Forstadier til kreft i livmorkroppen. Endometrieadenomatose er en reell risiko for livmorkreft Fokal endometrieadenomatosebehandling

Det er veldig viktig for kvinner som står overfor denne diagnosen å forstå essensen og rekkefølgen av denne prosedyren, samt å være klar over de mulige konsekvensene. For endometriehyperplasi brukes curettage, ifølge anmeldelser, veldig ofte.

Hva slags patologi er dette?

Endometriehyperplasi er en godartet neoplasma i endometriet (det indre laget av livmoren), som fører til fortykkelse og økning i størrelse. Årsaken til denne prosessen er en økning i antall stromale og kjertelelementer lokalisert i endometrium.

Det finnes forskjellige typer endometrium:

Kjertel (økning i kjertelvev).
Kjertel-cystisk.
Adenomatose. Dette er en precancerøs patologi. I omtrent 10 prosent av tilfellene utvikler den seg til en ondartet svulst.
Fibrøse og kjertelfibrøse endometriepolypper. Dette er den vanligste typen hyperplasi. De blir sjelden ondartede, men kan forårsake endometriekreft.

Nedenfor skal vi se på hvilke anmeldelser som skrives om skrapeprosedyren.

Endometriehyperplasi er en patologi som er vanlig i alle aldersgrupper hos kvinner. Oftest oppstår imidlertid denne patologien i puberteten eller overgangsalderen, når det oppstår dramatiske hormonelle endringer i kroppen.

Forutsetninger

Forutsetningene for endometriehyperplasi er:

Svikt i hormonbalansen (progesteronmangel på bakgrunn av et overskudd av østrogen).
Diabetes mellitus, hypertensjon, fedme, sykdommer i skjoldbruskkjertelen, binyrene, etc.
Livmorfibroider og adenomyose.
Genetisk predisposisjon.
Abort.

For endometriehyperplasi i overgangsalderen er curettage, ifølge anmeldelser, den eneste terapimetoden.

Tegn

Hovedsymptomet på alle typer denne patologien er uregelmessig og ikke-syklisk blodig utflod. De vises vanligvis mellom menstruasjon eller etter en forsinkelse. Utslippet er ikke rikelig, spotting. Et overskudd av østrogen i en kvinnes kropp kan føre til infertilitet, mens endometriehyperplasi ikke vil manifestere seg på noen måte. Derfor er fraværet av graviditet med regelmessig seksuell aktivitet i et år en alvorlig grunn til å konsultere en spesialist. Hyperplasi forveksles ofte med myom (hvis denne diagnosen er tilstede) eller med tidlig spontanabort.

Endometriehyperplasi er diagnostisert (kurettage og anmeldelser vil bli diskutert nedenfor) etter en gynekologisk undersøkelse, ultralyd av bekkenorganene og hysteroskopi (undersøkelse av livmoren ved hjelp av en spesiell enhet). Skrapingen oppnådd under hysteroskopi undersøkes for å bestemme typen hyperplasi. En aspirasjonsbiopsi kan også utføres, når en histologisk undersøkelse utføres på et stykke av endometriet. Kontroll av østrogen- og progesteronnivåer er også en av måtene å diagnostisere endometriehyperplasi.

Terapi for endometriehyperplasi er nødvendig for alle, uavhengig av alder og alvorlighetsgrad. Hysteroskopi og curettage er de mest effektive metodene for behandling og diagnose. Nedenfor vil vi snakke i detalj spesifikt om curettage. Ifølge anmeldelser kan endometriehyperplasi forekomme hos postmenopausale kvinner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Curettage (endometrial skraping) er en vanlig prosedyre innen gynekologi. Det er et invasivt inngrep i strukturen til en kvinnes kjønnsorganer. Under denne manipulasjonen fjerner legen det funksjonelle laget av slimhinnen med et spesielt instrument uten å påvirke andre vev. Ved neste menstruasjon kommer endometriet seg selv.

Men i sjeldne tilfeller skjer det at endometriehyperplasi kureres uten curettage (det er anmeldelser om denne saken).

Rengjøring av livmorhulen utføres med det formål å diagnostisere eller behandle ulike gynekologiske sykdommer. Derfor er prosedyrer delt inn i terapeutiske og diagnostiske. Det siste alternativet brukes hvis følgende symptomer er tilstede:

Uregelmessig månedlig syklus.
Kraftig og langvarig menstruasjonsblødning.
Menorrhagia (blødning mellom menstruasjoner).
Algomenoré (smertefulle opplevelser under menstruasjon).
Infertilitet.
Mistanke om tilstedeværelse av en ondartet formasjon.

Ganske ofte er det godartede vekster av slimhinnen (fokal eller diffus). Derfor er curettage for endometriehyperplasi, ifølge anmeldelser, veldig vanlig. Det er viktig for kvinner som venter på bekreftelse på sin diagnose.

For medisinske formål brukes curettage ikke bare for hyperplasi, men også for andre patologier, nemlig:

Submukosale (submukosale) fibroider.

Polypper i kroppen og livmorhalsen.

Frosset eller ektopisk graviditet.

Fødsel med patologi.

Tilstandene oppført ovenfor kan kureres med curettage. Blant annet utføres denne prosedyren som en av metodene for å avslutte en uønsket graviditet. Og selv om andre metoder nå er mer brukt, som vakuumaspirasjon eller medisinsk abort, er denne prosedyren fortsatt relevant.

Det er viktig å huske at endometriekuretasjeprosedyren for hyperplasi i overgangsalderen, ifølge anmeldelser, også har kontraindikasjoner. For eksempel, ved akutte smittsomme og inflammatoriske sykdommer i skjeden og livmorhalsen, bør prosedyren forlates, da det kan forårsake skade på livmoren. Unntaket er tilfelle av tilbakeholdt morkake under fødsel.

Forberedelse og gjennomføring av prosedyren

Som med enhver invasiv intervensjon, må endometriehyperplasi forberedes nøye. Det første du må huske er at prosedyren utføres på bestemte dager i menstruasjonssyklusen, noe som reduserer blødningen. Den andre er at en mangefasettert undersøkelse av kvinnen er nødvendig, inkludert:

Generell blod- og urinanalyse.
Mikroskopi av skjeden (utstryk).
Bakteriekultur av sekreter.
Blodprøve for biokjemi og hormoner.

En slik undersøkelse er nødvendig for å identifisere patologier som følger med hyperplasi, da de kan forstyrre curettage eller føre til postoperative komplikasjoner. Før prosedyren må en kvinne overholde følgende betingelser:

Slutt å ta noen medisiner.
Avstå fra seksuell aktivitet.
Slutt å bruke intimhygieneprodukter, inkludert vaginale stikkpiller og tabletter. Konsekvensene av curettage av endometriehyperplasi og vurderinger er av interesse for mange.

Du bør slutte med medisiner to uker før prosedyren, andre betingelser er oppfylt noen dager før prosedyren. 12 timer før operasjonen bør du slutte å spise og drikke, det vil si at du bør komme til prosedyren på tom mage.

Det viktigste som bekymrer pasienten før inngrepet er faktisk hvordan det utføres. Curettage utføres under stasjonære forhold i en gynekologisk operasjonsstue. Siden denne manipulasjonen er svært smertefull, må pasienten legges i narkose ved hjelp av intravenøs anestesi. Hvis prosedyren utføres etter fødsel eller spontanabort, vil ikke anestesi være nødvendig, siden livmorhalsen vil bli tilstrekkelig utvidet.

I det innledende stadiet åpnes livmorhalskanalen ved hjelp av en spesiell metalldilatator. Deretter skrapes slimhinnen direkte med en curette (kirurgisk skje). Noen ganger brukes en vakuumaspirator til dette formålet. Men før du setter den inn, er det nødvendig å sjekke plasseringen og lengden av livmorhulen, da bøying er mulig.

Ideelt sett utføres operasjonen under kontroll av et hysteroskop, men et "blindt" alternativ er også mulig. Hysteroskopet viser et bilde på skjermen som tydelig viser hvilke områder som krever curettage. En biopsi kan også tas samtidig for videre undersøkelse. Endometriehyperplasi kan kreve en to-trinns prosedyre - først skrapes livmorhulen, og deretter livmorhalskanalen. Curettage for endometriehyperplasi i postmenopause og anmeldelser vil bli diskutert nedenfor.

