Intrauterine infeksjonskonsekvenser hos nyfødte. Smittsomme sykdommer hos nyfødte. Blodprøver for alle gravide

Det har ikke gått mye tid siden døden fra smittsomme sykdommer i det første leveåret var deprimerende vanlig, og i underutviklede områder av verden har situasjonen ikke endret seg til i dag. Heldigvis har moderne medisin fullstendig endret dette bildet i det vesteuropeiske samfunnet. Antibiotika, som ble mye brukt i førtiårene av vårt århundre, revolusjonerte behandlingen av infeksjonssykdommer hos spedbarn; Det har også vært en betydelig økning i informasjon om hvordan man kan bekjempe infeksjonssykdommer generelt.

Spedbarnsdødeligheten, det vil si dødsraten for barn under ett år, er nå en tidel av hva den pleide å være, og infeksjonssykdommer, som før var den viktigste årsaken til barnedødelighet, rangerer nå lavere på listen.

Universell immunisering, lovpålagt i Storbritannia, har forhindret forferdelige epidemier. Med ankomsten av en vaksine i 1950, ble polio, en gang en forferdelig sykdom som lammet og drepte tusenvis av barn hvert år, en sykdom fra fortiden. Meslinger, som for bare noen år siden var praktisk talt gjenkjennelig ved første blikk, har blitt så sjelden at dagens medisinstudenter ikke klarer å stille diagnosen. Pleie etter fødsel, sterilisering av kunstig melk, morsmelkerstatning og teknologiske fremskritt innen behandling har stoppet spredningen og redusert alvorlighetsgraden av infeksjonssykdommer hos nyfødte.

Men for noen grupper av spedbarn utgjør infeksjoner en spesiell risiko. Noen babyers kropper kan ikke produsere antistoffer, andre har kroniske lidelser som cystisk fibrose, og premature babyer er spesielt utsatt for infeksjoner de første ukene.

Rett etter fødselen begynner mikroorganismer, naturlig flora, å samle seg i babyens kropp, som danner harmløse kolonier av bakterier på babyens hud, i munnen, i svelget og i tarmen. Frisk mann i stand til å sameksistere med denne horden av helt vanlige bakterier, med mindre de begynner å formere seg for raskt og kommer inn i de delene av kroppen der de ikke skal være. Vi har alle naturlig flora. Det er selvfølgelig nødvendig å skille disse bakteriene fra de mindre vanlige og mye farligere, som vi klassifiserer som sykdomsfremkallende, siden de kan forårsake sykdom, og vi prøver å beskytte barnet mot dem ved å styrke immuniteten.

Cystisk fibrose (cystisk fibrose) er en arvelig sykdom hvis årsak er ukjent; forekommer i omtrent ett tilfelle av to tusen. Dette generell lidelse i funksjonen til kroppens kjertler, som produserer unormale celler, som viser seg i overdreven svetting, intestinal obstruksjon og respiratoriske komplikasjoner. Bukspyttkjertelen, som ligger ved siden av leveren, påvirkes i 80% av tilfellene, noe som gjør normal fordøyelse og absorpsjon av fett umulig og fører til utilstrekkelig ernæring av kroppen.
Mamma, hvorfor går ikke barnet opp i vekt? Ofte dødelig; gjennomsnittlig forventet levealder er tolv til seksten år; risikoen for tilbakefall av sykdommen hos et barn av samme kjønn er 1:4.

Reserven av antistoffer i en nyfødt baby er større enn hos moren. Barnet får relativt sett flere antistoffer som bekjemper virusinfeksjoner, og mindre av de som bekjemper visse typer bakterieinfeksjoner. Når en bestemt bakterie holder fast posisjon, oppdages det vanligvis at barnet ikke har fått nok antistoffer mot den. Om noe ser det ut til at naturens regnskap har gjort en feil. Hvis moren selv ikke har en bestemt type antistoff, kan hun selvfølgelig ikke gi det videre til barnet sitt. For eksempel er et barn av en mor som har hatt meslinger eller har blitt vaksinert mot denne sykdommen født med en tilførsel av antistoffer som vil beskytte ham de første fire til seks månedene. Et barn født av en mor som aldri har hatt meslinger og ikke er vaksinert er mottakelig for denne sykdommen fra fødselen.

Den nyfødtes tilførsel av antistoffer avtar gradvis, og ved slutten av den fjerde til sjette måneden gjenstår bare en svært liten mengde for å bekjempe infeksjon de neste fire til fem månedene. Ved omtrent tre måneders alder begynner babyen å produsere de samme antistoffene den mottok fra moren, og i en alder av tre til fire år vil antistoffproduksjonen nå normale nivåer. Således, hvis et barn kommer i kontakt med kjente eller ukjente bakterier i miljø, produserer kroppen sine egne antistoffer.

Noen av disse infeksjonene er svært milde og viser derfor ingen symptomer selv om det produseres antistoffer. Det kreves vaksinasjon mot de farlige bakteriene som barnet ikke er beskyttet mot fordi det mottok lite eller ingen antistoffer fra moren. Et godt eksempel er kikhoste, eller krampaktig hoste. Vaksinasjon mot kikhoste, difteri og stivkrampe, som et barn får ved et av de første besøkene til barnelegen, stimulerer produksjonen av antistoffer mot disse mikroorganismene. Hvis et barn ikke er vaksinert, vil det være sårbart for smittsomme sykdommer og vil ikke være rustet til å bekjempe dem. Noen antistoffer, som de mot meslinger, forblir i kroppen i ni til ti måneder og gir immunitet i denne perioden. Av denne grunn blir vaksinasjon mot meslinger ofte forsinket til mengden av maternelle antistoffer har sunket til et visst nivå.

Når kan et barn bli smittet?

For det første kan dette skje under prenatale perioden, når babyen fortsatt er i livmoren, og for det andre under eller etter fødsel. Det har lenge vært kjent om muligheten for intrauterin infeksjon før brudd på membranene. I disse tilfellene krysser infeksjonen morkaken fra morens blodtilførsel inn i babyens blodomløp.

Et klassisk eksempel på denne typen smitteoverføring fra mor til barn er selvfølgelig syfilis. Selv om denne sykdommen har blitt ganske sjelden, har det vært en liten økning i tilfeller av infeksjon. En annen sykdom som overføres av mor til barn i løpet av den intrauterine perioden er tyfoidfeber. Men de fleste smittsomme bakteriesykdommer er godt kontrollert.

Infeksjon med infeksjonssykdommer under intrauterin utvikling kom i søkelyset på slutten av andre verdenskrig da det ble oppdaget at røde hundeviruset kunne skade fosteret de første ukene av svangerskapet. Et betydelig antall barn hvis mødre blir smittet med røde hunder i de første tre månedene av svangerskapet, kan bli smittet med sykdommen. Mødre selv viser kanskje ikke symptomer.

Fosteret kan også bli angrepet av cytomegalovirus i andre halvdel av svangerskapet. Infeksjon kan skje gjennom morkaken, og muligens når barnet passerer gjennom den berørte livmorhalsen under fødselen. Som med røde hunder, kan en infisert baby produsere viruset i mange måneder etter fødselen og bli en smittekilde for andre. Et barn i livmoren er også sårbart for mikroorganismer, hvorav en er årsaken til toksoplasmose.

Etter at barnet er født, kan infeksjon fra fostervann og membraner overføres direkte til barnet. Dette kan skje hvis membranene har sprukket og fødselen ikke har begynt. Derfor er det så viktig at fødesykehuset vet at membranene dine har sprukket og kan gi deg råd når du skal komme til fødesykehuset. Mange avdelinger har ulike meninger om hvor lenge man skal vente på at fødselen starter etter membranbrudd. Vanligvis begynner sammentrekninger og fødsel noen timer etter at vannet ditt går i stykker. Men det hender likevel at ingenting skjer.

Det er generelt akseptert at hvis sammentrekningene ikke har begynt seks timer etter den plutselige rupturen av membranene, er det verdt å indusere fødsel med en intravenøs infusjon av oksytocin. Grunnen til dette er at jo mer tid som går fra det øyeblikk membranene sprekker, jo større mulighet har mikroorganismene til å trenge inn i livmoren. En utstryk tas vanligvis og antibiotika er noen ganger foreskrevet, men bare hvis fødselen ikke har startet innen tolv timer etter at membranene sprakk.

Det er verdt å understreke nok en gang at hvert fødesykehus, hver klinikk og hver gynekolog og fødselslege har sin egen handlingsplan. Ikke desto mindre, i dag på hvert fødselssykehus, gjør fødselsleger notater om fødselen for å registrere handlingssekvensen under visse omstendigheter. Disse postene bør fortsatt opprettholdes fordi de gjør at beslutningsprosessen kan baseres på de høyeste standardene som er registrert i dem.

Infeksjon under fødsel var tidligere svært vanlig, men forholdsregler tatt av moderne fødselsleger har i stor grad redusert risikoen for infeksjon. De fleste babyer blir født på fødeavdelinger under sterile forhold og fraktes deretter til barnehagen, hvor absolutt renslighet er nøkkelordet; her bades de i antiseptiske løsninger og navlestrengen behandles med kjemikalier for å redusere veksten av sykdomsfremkallende bakterier.

Etter utskrivning fra fødesykehuset kommer barnet i en helt annen situasjon. Alle familier er mottakelige for smittsomme sykdommer som kan overføres til barnet, men heldigvis er de fleste av disse sykdommene ikke en grunn til alvorlig bekymring. Forkjølelse, sår hals, diaré og så videre forårsaket av viruset er vanlig, og et barn som nettopp har kommet fra sykehuset er ikke beskyttet mot disse plagene, men av årsaker som ikke er helt klare gir disse sykdommene mye mildere symptomer i de første månedene av livet.

Nyfødte babyer er mottakelige for urinveisinfeksjoner, luftveissykdommer, kutan hjernehinnebetennelse eller hudinfeksjoner. De er med andre ord utsatt for samme typer infeksjonssykdommer som voksne. Forskjellen er hastigheten som sykdommen sprer seg i den nyfødte. Som et resultat er en sykdom som lett kan kureres hos eldre barn og voksne vanligvis mer til bekymring hvis pasienten er spedbarn. Legen er mer tilbøyelig til å legges inn på sykehus spedbarn med urinveisinfeksjon, alvorlig diaré eller høy feber uten noen spesifikke symptomer. Mange infeksjoner, selv svært farlige, kan forårsake uspesifikke symptomer hos en nyfødt.

Noen ganger kan en infeksjon bli funnet i blodet; denne sykdommen er kjent som sepsis; skjer ekstremt sjelden. Et annet mulig mål for infeksjon er navlestrengstumpen, som er avskåret fra blodet og ikke tilstrekkelig beskyttet til å motstå angrepet av bakterier. Denne betennelsen, som er til stor bekymring i underutviklede land, kalles omfalitt. Riktig pleie av navlestrengen er obligatorisk på fødeinstitusjoner, og sanitære forhold har betydelig redusert forekomsten av denne betennelsen.

Tarmobstruksjon

Det er mange forskjellige årsaker til tarmobstruksjon, selv hos små barn. Et fremmedlegeme, lokal betennelse eller svulst kan blokkere tarmpassasjen. Med tidlig oppdagelse kan de fleste årsaker til tarmobstruksjon oppdages og elimineres fullstendig.

Selv om tarmobstruksjon er sjelden, er det viktig å kjenne til symptomene. Dette er krampaktige smerter i underlivet, som får spedbarnet til å gråte overdreven, oppkast, flatulens (oppblåsthet på grunn av opphopning av gasser) og gradvis dehydrering, manifestert i de vanlige tegnene på en reduksjon i væskemengden i kroppen, som f.eks. en tørr tunge, rynket hud, innsunkne øyeepler og så videre. Uansett årsak til hindringen, er kirurgisk behandling nødvendig.

En av vanlige årsaker obstruksjon - den såkalte meconium ileus (nedsatt passasje av innhold gjennom tarmene), som er en sjelden manifestasjon av cystisk fibrose. Med denne sykdommen skjer noe med bukspyttkjertelen under fosterutviklingen, og normal bevegelse av innholdet i barnets tarm blir umulig. Innholdet blir så klissete at tarmene ikke klarer å presse det gjennom, og tarmens lumen blir blokkert flere steder.

Andre årsaker inkluderer intestinal volvulus og knutedannelse, noen ganger i form av et brokk. Hos små barn kan en del av tarmen hekke inn i den tilstøtende (intussusception - se nedenfor). Det bør understrekes at disse sykdommene er sjeldne og alle kan behandles. kirurgisk og forårsaker vanligvis ikke problemer i fremtiden.

Intussusception

Dette er en sjelden tarmsykdom som først og fremst forekommer hos spedbarn og små barn. Krever medisinsk tilsyn og kirurgisk inngrep. Barnet skriker av sterke smerter, og avføringen hans ligner klumper av ripsgelé. Dette ubestridelige utseendet til avføringen er gitt av slim blandet med blod. En del av tarmen invaderer plutselig den tilstøtende. Tenk deg å holde en tung fleksibel slange eller dyse med begge hender, og deretter bringe hendene sammen for å tvinge slangen til å foldes. Dette illustrerer med tilstrekkelig nøyaktighet hva som skjer under intussusception: en liten del av tarmen settes inn, og med påfølgende spasmer kommer en økende lengde av tarmen inn. Blodårer kommer også inn i blodtilførselen
er forstyrret, det dannes hevelse og nekrose i området av tarmen som har gjennomgått intussusception.

Det er klart at smerten er veldig sterk. Det kan være periodisk, med intervaller med ro, og er vanligvis en alvorlig grunn for foreldre til å kontakte lege. Gelélignende avføring vil bekrefte diagnosen om nødvendig. Behandlingen består enten av å gi et klyster, som kan rette ut tarmene, eller, hvis denne metoden ikke gir resultater, i kirurgi, som vil være den eneste utveien. Under operasjonen blir en liten del av tarmen enten rettet ut eller fjernet. Prognosen er positiv.

Gulsott

Dette er ikke en sykdom, men et symptom som kan indikere ulike sykdommer og dukke opp i alle aldre. Gulsott viser seg som en karakteristisk gulfarging av hud og sklera i øynene, og mild gulsott forekommer hos nyfødte ofte nok til å anses som normalt. Mer enn 50 % av alle nyfødte får gulsott i løpet av få dager: gulfarging vises vanligvis på den andre eller tredje dagen og forsvinner gradvis mot slutten av den første uken. Denne såkalte normale (eller fysiologiske) gulsott plager ikke babyen på noen måte og tiltrekker seg kanskje ikke morens oppmerksomhet, men leger og sykepleiere på fødesykehuset overvåker denne manifestasjonen nøye.

Imidlertid kan gulsott være forårsaket av medisinske tilstander som er mer alvorlige. Den faktiske fysiologiske årsaken til gulsott er et gult pigment kalt bilirubin, som vanligvis finnes i små mengder i blodet til enhver person.

Dette kjemikaliet er faktisk et nedbrytningsprodukt av hemoglobin, det røde pigmentet i blodceller som transporterer oksygen. Kroppen gjennomgår kontinuerlig prosessen med dannelse og ødeleggelse av røde blodlegemer. De dannes i benmargen og lever i omtrent 120 dager. Gamle celler, det vil si de som har levd i mer enn 100 dager, blir deretter ødelagt og fjernet fra blodsirkulasjonen. Disse gamle cellene brytes ned og hemoglobinet gjennomgår en kjemisk forandring - produktet av denne kjemiske nedbrytningen er bilirubin, som forårsaker gulsott. Bilirubin transporteres så med blodbanen til leveren for videre bearbeiding, og kommer her, med unntak av en liten mengde, inn i gallen. Galle strømmer gjennom gallegangen inn i tolvfingertarmen, inn i tarminnholdet og skilles ut fra kroppen.

Det gjenværende bilirubinet i kroppen går tilbake fra leveren til blodet. Mengden bilirubin som normalt er tilstede i kroppen er liten, men den kan måles. En kjemisk analyse, eller blodprøve, kan skille bilirubin som går til leveren fra bilirubin som allerede er behandlet og returnert til blodet, og det er mengden bilirubin som når et kritisk nivå ved gulsott.

Hepatitt er en sykdom som de fleste forbinder med gulsott hos voksne. I dette tilfellet blir leveren betent og kan ikke fullt ut utføre jobben sin med å behandle bilirubin dannet under normal nedbrytning av gamle celler. Derfor akkumuleres bilirubin i blodet og pasienten opplever gulning. En annen grunn er gallestein, tetting galleblære eller kanaler; og noen typer anemi, der røde blodlegemer blir ødelagt så raskt at leveren ikke kan håndtere alt bilirubin.

Den typen gulsott som ofte oppstår hos en baby i den første leveuken er forårsaket av at babyens lever kun har begrenset evne til å behandle bilirubin fordi den ennå ikke er moden nok. Leger og sykepleiere kan bedømme hvor alvorlig en babys gulsott er ut fra hudfarge alene. Hvis det fortsatt er tvil, kan en laboratorietest gjøres for å vise bilirubinnivået, og denne testen kan gjentas flere ganger for å identifisere endringer i løpet av de neste dagene.

Hos premature babyer, igjen på grunn av umodenhet i leveren, øker nivået av bilirubin i blodet og gulning oppstår. Spedbarn som ammes har større sannsynlighet for å utvikle gulsott enn babyer som får morsmelkerstatning, men dette er fordi den ammende moren produserer mer av hormonet enn normalt og det går over i babyens melk. Barnets lever fjerner dette hormonet, men belastningen på det samme enzymet som brukes til å behandle bilirubin øker.

En annen årsak til gulsott hos nyfødte, ofte svært alvorlig, er inkompatibilitet av blodtypene til mor og barn (Rh-faktor-inkompatibilitet).

