86394 2
Primær kirurgisk behandling av såret —kirurgisk inngrep rettet mot å fjerne ikke-levedyktig vev, forhindre komplikasjoner og skape gunstige forhold for sårheling.
Forebygging av utvikling av komplikasjoner oppnås ved en tilstrekkelig bred disseksjon av inngangs- og utgangsåpningene, fjerning av innholdet i sårkanalen og klart ikke-levedyktig vev som utgjør sonen for primær nekrose, samt vev med tvilsom levedyktighet fra sonen med sekundær nekrose, god hemostase og fullstendig drenering av såret. Å skape gunstige forhold for sårheling kommer ned til å skape forhold for regresjon av patologiske fenomener i området med sekundær nekrose ved å påvirke de generelle og lokale koblingene til sårprosessen.
Primær kirurgisk behandling av såret, hvis indisert, utføres i alle tilfeller, uavhengig av tidspunktet for den såredes ankomst. Under militære feltforhold kan primær kirurgisk behandling av et sår bli tvunget til å utsettes dersom det ikke er akutte og presserende indikasjoner. I slike situasjoner brukes paravulnær og parenteral (fortrinnsvis intravenøs) administrering av antibiotika for å forhindre utvikling av purulente-infeksiøse komplikasjoner.
Avhengig av tidspunktet for prosedyren, kalles primær kirurgisk behandling tidlig, hvis utført på den første dagen etter skade; forsinket, hvis utført i løpet av den andre dagen; sent, hvis utført på den tredje dagen eller senere.
Primær kirurgisk behandling av såret bør ideelt sett være omfattende og umiddelbar. Dette prinsippet kan implementeres optimalt ved tidlig spesialisert kirurgisk behandling. Derfor, i stadiene av evakuering, hvor kvalifisert kirurgisk behandling gis, utføres ikke primær kirurgisk behandling av sår i hodeskallen og hjernen, og primær kirurgisk behandling av skuddbeinbrudd utføres kun i tilfeller av skade på de store karene, infeksjon av sår med midler, radioaktive stoffer, jordforurensning og ved omfattende skader på bløtvev.
Primær kirurgisk behandling av et skuddsår som et kirurgisk inngrep omfatter seks stadier.
Den første fasen er sårdisseksjon(Fig. 1) - laget med en skalpell gjennom inngangen (utgangs)åpningen til sårkanalen i form av et lineært snitt av tilstrekkelig lengde for etterfølgende arbeid på det skadede området. Snittretningen tilsvarer topografiske og anatomiske prinsipper (langs karene, nervene, Langers hudlinjer, etc.). Huden, underhuden og fascien dissekeres lagvis På ekstremitetene dissekeres fascien (fig. 2) og utenfor operasjonssåret gjennom hele segmentet i proksimale og gjenværende retninger i Z-form for dekompresjon av fascien. slirer (bred fasciotomi). Med fokus på retningen til sårkanalen, dissekeres musklene langs fibrene deres. I tilfeller hvor omfanget av muskelskade overstiger lengden på hudsnittet, utvider sistnevnte seg til grensene til det skadede muskelvevet.
Ris. 1. Metode for primær kirurgisk behandling av et skuddsår: sårdisseksjon
Ris. 2. Metode for primær kirurgisk behandling av et skuddsår: bred fasciotomi
Den andre fasen er fjerning av fremmedlegemer: sårprosjektiler eller deres elementer, sekundære fragmenter, klesrester, løse beinfragmenter, samt blodpropper, biter av dødt vev som utgjør innholdet i sårkanalen. For å gjøre dette er det effektivt å vaske såret med antiseptiske løsninger ved hjelp av en pulserende strøm. Noen fremmedlegemer er plassert dypt i vevet, og fjerning av dem krever spesielle tilganger og metoder, hvis bruk kun er mulig på stadiet for å gi spesialisert omsorg.
Den tredje fasen er eksisjon av ikke-levedyktig vev(Fig. 3), det vil si utskjæring av sonen med primær nekrose og dannede områder med sekundær nekrose (hvor vev har tvilsom levedyktighet). Kriteriene for bevart vevslevedyktighet er: lys farge, god blødning, for muskler - kontraktilitet som svar på irritasjon med pinsett.
