Dette navnet på en forferdelig sykdom dukket opp i Russland for omtrent 20 år siden. Tidligere ble det kalt bronkial astma, emfysem, kronisk bronkitt ...

Under den mystiske forkortelsen KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom) er en farlig sykdom som ikke kan kureres fullstendig hvis du går glipp av begynnelsen av utviklingen. I den moderne verden rangerer den på tredjeplass i antall dødsfall etter kardiovaskulære og onkologiske sykdommer. I europeiske land, for hver 100 tusen innbyggere, er det opptil 40 dødsfall av KOLS per år.

De viktigste årsakene til sykdommen

Risikofaktorer for KOLS er forskjellige. Kritisk for helse er:

• langvarig aktiv røyking,
• industrielle farer,
• ugunstig økologi.

Røykere utgjør majoriteten av KOLS-risikogruppen. Hovedårsaken ligger i tobakksrøyk. En enorm mengde (mer enn 500) av skadelige komponenter som finnes i tobakk, forårsaker irritasjon av bronkial slimhinne ved innånding. Langsiktige negative effekter forårsaker betennelse, til slutt utvikler KOLS. Ikke bare røykere selv lider, men også husstandsmedlemmer (inkludert barn) og ikke-røykende kolleger: passiv røyking kan også føre til denne plagen.

Forekomsten av KOLS kan også skyldes yrkesmessige faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen. De kan omfatte innånding av giftige gasser, arbeid i støvete miljøer, kontakt med skadelige metaller.(for eksempel med kadmium eller silisium). Den yrkesmessige risikogruppen inkluderer arbeidere i kjemisk industri, anleggsfag, veiarbeidere, gruvearbeidere.

Ugunstig økologi kan negativt påvirke helsen ikke bare under turer (innånding av eksosgasser fra biler, produkter av enhver forbrenning, sterk vind med støv), men også hjemme. Dersom huset ikke varmes opp av kull og vertinnen lager mat på elektrisk komfyr, og ikke på gasskomfyr, så har alle husholdninger redusert risiko for å utvikle lungestopp.

Tegn på KOLS

1. Kortpustethet og hoste med sputumproduksjon er tidlige symptomer på sykdommen. Hosten gjør vanligvis vondt om morgenen. Men det kan også oppstå på bakgrunn av en infeksjon. I alle fall er det nødvendig å besøke en lege for en nøyaktig diagnose.
2. Det er naturlig å føle seg kortpustet etter hard trening. Men hvis hun plager som et resultat av de mest vanlige handlingene, må du gå til en avtale med en pulmonolog eller terapeut for å diagnostisere sykdommen basert på symptomene.

Det er en moderne gradering i henhold til alvorlighetsgraden av KOLS.

1. Mild, grad 1 KOLS er rask pust når du går raskt eller når du klatrer i lave høyder.
2. Middels alvorlig, grad 2 KOLS - en syk person har problemer med å gå fort, han blir tvunget til å gå sakte selv på et flatt underlag. Basert på den generelle tilstanden til pasienten, kan funksjonshemming ved KOLS i III-gruppen av denne graden formaliseres.
3. Alvorlig KOLS grad 3 - pasienten begynner å kveles etter minutter med å gå på et flatt underlag. Medlemmene av kommisjonen vil gi II eller III funksjonshemmingsgruppe (funksjonshemmingsgruppen vil avhenge av hans allmenntilstand).
4. Svært alvorlig kortpustethet, grad 4 KOLS - pasienten kveles selv under normale aktiviteter eller går ut på gaten, kan ikke ta vare på seg selv. Gradvis blir tilstanden hans verre, komplikasjoner oppstår. Ved KOLS av denne graden trekkes den første gruppen funksjonshemninger opp.

Ved KOLS gis invaliditet på grunnlag av legeerklæring om tilstedeværelse av alvorlig grad av sykdommen... I tillegg tas det hensyn til hvordan en person er arbeidsdyktig, om han er overført til en lavere lønnet stilling, om han kan tjenestegjøre selv og om nødvendig yte nødhjelp.

Hvis pasienten ikke selv kan komme til inhalatoren eller ringe en lege på telefon, er det stor sannsynlighet for død av KOLS. For å utelukke et dødelig utfall trenger en funksjonshemmet hjelp fra en sykepleier eller en du er glad i.

Komplikasjoner

Komplikasjoner av KOLS er like farlige som selve sykdommen. Som enhver kronisk betennelse har denne sykdommen en negativ effekt på kroppens systemer og fører til en rekke konsekvenser som:

• lungebetennelse;
• respirasjonssvikt;
• økt trykk i lungearterien (ofte en årsak til sykehusinnleggelse, kan til og med føre til pasientens død);
• iskemisk hjertesykdom (CHD);
• utseendet på veggene i blodårene av aterosklerotiske plakk (dette kan være utgangspunktet for utviklingen av epilepsi) og dannelsen av blodpropp;
• utvikling av bronkial underlegenhet;
• cor pulmonale - utvidelse av høyre ventrikkel i hjertet;
• arytmi.

Video

Video – hvem står i fare for å få KOLS?

Forventet levealder ved KOLS

Ved KOLS avhenger forventet levealder helt av om alvorlighetsgraden av sykdommen er riktig bestemt og om behandlingen startes i tide. I begynnelsen av utviklingen av denne lumske sykdommen er prognosen for en fullstendig kur veldig gunstig: det er en mulighet til å si farvel til den for alltid og leve fullt ut. Men ikke alle syke går til legen med en klage på våt hoste. Tross alt er røykerbronkitt normen ved langvarig røyking, som røykere selv tror.

Hvis det ikke er passende medisinsk behandling, er prognosen for sykdomsforløpet skuffende: sykdommen vil bare utvikle seg, dette vil helt sikkert føre til funksjonshemming. Men takket være riktig behandling er det mulig å oppnå stabilisering av sykdomsforløpet. Slike mennesker kan leve lange liv.

Hvor lenge pasienter med KOLS lever avhenger av deres tilstand og behandlingstid – noen av dem lever i flere tiår, og noen mye mindre. Forventet levealder påvirkes negativt av slike faktorer som oksygenmangel i blodet, tilstedeværelsen av arytmier, forstyrrelser i høyre hjerte, høyt lungetrykk.

Hvordan og hvordan behandle sykdommen

Forebygging av KOLS, som enhver sykdom, er i første rekke i behandlingen.

Det forutsetter overholdelse av reglene:

1. Viktigst av alt, må du raskt og permanent slutte å røyke, ellers vil ingen behandling for KOLS være effektiv.
2. Bruk av åndedrettsvern for å beskytte luftveiene, redusere antall skadelige faktorer på arbeidsplassen. Hvis det er umulig å oppfylle disse vilkårene, er det nødvendig å endre arbeidssted.
3. Fullstendig og sunn mat med tilstrekkelig med protein og vitaminer.
4. Regelmessige pusteøvelser, svømming, turgåing - minst 20 minutter om dagen.

Alt det ovennevnte, sammen med bruk av medisiner og folkemedisiner, vil forbedre tilstanden og kunne gi en sjanse til bedring.

Medikamentell behandling

Målet med medikamentell behandling er å redusere hyppigheten av eksaserbasjoner (det er under eksaserbasjoner de fleste pasienter dør) og å forebygge komplikasjoner. Forverring av KOLS kan være forårsaket av flere årsaker: fuktig kjølig vær, luftveisinfeksjoner (bakterielle, virale). Etter hvert som sykdommen utvikler seg eller under en forverring, øker mengden behandling.

Grunnleggende legemidler:

• Bronkodilatatorer er de viktigste legemidlene som utvider bronkiene (disse inkluderer atrovent, formoterol, salbutamol, berodual). Berodual er den mest populære: den har et minimum av bivirkninger. Men overdosering bør ikke tillates, du må strengt følge anbefalingene i instruksjonene. Det anbefales å kontrollere hjertefrekvensen (HR): den bør ikke være mer enn 90 slag per minutt. Bronkodilatatorer brukes i de fleste tilfeller i form av inhalasjon.
• Glukokortikosteroider (GCS) brukes til å behandle alvorlig sykdom eller eksacerbasjoner ( prednison, budesonid). Ved alvorlig respirasjonssvikt administreres glukokortikosteroider ved injeksjon for å lindre angrep

• Mukolytika tas for å tynne slim og lette utskillelsen ( karbocistein, ambroksol, bromheksin, ACC). Brukes kun til tyktflytende slim.
• Vaksiner. Vaksinasjon mot influensa og lungebetennelse kan redusere risikoen for død betydelig. Det gjennomføres årlig før vinterperioden.
• Antibiotika brukes bare for forverring av sykdommen - i form av tabletter, injeksjoner, inhalasjoner.
• Antioksidanter reduserer varigheten og alvorlighetsgraden av eksacerbasjoner, men brukes i lange kurs – opptil seks måneder.

Det må huskes at alle legemidler kun er foreskrevet av en lege.

Kirurgi

Bullectomy. Reseksjon (fjerning) av den delen av lungen som ikke lenger kan utføre sin funksjon, kan redusere kortpustethet, forbedre den generelle tilstanden til pasienten.

Transplantasjon øker effektivt pasientens arbeidskapasitet, forbedrer funksjonen til lungene. Men ulempen med å bruke denne operasjonen er den høye kostnaden og problemet med å finne en donor.

