Hovedoppgaven ved behandling av pasienter med kjevebrudd er å yte akutthjelp. Løsningen inkluderer samtidig implementering av følgende hovedhendelser.
Reposisjon - matching eller flytting av bruddet
kov til riktig posisjon hvis det er noen forskyvning.
Reduksjon må utføres under narkose
(lokalt - konduktør eller general). Dens gjennomføring
før immobilisering. For dette formålet, vær så snill
de knuste fragmentene sammenlignes og sikres umiddelbart
ut. Hvis vi sammenligner de fordrevne fragmentene av det samme
det er ikke mulig, de reduseres gradvis, i løpet av
i noen tid ved å bruke en elastisk trekkraft
nia.
Immobilisering - feste fragmenter på plass
i ny stilling i den perioden som er nødvendig for deres fusjon
(konsolidering), dvs. til sterk bendannelse dannes
sols. I gjennomsnitt er denne perioden 4-5 uker for ny-
komplisert helbredelsesforløp av et brudd på overlåret
kjeve og ensidig brudd i underkjeven. På
konsolidering av bilateral mandibular fraktur
fragmenter oppstår noe senere, og derfor timingen
immobilisering er 5-6 uker.
▲ Fysiske behandlingsmetoder er vant til
forbedre vevstrofisme og forhindre komplikasjoner
ny.
▲ Rettidig beslutning om spørsmålet om terapeutiske tiltak i forhold til tannen som ligger i bruddgapet.
5.1. KONSERVATIVE METODER FOR IMMOBILISERING
Det er midlertidige, som inkluderer transport, og terapeutiske (permanente) konservative metoder for immobilisering.
Midlertidige (transport) metoder er delt inn i ekstraorale (bandasje, hakeslynge, etc.) og intraorale (intermaxillær ligaturfeste, skjeskinner med "barter" etc.).
Terapeutiske (permanente) immobiliseringsmetoder er delt inn i kirurgiske, ikke-laboratoriske (standard dental og individuell bøyd wire) skinner og ortopediske (dental, supragingival) skinner, enheter, etc., laboratorielaget.
5.2. MIDLERTIDIG (TRANSPORT) IMMOBILISERING
Indikasjoner for midlertidig immobilisering:
mangel på betingelser for implementering av terapeutisk immobi
lisering;
mangel på spesialisert personell som er i stand til å prestere
tråd terapeutisk immobilisering;
mangel på tid til terapeutisk immobilisering
sjoner. Dette observeres vanligvis i perioder med fiendtligheter
eller andre nødsituasjoner (jordskjelv,
rier med et stort antall ofre osv.) når det feires
en stor strøm av ofre;
alvorlig generell somatisk tilstand (traumatisk
sjokk, koma, intrakranielt hematom, etc.), som er
er en midlertidig relativ kontraindikasjon til pro
behandling av terapeutisk immobilisering.
Midlertidig immobilisering opprettholdes vanligvis i 1-3 dager (maksimal tid som kreves for å transportere ofre til en spesialisert institusjon eller ringe en spesialist), siden den ikke kan brukes til å oppnå ønsket
sannsynlig immobilitet av fragmenter. Noen ganger kan denne perioden forlenges på grunn av pasientens alvorlige generelle tilstand, hvor terapeutisk immobilisering er midlertidig kontraindisert.
Denne bistanden kan i de fleste tilfeller gis av junior eller paramedisinsk personell, samt i form av egen- og gjensidig bistand. Prinsippet er å fikse kjevene med en bandasje til kraniehvelvet i en viss tid. Noen typer midlertidig immobilisering utføres kun av spesialister(for eksempel intermaxillær ligaturfeste).
5.2.1. Ekstraorale metoder for midlertidig immobilisering
Enkel bandasje (eller skjerf) parietal-mental bandasje. Det brukes for brudd i over- og underkjeven. I dette tilfellet brukes en bred gasbind, hvis sirkulære turer går gjennom haken og parietalbenene, og omgår ørene vekselvis foran og bak. Du kan bruke en mesh-hylse, skjerf eller skjerf til dette formålet, men dette er mye verre, siden det ikke gir den nødvendige stivheten. En elastisk bandasje brukes også som påfører den uten spenning. I motsetning til en gasbind strekker den seg ikke etter 1-2 timer og løsner ikke bandasjen. En enkel bandasje holdes ikke godt fast på hodet og glir ofte ned av seg selv til pannen eller bakhodet.
Parietomental bandasje av Hippokrates, tvert imot er det veldig sikkert festet på hodet og krever ikke korreksjon på flere dager. Den brukes ved brudd i over- og underkjeven. En gasbind brukes til å lage en eller to horisontale turer rundt hodet i fronto-occipital plan, alltid under occipital protuberance. Langs nakken beveger turen seg til haken, hvoretter flere vertikale turer påføres uten stort trykk i det parietal-mentale planet, vekselvis forbi ørene foran og bak. Videre langs baksiden av nakken overføres neste runde til hodet og ytterligere to horisontale runder påføres i fronto-occipitalplanet. De første horisontale turene i det fronto-occipitale planet skaper en grov overflate for de vertikale turene, og de siste turene sikrer de vertikale turene, og hindrer dem i å skli (fig. 5.1).
Denne bandasjen kan vare i en uke. Slutten av siste runde festes best med et limplaster, men du kan rive bandasjen på langs og knytte endene på pannen slik at knuten ikke legger press når du legger hodet på puten.
Fig.5.1. Parietomental bandasje ifølge Hippokrates.
Merk: bandasjen påført for et brudd i underkjeven bør ikke være stram, da det i dette tilfellet kan bidra til forskyvning av fragmenter, pustevansker og til og med asfyksi. Derfor skal bandasjen for underkjeven kun være støttende.
Ved brudd i overkjeven påføres en tett bandasje, som forhindrer ytterligere skade på hjernen og dens membraner og bidrar til å redusere liquorrhea.
Standard myk hakeslynge Pomerantseva- Urbanskaya. Den brukes ved brudd i over- og underkjeven. Seilet består av en hakepute av stoff, som det er sydd brede elastiske bånd til på begge sider, som blir til stoffbånd med hull for blonder. En snor forbinder endene av seilet og tjener til å justere lengden i samsvar med størrelsen på pasientens hode (fig. 5.2). Bandasjen er enkel og behagelig og kan gjenbrukes etter vask.
Standard bandasje for transportimmobilisering - en stiv hakeslynge som brukes ved brudd i under- og overkjeven. Den består av en standard dimensjonsløs hette (bandasje) og en stiv hakeslynge med tungeformede fremspring og slisser som brukes til å feste gummiringer og offerets tunge, og
Fig.5.2. Standard myk hakeseil fra Pomerantseva-Urbanskaya.
en spesiell lomme plassert i den parietale delen av hetten. Seilet er fylt med en bomull-gaze liner laget av hygroskopisk materiale, som stikker utover seilet, og plassert under den ødelagte underkjeven. Gummiringer plasseres på de tungeformede fremspringene til slyngen og presser lett tennene på underkjeven mot tennene på overdelen, og fester fragmentene.
For å unngå forskyvning av fragmenter av underkjeven og skape en trussel om kvelning, bør myke og harde stropper bare hindre fragmentene av kjeven fra ytterligere forskyvning under transport.
Ved etablerte brudd i overkjeven bør trekkraften til de elastiske elementene økes for å flytte kjeven oppover.
også for utstrømning av sårinnhold. Hetten har løkker for å feste lange gummiringer laget av gummirør.
For å forhindre kompresjon av det myke vevet i ansiktet, settes bomullsruller inn i lommene under hengslene (fig. 5.3).
Hetten settes på hodet, og ved hjelp av bånd justeres lengden på dens omkrets til størrelsen på hodet ved å trekke dem opp og deretter knytte dem med en knute på offerets panne.
Hvis hetten er stor i dybden, legg bomullsull i
Fig.5.3. Standard bandasje for transportimmobilisering (stiv hakeslynge).
1
74
5.2.2. Intraorale metoder for midlertidig (transport) immobilisering
Standard transportskinne for immobilisering overkjeve består av en standardhette og en standard metallskjeskinne med ekstraorale stenger ("whiskers") fast sveiset til skjeskinnen. Hetten festes på pasientens hode som beskrevet ovenfor.
Skjeskinnen fylles med jodoform gasbind, settes inn i offerets munn og plasseres på de øvre tennene. Ekstraorale stenger plasseres utenfor langs kinnene. For dem, ved hjelp av gummiringer eller bånd, er overkjeven festet til en standardhette. Ekstraorale stenger begrenser bevegelsene til hodet hans betydelig; skinnen er ikke fast festet og beveger seg, noe som igjen kan føre til forskyvning av kjevefragmenter. Foreløpig brukes denne metoden ekstremt sjelden - bare når det er umulig å bruke andre metoder.
Intermaxillær ligaturfeste - den mest brukte typen midlertidig immobilisering av kjevefragmenter. Dette er et bånd Enhver tannlege må gjøre dette. Trådligaturer som brukes til midlertidig immobilisering må være myke og holdbare, lette å bøye og ikke knekke når de bøyes gjentatte ganger, ikke oksidere og være relativt rimelige. Bronse-aluminiumstråd med diameter 0,5-0,6 mm og rustfri ståltråd med diameter 0,4-0,5 mm oppfyller best dette kravet. Hvis den ikke er myk nok, bør den varmes og avkjøles sakte før bruk. Bruk 8-10 cm lange trådstykker.
For å bruke en intermaxillær ligatur trenger du et sett med følgende verktøy: stegjernstang, hemostatiske klemmer uten tenner som Biel-roth eller Pean, men du kan også bruke en Kocher-klemme, saks for å kutte metalltråd, anatomisk pinsett.
Indikasjonene for påføring av intermaxillær ligaturfeste er å forhindre forskyvning av reduserte fragmenter og eliminere traumer i såret under transporten av offeret eller under hans undersøkelse, til øyeblikket av terapeutisk immobilisering. Vanligvis er denne perioden ikke mer enn 1-3 dager.
Når du bruker intermaxillær ligaturfeste, er det nødvendig å følge de generelle reglene:
mobile tenner og tenner plassert i bruddgapet,
ikke bruk for intermaxillær ligaturfeste
nia;
bruk for dette, par stabile antagonistiske
Vri endene av ledningen bare med klokken
ke.
Et stort antall metoder for intermaxillær ligaturfeste av kjevefragmenter er utviklet. Noen av dem er foreløpig bare av historisk eller pedagogisk interesse. Dermed er den intermaxillære ligaturfestingen i henhold til Silverman (den enkleste) enkel å produsere, men har en rekke ulemper: etter vridning av ligaturene dannes det store trådkuler og flere tykke tråd-"fletter" i munnens vestibyle, som skade slimhinnen i tannkjøttet, kinnene og leppene. I tillegg, i nødstilfelle for å åpne pasientens munn (oppkast, hoste med rikelig sputum, etc.), er det ganske vanskelig å kutte ledningens "fletter", som består av 8 ledningsender.
Etter å ha åpnet munnen, må hele prosedyren for å gjenopprette den intermaxillære ligaturen gjentas helt fra begynnelsen.
Intermaxillær ligaturfeste i henhold til Geikin er upraktisk fordi det krever bruk av blypellets med hull, som på den ene siden ikke er tilgjengelig i medisinske institusjoner, og på den annen side ikke er miljøvennlig for
person.
I dette arbeidet presenterer vi de mest brukte metodene som vi anbefaler til utøvere.
En slik metode er Ivey-metoden, beskrevet av ham i 1922.
