Tromboflebitt - Dette er en akutt betennelse i venene, ledsaget av dannelsen av blodpropper (trombi) i lumen, og ofte betennelse i bløtvevet som omgir venen.

Etiologi.

For forekomsten av tromboflebitt spiller tre faktorer en rolle - en nedgang i venøs blodstrøm, betennelse i veneveggen og endringer i den fysisk-kjemiske sammensetningen av blodet (det vil si at fibrinogeninnholdet i blodet er forstyrret, aktiviteten til fibrinolyse). synker, og blodplateinnholdet øker).

Tromboflebitt er den vanligste komplikasjonen ved venøs utvidelse. Utviklingen av tromboflebitt lettes av et langt opphold i sengen forårsaket av en bestemt sykdom eller skade.

Patogenese

Når blodstrømmen bremses, festes leukocytter til den indre slimhinnen i venen mot bakgrunnen av betennelse i endotelet.

Observasjoner indikerer at tromboflebitt er et av de tidlige symptomene på indre organkreft. Inflammatoriske sykdommer som tyfus bidrar også til dannelsen av tromboflebitt.

Mayo klassifisering:

1. Lokal tromboflebitt - utvikler seg mot bakgrunn av åreknuter.

2. Tromboflebitt som oppstår etter injeksjon av skleroserende eller kjemiske stoffer.

3. Tromboflebitt på grunn av skade.

4. Tromboflebitt, som oppstår i forbindelse med den suppurative prosessen i bløtvevet.

5. Tromboflebitt, som oppstår som følge av iskemi forårsaket av blokkering av blodkar, oftest arterier.

Det er: akutt, subakutt, kronisk og tilbakevendende tromboflebitt.

Klinikk

Smerte- et konstant symptom på tromboflebitt, oppstår plutselig. Jo større området av den berørte venen, desto større intensitet. I en horisontal stilling av lemmen avtar smerten. Smerten er kombinert med en følelse av tyngde, fylde og tretthet i lemmen, som forsterkes om kvelden.

Ødem og vevsindurasjon- observert hos alle pasienter. Mengden av ødem avhenger av nivået av trombose og omfanget av det. Forhardning eller, med andre ord, fibrose utvikler seg rundt den endrede venen og avhenger av mengden ødem og alvorlighetsgraden av subkutant fett. Gradvis blir vevene grovere, og blir til arrvev, noe som fører til stivhet i leddene (ankel, kne, etc.).

Dermatitt Og eksem oppstår vanligvis med et langvarig tilbakevendende forløp og er ledsaget av kløende hud. Som et resultat oppstår riper i huden, gjennom hvilken infeksjon trenger inn med den påfølgende utviklingen av pyoderma. Eksem er kombinert med hudpigmentering, som er fokal eller diffus i naturen. Hyperpigmentering er vanligvis lokalisert i nedre og midtre tredjedel av benet.

Andre symptomer inkluderer forgiftning og økning i både lokal og generell temperatur.

Diagnostikk.

Basert på lokale symptomer - smerte, rødhet i huden, feber. En objektiv undersøkelse avslører smerte ved palpering av lemmet.

En ekstra undersøkelsesmetode er flebografi, som lar en bestemme omfanget av den trombotiske prosessen og graden av utvikling av sikkerheter.

Differensialdiagnose.

Først av alt utføres det mellom tromboflebitt og flebotrombose. Med tromboflebitt dannes en blodpropp på stedet for betennelse i vaskulærveggen, den er fast forbundet med veneveggen og er preget av tegn på betennelse: feber, leukocytose, lokale tegn på betennelse. Med flebotrombose dannes en blodpropp i stedet for en sunn venevegg og kan lett brytes av og forårsake emboli. Klinisk er det asymptomatisk. Symptomer på flebitt:

1. Mahlers tegn- progressiv økning i hjertefrekvens til temperaturen stiger.

2. Homans' tegn- rask og plutselig bevegelse av foten gir smerter i hele lemmen.

3. Levenbergs tegn- ved påføring av mansjetten til Riva-Rocci-apparatet ved 35-40 mm Hg. Kunst. - smerter i lemmen på stedet for flebotrombose.

Behandling.

1. De første 3-4 dagene fra sykdomsutbruddet foreskrives pasienter streng sengeleie (spesielt ved flebotrombose), deretter får pasienter bevege ankel- og kneledd mens de ligger ned, noe som hindrer videre utvikling av trombose. .

Dietten er lavkalori, proteinfri, med rikelig med vitaminer (kål, spinat). Begrens dosen av alkalier (brus), fett.

2. Resept av termiske prosedyrer i form av lette halvbad med en temperatur på 36 0 C, i 10-15 minutter, bandasjer med Vishnevsky-salve.

3. Forskrivning av antibiotika for tromboflebitt. Imidlertid bør man ta hensyn til det faktum at de øker blodpropp, så det er å foretrekke å administrere dem topisk til fiberen som omgir den endrede venen.

4. Hirudoterapi. En igle (hirudin) suger ut 20-25 ml blod. Vanligvis foreskrives 5-8 igler, 2-3 dager på rad. Det er en reduksjon i hevelse, smerte og betennelse. Faren er et brudd på blodkoagulasjonssystemet. Fare for infeksjon med Botkins sykdom.

5. Antikoagulantbehandling. Dette er direkte antikoagulantia - heparin. Foreskrevet 5000 enheter 4-6 ganger daglig i navleområdet. Indirekte antikoagulanter - pelentan, neodicoumarin. De er foreskrevet i et kurs, effekten deres begynner etter 24-32 timer. Andre medikamenter inkluderer aescusan (30 dråper 3 ganger om dagen før måltider), fenylin (1 t 3 ganger om dagen).

Kirurgiske behandlingsmetoder.

1. Ved septisk tromboflebitt, når venen er trombosert langs hele dens lengde, utføres en Troyanov-Trendelenburg-operasjon (ligering av den store venen saphenus ved punktet av dens sammenløp med femoralvenen med eksisjon av den tromboserte venen langs dens hele lengden).

2. Ved trombose av iliacavenen utføres en autovenøs bypass-operasjon (til trombosestedet, den store saphenøsvenen på det berørte lemmet sys til den store saphenøse venen i det friske lemmet, og lar dermed blodstrømmen omgås det tromboserte området).

Blant karsykdommer er det en som legene anser som den mest lumske, med konsekvenser som er vanskelige å forutse. Dette er tromboflebitt i nedre ekstremiteter. Dette er navnet på den inflammatoriske prosessen i veneveggene, som fører til dannelsen i venelumen. En sykdom som utvikler seg i karene i bena er den vanligste formen. Men noen ganger ( selv om det er mye sjeldnere) det er andre former for det - tromboflebitt i øvre ekstremiteter, samt livmorhals- og thoraxregioner.

Hver person har et nettverk av årer plassert på overflaten ( under huden) og skjult i dypere lag. Avhengig av dette skilles to typer sykdom:

Tromboflebitt i de dype venene i underekstremitetene(den medisinske betegnelsen er );
Tromboflebitt i de subkutane og overfladiske venene.

Noen ganger blir veggene i veneårene betent, men det dannes ikke blodpropp. I dette tilfellet kalles sykdommen.

Årsaker til sykdommen

Det er mange årsaker som forårsaker tromboflebitt. Men følgende regnes som de viktigste:

Genetisk (arvelig) disposisjon for koagulopati (dannelse av blodpropp) og trombofili.
Ofte er årsaken til betennelse skade på veneveggen.
En vanlig årsak er åreknuter, som forårsaker en reduksjon i hastigheten på blodstrømmen gjennom venene, noe som fører til.

I tillegg kan tromboflebitt oppstå etter infeksjon utenfra. Et eksempel på en slik sak er beskrevet i videoen nedenfor:

Sykdommens alvor

Et karakteristisk trekk ved sykdommen er at symptomene på tromboflebitt oftest oppstår når sykdommen allerede har spredt seg over store områder. Og i den innledende fasen mistenker de fleste pasienter ikke engang at kroppen deres er i fare, som er at blodproppen stiger for høyt. Samtidig øker sannsynligheten for at den rives av betydelig, hvoretter den går "fritt flytende" gjennom det vaskulære systemet. Det er umulig å forutsi bevegelsen. Den farligste anses å være inntreden av en løs blodpropp i blodårene i lungene, noe som fører til. Dette kan føre til umiddelbar ( plutselig) død.

Når blodproppen vokser, påvirker den ( og kan videre føre til blokkering) hovedårer. Hva forårsaker kronisitet? I dette tilfellet er behandlingen av tromboflebitt betydelig komplisert.

Symptomer på tromboflebitt

Utbruddet av betennelse i de venøse karene er indikert av følgende tegn, som de fleste ikke alltid tar hensyn til:

Liten;
Smertefulle opplevelser i leggene,
Følelse av brenning og tyngde i bena,
Rødhet i huden.

I de fleste tilfeller søker pasienter medisinsk hjelp når sykdommen utvikler seg. Samtidig øker hevelsen i bena, og i området for dannelsen av en blodpropp får huden en blåaktig fargetone. I en forsømt tilstand kan lemmet bli svart. Blodproppen er vanligvis lokalisert i venene i låret, benet eller ankelen.

Tromboflebitt av overfladiske vener (venstre) og dype vener (høyre)

Risikogrupper

Folk som tilbringer mye tid i sittende (stasjonær) stilling, reiser med fly eller kjører bil.
Alle som er operert og tvunget til å ligge stille i sengen i lang tid.
Lider av åreknuter.
Pasienter med antifosfolipidsyndrom, hyperhomocystoinemi (akselerert blodpropp).
Gravide kvinner. Risikoen for tromboflebitt øker under fødsel.
Tromboflebitt er en hyppig følgesvenn av overvektige mennesker.
Eldre mennesker som fører en stillesittende livsstil.

Video: overfladisk og dyp tromboflebitt

Det er flere undertyper av tromboflebitt:

Akutt tromboflebitt

Tegn på tromboflebitt er tydeligst manifestert i det akutte sykdomsforløpet, som begynner med utseendet av skarp smerte langs retningen av blodstrømmen til den berørte venen. I dette tilfellet observeres en merkbar endring i fargen på huden. Det blir cyanotisk med et utvidet nettverk av blodårer på overflaten. På bakgrunn av økt kroppstemperatur forblir det såre beinet kaldt. , som om den åpnet seg. Instinktivt prøver pasienten å holde den forhøyet, og prøver å redusere smertesyndromet.

Ved de første symptomene på akutt tromboflebitt, bør du umiddelbart ringe en lege og legge pasienten til sengs. Men før legenes ankomst er det strengt forbudt å utføre noen behandling ( gni salver, utføre massasjeprosedyrer, påføring av kompresser osv.). Dette kan føre til at deler av blodproppen bryter av og fører den inn i lungene eller andre indre organer.

Løsning av blodpropp under forverring av tromboflebitt

I tillegg blir den akutte formen for tromboflebitt veldig raskt til komplikasjoner - gangrenøs eller iskemisk tromboflebitt, hvit eller blå flegmasi. De er ledsaget av økt smerte og hevelse, bokstavelig talt hvert minutt. Huden blir først blek, deretter får den en lilla fargetone. Derfor, jo raskere medisinsk hjelp gis, jo større er sannsynligheten for å unngå alvorlige konsekvenser.

Behandling

Behandling for den akutte formen av sykdommen velges basert på tilstanden til blodårene, sykdommens natur og plasseringen av blodproppen. Vanligvis brukes konservativ terapi til dette, som inkluderer lokal og generell behandling. Pasienter diagnostisert med akutt tromboflebitt i underarmen og underbenet kan behandles poliklinisk. For alle andre typer sendes pasienter til sykehus. De er foreskrevet sengeleie, det såre beinet er i forhøyet tilstand.