Konsekvenser av skraping

Ved curettage fjernes overflatelaget av endometrium, og det er grunnen til at regenereringen krever en viss tid. Som regel er dette en rask prosess, sammenlignbar i varighet med vanlig menstruasjon. Imidlertid skader denne prosedyren fortsatt slimhinnen, så paroksysmal smerte i nedre del av magen og spotting er mulig. Til å begynne med er utslippet blodpropp-aktig, deretter blodig, blodig, og etter halvannen uke stopper det, og alt går tilbake til det normale. Hvis smertene er intense og plager kvinnen i den postoperative perioden, er det mulig å ta betennelsesdempende midler som Ibuprofen. Andre behandlingsalternativer etter curettage for endometriehyperplasi i overgangsalderen, ifølge anmeldelser, er ikke nødvendig.

Mulige komplikasjoner

Etter operasjonen kan det være en forsinkelse på opptil 4 uker eller mer. Hvis det er en forsinkelse på mer enn tre måneder, er det fornuftig å kontakte en gynekolog. Dette bør også gjøres dersom utfloden ikke stopper og smertene forsterkes, eller hvis temperaturen stiger. Slike symptomer indikerer tilstedeværelsen av komplikasjoner, for eksempel:

Endometritt (inflammatorisk prosess).
Uterin blødning.
Hematometra (oppsamling av blod i livmoren).

Endometriehyperplasi, curettage: anmeldelser fra leger

Under operasjonen er skade på livmoren, ruptur av en kyvette, dilatator eller sonde mulig. Dette kan skje på grunn av inkompetent manipulasjon eller på grunn av mangel på hysteroskop. Over tid vil disse lesjonene gro, og sammenvoksninger kan vises i stedet, noe som godt kan føre til at embryoet ikke klarer å feste seg til livmorveggen og følgelig infertilitet.

Behandling av endometriehyperplasi etter curettage, ifølge anmeldelser, bør være omfattende.

Etter en vellykket prosedyre anbefales en kvinne å være oppmerksom på helsen og la kroppen gjenopprette seg fullt ut.

Regler etter operasjon

Gynekologer anbefaler å følge følgende regler i løpet av de neste to ukene etter operasjonen:

Seksuell avholdenhet.
Ikke ta et bad eller gå i badstuen, eliminer termisk stress på kroppen.
Ikke bruk sprøyter eller tamponger.
Unngå aktiv fysisk aktivitet.
Ikke ta blodfortynnende medisiner som heparin eller aspirin.
Kontroll tre måneder etter inngrepet med bloddonasjon for hormoner.

Viktig spørsmål

Ikke mindre spennende for en kvinne som har gjennomgått curettage er spørsmålet om den fremtidige muligheten for å bli gravid. Dessverre er det ingen som kan gi et konkret svar på dette. Ingen spesialist kan garantere en fremtidig graviditet. Dette avhenger av kroppens individuelle egenskaper, suksessen til prosedyren og årsaken til at manipulasjonen ble utført. Hvis endometriehyperplasi ikke påvirker eggstokkene, bør det ikke være noen hindringer for fødsel etter prosedyren; graviditet kan forekomme under eggløsning etter operasjonen.

Er curettage nødvendig for endometriehyperplasi? Anmeldelser bekrefter at det finnes et alternativ. Mer om dette senere.

Med mange tilbakefall av hyperplasi kan drastiske tiltak tas. Hvis pasienten ikke har tenkt å føde igjen, kan vi snakke om fullstendig fjerning av endometrieslimhinnen. I spesielt vanskelige tilfeller kan livmor, eggstokker og vedheng fjernes helt. Terapi i dette tilfellet vil være lang og kompleks, fordi slike tiltak i stor grad påvirker hormonbalansen i en kvinnes kropp.

For å unngå fremtidige helseproblemer, bør kun erfarne leger stole på å utføre curettage; i dette tilfellet er kvinnen pålagt å strengt følge alle anbefalinger i den pre- og postoperative perioden.

Curettage for endometriehyperplasi i overgangsalderen

Anmeldelser bekrefter at når hormonet østrogen akkumuleres for mye i en kvinnes kropp mens progesteron reduseres, kan dette føre til en så farlig sykdom som endometriehyperplasi i overgangsalderen. Risikogruppen inkluderer representanter for det rettferdige kjønn som hadde lange, tunge menstruasjoner før overgangsalderen, med myom, betennelse i endometrium eller formasjoner i brystet. Behandlingen består av følgende stadier:

diagnostisk curettage;
analyse av materiale fra livmoren;
deretter velger gynekologen hormonene som er nødvendige for å stoppe hyperplasi;
curettage av funnet abnormiteter i livmoren, ved bruk av laser på enkelte steder med celleproliferasjon;
hormonelle og kirurgiske eksponeringsformer kombineres;
hvis det er et tilbakefall av sykdommen, fjernes organet, hvoretter et kurs med hormoner administreres igjen.

Alternativ

I tillegg til curettage av livmorhulen, brukes andre typer terapi. Den viktigste av dem er konservativ korreksjon ved hjelp av medisiner. Dette er først og fremst hormonelle legemidler, hvis effekt er rettet mot å gjenopprette østrogen-progesteronbalansen i kroppen. De viktigste medisinene som brukes i dette tilfellet er:

De oppførte legemidlene kan foreskrives som en uavhengig type behandling eller som vedlikeholds- og gjenopprettende terapi etter curettage. I det siste alternativet er det mulig å oppnå størst effekt av behandlingen. I tillegg til disse medikamentene kan immunmodulatorer, antioksidanter og andre legemidler rettet mot å opprettholde normal kroppshelse foreskrives. Men fortsatt er behandling av endometriehyperplasi med curettage, ifølge anmeldelser, mer effektiv.

Det representerer et nødvendig tiltak i diagnostisering og behandling av mange gynekologiske sykdommer, inkludert patologiske tilstander i endometriet. Prosedyren er relativt enkel, men krever utførelse av høy kvalitet, høyt kvalifiserte spesialister som utfører den, nøye forberedelse og oppmerksom holdning til kroppen din under rehabiliteringsperioden. Alt dette vil bidra til å unngå problemer i fremtiden og vil bidra til positiv dynamikk i behandlingen.

Anmeldelser

Meningene til pasientene om denne prosedyren er ganske tvetydige. Mange bemerker at med endometriehyperplasi oppstår et tilbakefall en tid etter curettage. I en slik situasjon er det nødvendig å forstå viktigheten av påfølgende terapi etter operasjonen, fordi i seg selv curettage av livmoren for endometriehyperplasi, ifølge anmeldelser, ikke kurerer, men fjerner bare symptomene.

Hva er endometrial adenomatose

Adenomatose er en atypisk form for dyshormonal hyperplasi. Forskere anser denne formen for sykdommen som en precancerøs tilstand. Tatt i betraktning at precancerøs hyperplasi degenererer til en kreftsvulst hos omtrent én prosent av pasientene og gjennomgår omvendt utvikling hos samme antall pasienter, er det nødvendig å overvåke pasientens tilstand og testresultater nøye og nøye.

Hva er endometriehyperplasi

Endometriehyperplasi er en overdreven og ukontrollert spredning av celler og vevsstrukturer i det ytre slimlaget i livmoren. Delt:

enkel (kjertel og kjertel-cystisk);
fokal/kompleks (endometrial adenomatose).

Kjertelhyperplasi er preget av dannelsen av et stort antall kjertler, cyster og polypper som inneholder celler med en intakt struktur. Dette er en relativt ufarlig form av sykdommen som fortsatt krever behandling.

Kompleks hyperplasi består av dannelsen av spesielle strukturer i endometrievevet - "kjertler i kjertelen", som ikke er karakteristiske for livmorens normale struktur (polypper, kjertel-cystiske eller kjertelfibrøse formasjoner med en spesiell struktur). Dette er fokal adenomatose.

Uterin adenomatose og kreft

Eventuelle endringer i livmoren (spredning av celler og vev, endringer i cellestrukturer, utseende av neoplasmer, etc.) bør forårsake en viss bekymring, fordi det er en risiko for å utvikle kreft. Imidlertid er de ikke veldig ofte ondartede.

Fokal adenomatose regnes som en precancerøs tilstand, men hovedbeviset på faren er en histologisk undersøkelse av skraping av vev fra livmorhulen. Begrepet "uten atypi" som et resultat av studien indikerer den godartede naturen til prosessen og den minimale risikoen for å utvikle livmorkreft i nær fremtid. Og påvisning av atypiske celler basert på histologiske resultater indikerer en precancerøs tilstand.

Behandlingsmetoder

For å forhindre ytterligere spredning av sykdommen og dens degenerasjon til en kreftsvulst, er det nødvendig å utføre behandling.

