Akutt kirurgisk behandling blir ty til når en livstruende tilstand oppstår, og tiden telles bokstavelig talt etter timer, og noen ganger til og med minutter. Det er lett å forestille seg at kirurger som yter akutthjelp har et kolossalt ansvar, og derfor jobber de mest kompetente og samtidig dyktigste spesialistene innen denne spesialiteten. Men en persons frelse avhenger ikke bare av hvor kvalifisert legen er. Det er viktig at akutt kirurgisk behandling gis i tide – så snart som mulig etter at en trussel mot livet er etablert.
Livstruende tilstander
Tilstander som krever akutt kirurgisk behandling kan deles inn i to store grupper:
- Oppstår under påvirkning av eksogene faktorer, eller traumer;
- Oppstår under påvirkning av endogene faktorer, eller akutte komplikasjoner av eksisterende sykdommer.
Skader som utgjør en umiddelbar trussel mot livet inkluderer ikke bare de forferdelige sårene når stort blodtap og traumatisk sjokk er åpenbare. Ofte er skader med en stump gjenstand, uten å krenke hudens integritet, ikke mindre farlig og er også gjenstand for kirurgisk behandling. Eksempler inkluderer stumpe traumer i magen, som forårsaker ruptur av milten eller andre organer, noe som resulterer i massiv indre blødning, eller hjernekontusjoner, der ødeleggelsen av hjernevev kan være ganske alvorlig, selv om de første symptomene kanskje ikke er merkbare.
I pediatrisk praksis oppstår ofte en annen type tilstand når akuttkirurgisk inngrep sannsynligvis vil være nødvendig, dette er tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i kroppen. Små barn, når de leker med små gjenstander, stikker dem ofte inn i nesen, øret, svelger eller inhalerer dem. Denne situasjonen krever umiddelbar medisinsk intervensjon, og hvis gjenstanden ikke kan fjernes ved hjelp av konservative metoder, ty til akuttkirurgi.
Akutte komplikasjoner av kroniske sykdommer som krever akutt kirurgisk behandling er abscess eller empyem (suppurasjon av et betent organ eller vev med trussel om brudd og utløp av puss i det omkringliggende rommet), phlegmon (akutt purulent betennelse i vevet), blindtarmbetennelse, peritonitt, intestinal obstruksjon, indre blødninger, perforering eller perforering av ethvert organ.
Hvordan avgjøre om akuttkirurgi er nødvendig?
Akuttkirurgisk behandling for skader er nødvendig når det er ytre synlig alvorlig skade på organer eller vev, og ikke nødvendigvis med blødninger (for eksempel brannskader og frostskader). Hvis det ikke er synlige farlige skader etter skaden, men personen har det verre og verre, blir blek, smertene forsterkes eller han mister bevisstheten, er dette en direkte indikasjon på at han mest sannsynlig trenger akutt kirurgisk behandling. I dette tilfellet er det uakseptabelt å selvmedisinere; du må umiddelbart ringe en ambulanse. Det er spesielt uønsket å gi noen medisiner, spesielt analgetika. Medisiner i denne tilstanden er ikke i stand til å løse problemet, men de kan fullstendig forvirre symptomene eller til og med føre til en forverring av pasientens tilstand. Alle medisiner, uten unntak, må foreskrives av lege etter en innledende undersøkelse. I en slik tilstand skal pasienten heller ikke få spise eller drikke før legeundersøkelse er utført.
Når det gjelder komplikasjoner av inflammatoriske sykdommer, er det også noen tegn på at akuttkirurgi er nødvendig, og det er veldig viktig å ikke gå glipp av dem, spesielt når pasienten er hjemme og ikke i sykehusbehandling.
Hvordan fastslå at sykdommen har gått inn i en farlig fase? For det første er dette et langvarig smertefullt angrep. Det antas at hvis et smertefullt angrep under galle- eller nyrekolikk varer mer enn seks timer og ikke kan lindres med smertestillende midler, bør dette varsle en om utseendet til en av de alvorlige komplikasjonene - enten perforering av organet eller dets suppurasjon med ruptur. I en slik situasjon er det ekstremt farlig å fortsette hjemmebehandling; øyeblikkelig hjelp på sykehus er nødvendig, siden det er svært stor sannsynlighet for at akuttkirurgisk inngrep vil være nødvendig.
Økende blekhet, forverring av tilstanden, akutte magesmerter kombinert med spenninger i bukveggen (akutt abdomensyndrom), forvirret bevissthet eller tap av bevissthet, svak stemme, tvungen kroppsstilling - alt dette er symptomer på en sannsynlig kirurgisk patologi.