Oksygenbehandling

Oksygenbehandling foreskrives enten til pasienter med fjerde grad av KOLS, eller for eksacerbasjoner for å gjenopprette lungenes respirasjonsfunksjon, eller hvis medikamentell behandling av sykdommen ikke har gitt de ønskede resultatene.

Viktig! Oksygenbehandling er aldri foreskrevet til personer som røyker eller som er utsatt for alkoholisme.

Med utviklingen av KOLS øker oksygenmangel av vev. Av denne grunn er ytterligere oksygenbehandling nødvendig (når den arterielle oksygenmetningen i blodet er mindre enn 88%). Behandlingen bør fortsette i minst 15 timer om dagen. Indikasjoner for oksygenbehandling er cor pulmonale, ødem, tykt blod.

Pasienter med tilstrekkelig «tolerante» ventilasjonssvikt har råd til å utføre prosedyren hjemme. Men valget av moduser utføres kun av en spesialist.

Andre åndedrettsbehandlinger

Perkusjonsdrenering er en ganske ny teknikk. Den er basert på tilførsel av små porsjoner luft til bronkiene ved riktig trykk og med en fastsatt frekvens. Pasienten føler umiddelbart lettelse av pusten.

Respirasjonsgymnastikk i henhold til Strelnikova-metoden, oppblåsing av baller, utånding gjennom munnen gjennom et rør dyppet i vann vil tjene som et nyttig tillegg til medisiner.

Rehabiliteringssentrene gir bistand til alle pasienter med KOLS, fra og med 2. alvorlighetsgrad. De lærer pusteøvelser, fysiske øvelser, og hvis pasienten tar oksygenterapiøkter hjemme, lærer de dem hvordan de skal utføre dem riktig. Spesialister vil også gi psykologisk hjelp til pasienter, hjelpe dem med å bytte til en sunn livsstil, lære dem hvordan de raskt kan søke medisinsk hjelp eller yte det på egen hånd.

Folkemidler for behandling av KOLS

Behandling av KOLS med medisiner anbefales i forbindelse med medisiner. På en annen måte bør man ikke forvente et godt resultat ved bruk av tradisjonelle medisinoppskrifter. Nedenfor er enkle, men effektive folkeoppskrifter for behandling av obstruktiv bronkitt, som kan hjelpe i behandlingen av KOLS.

Urteinfusjoner. De tilberedes ved å brygge en spiseskje av samlingen med et glass kokende vann, hver tatt innen 2 måneder.

• Ta 100 g linfrø, 200 g hver kamille- og lindblomst. Insister en halvtime. Spis et halvt glass en gang om dagen.
• 200 g brennesle, 100 g salvie. Insister i omtrent en time. Ta et halvt glass to ganger om dagen.
• 300 g linfrø, 100 g hver kamilleblomst, lakrisrøtter, marshmallow, anisbær. Samling for å insistere en halv time. Drikk et halvt glass en gang om dagen.
• Ta en del salvie og to deler kamille og malva. Insister en halvtime. Ta et halvt glass to ganger om dagen.
• En del linfrø, to deler hver eukalyptus, lindblomster, kamille. Insister en halvtime. Drikk et halvt glass to ganger om dagen.
• 2 ts Brygg anisfrø med 400 ml kokende vann, la stå i 20 minutter for å trekke. Spis hele infusjonen i fire doser per dag.

Innånding. For gjennomføringen kan du bruke avkok av urter (kamille, oregano, mynte, furu nåler), en løsning av havsalt, finhakket løk, eteriske oljer (bartrær eller eukalyptus).

På det nåværende nivået for utvikling av medisin er det mulig ikke bare å lette forløpet av kronisk obstruktiv lungesykdom, men også å forhindre utseendet av selve sykdommen.

En sunn livsstil, riktig ernæring, kroppsøving, åndedrettsøvelser vil bidra til å gi en positiv prognose for å kurere sykdommen.

Røyking er den viktigste årsaken til KOLS, og de fleste med KOLS røyker enten fortsatt eller har røykt tidligere. Langvarig eksponering for andre lungeirriterende stoffer, som luftforurensning, kjemiske røyk eller støv, kan også bidra til utvikling av KOLS.

Hva er kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)

Luften du puster inn strømmer ned gjennom luftrøret inn i en gren av luftrøret som kalles bronkiene.

I lungene forgrener bronkiene seg til tusenvis av små, tynne rør kalt bronkioler. Disse rørene ender i klynger av små, runde luftsekker kalt alveoler.

Små blodårer kalt kapillærer passerer gjennom veggene i alveolene. Når luft når alveolene, strømmer oksygen gjennom veggene deres inn i blodet i kapillærene. Samtidig beveger karbondioksid (karbondioksid) seg fra kapillærene til alveolene. Denne prosessen kalles gassutveksling.

Luftveiene og alveolene er elastiske, og når du puster inn fylles hver alveol med luft som en liten ballong, og når du puster ut, krymper alveolene.

Ved kronisk obstruktiv lungesykdom kommer mindre luft inn i lungene og følgelig forlater mindre luft dem. Dette skjer av en eller flere av disse grunnene:

• Luftveiene og alveolene mister elastisitet.
• Veggene mellom mange alveoler kollapser.
• Veggene i luftveiene er hovne og betent.
• Luftveiene produserer mer slim enn normalt, noe som kan tette dem.

Begrepet KOLS omfatter to hovedsykdommer - emfysem og kronisk bronkitt. Ved emfysem blir veggene mellom mange av alveolene skadet eller til og med ødelagt. Som et resultat mister alveolene formen, noe som fører til at det dannes færre formløse store alveoler i stedet for mange små. Hvis dette skjer, forverres gassutvekslingen i lungene.

Ved kronisk bronkitt er slimhinnen i luftveiene konstant irritert og betent. Dette fører til hevelse i slimhinnen og innsnevring av luftveiene. Ved kronisk bronkitt er tykt slim tilstede i luftveiene, noe som også gjør det vanskelig å puste.

De fleste med KOLS har også emfysem og kronisk bronkitt. Dermed er det generelle begrepet "KOLS" mer nøyaktig.

Prognose

KOLS er en av de viktigste årsakene til funksjonshemming og er den tredje ledende dødsårsaken i utviklede land. For tiden er kronisk obstruktiv lungesykdom diagnostisert hos millioner av mennesker. Og mange flere mennesker kan ha denne sykdommen uten engang å vite det.

KOLS utvikler seg sakte. Symptomene blir ofte verre over tid og kan begrense din evne til å delta i daglige aktiviteter. Alvorlig KOLS kan nesten gjøre deg ufør, og bli en hindring for selv grunnleggende aktiviteter som å gå, lage mat eller ta vare på deg selv.

De fleste tilfeller av KOLS er diagnostisert hos middelaldrende eller eldre mennesker. Sykdommen sprer seg ikke fra person til person, så du kan ikke fange den fra noen andre.

KOLS er foreløpig ikke kurert fordi leger ikke vet hvordan de skal reversere skader på luftveiene og lungene. Imidlertid kan eksisterende behandlinger og livsstilsendringer hjelpe deg med å føle deg bedre, holde deg mer aktiv og bremse utviklingen av sykdommen.

Årsaker til KOLS

Langvarig eksponering for irritanter som skader lungene og luftveiene er vanligvis årsaken til KOLS.

Den vanligste irritanten som forårsaker KOLS er tobakksrøyk. Tobakksrøyk fra røyking av piper, sigarer, sigaretter etc. kan også gi kronisk obstruktiv lungesykdom, spesielt hvis røyken inhaleres direkte i lungene.

Passiv røyk, luftforurensning, kjemisk røyk eller støv fra miljøet eller arbeidsplassen kan også bidra til utviklingen av KOLS. (Andre røyking er å inhalere tobakksrøyk når andre røyker i nærheten av deg.)

I sjeldne tilfeller kan en genetisk lidelse kalt alfa-1 antitrypsin-mangel spille en rolle i KOLS. Personer med denne tilstanden har lave nivåer av alfa-1-antitrypsin (AAT), et protein laget i leveren.

Hvis en person har lave AAT-proteinnivåer, kan det skade lungene og utvikle KOLS hvis du blir utsatt for røyk eller andre lungeirriterende stoffer. Hvis du har denne tilstanden og røyker, kan KOLS bli verre veldig raskt.

Selv om det er sjeldent, kan noen personer med astma utvikle KOLS. Astma er en kronisk lungesykdom der luftveiene blir betente og hovne. Behandling kan vanligvis reversere betennelse og redusere hevelse. Men hvis astma forblir ubehandlet, kan KOLS utvikle seg.

Hvem er i faresonen for å utvikle KOLS

Røyking er den viktigste risikofaktoren for å utvikle KOLS. De fleste med KOLS røyker for tiden eller har røykt tidligere. Personer med en familiehistorie med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er vanligvis mer sannsynlig å utvikle KOLS hvis de røyker.

Langvarig eksponering for andre lungeirritanter er også en risikofaktor for å utvikle KOLS. Disse irritantene inkluderer:

• passiv røyk
• luftforurensing
• kjemiske røyk
• støv i miljøet
• husstøv

Personer i 40-årene eller eldre begynner vanligvis å utvikle symptomer på kronisk obstruktiv lungesykdom. Sjelden nok kan personer under 40 år utvikle KOLS. Dette kan skje hvis personen har mangel på alfa-1-antitrypsin (en arvelig lidelse).

