Histologisk klassifisering av lungekreft. Ikke-småcellet lungekreft (8. utgave av TNM-klassifiseringen for lungekreft IASLC). Generelle prinsipper for klassifisering

18.03.2016 10:34:45

I denne delen vil vi svare på spørsmål som: Hva er kreftstadiet? Hva er stadiene av kreft? Hva er det første stadiet av kreft? Hva er stadium 4 kreft? Hva er prognosen for hvert stadium av kreft? Hva betyr bokstavene TNM når de beskriver kreftstadiet?
Når en person blir fortalt at han har blitt diagnostisert med kreft, er det første han vil vite: scene Og prognose. Mange kreftpasienter er redde for å finne ut sykdomsstadiet. Pasienter er redde for kreft i stadium 4, og tenker at dette er en dødsdom og at prognosen bare er ugunstig. Men i moderne onkologi garanterer ikke et tidlig stadium en god prognose, på samme måte som et sent stadium av sykdommen ikke alltid er synonymt med en ugunstig prognose. Det er mange sidefaktorer som påvirker prognosen og sykdomsforløpet. Disse inkluderer (mutasjoner, Ki67-indeks, celledifferensiering), dens lokalisering, typen metastaser som er oppdaget.

Iscenesettelse av svulster i grupper avhengig av deres utbredelse er nødvendig for å ta hensyn til data om svulster på et bestemt sted, behandlingsplanlegging, ta hensyn til prognostiske faktorer, vurdering av behandlingsresultater og overvåking av ondartede neoplasmer. Med andre ord er det nødvendig å bestemme kreftstadiet for å planlegge den mest effektive behandlingstaktikken, så vel som for statistikernes arbeid.

TNM klassifisering

Finnes et spesielt iscenesettelsessystem for hver kreftsykdom, som er akseptert av alle nasjonale helsekomiteer, er TNM-klassifisering av ondartede neoplasmer, som ble utviklet av Pierre Denoit i 1952. Med utviklingen av onkologi har den gått gjennom flere revisjoner, og for øyeblikket er den syvende utgaven, utgitt i 2009, aktuell. Den inneholder de siste reglene for klassifisering og iscenesettelse av kreft.

TNM-klassifiseringen for å beskrive prevalensen av neoplasmer er basert på 3 komponenter:

• Først - T(lat. Svulst- svulst). Denne indikatoren bestemmer omfanget av svulsten, dens størrelse og vekst inn i omkringliggende vev. Hvert sted har sin egen gradering fra den minste tumorstørrelsen ( T0), til den største ( T4).
• Andre komponent - N(lat. Nodus- node), det indikerer tilstedeværelse eller fravær av metastaser i lymfeknutene. Akkurat som i tilfellet med T-komponenten, har hver tumorlokalisering sine egne regler for å bestemme denne komponenten. Graderingen kommer fra N0(fravær av affiserte lymfeknuter), opp til N3(utbredt skade på lymfeknuter).
• Tredje - M(Gresk Metastase- bevegelse) - indikerer tilstedeværelse eller fravær av fjernt metastaser til ulike organer. Tallet ved siden av komponenten indikerer graden av prevalens av den ondartede neoplasmaen. Så, M0 bekrefter fravær av fjernmetastaser, og M1- deres tilstedeværelse. Etter betegnelsen M skrives vanligvis navnet på organet der fjernmetastaser ble påvist i parentes. For eksempel M1 (oss) betyr at det er fjernmetastaser i beina, og M1 (bh)- at det ble funnet metastaser i hjernen. For andre organer, bruk betegnelsene gitt i tabellen nedenfor.

Også, i spesielle situasjoner, plasseres et tilleggsbrev foran TNM-betegnelsen. Dette er tilleggskriterier angitt med symbolene "c", "р", "m", "y", "r" Og "en".

- Symbol "c" betyr at stadiet etableres etter ikke-invasive undersøkelsesmetoder.

- Symbol "p" sier at stadium av svulsten ble etablert etter operasjonen.

- "m" symbol brukes til å referere til tilfeller der flere primærsvulster er lokalisert i samme område.

- Symbol "y" brukes i tilfeller hvor svulsten vurderes under eller umiddelbart etter antitumorbehandling. Prefikset "y" tar hensyn til omfanget av svulsten før oppstart av kompleks behandling. Verdier ycTNM eller ypTNM karakterisere omfanget av svulsten ved diagnosetidspunktet ved bruk av ikke-invasive metoder eller etter operasjon.

- "r" symbol brukes ved vurdering av tilbakevendende svulster etter en tilbakefallsfri periode.

- Tegn "a", brukt som prefiks, indikerer at svulsten er klassifisert etter obduksjon (obduksjon etter død).

Histologisk klassifisering av kreftstadier

I tillegg til TNM-klassifiseringen er det klassifisering i henhold til histologiske trekk ved svulsten. De ringer henne grad av malignitet (grad, G). Dette tegnet indikerer hvor aktiv og aggressiv svulsten er. Graden av tumormalignitet er indikert som følger:

• GX- graden av tumordifferensiering kan ikke bestemmes (lite data);
• G1- svært differensiert tumor (ikke-aggressiv);
• G2- moderat differensiert svulst (moderat aggressiv);
• G3- lavgradig svulst (svært aggressiv);
• G4- udifferensiert svulst (svært aggressiv);

Prinsippet er veldig enkelt - jo høyere tall, desto mer aggressiv og aktiv oppfører svulsten seg. Nylig har klassene G3 og G4 blitt kombinert til G3-4, og dette kalles "dårlig differensiert - udifferensiert tumor."

Først etter at svulsten er klassifisert i henhold til TNM-systemet kan gruppering etter stadier utføres. Å bestemme omfanget av spredningen av svulstprosessen i henhold til TNM-systemet eller stadiene er svært viktig for valg og vurdering av nødvendige behandlingsmetoder, mens histologisk klassifisering lar oss få de mest nøyaktige karakteristikkene til svulsten og forutsi prognosen for svulsten. sykdommen og mulig respons på behandlingen.

Bestemmelse av kreftstadium: 0 - 4

Å bestemme kreftstadiet avhenger direkte av TNM-klassifiseringen av kreften. Basert på TNM-stadie, er de fleste svulster iscenesatt som beskrevet i tabellen nedenfor, men hvert kreftsted har forskjellige stadiekrav. Vi skal se på de enkleste og vanligste eksemplene.