Til slutt, som et resultat av svært høye nivåer av bilirubin, eller med andre ord, overdreven gulsott, oppstår en sykdom som kalles kernicterus. Ikke alle babyer med høye bilirubinnivåer utvikler kernicterus, men det er en sterk sammenheng mellom de to. Hvis nivået av gulsott blir svært høyt, kan det oppstå degenerative endringer, alvorlig skade på deler av hjernen, noe som resulterer i cerebral parese og døvhet. Unødvendig å si er dette ekstremt sjeldent og gulsott tillates ikke å nå kritiske nivåer. Det er klart at legens primære oppgave er ikke bare å oppdage den underliggende årsaken til gulsott, men også å holde gulsott innenfor trygge grenser.

Lungekollaps

Noen ganger kommer luft inn i pleurahulen og forblir mellom lungene, brystet og mellomgulvet; denne sykdommen kalles pneumothorax. Hos en nyfødt kan pneumothorax forårsake pustevansker forårsaket av luftveisobstruksjon.

Luften som er tilstede i pleurahulen kan også trykke på lungene og dermed redusere volumet av lungene under inspirasjon. Dette kan føre til rask pust og blåfarging. En lege kan diagnostisere pneumothorax etter å ha lyttet til brystet og tatt et røntgenbilde hvis barnet har problemer med å puste. Behandling avhenger av årsaken: for eksempel antibiotika hvis det er en infeksjon, eller noen ganger kan luften slippes ut ved å sette inn et lite rør mellom ribbeina og luftrommet.

Moniliasis (trost)

Denne vanlige soppinfeksjonen er svært vanlig i skjeden hos kvinner, og spesielt under graviditet. Det kan også forekomme hos et barn, ofte i munnen; et barn kan få en sykdom «underveis». Det er lett å behandle og forårsaker ikke alvorlige problemer.

Fenylketonuri

Denne sykdommen, relativt sjelden, rammer ett av ti tusen barn, men det snakkes veldig ofte om. For det første er det en vanlig praksis å screene alle nyfødte for fenylketonuri; for det andre er denne sykdommen et typisk eksempel på genetisk overføring av lidelser; for det tredje viser denne sykdommen den fullstendige gjensidige avhengigheten mellom kropp og ånd.

Fenylketonuri er en stoffskifteforstyrrelse, eller kroppens fordøyelse (absorpsjon) av et av de inngående proteinene (proteinene), som kalles aminosyrer - fenylalanin. Tenk på aminosyrer som byggesteinene som trengs for å bygge alle proteiner, og prosessen med fordøyelsen som nedbrytningen av proteiner til disse små komponentene. Hver aminosyre er avgjørende for å utføre et spesifikt trinn normal prosess vekst og utvikling.

Med fenylketonuri klarer ikke kroppen å omdanne fenylalanin til tyrosin på grunn av mangel eller nedsatt produksjon av et bestemt enzym. Dette kan oppdages ved en rutinetest av en blodprøve tatt fra babyens hæl rundt tredje eller fjerde dag. Hvis dette stoffet, fenylalanin, ikke behandles riktig, forblir det i kroppen i store mengder, og derivater kan skade hjernen og forårsake utviklingsforsinkelser og anfall. Dessuten kan dette påvirke barnets generelle fysiske utvikling og velvære. Barn hvis sykdom har blitt alvorlig kurs, spiser dårlig, kaster opp og mangler vektøkning.

Denne sykdommen er lett å behandle, som består i å overføre til spesiell diett, som inneholder nøyaktig så mye av denne aminosyren som kroppen trenger og ikke mer. For eksempel inneholder grønnsaker og frukt lite fenylalanin, og det er utviklet kunstmelk som inneholder alle de essensielle aminosyrene og en redusert mengde fenylalanin. Men likevel, siden behandling er nødvendig og observasjon er full av vanskeligheter, ble det ansett som nødvendig å organisere behandlingssentre lokalt. I dag kan behandling for fenylketonuri være fullstendig fullført for de fleste barn innen skoletid.

Pylorusstenose (innsnevring av pylorus)

Dette betyr at muskelklaffen som sørger for utstrømning av mat blandet med magesaft fra magesekken til begynnelsen av tynntarmen (duodenum) tykner og blokkerer delvis eller helt lumen. Siden det i dette tilfellet ikke er noen annen måte for melk og annen mat å forlate magen enn gjennom munnen, begynner barnet å kaste opp. Oppkast under eller rett etter en fôring er det første symptomet en forelder vil se, men for noen babyer er det vanlig å spytte opp små mengder melk under en fôring.

Vanligvis går oppkastet raskt - som en fontene. Dette skiller seg fra vanlig oppstøt, der melk renner ut i en svak strøm. Hvis dette oppkastet fortsetter, utvikles tegn på dehydrering og sult. Svært ofte begynner oppkast noen uker etter at barnet forlater sykehuset, og er mye mer vanlig hos førstefødte barn og gutter. Diagnosen stilles ved undersøkelse og bekreftes ved røntgenundersøkelse. Behandlingen er ganske enkel og består av en liten kirurgisk operasjon, godt tolerert av spedbarn, hvor det under generell anestesi lages et lite snitt i magemuskelen for å sikre åpenhet mage-tarmkanalen. Vanligvis våkner barnet etter noen timer.

Til slutt er det ingen betydelig arvelig påvirkning; Derfor, hvis ett barn i en familie har sykdommen, er det bare litt større sannsynlighet for at påfølgende barn får den enn noe annet barn.

Ryggsøyledefekter

Tenk på ryggsøylen som søyleformede ringer av bein, holdt sammen av tau eller leddbånd, og ved siden av hverandre på en slik måte at de sammen kan vippe fremover, bakover eller sidelengs. Ryggmargen passerer gjennom et rør eller en kanal dannet av ringer stablet på toppen av hverandre, som kobles til hjernen ved bunnen av hodeskallen. Ryggmargen kan sammenlignes med en biologisk kabel, bestående av nerveender som forbinder hjernens kontrollsentre med nervenettet som omslutter hele kroppen. Signaler i form av kodede pulser går gjennom denne kabelen i begge retninger.

På alle nivåer, fra livmorhalsregionen før korsryggen, nerver forgrener seg fra ryggmargen gjennom mellomrom mellom beinringer kalt ryggvirvler. Ryggmargen, som hjernen, flyter i en væske som kalles cerebrospinalvæske og ligger under membraner som kalles hjernehinnene. Dermed danner væsken og membranen sammen en sikkerhetspute som beskytter den skjøre hjernen og ryggmargen.

Noen ganger (den egentlige årsaken er ukjent) er det en spalte i ryggvirvelens beinring, ringen lukkes ikke og det gjenstår en defekt i ryggraden, såkalt ryggmargsbrokk, mens det er et hull i ryggsøylen. , hvis lengde kan variere fra en til fem eller til og med seks ryggvirvler.

Ryggmargsbrokk kan være svært liten og oppdages først når legen ved undersøkelse oppdager en liten fordypning i huden på korsryggen på defektstedet, noe som noen ganger er helt normalt. Men i mer alvorlige tilfeller er det en huddefekt og man kan se membraner som stikker ut fra kløften, og til og med se cerebrospinalvæske gjennom den gjennomsiktige membranen. Dette kalles en meningocele. Noen av disse tilfellene kan korrigeres med kirurgi, mens andre dessverre kan forårsake problemer av varierende alvorlighetsgrad, fra lett funksjonshemming til fullstendig forstyrrelse av funksjonene i tarmen og urinsystemet.

For 30 år siden kunne diagnosen først stilles etter fødselen av barnet, men nå oppdages denne sykdommen med en rimelig grad av nøyaktighet på to måter. Først gjennom en blodprøve, som vanligvis gjøres etter den sekstende uken samtidig med Downs syndrom-blodprøven, som måler mengden av et stoff som kalles alfa-fetaprotein. Det er dette stoffet som øker til høye nivåer i ryggmargsbrokk og noen ganger i noen tilfeller av hydrocephalus. Denne analysen er ikke helt nøyaktig, men hvis den ikke oppdager sykdommen, gjennomgår de fleste kvinner i vårt land i dag en obligatorisk ultralydundersøkelse i løpet av svangerskapet på seksten til nitten uker, hvor slike defekter kan oppdages og sammen med foreldrene , kan det tas beslutning om videre tiltak.

I alvorlige tilfeller, når det for eksempel er ryggmargsbrokk og samtidig hydrocephalus og prognosen for barnet er svært ugunstig, er det mulig
men det er verdt å ta abort. Hvis ikke, kan en prenatal diagnose være nyttig enten ved å sikre at fødselen skjer på en intensivavdeling, hvor alle nødvendige fasiliteter for operasjon er tilgjengelig, eller ved å sørge for at en rekke spesialister er tilstede under fødselen slik at situasjonen kan vurderes så tidlig som mulig.

Dessverre vet vi til i dag ikke hvorfor denne sykdommen oppstår, og når den først skjer, kommer den ofte tilbake i fremtidige svangerskap.

Esophageal trakeal fistel

Noen barn har en medfødt kirurgisk sykdom, som består i at grachea og spiserøret er forbundet med hverandre. Dette er en sjelden fødselsdefekt som kan ha ulike former, men som alltid krever kirurgisk behandling.

Hvis du trykker på bunnen av halsen rett under Adams eple, kan du kjenne luftrøret. Den starter fra svelget, eller glottis, og ender i brystet noen få centimeter under klavikulærhulen. På den nedre delen deler luftrøret seg i to store grener kalt bronkier, gjennom hvilke luften du puster inn passerer inn i høyre og venstre lunge. Spiserøret ligger rett bak luftrøret, og normalt sett kommuniserer ikke disse to rørene. Hvis disse to rørene kommuniserer på grunn av en utviklingsforstyrrelse, eller hvis spiserøret ender, som noen ganger skjer, i en blind blindvei, kan ingenting som svelges - mat, væske eller spytt - komme inn i magen.

Et barn med denne sykdommen er i alvorlig fare, og for å gjøre vondt verre frigjøres magesyre gjennom spiserøret til luftrøret og lungene, noe som forårsaker en voldsom reaksjon med lungebetennelse. Barn med denne tilstanden er ikke i stand til å spise og er utsatt for lungeinfeksjoner; de kaster mat tilbake, kveler og kveler; en alvorlig tilstand utvikler seg raskt. Denne sykdommen krever utvilsomt kirurgisk behandling de første dagene av livet. Resultatene er vanligvis svært tilfredsstillende.

Ikke nedslitte testikler

Testiklene til et mannlig barn dannes i begynnelsen av intrauterin utvikling, men til å begynne med er de plassert høyt i bukhulen og forbli der til sent i svangerskapet. De fleste gutters testikler synker ned i pungen ved fødselen, men noen ganger forblir en eller begge testiklene utenfor pungen, og når legen undersøker den nyfødte, kan ikke testiklene kjennes i pungen.

Vi vet ikke hvorfor dette skjer. Dette kan skyldes underutviklede testikler og er mer vanlig hos premature babyer. Det skal bemerkes at testikler som forblir i bukhulen nesten helt sikkert ikke vil kunne produsere sædceller etter puberteten, selv om kirurgi vil senke dem til deres normale plassering, pungen. Derfor består behandlingen av en relativt enkel operasjon som krever innleggelse i flere dager, og prognosen er gunstig. Lengden på operasjonen vil avhenge av en rekke faktorer. Med mindre én testikkel er senket, må den opereres senest i puberteten, men vanligvis mellom fem og tolv år. Hvis begge testiklene ikke er nedstammet, blir vanligvis den ene operert i spedbarnsalderen og den andre i en alder av fem eller seks år.

Defekter i urinsystemet

Medfødte defekter i urinsystemet er ganske vanlig, og siden obstruksjon i alle områder kan ha alvorlige konsekvenser for hele systemet, og fordi urin er kroppens primære middel for å eliminere avfall, er viktigheten av dette emnet åpenbar.

Hva mener vi med urinsystemet? Det er to nyrer, urinledere, en blære og et urinrør (urethra). Urin produseres i nyrene, eller mer presist, i nyrenes nefroner, og hoper seg opp i nyrenes hulrom, som kalles nyrebekkenet. Bekkenet dreneres gjennom et langt rør der urinen strømmer ned til blæren, hvor den samler seg til den skilles ut fra kroppen gjennom urinrøret. Hos kvinner er urinrøret veldig kort, og hos menn går det langs hele penislengden.

Det er ikke vanskelig å forestille seg at en urinveisobstruksjon i et hvilket som helst område vil øke belastningen på andre deler av urinsystemet. Anta for eksempel at blokkeringen skjedde mellom blære og urinrøret. Den akkumulerte urinen ville strekke blæren, blæren ville trekke seg sammen for å kvitte seg med urinen, gjøre muskelveggen tykkere, urinlederne måtte jobbe hardere for å presse urin inn i den allerede fulle blæren, urinen ville begynne å strømme opp igjen fra blæren og deretter inn i blæren, nyrene Under det økende trykket fra den returnerte urinen, ville nyrene begynne å strekke seg, og denne kjeden degenerative forandringer kan føre til nyresvikt. Et lignende bilde ville oppstå hvis blokkeringen var til stede i et annet område.

Hvordan kan urinobstruksjon diagnostiseres?

Noen ganger kan dette oppdages ved palpasjon: på siden av det nyfødte magen kan du føle en nyre som er mye større enn den burde være. Men i noen tilfeller oppstår problemer først etter at en infeksjon kommer inn i urinsystemet: Vansker med vannlating, en tynn dryppende strøm og fullstendig umulighet av pottetrening er signaler som krever oppmerksomhet. Overdreven vannlating, høy feber, magesmerter, kvalme, oppkast og uklar eller blodig urin er alle symptomer på en mulig urinveisinfeksjon.

Det er mange tester tilgjengelig for å avgjøre om og hvor hindringen er lokalisert. I dag kan fosterets urinveier lett sees ved ultralydundersøkelse av mors bukhule, og ofte oppdages avvik. De fleste av de aktuelle avvikene kan korrigeres kirurgisk i de første leveårene.

Kilde Sanders P. Alt om graviditet: dag for dag. - M.: Eksmo forlag, 2005.

Noen ganger hender det at graviditeten så ut til å gå bra, og fødselen gikk bra, og babyen skrek umiddelbart etter fødselen, men plutselig på den andre eller tredje dagen av livet, sier legen at barnets tilstand har forverret seg noe. Babyen har blitt sløv, blek, spiser dårlig, spytter opp og går ikke opp i vekt. Dette høres ut som en alvorlig og uforståelig diagnose: intrauterin infeksjon. Hva er intrauterin infeksjon, hvor kommer den fra og hvordan takle den?

Intrauterine infeksjoner er de sykdommene som oppstår når fosteret er infisert fra en infisert mor under graviditet eller under fødsel. Predisponerende faktorer for utvikling av intrauterin infeksjon er ulike kroniske sykdommer hos moren, spesielt inflammatoriske prosesser i nyrene og bekkenorganene (cystitt, pyelonefritt, vaginitt, betennelse i livmor vedheng, etc.). Yrkesmessige farer, stress, dårlige vaner og dårlig ernæring er også av stor betydning. Årsakene til intrauterin infeksjon kan være virus (herpes, cytomegali, influensa, røde hunder), bakterier (streptokokker, E. coli, treponema pallidum, klamydia), sopp (Candida) og protozoer (toksoplasma). Når en gravid kvinne møter en infeksjon for første gang, øker sannsynligheten for å infisere babyen kraftig.

Perioden infeksjonen oppstår er kritisk og bestemmer det videre svangerskapet. Ved 3-12 uker av svangerskapet kan intrauterin infeksjon føre til svangerskapsavbrudd eller dannelse av fostermisdannelser. Ved infeksjon i løpet av 11-28. svangerskapsuke oppstår intrauterin vekstretardasjon og barnet fødes med lav kroppsvekt. Infeksjon på et senere tidspunkt påvirker allerede dannede indre organer: sentralnervesystemet er det mest sårbare, hjertet, leveren og lungene er også ofte påvirket. Intrauterin infeksjon fører ofte til for tidlig fødsel, som også påvirker tilstanden til babyen.

Også infeksjon med intrauterin infeksjon kan oppstå under fødsel, for eksempel ved inntak av infisert fostervann, innhold i fødselskanalen og ved kontakt (gjennom hud og slimhinner). I dette tilfellet vil babyen føle seg bra ved fødselen, og tegn på infeksjon - sløvhet, blekhet, nedsatt appetitt, økt oppstøt, respirasjonssvikt, etc. - kan vises først etter en tid, men ikke senere enn på den tredje dagen av livet .

Resultatene av intrauterin infeksjon er forskjellige og avhenger igjen av tidspunktet da infeksjonen skjedde og av det spesifikke patogenet. Hvis et barn blir syk lenge før fødselen, skjer hele infeksjonsprosessen i livmoren; barnet kan bli født sunt, men med lav kroppsvekt. Men langsiktige konsekvenser er også mulige (spesielt for virusinfeksjoner): for eksempel utviklingsforstyrrelser i organer eller vev; ulike hjernecyster osv. Dersom det oppstår kontakt med en infeksjon kort tid før fødsel, kan barnet bli født med en smittsom prosess i form av lungebetennelse, enterokolitt, meningitt m.m.

Diagnose av intrauterine infeksjoner vanskelig på grunn av mangel på spesifikke kliniske manifestasjoner. Det vil si at nesten alle intrauterine infeksjoner hos et barn manifesterer seg på samme måte: intrauterin vekstretardasjon, forstørret lever og milt, gulsott, utslett, luftveislidelser, kardiovaskulær svikt og nevrologiske lidelser. For diagnose under graviditet og etter fødselen av en baby, bruker de bestemmelsen av spesifikke antistoffer mot et bestemt patogen, søket etter selve patogenet i blodet, urinen eller cerebrospinalvæsken til barnet og/eller moren. Også mange konvensjonelle undersøkelsesmetoder, som en generell blodprøve, urinprøve, biokjemisk blodprøve, ultralydundersøkelse av hjernen og Indre organer, røntgenbilder hjelper til med å stille en diagnose.

