Vi gjennomboret boblen, hva neste? Ruptur eller punktering? Når og hvorfor åpnes fostervannssekken? Prosedyre for bobleåpning

Omtrent 7-10 % av kvinnene på fødesykehuset gjennomgår en amniotomi. Gravide kvinner som hører om denne manipulasjonen for første gang, blir skremt av den. Naturlige spørsmål oppstår: amniotomi, hva er det? Er det farlig for barnet? Uten å vite hvorfor denne prosedyren utføres, er mange vordende mødre negative på forhånd. Informasjon om indikasjoner, kontraindikasjoner og mulige konsekvenser amniotomi vil bidra til å forstå om det er grunnlag for frykt.

Amniotomi er en obstetrisk operasjon (oversatt som amnion - vannmembran, tomie - disseksjon), hvis essens er å åpne fostervannssekken. Fostervesken og fostervannet som fyller den spiller en viktig rolle i den normale intrauterine utviklingen til barnet. Under graviditet beskytter de fosteret mot ytre mekaniske påvirkninger og mikrober.

Etter åpning eller naturlig ruptur av amnion, mottar livmoren et signal om å utvise fosteret. Som et resultat begynner sammentrekningene og babyen blir født.

Manipulasjonen for å åpne fostersekken utføres med et spesialverktøy i form av en krok i det øyeblikket boblen er mest uttalt, for ikke å skade myke stoffer babyens hoder. Amniotomi er en helt smertefri operasjon, siden det ikke er noen nerveender på membranene.

Typer amniotomi

Åpning av fostervannssekken, avhengig av manipulasjonsøyeblikket, er delt inn i fire typer:

prenatal (prematur) amniotomi - utført før arbeidsaktivitet med det formål å indusere arbeidskraft;
tidlig amniotomi - utført når livmorhalsen er utvidet til 7 cm;
rettidig amniotomi - åpnet rundt fostersekk med cervikal åpning 8-10 cm;
forsinket amniotomi - åpning av fostersekken på fødselsbordet, når hodet allerede har falt til bunnen av bekkenet.

Når trengs det?

I utgangspunktet utføres en fostervannsoperasjon under fødsel dersom fosterposen ikke har sprukket av seg selv. Men det er situasjoner der akutt levering er nødvendig. I dette tilfellet utføres punktering av fostervannssekken selv i fravær av sammentrekninger. Indikasjoner for det er:

Post-term graviditet. Et normalt svangerskap varer i opptil 40 uker, men hvis perioden er 41 uker eller mer, oppstår spørsmålet om behovet for å indusere fødsel. Under en post-term graviditet "vokser morkaken" og kan ikke lenger utføre sine funksjoner fullt ut. Følgelig påvirker dette barnet - han begynner å oppleve mangel på oksygen. I nærvær av en "moden" livmorhals (livmorhalsen er myk, forkortet, tillater 1 finger), kvinnens samtykke og det er ingen indikasjoner for keisersnitt dette øyeblikket, utføre en punktering av blæren for å indusere fødsel. I dette tilfellet presses fosterhodet mot inngangen til bekkenet, og volumet av livmoren avtar litt, noe som bidrar til forekomsten av sammentrekninger.
Patologisk foreløpig periode. Den patologiske foreløpige perioden er preget av lange, flere dager med forberedende sammentrekninger, som ikke utvikler seg til normal fødsel og sliter kvinnen. I løpet av denne perioden opplever barnet intrauterin hypoksi, noe som løser problemet til fordel for prenatal amniotomi.
Rhesus konflikt graviditet. Når mors blod er negativt og fosterets er positivt, oppstår det en konflikt om Rh-faktoren. Samtidig akkumuleres antistoffer i blodet til den gravide kvinnen, som ødelegger de røde blodcellene til fosteret. Hvis antistofftiteren øker og tegn på hemolytisk sykdom hos fosteret vises, er det nødvendig med akutt levering. I dette tilfellet blir fostersekken også punktert uten sammentrekninger.
Svangerskapsforgiftning. Dette alvorlig sykdom gravide kvinner, preget av forekomsten av ødem, utseendet av protein i urinen og økt blodtrykk. I alvorlige tilfeller svangerskapsforgiftning og eclampsia legges til. Svangerskapsforgiftning påvirker tilstanden til kvinnen og fosteret negativt, som er en indikasjon for fostervannsoperasjoner.

Hvis fødselen allerede har begynt, med visse egenskaper ved den vordende mors kropp, må du også ty til å åpne fosterposen. Indikasjoner for hvilken amniotomi utføres under fødsel:

Flat fostersekk. Mengden fremre vann er omtrent 200 ml. En flat fostersekk er praktisk talt fraværet av fremre vann (5-6 ml), og membranene strekkes på babyens hode, noe som forhindrer normal fødsel og kan føre til nedgang og opphør av sammentrekninger.
Svakhet ved generiske krefter. Ved svake, korte og uproduktive sammentrekninger suspenderes utvidelsen av livmorhalsen og fremføringen av fosterhodet. Siden fostervann inneholder prostaglandiner som stimulerer cervikal dilatasjon, utføres tidlig fostervann for å forbedre fødselen. Etter prosedyren observeres den fødende kvinnen i 2 timer, og hvis det ikke er noen effekt, avgjøres spørsmålet om fødselsstimulering med oksytocin.
Lav plassering av morkaken. Med denne posisjonen til morkaken, som et resultat av sammentrekninger, kan dens løsrivelse og blødning begynne. Etter amniotomi presses fosterhodet mot bekkeninntaket, og forhindrer dermed blødning.
Polyhydramnios. Livmoren, overstrukket av en stor mengde vann, kan ikke trekke seg sammen riktig, noe som fører til svakhet i arbeidskraften. Behovet for tidlig amniotomi forklares også med at implementeringen reduserer risikoen for prolaps av navlestrengsløkker eller små deler av fosteret under spontan vannbrudd.
Høyt blodtrykk. Preeklampsi, hypertensjon, hjerte- og nyresykdommer er ledsaget av økt blodtrykk, som negativt påvirker arbeidsforløpet og fosterets tilstand. Når fostervannssekken åpnes, frigjør livmoren, etter å ha redusert i volum, nærliggende kar og trykket synker.
Økt tetthet av fostervannssekken. Noen ganger er membranene så sterke at de ikke kan åpne seg selv når livmorhalsen er helt utvidet. Hvis det ikke utføres fostervannsoperasjoner, kan barnet bli født i fostersekken med vann og alle membraner (i skjorta), hvor det kan kveles. Denne situasjonen kan også føre til for tidlig morkakeavbrudd og blødning.