Hva er tegn og symptomer på KOLS

For det første kan KOLS forårsake ingen symptomer eller bare milde symptomer. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir symptomene vanligvis mer alvorlige. Vanlige tegn og symptomer på kronisk obstruktiv lungesykdom er:

• En vedvarende hoste eller hoste som produserer mye slim (ofte kalt "røykerbronkitt").
• Pustevansker, spesielt under fysisk aktivitet.
• Kortpustethet (piping eller hvesing når du puster).
• Undertrykkelse i brystet.

Hvis du har KOLS, kan du også ha hyppige forkjølelser eller influensa.

Ikke alle personer som har symptomene ovenfor har KOLS. Dessuten opplever ikke alle personer med KOLS disse symptomene. Noen av symptomene på kronisk obstruktiv lungesykdom ligner på andre sykdommer og tilstander. For en nøyaktig diagnose må du oppsøke legen din.

Hvis symptomene dine er milde, kan det hende du ikke engang legger merke til dem, eller du kan gjøre noen livsstilsendringer for å gjøre pusten lettere. Du kan for eksempel bruke heisen i stedet for trappen.

Over tid kan KOLS-symptomer bli alvorlige nok til å kreve legehjelp. For eksempel kan du utvikle kortpustethet under fysisk aktivitet.

Alvorlighetsgraden av symptomene dine vil avhenge av hvor hardt lungene dine er skadet. Hvis du fortsetter å røyke, vil lungevevet ditt bli ødelagt raskere enn om du slutter å røyke.

Alvorlig KOLS kan forårsake andre symptomer som hevelse i ankler, føtter eller ben, vekttap og redusert muskelutholdenhet.

Noen alvorlige symptomer kan kreve sykehusbehandling. Du eller dine kjære (hvis du ikke er i stand til det) bør søke akutt legehjelp hvis:

• Du har store problemer med å puste (du er andpusten og har problemer med å snakke).
• Leppene eller neglene dine blir blå eller grå. (Dette er et tegn på lave oksygennivåer i blodet.)
• Hjernefunksjonene dine har forverret seg (forstyrrelser i tenkning, dårlig tenkning).
• Pulsen din er veldig rask.
• Den anbefalte behandlingen for symptomer som blir verre virker ikke.

KOLS-diagnose

Legen din vil diagnostisere KOLS basert på symptomene dine, din medisinske og familiehistorie, og testresultater og diagnostiske prosedyrer.

Legen din kan spørre om du røyker eller om du kommer i kontakt med lungeirriterende stoffer som tobakksrøyk (passiv røyk), luftforurensning, kjemisk røyk eller støv.

Hvis du har en kronisk hoste, må du fortelle legen din om det (hvor lenge har du lidd av vedvarende hoste, hvor mye slim hoster opp når du hoster). I tillegg, hvis familien din har hatt en historie med KOLS, bør du også fortelle legen din om det.

Legen vil undersøke deg og lytte til lungene dine med et stetoskop for å sjekke pusten din for hvesing eller andre uvanlige lyder i brystet. Han kan også anbefale en eller flere diagnostiske prosedyrer for å diagnostisere KOLS.

Lungefunksjonstester

En lungefunksjonstest måler hvor mye luft du kan puste inn og ut, hvor raskt du kan puste ut og hvor godt lungene leverer oksygen til blodet ditt.

Den viktigste diagnostiske prosedyren for diagnostisering av KOLS er spirometri. Andre lungefunksjonstester, for eksempel en lungediffusjonstest, kan også brukes.

Spirometri

Under denne smertefrie prosedyren vil legen din be deg om å puste dypt. Deretter vil du blåse så hardt du kan inn i røret som er festet til det lille apparatet. Denne enheten kalles et spirometer.

Denne enheten måler mengden luft du puster ut. Den måler også den maksimale ekspiratoriske strømningshastigheten.

Legen din kan gi deg en medisin for å åpne luftveiene og deretter be deg om å blåse igjen. Han kan deretter sammenligne testresultatene før og etter å ha tatt medisinen.

Spirometri kan oppdage KOLS før symptomene vises. Legen din kan også bruke testresultatene for å finne ut hvor alvorlig din KOLS er og hjelpe deg med å sette behandlingsmål.

Diagnostiske resultater kan også bidra til å identifisere andre medisinske tilstander, for eksempel astma eller hjertesvikt, da disse også kan være årsaken til symptomene dine.

Andre diagnostiske prosedyrer

• Røntgen thorax (computertomografi eller CT). CT-diagnostikk tar bilder av de indre organene i brystet, som hjerte, lunger og blodårer. Bilder kan vise tegn på KOLS. De kan også vise en annen medisinsk tilstand, for eksempel hjertesvikt, som også kan forårsake symptomene dine.
• Arteriell blodgassanalyse. Denne blodprøven måler oksygennivået i blodet ved hjelp av en blodprøve tatt fra en arterie. Resultatene av denne testen kan vise hvor alvorlig din KOLS er og om du trenger oksygenbehandling.

KOLS behandling

Kronisk obstruktiv lungesykdom kan ikke kureres. Livsstilsendringer og behandlinger kan imidlertid hjelpe deg med å føle deg bedre, holde deg mer aktiv og bremse utviklingen av sykdommen.

KOLS behandlingsmål:

• Lindre symptomene dine.
• Bremse utviklingen av sykdommen.
• Får deg til å føle deg bedre med trening (øker din evne til å holde deg aktiv).
• Forebygging og behandling av komplikasjoner.
• Forbedring av generell helse.

For å starte behandling for tilstanden din, må du se en lungelege (en lege som spesialiserer seg på sykdommer i luftveiene).

Livsstilsendringer

Slutt å røyke og unngå eksponering for lungeirriterende stoffer

Å slutte å røyke er det viktigste trinnet du kan ta for å behandle KOLS. Snakk med legen din om programmer og rettsmidler som kan hjelpe deg å slutte å røyke.

Prøv også å unngå passiv røyking, hold deg unna røykeområder, støvete steder, og unngå å inhalere kjemiske røyk eller andre giftige stoffer du kan inhalere.

Andre livsstilsendringer

Hvis du har kronisk obstruktiv lungesykdom, kan du ha problemer med å spise nok mat på grunn av symptomer som kortpustethet og tretthet. (Dette problemet er mer vanlig i alvorlige tilfeller.)

Som et resultat kan du ikke få i deg kaloriene og næringsstoffene du trenger, noe som kan forverre tilstanden din og øke risikoen for infeksjoner.

Snakk med legen din om en ernæringsplan som passer kroppens behov. Legen din kan foreslå å spise mindre, men oftere; hvile før du spiser; og ta vitaminer eller kosttilskudd.

Snakk også med legen din om hvilke aktiviteter som er trygge for deg. Du kan finne det vanskelig å være aktiv med KOLS-symptomer. Fysisk aktivitet kan imidlertid styrke muskler som hjelper deg å puste og forbedre din generelle helse.

Medisiner

Bronkodilatatorer (bronkodilatatorer)

Bronkodilatatorer slapper av musklene i luftveiene. Dette bidrar til å åpne luftveiene og gjør det lettere å puste.

Avhengig av alvorlighetsgraden av KOLS-symptomene, kan legen din foreskrive korttidsvirkende eller langtidsvirkende bronkodilatatorer. Korttidsvirkende bronkodilatatorer er legemidler som varer i ca. 4-6 timer og skal kun brukes ved behov. Langtidsvirkende bronkodilatatorer virker i ca. 12 timer eller mer og brukes daglig.

De fleste bronkodilatatorer tas med en enhet som kalles en inhalator. Denne enheten lar medisinen strømme direkte inn i lungene. Ikke alle inhalatorer brukes på samme måte. Be legen din vise deg den riktige måten å bruke inhalatoren på.

Hvis KOLS-symptomene dine er milde, kan legen din bare foreskrive korttidsvirkende bronkodilatatorer. I dette tilfellet kan du bare bruke medisinen når symptomer vises.

Hvis du har moderat til alvorlig KOLS, kan legen din foreskrive regelmessig bruk av kortvirkende og langtidsvirkende bronkodilatatorer.

Kombinasjon av bronkodilatatorer med inhalerte glukokortikosteroider (ICS)

Hvis KOLS-symptomene dine er mer alvorlige, eller hvis symptomene dine oppstår ofte, kan legen din foreskrive en kombinasjon av medisiner som bronkodilatatorer og inhalerte steroider. Steroider bidrar til å redusere luftveisbetennelse.

Generelt er bruk av inhalerte steroider i seg selv ikke den foretrukne behandlingen.

Legen din kan anbefale at du prøver å bruke inhalerte steroider med bronkodilatatorer i 6 uker til 3 måneder for å se om å legge til et steroid hjelper til med å lindre pusteproblemene dine.

Vaksiner

Influensavaksine

Influensa kan forårsake alvorlige problemer for personer med KOLS. Influensasprøyter kan redusere risikoen for å få influensa (ikke bevist å være livstruende). Snakk med legen din om å få din årlige influensavaksine.

Vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon

Denne vaksinen reduserer risikoen for å utvikle pneumokokk-lungebetennelse og dens komplikasjoner. Personer med KOLS har høyere risiko for å utvikle lungebetennelse enn personer uten KOLS. Snakk med legen din om du bør få denne vaksinen.

Lungerehabilitering

Et pulmonal rehabiliteringsprogram (gjenoppretting) bidrar til å forbedre tilstanden til personer med kroniske pusteproblemer.

