Psykotiske lidelser: symptomer og behandling. Ikke-psykotiske psykiske lidelser ved epilepsi Hvordan kan ikke-psykotisk depressiv lidelse diagnostiseres?

Patogenese av reaktive tilstander

Denne gruppen inkluderer psykiske lidelser som er en patologisk reaksjon på et nevrotisk og psykotisk nivå på psykiske traumer eller ugunstige situasjoner. Under påvirkning av psykiske traumer som forårsaker frykt, angst, frykt, harme, melankoli eller andre negative følelser, kan ulike psykiske lidelser utvikle seg.

I rettspsykiatriske klinikker blir begrepet "reaktiv tilstand" oftere brukt som et bredere begrep om psykogene psykiske lidelser, og dekker både reaktive psykoser (psykiske lidelser på det psykotiske nivået) og psykiske lidelser på det nevrotiske (ikke-psykotiske) nivået. såkalte reaktive nevroser. Skillet mellom reaktive psykiske lidelser på det psykotiske og nevrotiske nivået i en rettspsykiatrisk klinikk er av grunnleggende betydning, siden videre taktikk i forhold til denne tiltalte i stor grad avhenger av løsningen av dette spørsmålet.

Naturen og styrken til psykiske traumer, på den ene siden, og konstitusjonelle kjennetegn og premorbid tilstand, på den andre, er avgjørende for forekomsten av en reaktiv tilstand eller psykose. Psykiske traumer er delt inn i krydret Og kronisk, skarp, i sin tur, - på sjokkerende, deprimerende Og urovekkende. Reaktive tilstander oppstår lettere hos psykopatiske individer, så vel som hos personer som er svekket av infeksjoner, alvorlige somatiske sykdommer, rus, traumatiske hjerneskader, karsykdommer, langvarig søvnløshet, alvorlig vitaminmangel osv. Aldersfaktoren kan også spille en disponerende rolle. Pubertet og overgangsalder er de mest sårbare for ytre påvirkninger. Alder har også betydning i det kliniske bildet av psykose. Dermed er paranoide reaksjoner og psykoser med vrangforestillingssyndromer mer karakteristiske for voksenlivet. I tillegg spiller de individuelle egenskapene til pasienten og typen nervesystem en rolle i forekomsten og den kliniske implementeringen av den reaktive tilstanden. Mekanismen for forekomst av reaktive tilstander i aspektet av læren om høyere nervøs aktivitet kan forklares som en forstyrrelse av den normale aktiviteten til hjernebarken som et resultat av overbelastning av irritable og hemmende prosesser eller deres mobilitet. En "feil" av irritable og hemmende prosesser (skjult sorg, undertrykt sinne, etc.) har en sterk psykotraumatisk effekt.

Klinisk bilde av stressrelaterte psykiske lidelser

Psykiske lidelser i denne gruppen diagnostiseres ved å identifisere den såkalte Jaspers-triaden, som inkluderer følgende tilstander:

psykiske lidelser oppstår etter psykiske traumer, dvs. det er en direkte sammenheng mellom utviklingen av en psykisk lidelse og psykogenisitet;
forløpet av psykiske lidelser har en regressiv karakter, når, ettersom tiden beveger seg bort fra psykiske traumer, psykiske lidelser gradvis svekkes og til slutt forsvinner helt;
det er en psykologisk forståelig sammenheng mellom innholdet i traumatiske opplevelser og handlingen om smertefulle lidelser.

Stressrelaterte psykiske lidelser er delt inn i:

1) til affektive sjokk psykogene reaksjoner;
2) depressive psykogene reaksjoner (reaktiv depresjon);
3) reaktive (psykogene) vrangforestillinger;
4) hysteriske psykotiske reaksjoner eller hysteriske psykoser;
5) nevroser.

Psykogene reaksjoner med affektsjokk er forårsaket av en plutselig sterk påvirkning, vanligvis frykt på grunn av en trussel mot livet, oftere funnet i massekatastrofer (brann, jordskjelv, flom, fjellkollaps, etc.). Klinisk manifesterer disse reaksjonene seg i to former: hyperkinetisk og hypokinetisk.

Hyperkinetisk form(reaktiv, psykogen agitasjon) - plutselig innsettende kaotisk, meningsløs motorisk uro. Pasienten haster rundt, skriker, ber om hjelp, noen ganger skynder han seg å løpe uten noen hensikt, ofte i retning av en ny fare. Denne oppførselen oppstår på bakgrunn av psykogen skumringslidelse bevissthet med nedsatt orientering i miljøet og påfølgende hukommelsestap. Med skumringsforvirring observeres uttalt frykt, ansiktsuttrykk og gester uttrykker redsel, fortvilelse, frykt og forvirring.

Den hyperkinetiske formen for sjokkreaksjoner inkluderer også akutte fryktpsykoser. I disse tilfellene, i det kliniske bildet av psykomotorisk agitasjon, er det ledende symptomet panikk, ukontrollerbar frykt. Noen ganger blir psykomotorisk agitasjon erstattet av psykomotorisk retardasjon, pasienter ser ut til å fryse i en positur som uttrykker redsel og fortvilelse. Denne frykttilstanden forsvinner vanligvis etter noen dager, men i fremtiden kan enhver påminnelse om den traumatiske opplevelsen føre til en forverring av fryktanfall.

Hypokinetisk form (reaktiv, psykogen stupor) - plutselig ubevegelighet. Til tross for den dødelige faren, fryser personen, kan ikke gjøre en eneste bevegelse og er ikke i stand til å si et ord (mutisme). Jetstupor varer vanligvis fra flere minutter til flere timer. I alvorlige tilfeller er denne tilstanden langvarig. Alvorlig atoni eller muskelspenninger oppstår. Pasientene ligger i fosterstilling eller strukket ut på ryggen, spiser ikke, øynene er vidåpne, ansiktsuttrykket gjenspeiler enten frykt eller håpløs fortvilelse. Når man nevner en psykotraumatisk situasjon, blir pasientene bleke eller røde, blir dekket av svette og opplever rask hjerterytme (vegetative symptomer på reaktiv stupor). Mørket bevissthet under reaktiv stupor forårsaker påfølgende hukommelsestap.

Psykomotorisk retardasjon kan ikke nå nivået av stupor. I disse tilfellene er pasienter tilgjengelige for kontakt, selv om de svarer kort, med en forsinkelse, og trekker ut ordene sine. Motoriske ferdigheter er begrenset, bevegelsene er sakte. Bevisstheten er innsnevret eller pasienten er lamslått. I sjeldne tilfeller, som respons på plutselige og sterke psykotraumatiske påvirkninger, oppstår såkalt emosjonell lammelse: langvarig apati med en likegyldig holdning til en truende situasjon og likegyldig registrering av det som skjer rundt omkring. I noen tilfeller, på grunn av en akutt fryktreaksjon, kan det senere utvikles en langvarig fryktnevrose.

Affektive sjokkreaksjoner er alltid ledsaget av autonome lidelser i form av takykardi, plutselig blekhet eller hyperemi i huden, kraftig svette og diaré. Akutte sjokkreaksjoner varer fra 15-20 minutter til flere timer eller dager.

Depressive psykogene reaksjoner (reaktiv depresjon)

Død kjære, kan alvorlige livssvikt også forårsake en naturlig psykologisk reaksjon av tristhet hos friske mennesker. Den patologiske reaksjonen skiller seg fra den normale i sin overdreven styrke og varighet. I denne tilstanden er pasientene deprimerte, triste, gråtende, går bøyd, sitter i bøyd stilling med hodet bøyd mot brystet, eller ligger med bena i kors. Ideer om selvbebreidelse forekommer ikke alltid, men vanligvis er opplevelser konsentrert rundt omstendigheter knyttet til psykiske traumer. Tanker om en ubehagelig hendelse er vedvarende, detaljerte, blir ofte overvurdert og når noen ganger nivået av delirium. Psykomotorisk retardasjon når noen ganger depressiv stupor; pasienter ligger eller sitter hele tiden, bøyd sammen, med et frossent ansikt, med et uttrykk av dyp melankoli eller håpløs fortvilelse, de mangler initiativ, kan ikke tjene seg selv, miljøet tiltrekker seg ikke oppmerksomheten deres, vanskelige spørsmål er ikke forstått.

Reaktiv depresjon er noen ganger kombinert med individuelle hysteriske lidelser. I disse tilfellene manifesterer depresjon seg som grunn psykomotorisk retardasjon, en påvirkning av melankoli med uttrykksfulle ytre symptomer som ikke samsvarer med dybden av depresjon: pasienter gestikulerer teatralsk, klager over en undertrykkende følelse av melankoli, tar tragiske positurer, gråter høyt og demonstrere selvmordsforsøk. I løpet av samtalen blir de animerte, skjeller ut lovbryterne, og ved omtale av en traumatisk situasjon blir de opphisset til det punktet av anfall av hysterisk fortvilelse. Individuelle puerile, pseudodemens manifestasjoner er ofte observert.

Noen ganger, på bakgrunn av et deprimert humør, oppstår fenomener med derealisering, depersonalisering og senestopatiske-popokondriske lidelser. På bakgrunn av økende depresjon med angst og frykt kan det oppstå individuelle ideer om forhold, forfølgelse, anklager etc. Innholdet i vrangforestillingen er begrenset til en feilaktig tolkning av andres atferd og individuelle tilfeldige ytre inntrykk. Påvirkningen av melankoli, når den er ledsaget av angst, frykt eller sinne, utvikler seg ofte på bakgrunn av psykomotorisk agitasjon: pasienter haster rundt, gråter høyt, vrir hendene, banker hodet i veggen, prøver å kaste seg ut av vinduet, etc. Noen ganger tar denne tilstanden form av depressiv raptus.

Reaktive depresjoner skiller seg fra endogene ved at deres forekomst faller sammen med mentale traumer; traumatiske opplevelser gjenspeiles i det kliniske bildet av depresjon; etter at den traumatiske situasjonen er løst eller etter en tid forsvinner reaktiv depresjon. Forløpet av reaktiv depresjon avhenger både av innholdet i det psykiske traumet og av personlighetskarakteristikkene til pasienten og hans tilstand på tidspunktet for utbruddet av den psykiske lidelsen. Reaktiv depresjon hos personer som har fått en traumatisk hjerneskade eller er svekket av alvorlig somatisk og Smittsomme sykdommer, så vel som hos eldre mennesker med cerebral aterosklerose, kan være forsinket. Reaktive depresjoner knyttet til en alvorlig, uløst traumatisk situasjon kan også være langvarig.

Reaktive (psykogene) vrangforestillinger- en kombinert gruppe av svært forskjellige psykogene reaksjoner.

Reaktiv paranoid vrangforestillingsformasjon - fremveksten av paranoide, overvurderte vrangforestillinger som ikke går utover den traumatiske situasjonen, er "psykologisk forståelige" og er ledsaget av en livlig følelsesmessig reaksjon. Disse ideene dominerer bevisstheten, men i de tidlige stadiene er pasienter fortsatt mottagelige for noen fraråding. I all annen adferd hos pasienten, som ikke er relatert til den overvurderte ideen, finner man ingen merkbare avvik. Reaktiv paranoid vrangforestilling, som alle reaktive tilstander, varer til den psykotraumatiske situasjonen forsvinner, og reflekterer den fullstendig, den er ikke preget av progresjon, oppstår ikke negative symptomer. Alle disse funksjonene skiller reaktive paranoide tilstander fra schizofrene. Paranoide reaktive lidelser har mange individuelle varianter, på grunn av egenskapene til psykogen påvirkning.

Akutt paranoid reaksjon - paranoid vrangforestillingsformasjon, karakteristisk for psykopatiske (paranoide) individer. Relativt små hverdagsvansker kan vekke mistanke, angst, relasjonsforestillinger og forfølgelse hos dem. Slike reaksjoner er vanligvis kortvarige. Deres utvikling er lettet av en midlertidig svekkelse av nervesystemet (overarbeid, mangel på søvn, etc.).

