Sport når det gjelder energiforbruk. Energiforbruk ved fysisk aktivitet av varierende intensitet. Hjem eller bil reparasjon

Akutt purulent pleuritt er en akutt purulent betennelse i pleura. I det overveldende flertallet av tilfellene er det en sekundær sykdom - en komplikasjon av purulente lesjoner av forskjellige organer.

Purulent pleuritt utvikler seg noen ganger som et resultat av spredning av infeksjon via den lymfogene banen under forskjellige purulente prosesser i bukhulen, retroperitonealt rom: purulent kolecystitt, blindtarmbetennelse, pankreatitt, perforert magesår, subfrenisk abscess, peritonitt, etc. osteomyelitt og andre purulente prosesser av ulik lokalisering. Det er rapporter om pleuritt forårsaket av en spesifikk eller blandet infeksjon med skarlagensfeber, meslinger, tyfus, etc.

De forårsakende midlene til sykdommen er forskjellige pyogene mikroorganismer. Ved bakteriologisk undersøkelse av pus fra pleura påvises streptokokker oftest (opptil 90%), sjeldnere stafylokokker og pneumokokker. Hos barn er pneumokokker mest vanlig (opptil 70%). Blandet flora er ofte notert.

Pleura reagerer forskjellig på infeksjon, avhengig av virulensen til sistnevnte og reaktiviteten til organismen.

Ved en mildt virulent infeksjon dannes en liten fibrinøs effusjon som klistrer sammen den viscerale og parietale pleura, noe som bidrar til dannelsen av adhesjoner, sammenvoksninger rundt infeksjonsfokuset - dette er tørr pleuritt. Mer virulente mikrober forårsaker dannelsen av rikelig ekssudat - eksudativ pleuritt, som, med høy virulens av mikroflora, blir purulent.

Det er flere klassifiseringer av purulent pleuritt:

1) i henhold til det forårsakende middelet - streptokokker, pneumokokker, stafylokokker, diplokokker, blandet, etc.;

2) ved plasseringen av pus: a) gratis - totalt, middels, liten; b) innkapslet - flerkammer og enkeltkammer (basal, parietal, paramediastinal, interlobar, apikal);

3) etter patologiske egenskaper: a) akutt purulent; b) råtten; c) purulent-putrefaktiv;

4) etter alvorlighetsgraden av det kliniske bildet: a) septisk; b) tung; c) medium; d) lunger.

Symptomatologi og klinikk. Det kliniske bildet av akutt purulent pleuritt er lagt over de kliniske manifestasjonene av den primære sykdommen (lungebetennelse, lungeabscess, etc.), hvorav det er en komplikasjon. Sykdommen begynner med sterke stikkende smerter i en eller annen halvdel av brystet, som forverres kraftig med pust og hoste.

Temperaturen stiger til 39-40 °, tørr hoste intensiveres, pulsen blir hyppig, liten. Økte sysmerter ved forsøk på å fordype pusten fører til grunne, raske pusting, noe som medfører en økning i hypoksi. Med en økning i mengden ekssudat, beveger pleuralarkene seg fra hverandre og smerten avtar noe, men kompresjon av lungen med ekssudat reduserer lungenes respiratoriske overflate, kortpustethet vises.

Når man undersøker pasienten, er det en økning i halvparten av brystet på siden av prosessen, utvidelse av de interkostale mellomrommene og et etterslep i pusten. Stemmeskjelving på den berørte siden er svekket.

I den nedre delen av lungefeltet - demping av perkusjonslyd og svekkelse av pusten, noen ganger oppdages pleural friksjonsstøy, tørr eller våt hvesing, lungeutflukter er begrenset.

Med ytterligere progresjon av sykdommen, akkumulering av puss i pleura, forverres pasientens generelle tilstand, temperaturen holdes på høye tall, noen ganger når svingninger mellom morgen- og kveldstemperaturer 2-2,5 °, smerten blir mindre skarp, der er en følelse av utspiling av brystet, generell svakhet øker, appetitten forsvinner.

Med perkusjon noteres sløvhet, grensen er høyere bak, lavere foran (Demoisots linje), over og medial til sløvhet - en klar perkusjonslyd i en sone som ligner en trekant i form, som tilsvarer lungens kontur presset av effusjonen til porten.

Opphopningen av puss fører til en forskyvning av mediastinum til den friske siden, derfor er det i bunnen av ryggraden på den friske siden en trekantet matthet over de forskjøvne organene til mediastinum. Sløvhet i hjertet fortrenges av ekssudat i en sunn retning. Ved venstresidig pleuritt med stor mengde effusjon faller diafragma, og derfor forsvinner Traube-rommet.

Ved auskultasjon er det ingen pustelyder i stumphetssonen, svekket pust og pleural friksjonsstøy er funnet over sløvheten. Endringer i blod er preget av en reduksjon i prosentandelen av hemoglobin, en økning i antall leukocytter, nøytrofili med et skift til venstre og en akselerasjon av ROE.

Ofte utvikler akutt purulent pleuritt fra begynnelsen av sykdommen som innkapslet, noe som forklares av tilstedeværelsen av pleurale adhesjoner og adhesjoner på grunn av tidligere sykdommer. Lokalisering, kombinasjon av hulrom og deres størrelser kan være svært forskjellige.

Skjematisk kan pleuritt deles inn i basal, parietal, paramediastinal, apikal, interlobar, enkel og multippel.

De generelle kliniske manifestasjonene ved lukket pleuritt er nesten de samme som ved fri pleuritt, men noe mindre uttalt. Det noteres dårlig allmenntilstand, lokaliserte brystsmerter, hoste, feber, leukocytose med nøytrofili etc. Perkusjons- og auskultatoriske data kan kun oppnås ved apikal og parietal lokalisering av prosessen.

