Skandinavisk Stroke Scale. Vedlegg G4. NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) - National Institutes of Health Stroke Scale. Hvilken skala er dette

(NIHSS, NATIONAL INSTITUTS OF HEALTH STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Det utføres for å bestemme nivået av nevrologisk underskudd etter et slag. En høy score tilsvarer et mer alvorlig hjerneslag, selv om det ikke oppdages ved tidlig nevroavbildning. Denne skalaen brukes i de fleste kliniske studier og er også nødvendig for å vurdere tilstanden til pasienter etter trombolyse eller antikoagulasjonsbehandling. Denne skalaen bør vurderes for alle pasienter med hjerneslag. Oppfølgingsvurdering vil bidra til å vurdere endringer i pasientens tilstand.

Bevissthetsnivå Karakter

Bevisst, svarer tydelig på spørsmål

Døsig, men reagerer selv på minimal stimulus - en kommando, spørsmål

Reaksjon kun i form av motorisk eller autonom reflekser eller fullstendig arefleksi

Bevissthetsnivå: svar på spørsmål.

Pasienten blir bedt om å oppgi måneden i året og alderen
0
1
2

Bevissthetsnivå: utførelse av kommandoer. pasienten blir bedt om å lukke øynene og knytte neven

Riktige svar på begge spørsmålene eller det er en språkbarriere

 0

Riktig svar på ett spørsmål

 1

Svarer feil på begge spørsmålene eller kan ikke svare

 2

Øyeeplet bevegelser

Fullt bevegelsesområde

 0

Delvis blikkslammelse eller isolert lammelse

 1

Fast avvik i øyeeplene eller fullstendig lammelse av blikket, uoverkommelig ved hjelp av "dukkeøyne"-teknikken.

 2

Synsfelt: undersøkes i hvert felt ved hjelp av fingerbevegelser, som forskeren utfører samtidig på begge sider.

Normal eller langvarig blindhet

 0

Asymmetri eller delvis hemianopsi

 1

Fullstendig hemianopsi

 2

Bilateral hemianopi eller koma

 3

Ansiktslammelse

Ingen eller sedasjon

 0

Minimal (bare glatthet av nasolabialfolden)

 1

Delvis (nedre halvdel av ansiktet)

 2

Komplett (hele halvparten av ansiktet involvert) eller koma

 3

D bevegelse i venstre arm: pasienten holder den utstrakte armen i en vinkel på 90°

0
1
2
3

Ingen bevegelse

 4

D bevegelse i høyre hånd: pasienten holder den utstrakte armen i en vinkel på 90°

Pasienten holder armen i 90° i 10 sekunder, hevelse eller amputasjon

 0

Pasienten holder først hånden i en gitt posisjon, hånden begynner å senke seg før 10 sekunder har gått

 1

Pasienten holder ikke armen i posisjon i 10 sekunder, men holder den likevel noe mot tyngdekraften

 2

Armen faller umiddelbart, pasienten kan ikke overvinne tyngdekraften

 3

Ingen bevegelse

 4

Bevegelser i venstre ben: pasienten løfter benet 30° i 5 sekunder
0
1
2
3

Ingen bevegelse

 4

Bevegelser i høyre ben: pasienten løfter benet 30° i 5 sekunder

Pasienten holder benet i posisjon i 5 sekunder, hevelse eller amputasjon

 0

Benet faller til en mellomstilling på slutten av 5 sekunder

 1

Benet faller innen 5 sekunder, men pasienten holder det fortsatt noe mot tyngdekraften

 2

Benet faller umiddelbart, pasienten kan ikke overvinne tyngdekraften

 3

Ingen bevegelse

 4

RESULTAT:

Tale: vurderes ved navngivning av standardbilder.

Normal

 0

Milde til moderate feil i navngiving, ordvalg eller parafasi

 1

Alvorlig: fullstendig Brocas (motoriske) eller Wernickes (sensoriske) afasi

 2

Mutisme, eller total afasi, eller koma

 3

Dysartri
0

Lett til moderat sløret tale, pasienten kan forstås

 1

Alvorlig dysartri (talen er slørete, uforståelig)

 2

EN Taxi i ekstremitetene: finger-til-nese og hæl-kne tester

Nei (ingen bevegelse i lemmer), kan ikke vurderes

 0

Ataksi er tilstede i en lem

 1

Ataksi i to lemmer

 2

Følsomhet: testet med en pinne. hvis bevissthetsnivået er redusert, vurderes kun hvis det er en grimase eller asymmetrisk abstinens

Normal, sedasjon eller amputasjon

 0

Lett og moderat. Pasienten kjenner på injeksjonen mindre akutt, men er oppmerksom på berøringen

 1

Betydelig eller fullstendig tap av følelse, uvitende om berøring

 2

Syndrom "fornektelse" (ignorerer)

Ingen eller sedasjon

 0

Visuell, taktil eller auditiv ignorering av halve plassen

 1

Grov forsømmelse av halve plassen i to eller flere modaliteter

 2

RESULTAT:

Kardiolog

Høyere utdanning:

Kardiolog

Kabardino-Balkarian State University oppkalt etter. HM. Berbekova, Det medisinske fakultet (KBSU)

Utdanningsnivå – Spesialist

Ekstrautdanning:

"Kardiologi"

Statens utdanningsinstitusjon "Institut for avanserte medisinske studier" ved departementet for helse og sosial utvikling i Chuvashia


Hver nevrolog bør vite hva NIHSS Stroke Severity Scale er. Dataene som er oppnådd med dens hjelp er viktige for å avgjøre om det er tilrådelig å foreskrive trombolytisk terapi, dens forventede effektivitet og prognosen for selve sykdommen. Prinsippet er at jo flere poeng pasienten scorer, desto alvorligere er helsetilstanden hans.