Er det noen kontraindikasjoner?

Selv om åpning av fostersekken i mange situasjoner letter fødselen av et barn, er det kontraindikasjoner for denne prosedyren. Amniotomi under fødsel utføres ikke hvis:

en gravid kvinne har genital herpes i det akutte stadiet;
fosteret er i et ben, bekken, skrå eller tverrgående presentasjon;
morkaken er for lav;
navlestrengsløkker tillater ikke at prosedyren utføres;
naturlig fødsel forbudt for kvinner av en eller annen grunn.

I sin tur en kontraindikasjon for fødsel naturlig Dette skyldes feil plassering av fosteret og morkaken, tilstedeværelsen av arr på livmoren og abnormiteter i strukturen til fødselskanalen. De er også forbudt i tilfelle av alvorlig symfysitt, hjertepatologier og andre sykdommer hos moren som utgjør en trussel mot hennes helse og liv eller forstyrrer den normale fødselsprosessen.

Teknikk

Selv om amniotomi er en operasjon, er det ikke nødvendig med tilstedeværelse av en kirurg og anestesilege. Åpningen av fostervannssekken (punktering) utføres av en fødselslege under en vaginal undersøkelse av den fødende kvinnen. Manipulasjonen er helt smertefri og tar noen minutter. En punktering under graviditet utføres med et sterilt plastinstrument som ligner en krok.

Prosedyren består av følgende trinn:

Før amniotomi gis den fødende kvinnen No-shpa eller en annen krampestillende medikament. Etter at handlingen begynner, bør kvinnen legge seg på den gynekologiske stolen.
Deretter utvider legen kvinnens vagina, iført sterile hansker, og setter inn instrumentet. Etter å ha hektet fostersekken med en plastkrok, drar fødselslegen den ut til membranen er revet. Etter dette oppstår en utstrømning av vann.
På slutten av prosedyren må kvinnen forbli i horisontal stilling i omtrent en halv time. I løpet av denne tiden overvåkes barnets tilstand ved hjelp av spesielle sensorer.

Fostervannssekken åpnes utenfor sammentrekningen, noe som sikrer sikkerheten og bekvemmeligheten av prosedyren. Hvis en kvinne blir diagnostisert med polyhydramnios, frigjøres vannet sakte for å forhindre prolaps av navlestrengsløkker eller føtale lemmer inn i skjeden.

Forutsetninger

Ved å følge en rekke regler kan du unngå komplikasjoner under manipulasjon. Obligatoriske forhold uten hvilke amniotomi ikke utføres inkluderer:

cefalisk presentasjon av fosteret;
fødsel ikke tidligere enn 38 uker;
ingen kontraindikasjoner for naturlig levering;
graviditet med ett foster;
klargjøring av fødselskanalen.

Den viktigste indikatoren er modenhet av livmorhalsen. For å utføre en fostervannsoperasjon må den tilsvare 6 punkter på Bishop-skalaen – glattes, forkortes, myk og slippe 1-2 fingre igjennom.

Komplikasjoner og konsekvenser

Når det utføres riktig, er amniotomi en sikker prosedyre. Men i sjeldne tilfeller kan fødsel etter punktering av blæren være komplisert. Blant de uønskede konsekvensene av amniotomi er:

Prolaps av navlestrengen eller fosterets lemmer inn i skjeden til den fødende kvinnen.
Skade på karene i navlestrengen under membranfestet, som kan være ledsaget av massivt blodtap.
Forverring av uteroplacental blodstrøm etter manipulasjon.
Endringer i fosterets hjerterytme.

Det er også en risiko for at åpning av fostervannssekken ikke gir ønsket resultat og at fødselen ikke blir aktiv nok. I dette tilfellet vil bruk av medisiner som stimulerer sammentrekninger eller keisersnitt være nødvendig, siden et lengre opphold av barnet uten vann truer hans liv og helse.

Mange kvinner som forbereder seg på å bli mødre har hørt at punktering av fostervannssekken er et svært effektivt tiltak for å fremkalle fødsel og akselerere fødselsprosessen. Hva denne prosedyren er, til hvem og når den utføres, vil vi forklare i denne artikkelen.

Hva det er?

Gjennom hele svangerskapet er babyen inne i fostersekken. Det ytre laget er mer holdbart, representerer det pålitelig beskyttelse fra virus, bakterier, sopp. Ved forstyrrelse av slimet plugges inn livmorhalskanalen, vil han være i stand til å beskytte barnet mot deres skadelige effekter. Den indre slimhinnen i fosterposen er representert av amnion, som er involvert i produksjonen av fostervann - det samme fostervannet som omgir barnet under hele perioden intrauterin utvikling. De utfører også beskyttende og støtdempende funksjoner.

Fostervannssekken åpnes under naturlig fødsel. Normalt skjer dette midt i aktive fødselssammentrekninger, når utvidelsen av livmorhalsen er fra 3 til 7 centimeter. Åpningsmekanismen er ganske enkel - livmoren trekker seg sammen, og med hver sammentrekning øker trykket inne i hulrommet. Det er dette, samt de spesielle enzymene som livmorhalsen produserer ved utvidelse, som påvirker fosterets membraner. Boblen blir tynnere og sprekker, vannet trekker seg tilbake.

Hvis integriteten til blæren er ødelagt før sammentrekninger, anses dette for tidlig frigjøring av vann og en komplikasjon av fødsel. Hvis utvidelsen er tilstrekkelig begynner forsøkene, men fostersekken tenker ikke engang på å sprekke, dette kan skyldes dens unormale styrke. Dette vil ikke bli ansett som en komplikasjon, fordi leger kan utføre mekanisk punktering når som helst.

I medisin kalles punktering av fostersekken amniotomi. Kunstig forstyrrelse av membranenes integritet tillater frigjøring av en imponerende mengde biologisk aktive enzymer som finnes i vannet, som har en arbeidsinduserende effekt. Livmorhalsen begynner å åpne seg mer aktivt, sammentrekningene blir sterkere og mer intense, noe som reduserer fødselstiden med omtrent en tredjedel.