Ris. 3. Metode for primær kirurgisk behandling av et skuddsår: utskjæring av ikke-levedyktig vev
Eksisjon av ikke-levedyktig vev utføres lag for lag, under hensyntagen til de forskjellige vevsreaksjonene på skade. Huden er den mest motstandsdyktige mot skade, så den fjernes sparsomt med en skalpell. Du bør unngå å kutte ut store runde hull (“nikkel”) rundt innløpet (utløpet) til sårkanalen. Subkutant vev er mindre motstandsdyktig mot skade og blir derfor skåret ut med saks til det er klare tegn på levedyktighet. Fasciaen har dårlig blodtilførsel, men er motstandsdyktig mot skader, så bare de delene av den som har mistet forbindelsen med underliggende vev blir skåret ut. Muskler er vevet der sårprosessen utvikler seg fullt ut og hvor sekundær nekrose utvikler seg eller går tilbake. Saks fjernes metodisk tydelig ikke-levedyktige mus: brune i fargen, trekker seg ikke sammen, blør ikke når overflatelagene fjernes. Når man når sonen med levedyktige muskler, utføres hemostase parallelt med eksisjonen.
Det bør huskes at sonen med levedyktige mus har en mosaikkkarakter. Områder av muskel hvor levedyktig vev klart dominerer, selv om det forekommer mindre blødninger og områder med redusert levedyktighet, fjernes ikke. Disse vevene utgjør sonen for "molekylært sjokk" og dannelsen av sekundær nekrose. Det er arten av operasjonen og påfølgende behandling som bestemmer forløpet av sårprosessen i dette området: progresjon eller regresjon av sekundær nekrose.
Den fjerde fasen er kirurgi på skadede organer og vev: hodeskalle og hjerne, ryggrad og ryggmarg, på organene i brystet og magen, på bein og bekkenorganer, på de store karene, bein, perifere nerver, sener, etc.
Femte trinn - sårdrenering(Fig. 4) - skape optimale forhold for utstrømning av sårvæske. Drenering av såret utføres ved å installere rør i såret som er dannet etter kirurgisk behandling og fjerne dem gjennom motåpninger på de stedene som ligger lavest i forhold til det skadede området. Med en kompleks sårkanal må hver lomme dreneres med et eget rør.
Ris. 4. Metode for primær kirurgisk behandling av et skuddsår: drenering av såret
Det er tre alternativer for å drenere et skuddsår. Det enkleste er passiv drenering gjennom et tykt enkelt-lumen-rør. Mer kompleks - passiv drenering gjennom et dobbeltlumenrør: Den lille kanalen utfører konstant drypp vanning av røret, noe som sikrer konstant funksjon. Begge disse metodene brukes i behandlingen av usuturerte sår og er den foretrukne metoden i stadiene av å gi kvalifisert kirurgisk behandling.
Den tredje metoden er inn- og utløpsdrenering- brukes til tett suturerte sår, det vil si på stadiet av å gi spesialisert kirurgisk behandling. Essensen av metoden er å installere et inngående polyvinylkloridrør med mindre diameter (5-6 mm) og et utgangsrør (ett eller flere) silikon- eller polyvinylkloridrør med større diameter (10 mm) inn i såret. I såret er rørene installert på en slik måte at væsken vasker sårhulen gjennom innløpsrøret og renner fritt gjennom utløpsrøret. Den beste effekten oppnås med aktiv innflytende drenering, når utløpsrøret er koblet til aspiratoren og et svakt undertrykk på 30-50 cm vannsøyle merkes i den.
Den sjette fasen er sårlukking. Tar i betraktning egenskapene til et skuddsår (tilstedeværelse av en sone med sekundær nekrose) Den primære suturen påføres ikke etter innledende kirurgisk behandling av et skuddsår.
Unntakene er overfladiske sår i hodebunnen, sår på pungen og penis. Brystsår med åpen pneumothorax er gjenstand for suturering, når brystveggdefekten er liten, det er lite skadet vev og det er forhold for lukking av defekten uten spenning etter fullstendig primær kirurgisk behandling av såret; ellers bør salvebandasjer foretrekkes. Under laparotomi, fra bukhulen, etter behandling av kantene, blir bukhinnen i området ved inngangs- og utgangsåpningene til sårkanalen tett suturert, men selve sårene ved inngangs- og utgangsåpningene sys ikke. Den primære suturen påføres også kirurgiske sår plassert utenfor sårkanalen og dannet etter ytterligere tilgang til sårkanalen - laparotomi, torakotomi, cystostomi for tilgang til de store karene langs lengden, til store fremmedlegemer, etc.