Hvis pasienten som følge av vurderingen har mer enn 3 poeng, er dette en indikator for forskrivning av trombolytisk behandling, og dersom pasienten skårer mer enn 25 poeng, anbefales det strengt tatt ikke å foreskrive slik behandling.

nihss skala

Pasienten kan vurderes ved hjelp av NIHSS eller National Institute of Health Stroke Scale. Den inkluderer 15 oppgaver som må fullføres og scores. I dette tilfellet skjer vurderingen i en streng rekkefølge, underavsnitt kan ikke byttes eller returneres til ufullførte. Med mindre vilkårene for oppgaven krever det, er det også forbudt å forberede pasienten på en bestemt oppgave.

Kraftnivå

Hvis det av flere årsaker ikke er mulig å gjøre en nøyaktig vurdering, undersøkes det samlede resultatet av svarene, samt reaksjonen på dem. Maksimal poengsum gis hvis pasienten er i koma eller har ingen reaksjon eller reflekser.

0 – klar;

1 – stupor (liten sløvhet eller døsighet, men full reaksjon på selv den minste stimulans);

2 – stupor (repetisjon eller sterkere stimulering er nødvendig for at en reaksjon skal oppstå);

3 – koma (fullstendig fravær av talekontakt).

Svar på spørsmål

En person blir stilt to spørsmål: hans alder, og hvilken måned det er. Svarene skal være fullstendige og klare, selv den minste feil i tallene må tas i betraktning. I dette tilfellet tas kun hensyn til det første mottatte svaret.

0 – svar på alle to spørsmål;

1 – riktig svar på bare ett av spørsmålene;

2 – feil svar på alle to spørsmål.

Utføre kommandoer

En person må først lukke og deretter åpne øynene. Deretter må du knytte og løsne neven på hånden som ikke er lammet. Hvis den andre handlingen av en eller annen grunn ikke er mulig, kan du be om å utføre en annen lignende kommando. Hvis det ikke er noen reaksjon på tale, kan du ved ditt eget eksempel vise hva som kreves av offeret. Evaluering skjer ved første forsøk:

0 – korrekt gjennomføring av begge oppgavene;

1 - utførelse av en oppgave;

2 – fullstendig eller feil unnlatelse av å fullføre tildelte oppgaver.

Øyeeplet bevegelse

0 - normal;

1 - delvis lammelse;

2 – fullstendig lammelse av øyeeplet.

siktelinjen

Undersøkelsen utføres ved å konfrontere og telle antall fingre, starter fra periferien og slutter med midten av øyet.

0 - ingen brudd, pupillene beveger seg i retning av fingrene;

1 - tilstedeværelse av asymmetri eller delvis hemianopsi;

2 – blindhet eller fullstendig hemianopsi.

Påvisning av ansiktsnervelidelser

0 – ingen brudd oppdaget;

1 - lett ansiktsasymmetri;

2 - moderat lammelse av ansiktsmusklene;

3 – fullstendig ansiktslammelse.

Muskelstyrke i venstre arm

Fra en forlenget stilling er armen laget i en vinkel på 90° (sittende) eller 45° (liggende). I dette tilfellet er det nødvendig at håndflatene er slått ned. Pasienten må holde i denne posisjonen i 10 sekunder, deretter fylles nihss-skalaen.

2 – Styrken kan ikke testes på grunn av manglende lem eller brudd i ledd.

Høyre arms muskelstyrke

De samme handlingene utføres som med venstre hånd og poeng beregnes basert på resultatet.

0 – hvis hånden holdes i denne posisjonen i den nødvendige tiden;

1 – hvis hånden først holdes i ønsket vinkel, og deretter begynner å falle;

2 – styrke kan ikke testes på grunn av fravær av et lem eller et brukket ledd;

3 – hånden faller nesten umiddelbart etter å ha blitt hevet, det er ingen måte å kjempe mot tyngdekraften på;

4 – fullstendig fravær av bevegelse.

Muskelstyrke i venstre ben

Studien utføres i liggende stilling. Spesialisten ber om å heve pasientens ben i en vinkel på 30° og holde i denne posisjonen i 5 sekunder. Poeng tildeles basert på resultatene.

Høyre bens muskelstyrke

Denne oppgaven, utviklet av Institute of Health, er identisk med den forrige (for venstre ben). Poengberegningen er den samme.

0 - Benet er i ønsket posisjon i ønsket tid;

1 - først er lemmen i ønsket posisjon, men faller deretter;

2 - lemmen senkes umiddelbart, forblir i ønsket posisjon i ekstremt kort tid;

3 - beinet faller umiddelbart, personen kan ikke takle tyngdekraften;

4 – lemmen reiser seg ikke.

Lemmer ataksi

Denne oppgaven lar deg finne ut om det er en cerebellar lidelse på den ene siden. Hvis det er forstyrrelser i synsfeltene, utføres studien i den som ikke er berørt, offerets øyne er åpne. Det utføres en kne-hæltest, samt en tå-nese-hæltest.

0 - fravær av ataksi;

1 - ataksi i øvre eller nedre ekstremiteter;

2 - ataksi av alle lemmer.

Følsomhetsgrad

Undersøkelsen utføres ved lette stikk med nål eller nål, samt ved berøring.

0 – følsomheten er normal;

1 - det er en liten reduksjon i følsomhet;

2 – pasienten er i koma eller hans følsomhet er betydelig redusert.