Lokal terapi inkluderer følgende prosedyrer:

Påføring av en av: Vishnevsky, butadion eller heparin.
Halvalkoholkompresser eller kaldbehandling, med obligatorisk elastisk bandasje.
For oral administrering anbefales legemidler som bidrar til å forbedre mikrosirkulasjonen i blodet, som Flexital, Teonicon, Trental, etc.
Indometacin, klokkespill, aspirin, etc. er foreskrevet som hemmere.
For å korrigere nedsatt blodstrøm i venene kan aescusan, troxevasin, venaruton og detralex brukes.
Legemidler for smertelindring, reduksjon av betennelse og reduksjon av temperatur - analgin, reopirin, butadion, etc.
For desensibilisering - suprastin, difenhydramin, etc.

Etter at den akutte inflammatoriske prosessen er lindret, anbefales fysioterapeutisk behandling med Sollux-lampe, diametriske strømmer og UHF for å øke effektiviteten av tromberesorpsjon. Gode resultater oppnås ved iontoforese med heparin, proteolytiske enzymer ( chymotrypsin, trypsin, etc..), samt med kaliumjodid. Elastisk kompresjon bør fortsette i ytterligere to måneder etter fullføring av hovedbehandlingen, mens du tar flebodynamiske legemidler.

Kirurgisk inngrep utføres i nødstilfeller, for følgende indikasjoner:

Stigende tromboflebitt av stor eller liten saphenous, overfladisk vene i akutt form, lokalisert på øvre eller midtre del av låret.
Trussel om lungeemboli.
Smelting av tromben med purulent ekssudat.

Ved behandling av stigende tromboflebitt brukes også laserutslettelse, hvis essens er å varme opp veneveggen rett over tromben. Dette lar deg fjerne patologiske veneknuter fra hovedkarene, og stoppe veksten av en blodpropp med en inflammatorisk prosess. En alternativ teknikk for å utføre en laserstråle rettet motsatt av bevegelsen av blodstrømmen bidrar til å eliminere sannsynligheten for å skyve en blodpropp inn i karene. Det er unikt i dette øyeblikket.

Ved stigende tromboflebitt er en effektiv metode som ikke lar en blodpropp utvikle seg og trenge inn i dype kar, en operasjon forbundet med ligering av stedet der den overfladiske venen går inn i den dype. Det kalles . Manipulasjonen utføres ved bruk av lokalbedøvelse på poliklinisk basis.

Post-injeksjon tromboflebitt

Ved behandling av tromboflebitt forårsaket av åreknuter, brukes antiinflammatorisk terapi for å lindre smerte og redusere betennelse. Det inkluderer hormonelle salver, kompresser med 50% alkohol, samt stikkpiller med diklofenak eller butidion.

En hindring for overgangen av tromboflebitt til vener som ligger i dypere lag er elastisk kompresjon ( strømper, tights) eller bandasjer. For å redusere hevelse og betennelse foreskrives medisiner for å forbedre blodsirkulasjonen - Anistax, Detralex, etc.

Tromboflebitt under graviditet

Graviditet er perioden hvor en kvinne oftest er utsatt for sykdommer som åreknuter i underekstremitetene og tromboflebitt. Dette skyldes en økning i deres intrauterine trykk og fysiologiske endringer i blodsammensetningen. Tromboflebitt utgjør den største faren de første dagene av postpartumperioden. Siden de fleste komplikasjoner i form av tromboemboli oppstår etter fødsel. Fødsel er en enorm overbelastning på karsystemet.

For det første øker trykket inne i bukhulen to til tre ganger.
For det andre komprimerer babyen, som passerer gjennom fødselskanalen, bekkenårene med hodet i noen øyeblikk.
I dette tilfellet avtar tonen i veggene i venene i bena kraftig og de utvider seg.

Alt dette fører til forstyrrelse av naturlig blodstrøm i underekstremitetene og dannelse av blodpropp.

De første tegnene på åreknuter observeres vanligvis i andre trimester av svangerskapet, når den vordende moren begynner å gå merkbart opp i vekt. Først vises det på huden på underben, lår eller ankler, deretter blir venene forstørret og smerte oppstår. Om kvelden begynner bena å hovne opp oftere og oftere, og noen ganger oppstår kramper.

Så snart disse symptomene oppstår, bør du umiddelbart konsultere en flebolog. Han vil gjennomføre en tosidig fargeskanning for å undersøke tilstanden til sirkulasjonssystemet og gi anbefalinger om hvordan man kan forhindre utviklingen av en mer alvorlig form for sykdommen og unngå kompleks behandling.

I løpet av denne perioden er forebygging av tromboflebitt svært viktig, som inkluderer følgende:

Fra det øyeblikket de første symptomene vises til fødselen, er det nødvendig å bruke elastiske kompresjonsplagg ( strømpebukser, strømper). En flebolog bør velge det. Siden feil valgt trykk ( kompresjon) kan påvirke pasientens tilstand negativt, forårsake ubehag ved bruk osv.
Det er nyttig å gjøre terapeutiske øvelser for gravide, inkludert øvelser for å forbedre blodstrømmen i venene i underekstremitetene. Fysisk aktivitet beskytter ikke bare mot blodstagnasjon i bena, men bidrar også til ytterligere oksygentilførsel til fosteret.
Hver dag, uansett vær, før du legger deg bør du gå en kort spasertur (30 minutter).
Det er nødvendig å sørge for at kostholdet ditt inneholder flere plantebaserte produkter. De må spises rå. Vannmeloner, meloner og ananas er spesielt nyttige. De bidrar til blodfortynning og er biostimulatorer av aktiv hemodilusjon.
Begrens væskeinntaket, da det er en oppbevaring av væske i kroppen under fødselsperioden. Og dette er risikoen for vedvarende, vanskelig å fjerne ødem.

Tromboflebitt i de overfladiske venene under graviditet er ofte ledsaget av sterke smerter. Det må huskes at det ikke anbefales å ta medisiner i denne perioden. Det vil bidra til å raskt avlaste pasienten for ubehag og forhindre at blodproppen trenger inn i venene som ligger i de dypere lagene. venocentese. Dette er en punktering av den berørte noden for å fjerne blodproppen. Denne metoden er trygg for fosteret, siden manipulasjonen utføres under lokal tumescent anestesi ( et bedøvelsesmiddel injiseres under huden og danner en beskyttende pute rundt det opererte karet).

Detralex for tromboflebitt: hjelper det?

I noen tilfeller, for behandling av åreknuter, kan en flebolog bestemme seg for å foreskrive stoffet Detralex. Men det er en begrensning: det kan brukes av vordende mødre bare i andre halvdel av svangerskapet. Dette er et effektivt stoff for behandling av åreknuter i alle stadier og andre sykdommer i sirkulasjonssystemet, som anses som helt trygt. Den inneholder komponenter av planteopprinnelse. Det endrer ikke sammensetningen av blodet, men øker bare tonen i veggene i blodårene. Det har ingen bivirkninger, men det er en mulighet for en allergisk reaksjon.

Men ved behandling av tromboflebitt gir det positive resultater i kombinasjon med og. Sjelden brukt som selvstendig behandling for trombose, hovedsakelig for å lindre angrep av kronisk venøs insuffisiens. Men det er ofte foreskrevet etter kirurgisk behandling av tromboflebitt, som vedlikehold, langsiktig terapi.

Tradisjonell medisin i behandling av trombose

Behandling av tromboflebitt med folkemedisiner vil bidra til å lindre sykdomsforløpet, redusere smerte og hevelse i bena og lindre andre symptomer. Dette er metoder som er utprøvd over mer enn én generasjon. Noen av dem er mye mer effektive enn medisiner av syntetisk opprinnelse. Birøktprodukter anses som de mest effektive mot denne sykdommen: honning, propolis og døde bier. Vi tilbyr flere oppskrifter med disse produktene.

Bee produkter

Død bietinktur. Bienes liv er kort. Og til våren dør de gamle individene som jobbet gjennom sommeren. Unge bier bærer dem til ankomstbordet. Dette kalles døden. De må samles og fylles med vodka (en håndfull vodka per 0,5 liter vodka). La stå i to uker, sil. Brukes som kompress, som påføres det såre stedet i 1,5-2 timer.
Honning komprimere. For å gjøre dette påføres ren honning på et linserviett og påføres området med den berørte venen. For en kompress kan honning blandes med knuste Kalanchoe-blader, eller påføres et kålblad. Disse to plantene øker bare styrken til honning.

**Kroppen til en bi inneholder stoffer som er en del av ulike medisiner. Disse er gift, nektar og pollen, propolis og mikropartikler av voks. Det er i hovedsak en ferdig medisin, bare i mikroskopiske doser.

Fra propolis kan du forberede en helbredende salve for tromboflebitt. For å gjøre dette, slip det, bland det med oppvarmet smør i forholdet 3:10 og varm det opp litt (ikke mer enn 15 minutter). Påfør som en kompress eller bare gni inn i de berørte områdene.

Eple eddik

Et av de effektive virkemidlene for denne alvorlige åresykdommen er hjemmelaget eplecidereddik. Den brukes i form av gnidning, etter å ha fortynnet den med vann (en spiseskje eddik per glass vann).

Gåsefett

De fleste urbane mennesker vet ikke at i landsbyene ble mange sykdommer i bena og armene (forbrenning, frostskader), så vel som sår av forskjellig opprinnelse og tromboflebitt, behandlet med gåsefett. Selv i dag regnes det som en av de mest effektive rettsmidler, som brukes både i sin rene form og i tilberedning av salver med tilsetning av forskjellige urter, for eksempel calendula eller johannesurt. Fullstendig gjenoppretting kan oppnås ved å bruke en 30 % salve med tilsetning av comfrey røtter (larkspur) knust til en fruktkjøtt. For å gjøre dette, tilsett 30 g comfrey-røtter til hundre gram gåsfett. Varm opp i 15 minutter, sil. Salven er klar til bruk.

Urteinfusjoner for oral administrering

Eksterne midler alene er noen ganger ikke nok for å bli kvitt sykdommen. Tradisjonell medisin anbefaler også å ta orale avkok av medisinske urter som forbedrer blodsirkulasjonen og øker elastisiteten til veggene i venøse kar.

Den mest effektive er infusjon av brennesle. Det har ikke bare en gunstig effekt på sirkulasjonssystemet, men helbreder og styrker også hele kroppen som helhet. Det er spesielt nyttig om våren, når det ikke er nok vitaminer.
** Du kan lage kvass fra unge brennesler, som har medisinske egenskaper og gir deg energi. For å forberede det, plukk fersk brennesle. Skyll godt, du kan skålde med kokende vann. Legg den i en tre-liters krukke, tilsett tre spiseskjeer sukker og hell kokende vann over den. Knyt nakken med gasbind og legg på et varmt sted i tre til fire dager for å gjære. Etter at kvasen har gjæret, sil og du kan begynne behandlingen., drikke et halvt glass tre ganger om dagen 20 minutter før måltider.
Det er også nyttig å ta aescusan - hestekastanjeblomsterstander tilført alkohol.
Te laget av tørkede kløverhoder (1 ss per kopp) hjelper til med å behandle tromboflebitt.

Alle foreslåtte metoder for behandling med folkemedisiner må avtales med den behandlende legen før bruk. . Det er bedre å bruke dem i kombinasjon med medikamentell behandling.

Gymnastikk for tromboflebitt

Medisinske armaturer har i mange år kranglet om behovet for fysisk trening for sykdommer i venene i underekstremitetene. Noen hevder at fullstendig hvile er nødvendig, andre er ivrige tilhengere av fysisk aktivitet. Begge har rett.

I perioden med forverring, når risikoen for brudd på blodpropp og alvorlige komplikasjoner er ganske høy, er det nødvendig å opprettholde sengeleie uten å utsette de såre bena for stress. I denne perioden er termalbad og alle typer massasje strengt forbudt.