Intermaxillær ligaturfeste ifølge Ivey er den mest effektive blant andre metoder for intermaxillær ligaturfeste. For å lage denne bindingen brukes to par antagonisttenner på begge sider av bruddlinjen. Bruk stegjern, ta et stykke bronse-aluminiumstråd 10 cm lang, brett det i form av en "hårnål" slik at den ene enden er 1 - 1,5 cm lengre enn den andre. Etter å ha byttet endene av ledningen, er de vridd og vridd 360°. Dermed dannes en løkke med en diameter på omtrent 2 mm på enden av "hårnålen". Endene av ledningen bringes sammen og føres fra munnhulen inn i munnhulen gjennom mellomrommet til det valgte tannparet, mens løkken er plassert vestibulært i mellomrommet. Den lange enden av ledningen føres ut av munnhulen inn i vestibylen gjennom det distale mellomrom, og den korte enden gjennom den mediale, bøyes rundt halsen på tilstøtende tenner. Den distale (lange) enden av ledningen føres gjennom løkken og vridd med den korte enden. Klipp av enden av ledningen, og la en spiss på 0,5 cm lang, som er bøyd til tennene. En lignende bandasje påføres antagonisttennene og tennene til det andre fragmentet.
Deretter, hvis mulig, reduseres fragmentene og immobilisering utføres ved å føre det tredje stykket ledning gjennom de antagoniserende øvre og nedre løkkene, hvis ender deretter er vridd (fig. 5.4). Hvis det er nødvendig å åpne pasientens munn, er det nok å kutte 2 vertikale trådligaturer som går gjennom løkkene. I dette tilfellet blir de viktigste bærende elementene i strukturen (tanntrådløkker) ikke ødelagt. For å gjenopprette den intermaxillære bindingen, er det nok å sette trådligaturer inn i løkkene igjen og vri endene deres.
Eføymetoden er enkel å lage, mer elegant, funksjonell og praktisk enn andre metoder; ved bruk dannes det ingen grove floker av ledninger i munningens vestibyle. Den kan brukes i alle tilfeller av kjevebrudd beskrevet ovenfor.
Intermaxillær ligaturfeste i henhold til Kazanyan mindre elegant og praktisk sammenlignet med Ivey-metoden. Fremstillingsmetode: en åttefigur ligatur plasseres rundt to tilstøtende tenner av ett fragment, og dens to ender er vridd i vestibylen av munnen. Den samme manipulasjonen utføres på antagonisttennene og på tennene til det andre fragmentet. De frie endene er vridd og trimmet. Dermed består den resulterende "pigtailen" av 4 ender av ledningen (fig. 5.5).
Fig.5.4. Intermaxillær ligaturfeste ifølge Ivey.
Fig.5.5. Intermaxillær ligaturfeste i henhold til Kazanyan.
Fig.5.6. Intermaxillær ligaturfeste i henhold til Gotsko.
Ved brudd i overkjeven suppleres den intermaksillære ligaturfeste med påføring av en hakeslynge for å forhindre forskyvning nedover når underkjeven senkes.
Ulemper med metoden er tilstedeværelsen av en tykk ledning "pigtail" i vestibylen av munnen, som kan skade slimhinnen i kinnene og leppene, samt behovet for å påføre ligaturer på nytt helt fra begynnelsen hvis de brytes under avvikling for undersøkelse og behandling av munnhulen eller etter akutt kutting av ligaturer på grunn av kvalme eller hoste med rikelig oppspytt.
Intermaxillær ligaturfeste i henhold til Gotsko. En polyamidtråd brukes som en ligatur, som føres rundt halsen på tannen og knyttes med en knute på den vestibulære overflaten. Deretter føres begge endene av tråden gjennom det interdentale rommet til antagonisttennene inn i munnhulen, deretter bringes hver ende inn i munnens vestibyle (distal og medial), trekkes opp og bindes sammen med en knute, immobiliserende. Metoden er lavtraumatisk, elegant og ganske effektiv (fig. 5.6).
5.3. REPOSISJON OG PERMANENT (TERAPI) IMMOBILISERING AV KJEVEFRAGMENT VED BRUK AV DENTALSPLANTER IKKE LABORATORIUM
5.3.1. Dental individuelle trådskinner
Tigerstedt dekk. I mer enn 80 år har bøyde tannskinner, utviklet under første verdenskrig av en tannlege i Kiev, blitt brukt med suksess.
militærhospital av S.S. Tigerstedt (1915). De ble tilbudt et stort antall forskjellige dekkdesign: en enkel brakett (nå kalt en glatt skinnestøtte), en støttebrakett (en skinne med krokløkker), en festebrakett (en skinne med en avstandsbøye), forskjellige typer av braketter med fly, dekk med skråplan og hengsler , med spaker med forskjellige driftsprinsipper for å flytte fragmenter i tilfelle gamle brudd, fikseringsfyllinger, ankerstifter, etc. Som forfatteren selv påpekte, gjorde systemet hans det mulig ".. ... raskt, uten avstøpninger, uten modeller, uten ringer, muttere og skruer, uten lodding og stempling, uten vulkanisering, for å gjøre alt som trengs."
Tigerstedt-dekk har gjort en reell revolusjon innen innenlandsk og utenlandsk traumatologi. Dette skyldtes det faktum at denne metoden for terapeutisk immobilisering er preget av relativt lavt traume, enkelhet, høy effektivitet og lave kostnader for materialer som brukes.
Over tid, i prosessen med klinisk utvelgelse, har følgende bøyde tannskinner blitt bevart og blitt brukt med hell: en glatt skinnebrakett, en skinne med en avstandsbøye, en skinne med krokløkker, og svært sjelden, en skinne med et skråplan.
For å lage tannskinner trengs følgende materialer: aluminiumstråd med en diameter på 1,8-2 mm og en lengde på 12-15 cm (hvis den er veldig hard, må den kalsineres og avkjøles sakte); bronse-aluminiumstråd med en diameter på 0,5-0,6 mm eller rustfri ståltråd med en diameter på 0,4-0,5 mm; verktøy: stegjernstang, anatomisk pinsett, Billroth hemostatisk pinsett (uten tenner) eller Kocher (med tenner), tannsaks for skjæring av metall, fil. Generelle regler for bruk av tannskinner:
administrer 0,5 ml 0,1 % atropinløsning subkutant for enkelhets skyld
kvaliteten på arbeidet i forbindelse med en reduksjon i spyttutslipp;
utføre lokalbedøvelse, fortrinnsvis ledningsanestesi;
begynne å bøye skinnen på venstre side av kjevesmerter
nogo (for venstrehendte - med høyre); noen forfattere reko
Det anbefales å begynne å bøye dekket fra siden av bruddet
ma;
bøy dekket med fingrene på venstre hånd, hold i vaieren
lås i høyre hånd med stegjernetang (for løve
shey - omvendt);
Plasser stegjernetang ved kanten av ledningen
(arbeidsstykke) og den buede delen av dekket, som beskytter det
fra deformasjon;
etter montering av skinnen til tennene, bøy den bare utover
munnhulen;
det produserte dekket må være ved siden av hvert
hjemmetann minst på ett punkt og plassert mellom
gingival margin og tann ekvator;
fest skinnen til hver tann som er inkludert i den
ligatur wire;
vri ligaturtråden bare i retningen
bevegelse med klokken (som alle leger var enige om).
Dette sikrer kontinuitet i dekkpleie,
stramme og løsne ligaturen.
En enkel bandasje (eller skjerf) parietal-hakebandasje. Det brukes for brudd i over- og underkjeven. I dette tilfellet brukes en bred gasbind, hvis sirkulære turer går gjennom haken og parietalbenene, og omgår ørene vekselvis foran og bak. Du kan bruke en mesh-hylse, skjerf eller skjerf til dette formålet, men dette er mye verre, siden det ikke gir den nødvendige stivheten. En elastisk bandasje brukes også som påfører den uten spenning. I motsetning til en gasbind strekker den seg ikke etter 1-2 timer og løsner ikke bandasjen. En enkel bandasje holdes ikke godt fast på hodet og glir ofte ned av seg selv til pannen eller bakhodet.
Den parietomentale bandasjen til Hippokrates, tvert imot, er veldig sikkert festet på hodet og krever ikke korreksjon i flere dager. Den brukes ved brudd i over- og underkjeven. En gasbind brukes til å lage en eller to horisontale turer rundt hodet i fronto-occipital plan, alltid under occipital protuberance. Langs nakken beveger turen seg til haken, hvoretter flere vertikale turer påføres uten stort trykk i det parietal-mentale planet, vekselvis forbi ørene foran og bak. Videre langs baksiden av nakken overføres neste runde til hodet og ytterligere to horisontale runder påføres i fronto-occipitalplanet. De første horisontale turene i det fronto-occipitale planet skaper en grov overflate for de vertikale turene, og de siste turene sikrer de vertikale turene, og hindrer dem i å skli (fig. 5.1).
Denne bandasjen kan vare i en uke. Slutten av siste runde festes best med et limplaster, men du kan rive bandasjen på langs og knytte endene på pannen slik at knuten ikke legger press når du legger hodet på puten.
Merk: bandasjen påført for et brudd i underkjeven bør ikke være stram, siden det i dette tilfellet kan bidra til forskyvning av fragmenter, pustevansker og til og med asfyksi. Derfor skal bandasjen for underkjeven kun være støttende.
Ved brudd i overkjeven påføres en tett bandasje, som forhindrer ytterligere skade på hjernen og dens membraner og bidrar til å redusere brennevin
Standard myk hakeseil fra Pomerantseva-Urbanskaya. Den brukes ved brudd i over- og underkjeven. Seilet består av en hakepute av stoff, som det er sydd brede elastiske bånd til på begge sider, som blir til stoffbånd med hull for blonder. En snor forbinder endene av seilet og tjener til å justere lengden i samsvar med størrelsen på pasientens hode (fig. 5.2).
Bandasjen er enkel og behagelig og kan gjenbrukes etter vask.
Det anbefales ikke å bruke denne bandasjen hvis du har tannløse kjever og ingen proteser.
Standardbandasjen for transportimmobilisering er en stiv hakeslynge, brukt ved brudd i under- og overkjeven. Den består av en standard dimensjonsløs hette (bandasje) og en stiv hakeslynge med tungeformede fremspring og slisser som brukes til å feste gummiringer og offerets tunge, samt for å drenere sårinnhold. Hetten har løkker for å feste lange gummiringer laget av gummirør.
For å forhindre kompresjon av det myke vevet i ansiktet, settes bomullsruller inn i lommene under hengslene (fig. 5.3).
Hetten settes på hodet, og ved hjelp av bånd justeres lengden på dens omkrets til størrelsen på hodet ved å trekke dem opp og deretter knytte dem med en knute på offerets panne.
Hvis hetten er stor i dybden, legg bomullsull i en spesiell lomme plassert i den parietale delen av hetten. Seilet er fylt med en bomull-gaze liner laget av hygroskopisk materiale, som stikker utover seilet, og plassert under den ødelagte underkjeven. Gummiringer plasseres på de tungeformede fremspringene til slyngen og presser lett tennene på underkjeven mot tennene på overdelen, og fester fragmentene.
For å unngå forskyvning av fragmenter av underkjeven og skape en trussel om kvelning, bør myke og harde stropper bare hindre fragmentene av kjeven fra ytterligere forskyvning under transport.
Ved etablerte brudd i overkjeven bør trekkraften til de elastiske elementene økes for å flytte kjeven oppover.
Behandling av ofre med kjevebrudd består av:
1. Reposisjonering av fragmenter.
2. Immobilisering av fragmenter.
3. Medikamentell behandling og fysioterapi.
Reposisjon innebærer å matche eller flytte fragmenter av ansiktsbein til riktig posisjon når de forskyves. Hvis det ikke er mulig å sammenligne de fordrevne fragmentene på en gang, reduseres de gradvis, over flere dager, ved hjelp av elastisk trekkraft.
Immobilisering betyr å sikre fragmentene i riktig posisjon i den perioden som er nødvendig for deres fusjon (konsolidering), det vil si inntil en kallus dannes. I gjennomsnitt er denne perioden 4-5 uker for ukomplisert helbredelse av et brudd i overkjeven og et ensidig brudd i underkjeven. Ved et bilateralt brudd i underkjeven kan immobiliseringsperioden øke til 5-6 uker.
Reposisjonering, så vel som påfølgende immobilisering av fragmenter, utføres under anestesi (lokal eller generell).