Komplikasjoner av purulent pleuritt... Med utilstrekkelig frigjøring av pleurahulen fra pus, finner sistnevnte et utløp inn i muskelsengene og subkutant vev i brystveggen, oftere langs den midtre aksillære linjen. Med purulent betennelse i den viscerale pleura sprer prosessen seg gjennom lymfebanene med involvering av de kortikale delene av lungeparenkymet, og deretter de dypere delene av lungen med lymfeknutene til roten.

Med langvarig purulent pleuritt kan bronkisveggen smelte med dannelsen av en bronkopleural fistel, når lungen kollapser, utvikles irreversible sklerotiske prosesser i den.

Diagnostikk. Vanskeligheter med å diagnostisere purulent pleuritt oppstår i tilfeller når den utvikler seg mot bakgrunnen av uløst lungebetennelse eller lungeabscess. Av stor betydning for å avklare diagnosen er røntgenundersøkelse, som gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av en homogen mørkfarging av pleurahulen, væskenivået i pleura, tilstanden til det komprimerte lungevevet, graden av forskyvning av hjertet og blodårene, grensene for puss og luftlungevev over det. Hvis det er en inflammatorisk prosess i den komprimerte lungen, er fokale skygger synlige mot bakgrunnen av lungevevet. På siden av lesjonen er diafragma ubevegelig. Med fritt empyem er den costal-diaphragmatic sinus ikke synlig. Hvis det i sitt område noteres opplysning, lar dette en mistenke tilstedeværelsen av innkapslet pleuritt. Dynamisk røntgenobservasjon er spesielt viktig.

For å avklare diagnosen er en prøvepunktur av pleurahulen av avgjørende betydning, som lar deg bestemme arten av effusjonen og bakteriologisk undersøke den.

Akutt purulent pleuritt må skilles fra en lungeabscess, en festende cyste, en subfrenisk abscess, en festende echinococcus, lungekreft med perifokal betennelse og effusjon, interstitiell lungebetennelse i underlappen, etc.

Det er spesielt vanskelig å skille en abscess fra lukket pleuritt. Et viktig differensielt symptom er hoste med mye støtende slim, som er karakteristisk for en abscess. Auskultasjon med en abscess er et ganske variert bilde: på steder bronkial, på steder svekket pust, tørre og våte raser. Med pleuritt er pustelyder svekket eller fraværende. Radiografisk, med en abscess, observeres en avrundet skygge med en tydelig nedre kant; med pleuritt er den nedre grensen ikke bestemt. Pleuritt er preget av forskyvning av mediastinum, fylling av sinus costophramal, og endring i væskenivå ved endring av posisjon.

Med festende cyster, i motsetning til pleuritt, lider den generelle tilstanden til pasienter mindre, det er hoste med rikelig sputumproduksjon, med røntgenundersøkelse er cysten preget av rundhet av skyggens konturer og opplysning i costal. - diaphragmatic sinus.

Et særtrekk ved klinikken for en subfrenisk abscess er en betydelig alvorlighetsgrad av smerte og muskelspenninger i høyre hypokondrium, ofte en forstørret lever, og utseendet av gulsott. Historie - indikasjoner på influensa, lungebetennelse eller noen purulent sykdom. Røntgenundersøkelse avslører en avklaring av den costal-diafragmatiske sinus; en gassboble er noen ganger synlig over væskenivået.

Utviklingen av sympatisk pleuritt med serøs effusjon kompliserer i stor grad differensialdiagnosen. I disse tilfellene er diagnostisk punktering til stor hjelp. Påvisning av puss under punktering gjennom mellomgulvet og serøs væske med en høyere pleurapunksjon overbeviser om tilstedeværelsen av en subfrenisk abscess. Den dype plasseringen av en nedgravd abscess med interlobar empyema gjør diagnosen ekstremt vanskelig. Røntgenundersøkelse gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av et trekantet eller fusiformt vev som ligger langs den interlobare fissuren. Det bør imidlertid tas i betraktning at en lignende skygge kan gi en lesjon av midtlappen til høyre eller sivsegmentet til venstre.

Apikale empyem er vanskelig å skille fra kreft i lungespissen. Med den basale plasseringen av abscessen er det vanskelig å bestemme supra- eller subfrenisk akkumulering av pus. Røntgenundersøkelse og prøvepunktur er av avgjørende betydning.

Behandling. Siden akutt purulent pleuritt oftest er en sekundær sykdom, kan behandlingen lykkes bare med samtidig behandling av primærsykdommen.

Alle metoder for behandling av purulent pleuritt er i hovedsak rettet mot å redusere rus, øke kroppens immunbiologiske krefter, eliminere hypoksemi og forbedre aktiviteten til vitale organer.

en). Konservativ behandling av pleuritt: antibiotikabehandling (parenteral og topisk med gjentatte punkteringer). Punktering gjentas, puss fjernes og bredspektrede antibiotika injiseres i pleurahulen med en foreløpig bestemmelse av floraens følsomhet. Punkteringen utføres i samsvar med alle aseptiske regler under lokalbedøvelse. Punktet for størst sløvhet er forhåndsbestemt. I henhold til retningslinjene som er tilgjengelige i litteraturen og dataene fra vår klinikk, kureres purulent pleuritt ved gjentatte punkteringer hos 75 % av pasientene.

Mye oppmerksomhet bør rettes mot gjennomføringen av avgiftning og gjenopprettende terapi (transfusjon av blod, plasma, proteinerstatninger, glukose, innføring av vitaminer, ernæring med høyt kaloriinnhold, etc.). I henhold til indikasjoner brukes oksygenbehandling, hjerte, beroligende midler.

b) Kirurgisk behandling. Lukkede og åpne kirurgiske metoder brukes. Begge metodene forfølger målet om å skape ugunstige forhold for utvikling av infeksjon ved å fjerne puss og skape gunstige forhold for vevsregenerering.