Det første legene fokuserer på når en livstruende tilstand oppdages, er å bekjempe sjokk. For dette formålet utføres anti-sjokkterapi raskt: elektrolyttløsninger administreres intravenøst, designet for å fylle opp væskebalansen i kroppen, og medisiner hvis handling er rettet mot å opprettholde hjerteaktivitet. Når tilstanden er mer eller mindre stabilisert, starter operasjonen.
Hvis vi snakker om en åpen skade, er stadiene av akuttkirurgisk behandling som følger: smertelindring, revisjon (undersøkelse) av såret, fjerning av vevsrester og beinfragmenter, lag-for-lag suturering av vev, etablering av drenering.
Akuttkirurgisk behandling for lukkede sår, samt komplikasjoner av indre sykdommer, er komplisert av det faktum at det ikke alltid er klart hva som skjedde. Derfor er nøddiagnose nødvendig. Hvis vi snakker om en traumatisk hjerneskade med mistanke om hjernekontusjon, utføres en datatomografi. Ved sykdommer i bukorganene er tilnærmingen diagnostisk kirurgi, vanligvis diagnostisk laparoskopi. Dette lar deg spare tid og umiddelbart begynne å gi hjelp når en patologi oppdages. Noen ganger skjer dette ved hjelp av laparoskopi, som går fra diagnostisk til terapeutisk, i noen tilfeller overføres laparoskopisk intervensjon til abdominal kirurgi. Essensen av handlingene er lik de under operasjonen for skade: revisjon, vask av operasjonsområdet med en aseptisk løsning for å fjerne puss, blod eller andre fremmede stoffer (for eksempel tarminnhold under tarmperforering), gjenopprette integriteten til organer etterfulgt ved å suturere vevet hvis abdominal kirurgi ble utført. Ved laparoskopisk kirurgi blir det ikke gjort noe snitt, så dette trinnet utelates. Deretter dreneres såret.
På dette tidspunktet er akuttkirurgisk behandling fullført, pasienten blir overført til kirurgisk intensivavdeling, hvor han blir værende til tilstanden stabiliserer seg.
Sjanger: Kirurgi
Format: PDF
Kvalitet:OCR
Beskrivelse: Håndboken reflekterer problemene med å organisere akuttkirurgisk behandling for sykdommer og skader i mageorganene, skisserer prinsippene for deres diagnose, metoder for kirurgisk og konservativ behandling. Hovedoppgavene som en kirurg må løse ved en spesiell patologi i mageorganene, formuleres, moderne behandlings- og diagnostiske algoritmer er gitt, og det fremheves nøkkelpunkter som en lege som gir bistand til denne vanskeligste gruppen pasienter og ofre må ta. i betraktning.
For leger som gjennomgår omskolering i abdominal kirurgi, kirurgiske beboere og 4.-6. års studenter ved medisinske universiteter med spesialitet i kirurgi.
Nåtiden og fremtiden for akutt abdominal kirurgi
Akutt bukkirurgi involverer et bredt spekter av sykdommer og skader i bukhulen og retroperitoneale organer med høy risiko for dødelighet. Til tross for ulike etiologier, er akutte kirurgiske sykdommer og viscerale traumer basert på blødning, kirurgisk infeksjon, organiskemi, intraabdominal hypertensjon og organdysfunksjon.
Prognosen for disse patologiske tilstandene forverres betydelig hvis det er et avvik fra de utviklede algoritmene for deres diagnose og behandling, samt med feil organisering av medisinsk og spesielt kirurgisk behandling. Gode resultater i behandlingen av akutte kirurgiske sykdommer indikerer et høyt utviklingsnivå av helsetjenester i staten og dens regioner, siden sykelighet og dødelighet fra denne patologien for tiden fortsatt er ekstremt høy. For eksempel, av de 51 millioner menneskene som døde over hele verden i 2012, led 17 millioner av sykdommer som kunne behandles kirurgisk.
Hovedtrenden til moderne kirurgi er å redusere invasiviteten til kirurgiske inngrep. . Bruken av en trinnvis tilnærming, bestående av differensiert taktikk for bruk av konservative behandlingstiltak, minimalt invasive intervensjoner og til slutt laparotomi, lar oss gi en individualisert tilnærming til kirurgiske pasienter og unngå unødvendige, ekstremt traumatiske og noen ganger lammende operasjoner . En viktig rolle er gitt til minimalt invasive intervensjonsmetoder: laparoskopisk, intraluminal endoskopisk, røntgen-endovaskulær, perkutan (under røntgen, ultralyd eller CT-navigasjon).