Medisinering og fysioterapi nødvendig for å forhindre utvikling av komplikasjoner i perioden med konsolidering av fragmenter (antibakterielle, anti-inflammatoriske, antihistaminer; medisiner som forbedrer de reologiske egenskapene til blod- og vevsmikrosirkulasjon, immunstimulerende midler, medisiner som optimerer osteogenese).
I tillegg må spørsmålet om tilrådligheten av å bevare tenner i bruddgapet og behovet for å gjennomføre terapeutiske tiltak i forhold til disse tennene løses.
1. Typer konservative metoder for immobilisering.
Skille midlertidig immobiliseringsmetoder (inkludert transport) og fast(medisinsk).
Midlertidig Metoder for å sikre kjevefragmenter er delt inn i:
- ekstraoralt(bandasje, hakeslynge, improviserte bandasjer med improviserte midler),
- intraoralt(ulike metoder for intermaxillær ligaturfeste, forskjellige design av skinner-skjeer med "bart").
Fast(terapeutiske) metoder for immobilisering er delt inn i: Ikke-laboratorielaget A-dekk(individuelle tannskinner laget av metall eller annet materiale, standard tannskinner).
Laboratorielagde B-dekk(Weber dentogingival skinne enkel eller med skråplan, Vankevich og Vankevich - Stepanova splint, diverse dental aligners, Porta supragingival skinne).
2. Midlertidig (transport) immobilisering.
Indikasjonerå bruke midlertidig (transport) immobilisering:
Mangel på forhold for permanent (terapeutisk) immobilisering og behovet for å transportere offeret til et spesialisert medisinsk anlegg,
Mangel på spesialisert personell som kan utføre permanent immobilisering,
Mangel på tid som kreves for permanent (terapeutisk) immobilisering. Dette skjer vanligvis under kampoperasjoner eller andre nødsituasjoner (jordskjelv, ulykker med et stort antall skadde, etc.), når en stor strøm av ofre og sårede med traumer observeres samtidig,
Alvorlig generell somatisk tilstand (traumatisk sjokk, koma, intrakranielt hematom, etc.), som er en midlertidig relativ kontraindikasjon for permanente (terapeutiske) immobiliseringsmetoder.
Midlertidig immobilisering er pålagt for en periode på ikke mer enn 4 dager (maksimal tid som kreves for å transportere ofre til en spesialisert institusjon eller ringe en spesialist til pasienten), siden det med dens hjelp er umulig å oppnå den nødvendige langsiktige immobiliteten av fragmenter av en brukket kjeve. I unntakstilfeller forlenges denne perioden på grunn av den ekstremt alvorlige allmenntilstanden til pasienten, der permanent (terapeutisk) immobilisering er midlertidig kontraindisert.
Midlertidig immobilisering kan utføres på ethvert stadium av å gi hjelp til offeret: både utenfor en medisinsk institusjon og i en spesialisert klinikk. Hvis det brukes for å transportere en pasient til et medisinsk anlegg, kalles det "transport". I de fleste tilfeller gis midlertidig immobilisering av junior eller paramedisinsk personell, samt i form av egen- og gjensidig assistanse. Prinsippet er å fikse fragmenter av underkjeven til den øvre eller omvendt ved hjelp av forskjellige metoder. Noen metoder utføres som regel bare av spesialister (for eksempel intermaxillær ligaturbinding).
2.1. Ekstraorale metoder for midlertidig (transport) immobilisering.
Enkel bandasje(eller skjerf) parietal-hakebandasje. Det brukes for brudd i over- og underkjeven. For produksjon brukes en bred gasbind, hvis sirkulære turer går gjennom haken og parietalbenene, og omgår ørene vekselvis foran og bak. Du kan bruke tilgjengelig materiale til dette formålet: et skjerf, et skjerf, strimler av tett materiale, noe som er mindre praktisk. Det brukes også en elastisk bandasje, som brukes uten spenning. I motsetning til en gasbind strekker den seg ikke etter 1-2 timer og løsner ikke bandasjen. En enkel bandasje holdes ikke godt fast på hodet, svekkes ofte og glir på pannen eller bakhodet og krever konstant korrigering.
Parietomental bandasje ifølge Hippokrates Den er festet mye mer pålitelig på hodet og krever ikke korrigering på tidspunktet for immobilisering. Brukes ved brudd i over- og underkjeven. Påføringsmetode: med et gasbind, gjør en eller to horisontale turer rundt hodet i fronto-occipital-planet under occipital protuberance. Langs nakken beveger turen seg til haken, hvoretter flere vertikale turer påføres uten stort trykk i det parietal-mentale planet, vekselvis forbi ørene foran og bak. Videre langs baksiden av nakken overføres neste runde til hodet og ytterligere to horisontale runder påføres i fronto-occipitalplanet. De første horisontale turene i fronto-occipitalplanet skaper en ru overflate for de vertikale turene, og de siste turene sikrer de vertikale turene, og hindrer dem i å skli (fig. 51). Det er bedre å feste slutten av siste runde av bandasjen med et klebende plaster eller binde det på pannen slik at knuten ikke legger press på det underliggende vevet når du legger hodet på puten. Det skal bemerkes at den hippokratiske bandasjen påført for et brudd i underkjeven bare skal være støttende, men ikke stram, siden den i dette tilfellet kan bidra til forskyvning av fragmenter, pustevansker eller asfyksi. Ved brudd i overkjeven bør bandasjen være stram, noe som forhindrer ytterligere skade på hjernen og dens membraner og vil bidra til å redusere brennevin.
Ris. 51. Parietomental bandasje ifølge Hippokrates.
Standard myk hakeslynge Pomerantseva-Urbanskaya. Den brukes ved brudd i over- og underkjeven. Den består av en hakeslynge i stoff, som det er sydd brede elastiske bånd til på begge sider, som blir til stoffbånd med hull for blonder. Sistnevnte forbinder endene av seilet og tjener til å justere lengden i samsvar med størrelsen på pasientens hode (fig. 52). Pomerantseva-Urbanskaya-seilet er enkelt, praktisk og kan gjenbrukes etter vask. Den brukes ikke ved brudd i tannløse kjever og umiddelbar fravær av proteser.
Standard bandasje for transportimmobilisering(hard hakeslynge) for brudd i under- og overkjeven). Denne bandasjen for transportimmobilisering (fig. 53) består av en standard dimensjonsløs hette (bandasje) og en stiv hakeslynge med slisser og tungelignende fremspring som brukes til å feste gummiringer og offerets tunge, samt drenere sårinnhold. Hetten har løkker for å feste lange gummiringer laget av gummirør. For å forhindre kompresjon av det myke vevet i ansiktet, settes bomullsruller inn i lommene under hengslene. Hetten settes på hodet, og ved å stramme båndene justeres lengden på dens omkrets til størrelsen på hodet, etterfulgt av å knytte dem med en knute på offerets panne. Hvis hetten er stor i dybden, legg bomullsull i en spesiell lomme plassert i den parietale delen av hetten. En stiv slynge er fylt med en bomull-gaze liner laget av hygroskopisk materiale, som stikker ut over slyngen, og plassert på den ødelagte underkjeven. Gummiringer plasseres på de tungeformede fremspringene til slyngen og presser lett tennene på underkjeven mot tennene på overdelen, og fester fragmentene.
For å unngå forskyvning av fragmenter av underkjeven og skape en trussel om asfyksi, bør myke og harde slynger bare holde fragmenter av kjeven fra ytterligere forskyvning.
Ris. 52. Standard myk hakeseil fra Pomerantseva-Urbanskaya.
Ris. 53. Standardbandasjen for transportimmobilisering er en stiv hakeslynge.
under transport. Ved brudd i overkjeven bør trekkraften til de elastiske elementene økes for å flytte kjeven oppover.
Hakeslynge laget av strimler av klebende gips. Denne metoden for midlertidig immobilisering brukes sjelden for mandibulære frakturer. En bred stripe av selvklebende gips limes til huden i den temporale regionen og utføres i parotis-tygge, kinnet, haken og deretter langs symmetriske områder. En andre stripe med selvklebende tape føres gjennom de samme områdene, men inkludert det submentale området. Plasteret skal ikke limes til hodebunnen, det kan dessuten forårsake hudirritasjon.
11.2.2. Intraorale metoder for midlertidig (transport) immobilisering.
Standard transportskinne for immobilisering av overkjeven. Består av en standardhette og en standard metallskjeskinne med ekstraorale stenger ("whiskers") godt festet til skjeskinnen. Hetten er festet på pasientens hode (beskrevet ovenfor). Skinneskjeen er fylt med jodoform gasbind, satt inn i offerets munn og plassert på tennene i overkjeven. Ekstraorale stenger er plassert utenfor langs kinnene. For dem, ved hjelp av gummiringer, er overkjeven festet til kranialhvelvet. Stengene begrenser bevegelsen av pasientens hode betydelig, skinnen beveger seg og beveger seg ofte fra tennene, noe som fører til forskyvning av kjevefragmenter, så for tiden brukes metoden ekstremt sjelden.
I stedet for en standard transportskinneskje, foreslo noen forfattere å bruke en standard treplate eller pinne, som ble festet på tennene i overkjeven og festet til hetten (A.A. Limberg et al.). Ulempene med denne metoden er de samme.
Intermaxillær ligaturfeste oftest brukt i klinisk praksis som midlertidig immobilisering av kjevefragmenter. Denne metoden må utføres av enhver tannlege. For intermaxillær ligaturfeste brukes myke og slitesterke trådligaturer, som skal være lette å bøye og ikke bryte ved gjentatt bøyning, ikke oksidere og være relativt rimelige. Dette kravet oppfylles mest av bronse-aluminiumstråd med en diameter på 0,5 - 0,6 mm eller rustfri ståltråd med et tverrsnitt på 0,4 - 0,5 mm. Hvis sistnevnte ikke er myk nok, kalsineres den før bruk.
For å bruke en intermaxillær ligaturfeste trenger du:
- Materialer: biter av bronse-aluminiumstråd 7-10 cm lange.
- Verktøy: stegjernstang, hemostatisk pinsett som Billroth, Pean, Kocher, saks for å kutte metalltråd, anatomisk pinsett.
Indikasjoner for påføring intermaxillær ligaturfeste:
Forebygging av forskyvning av reduserte fragmenter og eliminering av traumer i såret under transport av offeret, så vel som under hans undersøkelse, inntil levering av terapeutisk (permanent) immobilisering.
Generelle regler, som må overholdes ved påføring av intermaxillær ligaturfeste:
Utfør lokalbedøvelse, helst ledning,
Fjern tannstein før påføring av trådligaturer,
Mobile tenner og tenner plassert i bruddgapet brukes ikke til intermaxillær ligaturfeste,
Når det er mulig, bruk par stabile antagonisttenner for intermaxillær ligaturfeste,
Etter å ha ført trådligaturene gjennom mellomrommene, blir endene deres bare vridd med klokken (som alle leger var enige om).
Det finnes et stort antall forskjellige metoder for intermaxillær ligaturfeste av kjevefragmenter. Noen av dem er foreløpig bare av historisk eller pedagogisk interesse. For eksempel er Silvermans intermaksillære ligatur (den enkleste) enkel å produsere: en bronse-aluminiumsligatur plasseres rundt hver av to tilstøtende tenner og vrir seg, så er endene av disse to ligaturene også vridd. Det samme gjøres i området med antagonisttenner. Deretter tvinnes den øvre trådflagelen med den nedre flagellen, og enden kuttes av. Denne metoden har en rekke ulemper: etter vridning av ligaturene dannes store trådkuler i munnens vestibyle, som skader slimhinnen i tannkjøttet, kinnene og leppene. I tillegg, i nødstilfeller, er det nødvendig å åpne pasientens munn (ved oppkast, hoste med rikelig sputum, etc.), kan det være ganske vanskelig å kutte ledningsflagelen, som består av 8 ledningsender. Etter å ha undersøkt munnhulen, må hele strukturen gjøres om.