Etter innledende kirurgisk behandling dannes ett eller flere store gapende sår, som skal fylles med materialer som har dreneringsfunksjon i tillegg til installerte avløpsrør. Den enkleste måten er å sette inn gasbind fuktet med antiseptiske løsninger eller vannløselige salver i form av "veker" inn i såret. En mer effektiv metode er å fylle såret med karbonsorbenter, som fremskynder prosessen med sårrensing (brukes på stadiet for å gi spesialisert medisinsk behandling). Siden enhver bandasje i et sår mister sin hygroskopisitet og tørker ut etter 6-8 timer, og bandasjer med slike intervaller er umulige, må kandidater installeres i såret sammen med servietter - polyvinylklorid eller silikon "halvrør", dvs. rør med en diameter på 10-12 mm , kuttet på langs i to halvdeler.
I fravær av smittsomme komplikasjoner sys såret etter 2~3 dager forsinket primær sutur.
Etter primær kirurgisk behandling, som etter ethvert kirurgisk inngrep, utvikles en beskyttende-adaptiv inflammatorisk reaksjon i såret, manifestert av overflod, hevelse og ekssudasjon. Men siden vev med redusert levedyktighet kan etterlates i et skuddsår, bidrar inflammatorisk ødem, som forstyrrer blodsirkulasjonen i det endrede vevet, til progresjonen av sekundær nekrose. Under slike forhold effekten på sårprosessen er å undertrykke den inflammatoriske responsen.
For dette formål, umiddelbart etter den første kirurgiske behandlingen av såret og under den første bandasjen, utføres en anti-inflammatorisk blokade (iht. I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) ved å introdusere en løsning av følgende sammensetning i omkretsen av såret (beregning av ingredienser utføres per 100 ml novokainløsning, og det totale volumet av løsningen bestemmes av størrelsen og arten av såret) 0,25 % novokain løsning 100 ml glukokortikoider (90 mg prednisolon), proteasehemmere (130 000 ED kontrical) er et bredspektret antibiotikum - et aminoglykosid, et cefalosporin, eller en kombinasjon av begge i en dobbel enkeltdose. Indikasjoner for gjentatte blokader bestemmes av alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen.
Gjentatt kirurgisk behandling av såret (i henhold til primære indikasjoner) utføres når bandasjen oppdager progresjon av sekundær nekrose i såret (i fravær av tegn på sårinfeksjon). Hensikten med operasjonen er å fjerne nekrose av diatomitten og eliminere årsaken til utviklingen. Hvis hovedblodstrømmen forstyrres, blir store muskelmasser nekrotiske, muskelgrupper - ved nekktomi er omfattende, men det må iverksettes tiltak for å gjenopprette eller forbedre hovedblodstrømmen. Årsaken til utviklingen av sekundær nekrose er ofte feil i teknikken til den forrige intervensjonen (mangelfull disseksjon og eksisjon av såret, unnlatelse av å utføre fasciotomi, dårlig hemostase og drenering av såret, påføring av en primær sutur, etc.).
Gumanenko E.K.
Militær feltkirurgi
Grunnlaget for sårbehandling er kirurgisk debridering. Avhengig av tidspunktet kan kirurgisk behandling være tidlig (i de første 24 timene etter skade), forsinket (24-48 timer) og sen (over 48 timer).
Avhengig av indikasjonene skilles det mellom primær (utføres for direkte og umiddelbare konsekvenser av skade) og sekundær kirurgisk behandling (utføres for komplikasjoner, vanligvis smittsomme, som er en indirekte konsekvens av skade).
Primærkirurgisk behandling (PST).
For riktig implementering, fullstendig anestesi (regional anestesi eller anestesi; kun ved behandling av små overfladiske sår er det tillatt å bruke lokalbedøvelse) og deltakelse av minst to leger (kirurg og assistent) i operasjonen.
Hovedoppgavene til PHO er:
Disseksjon av såret og åpning av alle dets blinde hulrom, skaper mulighet for visuell inspeksjon av alle deler av såret og god tilgang til dem, samt sikrer fullstendig lufting;
Fjerning av alt ikke-levedyktig vev, løse beinfragmenter og fremmedlegemer, samt intermuskulære, interstitielle og subfasciale hematomer;
Utføre fullstendig hemostase;
Oppretting av optimale forhold for drenering av alle deler av sårkanalen.
Driften av PSO av sår er delt inn i 3 sekvensielle stadier: vevsdisseksjon, eksisjon og rekonstruksjon.