Behandling av intrauterine infeksjoner hos nyfødte avhenger av patogenet som forårsaket sykdommen og manifestasjonen av sykdommen. Antibakterielle, antivirale, immunstimulerende og gjenopprettende legemidler er vanligvis foreskrevet.

Det mest effektive er forebygging av intrauterine infeksjoner. Allerede før graviditet er det verdt å undersøke for noen infeksjoner, siden mange av dem kan ha et skjult, tregt forløp og vises kun under graviditet. Hvis en kvinne ikke har hatt røde hunder, så når du planlegger en graviditet (minst 3 måneder i forveien), er det tilrådelig å vaksinere seg mot denne infeksjonen, siden infeksjon med røde hunder i de tidlige stadiene kan føre til alvorlige utviklingsfeil hos barnet. I tillegg, til den vordende mor Det er tilrådelig å følge visse sanitære og hygieniske regler: unngå kontakt med syke slektninger, undersøk kjæledyr (katter for tilstedeværelse av toksoplasmose), og bli også undersøkt og behandlet umiddelbart hvis de bærer på noen infeksjoner. Det er verdt å ta hensyn til ernæring: unngå hurtigmat, spis godt stekt kjøtt og fisk og ikke la deg rive med av eksotisk mat - disse enkle tiltakene er en utmerket forebygging av toksoplasmose og listeriose.

Intrauterine infeksjoner er de som infiserer selve fosteret før fødselen. I følge generelle data er omtrent ti prosent av nyfødte født med medfødte infeksjoner. Og nå er dette et veldig presserende problem i pediatrisk praksis, fordi slike infeksjoner fører til spedbarns død.

Denne typen infeksjon påvirker hovedsakelig fosteret i prenatal perioden eller under selve fødselen. I de fleste tilfeller overføres infeksjonen til barnet fra moren selv. Dette kan skje gjennom fostervann eller ved kontakt.

I mer sjeldne tilfeller kan infeksjonen nå fosteret under alle diagnostiske metoder. For eksempel med fostervannsprøver, chorionic villus biopsi, etc. Eller når fosteret trenger å administrere blodprodukter gjennom navlekarene, som inkluderer plasma, røde blodlegemer, etc.

I den intranatale perioden avhenger infeksjonen i stor grad av tilstanden til morens fødselskanal. Oftere er det av ulike slag bakterielle infeksjoner, som vanligvis inkluderer gruppe B streptokokker, gonokokker, enterobakterier, Pseudomonas aeruginosa, etc. Dermed oppstår infeksjon av fosteret i livmoren på flere måter:

• transplacental, som inkluderer virus av forskjellige typer. Oftere påvirkes fosteret i første trimester og patogenet når det gjennom morkaken, noe som forårsaker irreversible endringer, misdannelser og misdannelser. Hvis infeksjon med viruset oppstår i tredje trimester, kan det nyfødte vise tegn på akutt infeksjon;
• stigende, som inkluderer klamydia, herpes, der infeksjonen går fra kjønnsorganene til moren til babyen. Oftere skjer dette under fødsel når membranene sprekker;
• synkende, der infeksjonen når fosteret gjennom egglederne. Dette skjer med oophoritt eller adnexitis.

Overvekten av patogener i kvinnekroppen som har en tendens til å provosere inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene og andre systemer kalles intrauterin infeksjon (IUI). Den mest negative av sykdommen er muligheten for å infisere det ufødte fosteret i kvinnekroppen. Faktoren som infiserer fosteret er blodet som sirkulerer gjennom kroppen til kvinnen og det unnfangede barnet.

Dette er den mest grunnleggende infeksjonsveien, men muligheten for at infeksjon kommer inn i kroppen til et unnfanget barn gjennom fødselskanalen kan ikke utelukkes. Sykdommen oppdages hovedsakelig hos kvinner som fører en uhygienisk livsstil, men ikke i alle tilfeller. Så, la oss se på hvilke typer infeksjoner det er og hvordan de kommer inn i fosterets kropp?

Intrauterine infeksjonssykdommer hos nyfødte oppstår som et resultat av infeksjon av fosteret med et patogen under graviditet eller under fødsel. Oftest blir et barn smittet med en infeksjon fra moren. Tilfeller av infeksjon er mye mindre sannsynlig med spesifikke typer diagnostikk av moren (invasiv prenatal diagnose), administrering av forskjellige blodprodukter gjennom navlestrengen til barnet og andre ruter.

I løpet av den intrauterin utviklingen av et barn oppstår smittestoffer oftest fra forskjellige virus (røde hunder, HIV, herpes, hepatitt B, hepatitt C, cytomegali) og intracellulære mikroorganismer (mykoplasmose, toksoplasmose).

I fødselsperioden avhenger graden av infeksjon direkte av tilstanden til morens fødselskanal. Forutsatt integriteten og sunn funksjonalitet til morkaken, er barnet utilgjengelig for de enkleste virusene og de mest skadelige bakteriene. Men med føtoplacental insuffisiens eller ulike skader, er det stor sannsynlighet for infeksjon av barnet.

Infeksjon med patogenet i de første fjorten ukene fører til dødfødsel og forekomsten av alvorlige misdannelser og forstyrrelser i utviklingen av barnet. Sykdommen i andre og tredje trimester forårsaker skade på individuelle organer eller omfattende infeksjon.

Det er mulig at den kliniske manifestasjonen av infeksjonen hos moren kanskje ikke sammenfaller med symptomene eller alvorlighetsgraden av infeksjonen hos barnet. Lav intensitet av symptomer eller et asymptomatisk sykdomsforløp hos en gravid kvinne forårsaker ofte alvorlige konsekvenser reflektert i fosteret - fra patologier til døden.

Infeksjon av spedbarn med tarminfeksjoner skjer hovedsakelig gjennom oral-fekal rute, når bakterielle patogener fra avføring faller på hender og diverse husholdningsartikler. Tatt i betraktning at barn prøver å legge alt i hendene i munnen, er penetrasjon av bakterier eller virus ikke en så sjelden forekomst.

Vanligvis er årsaken til penetrasjonen av patogen mikroflora i barnets kropp foreldrenes banale forsømmelse av reglene for personlig hygiene når de tar vare på babyen. Smitteårsaken kan for eksempel være en flaske som ikke er ordentlig vasket, eller hender som ikke er vasket etter å ha vært ute osv.

Infeksjon skjer også gjennom mors kropp hvis hun er bærer eller blir smittet med tarminfeksjoner mens hun bærer et barn.

Selve infeksjonen kan oppstå i mors liv, når fosteret svelger fostervann eller gjennom det vanlige sirkulasjonssystemet mellom mor og baby, eller babyen blir smittet når den passerer gjennom fødselskanalen.

Det er mulig å oppdage intrauterin infeksjon under fødsel. Tegn på infeksjon kan omfatte:

• dårlig lukt og turbiditet av fostervann;
• utilfredsstillende tilstand av morkaken;
• asfyksi hos en nyfødt.

I fremtiden kan andre manifestasjoner av sykdommen diagnostiseres:

• utvidelse av noen indre organer (lever);
• mikrocefali;
• gulsott;
• plutselig febrilt syndrom;
• pyodermi;
• forskjellig pigmentering på huden;
• kramper.

Manifestasjoner av intrauterin infeksjon kan omfatte gråaktig hudfarge på nyfødte, depresjon av sentralnervesystemet og overdreven oppstøt. I fremtiden, i en langvarig utviklingsperiode, kan infeksjoner forårsake forekomst av osteomyelitt, forskjellige typer encefalitt og meningitt.

Akutte manifestasjoner begynner i de første dagene av livet etter fødselen og er preget av forekomsten av betennelse i organer, nefritt, ulike manifestasjoner av diaré, gulsott og feber. Kramper og ødemsyndrom er mulig.

Den kroniske formen fører til strabismus, mikrocefali, synsnerveatrofi og iridosyklitt. Tilfeller av monosymptomatiske og latente former av sykdommen forekommer mye sjeldnere. Senkomplikasjoner innebærer blindhet, epilepsi, mental retardasjon.

Medfødt røde hunder

Sykdommen av røde hunder hos en gravid kvinne i forskjellige perioder av svangerskapet med varierende grad garanterer muligheten for infeksjon av barnet. Ved infeksjon i løpet av de første åtte ukene er sykdommen hos fosteret 80 % og konsekvensene har høy grad av risiko – opp til spontanabort. Sykdommen i andre trimester vil redusere risikoen til 20%, og i tredje - til 8%.

En baby med røde hunder blir ofte født med lav fødselsvekt eller for tidlig. Det typiske kliniske bildet inkluderer medfødt hjertesykdom, skade på hørselsnerven og øynene. Døvhet kan utvikle seg.

Atypiske manifestasjoner og konsekvenser kan utvikle seg:

• hepatitt
• hydrocephalus;
• mikrocefali;
• ganespalte;
• skjelettavvik;
• defekter i ulike systemer;
• mental eller fysisk utviklingsforsinkelse.

Cytomegali

Infeksjon med patogener av cytomegalovirusinfeksjon fører ofte til skader og abnormiteter i utviklingen av ulike indre organer, forstyrrelse av immunsystemets funksjon, ulike komplikasjoner.

Oftest tilstede medfødte patologier, som vises:

• grå stær;
• retinopati;
• mikroftalmi;
• mikrogyria;
• mikrocefali og andre alvorlige sykdommer.

I fremtiden kan levercirrhose, blindhet, pneumosklerose, encefalopati og døvhet utvikle seg.

Denne sykdommen forekommer i tre former - bred, mukokutan og nevrologisk. Den brede formen av sykdommen er preget av toksikose, gulsott, hepatomegali, lungebetennelse og nødsyndrom. Andre former oppstår med utslett og encefalitt. Sepsis kan utvikle seg.

Hepatitt kan forårsake defekter av varierende alvorlighetsgrad - dvergvekst, retinopati, mikrocefali. Senere komplikasjoner inkluderer utviklingsforsinkelse, blindhet og døvhet.

Det representerer pustevansker og varierende grad av nedsatt blodsirkulasjon hos barnet, og viser seg umiddelbart etter fødselen, og fører til oksygenmangel.

Asfyksi skilles mellom medfødt og ervervet.

• Medfødt oppstår på grunn av nedsatt morkakesirkulasjon, gestose, flette fosteret sammen med navlestrengen. Et barn er født med en langsom hjerterytme, svak muskeltonus og blåaktig hudfarge.
• Ervervet asfyksi er et resultat av vanskelig fødsel, sammenfiltring i navlestrengen og spasmer i musklene i fødselskanalen til den fødende kvinnen.

Nesten hver femte baby blir født med denne diagnosen, og de fleste takler dette problemet selv. Det er tider når gjenopplivingsprosedyrer ikke kan unngås. Uansett gjør barsellegene alt mulig for barnet for at det ikke skal få nevrologiske problemer i fremtiden.

Det er anemi, der de røde blodcellene i den nyfødtes kropp blir ødelagt.

Dette er en alvorlig sykdom forårsaket av inkompatibilitet mellom fosterets og morens blod. Hvis mors Rh-faktor er negativ, og det ufødte barnets er positiv, er det en mulighet for Rh-konflikt, siden mors kropp kan danne antistoffer som kan ødelegge røde blodlegemer i fosterets blod.

• arvelig faktor;
• vanskelig graviditet;
• fødselsskader;
• Rh-konflikt mellom mor og ufødt barn;
• toksiske stoffer og gestose under graviditet;
• mangel på vitaminer og mineraler under graviditet, feil ernæring til den vordende mor;
• manglende overholdelse av reglene for personlig hygiene og babyhygiene;
• infeksjon med stafylokokk- og streptokokkinfeksjoner på fødeavdelingen.

Hyppige årsaker til intrauterin transplacental infeksjon

Hos barn er tarminfeksjoner oftest bakterielle eller virale.

De vanligste slike infeksjoner er rotavirus, bedre kjent blant befolkningen som tarminfluensa, shigellose eller dysenteri. Salmonella, Escherichia, Yersinia, stafylokokker, etc. kan også være forårsakende midler til patologi.

Ofte, hos spedbarn, er årsakene til akutte tarminfeksjoner opportunistiske mikroorganismer som tilhører den normale floraen, men under noen omstendigheter provoserer smittsomme lesjoner.

Slike omstendigheter inkluderer umodenhet i immunforsvaret, inntak av antibakterielle medisiner, etc.

De fleste virus og bakterier kjent for mennesket kan trenge inn i fosteret og forårsake ulike skader. Men noen av dem er spesielt smittsomme eller utgjør en økt fare for barnet. Noen virus (nesten alle som forårsaker ARVI) overføres ikke til babyen, men er farlige bare når temperaturen til den gravide øker sterkt.

Diagnostikk

En metode som ofte brukes er å identifisere spesialiserte markører ved hjelp av mye brukt ultralyd. Denne metoden lar deg bestemme lav og polyhydramnion, turbiditet av fostervann, utviklingsforstyrrelser og skade på morkaken, ulike patologier foster og forstyrrelser i utviklingen av ulike organsystemer til barnet.

I løpet av postpartumperioden utføres et kompleks av forskjellige laboratorietester for å bekrefte eller tilbakevise tilstedeværelsen av intrauterine infeksjoner. Tester for mikroorganismer, virus og bakterier er utbredt. Det benyttes molekylærbiologiske forskningsmetoder basert på DNA, serologiske og histologiske analyser.

I de første dagene av livet, hvis det er mistanke om en infeksjon, bør barnet undersøkes av spesialister ulike områder– kardiologi, nevrologi, oftalmologi og andre områder. Det anbefales å utføre ulike studier på reaksjonene til barnets kropp.

For moderne medisin er en av de mest presserende oppgavene diagnostisering av intrauterine infeksjoner i innledende stadier. For å gjøre dette utføres et bredt spekter av forskjellige tester for å identifisere patologier - utstryk og kulturer av flora fra den gravide kvinnens vagina, PCR-diagnostikk, spesialiserte laboratorietester for et kompleks av intrauterine sykdommer hos nyfødte.

Behandling av intrauterine infeksjoner er et kompleks av flerveisbehandlinger som sammen bidrar til å takle sykdommen. Hovedtypene av behandling er rettet mot å kvitte kroppen med patogener, gjenopprette hele spekteret av funksjon av immunsystemet og gjenopprette kroppen etter en sykdom.

For å styrke immunforsvaret er immunmodulatorer og immunglobuliner foreskrevet. De fleste antibiotika beregnet på nyfødte og gravide bidrar til å bekjempe virus og bakterier. Å gjenopprette kroppen består i å bli kvitt restsymptomer på intrauterine infeksjoner.

Symptomer på intrauterin infeksjon hos en nyfødt og under graviditet

I en gravid tilstand er det ikke så lett å oppdage infeksjon av fosteret, så leger gjør alt for å gjøre dette. Det er ikke for ingenting at en gravid kvinne må gjennomgå så mange forskjellige tester flere ganger i måneden.

Tilstedeværelsen av intrauterin infeksjon kan bestemmes ved tester. Selv et utstryk tatt i stolen kan vise et bilde av tilstedeværelsen av infeksjoner, men de fører ikke alltid til intrauterin infeksjon av fosteret.

Når en intrauterin infeksjon rammer et barn kort før fødselen, kan den vise seg i sykdommer som lungebetennelse, hjernehinnebetennelse, enterokolitt eller annen sykdom.

Tegnene beskrevet ovenfor vises kanskje ikke umiddelbart etter fødselen, men bare på den tredje dagen etter fødselen, og bare hvis infeksjonen rammer barnet mens de beveger seg gjennom fødselskanalen, kan leger legge merke til manifestasjonen nesten umiddelbart.

Mamma bør slå alarm ved de aller første tegn på infeksjon hos babyen. Disse inkluderer:

• En skarp hypertermisk reaksjon. Hos spedbarn er det nesten umulig å gå glipp av dette øyeblikket, fordi som et resultat av temperaturøkningen blir ansiktet rødt, og øynene begynner å gnistre febrilsk.
• En annen karakteristisk manifestasjon av tarminfeksjon hos spedbarn er forekomsten av gjentatte oppkast. Babyen kan helt nekte å spise, spytte ut og bite i brystet, være lunefull, fordi alt han spiser umiddelbart havner utenfor.
• Tarmaktiviteten er forstyrret, som er ledsaget av alvorlige smertefulle opplevelser som tvinger babyen til å gråte, vri bena og presser knærne mot magen.
• Avføring endres også. Hvis det normalt er gult og grøtaktig, så blir det med tarminfeksjoner flytende og grønt ispedd slim eller blod, puss osv.

Hvis disse symptomene viser seg, må du umiddelbart oppsøke lege før sykdommen blir mer komplisert og sprer seg i hele kroppen.

Med intrauterin penetrasjon av smittsomme stoffer forekommer spontanaborter, spontanaborter, fosterdød og dødfødsler ganske ofte. Overlevende fostre kan oppleve følgende symptomer:

• Intrauterin vekstbegrensning
• Mikro- og hydrocephalus
• Chorioretinitt, grå stær (øyeskade)
• Myokarditt
• Lungebetennelse
• Gulsott og forstørret lever
• Anemi
• Hydrops fetalis (ødem)
• Hudutslett
• Feber

Forebygging

Først av alt vil forebyggende undersøkelse av partnere på stadiet av graviditetsplanlegging bidra til å unngå forekomsten av intrauterine infeksjoner. Vaksinasjon brukes ofte for å forhindre forekomsten av herpesvirus.

Et viktig element forebygging er fullstendig og ubetinget overholdelse av reglene for personlig og generell hygiene, opprettholdelse av en sunn livsstil, vanlige undersøkelser for ulike infeksjonssykdommer.

Generelt har patologi med rettidig diagnose og behandling ganske gunstige prognostiske data, spesielt når patologi oppdages i sine tidlige stadier.