Intermaxillær ligaturfeste i henhold til Geikin upraktisk fordi det krever bruk av blypellets med hull, som på den ene siden ikke er tilgjengelig i medisinske institusjoner, og på den andre siden ikke er miljøvennlig for mennesker.
Vi presenterer de mest brukte metodene for intermaxillær ligaturfeste som leger kan bruke i sitt arbeid.
Intermaxillær ligaturfeste ved bruk av Ivey-metoden(1922) sammenlignet med andre metoder for intermaxillær ligaturfeste er den beste metoden, siden den er enkel å produsere og lett å bruke (fig. 54).
Produksjonsmetode: to par antagonisttenner brukes på begge sider av bruddgapet. Ta et stykke bronse-aluminiumstråd 10 cm lang, brett det i form av en dame-"hårnål" slik at den ene enden er 1 - 1,5 cm lengre enn den andre. Endene av ledningen er vridd slik at det dannes en løkke med en diameter på omtrent 2 mm i enden av "hårnålen". Begge endene av ledningen føres fra vestibylen inn i munnhulen gjennom interdentalrommet og trekkes opp slik at løkken er i interdentalrommet. Den lange enden av ledningen føres tilbake ut av munnen inn i vestibylen gjennom det distale mellomrom, og den korte enden gjennom den mediale, som går rundt halsen på tilstøtende tenner. Den distale (lange) enden av ledningen føres gjennom løkken og vridd med den korte enden. Deretter klipper du av enden av ledningen, og etterlater en spiss som måler 0,5 cm, som er bøyd til tennene. En lignende bandasje påføres antagonisttenner. Det samme designet er laget for tennene til det andre fragmentet. Deretter reduseres fragmentene og immobilisering utføres ved å føre en ledning gjennom de øvre og nedre løkkene, hvis ender deretter vridd. Hvis det er nødvendig å åpne pasientens munn, er det nok å kutte 2 vertikale trådligaturer som går gjennom løkkene. I dette tilfellet kuttes ikke tanntrådsløkkene. For å gjenopprette den intermaxillære bindingen, er det nok å sette trådligaturer inn i løkkene igjen og vri endene deres. Metoden brukes i alle tilfeller av kjevebrudd beskrevet ovenfor. Ved brudd i overkjeven suppleres den intermaksillære ligaturfeste med påføring av en hakeslynge for å forhindre forskyvning nedover når underkjeven faller ufrivillig.
Intermaxillær ligaturfeste i henhold til Kazanyan mindre praktisk sammenlignet med Ivey-metoden. Fremstillingsmetode: en åttefigur ligatur plasseres rundt to tilstøtende tenner av ett fragment, og dens to ender er vridd i vestibylen av munnen. Den samme manipulasjonen utføres på antagonisttennene og på tennene til det andre fragmentet. De frie endene er vridd og trimmet. Dermed består den vanlige enden av ledningen (flagellum) av 4 ender (fig. 55).
Ulempene med metoden er tilstedeværelsen av et tykt ledningsnett i munnens vestibyle, som kan skade slimhinnen i kinnene og leppene, samt behovet for å påføre ligaturer på nytt hvis de går i stykker når de vrires ut for inspeksjon og undersøkelse.
Ris. 54. Intermaxillær ligaturfeste ved bruk av Ivey-metoden.
Ris. 55. Intermaxillær ligaturfeste ved bruk av Kazanyan-metoden.
arbeid i munnhulen, eller etter akutt kutting av ligaturer ved oppkast eller hoste med rikelig oppspytt.
Intermaxillær ligaturfeste i henhold til Gotsko. En polyamidtråd brukes som ligatur. Den føres rundt tannhalsen og knyttes med en knute på den vestibulære overflaten. Deretter føres begge ender av tråden gjennom det interdentale rommet til antagonisttennene fra vestibylen inn i munnhulen, deretter tas hver ende ut av hulrommet inn i munnhulen (distal og medial), trekkes opp og bindes sammen med en knute, immobiliserende. Metoden er lavtraumatisk og ganske effektiv (fig. 56).
3. Metoder for terapeutisk (permanent) immobilisering av kjevefragmenter ved bruk av ikke-laboratorie tannskinner.
3.1. Dental individuelle trådskinner.
Tigerstedt dekk.
Dental wire splinter S.S. Tigerstedt ble utviklet av forfatteren i 1915. Flere design ble foreslått.
Denne metoden for terapeutisk immobilisering er preget av lav traume, enkelhet, høy effektivitet og lave kostnader for materialer som brukes.
For tiden brukes følgende Tigerstedt-tannskinner: en glatt skinnebrakett, en skinne med avstandsbøy, en skinne med krokløkker, og svært sjelden en skinne med skråplan.
Materialer, nødvendig for fremstilling av tannskinner:
Aluminiumstråd med en diameter på 1,8 - 2,0 mm og en lengde på 12 - 15 cm (hvis den er veldig hard, må den kalsineres),
Bronse-aluminiumstråd med en diameter på 0,5 - 0,6 mm eller rustfri ståltråd med et tverrsnitt på 0,4 - 0,5 mm.
Verktøy for splinting:
Ris. 56. Intermaxillær ligaturfeste ved bruk av Gotsko-metoden.
stegjern tang,
Anatomisk pinsett,
Billroth, Pean eller Kocher hemostatiske pinsett,
Tannsaks for skjæring av metall,
Fil.
Generelle regler påføring av tannskinner:
Injiser subkutant 0,5 ml 0,1 % atropinløsning for å redusere spyttutslipp (praktisk for legen og pasienten under fremstillingen av skinnen),
Utfør lokalbedøvelse, fortrinnsvis ledningsanestesi,
Fjern tannstein for å tillate fri passasje av trådligaturen i mellomrommene;
Bøyning av skinnen skal begynne på venstre side av pasientens kjeve (for venstrehendte, til høyre), noen forfattere anbefaler å starte bøyingen av skinnen på siden av bruddet,
Dekket er bøyd med fingrene på venstre hånd, og holder ledningen i høyre hånd med stegjern (for venstrehendte - omvendt),
Prøv skinnen på tennene i munnen, og bøy den bare utenfor munnen,
Den produserte skinnen må være ved siden av halsen på hver tann som er inkludert i den, minst på ett punkt,
Skinnen skal festes til hver tann som er inkludert i den med en ligaturtråd,
Det er nødvendig å vri ligaturtråden bare med klokken (som alle leger var enige om). Dette sikrer kontinuitet i pleie av skinnen og dens sikkerhet ved stramming og løsning av ligaturer.
Produksjonen av skinnen begynner med å bøye en stor krok som spenner den første tannen, eller en krokspiss satt inn i mellomrommet. Aluminiumstråden festes alltid med stegjern og bøyes ved å presse fingrene mot kinnene på tangen for å forhindre deformering av delen av skinnen som er festet til tennene. For å prøve på en buet del av dekket, påføres den på tennene og festes med fingrene på venstre hånd i området av kroken eller piggen, det vil si i delen av det produserte dekket. Det anbefales ikke å prøve skinnen ved å holde den i den delen av tråden som stikker ut fra munnen, da dette kan føre til feil plassering av skinnen på tennene. Etter å ha laget en skinne for den ene halvdelen av kjeven, fortsetter de med å bøye den til tennene på den andre halvdelen. I dette tilfellet vil den lange enden av ledningen forstyrre produksjonen av skinnen på motsatt side, så den må bøyes 180 grader for å gjøre det mulig å passe (bøye) ledningen til tennene på motsatt side.
EN.Glatt skinne.
Det brukes til å behandle brudd i underkjeven, forutsatt at det større fragmentet har minst 4, og det mindre fragmentet har minst 2 stabile tenner. Tenner plassert i bruddgapet tas ikke i betraktning i beregningen av denne regelen.
Indikasjoner for påføring glatt sjakkel skinne:
Lineære brudd i underkjeven, lokalisert innenfor tannsettet, uten forskyvning eller med lett reduserbare fragmenter,
Brudd i den alveolære delen av underkjeven og den alveolære prosessen i overkjeven,
Brudd og dislokasjoner av tenner, når det er stabile tenner på begge sider av de intakte områdene av kjeven,
Akutt odontogen osteomyelitt i kjeven og periodontitt,
Frakturer i overkjeven (ved å bruke metodene til Adams, Dingman, etc.),
Som en metode for å forhindre patologisk brudd i underkjeven før visse operasjoner (sekvestrectomi, cystektomi, cystotomi, reseksjon av en del av kjeven, etc.).
Metode for å bøye en glatt skinneklips.
Hvis det er forskyvning av fragmentene, er det nødvendig å sammenligne dem med hendene før du bøyer skinnen og midlertidig feste dem med en trådligatur til tennene til fragmentene som vender mot bruddgapet.
For å skinne, ta et stykke aluminiumstråd i venstre hånd og bruk stegjern i høyre hånd, bøy kroken inn på visdomstanden (eller på en hvilken som helst siste tann i tannsettet). Når du lager en krok, bøyes ledningen i en liten vinkel, hver gang griper nye deler av ledningen med en tang, og trekker seg suksessivt tilbake fra enden med 1-2 mm. Kroken skal tett dekke den distale og bukkale overflaten av den siste tannen, nå midten av kronen på dens linguale overflate og være plassert mellom ekvator og tannkjøttkanten. Den tunge enden av kroken er skjerpet med en fil i en vinkel på 45 grader for å sikre en jevn overgang av ledningen til overflaten av tannen, noe som eliminerer skade på tungen.
Noen ganger, i stedet for en tåkrok, begynner bøyningen av skinnen med fremstilling av en tåspyd, som skal passe inn i interdentalrommet, men ikke stikke ut i munnhulen og ikke skade interdentalpapillen.
Etter produksjonen plasseres kroken på den siste tannen og ledningen gripes med tang i nivå med midten av kronen på den vestibulære siden. I dette tilfellet vil den lange enden av kroken (hoveddelen av ledningen) bli betydelig senket og vil ikke samsvare med projeksjonen av tannbuen (Spee-kurve). Når du legger dem på ledningen, bør tangen plasseres horisontalt. Bruk stegjernetang, fjern kroken fra tannen og med den andre fingeren på venstre hånd, ved kinnene på tangen, bøy ledningen oppover i en liten vinkel. Prøv skinnen i munnen, bruk den på tennene. Hvis bøyevinkelen var riktig, vil ledningen etter den siste manipulasjonen være på nivå med nakken til flere tenner. Hvis ledningen er høyere eller lavere enn deres halser, må den bøyes ned eller opp i passende vinkel slik at den er i projeksjonen av halsen på flere tenner. Deretter gripes den med tang på det siste kontaktpunktet med tannen, fjernes og fjernes forsiktig fra munnen. Etter å ha løsnet fikseringen av tangen litt, snu dem på ledningen med håndtakene ned 90 grader og bøy ledningen bort fra deg med den første fingeren på venstre hånd mot neste tann i en liten vinkel. Skinnen settes inn i vestibylen i munnen og festes til tennene. Hvis det viser seg at etter å ha bøyd ledningen til tannen, beveger den riktig bøyde delen av skinnen seg bort fra tennene, betyr dette at ledningen ble bøyd for mye. For å korrigere det må du sette en tang på ledningen ved siste bøyning og bøye den litt bort fra tannen, dvs. på deg selv, og prøv igjen skinnen på tennene i munnen, hekt den på den siste tannen. Hvis posisjonen til skinnen er riktig, så igjen, med kinnene til stegjernet tang, ta tak i skinnen ved det punktet der den siste kontakten med tannen, fjern skinnen fra vestibylen til munnen og fortsett å bøye i retning av tannen. okklusalplanet til det kommer i kontakt med neste tann.