I tillegg kan amniotomi løse en rekke andre obstetriske problemer. Så etter det kan blødning med placenta previa stoppe, og dette tiltaket reduserer også betydelig blodtrykk hos kvinner i fødsel med hypertensjon.

Blæren punkteres før eller under fødsel. Før et keisersnitt berøres ikke fostersekken, dens snitt gjøres under operasjonen. Kvinnen har ikke rett til å velge, siden prosedyren er utført bare hvis angitt. Men leger må be om samtykke til fostervannsoperasjon ved lov.

Å åpne boblen er et direkte inngrep i naturens anliggender, i en naturlig og uavhengig prosess, og derfor anbefales det sterkt ikke å misbruke det.

Hvordan gjennomføres det?

Det er flere måter å åpne membranene på. Den kan gjennombores, kuttes eller rives for hånd. Alt avhenger av graden av dilatasjon av livmorhalsen. Hvis den er åpen bare 2 fingre, vil en punktering være å foretrekke.

Det er ingen nerveender eller smertereseptorer i fosterets membraner, og derfor er ikke fostervannsoperasjon smertefullt. Alt gjøres raskt.

30-35 minutter før manipulasjonen gis kvinnen et krampestillende middel i tabletter eller injisert intramuskulært. For manipulasjoner som ikke nødvendigvis må utføres av en lege, er noen ganger en erfaren fødselslege tilstrekkelig. En kvinne legger seg på en gynekologisk stol med hoftene fra hverandre.

Legen setter fingrene på den ene hånden i en steril hanske inn i skjeden, og kvinnens opplevelser vil ikke være annerledes enn vanlig gynekologisk undersøkelse. Med annenhånden setter helsearbeideren et langt tynt instrument med en krok i enden inn i kjønnsorganet – en kjeve. Med den hekter han fosterhinnen med livmorhalsen lett åpen og trekker den forsiktig mot seg selv.

Deretter fjernes instrumentet, og fødselslegen utvider punkteringen med fingrene, og sørger for at vannet renner jevnt, gradvis, siden dets raske utstrømning kan føre til utvasking og prolaps av deler av babyens kropp eller navlestrengen inn i kjønnsorganet kanal. Det anbefales å legge seg ned i ca en halv time etter fostervannsoperasjonen. CTG-sensorer er installert på mors mage for å overvåke tilstanden til babyen i livmoren.

Beslutningen om å utføre en amniotomi kan tas når som helst under fødselen. Hvis prosedyren er nødvendig for at fødselen skal begynne, kalles det en prematur amniotomi. For å intensivere sammentrekningene i det første stadiet av fødselen utføres en tidlig amniotomi, og for å aktivere livmorkontraksjoner under nesten fullstendig dilatasjon av livmorhalsen, utføres en fri amniotomi.

Hvis babyen bestemte seg for å bli født "i en skjorte" (i en boble), anses det som mer rimelig å utføre en punktering allerede i det øyeblikket babyen passerer gjennom fødselskanalen fordi slike fødsler er farlige mulig blødning hos en kvinne.

Indikasjoner

Amniotomi anbefales for kvinner som trenger å indusere fødsel raskere. Så, med gestose, post-term graviditet (etter 41-42 uker), hvis spontan fødsel ikke begynner, vil punktering av blæren stimulere den. Med dårlig forberedelse til fødsel, når den foreløpige perioden er unormal og langvarig, etter at blæren er punktert, begynner sammentrekninger i de fleste tilfeller innen 2-6 timer. Fødselen går raskere, og i løpet av 12-14 timer kan du regne med at barnet blir født.

I fødsel som allerede har begynt, kan indikasjonene være som følger:

dilatasjonen av livmorhalsen er 7-8 centimeter, og fostervannssekken er intakt; å bevare den anses som upassende;
svakhet i arbeidsstyrken (sammentrekninger ble plutselig svekket eller stoppet);
polyhydramnios;
flat blære før fødsel (oligohydramnios);
multippel graviditet (i dette tilfellet, hvis en kvinne bærer tvillinger, vil fostervannssekken til det andre barnet åpnes etter fødselen av det første om 10-20 minutter).

Det er ikke vanlig å spesifikt åpne en blære uten indikasjoner. Det er også viktig å vurdere graden av beredskap kvinnekropp til fødsel. Hvis livmorhalsen er umoden, kan konsekvensene av tidlig amniotomi være katastrofale - svakhet i fødselen, føtal hypoksi, alvorlig vannfri periode, og til slutt - nødsituasjon C-seksjon i navnet på å redde livet til barnet og moren.

Når er det ikke mulig?

De vil ikke stikke hull i blæren selv om det er sterke og gyldige indikasjoner for fostervannsoperasjoner følgende årsaker:

livmorhalsen er ikke klar, det er ingen utjevning, mykning, vurderingen av dens modenhet er mindre enn 6 poeng på Bishop-skalaen;
En kvinne har blitt diagnostisert med en forverring av genital herpes;
babyen i mors mage er plassert feil - den presenteres med bena, rumpa eller ligger på tvers;
placenta previa, der utgangen fra livmoren er lukket eller delvis blokkert av "babystedet";
navlestrengsløkkene er ved siden av utgangen fra livmoren;
tilstedeværelsen av mer enn to arr på livmoren;
et smalt bekken som ikke lar deg føde et barn på egen hånd;
monokorioniske tvillinger (barn i samme fostersekk);
graviditet etter IVF (keisersnitt anbefales);
tilstand av akutt oksygenmangel hos fosteret og andre tegn på problemer i henhold til resultatene av CTG.

En fødselslege eller lege vil aldri foreta en obduksjon av fosterposen hvis en kvinne har indikasjoner for kirurgisk fødsel - keisersnitt, og naturlig fødsel kan utgjøre en fare for henne.

Mulige vanskeligheter og komplikasjoner

I noen tilfeller skjer perioden etter fostervannsoperasjonen uten sammentrekninger. Deretter, etter 2-3 timer, startes stimulering med medisiner - Oxytocin og andre legemidler administreres som forsterker livmorsammentrekninger. Hvis de ikke er effektive eller sammentrekningene ikke normaliseres innen 3 timer, utføres keisersnitt for nødindikasjoner.