Tale

Slagskalaen innebærer å bestemme taletilstanden. For å gjøre dette, blir offeret bedt om å beskrive et bilde eller lese litt tekst. Hvis slike forespørsler ikke er mulig på grunn av mangel på syn, kan du be pasienten navngi gjenstander som vil bli plassert i håndflaten hans.

0 – hele oppgaven var fullstendig fullført;

1 - delvis uvitenhet eller talevansker;

2 – koma, samt fullstendig unnlatelse av å fullføre oppgaven.

Studieområdet er ikke kunngjort til personen på dette stadiet. Det forventes dialog.

0 – korrekt artikulasjon med klar uttale;

1 - mild eller moderat dysartri, der pasienten kan sløre noen ord;

2 – koma eller uforståelig uttale av alle ord.

Forsømmelse

På dette stadiet vurderes oppfatningen av halve kroppen (i de fleste tilfeller venstre). Vanligvis er dataene hentet fra de foregående avsnittene tilstrekkelig.

0 – oppfatningen av stimuli er ikke svekket;

1 - små avvik;

2 - grove avvik fra normen;

3 – totalt fravær av reflekser og reaksjoner på ytre stimuli.

NIHSS-studien eller Stroke Severity Scale er en ganske enkel, og viktigst av alt, effektiv måte å bestemme pasientens tilstand etter et slag. Sannsynligheten for en pasients død øker til grensen hvis antall poeng er minst 31.

For å vurdere alvorlighetsgraden av nevrologiske symptomer ved akutt iskemisk sykdom, brukes NIHSS-skalaen. Takket være testen er leger i stand til å vurdere tilstanden til den innlagte personen tilstrekkelig, noe som er nødvendig for å gi kompetent førstehjelp og bestemme behandlingsforløpet.

Hvilken skala er dette?

Den internasjonale NIHSS-skalaen ble presentert av American National Institutes of Health Stroke Scale. Den brukes til å objektivt vurdere tilstanden til en pasient innlagt på sykehus med et iskemisk slag. Testen utføres i dynamikken i prosessen og etter 21 dager på sykehuset.

Skalaen består av sekvensielle 15 tester, som hver er scoret fra 0 til 4. Hver test lar deg vurdere tilstanden til de grunnleggende funksjonene som oftest lider av hjerneslag. Testen er enkel, så det tar ikke mer enn 5-10 minutter å fullføre.

Testresultatene hjelper legen med å vurdere pasientens nevrologiske status og bestemme dynamikken i hans generelle tilstand i den akutte fasen av sykdommen.

Skala tester

Som nevnt tidligere er det bare 15. Vi vil vurdere hver studie videre.

Nivå av våkenhet

Jo mer munter en person reagerer, jo lavere poengsum får han. Maksimal vurdering er kun mulig i tilfelle koma eller fullstendig fravær av reaksjoner og reflekser. Så poengsummen avhenger av personens reaksjon:

  • 0 – våken og viser en aktiv reaksjon;
  • 1 – reagerer lett hemmet eller føler seg døsig, men reagerer fullt ut selv på mindre stimuli;
  • 2 – er bevisstløs eller krever mer aggressiv innflytelse for at han skal vise en reaksjon;
  • 3 – ignorerer fullstendig ytre stimuli (kan være assosiert med koma).

Evne til å svare på spørsmål

Legen ber pasienten om å avklare sin alder og gjeldende måned i året. Poengsummen avhenger av fullstendigheten og klarheten til svarene:

  • 0 – ga riktige svar på 2 spørsmål;
  • 1 – svarte riktig én gang;
  • 2 – svarte ikke på begge spørsmålene.

Det må tas hensyn til at pasienten skal gi presise svar i tall. Legen registrerer kun det første talte svaret.

Utføre kommandoer

Legen ber pasienten utføre en rekke handlinger - lukk og åpne øynene, form en knyttneve og løs fingrene. Dersom pasienten ikke kan utføre noen kommando av en eller annen grunn, for eksempel på grunn av funksjonshemming, skal en annen kommando gis. Hvis pasienten ikke reagerer på tale, kan du vise ved eksempel hva som kreves av ham. Det første forsøket på å utføre kommandoen blir evaluert:

  • 0 – begge handlingene ble fullført;
  • 1 – kun 1 handling ble utført;
  • 2 – begge handlingene er delvis fullført eller ikke fullført i det hele tatt.

Reaksjon av øyeeplene

Du må be pasienten om å følge fingerens bevegelser med øynene:

  • 0 - normal reaksjon;
  • 1 - delvis lammelse av øyeeplene, men det er ingen fast avvik;
  • 2 – fullstendig lammelse med fast avvik av øyeeplene.

siktelinjen

Testen utføres ved hjelp av konfrontasjon og telling av antall fingre, både fra periferien og fra midten av øynene:

  • 0 – ingen brudd registrert;
  • 1 – det er asymmetri eller delvis 2-sidig blindhet i halve synsfeltet;
  • 2 – full.

Ansiktsmuskler

Hvordan ansiktsnerven "fungerer" bestemmes:

  • 0 – ingen brudd ble registrert;
  • 1 - det er liten ansiktsasymmetri;
  • 2 – ansiktsmusklene er moderat lammet;
  • 3 – ansiktsmusklene er fullstendig lammet.

Armstyrke

Det er viktig å merke seg at denne testen utføres separat for hver hånd, så det gis to poeng. Som en del av denne oppgaven ber legen pasienten om å åpne armen, og deretter bøye den i en vinkel på 90 (sittende) eller 45 (liggende) grader. I dette tilfellet må håndflaten vendes ned. Pasienten må forbli i denne posisjonen i 10 sekunder, hvoretter en poengsum tildeles:

  • 0 – klarte å holde den bøyde armen i alle 10 sekunder;
  • 1 – hånden holdes først i en gitt vinkel, men senkes gradvis;
  • 2 – studien kan ikke utføres fordi lemmen mangler eller det er et brudd i leddet;
  • 3 – armen faller umiddelbart ettersom den ble bøyd, og det er ikke mulig å overvinne tyngdekraften;
  • 4 – det er ikke mulig å bøye armen i det hele tatt i ønsket grad.