Ved å gjenta manipulasjonene på lignende måte, bøyer de sekvensielt hele skinnen til ønsket lengde og avslutter med å bøye den ved det andre fragmentet med en krok eller pigg, som settes inn i mellomrom (fig. 57). For å bøye piggen, ta tak i tråden med en tang nøyaktig på nivå med bakoverflaten til den valgte tannen, fjern skinnen fra tennene og fjern den fra munnen. Etter å ha løsnet tangens feste litt, snu dem på ledningen med håndtakene ned 90 grader og bøy ledningen bort fra deg med den første fingeren på venstre hånd 90 grader. Klipp av overflødig ledning, og la enden stå for en pigg som måler 3 - 6 mm. Ved hjelp av en fil bearbeides tappen, og gir den en kileform slik at den passer inn i mellomrom. Størrelsen på piggen tilsvarer størrelsen på interdentalrommet, og selve piggen skal være plassert litt over interdentalpapillen, ikke skade den og ikke stikke ut med den skarpe enden inn i munnhulen. Det skal bemerkes at noen ganger er tennene så tett pakket at størrelsen på piggen ikke overstiger 1 - 1,5 mm.
Ris. 57. Glatt samleskinne.
Prøv på den ferdige skinnen i munnen. For å gjøre det lettere å påføre skinnen, setter du først en pigg inn i mellomrommet, og setter deretter hele skinnen på tennene, og hekter kroken på den første tannen. En riktig laget skinne skal enkelt og uanstrengt påføres den vestibulære overflaten av tannbuen. Den skal berøre alle tennene minst på ett punkt og være plassert mellom ekvator av tannen og kanten av tannkjøttet.
Den ferdige skinnen bindes til hver tann med bronse-aluminiumstråd. For å gjøre dette, før du påfører aluminiumsskinnen, ta tak i tråden med en pinsett eller en klemme, flytt 2-3 cm fra enden, og flytt den fra vestibylen inn i munnhulen gjennom mellomrommet. Deretter gripes den orale enden av ledningen med en klemme og føres ut gjennom et annet interdentalrom inn i vestibylen av munnen, som omgir tannen fra den distale, linguale og mediale siden. Ledningen skal være under ekvator av tannen. Den distale enden av ledningen bøyes opp, og den mediale enden ned. Mellom disse endene (de skal være omtrent like store) dannes det et mellomrom hvor det buede dekket deretter skal plasseres. Når du fører ledningen inn i munnhulen, er det nødvendig å beskytte tungen mot skade fra ledningen. For å gjøre dette, med den andre fingeren til venstre, påføres trådligaturer på lignende måte på alle tennene som er inkludert i skinnen. Alle distale ender er bøyd oppover, og mediale ender nedover. Etter påføring av ligaturene begynner de å fikse skinnen. Den påføres tennene ved å sette inn trådligaturer mellom endene. De øvre og nedre endene av trådligaturen til hver tann er vridd med klokken, og griper dem med en klemme i en avstand på 2,0 - 2,5 cm fra den vestibulære overflaten av kronen. For ikke å forveksle den øvre enden av en ligatur med den nedre enden av en annen, må de ristes før de vris. I dette tilfellet beveger bevegelsen av den ene enden i oral-vestibulær retning synkront den parede enden av den samme ligaturen.
Etter vridning av ligaturene kuttes hver av dem til en lengde som ikke overstiger 5 mm, og endene bøyes til skinnen eller til tennene mot midtlinjen. Det er nødvendig å sikre at endene av ligaturene ikke skader omkringliggende vev.
Det er en annen måte å feste skinnen til tennene på. For å gjøre dette festes skinnen til tennene ved hjelp av en pigg og en krok. Trådligaturen er bøyd i form av en hårnål og dens ender settes inn fra munnhulen: en inn i medial, den andre inn i de distale interdentale mellomrommene til samme tann. I dette tilfellet føres den ene enden av ledningen (for eksempel medial) under skinnen, og den andre (distal) føres over skinnen. Tråden er ikke vridd helt, noe som gjør at dekket kan beveges for å lette etterfølgende ligaturer. Ligaturer påføres alle tenner på lignende måte. Vri alle ligaturene tett, klipp og bøy endene til tennene, som angitt ovenfor. Denne metoden forårsaker ofte vanskeligheter når man passerer, som regel, den øvre enden av ligaturen, som hviler på den indre overflaten av dekket.
Etter behandling, før du fjerner skinnen, løsne ligaturene og kontroller mangelen på mobilitet til fragmentene ved å vippe dem.
Skinnen fjernes etter 4 - 5 uker. For å gjøre dette, bruk stegjernetang til å vri enden av trådligaturene litt mot klokken, klipp en eller begge av dem med metallsaks og fjern tråden fra mellomrommet. Hvis ligaturen sitter fast, må den forskyves litt mot tannkjøttet, skyves inn i munnhulen og deretter fjernes. Skinnen fjernes fra tennene, og tannkjøttet behandles med en 3 % hydrogenperoksidløsning eller en 1 % jodløsning.
Etter påføring av en glatt skinne, anbefales pasienten å bruke en standard Pomerantseva-Urbanskaya hakeslynge for å begrense munnåpningen. Pasienten må ta flytende eller purert mat. Legen bør regelmessig undersøke pasienten 2 - 3 ganger i uken. I dette tilfellet er det nødvendig å overvåke tilstanden til bittet, styrken til fiksering av fragmenter med en skinne, tilstanden til vevet i bruddområdet (tilstedeværelse eller fravær av inflammatoriske fenomener), og tilstanden til tennene i bruddgapet. Når fikseringen av skinnen på tennene blir løs, er det nødvendig å stramme ligaturene ved å vri dem med klokken. Hvis ligaturen brister, erstattes den med en ny.
Tilstanden til munnhulen er av spesiell betydning. Pasienten må læres hygieniske tiltak for å forhindre utvikling av gingivitt. For dette formålet bør pasienten pusse tennene og skinnen med tannkrem og en børste to ganger om dagen (morgen og kveld), etter hvert måltid, fjerne matrester med en tannpirker og skylle munnhulen og vestibylen 3-5 ganger om dagen. dag med antiseptiske løsninger: rosa kaliumløsning permanganat, avkok av salvie eller kamille og andre rettsmidler.
B.Samleskinne med avstandsbøy.
Denne skinnen kan brukes hvis det mindre fragmentet har minst 2, og det større fragmentet har 4 stabile tenner. Avstandsbøyningen forhindrer sideforskyvning av fragmenter.
Indikasjoner for bruk:
Brudd i underkjeven i tannsettet og tilstedeværelsen av en beinvevsdefekt på ikke mer enn 2-4 cm,
Et brudd i underkjeven uten forskyvning eller med lett reduserbare fragmenter, hvis bruddgapet passerer gjennom den alveolære delen, blottet for tenner.
For å bøye en samleskinne med en avstandsbøy trenger du de samme materialene og verktøyene som for å lage en glatt samleskinne.
Bøyeteknikk Et dekk med en avstandsbøy skiller seg fra produksjonen av en glatt dekkklemme bare på stadiet av å danne avstandsstykket. Lengden på avstandsbøyen må tilsvare lengden på beinet eller tanndefekten. Ellers vil det være en økning eller reduksjon i lengden på underkjeven. Armene til avstandsstykket, som hviler mot tennene, må være lik støtteflaten. Det er nødvendig
ta hensyn til avstandsstykket når du bøyer og ta hensyn til tykkelsen på ledningen, siden den tar del i dannelsen av skulderen.
For å bøye avstandsstykket, plasseres kinnene på tangen på braketten parallelt med overflaten av tannen som vender mot defekten, og etter å ha fjernet stangen fra tennene, bøyes ledningen bort fra seg selv i en vinkel på 90 grader . Bøy den lange enden av ledningen jevnt mot seg selv i form av en halvsirkel til den er orientert mot utgangen fra munnhulen, prøv skinnen og ta tak i ledningen med en tang i nivå med den tunge overflaten av tannen. Du kan gjøre det annerledes: lag et skrapemerke på dette nivået. Fjern skinnen, flytt tangens kinn fra gripestedet (eller skrapemerket) i vestibulær retning etter tykkelsen på ledningen og bøy den 90 grader mot defekten. Rett ut ledningen i et område som er litt lengre enn den eksisterende defekten. De prøver på skinnen igjen, og etter å ha fjernet den fra munnen, bøyer de tråden over midten av defekten. Det er nødvendig å sikre at dette segmentet ikke forskyves oralt, noe som vil forhindre skade på tungen, eller vestibulært, for å forhindre skade på slimhinnen i kinnet eller leppen. Denne delen av ledningen må heves til den øvre kanten av kronen på tannen på den andre siden av defekten og plasseres på dens orale overflate. Med et skarpt instrument kan du lage et skrapemerke i nivå med overflaten av tannkronen som vender mot defekten, eller plassere kinnene på pinsett her og fjerne skinnen fra munnen. Etter å ha gått tilbake fra bunnen eller fra stedet der kinnene på tangen er påført mot defekten av tykkelsen på tråden, bøy den frie enden mot seg selv med 90 grader. Prøv på skinnen, ta tak i tråden på stedet for den ytre skulderen av avstandsstykket bøyes ved kanten av de mesiale og vestibulære overflatene av tannkronen og fjern den fra munnen. Vri tangen på skinnen 90 grader med håndtakene nede, bøy ledningen bort fra deg til den kommer i kontakt med den vestibulære overflaten på kronen på abutment-tannen. Ytterligere bøyning og fiksering av skinnen til tennene ligner det som er beskrevet for skinnebraketten (fig. 58).
Ris. 58. Glatt samleskinne med avstandsbøy.
I.Dekk med krokløkker.
Denne skinnen brukes oftest til å behandle pasienter med kjevebrudd. Ved brudd i underkjeven lages to skinner med krokløkker for tennene i over- og underkjeven. For brudd i overkjeven, avhengig av valgt metode, kan enten én (ved fiksering av overkjeven til beina i overkjeven) eller to skinner med krokløkker (ved bruk av hakeslynge) brukes.
Indikasjoner for bruk:
Brudd i underkjeven utenfor tannsettet;
Brudd i underkjeven i tannsettet i fravær av 4 på det større fragmentet og 2 på det mindre fragmentet (ellers kan det hende at periodontiet som brukes til å skinne tenner ikke tåler belastningen og tennene vil bli mobile);
Brudd i underkjeven med fragmenter som er vanskelige å redusere og krever trekkraft;
Bilaterale, doble og flere brudd i underkjeven, brudd i overkjeven (med obligatorisk bruk av en hakeslynge);
Samtidige brudd i over- og underkjeven (supplert med en hakeslynge).
Metode for å bøye et dekk med tåløkker.
Ta et stykke aluminiumstråd 15 cm langt i venstre hånd og bruk stegjern i høyre hånd, bøy kroken inn på visdomstanden (eller på den andre siste tannen i tannsettet). Kroken er bøyd og slipt som om den lager en glatt skinne.
Bøy skinnen til neste tann (la oss si at det blir den andre molaren). Skinnen skal berøre andre og tredje jeksel minst på ett punkt og være plassert mellom ekvator og tannkjøttkanten. Ta tak i skinnen med tang i mellomrommet på første og andre molar, litt nærmere første molar, fjern skinnen fra tennene og fjern den fra munnen uten å endre skinnens posisjon i pinsetten.
Deretter begynner de å bøye krokløkken. Hold tangen med håndtakene opp, plasser kinnene på skinnen i en vinkel på 30-40 grader i forhold til den vertikale aksen til tannen. Fjern skinnen fra munnen, gi tangen med den fastklemte skinnen en vertikal posisjon med håndtakene ned, og bøy ledningen bort fra deg med den første fingeren på venstre hånd 90 grader.
presser tangen tett mot kinnene. Hold den bøyde (lange) enden av ledningen med venstre hånd, flytt kinnene på tangen over på den, plasser den nær det dannede hjørnet. Med den andre fingeren på venstre hånd, plassert nær venstre kinn på tangen, snu den lange enden mot deg (180 grader), og trykk den tett mot venstre kinn. Kinnene på tangen flyttes til bunnen av løkken, bringer skuldrene sammen og bøyer samtidig den lange enden av ledningen bort fra seg selv med 90 grader, noe som gjør den til en fortsettelse av den allerede buede delen av dekket. Skinnen prøves på tennene. Toppen av løkken på underkjeven skal vende ned, lengden skal ikke være mer enn 5 mm, den skal være plassert til tannen i en vinkel på 30 - 40 grader (fig. 59). Hvis helningsvinkelen til løkken i forhold til tannkjøttslimhinnen er mindre enn 30 grader, vil den krokende gummiringen som deretter plasseres på løkken føre til dannelse av et liggesår på tannkjøttet. Hvis vinkelen er mer enn 45 grader, kan et liggesår dannes på slimhinnen i kinnet.