Rehabilitering kan omfatte et treningsprogram, sykdomskontrolltrening, ernæringsrådgivning og psykologisk støtte. Målet med programmet er å hjelpe deg å holde deg aktiv og utføre dine daglige aktiviteter.

Leger, sykepleiere, fysioterapeuter, lungeleger, rehabiliteringsterapeuter og ernæringsfysiologer vil hjelpe deg med dette. Disse helsepersonell vil hjelpe deg å lage et program som dekker dine behov.

Oksygenbehandling

Hvis du har alvorlig KOLS og lavt oksygennivå i blodet, kan oksygenbehandling hjelpe deg å puste bedre. Med denne typen behandling tilføres oksygen til lungene gjennom nesekanyler eller en oksygenmaske.

Du kan trenge ekstra oksygen hele tiden eller bare til bestemte tider. For noen mennesker med alvorlig KOLS kan bruk av oksygenbehandling mesteparten av dagen hjelpe med følgende:

• Utfør oppgaver eller aktiviteter mens du opplever færre symptomer.
• Beskytt hjertet og andre organer mot skade.
• Sov mer om natten og forbedre våkenhet om dagen.
• Lev lenger.

Oksygenbehandling for kronisk obstruktiv lungesykdom

Kirurgi

Kirurgi kan være til nytte for noen personer med KOLS. Kirurgi er vanligvis siste utvei for personer som opplever alvorlige symptomer som ikke blir bedre med medisiner.

Personer med kronisk obstruktiv lungesykdom, som hovedsakelig er assosiert med emfysem, har vanligvis bullektomi eller lungevolumreduksjonskirurgi. En lungetransplantasjon kan være et alternativ for personer med svært alvorlig KOLS.

Bullectomy

Når veggene i alveolene kollapser, begynner det å dannes store luftrom kalt bullae i lungene. Disse luftrommene kan bli så store at de forstyrrer pusten. Under en bullektomi fjerner leger en eller flere veldig store bullae fra lungene.

Lungevolumreduksjonskirurgi

Under lungevolumreduksjon (LVR) kirurgi fjerner kirurger skadet vev fra lungene. Dette hjelper lungene til å fungere bedre. Denne operasjonen utføres bare på noen mennesker med KOLS, og hvis den gjøres vellykket, kan den bidra til å forbedre en persons pust og livskvalitet.

Lungetransplantasjon

Under en lungetransplantasjon fjernes den skadede lungen og erstattes med en sunn lunge fra en avdød donor.

En lungetransplantasjon kan forbedre lungefunksjonen og livskvaliteten din. Imidlertid er det mange risikoer forbundet med lungetransplantasjon, for eksempel infeksjoner. Operasjonen kan være dødelig hvis kroppen avstøter de transplanterte lungene.

Hvis du har svært alvorlig KOLS, snakk med legen din om hvorvidt en lungetransplantasjon er nødvendig for deg. Spør legen din om fordelene og risikoene ved denne typen operasjon.

Komplikasjoner av KOLS

KOLS-symptomer blir vanligvis verre over tid. Imidlertid kan de også bli verre plutselig. For eksempel kan en forkjølelse, influensa eller en lungeinfeksjon få deg til å føle deg raskt verre, noe som kan gjøre det svært vanskelig for deg å puste. Du kan også ha verre tetthet i brystet og hoste, en endring i fargen eller mengden slim som kommer fra lungene, og en økning i kroppstemperaturen.

Ring legen din med en gang hvis symptomene dine plutselig blir verre. For å hjelpe deg med å puste, kan han foreskrive antibiotika for å behandle infeksjonen, så vel som andre medisiner som bronkodilatatorer og inhalerte steroider. Noen alvorlige symptomer kan kreve sykehusinnleggelse.

Forebygging av KOLS

Det er noen skritt du kan ta for å forhindre KOLS selv før den starter. Hvis du allerede lider av denne tilstanden, kan du ta skritt for å forhindre komplikasjoner og bremse utviklingen av sykdommen.

Forebygging av KOLS før debut

Hvis du ikke røyker, prøv aldri å begynne å røyke, da røyking er hovedårsaken til kronisk obstruktiv lungesykdom. Hvis du allerede røyker, må du bli kvitt denne dårlige vanen helt. Hvis du røyker og ønsker å slutte, men ikke klarer det selv, snakk med legen din om programmer og midler som kan hjelpe deg å slutte å røyke.

Prøv også å unngå å puste inn skadelige stoffer som irriterer lungene, da eksponering for dem kan bidra til utvikling av KOLS. Passiv røyk, luftforurensning, kjemiske røyk og støv kan alle bidra til utviklingen av denne sykdommen.

Forebygging av komplikasjoner og bremse utviklingen av KOLS

Hvis du allerede har de første tegnene på KOLS, er det viktigste trinnet du kan ta å slutte å røyke helt. Dette kan hjelpe deg med å forhindre at komplikasjoner utvikler seg og bremse utviklingen av sykdommen. Du bør også unngå eksponering for lungeirritantene nevnt ovenfor.

Følg behandlingsregimet for KOLS som legen din har utarbeidet for deg. Det kan hjelpe deg å puste lettere, holde deg mer aktiv og unngå og kontrollere alvorlige symptomer.

Snakk med legen din om du bør få sprøyter mot influensa og lungebetennelse. Disse vaksinene kan redusere risikoen for disse sykdommene (ikke nok bevis – vaksiner kan være livstruende), som er store helserisikoer for personer med KOLS.

Å leve med KOLS

Kronisk obstruktiv lungesykdom behandles foreløpig ikke. Du kan imidlertid ta skritt for å kontrollere symptomene dine og bremse utviklingen av sykdommen. Du trenger:

• Få løpende omsorg
• Hold sykdommen og dens symptomer under kontroll
• Forbered deg på nødsituasjoner

Unngå lungeirriterende stoffer

Hvis du røyker, må du slutte å røyke. Røyking er den viktigste årsaken til KOLS. Snakk med legen din om programmer og rettsmidler som kan hjelpe deg å slutte å røyke.

Prøv også å unngå å puste inn stoffer som irriterer lungene, da disse kan bidra til utvikling av KOLS. De viktigste lungeirritantene er:

• passiv røyk
• luftforurensing
• kjemiske røyk

Prøv å holde disse irriterende stoffene borte fra hjemmet ditt. Hvis hjemmet ditt er malt eller har drept insekter med insektspray, bør du være utenfor huset så lenge som mulig.

Hvis luften er veldig forurenset og støvete, hold vinduer lukket og hold deg hjemme (hvis mulig).

Få løpende omsorg

Hvis du lider av kronisk obstruktiv lungesykdom, er det svært viktig å få kontinuerlig legehjelp. Ta alle medisinene legen din har skrevet ut til deg. Ta med en liste over alle medisinene dine til dine vanlige kontroller.

Snakk med legen din om du bør få vaksine mot influensa og lungebetennelse. Spør ham også om andre forhold som kan øke risikoen for KOLS. Disse kan inkludere hjertesykdom, lungekreft og lungebetennelse.

Kontrollere KOLS-symptomer

Det er flere ting du kan gjøre for å kontrollere KOLS-symptomene. For eksempel:

• Gjør fysiske aktiviteter sakte.
• Plasser gjenstander du ofte bruker på ett sted slik at de er lette å nå.
• Finn veldig enkle måter å lage mat, rengjøre og gjøre andre husarbeid på.
• Bruk klær og sko som er enkle å ta på og av.

Avhengig av hvor alvorlig sykdommen din er, kan det være lurt å spørre familie og venner om hjelp til daglige gjøremål.

Forbereder for nødsituasjoner

Hvis du har KOLS, må du vite når og hvor du skal søke hjelp i en nødssituasjon. Du bør søke akutt legehjelp hvis du har alvorlige symptomer som kortpustethet eller manglende evne til å snakke normalt.

Ring legen din hvis du merker at symptomene dine blir verre eller hvis du har tegn på en infeksjon som feber. Legen din kan endre eller justere behandlinger for å lindre og behandle symptomene på kronisk obstruktiv lungesykdom.

Hold telefonnumrene til legen din, sykehuset eller noen andre som kan gi medisinsk hjelp tilgjengelig. Du bør også ha en henvisning til legen din og en liste over alle medisiner du tar for hånden.

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en progressiv sykdom i bronkiene og lungene assosiert med en økt inflammatorisk respons fra disse organene på virkningen av skadelige faktorer (støv og gasser). Det er ledsaget av nedsatt ventilasjon på grunn av nedsatt bronkial åpenhet.

Leger inkluderer også lungeemfysem i begrepet KOLS. Kronisk bronkitt diagnostiseres av symptomer: hoste med sputum i minst 3 måneder (ikke nødvendigvis på rad) de siste 2 årene. Emfysem i lungene er et morfologisk begrep. Dette er utvidelsen av luftveiene bak de terminale delene av bronkiene, assosiert med ødeleggelsen av veggene i luftveisvesiklene, alveolene. Hos pasienter med KOLS er disse to tilstandene ofte kombinert, noe som bestemmer karakteristikkene av symptomene og behandlingen av sykdommen.

Utbredelsen av sykdommen og dens sosioøkonomiske betydning

KOLS er anerkjent som et verdensomspennende medisinsk problem. I noen land, som Chile, rammer det én av fem voksne. I verden er den gjennomsnittlige forekomsten av sykdommen blant personer over 40 om lag 10 %, og menn er oftere syke enn kvinner.