Symptomatisk bilde tarminfeksjoner bare forverres med videre utvikling, så du må umiddelbart ta forebyggende tiltak, som inkluderer amming baby og styrke hans immunitet, høykvalitets varmebehandling av produkter.

Forebygging av tarminfeksjoner krever at foreldre opprettholder streng kontroll over vannet som forbrukes av barnet og skyller frukt og grønnsaker grundig.

Akutt tarmbetennelse hos barn er utbredt, fordi immunforsvaret ennå ikke er dannet, og selve fordøyelsesforsvaret er preget av visse trekk. Sykdommen har et ganske komplekst forløp hos barn, så det er nødvendig å bli behandlet.

Tarminfeksjoner, eller forkortet som AII, blant barn inntar en "hederlig" andreplass etter ARVI, og blir ofte årsaken til sykehusinnleggelse av barn tidlig alder til sykehus, og i spedbarnsalderen kan de forårsake død når det oppstår alvorlige komplikasjoner (dehydrering, smittsomt-toksisk sjokk, kramper, koma).

Innhold: Hva mener de med OKI? Hvilke patogener er ansvarlige for utviklingen av akutte tarminfeksjoner? Egenskaper ved fordøyelsen hos spedbarn som bidrar til akutte tarminfeksjoner Mikrofloraens rolle i oppkomsten av akutte tarminfeksjoner Hvordan spedbarn blir infisert med tarminfeksjoner Manifestasjoner av tarminfeksjoner hos spedbarn Kjennetegn ved lesjoner ulike avdelinger fordøyelseskanalen Hva er spesielt med OKI hos spedbarn?

Hva mener de med OKI?

Med begrepet ACI (akutt tarminfeksjon) mener leger en hel gruppe patologier av smittsom opprinnelse som har forskjellige årsaker, men en enkelt infeksjonsmekanisme ("sykdommer med skitne hender") og manifesteres av lignende kliniske symptomer - diaré, oppkast , magesmerter, ubehag, feber.

Disse sykdommene er vanskelige i spedbarnsalderen og har alle muligheter for et komplisert forløp, som truer sykehusinnleggelse og intensivbehandling.

Både i vårt land og i hele verden er forekomsten av akutte tarminfeksjoner ekstremt høy, og opp til to års alder er disse sykdommene og deres komplikasjoner en av de viktigste dødsårsakene hos barn, spesielt i det første leveåret . Ofte tar ACI form av epidemiske utbrudd - det vil si at hele familier eller organiserte grupper, avdelinger på sykehus og til og med fødeinstitusjoner blir syke på en gang.

Hvilke patogener er ansvarlige for utviklingen av akutte tarminfeksjoner?

Basert på årsaken, alle tarminfeksjoner akutt forløp kan deles inn i flere grupper. Så de skiller:

Merk

Ofte, i en tidlig alder, kan den eksakte årsaken til AEI ikke identifiseres på grunn av tidlig behandlingsstart og undertrykkelse av patogen flora gjennom medisiner innen kulturen tas og resultatet er oppnådd. Noen ganger blir en hel gruppe mikrober sådd, og det er umulig å nøyaktig fastslå årsaken. Deretter stilles en klinisk diagnose av OKINE, det vil si at det er OKI av ukjent eller uklar etiologi.

Forskjellen i diagnose har praktisk talt ingen effekt på kliniske manifestasjoner og behandlingsmetoder, men er viktig for epidemiologisk overvåking og tiltak for å hindre smittespredning (pågående og endelig desinfeksjon i utbruddet).

Funksjoner av fordøyelsen av babyer som bidrar til OKI

I barndommen, spesielt under tre år, har fordøyelsessystemet en spesiell struktur og funksjonell aktivitet, samt spesifikke immunreaksjoner, som er en medvirkende årsak til utvikling av akutte tarminfeksjoner. Spedbarn er mest følsomme for disse sykdommene.

Med AEI hos barn kan ulike deler av fordøyelseskanalen påvirkes, fra magesekken (spiserøret og munnhulen er ikke involvert i prosessen) til endetarmen. En gang i munnhulen behandles maten med spytt, som inneholder lysozym, som har en bakteriedrepende effekt. Hos spedbarn er det lite av det og det har svak aktivitet, og derfor er maten mindre desinfisert.

Tarmslimhinnen har en masse villi som aktivt deltar i fordøyelsen. Hos små barn er de veldig ømme og sårbare, patogene gjenstander skader dem lett, noe som fører til hevelse og utskillelse av væske inn i tarmlumen - som umiddelbart danner diaré.

Tarmveggene utskiller beskyttende (sekretorisk) immunglobulin – IgA; opp til tre års alder er aktiviteten lav, noe som også skaper en disposisjon for akutte tarminfeksjoner.

La oss legge til dette en generell nedgang i immunforsvaret på grunn av umodenhet og tidlig alder.

Merk

Hvis barnet er kunstig, er det en annen negativ faktor, mangelen på morsmelkimmunoglobuliner og beskyttende antistoffer, som vil bryte babyen i kampen mot patogene midler.

Rollen til mikroflora i opprinnelsen til akutte tarminfeksjoner

Ved fødselen er fordøyelseskanalen til spedbarn befolket av mikrober som danner spesifikk tarmmikroflora, som spiller en viktig rolle i immunitet, vitaminsyntese, fordøyelse og til og med mineralmetabolisme, og nedbryting av mat. Mikrobiell flora (som skaper et visst aktivitetsnivå, pH og osmolaritet i miljøet) undertrykker også, på grunn av sin aktivitet, veksten og reproduksjonen av patogene og opportunistiske midler som kommer inn i tarmen.

En stabil balanse av mikrober hjelper spedbarn med å beskytte seg mot akutte tarminfeksjoner, derfor er tilstanden til den mikrobielle floraen ekstremt viktig i en tidlig alder, og tilstanden av dysbakteriose er en disponerende faktor for dannelsen av akutte tarminfeksjoner.

Hvis vi snakker om alle mikrober, kan de deles inn i grupper:

• Obligat (stadig lokalisert i tarmene), den tilhører også nyttefloraen. Dens viktigste representanter er bifido- og laktoflora, E. coli og noen andre. De utgjør opptil 98 % av volumet av alle tarmmikrober. Dens hovedfunksjoner er å undertrykke innkommende patogene mikrober og virus, hjelpe fordøyelsen og stimulere immunsystemet.
• fakultativ flora(det er også forbigående og opportunistisk). Denne gruppen av mikrober, hvis tilstedeværelse i tarmene er tillatt, men ikke nødvendig, i et lite volum er de ganske akseptable og skader ikke. På spesielle forhold en gruppe opportunistiske mikrober kan føre til utvikling av akutte tarminfeksjoner (hvis immuniteten er redusert, tarmdysbiose er alvorlig eller potente medisiner tas).
• patogen flora (atypisk)å komme inn i tarmlumen, fører til tarminfeksjoner, og er derfor farlig for barn.

For spedbarn er det den patogene floraen som er mest farlig, og med en reduksjon i immunitet, alvorlig dysbakteriose og noen spesielle tilstander, kan selv dens betinget patogene representanter bli farlige og gi OCI.

Hvordan blir spedbarn smittet med tarminfeksjoner?

Den vanligste smittekilden for spedbarn er voksne som lider av akutte tarminfeksjoner eller er bærere av sykdomsfremkallende gjenstander. Inkubasjonstiden for ACI er vanligvis kort, med unntak av noen patogener, og varer fra flere timer til flere dager (vanligvis 1-2 dager). For virusinfeksjoner kan smittsomhet vare gjennom hele perioden med kliniske symptomer og til og med opptil to uker etter at alle symptomer har forsvunnet. I tillegg kan mat og vann være kilder til patogener for spedbarn som er infisert med virus eller mikrober av en farlig gruppe.

Merk

Årsakene til akutte tarminfeksjoner kommer inn i kroppen gjennom munnen - fra skitne hender, med mat eller vann, og for noen infeksjoner er luftbåren rute også relevant (som med ARVI). Husholdningsapparater, servise og ting som er forurenset med sykdomsfremkallende virus og mikrober kan også være smittekilder. Badevann tatt fra åpne reservoarer, som kommer inn i munnen, samt manglende overholdelse av personlig hygiene av foreldre, spesielt hvis de selv er syke eller er smittebærere, kan bli farlig.

Spedbarn er mest utsatt for OCI, selv om folk i alle aldre kan lide av det. For barn er et mer alvorlig forløp typisk, med raskt innsettende dehydrering og negative konsekvenser i form av anfall, dehydrering eller andre komplikasjoner. For spedbarn er det visse risikofaktorer som fører til et mer alvorlig forløp av akutte tarminfeksjoner:

• Formelmating fra fødselen
• Barn med prematuritet eller umodenhet
• Introduksjon av komplementære matvarer som er upassende for alder, feil tilberedt og forurenset med patogener
• Sommerperiode, når aktiviteten til farlige patogener er høyere (for mikrober)
• Kald sesong (for virus)
• Immunsvikttilstander av medfødt eller ervervet opprinnelse
• Lesjoner i nervesystemet av traumatisk eller hypoksisk opprinnelse.

Det er viktig å forstå at immuniteten mot disse infeksjonene er ekstremt ustabil, og spedbarn kan, etter å ha hatt en akutt infeksjon, senere bli infisert med andre typer dersom forholdsregler ikke tas.

• Vaksinasjon av barn og voksne kvinner før planlegging av graviditet
• Ta vare på kvinners helse
  • begrense kontakt med barn, spesielt i utdanningsinstitusjoner
  • begrensning av å besøke overfylte steder
  • forsiktig kontakt med kjæledyr, unngå rengjøring av kattesand
  • spise termisk bearbeidet mat, unntatt myke oster og halvfabrikata
  • en adekvat måte å beskytte mot infeksjon under samleie
• Bestemme nivået av immunglobuliner for de viktigste intrauterine infeksjonene TORCH før du planlegger graviditet

Hvilken undersøkelse kan legen foreskrive?

Tarminfeksjoner forårsaker ofte død hos spedbarn, så rettidig påvisning av patologi og dens etiologi er veldig viktig. Legen undersøker barnet og foreskriver ytterligere tester som tar sikte på å identifisere det forårsakende middelet til patologien.

Avføringsskatologi utføres for å identifisere et spesifikt patogen og oppdage forstyrrelser i strukturen i mage-tarmkanalen. Også bakteriekultur, biokjemi og generelle studier blod og avføring, urin. Ved behov utføres ultralyddiagnostikk mv.

Behandling og observasjon for intrauterin infeksjon

Det skal sies at ikke alle intrauterine infeksjoner kan behandles. Noen ganger er det umulig å kurere dem. For slik terapi er det først nødvendig å fastslå tilstanden til moren og barnet og først deretter foreskrive passende behandling. Behandling med antibiotika er kun indisert i spesielt farlige tilfeller.

I noen tilfeller gjøres vaksinasjon under graviditet. For eksempel kan de gi en vaksine mot herpes. I tillegg påvirker varigheten av svangerskapet også behandlingsmetodene.

Og det bør bemerkes at det beste en vordende mor kan gjøre er å forhindre utviklingen av en intrauterin infeksjon, noe som vil bidra til å unngå ytterligere problemer og patologier. DERFOR er det best å ta forebyggende tiltak angående dette. Forebyggende tiltak inkluderer først og fremst graviditetsplanlegging.

På planleggingsstadiet kan en kvinne ta alle nødvendige tester, sjekke helsen hennes og eliminere eventuelle problemer. Når du planlegger, må begge partnere gjennomgå en undersøkelse, og hvis noen sykdommer oppdages hos en mann, må han også gjennomgå den nødvendige behandlingen.

I tillegg, allerede under graviditeten, må en kvinne nøye overvåke hygienen hennes, vaske hendene, grønnsakene og fruktene, og hygiene er også nødvendig i forhold til seksuell partner.

Riktig ernæring styrker kroppens forsvar og har en gunstig effekt på kvinnens helse, noe som betyr at det også er et godt forebyggende tiltak mot alle slags infeksjonssykdommer.

Under graviditet bør en kvinne spesielt nøye overvåke helsen hennes, ta de nødvendige testene og gjennomgå undersøkelser i tide. Og selv om legen snakker om mulig infeksjon av fosteret, bør du ikke få panikk på forhånd. Rettidig diagnose og moderne medisin har i de fleste tilfeller en positiv innvirkning på både helsen til den vordende moren og helsen til den nyfødte. Og selv med intrauterine infeksjoner, blir absolutt friske babyer født.

Behandling av tarminfeksjoner hos spedbarn som ammes er mye raskere og enklere enn hos spedbarn som får morsmelkerstatning. Tross alt styrker morsmelken immunbeskyttelse og øker kroppens motstand mot patogene mikroorganismer.

Den primære oppgaven er å rense tarmstrukturene for patogene patogener, noe som bidrar til å stoppe de toksiske effektene og forhindre dehydrering. Slike små barn må behandles under streng medisinsk tilsyn, da vil mikroklimaet i tarmene raskt bli normalt igjen.

Det er viktig å utelukke mat i 12-18 timer, hvor det er lov å gi babyen vann eller svak te.

Bruken av sorberende midler (Enterosgel, Smecta) er indikert, som bidrar til raskt å fjerne alle giftige stoffer fra strukturene i mage-tarmkanalen og bidrar til rask gjenoppretting av vann-elektrolyttbalansen.

Hvis babyen ofte kaster opp, må du skylle magehulen. Hvis babyen fortsatt kaster opp, må du gi drypp-infusjonsnæring til barnet. Hvis infeksjonen er alvorlig bakteriell, er behandling med antibiotika over et bredt virkeområde indisert.

Som medisinsk praksis viser, i Menneskekroppen Det er alltid mikroorganismer som forårsaker alle slags sykdommer. Og hvis en mann, etter å ha blitt smittet med dem, bare er ansvarlig for seg selv, er det vanskeligere med en representant for det rettferdige kjønn. Dessuten, hvis hun er i en interessant posisjon på infeksjonstidspunktet.

Avhengig av hvilket patogen som forårsaker infeksjon i mors kropp, vil babyens sykdom bli bestemt. Ifølge leger er sykdommen forårsaket av:

• Herpesvirus, røde hunder, influensa, cytomegali;
• Bakterier - streptokokker, Escherichia coli, treponema pallidum, klamydia;
• Protozoer (toksoplasma);
• Sopp.

Tilstedeværelsen av følgende faktorer i den vordende mor vil øke risikoen for infeksjon hos det nyfødte:

1. Kvinnens helse er kompromittert ulike plager med en kronisk natur;
2. Kvinnekroppen påvirkes av mange negative faktorer som overdreven røyking og alkohol og arbeid i farlig arbeid;
3. Konstant stress gjennom hele svangerskapet;
4. Mor lider av kroniske plager i kjønnsorganet.

T - toksoplasmose;

O – andre. Med dette mener vi nesten alle plager av smittsom karakter;

R er for røde hunder. På latin rubella;

MED - cytomegalovirusinfeksjon nyfødt;

H – herpes.

Graden av påvirkning av infeksjonen på den videre utviklingen av babyen vil avhenge av perioden da infeksjonen skjedde;

• Opptil tolv uker - infeksjon på et så tidlig stadium fører ofte til spontane avbrudd eller i fremtiden vil utviklingen av den lille gå over med store defekter;
• Infeksjonen skjedde mellom 12 og 28 uker - vanligvis på dette stadiet vil infeksjon føre til utviklingsforsinkelser. Konsekvensen av dette vil være at den nyfødte blir født undervektig;
• Infeksjon etter 28 uker er farlig fordi det har en negativ effekt på barnets fullformede organer. Hjernen, hjertet, leveren og lungene påvirkes først og fremst. Det vil si alle vitale organer.

Hvis det oppdages en infeksjon under svangerskapet, er dette ingen grunn til å gi opp. Sykdommen kan lett behandles med antibiotika. Representanter for penicillingruppen har forrang her. Til tross for deres ærverdige "alder" blant antibiotika, er de fortsatt en av de mest effektive medikamenter i behandlingen av en virusinfeksjon. Dessuten er de praktisk talt trygge for babyens helse.

Samtidig brukes antimikrobielle legemidler aktivt. Bruken av dem redder ofte barnets liv og reduserer også de negative konsekvensene.

Med en virusinfeksjon er behandling en ganske vanskelig prosess, men hvis du starter den i tide, kan konsekvensene forhindres. Men hvis de allerede har dannet seg, er antivirale medisiner ubrukelige. I dette tilfellet kommer de ofte til unnsetning kirurgiske metoder. I tilfeller av grå stær eller medfødt hjertesykdom vil barnet ha en sjanse til å leve senere liv selvstendig, med et minimum av hjelp utenfra. Det er ikke uvanlig at slike barn trenger høreapparat mange år senere.

Som nevnt ovenfor, er akutt herpes med utslett på morens kjønnslepper definitivt en indikasjon på keisersnitt. I andre tilfeller er det ingenting som forstyrrer naturlig fødsel.

Tarminfeksjon hos spedbarn er ikke uvanlig. De fleste patogener kommer inn i barnets munn gjennom skitne hender og leker.

Disse mikroorganismene deltar i bearbeidingen av mat og danner babyens avføring. Normalt får avføringen til en baby amming, skjer mer enn 4 ganger om dagen. Å mate et barn med kunstig ernæring er mindre fordelaktig: avføring observeres ikke mer enn 2 ganger, og problemer med forstoppelse oppstår ofte.

Men ikke bare gunstige mikroorganismer koloniser barnas tarmer: patogene bakterier kommer inn i den sammen med morens skitne hender, uvaskede smokker og leker. Tarminfeksjoner hos spedbarn har en gunstig prognose bare hvis patologien diagnostiseres tidlig og behandlingen startes i tide.

Hvis infeksjonen får lov til å starte, kan sykdommen forårsake dehydrering og alvorlig forgiftning av barnets kropp. Tegn på en tarminfeksjon hos et spedbarn er gjentatte oppkast og diaré, som oppstår innen de første timene etter sykdomsutbruddet.