Et kriterium for riktig helningsvinkel til løkken kan være et stykke av ledningen som dekket er bøyd fra: det skal passere mellom tannen og løkken, lett berøre dem. Hvis ledningen ikke passerer, skal løkken bøyes, hvis to ledninger passerer, bør løkken bøyes til tannen. Hvis vinkelen mellom løkken og tannen ikke samsvarer med den nødvendige, kan du ikke fortsette å bøye dekket. Vinkelen på hengslet må korrigeres umiddelbart. For å gjøre dette, rett før løkken (i området til det allerede bøyde dekket), gripes ledningen med kinnene til stegjernet og løkken
Ris. 59. Skjema for bøyestadier (1-4) av krokløkken.
festet med en hemostatisk klemme. Hold ledningen tett med en klemtang, vri krokløkken med en klemme i en liten vinkel, og oppnå en helning på 30-40 grader. Bruk erfaringen med å bøye en glatt skinnebrakett, bøy skinnen til den andre premolaren. Krokløkkene er bøyd på jevne tenner, d.v.s. på de andre fortennene, første premolarer og første molarer, dersom de anatomiske forholdene og plasseringen av bruddet tillater dette. Etter å ha bøyd krokløkken på den første premolaren, justerer du skinnen til hjørnetann, hvoretter de bøyer løkken på den andre fortennen og bøyer skinnen til den første fortennen. Etter å ha krysset midtlinjen til underkjeven, fortsetter skinnen å bøyes ved hjelp av samme teknologi. På motsatt side av kjeven er det imidlertid nødvendig å ta tak i ledningen for å bøye krokløkken foran tannen den skal være plassert på. Fullfør bøyingen av dekket ved å lage en krok eller pigg, ved å bruke teknikkene som er beskrevet når du bøyer en dekkbrakett (fig. 60).
På lignende måte lages en skinne med krokløkker for tennene i overkjeven, men krokløkkene på den skal vende opp med spissen. I dette tilfellet bør ledningen gripes med tang på en slik måte at håndtakene på tangen vender ned, og helningsvinkelen er også 30-40 grader til tannkronens bukkaloverflate. Den første bevegelsen når du bøyer løkken skal være 90 grader mot deg.
Tåløkkene er vanligvis bøyd på skinnen slik at de er plassert i området av 6., 4. og 2. tenner. Hvis pasienten ikke har disse tennene, lages det krokløkker i området til andre tenner, men dette må gjøres for tenner som har antagonister. Vanligvis bøyes 3-4 krokløkker på skinnen ved siden av tennene til det større fragmentet, og 2-3 krokløkker på den mindre. Bunnen av løkken må være innenfor kronen på tannen.
De produserte skinnene plasseres på tennene til kjevene og kvaliteten kontrolleres: skinnene må feste seg til hver tann minst på ett punkt, tåløkkene må danne en helningsvinkel til tannaksen på 30-40 grader, tåløkker på begge dekkene må være omtrent på samme nivå, dekket må ligge mellom tannkjøttkanten og ekvator.
Fest skinnen til hver tann med bronse-aluminiumstråd i henhold til metoden beskrevet ovenfor.
Etter å ha festet skinnene til tennene i over- og underkjeven, begynner de å elastisk og jevnt flytte fragmentene til riktig (normal) posisjon. For å gjøre dette, sett gummiringer på krokløkkene. Reparerer gummistang
Ris. 60. Dekk med krokløkker.
(skrå, vertikal eller blandet) bør rettes i motsatt retning av forskyvningen av fragmentene, med tanke på trekkraften til musklene og alvorlighetsgraden av fragmentene. I slike tilfeller beveger en gummistang i forskjellige retninger kjevefragmentene som overlapper hverandre eller er kilt med endene i en ond posisjon.
Du bør ikke lage liten trekkraft over lang tid (flere dager), da dette forlenger pasientens lidelse, gir mindre effekt og fører til tannmobilitet. Det er bedre å gi narkose, bruke et kraftig gummibånd og redusere fragmentene innen kort tid. Riktig reposisjonering av fragmentene som skinnen er festet til kan bedømmes ved restaurering av riktig bitt. Deretter bør du redusere trekkraften og sikre fragmentene for hele behandlingsperioden ved hjelp av gummiringer eller trådligaturer. Sistnevnte vil avlaste periodontium av tennene som inngår i skinnen fra ikke-fysiologisk belastning.
Noen ganger, for brudd i området av kroppen til underkjeven, er det mer fordelaktig å knytte en buet skinne stivt bare til tennene til fragmentet som flyttes. Skinnen er bare litt festet til tennene til det riktig plasserte fragmentet med ligaturer. Uansett vil reduksjonen være raskere og mer vellykket hvis pelloten midlertidig plasseres på tennene til et uforskjøvet (eller litt forskjøvet) fragment. Etter omplassering av fragmentene tvinnes trådligaturene til de er godt festet.
Når forskyvningen av fragmentene er stor og det ikke er mulig å bøye en skinne på begge fragmentene, kan skinner lages og festes godt til hvert av fragmentene. Etter omplasseringen settes gummiringer på krokløkkene i en vinkel slik at de skaper kompresjon av fragmentene, noe som i betydelig grad forhindrer bevegelsen deres. Etter reposisjonering anbefaler noen forfattere å forene slike fragmenter med en glatt skinneklemme plassert over en skinne med krokløkker. Dette er imidlertid en kompleks og ikke helt berettiget prosedyre. Det er bedre å gjenopprette kontinuiteten til dekket ved å bruke hurtigherdende plast plassert på de to tilstøtende endene av dekket.
Den endelige vurderingen gjøres på riktig plassering av fragmentene basert på bittet og dataene fra en røntgenundersøkelse utført i minst to fremspring.
Etter splinting for brudd i overkjeven, er det nødvendig å legge en elastisk hakeslynge på pasienten. Ellers, når du åpner munnen, vil underkjeven forskyve (dra) overkjeven ned.
Med jevne mellomrom (2 - 3 ganger i uken) undersøkes pasienten, styrken på skinnene justeres ved å stramme ligaturene, gummiringene skiftes, da de strekker seg og forskyvning av fragmenter kan forekomme, og munnens vestibyle behandles med antiseptiske løsninger. Overvåk tilstanden til bittet, plasseringen av fragmenter og vev i bruddområdet. 10-25 dager etter bruddet utføres en dynamisk røntgenundersøkelse for å overvåke plasseringen av fragmentene. Det er nødvendig å lære pasienten munnhygienetiltak, som beskrevet ovenfor. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot pasientens tilstrekkelige ernæring.
Etter fusjon av fragmentene (bestemt klinisk), før du fjerner skinnene, er det nødvendig å fjerne gummiringene og la pasienten gå i 1-2 dager uten fiksering (med åpne kjever), spise myk mat. Hvis det i løpet av denne tiden ikke er noen forskyvning av fragmentene, som indikert av en malokklusjon, fjernes skinnene. Hvis det oppstår en liten endring i bittet, beholdes gummitrekket i ytterligere 10-15 dager.
En skinne med krokløkker kan brukes som et av de viktigste bærende elementene i den kirurgiske metoden for immobilisering av overkjeven. I dette tilfellet skal toppen av tåløkkene på maksillærskinnen vende ned. Vanligvis bøyes ikke mer enn to løkker på hver side.
G.Splinting ved bruk av A.P.-metoden Vikhrov og M.A. Slepchenko.
Forfatterne foreslo å bruke en polyamidtråd for å styrke festingen av skinnen til tennene (glatt - braketter eller med krokløkker). For å gjøre dette, ta en ligatur av bronse-aluminium, brett den i form av en hårnål og sett inn begge endene i ett mellomrom fra munnen mot munnens vestibyle. Ligaturen strammes slik at det dannes en liten løkke på den linguale overflaten av mellomrommene. En lignende prosedyre utføres i området til alle mellomrom. Ta en polyamidtråd med en diameter på 1 mm og før den gjennom alle løkkene på den linguale siden, endene av tråden bringes inn i vestibylen av munnen bak de siste tennene på begge sider. Deretter plasseres en tidligere laget skinne på tennene slik at den er plassert mellom de to endene av de samme tidligere laget bronse-aluminium-ligaturene, som deretter tvinnes. Ifølge forfatterne er fordelene med deres metode følgende: sterkere feste av fragmenter, reduksjon av skinnefestetid, fravær av traumer i tannkjøttslimhinnen (fig. 61).
D.Tannskinner laget av bronse-aluminiumstråd.
De er varianter av ligaturligering som en maskinsøm.
Obwegeser metode: ta et stykke bronse-aluminium eller annen ligaturtråd 20-25 cm lang.En av endene er plassert langs den vestibulære overflaten av tannbuen. Den andre enden av samme ledning føres gjennom det samme interdentalrommet fra lingualsiden mot munnens vestibyle, mens en lang ligaturtråd gripes underveis på den vestibulære overflaten som en maskinsutur. De utstikkende trådligaturene tvinnes, og får derved krokløkker, som deretter brukes til å implementere gummitrekk (fig. 62).
Sterk metode skiller seg fra Obwegeser-metoden ved at trådligaturene som stikker inn i munningens vestibyle er vridd i form av en løkke ved hjelp av en innretning (fig. 63).
Disse og andre lignende metoder er arbeidskrevende og tillater ikke alltid god langvarig immobilisering, så de brukes for tiden ekstremt sjelden.
Ris. 61. Splinting ifølge Vikhrov - Slepchenko.
Ris. 62. Intermaxillær ligaturfeste ved bruk av Obwegeser-metoden.
Ris. 63. Intermaxillær ligaturfeste ved bruk av Stout-metoden.
3.2. Tann standard skinner.
Gode manuelle ferdigheter kreves for å lage spesialtilpassede wire- eller plastskinner. I tillegg krever produksjonsprosessen mye tid og hyppig trinnvis tilpasning til tannbuen. Det er spesielt vanskelig å bøye skinner ved malokklusjon, tanndystopi osv. Med hensyn til ovenstående er det foreslått standardskinner, som produseres på fabrikken, som ikke krever bøyning av krokløkkene og forenkler dermed splinting .
I Russland er V.S.-tapeskinner mye brukt i klinisk praksis. Vasilyeva. Dette dekket er laget av en tynn flat metalllist 2,3 mm bred og 134 mm lang, som har 14 krokløkker. Dekket bøyer seg lett i horisontalplanet, men bøyer seg ikke i vertikalplanet. Vasiliev-skinnen kuttes til ønsket størrelse, bøyes langs tannbuen slik at den berører hver tann minst på ett punkt, og bindes til tennene med ligaturtråd.
Fordelene med skinnen er hastigheten på påføringen, men en betydelig ulempe med skinnen er umuligheten av å bøye den i vertikalplanet, noe som ikke tillater å unngå skade på slimhinnen i de laterale delene av kjevene på grunn av til avviket med kurven til Spee. Denne skinnen er ikke egnet for enkeltkjeveskinne på grunn av dens lave styrke.
I utlandet finnes det ulike design av standarddekk laget av ståltråd (Vinterdekk) og polyamidmaterialer som kan bøyes i alle plan. Dekkene rulles enkelt inn i et nøste og leveres med ferdiglagde kroker. Disse skinnene er heller ikke sterke nok og kan kun brukes til dobbeltkjeveskinne.
3.3. Permanent (terapeutisk) immobilisering av kjevefragmenter ved bruk av laboratorielagde skinner (Port, Weber, Vankevich, etc. skinner, munnbeskyttere).
Laboratorielagde skinner er klassifisert som ortopediske immobiliseringsmetoder. De utfører både en uavhengig immobiliseringsfunksjon og kan være en ekstra enhet for ulike kirurgiske metoder for å feste fragmenter.