Tradisjonelt Stadier av kreft er vanligvis utpekt fra 0 til 4. Hvert trinn kan på sin side ha bokstavbetegnelsene A og B, som deler det inn i ytterligere to deltrinn, avhengig av prosessens utbredelse. Nedenfor skal vi se på de vanligste stadiene av kreft.

Vi vil gjerne gjøre deg oppmerksom på det faktum at i vårt land liker mange å si "kreftgrad" i stedet for "kreftstadium." Forskjellige nettsider inneholder spørsmål om: "kreft grad 4", "overlevelse for stadium 4 kreft", "kreft grad 3". Husk - det er ingen grader av kreft, det er bare stadier av kreft, som vi vil diskutere nedenfor.

Stadier av kreft ved å bruke eksemplet med en tarmsvulst

Fase 0 kreft

Som sådan eksisterer ikke trinn 0; det kalles "kreft er på plass" "karsinom in situ"- som betyr ikke-invasiv svulst. Fase 0 kan være for kreft hvor som helst.

Ved stadium 0 kreft strekker svulstens grenser seg ikke utover epitelet som ga opphav til svulsten. Med tidlig oppdagelse og rettidig oppstart av behandling er prognosen for stadium 0 kreft nesten alltid gunstig, dvs. Fase 0 kreft er fullstendig helbredelig i de aller fleste tilfeller.

Fase 1 kreft

Den første fasen av kreft er preget av en ganske stor tumorknute, men fravær av skade på lymfeknuter og fravær av metastaser. Nylig har det vært en trend i retning av en økning i antall svulster påvist på stadium 1, noe som indikerer bevisstheten til mennesker og god kvalitet på diagnosen. Prognosen for det første stadiet av kreft er gunstig, pasienten kan stole på en kur, det viktigste er å starte adekvat behandling så raskt som mulig.

Fase 2 kreft

I motsetning til den første, i det andre stadiet av kreft er svulsten allerede aktiv. Den andre fasen av kreft er preget av en enda større tumorstørrelse og dens vekst inn i omkringliggende vev, samt begynnelsen av metastasering til de nærmeste lymfeknuter.

Fase 2 kreft regnes som det vanligste stadiet av kreft der kreft blir diagnostisert. Prognosen for stadium 2 kreft avhenger av mange faktorer, inkludert plasseringen og histologiske trekk ved svulsten. Generelt kan stadium 2 kreft behandles med hell.

Fase 3 kreft

På det tredje stadiet av kreft utvikler den onkologiske prosessen seg aktivt. Svulsten når enda større størrelser, og vokser inn i nærliggende vev og organer. I det tredje stadiet av kreft er metastaser til alle grupper av regionale lymfeknuter allerede pålitelig bestemt.

Det tredje stadiet av kreft involverer ikke fjernmetastaser til ulike organer, noe som er et positivt punkt og bestemmer en gunstig prognose.

Prognosen for stadium 3 kreft påvirkes av faktorer som f.eks: lokalisering, grad av tumordifferensiering og allmenntilstand hos pasienten. Alle disse faktorene kan enten forverre sykdomsforløpet, eller omvendt bidra til å forlenge livet til en kreftpasient. På spørsmålet om stadium 3 kreft er helbredelig, vil svaret være negativt, siden kreft i slike stadier allerede blir en kronisk sykdom, men kan behandles med hell.

Fase 4 kreft

Fase fire kreft regnes som det alvorligste stadiet av kreft. Svulsten kan nå imponerende størrelser, invadere omkringliggende vev og organer, og metastasere til lymfeknutene. Ved stadium 4 kreft kreves fjernmetastaser, med andre ord metastatisk organskade.

Det er sjeldne tilfeller når stadium 4 kreft kan diagnostiseres i fravær av fjernmetastaser. Store, dårlig differensierte, raskt voksende svulster er også ofte klassifisert som stadium 4 kreft. Det finnes ingen kur for stadium 4 kreft, samt for stadium 3 kreft. På det fjerde stadiet av kreft får sykdommen et kronisk forløp, og det er kun mulig å sette sykdommen i remisjon.

Den 7. utgaven av TNM-klassifiseringen ble publisert i 2009, og siden 2010 begynte den å bli brukt i praksis. Nyheten var at klassifiseringen var basert utelukkende på forslag hentet fra prosjektet International Association for Staging of Lung Cancer (IASLC).
Som forberedelse til den åttende utgaven av TNM-klassifiseringen for lungekreft, valgte IASLC og deres partnere ved Cancer Research and Biostatistics (CRAB) 77 156 tilfeller for endelig analyse, inkludert 70 967 tilfeller av ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) og 6 189 tilfeller av småceller. lungekreft (SCLC). Analyse av NSCLC-tilfeller tillot oss å formulere forslag for å revidere definisjonen av T-, N- og M-kategorier og det resulterende TNM-stadiet.
T-størrelse fortsetter å være en viktig determinant og vil bli den primære verdien for alle T-kategorier, fra T1 til og med T4. Den 7. revisjonen T-determinant iscenesettelse cut-off-punkter vil bli beholdt på 2, 3, 5 og 7 cm, men nye cut-off-punkter vil bli lagt til på 1 og 4 cm. Som et resultat er nye T-kategorier blitt opprettet og andre har blitt omplassert. I tillegg ble svulster som invaderte mellomgulvet omklassifisert til T4, og svulster lokalisert mindre enn 2 cm fra carina, men uten invasjon av selve carina, eller svulster som forårsaket atelektase og obstruktiv pneumonitt, ble nedgradert til T2.
M-klassifiseringsforslagene beholder den eksisterende M1a-kategorien. Kategori M1b har blitt omfordelt for å beskrive en form for ekstremt begrensede "oligometastatiske" tilfeller, der en enkelt metastase oppstår i et enkelt fjernt organ. En ny kategori M1c har dukket opp for å beskrive situasjonen der det er flere metastaser i ett eller flere fjerntliggende organer/vev.
I likhet med den syvende utgaven har IASLC forsøkt å adressere noen problemer der bevis er begrenset til litteraturgjennomgang og konsensus - for eksempel i tilfelle av små delvis solide svulster funnet i lungekreftscreening, bør den faste komponenten være påviselig og målbar på CT, eller den invasive komponenten bør identifiseres og måles ved patologisk undersøkelse, og dens diameter brukes til å bestemme T-kategorien.Maksimal diameter på det malte glasset eller lepidisk mønster kan imidlertid også vurderes. Disse detaljene er imidlertid utenfor omfanget av denne klassifiseringen.

