5. Historie og dens avsnitt. Større og mindre klager. Detaljer om klager.
6. Historie og dens seksjoner. Prioriteten til innenlandsk medisin i utviklingen av en anamnestisk metode. Konseptet med ledende spørsmål: direkte og indirekte.
8. Sakshistoriediagram. Prioriteten til innenlandsk medisin i utviklingen av medisinsk historie. Betydningen av pass (profil) data.
9. Undersøkelse av brystet. Endringer i formen på brystet ved ulike sykdommer. Palpasjon av brystet: bestemmelse av motstand og vokal tremor, diagnostisk betydning av endringer.
10. Brystlinjer brukt til topografisk perkusjon av lungene.
12. Typer perkusjon: høy og rolig perkusjon; Når du skal bruke høyt og når du skal bruke myk perkusjon.
13. Komparativ og topografisk perkusjon av lungene. Oppgave, utførelsesteknikk.
1) Dumt
2) Timpanic
3) I eske
14. Topografisk perkusjon av lungene. Høyde på lungespissene, bredden på Krenig-feltene. De nedre kantene av lungene (langs topografiske linjer) til høyre og venstre er normale. Endringer i lungenes grenser i patologi.
15. Aktiv mobilitet av nedre lungekant, metodikk, standarder. Diagnostisk verdi av endringer i aktiv mobilitet av nedre lungekant.
16. Auskultasjon som forskningsmetode. Grunnleggerne av metoden. Metoder for auskultasjon.
17. Vesikulær respirasjon, mekanismen for dens dannelse, lytteområder. Laryngo-trakeal (eller fysiologisk bronkial) pust, mekanismen for dens dannelse og auskultasjonsområder er normale.
19. Absolutt sløvhet i hjertet: konsept, definisjonsmetode. Grensene for absolutt hjertematthet er normale. Endringer i grensene for absolutt hjertematthet i patologi.
21. Puls, dens egenskaper, bestemmelsesmetode. Pulsmangel, bestemmelsesmetode, klinisk betydning. Auskultasjon av arterier.
22. Blodtrykk (BP). Metodikk for å bestemme blodtrykket ved hjelp av auskultatorisk metode av N.S. Korotkov (sekvens av legens handlinger). Verdiene av systolisk blodtrykk og diastolisk blodtrykk er normale.
23. Auskultasjon som forskningsmetode. Grunnleggerne av metoden. Metoder for auskultasjon.
24. Steder for fremspring av hjerteklaffene og obligatoriske punkter for auskultasjon av hjertet (hoved- og tilleggspunkter)
25. Hjertelyder (I, II, III, IV), mekanisme for deres dannelse.
26. Forskjeller mellom den første hjertelyden og den andre hjertelyden.
28. Metoder for å bestemme ascites.
29. Dyp metodisk glidende palpasjon av magen ifølge V.P. Obraztsov og N.D. Strazhesko. Fire punkter av legens handlinger under palpasjon av tarmen.
30. Auskultasjon av magen.
31. Bestemmelse av den nedre kant av magen ved hjelp av perkusjonspalpering (forårsaker en sprutlyd) og auskultoaffriksjon.
32. Palpasjon av sigmoid colon. Sekvensen av handlinger til legen når du utfører den. Kjennetegn på den normale sigmoide tykktarmen og dens endringer i patologi.
33. Palpasjon av blindtarmen. Sekvensen av handlinger til legen når du utfører den. Kjennetegn på den normale blindtarmen og dens endringer i patologi.
34. Palpasjon av 3 deler av tykktarmen. Sekvensen av handlinger til legen når du utfører den. Kjennetegn på den normale tykktarmen og dens endringer i patologi.
36. Perkusjon av leveren. Bestemmelse av leverstørrelse. Levergrenser og dimensjoner i henhold til Kurlov (i gjennomsnitt i cm) under normale og patologiske forhold. Klinisk betydning av påviste endringer.
42. Klager fra pasienter med sykdommer i lever og galleveier, deres patogenese.
43. Klager fra pasienter med nyresykdommer, deres patogenese.
44. Sekvensen for å gjennomføre en generell undersøkelse av pasienten. Kroppstype. Grunnlov: definisjon, typer.
45. Diagnostisk verdi av undersøkelse av ansikt og hals.
46. Undersøkelse av huden: endringer i hudfarge, diagnostisk verdi.
47. Undersøkelse av huden: fuktighet, turgor, utslett (hemorragisk og ikke-hemorragisk).
53. Pasientens allmenntilstand. Posisjon av pasienten (aktiv, passiv, tvunget).
54. Bevissthetstilstand. Endringer i bevissthet: kvantitative og kvalitative endringer i bevissthet.
55. Type, rytme, frekvens og dybde av respirasjonsbevegelser er normale og deres endringer i patologi.
56. Palpasjon av brystet. Hva avsløres ved palpasjon av brystet? Vokalskjelvinger er normale og patologiske.
57. Endringer i perkusjonslyd over lungene i patologi (matt, matt, matt-tympanisk, trommehinne, boksformet). Mekanismen for dannelse av disse lydene. Klinisk signifikans.
58. Endringer i vesikulær respirasjon. Kvantitative endringer. Kvalitative endringer (hard pust, sakkadisk pust). Mekanismen for disse endringene. Klinisk signifikans.
62. Klassifisering av uønskede luftveislyder. Crepitus. Mekanismen for crepitusdannelse. Klinisk signifikans. Forskjellen mellom krepitasjon og andre uønskede luftveislyder.
63. Klassifisering av tungpustethet. Lyd og stille piping. Mekanismen for hvesing. Klinisk signifikans. Å skille hvesing fra andre uønskede luftveislyder.
64. Pleural friksjonsstøy. Mekanismen for dannelse av pleural friksjonsstøy. Klinisk signifikans. Differensiering av pleural friksjonsstøy fra andre uønskede luftveislyder.
66. Splitting og bifurkasjon av hjertelyder. Vaktelrytme, galopprytme. Mekanisme for utdanning. Klinisk signifikans.
72. Kjennetegn på støy ved stenose i aortamunnen (aortastenose)
73. Lobar lungebetennelse. Hovedklager fra pasienter. Endringer i fysiske data i 3. stadier av lobar lungebetennelse. Laboratorie- og instrumentdiagnostikk.
74. Hypertensjon (dvs. primær, essensiell arteriell hypertensjon) og sekundær (dvs. symptomatisk) arteriell hypertensjon. Definisjon
81. Stenose av venstre atrioventrikkelåpning (mitralstenose). Endringer i intrakardial hemodynamikk. Fysisk og instrumentell diagnostikk.
82. Insuffisiens av de semilunare klaffene i aorta (aorta-insuffisiens). Endringer i intrakardial hemodynamikk. Fysisk og instrumentell diagnostikk.
83. Stenose i aortamunnen (aortastenose). Endringer i intrakardial hemodynamikk. Fysisk og instrumentell diagnostikk.
84. Trikuspidalklaffinsuffisiens – relativ (sekundær) og primær (hva er essensen av forskjellene). Endringer i intrakardial hemodynamikk. Fysisk og instrumentell diagnostikk.
85. Hjertesvikt: akutt og kronisk, høyre og venstre ventrikkel. Kliniske manifestasjoner.
87. Ekg. Definisjon. Grafisk opptak av et EKG – karakteristikker av dets elementer (bølge, segment, intervall, isoline). Forskere er grunnleggerne av elektrokardiografi.
88. EKG-avledninger (bipolare og unipolare): standard, forsterket fra lemmer og bryst
94. EKG er normalt: elektrisk ventrikkelsystole (qt-intervall). Normaliserte qt-intervallindikatorer. Aktuell klinisk betydning av endringer i qt-intervallet.
95. EKG: bestemmelse av hjertefrekvens.
96. Hjertets elektriske akse (eos). Varianter av posisjonen til EOS under normale og patologiske forhold.
Lydfenomener som oppstår i forbindelse med pustehandlingen kalles luftveislyder. Det er hoved- og tilleggslyder, eller sekundære, respirasjonslyder. De viktigste respirasjonslydene er vesikulær, bronkial og hard pust. Ytterligere (side) lyder inkluderer hvesing, crepitus og pleural friksjonsstøy. forårsaket av deres spasmer og hevelse i slimhinnen. De er mest typiske for et angrep av bronkial astma.
Crepitus ("crepitare" - knirk, knas)- kollateral respirasjonsstøy, som dannes når veggene i alveolene er fuktigere enn vanlig og har mistet sin elastisitet, som utelukkende høres på høyden av inspirasjon som en kort lyd "blits" eller "eksplosjon". Det ligner lyden som oppstår når du elter en hårkvist nær øret med fingrene. Vanligvis er crepitus et tegn på lobar lungebetennelse, som følger med fasene av utseende og resorpsjon av ekssudat; av og til kan det høres helt i begynnelsen av utviklingen av lungeødem.I motsetning til tungpustethet, forekommer crepitus ikke i bronkiene, men i alveolene, når det er ekssudat i dem. Det er et veldig viktig diagnostisk tegn, som indikerer skade på selve lungeparenkymet. Krepitasjon (crepitus - knitring). I motsetning til tungpustethet, forekommer crepitus ikke i bronkiene, men i alveolene når de inneholder ekssudat. Det er et veldig viktig diagnostisk tegn, som indikerer skade på selve lungeparenkymet. Denne lyden kan sammenlignes med den som høres når en hårstrå gnis over øret.
Mekanismen for crepitus-forekomst er som følger: hvis det er ekssudat i alveolene, kleber veggene deres sammen under utånding, ved påfølgende innånding faller de fra hverandre og gir et lydfenomen på høyden av inspirasjon, som kalles crepitus, det vil si at det er lyden av de stikkende veggene til alveolene løsner . Forskjellen mellom crepitus og andre uønskede pustelyder. Crepitus kalles noen ganger feilaktig crepitating eller subcrepitating rales. Dette er feil, siden disse auskultatoriske fenomenene er forskjellige både i opprinnelsesmekanismen og i de auskultatoriske tegnene. Dermed høres crepitus bare på høyden av inspirasjon, mens fuktige raser høres i begge faser. Etter hosting endres hvesing og kan forsvinne, men crepitus endres ikke. Krepitasjon forekommer i alveoler av ensartet størrelse og er den samme i kaliber (enkelt kaliber), mer monoton, mens tungpustethet dannes i bronkier av forskjellige kaliber og derfor er av forskjellige kaliber. Krepitasjon vises i form av en eksplosjon, øyeblikkelig, mens hvesing er lengre. I lytteområdet er det alltid flere krepitasjoner enn tungpustethet, fordi det er flere alveoler enn piping i et gitt akustisk område .
Klinisk signifikans. Utseendet til crepitus er veldig karakteristisk for lobar lungebetennelse. Noen ganger høres crepitus hos eldre mennesker uten lungepatologi, hvis de var i horisontal stilling eller med svært grunt pust, og fysiologisk atelektase oppstår. Under de første dype åndedragene, retter alveolene, som er i en kollapset tilstand, seg og forbigående crepitus høres. Dette er en svært vanlig forekomst hos eldre mennesker, svake og sengeliggende pasienter.

