Anaerob infeksjon er en av typene sårinfeksjon og er en av de alvorligste komplikasjonene ved skader: kompartmentsyndrom, frostskader, sår, brannskader, etc. Årsaken til anaerob infeksjon er gramnegative bakterier (anaerobe gramnegative basiller, AGOB), som lever under forhold med sterkt begrenset eller fullstendig fraværende oksygentilgang. Giftstoffene som frigjøres av anaerobe bakterier er svært aggressive, svært penetrerende og påvirker vitale organer.
Uavhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, anses anaerob infeksjon i utgangspunktet som generalisert. I tillegg til kirurger og traumatologer, møter leger av forskjellige spesialiteter anaerob infeksjon i klinisk praksis: gynekologer, barneleger, tannleger, lungeleger og mange andre. I følge statistikk finnes anaerober i 30% av tilfellene av dannelsen av purulente foci, men den nøyaktige andelen av komplikasjoner forårsaket av utviklingen av anaerober er ikke bestemt.
Årsaker til anaerob infeksjon
Anaerobe bakterier anses som opportunistiske og er en del av den normale mikrofloraen i slimhinner, fordøyelses- og genitourinære systemer og hud. Under forhold som provoserer deres ukontrollerte reproduksjon, utvikles en endogen anaerob infeksjon. Anaerobe bakterier som lever i nedbrytende organisk materiale og jord, når de føres inn i åpne sår, forårsaker eksogen anaerob infeksjon.
Med hensyn til oksygen er anaerobe bakterier delt inn i fakultative, mikroaerofile og obligate. Fakultative anaerober kan utvikles både under normale forhold og i fravær av oksygen. Denne gruppen inkluderer stafylokokker, E. coli, streptokokker, Shigella og en rekke andre. Mikroaerofile bakterier er en mellomledd mellom aerob og anaerob; oksygen er nødvendig for livet deres, men i små mengder.
Blant obligatoriske anaerober skilles klostridiale og ikke-klostridiale mikroorganismer. Clostridiale infeksjoner er eksogene (eksterne). Disse er botulisme, gass koldbrann, stivkrampe, matforgiftning. Representanter for ikke-klostridiale anaerober er forårsakende midler for endogene purulente-inflammatoriske prosesser, som peritonitt, abscesser, sepsis, flegmon, etc.
Utviklingen av anaerob infeksjon forenkles av vevsskade som lar patogenet komme inn i kroppen, en tilstand av immunsvikt, massiv blødning, nekrotiske prosesser, iskemi og noen kroniske sykdommer. Invasive manipulasjoner (tannekstraksjon, biopsi, etc.) og kirurgiske inngrep utgjør en potensiell fare. Anaerobe infeksjoner kan utvikle seg på grunn av forurensning av sår med jord eller inntreden av andre fremmedlegemer i såret, på bakgrunn av traumatisk og hypovolemisk sjokk, irrasjonell antibiotikabehandling, som undertrykker utviklingen av normal mikroflora.
Kjennetegn (arter), patogener
Strengt tatt inkluderer anaerobe infeksjoner patologiske prosesser forårsaket av den vitale aktiviteten til obligatoriske anaerobe og mikroaerofile organismer. Mekanismene for utvikling av lesjoner forårsaket av fakultative anaerobe er noe forskjellige fra typiske anaerobe, men begge typer infeksjonsprosesser er klinisk svært like.
Blant de vanligste patogenene for anaerob infeksjon er;
- clostridia;
- propionibakterier;
- bifidobakterier;
- peptokokker;
- peptostreptokokker;
- sarciner;
- bakterieoides;
- fusobakterier.
I de aller fleste anaerobe infeksjonsprosesser oppstår med felles deltakelse av anaerobe og aerobe bakterier, først og fremst enterobakterier, streptokokker og stafylokokker.
Den mest komplette klassifiseringen av anaerobe infeksjoner, optimalt egnet for bruk i klinisk praksis, ble utviklet av A. P. Kolesov.
I henhold til mikrobiell etiologi skilles clostridiale og ikke-clostridiale infeksjonsprosesser. Ikke-klostridiale er på sin side delt inn i peptokokker, fusobakterielle, bifidobakterier, etc.
Basert på infeksjonskilden deles anaerobe infeksjoner inn i endogene og eksogene.
I henhold til artssammensetningen er smittestoffer delt inn i monobakterielle, polybakterielle og blandede. Monobakterielle infeksjoner er ganske sjeldne; i de aller fleste tilfeller utvikles en polybakteriell eller blandet patologisk prosess. Blandede infeksjoner er definert som infeksjoner forårsaket av en assosiasjon av anaerobe og aerobe bakterier.
Basert på plasseringen av lesjonene, skilles infeksjoner av bein, bløtvev, serøse hulrom, blodstrøm og indre organer.
Basert på utbredelsen av prosessen, skilles følgende ut:
- lokal (begrenset, lokal);
- regional (ubegrenset, utsatt for distribusjon);
- generalisert eller systemisk.
Avhengig av opprinnelsen kan infeksjonen være lokalsamfunnservervet eller sykehuservervet.
På grunn av forekomsten av anaerobe infeksjoner, skilles spontane, traumatiske og iatrogene infeksjoner.
Symptomer og tegn
Anaerobe infeksjoner av ulik opprinnelse har en rekke vanlige kliniske tegn. De er preget av en akutt start ledsaget av en økning i lokale og generelle symptomer. Anaerobe infeksjoner kan utvikle seg i løpet av flere timer, gjennomsnittlig inkubasjonsperiode er 3 dager.
Ved anaerobe infeksjoner er symptomet på generell forgiftning preget av en overvekt av symptomer over manifestasjonene av den inflammatoriske prosessen på infeksjonsstedet. Forverring av pasientens tilstand på grunn av utvikling av endotoksemi oppstår ofte før synlige tegn på den lokale inflammatoriske prosessen vises. Symptomer på endotoksisose inkluderer:
- hodepine;
- generell svakhet;
- hemming av reaksjoner;
- kvalme;
- takykardi;
- feber;
- frysninger;
- rask pust;
- cyanose av ekstremitetene;
- hemolytisk anemi.
Tidlige lokale symptomer på anaerob sårinfeksjon:
- sprengende sterke smerter;
- bløtvev crepitus;
- emfysem.
Smerten som følger med utviklingen av anaerob infeksjon lindres ikke av smertestillende midler, inkludert narkotika. Pasientens kroppstemperatur stiger kraftig, pulsen øker til 100-120 slag per minutt.
Flytende purulent eller hemorragisk ekssudat kommer ut fra såret, heterogent farget, med gassbobler og fettinneslutninger. Lukten er råtten, noe som indikerer dannelsen av metan, nitrogen og hydrogen. Såret inneholder gråbrunt eller grågrønt vev. Når forgiftning utvikler seg, oppstår forstyrrelser i sentralnervesystemet, inkludert koma, og blodtrykket faller. På bakgrunn av anaerob infeksjon er utviklingen av alvorlig sepsis, multippel organsvikt og smittsomt toksisk sjokk, som fører til død, mulig.
Ikke-klostridiale patologiske prosesser er indikert ved frigjøring av brunt puss og diffus vevsnekrose.
Klostridiale og ikke-klostridiale anaerobe infeksjoner kan forekomme i fulminant, akutt eller subakutt form. Fulminant utvikling sies å oppstå hvis infeksjonen utvikler seg innen de første 24 timene etter operasjon eller skade; En smittsom prosess som utvikler seg innen 4 dager kalles akutt; utviklingen av den subakutte prosessen er forsinket med mer enn 4 dager.
Diagnostikk
Det særegne ved utviklingen av anaerobe infeksjoner gir ofte ikke leger noe annet valg enn å diagnostisere patologien basert på kliniske data. Diagnosen støttes av en stygg lukt, vevsnekrose, samt lokalisering av infeksjonsfokus. Det skal bemerkes at med subakutt utvikling av infeksjonen vises lukten ikke umiddelbart. Gass samler seg i det berørte vevet. Ineffektiviteten til en rekke antibiotika bekrefter indirekte diagnosen.
Prøven for bakteriologisk undersøkelse skal tas direkte fra smittekilden. Det er viktig å utelukke kontakt av det tatt materiale med luft.