1. Vevsdisseksjon. Som regel foretas disseksjon gjennom sårveggen.
Snittet er laget langs muskelfibrene, under hensyntagen til topografien til de nevrovaskulære formasjonene. Hvis det er flere sår som ligger nær hverandre på et segment, kan de kobles sammen med ett snitt. De begynner med å dissekere hud og subkutant vev slik at alle blindlommer i såret kan undersøkes tydelig. Fascia er ofte kuttet i en Z-form. Denne disseksjonen av fascien tillater ikke bare en god inspeksjon av de underliggende seksjonene, men også for å sikre nødvendig dekompresjon av musklene for å forhindre kompresjon ved å øke ødem. Blødning som oppstår langs snittene stoppes ved å påføre hemostatiske klemmer. I dypet av såret åpnes alle blindlommer. Såret vaskes rikelig med antiseptiske løsninger, hvoretter det blir støvsuget (innholdet i sårhulen fjernes med en elektrisk suging).
P. Eksisjon av vev. Huden fjernes vanligvis sparsomt inntil den karakteristiske hvitaktige fargen vises på snittet og kapillærblødningen. Unntaket er området av ansiktet og håndflatens overflate, når bare åpenbart ikke-levedyktige områder av huden blir skåret ut. Ved behandling av ukontaminerte innskårne sår med glatte, ubrutte kanter, er det i noen tilfeller tillatt å nekte å fjerne huden hvis det ikke er tvil om levedyktigheten til kantene.
Subkutant fettvev utskjæres i stor utstrekning, ikke bare innenfor grensene for synlig forurensning, men inkluderer også områder med blødning og løsrivelse. Dette skyldes det faktum at subkutant fettvev er minst motstandsdyktig mot hypoksi, og når det er skadet, er det svært utsatt for nekrose.
Desintegrerte, forurensede områder av fascien er også gjenstand for økonomisk utskjæring.
Kirurgisk behandling av muskler er et av de kritiske stadiene av operasjonen.
Først fjernes blodpropp og små fremmedlegemer som ligger på overflaten og i tykkelsen av musklene. Deretter vaskes såret i tillegg med antiseptiske løsninger. Muskler må fjernes i friskt vev inntil fibrillære rykninger vises, deres normale farge og glans vises, og kapillærblødning oppstår. En ikke-levedyktig muskel mister sin karakteristiske glans, fargen endres til mørkebrun; det blør ikke og trekker seg ikke sammen som svar på irritasjon. I de fleste tilfeller, spesielt ved blåmerker og skuddsår, er det en betydelig oppsuging av musklene med blod. Forsiktig hemostase utføres etter behov.
Kantene på skadede sener kuttes sparsomt innenfor grensene for synlig forurensning og marginal fiberoppløsning.
III. Sårrekonstruksjon. Hvis de store karene er skadet, utføres en vaskulær sutur eller bypass-operasjon.
Skadede nervestammer, i fravær av en defekt, sys "ende mot ende" av perineurium.
Skadede sener, spesielt i de distale delene av underarmen og underbenet, bør sys, ellers vil endene deres etterpå trekkes langt fra hverandre og kan ikke gjenopprettes. Hvis det er defekter, kan de sentrale endene av senene sys inn i de resterende senene til andre muskler.
Musklene sys, og gjenoppretter deres anatomiske integritet. Men under PST av klem- og skuddsår, når det ikke er absolutt tillit til nytten av behandlingen som utføres, og musklenes levedyktighet er tvilsom, plasseres bare sjeldne suturer på dem for å dekke beinfragmenter, eksponerte kar og nerver.
Operasjonen fullføres ved å infiltrere vevet rundt det behandlede såret med antibiotikaløsninger og installere avløp.
Drenering er obligatorisk ved primær kirurgisk behandling av ethvert sår.
For drenering brukes enkelt- og dobbeltlumenrør med en diameter på 5 til 10 mm med flere perforeringer i enden. Avløp fjernes gjennom separat lagde motåpninger. Løsninger av antibiotika eller (helst) antiseptiske midler sprøytes inn i såret gjennom avløpene.
Abscess. Konsept. Klinikk. Taktikk for en medisinsk assistent hos en medisinsk assistent for purulente inflammatoriske sykdommer.
Abscess er en begrenset form for purulent betennelse, som er preget av dannelsen av et hulrom fylt med puss i vev og ulike organer.