På et tidlig stadium av sykdommen er behandling uten kirurgi mulig. Langvarig bruk av hormonelle legemidler (kombinerte p-piller, østrogen-progestin-medisiner, gestagener, gonadotropinfrigjørende hormonantagonister, androgener) lar deg unngå kirurgi.

I mer avanserte tilfeller behandles adenomatose med kirurgiske metoder, hvis essens er mekanisk fjerning av syke vevsområder. Typer kirurgi for adenomatose.

Skraping. Kirurgisk rengjøring av livmorhulen ved hjelp av en curette er kanskje en av de vanligste metodene for å behandle denne patologien. Denne operasjonen utføres under generell anestesi og tillater ikke bare å fullstendig fjerne alt berørt vev, men også å oppnå en stor mengde materiale for en detaljert histologisk undersøkelse.
Hysteroskopi. Et minimalt invasivt kirurgisk inngrep der vevsfjerning skjer under kontroll av et videokamera, som muliggjør den sikreste og mest nøyaktige fjerningen av adenomatøse noder. Denne metoden anses som mindre traumatisk siden minimal utvidelse av livmorhalskanalen er nødvendig. Imidlertid er risikoen for å utvikle tilbakefall av sykdommen, ifølge statistikk, noe større enn ved klassisk curettage.
Amputasjon av livmoren (hysterektomi) - fullstendig eller delvis fjerning av et organ. Denne operasjonen utføres strengt i henhold til indikasjoner, hovedsakelig hos postmenopausale kvinner med hyppig tilbakevendende sykdom, med ineffektivitet av andre behandlingsmetoder og høy risiko for å utvikle kreft.

Etter operasjon og oppnåelse av histologiske resultater, utføres terapi rettet mot å normalisere hormonelle nivåer og forbedre lokal immunitet for å stimulere veksten av sunt vev i livmorslimhinnen.

Årsaker til utvikling

Det er identifisert flere årsaker som kan forårsake hyperplastiske endringer i endometrium av adenomatøs type. Men ingen av dem kan betraktes som en 100% garanti for utviklingen av sykdommen i fremtiden.

Hormonelle lidelser. En ubalanse i produksjonen av østrogener og gestagener fører til ukontrollert vekst av endometrievev.
Ovariesykdommer. Mangel på eggløsning fører nesten alltid til endometrievekst.
Feil eller ukontrollert bruk av hormonelle legemidler.
Forstyrrelser i det endokrine systemets funksjon.
Sykdommer i lever og galleveier.
Arvelig faktor.

Symptomer og diagnose

De viktigste symptomene på utviklingen av hyperplastiske prosesser i livmoren.

Blør. Kraftig menstruasjon, asykliske blødninger, flekker.
Smerte. Smerter i nedre del av magen før menstruasjon og under blødning, smerter i korsryggen.
Metabolsk syndrom. Overvekt, økt insulinnivå i blodet, mannlig hårvekst, stemmeendringer og utseendet til andre maskuline egenskaper.
Fertilitetsproblemer. Infertilitet og spontanabort er et av hovedsymptomene på hyperplasi.
Mastopati.
Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene.
Smertefullt samleie, blod i utfloden etter samleie.

En ultralydundersøkelse med den transvaginale metoden kan høyst sannsynlig bekrefte eller avkrefte diagnosen. Av sentral betydning i diagnosen adenomatose er imidlertid bestemmelsen av tilstedeværelsen av atypiske celler i vev, som bare kan bekreftes som et resultat av en detaljert analyse - en histologisk undersøkelse av utskraping fra livmorhulen. I tillegg, hvis det er mistanke om samtidige ovariesykdommer eller utvikling av metabolsk syndrom, foreskrives en detaljert blodprøve for kjønnshormoner.

I alle fall må behandling av hyperplastiske endringer i livmoren av enhver art starte så tidlig som mulig. Hvis gynekologen allerede har diagnostisert adenomatose, er det bedre å umiddelbart be om en henvisning til en onkolog. Mange kvinner er redde for å kontakte slike leger, men som praksis viser, behandles precancerøse former av sykdommen best av spesialiserte spesialister.

Når oppstår endometriehyperplasi, dens tegn, behandling og sannsynligheten for malignitet

For praktisk gynekologi er prosessene med endometriehyperplasi, som varierer fra 15 til 40% og opptar andreplass etter smittsom patologi i strukturen til alle gynekologiske sykdommer, et mangefasettert og komplekst problem.

Dette forklares med deres tendens til å ha et tilbakevendende langtidsforløp, fravær av spesifikke symptomer, vanskeligheten med å utføre rettidig differensialdiagnose og vanskeligheter med å velge adekvat behandling. Hvorfor er hyperplasi farlig og hva er årsakene?

Endometriehyperplasi - hva er det?

Endometriehyperplasi er en morfofunksjonell patologisk tilstand i livmorslimhinnen, bestående av diffus eller fokal vekst (proliferasjon) av kjertel- og stromale strukturer med overveiende skade på kjertelkomponenten i det funksjonelle (overfladiske) laget, mye sjeldnere i basallaget av endometrium. Tykkelsen av endometrium med hyperplasi overstiger normen avhengig av fasen av menstruasjonssyklusen - opptil 2-4 mm i den tidlige spredningsfasen og domm under sekretorfasen.

De siste tiårene har det vært en jevn økning i antall patologiske hyperplastiske prosesser i livmorslimhinnen, på grunn av en økning i gjennomsnittlig levealder for den kvinnelige delen av befolkningen, et ugunstig miljø, en økning i antall somatiske kroniske sykdommer, hvorav mange i en eller annen grad er knyttet til hormonsystemet eller har innflytelse på henne.

Hyppigheten av patologi er 10-30% og avhenger av dens form og alder på kvinner. Det forekommer hos jenter og kvinner i fertil alder, men oftest mellom 35 og 55 år, og ifølge noen forfattere, hos halvparten av kvinner som er i sen reproduktiv eller menopausal periode.

De siste årene har det vært en økning i antall tilfeller av sykdommen. Dessuten skjer denne veksten parallelt med økningen i antall sykdommer i livmorkreft, som rangerer 4. blant alle ondartede svulster hos kvinner, og 1. blant ondartede neoplasmer i kjønnsorganene.

Ulike former for hyperplasi av livmorslimhinnen - er det kreft eller ikke?

Patologiske endringer i endometrium er godartede, men samtidig bemerkes det at mot deres bakgrunn utvikler ondartede svulster mye oftere. Således følger enkel endometriehyperplasi uten atypi i fravær av behandling livmorkreft i 1% av tilfellene, med atypi - i 8-20%, kompleks atypisk form - i 29-57%. Den atypiske formen regnes som en precancerøs tilstand.

Hvordan er endometriehyperplasi forskjellig fra endometriose?

Hvis den første er lokalisert kun i livmorslimhinnen, er endometriose en kronisk progressiv tilbakevendende godartet sykdom, som i sin vekst og spredning ligner en ondartet svulst.

Cellene i endometrioidvev ligner morfologisk og funksjonelt på endometrieceller, men de vokser inn i livmorveggen, sprer seg og vokser utover den - i egglederne og eggstokkene. De kan også påvirke naboorganer (peritoneum, blære, tarmer) og transporteres ved blodstrøm (metastaserer) til fjerne organer og vev.

Årsaker til endometriehyperplasi og dens patogenese

På grunn av tilstedeværelsen av et spesifikt reseptorapparat i livmorslimhinnen, er det et vev som er svært følsomt for endringer i den endokrine statusen i kvinnekroppen. Livmoren er "målorganet" for effekten av kjønnshormoner.

Periodiske sykliske endringer i endometriet er forårsaket av en balansert hormonell effekt på reseptorene til cellekjerner og cytoplasma. Menstruasjon oppstår som et resultat av avvisning av bare det funksjonelle laget av endometrium, og restaurering av kjertelstrukturer skjer på grunn av spredning av kjertler i basallaget, som ikke avvises.

Derfor kan forekomsten av hormonell ubalanse i en kvinnes kropp forårsake forstyrrelse av differensieringen og veksten av endometrieceller, noe som fører til utviklingen av deres begrensede eller utbredte overdreven vekst, det vil si lokal eller diffus endometriehyperplasi utvikler seg.