Men etter fullført behandling, i løpet av rehabiliteringsperioden, så vel som som en sykdomsforebygging, er det svært nyttig å bidra til å øke elastisiteten til veneveggene og forbedre blodsirkulasjonen. Den eneste betingelsen er ikke å overdrive det. Komplekset av terapeutisk gymnastikk inkluderer følgende øvelser:

I liggende stilling:

Tren "fisk". Slapp av kroppen din og vibrer den, imiter bevegelsen til en fisk i vannet. Fortsett i ett til to minutter.
Løft bena sakte opp og senk dem til startposisjonen. Gjenta ikke mer enn 8-10 ganger.
"Saks". Løft bena opp og flytt dem fra hverandre. Antall repetisjoner - 10 ganger.

I stående eller sittende stilling:

Sirkulære bevegelser av føttene til høyre eller venstre (fem til ti ganger).

I stående stilling:

1. Løft opp på tærne og senk forsiktig ned på hælene (opptil 15 ganger).
2. Bøy høyre ben og løft det opp. Rett den deretter og senk den til gulvet. Utfør denne bevegelsen med venstre fot. Du kan gjøre denne øvelsen vekselvis, og endre benet hver gang. Det andre alternativet innebærer å gjøre det først med ett ben (12 ganger), deretter samme mengde med det andre benet.

Alle disse øvelsene masserer effektivt venene og forhindrer stagnasjon av blod i venene. Ved å følge alle legens instruksjoner og ta forebyggende tiltak, kan du bli kvitt de ubehagelige symptomene som følger med sykdommen og unngå komplikasjoner som krever langvarig behandling.

Video: et sett med øvelser for ben for åreknuter og ikke-akutt tromboflebitt

Hvordan spise med tromboflebitt?

En av årsakene til den beskrevne sykdommen er fedme. Derfor må alle som er utsatt for sykdom i venesystemet begrense seg i forbruket av visse matvarer.

For eksempel en diett for tromboflebitt ( for behandlingsperioden) anbefaler å unngå stekt, krydret, for salt og krydret mat. Det er tilrådelig å avstå fra fet fisk og kjøtt og inkludere kostholdsvarianter i kostholdet ditt: kyllingbryst, kanin, kalkun. Det skal alltid være friske grønnsaker og frukt på bordet, bortsett fra bananer, erter og bønner.

Om vinteren, ta multivitaminer. Gjør det til en regel å spise et fedd hvitløk hver dag, og sørg for å spise løk.

Personer som er i faresonen for tromboflebitt, må være svært oppmerksomme på tilstanden til hender og føtter. Følg anbefalingene gitt av flebologen. Du bør føre en aktiv livsstil. Prøv å gå mer, mestre spesielle øvelser som forhindrer utviklingen av sykdommen. Det er godt å bade og sykle. Hjemme kan du opprettholde tonen i blodårene med vitaminte, drikke tranebærjuice og johannesurt-tinktur oftere.

Unngå samtidig statisk spenning, som oppstår når en person sitter eller står lenge (for eksempel arbeider ved en maskin). Dampbad og dehydrering er kontraindisert for tromboflebitt. Skoene skal være så behagelige som mulig, med optimal hælhøyde og ortopediske innleggssåler. Det anbefales å hvile mens du ligger ned, løfte bena litt og legge en liten pute under dem. Kompresjonsplagg bør også brukes mens du ligger ned, med bena hevet opp.

Video: foredrag ved Ph.D. Belkina Z.P. om tromboflebitt og relaterte sykdommer

Tromboflebitt - akutt betennelse i veneveggene med dannelse av en blodpropp i lumen.

En rekke faktorer er viktige i utviklingen av sykdommen: nedgang i blodstrømmen, endringer i sammensetningen, forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, skade eller sykdom i karveggen, nevrotrofiske og endokrine lidelser, infeksjon, allergiske reaksjoner. Tromboflebitt utvikler seg ofte hos pasienter med åreknuter, purulente infeksjonssykdommer, hemoroider, svulster, blod- og hjertesykdommer, så vel som etter kirurgiske inngrep (spesielt på bekkenorganene), fødsel, med langvarig kateterisering av vener, sår og skader, intravenøs administrering av antibiotika, konsentrerte løsninger av legemidler.

Klinisk bilde avhenger av plasseringen av trombose. Det er tromboflebitt av overfladiske (hovedsakelig åreknuter) og tromboflebitt i dype vener i underekstremitetene.

Akutt tromboflebitt i de overfladiske venene i underekstremitetene har et karakteristisk klinisk bilde og utvikler seg som regel i åreknuter. Den større venen saphenøs er oftest påvirket. I løpet av den tromboserte venen oppstår akutte gnagende smerter, og kroppstemperaturen kan stige til 37,5 - 38 °C. I løpet av den berørte venen bestemmes lokal hyperemi, hudhyperemi og en tett ledning som er smertefull ved palpasjon. I noen tilfeller utvikles stigende tromboflebitt i den store saphenøse venen med trusselen om tromboemboli i lungearteriene.

Klinisk bilde akutt tromboflebitt i benets dype vener avhenger av omfanget og plasseringen av tromben, antall årer involvert i prosessen. Sykdommen starter vanligvis akutt, med smerter i leggmuskulaturen, en følelse av metthet i leggen, spesielt når den senkes ned, og en økning i kroppstemperaturen. Hevelse vises i de distale delene av underbenet, huden blir litt cyanotisk, og etter 2 - 3 dager vises et nettverk av utvidede overfladiske årer på underben, lår og mage. Ved dorsalflexing av foten oppstår skarpe smerter i leggmusklene. Smerte kan oppstå ved dyp palpasjon av leggmuskelen. Tidlige diagnostiske tegn på dyp tromboflebitt er: Moses' tegn -. smerte når du klemmer benet i anteroposterior retning i fravær av smerte etter kompresjon fra sidene; Opitz-Ramines symptom - skarp smerte langs venene i beinet etter en økning i trykket til 40 - 45 mm Hg. Kunst. i en blodtrykksmansjett plassert over kneleddet; etter at trykket reduseres, forsvinner smerten; Lowenbergs symptom - skarp smerte i leggmusklene ved et trykk på 60-150 mm Hg. Kunst. i en mansjett plassert på den midterste tredjedelen av underbenet.

Utviklingen av tromboflebitt i femoralvenen før den dype venen strømmer inn i den er preget av mindre uttalte tegn på nedsatt venøs utstrømning på grunn av velutviklet kollateral sirkulasjon. Det er smerte i området av adduktormusklene i låret. Ved undersøkelse oppdages lett hevelse og utvidelse av saphenøsvenene. Tromboflebitt i den vanlige femoralvenen er ledsaget av sterke smerter i lemmen, alvorlig hevelse og cyanose. En økning i kroppstemperatur er ledsaget av frysninger. Utvidede overfladiske årer vises i den øvre tredjedelen av låret, lysken og kjønnsorganene.

Tromboflebitt i det iliofemorale segmentet av hovedvenen forekommer mest alvorlig. Med initial okklusjon av den vanlige eller eksterne iliacvenen med en parietal lokalisering av tromben eller en trombe som ikke dekker venens lumen helt, vises mindre smerter i lumbale og sakrale regioner, i nedre del av magen på den berørte siden. Pasienter rapporterer ubehag og en svak økning i kroppstemperatur. Ved flytende blodpropp kan det målte og eneste tegn på sykdommen være lungearteriene. Med fullstendig okklusjon av iliacvenen oppstår skarp smerte i lyskeområdet, utbredt hevelse av hele lemmen utvikler seg, sprer seg til sete- og lyskeområdene, kjønnsorganene og den fremre bukveggen på den berørte siden. Hevelsen er myk først, og blir deretter tett. Huden blir melkehvit eller lilla. Det venøse mønsteret forsterkes. Kroppstemperaturen stiger til 38 -39 °C, frysninger, slapphet, adynami og rus oppstår.

Den farligste komplikasjonen av dyp venetrombose i underekstremitetene er lungearteriene.

Behandling Den eneste radikale metoden for å behandle tromboflebitt av åreknuter er kirurgisk, siden bare kirurgi på en pålitelig måte forhindrer videre spredning av trombose, komplikasjoner og tilbakefall. Tromboflebitt som oppstår i tidligere uendrede årer er ofte gjenstand for konservativ behandling. Akuttkirurgi er indisert for progressiv stigende tromboflebitt i den store og lille venen saphenus for å forhindre spredning av trombose til de dype venene og forhindre tromboemboli.

Konservativ behandling på poliklinisk basis er akseptabel for begrenset overfladisk tromboflebitt i fot og ben. Pasientene forblir aktive. Det anbefales å periodisk heve det berørte lemmet. Kald, bandasjer med heparin salve, troxevasin gelé brukes lokalt; anti-inflammatoriske og anti-kongestion medisiner er foreskrevet (indometacin, aescusan, venoruton, anavenol, troxevasin). Ved alvorlig betennelse i vevet som omgir venen, er antibiotika og sulfonamidmedisiner foreskrevet. I den akutte perioden brukes UHF-terapi. Elastisk bandasjering av lemmen spiller en viktig rolle.

Behandling pasienter med dyp venetromboflebitt bør utføres på sykehus. I de første dagene er sengeleie indikert med lem hevet med 15 - 20°, bandasjert med en elastisk bandasje. Etter bekreftelse av diagnosen utføres terapi rettet mot lysering av blodproppen (introduksjon av streptase, streptokinase, urokinase) og suspensjon av trombedannelse - intravenøse infusjoner av heparin (30-40 tusen enheter per dag) under kontroll av blod koagulering, reopolyglucin (0,7 - 1,0 g/kg per dag), pentoksifyllin (3 - 5 mg/kg per dag).

Aktivering av pasienter med dyp tromboflebitt begynner fra 5. til 10. dag. Pasienter begynner å gjøre motoriske øvelser (langsom fleksjon og ekstensjon av foten) mens de ligger ned, og deretter sitter i sengen med bena nede; gå gradvis videre til målt gange. Elastisk bandasjering av lemmen er obligatorisk.

Etter akutt tromboflebitt, 3-4 måneder senere, er spabehandling ved bruk av radon- eller hydrogensulfidbad i kardiovaskulære sanatorier indisert.

Prognose ved akutt overfladisk tromboflebitt, som regel gunstig. Etter 1-2 måneder gjenopptar pasientene sine tidligere arbeidsaktiviteter. Etter akutt tromboflebitt i de dype venene utvikler 75 - 90% av pasientene kronisk venøs insuffisiens, hvis forløp ofte kompliseres av utviklingen av en ødematøs-smertefull form for posttromboflebittsyndrom, trofiske sår, erysipelas, som forårsaker permanent tap av evne. til arbeid og funksjonshemming.

Forebygging. Pasienter med åreknuter må omgående henvises til kirurgisk behandling. Elastisk kompresjon av et lem med en strømpe eller bandasje er indisert for gravide kvinner i 2. halvdel av svangerskapet. I den postoperative perioden anbefales fysioterapiøvelser, tidlig aktivering av pasienter, elastisk kompresjon av underekstremitetene og massasje. Ved administrering av intravenøse infusjoner er streng overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis nødvendig. Bruk av vener i underekstremitetene til infusjoner bør unngås. Ved kateterisering av vener for intravenøs infusjon injiseres små doser heparin i kateteret. Hvis det er en trussel om å utvikle troflebitt (åreknuter i underekstremitetene, en historie med tromboflebitt, alder over 60 år, etc.) i den postoperative perioden, heparin og intravenøs administrering av dextraner som forbedrer de reologiske egenskapene til blod (reopolyglucin) er angitt.