Som allerede nevnt, er mekanisk punktering eller brudd på membranene en ekstern intervensjon. Derfor kan konsekvensene være svært ulike. Den vanligste:

rask fødsel;
utvikling av svakhet av generiske krefter;
blødning på grunn av skade på en stor blodåre, plassert på overflaten av boblen;
tap av navlestrengsløkker eller deler av fosterkroppen sammen med rennende vann;
plutselig forverring av barnets tilstand (akutt hypoksi);
risikoen for infeksjon av babyen hvis instrumentene eller hendene til fødselslegen ikke ble tilstrekkelig behandlet.

Hvis prosedyren utføres riktig, og i samsvar med alle krav, kan de fleste komplikasjoner unngås, men det er vanskelig å forutsi på forhånd hvordan livmoren vil oppføre seg, om den vil begynne å trekke seg sammen, om de nødvendige sammentrekningene vil begynne kl. riktig tempo.

Kunstig åpning av membranene, eller amniotomi, forårsaker ofte noen bekymringer blant kvinner som venter fødselen av en baby. Ikke alle pasienter barselsavdeling forstår betydningen av denne prosedyren: hvorfor åpne fostervannssekken hvis vannet bryter av seg selv under fødselen? La oss prøve å berolige vordende mødre og svare på dette spørsmålet.

Basert på målene og tidspunktet for prosedyren, er amniotomi delt inn i tre typer. Prematur amniotomi brukes til å indusere fødsel. Under fødsel kan det være behov for tidlig eller sen amniotomi.

Prematur amniotomi

En såkalt prematur amniotomi er en måte å avslutte et svangerskap på før spontan fødsel starter. Bruk av amniotomi med det formål å indusere fødsel betyr umiddelbar start av fødsel: når membranene er åpnet, er det ingen vei tilbake. Under graviditeten er fødselslegen tvunget til å indusere fødsel oftest før tidsplanen, på forskjellige stadier av svangerskapet, inkludert i den siste uken før utbruddet av spontan fødsel fra morens og fosterets side - dette indusert fødsel. Indikasjoner for amniotomi kan omfatte:

alvorlig form for sen graviditet, når ødem, høyt blodtrykk, endringer i urinprøver ikke kan korrigeres med medisiner, forblir tilstanden til mor og foster utilfredsstillende, til tross for behandling;
mors sykdommer ( kardiovaskulær patologi, diabetes, leversykdommer, kroniske sykdommer lunger, etc.);
post-term graviditet;
akutt økende polyhydramnion med symptomer kardiopulmonal svikt gravid;
forverring av fosteret av ulike årsaker.

I andre tilfeller utføres prematur amniotomi med det formål å fremkalle fødsel ved termin uten medisinske indikasjoner, når fosteret har nådd full modenhet og det ikke er tegn til spontan fødsel. Slik profylaktisk induksjon av fødsel med amniotomi for normal graviditet kalt programmert fødsel.

En av de mulige betingelsene for bruk av amniotomi for å fremkalle fødsel er at kvinnen har optimal uttalte tegn beredskap for fødsel, I 70-80% av tilfellene med fulltids graviditet, når livmorhalsen er "moden" (den er kort, myk, litt åpen, plassert i midten av det lille bekkenet), kan fødsel forårsakes ved kun én amniotomi uten bruk av medisiner stimulerende livmorsammentrekninger (prostaglandiner).

Prematur amniotomi i fravær eller utilstrekkelig uttrykk for tegn på beredskap for fødsel fører ikke alltid til utvikling av tilstrekkelig fødsel - som regel er fødselen langvarig, krever legemiddelassistert fødsel, det er fare for en økning i det vannfrie intervallet , infeksjon i fødselskanalen og fosteret, asfyksi (opphør av oksygentilgang) og fødselstraumer hos fosteret.

Programmert fødsel, utbredt på 90-tallet, praktiseres nå sjeldnere på grunn av ikke bare mulige komplikasjoner(anomali ved innsetting av hodet, nedsatt kontraktilitet i livmoren, blødning etter fødsel), men først og fremst på grunn av tendensen til det naturlige svangerskapsforløpet og fødselen.

Tidlig amniotomi

Under fødsel kan det være behov for en tidlig amniotomi - den utføres når åpningen av livmorhalsen fortsatt er liten. La oss liste opp indikasjonene for bruken.

Tilfeller når akselerasjon av arbeidskraft er nødvendig:
- med svakhet i arbeidskraften(det er et nært forhold mellom lavt nivå kontraktilitet av livmoren og langsom fremgang av fødselen på ethvert stadium av den første og andre perioden), fører tidlig åpning av membranene til økt produksjon og frigjøring av prostaglandiner - spesiell fysiologisk aktive stoffer. Prostaglandiner forårsaker livmorsammentrekninger og bidrar også til økt livmoraktivitet under fødselen;
- med en funksjonsdefekt fostersekk("flat" eller "slapp"). Det vanlige volumet av fremre vann foran fosterhodet er opptil 200 ml. Hvis det er lite fremre vann, noe som skjer med oligohydramnios, strekkes membranene på fosterhodet ("flat fostersekk"). En reduksjon i volumet av fostervann i de fleste tilfeller er assosiert med tilstedeværelsen av misdannelser i fosterets urinsystem; under postmodning observeres også en reduksjon i mengden fostervann til 50-100 ml. Ved lekkasje av vann på grunn av en lateral rift i fosterblæren, membranene henger "tregt". En slik boble ("flat" eller "slapp") oppfyller ikke sin funksjon som en "hydraulisk kile" ved utvidelse av livmorhalsen, noe som også er årsaken til den langsomme fremdriften av fødselen;
- med polyhydramnion på grunn av stor kvantitet fostervann Livmoren er overstrukket, sammentrekningene er svake. Oftere enn halvparten av tilfellene forblir årsakene til polyhydramnios uklare. Polyhydramnios er ikke bare en sykdom i amnion (fostermembraner) - det kan være assosiert med mors sykdom (diabetes mellitus, inflammatoriske sykdommer genitourinært system), med utvikling av fostersykdommer ( hemolytisk sykdom eller tilstedeværelsen av ulike defekter og kromosomavvik). Den smittsomme naturen til polyhydramnios er mulig når mor er syk med syfilis, influensa, etc. Tidlig amniotomi for polyhydramnios reduserer volumet av livmoren, som et resultat av at livmorsammentrekninger blir sterkere.
Bruk av amniotomi med terapeutisk formål dager med prestasjon:
- hemostatisk (hemostatisk) effekt under blødning assosiert med delvis presentasjon eller lavt feste av morkaken, det vil si i tilfeller der morkaken er festet nær utgangen av livmoren. Morkakevev er ikke i stand til å strekke seg; under sammentrekninger trekker membranene kanten av morkaken med seg. Som et resultat blir en del av morkaken revet bort fra den presenterende veggen av livmoren, noe som fører til forstyrrelse av integriteten til karene i morkakeområdet og blødning. Etter amniotomi beveger veggen til det nedre segmentet av livmoren, sammen med membranene og morkaken, seg oppover, morkaken eksfolierer ikke lenger, så blødningen stopper. Den presenterende delen av fosteret som synker ned i bekkeninnløpet presser den blødende delen av morkaken til veggene i livmoren og til veggene i bekkenet og hjelper derved også til å stoppe blødningen;
- hypotensiv effekt- senke blodtrykket under fødselen hos kvinner med sen toksikose (preeklampsi), samt hypertensjon. I dette tilfellet legger den reduserte livmoren etter amniotomi mindre press på store kar, og blodtrykket synker.
Tilstedeværelse av indikasjoner fra fosteret, hvis ytterligere metoder undersøkelser under fødselen avdekket tegn som truer fosterets liv:
- påvisning av grønt fostervann(med en blanding av mekonium) under fostervannsundersøkelse, undersøkelse av fostervann gjennom membranene optisk enhet- dette indikerer at fosteret opplever mangel på oksygen;
- forstyrrelse av blodstrømmen i blodårene navlestreng i henhold til Doppler-målinger;
- patologisk type føtale kardiotokogramkurver, som ikke krever keisersnitt.