Risikofaktorer for forekomsten av patologiske prosesser for celleproliferasjon i endometrium er:

hypothalamus-hypofysesyndrom eller Itsenko-Cushings sykdom;
kronisk anovulasjon;
tilstedeværelsen av hormonelt aktive svulster i eggstokkene;
polycystisk ovariesyndrom;
Tamoxifen-terapi (et antitumor- og antiøstrogent medikament) og østrogenerstatningsterapi;
kroniske inflammatoriske prosesser i de indre kjønnsorganene, hyppige aborter og diagnostiske curettages (forekommer hos 45-60% av kvinnene med hyperplasi);
faste og psyko-emosjonelle stresstilstander;
sykdommer i skjoldbruskkjertelen, hvis hormoner modulerer påvirkningen av kvinnelige kjønnshormoner (østrogener) på cellenivå;
brudd på metabolismen av fett og karbohydrater, spesielt diabetes mellitus og fedme;
patologi av leveren og gallesystemet, hvis resultat er en nedgang i prosessene for østrogenutnyttelse i leveren, noe som fører til hyperplastiske prosesser i livmorslimhinnen;
hypertonisk sykdom;
postmenopausal periode - på grunn av økt hormonell aktivitet av binyrebarken;
immunforandringer, som er spesielt uttalt hos kvinner med metabolske forstyrrelser.

Hormoner spiller en viktig rolle i utviklingen av endometrievevspredning. Blant dem tilhører den primære rollen østrogener, som, gjennom deres deltakelse i cellemetabolske prosesser, stimulerer deling og vekst av celler. I forskjellige perioder av livet kan absolutt eller relativ hyperøstrogenisme provoseres av en eller annen av faktorene ovenfor.

I puberteten

Hyperplastiske prosesser i denne perioden er hovedsakelig forårsaket av anovulasjonssykluser, og de er i sin tur assosiert med en forstyrrelse i aktiviteten til hypothalamus-hypofysen. Sistnevnte er ledsaget av ustabil frekvens og amplitude av GnRH (gonadotropin-frigjørende hormon) utslipp som vedvarer i lang tid, noe som er årsaken til utilstrekkelig sekresjon av follikkelstimulerende hormon (FSH) fra hypofysen.

Resultatet av alt dette er for tidlig (før man når det stadiet som tilsvarer eggløsning) follikulær atresi i mange menstruasjonssykluser. I dette tilfellet oppstår et relativt overskudd av østrogen (som et resultat av monotonien i produksjonen) med sekresjon av progesteron (mangel), som ikke tilsvarer stadiene i menstruasjonssyklusen, noe som forårsaker defekt vekst av endometrium. Overveiende kjertelepitel vokser mens veksten av stromalkomponenten henger. Dermed dannes adenomatøs eller cystisk endometriehyperplasi.

I reproduksjonsperioden

For høye nivåer av østrogen i reproduksjonsperioden kan oppstå som et resultat av:

hypotalamiske lidelser, hyperprolaktinemi, hyppige stressende tilstander, faste, kroniske somatiske sykdommer, etc., som fører til dysfunksjon av hypothalamus-hypofysesystemet;
forstyrrelser i den hormonelle tilbakemeldingsmekanismen, som et resultat av at utskillelsen av luteiniserende hormon i midten av menstruasjonssyklusen ikke aktiveres, noe som betyr at det ikke er eggløsning;
endringer direkte i selve eggstokkene med veksten av deres stroma, follikulære cyster, ovariepolycystisk sykdom, etc.

I periodene med premenopause og perimenopause

Sykluser med ikke-eggløsning er forårsaket av aldersrelaterte endringer i aktiviteten til hypothalamus-hypofysesystemet, noe som resulterer i endringer i intensiteten og frekvensen av GnRH-frigjøring. I følge disse syklusene endres både utskillelsen av FSH fra hypofysen og effekten av sistnevnte på eggstokkfunksjonen.

Utilstrekkelige østrogennivåer i midten av menstruasjonssyklusen, noe som forårsaker en reduksjon i stimulering av sekresjon av luteiniserende hormon, samt uttømming (ved denne alderen) av det ovariefollikulære apparatet fører til anovulasjon. Hos postmenopausale kvinner øker aktiviteten til binyrebarken, noe som også spiller en rolle i utviklingen av endometriehyperplasi.

I tillegg indikerer nyere studier at vevsresistens mot insulin er forrang, som er forårsaket av arvelige eller immunfaktorer, for eksempel mangel på insulinreseptorer i vev, tilstedeværelsen av spesifikke antistoffer mot insulinreseptorer eller blokkering av sistnevnte av vekstfaktorer som ligner til insulin og arvet osv.

Disse genetiske og immunforstyrrelser kan forårsake metabolske forstyrrelser (karog diabetes mellitus, mannlig overvekt, åreforkalkning, etc.), samt funksjonelle og strukturelle endringer (hypertensjon, koronar hjertesykdom, etc.). De anses som sekundære til vevets manglende evne til å reagere på virkningen av insulin, noe som automatisk fører til økende utskillelse av insulin i kroppen.

En økt konsentrasjon av insulin, som virker på de tilsvarende eggstokkreseptorene og vekstfaktorene, stimulerer flere follikler, forårsaker utvikling av polycystisk sykdom, overdreven produksjon av androgener i cystene, som omdannes til østrogener. Sistnevnte forårsaker mangel på eggløsning og hyperplastiske prosesser i endometrium.

Sammen med dette er tilstanden til livmorhormonreseptorene også av ikke liten betydning, som ikke minst påvirkes av mekaniske skader (abort, curettage) og inflammatoriske prosesser. På grunn av mangel på reseptorer er hormonell behandling av endometriehyperplasi (i 30%) svært ofte ineffektiv, siden dens følsomhet for hormonelle legemidler er utilstrekkelig.

En viktig rolle i utviklingen av patologisk spredning spilles ikke bare av intensiveringen av prosessene for spredning av endometriecellene selv, men også av gendysregulering av deres apoptose (programmert rettidig celledød).

Således bestemmes mekanismen for proliferative prosesser i livmorslimhinnen av den komplekse interaksjonen mellom mange faktorer, både systemisk (nevrondokrin, metabolsk, immun) og lokal (cellulær reseptor og genetisk apparat av livmorslimhinnen).

Denne mekanismen implementeres hovedsakelig som et resultat av:

overdreven påvirkning av østrogener med utilstrekkelig motvirkning av progesteron;
unormal reaksjon av kjertelstrukturene i livmorslimhinnen som respons på normale østrogennivåer;
på grunn av den høye aktiviteten til insulinvekstfaktorer i insulinresistens, ledsaget av høye insulinkonsentrasjoner (metabolsk syndrom, type II diabetes mellitus, polycystisk ovariesyndrom).

Klassifisering av endometriehyperplasi

Patomorfologisk og cytologisk skilles følgende former for hyperplasi:

enkel kjertel - cystisk utvidelse av kjertlene er for det meste fraværende; hvis proliferative prosesser er uttalt, er cystisk ekspansjon mulig i noen områder av slimhinnen; denne formen, i dette tilfellet, kalles kjertel-cystisk og er et stadium av en enkelt prosess;
kjertel-stromal, preget av spredning av både kjertel- og stromale strukturer; avhengig av alvorlighetsgraden av denne prosessen, er kjertel-stromalformen delt inn i aktiv og hvilende; fortykkelse av endometrium oppstår på grunn av det overfladiske laget;
atypisk, som også kalles atypisk kjertel og adenomatøs; Denne formen er preget av alvorlighetsgraden av proliferative endringer og et bredt utvalg av morfologiske mønstre.

Avhengig av alvorlighetsgraden av endringer av proliferativ og atypisk natur, skilles milde, moderate og alvorlige grader av den patologiske tilstanden, og på dens utbredelse - diffuse og fokale former.

I 1994 foreslo Verdens helseorganisasjon (WHO) en klassifisering som generelt følges i dag. Men i praktisk gynekologi og onkologi brukes ofte andre forfatteres terminologi parallelt.

I henhold til WHO-klassifiseringen kan endometrial proliferasjon være:

Uten cytologisk påvisbare atypiske celler (ikke-atypiske).
Med atypiske celler (atypiske).

Den første er på sin side forskjellig som:

Enkel endometriehyperplasi, som tilsvarer det tidligere aksepterte uttrykket "kjertelcystisk hyperplasi". I denne formen økes volumet av slimhinnen, det er ingen atypi av cellekjerner, strukturen til endometrium skiller seg fra sin normale tilstand i aktiviteten og jevn vekst av kjertel- og stromalkomponentene, jevn fordeling av kar i stroma, den ujevne plasseringen av kjertlene og den moderate cystiske utvidelsen av noen av dem.
Kompleks eller kompleks hyperplasi, eller grad I. Tilsvarer adenomatose (i andre klassifikasjoner). I denne formen er spredning av kjertelepitelet kombinert med en endring i kjertlenes struktur, i motsetning til den forrige formen. Balansen mellom spredning av kjertler og stroma blir forstyrret til fordel for førstnevnte. Kjertlene har en strukturelt uregelmessig form, og det er ingen cellulær-nukleær atypi.