Benstyrke

I likhet med forrige test utføres denne studien for hvert ben separat. Pasienten skal ligge i ryggleie. Legen ba ham heve benet i en vinkel på 30 grader og holde stillingen i 5 sekunder. Deretter gis poengsummen:

  • 0 – benet var i ønsket vinkel i alle 5 sekunder;
  • 1 - gradvis falt;
  • 2 - gikk raskere ned og holdt seg i en gitt vinkel i ekstremt kort tid;
  • 3 – falt umiddelbart fordi pasienten ikke er i stand til å overvinne tyngdekraften;
  • 4 – det var ikke mulig å ta ønsket posisjon i det hele tatt.

Lemmer ataksi

Denne testen utføres for å avgjøre om det er en koordinasjonsforstyrrelse på den ene siden. Hvis synsfeltet er svekket, utføres undersøkelsen på den siden hvor det ikke er noen lesjon. Legen utfører også en kne-hæl- og tå-nese-hæl-test. En av følgende vurderinger er tildelt:

  • 0 – ingen brudd ble oppdaget;
  • 1 - det er ataksi i enten øvre eller nedre ekstremiteter;
  • 2 - ataksi av alle lemmer observeres.

Sensitivitetsnivå

For å bestemme pasientens følsomhetsnivå, bruker legen berøring og lett prikking med en nål eller nål. Vurderingen avhenger av pasientens reaksjon:

  • 0 – føler alle berøringer og punkteringer;
  • 1 - føler svakt alle legens manipulasjoner;
  • 2 – følsomheten er ekstremt lav.

Tale

Spesialisten gjennomfører en studie for å evaluere pasienten. For å gjøre dette blir han bedt om å beskrive bildet eller lese litt tekst. Hvis dette ikke er mulig, for eksempel på grunn av synsproblemer, kan du invitere ham til å beskrive objektet etter å ha følt det med hendene.

Følgende vurderinger kan gis:

  • 0 – oppgaven ble fullført riktig, det vil si at tale er normalt;
  • 1 - det er et delvis brudd på taleapparatet;
  • 3 – fullstendig unnlatelse av å fullføre oppgaven eller pasienten er fullstendig i koma.

Dysartri

Legen avgjør om pasientens uttale er svekket som følge av nedsatt innervering av taleapparatet på grunn av skade på nervesystemet (dysartri). Under denne testen uttaler legen ikke studieområdet, men fører bare en dialog med pasienten. Følgende poeng tildeles:

  • 0 – pasienten viser artikulasjon innenfor normalområdet og svarer tydelig på spørsmål;
  • 1 - mild eller moderat dysartri er notert, det vil si at pasienten slenger noen ord;
  • 3 – fullstendig dysartri er notert når pasienten uttaler alle ord uforståelig eller er helt i koma.

Forsømmelse (ignorerer)

Hjerneskade på høyre hjernehalvdel er ofte ledsaget av omsorgssvikt - en persons ignorering av kroppen, berørte lem eller rom. Dermed innebærer testen å vurdere oppfatningen av halve kroppen (vanligvis venstre side). Dette gjøres også ved berøring, piercing med nål eller nål osv. Følgende vurderinger er mulig:

  • 0 – kroppen reagerer tilstrekkelig på stimuli uten å vise tegn på omsorgssvikt;
  • 1 – delvis visuell, auditiv eller taktfull ignorering er notert;
  • 2 - brutto avvik fra normen registreres;
  • 3 – det er en fullstendig mangel på respons på stimuli.

Pasienten kan ikke forberedes på forhånd for en spesifikk oppgave med mindre det kreves av selve testen.

Forskningsresultater

Prognosen for hjerneslag bestemmes avhengig av den totale poengsummen på skalaen:

  • 0 – det er ingen forstyrrelser i den nevrologiske statusen;
  • opptil 10 - en god prognose for utvinning er gitt (observert i 60-70% av tilfellene);
  • mer enn 20 - en dårlig prognose er gitt, siden vellykket utvinning bare observeres i 4-16% av tilfellene;
  • 31 – maksimal økning i dødsrisiko.

Ut fra den endelige vurderingen justeres også behandlingsforløpet. Så hvis det er et lite nevrologisk underskudd (total poengsum over 3-5), er det foreskrevet for å forhindre utviklingen av pasientens funksjonshemming. Hvis det er et alvorlig nevrologisk underskudd (total poengsum - 25), er trombolyse ikke foreskrevet, siden det ikke lenger er i stand til å påvirke utfallet av sykdommen betydelig og stoppe utviklingen.

Så skalaen som vurderes består av 15 oppgaver. For hver av dem tildeler legen visse punkter, og testing utføres sekvensielt, det vil si at du ikke kan endre den etablerte rekkefølgen av oppgaver eller gå tilbake til ufullførte tester. Etter alle studiene blir resultatene oppsummert, og spesialisten gir en prognose for sykdommen.

"SKALAER FOR VURDERING AV ALVARLIGHETEN AV ISKEMISK HJØLGE I DEN AKUTTTE PERIODEN NIHSS-skala Alvorlighetsgraden av nevrologiske symptomer i den akutte perioden med iskemisk hjerneslag ..."