Etiologi og patogenese. Ved utvikling av tromboflebitt er en rekke faktorer viktige: endringer i kroppens reaktivitet, nevrotrofiske og endokrine lidelser, skade på karveggen, infeksjon, endringer i den biokjemiske sammensetningen av blodet, senking av blodstrømmen (for eksempel i hjertesvikt) og venøs stase. Tromboflebitt utvikler seg ofte mot bakgrunn av åreknuter (se hele kunnskapen). Ofte innledes forekomsten av tromboflebitt av ulike kirurgiske inngrep, hovedsakelig på bekkenorganene og i inguinal-iliaca områder, kompliserte aborter og fødsel (den såkalte postpartum tromboflebitten, som utvikler seg som et resultat av metroendometritt eller adnexitt som kompliserer fødsel), ondartede svulster, traumer og sår, langvarig venekateterisering

Infeksjonens rolle i utviklingen av tromboflebitt er kompleks. Noen forskere mener at smittestoffet virker direkte på veneveggen, og kommer inn i den enten gjennom blodet eller fra et nærliggende inflammatorisk fokus. Andre anser effekten av infeksjonen som generelt giftig, påvirker hele karsystemet, forstyrrer funksjonen til blodets koagulasjons- og antikoagulasjonssystemer. Hvis den purulente prosessen involverer karene som forsyner veneveggen (vasa vasorum), kan venen smelte (purulent tromboflebitt).

Primær betennelse oppstår, tilsynelatende, som en konsekvens av reaksjonen av veneveggen på irriterende stoffer av smittsomme, allergiske

(autoimmun) eller svulst i naturen, som ankommer gjennom lymfekarene, kapillærene i vaskulærveggen og perivaskulære rom. Det skadelige middelet forårsaker ikke bare skade på endotelet i venesystemet og aktivering av blodkoagulasjonsprosessen (se hele kunnskapen: Blodkoagulasjonssystemet), det påvirker komplementsystemet (se hele kunnskapen) og kininet system (se hele kunnskapen: Kininer), som har felles aktivatorer og inhibitorer; fører til en endring i den proteindannende funksjonen til leveren med en overvekt av syntesen av prokoagulanter, fibrinolysehemmere, en reduksjon i produksjonen av heparin og aktivatorer av den fibrinolytiske koblingen til hemostasesystemet (se fullstendig kunnskap). Disse lidelsene fører til slutt til en trombotisk tilstand preget av betydelig hyperkoagulabilitet, markert hemming av fibrinolyse og økt blodplate- og erytrocytaggregering. Denne tilstanden disponerer for dannelsen av en blodpropp og dens aktive vekst i de berørte karene.

Patologisk anatomi. Funksjoner ved morfogenesen til tromboflebitt avhenger av forholdet mellom prosessene med betennelse og trombose (se hele kunnskapen). Den inflammatoriske prosessen i veneveggen kan gå foran trombose, utvikle seg i karets indre slimhinne (endoflebitt) eller spre seg fra vevene rundt venen (periflebitt), og gradvis påvirke hele tykkelsen av veneveggen (panflebitt). Utbruddet av trombose er vanligvis forbundet med endotelskade. En annen måte er imidlertid også mulig: hvis hemodynamikken i venen er forstyrret, så vel som med patologien til blodkoagulasjonssystemet, oppstår flebotrombose, som er ledsaget av inflammatoriske endringer i veggen, vanligvis dens indre foring. Endoflebitt i kombinasjon med trombose kalles endotromboflebitt. Tromboflebitt som utvikler seg på grunnlag av periflebitt kalles peritromboflebitt; oftere forekommer det under suppurative prosesser - byller, abscesser, phlegmon (farge figur 11).

Med endotromboflebitt er veneveggen hyperemisk, ødematøs, dets indre lag er moderat infiltrert med polymorfonukleære leukocytter. Endotellaget av veggen er fraværende, trombotiske masser er ved siden av det. Kollagen og elastiske fibre endres ikke, det ytre skallet av veggen og perivaskulært bindevev er intakt.

I noen tilfeller kan intensiteten av infiltrasjon av veneveggen med polymorfonukleære leukocytter over en viss avstand være betydelig. I dette tilfellet smeltes de indre lagene av veggen; dets strukturelle elementer i disse områdene kan ikke spores; en blodpropp, som inneholder et betydelig antall leukocytter, er direkte ved siden av det nekrotiske området. Leukocyttinfiltratet, gradvis avtagende, sprer seg til den ytre membranen av veggen; i samsvar med nedgangen i infiltrasjon, reduseres destruktive endringer. Vasa vasorum trombose oppstår bare når inflammatorisk infiltrasjon dekker alle lag av veneveggen, inkludert de ytre.

Ved peritromboflebitt påvirkes primært den ytre slimhinnen i veneveggen og vasa vasorum. Veneveggen er fortykket, grå-gul i fargen, med områder med blødning. Leukocyttinfiltrasjon sprer seg fra det perivaskulære bindevevet til den ytre, deretter midtre og indre membran av karet. Veggene i vasa vasorum, rundt hvilke den mest intense infiltrasjonen er notert, gjennomgår nekrose, og deres lumen blir trombosert. Dårlig sirkulasjon i vasa vasorum-systemet fører til utvikling av dystrofiske og nekrotiske forandringer i veneveggen. På denne bakgrunn intensiveres inflammatorisk infiltrasjon, hvis spredning til alle lag av veggen ender med dannelsen av først en parietal og deretter en okklusiv trombe.

Tromboflebitt i sepsis (se hele kunnskapen) er preget av purulent betennelse i den indre slimhinnen i karet; mikrobielle kolonier finnes i trombotiske masser infiltrert med leukocytter. De er ofte lokalisert ikke bare i trombotiske masser, men også i de midtre og ytre membranene i venen, noe som fører til dannelse av mikroabscesser. Deretter gjennomgår de trombotiske massene purulent smelting sammen med de tilstøtende delene av veneveggen. Septisk tromboflebitt blir en kilde til generalisering av infeksjon, utvikling av trombobakteriell emboli (se full kunnskap: Embolisme) og purulent-destruktive endringer i ulike organer og vev.

Med et gunstig forløp av akutt tromboflebitt oppstår resorpsjon av nekrotiske masser, polymorfonukleære leukocytter forsvinner, og makrofager, lymfocytter, plasmaceller og fibroblaster vises i stedet. Løst ungt granulasjonsvev utvikles (se hele kunnskapen), og deretter skjer organisering eller kanalisering av tromben, modning av granulasjonsvev (fargefigur 12) og transformasjon til grovt fibrøst bindevev. Hvis et lumen forblir i karet og veggen forblir mobil, er det mulig å gjenopprette elastiske fibre og danne membranlignende strukturer fra dem som har en uregelmessig form og ujevn folding. Når lumen av et kar blir utslettet, dannes det få elastiske fibre, de formes ikke til membranlignende strukturer. De nydannede kollagenfibrene både i veneveggen og i tromben er lokalisert på en ikke-orientert måte. Glatte muskelceller gjenopprettes ikke, og de resterende er plassert i grupper blant de fibrøse strukturene. Etter å ha fullført organisasjonsprosessen er det ikke mulig å mikroskopisk bestemme grensen mellom den endrede veneveggen og det fibrøse vevet som har utviklet seg på stedet for tromben. Ofte, i fibrøst endret vev i veneveggen, oppdages områder med hyalinose (se hele kunnskapen) og forkalkning (se hele kunnskapen).

Utfallet av tromboflebitt er sklerose (se hele kunnskapen) i veneveggen og tromben. Venen ser ut som et tett hvitaktig rør eller snor. Graden av restaurering av venelumen ved tromboflebitt avhenger av størrelsen på tromben. Under prosessen med arrdannelse smelter en liten veggtrombe sammen med veggen, noe som gjør den tykkere, blokkerer veneklaffene, men uten å forstyrre blodstrømmen, det vil si at nesten fullstendig restaurering av lumen oppstår. En trombe som dekker det meste av lumen i venen, blir til en tykk bindevevspute når bindevevet modnes; lumen av fartøyet smalner ujevnt, på steder får en spalte-lignende form. En trombe som blokkerer lumen i venen, etter at organiseringen er fullført, fører til utsletting av lumen. I bindevevet som erstatter tromben, kan du finne sprekker og kanaler foret med endotel og inneholder blod. Graden av gjenoppretting av blodstrømmen til en viss grad avhenger av volumet deres.

Periflebitt, som utvikler seg med Tromboflebitt, kan være årsak til sklerose i bindevevet som omgir den nevrovaskulære bunten, og derfor havner sistnevnte i en tett fibrøs slire. Det er mulig at dette tilfellet, spesielt når det er forstenet, er viktig i utviklingen av nevrotrofiske lidelser ved posttromboflebitisk syndrom (se full kunnskap: nedenfor).

Endringer i organer og vev under tromboflebitt avhenger av plasseringen og alvorlighetsgraden av prosessen. Venøs stagnasjon fører til utvikling av dystrofiske, atrofiske, sklerotiske endringer i de omkringliggende vevet; utvikling av venøse (kongestive) infarkter i indre organer og forekomst av trofiske sår er mulig (se fullstendig kunnskap). Med purulent tromboflebitt, spesielt med sepsis, finnes metastatiske sår i de indre organene - lunger, nyrer, lever, hjerne, hjerte.

Klinisk bilde. Tromboflebitt utvikler seg som regel i karene i underekstremitetene og bekkenet; Tromboflebitt av hemoroide (rektale) vener er ganske vanlig (se hele kunnskapen: Hemorroider). Hovedvenene i de øvre ekstremiteter er mye sjeldnere påvirket; en typisk manifestasjon av sykdommen er tromboflebitt fra spenning, eller Paget-Schretter syndrom (se full kunnskap: Paget-Schretter syndrom). Tromboflebitt av venene i bekkenorganene, portvenen og dens grener og venesystemet i hjernen oppstår som regel som et resultat av akutte eller kroniske inflammatoriske sykdommer i de relevante organene, samt som en komplikasjon etter operasjonen (se hele kunnskapen: Metrotromboflebitt, Pyleflebitt, Trombose av hjernekarene i hjernen).

Med tromboflebitt i karene i underekstremitetene er varigheten av den akutte perioden opptil 20 dager, subakutt - fra 21 til 30 dager fra det øyeblikket kliniske tegn på sykdommen vises. På dette tidspunktet slutter prosessene med betennelse og trombedannelse vanligvis, og sykdommen går inn i konsekvensstadiet av tromboflebitt, preget av tilstedeværelsen av kronisk venøs insuffisiens, og i tilfelle lokalisering av prosessen på nedre ekstremiteter - utvikling av post-tromboflebitisk (post-flebitisk) syndrom, som pasienter ofte opplever tilbakefall av tromboflebitt (tilbakevendende tromboflebitt). Begrepet kronisk tromboflebitt, som tidligere ble brukt for å referere til denne tilstanden, brukes foreløpig ikke.

Akutt tromboflebitt i de overfladiske (saphenøse) venene utvikler seg vanligvis på underekstremiteten, og rammer oftest åreknuter i den store saphenøse venen i benet (fargefigur 9). Prosessen kan lokaliseres på foten, underbenet, låret eller spres til hele lemmen. Plutselig oppstår skarpe smerter langs den tromboserte venen, og kroppstemperaturen kan stige til 38°. Ved undersøkelse bestemmes hudhyperemi og infiltrasjon langs den tromboserte venen, som palperes i form av en tett, smertefull ledning. Den trombotiske prosessen, i forkant av betennelse i venen, sprer seg ofte betydelig over den klinisk definerte proksimale grensen for tromboflebitt. Hvis det oppstår okklusjon av hovedvenen, består det kliniske bildet av sykdommen av symptomer på akutt overfladisk tromboflebitt og tegn på okklusjon. .


Ris. 9. Inflammatoriske infiltrater i området med åreknuter store saphenous vene i høyre lår med akutt tromboflebitt i de overfladiske venene. Ris. 10. Eksterne manifestasjoner av tromboflebitt i de dype venene i venstre ben, komplisert av koldbrann på venstre fot: venstre ben øker i volum (omkretsen av låret i den midterste tredjedelen er 53 centimeter; omkretsen av skinnebenet i den midterste tredjedelen er 35,5 centimeter til høyre - henholdsvis 37,5 centimeter og 25 centimeter), den distale delen og den indre overflaten av venstre fot er mørke i fargen. Ris. 11. Mikroskopisk prøve av veneveggen og omkringliggende vev for tromboflebitt forårsaket av flegmon: rød trombe i venens lumen (angitt med en pil), inflammatorisk infiltrasjon av veneveggen og omkringliggende vev; hematoxylin-eosin farging; × 80. Ris. 12. Mikroskopisk prøve av veggen i den subklavian vene for endoflebitt assosiert med kateteriseringen: 1 - trombotiske masser; 2 - modnende granulasjonsvev på stedet for den ødelagte indre foringen av veneveggen; hematoxylin-eosin farging; × 200.