Atypisk spredning er delt inn i:

Enkel, som tilsvarer (i henhold til andre klassifikasjoner) atypisk hyperplasi av andre grad. Det skiller seg fra den enkle ikke-atypiske formen ved den betydelige spredningen av kjertelepitel og tilstedeværelsen av atypiske celler. Cellulær og nukleær polymorfisme er fraværende.
Atypisk kompleks (kompleks), der endringer i endometrium er av samme natur som i ikke-atypiske, men i motsetning til sistnevnte er atypiske celler tilstede. Tegn på deres atypi er et brudd på cellepolaritet, uregelmessig lagdeling av epitelet og dets endring i størrelse, kjernecellepolymorfisme, forstørrede cellekjerner og deres overdreven farging, utvidede cytoplasmatiske vakuoler.

I WHO-klassifiseringen skilles ikke lokal hyperplasi (enkelt- eller multiple polypper) ut som en uavhengig variant. Dette forklares med det faktum at polypper (polypøs hyperplasi er et begrep som noen ganger brukes av utøvere) ikke anses som en variant av endometriehyperplasi som et resultat av hormonelle forstyrrelser, men som en variant av den produktive prosessen ved kronisk endometritt, som krever passende bakteriologisk undersøkelse og anti-inflammatorisk og antibakteriell behandling.

Klinisk bilde

I de aller fleste tilfeller er hovedsymptomet hos kvinner i ulike aldre dysfunksjonelle livmorblødninger og/eller flekker fra kjønnsorganene. Arten av menstruasjonsforstyrrelser avhenger ikke av alvorlighetsgraden av proliferative prosesser i endometriet.

Menstruasjonsuregelmessigheter er mulig i form av forsinket menstruasjon i opptil 1–3 måneder, som deretter erstattes av blødning eller flekker (hos % av kvinner med endometriehyperplasi). Noe sjeldnere er sykliske blødninger som varer mer enn 1 uke, tilsvarende menstruasjonsdager, mulig. De er mer vanlige blant kvinner som ikke har metabolske forstyrrelser.

Menstruasjon med endometriehyperplasi er vanligvis lang. Intensiteten deres kan variere - fra moderat blødning til kraftig blødning, med stort blodtap (rikelig). I gjennomsnitt, i 25% av tilfellene, oppstår blødning på grunn av anovulatoriske menstruasjonssykluser eller fravær av menstruasjon (hos 5-10% av kvinnene med hyperplasi).

Hos kvinner i overgangsalderen er menstruasjonen uregelmessig, etterfulgt av pågående blødninger eller flekker. I overgangsalderen er kortvarig eller langvarig sparsom utslipp av blod mulig.

Andre, mindre signifikante og ukarakteristiske tegn på livmorendometriehyperplasi er smerter i nedre del av magen og blødninger etter samleie, tunge løft og lang gange (kontaktblødning).

I tillegg kan det være generelle plager som skyldes både blodtap over lang tid og metabolske og/eller nevroendokrine lidelser. Dette kan være hodepine, tørste, hjertebank, høyt blodtrykk, søvnforstyrrelser, nedsatt ytelse og tretthet, psyko-emosjonell ustabilitet, overdreven vektøkning, utseende av rosa strekkmerker og patologisk hårvekst, utvikling av bekkensmerter, psyko- emosjonelle lidelser, og redusert livskvalitet.

En liten prosentandel av pasientene har ingen symptomer. Patologiske endringer i slimhinnen deres oppdages under tilfeldige undersøkelser, noen ganger ikke engang relatert til gynekologiske sykdommer.

Hyperplasi og graviditet

Er det mulig å bli gravid hvis denne patologien utvikler seg?

Tatt i betraktning etiologien og patogenesen for utviklingen av den patologiske tilstanden som vurderes, blir det klart at endometriehyperplasi og graviditet er praktisk talt uforenlige. Infertilitet er ikke bare forbundet med det faktum at den endrede slimhinnen ikke lar det befruktede egget implanteres. Årsakene, hovedsakelig av hormonelle natur, som forårsaket disse patologiske endringene er også årsakene til infertilitet.

Derfor er endometriehyperplasi og IVF også uforenlige. Imidlertid bidrar et foreløpig kurs med nødvendig behandling på forberedelsesstadiet til graviditet oftest til unnfangelse og vellykket oppløsning av svangerskapet.

I noen tilfeller, når det er moderat hyperplasi, er implantasjon av et befruktet egg mulig i et relativt sunt område av livmorslimhinnen. Men dette fører vanligvis til spontanabort eller fosterutviklingsforstyrrelser.

Endometriehyperplasi etter fødsel utvikler seg relativt sjelden. Imidlertid er tilbakefallet ganske mulig, selv i form av en atypisk form. Tilbakevendende endometriehyperplasi, spesielt dens atypiske former, er farlig på grunn av dens tendens til å forvandle seg til en ondartet hyperplastisk prosess. Derfor, i postpartumperioden, er det nødvendig å være under tilsyn av en gynekolog, gjennomføre ytterligere undersøkelser og om nødvendig gjennomgå et kurs med foreskrevet terapi.

Diagnostikk

Diagnosen stilles basert på ulike metoder, hvis resultater er spesifikke for den tilsvarende aldersperioden.

Blant de diagnostiske metodene er de viktigste:

Ultralydundersøkelse med transvaginal sonde

I følge ulike kilder varierer informasjonsinnholdet fra 78 til 99 %. Tykkelsen på endometriet under hyperplasi i den sekretoriske fasen overstiger 15 ± 0,4 mm (opptil 20,1 ± 0,4 mm); i den postmenopausale perioden indikerer en tykkelse på mer enn 5 mm en hyperplastisk prosess. Overskridelse av verdien på 20,1 ± 0,4 mm gir allerede mistanke om muligheten for adenokarsinom. Andre M-ekko-tegn på hyperplasi er den heterogene strukturen av livmorslimhinnen, inneslutninger som ligner på små cyster, eller andre ECHO-positive formasjoner av varierende størrelse.

Separat diagnostisk curettage av slimhinnen i livmorhalsen og livmorhulen

Studien er mest informativ før menstruasjon. Ytterligere histologisk undersøkelse av det oppnådde materialet lar oss mer nøyaktig bestemme arten av de morfologiske endringene som oppstår. Cytologisk undersøkelse avslører tilstedeværelsen av cellulær atypi. Indikasjoner for gjentatt curettage er tilbakevendende blødninger i postmenopausal perioden og overvåking av effektiviteten av hormonbehandlingsforløpet.

Les mer om prosedyren i vår forrige artikkel.

Å være en ganske informativ teknikk (informativitet varierer fra 63 til 97,3%), øker studien signifikant den diagnostiske verdien av separat curettage. Det anbefales å utføre det på dagene 5-7 av menstruasjonssyklusen. Hysteroskopi for endometriehyperplasi gjør det mulig å differensiere de morfologiske formene for transformasjon av livmorslimhinnen. Hysteroskopiske tegn er:

med enkel hyperplasi - tykkelsen på endometriet er mer enn 15 mm, dens ujevne overflate med tilstedeværelsen av flere folder av blekrosa eller, sjeldnere, lys rød farge, uttalt vaskulært mønster, ensartet arrangement av utskillelseskanalene i kjertlene;
med cystisk - brettet lys rød overflate, økt tykkelse, ujevnhet i det vaskulære nettverket, i projeksjonen av overfladiske kar - et stort antall cyster.

Behandling

Kan endometriehyperplasi gå over av seg selv?

Tatt i betraktning at det ikke er en sykdom, men en patologisk tilstand av endometrium, forårsaket av ovennevnte faktorer og utviklingsmekanismer, oppstår ikke selvhelbredelse. Dessuten er denne patologien ofte tilbakevendende.

Når du velger behandlingstaktikk, blir tilstedeværelsen av somatisk patologi og sykdommer i de indre kjønnsorganene, aldersperioden og den morfologiske tilstanden til livmorslimhinnen tatt i betraktning.

Konservativ terapi

Prinsippet for behandling består av tre hovedstadier:

Stoppe blødning, metodene som i stor grad avhenger av aldersperioden. De kan være ikke-hormonelle, hormonelle og kirurgiske.
Restaurering eller undertrykkelse av menstruasjonssyklusen.
Utføre forebygging av tilbakefall av den patologiske prosessen.