Abscesser etter etiologi kan være uspesifikke og anaerob.
Årsaken til infeksjon er streptokokker, stafylokokker, purulent basill, etc. Årsakene til dannelsen er komplikasjoner av de ovennevnte purulente inflammatoriske sykdommer, samt ulike sår, mikrotraumer og fremmedlegemer. Spesielt bemerkelsesverdig er abscesser som oppstår etter injeksjoner utført uten å overholde reglene for asepsis og antisepsis, eller ved administrering av medisinske stoffer uten å ta hensyn til anatomiske indikasjoner, for eksempel innføring av metamizol i subkutan vev, og ikke intramuskulært, disse abscessene - aseptisk.
I klinikken abscess gir lokale symptomer på betennelse, som er mer uttalt når abscessen er lokalisert i overfladisk vev.
Hovedtrekket abscess er et symptom på svingninger. Når abscessen er lokalisert dypt i det underliggende vevet, vises ikke disse symptomene alltid, tegn på forgiftning er mer uttalt: remitterende T, med et område på 1,5-2 C, frysninger, smerter; Ved forsiktig palpasjon bestemmes begrenset komprimering i vevet, smerte og hevelse.
For å stille en nøyaktig diagnose bruke en diagnostisk punktering.
Behandling: en abscess er en absolutt indikasjon for kirurgi: åpne abscessen, rengjør - skyll, tøm og utfør ytterligere bandasjer avhengig av stadiet av den inflammatoriske prosessen. Rasjonell antibiotikabehandling, avgiftning og symptomatisk behandling er indisert.
Taktikk til en FAP paramedic: diagnostisere prosessen. Kald til stedet for betennelse. Symptomatisk terapi, for eksempel administrering av en lytisk blanding intramuskulært (metamizol 50% -2 ml. + difenhydramin - 1 ml.).
Organiser kvalifisert transport av pasienten til kirurgisk avdeling.
PCP av sår, mål, stadier, tidsfrister.
PSO (primær kirurgisk behandling) er et kirurgisk inngrep som utføres for å forhindre sårinfeksjon og skape forutsetninger for den mest perfekte sårheling på kortest mulig tid.
Stadier av PHO:
Ø undersøkelse av såret;
Ø toalett sår;
Ø sårsnitt;
Ø eksisjon av såret;
Ø hemostase (stoppe blødning);
Ø lukke eller drenere såret
Tidspunktet for akuttbehandlingen er 6-8 timer fra skadeøyeblikket, men senest 12 timer.
Ved undersøkelse av såret identifiseres skadegrad, type sår, forurensning og det utarbeides en handlingsplan.
Sårrens gjøres på vanlig måte, som et selvstendig tiltak ved mindre overfladiske innskårne sår, spesielt i ansikt og fingre. Huden rundt såret må rengjøres for forurensning og behandles med jodonat eller 5 % jodløsning. En aseptisk bandasje påføres såret.
Sårdisseksjon er indisert dersom en grundig inspeksjon ikke er mulig. Det utføres under lokal eller generell anestesi avhengig av alvorlighetsgraden av skaden. Såret vaskes med en løsning av hydrogenperoksid.
Utskjæring av såret kan være fullstendig (i sunt vev) eller delvis (eksisjon av ikke-levedyktig eller knust vev). Kontraindikasjoner for eksisjon er sår på hånd, ansikt og innskårne sår.
Deretter utføres forsiktig hemostase med suturering. I følge indikasjoner er såret drenert.
Det er sår som ikke er underlagt PSO: flere, ikke-penetrerende finsplinterte, ukompliserte punkterte sår, og gjennom skuddsår.
47. Prinsipper og regler for primær kirurgisk behandling av sår. Typer sømmer.
Primærkirurgisk behandling (PST) av sår - hovedkomponenten i kirurgisk behandling for dem. Målet er å skape forhold for rask sårtilheling og forhindre utvikling av sårinfeksjon.
Skille tidlig PHO, utført i de første 24 timene etter skade, forsinket - i løpet av den andre dagen og sent - etter 48 timer.
Oppgaven når man utfører PCS av et sår er å fjerne ikke-levedyktig vev og mikrofloraen som finnes i dem fra såret. PSO, avhengig av typen og arten av såret, består av enten fullstendig eksisjon av såret eller disseksjon med eksisjon.