Forsinket amniotomi

Noen ganger, til tross for fullstendig åpning av livmorsvelget, forblir fostervannssekken intakt og utstøtingsperioden inntreffer med det fremre vannet som ikke trekker seg tilbake. Årsakene til denne patologien kan være følgende:

overdreven tetthet av membranene forhindrer deres rettidig åpning under trykket av intrauterint trykk;
overdreven elastisitet av membranene fører til det faktum at føtalblæren blir tynnere og fyller en betydelig del av skjeden, og noen ganger kommer ut av skjeden;
med en "flat" blære med en liten eller ubetydelig mengde fremre vann, strekkes membranene på fosterhodet og kan ikke åpne seg av seg selv,

I disse tilfellene forlenges utvisningsperioden (den andre, presserende arbeidsperioden). En fostersekk som ikke åpner seg forstyrrer innføringen av hodet i bekkenet og trekker de overliggende delene av membranene sammen med seg, morkaken begynner å flasse av fra sengen - vises blodige problemer. I sjeldne tilfeller kan et barn bli født i fostersekken med en løs morkake (folk sier om slike tilfeller: "født i en skjorte"), vanligvis i en tilstand av asfyksi. For å forhindre slike komplikasjoner tyr de til forsinket amniotomi allerede i den andre fasen av fødselen. Etter åpningen av membranene og frigjøring av vann, intensiveres fødselen, og fosterets fremadgående bevegelser begynner langs fødselskanalen.

Utføre amniotomi. Fremdrift av prosedyren

Etter å ha behandlet de ytre kjønnsorganene, setter legen inn indeksen og langfinger inn i livmorhalsen til livmorhalsen til den kommer i kontakt med. Under fødsel gjøres dette vanligvis på høyden av sammentrekningen ved størst spenning i fosterblæren med manuell mottak ved å trykke på blæren fra bunn til topp eller ved hjelp av en instrument med en skarp krok i enden åpnes fosterhinnene, hvoretter fødselslegens fingre sprer membranene fra hverandre. Manipulasjonen er smertefri, fordi det er ingen nerveender i membranene.

På tidspunktet for amniotomi vurderer legen fargen på vannet: dette tegnet kan brukes til å bedømme fosterets tilstand. Vanligvis er vannet klart, men hvis vannet er grønt, indikerer dette at babyen opplever mangel på oksygen, noe som igjen fører til avslapning av tarmobturatormusklene, og den opprinnelige avføringen blandes med fostervannet. Gult fostervann indikerer en sykdom som utvikler seg i fosteret når blodet til mor og foster er uforenlig i henhold til Rhesus eller blodgruppe.

Heldigvis, alvorlige komplikasjoner er sjelden observert under amniotomi. Imidlertid kan denne manipulasjonen være ledsaget av uønskede konsekvenser: smerte og ubehag, infeksjon, forringelse av fosterets hjerterytme, prolaps av navlestrengen eller små deler av fosteret (armer eller ben), samt blødning fra fosterets kar i membraner, fra livmorhalsen eller fra placentainnsetting (delvis) .

Åpning av fostervannssekken brukes bare når det er nødvendig; manipulasjonen utføres med samtykke fra kvinnen. Siden, som allerede nevnt, fostervannssekken spiller en beskyttende rolle, inkludert å beskytte fosteret og livmoren mot infeksjon, bør det ikke gå mer enn en dag fra øyeblikket av brudd på fostervann til fødselen av babyen. For tiden har tidsbegrensninger blitt enda strengere, og det antas at en mer pålitelig beskyttelse mot infeksjon av foster og livmor er en vannfri periode på ikke mer enn 12 timer.

Hvorfor er fostervannssekken nødvendig?
Betydningen av fostervann er stor. De forhindrer dannelsen av adhesjoner mellom membranene og fosteret; beskytte navlestrengen og morkaken (babyplass) mot press fra store deler av fosteret og livmorsammentrekninger under fødsel; muliggjøre og lette fosterets bevegelser som er nødvendige for dens riktig utvikling; beskytte fosteret mot støt og blåmerker fra utsiden; påvirke posisjonen og artikulasjonen til fosteret - den relative posisjonen til lemmer og overkropp; gjøre fosterbevegelser mindre merkbare for den gravide kvinnen; integriteten til fosterblæren beskytter mot infeksjon, fremmer åpningen av livmorsvelget under fødsel - under hver sammentrekning kiler fosterblæren seg inn i livmorhalskanalen, noe som letter åpningen av livmorhalsen. Normalt skjer åpningen av membranene når livmorhalsen er mer enn 6 cm utvidet.