Pubertet

I ungdomsårene behandles endometriehyperplasi uten curettage. For å stoppe blødning brukes først og fremst symptomatisk terapi, for hvilke legemidler som øker tonen i livmorens muskelvegg (uterotoniske legemidler) er foreskrevet i ikke mer enn 5 dager. Disse inkluderer Oxytocin, Dinoprost, Methylergometrine.

I tillegg er farmasøytiske hemostatiske legemidler (Vikasol, aminokapronsyre), vitaminterapi (folsyre, vitamin "B1", pyridoksin, vitamin "E", askorbinsyre) og i tillegg - tradisjonell medisin som hjelper til med å stoppe blødninger (nesle, brennesle) brukt pose osv.).

Hvis det ikke er noen effekt, foreskrives progesteronmedisiner, og om nødvendig en kombinasjon av dem med østrogener (Regulon, Femoden, Marvelon, Rigevidon, etc.). I noen tilfeller foreskrives progesteronmedisiner i sjokkdoser, noe som fører til separasjon av livmorslimhinnen, lik curettage eller menstruasjon (hormonell curettage). Ytterligere behandling for å forhindre tilbakefall utføres ved bruk av gestagen eller komplekse (østrogen-gestagen) hormonelle legemidler.

Reproduktiv og menopausal periode

Hos kvinner i reproduktive og menopausale perioder begynner behandling av endometriehyperplasi med separat terapeutisk og diagnostisk curettage. Etter en histologisk undersøkelse av slimhinnepreparatet velges visse hormonelle midler i individuelt utvalgte doser for å forhindre tilbakefall av patologien eller kirurgisk behandling.

I reproduktiv alder er terapi rettet mot både å eliminere hyperplasi av livmorslimhinnen og å gjenopprette eggløsningssykluser; i perimenopausal alder er den rettet mot å gjenopprette regelmessigheten til menstruasjonslignende reaksjoner eller å undertrykke dem.

For disse formål, slike midler som Utrozhestan (mikronisert naturlig progesteron), det komplekse østrogen-progestogen-medisinen Janine, samt Norkolut (norethisteron), Duphaston (dydrogesteron), Depo-Provera, antigonadotrope hormoner, GnRH-agonister (stimulerende midler) (Goserelin, Buserelin) brukes , Luprid depot, Zoladex, Diferelin), etc.

Hvordan ta Duphaston for endometriehyperplasi?

Duphaston, som Norkolut, bør tas fra den 16. til den 25. dagen av menstruasjonssyklusen i en daglig dose på 5-10 mg. Legemidlet er foreskrevet i seks måneder (minst 3 måneder) med påfølgende kontrollultralydundersøkelser etter seks måneder og 1 år.

Den største vanskeligheten er behandling av hyperplasi hos kvinner med metabolske forstyrrelser (overvekt) og økte insulinnivåer i serum. For slike pasienter er årlig overvåking av blodlipoproteiner og glukosenivåer, en glukosetoleransetest og testing av blodinsulinnivåer nødvendig.

Av stor betydning er normalisering av kroppsvekt gjennom økt fysisk aktivitet, spesielt i frisk luft, noe som bidrar til å redusere konsentrasjonen av lipider i blodet, og riktig ernæring. Kostholdet for endometriehyperplasi bør være balansert, men på en slik måte at dets daglige kaloriinnhold er begrenset til noen få. Dette må sikres ved å begrense innholdet av karbohydrater og fett i maten og øke mengden proteiner.

Kirurgi

Indikasjoner for kirurgisk behandling er:

I reproduktiv alder - mangel på effektivitet av konservativ behandling av enkle atypiske og komplekse ikke-atypiske former i seks måneder, samt 3 måneder for atypiske komplekse former for patologi.
I overgangsalderen er det ingen effekt av seks måneders konservativ terapi for kompleks ikke-atypisk og enkel atypisk hyperplasi, samt 3-måneders terapi for en atypisk kompleks form for patologi.

Blant kirurgiske metoder, i tilfeller med atypiske former for hyperplasi, er fjerning av livmoren indikert. Hos kvinner med ikke-atypiske former for patologi, spesielt de i reproduktiv alder, har man de siste årene hovedsakelig brukt skånsomme kirurgiske metoder som endometrieablasjon og hysteroresektoskopi.

Ukonvensjonell behandling

Mange kvinner som ikke ønsker å ta hormonelle medisiner, utfører gjentatt curettage eller aksepterer tilbudet om kirurgisk behandling (om nødvendig), bruker behandling med folkemedisiner (infusjoner og avkok av medisinplanter og deres preparater) eller homøopatiske medisiner - Genikohel, Kalium carbonicum , Mastometrin, Acidum nitricum, etc. .

Folkemidler inkluderer for eksempel en infusjon av nesleblader, et avkok av burdockrøtter eller en tinktur av bladene, et avkok av en samling bestående av calamus, brennesleblader, vanlig knotweed, hvit cinquefoil rot, gjeterpung (urt) og slangegress og andre medisinske planter.

Det er imidlertid nødvendig å forstå at folkemedisiner, så vel som homøopatisk behandling, bare er mulig for symptomatiske formål - å stoppe blødning, fylle på vitaminer og mikroelementer, øke myometrial tone.

Deres bruk for behandling av endometriehyperplasi er ikke bare ineffektiv, men bidrar også til å forlenge prosessen, noe som fører til risiko for betydelig blodtap og tilhørende komplikasjoner, samt transformasjon av en godartet patologisk tilstand i endometriet til en ondartet formasjon .

Polypper i livmoren kommer i forskjellige typer; de er en lokalisert manifestasjon av hyperplasi av endometrieslimhinnen. Adenomatøs polypp skiller seg lite fra andre typer, gitt de kliniske og makroskopiske symptomene. Men det er også noe som skiller den fra andre arter. Adenomatøs endometriehyperplasi er en farlig neoplasma som har en tendens til å degenerere og bli ondartet.

Uterin adenomatose: hva er det?

Det er ikke så ofte at kvinner som gjennomgår en kontroll gynekologisk ultralyd finner ut at de har endometrieadenomatose. Derfor er det nødvendig å vite hva det er, hva er tegn på sykdommen og hvordan man behandler det.

Adenomatøs endometriepolypp er en godartet neoplasma. Patologi vises i form av celler som vokser inne i livmorhulen. Nemlig med trusselen om at en godartet formasjon lett kan utarte seg til en ondartet, kan behandlingen ikke utsettes.

Adenomatose i livmoren er som regel en overgrodd neoplasma eller mange vekster. Det er da polyposen går inn i det anedomatøse stadiet. Uansett hvor mange formasjoner det er i hulrommet, er trusselen de utgjør like ugunstig.

Ganske ofte møter kvinner mellom 30 og 50 år et så delikat problem; det er flere risikoer fra 50 år. Men det er tilfeller når adenomatøs polypp er diagnostisert hos unge jenter.

Formen på en slik polypp ser ut som en sopp, den har ben og en kropp. Dimensjonene er ikke spesielt store fra 5 til 10 mm, men noen ganger kan det blokkere utgangen til livmorhalskanalen når størrelsen er opptil 30 mm. Adenomatøse polypper er vanligvis lokalisert i hjørnene eller i bunnen av livmoren, nærmest munningen av egglederne.

I gynekologisk praksis finnes ademonatøse polypper ikke bare på en tynn stilk, men også på en stor base. Som regel blir de formasjonene som ligger på en tykk base kreft.

Risikoen for degenerasjon til en ondartet svulst avhenger direkte av størrelsen på polyppen. I omtrent 2% av tilfellene skjer dette når svulsten er 1,5 cm. Og også i 2-10%, når størrelsen er opptil 2,5 cm. Hvis størrelsen er mer enn 5 cm, er risikoen allerede mer enn 10 cm % .

Det antas også at barn hvis foreldre led av adenomatøs polypp er 50% disponert for patologien.

Adenomatøs polypp: årsaker og symptomer

Det er mange grunner til dannelsen av disse typer polypper. Den vanligste årsaken er en ignorering av kroppen din og reproduktive organer, inkludert.

Mulige årsaker:

hormonell ubalanse;
problemer med funksjonen til det endokrine systemet;
som en konsekvens etter operasjon - abort, rensing;
spontan abort tidlig i svangerskapet;
vanlige, ikke fullt behandlede inflammatoriske sykdommer i reproduktive organer;
kjønnssykdommer - tilbakevendende;
regelmessig depresjon, stress og psyko-emosjonelle endringer;
svikt i immunsystemet;
intrauterin enhet og dens langsiktige bruk;
sykdommer av langvarig natur i fravær av passende behandling;
genetikk, arv.