For et spedbarn er dette farlig på grunn av alvorlig dehydrering, forstyrrelse av urinsystemet og utvikling av patologiske tilstander i luftveiene, kardiovaskulærsystemet og nervesystemet. I ekstreme tilfeller, i fravær tilstrekkelig behandling, kan en tarminfeksjon hos et spedbarn føre til at barnet dør.

Hvordan oppstår infeksjon?

Smitteveien er oral. Patogene mikroorganismer kommer først inn i barnets munn og spres deretter gjennom mage-tarmkanalen.

Du kan bli smittet på flere måter:

1. I direkte kontakt med en syk person.
2. Gjennom skitne gjenstander som har kommet inn i barnets munn.
3. Gjennom matvarer. Patogene virus og bakterier finnes i ødelagte produkter eller produkter av lav kvalitet.
4. Vann av dårlig kvalitet.

Første tegn på infeksjon

De første symptomene på en tarminfeksjon hos en baby, som bør varsle en ung mor:

1. Plutselig temperaturøkning. Det er umulig å gå glipp av dette øyeblikket, siden selv i fravær av et termometer, er feber hos et spedbarn tydelig synlig på grunn av en endring i fargen på huden og en økning i temperaturen ved berøring.
2. Det andre symptomet på en tarminfeksjon hos en baby er gjentatte oppkast. I dette tilfellet kan barnet helt nekte mat, siden alt spist umiddelbart forlater magen i motsatt retning.
3. Endringer i farge og konsistens på avføring. Normalt ser avføringen til et spedbarn ut som en gul, grøtaktig masse. Hvis avføringen blir grønnaktig og veldig flytende, og også blandet med slim, må du slå alarm.
4. Intestinal dysfunksjon og smerte forbundet med dette kommer til uttrykk i babyens ytre ubehag. Han gråter ynkelig, bøyer knærne til magen og grøsser, som om han ber om hjelp.

Hvordan takle infeksjonen?

Behandling av tarminfeksjon hos spedbarn er rettet mot å ødelegge patogen mikroflora. Det komplekse kurset inkluderer antibiotika, adsorbenter, samt medisiner som eliminerer dehydrering og forgiftning av kroppen.

Hyppige årsaker til intrauterin infeksjon

Statistikk viser at denne listen inkluderer følgende infeksjoner i synkende rekkefølge:

• Toxoplasmose;
• Cytomegalovirus;
• Stafylokokkinfeksjon.

Cytomegalovirus hos nyfødte

Eksperter deler på sin side stafylokokkinfeksjon i to typer:

• Purulente-inflammatoriske prosesser med lokal karakter;
• Generalisert infeksjon eller sepsis.

Den farligste for et barn er Staphylococcus aureus. Det faktum at årsaksstoffet er tilstede i barnas kropp kan gjenkjennes av pustler på huden. Dette inkluderer også purulent betennelse i navlesåret. Konsekvensene av stafylokokkinfeksjon er ganske alvorlige, inkludert toksikologisk sjokk.

En av de avgjørende faktorene i denne forstand er morens helse under svangerskapet og det vellykkede resultatet av fødsel. Hvis foreldre, etter å ha blitt utskrevet fra sykehuset, merker uvanlig oppførsel av barnet eller ukarakteristiske endringer i utseende, bør de umiddelbart konsultere en lege.

Når er sykehusinnleggelse indisert?

Leger advarer om at hvis du har noen symptomer, bør du umiddelbart ringe en ambulanse:

1. Hvis det blir funnet små blodige propper i babyens oppkast;
2. Hvis babyen ikke kan drikke, kaster han opp konstant, etter hver slurk med rent vann;
3. Hvis babyen ikke har bedt om å gå på toalettet de siste 5-6 timene, og huden har tørket ut;
4. Hvis det plutselig oppstår hypertermiske reaksjoner som er vanskelige å stoppe;
5. Hvis det er allergisk utslett på kroppen eller barnet klager over alvorlig hodepine.

Hvis slike farlige symptomer dukker opp, bør barnet umiddelbart tas til sykehuset.

Risikogrupper for sykdommer som er farlige for fosteret

Barneleger har lenge satt sammen en liste over de som inngår i den såkalte risikogruppen. I samme liste inkluderte leger i tillegg til levende personer også subjektive årsaker. Her er listen:

• Mødre med tidligere fødte barn. Skoleelever og førskoleelever;
• Arbeidere i barnehager og skoler;
• Helsearbeidere som jobber direkte med barn;
• Gravide damer som har inflammatoriske sykdommer med et kronisk sykdomsforløp;
• De kvinnene som har hatt gjentatte aborter av medisinske årsaker;
• Kvinner som allerede har født infiserte barn;
• De kvinnene som har hatt barn i fortiden eller graviditet med fostermisdannelse og fosterdød i utero;
• Fostervannet brøt lenge før fødselen.

En gravid kvinne bør oppsøke lege så snart hun føler følgende symptomer:

1. En kraftig temperaturøkning;
2. Lymfeknutene har forstørret og blitt smertefulle å ta på;
3. Huden brøt plutselig ut i et utslett;
4. Hoste og kortpustethet dukket opp;
5. Døsighet, tåreflåd;
6. Leddene er hovne og gjør vondt ved bevegelse.

Det er ikke nødvendig at alle disse tegnene er farlige for den lille. Men de er pålagt å kontakte lege. Det er bedre å være trygg enn å gjennomgå lang og vanskelig behandling senere.

Det er tre hovedmåter for å overføre intrauterin infeksjon under graviditet:

• Transplacental (hematogen) - virus (CMV, herpes, etc.), syfilis, toksoplasmose, listeriose

Patogenet kommer inn fra mors blod gjennom morkaken. Hvis dette skjer i 1. trimester, oppstår ofte misdannelser og misdannelser. Hvis fosteret blir smittet i 3. trimester, vil det nyfødte vise tegn på akutt infeksjon. Direkte inntreden av patogenet i babyens blod fører til generalisert skade.

• Stigende - mykoplasma, klamydia, herpes

Infeksjonen stiger opp fra kjønnsorganene til moren til barnet. Dette skjer vanligvis etter brudd på membranene, ved fødselen, men noen ganger skjer det også under graviditet. Hovedårsaken til intrauterin infeksjon er dens inntreden i fostervannet, og som et resultat skade på huden, luftveiene og fordøyelseskanalen til fosteret.

Infeksjonen går ned til fosteret gjennom egglederne (med adnexitis, oophoritt).

Å infisere en baby før fødselen kan være farlig i alle stadier av svangerskapet. Men noen infeksjoner utgjør en stor trussel mot liv og helse i første trimester (røde hundevirus, for eksempel), og noen sykdommer er forferdelige hvis de smittes et par dager før fødsel (vannkopper).

Tidlig infeksjon fører ofte til spontanaborter og alvorlige misdannelser. Sen infeksjon er vanligvis assosiert med en raskt utviklende infeksjonssykdom hos den nyfødte. Mer spesifikke risikoer og graden av fare bestemmes av den behandlende legen basert på testresultater, ultralyd, svangerskapsalder og egenskapene til en bestemt infeksjon.

• Kvinner med eldre barn som går på skole og førskoleinstitusjoner
• Arbeidere i barnehager, barnehager, skoler
• Medisinske arbeidere
• Gravide kvinner med kroniske inflammatoriske sykdommer
• Indikasjon på gjentatte medisinske aborter
• Kvinner med en historie med å ha født infiserte barn
• Misdannelser og prenatal fosterdød i fortiden
• Utidig ruptur av fostervann

Forebyggende tiltak

Det har lenge vært kjent at det er bedre å forebygge sykdom enn å behandle den senere. TORCH-infeksjoner er intet unntak. Forebyggende tiltak er delt inn i to typer: før unnfangelse og graviditet.

Måler opp til

Først av alt betyr dette å bestå alle tester for tilstedeværelse av immunitet mot sykdommer inkludert i listen over intrauterine sykdommer. Hvis tester viser at titerne inneholder en indikator som IqG, vil dette indikere at kvinnens kropp har de nødvendige antistoffene. Hvis dette ikke er tilfelle, betyr dette bare én ting - kvinnens kropp er åpen for infeksjon.

Derfor, hvis graviditet er planlagt, må hun først vaksineres mot røde hunder. For å unngå toksoplasmose kan du midlertidig fjerne alle dyr fra huset før fødsel og bli undersøkt sammen med partneren din for infeksjon med herpes og cytomegalovirus. Hvis IqG-indikatoren er veldig høy, indikerer dette at det er en akutt infeksjon i kvinnekroppen. Og før du planlegger fødselen av babyen din, må du gjennomgå fullstendig behandling.

Men hvis testene til den gravide viser en IqG-titer, indikerer dette tydelig infeksjon i kvinnekroppen. I teorien betyr dette: det ufødte barnet er også i fare. Og for å utelukke dette, må den vordende moren gjennomgå noen ekstra tester, der hun kan bestemme fosterets tilstand og utvikle sine videre handlinger.

Og hold styr på kontaktene dine.

Viktige fakta om IUI

• Opptil 10 % av alle graviditeter er ledsaget av smitteoverføring fra mor til foster
• 0,5 % av barna som blir født har noen symptomer på infeksjon
• Infeksjon av mor fører ikke nødvendigvis til infeksjon av fosteret
• Mange infeksjoner som er farlige for fosteret er milde hos mor eller har ingen symptomer i det hele tatt.
• Infeksjon av fosteret oppstår oftest når mor har en ny infeksjon
• Rettidig behandling av en gravid kvinne kan redusere eller eliminere risikoen for fosteret.

Hvordan blir et foster smittet?

En nyfødt kan bli smittet på flere måter - gjennom sirkulasjonssystemet som forbinder moren med ham eller ved å passere gjennom fødselskanalen.

Hvordan infeksjonen kommer til fosteret avhenger av hva som forårsaker det. Hvis en gravid kvinne blir smittet med en seksuelt overførbar infeksjon fra partneren, kan viruset nå babyen gjennom skjeden og egglederne. I tillegg kan fosteret bli smittet gjennom kvinnens sirkulasjonssystem eller gjennom fostervann. Dette er mulig når du er infisert med sykdommer som røde hunder, endometritt, placentitt.

Disse infeksjonene kan overføres både fra en seksuell partner, og gjennom kontakt med en syk person, og til og med gjennom å drikke råvann eller dårlig behandlet mat.

Faren for IUI under graviditet.

Hvis en kvinne tidligere har møtt et smittestoff, har hun utviklet immunitet mot en rekke av dem. Hvis det gjentatte ganger møter det forårsakende middelet til IUI, forhindrer immunsystemet sykdommen i å utvikle seg. Men hvis en gravid kvinne møter årsaken til sykdommen for første gang, kan ikke bare morens kropp, men også den ufødte babyen lide.

Sykdommens effekt på kroppen og graden avhenger av hvor langt kvinnen er på vei. Når en gravid kvinne blir syk før tolv uker, kan det føre til spontanabort eller fostermisdannelser.

Hvis fosteret er infisert mellom tolvte og tjueåttende uke, kan det forårsake intrauterin vekstbegrensning, noe som resulterer i lav fødselsvekt hos det nyfødte.

På senere stadier av infeksjon av et barn, kan sykdommen påvirke hans allerede utviklede organer og påvirke dem. Patologier kan påvirke barnets mest sårbare organ – hjernen, som fortsetter å utvikle seg i mors mage frem til fødselen. Andre modne organer, som hjerte, lunger, lever, etc., kan også bli påvirket.

Det følger av dette at den vordende moren må forberede seg nøye på graviditeten, gå gjennom alt nødvendige undersøkelser og kurere eksisterende skjulte sykdommer. Og for noen av dem kan forebyggende tiltak tas. For eksempel bli vaksinert. Vel, overvåk helsen din nøye slik at babyen blir født sterk.

Konsekvenser av intrauterin infeksjon for et barn

Medfødt infeksjon kan utvikles i to scenarier: akutt og kronisk. Akutt infeksjon er farlig med alvorlig sepsis, lungebetennelse og sjokk. Tegn på dårlig helse hos slike babyer er synlige nesten fra fødselen: de spiser dårlig, sover mye og blir mindre og mindre aktive. Men ofte er sykdommen ervervet i livmoren treg eller har ingen åpenbare symptomer. Slike barn er også utsatt for langsiktige konsekvenser: nedsatt hørsel og syn, forsinket mental og motorisk utvikling.

Utvikling i mors mage, er barnet relativt trygt. I relative termer, siden selv under slike sterile forhold er det en risiko for å utvikle en smittsom sykdom. Denne store gruppen av sykdommer kalles intrauterine infeksjoner. Under graviditet bør en kvinne spesielt nøye overvåke helsen hennes. En syk mor kan smitte barnet sitt under fosterutvikling eller under fødsel. Vi vil diskutere tegn og metoder for å diagnostisere slike sykdommer i artikkelen.

Faren for intrauterine infeksjoner er at de uhøytidelig forstyrrer dannelsen av et nytt liv, som er grunnen til at babyer blir født svake og syke - med defekter i mental og fysisk utvikling. Slike infeksjoner kan forårsake størst skade på fosteret i de første 3 månedene av dets eksistens.

Intrauterin infeksjon under graviditet: hva statistikken sier

1. En rettidig diagnostisert og behandlet infeksjonssykdom hos en gravid kvinne utgjør minimal fare for barnet hennes.
2. Smittestoffer går fra mor til baby i 10 av 100 svangerskap.
3. 0,5 % av spedbarn smittet i livmoren er født med tilsvarende tegn på sykdommen.
4. En infeksjon som har satt seg i mors kropp går ikke nødvendigvis over til fosteret, og barnet har en sjanse til å bli født sunt.
5. En rekke infeksjonssykdommer som ikke lover noe godt for babyen kan være tilstede hos moren i latent form og har praktisk talt ingen effekt på hennes velvære.
6. Dersom en gravid kvinne blir syk med en eller annen smittsom sykdom for første gang, er det stor sannsynlighet for at barnet hennes også blir smittet.

Intrauterin infeksjon - måter for infeksjon av embryoet

Det er fire måter som smittestoffer kan komme inn i en liten voksende organisme:

• hematogen (transplacental) - fra moren trenger skadelige mikroorganismer inn til fosteret gjennom morkaken. Denne infeksjonsveien er karakteristisk for virus og toksoplasma;
• stigende - infeksjon oppstår når årsaken til infeksjonen stiger gjennom kjønnsorganet til livmoren og, etter å ha penetrert hulrommet, infiserer embryoet. Så babyen kan utvikle klamydiainfeksjon og enterokokker;
• synkende – infeksjonsfokuset er egglederne (med adnexitt eller oophoritt). Derfra trenger patogenene inn i livmorhulen, hvor de infiserer barnet;
• kontakt - infeksjon av babyen oppstår under fødselen, når den beveger seg gjennom fødselskanalen til en syk mor. Patogener kommer inn i barnets kropp etter at han har svelget infisert fostervann.

Intrauterin infeksjon i ulike stadier av svangerskapet: konsekvenser for barnet

Utfallet av smittsom infeksjon av fosteret avhenger av på hvilket stadium av intrauterin utvikling det ble angrepet farlige mikroorganismer:

• graviditetsperiode 3 – 12 uker: spontan avbrytelse av svangerskapet eller opptreden av ulike utviklingsavvik hos fosteret;
• svangerskapsperiode 11 - 28 uker: fosteret er merkbart forsinket i intrauterin utvikling, barnet er født med utilstrekkelig kroppsvekt og forskjellige misdannelser (for eksempel medfødt hjertesykdom);
• graviditetsperiode etter 30 uker: utviklingsavvik påvirker fosterets organer, som allerede har dannet seg på dette tidspunktet. Største fare infeksjonen påvirker sentralnervesystemet, hjertet, leveren, lungene og synsorganene.

I tillegg har medfødt infeksjon akutte og kroniske former. Følgende konsekvenser indikerer akutt infeksjon av et barn ved fødselen:

• sjokktilstand;
• lungebetennelse;
• sepsis (blodforgiftning).

En tid etter fødselen kan akutt intrauterin infeksjon hos nyfødte manifestere seg med følgende tegn:

• overdreven daglig søvnvarighet;
• liten appetitt;
• utilstrekkelig fysisk aktivitet, som avtar hver dag.

Hvis den medfødte infeksjonen er kronisk, kan det ikke være noe klinisk bilde i det hele tatt. Fjerne tegn på intrauterin infeksjon inkluderer:

• fullstendig eller delvis døvhet;
• psykiske lidelser;
• synspatologier;
• henger etter jevnaldrende i motorisk utvikling.

Penetrering av infeksjon til fosteret gjennom livmoren fører til følgende konsekvenser:

• dødfødsel av en baby;
• intrauterin embryonal død;
• frossen graviditet;
• spontanabort.

Følgende patologiske konsekvenser er registrert hos barn som overlevde en slik infeksjon:

• varme;
• utslett og erosive hudlesjoner;
• ikke-immun hydrops fetalis;
• anemi;
• forstørret lever på grunn av gulsott;
• lungebetennelse;
• patologier i hjertemuskelen;
• patologi av øyelinsen;
• mikrocefali og hydrocephalus.

Intrauterin infeksjon: hvem er i faresonen

Hver vordende mor risikerer å bli fanget av et smittestoff, fordi kroppens forsvar under graviditeten er uttømt til det ytterste. Men den største faren venter kvinner som:

• allerede har ett eller flere barn som går i barnehage eller skole;
• er relatert til det medisinske feltet og er i direkte kontakt med personer som kan være potensielle smittebærere;
• arbeid i barnehage, skole og andre barneinstitusjoner;
• har hatt 2 eller flere medisinske svangerskapsavbrudd tidligere;
• har inflammatoriske sykdommer i en treg form;
• møtte utidig ruptur av fostervann;
• har hatt et tidligere svangerskap med unormal embryoutvikling eller intrauterin fosterdød;
• har allerede født en baby med tegn på infeksjon tidligere.