Hypokondrisk reaksjon nært i struktur til akutt paranoid. Det utvikler seg vanligvis hos personer med økt oppmerksomhet på helsen. En uforsiktig setning fra en lege (iatrogeni), en misforstått medisinsk tekst eller nyheter om en venns død kan føre til fremveksten av en hypokondrisk overvurdert idé. Pasienter begynner å besøke forskjellige leger og spesialistkonsulenter, og negative forskningsresultater gir ikke trygghet. Avhengig av pasientens personlighet og legens oppførsel, kan hypokondriske reaksjoner være kortvarige eller trekke ut i årevis.

Delirium av forfølgelse av hørselshemmede forekommer hos personer med dårlig hørsel på grunn av vanskelig talekontakt med andre. Lignende forhold observeres når kommunikasjon er vanskelig på grunn av manglende kunnskap om språket (vrangforestillinger om forfølgelse i et fremmedspråklig miljø).

Reaktive paranoider er preget av stort syndrommangfold. I noen tilfeller er hovedsymptomene i det kliniske bildet av psykogen paranoid ideer om forfølgelse, relasjoner og noen ganger fysisk påvirkning mot en bakgrunn av uttalt frykt og forvirring. Innholdet i vrangforestillinger gjenspeiler vanligvis en traumatisk situasjon; alt som skjer er gjenstand for vrangforestillinger og får spesiell mening. I andre tilfeller, på bakgrunn av en psykogenisk forårsaket endring i bevissthet, vanligvis innsnevret, i tillegg til vrangforestillinger om forfølgelse, forhold og fysisk påvirkning, opplever pasienten rikelig med både auditive og visuelle hallusinasjoner og pseudohallusinasjoner; statusen er dominert av påvirkning av frykt.

Diagnostisering av reaktive paranoider forårsaker vanligvis ikke store problemer. De viktigste støttekriteriene: situasjonsbetinget kondisjonalitet, spesifikt, figurativt, sensorisk delirium, sammenhengen av innholdet med en psykotraumatisk situasjon og reversibiliteten til denne tilstanden når den ytre situasjonen endres.

Paranoid isolert sett forekommer ofte (for eksempel blant personer under etterforskning). Det er lengre enn reaktivt og er som regel ledsaget av auditive hallusinasjoner og pseudohallusinasjoner, noen ganger i form av akutt hallusinose: pasienten hører stadig stemmene til slektninger og venner, gråt av barn. Tallrike stemmer ser ofte ut til å være delt inn i to leire: fiendtlige stemmer som skjeller og fordømmer pasienten, og vennlige stemmer som forsvarer og rettferdiggjør ham.

Paranoid av det ytre miljø (situasjonsbestemt) - akutt vrangforestillingspsykose; oppstår plutselig, noen ganger uten noen advarselstegn, i en ekstremt uvanlig (ny) situasjon for pasienten. Dette er en akutt billedlig vrangforestilling om forfølgelse og en uvanlig skarp påvirkning av frykt. Pasienten, som prøver å redde livet, kaster seg ut av toget mens han beveger seg, noen ganger forsvarer han seg med et våpen i hendene fra imaginære forfølgere. Det er hyppige forsøk på selvmord for å bli kvitt den forventede plagen. Pasienter kan søke beskyttelse fra forfølgere fra myndighetspersoner, politifolk og militært personell. På høyden av fryktpåvirkningen noteres en bevissthetsforstyrrelse, etterfulgt av delvis hukommelsestap i en spesifisert tidsperiode. På høyden av psykose kan falske erkjennelser, et symptom på en dobbel, observeres. Forekomsten av slike akutte paranoider forenkles av langvarig tretthet, søvnløshet, somatisk svekkelse og alkoholisme. Slike paranoider er vanligvis kortvarige, og når pasienten fjernes fra dette miljøet, forsvinner vrangforestillinger, han roer seg, og kritikk av psykose dukker opp.

I rettspsykiatriske klinikker er psykogene paranoider og hallusinose i dag sjeldne.

Hysteriske reaksjoner eller psykoser manifesterer seg i et relativt lite antall kliniske former (varianter):

1) hysterisk skumringsforvirring (Ganser syndrom);
2) pseudomens;
3) puerilisme;
4) psykogen stupor.

Hysterisk skumringsforvirring, eller Gansers syndrom, manifesterer seg som en akutt skumringsforstyrrelse av bevissthet, fenomener med "mimorya" (feil svar på enkle spørsmål), hysteriske følsomhetsforstyrrelser og noen ganger hysteriske hallusinasjoner. Den smertefulle tilstanden er akutt og varer i flere dager. Etter utvinning er det en glemsel av hele psykoseperioden og de psykopatologiske opplevelsene observert i strukturen. Foreløpig forekommer dette syndromet praktisk talt ikke i rettspsykiatriske klinikker.

Pseudomenssyndrom (imaginær demens) observert oftere. Dette er en hysterisk reaksjon, manifestert i feil svar ("mimoralsk tale") og ukorrekte handlinger ("mimoralske handlinger"), som viser den plutselige utbruddet av dyp "demens", som deretter forsvinner sporløst. Med tidligere eksponering kan pasienter ikke utføre de enkleste vanlige handlingene, de kan ikke kle seg, og de har problemer med å spise. Med fenomenene "flyktig tale" gir pasienten feil svar på enkle spørsmål, kan ikke navngi gjeldende år, måned, kan ikke si hvor mange fingre han har på hånden, osv. Ofte er svarene på spørsmålene som stilles i fornektelsens natur ("jeg vet ikke", "jeg husker ikke") eller er direkte motsatte av det riktige svaret (vinduet kalles en dør, gulvet er et tak osv.), eller er like i mening, eller er svaret på det forrige spørsmålet. Uriktige svar er alltid relatert til de riktige, ligger i planet for spørsmålet som stilles og påvirker rekkevidden av riktige ideer. I innholdet i svaret kan man skjelne en sammenheng med en reell traumatisk situasjon, for eksempel, i stedet for dagens dato, navngir pasienten datoen for arrestasjonen eller rettssaken, sier at alle er i hvite frakker, som betyr at han er i butikken hvor han ble arrestert osv.

Pseudodenssyndrom utvikler seg gradvis på bakgrunn av en depressiv-angstelig stemning, oftere hos personer med en organisk psykisk lidelse av traumatisk, vaskulær eller smittsom natur, så vel som hos psykopatiske individer av følelsesmessig ustabile og hysteriske typer. I motsetning til Gansers syndrom oppstår pseudomens mot bakgrunnen av en hysterisk sammensnøret tilstand i stedet for skumring. Med rettidig oppstart av terapi, og noen ganger uten det, gjennomgår pseudodensi omvendt utvikling etter 2-3 uker og gjenoppretting av alle mentale funksjoner oppstår.

For tiden forekommer pseudodenssyndrom som en uavhengig form for reaktiv psykose nesten aldri; dets individuelle kliniske manifestasjoner er oftere notert i det kliniske bildet av hysterisk depresjon eller vrangforestillinger.

Puerilisme syndrom manifesterer seg i barnslig oppførsel (fra lat. puer - barn) i kombinasjon med en hysterisk innsnevret bevissthet. Puerilisme syndrom, som pseudodementia syndrom, forekommer vanligvis hos personer med histrionisk personlighetsforstyrrelse. De vanligste og vedvarende symptomene på puerilisme er barns tale, barns bevegelser og barns følelsesmessige reaksjoner. Pasienter med all sin oppførsel gjengir egenskapene til et barns psyke; de snakker med en tynn stemme med barnslige lunefulle intonasjoner, konstruerer fraser som et barn, tiltaler alle som "dere", kaller alle "onkler" og "tanter". Motoriske ferdigheter får en barnlig karakter, pasienter er mobile, løper i små skritt og strekker seg etter skinnende gjenstander. Følelsesmessige reaksjoner er også barnslige: Pasienter er lunefulle, fornærmede, truter, gråter når de ikke får det de ber om. Men i barns former for oppførsel av barnslige pasienter, kan man merke seg deltakelsen av hele livserfaringen til en voksen, noe som skaper inntrykk av en ujevn funksjonsnedbrytning, for eksempel et barns lisende tale og automatiserte motoriske ferdigheter mens de spiser og røyking, som gjenspeiler opplevelsen til en voksen. Derfor skiller oppførselen til pasienter med barnslig syndrom seg betydelig fra ekte barneatferd. Manifestasjoner av barnslighet i tale og ansiktsuttrykk, ytre livlighet hos barn står i skarp kontrast til den dominerende depressive emosjonelle bakgrunnen, affektiv spenning og angst observert hos alle pasienter. I rettspsykiatrisk praksis er individuelle trekk ved puerilisme mer vanlig enn hele puerilsyndromet.

Psykogen døsighet - en tilstand av fullstendig motorisk immobilitet med mutisme. Hvis det er psykomotorisk retardasjon som ikke når nivået av stupor, så snakker de om en kriminell tilstand. Foreløpig forekommer ikke psykogen stupor som en uavhengig form for reaktive psykoser. Ved visse former for reaktive psykoser, oftere depresjon, kan det oppstå kortvarige tilstander av psykomotorisk retardasjon som ikke når graden av stupor eller substupor.

Hysteriske psykoser de siste tiårene har de endret seg betydelig i deres kliniske bilde og finnes ikke i rettspsykiatrisk praksis i så forskjellige, klinisk holistiske og levende former som de var tidligere.

For tiden kun fra gruppen av hysteriske psykoser vrangforestillinger. Begrepet oppsto for første gang i rettspsykiatrisk praksis for å betegne kliniske former som primært forekommer i fengselsforhold og som primært er preget av tilstedeværelsen av fantastiske ideer. Disse psykogent oppståtte fantastiske ideene inntar så å si en mellomposisjon mellom vrangforestillinger og fantasier: nærmer seg vrangforestillinger i innhold, vrangforestillinger skiller seg fra dem i deres livlighet, mobilitet, mangel på samhørighet med personligheten, mangel på pasientens sterke overbevisning i deres pålitelighet, samt direkte avhengighet av ytre omstendigheter . Patologisk fantastisk kreativitet er preget av den raske utviklingen av vrangforestillinger, preget av variasjon, mobilitet og volatilitet. Ustabile ideer om storhet og rikdom dominerer, som i en fantastisk hyperbolsk form gjenspeiler erstatningen av en vanskelig, uutholdelig situasjon med innholdsspesifikke fiksjoner og et ønske om rehabilitering. Pasienter forteller om sine flukter ut i verdensrommet, de utallige rikdommene de besitter, og store funn av nasjonal betydning. Individuelle fantastiske vrangforestillinger utgjør ikke et system, de er varierte og ofte motstridende. Innholdet i vrangforestillinger bærer et uttalt preg av påvirkningen av en traumatisk situasjon, pasientenes verdensbilde, graden av deres intellektuelle utvikling og livserfaring og motsier den viktigste engstelige bakgrunnen til stemningen. Det endrer seg avhengig av ytre faktorer, spørsmål fra legen.

I andre tilfeller er vrangforestillinger, fantastiske ideer mer komplekse og vedvarende, og viser en tendens til systematisering. Akkurat som med ustabile, foranderlige fantastiske konstruksjoner, er all angst, bekymring og frykt hos pasienter ikke forbundet med innholdet i ideer, men med en virkelig ugunstig situasjon. Pasienter kan snakke i timevis om "prosjektene" og "arbeidene sine", og understreker at sammenlignet med " av største betydning av oppdagelsene de gjorde,” deres feil er ubetydelig.I perioden med omvendt utvikling av reaktiv psykose, kommer situasjonsbestemte depresjoner til syne, fantastiske utsagn blekner, gjenopplives bare for en kort stund når pasientene er spente.

Reaktiv psykose med det er nødvendig å skille det fra den særegne ikke-patologiske kreativiteten som oppstår under fengselsforhold, som gjenspeiler alvorlighetsgraden av situasjonen og behovet for selvbekreftelse. I disse tilfellene skriver pasienter også "vitenskapelige" avhandlinger med absurd, naivt innhold, og tilbyr ulike metoder for å bekjempe kriminalitet, kurere alvorlige sykdommer, forlenge livet osv. Men i motsetning til reaktiv psykose med, er det i disse tilfellene ingen uttalt følelsesmessig stress med innslag av angst, samt andre psykotiske hysteriske symptomer.