Med adenomatose er arvelighet ikke en uviktig ting. Faktisk bekreftes diagnosen hos 50% av pasientene ved at den ble arvet fra slektninger eller foreldre.

Derfor, hvis det er en disposisjon for dannelsen av polypper i familien, bør den yngre generasjonen overvåke helsen deres. Polypper kan ikke bare være i livmoren, men hvor som helst.

Når veksten blir stor, dukker det umiddelbart opp symptomer som ikke bør ignoreres.

Symptomer i nærvær av livmoradenomatose:

rikelig vaginal blødning som ikke er forbundet med menstruasjon;
smerte i nedre del av magen, impulsiv type, smertefulle opplevelser kan intensiveres etter intimitet;
systematisk blødning etter samleie;
overdrevent kraftig menstruasjon, spesielt i ung alder (farlig livmorblødning);
problemer med unnfangelsen.

Dessuten begrenser en stor polypp plass i livmoren, noe som reduserer sjansene for å bære fosteret til termin.

Hvordan diagnostisere adenomatøs polypp?

Det er nødvendig å besøke en lege som vil foreskrive en rekke laboratorie- og medisinske undersøkelser for at det kliniske bildet skal bli klart.

Til å begynne med, standard forskning:

biokjemi og generell blodprøve;
studie av hormoner som finnes i blodet;
rutinemessig gynekologisk undersøkelse og prøvetaking;
ultralyd.

Først etter alle testene, tatt i betraktning resultatene, klagene og klinikken, stilles den riktige diagnosen.

Når det kombineres med andre sykdommer i livmoren eller kjønnsorganene, kan en biopsi foreskrives.

Også i dag er det en rask måte å gjenkjenne problemet - dette er hysteroskopi. Et spesielt kontrastenzym injiseres i livmoren. Deretter installerer han et hysteroskop gjennom livmorhalsen, som du tydelig kan se alle endringene, så vel som størrelsen deres.

Adenomatøs polypp: hvordan gjøres behandlingen?

Polypper i livmoren av denne typen behandles gjennom kirurgi. Fordi livmoradenomatose er en precancerøs tilstand. Enten kirurgi eller rengjøring (kurettage) utføres ved hjelp av et hysteroskop.

Etter at veksten er fjernet, blir dens plassering kauterisert med nåværende eller flytende nitrogen; slike manipulasjoner er nødvendige for å forhindre tilbakefall av sykdommen.

Hvis en adenomatøs type polypp oppstår hos en kvinne som er postmenopausal eller premenopausal, kan legen bestemme seg for å fjerne livmoren helt. I tilfeller hvor forstyrrelser i det endokrine systemet oppdages og kreft er mulig, fjernes livmor og vedheng.

Etter kirurgisk behandling er hormonbehandling foreskrevet. Det er tilrådelig å følge en diett, spise riktig og føre en sunn livsstil, og avstå fra samleie.

I noen tilfeller, for å unngå komplikasjoner etter operasjonen, kan et behandlingsforløp med antibakterielle legemidler foreskrives.

Under utviklingen av adenomatose går vevet i livmorslimhinnen (endometrium) inn i livmormuskellaget og begynner å vokse. Denne prosessen er ledsaget av forstyrrelse av hormonsyntese og redusert immunitet. Symptomer på adenomatose inkluderer smerter under samleie, smerter i bekkenområdet før, under og etter menstruasjon, menstruasjonsuregelmessigheter og voldsom smerte.

Til dags dato er den nøyaktige veksten av livmorvev ikke identifisert. Imidlertid antas det at det er en genetisk disposisjon for denne sykdommen. Kvinner som deltar i tungt fysisk arbeid er i faresonen. Utviklingen av adenomatose påvirkes av konstante stressende situasjoner, misbruk av solarium og soling.

Ultrafiolett stråling kan forårsake en rekke reaksjoner i kroppen som ikke er farlige for ungdom. Etter 30 år er kroppen mer utsatt for effekten av sollys, så eldre kvinner anbefales å avstå fra å besøke feriesteder i den varme årstiden; det er bedre å utsette ferien til "fløyelssesongen." Gjørmebad kan også påvirke tilstanden til endometriet negativt. Livmorkirurgiske inngrep, curettage etter abort og spontanabort øker risikoen for å utvikle adenomatose.

Behandling av adenomatose

Adenomatose av livmoren krever obligatorisk behandling, ellers kan det provosere en mer alvorlig sykdom - kreft. Med adenomatose vil en kvinne ikke være i stand til å bli gravid; hvis unnfangelse oppstår, er det høy risiko for spontanabort. Sykdommen behandles ved hjelp av 2 metoder: medikamentell terapi og kirurgi. På et tidlig stadium foreskrives hormonelle medisiner, som må tas i minst 2-3 måneder. Denne typen terapi lar deg unngå kirurgi. Når de brukes riktig, er hormonelle legemidler trygge for kroppen og forårsaker ikke bivirkninger.

Kirurgisk behandling består av curettage av livmorhulen og fjerning av endret endometrium. Effektiviteten av operasjonen vil avhenge av graden av utvikling av adenomatose: jo flere berørte områder, desto vanskeligere er kirurgisk inngrep og jo mindre sannsynlig er kvinnen for å bli gravid. Pasienten blir deretter foreskrevet hormonbehandling for å forhindre endometrievekst. Hvis sykdommen er alvorlig, fjernes livmoren. Denne behandlingsmetoden er anvendelig hvis en kvinne ikke planlegger å få barn eller hennes liv er i fare.

Endometrieadenomatose kalles atypisk (fokal eller diffus) endometriehyperplasi; faktisk er det en precancerøs tilstand. En precancerøs prosess er en viss patologi som med ulik grad av sannsynlighet kan bli til kreft. Precancerøs hyperplastisk prosess har muligheten for omvendt utvikling, bare 10% blir faktisk til onkologi. Uterin adenomatose bør tas svært alvorlig av leger.

Beskrivelse av sykdommen

Hormonell dysfunksjon er direkte relatert til hyperplastiske prosesser i endometriet. I dette tilfellet oppstår ofte livmorblødning og infertilitet. De vises av den grunn at hyperøstrogenisme oppstår. En overdreven mengde østrogen i endometriet fører til kvantitative og kvalitative strukturelle endringer, noe som provoserer vekst og fortykkelse av dets indre strukturer. Dette er hvordan cervikal adenomatose oppstår.

Hyperplastiske prosesser er av flere typer, avhengig av hvilken type celler som implementerer disse prosessene i kroppen: - kjertelhyperplasi; - diffus hyperplasi; - fokal hyperplasi. La oss se på hver av dem mer detaljert.

Kjertelhyperplasi

Når kjertelstrukturene øker, utvikles kjertelhyperplasi av endometrium. Noen ganger fører dette til cystisk forstørrede formasjoner i lumen av kjertlene, da diagnostiseres kjertel-cystisk hyperplasi. Atypiske celler vises og vokser i endometriet, som er karakteristisk for adenomatose. Det er viktig å forstå at når hjernefunksjonen er svekket, spesielt hvis hypothalamus er påvirket, samt svekket immunitet og metabolsk syndrom, oppstår kreft i tilfelle kjertelhyperplasi. Og uansett alder.

Diffus hyperplasi

I noen tilfeller skjer spredningen av hyperplastiske prosesser over hele overflaten av endometriet, deretter identifiserer spesialister diffus hyperplasi. Det vil si at en diffus hyperplastisk prosess fører til diffus adenomatose.

Fokal hyperplasi

I tillegg er det en fokal form for hyperplasi. Spredningen av endometrioidvev skjer i et begrenset område. Så forsvinner denne veksten inn i livmorhulen, og blir lik en polypp. Fokal adenomatose er en polypp som inneholder atypiske celler. Uterin adenomatose behandles hovedsakelig kirurgisk. Den videre prognosen bestemmes av flere faktorer: - pasientens alder; - arten av hormonelle forstyrrelser; - samtidige nevroendokrine sykdommer; - tilstand av immunitet. Noen kvinner er interessert i spørsmålet om hva som er forskjellen mellom livmoradenomatose og endometrieadenomatose? Tross alt er dette den samme atypiske prosessen. Begrepet "adenomatose av livmoren" er ikke helt korrekt, siden atypi bare påvirker det indre laget, som er endometrium. Og i selve livmoren er det flere lag.