Selvfølgelig er den mest alvorlige kategorien akutte pasienter pasienter med peritonitt, septisk sjokk, intraabdominalt hypertensjonssyndrom og alvorlig blodtap. Behandling av disse farlige tilstandene krever upåklagelig mestring av generelle kirurgiske prosedyrer, blodbesparende teknologier, metoder for iscenesatt behandling av en åpen buk, dekompresjon av bukhulen og metoder for lukking. Samtidig er andelen av slike alvorlige pasienter i strukturen av akuttkirurgisk patologi relativt liten. I denne forbindelse er det ekstremt viktig å bruke teknologier rettet mot å redusere aggresjonen ved kirurgisk inngrep. Modernisering av kirurgisk utstyr og konsekvent opplæring av kirurger i ferdigheter i endovideokirurgi det siste tiåret har ført til en betydelig økning i antall laparoskopiske intervensjoner.
Laparoskopiske operasjoner har blitt den foretrukne metoden ved behandling av akutt blindtarmbetennelse, akutt kolecystitt og perforerte sår. Vi kan si at de har blitt en del av rutinemessig kirurgisk praksis.
I løpet av denne tiden har metodene for typiske operasjoner ved bruk av endovideoskopisk teknologi blitt standardisert, presise kriterier for konvertering er tatt i bruk, og metoder for slike intervensjoner er utviklet for kompliserte former for sykdommer. Kirurger har nådd et "læringsplatå." En av de viktige prestasjonene med innføringen av laparoskopi i kirurgi av akutt blindtarmbetennelse var reduksjonen i antall bortkastede blindtarmsoperasjoner fra 25-30% til 1-2%, siden oppdagelsen av et uendret blindtarm med en åpen tilnærming i de fleste tilfeller bedt kirurgen om å utføre en blindtarmsoperasjon for å rettferdiggjøre handlingene sine.
For tiden samles erfaring og mulighetene for laparoskopiske operasjoner undersøkes i behandling av akutt tarmobstruksjon, kvalt brokk, utbredt peritonitt og abdominal traume. Treningsperioden for denne patologien er mye lengre, noe som er forbundet med mer komplekse tekniske teknikker. I tillegg, på grunn av mangelen på beviste fordeler ved den laparoskopiske tilnærmingen, er mange kirurger ambivalente om det.
Intraluminale diagnostiske og terapeutiske teknikker i dag spiller de en stor rolle i diagnostisering og behandling av akutte sykdommer. Endoskopisk hemostase har blitt den ledende metoden for å stoppe blødninger i mage-tarmkanalen. Kirurgiske inngrep under kontroll av endosonografi er nå tilgjengelig: sanering av hulrom og fjerning av sequesters i bukspyttkjertelnekrose gjennom bakveggen av magen, et bredt spekter av transpapillære intervensjoner i tilfelle obstruksjon av galletreet, dannelse av anastomose mellom galleblæren og tolvfingertarmen ved akutt kolecystitt dersom radikal kirurgi ikke er mulig. En relativt ny metode er bruk av selvekspanderende stenter for å eliminere hindringer i ulike deler av mage-tarmkanalen, og ved bruk av dekkede stenter (stentgrafts) - for å tette lumen til hule organer.
Perkutane inngrep under strålekontroll i behandlingen av mange presserende sykdommer spiller ikke mindre viktig rolle enn laparoskopi. Dermed har bruk av perkutan punktering og drenering blitt den ledende metoden for behandling av væskeansamlinger ved pankreasnekrose, appendiceal abscesser, postoperative komplikasjoner og traumer. Punktering og drenering av galleblæren er de ledende metodene for å behandle akutt kolecystitt hos pasienter med alvorlig samtidig patologi og forberede dem for radikal kirurgi.
Endovaskulære intervensjoner tillate hemostase på grunn av selektiv embolisering av områder med ekstravasasjon fra karene som leverer blod til det patologiske fokuset i sår, svulster og traumer, endre de vanlige behandlingsalgoritmene, slik at man kan forlate laparotomi. Sammen med ultralyd har radiologiske metoder blitt navigasjonsmetoden for å få tilgang til galletreet for dets utlasting ved hypertensjon.
Forbedringen av minimalt invasive tilnærminger og metoder for konservativ behandling skaper algoritmer der konseptet med en "ikke-operativ" tilnærming til behandling av mange akutte kirurgiske sykdommer blir stadig viktigere: ulcerøs blødning, traumer i parenkymale organer, bukspyttkjertelnekrose, tarmobstruksjon , og en rekke postoperative komplikasjoner.