Biologiske materialer oppnådd ved punktering (blod, urin, cerebrospinalvæske) og vevsfragmenter oppnådd ved punktering av konikotomi er egnet for å identifisere anaerobe. Materialet beregnet på forskning skal leveres til laboratoriet så raskt som mulig, siden obligatoriske anaerober dør ved eksponering for oksygen og erstattes av mikroaerofile eller fakultative anaerober.
Behandling av anaerob infeksjon
Behandling av anaerob infeksjon krever en omfattende tilnærming, inkludert kirurgi og konservative behandlingsmetoder. Kirurgisk inngrep når en anaerob patologisk prosess oppdages, bør utføres uten forsinkelse, siden sjansene for å redde pasientens liv reduseres raskt. Kirurgisk behandling består av åpning av infeksjonsfokus, eksisjon av nekrotisk vev, og åpen drenering av såret med skylling med antiseptiske løsninger. Avhengig av det videre sykdomsforløpet kan behovet for gjentatt operasjon ikke utelukkes.
I de mest alvorlige tilfellene er det nødvendig å ty til disartikulasjon eller amputasjon av de berørte lemmer. Dette er den mest radikale metoden for å bekjempe anaerob infeksjon og brukes i ekstreme tilfeller.
Konservativ generell terapi er rettet mot å øke kroppens motstand, undertrykke den vitale aktiviteten til smittestoffet og avgifte kroppen. Pasienten foreskrives bredspektret antibiotika og intensiv infusjonsbehandling. Om nødvendig brukes anti-gangrenøst antitoksisk serum. Ekstrakorporal hemokorreksjon, hyperbar oksygenering og ultrafiolett terapi utføres.
Prognose
Prognosen er forsiktig, siden utfallet av anaerob infeksjon avhenger av aktualiteten til påvisning og igangsetting av behandling, samt den kliniske formen av patologien. Ved noen former for anaerob infeksjon oppstår døden i mer enn 20 % av tilfellene.
Forebygging
Forebyggende tiltak inkluderer fjerning av fremmedlegemer fra såret, streng implementering av antiseptiske og aseptiske tiltak under operasjoner, og rettidig postkirurgisk behandling av såret tilpasset pasientens tilstand. Ved høy risiko for anaerob infeksjon foreskrives pasienten antimikrobiell og immunforsterkende behandling i den postoperative perioden.
Hvilken lege bør jeg kontakte?
Hovedbehandlingen for anaerobe patologier er kirurgisk. Hvis du mistenker en anaerob infeksjon, bør du umiddelbart kontakte en kirurg.
Anaerob infeksjon er en raskt utviklende patogen prosess som påvirker ulike organer og vev i kroppen og ofte fører til døden. Alle mennesker er mottakelige for det, uavhengig av kjønn eller alder. Rettidig diagnose og behandling kan redde en persons liv.
Hva det er?
Anaerob infeksjon er en infeksjonssykdom som oppstår som en komplikasjon til ulike skader. Dens årsaksmidler er sporedannende eller ikke-sporedannende mikroorganismer som utvikler seg godt i et oksygenfritt miljø eller med en liten mengde oksygen.Anaerobe er alltid tilstede i normal mikroflora, slimhinner i kroppen, i mage-tarmkanalen og genitourinary system. De er klassifisert som opportunistiske mikroorganismer fordi de er naturlige innbyggere i biotopene til en levende organisme.
Med en reduksjon i immunitet eller påvirkning av negative faktorer, begynner bakterier å aktivt formere seg ukontrollert, og mikroorganismer blir til patogener og blir kilder til infeksjon. Avfallsproduktene deres er farlige, giftige og ganske aggressive stoffer. De er i stand til enkelt å trenge inn i celler eller andre organer i kroppen og infisere dem.
I kroppen øker noen enzymer (for eksempel hyaluronidase eller heparinase) patogenisiteten til anaerober, som et resultat av at sistnevnte begynner å ødelegge fibrene i muskel og bindevev, noe som fører til forstyrrelse av mikrosirkulasjonen. Kar blir skjøre, røde blodlegemer blir ødelagt. Alt dette provoserer utviklingen av immunopatologisk betennelse i blodkar - arterier, vener, kapillærer og mikrotrombose.
Faren for sykdommen er forbundet med en høy prosentandel av dødsfall, så det er ekstremt viktig å legge merke til utbruddet av infeksjon i tide og umiddelbart starte behandlingen.
Årsaker til utvikling av infeksjon
Det er flere hovedårsaker til at infeksjon oppstår:- Skape egnede forhold for livet til patogene bakterier. Dette kan skje:
- når sterilt vev blir utsatt for aktiv indre mikroflora;
- når du bruker antibiotika som ikke har noen effekt på anaerobe gramnegative bakterier;
- ved sirkulasjonsforstyrrelser, for eksempel ved kirurgi, svulster, skader, inntrengning av fremmedlegemer, vaskulære sykdommer og vevsnekrose.
- Infeksjon av vev med aerobe bakterier. De skaper på sin side de nødvendige forholdene for livet til anaerobe mikroorganismer.
- Kroniske sykdommer.
- Noen svulster som er lokalisert i tarmen og hodet er ofte ledsaget av denne sykdommen.
Typer anaerob infeksjon
Det varierer avhengig av hvilke agenter det er provosert og i hvilket område:Kirurgisk infeksjon eller gass koldbrann
Anaerob kirurgisk infeksjon eller gass koldbrann er en kompleks kompleks reaksjon av kroppen til påvirkning av spesifikke patogener. Dette er en av de vanskeligste og ofte ubehandlede komplikasjonene til sår. I dette tilfellet er pasienten bekymret for følgende symptomer:- økende smerte med en følelse av fylde, da gassdannelse oppstår i såret;
- fæl lukt;
- utgang fra såret til en purulent heterogen masse med gassbobler eller ispedd fett.
Anaerob kirurgisk infeksjon er sjelden, og dens forekomst er direkte relatert til brudd på antiseptiske og sanitære standarder under kirurgiske operasjoner.
Anaerobe clostridiale infeksjoner
Årsaken til disse infeksjonene er obligate bakterier som lever og formerer seg i et oksygenfritt miljø - sporedannende representanter for clostridia (Gram-positive bakterier). Et annet navn for disse infeksjonene er clostridiosis.I dette tilfellet kommer patogenet inn i menneskekroppen fra det ytre miljøet. For eksempel er dette følgende patogener:
- stivkrampe;
- botulisme;
- gass koldbrann;
- giftige infeksjoner forbundet med inntak av forurenset mat av lav kvalitet.
Anaerobe ikke-klostridiale infeksjoner
I motsetning til obligatoriske bakterier, er representanter for de fakultative artene i stand til å overleve i nærvær av et oksygenmiljø. Årsaksstoffene er:- (kulebakterier);
- shigella;
- Escherichia;
- Yersinia.
I gynekologi
Mikrofloraen i den kvinnelige kjønnskanalen er rik på forskjellige mikroorganismer, inkludert anaerobe. De er en del av et komplekst mikroøkologisk system som bidrar til normal funksjon av kvinnens kjønnsorganer. Anaerob mikroflora er direkte relatert til forekomsten av alvorlige purulente-inflammatoriske gynekologiske sykdommer, for eksempel akutt bartolinitt, akutt salpingitt og pyosalpinx.Penetrasjonen av anaerob infeksjon i kvinnekroppen lettes av:
- skader på bløtvevet i skjeden og perineum, for eksempel under fødsel, under abort eller instrumentelle undersøkelser;
- ulike vaginitt, cervicitt, cervical erosjon, svulster i kjønnsorganene;
- rester av membraner, morkake, blodpropp etter fødsel i livmoren.
Kvalifisering av anaerobe infeksjoner i henhold til lokaliseringen av kilden
Følgende typer anaerobe infeksjoner skilles:
- Infeksjon av bløtvev og hud. Sykdommen er forårsaket av anaerobe gramnegative bakterier. Dette er overfladiske sykdommer (cellulitt, infiserte hudsår, konsekvenser av store sykdommer - eksem, skabb og andre), samt subkutane eller postoperative infeksjoner - subkutane sår, gassgangren, bittsår, brannskader, infiserte sår ved diabetes, karsykdommer. Med en dyp infeksjon oppstår nekrose av bløtvev, der det er en opphopning av gass, grått puss med en sjofel lukt.