T– primær svulst

• Tx– primærsvulsten kan ikke vurderes, eller svulsten verifiseres ved å påvise ondartede celler i sputum eller skylling, og svulsten er ikke visualisert ved bronkoskopi
• T0– ingen synlighet av primærsvulsten
• Tis– karsinom in situ
• T1– svulsten er 30 mm i diameter eller mindre i største dimensjon, omgitt av pulmonal parenkym eller visceral pleura, uten tegn på invasjon proksimalt til lobar bronkis ved bronkoskopi (dette betyr at svulsten ikke er lokalisert i hovedbronkusen)*
  • Т1(mi) minimalt invasivt adenokarsinom **
  • T1a – svulst 10 mm i diameter eller mindre i største dimensjon *
  • T1b– svulst 10 til 20 mm i diameter i største dimensjon *
  • T1s– svulst 20 til 30 mm i diameter i største dimensjon *
• T2- svulst fra 31 opptil 50 mm i diameter i største dimensjon, eller svulst i kombinasjon ***:
  • med involvering av hovedbronkus, uavhengig av avstanden til carina, men uten involvering
  • med skade på den viscerale pleura
  • med atelektase eller obstruktiv lungebetennelse, som er lokalisert i hilarområdene, som involverer en del av lungen eller hele lungen
  • T2a – svulst 31 til 40 mm i diameter i største dimensjon, eller størrelse kan ikke bestemmes (for eksempel når svulsten er uatskillelig fra atelektase)
  • Т2b– svulst 41 til 50 mm i diameter i største dimensjon
• T3– svulst 51 til 70 mm i diameter i største dimensjon, eller direkte invasjon:
  • brystvegg (inkludert parietal pleura og superior sulcus-svulster)
  • phrenic nerve
  • parietal perikard
  • metastatiske tumorknuter (node) i samme lapp
• T4 – svulst mer enn 70 mm i diameter i største dimensjon, eller beseire:
  • blenderåpning
  • mediastinum
  • hjerter
  • store fartøyer
  • luftrøret
  • tilbakevendende larynxnerve
  • spiserøret
  • vertebral kropp
  • trakeal bifurkasjon
  • visceralt perikardium
  • metastatiske knuter (knuter) i andre ipsilaterale lapper

Merknader:

* – et sjeldent alternativ, når en overfladisk svulst av en hvilken som helst størrelse oppdages, mens invasjonen er begrenset til bronkisveggen, og svulsten kan lokaliseres proksimalt til hovedbronkusen; prosessen er også klassifisert som T1a

** – solitært adenokarsinom, med en diameter mindre enn eller lik 30 mm, med et dominerende lepidisk mønster og invasjon av ethvert svulstfokus i et område lik eller mindre enn 5 mm

***– T2-svulster klassifiseres som T2a hvis de måler 40 mm eller mindre i største dimensjon eller størrelse ikke kan bestemmes (f.eks. når svulsten er uatskillelig fra atelektase), og T2b hvis svulsten er 41 til 50 mm i diameter. diameter i største dimensjon

N.B. Involvering av en anatomisk struktur av en svulst l/node (for eksempel skade på den tilbakevendende nerven ved metastasering av l/knutepunktet i aortopulmonalvinduet) påvirker ikke T-kriteriet.
N.B. Involvering av lungens rotvev klassifiseres som T2a, skade på mediastinumvevet er T4, og skade på parietal perikard er T3 (dette betyr at skade på vevet rundt perikardiet ikke skal betraktes som T4).
N.B. Kategori T av svulsten bestemmes etter det verste kriteriet!
N.B. En Pancoast-svulst er klassifisert som T4 hvis den involverer nerverøttene C8 eller høyere, plexus brachialis, subclaviakar, vertebrale kropper, endeplater eller prolapser inn i vertebral kolonnen. En svulst klassifiseres som T3 hvis den kun påvirker Th1-Th2 røttene.

N– involvering av regionale lymfeknuter *

• Nx– det er umulig å vurdere regionale lymfeknuter
• N0– ingen metastaser i regionale lymfeknuter
• N1– metastaser i ipsilaterale peribronkiale og/eller ipsilaterale hilarknuter, eller metastaser i intrapulmonale lymfeknuter, inkludert direkte involvering av lymfeknuter
  • N1a– lymfeknuter til en N1-samler er påvirket
  • N1b– lymfeknuter til flere N1-samlere er påvirket
• N2– metastaser i ipsilaterale mediastinale og/eller subkarinale lymfeknuter
  • N2a1– lymfeknuter til en N2-samler påvirkes uten involvering av lymfeknutene til N1-samleren (hopp over metastase)
  • N2a2– l/noder til en samler N2 er berørt med involvering av l/noder til samler N1
  • N2b– multippel involvering av l/u-samler N2
• N3– metastaser i de kontralaterale mediastinale, hilar, eventuelle scalene eller supraklavikulære lymfeknuter.

Merknader:

* – ingen endringer i forhold til klassifiseringen av 7. utgave

M– fjernmetastaser

• M0– ingen fjernmetastaser
• M1– det er fjernmetastaser
• M1a– tumorknuter i den kontralaterale lungen, tumor nodulær lesjon av pleura, metastatisk pleura eller perikardial effusjon *
• M1b– enkelt fjern tumorknute **
• M1s– flere ekstrapulmonale metastaser i ett eller flere organer

Merknader:

* – de fleste pleurale (perikardiale) effusjoner er av tumoropprinnelse. Hos noen pasienter beviser imidlertid ikke multippel mikroskopi av pleuravæsken tumornaturen; effusjonen inneholder ikke blod og er ikke et ekssudat
** – det antydes at lesjonen kan omfatte en fjern (ikke-regional) l/node