Siden hvesing er forårsaket av rask luftbevegelse, høres den best i begynnelsen av innånding og på slutten av utpust. Mekanismen for hvesing består av to komponenter.

Tilstedeværelsen i lumen av bronkiene av mer eller mindre tette masser drevet av en luftstrøm. Endringer i tilstanden til bronkialveggen, og derfor deres lumen, for eksempel innsnevring av bronkiallumen, som kan være en konsekvens av den inflammatoriske prosessen og spasmer. Denne omstendigheten kan forklare den hyppige opptredenen av hvesing ved bronkitt, bronkoobstruktivt syndrom og bronkial astma.

Rene Laennec beskrev fenomenet, som han kalte tungpustethet, som følger: «I fravær av et mer spesifikt begrep, brukte jeg dette ordet, som betegner som hvesing alle lydene som produseres under pust ved passasje av luft gjennom alle de væskene som kan være tilstede i bronkiene eller lungevevet. Disse lydene følger også med en hoste når det er en, men det er alltid mer praktisk å undersøke dem mens du puster."

Uavhengig av type oppstår hvesing ved inn- og utpust og endringer ved hoste. Følgende typer hvesing skilles.

Tørr hvesing i lungene: lav, høy. Fuktige raser i lungene: finboble (stemt og ustemt), middels boble, stor boble.

Tørr hvesing i lungene

Tørr hvesing oppstår når luft passerer gjennom bronkiene, i hvis lumen det er et ganske tett innhold (tykt tyktflytende sputum), samt gjennom bronkier med innsnevret lumen på grunn av hevelse i slimhinnen, spasmer av glatte muskelceller av bronkialveggen eller vekst av tumorvev. Piping kan være høyt og lavt, plystring og surring i naturen. De er alltid hørbare gjennom innånding og utpust. Nivået og graden av innsnevring av bronkiene kan bedømmes etter høyden på hvesing. Høyere klangfarge (rhonchi sibilantes) karakteristisk for obstruksjon av små bronkier, lavere (rhonchi sonori) noteres når bronkier av middels og stor kaliber er påvirket. Samtidig er forskjellen i klangen til hvesing når bronkier av forskjellige kaliber er involvert, forklart av forskjellige grader av motstand mot luftstrømmen som passerer gjennom dem.

Tilstedeværelsen av tørr hvesing gjenspeiler vanligvis en generalisert prosess i bronkiene (bronkitt, bronkial astma), så de høres vanligvis over begge lungene. Bestemmelse av ensidige tørre raser over et bestemt område, spesielt i de øvre segmentene, indikerer som regel tilstedeværelsen av et hulrom i lungen (oftest et hulrom).

Fuktig hvesing i lungene

Når mindre tette masser (flytende oppspytt, blod, ødematøs væske) samler seg i bronkiene, når en luftstrøm som passerer gjennom dem produserer en karakteristisk lydeffekt, tradisjonelt sammenlignet med lyden av sprengende bobler når luft blåses gjennom et rør senket ned i et kar med vann dannes fuktige raser.

Naturen til fuktige raser avhenger av kaliber av bronkiene der de forekommer. Det er finboble, middels boble og storboble raler, som forekommer i bronkiene av henholdsvis små, mellomstore og store kaliber. Når bronkier av forskjellige størrelser er involvert i prosessen, oppdages raser av forskjellige størrelser.

Oftest observeres fuktig hvesing ved kronisk bronkitt, så vel som i stadiet av oppløsning av et angrep av bronkial astma; Samtidig er finboble og middels boble raler ikke sonorøse, siden deres sonoritet avtar når de passerer gjennom et heterogent miljø.

Det er viktig å oppdage klangfulle fuktige raser, spesielt fine bobler, hvis tilstedeværelse alltid indikerer at det er en peribronkial inflammatorisk prosess, og bedre overføring av lyder som oppstår i bronkiene til periferien skyldes i dette tilfellet komprimering (infiltrasjon) ) av lungevevet. Dette er spesielt viktig for å identifisere foci av infiltrasjon i toppen av lungene (for eksempel med tuberkulose) og i de nedre delene av lungene (for eksempel foci av lungebetennelse mot bakgrunn av blodstase på grunn av hjertesvikt).

Stemmede mellomstore og store bobler oppdages sjeldnere. Deres forekomst indikerer tilstedeværelsen i lungene av delvis væskefylte hulrom (hulrom, abscesser) eller store bronkiektase som kommuniserer med luftveiene. Deres asymmetriske lokalisering i området til apexene eller nedre lungelapper er karakteristisk for disse patologiske tilstandene, mens symmetrisk hvesing indikerer stagnasjon av blod i lungekarene og inntreden av den flytende delen av blodet i alveolene .

Ved lungeødem kan fuktige grove raser høres på avstand.

Crepitus

Blant de mange auskultatoriske tegnene er det svært viktig å skille mellom krepitasjon - et særegent lydfenomen som ligner på knusing eller knitring observert under auskultasjon.

Krepitasjon oppstår i alveolene, oftest når det er en liten mengde inflammatorisk ekssudat i dem. På høyden av inspirasjon faller mange alveoler fra hverandre, lyden av dem oppfattes som crepitus; det ligner en lett knitrende lyd, vanligvis sammenlignet med lyden som oppstår når du gnir håret mellom fingrene nær øret. Lytt etter crepitus kun på høyden av inspirasjon og uavhengig av hosteimpulsen.

(crepitatio indux

crepitatio redux),

Et hørbart alveolært fenomen, som minner mye om crepitus, kan også oppstå ved dyp inspirasjon og med enkelte endringer i alveolene som ikke er av klassisk pneumonisk karakter. Det er observert i den såkalte fibroserende alveolitt. I dette tilfellet vedvarer lydfenomenet i lang tid (i flere uker, måneder og år) og er ledsaget av andre tegn på diffus lungefibrose (restriktiv respirasjonssvikt).

Crepitus er en lyd som oppstår når veggene til et stort antall alveoler, som holder seg sammen under utånding, faller fra hverandre under innånding. Veggene til alveolene kan holde seg sammen når de blir mettet med ekssudat, transudat eller blod. Crepitus høres ut som den knitrende lyden som oppstår når en hårtot gnis over øret. Det høres under lobar lungebetennelse i stadier I og III (alveolenes vegger er mettet med ekssudat), med lungeinfarkt (veggene i alveolene er mettet med blod), og med overbelastning i lungene (alveolene er mettet med transudat).

Skille stillestående crepitus og inflammatorisk. Kongestiv crepitus høres vanligvis i symmetriske områder i de nedre delene av lungene. Det er mindre klangfullt enn inflammatorisk, fordi med sistnevnte, rundt alveolene, hvis vegger er mettet med ekssudat, er det komprimert lungevev som leder lyd bedre.

Noen ganger er krepitasjon ved lyd vanskelig å skille fra fine boblende raser som oppstår i bronkiolene (minste bronkier), fra de såkalte subkrepiterende fuktige rasene. Det bør huskes at crepitus bare høres under innånding (fuktige raler høres både under innånding og utånding). Etter hosting høres det bedre (etter hosting øker innåndingen, som et resultat av at flere alveoler utvider seg). Fuktige raser etter hoste enten intensiveres, forsvinner eller endrer lokalisering (på grunn av bevegelsen av det flytende innholdet i dem av en luftstrøm).

Crepitus (sen inspiratorisk knitring):

Fuktige raser og crepitus:

Oversettelse termer fra engelsk til russisk (les mer om vestlig terminologi her):

knitrer- generell navn for fuktige raser og crepitus,
hveser- tørr tungpust med høy tone,
rhonchi- lav tørr pust,
grove spraketer- grove boble (fuktige) raser,
fine knitrer- fine boblende (våte) raser,
sen inspiratorisk knitring- krepitasjon (sen inspiratorisk hvesing),
pleural rub- pleural friksjonsstøy,
viskende pectroliocy (riktig hvisket pectoriloquy) - pectoriquity, kraftig økt bronkofoni.