- Beininfeksjon. Septisk leddgikt er ofte en konsekvens av fremskreden Vincent, osteomyelitt - en sykdom av purulent-nekrotisk natur som utvikles i beinet eller benmargen og omkringliggende vev.
- Infeksjoner i indre organer, inkludert, kvinner kan oppleve bakteriell vaginose, septisk abort, abscesser i kjønnsapparatet, intrauterine og gynekologiske infeksjoner.
- Blodbaneinfeksjoner- sepsis. Det sprer seg gjennom blodet;
- Infeksjoner av serøse hulrom- peritonitt, det vil si betennelse i bukhinnen.
- Bakteremi- tilstedeværelsen av bakterier i blodet som kommer inn der eksogent eller endogent.
Aerob kirurgisk infeksjon
I motsetning til anaerobe infeksjoner kan ikke aerobe patogener eksistere uten oksygen. Forårsaker infeksjon:- diplococci;
- Noen ganger ;
- Escherichia coli og tyfus coli.
- furuncle;
- furunkulose;
- karbunkel;
- hidradenitt;
- erysipelas.
Diagnostikk
For å stille en rettidig diagnose, er det nødvendig å vurdere det kliniske bildet riktig og gi nødvendig medisinsk behandling så raskt som mulig. Avhengig av plasseringen av infeksjonskilden, utføres diagnosen av forskjellige spesialister - kirurger av forskjellige spesialiteter, otolaryngologer, gynekologer, traumatologer.Bare mikrobiologiske studier kan definitivt bekrefte deltakelsen av anaerobe bakterier i den patologiske prosessen. Et negativt svar om tilstedeværelsen av anaerober i kroppen utelukker imidlertid ikke deres mulige deltakelse i den patologiske prosessen. Ifølge eksperter er omtrent 50% av anaerobe representanter for den mikrobiologiske verden i dag ukultiverbare.
Høypresisjonsmetoder for å indikere anaerob infeksjon inkluderer gass-væskekromatografi og massespektrometrisk analyse, som bestemmer mengden av flyktige flytende syrer og metabolitter - stoffer som dannes under den metabolske prosessen. Ikke mindre lovende metoder er bestemmelse av bakterier eller deres antistoffer i pasientens blod ved hjelp av en enzymkoblet immunosorbentanalyse.
De bruker også ekspressdiagnostikk. Biomaterialet studeres under ultrafiolett lys. Bære ut:
- bakteriologisk såing av innholdet i en abscess eller en avtakbar del av et sår i et næringsmedium;
- blodkultur for tilstedeværelse av bakterier av både anaerobe og aerobe typer;
- blodprøvetaking for biokjemisk analyse.
En røntgenundersøkelse avslører en opphopning av gasser i skadet vev eller kroppshule.
Ved diagnostisering er det nødvendig å utelukke tilstedeværelsen av erysipelas i pasientens kropp - en hudinfeksjonssykdom, dyp venetrombose, purulente-nekrotiske vevslesjoner på grunn av en annen infeksjon, pneumothorax, eksudativt erytem, frostskader stadier 2–4.
Behandling av anaerob infeksjon
Under behandlingen, tiltak som:Kirurgisk inngrep
Såret dissekeres, dødt vev tørkes helt ut, og såret behandles med en løsning av kaliumpermanganat, klorheksidin eller hydrogenperoksid. Prosedyren utføres vanligvis under generell anestesi. Omfattende vevsnekrose kan kreve amputasjon av lemmen.Medikamentell behandling
Det inkluderer:- tar smertestillende midler, vitaminer og antikoagulantia - stoffer som forhindrer blodårene i å tette seg med blodpropp;
- antibakteriell terapi - tar antibiotika, og forskrivning av et bestemt legemiddel skjer etter at en analyse av følsomheten til patogener for antibiotika er utført;
- administrering av anti-gangrenøst serum til pasienten;
- plasma- eller immunoglobulintransfusjon;
- introduksjon av legemidler som fjerner giftstoffer fra kroppen og eliminerer deres negative effekter på kroppen, det vil si at de avgifter kroppen.
Fysioterapi
Ved fysioterapeutisk behandling behandles sår med ultralyd eller laser. Ozonterapi eller hyperbar oksygenering er foreskrevet, det vil si at de virker på kroppen med oksygen under høyt trykk for medisinske formål.Forebygging
For å redusere risikoen for å utvikle sykdommen, utføres primær sårbehandling av høy kvalitet i tide og fremmedlegemet fjernes fra bløtvevet. Når du utfører kirurgiske operasjoner, overholdes reglene for asepsis og antisepsis strengt. For store skadeområder utføres antimikrobiell profylakse og spesifikk immunisering - forebyggende vaksinasjoner.Hva blir resultatet av behandlingen? Dette avhenger i stor grad av typen patogen, plasseringen av infeksjonskilden, rettidig diagnose og riktig valgt behandling. Leger gir vanligvis en forsiktig, men gunstig prognose for slike sykdommer. I avanserte stadier av sykdommen er det høyst sannsynlig at pasienten dør.
Neste artikkel.
ANAEROB INFEKSJON
Begynnelsen på studiet av anaerober går tilbake til 1680, da Leeuwenhoek først beskrev eksistensen av mikrober uten tilgang til luft. Nesten to århundrer senere, i 1861-1863, forklarte L. Pasteur vitenskapelig melkesyregjæring i fravær av oksygen ved spredning av mikroorganismer og kalte denne prosessen anaerobiose. L. Pasteurs oppdagelse fungerte som en drivkraft for en rekke studier, som først og fremst er assosiert med oppdagelsen av forskjellige typer anaerob flora som er årsaker til botulisme, stivkrampe, blindtarmbetennelse, sårsuppurasjon og mange andre sykdommer.
En ny "blomstring" av dette problemet skjedde på 70-tallet av det tjuende århundre og er forbundet med bruken av mer avanserte metoder for bakteriologisk forskning, som gjør det mulig å isolere og nøyaktig identifisere anaerobe mikroorganismer.
For ikke så lenge siden mente mange leger med anaerob infeksjon purulent-septisk betennelse forårsaket av sporedannende mikroorganismer av slekten Clostridium, med et ekstremt alvorlig klinisk forløp, med omfattende nekrotiske endringer i vev og gassdannelse. Imidlertid er det nå ingen tvil om at i de fleste tilfeller er årsakene til disse sykdommene ikke-klostridiale anaerobe. Forsinket diagnose og feilvalgt behandlingstaktikk fører til en høy, opptil 60 %, dødelighet for denne patologien.
Epidemiologi. Anaerob flora opptar 11 av 19 deler av det totale mangfoldet av den mikrobielle mikroverdenen. Dette forklares av det faktum at mikroorganismer er blant de eldste skapningene, hvis utseende på jorden dateres tilbake til tider da atmosfæren ikke hadde oksygen. De mikrobiologiske egenskapene til anaerober som i dag har størst klinisk betydning er presentert i tabellen.
Patogener av anaerob infeksjon
Avhengig av deres evne til å danne sporer, klassifiseres anaerobe mikroorganismer i sporedannende (klostridial) og ikke-sporedannende (ikke-klostridial). Andelen av førstnevnte er 5 % av det totale antallet anaerober.
Anaerobe mikroorganismer er betinget patogene saprofytter, som under visse forhold forårsaker purulente sykdommer. Hovedhabitatet til anaerobe er fordøyelseskanalen, og deres maksimale antall er i tykktarmen.
Patogenese. For at en anaerob infeksjon skal oppstå, er en forutsetning at det oppstår anaerober i uvanlige habitater. Dette forenkles av traumer, kirurgiske inngrep, svulstoppløsning og andre omstendigheter.
Like viktig er settet med forhold som skaper et gunstig miljø for utvikling av anaerobe mikroorganismer, inkludert blodtap, sjokk, faste, overarbeid, hypotermi, lokale sirkulasjonsforstyrrelser, svekket immunitet på grunn av ondartede og systemiske sykdommer, diabetes og strålebehandling.