Resulterende TNM iscenesettelse

• Stadium 0
  • TNM-ekvivalent: Tis, NO, M0
• Trinn Ia
  • T1a, N0, M0
  • 5-års overlevelsesrate: opptil 92 %
• Stage Ib
  • T2a, N0, M0
  • 5-års overlevelsesrate: 68 %
• IIa etappe
  • T2b, NO, M0
  • 5-års overlevelsesrate: 60 %
• IIb trinn
  • T1-T2, N1, M0 eller T3, N0, M0
  • 5-års overlevelsesrate: 53 %
• IIIa trinn
  • T1-T2, N2, M0 eller T3-T4, N1, M0 eller T4, N0, M0
  • 5-års overlevelsesrate: 36 %
• IIIb trinn
  • T1-T2, N3, M0 eller T3-T4, N2, M0
  • 5-års overlevelsesrate: 26 %
• IIIc trinn
  • T3-T4, N3, M0
  • 5-års overlevelsesrate: 13 %
• IVa trinn
  • hvilken som helst T, hvilken som helst N, med M1a/M1b
  • 5-års overlevelse: 10 %
• IVb stadium
  • hvilken som helst T, hvilken som helst N, med M1c
  • 5-års overlevelsesrate: 0 %

Stadieinndeling av pasienter med primær multippel synkron lungekreft

	Tumorknute til den andre lokaliseringen	Flere frostet glass tetthet	Lungebetennelseslignende type adenokarsinom	Sekundære svulster
Visualisering	To eller flere svulster som ligner på primær lungekreft	Flere delvis solide eller slipte glassknuter	Områder med konsolidering og/eller slipt glass	Lungekreft med sekundære solide satellittknuter
Patomorfologisk forskning	Ulik histotype eller annen morfologi ved omfattende histologisk evaluering	Adenokarsinom med fortrinnsrett lepidisk komponent	Samme histologi gjennom (oftest invasivt slimete adenokarsinom)	Individuelle svulster med lignende morfologi gjennom omfattende histologisk evaluering
TNM klassifisering	Hver tumor er iscenesatt separat klinisk og patomorfologisk		T basert på størrelse: T3 hvis i samme lapp, T4 eller M1a hvis i forskjellige ipsilaterale eller kontralaterale lober; bare N og M	Plasseringen av en individuell node i forhold til primærtumoren er definert som T3, T4 eller M1a; bare N og M

Lungekreft er en ganske vanlig sykdom blant den generelle befolkningen i verden. Det særegne ved spredningen skyldes røyking, utslipp av giftige og kreftfremkallende stoffer i miljøet, skadelige arbeidsforhold og bedre utvikling av diagnostiske metoder på dette stadiet av livet.

Det må sies at denne tilstanden er preget av høy hemmelighold, å kunne forkle seg som ulike andre sykdommer og ofte bestemmes ved en tilfeldighet eller under en mer detaljert diagnose av en annen sykdom. Som de fleste onkologiske sykdommer har lungekreft et stort antall varianter, som er delt inn etter deres kliniske og patomorfologiske egenskaper.

Generelle prinsipper for klassifisering

Lungekreft kan klassifiseres i henhold til følgende kriterier:

1. Anatomisk.
2. I henhold til TNM-klassifisering.
3. I henhold til morfologiske egenskaper.

Den anatomiske klassifiseringen av lungekreft inkluderer prinsippene for fordeling av kreft i henhold til strukturene som påvirkes av den onkologiske prosessen. I henhold til denne klassifiseringen er det:

1. Sentral lungekreft.
2. Perifer lungekreft.

TNM-klassifisering innebærer klassifisering etter tumorstørrelse (T-skår), tilstedeværelse/fravær av lymfeknuteinvolvering (N) og tilstedeværelse/fravær av metastaser (M-skår). Den morfologiske klassifiseringen inkluderer varianter av tumorprosessen, der hver er preget av sine egne patomorfologiske trekk. Det er også en klassifisering av onkologiske lesjoner i lungene i henhold til graden av spredning av prosessen:

1. Lokal distribusjon.
2. Lymfogene.
3. Hematogen.
4. Pleurogen.

I tillegg kan visse former for lungekreft (for eksempel sarkom) klassifiseres etter stadier.

Anatomisk klassifisering

Denne teknikken er basert på prinsippene for å klassifisere tumorprosessen i henhold til anatomisk plassering og arten av tumorvekst i forhold til bronkien.

Som allerede skrevet ovenfor, skilles det mellom den sentrale formen (bronkogene) og den perifere formen. Imidlertid, i henhold til den anatomiske klassifiseringen i henhold til Savitsky, legges atypiske former også til disse 2 variantene. I sin tur er hver av de ovennevnte formene delt inn i sine egne underarter.

Sentral eller bronkogen lungekreft oppstår vanligvis i de store bronkiene i lungene. Den er delt inn i: endobronkial kreft, eksobronkial og forgrenet kreft. Forskjellen mellom disse variantene er basert på vekstmønsteret til tumorprosessen. Med endobronkial kreft vokser svulsten inn i lumen av bronkien og ser ut som en polypp med en tuberøs overflate. Eksobronkial kreft er preget av vekst i tykkelsen av lungevevet, noe som fører til langsiktig bevart åpenhet av den berørte bronkien. Peribronkial kreft danner en slags "muff" av atypisk vev rundt den berørte bronkien og sprer seg i dens retning. Denne typen fører til en jevn innsnevring av bronkiallumen.

Perifer kreft påvirker enten lungeparenkymet eller de subsegmentale grenene av bronkiene. Det inkluderer:

1. "Rund" form for perifer kreft.
2. Lungebetennelseslignende svulst.
3. Pancoast-kreft (topp av lungen).
4. Bronkoalveolær kreft.

Den runde formen er den vanligste typen (ca. 70-80 % av tilfellene av perifer lungekreft) og er lokalisert i lungeparenkymet. Lungebetennelseslignende lungekreft oppstår i 3-5 % av tilfellene og ser ut som et infiltrat uten klare grenser, lokalisert i lungeparenkymet. Bronkoalveolær lungekreft er en godt differensiert svulst og sprer seg intraalveolært ved å bruke selve alveolene som stroma. Atypiske former for lungesvulster skyldes hovedsakelig metastasens natur. Den vanligste typen av denne formen er mediastinal lungekreft, som er multiple tumormetastaser til de intrathoracale lymfeknutene i fravær av et identifisert primært kreftfokus.

TNM klassifisering

Denne klassifiseringen ble først presentert i 1968 og blir periodisk revidert og redigert. For øyeblikket er det en 7. utgave av denne klassifiseringen.