Symptomer på intrauterin infeksjon hos en kvinne under graviditet

Leger identifiserer flere universelle tegn som tyder på at den vordende moren har fått en smittsom sykdom:

• plutselig økning i temperatur, feber;
• kortpustethet når du går eller går i trapper;
• hoste;
• utslett på kroppen;
• forstørrede lymfeknuter som reagerer smertefullt på berøring;
• smertefulle ledd som virker hovne;
• konjunktivitt, tåredannelse;
• nesetetthet;
• smertefulle opplevelser i brystet.

Dette settet med indikasjoner kan også indikere utviklingen av allergier hos en gravid kvinne. I dette tilfellet er det ingen trussel om smittsom infeksjon av fosteret. Uansett bør den vordende moren gå til sykehuset så snart minst ett av disse symptomene viser seg.

Årsaker til intrauterin infeksjon under graviditet

Aktiviteten til allestedsnærværende patogene mikroorganismer er hovedårsaken til sykelighet blant kvinner som forbereder seg på å bli mødre. Mange bakterier og virus som kommer inn i mors kropp, overføres til barnet, og provoserer utviklingen av alvorlige anomalier. Virus som er ansvarlige for utviklingen av akutte luftveisvirussykdommer utgjør ikke en fare for fosteret. En trussel mot barnets tilstand vises bare hvis en gravid kvinne utvikler høy kroppstemperatur.

På en eller annen måte oppstår intrauterin infeksjon av babyen utelukkende fra den syke moren. Det er flere hovedfaktorer som kan bidra til utviklingen smittsom patologi hos fosteret:

1. Akutte og kroniske sykdommer hos moren i det genitourinære systemet. Blant dem er slike inflammatoriske patologier som cervical ectopia, uretritt, cystitis og pyelonephritis.
2. Moren har en immunsvikttilstand eller HIV-infeksjon.
3. Organ- og vevstransplantasjon som kvinnen har gjennomgått tidligere.

Intrauterine infeksjoner: hovedkarakteristika og infeksjonsveier

Cytomegalovirus (CMV)

Årsaken til sykdommen er en representant for herpesvirus. Du kan få sykdommen gjennom seksuell og nær husholdningskontakt, gjennom blod (for eksempel gjennom en transfusjon fra en infisert donor).

Under den primære infeksjonen til en gravid kvinne trenger mikroorganismen inn i morkaken og infiserer fosteret. I noen tilfeller opplever ikke babyen noen unormale konsekvenser etter infeksjon. Men samtidig sier statistikken: 10 av 100 babyer hvis mødre har fått en infeksjon under svangerskapet har uttalt tegn på intrauterin infeksjon.

Konsekvensene av en slik intrauterin infeksjon under graviditet er som følger:

• spontanabort;
• dødfødsel;
• hørselstap av sensorineural opprinnelse;
• lav fødselsvekt;
• hydro- og mikrocefali;
• lungebetennelse;
• etterslep i utviklingen av psykomotoriske ferdigheter;
• patologisk utvidelse av lever og milt;
• blindhet av varierende alvorlighetsgrad.

Cytomegalovirus under et mikroskop

Hvis den smittsomme lesjonen er av generell kombinert natur, dør mer enn halvparten av babyene innen 2 til 3 måneder etter fødselen. I tillegg vil det sannsynligvis utvikles konsekvenser som mental retardasjon, hørselstap og blindhet. På lett lokalt Ved nederlag er ikke konsekvensene så fatale.

Dessverre er det ingen medisiner ennå som kan eliminere symptomene på CMV hos nyfødte. Hvis en gravid kvinne blir diagnostisert med cytomegalovirusinfeksjon, avbrytes graviditeten fordi barnet har en sjanse til å forbli frisk. Den vordende mor vil bli foreskrevet et passende behandlingsforløp for å minimere effekten av sykdommen på kroppen hennes.

Intrauterin infeksjon - herpes simplex virus (HSV)

En nyfødt baby blir diagnostisert med en medfødt herpesinfeksjon hvis moren får diagnosen herpes simplex virus type 2, som i de fleste tilfeller pådras ved ubeskyttet seksuell kontakt. Tegn på sykdommen vil vises i barnet nesten umiddelbart, i løpet av den første måneden av livet. Infeksjon av babyen skjer hovedsakelig under fødselsprosessen, når den beveger seg gjennom fødselskanalen til den infiserte moren. I noen tilfeller når viruset fosteret gjennom morkaken.

Når et barns kropp er påvirket av en herpesinfeksjon, er konsekvensene alvorlige:

• lungebetennelse;
• brudd visuell funksjon;
• hjerneskade;
• hudutslett;
• varme;
• dårlig blodpropp;
• gulsott;
• apati, mangel på appetitt;
• dødfødsel.

Alvorlige tilfeller av infeksjon resulterer i mental retardasjon, cerebral parese og en vegetativ tilstand.

Herpes simplex-virus under et mikroskop

Intrauterin infeksjon - røde hunder

Denne sykdommen regnes med rette som en av de mest livstruende embryoene. Smitteveien for rubellaviruset er luftbåren, og infeksjon er mulig selv over lang avstand. Sykdommen, som utgjør en spesielt stor trussel før den 16. uken av svangerskapet, "programmerer" forskjellige deformasjoner i utviklingen av babyen:

• lav fødselsvekt;
• spontan abort, intrauterin død;
• mikrocefali;
• medfødte anomalier i utviklingen av hjertemuskelen;
• hørselstap;
• grå stær;
• ulike hudsykdommer;
• lungebetennelse;
• unaturlig forstørrelse av leveren og milten;
• meningitt, encefalitt.

Intrauterin infeksjon - parvovirus B19

Tilstedeværelsen av dette viruset i kroppen provoserer utviklingen av en sykdom kjent som erythema infectiosum. Hos voksne viser ikke sykdommen seg på noen måte fordi den er latent. Imidlertid er konsekvensene av patologien for fosteret mer enn alvorlige: barnet kan dø før fødselen, og det er også en trussel om spontan abort og intrauterin infeksjon. I gjennomsnitt dør smittede barn i 10 tilfeller av 100. Ved 13–28 svangerskapsuker er fosteret spesielt forsvarsløst mot denne infeksjonen.

Når infisert med parvovirus B19, er følgende konsekvenser notert:

• opphovning;
• anemi;
• hjerneskade;
• hepatitt;
• myokard betennelse;
• peritonitt.

Intrauterin infeksjon - vannkopper

Når en vordende mor er smittet med vannkopper, rammer infeksjonen også barnet i 25 av 100 tilfeller, men symptomer på sykdommen er ikke alltid til stede.

Medfødt vannkopper identifisert av følgende egenskaper:

• hjerneskade;
• lungebetennelse;
• hudutslett;
• forsinket utvikling av øyne og lemmer;
• synsnerveatrofi.

Nyfødte babyer infisert i livmoren behandles ikke for vannkopper, siden det kliniske bildet av sykdommen ikke utvikler seg. Hvis en gravid kvinne "fanget" en infeksjon 5 dager før fødselen eller senere, vil babyen få en injeksjon med immunglobulin etter fødselen, siden det ikke er noen mors antistoffer i kroppen hans.

Intrauterin infeksjon - hepatitt B

Du kan få et farlig virus under samleie med en smittet person i fravær av barrieremetoder for prevensjon. Årsaken til sykdommen trenger inn i babyen gjennom morkaken. Mest farlig periode når det gjelder infeksjon - fra 4 til 9 måneder av svangerskapet. Konsekvensene av infeksjon for et barn er:

• hepatitt B, som kan behandles med riktig tilnærming;
• leverkreft;
• indolent form for hepatitt B;
• akutt form hepatitt B, som får barnet til å utvikle leversvikt og dø;
• forsinkelse i utviklingen av psykomotoriske funksjoner;
• hypoksi;
• spontanabort.

Intrauterin infeksjon - humant immunsviktvirus (HIV)

HIV-infeksjon er en plage for spesielle immunlymfocytter. I de fleste tilfeller oppstår infeksjon under samleie med en syk partner. Et barn kan bli smittet mens det er i livmoren eller under fødselen. Intensiv kompleks behandling anbefales for HIV-infiserte barn, ellers vil de ikke leve engang to år - infeksjonen "spiser" raskt den svake kroppen. Smittede barn dør av infeksjoner som ikke finnes hos friske barn. dødelig fare.

For å bekrefte HIV hos et spedbarn, brukes den diagnostiske metoden for polymerasekjedereaksjon. Det er også svært viktig å raskt oppdage infeksjonen i kroppen til en gravid kvinne. Hvis babyen er så heldig å bli født frisk, vil ikke moren amme ham slik at infeksjonen ikke overføres til ham gjennom melk.

Intrauterin infeksjon - listeriose

Sykdommen utvikler seg som følge av aktiviteten til Listeria-bakterien. Mikroorganismen trenger lett gjennom fosteret gjennom morkaken. Infeksjon av en gravid kvinne skjer gjennom uvaskede grønnsaker og en rekke matvarer (melk, egg, kjøtt). Hos kvinner kan sykdommen være asymptomatisk, selv om det i noen tilfeller er feber, oppkast og diaré. Hos en infisert baby er tegnene på listeriose som følger:

• utslett og flere ansamlinger av pustler på huden;
• betennelse i hjernen;
• avslag på mat;
• sepsis;
• spontan abort;
• dødfødsel av en baby.

Hvis tegn på listeriose blir tydelige den første uken etter fødselen, dør babyer i 60 tilfeller av 100. Etter bekreftelse av listeriose hos en gravid kvinne foreskrives hun en to ukers behandling med Ampicillin.

Intrauterin infeksjon - syfilis

Hvis en gravid kvinne har syfilis, som hun ikke har behandlet, er sannsynligheten for å smitte barnet nesten 100%. Av 10 infiserte babyer Bare 4 overlever, og de som overlever får diagnosen medfødt syfilis. Barnet vil bli smittet selv om mors sykdom er latent. Resultatene av infeksjonen i barnets kropp er som følger:

• tannråte, skade på synets og hørselsorganene;
• skade på øvre og nedre ekstremiteter;
• dannelse av sprekker og utslett på huden;
• anemi;
• gulsott;
• mental retardasjon;
• for tidlig fødsel;
• dødfødsel.

Intrauterin infeksjon - toksoplasmose

De viktigste bærerne av toksoplasmose er katter og hunder. Sykdommens årsak kommer inn i kroppen til den vordende moren når hun tar seg av et kjæledyr eller, av vane, smaker kjøtt med utilstrekkelig grad av varmebehandling mens hun forbereder middag. Infeksjon under graviditet utgjør en stor fare for den intrauterine utviklingen av babyen - i 50 tilfeller av 100 overvinner infeksjonen placentabarrieren og påvirker fosteret. Konsekvensene av at et barn blir smittet er som følger:

• skade på synets organer;
• hydrocephalus;
• mikrocefali;
• unormalt forstørret lever og milt;
• betennelse i hjernen;
• spontanabort;
• forsinkelse i utviklingen av psykomotoriske funksjoner.

Cytomegalovirus, røde hunder, toksoplasmose, herpes, tuberkulose, syfilis og noen andre sykdommer er kombinert i en gruppe såkalte TORCH-infeksjoner. Når du planlegger en graviditet, gjennomgår fremtidige foreldre tester som hjelper til med å identifisere disse patologiske forholdene.

Tester for intrauterine infeksjoner under graviditet

I løpet av 9 måneder vil den vordende moren måtte gjennomgå mer enn én laboratorieprøve slik at legene kan forsikre seg om at hun er frisk. Gravide tar en blodprøve for hepatitt B og C, og syfilis. PRC-metoden brukes også for gravide kvinner, takket være hvilken det er mulig å oppdage aktive virus i blodet, hvis noen. I tillegg besøker vordende mødre regelmessig laboratoriet for å ta en vaginal utstryk for mikroflora.

Ultralydundersøkelse er av ikke liten betydning for vellykket graviditetsbehandling. Denne metoden er helt trygg for fosteret. Og selv om denne prosedyren ikke er direkte relatert til diagnostisering av smittsomme sykdommer, kan leger med sin hjelp oppdage abnormiteter av intrauterin utvikling forårsaket av patogene mikroorganismer. Det er all grunn til å snakke om en intrauterin infeksjon hvis følgende symptomer blir tydelige på en ultralyd:

1. Dannet utviklingspatologier.
2. Polyhydramnios eller oligohydramnios.
3. Hevelse i morkaken.
4. Forstørret mage og unaturlig forstørrede strukturelle enheter av nyrene.
5. Forstørrede indre organer: hjerte, lever, milt.
6. Foci av kalsiumavsetning i tarmene, leveren og hjernen.
7. Forstørrede ventrikler i hjernen.

I diagnoseprogrammet for å undersøke vordende mødre som tilhører risikogruppene vi diskuterte ovenfor, Spesielt sted okkuperer den seroimmunologiske metoden for å bestemme immunglobuliner. Etter behov tyr leger til fostervannsprøve og kordocentnesis. Den første metoden for forskning er å studere fostervann, den andre innebærer å studere navlestrengsblod. Disse diagnostiske metoder veldig informativ for å oppdage infeksjon. Hvis det er mistanke om tilstedeværelse av en intrauterin infeksjon hos en baby, er materialet for forskning babyens biologiske væsker - for eksempel spytt eller blod.

Fare for TORCH-infeksjoner under graviditet. Video

beremennuyu.ru

Intrauterin infeksjon under graviditet, risiko for IUI

Når hun bærer et barn, prøver en kvinne å beskytte ham mot negative ytre påvirkninger. Helsen til en baby i utvikling er det viktigste i denne perioden; alle beskyttelsesmekanismer er rettet mot å bevare den. Men det er situasjoner hvor kroppen ikke klarer seg, og fosteret er påvirket i livmoren - oftest er det en infeksjon. Hvorfor det utvikler seg, hvordan det manifesterer seg og hvilke risikoer det medfører for barnet - dette er hovedspørsmålene som angår vordende mødre.

Fører til

For at en infeksjon skal oppstå, inkludert intrauterin infeksjon, må flere faktorer være tilstede: patogenet, smitteveien og den mottakelige organismen. Den direkte årsaken til sykdommen anses å være mikrober. Listen over mulige patogener er veldig bred og inkluderer forskjellige representanter - bakterier, virus, sopp og protozoer. Det skal bemerkes at intrauterin infeksjon hovedsakelig er forårsaket av mikrobielle assosiasjoner, det vil si at den er blandet i naturen, men monoinfeksjoner er også vanlige. Blant de vanlige patogenene er det verdt å merke seg følgende:

1. Bakterier: stafylo-, strepto- og enterokokker, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
2. Virus: herpes, røde hunder, hepatitt B, HIV.
3. Intracellulære midler: klamydia, mykoplasma, ureaplasma.
4. Sopp: candida.
5. Protozoer: Toxoplasma.

En egen gruppe infeksjoner ble identifisert, som til tross for alle forskjellene i morfologi og biologiske egenskaper, forårsaker lignende symptomer og er assosiert med vedvarende utviklingsdefekter hos fosteret. De er kjent med forkortelsen TORCH: toxoplasma, rubella, cytomegalovirus, herpes og andre. Det må også sies at det de siste årene har vært visse endringer i strukturen til intrauterine infeksjoner, som er assosiert med forbedring av diagnostiske metoder og identifisering av nye patogener (for eksempel listeria).

Infeksjonen kan nå barnet på flere måter: gjennom blodet (hematogent eller transplacentalt), fostervann (amnial), morens kjønnsorgan (stigende), fra livmorveggen (transmuralt), gjennom egglederne (nedadgående) og gjennom direkte kontakt. Følgelig er det visse risikofaktorer for infeksjon som en kvinne og en lege bør huske:

• Inflammatorisk patologi av den gynekologiske sfæren (kolpitt, cervicitt, bakteriell vaginose, adnexitt, endometritt).
• Invasive intervensjoner under graviditet og fødsel (amnio- eller cordocentese, chorionic villus biopsi, keisersnitt).
• Abort og komplikasjoner i fødselsperioden (tidligere).
• Cervikal insuffisiens.
• Polyhydramnios.
• Fetoplacental insuffisiens.
• Vanlige infeksjonssykdommer.
• Foci av kronisk betennelse.
• Tidlig start seksuell aktivitet og promiskuitet i seksuelle forhold.

I tillegg er mange infeksjoner preget av et latent forløp, som gjennomgår reaktivering på grunn av forstyrrelser i metabolske og hormonelle prosesser i kvinnekroppen: hypovitaminose, anemi, tung fysisk anstrengelse, psyko-emosjonelt stress, endokrine lidelser, forverring av kroniske sykdommer. De som har identifisert slike faktorer har høy risiko for intrauterin infeksjon av fosteret. De viser også regelmessig overvåking av tilstanden og forebyggende tiltak rettet mot å minimere sannsynligheten for utvikling av patologi og dens konsekvenser.

Intrauterin infeksjon utvikler seg når den blir infisert med mikrober, noe som tilrettelegges av mange faktorer fra mors kropp.

Mekanismer

Graden av patologisk påvirkning bestemmes av egenskapene til den morfologiske utviklingen av fosteret på et bestemt stadium av svangerskapet, dets reaksjon på den smittsomme prosessen (modenhet av immunsystemet) og varigheten av mikrobiell aggresjon. Alvorlighetsgraden og arten av lesjonen er ikke alltid strengt proporsjonal med virulensen til patogenet (graden av dets patogenisitet). Ofte fører latent infeksjon forårsaket av klamydia-, virale eller soppmidler til intrauterin død eller fødsel av et barn med alvorlige abnormiteter. Dette skyldes den biologiske tropismen til mikrober, dvs. tendensen til å reprodusere i embryonale vev.