1. Med en lukket operativ metode blir dreneringen introdusert i pleura gjennom det interkostale rommet, den ytre enden av dreneringen er koblet til en enhet for konstant aktiv aspirasjon av puss (en vannstrålepumpe, en tre-kolbe sugeanordning , etc.).

Drenering kan føres inn i pleura og gjennom sengen til det resekerte ribben. I dette tilfellet blir bløtvevet rundt dreneringen suturert, festet til huden, og den ytre enden er festet til apparatet for aktiv aspirasjon.

Hvis det ikke er noe apparat for aktiv aspirasjon, settes en ventil laget av en finger av en gummihanske på enden av dreneringen, og den senkes ned i en flaske med en antiseptisk væske suspendert under pasienten.

2. Med en åpen kirurgisk metode åpnes pleura vidt gjennom sengen av det resekerte ribben. En bred drenering introduseres i pleurahulen uten å koble den til aspirasjonsapparatet. Denne metoden brukes sjelden i dag.

Lukkede behandlingsmetoder har fordelen at det dannes undertrykk i pleurahulen etter fjerning av puss. Dette fremmer rask utvidelse av lungen, adhesjon av visceral og parietal pleura og eliminering av purulent betennelse.

Med åpne metoder forhindrer luften som kommer inn i pleura utvidelse av lungen, fikser den kollapsede lungen med arr, adhesjoner, fremmer utviklingen av pneumosklerose, gjenværende pleuralhule og kronisk pleuritt. Men hvis det er store koagler av fibrin, sekvestre av lungevev etc. i pleurahulen, har åpen tømming av hulrommet fordeler. Etter bred torakotomi, sjeldnere enn med lukket drenering, dannes lukket pleuritt med flere hulrom.

Valget av pus-evakueringsteknikk bør være individuelt, med tanke på fordelene og ulempene ved hver av dem.

c) Postoperativ behandling. I den postoperative perioden sikres en konstant utstrømning av puss fra hulrommet, infeksjonen bekjempes, det tas tiltak for å øke kroppens motstand og til den raskeste utvidelsen av lungen.

Å sikre god tømming av pleurahulen fra puss krever konstant overvåking av dreneringstilstanden og regelmessig røntgenovervåking av væskemengden i pleurahulen. Det er nødvendig å streve så mye som mulig for fullstendig evakuering av pus. Eksudatet bør aspireres sakte, siden rask tømming ikke bare kan føre til hyperemi ex wasio, men også til en skarp forskyvning av mediastinum, noe som vil forårsake alvorlige brudd på hjerte- og luftveisfunksjoner.

Antibiotisk terapi utføres under hensyntagen til følsomheten til mikrofloraen; den første dagen etter operasjonen bør dosene av antibiotika være store. De injiseres både intramuskulært og lokalt ved punktering på toppen av det purulente hulrommet.

For å redusere forgiftning, øke immunbiologiske krefter, gis blod- og plasmatransfusjoner, glukose og vitaminer, og ernæring med høyt kaloriinnhold. Terapeutiske pusteøvelser er av stor betydning for tidlig utvidelse av lungen.

Håndbok for klinisk kirurgi, 1967

Pleuritt - betennelse i pleura med dannelse av fibrøst plakk på overflaten eller effusjon inne i den. Det vises som en ledsagende patologi eller som en konsekvens av ulike sykdommer.

Pleuritt er en selvstendig sykdom (primær pleuritt), men oftest er det konsekvensene av akutte og kroniske betennelsesprosesser i lungene (sekundær pleuritt). Delt inn i tørr, ellers kalt fibrinøs, og effusjon (serøs, serøs-fibrinøs, purulent, hemoragisk) pleuritt.

Pleuritt er ofte et av symptomene på systemiske sykdommer (onkologi, revmatisme, tuberkulose). Imidlertid tvinger de levende kliniske manifestasjonene av sykdommen ofte leger til å fremheve manifestasjonene av pleuritt, og ved sin tilstedeværelse finne ut den sanne diagnosen. Pleuritt kan oppstå i alle aldre, mange av dem forblir ukjente.

Årsaker

Hvorfor oppstår pleuritt i lungene, hva er det og hvordan behandles det? Pleuritt er en sykdom i luftveiene, med sin utvikling, de viscerale (pulmonale) og parietale (parietale) lagene av pleura, bindevevsmembranen som dekker lungene og den indre overflaten av brystet, blir betent.

Også ved pleuritt kan væsker, som blod, puss, serøst eller forråtnende ekssudat, avsettes mellom pleurallagene (i pleurahulen). Årsakene til pleuritt kan betinget deles inn i smittsom og aseptisk eller inflammatorisk (ikke-smittsom).

Smittsomme årsaker pleuritt i lungene inkluderer:

bakterielle infeksjoner (pneumokokker, stafylokokker),
soppinfeksjoner (blastomykose, candidiasis),
tyfoidfeber,
harepest
brystskade
kirurgiske inngrep.

Årsaker til ikke-smittsomme pleuritt i lungene er som følger:

ondartede svulster i pleuraarkene,
metastase i pleura (for brystkreft, lungekreft, etc.),
bindevevslesjoner av diffus karakter (, sklerodermi,), lungeinfarkt,
TELA.

Faktorer som øker risikoen for utvikling pleuritt:

stress og overarbeid;
hypotermi;
ubalansert ernæring, fattig på næringsstoffer;
hypokinesi;
medikamentallergi.

Pleuritt kan være:

akutt opptil 2-4 uker,
subakutt fra 4 uker til 4-6 måneder,
kronisk, mer enn 4-6 måneder.

Mikroorganismer kommer inn i pleurahulen på forskjellige måter. Smittestoffer kan komme inn ved kontakt, gjennom blodet eller lymfen. Deres direkte treff oppstår under skader og sår, under operasjoner.