I rettspsykiatrisk praksis observeres det ofte hysterisk depresjon. De utvikler seg ofte subakutt etter en periode med situasjonsbestemt følelsesmessig stress og følelsesmessig depresjon. Det kliniske bildet av hysterisk depresjon utmerker seg ved dets spesielle lysstyrke og mobilitet av psykopatologiske symptomer. Melankoliens påvirkning ved hysterisk depresjon er preget av spesiell uttrykksevne og er ofte kombinert med like uttrykksfull angst, direkte relatert til den virkelige situasjonen. Pasientenes frivillige bevegelser og gester utmerker seg også ved deres uttrykksevne, plastisitet, teatralitet og subtile differensiering, noe som skaper en spesiell patetisk design i presentasjonen av deres lidelse. Noen ganger kombineres en følelse av melankoli med sinne, men selv i disse tilfellene forblir motoriske ferdigheter og ansiktsuttrykk like uttrykksfulle. Ofte skader pasienter seg selv eller gjør demonstrative selvmordsforsøk. De er ikke utsatt for vrangforestillinger om selvanklager; ytre beskyldningstendenser og en tendens til selvrettferdiggjøring blir oftere notert. Pasienter gir andre skylden for alt, uttrykker overdreven og uberettiget frykt for helsen deres, og presenterer en lang rekke forskjellige plager.

Det kliniske bildet av depresjon kan bli mer komplisert, kombinert med andre hysteriske manifestasjoner (pseudo-demens, puerilisme).

De listede formene for hysteriske tilstander kan endres fra den ene til den andre, noe som er forklart i de generelle patofysiologiske mekanismene for deres forekomst.

Nevroser er reaktive tilstander, hvis forekomst er assosiert med en langsiktig psykogen traumatisk situasjon som forårsaker konstant mental stress. I utviklingen av nevroser er personlighetstrekk av stor betydning, som gjenspeiler den lave grensen for fysiologisk utholdenhet i forhold til psykogenier av ulik subjektiv betydning. Derfor avhenger forekomsten av nevrose av strukturen til personligheten og situasjonens natur, som på grunn av individuelle personlige egenskaper viser seg å være selektivt traumatisk og uløselig.

I ICD-10 er nevroser gruppert under rubrikken nevrotiske stressrelaterte lidelser. Samtidig skilles det ut mange uavhengige former. Den vanligste og tradisjonelle i russisk litteratur er klassifiseringen av nevroser i henhold til kliniske manifestasjoner. I samsvar med dette vurderes tre uavhengige typer nevroser: nevrasteni, hysterisk nevrose, obsessiv-kompulsiv nevrose.

Neurasteni er den vanligste formen for nevroser, utvikler seg oftere hos personer med astenisk konstitusjon under tilstander med langvarig uløselig konfliktsituasjon forårsaker konstant psykisk stress. I det kliniske bildet er den ledende plassen okkupert av astenisk syndrom, som er preget av en kombinasjon av asteni i seg selv med autonome lidelser og søvnforstyrrelser. Asteni er preget av symptomer på mental og fysisk utmattelse. Økt tretthet er ledsaget av en konstant følelse av tretthet. Økt eksitabilitet og inkontinens som først oppstår kombineres deretter med irritabel svakhet, intoleranse mot vanlige irritanter - høye lyder, støy, sterkt lys. Deretter blir selve komponentene i mental og fysisk asteni mer og mer uttalt. Som et resultat av en konstant følelse av tretthet og fysisk sløvhet, vises en reduksjon i arbeidskapasitet; på grunn av utmattelse av aktiv oppmerksomhet og fravær, forringes assimileringen av nytt materiale og evnen til å huske, og det er en nedgang i kreativiteten aktivitet og produktivitet. Lavt humør kan få en depressiv farge med formasjonen i noen tilfeller nevrotisk depresjon. Ulike autonome lidelser er også konstante manifestasjoner av nevrasteni: hodepine, søvnforstyrrelser, fiksering av oppmerksomhet på subjektive ubehagelige fysiske opplevelser. Forløpet av nevrasteni er vanligvis langsiktig og avhenger på den ene siden av opphør eller pågående handling av en traumatisk situasjon (spesielt hvis denne situasjonen forårsaker konstant angst, forventning om problemer), på den andre siden av egenskapene til individuelle og den generelle tilstanden til kroppen. Under endrede forhold kan symptomene på neurasteni helt forsvinne.

Hysterisk nevrose utvikler seg vanligvis hos personer med histrionisk personlighetsforstyrrelse. Det kliniske bildet av hysterisk nevrose er ekstremt mangfoldig. Følgende fire grupper av psykiske lidelser er karakteristiske:

1) bevegelsesforstyrrelser;
2) sensoriske og sensitivitetsforstyrrelser;
3) autonome lidelser;
4) psykiske lidelser.

Hysteriske bevegelsesforstyrrelser akkompagnert av tårer, stønn, skrik. Hysterisk lammelse og kontrakturer observeres i musklene i lemmene, noen ganger i musklene i nakken og overkroppen. De tilsvarer ikke anatomisk muskelinnervasjon, men reflekterer pasientens ideer om anatomisk innervering av lemmer. Ved langvarig lammelse kan sekundær atrofi av de berørte muskelgruppene utvikle seg. Tidligere ble fenomenet astasia-abasia ofte møtt, da pasienter, med fullstendig bevaring av muskel- og skjelettsystemet, nektet å stå og gå. Ved å ligge i sengen kunne pasientene gjøre visse frivillige bevegelser med lemmene, de kunne endre kroppens stilling, men når de prøvde å sette dem på beina, falt de og kunne ikke støtte seg på bena. De siste tiårene har disse lidelsene gitt plass til mindre alvorlige bevegelsesforstyrrelser i form av svakhet i individuelle lemmer. Hysterisk lammelse er mer vanlig stemmebåndene, hysterisk afoni (tap av stemmens lydstyrke), hysterisk krampe på ett eller begge øyelokkene. Med hysterisk mutisme (stumhet), evnen til skriving og frivillige bevegelser av tungen er ikke svekket. Hysterisk hyperkinesis observeres ofte, som manifesterer seg i skjelving av lemmer med varierende amplitude. Skjelving øker med spenning og forsvinner i rolige omgivelser, så vel som under søvn. Noen ganger observeres tics i form av konvulsive sammentrekninger av individuelle muskelgrupper. Konvulsive fenomener i talen viser seg i hysterisk stamming.

Sansehysteriske forstyrrelser oftest manifestert i en reduksjon eller tap hudfølsomhet, som heller ikke samsvarer med innervasjonssoner, men reflekterer ideer om anatomisk struktur lemmer og deler av kroppen (som hansker, strømper). Smerteopplevelser kan observeres i forskjellige deler av kroppen og forskjellige organer. Forstyrrelser i aktiviteten til individuelle sanseorganer er ganske vanlige: hysterisk blindhet (amaurose), døvhet. Ofte kombineres hysterisk døvhet med hysterisk mutisme, og et bilde av hysterisk døvstumhet (surdomutisme) oppstår.

Autonome lidelser mangfoldig. En spasme av glatte muskler observeres ofte, som er assosiert med slike typiske hysteriske lidelser som en følelse av en klump i halsen, en følelse av obstruksjon av spiserøret og en følelse av mangel på luft. Hysterisk oppkast er vanlig og er ikke assosiert med noen sykdom. mage-tarmkanalen og er forårsaket utelukkende av spasmer i pylorus. Funksjonelle forstyrrelser i indre organer kan observeres (for eksempel hjertebank, oppkast, kortpustethet, diaré, etc.), som vanligvis oppstår i en subjektivt traumatisk situasjon.

Psykiske lidelser også uttrykksfulle og mangfoldige. Følelsesmessige forstyrrelser dominerer: frykt, humørsvingninger, depresjonstilstander, depresjon. Samtidig skjules det ofte svært overfladiske følelser bak ytre uttrykksevne. Hysteriske lidelser, når de oppstår, har vanligvis karakteren av "betinget ønskelighet." I fremtiden kan de fikses og gjentatte ganger reproduseres i subjektivt vanskelige situasjoner gjennom hysteriske mekanismer for «flukt inn i sykdom». I noen tilfeller viser reaksjonen på en traumatisk situasjon seg i økt fantasering. Innholdet i fantasier gjenspeiler erstatningen av virkeligheten med fiksjoner som er kontrasterende i innhold, og reflekterer ønsket om å flykte fra en uutholdelig situasjon.

Tvangstanker forekommer i rettspsykiatrisk praksis sjeldnere enn hysterisk nevrose og nevrasteni. Obsessive fenomener er delt inn i to hovedtyper:

1) tvangstanker, hvis innhold er abstrakt, affektivt nøytralt;
2) sanse-fantasifulle tvangstanker med affektivt, vanligvis ekstremt smertefullt innhold.

Abstrakte tvangstanker inkluderer tvangstankertelling, tvangsminner om glemte navn, formuleringer, termer, tvangstanker filosofering (mental tyggegummi).

Tvangstanker, hovedsakelig sensorisk-figurative, med smertefullt affektivt innhold er mer mangfoldige:

obsessiv tvil, som stadig oppstår usikkerhet om riktigheten og fullstendigheten av handlingene som er tatt;
tvangstanker som, til tross for deres åpenbare usannsynlige og absurde natur, ikke kan elimineres (for eksempel har en mor som har begravet et barn plutselig en sanse-figurativ idé om at barnet er begravet levende);
påtrengende minner - et uimotståelig, påtrengende minne om en ubehagelig, negativt følelsesladet hendelse i fortiden, til tross for konstante anstrengelser for ikke å tenke på det; obsessiv frykt for muligheten for å utføre vanlig, automatisert atferd og handlinger;
tvangsangst (fobier) er spesielt mangfoldig i innhold, preget av uoverkommelighet og, til tross for sin meningsløshet, manglende evne til å takle dem, for eksempel en tvangsløs frykt for høyder, åpne rom, firkanter eller lukkede rom, en tvangsangst for tilstanden til ens hjerte (kardiofobi) eller frykt for å bli syk kreft (kreftfobi);
tvangshandlinger er bevegelser som utføres mot pasientens ønsker, til tross for alle anstrengelser for å holde dem tilbake.

Fobier kan være ledsaget obsessive bevegelser og ved handlinger som oppstår samtidig med fobier, får de en beskyttende karakter og de tar raskt form av ritualer. Rituelle handlinger er rettet mot å forhindre innbilt ulykke og har en beskyttende, beskyttende natur. Til tross for den kritiske holdningen til dem, produseres de av pasienter mot fornuften for å overvinne obsessiv frykt. I milde tilfeller, på grunn av fullstendig bevaring av kritikk og bevissthet om den smertefulle naturen til disse fenomenene, skjuler de som lider av nevroser sine tvangstanker og slår seg ikke av fra livet.

I tilfeller av alvorlig nevrose forsvinner den kritiske holdningen til tvangstanker i noen tid og avsløres som et samtidig alvorlig astenisk syndrom og deprimert humør. Under en rettspsykiatrisk undersøkelse bør det tas i betraktning at kun i noen, svært sjeldne tilfeller av alvorlige nevrotiske tilstander obsessiv atferd kan føre til antisosial atferd. I det overveldende flertallet av tilfellene begår ikke pasienter med tvangsnevroser, på grunn av en kritisk holdning til dem og kampen mot dem, kriminelle handlinger knyttet til fenomenene besettelse.

I noen tilfeller tar reaktive tilstander et langvarig forløp, i slike tilfeller snakker de om utvikling av langvarige reaktive psykoser. Konseptet med langvarig reaktiv psykose bestemmes ikke bare av varigheten av kurset (seks måneder, et år og opptil fem år), men også av de kliniske trekkene til individuelle former og de karakteristiske mønstrene i sykdommens dynamikk.