Kilde: www.plaintest.com

Crepitus er en knapt hørbar, men melodisk patologisk lyd som kommer fra forskjellige vev. Denne lyden er litt som den lette knitrende lyden som vises når du lett gnir tørt hår nær øret. I tillegg er lyden litt som knase av tørr snø under føttene, men den er mye roligere. Crepitus er et svært sjeldent symptom på patologi av forskjellige vev. Noen sykdommer kan lett identifiseres ved denne spesifikke lyden.

Crepitus er et karakteristisk symptom som oppstår ved visse sykdommer. Det er få slike patologier, og de kan assosieres med forskjellige vev:

Crepitus i lungene - dette fenomenet observeres når lungene er fylt med ekssudat eller annen væske. Oftest observeres dette med lungebetennelse, tuberkulose og andre patologiske tilstander. I tillegg kan denne tilstanden oppstå ved akutt hjertesvikt. Crepitus i lungene kan oppdages ved å lytte til luftveiene.
Bone crepitus - denne patologiske tilstanden oppstår når forskjellige bein er brukket, når skarpe fragmenter gni mot hverandre. Slike lyder kan ikke høres, men friksjon kan lett bestemmes ved røntgen og basert på undersøkelse av pasienten. Sprekker i leddene kan indikere andregrads artrose. Denne lyden er forskjellig fra den vanlige knasende lyden som noen ganger kan oppstå og er normal. Med artrose er lyden fra beinene ganske stille.
Subkutan crepitus er den sjeldneste patologien, som med andre ord kalles subkutan emfysem. Et lignende fenomen oppstår hvis individuelle luftbobler kommer inn i det subkutane laget. Denne patologien kan oppstå med et komplekst brudd på ribbeina, med pneumothorax, med alvorlig skade på bronkiene, så vel som med annen skade på luftveiene.

Bare en lege kan bestemme årsaken til vevssprekker basert på resultatene av å undersøke pasienten, samle en anamnese og resultatene av noen tester.

Den sjeldneste årsaken til sprekker i subkutant vev anses å være anaerobe hudinfeksjoner.

Oftest høres krepiterende raser i lungene. En patologisk lyd høres i alveolene med sterk inspirasjon. Dette forklares med opphopning av væske i åndedrettsorganene og adhesjon av lungevesikler.

Når en person inhalerer så dypt som mulig, utvider lungene seg og alveolene går fra hverandre, som er det som forårsaker en bestemt lyd. Samtidig har godt lyttet crepitus alltid en særegen eksplosiv lyd, som minner mye om klikkelyder. Volumet til en slik lyd avhenger av totalvolumet til alveolene som har festet seg sammen.

Det er veldig viktig å kunne skille crepitus i lungene fra andre lignende hvesing, siden noen av dem er like i lyd. De viktigste forskjellene er:

Krepitasjon høres bare i alveolene, men fine raser observeres utelukkende i bronkiene.
Crunching høres kun med maksimal inspirasjon, og hvesing kan høres både under inn- og utpust.
Crepitus er alltid den samme. Den er eksplosiv i naturen, hvesing i bronkiene er mer variert i lyden og har en mer utstrakt karakter.
Den knasende lyden etter hosting forsvinner eller endres ikke, og hvesing kan forsvinne helt.

I tillegg må legen være i stand til å skille den knasende lyden i lungevevet fra den spesifikke friksjonsstøyen som pleura kan lage:

Crunchen er kortvarig, og friksjonen som produseres av pleura er ganske langvarig.
Friksjon av pleura kan høres både under innånding og utpust.
Helt i begynnelsen av sykdommen er det å gni pleura veldig likt å gni fingrene nær øret. Hvis etuiet blir neglisjert, ligner friksjonen knirking av en lærreim. Krepitasjon er alltid melodisk og klangfull.
Når man trykker med stetoskop på brystbenet, kan friksjonen i pleura høres bedre, og knirkingen endres ikke i det hele tatt.

Hvis pasienten holder pusten, er friksjonen av pleura alltid hørbar. Men det er ingen knirking av lungevevet i denne tilstanden.

Ved lungetuberkulose høres knirking i toppen av lungene. Samtidig er lydene ganske klare.

Dette fenomenet observeres ekstremt sjelden, siden det krever spesiell skade på luftveiene. Det er på grunn av denne patologien at luftbobler kommer under huden og bidrar til utseendet til knitring. Det kan være flere årsaker til utviklingen av subkutant emfysem:

Pneumothorax, med alvorlig skade på pleuralbladene.
Alvorlige ribbeinsbrudd, som skader lungevev.
Kule- og knivsår i åndedrettsorganene.
Rupturer av luftveiene i forskjellige områder.
Skade på spiserøret.
Anaerobe infeksjoner.

Ganske ofte kommer luftbobler inn i tilstøtende vev, men de kan spre seg gjennom hele kroppen. I et slikt tilfelle kan alvorlig hevelse av vevet med periodisk crepitus oppstå i hvilken som helst del av kroppen.

Denne tilstanden kan raskt føre til infarkt av viktige organer. Hvis den patologiske prosessen er svært utbredt, indikerer dette omfattende skade på lungevevet.

En slik knitrende lyd er karakteristisk for andregrads artrose. Crackling vises på grunn av det faktum at i noen ledd forsvinner den interartikulære væsken helt. Det er denne væsken som smører leddene godt og hindrer friksjon. I mangel av væske gnis beinene kraftig mot hverandre, slites ut og blir skadet. Hvis friksjonen fortsetter i lang tid, vises karakteristiske beinvekster på leddene.

I det første stadiet av sykdommen observeres ingen sprekker, i dette tilfellet er personen ganske enkelt plaget av smerte. Og i det siste stadiet av artrose er det ikke lenger nødvendig å lytte etter crepitus, siden diagnosen kan stilles basert på resultatene av en undersøkelse av pasienten. Vanligvis høres ikke sprekker i tilfelle vevsbrudd, i dette tilfellet kan diagnosen stilles basert på resultatene av en undersøkelse av pasienten og en røntgen.

Krepitasjon av beinvev oppstår ofte ved aldersrelaterte endringer i vev, samt ved visse skader.

Crepitus i vev er ikke observert veldig ofte, men det har stor diagnostisk verdi. Jo mer uttalt lyden er, desto større grad av vevsskade. Dette fenomenet bør skilles fra noen andre sykdommer.

Kilde: pulmono.ru

Forelesninger fra Ural Medical Academy / forelesninger (doctoraspirin) / Forelesning om propedeutikk - lungeauskultasjon 2

AUSKULTASJON AV LUNGE. Uheldig luftveisstøy, MEKANISMEN AV DERES UTSEENDE. MODERNE FUNKSJONELLE METODER FOR Å STUDERE LUNGE.

Uønskede åndedrettslyder inkluderer HEEKING, KREPITASJON og PLEURAL FRIKSJONSLYD.

HJUL(ronchi): Forekomsten av tungpustethet i luftveiene er assosiert med frigjøring og akkumulering av sekreter (sputum) på grunn av inflammatoriske endringer i bronkialslimhinnen og selve lungeparenkymet. I tillegg til tilstedeværelsen av sekreter i luftveiene, spiller hevelse i slimhinnen og den resulterende innsnevringen av lumen av bronkiene også en rolle i opprinnelsen til hvesing. Avhengig av sekretets art oppstår to typer hvesing: TØRR OG VÅT.

TØRRHVALLING oppstår som et resultat av to årsaker:

1. Den slimete viskøse sekresjonen fester seg godt til bronkienes vegg, og innsnevrer deres lumen på forskjellige steder. Opprinnelsen til en luftstrøm på denne måten under innånding, og spesielt under utånding, forårsaker lydfenomener - stenotisk støy.

2. Forekomsten av tørr hvesing kan skyldes at den viskøse sekresjonen av bronkial slimhinne, på grunn av sin flytbarhet, lett danner sterke tråder, broer, som lett kan spre seg fra en vegg av bronkien til en annen og, oscillerende fra bevegelsen av luft, gi opphav til ulike lyder.

Avhengig av opprinnelsesstedet for tørr hvesing - i bredere eller smalere bronkier og avhengig av større eller mindre grad av innsnevring, forekommer enten lave lyder - bass, summende hvesing eller høye lyder - diskant, susende og plystrende hvesing.

Således avhenger tonehøyden eller musikaliteten til tørr hvesing av graden og størrelsen på bronkusen på stedet for hvesing. Intensiteten av tørr hvesing avhenger av pustekraften og varierer fra subtil til tydelig oppfattet på avstand fra pasienten (for eksempel under et angrep av bronkial astma).

Antallet deres kan også være forskjellig: fra enkelt til enorme mengder, spredt over hele lungene (spredt bronkitt, bronkial astma).

Tørr hvesing er preget av stor inkonstans og variasjon. Antallet deres kan øke og redusere, forsvinne og dukke opp igjen. Tørr hvesing er et karakteristisk tegn på tørr bronkitt samt en kraftig innsnevring av bronkiene.