Akutt tromboflebitt i de dype venene i benet. Klinisk bilde av tromboflebitt i benets dype vener avhenger av plasseringen og omfanget av prosessen, samt antall kar involvert i den patologiske prosessen. Sykdommen begynner vanligvis med smerter i leggmusklene. Når prosessen sprer seg, intensiveres smerten kraftig, en følelse av fylde vises i leggen, kroppstemperaturen stiger, noen ganger med frysninger, og allmenntilstanden forverres. Moderat hevelse vises i den distale delen av benet, som kan øke og spre seg til den nedre tredjedelen. Huden har en normal farge eller en cyanotisk fargetone; på den 2-3 dagen vises et nettverk av utvidede overfladiske årer; Temperaturen på huden på underbenet økes vanligvis. Når alle dype vener i benet og poplitealvenen er påvirket, utvikles en skarp forstyrrelse av venøs utstrømning; Sammen med de beskrevne tegnene vises diffus cyanose av huden i den nedre tredjedelen av benet og på foten. Med tromboflebitt i benets dype vener er et av tegnene Homans symptom - utseendet eller intensiveringen av smerte i leggmuskelen ved dorsalfleksing, stønn. Palpasjon avslører smerter i underbensmusklene. Et positivt Moses-symptom bestemmes: smerte når du klemmer underbenet i anteroposterior retning og dets fravær når du klemmer fra sidene. Dette symptomet er viktig i differensialdiagnosen av tromboflebitt og myositt. En positiv Lowenberg-test bestemmes med en blodtrykksmansjett plassert på den midterste tredjedelen av benet: skarp smerte i leggmusklene vises ved et trykk på 60-150 millimeter kvikksølv; Normalt oppstår mindre smerter bare ved et trykk på 180 millimeter kvikksølv

Til tross for det store antallet diagnostiske teknikker, er det ofte vanskelig å gjenkjenne akutt tromboflebitt i de dype venene i benet, siden disse teknikkene ikke er spesifikke tester. Den endelige diagnosen kan stilles ved bruk av radioisotop- og radiokontrastforskningsmetoder.

Akutt tromboflebitt i femoralvenen. Hvis tromboflebitt utvikler seg i femoralvenen før den dype venen i låret strømmer inn i den, lider den venøse utstrømningen fra lemmen mindre enn når den overliggende delen er påvirket. Derfor, i klinisk praksis, etter forslag fra B. N. Kholtsov (1892), deler de fleste kirurger vanligvis lårvenen inn i den overfladiske venen i låret, og strekker seg til den dype venen i låret strømmer inn i den, og den vanlige lårvenen, lokalisert mer proksimalt.

Primær tromboflebitt i lårets overfladiske vene, samt tromboflebitt som har spredt seg fra distalt lokaliserte vener, oppstår ofte skjult på grunn av velutviklet kollateral sirkulasjon. Pasienter merker verkende smerte langs den mediale overflaten av låret; De viktigste kliniske tegnene er utvidelse av saphenøsvenene på låret i bassenget til den store saphenousvenen i leggen, lett hevelse og smerter langs karbunten på låret. Akutt tromboflebitt i den vanlige femoralvenen manifesterer seg med livlige kliniske symptomer, siden i dette tilfellet er de fleste av hovedsidene til låret og underbenet slått av fra blodsirkulasjonen. Spredningen av prosessen fra den overfladiske femoralvenen til den vanlige venen er preget av plutselig betydelig hevelse av hele underekstremiteten, ofte med cyanose i huden. Allmenntilstanden forverres kraftig, kroppstemperaturen stiger, og frysninger oppstår samtidig. Alvorlig hevelse varer i 2-3 dager, hvoretter den sakte avtar på grunn av inkludering av kollaterale kar i blodsirkulasjonen. I løpet av denne perioden oppdages utvidelse av saphenous-venene i den øvre tredjedelen av låret, i skam- og lyskeområdene. Ved primær akutt tromboflebitt i den vanlige femoralvenen begynner sykdommen akutt med smerter i øvre tredjedel av lår- og lyskeområdet. Dette etterfølges av hevelse og diffus cyanose av huden på hele lemmen, sterke smerter i øvre tredjedel av låret, infiltrasjon langs karbunten og en betydelig økning i lyskelymfeknuter. Ellers er det kliniske bildet av sykdommen likt det kliniske bildet av stigende tromboflebitt i den vanlige femoralvenen.

Akutt tromboflebitt i hovedvenene i bekkenet er den mest alvorlige formen for tromboflebitt i underekstremitetene. Dens typiske manifestasjon er den såkalte iliofemorale (iliofemorale) venetrombosen, hvis utvikling er delt inn i to stadier: kompensasjonsstadiet (prodromal) og dekompensasjonsstadiet (uttalte kliniske manifestasjoner).

Kompensasjonsstadiet tilsvarer den innledende okklusjonen av de vanlige eller eksterne iliacvenene med en parietal lokalisering av tromben eller med en trombe med liten diameter, kompensert av kollateral sirkulasjon, i fravær av hemodynamiske forstyrrelser i lemmen. Den patologiske prosessen er noen ganger begrenset til det første stadiet, og dens eneste manifestasjon kan være plutselig tromboemboli i lungearterien. Med stigende tromboflebitt er det ikke noe prodromalt stadium, siden øyeblikket av okklusjon av iliacvenene er innledet av et klinisk bilde av stigende tromboflebitt av hovedvenene i lemmen.

I det kliniske kompensasjonsstadiet er bildet dårlig. Som regel oppstår et karakteristisk smertesyndrom - kjedelig verkende smerte i den lumbosakrale regionen, nedre del av magen og underekstremiteten på den berørte siden, forårsaket av strekking av veggene til tromboserte vener, hypertensjon i distale venøse segmenter og periflebitt. Pasienter klager over ubehag, sløvhet; lavgradig feber er mulig. Varigheten av dette stadiet er fra 1 til 28 dager, avhengig av lokaliseringen av primær tromboflebitt, spredningshastigheten til prosessen og de kompenserende egenskapene til sirkulasjonssirkulasjonen.

Stadiet av dekompensasjon oppstår med fullstendig okklusjon av iliacvenene, noe som fører til alvorlige hemodynamiske forstyrrelser i lemmen. Smertene forsterkes kraftig og er vanligvis lokalisert i lyskeområdet, langs den mediale overflaten av låret og i leggmusklene. Hevelsen sprer seg til hele lemmen til lyskefolden, baken, ytre kjønnsorganer og fremre bukvegg på den affiserte siden. Fargen på huden til det berørte lemmet endres dramatisk: den blir enten fiolett-cyanotisk på grunn av uttalt venøs stagnasjon, eller melkehvit på grunn av alvorlig svekket lymfedrenasje. Etter at hevelsen har avtatt, avdekkes et økt mønster av saphenøse vener på låret og i lyskeområdet, samt tegn på psoitt (smerter i iliaca-regionen med maksimal hoftefleksjon, fleksjonskontraktur i hofteleddet), forårsaket av periflebitt i venen iliaca, som er lokalisert i umiddelbar nærhet til de store lumbale musklene.

Komplikasjoner. Forløpet av akutt tromboflebitt i hovedvenene i underekstremitetene og bekkenet er ofte komplisert av lungeemboli (se hele kunnskapen). De mest alvorlige komplikasjonene av tromboflebitt inkluderer venøs koldbrann (iskemisk tromboflebitt, gangrenøs tromboflebitt), hvor trombose av hele venøse sengen av lemmen utvikles. Blodstrømmen forblir i noen tid, noe som fører til akkumulering av en stor mengde væske i vevet i lemmen og en økning i volumet med 2-3 ganger, deretter oppstår en spasme i arteriene, en kraftig forstyrrelse av arterien. sirkulasjon, en forråtningsinfeksjon oppstår (se hele kunnskapen), et bilde av septisk sjokk utvikles (farge figur 10). I noen tilfeller oppstår purulent smelting av de berørte karene med dannelse av overfladiske eller dype abscesser, phlegmons og en kraftig forverring av den generelle tilstanden på grunn av forgiftning av kroppen.

Pasienter med ugjenopprettet blodstrøm i hovedvenene og dekompensering av kollateral sirkulasjon lider senere av posttrombotisk sykdom (posttromboflebitt syndrom) - kronisk venøs insuffisiens i underekstremitetene, som utviklet seg etter å ha lidd av akutt tromboflebitt Årsaken til posttromboflebittsyndromet er blokkering av hovedvenene. av en trombe eller, oftere, svekket åpenhet av de rekanaliserte venene, der som et resultat av tromboflebitt ble veneklaffene ødelagt, samt tilstedeværelsen av komprimerende paravasal fibrose. Oftest utvikler posttromboflebitt syndrom etter tromboflebitt i de iliofemorale eller femoropopliteale delene av den dype venen i låret. Ofte er rekanalisering av ett segment av venen kombinert med blokkering av et annet. Av spesiell betydning er inkompetansen til ventilene til de perforerende venene som forbinder de saphenøse venene i lemmen med de dype. I dette tilfellet er det en refluks (se hele kunnskapen) av blod fra de dype venene inn i de subkutane venene, noe som fører til sekundære åreknuter i saphenous vener. Brudd på venøs hemodynamikk i posttromboflebitisk syndrom reduseres til dysfunksjon av den muskel-venøse pumpen; dette er ledsaget av venøs stase, som er ledsaget av sekundær lymfostase, og deretter funksjonelle og morfologiske endringer i huden, subkutant vev og annet vev i lemmen. En kraftig økning i venetrykket fører til patologisk shunting av blodstrømmen gjennom arteriolo-venulære anastomoser og tømming av kapillærer, ledsaget av vevsiskemi.

Karakteristiske symptomer på posttromboflebitt-syndrom er sprengende smerter og en følelse av tyngde i underbenet, hevelse i foten og underbenet, åreknuter i lemmen og noen ganger i den fremre bukveggen. I dekompensasjonsstadiet vises pigmentering og indurasjon av hud og subkutant vev i den nedre tredjedelen av benet, ofte langs dens mediale overflate. Huden er tynn, ubevegelig (folder seg ikke), og mangler hår; etter en mindre skade, riper, eller uten åpenbar grunn, dannes det ofte et trofisk sår (se hele kunnskapen), først liten, tilheling etter behandling, og deretter tilbakevendende, økende i størrelse.

Diagnose. For å stille en diagnose av akutt tromboflebitt i hovedvenene, i tillegg til kliniske tegn, distal flebografi (se hele kunnskapen), antegrad og retrograd iliokavografi (se full kunnskap: kavografi), samt en studie med merket fibrinogen er av stor betydning. Disse studiene gjør det mulig å bestemme lokaliseringen og omfanget av venøs okklusjon, identifisere embologene former for sykdommen og bestemme aktiviteten til den trombotiske prosessen. En indirekte vurdering av trombedannelsesaktivitet kan gjøres ved å analysere tilstanden til det hemostatiske systemet. De mest informative testene er tromboelastografi (se hele kunnskapen), bestemmelse av tidspunktet for trombedannelse ifølge Chandler, plasmatoleranse for heparin (se), fibrinogenkonsentrasjon (se hele kunnskapen), intensiteten av spontan lysis av et blod blodpropp (se fullstendig kunnskap: Blodpropp), antiplasminaktivitet i plasma (se fullstendig kunnskap: Fibrinolysin), aggregeringsevne til blodplater og erytrocytter. Den trombotiske tilstanden til det hemostatiske systemet, avslørt ved å analysere disse indikatorene, bekrefter diagnosen.