I Russland avhenger sykelighetsdataene i stor grad av regionen, men generelt er de nær verdensindikatorer. Utbredelsen av sykdommen øker med alderen. I tillegg er den nesten dobbelt så høy hos folk som bor på landsbygda. For eksempel, i Russland lider annenhver person som bor i en landsby av KOLS.

I verden er denne sykdommen den fjerde på listen over ledende dødsårsaker. Dødeligheten ved KOLS vokser veldig raskt, spesielt blant kvinner. Faktorene som øker risikoen for å dø av denne sykdommen er overvekt, alvorlig bronkospasme, lav utholdenhet, alvorlig kortpustethet, hyppige forverringer av sykdommen og pulmonal hypertensjon.

Kostnadene ved å behandle sykdommen er også høye. De fleste av dem er døgnbehandling av eksacerbasjoner. KOLS-behandling er dyrere for myndighetene enn behandling. Den hyppige arbeidsuførheten til slike pasienter, både midlertidig og permanent (uførhet), er også viktig.

Årsaker og utviklingsmekanismer

Hovedårsaken til KOLS er røyking, aktiv og passiv. Tobakksrøyk skader selve bronkiene og lungevevet, og forårsaker betennelse. Bare 10% av tilfellene av sykdommen er assosiert med påvirkning av yrkesmessige farer, konstant luftforurensning. I utviklingen av sykdommen kan også genetiske faktorer være involvert, som forårsaker mangel på noen av stoffene som beskytter lungene.

Predisponerende faktorer for utviklingen av sykdommen i fremtiden er lav fødselsvekt, samt hyppige luftveissykdommer i barndommen.

Ved utbruddet av sykdommen forstyrres mucociliær transport av sputum, som slutter å skilles ut fra luftveiene i tide. Slim stagnerer i lumen av bronkiene, og skaper forhold for reproduksjon av patogene mikroorganismer. Kroppen reagerer med en defensiv reaksjon - betennelse, som blir kronisk. Bronkienes vegger er impregnert med immunkompetente celler.

Immunceller frigjør en rekke inflammatoriske mediatorer som skader lungene og utløser en ond syklus av sykdom. Oksidasjon og dannelsen av frie oksygenradikaler forsterkes, som skader lungecellenes vegger. Som et resultat blir de ødelagt.

Brudd på bronkial åpenhet er assosiert med reversible og irreversible mekanismer. Reversible inkluderer spasmer i musklene i bronkiene, ødem i slimhinnen, en økning i slimsekresjon. Irreversible er forårsaket av kronisk betennelse og er ledsaget av utvikling av bindevev i bronkienes vegger, dannelse av emfysem (hevelse i lungene, der de mister evnen til å ventilere normalt).

Utviklingen av emfysem er ledsaget av en reduksjon i blodkar gjennom veggene som gassutveksling oppstår. Som et resultat øker trykket i vaskulaturen i lungene - pulmonal hypertensjon oppstår. Det økte trykket overbelaster høyre ventrikkel, som tvinger blod inn i lungene. Det utvikler seg med dannelsen av cor pulmonale.

Symptomer

KOLS-pasienter er bekymret for hoste og kortpustethet.

KOLS utvikler seg gradvis og varer lenge uten ytre manifestasjoner. De første symptomene på sykdommen er hoste med lett sputum eller, spesielt om morgenen, og hyppige forkjølelser.

Hosten er verre i den kalde årstiden. Kortpustethet øker gradvis, og vises først under anstrengelse, deretter under normal aktivitet, og deretter i hvile. Det oppstår omtrent 10 år senere enn hosten.

Periodiske eksacerbasjoner forekommer, som varer i flere dager. De er ledsaget av økt hoste, kortpustethet, hvesing, trykkende brystsmerter. Redusert treningstoleranse.

Mengden sputum øker eller reduseres kraftig, fargen, viskositeten endres, den blir purulent. Hyppigheten av eksaserbasjoner er direkte relatert til forventet levealder. Forverring av sykdommen er mer vanlig hos kvinner og reduserer livskvaliteten betydelig.

Noen ganger kan man finne inndelingen av pasienter etter den dominerende egenskapen. Hvis betennelse i bronkiene er viktig i klinikken, råder hoste hos slike pasienter, mangel på oksygen i blodet, noe som gir en blå fargetone på hender, lepper og deretter hele huden (cyanose). Hjertesvikt utvikler seg raskt med dannelse av ødem.

Hvis emfysem, manifestert ved alvorlig kortpustethet, er av større betydning, er cyanose og hoste vanligvis fraværende eller de vises i de senere stadier av sykdommen. Disse pasientene er preget av progressiv vekttap.

I noen tilfeller er det en kombinasjon av KOLS og bronkial astma. I dette tilfellet tar det kliniske bildet på seg egenskapene til begge disse sykdommene.

Forskjeller mellom KOLS og bronkial astma

Ved KOLS registreres en rekke ekstrapulmonale symptomer assosiert med en kronisk inflammatorisk prosess:

• vekttap;
• nevropsykiatriske lidelser, søvnforstyrrelser.

Diagnostikk

Diagnosen KOLS er basert på følgende prinsipper:

• bekreftelse på faktumet av røyking, aktiv eller passiv;
• objektiv forskning (eksamen);
• instrumentell bekreftelse.

Problemet er at mange røykere benekter at de har sykdommen, vurderer hoste eller kortpustethet som følge av en dårlig vane. De søker ofte hjelp i avanserte tilfeller når de blir ufør. Det er ikke lenger mulig å kurere sykdommen eller bremse progresjonen på dette tidspunktet.

I de tidlige stadiene av sykdommen avslører ikke ekstern undersøkelse endringer. I fremtiden bestemmes utånding gjennom lukkede lepper, et tønneformet bryst, deltakelse i pusting av ytterligere muskler, tilbaketrekking av magen og nedre interkostalrom under innånding.

Med auskultasjon bestemmes tørr hvesing, med perkusjon - en bokslyd.

Fra laboratoriemetoder kreves en generell blodprøve. Det kan vise tegn på betennelse, anemi eller blodpropp.

Cytologisk undersøkelse av sputum lar deg utelukke ondartet neoplasma, samt vurdere betennelse. For valg av antibiotika kan sputumkultur (mikrobiologisk undersøkelse) brukes eller bronkialinnholdet, som oppnås ved bronkoskopi, kan analyseres.
Røntgen av thorax er tatt for å utelukke andre sykdommer (lungebetennelse, lungekreft). For samme formål er bronkoskopi foreskrevet. For å vurdere pulmonal hypertensjon brukes elektrokardiografi og.

Hovedmetoden for å diagnostisere KOLS og evaluere effektiviteten av behandlingen er spirometri. Det utføres i hvile og deretter etter inhalering av bronkodilatatorer som salbutamol. En slik studie hjelper til med å identifisere bronkial obstruksjon (redusert luftveis åpenhet) og dens reversibilitet, det vil si bronkienes evne til å gå tilbake til det normale etter bruk av legemidler. Ved KOLS er irreversibel bronkial obstruksjon vanlig.

Med en allerede bekreftet diagnose av KOLS, kan peak flow-måling med bestemmelse av peak ekspiratorisk strømningshastighet brukes til å kontrollere sykdomsforløpet.

Behandling

Den eneste måten å redusere risikoen for sykdom eller bremse utviklingen på er å slutte å røyke. Ikke røyk sammen med barn!

Vær oppmerksom på renheten til den omgivende luften, åndedrettsvern ved arbeid under farlige forhold.

Medisinsk behandling er basert på bruk av legemidler som utvider bronkiene - bronkodilatatorer. De brukes hovedsakelig. Kombinerte midler er mest effektive.

Legen kan foreskrive følgende grupper medikamenter, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen:

• Korttidsvirkende M-antikolinergika (ipratropiumbromid);
• Langtidsvirkende M-antikolinergika (tiotropiumbromid);
• langtidsvirkende beta-adrenerge agonister (salmeterol, formoterol);
• korttidsvirkende beta-adrenerge agonister (salbutamol, fenoterol);
• langtidsvirkende teofylliner (theotard).

Ved moderat og alvorlig innånding kan det gjennomføres med. I tillegg er avstandsstykker ofte nyttige for eldre.

I tillegg, i alvorlige tilfeller av sykdommen, foreskrives inhalerte glukokortikosteroider (budesonid, flutikason), vanligvis i kombinasjon med langtidsvirkende beta-adrenerge agonister.

(sputumfortynnende midler) er kun indisert for noen pasienter med tykt slim som er vanskelig å hoste. For langvarig bruk og forebygging av eksaserbasjoner anbefales kun acetylcystein. Antibiotika er kun foreskrevet under en forverring av sykdommen.

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en dødelig sykdom. Antall dødsfall per år over hele verden når 6 % av det totale antallet dødsfall.

Denne sykdommen, som oppstår med langvarig skade på lungene, anses for øyeblikket som uhelbredelig, terapi kan bare redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av eksaserbasjoner og redusere dødsfallsnivået.
KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom) er en sykdom der luftstrømmen er begrenset i luftveiene, som er delvis reversibel. Denne obstruksjonen utvikler seg stadig, svekker lungefunksjonen og fører til kronisk respirasjonssvikt.

I kontakt med

klassekamerater

Hvem har KOLS?

KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom) utvikles hovedsakelig hos personer med mange års røykehistorie. Sykdommen er utbredt over hele verden, blant menn og kvinner. Den høyeste dødeligheten er i land med lav levestandard.