VÅTE HJUL dannes som et resultat av akkumulering av væskesekresjon i bronkiene og passasje av luft gjennom dette sekretet med dannelse av bobler med forskjellige diametre, noe som forårsaker en rykkete lyd med en karakteristisk knitring og sprengning av disse boblene. Disse lydene kalles også BOBLEHJUL. Karakteren deres kan ligne på sprengning av bobler når en væske koker, og de kan reproduseres ved å blåse luft gjennom et glassrør inn i væsken eller ved å kaste en viss mengde bordsalt på en varm stekepanne.

Avhengig av kaliber av bronkiene der det dannes fuktige raser, er de delt inn i LITEN, MIDDELS OG STOR BOBLE.

Fuktige raser høres både under innånding og utpust, men under innånding høres de bedre enn under utpust (NB!)

Fine, fuktige bobler forekommer i små og små bronkier med betennelse i slimhinnen deres (bronkitt, bronkiolitt), så vel som med bronkopneumoni, siden prosessen ofte involverer små bronkier.

Medium-boble hvesing forekommer i bronkiene av middels kaliber og er et tegn på bronkitt.

Store boblende raser dannes i store bronkier, og enda større fuktige raser oppstår i luftrøret - dette er luftrørs boblende raser. De vises vanligvis når pasienten er i en svært alvorlig tilstand, med symptomer på avansert lungeødem, i en bevisstløs tilstand (når oppspytt av oppspytt er vanskelig), i smerte (agonal hvesing). I tillegg til bronkiene kan det også oppstå fuktige raser i huler og avhengig av hulrommets størrelse vil rasene være av forskjellig kaliber. Hvis det høres fuktige, grove boblende raser på steder i lungene der det ikke er tilsvarende store bronkier, indikerer dette tilstedeværelsen av et hulrom i dette området. Det er veldig viktig å karakterisere klangen til hvesing. fuktige raser, som oppstår når lungene blir tettere, og derfor når deres lydledningsevne øker, så vel som i nærvær av resonans (hulrom), er spesielt klare, klangfulle og til og med skarpe, noe som gir inntrykk av at de kommer fra selve øret . Slike fuktige raser kalles sonorøs, konsonant eller konsonant. Siden betingelsene for forekomsten av disse piping og bronkial pust er de samme, høres de (høres fuktig hvesing og bronkial pust) samtidig. Over store hulrom med glatte vegger høres bronkial pust med en metallisk fargetone, og fuktige, klangfulle raser som dannes i slike hulrom eller i nærheten av dem har også en metallisk fargetone. IKKE-HØRBARE MOET-HJUL høres i tilfeller der bronkiene de oppstår i ligger blant uendret lungevev (med bronkitt, blodstagnasjon).

Krepitasjon (knitring) er lyden av alveolene, hvis vegger er fuktet mer enn vanlig, som følge av separasjon og avstikking i øyeblikket av innånding. Naturen til disse lydene kan reproduseres ved å gni en hårstrå foran øret med fingrene.

Således forekommer crepitus, i motsetning til fuktige raser, ikke i bronkiene, men i alveolene. Crepitus kan noen ganger manifestere seg i fysiologiske tilstander: forbigående crepitus i de nedre delene av lungene periodisk, spesielt etter søvn om morgenen, kan høres hos eldre, svake og sengeliggende pasienter, under de første dype åndedragene (på grunn av utretting av de nedre kantene av lungene, som er et resultat av grunne pusting i en sovende tilstand - fysiologisk atelektase). Økt fuktighet i alveolenes vegger oppstår på grunn av noe stagnasjon i nedre deler av lungene. I alle andre tilfeller indikerer crepitus lokalisering av endringer i lungealveolene, dvs. å skade selve lungevevet.

Med enhver fokal lungebetennelse er influensa, lobar, tuberkulose, crepitus, spesielt ved sykdomsutbruddet, det viktigste diagnostiske tegnet.

Helt naturlig høres crepitus under lobar betennelse ved begynnelsen av sykdommen og i oppløsningsperioden. Med lungeødem høres svært rikelig crepitus i de innledende stadiene, og når alveolene fylles med ødematøs væske, begynner fuktige raser å vises. Ved langvarige atelektatiske tilstander i lungene (kompresjon av lungen, blokkering av bronkiene, etc.), oppstår crepitus hver gang luft kommer inn i den kollapsede lungen. Et karakteristisk tegn på crepitus er at det kun høres under inspirasjon, nærmere bestemt på slutten eller ved utgangen av inspirasjonen.

Crepitus ligner fint boblete fuktige raser, og siden deres betydning er helt annerledes (den første indikerer skade på lungen, og den andre til skade på bronkiene), er det nødvendig å skille dem fra hverandre.

1. Krepitasjon høres bare på høyden av inspirasjon; Fin boblepiping - både ved inn- og utpust.

2. Krepitasjon som oppstår i alveoler av jevn størrelse er enkeltkaliber; Fine bobler som forekommer i bronkier av forskjellige størrelser, er av forskjellige størrelser.

3. Crepitus er alltid mer rikelig enn fine raser, fordi antallet alveoler i det auskulterte området alltid er større enn antallet bronkier.

4. Krepitasjon vises samtidig, i form av en eksplosjon; Fine boblende raser varer alltid lenge.

5. Krepitasjon etter hoste endres ikke, mens fin hvesing endres, øker i antall, avtar og forsvinner.

PLEURAL FRICTION NOISE er en støy som oppstår når endrede lag av pleura (visceral og parietal) gni mot hverandre, som på grunn av ulike patologiske prosesser har blitt ujevne, grove eller tørre. Disse endringene i pleura oppstår når den blir betent, når fibrin avsettes på pleura. Årsaken til pleural friksjonsstøy kan være hevelse, giftige lesjoner (for eksempel med uremi) eller dehydrering (med kolera). Naturen til friksjonsstøyen til pleura kan være svært forskjellig: noen ganger ligner den knase av snø, knirking av ny hud når du elter den, noen ganger raslingen av papir, noen ganger riper. Det kan reproduseres ved å gni fingrene nær øret. Pleural friksjonsstøy oppdages oftest i de nedre laterale delene av brystet, hvor lungenes respiratoriske ekskursjon er liten. Ofte ligner lydinntrykket av pleural friksjonsstøy fuktige raser.

Du kan skille dem fra hverandre ved å bruke følgende teknikker:

1. Trykk med stetoskop øker friksjonsstøyen i pleura, men hvesing endres ikke.

2. Hoste og påfølgende dype pust endrer ikke pleurafriksjonsstøyen, mens hvesing etter hoste endres eller forsvinner helt.

3. En spesiell teknikk for å skille luftveisbevegelsene til lungene og pleura fra hverandre er som følger: etter utånding, pasienten, lukker munnen og klyper nesen, trekker inn og stikker ut magen, som med abdominal pusting; bevegelsene til membranen som oppstår under denne prosessen får de viscerale og parietale lagene av pleura til å gli mot hverandre, og derfor, hvis de uklare lydfenomenene var friksjonsstøyen til pleura, blir de begeistret av denne teknikken; hvis dette var våte raser, stopper de, siden under disse forholdene er det ingen bevegelse av luft, og det er derfor ingen betingelser for forekomsten av luftveislyder.

Pleuralfriksjonsstøyen, som høres nær hjertet når perikardiet er involvert i prosessen (pleuropericardial friksjonsstøy), utmerker seg ved at den faller sammen med respirasjonsbevegelser og hjertesammentrekninger; den høres best i hjertets omkrets. En perikardial friksjonsgnidning høres under hjertesammentrekninger og i området med absolutt hjertematthet og på brystbenet.

Metode for å bestemme bronkofoni.

Etter å ha plassert stetoskopet på symmetriske steder i brystet, blir pasienten bedt om å uttale ord med et stort antall av bokstaven "P": trettitre, trettifire, etc.

Stemmen dannes i den øvre delen av luftveiene og, som bronkial pust, ledes til brystet. Og akkurat som bronkial pusting, som passerer gjennom en luftholdig og derfor dårlig ledende lunge, nesten ikke når øret vårt, slik når ordene når vi auskulterer en stemme, øret vårt forvrengt, blottet for forståelige lyder. Og akkurat som bronkial pust når øret vårt når det passerer gjennom tett, infiltrert vev, slik blir bronkofonien skarp og klar når talte lyder passerer gjennom en tett lunge. Dermed er betingelsene for forekomsten av bronkofoni de samme som for bronkial pusting. De er basert på det samme prinsippet om konduktivitet. En nødvendig betingelse for bronkofoni og bronkial pust er fri passasje av bronkialsystemet. Økt bronkofoni observeres også over hulrommene i lungene. Dessuten, i disse tilfellene, kan bronkofoni, som bronkial pust, få en amforisk og metallisk lydtone.

Laennec kalte en slik forbedret bronkofoni, der det ser ut til at stemmen er dannet på stedet for lytting, pectoriloquy eller hulestemme. Noen ganger med bronkofoni observeres en nasal og knirkende skranglende lyd, som minner om bråket fra en geit. Denne bronkofonien kalles 3egophony 0. Den oppstår ofte med pleurittiske effusjoner av middels størrelse, vanligvis over deres øvre grense, og forsvinner når ekssudatet når store størrelser. Med pleuritt (over væske) og pneumothorax svekkes vokalskjelvinger og bronkofoni kraftig.

HØRER PÅ EN HVISKNING. Vanligvis høres hvisking bare der bronkial pusting høres. Å lytte til hvisking er en mer sensitiv undersøkelsesmetode enn å lytte til talespråk. I dette tilfellet er det mulig å oppdage komprimerte lesjoner av mindre størrelser enn det som er mulig når du lytter til en høy stemme.