Anaerober produserer enzymer, inkludert kollagenase, hyaluronidase og deoksyribonuklease, som forårsaker ødeleggelse av vev og dermed øker det sykelige potensialet. Endotoksinet som er tilstede i den mikrobielle cellen bestemmer antigenisitet og toksisitet. I tillegg til antigene egenskaper har patogenkapselen en uttalt svekkelse av fagocytose. Metabolske faktorer som fettsyrer, indol, hydrogensulfid, ammoniakk, i tillegg til å undertrykke annen mikroflora, har en giftig effekt på makroorganismens celler.
Klostridiale patogener produserer et eksotoksin med en kompleks kolloidal struktur og dets aktive fraksjoner. Blant dem er: a-toksin (lecithinase), som har en nekrotiserende og hemolytisk effekt; b-toksin (hemolysin), som regnes som en "dødelig" faktor på grunn av sin spesifikke kardiotoksiske effekt; k-toksin (kollagenase), som lyserer proteinstrukturer; h-toksin (hyaluronidase), som potenserer spredning av sårinfeksjon og inflammatorisk prosess; m-toksin, som påvirker det genetiske apparatet til cellene til makroorganismen; fibrinolysin; neuraminidase, som ødelegger immunreseptorapparatet til erytrocytter; hemagglutinin, inaktiverende faktor A på erytrocytter og hemmende fagocytose.
Klassifisering. Den mest komplette klassifiseringen av kirurgiske anaerobe infeksjoner er presentert av A.P. Kolesov et al. (1989):
- etter mikrobiell etiologi: fusobakteriell, klostridial, peptostreptokokker, bakteroid, etc.;
- av mikrofloraens natur: monoinfeksjoner, polyinfeksjoner (flere anaerobe), blandet (aerob-anaerob);
- på den berørte delen av kroppen: infeksjon i bløtvev (fasciitt, myositt), infeksjon i indre organer (leverabscess), infeksjon av serøse hulrom (peritonitt), infeksjon i blodet (sepsis);
- etter distribusjon: lokal (begrenset), ubegrenset - med en tendens til å spre seg (regional), systemisk eller generalisert;
- etter kilde: eksogen, endogen;
- etter opprinnelse: samfunnservervet, sykehuservervet;
- av årsaker til forekomst: traumatisk, spontan; Iatrogent.
Imidlertid er denne klassifiseringen ikke veldig akseptabel i klinikken, siden den på den ene siden er ganske tungvint, på den annen side, i noen seksjoner, for eksempel av den berørte delen av kroppen, ved distribusjon, prøver den å behandle patologisk tilstander som er ulik og uforlignelig når det gjelder kliniske egenskaper.
Fra stillingen til en praktisk lege bør klassifiseringen av B.V. betraktes som den mest verdifulle. Petrovsky, G.I. Lyskina (1984), som foreslo å skille mellom to kriterier som bestemmer taktikken til terapeutiske handlinger.
- i henhold til utviklingshastigheten - fulminante, akutte og subakutte former for kurset;
- i henhold til dybden av vevsskade - cellulitt, fasciitt, myositt og blandet infeksjon.
Denne inndelingen av merking for anaerob infeksjon har klinisk betydning som for clostridial infeksjon.
Identifikasjon av anaerob mikroflora. Noe hjelp til å diagnostisere anaerob infeksjon gis av en mikroskopisk undersøkelsesmetode som er ganske enkel i teknisk design og derfor tilgjengelig for enhver lege.
Ved mikroskopering av naturlig materiale farget av Gram innen 40-60 minutter etter levering til laboratoriet, basert på tilstedeværelsen av en rekke morfologiske egenskaper ved celletyper, er det mulig å avvise eller bekrefte tilstedeværelsen av anaerober i de studerte utstrykene. Her er også en relativ kvantitativ vurdering av forurensning mulig. En betydelig ulempe med denne metoden er manglende evne til å skille aerobe kokker fra anaerobe. Denne diagnosen gram-negative anaerober sammenfaller med resultatene av bakteriologisk kultur i 73 % av observasjonene [Kuzin M.I. et al., 1987].
En annen metode for rask diagnose er å studere det patologiske materialet i ultrafiolett lys, der fargen på en bomullspinne dynket i ekssudat endres til rød. Dette fenomenet er basert på påvisning i materialet av vitaminer produsert av bakterier fra Bacteroides melaninogenicus/assacchoroliticus-gruppen [Kuzin M.I. et al., 1987].
Bakteriologisk analyse av såreksudat eller sårvev avslører mer etiologisk nøyaktige data.
Teknikken for parafase (haed-spece) analyse, der det kromatografiske spekteret av stoffer over studieobjektet studeres, er også akseptabelt i klinikken. Isolering av propionsyre, normal valeriansyre og isomer smørsyre, kapronsyre gjør det mulig å identifisere det anaerobe patogenet.
Full verifisering av patogenet utføres ved hjelp av målrettet mikrobiologisk forskning. Imidlertid krever klassiske mikrobiologiske metoder for å bestemme anaerober mye tid og streng overholdelse av spesielle betingelser for implementering. Derfor er disse metodene ikke egnet for utbredt bruk i kirurgisk praksis, spesielt siden de er uakseptable for hurtigvirkende infeksjoner, som inkluderer anaerob betennelse.
Klinikk for ikke-klostridial anaerob infeksjon. Ikke-klostridial anaerob infeksjon utvikler seg ofte hos personer med sekundær immunsvikt på grunn av:
- 1. langvarig og vilkårlig bruk av bredspektrede antibiotika, som et resultat av at normale mikrobielle biocenoser blir forstyrret;
- 2. bruk av cytostatika;
- 3. bruk av immunsuppressiva;
- 4. langsiktig udiagnostisert eller ukompensert diabetes;
- 5. ondartede svulster;
- 6. kronisk aterosklerotisk iskemi;
- 7. kroniske kardiovaskulære sykdommer med alvorlig dekompensasjon av hjerteaktivitet;
- 8. blodsykdommer.
Både gram-positive og gram-negative ikke-klostridiale anaerober forårsaker en lang rekke sykdommer - fra overfladisk flegmon og omfattende nekrotiske lesjoner av bløtvev til lungeabscesser, peritonitt og sepsis.
Samtidig er ikke-klostridial anaerob infeksjon forent av en rekke kliniske tegn som bestemmer spesifisiteten til symptomatiske og syndromiske lidelser, på grunnlag av hvilken diagnose er basert.
Et av de mest konstante tegnene på anaerob ikke-klostridial infeksjon bør betraktes som den primært forråtnende naturen til vevsskade, som får en skitten grå eller grågrønn fargetone. I noen tilfeller blir foci av svart eller brun farge diagnostisert. Lesjonens grenser er vanligvis uten klare konturer og kan ikke spores visuelt. Spredningshastigheten av slik nekrose når 15-20 cm i diameter per dag.
Synet og lukten av såreksudat er like viktig for diagnostiske formål. Råten lukt skyldes vanligvis de spesifikke substratene for mikrobiell aktivitet. Imidlertid produserer ikke alle anaerober slike stoffer, og derfor er fraværet av en illeluktende lukt ikke grunnlag for fullstendig å benekte involveringen av ikke-klostridial anaerob infeksjon i utviklingen av sårprosessen.
Tegn på ikke-klostridial anaerob infeksjon er også hevelse av bløtvevet langs periferien av såret med tilstedeværelse av tegn på inflammatorisk skaft opp til 2-3 cm, bortfall av smerte i midten av lesjonen og en økning i smerte langs periferien av såret.
Et trekk ved forløpet av sår med anaerob skade kan betraktes som en kraftig nedgang i den første fasen av sårprosessen.
Hos 65 % av pasientene med anaerob ikke-klostridial infeksjon i bløtvev kan det patologiske fokuset karakteriseres som nekrotiserende cellulitt, som ganske ofte involverer den overfladiske fascien og løse bindevevslag som fører til muskelfascien. Anaerob ikke-klostridial myositt med overveiende skade på de intermuskulære bindevevslagene eller med involvering av muskelvev i den patologiske prosessen (intrinsic myonecrosis).