I de siste tiårene, på bakgrunn av vellykket psykofarmakoterapi, har det kun i isolerte tilfeller vært påtruffet et prognostisk ugunstig forløp av langvarige reaktive psykoser, som er preget av irreversibiliteten til dype personlige endringer og generell funksjonshemming. En slik ugunstig utvikling av reaktive psykoser er bare mulig i nærvær av den såkalte patologiske jorda - en organisk psykisk lidelse etter en hodeskade, med cerebral aterosklerose og arteriell hypertensjon, så vel som i en alder av omvendt utvikling (etter 50 år) ).

Blant langvarige reaktive psykoser dominerer for tiden "slettede former", og hyppigheten og alvorlighetsgraden av hysteriske manifestasjoner har gått kraftig ned. Hysteriske symptomer som hysterisk lammelse, parese, fenomenet astasia-abasia, hysterisk mutisme, som tidligere var ledende i det kliniske bildet av langvarige reaktive psykoser, observeres praktisk talt ikke. Hovedplassen er okkupert av klinisk mangfoldige former for depresjon, samt slettede depressive tilstander som ikke når et psykotisk nivå og likevel har et langvarig forløp. Pasienter merker et deprimert humør, elementer av angst, de er dystre, triste, klager over følelsesmessig stress, en forutanelse om ulykke. Vanligvis er disse plagene kombinert med uberettiget frykt for ens helse. Pasienter er fiksert på sine ubehagelige somatiske opplevelser, tenker konstant på problemene som venter dem og søker sympati fra andre. Denne tilstanden er ledsaget av mer eller mindre uttalt desorganisering mental aktivitet. Pasienter forbinder vanligvis sine erfaringer med en reell psykotraumatisk situasjon, de er bekymret for utfallet av saken.

Med et langvarig forløp svinger depresjon i dens intensitet og dens kliniske manifestasjoner, og deres alvorlighetsgrad avhenger betydelig av ytre omstendigheter. En gradvis utdyping av depresjon er mulig med en økning i psykomotorisk retardasjon, utseendet av elementer av melankoli og inkludering av vrangforestillinger. Til tross for utdypingen av depresjon, er pasientens tilstand preget av ytre uttrykksløshet, tretthet og undertrykkelse av alle mentale funksjoner. Pasienter viser vanligvis ikke initiativ i samtale og klager ikke på noe. De tilbringer mesteparten av tiden i sengen, og forblir likegyldige til omgivelsene. Dybden av melankolsk depresjon er bevist av den rådende følelsen av håpløshet i det kliniske bildet, en pessimistisk vurdering av fremtiden og tanker om ikke å ville leve. Somatovegetative lidelser i form av søvnløshet, nedsatt appetitt, forstoppelse, fysisk asteni og vekttap utfyller det kliniske bildet av langvarig depresjon. Denne tilstanden kan vare opptil et år eller mer. I prosessen med aktiv terapi observeres en gradvis gjenoppretting, der melankolsk depresjon erstattes av situasjonsbestemt depresjon. Etter omvendt utvikling av smertefulle symptomer lang tid asteni gjenstår.

Hysterisk depresjon, når den er langvarig, viser ikke en tendens til å bli dypere. Det ledende syndromet, dannet i den subakutte perioden med reaktiv psykose, forblir fast på et langvarig stadium. Samtidig bevares uttrykksevnen som ligger i hysterisk depresjon emosjonelle manifestasjoner, direkte avhengighet av grunnstemningen på egenskapene til situasjonen, konstant beredskap til å styrke affektive manifestasjoner når omstendighetene knyttet til denne situasjonen forverres eller bare under samtaler om dette emnet. Derfor har dybden av depresjon en bølgelignende karakter. Ofte, i det kliniske bildet av depresjon, noteres individuelle ustabile pseudodemens-puerile inneslutninger eller vrangforestillinger, noe som gjenspeiler den hysteriske tendensen til å "flykte inn i sykdom", unngåelse av en uutholdelig virkelig situasjon og hysterisk undertrykkelse. Hysterisk depresjon kan være langvarig – opptil to år eller mer. Imidlertid, i behandlingsprosessen eller med en gunstig løsning av situasjonen, oppstår noen ganger en uventet akutt, men oftere en gradvis utgang fra den smertefulle tilstanden uten noen påfølgende endringer i psyken.

Hos personer som har lidd av langvarig hysterisk depresjon, når den traumatiske situasjonen gjenopptas, er tilbakefall og gjentatte reaktive psykoser mulige, hvis kliniske bilde gjengir symptomene på den første reaktive psykosen i henhold til typen godt slitte klisjeer.

De beskrevne variantene av forløpet av langvarige reaktive psykoser, spesielt med psykogene vrangforestillinger, er nå relativt sjeldne, men en klar forståelse av dynamikken til individuelle, selv sjeldne former er av stor betydning for å vurdere prognosen for disse tilstandene, noe som er nødvendig når du løser ekspertproblemer.

E Pilepsi er en av de vanligste nevropsykiatriske sykdommene: dens utbredelse i befolkningen er i området 0,8-1,2%.

Det er kjent at psykiske lidelser er en viktig komponent i det kliniske bildet av epilepsi, noe som kompliserer forløpet. I følge A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) er det en nær sammenheng mellom alvorlighetsgraden av sykdommen og psykiske lidelser, som forekommer mye oftere med et ugunstig epilepsiforløp.

I de siste årene, som statistiske studier viser, i strukturen til psykisk sykelighet det er en økning i former for epilepsi med ikke-psykotiske lidelser . Samtidig synker andelen epileptiske psykoser, noe som gjenspeiler den åpenbare patomorfismen til de kliniske manifestasjonene av sykdommen, forårsaket av påvirkning av en rekke biologiske og sosiale faktorer.

En av de ledende stedene i klinikken for ikke-psykotiske former for epilepsi er okkupert av affektive lidelser , som ofte viser en tendens til kronisitet. Dette bekrefter posisjonen om at til tross for oppnådd remisjon av anfall, er forstyrrelser i den emosjonelle sfæren en hindring for fullstendig gjenoppretting av pasientens helse (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Ved klinisk kvalifisering av visse syndromer i det affektive registeret, er det grunnleggende å vurdere deres plass i sykdomsstrukturen, egenskapene til dynamikken, samt forholdet til selve utvalget av paroksysmale syndromer. I denne forbindelse kan det skilles betinget to mekanismer for syndromdannelse av en gruppe affektive lidelser - primære, hvor disse symptomene fungerer som komponenter av paroksysmale lidelser i seg selv, og sekundære - uten en årsak-virkning-sammenheng med angrepet, men basert på ulike manifestasjoner reaksjoner på sykdommen, så vel som på ytterligere psykotraumatiske påvirkninger.

I følge studier av pasienter på et spesialisert sykehus ved Moscow Research Institute of Psychiatry, har det blitt fastslått at fenomenologisk ikke-psykotiske psykiske lidelser er representert av tre typer tilstander:

1) depressiv lidelse i form av depresjoner og subdepresjoner;
2) obsessiv-fobiske lidelser;
3) andre affektive lidelser.

Depressive spektrumforstyrrelser inkluderer følgende:

1. Melankolsk depresjon og subdepresjon ble observert hos 47,8 % av pasientene. Den dominerende følelsen i klinikken her var en angst-melankolsk affekt med vedvarende nedgang i humøret, ofte ledsaget av irritabilitet. Pasientene bemerket psykisk ubehag og tyngde i brystet. Hos noen pasienter var det en sammenheng mellom disse følelsene og fysisk sykdom (hodepine, ubehagelige følelser i brystet) og ble ledsaget av motorisk uro, sjeldnere ble de kombinert med adynami.

2. Adynamisk depresjon og subdepresjon ble observert hos 30 % av pasientene. Disse pasientene ble preget av forløpet av depresjon mot bakgrunnen av adynami og hypobuli. De tilbrakte mesteparten av tiden i sengen, hadde problemer med å utføre enkle egenomsorgsfunksjoner, og var preget av plager over tretthet og irritabilitet.

3. Hypokondrisk depresjon og subdepresjon ble observert hos 13 % av pasientene og ble fulgt konstant følelse fysisk skade, hjertesykdom. I det kliniske bildet av sykdommen var den ledende plassen okkupert av hypokondriske fobier med frykt for at under et angrep plutselig død eller så får de ikke hjelp i tide. Sjelden gikk tolkningen av fobier utover det angitte plottet. Senestopatier var preget av hypokondrisk fiksering, hvis særegne var hyppigheten av deres intrakranielle lokalisering, samt forskjellige vestibulære inneslutninger (svimmelhet, ataksi). Mindre vanlig var grunnlaget for senestopatier vegetative lidelser.

Varianten av hypokondrisk depresjon var mer typisk for den interiktale perioden, spesielt ved kroniske tilstander av disse lidelsene. Imidlertid ble deres forbigående former ofte notert i den tidlige postiktale perioden.

4. Angst depresjon og subdepresjon forekom hos 8,7 % av pasientene. Angst, som en del av et angrep (sjeldnere, en interiktal tilstand), ble preget av et amorft plot. Pasienter kunne oftere ikke bestemme motivene for angst eller tilstedeværelsen av noen spesifikk frykt, og rapporterte at de opplevde vag frykt eller angst, som var uklar for dem. En kortvarig angstpåvirkning (flere minutter, sjeldnere innen 1-2 timer), er som regel karakteristisk for en variant av fobier som en del av et anfall (innenfor auraen, selve anfallet eller tilstanden etter anfallet). ).

5. Depresjon med depersonaliseringsforstyrrelser ble observert hos 0,5 % av pasientene. I denne varianten var de dominerende følelsene endringer i oppfatningen av ens egen kropp, ofte med en følelse av fremmedgjøring. Oppfatningen av miljø og tid endret seg også. Derfor bemerket pasienter, sammen med en følelse av adynami og hypothymi, perioder da miljøet "endret seg", tiden "akselererte", det så ut til at hodet, armene osv. ble forstørret. Disse opplevelsene, i motsetning til ekte paroksysmer av depersonalisering, var preget av bevaring av bevissthet med full orientering og var fragmentariske av natur.

Psykopatologiske syndromer med overvekt av angstpåvirkning utgjorde hovedsakelig den andre gruppen av pasienter med «tvangs-fobiske lidelser». Analyse av strukturen til disse lidelsene viste at deres nære forbindelser kan spores med nesten alle komponenter i et anfall, starter med forløpere, aura, selve angrepet og post-anfallstilstanden, hvor angst fungerer som en komponent i disse tilstandene. Angst i form av anfall, før eller ledsaget av et angrep, ble manifestert av en plutselig frykt, ofte for usikkert innhold, som pasientene beskrev som en "forestående trussel", økende angst, som ga opphav til et ønske om å raskt gjøre noe eller søke hjelp fra andre. Enkeltpasienter indikerte ofte dødsangst fra et angrep, frykt for lammelser, sinnssykdom, etc. I flere tilfeller var det symptomer på kardiofobi, agorafobi, og sjeldnere ble det registrert sosiale fobiske opplevelser (frykt for å falle i nærvær av ansatte på jobb, etc.). Ofte i den interiktale perioden var disse symptomene sammenvevd med forstyrrelser i den hysteriske sirkelen. Det var en nær sammenheng mellom tvangsfobiske lidelser og den autonome komponenten, og nådde særlig alvorlighetsgrad ved viscero-vegetative anfall. Blant andre tvangsfobiske lidelser ble tvangstilstander, handlinger og tanker observert.

I motsetning til paroksysmal angst, nærmer angstpåvirkning i remisjoner seg i form av de klassiske variantene i form av umotivert frykt for ens helse, helsen til kjære, etc. En rekke pasienter har en tendens til å utvikle tvangsfobiske lidelser med tvangstanker, frykt, atferd, handlinger osv. I noen tilfeller er det beskyttende atferdsmekanismer med unike tiltak for å motvirke sykdommen, som ritualer, etc. Når det gjelder terapi, er det mest ugunstige alternativet et komplekst symptomkompleks, inkludert tvangsfobiske lidelser, så vel som depressive lidelser.

Den tredje typen borderline former for psykiske lidelser i epilepsiklinikken var affektive lidelser , utpekt av oss som "andre affektive lidelser."