De mest brukte avtagbare ortopediske strukturene inkluderer:
EN. Tannskinner:
Enkel dentogingival eller skråplanet Weber-skinne,
Shina Vankevich,
Shina Vankevich - Stepanova og andre. B. Supragingival skinner:
Dekk Porta,
B. Faste ortopediske strukturer:
Tannskinner med festeelementer av ulike modifikasjoner.
Indikasjoner for bruk laboratorielagde dekk:
Alvorlige skader på kjevene med betydelige defekter av beinvev, hvor beintransplantasjon av kjeven ikke utføres;
Tilstedeværelsen av alvorlige samtidige sykdommer hos offeret (diabetes mellitus, hjerteinfarkt, hjerneslag, etc.), der bruken av kirurgiske immobiliseringsmetoder er kontraindisert;
Pasientens avslag på å kirurgisk fikse fragmentene;
Behovet for ytterligere fiksering av fragmenter samtidig med bruk av trådskinner.
For å produsere laboratorieskinner kreves passende forhold: et tannlaboratorium, spesielle materialer. Tannarbeid utføres av tannteknikere.
A. Enkel Weber dentogingival skinne.
Kan brukes uavhengig eller som et av hovedelementene ved bruk av den omkringliggende suturmetoden for brudd i underkjeven.
Fremstillingsmetode skinner: ta et avtrykk fra tannbuen i underkjeven eller separat fra hvert fragment hvis de er betydelig forskjøvet. Deretter støpes en modell, ifølge hvilken en dentogingival skinne er modellert av voks på en slik måte at skjærekantene og knollene på tennene er fri for voks, og nedenfra skal skinnen være litt høyere (1-2 mm) enn den nedre buen i munnens vestibyle. Voksmodellen erstattes med en plastikk, som påføres den alveolære delen av underkjeven og tennene til fragmentene, og fikser sistnevnte. Hvis avstøpninger ble tatt separat fra hvert fragment eller hvis betydelig forskyvning av fragmentene er funnet på støpte gipsmodellen, kuttes denne modellen langs bruddlinjen og deler av modellen installeres i riktig posisjon ved å bruke en tidligere støpt modell av overkjeve. Modellene er festet i en okkluderer, en dentogingival skinne er modellert fra voks, og en plastskinne sveises med den resulterende malen.
Det er mulig å lage en periodontal skinne direkte i pasientens munn av hurtigherdende plast. For å gjøre dette smøres slimhinnen i den alveolære delen av underkjeven og tennene med vaselin. Hurtigherdende plast eltes, og når den får en deiglignende tilstand, modelleres en lang tykk sylinder fra den, gitt en buet form, plassert på tennene og den alveolære delen av underkjeven, klemt med fingrene, skyv til skjærekantene og tyggeflaten på tennene er eksponert. Før plasten stivner, fjernes skinnen fra munnen og legges i kaldt vann for å bremse polymerisasjonen. Før skinnen monteres på tennene, bearbeides, slipes og monteres den mekanisk
til fragmentene. Når dekket raskt polymeriseres i varmt vann, blir dekket deformert og blir ubrukelig. Ulempen med denne metoden er at skinnen kan deformeres når den fjernes fra tennene, noe som gjør den ubrukelig.
Modifikasjon M.B. Shvyrkova: Et individuelt avtrykksbrett tilberedes av tre lag med tannvoksplater, hvis grenser skal være 2 mm over nedre bue av munnvestibylen. Ett indre lag voks fjernes, skinnen fylles med blandet hurtigherdende plast, og det tas avtrykk. En voksskje med plastavtrykk legges i kaldt vann. Etter at plasten er herdet, fjernes voksbrettet, og skinnen slipes og festes til tennene.
Hvis skinnen brukes som hovedelement ved bruk av omkringliggende suturer, festes fragmenter av underkjeven til den med nylon- eller trådligaturer.
B. Weber dentogingival skinne med skråplan.
Den skiller seg fra en enkel Weber periodontal skinne ved at den i sideseksjonen på nivå med jekslene har et skråplan i høyden som er litt mindre enn den vertikale dimensjonen til kronene til antagonist-molarene.
Fremstillingsmetode det samme som en enkel Weber periodontal skinne. I tillegg er det laget et skråplan i sideseksjonen.
En Weber-skinne med skråplan brukes til å immobilisere og forhindre sideveis forskyvning av fragmenter av underkjeven ved å hvile skråplanet på den vestibulære overflaten av antagonisttennene i overkjeven.
I tillegg brukes Weber-skinnen ved betydelige defekter i underkjeven som følge av utvikling av traumatisk osteomyelitt, et skuddsår eller etter reseksjon av underkjeven for en svulst. I disse tilfellene kan langvarig bruk av skinnen (i 2-3 måneder) føre til eliminering av uttalt sideforskyvning av underkjeven etter fjerning av skinnen.
V. Sheena Vankevich og buss Vankevich-Stepanova.
Det er en dentogingival skinne støttet på den alveolære prosessen i overkjeven og den harde ganen. Den har to nedovervendte skråplan i sideseksjonene, som ligger an mot de fremre kantene av grenene eller den alveolære delen av sidedelene av underkjevens kropp, hovedsakelig fra den linguale siden og tillater ikke fragmenter av underkjeven for å bevege seg fremover, oppover og innover.
Vankevich-skinnen brukes til å fikse og forhindre side- og rotasjonsforskyvning av fragmenter av underkjeven, spesielt med betydelige defekter, på grunn av vekten av de skrå planene på de fremre kantene av kjevegrenene.
Vankevich-skinnen som modifisert av Stepanov skiller seg ut ved at i stedet for en maksillær base er det en metallbue, som en låseprotese.
G. Bus Porta.
En Porta-skinne brukes ved brudd i den tannløse underkjeven uten forskyvning av fragmentene og pasienten har ikke avtagbare proteser og tenner i overkjeven.
Skinnen består av to bunnplater for hver kjeve, lik komplette avtakbare proteser, stivt forbundet med hverandre i sentral okklusjonsposisjon. Et hull er laget i den fremre delen av dekket for matinntak. Porta-skinnen brukes som en immobiliserende enhet kun i kombinasjon med bruk av hakeslyngebandasje.
D. Munnbeskyttere med festeelementer.
Brukes til immobilisering av fragmenter av underkjeven i nærvær av en benvevsdefekt i tannsettet, når fragmentene har et tilstrekkelig antall stabile støttetenner. Disse skinnene kan brukes til å immobilisere fragmenter og i tilfeller med utilstrekkelig stabilitet av støttende tenner (for eksempel med periodontitt), når bruk av en tannskinne for å immobilisere fragmenter er uønsket eller kontraindisert.
Disse skinnene består av metallhetter festet til tennene i underkjeven. Hettene er loddet sammen og festet på tennene til hvert fragment. Ved å bruke låser av forskjellige design (pinner, spaker, etc.), etter deres flytting, er fragmentene sikret i den perioden som er nødvendig for konsolidering. Tennene som brukes til splinting er ikke forberedt.
Det bør bemerkes at munnbeskyttere er arbeidskrevende å produsere, krever erfarne tannteknikere og et tannlaboratorium, er dyre og derfor sjelden brukes til å behandle pasienter med underkjevebrudd.
4. Legens taktikk i forhold til tennene plassert i bruddgapet.
Røttene til tenner som ligger i bruddgapet forårsaker utvikling av en inflammatorisk prosess, opp til traumatisk osteomyelitt. Til nå er det ingen konsensus blant spesialister om medisinsk taktikk i forhold til disse tennene. Noen av dem mener at tidlig fjerning av tenner i bruddgapet er hovedforebyggingen av utviklingen av ulike komplikasjoner. Så N.M. Mikhelson (1956) påpekte at hvis immobilisering ikke utføres i løpet av de første timene eller dagene etter skaden, så er den eneste forebyggingen av utviklingen av traumatisk osteomyelitt fjerning av tannen fra bruddgapet. Andre forfattere mente at disse tennene burde ødelegges.
La oss vurdere noen aspekter ved dette problemet.
Tilhengere av tidlig fjerning av tenner fra bruddgapet ser det feilaktig som hovedårsaken til traumatisk osteomyelitt. Eksperimentelle studier på dyr (M.B. Shvyrkov, 1987) har vist at årsaken til utviklingen av komplikasjoner ved kjevebrudd, inkludert traumatisk osteomyelitt, er programmert på genetisk nivå.
Tannen som ligger i bruddgapet er en leder av mikroorganismer inn i beinsåret. Men ikke alle sår, når de er infisert, suppurates, derfor antas det at hvis tilstrekkelig terapi ikke utføres, kan konsolideringen av fragmenter bli komplisert av utviklingen av traumatisk osteomyelitt. Det er observasjoner at denne komplikasjonen ikke forekommer hos en rekke pasienter, uavhengig av deres oppførsel etter skade, men årsakene til dette fenomenet er ennå ikke tilstrekkelig studert.
Det kan være enten en eller to tenner i bruddgapet. I dette tilfellet kan forskjellige alternativer identifiseres: bruddlinjen kan passere gjennom hele periodontiet eller en del av det, det er mulig at bare den apikale delen av tannen er eksponert i bruddgapet, noen ganger er det et rotbrudd i det. ulike deler eller i bifurkasjonsområdet. Tannen i bruddspalten kan være plassert på større eller mindre fragmenter. Det er ikke mulig å pålitelig snakke om levedyktigheten til massen av slike tenner i den tidlige posttraumatiske perioden, siden følsomheten bestemt ved hjelp av EDI alltid reduseres betydelig og gjenopprettes ikke tidligere enn 10-14 dager fra skadeøyeblikket, og noen ganger senere. Derfor er dynamisk EDI indikert for å løse problemet med levedyktighet for massen.
Noen forfattere mener at hvis det sammen med høye EDI-tall er parestesi i underleppen og haken, er dynamisk EDI ikke nødvendig. Kontroll av smerte eller taktil følsomhet på leppen er tilstrekkelig.
Klinisk praksis viser at tenner med eksponerte røtter, selv med levende masse eller fylt, bremser prosessen med konsolidering av beinfragmenter, siden beinstråler vokser bare fra ett fragment til et annet og ikke smelter sammen med roten av tannen. I dette tilfellet er det en absolutt indikasjon for tidlig fjerning av slike tenner. Beviset på riktigheten av denne uttalelsen er mobiliteten til fragmenter etter den normale tidsperioden som kreves for konsolidering, dvs. om 4-5 uker.
Tenner i bruddgapet med periapikale kroniske lesjoner er alltid potensielt farlige når det gjelder utvikling av inflammatoriske komplikasjoner, derfor er tidlig fjerning av slike tenner indisert.
Tennene som ligger i bruddgapet på det distale fragmentet fortjener spesiell oppmerksomhet, og først og fremst den andre og spesielt den tredje molarene. Disse tennene, når de brukes med konservative immobiliseringsteknikker, er av stor betydning for å forhindre forskyvning oppover av det løse distale fragmentet. Det skal bemerkes at et forsøk på å fjerne en slik tann på et lite fragment i de første dagene etter et brudd alltid er forbundet med betydelige tekniske vanskeligheter på grunn av umuligheten av å holde dette fragmentet fast for hånd når tannen forskyves med tang. I dette tilfellet gnider endene av fragmentene mot hverandre, noe som er helt uakseptabelt. Ytterligere skade på den nedre alveolære nerven kan noen ganger føre til knusing og (eller) brudd. Skade på det ligamentøse apparatet i det temporomandibulære leddet og til og med dets dislokasjon er mulig. For å forhindre en purulent inflammatorisk prosess i bruddområdet, i dette tilfellet er antibakteriell terapi foreskrevet i 1-2 uker. 12 - 14 dager etter dannelsen av primær callus og synking av akutte inflammatoriske fenomener forårsaket av traumer, kan slike tenner fjernes med mindre vanskeligheter på grunn av utviklingen av kronisk periodontitt, ledsaget av en reduksjon i styrken av ødematøse kollagenfibre i periodontium (kollagenfibre i et surt miljø svulmer opp og mister styrke) og resorpsjon av sokkelveggene. Men selv i dette tilfellet er det nødvendig med sterk fiksering av det lille fragmentet, siden det er fare for skade ikke bare på den nedre alveolære nerven, men også for ødeleggelsen av den skjøre nyopprettede primære callus.