Som nevnt ovenfor inkluderer denne klassifiseringen tre hovedprinsipper: tumorstørrelse (T, tumor), lymfeknutepåvirkning (N, nodulus) og metastase (M, metastaser).

Vanligvis skilles følgende grader av klassifisering:

Etter tumorstørrelse:

• T0: tegn på primærtumor er ikke bestemt;
• T1: svulst mindre enn 3 centimeter i størrelse, uten synlig spiring eller bronkiale lesjoner;
• T2: tumorstørrelse mer enn 3 centimeter eller tilstedeværelsen av en tumor av hvilken som helst størrelse med invasjon i den viscerale pleura;
• T3: svulsten kan være av hvilken som helst størrelse med den betingelse at den sprer seg til mellomgulvet, brystveggen, mediastinalsiden av pleura;
• T4: svulst av hvilken som helst størrelse med betydelig spredning inn i vev og strukturer i kroppen + bekreftet ondartet natur av pleural effusjon.

Ved skade på lymfeknuter:

• N0 er det ingen metastaser i de regionale lymfeknutene;
• N1 involverer intrapulmonale, pulmonale, bronkopulmonale lymfeknuter eller hilar lymfeknuter;
• N2-skade på lymfeknuter i mediastinum eller bifurkasjonslymfeknuter;
• N3 tillegg til eksisterende skade på lymfeknuter, forstørrelse av supraklavikulære lymfeknuter, mediastinale og hilar lymfeknuter.

Klassifisering som tar hensyn til metastatiske lesjoner i lungene:

• M0 - ingen fjernmetastaser;
• M1, tegn på tilstedeværelse av fjernmetastaser bestemmes.

Patomorfologisk klassifisering

Denne teknikken gjør det mulig å evaluere den cellulære strukturen til svulsten og dens individuelle fysiologiske prinsipper for funksjon. Denne klassifiseringen er nødvendig for å velge riktig metode for å påvirke en bestemt type svulst for å behandle pasienten.

I henhold til patomorfologiske trekk skilles følgende ut:

1. Storcellet lungekreft.
2. Lungeadenokarsinom.
3. Plateepitelkarsinom.
4. Småcellet kreft.
5. Solide lungekreft.
6. Kreft som påvirker bronkialkjertlene.
7. Udifferensiert lungekreft.

En svulst med stor cellestruktur er en kreft der cellene er store, tydelig synlige i et mikroskop, i størrelse, cytoplasma og uttalt størrelse. Denne celle lungekreften kan deles inn i 5 flere underkategorier, hvorav de vanligste er:

• gigantisk celleform;
• klar celleform.

Den gigantiske celletypen av sykdommen er en svulst med celler av gigantiske, bisarre former med et stort antall kjerner. I den klare celleformen har celler et karakteristisk utseende med en lett, "skummende" cytoplasma.

Adenokarsinom påvirker epitelceller. Dens strukturer er i stand til å produsere slim og danne strukturer av forskjellige former. På grunn av den dominerende skaden på cellene i kjertellaget av epitelet, er denne typen også kjent som kjertellungekreft. Denne typen svulster kan ha varierende grad av differensiering av strukturene, og derfor skilles begge typer høyt differensiert adenokarsinom og dens dårlig differensierte varianter. Det må sies at graden av differensiering har en viktig innflytelse på arten av svulstprosessen og selve sykdomsforløpet. Dermed er lavdifferensierte former mer aggressive og vanskeligere å behandle, mens svært differensierte former på sin side er mer mottakelige for behandling.

Plateepitelkarsinom tilhører også gruppen av tumorprosesser som stammer fra epitelceller. Tumorceller ser ut som særegne "pigger". Denne typen har sin egen særegenhet - cellene er i stand til å produsere keratin, og derfor dannes særegne "vekster" eller "perler", som er et kjennetegn på plateepitelkarsinom. Det er takket være slike karakteristiske vekster at plateepitelkarsinom også fikk navnet «keratiniserende» eller «perlekreft».

Den lille celleformen er preget av tilstedeværelsen i strukturen av små celler i forskjellige former. Vanligvis er det 3 underarter:

1. "Havrecelle."
2. Fra mellomtype celler.
3. Kombinert.

Gruppen av solide lungekreft er preget av arrangementet av deres strukturer i form av "tråder" eller trabeculae, atskilt fra hverandre av bindevev. Denne typen refererer også til lavgradige tumorprosesser.

Den patomorfologiske undergruppen av klassifiseringen av lungetumorer kan også inkludere en slik form som nevroendokrin lungekreft. Denne typen er ganske sjelden sammenlignet med andre typer lungesvulster og er preget av langsom vekst. En nevroendokrin svulst er basert på initiering av tumorforandringer i en spesiell type celle - nevroendokrin. Disse cellene har evnen til å syntetisere ulike proteiner eller hormoner og er fordelt over hele menneskekroppen. De er også kjent som APUD-systemet eller diffust nevroendokrine system.

Under påvirkning av ulike årsaker blir de naturlige vekst- og aldringsprogrammene i disse cellene forstyrret og cellen begynner å dele seg ukontrollert og blir svulst.

Til tross for at nevroendokrine svulstprosesser sprer seg ganske sakte over hele kroppen, er de inkludert i listen over sykdommer som krever nøye oppmerksomhet fra medisinsk personell. Årsaken til dette er at disse svulstene praktisk talt ikke har noen karakteristiske kliniske tegn og derfor er vanskelige å diagnostisere i de tidlige stadiene, som følge av at pasienten utvikler inoperabel lungekreft.

I henhold til klassifiseringen deres skiller de:

• Karsinoid nevroendokrine svulster i lungen.
• Små celle former.
• Store celler dannes.

Nevroendokrine lungetumorer har også varierende grad av differensiering og malignitet. Graden av malignitet bestemmes av antall delinger av tumorcellen (mitose) og dens evne til å vokse (proliferere). Indikatoren for evnen til en ondartet celle til å dele seg kalles G, og indikatoren for den proliferative aktiviteten til svulsten er Ki-67.