Pålitelige tegn på anaerobe abscesser i lungene kan vurderes:
- 1. Råten lukt av den frigjorte luften de første dagene av sykdommen før den bryter gjennom i bronkiene.
- 2. Skitten grå farge på sputum og puss som slippes ut fra abscesshulen.
- 3. Progressiv ødeleggelse av lungevev og en tendens til å bli kronisk.
- 4. Progressiv anemi.
- 5. Progressivt vekttap.
- 6. Lokalisering av abscesser på røntgenbilder i 2-6 lungesegmenter.
- 7. Enkeltfokal desintegrasjon med et hulrom på i gjennomsnitt fra 3 til 15 cm.
Med peritonitt hos voksne er pålitelige tegn på anaerob ikke-klostridial infeksjon:
- 1. Tilstedeværelsen av brunt eller grått ekssudat;
- 2. Tregt forløp av bukhinnebetennelse (4-5 dager uten uttalt spredning) og med eventrasjon som utvikler seg mot denne bakgrunnen;
- 3. Dannelse av intraabdominale abscesser i området med iskemisk vev (bandasjerte stubber av mesenteriet, større omentum, mesenteri av tarmslynger).
- 4. Organiserte intraperitoneale abscesser som ikke viser seg med alvorlige kliniske symptomer.
Hos barn har imidlertid anaerob ikke-klostridial peritonitt et mer voldelig og truende forløp. Følgende symptomer kan vanligvis tjene som pålitelige tegn:
- 1. hemmet eller stuporøs tilstand vekslende med eufori;
- 2. Eksudat fra bukhulen har alltid en stygg lukt og noen ganger en brun fargetone;
- 3. Tarmslynger er ofte smeltet sammen til store konglomerater med flere flerkammerabscesser med en tendens til å spre seg gjennom hele bukhulen;
- 4. Tilstedeværelsen av rikelig fibrinøse avleiringer på parietal og visceral peritoneum er ofte grå-svart i fargen;
- 5. Alvorlig tarmlammelse.
Som et klassisk tegn på anaerobe, bør det bemerkes gassdannelse. Det er hovedsakelig på grunn av det faktum at i prosessen med anaerob metabolisme frigjøres gassformige produkter som er litt løselige i vann, inkludert nitrogen, hydrogen og metan. Det er flere kliniske tegn på gassdannelse. Når man palperer det berørte området, oppstår ofte såkalt "krepitasjon" eller "knasing". Under operasjonen, når du skjærer vev, kan du få en lignende følelse av knasende snøskorpe. Noen ganger, under åpningen av et purulent hulrom, kommer gass ut av det støyende; i noen tilfeller frigjøres gass i form av små bobler som inneslutninger i såreksudatet.
Symptomer på gassansamling kan oppdages ved røntgen. I sårene bestemmes nivået av væske og gass over det. Når bløtvev er skadet og fiber er involvert i prosessen, oppdages inkludering av gass i form av et "bikekake"-symptom. I de tilfellene hvor musklene er påvirket, når gassen sprer seg, oppstår en separasjon av muskelfibrene, noe som forårsaker røntgensymptomet på et "sildbeinmønster". Det er disse tegnene som gjør det mulig å skille smittsomme emfysematøse vevsforandringer fra ikke-smittsomme emfysem, der det er en jevn økning i luftighet. Imidlertid er symptomer på gassdannelse mer uttalt med clostridiale lesjoner.
Siden i de aller fleste observasjoner anaerob infeksjon er av endogen opprinnelse, er det blant de karakteristiske tegnene riktig å påpeke nærheten av betennelseskilden til det naturlige habitatet til anaerobe. Ofte er deres lokalisering med fordøyelseskanalen, øvre luftveier og kjønnsorganer, som er kjent for å være de områdene der den største mengden normal anaerob menneskelig mikroflora lever.
Tatt i betraktning tilstedeværelsen av disse spesifikke egenskapene, gjør kunnskap om dem det mulig å diagnostisere anaerob infeksjon klinisk med høy grad av sannsynlighet. For at det ikke skal være noen tvil om deltakelsen av anaerobe mikroorganismer i den smittsomme prosessen, er det nok å oppdage to av de beskrevne tegnene [Kolesov A.P. et al., 1989].
Klinikk for anaerob clostridial infeksjon. Blant de første tegnene på en smittsom prosess, bør man fokusere på de generelle symptomene på forgiftning: svakhet, hodepine, upassende oppførsel, agitasjon eller sløvhet hos pasienten, søvnforstyrrelser. Det er en økning i kroppstemperaturen til 38-39 o C med intervaller mellom kvelds- og morgenavlesninger på 1 grad eller mer. Det er anemi, leukocytose med et nøytrofilt skifte av leukocyttformelen til venstre.
Lokalt er intens smerte notert i området av såret eller patologisk fokus. I dette tilfellet kan pasienten oppleve en følelse av utspiling eller kompresjon av lemmen av bandasjen. Denne symptomatologien er forklart av alvorlig hevelse av vevene. Tilstedeværelsen av ødem er indikert ved hevelse av musklene, spor av innrykk i bandasjen, innskjæring av suturer og tilbaketrekking av huden i området av hårsekkene. I noen tilfeller er hevelsen så kraftig at huden blir hvit og skinnende. Noe senere, på grunn av hemolyse og nekrotisk vev, får det en brunaktig farge. Graden av økning i ødem er viktig, graden av dette kan bedømmes av A.V. Melnikovs symptom. For å identifisere det, plasseres en tråd sirkulært rundt lemmet proksimalt og distalt for betennelseskilden. Når man observerer tråden over tid, bestemmes hastigheten som ligaturen settes inn i bløtvevet med.
Palpasjon avslører ofte symptomet på crepitus. En rekke radiologiske tegn hjelper til med å bekrefte tilstedeværelsen av gass i vev - symptomet "bikakemønster" (spredning av gass gjennom vevet) og symptomet "sildbeinmønster" (gassfragmentering av muskelfibre).
Overvekt av tegn på gassdannelse og ødem i klinikken karakteriserer tradisjonelt clostridial anaerob infeksjon.
Med cellulitter blir subkutant fettvev skadet. Huden er vanligvis blåhvit i fargen. I noen tilfeller er det lett hyperemi uten klare grenser. Hevelsen i området med det patologiske fokuset er veldig tett. Det er bemerkelsesverdig at hudmanifestasjoner ikke gjenspeiler det sanne omfanget av spredningen av den inflammatoriske prosessen. Det går langt utover disse endringene. Under vevsdisseksjon har det subkutane vevet en grå eller skitten grå farge med områder med blødning. Den er mettet med serøs væske med en ubehagelig stinkende lukt.
Med den raske spredningen av prosessen med en progressiv økning i hyperemi, utseendet på områder med nekrose, så vel som når nekrose av det subkutane vevet og underliggende fascia oppdages under operasjonen, kan vi trygt snakke om fasciitt.
Med myositt er muskelvev skadet. Musklene ser ut som kokt kjøtt, matt, mettet med serøs-hemorragisk ekssudat. I motsetning til fasciitt, der bare de overfladiske lagene av muskler er involvert i den patologiske prosessen, er myositt preget av skade på hele tykkelsen av muskelmassen. Granulasjoner er ofte synlige på såroverflaten, men deres utseende samsvarer ikke med alvorlighetsgraden av anaerob betennelse. I denne forbindelse, hvis det er mistanke om myositt, dissekeres muskelvevet og en biopsiprøve tas for presserende histologisk undersøkelse, som lar oss bestemme omfanget og dybden av muskelskade.
Når myositt og fasciitt kombineres, under kirurgisk behandling, finnes områder av fascia av mørk skitten farge med mange perforeringer i såret, gjennom hvilke et brungrå eller serøst hemorragisk ekssudat med en sterk ubehagelig lukt frigjøres. I slike tilfeller lider fiberen mindre, og nekrotiske endringer i huden er som regel fraværende.
Den vanligste kombinasjonen av cellulitt, fasciitt og myositt er en blandet lesjon. I dette tilfellet observeres lokale symptomer, som er preget av tegn på alle former for anaerob infeksjon, og russyndrom, som bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og mulig utvikling av sepsis.