Ved å være fenomenologisk nær, var det ufullstendige eller abortive manifestasjoner av affektive lidelser i form av affektive svingninger, dysfori, etc.

Blant denne gruppen borderline lidelser, som vises både i form av paroksysmer og langvarige tilstander, ble oftere observert epileptisk dysfori . Dysfori, som oppstår i form av korte episoder, fant oftere sted i strukturen til auraen, før et epileptisk angrep eller en serie anfall, men de var mest representert i den interiktale perioden. I henhold til kliniske trekk og alvorlighetsgrad råder asteno-hypokondriske manifestasjoner, irritabilitet og sinne i strukturen. Det oppsto ofte protestreaksjoner. Aggressive handlinger ble observert hos en rekke pasienter.

Det emosjonelle labilitetssyndromet var preget av en betydelig amplitude av affektive fluktuasjoner (fra eufori til sinne), men uten merkbare atferdsforstyrrelser som er karakteristiske for dysfori.

Blant andre former for affektive lidelser, hovedsakelig i form av korte episoder, var det svakhetsreaksjoner, manifestert i form av affektinkontinens. Vanligvis handlet de utenfor rammen av en formalisert depressiv eller angstlidelse, og representerte et uavhengig fenomen.

I forhold til de individuelle fasene av et angrep, er frekvensen av borderline psykiske lidelser assosiert med det presentert som følger: i aurastrukturen - 3,5%, i angrepsstrukturen - 22,8%, i den post-iktale perioden - 29,8%, i den interiktale perioden - 43,9 %.

Innenfor rammen av de såkalte forløperne til angrep, div funksjonelle lidelser, hovedsakelig av vegetativ karakter (kvalme, gjesping, frysninger, sikling, tretthet, tap av appetitt), på bakgrunn av hvilke angst, nedsatt humør eller svingninger i humøret oppstår med en overvekt av irritabel-muttende påvirkning. En rekke observasjoner i denne perioden bemerket emosjonell labilitet med eksplosivitet og en tendens til konfliktreaksjoner. Disse symptomene er ekstremt labile, kortvarige og kan være selvbegrensende.

Aura med affektive opplevelser - en hyppig komponent av påfølgende paroksysmal lidelse. Blant dem er det vanligste plutselig angst med økende spenning og en følelse av "ørhet". Mindre vanlige er behagelige opplevelser (økt vitalitet, en følelse av spesiell letthet og oppstemthet), som deretter erstattes av engstelig forventning om et angrep. Innenfor rammen av en illusorisk (hallusinatorisk) aura, avhengig av plottet, kan enten en påvirkning av frykt og angst oppstå, eller en nøytral (sjeldnere opphisset oppstemt) stemning kan noteres.

I strukturen av selve paroksysmen forekommer affektive syndromer oftest innenfor rammen av den såkalte temporallappepilepsien.

Som kjent er motivasjons- og emosjonelle forstyrrelser et av de ledende symptomene på skade på de temporale strukturene, hovedsakelig de mediobasale formasjonene, som er en del av det limbiske systemet. Samtidig er affektive lidelser mest representert i nærvær av et temporalt fokus i en eller begge tinninglappene.

Når lesjonen er lokalisert i høyre tinninglappen depressive lidelser er mer vanlige og har et mer definert klinisk bilde. Som regel er den høyresidige lokaliseringen av prosessen preget av en overveiende engstelig type depresjon med forskjellige plott av fobier og episoder med agitasjon. Denne klinikken passer fullstendig inn i den utmerkede "affektive lidelsen i høyre hjernehalvdel" i taksonomien for organiske syndromer ICD-10.

TIL paroksysmale affektive lidelser (innenfor et angrep) inkluderer angrep av frykt, uforklarlig angst, og noen ganger med en følelse av melankoli som plutselig oppstår og varer i flere sekunder (sjeldnere enn minutter). Det kan være impulsive kortsiktige tilstander med økt seksuell (mat)lyst, en følelse av økt styrke og gledelig forventning. Når kombinert med inkluderinger av depersonalisering og derealisering, kan affektive opplevelser få både positive og negative toner. Det er nødvendig å understreke den overveiende voldelige naturen til disse opplevelsene, selv om individuelle tilfeller av deres vilkårlige korreksjon ved bruk av betingede refleksteknikker indikerer en mer kompleks patogenese.

"Affektive" anfall forekommer enten isolert eller er en del av strukturen til andre anfall, inkludert krampeanfall. Oftest er de inkludert i strukturen til auraen til et psykomotorisk anfall, sjeldnere - vegetative-viscerale paroksysmer.

Gruppen av paroksysmale affektive lidelser innen temporallappepilepsi inkluderer dysforiske tilstander, hvis varighet kan variere fra flere timer til flere dager. I noen tilfeller går dysfori i form av korte episoder foran utviklingen av den neste epileptisk anfall eller rekke angrep.

Andreplassen i frekvensen av affektive lidelser er okkupert av kliniske former med dominerende vegetative paroksysmer innen diencefalisk epilepsi . Analoger av den vanlige betegnelsen på paroksysmale (krise)lidelser som "vegetative angrep" er begreper som er mye brukt i nevrologisk og psykiatrisk praksis som "diencefalisk" angrep, "panikkanfall" og andre tilstander med stort vegetativt akkompagnement.

Klassiske manifestasjoner av kriselidelser inkluderer plutselig utvikling: kortpustethet, en følelse av mangel på luft, ubehag fra organene i brysthulen og magen med "hjertesynkning", "avbrudd", "pulsering" osv. Disse fenomenene er vanligvis ledsaget av svimmelhet, frysninger og skjelving, ulike parestesier. Mulig økt frekvens av avføring og vannlating. De kraftigste manifestasjonene er angst, frykt for døden, frykt for å bli gal.

Affektive symptomer i form av individuell ustabil frykt kan transformeres til både affektiv paroksysme i seg selv og permanente varianter med svingninger i alvorlighetsgraden av disse lidelsene. I mer alvorlige tilfeller er en overgang til en vedvarende dysforisk tilstand med aggresjon (sjeldnere, autoaggressive handlinger) mulig.

I epileptologisk praksis forekommer vegetative kriser hovedsakelig i kombinasjon med andre typer (konvulsive eller ikke-konvulsive) paroksysmer, som forårsaker polymorfisme i det kliniske bildet av sykdommen.

Når det gjelder de kliniske egenskapene til de såkalte sekundære reaktive lidelsene, bør det bemerkes at vi inkluderer forskjellige psykologisk forståelige reaksjoner på sykdommen som oppstår ved epilepsi. Samtidig inkluderer bivirkninger som respons på terapi, samt en rekke faglige begrensninger og andre sosiale konsekvenser av sykdommen, både forbigående og langvarige tilstander. De manifesterer seg oftere i form av fobiske, obsessiv-fobiske og andre symptomer, i dannelsen av hvilke en stor rolle tilhører pasientens individuelle personlighetsegenskaper og ytterligere psykogenier. Samtidig er klinikken for langvarige former i bred forstand av situasjonelle (reaktive) symptomer i stor grad bestemt av arten av cerebrale (mangelfulle) endringer, noe som gir dem en rekke funksjoner knyttet til organisk jord. Det kliniske bildet av nye sekundære reaktive lidelser gjenspeiles også i graden av personlige (epitymiske) endringer.

Innenfor reaktive inneslutninger Pasienter med epilepsi har ofte bekymringer om:

utvikling av et anfall på gaten, på jobb
bli skadet eller dø under et anfall
bli gal
overføring av sykdom ved arv
bivirkninger krampestillende midler
tvungen seponering av medikamenter eller utidig avslutning av behandling uten garantier for tilbakefall av angrep.

Reaksjonen på et anfall på jobben er vanligvis mye mer alvorlig enn når det oppstår hjemme. På grunn av frykten for at et anfall skal oppstå, slutter noen pasienter å studere, jobbe og går ikke ut.

Det skal påpekes at det i henhold til induksjonsmekanismer kan oppstå frykt for et anfall også hos pårørende til pasienter, noe som krever stor deltakelse av familiepsykoterapeutisk bistand.

Frykt for et anfall er oftere observert hos pasienter med sjeldne paroksysmer. Pasienter med hyppige anfall under langvarig sykdom blir så vant til dem at de som regel knapt opplever slik frykt. Hos pasienter med hyppige anfall og lengre varighet av sykdommen observeres således vanligvis tegn på anosognosi og ukritisk oppførsel.

Frykt for legemsbeskadigelse eller dødsangst under et anfall dannes lettere hos pasienter med psykasteniske personlighetstrekk. Det har også betydning at de tidligere har hatt uhell og blåmerker på grunn av anfall. Noen pasienter frykter ikke så mye selve angrepet som muligheten for kroppsskade.

Noen ganger er frykten for et anfall i stor grad på grunn av de ubehagelige subjektive følelsene som dukker opp under et angrep. Disse opplevelsene inkluderer skremmende illusoriske, hallusinatoriske inneslutninger, så vel som kroppsskjemaforstyrrelser.

Dette skillet mellom affektive lidelser er av grunnleggende betydning for å bestemme videre terapi.

Prinsipper for terapi

Hovedretningen for terapeutisk taktikk i forhold til individuelle affektive komponenter av selve angrepet og nært beslektede post-iktale følelsesmessige forstyrrelser, er tilstrekkelig bruk krampestillende midler som har en tymoleptisk effekt (kardimizepin, valproat, lamotrigin).

Selv om det ikke er krampestillende, mange beroligende midler har et antikonvulsivt virkningsspektrum (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Deres inkludering i det terapeutiske regimet har en positiv effekt på både selve paroksysmene og sekundære affektive lidelser. Det er imidlertid tilrådelig å begrense brukstiden til tre år på grunn av risikoen for avhengighet.

I I det siste mye brukt for anti-angst og beroligende effekter klonazepam , som er svært effektivt for absence-anfall.

For ulike former for affektive lidelser med depressive radikaler er de mest effektive antidepressiva . Samtidig, i poliklinisk setting Foretrukne legemidler med minimale bivirkninger, som tianeptil, miaxerin, fluoksetin.

Hvis den obsessiv-kompulsive komponenten dominerer i strukturen til depresjon, er forskrivning av paroksetin berettiget.

Det skal bemerkes at et tall psykiske lidelser Hos pasienter med epilepsi kan det ikke skyldes sykdommen i seg selv som langtidsbehandling med fenobarbitalmedisiner. Spesielt kan dette forklare langsomheten, rigiditeten og elementene av mental og motorisk retardasjon som opptrer hos noen pasienter. Med utseendet i i fjor Med bruk av høyeffektive krampestillende midler ble det mulig å unngå bivirkninger av terapi og klassifisere epilepsi som en helbredelig sykdom.

Borderline intelligensindikatorer (IQ i sonen 70-80 enheter) krever identifisering av det ledende patopsykologiske symptomkomplekset.

I motsetning til totalt nederlag med U.O. Det organiske symptomkomplekset er preget av et så grunnleggende trekk som mosaikken til skade på mental aktivitet.

Arrestert utvikling (av organisk opprinnelse) viser seg i utviklingsforsinkelse de yngste hjernestrukturene(funksjoner av regulering, kontroll), mild organisk skade på hjernen med tap av strukturelle og funksjonelle elementer som er nødvendige for analyse, syntese, abstraksjon og andre intellektuelle prosesser. Samtidig forblir potensielle intellektuelle evner (evnen til å lære, ta imot hjelp, overføring) relativt intakte.

Fenomener intellektuell funksjonshemming i strukturen til det organiske symptomkomplekset dannes på bakgrunn av et underskudd av hukommelse og oppmerksomhet i form av distraherbarhet, utmattelse og den "flimmerende" naturen til produktiv aktivitet. Karakterisert av forstyrrelser i emosjonell-vilje (ukontrollerbarhet, irritabilitet, "nakenhet", ubalanse) og andre komponenter i den utviklende personligheten.