Lyudmila Petrova,
Fødselslege-gynekolog av høyeste kvalifikasjon
kategorier, leder for fødeavdelingen
fødesykehus nr. 16, St. Petersburg
Artikkel levert av magasinet "Graviditet. Fra unnfangelse til fødsel" N 03 2007

Det er ingen gravid kvinne som ikke bekymrer seg for fødselen av babyen hennes. Alle gleder seg til utseendet hans og er redde for smerte. Noen ganger rapporterer kvinner som har født at de har fått punktert blæren før fødselen uten rier. Gynekologer kaller denne prosedyren amniotomi. Opptil 10 prosent av kvinnene i fødsel opplever det. De som lærer om denne situasjonen begynner å bli redde. De har ikke spesifikke ideer og kunnskap om behovet for denne prosessen og stiller seg negativt opp. Det er ingen grunn til frykt, siden det er organisert for det gode og vil ikke skade babyen.

Vannbruddet går noen ganger før fødselen begynner. Det kan oppstå delvis eller helt, noe som forekommer hos omtrent 12 % av alle kvinner. Dette avviket regnes som for tidlig ruptur av fostervann. Dette er et veldig merkbart fenomen fordi det er på grunn av deres store volum.

De er vanligvis lyse eller rosa og skal ikke ha noen lukt. Hvis en brun, grønn eller svart farge oppdages, indikerer dette tilstedeværelsen av nyfødt avføring i dem. Dette betyr at fosteret har oksygen sult, og han trenger en rask levering. Når blandet gul fargetone, så er det en Rh-konflikt. Også her er det nødvendig med rask handling.

Hvis vannet går i stykker hjemme, bør den fødende kvinnen snarest gå til fødesykehuset. Ved ankomst rapporterer hun nøyaktig tidspunkt for utgytelsen. Når kroppen er helt klar for fødsel, oppstår rier umiddelbart eller etter en viss tid etter at vannet går i stykker.

Hva er en amniotomi?

Dette er en operasjon for å åpne fostersekken. Fosteret i mors kropp er beskyttet av en spesiell membran - amnion. Det er denne som er fylt med fostervann. Beskytter babyen mot sjokk og penetrering av vaginale infeksjoner. Det er et slags "ly" for babyen. Hvis den åpnes eller det oppstår en ruptur naturlig, begynner livmoren å drive ut fosteret. Som et resultat øker sammentrekningene og babyen blir født.

Kirurgisk inngrep - punktering av blæren før fødsel uten sammentrekninger er organisert med en spesiell enhet som ligner på en krok. Det utføres i øyeblikket av dets største alvorlighetsgrad, for ikke å berøre det myke vevet i barnets hode.

Typer amniotomi

Det er flere typer, avhengig av operasjonsperioden:

Prenatal. Det er organisert før utbruddet av sammentrekninger for å indusere fødsel.
Tidlig. Det utføres når livmorhalsen åpnes med syv centimeter.
Betimelig. Når det er en utvidelse på opptil 10 cm.
Forsinket. Utført under prosessen med utvisning av fosteret. Prosedyren er nødvendig for å forhindre hypoksi hos babyen eller blødning hos den fødende kvinnen.

Fødsel skjer uten endringer og iht naturlig tilstand. Babyens velvære overvåkes ved hjelp av en CHT-enhet.

Blærepunktering før fødsel uten rier

Utført i følgende tilfeller:

Post-term graviditet. Det varer vanligvis førti uker. Men hvis det øker, er det nødvendig med fødselshjelp. Morkaken begynner å eldes og mister sin funksjonalitet. Barnet lider på grunn av oksygen sult.
Preeklampsi er en sykdom preget av ødem, høyt blodtrykk og tilstedeværelse av protein i urinen. Gjengir Negativ påvirkning på helsen til fosteret og moren.
Rhesus-konflikt. Medfører komplikasjoner og forårsaker stimulering av fødsel.
Hypertensjon, diabetes mellitus hos en gravid kvinne.
Svakhet av sammentrekninger, umulighet for uavhengig levering.

Når du lurer på hvorfor blæren er piercet før fødsel, bør du stole på en profesjonell spesialist. Han gjør det tross alt når han ser reell trussel for barnets og morens liv.

Hvis fødselen har begynt, utføres operasjonen når det er:

livmorhalsen utvides med seks til åtte centimeter, men vannet bryter ikke. Å bevare dem gir ingen mening, siden boblen ikke oppfyller sin hensikt;
maktesløshet under fødsel. Når sammentrekningene blekner, bremses livmorhalsen, og for å hindre at fødselen stopper, blir blæren punktert. Observasjon av den fødende kvinnen er organisert. Hvis det ikke er positiv dynamikk, administreres oksytocin innen to timer;
polyhydramnion. Tilstedeværelsen av et stort volum fostervann tillater ikke livmoren å trekke seg sammen naturlig;
høyt blodtrykk på grunn av gestose, lever- og nyresykdommer, har negativ påvirkning for fødsel og foster;
flat fostersekk. I denne tilstanden (lavt vann) er det nesten ikke frontalvann. Dette bidrar til vanskeligheten med arbeid og dens fullstendige opphør;
lav plassering av morkaken. Kan forårsake løsrivelse og blødning.

Gjennomføring av prosedyren

En amniotomi regnes som en kirurgisk prosedyre, men kirurgen og anestesilege er kanskje ikke tilstede. Legen utfører en vaginal undersøkelse (vurderer livmorhalsen og plasseringen av hodet), og åpner deretter blæren. Prosessen består av flere stadier:

Før operasjonen starter behandles kvinnens kjønnsorganer antiseptika, foreslår de å ta en krampeløsende eller ikke-shpu. Etter at effekten av medisinen begynner, blir hun plassert på en gynekologisk stol og må ligge stille og ikke forstyrre legens manipulasjoner.
Helsepersonell tar på seg hansker og setter instrumentet forsiktig inn i skjeden. Hekter fostersekken med en krok og trekker den til den sprekker. Fostervannet begynner å lekke.
Etter at handlingen er fullført, forblir den fødende kvinnen i horisontal stilling i ytterligere en halv time. Fosterets tilstand overvåkes ved hjelp av et CHT-apparat.