SYMPTOM PÅ SKYTTEStøy kan oppnås ved å riste ethvert hulrom som inneholder både væske og luft. Dette symptomet oppstår med hydropneumothorax (teknikk).

Lyden av en fallende dråpe er også et symptom på hydro- eller pyopneumothorax og noen ganger et stort hulrom. Det forklares med fallet av en dråpe væske fra den øvre kuppelen av hulrommet på overflaten av væskeinnholdet i bunnen. Dette kan oppstå når pasienten beveger seg fra liggende til stående stilling.

3. september 2013

Auskultasjon av lungene: ekstra pustelyder (crepitus, raser, pleural friksjonsstøy)

UKRAINAS HELSEDEPARTEMENT

National Medical University oppkalt etter A.A. Bogomolets

“Godkjent"

på et metodisk møte i avdelingen

propedeutikk av indremedisin nr. 1

Avdelingsleder

Professor V.Z.Netyazhenko

________________________

(signatur)

Protokoll nr. ________

«_____» _____________ i 2011

METODOLOGISKE INSTRUKSJONER

FOR SELVSTENDIG ARBEID AV STUDENTER

NÅR FORBEREDELSER TIL EN PRAKTISK LEKSJON

Akademisk disiplin	Propedeutikk av indremedisin
Modul nr. 1	Grunnleggende metoder for å undersøke pasienter i klinikken for indre sykdommer
Innholdsmodul nr. 2	Fysiske og instrumentelle metoder for å studere tilstanden til bronkopulmonalsystemet
Leksjonens tema	Auskultasjon av lungene: ekstra pustelyder (crepitus, raser, pleural friksjonsstøy)
Vi vil	3. år
Fakultet	II, III medisinsk, FPVVSU

Leksjonens varighet – 3 akademiske timer

1. Temaets relevans

Over hele verden inntar respiratorisk patologi en betydelig plass blant årsakene til tap av produktivitet og dødelighet, samtidig som det er en vedvarende tendens til en økning i sykelighet. Derfor vil å studere det grunnleggende om en objektiv undersøkelse av pasienter, spesielt auskultatorisk differensiering av uønskede luftveislyder, tillate en å oppnå det nødvendige faglige nivået for å diagnostisere sykdommer i bronkopulmonalsystemet.

2. Endelige mål:

— Metodisk korrekt auskultasjon av lungene

— Identifiser grunnleggende og ekstra respirasjonslyder

— Klassifiser ekstra luftveislyder etter dannelsesstedet og lydens art

— Forklar mekanismen for dannelse og auskultatoriske tegn på tørre og fuktige raser

— Tolke auskultatoriske tegn på crepitus og betingelsene for forekomst

— Forklar mekanismen for dannelse og auskultatoriske tegn på pleurafriksjonsgnidning;

— Demonstrere kunnskap om mekanismene for dannelse av ytterligere auskultatoriske fenomener: pleuropericardial bilyd, Hippokrates sprutende lyd, lyden av en fallende dråpe.

— Oppdag auskultatoriske tegn på pleuropericardial bilyd, Hippokrates sprutende lyd og lyden av en fallende dråpe.

— Differensiere uønskede luftveislyder hos pasienter med patologi i luftveiene

— Trekk konklusjoner om tilstanden til luftveiene basert på en fysisk undersøkelse av brystet

3. Grunnleggende kunnskaper, evner, ferdigheter som er nødvendige for å studere emnet

(tverrfaglig integrering)

Navn på tidligere disipliner	Ferdigheter tilegnet
menneskelig anatomi	– Forklar den anatomiske strukturen til lungene og pleura – Beskriv projeksjonen av lungelappene på brystveggen – Identifiser topografiske landemerker på overflaten av brystet
Fysiologi	– Beskriv buen til hosterefleksen – Forklar mekanismene for pusteregulering, påvirkning på respirasjonssenteret - Representer sirkulasjonen av interpleural væske, analyser betingelsene for syntese og filtrering
Histologi, cytologi og embryologi	– Beskriv strukturen til slimhinnen i luftveiene og pleura – Forklar de strukturelle trekkene til luftrøret og bronkiene i forskjellige størrelser
Biokjemi	– Beskriv sammensetningen av overflateaktivt middel, forklar dets fysiologiske rolle i å sikre normal lungefunksjon – Beskriv sammensetningen av pleuravæske, dens mengde og egenskaper er normale.
Latinsk språk og medisinsk terminologi	Bruk latinsk medisinsk terminologi når du utpeker de viktigste plagene til pasienter med respiratoriske patologier, topografiske landemerker på brystet
Deontologi i medisin	Demonstrere mestring av de moralske og deontologiske prinsippene til en medisinsk spesialist og evnen til å anvende dem når du kommuniserer og fysisk undersøker en pasient med respirasjonspatologi

4. Oppgave for selvstendig arbeid under forberedelse til timen:

4.1.Liste over grunnleggende termer som en student må mestre

som forberedelse til leksjonen:

№	Begrep	Definisjon
	Piping	– ekstra luftveislyder som oppstår i bronkiene når de er innsnevret eller har patologisk innhold
	Crepitus	– ekstra åndedrettsstøy som oppstår i alveolene når funksjonen av overflateaktive stoffer er svekket eller en liten mengde flytende patologisk innhold samler seg
	Pleural friksjon gni	– ekstra åndedrettsstøy som oppstår når pleura er skadet og ligner snøknas ved auskultasjon
	Lyden av Hippokrates som plasker	– et ekstra auskultatorisk fenomen som oppstår når pasienten rystes, forutsatt at væske og gass er tilstede samtidig i pleurahulen
	Lyden av en fallende dråpe	- et ekstra auskultatorisk fenomen som oppstår når pasientens kroppsposisjon endres over hulrommet i lungene, som inneholder både væske og gass
	Lyden av et vannrør	- et ekstra auskultatorisk fenomen som oppstår over et hulrom i lungene, delvis fylt med væske, forutsatt at det er koblet til en bronkus som renner inn i hulrommet under væskenivået
	Bronkofoni	– en metode for fysisk undersøkelse av pasienten, basert på auskultatorisk bestemmelse av hvisket tale på brystveggen

4.2. Teoretiske spørsmål til leksjonen:

Hva er ekstra pustelyder?
Hvilke ekstra pustelyder kjenner du?
Hva er hvesing og når oppstår det?
Hvordan klassifiseres tungpustethet?
Hva er typene tørr tungpust? Hva er mekanismen for tørr tungpust?
Hva er typene fuktige raser? Hva er mekanismene for deres forekomst?
Hva er den diagnostiske verdien av tørre og våte raser?
Hva er krepitasjon og subkrepiterende hvesing?
Under hvilke patologiske forhold høres krepitasjon?
Hva er de auskultatoriske egenskapene til pleurafriksjonsgnidning?
Hvordan kan crepitus skilles fra pleural friction rub?
Hva er forskjellene mellom tørre raser og pleural friksjonsstøy?
Hva er bronkofoni og hva er dens diagnostiske verdi?

4.3. Praktisk arbeid utført i klassen

Gjennomføre en avhør og undersøkelse av en pasient med bronkopulmonal patologi, identifisere hovedsymptomene på sykdommen.
Perkusjon av brystet til en representativ pasient, analyse og tolkning av innhentede data, identifikasjon av hovedsymptomene.
Auskultasjon av grunnleggende respirasjonslyder, bestemmelse av deres kvalitative og kvantitative endringer.
Auskultasjon av ekstra respirasjonslyder, utførelse av teknikker angående deres differensiering, analyse og generalisering av dataene som er oppnådd.

Bivirkninger (ytterligere) pustelyder- Disse er tungpustethet, crepitus, pleural friksjonsstøy, pleuropericardial bilyd, Hippokrates sprutende lyd og lyden av en fallende dråpe.

Piping forekommer i luftrør, bronkier og hulrom. De er delt inn i tørt og vått, og høres i begge faser av pusten. Tørr hvesing.Årsaken til tørr tungpustethet er en innsnevring av lumen i bronkiene som følge av inflammatorisk hevelse i slimhinnen eller en total spasme i de glatte musklene i de små bronkiene (et angrep av bronkial astma), samt akkumulering av tyktflytende sekret i bronkiene, som også kan innsnevre deres lumen. Alt dette fører til det faktum at luften passerer gjennom med støy under pusting. Avhengig av hvor tørre hvesing dannes, deles de inn i plystring, diskant, høy og bass, lav, summing, summing. Plystrepust dannes ved innsnevring av de små bronkiene, basspiping - ved svingninger i tyktflytende sputum i de store bronkiene. Ifølge den engelske lungelegen A. Forgach (1980) er forekomsten av tørr hvesing basert på kollaps av veggene i de små bronkiene som følge av økt intratorakalt trykk under utånding (ekspiratorisk bronkial kollaps); Når luft passerer med forskjellige hastigheter gjennom de dannede hullene, oppstår det lyder som ligner plystring og summing. Tonehøyden og klangen til tørr hvesing avhenger ikke så mye av bronkienes kaliber som av hastigheten til luftstrømmen. Tørr hvesing kan høres over hele overflaten av lungene (bronkitt, bronkial astma) eller i et begrenset område, som er av mer diagnostisk betydning (tuberkulose, svulster, arr osv.). Noen ganger kan tørr hvesing høres på avstand eller kan kjennes med håndflaten plassert på brystet.