I henhold til disse indikatorene bestemmes 3 grader av malignitet av en nevroendokrin svulst:

1. grad, eller G1, hvor G- og Ki-67-indeksen er mindre enn 2 (det vil si at tumorcellen er i stand til å lage mindre enn 2 delinger).
2. grad eller G2, hvor antall mitoser er fra 2 til 20, og spredningsraten er fra 3 til 20.
3. grad eller G3, hvor cellen er i stand til å utføre mer enn 20 delinger. Spredningsindeksen på dette stadiet er også over 20.

Diagnose av nevroendokrine svulster i lungene innebærer bruk av strålingsmetoder (CT, MR, vanlig radiografi av brystorganene), undersøkelse av sputum for atypiske celler. Det er også spesifikke metoder rettet mot å identifisere de nevroendokrine egenskapene til prosessen. Oftest brukes 2 metoder for dette:

1. Elektronmikroskopi av tumorbiopsi.
2. Bestemmelse av immunologiske markører.

Ved hjelp av et elektronmikroskop er det mulig å se en karakteristisk "granularitet" i tumorceller, som er nevroendokrine granuler, kun karakteristisk for celler i APUD-systemet. Immunologiske eller "nevroendokrine markører" bestemmes vanligvis ved bruk av immunhistokjemi. Denne metoden innebærer å behandle deler av materialet som studeres med spesielle antistoffer mot stoffet av interesse. Vanligvis, for nevroendokrine svulster, er slike stoffer synaptofysin og kromogranin-A.

Den vanligste krefttypen er lungekreft. Et positivt resultat avhenger ikke bare av rettidig behandling, men først og fremst av riktig klassifisering av lungekreft.

Menneskekroppen er unik i naturen, så kreftforløpet hos hver pasient er individuelt. Rettidig diagnose av sykdommen på et tidlig stadium er et kriterium for utvinning og oppnå et positivt resultat.

Den riktige klassifiseringen, satt sammen på grunnlag av mange års praksis, gjør det mulig å se hele bildet av sykdommen, bestemme typen svulstdannelse, dens vedlegg, parametere og spredning utover lesjonen.

• All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en veiledning til handling!
• Kan gi deg en NØYAKTIG DIAGNOSE bare LEGE!
• Vi ber deg vennligst IKKE selvmedisinere, men avtale time med en spesialist!
• Helse til deg og dine kjære! Ikke gi opp

Klassifisering

Flere grupper av visse egenskaper gjør det mulig å klassifisere en kreftsvulst: den cellulære strukturen til formasjonen, dens form, parametere, utviklingsområde i lungen, veksthastighet, spredningshastighet.

Basert på de oppnådde resultatene er det mulig å bestemme sykdomsstadiet, forutsi forløpet og derfor velge riktig terapeutisk behandlingstaktikk. I dag er det visse typer klassifisering av lungekreft, som er delt inn i nasjonal og internasjonal.

Innenlandske inkluderer:

• morfologisk (histologisk);
• anatomisk;
• internasjonalt, i henhold til TNM- og VALSCG-systemet.

Morfologisk (histologisk)

Den avgjørende faktoren er klassifiseringen etter histologisk (morfologisk) type. Den histologiske klassifiseringen av lungekreft er spesielt forskjellig.

På grunn av de strukturelle egenskapene til cellene (histologi) som en kreftsvulst dannes fra, skilles de ut:

• småcellet karsinom– regnes som en sjelden form for neoplasma. Den utgjør bare 20-25 % av det totale antallet sykdommer og rammer hovedsakelig den kvinnelige delen av befolkningen. Det er lokalisert hovedsakelig i perifere områder, og er asymptomatisk inntil det øyeblikket når metastaser oppstår til naboorganer. Småcellet kreft er en aggressiv form for kreft.
• plateepitelkarsinom– er tvert imot en ganske vanlig kreftform. Det er lokalisert hovedsakelig i de sentrale delene av lungen. Denne formen for sykdommen er typisk for menn som misbruker røyking og utgjør omtrent 80 % av det totale antallet sykdommer.
• storcellet karsinom– en spesiell form for kreft, som har fått navnet sitt på grunn av den spesielt store størrelsen på kreftceller, som er tydelig å skille ved mikroskopisk undersøkelse. Denne formen for kreft kalles udifferensiert karsinom.
• blandet- når flere former for kreftsvulster utvikler seg i kroppen (adenokarsinom og plateepitelkarsinom, etc.)

Foto: Morfologisk klassifisering av lungekreft

Anatomisk

For riktig valg av metode og taktikk for effektiv behandling som kan gi en positiv prognose, er klassifiseringen av en kreftsvulst etter anatomisk type av særlig betydning.

1. sentral;
2. perifer;
3. atypisk kreft.

Sentral kreft

Den oftest diagnostiserte formen for svulst, som utgjør omtrent 65 % av det totale antallet sykdommer, påvirker ulike områder av de store bronkiene.

Det har blitt avslørt at denne formen oftest påvirker høyre lunge.

Denne formen for kreft er delt inn i undertyper:

• en. endobronkial eller endogen;
• b. forgrenet;
• c. peribronkial eller eksogen.

Perifer kreft

Det har spesielle symptomer og påvirker de sekundære bronkiene, og påvirker også lungeparenkymet.

Dette skjemaet har også sine undertyper:

• en. rund svulst;
• b. lungebetennelse-lignende;
• c. Pancoast kreft.

Atypisk kreft

En spesiell type celler, hvis utvikling er preget av egenskapene til spredning av metastaser (miliært karsinom, etc.)

Klassifiseringen ovenfor spiller i dag en viktig rolle i diagnostisering, men det er en akseptert internasjonal klassifisering av lungekreft som ikke aksepterer en slik inndeling.

Vurdering av svulstvekst aggressivitet

Svulstvekstens aggressivitet er veksthastigheten til kreftceller.

For å bestemme det, tas en liten prøve av det berørte vevet for en biopsi, hvoretter det plasseres i et aggressivt miljø. I dette miljøet begynner vevsceller å dele seg, og deres veksthastighet (delingshastighet) er en indikator på aggressivitet.

Aggressiviteten til veksten og utviklingen av en kreftsvulst er en viktig egenskap ved oppførselen og utviklingen av en kreftsvulst. For å bestemme det er det utviklet en spesiell klassifisering i det internasjonale TNM-systemet, som lar oss identifisere hovedtyper av differensiering (separasjon) av en kreftsvulst.