Tørr pleuritt

Ved tørr pleuritt er det ingen væske i pleura; fibrin vises på overflaten. I utgangspunktet går denne formen for pleuritt forut for utviklingen av eksudativ.

Tørr pleuritt er ofte en sekundær sykdom i mange sykdommer i nedre luftveier og intrathorax lymfeknuter, ondartede neoplasmer, revmatisme, kollagenose og enkelte virusinfeksjoner.

Tuberkuløs pleuritt

Nylig har forekomsten av tuberkuløs pleuritt økt, som forekommer i alle former: fibrøs, ekssudativ og purulent.

I nesten halvparten av tilfellene indikerer tilstedeværelsen av tørr pleuritt at det foregår en tuberkuløs prosess i kroppen i latent form. I seg selv er pleural tuberkulose ganske sjelden, for det meste er fibrøs pleuritt en respons på tuberkulose i lymfeknuter eller lunger.

Tuberkuløs pleuritt, avhengig av sykdomsforløpet og dens egenskaper, er delt inn i tre typer: perifokal, allergisk og faktisk pleural tuberkulose.

Purulent pleuritt

Purulent pleuritt er forårsaket av slike mikroorganismer som patogene stafylokokker, pneumokokker, streptokokker. I sjeldne tilfeller er disse Proteus, Escherichia bacilli. Som regel utvikler purulent pleuritt etter eksponering for en type mikroorganisme, men det skjer at sykdommen er forårsaket av en hel sammenslutning av mikrober.

Symptomer på purulent pleuritt. Sykdomsforløpet varierer med alderen. Hos spedbarn i de tre første månedene av livet er purulent pleuritt svært vanskelig å gjenkjenne, siden den er maskert av de generelle symptomene som er karakteristiske for navlestrengssepsis, lungebetennelse forårsaket av stafylokokker.

Fra siden av sykdommen blir brystet konveks. Det er også en hengende skulder, utilstrekkelig mobilitet i hånden. Hos eldre barn observeres standardsymptomene på total pleuritt. Du kan også merke en tørr hoste med slim, noen ganger til og med med puss - når en pleural abscess bryter ut i bronkiene.

Innkapslet pleuritt

Innkapslet pleuritt er en av de mest alvorlige formene for pleuritt, der adhesjonen av pleuralarkene fører til akkumulering av pleuraekstrudat.

Denne formen utvikler seg som et resultat av langvarige inflammatoriske prosesser i lungene og pleura, som fører til mange adhesjoner og avgrenser ekssudatet fra pleurahulen. Dermed akkumuleres effusjonen på ett sted.

Eksudativ pleuritt

Eksudativ pleuritt kjennetegnes ved tilstedeværelsen av væske i pleurahulen. Det kan dannes som et resultat av traumer i brystet med blødning eller blødning, utløp av lymfe.

Av denne væskens natur er pleuritt delt inn i serøs-fibrinøs, hemorragisk, chyle og blandet. Denne væsken, ofte av ukjent opprinnelse, kalles effusjon, som også kan hemme lungebevegelser og gjøre pusten vanskelig.

Pleuritt symptomer

Ved pleuritt kan symptomene variere avhengig av hvordan den patologiske prosessen forløper - med eller uten ekssudat.

Tørr pleuritt er preget av følgende symptomer:

stikkende smerter i brystet, spesielt ved hoste, dyp pust og plutselige bevegelser,
tvungen posisjon på den såre siden,
grunt og skånsomt pust, mens den berørte siden visuelt henger etter i pusten,
når du lytter - pleural friksjonsstøy, svekkelse av pusten i området med fibrinavleiringer,
feber, frysninger og kraftig svette.

Med eksudativ pleuritt er de kliniske manifestasjonene noe forskjellige:

kjedelig smerte i det berørte området,
et sterkt etterslep i det berørte området av brystet i pusten,
en følelse av tyngde, kortpustethet, hevelse i mellomrommene mellom ribbeina,
svakhet, feber, kraftige frysninger og kraftig svette.

Det mest alvorlige forløpet er notert med purulent pleuritt:

høy kroppstemperatur;
alvorlige brystsmerter;
frysninger, smerter i hele kroppen;
jordnær hudtone;
vekttap.

Hvis forløpet av pleuritt blir kronisk, dannes det i lungen cicatricial endringer i form av pleural adhesjoner, som forhindrer fullstendig utvidelse av lungen. Massiv lungefibrose er ledsaget av en reduksjon i perfusjonsvolumet av lungevevet, og forverrer derved symptomene på respirasjonssvikt.

Komplikasjoner

Utfallet av pleuritt avhenger i stor grad av dens etiologi. I tilfeller av vedvarende pleuritt, videreutvikling av adhesjonene i pleurahulen, overvekst av interlobarfissurer og pleurahuler, dannelse av massive fortøyninger, fortykkelse av pleuralarkene, utvikling av pleurosklerose og respirasjonssvikt, begrensning av mobiliteten til diafragmakuppel er mulig.

Diagnostikk

Før du bestemmer hvordan du skal behandle pulmonal pleuritt, er det verdt å gjennomgå en undersøkelse og bestemme årsakene til dens forekomst. På en klinikk brukes følgende undersøkelser for å diagnostisere pleuritt:

undersøkelse og avhør av pasienten;
klinisk undersøkelse av pasienten;
røntgenundersøkelse;
blodprøve;
analyse av pleural effusjon;
mikrobiologisk forskning.

Diagnostisering av pleuritt som en klinisk tilstand er vanligvis ikke spesielt vanskelig. Den viktigste diagnostiske vanskeligheten i denne patologien er å bestemme årsaken som forårsaket betennelse i pleura og dannelsen av pleural effusjon.

Hvordan behandles pleuritt?