SKALER GENERELT

NEUROLOGI

SKALAER FOR VURDERING AV ALVARLIGHETSGRADEN

ISKEMISK HJØL I AKUTT PERIODE

NIHSS skala

Alvorlighetsgraden av nevrologiske symptomer i den akutte perioden

Det er tilrådelig å evaluere iskemisk hjerneslag over tid ved å bruke spesialutviklede skalaer. Utbredt

av Health Stroke Scale). NIHSS-poengsummen er også viktig for planlegging av trombolytisk terapi (TLT) og overvåking av dens effektivitet. Indikasjonen for trombolytisk terapi er tilstedeværelsen av et nevrologisk underskudd (fra 3 poeng på NIHSS-skalaen), noe som tyder på utvikling av funksjonshemming. Alvorlig nevrologisk underskudd (mer enn 25 poeng på denne skalaen) er en relativ kontraindikasjon for trombolyse og har ikke signifikant effekt på utfallet av sykdommen.

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

1. Bevissthetsnivå (scoret i poeng):

0 - bevisst, reagerer aktivt;

1 - somnolens, men kan vekkes med minimal irritasjon, følger kommandoer, svarer på spørsmål;

2 - stupor - krever gjentatt stimulering for å opprettholde aktivitet, eller hemmet - krever sterk og smertefull stimulering for å produsere ikke-stereotypiske bevegelser;



3 - koma, reagerer bare med reflekshandlinger eller reagerer ikke på stimuli.

2. Bevissthetsnivå - svar på spørsmål.

Spør pasienten hvilken måned det er og hans alder. Skriv ned det første svaret. Ved afasi eller stupor - score 2.

Hvis endotrakeal tube, alvorlig dysartri, språkbarriere - 1.

0 - riktig svar på begge spørsmålene;

1 - riktig svar på ett spørsmål;

2 - ingen riktige svar ble gitt.

3. Bevissthetsnivå - utførelse av kommandoer.

Pasienten blir bedt om å åpne og lukke øynene, knytte og løsne den ikke-lammede hånden. Bare det første forsøket teller.

0 - begge kommandoene ble utført riktig;

1 - en kommando ble utført riktig;

2 - ikke en eneste kommando ble utført riktig.

4. Bevegelser av øyeeplene.

Det tas kun hensyn til horisontale øyebevegelser.

1 - delvis blikk lammelse;

2 - tonisk bortføring av øynene eller fullstendig blikklammelse, som ikke kan overvinnes ved å indusere oculocephalic reflekser.

5. Synsfeltundersøkelse:

1 - delvis hemianopsi;

2 - fullstendig hemianopi.

6. Pareser av ansiktsmuskler:

1 - minimal lammelse (asymmetri);

2 - delvis lammelse - fullstendig eller nesten fullstendig lammelse av den nedre muskelgruppen;

3 - fullstendig lammelse (manglende bevegelse i øvre og nedre muskelgrupper).

7. Bevegelser i de øvre lemmer.

Armene heves i en vinkel på 45° i liggende stilling, i en vinkel på 90° i en sittende stilling. Hvis pasienten ikke forstår oppgaven, må legen selv legge hendene i ønsket stilling. Poeng registreres separat for høyre og venstre lem.

0 - lemmer holdes i 10 s;

1 - lemmer holdes i mindre enn 10 s;

13 2 - lemmer stiger ikke eller opprettholder ikke en gitt posisjon, men produserer en viss motstand mot tyngdekraften;

4 - ingen aktive bevegelser;

8. Bevegelser i underekstremitetene.

I liggende stilling, løft det paretiske lemmet i 5 sekunder i en vinkel på 30°. Poeng registreres separat for høyre og venstre lem.

0 - lemmer holdes i 5 s;

1 - lemmer holdes i mindre enn 5 s;

2 - lemmer stiger ikke eller opprettholder ikke en forhøyet stilling, men produserer en viss motstand mot tyngdekraften;

3 - lemmer faller uten motstand mot tyngdekraften;

4 - ingen aktive bevegelser;

5 - umulig å kontrollere (lem amputert, kunstig ledd).

9. Lemmerataksi.

Finger- og hæl-kne-tester utføres på begge sider, ataksi regnes dersom den ikke er forårsaket av parese.

0 - fraværende;

1 - i ett lem;

2 - i to lemmer.

10. Sensitivitet.

Kun hemitype lidelse tas i betraktning.

1 - mild eller moderat svekkelse;

2 - betydelig eller fullstendig tap av følsomhet.

11. Afasi.

Pasienten blir bedt om å beskrive et bilde, navngi et objekt og lese en setning.

0 - ingen afasi;

1 - mild afasi;

2 - alvorlig afasi;

3 - fullstendig afasi.

12. Dysartri:

0 - normal artikulasjon;

15 1 - mild eller moderat dysartri. Kan ikke uttale noen ord;

2 - alvorlig dysartri;

3 - intubert eller annen fysisk barriere.

13. Agnosia (ignorerer):

0 - ingen agnosi;

1 - ignorerer bilateral sekvensiell stimulering av en sensorisk modalitet;

2 - alvorlig hemiagnosi eller hemiagnosi i mer enn én modalitet.