G – Histologisk differensiering
GX – differensieringsnivå ikke identifisert.
G1 – høyt differensieringsnivå.
G2 – gjennomsnittlig differensieringsnivå.
G3 – lavt differensieringsnivå.
G4 - udifferensierte svulster.

Basert på dette systemet er det mulig å bestemme utviklingshastigheten til en kreftsvulst, siden svært differensierte (lett skjelnelige) svulster er preget av en langsom utviklingshastighet og omvendt dårlig differensierte (vanskelig å skille) eller udifferensierte (ikke skillelige) former) svulster er preget av høy utviklingshastighet og høy aggresjon.

TNM-klassifisering av lungekreft

Det internasjonale TNM-systemet ble kompilert under andre verdenskrig i 1943 av den franske vitenskapsmannen P. Denoit, men ble ikke brukt før i 1953. Og bare ved avgjørelse fra den internasjonale organisasjonen UICC begynte den å bli brukt som en effektiv klassifisering. Dette systemet ble senere forbedret i 1968.

Lungekreft, hvis klassifisering bestemmes av TNM-systemet, er basert på vurderingen av tre hovedparametre som karakteriserer bildet av den anatomiske utviklingen av sykdommen:

• Svulst- størrelsen på den fremvoksende tumorknuten;
• Nodus- nivå av skade på lymfesystemet;
• Metastase- manifestasjon av fjerne områder med metastatiske lesjoner.

I henhold til denne klassifiseringen kan utviklingen av kreft beskrives på hvert stadium av kreftutviklingen. Systemet inkluderer 24 kombinasjoner. Generelle tegn på graden av sykdom gjenspeiles i beskrivelser som er gruppert i generelle grupper. Det er 4 hovedgrupper - i henhold til graden av utvikling av kreftsvulsten. 2 ekstra grupper er lagt til klassifiseringen.

• TC - mangel på tegn for å bestemme tilstedeværelsen av en svulst;
• Tis - svulsten er lokalisert, lokalisert i organet;
• T1 – svulst mindre enn 3 cm, ikke funnet i hovedbronkusen;
• T2 - svulst er større enn 3 cm, lokalisert i lungeområdet og 2 cm fra trakealtreet;
• T3 – svulsten er tilfeldig, det er spredning til organer nær lesjonen. Atelektase kan oppstå - problemer med å ventilere lungen.
• T4 - svulsten har en vilkårlig størrelse, den vokser i hele brystområdet, og påvirker organene som ligger der.
• N0 – ingen tegn til skade på regionale lymfeknuter ble funnet.
• N1 – det er skade på lymfeknutene i lungeroten og/eller peribronkiale lymfeknuter, tumorspredning observeres.
• N3 – skade på lymfeknuter i mediastinum er observert, så vel som andre lymfeknuter på begge sider av lesjonen.
• M0 – ingen metastaser påvist.
• M1 – tilstedeværelse av metastaser er observert.

Gruppering etter sykdomsstadier:

Stadium 0	Tis	N0	M0
SceneI.A.	T1	N0	M0
SceneI.B.	T2	N0	M0
SceneIIA	11	N1	M0
SceneIIB	12	N1	M0
	T3	N0	M0
SceneIIIA	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1N2	M0
SceneIIIB	Enhver T	N3	M0
	T4	hvilken som helst N	M0
SceneIV	Enhver T	hvilken som helst N	M1

I samsvar med dataene i denne tabellen, så vel som basert på resultatene av pasientens undersøkelse, bestemmer spesialister pasientens utviklingsstadium av lungekreft. Her tas følgende i betraktning: størrelsen på svulsten, dens plassering (lokalisering), tilstedeværelsen av metastaser. Og etter det velger legen behandlingstaktikker.

Foto: TNM-klassifisering av lungekreft

VALCSG klassifisering

En annen internasjonal klassifisering er VALCSG-systemet. Akronymet står for: Veterans Administration Lung Cancer Study Group. Grunnlaget for dette systemet er spredningen av svulstprosessen til ulike områder.

I følge dette systemet er det bare to hovedstadier i utviklingen:

• lokalisert svulst;
• vanlig svulst.

Den internasjonale klassifiseringen VALCSG brukes til å beskrive patologi som utvikling av småcellet kreft, og dens betydning ligger i at taktikken for effektiv behandling av pasienten, avhengig av svulstens omfang, velges.

I henhold til denne klassifiseringen er det:

• lokalisert;
• vanlig lungekreft.

Lokalisert lungekreft

Utviklingen av en kreftsvulst skjer innenfor den ene siden av brystet. Stort sett påvirkes lymfeknutene i armhuleområdet, som også inkluderer lymfeknutene som ligger på den berørte siden, samt lymfeknutene på motsatt side.

Prognosen for lungekreft på stadium 2 av sykdommen kan du finne ved å gå til.

Avansert lungekreft

Kombinerer alle manifestasjoner av prosessen med svulstdannelse som sprer seg utover grensene til den ene siden av brystet, inkludert tilstedeværelsen av væske i pleuraområdet og metastase til lungen på den berørte siden.

En lokalisert svulst (kreft) utvikler seg i et bestemt område uten å spre seg til fjerne områder. Mens en vanlig svulst (kreft) utvikler og påvirker fjerne organer og vev i kroppen.

Moderne medisin står ikke stille, men utvikler seg. Fremveksten av nye metoder for behandling og diagnose, samt eksisterende kunnskap, kan i nær fremtid lette behandlingen av kreft og redusere dødeligheten av kreft.

dødsfall av lungekreft enn kvinner som tar placebo. Blant kvinner som røykte (tidligere og nåværende røykere), døde 3,4 % av de som tok hormonene av lungekreft, sammenlignet med 2,3 % av kvinnene som tok placebo.

Med opplevelsen av å røyke tobakk, øker sannsynligheten for å utvikle lungekreft hos en person. Hvis en person slutter å røyke, reduseres denne sannsynligheten jevnt og trutt ettersom skadede lunger repareres og forurensende partikler gradvis elimineres.I tillegg er det bevis for at lungekreft hos aldri-røykere har en bedre prognose enn hos røykere, og derfor pasienter som røyker diagnoseøyeblikket. har lavere overlevelse enn de som sluttet å røyke for lenge siden.