Når symptomer på pleuritt vises, bør behandlingen være omfattende og først og fremst rettet mot å eliminere hovedprosessen som førte til utviklingen. Symptomatisk behandling tar sikte på å bedøve og akselerere resorpsjonen av fibrin, for å forhindre dannelse av omfattende ledd og adhesjoner i pleurahulen.

Hjemme er det kun pasienter med diagnostisert tørr (fibrinøs) pleuritt som behandles, alle andre pasienter bør legges inn på sykehus for undersøkelse og valg av individuelt behandlingsregime for lungepleuritt.

Spesialavdelingen for denne kategorien pasienter er den terapeutiske avdelingen, og pasienter med purulent pleuritt og pleuraempyem krever spesialisert behandling på et kirurgisk sykehus. Hver av formene for pleuritt har sine egne egenskaper ved terapi, men for enhver type pleuritt vises en etiotropisk og patogenetisk behandlingsretning.

Så, med tørr pleuritt blir pasienten tildelt:

For å lindre smertesyndromet er de foreskrevet: analgin, ketans, tramadol med ineffektiviteten til disse midlene, i sykehussetting er det mulig å introdusere narkotiske anestesimidler.
Varmende semi-alkoholholdige eller kamferkompresser, sennepsplaster, jodnett er effektive.
Foreskriv medisiner som undertrykker hoste - sinekod, codelac, libexin.
Siden grunnårsaken oftest er tuberkulose, etter å ha bekreftet diagnosen tuberkuløs pleuritt, utføres en spesifikk behandling i anti-tuberkulose dispensary.

Hvis pleuritt er eksudativt med en stor mengde effusjon, gjøres pleural punktering for å evakuere den eller drenere den. Om gangen, pump ikke ut mer enn 1,5 liter ekssudat, for ikke å provosere hjertekomplikasjoner. Med purulent pleuritt vaskes hulrommet med antiseptika. Hvis prosessen har blitt kronisk, tyr de til pleurektomi - kirurgisk fjerning av en del av pleura for å forhindre tilbakefall. Etter resorpsjon av ekssudatet foreskrives pasienter fysioterapi, fysioterapiøvelser og pusteøvelser.

Ved akutt tuberkuløs pleuritt kan legemidler som isoniazid, streptomycin, etambutol eller rifampicin inkluderes i komplekset. Selve tuberkulosebehandlingen tar omtrent et år. Med parapneumonisk pleuritt avhenger suksessen av behandlingen av utvalget av antibiotika basert på følsomheten til den patologiske mikrofloraen for dem. Parallelt foreskrives immunstimulerende terapi.

Purulent pleuritt- Dette er en purulent betennelse i pleura med en opphopning av purulent ekssudat i hulrommet. Purulent pleuritt er en septisk manifestasjon av en vanlig alvorlig infeksjon.

Skille: akutt, diffus purulent pleuritt (pleural empyema); innkapslet purulent pleuritt, hvis spredning er begrenset av tilstedeværelsen av adhesjoner og adhesjoner i pleura; mantel, interlobar og mediastinal pleuritt.

Akutt purulent pleuritt begynner med høy temperatur av intermitterende karakter, økende kortpustethet. Temperaturen kan være lav, men allmenntilstanden til pasienten er alvorlig. Stillingen i sengen er tvunget (halvsittende). Ved undersøkelse - etterslepet på den såre siden av brystet i pustehandlingen, uttrykkes glattheten i interkostalrommene. Hjertets impuls forskyves til den friske siden. Stemmeskjelving oppdages ikke.

Med perkusjon, sløvhet som strekker seg til aksillærområdet og til den fremre overflaten av brystet. Sokolov-Damoiseo-linjen beholder sjelden sin vanlige konkavitet. Til høyre smelter sløvheten sammen med sløvheten i leveren. Til venstre er det ingen tympanitt i Traube-rommet. Over sløvhet bestemmes en matt-tympanisk perkusjonstone, pust med et bronkialt skjær høres. Generell rus og respirasjonssvikt øker.

Med akkumulering av ekssudat observeres stagnasjon i vena cava. Pulsen øker, hjertelydene blir dempet. Pusten er grunt. Med økt oksygensult blir pusten av typen Kussmaul. Leveren er forstørret på grunn av giftig skade på parenkymet; nyrefunksjonen er nedsatt, albuminuri vises. I fremtiden kan dystrofi utvikle seg med manifestasjon av vitaminmangel (tørrhet og avskalling av huden, blødninger på grunn av kapillær skjørhet). Det er funksjonelle forstyrrelser i leveren, de autonome og endokrine systemene.

Med pleural empyema total mørkfarging bestemmes radiografisk. For en mer nøyaktig identifikasjon av lokalisering av pleurale forandringer, er tomografi nødvendig.
I blodet, leukocytose med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre og økt ESR.

For diagnostiske formål utføres en pleural punktering, hvor det som regel oppnås et purulent ekssudat. Mikroskopisk finnes et stort antall leukocytter i væsken.

I tidlig barndom gir raskt utviklende purulent pleuritt et bilde av en svært alvorlig sykdom. Cyanose av huden erstattes raskt av blekhet med en jordaktig (hypoksi), noen ganger med en gulaktig skjær (hemolyse). Mengden hemoglobin avtar, mengden direkte og indirekte bilirubin øker. Ofte slutter purulente komplikasjoner fra ørene, perikardiet, nyrene seg.
Hos barn med redusert motstand skjer utviklingen av purulent pleuritt sakte. Vanligvis er sykdommen innledet av fibrinøs eller fibrinøs-purulent pleuritt, etterfulgt av akkumulering av puss i pleurahulen.

Innkapslet purulent pleuritt forekommer oftere i nærvær av tidligere dannede adhesjoner etter gjentatt lungebetennelse, sjeldnere er purulent ekssudat plassert mellom pleuralagene og er innelukket der. Med denne formen er det ingen symptomer som er karakteristiske for diffus pleuritt (matthet, pustemangel, forskyvning av hjertet, etc.). Objektiv forskning er vanskelig å fastslå tilstedeværelsen av innkapslet pleuritt. Diagnosen avklares radiografisk.