Smittestoffer har ulik effekt på fosteret. De kan provosere en inflammatorisk prosess i forskjellige organer med videreutvikling av en morfofunksjonell defekt eller ha en direkte teratogene effekt med utseendet av strukturelle abnormiteter og misdannelser. Av ikke liten betydning er fosterforgiftning med produkter av mikrobiell metabolisme, metabolske forstyrrelser og hemosirkulasjon med hypoksi. Som et resultat lider fosterutviklingen og differensiering av indre organer blir forstyrret.

De kliniske manifestasjonene og alvorlighetsgraden av infeksjonen bestemmes av mange faktorer: typen og egenskapene til patogenet, mekanismen for overføringen, styrken til immunsystemet og stadiet av den patologiske prosessen hos den gravide kvinnen, svangerskapsalderen kl. som infeksjonen skjedde. Generelt kan dette representeres som følger (tabell):

Symptomer på intrauterin infeksjon er merkbare umiddelbart etter fødselen eller i løpet av de første 3 dagene. Men det bør huskes at noen sykdommer kan ha en lengre inkubasjonsperiode (skjult) eller omvendt vises tidligere (for eksempel hos premature babyer). Oftest manifesteres patologien av det nyfødte infeksjonssyndromet, manifestert av følgende symptomer:

• Svekkelse av reflekser.
• Muskel hypotensjon.
• Nekter å mate.
• Hyppige oppstøt.
• Blek hud med perioder med cyanose.
• Endringer i rytmen og frekvensen av pusten.
• Dempede hjertelyder.

Spesifikke manifestasjoner av patologi inkluderer et bredt spekter av lidelser. Basert på vevstropismen til patogenet, kan intrauterin infeksjon under graviditet manifestere seg:

1. Vesikulopustulose: utslett på huden i form av blemmer og pustler.
2. Konjunktivitt, otitis og rhinitt.
3. Lungebetennelse: kortpustethet, blåaktig hud, hvesing i lungene.
4. Enterokolitt: diaré, oppblåsthet, treg suging, oppstøt.
5. Meningitt og encefalitt: svake reflekser, oppkast, hydrocephalus.

Sammen med den lokale patologiske prosessen kan sykdommen være utbredt - i form av sepsis. Imidlertid er diagnosen hos nyfødte vanskelig, noe som er assosiert med den lave immunreaktiviteten til barnets kropp. Til å begynne med er klinikken ganske sparsom, siden bare symptomer på generell forgiftning er til stede, inkludert de som allerede er oppført ovenfor. I tillegg er babyen undervektig, navlesåret gror ikke godt, gulsott vises, og leveren og milten er forstørret (hepatosplenomegali).

Barn som er smittet i løpet av den prenatale perioden viser forstyrrelser i mange vitale systemer, inkludert nerve-, kardiovaskulære, respiratoriske, humorale og immunsystem. Viktige tilpasningsmekanismer er forstyrret, noe som manifesteres av hypoksisk syndrom, underernæring, cerebrale og metabolske forstyrrelser.

Det kliniske bildet av intrauterine infeksjoner er svært mangfoldig - det inkluderer spesifikke og generelle symptomer.

Cytomegalovirus

De fleste barn infisert med cytomegalovirus har ingen synlige abnormiteter ved fødselen. Men senere avsløres tegn på nevrologiske lidelser: døvhet, bremsing av nevropsykisk utvikling (mild mental retardasjon). Dessverre er disse lidelsene irreversible. De kan utvikle seg til utvikling av cerebral parese eller epilepsi. I tillegg kan medfødt infeksjon manifestere seg:

• Hepatitt.
• Lungebetennelse.
• Hemolytisk anemi.
• Trombocytopeni.

Disse lidelsene forsvinner over en viss periode selv uten behandling. Chorioretinopati kan forekomme, men er sjelden ledsaget av nedsatt syn. Alvorlige og livstruende tilstander er svært sjeldne.

Herpetisk infeksjon

Den største faren for fosteret er en primær kjønnsinfeksjon hos mor eller en forverring kronisk sykdom. Deretter blir barnet smittet gjennom kontakt, passerer gjennom det berørte kjønnsorganet under fødselen. Intrauterin infeksjon forekommer sjeldnere; det oppstår før den naturlige slutten av svangerskapet, når fostervannssekken sprekker, eller på andre tidspunkter - fra første til tredje trimester.

Infeksjon av fosteret i de første månedene av svangerskapet er ledsaget av hjertefeil, hydrocephalus, anomalier Fordøyelsessystemet, intrauterin vekstretardasjon, spontan abort. I andre og tredje trimester fører patologi til følgende abnormiteter:

• Anemi.
• Gulsott.
• Hypotrofi.
• Meningoencefalitt.
• Hepatosplenomegali.

Og herpesinfeksjon hos nyfødte er diagnostisert av blemmer (vesikulære) lesjoner i hud og slimhinner, chorioretinitt og encefalitt. Det er også vanlige former når flere systemer og organer er involvert i den patologiske prosessen.

Røde hunder

Et barn kan bli smittet fra moren når som helst i svangerskapet, og de kliniske manifestasjonene vil avhenge av infeksjonstidspunktet. Sykdommen er ledsaget av skade på morkaken og fosteret, intrauterin død av sistnevnte, eller gir ingen konsekvenser i det hele tatt. Barn født med infeksjon er preget av ganske spesifikke anomalier:

• Grå stær.
• Døvhet.
• Hjertefeil.

Men i tillegg til disse tegnene kan også andre strukturelle abnormiteter forekomme, for eksempel mikrocefali, ganespalte, skjelettlidelser, genitourinære lidelser, hepatitt, lungebetennelse. Men hos mange barn som er født smittet, oppdages ingen patologi, og i de første fem årene av livet begynner problemer - hørselen forverres, den psykomotoriske utviklingen bremses, autisme og diabetes mellitus vises.

Røde hunder har en klar teratogene effekt på fosteret, noe som fører til ulike abnormiteter, eller provoserer dets død (spontan abort).

Toxoplasmose

Infeksjon med toksoplasmose tidlig i svangerskapet kan være ledsaget av alvorlige konsekvenser for fosteret. Intrauterin infeksjon provoserer barnets død eller forekomsten av flere anomalier, inkludert hydrocephalus, hjernecyster, ødemsyndrom og ødeleggelse av indre organer. Den medfødte sykdommen er ofte utbredt og viser seg med følgende symptomer:

• Anemi.
• Hepatosplenomegali.
• Gulsott.
• Lymfadenopati (forstørrede lymfeknuter).
• Feber.
• Chorioretinitt.

Ved infeksjon på et senere tidspunkt er de kliniske manifestasjonene ganske sparsomme og er hovedsakelig preget av nedsatt syn eller uuttrykte forstyrrelser i nervesystemet, som ofte forblir uoppdaget.

Ytterligere diagnostikk

Prenatal diagnose av smittsomme lesjoner hos fosteret er av stor betydning. For å bestemme patologi, brukes laboratorie- og instrumentelle metoder for å identifisere patogenet og identifisere abnormiteter i utviklingen av barnet i ulike stadier av svangerskapet. Ved mistanke om intrauterin infeksjon, utføres følgende:

1. Biokjemisk blodprøve (antistoffer eller mikrobielle antigener).
2. Analyse av utstryk fra kjønnsorganer og fostervann (mikroskopi, bakteriologi og virologi).
3. Genetisk identifikasjon (PCR).
4. Ultralyd (fetometri, placentografi, dopplerografi).
5. Kardiotokografi.

Etter fødselen undersøkes nyfødte (hudvasker, blodprøver) og morkaken (histologisk undersøkelse). Omfattende diagnostikk gjør det mulig å identifisere patologi på det prekliniske stadiet og planlegge videre behandling. Arten av tiltakene vil avgjøres av typen infeksjon, spredning og klinisk bilde. Prenatal forebygging og riktig behandling av svangerskapet spiller også en viktig rolle.

flovit.ru

Intrauterine infeksjoner - symptomer, behandling, former, stadier, diagnose

Intrauterin infeksjon (IUI) forstås som smittsomme og inflammatoriske sykdommer hos fosteret og små barn som oppstår i løpet av den antenatale (prenatale) og (eller) intranatale (natal) perioden med vertikal infeksjon fra moren.

Det er nødvendig å skille mellom begrepene "intrauterin infeksjon" og "intrauterin infeksjon". Infeksjon innebærer penetrering av et patogen i barnets kropp uten å utvikle et klinisk bilde, mens intrauterin infeksjon er full implementering av intrauterin infeksjon i form av en klinisk manifestasjon av en infeksjonssykdom.

I følge resultatene fra noen studier oppdages infeksjon hos omtrent 50 % av fullbårne og 70 % av premature spedbarn. I følge mer "optimistiske" data blir hvert tiende foster (barn) utsatt for sykdomsfremkallende stoffer under graviditet og fødsel.

I 80% av tilfellene kompliserer IUI barnets helse med en rekke patologiske tilstander og utviklingsdefekter av varierende alvorlighetsgrad. Basert på resultatene av obduksjonen fastslås det at i hvert tredje tilfelle var perinatal infeksjon den viktigste dødsårsaken til den nyfødte, som fulgte med eller kompliserte den underliggende sykdomsforløpet.

Langtidsstudier viser at barn i de første leveårene som har fått en intrauterin infeksjon har svakere immunforsvar og er mer utsatt for infeksjonssykdommer og somatiske sykdommer.

På begynnelsen av 70-tallet av det 20. århundre foreslo Verdens helseorganisasjon navnet "TORCH-syndrom". Denne forkortelsen gjenspeiler navnene på de vanligste intrauterine infeksjonene: T - toksoplasmose, O - andre (mykoplasma, syfilis, hepatitt, streptokokker, candida, etc.) (Annet), R - røde hunder (Rubella), C - cytomegalovirus (Cytomegalovirus) , H – herpes (Herpes). Hvis den etiologiske faktoren ikke er kjent med sikkerhet, snakker de om TORCH-syndrom.

Årsaker og risikofaktorer

Hovedkilden til infeksjon i IUI, som allerede nevnt, er moren, fra hvem patogenet kommer inn i fosteret i løpet av den ante- og (eller) intranatale perioden (vertikal overføringsmekanisme).

Årsakene til intrauterin infeksjon kan være bakterier, sopp, protozoer og virus. I følge statistikk er førsteplassen i strukturen til intrauterine infeksjoner okkupert av bakterielle sykdommer (28%), etterfulgt av klamydia og assosierte infeksjoner (21%).

Infeksiøse stoffer som er de vanligste årsakene til intrauterin infeksjon:

• rubellavirus, herpes simplex, vannkopper, hepatitt B og C, influensa, adenovirus, enterovirus, cytomegalovirus;
• patogene bakterier (Escherichia, Klebsiella, Proteus og andre koliforme bakterier, gruppe B streptokokker, Haemophylus influenzae, alfa-hemolytiske streptokokker, ikke-sporedannende anaerober);
• intracellulære patogener (toksoplasma, mykoplasma, klamydia);
• sopp av slekten Candida.

Risikofaktorer for intrauterin infeksjon:

• kroniske sykdommer i det urogenitale området hos mor ( erosiv lesjon livmorhals, endocervicitt, kolpitt, vulvovaginitt, ovariecyste, uretritt, cystitt, pyelo- og glomerulonefritt, etc.);
• smittsomme sykdommer påført av moren under graviditeten;
• lang vannfri periode.

Faktorer som indirekte indikerer mulig intrauterin infeksjon:

• komplisert obstetrisk historie (spontan abort, infertilitet, dødfødsel, fødsel av barn med flere misdannelser);
• polyhydramnios, tilstedeværelsen av inneslutninger og urenheter i fostervannet;
• feber ikke ledsaget av tegn på betennelse i noe organsystem som utviklet seg hos moren under graviditet eller fødsel;
• fødselen av en prematur baby før forfallsdatoen;
• intrauterin veksthemming;
• Apgar scorer 0–4 poeng i det første minuttet av barnets liv, med utilfredsstillende indikatorer som gjenstår eller en forringelse av poengsummen innen det femte minuttet av livet;
• nyfødtfeber av ukjent etiologi.

Former for sykdommen

Avhengig av graviditetsstadiet der infeksjonen oppsto, er det:

• blastopati - oppstår i løpet av de første 14 dagene av svangerskapet;
• embryopatier - vises i perioden fra 15 dager av svangerskapet til 8 uker;
• fetopati - utvikler seg etter 9 ukers graviditet (tidlig fetopati - fra den 76. til den 180. dagen av svangerskapet, sen fetopati - fra den 181. dagen av svangerskapet til fødselsøyeblikket).

En intrauterin infeksjon som utvikler seg i de første 2 ukene av svangerskapet fører oftest til embryoets død (frossen graviditet) eller dannelse av alvorlige systemiske misdannelser, som ligner på genetiske utviklingsavvik. Spontan avbrudd av svangerskapet skjer som regel 2-3 uker etter infeksjon.

Siden alle organer og systemer dannes i embryonalperioden, vil utviklingen av IUI på disse stadiene føre til embryoets død eller, som i forrige tilfelle, til dannelse av misdannelser av varierende alvorlighetsgrad.

Fetopatier har en rekke egenskaper:

• medfødte defekter forekommer bare i de organene hvis dannelse ikke ble fullført på tidspunktet for barnets fødsel;
• smittsomme prosesser er oftere av generalisert (utbredt) karakter;
• infeksjonen er ofte ledsaget av utviklingen av trombohemorragisk syndrom;
• morfologisk og funksjonell modning av organer skjer med etterslep.

Verdens helseorganisasjon (ICD-10) har foreslått en omfattende klassifisering av intrauterine infeksjoner, hvor hovedformene er:

Symptomer

Ofte har intrauterine infeksjoner ikke karakteristiske symptomer, så deres tilstedeværelse kan mistenkes av uspesifikke tegn på en smittsom-inflammatorisk prosess hos en nyfødt (likheten deres er notert i IUI provosert av forskjellige patogener):

• redusert eller mangel på appetitt;
• betydelig vekttap (reduksjon i kroppsvekt med mer enn 10% av den opprinnelige fødselsvekten);
• gjentatt vekttap, dårlig gjenoppretting av kroppsvekt (sakte økning, liten økning);
• betennelse i huden og subkutant fett (sklerem);
• sløvhet, døsighet, apati;
• gråaktig-blek farge på huden, anemiske slimhinner, mulig ikterisk farge på huden og slimhinnene, ikterus i sclera;
• ødematøst syndrom av varierende alvorlighetsgrad og lokalisering;
• åndedrettsforstyrrelser (kortpustethet, kortvarige episoder med pustestans, involvering av hjelpemuskler i pustehandlingen);
• dyspeptiske lidelser (regurgitasjon, inkludert kraftige oppstøt, ustabil avføring, forstørret lever og milt);
• symptomer på involvering av det kardiovaskulære systemet(takykardi, redusert blodtrykk, hevelse eller pastiness, cyanotisk farge på huden og slimhinnene, marmorering av huden, kulde i ekstremitetene);
• nevrologiske symptomer (hyper- eller hypotonisitet, dystoni, reduserte reflekser (inkludert forverring av sugerefleksen);
• endringer i blodtellingen (leukocytose, akselerert ESR, anemi, redusert antall blodplater).

Tegn på intrauterin infeksjon manifesterer seg ofte i de første 3 dagene av en nyfødts liv.

Diagnostikk

Ved diagnostisering av IUI tas data fra anamnese, laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder i betraktning:

• generell blodprøve (leukocytose med et nøytrofilt skifte til venstre, akselerert ESR);
• biokjemisk blodprøve (for markører for akuttfasereaksjonen - C-reaktivt protein, haptoglobin, ceruloplasmin, plasminogen, alfa-1-antitrypsin, antitrombin III, C3-fraksjon av komplement, etc.);
• klassiske mikrobiologiske teknikker (virologiske, bakteriologiske);
• polymerase kjedereaksjon(PCR);
• direkte immunfluorescensmetode ved bruk av monoklonale antistoffer;
• enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) med kvantitativ bestemmelse av spesifikke antistoffer av IgM, IgG-klassene;
• Ultralyd av abdominale organer, hjerte, hjerne.

Behandling

Behandling av intrauterin infeksjon er kompleks og består av etiotropiske og symptomatiske komponenter:

Graviditetsutfall med IUI:

• intrauterin fosterdød;
• dødfødsel;
• fødsel av et levende levedyktig eller levende ikke-levedyktig (med utviklingsdefekter uforenlig med livet) barn med tegn på intrauterin infeksjon.

Komplikasjoner av intrauterin infeksjon:

• misdannelser av indre organer;
• sekundær immunsvikt;
• barn som henger etter jevnaldrende i fysisk og mental utvikling.

Prognose

Med rettidig diagnose og kompleks behandling intrauterin infeksjon som oppstår i de sene stadiene, er prognosen generelt gunstig (prognosen forbedres etter hvert som svangerskapsalderen som infeksjonen oppsto øker), selv om den er rent individuell.

Sannsynligheten for et gunstig utfall av sykdommen avhenger av mange egenskaper: virulensen til patogenet, dets type, infeksjonsmetode, tilstedeværelsen av samtidig patologi og forverrende faktorer fra morens side, den funksjonelle tilstanden til den gravide kvinnens kropp , etc.

Når IUI oppstår i de tidlige stadiene, er prognosen vanligvis ugunstig.

Forebygging

Forebygging av utviklingen av IUI er som følger:

• forebygging av infeksjonssykdommer hos moren (sanering av foci av kronisk betennelse, rettidig vaksinering, screening av gravide kvinner for tilstedeværelse av TORCH-infeksjoner);
• antibakteriell eller antiviral terapi for gravide kvinner med utvikling av akutt eller forverring av kronisk infeksiøs betennelse;
• undersøkelse av nyfødte fra høyrisikomødre;
• tidlig vaksinasjon av nyfødte.