Dataene som er oppnådd tilsvarer følgende alvorlighetsgrad av nevrologisk underskudd:

0 - tilfredsstillende tilstand;

3–8 - milde nevrologiske lidelser;

9–12 - moderate nevrologiske lidelser;

13–15 - alvorlige nevrologiske lidelser;

16–34 - nevrologiske lidelser av ekstrem alvorlighetsgrad;

Bruken av NIHSS-skalaen vil tillate oss å objektivt nærme oss tilstanden til en pasient med hjerneslag og vurdere den nevrologiske statusen under pasientens sykehusopphold. Den totale poengsummen bestemmer alvorlighetsgraden og prognosen til sykdommen. Med en score på mindre enn 10 poeng er sannsynligheten for et gunstig resultat etter 1 år 60-70%, og med en score på mer enn 20 poeng - 4-16%. Denne vurderingen er også viktig for planlegging av trombolytisk behandling og overvåking av dens effektivitet. Dermed er indikasjonen for trombolytisk terapi tilstedeværelsen av et nevrologisk underskudd (ikke mer enn 3–5 poeng). Alvorlig nevrologisk underskudd (mer enn 25 poeng på denne skalaen) er en kontraindikasjon for trombolyse, siden denne manipulasjonen kanskje ikke har en signifikant effekt på utfallet av sykdommen.

Systemisk trombolytisk terapi brukes i dag i mange byer i Ukraina. NIHSS-skalaen, introdusert i praktisk nevrologi, har vist sin effektivitet.

Den første dagen etter trombolytisk behandling vurderes pasientene for endringer i dynamikken i nevrologisk status ved hjelp av NIHSS-skalaen.

Klinisk eksempel. Pasient K., 50 år, ble innlagt på nevrologisk avdeling ved trombolytisk terapisenter ved City Hospital nr. 5.

Mariupol med klager på svakhet og nummenhet i venstre lemmer.

Ved undersøkelse av nevrologisk status - venstresidig prosoparese, alvorlig venstresidig hemiparese, venstresidig hemihypestesi (NIHSS-skala - 10 poeng). En CT-skanning, EKG, dupleksskanning av de store karene og ekspressblod- og urinprøver ble utført.

Trombolytisk behandling ble startet:

Bolusadministrasjon - pasienten beholder moderat venstresidig prosoparese, venstresidig hemiparese: uttalt i armen, moderat uttrykt i benet; venstresidig hemihypesthesia (NIHSS - 6 poeng);

Ved slutten av TLT har pasienten fortsatt mild venstresidig prosoparese, venstresidig moderat alvorlig hemiparese, venstresidig hemihypestesi (NIHSS - 4 poeng);

Etter 24 timer har pasienten fortsatt mild venstresidig prosoparese og mild parese av venstre arm (NIHSS - 2 poeng).

Scandinavian Stroke Scale For en kombinert vurdering av alvorlighetsgraden av pasienter i den akutte perioden med iskemisk hjerneslag og effektiviteten av behandlingen, anbefaler European Stroke Initiative også bruk av Scandinavian Stroke Scale, ifølge hvilken det noteres betydelig forbedring dersom regresjon av nevrologiske symptomer er observert på denne skalaen (10 poeng eller mer) og samtidig er det en positiv trend innen laboratorie- og funksjonelle forskningsmetoder. Moderat bedring kan bedømmes hvis regresjonen av det nevrologiske underskuddet er mindre enn 10 poeng. Samtidig er det mulig å forbedre noen indikatorer på parakliniske forskningsmetoder. Mindre forbedring - med minimal regresjon av nevrologiske symptomer (1–2 poeng) og fravær av positiv dynamikk i laboratorie- og funksjonelle forskningsmetoder.

19 Tabell 1. Scandinavian Stroke Scale (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Lignende verk:

"med et ord, som et objekt for etisk, moralsk vurdering - et evig fenomen, men uavhengig ..."

“RAPPORT FOR BÆREKRAFTIG UTVIKLING 2015 Innhold 1 MENNESKELIGE RESSURSUTVIKLING OM RAPPORTEN Mål og resultater av utviklingsaktiviteter Identifisering av viktige temaer og aspekter ved menneskelige ressurser i 201...”

“Elektronisk arkiv av UGFTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. S o i m m DIFFERENSIERING AV TRÆR OG STRUKTUR AV FURU UNGGATER Differensiering av trær i henhold til vekst og utvikling forstås i henhold til prosess og utvikling” Michael. Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, England Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Oversettelse fra engelsk under hovedredaktørskap av G. V. Kamenskaya Praxis Moscow 2004 BBK 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Trans. fra engelsk, red. G.V. Ka..."

“Administrative forskrifter for utførelse av den kommunale funksjonen for å legge inn en kommunal ordre for levering av varer, utførelse av arbeid, levering av tjenester for kommunale behov til MKOU Babayurtovskaya Secondary School nr. 2 oppkalt etter. B.T. Satybalov fra republikken Dagestan når han gjennomfører auksjoner i åpen form ..."

“Automatisert 025/2009-9210(1) kopi FEDERAL VOLDGIFTSRET I NORTH CAUCASUS DISTRICT I navnet til Den russiske føderasjonen AVSLUTNING fra voldgiftsdomstolen i kassasjonsinstansen i Krasnodar-sak nr. A32-23523/2018 mai 48/2013. 7, 2009 Den operative delen av vedtaket ble kunngjort 5. mai 2009. Vedtaket ble gjort i sin helhet ..."

2017 www.site - "Gratis elektronisk bibliotek - diverse materialer"

Materialet på dette nettstedet er kun publisert for informasjonsformål, alle rettigheter tilhører deres forfattere.
Hvis du ikke godtar at materialet ditt er lagt ut på denne siden, vennligst skriv til oss, vi fjerner det innen 1-2 virkedager.

Når vurdert av NIHSS skala Det er nødvendig å følge seksjonene av skalaen strengt, og registrere poeng i hver av underseksjonene etter tur. Du kan ikke gå tilbake og endre tidligere tildelte karakterer. Følg instruksjonene for hver av underseksjonene. Vurderingen skal reflektere hva pasienten faktisk gjør, ikke hva forskeren tror pasienten kan gjøre. Registrer testpersonens svar og vurderinger underveis i forskningsprosessen, jobb raskt. Hvis dette ikke er angitt i instruksjonene for det aktuelle underavsnittet, bør du ikke trene pasienten og/eller få ham til å utføre kommandoen bedre.