Tilstedeværelsen av tenner i bruddgapet med forskjellige patologiske endringer og tilstander (rotbrudd, tannmobilitet, tilstedeværelse av kroniske foci av infeksjon i periapikale vev, bred eksponering av rotsement, dislokasjon av tannen fra stikkontakten);
Tilstedeværelsen av et tannbrudd i gapet, som opprettholder inflammatoriske fenomener til tross for medikamentell behandling;
Tenner som forstyrrer sammenligningen av fragmenter.
Når du velger behandlingstaktikk for en tann som ligger i bruddlinjen i underkjeven, vil A.V. Avdeev (1999) foreslo å bruke følgende formel for sannsynligheten for "overlevelse" av en tann i et bruddgap: Y = 0,23 X1 + 0,21 X2 + 0,30 X3 + 0,26 X4
I dette tilfellet vil verdiene til X være lik:
X1 = 1, når bruddgapet går gjennom roten av tannen;
X1 = 0, når bruddgapet passerer langs den omtrentlige overflaten av tannen;
X2 = 1, hvis skaden er mindre enn 3 dager gammel;
X2 = 0, hvis skaden er mer enn 3 dager gammel;
X3 = 1, med graden av forskyvning av beinfragmenter i underkjeven opp til 0,5 cm; X3 = 0, med graden av forskyvning av beinfragmenter av underkjeven over 0,5 cm; X4 = 1, med elektroodontometri av tannen opp til 30 μA; X4 = 0, med elektroodontometri av tannen over 30 μA.
Verdier av Y = fra 0 til 0,5 anses som ugunstige for å redde en tann i et bruddgap, verdier av Y = fra 0,5 til 1 anses som gunstige for å redde en tann.
I tvilsomme tilfeller er det tilrådelig å løse problemet til fordel for å fjerne tannen fra bruddgapet umiddelbart eller ved de første tegnene på utviklingen av en inflammatorisk prosess i området med kjevefragmentene. Ved å la tannen ikke fjernes, tar legen ansvar for mulige konsekvenser (utvikling av visse komplikasjoner). En slik pasient krever spesielt nøye overvåking i behandlingsperioden.
Immobilisering av fragmenter i tilfelle kjeveskader har sine egne egenskaper og krever bruk av en rekke festeskinner og enheter - fra de enkleste standardbandasjene til komplekse ortopediske enheter. Den enkleste immobiliseringen av fragmenter av den skadede kjeven bør utføres allerede i de første stadiene av førstehjelp, siden tidlig fiksering av fragmenter bestemmer den videre suksessen til frakturbehandling.
Transport immobilisering. Midlertidig festing av den skadede kjeven oppnås ved hjelp av en vanlig hodebandasje (fig. 95), påført som en midlertidig støttebandasje for brudd i underkjeven. Disse bandasjene påføres i henhold til de generelle reglene for desmurgi.
Ris. 95. Enkelt pannebånd.
Hvis det ikke er noe forbindingsmateriale når du gir førstehjelp, kan du lage en improvisert bandasje av et hvilket som helst stykke materiale brettet til et trekantet skjerf.
For brudd i underkjeven, for kortest mulig tid, kan et trauformet stykke papp eller annet tett materiale brukes som en improvisert slyngeskinne. En slik skinne er foret med et lag bomullsull, gasbind, pakket inn i gasbind og plassert under haken, styrket med et sirkulært pannebånd eller slyngeformet bandasje.
For å støtte hengende fragmenter brukes et sirkulært pannebånd som tett binder underkjeven til den øvre.
For midlertidig å sikre fragmenter av overkjeven, kan du bruke standard transport eller slyngeformede bandasjer som fester fragmenter av overkjeven til den intakte underkjeven. Du kan også bruke avtakbare proteser dersom pasienten har det.
Tidligere anbefalte trespader eller planker pakket inn i gasbind kan påføres i ikke mer enn 2-3 timer, siden pasienter blir tvunget til å holde munnen åpen når de påføres, leddsmerter vises og spyttutslipp øker. Ved brudd i under- og overkjeven kan du bruke en hjemmelaget slyngeskinne for haken og en improvisert planke for overkjeven, og styrke dem med et sirkulært pannebånd og slyngeformede bandasjer.
Følgende standard dekk brukes:
1. Standard hakeslyngeskinne laget av plast eller metall. Skinnen har hull i kantene som bånd eller smale gummirør føres gjennom for å feste skinnen til et sirkulært hodebånd eller standard hodehette. Brukes ved brudd i underkjeven. Før skinnen påføres haken, for den med bomullsull, gasbind eller annet mykt materiale (fig. 96).
Ris. 96. Feste en stiv hakeslynge til det støttende pannebåndet (ifølge Entin).
2. Limberg plankeskinnen brukes i mangel av slyngeskinne. Den er laget ex tempore av fiber, aluminium eller kryssfiner. Endene på brettet har hull for bånd eller elastiske bånd, ved hjelp av hvilke brettet festes til pannebåndet. Brukes ved brudd i overkjeven.
For å styrke transportdekkene er det spesielle pannebånd-hetter, som er en sirkel av stoff - en hodebøyle med sidestøtter og metallkroker for gummirør. En standard hodehette laget av strikket eller annet materiale har også bolster og kroker på sidene.
Når det blir nødvendig å gjøre den bevegelige delen urørlig. Dette kan oppnås ved immobilisering ved hjelp av en slyngebandasje. Teknikken med å påføre en slynge forårsaker ingen spesielle vanskeligheter, mens kjeven holdes ubevegelig ved å trykke.
I tillegg brukes hakeslyngen som en enhet for behandling av abnormiteter; for dette formål bæres den om natten.
Når produktet skal brukes: indikasjoner
I kjernen er denne typen produkt en stripe av stoff eller bandasje som gir fiksering på hodet med underkjeven presset til den øvre.
For immobilisering brukes en slyngeformet bandasje til følgende formål:
- for å forhindre forskyvning av kjevefragmenter, påføres en midlertidig slynge når offeret leveres til sykehuset;
- konstant bruk av et slikt produkt brukes til medisinske formål inntil sammensmeltningen av kjevebenet skjer;
- hvis det i lang tid ikke er mulighet til å gå til sykehuset for å se en kvalifisert spesialist;
- alvorlig tilstand til pasienten, begrenser muligheten til å utføre grunnleggende medisinske tiltak.
Det bør tas i betraktning at midlertidig immobilisering ikke tillater vellykket behandling av kjevebrudd. Som regel brukes den innen 4 dager etter skaden. Men i nødssituasjoner kan denne perioden øke til det gunstige øyeblikket når kompleks terapi vil bli gitt.
Varianter av slyngedressing
For å forhindre forskyvning av kjevefragmenter ved transport av offeret til et medisinsk anlegg, brukes forskjellige typer stropper. I dette tilfellet kan noen ganger forskjellige tilgjengelige midler brukes.
Enkel
Ved bruk av bandasje etableres sirkulære turer vekselvis gjennom haken, toppen av skallen og parietalområdet. Auriklene føres rundt foran og bak. Dette produktet svekkes raskt. Det er optimalt å bruke en elastisk bandasje, siden spenningen ikke fører til svekkelse av enheten.
Parietomental ifølge Hippokrates
Parietomentalbandasjen ifølge Hippokrates har god fiksering og krever ikke utskifting på flere dager. Bruk en bandasje, lag opptil tre runder rundt omkretsen av skallen (langs linjen i pannen og bakhodet). Etter dette gjøres en overgang langs bakhodet og to til tre sirkulære turer utføres i det parietal-mentale planet. Det er ikke tillatt å bruke bandasje på ørene, de omgås forfra og bak. Deretter gjøres en andre overgang til hodet. Det utføres langs den bakre overflaten av livmorhalsregionen med en bandasje påført frontalregionen og baksiden av hodet.
Et trekk ved hake-parietalbandasjen er at de første horisontale rundene gir kontakt for påfølgende svinger gjort vertikalt, og de siste rundene hindrer produktet i å skli. I tillegg bør ikke fikseringen av underkjeven være for stram, og omvendt, hvis overkjeven er brukket, bør bandasjen være stram for å forhindre traumer i tilstøtende vev.
Standard (hard)
En standard seil eller hard seil består av 2 deler. Den første har form som en hette som settes på hodet. Den andre påføres haken, etter å ha plassert en bomullsgasserviett under den. Tilkoblingen deres er sikret av gummiringer som er festet til tungeformede fremspring. Fiksering av hodet oppstår på grunn av bånd som dekker hodet i pannen og bakhodet. Når du påfører, bør du følge det grunnleggende prinsippet: produktet skal ikke tillate forskyvning i området av bruddet.
Vist på bildet til høyre. Den er basert på trykket fra en hakepute av stoff, som har gummiinnlegg på sidene som ender i en stripe av mykt materiale. Det er hull i den hvor lisser er satt inn for å regulere trykket. Ulempen med dette produktet er at det ikke kan brukes hvis tenner er helt fraværende.
Hakeslynge
Hakeseilet brukes til malocclusion (åpen eller midlertidig erstatning). Pannebåndet har en munnbeskyttelse laget av plast eller tykt stoff, som festes til hodehetten ved hjelp av gummiringer. Avhengig av patologien kan skyvevektoren endres (være horisontal eller vertikal). Det anbefales å bruke hakeslynge med hodehette før du legger deg, eller når pasienten er hjemme.
Hvordan lage det selv
For å lage en slynge med egne hender, må du ta et langt stykke gasbind eller en bred bandasje (omtrent 60 eller 70 cm). Etter dette, klipp den i begge ender og la det være et solid gap i midten, 15 til 20 centimeter lang (det er best å bruke en bandasje 6 til 8 cm bred) Dermed har bandasjen fire frie ender.
Enheten må være laget av en steril bandasje. Dette behovet forklares av den hyppige tilstedeværelsen av et åpent sår lokalisert på stedet der bandasjen ble påført.
Algoritme for påføring av bandasje
Sekvensen for å bruke en festeslynge forutsetter følgende handlingsalgoritme:
- Før prosedyren behandles hendene med en alkoholholdig løsning.
- Påføring av bandasje krever at du står foran den skadde.
- Pasienten advares om behovet for å opprettholde en jevn holdning og sitte uten å gjøre brå bevegelser. Blikket skal rettes foran deg, svinger og vipper er ikke tillatt.
- Det er viktig at festeendene er plassert på motsatt side av hodet. Derfor bør båndene på hakesiden knyttes på toppen av hodet, og de øvre i livmorhalsregionen.
- Materialet som brukes bør ikke strammes godt for å forhindre at offeret forstyrrer den frie pusten.
Pris
Hvis en vanlig gasbind 10 centimeter bred brukes til å immobilisere et kjevebrudd, vil en slik bandasje koste rundt 11 rubler. Å bruke en elastisk bandasje vil koste litt mer, siden kostnaden i et apotek starter fra 200 rubler.
Ferdige festebandasjer for brudd eller dislokasjon av kjeven kan kjøpes både på apoteket og gjennom nettbutikken.
Anslått pris er innenfor følgende grenser:
- den universelle typen hakeslynge har en pris på 3100 rubler;
- produkter med hodehette, avhengig av produsenten, er i prisklassen fra 1250 til 4100 rubler;
- LEONE-selskapet selger produktene sine fra 1500 rubler.
Bruken av en slyngeformet bandasje på kjeven forhindrer forskyvning av beinene under et kjevebrudd, og forhindrer også skade på tilstøtende vev. I tillegg lar den systematiske bruken av dette ortopediske produktet deg eliminere unormalt bitt. Dette vil bidra til riktig dannelse av tannsett, som i fremtiden ikke vil føre til tidlig tap av tenner.
Laster inn...