Våt hvesing dannes i luftrøret, bronkiene og lungehulene i nærvær av flytende sekresjon (ekssudat, transudat, blod). Passasje av luft gjennom væsken forårsaker dannelse av bobler, som flyter til overflaten og sprekker. Fuktige raser kalles også boblende raser.

Avhengig av kaliber av bronkien der fuktige raser forekommer, er det fint sprudlende(dannet i små bronkier og bronkioler), middels boble(i middels store bronkier) og grovboblet(i store bronkier, hulrom og store bronkiektasi) hvesing. Å lytte til store bobler i de øvre delene av lungene, hvor det ikke er store bronkier, kan indikere tilstedeværelsen av et hulrom i lungene (tuberkuløst hulrom). Mid-boble raser er vanligvis hørt i tilfeller av bronkitt. Tilstedeværelsen av fine boblende raser i et begrenset område kan indikere overgangen av den inflammatoriske prosessen fra bronkiolene til alveolene (fokal pneumoni).

Avhengig av arten av forandringer i lungene, kan fuktige raser deles inn i lydkvalitet i høye, klangfulle (konsonant) og stille (ikke-konsonant). Lydende fuktige raser oppstår i bronkiene eller hulrommene som er omgitt av komprimert lungevev, spesielt i glattveggede hulrom som følge av resonans i dem. Når du hører på ringende hvesing, virker det som om de dannes nær øret.

Utseendet til ringende hvesing i de nedre delene av lungene kan indikere betennelse i lungevevet som omgir bronkiene, og i de øvre delene - tilstedeværelsen av tuberkuløst infiltrat eller hulrom. I noen tilfeller, over store hulrom mot bakgrunn av amforisk pust, kan ringende hvesing ha en metallisk fargetone.

Stille hvesing høres i tilfelle av utvikling av bronkitt, akutt lungeødem (en ukomprimert lunge demper sprengningen av bobler i bronkiene). Etter hosting kan de endre seg (øke, redusere).

I følge A. Forgach er forekomsten av fuktige raser også forårsaket av mekanismene for ekspiratorisk kollaps: under utånding lukkes bronkienes vegger, og under innånding åpner de seg, som er ledsaget av utseendet til korte lyder - "chips" , som har det tradisjonelle navnet - moist rales. Basert på konseptet til A. Forgach, klassifiserer American Chest Association all hvesing i "fløyte" og "knitring" (grov, mild), som igjen er delt inn i inspiratorisk og ekspiratorisk.

Noen ganger produseres en lyd som ligner støyen fra en fallende dråpe. Dette fenomenet høres over kavernøs- eller pleurahulen, som inneholder væske (vanligvis puss), i tilfelle endring i posisjon, liggende i stilling, sittende, når væskedråper faller ned og banker på overflaten av det purulente ekssudatet.

Crepitus ligner en spesiell knitrende lyd som oppstår som følge av at de limte veggene i alveolene løsner når de fylles med luft i inhalasjonsøyeblikket. Derfor, i motsetning til tungpustethet, kan crepitus bare høres på høyden av inspirasjon. Crepitus ligner lyden som oppstår når du gnir en hårtot nær øret med fingrene. I utgangspunktet observeres crepitus i nærvær av betennelse i lungevevet, som er notert under utviklingen av lobar lungebetennelse i det innledende stadiet (crepitatio indux) og i sluttfasen, det vil si oppløsningsstadiet (crepitatio redux), samt ved lungeinfarkt og kompresjonsatelektase. Hvis mer sekresjon vises i alveolene, kan crepitus forsvinne.

Noen ganger kan crepitus være kortvarig. For eksempel hos eldre mennesker, svekket etter å ha vært i liggende stilling, under de første pustene (forsvinner deretter).

Hos pasienter med alvorlig hjertesykdom kan såkalt congestive crepitus høres i de nedre delene av lungene på begge sider Noen ganger er det vanskelig å skille crepitus fra fine rales. Det må huskes at hvesing høres under innånding og utånding, de er varierte, endres etter hoste (noen ganger kan de forsvinne); crepitus høres bare på høyden av inspirasjon, det er monotont, konstant (i tilfelle betennelse), og endres ikke etter hoste.

Pleural friksjonsstøy. Hos friske mennesker skjer glidningen av det viscerale laget av pleura langs den indre overflaten av parietallaget uten støy. Pleural friksjonsstøy oppstår i tilfelle av betennelse i pleura (tørr pleuritt), når den blir dekket med fibrin og overflaten blir ujevn, ru, under dannelsen av infiltrasjonsceller, adhesjoner, tråder, utslett, så vel som i tilfellet av overdreven tørrhet i pleura under dehydrering av kroppen (kolera, uremi). Det ligner snøknasten eller lyden som dannes når du gnir fingeren på baksiden av hånden nær øret. Pleurafriksjonsstøyen er intermitterende og høres i begge faser av pusten; bestemmes best i områder med betydelig ekskursjon av lungekantene (langs de midtre, bakre aksillære og skulderbladslinjer). Avhengig av arten av pleuraforandringene, kan pleurafriksjonsstøyen være mild eller grov (noen ganger kan den merkes med hånden under palpasjon av brystet).

Pleural friksjonsstøy kan ligne crepitus eller fuktige raser. Følgende tegn hjelper til med å bestemme arten av støyen:

1) etter hoste, hvesing endrer karakter eller forsvinner helt for en stund, pleurafriksjonsstøyen endres ikke

2) når du trykker på brystet med et stetoskop, forsterkes pleurafriksjonsstøyen, hvesing endres ikke;

3) crepitus høres bare på høyden av inspirasjon, pleural friksjonsstøy høres både under inspirasjon og under ekspirasjon;

4) hvis du lukker munnen og klyper nesen, kan du under tilbaketrekning og fremspring av magen bare høre friksjonsstøyen fra pleura (som et resultat av bevegelser av mellomgulvet begynner pleuralagene å gli).

Det må huskes at pleural friksjonsstøy ofte er ledsaget av smerte under pusten. Ved betydelig smerte kan pasienten skåne pusten, pleurafriksjonsstøyen kan svekkes, forsvinne eller bli intermitterende (likner sakkadisk pust).

Under skade på pleura, som dekker mediastinum eller ligger nær hjertet, den såkalte pleuropericardial bilyd. Det kan høres ikke bare under pusten, men også synkront med hjertets arbeid (under systole og diastole).

Ofte forsvinner pleural friksjonsstøy ikke bare etter restitusjon, men også hvis væske eller luft vises i pleurahulen. Etter at væsken eller luften forsvinner, kan pleural friksjonsstøy oppstå igjen. I noen tilfeller kan det observeres i lang tid.

Noen ganger hos pasienter med samtidig opptreden av væske og luft i pleurahulen (hydropneumothorax), kan du lytte til den såkalte sprutlyden i brystet ("lyden av Hippokrates som plasker"), først beskrevet av Hippokrates. For å gjøre dette, må du legge øret til brystet over stedet for hydropneumothorax og riste pasienten. Noen ganger kan pasienten selv føle lyden av sprut (under en plutselig endring i kroppsstilling).

Lyden av en fallende dråpe er også et symptom på hydro- eller pyopneumothorax. Dette fenomenet forklares ved at en væskedråpe faller når pasienten beveger seg fra liggende til sittende stilling.

Materialer for selvkontroll:

A. Selvkontrolloppgaver.

1) Gi et kort svar på følgende spørsmål:

1. Mekanismen for dannelse og auskultatoriske tegn på hvesing.

2. Klassifisering av tungpustethet.

3. Mekanismen for dannelse og auskultatoriske tegn på crepitus, dens typer.

4. Mekanisme for dannelse og auskultatoriske tegn på pleural friksjon gni .

5. Mekanismen for dannelse og auskultatoriske tegn på støyen fra en fallende dråpe, lyden av en hippokratisk sprut, pleuropericardial bilyd.

6. Differensialdiagnose mellom tungpustethet, crepitus, pleural friksjonsstøy.

2) Bestem den riktige sekvensen for forekomst av uønskede luftveislyder hos pasienter med lobar lungebetennelse:

crepitatio redux - crepitatio indux - bronkial pusting

Korrekt svar: 2–3–1.

3) Velg logisk relaterte konsepter:

Uønskede pustelyder Opprinnelsessted

1. Piping a) i bronkiene

2. Crepitus b) i pleura, mellom lagene

3. Pleural friksjonsstøy c) i pleura med hydropneumothorax

4. Sprutstøy (gram) i hulrom

5. Lyden fra en fallende dråpe e) i alveolene

Korrekt svar: 1-a,d; 2-d; 3-6; 4-in; 5-tommers.

4) Fyll ut tabellen:

Klassifisering av fuktige raser:

Korrekt svar: 1 -, 2 - sonorøs, 3 - lydløs, 4 - i henhold til bronkienes kaliber, 5 - store bobler, 6 - middels bobler, 7 - fine bobler

5) Utvid setningene:

– “Lyden av Hippokrates som plasker dannes når .......”

Korrekt svar: hydropneumotoraks

– "Konsonant fuktige raser dannes i bronkiene og hulrommene, som...."

Korrekt svar: omgitt av tett lungevev, spesielt i glatt

– "Lyden av en fallende dråpe" er et symptom...."