Opprinnelsen til sykdommen

Med langvarig irritasjon av lungene med skadelige gasser og mikroorganismer, utvikler kronisk betennelse gradvis. Som et resultat er det en innsnevring av bronkiene og ødeleggelse av alveolene i lungene. I fremtiden påvirkes alle luftveier, vev og blodkar i lungene, noe som fører til irreversible patologier som forårsaker mangel på oksygen i kroppen. KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom) utvikler seg sakte og utvikler seg jevnt over mange år.

Hvis ubehandlet, fører KOLS til uførhet, og deretter død.

De viktigste årsakene til sykdommen

• Røyking er hovedårsaken til opptil 90 % av tilfellene;
• profesjonelle faktorer - arbeid i farlige industrier, innånding av støv som inneholder silisium og kadmium (gruvearbeidere, utbyggere, jernbanearbeidere, arbeidere i metallurgiske, papirmasse og papir-, korn- og bomullsforedlingsbedrifter);
• arvelige faktorer - sjelden medfødt α1-antitrypsin mangel.

• Hoste Er det tidligste og ofte undervurderte symptomet. Først er hosten periodisk, deretter blir den daglig, i sjeldne tilfeller manifesterer den seg bare om natten;
• - vises i de tidlige stadiene av sykdommen i form av en liten mengde slim, vanligvis om morgenen. Med utviklingen av sykdommen blir sputum purulent og mer og mer rikelig;
• dyspné- finnes bare 10 år etter begynnelsen av utviklingen av sykdommen. Til å begynne med manifesterer det seg bare med alvorlig fysisk anstrengelse. Videre utvikles en følelse av mangel på luft med mindre kroppsbevegelser, senere oppstår alvorlig progressiv respirasjonssvikt.

Sykdommen er klassifisert etter alvorlighetsgrad:

Mild - med lett uttalt svekkelse av lungefunksjonen. En mindre hoste vises. På dette stadiet er sykdommen svært sjelden diagnostisert.

Moderat alvorlighetsgrad - økte obstruktive lidelser i lungene. Kortpustethet vises med fysisk. laster. Sykdommen diagnostiseres ved behandling av pasienter på grunn av eksacerbasjoner og kortpustethet.

Alvorlig - Betydelig luftrestriksjon forekommer. Hyppige eksaserbasjoner begynner, kortpustethet øker.

Ekstremt alvorlig - med alvorlig bronkial obstruksjon. Helsetilstanden forverres sterkt, eksacerbasjoner blir truende, funksjonshemming utvikler seg.

Diagnostiske metoder

Anamnesesamling - med analyse av risikofaktorer. Hos røykere vurderes røykerindeksen (IC): antall dagligrøykte sigaretter multipliseres med antall år med røyking og divideres med 20. IC mer enn 10 indikerer utvikling av KOLS.
Spirometri - for å vurdere lungefunksjonen. Viser mengden luft under inn- og utpust og hastigheten for inn- og utlufting.

Test med en bronkodilatator - viser sannsynligheten for reversibilitet av prosessen med å innsnevre bronkien.

Røntgenundersøkelse - fastslår alvorlighetsgraden av lungeforandringer. Det samme gjøres.

Sputumanalyse - for bestemmelse av mikrober under en eksacerbasjon og valg av antibiotika.

Differensialdiagnose

Røntgendata brukes også for å skille fra tuberkulose, samt sputumanalyse og bronkoskopi.

Hvordan behandle en sykdom

Generelle regler

• Røyking må stoppes for alltid. Hvis du fortsetter å røyke, vil ingen behandling for KOLS være effektiv;
• bruk av personlig verneutstyr for luftveiene, redusere, hvis mulig, antall skadelige faktorer i arbeidsområdet;
• rasjonell, næringsrik mat;
• reduksjon i kroppsvekt til normal;
• regelmessig trening (pusteøvelser, svømming, turgåing).

Medikamentell behandling

Dens formål er å redusere hyppigheten av eksacerbasjoner og alvorlighetsgraden av symptomene, for å forhindre utvikling av komplikasjoner. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker omfanget av behandlingen bare. Essensielle legemidler for behandling av KOLS:

• Bronkodilatatorer er de viktigste stoffene som stimulerer utvidelsen av bronkiene (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Administreres fortrinnsvis ved inhalasjon. Korttidsvirkende legemidler brukes etter behov, langtidsvirkende legemidler brukes konstant;
• glukokortikoider i form av inhalasjon - brukes ved alvorlig sykdom, med eksacerbasjoner (prednisolon). Ved alvorlig respirasjonssvikt stoppes angrep med glukokortikoider i form av tabletter og injeksjoner;
• Vaksiner - Vaksinasjon mot influensa kan redusere dødeligheten i halvparten av tilfellene. Det utføres en gang i oktober - begynnelsen av november;
• mukolytika - tynner ut slimet og letter utskillelsen av det (karbocistein, ambroksol, trypsin, chymotrypsin). Brukes kun hos pasienter med tyktflytende oppspytt;
• antibiotika - brukes kun for forverring av sykdommen (penicilliner, cefalosporiner, evt. bruk av fluorokinoloner). Piller, injeksjoner, inhalasjoner brukes;
• antioksidanter - i stand til å redusere frekvensen og varigheten av eksaserbasjoner, brukes i kurs på opptil seks måneder (N-acetylcystein).

Kirurgi

• Bullectomy - fjerning kan redusere kortpustethet og forbedre lungefunksjonen;
• reduksjon av lungevolum ved kirurgi - er under utredning. Operasjonen kan forbedre den fysiske tilstanden til pasienten og redusere prosentandelen av dødelighet;
• lungetransplantasjon - forbedrer effektivt livskvaliteten, lungefunksjonen og den fysiske ytelsen til pasienten. Søknaden hemmes av problemet med donorvalg og de høye kostnadene ved operasjonen.

Oksygenbehandling

Oksygenbehandling utføres for å korrigere respirasjonssvikt: kortsiktig - med eksacerbasjoner, langsiktig - med fjerde grad av KOLS. Med et stabilt forløp er konstant langvarig oksygenbehandling foreskrevet (minst 15 timer daglig).

Oksygenbehandling er aldri foreskrevet til pasienter som fortsetter å røyke eller lider av alkoholisme.

Behandling med folkemedisiner

Urteinfusjoner... De tilberedes ved å brygge en skje med oppsamling med et glass kokende vann, og hver tas innen 2 måneder:

√ 1 del salvie, 2 deler kamille og malva hver;

√ 1 del linfrø, 2 deler hver eukalyptus, lindeblomster, kamille;

√ 1 del kamille, malva, søtkløver, anisbær, lakris og marshmallowrøtter, 3 deler linfrø.

• Infusjon av reddik. Riv reddik og mellomstore rødbeter, bland og dekk med avkjølt kokende vann. La virke i 3 timer. Drikk 50 ml tre ganger om dagen i en måned.
• Brennesle. Mal neslerøtter til velling og bland med sukker i forholdet 2: 3, la stå i 6 timer. Sirupen fjerner slim, lindrer betennelser og lindrer hoste.
• Melk:

√ Med et glass melk, brygg en skje cetraria (islandsk mose), drikk i løpet av dagen;

√ i en liter melk, kok 6 hakkede løk og et hvitløkhode i 10 minutter. Drikk et halvt glass etter måltider. hver mor må vite!

Hosteanfall holder deg våken om natten? Du kan ha trakeitt. Du kan lære mer om denne sykdommen

Sekundær

• fysisk aktivitet, regelmessig og dosert, rettet mot luftveismusklene;
• årlig vaksinasjon med influensa- og pneumokokkvaksiner;
• konstant inntak av foreskrevne medisiner og regelmessige undersøkelser av en pulmonolog;
• riktig bruk av inhalatorer.

Prognose

KOLS har en betinget dårlig prognose. Sykdommen utvikler seg sakte men jevnt, noe som fører til funksjonshemming. Behandling, selv den mest aktive, kan bare bremse denne prosessen, men ikke eliminere patologien. I de fleste tilfeller er behandlingen livslang, med stadig økende doser av medisiner.

Ved fortsatt røyking utvikler hindringen seg mye raskere, noe som reduserer forventet levetid betydelig.

Den uhelbredelige og dødelige KOLS oppfordrer rett og slett folk til å slutte å røyke for alltid. Og for de som er i faresonen for mennesker, er det bare ett råd - hvis du finner tegn på sykdommen hos deg selv, kontakt en lungelege umiddelbart. Tross alt, jo tidligere sykdommen oppdages, jo mindre er sannsynligheten for en for tidlig død.

I kontakt med

En av de vanligste patologiene som forårsaker permanent betennelse i luftveiene er kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL). Selv om begrepet i seg selv begynte å bli brukt relativt nylig, er antallet pasienter med denne sykdommen ganske imponerende (omtrent 5-10% av befolkningen). Slike skuffende statistikker skyldes først og fremst den enorme mengden røykere - de utgjør det overveldende antallet pasienter.

Siden sykdommen ofte oppdages allerede i de siste stadiene, er dødeligheten innen 10 år etter legebesøk 55 % av alle registrerte tilfeller. I tillegg fører dets komplikasjoner ofte til tap av ytelse og funksjonshemming. Derfor er det avgjørende at en rettidig diagnose og behandling av KOLS settes i gang.