Video fra YouTube om emnet for artikkelen:

www.neboleem.net

Intrauterine infeksjoner hos nyfødte

intrauterin infeksjon

For øyeblikket har det oppstått en paradoksal situasjon i Den russiske føderasjonen, når den nye trenden mot en økning i fødselsraten og en reduksjon i perinatal dødelighet kombineres med en forringelse av helsekvaliteten til nyfødte, en økning i andelen fødselsskader og smittsom patologi blant årsakene til spedbarnsdødelighet. Høy infeksjon av den voksne befolkningen med virus, protozoer og bakterier bestemmer den betydelige forekomsten av intrauterine infeksjoner hos nyfødte. Smittekilden for fosteret er alltid moren. Patogenet kan penetrere fosteret antenatalt og intranatalt; resultatet av denne penetrasjonen kan være to kliniske situasjoner, kalt "intrauterin infeksjon" og "intrauterin infeksjon". Disse konseptene er ikke identiske.

Intrauterin infeksjon skal forstås som det påståtte faktum av intrauterin penetrasjon av mikroorganismer inn i fosteret, der ingen tegn på en infeksjonssykdom hos fosteret oppdages.

Intrauterin infeksjon skal forstås som det etablerte faktum av intrauterin penetrasjon av mikroorganismer inn i fosteret, hvor patofysiologiske endringer som er karakteristiske for en infeksjonssykdom skjedde i kroppen til fosteret og/eller nyfødte, oppdaget prenatalt eller kort tid etter fødselen.

De fleste tilfeller av mistanke om intrauterin infeksjon er ikke ledsaget av utvikling av en infeksjonssykdom. Hyppigheten av klinisk manifestasjon av intrauterin infeksjon hos en nyfødt avhenger av mikroorganismens egenskaper, rutene og tidspunktet for overføringen fra den gravide kvinnen til fosteret og er i gjennomsnitt omtrent 10 % av alle tilfeller av intrauterin infeksjon (varierende i området fra 5 % til 50 %).

Høyrisikogruppen for intrauterin infeksjon inkluderer: gravide kvinner med obstetrisk patologi (trussel om spontanabort, spontanaborter, for tidlig fødsel, svangerskap som ikke er under utvikling, svangerskapsdød og abnormiteter i fosterutviklingen); kvinner som har hatt akutte infeksjoner under svangerskapet som har foci kronisk infeksjon, spesielt i genitourinary området, så vel som de som hadde smittsomme komplikasjoner i den tidlige postpartum perioden.

Risikofaktorer for intrapartum infeksjon er en lang vannfri periode, tilstedeværelsen av mekonium i fostervannet, feber under fødselen hos moren og fødselen av et barn med asfyksi, som krever bruk av kunstig ventilasjon.

Det kliniske bildet av intrauterin infeksjon hos en nyfødt avhenger av en rekke faktorer. Faktum er av stor betydning primær sykdom mødre under svangerskapet, når den primære immunresponsen er betydelig redusert. I dette tilfellet utvikler det seg som regel en alvorlig, ofte generalisert form av sykdommen; Patogenet penetrerer fosteret transplacentalt. Hvis en gravid kvinne er immun mot infeksjon, er intrauterin infeksjon eller en mild form av sykdommen mulig.

Det kliniske bildet av intrauterin infeksjon hos en nyfødt er betydelig påvirket av perioden for penetrering av smittestoffet til fosteret. I tilfelle av viral infeksjon av fosteret i den embryonale utviklingsperioden, observeres prenatal død eller flere utviklingsdefekter. Etter 3-5 måneders intrauterint liv utvikles smittsomme fetopatier, preget av en reduksjon i fosterets kroppsvekt, vevsmisdannelser, umodenhet i sentralnervesystemet, lunger, nyrer og degenerative forstyrrelser i cellene i parenkymale organer. Når en infeksjon av fosteret oppstår i svangerskapets II-III trimester, kan både tegn på infeksjonsskade på individuelle organer (hepatitt, myokarditt, meningitt, meningoencefalitt, chorioretinitt, etc.) og symptomer på en generalisert infeksjon oppdages.

Kliniske manifestasjoner av intrauterin infeksjon avhenger også av penetrasjonsveien for smittestoffet til fosteret. Det er:

1) hematogen (transplacental) penetreringsvei; som regel fører det til utvikling av en alvorlig, generalisert form av sykdommen og er preget av alvorlig gulsott, hepatitt og involvering av flere organer;

2) stigende infeksjonsvei - oftere med urogenital infeksjon hos moren (for eksempel klamydia); patogenet trenger inn i livmorhulen, påvirker membranene til fosteret og kommer inn i fostervannet; den nyfødte utvikler konjunktivitt, dermatitt, lesjoner i mage-tarmkanalen, lungebetennelse, og generalisering av prosessen er mulig;

3) synkende infeksjonsvei - smittestoffet trenger gjennom egglederne, og deretter - som med den stigende infeksjonsveien;

4) kontaktrute - under fødselen, gjennom den naturlige fødselskanalen, for eksempel med genital herpes, candidal kolpitt; sykdommen hos en nyfødt utvikler seg i form av lesjoner i hud og/eller slimhinner, selv om den også senere kan generaliseres.

Mest typiske symptomer intrauterine infeksjoner oppdaget i den tidlige neonatale perioden er: intrauterin vekstretardasjon, hepatosplenomegali, gulsott, utslett, luftveislidelser, kardiovaskulær svikt og alvorlige nevrologiske lidelser. Tatt i betraktning at kombinasjonen av symptomene ovenfor oppstår med intrauterine infeksjoner av ulike etiologier, for å betegne de kliniske manifestasjonene av intrauterin infeksjon i engelsk litteratur, brukes begrepet "TORCH syndrom". I denne forkortelsen betyr "T" toksoplasmose, "R" betyr røde hunder, "C" betyr cytomegali, "H" betyr herpesinfeksjon og "O" betyr herpesinfeksjon andre infeksjoner (andre). "Andre infeksjoner" som manifesterer seg i nyfødtperioden som TORCH-syndrom inkluderer for tiden syfilis, listeriose, viral hepatitt, vannkopper, etc.

De siste årene har det vært en trend mot en økning i frekvensen av blandede virale-virale og virale-bakterielle infeksjoner.

Laboratoriediagnostikk

Alle nyfødte med typiske manifestasjoner av intrauterin infeksjon, samt barn med høy risiko, hvis tilstanden deres forverres i den tidlige neonatale perioden, bør gjennomgå målrettet laboratorieundersøkelse for TORCH-infeksjoner for å fastslå eller objektivt bekrefte sykdommens etiologi.

Diagnosen intrauterin infeksjon er alltid klinisk og laboratoriemessig. Fraværet av kliniske manifestasjoner av en infeksjonssykdom i den perinatale perioden gjør i de fleste tilfeller laboratorietesting for TORCH-infeksjoner upassende. Et unntak kan være rutineundersøkelse av klinisk friske nyfødte fra mødre med tuberkulose, syfilis og genital herpes (hvis den forverres kort tid før fødselen).

Basert på evnen til å identifisere årsak til infeksjon, kan laboratoriediagnostiske metoder deles inn i to grupper: direkte, som lar en oppdage virus eller mikroorganismer i biologiske væsker eller vev til et barn (foster), og indirekte, som gjør det mulig en for å registrere en spesifikk immunrespons hos et barn (foster) på virus eller mikroorganismer.

Direkte metoder inkluderer:

• Mikroskopi (elektronisk eller direkte, for eksempel mørkt felt)
• Påvisning av virale eller bakterielle antigener (inkludert ett-trinns immunoenzym og immunokromatografiske metoder)
• Polymerasekjedereaksjon (PCR)
• Kulturmetode.

Direkte laboratoriediagnostiske metoder kan oppdage tilstedeværelsen av patogenet i biologiske væsker eller vevsbiopsier av et infisert barn. Imidlertid avhenger deres sensitivitet og spesifisitet betydelig av typen patogen som oppdages, kvaliteten på laboratorieutstyret og reagensene. Derfor kan resultatene av en barneundersøkelse utført i forskjellige kliniske og forskningslaboratorier være forskjellige.

Til tross for at PCR-metoden de siste årene har utviklet seg raskt som en svært sensitiv og spesifikk metode, er "gullstandarden" for diagnostisering av alle bakterielle og en rekke virusinfeksjoner (inkludert røde hunder og herpes) kulturmetoden. Den mest pålitelige metoden for å diagnostisere syfilis til dags dato er fortsatt påvisning av treponemal antigen ved immunfluorescensreaksjonen og immobiliseringsreaksjonen til treponema pallidum.

Indirekte (indirekte) metoder inkluderer de såkalte serologiske metodene, hvorav den mest informative er enzymimmunoanalysemetoden for å bestemme spesifikk IgG, IgM, IgA (ELISA). Sensitiviteten og spesifisiteten til serologiske metoder for å oppdage infeksjoner hos nyfødte er betydelig verre enn hos eldre barn og voksne, noe som er assosiert med egenskapene til immunresponsen og tilstedeværelsen av mors antistoffer i blodet. Men fra et teknisk synspunkt er disse metodene ganske enkle, noe som gjør det mulig å bruke dem til primær screening for intrauterin infeksjon.

Når du bruker serologiske diagnostiske metoder, bør du huske:

1) undersøkelsen må utføres før bruk av donorblodprodukter i behandling av et barn;

2) resultatene av undersøkelsen av barnet må alltid sammenlignes med resultatene av undersøkelsen av moren;

3) tilstedeværelsen av spesifikke immunglobuliner av IgG-klassen i en titer lik eller mindre enn titeren til de tilsvarende maternelle antistoffene indikerer ikke intrauterin infeksjon, men transplacental overføring av maternelle antistoffer;

4) tilstedeværelsen av spesifikke immunglobuliner av IgM-klassen i en hvilken som helst titer indikerer den primære immunresponsen til fosteret eller nyfødte til det tilsvarende bakterielle/virale antigenet og kan være et indirekte tegn på infeksjon;

5) fraværet av spesifikke immunglobuliner av IgM-klassen i blodserumet til nyfødte i en rekke sykdommer (inkludert neonatal herpes) utelukker ikke muligheten for intrauterin (intrapartum) infeksjon.

Akutthjelp for asfyksi hos en nyfødt

Intrauterine infeksjoner Lokalisert og generalisert purulent infeksjon: årsaker og epidemiologi Omfalitt, pyodermi, mastitt, konjunktivitt: klinisk bilde Behandling av lokaliserte purulente sykdommer Sepsis hos nyfødte: etiologi, patogenese, klinisk bilde, diagnose, behandling, prognose Forebygging av purulente sykdommer

Intrauterine infeksjoner

Intrauterine infeksjoner hos nyfødte(IUI) er infeksjonssykdommer der patogener fra en infisert mor trenger inn til fosteret under graviditet eller fødsel.

Hos nyfødte manifesterer IUI seg i form av alvorlig skade på sentralnervesystemet, hjertet og synsorganene.

Infeksjonstidspunktet for en gravid kvinne, samt typen og virulensen til patogenet, alvorlighetsgraden av infeksjonen, penetreringsveien for patogenet og arten av svangerskapsforløpet er viktige i utviklingen av sykdommen.

Infeksjon av moren skjer fra Toxoplasma-infiserte husdyr og fugler (storfe, griser, hester, sauer, kaniner, høner, kalkuner), ville dyr (harer, ekorn). Mekanismen for overføring er fekal-oral gjennom uvaskede hender etter kontakt med jord forurenset med dyreavføring, inntak av upasteurisert melk, rått eller underkokt kjøtt; hematogen - under transfusjon av infiserte blodprodukter. En person infisert med toksoplasmose for andre ikke farlig.

Infeksjon fra mor til foster overføres kun gjennom morkaken en gang i livet, hvis hun ble smittet for første gang under dette svangerskapet. Under et påfølgende svangerskap eller ved sykdom før svangerskapet er fosteret ikke smittet. Dette skyldes det faktum at mors kropp allerede har utviklet høy immunologisk aktivitet mot dette patogenet.

Skader på fosteret i første trimester av svangerskapet fører til spontanaborter, dødfødsler og alvorlige organskader. Ved infeksjon i tredje trimester av svangerskapet er det mindre sannsynlig at fosteret blir smittet, og sykdommen viser seg i en mildere form. Toxoplasmose lang tid kan være asymptomatisk og oppdages hos barn i høyere alder, selv ved 4-14 års alder.

Det er akutte, subakutte og kroniske faser av sykdommen. Kliniske symptomer på en infeksjonssykdom er varierte og ikke alltid spesifikke. Til akutt fase(generaliseringsstadiet) er preget av en generell alvorlig tilstand, feber, gulsott, forstørret lever og milt, makulopapulært utslett. Mulige dyspeptiske lidelser, interstitiell lungebetennelse, myokarditt, intrauterin vekstretardasjon. Skader på nervesystemet er preget av sløvhet, døsighet, nystagmus og strabismus. Fosteret blir infisert kort tid før fødselen av barnet, og en alvorlig infeksjon som starter in utero fortsetter etter fødselen.

I subakutt fase(stadiet av aktiv encefalitt) et barn er født med symptomer på sentralnervesystemskade - oppkast, kramper, skjelvinger, lammelser og parese, progressiv mikro-, hydrocephalus oppdages; endringer i øynene observeres - uklarhet glassaktig, chorioretinitt, iridosyklitt, nystagmus, strabismus.

I kronisk fase Det oppstår irreversible endringer i sentralnervesystemet og øynene - mikro-, hydrocephalus, forkalkninger i hjernen, forsinket mental, tale og fysisk utvikling, epilepsi, hørselstap, synsnerveatrofi, mikroftalmi, chorioretinitt. Infeksjon av fosteret oppstår i de tidlige stadiene, barnet er født med manifestasjoner av kronisk toksoplasmose.

Behandling. I pyrimitaminpreparater brukes i behandlingen (kloridin, daraprim, tindurin) i kombinasjon med sulfonamider ( baktrim, sulfadimezin). Kombinasjonsmedisiner brukes fansider eller Metakelfin. Effektiv spiramycin (rowamycin), sumamed, rulid. For aktiv betennelse er kortikosteroider indisert. Multivitaminer er et must.

For å forebygge toksoplasmose er det viktig å utføre sanitært pedagogisk arbeid blant kvinner i fertil alder, identifisere smittede kvinner blant gravide (screeningtest i begynnelsen og slutten av svangerskapet), og forhindre kontakt av gravide med katter og andre dyr;

Vask hendene grundig etter håndtering av rått kjøtt. Identifiserte smittede kvinner behandles i første halvdel av svangerskapet spiramycin eller avbryte svangerskapet.

Medfødt cytomegalovirusinfeksjon. Årsaken til sykdommen tilhører DNA-virus fra herpesfamilien. Sykdommen er preget av skade på spyttkjertlene, sentralnervesystemet og andre organer med dannelse av gigantiske celler med store intranukleære inneslutninger i vevet.

Smittekilden er kun en person (pasient eller virusbærer). Viruset frigjøres fra en infisert kropp i urin, spytt, sekret, blod og sjeldnere med avføring. Utskillelse av viruset i urin kan vare i flere år. Overføringsmekanismen er hovedsakelig kontakt, sjeldnere luftbåren, enteral og seksuell.

Smittekilden for nyfødte barn er mødre som er bærere av cytomegaliviruset. Virus trenger inn til fosteret gjennom morkaken, stigende eller under fødsel, til det nyfødte - med infisert melk, gjennom transfusjon av infisert blod. Infeksjon under fødsel skjer ved aspirasjon eller inntak av infisert fostervann eller sekret fra mors fødselskanal.

Tegn på sykdommen kan være fraværende hos gravide kvinner. asymptomatisk form). Hvis en latent infeksjon aktiveres hos en gravid kvinne, observeres en mindre intens infeksjon i morkaken. På grunn av tilstedeværelsen av spesifikke IgG-antistoffer i moren, observeres mindre uttalt skade på fosteret.

Skader på fosteret tidlig i svangerskapet fører til spontanaborter og dødfødsler. Et barn er født med misdannelser i sentralnervesystemet, det kardiovaskulære systemet, nyrene, lungene, thymus, binyrene, milten og tarmene. Organskade er fibrocystisk i naturen - levercirrhose, biliær atresi, nyre- og lungecyster, cystisk fibrose. Viremi og frigjøring av viruset til det ytre miljøet blir ikke observert, siden det er i en latent tilstand.

Hvis det oppstår infeksjon kort før fødselen, under fødselen, blir barnet født med generalisert form sykdom eller den utvikler seg like etter fødselen. Det er preget av kliniske symptomer fra de første timene eller dagene av livet, involvering av mange organer og systemer i prosessen: lav fødselsvekt, progressiv gulsott, forstørret lever og milt, blødninger - petekkier, noen ganger som "blåbærpai" på huden , melena, hemolytisk anemi, meningoencefalitt og små cerebrale forkalkninger rundt ventriklene. Chorioretinitt, grå stær og optisk nevritt påvises. Når lungene er påvirket, opplever barn vedvarende hoste, kortpustethet og andre tegn på interstitiell lungebetennelse.

Lokalisert form utvikler seg på bakgrunn av isolert skade på spyttkjertlene eller lungene, leveren eller sentralnervesystemet.

Diagnostikk. Laboratoriediagnostikk er basert på resultatene av cytologiske, virologiske og serologiske studier. Viruset isoleres i urinsediment, spytt og cerebrospinalvæske. Serologiske metoder - RSK, PH, RPGA - bekrefter diagnosen. ELISA, PCR og D NK hybridisering brukes.

Behandling. Under behandlingen bør du sørge for at det ikke er patogener i morsmelken. En spesifikk anti-cytomegalovirus 10% immunglobulinløsning brukes - cytotect, sandoglobulin(IgG). Bruk pentaglobin - IgM, KIP, antivirale legemidler (cytosin arabinosid, adenin arabinosid, jododeoksyuridin, ganciklovir, foscarnet). Syndromatisk og symptomatisk terapi utføres.

Det er viktig å følge reglene for personlig hygiene når du tar vare på nyfødte med gulsott og giftige-septiske sykdommer. Alle gravide undersøkes for tilstedeværelse av cytomegali.