Korrekt svar: hydropneumotoraks

– "En pleuropericardial bilyd dannes i tilfelle av...."

Riktig svar: lesjoner i pleura, som dekker mediastinum eller ligger nær hjertet

B. Testoppgaver

1) Nevn sykdommene der crepitus kan høres ved auskultasjon:

1. akutt bronkitt

2. kronisk bronkitt

3. tørr pleuritt

4. fokal lungebetennelse

5. lobar lungebetennelse på høyden

8. kongestiv hjertesvikt

9. kompresjonsatelektase

Korrekt svar: 6, 7, 8, 9

2) Nevn sykdommene der hvesing kan høres ved auskultasjon:

1. akutt bronkitt

2. kronisk bronkitt

3. tørr pleuritt

4. Vognishcheva lungebetennelse

5. bronkiektasi

6. lobar pneumoni i oppløsningsstadiet

7. lobar lungebetennelse i det innledende stadiet

8. eksudativ pleuritt

9. lobar lungebetennelse på høyden

Korrekt svar: 1, 2, 4, 5, 9.

3) Nevn sykdommene der pleurafriksjonsstøy kan høres ved auskultasjon:

1. kronisk bronkitt

2. tørr pleuritt

3. fokal lungebetennelse

4. bronkiektasi

7. lobar lungebetennelse i det innledende stadiet

8. tuberkuløs forurensning av pleura

Korrekt svar: 2, 5, 6.

4) Når det er klangfulle (konsonante) fuktige raser:

1. Når bronkitt kombineres med komprimering av lungevevet rundt den betente bronkien (bronkopneumoni).

2. For lungeemfysem.

3. Når ekssudat samler seg i pleurahulen.

4. Når transudat akkumuleres i pleurahulen.

Korrekt svar: 1.

5) Hva ligger til grunn for crepitus:

1. Stenose av bronkiallumen.

2. Tilstedeværelsen av et hulrom som inneholder væske og luft.

3. Oppretting av alveolene under inspirasjon, på hvis vegger fibrin er avsatt.

4. Tilstedeværelsen av bronkiektasi fylt med puss.

5. Friksjon av den betente pleura.

Korrekt svar: 3.

6) Når det oppstår fuktige, fine bobler:

1. I nærvær av flytende ekssudat i de små bronkiene.

2. I nærvær av viskøst tykt ekssudat i de små bronkiene.

3. I nærvær av store hulrom med væskeinnhold.

4. For lungeabscess.

5. Under et anfall av bronkial astma.

Korrekt svar: 1.

7) Hvordan skiller crepitus seg fra fine boblende raser:

1. Auskultasjon er ikke annerledes.

2. Bedre hørt på utpust

3. I motsetning til hvesing, høres det i begge fasene av pusten.

4. Forsvinner etter hoste.

5. Det høres kun under inspirasjon og forsvinner ikke etter hoste.

Korrekt svar: 5.

8) Over hulrommet, som har tømt seg, kan følgende pust høres:

1. Hard vesikulær pust.

2. Nedsatt pust kombinert med crepitus.

3. Amforisk pust.

4. Tørr summende hvesing.

5. Fuktige, fine boblende raser.

6. Pusten går tilbake til uendret vesikulær.

Korrekt svar: 3.

9) Hvor oppstår krepitasjon:

1. I de små bronkiene.

2. I de store bronkiene.

3. I hulrommet i hulrommet.

4. I pleurahulen.

5. I alveolene.

Korrekt svar: 5.

10) Hvilken sykdom forårsaker affrictus pleuricus:

1. Lungebetennelse.

2. Tørr pleuritt.

3. Bronkial astma.

4. Lungeemfysem.

5. Eksudativ pleuritt.

Korrekt svar: 2.

11) Hvilken ekstra luftveislyd høres under innsnevring av bronkiene:

1. Tørr hvesing.

2. Lyden av en fallende dråpe.

3. Pleural friksjonsstøy.

4. Fuktige raser.

5. Krepitasjon.

Korrekt svar: 1.

12) Hvilket av fenomenene kjent for deg kan indirekte indikere tilstedeværelsen av komprimering av lungevev:

1. Tørr hvesing.

2. Tørr summende hvesing.

3. Fin boble fuktig stille hvesing.

4. Fin boble fuktig klanglig hvesing.

5. Hard vesikulær pust.

Korrekt svar: 4.

13) Mekanismen som ligger til grunn for forekomsten av fuktige raser er:

1. Bronkial stenose.

2. Utseende av tyktflytende sekret i bronkiene.

3. Utseende av flytende sekresjon og blod i bronkiene.

4. Utseendet til ujevn lindring av bronkiene.

5. Utseendet til infiltrative prosesser i bronkiene.

Korrekt svar: 3.

14) Økt bronkofoni kan observeres med:

1. Opphopning av væske i pleurahulen.

2. Dannelse av et hulrom koblet til bronkien.

3. Akkumulering av gass i pleurahulen.

4. Øke luftigheten i lungene.

5. Respirasjonssvikt.

Korrekt svar: 2.

15) Pleural friksjonsstøy, i motsetning til crepitus:

1. Forsvinner etter hoste.

2. Hørt bare på høyden av inspirasjon.

3. Intensiveres under samtale.

4. Hørt i begge faser av pusten.

5. Øker ikke når den trykkes med et phonendoscope.

Korrekt svar: 4.

B. Situasjonsmessige oppgaver.

1) Pasient I., 56 år, klager over smerter i brystet til venstre. Når man auskulterer lungene på brystets fremre vegg i de nedre delene til venstre, hører vi en støy som ligner knasingen av snø, som oppstår både under inn- og utpust, forbundet med hjerteaktivitet, endres ikke ved hoste.

Nevn typen ekstra luftveisstøy.

Riktig svar: Pleuropericardial bilyd

2) Pasient B., 43 år, har vært behandlet for koronar hjertesykdom, som er ledsaget av hjertesvikt, i 15 år. Når vi auskulterer lungene på høyden av inspirasjon, hører vi en mild støy som ligner på å gni en hårtot med fingrene nær øret, og endres ikke når du hoster.

Angi hvilke sidepustelyder som høres hos denne pasienten?

Korrekt svar: Crepitus.

3) Ved auskultasjon av pasient V., 45 år, høres spredte tørrpiping og summende raser, som endrer karakter og plassering etter hoste, og fuktige, finboblede konsonantraser til høyre under scapulavinkelen. Den lokale legen vurderte auskultatoriske data som tegn på kronisk obstruktiv lungesykdom og foreskrevet behandling.

Er du enig i legens konklusjoner? Begrunn svaret ditt.

Korrekt svar: Nei, fordi fuktige fine boblende raser til høyre under vinkelen på skulderbladet kan indikere fokal lungebetennelse.

4) Under auskultasjon av lungene til pasient A., 43 år, høres fuktige, grove, høye raser over toppen av høyre lunge.

List opp sykdommene som det spesifiserte auskultatoriske bildet er karakteristisk for og begrunn den mest pålitelige diagnosen.

Korrekt svar: Våte, grove, høye raser indikerer tilstedeværelsen av et hulrom i lungene, som er typisk for en lungeabscess etter et gjennombrudd i bronkien, tuberkuløs hulrom, bronkiektasi og lokalisering i øvre lapp av høyre lunge er mest pålitelig et tegn av en tuberkuløs prosess, nemlig et tuberkuløst hulrom.

5) Pasient L., 91 år, gjennomgår døgnbehandling i gastroenterologisk avdeling for magesår 12-p. Men når vi auskulterer lungene hans, hører vi en lyd som ligner på å gni en hårtot med fingrene nær øret, på høyden av inspirasjon.

Kommenter det auskultatoriske bildet hos denne pasienten.

Korrekt svar: crepitus hos eldre mennesker.

1. Propedeutikk av indre sykdommer / redigert av prof. Yu. I. Decik. – Kiev: 3dorovya, 1998.-P.94-97.

2. Propedeutikk av indre sykdommer / sub. ed.V.Kh. Vasilenko et al. - M.: Medisin, 1989. -P.106–110.

3. Shklyar B.S. Diagnose av indre sykdommer. - K.: Høyere skole, 1972. - S.63-83.

4. Shelagurov A.A. Forskningsmetoder i klinikken for indre sykdommer. -M.:Medisin, 1964.-P.90-95.

5. T.D. Nikula, S.G. Shevchuk, V.O. Moiseenko, V.A. Khomazyuk. Propedeutikk av indre sykdommer, Kiev, 1996. – S.88-92.

Materialer for metodisk støtte for egenopplæring av studenter:

Veiledende kart for organisering av selvstendig arbeid av studenter med pedagogisk litteratur:

Treningsoppdrag	Instruksjoner for oppgaven
Lær: 1. Mekanismen for dannelse og auskultatoriske tegn på tørre fuktige raser.	Angi hovedmekanismene for hvesing. Lag en klassifisering av hvesing. List opp de viktigste differensielle tegnene på hvesing. Nevn de viktigste sykdommene som er ledsaget av hvesing.
2. Dannelsesmekanisme og auskultatoriske tegn på crepitus	Angi hovedmekanismene for forekomsten av crepitus Lag en klassifisering av crepitus List de viktigste differensialtegnene på crepitus. Nevn de viktigste sykdommene som er ledsaget av crepitus.
3. Mekanisme for dannelse og auskultatoriske tegn på pleural friksjon gni	Liste de viktigste differensialtegnene på pleurafriksjonsgnidning. Nevn hovedsykdommene som er ledsaget av pleural friksjonsstøy.
4. Mekanismen for dannelse og auskultatoriske tegn på pleuropericardial bilyd, Hippokrates sprutende lyd og lyden av en fallende dråpe.	List opp hovedtegnene på pleuropericardial bilyd, Hippokrates sprutende bilyd og bilyd på en fallende dråpe. Nevn de viktigste sykdommene som er ledsaget av pleuroperikardisk bilyd, lyden av Hippokrates som spruter og lyden av en fallende dråpe.

