at han definitivt er forberedt, men faktisk leste han bare informasjonen på Internett.

Merk "Livssikkerhet. Russlands territorium".

På grunn av det faktum at onde ånder bare angriper og bomber boligbygg, kan folk havne under ruinene. Hvis en person er under steinsprut, er langsiktig kompresjonssyndrom uunngåelig. Dette syndromet regnes som en av de mest alvorlige typene skader; det kan også kompliseres av brudd, blødninger, TBI (traumatisk hjerneskade) og andre "gleder". Tegn på langvarig kompresjonssyndrom: det skadede lemmet svulmer kraftig, har en atypisk glans for en sunn, er blåaktig, kald å ta på, huden kan være dekket med blemmer, og med langvarig kompresjon blir huden svart. Hva gjør du hvis du finner en person i ruinene? For det første er minimum antall personer som kan gi PMP (førstehjelp) to. Hvorfor to?! Algoritmen for å gi primærpleie for langvarig kompresjonssyndrom involverer arbeid i par. Selve algoritmen er som følger:

Førstehjelp ytes på skadestedet. Eliminering av smerte og reduksjon av psyko-emosjonelt stress hos ofre ved kilden til katastrofen bør utføres ved første anledning, selv før de frigjøres fra den komprimerende faktoren. For å lindre smerte, administreres en 2% -1,0 løsning av promedol, 50% - 2,0 analgin og beroligende midler. Hvis det ikke er tegn til skade på mageorganene, gi 40 - 70 % alkohol å drikke. Hvis det er mulig, begynner frigjøringen av offeret med hodet og overkroppen. Samtidig kjemper de mot asfyksi (gir en komfortabel stilling, rengjøring av øvre luftveier, kunstig ventilasjon). Det tas tiltak for å stoppe ytre blødninger.

1. Ikke løft gjenstanden plutselig, forårsaker kompresjon, løfter vi en del av den og binder raskt lemmen med en elastisk bandasje, nemlig elastisk, om ikke i det hele tatt, bare da med gasbind, men dette er mye verre, dvs. Oppgaven er å frigjøre lemmen i deler og i løslatelsesøyeblikket, raskt bandasjere den. Hvorfor er det slik? Når den klemmes, samler det seg en enorm mengde giftstoffer i skadet vev, blodtilførselen blir forstyrret, etc. De fjernet brått gjenstanden: alle disse giftstoffene strømmer inn i musklene, sjokk utvikler seg rett foran øynene våre, så riktig og rask påkledning kan redde offeret.

2. påfør kaldt på det skadde lem, Bare flasker med kaldt vann vil gjøre;

3. legg mykt materiale under lemmet(klær, teppe, etc.);

4. under transport overvåker vi tilstanden til offeret;

5. hvis magen er “myk”, dvs. det er ingen skade på indre organer, vi gir offeret rikelig med varm drikke med tilsetning av natron - dette vil redde nyrene hans. Hvordan er en myk mage forskjellig fra en "hard"? Du trenger bare å kjenne på magen; hvis det er skader på indre organer, vil magen være veldig hard.

Erfaring viser at noen menneskers liv kan reddes selv etter kompresjon av kroppsdeler i flere dager, mens andre dør etter noen timer.

Etter å ha sluppet offeret fra ruinene, er det nødvendig å bestemme graden av forstyrrelse av blodtilførselen til vevene, som riktigheten av ytterligere handlinger for å gi medisinsk behandling avhenger av. Dette er enkelt å gjøre hvis du kjenner tegnene på de fire gradene av iskemi.

Første grad- kompensert iskemi, som til tross for langvarig kompresjon ikke førte til forstyrrelse av blodsirkulasjonen og metabolismen i det komprimerte lemmet. Med slik iskemi bevares aktive bevegelser, d.v.s. offeret kan uavhengig bevege fingrene og andre deler av det komprimerte lemmet. Det er taktil (berøring) og smertefølsomhet. Vi bruker elastiske bandasjer.

Andre grad- ukompensert iskemi. Med slik iskemi bestemmes ikke taktil og smertefølsomhet, det er ingen aktive bevegelser, men passive er frie, d.v.s. Du kan bøye og rette ut fingrene og andre deler av det skadde lemmet med lett innsats fra den hjelpende hånden. Det er ingen rigor mortis i musklene i det komprimerte lemmet. Vi bruker elastiske bandasjer.

Tredje grad- iskemi er irreversibel. Taktil og smertefølsomhet er også fraværende. Hovedsymptomet vises - tap av passive bevegelser, rigor mortis av musklene i det komprimerte lemmet er notert. Med slik iskemi kan ikke tourniqueten fjernes.

Fjerde grad- nekrose (død) av muskler og annet vev, som ender i koldbrann. I dette tilfellet skal heller ikke turniquet fjernes.

Etter at problemet med tourniquet er løst, er det nødvendig å påføre aseptiske bandasjer på eksisterende sår og immobilisere lemmen med standard skinner eller improvisert materiale. Hvis mulig, dekk det skadde lemmet med isposer eller kaldtvannsvarmeputer, varm opp offeret og gi ham en alkalisk drink. Etter at førstehjelp er gitt, må alle tiltak iverksettes for raskt å evakuere offeret til et medisinsk anlegg. Det er bedre å transportere ham liggende på en båre, helst i følge med en lege.

HUSKE! Hvis det innen 15-20 minutter ikke var mulig å frigjøre de knuste lemmene, bør du stoppe alle forsøk på frigjøring og vente på ankomsten av redningstjenester.

HUSKE! Før redningsmannskaper og ambulanser kommer, bør du dekke lemmene dine med is- eller snøpakker, legge på tette bandasjer (hvis du har tilgang til dem) og gi rikelig med varm væske.

UNDER INGEN HENDELSE KAN DU!

Slipp klemte lemmer

etter 15-20 minutter etter komprimeringen

uten medvirkning fra redningstjeneste.

UAKSEPTABELT!

Slipp det sammenpressede lemmen før du legger på beskyttende tourniquets

og administrere store mengder væske til ofrene.

Varme knuste lemmer.

NESTE TEMA:

SKUDTSÅR

Distribusjon av materialer er kun tillatt med henvisning til kilden.