Fibrose og adenomatose

Fibrøs adenomatose eksisterer ikke som diagnose. Fibrose er en patologi der bindevev vokser, adenomatose - kjertelvev vokser. Patologien kan også ha en blandet natur, som vil bli kalt fibrocystisk hyperplasi.

Adenomatose kan forekomme ikke bare i livmoren. Det skjer i brystkjertlene, men i hovedsak er disse patologiske prosessene helt forskjellige. Adenomatose av brystkjertlene er Reclus sykdom, når godartet dannelse av små cyster oppstår. Vi så på cervikal adenomatose. Hva det er har blitt tydeligere.

Hva er årsakene til endometrial adenomatose?

Årsakene til atypisk cellulær transformasjon er de samme faktorene som provoserer hyperplastiske prosesser i endometriet. De eksakte årsakene til adenomatose er ikke kjent. Naturligvis studeres provoserende faktorer stadig, men i dag er det ennå ikke mulig å si sikkert at dette er utløseren for den atypiske prosessen i endometriet. Men jo flere forskjellige ugunstige forhold det er, jo større er sannsynligheten for å utvikle patologi. Den første plassen blant alle provoserende faktorer for endometrial adenomatose er okkupert av hormonell ubalanse. Den nevrohumorale reguleringen av hele menneskekroppen blir forstyrret. Østrogener og gestagener deltar i fysiologiske sykliske endringer i livmoren. Først av alt, takket være østrogen, øker det indre slimlaget. Men gestageners arbeid er å stoppe veksten av endometrium i tide og la det bli avvist. Med en overdreven mengde østrogen skjer veksten av endometrium ukontrollert. Hyperøstrogenisme kan oppstå av ulike årsaker: - hormonell funksjon av eggstokkene er forstyrret; - anovulasjon oppstår; - syklusen blir enfaset; - endometriehyperplasi oppstår.

Med polycystisk ovariesyndrom er anovulasjon kronisk. Dette er også en slags provoserende faktor i utviklingen av hyperplasi. Hvis en kvinne tar hormonelle stoffer ukontrollert, kan hormonnivåene hennes lide av dette. Dette vil utløse den hyperplastiske prosessen i endometriet. Hvis det samtidig er hyperøstrogenisme, ekstragenital patologi og nevroendokrine lidelser i kroppen, øker sannsynligheten for å utvikle adenomatose. En overvektig kvinne med hypertensjon er 10 ganger mer sannsynlig å utvikle endometriekreft enn en med normal vekt og blodtrykk.

Av hvilke andre årsaker kan hyperøstrogenisme utvikle seg? Ofte fører sykdommer i leveren og galleveiene til denne patologien, siden det er leveren som bruker østrogener. Følgelig oppstår ukontrollert vekst av det indre laget av livmoren, noe som fører til dannelsen av atypiske celler. Dette er endometrial adenomatose. Når diagnostisert med cervical adenomatosis, behandling? Mer om dette senere.

Tegn på endometrial adenomatose

Som regel er det ingen åpenbare symptomer på adenomatose, siden atypiske celler bare kan oppdages på en laboratoriemåte. Først identifiseres den hyperplastiske prosessen, hvoretter det er nødvendig å avklare dens natur.

Det er noen symptomer på hyperplasi som du definitivt må være oppmerksom på: - blødningens natur har endret seg - menstruasjonen blir tung, blod vises utenfor syklusen; - smertefulle opplevelser i nedre del av magen og korsryggen før og under menstruasjon; - manifestasjon av metabolsk syndrom - overvekt, overdreven mannlig hårvekst, økt insulinnivå i blodet; - fruktbarheten er svekket - det er umulig å bli gravid og føde et barn; - tilstedeværelse av mastopati; - betennelse i det genitourinære systemet; - smerte under samleie, blødning etter det.

Det viser seg at det er adenomatose av livmoren på ultralyd?

Ved hjelp av ultralydskanning bestemmes tykkelsen og strukturen til endometriet. Den transvaginale sensoren takler denne studien godt. Hva slags hyperplastisk prosess som observeres - fokal eller diffus - vil bli vist ved denne skanningen. Som et resultat, hvis diffus hyperplasi oppdages, kan tilstedeværelsen av diffus adenomatose antas. Det er umulig å visualisere det ved hjelp av en sensor, siden det ikke er noen særtrekk. Fokal adenomatose av livmoren er lett å oppdage fordi den er visualisert som en polypp. Selv om arten av celleforandringene ikke kan avsløres. Atypi kan ikke spores ved ultralydskanning. Det foretas en utskraping av livmorslimhinnen, hvoretter dette materialet sendes til histologisk undersøkelse. Denne diagnostiske metoden er svært viktig for adenomatose. Sammensetningen av cellen, dens strukturelle endringer, samt i hvilken grad og alvorlighetsgrad den er atypisk studeres. Hvis atypi ikke oppdages, indikerer dette et godartet hyperplasiforløp. Ofte utføres kirurgisk curettage av livmorhulen, og deretter blir det resulterende materialet undersøkt. Hysteroskopi kan hjelpe med dette for visuell kontroll under total evakuering av livmorslimhinnen.

Uterin adenomatose: behandling

Tilstedeværelsen av adenomatose hos en kvinne kan forårsake infertilitet, men selv med vellykket unnfangelse kan for tidlig avslutning av svangerskapet oppstå på grunn av sykdommen. Behandlingen består primært av mekanisk fjerning av det endrede endometrium. Dermed elimineres kilden til patologiske forandringer kirurgisk, og en skraping oppnås for histologisk undersøkelse. Når resultatene er oppnådd, fastsettes behandlingsplanen avhengig av dette. Hormonbehandling og kirurgi foreskrives på individuell basis. Hvis jenta er ung, begrenser spesialister seg til behandling med hormonelle legemidler. Pasienten, som er nær overgangsalderen, gjennomgår en radikal kirurgisk operasjon sammen med hormonbehandling – fjerning av livmor og vedheng. Dette reduserer sannsynligheten betydelig for at adenomatose blir til kreft. Du kan redde en kvinnes liv. Det er viktig å forstå at tidlig diagnose av adenomatose er mest ønskelig, i dette tilfellet er risikoen for kreft minimal. Derfor er det nødvendig å regelmessig besøke en gynekolog, gjennomgå en omfattende undersøkelse og ta alle nødvendige tester. Vi undersøkte i denne artikkelen adenomatose av endometrium i livmoren. Ta vare på helsen din!

Publiseringsdato: 26.05.17

Endometrial adenomatose – en precancerøs sykdom i endometrium (det indre laget av livmoren) med utvikling av dets atypiske hyperplasi, det vil si spredning av endometriekjertler med en endring i deres cellulære struktur. Ondartet degenerasjon adenomatose observert hos omtrent hver tiende pasient med atypisk endometriehyperplasi. Alt dette øker viktigheten av rettidig diagnose endometrial adenomatose.

På Stolitsa Medical Center kan du utføre en omfattende diagnose av helsen din ved hjelp av ekspressundersøkelsesprogrammer for kvinner, samt vurdere tilstanden til deres kvinners helse. Identifiserte brudd kan raskt elimineres ved å bruke de mest effektive behandlingsmetodene.

Symptomer på sykdommen?

Hovedsymptom, som oppstår med endometrial adenomatose, er tilstedeværelsen av livmorblødning av varierende intensitet. Noen ganger opplever du smerter i nedre del av magen, hodepine, overvekt, tretthet, irritabilitet og nedsatt ytelse. Ofte med endometrial adenomatose oppstår arteriell hypertensjon og leversykdom.

Diagnose og behandling av endometrial adenomatose

En grundig gynekologisk undersøkelse utføres, en ultralydundersøkelse av bekkenorganene med måling av tykkelsen av endometrium, hysteroskopi utføres (undersøkelse av livmorhulens vegger fra innsiden, ved hjelp av et hysteroskop satt inn gjennom skjeden og livmorhalsen) , diagnostisk curettage på en planlagt måte, aspirasjonsbiopsi av endometrium etterfulgt av histologisk undersøkelse, og også studie av hormonell status. Det karakteristiske hysteroskopiske bildet, bekreftet av resultatet av histologisk undersøkelse, lar oss stille riktig diagnose.

Curettage av livmorhulen utføres for å fjerne det hyperplastiske, endrede endometrium under kontroll av et hysteroskop. Hvis polypper er tilstede, fjernes de. For å forhindre ytterligere vekst av endometrium er hormonbehandling foreskrevet.