Diagnostisering av akutt overfladisk tromboflebitt gir vanligvis ingen spesielle vanskeligheter. Men når tromboflebitt sprer seg til saphenofemoral anastomosis, det vil si til det punktet hvor den store saphenous venen i benet strømmer inn i femoralvenen, og det er kliniske tegn på skade på de dype venene i lemmen, er det nødvendig å utføre en røntgenkontraststudie. De farligste formene for sykdommen, som segmentell okklusjon av en venelinje over kort avstand eller en flytende, det vil si mobil trombe som er fritt plassert i blodstrømmen og har et enkelt fikseringspunkt ved basen, kan kun oppdages ved hjelp av en radiokontrastundersøkelsesmetode.

Strålingsmetoder for å diagnostisere tromboflebitt inkluderer angiografi, termografi og radionuklid (radioisotop) studier. Det viktigste stedet blant dem er venografi. Det gjør det ikke bare mulig å identifisere lokaliseringen av blodpropp og deres omfang, men også å vurdere tilstanden til sirkulasjon og anastomoser mellom dype og overfladiske vener i ulike stadier av utvikling av tromboflebitt. Når man tolker et venogram, rettes spesiell oppmerksomhet mot tilstedeværelsen eller fraværet av kontrast av hovedvenene, fyllingsdefekter i dem, amputasjon av hovedvenene på forskjellige nivåer. Det flebografiske bildet av venøs obstruksjon er svært mangfoldig og avhenger i stor grad av faktorene som forårsaket disse endringene. I denne forbindelse oppstår det ofte vanskeligheter når man tolker et venogram. Således kan en fyllingsdefekt på et venogram, som er et av de direkte tegnene på trombose, skyldes en svulst, en inflammatorisk prosess, en forstørret lymfeknute eller tilstedeværelsen av intravaskulære organiske formasjoner (medfødte og ervervede septa). I disse tilfellene er differensialdiagnose ekstremt vanskelig og krever at man tar hensyn til hele spekteret av kliniske, laboratoriemessige og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Det er tilrådelig å bruke radionukliddiagnostiske metoder (se hele kunnskapen: Radioisotopdiagnostikk) ved mistanke om dyp venetrombose. Radiofarmasøytiske midler injiseres i vaskulærsengen - humant serumalbumin merket med radioaktivt jod (131 I), teknetiumperteknetat (99m Tc) eller inert radioaktiv gass xenon (133 Xe), oppløst i en isotonisk løsning av natriumklorid, og andre Teknikken. med administrering av radiofarmasøytika som selektivt akkumuleres i tromben, for eksempel fibrinogen merket 123 I, 125I, 131 I (se hele kunnskapen: Radiopharmaceuticals).

For å måle radioaktivitet på utvalgte punkter på leggen eller låret, kan du bruke et hvilket som helst radiometrisk enkeltkanalsoppsett med en godt kollimert detektor (se hele kunnskapen: Radioisotopdiagnostiske instrumenter).

En studie utført ved hjelp av et gammakamera ved bruk av de samme radiofarmasøytiske stoffene gjør det ikke bare mulig å spore deres passasje gjennom karene, men også å få et bilde av denne prosessen på skjermen. Slik radionuklidvenografi ved bruk av 99m Tc ble foreslått og utviklet av L. Rosenthal i 1966. Deretter foreslo M. M. Webber et al. (1969), Rosenthal og Grayson i 1970 for samme formål albuminmakroaggregat merket med 99m Tc eller 131 I. Bruken av sistnevnte forbindelse er spesielt indisert hos pasienter med mistanke om lungeemboli, når det er tilrådelig å utføre radionuklidvenografi og lungescintigrafi samtidig.

Forskningsprosedyren er relativt enkel. 99m Tc eller 131 I-merkede mikro- eller makroaggregater av albumin injiseres i den dorsale venen i foten. Påfølgende seriell scintigrafi (se hele kunnskapen) eller radiometri (se hele kunnskapen) lar deg observere stoffets passasje gjennom de dype venene i lemmen langs hele lengden, samt vurdere tilstanden til kollateral venøs sirkulasjon . Den utvilsomme fordelen med denne teknikken er at resultater kan oppnås innen 30 minutter fra starten av studien.

Termografisk forskning (se hele kunnskapen: Termografi) for tromboflebitt og andre lesjoner i det vaskulære systemet er basert på registrering av naturlig infrarød stråling. Termografi er mest brukt i studier av underekstremiteter med ulike lesjoner i vener og arterier (figur). Under termografi rettes oppmerksomheten mot symmetrien til temperaturen i begge ekstremiteter, tilstedeværelsen av foci av hypo og hypertermi, og den absolutte og relative temperaturen måles i forskjellige deler av området som studeres. Med åreknuter, ledsaget av kronisk venøs insuffisiens, vises et forgrenet nettverk av overfladiske kar, temperaturen over denne er betydelig høyere enn temperaturen i de omkringliggende vevene. Med trombose av en stor venøs stamme noteres en diffus temperaturøkning under lesjonens nivå. De diagnostiske evnene til termografi for å gjenkjenne okklusive lesjoner i karene i underekstremitetene overstiger de kliniske evnene til å undersøke slike pasienter, spesielt i de tidlige stadiene av prosessen, og utfyller i betydelig grad resultatene av andre metoder for strålingsdiagnostikk.

Diagnose av posttromboflebitt syndrom er basert på anamnese (tidligere akutt venøs, ofte iliofemoral trombose), kliniske undersøkelser av pasienten og funksjonstester (se full kunnskap: Åreknuter). Avklaring av lokaliseringen og arten av bruddet på åpenheten til hovedvenene, tilstanden til ventilapparatet til de perforerende venene og tilstedeværelsen av blodrefluks fra dype vener til de overfladiske er etablert ved hjelp av flebografi, flebotonometri (se hele kroppen kunnskap) og andre teknikker.

Differensialdiagnose. Akutt overfladisk tromboflebitt må skilles fra akutt lymfangitt (se fullstendig kunnskap). Med sistnevnte er de røde stripene av hudhyperemi smalere og mer delikate, og ledningslignende infiltrater langs deres forløp er fraværende eller veldig tynne og umerkelige. Akutt tromboflebitt i de dype venene i underekstremitetene og bekkenet er vanligvis differensiert fra sykdommer der ødem i underekstremitetene oppstår: med erysipelas (se hele kunnskapen) og lymfostase (se hele kunnskapen), intermuskulært hematom (se fullstendig kunnskapssamling), dyp flegmon (se hele kunnskapen) med myositt (se hele kunnskapen), ødem i underekstremitetene med hjertesvikt (se hele kunnskapen) eller etter skader, lumbosakral radikulitt (se hele innholdet av kunnskap) med nevritt i femoralnerven, svulster (se hele kunnskapen ) eller inflammatoriske infiltrater, som komprimerer hovedvenene. Med alle disse sykdommene er det vanligvis ingen cyanose i huden og utvidelse av de overfladiske venene på det berørte lemmet. Ved lymfostase og hjertesvikt er det ingen smerte langs karbunten. Med dyp flegmon i låret er det en forverring av den generelle tilstanden, symptomer på forgiftning, en økning i kroppstemperaturen til 39-40 °, sterke smerter ikke bare i projeksjonen av karbunten, men også i andre områder, og ødem (uten cyanose) er begrenset til lårområdet; i tillegg er det mulig å oppdage inngangsportene til infeksjon (sår, injeksjonssteder, etc.). Med erysipelas begynner sykdommen med frysninger og høy kroppstemperatur (opptil 40 °); På huden til det berørte lemmet bestemmes lys hyperemi med en klar grense. Med lumbosakral radikulitt med nevritt i femoralnerven er det karakteristiske nevrologiske symptomer som ikke er karakteristiske for tromboflebitt. Ved diagnostisering av akutt tromboflebitt bør akutt trombose, emboli av hovedarteriene utelukkes (forsvinning av perifer vaskulær pulsering er symptomer, av pulsering, symptomer sent tilsynelatende ødem i lemmen, fravær av et prodromalt stadium av sykdommen).

Posttromboflebitt-syndrom er differensiert fra venøse misdannelser, kompresjon av den nedre vena cava eller iliacvenen av en svulst, samt kroniske lidelser i lymfedrenasje (se hele kunnskapen: Elephantiasis). For dette formålet utføres flebografi eller lymfografi (se hele kunnskapen).

Behandling. Pasienter med akutt begrenset tromboflebitt i de overfladiske venene i benet og tromboflebitt i venene i de øvre ekstremiteter behandles poliklinisk. Pasienter med tromboflebitt i de viktigste dype venene bør henvises til kirurgisk sykehus, fortrinnsvis til spesialiserte karkirurgiske avdelinger. Pasienter med purulent og septisk tromboflebitt bør innlegges på purulent kirurgiske avdelinger.

Behandling av tromboflebitt er rettet mot å eliminere den inflammatoriske prosessen og stoppe den trombotiske prosessen, gjenopprette åpenheten til tromboserte vener, eliminere hemodynamiske forstyrrelser i det berørte lemmet og forhindre komplikasjoner.

Alle pasienter med tromboflebitt, i fravær av en trussel om emboli, opprettholder et aktivt regime; En forhøyet stilling av det berørte lem anbefales. For å redusere betennelsesfenomener påføres kulde lokalt, acetylsalisylsyre (aspirin), butadion, reopirin, brufen, venoruton (troxevasin) og andre foreskrives internt For tromboflebitt i de overfladiske venene, bandasjer med heparin, butadion eller venoruton salve av, elektrofotoresisment. heparin og chymopsin brukes lokalt. For å forbedre hemodynamikken i det berørte lemmet, er benet bandasjert med elastiske bandasjer. For tromboflebitt assosiert med infeksjon, er antibiotika og sulfonamidmedisiner foreskrevet. Fra den 10-12 dagen etter utbruddet av kliniske tegn på sykdommen (med konservativ behandling), så vel som i den postoperative perioden, er det tilrådelig å bruke magnetisk terapi (se hele kunnskapen), diadynamiske strømmer (se hele kunnskapsmengde: pulsstrømmer) eller chymopsinelektroforese.

Metoder for konservativ behandling av akutt tromboflebitt i hovedvenene inkluderer også antitrombotisk terapi rettet mot å stoppe den trombotiske prosessen. Som en uavhengig metode brukes den til vanlige okklusive (ikke-embologene) former for tromboflebitt, når radikal behandling ikke er indisert eller umulig. Siden aktiv trombedannelse i hovedvenene er forårsaket av den trombotiske tilstanden til det hemostatiske systemet, er det viktigste patogenetiske prinsippet for antitrombotisk terapi samtidig eliminering av hyperkoagulasjon, hemming av fibrinolyse og økt aggregering av blodceller gjennom kompleks bruk av antikoagulanter, antiblodplater. midler og fibrinolyseaktivatorer. Den optimale metoden for slik behandling er kontinuerlig intravenøs infusjon (i 3-5 dager) av heparin (450-500 enheter/kg per dag), reopolyglucin (0,7-1,0 gram/kg per dag), nikotinsyre (2,0-2,5 milligram/dag). kilo per dag) og trental (3-5 milligram/kilo per dag). Deretter seponeres reopolyglucin, og de resterende medikamentene fortsetter å administreres i fraksjonerte doser til den 20.-21. dagen fra det øyeblikket kliniske tegn på tromboflebitt vises Bruken av heparin er kontraindisert ved venøs koldbrann på grunn av økt ødem forårsaket av økt permeabilitet. av karveggen, og som et resultat risikoen for kompresjon av hovedarteriene, nervestammer og forverring av vevsiskemi. Kompleks antitrombotisk og antiinflammatorisk terapi forbedrer mikrosirkulasjonen betydelig og bidrar til å eliminere hemodynamiske forstyrrelser i det berørte lemmet.