Dermed gjør et klart klinisk bilde av anaerob betennelse i bløtvev det mulig, med en ganske høy grad av sannsynlighet, å stille riktig diagnose allerede før laboratoriehurtigdiagnostikk.
Behandling av anaerob infeksjon. Variasjonen av former og kliniske manifestasjoner av anaerob infeksjon er en av hovedårsakene til en individuell tilnærming i behandlingen av denne kategorien pasienter. Først og fremst bemerker vi at valgets individualitet er knyttet til et av de avgjørende områdene for kompleks terapi - sanitærbehandling av den primære infeksjonskilden.
For ikke-klostridial anaerob infeksjon bør radikal utskjæring av alt ikke-levedyktig vev med tilstrekkelig drenering anses som optimal. Gjentatte kirurgiske behandlinger er rettet mot å forhindre mulig utvidelse av ødeleggelsesgrensene. Fra disse posisjonene er det noen ganger tilrådelig (for nekrotiserende fasciitt) å kontrollere snitt 1,5-2 cm lange langs periferien av såret. Hvis den første kirurgiske behandlingen ikke klarer å fjerne alt nekrotisk vev på en pålitelig måte, bør påfølgende behandlinger utføres daglig til ønsket effekt er oppnådd. Selvfølgelig er de største vanskelighetene presentert av suppurative lungesykdommer og peritonitt med deltakelse av ikke-klostridial anaerob flora. Den iscenesatte naturen av kirurgisk sanitet av purulente foci i dette tilfellet, og i tilfelle peritonitt, er sanitær relaparotomi alltid berettiget.
For anaerob clostridial infeksjon ble stripesnitt tidligere erklært bredt. Men de ansatte ved B.V.-skolen Petrovsky og spesielt G.I. Lyskin (1984), som har erfaring med behandling av gassinfeksjon, fant at stripesnitt forverrer sårutmatting, og derfor er det mer tilrådelig å bruke små snitt opp til 7-8 cm langs sårets periferi.
Kirurgisk assistanse er bare en del av sanitærtiltakene, hvis gjennomføring i første fase utvilsomt er nødvendig. Ethvert kirurgisk inngrep kan suppleres med vakuumbehandling, laserbestråling, ultralydkavitasjon, etc. Blant medisiner bør oksidasjonsmidler (hydrogenperoksid, kaliumpermanganat, pervomur, etc.), adsorbenter og salver basert på polyetylenglykol, som har høy osmotisk aktivitet, brukes mye.
Blant generelle biologiske, patogenetisk baserte, terapeutiske tiltak, bør hyperbar oksygenering brukes mye. HBOT lar deg begrense omfanget av vevsdestruksjon, fremmer avgrensningen av nekrose på kortere tid, og stimulerer veksten av granulasjonsvev. Den generelle biologiske orienteringen til HBO bidrar til å stimulere immunsystemet og reaktiviteten til kroppen som helhet.
Blant generell medikamentell behandling for anaerob infeksjon, bør metronidazolderivater brukes (metragyl, flagyl, opptil 1,5 g per dag IV; tinidazol - tricanix opptil 1,5 g per dag IV hver 8. time i 5-8 dager), 1% dioksinløsning 120,0 i.v. Disse stoffene har tilstrekkelige antiseptiske egenskaper mot gram-negative basiller og anaerobe kokker.
Obligatoriske komponenter i behandlingen av anaerob infeksjon er avgiftning, antibakteriell terapi, immunterapi, korrigering av livsstøttesystemer og energiforsyning til pasienter. Vi vil dekke disse problemene mer detaljert i avsnittet "sepsis".
Kontrollspørsmål
- 1. Hva er årsakene til anaerob infeksjon?
- 2. Hva kjennetegner anaerob mikroflora?
- 3. Hvordan kan anaerob infeksjon klassifiseres?
- 4. Hvilke forhold er nødvendige for utvikling av anaerob infeksjon?
- 5. Hva er patogenisitetsfaktorene til anaerobe mikroorganismer?
- 6. Hva er de kliniske trekk ved anaerob infeksjon?
- 7. Hvilke tilleggsmetoder brukes for å diagnostisere anaerob infeksjon?
- 8. Klassifisering av anaerob bløtvevsinfeksjon.
- 9. Hva er det kliniske bildet av anaerob bløtvevsinfeksjon?
10. Hovedretningene for terapeutiske tiltak for anaerob infeksjon?
11. Hva er omfanget av kirurgisk behandling for anaerob bløtvevsinfeksjon?
Situasjonsmessige oppgaver
1. En 28 år gammel pasient ble brakt til klinikken med et omfattende knust sår på høyre lår, mottatt for 4 dager siden i en trafikkulykke. Offeret er hemmet, har problemer med å svare på spørsmål og er adekvat. Lokalt er det et sår 15x25 cm, kantene er skalperte, de underliggende musklene er matte, utfloden er sparsom, serøs-purulent av natur, ved palpasjon av vevet i peri-sårområdet bestemmes symptomet på "crepitus" , vevsinfiltrasjon er uttalt, huden er spent, blek i fargen. Hva er din foreløpige diagnose? Hvilke ekstra undersøkelsesmetoder bør brukes i denne situasjonen? Hva er behandlingstaktikkene?
2. En 38 år gammel kvinne kom til legevakten med plager over smerter i venstre lår, hvor magnesiumsulfatinjeksjoner ble utført 2 uker tidligere for en hypertensiv krise. Visuelt noteres uttalt hevelse av vevet i dette området, huden er brun, anspent, smerte ved palpasjon er moderat, bevegelser av venstre ben er betydelig begrenset. Røntgenundersøkelse av venstre lår avslører fiskebeinsmønstersymptomet. Hva er din foreløpige diagnose? Hvordan forklare og hvordan tolke radiologiske data? Hva er behandlingstaktikkene?
3. Under kirurgisk behandling av et purulent fokus for post-injeksjonsflegmon i høyre glutealregion, ble et symptom på crepitus notert under disseksjon av bløtvev. Det myke vevet er mettet med serøst ekssudat av en brunaktig farge med en illeluktende lukt, fiberen er skittengrå og matt. Hvilken natur av den inflammatoriske prosessen kan vi tenke på i dette tilfellet? Hva er din diagnose? Hvilke forskningsmetoder vil bidra til å avklare diagnosen? Hvilke terapeutiske tiltak er passende å bruke i denne situasjonen?
Svar
1. Den foreløpige diagnosen er formulert som følger: et purulent sår på høyre lår. Årsaken til sårinfeksjon er mest sannsynlig anaerobe mikroorganismer. For å avklare bakteriefloraens natur og bestemme dens følsomhet for antibiotika, er det nødvendig med en bakteriologisk undersøkelse av såret. I dette tilfellet er kirurgisk behandling av det purulente fokuset (sekundær kirurgisk behandling av såret) og obligatorisk rasjonell antibiotikaterapi indisert.
2. Pasienten har post-injeksjon anaerob flegmon på venstre lår. Det røntgenoppdagede symptomet "sildebeinmønster" indikerer at årsaken til denne kirurgiske infeksjonen tilhører gruppen anaerobe. Som kjent er de i prosessen med vital aktivitet i stand til å frigjøre gass, som sprer seg langs muskelfibrene, stratifiserer dem og derved bestemmer røntgensymptomer. Pasienten er indisert for kirurgisk behandling, inkludert kirurgisk behandling av det purulente fokus.
3. I dette tilfellet kan det antas at årsaken til kirurgisk infeksjon er anaerobe mikroorganismer. I denne forbindelse kan diagnosen formuleres som følger: anaerob flegmon etter injeksjon av høyre glutealregion. For å bekrefte den anaerobe etiologien til patogenet, er det tilrådelig å gjennomføre en mikrobiologisk studie av såret for å bestemme følsomheten til floraen for antibiotika. I den postoperative perioden må behandlingskomplekset inkludere lokal og generell rasjonell antibakteriell terapi og symptomatiske tiltak.
LITTERATUR
- 1. Anaerob ikke-klostridial infeksjon ved kirurgi (metodologiske anbefalinger).-M, 1987. - 28 s.
- 2. Grigoriev E. G., Kogan A. S. Kirurgi av alvorlige purulente prosesser. - Novosibirsk: Science, 2000. - 314 s.