Kappelignende pleuritt preget av plasseringen av et tynt lag av purulent ekssudat gjennom den viscerale pleura. Pasienten blir forstyrret av skarpe smerter under pusten, fenomenene med en generell septisk tilstand øker. Sløvhet i perkusjonstone oppdages
langs hele brystets lengde fra den ømme siden. Auskultatorisk - svekket pust. Diagnosen avklares radiografisk.

Interlobar purulent pleuritt preget av et langvarig forløp. Samtidig er det smerter i interkostalrommet, en økning i temperaturen. Den generelle tilstanden til pasienter er ikke alltid vanskelig. Slagverk bestemmes av sløvheten av lyd fra hjørnet av skulderbladet mot den fremre aksillære linjen i form av en smal stripe, pusten svekkes på stedet for matthet. Røntgenundersøkelse (en typisk kileformet skygge med base ved lungeroten) er avgjørende for å avklare diagnosen.

Mediastinal purulent pleuritt begynner akutt, med høy feber, skarp smerte i brystet, utseendet til en kjedelig lyd i form av en stripe parallelt med brystbenet. Symptomer på irritasjon og kompresjon av den sympatiske nerven (innsnevring av pupillen og palpebral fissur) observeres. En røntgenundersøkelse (en båndlignende skygge nært knyttet til mediastinum) spiller en avgjørende rolle for diagnosen.

BEHANDLING

Kompleks behandling påføres, på grunn av at dødeligheten de siste årene har gått ned med 2,5 ganger.

Det viktigste terapeutiske tiltaket er evakuering av puss fra pleurahulen... Suging av purulent ekssudat hos små barn gjøres best med en 20-grams sprøyte, hos eldre barn - med Poten-apparatet. Etter å ha fjernet den purulente effusjonen, injiseres en av antibiotikaene (penicillin, streptomycin, monomycin) i pleurahulen.

I fremtiden utføres behandlingen av empyem ved gjentatt sug av pus og intrapleural administrering av en av antibiotikaene i mengden 100-300 tusen enheter. Men når man evakuerer purulent ekssudat, oppnås ikke alltid et positivt resultat. I slike tilfeller anbefales operasjon.

Rasjonell antibiotikabehandling... Det er nødvendig å først undersøke den purulente effusjonen av pleurahulen for følsomheten til patogenet for antibiotika. For å øke immunbiologisk reaktivitet brukes fraksjonert transfusjon av blod, plasma, konsentrert albumin etc. Av desensibiliserende midler foreskrives difenhydramin, diprazin og suprastin. Sammen med dette er det nødvendig å organisere rasjonell ernæring, forsiktig omsorg og vidt utføre aeroterapi. I restitusjonsperioden brukes fysioterapeutiske tiltak (UHF-terapi, kvarts), terapeutiske øvelser.

Prognose både purulent og serøs pleuritt avhenger av effektiviteten av terapi for den underliggende sykdommen, komplisert av pleuritt, på alder, form for pleuritt, kroppens reaktivitetstilstand, på patogenet og dets motstand mot antibiotika.

Utfallet av purulent pleuritt avhenger av tidlig diagnose og rettidig kompleks behandling.

svetlana
muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca, uzhasnaja slabostj, narushenie koordinacii dvizhenija, bessilije, chem pomochj? poterjal uzhe veru i nadezhdu na vizdorovlenije, vihud radial, plohoj koordinacii

En av de lumske og farlige sykdommene er purulent pleuritt, som oppdages hos mennesker i alle aldre, kjønn og rase. Pyothorax (dets andre navn) er en sykdom karakterisert ved betennelse i pleura med dannelse av purulente masser i pleura hulrom... I fravær av rettidig medisinsk intervensjon er et dødelig utfall mulig.

Årsaker til forekomst

Pyothorax er snarere en uavhengig sykdom komplikasjon, siden det er et resultat av andre patologier som allerede utvikler seg i kroppen. Purulent pleuritt kan være forårsaket av infeksjoner eller andre årsaker.

Patologier som alkoholisme, kronisk lunge- og tarmsykdom eller diabetes mellitus kan føre til pleural empyem.

Ikke-smittsomme årsaker:

Ondartede svulster som påvirker den ytre overflaten av lungene
Ødeleggelse av bindevev.

De kan også forårsake suppuration av pleura. krydret pankreatitt, svulster og vaskulitt (autoimmun betennelse i karveggen).

Symptomer

En økning i temperaturen opp til 38 grader (med en liten inflammatorisk prosess) og opp til 39-40 (med spredning av et betennelsesfokus);
vedvarende hoste;
Følelse av tyngde, stivhet, akutt smerte i betennelsesområdet, som øker med hoste;
Svakhet i kroppen;
Kortpustethet;
Brudd på åndedrettsaktivitet, det vil si manglende evne til å puste dypt inn.

Ofte klager pasienten over smerte, men med dannelsen av pus forsvinner dette symptomet delvis. En hoste med mye slim er ofte plagsom om natten.

Vansker i diagnostikk purulent pleuritt oppstår i tilfelle forløpet med en lungeabscess eller lungebetennelse. I dette tilfellet vil det være viktig å avklare diagnosen ved hjelp av en røntgenundersøkelse, samt ta en punktering fra pleurahulen.