Passiv røyking(innånding av tobakksrøyk fra en annen røyker) er en årsak til lungekreft hos ikke-røykere. Studier i USA, Europa, Storbritannia og Australia har vist en betydelig økning i relativ risiko blant de som er utsatt for passiv røyking. Nyere studier har vist at røyken som en røyker puster ut er farligere enn å puste den inn direkte fra en sigarett.10-15 % av lungekreftpasientene har aldri røykt.

Radon er en fargeløs og luktfri gass som dannes ved nedbrytning av radioaktivt radium, som igjen er et produkt av nedbrytning av uran som finnes i jordskorpen. Radioaktiv stråling kan skade genetisk materiale, forårsake mutasjoner som noen ganger fører til utvikling av ondartede svulster. Eksponering for radon er den andre årsaken til lungekreft i befolkningen generelt, etter røyking, med en risikoøkning på 8 % til 16 % for hver 100 Bq/m³ økning i radonkonsentrasjon. Konsentrasjonen av radon i atmosfæren avhenger av areal og sammensetningen av underliggende jordsmonn og bergarter. For eksempel i områder som Cornwall i Storbritannia (hvor det er granittreserver), radon

Et stort problem, og bygninger må være godt ventilert for å redusere radonkonsentrasjonene.

Rustne kropper på grunn av asbestose. Hematoxylin og eosinfarging

2.4. Virus

Virus er kjent for å forårsake lungekreft hos dyr, og nyere bevis tyder på at de kan forårsake lungekreft hos mennesker. Disse virusene inkluderer humant papillomavirus, JC virus , apevirus 40(SV40), BK-virus og cytomegalovirus. Disse virusene kan påvirke cellesyklusen og undertrykke apoptose, og fremme ukontrollert celledeling.

2.5. Støvpartikler

Forskning fra American Cancer Society har funnet en direkte sammenheng mellom eksponering for støvpartikler og lungekreft. For eksempel, hvis konsentrasjonen av støv i luften øker med bare 1 %, øker risikoen for å utvikle lungekreft med 14 %. I tillegg er det slått fast at størrelsen på støvpartikler er viktig, siden ultrafine partikler er i stand til å trenge inn i de dype lagene i lungen.

	3. Klassifisering av lungekreft
2.3. Asbestose	etter etapper
Asbest kan forårsake ulike lungesykdommer	I følge den innenlandske klassifiseringen, lungekreft
sykdommer, inkludert lungekreft. Det er gjensidig	er delt inn i følgende stadier:
effekten av tobakksrøyking og asbestose på	Stage I - svulst opptil 3 cm på sitt største
forekomst av lungekreft. Asbestose kan også
forårsake pleurakreft kalt mesothelioma (co-	dimensjon, plassert i ett segment av lungene
som bør skilles fra lungekreft).	hvem eller innenfor den segmentale bronkusen.

3.1

Det er ingen metastaser.

Stage II - svulst opptil 6 cm i største dimensjon, plassert i en lungesegment eller innenfor en segmental bronkus. Enkeltmetastaser observeres i lunge- og bronkopulmonal lymfeknuter.

Stadium III - en svulst større enn 6 cm med overgang til den tilstøtende lungelappen eller invasjon av den nærliggende bronkusen eller hovedbronkusen. Metastaser finnes i bifurkasjon, trakeobronkiale, paratrakeale lymfeknuter.

Stadium IV - svulsten strekker seg utover lungen med spredning til naboorganer og omfattende lokale og fjerne metastaser, etterfulgt av kreft i pleuritt.

I følge TNM-klassifiseringer svulster bestemmes av:

T - primær svulst:

Tx - det er utilstrekkelig data for å vurdere den primære svulsten, eller tumorceller finnes bare i sputum eller bronkial skyllevann, men detekteres ikke ved bronkoskopi og/eller andre metoder

T0 - primærsvulsten oppdages ikke

Tis - ikke-invasiv kreft (karsinom in situ)

Tl - svulst opptil 3 cm i største dimensjon, omgitt av lungevev eller visceral pleura uten invasjon proksimalt til lobar bronkis under bronkoskopi (hovedbronkien er ikke påvirket)

T2 - en svulst som er mer enn 3 cm i største dimensjon eller en svulst av enhver størrelse, som vokser inn i den viscerale pleura, eller ledsaget av atelektase eller obstruktiv lungebetennelse, som strekker seg til lungeroten, men som ikke involverer hele lungen; I følge bronkoskopi er den proksimale kanten av svulsten plassert minst 2 cm fra karina.

T3 - en svulst av hvilken som helst størrelse, som strekker seg til brystveggen (inkludert en svulst i den overordnede sulcus), diafragma, mediastinal pleura, perikardium; en svulst som ikke når karina med mindre enn 2 cm, men uten å involvere karina, eller en svulst med samtidig atelektase eller obstruktiv lungebetennelse i hele lungen.

T4 - en svulst av en hvilken som helst størrelse som strekker seg direkte til mediastinum, hjertet, store kar, luftrøret, spiserøret, vertebrale legemer, carina (separate tumorknuter i samme lapp eller en svulst med ondartet pleural effusjon)

N - regionale lymfeknuter

Nx - utilstrekkelig data for å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter

N0 - ingen tegn på metastatiske lesjoner av regionale lymfeknuter

N1 - det er skade på peribronchial og/eller lymfeknuter i lungeroten på den affiserte siden, inkludert direkte spredning av svulsten til lymfeknutene.

N2 - det er skade på mediastinale lymfeknuter på den berørte siden eller bifurkasjonslymfeknuter.

N3 - skade på lymfeknutene til mediastinum eller lungeroten på motsatt side: preskalale eller supraklavikulære noder på den berørte siden eller på motsatt side

M - fjernmetastaser

Mx - utilstrekkelig data til å bestemme fjernmetastaser

M0 - ingen tegn til fjernmetastaser

M1 - det er tegn på fjernmetastaser, inkludert individuelle tumorknuter i en annen lapp

G - histopatologisk gradering

Gx - grad av celledifferensiering kan ikke vurderes

G1 - høy grad av differensiering

G2 - moderat grad av differensiering

G3 - dårlig differensiert svulst

G4 - udifferensiert svulst

3.1. Histologisk klassifisering av lungekreft

I følge histologisk klassifisering, er lungekreft delt inn i følgende typer:

JEG. Plateepitelkarsinom (epidermoid).

a) svært differensiert

b) moderat differensiert

c) dårlig differensiert