Obduksjon utføres bare i fravær av sammentrekninger, noe som sikrer bekvemmeligheten og sikkerheten til operasjonen.

Hvor lenge etter at blæren er punktert begynner fødselen?

Starten er forventet senest tolv timer senere. Men i dag venter ikke leger så lenge. Et barns risiko for infeksjon øker ved langvarig eksponering for et vannfritt miljø. Derfor, når tre timer går og det ikke er noen sammentrekninger, tyr de til medikamentstimulering.

Varigheten av fødselen etter prosedyren

Kvinner svarer som følger:

for de som fødte for første gang, varte denne aktiviteten opptil fjorten timer;
hos flerårige kvinner fra fem til tolv.

Kontraindikasjoner og konsekvenser

Prosedyren har noen begrensninger og utføres ikke når:

en gravid kvinne har herpes på kjønnsorganene i et akutt stadium;
navlestrengsløkker skaper hindringer for kirurgi;
naturlig fødsel anbefales ikke;
det er en lav plassering av morkaken;
fosteret er i en skrå-, tverr- eller bekkenpresentasjon;
bekkeninnsnevring av kategori 2-4, svulst i bekkenet;
babyen veier mer enn 4,5 kg;
deformasjon av skjeden eller livmorhalsen på grunn av grove arr;
sammenvoksede tvillinger, trillinger;
høy nærsynthet;
akutt kvelning av en baby.

Det er forbud mot hjertesykdom.

Mulige komplikasjoner

Det er noen få unntak som resulterer i negative konsekvenser etter amniotomi:

skade på navlestrengskaret når det festes til skjeden. Dette vil føre til blodtap;
forringelse av babyens velvære;
tap av armer eller ben;
babyens hjertesykdom;
urolig fødsel og dens sekundære svakhet;

Slik fullføring er sjelden, men noen ganger er det fare for at når fostervannssekken punkteres, vil det ønskede resultatet ikke oppstå. Som et resultat kan leger bruke medisiner som forårsaker sammentrekninger. Det er tilfeller når de tyr til keisersnitt. Fordi å holde et barn uten vann i lang tid vil ha en negativ innvirkning.

Hvilke opplevelser opplever en kvinne under amniotomi?

Gjør det vondt eller ikke? Enhver mor vil være redd fordi mulig utseende smerte. Men det vil ikke skje, siden fostervannssekken ikke inneholder nerveender.

Den fødende kvinnen skal bare slappe av og legge seg ned i en behagelig stilling. Hvis prosedyren utføres riktig, kjenner hun bare vannet strømme ut. De har varm temperatur. Hvis musklene blir spente, kan det oppstå ubehag og ubehag. ugunstig utfall, for eksempel skade på skjedeveggene.

Overholdelse av reglene

Det er visse krav for å utføre denne operasjonen. For å unngå komplikasjoner, bør du følge visse bestemmelser:

kefalisk presentasjon,
svangerskapet er minst trettiåtte uker,
fødsel på egen hånd og fravær av forbud i dette,
klargjøring av fødselskanalen,
tilstedeværelsen av bare ett foster.

Livmorens modenhet og beredskap er av stor betydning. For å utføre operasjonen må den være i samsvar med seks punkter på Bishop-skalaen.

Den kjente legen M. Auden forteller sitt syn på denne prosedyren fra et medisinsk synspunkt europeiske land- "dette er en relikvie fra fortiden":

Hver operasjon, som inkluderer punktering av blæren før fødsel uten sammentrekninger, fører ikke alltid til et positivt resultat. Organisering av amniotomi, utført i samsvar med alle krav, reduserer risikoen for ulike komplikasjoner. Derfor, når det er behov for det, må den gravide samtykke til operasjon.

På vanlig kurs Under fødselen renner vannet av seg selv. Men det skjer når sammentrekningene blir sterkere, pressing vil snart komme, men vannet har ikke brutt. I en slik situasjon bestemmer fødselslegen seg for å involvere seg i prosessen. Punktering av blæren før fødsel kalles amniotomi.

Konsept og typer

Inne i mors kropp er babyen beskyttet av en membran kalt amnion, fylt med væske. Takket være ham er babyen beskyttet mot ytre påvirkninger og bakterier eksternt miljø. Når en punktering eller standard ruptur oppstår, begynner livmoren å presse ut fosteret. Sammentrekninger oppstår og pressing vises. Punktering av fostersekken uten rier utføres i i nødstilfelle. Operasjonen foregår ved hjelp av en krok i perioden med ufullstendig dilatasjon av livmorhalsen. Dette gjøres for ikke å treffe babyens hode. Obduksjon før fødsel er delt inn i typer.

Typer amniotomi:

prenatal - før levering, slik at sammentrekninger vises;
tidlig - livmorhalsen er åpen med 7 cm;
rettidig - åpning av livmoren med 10 cm;
forsinket - åpning av blæren under fødsel. Utført for å forhindre fosterhypoksi og blødning hos en kvinne.

Omtrent 10 % av kvinnene i fødsel opplever en amniotomi. Når en kvinne hører om prosedyren, blir hun veldig redd og føler seg negativ. Mor aner tross alt ikke at dette er riktig og nødvendig. Takket være sammentrekninger åpner livmorhalsen seg og fosteret beveger seg mot fødselskanalen. Men åpningen skyldes en vannboble. Aktiv sammentrekning av organet oppstår, trykket inne i livmoren stiger. Vannet går ned, noe som får livmorhalsen til å utvide seg.

I utgangspunktet forsvinner bruddet på membranen når livmoren er fullstendig utvidet. Først kommer det første vannet ut. Den fødende kvinnen kjenner ingenting fordi det ikke er noen nerveender i blæren. Det er kvinner hvis vann ryker før fødselen. Dette merkes fordi det kommer ut mye væske. Men membranen kan sprekke ved kontaktpunktet med livmorveggen. Her renner vann ut i små mengder, i form av dråper.