Purulent pleuritt i lungene behandling

Siden sykdommen oftest er sekundær, kan terapi bare bære frukt dersom den underliggende årsaken behandles samtidig. Alle metoder for behandling av pyothorax er rettet mot å redusere forgiftning, øke kroppens motstand, eliminere hypoksemi og forbedre funksjonen til organer. Følgende teknikker skilles ut:

Konservativ - Parenterale og aktuelle antibiotika brukes ved gjentatte punkteringer. Pus fjernes og stoffet injiseres i pleurahulen. Alle prosedyrer utføres under lokalbedøvelse. Også, for avgiftning og styrking av kroppen, utføres transfusjoner av blod, plasma, glukose, vitaminer og en diett som inneholder mat med høyt kaloriinnhold introduseres. I følge statistikk kan denne metoden brukes til behandle opptil 75 prosent av pasientene.
I kritiske situasjoner purulent pleurittbehandling utføre kirurgisk inngrep på lungene... Det brukes åpne eller lukkede varianter. Begge teknikkene er rettet mot å hindre utviklingen av infeksjon ved å fjerne den purulente massen og skape et miljø for vevsregenerering. Ved lukket inngrep føres dreneringsslangen inn i pleura mellom ribbeina og kobles til dreneringsapparatet. I en åpen operasjon åpnes pleura, en slange settes inn og ikke koblet til enheten.
Postoperativ periode. Det viktigste er å hele tiden sikre utstrømning av pus, eliminere smittsomme prosesser, øke kroppens motstand og eliminere rus.

Konklusjon

Purulent pleuritt er en alvorlig sykdom, uten hvilken terapi du kan ganske enkelt dø. For ikke å føre til denne sykdommen, er det nødvendig å følge noen enkle regler: for å forhindre komplikasjoner fra akutte luftveisvirusinfeksjoner, å gjennomgå røntgendiagnostikk hvis du mistenker, for å styrke immunforsvaret, å utføre pusteøvelser og slutte å røyke . Dette vil betydelig redusere sjansen for å fylle opp listene over pasienter med purulent pleuritt i lungene.

Purulent pleuritt, som også kan kalles "pleural empyema" eller "pyothorax", er en variant av eksudativ pleuritt, hvis effusjon er representert av purulente masser. Pus kalles på sin side en effusjon, som i store mengder inneholder fragmenter av døde hvite blodlegemer - leukocytter og patogene mikroorganismer. Den har en tykk konsistens og en hvit-gul farge.

Figuren viser et diagram over pleurahulen under normale forhold og med purulent pleuritt.

Akutt purulent pleuritt er preget av en rask akkumulering av puss i pleurahulen, dens effekt på kroppen - rus, samt utvikling av respirasjonssvikt, som også kan kombineres med tegn på hjertesvikt.

Purulent pleuritt skiller seg vanligvis ut som en uavhengig sykdom, fordi hovedsymptomene som danner det kliniske bildet av sykdommen og dens mulige konsekvenser avviker fra de i andre varianter av eksudativ pleuritt. I dette tilfellet krever behandling av pasienter som regel aktiv innsats på lokalt nivå og bør ledsages av oppholdet på et kirurgisk sykehus.

Av opprinnelse kan denne typen pleuritt være resultatet av:

Komplisert lungebetennelse
Purulente-destruktive sykdommer i lungene, den vanligste av disse bør betraktes som abscess og koldbrann i lungen.
Skader og kirurgiske inngrep på lungene
Akutte inflammatoriske prosesser i bukhulen: for eksempel subfrenisk abscess
Spre seg gjennom blodstrømmen av infeksjon fra et fjernt purulent fokus: for eksempel i tilfeller av osteomyelitt - lesjoner i vertebrallegemene. I dette tilfellet dannes det igjen en lungeabscess. Abscessen fører på sin side til pleural empyem.

Figuren viser øvre lapp i venstre lunge, der det dannes en abscess. I dette tilfellet har den patologiske prosessen allerede smeltet lungevevet og er klar til å bevege seg inn i pleurahulen.

Nå gir en abscess i lungene en frekvens av utvikling av pleural empyema på ca 10%, mens lungebetennelse - 5%. Men hos pasienter med lungekoldbrann er denne frekvensen omtrent 97 %. Dette skyldes det faktum at koldbrann er en veldig formidabel tilstand, som er preget av død av vev i kontakt med det ytre miljøet. Det er forårsaket av en spesiell gruppe patogene mikroorganismer, vanligvis kjennetegnet ved spesielt uttalt levedyktighet og patogene egenskaper.

Det er verdt å snakke om abscesser litt mer detaljert. Oftest er en lungeabscess en konsekvens av en generell reduksjon i immunitet, eller et fremmedlegeme som kommer inn i luftveiene. Ofte dannes en abscess som et resultat av aspirasjon, det vil si innånding, av pasienten av oppkast, matpartikler eller andre fremmede partikler. Vanligvis er abscessen omgitt av en tett kapsel.

Men over tid kan pus smelte veggen sin: da bryter abscessen ut, og nærliggende vev smelter. Det er på tidspunktet for abscessgjennombruddet og spredningen av betennelse gjennom lungevevet til det viscerale pleurabladet at pleuraempyem kan dannes. Derfor er det viktig å diagnostisere abscessen i tide og forhindre komplikasjoner.

Det er viktig å huske at purulent betennelse i lungemembranen kan være konsekvensene av punktering av pleurahulen eller subclaviavenen, hvis disse manipulasjonene utføres frekt og analfabeter, og derfor er pleuralarkene skadet. Imidlertid skjer en slik komplikasjon i dag ganske sjelden.

Mikroorganismer - patogener av purulent betennelse i lungemembranen er oftest følgende bakterier:

Ganske ofte er de ovennevnte mikroorganismene i assosiasjon med anaerober, bakterieoider, fusobakterier eller prevotella. Anaerober er mikroorganismer som ikke trenger oksygen for å fungere tilstrekkelig. Hos pasienter som har vært på kunstig ventilasjon i lang tid, generelt kan anaerober være de eneste årsakene til en purulent patologisk prosess i hulrommet i lungemembranen.