KOLS er en sykdom i seg selv. Det er preget av en begrensning av luftpassasje gjennom luftveiene, og i noen tilfeller er denne prosessen irreversibel. Denne patologiske tilstanden er forårsaket av betennelse i lungevevet, i sin tur på grunn av en uspesifikk respons fra pasientens kropp på noen patogene mikropartikler eller gasser.

KOLS-diagnose er et samlebegrep som inkluderer:

• kronisk obstruktiv bronkitt (inkludert purulent);
• pneumosklerose;
• pulmonal hypertensjon;
• emfysem som følge av et brudd på åpenheten til bronkialtreet;
• kronisk cor pulmonale.

Alle disse sykdommene reflekterer strukturelle endringer og dysfunksjon av nøkkelkroppssystemer som oppstår på forskjellige stadier av KOLS. Noen har tegn på flere patologiske tilstander samtidig.

Årsaker

I de fleste tilfeller utvikles kronisk obstruktiv lungesykdom hos personer etter 40. Flertallet av pasientene er menn. Denne selektive effekten er basert på den spesifikke etiologien til sykdommen. Det er følgende årsaker til at det oppstår:

• Røyking. Det er hovedårsaken til KOLS (mer enn 80 % av pasientene), og dette er hovedsakelig typisk for utviklede land, siden andelen røykere er høyere. De har kortpustethet og luftveisobstruksjon mye raskere. En ganske høy prosentandel av risikoen for å bli syk finnes også blant de som regelmessig blir utsatt for passiv røyking. Dette er spesielt skadelig for barn.
• Faglige faktorer... Disse inkluderer noen områder av industrien, hvor biproduktet er frigjøring av mikrostøvpartikler med høyt innhold av silisium og kadmium til luften. Dette er gruve- og metallurgisk industri, celluloseindustrien, samt arbeid direkte knyttet til produksjon og bruk av sement.
• Arvelige patologier... De genetiske årsakene til utviklingen av kronisk obstruktiv lungesykdom er fortsatt under studier, men det er allerede pålitelig kjent at en av dem er mangelen på α1-antitrypsin. Den kontrollerer aktiviteten til elastase, som er involvert i nedbrytningen av ulike proteinstrukturer. Hvis produksjonen av denne proteinkroppen reduseres med mer enn 30%, begynner elastase å ødelegge lungevevet og forårsake emfysem.

Det er flere andre faktorer som antas å føre til denne sykdommen. Disse inkluderer undervekt, luftforurensning, familiær sykdom og regelmessig innånding av bunder matlaging (observert hos mennesker som bor i underutviklede land).

Prematuritet og hyppige akutte luftveisinfeksjoner hos barn kan også føre til utvikling av sykdommen, selv om det ikke finnes statistikk over frekvensen av tilfeller i denne alderen. Samtidig registreres KOLS hos ungdom som en konsekvens av bronkial astma (i følge noen kilder er frekvensen 4-10%).

Selvfølgelig er det usannsynlig at de ovennevnte risikofaktorene, når de er tilstede individuelt, forårsaker kronisk obstruktiv lungesykdom. Men siden i den moderne verden med en utviklet industri, høy luftforurensning og andre konsekvenser av menneskeliv, handler de sammen med feil kosthold og dårlige vaner. Derfor øker antallet sykdommer hvert år, og forventet levealder for pasienter på grunn av utidig påvisning i den generelle prosentandelen synker.

Utviklingsmekanisme

Sykdommens patogenes stammer fra bronkialveggene. Under påvirkning av eksterne faktorer blir funksjonen til det eksokrine apparatet forstyrret, noe som fører til økt sekresjon av slim og en endring i sammensetningen. Etter en stund oppstår en infeksjon, som forårsaker en inflammatorisk prosess som tar permanent form.

Siden kronisk obstruktiv lungesykdom er progressiv, ødelegger den patogene mikrofloraen gradvis vevet i bronkiene, bronkiolene og tilstøtende alveoler. Dette sykdomsforløpet fører til en reduksjon i tilførselen av oksygen til kroppen, som igjen har en ekstremt negativ effekt på arbeidet til alle dens systemer. I dette tilfellet opplever hjertet det største stresset, som et resultat av at funksjonen til åndedrettsorganene er sterkt svekket.

Klassifisering

Ordlyden i diagnosen er i stor grad basert på alvorlighetsgraden av sykdommen. For dette bestemmes reduksjonen i strømningshastigheten til den inhalerte luften, og på grunnlag av de oppnådde dataene beregnes den såkalte Tiffeneau-indeksen - en indikator på en mulig reduksjon i gjennomstrømningen av pasientens luftveier.

En spesiell enhet brukes til målinger - et spirometer. Det vil hjelpe deg med å finne ut to hovedverdier som KOL er klassifisert på grunnlag av: tvungen ekspirasjonsvolum (FEV) og tvungen vitalkapasitet (FVC). Deres prosentandel er Tiffno-indeksen.

I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til de symptomatiske manifestasjonene og hyppigheten av forverringer av sykdommen. I moderne medisin er det 4 alvorlighetsgrader av kronisk obstruktiv lungesykdom:

• Det fortsetter lett, manifesterer seg som en periodisk våt hoste. Kortpustethet i de fleste tilfeller er ikke observert. FEV / FVC<70% от исходного значения. ОФВ>80 % av normen.

• Moderat sykdomsforløp med merkbar kortpustethet ved anstrengelse og vedvarende hoste. Obstruksjon øker, muligens forverring av KOLS. FEV / FVC<70%, ОФВ<80% от должного.

• Sykdommen er preget av alvorlige symptomer. Pasienten har en konstant våt hoste, hvesing i brystbenet, den minste fysiske anstrengelsen forårsaker alvorlig kortpustethet. Perioder med forverring forekommer regelmessig. FEV / FVC<70%, ОФВ<50% от исходного значения.

• Tilstanden er ekstremt alvorlig, i noen tilfeller til og med livstruende. Obstruksjon av bronkiene er uttalt,. På dette stadiet fører destruktive prosesser i kroppen til funksjonshemming. FEV / FVC<70%, ОФВ<80% от нормы.

Fra stadium 3 kan KOLS deles inn i to typer avhengig av de kliniske manifestasjonene:

• Bronkodilatator... Her er hoste det dominerende symptomet. Samtidig uttales det. Siden cor pulmonale utvikler seg tidlig, får huden en blåaktig farge over tid. Konsentrasjonen av erytrocytter i blodet, så vel som dets totale volum, økes konstant, noe som ofte fører til dannelse av blodpropp, blødninger og hjerteinfarkt.
• Emfysematøs. Denne typen inkluderer KOLS med rådende dyspné. Pasienter er preget av intens pust som overstiger behovet for oksygen. Pasienter klager ofte over svakhet, depresjon og vekttap. Det er en sterk uttømming av kroppen.

Symptomer

Kronisk obstruktiv lungesykdom vises ikke umiddelbart. Vanligvis observeres merkbare tegn bare 3-10 år etter utbruddet. Men selv i denne situasjonen går ikke pasienten alltid til legen. Denne oppførselen er spesielt typisk for røykere. De anser hoste for å være ganske normalt, siden de inhalerer nikotinrøyk hver dag. Selvfølgelig bestemmer de årsaken riktig, men de tar feil med sine videre handlinger.

Oftest er sykdommen registrert hos personer i alderen 40-45 år, når pasienten allerede føler betydelig kortpustethet. Derfor er det viktig å kjenne til hovedsymptomene på KOLS, spesielt i de innledende stadiene:

• Hoste. Av alle tegn oppstår det i første omgang, med en episodisk karakter. Da blir det daglig. I fravær av en forverring kommer sputum vanligvis ikke ut.
• Sputum. Vises en tid etter utviklingen av en periodisk hoste til en permanent. Opprinnelig observert hovedsakelig om morgenen. Hvis sputumet blir purulent, indikerer dette utviklingen av en forverring.
• Dyspné. Dette symptomet betyr overgangen av sykdommen til stadium 2. Vanligvis er det av den blandede typen, sjeldnere - bare med vanskeligheter med å puste ut. I de innledende stadiene manifesterer det seg bare med sterkt fysisk stress, forsterket under akutte luftveisinfeksjoner. Etter hvert som pasienten utvikler seg, øker kortpustethet, noe som begrenser pasientens aktivitet. Ved alvorlig patologi utvikler det seg til respirasjonssvikt.

• Hvis du jobber i et produksjonsanlegg og begynte å hoste av industristøv, er det mest sannsynlig at du utvikler deg.
• Det er en slik sykdom hos barn -. Dette er en arvelig patologi. Vi anbefaler deg å gjøre deg kjent.
• Rask pust er et tydelig tegn. Dette problemet, som andre, kan behandles med folkemedisiner og medisiner.

Forverring av KOLS

Hvis pasientens tilstand stadig forverres i 2 eller flere dager, kalles denne fasen en eksacerbasjon. I dette tilfellet intensiveres hovedsymptomene på sykdommen, en økt temperatur observeres. Avhengig av alvorlighetsgraden av patologien, kan hyppigheten av tilbakefall av slike perioder svinge innenfor vide grenser. Intervallene mellom dem kalles remisjonsfaser. Forverring av sykdommen har sine egne egenskaper ved kurset:

• betydelig økning i kortpustethet og hoste;
• en økning i volumet av sputum som skilles ut;
• hyppig grunne pusting;
• høy temperatur;
• takykardi;
• ulike nevrologiske patologier (for eksempel umotivert agitasjon eller depresjon).