Hvis vannet ditt går i stykker hjemme, må du snarest gå til fødesykehuset. Husk dessuten tidspunktet da dette skjedde for å gi denne informasjonen til fødselslegen. Du bør være oppmerksom på lukten og skyggen av vannet. Under normale omstendigheter er væsken klar og luktfri. Hvis vannet ikke går i stykker, tar det mye lengre tid. Følgelig er det nødvendig å kunstig gjennombore boblen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Fostervann spiller en viktig rolle i standard fødsel. Det er en rekke tilfeller hvor amniotomi anbefales. Tross alt bidrar prosedyren til å stimulere fødsel.

Hvorfor er blæren spesielt piercet før fødsel:

et tett skall som ikke kan briste av seg selv;
svak arbeidskraft, der piercing akselererer prosessen med livmorutvidelse;
Rh-konflikt svangerskap forårsaker vanskelig fødsel, så obduksjon er nødvendig;
post-modenhet - punktering av blæren før fødsel uten sammentrekninger stimulerer utbruddet av de første sammentrekningene av livmoren;
gestose mens du venter en baby;
i tilfelle utilstrekkelige sammentrekninger, akselererer åpning av vannblæren fødselsprosessen;
polyhydramnios;
lav plassering av morkaken fører til løsrivelse, noe som bidrar til mangel på oksygen i fosteret;
skallet har en flat form når det nesten ikke er væske.

Sistnevnte tilstand inkluderer utseendet av sammentrekninger som ikke utvikler seg til fødsel. Fosteret lider inne i livmoren fordi det mangler oksygen, og kvinnen blir sliten. Etter piercing av blæren blir fødselen lettere, men det er visse begrensninger på prosedyren.

Kontraindikasjoner:

tilstedeværelsen av herpes i lyskeområdet;
placenta er plassert under;
navlestrengsløkker forstyrrer prosedyren;
standard fødsel anbefales ikke;
fosterpresentasjon;
tilstedeværelsen av hjertesykdom hos en kvinne i fødsel;
arr på livmoren.

Hvis de listede kontraindikasjonene er fraværende, har prosedyren ingen effekt. negativ påvirkning på fosteret og dets tilstand. Hos 12 % av fødende kvinner lekker vann før fødselen. Dette fenomenet kan ikke ignoreres, siden vann kommer ut i store volumer. Væsken skal ikke ha farge eller aroma.

Når grønnaktig er tilstede, brun farge, så inneholder vannet babyavføring. Dette indikerer at babyen ikke har nok oksygen, så det er nødvendig å føde raskt. Når kroppen er klar for levering, begynner riene umiddelbart.

Punkteringsteknikk

Selv om en obduksjon tilsvarer Kirurgisk inngrep, men det er smertefritt, siden det ikke er noen nerveender i membranen. Etter å ha åpnet boblen til den vordende mor De foreslår å ligge en halvtime. Fosteret overvåkes ved hjelp av en CTG-maskin. Etter at blæren er punktert, blir fødselen rask uten sammentrekninger, og barnet vil snart bli født.

Hvordan pierce en blære under fødsel:

før prosedyren tar kvinnen i fødsel et krampestillende middel;
når medisinen har virket, legger kvinnen seg ned for undersøkelse;
vaginal undersøkelse;
introduksjon av instrumentet;
overflaten er sikret med en krok;
riv skallet;
lekkasje av væske.

Hvordan blir blæren piercet under fødsel? Under inspeksjonen utføres en åpning med et bestemt instrument - en metallkrok. Så snart boblen er gjennomboret, renner vannet ut. Du trenger bare å slappe av i kroppen og legge deg komfortabelt.

Er det vondt å ta hull i blæren før fødsel? Det er absolutt ingen smerte. For å gjøre operasjonen praktisk og sikker, er det nødvendig å utføre en amniotomi mellom sammentrekningene. Noen kvinner er bekymret for om det gjør vondt eller ikke denne prosedyren. Den fødende kvinnen kjenner bare hvordan vannet renner ut. Når musklene spenner seg, oppstår ubehag.

Hvis blæren er gjennomboret før fødsel, må du følge følgende regler:

riktig posisjon av barnet;
svangerskapsperiode 38 uker eller mer;
standard levering er ikke kontraindisert;
beredskap av fødselskanalen;
singleton graviditet;
livmoren er moden og klar for fødsel.

Hvor lenge varer den andre fødselen etter punktering av fostervannssekken? Ifølge kvinner i fødsel varer den andre fødselen 2-3 timer raskere enn den første. Begynnelsen av fødselen oppstår når sammentrekningene begynner etter at blæren er punktert.

Frister

Hvor lang tid tar det å føde etter en blærepunktur? Primiparous kvinner hevder at fødselen varte i 8-13 timer, multiparous kvinner - 6-11 timer. De ønskede resultatene oppstår ikke alltid etter obstetrisk intervensjon. For å unngå komplikasjoner etter amniotomi må vilkår være oppfylt.

En kvinne bør ikke frivillig nekte en prosedyre som er nødvendig under fødselen. Tidspunktet for levering etter en blærepunktur varierer. Men det skal ikke gå mer enn 12 timer fra punktering til levering. Hvis et barn går uten vann i lang tid, er livet hans i fare.

Tre timer etter åpning brukes medikamentstimulering. Men sammen med dette kan det få konsekvenser. Når punkteringen er utført riktig, anses fødselen som trygg, men det finnes unntak der fødselen blir mer komplisert.

Komplikasjoner:

skade på navlestrengsfartøyet;
babyens situasjon blir verre;
tap av føtale lemmer;
dårlig hjerterytme hos babyen;
rask levering;
sekundær fødselssvakhet.

Det skjer at etter en punktering er det ikke noe resultat, arbeidskraft er inaktiv, da brukes medisiner som forårsaker sammentrekninger. Hvis fødselen til et barn er forlenget, utføres et keisersnitt, siden fosteret ikke kan stå uten vann i lang tid.
Fødselsleger sier at det ikke er nødvendig å punktere blæren uten sammentrekninger ved 38–39 uker, stimulering vil ikke ha effekt. Dette tidlig dato, slik at du kan bli gravid. Punktering av blæren uten sammentrekninger ved 40 - 41 uker utføres etter indikasjoner når livmorhalsen har åpnet seg mer enn 6 cm.

Amniotomi er sikker metode fremskynde fødsel på sykehus. Ikke alle kvinner i fødsel vet hva det er, siden de fødte uten punktering av blæren. Skallet beskytter barnet, så det åpnes kun når det er indikert.