Nivå av våkenhet

Hvis en fullstendig undersøkelse ikke er mulig (for eksempel på grunn av en endotrakealtube, en språkbarriere eller skade på orotrakealområdet), vurderes det generelle nivået av responser og reaksjoner.
En poengsum på 3 gis kun i tilfeller der pasienten er i koma og ikke reagerer på smertefulle stimuli eller reaksjonene hans er refleksive (ekstensjon av lemmer).

Klar bevissthet, responsiv

Bedøvelse og/eller døsighet; svar og overholdelse av instruksjoner kan oppnås med minimal stimulering.

Dyp stupor eller stupor, reagerer kun på sterke og smertefulle stimuli, men bevegelser er ikke stereotype.

Atoni, areflexia og arereaktivitet eller responser på stimuli består av refleksive ikke-formålsbestemte bevegelser og/eller autonome reaksjoner.

Nivå av våkenhet: svar på spørsmål

Pasienten bes oppgi inneværende måned og alder. Svarene må være nøyaktige, et svar som er nær det riktige kan ikke telles. Dersom pasienten ikke svarer på spørsmålet (afasi, betydelig reduksjon i våkenhet), gis en skår på 2. Hvis pasienten ikke er i stand til å snakke på grunn av mekaniske hindringer (endotrakealtube, maxillofacial skade), alvorlig dysartri eller andre problemer ikke relatert til afasi gis en skår på 1. Det er viktig at kun første respons skåres og at forskeren ikke hjelper pasienten på noen måte.

Riktige svar på begge spørsmålene.

Riktig svar på ett spørsmål.

Svarte ikke på begge spørsmålene.

Nivå av våkenhet: utførelse av kommandoer

Pasienten blir bedt om å åpne og deretter lukke øynene, knytte og løsne knyttneven på sin ikke-lammet hånd. Hvis det er hindringer (for eksempel kan armen ikke brukes), erstatt denne kommandoen med en annen ett-trinns kommando. Hvis det gjøres et klart forsøk, men handlingen ikke fullføres på grunn av svakhet, telles resultatet. Hvis pasienten ikke svarer på kommandoen, bør han demonstrere hva som kreves av ham og deretter evaluere resultatet (gjentatt begge, en eller ingen av dem). Kun det første forsøket scores.

Utførte begge kommandoene.

Utførte én kommando.

Utførte ingen av kommandoene.

Øyeeplet bevegelser

Norm.

Delvis blikkparese; bevegelsene til ett eller begge øynene er svekket, men det er ingen tonisk avvik i øyeeplene og fullstendig blikklammelse.

Tonisk avvik i øyeeplene eller fullstendig blikklammelse, som vedvarer ved testing av oculocephalic reflekser.

Synsfelt

Synsfeltene (øvre og nedre kvadranter) undersøkes ved hjelp av konfrontasjonsmetoden, ved å telle antall fingre eller skremmende skarpe bevegelser fra periferien til midten av øyet. Du kan gi pasienter passende pekepinner, men hvis de ser i retning av de bevegelige fingrene, kan dette betraktes som normalt. Hvis det ene øyet ikke ser eller mangler, undersøkes det andre. En poengsum på 1 gis bare hvis klar asymmetri oppdages (inkludert quadrantanopsia). Hvis pasienten er blind (uansett grunn) gis 3. Her undersøkes samtidig stimulering på begge sider, og ved hemiignorering gis 1 og resultatet brukes i avsnittet «Hemiignorering (forsømmelse). ”

Synsfeltene er ikke svekket.

Delvis hemianopsi.

Fullstendig hemianopsi.

Blindhet (inkludert kortikal).

Dysfunksjon av ansiktsnerven

Normale symmetriske bevegelser av ansiktsmuskler.

Mild parese av ansiktsmuskulaturen (utjevnet nasolabialfold, asymmetrisk smil).

Moderat prosoparese (fullstendig eller alvorlig parese av den nedre gruppen av ansiktsmuskler).

Lammelse av en eller begge ansiktshalvdelene (manglende bevegelse i øvre og nedre del av ansiktet).

Muskelstyrke i venstre arm

Det er ingen bevegelse i hånden.

umulig å utforske.

Høyre arms muskelstyrke

Den forlengede armen plasseres i en vinkel på 90° (hvis pasienten sitter) eller 45° (hvis pasienten ligger) mot kroppen med håndflatene nedover og pasienten blir bedt om å holde den i denne posisjonen i 10 s. Den ikke-lammede armen vurderes først, deretter den andre. Ved afasi kan du hjelpe til med å ta startposisjon og bruke pantomime, men ikke smertefulle stimuli. Hvis det er umulig å studere styrken (mangler et lem, ankylose i skulderleddet, brudd), lages et passende merke.

Hånden senkes ikke på 10 s.

Hånden begynner å falle før 10 s, men berører ikke sengen eller annen overflate.

Hånden holdes en stund, men innen 10 s berører den den horisontale overflaten.

Hånden faller umiddelbart, men det er bevegelse i den.

Det er ingen bevegelse i hånden.

umulig å utforske.

Muskelstyrke i venstre ben

Det er ingen bevegelse i benet.

umulig å utforske.