- 3. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Anaerob infeksjon ved kirurgi. -L.: Medisin, 1989. - 160 s.
- 4. Larichev A. B. Anaerobe infeksjoner ved purulent kirurgi (pedagogisk manual) Yaroslavl, 1995. - 31 s.
- 5. Materialer fra All-Union Symposium "Anaerob ikke-klostridial infeksjon ved purulent kirurgi: Ternopil, 1989. - 200 s.
- 6. Sår og sårinfeksjon (Redigert av M.I. Kuzin og B.M. Kostyuchenko). - M.: Medisin, 1990. - 592 s.
Anaerob infeksjon er forårsaket av anaerobe mikroorganismer som ikke krever oksygen for å få energi og funksjon. Plager forårsaket av denne typen bakterier inkluderer sykdommer som botulisme, stivkrampe, gasscellulitt og koldbrann. Aerob infeksjon, i motsetning til anaerob infeksjon, er provosert av mikroorganismer som trenger oksygen for å opprettholde sine vitale funksjoner.
Kort klassifisering av anaerober
Mikroorganismer i denne kategorien er delt inn i klostridier (sporedannende) og ikke-klostridier. Det er også eksogene og endogene anaerober. Sistnevnte regnes som en del av den normale menneskelige mikrofloraen og oppdages vanligvis i kjønnsorganet og tarmene. De finnes også på slimhinner, hud, og skilles ut fra luftveiene. Eksogene mikroorganismer finnes i jord og råtnende organisk materiale.
Denne typen infeksjon oppstår raskt og er preget av raskt fremadskridende nekrotiske endringer i vev, samt dannelse av gasser og alvorlig forgiftning. I dette tilfellet er det ingen uttalte inflammatoriske fenomener. Anaerob infeksjon regnes som en av de mest alvorlige. Det fører til utvikling av endogen forgiftning og skade på viktige systemer og organer. Anaerob infeksjon har høy dødelighet. Utviklingen kan være subakutt (fra 4 dager), akutt (3-4 dager), fulminant (1 dag fra det øyeblikket patogener kommer inn i kroppen). Sannsynligheten og hastigheten for utvikling av anaerob infeksjon avhenger som regel av antall mikroorganismer som har kommet inn i såret, graden av deres patogenitet og de individuelle egenskapene til menneskekroppen. Utseendet til patologi forenkles av svekket immunitet, tilstedeværelsen av vevsområder fratatt blodtilførsel og kronisk forgiftning. Anaerob infeksjon ved kirurgi er en av de mest alvorlige postoperative komplikasjonene.
Behandling
Hovedmetoden for behandling av anaerob sårinfeksjon er kirurgisk, nemlig storskala disseksjon av det berørte området og fullstendig fjerning av nekrotisk vev med god drenering og antiseptisk behandling. Den ledende rollen i postoperativ terapi er bruken av antibakterielle legemidler.
Som regel brukes bredspektrede antibiotika: cefalosporiner, halvsyntetiske penicilliner, aminoglykosider, etc. Antibakterielle legemidler som selektivt virker på anaerobe mikroorganismer brukes også (Metronidazol, Clindamycin, Dioxidin, etc.). I vanskelige tilfeller foreskrives pasienter den maksimale tillatte dosen antibiotika hver dag. Infusjonsterapi brukes aktivt: aminosyreløsninger, blodprodukter, bloderstatninger. Avgiftning av kroppen og økt immunitet er av stor betydning. Forebygging av anaerobe infeksjoner består av forsiktig og rettidig behandling av sår og overholdelse av antiseptiske og aseptiske tiltak under kirurgiske inngrep.
Årsakene til anaerobe infeksjoner er hyppige innbyggere i huden, slimhinnene i genitourinary og fordøyelsessystemet. I tillegg kan clostridia, "beboerne" i jorda, forårsake lignende patologier.
Anaerobe infeksjoner forårsaker mye problemer for pasienten, siden deres manifestasjoner er akutte og estetisk ubehagelige. Provokatørene av denne gruppen av sykdommer er sporedannende eller ikke-sporedannende mikroorganismer som befinner seg i forhold som er gunstige for livet. Infeksjoner forårsaket av anaerobe bakterier utvikler seg raskt og kan påvirke vitale vev og organer, så behandlingen må starte umiddelbart etter diagnose for å unngå komplikasjoner eller død.
Anaerobe infeksjonssykdommer inkluderer patologier forårsaket av sporedannende og ikke-sporedannende mikrober fanget i et miljø med lavt oksygeninnhold eller uten oksygen i det hele tatt. I dette tilfellet aktiveres deres metabolske prosesser, de begynner å aktivt formere seg, og pasienten utvikler symptomer på infeksjon.
Forskjellen mellom smittsomme prosesser forårsaket av anaerobe mikroorganismer er at de kliniske manifestasjonene er dominert av alvorlig endogen forgiftning og den forråtnende naturen til ekssudatet - væske frigjort fra små kar i betennelsesområdet.
På grunn av motstanden til anaerober mot mange eksterne faktorer, etter å ha kommet inn i et gunstig miljø, begynner de å formere seg veldig raskt. På grunn av dette kan gassdannende prosesser oppstå i sår - det er slik avfallsproduktene fra enkelte bakterier frigjøres. Den raske utviklingen av infeksjon fører til akkumulering av et stort antall giftige metabolitter av anaerobe i pasientens vev, så over tid begynner omfattende vevsnekrose - det er denne faktoren som øker dødeligheten i slike patologier.
Patogene mikroorganismer
De fleste årsakene til akutte anaerobe infeksjoner er en del av normalfloraen i huden, slimhinnene i munnen og nesen, og fordøyelsessystemet og kjønnsorganene. Men spredningen av disse bakteriene begrenses av flere faktorer: For det første er det for mye oksygen i deres vanlige habitater, og for det andre undertrykker immunsystemet utviklingen til de som likevel var i stand til å tilpasse seg miljøforholdene.
Årsakene til anaerobe infeksjoner kan deles inn i grupper:
- obligate (clostridial og);
- fakultativ (basill, Shigella, kokker, Yersinia).
I det første tilfellet kommer patogener av anaerob infeksjon ofte inn i åpne sår med jord eller skittent vann, deres reproduksjon fører til omfattende vevsnekrose og en stor mengde purulent utslipp. Den andre gruppen av bakterier kan aktivt reprodusere seg under helt oksygenfrie forhold eller i nærvær av en liten mengde av den.
Det er vanskeligere å bekjempe obligatoriske anaerobe bakterier, siden denne gruppen inkluderer clostridia, som er i stand til å danne endosporer, og med deres hjelp overlever de lett eventuelle ubehagelige forhold.
Ytterligere klassifisering
Avhengig av hvordan den anaerobe infeksjonen ble oppnådd, kan klassifiseringen av patologier være som følger:
- sår (anaerober penetrerer vev gjennom sår med jord eller vann);
- postoperativ (bakterier kommer inn i kroppen under ikke-sterile forhold under operasjonen);
- fysiologisk (bakterier trenger inn i vev på grunn av forstyrrelse av anatomiske barrierer på grunn av iskemi, aterosklerose eller nekrose);
- post-terapeutisk (oppstår etter irrasjonell bruk av antibiotika for å undertrykke veksten av aerobe mikroorganismer).
Lokalisering av infeksjon
Avhengig av det valgte stedet i kroppen, kan anaerober forårsake ulike sykdommer, som vil dele noen av symptomene beskrevet i neste avsnitt. De farligste anses å være bakterielle infeksjoner i sentralnervesystemet og beinvev. På disse stedene forårsaker mikroorganismer irreversibel vevsdød, ledsaget av alvorlig smerte og tap av funksjonalitet.
CNS-infeksjoner
Akutt anaerob infeksjon som utvikler seg i hjernevev eller væske provoserer hjerneabscess, meningitt og subduralt empyem. Sykdommer utvikler seg raskt, og bidrar til rask død av nerveceller; pasienten faller oftest i koma på grunn av brudd på reguleringen av kroppens funksjon.
Sentralnervesysteminfeksjoner er de vanskeligste å behandle, har høy dødelighet, og de fleste overlevende pasienter lider av alvorlige komplikasjoner.