For tiden vurderes spørsmål om å erstatte operasjoner med konservativ terapi, for eksempel ved akutt blindtarmbetennelse. Overbevisende data som indikerer den ubetingede effektiviteten av konservativ terapi er imidlertid ennå ikke oppnådd. Konservativ behandling av blindtarmbetennelse kan vurderes ved ekstremt høy risiko for operasjon, graviditet eller kategorisk avslag fra pasienten. Det er nødvendig å forstå at økningen i antall tilfeller av ikke-operativ behandling av kirurgiske sykdommer krever tett tilsyn av kirurgen og ble gjort mulig takket være tilgjengeligheten døgnet rundt til svært effektive diagnostiske metoder - ultralyd, endoskopi, datatomografi og magnetisk resonansavbildning. Det er klart at en pasient med ikke-operativ behandling av en kirurgisk sykdom bør være på et kirurgisk sykehus, siden kirurgisk behandling kan være nødvendig når som helst, er indikasjonslinjen mellom kirurgisk og ikke-operativ behandling ofte uskarp, noe som ofte fører til forsinkelser i operasjoner og er full av en potensiell økning i diagnostiske tester.
Anvendelse av akselererte rehabiliteringsprotokoller i akuttkirurgi til dags dato har lite blitt studert, men kirurgenes interesse for dette problemet er økende. Det er kjent at mange alternativer for en multimodal tilnærming til akselerert rehabilitering er ganske anvendelige for akutt kirurgi. Dessuten gjør innføringen av laparoskopiske operasjoner i akuttkirurgien det mulig å klassifisere en rekke pasienter i kategorien de som kan behandles på korttidssykehus.
Utsikter for utvikling av akutt abdominal kirurgi bestå i å utvikle kunnskapen og ferdighetene til en kirurg med fokus på å gi omsorg til den mest alvorlige kategorien pasienter. Overholdelse av algoritmer basert på evidensbaserte anbefalinger er en viktig, men ikke den eneste faktoren for å forbedre resultatene av behandling av akutte kirurgiske sykdommer. Grunnlaget for kvalitetsarbeidet til en "akuttkirurg" bør legges på stadier av riktig opplæring og moderne organisering av akuttkirurgisk behandling.
Opplæringen av en generell kirurg krever en klar orientering i endoskopi og intervensjonsradiologi, mestring av tradisjonelle og laparoskopiske ferdigheter innen hemostase og tarmsuturering. Han må være opplært i grunnleggende kirurgiske teknikker, bruk av stiftemaskiner og metoder for iscenesatt behandling av åpen buk.
Dette krever opprettelse av opplæringsprogrammer som kombinerer tilegnelse av teoretisk kunnskap med muligheten til å utvikle praktiske ferdigheter under forhold som er nær reelle. Dette er mulig takket være innføring av kadaverkurs og arbeid på operasjonsstuer med forsøksdyr på levende vev.
Organisering av kirurgisk behandling for syke og skadde bør være å redusere leveringstiden for pasienter til sykehus, minimere oppholdet i akuttmottak, raskt triage og påfølgende riktig beslutningstaking om diagnose og behandling. Opprettelsen av spesialiserte sentre som gir omsorg til pasienter med traumer og akutte sykdommer viser deres høye effektivitet. I mellomtiden, i dag i Russland, på grunn av vanskelige geografiske og klimatiske forhold, er det ikke alltid mulig å levere en pasient til et spesialisert sykehus. Det er derfor det er ekstremt viktig å følge stadiene av kirurgisk behandling, basert på eliminering av livstruende tilstander og den påfølgende overføringen av pasienten til et spesialisert stadium (skadekontrolltaktikk).
Vi håper at veiledningen som tilbys leserne vil fungere som en slags ABC for nybegynnere, og at erfarne kirurger kan forlate en rekke kjente, men foreldede dogmer, og til en viss grad endre deres syn på akuttkirurgi.