Krepitasjon er en subtil og stille, men høy patologisk lyd som kommer fra dypt inne i vevet. Det ligner på knitrende lyden som oppstår når du gnir en dusk med tørt hår rett inntil øret med fingrene. Det ligner også på knase av snø under føttene, men mye roligere. Det er et sjeldent tegn på vevspatologi, som noen sykdommer lett kan diagnostiseres med.

Sprekking er et karakteristisk symptom for flere patologiske tilstander:

Pulmonal crepitus.

Oppstår i alveolene når de er fylt med flytende ekssudat eller transudat. Oftest oppstår knitring med lungebetennelse, tuberkulose og andre inflammatoriske sykdommer i lungene. Hjertesvikt kan identifiseres som en egen årsak. Krepitasjon i lungene oppdages ved å lytte (auskultasjon) med et dypt pust.

Krepitus i ledd eller bein.

Det observeres ved benbrudd, når et fragment av ett bein gnis mot et annet. Vanligvis er det ingen auskultasjon, siden anamnese, undersøkelse og røntgen er tilstrekkelig for å stille en diagnose. Men sprekker i leddene er et viktig diagnostisk tegn for grad 2 artrose. Det skiller seg fra den vanlige ringende knase av sunne ledd, siden knitringen med artrose er stille, susende.

Den sjeldneste typen symptom, som også kalles subkutant emfysem. Oppstår når luftbobler kommer inn i det subkutane vevet. Dette kan høres med pneumothorax, ribbeinsbrudd, ruptur av luftrøret, bronkiene eller andre lesjoner i luftveiene med et brudd på deres integritet. Den mest sjeldne årsaken til sprekker er anaerobe hudinfeksjoner.

Oftest høres crepitus i lungene.

Det vises i alveolene i siste øyeblikk av maksimal inspirasjon. Denne opprinnelsen er forårsaket av akkumulering av væske i alveolene, som får lungevesiklene til å "klemme seg sammen".

Ved en sterk innånding, i øyeblikket med maksimal utvidelse av lungevevet, faller alveolene fra hverandre, og det er grunnen til at det skapes en karakteristisk lyd. Dermed høres knitring bare på toppen av et dypt pust, i øyeblikket med høyt trykk i bronkiene og utretting av alveolene. I dette tilfellet har den auskulterte crepitus ofte en eksplosiv lyd, som består av en masse rolige klikkelyder. Kraften avhenger av antall adherente alveoler, som rettes ut i inhalasjonsøyeblikket.

Det er viktig å skille dette fenomenet fra fuktige, fine boblende raser, siden de høres veldig like ut. De kan skilles ut av flere egenskaper:

Crepitus forekommer i alveolene, og fine boblende fuktige raser forekommer i bronkiene.
Krepitasjon høres bare i øyeblikket med maksimal inspirasjon, fuktige raser høres ved inspirasjon og utløp.
Krepitasjon er monotont, har utseendet til en kort eksplosjon, fuktige raser er varierte, de er lengre.
Crepitus etter hoste forsvinner eller endres ikke; fuktige raser etter hoste endrer lyden, plasseringen og kan til og med forsvinne helt.

I tillegg må crepitus skilles fra pleural friksjonsgnid:

Crepitus har kortere lydtid, pleural friksjonsstøy er langvarig.
Crepitus høres bare på toppen av inspirasjon, pleural friksjonsstøy høres under innånding og utpust.
I begynnelsen av sykdommen ligner pleurafriksjonsstøyen å gni fingertuppene nær øret. I avanserte tilfeller blir det grovt, som knirking av et lærbelte. I kontrast er crepitus alltid klangfull og mild, bare volumet endres.
Hvis du trykker hardere på brystet med et stetoskop, vil pleurafriksjonsstøyen øke, men crepitus ikke.
Når du holder pusten og trekker tilbake og stikker ut magen, høres friksjonsstøyen fra pleura på grunn av bevegelsen av mellomgulvet, og crepitus blir ikke observert, siden det ikke er noen bevegelse av luft gjennom lungene.

Siden den viktigste betingelsen for forekomsten av knitring er akkumulering av væske inne i alveolene, blir dette fenomenet et karakteristisk tegn på lungetuberkulose, infarkt, lobar lungebetennelse og overbelastning. Ved tuberkulose høres knitring i den øvre delen av lungen i subclavia-områdene. Crepitus i seg selv er tydelig.

Ved lobar lungebetennelse høres den knitrende lyden høyest. Dessuten forekommer det bare i de tidlige eller sene stadiene av sykdommen; på høyden av sykdommen eksisterer den ikke, siden alveolene er fullstendig fylt med inflammatorisk ekssudat og ikke retter seg når de puster inn. Samtidig er det i de tidlige stadiene mer klangfullt og høyt.

Dette er forårsaket av komprimering av lungene på grunn av betennelse. Kompakt stoff leder lyd bedre, og derfor høres crepitus tydeligere. Under restitusjonsstadiet høres det ikke så godt. Ved lobar lungebetennelse høres den knitrende lyden i lengste tid – i flere dager. Den blir spesielt lang under restitusjonsstadiet.

Den roligste og mest stille crepitus høres under overbelastning i lungene. Dette skyldes fraværet av en inflammatorisk prosess som kan forsterke lyden. Overbelastning oppstår ved hjertesvikt, fysisk inaktivitet og hos eldre mennesker. I dette tilfellet er væsken i alveolene ikke inflammatorisk ekssudat, men effusjonstransudat.

Et annet karakteristisk trekk ved kongestiv crepitus er et uvanlig lytteområde - den posteroinferior delen av lungen, nesten helt nede i kanten. Mens under inflammatoriske prosesser, høres knitring over betennelsesområdet. Dessuten, med stagnasjon, forsvinner knitringen etter flere dype åndedrag, mens det med betennelse høres konstant.

Siden kongestiv crepitus er assosiert med langsom blodsirkulasjon i lungene, høres det oftest umiddelbart etter en lang søvn. Etter dype åndedrag forsvinner det på grunn av at ventilasjonen av de bakre nedre delene av lungene gjenopprettes. Oppsprekkingen kan forsvinne etter moderat fysisk aktivitet. Dette vil selvsagt bare skje dersom årsaken ikke er hjertesvikt, men fysisk inaktivitet.

Knatring under huden oppstår når gass pumpes inn i det subkutane vevet - subkutant emfysem. Dette fenomenet observeres ganske sjelden, siden dette krever en spesiell lesjon i lungene, hvor integriteten til luftveiene er skadet. På grunn av hvilke gassbobler kommer inn i blodet eller omkringliggende vev.

Årsakene til subkutant emfysem kan være følgende:

pneumothorax med ruptur av det ytre pleuralaget;
brukket ribbein med en lungeskade fra et beinfragment;
penetrerende lungeskade;
ruptur av luftveiene i den midtre eller nedre delen;
esophageal ruptur;
anaerobe infeksjoner.

Krenkelse av integriteten til luftveiene fører til at luftbobler trenger inn i det omkringliggende vevet eller blodet. Inntrengningen av gass forenkles av det faktum at trykket i lungekanalen endres hele tiden på grunn av respirasjonsprosessen. Oftest trenger luft inn i omkringliggende vev, men kan føres gjennom hele kroppen gjennom blodet. I dette tilfellet kan hevelse av det subkutane vevet med crepitus oppdages i forskjellige deler av kroppen.

Oftere har emfysem små grenser rundt stedet for skade eller skade på lungen. Men med omfattende skader spredte symptomene seg til hele brystet, ryggen, nakken, hodet, magen, skuldrene, armhulene og lårene. Selv om det ikke forårsaker skade, er den utbredte distribusjonen av gassbobler farlig fordi de kan forårsake hjerteinfarkt i indre organer. I tillegg indikerer høy prevalens alvorlig skade på lungene.

Bein manifestasjoner

Ofte observert i grad 2 artrose. Støyen er forårsaket av tap av interartikulær væske i leddet, som smører overflatene og eliminerer friksjon. På grunn av dette begynner beinene å gni mot hverandre, som et resultat av at leddbrusken blir skadet og slitt ut. Som en beskyttende reaksjon vises beinvekster på leddene.

Sprekkelyden er forårsaket av friksjon mellom leddbrusk og beinvekster. Det er ingen sprekker i det første stadiet av artrose, siden dette stadiet er kompenserende, pasienten er bare plaget av smerte. På det tredje stadiet blir ikke crepitus lyttet til, siden andre tegn er tilstrekkelig for å stille en diagnose. De auskulterer heller ikke for sprekker i brudd, fordi anamnese og røntgen er tilstrekkelig for diagnose.

Knatring i vevet er et sjeldent og ganske karakteristisk symptom, men det må skilles fra pleural friksjonsstøy og finboblehoste. Det kan høres ved auskultasjon med et stetoskop. Crepitus i seg selv behandles ikke, da det er et symptom; terapi avhenger helt av sykdommen.