Bein- og leddinfeksjon
Det er ganske vanskelig for bakterier å komme inn i bein- og bruskvev; dette skjer oftest under brudd, eller infeksjonen legges til sekundært til eksisterende patologier i bein og ledd. Anaerober i denne delen av kroppen provoserer utviklingen av purulent leddgikt og osteomyelitt. Disse sykdommene forårsaker sterke smerter, forstyrrer kroppens motoriske aktivitet og fører til rask vevsnedbrytning.
Hvis infeksjonen når benmargen, vil personens immunitet reduseres betydelig, og produksjonen av røde blodceller og blodplater vil også reduseres, noe som vil føre til anemi og dårlig blodpropp.
Det er nesten umulig å "drive ut" en infeksjon fra bein- og bruskvev, siden disse delene av kroppen ikke blir direkte vasket av blod, og de aktive stoffene i antibakterielle medisiner vil ikke nå dem.
I dette tilfellet kan sykdommen kalles "anaerob kirurgisk infeksjon", siden bare kirurgi for å fjerne de berørte områdene av beinet eller leddet og erstatte dem med implantater kan hjelpe pasienten.
Hode- og nakkeinfeksjoner
I hode- og nakkeområdet kan anaerobe mikroorganismer forårsake følgende patologier:
- flegmon i nakken;
- periodontal abscess;
- bihulebetennelse;
- Ludwigs sår hals;
- Mellomørebetennelse
På grunn av det faktum at det er mange lymfekar i nakkeområdet, provoserer anaerober som forårsaker infeksjon i dette området hevelse og forstørrelse av lymfeknutene. I tillegg blir overføringen av nervesignaler fra hjernen forstyrret, og blodtilførselen til hjernen blir også dårligere, noe som gir hodepine og kvalme.
Infeksjoner i reproduksjonssystemet
Anaerobe mikroorganismer kan slå seg ned i reproduksjonssystemet og forårsake følgende sykdommer:
- bartolinitt;
- salpingitt;
- adnexitt;
- endometritt;
- pelvioperitonitt.
Faren for kjønnsveisinfeksjoner er at de forårsaker komplikasjoner i form av gjenværende arrvev, kronisk infeksjon eller vevsnekrose, så etter dem blir pasientene ofte infertile. Noen ganger når bakterier raskt eggstokkene og testiklene, og forårsaker irreversibel vevsødeleggelse i dem, og det er derfor de må fjernes.
Luftveis- og pleurainfeksjoner
En av favoritthabitatene til anaerobe er luftveiene og lungene, hvor de provoserer følgende patologiske prosesser:
- aspirasjonspneumoni;
- lungeabscess;
- pleura empyema;
- akutt lungebetennelse;
- peritonitt;
- betennelse i milten;
- abscess i magen.
Den forråtningsinfeksjonen sprer seg raskt i pleura og pleuravæske, og produserer store mengder giftstoffer, som forårsaker en abscess og kraftig hevelse. Hvis anaerobe mikroorganismer har satt seg i lungenes vev, har pasienten problemer med å puste, en stor mengde utflod vises, og temperaturen er konstant høy.
Hud- og bløtvevsinfeksjoner
Anaerob sårinfeksjon er en av de vanligste, fordi en person nesten hver dag skader huden uten å merke det. Hvis skittent vann eller jord kommer inn i et dypt sår, kan anaerobe mikroorganismer overføres med det, som raskt vil begynne å formere seg og provosere følgende patologier:
- gass koldbrann;
- cellulitt (bakterier forstyrrer utstrømningen av lymfe i huden, forårsaker lokal hevelse);
- abscesser i dermis og muskler;
- nekrotiserende fasciitt.
En anaerob bakterie forårsaker akutt betennelse i hud eller muskler, store mengder giftig avfall hoper seg opp i dem, noe som gjør at vevet mørkner og dør. Men denne formen for infeksjon er den enkleste å behandle, siden bakterien ikke gjemmer seg inne i kroppen; et eksternt antiseptisk middel kan drepe den.
Symptomer på anaerob infeksjon
Inkubasjonsperioden for sykdommer forårsaket av anaerober varierer fra flere timer til 3-4 dager, avhengig av bakteriens type og plassering, hvoretter de første tegnene på patologi vises. En anaerob infeksjon er preget av akutte symptomer som vil hjelpe legen med å identifisere den:
- generell forgiftning av kroppen, som forårsaker konstant kvalme og svimmelhet;
- hvis en putrefaktiv infeksjon har satt seg inne i kroppen, stiger pasienten raskt og opprettholder en høy temperatur;
- feber vises med frysninger, verkende bein og døsighet;
- blodtrykket synker, dette symptomet er spesielt merkbart når sentralnervesystemet er infisert;
- på grunn av trykkstøt vises takykardi, takypné og hevelse;
- hemolytisk anemi (dette symptomet er forskjellig fra en beininfeksjon, siden det forstyrrer syntesen av røde blodlegemer);
- hvis en putrefaktiv infeksjon påvirker huden, blir den mørkere, store byller eller sår fylt med puss vises;
- ekssudat akkumuleres i det berørte vevet, som har en serøs-hemorragisk eller purulent flytende konsistens, samt en forferdelig lukt;
- pasienten føler alvorlige skjære- eller trekkesmerter i det infiserte området.
Diagnose av anaerob infeksjon
Før du starter behandlingen er det viktig å fastslå nøyaktig om det er anaerobt eller anaerobt, og for dette er kun en ekstern vurdering av symptomene ikke nok. Metoder for å bestemme et smittestoff kan være forskjellige:
- bakteriekultur av pleuravæske, ekssudat, blod eller purulent utflod;
- Gramfarging av utstryk tatt;
- enzymimmunoanalyse av blod (effektiviteten og hastigheten til denne metoden er høy, det samme er prisen);
- radiografi (denne metoden er mest effektiv for å diagnostisere infeksjoner i bein og ledd);
Behandling av anaerob infeksjon
Hvis en pasient utvikler en anaerob infeksjon, må behandlingen haster, siden bakterier formerer seg raskt og forgifter kroppsvev. Behandlingsmetoden avhenger av hvor den putrefaktive infeksjonen er lokalisert. Ved skade på indre organer eller bein og ledd er det nødvendig med kirurgi, siden de berørte områdene må fjernes og intensiv desinfeksjon må utføres.
Etter operasjonen må pasienten gjennomgå et intensivt kurs med antibakterielle legemidler.
Ved ekstern sårinfeksjon må de berørte områdene behandles, antiseptiske midler må inneholde et bredspektret antibiotikum. Forskningspraksis har vist at de fleste svært målrettede antibakterielle legemidlene ikke er effektive mot anaerobe. Sår skal ikke pakkes tett inn. Det er viktig at oksygen når dem og hemmer veksten av bakterier. Forskning har vist at laserbestråling og ultrafiolett lys, som ødelegger bakterieceller, også kan brukes til å desinfisere puslommer.
Pasienter krever intensiv avgiftning da anaerober produserer mange giftige avfallsprodukter. Hepatobeskyttere kan brukes i forbindelse med dette tiltaket, fordi leveren nøytraliserer et stort antall giftstoffer og trenger støtte. Hovedforskjellen mellom bredspektrede antibiotika er undertrykkelsen av veksten av de fleste bakterier i kroppen, på grunn av dette lider tarmmikrofloraen sterkt. Følgelig, når du behandler en anaerob infeksjon, er det nødvendig å ta prebiotika.
Noen ganger, etter terapi, kan en liten mengde patogene anaerober forbli i pasientens kropp; en slik "sovende" infeksjon kan blusse opp igjen når immunforsvaret er svekket, plutselig vekttap og andre stressfaktorer, så personen vil trenge tett overvåke deres velvære.
Anaerobe infeksjoner er farlige for mennesker fordi de forårsaker alvorlig forgiftning og raskt ødelegger det berørte vevet. Symptomene på patologien er vanskelige å gå glipp av, da de er akutte. Behandling bør kun fås fra en lege, siden konvensjonelle medisiner ofte ikke er i stand til å eliminere infeksjonskilden; kirurgisk inngrep er nødvendig.
Laster inn...