"Nødoperasjon i magen"
ORGANISATORISKE SPØRSMÅL
- Organisering av akuttkirurgisk behandling
- Funksjoner ved organiseringen av assistanse for mageskader under terrorangrep og militære operasjoner
- Akselerert rehabilitering ved akutt abdominalkirurgi
BLØR
- Blødning fra den øvre mage-tarmkanalen
- Blødning fra tynn- og tykktarmen
- Intraabdominal blødning
- Ruptur av en aneurisme av abdominal aorta og dens viscerale grener
- Moderne prinsipper for erstatning for blodtap
ABDOMINAL KIRURGISK SEPSIS
- Akutt blindtarmbetennelse
- Perforert sår i magen og tolvfingertarmen
- Kvelt brokk
- Diffus purulent peritonitt
- Prinsipper for behandling av abdominal kirurgisk sepsis
AKUTTE TARMSYKDOMMER
- Ikke-neoplastisk mekanisk tarmobstruksjon
- Tumorobstruksjon av tykktarmen
- Akutte forstyrrelser i mesenterisk sirkulasjon
- Komplisert divertikkelsykdom i tykktarmen
- Ikke-tumoriske tarmsykdommer i kirurgisk praksis
SYKDOMMER I ORGANER I HEPATOPANKREATOBILIÆRSONEN
- Akutt kolecystitt
- Obstruktiv gulsott
- Kolangitt og leverabscesser
- Akutt pankreatitt
TRAUMA i magen
- Skader på hule organer
- Rektale skader
- Skade på parenkymale organer
- Bekkenhematomer: årsaker, konsekvenser, kirurgisk taktikk
- Funksjoner av skudd og mineeksplosive abdominal traumer
POSTOPERATIVE KOMPLIKASJONER
- Generelle spørsmål om forebygging av postoperative komplikasjoner
- Behandling av infeksjoner på operasjonsstedet
- Moderne taktikk for behandling av postoperative purulente intraabdominale komplikasjoner
- Prinsipper for behandling av ikke-infeksiøse intraabdominale komplikasjoner
KIRURGISKE PROBLEMER MED RELATERTE SPESIALITETER
- Akutte gynekologiske sykdommer i praksisen til en kirurg
- Akutt mage hos gravide og postpartum kvinner
- Akutt mage i barndommen
- Akutt urologisk patologi i akuttkirurgisk praksis
Disiplin: "Nødkirurgi" i retning av "Kirurgiske sykdommer"
Akuttkirurgi_rus
Vanligvis for den første perioden med akutt blindtarmbetennelse:
A) diffus sårhet i nærvær av tegn på diffus peritonitt
B) utseendet av smerte i øvre del av magen med en forskyvning innen 6 timer til høyre iliaca-region
C) tilstedeværelsen av girdling smerte med gjentatt smerte
D) tilstedeværelsen av kramper i magen i kombinasjon med diaré
E) hektisk kroppstemperatur
(Riktig svar) = B
(vanskelighetsgrad) = 1
(Semester) = 14
Den vanligste årsaken til gastrointestinal blødning:
A) magesår og 12p. guts
B) erosiv øsofagitt
C) magesvulst
D) Mallory-Weiss syndrom
E) divertikulose i tykktarmen
(Riktig svar)= A
(vanskelighetsgrad)= 1
(Lærebok) = (Veiledning til akuttkirurgi av abdominale organer. Redigert av Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
En 30 år gammel pasient utviklet på den 5. dagen etter blindtarmsoperasjon for akutt gangrenøs blindtarmbetennelse høy feber, frysninger, smerter i høyre hypokondrium, hepatomegali, gulhet i sclera, økt kroppstemperatur, frysninger. Ultralyd viste en hyponegativ formasjon i 8. segment av leveren, 4x3 cm. Velg kirurgisk taktikk for å behandle denne komplikasjonen:
A) Laparotomi, åpning og drenering av leverabscess
B) Punktering av levercyste
C) Drenering av en levercyste under ultralydveiledning
D) Antibakteriell og resorpsjonsterapi
E) Leverreseksjon med abscess
(Riktig svar) = A
(vanskelighetsgrad) = 2
(Semester)= 14
På grunn av tarmobstruksjon ble det utført en laparotomi, hvor det ble konstatert at det var en svulst i den transversale tykktarmen som strekker seg til levervinkelen og vokste inn i antrum av magen, adduktortykktarmen ble betydelig utvidet, det var avføring i lumen, ble ikke ileum utvidet. Hvilken operasjon bør utføres?
A) Reseksjon av den tverrgående tykktarmen
B) Bypass ileotransvers anastomose
C) Reseksjon av tverrgående tykktarm med anastomose og gastrektomi
D) Høyre hemikolektomi med gastrektomi
E) Sekostomi
(Riktig svar) = D
(vanskelighetsgrad) = 2
(Lærebok) = (Veiledning til akuttkirurgi av abdominale organer. Redigert av Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
På tidspunktet for operasjonen for kolecystitt ble det oppdaget en kraftig endret galleblære med flere ledninger i infundibulær sone, den vanlige gallegangen var skjult av betennelse. I slike tilfeller anbefales det:
A) Kolecystektomi fra fundus
B) Kolecystektomi fra livmorhalsen
C) Kolecystostomi
D) Atypisk kolecystektomi
E) Kombinert kolecystektomi
(Riktig svar) = A
(vanskelighetsgrad) = 2
(Semester) = 14
0forklar årsaken til muskelspenningen i høyre hoftebensregion som oppstår med et perforert duodenalsår
A) Refleksforbindelser gjennom spinalnervene;
B) Akkumulering av luft i bukhulen;
C) Strøm av surt mageinnhold gjennom høyre sidekanal;
D) Utvikling av diffus peritonitt;
E) Viscero-viscerale forbindelser med vedlegget.