2. U.O. bør differensieres med demens, som representerer en nedgang i intellektuelle funksjoner. Demens forstås vanligvis som en vedvarende, irreversibel utarming av mental aktivitet, dens forenkling, nedgang på grunn av destruktive endringer i hjernevev. Demens kjennetegnes ved tap av kognitive evner på grunn av en sykdomsprosess som påvirker hjernen, og dette tapet er så uttalt at det fører til svekkelse av pasientens sosiale og faglige aktiviteter.

Det fullstendige kliniske bildet av demens hos barn inkluderer svekkelse av kognitiv aktivitet i kreativ tenkning, evnen til å abstrahere opp til manglende evne til å utføre enkle logiske oppgaver, hukommelsessvikt og kritikk av ens tilstand med visse personlighetsendringer, samt utarming av følelser. I avanserte tilfeller representerer psyken «ruinene av mental organisasjon».

I motsetning til mental retardasjon ved demens, er tapet av tidligere ervervede intellektuelle evner ikke korrelert med gjennomsnittsverdien, men med det premorbide, dvs. før sykdomsutbruddet (for eksempel encefalitt, epilepsi) hadde det syke barnet et høyere nivå av intellektuell utvikling.

3. Psykisk utviklingshemming må ofte skilles fra autistisk lidelse, det særegne trekk er alvorlige brudd på mellommenneskelige kontakter og et grovt underskudd på kommunikasjonsevner, som ikke observeres med intellektuell underutvikling.

I tillegg for autistisk symptomkompleks er karakteristisk lidelser sosial tilpasning og kommunikasjon i kombinasjon med stereotype bevegelser og handlinger, alvorlige forstyrrelser i sosial-emosjonell interaksjon, spesifikke forstyrrelser i tale, kreativitet og fantasi. Ofte kombineres det autistiske symptomkomplekset med intellektuell underutvikling.

4. Cerebrale anfall, hvor forbigående svekkelse av kognitive funksjoner er notert. Kriteriet er EEG-data i kombinasjon med observasjon av atferd og tilsvarende eksperimentelle psykologiske teknikker.

Landau-Kleffners syndrom (arvelig afasi med epilepsi): barn etter en normal periode taleutvikling miste talen, men intelligensen kan forbli intakt. Til å begynne med er denne lidelsen ledsaget av paroksysmale forstyrrelser på EEG og, i de fleste tilfeller, epileptiske anfall. Sykdommen begynner i alderen 3 til 7 år, og tap av tale kan oppstå over flere dager eller uker. Antagelig etiologi er en inflammatorisk prosess (encefalitt).

5. Arvelige degenerative sykdommer, nevroinfeksjoner: nøye innsamling av anamnese, alvorlighetsgraden av den organiske bakgrunnen, nevrologiske mikrosymptomer, samt serologisk blodprøve for visse markører for infeksjonssykdommer.

6. Psykisk utviklingshemming må skilles fra utviklingshemming som utvikler seg som følge av alvorlig omsorgssvikt og utilstrekkelige krav til et barn, og frarøver det stimulerende miljøfaktorer - for eksempel sensorisk eller kulturell deprivasjon.

Behandling

Siden behandlingen i de fleste tilfeller ikke er etiotropisk, men symptomatisk, må den terapeutiske planen inkludere de områdene som er mest tilgjengelige for terapi og hvor pasienten opplever mer vansker i hverdagen.

Målene for medikamentell behandling er forbigående alvorlige atferdsforstyrrelser, affektiv eksitabilitet og nevroselignende lidelser. Blant andre typer terapeutiske intervensjoner brukes atferdsterapi, rettet mot å utvikle selvstendighet, evnen til å ta vare på seg selv, handle og holde seg opptatt.

Som en psykologisk og pedagogisk korreksjon tilbys tidligst mulig hjelp til syke barn og deres foreldre. Denne hjelpen inkluderer sensorisk og emosjonell stimulering, øvelser for å utvikle tale og motoriske ferdigheter, og mestre lese- og skriveferdigheter. Lesetimer bidrar til utvikling av muntlig tale. Spesielle teknikker er foreslått for å lette tilegnelsen av disse ferdighetene for syke barn: lesing i helhet med korte ord(uten lyd-bokstavanalyse), mestring av telling mekanisk og bruk av visuelt materiale m.m.

Familierådgivning utføres for pårørende og det sosiale miljøet, som indirekte stimulerer utviklingen av barn, bidrar til å oppnå realistiske holdninger til barn som lider av psykisk utviklingshemming, og lære adekvate måter å samhandle med dem på. Ikke alle foreldre kan takle en slik sorg på egenhånd. I tillegg vokser ofte intellektuelt intakte barn opp i disse familiene. De trenger også psykologisk støtte.

Barn utdannes etter spesielle programmer, ofte differensiert i spesialskoler.

På rettspsykiatrisk undersøkelse ungdom som lider av en mild grad av U.O., eksperter står overfor behovet for å anvende spesiell kunnskap ikke bare i generell, medisinsk og sosial psykologi, men også i slike teoretiske og praktiske disipliner som psykologi og patopsykologi for barn og unge, utviklingspsykologi. Dette forhåndsbestemmer preferansen for å gjennomføre en omfattende rettspsykologisk og psykiatrisk undersøkelse i slike tilfeller, og tar ikke bare hensyn til dybden av den eksisterende defekten, men også evnen til en tenåring til å forutsi konsekvensene av hans handlinger og tilstedeværelsen av andre kliniske trekk. identifisert i ham. Med en mild grad av U.O. Bare noen få tenåringer anses som gale. Tenåringer som er erklært tilregnelige blir tatt i betraktning av domstolen i samsvar med artikkel 22 i den russiske føderasjonens straffelov, trenger økt oppmerksomhet under den foreløpige etterforskningen, fortjener mildhet og blir ofte foreskrevet behandling under fullbyrdelsen av straffen.

Rehabilitering

Rehabilitering forstås som bruk av alle tiltak som ved psykisk utviklingshemming bidrar til å tilpasse seg kravene til læring, faglig og offentlig liv. Individuelle komponenter av rehabilitering for psykisk utviklingshemming skilles som regel ut under hensyntagen til den internasjonale WHO-klassifiseringen. Den skiller mellom skader (svekkelse), restriksjoner på individuelle funksjoner uførhet og sosial svikt (handicap). Siden skaden som regel ikke kan elimineres, er rehabiliteringstiltak rettet mot de to siste komponentene - å forbedre individets funksjonsevne og redusere negative sosiale konsekvenser. Til dette formålet er det utviklet trinnvise programmer ved hjelp av hvilke pasienter integreres i profesjonelle aktiviteter og i samfunnet. Det er verdt å nevne ulike typer spesialskoler, integrerende skoler, spesialiserte internatskoler for å trene et yrke og motta yrkesutdanning, medisinske og yrkesfaglige verksteder som har arbeidsplasser utstyrt i samsvar med pasientenes evner og evner.

Dynamikk og prognose avhenge av typen og alvorlighetsgraden av intellektuell underutvikling, av den mulige progresjonen av lidelsen og av utviklingsforholdene. De siste årene har det skjedd en holdningsendring til å betjene psykisk utviklingshemmede barn når det gjelder deres større integrering i samfunnet. Til barnegrupper.

Uførhet: lett psykisk utviklingshemming er ikke indikasjon for henvisning til medisinsk og sosial undersøkelse. Lett psykisk utviklingshemming med atferdsforstyrrelser kan presenteres på MSE etter undersøkelse og behandling på dag- og døgnsykehus dersom terapien utført i poliklinisk setting ikke er tilstrekkelig effektiv. Funksjonshemmede barn er barn med moderat, alvorlig og dype former mental retardasjon.

Forebygging av psykisk utviklingshemming

Primær forebygging mental retardasjon:

1. en alvorlig trussel om UO - den gravides bruk av narkotika, alkohol, tobakksprodukter og mange medisiner, samt handlingen til en sterk magnetfelt, høyfrekvente strømmer.

2. Mange utgjør en risiko for fosteret kjemiske substanser(vaskemidler, insektmidler, ugressmidler) som ved et uhell kommer inn i kroppen til den vordende moren, salter av tungmetaller, jodmangel hos moren.

3. Alvorlig skade på fosteret er forårsaket av kroniske infeksjonssykdommer hos en gravid kvinne (toksoplasmose, syfilis, tuberkulose, etc.). Akutte virusinfeksjoner er også farlige: røde hunder, influensa, hepatitt.

4. Rettidig diagnose og behandling av enzymopatier (diett og erstatningsterapi).

5. Forebygging av prematuritet og riktig håndtering av fødsel.

6. Genetisk rådgivning.

Forebygging av komplikasjoner mental retardasjon:

1. Forebygging av eksponering for ytterligere eksogene skadelige faktorer: traumer, infeksjon, rus, etc.

2. Skape psykologisk gunstige forhold for harmonisk utvikling av et barn som lider av psykisk utviklingshemming, utføre sin yrkesveiledning og sosial tilpasning.

LISTE LITTERATURER

1. Vilensky O.G. "Psykiatri. Sosiale aspekter", M: Universitetsbok, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. «Psykiatri av barn og ungdomsårene", GEOTAR-Media, 2004

3. Goffman A.G. "Psykiatri. Katalog for leger", Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. "Child psychiatry", Triad-X, 2008.

5. Doletsky S.Ya. Morfofunksjonell umodenhet av barnets kropp og dens betydning i patologi // Nedsatt modning av strukturer og funksjoner barnets kropp og deres betydning for klinikken og sosial tilpasning. - M.: Medisin, 1996.

6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psykiatri", MIA, 2009

7. Isaev D.N. "Psykopatologi barndom", Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinisk psykiatri. I 2 bind T. 2. Per. fra engelsk - M: Medisin, 2004.

9. Kovalev V.V. Barnepsykiatri: En veiledning for leger: red. 2., revidert og utvidet. - M.: Medisin, 1995.

10. Remshid X. Barne- og ungdomspsykiatri\ trans. med ham. T.N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Press, 2001.

11. Snezhnevsky A.V. "Generell psykopatologi", Medpres-inform, 2008

12. Sukhareva G.D. " Kliniske forelesninger om barndomspsykiatri", Medpress-inform, 2007

13. Ushakov G.K. "Barnepsykiatri", Medisin, 2007

Maksutova E.L., Zheleznova E.V.

Forskningsinstituttet for psykiatri, helsedepartementet i den russiske føderasjonen, Moskva

Epilepsi er en av de vanligste nevropsykiatriske sykdommene: dens utbredelse i befolkningen er i området 0,8–1,2 %.

Som statistiske studier viser, har det de siste årene vært en økning i former for epilepsi med ikke-psykotiske lidelser i strukturen til psykisk sykelighet. Samtidig synker andelen epileptiske psykoser, noe som gjenspeiler den åpenbare patomorfismen til de kliniske manifestasjonene av sykdommen, forårsaket av påvirkning av en rekke biologiske og sosiale faktorer.

En av de ledende stedene i klinikken for ikke-psykotiske former for epilepsi er okkupert av affektive lidelser, som ofte har en tendens til å bli kroniske. Dette bekrefter posisjonen om at til tross for oppnådd remisjon av anfall, er forstyrrelser i den emosjonelle sfæren en hindring for fullstendig gjenoppretting av pasientens helse (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Ved klinisk kvalifisering av visse syndromer i det affektive registeret, er det grunnleggende å vurdere deres plass i sykdomsstrukturen, egenskapene til dynamikken, samt forholdet til selve utvalget av paroksysmale syndromer. I denne forbindelse kan vi betinget skille to mekanismer for syndromdannelse av en gruppe affektive lidelser - primære, hvor disse symptomene fungerer som komponenter av paroksysmale lidelser i seg selv, og sekundære - uten et årsak-og-virkningsforhold med angrepet, men basert på på ulike manifestasjoner av reaksjoner på sykdommen, så vel som på ytterligere psykotraumatiske påvirkninger.

1) depressiv lidelse i form av depresjon og subdepresjon;

2) obsessiv-fobiske lidelser;

3) andre affektive lidelser.