Effektiviteten av trombolytisk terapi for akutt tromboflebitt i hovedvenene med fibrinolyseaktivatorer (streptase, urokinase og andre) er begrenset i tilfeller av utbredt trombose med total okklusjon av venelinjene på grunn av vanskeligheten med å komme i kontakt med fibrinolyseaktivatorer med tromben, i den synkende formen for iliofemoral trombose og Paget-Schretters sykdom. Trombolytisk terapi er kontraindisert ved embologen trombose på grunn av risikoen for trombefragmentering og lungeemboli.

Terapeutisk trening bidrar til å redusere fysisk inaktivitet som oppstår ved langvarig sengeleie hos pasienter med tromboflebitt, forbedrer venøs utstrømning, og forhindrer i forbindelse med dette tilbakefall av trombose. Tidlig aktivering av pasienter er hovedsakelig indisert for akutt tromboflebitt i venene i nedre og øvre ekstremiteter (lår, underben, subclavia og aksillære vener). Terapeutisk trening er kontraindisert hos pasienter med akutt trombose av hovedvenene i bekkenet og nedre vena cava før fjerning av tromben eller dens organisering, så vel som hos pasienter med tromboemboliske komplikasjoner av venesystemet.

Tidspunktet for aktivering av pasienter med tromboflebitt avhenger hovedsakelig av alvorlighetsgraden av sykdommen. For tromboflebitt i de saphenøse venene foreskrives fysioterapi fra den 2-3 dagen, dyp - fra den 5-10 dagen, når den lokale betennelsesreaksjonen avtar, kroppstemperaturen synker og smerten stopper. Hos pasienter med tromboflebitt i underekstremitetene begynner fysioterapi med øvelser for det friske beinet, armer og pusteøvelser mens man opprettholder en forhøyet stilling av det syke beinet. Klasser gjennomføres 1-2 ganger om dagen, varigheten av leksjonen er 7-10 minutter. Etter 1-3 dager foreskrives øvelser for det såre beinet: en kortsiktig endring fra en forhøyet stilling til en horisontal, langsom fleksjon og ekstensjon av foten. Øk gradvis omfanget av bevegelser i det berørte beinet, antall øvelser for lemmer og overkropp med pasienten liggende på ryggen, på siden; øke graden av innsats av musklene i foten, underbenet, låret på det såre beinet; inkludere kortvarig sitting med bena horisontalt og med bena nede; gradvis gå videre til stående og målt gange med foreløpig bandasjering av benet med en elastisk bandasje. Rykkeøvelser, knebøy og hopp er ekskludert. Det er tilrådelig å gjenta bevegelser i ankelleddene mange ganger i løpet av dagen med kraften fra leggmusklene for å forbedre musklenes pumpefunksjon og utvikling av kollateraler.

Spabehandling med bruk av hydrogensulfid- eller radonbad (se fullstendig kunnskap) utføres i kardiovaskulære sanatorier for pasienter som har fått tromboflebitt i hovedvenene, i en ikke-varm sesong (vår eller høst), tidligst kl. 3-4 måneder etter synking av akutte fenomener sykdommer.

Ved akutt tromboflebitt i den store venen saphena i benet med en klinisk detekterbar øvre kant i midten eller nedre tredjedel av låret og ingen tegn til trombose som sprer seg til de dype venene, er en nødoperasjon indisert - ligering av venen i krysset. med den vanlige femoralvenen med revisjon av saphenofemoral anastomose (se hele kunnskapen: Ligering av blodkar). Tilstedeværelsen av fortsatt trombose av det femorale-iliaca venøse segmentet dikterer behovet for å utføre trombektomi under denne operasjonen (se hele kunnskapen) gjennom munnen til den store venen saphen i benet. Hvis lesjonen av sistnevnte er begrenset til nedre tredjedel av låret, kan operasjonen utføres på en forsinket måte etter avklaring av øvre grense ved bruk av lokal radiometri med merket fibrinogen.

I den postoperative perioden er kompleks antitrombotisk terapi indisert, det samme som ved konservativ behandling. Fra den første dagen etter operasjonen er fysioterapi foreskrevet for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner.

Kirurgisk behandling er absolutt indisert for embologene former av sykdommen, først og fremst for å forhindre lungeemboli.

Radikale kirurgiske inngrep inkluderer trombektomi, som, avhengig av plasseringen av embolus, utføres gjennom femoral, retroperitoneal, laparotomi eller kombinerte tilnærminger. Etter trombektomi fra hovedvenen er det tilrådelig å bruke en midlertidig arteriovenøs fistel for å forbedre hemodynamikken.

Fullstendig gjenoppretting av blodstrømmen i de berørte karene er mulig med en flytende trombe i de ytre og vanlige iliacavenene, som kommer fra den interne iliacvenen, samt med saphenofemoral trombose som sprer seg inn i det iliacale venesegmentet. I dette tilfellet kan trombektomi utføres gjennom den indre iliaca eller store saphenøse venen i benet.

Utbredt okklusjon av benets dype vener i kombinasjon med skade på de overliggende venøse segmentene utelukker som regel muligheten for fullstendig gjenoppretting av blodstrømmen og er full av risiko for tilbakevendende trombose i den postoperative perioden.

Palliative intervensjoner er indisert når radikal kirurgi er teknisk umulig eller kontraindisert på grunn av alvorlighetsgraden av pasientens allmenntilstand. Disse inkluderer delvis okklusjon av hovedvenene ved bruk av plikasjonsmetoden ved bruk av en mekanisk sutur eller spesielle klemmer, samt implantasjon av et intravenøst filter, som tillater dannelse av flere kanaler med liten diameter i lumen av hovedvenen, og forhindrer massiv tromboemboli. av lungearterien. Plikasjon kan utføres som en uavhengig intervensjon eller i kombinasjon med trombektomi, hvis fullstendig gjenoppretting av blodstrømmen var umulig, løse trombotiske masser som ikke ble fjernet forble i karet, eller stigende flebitt i hovedvenen ble oppdaget under operasjonen. Filteret implanteres retrograd (gjennom den indre halsvenen) eller antegrad (gjennom den store saphenøsvenen i benet eller lårbensvenen til et sunt lem). Implantasjon av et intravenøst filter gir pålitelig forebygging av lungeemboli; i tillegg er det mindre traumatisk enn plikasjon av de store venene. Ligering av hovedvenene for å forhindre lungeemboli kan kun utføres i unntakstilfeller når andre inngrep er umulige. Denne operasjonen (spesielt ligering av iliacvenene) fører deretter til utvikling av alvorlig posttromboflebittsyndrom (se fullstendig kunnskap: ovenfor). I tillegg utelukker det ikke muligheten for stigende trombose i nærvær av alvorlig flebitt i dressingsområdet.

Behandling av komplikasjoner av tromboflebitt. Med purulent tromboflebitt er det vanligvis begrenset til å åpne og drenere abscessen. Forekomsten av venøs koldbrann (se hele kunnskapen) med en økning i iskemiske lidelser og utseende av alvorlig forgiftning tjener som en indikasjon for amputasjon (se fullstendig kunnskap) av et lem. Imidlertid kan mange tilfeller av begynnende venøs koldbrann behandles konservativt - kompleks antitrombotisk (uten bruk av heparin), avgiftning og antibakteriell terapi. Behandling av lungeemboli - se, komplett kunnskap: Lungeemboli.

Behandling av posttromboflebitt syndrom kan være konservativ, kirurgisk og kombinert. Konservativ behandling brukes når sykdomsforløpet er gunstig og det er kontraindikasjoner for kirurgi. Det inkluderer: kompresjon av det berørte lemmet med en elastisk bandasje eller medisinsk strømpe; begrensning av statiske belastninger, utelukkelse av tunge løft og tvungne belastninger (løping, hopping), forhøyet stilling av bena når du hviler; trening å gå med en langsom økning i belastninger, terapeutisk svømming; gjentatte (en gang hver 5.-6. måned) kurs med medikamentell behandling ved bruk av legemidler som reduserer aggregeringen av blodceller og forbedrer mikrosirkulasjonen - trental, theonicol (complamin), normalisering av katabolismen av lipider og proteiner (linetol, miscleron), metabolske prosesser og permeabilitet vaskulær vegg (venoruton, glivenol, aescusan, ascorutin), så vel som anti-inflammatorisk (acetylsalisylsyre, butadion, reopirin, brufen) og antihistaminer (suprastin og andre); gjentatte (samtidig med medikamentell behandling) kurs med fysioterapi - magnetfelt (se hele kunnskapen: Magnetoterapi), diadynamiske strømmer, chymopsinelektroforese (se hele kunnskapen: Elektroforese).

Kirurgisk behandling av posttromboflebitt syndrom tar sikte på å forbedre venøs hemodynamikk i lemmen. I følge V.S. Savelyev og G.D. Konstantinova (1980) er den mest brukte operasjonen å skille de dype og saphenøse venene ved subfascial ligering av de perforerende venene i benet i kombinasjon med fjerning av åreknuter. Operasjoner brukes også til å skape ytterligere veier for utstrømning av venøst blod fra lemmen, for eksempel kryss autovenøs shunting ifølge Palma-Esperon for okklusjoner av iliaca og proksimal femoralvene og andre. Av de mange operasjonene rettet mot dannelsen av ventilmekanismer i hovedårene, ekstravasal ventilkorreksjon fortjener oppmerksomhet Vvedensky spiral. Den beste effekten kan oppnås ved å kombinere ulike metoder, inkludert kombinerte rekonstruktive operasjoner på vener og lymfekar.

Prognose. Hos pasienter med tromboflebitt i de overfladiske venene, etter eliminering av betennelse, er arbeidsevnen bevart. Hos pasienter med fullstendig gjenopprettet blodstrøm i hovedvenene, samt de som er operert for ukomplisert overfladisk tromboflebitt, er prognosen vanligvis gunstig: de blir friske og etter 1-2 måneder tilbake til sin tidligere arbeidsaktivitet. En mindre gunstig prognose for pasienter med urestaurert venøs blodstrøm; de utvikler kronisk venøs insuffisiens med alvorlig hevelse-smertesyndrom, trofiske sår, og derfor oppstår permanent tap av arbeidsevne.

Forebygging av akutt tromboflebitt bør utføres under hensyntagen til den potensielle etiologiske faktoren. Pasienter med åreknuter anbefales å regelmessig bandasjere underekstremitetene med en elastisk bandasje eller bruke spesielle elastiske strømper. Disse tiltakene er også indisert for kvinner i andre halvdel av svangerskapet, når den forstørrede livmoren komprimerer venene i bekkenet, noe som fører til langsommere blodstrøm i underekstremitetene. Tiltak for å forhindre tromboflebitt i den postoperative perioden inkluderer tidlig aktivering av pasienter, bruk av fysioterapi og massasje. For å forhindre tromboflebitt er streng overholdelse av asepsis og antisepsis under intravenøse infusjoner nødvendig, spesielt i tilfeller av langvarig kateterisering med det formål konstant administrering av medisinske løsninger. For intravenøse infusjoner som varer mer enn 3 dager, er kateterisering av venene subclavia eller lårben tilrådelig; i dette tilfellet tilsettes små doser heparin til løsningene (eller injiseres i kateteret mellom injeksjonene). Om nødvendig tyr de til å forbedre de reologiske egenskapene til blod ved hjelp av hemodiluning, introduksjon av løsninger med anti-aggregeringsegenskaper (lavmolekylære polyvinylpyrrolidonpreparater, rheopolyglucin og andre). Ved forebygging av tromboflebitt gis spesiell oppmerksomhet til personer over 40 år.

Forebygging av posttromboflebittsyndrom består av rettidig og fullstendig behandling av akutt venøs trombose.