Høyre bens muskelstyrke

Undersøkes alltid i liggende stilling. Pasienten blir bedt om å heve benet i en vinkel på 30° mot den horisontale overflaten og holde det i denne posisjonen i 5 sekunder. Ved afasi kan du hjelpe til med å ta startposisjon og bruke pantomime, men ikke smertefulle stimuli. Det ikke-lammede benet vurderes først, deretter det andre. Hvis det er umulig å studere styrken (mangler et lem, ankylose i skulderleddet, brudd), lages et passende merke.

Benet senkes ikke på 5 sekunder.

Benet begynner å falle før 5 s, men berører ikke sengen.

Benet holdes en stund, men innen 5 s berører det sengen.

Benet faller umiddelbart, men det er bevegelse i det.

Det er ingen bevegelse i benet.

umulig å utforske.

Ataksi i lemmer

Denne delen innebærer å identifisere tegn på skade på lillehjernen på den ene siden. Studien utføres med åpne øyne. Dersom det er begrensning av synsfelt, gjennomføres undersøkelsen i området hvor det ikke er brudd. Finger-nese-tå og kne-hæl testene utføres på begge sider. Poeng tildeles bare når alvorlighetsgraden av ataksi overstiger alvorlighetsgraden av paresen. Hvis pasienten er utilgjengelig eller lammet, er det ingen ataksi. Hvis pasienten ikke ser, utføres en finger-nese-test. Hvis det er umulig å studere styrken (mangler et lem, ankylose i skulderleddet, brudd), lages et passende merke.

Det er ingen ataksi.

Ataksi i ett lem.

Ataksi i to lemmer.

umulig å utforske.

Følsomhet

Det undersøkes ved hjelp av nålestikk (tannpirker) og berøring. Ved nedsatt bevissthet eller afasi vurderes grimaser og tilbaketrekking av lemmer. Kun hypoestesi forårsaket av et slag (ved hemitype) vurderes, så for verifisering er det nødvendig å sammenligne reaksjonen på injeksjoner i forskjellige deler av kroppen (underarmer og skuldre, lår, torso, ansikt). En skår på 2 gis kun i tilfeller der en grov reduksjon i følsomhet i den ene halvdelen av kroppen er hevet over tvil, så pasienter med afasi eller nedsatt bevissthet på nivået av stupor vil få 0 eller 1. Ved bilateral hemihypesthesia forårsaket ved hjernestammeslag gis en poengsum på 2. Pasienter i koma får automatisk 2.

Norm.

Mild eller moderat hemihypesthesia; på den berørte siden føler pasienten injeksjonene som mindre skarpe eller som berøringer.

Alvorlig hemihypesthesia eller hemianestesi; pasienten føler ingen injeksjoner eller berøringer.

Tale

Informasjon om forståelsen av adressert tale er allerede innhentet under studiet av de foregående avsnittene. For å studere taleproduksjon blir pasienten bedt om å beskrive hendelsene i bildet, navngi objekter og lese et tekststykke (se vedlegg). Hvis taletesting er hemmet av synsproblemer, be pasienten navngi gjenstander i hånden, gjenta en setning og snakke om en hendelse i livet hans. Dersom en endotrakealtube settes inn, bør pasienten bes om å utføre skriftlige oppgaver. Pasienter i koma får automatisk 3. Hvis bevisstheten er svekket, bestemmes poengsummen av forskeren, men 3 gis kun for mutisme og fullstendig ignorering av enkle kommandoer.

Norm.

Mild eller moderat afasi; talen er forvrengt eller forståelsen er svekket, men pasienten kan uttrykke sine tanker og forstå forskeren.

Alvorlig afasi; Bare fragmentarisk kommunikasjon er mulig; å forstå pasientens tale er svært vanskelig; ifølge pasienten kan ikke forskeren forstå hva som vises på bildene.

Mutisme, total afasi; pasienten lager ingen lyder og forstår ikke den adresserte talen i det hele tatt.

Dysartri

Det er ikke nødvendig å fortelle pasienten nøyaktig hva du skal vurdere. Med normal artikulasjon snakker pasienten tydelig, han har ingen problemer med å uttale komplekse kombinasjoner av lyder og tungevridninger. Ved alvorlig afasi vurderes uttalen av individuelle lyder og fragmenter av ord, ved mutisme gis en 2. Hvis det er umulig å studere styrken (intubasjon, ansiktstraumer), lages et passende merke.

Norm.

Mild til moderat dysartri; Noen lyder er «uskarpe»; det å forstå ord forårsaker noen vanskeligheter.

Alvorlig dysartri; ord er så forvrengt at de er svært vanskelige å forstå (årsaken er ikke afasi), eller anartri/mutisme er notert.

umulig å forske på

Hemiignorering (forsømmelse)

Sensorisk hemi-uvitenhet forstås som et brudd på persepsjon på halvparten av kroppen (vanligvis venstre) når stimuli påføres samtidig på begge sider i fravær av hemihypesthesia. Visuell hemiignorering forstås som et brudd på oppfatningen av objekter i venstre halvdel av synsfeltet i fravær av venstresidig hemianopsi. Som regel er dataene fra de foregående seksjonene tilstrekkelige. Hvis det er umulig å studere visuell hemiignorering på grunn av synsforstyrrelser, og oppfatningen av smertefulle stimuli ikke er svekket, er skåren 0. Anosognosia indikerer hemiignorering. Vurderingen i denne delen gis bare i nærvær av hemishoring, derfor er konklusjonen "umulig å studere" ikke aktuelt for den.

Norm.

Tegn på hemi-ignorering av én type stimuli (visuelle, sensoriske, auditive) ble avslørt.

Tegn på hemiignorering av mer enn én type stimulus ble avslørt; kjenner ikke igjen hånden sin eller oppfatter bare halvparten av plassen.

I kontakt med

Laster inn...Laster inn...