Depressive spektrumforstyrrelser inkluderer følgende:

1. Melankolsk depresjon og subdepresjon ble observert hos 47,8 % av pasientene. Den dominerende følelsen i klinikken her var en engstelig og melankolsk affekt med vedvarende nedgang i humøret, ofte ledsaget av irritabilitet. Pasientene bemerket psykisk ubehag og tyngde i brystet. Hos noen pasienter var det en sammenheng mellom disse følelsene og fysisk sykdom (hodepine, ubehagelige følelser i brystet) og ble ledsaget av motorisk uro, sjeldnere ble de kombinert med adynami.

2. Adynamisk depresjon og subdepresjon ble observert hos 30 % av pasientene. Disse pasientene ble preget av forløpet av depresjon mot bakgrunnen av adynami og hypobuli. De tilbrakte mesteparten av tiden i sengen, hadde problemer med å utføre enkle egenomsorgsfunksjoner, og var preget av plager over tretthet og irritabilitet.

3. Hypokondrisk depresjon og subdepresjon ble observert hos 13 % av pasientene og ble ledsaget av en konstant følelse av fysisk skade og hjertesykdom. I det kliniske bildet av sykdommen var hovedplassen okkupert av hypokondriske fobier med frykt for at plutselig død kunne inntreffe under et angrep eller at de ikke ville få hjelp i tide. Sjelden gikk tolkningen av fobier utover det angitte plottet. Senestopatier var preget av hypokondrisk fiksering, hvis særegne var hyppigheten av deres intrakranielle lokalisering, samt forskjellige vestibulære inneslutninger (svimmelhet, ataksi). Mindre vanlig var grunnlaget for senestopatier vegetative lidelser.

4. Angstdepresjon og subdepresjon forekom hos 8,7 % av pasientene. Angst, som en del av et angrep (sjeldnere, en interiktal tilstand), ble preget av et amorft plot. Pasienter kunne oftere ikke bestemme motivene for angst eller tilstedeværelsen av noen spesifikk frykt, og rapporterte at de opplevde vag frykt eller angst, som var uklar for dem. En kortvarig angstpåvirkning (flere minutter, sjeldnere innen 1–2 timer), er som regel karakteristisk for en variant av fobier som en del av et anfall (innenfor auraen, selve anfallet eller tilstanden etter anfallet ).

5. Depresjon med depersonaliseringsforstyrrelser ble observert hos 0,5 % av pasientene. I denne varianten var de dominerende følelsene endringer i oppfatningen av ens egen kropp, ofte med en følelse av fremmedgjøring. Oppfatningen av miljø og tid endret seg også. Derfor bemerket pasienter, sammen med en følelse av adynami og hypothymi, perioder da miljøet "endret seg", tiden "akselererte", det så ut til at hodet, armene osv. ble forstørret. Disse opplevelsene, i motsetning til ekte paroksysmer av depersonalisering, var preget av bevaring av bevissthet med full orientering og var fragmentariske av natur.

Psykopatologiske syndromer med overvekt av angstpåvirkning utgjorde hovedsakelig den andre gruppen av pasienter med «tvangs-fobiske lidelser». Analyse av strukturen til disse lidelsene viste at deres nære forbindelser kan spores med nesten alle komponenter i et anfall, starter med forløpere, aura, selve angrepet og post-anfallstilstanden, hvor angst fungerer som en komponent i disse tilstandene. Angst i form av anfall, før eller ledsaget av et angrep, ble manifestert av en plutselig frykt, ofte for usikkert innhold, som pasientene beskrev som en "forestående trussel", økende angst, som ga opphav til et ønske om å raskt gjøre noe eller søke hjelp fra andre. Enkeltpasienter indikerte ofte dødsangst fra et angrep, frykt for lammelser, sinnssykdom, etc. I flere tilfeller var det symptomer på kardiofobi, agorafobi, og sjeldnere ble det registrert sosiale fobiske opplevelser (frykt for å falle i nærvær av ansatte på jobb, etc.). Ofte i den interiktale perioden var disse symptomene sammenvevd med forstyrrelser i den hysteriske sirkelen. Det var en nær sammenheng mellom tvangsfobiske lidelser og den vegetative komponenten, og nådde særlig alvorlighetsgrad ved viscero-vegetative anfall. Blant andre tvangsfobiske lidelser ble tvangstilstander, handlinger og tanker observert.

Den tredje typen borderline former for psykiske lidelser i epilepsiklinikken var affektive lidelser, som vi betegnet som "andre affektive lidelser."

Ved å være fenomenologisk nær, var det ufullstendige eller abortive manifestasjoner av affektive lidelser i form av affektive svingninger, dysfori, etc.

Blant denne gruppen av borderline lidelser, som forekommer både i form av paroksysmer og langvarige tilstander, ble epileptisk dysfori oftere observert. Dysfori, som oppstår i form av korte episoder, fant oftere sted i strukturen til auraen, før et epileptisk angrep eller en serie anfall, men de var mest representert i den interiktale perioden. I henhold til kliniske trekk og alvorlighetsgrad råder asteno-hypokondriske manifestasjoner, irritabilitet og sinne i strukturen. Det oppsto ofte protestreaksjoner. Aggressive handlinger ble observert hos en rekke pasienter.

Det emosjonelle labilitetssyndromet var preget av en betydelig amplitude av affektive fluktuasjoner (fra eufori til sinne), men uten merkbare atferdsforstyrrelser som er karakteristiske for dysfori.

Innenfor rammen av de såkalte forløperne til angrep er ulike funksjonsforstyrrelser velkjente, hovedsakelig av vegetativ karakter (kvalme, gjesping, frysninger, sikling, tretthet, tap av appetitt), på bakgrunn av hvilke angst, nedsatt humør eller dens fluktuasjoner med en overvekt av irritabel-muttende affekt forekommer. En rekke observasjoner i denne perioden bemerket emosjonell labilitet med eksplosivitet og en tendens til konfliktreaksjoner. Disse symptomene er ekstremt labile, kortvarige og kan være selvbegrensende.

En aura med affektive følelser er en vanlig komponent i påfølgende paroksysmal lidelse. Blant dem er det vanligste plutselig angst med økende spenning og en følelse av "ørhet". Mindre vanlige er behagelige opplevelser (økt vitalitet, en følelse av spesiell letthet og oppstemthet), som deretter erstattes av engstelig forventning om et angrep. Innenfor rammen av en illusorisk (hallusinatorisk) aura, avhengig av plottet, kan enten en påvirkning av frykt og angst oppstå, eller en nøytral (sjeldnere opphisset oppstemt) stemning kan noteres.

I strukturen av selve paroksysmen forekommer affektive syndromer oftest innenfor rammen av den såkalte temporallappepilepsien.

Når fokus er lokalisert i høyre tinninglapp er depressive lidelser mer vanlig og har et mer definert klinisk bilde. Som regel er den høyresidige lokaliseringen av prosessen preget av en overveiende engstelig type depresjon med forskjellige plott av fobier og episoder med agitasjon. Denne klinikken passer fullstendig inn i den utmerkede "affektive lidelsen i høyre hjernehalvdel" i taksonomien for organiske syndromer ICD-10.

Paroksysmale affektive lidelser (innenfor et angrep) inkluderer angrep av frykt, uforklarlig angst, og noen ganger med en følelse av melankoli som plutselig dukker opp og varer i flere sekunder (sjeldnere enn minutter). Det kan være impulsive kortsiktige tilstander med økt seksuell (mat)lyst, en følelse av økt styrke og gledelig forventning. Når kombinert med inkluderinger av depersonalisering og derealisering, kan affektive opplevelser få både positive og negative toner. Det er nødvendig å understreke den overveiende voldelige naturen til disse opplevelsene, selv om individuelle tilfeller av deres vilkårlige korreksjon ved bruk av betingede refleksteknikker indikerer en mer kompleks patogenese.

Gruppen av paroksysmale affektive lidelser innen temporallappepilepsi inkluderer dysforiske tilstander, hvis varighet kan variere fra flere timer til flere dager. I noen tilfeller går dysfori i form av korte episoder før utviklingen av neste epileptiske anfall eller serie av anfall.

Andreplassen i frekvensen av affektive lidelser er okkupert av kliniske former med dominerende vegetative paroksysmer innenfor rammen av diencefalisk epilepsi. Analoger av den vanlige betegnelsen på paroksysmale (krise)lidelser som "vegetative angrep" er begreper som er mye brukt i nevrologisk og psykiatrisk praksis som "diencefalisk" angrep, "panikkanfall" og andre tilstander med stort vegetativt akkompagnement.

Når det gjelder de kliniske egenskapene til de såkalte sekundære reaktive lidelsene, bør det bemerkes at vi inkluderer en rekke psykologisk forståelige reaksjoner på sykdommen som oppstår med epilepsi. Samtidig inkluderer bivirkninger som respons på terapi, samt en rekke faglige begrensninger og andre sosiale konsekvenser av sykdommen, både forbigående og langvarige tilstander. De manifesterer seg oftere i form av fobiske, obsessiv-fobiske og andre symptomer, i dannelsen av hvilke en stor rolle tilhører pasientens individuelle personlighetsegenskaper og ytterligere psykogenier. Samtidig er klinikken for langvarige former i bred forstand av situasjonelle (reaktive) symptomer i stor grad bestemt av arten av cerebrale (mangelfulle) endringer, noe som gir dem en rekke funksjoner knyttet til organisk jord. Det kliniske bildet av nye sekundære reaktive lidelser gjenspeiles også i graden av personlige (epitymiske) endringer.

Som en del av reaktive inkluderinger har pasienter med epilepsi ofte bekymringer:

utvikling av et anfall på gaten, på jobb

bli skadet eller dø under et anfall

bli gal

overføring av sykdom ved arv

bivirkninger av antikonvulsiva

tvungen seponering av medikamenter eller utidig avslutning av behandling uten garantier for tilbakefall av angrep.

Det skal påpekes at det i henhold til induksjonsmekanismer kan oppstå frykt for et anfall også hos pårørende til pasienter, noe som krever stor deltakelse av familiepsykoterapeutisk bistand.

Dette skillet mellom affektive lidelser er av grunnleggende betydning for å bestemme videre terapi.

Prinsipper for terapi

Hovedretningen for terapeutisk taktikk i forhold til individuelle affektive komponenter i selve angrepet og postiktale emosjonelle lidelser som er nært forbundet med det, er tilstrekkelig bruk av antikonvulsiva med en tymoleptisk effekt (kardimizepin, valproat, lamotrigin).

Selv om det ikke er krampestillende midler, har mange beroligende midler et antikonvulsivt virkningsspektrum (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Deres inkludering i det terapeutiske regimet har en positiv effekt på både selve paroksysmene og sekundære affektive lidelser. Det er imidlertid tilrådelig å begrense brukstiden til tre år på grunn av risikoen for avhengighet.

Nylig har den angstdempende og beroligende effekten av klonazepam, som er svært effektiv ved absenceanfall, blitt mye brukt.

For ulike former for affektive lidelser med depressive radikaler er antidepressiva mest effektive. Samtidig, i polikliniske omgivelser, foretrekkes medisiner med minimale bivirkninger, som tianeptil, miaxerin, fluoksetin.

Hvis den obsessiv-kompulsive komponenten dominerer i strukturen til depresjon, er forskrivning av paroksetin berettiget.

Det skal bemerkes at en rekke psykiske lidelser hos pasienter med epilepsi kan være forårsaket ikke så mye av selve sykdommen som av langvarig terapi med fenobarbitalmedisiner. Spesielt kan dette forklare langsomheten, rigiditeten og elementene av mental og motorisk retardasjon som opptrer hos noen pasienter. Med bruken av svært effektive antikonvulsiva de siste årene har det blitt mulig å unngå bivirkninger av terapi og klassifisere epilepsi som en helbredelig sykdom.

Psykotiske lidelser er en gruppe alvorlige psykiske lidelser. De fører til svekket klarhet i tenkningen, evnen til å gjøre korrekte vurderinger, reagere følelsesmessig, kommunisere med mennesker og adekvat oppfatte virkeligheten. Personer med alvorlige symptomer på sykdommen klarer ofte ikke å takle dagligdagse gjøremål. Interessant nok observeres slike avvik oftest blant innbyggere i utviklede land.