Komplikasjoner

På ulike stadier av sykdommen oppstår mange destruktive endringer i kroppen, oftest irreversible. Derfor, i det overveldende flertallet av tilfellene, har pasienter følgende syndromer:

• Bronkial obstruksjon... Den utvikler seg fra de første stadiene av kronisk obstruktiv lungesykdom og utvikler seg gradvis. Denne prosessen begynner vanligvis i de små bronkiene. Dette gir økt motstand i de nedre luftveiene. På grunn av deformasjonen av alveolene mister lungevevet sin elastisitet, lungefibrose dannes.
• Pulmonal hypertensjon... De viktigste komplikasjonene ved KOLS påvirker det kardiovaskulære systemet. Hypertensjon provoserer en innsnevring av sirkulasjonssystemet i luftveiene, forverret av fortykkelse av karveggene. Dette øker trykknivået som kreves for at blodet skal strømme gjennom nettverket av kapillærer som mater lungen.
• Lungehjerte e. Av hvilke årsaker hos noen pasienter det er en økning i høyre ventrikkel, er fortsatt ikke fullt kjent.
• Hyperinflasjon i lungene... Samtidig renner lungene over av luft og tømmes ikke helt ved utpust. Dette svekker gradvis pustemusklene, og endrer formen på mellomgulvet. Denne tilstanden merkes spesielt under fysisk anstrengelse, og tillater ikke å øke pustedybden.
• Emfysem. Siden forbindelsen mellom de små bronkiene med alveolene er brutt, påvirker dette deres åpenhet negativt.
• Generell forgiftning av kroppen... Hos noen pasienter oppstår muskelsvakhet, og det er ofte et inflammatorisk reaksjonssyndrom. Alt dette fører til en reduksjon i fysisk aktivitet, en generell forverring av velvære.

Diagnostikk

For en korrekt diagnose er det i utgangspunktet nødvendig å fastslå om en person er utsatt for risikofaktorer for å utvikle kronisk obstruktiv lungesykdom. Hvis pasienten røyker, bør nivået av mulig fare forårsaket av denne vanen beregnes til enhver tid. Dette vil hjelpe den såkalte røykerindeksen, beregnet etter formelen: (antall daglige røkte sigaretter * total erfaring (år)) / 20. Hvis det resulterende tallet er mer enn 10, er faren for å bli syk veldig reell. Diagnostisering av KOLS inkluderer følgende trinn:

• Klinisk og biokjemisk blodprøve... Det anbefales å gjøre det 2 ganger i året, så vel som i perioder med forverring.
• Sputumanalyse. Bestemmelse av dens makro- og mikroskopiske egenskaper. Utfør om nødvendig en studie for bakteriologi.
• Elektrokardiogram... Siden kronisk obstruktiv lungesykdom ofte forårsaker komplikasjoner i hjertet, er det tilrådelig å gjenta denne prosedyren 2 ganger i året.
• Røntgen av brystbenet. Du må gjøre det årlig (dette er minst).
• Spirometri. Det lar deg bestemme hvor alvorlig tilstanden til patologiene i luftveiene er. Det er nødvendig å passere en gang i året og oftere for å justere behandlingsforløpet i tide.
• Blodgass og pH-analyse... Gjør ved 3 og 4 grader.
• Oksyhemometri. Vurdering av graden av oksygenmetning i blodet ved en ikke-invasiv metode. Det brukes i eksacerbasjonsfasen.
• Overvåking av forholdet mellom væske og salt i kroppen... Tilstedeværelsen av en patologisk mangel på visse mikroelementer bestemmes. Det er viktig ved eksacerbasjon.
• Differensialdiagnose... Oftest diff. diagnostisert med lungekreft. I noen tilfeller er det også nødvendig å utelukke hjertesvikt, tuberkulose, lungebetennelse.

Spesielt bemerkelsesverdig er differensialdiagnosen bronkialastma og KOLS. Selv om de er to separate sykdommer, forekommer de ofte hos samme person (kalt overlappingssyndrom). Årsakene og mekanismene til dette er ikke fullt ut forstått, derfor er det nødvendig å vite forskjellene i deres kliniske manifestasjoner. Så fra og med klasse 2 opplever pasienter kortpustethet. Etter vedlegget av bronkial astma, intensiveres det, og etter hvert som patologiene utvikler seg, blir astmaanfall hyppigere. Dette er en ganske farlig tilstand som kan føre til døden.

Et komplett utvalg av laboratorietester og en grundig studie av pasientens historie vil tillate å gi den riktige formuleringen av diagnosen av sykdommen. Disse inkluderer graden og alvorlighetsgraden av KOLS, tilstedeværelsen av en eksacerbasjon, typen klinisk presentasjon og komplikasjoner som har oppstått.

Behandling av kronisk obstruktiv sykdom

Det er fortsatt umulig å fullstendig kurere kronisk obstruktiv lungesykdom ved hjelp av moderne medisiner. Dens hovedfunksjon er å forbedre livskvaliteten til pasienter og forhindre alvorlige komplikasjoner av sykdommen.

KOLS kan behandles hjemme. Unntakene er følgende tilfeller:

• hjemmeterapi gir ingen synlige resultater eller pasientens tilstand forverres;
• respirasjonssvikt intensiverer, utvikler seg til et angrep av kvelning, hjerterytmen forstyrres;
• 3 og 4 grader hos eldre;
• komplikasjoner i alvorlig form.

I remisjon

For å utvide bronkiene lages et kompleks av inhalasjoner av bronkodilatatorer (sjekk doseringen med legen din):

• M-kolinolytika: Ipratropiumbromid (Atrovent), 0,4-0,6 mg eller Thiopropiumbromid (Spiriva), 1 kapsel - blokkerer effektivt M-kolinerge reseptorer i parasympatiske nerveender;
• "Fenoterol" eller "Salbutamol" 0,5-1 ml - legemidler med uttalt bronkodilaterende aktivitet.

Siden akkumulering av slim i luftveiene bidrar til tillegg av infeksjoner, brukes mukolytiske medisiner for å forhindre disse sykdommene:

• "Bromhexin", "Ambroxol" - reduserer den sekretoriske funksjonen til luftveiene og endre sammensetningen av slim, svekker dens indre forbindelser;
• "Trypsin", "Chymotrypsin" - medisiner av proteinnatur, som aktivt samhandler med den akkumulerte sekresjonen, reduserer viskositeten og fører til slutt til ødeleggelse.

Med forverring

Behandling av kronisk obstruktiv lungesykdom i akuttfasen innebærer å ta glukokortikoider, oftere er det "Prednisolon". Ved alvorlig respirasjonssvikt administreres stoffet intravenøst. Siden de systemiske medisinene i denne gruppen har mange bivirkninger, erstattes de nå i noen tilfeller av medisiner som hemmer funksjonene til pro-inflammatoriske mediatorer ("Fenspirid", "Erespal"). Dersom behandling med disse medisinene hjemme ikke viser positive resultater, må pasienten legges inn på sykehus.

I tillegg, i denne fasen, utvikler emfysem ofte og det dannes slimstagnasjon. Disse forholdene kan føre til utvikling av komplikasjoner, nemlig bronkitt eller lungebetennelse. For å forhindre at dette skjer, er antibakteriell terapi foreskrevet for å forhindre disse sykdommene - penicilliner, cefalosporiner, fluorokinoloner.

Hos eldre

For eldre er en individuell tilnærming nødvendig, siden sykdomsforløpet på grunn av noen særegenheter oftest er alvorlig. Det er en rekke faktorer du bør vurdere før du behandler dem:

• aldersrelaterte endringer i luftveiene;
• tilstedeværelsen av ytterligere sykdommer assosiert med KOLS, og deres gjensidige påvirkning;
• behovet for å ta mange medisiner;
• vanskeligheter med diagnose og overholdelse av behandlingsforløpet;
• psykososiale trekk.

Ernæring

For å opprettholde kroppen i den tonen som er nødvendig for å motstå sykdommen, er et balansert kosthold nødvendig:

• bruk av en tilstrekkelig mengde proteiner (litt mer enn normen) - kjøtt- og fiskeretter, meieriprodukter;
• med redusert kroppsvekt trenger du en diett med høyt kaloriinnhold;
• multivitaminkomplekser;
• redusert saltinnhold ved komplikasjoner (pulmonal hypertensjon, bronkial astma og andre).

Profylakse

KOLS-behandling vil ikke vise positiv dynamikk før pasienten har eliminert alle faktorene som provoserer denne sykdommen. Hovedanbefalingene er røykeslutt og rettidig forebygging av infeksjoner som påvirker luftveiene.

Effektiv forebygging av KOLS inkluderer å lære all informasjon om sykdommen, samt å vite hvordan man bruker det medisinske utstyret som kreves under behandlingen. Pasienten bør vite hvordan man gjør inhalasjoner riktig, måle den høyeste hastigheten for luftutgang fra lungene ved hjelp av en peak flow meter. Og selvfølgelig er det nødvendig å følge alle anbefalingene fra legene.

KOLS er en sakte progressiv sykdom som kan forverres og til og med dø over tid. Terapi kan bare bremse disse prosessene, og tilstrekkeligheten av søknaden avhenger direkte av hvor mye mer pasienten vil være i stand til å jobbe. I noen tilfeller varer perioder med remisjon opptil flere år, slik at slike pasienter lever i flere tiår.