(Riktig svar) = C
(vanskelighetsgrad) = 2
(Lærebok) = (Sykehuskirurgi, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semester) = 14
For hvilket formål festes magestubben i mesocolon-vinduet under gastrisk reseksjon i henhold til Billroth-2-typen:
A) avgrensning av mulige inflammatoriske komplikasjoner i øvre etasje i bukhulen
B) forebygging av utvikling av tynntarmobstruksjon
C) forebygging av inkompetanse av gastrointestinal anastomose
D) forhindre refluks
E) normal passasje av mat
(Riktig svar) = B
(vanskelighetsgrad) = 2
(Lærebok) = (Veiledning til akuttkirurgi av abdominale organer. Redigert av Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Pasient D., 47 år gammel, ble kjørt til legevakten med klager på gjentatte blodige oppkast og svart avføring, bevisstløshet, alvorlig svakhet og svimmelhet. Sårhistorie i 5 år. Ved innleggelse var tilstanden alvorlig, puls 100 slag i minuttet, blodtrykk 80/40 mm Hg. Art., blek. I blodprøven Er. 2,2x1012, Hb 80, hematokrit 30. Nød-endoskopi avslørte et kronisk hardt sår i magekroppen med en diameter på opptil 3 cm, dekket med en løs rød trombe. Hva er din taktikk?
A) overføring til intensivavdelingen for videre behandling
B) undersøk magen, etterfulgt av skylling og administrering av aminokapronsyre og noradrenalin
C) operere umiddelbart uten forberedelse
D) utføre hemostatisk og erstatningsbehandling med dynamisk overvåking
E) akuttkirurgi etter preoperativ forberedelse
(Riktig svar) = E
(Vanskelighetsgrad) =3
(Lærebok) = (Veiledning til akuttkirurgi av abdominale organer. Redigert av Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Røntgenbildet av pasientens mage og tolvfingertarm viser følgende data: Hvilken operasjon bør utføres på pasienten?
A) Reseksjon av 2/3 av magesekken ifølge Billroth-I
B) Reseksjon av 2/3 av magesekken i henhold til Billroth-II
C) Selektiv vagotomi, eksisjon av sår
D) Proksimal gastrektomi
E) Gastrectomi
(Riktig svar) = A
(vanskelighetsgrad) = 2
(Lærebok) = (Sykehuskirurgi, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semester) = 14
Røntgenbildet av pasientens mage inneholder følgende data: Hvilken operasjon er indisert for pasienten?
A) Reseksjon av 2/3 av magen ifølge Billroth I
B) Reseksjon av 2/3 av magesekken ifølge Billroth II
C) Selektiv vagotomi, eksisjon av sår, pyloroplastikk ifølge Finney
D) Truncal vagotomi, eksisjon av sår, pyloroplastikk ifølge Heineke-Mikulich
E) Selektiv proksimal vagotomi, ulcuseksisjon, duodenoplastikk
(Riktig svar) = B
(vanskelighetsgrad) = 2
(Lærebok) = (Sykehuskirurgi, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semester) = 14
Pasient V., 30 år, klager over konstante magesmerter som dukket opp for 3 dager siden i den epigastriske regionen. For en dag siden, enkelt oppkast, spontan avføring. Tungen er tørr og belagt. Magen er anspent, smertefull i alle deler, men mer i høyre sidekanal. Perkusjonstympanitt i alle deler av magen. Sløvhet i leveren er bevart. Shchetkin-Blumberg-symptomet er positivt. Peristaltikk høres ikke. Blodleukocytter 18 tusen/ml, falt – 10%. På et vanlig røntgenbilde er det ingen fri gass eller "Kloiber-kopper"; løkkene i tynntarmen er pneumatisert. Hva er din foreløpige diagnose?
A) Peritonitt av ukjent etiologi.
B) Akutt blindtarmbetennelse. Peritonitt.
C) Akutt kolecystitt? Peritonitt.
D) Perforert magesår.
E) Akutt pankreatitt? Peritonitt.
(Riktig svar) = B
(Vanskelighetsgrad) =2
(Lærebok) = (Veiledning til akuttkirurgi av abdominale organer. Redigert av Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Under operasjonen ble det funnet at en pasient med flegmonøs kolecystitt hadde glasslegemet ødem i hepatoduodenal ligament og retroperitonealt rom. Ved intraoperativ kolangiografi er den vanlige gallegangen opptil 10 mm, kontrasten kommer inn i tolvfingertarmen, og det er refluks av kontrast inn i pankreaskanalen. Hva bør kirurgen gjøre i denne situasjonen og hvorfor?