Men selv alvorlige typer sykdommer er mottakelige for medikamentell behandling i en eller annen grad.

Definisjon

Psykotiske lidelser dekker en rekke sykdommer og tilhørende symptomer. I hovedsak er slike lidelser en form for endret eller forvrengt bevissthet som vedvarer i en betydelig periode og forstyrrer den normale funksjonen til en person som et fullverdig medlem av samfunnet.

Psykotiske episoder kan oppstå som isolerte hendelser, men oftest er de et tegn på betydelige psykiske problemer.

Risikofaktorer for forekomst av psykotiske lidelser inkluderer arv (spesielt for schizofreni), hyppig bruk av rusmidler (hovedsakelig hallusinogene medikamenter). Utbruddet av en psykotisk episode kan også utløses av stressende situasjoner.

Slags

Psykotiske lidelser har ennå ikke blitt fullstendig vurdert; noen punkter varierer avhengig av tilnærmingen til studien deres, så visse uenigheter kan oppstå i klassifiseringer. Dette gjelder spesielt på grunn av motstridende data om arten av deres forekomst. I tillegg er det ikke alltid mulig å tydelig bestemme årsaken til et bestemt symptom.

Likevel kan følgende hoved, vanligste typer psykotiske lidelser skilles: schizofreni, psykose, bipolar lidelse, polymorf psykotisk lidelse.

Schizofreni

Lidelsen diagnostiseres når symptomer som vrangforestillinger eller hallusinasjoner vedvarer i minst 6 måneder (med minst 2 symptomer kontinuerlig i en måned eller mer), med tilsvarende endringer i atferd. Oftest er resultatet vanskeligheter med å utføre hverdagslige oppgaver (for eksempel på jobb eller mens du studerer).

Diagnostisering av schizofreni kompliseres ofte av at lignende symptomer også kan oppstå ved andre lidelser, og pasienter kan ofte lyve om graden av deres manifestasjon. For eksempel vil en person kanskje ikke innrømme at de hører stemmer på grunn av paranoide vrangforestillinger eller frykt for stigmatisering, og så videre.

Også utmerket:

Schizofreniform lidelse. Det inkluderer, men varer en kortere periode: fra 1 til 6 måneder.
Schizoaffektiv lidelse. Det er preget av symptomer på både schizofreni og sykdommer som bipolar lidelse.

Psykose

Karakterisert av en eller annen forvrengt virkelighetsfølelse.

En psykotisk episode kan omfatte såkalte positive symptomer: visuelle og auditive hallusinasjoner, vrangforestillinger, paranoide resonnementer og desorientert tenkning. Negative symptomer inkluderer vanskeligheter med å konstruere indirekte tale, kommentere og opprettholde en sammenhengende dialog.

Bipolar lidelse

Karakterisert av plutselige humørsvingninger. Tilstanden til personer med denne sykdommen endres vanligvis kraftig fra maksimal spenning (mani og hypomani) til minimum (depresjon).

Enhver episode av bipolar lidelse kan karakteriseres som en "akutt psykotisk lidelse", men ikke omvendt.

Noen psykotiske symptomer kan bare avta under utbruddet av mani eller depresjon. For eksempel, under en manisk episode, kan en person oppleve grandiose følelser og tro at de har utrolige evner (for eksempel evnen til alltid å vinne et hvilket som helst lotteri).

Polymorf psykotisk lidelse

Det kan ofte forveksles med en manifestasjon av psykose. Siden det utvikler seg som psykose, med alle de medfølgende symptomene, men det er heller ikke schizofreni i sin opprinnelige definisjon. Refererer til typen akutte og forbigående psykotiske lidelser. Symptomer vises uventet og endrer seg konstant (for eksempel ser en person nye, helt forskjellige hallusinasjoner hver gang), det generelle kliniske bildet av sykdommen utvikler seg vanligvis ganske raskt. Denne episoden varer vanligvis fra 3 til 4 måneder.

Det er polymorfe psykotiske lidelser med og uten symptomer på schizofreni. I det første tilfellet er sykdommen preget av tilstedeværelsen av tegn på schizofreni, for eksempel langvarige vedvarende hallusinasjoner og en tilsvarende endring i atferd. I det andre tilfellet er de ustabile, visjonene har ofte en uklar retning, og personens humør endres konstant og uforutsigbart.

Symptomer

Og med schizofreni, og med psykose og alle andre lignende typer sykdommer, har en person alltid følgende symptomer som karakteriserer en psykotisk lidelse. De kalles ofte "positive", men ikke i den forstand at de er gode og nyttige for andre. I medisin brukes et lignende navn i sammenheng med de forventede manifestasjonene av en sykdom eller en normal type oppførsel i sin ekstreme form. Positive symptomer inkluderer hallusinasjoner, vrangforestillinger, merkelige kroppsbevegelser eller mangel på bevegelse (katatonisk stupor), merkelig tale og merkelig eller primitiv oppførsel.

Hallusinasjoner

De inkluderer sensasjoner som ikke har en tilsvarende objektiv virkelighet. Hallusinasjoner kan oppstå i ulike former som er parallelle med menneskelige sanser.

Visuelle hallusinasjoner inkluderer bedrag og å se objekter som ikke eksisterer.
Den vanligste typen hørsel er stemmer i hodet. Noen ganger kan disse to typene hallusinasjoner blandes, det vil si at en person ikke bare hører stemmer, men ser også eierne sine.
Olfactory. En person oppfatter ikke-eksisterende lukt.
Somatisk. Navnet kommer fra det greske "soma" - kropp. Følgelig er disse hallusinasjonene fysiske, for eksempel følelsen av tilstedeværelsen av noe på eller under huden.

Mani

Dette symptomet karakteriserer oftest en akutt psykotisk lidelse med symptomer på schizofreni.

Manier er sterke irrasjonelle og urealistiske oppfatninger av en person som er vanskelig å endre, selv i nærvær av udiskutable bevis. De fleste som ikke er assosiert med medisin, tror at mani bare er paranoia, forfølgelsesmani, overdreven mistenksomhet, når en person tror at alt rundt ham er en konspirasjon. Denne kategorien inkluderer imidlertid også ubegrunnede tro, maniske kjærlighetsfantasier og sjalusi på grensen til aggresjon.

Megalomani er en vanlig irrasjonell tro som resulterer i viktigheten av at en person blir overdrevet på forskjellige måter. For eksempel kan pasienten betrakte seg selv som en president eller en konge. Ofte får storhetsvrangforestillinger religiøse overtoner. En person kan betrakte seg selv som en messias eller for eksempel oppriktig forsikre andre om at han er reinkarnasjonen av Jomfru Maria.

Misoppfatninger knyttet til kroppens egenskaper og funksjon kan også ofte oppstå. Det har vært tilfeller der folk nektet å spise på grunn av troen på at alle musklene i halsen var fullstendig lammet og alt de kunne svelge var vann. Det var imidlertid ingen reelle grunner til dette.

Andre symptomer

Andre tegn har en tendens til å karakterisere kortvarige psykotiske lidelser. Disse inkluderer merkelige kroppsbevegelser, konstante grimaser og ansiktsuttrykk som er ukarakteristiske for personen og situasjonen, eller tvert imot katatonisk stupor - mangel på bevegelse.

Det er taleforvrengninger: feil rekkefølge av ord i en setning, svar som ikke gir mening eller ikke er relatert til konteksten til samtalen, etterligner motstanderen.

Aspekter av barnslighet er også ofte til stede: synger og hopper under upassende omstendigheter, humør, ukonvensjonell bruk av vanlige gjenstander, for eksempel å lage en tinnfoliehatt.

En person med psykotiske lidelser vil selvfølgelig ikke oppleve alle symptomene samtidig. Grunnlaget for diagnosen er tilstedeværelsen av ett eller flere symptomer over lang tid.

Fører til

Følgende er hovedårsakene til psykotiske lidelser:

Reaksjon på stress. Fra tid til annen, under alvorlig langvarig stress, kan det oppstå midlertidige psykotiske reaksjoner. Samtidig kan årsaken til stress være både situasjoner som mange mennesker møter gjennom livet, for eksempel død av en ektefelle eller skilsmisse, så vel som mer alvorlige situasjoner - en naturkatastrofe, å være i et krigssted eller i fangenskap. Som oftest psykotisk episode slutter når stress avtar, men noen ganger kan denne tilstanden trekke ut eller bli kronisk.
Postpartum psykose. Noen kvinner har betydelige hormonell endring som følge av fødsel kan forårsake Dessverre blir slike tilstander ofte feildiagnostisert og feilbehandlet, noe som resulterer i tilfeller der den nybakte moren dreper barnet sitt eller begår selvmord.
Beskyttende reaksjon av kroppen. Det antas at personer med personlighetsforstyrrelser er mer utsatt for stress, de er mindre i stand til å takle voksenlivet. Til slutt, når livsomstendigheter blir mer alvorlig, kan en psykotisk episode oppstå.
Psykotiske lidelser basert på kulturelle egenskaper. Kultur er en viktig faktor for å bestemme mental helse. I mange kulturer er det som vanligvis anses som et avvik fra den allment aksepterte normen for psykisk helse en del av tradisjoner, tro, referanser til historiske hendelser. For eksempel, i noen regioner i Japan er det en veldig sterk, til og med manisk, tro på at kjønnsorganene kan krympe og trekkes inn i kroppen og forårsake død.

Hvis en atferd er akseptabel i et gitt samfunn eller religion og forekommer under passende forhold, kan den ikke diagnostiseres som en akutt psykotisk lidelse. Behandling er følgelig ikke nødvendig under slike forhold.

Diagnostikk

For å diagnostisere en psykotisk lidelse, må en allmennlege snakke med pasienten og også sjekke den generelle helsetilstanden for å utelukke andre årsaker til slike symptomer. Oftest utføres blod- og hjerneprøver (for eksempel ved bruk av MR) for å utelukke mekanisk skade på hjernen og rusavhengighet.

Dersom det ikke finnes fysiologiske årsaker til slik atferd, henvises pasienten til psykiater for videre diagnose og avgjørelse av om personen virkelig har en psykotisk lidelse.

Behandling

Oftest brukes en kombinasjon av medisiner og psykoterapi for å behandle psykotiske lidelser.

Som medisin spesialister foreskriver oftest neuroleptika eller atypiske antipsykotika, som er effektive for å lindre slike alarmerende symptomer som vrangforestillinger, hallusinasjoner og forvrengt virkelighetsoppfatning. Disse inkluderer: "Aripiprazol", "Azenapin", "Brexpiprazol", "Clozapin" og så videre.

Noen medikamenter kommer i form av tabletter som må tas daglig, andre kommer i form av injeksjoner som kun må gis en eller to ganger i måneden.

Psykoterapi inkluderer forskjellige typer rådgivning. Avhengig av Personlige karakteristikker individuell, gruppe- eller familiepsykoterapi kan foreskrives avhengig av pasienten og forløpet av den psykotiske lidelsen.

For det meste mottar personer med psykotiske lidelser poliklinisk behandling, noe som betyr at de ikke er i konstant omsorg. medisinsk institusjon. Men noen ganger, hvis det er alvorlige symptomer, er det en trussel om skade på seg selv og sine kjære, eller hvis pasienten ikke er i stand til å ta vare på seg selv, blir sykehusinnleggelse utført.

Hver pasient som behandles for en psykotisk lidelse kan reagere forskjellig på terapi. For noen er fremgangen merkbar fra første dag, for andre vil det ta måneder med behandling. Noen ganger, hvis du har flere alvorlige episoder, kan det hende du må ta medisiner fortløpende. Vanligvis i slike tilfeller er en minimumsdose foreskrevet for å unngå bivirkninger så mye som mulig.

Psykotiske lidelser kan ikke forebygges. Men jo før du søker hjelp, jo lettere blir det å gjennomgå behandling.

Folk med høy risiko forekomst av slike lidelser, for eksempel, bør de som har schizofrene blant nære slektninger unngå å drikke alkohol og eventuelle rusmidler.