Det kliniske bildet av pleuraempyem

I løpet av de første titalls timene fra sykdomsutbruddet er tegnene på purulent pleuritt vanligvis maskert. Pasienten klager hovedsakelig over symptomer som er karakteristiske for de fleste patologiske prosesser i lungene: brystsmerter, svakhet, sløvhet, lett kortpustethet, feber.

Ved den tredje sykdomsdagen forverres pasientens tilstand vanligvis raskt og betydelig. Alvorlige brystsmerter oppstår, som forsterkes eller oppstår ved pust og hoste: den såkalte "pleural smerte". Kroppstemperaturen stiger til 39-40 grader. Samtidig kan svingninger i kroppstemperatur per dag nå 2 grader. Pasienten opplever rystende frysninger, en økning i kortpustethet, blir sløv og mister gradvis interessen for virkeligheten, ansiktet hans kan være sunket, øynene er sunket, funksjonene forverres: alt dette er tegn på russyndrom, det vil si det skadelige effekten av akkumulert puss på pasientens kropp. Ved undersøkelse trekker symptomer som økt pust, svetting, pustevansker og diffus cyanose, det vil si cyanose av pasientens hud, umiddelbart legens oppmerksomhet.

Akkumulering, puss har en tendens til å spre seg: det smelter ganske enkelt nærliggende strukturer og passerer til det myke vevet i brystveggen. Dette kan føre til dannelsen av en fistel, det vil si en anastomose mellom pleurahulen og det ytre miljøet.

Hvis en fistel dannes mellom hulrommet i lungemembranen og bronkien, oppstår spontan utskillelse av purulent eksudat fra pleurahulen. I dette tilfellet utvikler eller øker pasienten hoste betydelig, en stor mengde purulent sputum skilles ut, som ofte inneholder en blanding av blod i sammensetningen. Dessuten blir hosten med separasjon av purulente masser sterkere i pasientens stilling på den friske siden: den såkalte "dreneringsposisjonen".

I studien av blod avsløres en økning i hvite blodceller - leukocytter: opptil 15-20 tusen per 1 mikroliter med en hastighet på opptil ni tusen. Eryøker til 50-60 mm / t, som er 4 ganger høyere enn normen. Leukemoidreaksjoner er mulig. Dette betyr at antallet unge og unge former for leukocytter øker betydelig i blodtellingen.

Bekreftelse av diagnosen purulent pleuritt oppstår vanligvis under undersøkelsen av det faktiske innholdet i hulrommet i lungemembranen, som oppnås ved punktering. Det purulente ekssudatet er vanligvis uklart og tyktflytende. Den kan ha forskjellige farger. Det avhenger hovedsakelig av årsaken til den patologiske prosessen og dens egenskaper. Hvis årsaken er pneumokokker eller stafylokokker, vil pus ha en gul fargetone, hvis streptokokker er gråaktig. Hvis patogenene hovedsakelig er anaerobe, vil puss utmerke seg med en skitten grå farge og en skarp, veldig ubehagelig lukt.

Senere utføres en bakteriologisk studie av purulent effusjon. Det lar deg nøyaktig bestemme årsakene til prosessen og deres individuelle følsomhet for antibakterielle stoffer. Dette gjør det mulig å foreskrive adekvat behandling.

En advarsel

Hvis forekomsten av en purulent prosess i lungene er ganske høy, og behandlingen er utilstrekkelig og utidig, kan en akutt inflammatorisk prosess i pleura bli til kronisk pleural empyem. I dette tilfellet blir puss i pleurahulen til slutt omgitt av en slags "pose", hvis vegger består av tett og grovt bindevev, fattig på blodkar. Årsaken til overgangen av en akutt inflammatorisk prosess i lungemembranen til en kronisk, ligger som regel i sen deteksjon og ufullstendig, "dårlig kvalitet" drenering av pleuraempyem. Et lignende utfall er også et hinder for fullstendig utvidelse av lungevevet, tidligere presset av purulent ekssudat.

Ofte, etter avgrensningen av prosessen som har gått over i en kronisk form, er det en fullstendig erstatning av det inflammatoriske fokuset med bindevev. Denne tilstanden kalles fibrothorax.

Et slående ytre tegn på fibrothorax er en synlig reduksjon i den berørte halvdelen av brystet og dens etterslep i bevegelse under pusting.

Nødvendige behandlingstiltak

Hvis en diagnose av purulent pleuritt bekreftes hos en pasient, er det presserende å foreskrive tilstrekkelig behandling. Dette vil unngå overgang av akutt purulent betennelse til en kronisk form og andre komplikasjoner, som for eksempel økende respirasjonssvikt.

Pasienten må foreskrives antibiotikabehandling. Valget av et spesifikt medikament bør dikteres av resultatene av bakteriologisk undersøkelse av pleuraeffusjon oppnådd under punktering.

I tillegg bør avgiftningsterapi utføres, rettet mot å redusere de skadelige effektene av patogenmikroorganismen og selve ekssudatet på pasientens kropp. Den består i innføring i pasientens kropp av intravenøse løsninger som forbedrer blodets egenskaper og bidrar til akselerert arbeid av nyrene som et filter, det vil si akselerert eliminering av skadelige avfallsprodukter fra bakteriepatogenet fra pasientens kropp.

I tillegg til behandling rettet mot pasientens kropp som helhet, er det viktig å gjennomføre aktiv og regelmessig lokal terapi. Sistnevnte er for å sikre regelmessige pleurale punkteringer, som vil tillate evakuering av ekssudat fra pleurahulen. Samtidig vaskes pleurahulen med antiseptiske løsninger, et dreneringsrør introduseres i det, gjennom hvilket det nydannede ekssudatet forlater, og medisiner som akselererer vevsheling og løsninger for vask av pleurahulen injiseres.

Noen ganger er dreneringsslangen koblet til en spesiell pumpe, noe som gjør arbeidet til det medisinske personalet lettere.