A) Kolecystektomi, koledokotomi, koledochoduodenostomi, fordi det er nødvendig å fjerne det betente organet og sikre konstant fjerning av galle for å forhindre ødeleggelse i bukspyttkjertelen
B) Kolecystektomi, koledokotomi, drenering av felles gallegang ifølge Vishnevsky, pga. det er nødvendig å fjerne det betente organet, revidere den vanlige gallegangen og skape forhold for dekompresjon av gallegangene for å forhindre destruktiv pankreatitt
C) Kolecystektomi, drenering av den vanlige gallegangen gjennom stumpen av den cystiske kanalen, pga. det er nødvendig å fjerne det betente organet og lindre spenninger i gallegangene og bukspyttkjertelen forårsaket av ødematøs pankreatitt
D) Kolecystektomi, drenering av retroperitonealrommet, pga det er nødvendig å fjerne det betente organet og eliminere spenning i det retroperitoneale rommet
E) Kolecystektomi, koledokotomi, koledokojejunostomi, pga. det er nødvendig å fjerne det betente organet og lage en rundkjøring for flyten av galle inn i tarmen for å forhindre obstruktiv gulsott
(Riktig svar) C
(vanskelighetsgrad) = 3
(Lærebok) = (Veiledning til akuttkirurgi av abdominale organer. Redigert av Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Under kolecystektomi oppdaget kirurgen at hepaticocholedochus ble utvidet til 2,5 cm, kolangiografi. Hvordan skal operasjonen gjennomføres?
A) Choledocholitotomy og drenering av felles gallegang ifølge Abbe
B) Choledocholitotomy og perkutan transhepatisk gjennom drenering av galleveiene
C) Choledocholitotomy og ekstern drenering av den vanlige gallegangen ved bruk av en T-formet drenering, fordi ikke bare oppstår dekompresjon av galleveiene
D) Choledocholitotomy og blind sutur av felles gallegang
E) Choledocholitotomy og dannelse av koledochoduodenoanastomose
(Riktig svar) = E
(Vanskelighetsgrad) =3
(Lærebok) = (Veiledning til akuttkirurgi av abdominale organer. Redigert av Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Pasienten er bekymret for frysninger med feber, gulsott og smerter i høyre hypokondrium. Hvilken metode for vanlig galleveisdrenering er indisert for pasienten og hvorfor?
A) I følge Pikovsky, fordi gjør det mulig å utføre ekstern drenering av galleveiene uten koledokotomi
B) Ifølge Vishnevsky, fordi sikrer fjerning av infisert galle og skaper samtidig forhold for utstrømning av galle til tarmen
C) Ifølge Felker, fordi gir rask dekompresjon av galleveiene og forhindrer sutursvikt
D) Ved Lane, fordi lar infisert galle dreneres fullstendig ut
E) Koledochoduodenostomi, fordi det er ikke tap av galle utover
(Riktig svar) = B
(Vanskelighetsgrad) =3
(Lærebok) = (Veiledning til akuttkirurgi av abdominale organer. Redigert av Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Pasient S., 48 år, ble hentet inn akutt 12 timer etter sykdommen med klager over alvorlig svakhet, svimmelhet, kvalme og tjæreaktig avføring. Fra anamnesen: han har lidd av kronisk gastritt i 10 år. Han har ikke vært undersøkt de siste 3 årene, ved objektiv undersøkelse: blek hud, puls 90 slag per minutt, blodtrykk 100/70 mm Hg. Kunst. RR 20 per minutt, temperatur -37,0°C. Fra blodprøvesiden Er. 2,9x10 12, ESR-12 mm/t. Hvilke prioriterte oppgaver må du løse i dette tilfellet?
A) fastslå faktum av gastrointestinal blødning, bestem graden av blodtap.
B) fastslå faktum av gastrointestinal blødning, sett inn en naso-gastrisk sonde, og fastslå kilden til blødning.
C) fastslå faktum av gastrointestinal blødning, fastslå kilden til blødning, bestemme graden av blodtap, bestemme graden av hemostase.
D) etablere kilden til blødning, bestemme graden av blodtap.
E) etablere kilden til blødning, bestemme graden av blodtap, bestemme graden av hemostase.
(Riktig svar) = C
(Vanskelighetsgrad) =3
(Lærebok) = (Veiledning til akuttkirurgi av abdominale organer. Redigert av Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Etter reseksjon av magesekken i henhold til Billroth II ble det frigjort blod på ca. 500 ml/t gjennom nasogastrisk sonde. Utførte hemostatisk og erstatningsbehandling uten effekt. Hva er den videre ledelsestaktikken og hvorfor?