Vandrende allergisk tromboflebitt (synonymer: allergisk vandrende flebitt, migrerende tromboflebitt) er en type systemisk hyperergisk vaskulitt (se full kunnskap: Vaskulitt), karakterisert ved segmentelle inflammatoriske lesjoner i de overfladiske subkutane, og noen ganger samtidig dype vener i underekstremitetene. Prosessen kan også involvere venene i de øvre ekstremiteter og torso; samtidig migrerer tromboflebitt av venøse kar, og vises på ett eller annet sted.

Etiologien til vandrende allergisk tromboflebitt er ikke fullt ut klarlagt. Det kompliserer vanligvis forløpet av andre sykdommer, spesielt ondartede svulster, tuberkulose, influensa og kroniske fokale infeksjoner. Med stor konsistens oppdages denne typen vaskulitt ved tromboangiitis obliterans (se.

Utslette lesjoner av karene i ekstremitetene). Noen ganger er det kombinert med revmatoid artritt (se hele kunnskapen), periarteritis nodosa (se hele kunnskapen: Periarteritis nodosa), Wegeners granulomatose (se hele kunnskapen: Wegeners granulomatose), hemorragisk vaskulitt (se full kunnskap: Schönlein-Henoch sykdom), Chiari sykdom (se hele kunnskapen: Chiari sykdom). Betennelse i venene og deres trombose i denne sykdommen er assosiert med skade på strukturene i den indre slimhinnen i blodårene av immunkomplekser eller sensibiliserte immunkompetente celler. Den antigene stimulansen er fortsatt uklar. Samtidig er det grunn til å tro at det er et protein av vevskomponentene i selve karveggen, som kan endres under påvirkning av endogene eller eksogene patogene faktorer (se hele kunnskapen: Autoantigener). Den autoimmune mekanismen for utvikling av slik tromboflebitt bekreftes av eksperimentelle data.

Vandrende allergisk tromboflebitt observeres hovedsakelig hos menn. Sykdommen begynner som regel akutt og er preget av utseendet av smertefulle knuter langs de overfladiske venene i ekstremitetene med rødhet i huden over dem, og noen ganger en økning i temperaturen. Sykdommen varer lenge (opptil 3-4 år) med remisjoner og tilbakefall. Diagnosen av sykdommen er laget på grunnlag av den migrerende naturen til lesjonen av de overfladiske venene med dannelsen av smertefulle knuter langs løpet. Histologisk undersøkelse av en trombosert vene ved bruk av immunfluorescensmetoden (se full kunnskap: Immunfluorescens) lar oss etablere den immunopatologiske opprinnelsen til flebitt.

Den største effekten i behandlingen av sykdommen observeres ved bruk av cytostatika (se full kunnskap: Antitumormidler), kortikosteroidhormoner (se full kunnskap: Kortikosteroider) og hyposensibiliserende midler (se full kunnskap: Desensibiliserende midler ). I noen tilfeller anbefales antikoagulantia. Noen ganger tyr de til kirurgiske behandlingsmetoder.

Trombocytemi ⇒

Er du kategorisk misfornøyd med utsiktene til å forsvinne fra denne verden for alltid? Vil du ikke avslutte livet ditt i form av en motbydelig råtnende organisk masse fortært av gravormene som svermer i den? Vil du tilbake til ungdommen og leve et annet liv? Start på nytt? Rette feilene som er gjort? Gjøre uoppfylte drømmer til virkelighet? Følg denne linken:

Dette er en inflammatorisk prosess i den indre veneveggen med dannelse av en blodpropp. Det er preget av fortykning og rødhet langs den utvidede venen, sterke smerter, hevelse, økt lokal og generell kroppstemperatur. Når tromboflebitt sprer seg til de dype venene, kan en så alvorlig komplikasjon som lungeemboli oppstå. Tromboflebitt kan diagnostiseres ved karakteristiske kliniske symptomer, ultralyd angioskanningsdata, ultralydundersøkelse av vener og reovasografi. Konservativ behandling av tromboflebitt er rettet mot å forhindre spredning og løse den resulterende blodproppen. Moderne kirurgisk behandling gjør det mulig å fjerne den berørte venen sammen med trombotiske masser.

ICD-10

I80 Flebitt og tromboflebitt

Generell informasjon

Tromboflebitt er preget av fortykning og rødhet langs den utvidede venen, sterke smerter, hevelse og økt lokal og generell kroppstemperatur. I de fleste tilfeller krever det kirurgisk behandling på grunn av den høye sannsynligheten for å utvikle alvorlige konsekvenser: septiske komplikasjoner, blodproppløsning som fører til dyp venetrombose eller tromboemboli av grenene i lungearterien. Tromboflebitt kan oppstå akutt eller kronisk. Hvis pasienten i løpet av manifestasjonsperioden for akutt tromboflebitt ikke fikk tilstrekkelig behandling, er det stor sannsynlighet for at sykdommen vil få en kronisk, tilbakevendende natur. Ofte blir akutt tromboflebitt kronisk selv med rettidig og adekvat behandling. Basert på arten av den patologiske prosessen, skilles ikke-purulent tromboflebitt.

Fører til

Under visse forhold kan tromboflebitt utvikle seg i vener hvor som helst, men oftest skjer den patologiske prosessen i karene i underekstremitetene. Som regel påvirker tromboflebitt overfladiske åreknuter. I omtrent 10 % av tilfellene involverer prosessen, sammen med de overfladiske, dype årer. I utviklingen av tromboflebitt av forskjellige lokaliseringer er en rekke faktorer viktige: endringer i blodets sammensetning og en økning i koagulerbarheten, senking av blodstrømmen, skade på veneveggen av enhver opprinnelse (skader, sykdommer, endokrine og nevrotrofiske lidelser).

Det er fare for å utvikle tromboflebitt med følgende sykdommer og tilstander:

lokale purulente prosesser;
kroniske sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
noen blodsykdommer;
tilstander etter kirurgiske inngrep og medisinske aborter;
postpartum periode;
skader;
onkologiske sykdommer;
langsiktig venøs kateterisering;
generelle infeksjonssykdommer.

Symptomer på tromboflebitt

Akutt tromboflebitt i de overfladiske venene er oftest lokalisert i åreknuter i øvre tredjedel av bena og nedre tredjedel av lårene. I omtrent 95 % av tilfellene er stammen til den store venen saphenus og dens sideelver påvirket. Pasienten klager over akutt nagende smerte langs den berørte venen, som forsterkes når han går. Temperaturen kan stige til 37,5-38°C. Det er hyperemi i form av striper. Ved palpasjon av den tromboserte venen bestemmes en lokal temperaturøkning og en komprimert smertefull ledning.

Akutt tromboflebitt i de overfladiske venene kan utvikle seg i to retninger. Med et gunstig kurs forsvinner symptomene på tromboflebitt gradvis (gjenoppretting skjer innen en periode på 10 dager til 3 eller flere måneder). Hos de fleste pasienter blir lumen i venen deretter gjenopprettet; hos noen pasienter er utfallet fullstendig utsletting av det skadede karet.

En ugunstig utvikling av sykdommen er mulig. I dette tilfellet involverer prosessen de dype venene eller sprer seg proksimalt (stigende tromboflebitt). Risikoen for dyp venetrombose øker med åreknuter, ledsaget av valvulær insuffisiens av de perforerende venene (kar som forbinder de dype og overfladiske venene).

Når prosessen sprer seg til de dype venene, utvikles dyp venetromboflebitt (flebotrombose), hvis kliniske symptomer avhenger av plasseringen av tromben. I noen tilfeller er flebotrombose asymptomatisk. Det bør huskes at dyp venetromboflebitt er en alvorlig sykdom som utgjør en fare for pasientens liv. Den farligste komplikasjonen av flebotrombose er lungeemboli. Utfallet av sykdommen kan være kronisk venøs insuffisiens.

Akutt overfladisk og dyp tromboflebitt i nedre ekstremiteter forekommer som regel hos pasienter med åreknuter. Åreknuter påvirker vanligvis begge lemmer. Med enhver variant av utviklingen av tromboflebitt er dannelsen av blodpropp i de dype og overfladiske venene i den andre underekstremiteten mulig. Derfor, når du velger behandlingstaktikk, er det nødvendig å ha fullstendige data om tilstanden til venesystemet til begge nedre ekstremiteter. Kronisk tromboflebitt er resultatet av en akutt prosess (overgangen fra en akutt til en kronisk form er observert hos 60% av pasientene), og er utsatt for et langvarig tilbakefallsforløp.

Diagnostikk

Kliniske manifestasjoner av tromboflebitt bestemmes av lokaliseringen av tromben, forekomsten av den patologiske prosessen, varigheten av sykdommen og alvorlighetsgraden av betennelse i det omkringliggende bløtvevet. Når man bestemmer omfanget av en trombe under en ekstern undersøkelse, bør endepunktet tas til å være grensen til den smertefulle venen, og ikke enden av en tett snor langs forløpet av det berørte karet.

Instrumentelle studier utføres (reovasografi, ultralyd angioskanning, ultralydskanning av venene i underekstremitetene), ved hjelp av hvilke arten, lokaliseringen og omfanget av tromben bestemmes, tilstanden til veneveggen og bevaringsgraden. av lumen i den tromboserte venen bestemmes.

Behandling av tromboflebitt

Konservativ terapi utføres av en flebolog når en prosess skjer i tidligere friske årer, med begrenset skade på de overfladiske karene i foten og benet. UHF og bandasjer med heparinsalve påføres lokalt. Pasienter foreskrives antiinflammatoriske legemidler og midler som bidrar til å redusere venøs overbelastning (troxerutin, dihydroergokristin, hydroksyetylrutosid). Ved alvorlig lokal betennelse anbefales antibiotikabehandling. Elastisk bandasjering av det berørte lemmet er indisert.

Overfladisk stigende tromboflebitt, som påvirker de større og mindre saphenøse venene, er en indikasjon for sykehusinnleggelse på grunn av trusselen om ytterligere spredning og involvering av de dype venene. Pasienten legges på sengeleie (4-5 dager), lemmene plasseres i forhøyet stilling. I de tidlige stadiene brukes fibrinolytiske legemidler (chymotrypsin, trypsin, urokinase, streptokinase, fibrinolysin) for å løse opp blodproppen. Antiinflammatoriske legemidler, antikoagulanter, flebotonika og aktuelle heparinholdige geler og salver er foreskrevet.

Hvis det er kontraindikasjoner mot antikoagulantia (sår, friske sår, hemoragisk diatese, lever- og nyresykdommer, åpne former for tuberkulose), anbefales hirudoterapi (behandling med igler). For å forbedre sirkulasjonen og redusere smerte, brukes novokain lumbal blokade ifølge Vishnevsky. Alvorlig hypertermi og mistanke om purulent tromboflebitt er indikasjoner for antibiotikabehandling.

I motsetning til populær tro, bør pasienter med tromboflebitt i de overfladiske venene ikke forbli i sengen i lang tid. Muskelsammentrekninger bidrar til å øke blodstrømmen i de dype venene, og reduserer dermed sannsynligheten for blodpropp. Ved fysisk aktivitet anbefales pasienten å bruke en elastisk bandasje for å sikre blodproppen i den overfladiske venen.

I langtidsperioden anbefales pasienter som har lidd av akutt tromboflebitt å gjennomgå spa-behandling med hydrogensulfid- og radonbad. Behandling av forverring av kronisk overfladisk tromboflebitt utføres på samme måte som behandlingen av den akutte prosessen. Pasienter med kronisk tromboflebitt bør kun henvises til spa-behandling i fravær av trofiske lidelser og tegn på forverring.

Forebygging

Det er nødvendig å behandle kroniske venøse sykdommer umiddelbart. Pasienter som har lidd av tromboflebitt tidligere, bør hele tiden bruke elastisk kompresjon, begrense mengden animalsk fett i kostholdet og spise mat med mye rutin og askorbinsyre (bær, frukt, grønnsaker). For å forhindre tilbakefall foreskrives et behandlingsforløp 2-3 ganger i året, inkludert bruk av phleboprotectors og fysioterapeutiske prosedyrer (behandling med strøm og vekslende magnetfelt).