Fullstendig eksisjon er mulig forutsatt at det ikke har gått mer enn 24 timer siden skaden og hvis såret har en enkel konfigurasjon med et lite skadeområde. I dette tilfellet består PST av såret av utskjæring av kantene, veggene og bunnen av såret i sunt vev, med gjenoppretting av anatomiske forhold.
Disseksjon med eksisjon utføres for sår med kompleks konfigurasjon med et stort skadeområde. I disse tilfellene Primær sårbehandling består av følgende punkter;
1) bred disseksjon av såret;
2) utskjæring av fratatt og forurenset bløtvev i såret;
4) fjerning av løse fremmedlegemer og beinfragmenter uten periosteum;
5) sårdrenering;
6) immobilisering av det skadde lemmet.
PSO av sår begynner med behandling av operasjonsfeltet og avgrensing av det med sterilt lin. Hvis såret er i hodebunnen av kroppen, barberer du først håret 4-5 cm i omkrets. Ved små sår brukes vanligvis lokalbedøvelse.
Behandlingen begynner med å ta tak i huden i det ene hjørnet av såret med pinsett eller Kocher-klemmer, løfte den litt, og derfra gradvis fjerne huden langs hele sårets omkrets. Etter utskjæring av de knuste kantene av huden og subkutant vev, utvides såret med kroker, hulrommet undersøkes og ikke-levedyktige områder av aponeurosen fjernes Eksisterende lommer i bløtvevet åpnes med ytterligere snitt. Under primær kirurgisk behandling av et sår er det nødvendig å periodisk skifte skalpeller, pinsett og saks under operasjonen. PSO utføres i følgende rekkefølge: først fjernes de skadede kantene av såret, deretter veggene og til slutt bunnen av såret. Hvis det er små beinfragmenter i såret, er det nødvendig å fjerne de som har mistet kontakten med periosteum. Under PST av åpne benbrudd bør de skarpe endene av fragmenter som stikker ut i såret, som kan forårsake sekundær skade på bløtvev, blodårer og nerver, fjernes med bentang.
Det siste stadiet av PST av sår, avhengig av tiden fra skadeøyeblikket og arten av såret, kan være å suturere kantene eller drenere det. Suturer gjenoppretter den anatomiske kontinuiteten til vevet, forhindrer sekundær infeksjon og skaper forhold for helbredelse etter primær intensjon.
Sammen med primæren er det sekundær kirurgisk sårbehandling, som foretas for sekundære indikasjoner på grunn av komplikasjoner og utilstrekkelig radikalitet ved primærbehandling med det formål å behandle sårinfeksjon.
Følgende typer sømmer skilles ut.
Primær søm - påføres såret innen 24 timer etter skaden. Primærsuturen brukes til å fullføre kirurgiske inngrep under aseptiske operasjoner, i noen tilfeller også etter åpning av abscesser, flegmoner (purulente sår), dersom det gis gode forhold for drenering av såret i den postoperative perioden (bruk av tubulære drenasjer). Hvis det har gått mer enn 24 timer siden skaden, etter PSO av såret, påføres ingen sting, såret dreneres (med tamponger med en 10% natriumkloridløsning, Levomi-kol salve, etc., og etter 4- 7 dager til granulering vises, forutsatt at såret ikke har blitt suppurert, påføres primære forsinkede suturer. Forsinkede suturer kan påføres som provisoriske suturer - umiddelbart etter PSO - og bindes etter 3-5 dager, hvis det ikke er tegn til sårinfeksjon .
Sekundær søm påføres et granulerende sår, forutsatt at faren for sårsuppurasjon er overgått. Det er en tidlig sekundær sutur, som påføres til granulerende PCS.
Sen sekundær sutur brukt mer enn 15 dager fra operasjonsdatoen. Å bringe kantene, veggene og bunnen av såret nærmere hverandre i slike tilfeller er ikke alltid mulig; i tillegg forhindrer veksten av arrvev langs kantene av såret tilheling etter sammenligningen. Derfor, før påføring av sene sekundære suturer, blir kantene på såret skåret ut og mobilisert og hypergranuleringer fjernet.
Primær kirurgisk behandling bør ikke utføres hvis:
1) mindre overfladiske sår og skrubbsår;
2) små stikksår, inkludert blinde, uten skade på nervene;
3) med flere blinde sår, når vevene inneholder et stort antall små metallfragmenter (skudd, granatfragmenter);
4) gjennom skuddsår med jevne inn- og utgangshull i fravær av betydelig skade på vev, blodårer og nerver.
| " |
Laster inn...