A) fortsett hemostatisk terapi
B) akuttoperer pasienten fordi konservativ terapi ikke har noen effekt
C) sett inn en sonde i magestubben og utfør lokal terapi siden den ikke er utført
D) utføre erstatningsterapi
E) observasjon over tid
(Riktig svar) = B
(Vanskelighetsgrad) =3
(Lærebok) = (Veiledning til akuttkirurgi av abdominale organer. Redigert av Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Pasient K., 52 år, som led av atrieflimmer, utviklet for 5 timer siden sterke magesmerter, oppkast to ganger og løs avføring. Ved undersøkelse var pasientens tilstand moderat. Tungen er tørr. Magen er myk i alle deler, uttalt smerte oppdages i den mesogastriske regionen. Symptomer på peritoneal irritasjon er tvilsomme. Tarmperistaltikken er svekket. Innhold av blodleukocytter 22x10 9 /l. Hvilken sykdom samsvarer dette kliniske bildet med?Hva er din videre taktikk?
A) Hemorragisk pankreasnekrose, kirurgisk behandling
B) Akutt brudd på mesenterisk sirkulasjon, kirurgisk behandling
C) Akutt kvelning tarmobstruksjon, kirurgisk behandling
D) Budd-Chiari sykdom, konservativ behandling
E) Dissekere aneurisme av abdominal aorta, kirurgisk behandling
(Riktig svar) = B
(vanskelighetsgrad) = 3
(Lærebok) = (Veiledning til akuttkirurgi av abdominale organer. Redigert av Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Pasient K., 52 år, er akuttinnlagt med klager på gjentatte kaffemalte oppkast, slapphet, melena og epigastriske smerter gjennom dagen. Det er en historie med alvorlig smertefull osteokondrose og ukontrollert bruk av diklofenak. Objektivt sett: blodtrykk – 80/40 mm Hg, Hb – 70 g/l, er – 2,3*10 12/l, Ht – 28. Bestemme operativ taktikk?
A) gastrisk reseksjon i henhold til B-1 for å fjerne hardt sår i tolvfingertarmen
C) gastrisk reseksjon i henhold til B-2 med sikte på å fjerne en svulst i antrum av magen
C) gastrektomi for å fjerne en svulst med den mindre krumningen av magen
D) sying av et akutt magesår for hemostase
E) økonomisk reseksjon av magepolypper med det formål å hemostase
(Riktig svar) = D
(vanskelighetsgrad) = 3
(Lærebok) = (Veiledning til akuttkirurgi av abdominale organer. Redigert av Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
Akuttkirurgisk behandling kan være nødvendig for tilstander som truer pasientens liv. Konvensjonelt kan slike forhold deles inn i to grupper:
forårsaket av eksterne faktorer eller traumer: abdominal traume med en stump gjenstand med brudd på indre organer, tilstedeværelsen av fremmedlegemer i kroppen;
som oppstår under påvirkning av interne faktorer og komplikasjoner av sykdommer: abscesser, flegmon, blindtarmbetennelse, peritonitt, etc.
Hvordan utføres akuttkirurgi?
Ved innleggelse av en pasient til akuttkirurgisk avdeling i Beste klinikk starter umiddelbar forberedelse til operasjon. Pasienten gjennomgår umiddelbart nødvendige tester, røntgenbilder eller ultralyd for å redusere risikoen ved operasjonen.
Når det er mulig, prøver våre spesialister å utføre ikke abdominal, men laparoskopisk kirurgi - minipunkteringer på stedet der kirurgisk inngrep er nødvendig. Alle operasjoner utføres ved bruk av avansert europeisk og amerikansk utstyr – for sikre kirurgiske inngrep med minimalt traumer.
Bare medisiner av høy kvalitet brukes til anestesi. Injeksjonen gis på avdelingen for at pasienten ikke skal plages av den naturlige frykten for operasjonen. Og på operasjonsstuen er det monitorer for å måle dybden av anestesi.
Rehabilitering
Etter operasjonen blir pasienten observert på sykehuset. Lengden på oppholdet under observasjon avhenger av kompleksiteten til operasjonen og pasientens tilstand.
Ved Best Clinic døgninstitusjon vil du være under 24-timers tilsyn av spesialister og medisinsk personell. Hver seng har en anropsknapp i tilfelle du trenger noe.
Ved utskrivning vil Best Clinic-legen gi detaljerte anbefalinger om begrensningene i restitusjonsperioden.
Det viktigste er å fastslå at en person trenger akutt kirurgisk behandling. Selv om ingen skade er synlig, men personen blir blek, føler seg verre og mister bevisstheten, er det nødvendig å umiddelbart kontakte et medisinsk anlegg.
Pasienten skal ikke gis mat eller vann før undersøkt av lege.
Laster inn...